Stenóza pyloru (pylorická stenóza). Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stenóza pyloru se týká onemocnění žaludku, které s postupem vážně poškozuje lidské zdraví. Nejčastěji se vyskytuje u kojenců a dospělých.

Co je pylorická stenóza?

Stenóza pyloru je onemocnění žaludku, konkrétně jeho výtokové části, která se nazývá pylorus. Jiným způsobem se vrátný nazývá „pilorus“. U lidí přechází do dvanáctníku. Při stenóze pyloru dochází ke ztluštění pyloru a zúžení jeho průsvitu. Tím se zabrání tomu, aby se jídlo přes něj pohybovalo. V důsledku toho je pacient ve stavu chronického hladovění.

Proč je pylorická stenóza nebezpečná?

Stenóza pyloru - nebezpečná nemoc. Rozvíjí se postupně a způsobuje vážné poškození lidského těla. Stenóza pyloru se vyskytuje u dětí a dospělých. Stenóza pyloru u dětí je v naprosté většině případů vrozená, u dospělých je stenóza pyloru z jiných důvodů (je získaná). Stenóza pyloru u novorozenců je častěji zaznamenána u chlapců (asi 4krát).

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že lidský organismus trpí chronickým nedostatkem živin, což je zvláště nepříznivé dětství. Neustálý hlad vede lidský organismus k vyčerpání a hromadění sekundárních onemocnění. Navíc zvracení u kojenců s pylorickou stenózou může způsobit asfyxii nebo aspirační pneumonii. Operace pyloru může zachránit dítě s diagnózou stenózy pyloru.

Vrozená pylorická stenóza je způsobena anomálií ve vývoji pyloru žaludku. Hypertrofuje, to znamená, že zvětšuje objem, tloušťku a délku. Stenóza pyloru u novorozenců zaujímá přední místo mezi vrozenými vývojovými vadami.

Získaná pylorická stenóza

Pylorická stenóza u dospělých je získaná. On je důsledek různé nemoci vnitřní orgány. Důsledky stenózy pyloru u dospělých závisí především na primární onemocnění která tuto nemoc způsobila.

Stenóza pyloru u dětí je jednou z nejvíce časté neřesti vývoj žaludku. Jinak se tomu říká hypertrofická pylorická stenóza. Správnější by bylo říci, že pylorická stenóza není jen malformací samotného pyloru, ale vadou jeho inervace.

Na samém počátku onemocnění způsobuje nesprávná (defektní) inervace spastický stav pyloru. Poté dochází k degeneraci jeho hladkých svalových vláken. Při vrozené stenóze pyloru pylorus žaludku prudce ztlušťuje, jeho vlákna ztrácejí své obvyklé rysy a stávají se skelnými. Ztluštělý a protáhlý pylorus se stává hustým, jeho lumen se ostře zužuje.

Příčiny pylorické stenózy u dětí

Příčiny stenózy pyloru se týkají jak lékařů, tak rodičů. Ale bohužel nebyly plně prozkoumány. I když existují některé faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství. Nepřímo je lze identifikovat jako příčiny stenózy pyloru.

• Závažná toxikóza brzy při nošení dítěte.
• Hrozby potratem a dalšími těhotenskými problémy.
• Vystavení matce různým virovým onemocněním na začátku těhotenství.
• Endokrinní poruchy u žen.
• Užívání určitých léků nastávající matka během těhotenství.
• Možná hraje roli dědičnost.

Vrátník zdravého žaludku obsahuje neurony, které syntetizují neurotransmitery. Jde o látky, které uvolňují pylorické svaly. Při nedostatku těchto neuronů se pylorické svaly neuvolňují, ale jsou ve stavu křeče. Postupně se zahušťují, což vede ke snížení lumen pyloru.

Vrozená stenóza pyloru se neprojeví okamžitě. Po nějakou dobu se dítě zdá být naprosto zdravé. I když od narození může mít sklony k plivání. U novorozenců je regurgitace běžným jevem, takže dítě může být propuštěno domů porodnice. Ale již ve třetím týdnu života novorozence se projevuje stenóza pyloru živé příznaky. Nástup příznaků onemocnění postupuje, což vyvolává obavy rodičů.

Jak se projevuje pylorická stenóza u kojenců?

Stenóza pyloru u kojenců se projevuje v novorozeneckém období, a to ve věku 2-4 týdnů. Jeho hlavním příznakem je zvracení, které je také popisováno jako „fontánové“ zvracení. Další známky stenózy pyloru jsou jejím důsledkem a jsou druhořadé.

Zvracení je nejdůležitějším příznakem stenózy pyloru u dětí

Zvracení je hlavní a nejvíce jasné znamení pylorická stenóza u novorozence. Zvracení má své vlastní charakteristiky, které ho odlišují od ostatních onemocnění.

• V poměru k době krmení dochází ke zvracení 1-1,5 hodiny po něm.
• Obsahem zvratků je sražené mléko. Za zmínku stojí, že neobsahují žádnou příměs žluči. Zápach zvratků je kyselý, s kyselou reakcí.
• Objem zvratků je vždy větší než množství jídla, které dítě sní. Je to dáno tím, že potrava z předchozích krmení zůstává v žaludku.

Vzhledem k tomu, že dítě zůstává hladové, jsou zbývající příznaky onemocnění důsledkem zvracení při stenóze pyloru u dětí. Na jaké příznaky pylorické stenózy byste měli věnovat pozornost?

• Stolice je řídká a močení je vzácné. Stolice je tmavě hnědé barvy, která není typická pro kojence. Tato barva stolice je způsobena vysokým obsahem žlučových pigmentů v nich. Moč je vysoce koncentrovaná a může mít načervenalý odstín.
• Klesající svalový tonus protože tělo dítěte nedostává dostatek elektrolytů.
• Dítě s pylorickou stenózou se málo pohybuje, je letargické a leží naplocho. I když za povšimnutí stojí jeho hltavé sání a dobrá chuť k jídlu.
• Miminko nepřibírá, ale hubne. Jeho hmotnost může být nižší než při narození.
• Objevují se známky dehydratace (propadlý fontanel, symptom „zapadlých očí“, suchá kůže, snížený turgor tkání).
• Při vyšetření dítěte si můžete všimnout propadlého bříška. Při vyšetření břicha po krmení jsou patrné kontury plného žaludku, příznak „ přesýpací hodiny».
• Když cítíte uvolněné břicho, můžete rukama cítit pylorus, který je hustý, pohyblivý a nachází se vpravo od páteře. Tvar pyloru žaludku při stenóze pyloru připomíná nehtová falanga prst
• Laboratorním příznakem stenózy pyloru je porušení acidobazického stavu v poruchách krve a elektrolytů.

Kdo diagnostikuje dítěti stenózu pyloru?

Místní pediatr nebo pohotovostní lékař může mít podezření na dítě s onemocněním, jako je stenóza pyloru. Věnujte pozornost hojnému zvracení, zvyšujícím se známkám podvýživy (úbytek hmotnosti) při absenci příznaků infekční nemoc, tito specialisté dítě odkážou dětský chirurg. Důsledky neléčené stenózy pyloru u kojenců jsou nepříznivé, proto byste návštěvu lékaře neměli otálet.

Dětský chirurg potvrdí diagnózu „pylorické stenózy“, pokud je přítomna, nebo diagnózu odstraní, pokud neexistují důkazy v její prospěch.

V případě podezření na stenózu pyloru u dítěte by měla být diagnóza provedena co nejrychleji. Jaké metody se používají k diagnostice pylorické stenózy u dětí?

• Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou. V současnosti se používá stále méně.

Pomůže to stanovit diagnózu pylorické stenózy rentgenové vyšetřenížaludku kontrastní látkou (baryem). Je důležité respektovat práva na výzkum.

Obvykle se provádí ráno, 3-4 hodiny po posledním jídle. U zdravé dítě Do této doby by měl být žaludek prázdný. V vertikální poloze Je pořízena panoramatická fotografie břišních orgánů. Již na tomto obrázku lze mít podezření na pylorickou stenózu - žaludek je zvětšený, je v něm vidět široká hladina tekutiny. Střeva jsou slabě naplněna plyny.

Poté pomocí žaludeční sonda Nestrávený obsah se odebere ze žaludku dítěte a na jeho místo se vstříkne kontrastní látka (obsahuje baryum). Sonda je odstraněna a dítě je poté drženo v náručí v poloze „na pravé straně“. To je nezbytné, aby baryum mělo tendenci pronikat pylorem kvůli své hmotnosti.

Po 20 minutách se pořídí opakovaná vertikální fotografie v určité projekci (pravá šikmá). Tento obrázek vyhodnocuje, jak kontrast prochází pylorem. Příznaky stenózy pyloru jsou dva příznaky, dítě může mít kterýkoli z nich. Prvním je příznak „vlákna“. Kontrast v pyloru je definován jako tenká nit. Druhým je příznak „kudrnaté rovnátka“ nebo příznak „zobáku“. Určuje se, když kontrastní látka právě začala pronikat do pyloru, ale nenaplnila ho úplně.

Po 3 hodinách je pořízena třetí fotografie ve svislé poloze. U zdravé miminko Do této doby nezůstane v žaludku téměř žádný obsah. Pokud má dítě stenózu pyloru, bude na obrázku viditelný obsah žaludku ve velkém množství. Pouze malá část kontrastu se dostane do střeva a bude detekována ve skvrnách.

Všechny tři snímky poskytnou lékaři obrázek o tom, zda má dítě stenózu pyloru nebo zda je onemocnění způsobeno jinými důvody.

• Fibrogastroskopie.

Studie se provádí pomocí fibrogastroskopu. Toto zařízení se zavádí ústy a poté jícnem do žaludku. Může být použit k vyšetření stěn jícnu, žaludku a dvanáctníku.

Pokud má dítě pylorickou stenózu, nebude diagnostika pomocí této metody obtížná. Trubka zařízení prostě nemůže projít do vrátného. Lékař provádějící studii uvidí na monitoru, jak zvětšený pylorus s úzkým lumen vyčnívá do lumen žaludku.

Další metodou pro diagnostiku pylorické stenózy je ultrasonografiežaludku (ultrazvuk). Tato metoda je velmi jednoduchá, spolehlivá a nezabere mnoho času. Při diagnostice stenózy pyloru ultrazvukem lékař hodnotí tyto parametry: délku a šířku pyloru, tloušťku jeho svalové vrstvy a sliznice, velikost pylorického kanálu.

Jaká je další výhoda ultrazvuku v diagnostice stenózy pyloru oproti jiným metodám výzkumu? Není nutný žádný vnitřní zásah do těla dítěte a nedochází k ozáření.

Pokud po ultrazvukovém vyšetření přítomnost stenózy pyloru nevyvolává žádné pochybnosti, není třeba provádět další diagnostické metody.

Léčba pylorické stenózy u dětí

Chirurg sleduje a léčí stenózu pyloru u dítěte. Dítě k němu většinou přichází na doporučení dětského lékaře. Jakmile je diagnóza stenózy pyloru definitivně stanovena, léčba začíná v co nejdříve. Léčba pylorické stenózy zahrnuje chirurgický zákrok na pyloru.

Předoperační příprava spočívá v tom, že dítě potřebuje upravit poruchy vody a elektrolytů. Toho je dosaženo předepsáním infuzní terapie (kapky).

Operace stenózy pyloru u dětí

Pokud je dítěti diagnostikována „vrozená stenóza pyloru“, pak se operace pyloru stává jediným způsobem, jak mu zachránit život. Pohled chirurgický zákrok u pylorické stenózy se nazývá pylorotomie. Podstatou operace je naříznutí silné svalové vrstvy pyloru podélným řezem, ale bez dotyku sliznice. Tímto manévrem se dosáhne obnovení normální průchodnosti pyloru. Operace stenózy pyloru se provádí v celkové anestezii.

Přístup k vrátnému v provozu je zajištěn dvěma způsoby. Může se jednat o laparotomii: řez v měkkých tkáních břicha s průnikem do břišní dutina. Nebo se k pyloru můžete dostat laparoskopicky: speciálními nástroji zavedenými malými otvory v břiše.

Po operaci stenózy pyloru začne do konce prvního dne dítě pít po troškách, pak krmit po malých porcích (pokud nedojde ke zvracení).

V případě, že dítě podstoupilo včasnou operaci stenózy pyloru, nejsou zaznamenány prakticky žádné nepříznivé důsledky. Jako u každé operace vždy existuje riziko nežádoucích účinků anestezie, krvácení, infekce vnikající do těla a dehiscence okrajů rány.

U dítěte s diagnostikovanou stenózou pyloru je výskyt komplikací po operaci pyloru méně pravděpodobný v případech, kdy byl chirurgický zákrok proveden laparoskopickým přístupem. Proto je tento způsob léčby v současnosti populárnější.

Diagnóza „stenózy pyloru“ však sama o sobě není pro dítě „rozsudkem“. Toto onemocnění se velmi úspěšně léčí a v naprosté většině případů nezanechává žádné nepříznivé následky.

Důsledky stenózy pyloru při absenci řádné léčby jsou smutné. Stenóza pyloru u kojenců sama o sobě nezmizí. Dítě z této nemoci nemůže „vyrůst“.

Opakované zvracení je pro dítě nebezpečné kvůli vdechnutí potravy do Dýchací cesty, rozvoj aspirační pneumonie, někdy až asfyxie (dušení). Na pozadí neustálého hladu se tělo dítěte postupně vyčerpává a snadno se rozvíjí jakékoli infekce. Proto bez léčby dítě zemře.

Rozdíly mezi pylorickou stenózou a pylorospasmem u dětí

Pylorospasmus a pylorická stenóza jsou onemocnění žaludku, která se projevují zhoršeným průchodem potravy pylorem. Nacházejí se jak u dětí, tak u dospělých. Mnoho lidí si plete pylorickou stenózu s pylorickým spasmem, i když je to úplně různé nemoci, ale mírně podobné v klinických příznacích.

Pylorostenóza označuje vrozené malformace a pylorospasmus označuje funkční poruchy vrátný Jiným způsobem lze pylorospasmus nazvat dyskinezí žaludku a duodena. Tento stav je zaznamenán od narození. Dítě trpící pylorickými křečemi je neklidné a často pláče a křičí. Takzvaná kolika u nich začíná dříve než u jiných miminek a je velmi výrazná.

Na rozdíl od pylorické stenózy je u pylorospasmu zvracení malého objemu, spíše připomíná regurgitaci. Ale to zvracení je velmi časté, opakované. Počet epizod zvracení (regurgitace) za den je mnohem větší než počet krmení. Někdy je ve sraženém mléce příměs žluči.

Pouze lékař dokáže rozlišit mezi pylorickým spasmem a stenózou pyloru u dítěte. Nařídí nezbytné dodatečné studie, aby zjistil příčinu problému dítěte. Pylorospasmus léčí dětský lékař společně s neurologem. Je vybrána vhodná dieta a dieta pro dítě, fyzioterapie a pod léky ze skupin sedativ, spazmolytik a myorelaxancií.

Stenóza pyloru u dospělých

Stenóza pyloru u dospělých je získané onemocnění. Často se vyznačuje vleklým průběhem, který postupně progreduje. Bez lékařský zásah pylorickou stenózu nelze vyléčit. Na rozdíl od operované stenózy pyloru u kojenců nemusí být její výsledek u dospělých vždy příznivý, což bude záviset na příčině onemocnění.

Když je u dospělého diagnostikována stenóza pyloru, příčiny tohoto onemocnění mohou spočívat v následujícím:

• Pylorospasmus, který, jak postupoval, vedl k organickým změnám v pyloru.
• Žaludeční vřed s defekty lokalizovanými v oblasti pyloru nebo v jeho blízkosti.
• Zánětlivé procesy v oblasti pyloru žaludku.
• Benigní a maligní nádory v oblasti pyloru.
• Chronické zánětlivé procesy v jiných částech trávicí trubice (kolitida, Crohnova choroba atd.).
• Srůsty v oblasti pyloru a dalších částí trávicího traktu.

Jaký je vztah mezi pylorickou stenózou a patologickými procesy v jiných částech trávicího traktu? Faktem je, že nemocné orgány vysílají nadměrně silné impulsy. Z tohoto důvodu dochází ve svalové vrstvě pyloru k reflexnímu spasmu. Postupně může přecházet ve stenózu.

Příznaky pylorické stenózy u dospělých

U dospělého s diagnostikovanou stenózou pyloru příznaky onemocnění postupně progredují. Známky stenózy pyloru mohou být kombinovány s příznaky základního onemocnění, což klame lékaře i pacienta.

Jaké jsou hlavní příznaky pylorické stenózy u dospělých?

• Pocit tíhy v žaludku, protože je narušen průchod potravy pylorem.
• Nevolnost po jídle, neustálé říhání, zvracení.
• Výskyt bolesti břicha, kterou pacient charakterizuje jako prasknutí nebo kolika.
• Zhoršené zdraví, které se zvyšuje s postupujícím hubnutím.
• Příznaky hypovitaminózy a nedostatku minerálů v těle.

U dospělého s diagnostikovanou stenózou pyloru závisí příznaky a jejich závažnost na tom, jak zúžený je pylorus. Je obvyklé rozlišovat tři stupně zúžení pyloru:

První stupeň zúžení je charakterizován kompenzací procesu. Člověka trápí hlavně pocit plnosti v žaludku a zvracení kvůli chybám ve stravě.

Při druhém stupni zúžení pyloru je proces subkompenzován. Symptomy pacienta jsou živější, zvrací častěji, hojně, se stagnujícím jídlem.

Třetí stupeň zúžení pyloru je nekompenzovaný. Potrava pacientů se vůbec netráví a hnije v žaludku, takže si pacienti sami vyvolávají zvracení. Vykazují rostoucí známky dehydratace.

Protože u dospělých s diagnostikovanou stenózou pyloru mohou být příčiny onemocnění různé, diagnostika onemocnění může být obtížná. Je důležité pečlivě popovídat s pacientem: stížnosti, doba výskytu určitých příznaků a jejich progrese v průběhu času.

Vyšetření pacienta je také velmi informativní. Lékař si všímá příznaků dehydratace, propadlého břicha s vyboulením v projekci žaludku a peristaltiky žaludku.

V laboratorní testy krev u pacientů s pylorickou stenózou jsou známky zhuštění krve a nerovnováhy elektrolytů.

Pro instrumentální diagnostiku pylorické stenózy u dospělých se používají stejné metody výzkumu jako u kojenců a některé další:

• Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou.

Pokud kontrastní látka setrvává v žaludku po dobu 8 hodin nebo déle, bude to znamenat porušení motorické funkce žaludku. Pokud je kontrast opožděn déle než jeden den, hovoří o dekompenzaci procesu.

• Fibrogastroskopie.

Tato studie pomáhá nejen vidět zúžený pylorus, ale v některých případech také najít příčinu tohoto stavu (například nádory, vředy, polypy atd.)

• Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Obvykle se tyto metody používají při podezření na nádor trávicího traktu.

• Ultrazvukové vyšetření žaludku.

Velmi informativní metoda, která nevyžaduje zásah do lidského těla.

Ultrazvukové známky stenózy pyloru u dospělých

Ultrazvukové známky stenózy pyloru u dospělých jsou stejné jako u dětí. Pozoruhodný je hypertrofovaný pylorus, jehož lumen je zúžený. Na ultrazvuku můžete vidět nádory, které brání průchodu potravy do pyloru. Při provádění ultrazvuku žaludku stojí za to podívat se na jiné orgány zažívací ústrojí zda v nich není nějaká patologie. To je důležité, protože pylorická stenóza u dospělých se vyvíjí sekundárně k jiným onemocněním.

Léčba pylorické stenózy u dospělých

Jakmile je pacientovi diagnostikována stenóza pyloru, léčba by měla začít okamžitě. Při léčbě pylorické stenózy Speciální pozornost se podává k léčbě základního onemocnění, které vedlo k narušení průchodnosti pyloru.

Chirurgie tohoto onemocnění je hlavní metodou léčby. Podpůrnou metodou je medikamentózní léčba a fyzikální terapie.

Rozsah chirurgické intervence u pylorické stenózy u dospělých se může lišit. Pylorotomie (jako u novorozenců) a pyloroplastika nejsou vždy možné, např. inoperabilní nádory vrátný V tomto případě je část žaludku resekována (odstraněna) a provedena anastomóza mezi zbývající částí žaludku a jejunum(obcházení vrátného). Existují různé varianty této operace. V závislosti na povaze patologického procesu se objem odstraněné části žaludku může lišit.

V některých případech se používá kromě plastické operace žaludku truncal vagotomy. Toto je postup pro překročení jedné z větví bloudivý nerv, který inervuje trávicí orgány. Po této operaci se zpomaluje peristaltika a vyprazdňování žaludku a snižuje se jeho kyselinotvorná funkce.

Důsledky pylorické stenózy u dospělých

Pokud je pacient léčen pro diagnózu stenózy pyloru, pak se po operaci obvykle jeho stav zlepší. Výjimkou jsou pacienti s dekompenzovanými formami, kteří někdy umírají na komplikace onemocnění. To platí zejména pro starší a velmi oslabené pacienty.

Obecně platí, že po operaci stenózy pyloru závisí výsledek pacienta na tom, co způsobilo vývoj onemocnění.

Pylorická stenóza u novorozenců je vrozená malformace pylorické oblasti (v medicíně se nazývá „pylorická“) žaludku, která se vyskytuje pod vlivem genetických faktorů a vyvolává zvracení u dětí.

Onemocnění se vyskytuje u 1–3 dětí na 1000 a chlapci podle různých zdrojů trpí 5–7krát častěji než dívky. V čem je patologie vyjádřena? Nejprve si připomeňme hlavní funkce gatekeeper zóny.

Vrátník je poslední částí žaludku. Jeho sval, známý jako svěrač, reguluje pohyb polostrávené potravy (chyme) a po částech ji předává do dvanáctníku a dále do střev. Kromě toho svěrač propustí pouze dostatečně strávenou potravu, která nepoškodí sliznici tenké střevo.

Pokud nejsou žádné patologie, obsah žaludku se pohybuje pouze jedním směrem: shora dolů. Prudké zúžení lumen pylorického kanálu (stenóza) však vede k neustálé zvracení a metabolické poruchy. Do jaké míry budou vyjádřeny? klinické příznaky, závisí na míře zúžení a kompenzačních schopnostech těla.

Důvody rozvoje

Dosud byly příčiny vývoje onemocnění málo studovány. Skutečnost, že je vrozená, naznačuje, že vliv má:

1. Dědičná predispozice. Pokud byla u jednoho z rodičů v dětství diagnostikována stenóza pyloru, pravděpodobnost jejího odhalení u dítěte se výrazně zvyšuje.
2. Intrauterinní patologie: toxikóza těhotné ženy; převod virové infekce matka během těhotenství; poruchy endokrinní systém matky; užívání léků.

Jaké je nebezpečí

Především kvůli redukci kontraktilita jídlo není možné normálně evakuovat a žaludek se sám natahuje. Obsah musí někam jít, takže dochází k častému zvracení, a jak přibývají příznaky, doslova tryská ven.

Zúžení pyloru narušuje normální činnost trávicího traktu a je životu nebezpečné. Na centrální fotografii níže můžete vidět symptom „přesýpacích hodin“, kdy žaludek vyčnívá ve formě dvou tuberkul

Spolu se zvracením dochází ke ztrátě tekutin, v důsledku čehož je narušena rovnováha voda-elektrolyt, krev se zahušťuje a tělu chybí vitamíny a mikroelementy. Všechny děti trpí alkalózou (posun pH krve směrem k alkalizaci). Nemoc, ponechána svému osudu, je smrtelná.

Příznaky

Nemoc prochází třemi stádii, z nichž každá má své vlastní příznaky, nebo se prostě zhorší.

Kompenzační fáze

V této fázi nejsou žádné klinické příznaky onemocnění. Dostavuje se pocit tíhy a nevolnosti, ale miminko o tom ještě neumí mluvit. Nástup zvracení přináší dočasnou úlevu. Rentgen ukazuje aktivní peristaltiku, pylorický kanál je zúžený a žaludek je zvětšený. Potrava ze žaludku se pohybuje pomalu, se zpožděním 6-10 hodin.

Subkompenzační fáze

Zvracení se objevuje každý den, přináší úlevu. Bolesti břicha jsou záchvatovité, s pocitem koliky. Říhání voní jako shnilá vejce. Na pozadí každodenního zvracení se tělesná hmotnost prudce snižuje. Dítě je letargické a slabé. Peristaltika při vyšetření břicha je dobře viditelná.

Fáze dekompenzace

Zvracení je hojné, tryskající, obsahuje úlomky nestrávené potravy. Bolest a distenze v epigastrické oblasti. Existují známky dehydratace: suchá kůže, snížený turgor, sucho v ústech. Přes břišní stěnu jsou jasně viditelné obrysy žaludku, který se zvětšil. Peristaltika je velmi slabá, proto je trávenina evakuována se zpožděním až 2 dnů a více. Arteriální tlak snížený, kůže bledý, snížený výdej moči.

Fontána zvracení po krmení je signál zvýšená úzkost, což znamená co zdravotní péče musíte nás naléhavě kontaktovat, pokud jste tak z nějakého důvodu ještě neučinili

Hlavní příznaky pylorické stenózy u novorozence jsou tedy následující:

• zvracení rostoucí povahy po 20 minutách po jídle;
• množství zvratků převyšuje množství snědené; vůně je nepříjemná, ale není žluč;
• velmi málo stolice, tmavé barvy; to se vysvětluje minimálním obsahem mléčných výrobků a přítomností žluči;
• močení je vzácné a má malý objem. Konzistence je zakalená, koncentrovaná;
• příznak „přesýpacích hodin“ - při vyšetření břicha je jasně viditelná peristaltika a dva zaoblené výčnělky se zúžením mezi nimi;
• „hladový“ výraz obličeje se špičatými tvary.

Diagnostika

Konečná diagnóza se provádí po sběru anamnézy (když jsou příznaky vysloveny), vyšetření a palpaci břicha, jakož i použití instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

Vyšetření břicha odhalí expanzi epigastrické oblasti, která je jasně vizualizována na pozadí propadlých spodních částí trávicího traktu. Někdy můžete pylorus i nahmatat. Na bříšku miminka jsou vidět kontury zvětšeného břicha a peristaltiky. Krevní testy ukazují zvýšené hladiny hemoglobinu a snížené ESR.

Diagnostika nutně zahrnuje gastroduodenoskopii a ultrazvuk. Provádí se rentgenový snímek s kontrastní látkou (barium). Obrázek ukazuje zúženou část pyloru, místo svalů jsou vidět husté provazce.

Existuje řada dalších onemocnění doprovázených zvracením v kojeneckém věku, proto se po přijetí do nemocnice provádí diferenciální diagnostika pro pylorický spazmus, purulentní meningitida, intrakraniální poranění při porodu, chalázie a achalázie jícnu, brániční kýla, nádorová stenóza a další onemocnění.

Co je pylorospasmus?

Pylorospasmus je kontrakce pylorické části žaludku v důsledku porušení jeho inervace. I on potřebuje léčbu, ale pouze konzervativní. Jak ji lze odlišit od pylorické stenózy?

Léčba

Čím dříve je správná diagnóza stanovena, tím dříve může být zahájena léčba: v tomto případě Mluvíme o chirurgickém zákroku. Operace je naléhavá, ale stále vyžaduje přípravu. Proto se obvykle provádí 2-3 dny po diagnóze.

Předoperační příprava zahrnuje obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a doplnění nedostatků mikroživin. K tomu je dítě napuštěno různými roztoky. Pokud existují související zánětlivá onemocnění, je předepsána léčba antibakteriálními léky.

Hlavním úkolem chirurgů je obnovit lumen pyloru, ale zároveň zachovat žaludek neporušený

Pylorotomie (tzv. operace při disekci pyloru) se provádí podle Frede-Ramstedtovy metody. Jakmile je odstraněna anatomická překážka pro evakuaci trávicího traktu, průchodnost pylorického kanálu se vrátí do normálu. Krmení mateřské mléko(nebo směs) v pooperační období dávkován. To znamená, že dítě je krmeno často, ale v malých porcích. Pokud vše proběhlo v pořádku, jsou malí pacienti propouštěni domů na 8-9 dní.

Možné komplikace

Pokud bylo dítě přivezeno v „zanedbaném“ stavu, mohou se vyvinout následující komplikace:

• aspirační pneumonie - vstup zvratků do orgánů dýchacího systému a rozvoj zánětu;
• ulcerace žaludeční sliznice;
• nerovnováha složení krve elektrolytů spolu s dehydratací;
• sepse (otrava krve), vedoucí ke smrti.

Prognózy do budoucna

Po včasné a správné léčbě je prognóza příznivá. Gastrointestinální trakt Funguje to dobře a dítě se cítí dobře. Dítě je pravidelně sledováno gastroenterologem, aby se ujistil, že je vše v pořádku.

Jak vidíte, léčbu stenózy pyloru u novorozence nelze odložit. Pokud vaše dítě i nadále zvrací denně v prvních 3-4 týdnech po narození, určitě se poraďte s lékařem. Včasné poskytnutí pomoci je klíčem ke zdraví vašeho dítěte.

Diagnózu stenózy pyloru nelze považovat za jednoduchou, protože bez tohoto problému nelze vyřešit chirurgický zákrok nemožné. Podle statistik se tato patologie vyskytuje 4krát častěji u chlapců než u dívek a ve většině případů je detekována ihned po narození dítěte. Při stenóze pyloru není vývod žaludku zvaný „pylorus“ schopen plnit svou funkci, a proto potrava ze žaludku nemůže projít dále trávicím traktem.

Důsledky problému na sebe nenechají dlouho čekat – jídlo stagnuje, není zcela stráveno a nevstřebává se. V případě této nemoci je rychlá akce nesmírně důležitá, jinak nemoc povede ke smrti, protože s takovou patologií tělo dítěte prostě nemůže fungovat. Komu tedy pylorická stenóza hrozí a jak miminko zachránit?

Příčiny problému

Složitost onemocnění spočívá v tom, že lékaři nemohou přesně pojmenovat přímé příčiny, které vyvolávají jeho vývoj. Řada zdrojů hovoří o vlivu řady faktorů, které za určitých okolností mohou vyvolat vývoj patologie u dítěte:

• matka trpěla virovým onemocněním na začátku těhotenství;
• těžké těhotenství, závažná toxikóza v raných stádiích;
• matka má onemocnění v rámci endokrinního systému;
• užívání určitých léků během těhotenství;
• dědičný faktor.

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poruchám tvorby žaludku v oblasti jeho výstupní části a některé svalová tkáň nebo je vše zcela nahrazeno tkání, která není schopna se natáhnout. V důsledku toho se vývod ze žaludku extrémně zúží, což vyvolává částečnou nebo úplnou obstrukci.

Faktory vytvářející příznivé podmínky pro rozvoj pylorické stenózy (foto)

v lékařská praxe Existují malí pacienti, u kterých měla pylorická oblast žaludku mikroskopicky tenký otvor, který znemožňoval fungování trávicího traktu. V takové situaci se problém projeví dříve a přijmout léčebná opatření potřebovat to velmi rychle.

Ve vzácných případech se onemocnění rozvine jako získané onemocnění, v takovém případě bude pacient starší. Následující problémy mohou vyvolat narušení pyloru: peptický vřed, gastritida chronická forma, střevní nebo žaludeční polypóza, Crohnova choroba, chronická apendicitida atd.

Symptomatické projevy onemocnění

Podezření na stenózu pyloru, pokud je přítomno, vzniká poměrně rychle. Na rozdíl od příčin, které nejsou přesně známy, symptomy v tohoto onemocnění konkrétní a zřejmé, pokračujte bez symptomatické projevy tuto patologii vůbec nemůže. U vrozené formy jsou mírné projevy přítomny již od narození, ale zhruba do druhého nebo třetího týdne se obraz oživí a situace se každou hodinu zhoršuje. Stenóza pyloru u dítěte se může projevit takto:

Vzhledem k tomu, že dítě nemůže normálně jíst kvůli stenóze pyloru, toto onemocnění přímo ohrožuje život dítěte.

Pokud se onemocnění objeví ve vyšším věku, pak lze symptom zaznamenat bolestivé pocity v oblasti břicha – jsou přítomny i u kojenců, ale na rozdíl od dospělých to nemohou indikovat.

Léčba pylorické stenózy u dětí

Patologie je detekována v prvních týdnech života a je charakterizována těžkým průběhem. Ke stanovení diagnózy často stačí, aby se lékař seznámil se symptomatickým obrazem. Při pylorické stenóze dochází k charakteristické vnější změně v těle dítěte - žaludek se vizuálně začíná podobat přesýpacím hodinám se zúžením v oblasti žaludku. Pro přesnou diagnózu jsou nutné rentgenové a krevní testy. Hlavním úkolem lékaře v diagnostické fázi je odlišit patologii od pylorospasmu, protože ten nevyžaduje chirurgický zákrok.

Léčba stenózy pyloru nemá alternativy – je indikována chirurgická intervence. Při operaci lékaři proříznou svalové vrstvy pyloru až ke sliznici. Po takovém zásahu začíná během pár hodin krmení dítěte odstříkaným mateřským mlékem a neustále se zvyšuje objem jídla. Do prsu se aplikuje až po minimálně 4 dnech po operaci, ale základem krmení je stále odsáté mléko. Týden po zákroku můžete miminko úplně přepnout na kojení.

Pokud operace a pooperační období probíhají podle plánu lékařů, pak zaručují, že po odstranění patologie se dítě bude vyvíjet a růst normálně.

Pokud je získána pylorická stenóza, pak prognóza závisí na tom, jaká konkrétní příčina vedla k rozvoji problému. V některých situacích musí chirurgové odstranit část žaludku a vytvořit z něj normální vývod. Hlavním cílem specialisty v jakékoli situaci je pokusit se minimalizovat množství zásahu, takže pokud existuje šance ponechat žaludek nedotčený, pak to lékaři dělají.

– jizevnatá stenóza pyloru, převážně ulcerózního původu, kvůli které je narušen pohyb tráveniny do střeva, trpí stav výživy, rovnováha vody a elektrolytů a homeostáza těla. Příznaky jsou charakterizovány zvracením a silnou dehydratací, vyhublostí, bolestí a pocitem plnosti v žaludku a dyspeptickými příznaky. Pro stanovení diagnózy, klinické a biochemické testy krev, gastrografie, endoskopie, ultrazvuk, EKG. Léčba zahrnuje konzervativní (dekomprese žaludku, střevní a parenterální výživa, protivředová terapie) a chirurgická opatření.

Obecná informace

Pylorická stenóza je organické zúžení vývodu žaludku, které se tvoří během komplikovaného průběhu žaludečního vředu, méně často - s novotvary žaludku. Dáno patologický stav se vyvine u ne více než 15 % pacientů s ulcerózními lézemi žaludku a dvanáctníku. Mezi všemi komplikacemi peptického vředu tvoří stenóza pyloru asi jednu třetinu případů. Nejméně 20 % pacientů s touto patologií jsou muži. Nemoc se rozvíjí v produktivním věku a ve stáří. V minulé roky Snižuje se výskyt pylorické žaludeční stenózy, což souvisí s rozvojem účinnějších metod protivředové léčby (inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů). Tento klinický problém je aktuální zejména pro specialisty v oboru gastroenterologie a chirurgie. Vrozená stenóza pyloru je předmětem studia v pediatrii a je diskutována v odpovídající části webu.

Příčiny pylorické stenózy

Většina běžná příčina pylorická stenóza je recidivující žaludeční vřed. Opakující se zánětlivý proces s ulcerací, zvláště pokud není léčena, vede nejprve k otokům a spasmům žaludečních stěn a poté ke vzniku jizevnatých striktur a zpomalení průchodu potravy ze žaludku do počátečních částí tenkého střeva. V důsledku toho se žaludek přeplňuje trávicími šťávami a hmotou potravy, což je kompenzováno zvýšenými svalovými kontrakcemi jeho stěn a hyperplazií myocytů. Postupně se rozvíjí hypertrofie a stenóza pyloru - organická patologie charakterizovaná zúžením pyloru a pomalejším vyprazdňováním žaludku. Nejčastěji je tento výsledek způsoben mozolnatým nebo penetrujícím žaludečním vředem, méně často zjizveným vředem.

Kompenzační mechanismy při stenóze pyloru jsou však rychle vyčerpány, a proto se žaludek brzy výrazně přetíží a zvětší, jeho peristaltika slábne a městnání se zhoršuje. Dochází ke zvracení jídla snědeného den předtím, což vede ke ztrátě velkého množství tekutin, elektrolytů a živin. Při dekompenzaci stenózy pyloru dochází u pacienta k těžké metabolické alkalóze (způsobené ztrátou chloridových iontů), k nerovnováze voda-elektrolyt a k poruchám metabolismu bílkovin. Ztráta draslíku vede k slabosti všech svalů, ale primární význam má paralýza bránice a myokardu, která končí zástavou dýchání a srdeční činnosti. Hypokalcémie je poznamenána rozvojem záchvatů.

Mezi vzácnější příčiny vzniku pylorické stenózy patří krvácející a perforovaný vřed žaludku nebo dvanáctníku (vyznačují se pooperační stenózou pyloru), rakovina žaludku a další nádory této lokalizace.

Příznaky pylorické stenózy

Charakteristické klinické příznaky stenózy pyloru zahrnují zvracení jídla snědeného den předem (někdy několik dní předtím), zvuk šplouchání na prázdný žaludek (což naznačuje stagnace), viditelné přes přední stěnu břišní, peristaltika v epigastriu. Expresivita klinické příznaky závisí na stadiu onemocnění (kompenzované, subkompenzované nebo dekompenzované).

Na pozadí kompenzované pylorické stenózy je pozorováno mírné zúžení vývodu žaludku, které je doprovázeno mírným zvýšením jeho kontraktility. Mezi obvyklé příznaky peptického vředu patří pocit plnosti a tíhy v žaludku, říhání kyselinou a pálení žáhy, zvracení snědeného jídla s příměsí kyseliny, které přináší pacientovi úlevu. Jídlo přijaté krátce před záchvatem je vizualizováno ve zvratcích. Nedochází k žádnému úbytku hmotnosti nebo je nevýznamný.

Když stenóza pyloru přejde do stadia subkompenzace, stav pacientů se zhoršuje, zaznamenávají rychlý úbytek hmotnosti a zvýšenou závažnost symptomů. Objevují se stížnosti na silnou bolest a pocit výrazné tíhy v epigastriu, hnilé říhání, zvracení téměř po každém jídle (někdy s jídlem přijatým před mnoha hodinami). Protože po zvracení dochází k výraznému zlepšení celkový stav, někteří pacienti si ji vyvolávají uměle. Bezprostředně po jídle se zvyšuje peristaltika žaludku, což vede k žaludeční kolikě, kručení v žaludku a průjmu. Pacienti si také stěžují na neustálou slabost, únavu a ospalost, které jsou spojeny se zhoršeným nutričním stavem.

Ve stadiu dekompenzace jsou na prvním místě příznaky stenózy pyloru, které maskují známky vředové choroby, která převládala dříve. Pacienti jsou kachektičtí a velmi oslabení. Bolest v žaludku je méně intenzivní, ale téměř neustále mě trápí hnilé říhání a opakované vydatné zvracení jídla snědeného před několika dny. Ztráta tekutin zvratky vede k těžké dehydrataci, která se projevuje žízní a snížením rychlosti diurézy, suchostí kůže a sliznic. Toto stadium je charakterizováno nestabilitou stolice – průjem střídá zácpa. Přes přední stěnu břicha je vidět přeplněný žaludek, jsou zaznamenány jeho křečovité neúčinné kontrakce a nad epigastrickou oblastí je neustále slyšet šplouchání. V této fázi pylorické stenózy obvykle dochází k nevratným dystrofickým změnám ve stěně žaludku, takže je nejčastěji nemožné obnovit její motoricko-evakuační funkci.

Diagnóza stenózy pyloru

Všichni pacienti s rizikem tvorby pylorické stenózy (přítomnost vředu v pyloroduodenální lokalizaci, anamnéza šití perforace žaludku, časté recidivy ulcerózních defektů, mužské pohlaví) by měli při prvních známkách objevuje se zhoršená motorická a evakuační funkce žaludku.

Jednou z nejjednodušších a nejdostupnějších metod diagnostiky motorické evakuační dysfunkce žaludku je ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožní vizualizaci plný žaludek, někdy – hypertrofovaná svalová vrstva v oblasti pyloru. Ke stanovení závažnosti a stádia onemocnění jsou však zapotřebí přesnější techniky, jako je gastrografie a endoskopie.

Ve fázi kompenzace stenózy pyloru odhalí rentgenové snímky žaludku mírné zvětšení žaludeční dutiny a aktivaci její peristaltiky. Je možná vizualizace jizevnaté ulcerózní stenózy pyloru. Odstranění kontrastu do střev je zpožděno nejdéle 12 hodin. Na provádění endoskopie je dobře patrná stenóza pylorické zóny, v této oblasti se může zúžit žaludeční lumen až na 0,5 cm, peristaltika žaludku je zesílena, sliznice je hypertrofovaná.

Subkompenzované stadium stenózy pyloru je indikováno následovně: radiologické příznaky: výrazné zvětšení žaludeční dutiny, přítomnost obsahu v ní i nalačno, snížená kontraktilita. Na snímcích jsou tři vrstvy – kontrastní látka, vzduch a hlen. Vyprázdnění žaludku trvá od 12 hodin do 24 hodin. Při provádění fibrogastroskopie je také zaznamenána expanze žaludeční dutiny v kombinaci se zúžením pylorické oblasti na 0,3 cm.

Dekompenzace pylorické stenózy na gastrografii se projevuje výrazným přetažením žaludku, velmi pomalou peristaltikou a výraznou stenózou výtokových úseků. K úplné evakuaci kontrastní látky nedochází ani po 24 hodinách. Endoskopický obraz doplňují známky slizniční atrofie.

Elektrogastrografie odhaluje snížení kontraktility žaludku různé míry závažnosti (od vzácných vrcholů aktivity ve stadiu kompenzace až po téměř úplnou absenci motorických funkcí při dekompenzaci stenózy pyloru).

Všichni pacienti s pylorickou stenózou vyžadují krevní test na hladinu hemoglobinu a hematokritu, elektrolytů a iontů a dusíkatého odpadu. Musí se posoudit acidobazický stav krve. Pokud má pacient hypokalémii, je nutné provést EKG pro včasné odhalení poruch Tepová frekvence.

Léčba pylorické stenózy

Léčba pylorické stenózy se provádí v nemocničním prostředí a vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci (nejlépe v raných stádiích onemocnění, kdy je možná úplná obnova motorické funkce žaludku). Konzervativní opatření se používají výhradně pro účely předoperační přípravy.

Bezprostředně po nástupu pacienta na oddělení je zavedena žaludeční sonda a evakuován stagnující žaludeční obsah (tzv. dekomprese žaludku). Doporučuje se projít sondou za úroveň stenózy, následuje dílčí zavedení potravy do tenkého střeva. Pokud to nelze provést (obvykle ve stadiu dekompenzace kritická stenóza pyloru neumožňuje zavedení sondy do střeva), doporučuje se přejít na plnou intravenózní výživu.

Medikamentózní léčba zahrnuje protivředovou terapii (inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů aj.), úpravu vodní bilance a hladiny elektrolytů, acidobazického stavu krve a nutričního stavu pacienta (parenterální výživa). K normalizaci motility žaludku se používají prokinetika (jejich použití je opodstatněné ve fázi kompenzace stenózy pyloru a v pooperační léčbě).

Chirurgická léčba pylorické stenózy je zaměřena na odstranění stenotické deformace žaludku a obnovení jeho normálního fungování. Za tímto účelem se provádí truncální vagotomie s gastroenteroanastomózou; endoskopická vagotomie a pyloroplastika; truncal vagotomy s gastrektomií antrumžaludek; hemigastrektomie; gastroenterostomie. Volba typu chirurgické intervence závisí na stádiu pylorické stenózy a celkovém stavu pacienta.

Prognóza časné léčby pylorické stenózy je obvykle příznivá. Možnost úmrtí je spojena s dekompenzovaným stadiem onemocnění, celkovým vyčerpáním a stářím. Jedinou metodou prevence stenózy pyloru u dospělých je včasná detekce a léčba žaludečních a duodenálních vředů.

Pokud se u vašeho dítěte objeví zvracení, nepropadejte panice, ale měli byste kontaktovat dětského lékaře, který miminko vyšetří a předepíše další vyšetření.

Definice pojmu a základní anatomie pylorického žaludku

Stenóza pyloru je obstrukce pylorické části žaludku.

Abyste pochopili patologii, musíte vědět normální struktura orgán. Žaludek má tvar fazole, větší a menší zakřivení a lze jej rozdělit do několika částí:

• srdeční úsek je místo, kde jícen přechází do žaludku, má srdeční svěrač, který zabraňuje návratu potravy ze žaludku zpět do jícnu;
• fundus - kupolovitá klenba umístěná v horní části žaludku, navzdory svému názvu;
• tělo - hlavní část žaludku, ve které dochází k procesu trávení;
• pylorický úsek (pylorus) - zóna přechodu žaludku do duodena; v tomto úseku je pylorický svěrač, který při uvolnění umožňuje průchod zpracovávaného materiálu žaludeční šťávy potravy do dvanáctníku, při uzavření svěrač zabraňuje předčasnému průchodu nestrávené hmoty potravy.

Pylorický úsek má nálevkovitý tvar, směrem ke dnu se postupně zužuje. Jeho délka je asi 4 - 6 cm.V pyloru je svalový aparát vyvinutější než v těle žaludku a sliznice je uvnitř má podélné záhyby, které tvoří potravní dráhu.

Vrozená pylorická stenóza je obstrukce pylorické části žaludku v důsledku hypertrofie svalové vrstvy.

Etiologie pylorické stenózy

První Detailní popis vrozenou hypertrofickou stenózu pyloru zavedl Hirschsprung v roce 1888. V současnosti je toto onemocnění považováno za zcela běžné, jeho frekvence je 2:1000 novorozenců. Hlavní procento tvoří chlapci (80 %), nejčastěji z prvního těhotenství.

Přesná příčina pylorické stenózy není známa. Jsou identifikovány faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění:

• nezralost a degenerativní změny v nervových vláknech pylorické oblasti;
• zvýšená hladina gastrinu u matky a dítěte (gastrin je hormon produkovaný G-buňkami pylorického žaludku; je zodpovědný za správné fungování trávicího systému);
• environmentální faktory;
• genetický faktor.

I když pylorická stenóza je vrozené onemocnění, ale změny v pyloru u dítěte nenastávají in utero, ale v postnatálním období. K zesílení svalové vrstvy pyloru dochází postupně, takže klinické příznaky se objevují od 2. do 3. týdne života, kdy je lumen pyloru výrazně zúžený.

Hlavním projevem onemocnění je zvracení. Častěji se od druhého týdne života dítěte spontánně objevuje zvracení ve „fontáně“ - velký objem, intenzivní. Často se vyskytuje mezi krmením. Zvratky stagnující povahy, mléko se sraženou usazeninou, je cítit kyselý zápach, nikdy není příměs žluči. Objem zvratků často převyšuje objem krmení. Každý den je zvracení častější a s větším objemem.

Dítě se stává neklidným, vrtošivým, hltavě jí a vypadá hladově. Jak onemocnění postupuje, jsou pozorovány závažné poruchy výživy - je zaznamenána ztráta tělesné hmotnosti podkožního tuku kůže se stává ochablou a suchou. Stolice je vylučována méně často, v malém objemu a nazývá se „hladová stolice“. Snižuje se také objem močení.

Zvracením dítě ztrácí nejen živiny mléka, ale i potřebné minerály svého organismu. Čím později je diagnóza stenózy pyloru stanovena, tím výraznější jsou známky dehydratace u dítěte a poruchy elektrolytů. Na akutní forma průběhu onemocnění se tyto příznaky rozvinou velmi rychle a do týdne vedou k vážnému stavu dítěte.

Na základě stížností matky lze již předpokládat diagnózu stenózy pyloru.

V současné době můžete najít děti, které byly léčeny pro zvracení a regurgitaci konzervativně, což smazává jasný klinický obraz stenózy pyloru. Jsou děti s potvrzenou diagnózou, ale bez podváhy a známek dehydratace.

Při zkoumání přední strany břišní stěna dítě, zejména po krmení, můžete vidět zvýšenou peristaltiku žaludku - příznak „přesýpacích hodin“. Není vždy jasně vyjádřen a je častější v pozdní fáze nemocí.

Palpace břicha odhalí hustý, pohyblivý novotvar mírně vpravo od pupečního prstence - hypertrofovaný pylorus. Někdy je vrátník umístěn výše a není přístupný palpaci, protože nad ním visí játra. Hluboká palpace břicha také není vždy dostupná kvůli úzkosti dítěte a aktivnímu svalovému napětí.

Hlavní metoda dodatečné vyšetření Pro stanovení diagnózy je nutné ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Žaludek je zvětšený, obsahuje velké množství vzduchu a tekutiny a jeho stěna je zesílená. Oblast pyloru je uzavřena velmi těsně a neotevírá se. Tloušťka stěny pyloru dosahuje 4 mm i více v důsledku ztluštění svalového svěrače, délka pylorického kanálu dosahuje 18 mm.

Další výzkumnou metodou je také rentgenový kontrast - průchod barya gastrointestinálním traktem. Přestože rentgenové vyšetření nese dávku záření, je informativní a umožňuje přesně určit průchodnost pyloru. Dítěti se podá ústy asi 30 ml kontrastní látky (5% suspenze barya v nebo 5% roztok glukózy). Vyšetření břišní dutiny se provádí hodinu a čtyři hodiny po podání kontrastní látky. Při stenóze pyloru bude na obrázku vidět velká plynová bublina žaludku s jednou hladinou tekutiny. Evakuace kontrastu ze žaludku do duodena je zpomalena. Po vyšetření je nutné vyprázdnit žaludek, aby se zabránilo vdechnutí barya při následném zvracení.

Jednou z metod diagnostiky vrozené stenózy pyloru je videoesofagogastroskopie (VEGDS), ale u dětí lze tento typ vyšetření provádět pouze v anestezii. Současně se rozšiřuje úsek žaludku před pylorem, průsvit pylorického kanálu je výrazně zúžen, není průchodný pro gastroskop a při nafouknutí vzduchem se neotevírá (což je rozdíl od pylorického spasmu ). S VEGDS je navíc možné vyšetřit sliznici jícnu a určit stupeň zánětlivých změn, což je pro reflux velmi typické.

Data laboratorní výzkum bude odrážet metabolickou alkalózu, hypokalémii, hypochlorémii, snížený objem cirkulující krve a pokles hladin hemoglobinu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pylorické stenózy se provádí s pylorospasmem, gastroezofageálním refluxem, pseudopylorickou stenózou (salt-wasting forma adrenogenitálního syndromu) a vysoká obstrukce duodenum.

Diferenciální diagnostika se provádí na základě rozdílu v nástupu a povaze projevu onemocnění.

Při adrenogenitálním syndromu bude ve zvratcích příměs žluči, zvětší se objem močení a zředí se stolice. Při dirigování doplňkové metody Vyšetření pyloru bude normální, v laboratorních testech naopak metabolická alkalóza a hyperkalémie.

Při gastroezofageálním refluxu se onemocnění projevuje od prvních dnů života dítěte, zvracení a regurgitace se objeví bezprostředně po krmení a během horizontální pozice dítě. Na další výzkum pylorus bude průchodný a na VEGDS bude výrazná refluxní ezofagitida v jícnu až slizniční vředy.

Při vysoké obstrukci duodena začíná zvracení nejčastěji hned po narození dítěte. Rentgenové vyšetření určí dvě hladiny tekutiny – v žaludku a duodenum. VEGDS přesně ukáže úroveň stenózy.

Po stanovení diagnózy pylorické stenózy je léčba pouze chirurgická. Hlavním cílem operace je odstranění anatomické překážky a obnovení průchodnosti pylorické části žaludku.

Chirurgickému zákroku musí nutně předcházet předoperační příprava, která upraví hypovolémii, doplní objem cirkulující krve, odstraní poruchy elektrolytů, hypoproteinémii a anémii. Je také nutné dosáhnout adekvátní diurézy. Příprava probíhá na jednotce intenzivní péče a může trvat 12 až 24 hodin, v závislosti na závažnosti stavu dítěte.

Operací volby je podle Frede-Ramstedta extramukózní pyloromyotomie. Mimoslizniční operace poprvé provedli Frede v roce 1908 a Ramstedt v roce 1912. Operace se provádí pouze v narkóze. Provede se řez v přední břišní stěně, odstraní se ostře zesílený pylorický úsek žaludku a podélně se vypreparuje serózní a svalová vrstva v avaskulární zóně. Sliznice zůstává nedotčena.

V současné době jsou rozšířené laparoskopické operace. Hlavní smysl a průběh operace se nemění. Přístup do břišní dutiny se však provádí třemi malými vpichy přední břišní stěny a operace probíhá pod video kontrolou.

Komplikacemi operace mohou být perforace sliznice pyloru, krvácení, neúplná pyloromyotomie a rozvoj recidivy onemocnění.

Po dokončení operace je dítě převezeno na jednotku intenzivní péče. 4 - 6 hodin po ní začne miminko pít trochu 5% roztoku glukózy, pak každé 2 hodiny podávejte 5 - 10 ml mléka. Zároveň je pomocí infuzní terapie a parenterální výživy doplněn nedostatek tekutin, elektrolytů a bílkovin. Následující den se množství mléka zvyšuje o 10 ml při každém krmení. Do šestého dne po operaci by dítě mělo vstřebat 60 - 70 ml každé 3 hodiny, poté je miminko převedeno na běžnou stravu.

Stehy se odstraňují 7. den po operaci, pokud nejsou komplikace, je dítě propuštěno na ambulantní pozorování.

Prognóza stenózy pyloru je příznivá. Po propuštění by děti měly být sledovány pediatrem kvůli úpravě hypovitaminózy a anémie až do úplného uzdravení.