Dětská chirurgie vrozené stenózy pyloru. Stenóza pyloru u novorozenců

Pylorická stenóza (syn. pylorická stenóza) u dětí je vrozená patologie někdy se však může vyvinout i u dospělých. Gastroenterologové poznamenávají, že taková nemoc je jednou z nejčastějších anomálií ve vývoji žaludku, která se vyskytuje v pediatrii a vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci. Charakteristickým rysem je, že tato porucha je několikrát častější u chlapců než u dívek. Nemoc má vlastní hodnota v mezinárodní klasifikaci nemocí. Kód ICD-10 je Q40.0.

Nemoc má několik specifických příznaků, mezi nimiž stojí za zmínku tzv. přesýpací hodiny„a vydatné zvracení ihned po krmení.

Ve většině případů je tato porucha diagnostikována v prvním měsíci života dítěte pomocí přístrojů diagnostická vyšetření. Stenózu pyloru u novorozenců lze léčit pouze chirurgicky.

Etiologie

Vrátníková oblast žaludku neboli vrátník je distální částí tohoto orgánu, který přiléhá k duodenu a zahrnuje antrum (koncová část pylorické oblasti) a pylorický kanál. Tato část žaludku funguje jako rezervoár, ve kterém se hromadí částečně nestrávená potrava, odkud je obsah transportován do dvanáctníku. Při vrozené stenóze pyloru je výrazně ztížen proces průchodu potravy pylorem, což způsobuje jeho hromadění v žaludku a projevy klinický obraz podobná nemoc.

Tato porucha je v pediatrii poměrně častá, vyskytuje se totiž přibližně jednou ze tří set novorozenců. Hlavní důvody jeho vzniku však nejsou zcela pochopeny. Bylo však identifikováno několik predisponujících faktorů pro nástup onemocnění u kojenců. Tyto zahrnují:

• zatížená dědičnost. Kliničtí lékaři poznamenali, že přítomnost takové patologie u jednoho z rodičů zvyšuje šance na její vývoj u dítěte stokrát;
• užívání antibiotik v prvních dvou týdnech života dítěte;
• nepříznivý průběh těhotenství, který může být komplikován těžkou toxikózou nebo podobně nebezpečné podmínky jako eklampsie nebo preeklampsie;
• onemocnění infekční nebo virové povahy prodělané na počátku těhotenství;
• přítomnost endokrinních poruch u matky;
• nerozlišující užívání léků během těhotenství;
• intrauterinní infekce například zarděnky, herpes nebo cytomegalovirus;
• vysoké hladiny gastrinu ženské tělo;
• vliv na organismus nepříznivými životními podmínkami, chemikáliemi nebo zářením.

Stenóza pyloru u dospělých je porucha získaná, nebo spíše sekundární. Často se vyvíjí na pozadí:

• peptické vředy v žaludku, které se nacházejí docela blízko pyloru;
• onkologický proces v duodenu;
• rakovina žaludku;
• Crohnova nemoc;
• zánět slepého střeva a další orgánová onemocnění zažívací ústrojí;
• patologie žlučových cest;
• tvorba adhezního procesu.

V tomto případě dochází k procesu zúžení pyloru v důsledku zjizvené tkáně nebo maligního novotvaru. Na pozadí takového onemocnění je pylorická část žaludku téměř úplně nahrazena hustým a špatně roztažitelným pojivem a vývod tohoto orgánu se výrazně zužuje, v některých případech až do mikroskopicky tenkého otvoru.

To vede ke vzniku symptomů u dospělých, podobných klinickému obrazu pylorické stenózy u nekongenitálních pacientů.

Klasifikace

V gastroenterologii existuje pouze jedna klasifikace takové poruchy - podle stupně patologického procesu. Existuje tedy několik forem onemocnění:

• kompenzovaný – charakterizovaný menšími příznaky;
• subkompenzované – charakterizované zhoršením stavu pacienta a výraznějším projevem symptomů ve srovnání s předchozím stádiem;
• nekompenzovaný – pozoruje se těžké vyčerpání a známky dehydratace.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyskytuje u dospělých i dětí, klinický obraz se bude mírně lišit v závislosti na věkové kategorii.

Příznaky pylorické stenózy u dospělých:

• neustálá tíže a nepohodlí v žaludku;
• záchvaty nevolnosti a zvracení bezprostředně po jídle. Stojí za zmínku, že dávení výrazně zlepšuje stav člověka;
• syndrom silné bolesti, který má svou povahu;
• říhání s nepříjemný zápach nedávno konzumované potraviny;
• ztráta váhy;
• averze k jídlu, která je způsobena projevem výše uvedených projevů;
• příznaky nedostatku vitamínů a minerálů.

U dětí se vrozená hypertrofická stenóza pyloru projeví následujícími příznaky:

• zvracení „fontána“ ihned po krmení. V tomto případě se může uvolnit přesně stejné nebo více mléka a tekutiny ve srovnání s objemem, který byl sněden. Zvracení se neustále zesiluje a má kyselý zápach, ale nemá žlučové nečistoty;
• syndrom „přesýpacích hodin“ - zjištěný během vyšetření a charakterizovaný výraznou peristaltikou a dvěma zaoblenými výčnělky se zúžením;
• snížení tělesné hmotnosti dítěte, ke kterému dochází na pozadí hojného zvracení;
• příznaky dehydratace;
• ztmavnutí stolice;
• snížená frekvence močení;
• zakalená moč;
• dysfunkce střev, která vede k zácpě;
• ospalost;
• stažení fontanelu;
• ztráta elasticity kůže.

Podobné příznaky tohoto onemocnění se začínají objevovat mezi druhým a čtvrtým týdnem života dítěte. Pokud ignorujete příznaky, zejména specifické zvracení, může to vést k komatózní stav nebo fatální výsledek trpěliví. To je způsobeno tím, že novorozené dítě nebude schopno žít dlouhou dobu bez jídla.

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy je složité, ale mají největší diagnostickou hodnotu přístrojová vyšetření. Před jejich jmenováním prochází diagnostika několika fázemi.

Primární diagnostika je zaměřena na:

• provedení průzkumu pacienta nebo jeho rodičů;
• studium pacientovy anamnézy a životní historie;
• provedení důkladného fyzikálního vyšetření, které musí zahrnovat prohmatání přední stěny dutiny břišní – identifikovat specifické znaky nemoc.

Takové události umožní gastroenterologovi zjistit některé důvody pro vznik onemocnění a také určit fázi jeho progrese.

Laboratorní testy jsou zaměřeny na celkové a biochemické vyšetření krve, moči a také mikroskopické vyšetření stolice.

Mezi instrumentální metody patří:

• Ultrazvuk je nejběžnější a nejúčinnější metodou nutnou k odhalení takového onemocnění. Během postupu dochází ke ztluštění pyloru a zvětšení jeho objemu, jmenovitě tloušťka - o čtyři milimetry, délka - asi jeden a půl centimetru;
• FEGDS je endoskopický postup studium vnitřního povrchu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Provádí se, když předchozí vyšetření není informativní;
• radiografie postiženého orgánu - používá se ve vzácných případech.

Tyto činnosti pomáhají lékaři nejen stanovit správnou diagnózu, ale také provádět diferenciální diagnostiku takové poruchy s takovými onemocněními, jako jsou:

• GERD;
• kýla mezera membrány;
• střevní obstrukce;
• atrézie nebo stenóza duodena;
• pylorospasmus. Stenóza pyloru a pylorospasmus jsou dva velmi podobné stavy charakterizované zúžením pyloru žaludku. Rozdíl je v tom, že v prvním případě je patologie způsobena nadměrným růstem svalů a ve druhém je zúžení způsobeno napětím a kontrakcí svalů tohoto orgánu. Oba stavy jsou reverzibilní, ale pouze pylorospasmus nevyžaduje chirurgický zákrok.

Léčba

Jediným způsobem, jak odstranit pylorickou stenózu u dětí a dospělých, je operace. nicméně chirurgická léčba vyžaduje přípravu pacienta, která je zaměřena na doplnění nedostatku tekutin a sestává z:

• podávání glukózo-fyziologických roztoků;
• symptomatická léčba s pomocí léků;
• transfuze krve nebo plazmy.

U pylorické stenózy se provádí pyloromyotomie, která zahrnuje:

• disekce hypertrofovaných svalů;
• obnovení průchodnosti pylorického kanálu.

Operace se provádí několika způsoby - transumbilikálně nebo laparotomicky.

Pooperační rekonvalescence spočívá v dávkovaném krmení dítěte. Často chirurgická intervence umožňuje pacientovi úplně se zbavit příznaků onemocnění.

Komplikace

V případech, kdy jsou klinické projevy onemocnění ignorovány nebo léčba není zahájena včas, existuje možnost rozvoje těžké následky. Tyto zahrnují:

• pylorický vřed;
• krvácení v gastrointestinálním traktu;
• anémie;
• sepse;
• zpoždění ve vývoji a růstu dítěte.

Kromě toho se na pozadí hojného a přetrvávajícího zvracení mohou objevit následující:

• aspirační pneumonie;
• otitis;
• asfyxie;
• dehydratace;
• kóma.

Proces, jako je aspirace zvratků, může být fatální.

Prevence

Charakteristický preventivní opatření Nic takového jako vrozená stenóza pyloru neexistuje. Existuje však několik doporučení, která by ženy měly během těhotenství dodržovat:

• vést zdravý životní styl;
• jíst správně a vyváženě;
• vyhnout se stresu;
• užívat léky pouze podle pokynů lékaře;
• registrujte se včas a nenechte si ujít návštěvu porodníka-gynekologa.

Jediným opatřením k prevenci takového onemocnění u dospělých je odstranění těch onemocnění, které mohou vést ke vzniku pylorospasmu. Chcete-li to provést, musíte být několikrát ročně vyšetřeni gastroenterologem.

Prognóza pylorické stenózy u dětí je často příznivá, u dospělých zcela závisí na tom, co bylo zdrojem takové patologie.

Podobné materiály

Divertikly jícnu jsou patologický proces, který je charakterizován deformací stěny jícnu a protruzí všech jejích vrstev ve formě váčku směrem k mediastinu. V lékařské literatuře má divertikl jícnu také jiný název - divertikl jícnu. V gastroenterologii tato konkrétní lokalizace vakovité protruze tvoří asi čtyřicet procent případů. Nejčastěji je patologie diagnostikována u mužů, kteří překročili padesátiletou značku. Ale také stojí za zmínku, že tito jedinci mají obvykle jeden nebo více predisponujících faktorů - peptický vředžaludek, cholecystitida a další. Kód MKN 10 – získaný typ K22.5, divertikl jícnu – Q39.6.

Distální ezofagitida je patologický stav charakterizovaný progresí zánětlivý proces ve spodní části jícnové trubice (umístěné blíže žaludku). Toto onemocnění se může vyskytovat v akutní i chronické formě a často není hlavním, ale průvodním patologickým stavem. Akutní nebo chronická distální ezofagitida se může vyvinout u jakékoli osoby - ani věkové kategorie, ani Rod nehrají roli. Lékařská statistika je taková, že patologie nejčastěji postupuje u lidí v produktivním věku, stejně jako u starších osob.

Kandidová ezofagitida je patologický stav, kdy dochází k poškození stěn tohoto orgánu houbami z rodu Candida. Nejčastěji nejprve postihují sliznici dutiny ústní (počáteční část trávicího systému), poté pronikají do jícnu, kde se začnou aktivně množit, čímž vyvolávají projev charakteristického klinického obrazu. Pohlaví ani věková kategorie neovlivňují vývoj patologického stavu. Příznaky kandidální ezofagitidy se mohou objevit jak u malých dětí, tak u dospělých ze střední a vyšší věkové skupiny.

Erozivní ezofagitida je patologický stav, kdy je postižena sliznice distální a dalších částí jícnové trubice. Vyznačuje se tím, že pod vlivem různých agresivních faktorů (mechanické namáhání, konzumace příliš horkého jídla, chemikálií způsobujících popáleniny atd.) se sliznice orgánu postupně ztenčuje, tvoří se na ní eroze.

Stenóza pyloru nebo stenóza pyloru- jedná se o zúžení lumen dolního žaludečního svěrače ( drť), který narušuje pohyb potravy ze žaludku do duodenum. V přítomnosti pylorické stenózy ztrácí žaludek své anatomické spojení s dvanácterníkem, a proto se tento stav nazývá „zablokovaný žaludek“ ( zablokovaný žaludek).

Dolní jícnový svěrač je prstenec svalu, který má schopnost se otevřít, když se svalová vlákna uvolní, a uzavřít, když se svaly stahují. Anatomický název dolního žaludečního svěrače je pylorus nebo pylorický svěrač ( „pylorus“ znamená v řečtině „strážce brány“.). Vrátníkový svěrač neboli pylorus se nachází mezi pylorickou částí žaludku a počáteční částí dvanáctníku. Pylorický úsek žaludku je jeho konečnou částí, která se postupně zužuje a přechází v pylorický svěrač.

Pylorická část žaludku se skládá z následujících vrstev:

• Sliznice- Tento vnitřní vrstva, který se skládá ze žlázových buněk a má štěrbinovité otisky ( hluboké žaludeční jamky nebo záhyby). Oblast pyloru má mnohem menší kyselost než zbytek žaludku. To je způsobeno speciálním posláním oddělení pyloru, kterým je neutralizovat kyselost potravin po vystavení žaludeční šťávy, čehož je dosaženo pomocí látek vylučovaných sliznicí této zóny. Snížení kyselosti je nutné, protože prostředí ve dvanáctníku je zásaditější.
• Submukózní vrstva– obsahuje elastická vlákna vyživující cévy a nervová vlákna regulující funkci svěračů.
• Muscularis– skládá se ze tří vrstev svalů běžících v různých směrech. Svalová vlákna horní a spodní vrstvy mají podélný směr, to znamená, že jdou do délky a střední vrstva mezi nimi obsahuje kruhová vlákna ( orbicularis svaly).
• Serosa– vnější vrstva, která se skládá z pojivové tkáně.

Pylorický svěrač se liší od ostatních svěračů trávicího traktu tím, že není pevně uzavřen, lze jej otevřít, i když není k dispozici žádná potrava k evakuaci ( přestěhoval) ze žaludku do dvanáctníku. Pohyb potravy se uskutečňuje díky peristaltice žaludku - vlnovité kontrakci směrem ke svěrači. Tato schopnost žaludku se nazývá motoricky evakuační funkce ( doslova motoristickou funkci).

Tloušťka svalová stěna Svěrač je obvykle 1–2 cm ( u dětí 1 – 2 mm), a délka pylorického kanálu je 4–6 cm ( u dětí 10 – 13 mm). Při stenóze pyloru se pylorický úsek žaludku prudce rozšiřuje a svalová vrstva v některých případech ztlušťuje. Otevírání a zavírání vrátného se provádí pomocí kroužku ( oběžník) svaly.

Vrátný se otevírá díky následujícím dvěma mechanismům:

• Nervový mechanismus (reflex) – Tento nervová regulace která se provádí prostřednictvím sympatiku a odst sympatická divize s nervové soustavy. Když se jídlo přesouvá z těla žaludku ( velká, hlavní část) do oblasti pyloru, začne dráždit mechanické receptory ( smyslová nervová zakončení, která reagují na protažení stěny), které se nacházejí v této zóně. Impulz se přenese do mozku a odtud přes bloudivý nerv začnou proudit impulsy do oblasti pyloru, což způsobí uvolnění svěrače a vrátník se uvolní. Po přechodu potravy ze žaludku do dvanáctníku dochází k podráždění nervových zakončení střevní stěny, což reflexně způsobí uzavření svěrače přes sympatickou část nervového systému.
• Humorný ( humor - tekutý) je regulace funkce prostřednictvím biologických účinné látky, které jsou obsaženy v kapalině. V v tomto případě buď krev nebo žaludeční šťáva působí jako nosič látek. Žaludeční sliznice produkuje kyselinu chlorovodíkovou (např. HCl), gastrin a oxid dusnatý ( NE). Účinek žaludeční šťávy s kyselým obsahem na receptory pylorické oblasti způsobuje otevření svěrače. Gastrin ( žaludeční hormon) podporuje uzavření svěrače a oxid dusnatý podporuje otevření. Gastrin také stimuluje uvolňování kyseliny chlorovodíkové a dalších žaludečních enzymů.

Příznaky stenózy pyloru se nacházejí v popisech lékařů 17. století, ale úplný obraz patologie předložil dánský pediatr Hirschsprung v roce 1887. První operace stenózy pyloru byla provedena v roce 1912. Vrozená stenóza pyloru je častěji pozorována u dětí s první nebo třetí krevní skupinou. Pokud jeden z rodičů měl pylorickou stenózu, která není spojena s jiným onemocněním ( nezávislý), pak mají děti vysokou šanci, že tuto nemoc také zdědí ( pravděpodobnost je 15krát vyšší ve srovnání s dětmi, jejichž rodiče v dětství neznali stenózu pyloru). Taková rodinná predispozice je však přítomna pouze v 7 % případů. Bylo také zjištěno, že pylorická stenóza je detekována častěji u těch dětí, jejichž rodiče jsou příbuzní. Největší riziko vzniku pylorické stenózy je dědičné onemocnění má své první dítě. U dalších dětí je riziko téměř 2x menší.

Příčiny pylorické stenózy

Stenóza pyloru může mít vrozené a získané příčiny. Vrozená stenóza pyloru je vývojová vada a je nezávislou patologií. Příčiny vrozené stenózy pyloru nebyly dosud plně stanoveny, bylo předloženo mnoho hypotéz. Získaná pylorická stenóza je sekundární patologie, to znamená, že se vyvíjí jako důsledek nebo komplikace nějaké jiné nemoci. V každém případě všechny důvody vedou ke zúžení lumen pyloru.

Stenóza pyloru může být:

• organické– způsobené strukturálními změnami v orgánu ( zjevná anatomická deformace);
• funkční– dochází z dočasné příčiny, například křeče svěrače nebo otoku pylorické tkáně.

Funkční pylorická stenóza způsobená pylorickým spasmem se nazývá pylorospasmus. Je častým společníkem pylorické stenózy, což zhoršuje její závažnost. Termín „pylorická stenóza“ by však měl být chápán specificky jako anatomická ( organické) zúžení pyloru.

Lékaři v západních zemích označují získanou pylorickou stenózu jako všechny patologie, které způsobují zúžení lumen pylorické oblasti.

Následující termíny jsou synonyma pro získanou pylorickou stenózu:

• gastroduodenální stenóza ( gaster - žaludek, duodenum - duodenum);
• pyloroduodenální stenóza ( důraz na stenózu blíže k duodenu);
• výtoková stenóza žaludku ( stenóza blíže žaludku);
• obstrukce pyloru ( obstrukce).

Tyto termíny se nevztahují na vrozené případy stenózy pyloru z důvodu zvláštností mechanismu a příčin vrozené stenózy pyloru.

Příčiny pylorické stenózy mohou být:

• vrozená hypertrofie svalové membrány pyloru;
• idiopatická pylorická hypertrofie u dospělých;
• chronický zánět žaludku;
• pylorické polypy;
• zánětlivé a nádorové procesy sousední orgány;
• gastrinom;
• tuberkulóza žaludku;
• žaludeční syfilis;
• komplikace po operaci žaludku;
• bezoáry ( cizí tělesa v žaludku).

Vrozená hypertrofická pylorická stenóza

Tato anomálie se vyskytuje s frekvencí 2–4 případy na 1000 zdravých dětí. Mezi vrozenými vývojovými vadami gastrointestinálního traktu je na prvním místě pylorická stenóza. Častěji se vyskytuje u chlapců ( poměr chlapců a dívek je 4:1). Stenóza pyloru se vyskytuje častěji u nedonošených dětí než u donošených. Nemoc má dědičnou predispozici. Vrozená stenóza pyloru se neobjevuje hned po narození, ale v prvních 3 až 8 týdnech života.

Příčina této patologie je koncentrická ( všude okolo) hypertrofie ( zahušťování) pylorické svaly. Příliš silná svalová vrstva způsobuje anatomické zúžení pylorického lumen. Později se skleróza připojí k hypertrofii pylorického svalu ( těsnění) slizniční a podslizniční vrstva, což vede k výraznějšímu zúžení a obstrukci ( ucpání).

Koncentrická pylorická hypertrofie se vyskytuje v následujících případech:

• nezralost nebo degenerace ( zničení) nervová zakončení svěrače;
• vysoké hladiny gastrinu ( jak matka, tak dítě), což způsobuje křeč pyloru a ztluštění jeho stěn;
• umělé krmení ( je rizikovým faktorem pro stenózu pyloru, ale mechanismus vzniku dosud nebyl stanoven);
• nízká úroveň enzym, který je potřebný k tvorbě oxidu dusnatého ( v tomto případě se pylorus spasmuje a reflexně se neotevře);
• užívání antibiotik, jako je azithromycin ( během těhotenství) a erythromycin ( u novorozenců).

Idiopatická hypertrofie pyloru u dospělých

S touto patologií prochází pylorus stejnými změnami jako u vrozené stenózy pyloru, nicméně tato varianta je pozorována u dospělých, a to bez důvodu ( idiopatický – nezávislý, bez příčiny). Je pozorován velmi zřídka, obvykle ve věku 30 až 60 let. Mnoho autorů se domnívá, že hypertrofická stenóza pyloru u dospělých je formou vrozenou hypertrofická pylorická stenóza. Ve skutečnosti se jedná o všechny případy nevyjádřené vrozené hypertrofické stenózy pyloru, které dříve nezpůsobovaly žádné příznaky. S věkem a za přítomnosti dalších změn v oblasti pyloru se stenóza stává výraznější a způsobuje stížnosti.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je hluboký defekt na sliznici těchto orgánů. Nemoc má chronický průběh to znamená, že vřed se zcela nehojí a pravidelně způsobuje příznaky. Peptický vřed má dvě hlavní příčiny – zvýšenou kyselost žaludku a infekci Helicobacter pylori ( infekce způsobená bakterií Helicobacter pylori). Oba faktory oslabují ochrannou vrstvu žaludeční výstelky, která normálně brání samotrávení. Postupně se tvoří povrchový defekt sliznice ( eroze), a později - hluboký vřed ve tvaru kráteru. Pokud se v dutině pyloru vytvoří vřed, způsobí zánětlivé otoky okolních tkání a zhutnění, při hojení se může vytvořit deformující jizva zužující průsvit pylorického svěrače.

Při vředové chorobě je pylorická oblast postižena poměrně často, což je způsobeno určitými rysy. Jednak právě v tomto úseku dochází k neutralizaci nadměrné kyselosti žaludeční šťávy, a to díky produkci zásaditějšího sekretu žlázami sliznice. Na druhou stranu, vzhledem k tomu, že pylorický svěrač je často otevřený ( i když neexistuje žádná potrava, která by mohla projít ze žaludku do střev), pak může dojít ke zpětnému pohybu obsahu z duodena do žaludku. Prostředí v duodenu je zásadité, takže jeho sekrece působí škodlivě i na sliznici vrátníku. Oblast pyloru tedy zažívá stres na obou stranách.

Šití žaludečních a duodenálních vředů

Stenóza pyloru se může objevit jako komplikace po operaci žaludku a dvanáctníku. Pokud vřed způsobil perforaci ( perforace) stěny žaludku nebo střeva, pak se při operaci sešije. Šití velkého vředu může způsobit deformaci pyloru a způsobit zúžení lumen svěrače.

Nádory pyloru

Nádory pyloru mohou být benigní nebo maligní. Z benigní nádoryčasto se nachází polyp - měkký, stopkatý útvar vyčnívající do pylorické dutiny, který způsobuje ucpání průsvitu. Zhoubný nádor může také způsobit stenózu pyloru, pokud roste směrem k pylorické dutině ( stenózující karcinom v oblasti pyloru).

Chemické popáleniny

V případě náhodného nebo úmyslného ( pokus o sebevraždu Při užívání kyselých nebo zásaditých roztoků dochází k destrukci sliznice nebo chemickému popálení. Nejvíce trpí oblast pyloru. To je způsobeno skutečností, že v žaludku jsou takzvané „stopy“ - to jsou dlouhé podélné záhyby sliznice, které začínají od sliznice spodní části jícnu a táhnou se až k pyloru. Po těchto cestách jakákoli tekutina, kterou vypijete, rychle přechází přímo do pyloru. Proto jsou v oblasti pyloru často pozorovány chemické popáleniny. Chemická popálenina je otevřený povrch rány na sliznici. Po zhojení se v místě popáleniny vytvoří jizva. Pokud byla popálenina hluboká a místo popáleniny bylo blíže k samotnému svěrači, pak výsledná jizva napíná tkáň, zužuje lumen svěrače a rozvíjí se pylorická stenóza.

Chronická gastritida

Gastritida je zánět žaludku. Může se objevit se zvýšenou nebo sníženou kyselostí. V prvním případě jsou často pozorovány eroze a vředy. Při nízké kyselosti existuje riziko vzniku maligního nádoru. Na chronická gastritida Průchodnost pyloru může být narušena v důsledku tvorby vředů, zánětlivých edémů a ztluštění sliznice ( jizevnatá ulcerózní stenóza). Tyhle všechny patologické procesy narušují koordinovanou činnost nervosvalového aparátu žaludku a pyloru, což způsobuje přetrvávající spasmus vrátníku ( funkční stenóza). Hlavním rozdílem mezi chronickou gastritidou s tvorbou erozí a peptickými vředy je bolest. Při peptickém vředu je bolest výrazná a při chronické gastritidě si pacient stěžuje na nevolnost, zvracení a tíhu v břiše a zřídka na bolesti břicha.

Zánětlivé a nádorové procesy sousedních orgánů

Zánětlivé a nádorové léze orgánů umístěných v blízkosti pyloru nebo počáteční části duodena ( slinivka břišní, společný žlučovod), může způsobit stenózu pyloru prostřednictvím několika mechanismů. Ve většině případů dochází k poklesu lumen pyloru v důsledku jeho stlačení zvětšeným orgánem nebo velkým nádorem zvenčí. Jedná se o variantu střevní obstrukce ( pylorická obstrukce).

V jiných případech dochází k zánětu sousedního orgánu, což přispívá ke zúžení lumen pyloru v důsledku rozvoje místního edému tkáně, protože edém jednoho orgánu způsobuje přetížení v této zóně. Samotný pylorus se zanítí duodenitidou ( zánět duodena), která se označuje jako „pyloroduodenitida“.

Vrátník se může zúžit v důsledku patologie sousedních orgánů, kdy se objeví ohnisko bolestivých impulzů ( tvorba impulsů bolesti). Bolestivá stimulace vyvolává reflexní reakci vrátníku – spasmuje. V přítomnosti zánětlivého procesu a prodlouženého se může vyvinout chronický spasmus, fibróza a anatomické zúžení pyloru.

Ve výše uvedených případech se pylorus sám anatomicky nemění, to znamená, že dochází k funkční stenóze pyloru a léčba patologie postiženého sousedního orgánu řeší problém jeho průchodnosti.

Gastrinom

Gastrin je vylučován nejen buňkami žaludeční sliznice, ale také zvláštní skupinou pankreatických buněk. Gastrinom je nádor slinivky břišní, který autonomně vylučuje gastrin (např. jeho uvolňování nemůže být řízeno nervovým systémem) do krve. Vysoké hladiny gastrinu zvyšují kyselost žaludku a způsobují tvorbu vředů, které mohou vést k jizvivé ulcerózní stenóze pyloru. Na rozdíl od peptických vředů je konvenční léčba gastrinomu neúčinná. Léčba samotné stenózy pyloru se neliší.

Crohnova nemoc

Crohnova choroba je léze tenkého a/nebo tlustého střeva, která je autoimunitního původu. Vzácně onemocnění postihuje žaludek. Ve stěně postiženého orgánu se tvoří hluboké vředy. Při postižení dvanácterníku nebo žaludku blíže k pyloru dochází ke zhutnění a ztluštění stěny. Dlouhý proces způsobuje proliferaci pojivové tkáně, vývoj adhezí a zúžení lumen pyloru.

Tuberkulóza žaludku

Tuberkulóza žaludku je pozorována na pozadí tuberkulózy dýchací trakt, pokud je neustále polykáno sputum infikované Mycobacterium tuberculosis. V žaludku s tuberkulózou lze detekovat několik typů změn. Mohou se u něj vyvinout tuberkulózy a vředy typické pro tuberkulózu a může se vyvinout skleróza ( těsnění) nebo zánětlivý otok ( infiltrát, který způsobuje ztluštění stěny žaludku). Všechny tyto změny v oblasti pyloru mohou vést k jejímu anatomickému zúžení nebo funkční stenóze pyloru. Tuberkulóza může také přispět k rozvoji rakoviny žaludku.

Syfilis žaludku

Syfilis žaludku je pozorován u terciární syfilis ( pozdní poškození orgánů po infekci). V žaludku se tvoří vředy, vzniká gastritida, tvoří se husté zánětlivé edémy, dásně nebo syfilomy ( husté uzliny, které způsobují nevratnou destrukci). Tyto změny deformují žaludek, podporují tvorbu srůstů mezi žaludkem a sousedními orgány a postupně vzniká jizvatá stenóza.

Bezoáry

Bezoáry jsou cizí tělesa, která se skládají z vlasů nebo vláken rostlinného původu, pevně srostlých do jednoho hustého shluku. Bezoáry se tvoří v samotném žaludku. Zablokování pyloru bezoárem může nastat, pokud jej žaludek vytlačí spolu s jídlem. Ve skutečnosti je blokáda pylorického svěrače bezoárem variantou střevní obstrukce, a nikoli nezávislou patologií ( pylorická obstrukce).

Příznaky pylorické stenózy

Příznaky stenózy pyloru odpovídají příznakům střevní obstrukce na úrovni duodena. Obstrukce zahrnuje dva důležité body - přítomnost překážky a zvýšené zatížení části trávicího traktu, která se nachází výše ( před) místa, kde je překážka. Překážkou je samotný zúžený pylorus a zátěž dopadá na žaludek. Při vrozené stenóze pyloru se příznaky obvykle neprojeví okamžitě. U dětí jsou charakteristické znaky pozorovány od 2 do 3 týdnů života. Faktem je, že v prvních týdnech dítě jí velmi málo a i přes přítomnost zúžení jídlo stále prochází do dvanáctníku. Postupně se zvyšuje množství mléka, které dítě dostává, a zvyšuje se zátěž žaludku.

U dospělých se příznaky stenózy pyloru obvykle vyvíjejí postupně a člověk často nevěnuje pozornost prvním příznakům a myslí si, že prostě „něco špatně snědl“. Když se stížnosti vysloví, pak když se poradíte s lékařem, odhalí se docela vážné a hluboké změny ve svěrači a žaludku. Pokud máte onemocnění žaludku nebo dvanáctníku a máte podezření na stenózu pyloru, měli byste se poradit s lékařem nebo gastroenterologem (např. lékař, který se specializuje na gastrointestinální patologii).

Příznaky pylorické stenózy

Příznak	Vývojový mechanismus	Jak se to projevuje?
Zhoršená evakuace potravy ze žaludku	Zúžení lumen svěrače znesnadňuje vyprázdnění žaludku, zpomaluje proces a vyžaduje, aby se žaludek silněji stahoval, aby vytlačil obsah do dvanáctníku. Stěna žaludku se postupně zesiluje, ale až do určitého bodu si žaludek svou zachovává normální velikosti. Postupně se žaludek rozšiřuje a zbylá potrava přestává být odstraňována ze žaludku. Pokud jídlo nejde dopředu, vrací se - dochází ke zvracení.	pocit nadýmání, těžkosti a plnosti v žaludku po jídle; hojné „fontánové“ zvracení, které přináší úlevu; u dětí dochází ke zvracení 10–15 minut po krmení; zvratky obsahují zbytky jídla snědeného předchozího dne; množství zvratků je větší než množství nedávno přijatého jídla; v oblasti horní části břicha jsou viditelné stahy žaludku zleva doprava ( příznak přesýpacích hodin); šplouchání při porážce přední břišní stěny.
Dyspepsie	Dyspepsie je porucha trávicího procesu v žaludku. Pokud potrava zůstane v žaludku příliš dlouho, naruší proces trávení a samotná potrava se zkvasí. Peristaltická vlna kontrakcí žaludku může jít nejen směrem k pyloru, ale i k jícnu, což způsobuje reflux potravy nejen do dvanáctníku, ale i zpět do jícnu.	říhání kyselé nebo shnilé;
Elektrolytová nerovnováha a dehydratace		Pokud je pylorická stenóza způsobena dočasnou příčinou ( otok a zánět), tyto léky mohou být účinné, i když obvykle pouze snižují závažnost stenózy. V případech, kdy je stenóza pyloru organická a trvalá, se používají léky k prevenci stenózy pyloru nebo k odstranění komplikací onemocnění.
Spazmolytika	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Spazmolytika se dělí na 2 velké skupiny – myotropní spazmolytika a neurotropní spazmolytika. myotropní ( obratník - zaměřený na něco) spazmolytika odstraňují pylorické křeče přímým působením na sval, a to blokováním toku vápníku do svalových buněk ( takhle funguje no-spa). Neurotropní spazmolytika blokují receptory parasympatického nervového systému v oblasti pyloru, čímž znemožňují přenos vzruchů způsobujících pylorický spasmus.	Spazmolytika mohou snížit závažnost stenózy pyloru odstraněním spasmu svěrače, ale na anatomickém zúžení svěrače ( na samotné stenóze pyloru) nemají žádný účinek.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence je hlavní, adekvátní a cílená léčba pylorické stenózy, protože žádný lék nemůže rozšířit anatomické zúžení pyloru. Pokud u získané stenózy pyloru existuje možnost lékové korekce stenózy pyloru, pak lze vrozenou stenózu pyloru léčit pouze chirurgická metoda a hospitalizace se provádí pro naléhavé případy ( naléhavé) indikace, to znamená do 1 – 3 dnů po stanovení diagnózy. V případě kompenzované a subkompenzované stenózy pyloru se hospitalizace a operace provádějí podle plánu ( do 7-30 dnů). Pokud je tělo silně vyčerpané, pak 12 hodin před operací začnou podávat živiny intravenózně a provádějí lékovou korekci narušených procesů v těle.

U pylorické stenózy se provádějí následující operace:

• pyloromyotomie ( pylorus - pylorus, myo - sval, tomia - disekce) podle metody Freda a Ramstanda. Operace je plastická chirurgie ( změna tvaru) pylorus, který se používá při vrozené stenóze pyloru u novorozenců. Podstatou metody je disekce pyloru v podélném směru ( v délce) podél čáry, kde není cévy (avaskulární linie). Vnější serózní membrána a svalová vrstva se vypreparují a okraje svalu se oddělí pomocí nástroje. Sliznice se nedotýká ( proto se operace nazývá submukózní). Po dilataci svalu je sliznice „vytlačena“ do vzniklého defektu, což pomáhá odstranit stenózu pyloru a obnovit průchodnost.
• Pyloroplastika podle Webera. Od pyloroplastiky pro novorozence se liší tím, že po disekci délky jsou svalové a serózní membrány sešity v příčném směru ( na šířku). To výrazně zvyšuje lumen pyloru. Pro použití u dospělých.
• Laparoskopická chirurgie. Tato operace umožňuje provádět stejné techniky jako předchozí dvě operace, ale bez otevření dutiny břišní. Operace se provádí pod kontrolou videokamery ( laparoskop). K provedení operace chirurg propíchne přední část břišní stěna a malým otvorem ( velikosti pupíku) představuje samotný laparoskop a přístroje. Výhodou takové operace je rychlé obnovení. Laparoskopická pyloromyotomie se provádí v první fázi stenózy pyloru ( kompenzováno), kdy žaludek ještě není dilatovaný.
• Endoskopická pyloromyotomie. Operace se provádí pomocí gastroskopu, který se zavádí úplně stejně jako u diagnostická studie. Pomocí nástrojů zavedených gastroskopem chirurg vyřízne m. orbicularis sphincter zevnitř. Operace se provádí u dětí s vrozenou stenózou pyloru.
• Balonová dilatace pyloru. S gastroskopem zavedeným do žaludku lze pylorus dilatovat pomocí balónkových dilatátorů nebo dilatátorů ( dilatace - expanze). Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou. Do lumen pyloru se vloží balónek, který se následně nafoukne. Balónek mechanicky rozšiřuje zúžený lumen. Operace není vždy účinná napoprvé, proto se často provádí opakovaná dilatace k rozšíření pyloru na požadovaný průměr.
• Resekce žaludku. Pokud se u dospělého vyvine pylorická stenóza, pak s ohledem na její příčiny lékaři ve většině případů provádějí odstranění ( resekcečásti žaludku ( vývod, vrátník a svěrač), po níž následuje anastomóza ( anastomóza) mezi zbývající částí těla žaludku a střevní kličkou. Je důležité vědět, že rozsah resekce závisí na příčině stenózy pyloru a stupni dilatace žaludku. V případě žaludečního vředu se odstraní 2/3 žaludku a v případě zhoubného nádoru téměř celý žaludek ( subtotální resekce).
• Gastroenterostomie. Doslova název operace zní jako „žaludek, střeva, díra“, to znamená, že podstatou operace je spojení žaludku a střev, obcházení pyloru, bez resekce žaludku. Tato operace se provádí pouze v případech, kdy není možné okamžitě odstranit žaludek nebo pacient má zhoubný nádor (tento zásah je vynuceným nebo dočasným opatřením).

Následující patologie mohou být indikací pro resekci žaludku pro stenózu pyloru:

• přítomnost peptického vředu žaludku nebo dvanáctníku;
• chemické popáleniny;
• zhoubný nádor žaludku nebo podezření na maligní degeneraci chronického vředu;
• výrazné rozšíření žaludku způsobené dlouhodobou stenózou pyloru ( etapa subkompenzace a dekompenzace);
• nedostatečný účinek lékové terapie;
• progrese pylorické stenózy.

Dočasným nebo vynuceným opatřením je také mechanická dekomprese žaludku. Tato metoda neléčí, umožňuje pouze periodicky odstraňovat potravu nahromaděnou v žaludku přes nazogastrický ( prošel nosem do jícnu a žaludku) sonda.

Tradiční metody léčby pylorické stenózy

Je nemožné vyléčit pylorickou stenózu lidovými léky, ale můžete zmírnit závažnost některých příznaků onemocnění. Lékaři tuto léčbu nazývají symptomatickou, tedy zaměřenou na příznaky a ne na příčinu. Pro vrozené formy pylorické stenózy tradiční léčba nejen neúčinné, ale také nebezpečné, protože i přes svůj rostlinný původ jsou tinktury a odvary z mnoha bylin pro novorozené děti kontraindikovány. U dospělých ve většině případů vzniká pylorická stenóza v důsledku vředové choroby, proto jsou všechny receptury zaměřeny na urychlení hojení vředů a zmírnění příznaků zhoršeného trávení ( nevolnost, zvracení, pálení žáhy, říhání).

Následující léčivé rostliny mohou být použity jako souběžná léčba stenózy pyloru:

• Podběl. Vezměte 1 polévkovou lžíci bylinky a zalijte 200 ml vroucí vody. Směs se louhuje 30 minut, poté se tinktura propasíruje přes cedník a vypije půl sklenice v době pálení žáhy.
• Čerstvá kapustová šťáva. Zelná šťáva podporuje zjizvení vředů v oblasti pyloru. Půl sklenice zelné šťávy byste měli užívat perorálně 3-4krát denně, půl hodiny před jídlem. Délka léčby - 1-2 měsíce.
• Aloe. Aloe může snížit kyselost žaludku a záněty, zlepšit trávení. Pro recept potřebujete vnitřní aloe 3 – 5 letní věk. Největší listy aloe se odříznou a vymačká se z nich šťáva. Poté vezměte gázu a filtrujte. Šťáva z aloe se přidává ve stejných částech olivový olej a med ( Med ulevuje od bolesti a snižuje překyselení žaludku). Užívejte 1 polévkovou lžíci jednou denně před jídlem.
• měsíček lékařský. Působí protizánětlivě. Používá se následovně. Vezměte 2 polévkové lžíce květů měsíčku, zalijte sklenicí vroucí vody a položte vodní koupel. Po 15 minutách vyjměte a chlaďte 45 minut. Pro obnovení původního objemu tekutiny po vodní lázni přidejte vroucí vodu. Výsledný nálev se užívá perorálně, 1 polévková lžíce před jídlem, 2–3krát denně.

Nedoporučuje se používat recepty, které mají antiemetický účinek, protože zvracení s pylorickou stenózou je někdy jediným způsobem, jak zmírnit stav pacienta před léčbou. zdravotní péče. Pokud je dávivý reflex potlačen, potrava zůstane v žaludku, fermentace se zesílí, zatímco špatně strávená a fermentovaná potrava vstupující do dvanácterníku se jen zhorší obecný stav tělo.

Dieta pro pylorickou stenózu

Dieta při stenóze pyloru je předepsána před operací, po operaci a v případech, kdy pacient není dočasně indikován k operaci ( lékař sleduje patologii). Dieta zahrnuje dílčí jídla, to znamená jíst v malých porcích ( 5 – 6krát denně jedna porce – 250 – 300 gramů). Je třeba prodloužit intervaly mezi jídly, aby se přijaté jídlo stihlo odebrat ( vzhledem k pomalému pohybu potravy ze žaludku při stenóze pyloru). Nemůžete jíst jednou a ve velkém množství nebo v noci. Také se nedoporučuje pít příliš mnoho tekutin ( můžete vypít 0,6 - 1 litr), protože to vede k roztažení žaludku, zpomaluje evakuaci potravy a podporuje pylorické křeče. Jídlo byste také neměli zapíjet vodou.

Je třeba se vyhnout následujícím produktům:

• alkohol;
• káva;
• solené a uzené potraviny;
• koření ( hořčice, pepř);
• rajčatové a houbové omáčky;
• kvass a sycené nápoje;
• konzervy;
• ořechy;
• smažená jídla.

Výše uvedené potravinářské produkty zvyšují kyselost žaludku, komplikují proces trávení a přispívají k zadržování potravy v žaludku.

Žaludek by měl být také ušetřen jakéhokoli mechanického a chemického poškození, takže jídlo by nemělo být příliš horké ani příliš studené. Jídlo by mělo být tekuté nebo kašovité, zkapalněné. Strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, ale méně škrobových sacharidů. Patří sem chléb a pekařské výrobky, brambory. Hodně škrobu pomáhá zlepšit fermentační procesy. Množství chleba a brambor za den by nemělo být větší než 250 mg.

Velmi tučná jídla by neměla být přijímána ze dvou důvodů. Za prvé, tučné jídlo vyžaduje delší zpracování v žaludku, takže se zdržuje déle, a za druhé, tučná jídla způsobují křeče pyloru a zvyšují závažnost stenózy pyloru ( lékař vám může předepsat spazmolytika, aby se tomu zabránilo).

Pokud máte pylorickou stenózu, můžete jíst následující potraviny:

• maso ( nehrubé odrůdy jsou v pořádku, ale červenému masu je lepší se vyhnout);
• drůbeží maso, ryby ( vařený);
• tvaroh, mléko, jogurty;
• vejce ( omelety);
• tvaroh;
• ovocné a zeleninové pyré ( lze použít jako smoothie).

Výše uvedené produkty obsahují bílkoviny a tuky v dostatečném množství, jsou zdrojem vitamínů, poskytují kalorický obsah potravy, ale nezatěžují žaludek. Protein v dostatečném množství snižuje aktivitu buněk, které produkují kyselinu chlorovodíkovou, takže kyselost žaludku klesá.

Výživa pro těžkou stenózu pyloru

U těžkých forem pylorické stenózy ( úplné uzavření lumen a stadium dekompenzace) jíst obvyklým způsobem pro všechny lidi se stává nemožným. Vzhledem k tomu, že tělo musí být před operací připraveno, je pacientovi v nemocnici předepsána buď sondová výživa, nebo parenterální výživa.

Krmení hadičkou je indikováno, pokud z nějakého důvodu nelze operaci provést ( závažná patologie, která je kontraindikací chirurgická léčba ) nebo je odloženo ( dočasně). Sonda ( trubice, kterou bude proudit jídlo) se zavádí pomocí gastroskopu zúženým otvorem pyloru do duodena. Žaludek se ve skutečnosti dočasně přestává podílet na trávení, pacient je krmen nutričními směsmi, které jdou přímo do dvanáctníku.

Parenterální výživa ( para – minulost, enteron – střevo) nebo výživa, která obchází střeva, zahrnuje zavedení potřebných látek ( aminokyseliny, glukóza, stopové prvky a vitamíny) intravenózně.

Krmení kojence po operaci stenózy pyloru

Po operaci stenózy pyloru dítě nadále dostává nitrožilní tekutiny a živiny, dokud není možné obnovit kojení. Nakrm dítě mateřské mléko (vyjádřený) je možné 4 – 8 hodin po probrání z anestezie. Před tím je dítěti podána intravenózní plazma a k pití je podán roztok glukózy. Někdy je dítěti dovoleno nakrmit se během prvních 4 hodin po operaci, ale to je často spojeno s nežádoucí důsledky– časté a silné zvracení, které způsobuje nepohodlí jak dítěti, tak jeho rodičům. Můžete krmit své dítě jako hodinky ( strava), a na vyžádání.

Režim krmení má následující vlastnosti:

• první den se dítěti podává 10 ml mléka každé 2 hodiny, potřebuje krmení 10krát denně, v noci přestávku;
• každý den se množství mléka zvyšuje o 100 ml denně nebo o 10 ml při každém krmení;
• po 5 dnech by se již dítěti nemělo na každé krmení podávat 50 ml, ale 70 ml, postupně se také prodlužuje interval mezi dvěma krmeními;
• pak dítě začne jíst v souladu s normou pro svůj věk ( v týdnech).

Proč se u novorozenců vyskytuje pylorická stenóza?

Stenóza pyloru u novorozenců je vrozená anomálie a je charakterizován výrazným ztluštěním a zvětšením objemu prstencového svalu pyloru. Patologie má dědičnou predispozici. Děti, jejichž rodiče měli také vrozenou stenózu pyloru, jsou ohroženi rozvojem stenózy pyloru. Dědičnost podporuje i fakt, že stenóza pyloru se vyskytuje u dětí, jejichž rodiče jsou pokrevním příbuzenským vztahem ( patologický gen se pravděpodobněji projeví). Výskyt pylorické stenózy u novorozenců může být usnadněn užíváním některých antibiotik během těhotenství ( azithromycin) nebo jejich podání samotnému miminku po porodu ( erythromycin).

Vyskytuje se pylorická stenóza u starších lidí?

U starších osob je pozorována získaná forma stenózy pyloru. Na rozdíl od vrozené stenózy pyloru není spojena s hypertrofií ( zahušťování) pylorické svaly. Získaná pylorická stenóza je komplikací onemocnění, jako jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy, benigní ( polypy) a maligní ( rakovina) nádory žaludku, chemické popáleniny v oblasti pyloru ( vypité kyseliny, zásady a jiné agresivní látky). Kromě toho je pozorována pylorická stenóza, když je žaludek poškozen tuberkulózou nebo syfilisem.

Nádory způsobují blokádu pyloru. Ve všech ostatních případech se pylorická stenóza vyvine v důsledku zjizvení a deformace svěrače. Tento typ stenózy se nazývá jizvatá.

U lidí ve věku 30–60 let se dospělá forma vrozené stenózy pyloru, nazývaná idiopatická ( neznámý původ) hypertrofická stenóza pyloru.

Jak se provádí operace pylorické stenózy?

Operace vrozené stenózy pyloru se poněkud liší od operací, které se provádějí, pokud je stenóza pyloru způsobena jiným onemocněním. Při vrozené stenóze pyloru musí lékař rozšířit otvor pylorického svěrače, který je výrazně hypertrofovaný ( ztluštělý v důsledku zvýšeného objemu m. orbicularis). Operace se nazývá pyloromyotomie, což doslova znamená „pylorus, sval, řez“. Pyloromyotomie se provádí buď otevřeně ( břišní dutina je otevřena nebo laparoskopickou operací ( pomocí nástrojů zaváděných do břišní dutiny malým otvorem). V obou případech lékař vypreparuje svalovou vrstvu pyloru v podélném směru ( v délce) na sliznici. Po preparaci se do řezu zavede nástroj, který odtlačí svalová vlákna od sebe, načež se sliznice, zbavená svalového útlaku, vyboulí do řezu a obnoví se průchodnost pylorického svěrače.

Při získané stenóze pyloru, která je způsobena zjizveným zúžením, je žaludek částečně odstraněn, načež je pahýl žaludku spojen s kličkou tenkého střeva, přičemž samotný vrátník se již nepodílí na pohybu potravy.

V některých případech se lékař rozhodne rozšířit zúžený pylorus balónkem, který se zavede pomocí gastroskopu ( hadička s kamerou, která se zavádí ústy do žaludku). Válec ( vypuštěný) se zavede gastroskopem do zúženého otvoru pyloru a nafoukne se. Tato manipulace se musí opakovat znovu, protože ne vždy je možné roztáhnout svěrač na požadovaný průměr napoprvé.

Jaké je období po operaci stenózy pyloru?

Tok pooperační období během operace stenózy pyloru závisí na stavu těla před operací. Samotná operace k disekci pylorického svalu není složitá, je standardní a prakticky k ní nevede fatální výsledek. Komplikace po operaci nesouvisí s náročností samotné operace, ale se stavem organismu. Riziko komplikací během nebo po operaci u dětí je 8–10 %.

Po operaci stenózy pyloru se můžete setkat následující komplikace:

• komplikace spojené s operací– krvácení, divergence hran operační rána (selhání sutury), zhoršená motorická funkce gastrointestinálního traktu ( úplná absence kontrakcí žaludku a střev, to znamená paréza), infekce rány a vývoj hnisavý zánět;
• komplikace nesouvisející s operací– zhoršení základního onemocnění ( často pozorován u starších pacientů), zápal plic, poruchy krvácení.

Složitější operace prováděné na žaludku ( odstranění části žaludku a vytvoření bypassu, spojujícího žaludek se střevy) vyžadují dlouhou dobu zotavení. Uzavřená operace pro léčbu stenózy pyloru ( pomocí nástrojů zaváděných přes ústa a jícen do žaludku nebo malým otvorem do dutiny břišní) je méně pravděpodobné, že způsobí komplikace.

Měsíc po operaci je dítě nebo dospělý pod dohledem chirurga.

Více než 80 % pacientů si stěžuje na regurgitaci po operaci. Pokud zvracení trvá déle než 5 dní po operaci, je nutné opakované vyšetření žaludku ( rentgenkontrastní). Pacient je po operaci znovu vyšetřen, aby se vyloučily komplikace spojené s operací ( např. neúplná disekce pylorického svalu, poškození sliznice, krvácení). Pokud nenastanou žádné komplikace, je osoba propuštěna po obnovení vodní bilance těla ( odstranění dehydratace) a normalizace motorické funkce gastrointestinálního traktu. Dítě je po operaci propuštěno, když je proces krmení obnoven.

Jsou pylorospasmus a pylorická stenóza totéž?

Pylorospasmus a pylorická stenóza jsou dvě různé stavy, které mohou mít stejné příznaky. Stenóza pyloru je trvalé nebo prodloužené zúžení pyloru. Stenóza ( z řeckého slova stenóza – zúžení) je vždy spojena se ztluštěním sliznice, ztluštěním svalové stěny nebo nádorovým bujením. Pylorospasmus je patologická, dlouhotrvající kontrakce m. orbicularis pylorus. Normálně se vrátník stahuje, když je potřeba zastavit pohyb potravy ze žaludku do dvanáctníku nebo zabránit jejímu zpětnému toku do žaludku. Pokud se pylorus neotevře, když potřebujete nechat jídlo projít, pak je tento stav považován za patologický křeč. Proto se pylorospasmus často nazývá funkční stenóza, to znamená stenóza spojená s porušením funkce, a nikoli anatomie pyloru.

Je důležité vědět, že v případě stenózy pyloru může pacient také zaznamenat křeč, která dále zužuje lumen pyloru, až do úplného uzavření lumen. Současně může prodloužený spasmus pyloru v přítomnosti jakéhokoli onemocnění v této oblasti stimulovat proces zjizvení a způsobit slepení stěn pyloru, to znamená, že vede k anatomickému zúžení.

Příznaky pylorické stenózy a pylorospasmu jsou v mnoha ohledech podobné, takže může být obtížné tyto dva stavy rozlišit.

Stenózu pyloru od pylorospasmu můžete odlišit podle následující znaky:

• pylorický spasmus u novorozence se vyvíjí v prvních dnech života a stenóza pyloru v prvních týdnech;
• zvracení s pylorospasmem je nekonzistentní ( může chybět několik dní), na rozdíl od pylorické stenózy, která se vyznačuje neustálé zvracení;
• u pylorické stenózy se zvracení objevuje méně často, u pylorických křečí - častěji ( 3-4x denně);
• dítě při stenóze pyloru více zvrací, než jedla, při pylorickém spasmu naopak méně;
• se stenózou pyloru je neustálá zácpa a při pylorickém spasmu je stolice někdy normální;
• s pylorospasmem, ačkoli se vývoj dítěte zpomaluje, probíhá normálně, zatímco u pylorické stenózy je pozorováno progresivní vyčerpání těla.

Jaké mohou být důsledky pylorické stenózy?

Pokud se stenóza pyloru neléčí, tělo přestává přijímat živiny v potřebném množství, dochází k dehydrataci, narušení metabolismu těla, pozorování úbytku hmotnosti a rozvoji těžkého vyčerpání. Tyto důsledky jsou na jedné straně způsobeny tím, že do střev projde velmi malé množství potravy ( tam se hlavní množství vstřebává do krve živin ), a na druhé straně nadměrné zvracení rychle způsobí dehydrataci a ztrátu solí z těla. Pokud se pylorická stenóza vyvine akutně, stav dítěte se rychle zhorší. Když se příznaky vyvíjejí pomalu, dítě vypadá klidně, ale ve skutečnosti je to známka vyčerpání ( letargie, apatie).

U dospělých jsou následky pylorické stenózy stejné, ale rozvíjejí se postupně a pomalu. Je snazší je varovat. Postupný vývoj příznaků nezpůsobuje u člověka obavy, dokud se zvracení nestane jedinou možností, jak se zbavit pocitu plnosti a těžkosti po jídle. Tyto příznaky jsou spojeny s výraznou expanzí žaludku, ve kterém se nahromadilo hodně fermentované a hnijící potravy. Kromě poruch trávení se v těžkých případech rozvíjí poruchy srdečního rytmu.

V některých případech se příčinou stává pylorická stenóza krvácení do žaludku, která je spojena s napětím a natržením sliznice při zvracení.

Může se pylorická stenóza opakovat?

Stenóza pyloru se může opakovat, i když je to extrémně vzácné. Recidiva stenózy pyloru nebo relaps je spojen především s technickými chybami při operaci. K úplnému odstranění pylorické stenózy způsobené ztluštěním pylorického svalu musí chirurg proříznout sval až dolů ke sliznici. Pokud sval není zcela přeříznut, je pylorická stenóza částečně zachována.

Jaká je nejpřesnější diagnóza stenózy pyloru?

Pro přesnou diagnostiku pylorické stenózy lékaři objednávají testy, které mohou zviditelnit zúžení pyloru. K tomu se používají dvě hlavní studie - gastroduodenografie a gastroskopie. Gastroduodenografie je rentgenové kontrastní vyšetření žaludku a duodena. Radiokontrast, tedy látka, která barví stěny orgánu zevnitř, je suspenze síranu barnatého. Baryum se vypije před vyšetřením, poté se pacient postaví před rentgenku a radiolog sleduje průběh vypitého kontrastu, v případě potřeby pořídí snímky. Při stenóze pyloru kontrast naplní žaludek ( při pylorické stenóze je dilatovaná) a neproniká do dvanáctníku nebo proniká jen obtížně. Kontrast může proniknout do pylorické dutiny, ale nepostoupí dále, což může naznačovat poškození duodena. Rentgenové kontrastní vyšetření žaludku nám také umožňuje identifikovat některé patologie, které vedly k stenóze pyloru, například peptický vřed, nádory žaludku.

Gastroskopie ( gastroduodenoskopie) je vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí dlouhé tenké hadice s kamerou na konci ( endoskop nebo gastroskop). Endoskop se zavádí ústy, prochází do jícnu a poté do žaludku. Studii lze provést jak po intravenózní anestezii, tak po použití lokální anestezie (Výplach úst anestetickým roztokem ke snížení dávivého reflexu). Gastroskop vložený do žaludeční dutiny přenáší obraz žaludeční sliznice na obrazovku monitoru, lékař vyšetří oblast pyloru a pokusí se do ní vložit nástroj zavedený stejným endoskopem. Tímto způsobem se zjišťuje průchodnost pyloru. Nástroj se nemusí vůbec dostat do svěrače ( úplná obstrukce) nebo projít, ale s obtížemi ( částečná obstrukce).

Gastroskopie má oproti tomu následující výhody rentgenové vyšetření:

• pomocí gastroskopie můžete určit stupeň zúžení pyloru v milimetrech;
• gastroskopie umožňuje odebrat kousek změněné tkáně z oblasti zájmu a zjistit příčinu stenózy pyloru ( zhoubný nádor, peptický vřed, syfilis, tuberkulóza);
• pokud je pylorus částečně průchodný, lze tam zavést nazogastrickou sondu přímo při vyšetření ( nosem do duodena) trubice pro zajištění výživy pacienta, dokud není zvolena optimální operace;
• přímo během studie můžete pylorus rozšířit pomocí balónků, které se po vyfouknutí zasunou do lumen pyloru a nafouknou, což způsobí mechanické natažení a rozšíření pyloru.

Používá se ultrazvuk k diagnostice stenózy pyloru?

Ultrazvuk ( ultrasonografie ) pro diagnostiku pylorické stenózy se předepisuje novorozencům, u kterých lze snadno zjistit vrozenou formu zúžení pyloru. Tato forma je způsobena ztluštěním svalové stěny pyloru, které je dobře viditelné na ultrazvuku. Lékař hodnotí nejen tloušťku svalu, ale i prodloužení samotného pylorického kanálu. U dospělých není ultrazvuk zvláště informativní metodou pro diagnostiku stenózy pyloru, protože důvody, které zužují lumen pyloru u dospělých, jsou různé a obtížně rozlišitelné během ultrazvuku žaludku.

Kritéria pro vrozenou hypertrofickou stenózu pyloru podle ultrazvuku jsou:

• tloušťka svalové stěny pyloru je více než 3–4 mm;
• délka pylorického kanálu je více než 15 mm;
• přítomnost tekutiny v žaludku na prázdný žaludek;
• příznak "zobáku" ( zúžený pylorický kanál).

Stenóza pyloru je zákeřné onemocnění žaludku dítěte, které se může objevit v důsledku deformace žaludečních svalů, těžkých popálenin trávicího systému kyselinou nebo v důsledku vrozená vada rozvoj. Žaludek dítěte, konkrétně pylorus (část žaludku odpovědná za průchod potravy do střev), je v podstatě příliš úzký, takže potrava nemůže správně vstoupit do tlustého střeva.

Nejčastěji se toto onemocnění projevuje v prvních měsících života dítěte. Léčba musí začít okamžitě, protože nedostatek včasného chirurgického zákroku může způsobit smrt dítěte.

Statistiky říkají, že toto onemocnění se častěji vyskytuje u chlapců. Příznaky se mohou objevit od 2-3 týdnů života dítěte. Každým dnem se objevují víc a víc. Příznaky pylorické stenózy zahrnují:

• silné zvracení, v pokročilejších případech tryská jako fontána a má výrazný kyselý zápach;
• při zvracení vytéká více mléka, než dítě zkonzumovalo;
• záchvaty zvracení na raná stadia obtěžujte se 15-20 minut po jídle, pak se tento interval prodlužuje a prodlužuje;
• vývoj je zpomalen, dítě začíná prudce hubnout;
• známky dehydratace jsou viditelné;
• tvoří se málo moči;
• moč má zakalenou barvu;
• mizivá stolice, dítě se obává zácpy.

Tyto příznaky nelze ignorovat, hlavní věcí je provést správnou a včasnou diagnózu. Nemoc neustále postupuje, lékaři ji rozdělili do fází.

Fáze pylorické stenózy:

1. Kompenzace. Zúžení pyloru v této fázi je nevýznamné. Objevuje se říhání s kyselým zápachem. Po krmení miminko pláče, protože ho trápí pocit plnosti v žaludku. Když vaše dítě zvrací, cítí úlevu.
2. Subkompenzace. Bolestivé pocity v této fázi se stávají trvalými. Zvracení se objevuje půl hodiny po jídle, možná i více. Nápadně silný úbytek hmotnosti dítě.
3. Dekompenzace. Onemocnění postupuje již delší dobu. Rozvíjí se vyčerpání, tělo dítěte se stále více dehydratuje. Záchvaty zvracení jsou častější, ale nepřinášejí úlevu.

Pouze odborník může určit přesné stadium onemocnění.

Příčiny pylorické stenózy u dětí

Lékaři nemohou pojmenovat konkrétní příčiny onemocnění u dětí jen pár dní po narození. Možná, hlavní důvod je porušením hlavních faktorů vývoje dítěte v děloze:

• nepříznivý průběh těhotenství, častý výskyt toxikózy;
• Během prvních fází těhotenství moje matka onemocněla virová infekce a následkem toho vznikla pylorická stenóza;
• žena má problémy s endokrinním systémem;
• Matka užívá silné léky (všechny léky jsou v těhotenství nežádoucí).

Ve skutečnosti mohou jakékoli poruchy během těhotenství způsobit onemocnění, jako je pylorická stenóza.

Existují dvě hlavní příčiny onemocnění:

1. Anomálie. Tedy vada, která se u malého dítěte z neznámých příčin vyskytuje. Vrozená stenóza pyloru u dětí není častým jevem, častěji se toto onemocnění objevuje v dospělosti.
2. Dědičnost. Pokud je jeden z rodičů nemocný pylorickou stenózou (nebo byl nemocný dětství), existuje riziko, že se dítě narodí se stejnou nemocí. Klíčovým faktorem je často rodinná genetická predispozice.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky této nemoci u dětí jsou pozorování a rentgen. Hlavním ukazatelem jsou přibývající příznaky onemocnění, bříško miminka se v oblasti žaludku westernizuje, podobně jako přesýpací hodiny.

Krevní test pomůže určit podrobnější obraz onemocnění. S jeho pomocí můžete určit, jak vysoký je hemoglobin, jak nízké je množství sodíku a chloridů v těle dítěte kvůli neustálým záchvatům zvracení.

Ultrazvuk je také účinná metoda diagnostika, protože studie ukazuje tloušťku stěn pyloru. Obvykle se každý den provádí ultrazvuk, aby se zjistilo, jak moc nemoc postupuje a jak rychle se pylorus prodlužuje.

Je nesmírně důležité dát přesnou diagnózu, protože existuje onemocnění zvané pylorospasmus - s podobnými příznaky, jejichž léčba nevyžaduje chirurgický zákrok, který je nezbytný k odstranění stenózy.

Léčba

Stenózu pyloru u dětí lze vyléčit pouze chirurgicky.

Chirurg pitvá pylorus, zúžený během nemoci, a dává mu přijatelnou velikost k jídlu.

2-3 dny před operací je malý pacient připraven. K tomu se do těla dítěte zavádí glukóza a další látky, aby se vyloučila možnost dehydratace a hladovění. Během operace se lékaři snaží vůbec nedotýkat se žaludku dítěte a řezat pouze příliš malý pylorus.

Po operaci by mělo být dítě krmeno nejprve ve velmi malých porcích, poté zvýšit množství jídla na úroveň fyziologických potřeb.

Možné komplikace

Včasná vyléčená stenóza pyloru u kojenců zpravidla nezanechává žádné následky. Hodně však záleží na tom, co nemoc způsobilo.

Komplikace lze vyjádřit takto:

• ulcerózní léze žaludeční sliznice, protože potrava v žaludku zůstala po dlouhou dobu nezpracovaná a začal proces hniloby;
• aspirační syndrom - akutní respirační porucha, ke které dochází poté, co obsah žaludku vstoupí do dýchacího traktu;
• nestejné množství mikroelementů v dětské tělo, které mohou ovlivnit jeho vývoj, a to nerovnováha chloru, sodíku, draslíku a vápníku;
• zpomalení růstu dítěte, pokud byla léčba zahájena příliš pozdě, protože potřebné látky se po celou dobu do těla nedostaly.

Prevence stenózy pyloru

Preventivní opatření budou zahrnovat následující:

1. Plánování těhotenství a pečlivá příprava na něj.
2. Plánované návštěvy gynekologa po celou dobu těhotenství.
3. Odmítání špatných návyků.
4. Zdravý životní styl a přísné dodržování všech odborných rad.

Nelze se vyhnout všem faktorům, zvláště s ohledem na to konkrétní důvody Výskyt tohoto onemocnění u malých dětí není znám. I obyčejné sledování dítěte, sledování jeho stolice a pátrání po důvodech neustálého pláče však může pomoci nešťastnou nemoc rozpoznat včas a předejít všemožným následkům.

Diagnóza dítěte – pylorická stenóza aktualizováno: 26. února 2016 uživatelem: admin

Bohužel se stává, že při narození nebo během několika týdnů poté lékaři dokážou diagnostikovat nástup vývoje konkrétního onemocnění u dítěte. Nemoci diagnostikované včas se naštěstí nejčastěji snadno léčí a v budoucnu už samy sebe nepřipomínají. Dnes navrhuji mluvit o jednom z nich – stenóze pyloru. Pojďme zjistit, co to je, jaké jsou příznaky, a také diskutovat o tom, jaké důvody mohou vyvolat jeho vývoj.

Stenóza pyloru je jednou z nejzávažnějších patologií gastrointestinálního traktu. Jeho podstata spočívá v tom, že dochází ke zúžení výtokového úseku žaludku, který přiléhá k dvanáctníku. Onemocnění lze diagnostikovat od druhého týdne života. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění je poměrně nízká a vyskytuje se u 1-4 dětí z každých 1000 novorozenců. Abychom byli spravedliví, podotýkáme, že chlapci jsou k této nemoci mnohem náchylnější než dívky. Stenóza pyloru u novorozenců se vyskytuje v poměrně těžké formě a léčba je pouze chirurgická a v případě předčasné operace je možná i smrt.

Důvody rozvoje

Bohužel dnes neexistují přesné údaje o tom, co způsobuje jeho vývoj. Většina lékařů a vědců však připisuje výskyt stenózy pyloru určitým nežádoucím účinkům během těhotenství. Tyto zahrnují:

• Přenesené infekční nemoci na raná stadia těhotenství.
• Závažná toxikóza na začátku nebo v posledních týdnech těhotenství.
• Poruchy ve fungování endokrinního systému.
• Užívání určitých léků.
• Dědičný faktor.

Předpokládá se, že takové komplikace během těhotenství vedou k tomu, že právě tato výstupní část gastrointestinálního traktu, která přiléhá k dvanáctníku, se pokryje absolutně nepružnou, hustou pojivovou tkání, která není schopna pojmout požadovaný objem potravy. . Toto onemocnění je snadné diagnostikovat, protože má jasný závažné příznaky. Které přesně, podívejme se dále.

Toto onemocnění se vyskytuje ve dvou formách: vrozené a získané. I když má novorozenec vrozenou stenózu pyloru, nebude diagnostikována dříve než ve 2. týdnu života dítěte. Je nemožné přehlédnout začátek jeho vývoje, protože příznaky, které jsou charakteristické pro toto onemocnění, postupují obrovskou rychlostí.

Níže je seznam příznaků, které jsou charakteristické pro toto onemocnění:

1. -Zvracení u dítěte se vyskytuje zřídka, ale zároveň je objem zvratků mnohem větší než objem snědeného jídla. Novorozenec může zvracet náhle, abych tak řekl, jako „fontána“ a pokaždé zesílí.
2. Zvratky mají kyselý zápach, ale není v nich příměs žluči.
3. Začíná jasný proces dehydratace dětského těla.
4. Novorozenec aktivně začíná hubnout, moč se stává velmi malou, zároveň se stává koncentrovanou: má jasně žlutou barvu a koncentrovaný zápach.
5. Lze pozorovat pokles fontanelu.
6. Dítě se vyprazdňuje střídmě a miminko často trápí zácpa.
7. Ztráta elasticity kůže. To znamená, že pokud kůži například stáhnete do záhybu, zůstane v tomto stavu dlouho.
8. Kóma. Děti s pylorickou stenózou jsou navíc velmi neklidné, často rozmarné a špatně spí. Děti s tímto onemocněním jsou velmi mučeny ostrou bolestí. Jsou mnohonásobně silnější než , takže si pravděpodobně nevšimnete dětí s touto diagnózou, jak se baví nebo hrají.

Novorozenec nevydrží dlouho bez jídla, takže tuto nemoc vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem a okamžitý chirurgický zákrok. Jinak by vše mohlo skončit smrtí.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza stenózy pyloru se provádí pouze ve stěnách zdravotnického zařízení. Tady několik hlavních diagnostických fází:

1. Rozhovory s rodiči a studium hlavních příznaků a stížností, které trápí dítě.
2. Vyšetření pacienta a prohmatání břicha. Obvykle v této fázi může lékař vidět charakteristický rys onemocnění - žaludek nabývá tvaru přesýpacích hodin a v oblasti žaludku se objevuje charakteristická deprese.
3. Ultrazvuk resp rentgenové vyšetření s kontrastním závěsem.
4. Dodatečně přiděleno biochemická analýza krve, což se při stenóze pyloru projevuje zvýšený hemoglobin, jak krev houstne a ESR, hladiny chloridů a sodíku klesají v důsledku neustálého zvracení.

Je velmi důležité diagnostikovat onemocnění správně a včas, protože za prvé pylorická stenóza má velmi podobné příznaky s jinou nemocí - pylorospasmem, a pro účinná léčba důležité je správně diagnostikovat. Za druhé, pylorická stenóza - nebezpečná nemoc, který při nesprávné zacházení může vést ke smrti novorozence.

Léčba pylorické stenózy

V tomto případě je jedinou možnou možností léčby chirurgická operace, která zahrnuje několik fází:

1. Příprava novorozence na operaci trvá 2-3 dny. Celou tu dobu je injikován roztokem glukózy a elektrolytů. Navíc se to děje s cílem udržet si malé tělo během půstu a před dehydratací.
2. Provádí se samotná operace. K tomu chirurg vypreparuje pylorus a upraví výstupní otvor na optimální velikost.
3. Fáze zotavení. Rehabilitační proces zahrnuje především krmení. Začínají krmit novorozence ve velmi malých porcích, postupně se zvyšují na požadovanou dávku.

Video

Navrhuji, abyste se podívali na krátké video, ve kterém chirurg vysvětluje, co je pylorická stenóza a jak se liší od podobného onemocnění, jako je pylorický spazmus.

Dětské nemoci jsou jedním z nejrozsáhlejších a nejbohatších témat k diskusi a polemice. Je tomu tak, názory lékařů se neshodovaly nejen v otázce léčby mnoha nemocí, ale ani ve složitosti péče o novorozence s určitými komplikacemi. Takže například lékaři ani nemají shodu na tom, zda. Všichni lékaři byli rozděleni do dvou skupin, jak sami chápete, někteří říkají, že je to možné, zatímco jiní říkají, že ne. Samozřejmě i u závažnějších nemocí se určitě najde nějaký ten „bod sváru“.

Dnes jsme o tom diskutovali vážná nemoc jako pylorická stenóza. Kupodivu je názor lékařů na způsob léčby jednomyslný, ale pokud jde o důvody vzniku onemocnění tohoto druhu, existuje několik kontroverzních otázek.

Možná znáte nějaké další důvody, které mohou způsobit vývoj pylorické stenózy u novorozence, pak se s námi podělte v komentářích na webu.