La obstrucción intestinal es una alteración del movimiento normal de los alimentos a través del tracto gastrointestinal. Se desarrolla como resultado de la obstrucción de la luz intestinal, espasmo o parálisis. Esto es muy enfermedad peligrosa, ya que en la mayoría de los casos es necesaria una cirugía de urgencia. Es importante conocer los principales signos de obstrucción intestinal en niños y adultos para poder reconocerlos y consultar oportunamente al médico.
Tipos de obstrucción intestinal
Los signos de obstrucción intestinal dependen directamente de su tipo. Según el mecanismo de desarrollo, se distinguen las formas mecánicas y dinámicas de la enfermedad.
La obstrucción intestinal mecánica ocurre cuando el intestino está bloqueado en cualquier nivel. Las causas de la oclusión desde el interior pueden ser cuerpos extraños, helmintos, cálculos biliares, cicatrices y tumores de la pared intestinal, y desde el exterior, tumores y quistes.
Todas estas opciones se relacionan con la obstrucción mecánica obstructiva. Con vólvulo, nodulación y estrangulación del intestino, el mesenterio se comprime y se desarrolla una obstrucción por estrangulación. El tipo de invaginación intestinal se observa cuando la invaginación intestinal es el acuñamiento de una sección del intestino dentro de otra. En el caso de compresión del intestino por adherencias, se distingue la obstrucción mecánica adhesiva.
La obstrucción intestinal dinámica se desarrolla cuando se altera la función motora intestinal. Esto se puede observar con relajación excesiva (versión paralítica) o esfuerzo excesivo (versión espástica).
Dependiendo del curso, la obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica. Según el nivel de obstrucción: alta (en el intestino delgado) y baja (en el intestino grueso). Completo y parcial, según el grado de obstrucción de la luz intestinal. Por origen: obstrucción congénita o adquirida. La variante congénita se presenta principalmente en niños debido a defectos del desarrollo del tracto gastrointestinal. tracto intestinal.
Signos de obstrucción intestinal.
Los principales síntomas de esta enfermedad:
- retención de heces y gases;
- aumento de la formación de gases e hinchazón;
- náuseas y vómitos.
El dolor es el primero y signo constante de esta enfermedad. Aparece de repente, independientemente de las comidas. Tiene un carácter calambres e insoportable. La frecuencia del dolor está determinada por la peristalsis intestinal, con cada onda se intensifica. La cara del paciente se distorsiona y pueden aparecer síntomas de shock: palidez, sudor frío, taquicardia.
Al final del primer día, el dolor puede disminuir o desaparecer por completo. Este es un signo desfavorable, ya que el alivio del dolor en este caso significa necrosis y necrosis del intestino. Dentro de 2 a 3 días de bienestar imaginario, se desarrollará peritonitis y las posibilidades de salvar al paciente serán mínimas incluso con la cirugía.
Dado que la obstrucción intestinal detiene el movimiento de las heces a través de él, se produce retención de heces y gases. Se acumulan en el intestino, estirando sus paredes y aumentando el dolor. En este caso, se produce hinchazón en el abdomen y se puede observar su asimetría. En algunos casos, el intestino inflamado y su peristaltismo son visualmente visibles a través de la pared abdominal anterior.
Vomitar - síntoma común con obstrucción intestinal. Su frecuencia y naturaleza están determinadas por el tipo de enfermedad. En los primeros días, los vómitos se producen debido a una violación del movimiento del contenido a través del tracto gastrointestinal. Desde los intestinos, el contenido puede pasar al estómago. Entonces el vómito tiene color y olor a heces. En los días siguientes, las náuseas y los vómitos son signos de intoxicación del cuerpo.
Signos de obstrucción intestinal mecánica.
La obstrucción intestinal mecánica ocurre en aproximadamente el 90% de todos los casos. El cuadro clínico está muy influenciado por el nivel de obstrucción.
A medida que el proceso se desarrolla en el intestino delgado, los síntomas aparecen y aumentan rápidamente. Aparece un dolor agudo de tipo calambre en la parte central del abdomen (alrededor del ombligo). Se acompañan de náuseas y vómitos. Cuanto mayor es la obturación, más pronunciados son los vómitos: indomables, profusos, repetidos.
Con una obstrucción completa, se produce retención de heces; con una obstrucción parcial, puede producirse diarrea. Se caracteriza por un aumento de los sonidos peristálticos en el abdomen, que se vuelven más fuertes tras el dolor. Con el desarrollo de necrosis o infarto de la pared intestinal, por el contrario, no hay sonidos en el abdomen. Esta es una señal desfavorable.
La obstrucción en el intestino grueso tarda más en desarrollarse y sus síntomas son menos pronunciados. En primer lugar, se produce estreñimiento, que gradualmente da paso a una ausencia total de heces e hinchazón. Luego llega el dolor y poco a poco se intensifica. El dolor puede localizarse claramente o extenderse por todo el abdomen. El vómito no siempre ocurre, más a menudo una vez.
Con el vólvulo intestinal, la aparición y el desarrollo de la enfermedad son agudos, con fuertes calambres. El proceso avanza rápidamente y requiere atención urgente.
En el curso clínico de la obstrucción intestinal mecánica, se distinguen varias etapas:
La tasa de desarrollo de los síntomas depende del tipo específico de obstrucción intestinal mecánica. En casos severos, la peritonitis se desarrolla ya en el segundo día. Por lo tanto, ante cualquier dolor abdominal intenso, se debe consultar a un médico sin tomar analgésicos para evitar la lubricación. cuadro clinico.
Signos de obstrucción intestinal dinámica.
La obstrucción intestinal dinámica es rara: alrededor del 10% de los casos. Con este tipo de enfermedad, se produce una falla en la función motora del intestino. La peculiaridad de esta opción es que no existen obstáculos para el paso de las heces en el intestino, pero sí un cese temporal de los movimientos contráctiles.
La forma paralítica ocurre con mayor frecuencia después de lesiones e intervenciones quirúrgicas en cavidad abdominal como reacción protectora refleja ante la irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo. Existen 3 periodos en el desarrollo de esta variante de obstrucción intestinal:
El tipo espástico de obstrucción intestinal es relativamente raro (en caso de intoxicación por venenos, metales pesados, porfiria, uremia, etc.). En este caso, se produce un espasmo de los músculos de las paredes intestinales y la peristalsis se detiene temporalmente.
Esta condición puede durar desde varios minutos hasta varias horas. El dolor es agudo, tan fuerte que a veces resulta insoportable. No tienen una localización clara, se extienden por todo el abdomen. La retención de heces no siempre ocurre y es transitoria. El estado general del paciente es satisfactorio. Este tipo la obstrucción intestinal tiene un pronóstico favorable y se trata de forma conservadora.
Obstrucción intestinal crónica
En su mayoría encontrado obstrucción aguda intestinos. 
Rara vez se desarrolla la forma crónica. Las causas más frecuentes son las hernias, adherencias que crecen en la luz intestinal o fuera del tumor.
En este caso, hay un retraso en el paso de las heces y los gases, dolor intenso de carácter espástico y pueden aparecer náuseas y vómitos. Después de un tiempo (desde unas pocas horas hasta 1 o 2 días), todos los síntomas desaparecen por sí solos o como resultado de un tratamiento conservador. En los primeros días después de esto, a menudo se producen diarrea y heces con sangre.
Obstrucción intestinal parcial
La presencia de deposiciones y el paso de gases no siempre indica la ausencia de obstrucción intestinal. Con la obstrucción parcial del intestino, las heces se excretan en cantidades escasas, a menudo mezcladas con sangre. Acompañado de dolor de diversa intensidad y localización. El abdomen es blando pero doloroso. Este cuadro clínico puede ser un signo de una forma crónica de la enfermedad. En versión aguda Poco a poco se desarrolla una obstrucción completa del intestino y aparecen los síntomas correspondientes.
Dolor abdominal agudo - síntoma peligroso. Pueden indicar varias enfermedadesórganos abdominales, incluidos los tan peligrosos como la obstrucción intestinal. El resultado favorable depende directamente del tipo de enfermedad y de la consulta oportuna con un médico.
Con la opción dinámica, el pronóstico suele ser bueno y el tratamiento conservador. En caso de obstrucción intestinal mecánica, casi siempre es necesario cirugía. De esto depende la probabilidad de recuperación del paciente. Por tanto, es muy importante no dudar si aparecen signos de obstrucción intestinal, sino consultar inmediatamente a un médico.
Un síntoma tan común como el dolor abdominal siempre debe tratarse con precaución, ya que puede ser una manifestación de una patología quirúrgica grave, en la que se altera el movimiento del contenido de los alimentos a través del tubo digestivo. Esta condición puede llevar a consecuencias severas Por eso es importante reconocerlo a tiempo y buscar ayuda médica de inmediato.
Esta condición se caracteriza por una violación (completa o parcial) del movimiento del contenido a través de las secciones intestinales.
Se trata de una patología quirúrgica aguda que es más común en la población masculina de 30 a 60 años. Pero las mujeres y los niños con ese diagnóstico no son nada infrecuentes en hospitales y clínicas. Entre todos los "abdomen agudo", este diagnóstico se establece en el 5-9% de los casos.
Clasificar esta patología según el principio anatómico en el colon (si el proceso afecta las secciones finales del tracto gastrointestinal) y el intestino delgado (con lesiones del duodeno, yeyuno y íleon). Por origen: congénito y adquirido.
Pero más informativa es la clasificación, que revela el mecanismo de la enfermedad, según el cual se distingue la obstrucción dinámica y mecánica.
Razones para el desarrollo de la forma mecánica.
Esta patología se llama obstructiva. El término proviene del lat. obturación - bloqueo.
- Pellizcar, torcer las asas intestinales una detrás de otra o alrededor de su eje, formando ganglios, lo que provoca una interrupción del suministro de sangre a los vasos y el bloqueo del flujo sanguíneo en las áreas de las asas. Esta es la situación que la gente llama “vólvulo”. Nombre medico Este fenómeno es causado por estrangulación y obstrucción intestinal.
- Combinación de obstrucción y atrapamiento. Esta es una situación en la que un bucle se inserta y presiona contra otro, siendo a la vez un obstáculo mecánico y una fuente de compresión de los vasos sanguíneos y cese del flujo sanguíneo normal.
Razones para el desarrollo de la forma dinámica.
Está basado en trastornos funcionales actividad motora del tracto gastrointestinal, a saber:
- espasmo persistente
- paresia
- parálisis
Según el mecanismo de los trastornos motores, esta forma se divide en paralítica y espástica.
Se pueden observar defectos en el tono muscular y la peristalsis en forma de parálisis y paresia tanto en todo el intestino como en sus áreas individuales. Provocar disfunción de evacuación motora y causar íleo paralítico Son posibles los siguientes estados:
- Lesiones, operaciones en la cavidad abdominal y el tracto gastrointestinal.
- Procesos inflamatorios: apendicitis, peritonitis, ileítis, colecistitis.
- Condiciones patológicas que ocurren fuera del peritoneo: infarto de miocardio, lesiones de la columna y del cráneo, neumonía.
- hematomas retroperitoneales, así como trombosis de vasos mesentéricos, infartos esplénicos
- enfermedades metabólicas (precoma diabético, fibrosis quística)
El espasmo persistente de los músculos intestinales es posible con:
- ascariasis
- cólico hepático y renal
- enfermedades sistema nervioso(histeria, neurastenia)
- Intoxicación del organismo tanto por productos del metabolismo interno (en caso de insuficiencia renal y hepática grave) como por sustancias procedentes del exterior (alcohol, metales pesados).
Las adherencias como factor etiológico
Las adherencias pueden deformar la estructura de un órgano, apretarlo, alterarlo. ubicación anatómica asas intestinales.
Algunos cirujanos practicantes distinguen por separado la forma adhesiva de interrupción del paso del contenido a través del intestino, enfatizando así el papel del factor causante: la presencia de adherencias, fibras del tejido conectivo formadas como resultado de un proceso inflamatorio o traumatismo en el órgano.
Otros autores creen que es más conveniente considerar el proceso adhesivo no como una forma separada, sino como una de las causas de la obstrucción obstructiva y estranguladora, ya que estas estructuras pueden provocar tanto trastornos circulatorios como bloquear la luz intestinal.
Ambas opiniones están justificadas y tienen derecho a existir.
Mecanismo de desarrollo de daños.
Está claro cuál es la causa de una patología quirúrgica peligrosa, pero ¿qué sucede dentro del intestino cuando se detiene el movimiento normal de los alimentos a través de él?
En términos generales, la patogénesis se puede representar de la siguiente manera:
El contenido en forma de papilla encuentra un obstáculo en su camino y se produce un estancamiento. La pared intestinal está sujeta a un estiramiento excesivo y en ella se acumulan excesos de jugos digestivos, bilis, secreciones pancreáticas y gases debido a la actividad de los microorganismos y la descomposición de los ácidos orgánicos.
La pared alterada no puede realizar completamente la absorción, la presión en ella aumenta, las asas intestinales aumentan de volumen, se hinchan, cambian de color, se vuelven violetas o azuladas o están completamente ausentes.
La patogénesis del proceso y su velocidad depende de la forma de obstrucción. En la forma de estrangulamiento, debido a una interrupción brusca de la circulación sanguínea, los cambios patológicos en la pared intestinal aumentan extremadamente rápidamente: sus vasos se comprimen, se forman coágulos de sangre y se desarrolla la muerte (necrosis).
Todos los procesos conducen a una alteración del funcionamiento de una parte del intestino o de su parte. A través de un órgano que no funciona, los microorganismos patógenos, parte del contenido líquido y las toxinas bacterianas pueden penetrar en la cavidad abdominal. Se desarrolla peritonitis.
Estos cambios en el cuerpo no pueden dejar de afectar el bienestar del paciente. y si en fases iniciales el proceso es local, de naturaleza limitada, aunque con un cuadro clínico claro. Luego, a medida que la enfermedad progresa, se desarrolla peritonitis, seguida de sepsis (intoxicación de la sangre) e insuficiencia orgánica múltiple.
En el escenario daño sistémico cuerpo sin personal altamente calificado atención médica la enfermedad termina en la muerte.
Síntomas de obstrucción intestinal.
Se puede sospechar de una enfermedad si se conocen los principales signos y síntomas que la caracterizan. Muy a menudo, los pacientes con un diagnóstico confirmado se quejan de:
1. dolor abdominal
El síntoma más temprano, más frecuente y más extendido. Pueden caracterizarse como calambres, que aumentan en intensidad, como cólicos con intervalos “ligeros” sin dolor durante la obstrucción, o como insoportables, constantes en los trastornos isquémicos.
2. Vómitos
Ocurre en más del 75% de los pacientes. Es típico que cuando la patología ocurre en las partes superiores del intestino delgado, los vómitos sean bastante comunes, ocurren repetidamente y no brindan alivio. El vómito incesante reflejo es muy característico de la forma de estrangulamiento.
Las alteraciones en el paso de los alimentos en las regiones intestinales inferiores rara vez causan este síntoma. Si se produce vómito, entonces últimas etapas enfermedad, en casos avanzados presenta un olor desagradable a heces debido a la descomposición del contenido del vómito.
3. Falta de heces, alteración del paso de gases.
Estos síntomas aparecen cuando la luz del órgano está completamente bloqueada, con obstrucción parcial, y en las primeras etapas pueden estar ausentes.
Las heces pueden estar parcialmente presentes durante el vaciado de las secciones debajo del sitio de la obstrucción, pero si el foco de la patología se encuentra en el colon sigmoide y más distalmente, entonces el paciente no puede recuperarse en absoluto "en general".
4. Hinchazón
Un signo característico que nos permite hacer una suposición sobre el nivel de obstrucción. Si los cambios afectan las secciones superiores del intestino, la hinchazón no es característica, ya que casi todas las asas están colapsadas.
Si el paso está interrumpido en las secciones inferiores del intestino delgado, de forma simétrica.
La patología del colon se caracteriza por la asimetría: la mitad derecha del abdomen puede estar agrandada, lo que corresponde a un daño en el colon derecho, o la mitad izquierda, donde se encuentran las secciones opuestas.
A veces, con una obstrucción evidente, se pueden observar visualmente ondas peristálticas e hinchazón de las asas. Los procesos paralíticos se caracterizan por una acumulación simétrica de gases sin distorsiones del abdomen en ninguna parte del mismo.
5. Ruidos peristálticos
Ruidos, gorgoteos, transfusión: estos signos aparecen activamente en las primeras etapas de la enfermedad e indican alteraciones de la motilidad y la función gastrointestinal.
En las últimas etapas, con el desarrollo de necrosis y peritonitis, todos los ruidos desaparecen. Este es un signo de pronóstico desfavorable; un “silencio sepulcral” indica cambios irreversibles en el órgano.
Etapas de la enfermedad
Hay tres etapas de obstrucción que se reemplazan sucesivamente, cada una de las cuales corresponde a determinadas manifestaciones.
Conociendo paso a paso las características del cuadro clínico, el médico puede navegar rápidamente, determinar exactamente cuánta atención médica necesita el paciente, adivinar en la clínica cuánto dura la enfermedad y en qué estado se encuentran los intestinos.
Etapa 1 – temprana
Dura hasta 12 horas. La principal queja de los pacientes es el dolor. En caso de obstrucción mecánica en el tracto gastrointestinal - calambres, con intervalos leves; en caso de trastornos circulatorios - insoportables, extremadamente pronunciados (a veces de tal intensidad que pueden provocar un shock doloroso)
Etapa 2 – intermedia
De 12 a 24 horas. La clínica se acompaña de vómitos e hinchazón. Los vómitos profusos y repetidos provocan deshidratación y sed.
Después de beber líquido, el paciente siente un deterioro de su salud: aumento del dolor o vómitos repetidos. La condición empeora progresivamente de moderada a grave.
El paciente está agitado, adopta una posición forzada o no puede encontrar una posición que alivie su condición y corre alrededor de la cama. El pulso es frecuente, relleno débil, taquicardia, piel pálido, frío.
Cuando un cirujano lo examina, se revelan síntomas específicos: el sonido de salpicaduras, gotas que caen, Valya, Kivulya, que le indicarán de manera confiable al cirujano que hay una obstrucción.
Etapa 3 – tarde
En esta etapa, el estado del paciente se considera extremadamente grave, compatible con el cuadro clínico de peritonitis.
Hay un aumento de la temperatura corporal, el pulso, la frecuencia respiratoria y las pruebas muestran signos de inflamación grave.
No hay ruidos intestinales. El cuerpo se niega a trabajar, se produce una descompensación y un fallo multiorgánico.
Sin tratamiento, el paciente en esta etapa no tiene posibilidades de sobrevivir.
Cómo diagnosticar la patología.
Al reconocer la patología papel importante Las calificaciones del cirujano, su capacidad para realizar correctamente un examen, palpar el abdomen, recopilar anamnesis, orientarse rápidamente y decidir las tácticas de manejo del paciente influyen.
Este diagnóstico no tolera la lentitud y no permite pensar ni esperar mucho. Al máximo poco tiempo Si se sospecha obstrucción, el paciente debe someterse a las siguientes pruebas diagnósticas:
- Examen de rayos X del abdomen. posición vertical y posición horizontal en el lado izquierdo. La radiografía se puede realizar con contraste en suspensión de bario.
El diagnóstico se confirmará mediante la visualización de acumulaciones de gas en el intestino delgado (normalmente hay gas solo en el colon), "cuencos invertidos" - gas por encima del nivel del líquido, "tubos de órganos" - asas hinchadas con gas y líquido. Así describen los radiólogos la obstrucción intestinal confirmada.
- colonoscopia
- irrigoscopia
Estos métodos se utilizan para aclarar la patología en las secciones finales del tracto gastrointestinal; ayudarán a identificar causa mecanica Al cerrar la luz, se determina con mayor precisión la localización del proceso.
- laparoscopia
Se utiliza cada vez más en la cirugía moderna. A través de pequeñas incisiones en la pared abdominal anterior, el médico inserta un dispositivo endoscópico con una cámara en la cavidad abdominal; en la pantalla del monitor, que está conectada al endoscopio, se visualizan con gran precisión los órganos y los cambios patológicos.
Además del diagnóstico, el método se puede utilizar con propósito terapéutico: por vía laparoscópica es posible realizar algunas manipulaciones para cortar adherencias, eliminar cuerpos extraños y realizar detorsiones.
- Ultrasonido de OBP (debido a la mayor acumulación de gases, puede resultar difícil de realizar)
Ambos métodos son muy informativos para determinar líquido en la cavidad abdominal, tumores e infiltrados.
Tratamiento de la obstrucción intestinal.
Todos los pacientes con un diagnóstico presuntivo deben ser hospitalizados de urgencia en un hospital quirúrgico.
El médico, después de una entrevista, un examen y un diagnóstico exhaustivos, determina el tipo de obstrucción y, teniendo en cuenta el estado del paciente, elige las tácticas de tratamiento.
Los pacientes con un diagnóstico establecido están sujetos a una intervención quirúrgica urgente si:
- signos de peritonitis
- forma de estrangulamiento de la enfermedad
La intervención quirúrgica para esta forma es necesaria, ya que el desarrollo de alteraciones del flujo sanguíneo y la isquemia conducen muy rápidamente a la necrosis y la necrosis de la pared del órgano.
- forma obstructiva severa
- síndrome de intoxicación grave
- en estado de shock
Para otras formas de obstrucción (paralítica, espástica), si la condición del paciente es estable, la terapia comienza con métodos conservadores. En más de la mitad de los casos, estos métodos son eficaces y permiten evitar la cirugía.
Dichos métodos incluyen:
- Enema de limpieza o sifón.
- Extracción del contenido del tracto gastrointestinal mediante aspiración continua: succión con un dispositivo especial que se inserta a través de la faringe y el esófago. Esto es necesario para descargar y reducir la presión dentro del órgano hueco.
- Bloqueo de novocaína en la región lumbar de ambos lados. Permite aliviar el dolor.
- Colonoscopia cuando el proceso se localiza en las partes distales. Este método permite, en algunos casos, eliminar la torsión sigmoidea, así como instalar endoscópicamente un pequeño stent, un marco de metal que expande la pared desde el interior y elimina el fenómeno de estancamiento, y elimina un obstáculo mecánico en forma de cuerpo extraño. cuerpo.
- Tratamiento farmacológico. Administración intravenosa de antiespasmódicos, analgésicos no narcóticos, bloqueadores de ganglios, sustancias anticolinesterásicas. Con la ayuda de infusiones por goteo se corrige el equilibrio hídrico y electrolítico y se combate la intoxicación.
Regla importante: Si la elección del cirujano (para determinadas indicaciones) es la terapia conservadora, pero después de 2 horas desde su inicio el paciente no siente alivio, no hay una dinámica positiva o la afección empeora, es necesario cambiar las tácticas de tratamiento a favor de cirugía.
Tratamiento quirúrgico
Antes de la operación, se debe preparar al paciente en poco tiempo, lo que incluye cateterismo. Vejiga, introducción en una vena de soluciones salinas sustitutivas del plasma. Esta preparación tiene como objetivo estabilizar las funciones vitales del paciente para que pueda tolerar bien la cirugía.
Dependiendo de la causa que provocó la obstrucción, el cirujano realiza una u otra acción encaminada a eliminarla. Esto puede ser resección: extirpación de parte del intestino debido a necrosis desarrollada o daño tumoral, enderezamiento de asas, torceduras o ganglios, disección de raciones.
A veces, las situaciones en la cavidad abdominal son tan graves que es difícil tratarlas con una sola operación. En tales casos, las intervenciones se realizan de forma diferida, en dos o tres etapas.
Cualquier operación tiene como objetivo preservar el órgano tanto como sea posible, pero si el médico ve que el intestino no es viable (es de color gris, no peristalta, los vasos no pulsan), se extrae.
Cualquier intervención en los intestinos es bastante traumática y requiere un cuidadoso seguimiento y observación en el postoperatorio.
Se restablece la permeabilidad: ¿qué sigue?
Si la causa de la enfermedad ha sido manejada quirúrgicamente, es muy importante estabilizar el estado del paciente y devolverlo a la vida normal lo más rápido posible mediante un manejo adecuado del postoperatorio.
Este período incluye:
- deshacerse de toxinas y productos de degradación
Se prescriben medicamentos para infusión, soluciones salinas y análogos del plasma sanguíneo. Se puede utilizar la diuresis forzada: la prescripción de grandes volúmenes de fármacos sustitutivos del plasma y luego un fármaco diurético que estimule la diuresis. El aumento de la producción de orina "elimina" todas las toxinas del cuerpo.
- prevención de una posible infección
Es obligatoria la prescripción de antibióticos. amplia gama acciones por vía intravenosa, así como a través de tubos de drenaje en herida postoperatoria si necesario.
- Prevención del tromboembolismo y la trombosis.
Es necesario vendar firmemente las extremidades inferiores y prescribir aspirina, warfarina o heparina, que tienen un efecto diluyente en la sangre. Es importante no dejar que el paciente “se recueste”: realice la verticalización lo antes posible.
- normalización de la función intestinal
Durante varias semanas continúan aspirando el contenido del tracto gastrointestinal a través de una sonda, administran procinéticos que estimulan la motricidad y prescriben sesiones de procedimientos fisioterapéuticos con estimulación eléctrica.
El éxito en el tratamiento de esta patología depende de diagnóstico oportuno, por lo que debes escuchar a tu cuerpo. Si da señales de problemas en forma de dolor abdominal, hinchazón o vómitos, no debes automedicarte, ¡es mejor consultar a un especialista lo antes posible!
es un síndrome que ocurre en el contexto de alteraciones totales/parciales en la actividad motora de un órgano o bloqueo mecánico (obstrucción) en una de sus secciones, lo que crea dificultad para el movimiento posterior de los alimentos. Muchas enfermedades conducen a esta complicación. La obstrucción intestinal es un problema grave que conduce a cambios en Procesos metabólicos, envenenamiento del cuerpo. El tratamiento se lleva a cabo bajo la supervisión de un médico en un hospital.
Clasificación
Dado que un conjunto de síntomas asociados con una peristalsis alterada puede ser consecuencia de una lista completa de enfermedades, existen muchos tipos, formas y tipos de este síndrome.
Dependiendo de razones genéticas distinguir entre obstrucción intestinal congénita y adquirida. El proceso patológico ocurre en forma aguda o crónica. El trastorno se extiende por completo a todo el órgano o a una parte separada del mismo.
La relación causa-efecto, así como las características del curso, son la base de la clasificación. En base a estas características se distinguen mecánicas, vasculares, etc. Cada uno de ellos tiene su propia subespecie.
Mecánico
Esta forma está asociada a la aparición de algún obstáculo. El cierre de la zona se produce de forma gradual o repentina. La obstrucción intestinal mecánica puede ocurrir debido a:
Los alimentos se mueven a través del tracto gastrointestinal mediante movimientos contráctiles de cierta fuerza y frecuencia. Este mecanismo se altera cuando la capa muscular del órgano, por alguna razón, no puede cumplir con sus funciones.
La peristalsis se ralentiza mucho o se detiene por completo. En la forma dinámica de la patología, no se detecta obstrucción y estrangulación del mesenterio intestinal.
Según la causa que provocó la afección, existen 2 tipos de síndrome:
La obstrucción intestinal en este caso es causada por el cese del flujo sanguíneo en las arterias mesentéricas. Esta condición está asociada con la formación de coágulos de sangre, embs (partículas obstructoras). Después de 2 a 3 horas, la función motora intestinal desaparece y comienza la gangrena. La muerte de tejido por obstrucción vascular es una complicación de las enfermedades. sistema circulatorio, corazones.
Según el nivel del proceso patológico, se distinguen la obstrucción alta y baja.
Esta clasificación asume la ubicación anatómica del obstáculo al movimiento de los alimentos. Obstrucción intestino delgado corresponde nivel alto. El obstáculo en este tipo de patología se encuentra alejado del músculo que conecta el duodeno con el diafragma. El borde anatómico que convencionalmente separa la obstrucción superior e inferior es la válvula de Bauhin. Conecta los intestinos delgado y grueso. Obstrucción alta ocurre en la mayoría de los casos.
La longitud del intestino delgado es de unos 5 metros. Las asas del órgano están fijadas a la pared abdominal mediante ligamentos de dos hojas: el mesenterio.
Las obstrucciones ubicadas debajo de la válvula de conexión se denominan obstrucción colónica. Se diagnostica en un 20-30% de los casos.
Causas
Las personas con trastornos adquiridos o con trastornos son susceptibles a la obstrucción intestinal. Los principales factores que provocan el bloqueo mecánico de los bucles:
- alargamiento, movilidad excesiva del órgano;
- estrechamiento de la luz;
- depresiones y pliegues adicionales en las paredes internas del abdomen;
- adherencias: sellos adhesivos hechos de tejido conectivo, que ocurren con mayor frecuencia después de intervenciones quirúrgicas;
- hernias - protuberancias;
- pólipos;
- tumores;
- quistes;
- heces, cálculos biliares;
- lesiones.
Otros tipos de obstrucción intestinal suelen estar asociados con características nutricionales (dietéticas). La extinción de la peristalsis se observa después de consumir grandes cantidades de alimentos ricos en calorías, una comida abundante después de un ayuno prolongado o una monodieta.
En los niños, el cese de la actividad física a menudo se asocia con la transición a fórmula, raquitismo.
Síntomas
Los primeros signos del trastorno en adultos son calambres en la boca del estómago, cerca del ombligo. El ataque comienza de repente. El dolor puede disminuir temporalmente o ser permanente, según la causa. Por lo general, los ataques se repiten con un intervalo de 10 a 15 minutos. El dolor se intensifica durante la onda peristáltica. Sin tratamiento, desaparecen a los 2 o 3 días del primer episodio. Este señal de advertencia, lo que indica el cese completo de la función motora.
La obstrucción asociada con la parálisis intestinal se caracteriza por un dolor sordo y arqueado. Una persona no siente ningún desbordamiento ni ruidos en la cavidad abdominal que indiquen el proceso digestivo.
Síntomas característicos por los que se reconoce la obstrucción intestinal:
- asimetría externa;
- abdomen hinchado con peristaltismo visible;
- Los vómitos se combinan con retención de heces.
El paciente tiene protuberancias visibles en los lados o en la pared anterior del peritoneo. Este signo se utiliza para determinar una obstrucción intestinal aguda. La hinchazón severa se asocia con la expansión de las asas intestinales. El aumento se produce por retención de heces, gases y acumulación de líquidos. Con la obstrucción intestinal, el dolor se produce como resultado del daño a las terminaciones nerviosas. En el contexto de obstrucción y extinción de la peristalsis, los receptores se pellizcan y se altera su integridad.
La obstrucción del intestino delgado en una etapa temprana no se manifiesta como retención de heces. Se promocionan los contenidos de las secciones inferiores. Incluso puede haber múltiples deposiciones durante los procedimientos terapéuticos. La defecación no es difícil.
La retención de heces es una manifestación característica de una obstrucción en el intestino grueso. El mecanismo de desarrollo de este síntoma depende de la causa del trastorno. El obstáculo es un cuerpo extraño, una disminución de la actividad motora y una falta de suministro de sangre.
Síntomas de obstrucción intestinal asociados con la intoxicación del cuerpo:
- náuseas;
- debilidad;
- dolor de cabeza;
- cardiopalmo;
- baja presión;
- disnea;
- boca seca.
Estos signos aparecen como resultado de un envenenamiento gradual del cuerpo.
Cuando el obstáculo se encuentra alto, se repiten los vómitos. No alivia la condición del paciente. El vómito contiene restos de comida y luego bilis. Después de algún tiempo, las masas separadas adquieren color marrón, olor pútrido.
La obstrucción del colon se caracteriza por vómitos 1 o 2 veces.
Si el paciente no recibe asistencia médica de manera oportuna, se desarrolla peritonitis, inflamación del peritoneo.
La forma crónica de obstrucción intestinal aparece debido a adherencias y crecimiento tumoral. Muy a menudo, se observa un proceso lento después de una cirugía en el tracto gastrointestinal. La forma crónica se manifiesta por alteraciones de las heces (diarrea que se alterna con estreñimiento) y aumento de la formación de gases. Cuando el tumor crece hasta cierto tamaño o las adherencias bloquean completamente el asa intestinal, el proceso se vuelve forma aguda obstrucción. En este caso, la patología se desarrolla rápidamente y requiere atención de emergencia.
Etapas
La obstrucción intestinal aguda (AIO) pasa por varias etapas hasta el cese completo de la actividad motora. Etapas del proceso:
- La fase inicial del “grito del íleo”. Tiene una duración de 12 a 16 horas. Los ataques de dolor muy intenso a veces provocan shock y confusión. Se alternan períodos de ondas peristálticas con períodos de calma.
- Fase de intoxicación. Duración – 1-2 días. El dolor cambia de carácter: se vuelve constante, sin períodos de calma. En esta etapa, una persona se siente hinchada, una acumulación de gases. Puedes notar la asimetría de las paredes abdominales. Se oye un chapoteo en el estómago.
- Etapa terminal (última). Ocurre 36 horas después de los primeros síntomas de obstrucción intestinal. Este período se caracteriza por disfunciones pronunciadas de todos los sistemas del cuerpo. No hay peristaltismo, se desarrolla peritonitis. La lengua está cubierta con una capa marrón.
Qué no hacer antes de que llegue el médico
Si sospecha un ataque agudo de obstrucción intestinal, debe llamar ambulancia. Remedios caseros, los medicamentos no deben tomarse sin consultar a un especialista, ya que esta patología tiene un alto riesgo de complicaciones irreversibles.
Los laxantes sólo ayudan con la obstrucción intestinal dinámica. Un paciente no puede determinar el tipo de patología sin la ayuda de un especialista, por lo que no vale la pena correr el riesgo. La ingesta de laxantes puede distorsionar el cuadro clínico. Al médico le resultará más difícil hacer un diagnóstico.
Un enema ayuda a eliminar una obstrucción en el colon si se trata de una obstrucción mecánica. Sin embargo, este remedio será perjudicial si la afección es causada por asas pellizcadas, hernias o problemas vasculares.
Si sospecha de obstrucción intestinal, no debe aplicarse un enema ni tomar laxantes. Estos remedios sólo empeorarán la situación.
Diagnóstico
La tarea inicial del cirujano es distinguir la obstrucción intestinal de enfermedades con síntomas similares. Para ello se realiza un diagnóstico diferencial con apendicitis, perforación de órganos, peritonitis, síndrome del asa aferente, pleuresía, cólico renal, enfermedades cardíacas, pancreatitis, colecistitis.
Para reconocer la obstrucción intestinal, el médico analiza las quejas del paciente y realiza un examen externo del abdomen. Mediante palpación y golpeteo se identifican las zonas más dolorosas y la presencia de compactaciones volumétricas. Para analizar los ruidos dentro del abdomen, los especialistas utilizan un fonendoscopio, un dispositivo especial que ayuda a evaluar los sonidos peristálticos.
El examen instrumental de la cavidad abdominal incluye:
- Radiografía. Con este método, se puede ver la acumulación de gases y niveles transversales de líquido en las asas del órgano. Esta información se registra en la radiografía. Para detectar una obstrucción y determinar su ubicación, a la persona se le da a beber un agente de contraste. Este método se llama "prueba de Schwartz de medio vaso".
- Enterografía por sonda. El estudio se realiza para documentar el área donde hay un obstáculo.
- Colonoscopia. El método le permite evaluar el estado del colon. A veces, una colonoscopia puede eliminar la obstrucción.
- Diagnóstico por ultrasonido. El estudio ayuda a distinguir la obstrucción intestinal de otras patologías, detectar tumores y formaciones inflamatorias.
Para hacer un diagnóstico, las mujeres pueden necesitar un examen ginecológico y una ecografía pélvica. Estas medidas son necesarias para excluir embarazo ectópico, enfermedades de los órganos genitales.
Tratamiento
Obstrucción intestinal - síndrome peligroso, que en casos prolongados termina en la muerte o complicaciones graves. El tratamiento no debe realizarse en casa sin el consentimiento de un médico. Las medidas independientes a menudo resultan no sólo inútiles, sino también peligrosas para los humanos.
La patología es tratada por un cirujano. Sólo el 40% de los pacientes ingresados en el departamento pueden eliminar la obstrucción intestinal sin cirugía.
Dependiendo de la localización del proceso en la primera etapa. tratamiento conservador en adultos incluye medidas:
- Eliminación de contenidos del tracto digestivo. Los residuos se evacuan mediante endoscopio o sonda nasogástrica. Esta medida se utiliza en el tratamiento de la obstrucción del intestino delgado. Para limpiar las partes inferiores del órgano, se utiliza un enema de sifón. El lavado se realiza mediante un tubo especial. Los métodos de limpieza se utilizan para descargar el tracto gastrointestinal, reducir la presión intraabdominal y neutralizar toxinas.
- Tratamiento farmacológico. En caso de obstrucción intestinal, al paciente se le administran por vía intravenosa medicamentos desintoxicantes: Poliglyukin, Refortan, etc. Además de estos medicamentos, se pueden recetar goteros de proteínas para nutrición parenteral y electrolitos. Ayudan a restablecer la circulación sanguínea, reducen las manifestaciones de toxicosis y normalizan el equilibrio agua-sal. Utilizado para aliviar el dolor. bloqueos de novocaína, Papaverina, Atropina. Estos medicamentos normalizan la función motora intestinal. Dado que los microbios patógenos comienzan a multiplicarse activamente cuando se bloquean las asas intestinales, se prescriben antibióticos para prevenir la necrosis.
La elección del tratamiento para la obstrucción aguda de órganos depende de la causa del trastorno.
Si la obstrucción se debe a una intoxicación por metales pesados, se administra al paciente un antídoto. Cuando la afección es causada por una falta de microelementos (potasio, calcio), se realizan inyecciones de anticonvulsivos. La heparina y los trombolíticos ayudan a eliminar la forma vascular de la patología.
Para cualquier forma del síndrome, se evalúa la eficacia del tratamiento inicial. condición general persona. Cuando no es posible lograr una mejoría dentro de las 3-4 horas posteriores al ingreso al hospital, se prepara al paciente para la cirugía. Si los resultados del diagnóstico revelan líquido libre en el peritoneo, el tratamiento quirúrgico es indispensable.
La intervención de emergencia se lleva a cabo en caso de peritonitis, estrangulamiento (tensado de las paredes del órgano debido a obstáculos mecánicos). La obstrucción intestinal con tales características sólo puede tratarse quirúrgicamente.
Durante Intervención quirúrgica Se extirpa la parte no viable del órgano, se elimina la obstrucción y se previene la recaída. El método de resección se elige según la causa de los trastornos intestinales.
Si hay retraso o tratamiento inadecuado, el paciente puede desarrollar necrosis, perforación, sepsis, peritonitis y hemorragia interna. El pronóstico es favorable si el paciente busca ayuda médica inmediatamente después de la aparición del malestar.
La información de nuestro sitio web es proporcionada por médicos calificados y tiene fines únicamente informativos. ¡No te automediques! ¡Asegúrate de consultar a un especialista!
Gastroenterólogo, profesor, doctor en ciencias médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del grupo de estudio enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.
¿Qué hacer si tienes obstrucción intestinal?
Los síntomas de esta enfermedad a menudo se confunden con signos de otras enfermedades del tracto gastrointestinal y la gente intenta afrontarlos por su cuenta. Esto es absolutamente imposible de hacer, ya que sólo la atención médica oportuna puede salvar la vida del paciente. Esta enfermedad solo puede tratarse en un departamento quirúrgico para pacientes hospitalizados.
¿Lo que es?
La obstrucción intestinal consiste en un cese parcial o completo del movimiento del contenido (quimo) a través de los intestinos. Requiere intervención médica urgente ya que es una afección potencialmente mortal.
Causas
Factores predisponentes a la obstrucción intestinal mecánica:
- adherencias en la cavidad abdominal,
- alargamiento Colon sigmoide en la vejez,
- dolicosigma congénito
- ciego móvil,
- bolsillos y pliegues adicionales del peritoneo,
- hernias de la pared abdominal anterior y hernias internas.
Las causas pueden ser tumores benignos y malignos. varios departamentos intestinos, lo que lleva a una obstrucción obstructiva. La obstrucción también puede ocurrir debido a la compresión del tubo intestinal por un tumor externo que emana de órganos vecinos, así como al estrechamiento de la luz intestinal como resultado de una infiltración perifocal, tumoral o inflamatoria. Con una derrota de tres a cinco ganglios linfáticos mesenterio intestinal y génesis tumoral de obstrucción intestinal, la tasa de curación es del 99 por ciento. Los tumores exofíticos (o pólipos) del intestino delgado, así como el divertículo de Meckel, pueden causar intususcepción.
Para otros tipos de obstrucción, los factores provocadores suelen ser cambios en la motilidad intestinal asociados con cambios en la dieta:
- comer grandes cantidades de alimentos ricos en calorías
- ingesta abundante de alimentos en el contexto de un ayuno prolongado (posible vólvulo del intestino delgado);
- transición de la lactancia materna a la alimentación artificial en niños del primer año de vida.
La obstrucción paralítica ocurre con mayor frecuencia como resultado de un traumatismo (incluido el quirófano), trastornos metabólicos (hipopotasemia) y peritonitis.
Todo picante enfermedades quirúrgicas Los órganos abdominales, que potencialmente pueden provocar peritonitis, se presentan con síntomas de paresia intestinal. Se observa una disminución de la actividad peristáltica del tracto gastrointestinal cuando actividad física(reposo en cama) y como resultado de cólicos biliares o renales intratables a largo plazo.
La obstrucción intestinal espástica es causada por lesiones del cerebro o de la médula espinal (metástasis tumores malignos, tabes dorsalis, etc.), intoxicación por sal metales pesados(por ejemplo, plomo), histeria.
Signos de obstrucción intestinal aguda.
La obstrucción intestinal aguda es una afección extremadamente peligrosa en la que se altera el paso normal del contenido gastrointestinal. Los síntomas de la obstrucción aguda son bastante similares a los de la parcial. Sin embargo, ocurre de manera más rápida, agresiva y pronunciada.
- dolor abdominal severo que ocurre independientemente de la hora de comer;
- náuseas;
- vómitos intensos (cuanto más fuerte sea el nivel de obstrucción, más intensos serán los vómitos);
- hinchazón;
- sin emisiones de gases;
- trastorno intestinal.
Si ocurre tal condición, debe comunicarse inmediatamente con una ambulancia. Un tiempo precioso perdido puede determinar un pronóstico de tratamiento que dista mucho de ser favorable.
Síntomas
Si sospecha de obstrucción intestinal, es importante saber que dicha enfermedad presenta síntomas que se desarrollan en 3 períodos:
- Período temprano, primeras 12 horas (o menos). Hay hinchazón y sensación de pesadez en el estómago, náuseas. Luego surge el dolor, cuya naturaleza e intensidad dependen de la causa de la patología. Si el intestino se comprime desde el exterior, por ejemplo, si se diagnostica una obstrucción intestinal adhesiva, los síntomas del dolor son constantes, pero su intensidad cambia: de moderada a grave, lo que lleva a un estado de shock. Cuando la luz se bloquea desde el interior, son paroxísticas, duran varios minutos y luego desaparecen. El vómito ocurre cuando se altera el paso de los alimentos desde el estómago a los intestinos.
- Periodo intermedio, de 12 a 24 horas. Los síntomas de obstrucción intestinal se vuelven graves. Independientemente de la causa de la enfermedad, el dolor es constante, la hinchazón aumenta y los vómitos son frecuentes y profusos. Se desarrolla deshidratación y edema intestinal.
- Plazo tardío, a partir de 24 horas. Los signos de obstrucción intestinal en adultos y niños en esta etapa indican la participación de todo el organismo en el proceso patológico. La frecuencia respiratoria aumenta, la temperatura aumenta debido a la intoxicación bacteriana, se detiene la producción de orina y se intensifica el dolor abdominal. Se puede desarrollar peritonitis y sepsis.
La forma en que se manifiesta la obstrucción intestinal depende en parte de dónde se encuentra. si, vomitando período temprano La enfermedad es típica de patología en el intestino delgado, especialmente en sus secciones superiores, y de estreñimiento y alteración de la secreción de gases, en el intestino grueso. Pero en período tardío Cuando se desarrolla peritonitis, estos síntomas se desarrollan con cualquier tipo de obstrucción.
Diagnóstico
Para realizar un diagnóstico de obstrucción intestinal se requieren una serie de estudios instrumentales y de laboratorio:
- un análisis de sangre bioquímico puede indicar trastornos metabólicos (composición alterada de microelementos, disminución de proteínas);
- análisis de sangre general: puede haber un aumento de leucocitos durante los procesos inflamatorios;
- la colonoscopia (examen del intestino grueso mediante un sensor con una cámara de vídeo en el extremo) ayuda con la obstrucción del colon, la irrigoscopia se utiliza para examinar el intestino delgado;
- Al realizar este diagnóstico, es obligatorio realizar un examen radiológico del intestino. Al introducir una sustancia radiopaca en la luz intestinal, se puede determinar el nivel de desarrollo de la obstrucción intestinal;
- El examen de ultrasonido no siempre es informativo, ya que con la obstrucción intestinal se acumula aire en el abdomen, lo que interfiere con la evaluación normal de los datos.
En casos difíciles, se realiza un examen laparoscópico de la cavidad abdominal, en el que se inserta un sensor con una cámara de video en la cavidad abdominal a través de una pequeña punción. Este procedimiento le permite examinar los órganos abdominales y hacer un diagnóstico preciso y, en algunos casos, realizar un tratamiento de inmediato (vólvulos, adherencias).
Es necesario diferenciar la obstrucción intestinal de:
- apendicitis aguda (ultrasonido, localizado en la región ilíaca derecha);
- úlceras perforadas de estómago y duodeno (FGDS, radiografía con agente de contraste);
- cólico renal (ultrasonido, urografía).
Para aclarar el diagnóstico, siempre es necesario realizar métodos adicionales investigación, ya que es imposible diferenciar la obstrucción intestinal sólo por los síntomas.
Consecuencias de la obstrucción intestinal.
Esta enfermedad, si no se trata, provoca una serie de complicaciones graves. Así, apagar parte del intestino, que muere debido a una interrupción en su suministro de sangre, provoca una interrupción en su digestión y absorción de nutrientes.
Rechazar funciones protectoras La membrana mucosa conduce a un aumento en la permeabilidad de la pared intestinal para las bacterias y sus productos metabólicos; se produce una intoxicación grave y, posteriormente, complicaciones bacterianas: peritonitis, sepsis, insuficiencia orgánica múltiple. El cese de la absorción en el intestino muerto también se aplica al agua. La ingesta insuficiente de sangre, junto con los vómitos frecuentes, provoca una rápida deshidratación del cuerpo.
Todos estos fenómenos se desarrollan con relativa rapidez y conducen a la muerte inevitable en unos pocos días si el paciente no es trasladado rápidamente a un hospital quirúrgico.
Tratamiento de la obstrucción intestinal.
El tratamiento de la obstrucción intestinal aguda comienza con medidas conservadoras. Independientemente de la causa de esta afección, a todos los pacientes se les muestra hambre y descanso. Se pasa una sonda nasogástrica a través de la nariz hasta el estómago. Es necesario vaciar el estómago, lo que ayuda a detener los vómitos. estan empezando administracion intravenosa soluciones y medicamentos(antiespasmódicos, analgésicos y antieméticos).
La estimulación de la motilidad intestinal se lleva a cabo mediante la administración subcutánea de proserina. Si se estrangula una hernia, es necesario realizar una operación de emergencia para aliviar la obstrucción intestinal en tal situación sin Intervención quirúrgica imposible. En otros casos, si el tratamiento conservador no es eficaz, también es necesaria la intervención quirúrgica.
Antes de la cirugía, es necesario aplicar vendajes elásticos en las extremidades inferiores para evitar la formación de trombos en las venas de las piernas.
La cirugía de obstrucción intestinal se realiza bajo anestesia general (intubación, anestesia endotraqueal con relajantes musculares). Para esta patología, es necesario realizar una laparotomía mediana amplia, una incisión mediana en la pared abdominal anterior. Dicha incisión es necesaria para un examen adecuado de los órganos abdominales y la búsqueda de la enfermedad que causó la obstrucción intestinal. Dependiendo de la causa establecida, se realiza el tratamiento quirúrgico adecuado.
Nutrición
Después del tratamiento de cualquier forma de obstrucción intestinal, es necesario controlar estrictamente la nutrición y seguir una dieta.
En caso de obstrucción intestinal, están estrictamente prohibidos los productos que favorezcan la flatulencia y el estreñimiento:
- alimentos ahumados, salados, picantes y picantes;
- refrescos, café, alcohol;
- dulces y chocolate;
- carnes grasas, pescado;
- cereales de difícil digestión (mijo, cebada perlada);
- legumbres, champiñones;
- pan y bollería frescos;
- repollo blanco;
- manzanas;
- kéfir, crema agria, queso, nata, leche.
Durante el primer mes después de la cirugía, coma puré. Se permiten los siguientes productos:
- verduras después del tratamiento térmico que no provocan hinchazón;
- frutas que no provoquen hinchazón, molidas u horneadas;
- requesón bajo en grasa, acidophilus;
- cereales (sémola, trigo sarraceno, arroz, avena);
- carnes y pescados magros;
- compotas y gelatinas de frutas y bayas.
Como ocurre con cualquier enfermedad intestinal, con IC se recomienda comer con frecuencia y en pequeñas porciones. Esto reduce la carga sobre el tracto gastrointestinal, regula la secreción de jugos gástricos y ácidos biliares, facilita el trabajo del intestino delgado y grueso. Evite comer alimentos demasiado calientes o demasiado fríos. Además, evite comer alimentos ásperos y difíciles de digerir. Minimiza tu consumo de sal. Beber abundante agua.
Pronóstico y prevención
Un pronóstico favorable para el tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la atención médica oportuna. No puede retrasar la visita a un médico; de lo contrario, si desarrolla complicaciones graves gran riesgo desenlace fatal. Puede ocurrir un resultado desfavorable con un diagnóstico tardío, en pacientes debilitados y de edad avanzada, en presencia de tumores malignos inoperables. Si se producen adherencias en la cavidad abdominal, es posible que se produzcan recaídas de la obstrucción intestinal.
A medidas preventivas La prevención de la obstrucción intestinal incluye la detección y extirpación oportuna de tumores intestinales, el tratamiento. infestaciones helmínticas, prevención de adherencias y lesiones abdominales, nutrición adecuada.
La obstrucción intestinal es un síndrome que causa la interrupción del paso del bolo alimenticio o las heces a través del tracto. Su curso siempre severo y su alto porcentaje de muertes la hacen peligrosa, por lo que cada persona debería poder identificar los primeros signos de la enfermedad.
Síntomas
El síndrome comienza con un dolor repentino, intenso e insoportable, similar a los dolores de parto. El paciente, tratando de encontrar una posición que pueda aliviar la afección, intenta ponerse en cuclillas o doblarse, tocándose las rodillas con los codos.
Los síntomas de obstrucción intestinal se desarrollan muy rápidamente: al final del primer día, el dolor pone a la persona en estado de shock, la piel se pone pálida, los latidos del corazón se aceleran y aparecen sensaciones de frío. sudor pegajoso, un “gemido de íleo” se escapa de la boca. Luego aparecen los vómitos. Según su contenido, el médico puede determinar dónde se ha producido la "congestión". Cuanto más alto es, más fuerte es el impulso. La eversión del contenido del estómago no produce un alivio evidente.
Los vómitos frecuentes provocan deshidratación del cuerpo, la peristalsis no funciona, los procesos de putrefacción producen una gran cantidad de toxinas. El aumento de la intoxicación hace que la sangre se espese y, en este contexto, se desarrolla leucocitosis. Los gases se acumulan en la zona afectada, el abdomen aumenta de tamaño y el contorno de un intestino muy inflamado es claramente visible a través de la pared abdominal. Si lo agitas con las manos, escucharás un ruido que recuerda a un chapoteo de agua. Es creado por el jugo digestivo acumulado en el intestino.
Al segundo día después del inicio de la enfermedad, aparecen otros signos de obstrucción intestinal.: el paciente deja de excretar orina, la temperatura corporal aumenta (lo que indica un aumento en la cantidad de toxinas), la respiración se acelera, se desarrolla peritonitis o sepsis, el estado del paciente se vuelve crítico. En ausencia de tratamiento en dentro de tres días ocurre la muerte. Por eso es tan importante llevar al paciente a un hospital quirúrgico lo antes posible.
Causas de la enfermedad
Los siguientes factores pueden provocar un retraso o la ausencia total del paso del contenido del tracto digestivo:
Las tácticas de tratamiento se desarrollan teniendo en cuenta las causas de la obstrucción, así como las características específicas del cuadro clínico.
Tipos y características
Dependiendo de dónde se formó la "congestión" del bolo alimenticio o las heces, se distinguen dos formas de la enfermedad: superior (obstrucción del intestino delgado) e inferior (obstrucción en el intestino grueso).
Los calambres agudos que se producen en la mitad superior del abdomen ayudan a reconocer una enfermedad peligrosa del intestino delgado. Aparecen inmediatamente, dos horas después de la formación de una "congestión", al mismo tiempo que se produce el vómito, en sus masas se pueden ver restos de alimentos no digeridos de un desagradable color amarillo verdoso.
La segunda forma se desarrolla más lentamente, se asocia con la imposibilidad de pasar las heces ya formadas y está precedida por períodos prolongados de estreñimiento.
Hay dolor, pero no es pronunciado y se localiza en la parte inferior del abdomen. Las náuseas aparecen 10 horas después de la formación de la obstrucción intestinal. Provoca vómitos, su masa tiene color gris o marrón y olor fétido.
Según las características del cuadro clínico, se distinguen tres tipos de curso de la enfermedad. La clasificación ayuda a diferenciar la patología de otras que presentan síntomas similares.
Obstrucción aguda
Ocurre en tres etapas. En la fase I, se produce una rápida alteración del paso intestinal. Dentro de las primeras dos horas aparece. Dolor fuerte Y síntomas locales desde el estómago. Después de 10 horas, comienza la intoxicación del cuerpo y comienza un período de aparente bienestar. El paciente se siente mejor, pero la enfermedad progresa.
El peritoneo se hincha, se vuelve asimétrico, el peristaltismo se debilita o se detiene por completo, aparecen sonidos y signos de deshidratación. Después de tres días, si no se trata, los síntomas comienzan a aparecer. trastornos funcionales hemodinámica, se desarrolla peritonitis.
Las fases del curso de OKN son condicionales, pero es precisamente esta cadena de condiciones la que permite realizar un diagnóstico preciso. El examen del paciente permite identificar aumento de los ruidos intestinales, timpanitis y embotamiento, tensión protectora de la pared abdominal, asimetría pronunciada y afectación respiratoria.
Parcial
Este es un síndrome en el que hay un movimiento lento de las heces. Su aparición en los niños se asocia con una violación de las contracciones dinámicas de las paredes intestinales, provocada por espasmos o parálisis de los músculos lisos.
En las personas de edad avanzada, la retención de heces o la obturación incompleta pueden deberse a un debilitamiento de los músculos de la pared abdominal, divertículos, pólipos, la presencia de una obstrucción fecal o una bola de gusanos. Tales provocadores consolidan el efecto y agravan la gravedad de la afección.
Se produce una obstrucción parcial. síntomas característicos: estómago hinchado, dolor iridiscente, náuseas y vómitos constantes. Hay heces, pero son raras.
Crónico
Se diagnostica cuando hay una violación de la excreción del contenido del tracto intestinal, que se acompaña de estreñimiento prolongado, seguido de diarrea. Este fenómeno está asociado con un aumento en la actividad de los procesos que conducen a la fermentación y la pudrición en lugares donde las heces "se levantan" y no se mueven.
La obstrucción de los intestinos provoca calambres. Ocurre en el momento de una onda de contracción de las paredes del tracto, el alivio se produce entre los intervalos de peristaltismo. Otro característica distintiva curso crónico de la enfermedad - la presencia falsos impulsos a la defecación. La acumulación de gases provoca hinchazón.
Si las heces se atascan intestino delgado, el peritoneo es simétrico, con obstrucción del colon se hincha asimétricamente. Hay varias razones que pueden provocar tales procesos: adherencias, estenosis cicatriciales, tumores dentro de la luz, oncología de órganos vecinos (en las mujeres, el útero, en los hombres, la próstata).
Tratamiento de la enfermedad
Dado que la obstrucción del tracto es una forma grave de complicación de diversas patologías, no existe un régimen terapéutico único. Pero formulado principios generales, teniendo en cuenta que están construidos medidas terapéuticas. Son los siguientes.
Todos los pacientes con sospecha de obstrucción del tracto intestinal deben ser hospitalizados inmediatamente. Es el momento de la admisión de estos pacientes al hospital quirúrgico lo que determina el pronóstico y el resultado de la enfermedad. Cuanto más tarde ingresa una persona a un centro médico, mayor es el riesgo de muerte.
Al diagnosticar una obstrucción dinámica, se utiliza un tratamiento conservador, cuyo objetivo es restaurar la peristalsis y aumentar el tono de la capa muscular. La base de la terapia son los medicamentos y la dieta.
Drogas
Para restaurar la función motora, se prescriben los siguientes:
- Neurolépticos que inhiben el funcionamiento del sistema nervioso central (Aminazin).
- Medicamentos anticolinesterásicos que activan la peristalsis (“Prozerin” o “Ubretide”).
Para lograr lo que necesitas efecto terapéutico, es importante seguir la secuencia de toma de medicamentos: primero, los medicamentos del primer grupo se administran por vía intravenosa, luego, después de 40 minutos, el segundo. Media hora después, se prescribe un enema de limpieza. Para consolidar los resultados se realiza estimulación eléctrica del intestino.
Además, a los pacientes se les lava el estómago y todas las partes del tracto diariamente. De este modo se eliminan los contenidos estancados. Para ello se utilizan sondas de tres metros con manguito inflable. Paralelamente al plato principal, se toman medidas para eliminar los síntomas de la intoxicación, aliviar el dolor y restaurar el metabolismo agua-sal.
Dieta
Se desarrolla un plan de nutrición restrictivo en cada caso concreto, teniendo en cuenta la gravedad del estado del paciente y las características del cuadro clínico de la enfermedad. La tarea principal es facilitar el trabajo de los intestinos y restablecer sus funciones.
Existen reglas generales que se relacionan con la organización de la dieta.
- Una persona debe comer con regularidad.
- Es importante dividir el número de dosis en cinco partes, siendo el tamaño de cada porción “del tamaño de un puño”.
- Comer en exceso puede desencadenar una exacerbación de los síntomas.
- El menú no debe contener productos que favorezcan la formación de gases ni alimentos grasos.
- Se da preferencia a las sopas líquidas y a las delicias que tienen una consistencia viscosa (gelatina).
Cuando se produce una obstrucción aguda, un adulto o un niño se niega a comer y se prescribe una dieta cero (quirúrgica) para mantener sus fuerzas. Ayuda a minimizar la aparición de procesos de putrefacción y elimina la posibilidad de irritación de la mucosa del tracto. El énfasis principal está en reponer el equilibrio agua-sal. Se permiten jugos recién exprimidos diluidos, decocciones de escaramujo y grosellas, té, cereales hervidos sin leche, carne dietética, pescado magro al vapor y galletas de pan blanco.
Operación
Todos los tipos de obstrucción y estrangulamiento (vólvulo, nodulación, pellizcos, compresión de vasos sanguíneos, nervios mesentéricos), cualquier otra forma complicada con peritonitis, están sujetos únicamente a Tratamiento quirúrgico. Cuando se lleva a cabo, se selecciona una técnica para eliminar la causa de la enfermedad. La radiografía o la colonoscopia, el tacto rectal en los hombres y el examen vaginal en las mujeres pueden sugerir una forma de solucionar el problema. pruebas de laboratorio orina, sangre, secreción patológica.
En la fase aguda, cualquier intervención quirúrgica está precedida por un período de preparación rápida; durante este tiempo, se controla cuidadosamente el estado del paciente; un cirujano experimentado, al examinar el abdomen, puede diagnosticar de forma independiente. diagnóstico preliminar y, en base a él, elaborar un plan operativo.
Después de la cirugía, se lleva a cabo una terapia intensiva: al paciente se le administran sustitutos de la sangre y soluciones salinas con goteros, se proporciona tratamiento antiinflamatorio y se estimula con medicamentos la función motora del tracto. El primer día está indicado el ayuno, luego la alimentación con sondas y soluciones salinas, tras lo cual se pasa al paciente a dieta cero.
etnociencia
La obstrucción del tracto es una enfermedad en la que la automedicación es inaceptable. Incluso la congestión parcial puede causar complicaciones peligrosas. Por lo tanto, las recetas de la "abuela" deben tomarse con mucho cuidado y sólo después de consultar a un médico.
Medicina oficial utiliza activamente algunos medios en la lucha contra patologías crónicas. El jugo de espino amarillo es especialmente útil. Tiene efectos antiinflamatorios y laxantes. Para prepararlo, tome un kilogramo de bayas, tritúrelas en un recipiente conveniente, mezcle y exprima el jugo con una gasa. Tomar 100 gramos al día, una vez, media hora antes de las comidas.
Los frutos secos pueden presumir de un suave efecto laxante que puede mejorar el paso de las heces. Para preparar el medicamento, tome ciruelas, orejones, higos y pasas en cantidades iguales, todos los ingredientes se mezclan previamente, se lavan y se cuecen al vapor con agua hirviendo durante la noche. Al día siguiente se escurre el agua, se quitan las semillas, se muele la pulpa en una picadora de carne y se mezcla con miel al gusto. Tomar una cucharada por la mañana antes del desayuno todos los días.
Obstrucción en niños
Se diagnostican dos formas de la enfermedad: congénita y adquirida. La primera es consecuencia de malformaciones del tracto digestivo: estrechamiento patológico de la luz intestinal, infracción de sus asas, alargamiento de la región sigmoidea.
En los bebés, la fase aguda comienza repentinamente con un aumento de la dureza del meconio (heces). La luz del órgano hueco se obstruye, el bebé pierde heces y se acumulan gases que hinchan la barriga a gran tamaño. El niño comienza a vomitar, las masas que salen tienen amarillo. Indica la presencia de bilis.
A menudo, los recién nacidos experimentan otro tipo específico de obstrucción: la intususcepción. El diagnóstico se realiza cuando parte del intestino grueso “se arrastra y se traga” el segmento final del intestino delgado. Con este fenómeno, el bebé experimenta un dolor intenso, vomita, no hay heces, sino que se libera moco y sangre. La anomalía se detecta con mayor frecuencia en niños de 5 a 10 meses.
En bebés menores de un año, en la mayoría de los casos se diagnostican adherencias. Pueden desarrollarse como resultado de lesiones de nacimiento, infecciones pasadas, inmadurez del tracto digestivo, después moretones severos y operaciones de despojo. Además, los niños tres años móvil, en constante movimiento, durante juegos activos Las asas de los intestinos delgado y grueso pueden torcerse.
Un ataque agudo de naturaleza adhesiva es una complicación que a menudo conduce a la muerte del bebé. Trata lo quirúrgicamente Es sumamente difícil, ya que los niños tienen paredes intestinales delgadas y es difícil coserlas. El tratamiento farmacológico es eficaz sólo cuando la enfermedad se desarrolla debido a una disfunción del tracto.
Tener información sobre riesgos existentes, todos los padres deberían poder reconocer los primeros síntomas de la patología descrita:
- Dolor intenso, los niños no pueden hablar de ello, por eso lloran fuerte, se retuercen, tratando de adoptar una posición que reduzca la intensidad del síndrome.
- Negativa a comer.
- Sin heces ni gases.
- La aparición de vómitos.
- Necesidad dolorosa de defecar.
- La secreción del ano es purulenta o sanguinolenta.
La presencia de una combinación de los signos enumerados es motivo para llamar a una ambulancia. Sin tratamiento, son posibles consecuencias irreversibles.
Prevención y pronóstico
Es difícil predecir los resultados de la terapia; mucho depende de cuándo se inició y en qué medida se llevó a cabo. La tasa de mortalidad en la fase aguda es muy alta. Aumenta en personas mayores, con enfermedad reconocida tardíamente y detección de tumores inoperables. Cuando se diagnostican adherencias, a menudo se producen recaídas. El paciente puede curarse, siempre que no existan casos inoperables (tumores oncológicos).
La prevención de la enfermedad consiste en seguir los principios de una nutrición adecuada, en tratamiento oportuno y eliminando procesos que puedan provocarlo. Para prevenir adherencias después de la cirugía, el paciente es previamente restaurado, si no hay contraindicaciones, se prescribe fisioterapia, ejercicios terapéuticos y enzimas proteolíticas.
(1 calificaciones, promedio: 5,00 de 5)
