Terapeuta local Tiene un papel protagonista en el sistema sanitario público (en el futuro será médico de familia). El complejo trabajo de un médico local combina actividades médicas y organizativas (organización de trabajos de prevención, tratamiento, reconocimiento médico, rehabilitación, educación sanitaria). Un médico local es esencialmente un organizador de atención médica de primera línea.
Son las actividades del médico general local y de la enfermera local las que están más estrechamente relacionadas con el trabajo de las autoridades de protección social y son en gran medida médicas y sociales. El médico local y la enfermera local proporcionan influencia importante Resolver problemas médicos y sociales del cliente en actividades profesionales. Trabajador social. Es el médico local quien, en caso necesario, debe ser contactado por un especialista en trabajo social en caso de dificultades de carácter médico y social del cliente.
El trabajo de un médico de cabecera local suele estar organizado de tal manera que todos los días atiende a los pacientes en la clínica (unas 4 horas) y llama a los pacientes a casa (unas 3 horas). El médico no sólo atiende las llamadas realizadas por el propio paciente o sus familiares, sino que también, si es necesario (sin llamar), visita al paciente en su domicilio. Estas llamadas se denominan llamadas activas. El médico local debe visitar al menos una vez al mes a los pacientes con enfermedades crónicas, a los ancianos solitarios y a los discapacitados, independientemente de si el paciente llamó al médico o no. Al realizar una llamada, el médico no sólo atiende al paciente, sino que también realiza elementos trabajo Social: conoce las condiciones sociales y de vida del paciente, contacta, si es necesario, con las autoridades de protección social, el departamento del RCCS, farmacias, etc.
Responsabilidades funcionales de un médico general local:
- · forma un sitio médico (terapéutico) a partir de la población adscrita a él;
- · realiza educación sanitaria e higiénica, asesora en temas de formación imagen saludable vida;
- · lleva a cabo medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, identificar tempranamente y formas ocultas enfermedades, enfermedades socialmente significativas y factores de riesgo, organiza y dirige escuelas de salud;
- · estudia las necesidades de la población a la que sirve en materia de actividades para mejorar la salud y desarrolla un programa para llevar a cabo estas actividades;
- · lleva a cabo la observación del dispensario de los pacientes, incluidos aquellos elegibles para recibir el kit servicios sociales, según el orden establecido;
- Organiza y realiza diagnósticos y tratamientos. varias enfermedades y condiciones, incluido el tratamiento de rehabilitación de pacientes en entorno ambulatorio, hospital de día y hospital domiciliario;
- · proporciona emergencia atención médica pacientes con enfermedades agudas, lesiones, intoxicaciones y otros. condiciones de emergencia en ámbito ambulatorio, hospital de día y hospital domiciliario;
- · Remite pacientes para consultas con especialistas, incluidos pacientes hospitalizados y tratamiento de rehabilitación por razones médicas;
- · organiza y aplica medidas antiepidémicas e inmunoprofilaxis en la forma prescrita;
- · lleva a cabo un examen de incapacidad temporal en la forma prescrita y redacta los documentos para su remisión a examen medico y social;
- · emite una conclusión sobre la necesidad de derivar a los pacientes por motivos médicos a un tratamiento en un sanatorio;
- · interactúa con organizaciones médicas de los sistemas de salud estatales, municipales y privados, compañías de seguros médicos y otras organizaciones;
- · organiza, junto con las autoridades de protección social, asistencia médica y social a determinadas categorías de ciudadanos: solteros, ancianos, discapacitados, enfermos crónicos y necesitados de cuidados;
- · gestiona las actividades del personal de enfermería que presta atención primaria de salud;
- · mantiene la documentación médica en la forma prescrita, analiza el estado de salud de la población asignada y las actividades del sitio médico;
- - mejora sistemáticamente las calificaciones y el nivel de conocimientos médicos del enfermero de distrito.
Un médico de cabecera local tiene derecho a:
- · hacer propuestas a la administración de la clínica para mejorar la organización de la atención médica y preventiva a la población, la organización y condiciones de su trabajo y el trabajo de la enfermera local;
- · participar en reuniones sobre la organización de la atención terapéutica a la población;
- · prescribir y cancelar cualquier tratamiento y medida preventiva en función del estado del paciente;
- · recibir la información necesaria para realizar las tareas laborales;
- · representar a la enfermera distrital para obtener incentivos y hacer propuestas para imponer sanciones si viola la disciplina laboral y desempeña insatisfactoriamente sus funciones laborales.
Por cada 8 áreas terapéuticas se asigna una posición de cabeza. departamento. La evaluación del trabajo de un médico-terapeuta local la realiza el director. departamento terapéutico con base en los resultados de trabajo del trimestre (año) con base en tener en cuenta los indicadores cualitativos y cuantitativos de su trabajo, su cumplimiento de los requisitos de los documentos reglamentarios, normas de disciplina laboral, normas morales y éticas y actividad social.
El terapeuta local es responsable tanto del trabajo de mala calidad y de las actuaciones erróneas, como de la inacción y no toma de decisiones que entren en el ámbito de sus funciones y competencias, de acuerdo con la legislación vigente.
Los médicos de especialidades específicas también pueden trabajar según el principio local: cirujanos, oftalmólogos, neurólogos, otorrinolaringólogos, dentistas, etc. Este es un método de distrito en equipo. En este caso, se puede llamar a un médico de una especialidad limitada a la casa del paciente y usted puede recibir un cupón para una cita con un especialista, sin pasar por el terapeuta. El volumen de atención domiciliaria está aumentando y un médico especialista supervisa a los pacientes a lo largo del tiempo. El equipo está dirigido por un terapeuta local.
La enfermera también participa directamente en la recepción de pacientes (prepara la documentación necesaria para la recepción, redacta recetas de medicamentos según las indicaciones del médico, completa formularios de derivación para examen, medidas presion arterial, temperatura corporal, etc.) y cumple las órdenes del médico en el lugar (realiza inyecciones, aplica tiritas de mostaza, enemas, controla el cumplimiento del régimen prescrito por los pacientes, etc.). Si es necesario, las actividades del médico y la enfermera en el lugar se pueden organizar como un hospital en casa, cuando el médico visita al paciente en casa todos los días y la enfermera realiza prescripciones médicas en casa.
Apéndice No. 3 a programa de trabajo disciplinasMINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
Institución educativa presupuestaria del estado federal
"UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DEL NORTE"
Ministerio de Salud Federación Rusa
INSTRUCCIONES METODOLÓGICAS PARA LOS ESTUDIANTES
POR DISCIPLINA____Terapia ambulatoria ____
Estructura y contenido de las directrices para los estudiantes.
Tema 1: “Organización del trabajo del médico local y servicio terapéutico en la clínica, características de calificación especialidades"; " Documentación primaria del sitio."
Introducción
Por su importancia, contenido y alcance, el servicio policlínico ocupa un lugar destacado en la asistencia sanitaria. Según las estadísticas, alrededor del 80% de los pacientes comienzan y completan el tratamiento en una clínica. Una clínica moderna es una institución preventiva y de tratamiento especializado multidisciplinario en la que la atención terapéutica ocupa una posición dominante. La atención ambulatoria para pacientes terapéuticos es brindada por la ciudad y clínicas de distrito, Estoy en el campo: hospitales locales y clínicas ambulatorias.
En clínicas ambulatorias se proporciona. primeros auxilios(APS). Atención primaria de salud es un término que apareció en nuestra asistencia sanitaria hace relativamente poco tiempo. En 1978, el mayor conferencia Internacional, en el que se desarrolló el concepto de atención primaria de salud y se adoptó la declaración correspondiente. Según esa declaración (OMS, 1978), el término atención primaria de salud significa Zona de primer contacto entre una persona (familia, comunidad) y el sistema de atención de salud.. En nuestro país, esta zona es el servicio de consulta externa.
En los últimos años, en relación con los cambios sociales que se están produciendo en nuestro país y la formación de nuevas relaciones económicas, se han observado importantes cambios organizativos en el sistema de salud. Pero en atención primaria prácticamente no hay cambios de personal y cambios estructurales. Como antes, la mayoría de los terapeutas locales son despachadores en el peor sentido de la palabra, remitiendo hasta el 50% de los pacientes que buscan ayuda médica a diversos especialistas y "máquinas" para conceder bajas por enfermedad (a modo de comparación, en los países occidentales, EE. UU. y Canadá sólo el 10% de los pacientes son remitidos a consultores). Debido a la presencia de especialistas "estrechos" (perfil terapéutico) en el personal del centro de salud, el médico local con alegría envía a un paciente con gastritis banal para tratamiento a un gastroenterólogo, estreñimiento de origen alimentario - a un proctólogo, con síntomas de distonía neurocirculatoria - a un cardiólogo o neurólogo. Y no estamos hablando aquí de una cita de consulta, sino de todo tratamiento posterior; Al mismo tiempo, el papel del especialista se reduce significativamente, ya que se ve obligado a desempeñar las funciones de un médico local. Además, en la mayoría de las regiones de la Federación de Rusia, hasta ahora, la prioridad en la prestación de atención médica se da a la atención hospitalaria y especializada, más cara. Total Los puestos de tiempo completo de especialistas médicos que trabajan en hospitales aumentaron un 15,9%, el número de días-cama está aumentando (al mismo tiempo, el número de puestos ocupados por terapeutas locales disminuyó en las zonas rurales un 9,6%, en la ciudad, un 12,4%). % Negativo Los resultados de la prestación de atención médica a la población se ven afectados por una violación de la continuidad en el manejo de los pacientes durante la transición de los pacientes de las clínicas infantiles a las de adultos.
Por tanto, el sistema existente de organización de la atención primaria de salud, centrado en servicios locales y especializados, no es lo suficientemente eficaz. Las funciones de un médico general local, que debe brindar la mayor parte de la atención médica primaria, no permiten actualmente brindar atención continua e integral a diversas categorías de pacientes, independientemente de su sexo y edad.
Para eliminar los aspectos negativos anteriores, a finales de los años 80 del siglo pasado en Rusia existía una comprensión madura de la necesidad de desarrollar un sistema de médicos. práctica general. Se propuso formar a un especialista con un perfil completamente nuevo, que poseyera amplia gama conocimiento médico y social que tiene en cuenta el papel de muchos factores en la aparición de condiciones patológicas del cuerpo, que es responsable de la salud de cada miembro de la sociedad. En muchos países del mundo, dicho médico se ha convertido en médico de cabecera/médico de familia (GP/GP). Se trata de un médico de confianza al que puede acudir cualquier miembro de la familia, independientemente de su edad, en cuestiones de mantenimiento y promoción de la salud. El médico de cabecera debe proporcionar continuo asistencia médica a familias a domicilio, ambulatorio, clínica, hospital. Debe realizar una labor de diagnóstico y tratamiento, preventiva, rehabilitadora, organizativa y metodológica.
Propósito de la lección: Dominar los principios generales de organización y prestación de atención médica a los pacientes en el aspecto de las actividades de un médico ambulatorio.
Tareas:
Estudiar las principales cuestiones de la organización de la atención terapéutica ambulatoria, conocer la estructura y funciones de la clínica, la organización del trabajo del terapeuta local.
Probar y consolidar los conocimientos teóricos básicos y las habilidades prácticas de un médico local, adquiridos durante la autoformación y durante la formación práctica como asistente de un médico local.
Familiarícese y aprenda a redactar los principales documentos primarios utilizados en el trabajo de un médico local.
Familiarizarse con las principales responsabilidades de un médico de atención primaria.
Familiarícese con los documentos legislativos que regulan las actividades de un médico local.
Familiarícese con el concepto de desarrollo del sistema sanitario en la Federación de Rusia hasta 2020.
Calificación.
Documentos primarios.
Indicadores de desempeño.
Reglamentos.
Preguntas para la lección
Responsabilidades funcionales de un médico local.
Continuidad en las actividades de un médico local.
Indicadores temporales del trabajo de un médico local.
Indicadores cualitativos del trabajo de un médico local.
Criterios para la efectividad de las actividades de un terapeuta local.
Formularios de contabilidad y presentación de informes de primaria. documentacion medica, utilizado en el trabajo de un médico local.
Características de la organización de la atención domiciliaria.
Formas de atención médica sustitutivas del hospital en la clínica.
Documentos legislativos básicos utilizados en el trabajo de un médico local.
Documentos principales:
Historia clínica ambulatoria (modelo 025/у);
Tarjeta de consulta externa (formulario N° 25-10/u-97);
Bono de cita con un médico (modelo 025-4/у);
Libro de registro de visitas domiciliarias del médico (modelo 031/у);
Diario de trabajo de un médico en una clínica (ambulatorio), dispensario, consulta (modelo 039/u);
Tarjeta de control de observación del dispensario (modelo 030/у);
Remisión a consultas y consultorios auxiliares (modelo 028/у);
Extracto de la historia clínica de un paciente ambulatorio o internado (modelo 027/u);
Ficha de exámenes fluorográficos preventivos (modelo 052/у);
Aviso de emergencia sobre enfermedades infecciosas, intoxicaciones alimentarias, agudas, ocupacionales, reacciones inusuales a la vacunación (formulario 058/у);
Remisión a MSEC (formulario 088/у);
Certificado de incapacidad para el trabajo; certificado de incapacidad temporal de estudiantes, estudiantes de escuelas vocacionales por enfermedad, cuarentena de un niño que asiste a la escuela, institución preescolar (modelo 095/u);
Certificado de obtención de bono (modelo 070/у);
Tarjeta de sanatorio-resort (modelo 072/у);
Receta (modelo 107/у); prescripción de un medicamento que contenga sustancias estupefacientes; receta “gratuita, pago 50%, 20% del coste”, etc. (modelo 108/u);
Tareas de autocontrol:
Clínica de la ciudad: estructura, tareas, funciones. Organización y mantenimiento del trabajo del departamento terapéutico de la clínica. Organización de la atención médica a domicilio. Tecnologías que reemplazan a los hospitales. Continuidad en la prestación de tratamiento y atención preventiva.
Qué orden del Ministerio de Salud establece el procedimiento para organizar la atención médica a la población a nivel local.
¿Cuál es el tamaño recomendado de la población adherida al sitio terapéutico?
Indique los contingentes decretados que están sujetos a la observación obligatoria del dispensario por parte de un médico local.
Enumere las áreas de actividad de los ciudadanos que están sujetos a exámenes médicos adicionales de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
Enumere los grupos de población sujetos a DLO según orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
Enumere los principales formularios contables para evaluar el desempeño de un médico local.
Indique qué documento primario expide al paciente el médico local si tiene indicaciones de tratamiento en un sanatorio-resort.
Análisis de la morbilidad poblacional. Registro de un pasaporte de sitio, planificación de trabajo para un año, mes, trimestre. Realización de informe.
Secciones reporte anual.
Conceptos de morbilidad, morbilidad, mortalidad y mortalidad.
Literatura:
Literatura principal:
http://www.studmedlib.ru/.
Literatura adicional:
Salud pública y asistencia sanitaria: liderazgo nacional / editado por V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina et al. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 p. (Serie de Directrices Nacionales)
Directorio medico policlinico: publicación profesional / Institución educativa estatal de educación profesional superior "Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov" del Ministerio de Desarrollo Social de Rusia. - Fundada en 2001 - M.: Media Medica,
Directorio de médicos generales: Revista científica y práctica /Assoc. Médicos generales (médicos de familia) en Rusia. - Publicado desde 2004 - M.: Panorama, Medizdat
Regulaciones:
Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ “Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia.
Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012 N 923n El procedimiento para brindar atención médica a la población adulta en el campo de la terapia.
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 15 de mayo de 2012 N 543n (modificada el 30 de septiembre de 2015) "Sobre la aprobación del Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud para la población adulta"
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 23 de abril de 2012 No. 390n “Sobre la aprobación de la lista de ciertos tipos de intervenciones médicas a las que los ciudadanos dan su consentimiento voluntario informado al elegir un médico y una organización médica para recibir atención primaria de salud
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de diciembre de 2012 N 1177n (modificada el 10 de agosto de 2015) “Sobre la aprobación del procedimiento para dar consentimiento voluntario informado a la intervención médica y el rechazo de la intervención médica en relación con ciertos tipos de atención médica intervenciones, formas de consentimiento voluntario informado a la intervención médica y formas de rechazo de la intervención médica"
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 9 de diciembre de 1999 N 438 "Sobre la organización de las actividades de los hospitales de día en los centros de atención sanitaria".
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 06/03/2015 N 87n "Sobre una forma unificada de documentación médica y una forma de informes estadísticos utilizados al realizar exámenes clínicos de ciertos grupos de la población adulta y preventivos. exámenes médicos, procedimientos para completarlos" (junto con el "Procedimiento para completar el formulario de registro N 131/u "Mapa del examen clínico (examen médico preventivo)", "Procedimiento para completar y plazos para la presentación de informes estadísticos del formulario N 131 "Información sobre el examen médico de determinados grupos de la población adulta")
Tema 2:« Principios básicos de la provisión de medicamentos a pacientes ambulatorios.Provisión preferencial de medicamentos”.
Propósito de la lección: Comprender los principios generales del manejo de la medicación en pacientes ambulatorios.
Tareas:
Estudiar las leyes básicas por las cuales provisión de medicamentos población de rusia
Conozca la categoría de ciudadanos a los que se les proporcionan medicamentos (gratis, con un 50% de descuento)
Estudie las principales categorías de enfermedades para las que se proporcionan medicamentos de forma gratuita.
Conozca el procedimiento de prescripción y prescripción de medicamentos.
Conceptos básicos que deben aprender los estudiantes en el proceso de estudio del tema.
Provisión preferencial de medicamentos
Medicamentos vitales y esenciales.
Preguntas para la lección:
Leyes básicas sobre Protección social ciudadanos y provisión de medicamentos.
Periodo de prestación de los servicios sociales.
Categorías de personas con derecho a recibir medicamentos de forma gratuita y con un 50% de descuento.
Proporcionar a los ciudadanos medicamentos vitales y esenciales.
Enfermedades para las que se proporcionan medicamentos de forma gratuita.
El procedimiento para prescribir y prescribir medicamentos.
Tareas de autocontrol:
Relación de servicios sociales para la población.
Formularios de formularios de prescripción (número de formulario, para prescribir a qué medicamentos está destinado el formulario, período de validez de la receta emitida según el formulario correspondiente
Prohibiciones de prescribir medicamentos.
Registro de formularios de prescripción.
Literatura:
Literatura principal:
Storozhakov G.I. Terapia policlínica [Texto]: libro de texto / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moscú: GEOTAR-Media, 2009. -701, p.: gráfico, tabla.
Storozhakov G.I. Terapia policlínica [recurso electrónico]: libro de texto / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2ª ed., rev. y adicional.. -Moscú: GEOTAR-Media, 2013. -640 p.: gráfico., tabla. - Modo de acceso: http://www.studmedlib.ru/.
Terapia policlínica [recurso electrónico]: libro de texto / ed. V. N. Galkin. -2ª ed., revisada. y adicional.. -Moscú: Medicina, 2008. -368 p. - Modo de acceso: http://www.studmedlib.ru/.
Literatura adicional:
Baturin V. A. Efectos naturales e indeseables de los fármacos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes de edad avanzada: método educativo. Manual para médicos clínicos. farmacólogos / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: Editorial de la Universidad Médica de St. State, 2016. - 110 s.
Farmacología y terapia clínica: revista científica y práctica /Ros. o-terapeutas. - Publicado desde 1992 - M.: Pharmapress, 1995-
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 29 de diciembre de 2012 N 1705n “Sobre el procedimiento para organizar rehabilitación medica"
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 22 de noviembre de 2004 N 255 (modificada el 15 de diciembre de 2014) "Sobre el procedimiento para brindar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales" (junto con “Instrucciones para completar el formulario de registro N 025/u- 04 "Historia médica de un paciente ambulatorio", "Instrucciones para completar el formulario de registro N 025-12/у "Cupón para pacientes ambulatorios", "Instrucciones para completar el formulario de registro N 030 /u-04 “Tarjeta de control de observación del dispensario”, “Instrucciones para el llenado del formulario de registro N 057/u-04 “Remisión para hospitalización, tratamiento de rehabilitación, examen, consulta”, “Instrucciones para el llenado del formulario de registro N 030-P/ u “Pasaporte del distrito médico de ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales”, “Instrucciones para completar el formulario de registro N 030-Р/у "Información sobre medicamentos emitido y entregado a ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales")
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 14 de diciembre de 2005 N 785 (modificada el 22 de abril de 2014) "Sobre el procedimiento de dispensación de medicamentos"
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 12 de febrero de 2007 N 110 (modificada el 26 de febrero de 2013) “Sobre el procedimiento para prescribir y prescribir medicamentos, dispositivos médicos y productos especializados nutrición terapéutica»
Orden de 20 de diciembre de 2012 No. 1181n “Sobre la aprobación del procedimiento de prescripción y prescripción de productos médicos, así como los formularios de prescripción de Productos médicos y el procedimiento para la tramitación de estos formularios, su registro y conservación"
Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de diciembre de 2012 N 1175n (modificada el 21 de abril de 2016) “Sobre la aprobación del procedimiento para prescribir y prescribir medicamentos, así como los formularios de prescripción de medicamentos, el procedimiento para procesar estos formularios, su registro y almacenamiento
Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 26 de diciembre de 2015 N 2724-r
del banco de información "Legislación rusa (versión profesional)"
Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 19 de diciembre de 2015 N 1382 "Sobre el programa de garantías estatales de atención médica gratuita a los ciudadanos para 2016"
del banco de información "Legislación rusa (versión profesional)".
El principio fundamental de la organización del trabajo de la clínica es el principio local de prestación de atención médica, que es que el territorio atendido por la clínica se divide en secciones territoriales, en base a la población de 1.700 personas de la zona. A cada sitio se le asigna un terapeuta y una enfermera específicos, quienes están llamados a brindar atención médica y preventiva a los residentes de su sitio.
El departamento terapéutico cuenta con médicos especialistas: un cirujano, un neurólogo, un otorrinolaringólogo y un oftalmólogo. Este método de trabajo se denomina método de equipo, cuando estos especialistas atienden a los pacientes en la clínica y a domicilio desde determinadas áreas terapéuticas.
El trabajo de cada departamento - brigada está organizado de tal manera que todos sus integrantes trabajan en el mismo horario. En estas condiciones, aumenta el papel del terapeuta en el proceso de prestación de atención médica a la población. La integración en equipos asegura una distribución uniforme de la carga de trabajo entre los médicos, su intercambiabilidad, fortaleciendo la continuidad y la oportunidad de intercambiar experiencias en el manejo de pacientes.
Las principales tareas de un terapeuta local:
Brindar asistencia terapéutica calificada a la población del sitio en la clínica y en el hogar;
Organización e implementación directa. medidas preventivas entre la población de su zona;
Reducir la morbilidad y mortalidad de la población en un área designada.
Responsabilidades de un médico general local:
Asistencia terapéutica oportuna a la población del sitio en la clínica y en el domicilio;
Atención médica de emergencia para pacientes cuando condiciones agudas, lesiones, envenenamiento;
Hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen preliminar obligatorio. hospitalización planificada;
Consultas de pacientes en la clínica;
Úselo en su trabajo métodos modernos prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, incluida la terapia compleja y el tratamiento de rehabilitación;
Examen de incapacidad temporal de los pacientes;
Organización e implementación de medidas integrales para el examen médico de la población adulta del sitio;
Emisión de conclusiones a los residentes del sitio que se someten a exámenes médicos y viajan al extranjero;
Organización e implementación de vacunaciones preventivas y desparasitación de la población del sitio;
Detección temprana, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, notificación inmediata al jefe del departamento terapéutico y al médico de la oficina de enfermedades infecciosas sobre todas las enfermedades infecciosas, intoxicaciones alimentarias y ocupacionales. Enviar una notificación de emergencia al SES correspondiente;
Mejora sistemática de las calificaciones y el nivel de conocimientos médicos de la enfermera de distrito;
Implementación activa y sistemática de labores sanitarias y educativas entre la población del sitio, la lucha contra los malos hábitos.
El trabajo de un médico de cabecera local se lleva a cabo de acuerdo con un cronograma aprobado por el jefe del departamento o el jefe de la institución. El cronograma prevé horarios fijos para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros.
En promedio, un médico trabaja para una consulta ambulatoria de 2,5 a 3,5 horas, y para atención domiciliaria, de 3 a 4 horas; 0,5 hora destinados diariamente para labores sanitarias y preventivas.
Una parte importante del trabajo de un médico local es la recepción de pacientes en la clínica. La visita de cada paciente al médico debe ser integral y completa. Las citas repetidas deben basarse en indicaciones médicas.
Durante todo el período de observación del paciente en la clínica, se mantiene un "historial médico ambulatorio". Todos los datos de exámenes, diagnósticos, tratamientos, consultas, altas del trabajo y otra información deben ingresarse en el “historial médico ambulatorio” el mismo día.
La atención médica a los pacientes en el hogar juega un papel importante. En promedio, el tiempo que dedica un médico local a brindar atención en el hogar debe ser de 30 a 40 minutos. Después de examinar al paciente en su domicilio de guardia, el médico local lo visita posteriormente por iniciativa propia si es necesario. Las visitas activas a los pacientes a domicilio las planifica el propio médico, en función del estado de salud del paciente. Al brindar asistencia para organizar un "hospital en casa", el médico debe asegurarse de que el paciente realice todas las actividades necesarias: laboratorio y otras pruebas, procedimientos médicos etc.
En las condiciones modernas, los hospitales de día en clínicas ambulatorias se han generalizado. En los hospitales de día, los pacientes tienen la oportunidad de someterse a exámenes y tratamientos completos. Además, es una forma de tratamiento más económica en comparación con un hospital de 24 horas.
El médico local de su zona no es sólo el médico tratante, sino también el organizador de toda la atención médica y preventiva de la población.
Área médica terapéutica es el eslabón más importante del sistema de atención médica y el terapeuta local es la figura destacada en el distrito y en el sistema de salud pública. Población adulta área terapéutica actualmente tiene un promedio de 1.700 personas, taller - 1.600 personas (en varias industrias, dependiendo de las condiciones de trabajo en las áreas de taller - hasta 2.000 personas y menos de 1.000 personas).
medico del distrito no es sólo un médico, sino también un organizador sanitario en la etapa de atención primaria de salud. El médico local necesita conocimientos básicos. salud pública y atención médica, medicina CLINICA, sociología y psicología familiar. El médico local debe ser un investigador del estado de salud de la población de su zona y de los factores que influyen en él, debe mejorar sus actividades, introducir nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, y elementos de la organización científica del trabajo.
Un buen médico local es esencialmente un médico general.
De acuerdo con las disposiciones "Sobre el médico de cabecera de una clínica local (clínica ambulatoria)", el médico de cabecera local está obligado a proporcionar:
Asistencia terapéutica calificada oportuna a la población del sitio en la clínica (clínica ambulatoria) y en el hogar;
Atención médica de emergencia a pacientes, independientemente de su lugar de residencia, en caso de contacto directo en caso de afecciones agudas, lesiones, intoxicaciones;
Hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen preliminar obligatorio durante la hospitalización planificada;
Consulta de pacientes, si es necesario, junto con el jefe del departamento terapéutico, médicos de otras especialidades de la clínica (clínica ambulatoria) y otras instituciones de atención médica;
El uso de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes, incluida la terapia compleja y el tratamiento de rehabilitación ( medicamentos, dietoterapia, fisioterapia, masajes, fisioterapia, etc.);
Examen de incapacidad temporal de los pacientes de acuerdo con la normativa vigente sobre examen de incapacidad temporal;
Organización e implementación de un conjunto de medidas para el reconocimiento médico de la población adulta del sitio (identificación, registro, observación dinámica, medidas médicas y de salud), análisis de la efectividad y calidad del reconocimiento médico;
Organización e implementación de vacunaciones preventivas y desparasitación de la población del sitio;
Detección temprana, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, notificación inmediata al jefe del departamento terapéutico y al médico de la oficina de enfermedades infecciosas sobre todos los casos de enfermedades infecciosas o pacientes sospechosos de infección, sobre intoxicaciones alimentarias y ocupacionales, sobre todos los casos de no -cumplimiento de los requisitos antiepidémicos por parte de pacientes infecciosos, derivación al departamento correspondiente del SES notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa;
Mejora sistemática de las calificaciones y el nivel de conocimientos médicos de una enfermera de distrito;
Realización activa y sistemática de la labor médica y educativa entre la población del sitio, la lucha contra los malos hábitos.
El terapeuta local trabaja según un horario aprobado por el jefe del departamento, que prevé horarios fijos para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros. La distribución del tiempo de acogida y asistencia a domicilio depende del tamaño y composición de la población del lugar, de la asistencia actual, etc.
Atención médica a domicilio- una de las principales actividades de la clínica. Asistencia medica a domicilio se presta las 24 horas: de 9 a 19 horas por un médico local, el resto del tiempo a las 11:00 horas. Casos de emergencia- ambulancia y médico de urgencias.
Al realizar la visita a domicilio del médico, se aclara el estado del paciente y en caso de emergencia el médico de guardia (en ausencia o ocupación del médico local) acude inmediatamente al paciente. En casos de emergencia que requieren hospitalización, se llama a una ambulancia. Los datos de las llamadas se registran en un registro. Las visitas posteriores de un médico a un paciente en su domicilio se denominan activas si se realizan por iniciativa del médico, sin llamar al paciente. El médico vela por la realización de estudios de diagnóstico clínico, la enfermera realiza procedimientos terapéuticos y consulta al paciente con médicos de otras especialidades.
48. Aplicación del método dispensario en el trabajo de las instituciones médicas.
Trabajo preventivo consiste, en primer lugar, en uso extendido médicos de clínicas ambulatorias, especialmente terapeutas locales, método dispensario. Se trata de un método activo de seguimiento dinámico del estado de salud de determinados contingentes (sanos y enfermos) de la población con el fin de detección temprana enfermedades, registro y tratamiento complejo pacientes, llevando a cabo medidas para mejorar las condiciones de vida y de trabajo, prevenir la aparición y propagación de enfermedades y promover un estilo de vida saludable.
Rasgo distintivo La atención médica brindada en las clínicas es una combinación orgánica de trabajo terapéutico y preventivo en las actividades de todos los médicos de esta institución.
3 áreas principales de la medicina preventiva:
a) trabajo de educación sanitaria- al comunicarse con cada paciente, se le deben explicar los principios de un estilo de vida saludable y un régimen para una enfermedad específica, los conceptos básicos de una nutrición racional y terapéutica, los daños del tabaquismo y el abuso de alcohol y otros aspectos sanitarios e higiénicos; El médico también da conferencias en clínicas y empresas, publica boletines de salud y otros materiales informativos, etc.
b) trabajo de injerto- realizado bajo la dirección de inmunólogos por especialistas en enfermedades infecciosas y terapeutas locales en la clínica (en los últimos años, ha surgido una necesidad urgente de vacunación universal de la población adulta contra la difteria)
V) examen clínico (método de dispensación) es un método de seguimiento dinámico activo del estado de salud de la población, destinado a fortalecer la salud y aumentar la capacidad de trabajo, asegurando una adecuada desarrollo fisico y prevención de enfermedades mediante un conjunto de medidas terapéuticas, preventivas y de mejora de la salud. El método dispensario de funcionamiento de los centros de atención de salud expresa más plenamente la orientación preventiva de la atención de salud.
Contingentes sujetos a reconocimiento médico, incluyen tanto a personas sanas como enfermas.
El grupo 1 (saludable) incluye:
Las personas que en virtud de su características fisiológicas exigir un seguimiento sistemático del estado de salud (niños, adolescentes, mujeres embarazadas);
Personas expuestas a factores adversos en el ambiente de trabajo;
Contingentes decretados (trabajadores de la alimentación, trabajadores de servicios públicos, trabajadores del transporte público y de pasajeros, personal de instituciones médicas y infantiles, etc.);
Contingentes especiales (personas afectadas por el desastre de Chernobyl);
Personas con discapacidad y participantes del Gran guerra patriótica y contingentes equivalentes a ellos.
Exámen clinico saludable tiene como objetivo preservar la salud y la capacidad para trabajar, identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades y su eliminación, prevenir la aparición de enfermedades y lesiones mediante la implementación de medidas preventivas y de mejora de la salud.
El grupo 2 (pacientes) incluye:
Enfermo enfermedades crónicas;
Convalecientes después de algunas enfermedades agudas;
Pacientes con enfermedades congénitas (genéticas) y defectos del desarrollo.
Exámen clinico enfermo prevé la detección temprana de enfermedades y la eliminación de las causas que contribuyen a su aparición; prevención de exacerbaciones, recaídas, complicaciones; preservación de la capacidad de trabajo y longevidad activa; Reducir la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad mediante la prestación de servicios integrales cualificados. atención médica, realizando actividades de salud y rehabilitación.
Tareas de reconocimiento médico:
- identificación de personas con factores de riesgo y pacientes con primeras etapas enfermedades mediante la realización de exámenes preventivos anuales de los contingentes obligatorios y, si es posible, de otros grupos de la población;
- seguimiento activo y rehabilitación de pacientes y personas con factores de riesgo;
- examen, tratamiento y rehabilitación de pacientes según su atractivo, seguimiento dinámico de los mismos;
- creación de sistemas de información automatizados y bancos de datos para el registro dispensario de la población.
Etapas del examen médico:
1ra etapa. Registro, examen de la población y selección de contingentes para su registro en el dispensario.
a) registro de la población por zona mediante la realización de un censo por parte de un trabajador paramédico
b) encuesta a la población para evaluar el estado de salud, identificar factores de riesgo y detección temprana de pacientes.
La identificación de los pacientes se lleva a cabo durante los exámenes preventivos de la población, cuando los pacientes buscan atención médica en los centros de salud y en el hogar, durante las visitas activas al médico, así como durante los exámenes especiales relacionados con los contactos con un paciente infeccioso.
Distinguir 3 tipos de exámenes preventivos.
1) preliminar- realizado a personas que ingresan a un trabajo o estudio con el fin de determinar la idoneidad (idoneidad) de los trabajadores y empleados para el trabajo elegido e identificar enfermedades que puedan ser contraindicaciones para el trabajo en esta profesión.
2) periódico- realizado a personas de forma planificada en un momento determinado para determinados grupos de la población y con la solicitud actual de asistencia médica a instituciones médicas.
A los contingentes sujetos a inspecciones periódicas obligatorias, relatar:
Trabajadores empresas industriales con daños y condiciones peligrosas mano de obra;
Trabajadores de profesiones líderes en la producción agrícola;
Contingentes decretados;
Niños y adolescentes, hombres jóvenes en edad previa al reclutamiento;
Estudiantes de escuelas vocacionales, escuelas técnicas, estudiantes universitarios;
Mujeres embarazadas;
Personas discapacitadas y participantes en la Gran Guerra Patria y contingentes equivalentes;
Personas afectadas por el desastre de Chernobyl.
Para el resto de la población, el médico debe aprovechar cada visita del paciente a un centro médico para realizar un examen preventivo.
3) objetivo- realizado para la detección temprana de pacientes Ciertas enfermedades(tuberculosis, neoplasmas malignos etc.)
Las principales formas de exámenes preventivos son.
A. individual- se llevan a cabo:
Según la apelación de la población a los centros de atención de salud (para obtener un certificado, para obtener una tarjeta de sanatorio-resort, en relación con una enfermedad);
Al llamar activamente a las personas atendidas por la clínica para examen de dispensario a la clínica;
Cuando los médicos visitan a pacientes con enfermedades crónicas en su domicilio;
Entre las personas en tratamiento en un hospital;
Al examinar a personas que estuvieron en contacto con un paciente infeccioso.
Ésta es la principal forma de reconocimiento médico de la población no organizada.
b. masivo- se llevan a cabo, por regla general, entre grupos organizados de la población: niños de instituciones preescolares y escolares, hombres jóvenes en edad previa al reclutamiento, estudiantes de instituciones secundarias especializadas y estudiantes universitarios, trabajadores y empleados de empresas e instituciones. Los exámenes preventivos masivos suelen ser integrales y combinan exámenes periódicos y específicos.
Las inspecciones de los equipos organizados se llevan a cabo según calendarios acordados y están reguladas por las órdenes pertinentes del Ministerio de Salud.
Se registran los datos de los exámenes médicos y los resultados de los exámenes realizados. a registros médicos(“Historia médica de un paciente ambulatorio”, “ tarjeta individual mujeres embarazadas y posparto”, “Historia del desarrollo infantil”).
Sobre la base de los resultados del examen, se llega a una conclusión sobre el estado de salud y se toma una determinación. grupo de observación:
a) grupo “sano” (D1)– se trata de personas que no se quejan y cuyos antecedentes y exámenes no revelan ninguna desviación en su estado de salud.
b) grupo “prácticamente sano” (D2) – personas con antecedentes de enfermedades crónicas sin exacerbaciones durante varios años, personas con condiciones límite y factores de riesgo, enfermedades frecuentes y de larga duración, convalecientes después de enfermedades agudas.
c) grupo “pacientes crónicos” (D3):
Personas con un curso compensado de la enfermedad con exacerbaciones raras, pérdida a corto plazo de la capacidad para trabajar, que no interfiere con el desempeño normal. actividad laboral;
Pacientes con un curso subcompensado de la enfermedad, que experimentan frecuentes exacerbaciones anuales, pérdida prolongada de la capacidad para trabajar y su limitación;
Pacientes con un curso descompensado de la enfermedad que tienen estabilidad. cambios patologicos, procesos irreversibles que conducen a la pérdida permanente de la capacidad para trabajar y a la discapacidad.
Cuando se detecta una enfermedad en la persona examinada, el médico llena un cupón estadístico (formulario 025/2-u); toma notas sobre el estado de salud en el expediente médico de un paciente ambulatorio (f.025/u). Las personas clasificadas en el tercer grupo sanitario son registradas en el dispensario por un médico o especialista médico local. Al llevar a un paciente al registro del dispensario, un tarjeta de control de observación del dispensario (f.030/u), que es conservado por el médico que realiza la observación del paciente en el dispensario. El gráfico de control indica: nombre del médico, fecha de alta y baja, motivo de la baja, enfermedad por la que fue puesto en observación del dispensario, número tarjeta ambulatoria el paciente, su apellido, nombre, patronímico, edad, sexo, dirección, lugar de trabajo, asistencia al médico, registros de cambios en el diagnóstico inicial, enfermedades concomitantes, un complejo de tratamiento y medidas preventivas.
No tiene sentido realizar un examen preventivo sin medidas terapéuticas, preventivas y de mejora de la salud posteriores. Por lo tanto, para cada persona examinada se elabora un plan de observación del dispensario, que se anota en la tarjeta de control de observación del dispensario y en la historia clínica del paciente ambulatorio.
2da etapa. Seguimiento dinámico del estado de salud de quienes están siendo examinados y realizando medidas preventivas y terapéuticas.
La observación dinámica de la persona examinada se realiza diferenciada según grupos de salud:
a) seguimiento de personas sanas (grupo 1), realizado en forma de exámenes médicos periódicos. Las poblaciones obligatorias se someten a exámenes anuales según el plan dentro de los plazos establecidos. Para otras poblaciones, el médico debe aprovechar al máximo la asistencia del paciente al Institución medica. En relación con este grupo de población, se llevan a cabo medidas preventivas y de mejora de la salud encaminadas a prevenir enfermedades, promover la salud, mejorar las condiciones de vida y de trabajo, así como promover un estilo de vida saludable.
b) el seguimiento de las personas clasificadas en el grupo 2 (prácticamente sanas) tiene como objetivo eliminar o reducir los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades, corregir el comportamiento higiénico, aumentar las capacidades compensatorias y la resistencia del organismo. El seguimiento de los pacientes que han padecido enfermedades agudas tiene como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones y la cronicidad del proceso. La frecuencia y duración de la observación dependen de la forma nosológica, la naturaleza del proceso, posibles consecuencias(después de una amigdalitis aguda, la duración del examen médico es de 1 mes). Pacientes con enfermedades agudas con alto riesgo de cronicidad y desarrollo complicaciones graves: neumonía aguda, amigdalitis aguda, hepatitis infecciosa, glomerulonefritis aguda y otros.
c) la observación de las personas clasificadas en el grupo 3 (pacientes crónicos) se realiza sobre la base de un plan de tratamiento y medidas de salud, que prevé el número de visitas clínicas al médico; consultas con médicos especialistas; estudios de diagnostico; tratamiento farmacológico y antirrecaída; procedimientos fisioterapéuticos; terapia física; comida dietética, Tratamiento de spa; desinfección de focos de infección; hospitalización planificada; medidas de rehabilitación; empleo racional, etc.
Grupo dispensario de pacientes con enfermedades crónicas., sujetos a la observación del dispensario por parte de los médicos generales son pacientes con las siguientes enfermedades: Bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasias, absceso pulmonar, enfermedad hipertónica ENT, SII, úlcera péptica estómago y duodeno, gastritis crónica con insuficiencia secretora, hepatitis crónica, cirrosis hepática, colecistitis crónica y colelitiasis, colitis crónica y enterocolitis, inespecíficas colitis ulcerosa, urolitiasis, glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, osteoartritis, reumatismo, artritis reumatoide, enfermo a menudo y durante mucho tiempo. Si en la clínica hay médicos de especialidades específicas, los pacientes especializados, dependiendo de la edad y la etapa de compensación, pueden estar bajo la supervisión del dispensario por parte de estos especialistas.
Un grupo de pacientes de dispensario sujetos a la observación del dispensario por parte de un cirujano, son pacientes con flebitis y tromboflebitis, venas varicosas miembros inferiores, síndromes post-resección, osteomielitis crónica, endarteritis, úlceras tróficas etc.
Durante la observación dinámica se llevan a cabo, ajustan y complementan las actividades planificadas a lo largo del año. Al final del año, se completa una epicrisis escalonada para cada persona sometida a reconocimiento médico, que refleja los siguientes puntos: el estado inicial del paciente; realizó actividades médicas y recreativas; dinámica de la enfermedad; Evaluación final del estado de salud (mejora, deterioro, sin cambios). La epicrisis es revisada y firmada por el jefe del departamento. Por conveniencia, muchos centros de atención médica utilizan formularios especiales como el "plan de observación del dispensario-epicrisis", que se pegan en el historial médico y pueden reducir significativamente el tiempo dedicado a la documentación.
3ra etapa. Análisis anual el estado del trabajo de los dispensarios en los establecimientos de salud, evaluando su eficacia y desarrollando medidas para mejorarlo (ver pregunta 51).
El análisis estadístico del trabajo del dispensario se realiza a partir del cálculo de tres grupos de indicadores:
Indicadores que caracterizan la organización y el volumen del examen clínico;
Indicadores de la calidad del examen clínico (actividad Supervisión médica);
Indicadores de efectividad del examen clínico.
A) indicadores del volumen del examen clínico.
1. Cobertura de pacientes con esta forma nosológica mediante observación de dispensario:
2. Estructura de pacientes registrados en el dispensario:
B) indicadores de la calidad del examen clínico.
1. Cobertura oportuna de pacientes recientemente identificados con observación del dispensario:
2. Actividad en la concertación de citas médicas:
3. Porcentaje de pacientes hospitalizados en dispensario:
Del mismo modo se calcula la actividad de realización de otras medidas terapéuticas, diagnósticas y de mejora de la salud entre quienes se someten a reconocimiento clínico (dieta, tratamiento en sanatorio-resort, tratamiento contra recaídas, etc.).
C) indicadores de efectividad del examen clínico
1. Cambios en el estado de salud de quienes se someten a reconocimiento médico (mejoró, empeoró, no cambió)
2. Gravedad específica pacientes que han tenido una exacerbación de la enfermedad para la cual se realiza observación en el dispensario.
3. Morbilidad con incapacidad temporal de los sometidos a reconocimiento médico (en casos y días):
4. Invalidez primaria entre los sometidos a reconocimiento médico:
5. Mortalidad de los sometidos a reconocimiento médico.
- Apéndice No. 1. Reglamento sobre la organización de las actividades de un médico local Apéndice No. 2. Formulario de registro N 030/u-ter "Pasaporte de un distrito médico (terapéutico)"
Orden del Ministerio de Sanidad y desarrollo Social RF
de 7 de diciembre de 2005 N 765
"Sobre la organización de las actividades de un médico-terapeuta local"
De acuerdo con el inciso 5.2.11. párrafo 5 del Reglamento del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de junio de 2004 N 321 (Colección de legislación de la Federación de Rusia, 2004, N 28, art. 2898; 2005, N 2, Art. 162), y con el fin de mejorar aún más la organización de la atención primaria de salud a la población, dispongo:
2. El Departamento para el Desarrollo de la Atención Médica y Negocios Turísticos (R.A. Khalfin) desarrollará instrucciones para completar el formulario de registro N 030/u-ter "Pasaporte de un área médica (terapéutica)" antes del 1 de abril de 2006.
3. Departamento relaciones laborales y la función pública estatal (Safonov A.L.) y el Departamento actividades farmacéuticas, garantizar el bienestar humano, la ciencia y la educación (N.N. Volodin) para desarrollar requisitos de calificación para un médico general local antes del 1 de junio de 2006.
4. El Departamento de Actividades Farmacéuticas, Bienestar Humano, Ciencia y Educación (N.N. Volodin) revisará los programas de reciclaje y capacitación avanzada para los médicos generales locales antes del 1 de junio de 2006.
5. Encomendar el control de la implementación de esta orden al Viceministro V.I. Starodubova.
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M.Yu. Zurabov |
Se aprobó el Reglamento sobre la organización de las actividades de un médico de distrito. Según el Reglamento, para el puesto de médico terapeuta local se nombran especialistas con título de educación superior. educación médica en la especialidad “Medicina General” o “Pediatría” y título de especialista en la especialidad “Terapia”.
Se ha establecido que el médico general local realiza actividades para brindar atención primaria de salud a la población en organizaciones medicas sistema de atención de salud predominantemente municipal: clínicas; clínicas ambulatorias; clínicas de internación del sistema municipal de atención de salud; otras instituciones médicas y preventivas que brindan atención primaria de salud a la población.
El reglamento asigna al médico general local responsabilidades para: formar un área médica (terapéutica) a partir de la población adscrita a ella; implementación de medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad; organizar y realizar diagnósticos y tratamientos; prestación de atención médica de emergencia; llevar a cabo medidas antiepidémicas e inmunoprofilaxis; realización de un examen de incapacidad temporal y muchos otros.
Las citas en la clínica y las visitas domiciliarias del terapeuta se realizan de acuerdo con un cronograma que debe garantizar la disponibilidad de atención médica, incluso en días festivos y fines de semana. El cronograma incluye horarios para visitas ambulatorias, atención domiciliaria, trabajos preventivos y otros.
El médico local es, por regla general, el primer médico al que acude la población del distrito en busca de ayuda médica.
Las principales secciones del trabajo de un médico-terapeuta local: está obligado a proporcionar:
Asistencia terapéutica calificada oportuna en la clínica y en el hogar.
Hospitalización oportuna de pacientes terapéuticos con examen obligatorio durante la hospitalización planificada.
Si es necesario, consulta de pacientes con el jefe del departamento y médicos de otras especialidades.
Examen de incapacidad temporal
Organización e implementación de un conjunto de medidas de reconocimiento médico.
Expedición de certificados a quienes se someten a exámenes médicos.
Organización e implementación de vacunaciones preventivas y desparasitación de la población.
Atención médica de urgencia a pacientes independientemente de su lugar de residencia.
Documentación básica en el trabajo de un médico local:
Historial médico de un paciente ambulatorio f. 025/u
Tarjeta de control de observación del dispensario f.030/u
Bono para cita con un médico f. 025-4/u
Libro de registro de visitas a domicilio del médico f. 031/u
Ayuda para la obtención de un bono f. 070/u
Tarjetas de sanatorio y resort.
Cupón estadístico para registro de diagnósticos finales (refinados) f. 025-2/u
Derivación a consultas y consultorios auxiliares f. 028/u
Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, intoxicación alimentaria, intoxicación ocupacional aguda, reacción inusual a la vacunación f. 058/u
Certificados y hojas de incapacidad temporal, etc.
Indicadores de desempeño de los terapeutas locales y métodos para calcularlos.– ver pregunta 64).
Trabajo antiepidémico de la clínica. Prevención de infecciones.
Al visitar a un paciente en su domicilio o durante una cita ambulatoria, el médico puede encontrar una enfermedad infecciosa o sospecharla (hepatitis viral aguda, infecciones intestinales, Mononucleosis infecciosa, infección meningocócica, SIDA, infecciones “infantiles”, etc.). La mayoría de las enfermedades infecciosas requieren la mayor rapidez y diagnóstico correcto, porque representan un peligro no solo para el propio paciente en cuanto a la gravedad del curso y resultados, sino también para otros debido a la posibilidad de propagación de la infección, por lo que el médico local debe tener conocimientos profundos y sólidos en el campo de patología infecciosa, ser capaz de recopilar una buena historia epidemiológica, conocer cuestiones tácticas a la hora de identificar un paciente infeccioso.
Tras diagnosticar o sospechar una enfermedad infecciosa en un paciente, el médico informa inmediatamente por teléfono al Centro de Higiene y Epidemiología de los datos del pasaporte del paciente, del diagnóstico previsto y de su decisión sobre la hospitalización o el tratamiento del paciente en su domicilio. El Centro de Higiene y Epidemiología informa a la estación de desinfección sobre un caso de enfermedad infecciosa, la necesidad de enviar una ambulancia para transportar al paciente a hospital de enfermedades infecciosas y sobre la desinfección en el brote. El médico local llena un aviso de emergencia (modelo 058/u), en el que debe anotar el número de orden (el número bajo el cual se registra este mensaje en el Centro de Higiene y Epidemiología, y al que se llama al médico después de su información). sobre el paciente en esta institución). El médico informa al jefe del departamento terapéutico y al especialista en enfermedades infecciosas sobre el caso de una enfermedad infecciosa, envía una notificación de emergencia a la oficina de enfermedades infecciosas, donde sus datos se ingresan en el registro de enfermedades infecciosas (modelo 060/u) . Si es necesario, el paciente consulta a un especialista en enfermedades infecciosas.
Los pacientes con enfermedades infecciosas graves, hepatitis viral, infección meningocócica, difteria, SIDA, infecciones intestinales agudas (según las indicaciones epidemiológicas, trabajadores de alimentos y otros contingentes decretados) deben ser hospitalizados en un hospital de enfermedades infecciosas. En el caso de enfermedades infecciosas leves, el médico local, junto con un especialista en enfermedades infecciosas, organiza exámenes y tratamientos adecuados en el hogar, y el Centro de Higiene y Epidemiología lleva a cabo un examen epidemiológico del brote.
Dejando al paciente en casa, el terapeuta local hace todo lo necesario para aislarlo lo más posible de los demás, explica al paciente y a quienes conviven con él el peligro epidémico y las medidas para prevenirlo. Al mismo tiempo, las responsabilidades del médico local incluyen el seguimiento dinámico del estado del paciente, el seguimiento del cumplimiento del régimen y las prescripciones, así como el seguimiento de todas las personas que estuvieron en contacto con el enfermo (durante el período de incubación de esta patología infecciosa). .
Alcance y duración del trabajo del terapeuta local (junto con el local enfermero y epidemiólogo) en el foco infeccioso depende de la enfermedad específica. Las reglas para trabajar en focos infecciosos deben anotarse en una nota y guardarse en la carpeta del médico local.
Una vez finalizado un caso de enfermedad infecciosa, cuando se confirma el diagnóstico bacteriológico y/o serológico, se vuelve a llenar un aviso de emergencia (modelo 058/u) con la nota “confirmación del diagnóstico” e indicando el número de orden de trabajo. (el mismo bajo el cual se registró el inicio de este caso en el Centro Estatal de Higiene y Epidemiología) y remitido al Centro de Higiene y Epidemiología. Si no se confirma el diagnóstico de una enfermedad infecciosa, en el documento enviado a
La notificación del Centro Estatal de Higiene y Epidemiología está marcada “sobre un cambio de diagnóstico” y se indica el diagnóstico final. También se anotan los diagnósticos finales en la revista de enfermedades infecciosas (modelo 060/у). Si el paciente fue hospitalizado en un hospital de enfermedades infecciosas, el médico tratante del hospital envía notificaciones de emergencia al Centro de Higiene y Epidemiología con el diagnóstico final.
Las principales tareas de la oficina de enfermedades infecciosas:
Garantizar la detección y el tratamiento oportunos y tempranos de los pacientes infecciosos;
Estudio y análisis de la dinámica de la morbilidad infecciosa;
Observación de dispensarios de convalecientes y portadores de bacterias;
Promover el conocimiento sobre la prevención de enfermedades infecciosas.
El procedimiento para obtener y almacenar preparaciones de vacunación.. Una vez recibidas las solicitudes, el Centro Central de Exámenes del Estado elabora un plan consolidado actualizado de vacunas preventivas para año dado para todas las instituciones médicas y preventivas de la región. La clínica recibe medicamentos bacterianos del Centro de Exámenes Estatales de acuerdo con la solicitud presentada. Las vacunas deben registrarse estrictamente y almacenarse en determinadas condiciones, reguladas por las instrucciones adjuntas a cada medicamento.
Documentación básica de la oficina de enfermedades infecciosas y comunicación con el Centro de Exámenes del Estado.:
a) contabilidad:
Tarjeta de control de paciente del dispensario 030/u;
Notificación de emergencia de una enfermedad infecciosa, intoxicación ocupacional aguda, reacción inusual a la vacunación 058/u;
Revista de enfermedades infecciosas 060/у;
Registro de vacunas preventivas 064/у.
b) informar:
Informar sobre vacunas preventivas F. No. 5 – presentado al Centro de Exámenes Estatales;
Informe sobre el movimiento de preparados vacunales f. No. 20 – presentado al Centro de Exámenes Estatales;
Informe sobre el movimiento de enfermedades infecciosas;
Se presenta al Centro de Exámenes Estatales un informe sobre el examen de los pacientes por difteria.
Departamento de rehabilitación médica de la clínica, estructura, tareas. Principios, métodos de rehabilitación médica. El procedimiento para derivar pacientes a rehabilitación. Programa de rehabilitación individual.
El departamento de rehabilitación médica, de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia No. 13 del 25 de noviembre de 1993, se crea sobre la base de un departamento funcional de tratamiento de rehabilitación y prevención en cualquier clínica, independientemente de tamaño de la poblacion. El departamento está dirigido por un médico jefe de rehabilitación.
estructura OMR- incluye las siguientes habitaciones:
Terapia física
Mecanoterapia
Masaje
Dia de hospital
Departamento de tratamiento de rehabilitación.
Objetivos del departamento de rehabilitación médica:
Evaluación de las consecuencias de enfermedades y lesiones y la calidad del proceso de diagnóstico, el potencial de rehabilitación del paciente;
Formación oportuna de programas de rehabilitación individuales para personas enfermas y discapacitadas;
Utilizar un complejo de todos los métodos necesarios de tratamiento de rehabilitación;
Continuidad, continuidad, enfoque individual durante las actividades de rehabilitación
Evaluación de la efectividad de la rehabilitación, recomendaciones laborales.
El procedimiento para derivar pacientes a la OMR.: la admisión de pacientes y la selección para rehabilitación la realiza la comisión médica asesora de rehabilitación de la clínica (jefe de tratamiento médico, médico, psicoterapeuta, acupunturista) y los médicos rehabilitadores. Los pacientes son admitidos en el departamento después periodo agudo enfermedades, así como personas discapacitadas con programas de rehabilitación individuales. Se examina al paciente, se analiza una “historia médica ambulatoria” y se programa individual rehabilitación (DPI), que se ingresa en el diario de la comisión y en una tarjeta de rehabilitación especial de una sola muestra para todas las instituciones ambulatorias. El DPI determina los volúmenes, métodos y plazos específicos de las medidas de rehabilitación y es un documento de ejecución obligatoria por parte de los centros de atención de salud pertinentes. El paciente recibe una tarjeta de procedimiento para el departamento de fisioterapia y la sala de fisioterapia, en la que se toman notas sobre la finalización de los procedimientos. Si el paciente necesita tratamiento farmacológico adicional, puede ser ingresado en un hospital de día.
Rehabilitación médica- un proceso destinado a restaurar y compensar, mediante métodos médicos y de otro tipo, las capacidades funcionales del cuerpo humano deterioradas debido a un defecto de nacimiento, una enfermedad o una lesión.
El objetivo principal de la rehabilitación médica es prevenir la discapacidad, restaurar y prolongar la vida activa, integración social y garantizar una calidad de vida aceptable. El objetivo máximo es alcanzar el nivel completo. servicios sociales; la tarea mínima es aumentar la capacidad del paciente para cuidarse a sí mismo.
Principios de rehabilitación médica:
a) comienzo temprano
b) continuidad
c) etapas (etapa hospitalaria, etapa ambulatoria y etapa sanatorio-resort)
d) continuidad
e) naturaleza compleja de la rehabilitación
e) enfoque individual.
Métodos de rehabilitación médica:
Psicoterapia (teniendo en cuenta las características personales y la actitud psicológica del paciente)
Métodos físicos(fisioterapia, masajes, ejercicios de respiración, procedimientos de fisioterapia propiamente dichos, acupuntura, acupresión, etc.)
Métodos de medicación (principalmente agentes patogénicos y agentes que activan las defensas del organismo, en proceso general rehabilitación se les asigna un papel bastante modesto)
Operaciones reconstructivas y de conservación de órganos.
Prótesis y ortesis (el uso de dispositivos ortopédicos para la corrección biomecánica de las propias extremidades dañadas)
Terapia dietética
- “terapia ocupacional” y terapia ocupacional profesional (para que el paciente mienta menos y “desaparezca” de la enfermedad, participe más activamente en actividades profesionales cotidianas y factibles, se comunique con la gente, etc.)
1. integración de la rehabilitación en proceso curativo;
2. creación de un servicio de rehabilitación médica (desde 1993), incluye una sección. 2 tipos de instituciones:
No especializados (están organizados a nivel regional, son departamentos multidisciplinarios de rehabilitación médica);
Especializado (a nivel regional y republicano, creado según nosología).
Niveles y servicios de rehabilitación médica en la República de Bielorrusia:
1) nivel republicano:
Departamento de rehabilitación con clínica del Instituto Bielorruso de Investigación para el Examen de la Capacidad de Trabajo y la Organización Laboral de las Personas con Discapacidad
Centros de rehabilitación especializados basados en institutos de investigación clínica.
2) nivel regional:
Departamentos regionales multidisciplinarios de rehabilitación médica basados en hospital regional
Camas de rehabilitación especializada en departamentos
Camas de rehabilitación en dispensarios
Salas de rehabilitación médica y preventiva.
3) nivel local: departamentos de rehabilitación médica no especializados.
Etapas de rehabilitación médica.:
1) médico y rehabilitación
2) paciente hospitalizado: en departamentos especializados para pacientes hospitalizados
3) clínica ambulatoria
4) rehabilitación médica tardía para pacientes hospitalizados
