कैनालिकुलर परीक्षण नेत्र विज्ञान. लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता का अध्ययन, कैनालिक्यूलर परीक्षण। 14. आंसू उत्पादन का अध्ययन

आंसू पैदा करने वाले और आंसू निकालने वाले उपकरणों की स्थिति का अंदाजा निरीक्षण, स्पर्शन और परीक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। विशेष तकनीकें(कैनालिक्यूलर और नासोलैक्रिमल परीक्षण, लैक्रिमल नलिकाओं को धोना, एक्स-रे परीक्षा)।

कक्षीय क्षेत्र को देखते समय, लैक्रिमल ग्रंथि और लैक्रिमल थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में त्वचा की सतह के रंग और प्रकृति पर ध्यान केंद्रित करें। पैलिब्रल विदर का आकलन करते समय, नेत्रगोलक और पलकों के किनारे (आंसू धारा) के बीच आँसू की उपस्थिति, साथ ही लैक्रिमल उद्घाटन की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, लैक्रिमल छिद्र लैक्रिमल झील के तल से सटे होते हैं। वे दिखाई नहीं देते. कोई फाड़ नहीं है. निचले लैक्रिमल उद्घाटन को देखने के लिए, तालु के अंदरूनी कोने पर निचली पलक के किनारे को एक उंगली से पीछे खींचा जाता है, और रोगी ऊपर देखता है। सुपीरियर लैक्रिमल पंक्टम की जांच करना ऊपरी पलकऊपर की ओर खींचा जाए और रोगी को नीचे की ओर देखना चाहिए। नेत्रश्लेष्मला गुहा में कॉलरगोल समाधान के प्रारंभिक टपकाने से लैक्रिमल छिद्रों की पहचान में मदद मिलती है।

टटोलना।इसे अक्सर कक्षा के किनारे पर घूमते हुए तर्जनी या मध्यमा उंगली के सिरों का उपयोग करके किया जाता है। लैक्रिमल ग्रंथि के क्षेत्र को टटोलते समय, त्वचा के तापमान, उसकी सतह की प्रकृति, ग्रंथि की रूपरेखा और घनत्व पर ध्यान दें। आम तौर पर, ज्यादातर मामलों में यह स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, लेकिन इसके स्पर्शोन्मुख भाग की जांच की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, ऊपरी पलक को पैल्पेब्रल विदर के बाहरी कोने पर उठाया जाना चाहिए। इस समय रोगी को जोर से नीचे और अन्दर की ओर देखना चाहिए। इस मामले में, आमतौर पर लैक्रिमल ग्रंथि के लोबूल कंजंक्टिवा के माध्यम से दिखाई देते हैं पीला रंग. इस तरह, लैक्रिमल ग्रंथि के आगे बढ़ने और उसके बढ़ने का निर्धारण करना संभव है। लैक्रिमल थैली के क्षेत्र को टटोलते समय, फलाव की उपस्थिति और त्वचा के तापमान पर ध्यान दिया जाता है। साथ ही, लैक्रिमल थैली पर दबाव डाला जाता है। यह कक्षा के किनारे के ठीक पीछे इसी नाम के गड्ढे में स्थित है। यह दबाव निचली पलक के किनारे के पूर्वकाल विस्थापन के साथ होता है। अवर लैक्रिमल पंक्टम दिखाई देने लगता है। क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस के मामले में, इसमें से सीरस या प्यूरुलेंट सामग्री निचोड़ ली जाती है।

(प्रश्न 14)आंसू उत्पादन की स्थिति का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है शिमर परीक्षण. इस उद्देश्य के लिए 5x35 मिमी मापने वाले फिल्टर पेपर की स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है। पट्टी का एक सिरा किनारे से 5 मिमी की दूरी पर मुड़ा हुआ है। इसका यह भाग निचली पलक के पीछे स्थित होता है। वे समय का ध्यान रखते हैं। आम तौर पर, 5 मिनट के बाद पट्टी कम से कम 15 मिमी तक गीली हो जाती है। ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के साथ, गीलापन धीमा हो जाता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता का अंदाजा लैक्रिमल डक्ट और लैक्रिमल झील के क्षेत्र में आंसुओं की मात्रा, कैनालिक्यूलर और नासोलैक्रिमल नमूनों की स्थिति और उनकी धुलाई के परिणामों से लगाया जाता है।

ट्यूबलर परीक्षणप्रारंभिक भाग है नासोलैक्रिमल परीक्षण. इसका परिणाम हमें लैक्रिमल थैली की गुहा के साथ कंजंक्टिवल गुहा को जोड़ने वाले लैक्रिमल कैनालिकुली की सहनशीलता और लैक्रिमल उद्घाटन की अवशोषण क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। इस परीक्षण को करने के लिए, 3% कॉलरगोल घोल या 1% फ़्लोरेसिन घोल की एक बूंद नेत्रश्लेष्मला गुहा में डाली जाती है। समय नोट किया जाता है और इस रंग पदार्थ का धीरे-धीरे गायब होना देखा जाता है। आम तौर पर, पलकें झपकाने के बाद पहले 2-5 मिनट के भीतर, नेत्रश्लेष्मला गुहा से डाई गायब हो जाती है।

यदि नलिकाओं द्वारा आंसुओं की सहनशीलता या अवशोषण ख़राब हो जाता है, तो डाई नेत्रश्लेष्मला गुहा में बनी रहती है। अश्रु धारा और अश्रु झील में रंगीन अश्रु दिखाई देता है।

नासोलैक्रिमल परीक्षणवेस्टानलिकाओं की सामान्य धैर्यता के साथ किया गया। इसके परिणामों के आधार पर, लैक्रिमल थैली से नाक गुहा में आंसुओं के पारित होने का आकलन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, यह जांच की जाती है कि क्या डाई नासिका मार्ग में प्रवेश कर गई है। ऐसा करने के लिए, कांच की छड़ या संरचनात्मक चिमटी का उपयोग करके 3-5 सेमी की गहराई तक एक नम बाँझ अरंडी को संबंधित निचले नासिका मार्ग में डाला जाता है। डाई डालने से पहले ऐसा करना बेहतर होता है। टपकाने के 5 मिनट बाद, अरंडी को हटा दिया जाता है। यदि आंसू नाक में चला जाए तो उस पर डाई का दाग दिखाई देता है। यदि आप रोगी को अपनी नाक को धुंधले रुमाल में उड़ाने के लिए कहें तो वही परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

अश्रु वाहिनी की धुलाईनकारात्मक नासोलैक्रिमल परीक्षण के मामले में किया जाता है। यह 2-3 मिलीलीटर की क्षमता वाले सिरिंज पर रखे गए एक विशेष प्रवेशनी का उपयोग करके किया जाता है। कैनुला कुंद टिप वाली सबसे पतली इंजेक्शन सुई है। धोने के लिए, एक बाँझ खारा समाधान या एक एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग करें। धोने से पहले, डाइकेन का 0.25% घोल नेत्रश्लेष्मला गुहा में तीन बार डाला जाता है। विषय बैठने की स्थिति में है. चेहरे पर अच्छी रोशनी होनी चाहिए। चेहरे के संबंधित भाग के नीचे गुर्दे के आकार का एक बेसिन रखा जाता है। लैक्रिमल पंक्टम और कैनालिकुलस को पहले एक बाँझ शंक्वाकार जांच शुरू करके विस्तारित किया जाना चाहिए। लैक्रिमल कैनालिकुलस की प्राकृतिक दिशा को दोहराते हुए, जांच को प्रवेशनी की तरह डाला जाता है। सबसे पहले, 1.5 मिमी तक, यह लंबवत होता है, और फिर क्षैतिज होता है।

जांच और प्रवेशनी को निचली नलिका में डालते समय, रोगी को ऊपर देखने के लिए कहा जाता है। इस समय बाएं हाथ के अंगूठे से पलक को थोड़ा नीचे और बाहर की ओर खींचा जाता है। कैनालिकुलस में डाला गया कैनुला तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह नाक के पिछले हिस्से को न छू ले, फिर थोड़ा पीछे धकेल दिया जाता है। अपनी छोटी उंगली को ऊपरी जबड़े पर रखकर सिरिंज को पकड़ कर रखा जाता है ताकि प्रवेशनी नलिका से बाहर न आ सके। इस समय, जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसका सिर आगे की ओर झुका हुआ होता है। सिरिंज के प्लंजर को दबाएं। जब अश्रु नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो कुल्ला करने वाला तरल पदार्थ संबंधित नासिका छिद्र से बूंदों या धाराओं के रूप में बाहर निकलता है। यदि नासोलैक्रिमल नहर की सहनशीलता बाधित हो जाती है, तो यह द्रव, नाक में प्रवेश किए बिना, ऊपरी कैनालिकुलस से बाहर निकल जाता है। यदि कैनालिकुलस अवरुद्ध हो जाता है, तो यह उसी लैक्रिमल पंक्टम के माध्यम से वापस लौट आता है।

एन.एन. एरेस्टोवा

डेक्रियोसिस्टाइटिस बच्चों में सबसे आम सूजन संबंधी नेत्र रोगों में से एक है, जो बचपन के नेत्र रोग विज्ञान के 7 से 14% के लिए जिम्मेदार है, और विशेष रूप से अक्सर नवजात शिशुओं में विकसित होता है। नवजात शिशुओं में डेक्रियोसिस्टाइटिस की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं में से 1-4% है (बेक्लेमिशेवा एम.जी., 1973; चेर्कुनोव बी.एफ., 2001; ब्रज़ेस्की वी.वी. एट अल।, 2005)। डैक्रियोसिस्टाइटिस का समय पर इलाज न करने से जटिल बार-बार सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है और अक्सर इसका इलाज करना मुश्किल होता है, जिससे लगातार लैक्रिमेशन होता है, जो पेशे की पसंद को और सीमित कर देता है।

परिभाषा

नवजात शिशुओं का डैक्रियोसिस्टाइटिस- लैक्रिमल थैली की सूजन, जो लैक्रिमल नलिकाओं की जन्मजात संकीर्णता या रुकावट के कारण होती है, चिकित्सकीय रूप से पहले प्रतिश्यायी और फिर प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया (प्यूरुलेंट, म्यूकोप्यूरुलेंट या म्यूकस डैक्रियोसिस्टाइटिस) के रूप में प्रकट होती है (चित्र 1, 2, रंग डालें देखें) .

एटियलजि और रोगजनन

नवजात शिशुओं में डेक्रियोसिस्टाइटिस का मुख्य कारण नासोलैक्रिमल वाहिनी में रुकावट है, जो बलगम और मृत भ्रूण कोशिकाओं के भ्रूणीय जिलेटिनस प्लग या भ्रूण की अल्पविकसित झिल्ली की उपस्थिति के कारण होता है, जिसके पास जन्म से पहले ठीक होने का समय नहीं होता (अविकसित, अपूर्ण)।

हसनेर वाल्व, जो जन्म के समय बना था), नासोलैक्रिमल वाहिनी से नाक गुहा में निकास को बंद कर देता है (चेरकुनोव बी.एफ., 2001; चिनेनोव आई.एम., 2002; सोमोव ई.ई., 2005; कांस्की डी., 2006; सैदाशेवा ई.एन. एट अल., 2006) ; टेलर डी., 1997; फ़ैनारॉफ़ ए.ए., मार्टिन आर.जे., 2000)।

आम तौर पर, गर्भावस्था के 8वें महीने तक नासोलैक्रिमल वाहिनी से निकास बंद रहता है। 35% नवजात शिशुओं में, नासोलैक्रिमल वाहिनी का आउटलेट भ्रूण झिल्ली द्वारा बंद कर दिया जाता है, लगभग 10% नवजात शिशुओं में अलग-अलग डिग्री के लैक्रिमल नलिकाओं की अक्षमता का पता लगाया जाता है (क्रास्नोव एम.एम., बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 1989; चेरकुनोव बी.एफ., 2001)। बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों या हफ्तों में, लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता आमतौर पर प्लग के निकलने या नासोलैक्रिमल वाहिनी की फिल्म के टूटने के साथ अपने आप ठीक हो जाती है। यदि नासोलैक्रिमल वाहिनी का लुमेन अपने आप साफ नहीं होता है, तो नवजात शिशु का डैक्रियोसिस्टिटिस विकसित हो जाता है। अश्रु थैली की सामग्री (बलगम, भ्रूण का कतरा, उपकला कोशिकाएं) सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण है।

नवजात शिशुओं में लैक्रिमल नलिकाओं में रुकावट के अन्य कारण उनकी जन्मजात विकृति या जन्म आघात के परिणाम हो सकते हैं। उनमें से, सबसे आम बोनी नासोलैक्रिमल नहर या झिल्लीदार नासोलैक्रिमल वाहिनी की संकीर्णता है, विशेष रूप से नासोलैक्रिमल वाहिनी के साथ लैक्रिमल थैली के जंक्शन पर; डायवर्टिकुला और लैक्रिमल थैली की सिलवटें, नाक गुहा में नासोलैक्रिमल वाहिनी का असामान्य निकास: एक संकीर्ण, टेढ़ा निकास, जो अक्सर नाक के म्यूकोसा से ढका होता है या कई उत्सर्जक कैनालिकुली द्वारा बाहर निकलता है। डिसोस्टोसिस के साथ नासोलैक्रिमल वाहिनी का एगेनेसिस कम आम है। ऊपरी जबड़ा(बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 1980, 2002; चेरकुनोव बी.एफ., 2001; ग्रोबमैन टी., पुत्ज़ आर., 1972; गोल्डबेरे ए., हर्विट्ज़ जे.जे., 1979)।

नवजात शिशुओं में नाक गुहा की संरचना की शारीरिक विशेषताएं (नाक गुहा की छोटी ऊंचाई, संकीर्ण नाक मार्ग, नाक सेप्टम की लगातार वक्रता, अपेक्षाकृत मोटी अवर नासिका शंख के कारण निचले नाक मार्ग की कोई मात्रा नहीं, नीचे को छूना) नाक गुहा और निचले नासिका मार्ग को ढकने से लैक्रिमल मार्ग की अक्षमता में योगदान होता है। इसके अलावा, आधे बच्चों में श्लेष्म झिल्ली की सूजन और नाक गुहा की असामान्यताएं होती हैं।

राइनोजेनिक कारक सहवर्ती हो सकता है, उपचार के पूर्वानुमान को खराब कर सकता है, या लाइलाज एपिफोरा (लैक्रिमेशन) का मुख्य कारण हो सकता है (बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 1980; 2002; चेरकुनोव बी.एफ., 2001)।

लैक्रिमल ग्रंथि के अविकसित होने के कारण नवजात शिशुओं में व्यावहारिक रूप से कोई लैक्रिमेशन नहीं होता है। नवजात की आंख को नमीयुक्त किया जाता है

कंजंक्टिवा की श्लेष्मा ग्रंथियों का स्राव। 90% बच्चों में सामान्य आंसू उत्पादन बच्चे के जीवन के 2-3वें महीने में बनता है।

एक बच्चे में सामान्य लैक्रिमल जल निकासी सुनिश्चित करने वाले मुख्य कारक हैं लैक्रिमल ओपनिंग की केशिकाता (उनमें तरल पदार्थ का अवशोषण), लैक्रिमल प्रणाली में नकारात्मक दबाव (ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी और हॉर्नर की मांसपेशी के संकुचन और विश्राम के कारण), का संकुचन लैक्रिमल थैली, आंसू का गुरुत्वाकर्षण, और लैक्रिमल नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति, हाइड्रोलिक वाल्व की भूमिका निभाती है (मालिनोव्स्की जी.एफ., मोटरनी वी.वी., 2000; चेरकुनोव बी.एफ., 2001)। महत्वपूर्णसामान्य आंसू जल निकासी सुनिश्चित करने में नाक गुहा में विकृति की अनुपस्थिति और नाक से सांस लेने का संरक्षण होता है (बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 1980 और 2002)।

नैदानिक ​​तस्वीर

मुख्य चिकत्सीय संकेतनवजात शिशु का डैक्रियोसिस्टाइटिस जीवन के पहले दिनों या हफ्तों में एक या अधिक बार दोनों आँखों की नेत्रश्लेष्मला गुहा में प्यूरुलेंट, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट निर्वहन होता है। संभावित कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, लैक्रिमेशन, और कम सामान्यतः, लैक्रिमेशन (कोवालेव्स्की ई.आई., 1969; एवेटिसोव ई.एस. एट अल., 1987)।

रोग का मुख्य लक्षण लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर - इसे संपीड़ित करने पर लैक्रिमल छिद्रों (आमतौर पर निचले वाले) से बलगम या मवाद का निकलना है (चित्र 3)। हालाँकि, गंभीर जन्मजात या सूजन के बाद के स्टेनोसिस के साथ, लैक्रिमल कैनालिकुली का अवरोध, या दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। लैक्रिमेशन और लैक्रिमेशन का पता आमतौर पर कुछ देर से चलता है, क्योंकि उम्र के साथ आंसू का उत्पादन बढ़ जाता है। कीटाणुनाशक समाधानों के साथ बच्चे की आंखों की सावधानीपूर्वक देखभाल और निवारक उपचार के साथ, आंखों से स्राव और लैक्रिमेशन, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, बहुत बाद में दिखाई दे सकता है - जीवन के दूसरे या तीसरे महीने में (एवेटिसोव ई.एस. एट अल।, 1987; चेरकुनोव बी.एफ. , 2001; सैदाशेवा ई.आई. एट अल., 2006)।

अक्सर, जीवन के पहले दिनों में, लैक्रिमल थैली की जन्मजात विकृति का पता लगाया जाता है - डैक्रियोसिस्टोसेले - लैक्रिमल थैली का हाइड्रोसील (चित्र 4, रंग सम्मिलित देखें) (हैरिस जी.आई. एट अल., 1982; टेलर डी., 1997; टेलर डी., होयट के., 2007)। थैली के क्षेत्र में यह प्रमुख गठन स्पंदित नहीं होता है, इसके ऊपर की त्वचा ऊतक के खिंचाव के कारण नीले-बैंगनी रंग की होती है; जब लैक्रिमल थैली की गुहा में कोई संक्रमण विकसित होता है, तो थैली की पीली सामग्री दिखाई देती है त्वचा के माध्यम से.

निदान

शिकायतों का विश्लेषण करते समय, आंखों से स्राव की उपस्थिति और अवधि, लैक्रिमेशन या लैक्रिमेशन, शिकायतों की गतिशीलता का पता लगाना आवश्यक है; पता लगाएं कि बच्चे के साथ कैसा व्यवहार किया गया, किस उम्र में और कितने समय तक। यह विस्तार से दर्ज करना आवश्यक है कि कौन सा स्थानीय है दवाएंपहले ही उपयोग किया जा चुका है, क्या प्रभाव या विपरित प्रतिक्रियाएंकंजंक्टिवा और पलकों की त्वचा से देखे गए। बच्चे की माँ से लैक्रिमल सैक मसाज की तकनीक का प्रदर्शन करने के लिए अवश्य कहें जो वह स्वयं और बच्चे पर करती है।

शारीरिक जाँच

राज्य अनुसंधान अश्रु अंगबाहरी परीक्षण से शुरुआत करें: लैक्रिमेशन या लैक्रिमेशन की उपस्थिति का आकलन करें शांत अवस्थाबच्चा, पलकों की स्थिति, पलकों का कोस्टल किनारा, पलकों का विकास। नवजात शिशुओं में, खासकर जब गोल - मटोल गाल, मंगोलॉयड प्रकार का चेहरा, संकीर्ण तालु संबंधी विदर या एपिकेन्थस, निचली पलक की एक तह अक्सर देखी जाती है, जो लैक्रिमेशन और ट्राइकियासिस के साथ होती है - पलकें नेत्रगोलक की ओर मुड़ जाती हैं और कॉर्निया को घायल कर देती हैं। ऐसे मामलों में, आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रारंभिक अवस्था, लेकिन केराटाइटिस और कॉर्नियल अपारदर्शिता को रोकने के लिए सक्रिय केराटोप्रोटेक्टिव उपचार आवश्यक है (टौफॉन 4% दिन में 3 बार, कॉर्नरगेल दिन में 2 बार)।

अश्रु छिद्रों की उपस्थिति और विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। अक्सर बच्चों में, एक या सभी अश्रु छिद्र अनुपस्थित होते हैं या जर्मिनल फिल्म से ढके होते हैं। लैक्रिमल उद्घाटन के बेहतर दृश्य के लिए, 2-3% कॉलरगोल समाधान की 1-2 बूंदों को कंजंक्टिवल थैली में स्थापित किया जाना चाहिए।

लैक्रिमल छिद्रों और लैक्रिमल थैली से स्राव की प्रकृति और मात्रा का आकलन करने के लिए लैक्रिमल थैली को संपीड़ित किया जाता है (चित्र 3, रंग डालें देखें)।

स्राव की प्रकृति (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट) संभवतः हमें संक्रामक एजेंट के प्रकार का न्याय करने की अनुमति देगी। भारी पीला मवाद स्टेफिलोकोकल संक्रमण की विशेषता है, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, कभी-कभी हरे रंग की टिंट के साथ, सूजाक संक्रमण, तरल पीले रंग का मवाद या बलगम के साथ हो सकता है - क्लैमाइडियल संक्रमण. आंतरायिक लैक्रिमेशन या बहुत की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम, चिपचिपा निर्वहन

यह अक्सर पहले इस्तेमाल किए गए सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया का प्रकटन है।

इसके संपीड़न के दौरान लैक्रिमल थैली से निकलने वाले डिस्चार्ज की मात्रा हमें अप्रत्यक्ष रूप से लैक्रिमल थैली के आकार का अनुमान लगाने और रेडियोग्राफिक परीक्षा के बिना लैक्रिमल थैली के फैलाव की उपस्थिति का सुझाव देने की अनुमति देती है।

त्वचा की हाइपरिमिया की उपस्थिति, ऊतक घुसपैठ, लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में उतार-चढ़ाव लैक्रिमल थैली की तीव्र सूजन का संकेत देते हैं। एडिमा, त्वचा का फैला हुआ हाइपरमिया या लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में सूजन, थैली से परे फैली सूजन प्रक्रिया का संकेत हो सकता है।

लैक्रिमल नलिकाओं का कार्यात्मक अध्ययन

लैक्रिमल थैली से सामग्री को निचोड़ने और बच्चे की नाक गुहा को साफ करने के बाद, रंग परीक्षण किया जाता है: कैनालिकुलर और नाक (एवेटिसोव ई.एस. एट अल।, 1987; सोमोव ई.ई., ब्रज़ेस्की वी.वी., 1994)।

कैनालिक्यूलर (आंसू सक्शन) परीक्षणअश्रु छिद्रों, नलिकाओं और थैली के चूषण कार्य की जांच करने के लिए किया जाता है।

3% कॉलरगोल की 2-3 बूंदें नेत्रश्लेष्मला गुहा में डालें। 5 मिनट के भीतर नेत्रश्लेष्मला गुहा से पेंट का गायब होना लैक्रिमल उद्घाटन, नलिकाओं और थैली (सकारात्मक ट्यूबलर परीक्षण) के सामान्य कार्य को इंगित करता है। टपकाने के बाद 10 मिनट तक नेत्रश्लेष्मला गुहा में पेंट का रुकना लैक्रिमल नलिकाओं की कार्यात्मक विफलता को इंगित करता है, जो अक्सर हवा या ठंड में लैक्रिमेशन या लैक्रिमेशन की शिकायतों के साथ होता है (धीमी कैनालिकुलर परीक्षण)। यदि पेंट 10 मिनट से अधिक समय तक नेत्रश्लेष्मला गुहा में रहता है, तो लैक्रिमल उद्घाटन या नलिकाओं (नकारात्मक ट्यूबलर परीक्षण) से आँसू के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है।

नाक का परीक्षण(वेस्टा नासोलैक्रिमल टेस्ट) का उद्देश्य संपूर्ण लैक्रिमल ड्रेनेज सिस्टम की सहनशीलता की डिग्री निर्धारित करना है।

नेत्रश्लेष्मला गुहा में 3% कॉलरगोल की 2-3 बूंदें डालने के बाद, बच्चे के निचले नासिका मार्ग (नाक के प्रवेश द्वार से 2 सेमी की गहराई तक) में डाले गए कपास झाड़ू के अंत में कॉलरगोल का दाग दिखाई देता है। 5 मिनट से अधिक समय पूरे लैक्रिमल ड्रेनेज सिस्टम की सामान्य सहनशीलता को इंगित करता है (नाक परीक्षण सकारात्मक है)। 6-10 मिनट के बाद नाक गुहा में पेंट की उपस्थिति से पूरे लैक्रिमल ड्रेनेज सिस्टम की सक्रिय धैर्य में मंदी का पता चलता है (नाक परीक्षण धीमा हो जाता है) - निष्क्रिय की जांच करना आवश्यक है

लैक्रिमल नलिकाओं को धोने या रेडियोग्राफ़िक कंट्रास्ट अध्ययन द्वारा धैर्य। 10 मिनट के बाद नाक गुहा में पेंट की उपस्थिति या इसकी अनुपस्थिति पूरे लैक्रिमल ड्रेनेज सिस्टम की सक्रिय धैर्य के पूर्ण उल्लंघन का निदान करती है - एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन के साथ घाव के स्तर और प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

नवजात शिशु पर रंग परीक्षण करते समय, बच्चा अपनी पीठ के बल लेट जाता है, आमतौर पर चिल्लाता है और उसका मुंह खुला होता है, इसलिए नाक में नहीं, बल्कि ग्रसनी की पिछली दीवार पर पेंट (कॉलरगोल) की उपस्थिति का निरीक्षण करना अधिक सुविधाजनक होता है। - तथाकथित "शिशुओं में आंसू-नासॉफिरिन्जियल परीक्षण।" लैक्रिमल-नासॉफिरिन्जियल परीक्षण के परिणामों की व्याख्या नाक परीक्षण के समान है - 5 मिनट के बाद ग्रसनी की पिछली दीवार पर पेंट की उपस्थिति पूरे लैक्रिमल जल निकासी प्रणाली (लैक्रिमल-नासॉफिरिन्जियल परीक्षण) की सामान्य सहनशीलता को इंगित करती है सकारात्मक है)।

यदि नाक या नासॉफिरिन्जियल परीक्षण धीमा है या राइनोजेनिक कारक की उपस्थिति का संदेह है, तो एक "डबल वेस्टा परीक्षण" किया जाता है - निचले नासिका मार्ग में एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के साथ टैम्पोन डालने के बाद परीक्षण दोहराया जाता है। यदि, निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के अधिवृक्कीकरण के बाद, नाक में रंग कॉलरगोल डालने के 5 मिनट बाद दिखाई देता है (डबल वेस्टा परीक्षण सकारात्मक है), लैक्रिमेशन के राइनोजेनिक कारण की उपस्थिति का निदान किया जाता है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है एक ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा।

प्रयोगशाला अनुसंधान

लैक्रिमल नलिकाओं की पहचानी गई जन्मजात रुकावट के उन्मूलन के समानांतर में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणपलकों के कंजंक्टिवा से स्राव के धब्बे, खरोंच और कल्चर।

वाद्य अध्ययन

लैक्रिमल नलिकाओं की निष्क्रिय सहनशीलता उनकी जांच और/या धोने से निर्धारित होती है।

एक विधि के अनुसार किया जाता है - नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए: शंक्वाकार सिचेल जांच का उपयोग करके, निचले या ऊपरी लैक्रिमल पंक्टम का उपयोग किया जाता है (चित्र 5, रंग सम्मिलित देखें) और लैक्रिमल कैनालिकुलस की जांच की जाती है (चित्र 6, रंग सम्मिलित देखें) ) ; फिर एक बेलनाकार बोमन जांच के साथ? 1-2 या एक नरम जांच - एक सीलबंद अंत और एक तरफ के साथ एक प्रवेशनी

छेद का उपयोग लैक्रिमल थैली और नासोलैक्रिमल कैनाल (अधिक सटीक रूप से, वाहिनी) की जांच के लिए किया जाता है (चित्र 7, रंग डालें देखें)। लैक्रिमल नलिकाओं की जांच अनिवार्य रूप से धोने से पूरी होती है। लैक्रिमल नलिकाओं की तत्काल जांच और धुलाई के लिए, खोखले कैनुला जांच का उपयोग किया जाता है, जो एक ट्यूब द्वारा सिरिंज से जुड़ा होता है या सिरिंज की नोक पर रखा जाता है (बोब्रोवा एन.एफ., वर्बा एस.ए., 1996)।

अश्रु नलिकाओं को धोनाएक प्रवेशनी और सिरिंज का उपयोग करके ऊपरी या निचले अश्रु छिद्रों के माध्यम से किया जाता है (चित्र 8, 9, रंग डालें देखें)। लैक्रिमल नलिकाओं की सामान्य सहनशीलता के साथ, धोने वाला तरल (नाइट्रोफ्यूरल (फ्यूरासिलिन 1:5000), पिक्लोक्सिडिन (विटाबैक्ट), क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25%, आदि) का घोल स्वतंत्र रूप से नासोफरीनक्स में गुजरता है।

जांच की जटिलताएँ

और अश्रु नलिकाओं को धोना

नवजात शिशुओं में अश्रु नलिकाओं की जांच और धुलाई की अपनी विशेषताएं होती हैं। प्रक्रिया के दौरान बच्चे की ग्रीवा कशेरुकाओं की संभावित शिथिलता के कारण सिर और धड़ के कठोर निर्धारण के साथ बच्चे का विश्वसनीय स्थिरीकरण महत्वपूर्ण है। श्वसन पथ में लैवेज द्रव के संभावित प्रवेश के कारण, पुनर्जीवन और संज्ञाहरण सहायता की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से समय से पहले, कमजोर नवजात शिशुओं के लिए। श्वसन गिरफ्तारी के मामलों का वर्णन किया गया है, घातक परिणामजब नवजात शिशुओं में लैक्रिमल नलिकाओं की जांच की जाती है और उन्हें धोया जाता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की जांच की जटिलताओं में निम्नलिखित हैं:

जब जांच को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से घुमाया जाता है तो लैक्रिमल कैनालिकुलस की सूजन वाली दीवार का टूटना;

नासोलैक्रिमल वाहिनी की दीवार और नासोलैक्रिमल नहर की हड्डी की दीवार के बीच या ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल सतह के साथ नरम ऊतक में जांच के प्रवेश के साथ लैक्रिमल थैली की दीवार का टूटना, इसके बाद साइनसाइटिस, लैक्रिमल का कफ थैली, कक्षा, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और यहां तक ​​कि मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

मैक्सिलरी साइनस में जांच के प्रवेश के साथ हड्डी नहर की दीवार को नुकसान;

नाक गुहा, एथमॉइडाइटिस, आदि में प्रवेश के साथ लैक्रिमल हड्डी को नुकसान;

प्रोब फ्रैक्चर के ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जिनमें टुकड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है।

जांच के दौरान महत्वपूर्ण नाक से खून आना दुर्लभ है, लेकिन छोटे रक्तस्राव अपरिहार्य हैं और लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता की बहाली का संकेत हैं, क्योंकि वे अक्सर संवहनी फिल्म के टूटने या नासोलैक्रिमल के बाहर निकलने पर म्यूकोसा को मामूली क्षति के कारण होते हैं। वाहिनी. हेरफेर को पहले "खूनी जांच" कहा जाता था।

नवजात शिशुओं में जटिलताओं को रोकने के लिए, लैक्रिमल नलिकाओं की जांच और धुलाई के लिए एक एट्रूमैटिक तकनीक के लिए प्रयास करना आवश्यक है: विशेष पतली जांच और नलिका का उपयोग करें, धोने वाले तरल के उच्च दबाव की अनुमति न दें, जांच और नलिका को मलहम के साथ चिकनाई करें और न करें की उपस्थिति को देखते हुए, उनकी उन्नति को बल दें जटिल सिस्टमअश्रु नलिकाओं के साथ सिलवटें, वाल्व, फ्लैप।

भविष्य में लैक्रिमल नलिकाओं के सामान्य कामकाज और एक बच्चे में सक्रिय आंसू उत्पादन की गुणवत्ता में निर्णायक लिंक - लैक्रिमल कैनालिकुली की लोच को बनाए रखना - काफी हद तक नवजात शिशुओं में उनकी पहली जांच की गुणवत्ता से निर्धारित होता है।

मोटी जांच के साथ दर्दनाक जांच के बाद लैक्रिमल कैनालिकुली का प्रायश्चित भविष्य में असाध्य दर्दनाक लैक्रिमेशन और लैक्रिमेशन की ओर ले जाता है।

लैक्रिमल नलिकाओं के विपरीत एक्स-रे परीक्षा से उनके धैर्य के उल्लंघन के स्तर और डिग्री को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

कंट्रास्ट एजेंट आयोडोलिपोल (0.5 मिली) के कैनुला को लैक्रिमल कैनालिकुलस (आमतौर पर निचला वाला) के माध्यम से लैक्रिमल थैली में पेश करने के बाद डेक्रियोसिस्टोरैडियोग्राफी ओसीसीपिटोफ्रंटल और बिटेम्पोरल अनुमानों में की जाती है।

संयुक्त के विशेष रूप से कठिन मामलों में जन्मजात विसंगतियांकंट्रास्ट डेक्रियोसिस्टोरैडियोग्राफी (कंट्रास्ट-ओम्निपेक) के साथ सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी उपयोगी है, जो आसपास के ऊतकों के साथ लैक्रिमल थैली के संबंध के बारे में अनूठी जानकारी प्राप्त करने और लगातार जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों - फिस्टुला, निशान, डायवर्टिकुला, कैनालिकुली के एट्रेसिया की पहचान करने की अनुमति देती है। थैली, नासोलैक्रिमल वाहिनी, नहर, साइनस नाक, आदि।

बच्चे का एक्स-रे परीक्षण तब किया जा सकता है जब वह सो रहा हो या एनेस्थीसिया के तहत हो। हालाँकि, डेक्रियोसिस्टिटिस वाले नवजात शिशुओं में, एक्स-रे परीक्षा में बहुत सीमित संकेत होने चाहिए - केवल अप्रभावी जांच या संयुक्त जन्मजात विसंगतियों के मामले।

अन्य विशेषज्ञों के साथ राइनोलॉजिकल परीक्षा के परामर्श के लिए संकेत

मानते हुए शारीरिक विशेषताएंनाक गुहा और उसकी संरचना परानसल साइनसनवजात शिशुओं में (अधिक विवरण के लिए ऊपर देखें), लगभग आधे नवजात शिशुओं में सूजन और विकृति होती है, नवजात डैक्रियोसिस्टिटिस वाले बच्चों में नाक गुहा की एंडोस्कोपी को एक अनिवार्य अध्ययन माना जाना चाहिए।

इस प्रकार, जांच करते समय, नाक की संरचना के विभिन्न प्रकारों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: नाक का अवतल और चपटा आकार, नाक का निचला और चौड़ा पुल (ग्रिगोरिएवा वी.आई., 1968), संभव फांक तालु, आदि। परीक्षा न केवल हमें नाक गुहा में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टिटिस के बाद के उपचार, लैक्रिमल नलिकाओं की जन्मजात रुकावट और इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए इष्टतम एल्गोरिदम चुनने की भी अनुमति देती है।

बाल चिकित्सा परीक्षण

नवजात शिशु के डेक्रियोसिस्टिटिस से पीड़ित बच्चे को बच्चे की दैहिक स्थिति का आकलन करने और एआरवीआई, एलर्जी को बाहर करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और जांच की आवश्यकता होती है। सहवर्ती रोग. गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस और हाइपरथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्युलुलेंट डेक्रियोसिस्टिटिस वाले बच्चे में लैक्रिमल नलिकाओं की जांच के बाद मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और सेप्सिस के ज्ञात मामले हैं।

उपचार का लक्ष्य लैक्रिमल नलिकाओं की शारीरिक सहनशीलता को बहाल करना, लैक्रिमल थैली में सूजन प्रक्रिया को रोकना और संपूर्ण लैक्रिमल जल निकासी प्रणाली को समग्र रूप से स्वच्छ करना है।

गैर-दवा उपचार

नवजात शिशु में डैक्रियोसिस्टाइटिस का उपचार, शायद, पहले, अधिक कोमल होना चाहिए, और लैक्रिमल थैली की मालिश से शुरू होना चाहिए, जिसकी तकनीक बच्चे के माता-पिता को न केवल सैद्धांतिक रूप से, बल्कि व्यावहारिक रूप से मालिश तकनीक का प्रदर्शन करके सिखाई जानी चाहिए। बच्चा और माँ को बच्चे पर अर्जित कौशल दिखाने के लिए आमंत्रित करना।

लैक्रिमल थैली की सही ढंग से की गई मालिश से परिणाम मिलता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति 2 महीने से कम उम्र के 1/3 बच्चों में, 2-4 महीने की उम्र के 1/5 बच्चों में, और 4 महीने से अधिक उम्र के केवल 1/10 बच्चों में सर्जिकल हेरफेर के बिना एक बच्चा (ब्रज़ेस्की वी.वी., 2005)।

मालिश का उद्देश्य लैक्रिमल प्रणाली में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में अंतर पैदा करने के लिए नीचे की ओर झटकेदार आंदोलनों का उपयोग करना है, जो जिलेटिनस प्लग को हटा सकता है या अल्पविकसित फिल्म को तोड़ सकता है जो नासोलैक्रिमल वाहिनी से नाक तक निकास को बंद कर देता है।

लैक्रिमल थैली की मालिश करने की तकनीक (चित्र 10, रंग सम्मिलित देखें)।

लैक्रिमल थैली की एक धक्का-जैसी नीचे की ओर डिजिटल मालिश निम्नानुसार की जाती है।

अपने हाथ धोने के बाद, आपको अपने दाहिने हाथ की तर्जनी का उपयोग करके ऊपर से नीचे तक, सख्ती से ऊर्ध्वाधर दिशा में 5-10 झटकेदार हरकतें करनी होंगी। लैक्रिमल थैली और लैक्रिमल कैनालिकुली (लैक्रिमल छिद्रों के माध्यम से भाटा को अवरुद्ध करना) के मुंह के साथ-साथ नाक की हड्डियों पर नरम ऊतकों को दबाकर, थैली की सामग्री को नासोलैक्रिमल वाहिनी में नीचे की ओर धकेलने का प्रयास करें।

अक्सर, माता-पिता उस डॉक्टर की गतिविधियों की नकल करते हैं जो लैक्रिमल थैली की सामग्री का आकलन करने के लिए उसे संपीड़ित करता है, इस ऊपर की ओर होने वाली गति को लैक्रिमल थैली की मालिश के रूप में मानता है। माता-पिता को लैक्रिमल थैली से मवाद निकालने की अनुमति देना सख्त मना है। प्रतिगामी गतिमवाद के कारण आंसू नलिकाओं में सूजन आ जाती है। गोलाकार, सर्पिल और अन्य गतिविधियां भी अस्वीकार्य हैं, क्योंकि थैली की दीवारों में शुद्ध सामग्री के बार-बार "रगड़ने" से इसका खिंचाव, विरूपण और यहां तक ​​​​कि टूटना भी हो सकता है।

मालिश की क्रिया पलकों की आंतरिक संयोजिका (आंख के भीतरी कोने पर त्वचा के नीचे एक घनी क्षैतिज रस्सी) को महसूस करके शुरू होनी चाहिए, दाहिने हाथ की तर्जनी के पैड को पलकों की आंतरिक संयोजिका (आर्च का आर्च) के ठीक ऊपर रखना चाहिए। लैक्रिमल थैली पलकों के आंतरिक स्नायुबंधन से 3-4 मिमी ऊपर उभरी हुई है) और नीचे की ओर झटके जैसी गति के साथ समाप्त होती है - इस कमिसर से 1 सेमी नीचे।

मालिश दिन में 5-6 बार करनी चाहिए - बच्चे को हर बार दूध पिलाने से पहले। लैक्रिमल थैली की मालिश करने के बाद, निर्धारित कीटाणुनाशक लागू करें। आंखों में डालने की बूंदें. त्वचा की जलन को रोकने के लिए, नम बाँझ रूई से पलकों की त्वचा से बची हुई आई ड्रॉप्स को निकालना आवश्यक है। बच्चे की माँ को यह समझाना ज़रूरी है कि बच्चे की आँखों में माँ का दूध, चाय आदि डालना अस्वीकार्य है।

लैक्रिमल थैली की मालिश सख्ती से वर्जित है और इसे लैक्रिमल थैली से परे सूजन के पहले संकेत पर रोक दिया जाना चाहिए - एडिमा, त्वचा हाइपरमिया या लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में सूजन।

दवा से इलाज

लैक्रिमल थैली की मालिश को कीटाणुनाशक और जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

95% से अधिक बच्चों में नवजात शिशु के डेक्रियोसिस्टाइटिस वाले बच्चों के लैक्रिमल थैली से कंजंक्टिवल डिस्चार्ज, डिस्चार्ज की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच से रोगजनक स्टेफिलोकोसी (अक्सर हेमोलिटिक, ऑरियस), क्लोरैम्फेनिकॉल, जेंटामाइसिन के प्रति संवेदनशील, कम अक्सर - स्ट्रेप्टोकोकस (एलन, 1996) का पता चलता है। और यहां तक ​​कि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा भी। आमतौर पर, जब तक प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक वनस्पतियों (पलकों के कंजंक्टिवा से अलग) की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान नहीं हो जाती, न्यूनतम विषाक्त के उपयोग के साथ नवजात शिशुओं की आंखों को धोने के लिए उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। गैर-एलर्जेनिक कीटाणुनाशक।

बच्चों में पूर्व नेत्र संक्रमण के उपचार के लिए एक आधुनिक दवा पिछले साल कानवजात शिशुओं में उपयोग के लिए WHO द्वारा अनुमोदित विटाबैक्ट (0.05% पिक्लोक्सिडिन) बन गया। इस दवा की जीवाणुरोधी क्रिया का व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और कवर के बराबर है स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, निसेरिया, एस्चेरिचिया कोली, एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला ऑक्सीटोका,निषेध क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस।इस एंटीसेप्टिक का लाभ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ क्रॉस-सेंसिटिविटी की अनुपस्थिति, अनुपस्थिति भी है एलर्जीबच्चों में और कम लागत में.

क्रिस्टल निर्माण के कारण 20% सोडियम सल्फासिल घोल जैसी दवाओं का उपयोग अवांछनीय है, जो आंसू द्रव के बहिर्वाह को बाधित करता है (पिलमैन एन.आई., 1967; सैदाशेवा ई.आई. और सह-

स्थानीय एंटीबायोटिक्स (क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25%, टोब्रेक्स 0.3%, जेंटामाइसिन 0.3%) उनके प्रति संवेदनशीलता अध्ययन के परिणामों के अनुसार सख्ती से निर्धारित की जानी चाहिए। नवजात शिशुओं के लिए वर्जित स्थानीय अनुप्रयोगसिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोमेड, सिप्रोफ्लोक्सासिन, आदि)। एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, अतिरिक्त लेक्रोलिन निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि 1-2 सप्ताह के भीतर लैक्रिमल थैली की नीचे की ओर सही ढंग से मालिश की जाए तो रिकवरी नहीं होती है, यह आवश्यक है अश्रु नलिकाओं की जांच,यह तब बेहतर होता है जब बच्चा 1 से 3 महीने के बीच का हो।

अश्रु नलिकाओं की जांच दोनों है निदान प्रक्रिया, जो उनकी सहनशीलता और चिकित्सीय का आकलन करना संभव बनाता है, क्योंकि यह लैक्रिमल नलिकाओं की रुकावट को समाप्त करता है, भ्रूण प्लग या फिल्म को तोड़ता है, लैक्रिमल जल निकासी प्रणाली की धैर्य को बहाल करता है (जांच तकनीक ऊपर अनुभाग वाद्य अध्ययन में वर्णित है) चित्र देखें। 5)। निचले लैक्रिमल पंक्टम का बोगीनेज; चित्र। 6 अवर लैक्रिमल कैनालिक्यूलस की जांच (चित्र। 7. नासोलैक्रिमल कैनाल की जांच)।

अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रारंभिक जांच करते हैं शास्त्रीय विधि- निचले लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से, और बार-बार जांच और धुलाई के दौरान, निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस को बख्शते हुए, लैक्रिमल जल निकासी के कार्य में सबसे महत्वपूर्ण - ऊपरी लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से। आधे से अधिक बच्चों के लिए, एक ही जांच पर्याप्त है, 1/4 बच्चों को दोहरी जांच की आवश्यकता होती है, और 1/10 बच्चों को एकाधिक जांच की आवश्यकता होती है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी (1992) के अनुसार, 9 महीने से कम उम्र के 90% बच्चों में जांच द्वारा डैक्रियोसिस्टाइटिस का उपचार प्रभावी होता है, खासकर जब प्रारंभिक अवस्था में किया जाता है।

1-3 बच्चों में उनकी धुलाई (कभी-कभी दोहराया) के साथ लैक्रिमल नलिकाओं की अवरोही जांच की प्रभावशीलता एक महीने काऐसे मामलों में 92-98.1% है जहां लैक्रिमल नलिकाओं में रुकावट का कारण भ्रूणीय प्लग या फिल्म द्वारा नासोलैक्रिमल वाहिनी का बंद होना है। लैक्रिमल नलिकाओं की जांच अप्रभावी हो सकती है यदि उनकी रुकावट अन्य कारणों से होती है (लैक्रिमल थैली की विकृति, बोनी नासोलैक्रिमल वाहिनी की अप्लासिया, नाक की विकृति, आसपास के ऊतक, आदि)।

देर से प्राथमिक जांच के साथ, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपचार की प्रभावशीलता कम होकर 74.1% हो जाती है, और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डैक्रियोसिस्टिटिस की पुनरावृत्ति के कारण बार-बार जांच करने पर - 1-2 वर्ष की उम्र के बच्चों में 75.3% तक कम हो जाती है। - 65.1% तक (ब्रज़ेस्की वी.वी. एट अल., 2005)।

हालाँकि, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, डैक्रियोसिस्टिटिस का उपचार जांच से शुरू होना चाहिए।

2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए यह संभव है एंडोनासल प्रतिगामी ध्वनि(क्रास्नोव एम.एम., बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 1989; बेलोग्लाज़ोव वी.जी.,

2002), 1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इसकी प्रभावशीलता 94.6% तक पहुंच जाती है, हालांकि पारंपरिक बाहरी अधोमुखी जांच अभी भी अधिक आम तौर पर स्वीकार की जाती है। 1.5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, इस उम्र तक संपूर्ण नासोलैक्रिमल वाहिनी के नष्ट हो जाने के कारण एंडोनासल ध्वनि बेकार हो जाती है (चेरकुनोव बी.एफ., 2001)। अधिक बार, प्रतिगामी ध्वनि विधि का उपयोग तब किया जाता है जब बाहरी विधि से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या नाक गुहा की विकृति के मामले में।

सामान्य तौर पर, जांच एक काफी सुरक्षित प्रक्रिया है, लेकिन, किसी भी अन्य प्रक्रिया की तरह सर्जिकल हेरफेर, जोखिम से रहित नहीं संभावित जटिलताएँइसलिए, जांच घर पर नहीं, बल्कि बाह्य रोगी ऑपरेटिंग रूम में विशेष देखभाल और विनम्रता का उपयोग करते हुए की जानी चाहिए। संरचना के संरचनात्मक रूपों को ध्यान में रखते हुए और आयु विशेषताएँबच्चों में अश्रु नलिकाओं और नाक की जांच की जानी चाहिए अनुभवी डॉक्टरजिसके पास इस हस्तक्षेप को करने के लिए पर्याप्त कौशल है।

अश्रु नलिकाओं की धुलाई जांच के तुरंत बाद की जाती है (चित्र 8, 9, रंग डालें देखें)। धुलाई तकनीक का वर्णन ऊपर वाद्य अध्ययन अनुभाग में किया गया है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए लैक्रिमल नलिकाओं को धोने के लिए, उसी स्थानीय का उपयोग करें जीवाणुरोधी एजेंट, टपकाने के लिए (विटाबैक्ट, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25%, टोब्रेक्स 0.3%, जेंटामी-

जांच से पहले लैक्रिमल नलिकाओं को बार-बार धोकर उनकी धैर्यता को बहाल करने की सलाह के बारे में नेत्र रोग विशेषज्ञों की राय (पैनफिलोव एन.आई., पिलमैन एन.आई., 1967; कोवालेव्स्की ई.आई., 1969; एवेटिसोव ई.एस. एट अल।, 1987; चिनेनोव आई.एम., 2002) , हाल के वर्षों में बदल रहा है। कई लेखकों का कहना है कि नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टिटिस के मामले में भ्रूण के प्लग या फिल्म को दबाव में तरल की धारा के साथ तोड़ने के लिए लैक्रिमल नलिकाओं की प्राथमिक धुलाई करने का प्रयास अक्सर लैक्रिमल की परिवर्तित सूजन वाली दीवार के टूटने का कारण बनता है। आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ कैनालिकुलस या लैक्रिमल थैली। इसलिए, यह सलाह दी जाती है, यदि डेक्रियोसिस्टिटिस के साथ नवजात शिशुओं में लैक्रिमल थैली की मालिश अप्रभावी है, तो पहले लैक्रिमल नलिकाओं की जांच करें, उनकी धैर्य की बहाली की गारंटी के साथ और बाद में उन्हें साफ करने के लिए कुल्ला करें (ब्रज़ेस्की वी.वी. एट अल।, 2005; सैदाशेवा ई.आई. एट) अल.

रोगी का आगे का प्रबंधन

भविष्य में, लैक्रिमल थैली में सूजन प्रक्रिया के संकेतों को पूरी तरह से राहत देने और सूजन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लगातार दीर्घकालिक दवा उपचार (1 से 3 महीने तक) आवश्यक है, जो बच्चों में असामान्य नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, आंखों में बूंदें डालने के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक दवाओं या संयोजन दवाओं (गारज़ोन, टोब्राडेक्स) के समाधान के साथ नासोलैक्रिमल नलिकाओं को बार-बार धोना भी किया जाता है।

आमतौर पर, 1-2 महीने का बच्चा लैक्रिमल नलिकाओं की एक बार जांच के बाद ठीक हो जाता है। 2-3 महीने के बच्चे के लिए, 7-10 दिनों के अंतराल पर 1 जांच और 2-3 बार कुल्ला करना पर्याप्त है। अत्यधिक रोगजनक माइक्रोफ्लोरा वाले, 4-6 महीने से अधिक उम्र के, देर से आवेदन करने वाले बच्चों में, सहवर्ती विकृति विज्ञाननासॉफिरिन्क्स, संयुक्त जन्मजात विसंगतियाँ, आदि, लैक्रिमल थैली का दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है - जांच के दौरान बार-बार जांच, बोगीनेज और लैक्रिमल नलिकाओं के चिकित्सीय लैवेज के साथ-साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी वनस्पतियों के आधार पर दवाओं के व्यक्तिगत चयन के साथ। बच्चे की अश्रु थैली की सामग्री की जांच।

केवल लैक्रिमल नलिकाओं की समय पर जांच, उनकी सहनशीलता की बहाली और बार-बार चिकित्सीय धुलाई द्वारा लैक्रिमल थैली की पूर्ण स्वच्छता से पोस्ट-इंफ्लेमेटरी सिकाट्रिकियल विकृति, लैक्रिमल थैली के कफ और अधिक कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता से बचा जा सकेगा।

यदि डैक्रियोसिस्टिटिस की तीव्रता की अवधि के बाहर लैक्रिमल थैली के एक्टेसिया के बिना 5-7 वर्ष की आयु के बच्चों में लैक्रिमल नलिकाओं की चिकित्सीय धुलाई की कई जांच और पाठ्यक्रम असफल होते हैं, तो लैक्रिमल नलिकाओं का इंटुबैषेण संभव है। इसके अलावा, नलिकाओं से या नाक से प्रतिगामी रूप से लैक्रिमल नलिकाओं से गुजरने वाली लोचदार ट्यूबों को लंबे समय तक छोड़ा जाना चाहिए - 3-4 महीने से 2 साल तक! (चिनेनोव आई.एम., 2002; बेलोग्ला-

कॉल वी.जी., 2002)।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों (चेहरे के कंकाल और नाक की हड्डियों के पर्याप्त गठन के साथ) को जटिल कट्टरपंथी के लिए संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा - dacryocystorhinostomy- नाक की हड्डियों (ट्रेफिन और कटर, अल्ट्रासाउंड चाकू, होल्मियम लेजर, आदि) के ट्रेपनेशन के साथ लैक्रिमल थैली और नाक गुहा के बीच एनास्टोमोसिस की बहाली, अक्सर बाहरी रूप से की जाती है

दृष्टिकोण (70% तक), कम अक्सर - एंडोनासल। कुछ नेत्र रोग विशेषज्ञ 2-3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए एंडोनासल डेक्रियोसिस्टोटॉमी करते हैं (बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 2002; चिनेनोव आई.एम., 2002)।

एंडोनासल ऑपरेशन के निस्संदेह फायदे हैं: वे अत्यधिक प्रभावी, कम-दर्दनाक, कॉस्मेटिक (त्वचा चीरों के बिना) हैं, लैक्रिमल जल निकासी प्रणाली के शरीर विज्ञान को कम बाधित करते हैं, शारीरिक और रोग संबंधी राइनोजेनिक कारकों को खत्म करने में सक्षम हैं, लेकिन इसकी आवश्यकता होती है विशेष प्रशिक्षणविशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञों को राइनोस्कोपी कौशल, ईएनटी प्रशिक्षण, साथ ही विशेष उपकरण का प्रशिक्षण।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

उपचार आम तौर पर एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है; केवल अगर लैक्रिमल नलिकाओं की बार-बार जांच और धुलाई अप्रभावी होती है, तो रोगी उपचार का संकेत दिया जाता है - लैक्रिमल नलिकाओं की धुलाई के साथ चिकित्सीय बोगीनेज का एक कोर्स, एंटीबायोग्राम के परिणामों के आधार पर दवाओं का चयन 1-5 वर्ष के बच्चों के लिए, या 5-7 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी।

नवजात शिशु में डैक्रियोसिस्टाइटिस के उपचार के लिए बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए एक अलग-अलग व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​रूपडैक्रियोसिस्टिटिस, रोग की अवधि, प्रक्रिया की प्रकृति, संभावित जटिलताएं, पिछला उपचार और इसकी प्रभावशीलता, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति, राइनोजेनिक कारक, आदि।

जटिलताओं

नवजात शिशुओं में डेक्रियोसिस्टाइटिस के असामयिक और अपर्याप्त उपचार से दृष्टि हानि के जोखिम के साथ कॉर्नियल अल्सर के विकास का खतरा होता है।

नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टाइटिस की मुख्य गंभीर जटिलताएं लैक्रिमल थैली से परे फैली सूजन प्रक्रिया के कारण होती हैं: तीव्र प्युलुलेंट पेरिडाक्रियोसिस्टिटिस, लैक्रिमल थैली का फोड़ा और कफ (या कफयुक्त डैक्रियोसिस्टाइटिस)। लैक्रिमल थैली से एक प्यूरुलेंट संक्रमण कक्षीय ऊतक (कक्षीय कफ) और कपाल गुहा में फैल सकता है, जिससे कैवर्नस साइनस, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस का घनास्त्रता हो सकता है, साथ ही प्यूरुलेंट संक्रमण के हेमटोजेनस फॉसी के साथ (एवरबुख एस.एल. एट अल।, 1971; बेलोग्लाज़ोव वी.जी., 1980 और 2002)।

ये सूजन संबंधी जटिलताएँ अक्सर निम्न कारणों से उत्पन्न होती हैं देर से इलाजएक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास, लैक्रिमल मसाज की गलत तकनीक

बैग, असामयिक और अधूरा इलाज. सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट सूजन की तीव्रता पृष्ठभूमि के विरुद्ध दोहराई जाती है क्रोनिक कोर्सइसलिए, कफयुक्त डैक्रियोसिस्टाइटिस किसी भी उम्र में देखा जा सकता है (चित्र 11, रंग डालें देखें)।

हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट डैक्रिओसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में लैक्रिमल थैली के कफ की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है (सभी जन्मजात डैक्रिओसिस्टिटिस के 5-7% तक), यहां तक ​​​​कि जीवन के पहले दिनों में भी (केटरगिना ओ.ए., ग्रिट्स्युक एस.एन., 1972; चेरकुनोव बी.एफ., 2001)।

फ्लेग्मोनस डैक्रियोसिस्टिटिस को लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में एक हिंसक रूप से व्यक्त सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है: गंभीर त्वचा हाइपरमिया, सूजन, आसपास के ऊतकों की घनी दर्दनाक घुसपैठ, पलकों की सूजन, तालु के आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होने के साथ गाल। बाद में, घनी घुसपैठ नरम हो जाती है, फोड़ा त्वचा के माध्यम से खुल जाता है - लैक्रिमल थैली का एक बाहरी फिस्टुला (फिस्टुला) बनता है (चित्र 12, रंग सम्मिलित देखें), जो अक्सर ठीक हो जाता है, लेकिन दाने के गठन के साथ दोबारा हो सकता है। कम सामान्यतः, फोड़ा नाक गुहा में खुलता है - लैक्रिमल थैली का एक इंट्रानैसल फिस्टुला बनता है।

आमतौर पर, लैक्रिमल थैली का कफ बच्चे की सामान्य स्थिति में गिरावट और नशा के साथ होता है: तापमान तेजी से बढ़ता है, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर नोट किया जाता है। सामान्य स्थितिबच्चा गंभीर हो सकता है, यहां तक ​​कि सेप्टिक भी हो सकता है, इसलिए, यदि लैक्रिमल थैली के फोड़े या कफ का संदेह हो, तो बच्चों के क्लिनिक में तत्काल रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

उपचार - एंटीबायोटिक्स विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ आन्त्रेतर रूप से। यदि लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में उतार-चढ़ाव होता है, तो फोड़ा खुल जाता है (पलकों के आंतरिक स्नायुबंधन के नीचे एक चीरा)। हाल के वर्षों में, लैक्रिमल थैली के कफ के लिए अधिक सक्रिय जांच रणनीति अपनाई गई है। यह सलाह दी जाती है, सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोड़े के सहज उद्घाटन की अनुमति के बिना, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लैक्रिमल नलिकाओं की धुलाई के साथ प्रारंभिक जांच करने के लिए (वॉशिंग तरल के बैग के बाहर जाने के जोखिम को ध्यान में रखते हुए) . इससे पहले, आप एक खोखली जांच के माध्यम से मवाद को चूस सकते हैं (चेरकुनोव बी.एफ., 2001)। इन जोड़तोड़ों का नाजुक कार्यान्वयन, लैक्रिमल जल निकासी प्रणाली की सहनशीलता को बहाल करना और इसे साफ करना, आमतौर पर सूजन प्रक्रिया को जल्दी से रोक देता है (कटोरगिना ओ.ए., ग्रिट्स्युक एस.एन., 1972)।

नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टाइटिस का देर से पता चलने, असामयिक और अपर्याप्त उपचार, लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता की बहाली के बावजूद, क्रोनिक डैक्रियोसिस्टिटिस, नासोलैक्रिमल नहर में आसंजन, फैलाव, एक्टेसिया और एटनी की ओर जाता है।

लैक्रिमल थैली, लैक्रिमल नलिकाओं की कार्यात्मक अक्षमता के विकास के साथ, दर्दनाक निरंतर या आवधिक लैक्रिमेशन और अक्सर खराब पूर्वानुमान होता है। इसलिए, मोटे जांच से जांच करने से बचना चाहिए, और यदि बार-बार जांच या लैक्रिमल नलिकाओं की चिकित्सीय धुलाई आवश्यक है, तो उन्हें निचले लैक्रिमल पंक्टम (चेरकुनोव बी.एफ., 2001) के बजाय ऊपरी हिस्से के माध्यम से किया जाना चाहिए।

क्रोनिक डैक्रियोसिस्टाइटिस के लिए, उपचार की रणनीति प्रकृति पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनअश्रु नलिकाओं, द्वारा पहचाना गया एक्स-रे परीक्षाविषम अश्रु नलिकाओं के साथ। उपचार की मुख्य विधि डेक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी है, जो बाहरी और एंडोनासल दोनों तरह से की जाती है।

रोकथाम

नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टाइटिस की जटिलताओं को रोकने के लिए रोग का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। अक्सर, नवजात शिशु के डैक्रियोसिस्टाइटिस का इलाज कई महीनों तक "नवजात शिशु के प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ" के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक स्थानीय उपयोग, विशेष रूप से अत्यधिक विषाक्त, जो अस्थायी सुधार तो लाता है लेकिन बीमारी के कारण को खत्म नहीं करता है, अस्वीकार्य है।

नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टाइटिस का समय पर पता लगाना पूरी तरह से नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों की योग्यता पर निर्भर करता है, जो डैक्रियोसिस्टिटिस का निदान करने में सक्षम होना चाहिए और तत्काल बच्चे को नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास इलाज के लिए भेजना चाहिए।

नवजात शिशु में डैक्रियोसिस्टाइटिस का शीघ्र पता लगाना और योग्य सहायता प्राप्त करना दीर्घकालिक उपचार और सूजन की पुनरावृत्ति, देर से उपचार के कारण लैक्रिमल नलिकाओं की असाध्य अक्षमता की वास्तविक रोकथाम है। निर्णायक कारकउपचार की प्रभावशीलता बढ़ाना।

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भाग 5. रेटिनोब्लास्टोमा की घटना की संरचना, एटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिकल पाठ्यक्रम और उपचार के बारे में आधुनिक अवधारणाएँ

25-01-2014, 01:11

विवरण

लैक्रिमल ग्रंथि, नलिकाओं और लैक्रिमल थैली का बाहरी परीक्षण और स्पर्शन

जैसा कि कई अन्य विभागों की बीमारियों के साथ होता है मानव शरीर, लैक्रिमल तंत्र की विकृति के मामले में, बाहरी परीक्षा रोगी की जांच करने का मुख्य तरीका है। लैक्रिमल ग्रंथि आमतौर पर केवल बहुत कम सीमा तक निरीक्षण और स्पर्श करने के लिए पहुंच योग्य होती है, जिसमें ऊपरी पलक उलटी और अव्यवस्थित होती है। इसके रोगों के मामले में, परीक्षा, यदि ग्रंथि ही नहीं, उसकी पलकों को ढंकना, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से स्पर्शन, बहुत सारा डेटा लाता है। लैक्रिमल जल निकासी तंत्र के सभी भागों की जांच करते समय बाहरी काफी अधिक अवसर प्रदान करता है, अर्थात। ग्रूव्स, लैक्रिमल डक्ट, लैक्रिमल लेक, लैक्रिमल कारुनकल और लैक्रिमल ओपनिंग के सेमिलुनर लिगामेंट, लैक्रिमल कैनालिकुली, लैक्रिमल थैली। जांच करते समय, आप गार्चर आवर्धक लेंस या साधारण आवर्धक लेंस का उपयोग कर सकते हैं। लैक्रिमल कैनालिकुली और लैक्रिमल थैली का स्पर्शन, पहले धीरे से, उसके बाद जबरन स्पर्शन किया जाना चाहिए, यदि मौजूद हो तो थैली और कैनालिकुली की सामग्री को निचोड़ने की कोशिश की जानी चाहिए।

बाहरी परीक्षण को कुछ विशेष परीक्षणों द्वारा पूरक किया जाता है। विशेष ध्यानयोग्य होना:

1. शिमर परीक्षण,
2. केशिका परीक्षण,
3. ट्यूबलर और नाक परीक्षण,
4. लैक्रिमल कैनालिकुली की जांच करना,
5. नासोलैक्रिमल नहर की जांच,
6. अश्रु नलिकाओं को धोना,
7. लैक्रिमल नलिकाओं का कंट्रास्ट और रेडियोग्राफी।

शिमर परीक्षण, नंबर 1 और नंबर 2 का उद्देश्य उनकी मदद से लैक्रिमल ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का पता लगाने की कोशिश करना है - क्या ग्रंथि का हाइपोफंक्शन है और स्थिति क्या है! इसका प्रतिक्रियाशील स्राव. अन्य सभी परीक्षणों का उद्देश्य लैक्रिमल ट्रैक्ट में क्षति के स्तर, यदि कोई हो, का सामयिक निदान करना है।

शिमर टेस्ट नंबर 1

निम्नानुसार किया जाता है। दोनों आँखों की निचली पलकें मुड़ी हुई हैं 0,5 फिल्टर या लिटमस पेपर की संकीर्ण पट्टियों के सेमी लंबे सिरे 3,5 और चौड़ाई 0,5 सेमी. पट्टियों के दूसरे सिरे पलकों के ऊपर स्वतंत्र रूप से लटके रहते हैं। धीरे-धीरे पलकों के पीछे स्थित सिरों से पट्टियों को गीला किया जाता है। के माध्यम से 5 न्यूनतम पट्टियों के गीले हिस्से की लंबाई मापी जाती है। अगर गीला न हो 1,5 कागज की पट्टी की सेमी लंबाई, हम मान सकते हैं कि जांच की जा रही तरफ लैक्रिमल ग्रंथि का कोई हाइपोफंक्शन नहीं है।

शिमर परीक्षण संख्या 2

आंसू पैदा करने वाले तंत्र की रिफ्लेक्स प्रणाली की स्थिति के मुद्दे को हल करने का कार्य करता है। कंजंक्ट और वाल्वुलर थैली के एकतरफा स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, फिल्टर पेपर की एक पट्टी का अंत पलक के किनारे के पीछे रखा जाता है। फिर मध्य शंख के क्षेत्र में नाक के म्यूकोसा की यांत्रिक जलन की जाती है। फिल्टर पेपर के गीले होने की अवधि के आधार पर, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि रिफ्लेक्स सिस्टम की स्थिति संतोषजनक है या असंतोषजनक।

स्ट्रीम नमूना या केशिका नमूना।

डाई की एक बूंद कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती है ( 1 % फ़्लिरेसिन का समाधान या 3% कॉलरगोल का घोल)। के माध्यम से 10-15 सेकंड आंसू धारा पर ध्यान दें: यदि यह बाल केशिका की तरह दिखता है, तो यह नहीं बदला है (चित्र 92)।

हालाँकि, धारा का विस्तार, जो विकृति का संकेत देता है, इतना महत्वहीन हो सकता है कि धुंधला होने से भी इसका पता नहीं चलता है। ऐसे मामलों में, दोनों तरफ रंगीन आंसू नलिकाओं की तुलना बहुत खुलासा करती है। यदि केशिका परीक्षण से धारा के विस्तार का पता नहीं चलता है, तो लैक्रिमल जल निकासी तंत्र ठीक से काम कर रहा है और लैक्रिमेशन किसी अन्य कारण से होता है, उदाहरण के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ। लैक्रिमल उपकरण की सामान्य स्थिति में, जबकि आंख सभी दिशाओं में घूमती है, रंगीन बाल केशिका अपरिवर्तित रहती है। पैथोलॉजी के मामलों में, जब रोगी ऊपर देखता है, तो आंसू की धारा चौड़ी हो जाती है। यह लक्षण सभी उम्र के लोगों में होता है और मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ा होता है रिओलापा - आँसू पोंछते समय निचली पलक को पीछे खींचने का परिणाम।

केशिका परीक्षण से बहुत पहले ही पता चल जाता है कार्यात्मक विकारलैक्रिमल सिस्टम में (पैथोलॉजिकल एटोपिक परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त होने से पहले भी)।

पोखिसोव तीन-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके केशिका परीक्षण का मूल्यांकन करता है:

1. यह सामान्य है जब आंसू की धारा बाल केशिका की तरह दिखती है;
2. जब आंसू वाहिनी थोड़ी फैली हुई होती है तो नमूना + चिन्ह द्वारा दर्शाया जाता है;
3. जब आंसू की धारा तेजी से विस्तारित होती है तो परीक्षण को ++ नामित किया जाता है।
4. वोलिन गरिमा केशिका परीक्षणक्या यह वस्तुनिष्ठ है और किसी को यह निर्णय लेने की अनुमति देता है कि रोगी की शिकायतें कितनी उचित हैं।

ट्यूबलर और नाक परीक्षण

ये परीक्षण एक साथ किए जाते हैं और लैक्रिमल कैनालिकुली और नासोलैक्रिमल कैनाल की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए काम करते हैं।

के अंतराल के साथ तीन बार कंजंक्टिवल थैली में 1-2 मिनटों तक डाई में रहने दें ( 1% - फ्लोरोसेंट का समाधान या 3% कॉलरगोल का घोल)। यदि डेढ़ से दो मिनट के बाद कंजंक्टिवल थैली से घोल गायब हो जाता है, तो इसका मतलब है कि लैक्रिमल झील से द्रव सामान्य रूप से अवशोषित हो रहा है - नलिकाओं की क्षमता संरक्षित है, और इसका कारण लैक्रिमल नलिकाओं में कहीं और निहित है। इसके अलावा, इन मामलों में, जब लैक्रिमल कैनालिकुली पर दबाव डाला जाता है, तो डाई के घोल की बूंदें बिंदुओं के माध्यम से कंजंक्टिवल थैली में बाहर आ जाती हैं।

यदि डाई कंजंक्टिवल थैली में दो से पांच मिनट से अधिक समय तक रहती है और लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर बिंदुओं से दिखाई नहीं देती है, तो ट्यूबलर परीक्षण को नकारात्मक माना जाना चाहिए। हालाँकि, अनुभव से पता चलता है कि सामान्य परिस्थितियों में भी, एक ट्यूबलर परीक्षण कभी-कभी नकारात्मक हो सकता है। इस प्रकार, लैक्रिमेशन के लिए इस परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्य कम है।

उसी समय, नासोलैक्रिमल नहर में संकुचन का निर्धारण करने के लिए नाक का परीक्षण किया जाता है। विषय को अपनी नाक साफ करने के लिए कहा जाता है या प्रत्येक तरफ बारी-बारी से निचले शंख के नीचे नाक में एक टैम्पोन डाला जाता है। पांच मिनट के बाद नाक में पेंट का दिखना आंसू नलिकाओं की अच्छी सहनशीलता का संकेत देता है। यदि नाक में रंग न हो या बाद में दिखाई दे तो धैर्य नहीं रहता या कठिनाई होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि साथ भी सामान्य स्थितियाँकॉलरगोल हमेशा पांच मिनट के भीतर नाक गुहा में दिखाई नहीं देता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि, लैक्रिमल नलिकाओं में रोग संबंधी स्थितियों9 के अलावा, अन्य कारक भी उनकी सहनशीलता को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, व्यक्तिगत विशेषताएंनासोलैक्रिमल नहर की संरचना, एशनर वाल्व का अत्यधिक विकास, आदि नाक में पेंट की उपस्थिति में देरी का कारण बन सकता है, जो, हालांकि, नहर के संकुचन का बिल्कुल भी संकेत नहीं देता है। इसलिए, नाक परीक्षण को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

आंसू नलिकाओं की जांच

कुछ बूंदों से कंजंक्टिवा को एनेस्थेटाइज करने के बाद 0,5-1 % - लेकिन डाइकेन समाधान के साथ, एक शंक्वाकार जांच को लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से कैनालिकुलस में डाला जाता है, पहले लंबवत रूप से, फिर इसे क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है और नाक की पार्श्व हड्डी की दीवार पर लाया जाता है। शंक्वाकार जांच को हटाने के बाद, बड़े या छोटे कैलिबर का एक सामान्य क्षेत्र पेश किया जाता है। यदि नलिका में किसी प्रकार की सिकुड़न पाई जाती है, तो इसे तुरंत एक जांच से विच्छेदित कर दिया जाता है। इस प्रकार, यह हेरफेर न केवल नैदानिक ​​है, बल्कि सख्ती, लैक्रिमल कैनालिकुली में विदेशी निकायों और अन्य बीमारियों के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय उपाय भी है।

जांच के बाद, नेत्र चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले कुछ एंटीसेप्टिक के घोल को कंजंक्टिवल थैली में टपकाना आवश्यक है। पोख्नसोव इस तरह के हस्तक्षेप के बाद इसे कंजंक्टिवल थैली में डालने की सलाह देते हैं 1-2 चला जाता है 1 % - लापीस का एक समाधान और 5% ज़ेरोफॉर्म मरहम, और इसे घर पर दफना दें 3% -हम कॉलरगोल का एक समाधान हैं या 30% - एल्ब्यूसिड का घोल।

नासोलैक्रिमल वाहिनी की जांच

यह हेरफेर नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है, क्योंकि यह न केवल निर्धारित करने की अनुमति देता है! नासोलैक्रिमल नहर की संकीर्णता और वक्रता की उपस्थिति, लेकिन कुछ मामलों में यह इसकी सामान्य धैर्य को बहाल करना संभव बनाता है।

जांच या तो ऊपर से नीचे की ओर की जा सकती है, यानी, अश्रु छिद्रों में से एक के माध्यम से (आमतौर पर निचले एक के माध्यम से), या नीचे से ऊपर तक, नासिका मार्ग के किनारे से (एंडोनासली, या प्रतिगामी)।

जांच में तीन बिंदु शामिल हैं:

1. लैक्रिमल कैनालिकुलस की ऊर्ध्वाधर सतह में लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से जांच को लंबवत रूप से सम्मिलित करना;
2. जांच को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करना और इसे कैनालिकुलस के साथ नाक की दीवार तक ले जाना;
3. जांच को वापस ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाना और इसे लैक्रिमल थैली और नासोलैक्रिमल नहर में आगे बढ़ाना।

नेत्र रोग विशेषज्ञ मुख्य रूप से शंक्वाकार और फिर अलग-अलग मोटाई के बोमन जांच के साथ अश्रु छिद्रों के माध्यम से जांच करते हैं। पहले, लैक्रिमल कैनालिकुली को जांच के दौरान विभाजित किया गया था, क्योंकि उन्हें लैक्रिमल जल निकासी तंत्र में कोई महत्व नहीं दिया गया था।

गोलोविन एट अल. (1923) ने इसका उपयोग नासोलैक्रिमल नहर के विस्तार की जांच के लिए किया।

ओडिन्टसोव, स्ट्राखोव, तिखोमीरोव, कोलेन और कई अन्य, लैक्रिमल जल निकासी के तंत्र में लैक्रिमल कैनालिकुली को बहुत महत्व देते हुए, उन्हें हर संभव तरीके से बचाते हैं। वे पहले शंक्वाकार जांच के साथ लैक्रिमल कैनालिकुली को फैलाते हैं और फिर पतले बोमन जांच के साथ उनकी जांच करते हैं।

इससे पहले जांच की जाती है स्थानीय संज्ञाहरणकंजंक्टिवल सैक में एकाधिक स्थापना द्वारा 0,5% -th dicaip समाधान। सम्मिलन से पहले जांच को तेल से चिकना करने की सिफारिश की जाती है।

जांच करते समय, संपूर्ण लैक्रिमल नहर की स्थलाकृतिक संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। आप जल्दबाजी नहीं कर सकते, आपको इसे सावधानी से डालने की जरूरत है, खासकर अगर नहर में कोई बाधा हो।

यदि जांच विफल हो तो इसे स्थगित कर देना चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि जांच ऑपरेशन कभी-कभी बहुत दर्दनाक होता है, डिकैप इंस्टॉलेशन के अलावा, हम विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों के लिए घुसपैठ की सिफारिश कर सकते हैं 2% नोवोकेन का समाधान 3-4 अश्रु थैली क्षेत्र के नीचे एड्रेनालाईन की बूंदें। यह भी आवश्यक है कि जांच पॉलिश, चिकनी और बिना झुके हो। सबसे पहले उन्हें स्टरलाइज़ किया जाना चाहिए.

यदि जांच की तकनीक और तकनीक गलत है या जांच कठिन है, तो जटिलताएं हो सकती हैं। इस प्रकार, क्षैतिज दिशा में जांच के खुरदरे प्रवेश से लैक्रिमल हड्डी को नुकसान हो सकता है और जांच नाक गुहा में प्रवेश कर सकती है। मार्ग के निर्माण के साथ लैक्रिमल नहर की दीवार का टूटना भी संभव है। यहां तक ​​कि हड्डी की दीवार के फ्रैक्चर और जांच का अंत मैक्सिलरी कैविटी में जाने के भी मामले थे।

अन्य जटिलताएँ भी खतरनाक हैं: नाक से खून आना, लैक्रिमल थैली का कफ, जो एक गलत मार्ग के गठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन के साथ कक्षा का कफ। साहित्य मेनिनजाइटिस और ऑर्बिटल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रिपोर्ट करता है। जांच के अनुचित सम्मिलन से सूजन और ऊतक सूजन हो सकती है; दो या तीन दिनों के बाद वे आमतौर पर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। यदि आप जांच के सही स्थान के बारे में सुनिश्चित नहीं हैं तो जांच के बाद अश्रु नलिकाओं को धोना खतरनाक है। यदि गलत मार्ग का संदेह है (जांच को हटाने के बाद लैक्रिमल पंक्टम से नंगी हड्डी की भावना और रक्त की दो या तीन बूंदों की उपस्थिति), तो तुरंत लैक्रिमल थैली क्षेत्र की एक सक्रिय मालिश करना आवश्यक है। नीचे से लैक्रिमल पंक्टम की ओर ऊपर जाएं, इस प्रकार नहर को रक्त से मुक्त करें (ताकि हेमेटोमा के गठन को रोका जा सके) और एक या दो दिनों के लिए एक तंग, नम पट्टी लगाएं। सल्फोनामाइड्स आंतरिक रूप से दिए जाते हैं। इसके बाद एक सप्ताह तक, आपको लैक्रिमल छिद्रों की जांच नहीं करनी चाहिए, आपको केवल एंडोनासल जांच से ही संतुष्ट रहना चाहिए।

रेट्रोग्रेड जांच अश्रु नलिकाओं के माध्यम से जांच को प्रतिस्थापित नहीं करती है, बल्कि केवल इसे पूरक बनाती है। यह एक सहायक हस्तक्षेप है जिसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां ऊपर से जांच पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है,

प्रतिगामी ध्वनि तकनीक में महारत हासिल करने की कठिनाई के बारे में नेत्र रोग विशेषज्ञों के बीच व्यापक राय निराधार है। इस प्रकार, अर्लट ने 1856 में लिखा था कि नासोलैक्रिमल नहर में एक जांच के प्रतिगामी सम्मिलन का कौशल हासिल करना आसान है। पोखिसोव एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के रूप में और लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से जांच करते समय एक सहायक उपाय के रूप में प्रतिगामी जांच के व्यापक उपयोग की सिफारिश करता है। वह इसे वयस्कों और बच्चों, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं दोनों में संचालित करता है।

आंसू नलिकाओं को धोना

लैक्रिमल नलिकाओं की धुलाई निचले लैक्रिमल पंक्टम के माध्यम से की जाती है, और यदि निचला लैक्रिमल कैनालिकुलस संकुचित होता है, तो ऊपरी पंक्टम के माध्यम से किया जाता है। पहले से ही एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है - कंजंक्टिवल थैली में दो या तीन बार टपकाना 0,5 - 1 % -एन डाइकेन का घोल, जिसका उपयोग लैक्रिमल ओपनिंग को एक साथ बुझाने के लिए किया जाता है। धोने के लिए, दो ग्राम सिरिंज, एनल सिरिंज या कुंद और गोल सिरे वाली इंजेक्शन सुई का उपयोग करें। निदान प्रयोजनों के लिए धुलाई की जाती है 0,1 % रिवानोल घोल या खारा घोल। लैक्रिमल पंक्टम और कैनालिकुलस को शंक्वाकार जांच के साथ पूर्व-विस्तारित किया जाता है। सुई को लैक्रिमल कैनालिकुलस के साथ आगे बढ़ाया जाता है, बाहर और नीचे की ओर खींचा जाता है, जबकि रोगी का सिर झुका हुआ होता है। फिर सुई को थोड़ा पीछे खींच लिया जाता है और प्लंजर को दबाकर सिरिंज को खाली कर दिया जाता है।

यदि धैर्य सामान्य है, तो निस्तब्धता द्रव प्रचुर मात्रा में प्रवाहित होता है। धीमा द्रव प्रवाह नहर के संकीर्ण होने का संकेत देता है। पूर्ण रुकावट के साथ, तरल पदार्थ नाक से बाहर नहीं निकलता है, बल्कि ऊपरी या निचले अश्रु वाहिनी से एक पतली धारा में बहता है। जांच करते समय, लैक्रिमल नहर के स्थलाकृतिक डायटम को ध्यान में रखना आवश्यक है।

लैक्रिमल कैनाल के असामान्य विकास, लैक्रिमल पंक्टम के एट्रेसिन, नासोलैक्रिमल कैनाल में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, लैक्रिमल पंक्टम के सिकुड़ने और स्पास्टिक प्रकृति के कैनालिकुलस के मामले में जांच करना मुश्किल है।

जांच की निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं: नाक से खून आना, निचली पलक में सूजन, लैक्रिमल थैली का कफ, जो एक गलत मार्ग के गठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन के साथ कक्षा का कफ।

लैक्रिमल नलिकाओं की एक्स-रे जांच

यदि आप लैक्रिमल नलिकाओं में एक नियंत्रण द्रव्यमान इंजेक्ट करते हैं जो एक्स-रे को अवरुद्ध करता है, तो यह लैक्रिमल थैली, नासोलैक्रिमल कैनाल और लैक्रिमल कैनालिकुली के सभी छोटे मोड़ों को भर देगा, जिससे उनकी एक सटीक कास्ट बन जाएगी। दो परस्पर लंबवत विमानों में ली गई तस्वीरें कास्ट की पूरी तरह से सटीक और स्पष्ट छवि देगी, और इसके साथ ही लैक्रिमल नलिकाओं की एक छवि भी देगी। ऐसी छवियां आपको न केवल स्टेनोसिस के सटीक स्थान और प्रकृति को देखने की अनुमति देती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल क्षेत्र की स्थलाकृति, बल्कि विकारों के आकार और डिग्री को भी दर्शाती हैं।

इस संबंध में, लैक्रिमल नलिकाओं की रेडियोग्राफी उन बाधाओं का स्थान निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक तरीका है जो उनकी पूर्ण या आंशिक रुकावट का कारण बनती हैं।

लैक्रिमल नलिकाओं की रेडियोग्राफी की विधि का उपयोग पहली बार 1909 में इविंग द्वारा किया गया था। उन्होंने बिस्मथ नाइट्रेट के मास्ट इमल्शन के साथ लैक्रिमल नलिकाओं को इंजेक्ट किया और पार्श्व स्थिति में तस्वीरें लीं। इविंग के बावजूद, कंट्रास्ट विधि का उपयोग 1911 से ऑबर्ट द्वारा किया गया है, जिन्होंने इस विधि के नैदानिक ​​​​उपयोग पर एक विस्तृत कार्यप्रणाली और विस्तृत निर्देश विकसित किए हैं। हालाँकि, उन वर्षों में विरोधाभासी पद्धति व्यापक नहीं हुई और इन लेखकों के कार्यों को भुला दिया गया। 1914 में, उन्होंने स्वतंत्र रूप से इस पद्धति की फिर से खोज की, इसके तकनीकी और नैदानिक ​​पहलुओं को फिर से विकसित किया और, लगातार ध्रुवीकरण के माध्यम से, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसकी शुरूआत हासिल की।

तरल पैराफिन पर ऑक्साइड, बेरियम सल्फेट, पोडुलैट्रिन, टोरोट्रॉस्ट, पोडिपिन, सबलिपोल का उपयोग कंट्रास्ट द्रव्यमान के रूप में किया जा सकता है।

कंट्रास्ट द्रव्यमान को इंजेक्ट करने की तकनीक इस प्रकार है: स्थानीय लिन्थेसिस (सोल डिकैनी) के बाद 0,5-1,0% ) एक शंक्वाकार जांच के साथ, लैक्रिमल कैनालिकुलस का विस्तार किया जाता है और लैक्रिमल नलिकाओं को कुछ समाधान से धोया जाता है। फिर, एक सिरिंज का उपयोग करके, एक कंट्रास्ट द्रव्यमान को निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस के माध्यम से बहुत धीरे-धीरे लैक्रिमल नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रोगी को नाक में इसकी उपस्थिति महसूस न हो जाए। कुल मिलाकर, कम से कम 0,3-0.4 एमएल. इसके बाद मरीज को जल्दी से टेबल पर लिटा दिया जाता है और दो एक्स-रे- पार्श्व और ऐन्टेरोपोस्टीरियर. यदि नासोलैक्रिमल वाहिनी निष्क्रिय है, तो इंजेक्ट किया गया द्रव्यमान अपने आप बाहर आ जाता है 1-2 घंटे। कभी-कभी द्रव्यमान की रिहाई को सुविधाजनक बनाना आवश्यक होता है हल्की मालिशया धोना. पूर्ण रुकावट के मामले में, कंट्रास्ट द्रव्यमान में कई दिनों की देरी होती है।

आमतौर पर, कंट्रास्ट द्रव्यमान को निचले कैनालिकुलस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। अवर लैक्रिमल पंक्टम के एट्रेसिया के मामलों में, कंट्रास्ट द्रव्यमान को बेहतर लैक्रिमल पंक्टम के माध्यम से इंजेक्ट किया जा सकता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की रेडियोग्राफी का महान वैज्ञानिक, सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​और व्यावहारिक महत्व है। यह विधि लैक्रिमल वाहिनी के सामान्य आकार का उसकी दिशा, मोड़, कैलिबर, विभिन्न स्तरों पर लुमेन में परिवर्तन के साथ-साथ आसपास के साइनस, नाक गुहा से इसके संबंध में सभी भिन्नताओं के साथ अध्ययन करना संभव बनाती है। स्वयं, आदि

आधुनिक वैज्ञानिकों का दावा है कि एक वयस्क को अपने आसपास की दुनिया के बारे में 70% से अधिक जानकारी दृष्टि के माध्यम से प्राप्त होती है। नवजात शिशुओं के लिए यह आंकड़ा लगभग 90% है। इसीलिए, आंखों की समस्या होने पर, आपको बीमार बच्चे को जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ - बाल रोग विशेषज्ञ, बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ - को दिखाना होगा और सूजन को ठीक करना होगा।
आइए अश्रु मार्ग पर चलें

"डैक्रियोसिस्टाइटिस" नामक बीमारी की सभी जटिलताओं को बेहतर ढंग से समझने के लिए, सबसे पहले, हमारा सुझाव है कि आप शरीर रचना विज्ञान में गहराई से जाएँ।

आंखों को आंसुओं से धोया जाता है, जो इसे सूखने से बचाता है और रोगजनक बैक्टीरिया के प्रसार को रोकता है। आम तौर पर, एक व्यक्ति प्रतिदिन लगभग 100 मिलीलीटर आँसू पैदा करता है। वे शरीर से उत्सर्जित होते हैं रासायनिक पदार्थ, के दौरान गठित तंत्रिका तनाव, तनाव, धुल गया विदेशी संस्थाएं(उदाहरण के लिए, एक बरौनी)।

आंसू अश्रु ग्रंथि द्वारा और धोने के बाद उत्पन्न होते हैं नेत्रगोलक, आंख के अंदरूनी (नाक के पास) कोने में दिखाई देता है। इस स्थान पर ऊपरी और निचली पलकों पर आंसू बिंदु होते हैं (यदि आप पलक को थोड़ा खींचेंगे तो आप उन्हें देखेंगे)। इन बिंदुओं के माध्यम से, आंसू लैक्रिमल थैली में प्रवेश करता है, और फिर नासोलैक्रिमल वाहिनी में, जिसके माध्यम से यह नाक गुहा में बहता है (यही कारण है कि, जब कोई व्यक्ति रोता है, तो नाक बहती है!)। लेकिन ये सब तब होता है जब आंसू की राह में कोई रुकावट न हो. और चूंकि आंसू नलिकाओं की संरचना टेढ़ी-मेढ़ी होती है (वहां बंद स्थान भी होते हैं - एक प्रकार का "मृत सिरा", और बहुत संकीर्ण स्थान), "भीड़" अक्सर यहां बनती है जो आंसुओं के बहिर्वाह को रोकती है। संकीर्ण नासोलैक्रिमल वाहिनी आंसुओं को नाक गुहा में प्रवेश करने से रोकती है, और वे लैक्रिमल थैली (नाक और पलक के अंदरूनी कोने के बीच स्थित) में जमा हो जाते हैं। लैक्रिमल थैली खिंच जाती है और भर जाती है। इसमें बैक्टीरिया पनपते हैं, जिससे एक सूजन प्रक्रिया होती है - डेक्रियोसिस्टिटिस, जो उचित उपचार के बिना गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।
लक्षणों के कारण होते हैं

कुछ संकेत आपको बताएंगे कि आपके बच्चे की लैक्रिमल थैली में सूजन है। किसी भी मामले में उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जितनी देर से इलाज शुरू किया जाएगा, इसकी संभावना उतनी ही अधिक होगी रूढ़िवादी तरीकेइससे गुजरना संभव नहीं होगा.

एल लगातार वायरल, बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ। इसके अलावा, वे दोनों तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक अलग बीमारी के रूप में होते हैं (अक्सर एक आंख को प्रभावित करते हैं और फिर दूसरे में चले जाते हैं)।

एल आँख सूजी हुई और लाल है (बच्चा उसे लगातार रगड़ता है)।

एल अत्यधिक लैक्रिमेशन (क्योंकि आंसू लैक्रिमल पंक्टा में अवशोषित होना बंद कर देते हैं और आंखों में रुक जाते हैं) और सिलिया के माध्यम से आँसू और मवाद का रिसाव। अक्सर इस वजह से वे आपस में चिपक जाते हैं, खासकर रात या दिन की नींद के बाद।

एल सूजे हुए लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर, बच्चे को अनुभव होता है दर्दनाक संवेदनाएँ, रोना। अक्सर धुंधला तरल पदार्थ (मवाद) निकलता है।

कई नवजात शिशुओं में इसी तरह के लक्षण देखे जाते हैं। लेकिन बड़े बच्चे भी डैक्रियोसिस्टाइटिस की चपेट में आ सकते हैं, क्योंकि बीमारी के कारण न केवल संरचनात्मक विसंगतियों (लैक्रिमल नलिकाओं का अविकसित होना) से जुड़े होते हैं।
जन्मजात

शिशुओं में, अक्सर नासोलैक्रिमल वाहिनी भ्रूण के बलगम से भर जाती है, जिसके कारण आँसू रुकने लगते हैं। एक तथाकथित "जिलेटिनस प्लग" प्रकट होता है। ऐसा होता है कि समय के साथ यह अपने आप ठीक हो जाता है। लेकिन कई बार ऐसा नहीं होता. फिर जाम लग जाता है संयोजी ऊतक, और अधिक कठोर हो जाता है। और इससे इलाज बहुत मुश्किल हो जाता है!
खरीदी

आंख में फंसी विदेशी वस्तुएं, चोटें, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँआंखें, नाक, परानासल साइनस (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, साइनसाइटिस, साइनसाइटिस) - यह सब बड़े बच्चों में लैक्रिमल थैली की सूजन के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य करता है।

हम वेस्टा परीक्षण का उपयोग करके निदान करते हैं

डैक्रियोसिस्टाइटिस के लक्षण अन्य बीमारियों के समान ही होते हैं। इसलिए, सटीक निदान करना बहुत समस्याग्रस्त है। यह समझने के लिए कि क्या आंसू के रास्ते में कोई बाधाएं हैं, विशेषज्ञ अक्सर लैक्रिमल थैली की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच की सलाह देते हैं (इसका उपयोग दो महीने के बाद बच्चों में किया जा सकता है)।

एक ऐसी विधि है जो आपको घर पर नासोलैक्रिमल वाहिनी की सहनशीलता के बारे में पता लगाने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, आपको वेस्टा परीक्षण करने की आवश्यकता है।

बच्चे की नाक में (दर्द वाली आंख की तरफ) एक कॉटन पैड डालें। कॉलरगोल की कुछ बूँदें अपनी खट्टी आँखों में डालें (अपने डॉक्टर से पूछें कि इसकी सांद्रता कितनी होनी चाहिए)। परीक्षण के परिणाम कपास झाड़ू के रंग से आंके जाते हैं। जितनी तेजी से इस पर नारंगी धब्बे दिखाई देते हैं, आंख-नाक मार्ग की सहनशीलता उतनी ही बेहतर होती है। आम तौर पर, यह आपके द्वारा कॉलरगोल डालने के 2-3 मिनट के भीतर होगा (समय मापें, नासिका मार्ग से अरंडी को हटा दें और परिणाम का मूल्यांकन करें)।

कुछ मिनट बीत गए, लेकिन रुई का फाहा अभी भी सफेद है? इसे फिर से बच्चे की नाक में रखें और कुछ देर इंतजार करें। यदि 5-10 मिनट के बाद बच्चे को रंग आ गया है, तो थोड़ी देर बाद (बच्चे को आराम करने दें!) परीक्षण दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि परिणाम संदेह में है।

कॉलरगोल 10 मिनट से अधिक समय तक दिखाई नहीं दिया? दुर्भाग्य से, यह इंगित करता है कि लैक्रिमल नलिकाएं बाधित हैं या उनकी धैर्यशीलता काफी ख़राब है।
क्या हम सर्जरी के बिना काम कर सकते हैं?

बेशक, सबसे पहले वे बीमारी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से करने की कोशिश करते हैं। सौभाग्य से, 100 में से 90 मामलों में ऐसी विधियाँ बढ़िया काम करती हैं! सच है, एक शर्त है: चिकित्सा व्यापक रूप से की जानी चाहिए! और कोई शौकिया प्रदर्शन नहीं!
मालिश

अपनी उंगलियों का उपयोग करके, आंख से लेकर बच्चे की नाक तक की दिशा में हल्के से दबाएं (धक्का दें)। इसी तरह की प्रक्रिया दिन में कम से कम 3 बार कई मिनट तक करें। लेकिन पहले, डॉक्टर से आपको मास्टर क्लास दिखाने के लिए कहना सुनिश्चित करें!

मालिश का एक और प्रकार है: इसे अपनी छोटी उंगली से करें वृत्ताकार गतियाँआँख के भीतरी कोने पर (पहले इसे स्वयं पर आज़माएँ - इससे दबाव के बल की गणना करने में मदद मिलेगी)। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा से आपको पता चल जाएगा कि आप सब कुछ सही ढंग से कर रहे हैं। जब आप अपनी उंगलियाँ हिलाते हैं तो क्या बादलयुक्त तरल पदार्थ अधिक बाहर निकलता है? यह अच्छा है। इसका मतलब यह है कि मालिश के लिए धन्यवाद, अश्रु नलिकाओं की सहनशीलता में सुधार होता है।
धुलाई

कीटाणुरहित पौधों के घोल और फुरेट्सिलिन घोल से आंखों को साफ करना संभव हो जाता है। तरल को एक कॉटन पैड पर लगाया जाता है और पूरे तालु के विदर में वितरित किया जाता है। इस तरह की धुलाई और सफाई के बाद, अन्य दवाएं आंखों में डाली जाती हैं।
दफन

आमतौर पर रोगाणुरोधी प्रभाव वाली आई ड्रॉप (एल्बुसिड, ओफ्टाडेक) निर्धारित की जाती हैं। वे हानिकारक बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं।
विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी एजेंट

फार्मेसी दवाएं सूजन से राहत दिलाने और गंभीर सूजन से बचने में मदद करती हैं संक्रामक जटिलताएँ. इनका प्रयोग करना न छोड़ें। और चिंता मत करो! डॉक्टर बच्चे की उम्र के आधार पर ये दवाएं लिखेंगे। रूढ़िवादी चिकित्साअफसोस, शक्तिहीन निकले? यह पूरी तरह से सच नहीं है! आख़िरकार, आप तीव्र सूजन कम होने के बाद ही आंख का ऑपरेशन कर सकते हैं (अक्सर इसमें तीन से छह दिन लगते हैं) और परिणाम तैयार हैं सामान्य विश्लेषणरक्त (इसके थक्के बनने के समय का संकेत)।

ऐसा माना जाता है कि यह सबसे अधिक में से एक है सरल तरीके शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, नासोलैक्रिमल डक्ट - बोगीनेज की सहनशीलता को बहाल करने में मदद करता है।

एक विशेष सर्जिकल उपकरण का उपयोग प्लग या रुकावट को छेदने और नासोलैक्रिमल वाहिनी की दीवारों को अलग करने के लिए किया जाता है, जो सूजन प्रक्रिया के कारण संकुचित हो गई हैं। प्रक्रिया केवल कुछ मिनटों तक चलती है, इसलिए बच्चे को होश में आने का समय भी नहीं मिलता है! जब बाउगी (कुछ हद तक एक तार की याद दिलाती है) को हटा दिया जाता है, तो लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता बहाल हो जाती है।

मानव अश्रु तंत्र में, दो खंड प्रतिष्ठित हैं: आंसू-उत्पादक ( अश्रु ग्रंथि, क्रॉस की ग्रंथियां) और लैक्रिमल (लैक्रिमल पंक्टा, लैक्रिमल कैनालिकुली, लैक्रिमल थैली और नासोलैक्रिमल डक्ट)। लैक्रिमल तंत्र की विकृति अक्सर लैक्रिमल नलिकाओं के विकास में सूजन प्रक्रियाओं और विसंगतियों द्वारा प्रकट होती है और बहुत कम ही लैक्रिमल ग्रंथियों की विकृति द्वारा प्रकट होती है।

अधिकांश लगातार लक्षणये रोग लगातार लैक्रिमेशन (एपिफोरा) का कारण बनते हैं।

लैक्रिमेशन के मुख्य कारणों में से एक लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता का उल्लंघन है, जो किसी भी क्षेत्र में हो सकता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता का निदान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं: कॉलरहेड परीक्षण, धुलाई, जांच और लैक्रिमल नलिकाओं की रेडियोग्राफी।

वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के उद्देश्य से कार्यात्मक अवस्थाकॉलर कैनालिक्यूलर टेस्ट (वेस्ट टेस्ट) का उपयोग लैक्रिमल ओपनिंग और कैनालिकुली के लिए किया जाता है। कॉलरगोल के 3% घोल की 1 बूंद नेत्रश्लेष्मला गुहा में डाली जाती है, जिसमें रोगी अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाकर बैठा होता है। हल्की लेकिन बार-बार पलकें झपकाने की सलाह दी जाती है। नेत्रश्लेष्मला गुहा से लैक्रिमल थैली में रंगीन घोल की निकासी का आकलन नेत्रश्लेष्मला गुहा के मलिनकिरण से किया जाता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि नेत्रश्लेष्मला गुहा का मलिनकिरण 5 मिनट के भीतर होता है, विलंबित - 6-10 मिनट, नकारात्मक - यदि 10 मिनट के बाद कॉलरगोल कम से कम आंशिक रूप से नेत्रश्लेष्मला गुहा में बरकरार रहता है।

उसी समय, संपूर्ण लैक्रिमल पथ की सहनशीलता का आकलन करने के लिए एक कॉलरहेड नाक परीक्षण किया जाता है। तल के नीचे टरबाइनेटएक कपास झाड़ू को 4 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। कॉलरहेड नाक परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि डाई 5 मिनट के बाद स्वाब पर दिखाई देती है, विलंबित - 6-10 मिनट, नकारात्मक - यदि स्वाब पर कोई डाई नहीं है।

एक धीमा या नकारात्मक ट्यूबलर परीक्षण लैक्रिमल उद्घाटन या नलिकाओं के साथ एक यांत्रिक रुकावट या उनकी कार्यात्मक विफलता का संकेत देता है। एक सकारात्मक कैनालिक्यूलर परीक्षण के साथ एक नकारात्मक या विलंबित नाक परीक्षण सूजन या घाव वाले परिवर्तनों के कारण लैक्रिमल थैली से नाक में आँसू के बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देता है।

विलंबित या नकारात्मक कॉलरहेड परीक्षण के मामलों में, लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए उन्हें धोया जाता है। डाइकेन का 0.5% घोल नेत्रश्लेष्मला गुहा में डाला जाता है। लैक्रिमल पंक्टम को एक शंक्वाकार जांच के साथ विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद 1:5000 पतला फुरेट्सिलिन के घोल के साथ दो मिलीलीटर सिरिंज से जुड़ी एक कुंद सुई को लैक्रिमल कैनालिकुलस 5-6 मिमी में डाला जाता है। पिस्टन को धीरे-धीरे दबाकर, तरल को लैक्रिमल नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी का सिर थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है और वह अपने हाथ से ट्रे को अपनी ठुड्डी के पास रखता है।

धोते समय, निम्नलिखित हो सकता है:

• ए) नाक से धोने वाला द्रव एक धारा में बहता है - लैक्रिमल नलिकाओं की सहनशीलता अच्छी है; बूंदों में बहता है - आंसू नलिकाओं का संकुचन;
• बी) धोने वाला तरल नाक में बिल्कुल नहीं जाता है, लेकिन ऊपरी लैक्रिमल पंक्टम के माध्यम से एक धारा में बाहर आता है - लैक्रिमल नलिकाओं का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जिसका स्तर रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की रेडियोग्राफी के लिए, उन्हें एक कंट्रास्ट एजेंट (30% आयोडोलिपोल समाधान, वेरोग्राफिन समाधान) से भर दिया जाता है।

नवजात शिशुओं में डैक्रियोसिस्टिटिस के मामलों में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए लैक्रिमल नलिकाओं की जांच आमतौर पर की जाती है, ताकि नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल किया जा सके।

टी. बिरिच, एल. मार्चेंको, ए. चेकिना

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