सूजन-रोधी स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल दवाएं। सूजनरोधी स्टेरॉयड दवाएं क्या हैं? जोड़ों के रोगों के लिए गैर-स्टेरायडल समाधानों के उपचार के नियम

यह आलेख केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है, और किसी भी मामले में यह कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। यदि सूजन और चोटें हैं, तो आपको किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए न कि स्व-चिकित्सा करना चाहिए।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह लेख पूरी तरह से खेल की चोटों और सूजन के बारे में है जो व्यायाम से होने वाले नुकसान के कारण होते हैं, अन्य मामलों पर चर्चा नहीं की जाएगी;

1. सूजन प्रक्रिया.

सूजन प्रक्रिया – पैथोलॉजिकल प्रक्रियासेलुलर संरचनाओं (मांसपेशियों, जोड़ों, हड्डियों, स्नायुबंधन या टेंडन) को नुकसान के कारण होता है। अक्सर खेलों में, सूजन की प्रक्रिया चोट के कारण होती है, यह मांसपेशी, जोड़, स्नायुबंधन या कण्डरा का टूटना, टूटना या क्षति हो सकती है।

सूजन के लक्षण:

• लालपन।
• तापमान में स्थानीय वृद्धि.
• ऊतक शोफ.
• दर्द।

सूजन के प्रकार:

• तीव्र शोध- कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक की अवधि।
• अर्धतीव्र सूजन- कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक की अवधि।
• जीर्ण सूजन- कई महीनों से लेकर आजीवन तक की अवधि।

सूजन के चरण:

1. परिवर्तन– कोशिका क्षति.
2. रसकर बहना- रक्त से कोशिकाओं और ऊतकों में द्रव और रक्त कोशिकाओं का निकलना।
3. प्रोफेशन- कोशिका प्रसार और ऊतक प्रसार। इस स्तर पर, ऊतक अखंडता बहाल हो जाती है।

सूजन को यथाशीघ्र समाप्त किया जाना चाहिए,दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया से अपक्षयी परिवर्तन (हड्डी, स्नायुबंधन या अन्य ऊतक की कमी) हो सकता है। इसलिए, लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया के साथ, निम्नलिखित अधिक गंभीर चोटें संभव हैं, और सूजन प्रक्रिया दर्द के साथ भी होती है।

दवाओं का वर्णन शुरू करने से पहले, यह जोड़ा जाना चाहिए,कि सभी सूजन-रोधी दवाओं में एनाल्जेसिक प्रभाव (दर्द निवारक) भी होता है। इसलिए, उन्हें लेते समय, भारी प्रशिक्षण को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है, ताकि संवेदनाहारी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप अपर्याप्त भार के साथ इसे न बढ़ाएं।

2. गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (एनएसएआईडी)।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• गैर-चयनात्मक औषधियाँ -एंजाइम COX-1 और COX-2 को प्रभावित करते हैं।
• चयनात्मक औषधियाँ - COX-2 एंजाइम को प्रभावित करें।

एंजाइम COX-1 और COX-2- साइक्लोऑक्सीजिनेज (बहुत संक्षिप्त और संक्षिप्त विवरण)।

• COX-1 -एंजाइम, लगातार कार्य करता है, शारीरिक रूप से कार्य करता है महत्वपूर्ण कार्य.
• COX-2 -एक एंजाइम जो सूजन के दौरान कार्य करना शुरू कर देता है।

निष्कर्ष:चयनात्मक एनएसएआईडी अधिक बेहतर हैं, क्योंकि वे केवल COX-2 पर कार्य करते हैं, वास्तव में सूजन से राहत देते हैं, और इस एंजाइम पर कार्य करके COX-1 को प्रभावित नहीं करते हैं, सभी दुष्प्रभाव प्रकट होते हैं;

औषधि (के अनुसार) सक्रिय पदार्थ):

गैर-चयनात्मक:

• डिक्लोफेनाक - पेट पर दुष्प्रभाव।
• पेरासिटामोल लीवर के लिए बहुत जहरीला होता है।
• इबुप्रोफेन - पेट पर दुष्प्रभाव।

चयनात्मक:

• निमेसुलाइड।
• सेलेकॉक्सिब।
• मेलोक्सिकैम।

एनएसएआईडी का सर्वोत्तम कोर्स(केवल उदाहरण, उपयोग से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श लें)।

अनेक विशेषज्ञवे ऐसी दवाओं की पहचान करते हैं जिन्हें वे किसी विशेष स्थिति में अधिक बेहतर मानते हैं, लेकिन लगभग हर कोई इस बात से सहमत है कि खेल चोटों के लिए यह सबसे उपयुक्त है निमेसुलाइड।चूंकि यह दवा मांसपेशियों, टेंडन, लिगामेंट्स और जोड़ों में सूजन से राहत के लिए सबसे उपयुक्त है।

उपचार का एक कोर्स: 7-12 दिनों तक, 200 मिलीग्राम प्रतिदिन 2 खुराक में, भोजन के बाद लें और पर्याप्त मात्रा में पानी पियें।

3. स्टेरॉयडल सूजन रोधी दवाएं (एसएएआईडी)।

लगभग सभी एसपीवीपी ग्लूकोकोटिकोइड्स में जाते हैं। NSAIDs की तरह, वे COX-2 एंजाइम को प्रभावित करते हैं, लेकिन COX-1 को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करते हैं। उपचार के पाठ्यक्रम को कभी-कभी एनएसएआईडी के साथ जोड़ दिया जाता है।

तैयारी:

• कोर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन- प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।
• डेक्सामेथासोन -ग्लुकोकोर्तिकोइद का सिंथेटिक एनालॉग।
• डिपरोस्पैन- ग्लूकोकार्टिकोइड दवा।

उपचार का एक कोर्सएसएसवीपी आमतौर पर एक से दो महीने तक चलता है, यह इस तथ्य के कारण है कि एसएसवीपी का सहारा गंभीर परिस्थितियों में लिया जाता है जब एनएसएआईडी काम नहीं करता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, उपचार का कोर्स छोटा हो सकता है, कई दिनों तक, जब पीवीएस का उपचार चोट के तुरंत बाद शुरू होता है। यह भी याद रखना चाहिए कि एसपीवीपी को अक्सर चोट की जगह पर स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

एसवीपी दवाएं कैसे और कब लें।

चोट लगने के तुरंत बादकुछ समय बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया (तीव्र सूजन) का पहला चरण शुरू होता है। कुछ मामलों में, यदि आप चोट लगने के तुरंत बाद एसपीवीपी का प्रबंध करते हैं, तो आप सूजन को निकास के पहले चरण में ही रोक सकते हैं। इस मामले में, उपयुक्त डेक्सामेथोसोन,चूंकि यह दवा तेजी से काम करती है और तेजी से (लगभग 4 घंटे) काम करना बंद कर देती है, इसलिए यह तेजी से काम करेगी और कोई खास नुकसान नहीं पहुंचाएगी। कुछ मामलों में, डेसामेथासोन के 1 मिलीलीटर के 1-3 इंजेक्शन पर्याप्त होते हैं।

यदि चोट पहले से ही सूक्ष्म या पुरानी सूजन में बदल गई है, सबसे अधिक संभावना है कि एसपीवीए का अधिक उपयोग करना आवश्यक है लंबे समय तक, तीन से चार सप्ताह। इस मामले में, ऐसी दवा लेना बेहतर है जो लंबे समय तक काम करती है, और इसे अक्सर इंजेक्ट करने की आवश्यकता नहीं होती है, डिपरोस्पैन यहां उपयुक्त है। सप्ताह में एक बार लगभग 3-4 इंजेक्शन सूजन से पूरी तरह राहत दिला सकते हैं।

उनकी क्रिया का तंत्र कुछ एंजाइमों (COX, साइक्लोऑक्सीजिनेज) को अवरुद्ध करने पर आधारित है, वे प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं - रासायनिक पदार्थ, जो सूजन, बुखार, दर्द में योगदान देता है।

शब्द "गैर-स्टेरायडल", जो दवाओं के समूह के नाम में निहित है, इस तथ्य पर जोर देता है कि इस समूह की दवाएं स्टेरॉयड हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग नहीं हैं - शक्तिशाली हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

एनएसएआईडी के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि: एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक।

एनएसएआईडी कैसे काम करते हैं?

जबकि एनाल्जेसिक सीधे दर्द से लड़ते हैं, एनएसएआईडी रोग के दोनों सबसे अप्रिय लक्षणों को कम करते हैं: दर्द और सूजन। इस समूह की अधिकांश दवाएं साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम की गैर-चयनात्मक अवरोधक हैं, जो इसके दोनों आइसोफॉर्म (किस्मों) - COX-1 और COX-2 की क्रिया को रोकती हैं।

साइक्लोऑक्सीजिनेज एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, जो बदले में एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए 2 द्वारा कोशिका झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से प्राप्त किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस, अन्य कार्यों के अलावा, सूजन के विकास में मध्यस्थ और नियामक हैं। इस तंत्र की खोज जॉन वेन ने की थी, जिन्हें बाद में अपनी खोज के लिए नोबेल पुरस्कार मिला।

ये दवाएं कब निर्धारित की जाती हैं?

आमतौर पर, एनएसएआईडी का उपयोग दर्द के साथ तीव्र या पुरानी सूजन के इलाज के लिए किया जाता है। जोड़ों के उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं ने विशेष लोकप्रियता हासिल की है।

हम उन बीमारियों की सूची बनाते हैं जिनके लिए ये दवाएं निर्धारित हैं:

• तीव्र गठिया;
• कष्टार्तव (मासिक धर्म दर्द);
• मेटास्टेस के कारण हड्डी में दर्द;
• पश्चात दर्द;
• बुखार (शरीर के तापमान में वृद्धि);
• अंतड़ियों में रुकावट;
• गुर्दे पेट का दर्द;
• सूजन या कोमल ऊतकों की चोट के कारण मध्यम दर्द;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• सिरदर्द;
• माइग्रेन;
• आर्थ्रोसिस;
• रूमेटाइड गठिया;
• पार्किंसंस रोग में दर्द.

एनएसएआईडी कटाव और अल्सरेटिव घावों के लिए वर्जित हैं जठरांत्र पथ, विशेष रूप से तीव्र चरण में, यकृत और गुर्दे की गंभीर शिथिलता, साइटोपेनिया, व्यक्तिगत असहिष्णुता, गर्भावस्था। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के साथ-साथ ऐसे व्यक्तियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए जिनका पहले निदान किया गया है अवांछित प्रतिक्रियाएँकोई अन्य एनएसएआईडी लेते समय।

जोड़ों के उपचार के लिए सामान्य एनएसएआईडी की सूची

हम सबसे प्रसिद्ध और प्रभावी एनएसएआईडी सूचीबद्ध करते हैं जिनका उपयोग जोड़ों और अन्य बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है जब सूजन-रोधी और ज्वरनाशक प्रभाव आवश्यक होते हैं:

कुछ दवाएं कमजोर होती हैं और इतनी आक्रामक नहीं होती हैं, अन्य तीव्र आर्थ्रोसिस के लिए डिज़ाइन की जाती हैं, जब रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है खतरनाक प्रक्रियाएँजीव में.

नई पीढ़ी के एनएसएआईडी के क्या फायदे हैं?

एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं (उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में) और इसमें अल्सर और रक्तस्राव के गठन के साथ पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है। गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी के इस नुकसान के कारण दवाओं की एक नई पीढ़ी का विकास हुआ जो केवल COX-2 (एक सूजन एंजाइम) को अवरुद्ध करती है और COX-1 (एक रक्षा एंजाइम) के कामकाज को प्रभावित नहीं करती है।

इस प्रकार, दवाओं की नई पीढ़ी व्यावहारिक रूप से अल्सरोजेनिक से रहित है दुष्प्रभाव(पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान) गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग से जुड़ा है, लेकिन थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है

नई पीढ़ी की दवाओं के नुकसानों में केवल उनके ही नुकसान हैं उच्च कीमत, जो इसे कई लोगों के लिए दुर्गम बनाता है।

नई पीढ़ी के एनएसएआईडी: सूची और कीमतें

यह क्या है? नई पीढ़ी की गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं अधिक चयनात्मक रूप से कार्य करती हैं; वे COX-2 को काफी हद तक रोकती हैं, जबकि COX-1 व्यावहारिक रूप से अछूता रहता है। यह दवा की अपेक्षाकृत उच्च प्रभावशीलता की व्याख्या करता है, जो न्यूनतम संख्या में दुष्प्रभावों के साथ संयुक्त है।

लोकप्रिय और प्रभावी नई पीढ़ी की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की सूची:

1. मोवालिस। इसमें ज्वरनाशक, स्पष्ट एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं। इस उपाय का मुख्य लाभ यह है कि नियमित चिकित्सकीय देखरेख से इसे काफी हद तक ठीक किया जा सकता है एक लंबी अवधिसमय। मेलोक्सिकैम समाधान के रूप में उपलब्ध है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, गोलियों, सपोसिटरी और मलहम में। मेलोक्सिकैम (मोवालिस) गोलियां बहुत सुविधाजनक हैं क्योंकि वे लंबे समय तक काम करती हैं और पूरे दिन में एक गोली लेना पर्याप्त है। Movalis, जिसमें 15 mg की 20 गोलियाँ हैं, की कीमत RUB है।
2. ज़ेफोकैम। लोर्नोक्सिकैम पर आधारित एक दवा। इसकी विशिष्ट विशेषता यह है कि इसमें दर्द दूर करने की उच्च क्षमता होती है। इस पैरामीटर में, यह मॉर्फिन से मेल खाता है, लेकिन नशे की लत नहीं है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इसका ओपियेट जैसा प्रभाव नहीं पड़ता है। ज़ेफोकैम, जिसमें 4 मिलीग्राम की 30 गोलियाँ शामिल हैं, की कीमत रूबल है।
3. सेलेकॉक्सिब। यह दवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आर्थ्रोसिस और अन्य बीमारियों से पीड़ित रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम कर देती है, अच्छी राहत देती है दर्द सिंड्रोमऔर प्रभावी ढंग से सूजन से लड़ता है। सेलेकॉक्सिब से पाचन तंत्र पर दुष्प्रभाव न्यूनतम या अनुपस्थित हैं। कीमत, रगड़ें।
4. निमेसुलाइड। इसका उपयोग वर्टेब्रोजेनिक पीठ दर्द, गठिया आदि के इलाज के लिए बड़ी सफलता के साथ किया जाता है। सूजन, हाइपरमिया को दूर करता है, तापमान को सामान्य करता है। निमेसुलाइड के उपयोग से दर्द जल्दी कम हो जाता है और गतिशीलता में सुधार होता है। इसका उपयोग समस्या क्षेत्र पर लगाने के लिए मरहम के रूप में भी किया जाता है। निमेसुलाइड, जिसमें 100 मिलीग्राम की 20 गोलियाँ होती हैं, की कीमत रूबल होती है।

इसलिए, ऐसे मामलों में जहां गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, पुरानी पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में यह केवल एक मजबूर स्थिति है, क्योंकि बहुत कम लोग ऐसी दवा से इलाज का खर्च उठा सकते हैं।

वर्गीकरण

एनएसएआईडी को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और वे क्या हैं? उनकी रासायनिक उत्पत्ति के आधार पर, ये दवाएं अम्लीय और गैर-अम्लीय डेरिवेटिव में आती हैं।

1. ऑक्सिकैम - पाइरोक्सिकैम, मेलॉक्सिकैम;
2. इंडोएसिटिक एसिड पर आधारित एनएसएआईडी - इंडोमेथेसिन, एटोडोलैक, सुलिंडैक;
3. प्रोपियोनिक एसिड पर आधारित - केटोप्रोफेन, इबुप्रोफेन;
4. सैलिसिपेट्स (सैलिसिलिक एसिड पर आधारित) - एस्पिरिन, डिफ्लुनिसल;
5. फेनिलएसेटिक एसिड डेरिवेटिव - डाइक्लोफेनाक, एसिक्लोफेनाक;
6. पाइराज़ोलिडाइन्स (पाइराज़ोलोनिक एसिड) - एनलगिन, मेटामिज़ोल सोडियम, फेनिलबुटाज़ोन।

भी गैर-स्टेरायडल दवाएंप्रभाव के प्रकार और तीव्रता में भिन्नता - एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, संयुक्त।

औसत खुराक की प्रभावशीलता

एनएसएआईडी की औसत खुराक के सूजन-रोधी प्रभाव की ताकत के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जा सकता है (शीर्ष पर सबसे मजबूत):

औसत खुराक के एनाल्जेसिक प्रभाव के अनुसार, एनएसएआईडी को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जा सकता है:

एक नियम के रूप में, उपरोक्त दवाओं का उपयोग दर्द और सूजन के साथ तीव्र और पुरानी बीमारियों के लिए किया जाता है। अक्सर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दर्द से राहत और जोड़ों के उपचार के लिए निर्धारित की जाती हैं: गठिया, आर्थ्रोसिस, चोटें, आदि।

एनएसएआईडी का उपयोग अक्सर सिरदर्द और माइग्रेन, कष्टार्तव, ऑपरेशन के बाद दर्द, गुर्दे का दर्द आदि के दर्द से राहत के लिए किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण, इन दवाओं में ज्वरनाशक प्रभाव भी होता है।

मुझे कौन सी खुराक चुननी चाहिए?

किसी भी रोगी के लिए कोई भी नई दवा पहले सबसे कम खुराक में निर्धारित की जानी चाहिए। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो दैनिक खुराक 2-3 दिनों के बाद बढ़ा दी जाती है।

एनएसएआईडी की चिकित्सीय खुराक एक विस्तृत श्रृंखला में हैं पिछले साल काएस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, फेनिलबुटाज़ोन, पाइरोक्सिकैम की अधिकतम खुराक पर प्रतिबंध बनाए रखते हुए, सर्वोत्तम सहनशीलता (नेप्रोक्सन, इबुप्रोफेन) की विशेषता वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है। कुछ रोगियों में, चिकित्सीय प्रभाव केवल तभी प्राप्त होता है जब एनएसएआईडी की बहुत अधिक खुराक का उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव

उच्च खुराक में सूजन-रोधी दवाओं का लंबे समय तक उपयोग निम्न कारण पैदा कर सकता है:

1. तंत्रिका तंत्र का विघटन - मूड में बदलाव, भटकाव, चक्कर आना, उदासीनता, टिनिटस, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि;
2. हृदय और रक्त वाहिकाओं की कार्यप्रणाली में परिवर्तन - धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि, सूजन।
3. जठरशोथ, अल्सर, वेध, जठरांत्र रक्तस्राव, अपच संबंधी विकार, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ यकृत समारोह में परिवर्तन;
4. एलर्जी प्रतिक्रियाएं - एंजियोएडेमा, एरिथेमा, पित्ती, बुलस डर्मेटाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, एनाफिलेक्टिक शॉक;
5. गुर्दे की विफलता, मूत्र संबंधी विकार।

एनएसएआईडी के साथ उपचार न्यूनतम अनुमेय समय और न्यूनतम प्रभावी खुराक में किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान, विशेषकर तीसरी तिमाही में एनएसएआईडी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यद्यपि कोई प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक प्रभाव की पहचान नहीं की गई है, लेकिन माना जाता है कि एनएसएआईडी भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस के समय से पहले बंद होने और गुर्दे की जटिलताओं का कारण बनता है। समय से पहले जन्म के बारे में भी जानकारी है। इसके बावजूद, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाओं में हेपरिन के साथ संयोजन में एस्पिरिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

कनाडाई शोधकर्ताओं के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले एनएसएआईडी का उपयोग गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था। अध्ययन के नतीजों के मुताबिक, दवा की खुराक की परवाह किए बिना, गर्भपात का खतरा 2.4 गुना बढ़ गया।

मोवालिस

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के बीच अग्रणी को मोवालिस कहा जा सकता है, जिसकी कार्रवाई की अवधि विस्तारित है और इसे दीर्घकालिक उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

इसमें एक स्पष्ट सूजनरोधी प्रभाव होता है, जिससे इसे ऑस्टियोआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रुमेटीइड गठिया के लिए लेना संभव हो जाता है। इसमें एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक गुण होते हैं, और उपास्थि ऊतक की रक्षा करता है। दांत दर्द और सिरदर्द के लिए उपयोग किया जाता है।

खुराक और प्रशासन की विधि (गोलियाँ, इंजेक्शन, सपोसिटरी) का निर्धारण रोग की गंभीरता और प्रकार पर निर्भर करता है।

सेलेकॉक्सिब

COX-2 का एक विशिष्ट अवरोधक, जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। जब चिकित्सीय खुराक में उपयोग किया जाता है, तो इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर लगभग कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि इसमें COX-1 के लिए बहुत कम आत्मीयता होती है, इसलिए, यह संवैधानिक प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में व्यवधान पैदा नहीं करता है।

एक नियम के रूप में, सेलेकॉक्सिब को प्रति दिन 1-2 खुराक में मिलीग्राम की खुराक में लिया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

इंडोमिथैसिन

सबसे संदर्भित करता है प्रभावी साधनगैर-हार्मोनल क्रिया. गठिया के लिए, इंडोमिथैसिन दर्द से राहत देता है, जोड़ों की सूजन को कम करता है और एक मजबूत सूजन-विरोधी प्रभाव डालता है।

दवा की कीमत, रिलीज़ के रूप (गोलियाँ, मलहम, जैल, रेक्टल सपोसिटरी) की परवाह किए बिना काफी कम है, गोलियों की अधिकतम लागत प्रति पैकेज 50 रूबल है। दवा का उपयोग करते समय, आपको सावधान रहना चाहिए, क्योंकि इसके दुष्प्रभावों की एक बड़ी सूची है।

औषध विज्ञान में, इंडोमिथैसिन का उत्पादन इंडोवाज़िन, इंडोविस ईसी, मेटिंडोल, इंडोटार्ड, इंडोकोलिर नामों से किया जाता है।

आइबुप्रोफ़ेन

इबुप्रोफेन सापेक्ष सुरक्षा और बुखार और दर्द को प्रभावी ढंग से कम करने की क्षमता को जोड़ती है, इसलिए इस पर आधारित दवाएं बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची जाती हैं। इबुप्रोफेन का उपयोग नवजात शिशुओं के लिए ज्वरनाशक के रूप में भी किया जाता है। यह अन्य गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं की तुलना में बुखार को बेहतर ढंग से कम करने में सिद्ध हुआ है।

इसके अतिरिक्त, इबुप्रोफेन सबसे लोकप्रिय ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक में से एक है। इसे अक्सर एक सूजनरोधी दवा के रूप में निर्धारित नहीं किया जाता है, हालांकि, यह दवा रुमेटोलॉजी में काफी लोकप्रिय है: इसका उपयोग इलाज के लिए किया जाता है रूमेटाइड गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस और अन्य संयुक्त रोग।

सबसे लोकप्रिय के लिए व्यापार के नामइबुप्रोफेन में इबुप्रोम, नूरोफेन, एमआईजी 200 और एमआईजी 400 शामिल हैं।

डाईक्लोफेनाक

शायद सबसे लोकप्रिय एनएसएआईडी में से एक, जिसे 60 के दशक में बनाया गया था। रिलीज़ फ़ॉर्म: गोलियाँ, कैप्सूल, इंजेक्शन समाधान, सपोसिटरी, जेल। यह संयुक्त उपचार उत्पाद उच्च दर्द-विरोधी गतिविधि और उच्च सूजन-रोधी गुणों दोनों को जोड़ता है।

इसका उत्पादन वोल्टेरेन, नक्लोफ़ेन, ऑर्टोफ़ेन, डिक्लाक, डायक्लोनैक पी, वर्डन, ओल्फेन, डोलेक्स, डिक्लोबरल, क्लोडिफ़ेन और अन्य नामों से किया जाता है।

ketoprofen

ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, पहले प्रकार की दवाओं के समूह, गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी, यानी COX-1 में केटोप्रोफेन जैसी दवा शामिल है। अपनी क्रिया की ताकत के संदर्भ में, यह इबुप्रोफेन के करीब है, और टैबलेट, जेल, एरोसोल, क्रीम, बाहरी उपयोग के लिए समाधान और इंजेक्शन, रेक्टल सपोसिटरी (सपोसिटरी) के रूप में उपलब्ध है।

आप इस उत्पाद को आर्ट्रम, फेब्रोफिड, केटोनल, ओकेआई, आर्ट्रोसिलेन, फास्टम, बिस्ट्रम, फ्लैमैक्स, फ्लेक्सन और अन्य व्यापारिक नामों के तहत खरीद सकते हैं।

एस्पिरिन

एसिटल चिरायता का तेजाबरक्त कोशिकाओं की आपस में चिपकने और रक्त के थक्के बनाने की क्षमता कम हो जाती है। एस्पिरिन लेते समय, रक्त पतला हो जाता है और रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, जिससे सिरदर्द और इंट्राक्रैनील दबाव से राहत मिलती है। दवा की कार्रवाई से सूजन वाली जगह पर ऊर्जा की आपूर्ति कम हो जाती है और यह प्रक्रिया क्षीण हो जाती है।4

15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एस्पिरिन को वर्जित माना जाता है, क्योंकि यह अत्यधिक गंभीर रीये सिंड्रोम के रूप में एक संभावित जटिलता है, जिसमें 80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। शेष 20% जीवित शिशु मिर्गी और मानसिक मंदता के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं।

वैकल्पिक दवाएं: चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

अक्सर, जोड़ों के उपचार के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। लोग अक्सर एनएसएआईडी और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के बीच अंतर नहीं समझते हैं। एनएसएआईडी दर्द से तुरंत राहत दिलाते हैं, लेकिन इनके कई दुष्प्रभाव भी होते हैं। और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स उपास्थि ऊतक की रक्षा करते हैं, लेकिन उन्हें पाठ्यक्रमों में लेने की आवश्यकता होती है।

सबसे प्रभावी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स में 2 पदार्थ शामिल हैं - ग्लूकोसामाइन और चोंड्रोइटिन।

सूजन-रोधी दवाओं (नॉनस्टेरॉइडल और स्टेरायडल) की नैदानिक ​​​​और औषधीय विशेषताएं

विरोधी भड़काऊ (गैर-स्टेरायडल - एनएसएआईडी और स्टेरायडल - जीसीएस) दवाएं नैदानिक ​​​​उपयोग की आवृत्ति में पहले स्थान पर हैं। यह उनके बहुआयामी फार्माकोडायनामिक प्रभावों के कारण है।

एनएसएआईडी दवाओं का एक समूह है, जिनमें से कई को बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदा जा सकता है। दुनिया भर में तीस मिलियन से अधिक लोग प्रतिदिन एनएसएआईडी लेते हैं, इनमें से 40% मरीज़ 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं। लगभग 20% मरीज़ों को एनएसएआईडी प्राप्त होती है, जिनका पॉलीसिंड्रोमिक प्रभाव होता है।

हाल के वर्षों में, एनएसएआईडी के शस्त्रागार को बड़ी संख्या में नई दवाओं से भर दिया गया है, और ऐसी दवाएं बनाने की दिशा में खोज की जा रही है जो बेहतर सहनशीलता के साथ उच्च दक्षता को जोड़ती हैं।

यदि एनएसएआईडी के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। जीसीएस की चिकित्सीय क्षमता के कारण उनका व्यापक उपयोग हुआ है। यद्यपि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लाभ महत्वपूर्ण हो सकते हैं, इसके कई प्रतिकूल प्रभाव भी हैं, जिनमें गंभीर चयापचय संबंधी गड़बड़ी और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष का दमन शामिल है।

अध्ययन किया जा रहा विषय छात्रों को विभिन्न नैदानिक ​​​​विभागों में अर्जित ज्ञान और कौशल का प्रभावी ढंग से उपयोग करने, नैदानिक ​​​​सोच बनाने और व्यावहारिक गतिविधियों में उनका उपयोग करने की अनुमति देता है। छात्रों को विविध विकृति विज्ञान में महारत हासिल करने, रोग प्रक्रियाओं के प्रबंधन में कौशल विकसित करने और पूरे शरीर को समझने का अवसर मिलता है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं/एजेंट, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी) दवाओं का एक समूह है जिसमें एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं जो दर्द, बुखार और सूजन को कम करते हैं। . नाम में "नॉनस्टेरॉइडल" शब्द का उपयोग ग्लूकोकार्टोइकोड्स से उनके अंतर पर जोर देता है, जिसमें न केवल एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, बल्कि स्टेरॉयड के अन्य, कभी-कभी अवांछनीय गुण भी होते हैं।

एनएसएआईडी उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं सूजन संबंधी बीमारियाँहाड़ पिंजर प्रणाली। ये दवाएं आमवाती रोगों से पीड़ित हर सातवें रोगी द्वारा ली जाती हैं, और दर्द, सूजन और बुखार से जुड़ी अन्य रोग स्थितियों से पीड़ित हर पांचवें रोगी द्वारा ली जाती हैं। हालांकि, उनकी निस्संदेह नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता के बावजूद, विरोधी भड़काऊ दवाएं दवाओं के एक समूह से संबंधित हैं जिन्हें तथाकथित "औषधीय कैंची" की विशेषता है, अर्थात, उनके चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, उनके गंभीर दुष्प्रभाव भी होते हैं। यहां तक ​​कि कुछ मामलों में छोटी खुराक में इन दवाओं के अल्पकालिक उपयोग से दुष्प्रभाव का विकास हो सकता है, जो लगभग 25% मामलों में होता है, और 5% रोगियों में जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा हो सकता है। साइड इफेक्ट का जोखिम विशेष रूप से बुजुर्गों में अधिक है, जो 60% से अधिक एनएसएआईडी उपयोगकर्ता हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई बीमारियों के लिए एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रत्येक डॉक्टर को इस्तेमाल की जाने वाली सूजन-रोधी दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, दवा के तर्कसंगत विकल्प और पर्याप्त उपचार व्यवस्था की समस्या का सामना करना पड़ता है।

एनएसएआईडी को उनकी सूजनरोधी गतिविधि की गंभीरता और रासायनिक संरचना के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। पहले समूह में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं। दूसरे समूह के एनएसएआईडी, जिनका सूजनरोधी प्रभाव कमजोर होता है, उन्हें अक्सर "गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं" या "दर्दनाशक-एंटीपायरेटिक्स" कहा जाता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि एक ही समूह से संबंधित और रासायनिक संरचना में भी समान दवाएं प्रभाव की ताकत और विकास की आवृत्ति और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की प्रकृति दोनों में कुछ हद तक भिन्न होती हैं। इस प्रकार, पहले समूह के एनएसएआईडी में, इंडोमिथैसिन और डाइक्लोफेनाक में सबसे शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ गतिविधि है, और इबुप्रोफेन में सबसे कम है। इंडोमेथेसिन, जो इंडोलेएसिटिक एसिड का व्युत्पन्न है, एटोडोलैक की तुलना में अधिक गैस्ट्रोटॉक्सिक है, जो इस रासायनिक समूह से भी संबंधित है। दवा की नैदानिक ​​प्रभावशीलता किसी विशेष रोगी में रोग के प्रकार और विशेषताओं के साथ-साथ उसकी व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर भी निर्भर हो सकती है।

गतिविधि और रासायनिक संरचना द्वारा एनएसएआईडी का वर्गीकरण

स्पष्ट सूजनरोधी गतिविधि वाले एनएसएआईडी

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएससी) - (एस्पिरिन);

लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट (एस्पिज़ोल, लास्पल);

इंडोलियेसिटिक एसिड डेरिवेटिव

फेनिलएसेटिक एसिड डेरिवेटिव

डिक्लोफेनाक सोडियम (ऑर्टोफेन, वोल्टेरेन);

डिक्लोफेनाक पोटेशियम (वोल्टेरेन - रैपिड);

लोनाज़ालैक कैल्शियम (इरिटेन)।

प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव

इबुप्रोफेन (ब्रुफेन, नूरोफेन, सोलपाफ्लेक्स);

नेप्रोक्सन सोडियम नमक (एप्रानैक्स);

केटोप्रोफेन (नेवॉन, प्रोफेनिड, ओरुवेल);

टियाप्रोफेनिक एसिड (सर्जम)।

कमजोर सूजनरोधी गतिविधि वाले एनएसएआईडी

एन्थ्रानिलिक एसिड डेरिवेटिव

मेफेनैमिक एसिड (पॉमस्टल);

मेक्लोफेनैमिक एसिड (मेक्लोमेट);

निफ्लुमिक एसिड (डोनाल्गिन, निफ्लुरिल);

टॉल्फ़ेनेमिक एसिड (क्लोटम)।

हेटेरॉयलैसिटिक एसिड डेरिवेटिव

एनएसएआईडी का वर्गीकरण (कार्रवाई की अवधि के अनुसार)

1. लघु-अभिनय (T1/2 = 2-8 घंटे):

2. कार्रवाई की औसत अवधि (T1/2 = 10-20 घंटे):

3. दीर्घकालिक कार्रवाई (T1/2 = 24 घंटे या अधिक):

उनकी चयनात्मकता के अनुसार एनएसएआईडी का वर्गीकरण विभिन्न रूपसाइक्लोऑक्सीजिनेज

चयनात्मक COX-1 अवरोधक

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एस्पिरिन, एस्पेकार्ड, एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल, आदि की कम खुराक।

COX-1 और COX-2 के गैर-चयनात्मक अवरोधक

केटोप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, आदि, केटोनल, वोल्टेरेन, नाकलोफेन, ओल्फेन, डिक्लोब्रू, डिक्लोबरल, सोलपाफ्लेक्स, नूरोफेन, आदि।

प्रमुख COX-2 अवरोधक

मेलोक्सिकैम, मोवालिस, मेलॉक्स, रेवमोक्सिकैम, निमेसिल, निसे, निमेगेसिक, अपोनिल, निमेसुलाइड

चयनात्मक COX-2 अवरोधक

सेलेकोक्सिब, रोफेकोक्सिब, सेलेब्रेक्स, रैनसेलेक्स, ज़्यसेल, रेवमोक्सिब, फ्लोगोक्सिब, रोफिका, डेनेबोल, रोफनिक।

उपास्थि ऊतक में जैवसंश्लेषण प्रक्रियाओं पर उनके प्रभाव के अनुसार एनएसएआईडी का वर्गीकरण।

सूजन को दबाने वाला और आर्थ्रोसिस के प्रति उदासीन - पाइरोक्सिकैम, डाइक्लोफेनाक, सुलिंडैक, सोलपाफ्लेक्स;

सूजन को दबाने और आर्थ्रोसिस को बढ़ाने - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, फेनोप्रोफेन, फेनिलबुटाज़ोन;

सूजन को दबाना और उपास्थि ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण को बढ़ावा देना - बेनोक्साप्रोफेन, टियाप्रोफेनिक एसिड (सर्जम), पेरासिटामोल।

इसके बावजूद व्यापक अनुप्रयोगएनएसएआईडी की कार्रवाई का तंत्र लंबे समय तक अज्ञात रहा। ऐसा माना जाता था कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को बाधित करता है और प्रोटीन जैवसंश्लेषण में शामिल कई एंजाइमों के संश्लेषण को रोकता है। हालाँकि, ये प्रभाव चिकित्सीय से कहीं अधिक दवा सांद्रता में प्रकट हुए और इसके विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभावों से जुड़े नहीं थे। एनएसएआईडी का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज (सीओएक्स) और लिपोक्सीजिनेज (एलओएक्स) के संश्लेषण के निषेध से जुड़ा है, जो एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में प्रमुख एंजाइम हैं। एराकिडोनिक एसिड झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स का हिस्सा है और एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए 2 के प्रभाव में जारी किया जाता है। COX और LOX एराकिडोनिक एसिड के आगे रूपांतरण को उत्प्रेरित करते हैं। उनके चयापचय के उत्पादों में चक्रीय एंडोपरॉक्साइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी), थ्रोम्बोक्सेन (टीएक्सए 2), ल्यूकोट्रिएन्स (एलटी), आदि शामिल हैं। पीजी कई कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं और सबसे महत्वपूर्ण पैराक्राइन और ऑटोक्राइन मध्यस्थों में से हैं।

पीजी में बहुमुखी जैविक गतिविधि होती है:

ए) मध्यस्थ हैं सूजन संबंधी प्रतिक्रिया: स्थानीय वासोडिलेशन, एडिमा, एक्सयूडीशन, ल्यूकोसाइट्स का प्रवास और अन्य प्रभाव (मुख्य रूप से पीजी-ई 2 और पीजी-आई 2) का कारण;

बी) अन्य सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) की रिहाई को उत्प्रेरित करें। पीजी के प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव एराकिडोनिक एसिड के एंजाइमैटिक ऑक्सीकरण के दौरान बनने वाले मुक्त कणों की क्रिया से प्रबल होते हैं। मुक्त कण ऑक्सीकरण (एफआरओ) की सक्रियता लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को बढ़ावा देती है, जो कोशिका झिल्ली के और अधिक विनाश की ओर ले जाती है, रिसेप्टर्स को दर्द मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन) और यांत्रिक तनाव के प्रति संवेदनशील बनाती है, जिससे दर्द संवेदनशीलता की सीमा कम हो जाती है;

ग) रोगाणुओं, वायरस, विषाक्त पदार्थों (मुख्य रूप से पीजी-ई 2) के प्रभाव में शरीर में बनने वाले अंतर्जात पाइरोजेन (इंटरल्यूकिन -1 और अन्य) की कार्रवाई के लिए हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

थ्रोम्बोक्सेन एक प्लेटलेट एकत्रीकरण कारक है जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। प्रोस्टेसाइक्लिन, क्षतिग्रस्त से बनता है संवहनी दीवार, प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को कम करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है।

COX के दो मुख्य समस्थानिकों का अस्तित्व ज्ञात है: COX-1 और COX-2।

COX-1 एक संरचनात्मक एंजाइम है, जो अधिकांश कोशिकाओं में संश्लेषित होता है स्वस्थ शरीर(एरिथ्रोसाइट्स को छोड़कर) और शारीरिक पीजी, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के निर्माण को उत्प्रेरित करता है, जो शरीर में कई शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन में महत्वपूर्ण स्थान रखता है, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की रक्षा करना, गुर्दे के रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना, संवहनी स्वर का विनियमन , रक्त जमावट, हड्डी चयापचय, तंत्रिका ऊतक की वृद्धि, गर्भावस्था, पुनर्जनन और एपोप्टोसिस प्रक्रियाएं।

COX-2 - सूजन के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल होता है। इसके अलावा, COX-2 सामान्य परिस्थितियों में अनुपस्थित है, लेकिन कुछ ऊतक कारकों के प्रभाव में बनता है जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (साइटोकिन्स और अन्य) शुरू करते हैं। इस संबंध में, यह माना जाता है कि NSAIDs का सूजन-रोधी प्रभाव COX-2 के निषेध के कारण होता है, और उनकी अवांछनीय प्रतिक्रियाएँ COX-1 के निषेध (जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान, गुर्दे के रक्त प्रवाह और प्लेटलेट में गड़बड़ी) के कारण होती हैं। एकत्रीकरण, आदि)। COX-1/COX-2 को अवरुद्ध करने के संदर्भ में NSAIDs की गतिविधि का अनुपात हमें उनकी संभावित विषाक्तता का आकलन करने की अनुमति देता है। यह मान जितना कम होगा, COX-2 के लिए दवा उतनी ही अधिक चयनात्मक होगी और, इस प्रकार, कम विषाक्त होगी। उदाहरण के लिए, मेलॉक्सिकैम के लिए यह 0.33, डाइक्लोफेनाक - 2.2, टेनोक्सिकैम - 15, पाइरोक्सिकैम - 33, इंडोमेथेसिन - 107 है।

एक अन्य COX आइसोफॉर्म, COX-3 का अस्तित्व भी माना जाता है। अनुमानित COX-3 मस्तिष्क में व्यक्त होता है, पीजी संश्लेषण को भी प्रभावित करता है और दर्द और बुखार के विकास में भूमिका निभाता है। हालांकि, अन्य आइसोफॉर्म के विपरीत, यह सूजन के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

एनएसएआईडी के विभिन्न प्रतिनिधि न केवल भिन्न हैं रासायनिक संरचनाऔर फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं, लेकिन विभिन्न COX आइसोफॉर्म पर प्रभाव की डिग्री के संदर्भ में भी। उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन और इबुप्रोफेन COX-1 को COX-2 की तुलना में अधिक हद तक रोकते हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एनएसएआईडी, डाइक्लोफेनाक, दोनों आइसोन्ज़ाइमों को एक ही सीमा तक रोकता है। चयनात्मक करने के लिए या चयनात्मक अवरोधक COX-2 में निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम, नबूमेटोन शामिल हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बढ़ती खुराक के साथ उनकी चयनात्मकता काफी कमजोर हो जाती है। COX-2 के अत्यधिक चयनात्मक या विशिष्ट अवरोधक कॉक्सिब हैं: सेलेकॉक्सिब, रोफेकोक्सिब, वाल्डेकोक्सिब, पेरेकॉक्सिब, लुमिराकॉक्सिब, एटोरिकोकोसिब, आदि। COX-3 की गतिविधि एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) द्वारा बाधित होती है, जिसका COX-1 पर कमजोर प्रभाव पड़ता है और COX-2.

एनएसएआईडी की कार्रवाई के अन्य तंत्र

विरोधी भड़काऊ प्रभाव लिपिड पेरोक्सीडेशन के निषेध, लाइसोसोम झिल्ली के स्थिरीकरण से जुड़ा हो सकता है (ये दोनों तंत्र क्षति को रोकते हैं) सेलुलर संरचनाएँ), एटीपी के गठन में कमी (भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति कम हो जाती है), न्यूट्रोफिल एकत्रीकरण का निषेध (उनसे सूजन मध्यस्थों की रिहाई ख़राब हो जाती है), रुमेटी गठिया के रोगियों में रुमेटी कारक के उत्पादन का निषेध। एनाल्जेसिक प्रभाव कुछ हद तक दर्द आवेगों के संचालन में व्यवधान से जुड़ा होता है मेरुदंड(मेटामिज़ोल)।

कुछ एनएसएआईडी आर्टिकुलर कार्टिलेज के दर्द और सूजन से राहत दिलाते हैं, लेकिन वे गंभीर रूप से हानिकारक होते हैं चयापचय प्रक्रियाएंजोड़ के अंदर, और अंततः आर्टिकुलर कार्टिलेज का विनाश होता है। इन दवाओं में, रुमेटोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इंडोमेथेसिन को पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए। आर्टिकुलर कार्टिलेज में चयापचय प्रक्रियाओं पर उनके प्रभाव के दृष्टिकोण से, इन दवाओं का उपयोग संयम से किया जाना चाहिए।

दवाओं का अगला समूह ऐसी दवाएं हैं जो उपास्थि में चयापचय प्रक्रियाओं के प्रति उदासीन हैं, दर्द और सूजन से राहत देती हैं, लेकिन आर्टिकुलर उपास्थि के चयापचय को बाधित नहीं करती हैं। ये पाइरोक्सिकैम, डाइक्लोफेनाक, साथ ही सुलिंडैक और इबुप्रोफेन पर आधारित दवाएं हैं।

दवाओं का तीसरा समूह जो अलग-अलग डिग्री तक दर्द और सूजन से राहत देता है, लेकिन न केवल आर्टिकुलर कार्टिलेज के चयापचय को बाधित करता है, बल्कि आर्टिकुलर कार्टिलेज में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को भी उत्तेजित करता है। ये बेनोक्साप्रोफेन, टियाप्रोफेनिक एसिड और पेरासिटामोल हैं।

उपरोक्त उदाहरण आधुनिक एनएसएआईडी के लिए आवश्यकताओं की जटिलता और असंगतता को दर्शाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनएसएआईडी की कार्रवाई के तंत्र के COX-स्वतंत्र पहलू वर्तमान में मौजूद हैं और व्यापक रूप से अध्ययन किया जा रहा है, जो उनके उपयोग की सीमा का काफी विस्तार करेगा। इस प्रकार, इस बात के प्रमाण हैं कि कई एनएसएआईडी, कुछ हद तक, टी लिम्फोसाइटों की प्रसार प्रतिक्रिया और इंटरल्यूकिन -2 के संश्लेषण को उत्तेजित करने में सक्षम हैं। उत्तरार्द्ध इंट्रासेल्युलर कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, केमोटैक्सिस के निषेध, न्यूट्रोफिल एकत्रीकरण में वृद्धि और हाइपोक्लोरस एसिड और सुपरऑक्साइड ऑक्सीजन रेडिकल्स के गठन से जुड़ा है। टी लिम्फोसाइटों में प्रतिलेखन कारकों की सक्रियता को रोकने के लिए सैलिसिलेट्स की क्षमता ज्ञात है।

यह भी माना जाता है कि एनएसएआईडी सेलुलर बायोमेम्ब्रेन के भौतिक रासायनिक गुणों को बदलने में सक्षम हैं। एनएसएआईडी, आयनिक लिपोफिलिक अणुओं के रूप में, ल्यूकोसाइट बाइलेयर में प्रवेश करने और ग्वानोसिन ट्राइफॉस्फेट बाइंडिंग प्रोटीन के स्तर पर सिग्नलिंग को बाधित करके बायोमेम्ब्रेन की पारगम्यता को कम करने में सक्षम हैं, जो सूजन के शुरुआती चरणों में केमोटैक्टिक उत्तेजनाओं के प्रभाव में ल्यूकोसाइट्स के सेलुलर सक्रियण को रोकता है। .

दर्द के केंद्रीय तंत्र पर एनएसएआईडी के प्रभाव के परिणाम हैं जो COX निषेध से जुड़े नहीं हैं। माना जाता है कि एनएसएआईडी का एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव आंशिक रूप से अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स की रिहाई के कारण होता है।

एनएसएआईडी के एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव को विभिन्न तंत्रों द्वारा भी मध्यस्थ किया जा सकता है: पीजी संश्लेषण को बाधित करते समय प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि और सेल एपोप्टोसिस के COX-2 निर्भर विनियमन दोनों के माध्यम से। यह स्थापित किया गया है कि COX-2 का उत्पादन न्यूरोनल कोशिकाओं के एपोप्टोसिस से पहले होता है, इसलिए चयनात्मक COX-2 अवरोधकों में एक निश्चित न्यूरोप्रोटेक्टिव गतिविधि होती है। उनके उपयोग से अल्जाइमर रोग के उपचार को अनुकूलित करने में मदद मिलेगी, इनमें से एक के बाद से विशेषणिक विशेषताएंइस बीमारी में मस्तिष्क विकृति एक सूजन प्रतिक्रिया है, जो ग्लियाल कोशिकाओं के सक्रियण, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि और पूरक के सक्रियण द्वारा विशेषता है। COX-2 के मेटाबोलाइट्स ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को भी बढ़ावा देते हैं, इसलिए COX-2 को रोकने की क्षमता कई कैंसर के उपचार में ऑन्कोलॉजी में NSAIDs के उपयोग की अनुमति देगी।

मानव शरीर में COX की भूमिका का आगे का अध्ययन रोगजनन के तंत्र को निर्धारित करने और कई बीमारियों के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

आधुनिक एनएसएआईडी के लिए आवश्यकताएँ

COX-2 पर प्रमुख निरोधात्मक प्रभाव

चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव या आर्टिकुलर कार्टिलेज के चयापचय पर कोई प्रभाव नहीं; श्लेष द्रव की संरचना में सुधार

स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल दवाएं - वे किसके साथ खाती हैं और उनकी आवश्यकता क्यों है

'स्टेरॉयड

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन) का उपयोग 50 साल से भी पहले जोड़ों के इलाज के लिए किया जाने लगा, जब संयुक्त सिंड्रोम की गंभीरता और सुबह की कठोरता की अवधि पर उनका सकारात्मक प्रभाव ज्ञात हुआ।

रुमेटोलॉजी में स्टेरॉयड के समूह से सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

• प्रेडनिसोलोन (मेडोप्रेड);
• ट्रायम्सिनोलोन (केनाकॉर्ट, केनलॉग, पोल्कोर्टोलोन, ट्रायम्सिनोलोल);
• डेक्सामेथासोन;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेटीप्रेड);
• बीटामेथासोन (सेलेस्टन, डिप्रोस्पैन, फ्लोस्टरन)।

ध्यान देने योग्य बात यह है कि जोड़ों के रोगों के उपचार में गैर-स्टेरायडल हार्मोन का उपयोग नहीं किया जाता है।

कार्रवाई की प्रणाली

स्टेरॉयड संरचना वाली दवाओं का स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव कई तरीकों से प्राप्त किया जाता है:

• वाहिकाओं से ऊतक में प्रभावित क्षेत्र तक न्यूट्रोफिल (मुख्य सूजन कोशिकाओं) की गति में बाधा;
• जैविक झिल्लियों की पारगम्यता में कमी, जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई को रोकती है;
• साइटोकिन गठन का दमन;
• उपकला कोशिकाओं पर प्रभाव;
• लिपोकोर्टिन गठन की उत्तेजना।

कार्रवाई का यह तंत्र, जो सूजन प्रतिक्रिया के सभी चरणों को धीमा कर देता है, लक्षणों में तेजी से राहत देता है और रोगियों की स्थिति में सुधार करता है।

संकेत

सभी सूजनरोधी स्टेरॉयड दवाओं में उपयोग के लिए संकेतों की एक सख्त सूची होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोन के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, वे संयुक्त रोगों के उपचार में एक आरक्षित समूह हैं।

स्टेरॉयड दवाएंऐसी शर्तों के लिए निर्धारित:

1. उच्च रोग सक्रियता.
2. पैथोलॉजी की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।
3. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की कमजोर प्रभावशीलता।
4. एनएसएआईडी के नुस्खे में मतभेद की उपस्थिति जो उनके उपयोग को रोकती है।

दुष्प्रभाव

किसी भी अन्य दवा की तरह, स्टेरॉयड हार्मोन की संख्या बहुत अधिक होती है अवांछित प्रभाव. इसमे शामिल है:

• अपच (मतली, पेट में दर्द, उल्टी, सूजन, हिचकी, भूख न लगना, स्वाद में गड़बड़ी);
• गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच बढ़ा;
• मायोकार्डियल अपर्याप्तता का विकास, यदि मौजूद हो - स्थिति का बढ़ना;
• रक्तचाप की संख्या में वृद्धि;
• जिगर का बढ़ना;
• रक्त का थक्का बनना;
• मोटापा;
• पोटेशियम और कैल्शियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, सोडियम आयनों का प्रतिधारण;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• त्वचा के चकत्ते;
• पसीना बढ़ जाना;
• कमजोरी;
• अवसादग्रस्त अवस्थाएँ;
• एलर्जी स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं;
• कमजोर प्रतिरक्षा, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी, पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ घाव भरना;
• मासिक धर्म की अनियमितता, आदि

लगभग सभी स्टेरॉयड के ये दुष्प्रभाव कम या ज्यादा हद तक होते हैं। उनकी मात्रा और ताकत दवा देने की विधि, खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करती है।

मतभेद

निम्नलिखित स्थितियों में सूजन-रोधी स्टेरॉयड दवाएं सावधानी के साथ निर्धारित की जानी चाहिए:

सूचीबद्ध मतभेदों का मतलब यह नहीं है कि स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, दवाएँ निर्धारित करते समय सहवर्ती विकृति को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एनएसएआईडी की मुख्य विशेषताएं

गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं के समूह की दवाएं संयुक्त रोगों के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं। इनका उपयोग संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील प्रणालीगत गठिया, सोरियाटिक गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, गाउट, किसी भी स्थानीयकरण के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और अन्य प्रणालीगत विकृति के इलाज के लिए किया जाता है।

गैर-स्टेरायडल दवाओं के निर्माण का इतिहास प्राचीन काल से चला आ रहा है। हमारे पूर्वज भी जानते थे कि जब तापमान बढ़ता है तो विलो पेड़ की शाखाओं से काढ़ा बनाना जरूरी होता है। बाद में पता चला कि विलो छाल में सैलिसिलेट नामक पदार्थ होता है, जिससे बाद में सोडियम सैलिसिलेट बनाया गया। 19वीं शताब्दी में ही इससे सैलिसिलिक एसिड या एस्पिरिन का संश्लेषण किया गया था। यह वह दवा थी जो सूजन के लिए पहली गैर-स्टेरायडल दवा बन गई।

रोगजनक तंत्र, प्रभाव

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन (सूजन के मुख्य मध्यस्थ) के संश्लेषण को रोक सकती हैं। यह एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की क्रिया को अवरुद्ध करके संभव है।

ऐसा पाया गया कि गैर-स्टेरायडल दवाएं 2 प्रकार के एंजाइम को प्रभावित करते हैं: COX-1 और COX-2। पहला प्लेटलेट गतिविधि, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अखंडता, प्रोस्टाग्लैंडीन और गुर्दे के रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है। COX-2 मुख्य रूप से सूजन प्रक्रिया पर कार्य करता है।

COX-1 को रोकने वाली नॉनस्टेरॉइडल दवाएं बड़ी मात्रा में होती हैं अवांछनीय गुणइसलिए, चयनात्मक एनएसएआईडी का उपयोग अधिक बेहतर है।

औषधीय प्रयोजनों के लिए पारंपरिक औषधिगैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के निम्नलिखित गुणों का उपयोग करें:

1. एनाल्जेसिक: दवाएं प्रभावी ढंग से हल्के से मध्यम तीव्रता के दर्द से राहत देती हैं, जो स्नायुबंधन, आर्टिकुलर सतहों और कंकाल की मांसपेशी फाइबर में स्थानीयकृत होती हैं।
2. ज्वरनाशक: तीव्र चरणजोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियाँ अक्सर बढ़ जाती हैं सामान्य तापमानशव. एनएसएआईडी सामान्य तापमान रीडिंग को प्रभावित किए बिना इसे कम करने का अच्छा काम करते हैं।
3. सूजनरोधी: एनएसएआईडी और स्टेरॉयड के बीच अंतर प्रभाव की ताकत है। उत्तरार्द्ध में कार्रवाई का एक अलग तंत्र होता है और पैथोलॉजिकल फोकस पर अधिक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। संयुक्त अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए, फेनिलबुटाज़ोन, डिक्लोफेनाक और इंडोमेथेसिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
4. एंटीप्लेटलेट: एस्पिरिन के लिए अधिक विशिष्ट। इसका उपयोग न केवल संयुक्त रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, बल्कि सहवर्ती विकृति जैसे के लिए भी किया जाता है कोरोनरी रोगदिल.
5. प्रतिरक्षादमनकारी: गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को थोड़ा दबा देती हैं। यह केशिका पारगम्यता में कमी और विदेशी प्रोटीन के एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की बातचीत की संभावना में कमी के कारण होता है।

संकेत

स्टेरॉयड दवाओं के विपरीत, जोड़ों के उपचार के लिए एनएसएआईडी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित हैं:

• दीर्घकालिक दवा की आवश्यकता;
• बुजुर्ग और वृद्ध रोगी (65 वर्ष से अधिक);
• गंभीर दैहिक विकृति;
• हार्मोनल दवाएं लेने से होने वाले दुष्प्रभावों की घटना;
• पेप्टिक अल्सर (केवल COX-2 अवरोधकों के लिए)।

लगभग सभी जोड़ों के रोगों का उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से जुड़ा है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम अवधि, खुराक और दवा प्रशासन की विधि में भिन्न होते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एनएसएआईडी आमवाती रोगों के रोगजनन को प्रभावित नहीं करते हैं। दवाएं रोगियों की स्थिति को काफी हद तक कम करती हैं, दर्द और जकड़न से राहत दिलाती हैं। लेकिन वे रोग प्रक्रिया को रोकने, संयुक्त विकृति को रोकने या छूट का कारण बनने में सक्षम नहीं हैं।

दुष्प्रभाव

गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग करते समय देखे जाने वाले मुख्य नकारात्मक लक्षण हैं जठरांत्रिय विकार. वे खुद को अपच संबंधी विकारों, इरोसिव-अल्सरेटिव विकारों के विकास और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के छिद्र के रूप में प्रकट करते हैं। COX-1 अवरोधकों (एस्पिरिन, केटोप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक) के दुष्प्रभाव सबसे आम हैं। अन्य अवांछनीय प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और गुर्दे की विफलता;
• एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी;
• एनीमिया का विकास;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की क्षतिग्रस्त सतहों से रक्तस्राव;
• हेपेटाइटिस;
• एलर्जी;
• ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन;
• प्रसव पीड़ा का कमज़ोर होना और गर्भावस्था का लम्बा होना।

संयुक्त रोगों के रोगियों के लिए उपचार का चयन करते समय नॉनस्टेरॉइडल दवाओं के इन दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मतभेद

एनएसएआईडी को सहवर्ती विकृति वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जैसे:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सर, विशेषकर रोग की तीव्र अवस्था में।
2. गुर्दे और यकृत की कार्यात्मक क्षमता में महत्वपूर्ण कमी।
3. गर्भावस्था.
4. साइटोपेनिक स्थितियां (एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।
5. दवाओं के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। धमनी का उच्च रक्तचाप. बुजुर्ग रोगियों को व्यक्तिगत लघु पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाने चाहिए।

स्टेरॉयड और गैर-स्टेरॉयड दवाओं के बीच अंतर, उनकी तुलनात्मक विशेषताएं

संयुक्त रोगों के उपचार में दवाओं के दो समूहों के बीच मुख्य अंतर निम्नलिखित हैं:

1. क्रिया का रोगजनक तंत्र. एनएसएआईडी के विपरीत, स्टेरॉयड दवाओं का न केवल स्थानीय बल्कि प्रणालीगत प्रभाव भी होता है। उनका प्रभाव अधिक प्रबल एवं बहुघटकीय होता है।
2. जोड़ों के उपचार में आवेदन. गैर-स्टेरायडल दवाओं के उपयोग की सीमा व्यापक है; उनका उपयोग न केवल सूजन संबंधी विकृति (गठिया) के उपचार में किया जाता है, बल्कि किसी भी स्थानीयकरण के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़े दर्द सिंड्रोम के लिए भी किया जाता है।
3. खराब असर। स्टेरॉयड के साथ प्रतिकूल घटनाओं की सीमा बहुत व्यापक है। हार्मोनल दवाएं. यह इस तथ्य के कारण है कि दवाओं का शरीर में अंतर्जात यौगिकों के प्रति आकर्षण होता है।
4. मतभेद. स्टेरॉयड मानव शरीर की लगभग हर प्रणाली को प्रभावित करता है। अधिवृक्क हार्मोन का उपयोग करके क्रिया की चयनात्मकता प्राप्त करना असंभव है। इसलिए, कई स्थितियाँ दवाओं के इस समूह के उपयोग को बाहर करती हैं। इसके विपरीत, चयनात्मक NSAIDs (COX-2 अवरोधक), केवल सूजन वाले घटक को प्रभावित कर सकते हैं, जो दवाओं के इस समूह की चिकित्सीय संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। दूसरी ओर, स्टेरॉयड दवाएं कमजोर होती हैं नकारात्मक प्रभावपेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली पर। यह वह कारक है जो दवा चुनते समय अक्सर निर्णायक होता है।
5. उपचार पाठ्यक्रमों की विशेषताएं। एक नियम के रूप में, एनएसएआईडी आर्टिकुलर सिंड्रोम के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं। यदि उत्पाद सही ढंग से चुना गया है, तो इसका उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में ही स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनका लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाता है; वे हमेशा एनएसएआईडी लेना फिर से शुरू करने का प्रयास करते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्टेरॉयड से वापसी से शरीर की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है; गैर-स्टेरायडल दवाओं में यह गुण नहीं होता है।
6. प्रपत्र जारी करें. स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल दवाएं मलहम, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए समाधान, जैल, सपोसिटरी और मौखिक प्रशासन के लिए गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं। यह आपको स्थानीय प्रतिक्रियाओं से बचने और सूजन संबंधी फोकस पर अधिकतम प्रभाव के लिए सही रूप चुनने की अनुमति देता है।

गठिया रोगों के उपचार के सबसे प्रभावी कोर्स को पूरा करने के लिए स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल दवाएं आवश्यक हैं। पहले किसी विशेषज्ञ से सलाह लिए बिना आप स्वयं इनका उपयोग नहीं कर सकते। केवल प्रस्तावित उपचार आहार का कड़ाई से पालन ही जोड़ों की अभिव्यक्तियों से स्थायी राहत प्रदान कर सकता है और अवांछित प्रभावों से बच सकता है।

स्टेरॉयड दवाएं अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन पर आधारित सूजन-रोधी दवाएं हैं। स्टेरॉयड दवाएं मानव शरीर को निम्नलिखित तरीकों से प्रभावित करती हैं:

• प्रतिरक्षा को दबाएँ;
• एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है;
• एंटीएलर्जिक गुण प्रदर्शित करें;
• सदमारोधी प्रभाव पड़ता है।

सूजन-रोधी स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के लिए संकेत

स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएं शरीर में विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी बीमारियों के लिए निर्धारित की जाती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गठिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, और इसी तरह।;
• अलग चर्म रोग;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग;
• कुछ प्रकार के हेपेटाइटिस;
• एलर्जी एटियलजि के रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, ऐटोपिक डरमैटिटिस, पित्ती, आदि)
• प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक(ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा)।

इस तथ्य के कारण कि स्टेरॉयड दवाएं हार्मोन कोर्टिसोल के व्युत्पन्न हैं, उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

• भार बढ़ना;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• सूजन संबंधी घटनाएँ;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• ग्रासनली के अल्सर का बनना या बढ़ना;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• महिलाओं को मर्दानाकरण (पुरुष शरीर के गुणों को प्राप्त करना) का अनुभव हो सकता है।

इन अभिव्यक्तियों और स्टेरॉयड की लत को रोकने के लिए, उनका उपयोग आमतौर पर दो सप्ताह तक सीमित होता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ दुष्प्रभावों को कम करने के लिए भोजन के बाद स्टेरॉयड दवाएं लेने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान स्टेरॉयड-आधारित दवाओं का उपयोग करना उचित नहीं है। कुछ मामलों में, व्यक्तिगत असहिष्णुता नोट की जाती है।

स्टेरॉयड दवाओं के नाम

स्टेरॉयड दवाएं दर्द को जल्दी और प्रभावी ढंग से खत्म करती हैं। दवा निर्माताओं द्वारा पेश की जाने वाली स्टेरॉयड दर्द निवारक दवाओं की सूची हर साल बढ़ रही है। लोकप्रिय स्टेरॉयड में शामिल हैं:

दंत चिकित्सकों के लिए लेख

स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएं। वर्गीकरण. क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव।

स्टेरॉयडल सूजन-रोधी दवाएं ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर आधारित होती हैं प्राकृतिक हार्मोनगुर्दों का बाह्य आवरण।

वर्गीकरण

प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन। सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स गैर-हैलोजेनेटेड: मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन। हैलोजेनेटेड (फ़्लोरिनेटेड): बीटामेथासोन (डिप्रोस्पैन*), डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन (केनलॉग*, पोल्कोर्टोलोन*, ट्राईकोर्ट*)।

तंत्रकार्रवाईऔषधीयप्रभाव

ग्लुकोकोर्तिकोइद- अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन। उनकी रिहाई पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) द्वारा नियंत्रित होती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स परमाणु संरचनाओं के स्तर पर इंट्रासेल्युलर रूप से कार्य करते हैं, लक्ष्य कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में विशिष्ट ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। परिणामी हार्मोन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स गठनात्मक परिवर्तनों से गुजरता है, सक्रिय होता है, कोशिका नाभिक में प्रवेश करता है, जहां, डीएनए से जुड़कर, यह कई जीनों की अभिव्यक्ति को प्रभावित करता है। जीन की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रतिलेखन को प्रभावित करके, ग्लूकोकार्टोइकोड्स कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा, प्यूरीन चयापचय और जल-नमक संतुलन पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। अमीनो एसिड के उपयोग के माध्यम से यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को सक्रिय करके और परिधीय ऊतक कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को कम करके, ग्लूकोकार्टोइकोड्स रक्त में ग्लूकोज और यकृत में ग्लाइकोजन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। वे प्रोटीन जैवसंश्लेषण को रोकते हैं और मांसपेशियों, संयोजी ऊतक और त्वचा में इसके अपचय को बढ़ाते हैं, और एनाबॉलिक विरोधी प्रभाव डालते हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मांसपेशियों में कमजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस, धीमी पुनर्जनन प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, बच्चों में विकास मंदता, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में इसकी सामग्री में वृद्धि के साथ वसा का पुनर्वितरण होता है, फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया विकसित होता है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के कारण, ग्लूकोकार्टोइकोड्स सोडियम और पानी को बनाए रखते हैं और पोटेशियम और कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

में मेडिकल अभ्यास करनाग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग अत्यधिक सक्रिय एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीएलर्जिक, एंटीशॉक और इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों के रूप में किया जाता है।

सूजनरोधी क्रिया का तंत्र. ग्लूकोकार्टोइकोड्स सूजन प्रतिक्रिया के सभी चरणों के सक्रिय अवरोधक हैं। कोशिकाओं और ऑर्गेनेल (विशेष रूप से लाइसोसोमल वाले) की झिल्लियों को स्थिर करके, वे कोशिका से प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई को सीमित करते हैं, झिल्लियों में मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और लिपिड पेरोक्साइड के गठन को रोकते हैं और ऊतक विनाश को रोकते हैं। जीन अभिव्यक्ति पर कार्य करते हुए, वे लिपोकोर्टिन ल्यूकोसाइट्स में फॉस्फोलिपेज़ ए 2 के प्रोटीन अवरोधकों के जैवसंश्लेषण को प्रेरित करते हैं और सूजन के स्थल पर COX-2 के गठन को कम करते हैं, जो कोशिका झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड के उत्पादन और इसके मेटाबोलाइट्स के संश्लेषण को सीमित करता है। सूजन मध्यस्थ (प्रोस्टेनोइड्स, ल्यूकोट्रिएन्स और प्लेटलेट-सक्रिय करने वाले कारक)। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव में, सूजन वाली जगह पर हयालूरोनिक एसिड का उत्पादन करने वाली मस्तूल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, छोटी वाहिकाएँ संकीर्ण हो जाती हैं, केशिका पारगम्यता कम हो जाती है, और द्रव का उत्सर्जन कम हो जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स संवहनी एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के आसंजन को रोकते हैं, ऊतकों में उनके प्रवेश को सीमित करते हैं, मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोब्लास्ट की गतिविधि को कम करते हैं, लिम्फोपोइज़िस, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और प्रोटीन के संश्लेषण को दबाते हैं और प्रसार चरण को रोकते हैं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, संक्रामक उत्पत्ति की सूजन के मामले में उन्हें रोगाणुरोधी चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

प्रतिरक्षादमनकारी प्रभावग्लूकोकार्टोइकोड्स परिसंचारी लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज के स्तर में कमी, कई इंटरल्यूकिन और अन्य साइटोकिन्स के उत्पादन और क्रिया के उल्लंघन के कारण होता है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विभिन्न चरणों को नियंत्रित करते हैं, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि का दमन। , इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में कमी, रक्त में पूरक की सामग्री में कमी, निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों का गठन, मैक्रोफेज प्रवासन को रोकने वाले कारक का निषेध गठन।

एलर्जीरोधी क्रियादमन के कारण ग्लूकोकार्टोइकोड्स विभिन्न चरणप्रतिरक्षाजनन. वे परिपक्वता को धीमा कर देते हैं और परिसंचारी बेसोफिल की संख्या को कम कर देते हैं, संवेदनशील मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से तत्काल-प्रकार के एलर्जी मध्यस्थों (हिस्टामाइन, हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि) के संश्लेषण और रिलीज को अवरुद्ध करते हैं और उनके प्रति प्रभावकारी कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करते हैं, दबाते हैं। लिम्फोइड और संयोजी ऊतक का विकास, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम करता है और मस्तूल कोशिकाएं एंटीबॉडी गठन को रोकती हैं।

शॉक रोधी और एंटीटॉक्सिक प्रभावग्लूकोकार्टोइकोड्स संवहनी स्वर, जल-नमक संतुलन के नियमन में उनकी भागीदारी के साथ-साथ अंतर्जात और बहिर्जात पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्मेशन की प्रक्रियाओं में शामिल यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के कारण होते हैं। वे कैटेकोलामाइन के प्रति रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं और एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को बढ़ाते हैं, संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, सोडियम और पानी को बनाए रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है, हाइपोवोल्मिया कम हो जाता है और सामान्यीकरण होता है। नशीला स्वर, मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार होता है, रक्तचाप बढ़ता है।

अन्य लेख

स्टेरॉयड सूजन रोधी दवाएं (ग्लूकोकॉर्टीकॉइड्स)।

वर्गीकरण.

1. प्राकृतिक:हाइड्रोकार्टिसोन*, कोर्टिसोन*।

2. सिंथेटिक:प्रेडनिसोलोन*, मिथाइलप्रेडनिसोलोन*, डेक्सामेथासोन*। ट्राईमिसिनोलोन*।

फ्लोरोकार्टिसोन एसीटेट*।

3. सामयिक उपयोग के लिए तैयारी:मलहम - प्रेडनिसोलोन, लेडेकॉर्ट, फ्लोरोकोर्ट (ट्रायमसीनोलोन*), सिनाफ्लान (फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड*), लोरिंडेन; इनहेलेशन के लिए एरोसोल के रूप में उत्पादित बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट* ("बेकोटाइड", "बेक्लाज़ोन"), इंगकोर्ट, बुडेसोनाइड*, फ्लुटिकासोन*।

अंतर सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्सप्राकृतिक लोगों से यह है कि पहले वाले अधिक सक्रिय होते हैं, जिसका अर्थ है कि उनका उपयोग कम खुराक में किया जा सकता है, जिससे जटिलताओं का जोखिम कम होता है और पानी-नमक चयापचय में परिवर्तन की संभावना कम होती है।

कार्रवाई की प्रणाली।

ऊतकों में प्रवेश के बाद, ग्लूकोकार्टिकोइड्स कोशिका झिल्ली में फैल जाते हैं और एक विशिष्ट ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर और हीट शॉक प्रोटीन से युक्त साइटोप्लाज्मिक कॉम्प्लेक्स से जुड़ जाते हैं। हीट शॉक प्रोटीन जारी होता है और हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स को नाभिक में ले जाया जाता है, जहां यह विभिन्न जीनों पर ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभावकारी तत्वों और अन्य नियामक प्रोटीन (विभिन्न कोशिकाओं के लिए विशिष्ट) के साथ संपर्क करता है। इससे एमआरएनए के संश्लेषण में वृद्धि होती है, जो बदले में, प्रोटीन के एक विशेष वर्ग - लिपोकोर्टिन के गठन को प्रेरित करता है, उनमें से एक (लिपोमोडुलिन) फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोकता है। इसके अलावा, लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज से साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स 1 और 2 और इंटरफेरॉन γ) की रिहाई बाधित होती है। और साथ ही सीधे और तदनुसार, बर्बादी और सोडोमी के लिए दस्तावेज़ और सभी प्रकार की छोटी मूल्य सूचियाँ एकत्र करना;)))

विभिन्न प्रकार के आदान-प्रदानों पर प्रभाव।

वे प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और पानी-नमक (टेबल) पर कार्य करते हैं।

विभिन्न प्रकार के चयापचय पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रभाव।

विनिमय का प्रकार
1. प्रोटीन	1. एंटी-एनाबॉलिक (प्रोटीन संश्लेषण का निषेध)। 2. कैटोबोलिक (प्रोटीन टूटना) => रक्त और मूत्र में अमीनो एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता (नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन)।
2. कार्बोहाइड्रेट	1. ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का उपयोग (ग्रहण) कम होना => रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि। 2. यकृत में ग्लाइकोजन की मात्रा में वृद्धि (ग्लूकोनियोजेनेसिस प्रक्रियाओं का सक्रियण - अमीनो एसिड और वसा से ग्लूकोज और ग्लाइकोजन का संश्लेषण)।
3. मोटा	लिपोलाइटिक (वसा ऊतक का अपघटन => रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की सांद्रता में वृद्धि)।
4. जल-नमक	1. शरीर में Na+ और पानी को बनाए रखना। 2. शरीर से K+ को निकालना। 3विटामिन डी का विनाश => आंत से Ca2+ आयनों का अवशोषण कम होना।

फार्माकोडायनामिक्स।

1. सूजनरोधी प्रभाव।परिवर्तन, स्त्राव और के निषेध द्वारा प्रकट

प्रसार.

परिवर्तन.

लिपोकोर्टिन का संश्लेषण प्रेरित होता है, और, विशेष रूप से, लिपोमोडुलिन, जो गतिविधि को दबा देता है

फॉस्फोलिपेज़ A2.

कोशिकाओं और अंगकों (लाइसोसोम) की झिल्लियाँ स्थिर हो जाती हैं।

रसकर बहना.

कोशिका झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड की रिहाई बाधित हो जाती है और कम हो जाती है

इसका चयापचय और प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएन का निर्माण।

Hyaluronidase, जो संयोजी ऊतक के मूल पदार्थ को तोड़ता है, बाधित होता है।

मस्तूल कोशिकाओं का विभाजन बाधित हो जाता है और उनकी झिल्लियाँ स्थिर हो जाती हैं

भड़काऊ मध्यस्थ)।

प्लेटलेट सक्रिय कारक (पीएएफ) का संश्लेषण बाधित होता है और परिणामस्वरूप, सुधार होता है

माइक्रोसिरिक्युलेशन (प्लेटलेट माइक्रोथ्रोम्बी की अनुपस्थिति के कारण)।

प्रसार.

पीजी ई2 का उत्पादन कम हो जाता है (एराकिडोनिक एसिड की सांद्रता गिर जाती है) - कार्य कम हो जाता है

फ़ाइब्रोब्लास्ट (पीजी ई2 द्वारा उत्तेजित)।

कोलेजन संश्लेषण और संयोजी ऊतक का निर्माण धीमा हो जाता है।

2. इम्यूनोस्प्रेसिव और एंटीएलर्जिक प्रभाव।

टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है।

बी लिम्फोसाइटों का स्थानांतरण और टी और बी लिम्फोसाइटों की परस्पर क्रिया को दबा दिया जाता है।

रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन की सांद्रता कम हो जाती है।

फागोसाइट्स और लिम्फोसाइटों के बीच परस्पर क्रिया बाधित होती है।

मस्तूल कोशिकाओं का विभाजन अवरुद्ध हो जाता है और उनकी झिल्लियाँ स्थिर हो जाती हैं

एलर्जी मध्यस्थ - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन)।

अंतर्जात कैटेकोलामाइन के प्रति β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है और रक्त प्लाज्मा में उत्तरार्द्ध की एकाग्रता बढ़ जाती है (सेलुलर अवशोषण में कमी के कारण)।

3. एंटी-शॉक और एंटीटॉक्सिक प्रभाव।

बढ़ती है धमनी दबाव(रक्त में कैटेकोलामाइन की मात्रा बढ़ जाती है)

अंतर्जात कैटेकोलामाइन के प्रति एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बहाल हो जाती है।

संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है।

कोशिका झिल्ली स्थिर हो जाती है।

अंतर्जात और बहिर्जात पदार्थों के विनाश में शामिल लिवर एंजाइम सक्रिय होते हैं।

4.हेमेटोलॉजिकल प्रभाव।

लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की संख्या कम हो जाती है।

लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन उत्तेजित होता है)।

5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना।

उपयोग के संकेत।

1. कोलेजनोसिस (गठिया, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि)।

2. तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाएं (क्विन्के की सूजन, खुजली, पित्ती,

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा)।

3. दमा, स्थिति दमा।

4. ऑटोइम्यून रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, थायरॉयडिटिस)

5.अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण.

6. सदमा और कोलैप्टॉइड अवस्थाएँ।

7. फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ।

8. अधिवृक्क ग्रंथियों का हाइपोफ़ंक्शन।

9. रक्त रोग और कुछ घातक नवोप्लाज्म।

10. जहर और नशा.

जटिलताओं.

पहला समूह - जल्दी।

1. एडेमा (शरीर में Na+ आयनों और पानी का प्रतिधारण)।

2. रक्तचाप में वृद्धि (परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, सक्रियता)।

सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम)।

3. मांसपेशियों में कमजोरी (हाइपोकैलिमिया के कारण)।

4. हृदय संबंधी अतालता (रक्त में K+ आयनों की सांद्रता में कमी)।

5. आंतों का प्रायश्चित्त (Ca2+ सांद्रता में कमी)।

समूह 2 - देर से या दीर्घकालिक उपयोग के साथ।

1. "रीकॉइल" सिंड्रोम - अचानक वापसी के बाद अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का फिर से शुरू होना

दवाई।

2. अधिवृक्क अपर्याप्तता (अंतर्जात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उत्पादन में कमी)

पूर्वकाल लोब द्वारा ACTH उत्पादन के अवरोध के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था का शोष

पीयूष ग्रंथि)।

3.माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, पुरानी बीमारियों के बढ़ने से प्रकट, सामान्यीकरण

संक्रामक प्रक्रिया, अवसरवादी संक्रमण का विकास।

4. पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का धीमा होना।

5. शोष कंकाल की मांसपेशियांऔर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

6. स्टेरॉयड मधुमेह.

7. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम (चाँद के आकार का चेहरा, वसा का पुनर्वितरण)।

8. ऑस्टियोपोरोसिस, सहज फ्रैक्चर, एकाधिक क्षय, विकास मंदता (बच्चों में)।

9. स्टेरॉयड गैस्ट्रिक अल्सर (प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन में कमी और धीमी पुनरावृत्ति

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में प्रक्रियाएं)।

10. मनोविकृति तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना (बड़ी खुराक निर्धारित करते समय)।

11. घनास्त्रता की प्रवृत्ति (संख्या में वृद्धि के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि)

लाल रक्त कोशिकाएं एरिथ्रोपोइटिन के बढ़े हुए उत्पादन के कारण होती हैं)।

समूह 3 - स्थानीय उपयोग के लिए।

1. आवेदन स्थल पर त्वचा का शोष।

2. साँस लेना द्वारा मौखिक श्लेष्मा का कैंडिडिआसिस; प्रक्रिया के बाद एक निवारक उपाय के रूप में

मतभेद.

1. अतिसंवेदनशीलता.

2. ग्लूकोमा।

3. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

4. ऑस्टियोपोरोसिस.

5. प्रणालीगत मायकोसेस।

6. तीव्र वायरल और जीवाणु संक्रमण।

7. गर्भावस्था, स्तनपान।

8. 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे

वाह वाह!

जटिल रोगों के उपचार में अक्सर सूजन-रोधी दवाओं (स्टेरॉयड) का उपयोग किया जाता है। उनके पास है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं और शरीर के लिए कई सकारात्मक प्रभाव प्रदान कर सकती हैं। ये फंड कई प्रकार के होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का उद्देश्य एक विशिष्ट प्रभाव प्राप्त करना होता है।

निधियों की सामान्य विशेषताएँ

स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एसएएआईडी) अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के व्युत्पन्न हैं। इन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

प्राकृतिक। सिंथेटिक: गैर-हैलोजेनेटेड और हैलोजेनेटेड।

पहले समूह में हाइड्रोकार्टिसोन और कॉर्टिसोन जैसी दवाएं शामिल हैं। गैर-हैलोजेनेटेड स्टेरॉयड मिथाइलप्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोलोन के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। फ्लोराइडयुक्त - ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन।

ऐसे पदार्थों को लेने का प्रभाव शरीर को सेलुलर स्तर पर प्रभावित करके सुनिश्चित किया जाता है। डीएनए से जुड़कर, दवाएं विभिन्न प्रक्रियाओं पर गहरा प्रभाव डाल सकती हैं। इनमें मुख्य हैं:

जल-नमक विनिमय. प्रोटीन. कार्बोहाइड्रेट. ज़िरोवॉय और अन्य।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की सबसे स्पष्ट क्रियाओं में निम्नलिखित हैं: एंटीप्रुरिटिक, एंटीएलर्जिक और स्वाभाविक रूप से एंटी-इंफ्लेमेटरी। वे बाहरी और आंतरिक दोनों उपयोग के लिए उत्पाद तैयार करते हैं। अक्सर, त्वचा रोगों के इलाज के लिए विभिन्न जैल, मलहम और क्रीम का उपयोग किया जाता है, और जोड़ों के रोगों के लिए इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

एसपीवीपी का उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि स्वतंत्र उपयोग से विभिन्न नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

एसपीवीपी की कार्रवाई का तंत्र

एसपीवीपी की कार्रवाई का सिद्धांत इंट्रासेल्युलर प्रभावों पर आधारित है। ऐसे फंडों के उपयोग के दौरान, निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं:

शरीर में प्रवेश करते समय, पदार्थ नाभिक में प्रवेश करते हुए, कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं। डीएनए पर अपनी क्रिया के कारण, वे कुछ जीनों को प्रभावित करते हैं, जो आपको प्यूरीन, पानी, प्रोटीन और वसा के संतुलन को बदलने की अनुमति देता है। क्रिया के तंत्र में ग्लूकोनियोजेनेसिस को सक्रिय करने की प्रक्रिया शामिल है, जो रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाती है और यकृत कोशिकाओं में ग्लाइकोजन की एकाग्रता को बढ़ाती है। यह, बदले में, प्रोटीन जैवसंश्लेषण को बाधित करने और मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक और त्वचा के पास स्थित संरचनाओं के टूटने को बढ़ाने में मदद करता है।

यदि शरीर में कोई सूजन प्रक्रिया है, तो इसमें विभिन्न रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ सुरक्षा शामिल है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, तो यह सुरक्षा पर्याप्त नहीं होती है, जिससे अक्सर जोड़ों, ऊतकों का विनाश और अन्य विकृति का विकास होता है। प्रभावित क्षेत्र लाल हो जाते हैं और दर्द महसूस होने लगता है।

एसपीवीपी दर्द से राहत देते हैं और सूजन प्रक्रिया को खत्म करते हैं। उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, उन्हें 17, 11-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रूप में वर्गीकृत किया गया है। समूह का पहला पदार्थ जो प्राप्त हुआ वह अधिवृक्क ग्रंथियों से प्राप्त ग्लुकोकोर्तिकोइद है। अब सिंथेटिक और प्राकृतिक दोनों मूल के इन पदार्थों का एक बड़ा चयन है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया को बाधित करने में मदद करते हैं, जबकि मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक और त्वचा में कैटाबोलिक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाते हैं, एक एंटी-एनाबॉलिक प्रभाव प्रदान करते हैं। यदि आप लंबे समय तक ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं, तो मांसपेशियों में कमजोरी, धीमी पुनर्जनन प्रक्रिया, विकासात्मक देरी, शरीर में वसा की मात्रा में वृद्धि और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। इस संबंध में, आपको ऐसे पदार्थों को लेने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एसपीवीपी के उपयोग का प्रभाव

स्टेरॉयड दवाओं द्वारा प्रदान किया जाने वाला सूजनरोधी प्रभाव लिपोकोर्टिन के माध्यम से बाधित होने की उनकी क्षमता से सुनिश्चित होता है। वे उस जीन को भी रोकते हैं जो COX-2 के उत्पादन को एनकोड करता है, जो सूजन वाले क्षेत्रों में सक्रिय रूप से शामिल होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रोस्टाग्लैंडीन गतिविधि को भी दबाते हैं। वे एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव प्रदान करते हैं, लिपिड ऑक्सीकरण को धीमा करते हैं और कोशिका झिल्ली की अखंडता को बनाए रखते हैं। इस प्रकार, सूजन प्रक्रिया के प्रसार को रोका जाता है।

एसपीवीपी की मुख्य कार्रवाइयों में शामिल हैं:

सूजनरोधी। ग्लूकोकार्टोइकोड्स शरीर में सभी सूजन के अवरोधक हैं। वे कोशिका झिल्ली को स्थिर करने में मदद करते हैं, कोशिकाओं से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई सुनिश्चित करते हैं, ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों को रोकते हैं, और मुक्त कणों के गठन को भी धीमा करते हैं। जब पदार्थ शरीर में प्रवेश करता है, तो सूजन वाले क्षेत्रों में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, छोटी वाहिकाएँ संकीर्ण हो जाती हैं और केशिका पारगम्यता कम हो जाती है। प्रतिरक्षादमनकारी. एसपीवीपी परिसंचारी लिम्फोसाइटों और माइक्रोफेज के स्तर को कम करते हैं। वे इंटरल्यूकिन और अन्य साइटोकिन्स को नियंत्रित करने वाले उत्पादन और क्रिया को बाधित करते हैं विभिन्न प्रकाररोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगना। बी और टी लिम्फोसाइटों की गतिविधि में कमी आती है, इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में कमी और रक्त में पूरक की मात्रा में कमी आती है। स्थिर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है, और माइक्रोफेज की गति को बाधित करने वाले कारकों का निर्माण बाधित होता है। एलर्जी विरोधी। यह प्रभाव इम्यूनोजेनेसिस के विभिन्न चरणों को दबाकर प्राप्त किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स परिसंचारी बेसोफिल के निर्माण की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं, और उनकी संख्या को भी कम कर देते हैं और संवेदनशील कोशिकाओं, बेसोफिल के संश्लेषण के विकास को रोकते हैं, जो एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास में योगदान करते हैं और उनके प्रति प्रभावकारी कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करते हैं। संयोजी और लसीका ऊतकों का उत्पादन दब जाता है, साथ ही एंटीबॉडी का निर्माण भी रुक जाता है। एंटीटॉक्सिक और एंटीशॉक। एसपीवीपी संवहनी स्वर, पानी और नमक संतुलन सुनिश्चित करने में शामिल हैं। वे यकृत एंजाइमों की गतिविधि में सुधार करते हैं, जो बहिर्जात और अंतर्जात पदार्थों को परिवर्तित करने की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। कैटेकोलामाइन के प्रति रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है और उनकी पारगम्यता कम हो जाती है। रक्त प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है क्योंकि पदार्थ शरीर में सोडियम और पानी बनाए रखते हैं। यह आपको हाइपोवोल्मिया को कम करने, संवहनी स्वर और मायोकार्डियल संकुचन की प्रक्रिया में सुधार करने की अनुमति देता है। रोगाणुरोधक. यह प्रभाव सूजन वाले क्षेत्रों में मोनोसाइट्स के प्रवास में कमी और फ़ाइब्रोब्लास्ट के विखंडन की प्रक्रिया में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है। म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को दबा दिया जाता है, जो सूजन वाले स्थान पर प्रवेश कर चुके ऊतकों से प्लाज्मा प्रोटीन और पानी के बंधन को धीमा करने में मदद करता है।

प्रत्येक दवा, उसके प्रकार के आधार पर, एक निश्चित प्रभाव प्रदान कर सकती है। निधियों का चयन केवल किसी विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।

गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाओं और गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाओं के बीच अंतर

विभिन्न स्वास्थ्य समस्याओं के समाधान के लिए स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि रोग उन्नत अवस्था में नहीं पहुंचा है तो नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है। वे दो प्रकार में आते हैं:

चयनात्मक. गैर-चयनात्मक.

पहले समूह में वे पदार्थ शामिल हैं जो COX-1 और 2 एंजाइम को प्रभावित करते हैं। दूसरे समूह में वे पदार्थ शामिल हैं जो COX-2 एंजाइम को प्रभावित करते हैं। एंजाइम COX-1 शरीर की विभिन्न प्रक्रियाओं में सक्रिय भाग लेता है और इसके महत्वपूर्ण कार्य प्रदान करता है। यह लगातार काम करता है. COX-2 एक एंजाइम है जो केवल सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में उत्पन्न होता है।

उनके सक्रिय पदार्थ के आधार पर, गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी निम्न प्रकार के होते हैं: इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, पेरासिटामोल। चुनिंदा लोगों में शामिल हैं: मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

दर्दनिवारक. ज्वरनाशक। सूजनरोधी।

ये दवाएं दर्द को कम करने, बुखार और सूजन को खत्म करने में मदद करती हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के विपरीत, वे इतनी बड़ी मात्रा का कारण नहीं बनते हैं नकारात्मक परिणाम.

अधिकांश एनएसएआईडी तीव्र और के लिए निर्धारित हैं जीर्ण रूप, जो दर्द और सूजन के रूप में गंभीर लक्षणों के साथ होता है। उनका उपयोग उन मामलों में प्रासंगिक है जहां रोग उन्नत नहीं हुआ है। अक्सर, वे गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया, बुखार के लिए निर्धारित होते हैं। गुर्दे पेट का दर्द, माइग्रेन, सिरदर्द, कष्टार्तव और अन्य विकार।

एसपीवीपी का COX-2 पर भी प्रभाव पड़ता है, लेकिन COX-1 पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अक्सर, उन्हें एनएसएआईडी के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है। इनका उपयोग जोड़ों, दंत रोगों, त्वचा रोगों और अन्य के इलाज के लिए किया जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं, एक विरोधी भड़काऊ, विरोधी एलर्जी और विरोधी सदमा प्रभाव डालते हैं। वे उन मामलों में निर्धारित हैं जहां एनएसएआईडी का उपयोग नहीं लाया गया है सकारात्मक नतीजे. इन दवाओं के बीच प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सूची में भी अंतर है। एनएसएआईडी की संख्या कम है।

संकेत

सूजनरोधी स्टेरॉयड दवाएं प्रतिरक्षा कार्य को दबाकर सूजन से राहत दिलाती हैं। वे ल्यूकोसाइट्स और विरोधी भड़काऊ एंजाइमों के उत्पादन में कमी सुनिश्चित करते हैं, जिससे सूजन से राहत पाना संभव हो जाता है। ये दवाएं अक्सर निम्नलिखित विकारों या बीमारियों के लिए निर्धारित की जाती हैं:

सदमे की स्थिति। चर्म रोग। प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक। हेपेटाइटिस के विभिन्न प्रकार. एलर्जी. जोड़ों और मांसपेशियों की विकृति। कार्य में अनियमितता रक्त वाहिकाएं. आंतरिक अंगों और ऊतकों में सूजन प्रक्रियाएँ।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग अक्सर गठिया और रूमेटिक कार्डिटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों, डर्माटोमायोसिटिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य बीमारियों के लिए किया जाता है। सूजन-रोधी स्टेरॉयड दवाएं सबसे अधिक इलाज कर सकती हैं विभिन्न रोग. उत्पादों का प्रभाव यथासंभव प्रभावी होने के लिए, उन्हें अक्सर स्थानीय स्तर पर प्रशासित किया जाता है।

एसएसएआईडी बहुत शक्तिशाली दवाएं हैं, इसलिए आप उनके उपयोग के बारे में स्वयं निर्णय नहीं ले सकते। केवल एक डॉक्टर को ही दवाओं का चयन करना चाहिए और खुराक निर्धारित करनी चाहिए।

सबसे लोकप्रिय एसपीवीपी

स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएं सूजन प्रक्रिया से अच्छी तरह निपटती हैं और दर्द से राहत दिलाती हैं। चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले साधनों में शामिल हैं:

डेक्सामेथासोन। सूजन के लिए उपयोग किया जाता है जिसके लिए ऐसे पदार्थों के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है विभिन्न राज्यसदमा. उत्पाद को इंजेक्शन समाधान के रूप में बेचा जाता है। कोर्टिसोल. यदि आवश्यक हो, तो दर्द और संधिशोथ से राहत के लिए मौखिक और इंट्रामस्क्युलर दोनों तरह से उपयोग किया जा सकता है तीव्र स्वभावधाराएँ निलंबन के रूप में प्रस्तुत किया गया। सिनालार. के लिए इस्तेमाल होता है चर्म रोग. अक्सर, सोरायसिस और जिल्द की सूजन के साथ-साथ खुजली के साथ अन्य त्वचा के घाव भी होते हैं। इसका उत्पादन जेल और मलहम दोनों के रूप में किया जा सकता है। बेमाथेथासोन। जेल के रूप में बेचा जाता है, जिसे खुजली के साथ एलर्जी और सूजन के लिए त्वचा पर लगाया जाता है।

नए एनाबॉलिक एजेंट भी अब पेश किए जा रहे हैं। इनका स्पष्ट प्रभाव होता है और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न रोग. उनमें से सबसे लोकप्रिय में शामिल हैं:

सेलेस्टोन। जिल्द की सूजन, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और सूजन के लिए उपयोग किया जाता है आंतरिक अंग. इंजेक्शन और टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। मेंड्रोल. बच्चों में तनाव, मल्टीपल स्केलेरोसिस और धीमे विकास की गंभीर स्थितियों के लिए निर्धारित। टैबलेट के रूप में बेचा जाता है। अर्बाज़ोन। सदमे की स्थिति में उपयोग किया जाता है। में उपलब्ध इंजेक्शन प्रपत्र. मोमत. सूजन से राहत मिलती है और खुजली भी खत्म हो जाती है। के लिए इस्तेमाल होता है विभिन्न रोगत्वचा। क्रीम या मलहम के रूप में बेचा जाता है। बर्लिकोर्ट. अस्थमा, तीव्र राइनाइटिस और एलर्जी के लिए निर्धारित। टेबलेट के रूप में उपलब्ध है.

प्रत्येक दवा को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी, रोग की प्रकृति और उसका प्रकार। खुराक और उपचार का तरीका भी एक विशेषज्ञ द्वारा ही निर्धारित किया जाता है।

मतभेद और प्रतिकूल प्रतिक्रिया

फार्माकोलॉजी में स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं सबसे शक्तिशाली हैं, इसलिए उन्हें मनमाने ढंग से नहीं लिया जा सकता है। उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। मुख्य मतभेदों में शामिल हैं:

कोशिका नुकसान संक्रामक प्रकृति. बैक्टीरिया से होने वाले रोग. रक्तस्राव का खतरा. खून पतला करने वाली दवाएं लेना। जोड़ों और ऊतकों के महत्वपूर्ण क्षरणकारी घाव। रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होना। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान. व्यक्तिगत असहिष्णुता. ऐसे मामलों में जहां प्रति माह एसपीवीपी के तीन इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

यदि रोगी को विभिन्न घाव और संक्रामक रोग हैं, तो स्टेरॉयड का उपयोग नहीं किया जा सकता है। उत्पादों में शामिल सक्रिय पदार्थ शरीर की सुरक्षा को कम करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने में मदद करते हैं। बदले में, यह शरीर को रोगजनकों पर काबू पाने की अनुमति नहीं देता है, जिससे संक्रमण का प्रसार बढ़ जाता है।

यदि कोई मरीज रक्त को पतला करने वाली दवाएं ले रहा है और उसे रक्तस्राव का खतरा है, तो स्टेरॉयड दवाओं से इंजेक्शन वाली जगह पर गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। ऐसी दवाओं का इस्तेमाल महीने में तीन बार से ज्यादा नहीं करना चाहिए, क्योंकि ऊतकों के कमजोर होने से संक्रमण होने की संभावना रहती है।

स्टेरॉयड हार्मोनल दवाओं के समूह से संबंधित हैं, इसलिए इनका उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित होने का खतरा है। इनमें मुख्य हैं:

उच्च रक्तचाप. पेप्टिक अल्सर रोग का बढ़ना। सूजन। ऑस्टियोपोरोसिस. गिरावट सुरक्षात्मक कार्य प्रतिरक्षा तंत्र. रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना। महिलाओं में मर्दानाकरण. चमड़े के नीचे की वसा की मात्रा में वृद्धि।

ऐसे से बचने के लिए अवांछनीय परिणाम, सूजन-रोधी स्टेरॉयड दवाएं लेना दो सप्ताह से अधिक नहीं रहना चाहिए। इन्हें भोजन के साथ लेने की भी सलाह दी जाती है।

नकारात्मक प्रतिक्रियाओं को रोकना

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सूजन-रोधी स्टेरॉयड दवाएं लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मतभेदों की सूची को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसमें उनका उपयोग पूरी तरह से बाहर रखा गया है। कुछ सिफारिशें हैं जो नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम कर सकती हैं। इसमें शामिल है:

शरीर का वजन नियंत्रण. नियमित रक्तचाप माप। रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर का अध्ययन। रक्त प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी करना। जठरांत्र संबंधी मार्ग और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का निदान। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श. संक्रामक जटिलताओं के लिए परीक्षण.

ये उपाय विभिन्न नकारात्मक परिणामों से बचना संभव बनाते हैं, क्योंकि उनका उद्देश्य वास्तव में उन संकेतकों का अध्ययन करना है जो शरीर में परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

स्टेरॉयडल सूजन रोधी दवाएं बहुत मजबूत पदार्थ हैं जिनका उपयोग केवल विशिष्ट उद्देश्यों के लिए किया जाना चाहिए। उनका उपयोग अपने विवेक से नहीं किया जा सकता. मरीज की स्थिति और बीमारी के प्रकार के आधार पर डॉक्टर द्वारा ही प्रिस्क्रिप्शन बनाया जाना चाहिए।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी विकृति के प्रमुख लक्षण तीव्र दर्द, गंभीर सूजन और कठोरता हैं। यदि एनएसएआईडी और एनाल्जेसिक इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सामना नहीं करते हैं, तो रोगियों को जोड़ों के लिए स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) निर्धारित की जाती हैं। वे जल्दी ख़त्म कर देते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सही करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की चिकित्सीय प्रभावशीलता कभी-कभी उनकी गंभीर प्रतिकूल स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं से प्रभावित होती है। दवाइयाँजब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं और हड्डियों के द्रव्यमान को कम करते हैं। इसलिए, स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित करते समय, डॉक्टर सावधानीपूर्वक एकल और दैनिक खुराक की गणना करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड क्या हैं?

सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और व्यक्तिगत अंगों का समन्वित कार्य हार्मोन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थअंतःस्रावी ग्रंथियों में निर्मित होता है। वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और फिर लक्ष्य कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स से जुड़ जाते हैं। हार्मोन मानव शरीर में चयापचय सहित विभिन्न प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क ग्रंथियों की ग्रंथि कोशिकाओं द्वारा उत्पादित हार्मोन के एनालॉग हैं। प्रणालीगत रक्तप्रवाह में उनके स्तर में वृद्धि या कमी से व्यक्ति की भलाई गंभीर रूप से खराब हो जाती है और विकृति विज्ञान के विकास का कारण बनता है।

जोड़ों के उपचार के लिए स्टेरॉयडल सूजन रोधी दवाओं में सक्रिय तत्व होते हैं जिनका शरीर पर विभिन्न प्रकार का प्रभाव पड़ता है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन या टैबलेट लेने के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है और गति की सीमा बढ़ जाती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने और तीव्र सूजन प्रक्रियाओं को रोकने में सक्षम हैं।

वर्गीकरण

स्टेरॉयड के नैदानिक ​​और औषधीय समूह में मुख्य घटकों वाली दवाएं शामिल हैं जैविक गतिविधि. कॉर्टिसोन और हाइड्रोकार्टिसोन प्राकृतिक मूल के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। बाकी दवाएं उनके सिंथेटिक एनालॉग्स, फ्लोराइडेशन या अन्य के परिणामस्वरूप प्राप्त हाइड्रोकार्टिसोन डेरिवेटिव हैं रासायनिक प्रतिक्रिएं. कृत्रिम स्टेरॉयड की विशेषता उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता, उपयोग की कम आवृत्ति और कम स्पष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं। चिकित्सा पद्धति में, उनके चिकित्सीय प्रभाव के समय के आधार पर हार्मोनल दवाओं का वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

• लघु-अभिनय स्टेरॉयड (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन) का आधा जीवन 8 से 12 घंटे तक है। वे आमतौर पर बाहरी एजेंटों में शामिल होते हैं जिनका उपयोग संयुक्त विकृति विज्ञान के उपचार में शायद ही कभी किया जाता है। मुख्य रूप से सूजन वाले त्वचा के घावों के उपचार के लिए है। गोलियों और इंजेक्शनों का उपयोग करके हार्मोनल नियंत्रण किया जाता है। प्रतिस्थापन चिकित्साशरीर में प्राकृतिक हार्मोन की कमी के साथ;
• कार्रवाई की औसत अवधि (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन) वाले स्टेरॉयड का आधा जीवन 18 से 36 घंटे तक है। इनका उपयोग अक्सर आर्थोपेडिक्स, रुमेटोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी में किया जाता है। वे लघु-अभिनय एजेंटों की तुलना में कई गुना अधिक चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हैं, लेकिन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पर कम प्रभाव डालते हैं। प्रतिकूल प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं को भड़काने की काफी कम संभावना;
• लंबे समय तक काम करने वाले स्टेरॉयड (बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन) के उन्मूलन की अवधि 36 से 54 घंटे तक होती है। शरीर पर गंभीर दुष्प्रभावों और विषाक्त प्रभावों के कारण दवाएं दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रशासन के मार्ग के आधार पर भी वर्गीकृत किया जाता है। संयुक्त विकृति के इलाज के लिए गोलियों और इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। बाद वाले को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, संयुक्त गुहा में, कभी-कभी सीधे सूजन वाले कण्डरा में इंजेक्ट किया जाता है। समाधान और निलंबन की तैयारी के लिए हार्मोनल उत्पाद लियोफिलिसेट्स के रूप में उत्पादित किए जाते हैं। अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी संयुक्त विकृति के उपचार में निम्नलिखित स्टेरॉयड दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन;
• डेपो-मेड्रोल;
• ट्रायमिसिनोलोन (केनलॉग);
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• बीटामेथासोन (डिप्रोस्पैन, सेलेस्टन, फ्लोस्टरन);
• प्रेडनिसोलोन।

इन हार्मोनल एजेंटों को स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक और प्रतिरक्षादमनकारी गतिविधि की विशेषता है। वे चयापचय को भी प्रभावित करते हैं: लिपिड, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट।

औषधीय प्रभाव

स्टेरॉयड दवाओं में ऐसे तत्व होते हैं जो कोशिका झिल्ली में तेजी से प्रवेश करते हैं और साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। बंधन प्रक्रिया के दौरान, सक्रिय परिसरों का निर्माण होता है जो नाभिक में प्रवेश करते हैं और विशेष प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बदल जाती है, दर्द, सूजन, बुखार के मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, ब्रैडीकाइनिन के उत्पादन पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने वाले फॉस्फोलिपिड मध्यस्थों को रोकने के लिए स्टेरॉयड दवाओं की क्षमता चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुकी है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को अन्य औषधीय गुणों की भी विशेषता है:

• फॉस्फोलिपेज़ और हाइलूरोनिडेज़ की गतिविधि का निषेध, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के जैवसंश्लेषण को उत्तेजित करता है;
• कोशिका झिल्लियों का स्थिरीकरण, मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन, थ्रोम्बोक्सेन और ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को रोकना, जो सूजन प्रक्रियाओं को भड़काते हैं;
• एराकिडोनिक एसिड से विशिष्ट साइटोकिन प्रोटीन के संश्लेषण को धीमा करना जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है;
• हेपेटोसाइट्स और प्रोटीन अपचय में ग्लूकोज संश्लेषण को बढ़ाना, शरीर को उच्च ऊर्जा वाले पदार्थ प्रदान करना;
• प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव - शरीर की अपनी कोशिकाओं के संबंध में प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि का दमन।

स्टेरॉयड दवाएं लेने से लिम्फोसाइटों की परस्पर क्रिया और सूजन वाले फॉसी में उनके प्रवास को रोका जा सकता है। हार्मोनल थेरेपी के साथ, रक्तप्रवाह में एड्रेनालाईन की रिहाई बढ़ जाती है, और इस बायोएक्टिव पदार्थ के प्रति कुछ रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। साथ ही, रक्त वाहिकाओं में संकुचन होता है, जिससे उनकी पारगम्यता कम हो जाती है। इन प्रभावों का संयोजन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभावों में से एक की व्याख्या करता है - रक्तचाप में वृद्धि। लेकिन इस संपत्ति का उपयोग अक्सर खत्म करने के लिए किया जाता है सदमे की स्थितिएक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति में।

उपयोग के संकेत

रुमेटीइड गठिया जैसे ऑटोइम्यून रोगों के उपचार में, रोगजनक उपचार के लिए छोटी खुराक में स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे रोगियों को लक्षणों से राहत देने के लिए नहीं, बल्कि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सही करने के लिए निर्धारित की जाती हैं। किशोर, सोरियाटिक और गाउटी गठिया का निदान करते समय हार्मोनल एजेंटों को चिकित्सीय आहार में शामिल किया जाता है। दवाओं का उपयोग उन बीमारियों के इलाज में भी किया जाता है जिनमें जोड़ों में सूजन नहीं होती है।

मतभेद

रोगी के संपूर्ण निदान और चिकित्सा इतिहास के अध्ययन के बाद ही स्टेरॉयड दवाओं से उपचार किया जाता है। पूरे उपचार के दौरान, डॉक्टर परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति की निगरानी करता है जैव रासायनिक परीक्षण. लेकिन, व्यक्त किये जाने के बावजूद दुष्प्रभावहार्मोनल एजेंट, उनके एक बार के उपयोग के लिए सभी मतभेद सापेक्ष हैं। यदि रोगी को इंजेक्शन समाधान के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो एकमात्र विपरीत प्रभाव सक्रिय सहायक अवयवों के प्रति अतिसंवेदनशीलता है। उपचार का एक लंबा कोर्स निर्धारित करते समय, डॉक्टर इसे ध्यान में रखता है संभावित परिणाम. निम्नलिखित विकृति में हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग वर्जित है:

• इटेन्को-कुशिंग रोग (प्राथमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म);
• किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक के सक्रिय रूप;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घाव;
• गंभीर संचार विफलता;
• मधुमेह;
• तीव्र और पुरानी विकृतिमूत्र अंग.

यदि रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के बाद पहले एलर्जी प्रतिक्रियाओं का अनुभव हुआ हो तो स्टेरॉयड दवा का उपयोग चिकित्सा में नहीं किया जाता है।

विकास के उच्च जोखिम के कारण गर्भावस्था के दौरान उत्पादों को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है जन्मजात विसंगतियांभ्रूण में अधिवृक्क ग्रंथियाँ। स्टेरॉयड केवल स्वास्थ्य कारणों से बच्चों को दिए जाते हैं, क्योंकि वे विकास में बाधा उत्पन्न करते हैं।

दुष्प्रभाव

उपस्थिति की भविष्यवाणी करें खराब असरकिसी विशिष्ट रोगी में स्टेरॉयड दवाएँ देना असंभव है। चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करने और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने से स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना को कम करने में मदद मिलती है। लेकिन दीर्घकालिक उपचार के साथ, निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम अक्सर होते हैं:

• रोगसूचक इटेन्को-कुशिंग कॉम्प्लेक्स: सोडियम और जल प्रतिधारण के कारण, एडिमा बनती है, पोटेशियम की कमी होती है, रक्तचाप बढ़ता है, और स्टेरॉयड-प्रेरित मधुमेह मेलेटस विकसित हो सकता है;
• ऊतकों में पुनर्जनन प्रक्रिया धीमी हो जाती है;
• पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में अल्सर हो जाता है, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर खराब हो जाते हैं;
• परिगलन के विकास, रक्त के साथ पैरेन्काइमा की संतृप्ति और रक्तस्राव के कारण अग्नाशयी ऊतक पतित हो जाता है;
• प्रतिरक्षा कम हो जाती है, श्वसन और आंतों में संक्रमण अधिक बार हो जाता है;
• शरीर का वजन बढ़ जाता है, मुँहासे निकल आते हैं या बिगड़ जाते हैं और मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है।

उत्पन्न होने वाली अधिकांश जटिलताएँ प्रतिवर्ती होती हैं, अर्थात उपचार के बाद वे गायब हो जाती हैं। को अपरिवर्तनीय परिणामइसमें बच्चों में विकास मंदता, सबकैप्सुलर मोतियाबिंद और स्टेरॉयड मधुमेह शामिल हैं।

विशेष निर्देश

खुराक का नियम विकृति विज्ञान की प्रकृति, इस्तेमाल की गई स्टेरॉयड दवा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया, उम्र और वजन पर निर्भर करता है। लेकिन गंभीर अभिव्यक्तियों के बिना प्रभावी चिकित्सा के साथ भी, हार्मोनल दवाओं की विशेषता वाले वापसी सिंड्रोम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमें उपचार के अचानक बंद होने के बाद अपक्षयी या सूजन प्रक्रिया का तेज होना शामिल है। निम्नलिखित रोगात्मक स्थितियाँ भी हो सकती हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• कमजोरी, थकान, उनींदापन।

कभी-कभी (आमतौर पर तनाव में) एडिसोनियन संकट उत्पन्न होता है - उल्टी, पतन, आक्षेप। उपचार के अंतिम चरण में, वापसी सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, साथ ही उनके प्रशासन की आवृत्ति भी कम हो जाती है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त रोगों के इलाज का मुख्य सिद्धांत न्यूनतम खुराक का उपयोग करके अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करना है। डॉक्टर की सलाह के बिना किसी भी हार्मोनल दवा का उपयोग अस्वीकार्य है।