योनि गर्भाशय-उच्छेदन. योनि हिस्टेरेक्टॉमी - संकेत और परिणाम

योनि हिस्टेरेक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें कभी-कभी अंडाशय और ट्यूब शामिल होते हैं। में हाल ही मेंइस ऑपरेशन का सहारा अक्सर लिया जाने लगा, लेकिन कुछ डॉक्टर अब भी इसके ख़िलाफ़ हैं। उनकी राय इस तथ्य पर आधारित है कि यदि किसी महिला का जीवन खतरे में नहीं है, तो हिस्टेरेक्टॉमी अनावश्यक है। डॉक्टरों का एक अन्य समूह आश्वासन देता है कि एक निश्चित उम्र तक पहुंचने पर, गर्भाशय एक उपयोगी और आवश्यक अंग नहीं रह जाता है, बल्कि केवल संक्रमण फैलाने का स्रोत बन जाता है।

गर्भाशय की योनि हिस्टेरेक्टॉमी इस सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य सभी प्रकारों के बीच तथाकथित स्वर्णिम माध्यम है। ऑपरेशन के दौरान योनि के ऊपरी हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, यह केवल उन महिलाओं पर किया जाता है जिन्होंने जन्म दिया है। मुख्यतः इस तथ्य के कारण कि उनकी योनि पहले से ही फैली हुई है और गर्भाशय को निकालना आसान होगा।

योनि गर्भाशय-उच्छेदन. उपयोग के संकेत

पेशेवरों

• इस ऑपरेशन के बाद मरीज के शरीर पर कोई निशान नहीं रह जाता है.
• खून की हानि न्यूनतम है.
• हो रहा तेजी से पुनःप्राप्तिशारीरिक हालत।
• जटिलताओं की कम संख्या और मौतों की न्यूनतम संख्या।

मतभेद

• पूरे शरीर तंत्र में किसी भी अंग की सूजन संबंधी बीमारियाँ।
• बड़े आकारगर्भाशय।
• इतिहास में उपस्थिति सीजेरियन सेक्शनऔर इसके बाद बनने वाले आसंजन।
• एक रोग जिसमें संपूर्ण उदर गुहा के अंगों की जांच की आवश्यकता होती है।

लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि योनि हिस्टेरेक्टॉमी में अन्य प्रकार की हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में बहुत सारे सकारात्मक पहलू हैं, केवल एक तिहाई ऑपरेशन ही इस पद्धति का उपयोग करके किए जाते हैं।

योनि हिस्टेरेक्टॉमी केवल तभी की जाती है जब सभी आवश्यक स्थितियाँ मौजूद हों, जैसे: कैंसर की अनुपस्थिति, आकार और लचीली योनि की दीवारें।

योनि गर्भाशय-उच्छेदन. नतीजे

• ऑपरेशन के बाद बुखार.
• खून बह रहा है।
• पेरिटोनिटिस.
• हेमटॉमस में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का विकास।
• योनि का आगे को बढ़ाव.
• आसंजन का गठन.
• कमर दद।
• मूत्रीय अन्सयम।
• संभावित उपस्थिति
• घाव की सतह पर संक्रमण.
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म।
• योनि के माध्यम से आंत्र का आगे बढ़ना।
• जी मिचलाना।
• ऑस्टियोपोरोसिस का विकास.
• कामेच्छा में गड़बड़ी.
• जोड़ों का दर्द।
• डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट।

ऑपरेशन के बाद महिला को कई हफ्तों तक जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, शरीर की रिकवरी 1.5-2 महीने के बाद होती है।

अधिकांश डॉक्टर इसे रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद ही करने की सलाह देते हैं, क्योंकि यदि इसे पहले समय पर किया जाता है, तो समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। गंभीर जटिलताएँ. विकारों के अलावा मानसिक स्वभावजो महिलाओं में रजोनिवृत्ति से पहले भी होता है, जिससे उन्हें सेक्स की इच्छा में कमी का अनुभव होता है। बहुत से लोगों को डर होता है कि योनि हिस्टेरेक्टॉमी उन्हें यौन रूप से अनाकर्षक बना देगी।

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साइट प्रदान करती है पृष्ठभूमि की जानकारीकेवल सूचनात्मक प्रयोजनों के लिए। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

सामान्य जानकारी

गर्भाशयइसे सर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है जिसमें गर्भाशय को हटा दिया जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि इस ऑपरेशन का उपयोग अक्सर किया जाता है, इसकी समीचीनता चिकित्सा जगत में बहुत विवाद का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग आधे पुरुष स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी पत्नियों के गर्भाशय को हटाने पर जोर देते हैं जो साठ वर्ष की आयु पार कर चुकी हैं। ऐसा उन्हें कैंसर से बचाने के लिए किया जाता है। यूके में, गर्भाशय विच्छेदन का अनुपात कुल गणना स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन 25% है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 35%, डेनमार्क में, हर साल छह हजार महिलाओं का गर्भाशय हटा दिया जाता है, उनमें से दो-तिहाई अभी तक पचास वर्ष की आयु तक नहीं पहुंची हैं।

विवादित मसला

दुनिया के सभी डॉक्टर दो गुटों में बंटे हुए हैं. पहला अधिक रूढ़िवादी विचार रखता है और मानता है कि अंगों को संरक्षित करने के लिए सब कुछ किया जाना चाहिए यदि इससे रोगी के जीवन को खतरा न हो। दूसरे समूह का मानना ​​है कि एक निश्चित उम्र में गर्भाशय का अस्तित्व समाप्त हो जाता है शरीर के लिए आवश्यकऔर एक बेकार स्रोत है संभावित रोग. इसलिए, आप बिना पछतावे के इसे हटा सकते हैं।

उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी काफी लोकप्रिय है। इसके अलावा, केवल 10% ऑपरेशन ही घातक होते हैं खतरनाक बीमारी- कैंसर। अन्य मामलों में, गर्भाशय विच्छेदन के कारण हैं सौम्य ट्यूमर, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, एंडोमेट्रियोसिस, प्रोलैप्स और गर्भाशय प्रोलैप्स। संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ क्षेत्रों में, एक निश्चित उम्र से अधिक की लगभग सभी महिलाएं हिस्टेरेक्टोमी से गुजरती हैं। हालांकि, इस ऑपरेशन को लेकर डॉक्टरों की कोई स्पष्ट राय नहीं है.

लगभग 50% गर्भाशय-उच्छेदन कुल होते हैं। यह ऑपरेशन एक महिला को पूरी तरह से निर्वस्त्र कर देता है। बेशक, इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगी शरीर में संतुलन बनाए रखने के लिए हार्मोनल दवाएं लेता है, लेकिन प्रभावशीलता में इसकी तुलना महिला सेक्स हार्मोन के प्राकृतिक उत्पादन से नहीं की जा सकती। इसलिए, कई डॉक्टर मरीजों को हटाए गए अंग को संरक्षित करने की आवश्यकता के बारे में समझाने की कोशिश करते हैं।
डॉक्टरों को अब कोई संदेह नहीं है कि हिस्टेरेक्टॉमी का कई कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। महिला शरीर, अंतःस्रावी को प्रभावित करता है, स्वायत्त प्रणाली, मानस, हृदय और उत्सर्जन प्रणाली।

संकेत

यदि कोई अन्य उपचार विधि मदद नहीं करती है तो सर्जरी निर्धारित की जाती है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में ट्यूमर बहुत बड़े होने चाहिए या तेजी से बढ़ने चाहिए।

• गर्भाशय कर्क रोग,
• ग्रीवा कैंसर,
• आंतरिक प्रकार का एंडोमेट्रियोसिस,
• प्रीमेनोपॉज़ के दौरान गर्भाशय फाइब्रॉएड,
• लिंग परिवर्तन
• गर्भाशय का आगे को बढ़ाव या गंभीर प्रोलैप्स,
• एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी से जुड़ा मासिक धर्म रक्तस्राव,
• गर्भाशय और अंडाशय के एकाधिक सौम्य ट्यूमर,
• पेल्विक क्षेत्र में पुराना दर्द,
• डंठल पर सूक्ष्म गाँठ,
• मायोमेटस नोड का परिगलन, मरोड़ की संभावना के साथ पेडुंकुलेटेड फाइब्रॉएड नोड्स।

प्रकार

ऑपरेशन के प्रकार काटे गए अंगों की संख्या में भिन्न होते हैं:

• कुल ( गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को काट दिया जाता है),
• उप योग ( गर्भाशय कट जाता है, गर्भाशय ग्रीवा बची रहती है),
• हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी ( अंडाशय और ट्यूबों के साथ गर्भाशय को भी काट दिया जाता है),
• मौलिक ( न केवल गर्भाशय और उपांग हटा दिए जाते हैं, बल्कि क्षेत्रीय भी हटा दिए जाते हैं लिम्फ नोड्स, आस-पास के ऊतक, गर्भाशय ग्रीवा से सटे योनि का हिस्सा).

ऑपरेशन के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• खुला - उदर गुहा में एक चीरा लगाया जाता है,
• लेप्रोस्कोपिक,
• रोबोटिक - रोबोटिक लेप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है,
• योनि - गर्भाशय तक पहुंच योनि के माध्यम से होती है,
• लैप्रोस्कोप का उपयोग करके योनि।

लेप्रोस्कोपिक

यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन और उनके बंधन को लेप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, तो इसे लेप्रोस्कोपिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालाँकि, ऑपरेशन के अन्य चरण कभी-कभी योनि के माध्यम से भी किए जाते हैं।

मतभेद:

• यूटेरिन प्रोलैप्स। इस तरह के निदान के साथ, किसी अन्य विधि का उपयोग करके गर्भाशय को निकालना आसान होता है,
• बढ़ा हुआ गर्भाशय ( गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक की मात्रा). हार्मोनल दवाओं से उपचार के दौरान भी ऐसी ही तस्वीर देखी जाती है। कुछ मामलों में, 20 सप्ताह की गर्भावस्था से बड़े गर्भाशय के साथ भी एक योग्य डॉक्टर के साथ ऑपरेशन किया जाता है।
• बड़े सिस्ट.

इस तरह के ऑपरेशन की तैयारी नियमित ऑपरेशन की तैयारी से मौलिक रूप से अलग नहीं है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रजनन अंगों पर. कभी-कभी गर्भाशय और मायोमैटस नोड्स की मात्रा को कम करने के लिए हस्तक्षेप से 3-6 महीने पहले हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है।
संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

हस्तक्षेप से 24 घंटे पहले, रोगी को तरल भोजन खाना चाहिए। हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर जाने से पहले, एक सफाई एनीमा किया जाता है। हस्तक्षेप से पहले, एक कैथेटर मूत्राशय में डाला जाता है और अगले 24 घंटों तक वहां रहता है।

लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन विभिन्न तकनीकों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। इसके अलावा, सभी तकनीकें एक अच्छे सर्जन के लिए काफी सरल, मरीज के लिए सुरक्षित और सस्ती भी हैं।
सर्जरी के दौरान, मूत्राशय और आंतों को चोट से बचाने के लिए योनि में विशेष विभाजक डाले जाते हैं।

योनि

योनि हिस्टेरेक्टॉमी को ऐसे ऑपरेशनों के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह उन महिलाओं के लिए बहुत सुविधाजनक है जिनके पहले से ही बच्चे हैं। कई फायदों के बावजूद, केवल एक तिहाई ऑपरेशन ही इस पद्धति का उपयोग करके किए जाते हैं।

इस विधि के लाभ:

• कोई निशान नहीं रहता
• तेजी से सुधार और शारीरिक स्थिति का सामान्यीकरण,
• थोड़ी मात्रा में खून बह गया
• मामूली जटिलताएँ और दुर्लभ मृत्यु दर।

इस प्रकार का ऑपरेशन तब चुना जाता है जब:

• गर्भाशय का आगे को बढ़ाव और गंभीर फैलाव,
• गर्भाशय की गंभीर सौम्य विकृति जिसे हटाने की आवश्यकता होती है।

मतभेद:

• सिजेरियन सेक्शन और उसके बाद आसंजन,
• गर्भाशय का आकार बहुत बड़ा होना,
• संयुक्त रोग, जिसमें पेट के अंगों की स्थिति की जांच करना आवश्यक है,
• किसी भी प्रणाली और अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

यदि एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता चला है, तो महिला को स्थिति को स्थिर करने के लिए उचित उपचार से गुजरना चाहिए।

पेट

गर्भाशय तक पहुंचने के लिए पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों प्रकार के कट लगाए जाते हैं। चीरे की लंबाई 10 से 15 सेमी तक होती है।
ऑपरेशन की यह विधि अच्छी है क्योंकि इसमें सभी अंग स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और आस-पास के ऊतकों की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। ऐसे में पेट की सर्जरी का सहारा लिया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोग, एंडोमेट्रियोसिस, बड़े आसंजन, बढ़े हुए गर्भाशय के साथ।

इस तकनीक के नुकसान:

• रोगी को ठीक होने में अधिक समय लगता है
• ऑपरेशन के बाद मरीज की हालत ज्यादा गंभीर
• हस्तक्षेप के बाद एक निशान रह जाता है।

संपूर्ण या गर्भाशय-उच्छेदन

यह गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय का विच्छेदन है। इस हस्तक्षेप के लिए कई विकल्प हैं, जिसमें गर्भाशय को उपांगों के साथ या उसके बिना काट दिया जाता है।

मतभेद:

• कोई भी तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

दर्द से राहत का उपयोग करके किया जाता है:

• एंडोट्रैचियल तकनीक,
• एपिड्यूरल या स्पाइनल तकनीक,
• संयुक्त तकनीक.

ऐसे ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल क्षेत्र को सावधानीपूर्वक तैयार करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है और योनि को धुंध पैड से बंद कर दिया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज शराब और आयोडीन से किया जाता है। कन्याओं को ऐसी ट्रेनिंग नहीं दी जाती.

टोटल हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी का एक बहुत ही सामान्य प्रकार सुप्रावैजिनल एम्प्यूटेशन है। इस ऑपरेशन के दौरान, केवल अंग के निचले हिस्से को काटा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की धमनियां प्रभावित नहीं होती हैं। यदि पूरी तरह से साइटोलॉजिकल जांच की जाए तो इस पद्धति का उपयोग तब भी किया जा सकता है प्राणघातक सूजन, गर्भाशय के कोष पर स्थानीयकृत। साथ ही, महिला की यौन क्रिया ख़राब नहीं होती है। यह हेरफेर लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है।

उप-योग

इसे गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन भी कहा जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप का उपयोग तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा किसी भी बीमारी से प्रभावित नहीं होती है, यदि रोगी पर्याप्त युवा है। इस हस्तक्षेप को निष्कासन की तुलना में सहन करना आसान है, और उप-योग विच्छेदन के साथ जटिलताएं कम बार देखी जाती हैं। ऑपरेशन करने की योनि या पेट की तकनीक को चुना जा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करने का निर्णय लेते समय, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट और एक मनोवैज्ञानिक की राय को भी ध्यान में रखा जाता है। कई वैज्ञानिकों के बीच एक राय है कि गर्भाशय ग्रीवा को किसी भी स्थिति में अंग के साथ काट दिया जाना चाहिए। लेकिन आज से बहुत सारे हैं निदान के तरीकेअधिक से अधिक सर्वाइकल रोगों का पता लगाना और उनका उपचार करना प्रारम्भिक चरणउनका विकास, गर्भाशय ग्रीवा को छोड़ना संभव है। इस घटना में कि गर्भाशय के विच्छेदन से पहले, घातक कोशिकाओं के लिए एक स्मीयर ( पैप परीक्षण या पैप स्मियर जांच) ने नकारात्मक परिणाम दिया, सर्वाइकल कैंसर विकसित होने का जोखिम 0.3% से कम है।
यह निर्धारित करने से पहले कि गर्भाशय ग्रीवा को छोड़ना है या इसे हटा देना है, डॉक्टर निश्चित रूप से गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियम की श्लेष्म नहर की स्थिति की गहन जांच करेंगे।

तकनीक के लाभ:

• भविष्य में, रोगी को पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का खतरा नहीं होता है,
• पैल्विक अंगों की परस्पर क्रिया बाधित नहीं होती है,
• कुछ हद तक, सेक्स के बाद कामेच्छा और आनंद कम हो जाते हैं,
• जटिलताएँ कम विकसित होती हैं।

अगर गर्भाशय ग्रीवा सामान्य है तो यह ऑपरेशन डॉक्टरों की पहली पसंद है।

तकनीक के नुकसान:

• गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की संभावना है,
• 15% मामलों में, मरीजों को सर्जरी के बाद भी मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता रहता है।

संकेत:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड का आकार तेजी से बढ़ रहा है,
• एकाधिक फाइब्रॉएड,
• एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस का आवर्ती रूप,
• सबम्यूकोसल नोड्स, साथ ही फाइब्रॉएड जिन्हें अन्य तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

मतभेद:

• गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक होता है,
• संज्ञाहरण के प्रति असहिष्णुता,
• लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए मतभेद।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज इसके लिए कितनी अच्छी तरह तैयार है। एक महिला को कोशिका विज्ञान परीक्षण से गुजरना होगा ( योनि स्मीयर और ग्रीवा नहर ) उत्परिवर्तित कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए, कोल्पोस्कोपी से गुजरें, और यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण किया जाए। इसके अलावा, रक्त प्रकार और आरएच कारक सहित मानक रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण लिया जाता है। खरीद सुनिश्चित की जाए रक्तदान कियाकम से कम 0.5 लीटर की मात्रा में। यदि रोगी दूसरी या तीसरी डिग्री के एनीमिया से पीड़ित है, तो उसे हस्तक्षेप से पहले रक्त आधान दिया जाता है।

यदि एट्रोफिक कोल्पाइटिस का निदान किया जाता है, तो महिला को ऊतक पुनर्प्राप्ति में तेजी लाने के लिए उपचार के एक महीने के कोर्स से गुजरना पड़ता है स्थानीय औषधियाँएस्ट्रिऑल.
जिन महिलाओं में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति होती है उन्हें विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले, वे वासोएक्टिव दवाएं, नसों के लिए टॉनिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, साथ ही रक्त घनत्व को नियंत्रित करने वाली दवाएं लेते हैं। इसके अलावा, संपीड़न कपड़ों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी आपको इसका सहारा लेना पड़ता है अल्ट्रासाउंड जांचपैर की नसें
यह जरूरी है कि सर्जरी से पहले संक्रमण की रोकथाम की जाए। इस प्रयोजन के लिए, संरक्षित पेनिसिलिन के समूह की दवाओं जैसे एमोक्सिक्लेव का उपयोग रूप में किया जाता है अंतःशिरा इंजेक्शनएनेस्थीसिया के साथ-साथ। सेफुरोक्सिम और मेट्रोनिडाज़ोल जैसे एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

सर्जरी के दौरान जटिलताएँ

योनि विधि से, हस्तक्षेप के दौरान जटिलताएँ संभव हैं:

• आंत्र क्षति
• हानि मूत्राशय,
• मूत्रवाहिनी को क्षति
• हस्तक्षेप के दौरान संवहनी पलायन और हेमटॉमस की उपस्थिति।

पेट की सर्जरी के दौरान मूत्राशय को नुकसान होना एक काफी सामान्य जटिलता है। इसे रोकने के लिए, हस्तक्षेप से पहले मूत्राशय को मूत्र से खाली कर दिया जाता है। यह जटिलता अप्रिय है, लेकिन खतरनाक नहीं है और इसे बहुत जल्दी ठीक किया जा सकता है। सात दिनों के लिए, एक विशेष कैथेटर डाला जाता है और मूत्राशय को सिल दिया जाता है। कभी-कभी मूत्राशय की छोटी-मोटी चोटें अपने आप ठीक हो जाती हैं।

हेमेटोमा अक्सर तब बन सकता है जब सर्जिकल तकनीक को पर्याप्त रूप से परिष्कृत नहीं किया जाता है। सभी रक्तस्रावों में से, सबसे बड़ा खतरा अंडाशय के निलंबन तंत्र की वाहिकाओं से रक्तस्राव है। ऐसे हेमटॉमस का यथाशीघ्र पता लगाने की आवश्यकता है, क्योंकि वे बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं।
गर्भाशय और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के जहाजों को पार करते समय मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। यदि मूत्रवाहिनी में चोट लगने की संभावना हो, तो मेथिलीन ब्लू को अंतःशिरा में डाला जाता है और चोट को सिल दिया जाता है। यदि यह पूरी तरह से कट जाता है, तो एनास्टोमोसिस किया जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

आंकड़ों के अनुसार, पेट की हिस्टेरेक्टॉमी के 10 में से 4 मामलों में और योनि हिस्टेरेक्टॉमी के 2.5 मामलों में जटिलताएँ विकसित होती हैं।
सबसे आम जटिलता पोस्टऑपरेटिव बुखार है, जो हर तीसरे रोगी में देखी जाती है।
यदि ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, यदि टांके सावधानी से नहीं लगाए जाते हैं, साथ ही हेमोस्टैटिक प्रक्रियाओं में त्रुटियां होती हैं, तो सर्जरी के बाद रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

यदि सर्जिकल तकनीक का उल्लंघन नहीं किया गया है, तो योनि के माध्यम से बाहरी रक्तस्राव देखा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर आंतरिक रूप से हेमोस्टैटिक प्रक्रियाएं कर सकते हैं। मरीज को कुछ शर्तों के साथ एनेस्थेटिक दिया जाता है शल्य चिकित्सा विभागरक्त को पंप करें, रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को दबाएँ और उन्हें फिर से सिल दें। यदि रक्तस्राव नहीं रुकता है, तो दोबारा सर्जरी की जाती है।

इसके अलावा, एक छोटा ( कम से कम 5%) निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने की संभावना:

• घाव की सतह का संक्रमण,
• हेमटॉमस में पुरुलेंट प्रक्रियाएं,
• आसंजन का गठन,
• रजोनिवृत्ति के लक्षण,
• योनि का आगे को बढ़ाव
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द

ऐसी जटिलताएँ भी हैं जो ऑपरेशन के कुछ समय बाद स्वयं महसूस हो सकती हैं:

• योनि गुंबद के माध्यम से आंतों का आगे बढ़ना,
• योनि के गुंबद से रक्तस्राव,
• योनि गुंबद के ऊतकों की मृत्यु।

ऐसी जटिलताएँ विकार वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट हैं चयापचय प्रक्रियाएं, एनीमिया, कैचेक्सिया, कब्ज, साथ ही टांके लगाने के लिए अनुपयुक्त सिवनी सामग्री का उपयोग करते समय।
ऐसी जटिलताओं के मामले में, घाव की सतह का इलाज किया जाता है और जल निकासी छोड़कर अतिरिक्त टांके लगाए जाते हैं। उपचार में तेजी लाने वाले एंटीबायोटिक्स और एजेंट निर्धारित हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि समय के साथ गर्भाशय के विच्छेदन से ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग, बिगड़ा हुआ कामेच्छा, डिम्बग्रंथि समारोह में कमी, जोड़ों में दर्द और मतली का विकास होता है।

अभी कुछ समय पहले ही मशहूर अमेरिकी अभिनेत्री एलिजाबेथ टेलर का निधन हुआ था। एक समय उनका भी इसी तरह का ऑपरेशन हुआ था और हृदय संबंधी समस्याओं से उनकी मृत्यु हो गई थी। डॉक्टरों के मुताबिक, जो महिलाएं इस ऑपरेशन से गुजरती हैं उनमें हृदय रोग का खतरा तीन गुना बढ़ जाता है। लेकिन ऐसे अध्ययन भी हैं जो दावा करते हैं कि बिना गर्भाशय वाली महिलाएं अपने साथियों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं।

जिन महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी हुई है उनमें ऑपरेशन के तुरंत बाद गंभीर प्रारंभिक रजोनिवृत्ति सिंड्रोम विकसित हो जाता है, जबकि अन्य इससे बचती हैं।
इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर अधिक नहीं होती है। बाद पेट की सर्जरीऑपरेशन किए गए 100 हजार में से 86 लोग मर जाते हैं, और योनि सर्जरी के साथ - 27 लोग।

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम के लक्षण सर्जरी के 7-21 दिनों के बाद विकसित होते हैं और 2-3 महीनों में बढ़ जाते हैं।

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम के लक्षणों में शामिल हैं:

• स्वायत्त-संवहनी प्रणाली के विकार। ये बहुत आम विकार हैं, जो दो तिहाई मामलों में देखे जाते हैं: हृदय ताल गड़बड़ी, गर्म चमक, बढ़ा हुआ काम पसीने की ग्रंथियों, दबाव बढ़ना,
• व्यवधान अंत: स्रावी प्रणाली 15% रोगियों में देखा गया: वजन बढ़ना, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा में वृद्धि,
• 12% मामलों में मानसिक विकार देखे जाते हैं: घबराहट, अनिद्रा, अनुपस्थित-दिमाग, अवसाद, अत्यधिक संवेदनशीलता।

आँकड़ों के अनुसार, पिछले एक दशक में की संख्या अंतःस्रावी विकारऔर तंत्रिका वनस्पति में कमी आई।

ऑपरेशन के तीन से पांच साल बाद, मूत्र अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है: सिस्टिटिस, कोल्पाइटिस, सिस्टैल्जिया और हड्डी के ऊतकों की संरचना बाधित हो जाती है। अधिक जानकारी के लिए देर के चरणमसूड़े के ऊतकों की बहाली बिगड़ने पर पेरियोडोंटल रोग विकसित होता है।
यह जटिलता 65-80% महिलाओं में देखी जाती है जो आंशिक रूप से या इससे गुजर चुकी हैं पूर्ण निष्कासनगर्भाशय। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम अधिक गंभीर रूप से और अधिक बार विकसित होता है, क्योंकि प्रजनन प्रणाली की शारीरिक गिरावट के दौरान अंडाशय और गर्भाशय को हटाने से प्राकृतिक समावेश बाधित होता है और अनुकूली प्रणालियों में व्यवधान होता है।

पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम के उपचार में हार्मोनल प्रतिस्थापन शामिल है। थेरेपी की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक है। आमतौर पर, इन उद्देश्यों के लिए द्विध्रुवीय हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि सिंड्रोम होता है सौम्य रूप, प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपीनिर्धारित नहीं. बहुत उपयोगी तकनीक विटामिन की तैयारी. आपको अपना आहार भी संतुलित करना चाहिए; यह पौधों के खाद्य पदार्थों पर आधारित होना चाहिए। नींद और मूड को सामान्य करने के लिए ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं। एक स्वस्थ जीवनशैली, लंबी सैर और खेल बहुत उपयोगी हैं।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल

दूसरे दिन ही रोगी उठकर चल सकता है। उसे दर्द निवारक इंजेक्शन दिए जाते हैं. बिस्तर से बाहर निकलने से पहले, आपको अपने पैरों को इलास्टिक पट्टियों से बांधना होगा, छुट्टी के बाद, आपको उन्हें दो महीने तक पहनना होगा। संपीड़न अंडरवियरऔर एक पट्टी.
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में डाला जाता है। दस दिन तक इन्हें रात में पेश किया जाता है रेक्टल सपोसिटरीज़नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई ( डाइक्लोफेनाक या इंडोमेथेसिन).

सर्जरी के तुरंत बाद रोगी के मल को सामान्य करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। आंतों को उत्तेजित करने के लिए, मोटर फ़ंक्शन को सक्रिय करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। आंतों की पैरेसिस को रोकने के लिए, पोटेशियम की तैयारी शरीर में पेश की जाती है। सीवन को प्रतिदिन चमकीले हरे रंग या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से उपचारित किया जाता है। सर्जरी के चौथे दिन से आप डूशिंग शुरू कर सकते हैं।

ऑपरेशन के लगभग एक सप्ताह बाद आपको घर जाने की अनुमति दी जाती है। सर्जरी के कम से कम दो महीने बाद संभोग की अनुमति है। यदि डिस्चार्ज के बाद किसी महिला की हालत खराब हो जाए और रक्तस्राव हो तो उसे तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद की स्थिति

कई महिलाएं बहुत डरती हैं कि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद उनके चेहरे पर बाल उगने लगेंगे, वजन बढ़ने लगेगा और समय से पहले उम्र बढ़ने लगेगी। यदि उपांगों को सुरक्षित रखा जाए तो ये भय व्यर्थ हैं। कई अध्ययनों के अनुसार, गर्भाशय की अनुपस्थिति में अंडाशय की क्रिया सर्जरी से पहले की क्रिया से भिन्न नहीं होती है। यही है, महिलाएं शांति से प्रीमेनोपॉज़ल अवधि तक जीवित रहती हैं, इसे पार करती हैं, और उनकी भलाई उनके गैर-संचालित साथियों की तुलना में नहीं बदलती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि गर्भाशय के विच्छेदन के बाद, अंडाशय गर्भाशय को संरक्षित करने की तुलना में दो साल कम समय तक कार्य करते हैं।
लेकिन अगर आप मानते हैं कि हिस्टेरेक्टॉमी को जीवन रक्षक ऑपरेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है, तो जब एक महिला स्वास्थ्य में गिरावट से पीड़ित होती है, तो उसके पेट का आयतन बढ़ जाता है ( बड़े फाइब्रॉएड के लिए), एंडोमेट्रियोसिस में एनीमिया, सिंड्रोम अत्यंत थकावट, तो ऑपरेशन, सामान्य तौर पर, केवल उसकी भलाई में सुधार करेगा।
क्रोनिक थकान सिंड्रोम दूर हो जाएगा, जीवन की गुणवत्ता सामान्य हो जाएगी, और भावनात्मक स्थिति, महिला को ऊर्जा और जोश महसूस होगा। इसके अलावा, गर्भाशय कैंसर विकसित होने की संभावना तुरंत गायब हो जाती है।

पुनर्वास

चूँकि ऑपरेशन इसके अंतर्गत होता है जेनरल अनेस्थेसिया, आपको होश में आने में कई घंटे लगेंगे। सामान्य रूप से जीने में कुछ और सप्ताह लगेंगे। इन कुछ हफ्तों के दौरान आपको समय-समय पर जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होगी। आमतौर पर शरीर एक से दो महीने में पूरी तरह ठीक हो जाता है। हस्तक्षेप के बाद, महिला को भरपूर आराम करना चाहिए, पर्याप्त नींद लेनी चाहिए और किसी भी परिस्थिति में खुद पर काम का बोझ नहीं डालना चाहिए। आपको सबसे पहले सबसे आसान होमवर्क से शुरुआत करनी चाहिए।

अस्पताल में रहते हुए, यदि संभव हो तो आपको वार्ड में अधिक घूमना चाहिए। इससे रक्त प्रवाह सक्रिय हो जाएगा और रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाएगी। रक्त के थक्के पैरों की मुख्य नसों और फेफड़ों दोनों में बन सकते हैं। आपको सर्जरी के बाद कम से कम 6 महीने तक भारी वस्तुएं नहीं उठानी चाहिए। इससे वेजाइनल वॉल्ट प्रोलैप्स की संभावना को रोका जा सकेगा। आपके आहार में पर्याप्त आयरन होना चाहिए - इससे टांके तेजी से ठीक होने में मदद मिलेगी। कब्ज से बचने के लिए आपको पर्याप्त मात्रा में पानी पीना चाहिए। डॉक्टर निश्चित रूप से वे व्यायाम लिखेंगे जिन्हें करने की आवश्यकता है।

सर्जरी के बाद मानस

जल्दी में पश्चात की अवधि- हस्तक्षेप के दो से तीन महीने बाद, रोगियों में दमा संबंधी घटक अधिक स्पष्ट होता है ( क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम). इसके साथ ही स्त्री कमजोर हो जाती है, दिन में सोना चाहती है, घबरा जाती है और चिड़चिड़ी हो जाती है, मूड में अस्थिरता रहती है और अक्सर सिरदर्द रहता है। धीरे-धीरे भौतिक राज्यइसमें सुधार हो रहा है, लेकिन दिखाई दे रहा है भावात्मक विकार (अवसादग्रस्तता और उन्मत्त मनोदशाएँ). मजबूत परिवार और अच्छी नौकरी वाली मानसिक रूप से परिपक्व महिलाएं कम पीड़ित होती हैं।

गर्भाशय के विच्छेदन को महिलाएं युवावस्था, स्त्रीत्व की हानि और बुढ़ापे के लक्षणों की उपस्थिति के रूप में मानती हैं। जो महिलाएं पहले से ही प्रीमेनोपॉज़ल उम्र तक पहुंच चुकी हैं और उनके बच्चे हैं उनके लिए ऑपरेशन सहना आसान होता है। युवा महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी हीनता की भावना पैदा करती है। महिलाओं का मानना ​​है कि इससे उनकी कामेच्छा कम हो जाएगी और उनकी शारीरिक सक्रियता कम हो जाएगी।
काफ़ी ख़राब हो रही है मनोवैज्ञानिक स्थितिउन महिलाओं में जिनका न केवल गर्भाशय हटा दिया गया है, बल्कि उपांग भी हटा दिए गए हैं। चूंकि ऑपरेशन के कुछ सप्ताह बाद ही, पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ शुरू हो जाती हैं।

बुरी बात यह है कि हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाली ज्यादातर महिलाओं को यह भी नहीं पता होता है कि उनके शरीर में आगे क्या प्रक्रियाएँ होंगी। वे मनोवैज्ञानिक रूप से उनके लिए तैयारी नहीं कर सकते हैं, और जो कुछ भी होता है वह एक अप्रिय आश्चर्य बन जाता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

योनि गर्भाशय-उच्छेदन- योनि के ऊपरी भाग में चीरा लगाकर गर्भाशय को निकालने के लिए सर्जरी। साथ ही, ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को भी हटाया जा सकता है। प्रक्रिया के फायदों में शामिल हैं: पेट की हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में कम रक्त हानि, कम पुनर्वास अवधि, कम उच्चारित दर्द सिंड्रोम. हालाँकि, इसके बावजूद, केवल 30% महिलाओं में योनि से हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है, जो इस ऑपरेशन के संकेतों से जुड़ा है: पर्याप्त गतिशीलता और गर्भाशय का छोटा आकार, पैल्विक अंगों की विकृति की अनुपस्थिति, सामान्य आकारप्रजनन नलिका। संभावित जटिलताएँ: संक्रमण, चिपकने का गठन, रक्तस्राव, कम दृश्यता के कारण आसन्न अंगों को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण:

योनि हिस्टेरेक्टॉमी के ऑपरेशन के कई मुख्य संशोधन हैं: मेयो, योल्किन, अलेक्जेंड्रोव, फ़ारसीनोव, आदि के अनुसार।

सर्जरी के लिए संकेत:

आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और हानि, गर्भाशय विकृति (पूर्ण और अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव, छोटे गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस सहित), जिसे हटाने की आवश्यकता होती है।

मतभेद:

पेट की गुहा में गंभीर आसंजनों के साथ लैपरोटॉमी का इतिहास (सापेक्ष मतभेद); संयुक्त विकृति विज्ञान (उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि ट्यूमर), जिसके लिए पेट की गुहा के पुनरीक्षण की आवश्यकता होती है। गर्भाशय का बड़ा आकार - नहीं पूर्ण विरोधाभासयोनि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए.

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

अनुपस्थिति के साथ आपातकालीन संकेततीव्र स्थिति होने पर सर्जरी नहीं की जा सकती सूजन संबंधी बीमारियाँकिसी भी स्थान पर (तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा सहित), योनि और गर्भाशय ग्रीवा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति। एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, प्रक्रिया की क्षतिपूर्ति या छूट प्राप्त करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी करना आवश्यक है।

दर्द से राहत के तरीके:

क्षेत्रीय (स्पाइनल या एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया, साथ ही संयुक्त एनेस्थेसिया और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग करना बेहतर है।

ऑपरेशन तकनीक:

सर्जिकल तकनीक का चुनाव गर्भाशय के विस्थापन की डिग्री, गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव की उपस्थिति और डिग्री, पेट की गुहा में आसंजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, गर्भाशय और उपांगों की विकृति पर निर्भर करता है।

मेयो के अनुसार योनि हिस्टेरेक्टॉमी की तकनीक:

बाहरी ग्रसनी से 5-6 सेमी दूर (या योनि के अंतिम अनुप्रस्थ मोड़ के साथ) योनि की दीवार में एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है। प्रावरणी के नीचे डाली गई बंद कूपर कैंची का उपयोग करके, मूत्राशय को उसे ढकने वाली प्रावरणी से छील दिया जाता है, कैंची को घाव के ऊपरी कोने तक ले जाया जाता है (कैंची के सिरे प्रावरणी के माध्यम से दिखाई देने चाहिए ताकि मूत्राशय को चोट न पहुंचे) ). घाव के ऊपरी कोने तक प्रावरणी को काटने के लिए एक मध्य रेखा चीरा का उपयोग किया जाता है। मूत्राशय को अतिरिक्त रूप से प्रावरणी से उसके पार्श्व भागों तक, फिर गर्भाशय ग्रीवा और पेरिटोनियम से ऊपर की ओर, प्रीवेसिकल ऊतक को विच्छेदित करते हुए अलग किया जाता है। नतीजतन, पूर्वकाल फोर्निक्स का पेरिटोनियम उजागर हो जाता है, जिसे खोला जाता है (पूर्वकाल कोलपोटॉमी)। गर्भाशय ग्रीवा को यथासंभव ऊपर की ओर, गर्भ की ओर खींचा जाता है। मिकुलिक्ज़ क्लैंप का उपयोग करके, योनि वॉल्ट की पिछली दीवार को पकड़ लिया जाता है और कैंची (पोस्टीरियर कोलपोटॉमी) से काट दिया जाता है। चीरा गर्भाशय स्नायुबंधन के मूल में लाया जाता है। योनि की पिछली दीवार पर तीन अलग-अलग संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं, खुले पेरिटोनियम को पकड़ते हैं, और धागों को धारकों पर ले जाया जाता है। बुलेट संदंश को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर लगाया जाता है और इसे घाव के पूर्वकाल कोलपोटोम उद्घाटन में "विस्थापित" कर दिया जाता है। क्लैंप लगाए जाते हैं और गर्भाशयवाहिका, कार्डिनल स्नायुबंधन और गर्भाशय वाहिकाओं के बंडलों को चरणों में दोनों तरफ से काट दिया जाता है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और गर्भाशय उपांगों (ट्यूबों के गर्भाशय सिरे और उचित डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन) के स्टंप सहित, चौड़े स्नायुबंधन के ऊपरी हिस्सों पर मजबूत क्लैंप लगाए जाते हैं, और गर्भाशय को काट दिया जाता है। क्लैंप (स्नायुबंधन, वाहिकाएं, उपांगों के स्टंप) में लिए गए ऊतकों को एक काउंटर फ्यूरियर के सीम के साथ सिल दिया जाता है, जिससे वाहिकाओं को छेदने की कोशिश नहीं की जाती है। सीवन ऊपर से शुरू होता है, धीरे-धीरे क्लैंप को हटाता है। फ्यूरियर सिवनी मजबूत है, अच्छी तरह से कसती है, रक्त वाहिकाओं के अलग-अलग बंधन की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे ऑपरेशन का समय काफी कम हो जाता है। हालाँकि, यह हेरफेर केवल पर्याप्त अनुभव, सर्जन के विश्वास और सटीक कार्य के साथ ही संभव है संचालन दल. क्लैंप को असामयिक हटाने - बहुत जल्दी या, इसके विपरीत, बहुत देर से, रक्त वाहिकाओं के बाहर निकलने और रक्तस्राव या हेमेटोमा के गठन का कारण बन सकता है। इस संबंध में, पर्याप्त अनुभव के अभाव में, सभी पार किए गए संरचनाओं (सैक्रौटेरिन, कार्डिनल लिगामेंट्स, गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप और गर्भाशय उपांग) को अलग से सिलाई और पट्टी करना संभव है। इसके बाद, उन्हें अलग-अलग विक्रिल टांके के साथ एक साथ सीवे (गर्भाशय स्नायुबंधन के साथ त्रिक स्नायुबंधन, कार्डिनल स्नायुबंधन के साथ कार्डिनल स्नायुबंधन, आदि)। मूत्राशय के लिए एक मजबूत समर्थन बनाने के लिए, गर्भाशय के स्नायुबंधन को योनि की दीवारों से जोड़ा जाता है। इस प्रयोजन के लिए, योनि के म्यूकोसा, प्रावरणी और मूत्राशय के पेरिटोनियम, गद्दे के सिवनी के पीछे जुड़े गर्भाशय स्नायुबंधन के ऊपरी खंड के माध्यम से घाव के ऊपरी कोने पर तुरंत एक सुई डाली जाती है और विपरीत दिशा में वर्णित परतों के माध्यम से छेद किया जाता है। घाव के विपरीत किनारे का. एक दूसरा सिवनी उसी धागे से बनाया जाता है, जो केवल योनि म्यूकोसा के किनारों को पकड़ता है। ऐसे कई टांके पहले टांके से नीचे की ओर 1.5-2 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं। इन टांके के साथ, योनि की दीवार गर्भाशय के परस्पर जुड़े स्नायुबंधन से जुड़ी होती है। अंतिम सिवनी गर्भाशय-सैक्रल स्नायुबंधन के स्टंप के क्षेत्र में योनि की दीवार को मजबूत करती है। इस सिवनी के साथ, लिगामेंट स्टंप एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं। योनि के पीछे के भाग को अनुप्रस्थ दिशा में लगाकर बाधित टांके से बंद कर दिया जाता है। कोलपोपेरिनोलेवटोरोप्लास्टी की जाती है।

गर्भाशय और योनि की दीवारों के महत्वपूर्ण फैलाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल तकनीक:

गर्भाशय ग्रीवा को दो-तरफा क्लैंप से पकड़ लिया जाता है ताकि पूर्वकाल और पीछे के होंठ तुरंत पकड़ लिए जाएं (कम गतिशीलता के साथ गर्भाशय का विश्वसनीय निर्धारण इस ऑपरेशन के सफल प्रदर्शन के लिए शर्तों में से एक है), और इसे कम किया जाता है जितना संभव हो उतना. गर्भाशय को ठीक करने के बाद, एक छोटे दर्पण का उपयोग करें और, यदि आवश्यक हो, तो साइड लिफ्टों का उपयोग करें (दृश्यता में सुधार के लिए, आप लेबिया मिनोरा को त्वचा पर ठीक कर सकते हैं)। गर्भाशय ग्रीवा में इसके संक्रमण की सीमा पर (अंतिम अनुप्रस्थ तह के साथ) योनि में एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है और एक कुंद और तेज विधि का उपयोग करके ऊपर की ओर छील दिया जाता है। कार्डिनल स्नायुबंधन पर क्लैंप लगाए जाते हैं, उन्हें क्रॉस किया जाता है और सिलाई के साथ विक्रिल से बांधा जाता है, और संयुक्ताक्षर धारकों पर रखे जाते हैं। गर्भाशय को नीचे खींचकर, मूत्राशय को वेसिकौटेरिन फोल्ड से अलग कर दिया जाता है। उन तकनीकों में से एक जो गर्भाशय की कम गतिशीलता की स्थिति में ऑपरेशन को बहुत सुविधाजनक बनाती है, पीछे की योनि वॉल्ट को खोलना है, क्योंकि यह किसी को शारीरिक संबंधों में अच्छी तरह से उन्मुख होने की अनुमति देता है। योनि के पीछे के फोर्निक्स को खोलने के बाद, गर्भाशय के स्नायुबंधन को पार किया जाता है और सिलाई के साथ बांधा जाता है, और गर्भाशय तेजी से गतिशील हो जाता है। वेसिकोटेराइन फोल्ड को खोला जाता है और योनि के म्यूकोसा को सिल दिया जाता है (कई सर्जन, मूत्राशय के पर्याप्त गतिशीलता के तुरंत बाद, वेसिकोटेराइन फोल्ड को खोलते हैं और फिर पीछे के योनि फोर्निक्स को खोलते हैं - यह सब सर्जन की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और उसके कौशल पर निर्भर करता है और करता है) ऑपरेशन के दौरान कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ेगा)। गर्भाशय के कोष को बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है और घाव में विस्थापित कर दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय की पसलियाँ सुलभ हो जाती हैं: गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उचित डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूब। उन पर क्लैंप लगाए जाते हैं, उन्हें विक्रिल और सिलाई से काटा और बांधा जाता है। जब गर्भाशय को अपनी ओर और नीचे की ओर खींचा जाता है, तो गर्भाशय की वाहिकाओं पर क्लैंप लगाए जाते हैं। वाहिकाओं को विभाजित और लिगेट किया जाता है। गर्भाशय निकाल दिया जाता है. गर्भाशय को हटाने के बाद, घाव को सिल दिया जाता है ताकि लिगामेंट स्टंप पेरिटोनियम के बाहर रहें। ऐसा करने के लिए, पहला सिवनी बाईं ओर रखा जाता है ताकि सुई योनि की दीवार, पेरिटोनियम, लिगामेंट स्टंप और संवहनी बंडल, मलाशय गर्भाशय गुहा के पेरिटोनियम और योनि की पिछली दीवार से होकर गुजरे। इसके बाद ही योनि की दीवारों को उसी सिवनी से पकड़ा जाता है। दूसरी तरफ सीवन लगाने में आसानी के लिए धागा नहीं बांधना चाहिए। दाहिनी ओर, सिवनी इस तरह से लगाई जाती है कि यह पहले योनि की पिछली दीवार, रेक्टौटेरिन गुहा के पेरिटोनियम, संवहनी बंडलों और स्नायुबंधन के स्टंप को पकड़ती है, और फिर पेरिटोनियम के वेसिकोटेरिन फोल्ड और पूर्वकाल की दीवार को पकड़ती है। योनि का. दोनों तरफ से धागे खींचने के बाद गांठें बांधनी चाहिए। जब टांके सही ढंग से लगाए जाते हैं, तो योनि की दीवारें जुड़ जाती हैं। स्नायुबंधन के स्टंप पेरिटोनियम और योनि की दीवार की परतों के बीच रहते हैं, यानी। विश्वसनीय रूप से पेरिटोनाइज्ड। यदि आवश्यक हो, तो योनि की दीवार पर एक अतिरिक्त सिवनी लगाई जा सकती है। उदर गुहा की पूर्ण जकड़न को प्राप्त करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यदि घाव का स्राव होता है, तो इसे बाहर निकाल दिया जाता है।

वी.आई. द्वारा संशोधित शल्य चिकित्सा तकनीक। क्रास्नोपोलस्की एट अल.:

गर्भाशय ग्रीवा को दोनों होठों द्वारा सुरक्षित रूप से तय किया जाता है और जहां तक ​​संभव हो नीचे लाया जाता है, पूर्वकाल योनि की दीवार के श्लेष्म झिल्ली से एक स्केलपेल के साथ एक फ्लैप काट दिया जाता है। त्रिकोणीय आकार(शीर्ष मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से 1.5-2 सेमी नीचे है, आधार गर्भाशय ग्रीवा की ओर है)। चीरा गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक गोलाकार रूप में जारी रहता है (अंतिम अनुप्रस्थ तह के स्तर पर या योनि की लंबाई के साथ)। फ्लैप की चौड़ाई हमेशा व्यक्तिगत होती है और सिस्टोसेले की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करती है। योनि का म्यूकोसा प्रीवेसिकल प्रावरणी से छिल जाता है। छीलने वाला फ्लैप पतला होना चाहिए और इसमें केवल श्लेष्मा झिल्ली होनी चाहिए, इसमें प्रीवेसिकल प्रावरणी के तत्व नहीं होने चाहिए; इसके लिए इसे कोचर क्लैंप के साथ तय किया जाना चाहिए और, जब छील दिया जाए, तो 2-3 के "कुशन" पर रखा जाना चाहिए सर्जन के बाएं हाथ की उंगलियां, हर समय उंगलियों से फ्लैप के तनाव को बनाए रखती हैं और उसकी मोटाई को नियंत्रित करती हैं। कई सर्जन हाइड्रोलिक ऊतक तैयारी का उपयोग नहीं करते हैं, अर्थात। श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक संवेदनाहारी समाधान (प्रोकेन) या एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट न करें, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि समाधान का परिचय, विशेष रूप से असमान और अत्यधिक, शारीरिक संबंधों को विकृत करता है और अभिविन्यास को कठिन बनाता है। फिर भविष्य में उनकी इष्टतम तुलना के लिए श्लेष्म झिल्ली के किनारों को प्रावरणी से किनारों तक थोड़ा (लगभग 1 सेमी) छीलने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय ग्रीवा को नीचे की ओर खींचते समय मूत्राशय को गतिशील बनाने के लिए, संयोजी ऊतक तंतुओं को बीच में पार किया जाता है मूत्राशयऔर वेसिकोवागिनल सेप्टम की गर्दन और तंतुओं, मूत्राशय को एक तेज और कुंद विधि द्वारा ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। आमतौर पर मूत्राशय की सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, यदि कठिनाइयां होती हैं, तो धातु कैथेटर का उपयोग करके इसकी सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। वेसिकोटेरिन फोल्ड के बेहतर दृश्य के लिए, मूत्राशय को एक लिफ्ट का उपयोग करके ऊपर की ओर खींचा जाता है, जबकि पेरिटोनियम घाव के ऊपरी कोने में उजागर होता है - यह रंग में सफेद होता है और थोड़ा "ओवरहैंग" होता है। यदि पूर्वकाल फोर्निक्स का पेरिटोनियम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, तो इसे अनुप्रस्थ दिशा में खोला जाता है, पेरिटोनियल चीरा को पक्षों तक जारी रखा जाता है (दृश्यता के भीतर, यानी पारदर्शिता) और योनि म्यूकोसा को सिल दिया जाता है। उद्घाटन चरण से पहले गर्भाशय ग्रीवा के महत्वपूर्ण बढ़ाव के साथ, कार्डिनल स्नायुबंधन को पार किया जाता है और विक्रिल सिलाई (कभी-कभी कई चरणों में) के साथ लिगेट किया जाता है, धागे को एक धारक पर ले जाया जाता है। यदि पूर्वकाल फोर्निक्स के पेरिटोनियम को ढूंढना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, आसंजन की उपस्थिति में (सिजेरियन सेक्शन के बाद, पीआईडी ​​के परिणामस्वरूप), मूत्राशय और पेट के अंगों को चोट से बचाने के लिए, पहले प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है एक पश्च कोल्पोटॉमी। फिर, दृश्य नियंत्रण के तहत, पूर्वकाल फोर्निक्स में डाली गई उंगली को काट दिया जाता है सुरक्षित जगहप्लिका वेसिकोटेरिना। पोस्टीरियर फोर्निक्स के पेरिटोनियम को खोलने के लिए, गर्भाशय को जितना संभव हो सके ऊपर की ओर, गर्भाशय की ओर खींचा जाता है। पोस्टीरियर वेजाइनल वॉल्ट का पेरिटोनियम खोला जाता है (पोस्टीरियर कोलपोटॉमी)। योनि की पिछली दीवार को अलग-अलग विक्रिल लिगचर (3-4 टांके) के साथ पोस्टीरियर फोर्निक्स के पेरिटोनियम से सिल दिया जाता है, धागे को एक धारक पर ले जाया जाता है। दोनों तरफ के गर्भाशय स्नायुबंधन को विभाजित किया गया है और विक्रिल टांके के साथ बांधा गया है। इस स्तर पर, योनि की दीवार पर गर्भाशय के स्नायुबंधन का विश्वसनीय निर्धारण (सुटिंग) विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। धागों को भी धारकों पर ले जाया जाता है। जब गर्भाशय को विपरीत दिशा में खींचा जाता है, तो गर्भाशय वाहिकाओं को पार किया जाता है और सिलाई के साथ बांधा जाता है, धागों को धारकों पर ले जाया जाता है। बुलेट संदंश को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर लगाया जाता है और गर्भाशय को पूर्वकाल फोर्निक्स के घाव के उद्घाटन में "विस्थापित" कर दिया जाता है। गर्भाशय को हटाने के बाद ऊतक को फिसलने से रोकने के लिए पेरा क्लैंप या किसी अन्य मजबूत क्लैंप को गर्भाशय की पसलियों के साथ लगाया जाता है। गर्भाशय काट दिया जाता है. क्लैंप में लिए गए ऊतकों (पेरिटोनियल परतें, गोल स्नायुबंधन, ट्यूबों के गर्भाशय सिरे और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन) को एक आकार के सिवनी के साथ सिला जाता है और एक मोड़ के साथ सुरक्षित रूप से बांध दिया जाता है। बड़े स्टंप की उपस्थिति में (स्टंप की सूजन कम होने के बाद संयुक्ताक्षर के फिसलने या ढीले होने का खतरा), अतिरिक्त (सुरक्षा) टांके लगाए जाते हैं। पेट की गुहा को टपर से सूखा दिया जाता है, सभी स्नायुबंधन और गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप को घाव में खींच लिया जाता है और हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता के लिए एक बार फिर जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त हेमोस्टैटिक टांके लगाए जाते हैं। यदि गर्भाशय को हटाने के बाद उपांगों को निकालना आवश्यक हो, तो पेट की गुहा में लंबे दर्पण डाले जाते हैं। इस मामले में, इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट्स सुलभ हो जाते हैं, जिन पर क्लैंप लगाए जाते हैं। स्नायुबंधन को काटा और बांधा जाता है। संयुक्ताक्षर क्लैंप पर रखे जाते हैं। घाव के ऊपरी कोने से शुरू करके, एक अंतर्निर्मित सुई पर पर्स-स्ट्रिंग विक्रिल सिवनी के साथ पेरिटोनाइजेशन किया जाता है ताकि सभी स्नायुबंधन के स्टंप और संवहनी बंडलएक्स्ट्रापरिटोनियलली स्थित थे। पर सही तकनीकऑपरेशन और पेरिटोनाइजेशन तेजी से बड़े हो रहे हैं रक्त वाहिकाएं, जो पश्चात की अवधि में महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बन सकता है, एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होगा, रक्तस्राव बाहरी होगा (एक्सट्रापेरिटोनियल स्पेस में और फिर योनि गुंबद में), जहां यह इंट्रा-पेट रक्तस्राव की तुलना में निदान और देखभाल के लिए अधिक सुलभ है। इसके अतिरिक्त, गर्भाशय उपांगों, गर्भाशय वाहिकाओं, कार्डिनल और गर्भाशय स्नायुबंधन के स्टंप को धीरे-धीरे एक साथ सिल दिया जाता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली पर अलग-अलग विक्रिल टांके लगाए जाते हैं। पीछे की योनि वॉल्ट अलग-अलग विक्रिल टांके के साथ बनाई जाती है, जो उन्हें अनुप्रस्थ दिशा में लगाती है। ऑपरेशन का अनिवार्य अंतिम चरण कोलपोपेरिनओलेवेटोप्लास्टी है।

जटिलताएँ:

• मूत्राशय की गतिशीलता या पूर्वकाल फोर्निक्स के खुलने के दौरान चोट;
• पोस्टीरियर फोर्निक्स खोलते समय मलाशय या आसन्न आंत में चोट;
• मूत्रवाहिनी में चोट एक दुर्लभ जटिलता है; इसे रोकने के लिए, ऑपरेशन के दौरान क्लैंप को सीधे गर्भाशय ग्रीवा के साथ, फिर गर्भाशय की पसलियों के साथ लगाया जाना चाहिए;
• रक्त वाहिकाओं का बाहर निकलना, सर्जरी के दौरान हेमटॉमस का बनना।

यह ऑपरेशन उन मामलों में बहुत अच्छा है जहां इसके कारण गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने का संकेत मिलता है सौम्य विकृति विज्ञानया गर्भाशय ग्रीवा के स्थान पर कैंसर। यहां वर्णित तकनीक बहुत सरल और आसान है, इसलिए ऑपरेशन में कम समय लगता है। ऑपरेशन में चार मुख्य चरण होते हैं: 1) व्यापक स्नायुबंधन को उजागर करने के लिए डगलस के पूर्वकाल और पीछे के पाउच को खोलना; 2) गर्भाशय-त्रिक और कार्डिनल स्नायुबंधन से फैलोपियन ट्यूब, डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन और गोल स्नायुबंधन तक व्यापक स्नायुबंधन की क्रमिक क्लैम्पिंग; 3) गर्भाशय के गर्भाशय और कार्डिनल स्नायुबंधन को टांके लगाकर योनि स्टंप को निलंबित करना; 4) डगलस की थैली को बंद करने और एंटरोसेले विकसित होने की संभावना को खत्म करने के लिए मध्य रेखा में गर्भाशय स्नायुबंधन का दोहराव बनाना। अंत में एक अलग चरण के बजाय ऑपरेशन के दौरान योनि स्टंप को सीधे निलंबित करना बेहतर है। इस हेरफेर को करते समय, 4 प्रकार के टांके लगाए जाते हैं: 1) गर्भाशय और कार्डिनल स्नायुबंधन पर प्रारंभिक टांके; 2) एक पर्स-स्ट्रिंग पेरिटोनिक सिवनी, जो गर्भाशय-सैक्रल, कार्डिनल लिगामेंट्स और योनि स्टंप पर टांके का पूरक है; 3) योनि स्टंप के किनारे पर एक उलझा हुआ सिवनी; 4) टांके जो ऑपरेशन को पूरा करते हैं, सेक्रोयूटेरिन लिगामेंट्स को मध्य रेखा से जोड़ते हैं।

ऑपरेशन का उद्देश्य योनि के माध्यम से गर्भाशय को निकालना है।

शारीरिक परिणाम. गर्भाशय को हटाने से मासिक धर्म बंद हो जाता है और बांझपन शुरू हो जाता है। सभी विद्यमान पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय।

चेतावनी। मूत्राशय पर चोट से बचने के लिए डगलस की पूर्वकाल थैली को खोलने में सावधानी बरतनी चाहिए।

डगलस के पूर्वकाल और पीछे के पाउच को खोलने के बाद, रक्तस्राव को कम करने के लिए व्यापक स्नायुबंधन को सुरक्षित रूप से क्लिप किया जाना चाहिए।

योनि के किनारे पर कंबल सिवनी लगाने से पहले, चौड़े लिगामेंट के स्टंप को रेट्रोपरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए।

योनि को पूरी तरह से सिलना नहीं चाहिए। इसके किनारों पर एक सिंथेटिक अवशोषक धागा 0 के साथ एक सतत आवरण सिवनी लगाई जानी चाहिए और योनि को स्राव के मुक्त बहिर्वाह के लिए खुला छोड़ देना चाहिए।

तरीका:

रोगी को पत्थर काटने की स्थिति में पीठ के बल लेटाया जाता है, जितना संभव हो सके आगे की ओर किया जाता है ताकि उसके नितंब मेज के किनारे पर उभरे रहें। उचित सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक संपूर्ण द्वि-मैन्युअल जांच की जाती है। योनी और योनि को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के लिए योनि में एक चौड़ा पोस्टीरियर स्पेकुलम डाला जाता है। के लिए बेहतर समीक्षायोनि की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को पीछे हटाने के लिए रिट्रेक्टर्स का उपयोग किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा को दो संदंशों के साथ पूर्वकाल और पीछे के होठों से पकड़ा जाता है और योनि के प्रवेश द्वार तक नीचे लाया जाता है।

क्षेत्र के लिए संक्रमणकालीन तहरक्तस्राव को कम करने के लिए, 10 मिलीलीटर पिट्रेसिन समाधान इंजेक्ट करें (10 आईयू पिट्रेसिन को 25 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है)। इस पद्धति का उपयोग उच्च रक्तचाप या कार्डियक अतालता वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन स्वस्थ प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में यह बहुत प्रभावी हो सकता है।

पिट्रेसिन के इंजेक्शन के बाद, पूरे गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है। चीरे की गहराई ऐसी होनी चाहिए कि वह आगे से प्यूबोवेसिकल सर्वाइकल प्रावरणी और पीछे से पेरिरेक्टल प्रावरणी को न छुए।

गर्भाशय ग्रीवा को संदंश से नीचे खींचा जाता है, और मूत्राशय को स्केलपेल के हैंडल से निचले गर्भाशय खंड की पूर्वकाल सतह से अलग किया जाता है।

एक उंगली का उपयोग करके, मूत्राशय को गर्भाशय स्थान के पेरिटोनियम तक पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है। अक्सर मूत्राशय पर चोट लगने के डर से ऑपरेशन का यह चरण पूरी तरह से नहीं किया जाता है। यदि ऊतकों को पेरिटोनियम तक अलग नहीं किया गया है, तो डगलस की पूर्वकाल थैली को खोलना मुश्किल है।

योनि के म्यूकोसा और मूत्राशय के नीचे एक रिट्रैक्टर डाला जाता है, जिसकी मदद से मूत्राशय को पीछे और ऊपर खींचा जाता है। इस मामले में, पेरिटोनियम की गर्भाशय संबंधी तह का पता लगाना आसान होता है। यह चारों ओर एक सफेद पट्टी के रूप में दिखाई देता है निचला खंड. गर्भाशय ग्रीवा को जोर से नीचे की ओर खींचा जाता है, पेरिटोनियम की तह को एक पतली क्लैंप से पकड़ा जाता है और तेज घुमावदार कैंची से काटा जाता है।

यदि आप पतले क्लैंप का उपयोग करके पेरिटोनियम की तह को उठाते हैं, तो पेट की गुहा में जाने वाला एक छेद बन जाता है। आपको इस छेद में एक उंगली डालनी चाहिए और खुले हुए क्षेत्र की जांच करनी चाहिए: 1) सुनिश्चित करें कि यह वास्तव में पेट की गुहा है, मूत्राशय नहीं, और 2) शायद कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाएं जो सर्जरी से पहले जांच के दौरान नहीं पाए गए थे। उंगली के नीचे इस छेद में एक रिट्रैक्टर डाला जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा अब सिम्फिसिस प्यूबिस में वापस आ गई है, जिससे डगलस की पिछली थैली खुल जाती है। इस स्थान के पेरिटोनियम को पतले क्लैंप का उपयोग करके खींचा जाता है और फिर घुमावदार कैंची से खोला जाता है।

परिणामस्वरूप छेद में एक उंगली डाली जाती है और पिछले के समान एक अध्ययन किया जाता है। डगलस की पिछली थैली खोलने के बाद, लगभग 75-100 मिलीलीटर पेरिटोनियल द्रव निकल सकता है। इस स्थान में एक दूसरा रिट्रैक्टर डाला गया है।

विस्तृत योनि वीक्षक को हटा दिया जाता है। दो रिट्रेक्टर्स का उपयोग करके, व्यापक लिगामेंट (सेक्रोयूटेराइन लिगामेंट से डिम्बग्रंथि और गोल लिगामेंट्स और फैलोपियन ट्यूब तक) को व्यापक रूप से उजागर किया जाता है। डगलस की पिछली थैली में डाली गई एक उंगली का उपयोग करके, गर्भाशय के निचले खंड में गर्भाशय स्नायुबंधन के लगाव का स्थान पाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा को आगे और बगल की ओर खींचा जाता है, और एक घुमावदार क्लैंप को डगलस की पिछली थैली में डाला जाता है और गर्भाशय के लिगामेंट को संपीड़ित किया जाता है। क्लैंप को गर्भाशय ग्रीवा के करीब लगाया जाना चाहिए ताकि गर्भाशय ग्रीवा के कुछ ऊतक भी क्लैंप में फंस जाएं। जब क्लैंप को बहुत पार्श्व रूप से लगाया जाता है तो मूत्रवाहिनी को संभावित चोट से बचाने के लिए ऐसा किया जाता है।

गर्भाशय के स्नायुबंधन को घुमावदार कैंची से विभाजित किया गया है।

एक सिंथेटिक अवशोषक धागा 0 का उपयोग करके लिगामेंट स्टंप पर एक फिक्सिंग लिगचर सिवनी लगाई जाती है। यह योनि स्टंप को निलंबित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले 4 प्रकार के टांके में से पहला है। चित्र में. और यह दिखाया गया है कि पहला इंजेक्शन क्लैंप के अंत में किया जाता है और धागे को यूटरोसैक्रल लिगामेंट की मोटाई और योनि म्यूकोसा के किनारे से गुजारा जाता है। चित्र में. बी से पता चलता है कि दूसरा इंजेक्शन लिगामेंट के मध्य के स्तर पर एक क्लैंप के नीचे लगाया जाता है और धागा योनि के म्यूकोसा और लिगामेंट की मोटाई से होकर गुजरता है। इस मामले में, लिगामेंट स्टंप योनि स्टंप से जुड़ा होता है, जो बेहतर हेमोस्टेसिस को बढ़ावा देता है और एक सस्पेंसरी फ़ंक्शन करता है।

संयुक्ताक्षर के सिरों को एक क्लैंप पर रखा जाता है और कसकर खींचा जाता है। यह सिवनी न केवल स्टंप को लिगेट करती है, बल्कि लिगामेंट के पेडिकल को योनि स्टंप से भी जोड़ती है।

गर्भाशय ग्रीवा पर कर्षण बनाए रखते हुए, कार्डिनल स्नायुबंधन को जकड़ दिया जाता है और निचले गर्भाशय खंड के करीब निकटता में विभाजित किया जाता है।

कार्डिनल लिगामेंट्स के स्टंप को सिंथेटिक अवशोषक धागे 0 से जोड़ा जाता है। यहां, प्रचुर मात्रा में आपूर्ति वाले क्षेत्र में हेमेटोमा के विकास के डर से फिक्सिंग लिगचर सिवनी का उपयोग नहीं किया जाता है। चौड़े स्नायुबंधन को ऊपर की ओर बांधने से पहले, गर्भाशय-त्रिक और कार्डिनल स्नायुबंधन को विपरीत दिशा में बांधा जाता है।

दोनों तरफ गर्भाशय-सैक्रल और कार्डिनल स्नायुबंधन की कतरन, विच्छेदन और बंधाव के बाद, चौड़े स्नायुबंधन का एक हिस्सा रहता है, जो निचले गर्भाशय खंड से जुड़ा होता है और निचली गर्भाशय धमनी को प्रभावित करता है। इस पर गर्भाशय ग्रीवा के पास एक क्लैंप लगाया जाता है। एक क्लैंप लगाते समय, मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का जोखिम दो लगाने से कम होता है, क्योंकि दूसरा, पार्श्व, क्लैंप मूत्रवाहिनी को छू सकता है।

गर्भाशय-त्रिक और कार्डिनल स्नायुबंधन और दोनों तरफ की गर्भाशय धमनियों को क्लैंप से पकड़ा जाता है, काटा जाता है और लिगेट किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को मध्य रेखा के साथ आगे और ऊपर की ओर खींचा जाता है। गर्भाशय की पिछली दीवार को लंबे दांतों वाले संदंश से पकड़ लिया जाता है (जैसे कि)। थाइरॉयड ग्रंथि) और धीरे-धीरे, बिना अधिक प्रयास के, गर्भाशय का कोष हटा दिया जाता है।

संदंश को एक हाथ से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दीवार पर रखा जाता है, और दूसरे हाथ की एक उंगली को गोल और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के बंडल और फैलोपियन ट्यूब के नीचे व्यापक स्नायुबंधन के पहले से जुड़े निचले हिस्से में डाला जाता है।

फैलोपियन ट्यूब, गोल और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन से युक्त बंडल पर दो बड़े घुमावदार क्लैंप लगाए जाते हैं; बंडल गर्भाशय के कोष के पास पार हो जाता है।

परिणामी स्टंप को दो बार लिगेट किया जाता है। चित्र में. और यह दिखाया गया है कि पहला संयुक्ताक्षर एक सिंथेटिक अवशोषक धागे 0 के साथ स्टंप को बांधने का एक सरल तरीका है। संयुक्ताक्षर को दूसरे क्लैंप के ठीक पीछे लगाया जाता है, जिसे बांधने से पहले हटा दिया जाता है; संयुक्ताक्षर क्लैंप्ड क्षेत्र पर स्थित है। संयुक्ताक्षर बांधने के क्षण में शेष पहला क्लैंप छोटी अवधिथोड़ा खुला और फिर दोबारा बंद, जो आपको इस स्टंप में शामिल सभी संरचनाओं को कसकर जोड़ने की अनुमति देता है।

चित्र में. बी इसके मध्य भाग में स्टंप की सिलाई के साथ दूसरे फिक्सिंग लिगचर के अनुप्रयोग को दर्शाता है। चित्र में. सी से पता चलता है कि जब तक शेष क्लैंप हटा नहीं दिया जाता तब तक लिगचर स्टंप के दोनों किनारों पर बंधा हुआ है। चित्र में. डी स्टंप पूरी तरह से बंधा हुआ है और दूसरे संयुक्ताक्षर के सिरों को जकड़ दिया गया है।

पूर्वकाल और पश्च प्रतिकर्षकों को हटा दिया जाता है, और एक विस्तृत पश्च वीक्षक को योनि में डाला जाता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार को एक छोटे रिट्रेक्टर से उठाया जाता है; इस मामले में, योनि स्टंप के किनारे बेहतर दिखाई देते हैं। उसी समय, संपूर्ण लिगेटेड ब्रॉड लिगामेंट दिखाई देने लगता है - फैलोपियन ट्यूब के स्टंप से लेकर, सामने गोल और डिम्बग्रंथि लिगामेंट, पीछे की ओर गर्भाशय के लिगामेंट के स्टंप तक। पेट की गुहा में एक धुंध झाड़ू डाला जाता है, जिसका उपयोग अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और आंतों को मोड़ने के लिए किया जाता है, जिससे व्यापक स्नायुबंधन की संरचनाओं की दृश्यता में सुधार होता है। हेमोस्टेसिस का आकलन करने के लिए उपरोक्त सभी संरचनाओं के स्टंप की फिर से जांच की जाती है। यदि रक्तस्राव स्टंप या उसके हिस्से का पता चलता है, तो रक्तस्राव स्थल पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, और फिर एक संयुक्ताक्षर सिवनी लगाई जाती है। यह बेहतर है अगर यह सिवनी क्लैंप के अंत और योनि म्यूकोसा के किनारे पर ऊतक को पकड़ ले। यदि रक्तस्राव क्षेत्र काफी बड़ा है, तो चौड़े लिगामेंट के पूरे स्टंप को सिंथेटिक अवशोषक सिवनी 0 के एक चालू सिवनी के साथ सीवन किया जा सकता है, साथ ही इसे योनि म्यूकोसा के किनारे से जोड़ा जा सकता है। हेमोस्टैटिक सिवनी को सावधानी से लगाया जाना चाहिए, प्राथमिक टांके से अधिक गहरा नहीं, ताकि मूत्रवाहिनी को नुकसान न पहुंचे।

मूत्राशय को ढकने वाले पेरिटोनियम के किनारे को एक क्लैंप के साथ पूर्वकाल योनि की दीवार को पकड़कर और धीरे-धीरे मूत्राशय की दीवार को योनि में नीचे खींचकर पाया जाता है।

एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाकर श्रोणि का पेरिटोनाइजेशन योनि स्टंप को निलंबित करने का दूसरा चरण है। सिवनी पेरिटोनियम के पूर्वकाल किनारे और फैलोपियन ट्यूब, गोल और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के स्टंप से शुरू होती है। इस स्टंप को योनि के किनारे पर टांके लगाने के बाद उस पर लगे स्टे टांके को काटा जा सकता है। फिर सिवनी को कार्डिनल और गर्भाशय स्नायुबंधन के स्टंप तक जारी रखा जाता है, जो अतिरिक्त सहायता प्रदान करने के लिए योनि के किनारे से जुड़े होते हैं। इसके बाद, सीवन डगलस की पिछली थैली के पेरिटोनियम तक जाता है, जिसे एक या दो टांके के साथ सिल दिया जाता है। अब सिवनी विपरीत दिशा में जाती है, और धागे को यूटेरोसैक्रल लिगामेंट के स्टंप की आंतरिक सतह से योनि म्यूकोसा के माध्यम से बाहर की ओर पारित किया जाता है। गर्भाशय के स्नायुबंधन के स्टंप पर लगे टांके नहीं काटे जाते हैं, क्योंकि भविष्य में उनकी आवश्यकता होगी। फैलोपियन ट्यूब, गोल और डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के स्टंप को पकड़कर, सिवनी को ऊपर की ओर लगाया जाता है। इस पर लगा सीम-स्टेयर कट गया है। सिवनी के अंतिम मोड़ मूत्राशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम के किनारे पर रखे जाते हैं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसने के बाद, संपूर्ण छोटा श्रोणि पेरिटोनाइज्ड हो जाता है, और चौड़े लिगामेंट के स्टंप रेट्रोपरिटोनाइज्ड हो जाते हैं।

योनि स्टंप के लुमेन को स्राव को बाहर निकालने और श्रोणि में ऑपरेशन के बाद फोड़ा बनने से रोकने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। योनि स्टंप के किनारे को बंद करते हुए, सिंथेटिक अवशोषक धागे 0 के साथ एक निरंतर लपेटने वाला सिवनी 12 बजे के अनुरूप स्थिति से लगाया जाना शुरू होता है, और योनि के किनारे से गर्भाशय और कार्डिनल स्नायुबंधन के स्टंप तक जारी रहता है, जिन्हें एक बार फिर से सिला जाता है और योनि स्टंप पर लगाया जाता है (यह स्टंप को लटकाने का तीसरा चरण है)। वही क्रियाएं विपरीत दिशा में भी की जाती हैं। इसके बाद, सिवनी को ऊपर की ओर जारी रखा जाता है, उस बिंदु तक जहां यह शुरू होता है, स्टंप के किनारे को बंद करने को पूरा करता है। गर्भाशय के स्नायुबंधन के स्टंप पर दो टांके एक साथ बांध दिए जाते हैं, जिससे डगलस की पिछली थैली बंद हो जाती है और एंटरोसेले की संभावना कम हो जाती है।

ऑपरेशन के पूरा होने पर, हेमोस्टेसिस का आकलन करने के लिए योनि के ऊपरी हिस्सों की जांच की जानी चाहिए। हम शुरुआत के बजाय ऑपरेशन के अंत में मूत्राशय को कैथीटेराइज करना पसंद करते हैं, क्योंकि भरे हुए मूत्राशय को देखना आसान होता है और चोट लगने की संभावना कम होती है। कैथेटर को मूत्राशय में नहीं छोड़ा जाना चाहिए, न ही कोई टैम्पोन योनि में डाला जाना चाहिए। सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।

यह ऑपरेशन बुजुर्ग महिलाओं पर गर्भाशय के आगे बढ़ने, लम्बी हाइपरट्रॉफाइड गर्भाशय ग्रीवा और उलटी योनि के साथ-साथ गर्भाशय के अधूरे फैलाव के साथ किया जाता है, यदि किसी कारण से अन्य तरीकों से शल्य चिकित्साअवांछनीय या अविश्वसनीय (मोटापा, ग्रंथि-पेशी हाइपरप्लासिया, क्षरण और गर्भाशय ग्रीवा की अन्य पूर्व कैंसर संबंधी स्थितियां)। पूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव के मामले में, 45-50 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए अंग समाप्ति का संकेत दिया जाता है, यदि गर्भाशय का संरक्षण अतार्किक है (क्षरण, गर्भाशय ग्रीवा के ग्रंथि-पेशी हाइपरप्लासिया, एक्ट्रोपियन, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के अन्य प्रारंभिक रोग ).

प्रोलैप्स के लिए हिस्टेरेक्टॉमी का ऑपरेशन सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत करना आसान होता है। किसी भी प्रकार के एनेस्थेसिया को घुसपैठ नोवोकेन एनेस्थेसिया के साथ पूरक करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन योनि की पूर्वकाल की दीवार से एक त्रिकोणीय फ्लैप को काटने के साथ शुरू होता है। गर्भाशय ग्रीवा को संदंश से अपनी ओर और नीचे की ओर अच्छी तरह खींचकर, तीव्र कोण पर मोड़ते हुए दो चीरे लगाएं, जो मूत्रमार्ग (ए, बी) के बाहरी उद्घाटन से 1-2 सेमी की दूरी पर शुरू होते हैं। सबसे पहले, चीरे योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ गुजरते हैं, फिर किनारों के साथ और गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व सतहों पर समाप्त होते हैं। यदि घाव के किनारे 0.5 सेमी अलग हो जाते हैं तो चीरा सही ढंग से लगाया जाता है। इसके बाद, कटे हुए फ्लैप के ऊपरी कोने को कोचर क्लैंप से पकड़कर, इसे पीछे खींचें, और बीच में संयोजी ऊतक के बंडलों को काटने के लिए कैंची का उपयोग करें। मूत्रमार्गऔर योनि की पूर्वकाल की दीवार, ढीले संयोजी ऊतक की परत को भेदने की कोशिश कर रही है; कैंची या टफ़र के सिरों का उपयोग करके, फ्लैप को छील दिया जाता है, समय-समय पर संयोजी ऊतक पुलों को काट दिया जाता है। मूत्राशय तक व्यापक पहुंच प्रदान करने के लिए योनि के किनारों को लगभग 2 सेमी तक अलग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आपको किसी भी कीमत पर केवल कुंद बल से या केवल ऊतकों को नहीं काटना चाहिए तेज़ तरीका, दोनों विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में अलग किए गए फ्लैप के बिल्कुल आधार पर, ऊंचे मूत्राशय द्वारा खींचे गए संयोजी ऊतक के बंडलों को कैंची से काट दिया जाता है, जिसके बाद मूत्राशय को एक ट्यूपर का उपयोग करके मोड़कर अलग किया जाता है। वेसिकौटेरिन गुहा का पेरिटोनियम। पेरिटोनियम को केवल दृश्य नियंत्रण के तहत खोला जाना चाहिए, इसे कोचर क्लैंप या चिमटी से पकड़कर।

यदि वेसिको-गर्भाशय अवकाश के पेरिटोनियम की तह का पता लगाना तुरंत संभव नहीं था, तो आप गर्भाशय ग्रीवा के सुपरवागिनल भाग को संदंश से पकड़ सकते हैं और इसे दृढ़ता से कम कर सकते हैं। साथ ही गर्दन के साथ-साथ पेरिटोनियम भी कड़ा हो गया है, जिसका पता लगाना और खोलना अब आसान हो गया है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आप गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल की दीवार को पेरिटोनियम तक काट सकते हैं, फिर इसे क्लैंप या चिमटी से पकड़कर खोल सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनियम को खोजने और खोलने में कठिनाइयाँ केवल पृथक मामलों में होती हैं जब ऑपरेटर, मूत्राशय को छीलते समय, ढीले संयोजी ऊतक की परत में प्रवेश नहीं करता है। ऐसे मामलों में, रुकना और शांति से गर्भाशय ग्रीवा और मूत्राशय के स्थलाकृतिक संबंधों को समझना आवश्यक है और उसके बाद ही ऑपरेशन जारी रखें। गर्भाशय को पेट की गुहा से उसकी मलाशय की सतह के नीचे तर्जनी रखकर या बुलेट संदंश की मदद से हटाया जा सकता है। गर्भाशय के शरीर को पकड़कर, वे उसे ऊपर खींचते हैं, और अन्य संदंश के साथ वे गर्भाशय को उसके तल के करीब पकड़ लेते हैं। तो, धीरे-धीरे ऊपर खींचते हुए, गर्भाशय को उदर गुहा से हटा दिया जाता है।

संदंश के साथ गर्भाशय के कोष को ठीक करने के बाद, आपको इसे अपनी ओर नीचे की ओर अच्छी तरह से खींचना चाहिए और उस दिशा के विपरीत दिशा में जहां से आपको हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन शुरू करना है ( वी: 1 - गर्भाशय को उदर गुहा से हटा दिया जाता है; 2 - योनि घाव का किनारा; 3 - बाईं ओर डिम्बग्रंथि लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है और चीरा रेखा दिखाई जाती है)। यदि फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के उपांग बदले नहीं गए हैं और उन्हें हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, तो कोचर या मिकुलिज़ क्लैंप का उपयोग करके, फैलोपियन ट्यूब, उचित डिम्बग्रंथि लिगामेंट और गर्भाशय के गोल लिगामेंट को गर्भाशय के किनारे के समानांतर क्लैंप किया जाता है। और विच्छेदित. गर्भाशय को बगल की ओर खींचने से गर्भाशय की वाहिकाएं दब जाती हैं और कट जाती हैं। यदि फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय बदल गए हैं और उनका संरक्षण अतार्किक है, तो अंडाशय को निलंबित करने वाले लिगामेंट और गर्भाशय के गोल लिगामेंट को कोचर क्लैंप (क्रमशः, दोनों तरफ एक साथ या प्रत्येक अलग से) का उपयोग करके काट दिया जाता है।

इसी क्रम में गर्भाशय दूसरी ओर से मुक्त हो जाता है। फिर इसे जहां तक ​​संभव हो नीचे खींचा जाता है ताकि मलाशय-गर्भाशय स्नायुबंधन पहुंच योग्य हो जाएं। रेक्टौटेराइन रिसेस के पेरिटोनियम को रेक्टौटेराइन लिगामेंट्स की उत्पत्ति से थोड़ा दूर विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद प्रत्येक लिगामेंट पर एक कोचर क्लैंप लगाया जाता है और लिगामेंट्स को विच्छेदित किया जाता है। योनि की दीवार, जिस पर गर्भाशय अब लटका हुआ है, को कैंची से काट दिया जाता है। गर्भाशय को हटाने के बाद, जब सर्जिकल क्षेत्र पूरी तरह से खुला होता है, तो क्लैंप को लिगचर से बदल दिया जाता है।

उदर गुहा बंद है ताकि सभी स्टंप एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित हों। स्नायुबंधन के इस स्टंप के लिए, फैलोपियन ट्यूबऔर एक तरफ के अंडाशय को एक तरफ खींचा जाता है और वेसिको-गर्भाशय अवकाश के पेरिटोनियम के किनारे, उनके बंधाव के स्थान के ऊपर स्नायुबंधन के पेरिटोनियम और मलाशय-गर्भाशय अवकाश के पेरिटोनियम की शीट को एक साथ सिल दिया जाता है। मध्यम मोटाई का कैटगट धागा ( जी: गर्भाशय स्नायुबंधन के स्टंप को पक्षों से अलग किया जाता है - 2, संयुक्ताक्षर को पेरिटोनियम की पूर्वकाल परत के माध्यम से पारित किया जाता है - 1 और पेरिटोनियम की पिछली परत के माध्यम से बाहर लाया जाता है - 3)। संयुक्ताक्षर को इस प्रकार लगाया जाता है कि पेरिटोनियम की परतें अच्छी तरह से एक साथ आ जाएं, फिर इसे स्टंप के नीचे लाया जाता है और दूसरी तरफ बांध दिया जाता है (ई: 1, 2 - पेरिटोनियम की पूर्वकाल और पीछे की परतें दो बाधित टांके से जुड़ी होती हैं) , जिनका उपयोग स्नायुबंधन के स्टंप को एक साथ बांधने के लिए किया जाता है - 2; पेरिटोनियम में छेद - 4)। लिगामेंट स्टंप भी विपरीत दिशा में लिपटे हुए हैं। परिणामस्वरूप, सभी स्टंप पेरिटोनियम के बाहर रखे जाते हैं। पेरिटोनियम में शेष छेद एक सतत कैटगट सिवनी के साथ बंद है। कुछ मामलों में, एक तरफ के स्नायुबंधन के स्टंप को दूसरी तरफ के स्टंप से जोड़ा जा सकता है। गर्भाशय के सभी स्नायुबंधन के स्टंप के संलयन के परिणामस्वरूप, एक शक्तिशाली निशान बनता है जो योनि के आगे बढ़ने से रोकता है।

मूत्राशय की पिछली दीवार, या यूं कहें कि उसका ढीला संयोजी ऊतक पीछे की दीवारइसे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी या इंटरसेक्टिंग बाधित सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए। योनि के घाव के किनारों को गांठदार टांके से जोड़ना और अंतर्निहित ऊतकों को टांके लगाना बेहतर है ताकि कोई खाली जगह न बचे जहां हेमेटोमा बन सकता है या जहां घाव का स्राव जमा हो सकता है, जो सड़ सकता है।

इसके बाद कोलपोपेरिनोर्रेफी शुरू हो जाती है।

सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद गर्भाशय के बाहर निकलने की स्थिति में उसे योनि से बाहर निकालने की सर्जरी के मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

हाइड्रोप्रेपरेशन के उद्देश्य से नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अधिकतम कमी और पेरी-योनि और पेरी-वेसिकल ऊतक की घुसपैठ;

बाहरी चीरे लगाना और पूर्वकाल योनि की दीवार से एक त्रिकोणीय फ्लैप को अलग करना;

योनि के किनारों को किनारों से और मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा से अलग करना;

वेसिकौटेरिन गुहा के पेरिटोनियम का खुलना;

उदर गुहा से गर्भाशय को हटाना;

फैलोपियन ट्यूब, डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को एक साथ दबाना और काटना, पहले एक तरफ, फिर दूसरी तरफ;

दोनों तरफ गर्भाशय वाहिकाओं को दबाना और काटना;

पेरिटोनियम के रेक्टल गर्भाशय स्नायुबंधन और रेक्टल गर्भाशय सिलवटों को दबाना और काटना;

योनि तिजोरी के पीछे के भाग की दीवार का विच्छेदन;

क्लैंप को लिगचर से बदलना;

स्टंप के एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्लेसमेंट के साथ पेट की गुहा को बंद करना;

मूत्राशय की पिछली दीवार को सिलना;

पूर्वकाल योनि की दीवार के घाव के किनारों को जोड़ना;

योनि की पिछली दीवार से एक त्रिकोणीय फ्लैप को काटकर अलग करना;

मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर टांके लगाना और पेरी-योनि और पेरी-रेक्टल ऊतक पर सबमर्सिबल टांके लगाना;

लेवेटर मांसपेशियों का कनेक्शन गुदा, दो संयुक्ताक्षर;

योनि और मूलाधार के घाव के किनारों को गांठदार कैटगट टांके से जोड़ना।