C23.550.260.393 C23.550.260.393

Խեղդվող մեխանիզմ

Խեղդվելիս քաղցրահամ ջուրտեղի է ունենում արյան նոսրացում. Դա բացատրվում է թոքերից արյան հոսքով ջրի հոսքով: Առաջանում է քաղցրահամ ջրի և արյան պլազմայի օսմոտիկ ճնշման տարբերության պատճառով։ Արյան նոսրացման պատճառով և կտրուկ աճարյան ծավալն օրգանիզմում առաջացնում է սրտի կանգ (սիրտն ի վիճակի չէ այդքան մեծ ծավալ մղել): Արյան նոսրացման ևս մեկ հետևանք, որը կարող է առաջացնել բարդություններ և մահ- հեմոլիզ, որը տեղի է ունենում արյան պլազմայի և էրիթրոցիտների ցիտոպլազմայի օսմոտիկ ճնշման տարբերության, դրանց այտուցման և պատռման պատճառով: Արդյունքում զարգանում է անեմիա, հիպերկալեմիա, և մեծ քանակությամբ բջջային թաղանթներ, բջջային պարունակություն և հեմոգլոբին միաժամանակ ներթափանցում են արյան մեջ, ինչը երիկամների միջոցով արտազատվելիս կարող է հանգեցնել երիկամային սուր անբավարարության:

Աղաջրի մեջ խեղդվելիս տեղի է ունենում ճիշտ հակառակ գործընթացը՝ արյան խտացում (հեմոկոնցենտրացիա)։

Որպես կանոն, խեղդվելու մեխանիզմը հետևյալն է. մարդը, ով չի կարող լողալ, բռնվել է ջրի մեջ, խորը շունչ է քաշում՝ պայքարելով իր կյանքի համար։ Արդյունքում ջրի որոշակի քանակություն ներթափանցում է թոքեր եւ գիտակցության կորուստ։ Քանի որ մարդու մարմինը ամբողջությամբ ընկղմված է ջրի մեջ և շարունակում է շնչառական շարժումներ, ապա թոքերը աստիճանաբար ամբողջությամբ լցվում են ջրով։ Այս պահին մարմնի մկանային սպազմ կարող է առաջանալ: Որոշ ժամանակ անց սրտի կանգ է տեղի ունենում: Սրանից մի քանի րոպե անց գլխուղեղի կեղևում սկսվում են անդառնալի փոփոխություններ։ Երբ ակտիվորեն պայքարում է իր կյանքի համար, մարմինը պահանջում է ավելի շատ թթվածին, այսինքն. հիպոքսիան ուժեղանում է, և մահը տեղի է ունենում ավելի կարճ ժամանակում:

Սառը ջրում խեղդվելիս, հատկապես ցածր մարմնի քաշ ունեցող և մարմնի բարձր վերականգնողական կարողություն ունեցող երեխաների մոտ, ամբողջական կամ մասնակի վերականգնումուղեղը աշխատում է խեղդվելուց 20-30 րոպե հետո:

Խեղդվելու պատճառները

Խեղդվելը տեղի է ունենում տարբեր պատճառներով. Հաճախ մարդիկ խեղդվում են՝ անտեսելով տարրական նախազգուշական միջոցները (մի լողացեք բոյերից այն կողմ, հարբած մի՛ լողացեք, մի՛ լողացեք կասկածելի ջրերում, մի՛ լողացեք փոթորկի ժամանակ): Խեղդվելու դեպքում մեծ դեր է խաղում վախի գործոնը։

Այսպիսով, հաճախ նրանք, ովքեր չեն կարողանում լողալ, ովքեր պատահաբար հայտնվում են ջրի մեջ մեծ խորություններում, սկսում են քաոսային թիավարել իրենց ձեռքերով և ոտքերով, գոռալով «Օգնիր ինձ, ես խեղդվում եմ»: Այսպիսով, նրանք օդ են բաց թողնում իրենց թոքերից և անխուսափելիորեն սուզվում ջրի մեջ։

Խեղդվելը կարող է առաջանալ նաև սկուբա սուզվելու սիրահարների շրջանում: Երբեմն սա նույնիսկ ավելի վտանգավոր է, քան պարզ խեղդվելը, հատկապես, եթե դուք մենակ եք սուզվում: Ջրասուզորդների խեղդումը հաճախ ուղեկցվում է այսպես կոչված «կեսոնի հիվանդությամբ»։

Դատաբժշկական փորձաքննություն

Խեղդվելու, ինչպես նաև մահվան այլ պատճառների դատաբժշկական ախտորոշումը կատարվում է ինչպես սեկցիոն ուսումնասիրության ընթացքում, այնպես էլ հայտնաբերված նշանների մի շարք հաստատման հիման վրա: լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն և կախված ջրահեղձման տեսակից։ Խեղդվելու իսկական («գունատ», «խոնավ») տեսակը բնութագրվում է բերանի և քթի բացվածքներում կայուն սպիտակավուն փրփուրի առկայությամբ, թոքերի սուր այտուցվածությամբ, թոքային պլեվրայի տակ արյունազեղմամբ, հեղուկի հայտնաբերմամբ։ խեղդվող միջավայրը սֆենոիդ ոսկորի սինուսում, միջատոմային պլանկտոն ներքին օրգաններԵվ Ոսկրածուծիև մի քանի այլ նշաններ:

Ասֆիքսիկ («կապույտ», «չոր») տիպի խեղդվելու պաթոգենեզում առաջատար օղակն է. սուր խանգարում արտաքին շնչառություն, որի կապակցությամբ դիակի զննման ժամանակ նկատվում են կապտամանուշակագույն գույնի ցրված, հարուստ դիակային բծեր, դեմքի և պարանոցի ցիանոզ և այտուց, կոնյուկտիվայում արյունազեղումներ, թոքերի ընդգծված այտուց՝ դրանց զգալի աճով։ ծավալը և օդափոխությունը:

Խեղդվելու ռեֆլեքսային տեսակը բնութագրվում է արագ տեղի ունեցող մահվան նշաններով, որոնցից առավել ցայտուն են կապտավուն մանուշակագույն գույնի ցրված, հագեցած դիակային բծերը, արյան հեղուկ վիճակ սրտի խոռոչներում և մեծ անոթներում՝ բացակայության դեպքում։ այլ տեսակի խեղդվելու նշաններ.

Բացի նշաններից, որոնք ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն վկայում են խեղդվելու մասին, կան դիակի ջրում գտնվելու նշաններ՝ մաշկի գունատություն, այսպես կոչված. «սագի բշտիկներ», ամորձիների և խուլի հատվածի մաշկի կնճռոտում, մաշկի մացերացիա (որի ժամանակն ու չափը կախված են բազմաթիվ գործոններից՝ ջրի ջերմաստիճանից, տուժածի տարիքից և այլն): Մացերացիայի վերջնական նշանները ձեռքերի էպիդերմիսի ինքնաբուխ բաժանումն է եղունգների հետ միասին (այսպես կոչված «մահվան ձեռնոցներ»): Դա կարող է դժվարացնել դիակի նույնականացումը: Ոտքերի վրա մաշկը թեփոտվում է միայն ոտքերի վրա։ Դիակի փտած փոփոխությունների գործընթացում տեղի է ունենում մազերի բաժանում։ Ջրի ազդեցության տակ մազերը կորցնում են շփումը մաշկի հետ։ Թաց հագուստի իրեր, մաշկըիսկ դիակի մազերը, վրան ավազի, տիղմի, ջրիմուռների առկայությունը նույնպես ցույց են տալիս, որ դիակը ջրի մեջ է եղել։

Հաճախ ջրում մահը տեղի է ունենում ոչ թե խեղդվելու, այլ դրանից տարբեր հիվանդություններ(հանկարծակի մահ ջրում), վնասվածքներ և այլն: Դիակը կամ դրա մասերը կարող են ջուրը նետվել սպանությունը թաքցնելու համար: Մահվան իրական պատճառը պարզելը, հատկապես երբ մարմինը երկար ժամանակ ջրի մեջ է մնում, շատ դժվար է, իսկ որոշ դեպքերում՝ անհնար։ Նշենք, որ դատաբժշկական փորձագետը պարզում է, մասնավորապես, մահվան պատճառը (օրինակ՝ փակման հետևանքով մեխանիկական շնչահեղձությունը. շնչառական ուղիներըջուր խեղդվելու դեպքում): Բռնի մահվան (սպանություն, ինքնասպանություն, դժբախտ պատահար) տեսակի սահմանումը չի մտնում դատաբժշկական փորձագետի իրավասության մեջ. Այս հարցը լուծում են իրավապահները՝ ի թիվս այլ հարցերի, հաշվի առնելով նաեւ դատաբժշկական փորձաքննության տվյալները։

Խեղդվող մարդկանց փրկություն

Խեղդվողին կարող եք փրկել խեղդվելու սկզբից առաջին 3-6 րոպեում։ Սակայն շատ սառը ջրում խեղդվելիս որոշ դեպքերում այդ ժամկետը հասնում է 20-30 րոպեի։

Դատաբժշկական պրակտիկայում գրանցվել են դեպքեր, երբ ջրահեղձ եղածին հաջողությամբ վերակենդանացրել են 20-30 րոպե ջրում, մինչդեռ ջուրը կարող էր լինել համեմատաբար տաք՝ թե՛ թարմ, թե՛ աղի, և թոքերը լցվել են ջրով։

Ցանկալի է թիկունքից լողալ մինչև խեղդվողին։ Սրանից հետո նրան պետք է շրջել մեջքի վրա, որպեսզի դեմքը ջրի երեսին լինի և արագ տեղափոխեք ափ։ Պետք է հիշել, որ խեղդվողի մոտ ձևավորվել է, այսպես կոչված, «ինքնապահպանման բնազդը», և նա կարող է կառչել իր փրկարարից և նրան քաշել հատակը։ Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա ոչ մի դեպքում չպետք է խուճապի մատնվեք: Պետք է խորը շունչ քաշել և սուզվել խորքերը։ Խեղդվողը կկորցնի աջակցությունը և կկազմի իր ձեռքերը:

Առաջին օգնությունը ներառում է տուժածին ջրից հեռացնելը: Այնուհետեւ անհրաժեշտ է որոշել խեղդվելու զարկերակը եւ տեսակը։ Թաց խեղդվելը բնութագրվում է դեմքի և մաշկի կապտավուն տեսքով:

Թաց խեղդվելու դեպքում անհրաժեշտ է ջուրը հեռացնել տուժածի շնչառական ուղիներից։ Դա անելու համար նրան դնում են ծռված ծնկի վրա և թփթփացնում մեջքին։ Հետո, եթե զարկերակ չկա, անմիջապես սկսում են կրծքավանդակի սեղմումները և արհեստական ​​շնչառությունը։

Չոր կամ սինկոպային խեղդվելու դեպքում պետք է անհապաղ սկսել վերակենդանացման միջոցառումներ։

Եթե ​​մարդուն հաջողվել է շատ արագ դուրս բերել ջրից և չի կորցրել գիտակցությունը, ապա դեռ պետք է շտապ օգնություն կանչել, քանի որ նույնիսկ այս դեպքում բարդությունների վտանգ կա։

Ուշադրություն.Յուրաքանչյուր տուժած պետք է ցույց տրվի բժշկի, նույնիսկ եթե նա իրեն գերազանց է զգում վերակենդանացումից հետո: Գոյություն ունի թոքային այտուցի և այլ լուրջ հետևանքների (օրինակ՝ կրկնվող սրտի կանգի) վտանգ։ Միայն մեկ շաբաթից հնարավոր կլինի վստահաբար ասել, որ նրա կյանքին վտանգ չի սպառնում։

«Խեղդվողներին փրկելը հենց խեղդվողների գործն է» ասացվածքն անիմաստ չէ։ Կրիտիկական իրավիճակում ամենակարեւորը չշփոթվելն է։ Ջուրը մտնելու դեպքում պետք է սթափ գնահատել իրավիճակը, հանգստանալ և լողալ դեպի ափ։ Եթե ​​որոշ ժամանակ անց շատ եք հոգնում, հանգստացեք, պառկեք մեջքի վրա և հանգիստ շնչեք։ Եթե ​​դուք մտնում եք հորձանուտ, դուք պետք է սուզվեք և խորության վրա փորձեք լողալ դեպի կողմը (հոսանքի արագությունը խորության վրա միշտ ավելի ցածր է): Եթե ​​տեսնում եք, որ մեծ ալիք է գալիս դեպի ձեզ, ապա խորհուրդ է տրվում սուզվել՝ հարվածներից խուսափելու համար:

Նշումներ

տես նաեւ

Մահապատիժը
Ներկա ժամանակ
Պատմական հայացքներ
Այլ	Մահապատժի Դահիճի հարցը

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ.

Հոմանիշներ:

• Կորշ, Ֆեդոր
• լատիներեն

Տեսեք, թե ինչ է «Drowning»-ը այլ բառարաններում.

Խեղդվող- Խեղդվել, շնչառական անցքերը փակել հեղուկ միջավայրով. Այս միջավայրը ամենից հաճախ ջուրն է. U. կոյուղու մեջ զուգարաններսովորաբար տեղի է ունենում որպես մանկասպանություն: Թերեւս U. այլ հեղուկներում. Ամբողջ մարմինը հեղուկի մեջ ընկղմելը պարտադիր չէ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

խեղդվելը- drowning, flooding Ռուսական հոմանիշների բառարան. խեղդվող գոյական, հոմանիշների թիվը՝ 4 ջրհեղեղ (10) ... Հոմանիշների բառարան

Խեղդվող- դատաբժշկական բժշկության մեջ մահվան մի ձև հեղուկ միջավայրում ասֆիքսիայի հետևանքով, օրինակ. ջրի, յուղի մեջ... Իրավաբանական բառարան

Տրված են Վ.Ա.Սունդուկովի մենագրության հիմնական առանձնահատկությունները։ «Խեղդվելու դատաբժշկական փորձաքննություն» տե՛ս.

Ջրի մեջ խեղդվելու համար բնորոշ նշաններ (կոմպենդիում) / Սունդուկով Վ.Ա. - 1986 թ.

մատենագիտական ​​նկարագրություն.
Ջրի մեջ խեղդվելու համար բնորոշ նշաններ (կոմպենդիում) / Սունդուկով Վ.Ա. - 1986 թ.

html կոդը:
/ Սունդուկով Վ.Ա. - 1986 թ.

տեղադրել ֆորումի կոդը.
Ջրի մեջ խեղդվելու համար բնորոշ նշաններ (կոմպենդիում) / Սունդուկով Վ.Ա. - 1986 թ.

վիքի:
/ Սունդուկով Վ.Ա. - 1986 թ.

Խեղդվելու համար բնորոշ նշաններ

Դիակի արտաքին զննությամբ հայտնաբերված նշաններ.

1. Քթի և բերանի բացվածքների շուրջը կայուն նուրբ փրփուր (Կրուշևսկու նշան)բամբակյա բուրդ հիշեցնող գնդիկների տեսքով («փրփուր գլխարկ») խեղդվելու ամենաարժեքավոր ախտորոշիչ նշանն է։ Սկզբում փրփուրը ձյունաճերմակ է, ապա արյան հեղուկի խառնուրդի պատճառով վարդագույն երանգ է ստանում։ Փրփուր առաջանում է ջրահեղձման ժամանակ՝ լորձի ջրի և օդի հետ խառնվելու պատճառով։ Այն բաղկացած է լորձի տեսքով շրջանակից՝ շերտազատված էպիթելայն բջիջներև շրջանակը ծածկող իր սեփական փրփուրը: Երբ փրփուրը չորանում է, դրա հետքերը մնում են քթի և բերանի բացվածքների շուրջ, եթե ջրից հեռացված դիակի վրա փրփուր չկա, ապա խորհուրդ է տրվում ճնշում գործադրել. կրծքավանդակը, որից հետո կարող է հայտնվել։ Սովորաբար փրփուրը անհետանում է 2-3 օր հետո, և դիակի քթի և բերանի բացվածքներից միայն սանգվինային հեղուկ է արտազատվում ներծծման և հեմոլիզի գործընթացների զարգացման պատճառով։

2. Թոքերի ծավալի մեծացման շնորհիվ (հիպերհիդրոարիայի զարգացմամբ) մեծանում է կրծքավանդակի շրջագիծը, ինչպես նաև հարթվում են վերև և ենթկլավիական ֆոսաները և կլավիկուլների ռելիեֆները։

3. Գույն և արտահայտություն դիակային բծերկարող է տարբեր լինել՝ կախված ջրահեղձման տեսակից: Այսպիսով, Բիստրով Ս.Ս.-ն (1974 թ.) «իսկական» խեղդվող տիպով դիակների բծերը գտել է ավելի գունատ, կապույտ-մանուշակագույն գույնի վարդագույն կամ կարմրավուն երանգով, իսկ ասֆիքսային տիպի դեպքում դրանք առատ էին, մուգ կապույտ, մուգ մանուշակագույն: Էպիդերմիսի թուլացման շնորհիվ թթվածինը ներթափանցում է արյան մեջ մակերեսային անոթներմաշկը, որը հանգեցնում է օքսիհեմոգլոբինի ձևավորմանը (նվազեցված հեմոգլոբինից), ուստի դիակային բծերը արագ ստանում են վարդագույն գույն: Երբ դիակը մասամբ ընկղմվում է ջրի մեջ՝ սահմանային գծի մակարդակով, նկատվում է կապտավուն երանգով վառ կարմիր շերտ՝ աստիճանաբար վերածվելով դիակի բծերի վերին և ստորին հատվածների գույնի։ Երբեմն ջրահեղձման ժամանակ դիակի բծերը հավասարապես հայտնվում են դիակի ամբողջ մակերեսի վրա (և ոչ միայն տակի հատվածներում, ինչպես սովորաբար)՝ ջրի հոսքով դիակների շարժման (շրջվելու) պատճառով:

4. Դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի վերին հատվածի մաշկի գույնը նույնպես փոխվում է՝ կախված խեղդվողի տեսակից (S.S. Bystraya): «Ճշմարիտ» տեսակի դեպքում նշված հատվածների մաշկը գունատ կապույտ կամ վարդագույն-կապույտ է, իսկ ասֆիքսային տիպի դեպքում՝ կապույտ կամ մուգ կապույտ։

5. Կոնյուկտիվայում և սկլերայում արյունազեղումներ կարող են հայտնաբերվել, ինչպես նաև կոնյուկտիվայի դոնդողանման ուռած ծալքեր՝ դրանց այտուցների պատճառով։

6. Երբեմն նկատվում է դեմքի այտուցվածություն։

7. Ավելի հազվադեպ են նկատվում կղանքի հետքեր Առանձին արտաքին նշաններ՝ դիակային բծերի բնույթ և գույն, դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի վերին հատվածի մաշկի գունավորում, արյունազեղումներ (կոնյուկտիվայում և սկլերայում, դեմքի այտուցվածություն և դեֆեքացիայի հետքեր - միայն ջրահեղձմանը բնորոշ նշաններ չեն, դրանք հավասարապես հայտնաբերված են մեխանիկական ասֆիքսիայի այլ տեսակների դեպքում:

Դիակի ներքին զննման (դիահերձման) ժամանակ հայտնաբերված նշաններ

1. Շնչափողի և բրոնխների լույսում հայտնաբերվում է բարակ պղպջակային կայուն փրփուր, որը խեղդվողի «ճշմարիտ» տեսակի դեպքում ունի վարդագույն գույն, երբեմն՝ արյան և ջրի հետ խառնված; priasphyktic տեսակ - այս փրփուրը հայտնվում է սպիտակ (S. S., Bystrov):

2. Կրծքավանդակի խոռոչը բացելիս նկատվում է թոքերի կտրուկ ավելացած ծավալը։ Նրանք լիովին համապատասխանում են պլևրալ խոռոչներ . Նրանց առաջի հատվածները ծածկում են սրտի վերնաշապիկը: Դրանց եզրերը կլորացված են, մակերեսն ունի խայտաբղետ «մարմարե» տեսք. բաց մոխրագույն հատվածները փոխարինվում են բաց վարդագույնով։ Թոքերի մակերեսին կարող են տեսանելի լինել կողոսկրերի գծավոր հետքեր։ Կրծքավանդակի խոռոչից դուրս գրվելիս թոքերը չեն փլուզվում։ Թոքերը միշտ չէ, որ նույն տեսքն ունեն. Որոշ դեպքերում (խեղդվելու ասֆիքսային տիպի դեպքում) գործ ունենք, այսպես կոչված, «թոքերի չոր այտուցի» (հիպերերիա) հետ. սա թոքերի վիճակ է, երբ դրանք կտրուկ այտուցված են, բայց կտրվածքի վրա դրանք չոր են։ կամ մակերեսներից փոքր քանակությամբ հեղուկ է հոսում։ Հիպերերիան կախված է հեղուկի ճնշման տակ օդի ներթափանցումից հյուսվածքի մեջ: Ալվեոլների այտուցվածության ուժեղ աստիճան կա։ Սա ուղեկցվում է ալվեոլային պատերի և առաձգական մանրաթելերի ձգումով և պատռվածքով, հաճախ փոքր բրոնխների լուսանցքների ընդլայնմամբ և որոշ դեպքերում օդի ներթափանցմամբ միջքաղաքային հյուսվածք: Հյուսվածքների այտուցների փոքր թվով տարածքներ կան: Թոքերի մակերեսը անհարթ է և խայտաբղետ։ Հպումից գործվածքը սպունգանման է թվում: Նրանում գերակշռում են փոքր սահմանափակ արյունազեղումները։ Թոքերի քաշը նորմայի համեմատ չի ավելացել։ Այլ դեպքերում (խեղդվելու «ճշմարիտ» տեսակի դեպքում տեղի է ունենում «թոքերի թաց այտուց» (հիպերհիդրիա), այսպես են կոչվում խեղդվողի թոքերի վիճակը, երբ մեծ քանակությամբ ջրային հեղուկ է հոսում։ կտրվածքների մակերեսը, թոքերը սովորականից ծանր են, բայց ամենուր օդում են։ Առկա է ալվեոլների այտուցվածության միջին աստիճան, այտուցների մեծ քանակությամբ օջախների և մեծ ցրված արյունազեղումների առկայություն։ Թոքերի մակերեսն ավելի հարթ է, հյուսվածքը՝ քիչ խայտաբղետ, շոշափելուն ունի խմորային խտություն։ Թոքերի քաշը նորմայից գերազանցում է 400-800 գ-ով: Ենթադրվում է, որ դա տեղի է ունենում, երբ մարդը խորը արտաշնչումից հետո ընկնում է ջրի տակ: Կախված փքվածության և այտուցի օջախների վիճակից՝ առանձնանում է թոքերի սուր փքվածության երրորդ ձևը՝ միջանկյալ, որը բնութագրվում է նաև թոքերի ծավալի մեծացմամբ։ Պալպացիայի ժամանակ տեղ-տեղ առաջանում է կրեպիտացիայի զգացում, տեղ-տեղ թոքերի խտությունը խմորային է։ Այտուցների և այտուցների օջախները փոխարինվում են ավելի հավասարաչափ: Թոքերի քաշը փոքր-ինչ ավելացել է՝ 200-400 գ-ով։ Խեղդվելու ժամանակ թոքերի մանրադիտակային հետազոտությունը պետք է փնտրի սուր այտուցվածության և այտուցվածության տարածքները: Սուր փքվածությունը ճանաչվում է ալվեոլի լույսի կտրուկ ընդլայնմամբ; միջալվեոլային միջնապատերը պատռված են, և «սփռոցները» դուրս են ցցվում ալվեոլի լույսի մեջ: Այտուցի օջախները որոշվում են ալվեոլների և փոքր բրոնխների լույսում միատարր գունատ վարդագույն զանգվածի առկայությամբ, երբեմն արյան որոշակի քանակությամբ կարմիր բջիջների խառնուրդով: Հաջորդը, թոքերը ուսումնասիրելիս պետք է ուշադրություն դարձնել. անոթների արյունով լցվածություն. Խեղդվելիս այն արտահայտվում է անհավասարաչափ։ Ըստ օդային տարածքների՝ միջալվեոլային միջնապատերի մազանոթները փլուզված են, հյուսվածքը հայտնվում է անեմիկ, այտուցված հատվածներում, ընդհակառակը, մազանոթները լայնացած են և արյունով լի։ Մանրադիտակային պատկեր թոքային հյուսվածքխեղդվելու դեպքում այն ​​լրացվում է ատելեկտազի օջախների առկայությամբ և ինտերստիցիալ հյուսվածքում արյունազեղումների առկայությամբ. վերջիններս սահմանափակ են և ցրված։ Բացի այդ, փոքր բրոնխներում և ալվեոլներում կարելի է գտնել պլանկտոնի տարրեր և հանքային մասնիկներ, բուսական մանրաթելերի մասնիկներ և այլն։

3. Ռասկազով-Լուկոմսկի-Պալտաուֆ բծերըխեղդվելու դեպքում՝ կարևոր ախտորոշիչ նշան- խոշոր անորոշ արյունազեղումներ են թոքերի պլևրայի տակ բծերի կամ գծերի տեսքով, որոնք ունեն գունատ վարդագույն, գունատ կարմիր գույն: Այնուամենայնիվ, այս նշանը հաստատուն չէ:

4. Ստամոքսում հեղուկի առկայություն, որում տեղի է ունեցել խեղդում (Ֆեգերլունդի նշան), ասֆիքսային տիպի դեպքում հեղուկը շատ է, իսկ «ճշմարիտ» տեսակի դեպքում՝ քիչ։ Ջուրը կարող է առկա լինել նաև աղիքի սկզբնական հատվածում։ Ունի որոշակի ախտորոշիչ արժեքստամոքսի պարունակության մեջ տիղմի, ավազի, ջրիմուռների և այլնի խառնուրդի առկայություն: Կյանքի ընթացքում ընդունելու ընթացքում ստամոքսում կարող է հայտնաբերվել մինչև 500 մլ հեղուկ: Հետմահու հեղուկի ստամոքս-աղիքային տրակտի ներթափանցման հնարավորությունը աղիքային տրակտհեղինակների մեծ մասը մերժում է այն (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 և այլն):

5. Հիմնական ոսկորի սինուսում հայտնաբերվում է հեղուկ (5,0 մլ և ավելի), որի մեջ տեղի է ունեցել խեղդում (Վ. Ա. Սվեշնիկով, 1961 թ.): Երբ առաջանում է լարինգոսպազմ (խեղդվելու ասֆիքսային տեսակ), քթի խոռոչում ճնշումը նվազում է, ինչը հանգեցնում է խեղդվող միջավայրի (ջրի) ներթափանցմանը հիմնական ոսկորի սինուս պիրիֆորմ ճեղքերով: Սրտի ձախ կեսում արյունը նոսրացված է ջրով և ունի բալի կարմիր գույն (I. L. Kasper, 1873): Արյունազեղումներ պարանոցի, կրծքավանդակի և մեջքի մկաններում (արյունազեղումներ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանում, Պալտաուֆ, արյունազեղումներ պարանոցի մկաններում: պարանոցի և մեջքի մկանները - Reuters, Wachholz) խեղդվողի մկանների ուժեղ լարվածության հետևանքով, երբ փորձում էր փախչել:

6. Լյարդի, լեղապարկի մահճակալի և պատի այտուցը և հեպատոդոդենալ ծալքը F. I. Shkaravsky, 1951 թ. Ա.Վ.Ռուսակով, 1949): Մանրադիտակային հետազոտության ժամանակ լյարդի այտուցը արտահայտվում է պերիկապիլյար տարածությունների ընդլայնմամբ և դրանցում սպիտակուցային զանգվածների առկայությամբ։ Ուռուցքը կարող է անհավասար լինել: Այն վայրերում, որտեղ այն նշանակալի է, ներլոբուլյար մազանոթներ և կենտրոնական երակներլիարյուն են. Միջլոբուլյարի ճեղքերում և ավշային անոթներում շարակցական հյուսվածքիայտուցը բացահայտում է միատարր գունատ վարդագույն զանգված: Լեղապարկի այտուցը հաճախ ախտորոշվում է մակրոսկոպիկ եղանակով: Որոշ դեպքերում այն ​​հայտնաբերվում է մանրադիտակային հետազոտության ժամանակ. այս դեպքում բացահայտվում է միզապարկի պատի շարակցական հյուսվածքի բնորոշ վիճակ՝ իրարից հեռանալու, կոլագենի մանրաթելերի թուլացման և դրանց միջև վարդագույն հեղուկի առկայության տեսքով:

Լաբորատոր հետազոտություններում հայտնաբերված նշաններ

Դրանք ներառում են նշաններ, որոնք կապված են խեղդվող միջավայրի (ջուր) ներվիտալ ներթափանցման հետ մարմնին և արյան և ներքին օրգանների փոփոխություններին, որոնք առաջանում են այս միջավայրի (ջուր) հետևանքով.

1. Արյան, ներքին օրգանների (բացառությամբ թոքերի) և ոսկրածուծի դիատոմային պլանկտոնի և պսևդոպլանկտոնի հայտնաբերումը:
2. Ս. Ս. Բիստրովի դրական «նավթի թեստ» - տեխնիկական հեղուկների (նավթամթերքի) հետքերի հայտնաբերում:
3. Քվարց պարունակող հանքային մասնիկների նույնականացում (Բ. Ս. Կասատկին, Ի. Կ. Կլեպչե):
4. Ձախ և աջ սրտում արյան սառեցման կետերի տարբերությունը (կրիոսկոպիա).
5. Արյան նոսրացման փաստի և աստիճանի հաստատում զարկերակային համակարգիսկ ձախ սրտում (էլեկտրահաղորդականության ուսումնասիրություն և ռեֆրակտոմետրիա):

Խեղդվելու համար բնորոշ նշաններ.

• բարակ պղպջակավոր կայուն փրփուր բերանի և քթի բացվածքներում (Կրուշևսկու նշան);
• կրծքավանդակի շրջագծի ավելացում;
• վերև և ենթկլավյան ֆոսաների հարթեցում;
• շնչափողի և բրոնխների լույսում վարդագույն կայուն նուրբ փրփուրի առկայությունը.
• «թոքերի թաց այտուցվածություն» (հիպերհիդրիա) կողերի հետքերով.
• հեղուկ ստամոքսում և բարակ աղիքի վերին մասում` խառնված տիղմով, ավազով, ջրիմուռներով (Ֆեգերլունդի նշան);
• սրտի ձախ կեսում ջրով նոսրացված արյունը բալի-կարմիր գույն ունի (I. L. Kasper);
• Ռասկազով-Լուկոմսոկի-Պալտաուֆի բծերը;
• հեղուկ հիմնական ոսկորի սինուսում (Վ. Ա. Սվեշնիկով);
• լեղապարկի և հեպատոդոդենալ ծալքի մահճակալի և պատի այտուցվածություն (Ա. Վ. Ռուսակով և Պ. Ի. Շկարավսկի);
• արյունազեղումներ պարանոցի, կրծքավանդակի և մեջքի մկաններում՝ մկանների ուժեղ լարվածության հետևանքով (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• visceral pleura- ն որոշ չափով ամպամած է.
• ձախ սրտի օդային էմբոլիա (Վ.Ա. Սվեշնիկով, Յու.Ս. Իսաև);
• լիմֆոհեմիա (Վ.Ա. Սվեշնիկով, Յու.Ս. Իսաև);
• լյարդի այտուցվածություն;
• արգանդի վզիկի ողնաշարի սեղմման կոտրվածք;
• ստամոքսի լորձաթաղանթի պատռվածքներ;
• արյան, ներքին օրգանների (բացառությամբ թոքերի) և ոսկրածուծի դիատոմային պլանկտոնի և պսևդոպլանկտոնի հայտնաբերում;
• Տեխնիկական հեղուկների հետքերի նույնականացում - դրական «յուղի թեստ» (S. S. Bystrov);
• քվարց պարունակող հանքային մասնիկների նույնականացում (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• ձախ և աջ սրտում արյան սառեցման կետերի տարբերություն (կրիոսկոպիա);
• Արյան նոսրացման փաստի և աստիճանի հայտարարություն զարկերակային համակարգում, ձախ սրտում (ռեֆրակտոմետրիա, էլեկտրական հաղորդունակության ուսումնասիրություն):

Դիակի ջրում լինելուն բնորոշ նշաններ.

• «սագի պզուկներ»;
• գունատ մաշկ;
• խուլերը և ողնաշարը կնճռոտված են;
• մազերի կորուստ;
• մաշկի մացերացիա (կնճիռ, գունատություն, «լվացող կնոջ ձեռք», «մահվան ձեռնոցներ»);
• դիակի արագ սառեցում;
• փտածության նշաններ;
• ճարպային մոմի նշանների առկայությունը;
• տորֆի այրման նշանների առկայությունը;
• դիակի հագուստի և մաշկի վրա տեխնիկական հեղուկների (յուղ, մազութ) հետքերի հայտնաբերում.

Ընդհանուր («նման») նշաններ - ընդհանուր ասֆիքսիա և խեղդում.

• արյունահոսություն աչքերի կոնյուկտիվայում և սպիտակ թաղանթում;
• մուգ կապույտ կամ կապույտ-մանուշակագույն գույնի դիակային բծեր մանուշակագույն երանգով;
• դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի վերին մաշկը գունատ կապույտ կամ մուգ կապույտ գույնի է վարդագույն երանգով;
• դեմքի այտուցվածություն;
• դեֆեքացիայի հետքեր; «Թոքերի չոր այտուց» (հիպերերիա), ենթապլևրային էխիմոզ (ուշացած բծեր);
• հեղուկ արյուն անոթներում և սրտում;
• արյան արտահոսք սրտի աջ կեսում;
• ներքին օրգանների առատություն;
• ուղեղի և նրա թաղանթների գերբնակվածություն;
• փայծաղի անեմիա;
• միզապարկի դատարկում.

Դիակի ջրի մեջ գտնվելու և խեղդվողի ընդհանուր («նման») նշաններ.

• դիակային բծերը գունատ են, կապույտ-մանուշակագույն, վարդագույն կամ կարմրավուն երանգով;
• կոնյուկտիվայի ծալքերի այտուցվածություն և այտուցվածություն;
• կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթի այտուցվածություն և մացերացիա;
• հեղուկ միջին ականջի խոռոչում ծակված թմբկաթաղանթով;
• վերին շնչուղիներում տիղմի, ավազի և ջրիմուռների առկայությունը.
• հեղուկ որովայնի (Moro նշան) և պլևրալ խոռոչներում:

Խեղդվելու երեք տեսակ կա. Խեղդվելը կարող է լինել առաջնային թաց, չոր կամ երկրորդական: Բացի խեղդվելուց, ջրում մահը երբեմն տեղի է ունենում նաև պատճառով տարբեր վնասվածքներ, սրտի հիվանդություն, ուղեղի խանգարումներ և այլն։

Խեղդվելը հնարավոր է տարբեր հանգամանքներում.

1. Ջրում ստացած վնասվածքից.
2. Սրտի հանկարծակի կանգի դեպքում.
3. Խախտման դեպքում ուղեղային շրջանառություն.
4. Կոկորդի սպազմ և ներշնչելու և արտաշնչելու անկարողություն.
- վախի պատճառով;
- սուր, երբ հանկարծակի հարվածում է շատ սառը ջուր.

Խեղդվելու տեսակները.

Առաջնային (իսկական) խեղդում.

Սա ջրահեղձման ամենատարածված տեսակն է: Խեղդվողն անմիջապես չի սուզվում ջրի մեջ, այլ փորձում է մնալ մակերեսի վրա, խուճապի մեջ նա սկսում է տենդագին ու անկանոն շարժումներ անել ձեռքերով և ոտքերով։ Ջրային վթարների ամենատարածված տեսակն է։

Դրանով հեղուկը մտնում է շնչառական ուղիներ և թոքեր, իսկ հետո մտնում է արյուն։ Երբ խեղդվողը ներշնչում է, նա մեծ քանակությամբ ջուր է կուլ տալիս, որը լցվում է ստամոքսը և մտնում թոքեր։ Տղամարդը կորցնում է գիտակցությունը և սուզվում հատակը։ Թթվածնային սով- հիպոքսիա - մաշկին տալիս է կապտավուն երանգ, այդ իսկ պատճառով խեղդվելու այս տեսակը կոչվում է նաև «կապույտ»:

Երբ զոհերը խեղդվում են քաղցրահամ ջրում, արյունը արագորեն նոսրանում է ջրով, շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալը մեծանում է, արյան կարմիր գնդիկները ոչնչացվում են, և օրգանիզմում խախտվում է աղերի հավասարակշռությունը։ Արդյունքում արյան մեջ թթվածնի պարունակությունը կտրուկ նվազում է։ Խեղդվողին փրկելուց և նրան առաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո հաճախ նկատվում է թոքային այտուցի երևույթը, որի դեպքում. բերանը գնում էարյունոտ փրփուր.

Խեղդվելով ծովի ջուրտուժածի մարմնի վրա ազդեցությունը շատ տարբեր է քաղցրահամ ջրում խեղդվելուց: Ծովի ջուրն ավելի բարձր աղի խտություն ունի, քան մարդու արյան պլազմայում: Մարդու օրգանիզմ ծովային ջրի ներթափանցման հետեւանքով արյան մեջ ավելանում է աղերի քանակությունը եւ զարգանում դրա խտացումը։ ժամը իսկական խեղդումծովի ջրում թոքային այտուցը արագ է զարգանում, և բերանից դուրս է գալիս սպիտակ «փափկամազ» փրփուր։

«Չոր» ջրահեղձում.

Նաև բավականին տարածված: Այս տեսակի խեղդման դեպքում առաջանում է գլոտտի ռեֆլեքսային սպազմ: Ջուրը չի մտնում ստորին շնչուղիներ, սակայն առաջանում է շնչահեղձություն։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում երեխաների և կանանց մոտ, ինչպես նաև այն ժամանակ, երբ տուժածը հայտնվում է կեղտոտ կամ քլորացված ջրի մեջ: Նման խեղդվելու դեպքում ջուրը մեծ քանակությամբ մտնում է ստամոքս:

Երկրորդական կամ «գունատ» խեղդում:

Առաջանում է սրտի կանգի պատճառով, երբ տուժածն ընկնում է սառը ջրի մեջ, որը կոչվում է սառույց: Սա հիմնված է մարմնի ռեֆլեքսային ռեակցիայի վրա ջրի ներթափանցման վրա շնչափողկամ ականջի մեջ, երբ վնաս կա ականջի թմբկաթաղանթ. Երկրորդական խեղդումը բնութագրվում է ծայրամասային ցայտուն սպազմով արյունատար անոթներ. Թոքային այտուցը, որպես կանոն, չի զարգանում։ Նման ջրահեղձումներ լինում են, երբ մարդը չի փորձում կամ չի կարողանում պայքարել իր կյանքի համար և արագ գնում է հատակը։

Հաճախ դա տեղի է ունենում ծովում նավերի խորտակման, նավակների շրջվելու, լաստանավերի ժամանակ, երբ մարդը ջրի մեջ ընկղմված է վիճակում։ խուճապային վախ. Եթե ​​ջուրը նույնպես սառը է, դա կարող է հանգեցնել կոկորդի և կոկորդի գրգռման, որն իր հերթին հաճախ հանգեցնում է սրտի և շնչառության հանկարծակի կանգի: Խեղդվելու այս տեսակը կարող է առաջանալ նաև, եթե ջրում գտնվող մարդը գլխի վնասվածք ունի կամ դրա հետ արդեն ընկել է ջուրը: Այս դեպքում դա տեղի է ունենում արագ կորուստգիտակցությունը։ Մաշկը բնութագրվում է գունատության բարձրացմամբ, այստեղից էլ՝ տիպի անվանումը։

Խեղդվող մարդկանց փրկություն.

Խեղդվող մարդուն փրկելիս չպետք է բռնել նրա մազերից կամ գլխից։ Ամենահուսալի և անվտանգ միջոցը նրան թեւերի տակից բռնելն է, մեջքը դեպի քեզ շրջելը և դեպի ափ լողալը՝ փորձելով զոհի գլուխը ջրի վրա պահել։

Խեղդվող զոհերի վիճակը.

Դա կապված է ջրի տակ գտնվելու տեւողության, խեղդվելու տեսակի եւ մարմնի սառեցման աստիճանի հետ։ Թեթև դեպքերում գիտակցությունը պահպանվում է, սակայն նկատվում է գրգռվածություն, դող և կրկնվող փսխումներ։ Ջրի մեջ երկար մնալով, իսկական կամ «չոր» խեղդվելու դեպքում գիտակցությունը խաթարված է կամ բացակայում է, տուժածները շատ հուզված են, կարող են լինել ցնցումներ, իսկ մաշկը կապտավուն է: Երկրորդային խեղդվելու դեպքում նկատվում է մաշկի ընդգծված գունատություն, բիբը լայնանում է։ Տուժածների մոտ առկա է փրփրացող, արագ շնչառություն։

Ծովի ջրում խեղդվելիս թոքային այտուցը արագ է զարգանում, և սրտի հաճախությունը մեծանում է: Երբ խեղդվելը երկարատև է և երկրորդական, զոհին կարող են ջրից հանել կլինիկական կամ կենսաբանական մահ. Քաղցրահամ ջրում իրական խեղդվելը կարող է բարդանալ երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ՝ մեզի մեջ արյան տեսքով: Առաջին 24 ժամվա ընթացքում կարող է առաջանալ թոքաբորբ: Մարմնի կարմիր արյան բջիջների ընդգծված քայքայմամբ, սուր երիկամային անբավարարություն.

Շտապ օգնություն ջրահեղձման համար.

Անկախ խեղդվելու տեսակից՝ օգնություն պետք է ցուցաբերվի անհապաղ, այլապես ուղեղի անդառնալի փոփոխություններ կառաջանան։ Իսկական խեղդվելու դեպքում դա տեղի է ունենում 4-5 րոպեի ընթացքում, մյուս դեպքերում՝ 10-12 րոպեից հետո։ Կապույտ և գունատ ջրահեղձման դեպքում առաջին օգնությունը ափին տարբեր կլինի: Առաջին դեպքում անհրաժեշտ է առաջին հերթին արագ հեռացնել շնչառական ուղիներից ջուրը։ Դա անելու համար, կանգնելով մեկ ծնկի վրա, դրեք տուժածին թեքված երկրորդ ոտքի վրա, որպեսզի նա հենվի դրա վրա: Ներքևի մասըկուրծք, և վերին մասիրանն ու գլուխը կախվել են։

Դրանից հետո դուք պետք է մի ձեռքով բացեք տուժածի բերանը, իսկ մյուսով թփեք նրա մեջքին կամ թիկունքից նրբորեն սեղմեք կողոսկրերին։ Այս քայլերը պետք է կրկնվեն այնքան ժամանակ, մինչև ջրի արագ հոսքը դադարի։ Այնուհետեւ կատարեք արհեստական ​​շնչառություն եւ փակ սրտի մերսում։ Գունատ տիպի ջրահեղձման դեպքում անհապաղ անհրաժեշտ է արհեստական ​​շնչառություն, իսկ սրտի կանգի դեպքում՝ փակ մերսում։ Երբեմն խոշոր մասնիկները հայտնվում են խեղդվողի շնչառական ուղիներում։ օտար մարմիններ, որոնք խրվում են կոկորդում, ինչի արդյունքում խցանվում են շնչուղիները կամ առաջանում է գեղձի համառ սպազմ։ Այս դեպքում կատարվում է տրախեոստոմիա։

Ցանկացած տեսակի ջրահեղձման դեպքում խստիվ արգելվում է շրջել զոհի գլուխը, քանի որ դա կարող է լրացուցիչ վնասվածք և ողնաշարի հնարավոր կոտրվածք առաջացնել: Որպեսզի գլուխը չշարժվի, երկու կողմերում տեղադրեք ամուր ոլորված հագուստի բարձիկներ և անհրաժեշտության դեպքում շուռ տվեք տուժածին, մինչդեռ օգնություն ցույց տվողներից մեկը պետք է աջակցի գլուխը՝ թույլ չտալով, որ այն ինքնուրույն շարժվի:

Վերակենդանացումը, մասնավորապես արհեստական ​​շնչառությունը, պետք է շարունակվի, նույնիսկ եթե տուժածը սկսում է ինքնաբուխ շնչել, բայց կան թոքային այտուցի նշաններ։ Արհեստական ​​շնչառություն իրականացվում է նաև, երբ տուժողը շնչառության խանգարում ունի (այսինքն՝ դրա հաճախականությունը րոպեում 40-ից ավելի է, անկանոն շնչառություն և մաշկի սուր կապույտ գունաթափում): Եթե ​​շնչառությունը պահպանվում է, ապա հիվանդին պետք է թույլ տալ շնչել գոլորշիներով: ամոնիակ. Եթե ​​տուժածին փրկելը հաջող է եղել, բայց նա դող է զգում, ապա պետք է քսել նրա մաշկը և փաթաթել տաք, չոր վերմակներով։ Մի օգտագործեք տաքացնող բարձիկներ գիտակցության բացակայության կամ խանգարման դեպքում:

Խեղդվելու ծանր տեսակների դեպքում տուժածը պետք է տեղափոխվի վերակենդանացման բաժանմունք։ Փոխադրման ընթացքում արհեստական ​​օդափոխությունը պետք է շարունակվի։ Շտապ օգնության բժիշկ կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքՏուժածի մոտ շնչառության խանգարման և թոքային այտուցի դեպքում հիվանդանոցը շնչափող է մտցնում շնչափողի մեջ և միացնում սարքին կամ օդափոխիչին։

Նախ, զոհի ստամոքսի մեջ զոնդ է տեղադրվում: Սա կկանխի ստամոքսի պարունակությունը շնչառական ուղիների ներթափանցումը: Հիվանդին պետք է տեղափոխել կողքի պառկած դիրքով՝ պատգարակի գլխաշորն իջեցված։ Վտանգավոր է ժամանակից շուտ դադարեցնելը արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը. Նույնիսկ եթե մարդը սկսում է ինքնուրույն շնչել, դա չի նշանակում, որ նորմալ շնչառությունը վերականգնվել է, հատկապես թոքային այտուցով:

Քաղցրահամ ջրում խեղդվելիս հիվանդանոցում գտնվող տուժողին երբեմն արյունահոսում են հանկարծակի կապտություն և պարանոցի երակների այտուցվածություն: Արյան կարմիր բջիջների ընդգծված քայքայման դեպքում ներերակային փոխներարկում են նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթը, կարմիր արյան բջիջների զանգվածը, արյան պլազման։ Այտուցը նվազեցնելու համար կիրառվում են միզամուղներ, ինչպիսիք են ֆուրոսեմիդը: Օրգանիզմում սպիտակուցի մակարդակի նվազումը խտացված ալբումինի փոխներարկման ցուցում է:

Ֆոնի վրա թոքային այտուցի զարգացումով զարկերակային հիպերտոնիա 2,5% բենզոհեքսոնիումի լուծույթ կամ 5% պենտամինի լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթները ներարկվում են ներերակային: Օգտագործվում են հորմոնների մեծ չափաբաժիններ՝ հիդրոկորտիզոն կամ պրեդնիզոլոն։ Թոքաբորբի կանխարգելման համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Շարժիչային հուզմունքը հանգստացնելու համար ներերակային ներարկվում են նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի 20% լուծույթներ, 0,005% ֆենտանիլ լուծույթ կամ 0,25% դրոպերիդոլի լուծույթ:

«Արագ օգնություն արտակարգ իրավիճակներում» գրքի նյութերի հիման վրա:
Կաշին Ս.Պ.

Հիշիր. Եթե ​​կյանքի նշաններ չկան, ապա անընդունելի է ժամանակ վատնել դրա վրա ամբողջական հեռացումջուր շնչառական ուղիներից և ստամոքսից.

Բայց քանի որ խեղդված մարդու վերակենդանացումը անհնար է առանց վերին շնչուղիներից ջուրը, փրփուրը և լորձը պարբերաբար հեռացնելու, 3-4 րոպեն մեկ դուք ստիպված կլինեք ընդհատել արհեստական ​​օդափոխությունը և կրծքավանդակի սեղմումները, արագորեն տուժածին շրջել ստամոքսի վրա և հեռացնել պարունակությունը: օգտագործելով բերանի և քթի խոռոչի անձեռոցիկ: (Այս առաջադրանքը մեծապես կհեշտացվի ռետինե փուչիկի օգնությամբ, որը կարող է օգտագործվել վերին շնչուղիների սեկրեցները արագ ներծծելու համար):

Հիշիր. Խեղդվելու դեպքում վերակենդանացումն իրականացվում է 30-40 րոպե, նույնիսկ դրա արդյունավետության նշանների բացակայության դեպքում։

Նույնիսկ երբ խեղդվողի մոտ սրտի բաբախյուն է լինում և ինքնաբուխ շնչառություն, նրա գիտակցությունը վերադարձել է, մի ընկեք այն էյֆորիայի մեջ, որն այդքան արագ պատում է ձեզ շրջապատողներին։ Միայն առաջին քայլն է արվել նրա կյանքը պահպանելու համար անհրաժեշտ միջոցառումների մի ամբողջ համալիրում։ Բարդությունների մեծ մասի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է վերականգնվելուց անմիջապես հետո ինքնաբուխ շնչառությունև սրտի բաբախյունը, փրկվածին դարձյալ դարձրեք նրա ստամոքսը և փորձեք ավելի մանրակրկիտ հեռացնել ջուրը:

Առաջին օգնություն գունատ ջրահեղձման համար

«ԳՈՒՆՏ» Խեղդվելու ՆՇԱՆՆԵՐ

Խեղդման այս տեսակը տեղի է ունենում, երբ ջուրը չի հասնում թոքեր և ստամոքս: Դա տեղի է ունենում շատ սառը կամ քլորացված ջրի մեջ խեղդվելու դեպքում: Այս դեպքերում սառցե ջրի գրգռիչ ազդեցությունը սառցե խոռոչում կամ բարձր քլորացված ջրի լողավազանում առաջացնում է գլոտտի ռեֆլեքսային սպազմ, որը կանխում է դրա ներթափանցումը թոքեր: Բացի այդ, անսպասելի շփումը սառը ջուրհաճախ հանգեցնում է ռեֆլեքսային սրտի կանգի: Այս դեպքերից յուրաքանչյուրում առաջանում է պայման կլինիկական մահ. Մաշկը դառնում է գունատ մոխրագույն, առանց արտահայտված ցիանոզի (կապույտ գունաթափում): Այստեղից էլ առաջացել է ջրահեղձման այս տեսակի անվանումը։ Շնչառական ուղիներից փրփրային սեկրեցների բնույթը նույնպես զգալիորեն կտարբերվի իրական «կապույտ» ջրահեղձման ժամանակ առատ արտահոսքից: «Գունատ» խեղդվելը շատ հազվադեպ է ուղեկցվում փրփուրի արտազատմամբ։ Եթե ​​անգամ փոքր քանակությամբ «փափկամազ» փրփուր է առաջանում, այն հեռացնելուց հետո մաշկի կամ անձեռոցիկի վրա թաց հետքեր չեն մնացել։ Այս տեսակի փրփուրը կոչվում է «չոր»:

Նման փրփուրի տեսքը բացատրվում է նրանով, որ ջրի փոքր քանակությունը, որը մտնում է բերանի խոռոչիսկ կոկորդը մինչև գլոտի մակարդակը, թքի մուկինի հետ շփվելիս, ձևավորում է փափկամազ օդային զանգված: Այս սեկրեցները հեշտությամբ հեռացվում են անձեռոցիկով և չեն խանգարում օդի անցմանը։ Հետեւաբար, անհանգստանալու կարիք չկա դրանց ամբողջական հեռացման համար:

«Գունատ» խեղդվելու դեպքում շնչուղիներից և ստամոքսից ջուրը հեռացնելու կարիք չկա։ Ավելին, անընդունելի է ժամանակ վատնել սրա վրա։ Մարմինը ջրից հանելուց և կլինիկական մահվան նշաններ հաստատելուց անմիջապես հետո սկսեք սրտանոթային վերակենդանացում։ Որոշիչ գործոնՍառը սեզոնին փրկությունը կլինի ոչ այնքան ջրի տակ անցկացրած ժամանակը, որքան ափին օգնության մեկնարկի ուշացումը:

Սառը ջրում խեղդվելուց հետո վերածննդի պարադոքսը բացատրվում է նրանով, որ կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող մարդը հայտնվում է այնպիսի խորը հիպոթերմիայում (ցածր ջերմաստիճան), որի մասին կարող են երազել միայն «սառեցված» վեպերի գիտաֆանտաստիկ գրողները: Ուղեղում, ինչպես իրականում ամբողջ մարմնում, ընկղմված է սառցե ջուր, նյութափոխանակության գործընթացները գրեթե ամբողջությամբ դադարում են։ Շրջակա միջավայրի ցածր ջերմաստիճանը զգալիորեն հետաձգում է կենսաբանական մահվան սկիզբը: Եթե ​​թերթում կարդում եք, որ հաջողվել է փրկել մի տղայի, ով ընկել է սառցե փոսը և մեկ ժամից ավելի սառույցի տակ է եղել, ապա սա լրագրողի հորինվածք չէ։

Հիշիր. Եթե ​​դուք խեղդվում եք սառը ջրում, ապա բոլոր հիմքերը կան փրկություն ակնկալելու նույնիսկ եթե երկար մնաք ջրի տակ։

Ավելին, հաջող վերակենդանացման դեպքում կարելի է հույս ունենալ բարենպաստ ընթացքհետվերակենդանացման շրջան, որը, որպես կանոն, չի ուղեկցվում այնպիսի լուրջ բարդություններով, ինչպիսիք են թոքային և ուղեղային այտուցը, երիկամային անբավարարությունը և սրտի կրկնվող կանգը, որը բնորոշ է իրական խեղդմանը:

Խեղդված մարդուն սառույցի անցքից հանելուց հետո անընդունելի է ժամանակ վատնել նրան տաք սենյակ տեղափոխելու համար, որպեսզի այնտեղ ծառայություններ մատուցեն: շտապ օգնություն. Նման արարքի անհեթեթությունն առավել քան ակնհայտ է՝ չէ՞ որ նախ պետք է վերակենդանացնել մարդուն, հետո միայն հոգ տանել մրսածության կանխարգելման մասին։

Երբ դուք պետք է ազատեք ձեր կրծքավանդակը կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելու համար, նույնիսկ թույլ մի տվեք, որ սաստիկ սառնամանիքները և սառցե հագուստները կանգնեցնեն ձեզ: Սա հատկապես վերաբերում է երեխաներին՝ նրանց կրծքավանդակը, որն աճառային հիմք ունի, վերակենդանացման ժամանակ հեշտությամբ վնասվում է նույնիսկ սովորական կոճակներով։

Միայն կենդանության նշանների ի հայտ գալուց հետո տուժածին պետք է տեղափոխել տաք տեղ և այնտեղ կատարել ընդհանուր տաքացում և քսում։ Այնուհետեւ նրան պետք է փոխել չոր հագուստով կամ փաթաթել տաք վերմակով։ Փրկված անձին անհրաժեշտ կլինեն շատ տաք ըմպելիքներ և տաքացվող պլազմային փոխարինող հեղուկների կաթիլային ներարկումներ:

Հիշիր. Խեղդվելու ցանկացած դեպքից հետո տուժածին պետք է հոսպիտալացնել՝ անկախ նրա վիճակից ու ինքնազգացողությունից։

ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՈՒՄ ԹՈՔԱՅԻՆ ԷԴԵՄԱՅԻ ՀԵՏ

Եթե ​​հայտնվում են թոքային այտուցի նշաններ, տուժածը պետք է անհապաղ նստի կամ իր մարմինը դնի գլխի ծայրը վեր բարձրացրած դիրքի, ազդրերի վրա պտտվող շրջագծեր կիրառի, այնուհետև ալկոհոլի գոլորշու միջոցով թթվածինը ներշնչի թթվածնի պարկից:

Այս բավականին մատչելի մանիպուլյացիաները կարող են ազդեցություն ունենալ թոքային այտուցը թեթևացնելու համար: Գլխի ծայրը բարձրացնելով կամ հիվանդին ցած նստեցնելով, դուք կապահովեք, որ արյան մեծ մասը կուտակված է ստորին վերջույթներում, աղիքներում և կոնքում: Միայն այս ամենապարզ միջոցը կարող է ոչ միայն թեթեւացնել նրա վիճակը, այլեւ ամբողջությամբ վերացնել թոքային այտուցը։

Հիշիր. Առաջին բանը, որ պետք է անել, երբ շնչառությունը փրփրում է և շնչառական ուղիներից փրփուր սեկրեցներ են հայտնվում, հիվանդին հնարավորինս արագ նստեցնելն է կամ գլխի ծայրը բարձրացնելը:

Ազդրերի վրա պտույտները թույլ կտան այսպես կոչված «անարյուն հոսել»։ Այս մեթոդն ավելի արդյունավետ դարձնելու համար խորհուրդ է տրվում ոտքերին տաք տաքացնող բարձիկ քսել կամ ընկղմել տաք ջրի մեջ և միայն դրանից հետո ազդրերի վերին երրորդի վրա շրջագծեր քսել: Ազդեցության տակ տաք ջուրարյունը հոսելու է դեպի ստորին վերջույթներ, իսկ կիրառվող շրջագծերը կկանխեն դրա վերադարձը։ (ազդրերի վրա պտույտները չեն սեղմի զարկերակները, այլ կխանգարեն երակային արտահոսքին. արյունը կհայտնվի թակարդում):

Հիշիր. Շրջագայությունները կիրառվում են ոչ ավելի, քան 40 րոպե և հեռացնում են աջ և ձախ ոտքերից հերթափոխով 15-20 րոպե ընդմիջումով:

Ալկոհոլի գոլորշու միջոցով թթվածին ներշնչելը (դա անելու համար պարզապես դիմակի մեջ դրեք մի կտոր բամբակ՝ ալկոհոլով, ստորին շրթունքի մակարդակով) թոքային այտուցի ժամանակ փրփուրի դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ միջոցներից է։ Ալկոհոլի գոլորշին զգալիորեն նվազեցնում է մանրադիտակային փուչիկների կեղևի մակերեսային լարվածությունը, որոնք կազմում են ալվեոլներում ձևավորված փրփուրը:

Փուչիկների թաղանթների ոչնչացումը և նորերի առաջացումը կանխելը փրփրած զանգվածի ամբողջ ծավալը կվերածի փոքր քանակությամբ խորքի, որը հեշտությամբ կարելի է հեռացնել հազի, ռետինե փուչիկի կամ հեղուկը ծծելու հատուկ սարքի միջոցով: շնչառական ուղիներ - վակուումային արդյունահանող սարք:

Թթվածնի բալոնի բացակայության դեպքում, մինչ շնչառությունը պահպանվում է, կարող եք քթի հատվածներ կամ բերան բերել բամբակյա բուրդ կամ ալկոհոլով թրջված վիրակապ։

Հիշիր. Ոչ մի դեպքում փրփրազերծումը չպետք է համարվի միակ և հիմնական մեթոդը թոքային այտուցի դեմ պայքարում։ Չնայած այն շատ արդյունավետ է, այն ի սկզբանե վերացնում է միայն հետևանքները, այլ ոչ թե կյանքին վտանգ սպառնացող վիճակի պատճառները:

Ի՞նչ պետք է իմանաք խեղդվելու մասին:

Մասնակի խեղդվողների երեք քառորդը ապաքինվում է առանց հետևանքների, եթե նրանք ստանում են տարրական խնամք ջրից հեռացնելուց անմիջապես հետո:

Սուզվելու տեւողությունը նվազեցնում է գոյատեւման հավանականությունը: 8 րոպեից ավելի ընկղմվելը հաճախ մահացու է լինում:

Խեղդվելու համար առաջին բուժօգնության մեկնարկից հետո ինքնաբուխ շնչառության արագ վերականգնումը (մի քանի րոպե) լավ կանխատեսող նշան է։

Խորը հիպոթերմիան (սառը ջրով ընկղմվելուց հետո) կարող է պաշտպանել կենսական գործառույթները, բայց նախատրամադրում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի, որը կարող է մնալ բուժման նկատմամբ կայուն մինչև ջերմաստիճանը 32°C-ից բարձր:

Սրտամկանը չի արձագանքում դեղամիջոցներին 30°C-ից ցածր ջերմաստիճանում, ուստի, եթե ջերմաստիճանը 30°C-ից ցածր է, էպինեֆրինի և այլ դեղամիջոցների ընդունումը պետք է դադարեցվի: Երբ դեղերը ընդունվում են ստանդարտ ընդմիջումներով առաջադեմ վերակենդանացման համար, դրանք կուտակվում են ծայրամասում, և, հետևաբար, 30 ° C ջերմաստիճանում պետք է օգտագործվեն ամենացածր առաջարկվող չափաբաժինները՝ կրկնապատկելով ադմինիստրացիաների միջև ընդմիջումը:

Խեղդվելը սկզբում առաջացնում է ապնոէ և բրադիկարդիա՝ վագուսի խթանման պատճառով (սուզման ռեֆլեքս): Շարունակվող apnea-ն հանգեցնում է հիպոքսիայի և ռեֆլեքսային տախիկարդիայի: Շարունակվող հիպոքսիան առաջացնում է ծանր acidosis: Ի վերջո, շնչառությունը վերսկսվում է (վերադարձի կետ) և հեղուկը ներշնչվում է՝ անմիջապես առաջացնելով լարինգսպազմ: Այս սպազմը թուլանում է հիպոքսիայի աճով; ջուրը և այն, ինչ կա դրա մեջ, շտապում են թոքեր: Հիպոքսիայի և acidosis-ի աճը հանգեցնում է բրադիկարդիայի և առիթմիայի, ինչը հանգեցնում է սրտի կանգի:

Դատաբժշկական պրակտիկայում արձանագրվել են դեպքեր, երբ ջրահեղձը 20-30 րոպե անց հաջողությամբ վերակենդանանում է, մինչդեռ ջուրը կարող էր լինել համեմատաբար տաք՝ թե՛ թարմ, թե՛ աղի, և թոքերը լցվել են ջրով։ Ենթադրվում է, որ որոշ կարճ ժամանակով մարդու թոքերի ալվեոլները կարողանում են թթվածին կլանել ջրից, երբ այն բավականաչափ հագեցած է։

Խեղդվելու ցանկացած տեսակի կլինիկական մահվան ժամանակահատվածի համար կարևոր է CPR սկսել ավելի վաղ: ABC սխեմայի առաջին երկու փուլերը՝ խեղդվողի քթի մեջ պարբերական արտաշնչումների տեսքով, սկսվում են անմիջապես այն բանից հետո, երբ նրա դեմքը փրկարարի կողմից ջրի վրայից բարձրանում է, մինչ նրան քարշում են դեպի ափ կամ փրկարար նավակ: Փրկարար նավակում (նավում) կամ ափին անմիջապես շարունակվում է արհեստական ​​շնչառական շնչառությունը «բերանից քիթ» և սկսվում է փակ սրտի մերսում։ Երբեմն, երբ խեղդվելու դեպքում կատարվում է CPR-ի «C» փուլը, փրկարարը ջրամբարի ծանծաղ հատվածում ափ տանելիս ուսով խեղդվողի կրծքավանդակի վրա կիրառում է քայլելու հետ կապված հրումներ (այսպես կոչված՝ նորմանական վերածնունդ. մեթոդ), որի համար նա խեղդվածի մարմինը դեմքով ցած բարձրացնում է ուսի վրա: Խեղդվող մարդու CPR կատարելիս ժամանակ չպետք է վատնել ցածր շնչուղիներից ներծծված ջուրը հեռացնելու անարդյունավետ փորձերի վրա:

Խեղդվելու դեպքում առաջին օգնություն ցույց տալուց հետո տուժածը պետք է հոսպիտալացվի, քանի որ նույնիսկ կենսական գործառույթների վերականգնումից հետո մնում է երկրորդական խեղդվելու և թոքային այտուցի զարգացման վտանգը։

Utoplenie.txt Վերջին փոփոխությունները 2014/12/07 09:54 (արտաքին փոփոխություն)

Խեղդվելը մեխանիկական շնչահեղձության կամ մահվան տեսակ է, որը տեղի է ունենում թոքերի և շնչուղիների ջրով կամ այլ հեղուկներով լցվելու հետևանքով:

Խեղդվելու տեսակները

Կախված նրանից արտաքին գործոններ, մարմնի պայմաններն ու ռեակցիաները, կան խեղդման մի քանի հիմնական տեսակներ.

• Իրական (ձգտում, «թաց») խեղդվելը բնութագրվում է մեծ քանակությամբ հեղուկի ներթափանցմամբ թոքեր և շնչուղիներ: Հաշվում է ջրահեղձման դեպքերի ընդհանուր թվի մոտ 20%-ը:
• Կեղծ (ասֆիքսային, «չոր») ջրահեղձություն – առաջանում է շնչուղիների սպազմ, որը հանգեցնում է թթվածնի պակասի: Վրա ուշ փուլերՉոր ջրահեղձման ժամանակ շնչուղիները թուլանում են, և հեղուկը լցվում է թոքերը: Այս տեսակի խեղդումը համարվում է ամենատարածվածը և տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 35% -ում:
• Սինկոպալ (ռեֆլեքսային) խեղդումը բնութագրվում է անոթային սպազմով, որը հանգեցնում է սրտի և շնչառության կանգի։ Միջին հաշվով, այս տեսակի խեղդումը տեղի է ունենում դեպքերի 10% -ում:
• Խառը տիպի խեղդում - համատեղում է իրական և կեղծ ջրահեղձման նշանները: Առաջանում է դեպքերի մոտավորապես 20%-ում։

Խեղդվելու պատճառները և ռիսկի գործոնները

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառԽեղդվելը տարրական նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկելու ձախողումն է: Մարդիկ խեղդվում են կասկածելի ջրերում և այն վայրերում, որտեղ արգելված է մուտքը ջուր լողալու, ինչպես նաև փոթորկի ժամանակ լողալու պատճառով։ Խեղդվելու բավականին տարածված պատճառներն են բոյերի հետևում լողալը և հարբած վիճակում լողալը:

Զգալի դեր է խաղում նաև այսպես կոչված վախի գործոնը։ Մարդը, ով վատ լողորդ է կամ լողալ չգիտի, կարող է պատահաբար ընկնել խորը ջրի մեջ և խուճապի մատնվել: Որպես կանոն, դա ուղեկցվում է քաոսային շարժումներով ու ճիչերով, ինչի արդյունքում օդը հեռանում է թոքերից, և մարդն իրականում սկսում է խեղդվել։

Ռիսկի այլ գործոններ ներառում են հոսանքի բարձր արագությունը, հորձանուտները և սրտանոթային հիվանդությունների առկայությունը: Խեղդվելու պատճառ կարող է լինել նաև հոգնածությունը, սուզվելու ժամանակ ստացված վնասվածքները և ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխությունները:

Խեղդվելու մեխանիզմը և ջրահեղձման նշանները

Ենթադրվում է, որ խեղդվողը միշտ ճչում է և ձեռքերը թափահարում, ուստի շատ հեշտ է բացահայտել նման կրիտիկական իրավիճակը: Իրականում շատ ավելի հաճախ են լինում դեպքեր, երբ խեղդվողն ընդհանրապես նման չէ խեղդվողի, իսկ խեղդվողի նշաններն անգամ բավականին մոտ տարածությունից անտեսանելի են լինում։

Մարդը, ով ակտիվորեն թափահարում է ձեռքերը և օգնություն կանչում, ամենայն հավանականությամբ գտնվում է խուճապի ազդեցության տակ, երբ խեղդվելու իրական նշաններ չեն երևում։ Նա կարողանում է օգնություն ցուցաբերել իր փրկարարներին, օրինակ՝ բռնելով փրկարարական սարքավորումները:

Ի տարբերություն ջրի վրա հանկարծակի խուճապի դեպքերի, իսկապես խեղդվողը կարող է թվալ, կարծես նա նորմալ լողում է: Նա չի կարողանում օգնություն կանչել, քանի որ շնչառությունը խանգարում է։ Մակերեւույթ դուրս գալու ժամանակ նա միայն ժամանակ է ունենում արագ արտաշնչելու և ներշնչելու համար, որից հետո խեղդվողը կրկին անցնում է ջրի տակ և բավարար ժամանակ չի ունենում օգնություն կանչելու համար։

Մինչ ամբողջովին ջրի մեջ ընկղմվելը, խեղդվողը կարող է ջրի մակերեսին մնալ 20-60 վայրկյան: Միևնույն ժամանակ, նրա մարմինը տեղադրված է ուղղահայաց, ոտքերը անշարժ են, իսկ ձեռքի շարժումները բնազդաբար ուղղված են ջրից դուրս մղելուն։

Խեղդվելու այլ նշաններ ներառում են.

• գլխի բնորոշ դիրքը, երբ այն ետ է շպրտված, և բերանը բաց է կամ ամբողջությամբ ընկղմված ջրի մեջ, և բերանը գտնվում է անմիջապես մակերեսի վրա.
• անձի աչքերը փակ են կամ չեն երևում մազերի տակ;
• «ապակյա» տեսք;
• մարդը հաճախակի շնչում է՝ բերանով օդ որսալով.
• տուժածը փորձում է գլորվել մեջքի վրա կամ լողալ, բայց ապարդյուն։

Ինչպես օգնել խեղդվելու դեպքում

Խեղդվելու համար առաջին օգնությունը ներառում է տուժածին ջրից հեռացնելը: Ավելի լավ է լողալ դեպի խեղդվողը թիկունքից, որից հետո պետք է նրան շրջել մեջքի վրա, որպեսզի դեմքը ջրի երեսին լինի: Դրանից հետո տուժածին պետք է հնարավորինս արագ տեղափոխել ափ:

Պետք է իմանաք, որ խեղդվելու դեպքում օգնություն ցուցաբերելիս խեղդվողի մոտ հաճախ կարող եք հանդիպել բնազդային ռեակցիայի դրսևորմանը, երբ նա կարող է բռնել փրկարարի վրա և քարշ տալ ջուրը։ Նման դեպքերում կարևոր է խուճապի չմատնվել, փորձել հնարավորինս շատ օդ շնչել և խորը սուզվել։ Խեղդվող մարդը կկորցնի աջակցությունը և բնազդաբար կկազմի իր ձեռքերը:

Տուժածին ափ տեղափոխելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է ստուգել զարկերակը և որոշել խեղդվելու տեսակը։ Իրական («թաց») խեղդվելու դեպքում տուժածի մաշկը և լորձաթաղանթները կապտավուն երանգ ունեն, իսկ պարանոցի և վերջույթների երակները ուռչում են: Կեղծ ջրահեղձման դեպքում մաշկը նման կապտավուն երանգ չի ունենում, իսկ սինկոպի դեպքում մաշկը ընդգծված գունատ գույն է ունենում։

Թաց խեղդվելու դեպքում առաջին քայլը տուժածի շնչառական ուղիներից հեղուկի հեռացումն է: Այն պետք է դնել ծռված ծնկի վրա և շոյել մեջքին։ Եթե ​​զարկերակ չկա, պետք է սկսել արհեստական ​​շնչառությունԵվ անուղղակի մերսումսրտեր.

Չոր կամ սինկոպալ ջրահեղձման դեպքում առաջին օգնությունը չի պահանջում ջրի հեռացում թոքերից և շնչուղիներից: Այս դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ սկսել վերը նշված վերակենդանացման միջոցառումները:

Շատ կարևոր է հիշել, որ ջրահեղձման համար օգնությունը ոչ մի դեպքում չպետք է սահմանափակվի այս միջոցներով: Վերակենդանացումից հետո հնարավոր են բարդություններ՝ կրկնվող սրտի կանգի կամ թոքային այտուցի տեսքով, ուստի տուժածին ամեն դեպքում պետք է հնարավորինս շուտ ցույց տալ բժշկին։ Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ խեղդվողին շատ արագ դուրս են բերել ջրից, և նա չի կորցրել գիտակցությունը, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել՝ դա կօգնի խուսափել հնարավոր բարդություններից: