Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http:// www. ամենալավը. ru/

• ուշագնացություն
• Փլուզվել
• Հիպերտոնիկ ճգնաժամ
• Անաֆիլակտիկ ցնցում
• Անգինա հարձակում
• Սուր սրտամկանի ինֆարկտ
• Կլինիկական մահ

Արտակարգ իրավիճակներում առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելու ալգորիթմներ

Ուշաթափություն

Ուշագնացությունը գիտակցության կարճատև կորստի հարձակում է, որն առաջանում է անցողիկ ուղեղային իշեմիայի հետևանքով, որը կապված է սրտի գործունեության թուլացման և անոթային տոնուսի սուր դիսկարգավորման հետ: Կախված խանգարմանը նպաստող գործոնների ծանրությունից ուղեղային շրջանառություն.

Տարբերում են՝ ուղեղային, սրտային, ռեֆլեքսային և հիստերիկ ուշագնացության տիպեր։

Ուշագնացության զարգացման փուլերը.

1. Պրեկուրսորներ (նախնական ուշագնացության վիճակ): Կլինիկական դրսևորումներ՝ անհարմարություն, գլխապտույտ, ականջների զնգոց, օդի բացակայություն, սառը քրտինքը, մատների ծայրերի թմրություն։ Տևում է 5 վայրկյանից մինչև 2 րոպե։

2. գիտակցության խանգարում (ինքնին ուշագնացություն): Կլինիկա՝ գիտակցության կորուստ 5 վայրկյանից մինչև 1 րոպե տևողությամբ, որն ուղեկցվում է գունատությամբ, մկանային տոնուսի նվազմամբ, աչքերի լայնացումով և լույսի նկատմամբ թույլ արձագանքով: Մակերևութային շնչառություն, բրադիպնոե: Զարկերակը անկայուն է, առավել հաճախ բրադիկարդիա մինչև 40 - 50 րոպեում, սիստոլիկ արյան ճնշումը նվազում է մինչև 50 - 60 մմ: rt. Արվեստ. Խորը ուշագնացության դեպքում հնարավոր են ցնցումներ։

3. Հետսինկոպային (վերականգնողական) շրջան. Կլինիկա. տարածության և ժամանակի մեջ ճիշտ կողմնորոշվածություն, գունատություն, արագ շնչառություն, անկայուն զարկերակ և արյան ցածր ճնշում կարող են պահպանվել:

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմ

2. Անջատեք օձիքը։

3. Ապահովել մուտք դեպի մաքուր օդ:

4. Սրբեք ձեր դեմքը խոնավ շորով կամ շաղ տվեք սառը ջրով։

5. Ամոնիակի գոլորշու ինհալացիա (շնչառական և վազոմոտորային կենտրոնների ռեֆլեքսային խթանում):

Եթե ​​վերը նշված միջոցներն անարդյունավետ են.

6. Կոֆեին 2.0 IV կամ IM:

7. Կորդիամին 2.0 մ/մ.

8. Ատրոպին (բրադիկարդիայի դեպքում) 0.1% - 0.5 ս.ս.

9. Ուշագնաց վիճակից ապաքինվելիս շարունակեք ատամնաբուժական պրոցեդուրաները՝ միաժամանակ միջոցներ ձեռնարկելով ռեցիդիվը կանխելու համար. հորիզոնական դիրքհամարժեք նախնական դեղորայքով և բավարար անզգայացմամբ հիվանդ:

Փլուզվել

Կոլապսը անոթային անբավարարության ծանր ձև է (անոթային տոնուսի նվազում), որն արտահայտվում է արյան ճնշման նվազմամբ, լայնացումով։ երակային անոթներ, շրջանառվող արյան ծավալի նվազում և դրա կուտակում արյան պահեստներում՝ լյարդի մազանոթներում, փայծաղում։

Կլինիկական պատկերը՝ ընդհանուր վիճակի կտրուկ վատթարացում, մաշկի խիստ գունատություն, գլխապտույտ, դող, սառը քրտինքը, արյան ճնշման կտրուկ նվազում, հաճախակի թույլ զարկերակ, հաճախակի, մակերեսային շնչառություն. Ծայրամասային երակները դատարկվում են, նրանց պատերը փլվում են, ինչը դժվարացնում է երակային պունկցիան: Հիվանդները մնում են ուշագնաց (եթե նրանք ուշագնաց են, հիվանդները կորցնում են գիտակցությունը), բայց անտարբեր են տեղի ունեցողի նկատմամբ։ Փլուզումը կարող է լինել այնպիսի ծանր պաթոլոգիական պրոցեսների ախտանիշ, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը, անաֆիլակտիկ շոկը, արյունահոսությունը:

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմը 1. Հիվանդին դրեք հորիզոնական դիրքում:

2. Ապահովել մաքուր օդի հոսք:

3. Prednisolone 60-90 մգ IV.

4. Norepinephrine 0.2% - 1 մլ IV 0.89% նատրիումի քլորիդ լուծույթում:

5. Mezaton 1% - 1 մլ IV (երակային տոնուսը բարձրացնելու համար):

6. Կորգլյուկոլ 0.06% - 1.0 IV դանդաղ 0.89% նատրիումի քլորիդի լուծույթում:

7. Polyglucin 400.0 IV կաթիլային, 5% գլյուկոզայի լուծույթ IV կաթիլային 500.0.

Հիպերտոնիկ ճգնաժամ

Հիպերտոնիկ ճգնաժամը արյան ճնշման հանկարծակի արագ բարձրացում է, որն ուղեկցվում է թիրախ օրգանների կլինիկական ախտանիշներով (սովորաբար ուղեղ, ցանցաթաղանթ, սիրտ, երիկամներ, ստամոքս-աղիքային տրակտ և այլն):

Կլինիկական պատկեր. Ուժեղ գլխացավեր, գլխապտույտ, ականջների զնգոց, հաճախ ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով: Տեսողության խանգարում (ցանց կամ մառախուղ աչքերի առաջ): Հիվանդը հուզված է. Այս դեպքում նկատվում է ձեռքերի դող, քրտնարտադրություն, դեմքի մաշկի սուր կարմրություն։ Զարկերակը լարված է, զարկերակային ճնշումը բարձրացել է 60-80 մմ-ով։ rt. Արվեստ. համեմատ սովորականի հետ։ Ճգնաժամի ժամանակ կարող են առաջանալ անգինայի նոպաներ և ուղեղի անոթների սուր վթար։

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմը 1. Ներերակային մեկ ներարկիչում՝ դիբազոլ 1% - 4,0 մլ պապավերինով 1% - 2,0 մլ (դանդաղ):

2. Ծանր դեպքերում՝ կլոնիդին 75 մկգ ենթալեզվով։

3. Ներերակային Lasix 1% - 4.0 մլ աղի լուծույթում:

4. Անապրիլին 20 մգ (ծանր տախիկարդիայի դեպքում) լեզվի տակ։

5. Հանգստացնող միջոցներ՝ էլենիում 1-2 հաբ բանավոր:

6. Հոսպիտալացում.

Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել արյան ճնշումը!

առաջին օգնություն ուշագնացություն

Անաֆիլակտիկ ցնցում

Դեղորայքային անաֆիլակտիկ շոկի (DAS) բնորոշ ձև:

Հիվանդը զգում է անհանգստության սուր վիճակ անորոշ ցավոտ սենսացիաներով: Առաջանում է մահվան վախ կամ ներքին անհանգստության վիճակ։ Նկատվում է սրտխառնոց, երբեմն փսխում, հազ։ Հիվանդները բողոքում են ուժեղ թուլությունից, դեմքի, ձեռքերի և գլխի մաշկի քոր առաջացումից և քորից; գլխի, դեմքի վրա արյան հոսանքի զգացում, կրծքավանդակի հետևում ծանրության զգացում կամ կրծքավանդակի սեղմում; սրտի շրջանում ցավի տեսք, շնչառության դժվարություն կամ արտաշնչելու անկարողություն, գլխապտույտ կամ գլխացավ: Գիտակցության խանգարումն առաջանում է շոկի տերմինալ փուլում և ուղեկցվում է հիվանդի հետ խոսքի շփման խանգարումներով։ Բողոքներն առաջանում են դեղամիջոցն ընդունելուց անմիջապես հետո:

LAS-ի կլինիկական պատկերը՝ մաշկի կամ գունատության գերարյունություն և ցիանոզ, դեմքի կոպերի այտուցվածություն, առատ քրտնարտադրություն: Շնչառությունը աղմկոտ է, տախիպնոէ։ Հիվանդների մեծ մասի մոտ առաջանում է շարժիչային անհանգստություն: Նշվում է միդրիազ, թուլանում է աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ։ Զարկերակը հաճախակի է, ծայրամասային զարկերակներում կտրուկ թուլացած։ Արյան ճնշումը արագ նվազում է, ծանր դեպքերում դիաստոլիկ ճնշումը չի որոշվում։ Հայտնվում է շնչառության շեղում և դժվարություն։ Հետագայում զարգանում է թոքային այտուցի կլինիկական պատկերը։

Կախված ընթացքի ծանրությունից և ախտանիշների առաջացման ժամանակից (հակագենի ընդունման պահից), բուռն (1-2 րոպե), ծանր (5-7 րոպե հետո), միջին ծանրության (մինչև 30 րոպե) ձևերը. առանձնանում են ցնցումները. Որքան կարճ է դեղամիջոցի ընդունումից մինչև կլինիկական ախտանշանների ի հայտ գալը, այնքան ավելի ծանր է ցնցումը և այնքան քիչ հավանական է բուժման հաջող արդյունքը:

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմ Շտապ ապահովել մուտք դեպի երակ.

1. Դադարեցրեք անաֆիլակտիկ շոկ առաջացրած դեղամիջոցի ընդունումը: Ինքներդ շտապ օգնություն կանչեք։

2. Հիվանդին պառկեցրեք, բարձրացրեք ստորին վերջույթները: Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, գլուխը թեքեք դեպի կողմը և երկարացրեք ստորին ծնոտը: Խոնավացված թթվածնի ինհալացիա: Թոքերի օդափոխություն.

3. Ներերակային ներարկում են 0,5 մլ ադրենալինի 0,1% լուծույթ 5 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում: Եթե ​​երակային պունկցիան դժվար է, ապա ադրենալինը ներարկվում է լեզվի արմատին, հնարավոր է ներտրախեային (շնչափի ծակում վահանաձև գեղձի աճառից ցածր՝ կոնաձև կապանի միջոցով):

4. Prednisolone 90-120 մգ IV.

5. Diphenhydramine լուծում 2% - 2.0 կամ suprastin լուծում 2% - 2.0, կամ diprazine լուծում 2.5% - 2.0 IV.

6. Սրտային գլիկոզիդներ ըստ ցուցումների.

7. Շնչառական ուղիների խոչընդոտման համար՝ թթվածնային թերապիա, 2,4% ամինոֆիլինի լուծույթ 10 մլ ներերակային մեկ ֆիզիո. լուծում.

8. Անհրաժեշտության դեպքում էնդոտրախեալ ինտուբացիա:

9. Հիվանդի հոսպիտալացում. Ալերգիայի նույնականացում.

Թունավոր ռեակցիաներ անզգայացնող միջոցների նկատմամբ

Կլինիկական պատկեր. Անհանգստություն, տախիկարդիա, գլխապտույտ և թուլություն: Ցիանոզ, մկանային ցնցումներ, ցնցումներ, ցնցումներ: Սրտխառնոց, երբեմն փսխում: Շնչառության խանգարում, արյան ճնշման նվազում, կոլապս:

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմ

1. Հիվանդին դրեք հորիզոնական դիրքում:

2. Մաքուր օդ։ Թույլ տվեք ամոնիակի գոլորշին ներշնչել:

3. Կոֆեին 2 մլ ս.գ.

4. Կորդիամին 2 մլ ս.գ.

5. Շնչառական դեպրեսիայի դեպքում՝ թթվածին, արհեստական ​​շնչառություն (ըստ ցուցումների)։

6. Ադրենալին 0.1% - 1.0 մլ մեկ ֆիզիկական. i.v. լուծում

7. Prednisolone 60-90 մգ IV.

8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.

9. Սրտային գլիկոզիդներ (ըստ ցուցումների).

Անգինա հարձակում

Անգինա պեկտորիսի նոպաը ցավի կամ այլ տհաճ սենսացիաների (ծանրություն, սեղմում, ճնշում, այրվածք) պարոքսիզմ է սրտի տարածքում, որը տևում է 2-5-ից 30 րոպե՝ բնորոշ ճառագայթմամբ ( ձախ ուսի, պարանոց, ձախ ուսի բերան, ստորին ծնոտ), որը առաջացել է սրտամկանի թթվածնի սպառման ավելցուկից դրա մատակարարումից:

Անգինայի նոպան հրահրվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ և հոգե-հուզական սթրեսով, որը միշտ առաջանում է ատամնաբույժի կողմից բուժումից առաջ և ընթացքում:

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմ 1. Ատամնաբուժական միջամտության դադարեցում, հանգիստ, մաքուր օդի հասանելիություն, ազատ շնչառություն.

2. Նիտրոգլիցերին հաբերում կամ պարկուճներում (կծում է պարկուճը) 0,5 մգ լեզվի տակ յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ (ընդհանուր 3 մգ արյան ճնշման հսկողության տակ):

3. Եթե հարձակումը դադարեցվի, առաջարկություններ ամբուլատոր մոնիտորինգի համար սրտաբանի կողմից: Ատամնաբուժական նպաստների վերսկսում՝ վիճակի կայունացումից հետո:

4. Եթե հարձակումը չի դադարեցվում՝ բարալգին 5-10 մլ կամ անալգին 50% - 2 մլ IV կամ IM:

5. Եթե ազդեցություն չկա, շտապ օգնություն կանչեք և հոսպիտալացում:

Սուր սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտամկանի սուր ինֆարկտը սրտամկանի իշեմիկ նեկրոզ է, որը առաջանում է սրտամկանի թթվածնի անհրաժեշտության և համապատասխան կորոնար արտրի միջոցով դրա առաքման միջև սուր անհամապատասխանության հետևանքով:

Կլինիկա. Ամենաբնորոշ կլինիկական ախտանիշը ցավն է, որը հաճախ տեղայնացվում է կրծքավանդակի հետևում գտնվող սրտի շրջանում՝ ավելի քիչ հաճախ ազդելով կրծքավանդակի ամբողջ առաջի մակերեսի վրա։ Ճառագայթում է ձախ թեւին, ուսին, թիակին, միջթեքային տարածությանը: Ցավը սովորաբար ունենում է ալիքանման բնույթ՝ ավելանում ու նվազում է, տեւում է մի քանի ժամից մինչեւ մի քանի օր։ Օբյեկտիվորեն մաշկի գունատություն, շուրթերի ցիանոզ, ավելացել է քրտնարտադրությունը, արյան ճնշման նվազում. Հիվանդների մեծ մասում այն ​​խաթարված է սրտի բաբախյուն(տախիկարդիա, էքստրասիստոլիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա):

Բուժման միջոցառումների ալգորիթմ

1. Միջամտության, հանգստի, մաքուր օդի հասանելիության շտապ դադարեցում.

2. Զանգահարեք սրտաբանական շտապօգնության թիմ:

3. Սիստոլիկ զարկերակային ճնշմամբ՞ 100 մմ. rt. Արվեստ. sublingually 0.5 մգ nitroglycerin հաբեր յուրաքանչյուր 10 րոպե (ընդհանուր դոզան 3 մգ):

4. Պարտադիր ցավազրկում` բարալգին 5 մլ կամ անալգին 50% - 2 մլ IV կամ IM:

5. Թթվածնի ինհալացիա դիմակի միջոցով.

6. Պապավերին 2% - 2.0 մլ IM.

7. Eufillin 2.4% - 10 մլ մեկ ֆիզիոլոգիական լուծույթի համար: i.v. լուծում

8. Relanium կամ Seduxen 0.5% - 2 մլ 9. Հոսպիտալացում.

Կլինիկական մահ

Կլինիկա. գիտակցության կորուստ. Զարկերակային և սրտի ձայների բացակայություն: Շնչառության դադարեցում. Գունատ և ցիանոտ մաշկ և լորձաթաղանթներ, վիրահատական ​​վերքից (ատամի խոռոչ) արյունահոսության բացակայություն։ Աշակերտի լայնացում. Շնչառական կանգը սովորաբար նախորդում է սրտի կանգին (շնչառության բացակայության դեպքում զարկերակը պահպանվում է քնային զարկերակներում, իսկ աշակերտները չեն լայնանում), ինչը հաշվի է առնվում վերակենդանացման ժամանակ։

Թերապևտիկ միջոցառումների ալգորիթմ REASICITATION:

1. Պառկեք հատակին կամ բազմոցին, հետ գցեք գլուխը, դուրս մղեք ծնոտը:

2. Մաքրել շնչուղիները:

3. Տեղադրեք օդատար խողովակ, կատարեք արհեստական ​​օդափոխություն և սրտի արտաքին մերսում:

մեկ անձի կողմից վերակենդանացման ժամանակ հարաբերակցությամբ. երկու հոգու կողմից վերակենդանացման ժամանակ հարաբերակցությամբ՝ 1 շունչ կրծքավանդակի 5 սեղմման համար։ Նկատի ունեցեք, որ արհեստական ​​շնչառության հաճախականությունը րոպեում 12-18 է, իսկ արհեստական ​​շրջանառությանը՝ 80-100 րոպեում։ Մինչ «վերակենդանացման» ժամանումը կատարվում է արհեստական ​​օդափոխություն և սրտի արտաքին մերսում։

Վերակենդանացման ժամանակ բոլոր դեղերը ներարկվում են միայն ներերակային, ներսրտային (նախընտրելի է ադրենալինը` միջտրախեային): 5-10 րոպե հետո ներարկումները կրկնվում են։

1. Ադրենալին 0,1% - 0,5 մլ 5 մլ նոսրացման մեջ: ֆիզիկական լուծույթ կամ գլյուկոզա ներսրտային (ցանկալի է միջտրախեային):

2. Լիդոկաին 2% - 5 մլ (1 մգ մեկ կգ քաշի համար) IV, ներսրտային.

3. Prednisolone 120-150 մգ (2-4 մգ մեկ կգ քաշի համար) IV, ներկարդիալ:

4. Նատրիումի բիկարբոնատ 4% - 200 մլ ի.վ.

5. Ասկորբինաթթու 5% - 3-5 մլ i.v.

6. Սառը գլուխ.

7. Lasix ըստ ցուցումների՝ 40-80 մգ (2-4 ամպուլ) IV.

Վերակենդանացումն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով առկա ասիստոլիան կամ ֆիբրիլյացիան, որը պահանջում է էլեկտրասրտագրության տվյալներ։ Ֆիբրիլյացիան ախտորոշելիս օգտագործվում է դեֆիբրիլյատոր (եթե առկա է), նախընտրելի է դեղորայքային թերապիայից առաջ:

Գործնականում վերը նշված բոլոր գործողություններն իրականացվում են միաժամանակ:

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Անաֆիլակտիկ շոկի զարգացման պատճառները և կլինիկական պատկերը. Շտապ բժշկական օգնություն զարկերակային հիպոթենզիայի, անգինայի նոպաների, սրտամկանի ինֆարկտի, կոլապսի և բրոնխիալ ասթմայի դեպքում: Պաթոգենեզը և ուշագնացության հիմնական պատճառները.

վերացական, ավելացվել է 13.03.2011թ


Անհետաձգելի միջոցառումների իրականացում տրամադրման բոլոր փուլերում բժշկական օգնությունարտակարգ իրավիճակներում, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին և առողջությանը. Արյունահոսության, կոտրվածքների, ջերմային վնասվածքների, արևի և ջերմային հարվածների դեպքում օգնություն ցուցաբերելու կարգը:

ուսումնական ձեռնարկ, ավելացվել է 17.04.2016թ


Հիպերտոնիկ ճգնաժամի պատճառները և կլինիկական դրսևորումները, դրա տեսակները և բնորոշ բարդությունները. Էլեկտրասրտագրության փոփոխություններ հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ. Առաջին օգնություն, դեղորայքային թերապիա. Գործողությունների ալգորիթմ բուժքրոջ համար.

ներկայացում, ավելացվել է 24.12.2016թ


ընդհանուր բնութագրերըհիպերտոնիկ ճգնաժամ. էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր: Առաջին և երկրորդ կարգի ճգնաժամերը տարբերելու հիմնական ախտանիշային համալիրները. Տիպիկ բարդություններհիվանդության դեպքում՝ առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելու կարգն ու եղանակները շտապ օգնություն.

ներկայացում, ավելացվել է 12/03/2013


Հիպերտոնիկ ճգնաժամի պատճառները, նրա հիմնական ախտանիշները. Մեխանիզմներ, որոնք առաջացնում են արյան ճնշման բարձրացում. Հիպերտոնիկ ճգնաժամի ախտանիշները նեյրովեգետատիվ համախտանիշի գերակշռությամբ. Առաջին օգնություն հիպերտոնիկ ճգնաժամի համար.

շնորհանդես, ավելացվել է 26.09.2016թ


Արտակարգ իրավիճակների հայեցակարգը. Ամբուլատոր ատամնաբուժական միջամտությունների արտակարգ իրավիճակների և շտապ օգնության հիմնական տեսակները. Ատամնաբույժի կաբինետում անհետաձգելի օգնություն ցուցաբերելու նախապատրաստական ​​աշխատանքներ. Ալերգիկ ռեակցիա որոշակի անզգայացնող միջոցի նկատմամբ.

ներկայացում, ավելացվել է 30.10.2014թ


Հիպերտոնիկ ճգնաժամերի տարածվածության հայեցակարգը և գնահատումը, դրանց առաջացման պատճառները և նախադրյալները, դասակարգումը և տեսակները: Այս պաթոլոգիայի ախտորոշիչ չափանիշները, հարցաքննության և հետազոտության առանձնահատկությունները: Բժշկական օգնության մարտավարությունը և հիմնական փուլերը.

ներկայացում, ավելացվել է 14.11.2016թ


Արյունահոսության հայեցակարգ և կլինիկական պատկեր; դրանց դասակարգումն ըստ ծագման, արյունահոսող անոթի տեսակի և արյան ժայթքման վայրի: Զարկերակային զարկերակի կիրառման կանոններ. տրավմատիկ շոկի պատճառները; առաջին օգնության սկզբունքները.

շնորհանդես, ավելացվել է 21.10.2014թ


Վնասվածքային շոկի էրեկտիլ և տորպիդ փուլերի ուսումնասիրություն: Շոկի աստիճանի ախտորոշում. Շոկի ինդեքսի արժեքը որոշելը. Շնչառական անբավարարության շտկում. Նախահիվանդանոցային փուլում արտակարգ իրավիճակների շտապ բժշկական օգնության ալգորիթմ.

հաշվետվություն, ավելացվել է 23.12.2013թ


Հիպերտոնիկ ճգնաժամը որպես հիպերտոնիայի ամենատարածված և վտանգավոր բարդություններից մեկը, նրա կլինիկական դրսևորումները և բնորոշ ախտանիշները, առաջին օգնության ձևերն ու կանոնները: Դիֆերենցիալ ախտորոշումհիպերտոնիկ ճգնաժամերը և դրա բարդությունները.

Կյանքը երբեմն անակնկալներ է բերում, և դրանք միշտ չէ, որ հաճելի են լինում։ Մենք հայտնվում ենք դժվարին իրավիճակներում կամ դառնում դրանց վկաներ։ Եվ հաճախ մենք խոսում ենք սիրելիների կամ նույնիսկ պատահական մարդկանց կյանքի և առողջության մասին: Ինչպե՞ս վարվել այս իրավիճակում: Ի վերջո, արագ գործողությունները և պատշաճ շտապ օգնությունը կարող են փրկել մարդու կյանքը: Որոնք են արտակարգ իրավիճակները և շտապ բժշկական օգնությունը, մենք կքննարկենք հետագա: Կպարզենք նաև, թե ինչ օգնություն պետք է ցուցաբերվի արտակարգ իրավիճակների դեպքում, ինչպիսիք են շնչառական կանգը, սրտի կաթվածը և այլն։

Բժշկական օգնության տեսակները

Բժշկական օգնությունը կարելի է բաժանել հետևյալ տեսակների.

• Արտակարգ իրավիճակ. Պարզվում է, որ հիվանդի կյանքին վտանգ կա. Սա կարող է լինել ցանկացած քրոնիկ հիվանդությունների սրման կամ հանկարծակի սուր պայմանների ժամանակ:
• Շտապ. Անհրաժեշտ է սրման ժամանակաշրջաններում քրոնիկ պաթոլոգիակամ դժբախտ պատահարի դեպքում, սակայն հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում.

• Պլանավորված. Սա կանխարգելիչ և ծրագրված միջոցառումների իրականացումն է։ Ավելին, հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում, եթե անգամ այս տեսակի օգնության տրամադրումը հետաձգվի։

Շտապ և շտապ օգնություն

Շտապ և շտապ բժշկական օգնությունը շատ սերտորեն կապված են միմյանց հետ: Եկեք ավելի սերտ նայենք այս երկու հասկացություններին:

Արտակարգ իրավիճակների դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն։ Կախված նրանից, թե որտեղ է տեղի ունենում գործընթացը, արտակարգ իրավիճակների դեպքում օգնություն է ցուցաբերվում.

• Արտաքին գործընթացները, որոնք առաջանում են արտաքին գործոնների ազդեցության տակ և ուղղակիորեն ազդում են մարդու կյանքի վրա:
• Ներքին գործընթացներ. Մարմնի պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքը.

Շտապ օգնությունը առողջության առաջնային խնամքի տեսակ է, որը տրամադրվում է հիվանդության սրացման ժամանակ քրոնիկ հիվանդություններհիվանդի կյանքին չվտանգող սուր պայմաններում։ Այն կարող է տրամադրվել կամ որպես ցերեկային հիվանդանոց, կամ ամբուլատոր հիմունքներով։

Շտապ օգնությունը պետք է ցուցաբերվի վնասվածքների, թունավորումների, սուր պայմանների և հիվանդությունների, ինչպես նաև դժբախտ պատահարների և այն իրավիճակներում, երբ օգնությունը կենսական նշանակություն ունի։

Շտապ օգնությունը պետք է ցուցաբերվի ցանկացած բժշկական հաստատությունում։

Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնությունը շատ կարևոր է.

Խոշոր արտակարգ իրավիճակներ

Արտակարգ իրավիճակները կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.

1. Վնասվածքներ. Դրանք ներառում են.

• Այրվածքներ և ցրտահարություն.
• Կոտրվածքներ.
• Կենսական կարևոր օրգանների վնաս.
• Արյան անոթների վնասը հետագա արյունահոսությամբ:
• Էլեկտրական ցնցում.

2. Թունավորում. Վնասը տեղի է ունենում մարմնի ներսում, ի տարբերություն վնասվածքների, դա արտաքին ազդեցության արդյունք է։ Խափանում ներքին օրգաններեթե ժամանակին շտապ օգնություն չցուցաբերվի, դա կարող է հանգեցնել մահվան:

Թույնը կարող է մտնել մարմին.

• Շնչառական համակարգի և բերանի միջոցով:
• Մաշկի միջոցով.
• Երակների միջով.
• Լորձաթաղանթների միջոցով և վնասված մաշկի միջոցով:

Բուժման արտակարգ իրավիճակները ներառում են.

1. Ներքին օրգանների սուր պայմանները.

• Կաթված.
• Սրտամկանի ինֆարկտ.
• Թոքային այտուց.
• Լյարդի և երիկամների սուր անբավարարություն.
• Պերիտոնիտ.

2. Անաֆիլակտիկ շոկ.

3. Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր.

4. շնչահեղձության հարձակումներ.

5. Հիպերգլիկեմիա շաքարային դիաբետի ժամանակ:

Արտակարգ իրավիճակներ մանկաբուժության մեջ

Յուրաքանչյուր մանկաբույժ պետք է կարողանա շտապ օգնություն ցուցաբերել երեխային: Դա կարող է պահանջվել լուրջ հիվանդության կամ դժբախտ պատահարի դեպքում: IN մանկությունԿյանքին սպառնացող իրավիճակը կարող է շատ արագ զարգանալ, քանի որ երեխայի մարմինը դեռ զարգանում է, և բոլոր գործընթացները անկատար են:

Մանկական արտակարգ իրավիճակներ, որոնք պահանջում են բժշկական օգնություն.

• Կոնվուլսիվ համախտանիշ.
• Երեխայի մոտ ուշագնացություն.
• Երեխայի մեջ կոմատոզային վիճակ.
• Փլուզում երեխայի մեջ.
• Թոքային այտուց.
• Շոկային վիճակ երեխայի մոտ.
• Վարակիչ ջերմություն.
• Ասթմատիկ հարձակումներ.
• Կրուպի համախտանիշ.
• Շարունակական փսխում.
• Մարմնի ջրազրկում.
• Արտակարգ իրավիճակներ շաքարային դիաբետով.

Այս դեպքերում շտապ բժշկական օգնություն են կանչվում։

Երեխային շտապ օգնություն ցուցաբերելու առանձնահատկությունները

Բժշկի գործողությունները պետք է լինեն հետևողական. Պետք է հիշել, որ երեխայի մոտ առանձին օրգանների կամ ամբողջ մարմնի աշխատանքի խախտումը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ: Ուստի մանկաբուժության մեջ արտակարգ իրավիճակները և շտապ բժշկական օգնությունը պահանջում են արագ արձագանք և համակարգված գործողություններ:

Մեծահասակները պետք է ապահովեն, որ երեխան հանգիստ մնա և լիովին համագործակցի հիվանդի վիճակի մասին տեղեկություններ հավաքելու հարցում:

Բժիշկը պետք է տա ​​հետևյալ հարցերը.

• Ինչո՞ւ շտապ օգնություն խնդրեցիք:
• Ինչպե՞ս է ստացվել վնասվածքը. Եթե ​​դա վնասվածք է:
• Ե՞րբ է երեխան հիվանդացել:
• Ինչպե՞ս է զարգացել հիվանդությունը: Ինչպես անցավ?
• Ի՞նչ դեղամիջոցներ և միջոցներ են օգտագործվել մինչև բժշկի գալը:

Երեխան պետք է մերկացվի հետազոտության համար։ Սենյակը պետք է լինի նորմալ սենյակային ջերմաստիճանում: Այս դեպքում երեխային հետազոտելիս պետք է պահպանել ասեպսիայի կանոնները։ Եթե ​​նորածին է, պետք է մաքուր խալաթ կրել։

Արժե հաշվի առնել, որ 50% դեպքերում, երբ հիվանդը երեխա է, բժիշկը ախտորոշում է հավաքագրված տեղեկատվության հիման վրա, և միայն 30% -ում` հետազոտության արդյունքում:

Առաջին փուլում բժիշկը պետք է.

• Գնահատեք շնչառական համակարգի և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարման աստիճանը: Կենսական նշանների հիման վրա որոշել շտապ բուժման միջոցառումների անհրաժեշտության աստիճանը:
• Անհրաժեշտ է ստուգել գիտակցության մակարդակը, շնչառությունը, նոպաների և ուղեղային ախտանիշների առկայությունը և շտապ միջոցառումների անհրաժեշտությունը։

Հարկավոր է ուշադրություն դարձնել հետևյալ կետերին.

• Ինչպես է երեխան իրեն պահում.
• Լեթարգիկ կամ հիպերակտիվ:
• Ինչպիսի ախորժակ:
• Մաշկի վիճակը.
• Ցավի բնույթը, եթե այդպիսիք կան:

Արտակարգ պայմաններ թերապիայի և օգնության մեջ

Առողջապահության մասնագետը պետք է կարողանա արագ գնահատել արտակարգ իրավիճակները, և շտապ բժշկական օգնությունը պետք է տրամադրվի ժամանակին: Ճիշտ և արագ ախտորոշումը արագ վերականգնման բանալին է:

Թերապիայի արտակարգ իրավիճակները ներառում են.

1. Ուշաթափություն. Ախտանիշները՝ գունատ մաշկ, մաշկի խոնավություն, մկանային տոնուսի նվազում, ջիլ և մաշկի ռեֆլեքսները պահպանվում են։ Արյան ճնշումը ցածր է։ Կարող է լինել տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա: Ուշագնացությունը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• Սրտանոթային համակարգի ձախողում.
• ասթմա, տարբեր տեսակներստենոզ
• Ուղեղի հիվանդություններ.
• Էպիլեպսիա. Շաքարային դիաբետ և այլ հիվանդություններ.

Տրամադրվող օգնությունը հետևյալն է.

• Տուժողը տեղադրվում է հարթ մակերեսի վրա:
• Անջատեք հագուստի կոճակները և ապահովեք օդի լավ հասանելիություն:
• Դուք կարող եք ջուր ցողել դեմքի և կրծքավանդակի վրա։
• Շնչեք ամոնիակին:
• Կոֆեին բենզոատ 10% 1 մլ կառավարվում է ենթամաշկային ճանապարհով:

2. Սրտամկանի ինֆարկտ. Ախտանիշները՝ այրվող, սեղմող ցավ, որը նման է անգինայի նոպայի: Ցավոտ նոպաները ալիքային են, նվազում են, բայց ամբողջությամբ չեն դադարում։ Յուրաքանչյուր ալիքի հետ ցավն ավելի է ուժեղանում։ Այն կարող է ճառագայթվել դեպի ուսին, նախաբազուկին, ձախ ուսի շեղբին կամ ձեռքին: Առաջանում է նաև վախի և ուժի կորստի զգացում։

Օգնության տրամադրումը հետևյալն է.

• Առաջին փուլը ցավազրկումն է: Օգտագործվում է նիտրոգլիցերին կամ մորֆին կամ դրոպերիդոլ ֆենտանիլով ներերակային:
• Խորհուրդ է տրվում ծամել 250-325 մգ ացետիլսալիցիլաթթու։
• Արյան ճնշումը պետք է չափվի։
• Այնուհետեւ անհրաժեշտ է վերականգնել կորոնար արյան հոսքը։
• Նշանակվում են բետա-ադրեներգիկ արգելափակումներ: Առաջին 4 ժամվա ընթացքում.
• Թրոմբոլիտիկ թերապիան իրականացվում է առաջին 6 ժամվա ընթացքում։

Բժշկի խնդիրն է սահմանափակել նեկրոզի չափը և կանխել վաղաժամ բարդությունների առաջացումը:

Անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացնել հիվանդին շտապ բժշկական կենտրոն։

3. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ. Ախտանիշները՝ գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, մարմնում «սագի բշտիկների» զգացում, լեզվի, շուրթերի, ձեռքերի թմրություն: Կրկնակի տեսողություն, թուլություն, անտարբերություն, արյան բարձր ճնշում:

Շտապ օգնությունը հետևյալն է.

• Անհրաժեշտ է հիվանդին ապահովել հանգիստ և լավ օդային հասանելիություն։
• 1-ին տիպի ճգնաժամի դեպքում լեզվի տակ վերցրեք Nifedipine կամ Clonidine:
• Արյան բարձր ճնշման դեպքում ներերակային Կլոնիդին կամ Պենտամին մինչև 50 մգ:
• Եթե ​​տախիկարդիան շարունակվում է, օգտագործեք Propranolol 20-40 մգ:
• 2-րդ տիպի ճգնաժամի դեպքում Furosemide-ը տրվում է ներերակային:
• Ցնցումների դեպքում դիազեպամը կամ մագնեզիումի սուլֆատը ներարկվում է ներերակային:

Բժշկի խնդիրն է առաջին 2 ժամվա ընթացքում ճնշումը նվազեցնել սկզբնական արժեքի 25%-ով: Բարդ ճգնաժամի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում։

4. Կոմա. Կարող է լինել տարբեր տեսակի:

Հիպերգլիկեմիկ. Այն զարգանում է դանդաղ և սկսվում է թուլությամբ, քնկոտությամբ և գլխացավով։ Այնուհետեւ առաջանում է սրտխառնոց, փսխում, մեծանում է ծարավի զգացումը, առաջանում է մաշկի քոր։ Հետո գիտակցության կորուստ:

Շտապ օգնություն.

• Վերացնել ջրազրկելը, հիպովոլեմիան: Նատրիումի քլորիդի լուծույթը ներարկվում է ներերակային:
• Ինսուլինը ներարկվում է ներերակային:
• Ծանր հիպոթենզիայի դեպքում 10% «Կոֆեին» լուծույթը կիրառվում է ենթամաշկային ճանապարհով:
• Կատարվում է թթվածնային թերապիա:

Հիպոգլիկեմիկ. Այն սկսում է կտրուկ: Մաշկի խոնավությունը բարձրանում է, աչքերը լայնանում են, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը բարձրանում է կամ նորմալանում։

Շտապ օգնությունը ներառում է.

• Լիակատար խաղաղության ապահովում.
• Գլյուկոզայի ներերակային կառավարում:
• Արյան ճնշման շտկում.
• Շտապ հոսպիտալացում.

5. Սուր ալերգիկ հիվանդություններ. Ծանր հիվանդությունները ներառում են բրոնխիալ ասթմա և անգիոեդեմա: Անաֆիլակտիկ ցնցում. Ախտանիշները՝ մաշկի քորի առաջացում, գրգռվածություն, արյան ճնշման բարձրացում, ջերմության զգացում։ Այնուհետեւ հնարավոր է գիտակցության կորուստ եւ շնչառության կանգ, սրտի ռիթմի անբավարարություն։

Շտապ օգնությունը հետևյալն է.

• Տեղադրեք հիվանդին այնպես, որ գլուխը ցածր լինի ոտքերի մակարդակից:
• Ապահովել օդային հասանելիություն:
• Մաքրեք շնչուղիները, գլուխը թեքեք կողքի վրա և երկարացրեք ստորին ծնոտը:
• Ներդրեք «Ադրենալին», կրկնակի ընդունումը թույլատրվում է 15 րոպե հետո:
• «Պրեդնիզոլոն» IV.
• Հակահիստամիններ.
• Բրոնխոսպազմի դեպքում կիրառվում է «Eufillin» լուծույթ:
• Շտապ հոսպիտալացում.

6. Թոքային այտուց: Ախտանիշները՝ արտահայտված է շնչահեղձություն։ Սպիտակ կամ դեղին թուքով հազ. Զարկերակն ավելացել է։ Հնարավոր են ցնցումներ։ Շունչը փչում է: Լսվում են խոնավ ալիքներ, իսկ ծանր պայմաններում՝ «լուռ թոքեր»

Մենք շտապ օգնություն ենք ցուցաբերում։

• Հիվանդը պետք է լինի նստած կամ կիսանստած դիրքում՝ ոտքերը ցած:
• Թթվածնային թերապիան իրականացվում է հակափրփուրային միջոցներով։
• Lasix-ը ներերակային ներարկվում է աղի լուծույթում:
• Ստերոիդ հորմոններ, ինչպիսիք են պրեդնիզոլոնը կամ դեքսամետազոնը աղի լուծույթում:
• «Նիտրոգլիցերին» 1% ներերակային.

Ուշադրություն դարձնենք գինեկոլոգիայի արտակարգ իրավիճակներին.

1. Էկտոպիկ հղիության խանգարում.
2. Ձվարանների ուռուցքի պեդիկուլի ոլորում.
3. Ձվարանների ապոպլեքսիա.

Եկեք քննարկենք ձվարանների ապոպլեքսիայի համար շտապ օգնություն տրամադրելը.

• Հիվանդը պետք է պառկած վիճակում լինի՝ գլուխը բարձրացրած։
• Գլյուկոզան և նատրիումի քլորիդը ներարկվում են ներերակային:

Անհրաժեշտ է վերահսկել ցուցանիշները.

• Արյան ճնշում.
• Սրտի կծկումների հաճախություն.
• Մարմնի ջերմաստիճան.
• Հաճախականություն շնչառական շարժումներ.
• Զարկերակ.

Ցուրտը կիրառվում է որովայնի ստորին հատվածում եւ ցուցված է շտապ հոսպիտալացում։

Ինչպե՞ս են ախտորոշվում արտակարգ իրավիճակները:

Հարկ է նշել, որ արտակարգ իրավիճակների ախտորոշումը պետք է իրականացվի շատ արագ և տևի բառացիորեն վայրկյաններ կամ մի քանի րոպե: Բժիշկը պետք է օգտագործի իր ողջ գիտելիքներն ու ախտորոշում անի այս կարճ ժամանակահատվածում։

Գլազգոյի սանդղակը օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է որոշել գիտակցության խանգարումը: Այս դեպքում նրանք գնահատում են.

• Բացելով աչքերը.
• Ելույթ.
• Շարժիչային ռեակցիաները ցավոտ խթանմանը:

Կոմայի խորությունը որոշելիս շատ կարևոր է ակնագնդերի շարժումը։

Սուր շնչառական անբավարարության դեպքում կարևոր է ուշադրություն դարձնել.

• Մաշկի գույնը.
• Լորձաթաղանթների գույնը.
• Շնչառության հաճախականությունը.
• Շարժում պարանոցի և վերին ուսի գոտու մկանների շնչառության ժամանակ:
• Միջքաղաքային տարածությունների ետ քաշում:

Շոկը կարող է լինել կարդիոգեն, անաֆիլակտիկ կամ հետտրավմատիկ: Չափանիշներից մեկը կարող է լինել արյան ճնշման կտրուկ նվազումը։ Տրավմատիկ շոկի դեպքում նախ որոշվում է հետևյալը.

• Կենսական կարևոր օրգանների վնաս.
• Արյան կորստի չափը.
• Սառը վերջույթներ.
• «Սպիտակ կետ» ախտանիշ.
• Մեզի արտանետման նվազում:
• Արյան ճնշման նվազում.
• Թթու-բազային հավասարակշռության խախտում.

Անհետաձգելի բժշկական օգնության կազմակերպումն առաջին հերթին ներառում է շնչառության պահպանումը և արյան շրջանառությունը վերականգնելը, ինչպես նաև հիվանդին հասցնելը. բժշկական հաստատությունառանց լրացուցիչ վնաս պատճառելու.

Շտապ օգնության ալգորիթմ

Բուժման մեթոդները անհատական ​​են յուրաքանչյուր հիվանդի համար, սակայն արտակարգ իրավիճակներում գործողությունների ալգորիթմը պետք է պահպանվի յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Գործողության սկզբունքը հետևյալն է.

• նորմալ շնչառության և արյան շրջանառության վերականգնում։
• Տրամադրվում է օգնություն արյունահոսության ժամանակ:
• Անհրաժեշտ է դադարեցնել նոպաները հոգեմետորական գրգռվածություն.
• Անզգայացում.
• Սրտի ռիթմի և դրա հաղորդունակության խախտմանը նպաստող խանգարումների վերացում։
• Ջրազրկումը վերացնելու համար ինֆուզիոն թերապիայի իրականացում.
• Մարմնի ջերմաստիճանի նվազում կամ բարձրացում:
• Սուր թունավորումների հակաթույնային թերապիայի իրականացում.
• Բարելավել բնական դետոքսիկացումը:
• Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է էնտերոսորբցիա։
• Մարմնի վնասված հատվածի ամրացում։
• Ճիշտ փոխադրում.
• Մշտական ​​բժշկական հսկողություն.

Ինչ անել մինչև բժշկի ժամանումը

Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնությունը բաղկացած է գործողություններ կատարելուց, որոնք ուղղված են մարդկային կյանքի փրկությանը։ Դրանք նաև կօգնեն կանխել հնարավոր բարդությունների զարգացումը։ Արտակարգ իրավիճակների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի մինչև բժշկի ժամանումը և հիվանդին բժշկական հաստատություն տեղափոխելը։

Գործողությունների ալգորիթմ.

1. Վերացնել այն գործոնը, որը սպառնում է հիվանդի առողջությանն ու կյանքին. Գնահատեք նրա վիճակը.
2. Շտապ միջոցներ ձեռնարկել կենսական գործառույթները վերականգնելու համար՝ շնչառության վերականգնում, արհեստական ​​շնչառության կատարում, սրտի մերսում, արյունահոսության դադարեցում, վիրակապ կիրառել և այլն։
3. Պահպանեք կենսական գործառույթները մինչև շտապօգնության ժամանումը:
4. Տեղափոխում մինչև մոտակա բուժհաստատություն։

1. Սուր շնչառական անբավարարություն. Անհրաժեշտ է արհեստական ​​շնչառություն իրականացնել «բերան առ բերան» կամ «բերանից քիթ»։ Գլուխը ետ ենք թեքում, ստորին ծնոտը պետք է տեղափոխել։ Ծածկեք ձեր քիթը ձեր մատներով և խորը շունչ քաշեք տուժածի բերանով: Պետք է 10-12 շունչ քաշել։

2. Սրտի մերսում. Տուժածը պառկած դիրքում է։ Մենք կանգնած ենք կողքի վրա և մեր ափը դնում ենք կրծքավանդակի վերևում, կրծքավանդակի ստորին եզրից 2-3 մատ հեռավորության վրա: Հետո ճնշում ենք այնպես, որ կրծքավանդակը շարժվի 4-5 սմ, մեկ րոպեի ընթացքում պետք է 60-80 ճնշում անել։

Դիտարկենք թունավորումների և վնասվածքների համար անհրաժեշտ շտապ օգնությունը։ Մեր գործողությունները գազից թունավորվելու դեպքում.

• Առաջին հերթին անհրաժեշտ է մարդուն հեռացնել գազով աղտոտված տարածքից։
• Թուլացրեք ամուր հագուստը:
• Գնահատեք հիվանդի վիճակը. Ստուգեք զարկերակը, շնչառությունը: Եթե ​​տուժածն անգիտակից է, սրբեք նրա քունքերը և հոտոտեք ամոնիակ: Եթե ​​փսխում է սկսվում, ապա անհրաժեշտ է տուժածի գլուխը կողք դարձնել։
• Տուժածին ուշքի բերելուց հետո անհրաժեշտ է մաքուր թթվածին ներշնչել՝ բարդություններից խուսափելու համար։
• Հաջորդը, դուք կարող եք խմել տաք թեյ, կաթ կամ թեթևակի ալկալային ջուր:

Օգնեք արյունահոսության դեպքում.

• Մազանոթային արյունահոսությունը դադարեցվում է ամուր վիրակապ դնելով, որը չպետք է սեղմի վերջույթը։
• Մենք դադարեցնում ենք զարկերակային արյունահոսությունը՝ զարկերակը քսելով կամ մատով սեղմելով զարկերակը։

Անհրաժեշտ է վերքը բուժել հակասեպտիկով և դիմել մոտակա բուժհաստատություն։

Առաջին բուժօգնության տրամադրում կոտրվածքների և տեղաշարժերի դեպքում.

• Բաց կոտրվածքի դեպքում անհրաժեշտ է դադարեցնել արյունահոսությունը և կիրառել շղարշ։
• Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն շտկել ոսկորների դիրքը կամ բեկորները հեռացնել վերքից։
• Վնասվածքի տեղը արձանագրելով՝ տուժածը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց։
• Չի թույլատրվում նաև ինքնուրույն ուղղել տեղահանումը, դուք չեք կարող տաք կոմպրես դնել:
• Անհրաժեշտ է սառը կամ թաց սրբիչ քսել։
• Հանգստացեք մարմնի վնասված հատվածին:

Կոտրվածքների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է իրականացվի արյունահոսության դադարեցումից և շնչառության նորմալացումից հետո:

Ինչ պետք է լինի բժշկական փաթեթում

Որպեսզի շտապ օգնություն ցուցաբերվի արդյունավետ, անհրաժեշտ է օգտագործել առաջին օգնության հավաքածու: Այն պետք է պարունակի բաղադրիչներ, որոնք կարող են անհրաժեշտ լինել ցանկացած պահի։

Արտակարգ իրավիճակների առաջին օգնության հավաքածուն պետք է համապատասխանի հետևյալ պահանջներին.

• Բոլոր դեղամիջոցները, բժշկական գործիքները, ինչպես նաև վիրակապերը պետք է լինեն մեկ հատուկ պատյանում կամ տուփում, որը հեշտ է տեղափոխել և տեղափոխել:
• Առաջին օգնության հավաքածուն պետք է ունենա բազմաթիվ բաժիններ:
• Պահել մեծահասակների համար հեշտ հասանելի և երեխաների համար անհասանելի վայրում: Ընտանիքի բոլոր անդամները պետք է իմանան նրա գտնվելու վայրի մասին:
• Դուք պետք է պարբերաբար ստուգեք դեղերի պիտանելիության ժամկետները և համալրեք օգտագործված դեղամիջոցներն ու պաշարները:

Ինչ պետք է լինի առաջին օգնության հավաքածուում.

1. Վերքերի բուժման պատրաստուկներ, հակասեպտիկներ.

• Փայլուն կանաչ լուծում.
• Բորային թթու հեղուկ կամ փոշու տեսքով:
• Ջրածնի պերօքսիդ.
• Էթանոլ.
• Ալկոհոլային յոդի լուծույթ.
• Վիրակապ, զբոսաշրջիկ, կպչուն գիպս, պայուսակ։

2. Ստերիլ կամ պարզ շղարշով դիմակ։

3. Ստերիլ և ոչ ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ:

4. Ցավազրկողներ և ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ՝ «Անալգին», «Ասպիրին», «Պարացետամոլ»:

5. Հակամանրէային դեղամիջոցներ՝ Լևոմիցետին, Ամպիցիլին։

6. Հակասպազմոդիկներ՝ «Դրոտավերին», «Սպազմալգոն»:

7. Սրտի դեղամիջոցներ՝ Corvalol, Validol, Nitroglycerin:

8. Ադսորբինգային նյութեր՝ «Ատոքսիլ», «Էնտերոսգել»:

9. Հակահիստամիններ՝ «Սուպրաստին», «Դիֆենհիդրամին»:

10. Ամոնիակ.

11. Բժշկական գործիքներ.

• Ամրացուցիչ
• Մկրատ.
• Սառեցման տուփ:
• Միանգամյա օգտագործման ստերիլ ներարկիչ:
• Պինցետներ.

12. Հակասոկային դեղամիջոցներ՝ «Ադրենալին», «Էյուֆիլին»:

13. Հակաթույններ.

Արտակարգ իրավիճակները և շտապ բժշկական օգնությունը միշտ խիստ անհատական ​​են և կախված են անձից և կոնկրետ պայմաններից: Յուրաքանչյուր մեծահասակ պետք է հասկանա շտապ օգնության մասին, որպեսզի կարողանա օգնել իր սիրելիին կրիտիկական իրավիճակում:

Սոմատիկ շտապօգնությունը հիվանդի կրիտիկական վիճակն է, որը պայմանավորված է հիվանդությունների լայն շրջանակով, որը հիմնված չէ տրավմատիկ բնույթի վրա:

Ալերգիկ ռեակցիաներ և անաֆիլակտիկ շոկ

Ալերգիկ ռեակցիա - մարդու մարմնի զգայունության բարձրացում դեղամիջոցների, սննդամթերքի, բույսերի ծաղկափոշու, կենդանիների մազերի և այլնի նկատմամբ: Ալերգիկ ռեակցիաները լինում են անմիջական և ուշացած տեսակների։ Առաջին դեպքում ռեակցիան առաջանում է ալերգենի օրգանիզմ մտնելուց մի քանի րոպե կամ ժամ անց. երկրորդում `6-15 օր հետո:

Անմիջական ալերգիկ ռեակցիաներ

Նշաններ:

տեղական ռեակցիա դեղի ներարկման կամ միջատի խայթոցի հատվածում մաշկի կարմրության, խտացման կամ այտուցի տեսքով.

ալերգիկ դերմատոզ (փեթակ): մաշկի ցաներտարբեր տեսակներ, որոնք ուղեկցվում են քորով, ջերմությամբ, սրտխառնոցով, փսխումով, փորլուծությամբ (հատկապես երեխաների մոտ): ցաները կարող են տարածվել մարմնի լորձաթաղանթների վրա:

խոտի տենդ (խոտի տենդ) ալերգիկ վիճակ, որը կապված է բույսերի ծաղկափոշու նկատմամբ զգայունության բարձրացման հետ: Այն դրսևորվում է որպես քթային շնչառության խանգարում, կոկորդի ցավ, փռշտոցի նոպաներ՝ քթից ջրային սեկրեցների ուժեղ արտահոսքով, արցունքաբերություն, աչքերի շրջանում քոր, կոպերի այտուց և կարմրություն։ Մարմնի ջերմաստիճանի հնարավոր բարձրացում: Ալերգիկ դերմատոզը հաճախ կապված է:

բրոնխոսպազմ հաչացող հազ, ավելի ծանր դեպքերում՝ շնչահեղձություն՝ մակերեսային շնչառությամբ։ Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ ասթմատիկ կարգավիճակ, ներառյալ շնչառական կանգը: Պատճառը կարող է լինել օդում ալերգենների ինհալացիա;

angioedema Մաշկի վրա ցանի և դրա կարմրության ֆոնին առանց հստակ սահմանի զարգանում է մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և լորձաթաղանթների այտուցվածություն։ Այտուցը տարածվում է գլխի, պարանոցի առջևի և ձեռքերի վրա և ուղեկցվում է լարվածության տհաճ զգացողությամբ և հյուսվածքների այտուցմամբ։ Երբեմն կա մաշկի քոր;

անաֆիլակտիկ ցնցում : համալիր ալերգիկ ռեակցիաներծայրահեղ ծանրության անմիջական տեսակ. Առաջանում է ալերգենի օրգանիզմ մտնելուց հետո առաջին րոպեներին։ Այն զարգանում է անկախ ալերգենի քիմիական կառուցվածքից և դեղաչափից։ Մշտական ​​ախտանիշ է սրտանոթային անբավարարությունը՝ արյան ճնշման նվազման, թելման թույլ զարկերակի, մաշկի գունատության, առատ քրտնարտադրության տեսքով (երբեմն նշվում է մաշկի կարմրություն): Ծանր դեպքերում զարգանում է զանգվածային թոքային այտուց (փրփրացող շնչառություն, առատ փրփրուն վարդագույն խորխի արտադրություն): Հնարավոր ուղեղային այտուց՝ հոգեմետորական գրգռվածությամբ, ցնցումներով, կղանքի և մեզի ակամա արտահոսքով և գիտակցության կորստով:

Հետաձգված ալերգիկ ռեակցիաներ

շիճուկային հիվանդություն զարգանում է դեղերի ներերակային, միջմկանային ընդունումից 4-13 օր հետո։ Դրսևորումները՝ տենդ, մաշկային ցան՝ ուժեղ քորով, հոդերի և մկանների ցավ՝ խոշոր և միջին հոդերի դեֆորմացիաներով և կոշտությամբ։ Հաճախ նկատվում է տեղային ռեակցիա՝ ավշային հանգույցների մեծացման և բորբոքման և հյուսվածքների այտուցների տեսքով։

արյան համակարգի վնասում Ալերգիկ ռեակցիայի ծանր ձև: Դա համեմատաբար հազվադեպ է, բայց մահացության մակարդակը ալերգիայի այս ձևի համար հասնում է 50% -ի: Այս ալերգիկ ռեակցիան բնութագրվում է արյան հատկությունների փոփոխությամբ, որին հաջորդում է ջերմաստիճանի բարձրացում, արյան ճնշման նվազում, ցավ, մաշկային ցան, բերանի և այլ օրգանների լորձաթաղանթների վրա արյունահոսող խոցերի առաջացում, արյունազեղումներ։ մաշկի մեջ։ Որոշ դեպքերում լյարդն ու փայծաղը մեծանում են, առաջանում է դեղնախտ։

Առաջին օգնություն:

անձնական անվտանգություն;

անհապաղ տիպի ալերգիկ ռեակցիաների դեպքում՝ թույլ մի տվեք ալերգենի հետագա մուտքն օրգանիզմ (դեղամիջոցի դուրսբերում, հիվանդի հեռացում բնական ալերգենի աղբյուրից, երբ բույսը ծաղկում է, առաջացնելով ալերգիաև այլն);

եթե սննդային ալերգենը մտնում է ստամոքս, ողողեք հիվանդի ստամոքսը.

միջատների խայթոցների համար տե՛ս «Առաջին օգնություն միջատների խայթոցների համար»;

հիվանդին տվեք դիֆենհիդրամին, սուպրաստին կամ տավեգիլ տարիքին համապատասխան դեղաչափով.

Ալերգիկ ռեակցիայի ծանր դրսևորումների դեպքում շտապ օգնություն կանչեք։

Կրծքավանդակի ցավ

Եթե ​​ցավն առաջանում է վնասվածքից հետո, տես «Վնասվածք»:

Դուք պետք է պարզեք ցավի ճշգրիտ վայրը: Երեխային պետք է խնդրել ցույց տալ, թե որտեղ է ցավում, քանի որ երեխան հաճախ որովայնի փոսն անվանում է կրծքավանդակ։ Կարևոր են հետևյալ մանրամասները՝ ինչպես են շարժումներն ազդում ցավի բնույթի վրա՝ առաջանում են մկանային լարվածության ժամանակ, թե ուտելուց հետո, ի հայտ են գալիս ֆիզիկական աշխատանքի ժամանակ, թե քնի ժամանակ, հիվանդը տառապում է բրոնխիալ ասթմայով, անգինա պեկտորիսով, հիպերտոնիայով։ Եթե ​​ընտանիքի չափահաս անդամներից մեկը մշտապես դժգոհում է կրծքավանդակի ցավից, ապա երեխան կարող է սկսել ընդօրինակել նրանց։ Նման ցավը չի առաջանում, երբ երեխան քնած է կամ խաղում:

Կարելի է առանձնացնել հետևյալ հիմնական պայմանները.

ցավ սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով;

ցավ թոքերի հիվանդությունների պատճառով.

Ցավ սրտանոթային հիվանդությունների պատճառով

Սրտի շրջանում ցավը կարող է լինել սրտի անոթների նեղացման կամ երկարատև սպազմի պատճառով սրտի մկանների անբավարար արյան մատակարարման դրսեւորում: Դա տեղի է ունենում անգինայի նոպայի ժամանակ։ Սրտի շրջանում ցավի նոպա ունեցող հիվանդը ցավի նոպայի պահին շտապ օգնության և ուշադիր դիտարկման կարիք ունի:

Մինչև 25 տարեկան տղամարդկանց և կանանց մոտ կրծքավանդակի ցավն առավել հաճախ կապված է վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի կամ նեվրալգիայի հետ:

Անգինա պեկտորիս - սրտի կորոնար հիվանդության ձև. Սրտի կորոնար հիվանդությունը բնութագրվում է սրտի մկաններին թթվածնի անբավարար մատակարարմամբ: Անգինայի պատճառները՝ աթերոսկլերոզով ախտահարված սրտի անոթների ջղաձգումներ, ֆիզիկական և նեյրոէմոցիոնալ սթրես, մարմնի հանկարծակի սառեցում։ Անգինայի հարձակումը սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան 15 րոպե:

Սրտամկանի ինֆարկտ – սրտի մկանների խորը վնաս՝ սրտի զարկերակներից մեկի լույսի կտրուկ նեղացման կամ փակման հետևանքով: Հաճախ սրտի կաթվածին նախորդում են սրտի վնասման նշաններ՝ ցավ, շնչահեղձություն, բաբախում; սրտի կաթվածը կարող է զարգանալ լիարժեք ինքնազգացողության ֆոնի վրա, հատկապես երիտասարդների մոտ։ Հիմնական ախտանիշը սաստիկ, երկարատև ցավերի հարձակումն է (երբեմն մինչև մի քանի ժամ), որը չի հանգստանում նիտրոգլիցերինով:

Նշաններ:

Ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում կամ դրանից ձախ, տարածվում է ձախ թևի կամ թիակի վրա, ցավը սեղմում է, սեղմում, ուղեկցվում է մահվան վախով, թուլությամբ, երբեմն մարմնի դողով, առատ քրտնարտադրությունով։ Ցավոտ հարձակման տեւողությունը մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ է։

Առաջին օգնություն:

ստուգել շնչուղիների անցանելիությունը, շնչառությունը, արյան շրջանառությունը;

հիվանդին տալ հարմարավետ դիրք, ապահովել մաքուր օդի ներհոսք, հանել շնչառությունը սահմանափակող հագուստը.

հիվանդին տալ լեզվի տակ վալիդոլ դեղահատ;

հնարավորության դեպքում չափեք ձեր արյան ճնշումը;

եթե վալիդոլը ազդեցություն չունի, և հարձակումը շարունակվում է, լեզվի տակ նիտրոգլիցերինի դեղահատ տվեք; զգուշացրեք հիվանդին, որ երբեմն նիտրոգլիցերինը գլխացավ է առաջացնում, որից չպետք է վախենալ.

խիստ մահճակալի հանգիստ;

Եթե ​​նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո 10 րոպեի ընթացքում բարելավում չկա, և հարձակումը շարունակվում է, շտապ օգնություն կանչեք:

Ցավը թոքերի հիվանդությունների պատճառով

Թոքերի բորբոքումը, որը բարդանում է պլեվրայի (կրծքավանդակի խոռոչը պատող թաղանթ) բորբոքումով, առաջացնում է դաշույնի նմանվող դաժան ցավ, որն ուժեղանում է եռանդուն շնչառությամբ և տարածվում դեպի ուսին։

Առաջին օգնություն:

ստուգել շնչուղիների անցանելիությունը, շնչառությունը, արյան շրջանառությունը;

հիվանդի շտապ հոսպիտալացում, քանի որ Ինֆեկցիոն բնույթի պլևրայի բորբոքումն ավելի հաճախ հանդիպում է թոքաբորբի ծանր ձևերի դեպքում:

Փորացավ

Որովայնի ցավը գանգատների ամենատարածված տեսակն է: Պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան՝ սկսած մարսողական համակարգի հիվանդություններից, ճիճուներից, կույր աղիքի բորբոքումից մինչև թոքերի, երիկամների և միզապարկի բորբոքումներ, տոնզիլիտ և սուր շնչառական վարակներ: Որովայնի ցավի վերաբերյալ բողոքները կարող են առաջանալ «դպրոցական նևրոզի» դեպքում, երբ երեխան չի ցանկանում դպրոց գնալ ուսուցչի կամ դասընկերների հետ կոնֆլիկտի պատճառով:

Ցավը տեղայնացված է գոտկատեղի տակ.

Տղամարդը կարող է ունենալ միզուղիների համակարգի հիվանդություններ. Դիտարկեք միզարձակումը և մեզի արտազատումը:

Կինը կարող է ունենալ միզուղիների հիվանդություններ, հղիություն, ցավոտ դաշտան, ներքին սեռական օրգանների բորբոքումներ։

Ցավը սկսվել է մեջքի ստորին հատվածից և տեղափոխվել աճուկ.

Միզուղիների համակարգի հնարավոր պաթոլոգիա, միզաքարային հիվանդություն, աորտայի վտանգավոր անևրիզմա դիսեկցիայով:

Ցավը տարածվում է աջ հիպոքոնդրիում.

լյարդի կամ լեղապարկի հնարավոր պաթոլոգիա; Դիտեք մաշկի գույնը, մեզի և կղանքի գույնը և ցավի բնույթը:

Ցավը տեղայնացված է վերին որովայնի կենտրոնում.

Սա կարող է լինել սրտի կամ աորտայի ցավ (տարածվում է կրծքավանդակի վրա և նույնիսկ ձեռքերի մեջ):

Հնարավոր է, որ մարսողական խանգարումներ առաջանան շատ ուտելու, էմոցիոնալ կամ ֆիզիկական սթրեսի հետևանքով։

Ցավը տեղայնացված է գոտկատեղի վերևում.

Ստամոքսի (գաստրիտ) կամ տասներկումատնյա աղիքի հնարավոր խանգարումներ:

Ցավը տեղայնացված է անոթի տակ.

Եթե ​​աճուկում առկա է այտուցվածություն և անհարմարության զգացում, որն ավելանում է ֆիզիկական ակտիվության կամ հազի ժամանակ, չի կարելի բացառել ճողվածքը (կարող է բուժել միայն բժիշկը):

Հնարավոր փորկապություն կամ փորլուծություն:

Կանանց մոտ - եթե առկա է սեռական օրգանների ֆունկցիայի խանգարում (զգույշ եղեք հեշտոցային արտանետումներից) կամ հղիություն:

Անհրաժեշտ է պարզել ցավի ինտենսիվությունը և հնարավորության դեպքում դրա տեղայնացումը (գտնվելու վայրը): Ուժեղ ցավերի դեպքում հիվանդը նախընտրում է պառկել, երբեմն՝ անհարմար, հարկադրված դիրքով։ Շրջվում է ջանքերով, զգուշորեն։ Ցավը կարող է լինել ծակող (դաշույնի նման), կոլիկի տեսքով, կամ ձանձրալի, ցավոտ, կարող է լինել ցրված կամ հիմնականում կենտրոնանալ պտույտի շուրջը կամ «ստամոքսի փոսում»։ Կարևոր է կապ հաստատել ցավի առաջացման և սննդի ընդունման միջև:

Որովայնի սուր ցավը վտանգավոր նշան է. Դա կարող է լինել որովայնի խոռոչում աղետի դրսեւորում՝ սուր ապենդիցիտ կամ պերիտոնիտ (որովայնի խոռոչի բորբոքում)։ Դանակահարող ցավի դեպքում պետք է շտապ օգնություն կանչել։ Մինչ նրա ժամանումը, հիվանդին որևէ դեղամիջոց մի տվեք: Դուք կարող եք սառույցի պլաստիկ տոպրակ դնել ստամոքսի վրա:

Սուր հանկարծակի ցավ որովայնի շրջանում

Նշանները, ինչպիսիք են որովայնի մշտական ​​ցավը, որը չի անհետանում 2 ժամվա ընթացքում, որովայնի ցավը, երբ դիպչել է, փսխում, փորլուծություն և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, պետք է լրջորեն զգուշացնեն ձեզ:

Հետևյալ հիվանդությունները պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն.

Սուր ապենդիցիտ

Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի բորբոքում է: Սա վտանգավոր հիվանդությունպահանջում է վիրաբուժական միջամտություն.

Նշաններ:

Ցավն առաջանում է հանկարծակի, սովորաբար պորտալարային շրջանում, այնուհետև ծածկում է ամբողջ որովայնը և միայն մի քանի ժամ հետո տեղայնացվում է որոշակի տեղում, սովորաբար որովայնի ստորին աջ հատվածում։ Ցավը մշտական ​​է, ցավոտ և հազվադեպ է ուժեղ երեխաների մոտ: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է. Հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում:

Եթե ​​բորբոքված կույրաղիքը գտնվում է բարձր (լյարդի տակ), ապա ցավը տեղայնացված է որովայնի վերին աջ կեսում։

Եթե ​​բորբոքված կույր աղիքը գտնվում է կույր աղիքի հետևում, ապա ցավը տեղայնացվում է աջ գոտկային հատվածում կամ «տարածվում» որովայնով մեկ։ Երբ կույր աղիքը գտնվում է կոնքի մեջ, աջ իլիկական շրջանի ցավն ուղեկցվում է հարևան օրգանների բորբոքման նշաններով՝ ցիստիտ (միզապարկի բորբոքում), աջակողմյան ադնեքսիտ (արգանդի աջ հավելումների բորբոքում):

Ցավի հանկարծակի դադարեցումը չպետք է հուսադրող լինի, քանի որ այն կարող է կապված լինել պերֆորացիայի՝ բորբոքված աղիքի պատի պատռվածքի հետ:

Ստիպեք հիվանդին հազալ և տեսեք, թե արդյոք դա սուր ցավ է առաջացնում որովայնի շրջանում:

Առաջին օգնություն:

Հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել, ուտել և խմել:

Դուք կարող եք սառույցի պլաստիկ տոպրակ դնել ստամոքսի վրա:

Խեղդված ճողվածք

Սա որովայնի խոռոչի ճողվածքային ելուստի խախտում է (ինգուինալ, ազդրային, պորտալար, հետվիրահատական ​​և այլն):

Նշաններ:

սուր ցավ ճողվածքի տարածքում (կարող է լինել միայն որովայնում);

ճողվածքի ելուստի ընդլայնում և խտացում;

ցավը դիպչելիս:

Հաճախ ճողվածքի վրայի մաշկը կապտավուն գույն ունի; ճողվածքը չի վերականգնվում որովայնի խոռոչում:

Երբ հանգույցը խեղդվում է ճողվածքի պարկի մեջ ջեջունումզարգանում է աղիքային խանգարում սրտխառնոցով և փսխումով.

Առաջին օգնություն:

մի փորձեք նվազեցնել ճողվածքը որովայնի խոռոչի մեջ:

Հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել, ուտել և խմել:

Շտապօգնություն կանչեք հիվանդին վիրաբուժական հիվանդանոց հոսպիտալացնելու համար:

Ծակված խոց

Ստամոքսի խոցի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրացման ժամանակ անսպասելիորեն կարող է զարգանալ կյանքին սպառնացող բարդություն՝ խոցի պերֆորացիա (խոցի պատռվածք, որի ժամանակ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պարունակությունը թափվում է որովայնի խոռոչ):

Նշաններ:

IN սկզբնական փուլհիվանդություն (մինչև 6 ժամ), հիվանդը սուր «դաշույն» ցավ է զգում որովայնի վերին կեսում՝ ստամոքսի փոսում։ Հիվանդը բռնի դիրք է բռնում (ոտքերը բերվում են դեպի ստամոքս): Մաշկը գունատվում է, հայտնվում է սառը քրտինքը, շնչառությունը դառնում է մակերեսային։ Որովայնը չի մասնակցում շնչառության ակտին, նրա մկանները լարված են, իսկ զարկերակը կարող է դանդաղել։

Հիվանդության երկրորդ փուլում (6 ժամ հետո) որովայնի ցավը թուլանում է, որովայնի մկանների լարվածությունը նվազում է, ի հայտ են գալիս պերիտոնիտի (պերիտոնիումի բորբոքում) նշաններ.

արագ զարկերակ;

մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;

չոր լեզու;

փքվածություն;

աթոռի և գազերի պահպանում.

Հիվանդության երրորդ փուլում (պերֆորացիայից 10-14 ժամ հետո) ուժեղանում է պերիտոնիտի կլինիկական պատկերը։ Հիվանդության այս փուլում բուժելը շատ ավելի դժվար է:

Առաջին օգնություն:

ապահովել հիվանդին հանգիստ և անկողնային հանգիստ;

հիվանդին արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել, ուտել և խմել.

Անմիջապես շտապ բժշկական օգնություն կանչեք:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն – արյունահոսություն կերակրափողից, ստամոքսից, վերին ժեյյունումից, հաստ աղիքից դեպի աղեստամոքսային տրակտի լույս: Ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը տեղի է ունենում հիվանդությունների դեպքում.

լյարդ (կերակուրի երակներից);

ստամոքսի խոց;

էրոզիվ գաստրիտ;

ստամոքսի քաղցկեղ վերջին փուլում;

տասներկումատնյա աղիքի խոց;

խոցային կոլիտ (հաստ աղիքի հիվանդություններ);

հեմոռոյ;

աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններ (վարակիչ հիվանդություններ, դիաթեզ, վնասվածքներ):

Նշաններ:

հիվանդության սկիզբը սովորաբար սուր է;

վերին ստամոքս-աղիքային տրակտից արյունահոսությամբ (ստամոքս, կերակրափողի երակներ) արյունոտ փսխում- թարմ արյուն կամ սուրճի աղացած գունավոր արյուն: Արյան մնացած մասը, անցնելով աղիքներով, արտազատվում է կղանքի ժամանակ (կղանք) կղանքի ձևով (հեղուկ կամ կիսահեղուկ սև աթոռ՝ սուր հոտով);

պեպտիկ խոցի հետևանքով տասներկումատնյա աղիքի արյունահոսությամբ արյունոտ փսխումն ավելի հազվադեպ է, քան կերակրափողից կամ ստամոքսից արյունահոսության դեպքում: Այս դեպքում արյունը, անցնելով աղիների միջով, արտազատվում է կղանքի ժամանակ կղանքի տեսքով.

հաստ աղիքից արյունահոսության համար տեսքըարյունը փոքր-ինչ փոխվում է;

ուղիղ աղիքի հեմոռոյային երակները արյունահոսում են կարմիր արյունով (հեմոռոյով);

ժամը ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունկա ընդհանուր թուլություն, հաճախակի և թույլ զարկերակ, արյան ճնշման նվազում, առատ սառը քրտինք, գունատ մաշկ, գլխապտույտ, ուշագնացություն;

ծանր արյունահոսությամբ - արյան ճնշման կտրուկ անկում, ուշագնացություն:

Առաջին օգնություն:

Տեղադրեք սառույցի տուփ կամ սառը ջուր ձեր ստամոքսի վրա;

ուշագնացության դեպքում հիվանդի քթի մոտ բերեք ամոնիակով թրջված բամբակյա շվաբր.

Ջուր կամ սնունդ մի տվեք հիվանդին:

մի ողողեք ձեր ստամոքսը կամ կլիզմա արեք:

Սուր պանկրեատիտ (ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում)

Նշաններ:

Նրանք հիշեցնում են սուր կույր աղիքի բորբոքում, սակայն ցավը կարող է ուժեղ լինել։ Տիպիկ դեպքում հիվանդը գանգատվում է էպիգաստրային շրջանում մշտական ​​ցավից, որը, ի տարբերություն սուր ապենդիցիտ, ճառագայթում է դեպի ուսերը, ուսադիրները և շրջագծում է բնության մեջ։ Ցավն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով։ Հիվանդը սովորաբար անշարժ պառկում է կողքի վրա։ Որովայնն ուռած է և լարված։ Հնարավոր դեղնախտ.

Առաջին օգնություն:

շտապ զանգահարեք շտապօգնություն;

հիվանդին որևէ դեղամիջոց մի տվեք.

Դուք կարող եք սառույցի պլաստիկ տոպրակ դնել ստամոքսի վրա:

Սուր գաստրիտ

Սուր գաստրիտը (ստամոքսի բորբոքումը) բնութագրվում է ուտելուց հետո որովայնի էպիգաստրային շրջանում («ստամոքսի փոսում») ցավի և ծանրության զգացումով։ Այլ ախտանշանները ներառում են սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ և փորկապություն:

Առաջին օգնություն:

Եթե ​​այս ախտանիշները զարգանան, դուք պետք է բժիշկ կանչեք տանը կամ գնաք կլինիկա:

Լյարդային կոլիկ

Լյարդային կոլիկը սովորաբար առաջանում է քարերի պատճառով լեղապարկկամ լեղուղիները՝ կանխելով լեղու ազատ հոսքը լյարդից և լեղապարկից։ Ամենից հաճախ լյարդային կոլիկի պատճառը վատ սնվելն է (միս, յուղոտ և կծու մթերքներ ուտելը, մեծ քանակությամբ համեմունքներ), ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը և ցնցումները:

Նշաններ:

աջ հիպոքոնդրիումում կա սուր, սուր պարոքսիզմալ ցավ, որը հաճախ տարածվում է մեջքի աջ կեսին, աջ ուսի շեղբին և որովայնի այլ մասերին.

փսխումը թեթևացում չի բերում. ցավի տևողությունը՝ մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ (երբեմն մեկ օրից ավելի);

հիվանդը սովորաբար գրգռված է, հառաչում, քրտնած, փորձում է հարմարավետ դիրք ընդունել, որտեղ ցավն ավելի քիչ տառապանք է պատճառում:

Առաջին օգնություն:

ապահովել հիվանդին լիարժեք հանգիստ և մահճակալի հանգիստ;

զանգահարել շտապօգնություն;

Մինչ բժշկի ժամանումը, մի կերակրեք կամ խմեք հիվանդին և մի՛ տվեք նրան դեղորայք:

Երիկամային կոլիկ

Երիկամային կոլիկը ցավոտ հարձակում է, որը զարգանում է երիկամից մեզի արտահոսքի հանկարծակի խոչընդոտման ժամանակ: Հարձակումն առավել հաճախ տեղի է ունենում միզաքարային հիվանդությունների ժամանակ՝ միզաքարերի երիկամից միզածորանի միջոցով միզապարկ անցնելու ժամանակ: Ավելի քիչ հաճախ երիկամային կոլիկը զարգանում է այլ հիվանդությունների ժամանակ (տուբերկուլյոզ և միզուղիների համակարգի ուռուցքներ, երիկամների, միզածորանի վնասվածքներ և այլն):

Նշաններ:

հարձակումը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի;

ցավը սկզբում զգացվում է գոտկատեղում հիվանդ երիկամի կողմից և տարածվում միզածորանի երկայնքով դեպի միզապարկ և սեռական օրգաններ.

միզելու ցանկության ավելացում;

կտրող ցավ միզուկում;

սրտխառնոց, փսխում;

երիկամային կոլիկի տևողությունը մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ է.

երբեմն կարճ ընդմիջումներով հարձակումը կարող է տևել մի քանի օր:

Առաջին օգնություն:

ապահովել հիվանդին հանգիստ և անկողնային հանգիստ;

հիվանդի մեջքի ստորին հատվածին տաքացնող պահոց դնել կամ 10-15 րոպե տաք լոգանքի մեջ դնել;

Զանգահարեք շտապօգնություն:

Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնությունը կարող է փրկել մարդու կյանքը. Նախքան արտակարգ իրավիճակների տեսակների մասին խոսելը, պետք է նշել մի կարևոր կետ, այն է հենց այս պայմանների հայեցակարգը։ Սահմանման անունից պարզ է դառնում, որ արտակարգ իրավիճակներն այն են, որերբ հիվանդը շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի, դրան սպասելը չի ​​կարելի մեկ վայրկյան հետաձգել, քանի որ այդ դեպքում այդ ամենը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ առողջության, իսկ երբեմն նաև մարդու կյանքի վրա։

Նման պայմանները բաժանվում են կատեգորիաների՝ կախված բուն խնդրից։

• Վնասվածքներ.Վնասվածքները ներառում են կոտրվածքներ, այրվածքներ և անոթային վնասվածքներ: Բացի այդ, էլեկտրական վնասը և ցրտահարությունը համարվում են վնասվածքներ: Վնասվածքների մեկ այլ լայն ենթախումբ է կենսական օրգանների՝ ուղեղի, սրտի, թոքերի, երիկամների և լյարդի վնասումը: Նրանց յուրահատկությունն այն է, որ դրանք առավել հաճախ առաջանում են տարբեր առարկաների հետ փոխազդեցության պատճառով, այսինքն՝ ինչ-որ հանգամանքի կամ առարկայի ազդեցության տակ։
• Թունավորում.Թունավորում կարելի է ձեռք բերել ոչ միայն սննդի միջոցով, շնչառական օրգաններԵվ բաց վերքեր. Թույները կարող են ներթափանցել նաև երակների և մաշկի միջոցով։ Թունավորման առանձնահատկությունն այն է, որ վնասը տեսանելի չէ անզեն աչքով։ Թունավորումը տեղի է ունենում մարմնի ներսում բջջային մակարդակում:
• Ներքին օրգանների սուր հիվանդություններ.Դրանք ներառում են ինսուլտ, սրտի կաթված, թոքային այտուց, պերիտոնիտ, երիկամային կամ լյարդի սուր անբավարարություն: Նման պայմանները չափազանց վտանգավոր են և հանգեցնում են ուժի կորստի և ներքին օրգանների գործունեության դադարեցման։
• Բացի վերը նշված խմբերից, արտակարգ իրավիճակներ են թունավոր միջատների խայթոցներ, հիվանդությունների հարձակումներ, աղետների հետևանքով առաջացած վնասվածքներ և այլն:

Դժվար է բոլոր նման պայմանները բաժանել խմբերի, հիմնական հատկանիշը– սա վտանգ է կյանքի համար և շտապ բժշկական միջամտություն:

Շտապ օգնության սկզբունքները

Դա անելու համար դուք պետք է իմանաք առաջին օգնության կանոնները և անհրաժեշտության դեպքում կարողանաք դրանք կիրառել գործնականում: Նաև տուժածի կողքին հայտնվածի հիմնական խնդիրը հանգստություն պահպանելն ու անհապաղ բժշկական օգնություն կանչելն է։ Դա անելու համար միշտ պահեք շտապ օգնության հեռախոսահամարները ձեռքի տակ կամ նոթատետրում: Բջջային հեռախոս. Թույլ մի տվեք, որ տուժածն ինքն իրեն վնասի, փորձեք պաշտպանել նրան և անշարժացնել: Եթե ​​տեսնեք, որ շտապօգնությունը երկար ժամանակ չի գալիս, ինքներդ կատարեք վերակենդանացման գործողություններ։

Առաջին օգնություն

Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնություն ցուցաբերելու գործողությունների ալգորիթմ

• Էպիլեպսիա.Սա նոպա է, որի ժամանակ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը և ջղաձգական շարժումներ անում։ Նա նաև փրփուր է գալիս բերանից: Հիվանդին օգնելու համար պետք է նրան պառկեցնել կողքի վրա, որպեսզի լեզուն չխորտակվի, իսկ ցնցումների ժամանակ բռնեք ձեռքերն ու ոտքերը: Բժիշկները օգտագործում են ամինազին և մագնեզիումի սուլֆատ, որից հետո հիվանդին տեղափոխում են բուժհաստատություն։
• Ուշաթափություն.
• Արյունահոսություն.
• Էլեկտրական ցնցում.
• Թունավորում.

Արհեստական ​​շնչառություն

Ինչպես օգնել երեխաներին

Երեխաները, ինչպես մեծահասակները, ունեն արտակարգ իրավիճակներ։ Բայց դժվարությունն այն է, որ երեխաները կարող են չնկատել, որ ինչ-որ բան այն չէ, ինչպես նաև սկսում են քմահաճ լինել, լաց լինել, իսկ մեծերը կարող են պարզապես չհավատալ նրան: Սա մեծ վտանգ է, քանի որ ժամանակին օգնությունը կարող է փրկել երեխայի կյանքը, իսկ եթե նրա վիճակը հանկարծակի վատանա, անհապաղ դիմեք բժշկի։ Ի վերջո, երեխայի մարմինը դեռ ամուր չէ, և արտակարգ իրավիճակը պետք է շտապ վերացնել:

• Նախ՝ հանգստացրեք երեխային, որպեսզի նա չլացվի, չհրվի, չխփի, չվախենա բժիշկներից։ Նկարագրեք բժշկին այն ամենը, ինչ տեղի է ունեցել հնարավորինս ճշգրիտ,ավելի շատ մանրամասներ և ավելի արագ: Ասա մեզ, թե ինչ դեղեր են նրան տվել և ինչ է կերել, գուցե երեխան ալերգիկ ռեակցիա է ունեցել:
• Մինչ բժշկի ժամանումը, հարմարավետ ջերմաստիճան ունեցող սենյակում պատրաստեք հակասեպտիկներ, մաքուր հագուստ և մաքուր օդ, որպեսզի երեխան կարողանա լավ շնչել։ Եթե ​​տեսնում եք, որ վիճակը արագորեն վատանում է, սկսեք վերակենդանացման միջոցառումներ,սրտի մերսում, արհեստական ​​շնչառություն. Նաև չափեք ջերմաստիճանը և թույլ մի տվեք, որ երեխան քնի, մինչև բժիշկը չգա։
• Երբ բժիշկը ժամանի, նա կանդրադառնա ներքին օրգանների աշխատանքին, սրտի աշխատանքին և զարկերակին։ Բացի այդ, ախտորոշում կատարելիս նա անպայման կհարցնի, թե ինչպես է իրեն պահում երեխան, նրա ախորժակն ու սովորական պահվածքը։ Նախկինում որևէ ախտանիշ ունե՞ք: Որոշ ծնողներ բժշկին ամեն ինչ չեն ասում՝ տարբեր պատճառներով, բայց դա խստիվ արգելված է, քանի որ նա պետք է ամբողջական պատկերացում ունենա ձեր երեխայի կյանքի և գործունեության մասին, ուստի ամեն ինչ պատմեք հնարավորինս մանրամասն և ճշգրիտ։

Արտակարգ իրավիճակներում առաջին օգնության ստանդարտները

• Ուշաթափություն.Դուք պետք է ձեր գլուխը թեքեք ներքև և մաքուր օդում պահեք այն այս դիրքում, ինչպես նաև հիվանդին բերեք ամոնիակով բամբակյա շվաբր: Ապահովեք հիվանդին խաղաղություն և հանգստություն և վերացրեք սթրեսի աղբյուրները:
• Արյունահոսություն.Հսկայական քանակությամբ արյան կորուստը կանխելու համար անհրաժեշտ է դադարեցնել այն: Եթե ​​սա զարկերակային արյունահոսություն է, այսինքն՝ արյունը հոսում է շատրվանի պես, ավելի դժվար կլինի կանգնեցնելը։ Կիրառեք ամուր վիրակապ կամ շրջագայություն և անպայման գրեք ներքևում կիրառման ժամանակը: Եթե ​​դա չկատարվի, վերջույթը կորցնելու վտանգ կա:
• Էլեկտրական ցնցում.Էլեկտրական ցնցման աստիճանը կարող է տարբեր լինել, քանի որ դա կախված է այն սարքից, որով այրվածք եք ստացել և դրա հետ փոխազդեցության ժամանակից։ Այստեղ առաջին բանը, որ դուք պետք է անեք, հեռացնել վնասվածքի աղբյուրը՝ օգտագործելով փայտե փայտ: Մինչ շտապօգնության ժամանումը, անհրաժեշտ է ստուգել անհրաժեշտ ցուցանիշները՝ զարկերակ, շնչառություն, գիտակցություն։
• Թունավորում.Թունավորման դեպքում մարդուն օգնելու համար պետք է նվազագույնի հասցնել նրա օրգանիզմում թույնի քանակը և հեռացնել դրանք։ Լվացեք ձեր ստամոքսը և աղիքները, տվեք լուծողական և անմիջապես շտապ օգնություն կանչեք:

Հանկարծակի ՄԱՀ

Ախտորոշում.Քնային զարկերակներում գիտակցության և զարկերակի բացակայություն, մի փոքր ուշ՝ շնչառության դադարեցում։

CPR-ի ժամանակ ECP-ն ցույց է տալիս փորոքային ֆիբրիլացիա (դեպքերի 80%-ում), ասիստոլիա կամ էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա (դեպքերի 10-20%-ում): Եթե ​​անհնար է շտապ գրանցել ԷՍԳ, նրանք առաջնորդվում են կլինիկական մահվան սկզբի դրսևորումներով և CPR-ի արձագանքով։

Փորոքային ֆիբրիլյացիան հանկարծակի է զարգանում, ախտանիշները հաջորդաբար ի հայտ են գալիս՝ քնային զարկերակներում զարկերակի անհետացում և գիտակցության կորուստ, կմախքային մկանների մեկ տոնիկ կծկում, խանգարումներ և շնչառության կանգ: Ժամանակին CPR-ին արձագանքը դրական է, իսկ CPR-ի դադարեցումը արագ բացասական արձագանք է:

Ընդլայնված SA կամ AV շրջափակման դեպքում ախտանշանները զարգանում են համեմատաբար աստիճանաբար՝ շփոթություն => շարժիչային գրգռվածություն => հառաչանք => տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ => շնչառական խնդիրներ (MAS համախտանիշ): Փակ սրտի մերսում կատարելիս կա արագ դրական ազդեցություն, որը պահպանվում է CPR-ի դադարեցումից հետո որոշ ժամանակ:

Զանգվածային թոքային էմբոլիայի ժամանակ էլեկտրամեխանիկական տարանջատումը տեղի է ունենում հանկարծակի (հաճախ ֆիզիկական սթրեսի պահին) և դրսևորվում է շնչառության դադարով, քնային զարկերակներում գիտակցության և զարկերակի բացակայությամբ և մարմնի վերին կեսի մաշկի ծանր ցիանոզով։ պարանոցի երակների այտուցվածություն. Ժամանակին հետ CPR- ի սկիզբըորոշվում են դրա արդյունավետության նշանները.

Սրտամկանի պատռվածքի ժամանակ էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա, սրտային թամպոնադը զարգանում է հանկարծակի (հաճախ ծանր անգինալ համախտանիշից հետո), առանց ջղաձգական համախտանիշի, CPR-ի արդյունավետության նշանները իսպառ բացակայում են։ Մեջքի վրա արագ առաջանում են հիպոստատիկ բծեր։

Էլեկտրամեխանիկական տարանջատումը այլ պատճառներով (հիպովոլեմիա, հիպոքսիա, լարվածության պնևմոթորաքս, թմրամիջոցների գերդոզավորում, աճող սրտի տամպոնադ) չի առաջանում հանկարծակի, այլ զարգանում է համապատասխան ախտանիշների առաջընթացի ֆոնի վրա:

Շտապ օգնություն :

1. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի և անհապաղ դեֆիբրիլյացիայի դեպքում անհնար է.

Կիրառեք նախակորդինալ հարված. ծածկեք xiphoid պրոցեսը երկու մատով` այն վնասից պաշտպանելու համար: Այն գտնվում է կրծոսկրի ստորին մասում, որտեղ միանում են ստորին կողերը, և սուր հարվածով կարող է պոկվել և վնասել լյարդը։ Կիրառեք պերիկարդային հարված ձեր սեղմած բռունցքի եզրով մի փոքր վերև, որը ծածկված է ձեր մատներով ծածկված xiphoid պրոցեսից: Կարծես հետևյալն է՝ մի ձեռքի երկու մատով ծածկում ես սիֆոիդ պրոցեսը, իսկ մյուս ձեռքի բռունցքով հարվածում ես (ձեռքի արմունկով՝ ուղղված տուժողի իրանի երկայնքով):

Դրանից հետո ստուգեք զարկերակը քներակ արտրիում։ Եթե ​​զարկերակը չի երեւում, նշանակում է ձեր գործողությունները արդյունավետ չեն։

Ոչ մի ազդեցություն չկա. անմիջապես սկսեք CPR-ը, համոզվեք, որ դեֆիբրիլյացիան հնարավոր է հնարավորինս շուտ:

2. Անցկացրեք սրտի փակ մերսում րոպեում 90 հաճախականությամբ՝ սեղմում-դեկոպրեսիա 1:1 հարաբերակցությամբ. առավել արդյունավետ է սեղմման-դեկոպրեսիոն ակտիվ մեթոդը (սրտային պոմպի միջոցով):

3. Մատչելի ճանապարհով ՔԱՅԼԵԼ (մերսման շարժումների և շնչառության հարաբերակցությունը 5:1 է, իսկ մեկ բժշկի հետ աշխատելիս՝ 15:2) ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը (գլուխը հետ գցել, ստորին ծնոտը երկարացնել, ներդիր. օդային խողովակ, ըստ ցուցումների - ախտահանել շնչուղիները);

Օգտագործեք 100% թթվածին.

Ինտուբացնել շնչափողը (30 վրկ-ից ոչ ավելի);

Մի ընդհատեք սրտի մերսումը և մեխանիկական օդափոխությունը 30 վայրկյանից ավելի:

4. Կատետերացնել կենտրոնական կամ ծայրամասային երակը:

5. Ադրենալին 1 մգ CPR-ի յուրաքանչյուր 3 րոպեն մեկ (ընդունման եղանակը այսուհետ՝ տես ծանոթագրություն):

6. Որքան հնարավոր է շուտ - դեֆիբրիլացիա 200 Ջ;

Ոչ մի ազդեցություն - defibrillation 300 J:

Ոչ մի ազդեցություն - defibrillation 360 J:

Ոչ մի ազդեցություն - տես 7-րդ կետը:

7. Գործել ըստ սխեմայի՝ դեղ - սրտի մերսում և մեխանիկական օդափոխություն, 30-60 վրկ հետո - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ:

Լիդոկաին 1.5 մգ/կգ - դեֆիբրիլյացիա 360 Ջ:

Ոչ մի ազդեցություն չկա. 3 րոպե հետո կրկնեք լիդոկաինի ներարկումը նույն չափաբաժնով և դեֆիբրիլացիա 360 Ջ:

Ոչ մի ազդեցություն - ornid 5 մգ/կգ - defibrillation 360 J;

Ոչ մի ազդեցություն չկա - 5 րոպե հետո կրկնել Օրնիդի ներարկումը 10 մգ/կգ դոզանով - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ;

Ոչ մի ազդեցություն - նովոկաինամիդ 1 գ (մինչև 17 մգ/կգ) - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ;

Ոչ մի ազդեցություն - մագնեզիումի սուլֆատ 2 գ - դեֆիբրիլացիա 360 Ջ;

Ցնցումների միջև ընկած դադարներում կատարեք սրտի փակ մերսում և մեխանիկական օդափոխություն:

8. Ասիստոլով.

Եթե ​​անհնար է ճշգրիտ գնահատել սրտի էլեկտրական ակտիվությունը (չբացառել փորոքային ֆիբրիլյացիայի ատոնիկ փուլը), գործեք։ ինչպես փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում (կետեր 1-7);

Եթե ​​ասիստոլիան հաստատվել է ԷՍԳ-ի երկու կապուղիներում, կատարեք քայլեր: 2-5;

Ոչ մի ազդեցություն - ատրոպին 1 մգ յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ, մինչև արդյունքը ձեռք բերվի կամ ձեռք բերվի 0,04 մգ/կգ ընդհանուր դոզան;

EX որքան հնարավոր է շուտ;

շտկել ասիստոլի հնարավոր պատճառը (հիպոքսիա, հիպո- կամ հիպերկալեմիա, ացիդոզ, թմրամիջոցների գերդոզավորում և այլն);

240-480 մգ ամինոֆիլինի ընդունումը կարող է արդյունավետ լինել:

9. Էլեկտրամեխանիկական տարանջատմամբ.

Կատարել պարբերությունը 2-5;

Սահմանել և շտկել դրա հնարավոր պատճառը (զանգվածային թոքային էմբոլիա - տե՛ս համապատասխան առաջարկությունները. սրտի տամպոնադ - պերիկարդիոցենտեզ):

10. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):

11. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել.

12. CPR-ը կարող է դադարեցվել, եթե.

Ընթացակարգի ընթացքում պարզ դարձավ, որ CPR-ը նշված չէ.

Դիտարկվում են մշտական ​​ասիստոլիա, որը չի ենթարկվում դեղորայքի ընդունմանը, կամ ասիստոլիայի բազմաթիվ դրվագներ.

Օգտագործելով բոլոր առկա մեթոդները, ոչ մի ապացույց չկա, որ CPR-ն արդյունավետ է 30 րոպեի ընթացքում:

13. CPR-ը չի կարող սկսվել.

Անբուժելի հիվանդության տերմինալ փուլում (եթե CPR-ի անիմաստությունը նախապես փաստագրված է);

Եթե ​​արյան շրջանառության դադարեցումից անցել է ավելի քան 30 րոպե.

Եթե ​​հիվանդը նախկինում փաստաթղթավորել է CPR-ից հրաժարվելը:

Դեֆիբրիլյացիայից հետո՝ ասիստոլիա, շարունակական կամ կրկնվող փորոքային ֆիբրիլացիա, մաշկի այրվածք;

Մեխանիկական օդափոխության ժամանակ՝ ստամոքսի օդով լիցքավորում, ռեգուրգիտացիա, ստամոքսի պարունակության ասպիրացիա;

Շնչափողի ինտուբացիայի ժամանակ՝ լարինգո- և բրոնխոսպազմ, ռեգուրգիտացիա, լորձաթաղանթների, ատամների, կերակրափողի վնաս;

Փակ սրտի մերսումով՝ կրծոսկրի, կողերի կոտրվածք, թոքերի վնասվածք, լարվածության պնևմոթորաքս;

Պունկցիայի ժամանակ ենթկլավյան երակարյունահոսություն, ենթկլավյան զարկերակի, ավշային ծորանի պունկցիա, օդային էմբոլիա, լարվածության պնևմոթորաքս.

Ներսրտային ներարկումով. թմրամիջոցների ընդունումը սրտամկանի մեջ, կորոնար զարկերակների վնասում, հեմոտամպոնադ, թոքերի վնասվածք, պնևմոթորաքս;

Շնչառական և մետաբոլիկ acidosis;

Հիպոքսիկ կոմա.

Նշում. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի և անհապաղ (30 վրկ-ի ընթացքում) դեֆիբրիլյացիայի հնարավորության դեպքում՝ դեֆիբրիլյացիա 200 Ջ, ապա շարունակեք ըստ պարբերությունների։ 6 և 7.

Բոլոր դեղամիջոցները ներերակային արագ կիրառեք CPR-ի ժամանակ:

Ծայրամասային երակ օգտագործելիս դեղերը խառնեք 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի հետ:

Երակային մուտքի բացակայության դեպքում ադրենալինը, ատրոպինը, լիդոկաինը (առաջարկվող դոզան 2 անգամ ավելացնելով) պետք է ներարկվեն շնչափող՝ 10 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով:

Ներսրտային ներարկումները (բարակ ասեղով, ներարկման տեխնիկայի և հսկողության խստիվ պահպանմամբ) թույլատրելի են բացառիկ դեպքերում, երբ բացարձակապես անհնար է օգտագործել դեղամիջոցի ընդունման այլ ուղիներ:

Նատրիումի երկածխաթթվային 1 մմոլ/կգ (4% լուծույթ՝ 2 մլ/կգ), այնուհետև 0,5 մմոլ/կգ յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ, օգտագործվում է շատ երկար CPR-ի կամ հիպերկալեմիայի, ացիդոզի, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների գերդոզավորման, նախորդող հիպոքսիկ կաթնաթթվի դեպքում։ արյան շրջանառության դադարեցում (բացառապես համապատասխան մեխանիկական օդափոխության պայմաններում 1):

Կալցիումի հավելումները ցուցված են միայն ծանր նախնական հիպերկալեմիայի կամ կալցիումի հակառակորդների չափից մեծ դոզաների դեպքում:

Բուժման դիմացկուն փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում պահուստային դեղամիջոցներն են ամիոդարոնը և պրոպրանոլոլը:

Շնչափողի ինտուբացիայից և դեղեր ընդունելուց հետո ասիստոլիայի կամ էլեկտրամեխանիկական տարանջատման դեպքում, եթե պատճառը հնարավոր չէ վերացնել, որոշում կայացնել վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցման մասին՝ հաշվի առնելով արյան շրջանառության կանգի սկզբից անցած ժամանակը:

ՍՐՏԲԱՆԱԿԱՆ ՇՏԱՊ ՎԻՃԱԿՆԵՐ ՏԱԽԻԱՐՀԻԹՄԻԱՆԵՐ

Ախտորոշում.Դաժան տախիկարդիա, տախիկարդիա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- ըստ ԷՍԳ-ի. Անհրաժեշտ է տարբերակել ոչ պարոքսիզմալ և պարոքսիզմալ տախիկարդիաները. OK8 համալիրի նորմալ տևողությամբ տախիկարդիաներ (գերփորոքային տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում) և տախիկարդիաներ՝ լայն 9K8 բարդույթով ԷՍԳ-ի վրա (գերփորոքային տախիկարդիա, ֆիբրիլյացիա, P1ca փաթեթի ճյուղի անցողիկ կամ մշտական ​​շրջափակում. հակադրոմիկ վերփորոքային տախիկարդիա, իջնող անոթային ֆիբրիլացիա IGV համախտանիշով, փորոքային տախիկարդիա):

Շտապ օգնություն

Սինուսային ռիթմի շտապ վերականգնումը կամ սրտի զարկերի շտկումը ցուցված է շրջանառության սուր խանգարումներով բարդացած տաքիկարիաների դեպքում՝ արյան շրջանառության դադարեցման սպառնալիքով կամ ճնշելու հայտնի մեթոդով տախիառիթմիաների կրկնվող պարոքսիզմներով: Մնացած դեպքերում անհրաժեշտ է իրականացնել ինտենսիվ մոնիտորինգ և պլանային բուժում (անհետաձգելի հոսպիտալացում):

1. Եթե արյան շրջանառությունը դադարում է, կատարեք CPR՝ համաձայն «Հանկարծակի մահ» առաջարկությունների:

2. Շոկը կամ թոքային այտուցը (առաջացած տախիառիթմիայով) EIT-ի բացարձակ կենսական ցուցումներ են.

Իրականացնել թթվածնային թերապիա;

Եթե ​​հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, ապա պրեմեդիկացիա (ֆենտանիլ 0,05 մգ կամ պրոմեդոլ 10 մգ ներերակային);

Ներդրեք դեղորայքային քուն (5 մգ դիազեպամ ներերակային և 2 մգ յուրաքանչյուր 1-2 րոպեն մեկ մինչև քնելը);

Մշտադիտարկել սրտի հաճախությունը.

Կատարեք EIT (արտրիալ թրթիռի, վերփորոքային տախիկարդիայի դեպքում՝ սկսեք 50 Ջ-ով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում՝ մոնոմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում՝ 100 Ջ; պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում՝ 200 Ջ):

Եթե ​​հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, EIT-ի ժամանակ էլեկտրական իմպուլսը համաժամացրեք ECL-ի K ալիքի հետ:

Օգտագործեք լավ խոնավացած բարձիկներ կամ գել;

Լիցքաթափումը կիրառելու պահին էլեկտրոդները ամուր սեղմեք դրա վրա կրծքավանդակի պատը:

Կիրառեք ցնցումը, երբ հիվանդը արտաշնչում է;

Հետևեք անվտանգության կանոններին;

Ոչ մի ազդեցություն չկա. կրկնել EIT-ը, կրկնապատկելով լիցքաթափման էներգիան.

Ոչ մի ազդեցություն չկա. կրկնել EIT-ը առավելագույն էներգիայի արտանետմամբ.

Ոչ մի ազդեցություն չկա. կիրառեք հակաառիթմիկ դեղամիջոց, որը նշված է այս առիթմիայի համար (տես ստորև) և կրկնեք EIT էներգիայի առավելագույն արտանետմամբ:

3. Արյան շրջանառության կլինիկական նշանակալի խանգարումների դեպքում (զարկերակային հիպոթենզիա, անգինալ ցավ, աճող սրտի անբավարարություն կամ նյարդաբանական ախտանշաններ) կամ ճնշելու հայտնի մեթոդով առիթմիայի կրկնվող պարոքսիզմների դեպքում իրականացնել շտապ դեղորայքային թերապիա։ Եթե ​​ազդեցություն չկա, վիճակը վատթարանում է (և ստորև նշված դեպքերում, և որպես դեղորայքային բուժման այլընտրանք) - EIT (կետ 2):

3.1. Փոխադարձ վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով.

կարոտիդ սինուսի մերսում (կամ հեշտոցային այլ տեխնիկա);

Ոչ մի ազդեցություն – ներարկեք ATP 10 մգ ներերակային սեղմումով.

Ոչ մի ազդեցություն - 2 րոպե հետո ATP 20 մգ ներերակային հպումով.

Ոչ մի ազդեցություն - 2 րոպե հետո verapamil 2,5-5 մգ ներերակային:

Ոչ մի ազդեցություն - 15 րոպե հետո verapamil 5-10 մգ ներերակային;

ATP-ի կամ verapamil-ի համադրությունը հեշտոցային տեխնիկայի հետ կարող է արդյունավետ լինել.

Ոչ մի ազդեցություն - 20 րոպե անց նովոկաինամիդ 1000 մգ (մինչև 17 մգ/կգ) ներերակային 50-100 մգ/րոպե արագությամբ (զարկերակային հիպոթենզիայի հակումով - մեկ ներարկիչում 0,25-0,5 մլ 1% մեսաթոնի լուծույթով կամ 0,1-0,2 մլ 0,2% norepinephrine լուծույթ):

3.2. Սինուսային ռիթմը վերականգնելու պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար.

Նովոկաինամիդ (կետ 3.1);

Սրտի սկզբնական բարձր հաճախականությամբ՝ նախ՝ 0,25-0,5 մգ դիգոքսին (ստրոֆանտին) ներերակային և 30 րոպե հետո՝ 1000 մգ նովոկաինամիդ: Սրտի հաճախությունը նվազեցնելու համար.

Դիգոքսին (ստրոֆանտին) 0,25-0,5 մգ, կամ վերապամիլ 10 մգ ներերակային դանդաղ կամ 80 մգ բանավոր, կամ դիգոքսին (ստրոֆանտին) ներերակային և վերապամիլ բանավոր, կամ անապրիլին 20-40 մգ ենթալեզվային կամ բանավոր:

3.3. Պարոքսիզմալ նախասրտերի թրթիռի դեպքում.

Եթե ​​EIT հնարավոր չէ, նվազեցրեք սրտի բաբախյունը դիգոքսինով (ստրոֆանտին) և (կամ) վերապամիլով (կետ 3.2);

Սինուսային ռիթմը վերականգնելու համար նովոկաինամիդը կարող է արդյունավետ լինել 0,5 մգ դիգոքսինի (ստրոֆանտին) նախնական ընդունումից հետո:

3.4. IPU համախտանիշի ֆոնի վրա նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմի դեպքում.

Դանդաղ ներերակային նովոկաինամիդ 1000 մգ (մինչև 17 մգ/կգ), կամ ամի-դարոն 300 մգ (մինչև 5 մգ/կգ): կամ ռիթմիլեն 150 մգ. կամ aimalin 50 մգ. կամ EIT;

Սրտի գլիկոզիդներ. β-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումները, կալցիումի անտագոնիստները (վերապամիլ, դիլթազեմ) հակացուցված են:

3.5. Հակադրոմիկ փոխադարձ ԱՎ տախիկարդիայի պարոքսիզմի ժամանակ.

Ներերակային դանդաղորեն նովոկաինամիդ, կամ ամիոդարոն, կամ աջմալին կամ ռիթմիլեն (բաժին 3.4):

3.6. Տակիարիգմիայի դեպքում CVS-ի ֆոնի վրա սրտի հաճախությունը նվազեցնելու համար.

Ներերակային դանդաղորեն 0.25 մգ դիգոքսին (ստրոֆանտին):

3.7. Փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով.

Լիդոկաին 80-120 մգ (1-1,5 մգ/կգ) և յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ 40-60 մգ (0,5-0,75 մգ/կգ) դանդաղորեն ներերակային, մինչև արդյունքը կամ ընդհանուր դոզան հասնելը 3 մգ/կգ.

Ոչ մի ազդեցություն - EIT (կետ 2): կամ պրոկաինամիդ: կամ ամիոդարոն (բաժին 3.4);

Ոչ մի ազդեցություն - EIT կամ մագնեզիումի սուլֆատ 2 գ ներերակային շատ դանդաղ.

Ոչ մի ազդեցություն - EIT կամ Ornid 5 մգ/կգ ներերակային (ավելի քան 5 րոպե);

Ոչ մի ազդեցություն - EIT կամ 10 րոպե հետո Ornid 10 մգ/կգ ներերակային (ավելի քան 10 րոպե):

3.8. Երկկողմանի ֆյուզիֆորմ տախիկարդիայով:

EIT կամ դանդաղ ներմուծել 2 գ մագնեզիումի սուլֆատ ներերակային (անհրաժեշտության դեպքում մագնեզիումի սուլֆատը նորից ներմուծվում է 10 րոպե հետո):

3.9. Անհայտ ծագման տախիկարդիայի պարոքսիզմի դեպքում ԷՍԳ-ի վրա 9K5 լայն բարդույթներով (եթե EIT-ի ցուցումներ չկան), լիդոկաինը ներարկեք ներերակային (բաժին 3.7): ոչ մի ազդեցություն - ATP (կետ 3.1) կամ EIT, ոչ մի ազդեցություն - novocainamide (կետ 3.4) կամ EIT (կետ 2):

4. Սրտի սուր առիթմիայի բոլոր դեպքերում (բացառությամբ վերականգնված սինուսային ռիթմով կրկնվող պարոքսիզմների) ցուցված է շտապ հոսպիտալացում։

5. Անընդհատ վերահսկեք սրտի հաճախությունը և անցկացումը:

Արյան շրջանառության դադարեցում (փորոքային ֆիբրիլացիա, ասիստոլիա);

MAS համախտանիշ;

Սուր սրտի անբավարարություն (թոքային այտուց, առիթմիկ շոկ);

Զարկերակային հիպոթենզիա;

Շնչառական անբավարարություն, երբ կիրառվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ կամ դիազեպամ;

Մաշկի այրվածքներ EIT-ի ժամանակ.

EIT-ից հետո թրոմբոէմբոլիզմ.

Նշում. Շտապ բուժումԱռիթմիաները պետք է իրականացվեն միայն վերը նշված ցուցումների համաձայն:

Հնարավորության դեպքում պետք է ազդել առիթմիայի պատճառի և դրա օժանդակ գործոնների վրա:

Շտապ EIT-ը, որի սրտի հաճախությունը րոպեում 150-ից պակաս է, սովորաբար չի նշվում:

Ծանր տախիկարդիայի դեպքում և սինուսային ռիթմի շտապ վերականգնման ցուցումներ չկան, խորհուրդ է տրվում նվազեցնել սրտի զարկերը։

Եթե ​​կան լրացուցիչ ցուցումներ, ապա պետք է օգտագործել կալիումի և մագնեզիումի հավելումներ՝ նախքան հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ կիրառելը:

Նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի դեպքում 200 մգ ֆենկարոլի բանավոր ընդունումը կարող է արդյունավետ լինել:

Արագացված (րոպեում 60-100) idioventricular ռիթմը կամ ռիթմը AV հանգույցից սովորաբար փոխարինում է, և այդ դեպքերում հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը չի նշվում:

Տախիառիթմիայի կրկնվող, սովորական պարոքսիզմների դեպքում շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի՝ հաշվի առնելով նախորդ պարոքսիզմների բուժման արդյունավետությունը և գործոնները, որոնք կարող են փոխել հիվանդի արձագանքը հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ներդրմանը, որոնք նախկինում օգնել են նրան:

ԲՐԱԴԻԱՐԻԹՄԻԱՆԵՐ

Ախտորոշում.Ծանր (սրտի հաճախականությունը րոպեում 50-ից պակաս) բրադիկարդիա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- ըստ ԷՍԳ-ի. Անհրաժեշտ է տարբերակել սինուսային բրադիկարդիան, SA հանգույցի կանգը, SA և AV շրջափակումը. տարբերակել AV շրջափակումը ըստ աստիճանի և մակարդակի (դիստալ, պրոքսիմալ); իմպլանտացված ռիթմավարի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է գնահատել խթանման արդյունավետությունը հանգստի ժամանակ՝ մարմնի դիրքի և ծանրաբեռնվածության փոփոխություններով:

Շտապ օգնություն . Ինտենսիվ թերապիան անհրաժեշտ է, եթե բրադիկարդիան (սրտի հաճախականությունը րոպեում 50-ից պակաս) առաջացնում է MAS սինդրոմ կամ դրա համարժեքները, ցնցում, թոքային այտուց, զարկերակային հիպոթենզիա, անգինա ցավ կամ սրտի հաճախության աստիճանական նվազում կամ էլտոպիկ փորոքային ակտիվության բարձրացում:

2. Սրտային սուր անբավարարություն, զարկերակային հիպոթենզիա, նյարդաբանական ախտանիշներ, անգինալ ցավ կամ սրտի հաճախության աստիճանական նվազմամբ կամ էլտոպիկ փորոքային ակտիվության բարձրացմամբ MAS համախտանիշի կամ բրադիկարդիայի դեպքում.

Հիվանդին դրեք ստորին վերջույթները բարձրացված 20° անկյան տակ (եթե թոքերում ընդգծված գերբնակվածություն չկա).

Իրականացնել թթվածնային թերապիա;

Անհրաժեշտության դեպքում (կախված հիվանդի վիճակից), փակ սրտի մերսում կամ ռիթմիկ հարվածներ կրծքավանդակի վրա («բռունցքի ռիթմ»);

Ատրոպինի 1 մգ ներերակային ներարկումը 3-5 րոպեի ընթացքում մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի կամ ձեռք բերվի 0,04 մգ/կգ ընդհանուր դոզան;

Ոչ մի ազդեցություն - անհապաղ էնդոկարդիալ միջմաշկային կամ տրանսէզոֆագալ սրտի ռիթմավար.

Չկա ազդեցություն (կամ չկա ECS-ի հնարավորություն) - 240-480 մգ ամինոֆիլինի ներերակային դանդաղ ներարկում;

Ոչ մի ազդեցություն - դոֆամին 100 մգ կամ ադրենալին 1 մգ 200 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային; Աստիճանաբար ավելացրեք ինֆուզիոն արագությունը, մինչև ձեռք բերվի սրտի նվազագույն բավարար հաճախականություն:

3. Անընդհատ վերահսկեք սրտի հաճախությունը և անցկացումը:

4. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։

Բարդությունների հիմնական վտանգները.

Ասիստոլիա;

Էկտոպիկ փորոքային ակտիվություն (մինչև ֆիբրիլացիա), ներառյալ ադրենալինի, դոֆամինի օգտագործումից հետո: ատրոպին;

Սուր սրտի անբավարարություն (թոքային այտուց, ցնցում);

Զարկերակային հիպոթենզիա.

Անգինալ ցավ;

Սրտի ռիթմավարի անհնարինությունը կամ անարդյունավետությունը.

Էնդոկարդիալ սրտի ռիթմավարի բարդություններ (փորոքային ֆիբրիլացիա, աջ փորոքի պերֆորացիա);

Ցավ տրանսէզոֆագեալ կամ միջմորթային սրտի ռիթմավարի ժամանակ:

ԱՆԿԱՅՈՒՆ ԱՆԳԻՆԱ

Ախտորոշում.Առաջին անգամ հաճախակի կամ ծանր անգինալ նոպաների (կամ դրանց համարժեքների) ի հայտ գալը, նախկինում գոյություն ունեցող անգինայի ընթացքի փոփոխություն, անգինայի վերսկսում կամ ի հայտ գալը սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման առաջին 14 օրվա ընթացքում կամ առաջին ի հայտ գալը. անգինալ ցավ հանգստի ժամանակ.

Գոյություն ունեն կորոնար անոթային հիվանդության զարգացման կամ կլինիկական դրսևորումների ռիսկի գործոններ: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները, նույնիսկ հարձակման գագաթնակետին, կարող են լինել անորոշ կամ բացակայել:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում՝ երկարատև անգինա պեկտորիսով, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, կարդիալգիա: արտասրտային ցավ.

Շտապ օգնություն

1. Ցուցադրված է.

Նիտրոգլիցերին (հաբեր կամ աերոզոլ 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային բազմիցս);

Թթվածնային թերապիա;

Արյան ճնշման և սրտի զարկերի շտկում.

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 մգ բանավոր:

2. անգինալ ցավի դեպքում (կախված դրա ծանրությունից, տարիքից և հիվանդի վիճակից);

Մորֆին մինչև 10 մգ կամ նեյրոլեպտանալգեզիա՝ ֆենտանիլ 0,05-0,1 մգ կամ պրոմեդոլ 10-20 մգ 2,5-5 մգ դրոպերիդոլ ներերակային բաժանված չափաբաժիններով.

Անբավարար ցավազրկման դեպքում՝ 2,5 գ անալգին ներերակային, իսկ արյան բարձր ճնշման դեպքում՝ 0,1 մգ կլոնիդին։

5000 միավոր հեպարին ներերակային. և այնուհետև կաթիլային 1000 միավոր/ժամ:

5. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։ Հիմնական վտանգները և բարդությունները.

Սուր սրտամկանի ինֆարկտ;

Սրտի ռիթմի կամ անցկացման սուր խանգարումներ (ներառյալ հանկարծակի մահը);

անգինալ ցավի ոչ լրիվ վերացում կամ կրկնություն;

Զարկերակային հիպոթենզիա (ներառյալ թմրամիջոցների պատճառով);

Սուր սրտի անբավարարություն.

Շնչառական խանգարումներ, երբ օգտագործվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ:

Նշում.Շտապ հոսպիտալացումը ցուցված է, անկախ ԷՍԳ-ում փոփոխությունների առկայությունից, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում (բաժիններում), սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների բուժման բաժանմունքներում:

Անհրաժեշտ է ապահովել սրտի զարկերի և արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգ։

Շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար (հիվանդության առաջին ժամերին կամ բարդությունների դեպքում) ցուցված է ծայրամասային երակի կաթետերացում։

Կրկնվող անգինալ ցավի կամ թոքերում խոնավ քորոցների դեպքում նիտրոգլիցերինը պետք է ներարկվի ներերակային:

Անկայուն անգինայի բուժման համար հեպարինի ներերակային ընդունման արագությունը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հասնելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի կայուն աճին 2 անգամ՝ համեմատած դրա նորմալ արժեքի հետ: Շատ ավելի հարմար է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին էնոքսապարին (Clexane): 30 մգ Clexane ներարկվում է ներերակային բոլուսի տեսքով, որից հետո դեղը նշանակվում է ենթամաշկային 1 մգ/կգ օրական 2 անգամ 3-6 օրվա ընթացքում։

Եթե ​​չկան ավանդական թմրամիջոցների ցավազրկողներ, ապա 1-2 մգ բուտորֆանոլ կամ 50-100 մգ տրամադոլ 5 մգ դրոպերիդոլով և (կամ) 2,5 գ անալգին 5 մգ դիեպամով կարող են նշանակվել ներերակային դանդաղ կամ ֆրակցիաներով:

ՍՐՏԱՄԿԱՆԻ ԻՆՖԱՐԿՏ

Ախտորոշում.Բնութագրական են կրծքավանդակի ցավը (կամ դրա համարժեքները), որոնք տարածվում են դեպի ձախ (երբեմն աջ) ուսի, նախաբազկի, թիակի և պարանոցի վրա: ստորին ծնոտ, էպիգաստրային շրջան; սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներ, արյան ճնշման անկայունություն. նիտրոգլիցերինի ընդունման արձագանքը թերի է կամ բացակայում է: Ավելի քիչ տարածված են հիվանդության սկզբի այլ տարբերակներ՝ ասթմատիկ (սրտի ասթմա, թոքային այտուց): առիթմիկ (ուշագնացություն, հանկարծակի մահ, MAS համախտանիշ): ուղեղային անոթային (սուր նյարդաբանական ախտանիշներ), որովայնային (ցավ էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոց, փսխում), ասիմպտոմատիկ (թուլություն, անորոշ սենսացիաներ կրծքավանդակը) Կա պատմություն ռիսկի գործոնների կամ կորոնար արտրի հիվանդության նշանների, առաջին անգամ հայտնվելու կամ սովորական անգինալ ցավի փոփոխության մասին: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները (հատկապես առաջին ժամերին) կարող են լինել անորոշ կամ բացակայել: Հիվանդության սկզբից 3-10 ժամ հետո՝ դրական թեստ տրոպոնին-Տ-ով կամ I-ով:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում `երկարատև անգինա, անկայուն անգինա, կարդիալգիա: արտասրտային ցավ. ՊԷ, որովայնի օրգանների սուր հիվանդություններ (պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ և այլն), դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա։

Շտապ օգնություն

1. Ցուցադրված է.

Ֆիզիկական և էմոցիոնալ խաղաղություն.

Նիտրոգլիցերին (հաբեր կամ աերոզոլ 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային բազմիցս);

Թթվածնային թերապիա;

Արյան ճնշման և սրտի հաճախության շտկում;

Ացետիլսալիցիլաթթու 0,25 գ (ծամել);

Պրոպրանոլոլ 20-40 մգ բանավոր:

2. Ցավից ազատվելու համար (կախված ցավի ծանրությունից, հիվանդի տարիքից, վիճակից).

Մորֆին մինչև 10 մգ կամ նեյրոլեպտանալգեզիա՝ ֆենտանիլ 0,05-0,1 մգ կամ պրոմեդոլ 10-20 մգ 2,5-5 մգ դրոպերիդոլ ներերակային ֆրակցիաներով;

Անբավարար ցավազրկման դեպքում՝ 2,5 գ անալգին ներերակային, իսկ բարձր ճնշման ֆոնին՝ 0,1 մգ կլոնիդին։

3. Կորոնար արյան հոսքը վերականգնելու համար.

Սրտամկանի տրանսմուրալ ինֆարկտի դեպքում՝ ԷՍԳ-ի վրա 8Տ հատվածի բարձրացումով (առաջին 6-ում, իսկ կրկնվող ցավերի դեպքում՝ հիվանդության սկզբից մինչև 12 ժամվա ընթացքում), 30 րոպեից շուտ ներերակային 1,500,000 IU ստրեպտոկինազ ներարկեք: որքան հնարավոր է:

Սրտամկանի ենթենդոկարդիալ ինֆարկտի դեպքում ԷՍԳ-ի վրա 8T հատվածի դեպրեսիան (կամ թրոմբոլիտիկ թերապիայի անհնարինության դեպքում) ներարկվում է 5000 միավոր հեպարին ներերակային բոլուսի տեսքով և այնուհետև որքան հնարավոր է շուտ կաթել:

4. Անընդհատ վերահսկեք սրտի զարկերի հաճախականությունը և հաղորդունակությունը:

5. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։

Հիմնական վտանգները և բարդությունները.

Սրտի ռիթմի և հաղորդունակության սուր խանգարումներ մինչև հանկարծակի մահ (փորոքային ֆիբրիլացիա), հատկապես սրտամկանի ինֆարկտի առաջին ժամերին.

անգինալ ցավի կրկնություն;

Զարկերակային հիպոթենզիա (ներառյալ թմրամիջոցների պատճառով);

Սուր սրտի անբավարարություն (սրտի ասթմա, թոքային այտուց, ցնցում);

Զարկերակային հիպոթենզիա; ալերգիկ, առիթմիկ, հեմոռագիկ բարդություններ streptokinase- ի ընդունմամբ.

շնչառական խանգարումներ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ընդունման պատճառով;

Սրտամկանի պատռվածք, սրտի թամպոնադ:

Նշում.Շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար (հիվանդության առաջին ժամերին կամ բարդությունների զարգացման դեպքում) ցուցված է ծայրամասային երակի կատետերացում։

Կրկնվող անգինալ ցավի կամ թոքերում խոնավ քորոցների դեպքում նիտրոգլիցերինը պետք է ներարկվի ներերակային:

Եթե ​​կա ալերգիկ բարդությունների զարգացման ռիսկի բարձրացում, 30 մգ պրեդնիզոլոն ներերակային ներարկեք նախքան streptokinase նշանակելը: Թրոմբոլիտիկ թերապիա իրականացնելիս ապահովել սրտի զարկերի և հիմնական հեմոդինամիկ ցուցանիշների վերահսկում, հնարավոր բարդությունները շտկելու պատրաստակամություն (դեֆիբրիլյատորի, օդափոխիչի առկայություն):

Սուբենդոկարդիալ (8T հատվածի դեպրեսիայով և առանց O-ի պաթոլոգիական ալիքի) սրտամկանի ինֆարկտի բուժման համար հեգյուրինի ներերակային կիրառման արագությունը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հասնելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի կայուն աճին 2 անգամ՝ համեմատած դրա նորմալի հետ։ արժեքը։ Շատ ավելի հարմար է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին էնոքսապարին (Clexane): 30 մգ Clexane ներարկվում է ներերակային բոլուսի տեսքով, որից հետո դեղը նշանակվում է ենթամաշկային 1 մգ/կգ օրական 2 անգամ 3-6 օրվա ընթացքում։

Եթե ​​չկան ավանդական թմրամիջոցների ցավազրկողներ, ապա 1-2 մգ բուտորֆանոլ կամ 50-100 մգ տրամադոլ 5 մգ դրոպերիդոլով և (կամ) 2,5 գ անալգին 5 մգ դիեպամով կարող են նշանակվել ներերակային դանդաղ կամ ֆրակցիաներով:

ՍԱՐՏԱԳԵՆ ԹՈՔԱՅԻՆ ԷԴԵՄԱ

Ախտորոշում.Բնութագրական՝ շնչահեղձություն, շնչահեղձություն, պառկած դիրքում վատթարացում, որը ստիպում է հիվանդներին նստել՝ տախիկարդիա, ակրոցյանոզ։ Հյուսվածքների գերհիդրատացիա, ներշնչող շնչահեղձություն, չոր շնչափողություն, այնուհետև թոքերում խոնավ քորոցներ, առատ փրփուր խորխ, ԷՍԳ փոփոխություններ (ձախ ատրիումի և փորոքի հիպերտրոֆիա կամ ծանրաբեռնվածություն, Pua-ի կապոցի ձախ ճյուղի շրջափակում և այլն):

Սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի արատների կամ սրտի այլ հիվանդության պատմություն: հիպերտոնիա, սրտի քրոնիկ անբավարարություն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում կարդիոգեն թոքային այտուցը տարբերվում է ոչ կարդիոգենից (թոքաբորբով, պանկրեատիտով, ուղեղի անոթային վթարով, թոքերի քիմիական վնասով և այլն), թոքային էմբոլիայից և բրոնխիալ ասթմայից:

Շտապ օգնություն

1. Ընդհանուր գործունեություն.

Թթվածնային թերապիա;

Հեպարին 5000 միավոր ներերակային բոլուս.

Սրտի հաճախության շտկում (եթե սրտի հաճախությունը 1 րոպեում 150-ից ավելի է - EIT; եթե սրտի հաճախությունը 1 րոպեում 50-ից պակաս է - ECS);

Ավելորդ փրփուր առաջանալու դեպքում՝ փրփրազերծում (33% լուծույթի ինհալացիա էթիլային սպիրտկամ ներերակային 5 մլ 96% էթիլային սպիրտի լուծույթ և 15 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ), ծայրահեղ ծանր (1) դեպքերում շնչափող է ներարկվում 2 մլ 96% էթիլային սպիրտի լուծույթ։

2. Նորմալ արյան ճնշման դեպքում.

Ավարտեք քայլ 1;

Նստեք հիվանդին ստորին վերջույթներով ներքև;

Նիտրոգլիցերին, հաբեր ( աերոզոլն ավելի լավ է) 0,4-0,5 մգ ենթալեզվով կրկին 3 րոպե հետո կամ մինչև 10 մգ ներերակային դանդաղ ֆրակցիաներով կամ ներերակային կաթիլներով 100 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում, ավելացնելով ընդունման արագությունը 25 մկգ/րոպեից մինչև էֆեկտի հասնելը, վերահսկելով արյունը: ճնշում:

Դիազեպամ մինչև 10 մգ կամ մորֆին 3 մգ ներերակային ֆրակցիաներով, մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի կամ հասնի 10 մգ ընդհանուր դոզան:

3. Երբ զարկերակային հիպերտոնիա:

Ավարտեք քայլ 1;

Նստեցրեք հիվանդին ստորին վերջույթներով.

Նիտրոգլիցերին, հաբեր (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ լեզվի տակ մեկ անգամ;

Furosemide (Lasix) 40-80 մգ ներերակային;

Նիտրոգլիցերին ներերակային (կետ 2) կամ նատրիումի նիտրոպրուսիդ 30 մգ 300 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, աստիճանաբար ավելացնելով դեղամիջոցի ինֆուզիոն արագությունը 0,3 մկգ/(կգ x րոպե) մինչև էֆեկտի ստացումը, վերահսկելով արյան ճնշումը կամ Պենտամին մինչև 50 մգ ներերակային բեկորներով կամ կաթիլներով.

Ներերակային մինչև 10 մգ դիազեպամ կամ մինչև 10 մգ մորֆին (կետ 2):

4. Ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում.

Հետևեք 1-ին քայլին.

Հիվանդին պառկեցրեք՝ բարձրացնելով մահճակալի գլուխը;

Դոպամին 200 մգ 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը 5 մկգ/(կգ x րոպե) մինչև արյան ճնշումը կայունացվի նվազագույն բավարար մակարդակի վրա;

Եթե ​​անհնար է կայունացնել արյան ճնշումը, լրացուցիչ նշանակեք norepinephrine hydrotartrate 4 մգ 200 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը 0,5 մկգ/րոպեից մինչև արյան ճնշումը կայունացվի նվազագույն բավարար մակարդակի վրա;

Եթե ​​արյան ճնշումը բարձրանում է, որն ուղեկցվում է թոքային այտուցի աճով, ապա լրացուցիչ ներերակային տրվում է նիտրոգլիցերին (կետ 2);

Furosemide (Lasix) 40 մգ IV արյան ճնշման կայունացումից հետո:

5. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):

6. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։ Հիմնական վտանգները և բարդությունները.

թոքային այտուցի ֆուլմինանտ ձև;

շնչուղիների արգելափակում փրփուրով;

Շնչառական դեպրեսիա;

Տախիառիթմիա;

Ասիստոլիա;

Անգինալ ցավ.

Արյան ճնշման բարձրացմամբ թոքային այտուցի ավելացում:

Նշում.Բավարար նվազագույն արյան ճնշումը պետք է հասկանալ որպես մոտ 90 մմ Hg սիստոլիկ ճնշում: Արվեստ. պայմանով, որ արյան ճնշման բարձրացումը ուղեկցվում է օրգանների և հյուսվածքների բարելավված պերֆուզիայի կլինիկական նշաններով:

Էուֆիլինը կարդիոգեն թոքային այտուցի համար ադյուվանտ է և կարող է ցուցված լինել բրոնխոսպազմի կամ ծանր բրադիկարդիայի դեպքում:

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները օգտագործվում են միայն շնչառական խանգարման համախտանիշի դեպքում (ասպիրացիա, վարակ, պանկրեատիտ, գրգռիչների ինհալացիա և այլն):

Սրտի գլիկոզիդները (ստրոֆանտին, դիգոքսին) կարող են նշանակվել միայն միջին ծանրության սրտի անբավարարության դեպքում՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տախիսիստոլիկ ձևով հիվանդների դեպքում:

ժամը աորտայի ստենոզ, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիան, սրտի թամպոնադը, նիտրոգլիցերինը և ծայրամասային այլ վազոդիլատորները համեմատաբար հակացուցված են:

Արդյունավետ է վերջնական արտաշնչման դրական ճնշման ստեղծումը:

Օգտակար է սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ թոքային այտուցի կրկնությունը կանխելու համար: ACE inhibitors(կապտոպրիլ): Երբ առաջին անգամ նշանակվում է կապտոպրիլ, բուժումը պետք է սկսվի 6,25 մգ թեստային դոզանով:

ՍԱՐՏԱԳԵՆ ՇՈԿ

Ախտորոշում.Արյան ճնշման զգալի նվազում՝ զուգորդված օրգանների և հյուսվածքների արյան մատակարարման խանգարման նշանների հետ: Սիստոլիկ արյան ճնշումը սովորաբար ցածր է 90 մմ Hg-ից: Արվեստ, զարկերակ - 20 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. Կան ծայրամասային շրջանառության վատթարացման ախտանիշներ (գունատ ցիանոտ խոնավ մաշկ, ծայրամասային երակների փլուզում, ձեռքերի և ոտքերի մաշկի ջերմաստիճանի նվազում); արյան հոսքի արագության նվազում (եղունգի մահճակալին կամ ափին սեղմելուց հետո սպիտակ կետի անհետացման ժամանակը 2 վրկ-ից ավելի է), դիուրեզի նվազում (20 մլ/ժ-ից պակաս), գիտակցության խանգարում (մեղմից արգելակում է կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առաջացումը և կոմայի զարգացումը):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում իսկական կարդիոգեն շոկը պետք է տարբերվի իր մյուս տեսակներից (ռեֆլեքսային, առիթմիկ, դեղորայքային, սրտամկանի դանդաղ պատռվածքով, միջնապատի կամ պապիլյար մկանների պատռվածք, աջ փորոքի վնասվածք), ինչպես նաև թոքային էմբոլիայից, հիպովոլեմիայից, ներքին արյունահոսություն և զարկերակային հիպոթենզիա առանց ցնցումների:

Շտապ օգնություն

Շտապ օգնությունը պետք է իրականացվի փուլերով՝ արագ անցնելով հաջորդ փուլ, եթե նախորդն անարդյունավետ է։

1. Թոքերում ընդգծված գերբնակվածության բացակայության դեպքում.

Հիվանդին դրեք ստորին վերջույթները բարձրացված 20° անկյան տակ (թոքերի ծանր գերբնակվածության դեպքում - տես «Թոքային այտուց»):

Իրականացնել թթվածնային թերապիա;

Անգինալ ցավի դեպքում կատարեք ամբողջական անզգայացում.

Սրտի ճիշտ հաճախականությունը (րոպեում 150 զարկից ավելի սրտի հաճախականությամբ պարոքսիզմալ տախիառիթմիան EIT-ի բացարձակ ցուցում է, սուր բրադիկարդիան րոպեում 50 զարկից ցածր հաճախականությամբ սրտի ռիթմավարի համար է);

5000 միավոր հեպարին ներարկեք ներերակային:

2. Թոքերի և նշանների ընդգծված գերբնակվածության բացակայության դեպքում կտրուկ աճ CVP:

Ներարկեք 200 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ ներերակային 10 րոպեի ընթացքում արյան ճնշման և շնչառության հաճախականության հսկողության ներքո: Սրտի հաճախությունը, թոքերի և սրտի լսողական պատկերը (հնարավորության դեպքում վերահսկեք կենտրոնական երակային ճնշումը կամ թոքային զարկերակում սեպ ճնշումը);

Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիան պահպանվում է, և փոխներարկման հիպերվոլեմիայի նշաններ չկան, կրկնում են հեղուկի ընդունումը նույն չափանիշների համաձայն.

Տրանսֆուզիոն հիպերվոլեմիայի նշանների բացակայության դեպքում (կենտրոնական երակային ճնշումը ջրի սյունից 15 սմ-ից ցածր) շարունակեք ինֆուզիոն թերապիան մինչև 500 մլ/ժ արագությամբ՝ վերահսկելով այդ ցուցանիշները յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ:

Եթե ​​արյան ճնշումը չի կարող արագ կայունանալ, ապա անցեք հաջորդ փուլին:

3. Ներարկեք 200 մգ դոպամին 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային եղանակով, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը սկսած 5 մկգ/(կգ x րոպե) մինչև արյան բավարար նվազագույն ճնշման հասնելը;

Ոչ մի ազդեցություն չկա. լրացուցիչ նշանակեք norepinephrine hydrotartrate 4 մգ 200 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային ներերակային ճանապարհով, ավելացնելով ինֆուզիոն արագությունը 0,5 մկգ/րոպեից մինչև արյան բավարար նվազագույն ճնշման հասնելը:

4. Կենսական ֆունկցիաների մոնիտորինգ՝ սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր:

5. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։

Հիմնական վտանգները և բարդությունները.

Հետաձգված ախտորոշում և բուժման սկիզբ.

Արյան ճնշումը կայունացնելու անկարողությունը.

Արյան ճնշման բարձրացման կամ ներերակային հեղուկի ընդունման պատճառով թոքային այտուց;

Տախիկարդիա, տախիկարդիա, փորոքային ֆիբրիլացիա;

Ասիստոլիա:

Անգինալ ցավի կրկնություն.

Սուր երիկամային անբավարարություն.

Նշում.Բավարար նվազագույն արյան ճնշումը պետք է հասկանալ որպես մոտ 90 մմ Hg սիստոլիկ ճնշում: Արվեստ. երբ հայտնվում են օրգանների և հյուսվածքների բարելավված պերֆուզիայի նշաններ.

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները ցուցված չեն իսկական կարդիոգեն շոկի դեպքում:

շտապ անգինա սրտի կաթվածից թունավորում

ՀԻՊԵՐՏԵՆՍԻՎ Ճգնաժամեր

Ախտորոշում.Արյան ճնշման բարձրացում (սովորաբար սուր և նշանակալի) նյարդաբանական ախտանիշներով՝ գլխացավ, «լողացող» կամ մշուշոտ տեսողություն, պարեստեզիա, «սողացող» սենսացիա, սրտխառնոց, փսխում, վերջույթների թուլություն, անցողիկ հեմիպարեզ, աֆազիա, դիպլոպիա:

Նեյրովեգետատիվ ճգնաժամի դեպքում (I տիպի ճգնաժամ, մակերիկամներ) հանկարծակի սկիզբ: հուզմունք, հիպերմինիա և մաշկի խոնավություն: տախիկարդիա, հաճախակի և առատ միզարձակում, սիստոլիկ ճնշման գերակշռող աճ՝ զարկերակային ճնշման բարձրացմամբ:

Ճգնաժամի ջրային աղի ձևով (II տիպի ճգնաժամ, նորէպինեֆրին) աստիճանական սկիզբ, քնկոտություն, ադինամիա, ապակողմնորոշում, դեմքի գունատություն և այտուցվածություն, այտուց, դիաստոլիկ ճնշման գերակշռող աճ՝ զարկերակային ճնշման նվազմամբ:

Ճգնաժամի ջղաձգական ձևով` բաբախող, պոռթկվող գլխացավ, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն, կրկնվող փսխում առանց թեթևացման, տեսողական խանգարումներ, գիտակցության կորուստ, կլոնիկ-տոնիկ ցնցումներ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Առաջին հերթին պետք է հաշվի առնել ճգնաժամի ծանրությունը, ձևը և բարդությունները, բացահայտել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների (կլոնիդին, բետա-բլոկլերներ և այլն) հանկարծակի դուրսբերման հետ կապված ճգնաժամերը, տարբերել հիպերտոնիկ ճգնաժամերը ուղեղի անոթային վթարներից, դիէնցեֆալային ճգնաժամերից և ճգնաժամեր ֆեոխրոմոցիտոմայով.

Շտապ օգնություն

1. Ճգնաժամի նեյրովեգետատիվ ձև.

1.1. Թեթև դեպքերի համար.

Նիֆեդիպին 10 մգ ենթալեզվային կամ կաթիլներով բանավոր յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ, կամ կլոնիդին 0.15 մգ ենթալեզվային: այնուհետև 0,075 մգ յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ մինչև ազդեցությունը կամ այս դեղերի համակցությունը:

1.2. Ծանր դեպքերում.

Կլոնիդինը 0,1 մգ ներերակային դանդաղ (կարելի է զուգակցվել նիֆեդիպինի հետ 10 մգ ենթալեզվով), կամ նատրիումի նիտրոպրուսիդը 30 մգ 300 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, աստիճանաբար ավելացնելով ընդունման արագությունը մինչև արյան պահանջվող ճնշումը ձեռք բերելը, կամ պենտամինը մինչև 50: մգ ներերակային կաթել կամ կոտորակային հոսք;

Եթե ​​ազդեցությունը անբավարար է, ֆուրոսեմիդը 40 մգ ներերակային:

1.3. Եթե ​​հուզական լարվածությունը պահպանվում է, ապա լրացուցիչ դիազեպամ 5-10 մգ բանավոր, ներմկանային կամ ներերակային, կամ 2,5-5 մգ ներերակային դանդաղորեն դրոպերիդոլ:

1.4. Եթե ​​տախիկարդիան շարունակվում է, ապա պրոպրանոլոլ 20-40 մգ բանավոր:

2. Ջուր-աղի ճգնաժամի ձեւը.

2.1. Թեթև դեպքերի համար.

Ֆուրոսեմիդ 40-80 մգ բանավոր մեկ անգամ և նիֆեդիպին 10 մգ ենթալեզվային կամ կաթիլներով բանավոր յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ մինչև ազդեցությունը, կամ ֆուրոսեմիդ 20 մգ բանավոր մեկ անգամ և կապտոպրիլ ենթալեզվային կամ բանավոր 25 մգ յուրաքանչյուր 30-60 րոպեն մեկ մինչև ազդեցությունը:

2.2. Ծանր դեպքերում.

Furosemide 20-40 մգ ներերակային;

Նատրիումի նիտրոպրուսիդ կամ պենտամին ներերակային (բաժին 1.2):

2.3. Եթե ​​նյարդաբանական ախտանիշները պահպանվում են, ապա 240 մգ ամինոֆիլինի ներերակային ընդունումը կարող է արդյունավետ լինել:

3. Ճգնաժամի ջղաձգական ձև.

Դիազեպամ 10-20 մգ ներերակային դանդաղ, մինչև նոպաները վերանան, բացի այդ, մագնեզիումի սուլֆատը 2,5 գ ներերակային շատ դանդաղ կարող է նշանակվել.

Նատրիումի նիտրոպրուսիդ (կետ 1.2) կամ պենտամին (կետ 1.2);

Furosemide 40-80 մգ ներերակային դանդաղ.

4. Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հանկարծակի դուրսբերման հետ կապված ճգնաժամեր.

Համապատասխան հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց ներերակային: լեզվի տակ կամ բանավոր, ծանր զարկերակային հիպերտոնիայով - նատրիումի նիտրոպրուսիդ (բաժին 1.2):

5. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ՝ բարդացած թոքային այտուցով.

Նիտրոգլիցերին (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային և անմիջապես 10 մգ 100 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում ներերակային: կիրառման արագության ավելացում 25 մկգ/րոպեից մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի՝ կա՛մ նատրիումի նիտրոպրուսիդ (բաժին 1.2) կա՛մ պենտամին (բաժին 1.2);

Furosemide 40-80 մգ ներերակային դանդաղ;

Թթվածնային թերապիա.

6. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ, որը բարդանում է հեմոռագիկ ինսուլտով կամ ենթապարախնոիդալ արյունահոսությամբ.

Ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում՝ նատրիումի նիտրոպրուսիդ (բաժին 1.2): նվազեցնել արյան ճնշումը մինչև տվյալ հիվանդի համար նորմայից բարձր արժեքներ, եթե նյարդաբանական ախտանիշները մեծանում են, նվազեցրեք ընդունման արագությունը:

7. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ՝ բարդացած անգինալ ցավով.

Նիտրոգլիցերին (ցանկալի է աերոզոլ) 0,4-0,5 մգ ենթալեզվային և անմիջապես 10 մգ ներերակային (կետ 5);

Ցավի թեթևացում է պահանջվում. տե՛ս «Անգինա».

Եթե ​​ազդեցությունը անբավարար է, ապա պրոպրանոլոլ 20-40 մգ բանավոր:

8. Բարդ ընթացքի դեպքում- վերահսկել կենսական գործառույթները (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):

9. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել .

Հիմնական վտանգները և բարդությունները.

Զարկերակային հիպոթենզիա;

Ուղեղի անոթային վթար (հեմոռագիկ կամ իշեմիկ ինսուլտ);

Թոքային այտուց;

Անգինալ ցավ, սրտամկանի ինֆարկտ;

Տախիկարդիա.

Նշում.Սուր զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում, որը չի վերականգնվել նորմալ կյանքին, 20-30 րոպեի ընթացքում իջեցրեք արյան ճնշումը սովորական, «աշխատանքային» կամ մի փոքր ավելի բարձր արժեքների, օգտագործեք ներերակային: դեղերի ընդունման ուղին, որոնց հիպոթենզիվ ազդեցությունը կարելի է վերահսկել (նատրիումի նիտրրոպրուսիդ, նիտրոգլիցերին):

Առանց կյանքին անմիջական սպառնալիքի հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում աստիճանաբար իջեցրեք արյան ճնշումը (1-2 ժամից ավելի):

Եթե ​​հիպերտոնիայի ընթացքը վատթարանում է, չհասնելով ճգնաժամի, արյան ճնշումը պետք է իջեցվի մի քանի ժամվա ընթացքում, իսկ հիմնական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն բանավոր:

Բոլոր դեպքերում արյան ճնշումը պետք է իջեցվի մինչև սովորական, «աշխատանքային» արժեքները:

Տրամադրել շտապ օգնություն sls դիետաների կրկնվող հիպերտոնիկ ճգնաժամերի դեպքում՝ հաշվի առնելով նախորդների բուժման առկա փորձը:

Կապտոպրիլն առաջին անգամ օգտագործելիս բուժումը պետք է սկսվի 6,25 մգ փորձնական դոզանով:

Պենտամինի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը դժվար է վերահսկել, ուստի դեղը կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքերում, երբ ցուցված է արյան ճնշման շտապ իջեցում, և դրա համար այլ հնարավորություններ չկան: Պենտամինը ներարկվում է 12,5 մգ ներերակային կոտորակային չափաբաժիններով կամ կաթիլներով մինչև 50 մգ:

Ֆեոխրոմոցիտոմայով հիվանդների ճգնաժամի ժամանակ բարձրացրեք մահճակալի գլուխը: 45°; նշանակել (ռենտոլացիա (5 մգ ներերակային 5 րոպե հետո մինչև ուժի մեջ մտնելը); դուք կարող եք օգտագործել պրազոսին 1 մգ ենթալեզվային բազմիցս կամ նատրիումի նիտրոպրուսիդ: Որպես օժանդակ դեղամիջոց՝ դրոպերիդոլ 2,5-5 մգ դանդաղ ներերակային: Փոխեք միայն P-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումները (!) հետո: α-adrenoreceptor blockers-ի ներդրումը:

ԹՈՔԱՅԻՆ ԷՄԲՈԼԻՄԱ

ԱխտորոշումԶանգվածային թոքային էմբոլիան դրսևորվում է արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցմամբ (էլեկտրամեխանիկական դիսոցացիա) կամ ցնցումով՝ ծանր շնչառությամբ, տախիկարդիայով, մարմնի վերին կեսի մաշկի գունատությամբ կամ ծանր ցիանոզով, պարանոցային երակների այտուցմամբ, հակաթունավոր ցավով, և սուր «թոքային կորիզի» էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ դրսևորումներ:

Ոչ պասիվ թոքային էմբոլիան դրսևորվում է շնչառության, տախիկարդիայի և զարկերակային հիպոթենզիայով։ թոքային ինֆարկտի նշաններ (թոքային-պլեվրալ ցավ, հազ, որոշ հիվանդների մոտ՝ արյունով ներկված խորխով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, թոքերի մեջ սողացող ցնցումներ):

PE ախտորոշելու համար կարևոր է հաշվի առնել թրոմբոէմբոլիզմի զարգացման ռիսկի գործոնների առկայությունը, ինչպիսիք են թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների պատմությունը, ծերությունը, երկարատև մոբիլիզացիան, վերջին վիրահատությունը, սրտի հիվանդությունը, սրտի անբավարարությունը, նախասրտերի ֆիբրիլյացիա, քաղցկեղ, DVT.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Շատ դեպքերում `սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի սուր անբավարարությամբ (սրտի ասթմա, թոքային այտուց, կարդիոգեն ցնցում), բրոնխային ասթմա, թոքաբորբ, ինքնաբուխ պնևմոթորաքս:

Շտապ օգնություն

1. Եթե արյան շրջանառությունը դադարում է - CPR:

2. Զարկերակային հիպոթենզիայով զանգվածային թոքային էմբոլիայի դեպքում.

Թթվածնային թերապիա.

Կենտրոնական կամ ծայրամասային երակի կատետերիացում.

Հեպարին 10000 միավոր ներերակային բոլուսով, այնուհետև կաթել 1000 միավոր/ժամ սկզբնական արագությամբ.

Ինֆուզիոն թերապիա (ռեոպոլիգլյուցին, 5% գլյուկոզայի լուծույթ, հեմոդեզ և այլն):

3. Ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով չուղղված ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում.

Դոպամին կամ ադրենալին, ներերակային կաթիլ: ընդունման արագության բարձրացում մինչև արյան ճնշման կայունացումը.

Streptokinase (250,000 IU ներերակային կաթիլ 30 րոպեի ընթացքում, ապա ներերակային կաթիլ 100,000 IU/ժամ արագությամբ մինչև 1,500,000 IU ընդհանուր դոզան):

4. Կայուն արյան ճնշմամբ.

Թթվածնային թերապիա;

Ծայրամասային երակների կատետերիզացում;

Հեպարին 10000 միավոր ներերակային բոլուսի տեսքով, այնուհետև կաթել 1000 միավոր/ժամ արագությամբ կամ ենթամաշկային 5000 միավորով 8 ժամ հետո.

Eufillin 240 մգ ներերակային.

5. Կրկնվող թոքային էմբոլիայի դեպքում լրացուցիչ նշանակել 0,25 գ ացետիլսալիցիլաթթու բանավոր:

6. Կենսական գործառույթների մոնիտորինգ (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր):

7. Վիճակի հնարավոր կայունացումից հետո հոսպիտալացնել։

Հիմնական վտանգները և բարդությունները.

Էլեկտրամեխանիկական տարանջատում.

Արյան ճնշումը կայունացնելու անկարողություն;

Շնչառական անբավարարության աճ.

Թոքային էմբոլիայի կրկնություն.

Նշում.Ծանրաբեռնված ալերգիկ պատմության դեպքում ներերակային ներարկվում է 30 մգ պրեդնիոլոն՝ նախքան սպրեպյուկինոզ նշանակելը։

Թոքային էմբոլիայի բուժման համար հեպարինի ներերակային ընդունման արագությունը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հասնելով ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակի կայուն աճին 2 անգամ՝ համեմատած դրա նորմալ արժեքի հետ:

ԿԱՍՎԱԾ (ՈՒՂԵՂԵՂԱՅԻՆ ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ՍՈՒՐ ԽԱՆՈՒԹՈՒՄ)

Կաթվածը (ինսուլտը) ուղեղի ֆունկցիայի արագ զարգացող կիզակետային կամ գլոբալ խանգարում է, որը տևում է ավելի քան 24 ժամ կամ հանգեցնում է մահվան, եթե բացառվում է հիվանդության այլ ծագումը: Զարգանում է ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզի, հիպերտոնիայի, դրանց համակցման կամ ուղեղի անևրիզմայի պատռման ֆոնին։

ԱխտորոշումԿլինիկական պատկերը կախված է գործընթացի բնույթից (իշեմիա կամ արյունահոսություն), տեղայնացումից (կիսագնդեր, ուղեղի ցողուն, ուղեղիկ), գործընթացի զարգացման տեմպերը (հանկարծակի, աստիճանական): Ցանկացած ծագման կաթվածը բնութագրվում է ուղեղի վնասվածքի կիզակետային ախտանիշների առկայությամբ (հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա, ավելի քիչ հաճախ մոնոպարեզ և գանգուղեղային նյարդերի վնասում՝ դեմքի, հիպոգլոսալ, օկուլոմոտոր) և տարբեր ծանրության ուղեղային ախտանիշների առկայությամբ (գլխացավ, գլխապտույտ, սրտխառնոց): , փսխում, խանգարված գիտակցություն):

ACVA-ն կլինիկականորեն դրսևորվում է ենթապարախնոիդ կամ ներուղեղային արյունահոսությամբ ( հեմոռագիկ ինսուլտ), կամ իշեմիկ ինսուլտ։

Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարը (TCI) պայման է, երբ կիզակետային ախտանշանները ենթարկվում են ամբողջական ռեգրեսիայի 24 ժամից պակաս ժամանակահատվածում: Ախտորոշումը կատարվում է հետահայաց:

Սուբորոկնոիդալ արյունազեղումները զարգանում են անևրիզմաների պատռման հետևանքով և ավելի հազվադեպ՝ հիպերտոնիայի ֆոնին։ Բնութագրվում է սուր գլխացավի հանկարծակի առաջացմամբ, որին հաջորդում է սրտխառնոց, փսխում, շարժիչային գրգռվածություն, տախիկարդիա և քրտնարտադրություն: Զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ սովորաբար նկատվում է գիտակցության դեպրեսիա։ Կիզակետային ախտանիշները հաճախ բացակայում են:

Հեմոռագիկ ինսուլտ - արյունազեղում ուղեղի նյութի մեջ; բնութագրվում է սուր գլխացավով, փսխումով, գիտակցության արագ (կամ հանկարծակի) դեպրեսիայով, որն ուղեկցվում է վերջույթների դիսֆունկցիայի ծանր ախտանիշներով կամ բշտիկային խանգարումներով (լեզվի, շուրթերի, փափուկ քիմքի, կոկորդի, վոկալի մկանների ծայրամասային կաթված): ծալքեր և էպիգլոտիտ՝ IX, X և XII զույգ գանգուղեղային նյարդերի կամ դրանց միջուկների վնասման պատճառով, որոնք գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում): Այն սովորաբար զարգանում է օրվա ընթացքում, արթուն ժամանակ:

Իշեմիկ ինսուլտը հիվանդություն է, որը հանգեցնում է ուղեղի որոշակի հատվածի արյան մատակարարման նվազմանը կամ դադարեցմանը։ Այն բնութագրվում է ախտահարված անոթային համակարգին համապատասխանող կիզակետային ախտանիշների աստիճանական (ժամերի կամ րոպեների ընթացքում) աճով: Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշները սովորաբար ավելի քիչ են արտահայտված: Ավելի հաճախ զարգանում է նորմալ կամ ցածր արյան ճնշման դեպքում, հաճախ քնի ժամանակ

Նախահիվանդանոցային փուլում ինսուլտի բնույթի տարբերակումը (իշեմիկ կամ հեմոռագիկ, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն և դրա տեղայնացումը չի պահանջվում):

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետ (պատմություն, գլխի վրա տրավմայի հետքերի առկայություն) և շատ ավելի քիչ հաճախ մենինգոէնցեֆալիտով (պատմություն, ընդհանուր վարակիչ գործընթացի նշաններ, ցան):

Շտապ օգնություն

Հիմնական (չտարբերակված) թերապիան ներառում է կենսական գործառույթների շտապ շտկում՝ վերին շնչուղիների անցանելիության վերականգնում, անհրաժեշտության դեպքում՝ շնչափողի ինտուբացիա, արհեստական ​​օդափոխություն, ինչպես նաև հեմոդինամիկայի և սրտի գործունեության նորմալացում.

Եթե ​​արյան ճնշումը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան նորմալ արժեքները, ապա իջեցրեք այն մի փոքր ավելի բարձր մակարդակի, քան «աշխատանքայինը», որը սովորական է տվյալ հիվանդի համար, եթե տեղեկատվություն չկա, ապա 180/90 մմ Hg մակարդակի: Արվեստ.; այս օգտագործման համար - 0,5-1 մլ կլոնիդինի 0,01% լուծույթ (կլոնիդին) 10 մլ նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթում ներերակային կամ ներմկանային կամ 1-2 հաբ ենթալեզվով (անհրաժեշտության դեպքում, դեղամիջոցի ընդունումը կարող է կրկնվել: ), կամ պենտամին - ոչ ավելի, քան 0,5 մլ 5% լուծույթ ներերակային նույն նոսրացման ժամանակ կամ 0,5-1 մլ ներմկանային.

Որպես լրացուցիչ միջոց, դուք կարող եք օգտագործել dibazol 5-8 մլ 1% լուծույթ ներերակային կամ nifedipine (Corinfar, phenigidine) - 1 դեղահատ (10 մգ) sublingually;

Կոնվուլսիվ նոպաները թեթևացնելու համար հոգեմետորական հուզմունքը՝ դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 մլ ներերակային 10 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթով դանդաղ կամ միջմկանային կամ Rohypnol 1-2 մլ ներմկանային;

Անարդյունավետության դեպքում - նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի 20% լուծույթ 70 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում, դանդաղ ներերակային;

Կրկնվող փսխման դեպքում - Cerucal (Raglan) 2 մլ ներերակային 0,9% լուծույթում ներերակային կամ միջմկանային.

Վիտամին Wb 2 մլ 5% լուծույթ ներերակային;

Droperidol 1-3 մլ 0,025% լուծույթ, հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի քաշը;

Գլխացավի դեպքում՝ 2 մլ 50% անալգինի լուծույթ կամ 5 մլ բարալգին ներերակային կամ միջմկանային;

Տրամալ - 2 մլ:

Մարտավարություն

Աշխատանքային տարիքի հիվանդների համար հիվանդության առաջին ժամերին պարտադիր է հրավիրել մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրովերակենդանացման) թիմ։ Ցուցված է հոսպիտալացում պատգարակով դեպի նյարդաբանական (նյարդանոթային) բաժանմունք։

Եթե ​​հրաժարվում եք հոսպիտալացումից, զանգահարեք կլինիկայում նյարդաբան և, անհրաժեշտության դեպքում, ակտիվորեն այցելեք շտապ օգնության բժշկի 3-4 ժամ հետո:

Խորը ատոնիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները (Գլազգոյի սանդղակով 5-4 բալ) անբուժելի ծանր շնչառական խանգարումներով. անկայուն հեմոդինամիկա, նրանց վիճակի արագ, կայուն վատթարացումով, տեղափոխելի չեն:

Վտանգներ և բարդություններ

վերին շնչուղիների խցանում փսխումով;

փսխման ձգտում;

Արյան ճնշումը նորմալացնելու անկարողությունը.

Ուղեղի այտուցվածություն;

Արյան թափանցում դեպի ուղեղի փորոքներ:

Նշում

1. Հակահիպոքսանտների և բջջային նյութափոխանակության ակտիվացնողների վաղ օգտագործումը հնարավոր է (նոոտրոպիլ 60 մլ (12 գ) ներերակային 2 անգամ՝ օրական 2 անգամ՝ առաջին օրը 12 ժամ հետո; Ցերեբրոլիզին 15-50 մլ ներերակային կաթիլ՝ 100-300 մլ իզոտոնիկ լուծույթում 2-ում։ չափաբաժիններ; գլիցին 1 դեղահատ լեզվի տակ ռիբոջուսին 10 մլ ներերակային բոլուս, solcoseryl 4 մլ ներերակային բոլուս, ծանր դեպքերում 250 մլ 10% solcoseryl ներերակային կաթիլային լուծույթը կարող է զգալիորեն նվազեցնել անդառնալիորեն վնասված բջիջների քանակը իշեմիկ գոտում, նվազեցնել տարածքը: պերիֆոկալ այտուց:

2. Ամինազինը և պրոպազինը պետք է բացառվեն ինսուլտի ցանկացած ձևի համար նախատեսված դեղամիջոցներից: Այս դեղամիջոցները կտրուկ արգելակում են ուղեղի ցողունի կառուցվածքների գործառույթները և ակնհայտորեն վատթարացնում են հիվանդների, հատկապես տարեցների և ծերերի վիճակը:

3. Մագնեզիումի սուլֆատը չի օգտագործվում նոպաների և արյան ճնշումը իջեցնելու համար։

4. Էյուֆիլինը ցուցադրվում է միայն թեթև ինսուլտի առաջին ժամերին։

5. Ֆուրոսեմիդը (Lasix) և այլ ջրազրկող դեղամիջոցներ (մանիտոլ, ռեօղլուման, գլիցերին) չպետք է կիրառվեն նախահիվանդանոցային փուլում: Ջրազրկող միջոցներ նշանակելու անհրաժեշտությունը կարող է որոշվել միայն հիվանդանոցում՝ պլազմայի օսմոլալության և արյան շիճուկում նատրիումի պարունակության որոշման արդյունքների հիման վրա:

6. Մասնագիտացված նյարդաբանական խմբի բացակայության դեպքում ցուցված է հոսպիտալացում նյարդաբանական բաժանմունքում։

7. Նախորդ դրվագներից հետո աննշան արատներով առաջին կամ կրկնվող ինսուլտ ունեցող ցանկացած տարիքի հիվանդների համար, հիվանդության առաջին օրը կարող է հրավիրվել նաև մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրովերակենդանացման) թիմ:

ԲՐՈՆԽԱՍՏՄԱՏԱԿԱՆ ՍՏԱՏՈՒՍ

Բրոնխոաստմատիկ կարգավիճակը բրոնխային ասթմայի ընթացքի ամենածանր տարբերակներից մեկն է, որն արտահայտվում է բրոնխիալ ծառի սուր խցանմամբ՝ բրոնխիոլոսպազմի հետևանքով, լորձաթաղանթի հիպերերգիկ բորբոքումով և այտուցվածությամբ, գեղձային ապարատի հիպերսեկրեցմամբ։ Կարգավիճակի ձևավորումը հիմնված է բրոնխների հարթ մկանների բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների խորը շրջափակման վրա:

Ախտորոշում

շնչահեղձության նոպա՝ արտաշնչման դժվարությամբ, հանգստի ժամանակ շնչահեղձության ավելացում, ակրոցիանոզ, քրտնարտադրության ավելացում, չոր ցրված շնչառություն և հետագա «լուռ» թոքերի տարածքների ձևավորում, տախիկարդիա, արյան բարձր ճնշում, օժանդակ մկանների մասնակցություն շնչառությանը, հիպոքսիկ և հիպերկապնիկ կոմա: Դեղորայքային թերապիայի ընթացքում բացահայտվում է սիմպաթոմիմետիկների և այլ բրոնխոդիլատորների նկատմամբ դիմադրողականություն։

Շտապ օգնություն

Status asthmaticus-ը հակացուցում է β-ագոնիստների (ադրեներգիկ ագոնիստների) օգտագործմանը՝ զգայունության կորստի պատճառով (թոքերի ընկալիչները այս դեղամիջոցների նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, զգայունության այս կորուստը կարող է հաղթահարվել՝ օգտագործելով nebulizer տեխնոլոգիան:

Դեղորայքային թերապիան հիմնված է սելեկտիվ β2-ագոնիստների՝ ֆենոտերոլի (Beroteca) 0,5-1,5 մգ չափաբաժինով կամ սալբուտամոլի 2,5-5,0 մգ չափաբաժնով կամ Բերոդուալ բարդ դեղամիջոցի օգտագործման վրա, որը պարունակում է ֆենոտերոլ և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց ipra՝ օգտագործելով nebulizer տեխնիկա - tropium bromide (Atrovent): Berodual դեղաչափը 1-4 մլ մեկ ինհալացիա է:

Nebulizer- ի բացակայության դեպքում այդ դեղերը չեն օգտագործվում:

Eufillin-ը օգտագործվում է nebulizer-ի բացակայության դեպքում կամ հատկապես ծանր դեպքերում, երբ nebulizer թերապիան անարդյունավետ է:

Սկզբնական դոզան - 5,6 մգ/կգ մարմնի քաշ (10-15 մլ 2,4% լուծույթ ներերակային դանդաղ, 5-7 րոպեի ընթացքում);

Պահպանման դոզան - 2-3,5 մլ 2,4% լուծույթ ֆրակցիաներով կամ կաթիլներով, մինչև հիվանդի կլինիկական վիճակը բարելավվի:

Գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ - մեթիլպրեդնիզոլոնի առումով 120-180 մգ ներերակային:

Թթվածնային թերապիա. 40-50% թթվածնի պարունակությամբ թթվածին-օդ խառնուրդի շարունակական ինֆլյացիա (դիմակ, քթի կաթետեր):

Հեպարին - 5000-10000 միավոր ներերակային կաթել պլազմային փոխարինող լուծույթներից մեկով; հնարավոր է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ (ֆրաքսիպարին, կլեքսան և այլն)

Հակացուցված է

հանգստացնող և հակահիստամիններ (արգելափակում են հազի ռեֆլեքսը, մեծացնում են բրոնխոթոքային խանգարումը);

Մուկոլիտիկ նյութեր՝ թուքի նոսրացման համար.

հակաբիոտիկներ, սուլֆոնամիդներ, նովոկաին (ունեն բարձր զգայունացնող ակտիվություն);

Կալցիումի հավելումներ (նախնական հիպոկալեմիայի խորացում);

Diuretics (բարձրացնում են նախնական ջրազրկումը և հեմոկենտրոնացումը):

Կոմատոզային վիճակում

Շնչափողի շտապ ինտուբացիա՝ ինքնաբուխ շնչառությամբ.

Արհեստական ​​օդափոխություն;

Անհրաժեշտության դեպքում կատարել սրտանոթային վերակենդանացում;

Դեղորայքային թերապիա (տես վերևում)

Շնչափողի ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության ցուցումներ.

հիպոքսիկ և հիպերկալեմիկ կոմա.

Սրտանոթային կոլապս.

Շնչառական շարժումների քանակը 1 րոպեում 50-ից ավելի է։ Բուժման ընթացքում տեղափոխում հիվանդանոց:

ԿՈՆՎԻՎՈՒՍ ՍԻՆԴՐՈՄ

Ախտորոշում

Ընդհանրացված ընդհանրացված ջղաձգական նոպաը բնութագրվում է վերջույթներում տոնիկ-կլոնիկ ցնցումների առկայությամբ, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության կորստով, բերանի խոռոչում փրփուրով, հաճախ լեզուն կծելով, ակամա միզակապությամբ և երբեմն կղելուց: Նոպայի վերջում նկատվում է ընդգծված շնչառական առիթմիա։ Հնարավոր է երկարատև ապնոէ: Նոպայի վերջում հիվանդը գտնվում է խորը կոմայի մեջ, աշակերտները մաքսիմալ լայնացած են, առանց լույսի արձագանքման, մաշկը ցիանոտ է, հաճախ խոնավ։

Պարզ մասնակի նոպաները՝ առանց գիտակցության կորստի, դրսևորվում են որոշակի մկանային խմբերի կլոնիկ կամ տոնիկ ցնցումներով։

Կոմպլեքս մասնակի նոպաներ ( ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիակամ հոգեմոմոտորային նոպաներ) վարքի էպիզոդիկ փոփոխություններ են, երբ հիվանդը կորցնում է կապն արտաքին աշխարհի հետ: Նման նոպաների սկիզբը կարող է լինել աուրան (հոտառություն, համ, տեսողական, «արդեն տեսած» զգացում, միկրո կամ մակրոպսիա): Բարդ հարձակումների ժամանակ կարող է նկատվել շարժիչային գործունեության արգելակում. կամ խողովակներ խփելը, կուլ տալը, աննպատակ քայլելը, սեփական հագուստը հանելը (ավտոմատիզմներ): Հարձակման ավարտին ամնեզիա է նշվում հարձակման ժամանակ տեղի ունեցած իրադարձությունների համար։

Կոնվուլսիվ նոպաների համարժեքները դրսևորվում են կոպիտ ապակողմնորոշման, սոմնամբուլիզմի և երկարատև մթնշաղի տեսքով, որի ժամանակ կարող են կատարվել անգիտակից, ծանր ասոցիալական գործողություններ:

Status epilepticus-ը ֆիքսված էպիլեպտիկ վիճակ է, որը պայմանավորված է երկարատև էպիլեպտիկ նոպայով կամ կարճ ընդմիջումներով կրկնվող մի շարք նոպաներով: Ստատուս էպիլեպտիկուսը և հաճախակի նոպաները կյանքին սպառնացող պայմաններ են:

Նոպան կարող է լինել իսկական («բնածին») և սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա- նախորդ հիվանդությունների հետևանք (ուղեղի վնասվածք, ուղեղի անոթային վթար, նեյրոինֆեկցիա, ուռուցք, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ, ցիստիցերկոզ, Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշ, փորոքային ֆիբրիլացիա, էկլամպսիա) և թունավորում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նախահիվանդանոցային փուլում նոպաների պատճառի որոշումը հաճախ չափազանց դժվար է: Մեծ նշանակությունունեն անամնեզ և կլինիկական տվյալներ։ Առանձնահատուկ զգուշություն պետք է ցուցաբերվի առնչությամբ հիմնականում՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ուղեղի անոթների սուր վթարներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, էկլամպսիա, տետանուս և էկզոգեն թունավորումներ։

Շտապ օգնություն

1. Մեկ ջղաձգական նոպայից հետո - դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 մլ ներմկանային (որպես կրկնվող նոպաների կանխարգելում):

2. Մի շարք ջղաձգական նոպաներով.

Գլխի և իրանի վնասվածքների կանխարգելում.

Կոնվուլսիվ համախտանիշի թեթևացում՝ դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 մլ 10 մլ նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ներերակային կամ միջմկանային, Rohypnol 1-2 մլ ներմկանային;

Եթե ​​ազդեցություն չկա, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 20% լուծույթ 70 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով ներերակային 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում;

Դեկոնգեստանտային թերապիա՝ ֆուրոսեմիդ (Լասիքս) 40 մգ 10-20 մլ 40% գլյուկոզայի կամ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի դիմաց (շաքարախտով հիվանդների մոտ)

ներերակային;

Գլխացավերի թեթևացում՝ անալգին 2 մլ 50% լուծույթ՝ բարալգին 5 մլ; Tramal 2 մլ ներերակային կամ միջմկանային.

3. Ստատուս էպիլեպտիկուս

Գլխի և իրանի վնասվածքների կանխարգելում;

Շնչուղիների անցանելիության վերականգնում;

Կոնվուլսիվ համախտանիշի թեթևացում՝ դիազեպամ (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 մլ 10 մլ նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթի ներերակային կամ միջմկանային, Rohypnol 1-2 մլ ներմկանային;

Եթե ​​ազդեցություն չկա, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 20% լուծույթ 70 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով ներերակային 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում;

Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա ինհալացիոն անզգայացում թթվածնի հետ խառնված ազոտի օքսիդով (2:1):

Դեկոնգեստանտային թերապիա՝ ֆուրոսեմիդ (Lasix) 40 մգ 10-20 մլ 40% գլյուկոզայի կամ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի դիմաց (շաքարախտով հիվանդների մոտ) ներերակային.

Գլխացավի թեթևացում.

Անալգին - 2 մլ 50% լուծույթ;

- բարալգին - 5 մլ;

Tramal - 2 մլ ներերակային կամ միջմկանային.

Ըստ ցուցումների.

Եթե ​​արյան ճնշումը զգալիորեն բարձրանում է հիվանդի սովորական մակարդակից, օգտագործեք հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (կլոնիդին ներերակային, ներմկանային կամ ենթալեզվային հաբեր, դիբազոլ ներերակային կամ ներմկանային);

100 զարկ/րոպեից ավելի տախիկարդիայի դեպքում տե՛ս «Տախիառիթմիաներ».

60 զարկ/րոպեից պակաս բրադիկարդիայի դեպքում՝ ատրոպին;

38 ° C-ից բարձր հիպերտերմի համար - անալգին:

Մարտավարություն

Կյանքում առաջին նոպայով հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն՝ դրա պատճառը պարզելու համար: Հոսպիտալացումից հրաժարվելու դեպքում գիտակցության արագ վերականգնմամբ և ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների բացակայությամբ, խորհուրդ է տրվում շտապ դիմել տեղական կլինիկայում նյարդաբանին: Եթե ​​գիտակցությունը դանդաղ է վերականգնվում, կան ընդհանուր ուղեղային և (կամ) կիզակետային ախտանշաններ, ապա ցուցված է զանգահարել մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրովերակենդանացման) թիմ, իսկ դրա բացակայության դեպքում՝ ակտիվ այցելություն 2-5 ժամ հետո։

Էպիլեպտիկուսի անբուժելի կարգավիճակը կամ ջղաձգական նոպաների շարքը ցուցում է մասնագիտացված նյարդաբանական (նեյրո-վերակենդանացման) թիմ հրավիրելու համար: Եթե ​​դա այդպես չէ, ապա հոսպիտալացում է պահանջվում:

Եթե ​​կա սրտի գործունեության խանգարում, որը հանգեցնում է ջղաձգական համախտանիշի, համապատասխան թերապիա կամ մասնագիտացված սրտաբանության թիմ կանչելը: Էկլամպսիայի, էկզոգեն թունավորման դեպքում՝ գործողություն՝ համաձայն համապատասխան առաջարկությունների։

Հիմնական վտանգները և բարդությունները

Ասֆիքսիա նոպաների ժամանակ.

Սուր սրտային անբավարարության զարգացում.

Նշում

1. Ամինազինը հակացնցումային միջոց չէ:

2. Մագնեզիումի սուլֆատը և քլորալիհիդրատը ներկայումս չեն օգտագործվում:

3. Հեքսենալի կամ նատրիումի թիոպենտալի օգտագործումը էպիլեպտիկուս ստատուսից ազատվելու համար հնարավոր է միայն մասնագիտացված թիմի պայմաններում, եթե առկա են պայմաններ և անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին մեխանիկական օդափոխության տեղափոխելու հնարավորություն: (լարինգոսկոպ, էնդոտրախեալ խողովակների հավաքածու, օդափոխիչ):

4. Գլյուկալցեմիկ ցնցումների դեպքում կալցիումի գլյուկոնատ (10-20 մլ 10% լուծույթ ներերակային կամ միջմկանային), կալցիումի քլորիդ (10-20 մլ 10% լուծույթ խիստ ներերակային):

5. Հիպոկալեմիկ ցնցումների դեպքում պանանգին (10 մլ ներերակային) կիրառեք:

ՈՒՇԱԹԱՑՈՒՄ (ԳԻՏԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐՃ ԿՈՐՈՒՍՏ, ՍԻՆԿՈՊ)

Ախտորոշում

Ուշաթափություն. - գիտակցության կարճաժամկետ (սովորաբար 10-30 վայրկյանի ընթացքում) կորուստ: շատ դեպքերում ուղեկցվում է պոստուրալ անոթային տոնուսի նվազմամբ։ Ուշագնացությունը հիմնված է ուղեղի անցողիկ հիպոքսիայի վրա, որն առաջանում է տարբեր պատճառներով- սրտի արտադրանքի նվազում. սրտի ռիթմի խանգարումներ, անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազում և այլն։

Ուշագնացության (սինկոպ) պայմանները պայմանականորեն կարելի է բաժանել երկու առավել տարածված ձևերի՝ վազոդեպրեսորային (հոմանիշներ՝ վազովագալ, նեյրոգեն) ուշագնացություն, որը հիմնված է կեցվածքային անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազման և սրտի և մեծ անոթների հիվանդությունների հետ կապված ուշագնացության վրա:

Սինկոպային պայմաններն ունեն տարբեր պրոգնոստիկ նշանակություն՝ կախված դրանց ծագումից։ Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի հետ կապված ուշագնացությունը կարող է լինել հանկարծակի մահվան ավետաբեր և պահանջում է դրանց պատճառների պարտադիր նույնականացում և համարժեք բուժում: Պետք է հիշել, որ ուշագնացությունը կարող է լինել լուրջ պաթոլոգիայի սկիզբ (սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային էմբոլիա և այլն):

Ամենատարածված կլինիկական ձևը վազոդեպրեսորային սինկոպն է, որի դեպքում ծայրամասային անոթային տոնուսի ռեֆլեքսային նվազում է տեղի ունենում՝ ի պատասխան արտաքին կամ հոգեոգեն գործոնների (վախ, անհանգստություն, արյան տեսողություն, բժշկական գործիքներ, երակային պունկցիա, բարձր ջերմաստիճան): միջավայրը, խեղդված սենյակում մնալը և այլն): Ուշագնացության զարգացմանը նախորդում է կարճ պրոդրոմալ շրջան, որի ընթացքում նկատվում է թուլություն, սրտխառնոց, ականջներում զնգոց, հորանջում, աչքերի մգացում, գունատություն, սառը քրտինքը։

Եթե ​​գիտակցության կորուստը կարճատև է, ապա նոպաներ չեն լինում: Եթե ​​ուշագնացությունը տևում է ավելի քան 15-20 վայրկյան։ նկատվում են կլոնիկ և տոնիկ ցնցումներ. Ուշագնացության ժամանակ նկատվում է արյան ճնշման նվազում բրադիկարդիայով; կամ առանց դրա: Այս խումբը ներառում է նաև ուշագնացություն, որը տեղի է ունենում, երբ գերզգայունությունքնային սինուս, ինչպես նաև, այսպես կոչված, «իրավիճակային» ուշագնացություն՝ երկարատև հազով, դեֆեքացիայով, միզակապությամբ։ Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի հետ կապված ուշագնացությունը սովորաբար տեղի է ունենում հանկարծակի, առանց պրոդրոմալ շրջանի: Դրանք բաժանվում են երկու հիմնական խմբի՝ կապված սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումների հետ և առաջացած սրտի թողունակության նվազմամբ (աորտայի ստենոզ, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա, միքսոմա և գնդաձև թրոմբոցներ նախասրտերում, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային էմբոլիա, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզներ։ )

Դիֆերենցիալ ախտորոշումուշագնացությունը պետք է իրականացվի էպիլեպսիայով, հիպոգլիկեմիայի, նարկոլեպսիայով, տարբեր ծագման կոմայի, հիվանդություններով. վեստիբուլյար ապարատ, ուղեղի օրգանական պաթոլոգիա, հիստերիա.

Շատ դեպքերում ախտորոշումը կարող է կատարվել մանրամասն պատմության, ֆիզիկական հետազոտության և ԷՍԳ ձայնագրման հիման վրա: Ուշագնացության վազոդեպրեսորային բնույթը հաստատելու համար կատարվում են դիրքային թեստեր (պարզ օրթոստատիկ թեստերից մինչև հատուկ թեք սեղանի օգտագործումը); զգայունությունը բարձրացնելու համար թեստեր են իրականացվում դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա: Եթե ​​այս գործողությունները չեն պարզաբանում ուշագնացության պատճառը, ապա հիվանդանոցում հետագա հետազոտություն է կատարվում՝ կախված հայտնաբերված պաթոլոգիայից:

Սրտի հիվանդության առկայության դեպքում՝ Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ, էխոկարդիոգրաֆիա, էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն, դիրքային թեստեր՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ սրտի կաթետերիզացիա:

Սրտի հիվանդության բացակայության դեպքում՝ դիրքային թեստեր, նյարդաբանի, հոգեբույժի խորհրդատվություն, Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ, էլեկտրաէնցեֆալոգրամա, անհրաժեշտության դեպքում՝ գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա։

Շտապ օգնություն

Ուշագնացության դեպքում դա սովորաբար չի պահանջվում։

Հիվանդը պետք է տեղադրվի իր մեջքի վրա հորիզոնական դիրքում.

ստորին վերջույթներին տվեք բարձր դիրք, ազատեք պարանոցը և կրծքավանդակը սեղմող հագուստից.

Հիվանդներին չի կարելի անմիջապես նստեցնել, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ուշագնացության կրկնության.

Եթե ​​հիվանդը ուշքի չի գալիս, ապա անհրաժեշտ է բացառել գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (եթե եղել է անկում) կամ վերը նշված գիտակցության երկարատև կորստի այլ պատճառներ։

Եթե ​​սինկոպը պայմանավորված է սրտի հիվանդությամբ, կարող է անհրաժեշտ լինել շտապ օգնություն՝ վերացնելու սինկոպի անմիջական պատճառը՝ տախիառիթմիա, բրադիկարդիա, հիպոթենզիա և այլն (տես համապատասխան բաժինները):

ՍՈՒՐ ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄ

Թունավորումը պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է էկզոգեն ծագման թունավոր նյութերի ազդեցությամբ՝ օրգանիզմ ներթափանցելու ցանկացած ճանապարհով։

Թունավորման վիճակի ծանրությունը որոշվում է թույնի չափաբաժնով, ընդունման եղանակով, ազդեցության ժամանակով, հիվանդի նախածննդյան ֆոնով, բարդություններով (հիպոքսիա, արյունահոսություն, ցնցումներ, սրտանոթային սուր անբավարարություն և այլն):

Նախահիվանդանոցային բժիշկը պետք է.

Դիտեք «թունաբանական զգոնությունը» (շրջակա միջավայրի պայմանները, որոնցում տեղի է ունեցել թունավորումը, օտար հոտերի առկայությունը կարող է վտանգ ներկայացնել շտապօգնության խմբին).

Պարզեք թունավորման հետ կապված հանգամանքները (երբ, ինչով, ինչպես, որքան, ինչ նպատակով) անձամբ հիվանդի մոտ, եթե նա գիտակցության մեջ է, կամ շրջապատի մոտ.

Հավաքել իրեղեն ապացույցներ (դեղորայքի փաթեթներ, փոշիներ, ներարկիչներ), կենսաբանական միջավայրեր (փսխում, մեզ, արյուն, լվացքի ջուր) քիմիական-թունաբանական կամ դատա-քիմիական հետազոտությունների համար.

Գրանցեք հիմնական ախտանշանները (համախտանիշները), որոնք հիվանդը ունեցել է մինչև բժշկական օգնություն ցույց տալը, ներառյալ միջնորդային սինդրոմները, որոնք առաջանում են սիմպաթիկ և ճնշվածության բարձրացման կամ ճնշվածության հետևանքով: պարասիմպաթիկ համակարգեր(տեսնել Հավելվածը).

ՇՏԱՊ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՏՐԱՄԱԴՐՄԱՆ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱԼԳՈՐԻԹՄ

1. Ապահովել շնչառության և հեմոդինամիկայի նորմալացում (կատարել հիմնական սրտանոթային վերակենդանացում):

2. Իրականացնել հակաթույնային թերապիա.

3. Դադարեցրեք թույնի հետագա մուտքը օրգանիզմ։ 3.1. Ինհալացիոն թունավորման դեպքում տուժածին հեռացնել աղտոտված մթնոլորտից։

3.2. Բերանի թունավորման դեպքում ողողել ստամոքսը, ընդունել աղիքային սորբենտներ և մաքրող կլիզմա տալ: Ստամոքսը լվանալիս կամ մաշկից թույները լվանալիս օգտագործեք 18°C-ից ոչ բարձր ջերմաստիճան ունեցող ջուր, մի ռեակցիա մի արեք ստամոքսում թույնը չեզոքացնելու համար: Ստամոքսի լվացման ժամանակ արյան առկայությունը հակացուցում չէ լվացման համար։

3.3. Մաշկի վրա քսելու համար մաշկի վնասված հատվածը լվացեք հակաթույնի լուծույթով կամ ջրով:

4. Սկսեք ինֆուզիոն և սիմպտոմատիկ թերապիան:

5. Հիվանդին տեղափոխել հիվանդանոց։ Նախահիվանդանոցային փուլում խնամքի տրամադրման այս ալգորիթմը կիրառելի է բոլոր տեսակի սուր թունավորումների դեպքում։

Ախտորոշում

Մեղմ և միջին ծանրության դեպքում առաջանում է հակաքոլիներգիկ համախտանիշ (ինտոքսիկացիոն փսիխոզ, տախիկարդիա, նորմոհիպոթենզիա, միդրիազ): Ծանր դեպքերում՝ կոմա, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, միդրիազ։

Նեյրոլեպտիկները առաջացնում են օրթոստատիկ կոլապսի զարգացում, երկարատև կայուն հիպոթենզիա՝ տերմինալ հատվածի անզգայունության պատճառով։ անոթային մահճակալդեպի վազոպրեզորներ, էքստրաբիրամիդային համախտանիշ (կրծքավանդակի, պարանոցի, ուսագոտու վերին հատվածի մկանային սպազմ, լեզվի ցցվածություն, ուռած աչքեր), նեյրոլեպտիկ համախտանիշ (հիպերթերմիա, մկանային կոշտություն):

Հիվանդի հոսպիտալացում հորիզոնական դիրքում. Անտիխոլիներգիկները առաջացնում են ռետրոգրադ ամնեզիայի զարգացում:

Օփիատային թունավորում

Ախտորոշում

Բնութագիր՝ գիտակցության դեպրեսիա, մինչև խոր կոմա։ ապնոէի զարգացում, բրադիկարդիայի միտում, արմունկների վրա ներարկման հետքեր:

Շտապ բուժում

Դեղաբանական հակաթույններ՝ նալոքսոն (Նարկանտի) 2-4 մլ 0,5% լուծույթ ներերակային, մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվի. անհրաժեշտության դեպքում կրկնել ընդունումը մինչև միդրիազի ի հայտ գալը:

Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.

400.0 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթ ներերակային;

Reopoliglucin 400.0 մլ ներերակային կաթիլային.

Նատրիումի բիկարբոնատ 300.0 մլ 4% ներերակային կաթիլային;

Թթվածնի ինհալացիա;

Եթե ​​նալոքսոնի ընդունումից որևէ ազդեցություն չկա, կատարեք մեխանիկական օդափոխություն հիպերվենտիլացիոն ռեժիմով:

Հանգստացնող թունավորում (բենզոդիազեպինների խումբ)

Ախտորոշում

Բնութագրեր՝ քնկոտություն, ատաքսիա, գիտակցության դեպրեսիա մինչև կոմայի 1 աստիճան, միոզ (Նոքսիրոնով թունավորման դեպքում՝ միդրիազ) և չափավոր հիպոթենզիա։

Բենզոդիազեպինային հանգստացնողները գիտակցության խորը դեպրեսիա են առաջացնում միայն «խառը» թունավորումների դեպքում, այսինքն. բարբիթուրատների հետ համատեղ: նեյրոէլպտիկներ և այլ հանգստացնող-հիպնոտիկներ:

Շտապ բուժում

Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-4 քայլերին:

Հիպոթենզիայի դեպքում՝ ռեոպոլիգլյուցին 400.0 մլ ներերակային, կաթիլային.

Barbiturate թունավորում

Ախտորոշում

Հայտնաբերվում են միոզ, հիպերսալիվացիա, «յուղոտ»: մաշկը, հիպոթենզիա, գիտակցության խորը դեպրեսիա մինչև կոմայի զարգացում։ Բարբիթուրատները առաջացնում են հյուսվածքների տրոֆիզմի արագ քայքայում, անկողնային խոցերի ձևավորում և սինդրոմի զարգացում: դիրքային սեղմում, թոքաբորբ.

Շտապ օգնություն

Դեղաբանական հակաթույններ (տես ծանոթագրություն):

Կատարել ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ կետը;

Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.

Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300.0, ներերակային կաթիլային.

Գլյուկոզա 5-10% 400.0 մլ ներերակային կաթիլային;

Sulphocamphocaine 2.0 մլ ներերակային.

Թթվածնի ինհալացիա.

ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄԸ ԽԹԱՆՈՂ ԴԵՂԵՐՈՎ

Դրանք ներառում են հակադեպրեսանտներ, հոգեմոստիմուլյատորներ, ընդհանուր տոնիկներ (թուրմեր, ներառյալ ալկոհոլային ժենշեն, էլեյթերոկոկ):

Որոշվում են զառանցանք, հիպերտոնիա, տախիկարդիա, միդրիազ, ցնցումներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, իշեմիա և սրտամկանի ինֆարկտ։ Նրանք առաջացնում են գիտակցության դեպրեսիա, հեմոդինամիկա և շնչառություն գրգռման և հիպերտոնիայի փուլից հետո։

Թունավորումն առաջանում է ադրեներգիկ (տես հավելված) համախտանիշով։

Հակադեպրեսանտային թունավորում

Ախտորոշում

Գործողության կարճ տեւողությամբ (մինչեւ 4-6 ժամ) որոշվում է հիպերտոնիա։ զառանցանք. չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, ԷՍԳ-ի վրա 9K8 համալիրի ընդլայնում (տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների քինիդինանման ազդեցություն), ջղաձգական համախտանիշ:

Երկարատև գործողությամբ (ավելի քան 24 ժամ) - հիպոթենզիա: միզուղիների պահպանում, կոմա: Միշտ - միդրիազ: չոր մաշկ, ԷՍԳ-ի վրա OK8 համալիրի ընդլայնում. հակադեպրեսանտներ: սերոտոնինի արգելափակումներ՝ ֆլուոքսենտին (Prozac), ֆլյուվոքսամին (պարոքսետին), առանձին կամ ցավազրկողների հետ համատեղ, կարող են առաջացնել «չարորակ» հիպերտերմիա:

Շտապ օգնություն

Կատարեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-ին կետը. Հիպերտոնիայի և գրգռվածության համար.

Կարճ գործող դեղամիջոցներ արագ ազդեցությամբ՝ գալանտամին հիդրոբրոմիդ (կամ նիվալին) 0,5% - 4,0-8,0 մլ, ներերակային;

Երկարատև գործող դեղամիջոցներ՝ ամինոստիգմին 0,1% - 1,0-2,0 մլ միջմկանային;

Անտագոնիստների բացակայության դեպքում հակացնցումային միջոցներ՝ Relanium (Seduxen), 20 մգ 20,0 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթի համար ներերակային; կամ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 2.0 գ մեկ - 20.0 մլ 40.0% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային, դանդաղ);

Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ քայլին: Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.

Բացակայության դեպքում նատրիումի բիկարբոնատ - trisol (disol. hlosol) 500.0 մլ ներերակային, կաթել.

Ծանր զարկերակային հիպոթենզիայով.

Reopoliglucin 400.0 մլ ներերակային, կաթիլային;

Նորէպինեֆրին 0,2% 1,0 մլ (2,0) 400 մլ 5-10% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային, կաթիլային, ավելացնում է ընդունման արագությունը մինչև արյան ճնշման կայունացումը:

ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄ ՀԱԿԱՏՈՒԲԵՐԿՈՒԼՈԶԱՅԻՆ ԴԵՂԵՐՈՎ (ԻՆՍՈՆԻԱԶԻԴ, ՖՏԻՎԱԶԻԴ, ՏՈՒԲԱԶԻԴ)

Ախտորոշում

Բնութագրական՝ ընդհանրացված ջղաձգական համախտանիշ, ցնցումների զարգացում։ մինչև կոմա, մետաբոլիկ acidosis. Ցանկացած ջղաձգական համախտանիշ, որը դիմացկուն է բենզոդիազեպիններով բուժմանը, պետք է զգուշացնի ձեզ իզոնիազիդային թունավորման մասին:

Շտապ օգնություն

Կատարել ընդհանուր ալգորիթմի 1-ին կետը;

Կոնվուլսիվ համախտանիշի դեպքում՝ պիրիդոքսին մինչև 10 ամպուլ (5 գ): 400 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթի ներերակային կաթիլ; Relanium 2.0 մլ, ներերակային: մինչև ջղաձգական սինդրոմը չվերանա:

Եթե ​​արդյունք չկա՝ հակադեբևեռացնող մկանային հանգստացնող միջոցներ (Արդուան 4 մգ), շնչափողի ինտուբացիա, մեխանիկական օդափոխություն։

Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ քայլին:

Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.

Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300.0 մլ ներերակային, կաթիլային;

Գլյուկոզա 5-10% 400.0 մլ ներերակային, կաթիլային. Զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում՝ ռեոպոլիգլյուցին 400.0 մլ ներերակային: կաթել.

Վաղ դետոքսիկացիոն հեմոսորբցիան ​​արդյունավետ է:

ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄԸ ԹՈՒՆԱՎՈՐ ՈԼԿՈԼՈՎՆԵՐՈՎ (ՄԵԹԱՆՈԼ, ԷԹԻԼԵՆ ԳԼԻԿՈԼ, ՑԵԼՈՍՈԼՎ)

Ախտորոշում

Բնութագրական՝ թունավորման ազդեցություն, տեսողության սրության նվազում (մեթանոլ), որովայնի ցավ (պրոպիլային սպիրտ; էթիլեն գլիկոլ, ցելոսոլվ՝ երկարատև ազդեցությամբ), գիտակցության դեպրեսիա մինչև խոր կոմայի, դեկոմպենսացված մետաբոլիկ acidosis։

Շտապ օգնություն

Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-ին քայլին.

Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 3-րդ քայլին.

Մեթանոլի, էթիլեն գլիկոլի և ցելոզոլների դեղաբանական հակաթույնը էթանոլն է:

Սկզբնական թերապիա էթանոլով (հագեցման դոզան 80 կգ հիվանդի մարմնի քաշի համար, 1 մլ 96% ալկոհոլային լուծույթ 1 կգ մարմնի քաշի համար): Դա անելու համար 80 մլ 96% սպիրտը նոսրացրեք ջրով և տվեք այն խմելու (կամ ներարկեք այն խողովակի միջոցով): Եթե ​​անհնար է ալկոհոլ նշանակել, ապա 20 մլ 96% ալկոհոլային լուծույթը լուծվում է 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում և ստացված ալկոհոլային գլյուկոզայի լուծույթը ներարկվում է երակ՝ 100 կաթիլ/րոպե արագությամբ (կամ 5 մլ): լուծույթ մեկ րոպեում):

Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.

Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300 (400) ներերակային, կաթիլային;

Acesol 400 մլ ներերակային, կաթել.

Հեմոդեզ 400 մլ ներերակային, կաթիլային.

Հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելիս նշեք էթանոլի լուծույթի ընդունման դոզան, ժամանակը և ուղին նախահիվանդանոցային փուլում՝ էթանոլի պահպանման դոզան տրամադրելու համար (100 մգ/կգ/ժամ):

ԷԹԱՆՈԼՈՎ ԹՈՒՆԱՎՈՐՈՒՄ

Ախտորոշում

Որոշված ​​է` գիտակցության դեպրեսիա մինչև խոր կոմա, հիպոթենզիա, հիպոգլիկեմիա, հիպոթերմիա, սրտի առիթմիա, շնչառական դեպրեսիա: Հիպոգլիկեմիան և հիպոթերմիան հանգեցնում են սրտի ռիթմի խանգարումների: Ալկոհոլային կոմայի դեպքում նալոքսոնին արձագանքելու բացակայությունը կարող է պայմանավորված լինել ուղեղի ուղեկցող տրավմատիկ վնասվածքով (սուբդուրալ հեմատոմա):

Շտապ օգնություն

Հետևեք ընդհանուր ալգորիթմի 1-3 քայլերին.

Գիտակցության դեպրեսիայի դեպքում՝ նալոքսոն 2 մլ + գլյուկոզա 40% 20-40 մլ + թիամին 2.0 մլ ներերակային դանդաղ։ Սկսեք ինֆուզիոն թերապիա.

Նատրիումի բիկարբոնատ 4% 300-400 մլ ներերակային կաթիլային;

Հեմոդեզ 400 մլ ներերակային կաթիլային;

Նատրիումի թիոսուլֆատ 20% 10-20 մլ ներերակային դանդաղ;

Unithiol 5% 10 մլ ներերակային դանդաղ;

Ասկորբինաթթու 5 մլ ներերակային;

Գլյուկոզա 40% 20.0 մլ ներերակային.

Երբ հուզված է. Relanium 2.0 մլ դանդաղորեն ներերակային 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթով:

Ալկոհոլից առաջացած հեռացման ախտանիշները

Նախահիվանդանոցային փուլում հիվանդին զննելիս նպատակահարմար է պահպանել ալկոհոլային սուր թունավորման դեպքում շտապ օգնության որոշակի հաջորդականություններն ու սկզբունքները:

· Սահմանել ալկոհոլի վերջին ընդունման փաստը և որոշել դրա բնութագրերը (վերջին ընդունման ամսաթիվը, չափից շատ խմելը կամ մեկանգամյա օգտագործումը, օգտագործված ալկոհոլի քանակը և որակը, կանոնավոր ալկոհոլի ընդունման ընդհանուր տևողությունը): Հնարավոր է հարմարվել հիվանդի սոցիալական կարգավիճակին:

· Հաստատել քրոնիկականության փաստը ալկոհոլային թունավորում, սնուցման մակարդակը.

· Որոշել հեռացման համախտանիշի զարգացման ռիսկը.

· Թունավոր վիսցերոպաթիայի շրջանակներում որոշել՝ գիտակցության վիճակը և մտավոր գործառույթները, բացահայտել կոպիտ նյարդաբանական խանգարումները. ալկոհոլային լյարդի հիվանդության փուլ, լյարդի անբավարարության աստիճան; բացահայտել այլ թիրախային օրգանների վնասը և դրանց ֆունկցիոնալ օգտակարության աստիճանը.

· Որոշել վիճակի կանխատեսումը և մշակել դիտարկման և դեղաթերապիայի պլան:

· Ակնհայտ է, որ հիվանդի «ալկոհոլային» պատմության պարզաբանումն ուղղված է ընթացիկ հիվանդության ծանրության որոշմանը. սուր թունավորումալկոհոլը, ինչպես նաև ալկոհոլից հրաժարվելու համախտանիշի զարգացման ռիսկը (վերջին խմիչքից հետո 3-5-րդ օրը):

Սուր ալկոհոլային թունավորումը բուժելիս անհրաժեշտ է մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են մի կողմից ալկոհոլի հետագա կլանմանը և օրգանիզմից դրա արտազատման արագացմանը, իսկ մյուս կողմից՝ պաշտպանելուն և պահպանելուն այն համակարգերը կամ գործառույթները, որոնք տառապում են: ալկոհոլի ազդեցությունը.

Թերապիայի ինտենսիվությունը որոշվում է ինչպես սուր ալկոհոլային թունավորման ծանրությամբ, այնպես էլ հարբած անձի ընդհանուր վիճակով: Այս դեպքում կատարվում է ստամոքսի լվացում՝ ալկոհոլը հեռացնելու համար, որը դեռ չի ներծծվել, և դեղորայքային թերապիա՝ դետոքսիկացնող միջոցներով և ալկոհոլային անտագոնիստներով:

Ալկոհոլի հեռացման բուժման մեջբժիշկը հաշվի է առնում հեռացման սինդրոմի հիմնական բաղադրիչների ծանրությունը (սոմատո-վեգետատիվ, նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումներ) Պարտադիր բաղադրիչներն են վիտամինային և դետոքսիկացիոն թերապիան:

Վիտամինային թերապիան ներառում է թիամինի (Vit B1) կամ պիրիդոքսինի հիդրոքլորիդի (Vit B6) լուծույթների պարենտերալ ընդունումը՝ 5-10 մլ: Ծանր ցնցումների դեպքում նշանակվում է ցիանոկոբալամինի լուծույթ (Vit B12)՝ 2-4 մլ։ Միևնույն ներարկիչում ալերգիկ ռեակցիաների ավելացման հնարավորության և դրանց անհամատեղելիության պատճառով B խմբի տարբեր վիտամինների միաժամանակյա ընդունումը խորհուրդ չի տրվում: Ասկորբինաթթու (Vit C) - մինչև 5 մլ ներարկվում է ներերակային պլազմայի փոխարինող լուծույթների հետ միասին:

Դետոքսիկացիոն թերապիան ներառում է թիոլային դեղամիջոցների ընդունում՝ 5% ունիտիոլի լուծույթ (1 մլ 10 կգ մարմնի քաշի համար ներմկանային) կամ նատրիումի թիոսուլֆատի 30% լուծույթ (մինչև 20 մլ); հիպերտոնիկ - 40% գլյուկոզա - մինչև 20 մլ, 25% մագնեզիումի սուլֆատ (մինչև 20 մլ), 10% կալցիումի քլորիդ (մինչև 10 մլ), իզոտոնիկ - 5% գլյուկոզա (400-800 մլ), 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ: (400-800 մլ) և պլազմային փոխարինող - հեմոդեզ (200-400 մլ) լուծույթներ: Ցանկալի է նաև ներերակային ներթափանցել պիրացետամի 20% լուծույթ (մինչև 40 մլ):

Այս միջոցառումները, ըստ ցուցումների, լրացվում են սոմատո-վեգետատիվ, նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումների թեթևացումով։

Արյան ճնշման բարձրացման դեպքում ներմկանային ներարկում են 2-4 մլ պապավերինի հիդրոքլորիդ կամ դիբազոլի լուծույթ;

Սրտի ռիթմի խանգարման դեպքում նշանակվում են անալեպտիկներ՝ կորդիամինի լուծույթ (2-4 մլ), կամֆորա (մինչև 2 մլ), կալիումի պատրաստուկներ պանանգին (մինչև 10 մլ);

Շնչառության, շնչառության դժվարության դեպքում ներերակային ներարկվում է մինչև 10 մլ 2,5% ամինոֆիլինի լուծույթ։

Դիսպեպտիկ ախտանիշների նվազումը ձեռք է բերվում ռագլանի լուծույթով (ցերուկալ՝ մինչև 4 մլ), ինչպես նաև հակասպազմոլիտիկներ՝ բարալգին (մինչև 10 մլ), NO-ShPy (մինչև 5 մլ): Բարալգինի լուծույթը, անալգինի 50%-անոց լուծույթի հետ միասին, ցուցված է նաև գլխացավերի ծանրությունը նվազեցնելու համար։

Ցրտերի և քրտնարտադրության դեպքում կիրառվում է նիկոտինաթթվի լուծույթ (Vit PP՝ մինչև 2 մլ) կամ կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ՝ մինչև 10 մլ:

Հոգեմետ դեղամիջոցներն օգտագործվում են աֆեկտիվ, հոգեբուժական և նևրոզի նման խանգարումները վերացնելու համար: Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ներարկվում է ներմկանային կամ լուծույթների ներերակային ներթափանցման վերջում ներերակային ներերակային մինչև 4 մլ չափաբաժինով անհանգստության, դյուրագրգռության, քնի խանգարումների և վեգետատիվ խանգարումներով դուրսբերման վիճակների համար: Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - մինչև 20 մգ), ֆենազեպամ (մինչև 2 մգ), Grandaxin (մինչև 600 մգ) տրվում է բանավոր, բայց պետք է հաշվի առնել, որ քնի նորմալացման համար լավագույնս օգտագործվում են նիտրազեպամը և ֆենազեպամը, և Գրանդաքսին ինքնավար խանգարումները թեթևացնելու համար:

Ծանր աֆեկտիվ խանգարումների դեպքում (դյուրագրգռություն, դիսֆորիայի հակում, զայրույթի պոռթկումներ) օգտագործվում են հիպնոտիկ-հանգստացնող ազդեցությամբ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (դրոպերիդոլ 0,25% - 2-4 մլ):

Տարրական տեսողական կամ լսողական հալյուցինացիաների, պարանոիդ տրամադրության դեպքում աբստինենցիայի կառուցվածքում 2-3 մլ հալոպերիդոլ 0,5% լուծույթ է ներարկվում ներմկանային եղանակով Relanium-ի հետ համատեղ՝ նյարդաբանական կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար:

Շարժիչային ծանր անհանգստության դեպքում օգտագործեք դրոպերիդոլ 2-4 մլ 0,25% լուծույթ ներմկանային կամ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ 5-10 մլ 20% լուծույթ ներերակային: Հակացուցված են ֆենոթիազինների խմբի նեյրոլեպտիկները (ամինազին, տիզերցին) և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլին):

Թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են մինչև հիվանդի վիճակի հստակ բարելավման նշանները (սոմատո-վեգետատիվ, նյարդաբանական, հոգեկան խանգարումների նվազում, քնի նորմալացում) սրտանոթային կամ շնչառական համակարգի գործունեության մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո:

Էլեկտրասրտի խթանում

Էլեկտրասրտային ռիթմավարումը (PAC) մեթոդ է, որով արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի կողմից առաջացած արտաքին էլեկտրական իմպուլսները կիրառվում են սրտի մկանների ցանկացած մասի վրա, ինչը հանգեցնում է սրտի կծկման:

Ցուցումներ սրտի ռիթմավարման համար

· Ասիստոլիա.

· Ծանր բրադիկարդիա՝ անկախ հիմքում ընկած պատճառից:

· Atrioventricular կամ Sinoatrial շրջափակում Adams-Stokes-Morgagni հարձակումներով:

Գոյություն ունի ռիթմավարման 2 տեսակ՝ մշտական ​​ռիթմավարություն և ժամանակավոր ռիթմավարություն:

1. Մշտական ​​տեմպը

Սրտի մշտական ​​ռիթմը իմպլանտացիա է արհեստական ​​վարորդռիթմ կամ կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր Սրտի ժամանակավոր ռիթմը

2. Սրտի ժամանակավոր ռիթմը անհրաժեշտ է սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիայի կամ AV շրջափակման հետևանքով առաջացած ծանր բրադիառիթմիաների դեպքում:

Սրտի ժամանակավոր ռիթմը կարող է իրականացվել տարբեր մեթոդների կիրառմամբ: Այսօր արդիական են տրանսերակային էնդոկարդիալ և տրանսէզոֆագալ ռիթմը, ինչպես նաև որոշ դեպքերում արտաքին պերկուտանային ռիթմը։

Հատկապես ինտենսիվ զարգացում է ստացել սրտի տրանսվենուսային (էնդոկարդիալ) ռիթմը, քանի որ դա սրտին արհեստական ​​ռիթմ «պարտադրելու» միակ արդյունավետ միջոցն է բրադիկարդիայի պատճառով համակարգային կամ տարածաշրջանային շրջանառության խիստ խանգարումների դեպքում: Այն կատարելիս ԷՍԳ հսկողության տակ գտնվող էլեկտրոդը ենթակլավիական, ներքին պարանոցային, ուլնարային կամ ազդրային երակներարկվում է աջ ատրիումում կամ աջ փորոքի մեջ:

Տարածված են դարձել նաև ժամանակավոր տրանսէզոֆագեալ ատրիումային ռիթմը և տրանսէզոֆագեալ փորոքային ռիթմը (TEV): TEES-ը օգտագործվում է որպես փոխարինող թերապիա բրադիկարդիայի, բրադիառիթմիայի, ասիստոլիայի և երբեմն փոխադարձ վերփորոքային առիթմիայի դեպքում: Այն հաճախ օգտագործվում է ախտորոշիչ նպատակներով: Ժամանակավոր տրանսթորասիկ ռիթմը երբեմն օգտագործվում է շտապ օգնության բժիշկների կողմից՝ ժամանակ շահելու համար: Մեկ էլեկտրոդը ներմաշկային պունկցիայի միջոցով մտցվում է սրտի մկանների մեջ, իսկ երկրորդը` ենթամաշկային տեղադրված ասեղ:

Ժամանակավոր ռիթմավարման ցուցումներ

· Սրտի ժամանակավոր ռիթմավարումն իրականացվում է բոլոր այն դեպքերում, երբ առկա են սրտի մշտական ​​ռիթմավարման ցուցումներ՝ որպես «կամուրջ» դեպի դրան:

· Սրտի ժամանակավոր ռիթմավարումը կատարվում է այն դեպքում, երբ հնարավոր չէ արագաչափի անմիջական իմպլանտացիա:

· Սրտի ժամանակավոր ռիթմը կատարվում է հեմոդինամիկ անկայունության դեպքում՝ հիմնականում Մորգաննի-Էդամս-Սթոքսի նոպաների պատճառով:

· Սրտի ժամանակավոր ռիթմավարումն իրականացվում է, երբ հիմքեր կան ենթադրելու, որ բրադիկարդիան անցողիկ է (սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում՝ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են արգելակել իմպուլսների ձևավորումը կամ փոխանցումը, սրտի վիրահատությունից հետո):

· Սրտի ժամանակավոր ռիթմը խորհուրդ է տրվում կանխարգելելու համար ձախ փորոքի անտերոսեպտալ շրջանի սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ՝ ձախ կապոցի ճյուղի աջ և առաջի վերին ճյուղերի շրջափակմամբ՝ պայմանավորված լիակատար ատրիովորոքային շրջափակման զարգացման ռիսկի բարձրացման պատճառով: ասիստոլիա այս դեպքում փորոքային սրտի ռիթմավարի անվստահելիության պատճառով:

Ժամանակավոր ռիթմավարման բարդություններ

· Էլեկտրոդի տեղաշարժ և սրտի էլեկտրական գրգռման անհնարինություն (դադարեցում):

· Թրոմբոֆլեբիտ.

· Սեպսիս.

· Օդային էմբոլիա.

· Պնևմոթորաքս.

· Սրտի պատի պերֆորացիա.

Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիա

Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիա (էլեկտրական զարկերակային թերապիա - EIT) - բավականաչափ ուժգնությամբ տրանսստերնալ ուղիղ հոսանք է ամբողջ սրտամկանի ապաբևեռացում առաջացնելու համար, որից հետո սինոատրիալ հանգույցը (առաջին կարգի սրտի ռիթմավարը) վերսկսում է սրտի ռիթմի վերահսկումը:

Կան կարդիովերսիա և դեֆիբրիլացիա.

1. Կարդիվերսիա - ուղղակի հոսանքի ազդեցություն՝ համաժամանակացված QRS համալիրի հետ: Տարբեր տաքիկարիաների դեպքում (բացառությամբ փորոքային ֆիբրիլյացիայի) ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը պետք է համաժամանակացվի QRS համալիրի հետ, քանի որ. Եթե ​​ենթարկվում է հոսանքի մինչև T ալիքի գագաթնակետը, կարող է առաջանալ փորոքային ֆիբրիլացիա:

2. Դեֆիբրիլյացիա. Ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը առանց QRS համալիրի հետ համաժամացման կոչվում է դեֆիբրիլացիա: Դեֆիբրիլյացիան իրականացվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում, երբ ուղղակի հոսանքի ազդեցությունը համաժամեցնելու կարիք (և հնարավորություն չկա):

Ցուցումներ կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի համար

· Փորոքային թրթիռ և ֆիբրիլացիա: Էլեկտրապուլսային թերապիան ընտրության մեթոդ է։ Կարդացեք ավելին. Սրտանոթային վերակենդանացում փորոքային ֆիբրիլյացիայի բուժման մասնագիտացված փուլում:

· Մշտական ​​փորոքային տախիկարդիա: Խանգարված հեմոդինամիկայի առկայության դեպքում (Morgagni-Adams-Stokes-ի նոպա, զարկերակային հիպոթենզիա և/կամ սուր սրտի անբավարարություն) դեֆիբրիլյացիան կատարվում է անմիջապես, իսկ եթե այն կայուն է, ապա դեղամիջոցներով այն թեթևացնելու փորձից հետո, եթե այն անարդյունավետ է:

· Supraventricular տախիկարդիա. Էլեկտրապուլսային թերապիան իրականացվում է առողջական պատճառներով՝ հեմոդինամիկայի աստիճանական վատթարացմամբ կամ պարբերաբար, երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է:

· Atrial fibrillation եւ flutter. Էլեկտրապուլսային թերապիան իրականացվում է առողջական պատճառներով՝ հեմոդինամիկայի աստիճանական վատթարացմամբ կամ պարբերաբար, երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է:

· Էլեկտրապպուլսային թերապիան ավելի արդյունավետ է ռեենտրի տիպի տախիառիթմիաների դեպքում, ավելի քիչ արդյունավետ է տախիառիթմիայի դեպքում՝ ավտոմատության բարձրացման արդյունքում:

· Էլեկտրապուլսային թերապիան բացարձակապես ցուցված է շոկի կամ թոքային այտուցի դեպքում, որն առաջանում է տախիառիթմիայով:

· Շտապ էլեկտրապուլսային թերապիան սովորաբար իրականացվում է ծանր (րոպեում 150-ից ավելի) տախիկարդիայի դեպքում, հատկապես սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ, անկայուն հեմոդինամիկա, մշտական ​​անգինալ ցավ կամ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործման հակացուցումներ:

Շտապօգնության բոլոր խմբերը և բուժհաստատությունների բոլոր բաժանմունքները պետք է հագեցած լինեն դեֆիբրիլյատորով, և բոլոր բուժաշխատողները պետք է հմտորեն տիրապետեն վերակենդանացման այս մեթոդին:

Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի մեթոդաբանություն

Ընտրովի կարդիովերսիայի դեպքում հիվանդը չպետք է սնվի 6-8 ժամ՝ հնարավոր ասպիրացիայից խուսափելու համար։

Պրոցեդուրայի ցավոտության և հիվանդի վախի պատճառով օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում կամ ներերակային ցավազրկում և հանգստացնող միջոց (օրինակ՝ ֆենտանիլ 1 մկգ/կգ չափաբաժնով, ապա միդազոլամ 1-2 մգ կամ դիազեպամ 5-10 մգ, տարեցների համար. կամ թուլացած հիվանդներ - 10 մգ պրոմեդոլ): Նախնական շնչառական դեպրեսիայի համար օգտագործվում են ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ:

Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիա կատարելիս պետք է ձեռքի տակ ունենալ հետևյալ փաթեթը.

· Սարքավորումներ շնչուղիների անցանելիությունը պահպանելու համար:

· Էլեկտրասրտագրություն.

· Մեքենա արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

· Պրոցեդուրայի համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներ և լուծույթներ.

· Թթվածին.

Էլեկտրական դեֆիբրիլյացիա կատարելիս գործողությունների հաջորդականությունը.

· Հիվանդը պետք է լինի այնպիսի դիրքում, որը թույլ կտա անհրաժեշտության դեպքում շնչափողի ինտուբացիա և փակ սրտի մերսում:

· Պահանջվում է հուսալի մուտք դեպի հիվանդի երակ:

· Միացրեք էլեկտրամատակարարումը, անջատեք դեֆիբրիլյատորի ժամանակի անջատիչը:

· Սահմանեք պահանջվող լիցքը կշեռքի վրա (մոտավորապես 3 Ջ/կգ մեծահասակների համար, 2 Ջ/կգ երեխաների համար); լիցքավորել էլեկտրոդները; Թիթեղները քսել գելով։

· Ավելի հարմար է աշխատել երկու ձեռքի էլեկտրոդներով։ Տեղադրեք էլեկտրոդները կրծքավանդակի առաջի մակերեսին.

Մեկ էլեկտրոդը տեղադրված է սրտի բթության գոտուց վեր (կանանց մոտ՝ դեպի դուրս՝ սրտի ծայրից, կաթնագեղձից դուրս), երկրորդը՝ աջ ողնաշարի տակ, իսկ եթե էլեկտրոդը ողնաշարային է, ապա ձախ թիակի տակ։

Էլեկտրոդները կարող են տեղադրվել հետնորմային դիրքում (կրծծոսկրի ձախ եզրի երկայնքով 3-րդ և 4-րդ միջքաղաքային տարածությունների տարածքում և ձախ ենթաթևային շրջանում):

Էլեկտրոդները կարող են տեղադրվել հակակողային դիրքում (կլավիկուլի և 2-րդ միջքաղաքային տարածության միջև՝ կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով և 5-րդ և 6-րդ միջկողային տարածությունից վեր՝ սրտի գագաթի տարածքում):

· Համար առավելագույն կրճատումէլեկտրական դիմադրություն էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի ժամանակ, էլեկտրոդների տակ գտնվող մաշկը յուղազերծվում է ալկոհոլով կամ եթերով: Այս դեպքում օգտագործեք շղարշե բարձիկներ՝ լավ խոնավացած նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով կամ հատուկ մածուկներով։

· Էլեկտրոդները ամուր և ամուր սեղմված են կրծքավանդակի պատին:

· Կատարել կարդիովերսիա-դեֆիբրիլացիա.

Արտահոսքը կատարվում է հիվանդի ամբողջական արտաշնչման պահին։

Եթե ​​առիթմիայի տեսակը և դեֆիբրիլյատորի տեսակը դա թույլ են տալիս, ապա ցնցումն իրականացվում է մոնիտորի վրա QRS համալիրի հետ համաժամանակացումից հետո:

Շոկը կիրառելուց անմիջապես առաջ դուք պետք է համոզվեք, որ տախիառիթմիան, որի համար իրականացվում է էլեկտրապուլսային թերապիա, պահպանվում է:

Վերփորոքային տախիկարդիայի և նախասրտերի թրթռանքի դեպքում առաջին հարվածի համար բավարար է 50 Ջ-ի ցնցում, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում առաջին հարվածի համար անհրաժեշտ է 100 Ջ շոկ:

Պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայի կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում առաջին հարվածի համար օգտագործվում է 200 Ջ-ի շոկ։

Եթե ​​առիթմիան պահպանվում է, ապա յուրաքանչյուր հաջորդ լիցքաթափման ժամանակ էներգիան կրկնապատկվում է մինչև առավելագույնը 360 Ջ:

Փորձերի միջև ժամանակային ընդմիջումը պետք է լինի նվազագույն և պահանջվում է միայն դեֆիբրիլյացիայի ազդեցությունը գնահատելու և, անհրաժեշտության դեպքում, հաջորդ ցնցումը սահմանելու համար:

Եթե ​​աճող էներգիայով 3 ցնցումները չեն վերականգնում սրտի ռիթմը, ապա չորրորդը` առավելագույն էներգիան, կիրառվում է այս տեսակի առիթմիայի համար նախատեսված հակաառիթմիկ դեղամիջոցի ներերակային ներարկումից հետո:

· Էլեկտրասպուլսային թերապիայից անմիջապես հետո ռիթմը պետք է գնահատվի, և եթե այն վերականգնվի, պետք է գրանցվի 12 լարային ԷՍԳ:

Եթե ​​փորոքային ֆիբրիլյացիան շարունակվում է, ապա օգտագործվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ դեֆիբրիլյացիայի շեմը նվազեցնելու համար:

Լիդոկաին - 1,5 մգ/կգ ներերակային, բոլուսի տեսքով, կրկնել 3-5 րոպե հետո։ Արյան շրջանառության վերականգնման դեպքում կատարվում է լիդոկաինի շարունակական ինֆուզիոն 2-4 մգ/րոպե արագությամբ։

Ամիոդարոն - 300 մգ ներերակային 2-3 րոպեի ընթացքում: Եթե ​​ազդեցություն չկա, կարող եք կրկնել ևս 150 մգ ներերակային ներարկումը: Արյան շրջանառության վերականգնման դեպքում առաջին 6 ժամում կատարվում է 1 մգ/րոպե (360 մգ) շարունակական ինֆուզիոն, իսկ հաջորդ 18 ժամում՝ 0,5 մգ/րոպե (540 մգ)։

Պրոկաինամիդ - 100 մգ ներերակային: Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է կրկնվել 5 րոպե հետո (մինչև 17 մգ/կգ ընդհանուր դոզան):

Մագնեզիումի սուլֆատ (Cormagnesin) - 1-2 գ ներերակային 5 րոպեի ընթացքում: Անհրաժեշտության դեպքում 5-10 րոպե հետո վարչարարությունը կարող է կրկնվել: («պիրուետ» տիպի տախիկարդիայով):

Դեղորայքն ընդունելուց հետո ընդհանուր վերակենդանացման միջոցառումներ, իսկ հետո կրկնել էլեկտրապուլսային թերապիան։

Անբուժելի առիթմիաների կամ սրտի հանկարծակի մահվան դեպքում խորհուրդ է տրվում դեղերի ընդունումը փոխարինել էլեկտրական զարկերակային թերապիայի հետ հետևյալ սխեմայի համաձայն.

· Հակաառիթմիկ դեղամիջոց - շոկ 360 Ջ - ադրենալին - շոկ 360 Ջ - հակաառիթմիկ դեղամիջոց - շոկ 360 Ջ - ադրենալին և այլն:

· Դուք կարող եք կիրառել ոչ թե 1, այլ 3 առավելագույն հզորության լիցքաթափում:

· Թվանշանների քանակը սահմանափակված չէ:

Անարդյունավետության դեպքում վերսկսվում են ընդհանուր վերակենդանացման միջոցառումները.

Կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա։

Ապահովել երակային մուտք:

Ադրենալինը տրվում է 1 մգ 3-5 րոպեն մեկ:

Ադրենալինի ավելացող չափաբաժինները 1-5 մգ յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ կամ 2-5 մգ միջանկյալ չափաբաժիններ յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ կարող են նշանակվել:

Ադրենալինի փոխարեն վազոպրեսին 40 մգ կարող է ներարկվել մեկ անգամ:

·Անվտանգության կանոններ դեֆիբրիլյատորով աշխատելիս

Վերացնել անձնակազմի հողակցման հնարավորությունը (խողովակներին մի՛ դիպչեք):

Խուսափեք այն հնարավորությունից, որ ուրիշները դիպչեն հիվանդին շոկի կիրառման ընթացքում:

Համոզվեք, որ էլեկտրոդների մեկուսիչ մասը և ձեր ձեռքերը չոր են:

Կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի բարդություններ

· Հետփոխակերպման առիթմիաներ և առաջին հերթին՝ փորոքային ֆիբրիլացիա:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան սովորաբար զարգանում է, երբ ցնցումն իրականացվում է խոցելի փուլում սրտի ցիկլը. Դրա հավանականությունը ցածր է (մոտ 0,4%), սակայն, եթե հիվանդի վիճակը, առիթմիայի տեսակը և տեխնիկական հնարավորությունները թույլ են տալիս, պետք է օգտագործվի արտանետումների համաժամացումը ԷՍԳ-ի վրա R ալիքի հետ:

Եթե ​​տեղի է ունենում փորոքային ֆիբրիլացիա, ապա անմիջապես կիրառվում է երկրորդ ցնցումը 200 Ջ էներգիայով:

Մյուս հետվերափոխման առիթմիաները (օրինակ՝ նախասրտերի և փորոքային վաղաժամ զարկերակները) սովորաբար կարճատև են և հատուկ բուժում չեն պահանջում:

· Թոքային զարկերակի և համակարգային շրջանառության թրոմբոէմբոլիզմ.

Թրոմբոէմբոլիան ավելի հաճախ զարգանում է թրոմբոէնդոկարդիտով և երկարատև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ՝ բացակայության դեպքում: համարժեք վերապատրաստում anticoagulants.

· Շնչառական խանգարումներ.

Շնչառական խանգարումները ոչ ադեկվատ նախնական դեղորայքի և ցավազրկման հետևանք են։

Շնչառական խանգարումների զարգացումը կանխելու համար պետք է իրականացվի ամբողջական թթվածնային թերապիա։ Հաճախ, զարգացող շնչառական դեպրեսիան կարելի է կառավարել բանավոր հրամաններով: Դուք չպետք է փորձեք խթանել շնչառությունը շնչառական անալեպտիկ միջոցներով: Շնչառության ծանր խնդիրների դեպքում ցուցված է ինտուբացիա:

· Մաշկի այրվածքներ.

Մաշկի այրվածքները տեղի են ունենում մաշկի հետ էլեկտրոդների վատ շփման և բարձր էներգիայով կրկնվող արտանետումների օգտագործման պատճառով:

· Զարկերակային հիպոթենզիա.

Զարկերակային հիպոթենզիան հազվադեպ է զարգանում կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայից հետո։ Հիպոտոնիան սովորաբար մեղմ է և երկար չի տևում:

· Թոքային այտուց.

Թոքային այտուցը հազվադեպ է առաջանում սինուսային ռիթմի վերականգնումից 1-3 ժամ հետո, հատկապես երկարատև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ:

· ԷՍԳ-ի վրա վերաբևեռացման փոփոխություններ:

Սրտի վերաբևեռացում-դեֆիբրիլյացիայից հետո ԷՍԳ-ում վերաբևեռացման փոփոխությունները բազմակողմանի են, ոչ սպեցիֆիկ և կարող են պահպանվել մի քանի ժամ:

· Փոփոխություններ կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն.

Ֆերմենտների ակտիվության բարձրացումները (AST, LDH, CPK) հիմնականում կապված են կմախքի մկանների վրա կարդիովերսիա-դեֆիբրիլյացիայի ազդեցության հետ: MV CPK-ի ակտիվությունը մեծանում է միայն բարձր էներգիայի կրկնվող արտանետումների դեպքում:

EIT-ի հակացուցումները.

1. ԱՖ հաճախակի, կարճատև պարոքսիզմներ, ինքնասահմանափակվող կամ դեղորայքով:

2. Մշտական ​​ձեւը atrial fibrillation:

Ավելի քան երեք տարեկան

Ամսաթիվն անհայտ է։

Կարդիոմեգալիա

Ֆրեդերիկի համախտանիշ

Գլիկոզիդային թունավորում,

TELA մինչև երեք ամիս,

ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ՀՂՈՒՄՆԵՐԻ ՑԱՆԿ

1. Ա.Գ.Միրոշնիչենկո, Վ.Վ.Ռուկսին Սանկտ Պետերբուրգ բժշկական ակադեմիաԱսպիրանտուրա, Սանկտ Պետերբուրգ, Ռուսաստան «Ախտորոշման և բուժման գործընթացի արձանագրություններ նախահիվանդանոցային փուլում»

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html