Հաշմանդամություն ստանալը ազդրի կոտրվածքի պատճառով. Վերջույթների ոսկորների կոտրվածքներ

Թեև ազդրի կոտրվածքների բուժման և վերականգնման հարցում առաջընթաց է գրանցվել, վատ արդյունքները մնում են բարձր, ուստի տեսակարար կշիռըհաշմանդամությունը տատանվում է 13,5%-ից մինչև 29%:

Վնասվածքից հետո ավելի լավ վերականգնումը, ներառյալ ֆիզիոթերապիան, կօգնի նվազեցնել այս տոկոսը: Լավ մասնագետԴժվար է գտնել. Միտինոյի բնակիչների և ընդհանրապես մոսկվացիների համար ես կարող եմ խորհուրդ տալ մերսում Միտինոյում:

Ազդրի վնասվածքները, ի թիվս կմախքի և մկանային համակարգի այլ վնասվածքների, համեմատաբար հազվադեպ են: Բոլոր տեղայնացումների փակ կոտրվածքների մեջ դրանք կազմում են ընդամենը 1-ից 3%, իսկ կոտրվածքների մեջ. խողովակային ոսկորներ- մոտ 10%: Ազդի տրավմատիկ տեղաշարժերը կազմում են այլ տեղամասերում տեղահանումների մոտ 3%-ը: Այնուամենայնիվ, այս վնասվածքների հարաբերական հազվադեպությունը չի նվազեցնում դրանց նշանակությունը ITU-ում, քանի որ ազդրի կոտրվածքները ամենածանրներից են կլինիկական դրսևորումընդհանուր և տեղական փոփոխությունների պատճառով։

Ի սկզբանե հետազոտվածների թվում ITU ԲյուրոԱզդրի կոտրվածքներով հիվանդ մարդիկ երկրորդ տեղն են զբաղեցնում հենաշարժական համակարգի վնասվածքից հետո հիմնականում հաշմանդամ ճանաչվածների մեջ: Միևնույն ժամանակ, հաշմանդամները, ազդրի կոտրվածքների հետևանքների պատճառով, հաճախ մի քանի տարի սահմանափակ են մնում իրենց աշխատունակությամբ կամ լրիվ ոչ պիտանի են կանոնավոր մասնագիտական ​​գործունեության համար։ Ուստի այս հանգամանքը պահանջում է, որ ՀՄՄ-ն մշտապես ուշադրություն դարձնի հաշմանդամների այս խմբի վերականգնողական բուժման խնդիրներին։

Հիպ վնասվածքների փորձագիտական ​​նշանակությունը կապված է բուժման երկար ժամանակահատվածների, զգալի թվով բարդությունների, անբարենպաստ հետևանքների, ոչ միշտ բարենպաստ կլինիկական կանխատեսման (վերականգնման) և ծննդաբերության կանխատեսման հետ:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Տեսանյութ.

Առողջ:

Առնչվող հոդվածներ.

1. Տիբիայի կոտրվածքների ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետները որոշելու համար կարող են առաջարկվել հետևյալ չափանիշները.
2. Մեծ մասը լայն կիրառությունստացել է առջևի ոտնաթաթի տրանսոսերային օստեոսինթեզ՝ հնացած և հին վնասվածքների համար, ինչպես...
3. Հաշվի առնելով, որ ազդրի կոտրվածքների կոնսոլիդացիան օպտիմալ պայմաններում տեղի է ունենում 6-8 ամիս հետո, անհատների մոտ...
4. IN վերջին տարիներըԱզդրի կոտրվածքների վիրահատություններն ավելի ու ավելի են ներդրվում բուժման պրակտիկայում։...
5. Ացետաբուլումի կոտրվածքների դեպքում՝ ազդրային հոդի վերին տեղաշարժմամբ, տրանսոսերային սարքերի դասավորությունն ամբողջությամբ...
6. Ոտքի ոսկորների հեռավոր հատվածի կոտրվածքների դեպքում օստեոսինթեզն ըստ Իլիզարովի սկսվում է երկու հատվող պրոքսիմալ...

Չնայած բավարար քանակությամբ ժամանակակից արդյունավետ բուժման մեթոդներին, ազդրի կոտրվածքները հաճախ հանգեցնում են ամբողջական կամ մասնակի հաշմանդամության: Հաշմանդամության հիմնական պատճառը վատ նշանակված թերապիայի կամ վիրահատությունների ընթացքում բժշկական անձնակազմի սխալներից հետո առաջացած բարդություններն են:

Կա՞ որևէ հաշմանդամություն ազդրի կոտրվածքի համար:

Կոտրվածքի դեպքում հաշմանդամությունը հիվանդներին հնարավորություն է տալիս փոխարինել իրենց հիմնական գործունեությունը թեթև ծննդաբերությամբ և շարունակել աշխատել ավելի հարմար պայմաններում։ Եթե ​​տուժողի առողջական վիճակը թույլ չի տալիս նրան կատարել նույնիսկ ամենապարզ աշխատանքը, ապա հաշմանդամությունը իրավունք է տալիս հրաժարվել դրանից։ Ժամանակավոր անաշխատունակությունը հաճախ նշանակվում է ազդրի կոտրվածքից հետո: Այս դեպքում հաշմանդամության խումբը հանվում է որոշակի ժամկետից հետո:

Հաշմանդամության նշանակման մասին եզրակացությունը տրվում է բժշկական հանձնաժողովի կողմից՝ հիմնվելով հիվանդի հիվանդության էպիկրիզների և լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա: Անհրաժեշտ է տարեկան այցելել նման հանձնաժողով։ Շարժիչային ակտիվության ամբողջական վերականգնման և բնականոն առօրյա կյանքը վերսկսելու հնարավորության դեպքում խումբը հանվում է։ Բժշկական հանձնաժողովի որոշմամբ հաշմանդամությունը կարող է լինել ցմահ.

Խումբն առավել հաճախ նշանակվում է տարեց մարդկանց: Հաշմանդամությունը իրավունք է տալիս ստանալ հավելումներ ձեր կենսաթոշակին, օգտվել տարբեր սոցիալական արտոնություններից և անվճար ստանալ որոշ դեղամիջոցներ և սարքեր՝ նորմալ կյանք ապահովելու համար:

Տուժողին իրավունք ունի բժշկական հանձնաժողովի որոշման հիման վրա խումբ նշանակել, եթե անգամ վիրահատությունից հետո նա գամված չէ անկողնուն, բայց ունի շարժվելու ունակություն։ Հիվանդը դեռ կորցրել է աշխատունակությունը և չի կարող համարվել լիարժեք աշխատող։

Կոտրվածքի համար հաշմանդամության խմբի ստեղծում

Ելնելով հաշմանդամության աստիճանից՝ փորձագետները առանձնացնում են հաշմանդամության 3 հիմնական խումբ.

1. Առաջին խումբ. Հիվանդի ֆիզիկական վիճակի չափանիշներով այն համարվում է ամենածանրը: Այն նշանակվում է այն դեպքերում, երբ տուժածի բնականոն գործունեությունը զգալիորեն սահմանափակված է, և նա չի կարող հոգալ իր մասին։
2. Երկրորդ խումբ. Տրվում է ավելի քիչ նշանակալի հաշմանդամությամբ: Նման հիվանդները կարող են հոգ տանել իրենց մասին և մշտական ​​հսկողություն չեն պահանջում: Այս խմբի հաշմանդամները հնարավորություն ունեն շարունակել աշխատել հատուկ աշխատանքային պայմաններում։ Նրանց տրվում են լրացուցիչ ընդմիջումներ, կրճատվում է աշխատանքային օրվա տեւողությունը, կրճատվում է արտադրության դրույքաչափը եւ այլն։
3. Երրորդ խումբ. Նրա նշանակման հիմքը չափավոր է ֆունկցիոնալ խանգարումներև աշխատունակության կորուստ: Նման հիվանդներն ազատ տեղաշարժվում են առանց արտաքին օգնության և կարող են հոգ տանել իրենց մասին:

Հաշմանդամության պատճառն առավել հաճախ բարդությունների զարգացումն է։ Հիպի կոտրվածքի համար խումբը նշանակվում է վնասվածքի առանձնահատկությունների և դրա հետևանքների հիման վրա: Ամենատարածված սցենարները.

1. Ավասկուլյար նեկրոզի պատճառը ազդրային գլուխկարող է լինել արմատական ​​կամ դեղորայքային բուժում: Եթե ​​պաթոլոգիան դանդաղ է զարգանում, երրորդ խումբը նշանակվում է: Ֆիզիկական ակտիվության ավելացումը հակացուցված է հիվանդներին, ուստի աշխատանքային պայմանները պահանջում են էական փոփոխություններ։
2. Նեկրոզի արագ զարգացմամբ, երբ վնասված վերջույթը լիովին կորցնում է հենաշարժական ապարատի գործառույթները կատարելու ունակությունը, հիվանդին տրվում է երկրորդ խումբ։
3. Չազդված կոտրվածքների դեպքում ձևավորվում են կեղծ հոդեր: Դրանք կարող են ձևավորվել վիրահատությունից հրաժարվող հիվանդների մոտ կամ անհաջող վիրահատության դեպքում։ Նույնիսկ երիտասարդության շրջանում կեղծ հոդերի բեկորները բավական երկար ժամանակ են պահանջում ապաքինման համար: Աշխատունակության կորստի հավանականությունը երկար ժամանակբավականին բարձր է, և տարեց մարդիկ հաճախ ամբողջովին կորցնում են իրենց բնականոն կյանքին վերադառնալու հնարավորությունը: Ֆեմուրի նման կոտրվածքով նշանակվում է երկրորդ խմբի հաշմանդամություն։ Ժամանակի ընթացքում տուժածի վիճակը կարող է բարելավվել: Այս դեպքում խումբը փոխվում է երրորդի կամ հեռացվում:
4. Հաշմանդամության առաջին խմբին հատկացվում է ազդրային պարանոցի ոչ միասնական կոտրվածք, երբ հիվանդը մնում է անկողնուն գամված ամբողջ կյանքի ընթացքում։

Կոտրվածքի հետևանքով առաջացած բարդությունների դեպքում հաշմանդամությունը շատ դեպքերում պայմանավորված է: Հաշմանդամության նշանակված խումբը և տեւողությունը որոշվում են MSEC-ի կողմից՝ ելնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Հաշմանդամության գրանցման կարգը

Հաշմանդամության գրանցման գործընթացը բավականին երկար է։ Օրենքն արգելում է վնասվածք ստանալուց անմիջապես հետո սկսել բժշկական հանձնաժողովի համար փաստաթղթեր հավաքել։ Վնասվածք ստանալու պահից հիվանդը պետք է բուժման կուրս անցնի և անհրաժեշտ վերականգնողական բուժում, ամեն ինչ փորձի հնարավոր մեթոդներվերջույթների մկանային-կմախքային ֆունկցիաների վերականգնում.

Հաշմանդամության գրանցումը սկսվում է կոտրվածքից ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո և միայն այն դեպքում, եթե նշանակված թերապիան չի բերում ակնկալվող արդյունքները:

Օգտագործված բուժման բոլոր մեթոդները բժշկի կողմից գրանցվում են հիվանդի ամբուլատոր հաշվառման մեջ: Թերապիայի և վերականգնողական թերապիայի ավարտից հետո հիվանդին տրվում է վկայական, որը տրամադրվում է ԲՍՓՀ անդամներին վերանայման համար:

Բացի այդ, տուժողը պետք է հավաքի փաստաթղթերի հետևյալ փաթեթը.

• ներկա բժշկի ուղեգիր՝ անցնելու ITU հանձնաժողով.
• բուժման ավարտից հետո վերջնական հետազոտությունների արդյունքների և վերականգնման ժամանակահատվածի հայտարարություն.
• հիվանդի ամբուլատոր քարտ;
• անձնագրի պատճենը;
• աշխատող մարդիկ պետք է տրամադրեն նոտարական վավերացված պատճեն աշխատանքային գրքույկ;
• հիվանդի դիմումը հանձնաժողովի կողմից գործը քննարկելու համար.

Հավաքված փաստաթղթերը փոխանցվում են ԲՍՓՀ անդամներին: Հիվանդին կարող են տրվել լրացուցիչ հարցեր, եթե բժշկական հանձնաժողովի ներկայացուցիչները կասկածում են հաշմանդամություն նշանակելու նպատակահարմարությանը: Այս դեպքում հիվանդը պետք է հնարավորինս ճշգրիտ նկարագրի իր վիճակը, որպեսզի հանդիպման անդամներին ապացուցի, որ վնասվածքը զգալիորեն ազդել է կյանքի որակի փոփոխության վրա:

Հաշմանդամության գրանցման գործընթացի հաջող ընթացքի դեպքում հիվանդին տրվում է համապատասխան վկայական և կազմվում է լրացուցիչ անհատական ​​վերականգնողական ծրագիր։ Այս վկայականը տրամադրվում է բնակության վայրի կենսաթոշակային ֆոնդին և իշխանություններին սոցիալական պաշտպանություն. Ներկայացված փաստաթղթերի հիման վրա վերը նշված մարմինները կսահմանեն կենսաթոշակ և նպաստներ:

Հիվանդի գործողությունները, եթե հանձնաժողովը մերժում է

Եթե ​​ԲՍՓՀ-ի որոշմամբ մերժվում է հաշմանդամության գրանցումը, ապա հիվանդն իրավունք ունի կրկնակի հետազոտության դիմում գրել: Հանձնաժողովի նիստը գումարվում է ոչ ուշ, քան դիմումը ներկայացնելուց մեկ ամիս հետո: Տուժողը կարող է լրացուցիչ անկախ հետազոտություն անցկացնել բժիշկներից, որոնք անմիջականորեն կապված չեն MSEC-ի հետ:

Եթե ​​այս դեպքում հաշմանդամության գրանցումը մերժվում է, հիվանդն իրավունք ունի հայց ներկայացնել։ Այս մարմնի որոշումը չի կարող վիճարկվել։

Կոտրվածքի համար նշանակված հաշմանդամության խումբը կախված է վնասվածքի առանձնահատկություններից և ծանրությունից: Հիվանդը պետք է տարեկան հետազոտություն անցնի MSEC-ում: Եթե ​​նրա առողջությունը բարելավվի, և նրա կատարողականությունը վերականգնվի, խումբը կարող է փոխվել կամ ընդհանրապես հեռացվել:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք- վնասվածք, որի ժամանակ ֆեմուրի ամբողջականությունն առաջանում է պարանոցի հատվածում՝ ոսկորի մարմինը գլխի հետ կապող ամենաբարակ հատվածը։

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքները կազմում են բոլոր տեսակի կոտրվածքների 6%-ը: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ամենից հաճախ այն պաթոլոգիական է և առաջանում է աննշան տրավմայի հետևանքով օստեոպորոզ. Պաթոլոգիան առավել տարածված է կանանց շրջանում դաշտանադադարից հետո: Դեպքերի 90%-ը տեղի է ունենում 65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։

Այս տեսակի վնասվածքը բնութագրվում է նրանով, որ բեկորների միաձուլումը միշտ տեղի է ունենում վատ, երկար ժամանակ (պատճառները կքննարկվեն ստորև): Հաճախ հիվանդները շատ ավելի հեշտ են հանդուրժում վիրաբուժական միջամտությունը, քան երկարաժամկետ պահպանողական բուժումը:

Շնորհիվ այն բանի, որ վնասվածքը շատ դեպքերում տեղի է ունենում օստեոպորոզի ֆոնի վրա, դա չի պահանջում էական տրավմատիկ ազդեցություն: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք կարող է առաջանալ, երբ մարդն ընկնում է սեփական բարձրությունից, օրինակ, եթե մարդը քայլելիս սայթաքում է կամ սայթաքում։

Այս տեսակի կոտրվածքի ամենածանր բարդությունն է ասեպտիկ նեկրոզ(մահ) ազդրոսկրի գլխի. Այն լուծվում է, և դա հանգեցնում է պրոթեզավորման անհրաժեշտության:

Ֆեմուրային պարանոցի և ազդրային հոդի անատոմիական առանձնահատկությունները. Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի մեխանիզմը.

Հիպ հոդը մարդու օրգանիզմի ամենամեծ և հզորներից մեկն է, քանի որ այն կրում է ամենամեծ բեռը կանգնելիս և քայլելիս։

Տարրեր, որոնք կազմում են հիփ համատեղը:

• glenoid խոռոչ, որը գտնվում է կոնքի ոսկորների վրա, ունի բաժակաձև ձև;
• հոդային աճառտեղակայված է գլենոիդային խոռոչի շուրջը, լրացուցիչ ծածկում է ազդրի գլուխը և ամրացնում հոդը.
• ազդրային գլուխգնդաձև ձևը գտնվում է հոդային խոռոչում, բարակ կապան տարածվում է դրա վերևից մինչև խոռոչի կենտրոն.
• ազդրային պարանոց– ֆեմուրի բարակ հատվածը, որը կապում է նրա գլուխը մարմնին.
• մեծ տրոհանտեր և փոքր տրոհանտեր– դրանց կցված են ոսկրային ելուստները, որոնք գտնվում են ազդրային հոդի պարանոցի հետևում, մկանները և ազդրային հոդի պարկուճը.
• համատեղ պարկուճՀիպ հոդը ծածկում է ազդրոսկրի վարդակը, գլուխը և պարանոցը:

Անատոմիական առանձնահատկություններ, որոնք ազդում են ազդրի պարանոցի կոտրվածքների առանձնահատկությունների վրա:

• ազդրային պարանոցը գտնվում է հոդային խոռոչի ներսում, ծածկված հոդային պարկուճով և չծածկված պերիոստեումով (ոսկրի աճի և սնուցման համար պատասխանատու արտաքին շերտ);
• ազդրի պարանոցը դուրս է գալիսնրա մարմնից մի անկյան տակ, որը սովորաբար կարող է լինել 115⁰-ից մինչև 135⁰. որքան փոքր է անկյունը, այնքան մեծ է ազդրի բեռը, ինչը մեծացնում է կոտրվածքի հավանականությունը.
• հիմնական զարկերակներ, արյուն մատակարարելով պարանոցին և գլխին, թափանցում են ոսկորը հոդային պարկուճի ստորին եզրով և տրոխանտների միջև ընկած հատվածում.
• դեպի ֆեմուրի գլխինՀարմար է միայն մեկ զարկերակ, որը գտնվում է այն գլենոիդային խոռոչի կենտրոնին միացնող կապանում. տարեց մարդկանց մոտ այն դառնում է գերաճ:

Տարեց մարդկանց մեծամասնության մոտ ազդրոսկրի գլխին և պարանոցին արյուն մատակարարվում է ներքևից՝ պարանոցից և տրոխանտներից։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղի է ունենում գլխի մոտ, ապա այն գործնականում դադարում է արյուն ստանալ։ Առաջանում է նեկրոզ և ռեզորբցիա։

Սովորաբար, ազդրային պարանոցի կոտրվածքը տեղի է ունենում, երբ ոտքի առանցքի երկայնքով տրավմատիկ ուժ է կիրառվում: Օրինակ, երբ մարդն ընկնում է ուղղված ոտքի վրա։ Երբ տրավմատիկ ուժ է կիրառվում ուղղահայաց (հարված ազդրային հոդի հատվածին կողքից, անկում ազդրային հոդի տարածքում), առավել հաճախ տեղի է ունենում կոնքի ոսկորների կոտրվածք, բայց կարող է նաև վնասվել ազդրային հյուսվածքը։

Հիպ կոտրվածքների պատճառները

Հիպ կոտրվածքների պատճառները տարբերվում են երիտասարդների և տարեցների միջև:

Մեծահասակների մոտ ազդրի կոտրվածքի պատճառները

40-50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ վնասվածքի հիմնական պատճառը օստեոպորոզի պատճառով ոսկրերի փխրունության բարձրացումն է: Կոտրվածք առաջացնելու համար նվազագույն տրավմատիկ ուժ է պահանջվում, օրինակ՝ քայլելիս սեփական բարձրությունից ընկնելիս։

Ավելի մեծ տարիքում ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական կոտրվածքներին նախատրամադրող գործոններ:

• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• տեսողության խանգարում;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• թերսնուցում, սով;
• menopause կանանց մոտ;
• նյարդային համակարգի հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են շարժման խանգարումներով.
• աթերոսկլերոզ, էնդարտերիտ և այլ անոթային պաթոլոգիաներ:

Երիտասարդների մոտ ազդրի կոտրվածքների պատճառները

Երիտասարդների մոտ, որոնց ոսկորներն ունեն նորմալ ամրություն, պահանջվում է ուժեղ, բարձր էներգիայի տրավմատիկ ազդեցություն այս տեսակի կոտրվածք առաջացնելու համար:

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներազդրի պարանոցի կոտրվածքներ երիտասարդ տարիքում.

• ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ;
• աշխատանքային վնասվածքներ;
• ընկնելով բարձր բարձրություն;
• մարտական ​​վնասվածքներ ռազմական բախումների վայրերում.

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների տեսակները

Կոտրվածքի գծի տեղակայումը ազդրի պարանոցի վրա մեծ նշանակություն ունի հետագա կանխատեսում. Որքան մոտ է գլխին կոտրված ոսկորը, այնքան մեծ է նեկրոզի առաջացման վտանգը:

Կոտրվածքների տեսակները ըստ տեղակայման մակարդակի:
Կոտրվածքի գիծը կարող է անցնել հորիզոնական կամ ուղղահայաց: Որքան այն ուղղահայաց է, այնքան մեծ է տեղահանման և բարդությունների ռիսկը:

Կանխատեսման վրա ազդում է բեկորների տեղաշարժի աստիճանը և ուղղությունը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների տեղաշարժերի տեսակները:

• վարուսի կոտրվածք– ոսկորի գլուխը շարժվում է ներքև և ներքև, պարանոցի և մարմնի անկյունը նվազում է.
• valgus կոտրվածք– գլուխը շարժվում է դեպի վեր և դեպի դուրս, իսկ պարանոցի և ոսկորի մարմնի միջև անկյունը մեծանում է.
• ազդված կոտրվածք- մի բեկորը մխրճվում է մյուսի մեջ, ամենից հաճախ նման կոտրվածք լինում է միաժամանակ valgus.

Հիպ կոտրվածքի ախտանիշները

Ախտանիշ	Նկարագրություն
Ոտքի դիսֆունկցիան	Կոտրվածքից հետո հիվանդն ամենից հաճախ չի կարողանում կանգնել կամ քայլել։ Հիպ համատեղ շարժումը գրեթե անհնար է: Դա տեղի է ունենում հոդերի կազմաձևման և գործառույթի խախտման պատճառով:
Ցավ աճուկի շրջանում	Սովորաբար ցավն այնքան էլ արտահայտված չէ, քանի որ կոտրվածքը պաթոլոգիական է և կապված չէ ծանր տրավմայի հետ։ Երբեմն հիվանդը չի էլ նկատում կոտրվածքի պահը և չի ապրում սուր ցավվնասվածքների բնորոշ. Հանգստի ժամանակ ցավն ամբողջությամբ թուլանում է, իսկ երբ հիվանդը փորձում է շարժել ոտքը, այն նորից առաջանում է։
Պտտեցնել ոտքը դեպի դուրս	Երբ հիվանդը հանգիստ պառկում է, ախտահարված կողմի ոտքը շրջվում է դեպի դուրս: Սա բացահայտվում է ոտքի և ծնկի դիրքով։ Այս ախտանիշըպայմանավորված ֆեմուրի մեծ և փոքր տրոհանտերին մկանների կցման առանձնահատկություններով:
Ոտքը դեպի ներս շրջելու անկարողություն	Հիվանդը չի կարողանում ազդակիր կողմի ոտքը դեպի ներս շրջել: Այս ախտանիշը, ինչպես և նախորդը, պայմանավորված է ազդրոսկրի մեծ և փոքր տրոհանտերին մկանային կցվածության առանձնահատկություններով։ Ոտքը դեպի դուրս շրջելը կարող է լինել ֆիզիոլոգիական, երբ վնասվածք չկա: Բայց եթե անհնար է միաժամանակ շրջվել դեպի ներս, ապա դա միշտ վկայում է պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին։
Ցավ առանցքային բեռի վրա	Եթե ​​սեղմեք հիվանդի գարշապարը կամ դիպչեք այն ուղղած ոտքով, ցավ կառաջանա:
Ոտքերի կրճատում	Առաջանում է, երբ վարուսկոտրվածքներ, երբ պարանոցի և ֆեմուրի մարմնի միջև անկյունը նվազում է: Այն արտահայտվում է աննշանորեն և առավել հաճախ արտաքինից չի նկատվում։
Ենթամաշկային հեմատոմա (մաշկի տակ կապտուկ)	Վնասվածքից մի քանի օր անց առաջանում է աճուկի հատվածում։ Նախ, անոթային վնասը և արյունահոսությունը տեղի է ունենում հոդի տարածքում, հյուսվածքների խորքում: Այնուհետև այն նկատելի է դառնում մաշկի տակ։

Ախտանիշների առանձնահատկությունները ազդակիր պարանոցի կոտրվածքներում

Եթե ​​կոտրվածքն ազդել է, ապա վերը նկարագրված բոլոր ախտանիշները կարող են բացակայել: Վերջույթի ֆունկցիան գործնականում չի խաթարվում։ Հիվանդը կարող է քայլել: Միակ ախտանիշը ցավն է աճուկի շրջանում, որին մեծ նշանակություն չի տրվում ցածր ինտենսիվության պատճառով։

Մի քանի օր անց կոտրվածքը «կոտրվում է»։ Խփված բեկորը դուրս է գալիս երկրորդից, դրանք բաժանվում են։ Վերոնշյալ աղյուսակում նկարագրված բոլոր ախտանիշները տեղի են ունենում:

Ռենտգեն ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար

Ռենտգեն հետազոտությունն այն հետազոտությունն է, որից հետո կարող է հաստատվել ազդրի պարանոցի կոտրվածքի վերջնական ախտորոշումը: Ճշգրիտ արդյունք ստանալու համար ռենտգենյան պատկերներ են արվում առջևի և կողային ելուստներով։ Երբեմն բժիշկը լրացուցիչ պատկերներ է նշանակում այլ պրոեկցիաներում, երբ ազդրը առավելագույնս հասցվում է միջին գծի կամ առևանգվում:

Ինչպիսի՞ն է ազդրի կոտրվածքով հիվանդը: Լուսանկարը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների բուժում

Հնարավո՞ր է ազդրի կոտրվածք բուժել առանց վիրահատության:

Ցուցումներ, որոնց համար կարող է նշանակվել ազդրի պարանոցի կոտրվածքների պահպանողական բուժում:

• ազդված կոտրվածքներ;
• կոտրվածքներ պարանոցի ստորին հատվածում, որի գիծն անցնում է մեծ և փոքր տրոխանտների միջով;
• հիվանդի ծանր վիճակը, որը հակացուցում է վիրաբուժական բուժմանը։

Ֆեմուրի պարանոցի ազդակիր կոտրվածքների պահպանողական բուժում

Ազդեցված կոտրվածքը կարող է բուժվել առանց վիրահատության միայն այն դեպքում, եթե դրա գիծը հորիզոնական է: Ուղղահայաց կոտրվածքների դեպքում կա «պառակտման» բարձր ռիսկ, ուստի դրանց պահպանողական բուժումը անցանկալի է:

Հիվանդների մոտ ազդրային պարանոցի կոտրվածքի բուժում երիտասարդ.

Հիպ հոդերի հատվածում կիրառվում է գիպսային շղթա՝ ձգվելով մինչև ծնկահոդ։ Կրելու ժամկետը 3-4 ամիս է։ Հիվանդներին թույլատրվում է քայլել հենակներով՝ առանց վնասված ոտքի վրա հենվելու:

Տարեց հիվանդների մոտ ազդրի կոտրվածքի բուժման սխեման:

• պահպանողական բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում, վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի կլինիկայում.
• կմախքի ձգումը կիրառվում է 1,5 - 2 ամիս, սովորաբար 2 - 3 կգ քաշով բեռով;
• Բուժման առաջին օրերից մասնագետը հիվանդի հետ զբաղվում է ֆիզիոթերապիայով.
• կմախքի ձգումը հեռացնելուց հետո հիվանդին թույլատրվում է քայլել հենակներով՝ առանց հենվելու ցավոտ ոտքին.
• 3-4 ամիս հետո մասնագետի հսկողության ներքո թույլատրվում են փոքր, խիստ դոզավորված բեռներ.
• 6 ամսից հետո թույլատրվում է քայլելիս հենվել վնասված ոտքին;
• 6-8 ամիս հետո հիվանդի աշխատունակությունը լիովին վերականգնվում է։

Ֆեմուրի պարանոցի կողային կոտրվածքների պահպանողական բուժում

Կողմնակի կոտրվածքներգրավում են ֆեմուրի պարանոցի ստորին հատվածը, նրանց գիծն անցնում է մեծ և փոքր տրոխանտների երկայնքով: Խիստ ասած, դրանք ոչ թե ազդրի պարանոցի, այլ մարմնի կոտրվածքներ են։ Նրանց բուժման հետ կապված նվազագույն խնդիրներ կան, քանի որ նրանք միասին աճում են համեմատաբար լավ և արագ:

Ոչ տեղաշարժված կոտրվածքի պահպանողական բուժում:

• վիրակապը կիրառվում է ազդրային հոդի տարածքում 2,5 - 3,5 ամիս ժամկետով, մինչև տեղի ունենա ամբողջական միաձուլում;


• Բուժման սկզբից 1,5 - 2 ամիս հետո թույլատրվում են դոզանային բեռներ վնասված ոտքի վրա:

Տեղաշարժված կոտրվածքի պահպանողական բուժում:

• 6-8 կգ կշռող ոտքի վրա կմախքի ձգման կիրառում, բուժում հիվանդանոցային պայմաններում.


• կմախքի ձգումը հեռացնելուց հետո կրեք գիպսային գիպս:

Վիրահատության հակացուցումների պահպանողական բուժում

Օգտագործվում է տեխնիկա, որը հայտնի է որպես վաղ անշարժացում: Դրա նպատակն է փրկել հիվանդի կյանքը։ Այս դեպքում բեկորների միաձուլումը տեղի չի ունենում:

Վաղ անշարժացման ցուցումներ:

• հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակ, վիրաբուժական միջամտությունների ընդհանուր հակացուցումներ (հյուծում, արյունահոսության ավելացում և այլն);


• ծերունական խելագարություն և այլ հոգեկան խանգարումներ;


• եթե հիվանդը չի կարողացել ինքնուրույն քայլել մինչև կոտրվածքը.

Վաղ անշարժացման բուժման ռեժիմը:

• տեղային անզգայացումհամատեղ տարածքներ (ներարկում նովոկաինով, լիդոկաինով);
• կմախքի ձգում 5-10 օրվա ընթացքում;
• ձգումը հեռացնելուց հետոհիվանդին թույլատրվում է շրջվել կողքի վրա, ոտքերը կախել մահճակալից և նստել;
• քայլում է հենակներովսկսել բուժման սկզբից 3-րդ շաբաթից;
• հետագահիվանդը չի կարող ինքնուրույն քայլել, նա շարժվում է միայն հենակների օգնությամբ։

Կոտրվածքի վիրաբուժական բուժում

Ե՞րբ է ցուցված վզի կոտրվածքի վիրահատությունը:

Վերը նկարագրված անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով ազդրային պարանոցի կոտրվածքների բուժումը սովորաբար վատ է տեղի ունենում և երկար ժամանակ տևում է 6-ից 8 ամսվա ընթացքում: Տարեց հիվանդների մոտ 20%-ը մահանում է բարդություններից։ Ուստի վիրաբուժական բուժումը պետք է իրականացվի բոլոր դեպքերում, երբ դա հնարավոր է։

Եթե ​​վերը նկարագրված կոնսերվատիվ բուժման ցուցումներ չկան, վիրաբուժական միջամտությունը միշտ կատարվում է։

Ցանկալի է վիրահատությունը կատարել հնարավորինս արագ։ Երբ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, այն իրականացվում է շտապ։ Եթե ​​վիրահատությունն անմիջապես չի կատարվում, ապա նախ կիրառվում է կմախքի ձգում։

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ընդհանուր սկզբունքներ

• վիրահատությունը կարող է իրականացվել տեղային կամ ընդհանուր անզգայացման տակ՝ կախված հիվանդի վիճակից և միջամտության շրջանակից.
• նախքան բեկորները ամրացնելը, դրանք կատարվում են վերադիրքավորվել- ճիշտ համեմատություն;
• եթե կոտրվածքը բավականաչափ պարզ է, և հնարավոր է միջամտել ռենտգեն հսկողության ներքո, ապա կատարվում է վերադիրքավորում փակ եղանակով– ազդրային հոդի պարկուճը բացված չէ.
• Վ դժվար դեպքերերբ ռենտգեն հսկողությունը հնարավոր չէ, կատարեք բաց կրճատումպարկուճի բացմամբ:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների վիրաբուժական միջամտությունների տեսակները

Միջամտության տեսակը	Նկարագրություն
Օստեոսինթեզ- բեկորների միացում մետաղական ամրացնող կառույցների միջոցով
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով երեք սայր Սմիթ-Պետերսենի եղունգները	Smith-Petersen մեխը հաստ է և ունի երեք շեղբեր խաչմերուկ: Այն ապահով կերպով պահում է ֆեմուրի բեկորները: Այն մղվում է ազդրային պարանոցի մեջ՝ օգտագործելով հատուկ մուրճը ազդրոսկրի տրոխանտների կողմից:
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով երեք պտուտակներ	Ավելին հուսալի միջոցհամեմատ մեխ օգտագործելու հետ: Այն օգտագործվում է հիմնականում երիտասարդ հիվանդների մոտ։ Վիրահատության առաջընթացը: բժիշկը կտրում է անում և մուտք է գործում հոդ; տրոխանտների կողքից մի քանի բարակ տրիկոտաժե ասեղներ պտտվում են ազդրային պարանոցի մեջ՝ օգտագործելով փորվածք. վերցնել ռենտգենյան ճառագայթներ; երեք առավել լավ տեղադրված տրիկոտաժի ասեղները մնացել են տեղում, մնացածը հանվում են. ձախ տրիկոտաժի ասեղների երկայնքով, կարծես հաղորդիչների երկայնքով, պտուտակները սեղմված են, որոնք նման են խոռոչ խողովակի և պարուրված են դրսից:
Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով դինամիկ ազդրի պտուտակ - Դինամիկ ազդրի պտուտակ (DHS)	DHS-ը մետաղական կառուցվածք է մի քանի պտուտակներով, որոնք պտտվում են ֆեմուրի մեջ: Այն բավականին ծավալուն է, և դրա տեղադրումը դժվար է։ Հետեւաբար, շատ օրթոպեդ վնասվածքաբաններ նախընտրում են փոխարենը օգտագործել մի քանի առանձին պտուտակներ:
Հիպի փոխարինում– ազդրային գլխի և ացետաբուլումի փոխարինում պրոթեզներով։ Իրականացվել է, երբ բարձր ռիսկայինբարդությունների զարգացում. Ցուցումներ: հիվանդը ծեր է, և կոտրվածքի գիծն անցնում է անմիջապես ֆեմուրի գլխի տակով. բեկորների զգալի տեղաշարժ; բարդ կոտրվածքներ; մի քանի բեկորների առկայություն, ֆեմուրի գլխի և պարանոցի մասնատում; արդեն զարգացած ասեպտիկ նեկրոզ է femoral գլխի.
Էնդոպրոթեզի փոխարինում հիփ հոդի ընդհանուր պրոթեզներով.	Տոտալ պրոթեզփոխարինում է ֆեմուրի գլուխը և պարանոցը, կոնքի ացետաբուլումը: Հիպ հոդի ընդհանուր պրոթեզների ամրագրման մեթոդներ. Առանց ցեմենտի. Հարմար է նորմալ ոսկրային հյուսվածք ունեցող երիտասարդ հիվանդների համար: Պրոթեզի մակերեսի և ոսկորի միջև կա սպունգանման շերտ։ Ժամանակի ընթացքում ոսկրային հյուսվածքը աճում է դրա մեջ, և ձեռք է բերվում հուսալի ամրացում: Ցեմենտ. Սովորաբար օգտագործվում է օստեոպորոզով տարեց հիվանդների մոտ: Ոտքի պրոթեզավորումամրագրված է ոսկորում, օգտագործելով հատուկ ցեմենտ: Չնայած նրան ժամանակակից ատամնաշարերազդրի հոդերը դիմացկուն են, ժամանակի ընթացքում, որպես կանոն, դրանք փոխարինելու կարիք դեռ կա։
Ֆեմուրի գլխի միաբևեռ պրոթեզ.	Փոխարինված են միայն ֆեմուրի գլուխն ու պարանոցը։ Պրոթեզը ացետաբուլումի վրա տեղադրված չէ։ Նման պրոթեզներն ունեն մեկ մեծ թերություն՝ արհեստական ​​գլխի մշտական ​​շփման արդյունքում ացետաբուլումի հետ նրա հոդային աճառն ավելի արագ է մաշվում։
Երկբևեռ ազդրային գլխի պրոթեզ	Պրոթեզի գլուխը տեղադրվում է հատուկ պարկուճում, որը շփվում է ացետաբուլումի հետ։ Հիմնական շփումը տեղի է ունենում ոչ թե պրոթեզի և վարդակի միջև, այլ հենց պրոթեզի ներսում: Սա նվազեցնում է հոդերի մաշվածությունը:

Որքա՞ն է ազդրի կոտրվածքի վիրահատության մոտավոր արժեքը:

Վիրահատական ​​բուժման արժեքը որոշվում է հետևյալ գործոններով:

• վիրաբուժական բուժման տեսակը, բարդությունը և տևողությունը.
• օգտագործված մետաղական կառուցվածքի և պրոթեզի տեսակը և արժեքը.
• կլինիկան, որտեղ բուժումն իրականացվում է, բժիշկը, ով հոգ է տանում հիվանդի մասին.
• Ռուսական և արտասահմանյան կլինիկաներում գները հաճախ զգալիորեն տարբերվում են:

Ռուսաստանում ազդրային պարանոցի կոտրվածքի վիրաբուժական բուժման միջին արժեքը 2000 դոլար է։ Այս ցուցանիշը կարող է շատ տարբեր լինել: Կան սոցիալական աջակցության ծրագրեր, որոնցում վիրահատությունը հիվանդի համար կարող է անվճար լինել։

Ինչպե՞ս է իրականացվում ազդրի պարանոցի կոտրվածքով վիրահատված հիվանդների վերականգնումը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի վերականգնողական միջոցառումների համակարգը ուղղված է բեկորների ապաքինման արագացմանը և հիվանդի գործունեության վերականգնմանը: Յուրաքանչյուր իրադարձության ժամկետը որոշվում է անհատապես ներկա բժշկի կողմից:

Մերսում

Ազդի կոտրվածքից հետո վերականգնողական շրջանում կատարվում է թեթև մերսում տարբեր խմբերմկանները.

Մերսման նպատակները:

• արյան շրջանառության և լիմֆի արտահոսքի բարելավում;
• տրոֆիկ խանգարումների, անկողնային խոցերի կանխարգելում;
• կոնգրեսիվ թոքաբորբի կանխարգելում(թոքերի բորբոքում, որը զարգանում է երկարատև անշարժության հետևանքով) - այդ նպատակով կատարվում է կրծքավանդակի մերսում;
• մկանային տոնուսի նորմալացում, կանխելով դրանց ատրոֆիան և կանխելով օստեոպորոզը;
• բարելավում է շնչառական և սրտանոթային համակարգերի աշխատանքը.

Տարեց հիվանդների մոտ մերսումն իրականացվում է շատ զգույշ, կարճ սեանսներով, որպեսզի խուսափեն սրտանոթային համակարգի ավելացած սթրեսից:

Ֆիզիոթերապիա

Թերապևտիկ վարժությունների նպատակը:

• բարդությունների կանխարգելում;
• մկանների ատրոֆիայի կանխարգելում, նրանց տոնայնության և շարժումների նորմալացում;
• օստեոպորոզի կանխարգելում;
• հիվանդի շարժիչային գործունեության վերականգնում.

Զորավարժությունների մոտավոր հավաքածուներ ազդրի կոտրվածքով հիվանդների համար (յուրաքանչյուր դեպքում ընտրված են անհատապես).

Առաջին շրջանի վարժություններ	Ideomotor վարժություններ. Հիվանդը շարժումները չի կատարում, այլ միայն պատկերացնում է դրանք։ Սա մեծապես նպաստում է ապագայում շարժիչային գործունեության վերականգնմանը: . Հիվանդը հերթափոխով լարում է մեջքի, հետույքի, որովայնի, ձեռքերի և ոտքերի մկանները: Սա օգնում է կանխել մկանային հյուսվածքի ատրոֆիան և բարելավել արյան հոսքը: Յուրաքանչյուր մկանի լարվածության ժամանակը 20 վայրկյան է: Վարժությունը կատարվում է օրական 2-3 անգամ։ Մեկնարկային դիրք՝ մեջքի վրա պառկած. Շարժումներ տարբեր մասերումմարմին՝ գլխի շրջադարձեր և թեքություններ, արմունկի, ուսի, դաստակի հոդերի ծալում և երկարացում, առողջ ոտքի շարժումներ։ Դուք կարող եք օգտագործել փոքր համրեր և ընդլայնիչներ (բժշկի հայեցողությամբ): Զորավարժությունների հավաքածուն կատարվում է սկզբում օրական մեկ անգամ, ապա օրական 2 անգամ; Շնչառական վարժություններ. Կանխարգելմանն ուղղված կոնգրեսիվ թոքաբորբ– թոքաբորբ, որն առաջանում է հիվանդի երկարատև անշարժության հետևանքով.
Երկրորդ շրջանի վարժություններ	Այս վարժությունների հավաքածուն կատարվում է հիվանդի գիպսը հեռացնելուց հետո։ Մեկնարկային դիրքը բոլոր դեպքերում մեջքի վրա պառկած է. ծալում և երկարացում կոճերի հոդերի մոտ; ոտքերի ռոտացիա ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հակառակ ուղղությամբ; ազդրի հոդերի ճկում և երկարացում; տարածվելով դեպի կողքերը և միացնելով ծնկների հոդերի վրա թեքված ոտքերը. տարածվելով կողքերին և ուղիղ ոտքերը հետ բերելով միասին; հերթափոխով ուղղված ոտքերի բարձրացում; ծնկների հոդերի վրա թեքված ոտքերը մահճակալի վրա իջեցնել աջ և ձախ; շնչառական վարժություններ.
Երրորդ շրջանի վարժություններ	Զորավարժությունների այս հավաքածուն կապված է շարժողական գործունեության վերականգնման հետ, երբ հիվանդին թույլ են տալիս աստիճանաբար ոտքի կանգնել։ Քայլել ոտնաթաթերով. աստիճանաբար նվազեցնել ձեռքերի բեռը և մեծացնել ոտքերի վրա; Քայլում երկու փայտերով; Քայլել մեկ փայտով; Անկախ քայլում.

Հիվանդը սկսում է բուժական վարժություններ կատարել հիվանդանոցում: Այդ նպատակով նրան ամեն օր այցելում է մասնագետ։ Հետագայում խորհուրդ է տրվում բժիշկ կանչել տանը՝ բուժումը շարունակելու համար։

Դեղորայքային թերապիա*

Դեղորայք, որն օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների համար:

• նշանակում է տեղային անզգայացումՆովոկաին, Լիդոկաին և այլն:բժիշկը տեղական ներարկումներ է կատարում, որոնք օգնում են հաղթահարել ցավը.
• ցավազրկողներ.Անալգին, Բարալգին, Կետորոլ և այլն:
• հանգստացնող և հիպնոտիկներ. Phenazepam, Motherwort infusion, Valerian infusion, Novopassit և այլն:
• միջոցներ, որոնք բարելավում են արյան հոսքը փոքր անոթներում. Picamilon, Vinpocetine, Nicotinic թթու, Cinnarizine և այլն;
• հակակոագուլանտներ (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)- դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը և կանխում արյան անոթներում թրոմբների ձևավորումը:

*Բոլոր դեղամիջոցներն ընդունվում են խստորեն բժշկի նշանակմամբ.

Հոգեթերապիա

Ազդի կոտրվածքով հիվանդները հաճախ դեպրեսիայի մեջ են, դեպրեսիվ վիճակերկարատև անշարժության պատճառով. Հիվանդների մեծ մասի համար խորհուրդ է տրվում խորհրդակցություններ հոգեթերապևտի հետ:

Ինչպե՞ս խնամել ազդրի կոտրվածքով հիվանդին վիրահատությունից առաջ:

Անկողնային հիվանդները ազդրի կոտրվածքով մշտական ​​խնամք են պահանջում։

Խնամքի միջոցառումներ:

• ներքնազգեստի և անկողնային սպիտակեղենի հաճախակի փոփոխություն;
• անհրաժեշտ է ապահովել, որ մահճակալի վրա ծալքեր չկան, փշրանքները և կեղտը չեն կուտակվում.
• եթե հիվանդը գտնվում է կմախքի ձգման մեջ, ապա նրա ոտքը պետք է տեղադրվի ճիշտ դիրքում՝ օգտագործելով ավազի պարկերը.
• պարբերաբար լվանալ հիվանդին խոնավ շորով և հատուկ միջոցներով;
• անհրաժեշտության դեպքում նավի կանոնավոր մատակարարում, զգույշ համապատասխանություն ինտիմ հիգիենա;
• հիվանդին աջակցում են ատամների ամենօրյա լվացման և խոզանակի հարցում.
• եթե վիրահատությունից հետո կա միզուղիների պահպանում կամ անմիզապահություն (շատ դեպքերում դա ժամանակավոր երևույթ է), ապա տեղադրվում է միզուղիների կաթետեր.
• Ծանր վիճակում գտնվող հիվանդին խնամելիս խնամողի պարտականությունները ներառում են հիվանդին կերակրելը:

Սնուցում ազդրի կոտրվածքով հիվանդների համար

Ամենից հաճախ ազդրի պարանոցի կոտրվածքով հիվանդի մոտ ախորժակի նվազում է նկատվում: Սնունդը պետք է լինի համեղ, ունենա բավարար կալորիա, լավացնի մարսողությունը և պարունակի բավարար քանակությամբ կալցիում։
Ընդհանուր սննդային առաջարկություններ ազդրի կոտրվածքով հիվանդի համար.

Ապրանքի խումբ	Ապրանքներ	Իմաստը
Բջջանյութով հարուստ մթերքներ	մրգեր (խնձոր, բանան, նարինջ, գրեյպֆրուտ, սոսի և այլն); բանջարեղեն (ճակնդեղ, կաղամբ, կարտոֆիլ, գազար և այլն); հացահատիկային ապրանքներ (ամբողջական ալյուրի հաց, ամբողջական հացահատիկի մակարոնեղեն, վարսակ); ընկույզ (նուշ, հնդկական ընկույզ, գետնանուշ, պիստակ, ընկույզ); լոբի (լոբի, ոլոռ, սոյա):	Մանրաթելն ապահովում է աղիների նորմալ շարժունակությունը (շարժիչի աշխատանքը) և ապահովում է նորմալ միկրոֆլորայի պահպանումը։
Կաթ և կաթնամթերք	կաթ; կաթնաշոռ; կեֆիր; Ռյաժենկա	Կաթն ու ֆերմենտացված կաթնամթերքը կալցիումի աղբյուր են, որն անհրաժեշտ է ոսկրային հյուսվածքի նորմալ վիճակն ու բեկորների արագ ապաքինումն ապահովելու համար։
Խմեք շատ հեղուկներ	մրգային խմիչքներ կաթ	Հեղուկն օգնում է օրգանիզմից դուրս հանել նյութափոխանակության վնասակար արտադրանքները: Պետք է սահմանափակել խմելու ռեժիմայն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են սրտի, երիկամների հիվանդություններից, այտուցների հակվածությամբ:
Մսամթերքի սահմանափակում		Հիվանդի սննդակարգում ավելցուկային մսի, հատկապես յուղոտ մսի առկայությունը բացասաբար է անդրադառնում աղիքների և արյան անոթների վիճակի վրա:

Որո՞նք են ազդրի կոտրվածքի բուժման ավանդական մեթոդները:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների և պահանջում է բուժում մասնագետի (օրթոպեդ վնասվածքաբանի) ղեկավարությամբ: Ժողովրդական միջոցները կարող են օգտագործվել վերականգնողական շրջանում ցավը նվազեցնելու և բեկորների միաձուլումը արագացնելու համար: Ցանկացած մեթոդ օգտագործելուց առաջ անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։

Օղակաձեւ մագնիսներ

Բուժման համար հարմար են 100 մՏ-ից ոչ ավելի ինդուկցիայի մագնիսները, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ջրի զտիչներում և բարձրախոսներում։ Բուժման համար մագնիս են քսում վնասված ազդրային հոդի տարածքում գտնվող մաշկին և ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ 10 րոպե շարժվում։ Այնուհետև մագնիսը շրջվում է, և մյուս կողմը նույնն է անում:

Մումիյո

Վերցրեք որոշակի քանակությամբ մումիա և խառնեք բուսական կամ վարդի յուղի հետ, մինչև ստացվի միատարր զանգված, որը խտությամբ քսուք է հիշեցնում։ Օրական 1-2 անգամ քսեք մաշկին ախտահարված հոդի վրա:

Կարտոֆիլ

Հում կարտոֆիլը օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների ցավը վերացնելու համար: Վերցրեք մեկ միջին չափի կարտոֆիլ և քերեք մանր քերիչով։ Ստացված մածուկային զանգվածը քսում են հոդերի հատվածին։

Խորդենի տերեւները

1-2 թեյի գդալ խորդենի չոր տերևները լցնել մեկ լիտր ջրի հետ: Եռացնել, քամել։ Ստացված թուրմը կարելի է օգտագործել որպես լոգանք կամ կոմպրես ազդրային հոդի տարածքում։

Արդյո՞ք ազդրի կոտրվածքով հիվանդները հաշմանդամության իրավունք ունեն:

Աշխատանքի այլ վայր տեղափոխվելիս որակավորումների նվազում, որի անհրաժեշտությունը պայմանավորված է ազդրի պարանոցի կոտրվածքով.	III խումբհաշմանդամություն
Հիվանդների նախնական հետազոտություն, որոնց կոտրվածքը բարդ է կեղծ համատեղ(տես ներքեւում).	II հաշմանդամության խումբ
Չմիաձուլված կեղծ համատեղվնասված ոտքի և շարժումների աջակցության չափավոր խանգարումով:	III հաշմանդամության խումբ
Բարդություն ձևով ազդրային գլխի ասեպտիկ նեկրոզ(տես ներքեւում)	II հաշմանդամության խումբ
Բարդություն ձևով ազդրի հոդի արթրոզ(տես ներքեւում).	III հաշմանդամության խումբ

Կոտրվածքի բարդություններ և հետևանքներ

1. Ֆեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ. Դրա նեկրոզը և ռեզորբցիան ​​առաջանում են արյան շրջանառության խանգարումների հետևանքով։ Եթե ​​կա բարձր ռիսկ այս բարդությունը, ապա դա կանխելու համար նախապատվությունը տրվում է համատեղ փոխարինումնախքան օստեոսինթեզ.


2. Pseudarthrosis ձեւավորումը. Առաջանում է այն ժամանակ, երբ բեկորները չեն միանում. նրանց միջև առաջանում է շարժական միացում: Այս դեպքում ոտքի դիսֆունկցիան կարող է արտահայտվել տարբեր աստիճանի: Հաճախ դրանք անչափահաս են, և հիվանդը կարող է ազատ տեղաշարժվել: Բուժումը վիրաբուժական է։


3. Երակային թրոմբոզ. Երկար ժամանակ անկողնում պառկելիս երակային արյունը լճանում է, ինչի հետևանքով առաջանում են թրոմբներ։ Թրոմբոզը կանխելու համար նրանք փորձում են հնարավորինս շուտ վերականգնել հիվանդի շարժիչ գործունեությունը։


4. Կոնգրեսիվ թոքաբորբ. Երբ հիվանդը թուլանում է և գամված է անկողնուն, նրա շնչառական համակարգի գործառույթը խաթարվում է։
   Թոքերում լորձը լճանում է: Զարգանում է թոքաբորբ: Հաճախ դա շատ ծանր է և հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Կանխարգելումն իրականացվում է շնչառական վարժությունների միջոցով։


5. Վիրահատությունից հետո վաղ բարդություններպտուտակների տեղադրում սխալ անկյան տակ, պտուտակների անբավարար կամ չափազանց խորը ոսկորի մեջ, ացետաբուլումի, անոթի կամ նյարդի վնաս:


6. Վիրահատությունից հետո ուշ բարդություններմետաղական կառուցվածքի թուլացում, պրոթեզի խափանում։


7. Վիրահատությունից հետո հոդերի վարակ, արթրիտի զարգացում.


8. Արթրոզ- ազդրային հոդի դեգեներատիվ հիվանդություն. Հանգեցնում է նրա ֆունկցիայի խաթարմանը։ Պահանջում է երկարատև պահպանողական բուժում։

Ինչպե՞ս կանխել ազդրի կոտրվածքը:

Այս տեսակի կոտրվածքների կանխարգելումը հիմնականում ներառում է օստեոպորոզի դեմ ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• Լիարժեք ֆիզիկական ակտիվություն, սպորտ և մարմնամարզություն ցանկացած տարիքում:
• Բավարար սնուցում, սննդակարգում բավարար քանակությամբ կալցիումով հարուստ մթերքների առկայություն:
• Կալցիումով մուլտիվիտամինային համալիրների և սննդային հավելումների օգտագործումը հատկապես կարևոր է ծերության ժամանակ, կանանց մոտ դաշտանադադարի և հիվանդության ժամանակ։
• Պայքար ավելորդ մարմնի քաշի դեմ.
• Ժամանակին բուժումոսկորների, հոդերի, էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ.

Ինչպե՞ս առաջին օգնություն ցուցաբերել ազդրի կոտրվածքի դեպքում:

Իրավասու առաջին օգնությունը ազդրի կոտրվածքի համար չափազանց կարևոր է: Այն որոշում է, թե որքան արդյունավետ կլինի բուժումը և որքան արագ հիվանդը կարող է ոտքի կանգնել: Վնասվածքից հետո առաջին րոպեներին զոհի և նրա շրջապատի հիմնական խնդիրն է կանխել տեղաշարժը ոսկրային բեկորներ, քանի որ տեղաշարժված կոտրվածքն ավելի քիչ բուժելի է և 80%-ում հանգեցնում է ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզին։

Ինչպե՞ս ճանաչել, որ տուժածն ունի ազդրի պարանոցի կոտրվածք.

• չափավոր կամ թեթև ցավ աճուկում;
• ոտքը դեպի դուրս շրջելը;
• երկարացված ոտքի գարշապարը մակերեսից բարձրացնելու անկարողությունը.
• վնասված վերջույթի կրճատում կամ երկարացում;
• տուժողը չի կարող ինքնուրույն ոտքի կանգնել. Բացառություն են կազմում ազդակիր կոտրվածքներով տուժածները:

Ինչպես օգնել ազդրի կոտրվածքին

Ի՞նչ է անում շտապօգնության բրիգադը:

• Ցավազրկողներ են ներարկվում՝ 30-50 մլ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթ կոտրվածքի տեղում։
• Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակաշոկային դեղամիջոցներ:
• Ոտքը ամրացվում է տրանսպորտային կապով` օդաճնշական կամ Dieterichs սպլինտով:
• Կիրառեք ստերիլ վիրակապ և կիրառեք արյան փոխարինիչներ բաց կոտրվածքների և արյան զգալի կորստի համար:

Ի՞նչ կապ կա ազդրի կոտրվածքի և օստեոպորոզի միջև:

Հիպ կոտրվածքը և օստեոպորոզը սերտորեն կապված են: Վիճակագրության համաձայն՝ նման կոտրվածքով մարդկանց 80%-ը տառապում է օստեոպորոզով։ Ինչու է դա տեղի ունենում:

Օստեոպորոզը ոսկորները փխրուն է դարձնում։ Մի կողմից, հին ոսկրային հյուսվածքն արագորեն քայքայվում է (ռեզորբցիան ​​ակտիվորեն տեղի է ունենում), իսկ մյուս կողմից՝ նոր ոսկրային հյուսվածքը շատ դանդաղ է ձևավորվում։ Սա հանգեցնում է նրան, որ ոսկորը ձեռք է բերում սպունգանման կառուցվածք, դառնում է ավելի քիչ խիտ և հակված կոտրվածքների:

Օստեոպորոզում ոսկորների փխրունության պատճառով ազդրային պարանոցի կոտրվածքների 70%-ը մանրացված է կամ բազմակի: Սա բարդացնում է բուժումը՝ վիրաբույժից պահանջում է հատուկ տեխնիկայի կիրառում։ Օրինակ, ոսկրային ափսեանկյունային կայունությամբ, որն ամրացվում է պտուտակներով՝ ոսկրային բեկորները պահելով անհրաժեշտ դիրքում։ Այս հիվանդները մյուսներից ավելի հավանական է, որ տեղադրեն համատեղ պրոթեզ:

Օստեոպորոզով հիվանդները դժվարությամբ են վերականգնվում կոտրվածքից հետո: Նրանց կոլուսի ձևավորումը ավելի վատ է, և ոսկրերի միաձուլումը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ: Ստավրոպոլի նահանգ բժշկական ակադեմիաուսումնասիրվել են Օստեոպորոզով հիվանդների բուժման կանոնները, ովքեր ստացել են ազդրի կոտրվածք:

• Գործողություն բոլոր դեպքերում, բացառությամբ այն հիվանդների, ովքեր ունեն լուրջ հակացուցումներ.
• Ցածր տրավմատիկ վիրահատություններ.Վիրահատությունը կատարվում է 2 փոքր կտրվածքով՝ կամրջային օստեոսինթեզի տեխնիկայով։ Սա թույլ է տալիս ավելի քիչ վնասվածք հասցնել պերիոստեումին և ավելի կարճ հետվիրահատական ​​շրջան:
• Անկյունային կայուն ներդիրների կիրառումոսկրային բեկորների ամրագրման համար.
• Վիրահատությունից հետո արտաքին ֆիքսացիայի բացառումը.Բժիշկները խորհուրդ են տալիս խուսափել գիպսից և այլ կոշտ վիրակապերից:
• Վիրահատությունից հետո վաղ ակտիվացում.Հիվանդը սկսում է ակտիվ շարժումներ ավելի վաղ, ինչը բարելավում է ոսկորների սնուցումը և խուսափում է հոդերի կոնտրակտուրումից (շարժունակության նվազումից): Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում տեղափոխել ծնկահոդը և վաղաժամ ծանրաբեռնել վիրահատված ոտքը:
• Օստեոպորոզի դեղորայքային բուժումնպաստում է ոսկրերի միաձուլմանը.

Այս ուսումնասիրության հիման վրա մշակվել են առաջարկություններ օստեոպորոզով հիվանդների բուժման համար, ովքեր ստացել են ազդրի կոտրվածք: Այսպիսով, ի լրումն ընդհանուր ընդունված միջոցների (ձգում, վիրահատություն, սպլինգ անշարժացման համար), օստեոպորոզով հիվանդներին նշանակվում են. ոսկրային հյուսվածքի ամրապնդման դեղեր.

Դեղերի խումբ	Գործողության մեխանիզմ	Դեղեր	Կիրառման եղանակը
Ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի ինհիբիտորներ՝ բիոֆոսֆանտներ:	Նյութեր, որոնք նվազեցնում են օստեոկլաստների ակտիվությունը և կյանքի տևողությունը: Այս բջիջները պատասխանատու են ոսկրային հյուսվածքի տարրալուծման և կոլագենի ոչնչացման համար։ Բիոֆոսֆանտների ընդունման շնորհիվ ոսկրերի քայքայման արագությունը նվազում է և դրանց հանքային խտությունը մեծանում։ Միաժամանակ ընդունում են վիտամին D և կալցիում։	Պրոլիա	Ենթամաշկային ներարկում 60 մգ յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ:
		Բոնվիվա	1 դեղահատ (150 մգ) ամսական 1 անգամ: Դեղահատը ամբողջությամբ կուլ տվեք կանգնած կամ նստած՝ վերին մարսողական տրակտի գրգռումից խուսափելու համար:
Դեղորայք, որոնք կարգավորում են ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակությունը	Այս խմբի դեղերը խթանում են օստեոբլաստները և արգելակում օստեոկլաստները: Սա նշանակում է, որ ոսկրային հյուսվածքի քայքայումը դանդաղում է, և դրա սինթեզը միաժամանակ խթանվում է։	Օստեոգենոն	2-4 դեղահատ յուրաքանչյուրը: Օրական 2 անգամ։ Բուժման տեւողությունը որոշվում է անհատապես։
Վիտամինային և հանքային համալիրներ	Լրացրեք հանքանյութերի պակասը (կալցիում, մագնեզիում, ֆոսֆոր, վիտամին D3) և արագացրեք ոսկրային հյուսվածքի վերականգնումը:	Օստեոմագ	Օրական 2 հաբ ուտելուց հետո։
		Կալցիում D3-nycomed	1 դեղահատ օրական 2 անգամ, անկախ սնունդից։
		Aquadetrim, Vigantol	Դեղամիջոցի 2-5 կաթիլները լուծում են մեկ ճաշի գդալ ջրի մեջ։ Ընդունել օրական 1 անգամ։
Հորմոնալ նյութեր	Կարգավորում է կալցիումի և ֆոսֆատների փոխանակումը։ Նվազեցնում է ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի կորուստը:	Կալցիտոնին	Կառավարվում է ենթամաշկային կամ միջմկանային 5-10 IU/կգ օրական: Դոզան բաժանված է 1-2 դոզայի: Ներռնազային օգտագործման համար կա սփրեյ։ Դասընթացը կարող է տեւել 2-4 շաբաթ։ Այնուհետեւ դոզան կրճատվում է եւ բուժումը շարունակվում է եւս 4-6 շաբաթ։

Ինչպե՞ս զարգացնել ոտքը ազդրի կոտրվածքից հետո:

Կոտրվածքի ճիշտ վերականգնումը չափազանց կարևոր է: Ժամանակին և ստանդարտացված ֆիզիկական ակտիվությունը օգնում է խուսափել ծնկների հոդերի հետ կապված խնդիրներից, մկանային ատրոֆիայից և ոսկրային հյուսվածքի հետագա ոչնչացումից և հաշմանդամությունից: Վերականգնող բժիշկները մշակել են քայլ առ քայլ ծրագրեր ինչպես զարգացնել ոտքը ազդրի կոտրվածքից հետո.

Վերականգնման վաղ սկիզբը թույլ է տալիս պահպանել ազդրի գլուխը մատակարարող արյունատար անոթների կենսունակությունը և դրանով իսկ խուսափել ավասկուլյար նեկրոզից: Այս գործոնները հաշվի առնելով՝ զարգացումը սկսվում է բուժման առաջին օրվանից։

Վերականգնում առանց վիրահատության

Վերջնաժամկետներ		Կատարման մեթոդ
1-ին օրվանից	Շնչառական վարժություններ Բարելավում է թոքերի օդափոխությունը՝ կանխելով թոքաբորբի զարգացումը։ Բարելավում է հիվանդների հոգե-հուզական վիճակը.	Փչում է փուչիկ կամ ռետինե ձեռնոց: Օդ փչելով կոկտեյլ ծղոտմի բաժակ ջրի մեջ: Լրիվ շունչ. Շնչեք. թեթևակի փքեք ձեր որովայնը, ապա օդով լցրեք ձեր թոքերի միջին և վերին հատվածները: Արտաշնչեք. ազատ արձակեք օդը և մի փոքր քաշեք ստամոքսը: Եթե ​​գլխապտույտ է առաջանում, դուք պետք է ժամանակավորապես դադարեցնեք մարմնամարզությունը և մի քանի րոպե անց շարունակեք: Կրկնեք յուրաքանչյուր վարժություն 5-10 անգամ։ Կատարեք համալիրը օրական 2-3 անգամ:
2-րդ օրվանից	Ֆիզիոթերապիա(ֆիզիկական թերապիա). Մարմնի վերին կեսի վարժություններ. Մարմնամարզությունը բարելավում է արյան շրջանառությունը, խուսափում է թրոմբների և անկողնային խոցերի առաջացումից։ Բարելավում է թոքերի աշխատանքը՝ թոքաբորբի կանխարգելման համար։	Զորավարժությունները կատարվում են շնչառական վարժություններից հետո։ Գլուխը շրջում է դեպի աջ և ձախ ուսին: Կզակդ սեղմելով կրծքին և գլուխդ հետ շարժելով (որքան թույլ է տալիս բարձը): Մատների ճկում և երկարացում։ Վրձիններով շրջանաձև շարժումներ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հակառակ ուղղությամբ: Ձեռքերի ծալում և երկարացում ներս արմունկի միացումներ. Ձեռքերդ սեղմեք և փորձեք ձեռքերը տարածել կողքերին: Սեղմելով գնդակը կրծքավանդակի մակարդակով: Ուղիղ ձեռքերի հետ քաշում դեպի կողքերը: Որովայնի մկանների լարվածություն. Բոլոր վարժությունները կատարվում են 5-10 անգամ դանդաղ տեմպերով։ Համալիրը տևում է 10 րոպե, կրկնում է օրական 2-3 անգամ։
	Ոտքերի վարժություններ. Միտված է մկանային տոնուսի պահպանմանը և հոդերի արյան շրջանառության բարելավմանը:	Կատարեք բոլոր հնարավոր շարժումները առողջ ոտքով։ Շարժվող մատներ. Պտտումը կոճային հոդում. Ոտքը ծալեք ծնկի հոդի մոտ՝ կրունկը սահեցնելով մահճակալի երկայնքով: Կռացած կամ ուղիղ ոտքի բարձրացում: Ցավոտ ոտքով վարժությունները կատարվում են մտավոր: Սա օգնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վերահսկմանը ոտքի մկանների վրա: Հետագայում նման պատրաստումը թույլ կտա արագ վերականգնել իր գործառույթները:
3-րդ օրվանից	Մասոթերապիա. Բարելավում է արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների սնուցումը։ Կանխում է թրոմբների առաջացումը, այտուցը և մկանային ատրոֆիան։	Գիպսը հեռացնելուց առաջ մերսեք մեջքի ստորին հատվածը և առողջ վերջույթը։ Գիպսի տակ կոտրված ոտքի արյան շրջանառությունը ռեֆլեքսիվ կերպով կբարելավվի գրգռվածության պատճառով նյարդային կենտրոններողնաշարի լարը. Մերսումն իրականացվում է ներքևից վեր՝ արյան անոթների երկայնքով՝ արյան արտահոսքը բարելավելու համար։ Մերսումը ցանկալի է կատարել մասնագետի կողմից։
10-րդ օրվանից	Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում. Ֆիզիոթերապիան բարելավում է հյուսվածքների սնուցումը, նպաստում է նոր արյունատար անոթների առաջացմանը, ինչը հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի արագացված վերականգնմանը։ Ֆիզիոթերապիան ունի նաև անալգետիկ և հակաբորբոքային ազդեցություն։	Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներն իրականացվում են հիվանդանոցային պայմաններում: Էլեկտրական խթանում – նմանեցնում է մկանների կծկումը՝ առանց հոդերի սթրեսի: Ընթացակարգերը կատարվում են ամեն օր կամ ամեն օր։ Ընթացիկ ուժը ճշգրտվում է անհատապես՝ հիմնվելով հիվանդի սենսացիաների վրա: 7-14 պրոցեդուրա մեկ դասընթացի համար: Մագնետոթերապիա – ունի հակաբորբոքային և հակաուռուցքային ազդեցություն, ունի անալգետիկ ազդեցություն: Պրոցեդուրաններն իրականացվում են ամեն օր 15 րոպե տևողությամբ՝ յուրաքանչյուր դասընթացի 15-20 սեանսի չափով։
14-րդ օրվանից կամ գիպսը հեռացնելուց հետո	Թերապևտիկ վարժություն ցավոտ ոտքի համար.	Վարժություններին պետք է նախորդել մերսում։ Ոտքերի տարբեր մկանային խմբերի այլընտրանքային կծկում: Ոտքի մատների սեղմում և արձակում: Ոտնաթաթի շրջանաձև շարժումներ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ: Ձեր գուլպաները քաշելով ձեզանից և դեպի ձեզ: Ոտքերի ծալում և երկարացում ծնկահոդում: Ծնկների վրա թեքված ոտքերը բերելով և տարածելով: Զորավարժությունները կատարվում են հերթափոխով՝ ցավոտ և առողջ ոտքերով։ Եթե ​​ցավը հայտնվում է վնասվածքի վայրում, ապա նպատակահարմար է նվազեցնել շարժումների շրջանակը:
Վնասվածքից 20-30 օր հետո	Կանգնեք հենակներով՝ առանց վնասված ոտքը պահելու:	Հենակները հարմարեցված են հիվանդի բարձրությանը: Սա թույլ է տալիս նրան տեղաշարժվել բնակարանում` առանց ցավոտ ոտքի վրա ծանրաբեռնվածության:
5-6 ամսում	Կանգնեք՝ հենվելով ձեր վնասված ոտքին։	Առաջին փուլերում հիվանդը քայլում է երկու հենակներով՝ վնասված հոդի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար։ Ոտքիդ կայունություն ձեռք բերելուց հետո կարող ես քայլել մեկ հենակով ախտահարված ոտքի կողքին: Թույլատրվում է հենակը փոխարինել ձեռնափայտով, երբ ոտքն ավելի ամուր է, և ռենտգենի վրա տեսանելի է ոսկրային կոճի ձևավորումը։

Վիրահատությունից հետո վերականգնում

Վերջնաժամկետներ	Ընթացակարգերի և գործունեության տեսակները. Նրանց նպատակը	Կատարման մեթոդ
1-ին օրվանից	Շնչառական վարժություններ.Բարելավում է օրգանիզմին թթվածնի մատակարարումը, խթանում է թոքերի աշխատանքը և դրանց բնական մաքրումը և բարելավում է հիվանդի հուզական վիճակը։	Դիֆրագմատիկ շնչառություն. ներշնչելիս ստամոքսը փոքր-ինչ փքվում է, իսկ արտաշնչելիս՝ փքված։ Հարկադիր արտաշնչում. քթի միջոցով ազատ ներշնչում, բերանի միջոցով «հա» ձայնով հարկադիր արտաշնչում, որն ուղեկցվում է որովայնի մկանների կծկումով: Բարձրացրեք ձեր ուսերը ներշնչելիս և իջեցրեք դրանք արտաշնչելիս: Ձեռքերը սիմետրիկորեն ընկած են ստորին կողերի վրա: Ներշնչել - կողոսկրերը շեղվում են և բարձրանում: Արտաշնչումն ուղեկցվում է «սսսսս» ձայնով, ձեռքերը սեղմում են կողերը։ Փուչիկ փչելը.
2-րդ օրվանից	Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր. Արագացնել հետվիրահատական ​​վերքերի ապաքինումը` բարելավելով հյուսվածքների սնուցումը, նվազեցնել ցավը, այտուցը և բորբոքումը:	UHF – ունի զգալի հակաբորբոքային ազդեցություն: Խթանում է ինֆիլտրատի ներծծումը վիրահատական ​​վերքի շուրջ: Երբ ջերմություն է հայտնվում, անհրաժեշտ է նվազեցնել ինտենսիվությունը։ Յուրաքանչյուր դասընթացի համար նախատեսված է 10-15 պրոցեդուրա 10 րոպե տևողությամբ: Մագնիսական թերապիա - ցավազրկում, այտուցի և բորբոքման նվազեցում: Պրոցեդուրան տեւում է 15-20 րոպե, պահանջվում է 10-20 սեանս։ Ուլտրաձայնային թերապիան բարելավում է արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների տրոֆիզմը: Պրոցեդուրայի տևողությունը 12-15 րոպե է, յուրաքանչյուր դասընթացի համար նախատեսված է 6-12 սեանս։ Զարկերակային հոսանքներ - բարձրացնել մկանային տոնուսը վիրահատությունից հետո առաջին օրերին: 20 պրոցեդուրա, յուրաքանչյուրը 7-10 րոպե։
3-րդ օրվանից	Մերսում. Մերսումը լավացնում է արյան շրջանառությունը և կանխում թրոմբների առաջացումը։ Բարելավում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նպաստում հյուսվածքների արագ վերականգնմանը:	Մերսումն իրականացվում է թեթև, շոյող և քսող շարժումներով՝ խթանելով արյան և ավշի հոսքը մատներից դեպի իրան։ Առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում խուսափեք վիրահատված հոդի շուրջ մերկացումից:
4-րդ օրվանից	Թերապևտիկ մարմնամարզության վարժություն թերապիա Առողջ ոտքի մկանային տոնուսի պահպանում:	Այս փուլում հիվանդը կարող է առողջ ոտքով վարժություններ կատարել. Ոտնաթաթի շարժումը վեր ու վար: Ոտնաթաթի պտտումը կոճ հոդի մոտ։ Ծնկների ծալում - գարշապարը մահճակալի երկայնքով դեպի հետույքը քաշել: Ծնկների հոդի վրա թեքված ոտքի առևանգումը դեպի կողք: Առջևի մակերևույթի վրա տեղակայված քառագլուխ մկանի լարվածություն - ուղղեք ծունկը, ոտքը սեղմելով մահճակալին: Գլյուտալային մկանների կծկում. Ձգեք 10-20 վայրկյան, ապա հանգստացեք: Ոտքի տարածում. Առևանգեք ձեր առողջ ոտքը որքան հնարավոր է, սահեցնելով ձեր կրունկը մահճակալի երկայնքով: Յուրաքանչյուր վարժություն կատարվում է 4-8 անգամ։ Համալիրը կրկնվում է օրական 2-3 անգամ։
5-7 օրից	Ոտքի կանգնեք հենակներով՝ առանց ձեր ցավոտ ոտքին աջակցելու:	Առաջին 3-5 օրվա ընթացքում ձեզ թույլատրվում է տեղաշարժվել բնակարանում։ Աստիճանաբար ավելանում են բեռները։
7-10 օրվա ընթացքում	Թեթևակի հենվեք ախտահարված ոտքինհենակներով կամ քայլակով քայլելիս.	Շարժվելիս խուսափեք սուր ցավից։ Խուսափեք հանկարծակի շարժումներից, հատկապես երբ շարժվում եք նստած դիրքի։
Սվաղը հանելուց հետո (ժամկետները տարբերվում են անհատապես)	Պասիվ մարմնամարզություն ցավոտ ոտքի համար. Բարելավում է մկանների վիճակը և կանխում մկանների ատրոֆիան: Բարելավում է արյան շրջանառությունը հոդի մեջ և նվազեցնում պաթոլոգիական արտահոսքը հոդային պարկուճի ներսում։	Պասիվ մարմնամարզությունն իրականացվում է պառկած դիրքում, դրան պետք է նախորդի մերսում, որն օգնում է թուլացնել վնասված ոտքի մկանները։ Վարժությունների թերապիայի հրահանգիչը հիվանդին խնդրում է թուլացնել մկանները և թեքել վերջույթները հոդերի մոտ: Իր օգնությամբ հիվանդը կատարում է մի շարք վարժություններ. Ոտնաթաթի շրջանաձև շարժումներ. Ոտքի մատների ելք և առևանգում. Ոտքի ծալում և երկարացում ծնկահոդում: Ոտքը կռում է ազդրի հոդի մոտ: Հիպ առևանգում դեպի կողք: Ազդրի պտտումը դեպի ներս և դեպի դուրս: Յուրաքանչյուր շարժում դանդաղ տեմպերով կրկնվում է 3-4 անգամ։ Ժամանակի ընթացքում կրկնությունների քանակը հասցվում է 15-20-ի:
Գիպսի հեռացումից 2-4 շաբաթ անց	Վնասված ոտքի համար բուժական վարժությունների համալիր.	Զորավարժությունները նկարագրված են հոդվածի հիմնական մասում։ Առաջին դասերը պետք է անցկացվեն հրահանգչի հետ, քանի որ ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը կարող է խանգարել ոսկրերի ապաքինմանը: Իսկ անբավարար ծանր մարզումները հանգեցնում են նրան, որ վերականգնման շրջանը հետաձգվում է։ Զորավարժությունների ընթացքում տեղի են ունենում ցավոտ սենսացիաներծնկի և ազդրի հոդի մեջ. Սա նորմալ երեւույթ է, որը ժամանակի ընթացքում անհետանում է: Այնուամենայնիվ, դա պետք է զեկուցվի հրահանգիչին: Որոշ հիվանդների խորհուրդ է տրվում մարզվելուց առաջ ցավազրկողներ ընդունել:
4-8 շաբաթվա ընթացքում	Հիվանդին պետք է խրախուսել շարժվել՝ օգտագործելով քայլող կամ հենակներ: Միայն ակտիվ շարժումը կօգնի մարդուն վերադառնալ հասարակություն։ Հակառակ դեպքում նրան մահ է սպառնում բարդություններից։

Տրված ժամկետները և վերականգնման ծրագիրը մոտավոր են։ Յուրաքանչյուր կետ պետք է համաձայնեցվի ձեր բժշկի հետ: Հատուկ առաջարկությունները կախված են հիվանդի առողջական վիճակից և կոլուսի ձևավորման արագությունից:

Ազդրի կոտրվածքից հետո ոտք զարգացնելու համար շատ կարևոր է հիվանդի դրական վերաբերմունքը և նրա վերականգնման հավատը: Հետեւաբար, եթե մարդը ընկճված է կամ ընկճված, ապա դա անհրաժեշտ է հոգեբանական օգնություն, հատկապես մեծ տարիքում, երբ ազդրի կոտրվածքը կարող է հրահրել

Բժշկության մեջ «ազդր» հասկացությունը վերաբերում է ֆեմուրին, ազդրային հոդի և նրանց շրջապատող հյուսվածքներին: Ֆեմուրը մարդու մարմնի ամենաուժեղ և հզոր ոսկորն է:

Դրա պատճառը պարզ է. ազդրի ոսկորը հսկայական բեռ է կրում ամբողջ մարմնի վրա: Տեսականորեն և գործնականում ապացուցված է, որ այս ոսկորը կարող է դիմակայել մոտ 2 տոննա ծանրության: Ֆեմուրի կառուցվածքը պարզ է.

Այն բաղկացած է դիաֆիզային մասից (ոսկրային մարմին) և երկու էպիֆիզային մասերից (մոտակա և հեռավոր ծայրեր)։ Ֆեմուրը կապվում է կոնքի հետ ազդրային հոդի միջոցով: Հիպ հոդի կառուցվածքը հետևյալն է.

1. Կոնքի ոսկորները ձեւավորում են ացետաբուլում, որը գավաթաձեւ է;
2. Ոսկրածուծի պրոքսիմալ էպիֆիզի գլուխը, որը միանում է ացետաբուլումին;
3. Հոդային աճառ, որը ծածկում է ացետաբուլումը և ֆեմուրի գլուխը;
4. Ֆեմուրային պարանոցը ոսկորի ամենաբարակ հատվածն է, որը կապում է գլուխը մարմնին;
5. Մեծ և փոքր տրոխանտերները տեղակայված են ազդրոսկրի մարմնի վրա՝ մոտակա էպիֆիզի մոտ։

Ի՞նչ է ազդրային պարանոցը: Պարզ ասած, սա ֆեմուրի ամենաբարակ և խոցելի մասն է: Նրա կոտրվածքներն այնքան էլ հազվադեպ չեն: Համաշխարհային վնասվածքների վիճակագրության համաձայն՝ ազդրի պարանոցի կոտրվածքները կազմում են ընդհանուրի 6-7%-ը։

Պարանոցի կոտրվածքի պատճառը

Ծերության ժամանակ ազդրային պարանոցի կոտրվածքները սովորաբար պաթոլոգիական բնույթ են կրում և առաջանում են տարիքային փոփոխություններով։

Տարիների ընթացքում մարդու օրգանիզմում նվազում է կալցիումի մակարդակը՝ ոսկորների հիմնական շինանյութը, դրան ամրություն հաղորդելով։ 40 տարի անց ոսկրային ապարատը դադարում է նորանալ նույնքան ինտենսիվ, որքան երիտասարդ տարիքում։

Ոսկրերի (օստեոնների) զարգացող կառուցվածքային տարրերի թիվը նվազում է, իսկ կործանարար գործընթացներն արագանում են։ Այս ամենը հանգեցնում է ոսկորների նոսրացման և փխրունության բարձրացման: Վնասվածքի վտանգը մեծանում է.

Վնասվածքի ընդհանուր պատճառը ծերության ժամանակ մի կողմից ընկնելն է: Ամենից հաճախ ախտահարվում են 50 տարեկանից բարձր կանայք:

Դա պայմանավորված է հետմենոպաուզայով: Ամեն ինչ վերաբերում է դաշտանադադարին, որի ընթացքում օրգանիզմի կողմից կալցիումի կլանումը դանդաղում է:

Արդյունքում կալցիումի նյութափոխանակությունը խաթարվում է, և զարգանում է օստեոպորոզ։ Որոշ գործոններ, որոնք նպաստում են կոտրվածքին.

• Ֆեմուրի պարանոցը մեծ անկյան տակ տարածվում է ազդրային հոդի հեռավորության վրա: Իսկ եթե անկյունը նվազում է, ապա կոտրվածքի հավանականությունը մեծանում է;
• Ոսկորների անբավարար սնուցում. Հոդերի արյան անբավարար մատակարարումը պայմանավորված է անատոմիական առանձնահատկություններ. Իսկ ծերության շրջանում արյան մատակարարումն էլ ավելի քիչ է լինում, ինչն էլ պատճառ է դառնում ավելացել է ռիսկըկոտրվածք;
• Ֆեմուրի պարանոցը ազդրային հոդի անբաժանելի մասն է և, ընդ որում, ծածկված չէ պերիոստեումով։ Արդյունքում, բացի հոդային պարկուճից, ոչինչ չի պաշտպանում ոսկորը, և այն ավելի շատ է ենթարկվում կոտրվածքի։

Կան պրոքսիմալ ծայրի կոտրվածքներ (ազդրի պարանոցի և տրոխանտերային շրջանի), ազդրի դիաֆիզ և հեռավոր վերջազդրերի (supracondylar, transcondylar և condylar կոտրվածքներ): Ամենահաճախ հանդիպող (մինչև 60%) կոտրվածքները ազդրոսկրի պրոքսիմալ և ամենաքիչ տարածված կոտրվածքներն են՝ ազդրոսկրի հեռավոր (15%) վերջը:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքները ազդված են, հաճախ վալգուս, առևանգում, և ոչ ազդված՝ վարուս, ադուկցիա: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի ազդեցությունը բուժման ցանկացած մեթոդով բուժման առավել բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում:

Կոտրվածքների ապաքինման ժամկետը 4-5 ամիս է, իսկ վերջույթի հենաշարժական ֆունկցիայի վերականգնումը տեղի է ունենում 6-8 ամիս հետո։ Ժամանակավոր անաշխատունակության շրջանից հետո սկսում են աշխատել մտավոր, թեթև և չափավոր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող անձինք։

Ծանր ֆիզիկական աշխատանքի մասնագիտություններով աշխատող անձինք, բուժման ավարտից հետո, բուժման և կանխարգելիչ հիմնարկների ներքին գործերի կոմիտեի առաջարկությամբ, ժամանակավորապես պետք է տեղափոխվեն թեթև աշխատանքի:

Ֆեմուրի պարանոցի չազդված կոտրվածքները ենթակա են վիրաբուժական բուժման: Ընտրության օպերացիան օստեոսինթեզն է երեք շեղբեր ձողով։

Եթե ​​վիրահատությունը արդյունավետ է, և հետվիրահատական ​​շրջանում բարդություններ չկան, կոտրվածքի համախմբումը տեղի է ունենում 6-8-ից 10-12 ամիսների ընթացքում: Նման դեպքերում կլինիկական կանխատեսումը բարենպաստ է, և հիվանդները համախմբման ժամանակահատվածում համարվում են ժամանակավոր հաշմանդամ:

Ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը 4 ամսից ավելի երկարացնելը ցուցված է նաև այն հիվանդների համար, ովքեր երկրորդ վիրահատության են ենթարկվել առաջինից 3-4 ամիս հետո՝ կապված այնպիսի վաղ բարդությունների հայտնաբերման հետ, ինչպիսիք են գավազանի միգրացիան, բեկորների երկրորդական տեղաշարժը:

Երբ համախմբումը տեղի է ունենում ժամանակավոր անաշխատունակության ժամանակաշրջանում, աշխատունակ են ճանաչվում մտավոր աշխատանքով, ինչպես նաև թեթև և չափավոր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող անձինք:

Միջին ծանրության ֆիզիկական աշխատանք ունեցող անձինք բժշկական հաստատությունների տեսչական հանձնաժողովի եզրակացությամբ պահանջում են ժամանակավոր տեղափոխում թեթև աշխատանքի։ Ծանր ֆիզիկական աշխատանք ունեցող անձինք ռացիոնալ աշխատանքի կարիք ունեն։

Եթե ​​այլ մասնագիտության տեղափոխվելիս, որը հակացուցված չէ առողջական պատճառներով, տեղի է ունենում որակավորումների նվազում, ITU-ն նրանց նշանակում է հաշմանդամության III խումբ:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի բարդություններն են՝ պսեւդարտրոզը և գլխի ասեպտիկ նեկրոզը։

Կոնսերվատիվ կամ անարդյունավետ վիրահատված հիվանդների մոտ ազդրային պարանոցի կեղծ հոդերը սովորաբար ձևավորվում են չազդված կոտրվածքներով: Ֆեմուրային պարանոցի կեղծ հոդերի բուժումը վիրահատական ​​է։

Կեղծ հոդերի բեկորների միաձուլումը տեղի է ունենում երկար ժամանակ, և, հետևաբար, նման հիվանդների համար, ITU-ում նախնական հետազոտության ժամանակ, նպատակահարմար է որոշել հաշմանդամության II խումբը:

Եթե ​​կրկնակի հետազոտության ժամանակ հաստատվում է բեկորների միաձուլում, ապա հիվանդների աշխատունակությունը գնահատվում է այնպես, ինչպես ապաքինված «թարմ» կոտրվածքով։

Եթե ​​պսևդարտրոզը չի վերացվում և առկա է SDF-ի չափավոր խանգարում (ստատիկ-դինամիկ ֆունկցիա), ապա հիվանդին նշանակվում է հաշմանդամության III խումբ:

Ֆեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզը կարող է բարդություն լինել կոտրվածքի բուժման ցանկացած մեթոդի դեպքում: Դանդաղ առաջընթացով ասեպտիկ նեկրոզների դեպքում ծանր ֆիզիկական աշխատանքով անձանց նշանակվում է հաշմանդամության III խումբ ռացիոնալ զբաղվածության համար:

Ասեպտիկ նեկրոզի արագ առաջընթացով, որը հանգեցնում է վերջույթների աջակցության ամբողջական կորստի, ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն:

Նման դեպքերում սահմանվում է հաշմանդամության II խումբ:

Ֆեմուրի տրոխանտերային շրջանի կոտրվածքները (պերտրոխանտերիկ, միջտրոխանտային) բուժվում են կոնսերվատիվ և վիրաբուժական եղանակով։ Կոտրվածքների համախմբման ժամկետը, անկախ բուժման եղանակից, 3-5 ամիս է:

Մտավոր և թեթև ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվողների մոտ աշխատունակության վերականգնումը տեղի է ունենում 5-6 ամիս հետո, իսկ ծանր ֆիզիկական աշխատանքի դեպքում՝ 6-8 ամիս հետո:

Նման կոտրվածքները հատկապես կոնսերվատիվ մեթոդով բուժելիս երբեմն նկատվում է հետվնասվածքային դեֆորմացիա՝ հեծյալ վարտիքի տեսքով։ Այն էական ազդեցություն չի ունենում աշխատունակության վրա, սակայն զգալի ծանրաբեռնվածության դեպքում կարող է հանգեցնել ազդրային հոդի դեֆորմացվող արթրոզի, որն իր հերթին կարող է ցուցում լինել հաշմանդամության III խմբի ստեղծման համար։

Ֆեմուրային լիսեռի կոտրվածքների բուժումն իրականացվում է ներոսկրային օստեոսինթեզի կամ կմախքի ձգման միջոցով։ Կոտրվածքների համախմբման միջին ժամանակը, անկախ բուժման եղանակից, 4-6 ամիս է։ Կոտրվածքի ոչ բարդ ընթացք ունեցող մտավոր և թեթև ֆիզիկական աշխատանքի մասնագիտությունների գծով անձանց աշխատունակությունը վերականգնվում է 6-7 ամիս հետո, իսկ միջին և ծանր ֆիզիկական աշխատանքի դեպքում՝ 8-10 ամիս հետո: .

Այս առումով, ՀՄՏ-ում նախնական հետազոտության ժամանակ հիվանդներին ցույց է տրվում ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետի երկարացում, ազդրային դիաֆիզի կոտրվածքների բարդություններն են՝ հետաձգված կոնսոլիդացիա, պսևդարտրոզ, վերջույթի կարճացումով դեֆորմացիա, հոդերի կծկում (հիմնականում. ծունկը):

Հետաձգված կոնսոլիդացիան հայտնաբերվում է բուժման մեկնարկից 4-5 ամիս հետո և ծառայում է որպես վիրահատության ցուցում, առավել հաճախ՝ ոսկրային պարիետալ ավտո- կամ հոմոպլաստիկա, երբեմն՝ ներոսկրային կամ արտաոսկրային օստեոսինթեզով:

Նման բարդության բուժման ժամկետը երկարացվում է մոտավորապես 1,5 անգամ, սակայն կանխատեսումը բարենպաստ է, և, հետևաբար, ITU-ում նախնական հետազոտության ժամանակ նպատակահարմար է երկարաձգել ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը:

Ֆեմուրային լիսեռի կեղծ հոդերը պահանջում են երկարատև բուժում, նրանց համար կանխատեսումները հաճախ կասկածելի են։ Հետևաբար, ազդրային դիաֆիզի պսևդարտրոզով վիրահատված հիվանդների համար նպատակահարմար է որոշել II խմբի հաշմանդամությունը:

Ֆեմուրային դիաֆիզայի կեղծ հոդերի վիրաբուժական բուժման մեթոդները նույնն են, ինչ ուշացած կոնսոլիդացիայի դեպքում: Թելքավոր պսեւդարտրոզի դեպքում արդյունավետ է էքստրոֆոկալ սեղմում-շեղման օստեոսինթեզը:

Ֆեմուրային դիաֆիզայի չկոնսոլիդացված պսևդարտրոզը՝ SDF-ի (ստատոդինամիկական ֆունկցիայի) չափավոր խանգարումով, ծառայում է որպես հաշմանդամության III խմբի ստեղծման ցուցում:

Ֆեմուրի հեռավոր ծայրի կոտրվածքները՝ պերիարտիկուլյար կամ ներհոդային, առավել հաճախ բուժվում են վիրահատական ​​ճանապարհով։ Կոտրվածքների համախմբումը տեղի է ունենում 4-5 ամսվա ընթացքում:

Մտավոր աշխատանք ունեցողների մոտ աշխատունակության վերականգնումը տեղի է ունենում վնասվածքի պահից 5-6 ամիս հետո, ֆիզիկական աշխատանք ունեցողների մոտ՝ 6-8 ամիս հետո։

Ծնկների հոդի դեֆորմացնող արթրոզի զարգացմամբ III փուլկարող է իրականացվել հոդախախտում կամ հոդերի փոխարինում:

Ֆեմուրի տրավմատիկ տեղաշարժերից ամենատարածվածը հետին տեղաշարժերն են։

Դիսլոկացիայի կրճատումից հետո պահանջվում է երկարատև, առնվազն 4 շաբաթ, անշարժացում, ապա երկարատև 2-3 ամիս վերջույթի բեռնաթափում՝ ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզը կանխելու համար։

Բոլոր մասնագիտությունների գծով հիվանդների համար ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը կազմում է մոտ 4 ամիս։ Սակայն ծանր ֆիզիկական աշխատանքով տառապող անձինք բուժումն ավարտելուց հետո բժշկական հաստատությունների հիմնարկային տեսչության եզրակացությամբ 2-3 ամիս ժամկետով պետք է տեղափոխվեն աշխատանքի ավելի թեթև պայմաններում։

Հին ազդրի տեղահանումները կարող են արագ կրճատվել: Պետք է նկատի ունենալ, որ որքան շատ ժամանակ է անցել վնասվածքից, այնքան ավելի դժվար է նվազեցնել տեղահանումը:

Վնասվածքից 1 ամիս կամ ավելի հետո վիրաբուժական կրճատումը միշտ կապված է ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզի զարգացման ռիսկի հետ: Հետևի (իլիկ) չկրճատված տեղահանման դեպքում վերջույթի դիսֆունկցիան համեմատաբար բավարար կերպով փոխհատուցվում է:

Մտավոր, թեթև և չափավոր ֆիզիկական աշխատանքի մասնագիտություններով աշխատող հիվանդների աշխատունակությունը չի խաթարվում:

Վերապատրաստումը նախատեսված է ծանր ֆիզիկական աշխատանքի մասնագիտություններով աշխատող անձանց համար։ Ռացիոնալ զբաղվածության ժամանակահատվածի համար նշանակվում է հաշմանդամության III խումբ:

Ստորին ոտքի ոսկորների կոտրվածքները բաժանվում են մոտակա ծայրի կոտրվածքների, որոնք ներառում են կոնդիլների սեղմված կամ մանրացված կոտրվածքներ: tibia, սրունքի ոսկորների դիաֆիզ և սրունքի ոսկորների հեռավոր մետաէպիֆիզ։ Վերջիններիս մեջ առաջնային նշանակություն ունեն սրունքի մետաէպիֆիզի և կոճի կոտրվածքների մանրացված կոմպրեսիոն կոտրվածքները։ Ամենատարածված կոտրվածքները կոճի կոտրվածքներն են, որին հաջորդում են սրունքի դիաֆիզի կոտրվածքները, իսկ ամենաքիչը` սրունքի մետաէպիֆիզների կոտրվածքները:

Տիբիալ կոնդիլների կոտրվածքների հետևանքները հիմնականում կախված են դրանց հոդային մակերեսի անատոմիական հարաբերությունների վերականգնման աստիճանից։

Բուժման ժամկետները, բարդությունները և ֆունկցիոնալ արդյունքները, ինչպես նաև հիվանդների աշխատունակության գնահատումը նման են ազդրային կոնդիլների կոտրվածքների ժամանակին:

Կոտրուկի դիաֆիզի կոտրվածքները ներառում են սրունքի կամ թելքի առանձին կոտրվածքներ և երկու ոսկորների կոտրվածքներ:

Ոտնաթաթի ոսկորների կոտրվածքներից անկախ փորձագիտական ​​նշանակություն ունեն թալուսի և կալկանեուսի կոտրվածքները կամ ոտնաթաթի համակցված ծանր վնասվածքները։ Թալուսի և կալկանեուսի կոտրվածքները, առանց բեկորների տեղաշարժի, ապաքինվում են 3-4 ամսվա ընթացքում; ամբողջական վերականգնումՈտնաթաթի մկանային-կմախքային ֆունկցիան տեղի է ունենում 4-5 ամիս հետո:

Բուժման և վերականգնման ժամանակահատվածում հիվանդները ճանաչվում են ժամանակավոր հաշմանդամ: Նույն ոսկորների կոտրվածքները բեկորների տեղաշարժով հաճախ պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն և բուժման ժամանակի ավելացում մինչև մոտավորապես 4-5 ամիս:

Նման վնասվածքները հաճախ բարդանում են կոճի կամ ենթատեղային հոդի դեֆորմացվող արթրոզով, ինչը կարող է սահմանափակել հիվանդների կարողությունը մի շարք մասնագիտություններով աշխատելու, մասնավորապես ֆիզիկական սթրեսի, երկար քայլելու և կանգնելու հետ կապված:

Ենթալարային հոդի արթրոզի դեպքում բարձր արդյունավետ է ենթալարային հոդի վիրահատությունը, որը լիովին վերականգնում է հիվանդի աշխատունակությունը:

Ֆեմուրի պարանոցը ստորին վերջույթների ամենախոցելի տեղերից է։ Այս տարածքը հիփ համատեղի անցումն է դիաֆիզին: Այս նոսրացումը հատկապես նկատելի է կանանց մոտ։

Ամենից հաճախ նման կոտրվածքներով տառապում են տարեց կանայք։ Սակայն երիտասարդների վնասվածք ստանալու հավանականությունը չի կարելի բացառել։ Պաթոլոգիական նախադրյալներն այս դեպքում ավելի քիչ դեր են խաղում։

Կոտրվածքները հիմնականում առաջանում են տարբեր տեսակի վնասվածքներից.

• ընկնում;
• դժբախտ պատահարներ;
• հարվածներ;
• նետվելով;
• հանկարծակի շարժումներ;
• սպորտային վնասվածքներ;
• ոտքը սեղմելը և այլն:

Վնասվածքի ախտանիշները և որոշ հետևանքներ հայտնվում են վերջույթի վնասվածքից անմիջապես հետո:

Դրանք ներառում են.

• ենթամաշկային կամ արտաքին արյունազեղումներ;
• այտուցվածություն;
• ուժեղ ցավ;
• բարձրանալու, քայլելու անկարողություն;
• ոտքը շրջված է ոտքով դեպի դուրս;
• ծնկի վրա ուղղված ոտքը բարձրացնելու անկարողություն;
• ավելացել է ազդրային զարկերակի պուլսացիա.

Ավելի ճշգրիտ ախտորոշումն իրականացվում է վնասվածքաբանի կողմից։ Միայն ապարատային ուսումնասիրություններից հետո կարող է պարզվել վնասվածքի ճշգրիտ վայրը և լրջությունը: Որքան շուտ կլինիկական պատկերըլիովին պարզ է դառնում, այնքան ավելի արագ բժիշկները կկարողանան սկսել հիվանդի բուժումը: Սա կարևոր է մի շարք բարդություններից խուսափելու համար։

Բուժման և վերականգնման ընթացքում կարող են առաջանալ տարբեր խնդիրներ։

Հետևյալ պատճառները կարող են հանգեցնել նրանց արտաքին տեսքին.

• խիստ թուլացած մարմին;
• ծանր բեռներ վնասված ոտքի վրա;
• ազդրի բարդ կոտրվածք, օրինակ՝ բազմաթիվ բեկորների առկայություն.
• կրկնվող կամ ուղեկցող վնասվածքներ;
• արյան շրջանառության խանգարումներ;
• վարակ;
• հյուսվածքների սնուցման վատթարացում;
• նյութափոխանակության խանգարում;
• վիտամինների և հանքանյութերի անբավարարություն;
• ազդրի կոտրվածքով հիվանդի ոչ պատշաճ խնամք տանը;
• ազդրի փոխարինում անցնելուց հրաժարվելը;
• սխալ ընտրված վերականգնողական ընթացակարգեր;
• մարզվելու ձախողում;
• տարիքի հետ կապված փոփոխություններ մարմնում;
• որոշակի հիվանդությունների առկայություն;
• Բուժման ընթացքում բժիշկների կողմից խախտումներ.

Շատ հաճախ, բացասական հետևանքների զարգացման հիմնական նախադրյալն այն է, որ հաճախող բժշկի ցուցումները ռեժիմի և որոշակի ընթացակարգերի իրականացման վերաբերյալ պարբերաբար խախտվում են: Սա անխուսափելիորեն հանգեցնում է խնդիրների, ուստի խստիվ խորհուրդ չի տրվում վտանգել ձեր առողջությունը:

Տարեց մարդկանց կոտրվածքների հիմնական պատճառը օստեոպորոզն է: Այս պայմանը բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի դեմինալիզացիայով և դրանում դատարկությունների ձևավորմամբ։ Կանացի սեռական հորմոնների մակարդակի կտրուկ նվազման պատճառով դաշտանադադարի սկիզբով կանայք ավելի հակված են օստեոպորոզի զարգացմանը։

Երիտասարդների համար օստեոպորոտիկ փոփոխությունները հազվադեպ են լինում: Նրանք հայտնվում են հորմոնալ անհավասարակշռության կամ ոսկորների վրա ծանրաբեռնվածության երկարատև բացակայության պատճառով (օրինակ, տիեզերագնացների մոտ զրոյական ձգողականության պայմաններում):

Այս գործոնները գործնականում չեն ազդում երիտասարդների ոսկորների վիճակի վրա: Երիտասարդ հիվանդների մոտ ազդրի կոտրվածքը տեղի է ունենում լուրջ վնասվածքից հետո:

Հիպ հոդի կառուցվածքային առանձնահատկություններն այնպիսին են, որ մեծ դեր է խաղում քաշի բաշխումը և ծանրության կենտրոնի ճիշտ տեղադրությունը։ Հոդն ունի լայն ամպլիտուդ շարժիչային գործունեության հատկություն։ Բայց ոսկորի այս ձևը մեծացնում է պարանոցի հատվածում վնասվածք ստանալու վտանգը:

Դրան նպաստում է այն, որ պարանոցը չունի արտաքին շերտ՝ պերիոստեում և ծածկված է հոդային պարկուճով։ Վնասվածքի դեպքում ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման համար արյան մատակարարումը անբավարար է, իսկ բեկորների վիրաբուժական համեմատությունն ուղեկցվում է դժվարություններով։

Հղման համար. Սովորաբար ոսկրի այս հատվածին արյուն մատակարարվում է ազդրոսկրի գլխի զարկերակով, կոտրվածքի դեպքում այդ ճանապարհով թթվածին է մատակարարվում և սննդանյութերհամընկնումներ, ինչը սպառնում է ոչ վարակիչ նեկրոզի զարգացմանը:

Նման կոտրվածքները բնութագրվում են ուժի կիրառմամբ վերևից՝ ոսկրի երկայնքով: Դա ձեռք է բերվում հավասարաչափ ոտքի վրա ընկնելու, ցատկելու կամ ծանր առարկաներ բարձրացնելու միջոցով: Ծերության ժամանակ պարանոցը կոտրվում է, եթե մարդ ընկնում է նույնիսկ փոքր բարձրությունից։

Դասակարգում

Վնասվածքաբանությունը օգտագործում է ազդրային պարանոցի կոտրվածքների դասակարգում՝ հիմնված հետևյալ սկզբունքների վրա.

1. Ոսկրային հյուսվածքի վնասվածքը կարող է ունենալ հետևյալ տեղայնացումը.
   • պարանոցի և մարմնի միացումը (ազդրի հոդից ամենահեռու):
   • պարանոցի մեջտեղում.
   • ֆեմուրի գլխի տակ:

   Առաջին դեպքում ախտորոշվում է բազային արգանդի վզիկի կոտրվածք։ Սա հիվանդի համար վնասվածքի ամենանուրբ տեսակն է, քանի որ այն բուժում է ամենաարագ և նվազագույն ռիսկով:

   Կլինիկական առումով ամենադժվարը վերջին տարբերակն է՝ ենթակապիտալ կոտրվածք: Այս դեպքում բեկորների և բարդությունների տեղաշարժի բազմաթիվ տարբերակներ կան:

2. Օֆսեթը կարող է լինել.
   • բեկորների միջև անկյան նվազմամբ:
   • իր աճով։
   • մի հատվածը մյուսի մեջ սեղմելով:

   Եթե ​​կոտրվածքից հետո բեկորները գտնվում են ավելի սուր անկյան տակ, ապա ենթադրվում է վարուսի կոտրվածք, և հակառակը՝ ավելի բութ անկյունը ցույց է տալիս, որ սա վալգուսային կոտրվածք է:

   Եթե ​​մի բեկորը խրված է մյուսի մեջ, ապա սա այսպես կոչված հարվածային կոտրվածք է: Նման վնասվածքները դժվար է ախտորոշել, քանի որ փոփոխությունները չեն կարող տեսանելի լինել ռենտգենի վրա, և ախտանշանները հաճախ մշուշոտ են:

3. Կոտրվածքի առանցքն անցնում է.
   • Հորիզոնական: Առանցքը ուղղահայաց է ոսկորին: Մի կողմից ընկնելու հատկանիշ.
   • Ուղղահայաց. Առանցքը անցնում է ոսկորով: Ավելի հաճախ հայտնվում է ծանր առարկաներ բարձրացնելիս և թռիչքներից վայրէջք կատարելիս։

Սորտերի

Կախված պաթոգենեզից՝ կոտրվածքները լինում են.

• Ֆիզիոլոգիական փոփոխություն. Առողջ ոսկորների վնաս, որը կապված է ուղղակի տրավմատիկ ազդեցության հետ.
• Պաթոլոգիական կոտրվածք. Այս տեսակի կոտրվածքների հետ կապված վնասը տեղի է ունենում համակարգային հիվանդության պատճառով, որը բացասաբար է անդրադառնում ոսկրային հյուսվածքի ամրության վրա:

Կախված կոտրվածքի անատոմիական տեղից.

1. Արգանդի վզիկի կոտրվածք. Վնասվածքը գտնվում է պարանոցի հիմքում, բայց հեռու է ազդրի պրոքսիմալ գլխից: Այս տեսակի կոտրվածքն ավելի հեշտ է բուժել;
2. Արգանդի վզիկի կոտրվածք. Վնասի գիծը ձգվում է պարանոցի հաստությամբ;
3. Ենթակապիտալի կոտրվածք. Վնասի գիծը գտնվում է ֆեմուրի գլխում: Շնորհիվ այն բանի, որ գլուխը սկսում է ավելի վատ արյան մատակարարում ունենալ, կանխատեսումը պակաս բարենպաստ է:

Ըստ հյուսվածքների ամբողջականության խախտման՝ կոտրվածքները բաժանվում են.

• Փակված է. Ամբողջականությունը չի խախտվում.
• Բաց. Հյուսվածքները վնասված են, վերքի մեջ տեսանելի են ոսկրային բեկորներ։

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքներ՝ կախված հոդի վնասից.

1. Եթե ​​կոտրվածքի գիծը մի փոքր ավելի բարձր է հոդային պարկուճի կցման կետից մինչև ոսկոր, ապա այդպիսի կոտրվածքը կոչվում է միջին կամ միջող;
2. Եթե ​​ոսկրային կոտրվածքի գիծը անցնում է կցման կետից ներքեւ, ապա ասում են, որ կոտրվածքը տրոխանտային է կամ կողային:

Կոտրվածքների տեսակները կախված բեկորների տեղաշարժից.

• Վալգուսի կոտրվածք. Գլուխը շարժվում է դեպի վեր և դուրս;
• Վարուսի կոտրվածք. Գլուխը շարժվում է դեպի ներքև և ներքև:

Կախված վնասվածքի մեխանիզմից.

1. Սեղմում;
2. Hammered;
3. Քշված ներս;
4. Ընկճված.

Ախտանիշներ և նշաններ

Տարեցների մոտ ազդրի կոտրվածքի ախտանիշները ուղղակիորեն կախված են կոտրվածքի տեսակից: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների տեսակները.

• Valgus տեսակը (գլուխը տեղաշարժված է դեպի վեր և դեպի դուրս);
• Վարուսի տեսակը (գլուխը տեղաշարժված է դեպի ներքև և ներս);
• Ներկառուցված տեսակը (հատվածը մյուսի ներսում է):

Valgus տեսակը

Ծերության ժամանակ ազդրի կոտրվածքի հետևանքները կախված են հիվանդի մարմնում տեղի ունեցող ֆիզիոլոգիական գործընթացներից: Հանքանյութերի անբավարար քանակության և հարակից հիվանդությունների պատճառով ոսկրերի միաձուլումը շատ բարդ գործընթաց է ստացվում։

Բացի այդ, վերը նշված վնասվածքը կարող է առաջացնել սրացում տարբեր հիվանդություններ, որի արդյունքում տարեց հիվանդը պահանջում է մահճակալի հանգիստ: Հաճախ նման բարդությունները տարեց հիվանդների մոտ ավարտվում են մահով։

Ֆեմուրի պարանոցը կարող է կոտրվել մի քանի տեղից՝ անկախ հիվանդների տարիքային կատեգորիայից։

Վերոնշյալ վնասների հիմնական տեսակներն են կոտրվածքների հետևյալ տեսակները.

• մեդիալ, եթե ազդրի ոսկորը կոտրվում է այն վայրից վեր, որտեղ ազդրը միանում է հոդի պարկուճին.
• transcervical, եթե կոտրվածքը տեղայնացված է ազդրային պարանոցի հենց կենտրոնում;
• բազալ, երբ վնասը գտնվում է ֆեմուրի պարանոցի հիմքում:

Հարկ է նշել, որ, անկախ վնասվածքի տեղակայությունից, ազդրային պարանոցի կոտրվածքը միշտ ներհոդային է։

Բացի սուր տեսքից ցավոտ ցավաճուկի հատվածում, ազդրի պարանոցի կոտրվածքով, վերջույթը մի փոքր դեպի դուրս շրջված տեսք ունի: Որոշելու համար, թե ինչպես է վերջույթը ոլորված, բժիշկը կարող է նայել հիվանդի ոտքին:

Ֆեմուրային պարանոցի վնասման բնորոշ հատկանիշը ոտքը ճկելու և երկարացնելու ունակությունն է, բայց այն ուղիղ պահելու անկարողությունը: Հրահանգներով տրված տեղեկատվության համաձայն՝ արտաքինից վերջույթը մի քանի սանտիմետրով կրճատված է թվում։

Ցավը կարող է զգալիորեն մեծանալ, եթե հարվածեք վնասված վերջույթի գարշապարին։

Ինչպես տարիներ առաջ, այնպես էլ հիմա, բժշկության ամենալուրջ խնդիրներից մեկը շարունակում է մնալ տարեց մարդկանց վնասվածքները։

Գումարը նվազում է տարիքի հետ արտաքին գործոններ, որը կարող է հանգեցնել վնասվածքի (աշխատանքային, վարելու, սպորտի և այլն), սակայն ներքին գործոնների թիվը զգալիորեն ավելանում է։

Տարեց մարդկանց մոտ ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքը փոխվում է, այն դառնում է պակաս խիտ, մեծանում է նրա փխրունությունը, և ոսկորներն այլևս այնքան ամուր չեն, որքան երիտասարդ տարիքում։

Եվ խնդիրը ոչ միայն այն է, որ ոսկորը կարող է կոտրվել շատ ավելի փոքր հարվածային ուժից, այլ նաև այն, որ դրա ամբողջականության վերականգնումը տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ:

Ազդրի կոտրվածքը տարեց մարդկանց ամենատարածված վնասվածքներից մեկն է, այս վնասվածքը նրանց համար ծանր է և պահանջում է երկարատև բուժում և վերականգնում: 90% դեպքերում ախտահարվում են 65 տարեկանից բարձր մարդիկ։

Վիճակագրության համաձայն, այս վնասվածքն ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ:

Դա բացատրվում է նրանով, որ դաշտանադադարից հետո նրանց օրգանիզմում տեղի են ունենում հորմոնալ փոփոխություններ, որոնք, ի թիվս այլ բաների, հանգեցնում են ոսկրերի խտության նվազմանը։ Ռիսկի հիմնական գործոններից է օստեոպորոզը, որը զարգանում է հետդաշտանադադարի շրջանում։

Ինչու է կոտրվածքը տեղի ունենում կոնկրետ այս վայրում: Դա պարզ է. պարանոցը ազդրի ամենաբարակ և, հետևաբար, փխրուն մասն է, որը կապում է նրա մարմինը գլխի հետ, և ոսկորի այս հատվածը շատ լուրջ բեռներ է կրում: Պատճառը կարող է լինել ցանկացած անզգույշ շարժում, սառույցի վրա սայթաքելը, ընկնելը, նույնիսկ պարզապես աստիճաններով իջնելը:

Հիպ կոտրվածքի ախտանիշները

Կոտրվածքի առաջատար ախտանշաններն են ցավը վնասվածքի տեղում և ախտահարված վերջույթի դիսֆունկցիան:

Քանի որ տարեցների մոտ այս տեղանքի կոտրվածքը համարվում է պաթոլոգիական, դրա ախտանիշները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել երիտասարդ տարիքում նմանատիպ վնասվածք ունեցողներից:

1. Ցանկացած վնասվածքի նշաններից մեկը ցավն է։ Երբ ազդրային պարանոցը վնասված է, դա կոնկրետ բնույթ է կրում։ Վնասվածքի պահին աճուկի շրջանում ցավը կարող է լինել թեթև կամ ընդհանրապես բացակայել, հանգստի ժամանակ այն թուլանում է և վերսկսվում է շարժվելիս: Երբեմն ցավը շատ ուժեղ է, ինչպես ցանկացած կոտրվածքի դեպքում, և ցավազրկում է պահանջվում: Այս վնասվածքի մեկ այլ բնորոշ ախտանիշ է ցավի ի հայտ գալը, երբ թակել կամ սեղմել գարշապարը:
2. վերջույթների ֆունկցիայի խանգարում. Հիվանդը չի կարող քայլել կամ կանգնել առանց աջակցության, քանի որ վնասված հոդի վրա հենվելն անհնար է։ Բացի այդ, պառկած դիրքում հանգստի ժամանակ վնասված ոտքը շրջված է դեպի դուրս, հիվանդը չի կարող կամովին այն շրջել դեպի ներս։ Երբեմն հնարավոր է վերջույթի կրճատում։
3. Ենթամաշկային հեմատոմա - բնորոշ հատկանիշոսկորների վնասման համար. IN այս դեպքումայն տեղայնացված է աճուկի հատվածում և կարող է նկատելի դառնալ վնասվածքից մի քանի օր անց: Գեր մարդկանց մոտ այն կարող է բացակայել, քանի որ այս վայրում ազդրոսկրի կոտրվածքի ժամանակ արյունահոսությունը փոքր է, և հեմատոման անտեսանելի կլինի ենթամաշկային ճարպի մեծ ծավալի պատճառով: Նիհար մարդկանց մոտ այն կարող է բավականին ընդարձակ լինել։

Ախտանիշներից ելնելով կարելի է միայն նախնական ախտորոշում կատարել, որը պետք է հաստատվի ռենտգեն։

Բուժում

Կոնսերվատիվ բուժում (առանց վիրահատության)

Նշվում է այն դեպքերում, երբ ինչ-ինչ պատճառներով, ներառյալ հիվանդի մերժումը, վիրաբուժական բուժում չի կարող իրականացվել:

Հիվանդներին հիվանդանոցային պայմաններում մի քանի շաբաթից մինչև 2 ամիս կմախքի ձգում են տալիս, իսկ բեկորները տեղակայելուց հետո նրանց տրվում է հատուկ վիրակապ, որով հիվանդին թույլ են տալիս շարժվել հենակների օգնությամբ, բայց չի կարող հենվել դրա վրա։ տուժած ոտքը.

Ձգման և վիրակապ կրելու շրջանը կարող է տևել մինչև 6-8 ամիս՝ կախված նրանից, թե ինչպես է ապաքինվում վնասված ոսկորը։

Հիվանդներին նշանակվում են նաև դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են նյութափոխանակությունը հյուսվածքներում, ամրացնում են ոսկրային և աճառային հյուսվածքները, վիտամիններ, ինչպես նաև խորհուրդ է տրվում սնվել ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման համար անհրաժեշտ վիտամինների և հանքանյութերի բարձր պարունակությամբ (կալցիում, մագնեզիում, ֆոսֆոր, կալիում, վիտամին): Դ և այլն):

Հնարավորության դեպքում կատարվում են ֆիզիոթերապիա, մերսում և ֆիզիոթերապիա՝ ուղղված ոչ միայն հիվանդ հատվածին, այլև ամբողջ օրգանիզմի պահպանմանը։

Այս լուրջ վնասվածքի կոնսերվատիվ բուժման կարևորագույն խնդիրներից մեկը տարեց մարդու խնամքն է, ով ստիպված է երկար ժամանակ գործնականում անշարժ մնալ և չի կարող հոգալ իր մասին։

Կոտրվածքի դեպքում վնասված վերջույթի ֆունկցիան վերականգնելու հստակ ժամկետ չկա, յուրաքանչյուր հիվանդ պահանջում է անհատական ​​մոտեցում։ Լավագույն դեպքում՝ հետ լավ բուժումՎերադառնալ լիարժեք կյանքառաջանում է 6-8 ամսից հետո։

Վաղ մոբիլիզացիա

Երբեմն լինում են դեպքեր, երբ հնարավոր չէ վիրահատական ​​բուժում իրականացնել, և հիվանդի երկարատև անշարժացումը հղի է զարգացմամբ. ծանր բարդություններ, կամ անձը վնասվածքից առաջ այլևս ինքնուրույն չի քայլել։

Նման իրավիճակներում այն ​​իրականացվում է սիմպտոմատիկ բուժում, վնասվածքից մի քանի շաբաթ անց հիվանդին թույլատրվում է նստել և քայլել հենակներով։ Ապագայում անհնար կլինի աջակցել վնասված ոտքին, քանի որ ոսկորների միաձուլում տեղի չի ունենում:

Շարժումը հնարավոր կլինի միայն սայլակկամ հենակներ:

Վիրաբուժություն

Հիպի փոխարինումը զգալիորեն բարելավում է տարեց հիվանդների կյանքի որակը:

Վերջին տասնամյակների ընթացքում ազդրային պարանոցի օստեոսինթեզը բառացիորեն ոտքի է հանել տասնյակ, եթե ոչ հարյուր հազարավոր տարեցների՝ պահպանելով նրանց առողջությունն ու կյանքի որակը։

Վիրահատության ընթացքում հատուկ մետաղական կոնստրուկցիաների օգնությամբ համեմատվում և ապահով կերպով ամրացվում են ոսկրային բեկորները, ինչը պայմաններ է ստեղծում դրանց ճիշտ միաձուլման համար։

Կառուցվածքը կրելու տևողությունը անհատական ​​է, բուժման ընթացքում (և ապաքինվելուց հետո) խորհուրդ է տրվում ընդունել օստեոպորոզի կանխարգելման համար նախատեսված դեղամիջոցներ, վիտամիններ, հանքային աղերով հարստացված սնուցում, մերսում, ֆիզիոթերապիաև ֆիզիկական թերապիա:

Հիպի փոխարինում

Եթե ​​ոսկորը կոտրված է գլխին մոտ, և առկա է ավասկուլյար նեկրոզի, դրա մասնատման կամ մեծ թվով բեկորների առկայության վտանգ, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում փոխարինել հոդը էնդոպրոթեզով: Կառույցի տեղադրումից հետո հիվանդը կարող է նաև ինքնուրույն շարժվել մի քանի շաբաթվա ընթացքում։

Կոտրվածքի հետևանքները

Տարեցների համար այս վնասվածքի հետևանքները և բարդությունները կախված են բազմաթիվ գործոններից՝ հիվանդի տարիքից (65 և 85 տարեկանները շատ մեծ տարբերություն են), ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, նրա հոգեկան վիճակը, ընտրված բուժման մարտավարությունը, խնամքը և վերականգնումը:

Ցավոք, նույնիսկ վիրաբուժական բուժումը 100% երաշխիք չի տալիս, որ տարեց հիվանդը կկարողանա ինքնուրույն քայլել: Նույնիսկ վիրահատությունից և երկարատև պահպանողական բուժումից հետո հնարավոր է ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ, որը պահանջում է հոդերի փոխարինում կամ կեղծ հոդի ձևավորում։

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը (HFF) ոսկրային համակարգի լուրջ վնասվածք է, որը շատ դեպքերում հանգեցնում է հաշմանդամության: Վնասվածքն ավելի հաճախ հանդիպում է 65-75 տարեկան կանանց մոտ, տղամարդիկ ավելի քիչ են վիրավորվում։

Նույնիսկ ոսկորների վրա աննշան հարվածային բեռները կարող են կոտրվածք առաջացնել: PSB-ի բուժումը երկար և բարդ գործընթաց է, որը պահանջում է տարբեր ոլորտների մասնագետների բարդ աշխատանք:

Մեծահասակների մոտ ազդրի կոտրվածքի պատճառներն ու մեխանիզմը

• մարմնի քաշը, որը դուրս է նորմալ սահմաններից;
• Ցածր տեսողություն;
• Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
• Ցածր ակտիվության մակարդակ;
• Մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքներ և հիվանդություններ, որոնք քրոնիկ են կամ տեղի են ունեցել նախկինում.
• թերսնուցում;
• Օստեոպորոզ;
• Ուռուցքաբանական գործընթացները ոսկրային հյուսվածքում.

Այս տեսակի կոտրվածքների ախտանիշները բավականին բնորոշ են. Մյուս կոտրվածքներից տարբերությունն այն է, որ ազդրի շարժիչ ֆունկցիան կարող է ընդհանրապես չխախտվել կամ փոքր-ինչ սահմանափակվել: Հիմնական ախտանիշը ցավն է, որը կարող է լինել փոփոխական բնույթ և առաջանալ միայն այն ժամանակ, երբ մարդը հենվում է ցավոտ ոտքին։

Տարեց մարդկանց մոտ ազդրի կոտրվածքի նշանները հաճախ թաքնված են: Հիվանդը կարող է զգալ անհանգստություն, թեթև ցավ և չկասկածել կոտրվածքի մասին: Սա բնութագրվում է ազդրային պարանոցի ազդված կոտրվածքով: Այս դեպքում ազդրային հոդի շարժունակությունը պահպանվում է, իսկ ցավը զգացվում է միայն մարզումների ժամանակ։

Մի քանի օր անց բեկորները ցրվում են, և մարդը զգում է վերը նշված բոլոր ախտանիշները:

Օգնեք ազդրի կոտրվածքին

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դեպքում պատշաճ կերպով ցուցաբերվող առաջին օգնությունը կարող է զգալիորեն կրճատել հետագա բուժման ժամանակահատվածը և նվազեցնել բարդությունների հավանականությունը: Եթե ​​կասկածում եք ազդրի և ազդրի հոդի վնասվածքի մասին, դուք պետք է տուժածին պառկեցնեք հարթ, կոշտ մակերեսի վրա, համոզվեք, որ ոտքը անշարժ է (ծածկեք այն հենարաններով) և քսեք շղարշ:

Սլինտը կիրառվում է 2 հոդերի վրա՝ ծնկի և ազդրի։ Այն ամրացվում է գործվածքի փափուկ շերտերով, վիրակապով և լայն գոտիով։ Դուք կարող եք լրացուցիչ ամրացնել ոտքը ծնկի տակ: Պետք է որոշակի զգուշություն ցուցաբերել՝ թույլ չտալու համար, որ հիվանդի վնասված վերջույթը շարժվի դեպի կողմը կամ ոլորվի:

Ուժեղ ցավերի առկայության դեպքում թույլատրվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների (կետորոլ, անալգին) բանավոր (բերանով) ընդունումը։ Դուք չպետք է ինքներդ ավելի ամբողջական բժշկական բուժում իրականացնեք։

Առաջին բուժօգնության նախապայմանն է շտապ օգնություն կանչելն ու տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելը հետագա հետազոտության և բուժման համար:

Տուժողի հետագա բուժումն ու վերականգնումը կախված է ժամանակին ախտորոշված ​​կոտրվածքից: Բայց նաև ճիշտ մատուցված շտապ օգնությունօգնում է խուսափել վնասվածքի անցանկալի հետևանքներից (օրինակ՝ բեկորների երկրորդային խառնում):

Մարդու գանգատները աճուկի ցավից հետո ընկնելուց կամ վթարից հետո պետք է հուշեն հնարավոր կոտրվածքի մասին: Այս վիճակում օգնություն ցուցաբերելը բաղկացած է տուժողի տրանսպորտային անշարժացումից և նրան բժշկական հաստատություն հասցնելուց:

Այն չափազանց կարևոր է արտակարգ իրավիճակժամանակին օգնություն ցուցաբերեք ազդրի կոտրվածքի համար, սակայն դա պահանջում է որոշակի կետերի ըմբռնում: Նախ, նկատի ունեցեք, որ առաջին օգնությունը հաճախ ամենակարեւոր գործոնն է այն ամենի մեջ, ինչ տեղի է ունենում տուժածի կողքին։

Ախտորոշում

Գրեթե բոլոր դեպքերում պարանոցի կոտրվածք ախտորոշելը դժվար չէ։ Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է.

1. Հավաքեք մանրամասն բժշկական պատմություն ( հնարավոր հիվանդություններնյարդային կամ մկանային-կմախքային համակարգ, անկախ նրանից, թե տրավմա է եղել);
2. Անցկացրեք հիվանդի մանրամասն հետազոտություն և ֆիզիկական հետազոտություն (պալպացիայով, որոշեք տեղաշարժը, ցավը);
3. Վերցրեք ռենտգեն՝ կոտրվածքի ճշգրիտ վայրը և բնույթը որոշելու համար: Ռենտգենն օգնում է ճշգրիտ տեսնել կոտրվածքի տեսակը, ոսկրային բեկորների քանակը և տեղաշարժի բնույթը:

Բացի տեսողական հետազոտությունից, կատարվում է ազդրային հոդի ռենտգեն հետազոտություն՝ ազդրի պարանոցի կոտրվածքի ախտորոշումը հաստատելու, ինչպես նաև դրա տեսակը որոշելու համար։ Ռենտգենի վրա բժիշկը կտեսնի կոտրվածքի տեղը և բեկորների տեղաշարժի առանցքը: Այս տվյալների հիման վրա նա կհանձնարարի հարմար տեսքբուժում.

Եթե ​​ձեր կամ ձեր մտերիմների մոտ առկա են ազդրի ամբողջականության խախտման նշաններ, դուք պետք է անհապաղ դիմեք վնասվածքաբանին: Որքան շուտ ախտորոշվի և սկսվի բուժումը, այնքան մեծ է արագ ապաքինման հավանականությունը՝ առանց բարդությունների:

Բուժում

Կոնսերվատիվ բուժումը կիրառվում է հիմնականում հորիզոնական ազդված կոտրվածքների, ինչպես նաև երիտասարդ հիվանդների դեպքում: Երիտասարդների վրա կմախքի ձգումը չի կիրառվում:

Ազդի կոտրվածքի թերապիան ներառում է հոդի անշարժացումն գիպսով, որը հասնում է մինչև ծնկի կեսը: Օգտագործման ժամկետը 3-4 ամիս է։

Հիվանդը պահպանում է շարժունակությունը, բայց շարժվում է հենակներով՝ խուսափելով վնասված վերջույթի սթրեսից։

Վիրաբուժությունազդրի պարանոցի կոտրվածքները թերապիայի հիմնական մեթոդն են: Վիրահատության ցուցումներն են հետեւյալ գործոնները:

• հիվանդի ծերություն;
• Ենթակապիտալ կոտրվածքներ (կոտրվածքի գիծն անցնում է ոսկրի գլխի տակով);
• Մեծ քանակությամբ բեկորներ;
• Դրվագների ուժեղ տեղաշարժ;
• Ասեպտիկ նեկրոզ.

Մասնագետները կիրառում են վիրաբուժական բուժման 2 մարտավարություն՝ օստեոսինթեզ և հոդերի փոխարինում։

Օստեոսինթեզը ոսկրային բեկորների մեխանիկական ամրացումն է մետաղական պտուտակների կամ Սմիթ-Պետերսենի մեխի միջոցով: Այս դեպքում ամրացնող տարրերը ներմուծվում են ոսկրային մարմնի կողքից, անցնում կոտրվածքի գծով և պտտվում գլխի մեջ։

Օստեոսինթեզը ազդրի կոտրվածքի համար հարմար է համեմատաբար երիտասարդ հիվանդների համար լավ վիճակոսկրային հյուսվածք և համապատասխան վերականգնողական ներուժ:

Վիրահատություն ազդրի կոտրվածքի համար ծեր տարիքում. էնդոպրոթեզի փոխարինման մեթոդը ավելի հաճախ օգտագործվում է, երբ վնասված հոդի ամբողջական կամ մասնակի փոխարինումը կատարվում է մեխանիկական անալոգով:

Տարբերում են միաբևեռ (ազդրի գլուխը և պարանոցը փոխարինված են), երկբևեռ (գլուխը, պարանոցը և ացետաբուլումը փոխարինված են) և տոտալ պրոթեզավորում։

Այսօր երկբևեռ տիպի էնդոպրոթեզավորումը համարվում է օպտիմալ, քանի որ այս մեթոդի կիրառման ժամանակ հոդային աճառի մաշվածության ավելացում չի նկատվում:

Հայտնի է, որ վնասվածքների դեպքում օգտագործվում է երկու տեսակի բուժում.

• Պահպանողական (դեղորայք, ֆիզիոթերապիա);
• Վիրաբուժական.

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի դեպքում անհնար է միայն կոնսերվատիվ թերապիայի կիրառումը։ Այս դեպքում հնարավոր չէ խուսափել վիրահատությունից: Ավելին, երեխաների մոտ բուժման և վերականգնման գործընթացը շատ ավելի արագ և հեշտ է ընթանում, քան մեծահասակների և տարեց հիվանդների մոտ:

Դա պայմանավորված է երեխայի մարմնի արագ վերականգնմամբ և երեխաների մոտ հատուկ տեսակի կոտրվածքներով («կանաչ ճյուղ» տեսակի): Իհարկե, հնարավոր է միայն պահպանողական թերապիա: Նա ցուցադրված է հետևյալ դեպքերը:

1. Եթե ​​հիվանդը հաղթահարված է ծերունական դեմենսիակամ դեմենցիա (վիրահատությունը հակացուցված է);
2. Եթե ​​հիվանդի վիճակը ծանր է, ապա վիրաբուժական բուժում չի իրականացվում.
3. Հորիզոնական կոտրվածքի գծով հարվածված կոտրվածքների համար;
4. Եթե ​​վնասված է ազդրային պարանոցի ստորին հատվածը.

Ինչ մեթոդներ և մեթոդներ են օգտագործվում պահպանողական բուժում իրականացնելու համար.

• Ազդեցված կոտրվածքը բուժելիս 3-3,5 ամիս ժամկետով գիպս է կիրառվում ազդրի և ծնկի հոդերի հատվածում։ Հնարավոր է տեղափոխել հիվանդին քայլող կամ հենակներով;
• Եթե ​​պարանոցի ստորին հատվածը վնասված է (կողային կոտրվածք), ապա կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։ Հիվանդանոցային պայմաններում բուժման համար կիրառվում է գիպսային գիպս 2,5-3 ամիս: Վիրակապը կիրառելուց 1,5 ամիս հետո թույլատրվում է սկսել ոտքի վրա ծանրաբեռնվածությունը։ Եթե ​​կոտրվածքը տեղաշարժվել է, խորհուրդ է տրվում կմախքի ձգում;
• Եթե ​​վիրաբուժական բուժման բացարձակ հակացուցում կա (ծանր վիճակ, դեմենցիա, հաշմանդամություն), ապա կիրառվում է հատուկ տեխնիկա, որը կոչվում է «վաղ անշարժացում»։ Այս բուժման միջոցով բեկորները չեն լավանում, սակայն կանխվում են բարդությունները, և տուժածի կյանքին վտանգ չի սպառնում։

Ինչպե՞ս է կատարվում «վաղ անշարժացումը».

1. Անզգայացնել ազդրային հոդի շրջակայքը տեղային անզգայացուցիչով (օրինակ՝ 2% լիդոկաին կամ 1% պրոկաին);
2. 7-10 օրվա ընթացքում կատարել կմախքի ձգում;
3. Այնուհետև բժիշկները թույլ են տալիս պառկել կողքի վրա և նստել անկողնում;
4. 3-4 շաբաթ անց թույլատրվում է հենակներով քայլել։

Ցավոք, այս մեթոդով հետագա շարժումը ինքնուրույն բացարձակապես անհնար է: Հետագայում օգտագործվում են հենակներ, քայլողներ կամ սայլակ:

Վիրաբուժական բուժումը հաջող վերականգնման մեծ հնարավորություն է տալիս: Այն օգնում է հասնել առավելագույն դրական արդյունքների՝ կատարողականի նվազագույն կորստով: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի բուժման համար օգտագործվող վիրահատություններ.

• Օստեոսինթեզ՝ օգտագործելով պտուտակներ, եռասայր եղունգներ (բազային կոտրվածքների դեպքում) և պտուտակներ։ Ապահովում է բեկորների արդյունավետ վերադիրքավորում և կոշտուկի արագ ձևավորում;
• Հիպի փոխարինում. Հնարավոր է, որ պրոթեզը լինի ամբողջական (փոխարինի ամբողջ հոդի) կամ միաբևեռ (փոխարինի ոսկորի գլուխը և պարանոցը):

Տեղաշարժված կոտրվածքի բուժման ընթացքում ցուցված է դերոտացիոն կոշիկների օգտագործումը։ Սա գիպսից պատրաստված վիրակապի տեսակ է յուրաքանչյուր անձի համար անհատապես։ Այն նվազեցնում է ախտահարված վերջույթի տեղաշարժի և սթրեսի հավանականությունը:

Վտանգավոր հետեւանքները վերացնելու համար չափազանց կարեւոր է ժամանակին բժշկական օգնության դիմելը։ Արժե հաշվի առնել, որ որոշ ծառայություններ ունեն իրենց գինը, բայց այս դեպքում ավելի լավ է չխնայել ձեր առողջության վրա, որպեսզի ցմահ հաշմանդամ չմնաք: Անհրաժեշտ է ապահովել անհրաժեշտ դեղորայքի առկայությունը, պատշաճ խնամք և այլն։

Բուժման կարևոր ոլորտը վիրաբուժական միջամտությունն է։ Վնասվածքի հետևանքները վերացնելու և դրա մի շարք բարդությունները կանխելու համար կատարվում են բեկորների վերադիրքավորում և օստեոսինթեզ։

Կարևոր նրբերանգ է այն, որ և՛ երիտասարդներին, և՛ տարեցներին խորհուրդ է տրվում ազդրի փոխարինում կատարել։ Դա կնվազեցնի անկողնային հանգստի ժամանակահատվածը, և որ ամենակարեւորն է՝ կկանխի վտանգավոր խնդիրների զարգացումը, որոնցից առաջինը ասեպտիկ նեկրոզն է։

Միջին կոնդիլի խոնդրալ կոտրվածքի դեպքում՝ առանց տեղաշարժի, պունկցիայի ժամանակ ասեղ է մտցվում ծնկահոդի մեջ՝ արյուն ներարկելու և 20-40 մլ Նովոկաին (1% լուծույթ) ներարկելու համար։ Վերջույթը ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով։

2 օր հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում կատարել վարժություններ՝ ամրացնելու ազդրային 4-րդ մկանը։ Հենակների վրա քայլելն առանց մեծ վերջույթի բեռնելու թույլատրվում է 8-10 օր հետո։ Սվաղը հանվում է 1,5 ամիս հետո։ Ոտքը բեռնվում է 4-4,5 ամիս հետո, քանի որ վաղ բեռնումը հանգեցնում է կոտրվածքից հետո կոնդիլի տպավորության:

Երբ ոսկրային բեկորները տեղաշարժվում են T և V-աձեւ կոտրվածքներում, կատարվում է կմախքի ձգում և բուժում պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներով։ Ասեղը կրունկի ոսկորի միջով մտցնելուց հետո օգտագործվում է Beler սպլինտ և ամրացվում է 4-4,5 կգ բեռ։ 4-5 շաբաթ անց ձգումը դադարեցվում է։

Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժումը չի տալիս ակնկալվող ազդեցությունը, ապա կոտրվածքի բաց կրճատումը և օստեոսինթեզը մետաղական կոնստրուկցիաների միջոցով կատարվում են վնասվածքից 4-5 օր հետո։ Կարերը հանվում են 12-14 օր հետո։

Կոտրվածքի բուժումը շատ երկար և բարդ գործընթաց է: Իսկ բուժումից հետո հիվանդին ակնկալում է վերականգնողական էլ ավելի երկար շրջան։ Նման կոտրվածքի բուժման երկու եղանակ կա՝ վիրահատություն և ոչ ինվազիվ կոնսերվատիվ բուժում։

Որպեսզի ոչ վիրահատական ​​միջամտությունն արդյունավետ լինի, անհրաժեշտ է, որ կոտրվածքը լինի թարմ և առանց բարդության։ Այս մեթոդը միշտ չէ, որ կարող է օգտագործվել, միայն ազդված կոտրվածքների դեպքում հորիզոնական առանցք.

Ուշադրություն. Երբեմն հիվանդն ինքնուրույն, առողջ մտածելակերպով, հրաժարվում է վիրահատական ​​միջամտությունից, հետո ցավը թեթևացնում և ոտքը ամրացնում են, որպեսզի նա կարողանա քայլել հենակներով։ Բայց ոսկորների միաձուլում այս դեպքում տեղի չի ունենում։

Վիրահատությունը մերժվում է նաև, եթե հիվանդի ընդհանուր վիճակը ծանր է կամ ունի վիրահատական ​​միջամտությունը բացառող հիվանդություններ (սրտանոթային անբավարարություն, արյունահոսության խանգարումներ և այլն):

Պահպանողական բուժում

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքն առանց վիրահատության բուժելու համար դիմում են հոդը գիպսով ամրացնելու։ Այս փուլի հիմնական նպատակը ոսկրերի միաձուլման համար անհրաժեշտ պայմանների ստեղծումն է (սա պարտադիր կերպով անշարժացնում է բեկորները): Հիպ հոդում տեղաշարժը կանխելու համար գիպսային կաղապարը միաժամանակ ամրացնում է ծնկահոդը:

Կարևոր. Գիպսե գիպսը պետք է կրել 3-ից 4 ամիս՝ բացառելով ախտահարված ոտքի ցանկացած լարում:

Այս ընթացքում բեկորները միասին աճում են, և ոսկրային հյուսվածքը լավանում է: Դրան հասնելու համար օգտագործվում են հենակներ: Շարժիչային գործունեության վերականգնման և վերականգնման ժամանակահատվածը կախված է կոտրվածքի տեսակից և տեղաշարժի աստիճանից:

Այս ժամանակահատվածում երիտասարդ հիվանդներին թույլատրվում է մնալ տանը: Մեծահասակների մոտ ազդրի կոտրվածքն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում:

Բացի գիպսից, օգտագործվում են կմախքի ձգում (տեղահանված կոտրվածքների դեպքում) և ֆիզիկական թերապիա: Տարեցների մոտ ոսկրերի ապաքինման և ոտքի ֆունկցիայի վերականգնման համար պահանջվող ժամանակը 2 անգամ ավելի է (ցավոտ ոտքի վրա կարող եք լիովին ապավինել միայն 7-8 ամիս հետո):

Կոտրվածքի օրթոպեդիկ վիրահատությունը ավելի արդյունավետ է, քան կոնսերվատիվ բուժումը: Եթե ​​հիվանդը չունի վիրահատության հակացուցումներ, ապա ավելի լավ է նախապատվությունը տալ այս մեթոդին։

Ուշադրություն. Ավելի լավ է չհետաձգել վիրաբուժական միջամտությունը, այլ հոսպիտալացումից հետո հնարավորինս շուտ իրականացնել։ Սա մեծացնում է հաջող արդյունքի հնարավորությունները, քանի որ կանխում է ոսկրային բեկորների մահը։

Առանց հոդի բացման բեկորների համեմատման տեխնիկան օգտագործվում է պարզ կոտրվածքների դեպքում և ռենտգեն սարքի հսկողության ներքո։ Այս մեթոդն ավելի անվտանգ է, քանի որ վերացնում է խոռոչի վարակման, անոթների և հյուսվածքների հատման հետևանքով հյուսվածքների մահվան հավանականությունը և զգալիորեն նվազեցնում է ապաքինման ժամանակը։

Բեկորները համեմատելուց հետո դրանք ամրացվում են իներտ մետաղներից կամ օրթոպեդիկ եղունգներից պատրաստված հատուկ պտուտակներով (ազդրի պարանոցի օստեոսինթեզ)։ Հիպ փոխարինման վիրահատությունը շատ հուսալի և տարածված է: Այս դեպքում ազդրային գլխի և ացետաբուլումի փոխարեն հոդի մեջ տեղադրվում է արհեստական ​​փոխարինող։

Դեղորայքային բուժում

Հիպ հոդի կոտրվածքով մարդու կյանքի համար հիմնական վտանգը երկարատև անկողնային հանգիստն է, ուստի թերապիան պահանջում է դրա տեւողության առավելագույն կրճատում։ Վիրաբուժական բուժումը տալիս է այս հնարավորությունը: Նրա շնորհիվ հնարավոր է արագ վերականգնել հիվանդի շարժունակությունը եւ զգալիորեն նվազեցնել հաշմանդամության վտանգը։

Հաշմանդամություն ազդրի կոտրվածքի պատճառով

TO ներքին վնասծնկի հոդերի վնասվածքները ներառում են մենիսկի և խաչաձև կապանների վնաս:
Եթե ​​meniscus-ը վնասված է, ապա հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վիրահատվել՝ meniscectomy: Հետվիրահատական ​​բուժումը տևում է մոտ 1,5-2 ամիս, և այս ընթացքում սովորաբար ծնկահոդի ֆունկցիան նորմալ է վերադառնում։ Հիվանդների աշխատունակությունը վերականգնվում է վնասվածքի պահից 2,5-3 ամսվա ընթացքում, սակայն երբեմն ծնկահոդի մշտական ​​կոշտության պատճառով երկարացվում է ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետը։ Հաշմանդամություն չի առաջանում հիվանդների մոտ ժամանակին և ոչ բարդ մենիսկէկտոմիայից հետո:

2. Անձնագիր և դրա պատճենը.

3. Աշխատանքային գրքույկի վավերացված պատճենը.

4. Երբեմն նրանք կարող են պահանջել աշխատանքի վայրից եկամտի վկայագիր.

5. Ամբուլատոր քարտ;

6. Քաղվածքներ հիվանդանոցներից և դրանց լուսապատճենները.

7. Աշխատանքի կամ ուսման վայրի բնութագրերը.

8. Փորձաքննության դիմում;

9. Արդյունաբերական վնասվածքի մասին հաշվետվություն N – 1 կամ o մասնագիտական ​​հիվանդություն;

10. ՄՍԻ (Անհատական ​​վերականգնողական ծրագիր);

11. Հաշմանդամության վկայական.

1. Ձեր հաշմանդամությունը հաստատող վկայական;

2. Անհատական ​​ծրագիրՎերականգնում.

Դրանից հետո դիմեք սոցիալական ցանցերին: ձեր տարածքի պաշտպանությունը՝ ձեր իրավասու արտոնությունների համար դիմելու համար, այնուհետև կենսաթոշակային հիմնադրամ՝ կենսաթոշակ ստանալու համար:

Ես երկար տարիներ ունեմ II խմբի հաշմանդամություն, մշտական: Հիմա ես սկսեցի ինձ իսկապես վատ զգալ։ Հնարավո՞ր է դիմել «հաշմանդամության բարձրացման համար»:

Իհարկե, միշտ այդպես է եղել։ Իհարկե, տարիքի հետ մարդու մոտ կարող են առաջանալ հիվանդություններ և մեծացնել ապրելու սահմանափակումները։ Խորհրդակցեք ձեր բժշկին:

Լսել եմ, որ շուտով բոլորը պետք է գնան կրկնակի փորձաքննության, քանի որ ներդրվում է, այսպես կոչված, Գործառույթների միջազգային դասակարգումը (ICF), որը թույլ կտա ոչ թե խմբերով, այլ միավորներով որոշելու արժեզրկման աստիճանը...

Միանգամից կասեմ՝ նոր համակարգը չի տարածվում մշտական ​​հաշմանդամություն ունեցողների վրա։ Միայն առաջին անգամ քննության դիմողներին, ինչպես նաև նրանց, ովքեր արդեն ունեն որոշակի ժամկետով հաշմանդամություն և այն ավարտվելուն պես կգան վերափորձաքննության։

Դժվար է ասել, թե երբ կներդրվի ՄՖՖ-ն, սակայն հավանականություն կա, որ այն կլինի այս տարի։ Դրա կատարման հրաման դեռ չկա։

Նախագիծը հենց նոր ուղարկվել է բուժզննման մասնագետների քննարկմանը, և մենք էլ մեր հերթին պատրաստում ենք առաջարկություններ և լրացումներ։ Անմիջապես կասեմ՝ նախագիծը բազմաթիվ հարցեր է առաջացնում։

Օրինակ, այնտեղ մանրամասն գրված է, թե քանի միավոր և ինչ դեպքերում կստանա թոքերի փոխպատվաստման ենթարկված անձը. վիրահատություն, որը կատարվում է առանձին դեպքերում Ռուսաստանում, և, օրինակ, ոչինչ չկա թոքերի փոխպատվաստման մասին: աչք.

Բայց այս կամ այն ​​ձևով ICF համակարգը, անշուշտ, կներդրվի: Սա նախատեսված է Հաշմանդամություն ունեցող անձանց իրավունքների հռչակագրում։

ICF համակարգը հաջողությամբ գործում է արդեն տասը տարի Եվրոպական երկրներ. Այն թույլ է տալիս ճշգրիտ գնահատել մարմնի դիսֆունկցիայի աստիճանը։ Այն ներկայացնում է տառերի նշանակումները և 100 բալանոց սանդղակը:

Առայժմ ենթադրվում է, որ քննության եկողներին կտրամադրվեն և՛ արդեն ծանոթ խմբերը, և՛ այդ միավորները՝ ՄՖՖ-ի համաձայն։ Այսինքն՝ կլինի երկակի գնահատական։ ICF-ի ներդրման փորձնական նախագիծն արդեն իրականացվել է Խակասիայում, Ուդմուրտիայում և Տյումենի մարզում:

Պարանոցի կոտրվածքի բարդությունը հանգեցրել է նրան, որ տուժողը որոշ դեպքերում իրավունք ունի հաշմանդամության խմբին արժանանալու:

Հնարավոր բարդություններ

Նրանք սկսում են աշխատել վնասված ոտքի վրա դեռ անկողնում: Դա անելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է թեքել և ուղղել վերջույթը ազդրի և ծնկի հոդի հատվածում, հերթափոխով բարձրացնել երկու ոտքերը, տարածել դրանք իրարից, պտտել ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և հակառակ ուղղությամբ:

Բեռը պետք է աստիճանաբար ավելանա: Պետք է խուսափել ազդեցության ուժից:

Սիմուլյատորների օգտագործումը թույլատրվում է, սակայն դրանց օգտագործումը պետք է քննարկվի ներկա բժշկի հետ:

Երբ հիվանդին թույլ տրվի կանգնել, նա պետք է ակտիվորեն օգտվի այս հնարավորությունից: Սկզբում հիվանդը քայլում է քայլակով, ապա հենակներով։

Տեւողությունը քայլարշավաստիճանաբար ավելացնել օրական մի քանի մետրից մինչև մեկ կիլոմետր կամ ավելի:

Վերականգնման վերջին փուլում դուք կարող եք թողնել միայն 1 հենակ, այնուհետև ամբողջությամբ հրաժարվել դրանից՝ վերադառնալով շարժման սովորական մեթոդին։ Հաջորդը, ոտքի մկանային ուժը վերականգնվում է: Հիվանդը կարող է գնալ մարզասրահ կամ մարզվել տանը:

Պարանոցի համախմբված կոտրվածքից հետո արագ վերականգնման համար նախատեսված միջոցները.

• Թերապևտիկ վարժությունները օգնում են վերականգնել վերջույթների աշխատանքը, զարգացնել հոդերը և խուսափել մկանների ատրոֆիայից;
• Մերսումը բարելավում է արյան հոսքը և ամրացնում հյուսվածքները՝ թեթևացնելով ոտքի այտուցը կոտրվածքից հետո;
• Մանուալ թերապիան արագացնում է վնասված տարածքների վերականգնումը.
• Ֆիզիոթերապիա (ամպլիպուլս, մագնիսական թերապիա, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում):

1. Ծնկի ցավ. Կարող է հայտնվել երկարատև անշարժացումից հետո։ Վերացվում է դեղորայքով (ցավազրկողներ և այլ դեղամիջոցներ), մարմնամարզության և ֆիզիոթերապիայի միջոցով;

2. Անկողնային խոցեր. Անհրաժեշտ է կանխարգելել անկողնային խոցերը (դիրքի փոփոխություն, կամֆորայի սպիրտով քսում, հիգիենայի պահպանում);

3. Կեղծ հոդ ոսկորի վրա (վիրահատական ​​հեռացում);

4. Երեխան կարող է զգալ գիշերվա խիստ կրճատում (ուղղվում է վիրահատական ​​ճանապարհով);

5. Բեկորների նորից խառնում. Կանխարգելման համար ցուցված է հատուկ օրթոզի և կորսետների օգտագործումը։

Ինչու են մարդիկ մահանում կոտրվածքից հետո:

Բարձր մահացության բազմաթիվ պատճառներ կան.

• Հիպոստատիկ թոքաբորբ;
• Խոշոր երակների թրոմբոզ և թրոմբոէմբոլիզմ;
• Ֆեմուրի ասեպտիկ նեկրոզ;
• Հիպ համատեղի վարակ;
• Սեպսիսի զարգացում ազդեցության ժամանակ պաթոգեն միկրոֆլորաարյան մեջ:

Սրանք այն վտանգավոր պայմաններն են, որոնց դեպքում վտանգավոր է ազդրի պարանոցի կոտրվածքը: Դրանք կանխելու համար հարկավոր է մնալ հիվանդանոցում, հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին և կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել։

Ինչպես կշարունակվի վերականգնումը տարեցների մոտ ազդրի կոտրվածքից հետո, կապված է ոչ միայն մարմնի տարիքային ֆիզիոլոգիական բնութագրերի, այլ նաև մի շարք այլ գործոնների հետ, այդ թվում՝

• ուղեկցող հիվանդություններ;
• հոգեկան հիվանդություն;
• կոտրվածքի բուժման ընտրված մեթոդը;
• հիվանդի համար համապատասխան խնամք;
• արդյունավետ վերականգնողական շրջանի բոլոր առաջարկությունների կատարումը:

Պետք է նշել, որ վիրահատությունը չի կարող երաշխավորել տարեց հիվանդի հետագա քայլելու ունակությունը: Ե՛վ պահպանողական, և՛ վիրաբուժական մեթոդները կարող են հանգեցնել կոնքոսկրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզի զարգացման կամ կեղծ (լրացուցիչ) հոդի ձևավորման։

Տրված է պաթոլոգիական վիճակպահանջում է հոդի ամբողջական փոխարինում, քանի որ այն բաղկացած է ոսկրի գլխի նեկրոզից, քայքայվելուց և լրիվ անհետացումից։ Լրացուցիչ ձևավորված հոդը կարող է բուժվել բացառապես վիրահատության միջոցով:

Կախված անհատական ​​\u200b\u200bբնութագրերից, մասնագետը կարող է որոշել խանգարման աստիճանը (հիվանդը չի կարողանում հենվել վնասված վերջույթին կամ ակտիվ շարժումներ կատարել, քանի որ ցանկացած շարժում առաջացնում է մեծ անհարմարության զգացում):

Հենց այս պատճառով է, որ վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթներին խորհուրդ է տրվում մարզվել տարեցների մոտ ազդրի կոտրվածքից հետո:

Ազդրի վնասվածքից հետո հիմնական բարդություններից մեկը հիվանդի շատ երկար ժամանակ անշարժացումն է։ Նման վնասից տառապող տարեց հիվանդների գերակշռող թիվը բնութագրվում է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, զարկերակային հիպերտոնիաև մարդու մարմնի օրգանների և համակարգերի այլ պաթոլոգիական պայմաններ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հնարավորության պատճառով մահացու ելքԲազմաթիվ բարդությունների պատճառով տարեց մարդու վերականգնումը ազդրի կոտրվածքից հետո ուղղված է նրանց վերացմանը:

Այս դեպքում խոսքը ազդրային հոդի կոտրվածքների հետևյալ հետևանքների մասին է.

• անկողնային խոցեր, որոնք տեղայնացված են սրբանային մասում, հետույքում, ոտքերում և ուսի շեղբերում;
• congestive թոքաբորբ;
• ստորին վերջույթներում տեղակայված խորը երակների թրոմբոզ;
• թոքային էմբոլիայի վտանգի առաջացում;
• համատեղ կոնտրակտների ձևավորում;
• փորկապություն;
• հոգե-հուզական ծագման խանգարումներ.

Այսպիսով, տարեցների մոտ ազդրի կոտրվածքից հետո հիմնական վերականգնումը շարժիչային գործունեությունը հնարավորինս արագ վերականգնելն է: Կանոնավոր վարժությունները կարող են կանխել երակային թրոմբոզը:

Այս պաթոլոգիական վիճակը պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդը երկար ժամանակ մնում է նույն դիրքում։ Արյան թրոմբների առաջացումը և արյան հոսքի լճացումը մարդու մարմնում կարող են հանգեցնել լուրջ և նույնիսկ մահացու հետևանքների։

Երկարատև անշարժացումը կարող է խաթարել մարդու անձեռնմխելիությունը, ինչը նախատրամադրում է մարմնին սրտանոթային և շնչառական համակարգերի աշխատանքի հետ կապված խնդիրների:

Կատարվածի հետևանքով առաջացած բարդությունները վիրաբուժական միջամտություն. Թեև վիրահատության արժեքը շատ բարձր չէ, սակայն սխալ դիրքում, սխալ խորության կամ սխալ անկյան տակ պտուտակներ օգտագործելը կարող է հանգեցնել նյարդերի և արյան անոթների, ինչպես նաև ացետաբուլումի առաջացման:

Հազվագյուտ դեպքերում ազդեցությունը կարող է հետաձգվել ժամանակի ընթացքում: Սա կարող է լինել կա՛մ պրոթեզի մերժում, կա՛մ մետաղական կառուցվածքի թուլացում, որը տեղադրվել է ազդրի հոդի ներսում վիրահատության ժամանակ:

Ֆեմուրի, հատկապես նրա վերին հատվածի վնասվածքները վտանգավոր են, քանի որ մեծ է անցանկալի հետևանքների առաջացման հավանականությունը ինչպես բուժման ընթացքում, այնպես էլ վերականգնողական փուլի ավարտից որոշ ժամանակ անց։ Եվ չնայած երիտասարդ մարմինը ավելի լավ է դիմադրում բացասական ազդեցություններին, այն նաև ենթակա է վտանգի:

Որպեսզի նվազագույնի հասցվեն բացասական հետևանքները, և ազդրի տեղաշարժված կոտրվածքից հետո վերականգնումը լավ անցնի, արժե մի որոշ ժամանակ մնալ հիվանդանոցում՝ բժշկական անձնակազմի հսկողության ներքո: Վերականգնման շրջանը կարող է տևել 3-ից 6 ամիս, և այդ շրջանի առնվազն մեկ երրորդին խորհուրդ է տրվում մնալ հիվանդանոցում։

Յուրաքանչյուր հիվանդ ունի բացասական հետևանքների զարգացման տարբեր ռիսկեր:

Հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

• բորբոքում;
• sepsis;
• հեմարթրոզ;
• հետվնասվածքային թոքաբորբ;
• ֆիբրոզ;
• կիստոզ;
• նյարդային վերջավորությունների զգայունության փոփոխություններ;
• կեղծ համատեղ;
• ասեպտիկ նեկրոզ;
• լիմֆոստազ և փիղ;
• ստորին վերջույթների երակային թրոմբոզ;
• ճարպային էմբոլիա;
• անձի շարժիչ ունակության սահմանափակում;
• կաղություն;
• վերջույթների երկարության փոփոխություն;
• մահ.

Որոշ բարդություններ շատ տարածված են, բայց դրանք հեշտությամբ կարելի է վերացնել նույնիսկ տանը: Մյուսները լուրջ վտանգ են ներկայացնում, ուստի խորհուրդ է տրվում հոսպիտալացում: նախադրյալ. Ցավոք, նույնիսկ վիրաբուժական բժշկական միջամտությունը միշտ չէ, որ ցանկալի արդյունք է տալիս։

Ամենավտանգավոր բարդությունները

Միանգամայն հնարավոր է նվազեցնել ազդրի կոտրվածքից հետո որևէ բարդության առաջացման վտանգը։

1. Տուժածին շտապ օգնությունը պետք է ճիշտ տրամադրվի։ Անպատշաճ գործողությունները կարող են միայն խորացնել վնասվածքի լրջությունը և առաջացնել հիվանդի վիճակի վատթարացում: Երբեմն ավելի լավ է սահմանափակվել շտապօգնություն կանչելով:
2. Անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել որակյալ բժշկական օգնության։ Նույնիսկ եթե կոտրվածքը ձեզ ծանր անհանգստություն չի պատճառում, այնուամենայնիվ դիմեք վնասվածքաբանության բաժանմունք: Ամեն դեպքում, հետեւանքներն անխուսափելի են։
3. Վերցրեք ձեր բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները: Սա հատկապես վերաբերում է վիրահատությունից հետո հակաբիոտիկներին:
4. Մի շարժեք ձեր ոտքը, քանի դեռ կոտրվածքը չի ապաքինվել: Բեկորների տեղաշարժը և դրա հետ կապված վնասների առաջացումը չպետք է թույլատրվեն:
5. Բուժման ճիշտ փուլում մասնակցեք ձեր նշանակված հանդիպումներին: Ֆիզիոթերապիան չպետք է բացառվի բուժման ծրագրից: Մերսումը նույնպես օգտակար կլինի, բայց միայն ոսկորների ամբողջական միաձուլումից հետո։
6. Վերցրեք վիտամիններ. Առանց հավելումների, մարմնի համար շատ դժվար կլինի հաղթահարել վնասվածքների հետևանքները: Սա հատկապես վերաբերում է այն մարդկանց, ում սննդակարգը զրկված է վիտամիններից և հանքանյութերից, և ում մարմինը սպառված է:
7. Մի ծանրաբեռնեք ցավոտ ոտքը վնասվածքից և դրա ապաքինումից հետո առաջին տարում: Ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն, երկարատև կանգնել. այս ամենը կարող է կրկնակի վնաս պատճառել ազդրային թաղանթին:
8. Պարբերաբար անցնել անհրաժեշտ պլանային հետազոտություններ։ Վնասվածքից հետո առաջին անգամ անհրաժեշտ է վերահսկել ապաքինման գործընթացը՝ օգնությամբ կանոնավոր հետազոտություններբժիշկից և ռենտգեն ախտորոշումից:
9. Հաճախել ֆիզիկական թերապիայի դասընթացների: Ցավոտ ոտքի ֆունկցիաները վերականգնելու և թուլացած հյուսվածքներն ամրացնելու համար խորհուրդ են տրվում հատուկ վարժություններ կատարել, ցանկալի է՝ մասնագետի հսկողության ներքո։

Խնդիրներից խուսափելու համար հետևեք ձեր բժշկի առաջարկություններին և բարդությունների առաջին կասկածի դեպքում անմիջապես տեղեկացրեք ձեր բժշկին: Նման վնասվածքների հնարավոր բարդությունների, դրանց հետևանքների և կանխարգելման մեթոդների մասին ավելին իմանալու համար դիտեք տեսանյութը այս հոդվածում:

Ազդրի հոդի վիրահատությունից հետո հիվանդին 3-4 օր թույլ են տալիս ոտքի կանգնել և թեթև քաշ դնել ոտքի վրա։ Սկզբնական փուլերում, մինչև ապաքինման ավարտը, հիվանդը հենակների վրա աջակցության կարիք ունի:

Վերականգնողական ժամանակահատվածում կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին և մասնակցել բուժման պրոցեդուրաներին, որոնք ուղղված են հոդի տարածքում արյան հոսքի բարելավմանը և մարդու իմունային համակարգի ամրապնդմանը:

Մերսումը պետք է կատարի մասնագետը։ Փափուկ հյուսվածքների վրա մեխանիկական գործողության ընթացքում ձեռք է բերվում արյան հոսքի և լիմֆատիկ դրենաժի ավելացման ազդեցություն, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավում. նյարդային լարվածություն, պահպանում է մկանային հյուսվածքի տոնուսը։

Ֆիզիկական թերապիայի վարժությունները ցուցված են ցանկացած տեսակի կոտրվածքներով հիվանդների համար: Վնասված ոտքի վրա ադեկվատ, աստիճանաբար աճող բեռը օգնում է ամրացնել ազդրի մկանները և կանխել ոսկրային հյուսվածքի ատրոֆիան:

Հիվանդը պետք է սկսի ինքնուրույն քայլել աստիճանաբար՝ սկզբում ոտնաթաթի օգնությամբ, այնուհետև երկու փայտով, մեկ փայտով և վերջում՝ առանց սարքերի։

Ազդրի վնասվածքից հետո հիվանդի կյանքի տևողությունը կախված է նրա տարիքից և առողջական վիճակից, քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունից և նրա ապաքինմանը նպաստելու բարոյական պատրաստակամությունից:

Տարեցների համար վերականգնողական շրջանները կարող են տևել ավելի քան 12 ամիս: Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, ծերերից քչերն են գոյատևում այս ժամանակահատվածում, ավելի ճիշտ՝ գրեթե կեսը մահանում է։

Վնասվածքի բարդությունը՝ կոտրվածքի չմիացման տեսքով, մարդուն սահմանափակում է անկողնում իր ողջ կյանքի ընթացքում: Դրա տևողության վրա ազդում է խնամքի որակը, ինչպես նաև բժշկի ցուցումները հետևելու հիվանդի պատրաստակամությունը:

Եթե ​​շտապ օգնությունը ճիշտ տրամադրվի, և վիրահատությունը ժամանակին կատարվի, ապա հիվանդի համար կանխատեսումը բարելավվում է։ Մարդը կարող է մինչև ծերություն ապրել նվազագույն անհարմարություններով:

Ինչպես խուսափել բարդություններից

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքներից խուսափելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս նորմալացնել սննդակարգը՝ այն պետք է լինի հավասարակշռված, ունենա բավարար կալորիա, պարունակի մարդուն անհրաժեշտ բոլոր վիտամիններն ու միկրոտարրերը, հատկապես կարևոր են C, D վիտամինները, կալցիումը և ֆոսֆորը:

Յուրաքանչյուր մարդու ամենօրյա սննդակարգը պետք է պարունակի այդ նյութերը պարունակող մթերքներ։ Կարևոր է պահպանել քնի ճիշտ ժամանակացույցը և խուսափել սթրեսային իրավիճակներից: Քրոնիկ սթրեսբացասաբար է ազդում ոսկրային հյուսվածքի տարրական հարաբերակցության վրա:

Ձեր ոսկորները և մկանները պետք է կանոնավոր մարզվեն: Տարեց մարդկանց համար խորհուրդ է տրվում քայլել՝ օրական առնվազն 3 կմ:

Կարևոր. Ազատվել ավելորդ քաշը, սա ոչ միայն հենաշարժական համակարգի վրա ավելորդ ծանրաբեռնվածություն է, այլև օրգանիզմում բոլոր տեսակի նյութափոխանակության խանգարումներ։

Այցելեք ձեր բժշկին որոշակի նպատակով կանխարգելիչ հետազոտություններև ոսկորների առողջության վերլուծություն, եթե դուք վտանգի տակ եք ազդրի կոտրվածքի համար: Անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել ոսկրային հյուսվածքի և հոդերի բոլոր հիվանդությունները՝ արթրիտ, տուբերկուլյոզ, օստեոմալացիա և այլն։

Մարդկանց մոտ ազդրի կոտրվածքներ են առաջանում կենսաթոշակային տարիքև ավելի երիտասարդներ: Հիվանդությունը հրահրվում է պատահական վայրէջքներով և հարվածներով, սակայն օստեոպորոզը միշտ հիվանդության նախապայման է։ Բնութագրական հատկանիշ այս կոտրվածքըսաստիկ ցավ է քայլելիս, ցանկացած շարժում կատարելիս և նույնիսկ ստատիկ հանգստի վիճակում։

Հարցեր են ծագում.

1. Ժամանակակից բժշկությունը կարո՞ղ է օգնել:

2. Կա՞ պետական ​​աջակցություն նման հիվանդներին:

Այսպիսով, նրանք հաշմանդամություն տալիս են ազդրի կոտրվածքի համար և որքան արագ կարող է այն տրվել:

Գործող օրենսդրության համաձայն, հաշմանդամություն չի կարող անմիջապես ձեռք բերել նույնիսկ նման լուրջ հաշմանդամության պատճառով: Սահմանվել է ժամկետ, որի ընթացքում ALL հնարավոր տեսակներըև մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում այս հիվանդության բուժման ձևերը: Հիվանդության ախտորոշման, բուժման և հետագա վերականգնման համար պետությունը հատկացրել է մինչև 190 օր։

Կատարված բուժման հաստատումը կցվում է թղթային ձևով՝ բժշկասոցիալական փորձաքննության համար։ Եվ միայն հիմա, երբ իրավասու բժշկական մարմինների ներկայացուցչի հարցին՝ հաշմանդամություն տրվո՞ւմ է ազդրի կոտրվածքի դեպքում, կարող եք պատասխանել՝ «ԱՅՈ»: Բուժման շարունակականության համար պետական ​​ֆինանսական աջակցության գրանցումը պարտադիր է։