Situs ini menyediakan informasi latar belakang hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Tipis usus- Ini adalah bagian saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Proses utama pencernaan makanan terjadi di dalamnya. Usus halus mempunyai bagian sebagai berikut:

• Usus duabelas jari– bagian awal dari usus kecil, yang segera menyusul setelah lambung. Nama ini karena panjangnya kira-kira dua belas diameter jari. Secara anatomis dan fungsional, ia berhubungan erat dengan kelenjar pencernaan - pankreas dan hati dengan kantong empedu.
• Jejunum- Ini adalah bagian tengah usus kecil, terletak di antara duodenum dan ileum. Namanya berasal dari fakta bahwa selama otopsi, dokter biasanya menemukannya kosong. Lingkaran jejunum terletak di perut kiri atas, jadi rasa sakit di usus di sebelah kiri sering dikaitkan dengan patologi departemen khusus ini.
• Ileum- bagian bawah usus kecil ini, berikutnya setelah jejunum, dan di depan sekum, yang dipisahkan oleh katup bauginian (katup ileocecal). Ileum, dibandingkan jejunum, memiliki dinding yang lebih tebal, diameter lebih besar, dan lebih kaya pembuluh darah. Letaknya di perut kanan bawah, sehingga nyeri pada usus sebelah kanan bisa menjadi manifestasi penyakit pada ileum.

Penyebab nyeri di usus pada patologi usus kecil

Penyakit utama usus kecil yang memicu nyeri di usus:

• radang usus;
• Penyakit Crohn;
• ulkus duodenum;
• obstruksi usus;
• diskinesia usus;
• divertikula usus, atau volvulus usus;
• disbiosis usus;
• sindrom maladsorpsi;
• sindrom gangguan pencernaan;
• Penyakit celiac;
• iskemia dan infark usus;
• tumor usus kecil.

Nyeri di usus dengan enteritis

Enteritis adalah peradangan pada usus kecil. Dengan lokalisasi proses inflamasi Pada manusia, peradangan pada duodenum (duodenitis), jejunum (jejunitis) dan ileum (ileitis) diisolasi. Juga, proses inflamasi di usus halus sering terjadi secara umum, atau bersamaan dengan maag dan/atau kolitis.

Nyeri tajam di usus dengan enteritis akut

Enteritis akut berkembang dengan penyakit menular, keracunan makanan, lesi alergi, dll. Patologi ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• nyeri tajam yang tiba-tiba;
• nyeri saat dipalpasi di daerah epigastrium;
• sering muntah dan diare;
• dalam kasus yang parah, gejala keracunan umum pada tubuh, gangguan kardiovaskular dan dehidrasi diamati.

Intensitas nyeri seperti itu seringkali sangat terasa. Perlu dicatat bahwa terjadinya serangan nyeri seringkali tidak berhubungan dengan asupan makanan. Namun dalam banyak kasus, kemunculannya dipicu oleh situasi stres.

Dengan duodenitis kronis, pasien mengeluh:

• nyeri ringan terus-menerus di daerah epigastrium, yang bersifat tumpul dan nyeri;
• keroncongan di usus;
• perasaan kenyang dan kenyang di perut bagian atas yang terjadi setelah makan;
• mual dan terkadang muntah;
• nyeri pada palpasi, yang ditentukan jauh di daerah epigastrium;
• kelemahan dan diare.

Akibat gangguan penyerapan zat di usus, berbagai gangguan nutrisi dan kekurangan vitamin juga bisa terjadi.

Sakit usus pada penyakit Crohn

Penyakit Crohn cukup parah kasus spesial enteritis, yaitu peradangan kronis pada saluran pencernaan. Secara teoritis, patologi ini dapat mempengaruhi seluruh bagian saluran pencernaan - dari rongga mulut hingga rektum. Tapi sebagian besar terlokalisasi di ileum. Penyakit Crohn ditandai dengan kerusakan tidak hanya pada selaput lendir, tetapi juga pada seluruh lapisan saluran pencernaan. Selain itu, menyebabkan peradangan pada kelenjar getah bening di rongga perut, serta terbentuknya borok dan bekas luka di dinding usus.

Gambaran klinis patologi ini sangat beragam, dan sangat bergantung pada tingkat keparahan dan durasi perjalanan penyakit, serta frekuensi eksaserbasi.
"Gejala usus" penyakit Crohn:

• sakit perut, yang sering menyerupai radang usus buntu akut;
• mual dan muntah;
• diare, kembung;
• kehilangan nafsu makan dan berat badan.

Gejala umum:

• peningkatan kelelahan;
• kelemahan;
• peningkatan suhu tubuh, seringkali seperti gelombang.

Selain itu, penyakit Crohn dapat mempengaruhi banyak organ dan sistem lain di mana perkembangannya diamati. manifestasi ekstraintestinal dari patologi ini:

• stomatitis di rongga mulut;
• uveitis, keratitis dan konjungtivitis pada organ penglihatan;
• radang sendi dan spondilitis pada persendian;
• pioderma gangren, angiitis dan eritema nodosum pada kulit;
• degenerasi lemak dan sirosis hati;
• radang saluran ekskretoris dan pembentukan batu empedu;
• pielonefritis, sistitis, amiloidosis ginjal pada sistem kemih.

Nyeri pada usus merupakan gejala tukak duodenum

Salah satu manifestasi utama tukak duodenum adalah nyeri. Sensasi nyeri dapat terjadi baik di daerah epigastrium maupun epigastrium. Pada separuh pasien, sindrom nyeri memiliki intensitas yang tidak signifikan, dan sekitar sepertiga, sebaliknya, mengeluhkan nyeri yang sangat menyiksa, yang mereka cirikan sebagai menghisap, menusuk, dan kram.

Jika tukak terletak di duodenum, nyeri di usus muncul tidak lebih awal dari satu setengah hingga dua jam setelah makan. Selain itu, serangan nyeri pada pasien tersebut sering terjadi pada malam hari. Itu disebut "sakit kelaparan".

Seringkali perkembangan lesi iskemik akut pada usus didahului oleh gangguan peredaran darah kronis di rongga perut, yang disebut angina perut, yang dianalogikan dengan angina pektoris. Sama seperti angina pektoris, nyeri angina perut terjadi seiring dengan peningkatan beban fungsional pada tubuh. sistem pencernaan. Pasien mengeluh nyeri kram pada usus setelah makan yang tidak kunjung reda selama beberapa jam. Rasa sakit ini dapat menimbulkan rasa takut sebelum makan - pasien mencoba makan lebih sedikit, atau menolak makan sama sekali.

Dengan iskemia usus kronis, pasien mengeluhkan nyeri kram perut, biasanya terjadi setengah jam hingga satu jam setelah makan. Rasa sakitnya terlokalisasi di daerah epigastrium, tapi bisa menyebar ke seluruh perut. Sensasi nyeri berkurang atau hilang sama sekali setelah mengonsumsi analgesik, antispasmodik, dan vasodilator. Pada awal penyakit, sembelit biasanya terjadi karena berkurangnya jumlah makanan yang dikonsumsi. Selanjutnya sembelit digantikan oleh diare yang disebabkan oleh gangguan penyerapan lemak.

Nyeri pada kanker usus dan proses tumor lainnya

Sindrom nyeri pada kanker usus halus tidak memiliki intensitas yang jelas. Pada tahap awal penyakit, nyeri perut ringan dan ringan yang tidak memiliki lokalisasi spesifik hanya kadang-kadang dapat terjadi. Kompleks gejala dari apa yang disebut “tanda-tanda kecil” mengemuka di sini:

• peningkatan kelelahan;
• kelemahan;
• kehilangan selera makan;
• kelelahan umum pada tubuh.

Di masa depan, seiring pertumbuhan tumor, tumor dapat menyumbat atau menekan saluran usus, yang memicu gejala obstruksi usus. Disintegrasi dan nekrosis tumor ditandai dengan berkembangnya proses inflamasi di usus kecil, dan terjadinya pendarahan internal dengan munculnya melena. Perforasi usus oleh tumor yang hancur - kondisi akut, yang ditandai dengan kelemahan parah, pucat, kehilangan kesadaran, dan perkembangan peritonitis. Pasien seperti itu harus segera dibawa ke rumah sakit bedah.

• Analisis elektrokardiogram

Interpretasi EKG adalah analisis gambar grafis yang disajikan pada elektrokardiogram.

Informasi umum tentang perlunya prosedur ini

Elektrokardiogram adalah rekaman grafis proses kelistrikan yang terjadi selama kerja otot jantung. Hampir semua diagnosis pasti dibuat menggunakan EKG dalam bidang kardiologi. Elektrokardiografi merupakan pemeriksaan dasar pada pasien penyakit jantung. EKG memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi seperti hipertrofi ventrikel, perubahan septum jantung, trombosis arteri koroner, yang memasok darah ke otot jantung, dan banyak proses patologis lainnya yang berhubungan dengan jantung.

Setiap pasien, ketika melihat pita gigi bergambar, ingin tahu apa maksudnya. Namun tidak semuanya sesederhana kelihatannya, dan untuk memahami pengertian elektrokardiogram, Anda perlu mengetahui apa itu jantung manusia dan proses apa saja yang terjadi di dalamnya.

Jantung manusia merupakan organ yang terdiri dari 4 ruang: dua atrium dan dua ventrikel, dipisahkan oleh katup dan septum. Fungsi kontraktil utama otot jantung terletak di ventrikel. Pada gilirannya, bagian kanan dan kiri jantung berbeda satu sama lain: ventrikel kiri memiliki dinding yang lebih tebal dan, karenanya, kontraktilitas yang lebih nyata daripada ventrikel kanan.

Memiliki struktur yang heterogen, jantung memiliki proses kelistrikan heterogen yang sama yang terjadi di dalamnya selama kontraksi.

Hati manusia mempunyai kemampuan sebagai berikut:

• otomatisme - jantung itu sendiri menghasilkan impuls yang berpartisipasi dalam eksitasinya;
• konduktivitas - menghantarkan impuls dari tempat asalnya ke tempat elemen kontraktil;
• rangsangan - kemampuan untuk menjadi aktif sebagai respons terhadap impuls yang muncul;
• kontraktilitas - kontraksi dan relaksasi otot jantung sebagai respons terhadap impuls;
• tonisitas - memiliki nada tertentu, yang memberikan bentuk yang tidak hilang pada jantung bahkan selama diastol (relaksasi).

Otot jantung itu sendiri netral secara listrik. Namun sebagaimana disebutkan di atas, impuls saraf terus-menerus muncul dan menghantarkan di dalamnya, yang tidak lebih dari itu muatan listrik. Jadi, elektrokardiogram mencatat impuls-impuls ini, yang mengarah pada kontraktilitas miokardium (otot jantung).

Kembali ke konten

Bagaimana elektrokardiogram direkam?

Mengambil elektrokardiogram sebenarnya tidak terlalu sulit. Ini cukup sederhana dan bahkan siswa mana pun pun dapat melakukannya. sekolah medis. Ada elektrokardiograf di setiap rumah sakit dan klinik. Dia selalu hadir di ambulans. Untuk melakukan EKG, pasien perlu dibaringkan telentang di permukaan yang rata, setelah terlebih dahulu melepaskan dada dan kakinya dari pakaian.

Area di mana sadapan ditempatkan diperlakukan dengan larutan khusus. Lead adalah klem warna yang berbeda, dari mana kabel menuju ke perangkat kardiograf. Ada juga sadapan dada - mangkuk penghisap dengan kabel yang dipasang pada area interkostal tubuh dalam urutan tertentu. Ada berbagai mode dan kecepatan pada perangkat elektrokardiograf, yang ditentukan oleh seorang spesialis, pita kertas tempat semua pembacaan dicatat dalam bentuk impuls grafis.

Setelah elektrokardiogram diterima, spesialis menguraikannya.

Kembali ke konten

Simbol EKG dan cara memahaminya

Menentukan data yang diperoleh pada kardiogram dimungkinkan dengan pengetahuan tentang beberapa dasar-dasar kardiologi dan kardiografi.

Dengan demikian, kardiogram menunjukkan pola grafik dengan interval dan gigi. Huruf digunakan untuk sebutan Alfabet Latin: P, Q, R, S, T, U.

Setiap huruf berhubungan dengan area tertentu pada kardiogram. Setiap bagian EKG merupakan proses spesifik yang terjadi di otot jantung. Contoh:

• Gelombang P - depolarisasi (kontraksi) atrium;
• Gelombang R - depolarisasi (kontraksi) ventrikel;
• Gelombang T adalah repolarisasi (relaksasi) ventrikel jantung.

Ada konsep isoline - garis bersyarat yang membagi gigi menjadi positif dan negatif. Gelombang R selalu berada di atas garis ini. Artinya positif, dan gelombang Q di bawahnya negatif.

Elektrokardiogram juga menunjukkan petunjuk dari mana kardiogram direkam. Biasanya ada 12 petunjuk berikut:

• standar 1,2 dan 3, ditunjukkan dengan angka latin;
• peningkatan AVR, AVL, AVF;
• dada dari V1 ke V6.

Kembali ke konten

Analisis elektrokardiogram

Untuk menguraikan kardiogram, Anda perlu melakukan perhitungan berurutan tertentu untuk mendapatkan hasil yang diperlukan. Skema analisisnya kira-kira sebagai berikut.

Penentuan alat pacu jantung, yaitu sumber eksitasi. Orang yang sehat mempunyai alat pacu jantung yang terletak di simpul sinus, oleh karena itu ritme seperti itu disebut sinus. Irama ini memiliki beberapa ciri:

• frekuensi 60 hingga 80 denyut per menit;
• gelombang P positif pada sadapan standar kedua;
• bentuk P normal tidak berubah di semua sadapan.

Namun ritmenya bisa juga non sinus, maka ciri-cirinya akan berbeda.

Dengan demikian, irama atrium ditandai dengan gelombang P negatif pada sadapan kedua dan ketiga.

Irama ventrikel (ventrikel) memiliki detak jantung di bawah 40 detak per menit.

Detak jantung. Untuk menghitung detak jantung Anda, Anda harus mengukur durasi interval RR terlebih dahulu. Jika terjadi aritmia, maka ditentukan nilai rata-rata lima interval RR. Maka nilai ini harus dikalikan dengan 0,04 jika kecepatan pita kertas pada kardiograf adalah 25 mm per detik, atau dengan 0,02 pada 50 mm per detik. Pada orang sehat, detak jantung bervariasi dari 60 hingga 90 per menit.

Posisi sumbu listrik jantung. Ini adalah nilai total yang mencerminkan arah gaya gerak listrik otot jantung. Posisi sumbu dapat bersifat fisiologis atau patologis. Posisi fisiologis sumbu listrik diamati pada orang sehat dan merupakan varian dari norma. Ada posisi normal, horizontal dan vertikal. Situasi patologis diamati ketika berbagai penyakit hati. Posisinya dibedakan sebagai berikut: deviasi sumbu ke kiri dan deviasi sumbu ke kanan.

Definisi interval. Interval PQ mencerminkan waktu yang dibutuhkan impuls saraf untuk melewati atrium, menyebabkannya berkontraksi. Perubahannya tidak diragukan lagi menunjukkan adanya gangguan pada fungsi jantung. Normanya adalah 0,12 detik. Jadi, pemendekan interval ini menunjukkan bahwa ventrikel tereksitasi sebelum waktunya. Pemanjangan menunjukkan adanya penyumbatan pada nodus atrioventrikular. Interval yang konstan dan tidak berubah adalah sebuah tanda.

Interval QRS adalah pencatatan waktu yang diperlukan impuls saraf untuk berjalan melalui ventrikel, menyebabkan ventrikel berkontraksi. Biasanya, interval ini berlangsung dari 0,06 hingga 0,1 detik. Jika interval ini memanjang, ini menunjukkan telah terjadi blok intraventrikular.

Interval QT adalah pencatatan sistol (kontraksi) ventrikel jantung. Biasanya, durasi interval ini adalah 0,35 hingga 0,44 detik. Nilainya tergantung pada detak jantung, jenis kelamin dan usia. Jika nilai interval ini lebih besar dari biasanya, maka hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami kerusakan difus pada otot jantung (miokardium). Misalnya hiperkalsemia.

Definisi gigi, tegangan dan segmen. Gelombang P merupakan hasil eksitasi kedua atrium. Nilainya berkisar antara 0,02 hingga 0,03 detik. Perpanjangan waktu eksitasi menunjukkan blok intraatrial.

Gelombang Q merupakan hasil fase awal eksitasi ventrikel. Biasanya, ini negatif dan sama dengan tidak lebih dari 0,03 detik.

Gelombang R adalah waktu di mana ventrikel tereksitasi dan berkontraksi. Selama fungsi jantung normal, itu sama dengan 0,04 detik. Jika Anda mengukur ketinggian gelombang ini dalam tiga sadapan standar dan menjumlahkan nilai-nilai ini, Anda bisa mendapatkan tegangan jantung. Biasanya, tegangan dianggap dipertahankan pada nilai 5 hingga 15 mm. Penurunan tegangan menunjukkan kerusakan organik pada jantung. Misalnya perikarditis eksudatif.

Gelombang R mungkin bercabang dua atau terbelah. Situasi ini terlihat pada.

Gelombang S. Seperti gelombang P, gelombangnya negatif. Ini adalah rekaman eksitasi dan kontraksi dasar ventrikel. Gigi tersebut tidak permanen. Durasinya 0,04 detik. Hal ini paling menonjol pada sadapan dada.

Gelombang T adalah registrasi repolarisasi dan relaksasi ventrikel. Amplitudo gelombang ini tidak boleh melebihi 6 mm pada sadapan standar pada elektrokardiogram. Perubahan besaran atau amplitudonya tidak spesifik.

Jadi, menjadi jelas bahwa decoding EKG bukanlah yang terbaik tugas sederhana yang berdiri di depan dokter. Dibutuhkan waktu untuk menguasainya, dan beberapa pengetahuan hanya datang dari pengalaman.

Analisis data elektrokardiografi yang kompeten dan benar dapat membantu menegakkan diagnosis yang paling kompleks.

BAB 15. ANATOMI TOPOGRAFI DAN BEDAH OPERASI PERUT

BAB 15. ANATOMI TOPOGRAFI DAN BEDAH OPERASI PERUT

15.1. BATAS, WILAYAH DAN BAGIAN PERUT

Perut dibatasi di atas oleh lengkung kosta, di bawah oleh krista iliaka, ligamen inguinalis, dan tepi atas fusi pubis. Batas lateral perut membentang sepanjang garis vertikal yang menghubungkan ujung tulang rusuk ke-11 dengan tulang belakang anterosuperior (Gbr. 15.1).

Perut dibagi menjadi tiga bagian oleh dua garis horizontal: epigastrium (epigastrium), rahim (mesogastrium) dan hipogastrium (hipogastrium). Tepi luar otot rektus abdominis membentang dari atas ke bawah dan membagi setiap bagian menjadi tiga area.

Perlu diingat bahwa batas rongga perut tidak sesuai dengan batas dinding perut anterior. Rongga perut adalah suatu ruang yang ditutupi fasia intraabdomen, bagian atasnya dibatasi oleh diafragma, dan bagian bawahnya dibatasi oleh garis batas yang memisahkan rongga perut dengan rongga panggul.

Beras. 15.1.Membagi perut menjadi beberapa bagian dan area:

1 - proyeksi kubah diafragma;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - rahim; c - hipogastrium; I - wilayah epigastrium itu sendiri; II dan III - daerah subkostal kanan dan kiri; V - daerah pusar; IV dan VI - daerah lateral kanan dan kiri; VIII - wilayah suprapubik; VII dan IX - daerah ilioinguinal

15.2. DINDING PERUT ANTEROLATERAL

Anterolateral dinding perut- kompleks jaringan lunak yang terletak di dalam batas perut dan menutupi rongga perut.

15.2.1. Proyeksi organ ke dinding perut anterolateral

Hati (lobus kanan), sebagian kandung empedu, fleksura hepatik usus besar, kelenjar adrenal kanan, dan sebagian ginjal kanan menonjol ke hipokondrium kanan (Gbr. 15.2).

Di daerah epigastrium yang tepat adalah lobus kiri hati, bagian kandung empedu, bagian tubuh dan bagian pilorus lambung, bagian atas duodenum, persimpangan duodenum-jejunum (fleksi), pankreas, bagian dari usus. ginjal kanan dan kiri, aorta dengan batang seliaka, pleksus seliaka, sebagian kecil perikardium, vena cava inferior.

Fundus, kardia dan sebagian badan lambung, limpa, ekor pankreas, sebagian ginjal kiri dan sebagian lobus kiri hati menonjol ke hipokondrium kiri.

Kolon asendens, sebagian ileum, sebagian ginjal kanan, dan ureter kanan menonjol ke daerah lateral kanan perut.

Di daerah pusar terdapat bagian lambung (kelengkungan mayor), kolon transversum, lengkung jejunum dan ileum, bagian ginjal kanan, aorta, dan vena cava inferior.

Kolon desendens, lengkung jejunum, dan ureter kiri menonjol ke daerah lateral kiri perut.

Sekum dengan usus buntu dan bagian terminal ileum diproyeksikan ke daerah ilioinguinal kanan.

Diproyeksikan ke daerah suprapubik adalah lengkung jejunum dan ileum, kandung kemih dalam keadaan penuh, sebagian kolon sigmoid(pergi ke langsung).

Kolon sigmoid dan lengkung jejunum dan ileum menonjol ke daerah ilioinguinal kiri.

Rahim biasanya tidak menonjol melebihi tepi atas simfisis pubis, tetapi selama kehamilan, tergantung pada periodenya, rahim dapat menonjol ke daerah suprapubik, umbilikalis, atau epigastrium.

Beras. 15.2.Proyeksi organ ke dinding perut anterior (dari: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - batas anterior pleura; 2 - tulang dada; 3 - kerongkongan; 4 - hati; 5 - lobus kiri hati; 6 - bagian jantung perut; 7 - perut bagian bawah; 8 - ruang interkostal; 9 - tulang rusuk XII; 10 - saluran empedu umum; 11 - limpa; 12 - badan perut; 13 - lipatan kiri usus besar; 14 - lengkungan kosta; 15 - fleksura duodenojejunal; 16 - jejunum; 17 - titik dua turun; 18 - usus besar sigmoid; 19 - sayap ileum; 20 - tulang belakang ileum superior anterior; 21 - V vertebra lumbal; 22 - saluran telur; 23 - ampula rektum; 24 - vagina; 25 - rahim; 26 - rektum; 27 - lampiran berbentuk cacing; 28 - ileum; 29 - sekum; 30 - mulut katup ileocecal; 31 - titik dua naik; 32 - usus duabelas jari;

33 - lentur kanan usus besar; 34 - bagian pilorus lambung; 35 - kantong empedu; 36 - saluran kistik; 37 - saluran hati umum; 38 - saluran hati lobar; 39 - hati; 40 - diafragma; 41 - paru-paru

15.2.2. Topografi lapisan dan titik lemah dinding perut anterolateral

KulitArea tersebut bersifat mobile dan elastis, sehingga memungkinkan untuk digunakan untuk keperluan plastik dalam operasi plastik cacat wajah (metode batang Filatov). Garis rambut berkembang cukup baik.

Lemak subkutan dibagi oleh fasia superfisial menjadi dua lapisan, tingkat perkembangannya mungkin berbeda dari orang ke orang. Di daerah pusar, serat praktis tidak ada, sepanjang garis putih kurang berkembang.

Fasia superfisial terdiri dari dua lapisan - dangkal dan dalam (fasia Thompson). Daun dalam jauh lebih kuat dan padat daripada daun superfisial dan melekat pada ligamen inguinalis.

Fasia sendiri menutupi otot perut dan menyatu dengan ligamen inguinalis.

Lokasinya paling dangkal otot perut miring eksternal. Ini terdiri dari dua bagian: otot, terletak lebih lateral, dan aponeurotik, terletak di anterior otot rektus abdominis dan terlibat dalam pembentukan selubung rektus. Tepi bawah aponeurosis menebal, membelok ke bawah dan ke dalam dan membentuk ligamen inguinalis.

Letaknya lebih dalam otot miring internal perut. Ia juga terdiri dari bagian otot dan aponeurotik, namun bagian aponeurotik mempunyai struktur yang lebih kompleks. Aponeurosis memiliki celah memanjang yang terletak sekitar 2 cm di bawah pusar (garis Douglas, atau arkuata). Di atas garis ini, aponeurosis terdiri dari dua daun, salah satunya terletak di anterior otot rektus abdominis, dan yang lainnya terletak di posterior. Di bawah garis Douglas, kedua daun menyatu satu sama lain dan terletak di anterior otot rektus (Gbr. 15.4).

otot rektus abdominis terletak di bagian tengah perut. Seratnya diarahkan dari atas ke bawah. Otot dibagi oleh 3-6 jembatan tendon dan terletak di vaginanya sendiri, dibentuk oleh aponeurosis otot perut miring dan melintang internal dan eksternal. Dinding anterior vagina diwakili oleh aponeurosis

otot perut miring eksternal dan sebagian miring internal. Ia terpisah secara longgar dari otot rektus, tetapi menyatu dengannya di area pelompat tendon. Dinding posterior dibentuk oleh aponeurosis otot oblik internal (sebagian), otot perut transversal dan fasia intra-abdomen dan tidak menyatu dengan otot dimanapun, membentuk

Beras. 15.3.Lapisan dinding perut anterolateral (dari: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - otot rektus abdominis; 2 - otot perut miring luar; 3 - pelompat antar segmen otot rektus; 4 - aponeurosis otot perut miring eksternal; 5 - otot piramidal; 6 - tali sperma; 7 - saraf ilioinguinal; 8 - cabang kulit anterior dan lateral saraf iliohypogastric; 9, 12 - cabang kulit anterior saraf interkostal; 10 - cabang kulit lateral saraf interkostal; 11 - dinding anterior vagina rektus abdominis

ruang seluler tempat lewatnya pembuluh darah epigastrium atas dan bawah. Dalam hal ini, vena yang sesuai di daerah pusar terhubung satu sama lain dan membentuk jaringan vena dalam. Dalam beberapa kasus, otot rektus abdominis ditopang dari bawah oleh otot piramidal (Gbr. 15.3).

Beras. 15.4.Pembuluh darah dalam pada dinding perut anterolateral (dari: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - arteri dan vena epigastrika superior; 2, 13 - dinding posterior selubung rektus; 3 - arteri interkostal, vena dan saraf; 4 - otot perut melintang; 5 - saraf iliohipogastrik; 6 - garis berbentuk busur; 7 - arteri dan vena epigastrik inferior; 8 - otot rektus abdominis; 9 - saraf ilioinguinal; 10 - otot perut miring bagian dalam;

II - aponeurosis otot perut miring internal; 12 - dinding anterior selubung rektus

Otot abdominis melintang terletak lebih dalam dari yang lainnya. Ini juga terdiri dari bagian otot dan aponeurotik. Serabutnya terletak melintang, sedangkan bagian aponeurotik jauh lebih lebar daripada bagian otot, sehingga terdapat ruang seperti celah kecil di tempat peralihannya. Peralihan bagian otot ke bagian tendon tampak seperti garis setengah lingkaran yang disebut garis semilunar atau garis Spigel.

Menurut garis Douglas, aponeurosis otot perut transversal juga terbelah: di atas garis ini ia lewat di bawah otot rektus abdominis dan berpartisipasi dalam pembentukan dinding posterior selubung rektus, dan di bawah garis ia berpartisipasi dalam pembentukan. dinding depan vagina.

Di bawah otot transversal terdapat fasia intra-abdomen, yang pada area yang dipertimbangkan disebut transversal (setelah otot tempatnya berada) (Gbr. 15.4).

Perlu dicatat bahwa aponeurosis otot perut miring kiri dan kanan dan melintang di sepanjang garis tengah menyatu satu sama lain, membentuk linea alba. Mengingat relatif kurangnya pembuluh darah, adanya hubungan antara semua lapisan dan kekuatan yang cukup, linea alba merupakan tempat akses bedah tercepat untuk intervensi pada organ dalam perut.

Sejumlah lipatan dan cekungan (lubang) dapat diidentifikasi pada permukaan bagian dalam dinding perut.

Tepat di sepanjang garis tengah terdapat lipatan median umbilikalis vertikal, yaitu sisa saluran kemih janin, yang kemudian ditumbuhi. Pada arah miring dari pusar ke permukaan lateral kandung kemih terdapat lipatan umbilikalis internal atau medial kanan dan kiri. Mereka adalah sisa-sisa arteri umbilikalis yang dilenyapkan dan ditutupi peritoneum. Akhirnya, dari pusar ke tengah ligamen inguinalis, lipatan umbilikalis lateral atau eksternal diregangkan, dibentuk oleh peritoneum yang menutupi pembuluh darah epigastrium bagian bawah.

Di antara lipatan-lipatan ini terdapat fossa inguinalis supravesika, inguinalis medial, dan fossa inguinalis lateral.

Konsep “titik lemah pada dinding perut” mencakup bagian-bagian yang menahan tekanan intra-abdomen dengan lemah dan, bila meningkat, dapat menjadi tempat munculnya hernia.

Tempat-tempat tersebut mencakup semua fossa di atas, kanalis inguinalis, linea alba, garis semilunar dan arkuata.

Beras. 15.5.Topografi permukaan bagian dalam dinding perut anterolateral:

1 - otot rektus abdominis; 2 - fasia melintang; 3 - lipatan median; 4 - lipatan pusar bagian dalam; 5 - lipatan pusar luar; 6 - fosa inguinalis lateral; 7 - fosa inguinalis medial; 8 - fossa supravesika; 9 - fossa femoralis; 10 - ligamen lacunar; 11 - cincin femoralis dalam; 12 - vena iliaka eksternal; 13 - arteri iliaka eksternal; 14 - korda spermatika, 15 - cincin dalam kanalis inguinalis; 16 - pembuluh epigastrium bagian bawah; 17 - arteri umbilikalis; 18 - peritoneum parietal

15.2.3. Topografi kanalis inguinalis

Kanalis inguinalis (canalis inguinalis) terletak di atas ligamen inguinalis dan merupakan ruang seperti celah antara ligamen inguinalis dan otot perut lebar. Pada kanalis inguinalis terdapat 4 dinding: anterior, atas, bawah dan posterior dan 2 bukaan: internal dan eksternal (Gbr. 15.6).

Dinding anterior kanalis inguinalis adalah aponeurosis otot perut miring luar, yang pada bagian bawahnya menebal dan membelok ke belakang, membentuk ligamen inguinalis. Yang terakhir adalah dinding bawah kanalis inguinalis. Di daerah ini, tepi otot miring dan transversal internal terletak sedikit di atas ligamen inguinalis, dan dengan demikian terbentuklah dinding atas kanalis inguinalis. Dinding belakang diwakili oleh fasia transversal.

lubang luar, atau dangkal cincin inguinalis(annulus inguinalis superfisialis), dibentuk oleh dua kaki aponeurosis otot perut miring eksternal, yang menyimpang ke samping dan menempel pada simfisis pubis dan tuberkulum pubis. Dalam hal ini, kaki diperkuat di bagian luar dengan apa yang disebut ligamen interpeduncular, dan di bagian dalam dengan ligamen melengkung.

lubang dalam, atau cincin inguinalis dalam (annulus inguinalis profundus), merupakan defek pada fasia transversal yang terletak setinggi fossa inguinalis lateral.

Isi kanalis inguinalis pada pria adalah saraf ilioinguinal, cabang genital dari saraf femorogenital, dan korda spermatika. Yang terakhir adalah seperangkat formasi anatomi yang dihubungkan oleh serat longgar dan ditutupi oleh tunika vaginalis dan otot levator testis. Pada korda spermatika di bagian belakang terdapat vas deferens dengan a. kremasterika dan vena, di depannya terletak arteri testis dan pleksus vena pampiniformis.

Isi kanalis inguinalis pada wanita adalah nervus ilioinguinal, cabang genital dari nervus femoralis genital, prosesus vagina peritoneum, dan ligamen rotundum uterus.

Perlu diingat bahwa kanalis inguinalis adalah tempat terjadinya dua jenis hernia: langsung dan miring. Jika jalannya saluran hernia sesuai dengan lokasi saluran inguinalis, mis. mulut kantung hernia terletak di fossa lateral, hernia disebut miring. Jika hernia keluar di daerah fossa medial, maka disebut langsung. Pembentukan hernia kongenital pada kanalis inguinalis juga mungkin terjadi.

Beras. 15.6. kanalis inguinalis:

1 - dinding anterior kanalis inguinalis (aponeurosis otot perut miring eksternal); 2 - dinding atas kanalis inguinalis (tepi bawah otot perut miring dan transversal internal; 3 - dinding posterior kanalis inguinalis (fasia transversal); 4 - dinding bawah kanalis inguinalis (ligamen inguinalis); 5 - aponeurosis otot perut miring eksternal; 6 - ligamen inguinalis ; 7 - otot miring internal perut; 9 - fasia transversal; 11 - cabang genital saraf femoralis;

15.2.4. Topografi pembuluh darah dan saraf dinding perut anterolateral

Pembuluh darah dinding perut anterolateral terletak di beberapa lapisan. Cabang paling dangkal dari arteri femoralis melewati jaringan lemak subkutan hipogastrium: genitalia eksterna, epigastrium superfisial, dan arteri superfisial, mengelilingi ilium. Arteri tersebut disertai oleh satu atau dua vena dengan nama yang sama. Di jaringan lemak subkutan epigastrium, vena torakoepigastrik (v. thoracoepigastrica) lewat dari atas ke bawah, yang membentang ke daerah pusar, di mana ia menyatu dengan jaringan vena periumbilikalis superfisial. Jadi, di daerah pusar, terbentuk anastomosis antara sistem vena cava inferior (akibat vena epigastrik superfisial) dan vena cava superior (akibat vena toraks).

Di antara otot perut miring melintang dan internal terdapat arteri dan vena interkostal yang termasuk dalam ruang interkostal 7-12.

Di sepanjang dinding posterior selubung rektus terdapat arteri dan vena epigastrika inferior (di bawah umbilikus) dan pembuluh darah epigastrika superior (di atas umbilikus). Yang pertama adalah cabang dari arteri dan vena iliaka eksterna, yang kedua merupakan kelanjutan langsung dari arteri dan vena toraks interna. Akibat penyatuan vena-vena ini di daerah pusar, terbentuklah anastomosis lain antara sistem vena cava inferior (akibat vena epigastrik inferior) dan vena cava superior (akibat vena epigastrika superior).

Di daerah pusar, ligamen bundar hati melekat dari dalam ke dinding perut anterolateral, yang ketebalannya terletak vena peri-umbilikalis, yang terhubung ke vena portal. Akibatnya, apa yang disebut anastomosis portocaval terbentuk di daerah umbilikalis antara vena paraumbilikalis dan vena epigastrik bawah dan atas (dalam) serta vena epigastrik superfisial (dangkal). Anastomosis superfisial memiliki signifikansi klinis yang lebih besar: dengan hipertensi portal, ukuran vena safena meningkat tajam, gejala ini disebut “kepala ubur-ubur”.

Dinding perut anterolateral dipersarafi oleh 6 saraf interkostal bawah. Batang saraf terletak di antara otot-otot miring melintang dan internal, sedangkan epigastrium dipersarafi oleh saraf interkostal ke-7, ke-8 dan ke-9, rahim - oleh saraf interkostal ke-10 dan ke-11, dan hipogastrium - oleh saraf interkostal ke-12, yang disebut saraf subkostal.

15.3. DIAPHRAGM

Diafragma merupakan sekat berbentuk kubah yang memisahkan rongga dada dan rongga perut. Dari sisi rongga dada ditutupi dengan fasia intratoraks dan pleura parietal, dari sisi rongga perut - dengan fasia intra-abdomen dan peritoneum parietal. Ciri-ciri anatomi

Bagian tendon dan otot diafragma dibedakan. Pada bagian otot, tiga bagian dibedakan menurut titik perlekatan diafragma: tulang dada, kosta, dan pinggang.

Beras. 15.7.Permukaan bawah diafragma:

1 - bagian tendon; 2 - bagian dada; 3 - bagian kosta; 4 - bagian pinggang; 5 - segitiga sternokostal; 6 - segitiga lumbokostal; 7 - pembukaan vena cava inferior; 8 - pembukaan esofagus; 9 - pembukaan aorta; 10 - celah interpeduncular medial; 11 - celah interpeduncular lateral; 12 - aorta; 13 - kerongkongan; 14 - saraf vagus kanan; 15 - aorta; 16 - saluran limfatik toraks; 17 - batang simpatik; 18 - vena azygos; 19 - saraf splanknikus

Topografi lubang bukaan dan segitiga

Di depan, antara tulang dada dan tulang rusuk, terdapat segitiga tulang rusuk, dan di belakang - segitiga lumbokostal. Pada segitiga ini tidak terdapat serabut otot dan daun fasia intraabdomen dan intratoraks saling bersentuhan.

Bagian lumbal diafragma membentuk tiga kaki berpasangan: medial, tengah dan lateral. Kaki medial saling bersilangan, menghasilkan dua bukaan di antara keduanya - aorta (belakang) dan esofagus (depan). Dalam hal ini, serat otot yang mengelilingi bukaan esofagus membentuk sfingter esofagus. Isi lubang yang tersisa ditunjukkan pada Gambar. 15.7.

15.4. GAMBARAN UMUM TOPOGRAFI LANTAI ATAS

PERUT

Lantai atas rongga perut terletak dari diafragma hingga akar mesenterium kolon transversum, yang proyeksinya kurang lebih bertepatan dengan garis bikostal.

Organ dalam

Lantai atas rongga perut berisi hati, kandung empedu, lambung, limpa dan sebagian duodenum. Terlepas dari kenyataan bahwa pankreas terletak di jaringan retroperitoneal, karena kedekatan topografi, klinis dan fungsionalnya dengan organ-organ ini, pankreas juga diklasifikasikan sebagai organ di lantai atas rongga perut.

Bursa peritoneum dan ligamen

Peritoneum lantai atas, penutup organ dalam, membentuk tiga kantong: hati, pregastrik dan omental. Dalam hal ini, tergantung pada tingkat cakupan peritoneum, organ-organ yang terletak secara intraperitoneal atau intraperitoneal (di semua sisi), mesoperitoneal (di tiga sisi) dan retroperitoneal (di satu sisi) dibedakan (Gbr. 15.8).

Bursa hepatik dibatasi secara medial oleh ligamen falciformis dan ligamen bundar hati dan terdiri dari tiga bagian. Daerah suprahepatik, atau ruang subdiafragma kanan, terletak di antara diafragma dan hati dan merupakan tempat tertinggi di rongga perut.

Beras. 15.8.Skema bagian sagital perut:

1 - dinding perut anterolateral; 2 - ruang subdiafragma; 3 - hati; 4 - ligamen hepatogastrik; 5 - ruang subhepatik; 6 - perut; 7 - ligamen gastrokolik; 8 - lubang kelenjar; 9 - pankreas; 10 - tas omental; 11 - mesenterium usus besar melintang; 12 - usus besar melintang; 13 - segel minyak besar; 14 - peritoneum parietal; 15 - lengkung usus kecil dan mesenterium usus kecil

gigi berlubang. Udara terakumulasi di ruang ini ketika organ dalam dilubangi. Di depan, ia masuk ke celah prehepatik, yang terletak di antara hati dan dinding anterolateral perut. Fisura prehepatik dari bawah masuk ke ruang subhepatik, terletak di antara permukaan visceral hati dan organ di bawahnya - bagian dari duodenum dan fleksura hepatik usus besar. Di sisi lateral, ruang subhepatik berhubungan dengan kanalis lateral kanan. Di bagian posteromedial ruang subhepatik antara ligamen hepatoduodenal dan hepatorenal terdapat celah seperti celah - foramen omentum, atau Winslow, yang menghubungkan bursa hepatik dengan bursa omentum.

Bursa omentum menempati posisi kiri posterior. Di bagian posterior dibatasi oleh peritoneum parietal, di bagian anterior dan lateral oleh lambung dengan ligamennya, dan di bagian medial oleh dinding foramen omentum. Ini adalah ruang seperti celah yang, selain foramen omentum, tidak ada hubungannya dengan rongga perut. Fakta ini menjelaskan kemungkinan terjadinya abses yang berkepanjangan dan tanpa gejala yang terletak di bursa omentum.

Bursa pregastrik menempati posisi kiri anterior. Di bagian belakang dibatasi oleh lambung dengan ligamennya dan sebagian oleh limpa, di depan - oleh dinding anterolateral perut. Bagian atas bursa pregastrik disebut ruang subfrenikus kiri. Di sisi lateral, kantung berhubungan dengan kanalis lateral kiri.

Pembuluh darah

Suplai darahorgan lantai atas rongga perut (Gbr. 15.9) disediakan oleh bagian perut dari aorta desendens. Pada tingkat tepi bawah vertebra toraks XII, batang seliaka berangkat darinya, yang segera terbagi menjadi cabang terminalnya: arteri lambung kiri, arteri hepatik komunis, dan limpa. Arteri lambung kiri menuju ke bagian jantung lambung dan kemudian terletak di bagian kiri kurvatura minor. Arteri hepatik komunis bercabang: ke duodenum - arteri gastroduodenal, ke lambung - arteri lambung kanan dan kemudian masuk ke arteri hepatik, yang memasok darah ke hati, kandung empedu, dan saluran empedu. Arteri limpa berjalan hampir horizontal ke kiri menuju limpa, sepanjang perjalanan memberikan cabang pendek ke perut.

Darah vena dari organ bagian atas rongga perut mengalir ke vena portal (dari semua organ yang tidak berpasangan, kecuali hati), yang diarahkan ke portal hati, yang terletak di ligamen hepatoduodenal. Dari hati, darah mengalir ke vena cava inferior.

Saraf dan pleksus saraf

Persarafanlantai atas rongga perut dilakukan oleh saraf vagus, batang simpatis dan saraf splanknikus. Di sepanjang perjalanan aorta perut terdapat pleksus aorta perut, yang dibentuk oleh cabang simpatis dan parasimpatis. Pada titik di mana batang seliaka berangkat dari aorta, pleksus seliaka terbentuk, yang mengeluarkan cabang

Beras. 15.9.Lantai atas rongga perut (dari: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - arteri hepatik komunis; 2 - arteri limpa; 3 - batang celiac; 4 - arteri dan vena lambung kiri; 5 - limpa; 6 - perut; 7 - arteri dan vena gastrokolik kiri; 8 - segel minyak besar; 9 - arteri dan vena gastrokolik kanan; 10 - usus dua belas jari;

II - arteri dan vena lambung kanan; 12 - arteri dan vena gastroduodenal; 13 - saluran empedu umum; 14 - vena cava inferior; 15 - vena portal; 16 - arteri hepatik sendiri; 17 - hati; 18 - kantong empedu

menyebar bersama dengan cabang-cabang batang celiac. Akibatnya, pleksus saraf organ (hati, limpa, ginjal) terbentuk di dekat organ, memberikan persarafan ke organ terkait. Asal usul arteri mesenterika superior adalah pleksus mesenterika superior, yang terlibat dalam persarafan lambung.

Kelompok kelenjar getah bening

Sistem limfatik Lantai atas rongga perut diwakili oleh pengumpul limfatik, membentuk saluran limfatik toraks, pembuluh limfatik, dan kelenjar getah bening. Kita dapat membedakan kelompok kelenjar getah bening regional yang mengumpulkan getah bening dari masing-masing organ (lambung kanan dan kiri, hati, limpa), dan kelompok pengumpul yang menerima getah bening dari beberapa organ. Ini termasuk kelenjar getah bening celiac dan aorta. Dari mereka, getah bening mengalir ke saluran limfatik toraks, yang dibentuk oleh perpaduan dua batang limfatik lumbal.

15.5. ANATOMI KLINIS PERUT

Ciri-ciri anatomi

Lambung adalah organ otot berongga, di mana bagian jantung, fundus, badan, dan bagian pilorus dibedakan. Dinding lambung terdiri dari 4 lapisan: selaput lendir, submukosa, lapisan otot dan peritoneum. Lapisan-lapisan tersebut saling berhubungan secara berpasangan, yang memungkinkan mereka untuk digabungkan menjadi beberapa kasus: mukosubmukosa dan seromuskular (Gbr. 15.10).

Topografi perut

Holotopia.Lambung terletak di hipokondrium kiri, sebagian di epigastrium.

kerangkaPerut sangat tidak stabil dan bervariasi dalam keadaan penuh dan kosong. Pintu masuk ke lambung diproyeksikan ke titik pertemuan dengan tulang dada tulang rawan kosta VI atau VII. Pilorus menonjol 2 cm ke kanan garis tengah setinggi tulang rusuk VIII.

Sintopi.Dinding anterior lambung berbatasan dengan dinding perut anterolateral. Kelengkungan yang lebih besar bersentuhan dengan garis melintang

usus besar, usus kecil - dengan lobus kiri hati. Dinding posterior bersentuhan erat dengan pankreas dan agak longgar dengan ginjal kiri dan kelenjar adrenal.

Peralatan ligamen. Ada ligamen yang dalam dan dangkal. Ligamen superfisial melekat di sepanjang kelengkungan mayor dan minor dan terletak di bidang frontal. Ini termasuk, di sepanjang kelengkungan besar, ligamen gastroesofageal, ligamen gastrofrenia, ligamen gastrosplenik, dan ligamen gastrokolik. Sepanjang kurvatura minor terdapat ligamen hepatoduodenal dan hepatogastrik, yang bersama dengan ligamen gastrodiafragma disebut omentum minus. Ligamen dalam melekat pada dinding posterior lambung. Ini adalah ligamen gastropankreatik dan ligamen pyloropankreatik.

Beras. 15.10.Bagian lambung dan duodenum. Perut: 1 - bagian jantung; 2 - bawah; 3 - tubuh; 4 - bagian antral; 5 - penjaga gerbang;

6 - persimpangan gastroduodenal. Usus duabelas jari;

7 - bagian horizontal atas;

8 - bagian menurun; 9 - bagian horizontal bawah; 10 - bagian menaik

Suplai darah dan drainase vena

Suplai darah.Ada 5 sumber suplai darah ke lambung. Sepanjang kurvatura mayor terdapat arteri gastroepiploika kanan dan kiri, dan sepanjang kurvatura minor terdapat arteri lambung kanan dan kiri. Selain itu, sebagian kardia dan dinding posterior tubuh mendapat nutrisi dari arteri lambung pendek (Gbr. 15.11).

Tempat tidur venaLambung dibagi menjadi bagian intraorgan dan ekstraorgan. Jaringan vena intraorgan terletak berlapis-lapis sesuai dengan lapisan dinding lambung. Bagian ekstraorgan terutama berhubungan dengan dasar arteri. Darah vena dari perut

mengalir ke vena portal, namun perlu diingat bahwa di daerah kardia terdapat anastomosis dengan vena esofagus. Dengan demikian, anastomosis vena portacaval terbentuk di area kardia lambung.

Persarafan

Persarafanlambung dilakukan oleh cabang saraf vagus (parasimpatis) dan pleksus celiac.

Beras. 15.11.Arteri hati dan lambung (dari: Hebat ensiklopedia kedokteran. - T.10.- 1959):

1 - saluran kistik; 2 - saluran hepatik umum; 3 - arteri hepatik sendiri; 4 - arteri gastroduodenal; 5 - arteri hepatik komunis; 6 - arteri frenikus inferior; 7 - batang celiac; 8 - saraf vagus posterior; 9 - arteri lambung kiri; 10 - saraf vagus anterior; 11 - aorta; 12, 24 - arteri limpa; 13 - limpa; 14 - pankreas; 15, 16 - arteri dan vena gastroepiploika kiri; 17 - kelenjar getah bening dari ligamen gastroepiploic; 18, 19 - vena dan arteri gastroepiploika kanan; 20 - segel minyak besar; 21 - vena lambung kanan; 22 - hati; 23 - vena limpa; 25 - saluran empedu umum; 26 - arteri lambung kanan; 27 - vena portal

Drainase getah bening. Mirip dengan dasar vena, sistem limfatik juga dibagi menjadi bagian intraorgan (menurut lapisan dinding) dan ekstraorgan, sesuai dengan jalannya vena lambung. Daerah kelenjar getah bening untuk lambung terdapat kelenjar omentum minor dan mayor, serta kelenjar getah bening yang terletak di pintu gerbang limpa dan di sepanjang batang seliaka (Gbr. 15.12).

Beras. 15.12.Kelompok kelenjar getah bening di lantai atas rongga perut: 1 - kelenjar hati; 2 - kelenjar celiac; 3 - simpul diafragma; 4 - kelenjar lambung kiri; 5 - kelenjar limpa; 6 - kelenjar gastroepiploik kiri; 7 - kelenjar gastroepiploik kanan; 8 - kelenjar lambung kanan; 9 - kelenjar pilorus; 10 - kelenjar getah bening pankreas

15.6. ANATOMI KLINIS HATI DAN SALURAN Empedu

Ciri-ciri anatomi

HatiIni adalah organ parenkim besar berbentuk baji atau pipih segitiga. Ia memiliki dua permukaan: bagian atas, atau diafragma, dan bagian bawah, atau visceral. Hati terbagi menjadi lobus kanan, kiri, kuadrat, dan kaudatus.

Topografi hati

tolotopia.Hati terletak di hipokondrium kanan, sebagian di epigastrium, dan sebagian lagi di hipokondrium kiri.

kerangka.Batas atas proyeksi hati ke dinding perut sesuai dengan ketinggian kubah diafragma di sebelah kanan, sedangkan batas bawah sangat individual dan dapat berhubungan dengan tepi lengkung kosta atau lebih tinggi atau lebih rendah.

Sintopi.Permukaan diafragma hati berbatasan erat dengan diafragma, tempat ia bersentuhan paru-paru kanan dan sebagian lagi dengan hati. Persimpangan permukaan diafragma hati dengan permukaan viseral di bagian belakang disebut tepi posterior. Ia tidak memiliki penutup peritoneum, yang memungkinkan kita berbicara tentang permukaan peritoneum hati, atau pars nuda. Di daerah ini, aorta dan terutama vena cava inferior berbatasan erat dengan hati, yang terkadang terkubur di parenkim organ. Permukaan visceral hati memiliki sejumlah lekukan dan lekukan, atau lekukan, yang lokasinya sangat individual dan terbentuk selama embriogenesis; lekukan tersebut dibentuk oleh formasi vaskular dan duktus yang lewat, dan lekukan tersebut dibentuk oleh organ di bawahnya yang menekan hati ke atas. Terdapat alur memanjang kanan dan kiri serta alur melintang. Alur memanjang kanan berisi kandung empedu dan vena cava inferior, alur memanjang kiri berisi ligamen bulat dan vena hati, alur melintang disebut porta hepatis dan merupakan tempat masuknya cabang-cabang ke dalam organ. vena portal, arteri hepatik kanan dan saluran keluar saluran hepatik (kanan dan kiri). Di lobus kiri Anda dapat menemukan tayangan dari lambung dan kerongkongan, di sebelah kanan - dari duodenum, lambung, usus besar dan ginjal kanan dengan kelenjar adrenal.

Peralatan ligamen diwakili oleh tempat peralihan peritoneum dari hati ke organ lain dan formasi anatomi. Ligamentum hepatofrenikus dibedakan pada permukaan diafragma,

terdiri dari bagian memanjang (ligamentum falciformis) dan transversal (ligamen koroner dengan ligamen segitiga kanan dan kiri). Ligamen ini merupakan salah satu elemen utama fiksasi hati. Pada permukaan visceral terdapat ligamen hepatoduodenal dan hepatogastrik, yang merupakan duplikasi peritoneum dengan pembuluh darah, pleksus saraf dan serat yang terletak di dalamnya. Kedua ligamen ini, bersama dengan ligamen gastrofrenia, membentuk omentum minus.

Darah memasuki hati melalui dua pembuluh darah - vena portal dan arteri hepatik yang tepat. Vena portal dibentuk oleh penyatuan vena mesenterika superior dan inferior dengan vena limpa. Akibatnya, vena portal membawa darah dari organ rongga perut yang tidak berpasangan - usus kecil dan besar, lambung, dan limpa. Arteri hepatika yang tepat adalah salah satu cabang terminal dari arteri hepatika komunis (cabang pertama dari batang celiac). Vena portal dan arteri hepatik yang tepat terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodenal, sedangkan vena menempati posisi perantara antara batang arteri dan arteri komunis. saluran empedu.

Tidak jauh dari gerbang hati, pembuluh darah ini masing-masing terbagi menjadi dua cabang terminalnya - kanan dan kiri, yang menembus hati dan terbagi menjadi cabang-cabang yang lebih kecil. Saluran empedu terletak sejajar dengan pembuluh darah di parenkim hati. Kedekatan dan paralelisme pembuluh darah dan saluran ini memungkinkan untuk membedakannya ke dalam kelompok fungsional, yang disebut triad Glissonian, yang cabang-cabangnya memastikan berfungsinya bagian parenkim hati yang ditentukan secara ketat, terisolasi dari yang lain, yang disebut a segmen. Segmen hati adalah bagian parenkim hati di mana cabang segmental dari vena portal bercabang, serta cabang yang sesuai dari arteri hepatik yang tepat dan saluran empedu segmental. Saat ini, pembagian hati menurut Couinaud diterima, yang menurutnya 8 segmen dibedakan (Gbr. 15.13).

Drainase venadari hati dilakukan melalui sistem vena hepatik, yang jalannya tidak sesuai dengan lokasi elemen triad Glissonian. Ciri-ciri vena hepatik adalah tidak adanya katup dan hubungan yang kuat dengan stroma jaringan ikat organ, sehingga vena-vena ini tidak kolaps jika rusak. Dalam jumlah 2-5, vena ini bermuara di mulutnya menuju vena cava inferior yang lewat di belakang hati.

Beras. 15.13.Ligamen dan segmen hati: 1 - ligamen segitiga kanan; 2 - ligamen koroner kanan; 3 - ligamen koroner kiri; 4 - ligamen segitiga; 5 - ligamen falsiformis; 6 - ligamen bulat hati; 7 - gerbang hati; 8 - ligamen hepatoduodenal; 9 - ligamen vena. I-VIII - segmen hati

Topografi kantong empedu

Kantong empeduIni adalah organ otot berongga, di mana terdapat bagian bawah, tubuh dan leher, di mana kandung kemih dihubungkan melalui saluran kistik ke komponen saluran empedu lainnya.

tolotopia.Kantung empedu terletak di hipokondrium kanan.

kerangka.Proyeksi bagian bawah kandung empedu berhubungan dengan titik perpotongan lengkungan kosta dan tepi luar otot rektus abdominis.

Sintopi.Dinding atas kandung empedu berbatasan erat dengan permukaan visceral hati, di mana terbentuk fossa vesikal dengan ukuran yang sesuai. Kadang-kadang kantong empedu tampak tertanam di parenkim. Lebih sering, dinding bawah kantong empedu bersentuhan dengan dinding melintang usus besar(terkadang dengan duodenum dan lambung).

Suplai darahkandung empedu dilakukan oleh arteri kistik, yang biasanya merupakan cabang dari arteri hepatik kanan. Mengingat jalurnya yang sangat bervariasi, dalam praktiknya, segitiga Callot digunakan untuk mendeteksi arteri kistik. Dinding segitiga ini adalah

Beras. 15.14.Saluran empedu ekstrahepatik: 1 - saluran hati kanan; 2 - saluran hati kiri; 3 - saluran hati umum; 4 - saluran kistik; 5 - saluran empedu umum; 6 - bagian supraduodenal dari saluran empedu; 7 - bagian retroduodenal dari saluran empedu; 8 - bagian pankreas dari saluran empedu; 9 - bagian intramural dari saluran empedu umum

duktus sistikus, duktus biliaris komunis, dan arteri sistikus. Darah dari kandung kemih mengalir melalui vena kistik ke cabang kanan vena portal.

Topografi saluran empedu

Saluran empeduMereka adalah organ berbentuk tabung berongga yang memastikan aliran empedu dari hati ke duodenum. Tepat di porta hepatis terletak saluran hepatik kanan dan kiri, yang bergabung membentuk saluran hepatik komunis. Bergabung dengan duktus sistikus, duktus sistikus membentuk saluran empedu, yang terletak di ketebalan ligamen hepatoduodenal, bermuara ke dalam lumen duodenum dengan papila utama. Secara topografis, bagian-bagian saluran empedu berikut ini dibedakan (Gbr. 15.14): supraduodenal (saluran terletak di ligamen hepatoduodenal, menempati posisi paling kanan dalam kaitannya dengan vena portal dan arteri hepatik), retroduodenal (salurannya adalah terletak di belakang bagian horizontal atas duodenum), pankreas (saluran ini terletak di belakang kepala pankreas, kadang-kadang tampak tertanam di parenkim pankreas) dan intramural (saluran melewati dinding duodenum dan terbuka di papila). Pada bagian terakhir, saluran empedu komunis biasanya berhubungan dengan saluran pankreas komunis.

15.7. ANATOMI KLINIS PANCREAS

Ciri-ciri anatomi

Pankreas merupakan organ parenkim memanjang yang memiliki kepala, badan, dan ekor.

(Gbr. 15.15).

tolotopia.Pankreas diproyeksikan ke daerah epigastrium dan sebagian hipokondrium kiri.

kerangka.Badan kelenjar biasanya terletak setinggi vertebra lumbalis kedua. Kepala terletak lebih rendah dan ekor terletak 1 ruas lebih tinggi.

Sintopi.Kepala kelenjar di atas, bawah dan kanan berbatasan erat dengan lekukan duodenum. Di belakang kepala terdapat aorta dan vena cava inferior, dan di atas sepanjang permukaan posterior -

bagian awal vena portal. Di anterior kelenjar, dipisahkan oleh bursa omentum, terletak lambung. Dinding belakang lambung melekat cukup erat pada kelenjar, dan ketika ulkus atau tumor muncul di atasnya, proses patologis sering menyebar ke pankreas (dalam kasus ini mereka berbicara tentang penetrasi ulkus atau pertumbuhan tumor ke dalam kelenjar). Ekor pankreas sangat dekat dengan hilum limpa dan dapat rusak bila limpa diangkat.

Beras. 15.15.Topografi pankreas (dari: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - limpa; 2 - ligamen gastrosplenik; 3 - ekor pankreas; 4 - jejunum; 5 - duodenum naik; 6 - kepala pankreas; 7 - arteri usus besar kiri; 8 - vena usus besar kiri; 9 - bagian horizontal duodenum; 10 - tikungan bawah duodenum; 11 - akar mesenterium; 12 - bagian duodenum yang turun; 13 - arteri pankreatikoduodenal superior; 14 - bagian atas duodenum; 15 - vena portal; 16 - arteri hepatik sendiri; 17 - vena cava inferior; 18 - aorta; 19 - batang celiac; 20 - arteri limpa

Suplai darah dan aliran keluar vena. Tiga sumber mengambil bagian dalam suplai darah ke kelenjar: batang celiac (melalui arteri gastroduodenal) dan arteri mesenterika superior terutama memberikan suplai darah ke kepala dan bagian tubuh kelenjar; badan dan ekor kelenjar menerima darah dari cabang pendek pankreas arteri limpa. Darah vena dialirkan ke vena limpa dan vena mesenterika superior (Gbr. 15.16).

Beras. 15.16.Arteri pankreas, duodenum dan limpa (dari: Sinelnikov R.D., 1979):

I - vena cava inferior; 2 - arteri hepatik komunis; 3 - arteri limpa; 4 - arteri lambung kiri; 5 - arteri gastroepiploika kiri; 6 - arteri lambung pendek; 7 - aorta; 8 - arteri limpa; 9 - vena limpa; 10 - arteri pankreatikoduodenal superior;

II - arteri gastroduodenal; 12 - vena portal; 13 - arteri lambung kanan; 14 - arteri hepatik sendiri; 15 - arteri gastroepiploika kanan

15.8. GAMBARAN TOPOGRAFI RONGGA PERUT BAWAH

Organ dalam

Lantai bawah rongga perut terletak dari akar mesenterium kolon transversum sampai ke garis batas, yaitu. pintu masuk ke rongga panggul. Di lantai ini terletak usus kecil dan besar, sedangkan peritoneum menutupinya secara berbeda, akibatnya sejumlah lekukan terbentuk di tempat transisi peritoneum visceral ke peritoneum parietal dan ketika peritoneum berpindah dari organ ke organ - saluran, sinus, dan kantong. Signifikansi praktis dari depresi ini adalah kemungkinan penyebaran (saluran) atau, sebaliknya, membatasi (sinus, kantong) proses patologis yang bernanah, serta kemungkinan pembentukan hernia internal (kantong) (Gbr. 15.17).

Akar mesenterium usus halus merupakan duplikasi peritoneum dengan jaringan, pembuluh darah dan saraf yang terletak di dalamnya. Letaknya miring: dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan, mulai dari separuh kiri vertebra lumbalis kedua dan berakhir di fossa iliaka kanan. Dalam perjalanannya melintasi duodenum (bagian akhir), aorta abdominalis, vena cava inferior, dan ureter kanan. Arteri mesenterika superior dengan cabang-cabangnya dan vena mesenterika superior melewati ketebalannya.

Sinus dan kantong peritoneum

Sinus mesenterika kanan dibatasi di atas oleh mesenterium kolon transversum, di kiri dan di bawah oleh akar mesenterium usus halus, di sebelah kanan oleh dinding bagian dalam kolon asendens.

Sinus mesenterika kiri dibatasi di atas oleh akar mesenterium usus halus, di bawah oleh garis terminal, di sebelah kiri oleh dinding bagian dalam kolon desendens.

Beras. 15.17.Saluran dan sinus bagian bawah rongga perut: 1 - saluran lateral kanan; 2 - saluran sisi kiri; 3 - sinus mesenterika kanan; 4 - sinus mesenterika kiri

Saluran sisi kanan terletak di antara kolon asendens dan dinding perut anterolateral. Melalui saluran ini, komunikasi dimungkinkan antara bursa hepatik dan fossa iliaka kanan, yaitu. antara lantai atas dan bawah rongga perut.

Saluran sebelah kiri terletak di antara dinding anterolateral perut dan kolon desendens. Di bagian atas saluran terdapat ligamen diafragma-kolik, yang menutup saluran dari atas pada 25% orang. Melalui saluran ini, komunikasi dimungkinkan (jika ligamen tidak terekspresikan) antara fossa iliaka kiri dan bursa pregastrik.

Kantong peritoneum. Pada daerah fleksura duodenojejunal terdapat kantong Treitz, atau resesus duodenojejunalis. Signifikansi klinisnya terletak pada kemungkinan terjadinya hernia internal yang sebenarnya di sini.

Di daerah persimpangan ileocecal, dapat ditemukan tiga kantong: ileocecal atas dan bawah, masing-masing terletak di atas dan di bawah persimpangan, dan retrocecal, terletak di belakang sekum. Kantong-kantong ini memerlukan perhatian khusus dari dokter bedah saat melakukan operasi usus buntu.

Di antara lengkung kolon sigmoid terdapat kantong intersigmoid (recessus intersigmoideus). Hernia internal juga bisa terjadi pada kantong ini.

Pembuluh darah (Gbr. 15.18). Pada tingkat tubuh vertebra lumbalis pertama, arteri mesenterika superior berangkat dari aorta perut. Ia memasuki akar mesenterium usus kecil dan bercabang ke dalamnya

Beras. 15.18.Cabang arteri mesenterika superior dan inferior: 1 - arteri mesenterika superior; 2 - arteri usus besar tengah; 3 - arteri usus besar kanan; 4 - arteri ileocecal; 5 - arteri lampiran berbentuk cacing; 6 - arteri jejunum; 7 - arteri ileum; 8 - arteri mesenterika inferior; 9 - arteri usus besar kiri; 10 - arteri sigmoid; 11 - arteri rektum superior

Beras. 15.19.Vena portal dan anak-anak sungainya (dari: Sinelnikov R.D., 1979).

I - vena esofagus; 2 - cabang kiri vena portal; 3 - vena lambung kiri; 4 - vena lambung kanan; 5 - vena lambung pendek; 6 - vena limpa; 7 - vena gastroepiploika kiri; 8 - vena omentum; 9 - vena ginjal kiri; 10 - tempat anastomosis vena usus besar tengah dan kiri;

II - vena usus besar kiri; 12 - vena mesenterika inferior; 13 - vena jejunum; 14, 23 - vena iliaka komunis; 15 - vena sigmoid; 16 - vena rektal superior; 17 - vena iliaka interna; 18 - vena iliaka eksternal; 19 - vena rektal tengah; 20 - vena rektal inferior; 21 - pleksus vena rektal; 22 - vena usus buntu; 24 - vena ileokolik; 25 - vena usus besar kanan; 26 - vena usus besar tengah; 27 - vena mesenterika superior; 28 - vena pankreatikoduodenal; 29 - vena gastroepiploika kanan; 30 - vena peri-umbilikalis; 31 - vena portal; 32 - cabang kanan vena portal; 33 - kapiler vena hati; 34 - vena hepatik

cabang terminal. Pada tingkat tepi bawah tubuh vertebra lumbalis ketiga, arteri mesenterika inferior berangkat dari aorta. Letaknya retroperitoneal dan bercabang ke kolon desendens, sigmoid, dan rektum.

Darah vena dari organ-organ di lantai bawah mengalir ke vena mesenterika superior dan inferior, yang menyatu dengan vena limpa, membentuk vena portal (Gbr. 15.19).

Pleksus saraf

Pleksus saraf lantai bawah diwakili oleh bagian pleksus aorta: pada tingkat asal arteri mesenterika superior terdapat pleksus mesenterika superior, pada tingkat asal pleksus mesenterika inferior terdapat pleksus mesenterika inferior, di antaranya terletak pleksus intermesenterika. Di atas pintu masuk panggul, pleksus mesenterika inferior masuk ke pleksus hipogastrik superior. Pleksus ini memberikan persarafan ke usus kecil dan besar.

Kelompok kelenjar getah bening

Sistem limfatik Usus halus mirip dengan arteri dan diwakili oleh beberapa baris kelenjar getah bening. Baris pertama terletak di sepanjang arteri marginal, yang kedua - di sebelah arcade perantara. Kelompok kelenjar getah bening ketiga terletak di sepanjang arteri mesenterika superior dan umum terjadi di usus kecil dan sebagian usus besar. Sistem limfatik usus besar juga terdiri dari beberapa baris, yang pertama terletak di sepanjang tepi mesenterika usus. Dalam seri ini, kelompok kelenjar getah bening sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desenden, dan kolon sigmoid dibedakan. Pada tingkat arcade terletak baris kedua kelenjar getah bening. Akhirnya, di sepanjang batang arteri mesenterika inferior terletak baris ketiga kelenjar getah bening. Pada tingkat vertebra lumbalis kedua, saluran limfatik toraks terbentuk.

15.9. ANATOMI KLINIS KECIL

DAN Usus Besar

Usus besar dan usus halus merupakan organ berbentuk tabung berotot berongga, yang dindingnya terdiri dari 4 lapisan: selaput lendir, submukosa, selaput otot dan serosa. Lapisan

digabungkan menjadi kasus yang mirip dengan struktur dinding lambung. Usus halus dibagi menjadi tiga bagian: duodenum, jejunum dan ileum. Usus besar dibagi menjadi 4 bagian: sekum, kolon, sigmoid, dan rektum.

Selama operasi perut, seringkali perlu untuk membedakan usus kecil dari usus besar. Ada tanda-tanda utama dan tambahan yang memungkinkan seseorang membedakan satu usus dengan usus lainnya.

Ciri-ciri utama: di dinding usus besar, lapisan serat otot memanjang terletak tidak rata, digabungkan menjadi tiga pita memanjang; di antara pita-pita itu, dinding usus menonjol ke luar; Di antara tonjolan-tonjolan dinding tersebut terdapat penyempitan yang menyebabkan ketidakrataan dinding usus besar. Tanda-tanda tambahan: usus besar biasanya memiliki diameter lebih besar dari usus halus; dinding usus besar berwarna hijau keabu-abuan, dinding usus halus berwarna merah muda; arteri dan vena usus besar jarang membentuk jaringan arcade yang berkembang, tidak seperti arteri di usus kecil.

15.9.1 Usus dua belas jari

Duodenum adalah organ otot berongga yang memiliki 4 bagian: horizontal atas, menurun, horizontal bawah, dan menaik.

tolotopia.Duodenum terletak terutama di daerah epigastrium dan sebagian lagi di daerah pusar.

kerangka.Bentuk dan panjang usus bisa berbeda-beda, tepi atasnya terletak rata tepi atas I vertebra lumbalis, lebih rendah - setinggi bagian tengah vertebra lumbalis IV.

Sintopi.Akar mesenterium kolon transversal berjalan secara horizontal melalui bagian tengah duodenum yang menurun. Permukaan bagian dalam duodenum berhubungan erat dengan pankreas, di mana papila Vater berada - tempat saluran empedu dan pankreas mengalir ke usus. Dinding usus kanan luar berbatasan dengan ginjal kanan. Dinding atas ampula usus membentuk lekukan yang sesuai pada permukaan visceral hati.

Peralatan ligamen. Sebagian besar usus menempel pada dinding posterior perut, tetapi bagian awal dan akhir terletak bebas dan ditahan oleh ligamen. Ampulla disokong oleh ligamen hepatoduodenal dan duodenum. Terbatas

departemen, atau flexura duodenojejunaaku,diperbaiki dengan bantuan ligamen Treitz, yang, tidak seperti ligamen lainnya, memiliki ketebalan otot - m. suspensorius duodeni.

Suplai darahDuodenum disediakan oleh dua lengkungan arteri - anterior dan posterior. Dalam hal ini, bagian atas lengkungan ini dibentuk oleh cabang-cabang arteri gastroduodenal, dan bagian bawah oleh cabang-cabang arteri mesenterika superior. Pembuluh vena letaknya mirip dengan arteri.

Persarafanduodenum dilakukan terutama oleh saraf vagus dan pleksus seliaka.

Drainase getah bening.Pembuluh limfatik utama terletak bersamaan dengan pembuluh darah. Kelenjar getah bening regional adalah kelenjar getah bening yang terletak di porta hepatis dan di akar mesenterium usus halus.

15.9.2. Jejunum dan ileum

tolotopia.Jejunum dan ileum dapat ditemukan di daerah mesogastrik dan hipogastrik.

kerangka.Usus halus tidak konstan posisinya; hanya permulaan dan akhir yang tetap, proyeksinya sesuai dengan proyeksi awal dan akhir akar mesenterium usus halus.

Sintopi.Di bagian bawah rongga perut, jejunum dan ileum terletak di bagian tengah. Di belakangnya terletak organ ruang retroperitoneal, di depan - omentum mayor. Di sebelah kanan adalah kolon asendens, sekum dan usus buntu, di atas adalah kolon transversum, di sebelah kiri adalah kolon desendens, yang di kiri bawah berubah menjadi kolon sigmoid.

Suplai darahJejunum dan ileum dilakukan oleh arteri mesenterika superior, yang menimbulkan arteri jejunum dan ileum (total 11-16). Masing-masing arteri ini terbagi menurut jenis bifurkasinya, dan cabang-cabang yang dihasilkan bergabung satu sama lain, membentuk sistem jaminan yang disebut arcade. Barisan terakhir dari arcade terletak di sebelah dinding usus kecil dan disebut pembuluh paralel atau marginal. Arteri langsung mengalir dari sana ke dinding usus, yang masing-masing memasok darah ke area tertentu di usus kecil. Pembuluh vena letaknya mirip dengan pembuluh arteri. Darah vena mengalir ke vena mesenterika superior.

Persarafanusus halus dilakukan oleh pleksus mesenterika superior.

Drainase limfatikdari jejunum dan ileum menuju ke kelenjar getah bening mesenterika, kemudian ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang aorta dan vena cava inferior. Beberapa pembuluh limfatik bermuara langsung ke saluran limfatik toraks.

15.9.3. sekum

Sekum terletak di fosa iliaka kanan. Di bagian bawah usus terdapat usus buntu berbentuk cacing, atau usus buntu.

tolotopia.Apendiks sekum dan vermiformis biasanya menonjol ke daerah ilioinguinal kanan, namun usus buntu dapat memiliki posisi dan arah yang sangat berbeda - dari daerah suprapubik ke daerah lateral kanan atau bahkan subkostal. Selama operasi, pita otot sekum digunakan untuk mencari usus buntu - mulut usus buntu terletak di persimpangan ketiga pita satu sama lain.

kerangkaSekum, seperti usus besar, bersifat individual. Biasanya, sekum terletak di fossa iliaka kanan.

Sintopi.Di sisi dalam, bagian terakhir ileum berbatasan dengan sekum. Di persimpangan ileum dan sekum terdapat apa yang disebut katup atau katup ileocecal. Di bagian atas, sekum masuk ke usus besar yang menaik.

Suplai darahSekum, seperti usus buntu, dilakukan oleh cabang terakhir dari arteri mesenterika superior - arteri ileokolik, yang, pada gilirannya, mendekati persimpangan ileocecal, terbagi menjadi cabang menaik, arteri sekum anterior dan posterior, dan arteri. dari lampiran. Pembuluh vena letaknya mirip dengan pembuluh arteri (Gbr. 15.20).

Persarafansekum dan usus buntu dilakukan melalui pleksus mesenterika.

Drainase getah bening.Kelenjar getah bening regional untuk sekum dan usus buntu terletak di sepanjang pembuluh darah mesenterika superior.

Beras. 15.20.Bagian dan pembuluh darah sudut ileocecal: 1 - ileum; 2 - lampiran berbentuk cacing; 3 - sekum; 4 - titik dua naik; 5 - reses ileocecal superior peritoneum; 6 - reses ileocecal bawah peritoneum; 7 - mesenterium usus buntu; 8 - pita anterior usus besar; 9 - daun atas katup ileocecal; 10 - selempang bawah; 11 - arteri dan vena mesenterika superior; 12 - arteri dan vena usus buntu

15.9.4. Usus besar

Kolon asendens, transversal, desenden, dan sigmoid dibedakan. Kolon transversal ditutupi di semua sisi dengan peritoneum, memiliki mesenterium dan terletak di perbatasan lantai atas dan bawah. Kolon asendens dan desendens ditutupi dengan peritoneum mesoperitoneal dan dipasang secara kaku di rongga perut. Kolon sigmoid terletak di fossa iliaka kiri, ditutupi di semua sisi dengan peritoneum dan memiliki mesenterium. Di belakang mesenterium terdapat reses intersigmoid.

Suplai darahUsus besar dilakukan oleh arteri mesenterika superior dan inferior.

PersarafanKolon mendapat suplai darah dari cabang pleksus mesenterika.

Drainase limfatikdilakukan ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang pembuluh darah mesenterika, aorta dan vena cava inferior.

15.10. GAMBARAN UMUM TOPOGRAFI RETROPERITONEAL

SPASI

Ruang retroperitoneal adalah ruang seluler dengan organ, pembuluh darah dan saraf terletak di dalamnya, merupakan bagian posterior rongga perut, di depan dibatasi oleh peritoneum parietal, dan di belakang oleh fasia intraabdomen yang menutupi. kolom tulang belakang dan otot-otot daerah pinggang, memanjang dari atas ke bawah dari diafragma hingga pintu masuk panggul. Di samping, ruang retroperitoneal masuk ke jaringan preperitoneal. Pada ruang retroperitoneal terdapat satu bagian median dan dua bagian lateral. Di bagian lateral ruang retroperitoneal terdapat kelenjar adrenal, ginjal, dan ureter. Di bagian tengah terdapat aorta abdominalis, vena cava inferior, dan pleksus saraf.

Ruang fasia dan seluler

Fasia retroperitoneal membagi ruang retroperitoneal menjadi lapisan serat, yang pertama adalah serat retroperitoneal itu sendiri, yang dibatasi oleh fasia intraabdomen di belakang dan fasia retroperitoneal di depan (Gbr. 15.21, 15.22). Lapisan ini merupakan kelanjutan dari jaringan preperitoneal; ke atas masuk ke jaringan ruang subphrenic, ke bawah ke jaringan panggul.

Pada tepi luar ginjal, fasia retroperitoneal terbagi menjadi dua lapisan, yang disebut fasia prerenal dan retrorenal. Lembaran-lembaran ini membatasi satu sama lain pada lapisan serat berikutnya - serat perinefrik. Jaringan lemak lapisan ini mengelilingi ginjal di semua sisi, meluas ke atas, menutupi kelenjar adrenal, dan ke bawah masuk ke jaringan periureter dan kemudian berhubungan dengan jaringan panggul.

Pada arah medial, fasia retrorenal menyatu dengan fasia intraabdomen, serta dengan periosteum tulang rusuk XI-XII, sehingga lapisan serat retroperitoneal itu sendiri menjadi lebih tipis dan menghilang. Fasia prerenal lewat di belakang

duodenum dan pankreas dan terhubung ke fasia yang sama di sisi yang berlawanan. Di antara organ-organ ini dan fasia prerenal terdapat ruang seperti celah yang berisi jaringan ikat longgar dan belum berbentuk.

Di belakang bagian usus besar yang naik dan turun terdapat fasia retrokolik (fasia Toldt), yang membatasi lapisan serat ketiga di depan - jaringan parakolik. Di bagian posterior, jaringan parakolik dibatasi oleh fasia prerenal.

Ruang seluler ini adalah tempat asal dan jalur penyebaran proses purulen. Karena adanya pleksus saraf di ruang seluler, ini penting peran klinis memainkan blokade lokal untuk menghilangkan rasa sakit.

Beras. 15.21.Skema ruang retroperitoneal pada bagian horizontal: 1 - kulit; 2 - jaringan lemak subkutan; 3 - fasia superfisial; 4 - fasia sendiri; 5 - tendon otot latissimus dorsi; 6 - otot latissimus dorsi; 7 - otot spinae erektor; 8 - otot perut miring eksternal, miring internal dan melintang; 9 - otot kuadratus; 10 - otot psoas mayor; 11 - fasia intra-abdomen; 12 - fasia retroperitoneal; 13 - jaringan preperitoneal; 14 - ginjal kiri; 15 - serat perinefrik; 16 - serat perikolik; 17 - titik dua naik dan turun; 18 - aorta; 19 - vena cava inferior; 20 - peritoneum parietal

Beras. 15.22.Skema ruang retroperitoneal pada bagian sagital: - fasia intraabdomen; 2 - lapisan serat retroperitoneal sendiri; 3 - fasia retrorenal; 4 - lapisan serat perinefrik; 5 - fasia prerenal; 6 - ginjal; 7 - ureter; 8 - lapisan serat periureter; 9 - lapisan serat pericolic; 10 - titik dua naik; 11 - peritoneum visceral

15.11. ANATOMI KLINIS GINJAL

Ciri-ciri anatomi

Bangunan luar. Ginjal terletak di bagian lateral retroperitoneum di sisi tulang belakang. Mereka memiliki permukaan depan dan belakang, tepi luar cembung dan tepi cekung bagian dalam. Pada tepi bagian dalam terdapat hilum ginjal tempat masuknya pedikel ginjal. Pedikel ginjal meliputi arteri ginjal, vena ginjal, panggul, pleksus saraf ginjal, dan pembuluh limfatik, yang terputus di kelenjar getah bening ginjal. Topografi elemen pedikel ginjal adalah sebagai berikut: vena ginjal menempati posisi anterior, arteri ginjal terletak di belakangnya, dan panggul ginjal mengikuti arteri. Parenkim ginjal dibagi menjadi beberapa segmen.

Struktur segmental. Dasar anatomi pembagian ginjal menjadi beberapa segmen adalah percabangan arteri ginjal. Pilihan yang paling umum adalah pembagian menjadi 5 segmen: 1 - superior, 2 - anterosuperior, 3 - anterioinferior, 4 - inferior dan 5 - posterior. Diantara 4 ruas pertama dan ruas ke 5 terdapat garis pembelahan alami ginjal. Ginjal dikelilingi oleh tiga membran. Yang pertama, kapsul fibrosa ginjal, berbatasan dengan parenkim, yang terhubung secara longgar, sehingga dapat dipisahkan secara tumpul. Kapsul kedua

Adiposa - dibentuk oleh jaringan lemak perinefrik. Kapsul ketiga adalah fasia

Dibentuk oleh lapisan fasia pra dan retrorenal. Selain ketiga kapsul ini, alat pengikat ginjal meliputi pedikel ginjal, lapisan otot, dan tekanan intraabdomen.

Topografi ginjal

kerangka(Gbr. 15.23). Secara kerangka, ginjal diproyeksikan setinggi vertebra toraks XI hingga vertebra lumbalis I di sebelah kiri dan setinggi vertebra toraks XII - lumbalis II di sebelah kanan. Tulang rusuk XII bersilangan ke kiri

Beras. 15.23.Skeletotopi ginjal (tampak depan)

ginjal di tengah, dan ginjal kanan - setinggi sepertiga atas dan tengah. Ginjal diproyeksikan ke dinding perut anterior ke daerah epigastrium, hipokondrium, dan daerah lateral. Hilus ginjal menonjol dari depan hingga perpotongan tepi luar otot rektus abdominis dengan garis yang menghubungkan ujung tulang rusuk ke-11. Dari belakang, gerbang diproyeksikan ke sudut antara ekstensor punggung dan tulang rusuk XII.

Sintopi.Sintopi ginjal sangat kompleks, ginjal bersentuhan dengan organ di sekitarnya melalui membran dan jaringan di sekitarnya. Jadi, ginjal kanan berbatasan di bagian atas dengan hati dan kelenjar adrenal kanan, di sebelah kiri - dengan bagian bawah duodenum dan vena cava inferior, di depan - dengan bagian naik dari usus besar dan lengkung kecil. usus. Ginjal kiri bersentuhan dengan kelenjar adrenal dari atas, di depan - dengan ekor pankreas, usus besar yang turun, di sebelah kanan - dengan aorta perut. Di bagian belakang, kedua ginjal terletak pada lapisan yang dibentuk oleh otot-otot daerah pinggang.

Holotopia.Sumbu memanjang ginjal membentuk sudut terbuka ke bawah; selain itu, pada bidang horizontal ginjal membentuk sudut terbuka ke depan. Dengan demikian, hilum ginjal diarahkan ke bawah dan ke anterior.

Suplai darah dan drainase vena

Ginjal mendapat suplai darah melalui arteri ginjal, yang merupakan cabang dari aorta perut. Arteri ginjal kanan lebih pendek dari kiri, lewat di belakang vena cava inferior dan bagian bawah duodenum. Arteri ginjal kiri lewat di belakang ekor pankreas. Sebelum memasuki ginjal, arteri adrenal inferior muncul dari arteri tersebut. Di hilum ginjal, arteri terbagi menjadi cabang anterior dan posterior, arteri anterior terbagi menjadi 4 cabang segmental. Pada 20% kasus, ginjal menerima suplai darah tambahan dari cabang aksesori yang berasal dari aorta abdominalis itu sendiri atau dari cabangnya. Arteri aksesori paling sering menembus parenkim di daerah kutub. Drainase vena terjadi melalui vena ginjal ke vena cava inferior. Dalam perjalanannya, vena testis (ovarium) mengalir ke vena ginjal kiri.

Ginjal dipersarafi oleh pleksus saraf ginjal, yang terletak di sepanjang arteri ginjal.

Pembuluh limfatik ginjal mengalir ke kelenjar getah bening portal ginjal, dan kemudian ke kelenjar getah bening di sepanjang aorta dan vena cava inferior.

15.12. URET

Ureter dimulai dari panggul dan berakhir di persimpangan dengan kandung kemih. Mereka adalah organ otot berongga dengan struktur dinding yang khas. Panjang ureter 28-32 cm, diameter 0,4-1 cm, ureter ada dua bagian: perut dan panggul, batas antara keduanya adalah garis batas. Ada tiga penyempitan di sepanjang ureter. Penyempitan pertama terletak di persimpangan panggul dengan ureter, penyempitan kedua setinggi garis batas, dan penyempitan ketiga di persimpangan ureter dengan kandung kemih.

Proyeksi ureter ke dinding perut anterior berhubungan dengan tepi luar otot rektus abdominis. Hubungan sintopik ureter dan ginjal dimediasi oleh jaringan lemak di sekitarnya. Vena cava inferior lewat ke medial dari ureter kanan, dan kolon asendens lewat ke lateral. Aorta perut lewat ke dalam dari ureter kiri, ke luar - departemen menurun usus besar. Di anterior, kedua ureter dilintasi oleh pembuluh gonad. Di rongga panggul, arteri iliaka interna berbatasan dengan ureter. Selain itu, pada wanita, ureter melintasi pelengkap uterus di bagian belakang.

Ureter disuplai dengan darah di bagian atas oleh cabang-cabang arteri ginjal, di sepertiga tengah oleh arteri testis atau ovarium, dan di sepertiga bawah oleh arteri vesikalis. Persarafan berasal dari pleksus ginjal, lumbal dan kistik.

15.13. KELENJAR ADRENAL

Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin berpasangan yang terletak di bagian atas retroperitoneum. Kelenjar adrenal bisa berbentuk bulan sabit, berbentuk U, lonjong, atau berbentuk topi. Kelenjar adrenal kanan terletak di antara hati dan diafragma bagian lumbal, sedangkan di antara kelenjar dan kutub atas ginjal kanan terdapat lapisan jaringan lemak setebal 3 cm. Letak kelenjar adrenal kiri berada lebih bervariasi: dapat terletak di atas kutub atas ginjal kiri, atau dapat bergerak lebih dekat ke tepi lateralnya, dan juga turun ke pedikel ginjal. Suplai darah ke kelenjar adrenal berasal dari tiga sumber utama: arteri adrenal superior (cabang dari arteri frenikus inferior), arteri adrenal tengah, dan arteri frenikus inferior.

arteri adrenal (cabang dari aorta abdominalis) dan arteri adrenal inferior (cabang dari arteri ginjal). Drainase vena mengalir ke vena sentral kelenjar adrenal dan kemudian ke vena cava inferior. Kelenjar ini dipersarafi oleh pleksus saraf adrenal. Kelenjar terdiri dari korteks dan medula dan menghasilkan sejumlah hormon. Korteks menghasilkan glukokortikoid, mineralokortikoid dan androgen, dan medula mensintesis adrenalin dan norepinefrin.

15.14. LAPAROTOMI

Laparotomi adalah akses bedah pada organ perut, yang dilakukan dengan diseksi lapis demi lapis dinding perut anterolateral dan pembukaan rongga peritoneum.

Ada berbagai jenis laparotomi: memanjang, melintang, miring, gabungan, torakolaparotomi (Gbr. 15.24). Saat memilih akses, mereka dipandu oleh persyaratan sayatan dinding perut, yang harus sesuai dengan proyeksi organ, mengekspos organ secara memadai, tidak menimbulkan trauma, dan membentuk bekas luka pasca operasi yang tahan lama.

Sayatan memanjang meliputi sayatan garis tengah (laparotomi median atas, median tengah, dan median bawah), transrektal, pararektal, lateral longitudinal. Sayatan garis tengah yang paling umum digunakan di klinik ditandai dengan trauma jaringan yang minimal, perdarahan ringan, tidak adanya kerusakan otot dan lebar.

Beras. 15.24.Jenis sayatan laparotomi:

1 - laparotomi garis tengah atas;

2 - sayatan di hipokondrium kanan menurut Fedorov; 3 - sayatan pararektal; 4 - menurut Volkovich-Dyakonov; 5 - laparotomi median bawah

akses ke organ perut. Namun berturut-turut kasus klinis Pendekatan garis tengah longitudinal tidak dapat memberikan gambaran bedah yang lengkap. Kemudian mereka menggunakan pendekatan lain, termasuk pendekatan gabungan yang lebih traumatis. Saat melakukan pendekatan pararektal, miring, melintang dan gabungan, ahli bedah harus melintasi otot-otot dinding perut anterolateral, yang dapat menyebabkan atrofi parsial dan, sebagai akibatnya, munculnya komplikasi pasca operasi, misalnya hernia pasca operasi.

15.15. BURUT

Hernia adalah penonjolan organ perut yang ditutupi peritoneum melalui cacat bawaan atau didapat pada lapisan aponeurotik otot dinding perut. Komponen hernia adalah lubang hernia, kantung hernia, dan isi hernia. Lubang hernia adalah lubang alami atau patologis pada lapisan aponeurotik otot dinding perut tempat keluarnya tonjolan hernia. Kantung hernia merupakan bagian dari peritoneum parietal yang menonjol melalui lubang hernia. Organ, bagian organ dan jaringan yang terletak pada rongga kantung hernia disebut isi hernia.

Beras. 15.25.Tahapan isolasi kantung hernia dengan hernia inguinalis miring: a - aponeurosis otot perut miring eksternal terlihat; b - kantung hernia diisolasi; 1 - aponeurosis otot perut miring eksternal; 2 - tali sperma; 3 - kantung hernia

Dalam praktik klinis, hernia yang paling umum adalah hernia inguinalis, femoralis, dan umbilikalis.

Dengan hernia inguinalis, di bawah pengaruh tonjolan hernia, dinding kanalis inguinalis dihancurkan, dan kantung hernia beserta isinya muncul di bawah kulit di atas ligamen inguinalis. Isi hernia biasanya berupa lengkung usus halus atau omentum mayor. Bedakan antara hernia inguinalis langsung dan miring. Jika dinding posterior kanalis inguinalis hancur, maka kantung hernia mengikuti jalur terpendek, dan lubang hernia terletak di fossa inguinalis medial. Hernia seperti itu disebut langsung. Dengan hernia inguinalis tidak langsung, gerbangnya terletak di fossa inguinalis lateral, kantung hernia masuk melalui cincin inguinalis dalam, melewati seluruh kanal dan, setelah menghancurkan dinding anteriornya, keluar melalui cincin superfisial di bawah kulit. Tergantung pada sifat hernia - langsung atau miring - ada berbagai metode perawatan bedahnya. Pada hernia inguinalis langsung, disarankan untuk memperkuat dinding posterior, dan pada hernia oblik, disarankan untuk memperkuat dinding anterior kanalis inguinalis.

Pada hernia femoralis gerbangnya terletak di bawah ligamen inguinalis, dan kantung hernia keluar di bawah kulit melalui kekosongan otot atau pembuluh darah.

Hernia umbilikalis ditandai dengan munculnya tonjolan di daerah pusar; sebagai aturan, itu diperoleh.

15.16. OPERASI PERUT

Gastrotomi- operasi pembukaan lumen lambung, diikuti dengan penutupan sayatan ini.

Indikasi pembedahan: kesulitan dalam mendiagnosis dan memperjelas diagnosis, polip lambung tunggal, pencekikan pada zona pilorus mukosa lambung, benda asing, perdarahan tukak pada pasien lemah.

Teknik operasi. Akses dilakukan dengan laparotomi garis tengah atas. Pada batas sepertiga tengah dan bawah pada dinding anterior, dibuat sayatan pada dinding lambung melalui semua lapisan, panjang 5-6 cm, sejajar dengan sumbu memanjang organ. Tepi luka dibuka dengan kait, isi lambung disedot, dan selaput lendirnya diperiksa. Jika patologi terdeteksi (polip, maag, pendarahan), manipulasi yang diperlukan dilakukan. Setelah itu, luka gastrotomi dijahit dengan jahitan dua baris.

Gastrostomi- operasi untuk membuat fistula lambung eksternal dengan tujuan pemberian makanan buatan sakit.

Indikasi pembedahan: cicatricial, stenosis tumor esofagus, cedera otak traumatis parah, kelainan bulbar yang memerlukan nutrisi buatan jangka panjang pada pasien.

Teknik operasi. Masuk ke rongga perut dilakukan dengan laparotomi transrektal sisi kiri. Dinding anterior lambung dimasukkan ke dalam luka, dan di tengah jarak antara kelengkungan mayor dan minor sepanjang sumbu longitudinal lambung, sebuah tabung karet dipasang ke dinding lambung, yang ujungnya harus diarahkan ke bagian jantung. Lipatan terbentuk di sekitar tabung dari dinding lambung, yang diikat dengan beberapa jahitan seromuskular. Jahitan purse-string ditempatkan pada jahitan terakhir, sayatan dibuat di tengahnya dan ujung probe dimasukkan ke dalam perut. Jahitan tali dompet dikencangkan, dan lipatan dinding selesai dijahit di atas tabung. Ujung proksimal selang dikeluarkan melalui luka bedah, dan dinding lambung dijahit ke peritoneum parietal dengan jahitan serosa abu-abu terputus. Luka operasi dijahit berlapis-lapis.

Gastroenterostomi - pembedahan untuk membuat anastomosis antara lambung dan usus halus.

Indikasi pembedahan: kanker yang tidak dapat dioperasi antrum lambung, stenosis sikatrik pada pilorus dan duodenum.

Teknik operasi. Pembuatan anastomosis lambung dengan usus halus dapat dilakukan dengan berbagai cara: di belakang atau di depan usus besar, dan juga tergantung pada dinding lambung mana - anterior atau posterior - usus halus dijahit. Pilihan yang paling umum digunakan adalah prekolik anterior dan retrokolik posterior.

Gastroenterotostomi prekolik anterior (menurut Welfler) dilakukan dari laparotomi median atas. Setelah rongga perut dibuka, ditemukan fleksura duodenojejunal dan diambil lengkung jejunum pada jarak 20-25 cm darinya, yang ditempatkan di sebelah lambung di atas kolon transversum dan omentum mayor. Lingkaran usus harus ditempatkan secara isoperistal dengan lambung. Selanjutnya, anastomosis sisi ke sisi diterapkan di antara keduanya menggunakan jahitan dua baris. Untuk meningkatkan perjalanan makanan antara lengkung aferen dan eferen usus kecil, dilakukan anastomosis coklat kedua, dari sisi ke sisi. Operasi diselesaikan dengan penjahitan rongga perut selapis demi selapis.

Gastroenterostomi retrokolik posterior. Akses serupa. Saat membuka rongga perut, omentum mayor dan kolon transversal diangkat ke atas dan dibuat sayatan sekitar 10 cm di mesenterium kolon transversum (mesokolon) di daerah avaskular bukaan ini, di mana lipatan vertikal terbentuk. Menjauh dari fleksura duodenum-jejunum, lengkung jejunum diisolasi dan antara lengkung jejunum dan lipatan pada dinding posterior lambung dilakukan anastomosis sisi ke sisi dengan jahitan dua baris. Lokasi anastomosis bisa melintang atau memanjang. Selanjutnya, tepi lubang di mesenterium kolon transversum dijahit ke dinding posterior lambung dengan jahitan serosa abu-abu untuk menghindari tergelincir dan terjepitnya lengkung usus halus. Rongga perut dijahit berlapis-lapis.

Reseksi lambung - operasi pengangkatan sebagian lambung dengan pembentukan anastomosis gastrointestinal.

Indikasi pembedahan : tukak kronik, luka luas, jinak dan neoplasma ganas perut.

Tergantung pada bagian lambung yang akan diangkat, proksimal (pengangkatan bagian jantung, fundus dan badan), pyloroantral (pengangkatan bagian pilorus dan sebagian badan) dan parsial (pengangkatan hanya bagian lambung yang terkena) reseksi dibedakan. Berdasarkan volume bagian yang diangkat, dapat dibedakan reseksi sepertiga, dua pertiga, separuh lambung, subtotal (pengangkatan seluruh lambung, kecuali kardia dan forniks), total (atau gastrektomi).

Teknik operasi. Ada banyak pilihan untuk gastrektomi, yang paling umum digunakan adalah operasi Billroth I dan Billroth II beserta modifikasinya (Gbr. 15.26). Akses ke lambung dilakukan dengan laparotomi garis tengah atas. Petunjuk operasional ini terdiri dari beberapa tahapan. Awalnya, setelah akses, perut dimobilisasi. Tahap selanjutnya adalah reseksi bagian lambung yang akan diangkat, sedangkan sisa tunggul proksimal dan distal dijahit. Langkah selanjutnya yang perlu dan wajib dilakukan adalah pemulihan kelangsungan saluran pencernaan, yang dilakukan dengan dua cara, yaitu menurut Billroth-I dan Billroth-II. Operasi pada kedua kasus tersebut diakhiri dengan sanitasi rongga perut dan penjahitan lapis demi lapis.

Gastrektomi- penghapusan lengkap lambung dengan anastomosis antara esofagus dan jejunum. Indikasi dan tahapan utama

Beras. 15.26.Skema reseksi lambung: a - batas reseksi: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; b - skema reseksi menurut Billroth-I; c - skema reseksi menurut Billroth-II

operasinya mirip dengan reseksi lambung. Setelah lambung diangkat, kontinuitas saluran cerna dipulihkan dengan menghubungkan esofagus ke usus halus (pembentukan esophagojejunostomy).

Gastroplasti- operasi autoplastik untuk mengganti lambung dengan sebagian usus kecil atau besar. Dilakukan setelah gastrektomi, yang secara signifikan mengganggu fungsi pencernaan. Bagian usus halus sepanjang 15-20 cm digunakan sebagai autograft, yang disisipkan di antara esofagus dan duodenum, kolon transversal atau desendens.

Piloroplasti menurut Heineke-Mikulicz - operasi diseksi longitudinal sfingter pilorus tanpa membuka selaput lendir, dilanjutkan dengan penjahitan dinding dengan arah melintang. Digunakan untuk penyakit kronis dan rumit bisul perut usus duabelas jari.

vagotomi- operasi persimpangan saraf vagus atau cabang masing-masing. Ini tidak digunakan secara mandiri, ini digunakan sebagai tindakan tambahan selama operasi tukak lambung dan duodenum.

Bedakan antara vagotomi batang dan selektif. Dengan vagotomi batang, batang saraf vagus disilangkan di bawah diafragma sampai bercabang; dengan vagotomi selektif, cabang lambung saraf vagus disilangkan, sedangkan cabang ke hati dan pleksus seliaka dipertahankan.

15.17. OPERASI PADA SALURAN HATI DAN BOLA

Reseksi hati- operasi pengangkatan sebagian hati.

Reseksi dibagi menjadi dua kelompok: reseksi anatomis (tipikal) dan atipikal. Reseksi anatomi meliputi: reseksi segmental; hemihepatektomi kiri; hemihepatektomi kanan; lobektomi lateral kiri; lobektomi lateral kanan. Reseksi atipikal termasuk berbentuk baji; reseksi marginal dan transversal.

Indikasi reseksi meliputi trauma, tumor jinak dan ganas serta proses patologis lainnya yang prevalensinya terbatas.

Akses ke hati bervariasi tergantung pada lokasi fokus patologis. Sayatan laparotomi paling sering digunakan, namun pendekatan gabungan juga dapat digunakan. Tahapan reseksi anatomi dimulai dengan isolasi cabang segmental arteri hepatika, cabang segmental vena portal dan saluran empedu segmental pada porta hepatis. Setelah ligasi cabang segmental arteri hepatik, area parenkim hati berubah warna. Di sepanjang perbatasan ini, segmen hati dipotong dan vena hepatik, yang mengalirkan darah vena dari daerah ini, ditemukan, diikat dan disilangkan. Selanjutnya, permukaan luka hati dijahit menggunakan jarum atraumatik lurus dengan kapsul hati tertahan dalam jahitan tersebut.

Untuk reseksi atipikal, langkah pertama adalah membedah parenkim, lalu mengikat pembuluh darah dan saluran empedu yang bersilangan. Langkah terakhir adalah menjahit permukaan luka hati.

Kelompok khusus operasi hati mencakup operasi untuk hipertensi portal. Dari sekian banyak usulan operasi untuk membuat anastomosis antara sistem vena cava portal dan inferior, operasi pilihan adalah anastomosis splenorenal, yang saat ini direkomendasikan untuk dilakukan dengan menggunakan teknik bedah mikro.

Operasi saluran empedu dapat dibagi menjadi operasi kandung empedu, operasi saluran empedu, operasi papila duodenum besar, dan operasi rekonstruksi saluran empedu.

Akses utama ke ekstrahepatik saluran empedu Sayatan miring menurut Fedorov, Kocher, laparotomi median atas, dan lebih jarang jenis laparotomi lainnya digunakan. Anestesi : anestesi, posisi pasien - berbaring telentang dengan guling.

Operasi kandung empedu

Kolesistotomi- operasi membedah dinding kandung empedu untuk mengeluarkan batu dari rongganya, dilanjutkan dengan penjahitan dinding kandung kemih.

Kolesistostomi - Operasi penerapan fistula eksternal kandung empedu. Dilakukan pada pasien yang lemah untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif.

Kolesistektomi - operasi pengangkatan kantong empedu.

Secara teknis, ini dilakukan dalam dua modifikasi: dengan pelepasan kandung kemih dari leher atau bawah. Dilakukan untuk radang kandung empedu akut atau kronis. Dalam kondisi modern, teknik pengangkatan kandung kemih secara laparoskopi semakin banyak digunakan.

Operasi pada saluran empedu

Koledokotomi- operasi pembukaan lumen saluran empedu dengan membedah dindingnya, dilanjutkan dengan penjahitan atau drainase. Tergantung pada lokasi pembukaan lumen, koledokotomi supraduodenal, retroduodenal, dan transduodenal dibedakan. Drainase eksternal dari saluran empedu disebut koledokostomi.

Operasi pada papilla duodenum mayor

Stenosis papilla duodenum utama dan impaksi batu di mulutnya merupakan indikasi utama untuk operasi berikut.

Papillotomi- diseksi dinding papila duodenum mayor.

Papilloplasti - diseksi dinding papila duodenum mayor, dilanjutkan dengan penjahitan.

Papillosphincterotomy - diseksi dinding dan sfingter papilla duodenum mayor.

Papillosphincteroplasty - diseksi dinding dan sfingter papila duodenum mayor, dilanjutkan dengan penjahitan tepi potongan.

Papillotomy dan papillosphincterotomy dapat dilakukan secara endoskopi, yaitu. tanpa membuka lumen duodenum. Papillosphincteroplasty dilakukan dengan membuka rongga perut dan duodenum.

Operasi rekonstruktif termasuk anastomosis biliodigestif. Indikasi: stenosis saluran empedu ekstrahepatik

dari berbagai asal, kerusakan iatrogenik pada saluran empedu, dll.

Kolesistoduodenostomi - operasi anastomosis antara kandung empedu dan duodenum.

Kolesistojejunostomi - operasi anastomosis antara kandung empedu dan jejunum.

Koledokoduodenostomi - anastomosis antara saluran empedu dan duodenum.

Koledokojejunostomi - operasi penerapan anastomosis antara saluran empedu dan lengkung jejunum.

Hepatikoduodenostomi - operasi anastomosis antara saluran hepatik komunis dan jejunum.

Saat ini, anastomosis biliodigestif harus memiliki sifat areflux dan sfingter, yang dicapai dengan menggunakan teknik bedah mikro.

15.18. OPERASI PADA PANCREAS

Operasi pada pankreas adalah intervensi bedah yang kompleks. Akses ke kelenjar dapat berupa ekstraperitoneal (ke permukaan posterior kelenjar) atau transperitoneal, dengan diseksi ligamen gastrokolik atau mesenterium kolon transversum.

Nekrektomi- operasi lembut untuk menghilangkan area nekrotik pankreas. Ini dilakukan untuk nekrosis pankreas, pankreatitis purulen dengan latar belakang kondisi pasien yang serius.

Sistoenterostomi - operasi memaksakan komunikasi antara kista pankreas dan lumen usus kecil.

Indikasi pembedahan: kista pankreas dengan dinding terbentuk baik.

Teknik operasi. Setelah rongga perut dibuka, dinding kista dibuat sayatan, isinya dievakuasi, dan sekat-sekat di dalamnya dihancurkan hingga membentuk satu rongga. Selanjutnya dilakukan anastomosis antara dinding kista dan usus halus. Operasi diselesaikan dengan drainase dan penjahitan luka bedah lapis demi lapis.

Pankreatektomi sisi kiri - pengangkatan ekor dan sebagian badan pankreas.

Indikasi pembedahan: trauma pada bagian ekor kelenjar, nekrosis pankreas pada area ini, lesi tumor. Akses ke kelenjar dijelaskan di atas.

Kondisi utama untuk keberhasilan operasi: pelestarian aliran keluar penuh sekresi pankreas melalui saluran utama, peritonisasi lengkap tunggul pankreas. Setelah operasi, pemantauan kadar insulin pasien secara cermat diperlukan.

Pankreatikoduodenektomi - operasi pengangkatan kepala pankreas beserta sebagian duodenum, dilanjutkan dengan penerapan gastrojejuno-, choledochojejuno- dan pancreatojejunoanastomosis untuk mengembalikan keluarnya isi lambung, empedu dan getah pankreas. Operasi ini merupakan salah satu intervensi bedah yang paling sulit karena trauma signifikan pada organ.

Indikasi pembedahan: tumor, nekrosis kepala pankreas.

Teknik operasi. Akses - laparotomi. Awalnya, duodenum, pankreas, lambung, dan saluran empedu dimobilisasi. Selanjutnya, organ-organ ini dipotong dengan hati-hati menutupi tunggul pankreas untuk menghindari kebocoran cairan pankreas. Kehati-hatian diperlukan pada tahap ini dalam semua manipulasi dengan kapal yang berdekatan. Tahap selanjutnya adalah tahap rekonstruktif, di mana pancreatojejuno-, gastrojejuno- dan choledochojejunostomy diterapkan secara berurutan. Operasi diselesaikan dengan mencuci, mengeringkan dan menjahit rongga perut.

15.19. OPERASI PADA Usus KECIL DAN BESAR

Jahitan usus adalah jahitan yang digunakan untuk menjahit seluruh organ berbentuk tabung berongga yang dindingnya mempunyai struktur kasus, yaitu. terdiri dari 4 membran: mukosa, submukosa, otot dan serosa (atau petualangan), digabungkan menjadi dua kasus yang saling berhubungan secara longgar: muko-submukosa dan otot-serosa.

Jahitan usus harus memenuhi beberapa syarat: harus tertutup rapat untuk mencegah kebocoran isi organ berongga dan kuat secara mekanis, selain itu pada saat membuat jahitan harus bersifat hemostatik. Persyaratan lainnya adalah aseptik jahitan usus, yaitu. jarum tidak boleh menembus selaput lendir ke dalam lumen organ; selaput bagian dalam harus tetap utuh.

Enterostomi- operasi pemasangan fistula luar pada jejunum (jejunostomi) atau ileum (ileostomi).

Indikasi pembedahan: drainase saluran empedu, nutrisi parenteral, dekompresi saluran usus, kanker sekum.

Teknik operasi. Akses - laparotomi. Lengkungan usus halus dijahit dengan jahitan terputus ke peritoneum parietal. Usus dibuka segera atau setelah 2-3 hari. Tepi dinding usus dijahit ke kulit.

Kolostomi- operasi penerapan fistula eksternal ke usus besar. Hanya sebagian tinja yang dikeluarkan melalui kolostomi; sisanya berjalan normal.

Indikasi kolostomi: nekrosis atau perforasi bagian usus besar bila reseksi tidak memungkinkan, tumor usus besar. Tergantung pada lokasinya, cecostomy, sigmoideostomy dan transversostomy dibedakan. Prosedur yang paling umum dilakukan adalah cecostomy - operasi penempatan fistula eksternal pada sekum. Teknik cecostomy adalah sebagai berikut. Sayatan dibuat di daerah iliaka kanan melalui titik McBurney. Sekum dimasukkan ke dalam luka dan dijahit ke peritoneum parietal. Usus tidak dibuka; perban aseptik dioleskan pada luka. Dalam 1-2 hari, peritoneum visceral menyatu sepanjang seluruh lingkar jahitan dengan peritoneum parietal. Setelah itu, lumen usus bisa dibuka. Tabung drainase bisa dimasukkan ke dalam usus untuk sementara waktu. Saat ini, tas kolostomi yang dirancang khusus digunakan.

Teknik sigmoideostomi dan transversostomi serupa.

Anus yang tidak wajar - Fistula eksternal pada usus besar yang dibuat secara artifisial melalui pembedahan, yang melaluinya isi tinja dikeluarkan seluruhnya.

Indikasi pembedahan: tumor pada usus besar, cedera rektum, perforasi ulkus dan divertikula.

Teknik operasi. Operasi ini dilakukan hanya pada area bebas usus besar - usus besar melintang atau sigmoid. Akses - sayatan miring di daerah iliaka kiri. Peritoneum parietal dijahit ke kulit. Lengkungan aferen dan eferen kolon sigmoid dimasukkan ke dalam luka, tepi mesenterikanya dijahit dengan jahitan terputus serosa abu-abu untuk membentuk “laras ganda”. Peritoneum visceral usus dijahit ke peritoneum parietal untuk mengisolasi rongga peritoneum dari lingkungan luar. Dinding usus

dibuka setelah beberapa hari dengan sayatan melintang, sehingga membuka lumen lengkung aferen dan eferen, yang mencegah lewatnya feses ke lengkung distal. Dibelakang diterapkan buatan dubur diperlukan perawatan yang cermat.

Reseksi usus kecil - operasi pengangkatan sebagian jejunum atau ileum dengan pembentukan enteroanastomosis ujung ke ujung atau sisi ke sisi.

Indikasi pembedahan: tumor usus halus, nekrosis usus halus akibat trombosis pembuluh darah mesenterika, obstruksi usus, hernia strangulata.

Teknik operasi. Akses - laparotomi. Setelah rongga perut dibuka, bagian usus yang akan direseksi dimasukkan ke dalam luka dan dipisahkan dengan kain kasa. Selanjutnya, di area ini, semua pembuluh darah mesenterium diikat, setelah itu dipisahkan dari dinding usus. Selanjutnya, reseksi usus dilakukan dan tunggul dibentuk di ujung yang tersisa. Tunggul dipasang satu sama lain secara isoperistaltik dan enteroenteroanastomosis dilakukan dari sisi ke sisi untuk mengembalikan patensi saluran pencernaan. Beberapa ahli bedah melakukan anastomosis ujung ke ujung, yang lebih bersifat fisiologis. Luka laparotomi dijahit berlapis-lapis.

Reseksi usus besar melintang - operasi pengangkatan sebagian kolon transversum dengan anastomosis ujung ke ujung antar bagiannya.

Indikasi pembedahan: nekrosis bagian usus, tumornya, intususepsi.

Teknik pembedahannya mirip dengan reseksi usus halus. Setelah pengangkatan sebagian usus, patensi dipulihkan melalui anastomosis ujung ke ujung. Mengingat kontaminasi bakteri yang signifikan pada usus besar, saat menerapkan anastomosis, jahitan tiga baris digunakan atau anastomosis dilakukan secara tertunda.

Hemikolektomi kanan - operasi pengangkatan sekum dengan bagian ujung ileum, kolon asendens dan kolon transversal kanan dengan anastomosis antara ileum dan kolon transversum secara end-to-side atau side-to-side .

Indikasi pembedahan: nekrosis, intususepsi, tumor.

Teknik operasi. Laparotomi dilakukan. Setelah rongga perut dibuka, ileum diisolasi dan dibalut

pembuluh darah mesenteriumnya, setelah itu mesenterium tersebut dipotong. Ileum ditranseksi di lokasi yang diperlukan. Langkah selanjutnya adalah mengisolasi sekum dan kolon asendens serta mengikat pembuluh darah yang memberi makan mereka. Bagian usus besar yang akan diangkat dipotong, dan tunggulnya dijahit dengan jahitan tiga baris. Untuk mengembalikan patensi usus Babak final Operasi melibatkan anastomosis ileotransversal. Lukanya dikeringkan dan dijahit lapis demi lapis.

Hemikolektomi kiri - operasi pengangkatan bagian kiri kolon transversum, kolon desendens dan sebagian besar kolon sigmoid dengan penerapan anastomosis ujung ke ujung antara kolon transversum dan tunggul kolon sigmoid atau bagian awal rektum. Indikasi pembedahan: proses tumor di bagian kiri usus besar.

15.20. PEMBEDAHAN USUS BUNTU

Operasi usus buntu adalah operasi untuk mengangkat usus buntu. Operasi ini merupakan salah satu operasi perut yang paling sering dilakukan.

Indikasi dilakukannya operasi usus buntu adalah peradangan usus buntu yang bersifat catarrhal, phlegmonous atau pembusukan.

Teknik operasi. Di daerah iliaka kanan, menurut Volkovich-Dyakonov, dibuat sayatan variabel pada dinding perut anterior sejajar dengan ligamen inguinalis melalui titik McBurney, yang terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan umbilikus dan umbilikus. tulang belakang iliaka anterior superior (Gbr. 15.27). Pertama, kulit, lemak subkutan, fasia superfisial, dan aponeurosis otot perut miring eksternal dibedah dengan pisau bedah. Kemudian, di sepanjang serabut, otot perut bagian dalam yang miring dan melintang dipisahkan secara tumpul (otot tidak dapat disilangkan dengan pisau bedah karena selanjutnya terganggunya suplai darah ke otot tersebut). Selanjutnya fasia transversal perut dan peritoneum parietal dipotong dengan pisau bedah dan dimasukkan ke dalam rongga perut. Kubah sekum, bersama dengan usus buntu berbentuk cacing, dibawa ke dalam luka. Ciri khas sekum dari ileum adalah adanya proses lemak, pembengkakan dan pita otot memanjang, namun harus diingat bahwa ketiga pita tersebut bertemu di dasar usus buntu, yang dapat berfungsi sebagai panduan untuk mendeteksinya. Seorang asisten memperbaiki sekum, ahli bedah mendekati akhir proses

Beras. 15.27.Sayatan miring untuk operasi usus buntu:

1 - otot perut miring eksternal; 2 - otot perut miring bagian dalam; 3 - otot perut melintang; 4 - peritoneum

menempatkan penjepit pada mesenteriumnya dan mengangkatnya. Selanjutnya, penjepit hemostatik dipasang pada mesenterium, dan dipotong. Tunggul mesenterium usus buntu dibalut di bawah klem. Pemotongan dan pengikatan mesenterium memerlukan pelaksanaan yang hati-hati untuk menghindari pendarahan hebat dari tunggul mesenterium.

Tahap selanjutnya adalah manipulasi pada proses itu sendiri. Dengan menahannya pada sisa mesenterium di daerah ujung, jahitan seromuskular purse-string ditempatkan pada sekum di sekitar dasar prosesus. Saat mengaplikasikannya, perlu dipastikan bahwa jarum selalu terlihat melalui serosa untuk menghindari kerusakan pada dinding sekum. Jahitan purse string tidak dikencangkan untuk sementara. Selanjutnya, a

penjepit di mana usus buntu diikat erat dengan pengikat. Kemudian prosesnya dipotong, dan tunggulnya diberi yodium. Sambil memegang tunggul dengan pinset anatomi, ahli bedah memasukkannya ke arah sekum, sekaligus mengencangkan jahitan purse-string sepenuhnya. Setelah diikat, tunggulnya harus benar-benar terbenam di dalamnya. Jahitan seromuskuler berbentuk Z ditempatkan di atas jahitan purse-string untuk memperkuat.

Selanjutnya, rongga perut dikeringkan secara menyeluruh dan hemostasis dipantau. Jika perlu, saluran air dipasang. Luka bedah dijahit lapis demi lapis dengan catgut: pertama peritoneum, lalu lapisan otot, kemudian aponeurosis otot oblik eksterna otot perut dan jaringan lemak subkutan. Barisan jahitan terakhir ditempelkan pada kulit dengan menggunakan bahan sutra.

15.21. OPERASI GINJAL

Operasi pada organ sistem saluran kemih bervariasi dan diklasifikasikan sebagai cabang kedokteran yang terpisah - urologi. Ciri khas operasi pada organ ruang retroperitoneal adalah adanya instrumen bedah khusus, penggunaan pendekatan ekstraperitoneal, dan, baru-baru ini, penggunaan metode operasi berteknologi tinggi. Teknologi modern mengizinkan penggunaan pendekatan invasif minimal, teknik bedah mikro, metode bedah endovideo dan retroperitoneoskopi dalam urologi.

Nefrotomi- diseksi ginjal.

Indikasi pembedahan adalah benda asing ginjal, saluran luka buta, batu ginjal bila tidak mungkin dikeluarkan melalui panggul.

Teknik pengoperasian (Gbr. 15.28). Salah satu akses memperlihatkan ginjal dan mengeluarkannya ke dalam luka. Selanjutnya, ginjal difiksasi dan kapsul fibrosa serta parenkim dibedah. Setelah benda asing dikeluarkan, jahitan dipasang pada ginjal sedemikian rupa sehingga tidak merusak sistem pengumpulan.

Nefrostomi- pengenaan fistula buatan antara lumen panggul dan lingkungan luar.

Indikasi pembedahan: hambatan mekanis setinggi ureter yang tidak dapat diangkat dengan cara lain apa pun.

Teknik pembedahannya melibatkan pemaparan ginjal, melakukan nefrotomi, dan membedah panggul. Selanjutnya, tabung drainase dipasang dengan jahitan purse-string dan dikeluarkan.

Reseksi ginjal- pengangkatan sebagian ginjal. Oleh karena itu, reseksi ginjal adalah operasi penyelamatan organ kesaksian karena itu adalah proses yang melibatkan bagian organ, misalnya tuberkulosis, tumor ginjal tahap awal, echinococcus, cedera ginjal, dan lain-lain.

Menurut teknik melakukan reseksi, mereka dibagi menjadi anatomis (pengangkatan satu atau dua segmen) dan non-anatomi (berbentuk baji, marginal, dll). Tahapan operasinya adalah sebagai berikut. Setelah ginjal terbuka, pedikel ginjal dijepit, kemudian area yang terkena dipotong di dalam jaringan sehat. Permukaan luka dijahit dengan cara menjahit atau menggunakan penutup pada pedikel pembuluh darah. Tempat tidur ginjal dikeringkan dan luka bedah dijahit lapis demi lapis.

Beras. 15.28.Nefrektomi kanan: tahap ligasi dan perpotongan pedikel ginjal

Nefrektomi- pengangkatan ginjal. Indikasi nefrektomi adalah tumor ganas, ginjal hancur, hidronefrosis, dll. Perhatian khusus harus diberikan pada keadaan fungsional ginjal kedua; Tanpa pemeriksaannya, operasi tidak akan dilakukan.

Teknik pengoperasian (Gbr. 15.28). Dengan menggunakan salah satu pendekatan, ginjal akan terbuka dan terkilir ke dalam luka. Selanjutnya, tahap kunci dari operasi dilakukan: perawatan pedikel ginjal. Awalnya, ureter dirawat dengan mengikatnya di antara dua pengikat, dan tunggulnya dibakar dengan larutan antiseptik. Kemudian dilanjutkan dengan ligasi arteri ginjal dan vena ginjal. Setelah memastikan pengikatnya aman, pembuluh darah disilangkan dan ginjal diangkat. Lukanya dikeringkan dan dijahit lapis demi lapis.

Nefropeksi- fiksasi ginjal bila terjadi prolaps. Indikasi nefropeksi adalah prolaps ginjal, dimana pedikel pembuluh darah bengkok dan suplai darahnya terganggu. Saat ini, banyak metode fiksasi ginjal telah dijelaskan. Misalnya, ginjal dipasang pada tulang rusuk di atasnya dengan pengikat; ada teknik untuk memotong penutup fasia dan otot, yang dengannya organ tersebut dipasang di dasar otot. Sayangnya, semua metode ini sering kali menyebabkan kekambuhan.

15.22. TUGAS UJI

15.1. Dinding perut anterolateral dibagi menggunakan garis horizontal dan vertikal:

1. Untuk 8 area.

2. Untuk 9 wilayah.

3. Untuk 10 area.

4. Untuk 11 wilayah.

5. Untuk 12 wilayah.

15.2. Melakukan laparotomi garis tengah di epigastrium, ahli bedah secara berurutan membedah lapisan dinding perut anterior. Tentukan urutan pemotongan lapisan:

1.linea alba.

2. Kulit dengan jaringan lemak subkutan.

3. Peritoneum parietal.

4. Fasia superfisial.

5. Fasia transversalis.

6. Jaringan preperitoneal.

7. Fasia sendiri.

15.3. Lipatan vesico-umbilical median yang terbentuk akibat perkembangan janin adalah:

1. Arteri umbilikalis yang hilang.

2. Vena umbilikalis yang hilang.

3. Obliterasi saluran kemih.

4. Vas deferens.

15.4. Di hipokondrium kanan, 3 organ atau bagiannya biasanya menonjol:

1. Bagian lobus kanan hati.

2. Limpa.

3. Bagian ginjal kanan.

4. Ekor pankreas.

5. Lenturan kanan usus besar.

6. Kantung empedu.

15.5. Duodenum diproyeksikan ke dinding perut anterolateral di area berikut:

1. Di sisi kanan dan kiri.

2. Tepatnya di daerah umbilikalis dan epigastrium.

3. Pada epigastrium kanan dan lateral kiri.

4. Pada epigastrik sebenarnya lateral kanan.

5. Pada pusar dan lateral kanan.

15.6. Di kanalis inguinalis kita dapat membedakan:

1. 3 dinding dan 3 lubang.

2. 4 dinding dan 4 lubang.

3. 4 dinding dan 2 lubang.

4. 2 dinding dan 4 lubang.

5. 4 dinding dan 3 lubang.

15.7. Dinding bawah kanalis inguinalis dibentuk oleh:

1. Tepi bawah otot miring dan melintang internal.

2. Ligamentum inguinalis.

3. Fasia pektineal.

4. Peritoneum parietal.

5. Aponeurosis otot perut miring luar.

15.8. Saat melakukan operasi saluran inguinalis pada pasien dengan hernia inguinalis tidak langsung, tindakan ahli bedah ditujukan untuk memperkuat:

15.9. Saat melakukan perbaikan saluran inguinalis pada pasien dengan hernia inguinalis langsung, tindakan ahli bedah ditujukan untuk memperkuat:

1. Dinding atas kanalis inguinalis.

2. Dinding anterior kanalis inguinalis.

3. Dinding posterior kanalis inguinalis.

4. Dinding bawah saluran inguinalis.

15.10. Saat melakukan laparotomi garis tengah:

1. Pusar dilewati di sebelah kanan.

2. Pusar dilewati di sebelah kiri.

3. Pusar dipotong memanjang.

4. Pusar dipotong melintang.

5. Pilihan pihak tidak menjadi masalah.

15.11. Salah satu gejala yang diamati pada sejumlah penyakit yang disertai stagnasi pada sistem vena portal adalah pelebaran vena safena di daerah pusar dinding perut anterior. Hal ini disebabkan kehadiran di sini:

1. Shunt arteriovenosa.

2. Anastomosis cavo-caval.

3. Anastomosis limfovenosa.

4. Anastomosis Portocaval.

15.12. Arteri epigastrika superior dan inferior dengan vena yang menyertainya dengan nama yang sama terletak:

1. Pada jaringan lemak subkutan.

2. Pada vagina otot rektus abdominis di depan otot.

3. Pada vagina otot rektus abdominis di belakang otot.

4. Pada jaringan preperitoneal.

15.13. Lantai atas dan bawah rongga perut dibagi menjadi:

1. Segel minyak besar.

2. Ligamentum gastrokolik.

3. Mesenterium kolon transversum.

4. Mesenterium usus halus.

15.14. Organ-organ rongga perut bagian atas meliputi 4 hal berikut:

2. Perut.

4. Hati dengan kandung empedu.

5. Pankreas.

6. Limpa.

8. Kolon sigmoid.

15.15. Organ-organ rongga perut bagian bawah meliputi 5 hal berikut ini:

1. Usus Besar.

2. Perut.

3. Usus besar menurun.

4. Hati dengan kandung empedu.

5. Pankreas.

6. Limpa.

7. Sekum dengan usus buntu berbentuk cacing.

8. Kolon sigmoid.

9. Jejunum dan ileum.

15.16. Tetapkan batas bursa hepatik.

1. Dari atas.

2. Depan.

3. Di belakang.

4. Dari bawah.

5. Benar.

6. Kiri.

A. Dinding lateral perut. B. Ligamentum koroner hati.

B.Dinding perut anterior.

G. Titik dua melintang. D. Kubah kanan diafragma. E. Lengkungan kosta. G. Ligamentum falsiformis hati.

15.17. Tetapkan batas bursa pregastrik.

1. Dari atas.

2. Dari bawah.

3. Depan.

4. Di belakang.

5. Benar.

6. Kiri.

A. Dinding lateral perut. B. Kubah diafragma kiri.

B.Perut.

D.Omentum minus. D.Dinding perut anterior. E. Titik dua melintang. G. Ligamentum falsiformis hati.

15.18. Omentum minus mencakup 3 ligamen berikut:

1. Ligamentum diafragma-lambung.

2. Ligamentum gastrosplenik.

3. Ligamentum gastrokolik.

4. Ligamentum hepatoduodenal.

5. Ligamentum hepatogastrik.

15.19. Pasang dinding kotak isian:

1. Atas.

2. Bawah.

3. Depan.

4. Belakang.

A. Mesenterium kolon transversal. B.Perut.

B. Ligamentum gastrokolik. D.Omentum minus.

D. Lapisan posterior peritoneum parietal. E. Titik dua melintang. G. Lobus kaudatus hati.

15.20. Dari 4 formasi peritoneum di lantai bawah rongga perut, mereka berkomunikasi secara bebas dengan bursa peritoneum di lantai atas:

1. Sinus mesenterika kiri.

2. Saluran sisi kiri.

3. Sinus mesenterika kanan.

4. Saluran lateral kanan.

15.21. Lambung disuplai darah melalui arteri yang berasal dari:

1. Hanya dari batang celiac.

2. Dari batang celiac dan arteri mesenterika superior.

3. Hanya dari arteri mesenterika superior.

15.22. Gastrostomi adalah:

1. Memasukkan probe ke dalam lumen lambung.

2. Penerapan fistula eksternal buatan pada lambung.

3. Pembentukan anastomosis gastrointestinal.

4. Diseksi dinding lambung untuk mengeluarkan benda asing, dilanjutkan dengan penjahitan luka.

5. Pengangkatan sebagian lambung.

15.23. Gastropeksi adalah:

1. Menjahit bagian dinding lambung di sekitar selang untuk gastrostomi.

2. Tidak ada istilah seperti itu.

3. Inilah yang disebut dengan pembedahan dinding lambung.

4. Fiksasi lambung pada peritoneum parietal dengan beberapa jahitan untuk mengisolasi rongga peritoneum dari isi lambung.

5. Diseksi otot sfingter pada daerah pilorus.

15.24. Vagotomi total melibatkan:

1. Melintasi batang nervus vagus kiri di atas diafragma.

2. Persimpangan batang saraf vagus kiri dan kanan tepat di bawah diafragma.

3. Melintasi batang nervus vagus kiri tepat di bawah diafragma.

4. Persimpangan batang nervus vagus kiri di bawah asal cabang hepatiknya.

5. Perpotongan cabang nervus vagus kiri yang memanjang sampai ke badan lambung.

15.25. Vagotomi selektif melibatkan:

1. Persimpangan batang nervus vagus kiri di bawah asal cabang hepatiknya.

2. Perpotongan cabang nervus vagus kiri yang memanjang sampai ke badan lambung.

3. Perpotongan cabang nervus vagus kiri yang memanjang sampai ke fundus dan badan lambung.

4. Persimpangan batang nervus vagus kiri di atas asal cabang hepatiknya.

5. Tidak ada pilihan.

15.26. Hati mengeluarkan:

1. 7 segmen.

2. 8 segmen.

3. 9 segmen.

4. 10 segmen.

15.27. Selama kolesistektomi, arteri kistik ditentukan di dasar segitiga Calot, sisi lateralnya merupakan dua formasi anatomi berikut:

1. Saluran empedu umum.

2. Saluran hepatik komunis.

3. Saluran hepatik kanan.

4. Saluran kistik.

5. Arteri hepatik eksklusif.

15.28. Tentukan urutan bagian-bagian saluran empedu:

1. Bagian duodenum.

2. Bagian supraduodenal.

3. Bagian pankreas.

4. Bagian retroduodenal.

15.29. Posisi relatif pada ligamen hepatoduodenal saluran empedu, arteri hepatik yang tepat, dan vena portal adalah sebagai berikut:

1. Arteri di sepanjang tepi bebas ligamen, saluran ke kiri, vena di antara mereka dan di belakang.

2. Saluran sepanjang tepi bebas ligamen, arteri ke kiri, vena di antara keduanya dan di posterior.

3. Vena di sepanjang tepi bebas ligamen, arteri di sebelah kiri, saluran di antara mereka dan di belakang.

4. Saluran sepanjang tepi bebas ligamen, vena ke kiri, arteri di antara mereka dan di belakang.

15.30. Batang celiac biasanya dibagi menjadi:

1. Arteri lambung kiri.

2. Arteri mesenterika superior.

3. Arteri mesenterika inferior.

4. Arteri limpa.

5. Arteri hepatika komunis.

6. Arteri kandung empedu.

15.31. Darah vena mengalir ke vena portal dari 5 organ berikut:

1. Perut.

2. Kelenjar adrenal.

3. Usus Besar.

4. Hati.

5. Pankreas.

6. Ginjal.

7. Limpa.

8. Usus halus.

15.32. Darah vena mengalir ke vena cava inferior dari 3 organ berikut:

1. Perut.

2. Kelenjar adrenal.

3. Usus Besar.

4. Hati.

5. Pankreas.

6. Ginjal.

7. Limpa.

8. Usus halus.

15.33. Dari 4 perbedaan luar antara usus besar dan usus halus, tanda yang paling dapat diandalkan adalah:

1. Letak otot memanjang usus besar yang berbentuk tiga pita.

2. Adanya haustra dan alur melingkar pada usus besar.

3. Adanya pelengkap lemak di usus besar.

4. Warna usus besar berwarna biru keabu-abuan dan warna usus halus berwarna merah muda muda.

15.34. Suplai darah ke sekum berasal dari cekungan arteri:

1. Mesenterika superior.

2. Mesenterika inferior.

3. Iliac luar.

4. Iliac interna.

5. Hati umum.

15.35. Aliran keluar vena dari sekum dilakukan ke dalam sistem vena:

1. Lubang bawah.

2. Bagian atas berlubang.

3. Bagian bawah dan atas berlubang.

4. Gerbang.

5. Kerah dan bagian bawah berlubang.

15.36. Ciri-ciri yang membedakan operasi usus besar dengan operasi usus halus adalah:

1. Usus besar memiliki dinding yang lebih tebal dibandingkan usus tipis.

2. Usus besar memiliki dinding yang lebih tipis dibandingkan usus tipis.

3. Usus halus memiliki lebih banyak isi yang terinfeksi dibandingkan usus besar.

4. Usus besar memiliki lebih banyak isi yang terinfeksi dibandingkan usus halus.

5. Serabut otot tersebar tidak merata di dinding usus besar.

15.37. Pada ruang retroperitoneal antara fasia intraabdomen dan retroperitoneal terdapat:

1. Lapisan serat retroperitoneal.

2. Jaringan perikolik.

3. Serat perinefrik.

15.38. Jaringan pericolic terletak di antara:

1. Kolon asendens atau desendens dan fasia retrokolik.

2. Fasia ginjal retrokolik dan anterior.

3. Fasia retrokolik dan intraabdomen.

15.39. Serat perinefrik terletak di sekitar ginjal:

1. Di bawah kapsul fibrosa ginjal.

2. Antara kapsul fibrosa dan fasia.

3. Di atas kapsul fasia ginjal.

15.40. Arteri ginjal berasal dari aorta abdominalis setinggi:

15.41. Tentukan urutan susunan ketiga kapsul ginjal, dimulai dari parenkimnya:

1. Kapsul lemak.

2. Kapsul fasia.

3. Kapsul berserat.

15.42. Sehubungan dengan tulang belakang, ginjal kiri terletak setinggi:

15.43. Sehubungan dengan tulang belakang, ginjal kanan terletak setinggi:

15.44. Di depan ginjal kiri terdapat 4 organ sebagai berikut:

1. Hati.

2. Perut.

3. Pankreas.

4. Usus dua belas jari.

5. Lengkungan usus halus.

7. Lenturan limpa usus besar.

15.45. Di depan ginjal kanan terdapat 3 organ berikut:

1. Hati.

2. Perut.

3. Pankreas.

4. Usus dua belas jari.

5. Lengkungan usus halus.

6. Usus Besar.

15.46. Unsur-unsur pedikel ginjal letaknya dari arah depan ke belakang dengan urutan sebagai berikut:

1. Arteri ginjal, vena ginjal, panggul.

2. Vena ginjal, arteri ginjal, panggul.

3. Panggul, vena ginjal, arteri ginjal.

4. Panggul, arteri ginjal, vena ginjal.

15.47. Dasar isolasi segmen ginjal adalah:

1. Percabangan arteri ginjal.

2. Pembentukan vena ginjal.

3. Letak kaliks ginjal kecil dan besar.

4. Letak piramida ginjal.

Tugas 26.

Di antara sel berikut manakah setiap gen biasanya diwakili oleh dua alel?

1. Sel induk wortel

2. Sel kulit kuda jantan

3. Sel endosperma jagung

4. Sel bakteri Escherichia coli

5. Sel jaringan pendidikan akar bawang merah

6. Telur tikus

Jawaban yang benar adalah 125.

Tugas 27.

Pilih ciri-ciri umum ikan dan amfibi dewasa.

1. Jantung memiliki dua atrium dan satu ventrikel

2. Otak terdiri dari lima bagian

3. Terdapat anggota badan yang berpasangan

4. Memiliki kantung renang

5. Terdapat bagian batang dan ekor pada tulang belakang

6. Memiliki telinga tengah

Jawaban yang benar adalah 235.

Tugas 28.

Perubahan apa yang telah meningkat secara signifikan dalam proses evolusi tingkat umum organisasi pabrik?

1. Munculnya jaringan konduktif

2. Modifikasi daun

3. Munculnya sistem perakaran serabut

4. Munculnya perbanyakan benih

5. Penampakan bunga

6. Penampakan susunan daun selanjutnya

Jawaban yang benar adalah 145.

Tugas 29.

Cocokkan nama organisme dengan ciri-cirinya.

Tanda-tanda tubuh

A. Milik autotrof

B. Berkembang biak dengan spora berflagel

B. Bentuk cetakan

D. Memiliki gamet dengan flagela

D.Organisme multiseluler

E. Dapat mengeluarkan oksigen

Nama organisme

1. Penisil

2. Klamidomonas

Jawaban yang benar adalah 211212.

Tugas 30.

Membangun kesesuaian antara bagian hati manusia dan ciri-cirinya.

Tanda-tanda

A. Memiliki dinding yang lebih tebal

B.Mengandung darah vena

B. Menciptakan tekanan yang lebih rendah

D. Dipisahkan dari atrium oleh katup bikuspid

D. Membuang darah ke aorta

E. Membuang darah ke dalam lingkaran kecil

Departemen jantung

1. Ventrikel kiri

2. Ventrikel kanan

Jawaban yang benar adalah 122112.

Tugas 31.

Membangun korespondensi antara nama-nama kain dan karakteristiknya.

Tanda-tanda

A. Garis rongga organ

B. Mengandung sedikit zat antar sel

B. Membentuk ligamen dan tendon

D. Membentuk tulang rawan dan tulang

D. Membentuk sebagian besar kelenjar

E. Menyediakan transportasi gas dan zat dalam tubuh

Nama kain

1. Menghubungkan

2. Epitel

Jawaban yang benar adalah 221121.

Tugas 32.

Membangun korespondensi antara arah evolusi dan kelompok organisme yang menjadi ciri khasnya dalam ribuan tahun terakhir.

Sekelompok organisme

A. Serangga domestik

B. Hewan pengerat yang mirip tikus

V.Chaiki

G.Harimau Amur

E. Gajah India

Arah evolusi

1. Kemajuan biologis

2. Regresi biologis

Jawaban yang benar adalah 111222.

Tugas 33.

Tunjukkan urutan proses reaksi tubuh manusia terhadap penurunan suhu.

1. Aktivasi reseptor dingin

2. Pelepasan hormon tiroksin

3. Pelepasan neurohormon dari hipotalamus

4. Pelepasan hormon hipofisis

5. Meningkatkan tingkat metabolisme energi

Jawaban yang benar adalah 13425.

Tugas 34.

Apa dua masalah terpenting yang harus diselesaikan dokter ketika melakukan transplantasi organ dan jaringan?

Jawaban yang benar adalah masalah pertama - memilih donor dengan golongan darah dan kompatibilitas jaringan tertentu. Masalah kedua adalah terhambatnya proses penolakan protein asing akibat reaksi imun tubuh yang tidak dapat dihindari.

Tugas 35.

Apa yang dapat dikatakan tentang penglihatan seseorang yang struktur matanya seperti ditunjukkan pada diagram? Apa yang menjelaskan fenomena ini?

Jawaban yang benar adalah diagram struktur mata penderita rabun. Fenomena ini dijelaskan oleh pemanjangan bola mata. Sinar cahaya terfokus di depan retina, bukan di atasnya.

Tugas 36.

Bacalah teks tersebut dan temukan kalimat di dalamnya yang mengandung kesalahan biologis. Tuliskan dulu nomor-nomor kalimat tersebut, lalu rumuskan dengan benar.

1. Ikan merupakan hewan berdarah dingin yang mempunyai bentuk tubuh ramping dan bernapas melalui insang.

2. Sebagian besar spesies ikan yang ada di bumi memiliki kerangka tulang rawan.

3. Sistem peredaran darah ikan tertutup, jantung terdiri dari ventrikel dan atrium.

4. Semua ikan mempunyai dua lingkaran peredaran darah.

5. Darah vena mengalir ke jantung ikan, yang dijenuhkan dengan oksigen di insang.

6. Ikan bertulang sejati tidak memiliki kantung renang.

Jawaban yang benar adalah kesalahan yang dilakukan pada kalimat 2, 4, 6.

Saran 2 - Kebanyakan ikan memiliki kerangka bertulang.

Saran 4 - Ikan memiliki satu sirkulasi.

Saran 6 - Ikan bertulang sejati memiliki kantung renang.

Tugas 37.

Bagian otak manakah yang mengalami perubahan terbesar dalam proses evolusi, apa saja perubahan tersebut? Bagaimana hal ini mempengaruhi kehidupan dan perilaku manusia?

Jawaban yang benar adalah bahwa perubahan terbesar mempengaruhi otak depan, karena hal ini berhubungan dengan perkembangan belahan otaknya. Manusia telah mengembangkan korteks serebral dengan alur dan konvolusi. Manusia menjadi mampu berkomunikasi verbal, berpikir abstrak, dan berperilaku kompleks.

Tugas 38.

Mengapa pengaruh antropogenik terhadap biosfer menimbulkan kekhawatiran serius di kalangan ilmuwan dan tokoh masyarakat? Berikan setidaknya tiga argumen.

Jawaban yang benar adalah limbah industri mencemari lingkungan udara dan air. Pertanian yang tidak efisien merusak tutupan tanah dan meningkatkan luas tanam. Aktivitas ekonomi dan perburuan liar menyebabkan penurunan keanekaragaman hayati flora dan fauna.

Tugas 39.

Tunjukkan jumlah kromosom dan jumlah molekul DNA pada profase pembelahan sel meiosis pertama dan kedua. Peristiwa apa yang terjadi pada kromosom selama profase pembelahan pertama?

Jawaban yang benar adalah pada profase pembelahan pertama jumlah kromosom dan DNA sesuai dengan rumus 2n4c. Pada profase pembelahan kedua rumusnya adalah 1n2c, karena sel bersifat haploid. Pada profase pembelahan pertama, terjadi konjugasi dan persilangan kromosom homolog.

Tugas 40.

Seekor lalat Drosophila abu-abu (A), homozigot untuk kedua sifat, dengan sayap normal (B) disilangkan dengan lalat hitam (a) jantan dengan sayap belum sempurna (c). Banyak keturunan yang diperoleh dari persilangan tersebut. Gen-gen untuk sifat-sifat ini saling terkait dan diwariskan bersama. Tentukan apa yang dimaksud dengan genotipe dan fenotipe F1 dan F2. Bagaimana pemisahan akan terjadi jika karakter-karakternya tidak dihubungkan? jelaskan jawabannya.

Jawaban yang benar adalah pada generasi pertama semua keturunannya berwarna abu-abu dan memiliki sayap AaBb yang normal.

Karena semua gen saling terkait, hibrida generasi pertama menghasilkan dua jenis gamet: AB dan AB.

Oleh karena itu, pada generasi kedua, pembelahan akan dilakukan sesuai dengan genotipe 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв, dan menurut fenotipe, 75% keturunannya berwarna abu-abu dengan sayap lalat normal dan 25% berwarna hitam dengan sayap rudimenter.

Dengan pewarisan tidak terikat, pemisahan akan terjadi sesuai dengan hukum ke-3 Mendel tentang pewarisan sifat mandiri.

Jantung memiliki struktur yang kompleks dan melakukan pekerjaan yang sama kompleks dan pentingnya. Berkontraksi secara ritmis, ini memastikan aliran darah melalui pembuluh.

Jantung terletak di belakang tulang dada, di bagian tengah rongga dada dan hampir seluruhnya dikelilingi oleh paru-paru. Ini mungkin bergerak sedikit ke samping karena menggantung longgar di pembuluh darah. Jantung terletak asimetris. Sumbu panjangnya miring dan membentuk sudut 40° dengan sumbu benda. Arahnya dari atas ke kanan, ke depan, ke bawah ke kiri, dan jantung diputar sehingga bagian kanannya lebih condong ke depan, dan bagian kirinya lebih condong ke belakang. Dua pertiga jantung berada di sebelah kiri garis tengah dan sepertiganya (vena cava dan atrium kanan) berada di sebelah kanan. Basisnya menghadap ke tulang belakang, dan puncaknya menghadap tulang rusuk kiri, lebih tepatnya, ruang interkostal kelima.

Permukaan tulang dada hati lebih cembung. Letaknya di belakang tulang dada dan tulang rawan tulang rusuk III-VI dan mengarah ke depan, ke atas, dan ke kiri. Alur koroner melintang membentang di sepanjang itu, yang memisahkan ventrikel dari atrium dan dengan demikian membagi jantung menjadi bagian atas, yang dibentuk oleh atrium, dan bagian bawah, yang terdiri dari ventrikel. Alur lain pada permukaan sternokostal - longitudinal anterior - membentang di sepanjang perbatasan antara ventrikel kanan dan kiri, sedangkan alur kanan membentuk bagian terbesar dari permukaan anterior, dan alur kiri membentuk bagian yang lebih kecil.

Permukaan diafragma lebih datar dan berdekatan dengan pusat tendon diafragma. Alur posterior memanjang membentang di sepanjang permukaan ini, memisahkan permukaan ventrikel kiri dari permukaan kanan. Dalam hal ini, bagian kiri merupakan sebagian besar permukaan, dan bagian kanan merupakan bagian yang lebih kecil.

Alur memanjang anterior dan posterior mereka bergabung di ujung bawahnya dan membentuk takik jantung di sebelah kanan puncak jantung.

ada juga permukaan samping terletak di kanan dan kiri dan menghadap paru-paru, itulah sebabnya disebut paru.

Tepi kanan dan kiri hati tidaklah sama. Tepi kanan lebih runcing, tepi kiri lebih tumpul dan membulat karena dinding ventrikel kiri lebih tebal.

Batas antara keempat bilik jantung tidak selalu jelas. Penandanya adalah alur di mana pembuluh darah jantung berada, ditutupi dengan jaringan lemak dan lapisan luar jantung - epikardium. Arah alur ini bergantung pada letak jantung (miring, vertikal, melintang), yang ditentukan oleh tipe tubuh dan tinggi diafragma. Pada mesomorph (normosthenics), yang proporsinya mendekati rata-rata, letaknya miring, pada dolichomorph (asthenics) dengan tubuh kurus - secara vertikal, pada brachymorphs (hypersthenics) dengan bentuk pendek lebar - melintang.

Jantung seolah-olah tertahan oleh pangkalnya pada pembuluh darah besar, sedangkan pangkalnya tetap tidak bergerak, dan puncaknya berada di dalam negara bebas dan bisa bergerak.

Struktur jaringan jantung

Dinding jantung terdiri dari tiga lapisan:

1. Endokardium - lapisan dalam jaringan epitel, melapisi rongga bilik jantung dari dalam, secara akurat mengulangi kelegaannya.
2. Miokardium merupakan lapisan tebal yang dibentuk oleh jaringan otot (lurik). Miosit jantung yang menyusunnya dihubungkan oleh banyak jembatan yang menghubungkannya menjadi kompleks otot. Ini lapisan otot memastikan kontraksi ritmis ruang jantung. Miokardium paling tipis terdapat di atrium, paling besar terdapat di ventrikel kiri (kira-kira 3 kali lebih tebal daripada ventrikel kanan), karena memerlukan lebih banyak tenaga untuk mendorong darah ke dalam sirkulasi sistemik, di mana resistensi terhadap aliran beberapa kali lebih besar daripada di atrium. lingkaran kecil. Miokardium atrium terdiri dari dua lapisan, miokardium ventrikel - tiga. Miokardium atrium dan miokardium ventrikel dipisahkan oleh cincin fibrosa. Sistem konduksi yang memberikan kontraksi ritmis miokardium adalah sistem untuk ventrikel dan atrium.
3. Epikardium merupakan lapisan terluar yang merupakan lobus visceral kantung jantung (perikardium) yang merupakan membran serosa. Ini tidak hanya mencakup jantung, tetapi juga bagian awal dari batang paru dan aorta, serta bagian akhir dari paru dan vena cava.

Anatomi atrium dan ventrikel

Rongga jantung dibagi oleh septum menjadi dua bagian - kanan dan kiri, yang tidak berkomunikasi satu sama lain. Masing-masing bagian ini terdiri dari dua ruang - ventrikel dan atrium. Septum antara atrium disebut septum interatrial, dan septum antara ventrikel disebut septum interventrikular. Jadi, jantung terdiri dari empat ruang - dua atrium dan dua ventrikel.

Atrium kanan

Bentuknya seperti kubus tidak beraturan, dengan rongga tambahan di depannya yang disebut telinga kanan. Atrium memiliki volume 100 hingga 180 meter kubik. cm. Ia memiliki lima dinding, tebal 2 hingga 3 mm: anterior, posterior, superior, lateral, medial.

Vena cava superior (dari atas, belakang) dan vena cava inferior (dari bawah) mengalir ke atrium kanan. Di kanan bawah adalah sinus koroner, tempat mengalirnya darah dari seluruh vena jantung. Di antara muara vena cava superior dan inferior terdapat tuberkulum intervenosa. Di tempat vena cava inferior mengalir ke atrium kanan, terdapat lipatan lapisan dalam jantung - katup vena ini. Sinus vena cava adalah bagian posterior atrium kanan yang melebar, tempat kedua vena ini mengalir.

Bilik atrium kanan memiliki permukaan bagian dalam yang halus, dan hanya pada pelengkap kanan dengan dinding anterior yang berdekatan permukaannya tidak rata.

Banyak bukaan tepat dari vena kecil jantung yang bermuara ke atrium kanan.

Ventrikel kanan

Ini terdiri dari rongga dan kerucut arteri, yang merupakan corong yang mengarah ke atas. Ventrikel kanan berbentuk limas segitiga, alasnya menghadap ke atas, dan puncaknya menghadap ke bawah. Ventrikel kanan memiliki tiga dinding: anterior, posterior, medial.

Bagian depannya cembung, bagian belakangnya rata. Medial adalah septum interventrikular, terdiri dari dua bagian. Yang lebih besar, yang berotot, terletak di bawah, yang lebih kecil, yang berselaput, ada di atas. Piramida menghadap atrium dengan alasnya dan memiliki dua bukaan: posterior dan anterior. Yang pertama adalah antara rongga atrium kanan dan ventrikel. Yang kedua masuk ke batang paru.

Meninggalkan Atrium

Bentuknya seperti kubus tidak beraturan, terletak di belakang dan berdekatan dengan esofagus dan aorta desendens. Volumenya 100-130 meter kubik. cm, ketebalan dinding – dari 2 hingga 3 mm. Seperti atrium kanan, ia memiliki lima dinding: anterior, posterior, superior, literal, medial. Atrium kiri berlanjut ke anterior ke rongga tambahan yang disebut pelengkap kiri, yang diarahkan ke batang paru. Empat vena pulmonalis mengalir ke atrium (belakang dan atas), yang bukaannya tidak memiliki katup. Dinding medial adalah septum interatrial. Permukaan bagian dalam atrium licin, otot pektineus hanya terdapat pada pelengkap kiri, yang lebih panjang dan sempit daripada yang kanan, dan terlihat terpisah dari ventrikel melalui intersepsi. Ia berkomunikasi dengan ventrikel kiri melalui lubang atrioventrikular.

Ventrikel kiri

Bentuknya seperti kerucut yang alasnya menghadap ke atas. Dinding bilik jantung ini (anterior, posterior, medial) memiliki ketebalan paling besar - dari 10 hingga 15 mm. Tidak ada batasan yang jelas antara bagian depan dan belakang. Di dasar kerucut terdapat bukaan aorta dan bukaan atrioventrikular kiri.

Pembukaan aorta yang bundar terletak di depan. Katupnya terdiri dari tiga katup.

Ukuran hati

Ukuran dan berat jantung berbeda-beda pada setiap orang. Nilai rata-ratanya adalah sebagai berikut:

• panjangnya dari 12 hingga 13 cm;
• lebar terbesar – dari 9 hingga 10,5 cm;
• ukuran anteroposterior – dari 6 hingga 7 cm;
• berat pada pria - sekitar 300 g;
• berat badan pada wanita sekitar 220 g.

Fungsi sistem kardiovaskular dan jantung

Jantung dan pembuluh darah membentuk sistem kardiovaskular, yang fungsi utamanya adalah transportasi. Ini terdiri dari penyediaan jaringan dan organ dengan nutrisi dan oksigen dan pengembalian produk metabolisme.

Jantung bertindak sebagai pompa - memastikan sirkulasi darah yang berkelanjutan dalam sistem peredaran darah dan pengiriman ke organ dan jaringan nutrisi dan oksigen. Saat stres atau aktivitas fisik pekerjaannya segera direstrukturisasi: jumlah PHK meningkat.

Kerja otot jantung dapat digambarkan sebagai berikut: bagian kanannya (jantung vena) menerima sisa darah yang jenuh dengan karbon dioksida dari vena dan memberikannya ke paru-paru untuk dijenuhkan dengan oksigen. Dari paru-paru, darah yang kaya O2 diarahkan ke sisi kiri jantung (arteri) dan dari sana didorong secara paksa ke dalam aliran darah.

Jantung menghasilkan dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil.

Yang besar memasok darah ke seluruh organ dan jaringan, termasuk paru-paru. Dimulai di ventrikel kiri dan berakhir di atrium kanan.

Sirkulasi paru menghasilkan pertukaran gas di alveoli paru-paru. Dimulai di ventrikel kanan dan berakhir di atrium kiri.

Aliran darah diatur oleh katup: katup mencegahnya mengalir ke arah yang berlawanan.

Jantung memiliki sifat-sifat seperti rangsangan, konduksi, kontraktilitas dan otomatisitas (eksitasi tanpa rangsangan eksternal di bawah pengaruh impuls internal).

Berkat sistem konduksi, terjadi kontraksi berurutan pada ventrikel dan atrium, dan masuknya sel-sel miokard secara sinkron dalam proses kontraksi.

Kontraksi ritmis jantung memastikan aliran darah dalam porsi ke dalam sistem peredaran darah, namun pergerakannya di dalam pembuluh darah terjadi tanpa gangguan, hal ini disebabkan oleh elastisitas dinding dan resistensi terhadap aliran darah yang terjadi di pembuluh darah kecil.

Sistem peredaran darah memiliki struktur yang kompleks dan terdiri dari jaringan pembuluh darah untuk berbagai tujuan: transportasi, shunting, pertukaran, distribusi, kapasitansi. Ada vena, arteri, venula, arteriol, kapiler. Bersama dengan sistem limfatik, mereka menjaga keteguhannya lingkungan internal dalam tubuh (tekanan, suhu tubuh, dll).

Arteri memindahkan darah dari jantung ke jaringan. Ketika mereka menjauh dari pusat, mereka menjadi lebih tipis, membentuk arteriol dan kapiler. Tempat tidur arteri sistem sirkulasi mengangkut zat-zat yang diperlukan ke organ-organ dan mempertahankan tekanan konstan di pembuluh darah.

Tempat tidur vena lebih luas daripada tempat tidur arteri. Vena memindahkan darah dari jaringan ke jantung. Vena terbentuk dari kapiler vena, yang menyatu, mula-mula menjadi venula, kemudian vena. Mereka membentuk batang besar di dekat jantung. Membedakan vena superfisial, terletak di bawah kulit, dan dalam, terletak di jaringan dekat arteri. Fungsi utama bagian vena pada sistem peredaran darah adalah aliran darah yang jenuh dengan produk metabolisme dan karbon dioksida.

Untuk mengevaluasi fungsionalitas dari sistem kardio-vaskular dan diperbolehkannya beban, tes khusus dilakukan, yang memungkinkan untuk menilai kinerja tubuh dan tubuhnya kemungkinan kompensasi. Tes fungsional sistem kardiovaskuler dimasukkan dalam pemeriksaan fisioterapi untuk mengetahui derajat kebugaran dan kebugaran jasmani secara umum. Penilaian diberikan berdasarkan indikator fungsi jantung dan pembuluh darah seperti tekanan arteri, tekanan nadi, kecepatan aliran darah, menit dan volume sekuncup darah. Tes tersebut antara lain tes Letunov, tes langkah, tes Martinet, tes Kotov - Demin.

Jantung mulai berdetak sejak minggu keempat setelah pembuahan dan tidak berhenti sampai akhir hayat. Ia melakukan pekerjaan yang sangat besar: ia memompa sekitar tiga juta liter darah per tahun dan menghasilkan sekitar 35 juta detak jantung. Saat istirahat, jantung hanya menggunakan 15% sumber dayanya, dan saat berbeban – hingga 35%. Di belakang durasi rata-rata Selama hidupnya ia memompa sekitar 6 juta liter darah. Fakta menarik lainnya: jantung memasok darah ke 75 triliun sel tubuh manusia, kecuali kornea mata.