Dimungkinkan untuk menjalani rehabilitasi setelah cedera otak traumatis secara kredit. Cedera otak traumatis yang tidak diobati selanjutnya dapat menyebabkan sakit kepala terus-menerus dan gangguan tekanan intrakranial. Untuk menghindari komplikasi setelah TBI dan mengembalikan seluruh fungsi tubuh, dianjurkan untuk menjalani prosedur rehabilitasi tanpa gagal. Bagaimana cara mempercepat pemulihan setelah cedera olahraga dan kembali berlatih penuh?

Cedera otak traumatis (TBI): pengobatan dan rehabilitasi

Risiko adalah pendamping integral dalam hidup kita. Seringkali kita bahkan tidak menyadarinya. Hanya sedikit orang yang berpikir tentang kemungkinan kecelakaan saat mengendarai mobil, tentang kepatuhan yang tidak perlu dipertanyakan lagi terhadap peraturan keselamatan di tengah pekerjaan, atau tentang cedera saat berolahraga. Salah satu cedera yang paling umum adalah cedera kepala, dan sebagian besar korbannya adalah atlet yang mengalami cedera otak traumatis selama kompetisi atau bahkan saat latihan.

Klasifikasi TBI

Tampaknya tengkorak yang kuat adalah perlindungan yang andal bagi organ terpenting manusia. Namun, cedera otak traumatis adalah jenis cedera yang paling umum, dan terutama menyerang orang yang berusia di bawah 50 tahun.

Cedera otak traumatis, atau TBI, adalah kerusakan mekanis pada jaringan lunak kepala, tengkorak itu sendiri dan tulang wajah, serta jaringan otak. Ada beberapa klasifikasi cedera otak traumatis tergantung pada sifatnya. Jadi, menurut tingkat keparahannya, mereka terbagi paru-paru , rata-rata Dan cedera parah . Pada TBI berat, pasien mengalami kehilangan kesadaran (hingga koma) selama lebih dari satu jam, dan pada TBI ringan, korban dapat tetap sadar sepanjang waktu.

Juga diklasifikasikan membuka , tertutup Dan tembus cedera otak traumatis. Yang pertama ditandai dengan adanya luka di mana tulang atau aponeurosis terlihat; yang kedua – ada tidaknya kerusakan pada kulit selama aponeurosis dan tulang masih utuh; pada kasus ketiga, kekencangan tengkorak rusak dan dura mater rusak.

Cedera terbuka dan tertutup memiliki bentuk klinis yang berbeda:

• Menggoyang otak . Cedera paling ringan, gejalanya biasanya tidak terlihat lagi setelah beberapa hari. Semua kerusakan otak pada kasus ini dapat dibalik.
• Kompresi otak. Hal ini dapat disebabkan oleh memar parah atau pembengkakan otak, serta pecahan tulang akibat patah tulang.
• Memar otak, di mana terjadi kerusakan dan nekrosis pada area tertentu jaringan otak. Tergantung pada ukuran lesi dan kedalaman kehilangan kesadaran, ada tiga derajat memar otak: ringan, sedang dan berat.
• Kerusakan aksonal- jenis cedera di mana gerakan kepala yang terlalu tiba-tiba (misalnya saat terjatuh atau setelah terbentur) menyebabkan pecahnya aksonal. Selanjutnya, pendarahan mikroskopis di otak dapat menyebabkan koma.
• Perdarahan intrakranial (termasuk intraserebral).. Salah satu patologi paling serius yang menyebabkan kerusakan jaringan saraf dan perpindahan struktur otak.

Masing-masing bentuknya dapat disertai dengan retakan atau patah tulang tengkorak dan/atau patahnya kerangka wajah.

Statistik TBI
Berdasarkan statistik kasus yang tercatat, sebagian besar cedera kepala terjadi akibat cedera rumah tangga (60%), diikuti cedera akibat kecelakaan di jalan raya (30%), dan 10% adalah cedera olahraga.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis adalah salah satu penyebab paling umum kecacatan dan kematian dalam traumatologi umum (hingga 40% dari total kasus). Namun akibat dari suatu cedera tidak selalu dapat diprediksi: terkadang gegar otak yang tampaknya ringan dapat berakibat buruk, dan cedera tembus yang parah dapat menyebabkan kesembuhan pasien.

Namun, dalam banyak kasus, baik cedera berat maupun ringan mempunyai konsekuensi yang tidak menyenangkan, baik dini (mulai segera) maupun tertunda ( sindrom pasca-trauma). Yang awal meliputi:

• koma;
• pusing terus-menerus;
• pendarahan;
• hematoma;
• gangguan tidur;
• perkembangan penyakit menular.

Konsekuensi jangka panjang dari cedera otak traumatis diamati dalam jangka waktu yang lama. Ini bisa berupa:

• gangguan tidur, bicara, ingatan;
• cepat lelah;
• berbagai gangguan jiwa;
• sakit kepala kronis;
• depresi.

Tingkat keparahan akibat tidak hanya bergantung pada sifat dan kompleksitas cedera, tetapi juga pada usia korban, serta ketepatan waktu bantuan yang diberikan.

Tanda-tanda Cedera Otak

Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda memberikan perawatan medis yang diperlukan secara tepat waktu dan mencegah perkembangannya konsekuensi yang parah cedera dan komplikasi. Untuk melakukan ini, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda TBI dan bahkan jika Anda mencurigainya, segera hubungi tim darurat Ambulans.

Gejala cedera tengkorak dan otak:

• kehilangan kesadaran (bahkan jangka pendek - selama beberapa detik);
• pusing dan sakit kepala dari berbagai jenis (akut atau pegal);
• mual, muntah;
• kebisingan atau telinga berdenging, gangguan pendengaran jangka pendek, gangguan bicara;
• pendarahan atau keluarnya cairan tidak berwarna dari hidung dan telinga (tanda cedera otak traumatis yang parah);
• amnesia, kesadaran kabur: halusinasi, delusi, perilaku tidak pantas (agresif atau terlalu apatis);
• kebutaan jangka pendek atau berkelanjutan (sebagian atau seluruhnya);
• manifestasi hematoma di wajah, di belakang telinga, di leher;
• kelengkungan wajah (dengan patah tulang pangkal tengkorak).

Jika ada tanda-tanda cedera otak traumatis atau kompleksnya, seperti yang telah disebutkan, perlu membawa korban ke rumah sakit, di mana ia akan menerima bantuan yang diperlukan.

Pengobatan TBI

Perawatan cedera otak terjadi dalam dua tahap: pemberian pertolongan pertama (pra-rumah sakit atau medis) dan observasi selanjutnya terhadap pasien di klinik dan kemudian di rumah sakit. Tindakan primer akan membantu menghindari perkembangan kerusakan sekunder dan mencegah hipoksia otak dan hipertensi intrakranial.

Saat korban dirawat di rumah sakit, diagnosa (x-ray atau tomografi) dilakukan untuk mengetahui sifat dan tingkat kerusakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pengobatan dikembangkan: dalam kasus yang parah, intervensi bedah saraf, jika tidak perlu pembedahan, tindakan konservatif. Perawatan non-bedah mencakup metode farmakologis (pengenalan penghambat saluran kalsium, nootropik, kortikosteroid, dll.)

Secara umum, pengobatan selalu dikembangkan secara individual, dengan mempertimbangkan semua faktor: usia dan kondisi umum pasien, sifat cedera, adanya cedera dan penyakit yang menyertai. Durasi perawatan di rumah sakit berkisar antara 10 hari (untuk memar dan gegar otak ringan) hingga beberapa bulan (untuk cedera otak traumatis parah).

Rehabilitasi setelah cedera kepala

Masa rehabilitasi setelah TBI tidak kalah pentingnya dengan tahap pengobatan intensif, karena masa rehabilitasilah yang memungkinkan seseorang terhindar dari komplikasi setelah cedera dan kerusakan otak berulang. Juga selama masa rehabilitasi pasien memulihkan fungsi tubuh yang hilang selama sakit (bicara, keterampilan motorik, memori), sejumlah tindakan diambil untuk menstabilkan keadaan psiko-emosional korban, mempersiapkannya untuk kembali ke kehidupan yang utuh dalam keluarga dan masyarakat.

Setelah keluar dari rumah sakit, banyak pasien tidak menganggap perlu menjalani kursus tambahan perawatan rehabilitasi di sanatorium atau klinik khusus, percaya bahwa di rumah semua kondisi yang diperlukan untuk rehabilitasi dapat disediakan. Namun, lebih disarankan untuk meluangkan waktu di pusat khusus, di bawah pengawasan spesialis: ahli saraf, ahli terapi fisik dan okupasi, psikolog. Dengan demikian, pasien tidak hanya dapat memulihkan keterampilan kognitif dan mobilitas secara lebih efektif, tetapi juga menjalani sosialisasi dan adaptasi yang diperlukan terhadap kondisi kehidupan baru. Hal ini terutama berlaku bagi pasien yang menderita cedera otak parah.

Cedera otak traumatis sangat berbahaya bagi kesehatan manusia, terutama jika salah didiagnosis atau diobati, dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Oleh karena itu, sangat penting untuk memberikan pertolongan pertama yang tepat waktu kepada korban, melakukan diagnosis menyeluruh dan mengembangkan tindakan medis yang tepat. Pasien pada gilirannya tidak hanya harus menjalani pengobatan rawat inap, tetapi juga rehabilitasi.

Di mana saya bisa mengambil kursus pemulihan dari cedera otak traumatis?

Di negara kita, hingga saat ini, hanya sedikit perhatian yang diberikan terhadap perlunya perawatan rehabilitasi setelahnya berbagai cedera dan penyakit, bahkan penyakit serius seperti kerusakan otak, stroke, patah tulang pinggul, dll. Oleh karena itu, hanya sedikit klinik yang menyediakan rehabilitasi bagi pasien setelah penyakit tersebut dan sebagian besar merupakan klinik swasta.

Salah satu pusat paling terkenal yang kami sarankan untuk diperhatikan adalah klinik rehabilitasi. Di sini, pasien dalam kondisi sanatorium menjalani perawatan pasca rumah sakit setelah TBI di bawah pengawasan dokter yang berkualifikasi dan tenaga medis. Pusat ini terus-menerus mempekerjakan seorang neuropsikolog yang membantu korban cedera otak mendapatkan kembali semua keterampilan yang hilang dan memperbaikinya proses mental. Semua kondisi telah diciptakan di sini untuk pemulihan kesehatan fisik dan emosional yang cepat dan nyaman: prosedur penyembuhan diselingi dengan jalan-jalan di udara segar dan kegiatan hiburan, di mana animator dan psikolog dengan pasien ambil bagian. Para juru masak di restoran Three Sisters menyiapkan hidangan yang sangat sehat dan lezat, dengan mempertimbangkan diet yang direkomendasikan untuk setiap pasien, dan Anda dapat bersantap bersama para tamu - pusat ini terbuka untuk kerabat dan teman kliennya.

Lisensi Kementerian Kesehatan Wilayah Moskow No. LO-50-01-009095 tanggal 12 Oktober 2017.

Rabu, 28/03/2018

Pendapat redaksi

Tidak peduli seberapa kecil cederanya - memar kecil, gegar otak - Anda tetap harus berkonsultasi dengan dokter. Jika kita berbicara tentang cedera serius, maka perlu menghubungi bantuan darurat sesegera mungkin. Sampai dokter tiba, Anda perlu terus memantau pernapasan korban dan mencegah cairan (air liur, muntahan, darah) mengalir ke saluran pernapasan - untuk melakukan ini, Anda perlu membaringkan pasien dalam posisi miring. Perban steril harus dioleskan pada luka terbuka.

Buatlah janji temu secara gratis

Buatlah janji temu secara gratis

Cedera otak traumatis (TBI) adalah salah satu jenis cedera yang paling umum dan mencakup hingga 50 % dari semua jenis cedera, dan dalam beberapa dekade terakhir ditandai dengan tren peningkatan proporsi cedera otak dan tingkat keparahannya.

Cedera otak traumatis(TBI) adalah salah satu jenis cedera yang paling umum dan menyumbang hingga 50 % dari semua jenis cedera, dan dalam beberapa dekade terakhir ditandai dengan tren peningkatan proporsi cedera otak dan tingkat keparahannya. Dengan demikian, TBI semakin menjadi masalah multidisiplin, yang relevansinya semakin meningkat bagi ahli bedah saraf, ahli saraf, psikiater, ahli traumatologi, ahli radiologi, dll. Pada saat yang sama, pengamatan terbaru menunjukkan kualitas yang tidak memadai dan ketidakpatuhan terhadap kelangsungan terapi konservatif.

Ada beberapa jenis utama proses patologis yang saling terkait:

1) kerusakan langsung pada substansi otak pada saat cedera;

2) kecelakaan serebrovaskular;

3) pelanggaran dinamika minuman keras;

4) gangguan proses neurodinamik;

5) pembentukan proses perekat bekas luka;

6) proses autoneurosensitisasi.

Dasar dari gambaran patologis cedera otak terisolasi adalah distrofi traumatis primer dan nekrosis; gangguan peredaran darah dan organisasi cacat jaringan. Gegar otak dicirikan oleh proses destruktif, reaktif, dan adaptif kompensasi kompleks yang saling berhubungan yang terjadi pada tingkat ultrastruktural di peralatan sinaptik, neuron, dan sel.

Memar otak adalah cedera yang ditandai dengan adanya fokus kerusakan dan perdarahan yang terlihat secara makroskopis pada substansi otak dan membrannya, dalam beberapa kasus disertai dengan kerusakan pada tulang kubah dan dasar tengkorak. Kerusakan langsung pada struktur hipotalamus-hipofisis, batang otak dan sistem neurotransmitternya pada TBI menentukan keunikan respons stres. Gangguan metabolisme neurotransmitter - fitur yang paling penting patogenesis TBI. Sirkulasi otak sangat sensitif terhadap pengaruh mekanis.

Perubahan utama yang terjadi pada sistem vaskular dinyatakan dengan spasme atau pelebaran pembuluh darah, serta peningkatan permeabilitas. dinding pembuluh darah. Terkait langsung dengan faktor vaskular adalah mekanisme patogenetik lain untuk pembentukan konsekuensi TBI—pelanggaran dinamika cairan serebrospinal. Perubahan produksi cairan serebrospinal dan resorpsi akibat TBI berhubungan dengan kerusakan endotel pleksus koroid ventrikel, gangguan sekunder pada mikrovaskular otak, fibrosis meningen, dan dalam beberapa kasus, likuorhea. . Gangguan ini menyebabkan perkembangan hipertensi cairan serebrospinal, dan lebih jarang, hipotensi.

Pada TBI, kelainan hipoksia dan dismetabolik memainkan peran penting dalam patogenesis kelainan morfologi, bersamaan dengan kerusakan langsung pada elemen saraf. TBI, terutama yang parah, menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah, yang memperburuk gangguan peredaran darah otak yang sudah ada dan secara kolektif menyebabkan hipoksia otak yang lebih parah.

Saat ini (L.B. Likhterman, 1990) ada tiga periode dasar penyakit otak traumatis: akut, menengah, dan jauh.

Periode akut ditentukan oleh interaksi substrat traumatis, reaksi kerusakan dan reaksi pertahanan, dan merupakan periode waktu dari saat efek merusak energi mekanik hingga stabilisasi pada satu atau beberapa tingkat gangguan fungsi otak dan tubuh secara umum. atau kematian korban. Durasinya berkisar antara 2 hingga 10 minggu, tergantung pada bentuk klinis TBI.

Periode peralihan ditandai dengan resorpsi dan pengorganisasian area kerusakan, dan perkembangan proses kompensasi dan adaptif hingga pemulihan lengkap atau sebagian atau kompensasi stabil dari gangguan fungsi. Lamanya periode peralihan untuk TBI tidak parah adalah hingga 6 bulan, untuk TBI parah – hingga satu tahun.

Jangka panjang adalah selesainya atau hidup berdampingannya proses degeneratif dan reparatif. Lamanya masa pemulihan klinis sampai 2-3 tahun, untuk perjalanan progresif tidak dibatasi.

Semua jenis TBI biasanya dibagi menjadi cedera otak tertutup (CBI), terbuka dan tembus. Tertutup TBI adalah cedera mekanis pada tengkorak dan otak, yang mengakibatkan sejumlah proses patologis yang menentukan tingkat keparahan manifestasi klinis cedera tersebut. KE membuka TBI harus mencakup cedera pada tengkorak dan otak yang di dalamnya terdapat luka pada integumen tengkorak (kerusakan pada seluruh lapisan kulit); tembus kerusakan melibatkan pelanggaran integritas dura mater.

Klasifikasi cedera otak traumatis(Gaydar B.V. dkk., 1996):

• gegar otak;
• memar otak: ringan, sedang, berat;
• kompresi otak dengan latar belakang memar dan tanpa memar: hematoma - akut, subakut, kronis (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikular); pencucian hidro; pecahan tulang; pembengkakan-edema; pneumosefalus.

Sangat penting untuk menentukan:

• kondisi ruang intratekal: perdarahan subarachnoid; Tekanan CSF - normotensi, hipotensi, hipertensi; perubahan inflamasi;
• kondisi tengkorak: tidak ada kerusakan tulang; jenis dan lokasi patah tulang;
• kondisi tengkorak: lecet; memar;
• cedera dan penyakit terkait: keracunan (alkohol, obat-obatan, dll., derajat).

Penting juga untuk mengklasifikasikan TBI berdasarkan tingkat keparahan kondisi korban, yang penilaiannya mencakup studi terhadap setidaknya tiga komponen:

1) keadaan kesadaran;

2) keadaan fungsi vital;

3) keadaan fungsi neurologis fokal.

Ada lima gradasi kondisi pasien TBI

Kondisi memuaskan. Kriteria:

1) kesadaran jernih;

2) tidak adanya pelanggaran fungsi vital;

3) tidak adanya gejala neurologis sekunder (dislokasi); tidak adanya atau tingkat keparahan ringan dari gejala fokal primer.

Tidak ada ancaman terhadap kehidupan (dengan pengobatan yang memadai); prognosis untuk pemulihan biasanya baik.

Kondisi sedang. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - setrum jelas atau sedang;

2) fungsi vital tidak terganggu (hanya bradikardia yang mungkin terjadi);

3) gejala fokal - gejala hemisfer dan kraniobasal tertentu dapat diekspresikan, sering kali muncul secara selektif.

Ancaman terhadap kehidupan (dengan pengobatan yang memadai) tidak signifikan. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali baik.

Kondisi serius. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - pingsan atau pingsan;

2) gangguan fungsi vital sebagian besar sedang menurut 1-2 indikator;

3) gejala fokal:

a) batang otak - ringan (anisocoria, penurunan reaksi pupil, terbatasnya pandangan ke atas, insufisiensi piramidal homolateral, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh, dll.);

b) hemisfer dan kraniobasal - jelas dinyatakan sebagai gejala iritasi ( serangan epilepsi), dan kehilangan (gangguan motorik dapat mencapai derajat plegia).

Ancaman terhadap kehidupan sangat signifikan dan sangat bergantung pada durasi kondisi serius tersebut. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja terkadang kurang baik.

Kondisi yang sangat serius. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - koma;

2) fungsi vital - pelanggaran berat dalam beberapa parameter;

3) gejala fokal:

a) batang - diekspresikan secara kasar (plegia pandangan ke atas, anisocoria kasar, perbedaan mata sepanjang vertikal atau sumbu horisontal, melemahnya reaksi pupil secara tajam terhadap cahaya, tanda patologis bilateral, hormetonia, dll.);

b) hemisfer dan kraniobasal - diucapkan.

Ancaman terhadap kehidupan adalah maksimal dan sangat bergantung pada durasi kondisi yang sangat serius. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali tidak baik.

Keadaan terminal. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - koma terminal;

2) fungsi vital - gangguan kritis;

3) gejala fokal:

a) batang - midriasis tetap bilateral, tidak adanya refleks pupil dan kornea;

b) hemisfer dan kraniobasal - tersumbat oleh gangguan serebral dan batang otak secara umum.

Kelangsungan hidup biasanya mustahil.

Gambaran klinis cedera otak traumatis akut

Gegar otak. Secara klinis, ini adalah bentuk tunggal yang dapat dibalik secara fungsional (tanpa pembagian menjadi beberapa derajat). Dengan gegar otak, sejumlah gangguan otak umum terjadi: kehilangan kesadaran atau, dalam kasus ringan, pingsan jangka pendek dari beberapa detik hingga beberapa menit. Selanjutnya, keadaan tertegun berlanjut dengan kurangnya orientasi terhadap waktu, tempat dan keadaan, persepsi yang tidak jelas terhadap lingkungan dan kesadaran yang menyempit. Amnesia retrograde sering terdeteksi - kehilangan ingatan akan peristiwa sebelum trauma, lebih jarang amnesia anterograde - kehilangan ingatan akan peristiwa setelah trauma. Agitasi bicara dan motorik lebih jarang terjadi.

Memar otak berat tingkat keparahannya secara klinis ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Agitasi motorik sering diucapkan, dan gangguan fungsi vital yang parah dan mengancam diamati. Gambaran klinis UHM berat didominasi oleh gejala neurologis batang otak, yang tumpang tindih dengan gejala hemisfer fokal pada jam atau hari pertama setelah TBI. Paresis ekstremitas (hingga kelumpuhan), gangguan tonus otot subkortikal, refleks otomatisme oral, dll. dapat dideteksi. Gejala fokal berkurang secara perlahan; efek sisa yang parah sering terjadi, terutama di bidang motorik dan mental. UHM yang parah sering kali disertai dengan patah tulang kubah dan dasar tengkorak, serta perdarahan subarachnoid masif.

Tanda pasti dari patah tulang pangkal tengkorak adalah likuor hidung atau daun telinga. Dalam hal ini, gejala bercak pada kain kasa adalah positif: setetes cairan serebrospinal berdarah membentuk bintik merah di tengah dengan lingkaran kekuningan di sepanjang pinggirannya.

Kecurigaan fraktur fosa kranial anterior muncul dengan munculnya hematoma periorbital yang tertunda (gejala kacamata). Dengan fraktur piramida tulang temporal, gejala Battle (hematoma di daerah mastoid) sering diamati.

Kompresi otak- proses patologis progresif di rongga tengkorak yang terjadi akibat trauma dan menyebabkan dislokasi dan pelanggaran batang tubuh dengan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa. Pada TBI, kompresi serebral terjadi pada 3-5 % kasus, baik dengan maupun tanpa UGM. Di antara penyebab kompresi, tempat pertama ditempati oleh hematoma intrakranial - epidural, subdural, intraserebral, dan intraventrikular; Hal ini diikuti oleh patah tulang tengkorak yang tertekan, area kerusakan otak, higroma subdural, dan pneumocephalus.

Gambaran klinis kompresi otak dinyatakan dengan peningkatan yang mengancam jiwa dalam jangka waktu tertentu (yang disebut interval cahaya) setelah cedera atau segera setelah gejala serebral, perkembangan gangguan kesadaran; manifestasi fokal, gejala batang.

Komplikasi cedera otak traumatis

Pelanggaran fungsi vital – terganggunya fungsi dasar penunjang kehidupan (respirasi luar dan pertukaran gas, sirkulasi sistemik dan regional). Pada periode akut, TBI merupakan salah satu penyebab akut kegagalan pernapasan(ADN) didominasi oleh gangguan ventilasi paru yang berhubungan dengan gangguan patensi jalan nafas yang disebabkan oleh penimbunan sekret dan muntahan di nasofaring yang selanjutnya terjadi aspirasi ke dalam trakea dan bronkus, serta retraksi lidah pada pasien koma.

Proses dislokasi: inklusi temporotentorial, mewakili perpindahan bagian mediobasal lobus temporal (hipokampus) ke dalam celah tentorium otak kecil dan herniasi amandel otak kecil ke dalam foramen magnum, ditandai dengan kompresi bagian bulbar batang tubuh. .

Komplikasi inflamasi bernanah dibagi menjadi intrakranial (meningitis, ensefalitis dan abses otak) dan ekstrakranial (pneumonia). Hemoragik - hematoma intrakranial, infark serebral.

Skema pemeriksaan korban cedera otak traumatis

• Mengidentifikasi riwayat cedera: waktu, keadaan, mekanisme, manifestasi klinis cedera dan jumlah perawatan medis sebelum masuk.
• Penilaian klinis terhadap tingkat keparahan kondisi korban, yang sangat penting untuk diagnosis, triase, dan pemberian bantuan tahap demi tahap kepada korban. Keadaan kesadaran: jernih, tertegun, pingsan, koma; durasi hilangnya kesadaran dan urutan keluarnya dicatat; gangguan memori, amnesia antero dan retrograde.
• Keadaan fungsi vital: aktivitas kardiovaskular - denyut nadi, tekanan arteri(ciri umum pada TBI adalah perbedaan tekanan darah pada ekstremitas kiri dan kanan), pernapasan normal, terganggu, asfiksia.
• Kondisi kulit - warna, kelembapan, memar, adanya kerusakan jaringan lunak: lokasi, jenis, ukuran, pendarahan, likuor, benda asing.
• Pemeriksaan organ dalam, sistem rangka, penyakit penyerta.
• Pemeriksaan neurologis : keadaan persarafan kranial, refleks motorik, adanya gangguan sensorik dan koordinasi, keadaan sistem saraf otonom.
• Gejala meningeal: leher kaku, gejala Kernig, gejala Brudzinski.
• Ekoensefaloskopi.
• X-ray tengkorak dalam dua proyeksi; jika diduga ada kerusakan pada fossa kranial posterior, diambil gambar semi-aksial posterior.
• Pencitraan resonansi komputer atau magnetik tengkorak dan otak.
• Pemeriksaan oftalmologi terhadap kondisi fundus: edema, kongesti diskus saraf optik, perdarahan, kondisi pembuluh fundus.
• Pungsi lumbal - pada periode akut diindikasikan untuk hampir semua korban TBI (kecuali pasien dengan tanda kompresi otak) dengan pengukuran tekanan cairan serebrospinal dan pengeluaran tidak lebih dari 2-3 ml cairan serebrospinal, diikuti dengan pengujian laboratorium.
• Diagnosis mencerminkan: sifat dan jenis kerusakan otak, adanya perdarahan subarachnoid, kompresi otak (penyebab), hipo atau hipertensi cairan serebrospinal; kondisi lapisan lunak tengkorak; patah tulang tengkorak; adanya cedera, komplikasi, keracunan yang terjadi bersamaan.

Organisasi dan taktik pengobatan konservatif terhadap korban TBI akut

Secara umum, korban dengan TBI akut harus pergi ke pusat trauma atau fasilitas medis terdekat dimana pemeriksaan kesehatan awal dan perawatan medis darurat disediakan. Fakta cedera, tingkat keparahannya dan kondisi korban harus dikonfirmasi dengan dokumentasi medis yang sesuai.

Perawatan pasien, terlepas dari tingkat keparahan TBI, harus dilakukan di rumah sakit di departemen bedah saraf, neurologis, atau trauma.

Utama bantuan medis ternyata untuk indikasi mendesak. Volume dan intensitasnya ditentukan oleh tingkat keparahan dan jenis TBI, tingkat keparahan sindrom serebral dan kemungkinan memberikan perawatan yang berkualitas dan terspesialisasi. Pertama-tama, tindakan diambil untuk menghilangkan masalah saluran pernafasan dan jantung. Dengan kejang kejang dan agitasi psikomotor, 2-4 ml larutan diazepam diberikan secara intramuskular atau intravena. Jika ada tanda-tanda kompresi otak, diuretik digunakan; jika ada ancaman edema serebral, kombinasi loop dan osmodiuretik digunakan; evakuasi darurat ke departemen bedah saraf terdekat.

Untuk menormalkan sirkulasi serebral dan sistemik selama semua periode penyakit traumatis, obat vasoaktif digunakan; dengan adanya perdarahan subarachnoid, agen hemostatik dan antienzim digunakan. Peran utama dalam pengobatan pasien TBI diberikan pada stimulan neurometabolik: piracetam, yang merangsang metabolisme sel saraf, meningkatkan koneksi kortiko-subkortikal dan memiliki efek pengaktifan langsung pada fungsi integratif otak. Selain itu, obat neuroprotektif banyak digunakan.

Untuk meningkatkan potensi energi otak, penggunaan asam glutamat, etilmetilhidroksipiridin suksinat, serta vitamin B dan C banyak digunakan untuk memperbaiki gangguan likodinamik pada pasien TBI. Untuk mencegah dan menghambat perkembangan proses perekat di selaput otak dan untuk mengobati leptomeningitis dan koreoependymatitis pasca-trauma, apa yang disebut agen “yang dapat diserap” digunakan.

Durasi pengobatan ditentukan oleh dinamika regresi gejala patologis, tetapi memerlukan istirahat yang ketat dalam 7-10 hari pertama sejak cedera. Durasi rawat inap di rumah sakit untuk gegar otak harus setidaknya 10-14 hari, untuk memar ringan - 2-4 minggu.

Apakah mungkin untuk mencegah stroke?

Stroke adalah suatu gangguan akut pada sirkulasi serebral yang menyebabkan kerusakan jaringan otak.…

KE cedera otak traumatis(TBI) termasuk kerusakan traumatis (mekanis) pada tengkorak dan formasi intrakranial (bahan otak, selaput, pembuluh darah), yang dimanifestasikan oleh gangguan neurologis dan psikososial sementara atau permanen.

Jenis klinis dan morfologi utama dari cedera otak traumatis adalah:

• Gegar otak yang tidak jelas terlihat perubahan morfologi substansi otak dan gejala klinis minimal.
• Memar otak (memar), ditandai dengan terbentuknya fokus traumatis kerusakan substansi otak.
• Kompresi otak oleh hematoma intrakranial, fragmen tulang kubah tengkorak, lesi kontusio masif, akumulasi udara di rongga tengkorak (disebut pneumocephalus).
• Kerusakan aksonal otak yang parah dan menyebar, ditandai dengan pecahnya akson secara masif (proses panjang) sel saraf dan kondisi pasien yang serius dengan perkembangan koma yang berkepanjangan (kurang kesadaran).

Manifestasi klinis yang umum, namun tidak wajib, dari cedera otak traumatis adalah:

• Gangguan memori (sindrom amnestik).
• Tanda-tanda labilitas vegetatif (pucat, hiperhidrosis (berkeringat), perubahan ukuran pupil, denyut nadi tidak stabil, dll).
• Gejala fokal seperti gangguan pupil (ketidaksamaan ukuran pupil - anisocoria, pelebaran atau penyempitan pupil), asimetri refleks tendon, paresis (penurunan kekuatan) pada lengan dan tungkai, paresis saraf wajah, gangguan sensorik dan lain-lain.
• Gejala meningeal berupa gejala seperti:
  • Kekakuan pada otot leher dan leher.
  • Tanda Kernig (kesulitan atau ketidakmungkinan meluruskan kaki (sebelumnya diangkat ke atas dalam posisi terlentang) pada sendi lutut).
  • Hiperestesia umum ( peningkatan sensitivitas terhadap cahaya, suara, sentuhan).
• Kebocoran cairan serebrospinal dari telinga (otoliquorrhea) atau saluran hidung (nasal liquorrhea).

Metode diagnostik utama untuk trauma kepala adalah radiografi kranial, computerized tomography (CT) dan, pada tingkat lebih rendah, magnetic resonance imaging (MRI). Saat mendiagnosis, perlu diperhitungkan bahwa tingkat keparahan kondisi pasien (misalnya, kondisi memuaskan), terutama pada jam dan hari pertama setelah cedera, mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan cedera otak traumatis (misalnya , cedera parah). Berkaitan dengan hal tersebut, diperlukan pemeriksaan dan observasi pasien secara hati-hati dan menyeluruh, meskipun gejalanya minimal.

Perawatan untuk trauma ringan sampai sedang terdiri dari tirah baring dan terapi simtomatik. Jika diindikasikan, perjuangan melawan edema serebral, pengobatan antikonvulsan, terapi nootropik, dan antioksidan dilakukan. Dalam kasus memar parah, kerusakan aksonal difus dan kompresi otak, terapi intensif dilakukan dan, dengan adanya gangguan kritis pada fungsi vital, tindakan resusitasi dilakukan. Kompresi otak oleh hematoma intrakranial merupakan indikasi untuk pembedahan darurat untuk menghilangkan perdarahan dan, jika perlu, dalam kasus edema serebral yang parah, untuk pembedahan dekompresi otak dengan membentuk jendela trepanasi yang cukup besar pada kubah tengkorak (jadi -disebut dekompresi infratemporal).

Prognosis cedera otak traumatis bergantung pada banyak faktor. Faktor yang memperburuk prognosis adalah tingkat keparahan cedera, lamanya kompresi otak, dan lamanya koma.

• Epidemiologi

  Dalam hal prevalensi, cedera otak traumatis menempati urutan pertama di antara semua penyakit otak. Insiden cedera otak traumatis berkisar antara 180 hingga 220 kasus per 100.000 penduduk per tahun, dengan 75–80% pasien mengalami cedera otak traumatis ringan (gegar otak), dan 25–30% sisanya kira-kira terbagi dua antara sedang dan berat. TBI. Angka kematian pada semua pasien TBI adalah 7-12%, dan pada pasien dengan TBI berat, angka kematian pasca operasi adalah 28-32%. Usia rata-rata sebagian besar korban adalah 20–30 tahun, dengan jumlah laki-laki 2,5–3 kali lebih banyak dibandingkan perempuan. Hingga 70% korban TBI memiliki kadar alkohol dalam darah positif. Kejang epilepsi pasca-trauma diamati pada sekitar 2% pasien dengan cedera otak traumatis, pada 12% pasien dengan cedera otak traumatis parah, dan pada lebih dari 50% kasus cedera otak traumatis tembus.

• Klasifikasi
  • Berdasarkan sifat dan beratnya kerusakan zat otak dibedakan menjadi:
    • Gegar otak.
    • Memar otak.
    • Kompresi otak (dengan edema serebral, hematoma intrakranial, fragmen tulang kubah tengkorak, hidroma subdural (akumulasi cairan di bawah cangkang keras otak), lesi memar yang luas, udara dengan pneumocephalus (akumulasi udara di rongga tengkorak) ).
    • Kerusakan otak aksonal difus yang parah.
  • Berdasarkan derajat integritas jaringan kepala, kerentanan isi intrakranial terhadap infeksi dari luar, atau kemungkinan berkembangnya pneumocephalus (akumulasi udara di rongga tengkorak), cedera otak traumatis tertutup dan terbuka dibedakan.
    • Cedera otak traumatis tertutup ditandai dengan terjaganya integritas jaringan lunak kepala atau adanya luka jaringan lunak yang tidak mempengaruhi aponeurosis kranial. Dalam kasus ini, risiko terkena meningitis sangat rendah, dan perkembangan pneumocephalus tidak mungkin terjadi.
    • Cedera otak traumatis terbuka ditandai dengan adanya cedera pada jaringan lunak kepala, termasuk setidaknya kerusakan pada aponeurosis tengkorak, dan mungkin juga melibatkan formasi yang lebih dalam (kubah dan dasar tengkorak (fraktur). , selaput (pecah), jaringan otak). Dalam hal ini, terdapat risiko terjadinya komplikasi purulen-septik, pneumocephalus, dan kompresi otak oleh pecahan tengkorak. Cedera otak traumatis terbuka dibagi menjadi dua jenis:
      • Cedera otak traumatis tembus, dimana terdapat kerusakan pada dura mater (baik dengan adanya luka di kepala maupun tidak adanya luka di kepala, serta terdeteksinya kebocoran cairan serebrospinal dari telinga atau hidung). Dalam hal ini, risiko infeksi dan komplikasi purulen-septik sangat tinggi.
      • Cedera otak traumatis non-penetrasi dimana dura mater tetap utuh.
  • Berdasarkan tingkat keparahan cedera otak traumatis, ada:
    • TBI derajat ringan(ini termasuk gegar otak dan memar otak ringan, fraktur linier pada kubah tengkorak mungkin terjadi).
    • Sedang (termasuk memar otak sedang; kemungkinan: fraktur kubah dan dasar tengkorak, perdarahan subarachnoid traumatis (SAH), serangan epilepsi).
    • Derajat berat (termasuk memar otak parah, kompresi otak, kerusakan aksonal parah pada otak; kemungkinan patah tulang kubah dan dasar tengkorak, SAH traumatis, serangan epilepsi, batang otak parah, dan gangguan diensefalik).
  • Berdasarkan gabungan cedera otak traumatis dengan cedera traumatis lainnya serta dampak beberapa faktor traumatis, dibedakan sebagai berikut:
    • TBI terisolasi.
    • Gabungan TBI, bila dikombinasikan dengan cedera pada organ lain (dada, rongga perut, anggota badan, dll).
    • Gabungan TBI, bila terkena beberapa faktor traumatis (mekanik, termal, radiasi, kimia).
  • Tiga periode perjalanan cedera otak traumatis
    • Periode akut, yang didasarkan pada proses interaksi substrat yang terluka, reaksi kerusakan dan perlindungan. Perkiraan tanggal:
      • Untuk gegar otak – hingga 1-2 minggu.
      • Untuk memar ringan – hingga 2-3 minggu.
      • Untuk cedera sedang – hingga 4-5 minggu.
      • Untuk cedera parah – hingga 6-8 minggu.
      • Untuk kerusakan aksonal difus – hingga 8-19 minggu.
      • Untuk kompresi otak - dari 3 hingga 10 minggu.
    • Periode perantara, yang didasarkan pada resorpsi dan pengorganisasian area yang rusak dan pengembangan proses kompensasi dan adaptif pada sistem saraf pusat. Durasinya adalah:
      • Untuk TBI ringan – hingga 2 bulan.
      • Untuk kasus sedang – hingga 4 bulan.
      • Untuk kasus yang parah – hingga 6 bulan.
    • Periode jangka panjang, yang didasarkan pada penyelesaian proses atau koeksistensi proses regeneratif destruktif lokal dan jauh. Dalam perjalanan yang menguntungkan, terjadi keseimbangan klinis yang lengkap atau hampir lengkap dari perubahan patologis; dalam perjalanan yang tidak menguntungkan, terjadi proses sikatrik, atrofi, perekat, vegetovisceral, dan autoimun. Durasi periode dengan kursus yang menguntungkan hingga 2 tahun, dengan kursus progresif tidak dibatasi.

Etiologi dan patogenesis

• Penyebab utama cedera otak traumatis
  • Trauma rumah tangga.
  • Cedera jalan.
  • Sebuah air terjun.
  • Cedera olahraga.
  • Cedera kerja.
  • Cedera sekunder akibat pasien pingsan, epilepsi, stroke.

Cedera otak traumatis dibagi menjadi primer, yang berhubungan dengan dampak langsung dari kekuatan traumatis dan terjadi pada saat cedera, dan sekunder, yang merupakan komplikasi dari cedera otak primer.

Kerusakan primer meliputi: kerusakan sel saraf dan glial, kerusakan sinaptik, gangguan kontinuitas, atau trombosis pembuluh darah otak. Kerusakan otak primer dapat bersifat lokal, menyebabkan terbentuknya fokus memar dan penghancuran otak, dan menyebar, berhubungan dengan kerusakan aksonal otak akibat pecahnya akson selama pergerakan otak di dalam rongga tengkorak.

• Patogenesis memar otak

  Fokus memar (penghancuran jaringan otak secara traumatis) timbul dari paparan lokal langsung terhadap agen traumatis. Seringkali disertai patah tulang kubah atau pangkal tengkorak, serta perdarahan intrakranial. Perbandingan klinis dan morfologi menunjukkan bahwa dengan adanya patah tulang tengkorak, pasien selalu memiliki fokus memar atau hantaman otak, yang dalam kerja praktek berperan dalam menegakkan diagnosis.

  Fokus memar terbentuk langsung di tempat penerapan gaya, atau menurut prinsip dampak balik (counter-impact), bila otak rusak pada dinding tengkorak yang berlawanan dengan tempat penerapan gaya. Terutama sering fokus memar terbentuk di bagian basal bagian frontal dan anterior lobus temporal otak. Perkembangan vasospasme lokal berperan dalam patogenesis pembentukan fokus memar, perubahan iskemik dan edema perifokal, nekrosis jaringan otak. Perkembangan perdarahan diapedetik mungkin terjadi dengan pembentukan fokus memar otak dengan impregnasi hemoragik.

  Dengan kontusio serebral yang terjadi bersamaan, pecahnya (terutama cabang arteri meningeal tengah) menyebabkan pembentukan hematoma epidural (antara dura mater (di atasnya) dan tengkorak). Sumber hematoma subdural (di bawah duramater otak) adalah pecahnya vena pial di lokasi memar otak, vena parasinus, dan sinus vena otak.

• Patogenesis kerusakan otak aksonal difus

  Kerusakan aksonal difus pada otak dimanifestasikan oleh kerusakan (pecahnya) akson (proses panjang) sel saraf korteks serebral selama paparan langsung terhadap faktor perusak, akibat pergerakan belahan otak yang lebih mobile relatif terhadap batang tetap, yang menyebabkan ketegangan dan puntiran akson materi putih belahan otak, Corpus callosum dan batang otak. Cedera aksonal difus paling sering disebabkan oleh trauma akselerasi-deselerasi, terutama dengan komponen rotasi. Secara patomorfologi, ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk proses patomorfologi seperti: retraksi dan pecahnya akson dengan pelepasan aksoplasma (hari pertama, jam), pembentukan reaktif proses mikroglial astrosit (hari, minggu), demielinasi jalur materi putih ( minggu, bulan). Secara klinis, kerusakan aksonal berhubungan dengan jangkauan luas gangguan dari gegar otak hingga memar otak yang parah.

• Kerusakan otak sekunder

  Peran penting Kerusakan otak sekunder berperan dalam patogenesis cedera otak traumatis akut, yaitu. aksi faktor-faktor yang merusak selama beberapa jam dan hari berikutnya setelah cedera, yang menyebabkan kerusakan substansi otak terutama tipe hipoksia-iskemik. Kerusakan otak sekunder dapat disebabkan oleh faktor intrakranial (gangguan reaktivitas pembuluh darah otak, gangguan autoregulasi, vasospasme serebral, iskemia serebral, reperfusi serebral, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, edema serebral, perubahan tekanan intrakranial, sindrom kompresi dan dislokasi serebral, kejang, infeksi intrakranial) , dan penyebab ekstrakranial (hipotensi arteri (tekanan darah sistolik 45 mm Hg), hipokapnia berat (PaCO2

Klinik dan komplikasi

• Gejala khas
  • Manifestasi klinis cedera kepala yang khas, tetapi tidak wajib, adalah:
    • Bekas trauma pada kulit kepala, seperti lecet, lebam, luka.
    • Gangguan kesadaran (pingsan, stupor, koma).
    • Gangguan memori (sindrom amnestik), seperti amnesia retrograde (gangguan memori terhadap kejadian setelah trauma) atau amnesia anteroretrograde (gangguan memori terhadap kejadian sebelum dan sesudah trauma).
    • Gejala serebral umum seperti sakit kepala, mual, muntah, depresi mendadak, atau kehilangan kesadaran.
    • Agitasi psikomotor, disorientasi pasien pada tempat dan waktu.
    • Tanda-tanda labilitas vegetatif, seperti kulit pucat, hiperhidrosis (berkeringat), perubahan ukuran pupil, denyut nadi tidak stabil, dll).
    • Nistagmus – gerakan osilasi berirama yang tidak disengaja bola mata, melibatkan gerakan mata lambat dalam satu arah (fase lambat nistagmus), diikuti dengan gerakan mata cepat ke arah berlawanan (fase cepat). Arah nistagmus ditentukan oleh arah fase cepat. Nistagmus dapat diamati baik dengan gegar otak maupun dengan lesi batang otak yang parah.
    • Gejala fokal seperti:
      • Gangguan pupil, yang dapat bermanifestasi sebagai:
        • Ketimpangan ukuran pupil – anisocoria, yang dapat diamati dengan perkembangan herniasi temporotentorial, khususnya dengan perdarahan intraserebral. Biasanya, dalam kasus ini, anisocoria dikombinasikan dengan peningkatan depresi kesadaran. Anisocoria sedang, sementara, tidak stabil dapat diamati dengan trauma ringan, sebagai manifestasi dari labilitas otonom.
        • Pelebaran atau penyempitan pupil. Dilatasi pupil bilateral yang persisten (midriasis bilateral) tanpa reaksi terhadap cahaya diamati dengan herniasi temporotentorial bilateral otak dan disertai dengan depresi kesadaran hingga tingkat pingsan atau koma. Penyempitan pupil bilateral (miosis bilateral) dalam bentuk pupil tajam diamati dengan lesi batang yang kasar. Perubahan diameter pupil mungkin terjadi, bersifat tidak stabil, sementara, dengan cedera ringan.
      • Asimetri refleks tendon. Paresis (penurunan kekuatan) atau kelumpuhan tipe sentral, biasanya pada satu sisi, terpisah pada lengan, tungkai, atau pada lengan dan tungkai secara bersamaan (hemiparesis atau hemiplegia). Dalam bentuk memar atau kompresi otak yang parah, paresis dapat dideteksi pada kedua tungkai (paraparesis spastik bawah (paraplegia)) atau pada tungkai dan lengan (tetraparesis (tetraplegia)). Pada paresis sentral Tanda-tanda kaki patologis sering terdeteksi pada tungkai: gejala Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Hirschberg, Poussep, dan beberapa lainnya. Biasanya, gejala Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, dan Bekhterev paling sering ditentukan di klinik, yang dilakukan sebagai berikut:
        • Gejala Babinski: ketika sol teriritasi oleh pukulan, perluasan refleks diamati ibu jari, terkadang terisolasi, terkadang dengan merentangkan jari-jari yang tersisa secara bersamaan (“tanda kipas”).
        • Tanda Oppenheim diperoleh dengan menekan daging ibu jari dengan tekanan pada permukaan anterior tulang kering Perintahkan ke bawah. Gejalanya adalah perluasan ibu jari yang sama dengan fenomena Babinski.
        • Gejala Rossolimo: refleks fleksi jari kaki II – V akibat pukulan singkat pada ujung jari kaki tersebut dengan jari pemeriksa atau dengan palu.
        • Gejala Bekhterev: fleksi jari yang sama seperti pada gejala Rossolimo, tetapi ketika permukaan luar anterior dorsum kaki diketuk dengan palu.
      • Dengan fraktur tulang temporal, paresis perifer pada saraf wajah dapat terjadi, dan dengan lesi memar hemisfer, paresis sentral dapat terjadi.
      • Gangguan sensitivitas biasanya bertipe konduksi. Tidak sering terlihat. Penurunan sensitivitas dapat berupa hipoestesia pada lengan, tungkai, atau hemihipesthesia (pada lengan dan tungkai salah satu sisi tubuh), pada separuh wajah.
    • Jika terjadi fraktur tulang temporal dengan pecahnya dura mater dan gendang telinga, kebocoran cairan serebrospinal (CSF) dari telinga (saluran pendengaran eksternal) dapat terjadi - yang disebut. otoliquorhea. Ketika bagian bawah fosa kranial anterior retak dan dura mater pecah, cairan serebrospinal dapat bocor dari hidung melalui sinus frontal atau tulang ethmoid yang rusak - yang disebut. cairan hidung.
    • Sindrom meningeal, sebagai tanda iritasi meningen dengan perdarahan subarachnoid, memar otak parah, hematoma intrakranial. Sindrom ini dapat dimanifestasikan oleh satu gejala atau kombinasi gejala seperti:
      • Kekakuan otot leher dan leher, mis. peningkatan tonus otot-otot ini, yang menyebabkan adduksi kepala ke dada menjadi terbatas, dan dengan kemiringan kepala yang pasif, pemeriksa merasakan resistensi yang nyata terhadap kemiringan tersebut.
      • Tanda Kernig yang terdeteksi sebagai berikut. Kaki pasien yang berbaring telentang ditekuk secara pasif pada sendi pinggul dan lutut, setelah itu dilakukan upaya untuk meluruskannya pada sendi lutut. Dalam hal ini, perpanjangan tungkai menjadi tidak mungkin atau sulit karena ketegangan tonik pada otot-otot yang melenturkan tungkai bawah.
      • tanda Brudzinski. Ada beberapa jenis gejala:
        • Gejala Brudzinski bagian atas diekspresikan dengan menekuk kaki pada sendi lutut sebagai respons terhadap upaya mendekatkan kepala ke dada.
        • Gejala kemaluan Brudzinski adalah fleksi kaki pada sendi lutut dan pinggul dengan tekanan pada area simfisis pubis pasien yang berbaring telentang.
        • Tanda Brudzinski bawah dapat terdiri dari dua jenis.
        • Gejala Brudzinski yang identik kontralateral adalah fleksi tungkai yang tidak disengaja pada sendi pinggul dan lutut sambil secara pasif melakukan fleksi tungkai lainnya pada sendi yang sama.
        • Gejala Brudzinski timbal balik kontralateral adalah perpanjangan tak disengaja dari kaki yang ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, dengan fleksi pasif kaki lainnya pada sendi yang sama.
      • Hiperestesia umum, mis. peningkatan kepekaan terhadap cahaya, suara, sensasi sentuhan.
      • Nyeri pada palpasi titik keluar cabang saraf trigeminal.

• Bentuk klinis dari cedera otak traumatis
  • Memar otak (contusio cerebri)

    Fokus memar dapat terjadi baik di tempat penerapan kekuatan dan sebagai dampak balasan pada sisi otak yang berlawanan dengan pukulan atau di dasar tengkorak. Seringkali, memar otak disertai dengan perdarahan subarachnoid traumatis, namun tidak ada hubungan antara adanya perdarahan subarachnoid dan tingkat keparahan TBI. Pengecualiannya adalah perdarahan subarachnoid basal yang umum, yang memiliki efek buruk yang signifikan terhadap perjalanan dan prognosis cedera otak traumatis.

    Seringkali, dengan memar otak, patah tulang kubah atau dasar tengkorak diamati. Kebocoran cairan serebrospinal dari telinga (otoliquorrhea) atau hidung (nasal liquorrhea) merupakan tanda-tanda patah tulang dasar tengkorak.

  • Kompresi otak (compressio cerebri) Kompresi otak adalah salah satu bentuk cedera otak traumatis yang paling berbahaya karena kemungkinan berkembang pesatnya herniasi otak dan kondisi yang mengancam jiwa setiap saat. Penyebab paling umum dari kompresi otak dengan perkembangan herniasi adalah hematoma intrakranial. Penyebab yang lebih jarang: Kompresi oleh fragmen tulang pada kubah tengkorak. Hidroma subdural (akumulasi cairan di ruang subdural). Lesi memar yang luas dengan edema serebral perifokal yang parah. Untuk pneumocephalus (akumulasi udara di rongga tengkorak). Dengan edema serebral difus.
    • • Sehubungan dengan cangkang keras dan jaringan otak, jenis perdarahan intrakranial berikut ini dibedakan:
        • Hematoma epidural adalah akumulasi darah antara tengkorak dan duramater, mis. di atas dura mater otak. Sumber perdarahan pada hematoma epidural adalah cabang dari arteri serebral tengah, yaitu. perdarahan arteri diamati - cukup intens dan kurang tekanan tinggi. Faktor yang membatasi penyebaran hematoma adalah fiksasi duramater yang cukup ketat ke periosteum tengkorak dan di area jahitan kranial, mis. hematoma seolah-olah mengelupas selaput otak dari ruang tengkorak. Sehubungan dengan keadaan tersebut, hematoma epidural memiliki bentuk yang khas: genap dengan ukuran besar(100-150 ml atau lebih) tidak terletak di seluruh belahan bumi, tetapi memiliki area terbatas, tetapi pada saat yang sama memiliki ketebalan yang relatif besar, sehingga mencapai efek kompresi otak yang nyata.
        • Hematoma subdural adalah akumulasi darah antara duramater otak dan belahan otak, yaitu. di bawah duramater. Sumber perdarahan pada hematoma subdural adalah pial (pia mater - cangkang lunak), parasagital dan vena lainnya, sedangkan perdarahan vena intensitasnya rendah dan pada tekanan darah yang relatif rendah. Selain itu, tidak ada hambatan terhadap penyebaran hematoma subdural, dan oleh karena itu perdarahan, pada umumnya, memiliki area distribusi yang luas di belahan bumi dan ketebalan yang relatif kecil.
        • Hematoma intraserebral adalah akumulasi darah di otak. Secara morfologis, penyebaran jaringan otak melalui darah yang tumpah dapat diamati dengan terbentuknya rongga perdarahan, biasanya dengan perdarahan intraserebral arteri atau perdarahan vena dari vena besar. Sebaliknya, bila terjadi pendarahan dari pembuluh darah kecil di otak, perdarahan terbentuk sebagai perendaman hemoragik pada otak, tanpa terbentuknya rongga. Biasanya, pembengkakan jaringan otak dengan berbagai tingkat keparahan terbentuk di sekitar pendarahan otak - edema perifokal.
      • Hematoma intrakranial dibagi menjadi:
        • Hematoma akut (berwujud dalam 3 hari pertama).
        • Hematoma subakut (bermanifestasi dari 4 hari hingga 3 minggu) dan.
        • Hematoma kronis - muncul setelah 3 minggu hingga beberapa tahun.
        • Hematoma subdural akut terjadi pada sekitar 40%, kronis pada 6%, epidural akut pada 20%, intraserebral pada 30% kasus. Penting untuk membedakan antara waktu pembentukan hematoma (telah terbukti bahwa sebagian besar hematoma terbentuk pada jam-jam pertama setelah cedera) dan waktu manifestasi klinis dari hematoma tersebut.
      • Berdasarkan volume hematoma dibagi menjadi:
        • Hematoma kecil (hingga 50 ml), sebagian besar dapat diobati secara konservatif.
        • Hematoma berukuran sedang (50 – 100 ml), dll.
        • Hematoma besar (lebih dari 100 ml), yang menimbulkan bahaya signifikan terhadap herniasi dan perkembangan kondisi serius bagi pasien.
      • Gambaran klinis klasik hematoma intrakranial (hanya terjadi pada 15-20% kasus) ditandai dengan gejala seperti:
        • Interval cahaya adalah waktu kesadaran jernih dari saat pemulihan kesadaran pada saat cedera hingga timbulnya manifestasi klinis hematoma yang nyata. Periode cahaya bisa beberapa jam. Diketahui bahwa hematoma intrakranial traumatis terbentuk pada saat cedera atau mencapai volume kritis dalam beberapa jam setelah cedera akibat perdarahan yang sedang berlangsung. Perkembangan gejala hematoma yang tertunda dapat diamati baik pada kasus pertama (karena pembentukan edema serebral perifokal) dan pada kasus kedua, karena peningkatan ukuran hematoma.
        • Meningkatkan depresi kesadaran. Tingkat keparahan depresi kesadaran berkorelasi langsung dengan ukuran perdarahan dan tingkat keparahan edema serebral.
        • Anisocoria adalah ketidaksetaraan ukuran pupil, dengan pupil yang lebih lebar, biasanya diamati di sisi hematoma. Pelebaran pupil pada sisi yang terkena merupakan akibat paresis saraf okulomotor dan berfungsi sebagai tanda awal berkembangnya hernia tentorial lateral.
        • Bradikardia (40 – 60 kali/menit), biasanya meningkat seiring penurunan kesadaran.
        • Hemiparesis, yaitu penurunan kekuatan pada lengan dan tungkai pada satu sisi tubuh, atau hemiplegia (kelumpuhan pada lengan dan tungkai pada satu sisi tubuh), biasanya pada sisi yang berlawanan dengan hematoma (yaitu heterolateral). Misalnya, jika hematoma terletak di atas belahan kiri, maka dengan gambaran klinis yang khas, paresis akan terjadi tangan kanan dan kaki.
      • Dalam kasus lain (yaitu, paling sering), gambaran klinis hematoma intrakranial kabur, komponen gambaran klinis tidak ada atau tidak bermanifestasi secara khas (misalnya, segera setelah cedera, koma berkembang tanpa interval yang jelas, midriasis bilateral (pupil melebar) terdeteksi), dan sifat, lokasi, dan ukuran hematoma tidak selalu dapat didiagnosis tanpanya metode tambahan penelitian (CT tomografi). Gambaran klinis hematoma sangat bergantung pada volumenya, derajat memar otak yang terjadi bersamaan, dan tingkat keparahan serta laju peningkatan edema serebral. Efek kompresi pada hematoma intraserebral sudah dapat diamati dengan volume 50-75 ml, dan disertai memar otak bahkan dengan volume 30 ml.
      • Diketahui bahwa sebagian besar hematoma intrakranial terbentuk pada jam-jam pertama setelah cedera, namun hematoma dapat muncul secara klinis pada waktu yang berbeda.
      • Pada 8-10% kasus, terjadi beberapa hematoma intrakranial (dua, lebih jarang tiga), misalnya, kombinasi hematoma epidural dan subdural, hematoma subdural dan intraserebral, hematoma pada belahan otak yang berbeda. Biasanya, kombinasi ini diamati pada trauma berat.

• Komplikasi cedera otak traumatis
  • Komplikasi kranioserebral yang paling umum

Diagnostik

• Ketentuan dasar
  • Diagnosis cedera otak traumatis didasarkan pada analisis gambaran klinis, membangun hubungan antara fakta cedera kepala dan gambaran klinis dan morfologi, yang dikonfirmasi dan diklarifikasi dengan menggunakan radiografi tengkorak, computed tomography kepala dan beberapa diagnostik lainnya. metode.
  • Jika, berdasarkan gambaran klinis, ada alasan untuk berpikir bahwa pasien mengalami gegar otak, ia biasanya menjalani rontgen tengkorak (untuk menyingkirkan fraktur kubah atau pangkal) dan ekoensefaloskopi (sebagai a metode skrining untuk mengecualikan formasi yang menempati ruang (terutama hematoma)). Tanda-tanda yang mungkin mengindikasikan cedera otak traumatis ringan meliputi:
    • Kondisi memuaskan, tidak ada gangguan pernafasan dan peredaran darah.
    • Kesadaran pasien yang jelas (atau untuk sementara sedikit tertegun).
    • Tidak adanya gejala neurologis fokal (paresis pada ekstremitas, gangguan bicara, anisocoria (ketidaksamaan ukuran pupil yang persisten atau meningkat)).
    • Tidak adanya gejala meningeal.
  • Penting untuk membedakan antara tingkat keparahan kondisi pasien dan tingkat keparahan cedera otak traumatis, yang, terutama pada tahap awal setelah cedera, mungkin tidak berhubungan satu sama lain.
  • Misalnya, gambaran klinis gegar otak selama pemeriksaan awal seorang pasien, setelah beberapa puluh menit atau beberapa jam, dapat digantikan oleh gambaran perkembangan pesat kompresi oleh hematoma intrakranial dan herniasi otak. yang akan berhubungan dengan peningkatan volume perdarahan dan edema serebral setelah cedera. Dan, misalnya, auricular liquorrhea (kebocoran cairan serebrospinal dari telinga), yang menyertai fraktur dasar tengkorak dan cedera otak traumatis, bisa menjadi satu-satunya manifestasi klinis dari cedera parah jika kondisi pasien memuaskan.
  • Seorang pasien dengan gegar otak memerlukan observasi yang memenuhi syarat untuk setidaknya 5 sampai 7 hari berikutnya setelah cedera. Jika tanda-tanda hematoma intrakranial muncul dan meningkat, diperlukan pemeriksaan tambahan darurat dan keputusan mengenai masalah pembedahan. Gejala-gejala berikut ini merupakan tanda-tanda perdarahan intrakranial dan dekompensasi hipertensi intrakranial dengan berkembangnya herniasi:
    • Meningkatnya sakit kepala.
    • Depresi kesadaran semakin meningkat, hingga koma. Perkembangan agitasi psikomotor mungkin terjadi.
    • Perkembangan anisocoria persisten (perbedaan ukuran pupil), biasanya paralel dengan depresi kesadaran. Di masa depan, pelebaran terus-menerus pada kedua pupil (yaitu midriasis) dapat terjadi.
    • Perkembangan hemiparesis (hemiplegia), yaitu. kelemahan (atau kelumpuhan) pada lengan dan tungkai pada satu sisi, biasanya pada sisi yang berlawanan dengan pupil yang melebar (yaitu kontralateral).
    • Perkembangan kejang kejang pada pasien bersifat fokal atau umum.
  • Ketika terdeteksi pada pasien tanda-tanda klinis hematoma intrakranial (peningkatan kompresi otak) diperiksa lebih lanjut. Metode yang paling informatif adalah computed tomography of the brain (CT), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan, lokasi dan ukuran perdarahan, adanya fraktur pada kubah atau dasar tengkorak, menentukan tingkat keparahan edema serebral dan derajatnya. dislokasi struktur intraserebral.
  • Dengan tidak adanya computer tomography (atau MRI tomography), diagnosis hematoma intrakranial dilakukan berdasarkan data tidak langsung - data dari echoencephaloskopi (EchoES). Jika perpindahan struktur garis tengah otak lebih dari 3 mm dan gambaran klinis khas kompresi otak terdeteksi, ada kemungkinan besar hematoma intrakranial.
  • Jika data ekoensefaloskopi tidak memberikan perpindahan yang jelas sebesar 4 – 7 mm atau lebih (tetapi berada di kisaran 2,5 – 3 mm), namun terdapat gambaran klinis peningkatan kompresi otak, aturan “jika ragu, trepanate” belum kehilangan relevansinya. Lubang duri diagnostik (dari 1 hingga 3) ditempatkan di lokasi dugaan hematoma, dan jika perdarahan terdeteksi secara visual secara langsung di ruang epidural atau subdural, intervensi bedah jangka panjang akan dilakukan.
  • Dalam kasus gambaran klinis gegar otak dan adanya perpindahan struktur garis tengah otak selama EchoES, atau dengan fraktur calvarium yang melintasi alur vaskular, CT scan darurat diindikasikan untuk menyingkirkan hematoma intrakranial, dan pada tidak adanya CT, observasi dinamis dengan penilaian tingkat kesadaran dan hasil EchoES dari waktu ke waktu.
  • Harus diingat bahwa gambaran klinis gegar otak atau memar otak tidak mengesampingkan kemungkinan terbentuknya hematoma intrakranial, yang mungkin muncul kemudian. Metode utama untuk memverifikasi hematoma intrakranial adalah CT (MRI) otak. Kesulitan mungkin timbul jika hematoma intrakranial tidak terlihat pada CT scan segera setelah cedera, namun kemudian terbentuk beberapa jam (hari) kemudian dan terdeteksi pada CT scan ulang.
  • Diagnosis memar otak didasarkan pada data gambaran klinis (gejala serebral umum, fokal, meningeal), dikonfirmasi oleh CT scan otak, atau data ekoensefaloskopi untuk tidak adanya perpindahan struktur otak dan/atau data tusukan tulang belakang untuk perdarahan subarachnoid (adanya darah dalam cairan serebrospinal). Dalam beberapa kasus, secara klinis tidak mungkin membedakan antara kompresi otak oleh hematoma atau fokus memar otak dengan edema perifokal. Dalam hal ini, CT scan dilakukan, dan jika tidak ada, lubang duri diagnostik diterapkan.
  • Cedera kraniocerebral terbuka, sebagai suatu peraturan, sudah terdeteksi pada tahap perawatan bedah primer pada luka kepala, serta dalam kasus liquorrhea hidung (kebocoran cairan serebrospinal dari hidung) atau liquorrhea auricular (kebocoran cairan serebrospinal) dari telinga). Konfirmasi diagnosis dilakukan berdasarkan radiografi tengkorak dan/atau CT.
  • Cedera otak aksonal difus yang parah didiagnosis berdasarkan gambaran klinis dan dikonfirmasi dengan menyingkirkan hematoma intrakranial atau area memar otak menurut CT atau MRI.
  • Perdarahan traumatis pada fosa kranial posterior sulit didiagnosis dan berbahaya. Jika pasien dioperasi dalam keadaan koma, prognosisnya biasanya tidak baik. Hematoma fossa kranial posterior dapat dicurigai pada pasien dengan fraktur tulang oksipital (menurut radiografi tengkorak), yang disertai dengan tanda-tanda seperti: muntah berulang, bradikardia, gejala serebelar (ataksia, gangguan koordinasi, asinergia, nistagmus spontan skala besar), sindrom meningeal. Diagnosis yang andal dapat dilakukan dengan menggunakan data CT atau MRI. Jika tidak mungkin untuk segera melakukannya, penggunaan lubang penggilingan diagnostik diindikasikan. EchoES dalam hal ini tidak informatif.
  • Adanya luka, lecet, dan memar di kepala korban mungkin disertai atau tidak dengan cedera otak traumatis. Pilihan terakhir dimungkinkan jika, misalnya, pasien mengalami stroke, jatuh, dan melukai jaringan lunak kepala. Dalam hal ini, diperlukan pembedaan antara stroke dan cedera otak traumatis, yang dapat dilakukan berdasarkan data CT atau MRI.
  • Saat masuk pasien dengan cedera otak traumatis, perlu dilakukan pemeriksaan umum untuk mengidentifikasi cedera gabungan pada tulang belakang, dada, tungkai, dan perut, yang dapat menentukan tingkat keparahan kondisinya. Dalam keadaan koma, diagnosis sangat sulit dan biasanya memerlukan keterlibatan dokter spesialis di bidang terkait.
  • Dalam banyak kasus, cedera otak yang lebih traumatis disertai dengan keracunan alkohol. Yang terakhir ini biasanya mempersulit diagnosis, baik dalam arah membesar-besarkan tingkat keparahan cedera maupun dalam arah meremehkannya. Kondisi pasien yang serius, depresi kesadaran, dan kejang mungkin disebabkan oleh keracunan alkohol. Kasus-kasus ini memerlukan perhatian khusus dokter dan, jika perlu, menyingkirkan hematoma intrakranial berdasarkan CT atau ekoensefaloskopi.
  • Tension pneumocephalus dapat dicurigai jika pasien mengalami likuorhea dan tanda klinis peningkatan kompresi otak. Diagnosis ditegakkan dengan bukti adanya akumulasi udara di rongga tengkorak selama kompresi otak pada radiografi atau CT.

Penting untuk membedakan antara tingkat keparahan cedera otak traumatis, yang terutama mencirikan sifat kerusakan anatomi otak dan mungkin tidak sesuai dengan gambaran klinis, dan tingkat keparahan kondisi pasien dengan cedera otak traumatis.

• • Derajat gangguan kesadaran. Di Rusia, klasifikasi kualitatif penindasan kesadaran tersebar luas:
    • Kesadaran jernih. Ditandai dengan pelestarian kesadaran dan orientasi sepenuhnya.
    • Menakjubkan (kesadaran tertegun). Pemingsanan sedang ditandai dengan depresi kesadaran dengan kontak verbal terbatas, penurunan aktivitas, disorientasi parsial, dan kantuk sedang. Dengan pingsan yang dalam, disorientasi, kantuk yang dalam, dan hanya perintah sederhana yang diamati.
    • Pil obat penenang. Hal ini ditandai dengan mematikan kesadaran sambil mempertahankan reaksi pertahanan terkoordinasi (lokalisasi nyeri) dan membuka mata sebagai respons terhadap rangsangan nyeri dan suara.
    • Koma. Hal ini ditandai dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya, kurangnya lokalisasi rangsangan nyeri, dan kegagalan membuka mata terhadap nyeri dan suara.
      • Dalam keadaan koma sedang, gerakan pertahanan yang tidak terkoordinasi sebagai respons terhadap rasa sakit mungkin terjadi.
      • Dalam keadaan koma, tidak ada gerakan defensif.
      • Dalam keadaan koma yang ekstrim, atonia otot, arefleksia, midriasis bilateral (pelebaran pupil) atau miosis (penyempitan pupil), dan gangguan parah pada fungsi vital terdeteksi.
    tidak terbuka 1 Motor
    reaksi
    (D)mengikuti instruksi 6 melokalisasi nyeri 5 menarik anggota tubuh sebagai respons terhadap rasa sakit 4 gerakan fleksi patologis (fleksi tiga kali lipat lengan dan ekstensi kaki)
    kekakuan dekortikasi 3 ekstensi ekstremitas
    (ekstensi lengan dan pronasi dan ekstensi kaki)
    kekakuan deserebrasi 2 absen 1 Reaksi bicara
    (R)jawaban yang bermakna 5 ucapan yang membingungkan 4 kata-kata individu 3 terdengar 2 absen 1 Kondisi umum dinilai dalam poin G+D+R= dari 3 hingga 15 poin.

    Tabel korespondensi antara gradasi keadaan kesadaran dan Skala Koma Glasgow.

    Computed tomography adalah metode penelitian yang paling akurat dan andal untuk cedera otak traumatis. Kurangnya pemindai CT di mana-mana dan biaya penelitian yang relatif tinggi membatasi hal tersebut aplikasi yang luas. CT adalah metode yang lebih informatif untuk trauma kepala dibandingkan MRI. CT memungkinkan:

    • Verifikasi fraktur kubah dan dasar tengkorak
    • Adanya hematoma intrakranial (sifat, lokasi, ukurannya).
    • Adanya fokus memar otak (lokasi, ukuran, sifat, adanya komponen hemoragik).
    • Tentukan derajat kompresi otak dengan proses volumetrik.
    • Tentukan adanya edema difus atau perifokal dan derajatnya.
    • Identifikasi perdarahan subarachnoid.
    • Identifikasi hematoma intraventrikular.
    • Tentukan adanya pneumocephalus.
    Indikasi untuk CT tomografi adalah:

    • Kecurigaan hematoma intrakranial traumatis.
    • Cedera otak traumatis, terutama parah atau sedang, atau dicurigai (jika ada bekas trauma di kepala).
    • Keadaan pasien koma, tanda-tanda peningkatan herniasi otak.
    • Munculnya tanda-tanda hematoma intrakranial beberapa jam, hari, minggu setelah diagnosis gegar otak.

    CT scan menunjukkan fraktur linier di daerah frontal posterior kanan (panah).

    
    CT tomogram aksial dari fraktur kominutif tertekan di daerah frontotemporal kanan.

    
    Gambar CT aksial dalam mode tulang, menunjukkan fraktur transversal pada tulang temporal petrous (panah).

    
    CT tomogram aksial. Fokus besar memar pada lobus frontal kanan dengan komponen hemoragik dan edema serebral perifokal yang parah ditentukan; memar subkortikal kecil di lobus temporal kanan dengan edema perifokal (panah pendek); hematoma subdural frontal kecil (panah panjang).

    
    Tomografi MRI. Fokus memar dengan impregnasi hemoragik di lobus temporal kiri. Panah menunjukkan kumpulan darah subdural.
    CT scan otak pada pasien dengan TBI, menunjukkan beberapa perdarahan fokal kecil (panah), konsisten dengan kerusakan aksonal difus pada otak.

    
    MRI menunjukkan pembengkakan corpus callosum (panah) pada pasien dengan kerusakan otak aksonal difus.

    Tingkat kesadaran	Skor Skala Koma Glasgow
    kesadaran jernih	15 poin
    setrum sedang	13-14 poin
    setrum yang dalam	13-14 poin
    pil obat penenang	9-12 poin

Cedera otak traumatis (TBI), di antara cedera lain di berbagai bagian tubuh, menyumbang hingga 50% dari seluruh cedera traumatis. Seringkali, TBI dikombinasikan dengan cedera lain: dada, perut, tulang korset bahu, panggul, dan ekstremitas bawah. Pada kebanyakan kasus, cedera kepala diderita oleh orang-orang muda (biasanya laki-laki) yang berada pada tahap tertentu keracunan alkohol, yang secara signifikan memperburuk kondisi, dan anak-anak bodoh yang tidak merasakan bahaya dengan baik dan tidak dapat menghitung kekuatan mereka dalam beberapa hiburan. Sebagian besar TBI terjadi pada kecelakaan lalu lintas jalan raya, yang jumlahnya terus meningkat setiap tahunnya, karena banyak (terutama kaum muda) yang mengemudikan mobil tanpa pengalaman berkendara dan disiplin internal yang memadai.

Setiap departemen bisa menghadapi risiko

Cedera otak traumatis dapat memengaruhi struktur apa pun (atau beberapa struktur secara bersamaan) pada sistem saraf pusat (SSP):

• Komponen utama sistem saraf pusat yang paling rentan dan rentan terhadap cedera adalah materi abu-abu korteks serebral, terkonsentrasi tidak hanya di korteks serebral, tetapi juga di banyak bagian otak lainnya (GM);
• Materi putih, terletak terutama jauh di dalam otak;
• Saraf menusuk tulang tengkorak (kranial atau kranial) - peka, mentransmisikan impuls dari indera ke pusat, motor, bertanggung jawab untuk aktivitas otot normal, dan Campuran, mempunyai fungsi ganda;
• Masing-masing dari mereka pembuluh darah, menyehatkan otak;
• Dinding ventrikel GM;
• Jalur memastikan pergerakan cairan serebrospinal.

Cedera simultan pada berbagai bagian sistem saraf pusat memperumit situasi secara signifikan. Cedera otak traumatis yang parah mengubah struktur ketat sistem saraf pusat, menciptakan kondisi edema dan pembengkakan otak, yang menyebabkan terganggunya kemampuan fungsional otak di semua tingkatan. Perubahan tersebut, menyebabkan gangguan serius pada fungsi penting otak, mempengaruhi fungsi organ dan sistem lain yang menjamin fungsi normal tubuh, misalnya sistem seperti sistem pernapasan dan kardiovaskular sering mengalami penderitaan. Dalam situasi ini selalu ada bahaya komplikasi pada menit dan jam pertama setelah menerima kerusakan, serta perkembangan konsekuensi serius dalam jangka waktu yang lama.

Dengan TBI, Anda harus selalu ingat bahwa otak bisa terluka tidak hanya di lokasi benturan itu sendiri. Yang tidak kalah berbahayanya adalah dampak counter-impact, yang dapat menimbulkan kerugian yang lebih besar dibandingkan kekuatan dampaknya. Selain itu, sistem saraf pusat mungkin mengalami penderitaan yang disebabkan oleh fluktuasi hidrodinamik (dorongan CSF) dan dampak negatif pada proses dura mater.

TBI terbuka dan tertutup - klasifikasi paling populer

Mungkin kita semua sudah lebih dari satu kali mendengar bahwa jika menyangkut cedera otak, seringkali ada klarifikasi: terbuka atau tertutup. Apa bedanya?

Tak terlihat oleh mata

Cedera kepala tertutup(dengan itu kulit dan jaringan di bawahnya tetap utuh) meliputi:

1. Pilihan yang paling menguntungkan adalah;
2. Pilihan yang lebih kompleks dari sekedar gegar otak adalah memar otak;
3. Bentuk TBI yang sangat serius adalah kompresi akibat: epidural ketika darah memenuhi area antara tulang dan yang paling mudah dijangkau - meningen bagian luar (dura), subdural(akumulasi darah terjadi di bawah dura mater), intraserebral, intraventrikular.

Jika retakan pada ruang tengkorak atau patah pada dasarnya tidak disertai dengan luka berdarah dan lecet yang merusak kulit dan jaringan, maka TBI tersebut juga tergolong cedera kranioserebral tertutup, meskipun secara kondisional.

Apa yang ada di dalam jika di luar sudah menakutkan?

Cedera kranioserebral terbuka, yang tanda-tanda utamanya berupa pelanggaran integritas jaringan lunak kepala, tulang tengkorak, dan dura mater, dianggap sebagai:

• Fraktur kubah dan pangkal tengkorak dengan kerusakan jaringan lunak;
• Fraktur pangkal tengkorak dengan kerusakan pembuluh darah lokal, yang menyebabkan aliran darah selama pukulan dari lubang hidung atau dari daun telinga.

TBI terbuka biasanya dibagi menjadi tembakan dan non-tembak, dan, sebagai tambahan, menjadi:

1. Tidak menembus lesi pada jaringan lunak (yaitu otot, periosteum, aponeurosis), sehingga meningen bagian luar (dura) tetap utuh;
2. Tembus luka dengan pelanggaran integritas dura mater.

Video: tentang konsekuensi dari penutupan TBI – program “Hidup Sehat”.

Pembagiannya didasarkan pada parameter lain

Selain membagi cedera otak menjadi terbuka dan tertutup, tembus dan non-penetrasi, juga diklasifikasikan menurut kriteria lain, misalnya, TBI diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya:

• TENTANG mudah cedera otak disebut gegar otak dan memar otak;
• Rata-rata tingkat kerusakan yang didiagnosis pada kasus memar otak yang, dengan mempertimbangkan semua pelanggarannya, tidak dapat lagi diklasifikasikan sebagai ringan, dan belum mencapai cedera otak traumatis yang parah;
• KE berat derajat termasuk memar parah dengan kerusakan aksonal difus dan kompresi otak, disertai dengan gangguan neurologis yang parah dan banyak gangguan pada fungsi sistem vital lainnya.

Atau menurut ciri-ciri lesi pada struktur sistem saraf pusat, yang memungkinkan kita membedakan 3 jenis:

1. Fokus kerusakan yang sebagian besar terjadi dengan latar belakang gegar otak (impact-counter-impact);
2. Membaur(cedera akselerasi-deselerasi);
3. Gabungan lesi (beberapa cedera pada otak, pembuluh darah, jalur minuman keras, dll.).

Mengingat hubungan sebab akibat trauma kepala, TBI digambarkan sebagai berikut:

• Cedera otak traumatis yang terjadi dengan latar belakang kesehatan lengkap sistem saraf pusat, yaitu pukulan di kepala yang tidak didahului oleh patologi otak, disebut utama;
• TENTANG sekunder TBI dibicarakan jika hal tersebut merupakan akibat dari gangguan otak lainnya (misalnya, pasien terjatuh saat serangan epilepsi dan kepalanya terbentur).

Selain itu, ketika menjelaskan cedera otak, para ahli fokus pada hal-hal seperti, misalnya:

1. Hanya sistem saraf pusat yaitu otak saja yang mengalami kerusakan, maka disebut cedera terpencil;
2. TBI dipertimbangkan digabungkan ketika, bersamaan dengan kerusakan otak, bagian tubuh lainnya (organ dalam, tulang rangka) juga rusak;
3. Cedera yang disebabkan oleh pengaruh merusak secara simultan dari berbagai faktor yang merugikan: dampak mekanis, suhu tinggi, zat kimia dll., sebagai suatu peraturan, adalah penyebabnya digabungkan pilihan.

Dan yang terakhir: selalu ada yang pertama kali untuk sesuatu. Begitu pula dengan TBI - bisa menjadi yang pertama dan terakhir, atau bisa menjadi hampir menjadi kebiasaan jika diikuti oleh yang kedua, ketiga, keempat, dan seterusnya. Perlukah diingat bahwa kepala tidak menyukai pukulan dan bahkan dengan gegar otak ringan akibat cedera kepala, seseorang dapat mengharapkan komplikasi dan konsekuensi yang jauh dari waktu ke waktu, belum lagi cedera otak traumatis yang parah?

Pilihan yang lebih menguntungkan

Jenis cedera kepala yang paling ringan adalah gegar otak. gejala-gejala yang bahkan dapat dikenali oleh orang non-medis:

• Biasanya, setelah kepalanya terbentur (atau menerima pukulan dari luar), pasien segera kehilangan kesadaran;
• Lebih sering, kehilangan kesadaran diikuti oleh keadaan pingsan, lebih jarang terjadi agitasi psikomotor;
• Sakit kepala, mual, dan muntah biasanya dianggap sebagai gejala khas gegar otak serviks;
• Setelah cedera, tanda-tanda kesehatan yang buruk seperti kulit pucat, gangguan irama jantung (taki atau bradikardia) tidak dapat diabaikan;
• Dalam kasus lain, terdapat gangguan memori tipe amnesia retrograde - orang tersebut tidak dapat mengingat keadaan sebelum cedera.

TBI yang lebih parah dianggap sebagai memar otak, atau, sebagaimana dokter menyebutnya, gegar otak. Dengan memar, gangguan otak umum (muntah berulang, sakit kepala parah, gangguan kesadaran) dan lesi lokal (paresis) digabungkan. Seberapa jelas gambaran klinisnya, manifestasi mana yang menempati posisi terdepan - semua ini tergantung pada wilayah di mana lesi berada dan skala kerusakannya.

Terbukti dengan tetesan darah yang mengalir dari telinga...

Tanda-tanda patah tulang pangkal tengkorak juga muncul tergantung pada area di mana integritas tulang tengkorak terganggu:

1. Aliran darah yang mengalir dari telinga dan hidung menunjukkan adanya fraktur fossa kranial anterior (AC);
2. Jika tidak hanya CN anterior tetapi juga CN tengah yang rusak, cairan serebrospinal bocor dari lubang hidung dan telinga, orang tersebut tidak bereaksi terhadap bau, dan berhenti mendengar;
3. Perdarahan pada daerah periorbital memberikan manifestasi yang begitu jelas sehingga tidak menimbulkan keraguan mengenai diagnosisnya sebagai “gejala kacamata”.

Adapun pembentukan hematoma terjadi karena cedera pada arteri, vena atau sinus dan menyebabkan kompresi otak. Ini selalu merupakan cedera otak traumatis parah yang memerlukan operasi bedah saraf darurat, jika tidak, kondisi korban yang memburuk dengan cepat dapat membuatnya tidak memiliki kesempatan untuk hidup.

Hematoma epidural terbentuk sebagai akibat dari cedera pada salah satu cabang (atau beberapa) arteri meningeal tengah, yang mensuplai dura mater. Dalam hal ini, massa darah terakumulasi antara tulang tengkorak dan dura mater.

Gejala pembentukan hematoma epidural berkembang cukup cepat dan muncul:

• Sakit kepala yang tak tertahankan;
• Mual terus menerus dan muntah berulang kali.
• Kelesuan pasien, terkadang berubah menjadi kegembiraan, dan kemudian menjadi koma.

Patologi ini juga ditandai dengan munculnya gejala meningeal dan tanda-tanda gangguan fokal (paresis - mono- dan hemi-, hilangnya sensitivitas pada satu sisi tubuh, kebutaan parsial tipe hemianopia homonim dengan hilangnya bagian tertentu dari penglihatan. bidang).

Hematoma subdural terbentuk dengan latar belakang cedera pembuluh vena dan waktu perkembangannya jauh lebih lama dibandingkan dengan hematoma epidural: mula-mula secara klinis menyerupai gegar otak dan berlangsung hingga 72 jam, kemudian kondisi pasien tampak membaik dan dalam waktu sekitar 2,5 minggu ia yakin bahwa ia sudah sembuh. . Setelah periode ini, dengan latar belakang kesejahteraan umum (imajiner), kondisi pasien memburuk secara tajam, dan gejala gangguan otak umum dan lokal muncul.

Hematoma intraserebral- fenomena yang agak langka yang terjadi terutama pada pasien lanjut usia; tempat lokalisasi favorit mereka adalah cekungan arteri serebral tengah. Gejala cenderung berkembang (gangguan serebral umum muncul terlebih dahulu, kemudian kelainan lokal meningkat).

Pasca-trauma mengacu pada komplikasi serius dari cedera otak traumatis yang parah. Hal ini dapat dikenali dari keluhan sakit kepala hebat (hingga orang tersebut tidak sadarkan diri), kehilangan kesadaran yang cepat dan timbulnya koma, ketika korban tidak lagi mengeluh. Gejala-gejala ini juga dengan cepat disertai dengan tanda-tanda dislokasi (pergeseran struktur) batang otak dan patologi kardiovaskular. Jika saat ini dilakukan pungsi lumbal, maka pada cairan serebrospinal dapat dilihat jumlah yang banyak sel darah merah segar - eritrosit. Omong-omong, ini juga dapat dideteksi secara visual - cairan serebrospinal akan mengandung kotoran darah, dan karenanya akan berwarna kemerahan.

Bagaimana membantu di menit-menit pertama

Pertolongan pertama sering kali diberikan oleh orang-orang yang kebetulan berada dekat dengan korban. Dan mereka tidak selalu menjadi tenaga kesehatan. Namun pada TBI, harus dipahami bahwa hilangnya kesadaran dapat berlangsung dalam waktu yang sangat singkat dan oleh karena itu tidak dicatat. Namun, bagaimanapun juga, gegar otak, sebagai komplikasi dari cedera kepala (bahkan yang tampaknya ringan), harus selalu diingat dan, dengan mempertimbangkan hal ini, bantulah pasien.

Jika seseorang yang terkena TBI tidak sadar dalam waktu lama, ia perlu dibalikkan dan kepalanya dimiringkan. Hal ini harus dilakukan untuk mencegah masuknya muntahan atau darah (jika terjadi luka pada rongga mulut) ke saluran pernafasan, yang sering terjadi dalam keadaan tidak sadar (tidak adanya refleks batuk dan menelan).

Jika pasien memiliki tanda-tanda gangguan fungsi pernapasan (tidak ada pernapasan), tindakan harus diambil untuk memulihkan patensi saluran pernapasan dan, sebelum ambulans tiba, berikan ventilasi buatan sederhana (mulut ke mulut, mulut ke hidung). ).

Apabila korban mengalami pendarahan maka dihentikan dengan bantuan perban elastis (lapisan lembut pada luka dan perban yang ketat), dan pada saat korban dibawa ke rumah sakit, dokter bedah akan menjahit luka tersebut. Lebih buruk lagi bila ada kecurigaan perdarahan intrakranial, karena kemungkinan besar komplikasinya adalah perdarahan dan hematoma, dan ini sudah merupakan perawatan bedah.

Karena cedera otak traumatis dapat terjadi di mana saja yang tidak dapat dicapai dengan berjalan kaki dari rumah sakit, saya ingin memperkenalkan kepada pembaca metode diagnosis primer dan pertolongan pertama lainnya. Selain itu, di antara saksi yang berusaha menolong pasien, mungkin ada orang yang mempunyai pengetahuan tertentu di bidang kedokteran (perawat, paramedis, bidan). DAN inilah yang harus mereka lakukan:

1. Langkah pertama adalah menilai tingkat kesadaran untuk menentukan, berdasarkan derajat respons, kondisi pasien selanjutnya (perbaikan atau penurunan), dan pada saat yang sama – status psikomotorik, tingkat keparahan nyeri di kepala (bukan tidak termasuk bagian tubuh lainnya), adanya gangguan bicara dan menelan;
2. Jika darah atau cairan serebrospinal bocor dari lubang hidung atau telinga, asumsikan adanya fraktur dasar tengkorak;
3. Penting sekali untuk memperhatikan pupil korban (melebar? ukurannya berbeda? bagaimana reaksinya terhadap cahaya? strabismus?) dan laporkan hasil pengamatannya kepada dokter kepada tim ambulans yang datang;
4. Anda tidak boleh mengabaikan aktivitas rutin seperti menentukan warna kulit, mengukur denyut nadi, laju pernapasan, suhu tubuh dan tekanan darah (jika memungkinkan).

Dengan TBI, bagian otak mana pun dapat menderita, dan tingkat keparahan gejala neurologis tertentu bergantung pada lokasi lesi, misalnya:

• Area korteks serebral yang rusak akan membuat gerakan apa pun menjadi tidak mungkin;
• Jika korteks sensitif rusak, sensitivitas akan hilang (semua jenis);
• Kerusakan pada korteks lobus frontal akan menyebabkan gangguan aktivitas mental yang lebih tinggi;
• Lobus oksipital tidak lagi mengontrol penglihatan jika korteksnya rusak;
• Luka kulit kayu lobus parietal akan menimbulkan masalah pada bicara, pendengaran, dan ingatan.

Selain itu, kita tidak boleh lupa bahwa saraf kranial juga bisa terluka dan memberikan gejala tergantung area mana yang terkena. Dan juga perlu diingat patah tulang dan dislokasi rahang bawah, yang jika tidak disadari, menekan lidah. dinding belakang faring, sehingga menciptakan penghalang bagi udara yang mengalir ke trakea dan kemudian ke paru-paru. Untuk memulihkan aliran udara, perlu dilakukan perpanjangan rahang bawah ke depan, letakkan jari Anda di belakang sudutnya. Selain itu, cederanya juga bisa digabungkan, yaitu dengan TBI, organ lain bisa rusak secara bersamaan, sehingga seseorang yang mengalami cedera kepala dan tidak sadarkan diri harus ditangani dengan sangat hati-hati dan hati-hati. .

Dan satu lagi poin penting saat memberikan pertolongan pertama: Anda perlu mengingat tentang komplikasi TBI, meskipun sekilas tampak ringan. Pendarahan ke dalam rongga tengkorak atau peningkatan edema serebral meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat menyebabkan kompresi GM(kehilangan kesadaran, takikardia, peningkatan suhu tubuh) dan iritasi otak(kehilangan kesadaran, agitasi psikomotor, perilaku tidak pantas, bahasa cabul). Namun kita berharap saat itu ambulans sudah tiba di lokasi kejadian dan segera membawa korban ke rumah sakit, agar ia mendapat perawatan yang tepat.

Video: pertolongan pertama pada TBI

Perawatan hanya dilakukan di rumah sakit!

Pengobatan TBI dengan tingkat keparahan apa pun hanya dilakukan di rumah sakit, karena hilangnya kesadaran segera setelah menerima TBI, meskipun mencapai kedalaman tertentu, sama sekali tidak menunjukkan kondisi pasien yang sebenarnya. Pasien dapat membuktikan bahwa dirinya merasa baik-baik saja dan dapat dirawat di rumah, namun mengingat risiko komplikasi, ia diberikan tirah baring yang ketat (dari satu minggu hingga satu bulan). Perlu dicatat bahwa bahkan gegar otak, yang memiliki prognosis baik, jika terjadi kerusakan skala besar pada bagian otak, dapat meninggalkan gejala neurologis seumur hidup. dan membatasi kemampuan pasien untuk memilih profesi dan kemampuan selanjutnya untuk bekerja.

Pengobatan TBI sebagian besar bersifat konservatif, kecuali tindakan lain diberikan (pembedahan jika ada tanda-tanda kompresi otak dan pembentukan hematoma), dan bersifat simtomatik:

Cara yang Sulit – Cedera Otak pada Bayi Baru Lahir

Tidak jarang bayi baru lahir mengalami cedera saat melewati jalan lahir atau dalam hal penggunaan alat kebidanan dan teknik kebidanan tertentu. Sayangnya, cedera seperti itu tidak selalu menyebabkan bayi “sedikit pertumpahan darah” dan orang tua “sedikit ketakutan”; masalah besar untuk sisa hidup saya.

Pada pemeriksaan pertama bayi, dokter memperhatikan hal-hal berikut yang dapat membantu mengetahui kondisi umum bayi baru lahir:

• Apakah bayi mampu menghisap dan menelan?
• Apakah refleks nada dan tendonnya berkurang?
• Apakah ada kerusakan pada jaringan lunak kepala;
• Dalam kondisi apa ubun-ubun besar itu berada?

Pada bayi baru lahir yang mengalami cedera saat melewati jalan lahir (atau berbagai cedera obstetrik), komplikasi seperti:

1. Perdarahan (di otak, ventrikelnya, di bawah selaput otak - sehubungan dengan perdarahan subarachnoid, subdural, epidural yang dibedakan);
2. hematoma;
3. perembesan hemoragik pada substansi otak;
4. Lesi SSP yang disebabkan oleh memar.

Gejala cedera otak lahir terutama berasal dari ketidakmatangan fungsional otak dan aktivitas refleks sistem saraf, dimana sangat kriteria yang signifikan kesadaran dianggap untuk menentukan gangguan. Namun perlu diingat bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara perubahan kesadaran pada orang dewasa dan bayi yang baru saja melihat cahaya, oleh karena itu, pada bayi baru lahir, untuk tujuan yang sama, merupakan kebiasaan untuk mempelajari karakteristik keadaan perilaku anak-anak di jam dan hari pertama kehidupan. Bagaimana seorang ahli neonatologi mengetahui masalah pada otak orang seperti itu? anak kecil? Tanda-tanda patologis gangguan kesadaran pada bayi baru lahir antara lain:

• Tidur terus-menerus (lesu), ketika bayi hanya dapat dibangunkan oleh rasa sakit yang hebat yang menimpanya;
• Keadaan tertegun – anak tidak terbangun saat terkena rasa sakit, namun bereaksi dengan mengubah ekspresi wajahnya:
• Stupor, yang ditandai dengan minimalnya reaksi bayi terhadap rangsangan;
• Keadaan koma dimana tidak ada reaksi terhadap rasa sakit.

Perlu diketahui bahwa untuk mengetahui kondisi bayi baru lahir yang mengalami cedera saat lahir, terdapat daftar berbagai sindrom yang menjadi fokus dokter:

1. Sindrom hipereksitabilitas (anak tidak tidur, terus-menerus menggeliat, mendengus dan menjerit);
2. Sindrom kejang (kejang itu sendiri atau manifestasi lain yang mungkin berhubungan dengan sindrom ini - serangan apnea, misalnya);
3. Sindrom meningeal (peningkatan sensitivitas terhadap iritasi, reaksi terhadap perkusi kepala);
4. (kecemasan, kepala besar, pola vena meningkat, ubun-ubun menonjol, regurgitasi terus-menerus).

Tentu saja, mendiagnosis kondisi patologis otak akibat trauma lahir cukup sulit, hal ini disebabkan oleh belum matangnya struktur otak pada anak pada jam-jam dan hari-hari pertama kehidupannya.

Kedokteran tidak bisa melakukan segalanya...

Perawatan cedera otak lahir dan perawatan bayi baru lahir memerlukan perhatian dan tanggung jawab yang maksimal. Cedera otak traumatis parah pada anak yang diterima saat melahirkan mengharuskan bayi tersebut dirawat di klinik atau departemen khusus (dengan bayi ditempatkan di inkubator).

Sayangnya, cedera otak saat lahir tidak selalu tanpa komplikasi dan konsekuensi. Dalam kasus lain, tindakan intensif yang diambil dapat menyelamatkan nyawa anak tersebut, namun tidak dapat menjamin kesehatannya secara penuh. Menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah, cedera seperti itu meninggalkan bekas yang dapat berdampak negatif secara signifikan terhadap fungsi otak dan seluruh sistem saraf secara keseluruhan, sehingga menimbulkan ancaman tidak hanya bagi kesehatan anak, tetapi juga bagi kehidupannya. Di antara akibat paling parah dari trauma lahir, hal-hal berikut harus diperhatikan:

• Sakit gembur-gembur otak atau, sebagaimana dokter menyebutnya - ;
• Anak-anak kelumpuhan otak(kelumpuhan otak);
• Keterbelakangan mental dan fisik;
• Hiperaktif (peningkatan rangsangan, kegelisahan, kegugupan);
• sindrom kejang;
• Gangguan bicara;
• Penyakit organ dalam, penyakit alergi.

Tentu saja, daftar konsekuensinya dapat dilanjutkan... Tetapi apakah pengobatan cedera otak lahir akan dilakukan dengan tindakan konservatif atau harus menggunakan operasi bedah saraf tergantung pada sifat cedera yang diterima dan kedalaman kelainan yang terjadi setelahnya.

Video: cedera kepala pada anak-anak dari berbagai usia, Dr. Komarovsky

Komplikasi dan konsekuensi TBI

Meskipun komplikasi di berbagai bagian telah disebutkan, topik ini masih perlu disinggung lagi (untuk memahami keseriusan situasi yang diciptakan oleh TBI).

Dengan demikian, Selama periode akut, pasien mungkin mengalami masalah berikut:

1. Pendarahan eksternal dan internal, menciptakan kondisi pembentukan hematoma;
2. Kebocoran cairan serebrospinal (rinorea cairan serebrospinal) – eksternal dan internal, yang mengancam perkembangan proses infeksi dan inflamasi;
3. Penetrasi dan akumulasi udara di tengkorak(pneumosefalus);
4. Sindrom hipertensi (hidrosefalik) atau - peningkatan tekanan intrakranial, yang mengakibatkan perkembangan gangguan kesadaran, sindrom kejang, dll.;
5. Supurasi pada lokasi luka, pembentukan fistula bernanah;
6. Osteomielitis;
7. Meningitis dan meningoensefalitis;
8. abses GM;
9. Penonjolan (prolaps, prolaps) GM.

Penyebab utama kematian pasien pada minggu pertama sakit adalah edema serebral dan perpindahan struktur otak.

TBI tidak mengizinkan dokter atau pasien untuk tenang dalam waktu lama, karena genap tahap selanjutnya dapat menghadirkan “kejutan” berupa:

• Pembentukan bekas luka, perlengketan dan, perkembangan hidrops GM dan;
• Sindrom kejang dengan transformasi selanjutnya menjadi, serta sindrom astheno-neurotik atau psikoorganik.

Penyebab utama kematian pasien pada periode akhir adalah komplikasi yang disebabkan oleh infeksi bernanah (pneumonia, meningoensefalitis, dll).

Di antara akibat TBI yang cukup beragam dan banyak, saya ingin mencatat hal-hal berikut:

1. Gangguan gerak (kelumpuhan) dan gangguan sensorik persisten;
2. Gangguan keseimbangan, koordinasi gerakan, perubahan gaya berjalan;
3. Epilepsi;
4. Patologi organ THT (sinusitis, sinusitis).

Pemulihan dan rehabilitasi

Jika seseorang yang mengalami gegar otak ringan dalam banyak kasus keluar dengan selamat dari rumah sakit dan segera mengingat cederanya hanya ketika ditanya tentang hal itu, maka orang yang pernah mengalami cedera otak traumatis yang parah menghadapi jalur rehabilitasi yang panjang dan sulit untuk memulihkannya. kehilangan keterampilan dasar. Terkadang seseorang perlu belajar berjalan, berbicara, berkomunikasi dengan orang lain, dan mengurus dirinya sendiri secara mandiri. Segala cara baik di sini: terapi fisik, pijat, semua jenis prosedur fisioterapi, terapi manual, dan kelas dengan ahli terapi wicara.

Sedangkan untuk memulihkan kemampuan kognitif pasca cedera kepala, sesi dengan psikoterapis sangat bermanfaat, yang akan membantu Anda mengingat segala sesuatu atau sebagian besar, mengajari Anda cara memahami, mengingat dan mereproduksi informasi, serta mengadaptasi pasien dalam kehidupan sehari-hari dan masyarakat. Sayangnya, terkadang keterampilan yang hilang tidak pernah kembali... Maka yang tersisa hanyalah mengajari seseorang untuk melayani dirinya sendiri dan menghubungi orang-orang terdekatnya secara maksimal (sejauh kemampuan intelektual, motorik, dan sensoriknya memungkinkan). Tentu saja, pasien seperti itu termasuk dalam kelompok disabilitas dan membutuhkan bantuan dari luar.

Selain tindakan di atas, selama masa rehabilitasi, orang dengan riwayat serupa juga ditentukan obat. Biasanya, ini adalah vitamin.

Cedera kraniocerebral tertutup adalah setiap cedera pada kepala yang tidak disertai dengan pelanggaran integritas tempurung kepala. Biasanya dipicu oleh pukulan saat terjadi kecelakaan dan penyerangan di jalan raya. Anak-anak terluka saat terjatuh dari sepeda. Pukulan kuat di kepala penuh dengan pembengkakan dan peningkatan tekanan intrakranial, yang secara bertahap akan menghancurkan jaringan otak dan sel saraf yang rapuh.

Tingkat kerusakan berhubungan dengan tingkat keparahan cedera. Gegar otak dan memar adalah derajat ringan, memar sedang atau berat, dan kompresi akut serta cedera aksonal adalah TBI tertutup yang parah.

Tingkat keparahan cedera otak traumatis tidak ditentukan oleh gambaran eksternal atau perubahan pada jaringan lunak dan tulang, namun ditentukan oleh derajat dan lokasi kerusakan pada materi otak. Oleh karena itu, dua jenis kerusakan dibedakan:

• primer - memanifestasikan dirinya segera di bawah pengaruh faktor traumatis dengan kerusakan pada tengkorak, selaput dan otak;
• sekunder - muncul setelah beberapa saat dan mewakili konsekuensi kehancuran awal dengan latar belakang edema, perdarahan, hematoma, dan infeksi.

Mekanisme perkembangan cedera

Pembentukan TBI terjadi di bawah pengaruh faktor mekanis dan gelombang kejut, yang mempengaruhi otak secara keseluruhan dan area spesifiknya. Secara eksternal, terjadi deformasi tengkorak, dan dorongan cairan serebrospinal merusak area dekat ventrikel. Kadang-kadang belahan otak berputar relatif terhadap batang otak yang terpasang dengan baik, yang menyebabkan ketegangan dan kerusakan lebih lanjut pada struktur. Dengan latar belakang perubahan tersebut, aliran darah dan cairan serebrospinal terganggu, muncul edema, tekanan intrakranial meningkat, dan perubahan kimia sel.

Menurut teori neurodinamik, disfungsi dimulai pada formasi retikuler batang otak, yang meluas sumsum tulang belakang. Sel dan serat pendek sensitif terhadap efek traumatis dan mempengaruhi stimulasi aktivitas korteks serebral. Oleh karena itu, trauma mengganggu koneksi retikulokortikal, yang menyebabkan gangguan hormonal dan disfungsi metabolisme.

Dengan latar belakang TBI tertutup, hal berikut terjadi:

• penghancuran membran protein sel pada tingkat molekuler;
• distrofi aksonal;
• permeabilitas kapiler;
• stagnasi vena;
• pendarahan;
• busung.

Memar ditandai dengan kerusakan lokal.

Gegar

Gegar otak terjadi tanpa kehilangan kesadaran atau kerusakan jaringan saraf, namun mempengaruhi fungsi normalnya.

Mekanisme dasar cedera:

• stagnasi darah vena;
• pembengkakan meningen dan penumpukan cairan di ruang antar sel;
• perdarahan pembuluh darah kecil.

Tanda-tanda neurologis tidak stabil dengan latar belakang lesi otak. Keadaan pingsan atau pingsan berlangsung 1 – 20 menit.

Gegar otak dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• sakit kepala;
• pusing;
• mual;
• tinitus;
• ucapan tidak koheren;
• muntah;
• nyeri saat menggerakkan mata.

Terkadang masalah memori terjadi. Gegar otak disertai dengan gangguan otonom (tekanan darah melonjak, berkeringat, sianosis, dan kulit pucat). Selanjutnya, kelelahan, lekas marah, dan masalah tidur mungkin terjadi.

Pemeriksaan neurologis menunjukkan penurunan refleks kornea, reaksi bola mata yang lemah terhadap pendekatan palu, nistagmus skala kecil, asimetri refleks, ketidakstabilan pada posisi Romberg dan saat berjalan. Namun, tanda-tanda ini hilang dalam beberapa jam dan hari.

Fraktur tengkorak wajah disertai gegar otak tanpa adanya tanda-tanda neurologis. Gejala sekundernya meliputi perubahan suasana hati, kepekaan terhadap cahaya dan kebisingan, serta perubahan pola tidur.

Memar otak

Memar pada jaringan otak disebabkan oleh hilangnya kesadaran selama satu jam. Gejalanya disebabkan oleh kerusakan meningen, terbentuknya lesi fokal, yang dimanifestasikan oleh paresis, insufisiensi piramidal, kurangnya koordinasi, dan refleks patologis kaki. Memar disertai dengan pendarahan di jaringan otak, dan ketika darah memasuki cairan serebrospinal, muncul kerusakan saraf. Kontusio lebih terlokalisasi dibandingkan gegar otak difus. Tanda-tandanya hilang secara bertahap selama 2-3 minggu.

Tingkat keparahan dan gejalanya tergantung pada lokasi nekrosis dan edema. Dampak balasan dapat terjadi ketika perpindahan otak menyebabkan otak membentur tulang.

Tanda-tanda eksternal:

• hilang ingatan;
• muntah berulang;
• sakit kepala;
• kelesuan.

Bicara korban, gerakan mata dan koordinasi terganggu, gemetar, kepala miring, dan hipertonisitas otot betis. Akibat memar, fokus eksitasi epilepsi sering terbentuk, darah masuk ke saluran tulang belakang dan kelainan batang. Dengan tingkat keparahan sedang, MRI dan CT menunjukkan lesi tanpa perpindahan jaringan.

Dalam kasus yang parah ketidaksadaran berlangsung hingga beberapa hari. Tanda-tanda disfungsi batang otak yang muncul: paresis dan penurunan sensitivitas, strabismus, gangguan gerakan mata menelan dan berenang. MRI dan CT memvisualisasikan edema yang meluas, perpindahan area jaringan, terjepit di tenda serebelum atau foramen magnum.

Memar terjadi pada 20-30% dari semua cedera parah. Korban tetap lemah dan mati rasa dalam waktu lama, koordinasi dan ingatan terganggu, dan disfungsi kognitif berkembang. Memar meningkatkan tekanan intrakranial, jadi penting untuk mencari pertolongan medis tepat waktu.

Kompresi medula terjadi ketika hematoma muncul, yang dapat bersifat epidural, subdural, dan intraserebral. Gejala meningkat seiring waktu, yang berhubungan dengan akumulasi darah dan perpindahan jaringan.

Kompresi dan hematoma

Kompresi diamati pada 90% kasus setelah memar. Aliran cairan serebrospinal dan peredaran darah terganggu. Ketika pembuluh darah kecil terpengaruh, gejalanya muncul lebih lambat dibandingkan ketika pembuluh darah dan arteri besar rusak.

Klasifikasi hematoma ditentukan berdasarkan lokasinya:

1. Epidural - terbentuk oleh perdarahan antara dura mater dan tulang tengkorak ketika arteri meninges rusak. Hematoma muncul di tempat terjadinya benturan. Lesi pada daerah temporal sering terjadi, dimana kemungkinan terjepit pada lekukan tenda serebelar. Sehari setelah kejadian, kesadaran kembali normal, namun kemudian gejalanya memburuk dengan munculnya kebingungan, lesu, agitasi psikomotorik, serta depresi berat dan apatis. Retakan dan patah tulang terdeteksi, struktur tergeser, dan hematoma pada MRI ditandai dengan peningkatan kepadatan.
2. Subdural – mengacu pada bentuk kompresi yang parah dan terjadi pada sekitar 40–60% kasus. Ruang tersebut tidak berdinding, sehingga jumlah darah yang terkumpul mencapai 200 ml, dan hematoma berbentuk datar dan luas. Muncul dengan benturan yang kuat dan berkecepatan tinggi akibat trauma pada vena lunak. Kesadaran tertekan, paresis meningkat, refleks kaki patologis muncul. Pupil pada sisi yang terkena melebar, dan sisi yang berlawanan ditandai dengan paresis. Kejang epilepsi berkembang, pernapasan menjadi terganggu dan berubah denyut jantung. Pembengkakan meningkat, dan darah muncul di cairan serebrospinal.
3. Hematoma intraserebral lebih jarang terjadi. Sebuah ruang dengan darah terbentuk di jaringan otak. Itu terlokalisasi di bagian subkorteks, temporal dan frontal. Tanda-tanda neurologis fokal dan umum muncul (sakit kepala, kebingungan, dll.).

Cedera aksonal difus

Gangguan ini dianggap sebagai salah satu cedera otak traumatis yang paling parah; terjadi pada kecelakaan lalu lintas saat tabrakan dengan kecepatan tinggi atau saat jatuh dari ketinggian. Trauma menyebabkan ruptur aksonal, menyebabkan pembengkakan dan peningkatan tekanan intrakranial. Kondisi ini disertai koma berkepanjangan pada hampir 90% kasus. Karena terputusnya hubungan antara korteks serebral, struktur subkortikal dan batang otak, keadaan vegetatif dengan prognosis yang tidak baik terjadi setelah koma. Terjadi paresis, tonus otot terganggu, dan timbul gejala lesi batang otak: penekanan refleks tendon, gangguan bicara, leher kaku. Peningkatan air liur, berkeringat, dan hipertermia muncul.

Komplikasi cedera

TBI tertutup dikaitkan dengan perkembangan komplikasi serius akibat peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebral. Pasien setelah pemulihan dan rehabilitasi mungkin mengalami gangguan berikut:

• kejang;
• kerusakan pada saraf kranial;
• disfungsi kognitif;
• masalah komunikasi;
• perubahan kepribadian;
• kesenjangan dalam persepsi sensorik;
• sindrom pasca-stres.

Kebanyakan orang yang menderita cedera otak ringan melaporkan sakit kepala, pusing, dan kehilangan ingatan jangka pendek. Cedera otak traumatis tertutup yang parah menyebabkan kematian atau dekortikasi (gangguan fungsi kortikal).

Fitur diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis, perlu diperjelas lokasi cedera otak traumatis, kondisi dan waktu timbulnya. Durasi hilangnya kesadaran, jika terjadi, dicatat. Pemeriksaan dangkal dilakukan untuk mengetahui adanya lecet dan hematoma, pendarahan dari telinga dan hidung. Denyut nadi, tekanan darah, dan ritme pernapasan diukur.

Kondisi tersebut dinilai dengan kriteria sebagai berikut:

• kesadaran;
• fungsi vital;
• gejala neurologis.

Skala Glasgow membantu membuat prognosis setelah TBI tertutup dengan menghitung jumlah skor dari tiga reaksi: pembukaan mata, ucapan, dan reaksi motorik.

Biasanya, setelah cedera ringan, kesadaran jernih atau tertegun sedang, setara dengan 13 - 15 poin, dengan tingkat keparahan sedang - pingsan atau pingsan (8 - 12 poin), dan dengan parah - koma (4 - 7 poin).

Membuka mata:

• spontan – 4;
• untuk sinyal suara – 3;
• untuk stimulus yang menyakitkan – 2;
• tidak ada reaksi – 1.

Penilaian gerakan:

• dilakukan sesuai petunjuk – 6;
• bertujuan untuk menghilangkan stimulus – 5;
• berkedut saat reaksi nyeri – 4;
• fleksi patologis – 3;
• hanya gerakan ekstensi – 2;
• kurangnya reaksi – 1.

Reaksi bicara:

• pidato yang diawetkan – 5;
• frase individu – 4;
• frase provokasi – 3;
• suara tidak jelas setelah provokasi – 2;
• tidak ada reaksi – 1.

Skor ditentukan oleh jumlah poin: 15 (maksimum) dan 3 (minimum). Kesadaran jernih mendapat skor 15 poin, agak teredam - 13 - 14, depresi berat - 11 - 12, pingsan - 8 - 10. Koma bisa sedang - 6 - 7, dalam - 4 - 5 dan terminal - 3 (kedua pupil melebar, kematian) . Ancaman terhadap kehidupan secara langsung bergantung pada durasi kondisi serius.

Dalam kasus cedera otak traumatis tertutup, diagnostik sinar-X diperlukan untuk menyingkirkan patah tulang atau menilai sifatnya. Gambar diperlukan pada bidang frontal dan sagital. Rontgen dilakukan sesuai indikasi tulang temporal, oksiput dan pangkal tengkorak. Integritas tulang terganggu di lokasi memar atau lokalisasi hematoma. Evaluasi fungsi otot okulomotor, saraf kranial membantu mengidentifikasi kerusakan pada dasar tengkorak, daerah piramida tulang temporal dan sella tursika. Ketika retakan melewati tulang frontal dan etmoid, telinga tengah terdapat risiko infeksi dan pecahnya dura mater. Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh keluarnya darah dan cairan serebrospinal.

Dokter mata mengevaluasi fundus dan kondisi mata. Dalam kasus edema parah dan dugaan hematoma intrakranial, diperlukan ekoensefalografi. Pungsi lumbal dengan pengumpulan cairan serebrospinal membantu menyingkirkan atau memastikan perdarahan subarachnoid.

Indikasi pelaksanaannya adalah:

• kecurigaan memar dan kompresi medula saat pingsan berkepanjangan, sindrom meningeal, iritabilitas psikomotor;
• gejala yang memburuk seiring waktu, tidak berpengaruh terapi obat;
• pengumpulan cairan serebrospinal untuk sanitasi cepat jika terjadi perdarahan subarachnoid;
• mengukur tekanan cairan serebrospinal.

Tusukan dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk analisis laboratorium, pemberian obat-obatan dan zat kontras untuk rontgen. CT dan MRI memberikan penilaian obyektif setelah memar, hematoma intratekal atau intraserebral.

Pendekatan pengobatan dan rehabilitasi

Perawatan cedera otak traumatis ditentukan oleh tingkat keparahan kondisinya. Dalam kasus ringan, istirahat (tirah baring) dan obat penghilang rasa sakit diresepkan. Dalam kasus yang parah, rawat inap dan dukungan obat diperlukan.

Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh keadaan saat cedera terjadi. Jatuh dari tangga, tempat tidur, kamar mandi, serta kekerasan dalam rumah tangga merupakan beberapa penyebab utama TBI dalam rumah tangga. Gegar otak sering terjadi pada atlet.

Tingkat keparahan kerusakan dipengaruhi oleh kecepatan tumbukan dan adanya komponen rotasi yang tercermin pada struktur seluler. Cedera yang disertai pembentukan bekuan darah mengganggu suplai oksigen dan menyebabkan lesi multifokal.

Perhatian medis diperlukan untuk rasa kantuk, perubahan perilaku, sakit kepala dan leher kaku, pelebaran salah satu pupil, hilangnya kemampuan menggerakkan lengan atau kaki, dan muntah berulang.

Tugas ahli bedah dan ahli saraf adalah mencegah kerusakan lebih lanjut pada struktur otak dan mengurangi tekanan intrakranial. Biasanya tujuannya dicapai dengan bantuan diuretik dan antikonvulsan. Hematoma intrakranial memerlukan pembedahan untuk menghilangkan darah kering. Ahli bedah membuat jendela di tengkorak untuk memungkinkan pirau mengalirkan kelebihan cairan.

Setelah TBI tertutup, rawat inap wajib dilakukan, karena selalu ada risiko hematoma dan perlunya pengangkatannya. Pasien dengan luka dikirim ke ruang operasi untuk perawatan, dan tanpa luka - ke departemen neurologis. Saat menyediakan perawatan darurat menggunakan obat pereda nyeri dan obat penenang.

Di rumah sakit, tirah baring ditentukan selama 3-7 hari pertama dan rawat inap berlanjut hingga 2-3 minggu. Jika terjadi gangguan tidur, campuran bromocaffeine diberikan, larutan glukosa 40% diberikan untuk memulihkan jaringan saraf, dan kemudian obat nootropik, vitamin B dan C diberikan, Trental, serta Eufillin pada periode akut, membantu memperbaiki kondisi sirkulasi cairan serebrospinal. Larutan magnesium hidroklorida 25% membantu mengatasi sindrom hipertensi; Ketika sakit kepala berkurang, terapi dihentikan.

Hipotensi minuman keras merupakan indikasi peningkatan asupan cairan, infus natrium klorida isotonik dan larutan Ringer-Locke, serta terapi restoratif.

Jika terjadi memar otak, perlu dilakukan pemulihan pernapasan dan hemodinamik dengan bantuan intubasi, pemberian obat penenang dan antikonvulsan. Terapi anti-edema dan pereda nyeri disediakan. Memar kecil diobati sesuai dengan prinsip gegar otak. Tergantung pada tekanan intrakranial, dehidrasi atau dukungan hidrasi diperlukan, dan tusukan cairan serebrospinal dilakukan. Memar yang cukup parah memerlukan penghapusan hipoksia dan edema dengan pemberian campuran litium, antihistamin, dan antipsikotik. Pengurangan peradangan dan pemulihan hemostatik, serta sanitasi cairan serebrospinal dilakukan. Dengan memar yang parah, blokade neurovegetatif dilakukan untuk mengembalikan fungsi bagian subkortikal dan batang otak. Antihipoksan diberikan untuk melawan hipoksia.

Korban dengan hematoma intrakranial memerlukan perawatan bedah segera. Metode ditentukan berdasarkan diagnosis, deteksi perdarahan akut dan kronis. Trephinasi osteoplastik paling sering digunakan.

Penerapan pencarian burr hole dan pemeriksaan endoskopi menjadi alat diagnostik dan bedah. Jika patologi dura mater terdeteksi, hematoma diperbaiki, dan diagnosis ditegakkan dengan membukanya. Pada saat yang sama, pemrosesan dilakukan dengan lubang penggilingan tambahan.

Setelah operasi dan terapi obat, pasien memerlukan bantuan untuk mendapatkan kembali keterampilan motorik dan kognitif dasar. Tergantung pada lokasi kerusakannya, mereka belajar berjalan dan berbicara lagi serta memulihkan ingatan mereka. Untuk cedera kepala tertutup, pengobatan dilanjutkan secara rawat jalan.

Selama 2-6 bulan setelah TBI tertutup, pasien harus menahan diri dari minum alkohol, bepergian ke negara dan wilayah dengan kondisi iklim lain, dan terutama menghindari paparan aktif sinar matahari di kepala. Cara kerja juga harus dilonggarkan, pekerjaan di industri berbahaya dan pekerjaan fisik yang berat harus dilarang.

Setelah memar sedang, aktivitas dapat dipulihkan, termasuk aktivitas sosial dan pekerjaan. Konsekuensi yang mungkin terjadi cedera otak traumatis tertutup termasuk leptomeningitis dan hidrosefalus, yang menyebabkan pusing, sakit kepala, gangguan pembuluh darah, masalah koordinasi gerakan, dan irama jantung.

Pasien yang selamat dari cedera parah paling sering dianggap cacat karena cacat mental, serangan epilepsi, munculnya otomatisme dalam ucapan dan gerakan.