Pemeriksaan lambung tanpa FGDS. Apakah gastroskopi lambung tanpa menelan probe mungkin dilakukan? Pemeriksaan perut

Gastroskopi disebut berbagai metode pemeriksaan mukosa lambung. Penelitian semacam itu mungkin diperlukan untuk memeriksa kondisi lambung dan saluran pencernaan pasien untuk mengidentifikasi masalah dan menetapkannya diagnosis yang akurat. Saluran pencernaan yang diperiksa secara kompeten dan efektif memungkinkan tahap awal mengidentifikasi patologi dan mengambil tindakan tepat waktu untuk menghilangkan penyakit. Namun gastroskopi biasanya dilakukan dengan menggunakan FGDS atau fibrogastroskopi. Penelitian semacam itu memiliki sejumlah kontraindikasi dan menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Oleh karena itu, banyak yang tertarik apakah ada alternatif selain gastroskopi tanpa menggunakan probe. Makan. Mana yang lebih baik terserah Anda dan dokter Anda untuk memutuskan.

Jika Anda tidak bisa atau tidak ingin mengalami ketidaknyamanan dan merasakan semua “kenikmatan” FGS, maka Anda dapat mengganti menelan probe dengan solusi alternatif. Bagaimana pemeriksaan lambung dilakukan tanpa gastroskopi?

Untuk melakukan ini, ada beberapa metode paling umum yang digunakan untuk mempelajari saluran pencernaan:

• kapsul;
• tes desmioid;
• sinar-x;
• gastropanel.

Dokter Anda akan merekomendasikan apa yang terbaik untuk dipilih dan bagaimana mengidentifikasi penyakitnya. Pasien punya benar buang probenya. Tetapi apakah gastroskopi lambung mungkin dilakukan tanpa menelan probe? level tinggi efisiensi? Kita dapat dengan aman mengatakan bahwa ada sesuatu yang dapat menggantikan probe tersebut. Masing-masing metode yang disajikan di atas memiliki nuansa dan fitur implementasinya masing-masing. Oleh karena itu, mereka harus dipertimbangkan secara lebih rinci.

Kedokteran tidak tinggal diam. Gastroskopi lambung tanpa menelan probe kini tersedia. Ini prosedur yang tidak menyenangkan digantikan dengan teknik kapsul. Analog ini tidak menimbulkan rasa tidak nyaman, jadi Anda tidak perlu khawatir dengan kemungkinan refleks muntah atau sensasi lainnya.

Cara memeriksa perut tanpa gastroskopi,jika ada alternatif kapsul? Mari pelajari fitur-fitur metode ini:

• KE fibrogastroskopi kapsul didasarkan pada fakta bahwa pasien menelan kapsul khusus. Dengan bantuannya, seorang spesialis melakukan pemeriksaan keadaan internal Saluran pencernaan.
• Gastroskopi virtual berdasarkan kapsul melibatkan perjalanan bertahap di sepanjang saluran dan pengambilan gambar.
• Untuk mencegah kapsul tersangkut, pasien diberikan banyak cairan.
• Sebelum prosedur, Anda tidak boleh mengonsumsi makanan apa pun yang menyebabkan kembung.
• Teknik kapsul memungkinkan untuk belajar Kondisi saat ini usus dan lambung.
• Pasien tidak perlu dimuntahkan untuk mengeluarkan kapsul. Dia keluar tentu saja, setelah itu dikembalikan ke dokter untuk dipelajari gambarnya.
• Keuntungan utama kapsul adalah kenyamanan, efektivitas dan tidak perlu menelan tabung.
• Pada saat yang sama, gastroskopi menggunakan kapsul memiliki kelemahan - biaya tinggi dan ketidakmampuan melakukan manipulasi untuk menghilangkan masalah yang terdeteksi.

Kapsul bukanlah alat pengobatan. Digunakan hanya untuk pemeriksaan saluran cerna dan untuk memperoleh data mengenai keadaan lambung atau usus saat ini. Jadi gastroskopi kapsul adalah alat diagnostik yang baik, tetapi pengobatan mungkin masih memerlukan selang.

Gastropanel

Gastropanel juga diklasifikasikan sebagai metode modern pemeriksaan gastrointestinal. Keuntungan utamanya adalah tidak adanya ketidaknyamanan, yang sangat dihargai oleh pasien. Terutama mereka yang ada pengalaman pribadi menguji probe:

• Dengan bantuan gastropanel, seorang spesialis dapat dengan cepat mendeteksi masalah dan meresepkan pengobatan yang tepat.
• Teknik ini didasarkan pada analisis darah, mengungkapkan gambaran luas tentang apa yang terjadi di dalam tubuh.
• Caranya aman, nyaman, dan hasil bisa didapat dengan cepat.
• Tugas gastropanel adalah menentukan kemungkinan dan kebutuhan gastroskopi atau temukan metode diagnostik yang optimal.
• Gastropanel digunakan jika pasien mengeluh nyeri, rasa tidak nyaman di daerah perut, bersendawa dan mual.
• Gastropanel digunakan untuk ujian pasien yang menelan tabung merupakan kontraindikasi.
• Sebelum riset pasien harus mengikuti semua rekomendasi persiapan. Diantaranya adalah pantangan alkohol, minimal Latihan fisik. Anda juga sebaiknya tidak mengonsumsi makanan yang baru bagi tubuh, terlambat makan, atau minum obat. Sesaat sebelum analisa, dilarang makan, minum atau merokok, karena prosedur dilakukan pada pagi hari dan selalu dalam keadaan perut kosong.
• Saat darah diambil dari vena, pasien diberikan protein kedelai pekat untuk diminum. Setelah ini, Anda perlu menunggu 30 menit dan mengambil yang lain analisis. Jus membantu merangsang sekresi Saluran pencernaan.

Tes desmiodik

Mereka memanggilnya alternatif anggaran kapsul mahal. Namun tes ini memiliki ciri khas tersendiri:

1. Kandungan informasi sampel secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan probe atau kapsul.
2. Pengujian ini didasarkan pada penggunaan kantong khusus yang di dalamnya terdapat pewarna metilen biru.
3. Pewarna ini benar-benar aman untuk kesehatan. Ia memasuki perut dan diserap ke dalamnya sistem sirkulasi, setelah itu dikeluarkan dari tubuh melalui urin.
4. Ciri-ciri urin yang dikeluarkan menentukan keadaan tubuh. Jadi, jika buang air kecil pertama kali berwarna biru kehijauan, ini menandakan konsentrasinya tinggi dari asam klorida disekresikan oleh lambung.

Pemeriksaan saluran cerna menggunakan sinar X

Sinar-X digunakan untuk memeriksa keadaan saluran cerna saat ini, kelainan struktur organ, serta efektivitas kerjanya.

Karena ketersediaan mesin sinar-X yang luas di institusi medis, prosedur ini dilakukan cukup sering dan tidak mahal.

Dalam hal ini, sinar-X tidak mampu memberikan gambaran utuh, tidak seperti probe atau kapsul. Selain itu, pancaran sinar dari perangkat ini berpotensi mengancam kesehatan pasien, oleh karena itu gambar hanya boleh diambil tidak lebih dari sekali dalam setahun.

Rontgen dilakukan sebagai berikut untuk memeriksa saluran cerna:

• pasien diberi sebagian campuran air-barium yang rasanya seperti kapur;
• dokter memeriksa perubahan apa yang terjadi setelah minuman ini;
• serangkaian foto diambil, berdasarkan pemeriksaan saluran pencernaan secara rinci;
• Secara total, penelitian ini memakan waktu 20 hingga 40 menit.

Sinar-X memiliki kontraindikasi tertentu, jadi pastikan untuk mendiskusikan masalah ini dengan dokter spesialis terlebih dahulu.

USG

Pemeriksaan USG atau sekadar USG memang banyak diminati. Ini jauh lebih aman daripada sinar-X, ditambah lagi memungkinkan Anda mendapatkan gambaran yang cukup detail tentang apa yang terjadi di dalam tubuh.

• Teknik ini dianggap sepenuhnya aman, oleh karena itu digunakan saat memeriksa ibu hamil.
• USG tidak menampilkan gambar lapis demi lapis, sehingga terkadang menyulitkan penegakan diagnosis.
• USG dilakukan terutama untuk tujuan memverifikasi diagnosis, dan bukan untuk mendiagnosis. Hal ini disebabkan USG tidak dapat memberikan hasil yang akurat. Artinya, USG tidak cocok bagi mereka yang memerlukan pemeriksaan mendetail.

MRI

Pencitraan resonansi magnetik jarang digunakan karena kurangnya ketersediaan peralatan komputer modern yang sesuai.

Satu mesin MRI setidaknya berharga 1-2 juta rupiah. Oleh karena itu, kecil kemungkinan Anda bisa menemuinya di klinik setempat. Ditambah lagi, pemasangan peralatan MRI memerlukan ruangan yang disiapkan secara khusus, yang tidak dapat disediakan oleh semua institusi medis.

Pada saat yang sama, MRI adalah metode diagnostik yang sangat baik dalam kasus di mana pasien, karena satu dan lain hal, tidak dapat menggunakan metode pemeriksaan serupa, termasuk menelan alat pemeriksaan.

Keuntungan penting dari MRI adalah hasil pemeriksaan diproses oleh komputer. Hal ini memungkinkan kita untuk menghilangkan faktor tersebut kesalahan medis dan tidak melewatkan setiap detail kecil yang pada akhirnya dapat berdampak signifikan terhadap diagnosis dan pengobatan penyakit.

MRI juga memiliki kontraindikasi dan rekomendasi tertentu mengenai pelaksanaan dan persiapan prosedur.

Kita dapat dengan aman mengatakan bahwa menelan probe bukanlah satu-satunya cara untuk memeriksa saluran pencernaan. Ada cukup banyak alternatif.

Namun pada saat yang sama, penting untuk dicatat bahwa gastroskopi menggunakan tabung-probe khusus adalah metode penelitian yang optimal dari segi biaya, ketersediaan dan kandungan informasi.

Pemeriksaan ini memungkinkan Anda melakukan pemeriksaan, mengidentifikasi patologi, dan melakukan biopsi. Oleh karena itu, mengabaikan metode ini tidak selalu rasional. Sampai metode yang lebih optimal ditemukan, gastroskopi akan tetap menjadi metode yang paling populer dan cara yang efektif studi saluran pencernaan.

Paruh kedua abad kedua puluh memberi pengobatan metode penelitian fibrogastroduodenoscopic (FGDS). Hal ini memungkinkan untuk memeriksa secara visual saluran pencernaan pasien dari kerongkongan hingga bagian awal usus duabelas jari.

Dibuka era baru dalam pengembangan gastroenterologi. Dokter mampu mengidentifikasi dan mengklasifikasikannya berbeda bentuk penyakit, stadium dan komplikasi, mendiagnosis perjalanan praklinis dini tumor ganas, memeriksa jutaan orang dengan kelainan keturunan, meresepkan pengobatan yang optimal, dan melakukan pembedahan tepat waktu.

Meskipun kemampuan menggunakan FGDS untuk mengambil bahan dari area mukosa yang mencurigakan untuk biopsi tetap diperlukan, analisis bakteriologis. Modernisasi peralatan memungkinkan perancangan fibrogastroskop dengan probe endonasal tipis (dimasukkan melalui saluran hidung).

Namun, ilmu pengetahuan abad ke-21 tidak tinggal diam, dan pada tahun 2001 metode ini disertifikasi di AS. endoskopi kapsul, disebut juga gastroskopi lambung tanpa menelan probe. Alternatif untuk FGDS juga terdaftar di Israel, Uni Eropa, dan Australia.

Bagaimana cara kerja kapsul video?

Endoskopi kapsul tidak memerlukan alat dengan perangkat optik dan sebuah penyelidikan. Pembuatnya menyertakan peralatan transmisi dan kamera mikro warna dengan empat sumber pencahayaan untuk pengawasan video dalam kapsul berukuran 26 x 11 mm dan berat 4 g Semua bahan aman bagi manusia.

Ada empat di dalamnya sistem optik, menampilkan gambar pada kamera dan merekam. Foto-foto tersebut melengkapi gambar dan diambil pada frekuensi 3 frame per detik. Perangkat dan pemancar radio beroperasi dari baterai internal atau dari sumber eksternal. Dilengkapi dengan penerima eksternal yang mengumpulkan informasi yang dikirimkan.

Setelah pasien menelan kapsul tersebut, kapsul tersebut melewati seluruh saluran pencernaan dalam beberapa jam, mengambil puluhan ribu gambar, dan mengirimkannya ke antena yang dipasang pada tubuh orang yang diteliti. Semuanya terekam di memori perangkat penerima.

Pencapaian penting adalah bahwa dengan bantuan gastroskopi lambung tanpa menelan probe, dimungkinkan untuk memeriksa tidak hanya permukaan bagian dalam lambung, tetapi juga area usus kecil yang tidak dapat diakses oleh fibrogastroskopi. Dalam hal ini, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan sensasi menyakitkan.

Jenis endoskopi yang mungkin telah dikembangkan untuk pasien, memungkinkan mereka memeriksa kerongkongan dan lambung, usus kecil dan besar.

Untuk siapa gastroskopi diindikasikan?

Dianjurkan untuk memeriksa lambung dengan kapsul endoskopi bagi orang yang tidak dapat menelan selang karena penyempitan dan kejang pada esofagus atau takut atau tidak mau melakukan hal tersebut. Namun gejala penyakitnya memerlukan klarifikasi diagnosis.

• maag;
• mual dan muntah;
• kesulitan menelan;
• tersedak dan batuk saat makan;
• kembung terus-menerus perut;
• penurunan berat badan;
• nyeri di daerah epigastrium, berhubungan atau tidak berhubungan dengan makanan;
• munculnya gumpalan atau darah segar pada tinja dan muntahan;
• anemia (anemia) dengan kelemahan, pusing.

Fibrogastroskopi tentu dilakukan:

• bila perlu mengambil bahan untuk pemeriksaan morfologi mukosa (diambil dari lima bagian);
• untuk menghilangkan polip di perut;
• di tangki analisis lendir untuk mengetahui keberadaan Helicobacter;
• untuk secara akurat menentukan keasaman cairan lambung pasien;
• jika perlu menghentikan pendarahan akibat maag;
• untuk memantau efektivitas pengobatan.

Ada kontraindikasi terhadap fibrogastroskopi, dalam kasus ini, hanya kapsul endoskopi yang dapat menggantikannya. Sulit atau tidak mungkin untuk melewati probe:

• untuk tumor yang secara signifikan mempersempit lumen di kerongkongan dan lambung;
• cacat yang nyata dada dan tulang belakang;
• divertikula yang ada di dinding kerongkongan;
• cacat mental sabar;
• aneurisma aorta, hipertrofi miokard yang signifikan;
• penyakit pada organ hematopoietik dengan gangguan koagulasi dan kecenderungan perdarahan;
• bentuk asma bronkial yang parah.

Beberapa ahli percaya bahwa pemeriksaan anak-anak dapat dilakukan sejak usia satu setengah tahun, tetapi gastroskop diperlukan untuk memasukkan kapsul ke dalam perut.

Ahli gastroenterologi dengan pengalaman panjang bekerja dengan kapsul video membedakan indikasi absolut dan relatif

Indikasi absolutnya antara lain prasyarat pemeriksaan: kelemahan terus-menerus tanpa sebab yang berkepanjangan, darah dalam tinja, reaksi Gregersen positif (terhadap darah gaib), penurunan berat badan, gejala kekurangan vitamin dengan nutrisi yang cukup.

Dengan tanda-tanda tersebut, pasien dicurigai:

• anemia - dengan hemoglobin darah di bawah 100 g/l, indikator ini harus menjadi perhatian khusus pada pasien pria, karena pada wanita sering dikaitkan dengan menstruasi yang berat;
• tersembunyi perdarahan gastrointestinal- Dimanifestasikan oleh tanda-tanda anemia, registrasi reaksi positif Gregersen setidaknya dua kali, tidak adanya patologi yang terdeteksi pada fibrogastroskopi dan kolonoskopi, pemeriksaan diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan ulkus usus halus atau tumor;
• perdarahan gastrointestinal akut tanpa sumber yang jelas, bila pemeriksaan standar menunjukkan tidak ada erosi, bisul, tumor, divertikula, tetapi ada darah pada tinja;
• Penyakit Crohn dengan kerusakan usus kecil - kolonoskopi yang digunakan memungkinkan pemeriksaan bagian bawah usus kecil (kira-kira bagian 10–15 cm sebelum berhubungan dengan usus besar), dan pada penyakit Crohn perubahannya mungkin terletak lebih tinggi, sehingga tersembunyi dari pemeriksaan standar;
• sindrom herediter disertai pertumbuhan polip - biasanya dicurigai pada anak-anak, remaja, jika sudah ada dalam keluarga, pada kerabat dekat.

KE indikasi relatif(diinginkan, tetapi tidak wajib) meliputi: kecurigaan penyakit celiac - gangguan pencernaan yang disebabkan oleh kerusakan lapisan vili usus halus produk makanan mengandung protein gluten (gluten dari gandum, barley, oat, rye), diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda untuk menetapkan diet yang tepat dan memulihkan sepenuhnya pencernaan pasien.

Juga kontraindikasi adalah kebutuhan untuk menilai tingkat kerusakan usus pada penyakit Crohn dan hasil pengobatan, keluhan pasien jangka panjang berupa sakit perut dengan penyebab yang tidak jelas atau ketidakefektifan terapi yang ditentukan, hal yang sama berlaku untuk diare yang tidak dapat dipahami oleh ahli gastroenterologi, jika bangku longgar berlanjut hingga beberapa kali sehari.

Dalam kasus seperti itu, endoskopi kapsul video membantu mengidentifikasi penyebab kerusakan lambung dan usus kecil yang sebelumnya tidak diketahui.

Saat ini kapsul video terbaik dianggap berasal dari Israel.

Apakah ada kontraindikasi untuk penelitian dengan kapsul video?

Kontraindikasi khusus untuk pengenalan kapsul video meliputi: pemeriksaan wanita hamil pada tahap apa pun, kecurigaan adanya penyumbatan bagian usus, pasien epilepsi, anak di bawah usia 12 tahun, adanya alat pacu jantung pada pasien.

Gambar apa yang dapat dilihat pada foto dan dari “film video tentang saluran cerna”?

Anda dapat melihatnya dalam mode “bioskop” konstan atau memilih area yang diinginkan sesuai dengan waktu yang ditunjukkan pada gambar. Penelitian membantu:

• menilai kondisi selaput lendir kerongkongan, lambung, usus halus;
• mengidentifikasi area hiperemia, erosi, ulserasi;
• mendeteksi gangguan struktur organ;
• Anda dapat memeriksa apakah pembuluh darah di daerah kerongkongan dan di lengkung perut melebar, yang memastikan adanya hipertensi portal;
• mencatat cedera traumatis, benda asing, cacing.

Bagaimana mempersiapkan pasien untuk prosedur ini?

Jika dimaksudkan untuk menggunakan kapsul video tanpa menelan probe optik fibrogastroscope, pasien diperingatkan tentang perlunya persiapan awal. Ini terdiri dari menghindari makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas di usus selama tiga hari sebelum tes (kubis, kacang-kacangan, air berkarbonasi), yang menyulitkan proses pencernaan, dan dapat bertahan lama di perut (gorengan dan hidangan daging berlemak, kue dan pai krim), minuman beralkohol (termasuk bir).

Pasien disarankan untuk berhenti merokok selama 3 hari, karena hal ini kebiasaan buruk merangsang produksi asam dalam jus lambung, empedu

Diet yang hanya terdiri dari makanan yang direbus dan dihaluskan ditentukan. Tidak disarankan untuk sarapan pada pagi hari ujian.

Bagaimana prosedurnya?

Elektroda (mirip dengan studi EKG) dan perangkat penerima dipasang pada tubuh manusia. Pasien menelan endokapsul di hadapan dokter dan mencucinya dengan air. Proses pengawasan video dan pembuatan film berlangsung selama 8 jam. Selama waktu ini, kapsul harus bergerak dari kerongkongan ke usus besar.

Tidak perlu pengawasan dokter, sehingga pasien diperbolehkan pulang ke rumahnya dan bisa menjalankan urusannya. Hal ini diperlukan untuk tidak melakukan gerakan tiba-tiba, tidak untuk terlibat Latihan fisik dan olahraga.

Dokter menjadwalkan pertemuan kedua. Setelah perekaman video selesai, elektroda dikeluarkan dari orang tersebut. Informasi yang diterima dianalisis oleh spesialis medis, dan kesimpulan dikeluarkan untuk ahli gastroenterologi atau terapis. Mungkin diagnosisnya akan ditegakkan secara akurat atau memerlukannya penelitian tambahan. Setelah beberapa hari, kapsul akan keluar dari usus bersama feses.

Bagaimana para spesialis mengevaluasi kelebihan dan kekurangan gastroskopi tubeless?

Keuntungannya adalah: kenyamanan pasien, tidak adanya rasa takut, tidak nyaman, objektivitas dan kejelasan pemeriksaan, ketersediaan rekaman tayangan berulang kali (dari 60 ribu yang diambil), diskusi kolektif oleh dokter, kemudahan persiapan, keamanan metode (cedera dan kemungkinan infeksi tidak termasuk, karena kapsul sekali pakai).

Kerugiannya meliputi:

• biaya tinggi, sehingga ketersediaannya rendah bagi penduduk (di berbagai klinik mulai 50 ribu rubel);
• beberapa gambar berkualitas rendah, terutama area lipatan mukosa lambung;
• ketidakmampuan mengambil bahan untuk analisis sitologi dan bakteriologis, penentuan pH getah lambung pada saat pemeriksaan pasien, kebutuhan pemeriksaan tambahan;
• untuk manipulasi terapeutik kita harus menggunakan fibrogastroskopi.

Dalam literatur medis, informasi telah muncul tentang retensi kapsul yang tidak diinginkan di usus manusia untuk waktu yang tidak terbatas. Berbagai penulis memperkirakan kekurangan ini dengan penyimpangan besar dari 0,5 hingga 21% dari seluruh pengamatan kapsul video.

Ditemukan bahwa frekuensi penundaan dikaitkan dengan kepatuhan terhadap indikasi, dan bukan dengan keinginan pasien. Cek untuk orang sehat menunjukkan bahwa masa tinggal harian perangkat tidak terlampaui.
1,5% kasus menyertai prosedur ini ketika dicurigai adanya perdarahan gastrointestinal tersembunyi.

Dengan kemungkinan besar terkena penyakit Crohn, angkanya mencapai 5%, dan pada pasien dengan gejala obstruksi usus hingga 21%. Retensi kapsul maksimum yang tercatat adalah 4 tahun 5 bulan 21 hari.

Dalam kasus penundaan yang berkepanjangan, kapsul perlu dikeluarkan, tergantung pada levelnya, menggunakan fibrogastroscope atau melakukan laparotomi ( operasi perut di perut)

Di mana saya bisa menjalani gastroskopi tubeless?

Saat ini, karena mahalnya harga kapsul impor, pemerintah institusi medis tidak dapat membelinya, jadi pada janji temu dengan ahli gastroenterologi di klinik, Anda perlu mengetahui kelayakan dan kemungkinan melakukan prosedur di klinik swasta.

Untuk diagnostik penuh Studi tambahan tentang tinja, darah, dan urin masih diperlukan. metode sinar-X diagnostik yang melibatkan konsumsi campuran kontras barium juga dilakukan tanpa pemeriksaan. Bila digunakan dengan terampil oleh ahli radiologi berpengalaman, ini akan memberikan informasi yang cukup untuk membuat diagnosis.

Mungkin setelah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi dan menganalisis data yang diperoleh, pasien tidak perlu lagi membuang-buang uang. Untuk memilih metode pemeriksaan perut, Anda perlu mendengarkan pendapat seorang spesialis, dan bukan teman dan kenalan. Pengalaman menunjukkan bahwa komersialisasi layanan kesehatan seringkali disertai dengan penipuan terhadap pasien.

Gastroskopi lambung paling sering dilakukan menggunakan alat khusus - probe, yang membantu memeriksa organ, serta menentukan keasaman, mengambil bahan untuk biopsi, dan juga mengatur sejumlah parameter lainnya.

Tapi untuk pasien prosedur ini sangat tidak menyenangkan dan mereka mencoba yang terbaik untuk menghindarinya.

Gastroskopi lambung tanpa menelan probe dapat dilakukan dan sudah diterapkan secara aktif dan merupakan penyelamat bagi orang-orang yang merasa takut dan merinding dengan pemeriksaan tersebut.

Apakah menyakitkan menelan selang?

Orang sering kali takut dengan gastroskopi karena perlu menelan selang khusus, dan selang tersebut terlihat sangat besar dan panjang. Sebenarnya prosedurnya memang tidak banyak kesenangannya, tapi bisa dilakukan ke lingkaran yang lebih besar orang

Lebih detailnya di video:

Memang mungkin timbul nyeri saat menelan selang, namun pasien terlebih dahulu diberikan obat bius untuk irigasi mulut.

Berkat prosedur ini, selang masuk tanpa rasa sakit ke kerongkongan melalui akar lidah, di mana timbul rasa tidak nyaman, bukan rasa sakit.

Alternatif untuk menyelidiki

Menelan kapsul dengan kamera adalah alternatif yang baik untuk tabung. Namun dia melakukannya fitur yang lebih sedikit.

Pasien seringkali lebih memilih pemeriksaan lain daripada menelan selang. Dalam kebanyakan kasus, prosedur seperti itu tidak memiliki alternatif lain, karena lebih informatif dan memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa perut, tetapi juga untuk penelitian yang diperlukan menggunakan probe.

Namun tetap saja, pasien sering bertanya apa yang bisa menggantikan gastroskopi.

Ada beberapa alternatif:

Kamera di usus menyala dan mengambil gambar secara berkala.

Prosedur semacam itu murni diagnostik dan tidak memungkinkan Anda memeriksa keasaman lambung, atau mengambil bahan untuk biopsi.

Oleh karena itu, jika dokter mendeteksi adanya kecurigaan adanya tumor, maka intubasi lambung atau duodenum tetap harus dilakukan, sehingga pengeluaran Anda semakin bertambah.

Ditambah lagi, metode ini tidak selalu dapat diandalkan, karena tidak memungkinkan seseorang untuk melihat permulaan perubahan pada selaput lendir, serta tukak lambung kecil dan neoplasma pada mukosa. tahap awal perkembangan.

Pro dan kontra dari diagnostik kapsul

Pengganti probing yang tidak menimbulkan rasa sakit telah dikembangkan oleh para ilmuwan dan sedang diterapkan secara aktif pengobatan modern. Metode ini memiliki kelebihan dan kekurangan tertentu, yang sekarang akan kita bahas lebih detail.

Keuntungan diagnostik kapsul	Kerugian dari diagnostik kapsul
Pemeriksaannya tidak menimbulkan rasa sakit	Tes ini memakan waktu sekitar delapan jam hingga kapsul melewati seluruh saluran pencernaan
Tidak diperlukan Pelatihan khusus sabar	Hanya bagian usus dan lambung yang mudah dijangkau yang diperiksa (tikungan terkadang tersembunyi di balik kamera)
Kapsulnya mudah ditelan, sepertinya vitamin	Tes tersebut dilakukan dengan menempelkan elektroda khusus pada perut pasien, yang memungkinkan kamera mengirimkan sinyal
Kapsul dikeluarkan secara alami bersama feses dan tidak menimbulkan masalah	Sangat jarang kamera tersangkut di usus, tetapi ini kadang-kadang terjadi dan hanya dengan obstruksi usus
Pemeriksaan dapat dilakukan di rumah sakit rawat inap, atau setelah menerima kapsul dapat dilakukan sendiri di rumah	Gastroskopi kapsul mahal dan tidak semua orang mampu membelinya.
Dengan menggunakan kapsul, Anda dapat memeriksa usus kecil, karena tidak dapat diakses oleh probe	Wanita hamil, anak di bawah 12 tahun, serta penderita peningkatan tekanan darah dan mereka yang menggunakan alat pacu jantung, prosedur ini dilarang
Pemeriksaan gastroskopi dengan kapsul tidak mengharuskan pasien melakukan mogok makan atau diet

Metodologi survei

Gastroskopi dengan dan tanpa probe, seperti halnya gastroskopi transnasal, memiliki karakteristik tersendiri dan sangat berbeda satu sama lain. Pasien harus mempertimbangkan banyak faktor untuk memilih alternatif dan sebagian besar metode yang dapat diterima pemeriksaan lambung dan usus, serta kerongkongan.

Isi kapsul

	Gastroskopi dengan probe	Gastroskopi kapsul	Gastroskopi transnasal
Menghabiskan waktu	5-7 menit.	Delapan jam atau lebih.	Sekitar sepuluh menit.
Perangkat yang dimasukkan	Endoskopi ujung bulat dengan kamera dan bola lampu di satu ujung dan lensa mata dokter di ujung lainnya.	Kamera kapsul.	Endoskopinya sama seperti pada kasus pertama, tetapi lebih tipis.
Dimensi perangkat	Diameter tabung 13 mm, panjang 30-100 cm.	1 cm kali 2,5 cm, berat 4 gram.	Diameternya kurang dari 10 mm, panjangnya hingga satu meter.
Bagaimana cara perangkat dimasukkan?	Probe dimasukkan melalui mulut.	Kapsul ditelan dan dicuci dengan air.	FGDS dilakukan melalui hidung.
Harga prosedur	Dari dua hingga sepuluh ribu rubel, tergantung penelitian tambahan.	Dari 20 hingga 50 ribu rubel.	Sekitar empat ribu rubel.
Kemungkinan pemeriksaan tambahan	Anda dapat mengukur keasaman, mengambil bahan untuk biopsi, dan mencuci mukosa.	Saat ini, beberapa jenis robot kapsul dapat mengukur suhu dan menentukan keasaman lambung.	Absen.

Skema umum penginderaan klasik terlihat seperti ini:

1. Pasien dibaringkan miring ke kiri.
2. Rongga mulut diirigasi dengan anestesi dan corong dimasukkan.
3. Endoskopi dimasukkan dan pasien diminta menelan.
4. Pemeriksaan berlangsung beberapa saat, kemudian probe dicabut, dan dokter siap mengumumkan hasilnya.

Studi transnasal Cara kerjanya sama, hanya probe yang dimasukkan melalui hidung dan pasien tidak perlu menelan.

Diagnostik kapsul melibatkan menelan kapsul berisi air, menempelkan sensor ke perut, yang dilepas setelah kamera keluar secara alami. Kemudian kamera diberikan kepada dokter dan dia menguraikan hasilnya.

Video:

Orang dengan kuat gangguan saraf selama pemeriksaan mereka mungkin meresepkan obat penenang, atau melakukan pemeriksaan gastroskopi dengan anestesi.

Gastroskopi selama kehamilan

Gastroskopi kapsul dilarang untuk wanita hamil, karena seringnya kompresi usus oleh rahim yang membesar, yang dapat menyebabkan stagnasi tinja dan, karenanya, bilik.

Intubasi konvensional dan pemeriksaan transnasal diperbolehkan untuk wanita hamil hanya sampai trimester ketiga.

Di mana melakukan gastroskopi

Gastroskopi dapat dilakukan di rumah sakit atau di tempat khusus pusat diagnostik. Daftar perusahaan serupa di berbagai kota ditunjukkan pada tabel.

Kota	Jalan	Nama Klinik	Harga
Moskow	Jalur Spartakovsky, 2	Klinik Terbaik	gosok 79.900
Saint Petersburg	Proses Morskoy, 3	Pusat konsultasi dan diagnostik dengan klinik	30.000 gosok.
Krasnodar	St. Novitsky, 2/4	LLC "Marimed"	50.000-70.000 gosok.
Kiev	st. Keluarga Idzikovsky, 3	Pusat pengobatan dan diagnostik "Dobrobut"	12800 UAH
Dnipropetrovsk	Diagnostik kapsul tidak dapat dilakukan, hanya konvensional

Harga

Harga menurut negara akan bervariasi tergantung pada jenis studi dan kelengkapannya (dalam kasus studi klasik). Harga rata-rata dapat dilihat pada tabel.

Kota	Harga
Moskow	40.000-110.000 gosok.
Saint Petersburg	25.000-40.000 gosok.
Kiev	11000-22000 UAH
Odessa	11000-13000 UAH

Dengan ditemukannya metode pemeriksaan visual, diagnostik memasuki tingkat yang benar-benar baru. Kemampuan untuk melihat masalah dengan mata kepala sendiri memberi dokter kunci untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Gastroskopi, atau esophagogastroduodenoskopi, sejak diperkenalkan ke dalam praktik klinis hingga saat ini tetap menjadi metode paling populer dan informatif untuk mendiagnosis penyakit esofagus, lambung, dan duodenum.

Gastroskop modern berbeda secara signifikan dari pendahulunya. Jika nenek moyang dari probe saat ini adalah tabung logam kaku sederhana yang memiliki sistem yang kompleks cermin, dan sumber cahayanya adalah lilin biasa. Dan pasien merasakan sakit yang luar biasa selama prosedur berlangsung. Saat ini, ahli gastroenterologi memiliki probe serat optik fleksibel yang dapat dengan mudah melewati kerongkongan, tidak menimbulkan banyak masalah bagi pasien, dan memungkinkan dia melupakan kata sakit. Prosedur ini memungkinkan untuk memeriksa setiap lipatan selaput lendir dinding lambung, menentukan adanya erosi, bisul dan area peradangan, dan, jika perlu, mengambil biomaterial untuk diperiksa.

Namun, terlepas dari semua kemajuan tersebut, banyak pasien yang merasa takut dengan penunjukan gastroskopi, sehingga menyebabkan mereka mengalami stres karena harus menelan selang. Banyak yang yakin itu akan menyakitkan. Sangat sering, ketakutan muncul pada wanita selama kehamilan. Dan untuk beberapa kategori pasien, hal ini tidak dapat diterima karena perubahan terkait usia atau ciri-ciri anatomi.

Oleh karena itu, kemampuan memeriksa lambung tanpa menelan probe merupakan tugas yang mendesak, namun solusinya telah ditemukan.

Metode alternatif pemeriksaan lambung

Meskipun pengganti gastroskopi yang lengkap belum ditemukan, jenis pengujian lain dapat membantu yang sebagian dapat menggantikan prosedur tersebut, atau setidaknya memberikan kesimpulan akurat tentang perlunya gastroskopi lengkap, tanpa memerlukannya. memaksa pasien untuk menelan selang atau mati karena mengantisipasi rasa sakitnya.

Jenis pemeriksaan ini mengacu pada tes laboratorium. Darah vena diambil dari pasien, yang indikatornya seperti:

1. Pepsinogen, yaitu proenzim yang disintesis di fundus lambung.
2. Gastrin adalah hormon yang diproduksi oleh daerah pilorus.
3. Adanya antibodi terhadap Helicobacter pylori, bakteri yang menjadi penyebab utama peradangan pada dinding lambung dan terbentuknya erosi dan bisul.

Hasil pemeriksaan menunjukkan bagian lambung mana yang bermasalah, stadium perkembangannya dan tingkat kebutuhan gastroskopi.

Metode penelitian perangkat keras

Kelompok metode perangkat keras mencakup diagnostik sinar-X, fluoroskopi, MRI, dan, tentu saja, USG. Namun metode ini memiliki karakteristiknya masing-masing, sehingga tidak selalu memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan lengkap dengan bantuannya.

Ultrasonografi hanya diresepkan jika ada gejala gastroenterologis yang parah. Pemeriksaan secara tradisional dilakukan secara transobdominal, namun dapat juga dilakukan secara endoskopi. Paling sering, USG perut berperan sebagai pemeriksaan pendahuluan, terutama selama kehamilan. Ini adalah metode yang akrab bagi semua orang sejak masa kanak-kanak, yang tidak pernah menyakitkan atau tidak menyenangkan.

Nuklir magnetik tomografi resonansi Ini diresepkan dalam kasus yang paling ekstrim, ketika tidak ada kemungkinan untuk melakukan gastroskopi. Faktanya, MRI tidak efektif untuk mempelajari organ berongga, seperti lambung. Pemeriksaan dilakukan dengan pemberian pendahuluan larutan yang mengandung zat besi.

Diagnostik fluoroskopi atau sinar-X hanya efektif jika ada kecurigaan adanya perforasi dinding, obstruksi, atau adanya benda asing.

Metode pemeriksaan video termuda telah menjadi yang paling dekat kemampuannya dengan gastroskopi, di mana pasien tidak perlu menanggung ketidaknyamanan yang terkait dengan menelan alat atau takut akan nyeri selama pemeriksaan. Ini adalah metode yang diuji praktek klinis Ilmuwan Amerika menyebutnya endoskopi kapsul.

Inti dari penelitian ini adalah pasien menelan kapsul kecil dengan kamera video dan pemancar internal. Kapsulnya menyerupai pil biasa. Itu ditutupi dengan cangkang polimer halus dan dengan mudah melewati kerongkongan tanpa menimbulkan ketidaknyamanan.

Karena gerak peristaltik alami, ia bergerak di lambung dan selanjutnya di usus. Dalam satu detik, kamera berhasil mengambil hingga 3 gambar dan mentransfernya ke modul perekam (receiver). Penerima memproses informasi dan menampilkannya di layar stasiun kerja dalam mode video atau foto.

Selama pemancar berada di dalam perut, lebih dari 60 ribu gambar berkualitas tinggi dapat diperoleh.

Di negara kita, gastroskopi kapsul belum terlalu umum, namun setiap hari menjadi penelitian yang semakin populer. Dalam satu prosedur, Anda tidak hanya dapat melakukan gastroskopi, tetapi juga kolonoskopi. Selain itu, pemancar akan menunjukkan kondisi usus kecil yang sangat penting untuk mengetahui kondisi pasien.

Keuntungan

Seiring waktu, jika para ilmuwan mengajarkan probe untuk mengambil bahan untuk penelitian, endoskopi kapsul dapat sepenuhnya menggantikan pemeriksaan dengan gastroskop, dan selamanya menyelamatkan orang dari keharusan menelan probe atau takut akan sakit.

Studi ini memiliki keuntungan sebagai berikut:

• pemeriksaan seluruh bagian lambung, menilai kondisi selaput lendir;
• kenyamanan bagi pasien, menghilangkan kebutuhan untuk menelan probe dan mempersiapkan prosedur yang akan datang dengan hati-hati;
• sepenuhnya menghilangkan kemungkinan cedera pada kerongkongan atau dinding lambung;
• Peralatan yang sangat sensitif selalu menghasilkan gambar dan video berkualitas tinggi;
• menghilangkan kemungkinan infeksi akibat peralatan sekali pakai.

Indikasi untuk digunakan:

Kontraindikasi dan kerugian

Namun tidak semuanya seindah kelihatannya pada pandangan pertama. Karena gastroskopi kapsul adalah metode yang cukup muda, dan konsekuensi penerapannya belum dipelajari secara menyeluruh, ahli endoskopi percaya bahwa pasien yang memiliki riwayat indikator seperti: harus menahan diri untuk tidak melakukannya.

• sepanjang masa kehamilan;
• jika Anda mencurigai adanya penyumbatan pada lambung atau usus;
• fase akut epilepsi;
• usia hingga 12 tahun;
• kehadiran alat pacu jantung.

Selain itu, endoskopi kapsul juga memiliki kelemahan serius sehingga tidak dapat menggantikan prosedur gastroskopi klasik. Ini termasuk:

• biaya peralatan yang tinggi. Semua kapsul sekali pakai, dan pasien harus membayar harga penuh;
• kebutuhan untuk tinggal di rumah sakit selama sehari;
• efisiensi bingkai rendah saat memotret lipatan dinding perut.

Dalam kasus di mana pasien dengan tegas menolak menelan probe berbagai alasan, atau usia pasien menimbulkan kekhawatiran tentang konsekuensi pemasangan probe, kami dapat menyarankan metode pemeriksaan yang sepenuhnya dapat diterima, yaitu melakukan gastroskopi dengan anestesi.

Sedasi atau tidur medis jangka pendek dapat disebut sebagai solusi ideal ketika gastroskopi sangat penting, dan pasien takut akan sakit hingga kram. Banyak orang dengan persepsi tinggi dapat membawa diri mereka ke keadaan sedemikian rupa sehingga stres menyebabkan kejang tenggorokan, dan ketika alat dimasukkan, kerongkongan dapat terluka.

Untuk kenyamanan dan keselamatan pasien yang maksimal, serta efisiensi kerja dokter yang maksimal, beberapa jenis anestesi digunakan, tergantung pada manipulasi yang dimaksudkan dan waktu prosedur.

Berdasarkan hasil riwayat hidup, pasien mungkin ditawari:

1. Sedasi adalah anestesi intravena lemah yang banyak digunakan di semua bidang negara-negara Eropa. Tipe ini aman bahkan selama kehamilan.
2. Anestesi umum jangka pendek. Dalam hal ini, pasien pingsan total selama 15 menit.
3. Anestesi umum diresepkan jika direncanakan untuk menghilangkan banyak polip, membakar erosi, atau manipulasi jangka panjang lainnya.

Dalam pengawasan

Dalam sebagian besar kasus, lebih banyak masalah selama gastroskopi terjadi karena ketakutan yang tidak dapat diatasi daripada karena kekhasan prosedurnya.

Perangkat modern gastroskop dan semprotan yang disediakan sesuai dengan metode ini memberikan mati rasa yang cukup pada cincin faring dan membebaskan orang dari refleks muntah. Dan melakukan gastroskopi saat pasien sadar sangat meningkatkan keakuratan hasil, karena warna dinding lambung memungkinkan pemeriksaan menyeluruh pada setiap lipatan.

Pemeriksaan laboratorium tidak selalu memberikan gambaran yang dapat diandalkan tentang penyakit pada saluran pencernaan. Dalam hal ini, gunakan metode instrumental diagnostik Salah satu yang tidak menimbulkan rasa sakit dan prosedur yang dapat diandalkan gastroskopi tanpa menelan probe dipertimbangkan. Beberapa tahun yang lalu tidak mungkin melakukan prosedur ini tanpa menelan selangnya, tapi teknologi modern menyederhanakan proses diagnostik.

Apakah gastroskopi lambung dapat dilakukan tanpa menelan probe?

Gastroskopi adalah pemeriksaan usus, lambung dan kerongkongan dengan menggunakan alat khusus. Manipulasi diperlukan untuk menilai kondisi dan fungsi sistem pencernaan. Alat tersebut berbentuk tabung fleksibel dengan serat optik. Salah satu ujung alat dimasukkan melalui mulut dan kerongkongan.

Pemeriksaan dilakukan oleh dokter bersertifikat, karena mengandung kesulitan. Sebelum memasukkan probe, tenggorokan dibasahi dengan senyawa berminyak untuk mengurangi rasa tidak nyaman. Di bawah anestesi, penelitian ini dilakukan pada anak-anak, wanita hamil dan orang dengan kelainan neurologis.

Meskipun menyakitkan, prosedur ini diminati oleh ahli gastroenterologi. Ini memvisualisasikan gambaran lengkap penyakit ini dan memungkinkan Anda mengambil sampel jaringan yang mencurigakan, menghentikan pendarahan internal dan memasukkannya obat yang cocok ke lokasi lesi.

Alternatif prosedur standar metode – gastroskopi tanpa probe (kapsul video). Prosedur ini memungkinkan Anda memeriksa orang-orang yang mengalami reaksi nyeri saat menelan selang. Dengan pemeriksaan tubeless juga diperiksa kondisi lambung, usus halus dan duodenum. Keakuratan hasil kapsul video tidak kalah dengan gastroskopi dengan probe. Dokter menerima gambaran akurat dari semua bagian sistem pencernaan yang mudah diatur tanpa sensasi yang tidak menyenangkan bagi pasien.

Penelitian alternatif

Inspeksi rongga perut diawali dengan palpasi untuk mengidentifikasi lokasi nyeri. Tahap selanjutnya adalah laboratorium dan studi instrumental. Gastroskopi dapat diganti:

• FGS (fibrogastroendoskopi);
• FGD;
• tes desmoid;
• fluoroskopi;

FGS berbeda dengan FGDS karena penelitian pertama menganalisis kondisi lambung, dan penelitian kedua menganalisis duodenum. Perangkat untuk melakukan prosedur ini dilengkapi dengan bola lampu di ujungnya.

Tes desmoid digunakan untuk mengetahui aktivitas getah lambung. Selama penelitian, pasien menelan zat berwarna, yang secara bertahap diserap ke dalam darah dan dikeluarkan oleh tubuh setelah 18-20 jam. Kriteria utamanya adalah tingkat pewarnaan urin. Jika cairannya berwarna biru kehijauan, maka para ahli mendiagnosis “gastritis dengan keasaman tinggi”.

Fluoroskopi dapat dilakukan beberapa kali karena berbahaya bagi manusia. Prosedur ini dilakukan dengan peralatan khusus setelah mengonsumsi zat kontras - suspensi barium. Pemeriksaan hanya mengungkapkan gangguan signifikan pada sistem pencernaan, penyakit kompleks memerlukan prosedur tambahan.

Jenis pengganti gastroskopi lain yang kurang berbahaya - MRI dan USG. Penelitian terakhir ditentukan untuk memastikan diagnosis, dan bukan sebagai a metodologi independen mengidentifikasi penyakitnya. MRI dapat mendeteksi kelainan terkecil sekalipun yang luput dari perhatian. gejala yang khas. MRI mengungkapkan proses inflamasi, tumor, anomali struktural organ dan proses degeneratif pada jaringan. Kerugian utama dari prosedur ini adalah biayanya yang tinggi.

Hanya dokter spesialis yang dapat memberikan rujukan untuk prosedur ini, karena tidak semua metode pengujian dapat mendeteksi penyakit tertentu. Misalnya, gastritis tidak terlihat dengan USG.

Bagaimana prosedur kerjanya?

Untuk mendapatkan hasil berkualitas tinggi, ikuti algoritma berikut:

1. Elektroda ditempelkan pada perut manusia. Melalui mereka, video akan dibaca ke komputer setelah prosedur selesai. Dokter melihat serangkaian gambar dan membuat kesimpulan berdasarkan gambar tersebut.
2. Pasien diberikan kapsul. Itu ditelan dengan cara yang sama seperti tablet biasa. Tablet video melewati kerongkongan selama 2-3 menit. Kapsul tetap berada di perut selama 2 jam, mengambil gambar. Tablet kemudian bergerak usus halus dan mengambil gambar organ ini. Tablet meninggalkan tubuh secara alami setelah 24 jam - bersama tinja. Tidak perlu mengeluarkannya dari tinja, karena dokter akan menerima video melalui alat pembaca - elektroda.

Selama penggunaan kapsul, pasien harus menghindari aktivitas fisik yang berlebihan. Anda juga harus berhati-hati terhadap area dengan radiasi magnet. Kapan pun gejala yang tidak menyenangkan pergi ke dokter.

• diagnosis tidak terungkap melalui penelanan selang;
• ada pendarahan di tinja;
• Penyakit Crohn yang mempengaruhi usus besar dan kecil didiagnosis;
• tidak mungkin melakukan pemeriksaan dengan menggunakan kolonoskopi;
• ada keluhan mual, sendawa terus menerus, nyeri ulu hati dan rasa ada yang mengganjal saat menelan.

Keuntungan dan kerugian

Di antara kelebihan gastroskopi kapsul adalah:

1. Non-invasif. Selama pemeriksaan, pasien tidak merasa tidak nyaman karena usus dapat diperiksa tanpa menelan usus.
2. Konten informasi. Setelah pemeriksaan, dokter dapat membuat diagnosis secara akurat tanpa menggunakan metode tambahan.
3. Kemampuan untuk memeriksa area sistem pencernaan yang sulit dijangkau dimana probe atau bola lampu tidak dapat menembusnya.
4. Dimungkinkan untuk membuat serangkaian foto. Jika perlu, dokter dapat menggulir bingkai ke depan atau ke belakang atau memperlambat tampilannya.
5. Keamanan. Gastroskopi konvensional berisiko merusak dinding lambung.

Di antara kelemahan teknik kapsul adalah:

• ketidakmampuan mengambil bahan untuk pemeriksaan mikroskopis;
• ketidakmungkinan menghilangkan formasi jinak;
• ketidakmampuan untuk memeriksa organ dari semua sisi, dari sudut yang berbeda;
• mahalnya harga tablet.

Kontraindikasi

Gastroskopi kapsul, meskipun mudah, tidak dapat dilakukan pada semua pasien. Daftar larangan tersebut antara lain: pelanggaran fungsi menelan pasien, obstruksi usus, pendarahan internal, alat pacu jantung yang ditanamkan, adanya strikulus di usus.

Setelah menelan kapsul, pasien harus mematuhi beberapa aturan:

• jangan menjalani diagnostik MRI;
• berada jauh dari sumber sinar-x dan radiasi elektromagnetik.

Kegagalan untuk mematuhi aturan akan menonaktifkan perangkat elektronik kapsul, dan prosedur harus dilanjutkan. Pembatasan ini berlaku selama 24 jam, namun kapsul tidak boleh diuji kekuatannya.

Di mana melakukan pemeriksaan? Di Rusia, prosedur serupa ditawarkan di Moskow. Biaya layanan ini 7.000 rubel.