Perwakilan dari klinik swasta terbesar memperkirakan pertumbuhan eksplosif di segmen pengobatan komersial hingga tahun 2020, rata-rata akan mencapai 5–10% setiap tahunnya; Demikian hasil survei yang dilakukan Ernst&Young (EY). Pemilik swasta masih melihat peluang dalam kelemahan pesaing utama mereka - institusi medis negara, yaitu, mereka mengandalkan penurunan ketersediaan perawatan medis di bawah asuransi kesehatan wajib, rendahnya kualitas dan tingkat layanan di sektor publik, namun menyadari, bahwa audiens rumah sakit pemerintah tidak akan mampu mempengaruhi permintaan efektif secara signifikan.
“Studi pasar obat komersial di Rusia untuk tahun 2016 – paruh pertama tahun 2017” dilakukan dari bulan April hingga Juli 2017, dan lebih dari 25 organisasi medis multidisiplin swasta terbesar dari berbagai wilayah di negara tersebut ikut serta di dalamnya. Saat memilih responden, karyawan EY dipandu oleh “100 klinik multidisiplin swasta TOP di Rusia” dari Vademecum Analytical Center. Sekitar 75% peserta studi EY berada di peringkat TOP50. Total pendapatan perusahaan yang berpartisipasi dalam penelitian ini pada tahun 2016 berjumlah lebih dari 55 miliar rubel.
Menurut BusinesStat, pada tahun 2016, total volume pasar obat komersial legal dan sektor VHI di Rusia berjumlah 515 miliar rubel, menunjukkan peningkatan sebesar 8,4%. Hal ini terutama dipengaruhi oleh peningkatan rata-rata biaya janji temu medis sebesar 14%; dari segi fisik, segmen tersebut mengalami penurunan sebesar 5%.
Pada tahun 2016, pendapatan responden EY tumbuh sebesar 11,6%, terbesar di antara klinik di “segmen bisnis” - sebesar 12,5%, di segmen pasar massal pertumbuhannya sebesar 7,6%, di segmen premium - 9,4% . Namun klinik premium mencatat profitabilitas operasional tertinggi – sebesar 37,3% – karena tingginya biaya layanan dan dominasi individu dalam struktur aliran pasien. Untuk alasan yang sama, termasuk karena lebih aktifnya program asuransi kesehatan sukarela, rata-rata profitabilitas operasional hampir dua kali lebih rendah di segmen bisnis dan 2,5 kali lebih rendah di segmen pasar massal.
Perwakilan klinik premium mengklaim bahwa pertumbuhan pendapatan mereka disebabkan oleh peningkatan arus pasien (sebesar 4,6%), segmen bisnis juga mengalami peningkatan jumlah pasien, namun pendorong utama pertumbuhan adalah peningkatan biaya yang signifikan. layanan medis - sebesar 10,6%, yang mengkompensasi penurunan volume perawatan medis yang diberikan. Klinik di segmen massal juga menaikkan harga (sebesar 11%), namun jumlah layanan di cek mengalami penurunan rata-rata 1,2%.
Terlepas dari kenyataan bahwa hampir separuh dari mereka yang disurvei (48%) melihat adanya penurunan permintaan efektif, jumlah pasien di klinik mereka meningkat atau terdapat redistribusi struktur aliran pasien. Misalnya, di segmen bisnis, beberapa pasien VHI masuk ke dalam kategori klien yang membayar, karena program asuransi dikurangi atau pemberi kerja menawarkan tertanggung untuk membayar sendiri biaya tambahan untuk beberapa layanan.
Sekitar setengah responden EY bersikap konservatif dalam memperkirakan pertumbuhan pasar dan memperkirakannya sebesar 5–10% per tahun. Ini akan menjadi dinamika hingga tahun 2020. Lebih dari 20% responden percaya bahwa pasar akan tumbuh lebih nyata, yaitu lebih dari 10% per tahun, dan 15% percaya bahwa kita tidak boleh mengharapkan pertumbuhan lebih dari 5% per tahun. Tingkat pertumbuhan tertinggi diperkirakan terjadi di sektor rumah sakit, serta di bidang kedokteran laboratorium, pediatri, rehabilitasi, dan IVF. 28% responden memulai rumah sakit, 22% mulai mengembangkan pediatri, misalnya membuka departemen khusus dan bahkan seluruh klinik, 17% memperkenalkan layanan telemedis dan mulai menyediakan layanan IVF, 11% responden lainnya mulai terlibat dalam tata rias dan bidang lainnya. bidang, seperti rehabilitasi, kedokteran gigi, perawatan spa, oftalmologi, osteopati, kedokteran industri dan sebagainya.
Penggerak pertumbuhan pasar, menurut perwakilan klinik swasta yang disurvei, akan menjadi standar hingga tahun 2020 - penurunan pendanaan dan pengurangan jumlah fasilitas kesehatan masyarakat; pengurangan layanan yang diberikan berdasarkan asuransi kesehatan wajib, pengurangan ketersediaan perawatan medis; rendahnya tingkat pelayanan kesehatan, termasuk akibat berkurangnya jumlah dokter dan tenaga medis; masalah dalam memperoleh pelayanan medis pada saat berobat, rendahnya tingkat pelayanan, dan sebagainya. “Pada saat yang sama, sekitar 10% klinik mengatakan bahwa mereka tidak mengharapkan transisi besar-besaran pasien asuransi kesehatan wajib ke sektor swasta karena rendahnya permintaan efektif,” kata laporan EY.
Pada saat yang sama, peserta survei dengan tepat mencatat hal itu di segmen tersebut layanan berbayar Persaingan dengan klinik pemerintah semakin meningkat. “Pasar layanan berbayar akan tumbuh mengingat fakta bahwa organisasi medis pemerintah secara aktif memasukinya. Setiap klinik atau rumah sakit sudah atau sedang bersiap memasuki pasar obat berbayar,” kata salah satu responden. Menurut Vademecum Analytical Center, peserta dalam TOP 100 rumah sakit pemerintah daerah dengan pendapatan komersial tertinggi pada tahun 2016 hanya berjumlah 14,6 miliar rubel dari layanan berbayar. Dan meskipun mereka menerima lebih dari 139,1 miliar rubel dari sistem asuransi kesehatan wajib dan anggaran di berbagai tingkatan, persaingan akan tetap meningkat - semuanya di unit rawat inap yang sama. Pegawai yang terlibat dalam penyediaan pelayanan kesehatan rawat inap memang banyak diminati di pasar, namun tidak terburu-buru untuk pindah dari sektor publik, karena mereka berkesempatan menerima kenaikan gaji untuk penyediaan layanan berbayar. Menariknya, menurut 19% responden EY, hal ini disebabkan oleh meningkatnya persaingan dari klinik umum akan menjadi salah satu faktor perkembangan pasar obat komersial di tahun-tahun mendatang.
Selain itu, faktor sosio-demografis juga akan berkontribusi terhadap pertumbuhan pasar: peningkatan harapan hidup dan penuaan penduduk, permintaan akan pengobatan pencegahan dan layanan medis berkualitas, serta masalah kesehatan masyarakat, termasuk akibat kondisi lingkungan yang buruk dan kurangnya pencegahan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien berusia di atas 40 tahun, yang merupakan tulang punggung permintaan efektif - menurut responden, “pemeriksaan untuk pasien berusia di atas 40 tahun satu setengah kali lebih besar dibandingkan pasien yang lebih muda.”
Sepertiga responden mengharapkan perbaikan kondisi makroekonomi dan peningkatan pendapatan riil penduduk. Dan sebagian responden (20%) mengharapkan perubahan kebijakan pemerintah. Misalnya, peningkatan jumlah proyek kemitraan publik-swasta, peraturan negara di bidang asuransi kesehatan wajib, asuransi kesehatan sukarela, telemedis, dan sebagainya, yang menarik lebih banyak pemain swasta ke dalam sistem penyediaan layanan kesehatan khusus dan berteknologi tinggi. peduli. Namun saat ini, seperti yang berulang kali ditulis oleh Vademecum, terdapat masalah baik di bidang telemedis maupun di klinik swasta dalam menyediakan perawatan medis yang mahal berdasarkan asuransi kesehatan wajib dan perintah pemerintah.
Sumber daya internal para pelaku pasar yang disurvei oleh EY adalah sebagai berikut: mencari ceruk baru dan memperluas jangkauan layanan medis, mengembangkan perawatan medis tingkat tinggi di sektor swasta, meningkatkan investasi di industri, dan menurut Vademecum Analytical Center, di hanya dalam delapan bulan di tahun 2017, volume investasi yang diumumkan dalam proyek-proyek medis terbesar melampaui rekor tertinggi untuk industri sebesar 78 miliar rubel.
Pada akhir tahun lalu, Dana Asuransi Kesehatan Wajib Moskow memutuskan untuk menaikkan tarif untuk 29 layanan medis yang disediakan di bawah program asuransi kesehatan wajib di klinik antenatal.
Tarif untuk layanan seperti janji temu awal dan berulang dengan dokter kandungan-ginekologi meningkat (rata-rata 18%), biaya biopsi serviks meningkat 24% dari 620,87 rubel. hingga 771,9 gosok., biopsi aspirasi endometrium meningkat sebesar 26% dan mulai berharga 370,97 rubel. bukannya 295,25 rubel.
Secara total, pada tahun 2015, lebih dari 12 juta layanan diberikan dengan tarif ini, dimana 4,7 juta layanan disediakan di klinik antenatal, dengan jumlah total melebihi 1,25 miliar rubel.
Program asuransi kesehatan wajib dasar juga mencakup manajemen kehamilan, persalinan, masa nifas, dan, jika perlu, rawat inap di rumah sakit ginekologi atau di departemen patologi kehamilan. rumah Sakit bersalin. Pada tahun 2014, dana tersebut juga mengindeks tarif untuk perawatan kebidanan, misalnya tarif untuk persalinan normal dinaikkan empat kali lipat dari 6 menjadi 24 ribu rubel, dan pada tahun 2015 menjadi 40 ribu rubel.
“Dengan demikian, negara menanggung seluruh masa kehamilan seorang perempuan sejak pendaftaran hingga keluar dari rumah sakit bersalin. Rata-rata, manajemen kehamilan membebani sistem asuransi kesehatan wajib Moskow sekitar 65 ribu rubel,” jelas Vladimir Zelensky, direktur Dana Asuransi Kesehatan Wajib Negara Moskow.
Kenaikan tarif untuk layanan yang diberikan di klinik antenatal di Moskow disebabkan oleh kenyataan bahwa saat ini tidak setiap klinik memiliki dokter kandungan penuh waktu. Saat mencari perawatan ginekologi karena kehamilan atau adanya penyakit kronis, seorang wanita harus mendapat rujukan dari dokter umum ke klinik yang terdapat spesialis atau departemen yang sesuai. Rujukan ini diberikan satu kali selama seluruh masa pengobatan dan observasi. Jika seorang wanita mencari bantuan ginekologi pada suatu waktu, maka dia perlu mendapatkan rujukan sebelum setiap kunjungan ke spesialis di organisasi medis lain.
Seorang perempuan juga mempunyai hak untuk secara mandiri memilih organisasi medis di mana dia ingin diobservasi. Apalagi hal ini bisa dilakukan tidak hanya berdasarkan wilayah. Dalam hal ini, dia juga harus mengambil rujukan dari kliniknya dan menulis permohonan terkait yang ditujukan kepada dokter kepala klinik tersebut.
Menolak untuk mengeluarkan rujukan ke klinik antenatal atau pendaftaran dalam konsultasi itu sendiri tidak berhak, kecuali dalam hal semua dokter konsultasi mempunyai beban kerja yang jauh melebihi haknya menurut undang-undang. Dalam hal ini, pasien harus diberitahu dan dijelaskan bahwa tingginya beban kerja dokter biasanya mempengaruhi kualitas observasi dan pengobatan.
Penting bahwa ketika mencari perawatan medis melalui rujukan dari dokter ke klinik lain atau klinik antenatal, Anda tidak berhak untuk diharuskan mendaftar, membayar tes yang ditentukan atau Bahan habis pakai.
Untuk rendering pelayanan medis Organisasi medis tidak membuat penyelesaian “horizontal” di antara mereka sendiri di tempat keterikatan mereka.
Perhitungan yang dilakukan dan indikator akhir pekerjaan institusi medis diserahkan kepada kepala administrator untuk disetujui.
Saat menentukan biaya layanan medis, Anda harus dipandu oleh dokumen peraturan berikut:
Kode sipil;
Kode pajak;
Undang-undang Federasi Rusia tanggal 02/07/1992 No. 2300-1 “Tentang perlindungan hak-hak konsumen” (sebagaimana diubah pada 21/12/2004);
Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 7 Maret 1995 No. 239 “Tentang langkah-langkah untuk merampingkan peraturan Pemerintah harga (tarif)";
Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 20 Februari 2001 No. 132 “Atas persetujuan Daftar layanan medis untuk diagnosis, pencegahan dan pengobatan yang diberikan kepada penduduk, yang penjualannya, apapun bentuk dan sumber pembayarannya, tidak dikenakan pajak pertambahan nilai”;
Petunjuk penghitungan biaya pelayanan kesehatan (sementara), disetujui oleh Menteri Kesehatan No. 01-23/4-10 dan Akademi Rusia Ilmu Kedokteran Nomor 01-02/41 tanggal 10 November 1999 (selanjutnya disebut Petunjuk Penghitungan Biaya Pelayanan Kesehatan);
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 10 April 2001 No. 113 “Tentang Penerapan Pengklasifikasi Industri “Pelayanan Medis Sederhana” dan tanggal 16 Juli 2001 No. 268 “Tentang Penerapan Pengklasifikasi Industri” Pelayanan Medis yang Kompleks dan Kompleks”.
Subjek, pada umumnya, mengembangkannya sendiri peraturan, menetapkan prosedur untuk menetapkan harga untuk layanan berbayar.
Misalnya, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial di Wilayah Moskow telah mengembangkan Rekomendasi Metodologis untuk menetapkan harga layanan medis yang disediakan oleh lembaga kesehatan negara bagian dan kota di Wilayah Moskow dengan basis berbayar (selanjutnya disebut Rekomendasi Metodologis untuk menetapkan harga ), disetujui dengan Surat Perintah No. 261 tanggal 22 Juni 2006.
Objek penghitungan harga suatu pelayanan kesehatan adalah:
Pelayanan medis sederhana (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Pelayanan medis yang kompleks dan komprehensif (OK N 91500.09.0002-2001).
Dasar penghitungan harga suatu pelayanan medis pengeluaran aktual, pengeluaran yang direncanakan atau normatif (jika ada standar yang ditetapkan oleh undang-undang) dari institusi medis dan divisi strukturalnya disertakan.
Untuk menghitung harga layanan, diperlukan data akuntansi dan pelaporan statistik:
a) tentang segala jenis pengeluaran lembaga secara keseluruhan;
b) pada semua jenis biaya divisi struktural;
d) tentang dana waktu kerja tenaga medis;
e) tentang jumlah pasien yang dirawat di institusi secara keseluruhan dan di departemen khusus rumah sakit;
f) indikator terencana dan aktual mengenai jumlah pasien yang dirawat menurut institusi, departemen rumah sakit, dan bentuk penyakit nosologis individu.
Harga untuk layanan medis tidak tunduk pada peraturan negara sesuai dengan Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 07/03/1995 No. 239 “Tentang langkah-langkah untuk merampingkan peraturan negara mengenai harga (tarif)”, oleh karena itu, metodologi untuk perhitungan biaya dan tingkat profitabilitas dapat ditentukan oleh lembaga (organisasi) secara mandiri.
Saat mengembangkan metodologi untuk menghitung biaya satu unit layanan medis berbayar, Anda dapat dipandu oleh Rekomendasi metodologis untuk penetapan harga (asalkan wilayah subjek atau kota tempat institusi medis beroperasi belum menyetujui rekomendasi metodologisnya sendiri untuk penetapan harga).
Posisi kami dalam penerapan dokumen ini didasarkan pada fakta bahwa Rekomendasi metodologis untuk penetapan harga dikembangkan dengan mempertimbangkan Petunjuk untuk menghitung biaya layanan medis.
Selain itu, Pedoman Penetapan Harga bertanggal 2006, berbeda dengan Petunjuk Penghitungan Biaya Pelayanan Medis (disetujui oleh Menteri Kesehatan pada tahun 1999), oleh karena itu mempertimbangkan semua perubahan peraturan perundang-undangan dan hubungan pasar modern antar subyek. dan objek struktur pasar.
Pembentukan biaya layanan berbayar berdasarkan Rekomendasi metodologis untuk penetapan harga.
C = Rs + Pr + N,
dimana adalah biaya layanan;
Pr - untung;
N - pajak atas layanan (PPN, yang ditentukan sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia saat ini).
Biaya pelayanan medis berbayar dihitung dengan rumus:
Рс = Ррр + Рксв,
dimana Rpr - biaya langsung;
Rkosv - biaya tidak langsung.
Biaya langsung mencakup biaya yang secara teknologi berkaitan dengan penyediaan jasa dan dikeluarkan dalam proses penyediaannya:
Remunerasi personel kunci;
Obat, dressing, perbekalan medis sekali pakai;
Penyusutan peralatan lunak menurut divisi utama;
Penyusutan peralatan yang digunakan langsung dalam penyediaan jasa medis.
Pedoman tersebut merinci prosedur untuk menghitung masing-masing jenis pengeluaran ini.
Penyusutan peralatan yang termasuk dalam aset tetap per pelayanan kesehatan diperhitungkan secara proporsional dengan waktu penyediaannya.
Untuk biaya tidak langsung sesuai dengan pasal 3.1.6. Rekomendasi metodologis mengenai penetapan harga mencakup biaya yang diperlukan untuk menjamin kegiatan institusi, tetapi tidak dikonsumsi secara langsung dalam proses penyediaan layanan medis:
Akrual gaji pegawai lembaga umum;
Pengeluaran rumah tangga (bahan habis pakai dan perlengkapan, pembayaran layanan komunikasi, utilitas, pemeliharaan, dll.);
Keausan peralatan lunak pada departemen institusi yang melayani proses diagnostik dan pengobatan, tetapi tidak terlibat langsung dalam penyediaan layanan medis;
Penyusutan bangunan, struktur dan aset tetap lainnya yang tidak berhubungan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan; - biaya lainnya.
Dalam biaya pelayanan kesehatan ke-j, biaya tidak langsung dimasukkan secara proporsional dengan biaya langsung melalui perhitungan koefisien biaya tidak langsung:
Rkosvj = Rprj x Kkrj,
dimana Rkosvj adalah besarnya biaya tidak langsung yang termasuk dalam biaya suatu pelayanan kesehatan tertentu;
Rprj - besarnya biaya langsung yang termasuk dalam biaya pelayanan kesehatan ke-j;
Kj - koefisien biaya tidak langsung yang termasuk dalam biaya pelayanan kesehatan, dihitung untuk seluruh volume pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai dengan rencana kerja tahun depan atau menurut data periode sebelumnya.
Biaya layanan medis yang kompleks dihitung dengan menjumlahkan biaya layanan medis sederhana yang termasuk dalam komposisinya (klausul 3.2. Rekomendasi metodologis mengenai penetapan harga).
Misalnya, analisis klinis darah terdiri dari sejumlah pelayanan medis sederhana: penentuan hemoglobin, penghitungan sel darah merah, penghitungan rumus leukosit, perhitungan laju sedimentasi eritrosit.
Dalam hal ini, biaya tenaga kerja dan biaya reagen dihitung untuk setiap studi dan kemudian dijumlahkan.
Di sini, harga suatu pelayanan medis ditentukan berdasarkan biaya satu hari tidur. Selain itu, perhatian khusus diberikan untuk menghitung biaya layanan medis kompleks yang disediakan di departemen rawat inap di institusi kesehatan.
Sebagaimana telah disebutkan, dalam menentukan biaya pelayanan medis, Anda dapat menggunakan rekomendasi yang diberikan dalam Petunjuk penghitungan biaya pelayanan medis.
Perkiraan biaya jasa akan mencerminkan biaya sebenarnya tanpa memperhitungkan teknologi pelaksanaan pekerjaan. Perhitungan biaya jasa harus dilakukan sesuai dengan teknologi yang digunakan dalam penyediaan jasa ini; standar jenis biaya, disesuaikan dengan indeks perubahan harga atau nilai tukar rubel sehubungan dengan mata uang yang dapat dikonversi secara bebas.
Saat menghitung biaya obat, jumlah pengeluaran departemen ini harus dibagi dengan volume unit standar yang dilakukan.
Kemudian biaya untuk jenis pelayanan tertentu ditentukan sebagai produk dari biaya tenaga kerja dan biaya satu unit obat konvensional.
Karena harga obat yang berbeda berbeda, biaya untuk item pengeluaran ini berbeda beberapa kali lipat tergantung pada jenis pekerjaan yang dilakukan dan tidak bergantung pada intensitas tenaga kerjanya. Saat menghitung biaya obat-obatan, Anda perlu memperhitungkan intensitas tenaga kerja dari layanan yang diberikan koefisien keseluruhan didistribusikan secara proporsional dengan biaya langsung.
Sebagai akibat dari distribusi biaya tidak langsung sebanding dengan biaya langsung, diperbolehkan adanya penyimpangan yang signifikan dari biaya aktual utilitas, barang-barang rumah tangga, dan perbaikan.
Biaya tidak langsung untuk utilitas, barang-barang rumah tangga, dan perbaikan harus didistribusikan dengan mempertimbangkan bagian dari layanan berbayar volume keseluruhan pelayanan yang disediakan.
Apabila suatu institusi kesehatan secara mandiri mengembangkan metodologi untuk menghitung biaya pelayanan medis, maka institusi tersebut harus menyediakan:
Biaya yang harus dihitung;
Satuan perhitungan (hari tidur, kunjungan, pemeriksaan diagnostik dll.);
Prosedur untuk mendistribusikan biaya tidak langsung (dikembangkan dengan tujuan membentuk biaya layanan medis berbayar dan mungkin berbeda dari prosedur yang digunakan untuk tujuan perpajakan).
Perlu diingat bahwa:
Layanan ini diberikan sesuai dengan standar kualitas yang memberikan kepatuhan penuh terhadap teknologi proses penyembuhan dan penggantian penuh biaya material;
Untuk menghitung biaya langsung, standar alam dapat digunakan;
Dengan tidak adanya standar alam, lembaga menghitung jumlah pengeluaran dengan mempertimbangkan kelayakan ekonomi dan persyaratan praktik bisnis.
Saat menentukan biaya layanan medis berbayar, muncul pertanyaan: harus diperhitungkan ketika menghitung jumlah penyusutan yang masih harus dibayar atas aset tetap yang diperoleh dari dana anggaran atau dana asuransi kesehatan wajib dan digunakan untuk menyediakan layanan berbayar.
Daftar item penetapan biaya ditentukan oleh jenis biaya yang terkait dengan pelaksanaan jenis kegiatan tertentu. Karena peralatan yang dibeli dengan mengorbankan anggaran atau dana asuransi kesehatan wajib digunakan untuk menyediakan layanan berbayar, penyusutan peralatan harus dimasukkan dalam biaya layanan. Persyaratan modern akuntansi (anggaran) akuntansi mengasumsikan bahwa peralatan yang dibeli oleh lembaga anggaran dikenakan penyusutan, sehingga dimasukkannya penyusutan dalam harga layanan berbayar dari sudut pandang ini tidak diragukan lagi.
Seringkali institusi kesehatan dilarang oleh pengelola utama dan fiskus untuk memasukkan penyusutan peralatan dalam perhitungan (biaya) dengan alasan bahwa institusi tersebut tidak (tidak menanggung) biaya perolehannya sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan usaha. .
Argumen seperti ini tidak meyakinkan.
Karena jika penyusutan tidak termasuk dalam biaya pelayanan dan tidak diganti melalui harga, maka peralatan “anggaran” tersebut akan digunakan secara melawan hukum untuk memberikan pelayanan berbayar, yaitu akan terjadi penyalahgunaan dana anggaran atau dana asuransi kesehatan wajib. . Akibatnya, properti negara bagian (kota) akan digunakan untuk menyediakan layanan berbayar secara gratis. Dalam hal ini, pasar layanan berbayar menjadi tidak stabil.
Berdasarkan makna ekonomi dari transaksi yang dilakukan, kita dapat menyimpulkan bahwa penyusutan yang timbul atas aset tetap (peralatan) yang digunakan dalam penyediaan layanan berbayar dan dibeli atas biaya anggaran atau asuransi kesehatan wajib harus dimasukkan dalam biaya yang dibayar. layanan dan selanjutnya (saat membayar layanan yang diberikan) kembali ke anggaran.
Namun, karena saat ini tidak ada mekanisme penggantian anggaran penyusutan yang masih harus dibayar ketika menyediakan layanan berbayar, prosedur ini hanya dapat dilakukan dalam kerangka apa yang disebut akuntansi manajemen, yang mencerminkan esensi proses ekonomi dan tidak dibebani dengan persyaratan formal.
Biaya peralatan yang dibeli atas biaya anggaran atau dana asuransi kesehatan wajib dan digunakan untuk kegiatan wirausaha hanya dapat diganti dengan menggunakan sebagian keuntungan yang diterima dari penyediaan layanan berbayar, setara dengan jumlah penyusutan peralatan “anggaran” dan peralatan yang dibeli dengan mengorbankan dana asuransi kesehatan wajib, untuk mendukung kegiatan anggaran.
Untuk menunjukkan biaya yang dikonsumsi oleh institusi medis Beberapa istilah berbeda digunakan: biaya, biaya, pengeluaran, biaya. Dalam kebanyakan kasus, mereka digunakan sebagai sinonim. Namun, masing-masing istilah tersebut juga memiliki arti tertentu. Sementara itu, dalam banyak kasus, istilah-istilah ini (kecuali “biaya”) juga dapat mencerminkan jumlah konsumsi sumber daya dalam bentuk fisik atau tenaga kerja (konsumsi listrik, biaya listrik; biaya tenaga kerja, dll.).
Jadi, beberapa penulis percaya bahwa beban adalah bagian dari biaya produksi produk dan penyediaan jasa yang dijual dalam periode akuntansi tertentu. Saat peralihan biaya ke keadaan pengeluaran ditentukan oleh saat pengiriman produk. Sebaliknya, yang lain percaya bahwa, tidak seperti pengeluaran, pengeluaran sangat terikat dengan periode pelaporan. Ada sudut pandang bahwa konsep “biaya” lebih luas daripada konsep “biaya”, yang mewakili biaya reproduksi sederhana, pengeluaran saat ini dari produsen tertentu.”
Layanan medis, seperti produk apa pun, memiliki nilai, nilai moneter, yaitu harga. Harga jasa terdiri dari dua elemen utama: biaya dan keuntungan.
Untuk menghitung harga pelayanan kesehatan juga digunakan konsep “profitabilitas” yang mana kasus umum ditentukan oleh rasio keuntungan terhadap biaya (ada indikator profitabilitas lainnya).
“Untuk menghitung biaya pelayanan kesehatan, bagian struktural suatu institusi kesehatan dibagi menjadi utama dan tambahan.
Divisi utama institusi medis meliputi: departemen khusus rumah sakit, departemen (kantor) klinik, pusat diagnostik, departemen dan kantor rawat jalan (pengobatan dan diagnostik) di mana pasien diberikan layanan medis.
Unit pendukung meliputi layanan kelembagaan yang mendukung kegiatan departemen klinis dan pengobatan dan diagnostik (administrasi, departemen personalia, akuntansi, kantor statistik medis, resepsi, apotek, sterilisasi, layanan tata graha, dll).
Sementara itu, pengelompokan lain digunakan - dengan tambahan alokasi unit layanan. Dalam hal ini, unit pembantu mencakup unit yang membantu memberikan pelayanan medis: apotek, ruang sterilisasi, dll., dan unit pelayanan mencakup unit yang menjamin berfungsinya institusi: administrasi, departemen personalia, akuntansi, layanan bisnis, dll.”
Berikut ini dapat diberikan klasifikasi biaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dikelompokkan menurut berbagai kriteria.
Menurut departemen yang terlibat dalam penyediaan layanan:
Biaya departemen medis (klinis) utama;
Biaya layanan paraklinis (terapi dan diagnostik) - laboratorium, departemen radiologi, dll.;
biaya pelayanan anestesi;
Biaya unit operasi (upah perawat dan petugas unit operasi, bahan habis pakai, dll);
Konsultasi dengan dokter spesialis dari layanan lain (THT, dokter mata, dll);
Biaya departemen tambahan (layanan) - sterilisasi, prosedural, dll.;
Biaya rumah tangga;
Biaya tenaga administrasi dan manajemen (AUP).
Struktur tarif layanan medis biasanya terdiri dari blok-blok utama yang ditunjukkan, beberapa di antaranya, tergantung pada metodologi yang diadopsi, spesifikasi layanan, dan prosedur pembayaran, dapat dikecualikan atau diganti dengan yang lain.
Untuk keikutsertaan dalam pemberian jasa (sehubungan dengan proses pemberian jasa), pengeluaran (beban) dibagi menjadi:
Dasar;
Faktur.
Dasar - pengeluaran yang berhubungan langsung dengan penyediaan layanan - upah, obat-obatan, peralatan medis, dll. Perlu dicatat bahwa biaya pemanas, listrik, pasokan air juga merupakan salah satu pengeluaran utama.
Biaya overhead institusi mencakup semua jenis biaya yang tidak terkait langsung dengan penyediaan layanan medis (biaya administrasi dan bisnis, penyusutan peralatan non-medis, gaji personel administrasi dan manajemen, biaya perjalanan bisnis, dll).
Dengan kata lain, biaya overhead adalah jenis biaya yang diperlukan untuk menjamin kegiatan suatu institusi, tetapi tidak dikonsumsi secara langsung dalam proses penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
Perhatikan bahwa penetapan jenis pengeluaran tertentu selalu bersyarat.
Menurut urutan atribusi pada jasa (menurut metode penyertaan dalam biaya; berdasarkan metode atribusi pada biaya), biaya dibagi menjadi:
Tidak langsung.
Biaya langsung adalah biaya yang dapat langsung (segera), tanpa adanya perhitungan tambahan, dikaitkan dengan jenis pelayanan kesehatan tertentu yang diberikan. Dengan kata lain, biaya langsung dikaitkan dengan produksi jenis jasa tertentu.
Termasuk biaya langsung:
Gaji personel kunci;
Akrual gaji personel kunci;
Biaya semua sumber daya material yang dikonsumsi dalam proses penyediaan layanan medis (obat-obatan, pembalut, bahan habis pakai, makanan, dll.);
Biaya sumber daya material yang dikonsumsi sebagian (keausan peralatan lunak, penyusutan peralatan medis yang digunakan dalam penyediaan layanan medis ini, keausan barang-barang bernilai rendah dan cepat pakai).
Tidak langsung - biaya yang tidak dapat diatribusikan secara langsung ke jenis layanan tertentu dan oleh karena itu didistribusikan secara tidak langsung, sebagai suatu peraturan, sebanding dengan beberapa indikator (basis yang ditetapkan). Biaya tidak langsung dimasukkan dalam biaya pelayanan medis melalui koefisien yang dihitung. Biaya tidak langsung berhubungan dengan produksi beberapa jenis jasa atau seluruh jasa yang diberikan. Oleh karena itu, biaya tidak langsung biasanya berhubungan dengan keseluruhan institusi atau divisinya.
Untuk biaya tidak langsung termasuk, misalnya:
Remunerasi pegawai lembaga umum;
Akrual gaji pegawai lembaga umum (administratif dan ekonomi);
Pengeluaran utilitas dan bisnis (biaya bahan dan barang untuk keperluan bisnis saat ini, perlengkapan kantor, inventaris dan pembayaran layanan, termasuk biaya perbaikan saat ini, dll.);
Biaya perjalanan dinas dan perjalanan dinas;
Keausan peralatan lunak di departemen tambahan;
Penyusutan (keausan) bangunan, struktur dan aset tetap lainnya yang tidak berhubungan langsung dengan penyediaan jasa medis;
Biaya lainnya.
Dasar distribusi biaya tidak langsung dapat berupa biaya langsung, gaji personel kunci, ruang, dll. Dengan demikian, sebagian biaya tidak langsung didistribusikan secara proporsional dengan gaji personel kunci (misalnya, gaji personel administrasi dan bisnis. ). Lainnya (misalnya, biaya utilitas) dapat didistribusikan secara proporsional dengan luas wilayah, dll.
Dalam beberapa kasus, biaya tidak langsung dapat menjadi biaya langsung jika, misalnya, pemasangan meteran listrik di setiap kantor.
Perlu dicatat bahwa biaya utama dapat berupa biaya langsung dan tidak langsung, dan biaya overhead biasanya merupakan biaya tidak langsung. Misalnya, biaya listrik dan air bersih merupakan salah satu biaya utama, dan sekaligus merupakan biaya tidak langsung, diatribusikan pada biaya pelayanan dengan menggunakan metode tidak langsung. Perlu diperhatikan ciri-ciri klasifikasi biaya layanan diagnostik dan pengobatan. Biaya yang berhubungan langsung dengan penelitian, penyediaan perawatan medis dianggap sebagai pengeluaran dasar. Sebagian besar jenis pengeluaran ini dapat diklasifikasikan sebagai pengeluaran langsung. Namun, jika biaya hari tidur, kasus pengobatan yang telah selesai (rawat inap atau rawat jalan), dll. termasuk biaya pengobatan dan layanan diagnostik dalam jumlah rata-rata, maka biaya tersebut akan didistribusikan ke departemen klinis utama dengan menggunakan metode bantu, yaitu akan berhubungan dengan biaya tidak langsung.
Sebagai bagian dari biaya overhead dan biaya tidak langsung, biaya rumah sakit (rawat jalan umum) dan biaya institusional dapat dibedakan.
Menurut tingkat ketergantungan pada volume layanan yang diberikan (dalam kaitannya dengan volume produksi; menurut dinamika biaya), biaya dibagi menjadi:
Permanen bersyarat (permanen);
Variabel bersyarat (variabel).
Permanen bersyarat (konstan) - biaya yang praktis tidak bergantung pada volume layanan yang diberikan (penerangan ruangan, pemanas, dll.). Besarnya biaya tetap tetap tidak berubah ketika volume produksi berubah (upah berdasarkan waktu bagi pekerja, upah dan biaya untuk aparat administrasi dan ekonomi, sewa tempat, dll).
Variabel bersyarat (variabel)- biaya yang bervariasi menurut volume layanan yang diberikan (obat-obatan, bahan habis pakai, makanan, dll). Dengan kata lain jumlah total biaya variabel bervariasi sebanding dengan volume produksi.
Pengelompokan biaya berdasarkan item penetapan biaya mencerminkan komposisinya tergantung pada arah biaya penyediaan jasa sesuai dengan klasifikasi ekonomi.
Biaya yang diatribusikan pada biaya, sesuai dengan sistem akuntansi akuntansi (anggaran) yang berlaku dalam organisasi anggaran, mencakup biaya untuk semua item penetapan biaya yang ditujukan untuk penyediaan layanan medis.
Klasifikasi berdasarkan unsur ekonomi didasarkan pada pengelompokan semua biaya yang homogen kandungan ekonominya, terlepas dari tempat terjadinya (poliklinik, rumah sakit, unit diagnostik, departemen administrasi, dll), serta berdasarkan objeknya. biaya (rawat jalan, penelitian darah, dll).
Saat menentukan biaya segala jenis layanan medis, pengelompokan biaya berdasarkan elemen ekonomi berikut digunakan:
Biaya tenaga kerja;
Akrual penggajian;
Biaya bahan langsung (obat-obatan, makanan, dll);
Biaya overhead.
Biaya tenaga kerja mengacu pada biaya tenaga kerja pekerja medis menyediakan layanan.
Akrual penggajian menyediakan biaya pembayaran kontribusi ke dana ekstra-anggaran negara.
Biaya marjinal- ini adalah biaya yang diperlukan untuk memproduksi satu unit tambahan barang atau produk sehubungan dengan perkiraan volume produksi atau aktual. Dengan kata lain, ini adalah biaya tambahan yang diperlukan untuk memperoleh unit produk berikutnya. Untuk mencari biaya marjinal, perlu dilakukan pengurangan indikator dari dua biaya kotor yang berdekatan. Jadi, dalam bentuknya, biaya marjinal sangat mirip dengan utilitas marjinal suatu barang. Produk fisik marjinal adalah peningkatan output dalam unit fisik, diproduksi oleh satu unit tambahan biaya variabel ketika biaya lainnya tidak berubah. Misalnya, dengan mempertahankan tingkat biaya bahan mentah dan energi, tetapi meningkatkan biaya tenaga kerja, Anda dapat meningkatkan produksi sebanyak satu unit tambahan. Namun perhitungan ekonomi mempunyai bentuk moneter. Dengan demikian, konsep biaya marjinal lebih disukai karena dinyatakan dalam satuan moneter, dibandingkan dengan produk fisik, yang diukur dalam satuan fisik (meter, potongan, dll.).
Apa keuntungan lain yang diberikan analisis marjinal dalam studi ekonomi tentang biaya atau pengeluaran? Proses pengambilan keputusan terutama tentang membandingkan biaya. Oleh karena itu, sering kali disarankan, misalnya, untuk mengganti sumber daya atau bahan mentah yang mahal dengan sumber daya atau bahan baku yang lebih murah. Perbandingan seperti itu paling baik dilakukan dengan menggunakan analisis batas. Biaya marjinal harus dibedakan dari istilah seperti “biaya tertanam”, yang menggambarkan biaya peluang yang terkait dengan keputusan yang sebelumnya tidak dipikirkan dengan matang. Misalnya, Anda membeli sepatu, tetapi karena alasan tertentu sepatu tersebut tidak cocok untuk Anda. Anda terpaksa menjualnya dengan harga lebih rendah dari harga aslinya. Selisih antara harga beli dan harga jual merupakan biaya hangus. Yang terakhir merupakan kerugian dan tidak diperhitungkan dalam proses pengambilan keputusan.-
Penting juga untuk membedakan antara biaya rata-rata dan biaya marjinal.. Biaya rata-rata ditentukan dengan membagi total biaya dengan volume produksi. Jelasnya, perusahaan tidak bisa menjual barang dengan harga di bawah biaya rata-rata, karena akan bangkrut. Dengan demikian, biaya rata-rata - indikator penting pekerjaan perusahaan. Biaya produksi rata-rata dan marjinal saling berhubungan. Ketika nilai yang pertama mencapai minimum, maka nilai tersebut harus sama dengan yang kedua. Oleh karena itu, setiap keputusan ekonomi harus disertai dengan analisis marginal atau yang membatasi. Inefisiensi dan efektivitas solusi alternatif dapat dinilai berdasarkan perbandingan batas, yang melibatkan penilaian kenaikan batas, yaitu batas perubahan besaran tertentu. Sifat keputusan ekonomi terutama menentukan besarnya biaya marjinal dan apakah kenaikan biaya akan berdampak negatif atau positif.
Seperti telah disebutkan, biaya marjinal dalam banyak hal bentuknya mirip dengan utilitas marjinal, yang menyiratkan utilitas tambahan suatu barang. Oleh karena itu, semua nilai marjinal dapat dinilai sebagai konsep diferensial, karena dalam hal ini kita berbicara tentang peningkatan nilai tambahan (biaya, utilitas, dan sebagainya). Dengan demikian, biaya marjinal memungkinkan perusahaan untuk memprediksi pasokan kompetitif produknya. Untuk melakukan ini, bandingkan kurva biaya marjinal dan kurva penawaran. Keuntungan maksimum akan dicapai pada titik perpotongan kurva penawaran dan garis harga pasar ekuilibrium.
Biaya perusahaan adalah ekspresi moneter dari biaya faktor-faktor produksi yang diperlukan untuk memproduksi barang dan jasa. Dalam praktek di rumah tangga, biaya-biaya ini biasa disebut biaya prima.
Bagi sebagian besar perusahaan manufaktur, item biaya utama adalah biaya bahan mentah, tenaga kerja, depresiasi, transportasi, bahan bakar dan energi, dll.
Teori biaya bertujuan untuk membantu perusahaan mengevaluasi efisiensi penggunaan sumber daya saat ini dan meminimalkannya di masa depan.
Ajaran Marxis menganggap biaya produksi perusahaan sebagai bagian dari harga pokok produksi, yang mengkompensasi harga alat produksi yang dikonsumsi dan harga tenaga kerja yang digunakan. Menurut doktrin ini, biaya-biaya suatu perusahaan mewakili tenaga kerja hidup yang diwujudkan dan dibayar oleh para pekerja dan muncul dalam bentuk biaya produksi. Para pendukung doktrin ini fokus pada studi tentang faktor-faktor berbeda yang mempengaruhi nilai biaya. Sebagai hasil dari penelitian mereka, mereka mampu memberikan rekomendasi spesifik untuk mengukur biaya dan menguranginya.
Teori biaya Barat modern didasarkan pada kelangkaan sumber daya dan kemungkinan penggunaan alternatifnya.
Konsep ini didasarkan pada kenyataan bahwa penggunaan sumber daya untuk satu tujuan berarti tidak dapat digunakan untuk tujuan lain. Perusahaan mana pun pada tahap perencanaan kegiatan ekonomi sering kali harus memilih antara dua kemungkinan atau lebih. Dengan memberikan preferensi pada salah satu metode produksi yang ekonomis, perusahaan tidak hanya menanggung biaya yang terkait dengan pelaksanaannya, tetapi juga kerugian tertentu yang disebabkan oleh hilangnya pendapatan karena tidak menggunakan peluang alternatif. Biaya yang dikeluarkan perusahaan untuk menerapkan metode produksi yang dipilih, ditambah dengan biaya hilangnya peluang, didefinisikan sebagai biaya ekonomi.
Tergantung pada apakah perusahaan membayar sumber daya, biaya ekonomi dapat dibagi menjadi biaya eksternal dan internal. Biaya eksternal adalah biaya moneter untuk membayar sumber daya yang dimiliki oleh perusahaan lain. Ini adalah pembayaran kepada pemasok sumber daya (bahan mentah, bahan bakar, jasa transportasi, energi, jasa tenaga kerja, dll.). Karena biaya-biaya ini tercermin dalam neraca dan laporan perusahaan, maka biaya-biaya tersebut biasa disebut biaya akuntansi. Biaya internal adalah biaya yang belum dibayar perusahaan terkait dengan penggunaan sumber daya yang dimilikinya. Biaya-biaya ini sama dengan pembayaran tunai yang dapat diterima perusahaan atas sumber dayanya sendiri jika perusahaan menginginkannya pilihan terbaik ketentuan mereka. Biaya internal sering disebut sebagai biaya implisit, tersembunyi, atau peluang.
Mari kita lihat biaya internal menggunakan contoh toko roti kecil, yang pemiliknya sendiri berdiri di belakang konter. Pemilik toko semacam itu tidak membayar sendiri upah atas pekerjaannya.
Selain itu, jika ia menggunakan tempat miliknya, maka ia juga menanggung biaya; terkait dengan hilangnya kesempatan untuk menyewakan tempat ini dan menerima uang sewa. Dengan menggunakan uangnya sendiri untuk membeli produk roti, pemilik kehilangan bunga atas modal uangnya. Pemilik toko juga dapat menggunakan kemampuan wirausahanya dalam bidang kegiatan lain. Agar pemilik toko ini dapat bertahan lama di konter, ia harus menerima keuntungan normal. Keuntungan normal adalah pembayaran minimum yang harus diterima oleh pemilik perusahaan agar masuk akal baginya untuk menggunakan bakat wirausahanya dalam bidang kegiatan tertentu. Hilangnya pendapatan dari penggunaan sumber daya sendiri dan keuntungan normal dalam bentuk total biaya internal. Biaya ekonomi dihitung untuk kebutuhan internal perusahaan dan digunakan olehnya dalam sistem manajemen produksi. Mereka berbeda dari biaya akuntansi berdasarkan jumlah biaya peluang.
Perbedaan antara biaya ekonomi dan akuntansi dapat ditunjukkan dengan menggunakan diagram:
Perusahaan membuat keputusan tentang penggunaan sumber daya berdasarkan biaya ekonomi, dan mengabaikan biaya hangus. Hal ini termasuk pengeluaran untuk faktor-faktor yang tidak mempunyai kegunaan lain. Contoh biaya hangus adalah peralatan khusus yang tidak dapat dijual ke perusahaan lain jika bisnisnya tutup.
Tergantung pada bagaimana volume produksi mempengaruhi biaya dalam jangka pendek, perbedaan dibuat antara biaya tetap dan biaya variabel.
Biaya tetap merupakan biaya yang besarnya tidak bergantung langsung pada volume produksi. Ini termasuk pengurangan penyusutan bangunan dan struktur, premi asuransi, gaji personel manajemen senior, menyewa dll. Biaya tetap harus dibayar meskipun perusahaan tidak memproduksi apa pun.
Biaya variabel meliputi biaya-biaya yang besarnya bervariasi tergantung perubahan volume produksi. Ini adalah biaya bahan mentah, bahan bakar, energi, sebagian besar sumber daya tenaga kerja, dan layanan transportasi. Administrasi perusahaan dapat mengendalikan besarnya biaya variabel, karena dapat diubah dalam jangka pendek dengan mengubah volume produksi.
Dalam jangka panjang, semua biaya harus dianggap sebagai biaya variabel, karena semua biaya dapat berubah dalam jangka waktu lama, termasuk biaya yang terkait dengan investasi modal besar.
Ada biaya produksi total, rata-rata dan marjinal.
Biaya total adalah jumlah biaya tetap dan biaya variabel untuk setiap volume produksi tertentu. Mereka ditentukan dengan rumus berikut: TC = FC + VC, dimana TC, FC, VC masing-masing adalah biaya total, biaya tetap dan biaya variabel.
Biaya rata-rata adalah biaya per unit produksi. Mereka dapat ditentukan dengan rumus AC - TC/Q, dimana AC - biaya rata-rata; Q adalah volume keluaran.
Pada gilirannya, biaya rata-rata dibagi menjadi AFC konstan rata-rata dan AVC variabel rata-rata. Rata-rata biaya tetap dan biaya variabel ditentukan dengan membagi biaya terkait dengan volume output.
Biaya rata-rata digunakan untuk memutuskan apakah akan memproduksi produk tertentu atau tidak. Untuk menentukan apakah akan menambah atau mengurangi output, perusahaan menggunakan biaya marjinal.
Biaya marjinal adalah biaya yang terkait dengan produksi satu unit output tambahan. Mereka menunjukkan perubahan total biaya produksi seiring dengan peningkatan volume produksi sebesar satu unit output. Biaya marjinal MC ditentukan dengan rumus berikut:
Keterwakilan yang memadai dari kepala institusi medis informasi tentang keadaan sumber daya yang tersedia dan efektivitas hasil keuangan dan ekonomi memberikan keunggulan yang tidak dapat disangkal dibandingkan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Dalam situasi seperti ini, dengan merencanakan terlebih dahulu dampak pengambilan keputusan tertentu, dimungkinkan untuk mengelola situasi ekonomi di lembaga tersebut.
Sayangnya, saat ini, sebagian besar fasilitas pelayanan kesehatan berpedoman pada prinsip, norma, dan instruksi ekonomi yang berasal dari zaman Soviet. Meskipun hal ini mungkin cukup untuk akuntansi dan analisis aliran anggaran, kegiatan di luar anggaran memerlukan analisis yang lebih “canggih”, yang merupakan ciri khas perusahaan komersial mana pun.
Situasi ini semakin diperumit oleh kenyataan bahwa metode analisis ekonomi terhadap kegiatan ekonomi, yang berhasil digunakan untuk perusahaan industri, tidak dapat diterapkan pada institusi. bidang sosial templat, tanpa mempedulikan karakteristik yang khas kesehatan sebagai salah satu sektor perekonomian nasional.
Benar-benar, Ciri-ciri analisis ekonomi (penilaian ekonomi) kegiatan ekonomi fasilitas pelayanan kesehatan dan divisinya ditentukan oleh kekhususan kegiatan medis :
· produksi tidak berwujud terjadi (di sini proses produksi dan konsumsi jasa terjadi bersamaan dalam ruang dan waktu, sulit bagi masyarakat untuk melacak kontribusi layanan kesehatan terhadap pertumbuhan kekayaan nasional negara);
· subjek persalinan adalah seseorang (biaya perawatan kesehatan seringkali melebihi kemampuan finansial pasien);
· layanan medis bertindak sebagai tenaga kerja yang hidup, sehingga sulit untuk menentukan harganya, dan akibatnya, pendapatan fasilitas kesehatan dalam kondisi pasar;
· objek penugasan – spesifik aktivitas kerja tenaga medis, yang terkadang dibayar tidak sesuai dengan undang-undang pasar.
Di samping itu, setiap institusi kesehatan sebagai suatu sistem dicirikan : heterogenitas elemen penyusun, keragaman ikatan ekonomi, keragaman struktural dan banyaknya kriteria untuk menilai basis material dan teknis, personel, pembiayaan, dll.
Penting untuk mempertimbangkan sejumlah besar faktor eksternal dan faktor internal, mempengaruhi indikator individu yang pada akhirnya menentukan efisiensi ekonomi suatu institusi medis (Gambar 1).
Analisis ekonomi terhadap kegiatan institusi medis dilakukan di bidang-bidang berikut:
Penggunaan aset tetap;
Efisiensi penggunaan kapasitas tempat tidur dan peralatan medis;
Penilaian pendapatan menurut sumber pembiayaan (pembiayaan anggaran, aktivitas kewirausahaan, pembiayaan asuransi kesehatan wajib);
Estimasi biaya keuangan dan biaya berbagai jenis perawatan medis;
Penggunaan tenaga medis dan personel lainnya secara efektif.
Bersamaan dengan itu, indikator ekonomi utama juga dihitung: total kerusakan ekonomi akibat morbiditas, kecacatan dan kematian, pencegahan kerusakan ekonomi dan kriteria efisiensi ekonomi perawatan medis.
Analisis kegiatan ekonomi masing-masing departemen dan pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan, sebagai unit ekonomi, dilakukan dalam wilayah yang sama, namun dengan memperhatikan kekhususannya.
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa analisis ekonomi terhadap kegiatan institusi medis atau layanan individualnya digunakan untuk menentukan efisiensi ekonomi ketika membandingkan biaya dan dampak ekonomi. Namun ketika menafsirkan hasil analisis, perlu diingat bahwa selain efisiensi ekonomi, ada efisiensi medis dan sosial.
Efisiensi ekonomi dalam layanan kesehatan tidak dapat menjadi kriteria penentu; yang utama adalah efektivitas tindakan kesehatan secara medis dan sosial. Seringkali, efisiensi medis bersifat dominan, memerlukan biaya yang besar, yang pengembaliannya mungkin terjadi di masa depan yang jauh atau sama sekali tidak termasuk.
Sebagai hasil analisis kegiatan ekonomi fasilitas pelayanan kesehatan, harus diperoleh rekomendasi mengenai strategi pengembangan organisasi, berdasarkan hasil pelayanan medis dan kegiatan ekonomi.
Penilaian efektivitas fasilitas pelayanan kesehatan - bagian integral dari sistem terintegrasi merencanakan fasilitas kesehatan. Penilaian terhadap berbagai aspek efektivitas harus menjadi dasar pelaksanaan keputusan manajemen, antara lain ditujukan untuk keberhasilan penyelenggaraan pekerjaan personel.
Karena kegiatan suatu institusi kesehatan difokuskan pada penjaminan mutu pelayanan medis (QMC) dan dianggap sebagai pelayanan yang optimal sesuai dengan kebutuhan dan permintaan medis pasien, maka efisiensi institusi medis (efisiensi medis) dapat dipertimbangkan. identik dengan kualitas pelayanan medis.
Kualitas penilaian perawatan medis (QM)- ini adalah prosedur untuk secara jelas menentukan dapat diterima atau tidaknya, cukup atau tidaknya perawatan medis. Evaluasi IMC pertama-tama merupakan penilaian terhadap kepuasan pasien dalam suatu pelayanan medis. Evaluasi terhadap IMC merupakan insentif, sarana memotivasi tenaga medis. Penilaian IMC adalah tingkat efisiensi ekonomi pelayanan medis.
Penilaian efektivitas mutu pelayanan medis harus didasarkan pada analisis indikator yang mencirikan efisiensi medis, kepuasan sosial pasien dan biaya yang dikeluarkan. Mari kita ungkapkan isi dari indikator yang terdaftar.
Koefisien efisiensi medis(Ke med.) sesuai dengan proporsi kasus perawatan medis di mana hasil yang direncanakan tercapai. Nilai capaian koefisien ini sama dengan satu.
Koefisien efisiensi sosial (Sosial) mencirikan kepuasan pasien terhadap perawatan medis yang diberikan kepada mereka.
Metode untuk menilai kepuasan sosial:
· diskusi informal dengan pasien dan warga mengenai masalah pelayanan kesehatan;
· survei berkala terhadap pasien segera setelah mereka menerima perawatan medis (setelah keluar dari rumah sakit);
· Penelitian yang sedang berlangsung di antara pasien dan residen program khusus dan menggunakan kuesioner khusus.
Rasio Biaya(Untuk biaya) tergantung pada rasio biaya standar dan aktual untuk merawat pasien di departemen tertentu. Hal ini ditentukan oleh kualifikasi dokter dan keinginannya untuk menggunakan sumber daya yang tersedia secara rasional.
Nilai ketiga koefisien yang disajikan di atas memungkinkan untuk menghitung koefisien integral efektivitas pelayanan medis (K int.), yang memungkinkan kita memperoleh penilaian umum terhadap fenomena yang sedang dipelajari.
Tingkat kesuksesan(Cross.) dihitung sebagai rasio jumlah pasien yang pengobatannya mencapai hasil yang direncanakan jumlah total pasien yang dirawat.
Koefisien integral pelayanan medis(K int.) didefinisikan sebagai produk dari koefisien kinerja (K res.), kepuasan sosial (K sosial) dan koefisien rasio biaya (K biaya):
K int. = K res. × Untuk sosial × Untuk pengeluaran
Selain itu, dengan menghitung koefisien volume kegiatan (Kvol.) dan koefisien efisiensi (Keq.) menurut departemen, Anda dapat mengetahui rasio efisiensi seluruh institusi medis (Untuk eff.d.):
Untuk ef. d.= K jilid. × K persamaan, di mana:
· rasio volume perawatan medis (To volume) ditemukan sebagai perbandingan jumlah pasien yang dirawat sebenarnya dengan jumlah pasien yang direncanakan;
· faktor efisiensi (Untuk persamaan) - ini adalah rasio biaya aktual yang dikeluarkan departemen dengan biaya yang direncanakan.
Kegiatan fasilitas kesehatan dinilai efektif dengan nilai Keff. d. lebih dari 1,0 dan tidak efektif - pada nilai Keff. d.kurang dari 1,0.
Jadi, penilaian efektivitas kegiatan medis adalah proses menentukan keadaan sebenarnya dari sistem pelayanan kesehatan yang diberikan di suatu institusi kesehatan sehubungan dengan hasil yang diinginkan.
Berdasarkan penilaian objektif terhadap kegiatan institusi medis, manajemen berencana untuk meningkatkan organisasi kerja personel yang dikombinasikan dengan perencanaan ekonomi. Hanya pendekatan ini yang dapat mengarah pada keberhasilan pengoperasian fasilitas pelayanan kesehatan dalam kondisi modern.
Produktivitas tenaga kerja- yang paling penting indikator ekonomi, mencirikan efisiensi biaya tenaga kerja dalam produksi material baik untuk karyawan individu maupun tim perusahaan secara keseluruhan. Tenaga kerja hidup terlibat dalam produksi produk apa pun, mis. tenaga kerja yang dikeluarkan oleh pekerja secara langsung dalam proses menghasilkan suatu produk, dan tenaga kerja masa lalu yang dikeluarkan oleh pekerja lain dan diwujudkan dalam peralatan, bangunan, struktur, bahan mentah, bahan, bahan bakar, energi. Oleh karena itu, dibedakan antara produktivitas kerja individu (hidup) dan kerja sosial.
Indikator utama produktivitas tenaga kerja di perusahaan adalah indikator output dan intensitas tenaga kerja. Output (B) ditentukan oleh perbandingan jumlah produk yang dihasilkan (Q) dengan pengeluaran waktu kerja untuk produksi produk tersebut (T), yaitu. menurut rumus berikut: B = Q/T Intensitas tenaga kerja berbanding terbalik dengan output. Bedakan antara intensitas tenaga kerja standar, aktual dan terencana. Output (B) ditentukan oleh perbandingan jumlah produk yang dihasilkan (Q) dengan pengeluaran waktu kerja untuk produksi produk tersebut (T), yaitu. menurut rumus berikut: B = Q/T Intensitas tenaga kerja berbanding terbalik dengan output.
Bedakan antara intensitas tenaga kerja standar, aktual dan terencana. Output produk adalah indikator produktivitas tenaga kerja yang paling umum dan universal. Tergantung pada unit pengukuran volume produksi, ada tiga metode untuk mengukur produktivitas tenaga kerja: alam, tenaga kerja dan biaya. Metode alami untuk mengukur produktivitas tenaga kerja mencirikan produksi produk dalam bentuk barang per unit waktu kerja. Indikator alami produktivitas tenaga kerja dinyatakan dalam kilogram, meter, potongan, dll. Jika suatu perusahaan menghasilkan beberapa jenis produk yang homogen, maka output dihitung dalam satuan alami bersyarat.
Indikator alami digunakan di perusahaan minyak, gas, batu bara, kehutanan, dan industri lainnya, dan indikator alami bersyarat digunakan di perusahaan industri tekstil, semen, dan metalurgi. Metode tenaga kerja Pengukuran produktivitas tenaga kerja dicirikan oleh rasio biaya standar terhadap biaya waktu kerja aktual. Metode tenaga kerja digunakan untuk mengetahui efisiensi penggunaan tenaga kerja pekerja dibandingkan dengan standar, tingkat pemenuhan standar produksi, atau derajat pengurangan waktu standar oleh pekerja dalam persentase. Metode biaya untuk mengukur produktivitas tenaga kerja telah menerima lebih banyak manfaat aplikasi yang luas, terutama di perusahaan yang menghasilkan produk heterogen, karena memungkinkan untuk mencatat dan membandingkan berbagai jenis pekerjaan dengan membawanya ke satu meteran.
Output dapat ditentukan per satu jam kerja (output per jam), satu hari kerja (output harian), per rata-rata karyawan (pekerja) per tahun > triwulan atau bulan (output tahunan, triwulanan, atau bulanan). Tugas yang paling penting perusahaan itu pencarian konstan dan penerapan cadangan pertumbuhan produktivitas tenaga kerja, yang berarti peluang nyata yang ada namun belum dimanfaatkan untuk meningkatkan produktivitas tenaga kerja.
Cadangan pertumbuhan produktivitas tenaga kerja pada suatu perusahaan dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
Peningkatan tingkat teknis produksi melalui mekanisasi dan otomatisasi produksi; pengenalan jenis peralatan baru dan proses teknologi; meningkatkan sifat desain produk; peningkatan kualitas bahan baku dan penggunaan bahan struktur baru;
Meningkatkan manajemen, organisasi produksi dan tenaga kerja dengan meningkatkan standar ketenagakerjaan dan memperluas wilayah pelayanan; mengurangi jumlah pekerja yang tidak memenuhi standar; penyederhanaan struktur kepengurusan; mekanisasi pekerjaan akuntansi dan komputasi; meningkatkan tingkat spesialisasi produksi;
Perubahan struktural dalam produksi karena perubahan berat jenis spesies individu produk; intensitas tenaga kerja dari program produksi; bagian dari produk dan komponen setengah jadi yang dibeli; berat jenis produk baru.
Tarif untuk sejumlah layanan yang disediakan oleh rumah sakit di bawah sistem asuransi kesehatan wajib meningkat sebesar 26–39% tahun lalu, menurut temuan Account Chamber. Pada saat yang sama, volume perawatan medis fisik yang diberikan menurun sebanyak 38 juta kasus.
Layanan medis yang disediakan di bawah sistem asuransi kesehatan wajib mengalami kenaikan harga yang signifikan pada tahun 2016. Kesimpulan ini dibuat oleh Account Chamber dalam kesimpulannya atas laporan Dana Asuransi Kesehatan Wajib (MHIF) tentang pelaksanaan anggarannya pada tahun 2016 (tersedia dari RBC).
Dengan penurunan volume semua jenis bantuan yang diberikan pada tahun 2016 sebanyak hampir 38 juta kasus, peningkatan rata-rata biaya layanan medis berkisar dari 2,3% untuk panggilan darurat hingga 25,5% per hari di rumah sakit dan 38,6% untuk panggilan darurat. penyediaan perawatan paliatif, tulis Kamar Akun. Pada saat yang sama, volume layanan medis berbayar yang diberikan kepada penduduk oleh organisasi medis negara meningkat sebesar 40 miliar rubel. (28,8%) dan mencapai 180,9 miliar rubel.
Sistem asuransi kesehatan wajib bekerja seperti ini: Dana Asuransi Kesehatan Wajib dan dana teritorialnya mendistribusikan uang yang dikumpulkan dari kontribusi asuransi dari pemberi kerja ke organisasi asuransi kesehatan, dan mereka membayar layanan yang diberikan kepada pasien yang diasuransikan di institusi medis. Kenaikan biaya perawatan medis tidak secara langsung berdampak pada pasien, jelas presiden Liga Pembela Pasien, Alexander Saversky, namun kita dapat berharap bahwa karena hal ini, sektor layanan medis swasta akan tumbuh lebih kuat, karena “perawatan medis wajib tarif asuransi tidak cocok untuk siapa pun.”
Data untuk menghitung kenaikan biaya pelayanan kesehatan diperoleh dari laporan statistik Kementerian Kesehatan formulir No.62. Menurut formulir ini (tersedia dari RBC), biaya perawatan di rumah sakit harian meningkat pada tahun 2016 sebesar 2,4 ribu rubel, atau 25,5%, dibandingkan tahun lalu sebesar 11,8 ribu rubel. Dalam kasus rawat inap di bawah asuransi kesehatan wajib, perusahaan asuransi harus membayar 28,6 ribu rubel untuk pasien, yaitu 1,4 ribu rubel. lebih banyak dibandingkan tahun 2015. Biaya perawatan paliatif sehari di tempat tidur meningkat sebesar 803 rubel. (38,6%), hingga 2,8 ribu rubel.
Mengapa biaya pengobatan menjadi lebih mahal?
Selain anggaran MHIF, Kementerian Kesehatan juga bertanggung jawab atas program jaminan negara, yang menunjukkan standar rata-rata biaya keuangan untuk pelayanan kesehatan. Menurut program saat ini untuk 2015-2017, perawatan di rumah sakit berdasarkan asuransi kesehatan wajib pada tahun 2016 seharusnya berjumlah 1,3 ribu rubel. Jumlah ini sepuluh kali lebih kecil dari jumlah yang diidentifikasi oleh Account Chamber.
Kesenjangan biaya rawat inap ternyata lebih kecil: dalam program jaminan negara kita berbicara tentang 23,5 ribu rubel. menurut asuransi kesehatan wajib, dalam laporan Kamar Rekening - sekitar 28,6 ribu rubel.
Larisa Popovich, direktur Institut Perawatan Kesehatan di Sekolah Tinggi Ekonomi Universitas Riset Nasional, program jaminan negara adalah semacam standar rata-rata yang harus diperjuangkan ketika memberikan perawatan medis. Namun dalam beberapa tahun terakhir, banyak jenis bantuan lain telah dimasukkan dalam sistem asuransi kesehatan wajib, termasuk bantuan teknologi tinggi, yang telah meningkatkan rata-rata tagihan secara tajam, katanya.
Faktor utama kenaikan biaya layanan medis adalah karena transisi ke pembiayaan saluran tunggal, kata Yuri Krestinsky, direktur Pusat Ekonomi dan Manajemen Layanan Kesehatan di Sekolah Manajemen Moskow Skolkovo.
Pada tanggal 1 Januari 2015, amandemen undang-undang tentang asuransi kesehatan wajib mulai berlaku: layanan kesehatan Rusia beralih ke sistem pembiayaan saluran tunggal. Sebelum ini berarti masuk institusi medis datang melalui dua saluran - baik dari dana asuransi kesehatan wajib maupun dari anggaran. Sekarang “pembiayaan mengikuti pasien”; dokter dapat meresepkan rawat inap untuk pasien di wilayah mana pun di Rusia.
Menurut Krestinsky, dengan pembiayaan dua saluran, tarif seringkali bersifat simbolis, dan rumah sakit “meningkatkan” kunjungan pasien dan jumlah hari rawat inap. “Setelah beralih ke pembiayaan saluran tunggal, menjadi jelas bahwa semua statistik sebelumnya tidak ada lagi. Dan dalam beberapa tahun terakhir, tarif telah disesuaikan dengan realitas kehidupan. Namun semua orang mencoba melakukannya secara perlahan dan di balik layar,” kata sang pakar.
Konsekuensi dari standar baru ini adalah berkurangnya volume layanan yang diberikan, kata Krestinsky. “Dengan munculnya kantor elektronik yang tidak memungkinkan adanya pendataan kehadiran, volume bantuan tidak turun secara fisik, tetapi secara statistik karena semakin mendekati kenyataan,” yakinnya.
Larisa Popovich menjelaskan, untuk mencari penghidupan, institusi medis mulai melakukan diagnosis yang lebih kompleks, yang otomatis menaikkan tarif perawatan rumah sakit. Selain itu, hal ini dapat menjadi cara untuk mengkompensasi kurangnya sumber daya untuk melaksanakan keputusan presiden bulan Mei. “Mungkin, dengan menaikkan tarif, mereka hanya mencoba mengumpulkan uang untuk gaji [para dokter],” kata pakar tersebut.
Gaji dokter tumbuh lambat
Menaikkan tarif memang terkait dengan risiko tidak tercapainya keputusan bulan Mei, Krestinsky setuju. Menurut dia, porsi upah dalam struktur tarif semakin meningkat.
Account Chamber juga menulis tentang risiko kegagalan untuk mematuhi keputusan Mei dalam kesimpulannya. Dicatat bahwa pada tahun 2016, di 17 wilayah Rusia, gaji petugas kesehatan secara riil turun hampir 2 miliar rubel, dan jumlah pekerja di bidang ini berkurang di 37 wilayah. Akibatnya, pada tahun 2016, dibandingkan dengan 170% (target antara gaji rata-rata dokter dibandingkan dengan rata-rata pendapatan tenaga kerja dalam perekonomian secara keseluruhan), gaji dokter hanya mencapai 150%.
Ada juga pertanyaan tentang dana asuransi kesehatan wajib teritorial - pada tahun 2016, hampir 22 miliar rubel yang dialokasikan untuk membayar perawatan medis masih belum terpakai.
Diketahui bahwa dana asuransi kesehatan wajib membutuhkan 266 miliar rubel. untuk mempertahankan pada tahun 2019-2020 tingkat gaji tenaga kesehatan yang harus dicapai pada tahun 2018 sesuai dengan keputusan bulan Mei (Kementerian Kesehatan menulis tentang kebutuhan ini dalam catatan penjelasan rancangan anggaran tiga tahun dana tersebut). Kebutuhan akan jumlah sebesar itu “tidak meyakinkan,” kata Dmitry Yurkov, anggota Komite Anggaran dan Pajak Duma Negara. Dia mengaitkan kenaikan harga layanan medis dengan fakta bahwa dana tersebut perlu memastikan kepatuhan terhadap keputusan bulan Mei tentang upah dengan segala cara. “Kementerian Keuangan dan Bank Sentral melakukan segala upaya untuk mengurangi atau setidaknya menekan inflasi, sementara kenaikan biaya layanan sama sekali tidak dapat dibenarkan, sehingga perlu menarik perhatian otoritas antimonopoli untuk ini,” katanya kepada RBC.
Kementerian Kesehatan dan Dana Asuransi Kesehatan Wajib tidak menanggapi permintaan RBC.
Analis RBC mempelajari pasar layanan medis di Rusia dan mengutip temuan utama dari studi tersebut: berapa volume yang disebabkan oleh pembayaran bayangan, mengapa orang Rusia terlibat dalam pariwisata medis, dan bagaimana sektor ini berhasil tidak melemah selama krisis.
Kami menerbitkan hal utama, dan Anda dapat membaca laporan lebih detail.
Orang pergi ke daerah untuk berobat karena di sana lebih murah - studi tentang pasar obat berbayar
Sergei KhitrovKepada siapa kita harus membayar uang untuk pengobatan?
Pasar layanan medis di Rusia dibagi menjadi dua bagian utama: pengobatan asuransi, yang dibagi menjadi asuransi kesehatan wajib dan sukarela, dan pengobatan komersial.
Oleh hukum Rusia Semua institusi medis berhak memberikan layanan berbayar: rumah sakit negara bagian, departemen dan unit medis, kantor perwakilan institusi medis asing, klinik swasta dalam negeri, dokter praktik swasta ( pengusaha perorangan). Karena itu pasar Rusia- tidak seperti negara-negara Eropa yang lebih maju, ada kekhasan tersendiri - pembayaran “bayangan”.
Jadi, ada tiga segmen di pasar:
- Pasar “Legal” dibayar dengan pembayaran tunai resmi;
- Pasar asuransi kesehatan sukarela (VHI);
- Pasar “bayangan” untuk layanan medis berbayar: ini adalah uang yang dibayarkan “ke kantong” dokter melalui mesin kasir atau “hadiah”, serta dana dari klinik swasta yang diterima secara resmi, tetapi ditarik dari pajak.
Dinamika struktur pasar layanan medis berbayar di Rusia pada 2005-2016,%
Struktur pasar
Pangsa segmen pasar “bayangan” semakin menurun setiap tahunnya. Jika pada tahun 2005 menguasai lebih dari separuh pasar layanan kesehatan berbayar (51%), maka pada akhir tahun 2016 hanya menyumbang 22%.
Alasan dinamika ini adalah pertumbuhan upah dokter di klinik umum, kontrol yang lebih ketat di fasilitas kesehatan swasta, kesadaran pasien yang lebih besar, dan peningkatan proporsi klinik swasta yang beroperasi secara resmi.
Pangsa pasar segmen “legal” untuk layanan medis berbayar meningkat hampir dua kali lipat selama 11 tahun terakhir – dari 33% pada tahun 2005 menjadi 64% pada tahun 2016. Pertumbuhan segmen ini akan terus berlanjut karena penurunan volume pembayaran “bayangan”. Pangsa segmen asuransi kesehatan sukarela di pasar Rusia hampir tidak berubah selama 11 tahun terakhir dan berada pada kisaran 14-16%.
Menurut analis dari RBC Market Research, pada tahun 2016 volume pasar layanan medis berbayar berjumlah 732,4 miliar rubel. Itu tumbuh sebesar 39 miliar rubel. atau sebesar 5,6% dibandingkan tahun sebelumnya.
Beras. 18. Dinamika volume pasar layanan medis berbayar di Rusia, 2005-2016, miliar rubel, %
Sumber: RBC memperkirakan Riset Pasar
Dinamika pertumbuhan pasar
Selama 11 tahun terakhir, pasar layanan medis berbayar telah berkembang (kecuali sedikit penurunan pada tahun krisis tahun 2009).
- Sejak 2005 Sepanjang tahun, pasar tumbuh lebih dari 3 kali lipat, dan dari tahun 2006 hingga 2008 sektor ini tumbuh sebesar 18-22% per tahun.
- Dengan latar belakang krisis, pasar berhenti tumbuh, dan pada tahun 2010 tahun mulai pulih. Tingkat pertumbuhan volume layanan medis berbayar kira-kira sama dengan inflasi, dan volume layanan hampir tidak berubah.
- Tahun 2012 tahun ini, jumlah layanan berbayar mulai bertambah - penyebab utamanya adalah rendahnya kualitas pengobatan gratis.
- Pada tahun 2014-2016 tahun, dengan latar belakang situasi makroekonomi yang sulit di negara tersebut, diperkirakan akan terjadi perlambatan pertumbuhan pasar. Beberapa ahli dan lembaga analisis memperkirakan adanya pengurangan biaya perawatan kesehatan baik bagi negara maupun pasien itu sendiri.
Namun, yang terjadi justru sebaliknya. Pada tahun 2014, pasar tumbuh sebesar 12,8%: jumlah layanan dan harganya meningkat. Pada 2015-2016, pertumbuhan pasar layanan medis berbayar Rusia terus berlanjut. Tingkat pertumbuhan (dalam harga nominal) masing-masing sebesar 7,6% dan 5,6% - namun hal ini dimungkinkan karena kenaikan harga jasa.
Krisis dan alasan pertumbuhan pasar
Jadi, pada puncak krisis tahun 2015-2016, pasar berkembang berdasarkan model inflasi dan tidak tumbuh secara kuantitatif (atau dengan harga yang sebanding). Namun, dibandingkan dengan banyak pasar konsumen lainnya, yang mengalami penurunan signifikan tidak hanya pada harga saat ini tetapi juga pada harga yang sebanding, situasi di pasar layanan medis lebih optimis.
Ada beberapa alasan. Yang paling jelas adalah kenaikan harga banyak layanan di klinik Rusia. Ada juga pasar yang spesifik: masyarakat tidak dapat menunda atau menolak layanan medis tertentu.
Selain itu, ada yang disebut optimalisasi di sektor kesehatan: jumlah klinik umum lebih sedikit, sehingga orang Rusia harus pergi ke klinik swasta atau membayar biaya kesehatan. Layanan tambahan di pemerintahan.
Wisata medis
Menurut data Asosiasi Rusia wisata medis (AOMMT), pada tahun sebelumnya wisata medis dalam negeri tumbuh sebesar 16%. Jika pada tahun 2015 7-8 juta orang dirawat di kota-kota lain di Federasi Rusia, maka pada tahun 2016 – sudah lebih dari 9 juta orang. Biaya pengobatan di wilayah Rusia untuk pasien dari kota lain berjumlah 240 miliar rubel.
Bidang wisata medis domestik yang paling populer adalah kedokteran gigi. Menurut AOMMT, jumlah orang Rusia yang ingin menghemat biaya pengobatan dengan bepergian ke wilayah tersebut saat ini tidak melebihi 4-6%:
- 32% dari seluruh layanan yang diberikan kepada wisatawan medis adalah di bidang kedokteran gigi,
- 23% – untuk ginekologi dan urologi,
- 12% – untuk tata rias,
- 8% – untuk oftalmologi,
- 5% – untuk kardiologi.
Tujuan utama bepergian ke daerah adalah untuk menghemat uang. Mereka pergi ke Moskow dan St. Petersburg untuk pengobatan yang kompleks, membutuhkan teknologi terbaru dan dokter yang berkualifikasi tinggi.
Pada saat yang sama, jatuhnya nilai tukar rubel telah menyebabkan masuknya wisatawan medis asing ke negara tersebut (terutama ke Moskow dan Sankt Peterburg). Menurut Kementerian Kesehatan Rusia, dibandingkan tahun sebelumnya, kunjungan wisata medis ke Rusia meningkat sebesar 56%. Menurut Asosiasi Pariwisata Medis Rusia, pada tahun 2016, sekitar 20 ribu wisatawan dari negara lain mengunjungi Rusia untuk mendapatkan perawatan medis.
Di antara bidang yang paling populer adalah kedokteran gigi (implantasi dan prostetik), urologi dan ginekologi (terutama IVF), operasi plastik, traumatologi, bedah kardiovaskular, ortopedi dan oftalmologi.
Prakiraan
Menurut perkiraan Riset Pasar RBC, pada tahun 2017 pasar layanan medis berbayar di Rusia akan terus tumbuh secara moderat – 7,3% dibandingkan tahun lalu.
Peningkatan utama akan disediakan oleh sektor “legal”, yang pada akhir tahun 2017 akan tumbuh menjadi 526,2 miliar rubel. (yaitu sebesar 11,5% dibandingkan tahun 2016). Dalam 2 tahun terakhir, alasan utama kenaikan biaya nominal jasa di sektor “legal” adalah inflasi, namun pada tahun 2017-2018 faktor lain akan ikut berperan - misalnya peningkatan omzet.
Di tahun-tahun mendatang, beberapa yang gratis akan menjadi berbayar. Berkat ini, segmen “legal” akan tumbuh dan volume pembayaran “bayangan” di luar mesin kasir akan berkurang.
Optimalisasi juga akan mempengaruhi pertumbuhan sektor “legal” dan pasar secara keseluruhan. Pada tahun 2017-2018, pendapatan riil penduduk yang dapat dibelanjakan, menurut Kementerian Pembangunan Ekonomi, akhirnya akan berhenti turun dan bahkan menunjukkan sedikit peningkatan: ini berarti kembalinya kepercayaan konsumen secara bertahap dan kebangkitan di banyak pasar konsumen.
