Demencja i jej rodzaje. Dziwactwa organicznej demencji

Charakterystycznym modelem zaburzonego rozwoju psychicznego jest otępienie organiczne.

Jego etiologia jest związana z przebytymi infekcjami, zatruciami, uszkodzeniami układu nerwowego, dziedzicznymi chorobami zwyrodnieniowymi i metabolicznymi mózgu.

W przeciwieństwie do oligofrenii, która również często ma podobne podłoże, otępienie pojawia się lub zaczyna postępować mniej więcej po 2-3 roku życia. Ten czynnik chronologiczny w dużej mierze determinuje różnicę między patogenezą a strukturą kliniczną i psychologiczną otępienia spowodowanego oligofrenią. W wieku 2-3 lat znaczna część struktur mózgowych jest stosunkowo uformowana, więc narażenie na uszkodzenia powoduje ich uszkodzenie, a nie tylko niedorozwój. Opóźniony rozwój umysłowy pochodzenia mózgowo-organicznego różni się od otępienia organicznego znacznie mniejszymi masowymi uszkodzeniami układu nerwowego.

Taksonomia otępienia organicznego, szczególnie w dzieciństwie, nastręcza znacznych trudności ze względu na wielość czynników patogenetycznych, które determinują złożoną kombinację zjawisk uszkodzenia i niedorozwoju w strukturze klinicznej i psychologicznej, różny stopień uszkodzenia i zmienność jego przebiegu. Lokalizacja. Na podstawie kryterium dynamiki procesu chorobowego rozróżnia się tzw. otępienie organiczne „resztkowe”, w którym otępienie jest efekty resztkowe uszkodzenie mózgu na skutek urazu, infekcji, zatrucia oraz postępujące otępienie spowodowane tzw. toczącymi się procesami organicznymi (przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, nowotwory, dziedziczne choroby zwyrodnieniowe i metaboliczne, postępujące stwardnienie mózgu itp.). Rodzaje otępienia organicznego są również klasyfikowane według kryteriów etiologicznych (padaczkowa, postencefaliczna, pourazowa, sklerotyczna itp.). O klasyfikacji G. E. Sukharevy (1965), w oparciu o specyfikę struktury klinicznej i psychologicznej.

Demencja (łac. demencja - szaleństwo) - otępienie nabyte, trwały upadek aktywność poznawcza z utratą w takim czy innym stopniu wcześniej nabytej wiedzy i umiejętności praktycznych oraz trudnością lub niemożnością zdobycia nowych. W odróżnieniu od upośledzenia umysłowego (oligofrenii), otępienia wrodzonego lub nabytego w okresie niemowlęcym, które jest niedorozwojem psychiki, otępienie to zaburzenie funkcji umysłowych, które następuje na skutek uszkodzenia mózgu, często u młodzieży w wyniku zachowań uzależniających, i najczęściej w starszym wieku (otępienie starcze; od łac. starczy - starczy, stary człowiek). Popularnie demencja starcza nazywana jest demencją starczą. Według WHO na całym świecie na demencję cierpi około 35,6 miliona osób. Oczekuje się, że liczba ta podwoi się do 2030 r. do 65,7 mln, a do 2050 r. ponad trzykrotnie – do 115,4 mln.

Klasyfikacja

Według lokalizacji istnieją:

• · korowe – z dominującym uszkodzeniem kory mózgowej (choroba Alzheimera, zwyrodnienie płata czołowo-skroniowego, encefalopatia alkoholowa);
• · podkorowy – z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych (postępujące porażenie nadjądrowe, choroba Huntingtona, choroba Parkinsona, otępienie wielozawałowe (uszkodzenie istoty białej));
• Korowo-podkorowy (choroba z ciałami Lewy’ego, zwyrodnienie korowo-podstawne, otępienie naczyniowe);
• · wieloogniskowe – z licznymi zmianami ogniskowymi (choroba Creutzfeldta-Jakoba).

Rodzaje demencji

Główna klasyfikacja demencji w późnym wieku

• 1. Otępienie naczyniowe (miażdżyca mózgu).
• 2. Otępienie zanikowe (choroba Alzheimera, choroba Picka).
• 3. Mieszane.

Klasyfikacja syndromiczna

• · Otępienie lacunarne (dysmnestyczne). Najbardziej cierpi pamięć: amnezja postępująca i fiksacyjna. Pacjenci mogą zrekompensować swoją wadę, zapisując ważne rzeczy na papierze itp. Sfera emocjonalno-osobista cierpi tylko nieznacznie: rdzeń osobowości nie zostaje naruszony, sentymentalizm, płaczliwość i labilność emocjonalna. Przykład: choroba Alzheimera (patrz poniżej).
• · Całkowita demencja. Rażące naruszenia zarówno w sferze poznawczej (patologia pamięci, zaburzenia myślenia abstrakcyjnego, dobrowolnej uwagi i percepcji), jak i osobowości (zaburzenia moralne: poczucie obowiązku, delikatność, poprawność, uprzejmość, skromność zanikają; rdzeń osobowości zostaje zniszczony). Przyczyny: miejscowe zmiany zanikowe i naczyniowe w płatach czołowych mózgu. Przykład: choroba Picka (patrz poniżej).

Demencje naczyniowe

Klasycznym i najczęstszym wariantem jest miażdżyca mózgu. Objawy różnią się na różnych etapach choroby.

Etap początkowy. Dominują zaburzenia nerwicowe (osłabienie, letarg, zmęczenie, drażliwość), bóle głowy i zaburzenia snu. Pojawia się roztargnienie i deficyty uwagi. Zaburzenia afektywne objawiają się w postaci przeżyć depresyjnych, nietrzymania afektu, „osłabienia” i labilności emocjonalnej. Wyostrzanie cech osobowości.

W kolejnych stadiach pogłębiają się zaburzenia pamięci (aktualnych wydarzeń, imion, dat), które mogą przybierać poważniejsze formy: amnezję postępującą i fiksacyjną, paramnezję, zaburzenia orientacji (zespół Korsakowa). Myślenie traci elastyczność, staje się sztywne, a motywacyjny element myślenia maleje.

W ten sposób powstaje częściowe otępienie miażdżycowe typu dysmnestycznego, to znaczy z przewagą zaburzeń pamięci.

Stosunkowo rzadko w przypadku miażdżycy mózgu występuje ostra lub podostra psychoza, częściej w nocy, w postaci delirium z zaburzeniami świadomości, urojeniami i halucynacjami. Często może mieć charakter przewlekły psychozy urojeniowe często z urojeniami paranoidalnymi.

Demencje zanikowe

Choroba Alzheimera

Jest to pierwotne otępienie zwyrodnieniowe, któremu towarzyszy stały postęp upośledzenia pamięci, aktywności intelektualnej i innych wyższych funkcji korowych, prowadzące do otępienia całkowitego. Zwykle rozpoczyna się po 65. roku życia. Gradacja:

• · Etap początkowy. Upośledzenie funkcji poznawczych. Upadek mnestyczno-intelektualny: zapomnienie, trudności w określeniu czasu, pogorszenie aktywności społecznej, w tym zawodowej; nasilają się zjawiska amnezji fiksacyjnej i zaburzeń orientacji w czasie i miejscu; objawy neuropsychologiczne, w tym afazja, apraksja, agnozja. Zaburzenia emocjonalne i osobiste: egocentryzm, subdepresyjne reakcje na własną porażkę, zaburzenia urojeniowe. Na tym etapie choroby Alzheimera pacjenci krytycznie oceniają swój stan i próbują korygować własną rosnącą niekompetencję.
• · Stopień umiarkowanej demencji. Zespół neuropsychologiczny skroniowo-ciemieniowy; wzrasta amnezja; Dezorientacja w miejscu i czasie postępuje ilościowo. Szczególnie rażąco naruszane są funkcje intelektu (wyraża się obniżenie poziomu osądu, trudności w czynnościach analitycznych i syntetycznych), a także jego funkcje instrumentalne (mowa, praktyka, gnoza, aktywność optyczno-przestrzenna). Zainteresowania pacjentów są niezwykle ograniczone; potrzebne jest stałe wsparcie i opieka; nie radzi sobie z obowiązkami zawodowymi. Jednak na tym etapie pacjenci zachowują podstawowe cechy osobowe, poczucie niższości i odpowiednią reakcję emocjonalną na chorobę.
• · Stopień ciężkiej demencji. Następuje całkowite załamanie pamięci, a wyobrażenia na temat własnej osobowości są fragmentaryczne. Teraz potrzebne jest całkowite wsparcie (pacjenci nie mogą przestrzegać zasad higieny osobistej itp.). Agnozja osiąga skrajny stopień (jednocześnie typu potylicznego i czołowego). Zaburzenie mowy często ma charakter całkowitej afazji sensorycznej.

choroba Picka

Choroba Alzheimera występuje rzadziej i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Patologicznym podłożem jest izolowany zanik kory czołowej, rzadziej czołowo-skroniowej obszarów mózgu. Główna charakterystyka:

• · Zmiany w sferze emocjonalnej i osobistej: poważne zaburzenia osobowości, całkowity brak krytyki, zachowanie charakteryzuje się biernością, spontanicznością, impulsywnością; chamstwo, wulgarny język, hiperseksualność; ocena sytuacji jest zaburzona, odnotowuje się zaburzenia woli i popędów.
• · Zmiany w sferze poznawczej: duże zaburzenia myślenia; umiejętności zautomatyzowane (liczenie, pisanie, pieczątki zawodowe itp.) zapamiętywane są przez dość długi czas. Zaburzenia pamięci pojawiają się znacznie później niż zmiany osobowości i nie są tak nasilone jak w chorobie Alzheimera czy otępieniu naczyniowym. Perseweracje systemowe w mowie i praktyce pacjentów.

Nasilenie demencji

• 1. Lekki. Chociaż praca działania społeczne znacznie upośledzona, zachowana jest zdolność do samodzielnego życia, z zachowaniem zasad higieny osobistej i względnym bezpieczeństwem krytyki.
• 2. Umiarkowany. Pozostawienie pacjenta samego sobie jest ryzykowne i wymaga pewnego nadzoru.
• 3. Ciężki. Codzienne czynności są na tyle zaburzone, że wymaga stałego nadzoru (np. pacjent nie potrafi przestrzegać zasad higieny osobistej, nie rozumie, co się do niego mówi i sam nie mówi).

Demencja(dosłowne tłumaczenie z łaciny: demencja– „szaleństwo”) – otępienie nabyte, stan, w którym występują zaburzenia kognitywny sfera (poznawcza): zapomnienie, utrata wiedzy i umiejętności, które dana osoba posiadała wcześniej, trudności w zdobywaniu nowych.

Demencja to termin zbiorczy. Nie ma takiej diagnozy. Jest to zaburzenie, które może objawiać się różnymi chorobami.

Demencja w faktach i liczbach:

• Według statystyk z 2015 roku na świecie na demencję cierpi 47,5 miliona osób. Eksperci uważają, że do 2050 roku liczba ta wzrośnie do 135,5 miliona, czyli około 3 razy.
• Co roku lekarze diagnozują 7,7 miliona nowych przypadków demencji.
• Wielu pacjentów nie jest świadomych swojej diagnozy.
• Choroba Alzheimera jest najczęstszą postacią demencji. Występuje u 80% pacjentów.
• Demencja (otępienie nabyte) i oligofrenia (upośledzenie umysłowe u dzieci) to dwie różne choroby. Oligofrenia to początkowy niedorozwój funkcji umysłowych. W przypadku demencji były one wcześniej normalne, jednak z biegiem czasu zaczęły się rozpadać.
• Demencja jest popularnie nazywana szaleństwem starczym.
• Demencja jest patologią, a nie oznaką normalnego procesu starzenia.
• W wieku 65 lat ryzyko wystąpienia demencji wynosi 10% i znacznie wzrasta po 85 roku życia.
• Termin „otępienie starcze” odnosi się do otępienia starczego.

Jakie są przyczyny demencji? Jak rozwijają się zaburzenia mózgu?

Po 20. roku życia ludzki mózg zaczyna tracić komórki nerwowe. Dlatego drobne problemy z pamięcią krótkotrwałą są u osób starszych czymś całkiem normalnym. Osoba może zapomnieć, gdzie położył kluczyki do samochodu lub imię osoby, której przedstawiono ją na imprezie miesiąc temu.

Te zmiany związane z wiekiem zdarzają się każdemu. Zwykle nie sprawiają problemów w życiu codziennym. W przypadku otępienia zaburzenia są znacznie bardziej nasilone. Z ich powodu powstają problemy zarówno dla samego pacjenta, jak i dla bliskich mu osób.

Rozwój demencji jest spowodowany śmiercią komórek mózgowych. Jego przyczyny mogą być różne.

Jakie choroby powodują demencję?

Nazwa	Mechanizm uszkodzenia mózgu, opis	Metody diagnostyczne
Choroby neurodegeneracyjne i inne choroby przewlekłe
Choroba Alzheimera	Najczęstsza postać demencji. Według różnych źródeł występuje u 60-80% chorych. Podczas choroby Alzheimera w komórkach mózgowych gromadzą się nieprawidłowe białka: Amyloid beta powstaje w wyniku rozkładu większego białka, które odgrywa ważną rolę we wzroście i regeneracji neuronów. W chorobie Alzheimera beta-amyloid gromadzi się w komórkach nerwowych w postaci płytek. Białko Tau jest częścią szkieletu komórkowego i zapewnia transport składników odżywczych wewnątrz neuronu. W chorobie Alzheimera jego cząsteczki zlepiają się i osadzają wewnątrz komórek. W chorobie Alzheimera neurony umierają, a liczba połączeń nerwowych w mózgu maleje. Objętość mózgu zmniejsza się.	badanie przez neurologa, obserwacja w czasie; Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa; Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu.
Otępienie z ciałami Lewy’ego	Choroba neurodegeneracyjna, druga najczęstsza forma demencji. Według niektórych doniesień występuje u 30% pacjentów. W tej chorobie w neuronach mózgu gromadzą się ciała Lewy'ego, czyli płytki składające się z białka alfa-synukleiny. Występuje atrofia mózgu.	badanie przez neurologa; Tomografia komputerowa; Rezonans magnetyczny; Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.
Choroba Parkinsona	Przewlekła choroba charakteryzująca się śmiercią neuronów wytwarzających dopaminę – substancję niezbędną do przekazywania impulsów nerwowych. W tym przypadku ciała Lewy'ego powstają w komórkach nerwowych (patrz wyżej). Głównym objawem choroby Parkinsona są zaburzenia ruchu, ale w miarę rozprzestrzeniania się zmian zwyrodnieniowych w mózgu mogą wystąpić objawy demencji.	Główną metodą diagnostyczną jest badanie neurologiczne. Aby pomóc w wykryciu choroby, czasami wykonuje się pozytonową tomografię emisyjną niski poziom dopamina w mózgu. Inne badania (badania krwi, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) służą wykluczeniu innych chorób neurologicznych.
Choroba Huntingtona (pląsawica Huntingtona)	Dziedziczna choroba, podczas którego w organizmie syntetyzowane jest zmutowane białko mHTT. Działa toksycznie na komórki nerwowe. Pląsawica Huntingtona może rozwinąć się w każdym wieku. Wykrywa się ją zarówno u 2-letnich dzieci, jak i osób powyżej 80. roku życia. Najczęściej pierwsze objawy pojawiają się pomiędzy 30. a 50. rokiem życia. Choroba charakteryzuje się zaburzeniami ruchu i zaburzeniami psychicznymi.	badanie przez neurologa; MRI i CT - wykryto atrofię (zmniejszenie rozmiaru) mózgu; pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i funkcjonalny rezonans magnetyczny – wykrywane są zmiany w aktywności mózgu; badania genetyczne (do analizy pobierana jest krew) - wykrywa się mutację, ale nie zawsze występują objawy choroby.
Demencja naczyniowa	Śmierć komórek mózgowych następuje w wyniku upośledzenia krążenia mózgowego. Zakłócenie przepływu krwi prowadzi do tego, że neurony przestają otrzymywać wymaganą ilość tlenu i umierają. Dzieje się tak w przypadku udaru i chorób naczyń mózgowych.	badanie przez neurologa; reowazografia; biochemiczne badanie krwi (na cholesterol); angiografia naczyń mózgowych.
Demencja alkoholowa	Występuje w wyniku uszkodzenia tkanki mózgowej i naczyń mózgowych przez alkohol etylowy i produkty jego rozpadu. Często demencja alkoholowa rozwija się po ataku delirium tremens lub ostrej encefalopatii alkoholowej.	badanie przez narkologa, psychiatrę, neurologa; CT, MRI.
Formacje zajmujące przestrzeń w jamie czaszki: guzy mózgu, ropnie (wrzody), krwiaki.	Zajmujące przestrzeń formacje wewnątrz czaszki ściskają mózg i zakłócają krążenie krwi w naczyniach mózgowych. Z tego powodu stopniowo rozpoczyna się proces atrofii.	badanie przez neurologa; ECHO-encefalografia.
Wodogłowie (woda w mózgu)	Demencja może rozwinąć się ze specjalną postacią wodogłowia - normotensyjnego (bez zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego). Inna nazwa tej choroby to zespół Hakima-Adamsa. Patologia występuje w wyniku naruszenia odpływu i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego.	badanie przez neurologa; Nakłucie lędźwiowe.
choroba Picka	Przewlekła, postępująca choroba charakteryzująca się zanikiem płatów czołowych i skroniowych mózgu. Przyczyny choroby nie są do końca poznane. Czynniki ryzyka: dziedziczność (obecność choroby u krewnych); zatrucie organizmu różnymi substancjami; częste operacje w znieczuleniu ogólnym (wpływ leku na układ nerwowy); URAZY głowy; przebyta psychoza depresyjna.	badanie przez psychiatrę;
Stwardnienie zanikowe boczne	Przewlekła, nieuleczalna choroba, podczas której ulegają zniszczeniu neurony ruchowe mózgu i rdzenia kręgowego. Przyczyny stwardnienia zanikowego bocznego nie są znane. Czasami pojawia się w wyniku mutacji w jednym z genów. Głównym objawem choroby jest porażenie różnych mięśni, ale może również wystąpić otępienie.	badanie przez neurologa; elektromiografia (EMG); ogólna analiza krwi; analiza biochemiczna krew; badania genetyczne.
Zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe	Grupa chorób, w przebiegu których rozwijają się procesy zwyrodnieniowe móżdżku, pnia mózgu, rdzeń kręgowy. Głównym objawem jest brak koordynacji ruchów. W większości przypadków zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe jest dziedziczne.	badanie przez neurologa; CT i MRI - ujawniają zmniejszenie wielkości móżdżku; badania genetyczne.
Choroba Hallerwardena-Spatza	Rzadka (3 na milion osób) dziedziczna choroba neurodegeneracyjna, w wyniku której żelazo odkłada się w mózgu. Dziecko rodzi się chore, jeśli oboje rodzice są chorzy.	badania genetyczne.
Choroba zakaźna
Demencja związana z HIV	Spowodowane przez ludzki wirus niedoboru odporności. Naukowcy nie wiedzą jeszcze, w jaki sposób wirus uszkadza mózg.	Badanie krwi na obecność wirusa HIV.
Wirusowe zapalenie mózgu	Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu. Wirusowe zapalenie mózgu może prowadzić do rozwoju demencji. Objawy: upośledzona hematopoeza i rozwój niedokrwistości; zaburzenie syntezy mieliny (substancji tworzącej osłonki włókien nerwowych) i rozwój objawów neurologicznych, w tym upośledzenie pamięci.	badanie przez neurologa, terapeutę; ogólna analiza krwi; oznaczanie poziomu witaminy B 12 we krwi.
Niedobór kwas foliowy	Niedobór kwasu foliowego (witaminy B 9) w organizmie może wystąpić na skutek jego niewystarczającej zawartości w pożywieniu lub upośledzonego wchłaniania w różnych chorobach i stanach patologicznych (najczęstszą przyczyną jest nadużywanie alkoholu). Hipowitaminozie B 9 towarzyszą różne objawy.	badanie przez neurologa, terapeutę; ogólna analiza krwi; oznaczanie poziomu kwasu foliowego we krwi.
Pelagra (niedobór witaminy B3)	Witamina B3 (witamina PP, niacyna) jest niezbędna do syntezy cząsteczek ATP (trifosforanu adenozyny) – głównych nośników energii w organizmie. Mózg jest jednym z najbardziej aktywnych „konsumentów” ATP. Pelagra jest często nazywana „chorobą trzech D”, ponieważ jej głównymi objawami są zapalenie skóry (zmiany skórne), biegunka i demencja.	Rozpoznanie ustala się głównie na podstawie skarg pacjenta i danych z badań klinicznych.
Inne choroby i stany patologiczne
Zespół Downa	Choroba chromosomowa. U osób z zespołem Downa choroba Alzheimera rozwija się zwykle w młodym wieku.	Diagnostyka zespołu Downa przed urodzeniem: USG kobiety w ciąży; biopsja, badanie płynu owodniowego, krew z pępowiny; badanie cytogenetyczne - określenie zestawu chromosomów u płodu.
Demencja pourazowa	Występuje po urazach mózgu, zwłaszcza jeśli występują wielokrotnie (na przykład jest to powszechne w niektórych sportach). Istnieją dowody na to, że jedno urazowe uszkodzenie mózgu zwiększa ryzyko rozwoju choroby Alzheimera w przyszłości.	badanie przez neurologa lub neurochirurga; radiografia czaszki; MRI, CT; U dzieci - ECHO-encefalografia.
Interakcje niektórych leków	Niektóre leki stosowane razem mogą powodować objawy demencji.
Depresja	Demencja może występować w połączeniu z zaburzeniami depresyjnymi i odwrotnie.
Mieszana demencja	Występuje w wyniku połączenia dwóch lub trzech różnych czynników. Na przykład chorobę Alzheimera można połączyć z otępieniem naczyniowym lub otępieniem z ciałami Lewy'ego.

Manifestacje demencji

Objawy, które powinny skłonić do wizyty u lekarza:

• Upośledzenie pamięci. Pacjent nie pamięta, co się ostatnio wydarzyło, od razu zapomina imię osoby, której właśnie przedstawiono, kilka razy pyta o to samo, nie pamięta, co zrobił lub powiedział kilka minut temu.
• Trudności w wykonywaniu prostych, znanych zadań. Na przykład gospodyni domowa, która gotowała przez całe życie, nie jest już w stanie ugotować obiadu; nie pamięta, jakie składniki są potrzebne i w jakiej kolejności należy je umieścić na patelni.
• Problemy z komunikacją. Pacjent zapomina znane słowa lub używa ich niewłaściwie i ma trudności ze znalezieniem właściwych słów w trakcie rozmowy.
• Utrata orientacji w terenie. Osoba chora na demencję może udać się do sklepu zwykłą trasą i nie znaleźć drogi powrotnej do domu.
• Krótkowzroczność. Na przykład, jeśli zostawisz pacjenta z małym dzieckiem, może on o tym zapomnieć i wyjść z domu.
• Zaburzone myślenie abstrakcyjne. Najwyraźniej objawia się to podczas pracy z liczbami, na przykład podczas różnych transakcji pieniędzmi.
• Naruszenie porządku rzeczy. Pacjent często odkłada rzeczy w inne miejsca niż zwykle – może np. zostawić kluczyki do samochodu w lodówce. Co więcej, ciągle o tym zapomina.
• Nagłe zmiany nastroju. Wiele osób cierpiących na demencję staje się niestabilnych emocjonalnie.
• Zmiany osobowości. Osoba staje się nadmiernie drażliwa, podejrzliwa lub zaczyna się ciągle czegoś bać. Staje się niezwykle uparty i praktycznie nie jest w stanie zmienić zdania. Wszystko, co nowe i nieznane, jest postrzegane jako groźne.
• Zmiany zachowania. Wielu pacjentów staje się samolubnych, niegrzecznych i bezceremonialnych. Zawsze na pierwszym miejscu stawiają swój interes. Potrafią robić dziwne rzeczy. Często wykazują zwiększone zainteresowanie młodzieżą płci przeciwnej.
• Spadek inicjatywy. Osoba staje się niewtajemniczona i nie wykazuje zainteresowania nowymi początkami ani propozycjami innych osób. Czasami pacjent staje się całkowicie obojętny na to, co dzieje się wokół niego.

Stopnie demencji:

Lekki	Umiarkowany	Ciężki
Wydajność jest pogorszona. Pacjent może zadbać o siebie samodzielnie i praktycznie nie potrzebuje opieki. Krytyka często nie ustępuje - osoba rozumie, że jest chora i często bardzo się tym martwi.	Pacjent nie jest w stanie w pełni zadbać o siebie. Pozostawienie go samego jest niebezpieczne i wymaga opieki.	Pacjent niemal całkowicie traci zdolność do samoopieki. Bardzo słabo rozumie, co się do niego mówi, lub nie rozumie wcale. Wymaga stałej opieki.

Etapy demencji (klasyfikacja WHO, źródło:

Wczesny	Przeciętny	Późno
Choroba rozwija się stopniowo, dlatego zarówno pacjenci, jak i ich bliscy często nie zauważają jej objawów i nie zgłaszają się na czas do lekarza. Objawy: pacjent staje się zapominalski; czas jest stracony; Orientacja w terenie jest zaburzona, pacjent może zgubić się w znajomym miejscu.	Objawy choroby stają się bardziej wyraźne: pacjent zapomina ostatnie wydarzenia, imiona i twarze ludzi; orientacja we własnym domu jest zaburzona; Narastają trudności w komunikacji; pacjent nie potrafi o siebie zadbać i wymaga pomocy z zewnątrz; zachowanie jest zakłócone; pacjent może przez długi czas wykonywać monotonne, bezcelowe czynności i zadawać to samo pytanie.	Na tym etapie pacjent jest już prawie całkowicie zależny od bliskich i wymaga stałej opieki. Objawy: całkowita utrata orientacji w czasie i przestrzeni; pacjentowi trudno jest rozpoznać krewnych i przyjaciół; wymagana jest stała opieka; na późniejszych etapach pacjent nie może jeść ani wykonywać prostych zabiegów higienicznych; nasilają się zaburzenia zachowania, pacjent może stać się agresywny.

Diagnoza demencji

W diagnostykę i leczenie demencji zaangażowani są neurolodzy i psychiatrzy. Najpierw lekarz rozmawia z pacjentem i proponuje poddanie się proste testy, pomagając ocenić pamięć i zdolności poznawcze. Osoba jest pytana o powszechnie znane fakty, proszona o wyjaśnienie znaczenia prostych słów i narysowanie czegoś.

Ważne jest, aby podczas rozmowy lekarz specjalista kierował się ustandaryzowanymi metodami, a nie opierał się wyłącznie na swoich wrażeniach na temat możliwości psychicznych pacjenta – nie zawsze są one obiektywne.

Testy poznawcze

Obecnie w przypadku podejrzenia otępienia stosuje się testy poznawcze, które zostały wielokrotnie przebadane i potrafią trafnie wskazać zaburzone zdolności poznawcze. Większość powstała w latach 70. XX wieku i od tego czasu niewiele się zmieniło. Pierwszą listę dziesięciu prostych pytań opracował Henry Hodkins, specjalista geriatrii pracujący w londyńskim szpitalu.

Technikę Hodgkinsa nazwano skróconym wynikiem testu umysłowego (AMTS).

Pytania testowe:

1. Ile masz lat?
2. Która jest godzina z dokładnością do najbliższej godziny?
3. Powtórz adres, który ci teraz pokażę.
4. Jaki jest teraz rok?
5. W jakim szpitalu i w jakim mieście teraz jesteśmy?
6. Czy rozpoznajesz teraz dwie osoby, które widziałeś wcześniej (np. lekarza, pielęgniarkę)?
7. Podaj swoją datę urodzenia.
8. W którym roku rozpoczęła się Wielka Brytania? Wojna Ojczyźniana(czy mogę zapytać o inną ogólnie znaną datę)?
9. Jak nazywa się nasz obecny prezydent (lub inna znana osoba)?
10. Policz wstecz od 20 do 1.

Za każdą poprawną odpowiedź pacjent otrzymuje 1 punkt, za każdą błędną odpowiedź – 0 punktów. Łączny wynik 7 punktów i więcej wskazuje na prawidłowy stan zdolności poznawczych; 6 punktów lub mniej wskazuje na obecność naruszeń.

Test GPCOG

Jest to prostszy test niż AMTS i zawiera mniej pytań. Pozwala na szybką diagnozę zdolności poznawczych i w razie potrzeby skierowanie pacjenta na dalsze badania.

Jednym z zadań, które zdający musi wykonać podczas testu GCOG, jest narysowanie tarczy na okręgu, w przybliżeniu obserwując odległości między podziałkami, a następnie zaznaczenie na niej określonego czasu.

Jeżeli badanie przeprowadzane jest online, lekarz po prostu zaznacza na stronie internetowej, na które pytania pacjent odpowiada poprawnie, a następnie program automatycznie wyświetla wynik.

Drugą częścią badania GCOG jest rozmowa z osobą bliską pacjentowi (można ją przeprowadzić telefonicznie).

Lekarz zadaje 6 pytań dotyczących tego, jak zmienił się stan pacjenta na przestrzeni ostatnich 5-10 lat, na które można odpowiedzieć „tak”, „nie” lub „nie wiem”:

1. Czy masz więcej problemów z zapamiętywaniem ostatnio zaistniałych wydarzeń lub rzeczy, których pacjent używa?
2. Czy trudniej jest zapamiętać rozmowy, które miały miejsce kilka dni temu?
3. Czy znalezienie go stało się trudniejsze? właściwe słowa podczas komunikacji?
4. Czy trudniej jest zarządzać pieniędzmi, zarządzać budżetem osobistym lub rodzinnym?
5. Czy przyjmowanie leków na czas i prawidłowo stało się trudniejsze?
6. Czy korzystanie z transportu publicznego lub prywatnego stało się dla pacjenta trudniejsze (nie dotyczy to problemów powstałych z innych przyczyn, np. urazów)?

Jeśli wyniki badań ujawniły problemy w sferze poznawczej, wówczas przeprowadza się bardziej szczegółowe badania, szczegółową ocenę wyższą funkcje nerwowe. Robi to psychiatra.

Pacjent jest badany przez neurologa i, jeśli to konieczne, przez innych specjalistów.

Badania laboratoryjne i instrumentalne, które są najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia demencji, wymieniono powyżej, rozważając przyczyny.

Leczenie demencji

Leczenie demencji zależy od jej przyczyn. Podczas procesów zwyrodnieniowych w mózgu komórki nerwowe umierają i nie mogą się zregenerować. Proces jest nieodwracalny, choroba stale postępuje.

Dlatego w chorobie Alzheimera i innych chorobach zwyrodnieniowych całkowite wyleczenie niemożliwe - przynajmniej takie leki dzisiaj nie istnieją. Głównym zadaniem lekarza jest spowolnienie procesów patologicznych w mózgu i zapobieganie dalszemu narastaniu zaburzeń w sferze poznawczej.

Jeśli w mózgu nie zachodzą procesy zwyrodnieniowe, objawy demencji mogą być odwracalne. Na przykład przywrócenie funkcji poznawczych jest możliwe po urazowym uszkodzeniu mózgu lub hipowitaminozie.

Objawy demencji rzadko pojawiają się nagle. W większości przypadków wzrastają stopniowo. Demencję od dawna poprzedzają zaburzenia funkcji poznawczych, których nie można jeszcze nazwać demencją – mają one stosunkowo łagodny charakter i nie powodują problemów w życiu codziennym. Jednak z biegiem czasu nasilają się aż do demencji.

Jeśli te naruszenia zostaną zidentyfikowane wczesne stadia i podjąć odpowiednie działania, pomoże to opóźnić wystąpienie demencji, zmniejszyć lub zapobiec spadkowi wydajności i jakości życia.

Opieka nad osobą z demencją

Pacjenci z zaawansowaną demencją wymagają stałej opieki. Choroba ogromnie zmienia życie nie tylko samego pacjenta, ale także osób znajdujących się w pobliżu i opiekujących się nim. Osoby te doświadczają zwiększonego stresu emocjonalnego i fizycznego. Trzeba dużo cierpliwości, aby opiekować się bliskim, który w każdej chwili może zrobić coś niewłaściwego, stworzyć zagrożenie dla siebie i innych (np. rzucić na podłogę niegasnącą zapałkę, pozostawić otwarty kran z wodą, włączyć kuchenkę gazową) i zapomnij o tym), reaguj gwałtownymi emocjami na każdą drobnostkę.

Z tego powodu pacjenci na całym świecie są często dyskryminowani, szczególnie w domach opieki, gdzie opiekują się nimi obce osoby, którym często brakuje wiedzy i zrozumienia na temat demencji. Czasami nawet personel medyczny zachowuje się dość niegrzecznie w stosunku do pacjentów i ich bliskich. Sytuacja ulegnie poprawie, jeśli społeczeństwo będzie wiedziało więcej o demencji, wiedza ta pomoże w leczeniu takich pacjentów z większym zrozumieniem.

Zapobieganie demencji

Demencja może rozwijać się z różnych powodów, z których niektóre nie są nawet znane nauce. Nie wszystkie da się wyeliminować. Istnieją jednak czynniki ryzyka, na które możesz całkowicie wpłynąć.

Podstawowe środki zapobiegające demencji:

• Rzucenie palenia i picia alkoholu.
• Zdrowe odżywianie. Warzywa, owoce, orzechy, zboża, oliwa z oliwek, chude mięso (pierś z kurczaka, chuda wieprzowina, wołowina), ryby, owoce morza są zdrowe. Należy unikać nadmiernego spożycia tłuszczów zwierzęcych.
• Walka z nadmierną masą ciała. Staraj się monitorować swoją wagę i utrzymywać ją w normie.
• Umiarkowana aktywność fizyczna. Ćwiczenia fizyczne korzystnie wpływają na stan układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.
• Spróbuj zaangażować się w aktywność umysłową. Na przykład hobby, takie jak gra w szachy, może zmniejszyć ryzyko demencji. Przydaje się także rozwiązywanie krzyżówek i rozwiązywanie różnych zagadek.
• Unikaj urazów głowy.
• Unikaj infekcji. Wiosną należy przestrzegać zaleceń dotyczących profilaktyki kleszczowe zapalenie mózgu, przenoszony przez kleszcze.
• Jeśli masz więcej niż 40 lat, co roku poddawaj się badaniu krwi na obecność cukru i cholesterolu. Pomoże to wykryć cukrzycę, miażdżycę na czas, zapobiegnie otępieniu naczyniowemu i wielu innym problemom zdrowotnym.
• Unikaj zmęczenia psycho-emocjonalnego i stresu. Staraj się wysypiać i odpoczywać.
• Monitoruj poziom ciśnienia krwi. Jeśli okresowo się zwiększa, skonsultuj się z lekarzem.
• Gdy pojawią się pierwsze objawy zaburzeń układu nerwowego, należy natychmiast zgłosić się do neurologa.

– nabyta postać otępienia, charakteryzująca się spadkiem aktywności poznawczej, utratą nabytych umiejętności praktycznych i zdobytej wiedzy. Choroba objawia się pogorszeniem zapamiętywania, funkcji umysłowych, dezorientacją czasową i przestrzenną, zaburzeniami mowy i pisania oraz niezdolnością do samoopieki. Diagnostyka obejmuje metody instrumentalne badania mózgu (MRI, CT), wywiad kliniczny, badanie neurologa, psychiatry, psychodiagnostyczne metody oceny sfery poznawczej, cech emocjonalnych i osobistych. Leczenie polega na stosowaniu środków psychostymulujących, leków nootropowych i psychokorekcie.

Informacje ogólne

Nazwa choroby „resztkowa demencja organiczna” ma pochodzenie łacińskie. „Resztkowy” oznacza „pozostały”, „zachowany”, podkreśla stan, którego nie można zmienić ani poprawić. Słowo „organiczny” wskazuje na obecność uszkodzenia tkanki mózgowej. „Demencja” jest tłumaczona jako „zmniejszenie”, „utrata rozumu”. Powszechnie używaną nazwą synonimiczną jest „demencja”, „otępienie organiczne”. Epidemiologia choroby została dobrze zbadana u pacjentów w wieku powyżej 65 lat; nie ma wystarczających danych na temat częstości występowania patologii wśród dzieci. Częściowo wynika to ze złożoności procesu diagnostycznego: objawy pokrywają się z objawami choroby podstawowej.

Przyczyny otępienia organicznego u dzieci

Otępienie dziecięce rozwija się po narażeniu organizmu dziecka na działanie czynników zakłócających funkcjonowanie struktur mózgowych. Przyczynami choroby są:

• Neuroinfekcje. Otępienie organiczne występuje jako powikłanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i mózgowego zapalenia pajęczynówki.
• Urazowe uszkodzenia mózgu. Choroba może wynikać ze stłuczenia mózgu lub urazów otwartych.
• Zakażenie wirusem HIV. Zakażenie wirusem HIV z objawami klinicznymi (AIDS) , może wpływać na centralny układ nerwowy. Uszkodzenie mózgu prowadzi do rozwoju encefalopatii, objawiającej się demencją.
• Toksyczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego. U dzieci uszkodzenie struktur mózgowych obserwuje się podczas zatrucia lekami (blokery gyrazy DNA, substancje antycholinergiczne, kortyzon), metalami ciężkimi (ołów, aluminium). Odnotowuje się przypadki demencji związanej z alkoholem i narkotykami wśród młodzieży.

Patogeneza

Patogeneza organicznego otępienia wieku dziecięcego opiera się na uszkodzeniu tkanki mózgowej. Zatrucie, infekcyjno-zapalne i traumatyczne wpływy egzogenne wywołują zmiany zwyrodnieniowe w podłożu mózgu. Rozwija się stan wadliwy, objawiający się degradacją aktywności umysłowej: funkcji poznawczych, umiejętności praktycznych, reakcji emocjonalnych, cech osobowości. Z patogenetycznego punktu widzenia organiczną postać demencji uważa się za resztkowe skutki uszkodzeń mózgu. Charakteryzuje się stabilnym spadkiem funkcji psychicznych bez późniejszego zaostrzenia.

Klasyfikacja

Otępienie organiczne u dzieci dzieli się ze względu na czynnik etiologiczny: zatrucie, zakaźność itp. Kolejną podstawą klasyfikacji jest nasilenie patologii:

• Łatwy. Objawy ulegają złagodzeniu, u dzieci w wieku przedszkolnym często nie są wykrywane przez długi czas, codzienne umiejętności pozostają nienaruszone. Coraz częściej zdarzają się niepowodzenia w nauce wśród uczniów, a aktywność społeczna maleje.
• Umiarkowany. Dziecko potrzebuje opieki i wsparcia ze strony osoby dorosłej.
• Ciężki. Wymagany jest stały nadzór, umiejętności mówienia i samoopieki są upośledzone.

Objawy otępienia organicznego u dzieci

Obraz kliniczny otępienia organicznego u dzieci zależy od wieku. Zmiany w mózgu przeniesione na wiek szkolny, charakteryzują się kontrastem pomiędzy erudycją, poziomem rozwoju umiejętności a aktualnymi możliwościami poznawczymi. Mowa jest kompletna fonetycznie, poprawna gramatycznie i syntaktycznie, zasób słownictwa jest wystarczający, kształtowane są umiejętności codzienne i szkolne. Komunikując się z dzieckiem, ujawnia się dominacja specyficznego myślenia sytuacyjnego: szczegółowo opisuje się doświadczone zdarzenia, osądy skupiają się na praktycznych działaniach i wynikach.

Zdolność do abstrakcji objawia się w pojedynczych przypadkach lub jest nieobecna: przenośne znaczenie przysłów i powiedzeń jest niedostępne, humor niezrozumiały, a przeniesienie doświadczenia z jednej sytuacji do drugiej jest trudne. Wiedza zdobyta wcześniej zostaje zachowana, ale jej wykorzystanie jest ograniczone, a rzeczywista produktywność myślenia spada. Uwaga jest niestabilna, szybko się wyczerpuje, zapamiętywanie jest trudne. Określa się zaburzenia afektywne i osobowości. Dziecko jest niestabilne emocjonalnie i ma częste wahania nastroju. Niuanse emocji znikają, wzrasta zubożenie i spłaszczenie. Formy ostre charakteryzują się przewagą polarnych stanów przyjemności i nieprzyjemności. Degradacja osobowości objawia się zawężeniem zainteresowań i chęcią zaspokojenia podstawowych potrzeb.

U dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym objawy otępienia organicznego są odmienne. Centralne miejsce zajmuje wyraźne pobudzenie psychomotoryczne. Dziecko jest niestabilne emocjonalnie – reakcje radości szybko ustępują złości i płaczowi. Sfera emocjonalna skrajnie zubożałe: nie kształtuje się poczucie przywiązania, nie ma tęsknoty za matką, nie ma reakcji na pochwały i nagany. Wzmacniają się popędy elementarne, rozwija się obżarstwo i seksualność. Osłabia się instynkt samozachowawczy: pacjent nie boi się obcych, nie odczuwa lęku w nowym środowisku, nie boi się sytuacji związanych z wysokością czy ogniem. Zewnętrznie zaniedbany, niechlujny.

Funkcje poznawcze są całkowicie upośledzone. Postrzeganie jest niejasne, sądy powierzchowne, przypadkowe, budowane na podstawie spontanicznego tworzenia skojarzeń, powtarzania bez zrozumienia. Brakuje analizy sytuacji i transferu doświadczeń – zdolność uczenia się jest ograniczona, nauka nowego materiału jest utrudniona. Nie ma abstrakcyjnego myślenia. Określono ciężkie zaburzenia uwagi. Wada intelektualna i wewnętrzna dezorganizacja objawiają się uproszczeniem gry: dominuje bezcelowe bieganie, turlanie się po podłodze, rzucanie i niszczenie zabawek i przedmiotów. Zaakceptowanie zasad i opanowanie ról w grze nie jest możliwe.

Komplikacje

Uszkodzenie obszarów mózgu wpływa rozwój mentalny dziecko. Proces ontogenetyczny nie zatrzymuje się, lecz zostaje zniekształcony, co prowadzi do powikłań. Niewydolność mechanizmów regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego ogranicza adaptację organizmu do zmieniających się warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego. Kryzysowym etapom ontogenezy często towarzyszą stany mózgowe, psychopatyczne, drgawki i epizody psychotyczne. Na przykład dojrzewanie może wywołać patologiczną zmianę charakteru (agresja, zaniedbanie normy społeczne), powodują epilepsję. Podczas łagodnych chorób zakaźnych i urazów obserwuje się nieodpowiednio intensywne reakcje.

Diagnostyka

Otępienie organiczne u dzieci wykrywa się metodami klinicznymi, instrumentalnymi i patopsychologicznymi. Proces diagnostyczny obejmuje następujące kroki:

• Konsultacja z neurologiem. Specjalista przeprowadza ankietę, zbiera wywiad, ocenia ogólny stan dziecka i integralność odruchów. W celu ustalenia charakteru uszkodzenia i identyfikacji procesów zanikowych kierowany jest na badania instrumentalne mózgu: EchoEG, MRI, EEG, CT. Na podstawie wyników badania klinicznego i instrumentalnego lekarz ustala główną diagnozę i zakłada obecność demencji.
• Konsultacja z psychiatrą. Celem badania jest identyfikacja zaburzeń emocjonalnych, osobistych i poznawczych. Psychiatra dziecięcy prowadzi rozmowę diagnostyczną: ocenia możliwości umysłowe dziecka, jego reakcje emocjonalne i zachowanie. Aby wyjaśnić głębokość wady, zaleca się badanie patopsychologiczne.
• Konsultacja z psychologiem klinicznym. Po rozmowie z pacjentem patopsycholog dobiera zestaw metod diagnostycznych mających na celu badanie poziomu pamięci, inteligencji, uwagi i myślenia. Wyniki opisują aktualny stan funkcji poznawczych, całkowity lub częściowy spadek oraz zdolność uczenia się. W przypadku współistniejących zaburzeń sfery emocjonalnej i osobistej należy stosować techniki projekcyjne(rysunek, interpretacja z materiałem figuratywnym), kwestionariusze (kwestionariusz Lichko, kwestionariusz diagnostyki patocharakterologicznej). Na podstawie uzyskanych wyników określa się rozwój patocharakterologiczny, dominację radykału emocjonalnego oraz ocenia ryzyko dezadaptacji osobistej i społecznej.

Otępienie organiczne u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z upośledzeniem umysłowym i otępieniem postępującym. W pierwszym przypadku główna różnica polega na charakterze pogorszenia funkcji poznawczych i przebiegu choroby: w przypadku upośledzenia umysłowego następuje spadek inteligencji, myślenie abstrakcyjne, norma względna pamięć, uwaga. Spadek jest spowodowany niedostatecznym rozwojem, a nie załamaniem funkcji (jak w demencji). Rozróżnienia pomiędzy postępującymi i organicznymi postaciami otępienia dokonuje się na podstawie czynnika etiologicznego oraz oceny funkcji intelektualnych w czasie.

Leczenie otępienia organicznego u dzieci

Leczenie organicznej demencji u dzieci to długi proces, który wymaga konsekwencji i organizacji ze strony dzieci, rodziców i lekarzy. Główna terapia ma na celu wyeliminowanie choroby neurologicznej. Korektę zaburzeń poznawczych i emocjonalnych przeprowadza się następującymi metodami:

• Farmakoterapia. Przepisywane są leki poprawiające metabolizm komórek nerwowych mózgu, mózgowy przepływ krwi. Stosowanie leków nootropowych i psychostymulujących przyczynia się do zwiększenia zdolności umysłowych i wytrzymałości podczas stresu psychicznego i fizycznego.
• Pomoc psychologiczno-pedagogiczna. Zajęcia psychokorekcyjne prowadzone są przez psychologa-pedagoga, psychologa klinicznego. Mają na celu rozwój zdolności myślenia, uwagi i pamięci. Zorganizowane z uwzględnieniem schorzeń mózgowo-stenicznych/encefalopatycznych centralnego układu nerwowego pacjenta. W zależności od stopnia demencji określa się poziom obciążenia nauką.

Rokowanie i zapobieganie

Przy stałym nadzorze lekarskim rokowanie w przypadku otępienia w większości przypadków jest korzystne: obserwuje się powolny postęp, w niektórych przypadkach osiąga się stabilną remisję – pacjent uczęszcza do zwykłej szkoły i radzi sobie ze stresem. Warto pamiętać, że proces rekonwalescencji jest bardzo długi i wymaga codziennej pielęgnacji i leczenia. Zapobieganie otępieniu organicznemu u dzieci jest trudne, ponieważ zaburzenie jest konsekwencją innej choroby. Środki wspomagające obejmują zwrócenie szczególnej uwagi na dobro dziecka, terminowe leczenie chorób zakaźnych i innych oraz stworzenie warunków minimalizujących ryzyko obrażeń. Rozwojowi zaburzeń psychoemocjonalnych zapobiega się poprzez tworzenie sprzyjającego, przyjaznego środowiska rodzinnego i aktywnego spędzania czasu.

Demencja jest trwałym zaburzeniem wyższym aktywność nerwowa, któremu towarzyszy utrata nabytej wiedzy i umiejętności oraz spadek zdolności uczenia się. Obecnie na całym świecie na demencję cierpi ponad 35 milionów osób. Rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu, na tle którego następuje wyraźne załamanie funkcji psychicznych, co na ogół pozwala odróżnić tę chorobę od upośledzenia umysłowego, wrodzonych lub nabytych postaci demencji.

Co to za choroba, dlaczego otępienie często pojawia się w starszym wieku, a także jakie objawy i pierwsze oznaki są dla niej charakterystyczne – spójrzmy dalej.

Demencja – co to za choroba?

Demencja to szaleństwo, wyrażające się w załamaniu funkcji psychicznych, które następuje na skutek uszkodzenia mózgu. Chorobę należy odróżnić od oligofrenii – wrodzonej lub nabytej demencji dziecięcej, która jest niedorozwojem psychicznym.

Na demencję Pacjenci nie są w stanie zrozumieć, co się z nimi dzieje, choroba dosłownie „wymazuje” z pamięci wszystko, co nagromadziło się w niej w ciągu poprzednich lat życia.

Zespół demencji objawia się na wiele sposobów. Są to zaburzenia mowy, logiki, pamięci i bezprzyczynowe stany depresyjne. Osoby cierpiące na demencję zmuszone są odchodzić z pracy, ponieważ wymagają stałego leczenia i nadzoru. Choroba zmienia życie nie tylko pacjenta, ale także jego bliskich.

W zależności od stopnia choroby jej objawy i reakcja pacjenta wyrażają się inaczej:

• Z łagodną demencją krytycznie ocenia swój stan i potrafi o siebie zadbać.
• Na stopień umiarkowany uszkodzeń następuje spadek inteligencji i trudności w codziennym zachowaniu.
• Ciężka demencja – co to jest? Syndrom oznacza całkowite załamanie osobowości, gdy dorosły nie jest w stanie nawet samodzielnie się wypróżnić ani zjeść.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę dominujące uszkodzenia niektórych obszarów mózgu, wyróżnia się cztery typy demencji:

1. Demencja korowa. Uszkodzona jest głównie kora mózgowa. Obserwuje się go w alkoholizmie, chorobie Alzheimera i chorobie Picka (otępienie czołowo-skroniowe).
2. Otępienie podkorowe. Struktury podkorowe cierpią. Towarzyszą mu zaburzenia neurologiczne (drżenie kończyn, sztywność mięśni, zaburzenia chodu itp.). Występuje przy chorobie Huntingtona i krwotokach w istocie białej.
3. Otępienie korowo-podkorowe jest zmianą mieszaną, charakterystyczną dla patologii spowodowanej zaburzeniami naczyniowymi.
4. Otępienie wieloogniskowe jest patologią charakteryzującą się licznymi zmianami we wszystkich częściach ośrodkowego układu nerwowego.

Demencja starcza

Otępienie starcze (otępienie) to ciężka demencja, która objawia się w wieku 65 lat i starszych. Choroba jest najczęściej spowodowana szybką atrofią komórek kory mózgowej. Przede wszystkim następuje spowolnienie szybkości reakcji i aktywności umysłowej pacjenta oraz pogorszenie pamięci krótkotrwałej.

Zmiany psychiczne, które rozwijają się podczas demencji starczej, są powiązane z nieodwracalnymi zmianami w mózgu.

1. Zmiany te zachodzą na poziomie komórkowym; neurony umierają z powodu braku pożywienia. Ten stan nazywa się demencją pierwotną.
2. Jeśli występuje choroba, w wyniku której uszkodzony jest układ nerwowy, chorobę nazywa się wtórną. Choroby takie obejmują chorobę Alzheimera, chorobę Huntingtona, stwardnienie rzekome spastyczne (choroba Creutzfeldta-Jakoba) itp.

Otępienie starcze, zaliczane do chorób psychicznych, jest najczęstszą chorobą osób starszych. Otępienie starcze występuje prawie trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. W większości przypadków wiek pacjentów wynosi średnio 65-75 lat, u kobiet choroba rozwija się w wieku 75 lat, u mężczyzn - w wieku 74 lat.

Demencja naczyniowa

Otępienie naczyniowe jest rozumiane jako zaburzenie czynności psychicznych, które jest spowodowane problemami z krążeniem krwi w naczyniach mózgu. Ponadto zaburzenia te w istotny sposób wpływają na styl życia pacjenta i jego aktywność w społeczeństwie.

Ta postać choroby występuje zwykle po udarze lub zawale serca. Demencja naczyniowa – co to jest? Jest to cały zespół objawów, które charakteryzują się pogorszeniem zdolności behawioralnych i umysłowych człowieka po uszkodzeniu naczyń krwionośnych mózgu. W przypadku mieszanego otępienia naczyniowego rokowanie jest najbardziej niekorzystne, ponieważ wpływa na kilka procesów patologicznych.

W tym przypadku z reguły demencja rozwijająca się po wypadkach naczyniowych, takich jak:

• Udar krwotoczny (pęknięcie naczynia).
• (zablokowanie naczynia z ustaniem lub pogorszeniem krążenia krwi w określonym obszarze).

Najczęściej otępienie naczyniowe występuje z powodu nadciśnienia, rzadziej - z ciężką cukrzycą i niektórymi chorobami reumatycznymi, a jeszcze rzadziej - z zatorowością i zakrzepicą na skutek urazów szkieletu, zwiększoną krzepliwością krwi i chorobami żył obwodowych.

Pacjenci w podeszłym wieku powinni monitorować choroby podstawowe, które mogą powodować demencję. Obejmują one:

• nadciśnienie lub niedociśnienie,
• miażdżyca,
• niedokrwienie,
• cukrzyca itp.

Demencji sprzyja siedzący tryb życia, brak tlenu i uzależnienia.

Demencja typu Alzheimera

Najczęstszy rodzaj demencji. Odnosi się do otępienia organicznego (grupy zespołów otępiennych, które rozwijają się na tle organicznych zmian w mózgu, takich jak choroby naczyń mózgowych, urazowe uszkodzenia mózgu, psychozy starcze lub syfilityczne).

Ponadto choroba ta jest dość ściśle powiązana z rodzajami otępienia z ciałami Lewy'ego (zespół, w którym następuje śmierć komórek mózgowych na skutek powstawania ciał Lewy'ego w neuronach), mając z nimi wiele wspólnych objawów.

Demencja u dzieci

Rozwój otępienia wiąże się z wpływem na organizm dziecka różnych czynników, które mogą powodować zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu. Czasami choroba występuje od urodzenia, ale objawia się wraz z rozwojem dziecka.

U dzieci występuje:

• resztkowe otępienie organiczne,
• progresywny.

Typy te dzieli się w zależności od charakteru mechanizmów patogenetycznych. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może pojawić się resztkowa postać organiczna; występuje również w przypadku znacznych urazów mózgu i zatrucia centralnego układu nerwowego lekami.

Typ postępujący uważany jest za chorobę niezależną, która może być częścią struktury dziedzicznych wad zwyrodnieniowych i chorób ośrodkowego układu nerwowego, a także zmian naczyniowych mózgu.

W przypadku demencji u dziecka może rozwinąć się depresja. Najczęściej jest to charakterystyczne dla wczesnych stadiów choroby. Postępująca choroba upośledza zdolności umysłowe i fizyczne dzieci. Jeśli nie podejmiesz działań, aby spowolnić chorobę, dziecko może stracić znaczną część swoich umiejętności, także tych domowych.

W przypadku każdego rodzaju demencji bliscy, krewni i członkowie gospodarstwa domowego powinni traktować pacjenta ze zrozumieniem. W końcu to nie jego wina, że ​​czasami robi niewłaściwe rzeczy, robi to choroba. Sami musimy się zastanowić środki zapobiegawcze aby choroba nie dotknęła nas w przyszłości.

Powoduje

Po 20. roku życia ludzki mózg zaczyna tracić komórki nerwowe. Dlatego drobne problemy z pamięcią krótkotrwałą są u osób starszych czymś całkiem normalnym. Osoba może zapomnieć, gdzie położył kluczyki do samochodu lub imię osoby, której przedstawiono ją na imprezie miesiąc temu.

Te zmiany związane z wiekiem zdarzają się każdemu. Zwykle nie sprawiają problemów w życiu codziennym. W przypadku otępienia zaburzenia są znacznie bardziej nasilone.

Najczęstsze przyczyny demencji:

• choroba Alzheimera (do 65% wszystkich przypadków);
• uszkodzenia naczyń spowodowane miażdżycą, zaburzeniami krążenia i właściwościami krwi;
• nadużywanie alkoholu i narkomania;
• Choroba Parkinsona;
• choroba Picka;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• choroby endokrynologiczne (problemy z tarczycą, zespół Cushinga);
• choroby autoimmunologiczne ( stwardnienie rozsiane, toczeń rumieniowaty);
• infekcje (AIDS, przewlekłe zapalenie mózgu itp.);
• cukrzyca;
• ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
• konsekwencja powikłań hemodializy (oczyszczania krwi),
• ciężka niewydolność nerek lub wątroby.

W niektórych przypadkach demencja rozwija się z wielu przyczyn. Klasycznym przykładem takiej patologii jest demencja starcza (starcza) mieszana.

Czynniki ryzyka obejmują:

• wiek powyżej 65 lat;
• nadciśnienie;
• podwyższony poziom lipidów we krwi;
• otyłość dowolnego stopnia;
• brak aktywności fizycznej;
• brak aktywności intelektualnej przez długi czas (od 3 lat);
• niski poziom estrogenów (dotyczy tylko kobiet) itp.

Pierwsze znaki

Pierwszymi oznakami demencji są zawężenie horyzontów i zainteresowań osobistych, zmiana charakteru pacjenta. U pacjentów rozwija się agresja, złość, niepokój i apatia. Osoba staje się impulsywna i drażliwa.

Pierwsze znaki, na które należy zwrócić uwagę:

• Pierwszym objawem każdego rodzaju choroby są zaburzenia pamięci, które szybko postępują.
• Reakcje jednostki na otaczającą rzeczywistość stają się drażliwe i impulsywne.
• Ludzkie zachowanie jest pełne regresji: sztywności (okrucieństwa), stereotypów, niechlujstwa.
• Pacjenci przestają się myć i ubierać, a pamięć zawodowa jest upośledzona.

Objawy te rzadko sygnalizują innym o zbliżającej się chorobie; przypisuje się je aktualnej sytuacji lub złemu nastrojowi.

Gradacja

Według możliwości adaptacja społeczna pacjenta, istnieją trzy stopnie demencji. W przypadkach, gdy choroba powodująca otępienie ma stale postępujący przebieg, często mówimy o stadium otępienia.

Lekki

Choroba rozwija się stopniowo, dlatego zarówno pacjenci, jak i ich bliscy często nie zauważają jej objawów i nie zgłaszają się na czas do lekarza.

Dla etap łagodny Charakterystyczne są znaczne upośledzenia w sferze intelektualnej, ale krytyczny stosunek pacjenta do własnego stanu pozostaje. Pacjent może mieszkać samodzielnie, a także wykonywać czynności domowe.

Umiarkowany

Stadium umiarkowane charakteryzuje się występowaniem cięższych upośledzeń intelektualnych i spadkiem krytycznego postrzegania choroby. Pacjenci mają trudności z używaniem sprzęt AGD(pralka, kuchenka, TV), a także zamki do drzwi, telefon, zatrzaski.

Ciężka demencja

Na tym etapie pacjent jest już prawie całkowicie zależny od bliskich i wymaga stałej opieki.

Objawy:

• całkowita utrata orientacji w czasie i przestrzeni;
• pacjentowi trudno jest rozpoznać krewnych i przyjaciół;
• wymagana jest stała opieka; na późniejszych etapach pacjent nie może jeść ani wykonywać prostych zabiegów higienicznych;
• nasilają się zaburzenia zachowania, pacjent może stać się agresywny.

Objawy demencji

Demencja charakteryzuje się tym, że objawia się z wielu stron jednocześnie: zmiany zachodzą w mowie, pamięci, myśleniu i uwadze pacjenta. Te i inne funkcje organizmu są zakłócane stosunkowo równomiernie. Nawet początkowy etap demencji charakteryzuje się bardzo znaczącymi upośledzeniami, które z pewnością wpływają na osobę jako osobę i jako profesjonalistę.

W stanie demencji nie tylko człowiek traci zdolność wykazać się wcześniej nabytymi umiejętnościami, ale także traci szansę zdobyć nowe umiejętności.

Objawy:

1. Problemy z pamięcią. Wszystko zaczyna się od zapomnienia: osoba nie pamięta, gdzie położył ten czy inny przedmiot, co właśnie powiedział, co wydarzyło się pięć minut temu (amnezja fiksacyjna). Jednocześnie pacjent ze szczegółami pamięta to, co wydarzyło się wiele lat temu, zarówno w jego życiu, jak i w polityce. A jeśli o czymś zapomniałem, niemal mimowolnie zaczynam włączać fragmenty fikcji.
2. Zaburzenia myślenia. Następuje spowolnienie tempa myślenia, a także zmniejszenie zdolności do myślenia logiczne myślenie i abstrakcja. Pacjenci tracą zdolność uogólniania i rozwiązywania problemów. Ich mowa ma charakter szczegółowy i stereotypowy, odnotowuje się jej niedobór, a w miarę postępu choroby jest ona całkowicie nieobecna. Demencję charakteryzuje także możliwość pojawienia się u pacjentów urojeniowych wyobrażeń, często o treści absurdalnej i prymitywnej.
3. Przemówienie . Na początku trudno jest wybrać właściwe słowa, później możesz utknąć w tych samych słowach. W późniejszych przypadkach mowa staje się przerywana, a zdania nie są dokończone. Choć ma dobry słuch, nie rozumie kierowanej do niego mowy.

Typowe zaburzenia poznawcze obejmują:

• zaburzenia pamięci, zapominanie (najczęściej zauważają to osoby bliskie pacjentowi);
• trudności w komunikacji (np. problemy z doborem słów i definicjami);
• wyraźne pogorszenie umiejętności rozwiązywania problemów logicznych;
• problemy z podejmowaniem decyzji i planowaniem swoich działań (dezorganizacja);
• zaburzenia koordynacji (chwiejny chód, upadki);
• zaburzenia funkcji motorycznych (ruchy nieprecyzyjne);
• dezorientacja w przestrzeni;
• zaburzenia świadomości.

Zaburzenia psychiczne:

• , stan depresyjny;
• niemotywowane uczucie niepokoju lub strachu;
• zmiany osobowości;
• zachowania niedopuszczalne w społeczeństwie (stałe lub epizodyczne);
• patologiczne podniecenie;
• urojenia paranoidalne (doświadczenia);
• halucynacje (wzrokowe, słuchowe itp.).

Psychoza – halucynacje, mania lub – występuje u około 10% osób chorych na demencję, chociaż u znacznego odsetka pacjentów początek tych objawów jest przejściowy.

Diagnostyka

Obraz normalnego mózgu (po lewej) i z demencją (po prawej)

Objawy demencji leczy neurolog. Pacjentom udzielana jest także porada kardiologa. Jeśli jest poważny zaburzenia psychiczne, wymaga pomocy psychiatry. Często tacy pacjenci trafiają do zakładów psychiatrycznych.

Pacjent musi przejść kompleksowe badanie, które obejmuje:

• rozmowa z psychologiem i w razie potrzeby z psychiatrą;
• badania na demencję (skala krótkiej oceny stanu psychicznego, FAB, BPD i inne) elektroencefalografia
• diagnostyka instrumentalna (badania krwi na HIV, kiłę, poziom hormonów tarczycy, elektroencefalografia, CT i MRI mózgu i inne).

Lekarz stawiając diagnozę bierze pod uwagę fakt, że pacjenci z otępieniem bardzo rzadko potrafią właściwie ocenić swój stan i nie są skłonni do odnotowania degradacji własnego umysłu. Jedynymi wyjątkami są pacjenci z demencją we wczesnym stadium. Dlatego też własna ocena stanu pacjenta nie może być dla specjalisty decydująca.

Leczenie

Jak leczyć demencję? Obecnie większość typów demencji uważa się za nieuleczalne. Opracowano jednak metody leczenia, które pozwalają kontrolować znaczną część objawów tego zaburzenia.

Choroba całkowicie zmienia charakter człowieka i jego pragnienia, dlatego jednym z głównych elementów terapii jest harmonia w rodzinie i w stosunku do bliskich. W każdym wieku potrzebujesz pomocy i wsparcia, współczucia bliskich. Jeśli sytuacja wokół pacjenta jest niekorzystna, bardzo trudno jest osiągnąć jakikolwiek postęp i poprawę stanu.

Przepisując leki należy pamiętać o zasadach, których należy przestrzegać, aby nie zaszkodzić zdrowiu pacjenta:

• Wszystkie leki mają swoje własne skutki uboczne co należy wziąć pod uwagę.
• Aby regularnie i na czas przyjmować leki, pacjent będzie potrzebował pomocy i nadzoru.
• Ten sam lek może działać inaczej na różnych etapach, dlatego terapia wymaga okresowej korekty.
• Wiele leków może być niebezpiecznych, jeśli są przyjmowane w dużych ilościach.
• Niektóre leki mogą nie łączyć się dobrze ze sobą.

Pacjenci z demencją są słabo przeszkoleni, trudno zainteresować ich nowościami, aby w jakiś sposób zrekompensować utracone umiejętności. Podczas leczenia ważne jest, aby zrozumieć, że jest to choroba nieodwracalna, to znaczy nieuleczalna. Powstaje zatem pytanie o przystosowanie pacjenta do życia i jakość opieki nad nim. Wielu poświęca pewien czas na opiekę nad chorymi, szuka opiekunów i rezygnuje z pracy.

Rokowanie dla osób z demencją

Demencja ma zwykle przebieg postępujący. Jednakże tempo (szybkość) progresji jest bardzo zróżnicowane i zależy od wielu powodów. Demencja skraca oczekiwaną długość życia, ale szacunki dotyczące przeżycia są różne.

W leczeniu niezwykle ważne są działania zapewniające bezpieczeństwo i odpowiednie warunki życia, a także pomoc opiekuna. Niektóre leki mogą być pomocne.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu tego stanu patologicznego, lekarze zalecają profilaktykę. Co to zajmie?

• Utrzymuj zdrowy tryb życia.
• Porzuć złe nawyki: palenie i alkohol.
• Kontroluj poziom cholesterolu we krwi.
• Jedz zdrowo.
• Kontroluj poziom cukru we krwi.
• Traktuj pojawiające się dolegliwości w odpowiednim czasie.
• Poświęć czas na zajęcia intelektualne (czytanie, rozwiązywanie krzyżówek itp.).

Wszystko dotyczy demencji u osób starszych: jaki to rodzaj choroby, jakie są jej główne objawy u mężczyzn i kobiet, czy istnieje jakieś leczenie. Bądź zdrów!

WSTĘP

Niektóre problemy psychiczne wynikają z uszkodzeń lub defektów tkanki mózgowej. Uszkodzenie mózgu może zmniejszyć efektywność myślenia, percepcji i zachowania. Związek pomiędzy zaburzenia psychiczne organiczne uszkodzenia mózgu i nieprawidłowe zachowanie są często mylące i trudne do zrozumienia, głównie dlatego, że struktura mózgu i jego funkcje są od siebie ściśle zależne.

Jeżeli zaburzenia morfologiczne mózgu ujawnią się w okresie prenatalnym lub w bardzo młodym wieku, u dziecka może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym, którego stopień zależy przede wszystkim od wielkości uszkodzenia. Niektóre osoby z prenatalnym lub okołoporodowym (występującym przy urodzeniu) uszkodzeniem mózgu mogą doświadczać normalnego rozwoju umysłowego, ale mogą cierpieć na problemy poznawcze lub motoryczne, takie jak zaburzenia uczenia się lub spastyczność mięśni (nadmierne skurcze mięśni zakłócające normalną aktywność motoryczną).

Uszkodzenie mózgu jest możliwe nawet po zakończeniu normalnego życia. rozwój biologiczny. Ogromna liczba urazów, chorób i narażenia na substancje toksyczne może powodować uszkodzenia funkcjonalne lub śmierć neuronów i ich połączeń neuroprzekaźników, często prowadząc do oczywistych upośledzenia funkcje psychologiczne. Czasami takie uszkodzenia są związane z zaburzeniami zachowania, które stają się nieprzystosowane, a nawet psychopatyczne. Osoby, które doznały ciężkiego uszkodzenia mózgu, znajdują się w zupełnie innej sytuacji niż osoby, które z takimi defektami rozpoczynają życie. Kiedy starsze dziecko lub osoba dorosła doznaje uszkodzenia mózgu, część wcześniej rozwinięte funkcje. Ta utrata już nabytych umiejętności może być bolesna i oczywista dla ofiary, co pogarsza psychicznie już istniejącą traumę organiczną. W innych przypadkach trauma może upośledzić zdolność do realistycznej samooceny, pozostawiając pacjentów z niewielką świadomością poniesionych strat, a tym samym z małą motywacją do rehabilitacji.

Zgodnie z dziesiątą wersją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) do organicznych zaburzeń psychicznych zalicza się otępienie z procesami zanikowymi kory (choroba Alzheimera, choroba Picka), otępienie naczyniowe (miażdżycowe), otępienie wielozawałowe (naczyniowe), otępienie pourazowe, otępienie padaczkowe, a także otępienie psychogenne lub pseudodemencja.

Istnieje bardzo szeroki zakres przyczyn demencji:

Guzy wewnątrzczaszkowe;

Niedobory żywieniowe;

Procesy zwyrodnieniowe, które często rozwijają się w starszym wieku;

Liczne zdarzenia naczyniowo-mózgowe lub udary;

Niektóre choroby zakaźne (AIDS, kiła, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);

Ciężkie lub wielokrotne urazowe uszkodzenia mózgu;

Anoksja (brak tlenu);

Spożycie substancji toksycznych do organizmu;

Niektóre choroby psychiczne (schizofrenia, epilepsja).

Obecny stan środowiska, katastrofy spowodowane przez człowieka i nadmierny rozwój przemysłu, stan opieki zdrowotnej i niestabilność gospodarcza, stale rosnący poziom „stresu psychicznego” powodują, że nikt nie może uważać się za odporny na wspomniane problemy. A zatem od początku demencji.

Przedmiot badań czy demencja jest specyficznym zaburzeniem psychicznym.

Przedmiot badań - upośledzenie umysłowe w różnych typach demencji.

Cel badania - w celu zbadania klinicznych objawów upośledzenia umysłowego w demencji.

Cele badań:

1. Przestudiować i przeanalizować literaturę dotyczącą rozpatrywanego problemu.

2. Podaj definicje i ogólna charakterystyka demencja.

3. Opisać klasyfikacje typów demencji.

4. Podaj opis zaburzeń intelektualnych w różnych typach demencji.

Hipoteza: Nie ma wątpliwości, że demencja tego wymaga specjalna uwaga w badaniu nie tylko specjalistów klinicznych, ale także psychologów. W Rosji obserwuje się wzrost liczby przypadków tej choroby i uważam, że im szybciej podniesiemy alarm, tym szybciej zwrócimy szczególną uwagę na wczesne objawy demencji, im większą pomoc możemy zapewnić we wczesnych stadiach choroby, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że choroba rozprzestrzeni się na nieszczęście. Ponieważ demencja w większości przypadków jest nieodwracalna i można jedynie mieć nadzieję, w najlepszym przypadku leczenia, na spowolnienie tempa postępu choroby, wydaje mi się, że należy zwrócić uwagę nie na leczenie farmakologiczne, ale na stronę psychologiczną przebiegu choroby. Tego rodzaju pomocy potrzebuje nie tylko sam pacjent, ale także otaczający go ludzie, gdyż choroba pogrąża w cierpieniu całą rodzinę. Utrata nabytych już umiejętności doprowadza pacjenta do rozpaczy i ważne jest, aby zachować sferę osobistą danej osoby, aby cel pozostał, pozostała w osobie chęć walki z chorobą, a odpowiednie otoczenie (ludzie) tylko pomagało poprawić przebieg choroby. Położenie kresu stwierdzeniu „demencja jest nieodwracalna” nie jest działaniem ludzkim.

Podstawa metodologiczna:

Demencja jest rozwiązywana wewnątrz psychologia specjalna i defektologia jako odmiana upośledzenia umysłowego.

W psychiatria Demencja oznacza organiczne zaburzenie psychiczne.

W psychologia lekarska demencję interpretuje się jako poważny niedobór inteligencji.

Należy zauważyć, że nie ma sprzeczności w rozpatrywaniu demencji przez wymienione nauki i wszystkie są zgodne w opisie oznak demencji i objawów choroby. Różnice występują jedynie w sformułowaniu koncepcji, które determinuje terminologia każdej nauki i specyfika przedmiotu badań.

Ponadto specjaliści we wszystkich powyższych obszarach rozważają demencję według tego samego schematu: etiologia (przyczyna choroby), objawy kliniczne (objawy), diagnoza (metody wykrywania, cechy charakterystyczne), terapia (metody i środki leczenia) .

Jeśli chodzi o ostatni punkt, należy zauważyć, że maksimum możliwe leczenie Pozwala jedynie spowolnić proces rozwoju demencji - zmniejszyć tempo pogorszenia funkcji intelektualnych i utraty cech osobowości.

Rozdział 1. OGÓLNE INFORMACJE O DEMENCJI

1.1. Definicja otępienia i objawy choroby

Zdaniem A. O. Bukhanovsky, Yu.A. Kutyavin i M.E. Litvaka, nabyta wada psychiczna może obejmować przede wszystkim osobowość, negatywne zaburzenia intelektualne lub ich kombinację. W zależności od środek ciężkości Ogólne zaburzenia osobowości lub rzeczywiste zaburzenia intelektualne, stany nabytej wady psychicznej można podzielić na trzy grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się defekty uwarunkowane przede wszystkim zaburzeniami osobowości (wyczerpanie aktywnością umysłową, subiektywnie postrzegane zmiany w „ja” oraz obiektywnie zdeterminowane zmiany osobowości). Do drugiej grupy zaliczają się głębokie wady osobowości, którym towarzyszą oznaki niedoboru intelektualnego (dysharmonia osobista, obniżony potencjał energetyczny, obniżony poziom osobowości, regresja osobowości). Trzecia grupa skupia najgłębsze nabyte wady psychiczne, w których dochodzi do znacznego upośledzenia intelektualnego (zaburzenia amnestyczne, otępienie).

Demencja (od łacińskiego decesja, mentis - umysł) to częściowe zniszczenie psychiki spowodowane chorobą lub uszkodzeniem mózgu, które następuje po ukończeniu trzeciego roku życia. Najczęściej demencji towarzyszą upośledzenia pamięci, języka, mowy, osądu, funkcji poznawczych, przejawy afektywne orientację przestrzenną i zdolności motoryczne. Zazwyczaj demencja jest nieodwracalna, ale w niektórych przypadkach może ulec poprawie, jeśli zostanie usunięta przyczyna. To organiczne zaburzenie psychiczne opiera się na mniej lub bardziej rozległych uszkodzeniach funkcji kory mózgowej, potwierdzonych badaniami neurologicznymi, elektroencefalograficznymi, tomografią komputerową i rezonansem magnetycznym.

Głównym objawem otępienia jest postępujące pogorszenie funkcji intelektualnych, obserwowane najczęściej po zakończeniu dojrzewania mózgu (u osób powyżej 15. roku życia). Na samym początku choroby człowiek reaguje żywo i adekwatnie na wydarzenia środowisko. We wczesnych stadiach choroby zwykle upośledzone jest funkcjonowanie pamięci epizodycznej (pamięć zdarzeń), ale niekoniecznie semantycznej (języka i pojęć); Szczególnie dotknięta jest pamięć o ostatnich wydarzeniach. Osoby cierpiące na demencję wykazują postępujący upadek myślenia abstrakcyjnego, uczenia się, percepcji wzrokowo-przestrzennej, kontroli motorycznej, rozwiązywania problemów i osądu. Pogorszeniu temu towarzyszy Zaburzenia osobowości i utrata motywacji. Zazwyczaj demencji towarzyszą zaburzenia kontroli emocjonalnej, wrażliwości moralnej i etycznej (na przykład taką osobę mogą charakteryzować się dużymi wymaganiami seksualnymi).

1.2. Etiologia demencji

Przyczyny demencji są bardzo zróżnicowane. Należą do nich procesy zwyrodnieniowe, które często, ale nie zawsze, rozwijają się u osób starszych. Przyczyną mogą być również powtarzające się zaburzenia naczyniowo-mózgowe lub udary; niektóre choroby zakaźne (kiła, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, AIDS); guzy i ropnie wewnątrzczaszkowe; pewne niedobory żywieniowe; poważne lub powtarzające się urazy głowy; anoksja (brak tlenu); przedostawanie się substancji toksycznych do organizmu.

Bardzo popularny przypadek Otępienie to choroby zwyrodnieniowe mózgu, przede wszystkim choroba Alzheimera – 47,7% przypadków, następnie choroby naczyniowe, wodogłowie i nowotwory wewnątrzczaszkowe – odpowiednio 10%, 6% i 4,8% przypadków. Zakażenie wirusem HIV i AIDS mogą również powodować demencję (1% wszystkich przypadków demencji). Schizofrenia, epilepsja, a także może prowadzić do demencji. choroby organiczne mózgu, w którym ulega zniszczeniu jego substancja ( psychozy starcze, zmiany syfilityczne, choroby naczyniowe i zapalne mózgu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu).

Demencja ma pewne cechy w zależności od choroby, która ją powoduje. W niektórych przypadkach wynikająca z tego wada psychiczna nadal pozwala pacjentowi w pewnym stopniu wykazać krytyczną pozycję w stosunku do swojego stanu, w innych nie ma takiej krytyczności i świadomości choroby;

1.3. Rodzaje demencji

Ze względu na strukturę i głębokość uszkodzeń intelektu demencję można podzielić na demencję lakunarną, globalną i częściową:

1. Demencja Lacunara– przy tym otępieniu, pomimo powstałego defektu intelektualno-mnestycznego, zachowane są właściwości moralne i etyczne jednostki. Otępienie lakunarne wpływa przede wszystkim na pamięć i uwagę. Zaburzenia pamięci objawiają się głównie hipomnezją, której nasilenie może się nasilić. Obserwuje się zmniejszoną wydajność, zwiększone zmęczenie, wyczerpanie i rozproszenie uwagi. Ten typ zaburzenia charakteryzuje się nierównomiernym uszkodzeniem procesów psychicznych, „migotaniem” objawów, które czasami objawia się w dość krótkim czasie. Zachowanych jest szereg właściwości samego intelektu, przede wszystkim krytyczne myślenie. Ten typ otępienia jest charakterystyczny dla miażdżycy naczyń mózgowych, innych zmian naczyniowych mózgu, a także zaawansowanych guzów mózgu.

2. Globalna (rozproszona) demencja– o takim otępieniu możemy mówić w przypadkach, gdy osobowość ulega znacznej degradacji, nie ma świadomości choroby, drastycznie zmniejsza się krytyka i roztropność, a także obniżone lub całkowicie utracone zostaną właściwości moralne jednostki. W przypadku tego typu demencji wpływają przede wszystkim najbardziej złożone i zróżnicowane właściwości samego intelektu. Typowe jest naruszenie takich cech i właściwości umysłu, jak logika, dowód, niezależność, dociekliwość, oryginalność, zaradność, produktywność, szerokość i głębokość myślenia. Najbardziej wiarygodnym kryterium diagnostyki różnicowej otępienia globalnego, pozwalającego odróżnić je od otępienia lakunarnego, jest bezkrytyczny stosunek pacjenta do swojej wady. Globalną demencję obserwuje się w klinice rozproszonych zmian w mózgu (na przykład otępienie starcze, postępujący paraliż). W niektórych postępujących chorobach mózgu rozwija się po etapie otępienia lakunarnego.

3. Częściowa demencja- to wynik indywidualnej porażki systemy mózgowe, pośrednio związany z działalnością intelektualną i pełniący rolę w jej organizacji. Otępienie to można zaobserwować na przykład przy stłuczeniach mózgu, guzach mózgu, a także przy zapaleniu mózgu.

W zależności od charakteru kursu wyróżnia się trzy typy demencji – demencję postępującą, demencję stacjonarną i demencję stosunkowo postępującą:

1. Za przepływ progresywny nieodwracalność i dalszy wzrost niepełnosprawności intelektualnej, który ma określoną sekwencję, są obowiązkowe. Najpierw cierpi twórcze myślenie, potem umiejętność abstrakcyjnego rozumowania, a na koniec zauważa się niemożność wykonywania prostych zadań w ramach „praktycznej” inteligencji.

2. Kiedy przepływ stacjonarny Niedobór intelektualny jest stabilny. Nie ma oznak pogorszenia lub postępu demencji.

3. Może występować w wielu chorobach względna regresja demencja. Wynika to z faktu, że naruszenia przesłanek inteligencji i procesów pozaintelektualnych mają charakter funkcjonalny, odwracalny, a gdy ustąpią, powstaje wrażenie zmniejszenia stopnia demencji. Regresja ta nie dotyczy jednak samych upośledzenia umysłowego, które jest konsekwencją organicznego, destrukcyjnego uszkodzenia mózgu.

W zależności od ciężkości wyróżnia się następujące typy demencji:

1. Łagodna demencja– przy tym typie demencji praca i aktywność społeczna są ograniczone, ale zdolność do samodzielnego życia, samoopieki i stosunkowo nienaruszonego osądu pozostaje.

2. Umiarkowana demencja– główne kryteria: samodzielne życie jest trudne, wymaga pewnej opieki i wsparcia.

3. Ciężki– ze względu na upośledzenie codziennych czynności i samoopieki, konieczny jest stały nadzór. Większość pacjentów ma znacznie upośledzoną mowę i zdolność oceny sytuacji.

D.N. Isaev rozróżnia demencję całkowitą i częściową:

1. Całkowita demencja głęboko obejmuje całą psychikę, w tym intelekt i pamięć, wraz z nią następuje gwałtowny spadek lub brak krytyki, spowolnienie procesów umysłowych, ogólne zmniejszenie osobowości pacjenta aż do całkowitej utraty indywidualnych cech. W przypadku tego typu demencji występują rozproszone zmiany w korze mózgowej.

2. Częściowa demencja charakteryzuje się nierównomierną utratą funkcji intelektualnych, spowolnieniem procesów intelektualnych, obniżoną inteligencją i przewagą różnych zaburzeń pamięci. Osobowość pozostaje w pewnym stopniu zachowana, zaburzenie krytyki jest mniej wyraźne, umiejętności zawodowe są zachowane, obserwuje się niestabilność emocjonalną, płaczliwą bezradność i łatwo powstające zamęt. W tym typie demencji dochodzi do ogniskowego uszkodzenia kory mózgowej.

Również w literaturze istnieje podział otępienia na starcze i przedstarcze:

1. Demencja starcza(otępienie starcze) to zaburzenie psychiczne towarzyszące zwyrodnieniu mózgu i najczęściej występujące w starszym wieku (otępienie starcze, choroba Alzheimera). Zaczyna się od przejawu cech charakteru, które wcześniej były niezwykłe dla pacjenta (na przykład skąpstwo, okrucieństwo) lub przesady wcześniej umiarkowanie wyrażonych. Utracone zostają dotychczasowe zainteresowania, pojawia się bierność i zubożenie emocjonalne, nasilają się zaburzenia pamięci (zespół Korsakowa, zaburzenia przechowywania informacji).

2. Demencja przedstarcza– zaburzenie psychiczne związane z wczesnym zwyrodnieniem mózgu (choroba Alzheimera, choroba Picka, choroba Huntingtona). Otępienie przedstarcze różni się od otępienia starczego nie tylko tym, że objawia się we wcześniejszym wieku, ale także cechami behawioralnymi i zmianami w tkance mózgowej.

Ważnym wyjątkiem od tej klasyfikacji jest choroba Alzheimera, która jest typowym i powszechnym zaburzeniem związanym ze starzeniem się, które u niektórych osób może rozpocząć się wcześniej. Choroba Alzheimera wiąże się z charakterystycznym zespołem otępiennym i charakteryzuje się podstępnym początkiem, zwykle postępuje powoli, ale z postępującym upośledzeniem.

1.4. Wnioski do rozdziału 1.

1. Demencja to częściowe zniszczenie psychiki spowodowane chorobą lub uszkodzeniem mózgu, które pojawia się po ukończeniu trzeciego roku życia. Głównym objawem jest postępujące pogorszenie funkcji intelektualnych.

2. Z reguły demencja jest nieodwracalna.

3. Najczęstszą przyczyną otępienia są choroby zwyrodnieniowe mózgu, przede wszystkim choroba Alzheimera, choroby naczyniowe, wodogłowie i nowotwory wewnątrzczaszkowe, zakażenie wirusem HIV oraz AIDS.

4. Rodzaje otępienia: a) otępienie lakunarne, globalne i częściowe (w zależności od budowy i głębokości uszkodzeń intelektu); b) postępowy, stacjonarny i względnie regredywny (w zależności od charakteru przepływu); c) łagodne, umiarkowane, ciężkie (w zależności od ciężkości); d) całkowite i częściowe; e) przedstarczy i starczy.

Rozdział 2. KLINIKA Upośledzenia Intelektualnego W RÓŻNYCH RODZAJACH DEMENCJI

2.1. Upośledzenie umysłowe w otępieniu całkowitym

W przypadku całkowitej demencji na pierwszy plan wysuwają się rażące naruszenia wyższych i zróżnicowanych funkcji intelektualnych: rozumienie, odpowiednie posługiwanie się pojęciami, umiejętność dokonywania prawidłowych sądów i wniosków, uogólnianie i klasyfikacja. Następuje spowolnienie tempa myślenia. Celowość myślenia zostaje zachowana, ale zostaje pozbawiona dawnej głębi i szerokości, proces skojarzeń zuboża się i staje się biedniejszy. W ten sposób myślenie staje się bezproduktywne. Wady inteligencji i jej przesłanki są stosunkowo jednolite, chociaż występują rażące naruszenia krytyczności (zmniejszenie lub brak krytyki), spowolnienie procesów umysłowych i wyraźne zmiany cech osobistych (czasami aż do całkowitej utraty cech indywidualnych).

Wyróżnia się następujące typy otępienia całkowitego:

1. Prosta demencja– jego strukturę w całości reprezentują negatywne zaburzenia w sferze funkcji intelektualnych i pamięciowych w połączeniu z oznakami regresji osobowości o różnym stopniu nasilenia. Pacjent nie ma krytycznego stosunku do tych zaburzeń.

2. Demencja psychopatyczna– w jej strukturze istotne miejsce zajmują wyraźne zmiany osobowości, czy to w postaci nadmiernego zaostrzenia przedchorobowych cech osobowości pacjenta, czy też w postaci pojawienia się nowych nieprawidłowych (psychopatycznych) cech charakteru, rozwijających się w związku z chorobą proces patologiczny.

3. Demencja halucynacyjno-paranoidalna– halucynacje i urojenia łączą się z opisanymi powyżej objawami upośledzenia umysłowego, które są ściśle powiązane z charakterystyką wyniszczającego uszkodzenia mózgu, jego umiejscowieniem, strukturą i nasileniem objawów negatywnych.

4. Demencja paralityczna– objawia się szybkim zanikiem krytycyzmu wobec własnych słów i czynów, wyraźną słabością oceny sytuacji, działaniami absurdalnymi i obcymi osobowości pacjenta, nietaktownymi wypowiedziami. Poważna wada intelektualna łączy się z euforią, poważnymi zaburzeniami pamięci i paraliżującymi konfabulacjami (fałszywe wspomnienia o absurdalnej treści – np. pacjent uważa, że ​​ma dużą liczbę odznaczeń i nagród lub niewypowiedziany majątek). Struktura otępienia paralitycznego obejmuje majaczenie i wypowiedzi urojeniowe z przecenianiem własnej osobowości, często osiągające poziom absurdalnych urojeń wielkości. Typową cechą tego otępienia jest znaczne wyczerpanie aktywności umysłowej.

5. Demencja asemiczna– łączy w sobie objawy otępienia i objawy ogniskowej utraty aktywności korowej (afazja, agnozja, apraksja, aleksja, agrafia, akalkulia). W przypadku otępienia asemicznego obserwuje się amnezję fiksacyjną, objawiającą się ostrym osłabieniem lub brakiem zdolności zapamiętywania bieżących wydarzeń. Należy zauważyć, że nasilenie amnezji fiksacyjnej stopniowo wzrasta. W związku z tym coraz więcej bieżących wydarzeń i faktów zaczyna wypadać z pamięci. Następnie proces zaczyna rozprzestrzeniać się ku pamięci przeszłości, chwytając najpierw okres bliski, a potem coraz bardziej odległe.

2.2. Upośledzenie umysłowe w częściowym otępieniu

Częściowe otępienie charakteryzuje się nierównomierną utratą funkcji intelektualnych, spowolnieniem procesów intelektualnych, obniżoną inteligencją i przewagą różnych zaburzeń pamięci. Często dochodzi do naruszenia krytycznego myślenia. Myślenie pacjentów nie jest konkretne, bo nie opiera się na doświadczeniu, a jednocześnie nie jest abstrakcyjne ze względu na brak uogólnień. Zatem myślenie w przypadku demencji częściowej, jak i całkowitej, jest bezproduktywne.

Wyróżnia się następujące typy otępienia częściowego:

1. Demencja epileptyczna– następstwo niekorzystnie występującej choroby padaczkowej. Ten typ otępienia charakteryzuje się spowolnieniem procesów psychicznych, spadkiem poziomu aktywności umysłowej, patologiczna dokładność myślenia, afazja amnestyczna. Głównymi cechami otępienia padaczkowego są lepkość myślenia (skrajny stopień szczegółowości, w którym szczegóły zniekształcają główny kierunek myślenia do tego stopnia, że ​​czynią go praktycznie niezrozumiałym), bezwładność, niemożność przejścia na coś nowego, niemożność krótkie formułowanie swoich poglądów i postępujące zubożenie mowy. Mowa staje się zubożona, rozciągnięta, wypełniona kliszami werbalnymi, pojawiają się drobne słowa. Wypowiedzi są płytkie, ubogie w treść i zbudowane na banalnych skojarzeniach. Rozumowanie pacjentów wiąże się z konkretną sytuacją, z której trudno im się wydostać. Spektrum zainteresowań zawęża się do troski o własne zdrowie i dobre samopoczucie.

2. Otępienie naczyniowe (miażdżycowe).– występuje przy miażdżycowym uszkodzeniu mózgu. Rdzeń osobowości pozostaje stosunkowo nienaruszony przez długi czas. Początkowymi objawami otępienia naczyniowego są zaburzenia pamięci z nienaruszoną krytyką, w wyniku czego pacjent próbuje zrekompensować swój defekt notatkami lub węzłami pamięci. Wcześnie pojawia się labilność emocjonalna i wybuchowość. Otępienie naczyniowe zwykle postępuje stopniowo, z każdym kolejnym zawałem tkanki mózgowej. Zwykle występują objawy neurologiczne; upośledzenie intelektualne może być fragmentaryczne z częściowym zachowaniem zdolności poznawczych. Jeśli po udarze rozwinie się demencja, wkrótce pojawiają się poważne zaburzenia pamięci, rozumienia i mowy (afazja), a także objawy neurologiczne.

3. Demencja traumatyczna– konsekwencja fizycznego urazu mózgu (występuje u około 3-5% pacjentów, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu). Obraz kliniczny zależy od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia. W przypadku zmiany czołowo-podstawnej pojawia się obraz kliniczny przypominający postępujący paraliż. Uszkodzenie przednich części płatów czołowych objawia się apatią, spontanicznością, akinezą, zmniejszoną aktywnością myślenia i mowy oraz zaburzeniami zachowania. Uszkodzenie płatów skroniowych może prowadzić do zaburzeń przypominających otępienie padaczkowe. Główną cechą otępienia pourazowego można nazwać stopniowo narastający upadek intelektualny, podczas gdy z powodu upośledzenia pamięci stare informacje są tracone, a nowe nie są odbierane, a krytyczność wobec własnego stanu znika.

4. Demencja schizofreniczna – charakteryzuje się rozdźwiękiem pomiędzy niemożnością uchwycenia prawdziwego znaczenia codziennych sytuacji a zadowalającym stanem abstrakcyjno-logicznego myślenia. Wiedzy, umiejętności i zdolności kombinatorycznych nie można wykorzystać w życiu ze względu na autystyczną izolację od rzeczywistości, a także spontaniczność i apatię. Jednocześnie nie są wykrywane poważne upośledzenia pamięci, nabyte umiejętności, wiedza i osąd pozostają nienaruszone. Jednocześnie obserwuje się bezkrytyczne myślenie, naruszanie dowodów, nieproduktywność intelektualną i regresję osobowości.

5. Otępienie psychogenne (pseudodemencja)- jest to reakcja jednostki na sytuację psychotraumatyczną zagrażającą jej statusowi społecznemu, objawiającą się w postaci wyimaginowanego otępienia z wyimaginowaną utratą prostych umiejętności i wyimaginowanym spadkiem funkcji intelektualnych. W przypadku pseudodemencji pacjenta charakteryzują absurdalne przeszłe odpowiedzi i przeszłe działania w elementarnych sytuacjach (na przykład pytając nastolatka: „Ile masz lat?”, Otrzymujemy odpowiedź: „3 lata”). Pomimo tego, że pacjenci nie potrafią odpowiedzieć na najprostsze pytania lub odpowiadają na nie niewłaściwie, odpowiedzi są zawsze zgodne z zadanym pytaniem. Ponadto pacjenci mogą niespodziewanie odpowiedzieć na trudne pytanie. Zachowanie jest na tyle demonstracyjne i celowe, że nie prowadzi do żadnych korzyści, że nie ma wątpliwości co do zaburzenia psychicznego. Otępienie psychogenne – „ucieczka w chorobę” – jest zwykle reakcją słabej lub histerycznej osobowości, gdy konieczne jest wzięcie odpowiedzialności za swoje zachowanie (np. w sytuacji oskarżenia o przestępstwo). Pseudodementia to otępienie przejściowe, tj. zaburzenie, w którym, w przeciwieństwie do poprzednich demencji, objawy następnie zanikają. Czas trwania stanu wynosi od kilku dni do kilku miesięcy; po wyjściu ze stanu funkcje intelektualne i inne zostają całkowicie przywrócone.

2.3. Upośledzenie umysłowe w otępieniu przedstarczym i starczym

Do otępienia przedstarczego zalicza się choroby, które objawiają się głównie w wieku przedstarczym i charakteryzują się stopniowo pojawiającym się i trwającym procesem wyniszczającym, bez zatrzymań i remisji (ale także bez zaostrzeń). ICD-10 klasyfikuje otępienie przedstarcze jako otępienie w chorobie Picka, otępienie w chorobie Huntingtona i otępienie w chorobie Alzheimera o wczesnym początku.

Morfologicznym podłożem otępienia przedstarczego jest pierwotny proces zanikowy. Jednakże etiopatogenetycznie i morfologicznie choroby tej grupy znacznie się od siebie różnią – np. zanik w chorobie Alzheimera o wczesnym początku ma inny charakter niż w chorobie Picka.

Do najczęstszych chorób w tej grupie należą otępienia związane z chorobą Alzheimera i chorobą Picka, które stwarzają szczególne trudności w diagnostyce różnicowej. Choroba Picka jest stosunkowo rzadką pierwotną demencją zwyrodnieniową, podobną w objawach klinicznych do otępienia Alzheimera. Jednakże w chorobie Picka dochodzi do poważniejszego uszkodzenia płatów czołowych, dlatego objawy rozhamowanego zachowania mogą pojawić się już na początku choroby. U pacjentów z tym zaburzeniem reaktywną gliozę stwierdza się w płatach czołowych i skroniowych mózgu. Diagnozę potwierdza sekcja zwłok; Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą również ujawnić zmianę dominującą w płacie czołowym.

Otępienia starcze (otępienie starcze i choroba Alzheimera w starszym wieku) to zaburzenia psychiczne towarzyszące zwyrodnieniu mózgu w starszym wieku.

Podczas nauki objawy psychopatologiczne w chorobach Picka i Alzheimera kierują się przyjętym podziałem chorób na trzy etapy:

1. etap początkowy charakteryzuje się zmianami w inteligencji, pamięci i uwadze, bez wyraźnych wyraźnych objawów ogniskowych;

2. etap drugi charakteryzuje się ciężką demencją i objawami ogniskowymi (afazja, agnozja, apraksja);

3. fazie końcowej towarzyszy głęboki rozkład psychiczny, pacjenci prowadzą egzystencję czysto wegetatywną.

Otępienie typu Alzheimera, które występuje zarówno w wieku przedstarczym, jak i starczym, rozpoznaje się, gdy u pacjenta wystąpią utrata pamięci, zaburzenia afazyjne, apraktyczne, agnostyczne lub zaburzenia abstrakcyjnego myślenia, co prowadzi do znacznego obniżenia dostępnego wcześniej poziomu życia społecznego i społecznego. funkcjonowanie zawodowe. Aby ustalić rozpoznanie otępienia typu Alzheimera w wieku przedstarczym, należy wykluczyć przyczynę otępienia w postaci choroby mózgu (na przykład miażdżycy mózgu), rozległego krwiaka, wodogłowia lub choroby ogólnoustrojowej (na przykład niedobór witamina B12 lub kwas foliowy).

2.3.1. Otępienie w chorobie Huntingtona

Choroba Huntingtona jest genetycznie uwarunkowanym, zwyrodnieniowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Chorobę po raz pierwszy opisał amerykański neurolog George Huntington w 1872 roku. Zapadalność na tę chorobę wynosi około 5 przypadków na 100 tys. osób. Jeśli jedno z rodziców cierpi na chorobę Huntingtona, ryzyko zachorowania na tę chorobę u ich dzieci wynosi 50%. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku od 30 do 50 lat. Istnieje jednak także tzw. postać młodzieńcza, w której choroba rozpoczyna się przed 20. rokiem życia (5% wszystkich przypadków). Zauważalne zaburzenia zachowania często pojawiają się na kilka lat przed pojawieniem się wykrywalnych objawów neurologicznych. Choroba charakteryzuje się przewlekłą, postępującą pląsawicą (mimowolne i nieregularne, ostre, drgające ruchy), a także zaburzeniami psychicznymi. Otępienie zwykle pojawia się w późniejszych stadiach choroby i zwykle wiąże się z objawami psychotycznymi. Osobowość charakteryzuje się zaburzeniami psychopatycznymi: nadmierną pobudliwością, wybuchowością, histeryczną kapryśnością. W obraz kliniczny choroby, obserwuje się nieusystematyzowane zaburzenia paranoidalne (w szczególności urojenia zazdrości lub ekspansywne zespoły urojeniowe z obsesjami na punkcie wielkości i wszechmocy), a także ostre epizody psychotyczne z zaburzonym pobudzeniem psychomotorycznym. U 90% pacjentów rozwija się demencja, objawiająca się ogólnym spadkiem aktywności intelektualnej, upośledzeniem pamięci, akalkulią, patologiczną roztargnieniem, zmniejszoną zdolnością rozumowania i abstrakcji, zubożoną mową i dezorientacją. Niepełnosprawność intelektualna pacjentów w dużej mierze zależy od poważnych zaburzeń uwagi czynnej. Wyraźne są zaburzenia pamięci - w szczególności zapamiętywanie i zapamiętywanie (przy zapamiętywaniu 10 słów pacjenci odtwarzają nie więcej niż 3-4 takie same słowa). Naruszenia pamięci logiczno-semantycznej są wykrywane wcześnie, wyrażając się niemożnością odtworzenia prostych historii. Wraz z postępem choroby etap charakteryzujący się niestabilnością uwagi i nierównomierną wydajnością intelektualną zostaje zastąpiony postępującym zubożeniem aktywności intelektualnej i wyrównaniem jej objawów. Przebieg choroby jest zwykle powoli postępujący, a śmierć następuje po 15-25 latach.

2.3.2. Otępienie w chorobie Picka

Choroba Picka jest postępującą chorobą neurodegeneracyjną mózgu, zwykle rozpoczynającą się w wieku przedstarczym, ze stopniowo narastającymi zmianami osobowości i zubożeniem mowy. Chorobę tę po raz pierwszy opisał Arnold Pick w 1892 roku. Choroba Picka występuje rzadziej niż choroba Alzheimera o wczesnym początku. Chorobie towarzyszy wczesna utrata krytycyzmu i niedostosowania społecznego i stosunkowo szybko prowadzi do rozwoju całkowitego otępienia. W chorobie Picka dochodzi do zaniku płatów czołowych i skroniowych kory mózgowej, którego przyczyna nie jest znana. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku 45-50 lat. Częstość występowania choroby Picka w naszym kraju wynosi 0,1%. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni, a przybliżony współczynnik zapadalności wynosi 1,7:1.

Choroba zaczyna się powoli i stopniowo, zwykle wraz ze zmianami osobowości. Jednocześnie obserwuje się trudności w myśleniu, drobne wady pamięci, łatwe męczenie się i często charakterystyczne zmiany w postaci osłabienia zahamowań społecznych.

Zmiany osobowości w etap początkowy zależą od dominującej lokalizacji procesu atroficznego. Kiedy płaty czołowe ulegają uszkodzeniu, stopniowo narasta bezczynność, letarg, apatia i obojętność, impulsy maleją, aż do całkowitego zaniku, emocje ulegają przytępieniu, a jednocześnie postępuje zubożenie aktywności umysłowej, mowy i motorycznej.

Wraz z atrofią kory podstawnej rozwija się zespół pseudoparalityczny. W takich przypadkach zmiany osobiste wyrażają się w stopniowej utracie poczucia dystansu, taktu i zasad moralnych; pojawia się odhamowanie niższych popędów, pojawia się euforia i impulsywność. Na początku pacjenci stają się wyjątkowo roztargnieni, niechlujni, nieporządni, przestają zajmować się zwykłą pracą, tracą takt i stają się niegrzeczni. Następnie rozwija się u nich wyraźny letarg, obojętność i brak aktywności. W mowie pojawiają się tzw. skręty na stojąco – pacjenci udzielają tej samej odpowiedzi na różne pytania. Na przykład na pytanie lekarza: „Jak masz na imię?” - pacjent odpowiada poprawnie: „Iwan Iwanowicz”. Co więcej, na wszystkie inne pytania odpowiedź będzie identyczna („Ile masz lat?” - „Iwan Iwanowicz”; „Gdzie mieszkasz?” - „Iwan Iwanowicz”). Jako część zespołu pseudoparalitycznego w chorobie Picka, duże zaburzenia w myśleniu pojęciowym (uogólnianie, rozumienie przysłów) zwykle pojawiają się wcześnie, ale nie są wykrywane wyraźne zaburzenia pamięci ani orientacji.

W przypadku zaniku płatów skroniowych lub połączonego zaniku czołowo-skroniowego stereotypie dotyczące mowy, działań i ruchów pojawiają się wcześnie. W tym przypadku choroby upośledzenie pamięci również nie jest typowe dla pacjentów we wczesnym stadium. Jednakże najbardziej złożone i zróżnicowane rodzaje aktywności umysłowej – abstrakcja, uogólnianie i interpretacja, elastyczność i produktywność myślenia, krytyka i poziom osądu – stale zanikają i ulegają zniszczeniu.

W miarę postępu atrofii nasilają się zaburzenia psychiczne i coraz bardziej zbliża się obraz kliniczny choroby Picka demencja starcza z utratą pamięci i dezorientacją. Drugi etap choroby Picka charakteryzuje się typowym obrazem stale i monotonnie postępującej demencji, atakującej intelekt „od góry do dołu”, począwszy od jego najbardziej złożonych przejawów, a skończywszy na najprostszych, elementarnych, zautomatyzowanych, obejmujących przesłanki inteligencja. Następuje dysocjacja wszystkich wyższych funkcji intelektualnych, ich koordynacja jest zaburzona. Na tle głębokiej demencji globalnej ujawnia się charakterystyczna dynamika zaburzeń mowy.

Charakter patologii mowy jest w dużej mierze zdeterminowany pierwotną lokalizacją procesu zanikowego. W czołowym wariancie choroby Picka na pierwszy plan wysuwa się zmniejszenie aktywności mowy, aż do całkowitej spontaniczności mowy. Zasób słownictwa stale się uszczupla, a budowanie wyrażeń staje się coraz łatwiejsze. Mowa stopniowo traci swoje znaczenie komunikacyjne. W czasowym wariancie choroby Picka stereotyp dotyczący rozwoju zaburzeń mowy przypomina podobny stereotyp dotyczący choroby Alzheimera, ale z pewnymi różnicami. Następuje uproszczenie semantycznego i gramatycznego projektu mowy oraz pojawienie się stereotypii mowy (stojące figury mowy).

Stereotypy w mowie i zachowaniu charakterystyczne dla choroby Picka podlegają pewnej dynamice. Początkowo stosuje się w opowiadaniu stojące figury retoryczne o niezmienionej intonacji (objaw płyty gramofonowej), następnie ulegają one coraz większemu uproszczeniu, redukcji i zredukowaniu do stereotypowo powtarzanej frazy, kilku słów i stają się coraz bardziej pozbawione znaczenia. Czasami zawarte w nich słowa są tak zniekształcone, że nie można ustalić ich pierwotnego znaczenia.

Trzeci etap choroby Picka charakteryzuje się głęboką demencją; pacjenci prowadzą tzw. wegetatywny tryb życia. Zewnętrznie funkcje psychiczne ulegają całkowitemu rozkładowi, kontakt z pacjentem jest całkowicie niemożliwy.

Choroba Picka zwykle kończy się śmiercią w ciągu 2 do 7 lat.

2.3.3. Demencja spowodowana chorobą Alzheimera

Demencja Alzheimera została nazwana na cześć Aloisa Alzheimera, niemieckiego neuropsychologa, który jako pierwszy opisał tę chorobę w 1907 roku. Choroba Alzheimera jest pierwotnym otępieniem zwyrodnieniowym, któremu towarzyszy stały postęp upośledzenia pamięci, aktywności intelektualnej i wyższych funkcji korowych, co prowadzi do otępienia całkowitego. W większości przypadków (od 75 do 85%) patologia ta rozpoczyna się w wieku 45-65 lat, ale możliwy jest wcześniejszy (przed 40 lat) i później (powyżej 65 lat) początek choroby. Średni czas trwania choroby wynosi 8-10 lat.

Rozpoznanie choroby Alzheimera jest często trudne i niepewne. Główną przyczyną tych trudności jest brak możliwości ustalenia z całkowitą pewnością obecności neuropatologii charakterystycznej dla tej choroby u żyjących pacjentów. Diagnozę stawia się zwykle dopiero po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn demencji na podstawie wywiadu lekarskiego i rodzinnego, różnych badań i badań laboratoryjnych. Techniki obrazowania mózgu mogą dostarczyć dodatkowych dowodów na patologię, jeśli wykryje się powiększone komory lub poszerzone fałdy korowe, co wskazuje na zanik mózgu. Niestety, kilka innych stanów patologicznych, a także normalne starzenie się, charakteryzuje się podobnym typem atrofii, co obecnie uniemożliwia ostateczne rozpoznanie choroby Alzheimera bez przeprowadzenia sekcji zwłok.

U osób starszych choroba Alzheimera zwykle rozpoczyna się stopniowo, wraz z powolnym załamaniem osobowości. W niektórych przypadkach przyczyną może być choroba fizyczna lub inne stresujące wydarzenia, ale zazwyczaj dana osoba popada w demencję niemal niezauważona, dlatego niemożliwe jest dokładne określenie początku choroby. Obraz kliniczny może się znacznie różnić między sobą różni ludzie w zależności od charakteru i stopnia zwyrodnienia mózgu, przedchorobowej osobowości pacjenta, obecności czynników stresowych oraz wsparcia ze strony innych osób.

W przebiegu choroby wyróżnia się trzy etapy: stadium początkowe, stadium umiarkowanego otępienia i stadium ciężkiego otępienia.

W początkowej fazie choroby pierwszym objawem choroby jest często stopniowe wycofywanie się człowieka z aktywnego uczestnictwa w życiu. Następuje zawężenie aktywności i zainteresowań społecznych, spadek inteligencji i zdolności adaptacyjnych umysłowych, tolerancja na nowe pomysły i codzienne problemy. Na tym etapie ujawniają się początkowe oznaki upadku mnestyczno-intelektualnego, które objawiają się często powtarzającym się zapominaniem, niepełnym odwzorowaniem wydarzeń i niewielkimi trudnościami w określeniu chwilowych relacji. Jednocześnie zostaje całkowicie zachowana adekwatność codziennego funkcjonowania. Na początku tego etapu pacjentom z reguły udaje się ukryć lub zrekompensować istniejące zaburzenia. Następnie nasilają się zjawiska amnezji fiksacyjnej i dezorientacji w czasie i miejscu. Trudności pojawiają się w operacjach umysłowych, szczególnie w myślenie abstrakcyjne, możliwości uogólnień i porównań. Naruszenia wyższych funkcji korowych - mowy, praktyki, aktywności optyczno-przestrzennej - pojawiają się i stopniowo nasilają. Występują także wyraźne zmiany osobowości w postaci zwiększonej pobudliwości, konfliktowości, nadmiernej drażliwości i wyraźnego egocentryzmu. W rezultacie myślenie i działanie pacjenta często kręci się wokół niego samego i nabiera dziecięcego charakteru.

W początkowej fazie choroby Alzheimera pacjenci krytycznie oceniają swój stan i próbują korygować własną, narastającą niekompetencję.

W stadium umiarkowanego otępienia w obrazie klinicznym choroby dominują objawy zespołu zaburzeń wyższych funkcji korowych spowodowanych uszkodzeniem skroniowo-ciemieniowych części mózgu (pojawiają się objawy amnezji, apraksji i agnozji). Upośledzenia pamięci stają się coraz wyraźniejsze, objawiając się niemożnością zdobywania nowej wiedzy i zapamiętywania bieżących wydarzeń, a także brakiem możliwości odtworzenia wiedzy z przeszłości i zgromadzonych doświadczeń. Postępuje dezorientacja w miejscu i czasie. Szczególnie rażąco naruszane są funkcje intelektu - następuje wyraźne obniżenie poziomu osądu, trudności w działalności analitycznej i syntetycznej, zaburzenia mowy, praktyczności, gnozy i aktywności optyczno-przestrzennej.

Wymienione zaburzenia na etapie umiarkowanego otępienia nie pozwalają pacjentom na samodzielne radzenie sobie z jakimikolwiek obowiązkami zawodowymi. Ze względu na swój status mogą wykonywać jedynie proste prace w domu, ich zainteresowania są bardzo ograniczone i wymagają stałego wsparcia nawet w takich rodzajach samoobsługi, jak ubieranie się i higiena osobista.

Jednak na tym etapie choroby Alzheimera pacjenci z reguły przez długi czas zachowują podstawowe cechy osobowości, poczucie własnej niższości i odpowiednią reakcję emocjonalną na chorobę.

Stadium ciężkiej demencji charakteryzuje się niezwykle poważną utratą pamięci. Pacjenci zachowują jedynie bardzo skąpe fragmenty rezerw pamięci, nasilenie orientacji ogranicza się do fragmentarycznych wyobrażeń na temat własnej osobowości. Zatem nawet we własnej osobowości nie ma pełnej orientacji. Osąd i operacje umysłowe stają się w zasadzie niedostępne dla pacjentów. Potrzebują stałej pomocy, nawet przy podstawowych czynnościach pielęgnacyjnych.

W końcowej fazie ciężkiej demencji następuje całkowity zanik pamięci, intelektu i wszelkiej aktywności umysłowej pacjenta. W tym przypadku agnozja osiąga skrajny stopień – pacjenci przestają nie tylko rozpoznawać innych czy określać jakiekolwiek obiektywne relacje przestrzenne, ale także rozróżniać kierunek, z którego dociera skierowana do nich mowa. Ponadto nie potrafią skupić wzroku na przedmiotach nawet przy uporczywej zachętie z zewnątrz i nie rozpoznają swojego odbicia w lustrze.

Apraksja również osiąga maksimum. W tym przypadku pacjenci nie są w stanie wykonywać żadnych pełnych, celowych ruchów, nie mogą chodzić, wchodzić i schodzić po schodach, ani siedzieć. Zwykle stoją w jakiejś niewygodnej, nienaturalnej pozycji, przepychają się, siadają bokiem, czasem obok krzesła, a często unoszą się nad krzesłem, nie wiedząc, jak siedzieć.

Załamaniu mowy towarzyszy powstanie całkowitej afazji sensorycznej z utratą zdolności do formułowania słów i utratą różnych automatyzmów mowy. Czasami dochodzi do mowy wymuszonej, polegającej na monotonnym i monotonnym powtarzaniu poszczególnych słów lub dźwięków.

Na to Ostatni etap choroby, załamanie wszystkich funkcji korowych osiąga całkowity stopień. Tak poważne zniszczenie aktywności umysłowej rzadko zdarza się w innych procesach zanikowych lub organicznych uszkodzeniach mózgu.

Typowym pacjentem z chorobą Alzheimera jest osoba starsza. Większość pacjentów to rzeczywiście osoby w podeszłym wieku, ale choroba Alzheimera, czyli otępienie przedstarcze, czasami zaczyna się w wieku 40–50 lat. W takich przypadkach choroba i związana z nią demencja postępują bardzo szybko. Tragedię choroby Alzheimera ilustrują zwłaszcza przypadki wczesnego początku choroby u stosunkowo młodych i energicznych pacjentów.

Wiele osób cierpiących na chorobę Alzheimera, po zastosowaniu odpowiedniego leczenia, obejmującego przyjmowanie leków i utrzymywanie spokojnego, uspokajającego i nieprowokującego otoczenia społecznego, wykazuje objawy poprawy. Jednakże zniszczenie trwające miesiące lub lata prowadzi do śmierci. Pacjenci zapominają o swoich bliskich, przykuwają do łóżka i prowadzą egzystencję wegetatywną. Odporność na choroby jest zmniejszona, a śmierć następuje zwykle z powodu zapalenia płuc lub podobnych chorób układu oddechowego lub serca.

2.4. Wnioski do rozdziału 2.

1. Całkowite otępienie charakteryzuje się rażącym naruszeniem wyższych i zróżnicowanych funkcji intelektualnych: rozumienie, odpowiednie posługiwanie się pojęciami, umiejętność dokonywania prawidłowych osądów i wniosków, uogólnianie i klasyfikacja stają się bezproduktywne. Wady inteligencji i jej przesłanki są jednolite, występują rażące naruszenia krytyczności (zmniejszenie lub brak krytyki), powolność procesów umysłowych i wyraźne zmiany właściwości osobistych.

2. Otępienie częściowe charakteryzuje się nierównomierną utratą funkcji intelektualnych, spowolnieniem procesów intelektualnych, obniżoną inteligencją i przewagą różnych zaburzeń pamięci. Myślenie jest bezproduktywne, często zaburzona jest krytyczność.

3. Otępienie w chorobie Huntingtona charakteryzuje się przewlekłą, postępującą pląsawicą (mimowolne i nieregularne, ostre, szarpane ruchy), a także zaburzeniami psychicznymi. W 90% przypadków następuje ogólny spadek aktywności intelektualnej, pogorszenie pamięci (upośledzenie zapamiętywania i zapamiętywania), patologiczna roztargnienie, zmniejszona zdolność rozumowania i abstrakcji, zubożona mowa i dezorientacja. Naruszenia pamięci logiczno-semantycznej są wykrywane wcześnie. Stopniowo narastające zubożenie aktywności intelektualnej i niwelowanie jej przejawów. Wynik śmiertelny w ciągu 15–25 lat.

4. Otępienie w chorobie Picka charakteryzuje się stopniowo narastającymi zmianami osobowości i zubożeniem mowy, wcześnie pojawiającą się utratą krytycyzmu i niedostosowaniem społecznym i stosunkowo szybko przechodzi w otępienie całkowite. Początkowo obserwuje się trudności w myśleniu, niewielkie zaburzenia pamięci, łatwe męczenie się i często charakterystyczne zmiany w postaci osłabienia zahamowań społecznych. Charakterystyczne stojące figury retoryczne stosowane są najpierw w opowiadaniu przy niezmienionej intonacji (objaw płyty gramofonowej), następnie są coraz bardziej upraszczane, redukowane i sprowadzane do stereotypowo powtarzanej frazy. Wynik śmiertelny w ciągu 2–7 lat.

5. Otępienie w chorobie Alzheimera charakteryzuje się stałym postępem upośledzenia pamięci, aktywności intelektualnej i wyższych funkcji korowych i prowadzi do otępienia całkowitego. Na początku następuje zawężenie aktywności społecznej i zainteresowań, spadek inteligencji i zdolności adaptacji umysłowej, tolerancja na nowe pomysły i codzienne problemy, częste zapominanie, niepełne odtworzenie wydarzeń i niewielkie trudności w ustalaniu tymczasowych relacji. W końcowym etapie następuje całkowity upadek pamięci, intelektu i wszelkiej aktywności umysłowej. Wynik śmiertelny po 8-10 latach.

Rozdział 3. UDZIELANIE POMOCY DEMENCJI

3.1. Demencja we wczesnych stadiach

Zanim porozmawiamy o możliwe opcje Udzielając pomocy osobom cierpiącym na demencję, należy pamiętać o pierwotnym pochodzeniu choroby . Istnieje poważny problem niewystarczająca diagnoza demencji jest dopiero w jej początkowej fazie, ale jest to najważniejszy okres w rozwoju choroby, ponieważ na tym etapie możliwości terapeutyczne są największe. Im później zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym mniej podatne na korektę są objawy tej choroby.

Demencja jest w większości przypadków długim procesem, który rozpoczyna się wiele miesięcy, zanim stanie się oczywista dla krewnych i przyjaciół pacjenta. Pierwszymi oznakami zbliżającej się demencji może być osłabienie zainteresowania otoczeniem, zmniejszenie inicjatywy, aktywności społecznej, fizycznej i intelektualnej, zwiększone uzależnienie od innych oraz chęć przeniesienia odpowiedzialności za podejmowanie decyzji związanych ze sprawami finansowymi czy prowadzeniem domu na współmałżonka i inne bliskie osoby. ludzie. Pacjenci odczuwają zwiększoną senność w ciągu dnia i porą wieczorową podczas rozmów zmniejsza się zainteresowanie i aktywność, często wątek rozmowy wymyka się z powodu osłabienia uwagi. Często występuje obniżony nastrój, zwiększony niepokój, tendencja do samoizolacji, a krąg przyjaciół jest mocno ograniczony. Wiele z tych zmian od dawna było postrzeganych przez otoczenie pacjenta jako przejaw starzenia się. Aby nie przeoczyć rozwijającej się demencji, konieczne jest przeprowadzenie szeroko zakrojonych badań u starszych pacjentów i skontaktowanie się z neurologami, terapeutami i lekarzami ogólna praktyka w przypadku niektórych dolegliwości, przesiewowe badanie neuropsychologiczne.

Po ustaleniu diagnozy będzie można podjąć próbę wdrożenia samego leczenia.

Leczenie pacjentów z demencją można podzielić na trzy grupy środków: eliminacja lub kompensacja przyczyny demencji; terapia patogenetyczna nowoczesnymi lekami; indywidualne leczenie objawowe.

Rozdział 3.2. Eliminacja lub kompensacja przyczyny demencji

Eliminacja lub kompensacja przyczyny otępienia to próba wyeliminowania lub cofnięcia otępienia „odwracalnego”. W przypadku otępienia potencjalnie odwracalnego możliwa jest całkowita lub częściowa regresja zaburzeń poznawczych, wyleczenie choroby lub osiągnięcie jej kompensacji.

Chociaż odwracalne otępienia są rzadkie, należy je najpierw wykluczyć u pacjentów z narastającymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Dokładne badanie fizykalne może pomóc w zdiagnozowaniu odwracalnej demencji (należy zwrócić uwagę na możliwe znaki choroby wątroby, nerek, płuc, serca lub tarczycy). Zazwyczaj im szybciej postępuje demencja i im młodszy jest wiek pacjenta, tym większe jest prawdopodobieństwo, że jest to otępienie odwracalne i tym bardziej wnikliwa powinna być ocena.

Rozdział 3.3. Terapia patogenetyczna nowoczesnymi lekami

Terapia patogenetyczna - Postępy osiągnięte w latach 80. – 90. XX wieku w badaniach neurochemii zaburzeń poznawczych doprowadziły do ​​rozwoju skuteczne metody terapia patogenetyczna głównych postaci demencji. Za najbardziej obiecujący kierunek terapii uważa się obecnie stosowanie leków – inhibitorów acetylocholinoesterazy, takich jak np. , galantamina (reminyl) i modulatory receptora glutaminianu NMDA (akatinol memantyna). Leki te są szeroko stosowane na całym świecie i w ostatnie lata stał się dostępny w Rosji. Regularne stosowanie tych leków poprawia pamięć i uwagę, zwiększa aktywność i samodzielność pacjentów, reguluje ich zachowanie, poprawia umiejętności samoopieki i spowalnia postęp zaburzeń pamięci. Leki są zazwyczaj dobrze tolerowane i można je stosować jako leczenie podstawowe lub w połączeniu z innymi lekami.

Warto to podkreślić, podobnie jak inni leki, leki te mają pozytywny wpływ tylko wtedy, gdy są przepisywane przez lekarza z właściwymi wskazaniami do stosowania. Dlatego przed rozpoczęciem ich stosowania należy skonsultować się z neurologiem. Samoleczenie może być szkodliwe dla zdrowia, natomiast odpowiednio dobrana terapia może znacznie zmniejszyć nasilenie niepokojących objawów i zatrzymać postępujący proces zapominania.

Rozdział 3.4. Indywidualna terapia objawowa

Indywidualna terapia objawowa obejmuje przede wszystkim korektę zaburzeń afektywnych, behawioralnych, autonomicznych i zaburzeń snu, które mogą wpływać na stan adaptacji pacjentów w niemal większym stopniu niż sam upadek intelektualny.

Należy także podkreślić wagę roli osób otaczających pacjenta. Ciężar społeczno-ekonomiczny i emocjonalny związany z demencją spada nie tylko na samych pacjentów, ale także na ich bliskich, bliższe i dalsze otoczenie, a tym samym na całe społeczeństwo. Faktem jest, że przy otępieniu u pacjenta występują zaburzenia, które sprawiają, że nie jest on w pełni samodzielny w wykonywaniu zwykłych, codziennych czynności domowych. W pierwszej kolejności ucierpią umiejętności zawodowe, umiejętność samodzielnego i produktywnego komunikowania się z innymi ludźmi, dokonywania transakcji finansowych, obsługi nowoczesnych urządzeń gospodarstwa domowego, prowadzenia samochodu czy poruszania się po mieście. Codzienne trudności w samoopiece rozwijają się na etapie umiarkowanego i ciężkiego otępienia, kiedy rozpoznanie tego schorzenia nie nastręcza już większych trudności.

W rodzinie pacjentów z rozwijającą się demencją często mogą dochodzić do sytuacji konfliktowych, wynikających z niezrozumienia przez bliskich problemów chorego. W szczególności agresywne zachowanie pacjentów jest reakcją obronną i wynika z tego, że nie rozumieją i nie potrafią wytłumaczyć swojego stanu bliskim. Niestety nierzadko zdarza się, że bliscy pacjenta, nie rozumiejąc istoty choroby, zaczynają obwiniać pacjenta za jego zapominalstwo, pozwalają sobie na niedopuszczalne żarty lub próbują na nowo „nauczyć” go utraconych umiejętności. Naturalnym skutkiem takich działań jest rozdrażnienie pacjenta i nieuniknione konflikty rodzinne. Dlatego po zdiagnozowaniu pacjenta z demencją i przepisaniu odpowiedniego leczenia lekarz musi przeprowadzić pracę wyjaśniającą z nim i jego bliskimi.

3.5. Rozdział 3 Zakończenie

Ważne jest informowanie rodziny pacjenta o charakterze choroby i rokowaniu, terminowe zarejestrowanie grupy niepełnosprawności, stworzenie wokół pacjenta wygodnego, bezpiecznego, maksymalnie uproszczonego środowiska, zachowanie jasnego rozkładu dnia, monitorowanie odżywiania i przyjmowania leków, wykonywanie środki higieny, utrzymywanie kontaktów społecznych pacjenta, rozpoznanie i odpowiednie leczenie wszystkich współistniejących chorób somatycznych, maksymalne ograniczenie przyjmowania leków mogących pogorszyć funkcje poznawcze, w tym leków psychotropowych (zwłaszcza benzodiazepin, barbituranów, leków przeciwpsychotycznych), leków o działaniu antycholinergicznym itp., w odpowiednim czasie leczenie dekompensacji, które mogą być związane ze współistniejącą infekcją, zaostrzeniem chorób somatycznych i przedawkowaniem leków.

Wysiłki włożone przez pacjenta i jego bliskich w celu zrozumienia problemu prawidłowa diagnoza i selekcja odpowiednie leczenie, nie pójdzie na marne: wszystko to doprowadzi do poprawy adaptacji funkcjonalnej pacjenta i poprawy jakości życia nie tylko samego pacjenta, ale także jego bliskich.

WNIOSEK

Nie ma wątpliwości, że demencja nie jest chorobą powszechną. Według danych epidemiologicznych Światowej Organizacji Zdrowia około 1% osób w wieku od 14 do 65 lat, około 8% osób powyżej 65 roku życia cierpi na objawy otępienia nabytego. Jednak rosyjskie Ministerstwo Zdrowia podaje następujące liczby: 2% osób w wieku od 14 do 65 lat, około 10% osób powyżej 65 roku życia. Co więcej, od 1993 r. do 2003 r. liczba przypadków stale rośnie: w pierwszym przypadku o 0,3% Grupa wiekowa i o 2% w drugim. Można stwierdzić, że jeśli ta tendencja się utrzyma, w najbliższej przyszłości demencja może stać się powszechną chorobą w Rosji.

Znajomość etiologii i głównych objawów tej choroby jest z pewnością niezbędna psychologom specjalnym, logopedom, psychiatrom, psychologom medycznym, tj. osoby zawodowo zajmujące się niepełnosprawnością intelektualną. Wykrycie demencji we wczesnym stadium pozwala na spowolnienie rozwoju demencji, opóźnienie pogorszenia funkcji intelektualnych i utraty cech osobowości. W niektórych przypadkach terminowa diagnoza i leczenie mogą przedłużyć stosunkowo akceptowalny stan umysłu danej osoby o wiele lat.

Ważne jest, aby nauczyciele, pracownicy socjalni i psycholodzy niezwłocznie kierowali uczniów do specjalistów klinicznych, jeśli podejrzewają demencję i potrafili odróżnić ją od innych rodzajów niepełnosprawności intelektualnej. To ostatnie jest niezbędne dla wszystkich pracowników w sferze psychologicznej i pedagogicznej.

Jednak dla osób, których działalność zawodowa nie jest w żaden sposób związana z zaburzeniami psychicznymi, wiedza na temat objawów demencji i jej możliwych przyczyn nie będzie zbędna – nikt z nas, ani naszych bliskich nie jest odporny na rozwój takiej choroby, dlatego też każdy człowiek powinien być gotowy do udzielenia pomocy i wsparcia psychologicznego, jeśli u któregokolwiek z nich wystąpi choroba.

BIBLIOGRAFIA:

1. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Patopsychologia kliniczna: przewodnik dla lekarzy i psychologowie kliniczni– M., 2002.

2. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Psychopatologia ogólna: podręcznik dla lekarzy - Rostów nad Donem, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Patopsychologia - M., 1986.

4. Isajew D.N. Psychopatologia dzieciństwa: podręcznik dla uniwersytetów - St. Petersburg, 2001.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormal psychology (wydanie 11) – St. Petersburg, 2004.

6. Psychiatria kliniczna: przewodnik dla lekarzy i studentów (tłumaczenie z języka angielskiego, poprawione, dodatkowe) / Rozdz. wyd. T.B. Dmitrieva - M., 1999.

7. Psychologia kliniczna: podręcznik / wyd. B.D. Karwasarski – Petersburg, 2004.

8. Marilov V.V. Psychopatologia prywatna: podręcznik dla studentów szkół wyższych instytucje edukacyjne– M., 2004.

9. Mendelevich V.D. Psychologia kliniczna i medyczna: praktyczny przewodnik - M., 2001.

10. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. Psychologia lekarska: kurs propedeutyczny (wyd. drugie, poprawione i uzupełnione) – M., 2003.

11.Mariłow V.V. Psychopatologia ogólna: podręcznik dla studentów szkół wyższych – M., 2002.