Laparoskopia. Laparoskopia: wszystko o nowoczesnej metodzie chirurgii i diagnostyce Gdzie lepsza jest operacja czy laparoskopia?

Laparoskopia z roku na rok zyskuje na popularności, a metodę tę preferują lekarze z różnych dziedzin medycyny. Do jego wykonania potrzebny jest nowoczesny sprzęt, który pozwala na wykonanie precyzyjnych nacięć i wizualną kontrolę procesu, tak aby uniknąć błędnych działań chirurga.

Technika ta staje się bezpieczna tylko w rękach profesjonalistów. Powinni nie tylko wiedzieć, czym jest laparoskopia, ale także mieć duże doświadczenie w operowaniu tą metodą. Nauka tej techniki wymaga dużo czasu i poświęcenia. Laparoskopię najczęściej stosują ginekolodzy, choć znalazła ona zastosowanie także w innych dziedzinach medycyny szerokie zastosowanie.

Obszary zastosowań

Laparoskopia jest małoinwazyjną metodą diagnostyczną leczenie chirurgiczne. W procesie jego realizacji wszystko zabiegi chirurgiczne Wykonuje się je przez niewielki (około 10–15 mm) otwór w jamie brzusznej przy użyciu specjalnych narzędzi. Laparoskop, który wyposażony jest w system wideo, pozwala na wizualizację tego, co dzieje się podczas zabiegu.

Najczęściej laparoskopię stosuje się podczas wykonywania następujących operacji:

• usunięcie pęcherzyka żółciowego lub znajdujących się w nim kamieni;
• cystektomia jajnika;
• miektomia;
• operacje na jelicie cienkim i grubym;
• wycięcie ślepej kiszki;
• resekcja żołądka;
• usunięcie pępka i przepuklina pachwinowa;
• cystektomia wątroby;
• pankreatektomia;
• adrenalektomia;
• eliminacja przeszkód jajowody;
• eliminacja żylakiżyły powrózka nasiennego;
• metody chirurgiczne leczenie otyłości.

Metodą laparoskopową można wykonać wszystkie tradycyjne operacje, zachowując jednocześnie integralność tkanek ściany brzucha. Ponadto laparoskopię wykorzystuje się również w celach diagnostycznych w następujących przypadkach: poważne uszkodzenia narządów jamy brzusznej z podrażnieniem otrzewnej, patologie układu wątrobowo-żółciowego, patologie narządów wewnętrznych spowodowane urazami.

Lista obejmuje także wysięk krwi do jamy ciała, wodobrzusze brzuszne, ropne zapalenie otrzewna, nowotwory narządów wewnętrznych. Laparoskopię wykonuje się zarówno rutynowo, jak i w razie wypadku. Hydrosalpinx to patologia jajowodów spowodowana gromadzeniem się przesięku w ich świetle.

Laparoskopia jest operacją, dlatego ryzyko poważnych powikłań jest nieuniknione

Praktyka ginekologiczna

W ginekologii często występuje połączenie histeroskopii i laparoskopii, gdy konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy i natychmiastowe wykonanie szeregu badań działania terapeutyczne. Histeroskopia pozwala zatem na diagnostykę, pobieranie materiału do analiza histologiczna lub natychmiast wyeliminuj drobne wady macicy (przegrody lub polipy). A laparoskopia, w przeciwieństwie do pierwszej procedury, pozwala na usunięcie nawet guzów. Może całkowicie zastąpić brzuch interwencja chirurgiczna.

Nie można uniknąć tych procedur diagnostycznych, gdy kobieta jest badana pod kątem niepłodności. Jeżeli podczas histerosalpinografii potwierdzono niedrożność jajowodów, wówczas zgodnie ze wskazaniami laparoskopię hydrosalpinx wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Po jego usunięciu szanse na pomyślne zajście w ciążę wzrastają do 40–70%. Jeśli konieczne jest usunięcie rurki, kobieta może skorzystać z zapłodnienia in vitro.

Przeciwwskazania

Przy wszystkich swoich zaletach laparoskopia ma wiele bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. Surowo zabrania się wykonywania tej procedury w następujących przypadkach:

• ostra utrata krwi;
• proliferacja sznurów tkanki łącznej w otrzewnej;
• ropne jamy na ścianach otrzewnej;
• zespół bólowy w żołądku i silne wzdęcia;
• przepuklina pooperacyjna w miejscu blizny;
• ciężkie patologie sercowo-naczyniowe;
• uszkodzenie mózgu;
• wątrobowe i niewydolność nerek;
• wyraźne patologie Układ oddechowy;
• złośliwe formacje przydatki.

Ponadto istnieje szereg innych ograniczeń:

• noszenie dziecka do 16 tygodni;
• łagodny nowotwór z tkanka mięśniowa duże rozmiary;
• podejrzenie onkopatologii narządów miednicy;
• ostry infekcja drog oddechowych V ostry etap;
• reakcja alergiczna na środki znieczulające lub inne leki.

W takich przypadkach nie wyklucza się całkowicie laparoskopii, ale dla każdego pacjenta poszukuje się optymalnych opcji.

Przygotowanie do operacji

Jeżeli zalecana jest laparoskopia w trybie nagłym, przygotowanie ogranicza się do oczyszczenia przewód pokarmowy stosowanie lewatywy i opróżnianie pęcherza. Większość do wynajęcia niezbędne testy - analiza kliniczna krew i mocz, RW, sprawdź serce na elektrokardiogramie i oceń krzepliwość krwi na koagulogramie.

Przygotowanie do planowanej diagnozy odbywa się bardziej szczegółowo i przez długi czas. Pacjent jest dokładnie badany w ciągu 3–4 tygodni. Wszystko zaczyna się od zebrania wywiadu, ponieważ od tego w dużej mierze zależy powodzenie operacji. Lekarz musi dowiedzieć się o następujących niuansach: obecność obrażeń, uszkodzeń lub poprzednich operacji, choroby przewlekłe I leki zaakceptowane stałą podstawę, reakcje alergiczne na leki.

Zalecana jest wówczas konsultacja ze specjalistami specjalistami (kardiologiem, ginekologiem, gastroenterologiem). Ponadto wszystko, co niezbędne badania laboratoryjne i jeśli to konieczne, dodatkowe procedury diagnostyczne(USG, MRI).

Pomyślne działanie zależy od przestrzegania następujących zasad:

• na 3–5 dni przed zabiegiem zabrania się spożywania alkoholu;
• przyjmuj leki zmniejszające tworzenie się gazów przez 5 dni;
• bezpośrednio przed zabiegiem oczyścić jelita za pomocą lewatyw;
• w dniu laparoskopii weź prysznic i ogol włosy w niezbędnych miejscach;
• najpóźniej na 8 godzin przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia;
• uwolnienie pęcherz moczowy 60 minut przed laparoskopią.

Jeśli istnieje potrzeba wykonania laparoskopii w trybie awaryjnym, miesiączka nie jest przeciwwskazaniem do tego. Jeśli operacja jest planowana, można ją wykonać począwszy od 6 dnia cyklu.

Z reguły laparoskopia trwa od 30 minut do 1,5 godziny

Wykonywanie laparoskopii

W związku z planowaną operacją pacjenci często mają wątpliwości, w jaki sposób wykonuje się laparoskopię, w jakim znieczuleniu i jak długo trwa gojenie szwów. Wykonanie laparoskopii obejmuje następujące etapy. Zastosowanie odmy otrzewnowej – do tego celu wykorzystuje się igłę Veress. Manipulacja polega na pompowaniu dwutlenku węgla do wnętrza Jama brzuszna w celu poprawy wizualizacji i ruchu narzędzi.

Zakładanie rurek: po wstrzyknięciu odpowiedniej ilości gazu do otrzewnej usuwa się igłę Veressa, a w istniejące miejsca nakłucia wprowadza się puste rurki (rurki). Wprowadzenie trokaru: Z reguły podczas laparoskopii terapeutycznej wprowadza się 4 trokary, pierwszy wprowadza się na ślepo. Są niezbędne do dalszego wprowadzenia specjalnych instrumentów (przygotowanie sond, szpatułek, zacisków, aspiratorów-irygatorów).

Badanie wizualne jamy brzusznej przeprowadza się za pomocą laparoskopu. Obraz jest przesyłany z kamery do jednostki sterującej, a stamtąd obraz wideo jest wyświetlany na ekranie monitora. Po zbadaniu wnętrza specjaliści podejmują decyzję dalsza taktyka leczenie. W trakcie procesu biomateriał można pobrać do dalszych badań. Pod koniec operacji usuwa się rurki, usuwa gaz z otrzewnej i zaszywa tkankę podskórną kanału.

Laparoskopię diagnostyczną wykonuje się pod znieczulenie miejscowe, terapeutyczny - w znieczuleniu ogólnym. W wielu przypadkach lekarze wolą znieczulenie kręgosłupa, gdyż nie wymaga usypiania medycznego i nie powoduje znaczących uszkodzeń organizmu.

Okres rehabilitacji

Okres pooperacyjny z reguły mija szybko i bez większych komplikacji. Po kilku godzinach można, a nawet trzeba się ruszyć. Możesz pić i jeść w zwykłej ilości dopiero po 24 godzinach. Wypisanie z oddziału chirurgicznego następuje następnego dnia. Ból w podbrzuszu z reguły pojawia się tylko w ciągu pierwszych 2-3 godzin po manipulacji.

U niektórych pacjentów występuje niewielki wzrost temperatury (37,0–37,5°C). Jeśli operacja została wykonana na części ginekologicznej, możesz doświadczyć tego w ciągu 1-2 dni krwawe problemy. Pierwszego dnia u pacjentów może wystąpić niestrawność, a w kolejnych dniach problemy z jelitami (biegunka lub zaparcia).

Na zdjęciu widać blizny pooperacyjne

Pacjentki, które zostały w ten sposób zbadane ze względu na niemożność posiadania dzieci, już po miesiącu od zabiegu mogą starać się o zajście w ciążę. Jeśli w trakcie procesu usunięto łagodny guz, możesz spróbować począć dziecko dopiero po sześciu miesiącach. Szwy usuwane są po laparoskopii po 7–10 dniach. O tym decyduje lekarz prowadzący. Jeśli szew nie goi się przez długi czas, okres ten może wydłużyć się do jednego miesiąca i przez cały ten czas należy o nie odpowiednio dbać.

Laparoskopia jest mało traumatyczną metodą diagnostyki i interwencji chirurgicznej.

Laparoskopię przeprowadza się poprzez penetrację jamy brzusznej do narządów miednicy za pomocą kilku nakłuć, a następnie wprowadza się przez nie narzędzia manipulacyjne.

Manipulatory wyposażone są w mikroinstrumenty, oświetlenie i mikrokamery, które umożliwiają wizualnie kontrolowane operacje bez wykonywania dużych nacięć, co zmniejsza ryzyko Po powikłania chirurgiczne minimalizuje uraz tkanek chirurgicznych i skraca czas rehabilitacji.

Podczas wykonywania laparoskopii do ściana jamy brzusznej nie przeszkadza w badaniu i operacji, podnosi się go poprzez wpompowanie powietrza do jamy brzusznej – stosuje się odmę otrzewnową (brzuch jest nadmuchany).

Operacji towarzyszą nacięcia i bolesna stymulacja, dlatego przeprowadza się ją w znieczuleniu.

Wskazania

Laparoskopia jest bardzo szeroko stosowana w ginekologii:

• z powodu niepłodności o nieznanej przyczynie, która nie została wykryta w szczegółowym badaniu nieinwazyjnym.
• w przypadku nieskuteczności terapia hormonalna w przypadku niepłodności,
• podczas operacji na jajnikach (sklerocystoza, torbiele jajników, guzy jajników),
• jeśli podejrzewasz endometriozę, chorobę zrostową,
• na przewlekłe bóle miednicy,
• z endometriozą przydatków macicy, jajników, jamy miednicy,
• z mięśniakami macicy,
• podczas podwiązania jajowodów, ciąży pozamacicznej, pęknięcia jajowodów,
• ze skrętem jajnika, torbielami, udarem jajnika, krwawieniem wewnętrznym,
• podczas badania miednicy.

Przeciwwskazania do laparoskopii

Laparoskopia w ginekologii jest bezwzględnie przeciwwskazana

• w przypadku ciężkich chorób układu krążenia i płuc,
• Na w stanie szoku, w stanie śpiączki,
• przy silnym wyczerpaniu organizmu,
• na zaburzenia układu krzepnięcia.

Operacja laparoskopowa jest również przeciwwskazana w przypadku przepuklin linii białej brzucha i przedniej ściany brzucha oraz przepuklin przepony.

Planowana laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadku ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, należy odczekać co najmniej miesiąc od momentu zachorowania. Operacja jest również zabroniona w przypadku poważnych zmian w wynikach badań krwi i moczu, astmy oskrzelowej i nadciśnienia z wysokim ciśnieniem krwi.

Przygotowanie

Operacje laparoskopowe mogą być zaplanowane lub awaryjne.

Na operacje awaryjne przygotowanie może być minimalne, jeśli chodzi o ratowanie życia pacjenta.

W przypadku planowanych operacji jest to konieczne pełne badanie po zaliczeniu wszystkich testów:

• krew (ogólna, biochemia według wskazań, na zapalenie wątroby, kiłę i HIV, na krzepnięcie),
• krew na glukozę.

Wymagane jest badanie grupy krwi i czynnika Rh.

Obowiązkowe przed operacją rozmaz ginekologiczny, EKG i fluorografia, USG narządów ginekologicznych, jeśli występują choroby przewlekłe- konkluzja terapeuty na temat bezpieczeństwa znieczulenia.

Przed operacją chirurg wyjaśnia istotę zabiegu i zakres interwencji, a anestezjolog bada i stwierdza obecność alergii i przeciwwskazań do znieczulenia.

Jeśli to konieczne, przepisuje się leki i przygotowanie psychoprofilaktyczne do operacji.

W przypadku braku przeciwwskazań do zabiegu i znieczulenia kobieta podpisuje odrębnie pisemną zgodę na operację ten typ znieczulenie

Przeprowadzenie operacji

Planowane operacje zwykle wyznacza się na poranek, wcześniej przez kilka dni przepisuje się lekką dietę, a wieczorem przed operacją wykonuje się oczyszczanie jelit za pomocą lewatywy.

Zabrania się jedzenia, po godzinie 22:00 wody, a lewatywę powtarza się rano. Przed operacją zabronione jest picie i jedzenie.

Jeżeli istnieje ryzyko zakrzepicy, przed zabiegiem wskazane jest bandażowanie elastyczne nóg lub noszenie pończoch uciskowych przeciwżylakowych.

Istota chirurgii laparoskopowej

W zależności od objętości operacji i jej lokalizacji stosuje się trzy lub cztery nakłucia.

Jeden z trokarów (urządzenie do nakłuwania jamy brzusznej i przenoszenia narzędzi) wprowadza się pod pępkiem, pozostałe dwa wprowadza się po bokach jamy brzusznej. Na końcu jednego trokara znajduje się kamera do oględzin, na drugim instalacja świetlna, dmuchawa gazowa i instrumenty.

Do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla lub podtlenek azotu, określa się objętość i technikę operacji, przeprowadza się audyt jamy brzusznej (jej dokładne badanie) i rozpoczyna się manipulacje.

Operacje laparoskopowe trwają średnio od 15-30 minut do kilku godzin, w zależności od objętości. Znieczulenie może być wziewne i dożylne.

Pod koniec operacji przeprowadza się ponownie kontrolę, usuwa się krew lub płyn nagromadzony podczas operacji. Dokładnie sprawdź zamknięcie naczyń (pod kątem krwawienia). Usunąć gaz i usunąć instrumenty. Do miejsc wprowadzenia trokaru na skórze i Tkanka podskórna zakładanie szwów na skórę - kosmetyczne.

Po laparoskopii

Pacjentka odzyskuje przytomność na stole operacyjnym, lekarze sprawdzają jej stan i odruchy, po czym na wózku przenoszona jest na salę pooperacyjną.

Podczas laparoskopii wskazane jest wczesne wstawanie z łóżka oraz przyjęcie pokarmu i wody; w ciągu kilku godzin pacjentkę należy przenieść do toalety, aby pobudzić krążenie krwi.

Wypisanie następuje od dwóch do pięciu dni po operacji, w zależności od zakresu interwencji. Szwy są codziennie pielęgnowane środkami antyseptycznymi.

Komplikacje

Odsetek powikłań podczas laparoskopii jest niski, znacznie niższy niż podczas operacji z dużymi nacięciami.

Wprowadzenie trokara może spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych, uszkodzenie naczyń krwionośnych z krwawieniem, a po wstrzyknięciu gazu może wystąpić rozedma podskórna.

Do powikłań zalicza się również krwawienie wewnętrzne spowodowane niewystarczającym zaciśnięciem lub kauteryzacją naczyń krwionośnych w obszarze pola operacyjnego. Wszystkim tym powikłaniom można zapobiec poprzez ścisłe przestrzeganie techniki i dokładną kontrolę narządów jamy brzusznej podczas operacji.

• W porównaniu z operacjami brzusznymi i wysoce traumatycznymi operacjami w ginekologii, laparoskopia ma wiele niewątpliwych zalet, szczególnie w przypadku w młodym wieku: po operacji praktycznie nie pozostały żadne blizny,
• mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych i zrostów,
• okres rehabilitacji jest znacznie skrócony.

Operacja laparoskopowa jest zabiegiem małoinwazyjnym, dlatego jest tak popularna w ginekologii. Jego główną zaletą jest możliwość przeprowadzania skomplikowanych operacji bez poważnego uszkodzenia tkanek. Pozwala to znacznie skrócić okres rehabilitacji, nawet do 1-2 dni.

Laparoskopia jest małoinwazyjną metodą diagnostyki i leczenia patologii narządów miednicy mniejszej. Podczas laparoskopii wszystkie manipulacje wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów przez małe otwory w jamie brzusznej. Zaletą tej metody jest możliwość wizualnego monitorowania postępu operacji, ponieważ do narzędzi przymocowana jest rura teleskopowa z systemem wideo (endoskopem). Laparoskopię może wykonać chirurg i ginekolog.

Operacja polega na przeniknięciu przez jamę brzuszną do miednicy poprzez zaledwie kilka nakłuć. Stało się to możliwe dzięki wynalezieniu innowacyjnego urządzenia, którego manipulatory wyposażone są w mikronarzędzia, oświetlenie i kamerę. Z tego powodu laparoskopia jest uważana za wyjątkową operację, która daje dobra recenzja przy minimalnym urazie tkanki.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Aby ściana brzucha nie utrudniała widzenia, unosi się ją poprzez wypełnienie jamy brzusznej powietrzem (odma otrzewnowa).

Jakie operacje wykonuje się laparoskopowo:

• diagnostyka niepłodności;
• zachowawcza miomektomia (usunięcie mięśniaków);
• histerektomia (usunięcie macicy);
• usuwanie formacji z jajników i jajowodów (torbiel, cystadenoma, choroba policystyczna);
• pomoc doraźna dla ostre warunki ( , );
• adneksektomia (usunięcie jajników i jajowodów).

Operacje ginekologiczne metodą laparoskopową stają się standardem. Metoda pozwala na interwencje o różnej objętości i złożoności przy minimalnym uszkodzeniu tkanki. Wcześniej wiele operacji wymagało otwartego dostępu i rozległego przecięcia, co powodowało duży dyskomfort pooperacyjny i wiele powikłań. Dla porównania, laparoskopia jest naprawdę wyjątkowo innowacyjną techniką.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii

Obecnie laparoskopia jest standardem w diagnostyce i leczeniu przyczyn niepłodności u kobiet i mężczyzn. W porównaniu z operacjami brzucha, które poważnie uszkadzają narządy miednicy i negatywnie wpływają stan ogólny pacjenta, laparoskopia ma wiele ważne zalety. Nic dziwnego najlepsza metoda leczenie młodych pacjentów.

Wskazania do laparoskopii:

• niepłodność o nieznanej etiologii;
• brak efektu terapii hormonalnej;
• ostre i przewlekłe patologie macicy, jajników i jajowodów;
• proces klejenia;
• ciąża pozamaciczna;
• diagnostyka schorzeń miednicy.

Przeciwwskazania:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• wyraźne zmiany w testach klinicznych;
• wyczerpanie organizmu, osłabiona odporność;
• szok, śpiączka;
• ciężkie patologie serca i naczyń krwionośnych;
• ciężkie choroby płuc;
• przepuklina przepony, kresy białej i ściany jamy brzusznej.

Planowaną laparoskopię należy odłożyć na miesiąc, jeśli rozwinie się ostra choroba układu oddechowego. Infekcja wirusowa. Na nadciśnienie i astma oskrzelowa operacja jest zalecana w przypadku pilnej potrzeby.

Zalety i wady laparoskopii

Chirurgia laparoskopowa pozostaje zabiegiem planowym. Wybierając metodę leczenia, lekarz musi wziąć pod uwagę charakter patologii, obecność powikłań i przeciwwskazań. Do tej pory laparoskopia nie została wystarczająco ulepszona, więc pozostają patologie, które lepiej operować tradycyjne metody. Jeśli nie ma sprzecznych czynników, należy wybrać laparoskopię, ponieważ metoda małoinwazyjna jest bezpieczna i łatwiej tolerowana przez pacjentów.

Zalety laparoskopii:

• brak dużych blizn;
• zmniejszenie bólu i dyskomfortu pooperacyjnego;
• Szybki powrót do zdrowia;
• krótki okres pobytu w szpitalu;
• minimalne ryzyko powikłań, w tym zrostów i zaburzeń zakrzepowo-zatorowych.

Po laparoskopii pacjenci szybko wracają do codziennych zajęć ze względu na niewielki uraz operacji, dlatego hospitalizacja trwa 1-2 dni. Ponieważ laparoskopia jest często wykonywana w ramach leczenie ginekologiczne, dobry efekt kosmetyczny jest bardzo ważny.

Kolejną zaletą laparoskopii jest dokładność. Urządzenia endoskopowe pozwalają chirurgowi wyraźnie zwizualizować żądany obszar. Nowoczesny sprzęt pozwala na powiększenie obrazu nawet czterdziestokrotnie, co ułatwia pracę z małymi konstrukcjami. A tym samym laparoskopia diagnostyczna i terapeutyczne często przeprowadza się w ramach jednego zabiegu. Wady laparoskopii obejmują obecność powikłań, ale po każdej innej interwencji w organizmie występują konsekwencje.

Obszar zastosowań

Laparoskopii nie można wykonać bez nowoczesnego sprzętu, dlatego takie operacje wykonywane są wyłącznie w wyposażonych klinikach. Metodę tę stosuje się do diagnostyki i leczenia patologii otrzewnej i narządów miednicy.

Możliwości laparoskopii:

• diagnostyka nowotworów otrzewnej i miednicy;
• określenie sposobu leczenia różne stany(endometrioza);
• identyfikacja i leczenie przyczyn niepłodności;
• pobranie tkanki do biopsji;
• ocena rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego;
• wykrywanie uszkodzeń;
• sterylizacja;
• ustalenie przyczyn bólu miednicy;
• usunięcie macicy, jajników, pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego, śledziony;
• złożone resekcje (usunięcie okrężnicy).

Laparoskopię wykonuje się według wszelkich zasad chirurgii. Dozwolone jest przeprowadzanie zaplanowanych operacji z dodatkowy trening i badania oraz doraźne, niezbędne do ratowania życia człowieka.

Wskazania do planowej laparoskopii:

1. Sterylizacja.
2. Endometrioza (przerost endometrium macicy).
3. Nawrót przerostu endometrium.
4. Myoma i inni łagodne patologie macica
5. Patologie powodujące niepłodność.
6. Guzy i cysty w jajnikach.
7. Wady anatomii narządów płciowych (wrodzone i pooperacyjne).
8. Zespół przewlekłego bólu miednicy.

Wskazania do pilnej laparoskopii:

1. Ciąża pozamaciczna.
2. Pęknięcie cysty.
3. Apopleksja jajników (pęknięcie tkanki z towarzyszącym krwotokiem).
4. Powikłania łagodnych formacji w macicy (krwotok, śmierć tkanki).
5. Skręcenie przydatków.
6. Krwawienie z powodu adenomiozy (wzrost endometrium w warstwach macicy).
7. Ostre zmiany w jajowodach, którym towarzyszy stan zapalny.
8. Diagnostyka różnicowa w obecności niejasnych objawów ostrej patologii.

Dzięki innowacyjnym urządzeniom lekarz ma możliwość monitorowania procesu i wykonywania cięć z doskonałą precyzją. Laparoskopia znacznie zmniejszyła odsetek błąd medyczny jednak taką operację można powierzyć tylko profesjonalistom.

Diagnoza przedoperacyjna

Przygotowanie do laparoskopii musi być dokładne, ale w nagłych przypadkach jest ograniczone, aby zaoszczędzić czas. Zanim planowana operacja konieczne jest wykonanie badań, ważne jest określenie stopnia krzepliwości krwi i poziomu glukozy. Obowiązkowe jest sprawdzenie grupy krwi i współczynnika Rh.

W ciągu miesiąca przed laparoskopią pacjent jest badany pod kątem kiły, zapalenia wątroby i wirusa HIV. Przed operacją przepisuje się EKG i fluorografię, wykonuje się kontrolne USG narządów miednicy i rozmaz ginekologiczny.

Jeśli znajdują się jakiekolwiek Cechy indywidulane ciało i chroniczne patologie W szczególności na znieczulenie wymagana jest zgoda terapeuty. Anestezjolog powinien sprawdzić, czy nie występują alergie i przeciwwskazania do znieczulenia. Przed zabiegiem należy poinformować o tym lekarza poważna strata krwawienie w wywiadzie (jeśli występowało) i przyjmowanie leków zwiększających krwawienie. Należy również omówić możliwość zajścia w ciążę w przyszłości.

W niektórych przypadkach można zalecić przygotowanie psychologiczne lub medyczne do laparoskopii. Bezpośrednio przed operacją chirurg powinien poinformować pacjenta o zabiegu i wymienić wszystkie jego etapy. W przypadku braku przeciwwskazań pacjent podpisuje pisemną zgodę na zabieg i wybrany rodzaj znieczulenia.

Etapy laparoskopii

Planowane operacje wykonywane są w godzinach porannych. Zwykle przed zabiegiem zaleca się przestrzeganie lekkostrawnej diety. W dniu poprzedzającym zabieg nie należy jeść i pić po dziesiątej wieczorem. Trzymanie pokarmu i płynów poza żołądkiem zapobiega wymiotom podczas operacji.

Przed wysłaniem pacjenta na salę operacyjną przeprowadza się dodatkowe oczyszczanie jelit za pomocą lewatywy. Jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy, nogi bandażuje się elastycznym materiałem lub zakłada się środki przeciwżylakowe. pończochy uciskowe. Przed laparoskopią należy zdjąć okulary. szkła kontaktowe i protezy.

Możliwe jest znieczulenie wziewne i dożylne. Podczas operacji do tchawicy wprowadza się rurkę dotchawiczą, która wspomaga oddychanie, a do pęcherza moczowego umieszcza się cewnik, który monitoruje czynność nerek.

Liczba nakłuć podczas laparoskopii będzie zależeć od lokalizacji patologii i zakresu interwencji. Zwykle wykonuje się 3-4 nakłucia. Lekarz wprowadza trokar (urządzenie do przekłuwania tkanki i wprowadzania narzędzi) pod pępkiem i kolejne dwa po bokach otrzewnej. Jeden z trokarów wyposażony jest w kamerę, pozostałe w instrumenty, a trzeci oświetla jamę.

Poprzez trokar jamę brzuszną wypełnia się dwutlenkiem węgla lub podtlenkiem azotu, aby ułatwić dostęp do miednicy. Zazwyczaj technikę i zakres operacji ustala się po wprowadzeniu narzędzi i zbadaniu patologii.

Laparoskopia bez powikłań chirurgicznych może trwać od 15 minut do kilku godzin. Wszystko zależy od ciężkości choroby. Pod koniec manipulacji lekarz ponownie bada jamę, sprawdza wyniki i usuwa krew i płyny, które nagromadziły się podczas procesu. Bardzo ważne jest sprawdzenie, czy nie występuje krwawienie.

Po audycie kontrolnym następuje eliminacja gazu i usunięcie trokarów. Nakłucia zakłada się podskórnie, a na skórę zakłada się szwy kosmetyczne.

Rehabilitacja po laparoskopii

Zazwyczaj pacjentów przywraca się do przytomności na stole operacyjnym, aby sprawdzić odruchy i stan. Następnie są transportowani do sali pooperacyjnej w celu obserwacji. Po operacji odczuwasz senność i zmęczenie.

Przy prawidłowym wykonaniu laparoskopii ból pooperacyjny jest nieznaczny. W zależności od wybranego znieczulenia ból może utrzymywać się przez kilka dni. Istnieje również dyskomfort w gardle po założeniu rurki, ale można je wyeliminować za pomocą leczniczego płukania gardła.

W zależności od złożoności interwencji i obecności powikłań, wypis następuje w ciągu 2-5 dni. Po laparoskopii nie jest wymagana żadna specjalna pielęgnacja szwów, a jedynie stosowanie środków antyseptycznych.

Możliwe komplikacje

Ilość nieprzyjemne konsekwencje po laparoskopii jest minimalna, podobnie jak szansa na ich rozwój. Po tradycyjnych operacjach z dużymi nacięciami powikłania występują znacznie częściej. Niska inwazyjność metody pozwala na skrócenie listy możliwe komplikacje podczas operacji i po niej. Stało się to możliwe dzięki zastosowaniu specjalnych instrumentów, które praktycznie nie wpływają na tkanki i narządy niepoddawane operacji.

Zawsze jednak istnieje ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych przez trakary. Czasami po laparoskopii pojawia się krwawienie, zwykle niewielkie. Po wstrzyknięciu gazu może powstać odma podskórna. Do powikłań laparoskopii zalicza się krwawienie, które pojawia się, gdy naczynia w operowanym obszarze nie są dostatecznie wykauteryzowane. Większość skutków operacji jest łagodna i odwracalna.

Nie ulega wątpliwości, że laparoskopia jest ogromnym osiągnięciem medycyny. Operacja ta znacznie upraszcza leczenie wielu patologii ginekologicznych, pozwalając kobietom szybko i bez powikłań powrócić do normalnego rytmu życia.

Chcesz wiedzieć, kiedy w końcu powinieneś poznać swoje długo wyczekiwane dziecko?! Kalkulator ten pomoże Ci jak najdokładniej obliczyć przewidywaną datę porodu, a także podpowie, kiedy ciąża zostanie uznana za donoszoną i jakie dodatkowe badania Będziesz musiała odejść, jeśli nagle przekroczysz 41 tydzień ciąży.

BADANIA W CIĄŻY

Pełna lista wszystkich badań (obowiązkowych i dodatkowych), badań przesiewowych (prenatalnych) oraz badania USG(ultradźwięki), które są przepisywane kobietom w ciąży. Dowiedz się, dlaczego potrzebne jest każde badanie i badanie, na jakich etapach ciąży należy je wykonać, jak rozszyfrować wyniki badań (i jakie standardy istnieją dla tych wskaźników), jakie badania są obowiązkowe dla wszystkich kobiet, a które są przepisywane tylko wtedy, gdy wskazany.

KALKULATOR CIĄŻY

Kalkulator ciąży na podstawie daty ostatniej miesiączki obliczy Twoje dni płodne (czyli te, w których możliwe jest poczęcie dziecka) i poinformuje Cię, kiedy nadejdzie czas na poczęcie. próba domowa w przypadku ciąży, kiedy zaczynają się rozwijać pierwsze narządy dziecka, kiedy należy go odwiedzić klinika przedporodowa kiedy (i jakie dokładnie) zrobić badania, kiedy poczujesz pierwsze ruchy dziecka, kiedy udasz się na urlop „macierzyński” (prenatalny) i wreszcie – kiedy zbliża się termin porodu!

Ginekologia przeszła długą drogę, odkąd operacje laparoskopowe stały się możliwe w każdej klinice. Ta metoda interwencji chirurgicznej umożliwiła zwalczanie wielu problemów i chorób, których wcześniej nie można było wyeliminować w zwykły sposób. Laparoskopia w ginekologii jest na tyle mało traumatyczna i bezpieczna, że ​​już dawno przeszła z kategorii zabiegów chirurgicznych do metody diagnostycznej.

Diagnostyka laparoskopowa i leczenie problemów związanych z niepłodnością zbiera najwięcej pozytywnych opinii zarówno wśród pacjentów, jak i chirurgów.

Tysiące kobiet każdego roku dzięki możliwości poznania swojej kondycji ma okazję doświadczyć radości macierzyństwa narządy rozrodcze i wyeliminować zrosty, cysty, ogniska endometriozy i inne problemy zakłócające naturalne poczęcie. Jeśli obejrzysz film z takiej operacji, zobaczysz, że zaawansowana technologia jest już z powodzeniem stosowana w leczeniu. Dzięki drobnym nacięciom lekarz może usunąć go z życia w ciągu zaledwie godziny. straszna diagnoza"bezpłodność".

Laparoskopia w ginekologii ma nieporównywalnie więcej zalet niż wad. Przede wszystkim jest to minimalnie traumatyczne; na filmach i zdjęciach ze stron medycznych widać, że blizny po tej operacji są ledwo zauważalne. Te trzy małe dziurki mają wielkość 0,5–1 cm i są ułożone w trójkąt. Górne nacięcie często wykonuje się w pępku, dzięki czemu nie będzie ono w ogóle widoczne, a dwie dolne blizny zostaną zakryte bielizną lub kostiumem kąpielowym. Wewnątrz jamy uszkodzenia spowodowane operacją są również minimalne, ponieważ dzięki specjalnej optyce lekarz dokładnie widzi na wideo, od czego zacząć pracę skalpelem.

W porównaniu do operacji jamy brzusznej, gdzie często trzeba ciąć na chybił trafił, nie wiedząc, gdzie dokładnie szukać problemu, laparoskop stał się po prostu magiczną różdżką, która pozwala obejść się z niewielką ilością krwi – dosłownie i w przenośni. Dzięki niemu możesz uniknąć dużych nacięć tkanek, aby dotrzeć do celu. A to oznacza, że ​​nie tylko będzie mniej bólu, ale podczas operacji do jamy brzusznej dostanie się znacznie mniej krwi, więc ryzyko zrostów w procesie gojenia będzie znacznie niższe.

Drugą zaletą laparoskopii jest jej bardzo krótki czas okres rehabilitacji. Po rutynowej operacji zwiadowczej lub usunięciu zrostów możesz zostać wypisany ze szpitala w ciągu 3-4 dni. Poważniejsze operacje, takie jak usunięcie ciąża pozamaciczna nowotwory, mięśniaki czy narządy miednicy, mogą wymagać dłuższego pobytu pod kontrolą lekarza. Ale mimo wszystko zostaniesz zwolniony za nie więcej niż 6-10 dni, a następnego dnia zaczniesz wstawać i chodzić. Ale nie chodzi tylko o terminy, chociaż są one ważne w naszych zabieganych czasach.

Główny - bolesne doznania po laparoskopii kilka razy mniej niż po operacji jamy brzusznej. Za kilka tygodni poczujesz się już całkowicie zdrowa osoba, chociaż nadal istnieją pewne ograniczenia. Na przykład nie powinieneś podnosić ciężarów ani ćwiczyć przez kilka miesięcy. aktywne sporty aby uniknąć rozchodzenia się szwów. Według opinii większości pacjentów, w ciągu tygodnia po wypisie, wrócili do normalnej rutyny.

Kolejną zaletą tak szybkiego powrotu do zdrowia i niskiego urazu podczas laparoskopii jest możliwość zaplanowania ciąży po 1-3 miesiącach, natomiast po operacji jamy brzusznej zaleca się stosowanie zabezpieczenia przez co najmniej 6, a czasami 12 miesięcy. Chociaż w tym przypadku okres ochrony może być nieco dłuższy, ustala go chirurg na podstawie charakteru wykonywanej operacji i stanu Twojego organizmu.

Cóż, ostatnia na liście, ale nie najmniej ważna zaleta to wygoda laparoskopu dla chirurga. Wszystko narządy wewnętrzne są doskonale uwidocznione na filmie, lekarz może dokładnie określić problem i możliwie najdokładniej go wyeliminować. Podczas operacji są one umieszczane trafne diagnozy, czasami ujawniają się problemy, których żadne badanie nie wykazało. Na przykład podczas planowanej operacji wypreparowania powierzchni policystycznych jajników chirurg może wykryć zrosty i wypreparować je tak, aby nie zakłócały poczęcia i nie stanowiły czynnika ryzyka ciąży pozamacicznej.

Jakie są wady tej operacji?

Wśród wad laparoskopii można przede wszystkim wymienić ryzyko powstania zrostów. Nawet tak małoinwazyjna operacja jest nadal interwencją chirurgiczną. Nacięcia, małe wycieki krwi, naturalne proces zapalny towarzyszące operacji i inne czynniki prowadzą do powstawania zrostów. Aby uniknąć zrostów, należy postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami chirurga: przyjmować leki przeciwzapalne i wchłanialne, pamiętać o poddaniu się zabiegom fizykalnym i nie zapominać o sporcie, a przynajmniej o ćwiczeniach i turystyka piesza. Cały ten zestaw środków ma na celu zapobieganie tworzeniu się nowych zrostów.

Ogólne znieczulenie Nie ma też zbyt korzystnego wpływu na organizm, nie bez powodu robi się go tylko w nagłych przypadkach i dobiera się go indywidualnie. Po znieczuleniu możliwe są powikłania w pracy:

• przewód pokarmowy;
• układ sercowo-naczyniowy;
• układy nerwowe;
• reakcje skórne.

Każda metoda leczenia, nawet przy stosowaniu leków, nie mówiąc już o interwencjach chirurgicznych, wiąże się z ryzykiem powikłań. Wszystkie organizmy są różne, a chirurdzy nie są bogami i nie mogą dokładnie przewidzieć i zagwarantować wyniku. Zawsze jest taka możliwość działania niepożądane, ale pocieszyć powinien fakt, że istnieją setki tysięcy opinii zadowolonych pacjentów na temat laparoskopii, a statystyki tej operacji wskazują na minimalne ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji.

Dlatego decyzję o operacji należy podjąć ostrożnie i na podstawie stosunku oczekiwanych korzyści i możliwe ryzyko. Warto skonsultować się z kilkoma lekarzami i porównać ich zalecenia w konkretnym przypadku.

Oczywiście teraz mówimy o laparoskopii jako diagnostyce lub w celu usunięcia zrostów i cyst, które można leczyć lekami. Jeśli musisz usunąć zapłodnione jajo podczas ciąży pozamacicznej, usunąć guzy lub narządy, wówczas wybór z pewnością będzie na korzyść laparoskopii przed operacja brzucha.

W przypadkach, gdy operacja jest konieczna z medycznego punktu widzenia i istnieje wybór między laparoskopią a chirurgią jamy brzusznej, większość lekarzy zaleca laparoskopię, co nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę wszystkie korzyści. Jeśli planujesz operację, lepiej zrobić to tak, aby było jak najmniejsze ryzyko dla zdrowia pacjenta.

Ale co, jeśli laparoskopia jest zalecana wyłącznie w celach diagnostycznych? Jest to jednak dość poważna operacja, która ma swoje własne ryzyko i konsekwencje. Na przykład, jeśli chcesz tylko sprawdzić drożność jajowodów, możesz to zrobić za pomocą metrosalpingografii.

Jeśli mówimy o kompleksowe badanie, gdy stwierdzono już obecność zrostów, istnieje podejrzenie:

• cysty;
• mięśniaki;
• mięśniaki;
• endometrioza;

lub inne choroby trudne do wykrycia podczas badania zewnętrznego, wtedy operacja ma sens.

Laparoskopia jest często zalecana w diagnostyce niepłodności niewiadomego pochodzenia lub problemów mieszanych, na przykład zrostów i endometriozy łącznie, a także w przypadku przewlekłego bólu miednicy i poważnych zaburzeń cyklu miesięcznego.