Rok wydania: 2007
Gatunek muzyczny: Terapia
Format: PDF
Jakość: Zeskanowane strony
Opis: Zapotrzebowanie na publikację „Przewodnik po sytuacjach awaryjnych opieka medyczna" wynika z faktu, że większość dostępnych publikacji poświęcona jest zagadnieniom doraźnego leczenia stanów ostrych i krytycznych jako takich, niezależnie od warunków opieki. Nie skupiają się one na taktyce postępowania z pacjentami konkretnie w etap przedszpitalny, "na dyżurze". Przywództwo narodowe Opieka medyczna w nagłych wypadkach ma wiele cech.
1. Wszechstronność i orientacja praktyczna: książka jest praktycznym przewodnikiem zarówno dla lekarza, jak i ratownika medycznego, pomaga w podejmowaniu świadomych decyzji klinicznych podczas udzielania pomocy doraźnej;
2. Skoncentruj się na realnych warunkach udzielania doraźnej opieki medycznej na etapie przedszpitalnym.
3. Możliwość zastosowania rekomendacji w praktyce. Jednocześnie podane zalecenia stanowią standard opieki, którego realizacja gwarantuje najwyższą jakość opieki medycznej.
4. Zalecenia dotyczące wyboru interwencji diagnostycznych i terapeutycznych opierają się na aktualnych wytycznych klinicznych oraz dobrej jakości badaniach klinicznych (czyli na medycynie opartej na faktach).
5. Łatwość obsługi; prostota, przejrzystość i przejrzystość konstrukcji i prezentacji materiału, obecność algorytmów diagnostycznych i leczniczych.
Wielu rosyjskich specjalistów z Moskwy, Petersburga, Samary, Niżny Nowogród. W roli recenzentów wystąpili eksperci z Moskwy, Włodzimierza i Chabarowska. Przygotowanie podręcznika koordynowały wyspecjalizowane instytucje badawcze: Instytut Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego (Moskwa) i Instytutu Medycyny Ratunkowej im. I.I. Dzhanelidze (St. Petersburg), którego pracownicy są również reprezentowani w zespole autorów i redaktorów. Publikacja została przygotowana pod patronatem Krajowego Towarzystwa Naukowo-Praktycznego Opieki Ratunkowej i Rosyjskiego Towarzystwa Ratownictwa Medycznego, a także Stowarzyszenia Towarzystw Medycznych na rzecz Jakości – profesjonalnej organizacji społecznej, której celem jest podnoszenie jakości opieki medycznej i Edukacja medyczna. Tym samym przywództwo krajowe odzwierciedla zjednoczone stanowisko wiodących krajowych ekspertów w zakresie diagnostyki i leczenia warunki awaryjne.
Organizacja i stan aktualny Ratownictwa Medycznego w Federacji Rosyjskiej
Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Stany nadzwyczajne w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego
Nagła śmierć sercowa
Ból w klatce piersiowej
Angina pectoris
Ostry zespół wieńcowy
Ostra niewydolność serca
Wstrząs kardiogenny
Naruszenia tętno i przewodność
Kryzys nadciśnieniowy
Ostra zakrzepica żylna
Zatorowość płucna
Rozwarstwienie i pęknięcie tętniaka aorty
Stany awaryjne w chorobach układu oddechowego
Ostra niewydolność oddechowa
Zapalenie płuc
Astma oskrzelowa
Odma płucna
Krwioplucie
Stany awaryjne w chorobach układu nerwowego
Ostre udary mózgowo-naczyniowe
Śpiączka
Napad padaczkowy, stan padaczkowy
Ból głowy
Zespół bólowy kręgosłupa
Półomdlały
Kryzysy wegetatywne
Zapalenie opon mózgowych
Zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Stany awaryjne w chorobach narządów jamy brzusznej
Ostry ból brzucha
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie trzustki
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy
Ostra niedrożność jelit
Uduszona przepuklina
Stany nagłe w chorobach układu moczowego
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre zatrzymanie moczu
Bezmocz
Kolka nerkowa
Krwiomocz
Stany nagłe w okulistyce
Ostre choroby narządu wzroku
Ostre choroby powiek
„Czerwone oko” (bez bólu)
„Czerwone oko” (z zespołem bólowym)
Ostry atak jaskry
Uszkodzenie narządu wzroku
Oparzenia oczu
Elektrooftalmia
Nagła utrata wzroku
Stany nagłe w otorynolaryngologii
Krwotok z nosa
Stany nagłe w stomatologii
Ostry ból zęba
Krwawienie z zębodołu
Stany nadzwyczajne w przypadku chorób zakaźnych
Gorączka
Ostra biegunka
Nudności i wymioty
Żółtaczka
Ostre choroby alergiczne
Alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, pokrzywka, obrzęk Quinckego
Szok anafilaktyczny
Traumatologia
Poważny uraz mózgu
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego
Traumatyczny szok
Wstrząs krwotoczny
Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego
Uraz klatki piersiowej
Rany klatki piersiowej
Urazy brzucha
Urazy łączone, wielokrotne i kombinowane
Oparzenia
Zimna kontuzja
Porażenie prądem
Utonięcie
Ciała obce drogi oddechowe
Uduszenie pourazowe
Uduszenie uduszenia
Stany nagłe w psychiatrii i narkologii
Ogólne zasady opieki w nagłych przypadkach
Ostre stany psychotyczne
Pobudzenie psychomotoryczne i agresywność
Stany zmienionej świadomości
Delirium
Zaburzenie świadomości zmierzchu
Amencja
Oneiroid
Zachowanie samobójcze
Odmowa jedzenia i picia
Niezdolność do wykonywania czynności samoobsługowych
Zatrucie alkoholem
Zespół odstawienia alkoholu
Psychozy alkoholowe
Alkoholowe delirium
Zespół odstawienia opioidów
Ciężki skutki uboczne psychofarmakoterapii
Zatrucie
Diagnostyka i zasady postępowania w przypadku ostrych zatruć w fazie przedszpitalnej
Obraz kliniczny i leczenie ostre zatrucie na etapie przedszpitalnym
Stany nagłe w położnictwie i ginekologii
Dysfunkcyjne krwawienie maciczne
Krwawienie z powodu urazów i nowotworów złośliwych narządów płciowych
Krwawienie położnicze
Ostry brzuch w ginekologii
Toksykoza i gestoza u kobiet w ciąży
Poród
Stany nagłe u dzieci
Zasady udzielania doraźnej opieki medycznej dzieciom
Cechy taktyki udzielania dzieciom pomocy medycznej w nagłych wypadkach
Diagnoza stanów awaryjnych
Drogi podawania leki
Terapia infuzyjna u dzieci w fazie przedszpitalnej
Podstawy podstawowej opieki resuscytacyjnej
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci powyżej 14 roku życia
Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci poniżej 14 roku życia
Zespół nagła śmierć dzieci
Opieka doraźna w przypadku poważnych stanów patologicznych w pediatrii
Półomdlały
Zawalić się
Zaszokować
Obrzęk płuc
Atak napadowego tachykardii
Ostre zwężające zapalenie krtani i tchawicy
Zespół konwulsyjny
Obrzęk mózgu
Stany śpiączki u dzieci
Ból głowy u dzieci
Migrena u dzieci
Napięciowy ból głowy
Zakaźna gorączka
Zapalenie płuc u dzieci
Zapalenie ucha środkowego
Astma oskrzelowa u dzieci
Exikoza
Niedomykalność i wymioty u dzieci
Stany nagłe w cukrzycy
Cukrzycowa śpiączka ketoniczna
Cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna
Śpiączka cukrzycowa hipermlekowo-kwasowa
Stany hipoglikemiczne
Opieka doraźna w chorobach zakaźnych u dzieci
Ostry infekcje jelitowe u dzieci
Infekcja meningokokowa
Wstrząs infekcyjno-toksyczny
Obrzęk-obrzęk mózgu
Błonica
Ostre choroby układu oddechowego
Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych i grypa
Zapalenie zatok
Ostre zapalenie migdałków
Zapalenie oskrzeli
Proste zapalenie oskrzeli
Obturacyjne zapalenie oskrzeli/zapalenie oskrzelików
Ostre (chirurgiczne) choroby jamy brzusznej
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre wgłobienie
Ostre zapalenie trzustki
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego
Środki nadzwyczajne w przypadku ekstremalnych warunków u dzieci
Poważny uraz mózgu
Oparzenie
Wypadki
Utonięcie
Hipotermia
Udar cieplny (udar słoneczny)
Przegrzanie u dzieci poniżej 1 roku życia
Ciała obce w drogach oddechowych
Zatrucie w dzieciństwie
Syndrom molestowania dziecka
Leki
Indeks tematyczny
Zawartość płyty
Wsparcie regulacyjne
Standardy usług ratownictwa medycznego
Leki
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób X, rewizja
Słowniczek terminów pogotowia ratunkowego
Wymagane minimum nowoczesnego sprzętu zespoły mobilne pogotowie ratunkowe
Wykaz niezbędnych leków i sprzętu do leczenia ratownictwa medycznego pomoc dla dzieci
LITERATURA
Kierownictwo " Ambulans
» poświęcony jest algorytmom działania średniej personel medyczny: ratownicy medyczni i pielęgniarki kliniki i oddziały ratunkowe szpitali, od których pomyślnego działania w pierwszych godzinach rozwoju choroby zależy szczególne rokowanie.
Tradycyjnie to pielęgniarka i ratownik medyczny jako pierwsi nawiązują kontakt z pacjentem, szybko rozwiązując najważniejsze kwestie diagnostyczne, uzyskując niezbędne dodatkowe informacje medyczne i przeprowadzając procedury ratunkowe. manipulacje medyczne. Wymaga to szczegółowego zrozumienia istoty stanu nagłego i procesów patologicznych zachodzących w organizmie, rokowania, racjonalnego i logicznego planu leczenia, rozpoznania wieku i funkcje społeczne pacjent. Jednocześnie należy okazywać maksymalną uwagę pacjentowi i otaczającym go osobom, zachować takt, obserwować jego mowę, wczuwać się w jego mowę, jednym słowem przestrzegać zasad deontologii lekarskiej, której autorzy poświęcili także wiele stron.
W książce „Opieka doraźna” w skrócie przedstawiono podstawowe pojęcia i definicje przyjęte w medycynie ratunkowej, główne przepisy dotyczące statusu ratownika medycznego (pielęgniarki), główne rodzaje naruszeń przepisów przez personel ratownictwa medycznego, prawa i obowiązki pacjenta poszukujących pomocy medycznej w nagłych wypadkach, główne rodzaje odpowiedzialności pracowników medycznych świadczących pomoc w nagłych wypadkach.
Vertkin A.L.. Pogotowie ratunkowe do pobrania
Jakie skojarzenia pojawiają się, gdy widzisz sformułowanie „opieka w nagłych przypadkach”? A może reprezentujesz ofiary wypadku lub pacjenta pilnie hospitalizowanego z powodu krwawienia? Ale może to być również pacjent z ostrym incydentem naczyniowym, zatruciem ciężkim zatruciem, niewydolnością oddechową spowodowaną zapaleniem płuc lub kobietą w ciąży zagrożoną poronieniem. Pomoc w nagłych wypadkach jest najbardziej potrzebna różne sytuacje i nie zależy od wybranej specjalizacji lekarskiej. Najważniejsze jest, aby wiedzieć i umieć określić priorytety w udzielaniu pomocy ofiarom, kierując się przede wszystkim charakterem choroby podstawowej lub zespołu wymagającego doraźnej pomocy medycznej oraz oceną ciężkości stanu. W takim przypadku pacjent musi otrzymać wymaganą i gwarantowaną opiekę medyczną, niezależnie od miejsca zamieszkania, statusu społecznego i wieku. W przypadku zdarzeń masowych lub jednoczesnego leczenia kilku pacjentów, pracownik służby zdrowia musi być w stanie określić priorytet opieki. Do zadań jakie stoją przed ratownikiem medycznym podczas wezwania należy określenie konieczności udzielenia przez pacjenta pomocy doraźnej, konieczności podjęcia działań leczniczych i diagnostycznych oraz określenie ich objętości, rozstrzygnięcie kwestii konieczności hospitalizacji oraz poufności informacji ( tajemnica lekarska) o stanie zdrowia (choroba) pacjenta.
W zależności od ciężkości stanu istnieje pięć poziomów opieki medycznej:
Poziom 1 – intensywna terapia, dla pacjentów wymagających pilnego nadzoru lekarskiego. Przykładami są pacjenci z ostrą chorobą zespół wieńcowy, udar, astma itp.
2. poziom – stany nagłe, w których pacjent potrzebuje pilnego badania i szybkiej pomocy, np. przy urazach kończyn, hiper- i hipotermii, krwawieniach z nosa itp.
3. poziom – stany pilne, np. zatrucie lub zaburzenia oddychania u pacjenta z zapaleniem płuc, zespoły bólowe przy zwichnięciach itp. W takich przypadkach pacjenci mogą poczekać na badanie i leczenie do 30 minut.
4. stopień – stany mniej pilne, w których opieka medyczna może zostać opóźniona, np. zapalenie ucha środkowego, przewlekły ból pleców, gorączka itp.
5. poziom - niepilne warunki, które pojawiają się, gdy choroby przewlekłe na przykład zaparcia u osób starszych, zespół menstruacyjny itp.
Aby rozróżnić te stany, konieczna jest ocena przyczyny, która skłoniła pacjenta do zasięgnięcia pomocy lekarskiej, szczegółowe przesłuchanie i opis dolegliwości pacjenta, zapoznanie się z dotychczasową historią leczenia. dokumentacja medyczna, ocena skuteczności wcześniej prowadzonej terapii itp. Finalnie rozwiązanie powyższych zagadnień zapewnia większą efektywność przyjaznej pracy lekarza i personelu pielęgniarskiego przy udzielaniu doraźnej opieki medycznej.
Zespół autorów książki „Opieka w nagłych wypadkach” reprezentują czołowi specjaliści z Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medyczno-Dentystycznego w Moskwie Akademia Medyczna ich. ICH. Sieczenowa, Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego i Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze, a także karetkę pogotowia i stację ratownictwa medycznego im. V.F. Kapinos z miasta Jekaterynburga, którzy od wielu lat zajmują się medycyną ratunkową.
Autorzy przyjmą wszelkie uwagi od czytelników z wdzięcznością i zrozumieniem.
Ogólne zasady pracy pielęgniarek i ratowników medycznych
1. Zbieranie informacji
2. Pomiar temperatury ciała w Pacha I Jama ustna pacjent
3. Pomiar ciśnienia krwi
4. Badanie tętna pacjenta i rejestrowanie odczytów temperatury
5. Wykonanie lewatywy oczyszczającej
6. Przygotowanie do USG i cystografii wstecznej
7. Oznaczanie masy ciała
8. Wykorzystaj w tym celu okład z lodu
9. Prowadzenie działań zapobiegających odleżynom
10. Karmienie ciężko chorego pacjenta
11. Sztuczne odżywianie pacjenta przez gastrostomię
12. Oczyszczenie przewodu słuchowego zewnętrznego
13. Pomoc pacjentowi przy wymiotach
14. Przeprowadzenie cewnikowania Pęcherz moczowy miękki cewnik u kobiet
15. Co to jest intubacja?
16. Jak korzystać z zestawu anafilaktycznego
17. Płukanie żołądka
18. Pobieranie moczu do ogólnej analizy
19. Wykonywanie zastrzyków podskórnych
20. Wykonywanie zastrzyków domięśniowych
21. Wykonywanie zastrzyków dożylnych
22. Pobieranie krwi z żyły do badań
23. Rozcieńczanie antybiotyków
24. Pielęgnacja dłoni przed i po wszelkich zabiegach
Zespoły i choroby układu sercowo-naczyniowego wymagające natychmiastowej opieki
1. Choroba niedokrwienna kiery
2. Ostry zespół wieńcowy
3. Wstrząs kardiogenny i obrzęk płuc
4. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego
5. Zaburzenia rytmu serca
6. Awaria rozrusznika
7. Zatrzymanie krążenia
8. Tamponada
9. Kryzys nadciśnieniowy
10. Zamknięcie tętnic obwodowych
11. Pęknięcie tętniaka aorty
12. Siniak na sercu
13. Zapalenie wsierdzia
14. Zapalenie mięśnia sercowego
Zespoły i choroby układu oddechowego wymagające natychmiastowej opieki
1. Ostra niewydolność oddechowa
2. Przestań oddychać
3. Astma oskrzelowa
4. Stan astmatyczny
5. Zad
6. Zatorowość płucna
7. Zapalenie płuc
Zespoły gastroenterologiczne wymagające natychmiastowej opieki
1. Nudności i wymioty
2. Ostra niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa
3. Ostra żółtaczka
4. Ostra biegunka
Zespoły neurologiczne i stany nagłe neurologiczne
1. Tętniak mózgu i krwotok podpajęczynówkowy
2. Stłuczenie mózgu
3. Wstrząs mózgu
4. Krwiak nadtwardówkowy
5. Krwiak podtwardówkowy
6. Krwiak śródmózgowy
7. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
8. Przepuklina krążka międzykręgowego
Zespoły psychiczne i stany nagłe w psychiatrii
1. Anoreksja psychiczna
2. Choroba afektywna dwubiegunowa
3. Depresja
4. Schizofrenia
Nagłe choroby I ostre zespoły w hematologii
1. Koagulopatia wywołana antykoagulantami
2. Małopłytkowość idiopatyczna
3. Rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego
4. Hemofilia
Choroby endokrynologiczne nagłe i zespoły ostre
1. Cukrzycowa kwasica ketonowa
2. Hiperosmolarny stan nieketokwasowy
3. Stan hipoglikemiczny i śpiączka hipoglikemiczna
Choroby nagłe i zespoły ostre w nefrologii
1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
2. Ostra niewydolność nerek
Zespoły i stany nagłe w ostrych chorobach chirurgicznych
1. Zakrzepowe zapalenie żył
2. Zamknięty uraz brzucha
3. Ostry ból w żołądku
4. Zapalenie wyrostka robaczkowego
5. Zawał jelita
6. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
7. Krwawienie z żylaków przełyku
8. Wstrząs hipowolemiczny
9. Uduszona przepuklina pachwinowa
10. Oparzenia
Zespoły i stany nagłe w ostrych chorobach urologicznych
1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
2. Ostre zapalenie najądrza (ostre zapalenie najądrza)
3. Kamień nerkowy. Kolka nerkowa
4. Zakrzepica żył nerkowych
5. Uszkodzenie pęcherza
Zespoły i stany nagłe w ostrych chorobach ginekologicznych
1. Przedwczesne oderwanie się normalnie położonego łożyska
2. Łożysko przodujące
3. Toksykozy
4. Stan przedrzucawkowy
5. Przedwczesny poród
6. Przedwczesne pęknięcie błon
7. Ciąża pozamaciczna
Ostre stany spowodowane urazem
1. Badanie pacjentów urazowych
2. Uraz klatki piersiowej
3. Krwiak opłucnowy
4. Odma opłucnowa
5. Zespół przedziałowy
6. Złamanie szyjki kości udowej
7. Złamanie kości długich
8. Złamanie miednicy
9. Zapalenie kości i szpiku
10. Septyczne zapalenie stawów
11. Skręcenie
12. Przepięcie
Zespoły i stany nagłe w chorobach ucha, nosa i gardła
1. Krwawienie z nosa
2. Złamanie szczękowo-twarzowe
3. Ostre zapalenie ucha środkowego
4. Uszkodzenie błony bębenkowej
Zespoły i powikłania w okulistyce
1. Oparzenia oczu
2. Erozja rogówki
3. Jaskra
4. Uraz oka
Najczęstsze zespoły wymagające natychmiastowej opieki
1. Zatrucie tlenkiem węgla
2. Zatrucie
3. Wstrząs septyczny
4. Wstrząs anafilaktyczny
5. Kwasica oddechowa
6. Hiperkalcemia
7. Hipokaliemia
8. Hiponatremia
9. Kwasica metaboliczna
10. Zasadowica metaboliczna
11. Choroba kesonowa
12. Porażenie prądem
13. Hipertermia
14. Hipotermia
15. Ukąszenia owadów
16. Ukąszenia zwierząt
17. Utonięcie
18. Narażenie na promieniowanie
19. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Deontologia lekarska
Podstawowe pojęcia i definicje w medycynie ratunkowej
Regulamin ratownika medycznego
Regulamin ratownika medycznego (pielęgniarki) odbierania i przekazywania wezwań do stacji (podstacji, oddziału) pogotowia ratunkowego
Główne rodzaje naruszeń przepisów przez personel ratownictwa medycznego
Rodzaje odpowiedzialności pracowników medycznych
Przyczyny naruszania praw pacjenta przez personel ratownictwa medycznego
Zadania priorytetowe, przed którymi staje ratownik medyczny podczas wezwania
Podstawowe leki z arsenału przeciętnego pracownika służby zdrowia[b]
20 ■ Rozdział 1
Prostsza i bardziej zrozumiała definicja ILC to kiedy robią to, co jest potrzebne, kiedy jest to potrzebne i jak potrzebne.
Zarządzanie jakością opieki medycznej ma na celu uzyskanie możliwie maksymalnych, przy obecnym poziomie wiedzy, wyników działań na rzecz poprawy zdrowia ludności przy minimalnym niezbędnym (optymalnym) wydatku zasobów.
Kryteriami oceny ILC są:
s dostępność;
▪ adekwatność;
■ ciągłość;
■ skuteczność;
s wydajność;
■ skupienie na pacjencie;
■ bezpieczeństwo;
■ aktualność.
W ciągu ostatnich dziesięcioleci Medycyna kliniczna stał się nie tylko przedmiotem sztuki medycznej, ale stał się także złożoną technologią produkcji z wieloma specyficznymi procesami technologicznymi. W tym zakresie w opiece zdrowotnej krajów rozwiniętych na przestrzeni ostatnich 20 lat stosowano model zarządzania jakością opieki medycznej stosowany w produkcji zaawansowanych technologii. Model ten został nazwany Przemysłowy model zarządzania jakością opieki medycznej.
Wprowadzenie takiego modelu do zarządzania opieką zdrowotną w krajach rozwiniętych umożliwiło wydłużenie średniej długości życia populacji, znaczne ograniczenie zachorowalności i umieralności, poprawę wyników leczenia, a także kontrolę rosnących kosztów opieki medycznej. Rosyjska służba zdrowia, w tym usługa EMS, ma możliwość przestudiowania i wdrożenia tego doświadczenia w swojej praktyce.
Przemysłowy model zarządzania jakością opieki medycznej przewiduje, że jakość produktu lub usługi jest zapewniona poprzez jakość wszystkie elementy technologii. Te komponenty to:
■ konstrukcja (personel, sprzęt, budynki, leki, materiały i inne);
■ procesy technologiczne;
■ uzyskane wyniki.
Przez wiele dziesięcioleci wysiłki związane z opieką zdrowotną skupiały się na tworzeniu optymalnej struktury branży, a nie na zarządzaniu procesami medycznymi.
Medyczny proces technologiczny to system wzajemnie powiązanych działań terapeutycznych, diagnostycznych i innych, realizowanych w celu osiągnięcia zaplanowanych rezultatów.
Podobnie jak w przypadku produkcji zaawansowanych technologii, w medycynie zarządzanie procesami powinno obejmować następujące etapy:
■ identyfikacja;
Cytat przez: E.I. Polubentseva, G.E. Ulumbekova, K.I. Saytkulov. Zalecenia kliniczne i wskaźniki jakości w systemie zarządzania jakością opieki medycznej: Wytyczne. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 60 s.
Organizacja i stan ratownictwa medycznego 21
▪ planowanie;
■ organizacja wdrożenia;
■ monitorowanie wydajności (pomiar i kontrola);
■ identyfikacja odchyleń;
■ wprowadzanie zmian usprawniających proces i eliminujących odchylenia.
Umożliwia to ustanowienie kontroli nad odchyleniami zarządzanie wynikami.
Proces podnoszenia jakości opieki medycznej i, co za tym idzie, wyników jej pracy instytucja medyczna jest cyklem ciągłym i tutaj skuteczne jest jedynie systematyczne działanie. Samo mierzenie wyników lub ocena poszczególnych elementów opieki nie doprowadzi do poprawy wyników. Niezbędne jest wykorzystywanie wyników pomiarów i analiz do wprowadzania zmian i ciągłego doskonalenia technologii.
Wskaźniki jakości opieki medycznej
Wskaźniki jakości to wskaźniki liczbowe służące do oceny opieki medycznej, odzwierciedlające pośrednio jakość jej głównych elementów: struktury, procesów i wyników. Wartość wskaźników jakości wyrażana jest jako procent wartości progowych (docelowych lub akceptowalnych). Opracowanie i wdrożenie wskaźników jakości jest procesem złożonym metodologicznie, ale ich zastosowanie umożliwia identyfikację problematycznych kwestii i naruszeń technologii na różnych poziomach: w działalności lekarzy, instytucji i całej branży. Analiza tych wskaźników pozwala wypracować sposoby poprawy jakości opieki medycznej.
W Obecnie opracowywane są wskaźniki jakości usługi EMS i badane są możliwości ich wdrożenia.
W praktyka kliniczna w zakresie organizacji medycyny proces technologiczny i ich menadżerowie korzystają obecnie z szeregu narzędzi, spośród których najbardziej znane to m.inwytyczne kliniczne I .
Wytyczne kliniczne to systematycznie rozwijany dokument zawierający informacje dotyczące profilaktyki, diagnostyki, leczenia poszczególnych chorób i zespołów oraz pomagający lekarzowi w podejmowaniu właściwych decyzji klinicznych. Systematycznie rozwijane - oznacza, że płyty CD powstają według określonej metodologii, która gwarantuje ich nowoczesność, niezawodność, uogólnienie najlepszych światowych doświadczeń i wiedzy, możliwość zastosowania w praktyce i łatwość obsługi. Na płytach CD znajdują się informacje o skuteczności działań diagnostycznych i leczniczych. Ocena skuteczności opiera się na ścisłej dowody naukowe lub na podstawie opinii ekspertów. Skuteczność interwencji medycznych ujętych w CR musi być potwierdzona niezależnymi źródłami informacji.
22 ■ Rozdział 1
Standardy opieki medycznej, działająca na terenie Federacji Rosyjskiej i zatwierdzona przez władze służby zdrowia, określa zalecany minimalny wymiar opieki medycznej i okresów leczenia. Dokumenty te służą do obliczeń ekonomicznych, ale nie jako wytyczne dotyczące postępowania z pacjentem.
W oparciu o Republikę Kirgiską i zgodnie ze swoimi możliwościami kadrowymi i materialnymi mogą tworzyć instytucje medyczne różnych szczebli plany postępowania z pacjentem (protokoły) z rozpoznaną chorobą. Ich wdrożenie pozwala obniżyć koszty leczenia poprzez optymalizację kosztów, zwiększyć bezpieczeństwo pacjenta, zmniejszyć częstość powikłań i skrócić czas leczenia.
PROFESJONALNE TOWARZYSTWO SPECJALISTÓW EMS
Pierwsze towarzystwa zawodowe ratowników medycznych powstały już w 1908 roku. Obecnie istnieją zarówno stowarzyszenia i stowarzyszenia terytorialne, jak i stowarzyszenia działające na terenie całego kraju.
Krajowe Towarzystwo Naukowo-Praktyczne Ratownictwa Medycznego
15 września 2000 r. Lekarz w moskiewskiej stacji EMS L.G. Abashkina otrzymała certyfikat nr 1 Krajowego Towarzystwa Naukowo-Praktycznego SMP (NNPOSMP, prezes - prof. A.L. Vertkin), utworzonego z inicjatywy Akademia Rosyjska Nauk Medycznych (RAMS) i Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medyczno-Dentystycznego. Towarzystwo postawiło sobie kilka głównych zadań.
■ Tworzenie i dystrybucja programy edukacyjne, biorąc pod uwagę specyfikę funkcjonowania EMS. NNPOSMP regularnie organizuje na miejscu konferencje regionalne oraz inne formy szkoleń i wymiany informacji.
■ Organizacja badań klinicznych leków (leków) na etapie przedszpitalnym. Krajowy Towarzystwo Naukowo-Praktyczne Medycyny Ratunkowej zorganizowało około 20 badań klinicznych leków, prowadzonych na ponad 150 stacjach pogotowia ratunkowego.
■ Działalność wydawnicza i edukacyjna. Towarzystwo wydaje kwartalnik „Terapia Ratunkowa” i miesięcznik „Lekarz Ratownictwa”, a także wydaje podręczniki dla lekarzy i studentów z zakresu medycyny ratunkowej oraz podręcznik dla ratowników medycznych, rekomendowane jako pomoce dydaktyczne przez Ministerstwo Oświaty Federacji Rosyjskiej. Firma realizuje
Ważnym efektem prac NNPOSMP było spotkanie w Moskwie w październiku 2005 r Kongres Ogólnorosyjski Lekarze ZRM i „Okrągły Stół” w Dumie Państwowej w grudniu 2005 r. W dokumentach końcowych tych wydarzeń czytamy, że „w celu zapewnienia jakości ZRM Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny Federacja Rosyjska, we współpracy z odpowiednimi organizacjami publicznymi, sfinalizuje i zatwierdzi standardy świadczenia opieki medycznej w nagłych przypadkach, wymagania dotyczące warunków realizacji tego typu działalność medyczną(w tym wymagania dotyczące wyposażenia zespołów ZRM, pojazdów, pomieszczeń pracy), wskaźniki jakości świadczenia ZRM, ujednolicone formy dokumentacji księgowej dla stacji (oddziałów)
Organizacja i stan ratownictwa medycznego 23
linie, podstacje) medycyny ratunkowej, ujednolicone programy kształcenia podyplomowego lekarzy i personelu paramedycznego medycyny ratunkowej, przy zaangażowaniu wiodących oddziałów medycyny ratunkowej, instytutów badawczych ratownictwa medycznego oraz publicznych organizacji zawodowych.” Tworzenie krajowych standardów opieki medycznej i zalecenia kliniczne dotyczące postępowania z pacjentami na etapie przedszpitalnym przeprowadzono w ścisłej współpracy z innymi towarzystwami naukowymi w kraju, w oparciu o doświadczenia stacji EMS, pracowników wiodących uniwersytetów w Moskwie, Petersburgu, Jekaterynburgu itp.
Strona internetowa stowarzyszenia: http://cito.medcity.ru/
Rosyjskie Towarzystwo Ratownictwa Medycznego
W czerwcu 2004 roku odbył się w Petersburgu, a w kwietniu 2005 roku odbył się rejestracja państwowa w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej organizacja publiczna- Rosyjskie Towarzystwo Ratownictwa Medycznego (przewodniczący - prof. A.L. Miroshnichenko).
ROSP prowadzi różnorodną działalność naukową, praktyczną, pedagogiczną i działalność wydawniczą. Z inicjatywy towarzystwa prowadzone są badania naukowe z zakresu organizacji, diagnostyki i leczenia stanów nagłych na etapie przedszpitalnym oraz w szpitalnej izbie przyjęć.
Opracowywane i wdrażane są nowe metody organizacji opieki w nagłych przypadkach oraz zalecenia dotyczące udzielania pomocy w nagłych przypadkach. Liczba z podręczniki metodyczne oraz wytyczne dotyczące udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach. Z propozycji towarzystwa korzystają Komisja ds. Nauki, Kultury, Edukacji, Zdrowia i Środowiska Rady Federacji oraz Komisja Zdrowia i Sportu Duma Państwowa Zgromadzenie Federalne Federacji Rosyjskiej.
Prowadzone konferencje naukowe i praktyczne, cykle i seminaria dotyczące szkolenia specjalistów służb ratunkowych, a także pracowników innych służb (Ministerstwo Sytuacji Nadzwyczajnych, policja, straż pożarna itp.).
Testowany jest nowy sprzęt medyczny przeznaczony dla służb ratownictwa medycznego. Ukazuje się czasopismo „Pogotowie Ratunkowe”.
Strona internetowa stowarzyszenia: http://www.emergencyrus.ru/
W Przedstawiciele obu towarzystw zawodowych medycyny ratunkowej, Instytut Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego (Moskwa) i Instytutu Medycyny Ratunkowej im. I.I. Janelizde (miasto) Petersburg), pracownicy innych wiodących instytucji naukowych i praktycznych w kraju.
Wspólnym pragnieniem wszystkich uczestników publikacji było zapewnienie specjalistom EMS wysokiej jakości informacji medycznych, wiarygodnych praktycznych wskazówek, a ostatecznie poprawa jakości opieki medycznej w nagłych wypadkach dla każdego, kto jej potrzebuje w całej Federacji Rosyjskiej.
24 ■ Rozdział 2
Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Artykuł „Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci” „znajduje się w dziale” Stany nagłe w pediatrii”, artykuł „Nagły zgon sercowy” – w dziale „Stany nagłe w chorobach układu sercowo-naczyniowego”.
Działania podejmowane wobec pacjentów z zatrzymaniem krążenia i oddechu opierają się na koncepcji „łańcucha przeżycia”. Składa się z czynności wykonywanych sekwencyjnie na miejscu zdarzenia, w trakcie transportu oraz w placówce medycznej. Najważniejszym i najbardziej wrażliwym ogniwem jest pierwotny kompleks resuscytacyjny, ponieważ w ciągu kilku minut od momentu zatrzymania krążenia w mózgu rozwijają się nieodwracalne zmiany.
■ Możliwe jest zarówno pierwotne zatrzymanie oddechu, jak i pierwotne zatrzymanie krążenia.
■ Przyczyną pierwotnego zatrzymania krążenia może być zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu, zaburzenia elektrolitowe, zatorowość płucna, pęknięcie tętniaka aorty itp. Istnieją trzy możliwości ustania czynności serca: asystolia, migotanie komór i dysocjacja elektromechaniczna.
■ Pierwotne zatrzymanie oddechu (ciała obce w drogach oddechowych,
uraz elektryczny, utonięcie, uszkodzenie centralnego układu nerwowego itp.) są wykrywane rzadziej. Do czasu rozpoczęcia opieki medycznej w nagłych wypadkach z reguły rozwija się migotanie komór lub asystolia.
Objawy zatrzymania krążenia są wymienione poniżej.
■ Utrata przytomności.
■ Brak tętna w tętnicach szyjnych.
■ Zatrzymanie oddychania.
■ Rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło.
■ Zmiana koloru skóry.
Aby potwierdzić zatrzymanie krążenia, wystarczy obecność dwóch pierwszych objawów.
Podstawowy kompleks resuscytacyjny składa się z następujących czynności (ryc. 2-1):
■ przywrócenie drożności dróg oddechowych;
■ Wentylacja i dotlenienie;
■ pośredni masaż serca.
Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa 25
Ryż. 2-1. Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Specjalistyczny kompleks resuscytacyjny obejmuje następujące działania:
■ elektrokardiografia i defibrylacja;
■ zapewnienie dostępu żylnego i podanie leku;
■ intubacja dotchawicza.
PRZYWRÓCENIE PRZEPŁYWALNOŚCI DROGÓW powietrznych
Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa 27
Jeżeli drogi oddechowe są zablokowane przez ciało obce, poszkodowanego układa się na boku i zadaje 3–5 ostrych ciosów spód dłonie w obszarze międzyłopatkowym, a następnie spróbuj usunąć palcem ciało obce z jamy ustnej i gardła. Jeżeli ta metoda jest nieskuteczna, wykonuje się manewr Heimlicha: dłoń osoby udzielającej pomocy kładzie się na brzuchu pomiędzy pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym, drugą rękę kładzie się na pierwszej i wykonuje się pchnięcie od dołu do góry wzdłuż linii pośrodkowej, a także próbują palcem usunąć ciało obce z jamy ustnej i gardła (ryc. 2-3).
Ryż. 2-3. Technika wykonywania manewru Heimlicha.
28 ■ Rozdział 2
W Ze względu na ryzyko zakażenia resuscytatora w przypadku kontaktu z błoną śluzową jamy ustnej i nosa, a także w celu zwiększenia skuteczności wentylacji mechanicznej, stosuje się szereg urządzeń (ryc. 2-4, 2-5).
s Urządzenie „Klucz Życia”. ▪ Drogi oddechowe w jamie ustnej.
▪ Przeznosowe drogi oddechowe.
▪ Drogi oddechowe gardłowo-tchawicze.
▪ Dwuświatłowe drogi oddechowe przełykowo-tchawicze (combitube). ■ Maska krtaniowa.
Ryż. 2-4. Urządzenia do przeprowadzania sztuczna wentylacja płuca.
Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa 29
Ryż. 2-5. Zastosowanie dodatkowych urządzeń do sztucznej wentylacji płuc.
http://www.bestmedbook.com/
Organizacja i stan ratownictwa medycznego
HISTORIA I AKTUALNY STAN USŁUG EMS W ROSJI
Przez tysiące lat ludzkość gromadziła doświadczenie w zapewnianiu pilna pomoc ludzie, którzy nagle zachorowali lub doznali wypadków w domu, w pracy, podczas niezliczonych wojen i kataklizmów, zanim zdali sobie sprawę z konieczności zorganizowania ratownictwa medycznego w jej nowoczesnych formach.
W W Rosji pierwsze stacje SMP zostały otwarte w Moskwie 28 kwietnia 1898 r. na komisariatach policji Suszczewskiego i Sretenskiego. Wyposażono je w jeden wagon z lekarstwami, narzędziami i opatrunkami. W każdym wagonie pracował lekarz, sanitariusz i sanitariusz. Dyżur rozpoczynał się o godzinie 15:00 i kończył o tej samej godzinie następnego dnia. Pierwszy raport z dwumiesięcznej pracy dwóch stacji ZRM wskazywał, że wykonały one 82 wezwania i 12 transportów, co zajęło 64 godziny i 32 minuty.
W Maj 1908, za namową profesora Uniwersytetu Moskiewskiego P.I. Dyakowa odbyło się spotkanie założycielskie Ochotniczego Towarzystwa SMP przy udziale kapitału prywatnego. Celem towarzystwa było zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej ofiarom wypadków. Tak rozpoczęła się historia rozwoju nowoczesnych usług EMS w Rosji.
W Obecnie EMS w Federacji Rosyjskiej jest usługą o znaczeniu społecznym i jednym z najbardziej rozpowszechnionych rodzajów opieki medycznej. Usługa EMS jest częścią podstawowa opieka system opieki zdrowotnej i jest reprezentowany przez instytucje (stacje, oddziały, szpitale, instytuty ratownictwa medycznego) zorganizowane przez władze podmiotów Federacji Rosyjskiej w celu zapewnienia doraźnej opieki medycznej dorosłym i dzieciom w stanach nagłych na etapie przedszpitalnym przez mobilne zespoły ratownictwa medycznego, niezależnie od miejsca zdarzenia (choroby).
Należy zauważyć, że służba ratownictwa medycznego w Rosji koncentruje się nie tylko na prostym transporcie pacjenta do szpitala i utrzymaniu funkcji życiowych, ale także na kompleksowym i skutecznym zapewnieniu pomocy w sytuacje awaryjne na etapie przedszpitalnym.
W W Federacji Rosyjskiej świadczenia ratownictwa medycznego realizowane są przez 3268 stacji i oddziałów ratownictwa medycznego oraz 47 szpitali ratunkowych dysponujących 27 915 łóżkami. Główne zasoby EMS to: 12 490 zespołów o profilu ogólnym (30% ogółu
2 ■ Rozdział 1
liczba zespołów), 5380 zespołów specjalistycznych (13%), 1873 zespoły intensywnej terapii (3%) i 22233 zespoły ratownictwa medycznego (53%).
Od połowy 2006 roku w służbie ratownictwa medycznego zatrudnionych jest 18 000 lekarzy i 90 000 ratowników medycznych. Stan zatrudnienia lekarzy i ratowników medycznych wynosi odpowiednio 88,3% i 96,9%.
W ciągu ostatnich 10 lat liczba połączeń alarmowych wzrosła o 30%. W 2004 roku w Rosji wykonano około 50 milionów połączeń, obsłużono 52,5 miliona obywateli, a ponad 8 milionów osób było hospitalizowanych.
W strukturze zgłoszeń (na podstawie materiałów stacji EMS w Jekaterynburgu) wskaźnik wezwań z tytułu: nagłych zachorowań (71,6–72,9%) oraz wypadków i urazów (9,4–9,7%) utrzymuje się na stałym poziomie; transport - 10,7%; przyjazdy do mieszkań (88,2–89,4%) i na ulice (4,2–5,6%); dzieciom (11,6–12,3%). Wśród form nozologicznych najwyższy środek ciężkości(zarówno w regionie, jak i w mieście) zajmują przyjęcia do pacjentów z chorobami układu krążenia (18,4%) i ostrymi patologiami neurologicznymi (13,3%).
PODSTAWOWE KONCEPCJE
Stan awaryjny- nagła patologiczna zmiana funkcji organizmu człowieka, zagrażająca jego życiu, zdrowiu lub osobom w jego otoczeniu. Stany awaryjne klasyfikuje się w następujący sposób.
■ Stany zagrażające życiu to stany patologiczne charakteryzujące się zakłóceniem czynności życiowych ważne funkcje(krążenie krwi i oddychanie).
■ Do stanów zagrażających zdrowiu zalicza się stany patologiczne wysokie ryzyko rozwój zaburzeń funkcji życiowych lub mogący powodować trwałe problemy zdrowotne, które mogą wystąpić w przypadku braku opieki medycznej w najbliższej przyszłości.
■ Stany wymagające pilnej interwencji lekarskiej w interesie innych osób ze względu na zachowanie pacjenta.
Poród jest uważany za szczególny rodzaj sytuacji awaryjnej. Zasadniczo poród jest aktem fizjologicznym i można go rozwiązać bez natychmiastowej interwencji medycznej. Jednocześnie, ze względu na pewne ryzyko powikłań, w tym zagrażających życiu, konieczne jest zakwalifikowanie porodu jako nagłego i włączenie go do zakresu ratownictwa medycznego. To właśnie podejście jest prawnie zapisane w Programie gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Rosji.
Poniżej wymieniono główne przyczyny nagłych wypadków medycznych.
■ Ostre choroby.
■ Zaostrzenia chorób przewlekłych.
■ Kontuzje.
■ Zatrucie.
■ EMS (syn. ratownictwo medyczne) jako rodzaj opieki medycznej - kompleks usług realizowanych niezwłocznie działania terapeutyczne, diagnostyczne i taktyczne mające na celu wyeliminowanie nagłego stanu patologicznego, zagrażający życiu oraz zdrowie danej osoby (stan nagły) lub osób w jej otoczeniu na wszystkich etapach leczenia.
Organizacja i stan ratownictwa medycznego ▪ 3
■ EMS jako system to zbiór standardów, struktur i mechanizmów interakcji zapewniających świadczenie EMS, jego wsparcie naukowe i metodologiczne oraz szkolenie personelu. Definicja SMP jako systemu ma szerszą interpretację, charakteryzującą wszystkie jego elementy składowe, tj. termin „system EMS” oznacza zarówno zapewnienie ratownictwa medycznego na wszystkich jego etapach, jak i wsparcie naukowo-metodyczne i szkolenie specjalistów, w związku z czym obejmuje obok ratownictwa medycznego (stacje, oddziały) i szpitali ratunkowych wyspecjalizowane instytuty badawcze (m.in.
Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego i Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. I.I. Dzhanelidze), ośrodki szkoleniowe dla specjalistów ratownictwa medycznego i ośrodki medycyny katastrofalnej.
Szpital EMS jest instytucją leczniczą i profilaktyczną o charakterze szpitalnym, w skład której wchodzi oddział EMS.
Służba EMS współpracuje z różnymi typami szpitali zapewniającymi pomoc medyczną w nagłych wypadkach. Pacjenci mogą być dowożeni przez zespoły pogotowia ratunkowego do szpitali miejskich, powiatowych, wojewódzkich (wojewódzkich, republikańskich), placówek ratownictwa medycznego oraz wyspecjalizowanych instytucji naukowo-praktycznych.
Etap przedszpitalny EMS to świadczenie pomocy medycznej w nagłych przypadkach poza placówką medyczną.
Podstawowe zasady udzielania ratownictwa medycznego.
■ Pilny charakter udzielenia pomocy medycznej w nagłych przypadkach, ze względu na naruszenie funkcji życiowych pacjenta (ofiary) lub wysokie ryzyko ich rozwoju z powodu szybkiego postępu stanu patologicznego w przypadku braku odpowiedniego leczenia.
■ Bezproblemowe świadczenie usług ratownictwa medycznego w stanach nagłych. Każdy obywatel, bez względu na przynależność społeczną, narodową, kulturowych, religijnych i innych, który zgłasza się do Pogotowia Ratunkowego i potrzebuje pilnej interwencji medycznej, ma prawo do bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach, zgodnie ze standardami opieki medycznej. Pacjent ma jednak prawo odmówić opieki medycznej.
■ Bezpłatna pomoc dla pacjentów (poszkodowanych) w stanach nagłych.
■ Regulacja państwa zakłada odpowiedzialność władz
władza wykonawcza w zakresie organizacji nieprzerwanego świadczenia służb ratunkowych. Zakres ratownictwa medycznego to zespół pilnych działań leczniczych i diagnostycznych, mających na celu wyeliminowanie stanu nagłego. W zależności od warunków udzielenia pomocy, określonych etapem jej udzielania, dostępności specjalistycznego sprzętu medycznego i personelu,
moc może być sprawowana w następujących tomach.
■ Pierwsza pomoc dla osób chorych i rannych w formie samopomocy i wzajemnej pomocy.
■ Opieka medyczna to pomoc świadczona przez personel medyczny.
4 ■ Rozdział 1
Pierwsza pomoc – pomoc udzielona pracownik medyczny w przypadku braku warunków udzielenia wykwalifikowanej pomocy.
Kwalifikowana opieka medyczna to wystarczająca opieka medyczna sprawowana przez pracownika medycznego posiadającego wykształcenie podstawowe o wymaganym profilu, w odpowiednich warunkach i przy użyciu odpowiedniego sprzętu.
Specjalistyczna opieka medyczna to kompleksowa opieka medyczna sprawowana przez lekarza dodatkowa edukacja(poza podstawowym), w odpowiednich warunkach i przy użyciu odpowiedniego sprzętu. Świadczenie usług specjalistycznych (sanitarnych i lotniczych)
Ratownictwo medyczne ze względów medycznych świadczone są przez zakłady lecznicze i profilaktyczne podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.
Wykaz minimalnych niezbędnych działań terapeutycznych i diagnostycznych dla każdego zakresu pomocy doraźnej regulują odpowiednie standardy (protokoły). W zależności od sytuacji operacyjnej zakres ratownictwa medycznego może być niepełny, co określają odpowiednie dokumenty regulacyjne.
Algorytm ratownictwa medycznego - kolejność koniecznaterapeutyczne i diagnostyczneczynności w typowych sytuacjach klinicznych, odpowiadających etapowi i zakresowi ratownictwa medycznego.
Taktyka ratownictwa medycznego - środki i metody stosowane w celu terminowego i skutecznego zapewnienia doraźnej opieki medycznej na wszystkich jej etapach. Na etapie przedszpitalnym właściwy wybór Taktyka pozwala w każdym indywidualnym przypadku, biorąc pod uwagę konkretną sytuację, zapewnić jak najtrafniejsze osiągnięcie celu: terminowości i skuteczności udzielenia pomocy doraźnej, bezpieczeństwa transportu do szpitala czy ciągłości obserwacji i leczenia pacjenta w domu. W przeciwieństwie do innych usług w opiece zdrowotnej, gdziediagnostyka i leczenieproces opiera się na etapach jej świadczenia (diagnoza, a następnie taktyka postępowania); w warunkach udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach taktyka nabiera szczególnego znaczenia. Wynika to ze specyfiki usługi, warunków, w których trudno ją zdiagnozować (katastrofy, okoliczności kryminalne) oraz braku możliwości uzyskania informacji klinicznej o pacjencie i jego chorobie (udzielenie pomocy na ulicy itp.). Taktyka ratownictwa medycznego powinna uwzględniać także element profilaktyczny – zapobieganie możliwym stanom zagrożenia życia i innym sytuacjom krytycznym, zapewniając bezpieczeństwo zarówno pacjentowi, jak i osobom w jego otoczeniu oraz personelowi medycznemu.
TRYBY PRACY I ORGANIZACJA USŁUGI EMS
Służba EMS działa w codziennym trybie pracy oraz w sytuacjach awaryjnych i realizuje następujące główne zadania.
■ Podczas codziennej pracy.
Organizacja i zapewnienie pogotowia ratunkowego oraz opieki medycznej obywatelom w stanach wymagających pilnej interwencji medycznej, zarówno na miejscu zdarzenia, jak i podczas transportu.
Organizacja i stan ratownictwa medycznego ▪ 5
hospitalizacji w odpowiedniej objętości według wskazań, zgodnie z profilem zespołu.
Prowadzenie systematycznej pracy nad doskonaleniem wiedzy zawodowej i umiejętności praktycznych personelu medycznego.
Rozwój i doskonalenie formy organizacyjne i metod udzielania ludności ratownictwa medycznego, wprowadzenie nowoczesności technologie medyczne, doskonalenie i monitorowanie jakości pracy personelu medycznego.
Zapewnienie ciągłości pracy z instytucje medyczne miast w celu zapewnienia ludności usług ratownictwa medycznego.
Prowadzenie działań przygotowujących do pracy w sytuacjach awaryjnych, zapewniających stałe minimum dostaw opatrunki i ŁS.
■ W sytuacji awaryjnej (mobilne zespoły specjalistycznych służb ratownictwa medycznego, niezależnie od ich rodzaju i profilu, pełnią funkcje wyspecjalizowanych zespołów stałej gotowości).
Stacja EMS działa pod kierunkiem Terytorialnego Centrum Medycyny Katastrof [republikański w Federacji Rosyjskiej, regionalny, regionalny, powiatowy, miejski (Moskwa i Sankt Petersburg)], który kieruje się dokumentami centrali (wydziału, komisji ) w sytuacjach związanych z obroną cywilną i sprawami nadzwyczajnymi.
Kieruje mobilne zespoły pogotowia ratunkowego do strefy awaryjnej zgodnie z planem pracy w celu usunięcia skutków zdrowotnych sytuacji awaryjnych.
Prowadzi działania medyczne i ewakuacyjne dla ofiar w sytuacjach awaryjnych.
Cały system organizacji i udzielania ratownictwa medycznego składa się z dwóch, wzajemnie powiązanych etapów.
■ przedszpitalny (stacja EMS);
■ szpital (szpitale różnych poziomów). W organizacji pracy EMS można wyróżnić 3 poziomy.
■ Jednopoziomowy (ratownik medyczny) na terenach wiejskich.
■ 2-poziomowy (mieszany) w miastach średniej wielkości ( zespół medyczny i zespół ratownictwa medycznego).
■ 3-poziomowy (mieszany) w główne miasta(zespół medyczny, specjalistyczny zespół medyczny i zespół ratownictwa medycznego).
Ponadto konieczne jest rozdzielenie funkcji pomiędzy stacjami ZRM i przychodniami, aby nie przeciążać stacji ZRM zgłoszeniami spoza podstawowej działalności w przypadku chorób niezagrażających życiu. Istnieją dwie zasady tego podziału.
■ Na podstawie ustalenia ciężkości przyczyny wezwania (choroba zagrażająca życiu, niezagrażająca życiu).
■ Na podstawie lokalizacji zdarzenia (ulica, mieszkanie). Najpopularniejsza (prawie uniwersalna) forma separacji
funkcji pomiędzy stacjami ratownictwa medycznego a przychodniami w obsłudze pacjentów na terenie Federacji Rosyjskiej, jest struktura pracy tych instytucji na zasadzie ustalania ciężkości zdarzenia. Mając to na uwadze, przychodni powierzono organizację opieki medycznej nad pacjentami z chorobami ostrymi i przewlekłymi, ale niezagrażającymi życiu.
6 ■ Rozdział 1
Tworzone są tam punkty „pomocy rozszerzonej w domu” (dawna, przestarzała nazwa „punkty opieki doraźnej”). Ten system świadczenia usług ratownictwa medycznego zakorzenił się i od ponad 80 lat w jego ramach funkcjonują stacje ratownictwa medycznego zarówno na obszarach wiejskich, jak i w średnich i dużych miastach.
Rzadsza forma podziału funkcji (istniejąca np. w Petersburgu) to taka, w której zespół pogotowia ratunkowego jedzie udzielić pomocy w przypadku chorób zagrażających życiu, niezależnie od miejsca zdarzenia, oraz zespół ratownictwa medycznego z przychodni kierowany jest do obsługi połączeń do mieszkań.
Usługę EMS można zorganizować według następujących zasad.
■ Geograficznie: miejskie stacje SMP i obszary wiejskie, oddziały SMP.
■ Według zasady powiązania ze szpitalami oraz rodzaju zarządzania administracyjnego (i finansowania): samodzielne stacje ratownictwa medycznego i zespolone (działające w ramach szpitali jako oddziały) w miastach ze szpitalami wielodyscyplinarnymi, a na obszarach wiejskich – w ramach centralnego szpitala powiatowego.
■ Zgodnie z zasadą zapewnienia pogotowia ratunkowego „na miejscu zdarzenia” z organizacją równoległego ratownictwa medycznego w przychodniach (z jak wskazano powyżej podziałem funkcji pomiędzy służbami przedszpitalnymi): ulica – ratownictwo medyczne, mieszkanie - doraźna opieka medyczna.
■ Zgodnie z zasadą udzielania pomocy doraźnej stosownie do „ciężkości zdarzenia”, niezależnie od miejsca zdarzenia (bez tworzenia pogotowia ratunkowego), wykorzystując siły i środki wyłącznie pogotowia ratunkowego.
■ Opiera się na zasadzie przynależności resortowej oraz finansowania i (lub) podziału na państwowe i niepaństwowe usługi EMS.
Obecnie istnienie usługi EMS jest zapewnione w dwóch wersjach (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2004 r. Nr 179).
■ W miejscowościach liczących do 50 000 mieszkańców oddziały ratownictwa medycznego organizowane są w ramach szpitali miejskich, powiatowych i innych. Jest to tym bardziej odpowiednie, jeśli w okolicy znajduje się jeden szpital i jego główny lekarz pełni za to funkcję szefa służby zdrowia osada lub obszar wiejski.
■ W pozostałych przypadkach niezależny
Stacja NSR.
Stacja ratownictwa medycznego to państwowy lub miejski zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest udzielanie doraźnej opieki medycznej w okresie przedszpitalnym przez zespoły mobilne oraz posiadanie do tego niezbędnych sił i środków.
Stacja EMS musi obejmować: dział operacyjny (sterownię) (do odbierania wezwań), dział łączności (do interakcji pomiędzy stacją a terenowymi zespołami EMS), dział statystyka medyczna z archiwum, gabinetem przyjmowania pacjentów ambulatoryjnych, pomieszczeniem do przechowywania sprzętu medycznego dla zespołów ratownictwa medycznego i przygotowania jednostek medycznych do pracy, pomieszczeniem do przechowywania zapasów leków, wyposażonym w alarm przeciwpożarowy i bezpieczeństwa, pomieszczeniami wypoczynkowymi dla lekarzy, sanitariatem personel, kierowcy ambulansów
Organizacja i stan ratownictwa medycznego ■ 7
samochodów, pomieszczenie do posiłków dla personelu dyżurnego, pomieszczenia administracyjne i inne, garaż, zadaszone boksy parkingowe, ogrodzony teren z twardą nawierzchnią do parkowania, odpowiadającą wielkością maksymalnej liczbie samochodów pracujących jednocześnie. Pojazd pogotowia ratunkowego musi być systematycznie poddawany zabiegowi dezynfekcji, a w przypadku transportu pacjenta zakaźnego na stację ratownictwa medycznego, pojazd ten poddawany jest obowiązkowej dezynfekcji w przepisany sposób. Jeśli to konieczne, wyposaż lądowiska dla helikopterów.
W w zależności od wielkości stacji kształtuje się jej strukturę zgodnie z lokalnymi warunkami i zatwierdza się harmonogram zatrudnienia władze lokalne Zarządzanie służbą zdrowia. Stacje NSR wyposażone są w ambulanse transportowe, sprzęt łączności i kontroli, umundurowanie sezonowe oraz obuwie i inny sprzęt logistyka zgodna ze standardami.
W W miastach powyżej 100 000 mieszkańców, biorąc pod uwagę długość osady i ukształtowanie terenu, organizowane są podstacje SMP (jako strukturalny podział stacji) z obliczeniami Dostępność komunikacyjna 20 minut. Obszary obsługi stacji ustala się w zależności od ich liczby, gęstości, cech zagospodarowania i nasycenia powierzchnią przedsiębiorstw przemysłowych, stan szlaków komunikacyjnych, natężenie ruchu. Granice obszaru obsługi są warunkowe, gdyż w razie potrzeby zespoły podstacji mobilnych mogą być wysyłane w obszary działania innych podstacji.
Struktura stacji NSR może wyglądać następująco.
Ryż. 1-1. Przybliżona struktura stacji ratownictwa medycznego.
8 ■ Rozdział 1
Na ryc. Rysunek 1-1 przedstawia schemat dużej stacji NSR. Pożądane jest prowadzenie terytorialnego ośrodka medycyny katastrof w ramach stacji ratownictwa medycznego. Celowość takiej konstrukcji wynika z następujących okoliczności.
■ W przypadku wystąpienia sytuacji awaryjnej pierwszy sygnał jest zwykle wysyłany do stacji EMS.
■ Terenowe Centrum Medycyny Katastrof dysponuje wszystkimi mobilnymi zespołami ratownictwa medycznego.
■ Manewr jest optymalizowany przez zespoły mobilne przy pomocy działu operacyjnego stacji.
■ Ułatwia planowanie szkoleń i reagowania konsekwencje medyczne nagły wypadek.
■ Nie ma potrzeby wydawać środków na utrzymanie odrębnych zespołów wizytacyjnych terytorialnego ośrodka medycyny katastrof.
Najważniejszym elementem w zarządzaniu pracą stacji EMS jest dział operacyjny.
Dział operacyjny (sterownia) Stacja EMS zapewnia całodobowy, scentralizowany odbiór wniosków (połączeń) od ludności, terminowe wysyłanie mobilnych zespołów EMS, zarządzanie operacyjne i kontrolę nad ich pracą, organizację EMS w zależności od aktualnej sytuacji operacyjnej.
Główne funkcje działu operacyjnego.
Odbieranie połączeń od osób publicznych.
Zgłaszanie wezwań do realizacji.
Zarządzanie operacyjne zespołami terenowymi.
Wymiana informacji z podstacjami w kwestiach eksploatacyjnych.
Współpraca ze służbami dyżurnymi miasta (obszaru wiejskiego): policja, policja drogowa, straż pożarna, Ministerstwo Sytuacji Nadzwyczajnych itp.
Pilne informacje od kierownictwa stacji o sytuacjach awaryjnych i konfliktowych.
Informacje o sytuacjach awaryjnych zidentyfikowanych organów agencje rządowe Zarządzanie służbą zdrowia.
Dostarczanie informacji referencyjnych ludności.
Główne elementy struktury działu operacyjnego.
Zadzwoń do recepcji.
Dział skierowań.
Oddział hospitalizacji.
Dział informacji i referencji.
Wielkość stacji EMS determinuje strukturę działu operacyjnego - od jednego całodobowego stanowiska ratownika medycznego (pielęgniarki) do odbierania i przekazywania połączeń od ludności do dużego działu operacyjnego, którego praca w ciągu dnia kieruje nim starszy lekarz dyżurujący i jego lekarze zastępcy. Jeżeli na terenie miasta znajduje się kilka szpitali, tworzony jest także oddział hospitalizacji, który na bieżąco monitoruje pojemność łóżek i zapewnia równomierne dostarczanie pacjentów do szpitali zgodnie z dostępnością łóżek, profilem szpitala i lokalizacją placówki. pacjent. Aby zapewnić hospitalizację w nagłych przypadkach
Organizacja i stan ratownictwa medycznego ■ 9
Wprowadzane jest całodobowe stanowisko kontroli, w którym zasiada ratownik medyczny lub lekarz-ewakuator (w zależności od złożoności pracy).
Wezwania odbiera ratownik medyczny. Algorytm jego działań jest określony w opisie stanowiska.
Podstawowe czynności dyspozytora podczas odbierania połączenia.
■ Posłuchaj obywatela, który skontaktował się z „03”.
■ Rozwiąż problem odebrania połączenia zgodnie z instrukcją.
■ Jeśli trudno Ci podjąć decyzję, przełącz linię telefoniczną na lekarza starszego szczebla.
■ Jeśli zdecydujesz się przyjąć połączenie, zapisz następujące dane:
adres i telefon;
nazwisko, imię i nazwisko, wiek pacjenta;
imię i nazwisko oraz numer telefonu osoby dzwoniącej, powiązanie z pacjentem;
Co się stało?
■ Na podstawie otrzymanej odpowiedzi sformułuj powód połączenia (w przypadku pracy ręcznej). Gdy działa automatyczny system przetwarzania połączeń, powód połączenia jest generowany przez program komputerowy.
■ Prześlij dane do działu rekomendacji.
Dział reżyserii wykonuje:
przekazywanie rozmów do zespołów terenowych za pośrednictwem podstacji lub bezpośrednio telefonicznie lub radiowo;
decyzja o profilu wysłanego na konkurs zespołu;
komunikacja pomiędzy zespołem mobilnym a lekarzem (ratownikiem medycznym) lawety;
otrzymywanie raportów z wezwań zespołów terenowych;
gromadzenie informacji o składzie osobowym zespołów wizytujących oraz o wjeździe pojazdów na linię;
kontrola pracy operacyjnej zespołów terenowych.
W W zależności od możliwości stacji EMS, obsługa zgłoszeń może odbywać się ręcznie lub w oparciu o system zautomatyzowany.
▪ Wszystkie stanowiska pracy w dziale operacyjnym (sterowni) muszą być
skomputeryzowany, wyposażony w narzędzia do nagrywania rozmów i automatycznej identyfikacji numeru telefonu.
■ Na oddziale operacyjnym (dyspozytorni) powinna zostać utworzona jedna, spersonalizowana baza danych pacjentów zgłaszających się do ratownictwa medycznego.
■ Wezwania są odbierane i przekazywane do zespołów terenowych przez ratownika medycznego ( pielęgniarka) do odbierania i przekazywania połączeń
dział operacyjny (sterownia) stacji EMS.
Stacje ratownictwa medycznego udzielają ustnych informacji w kontaktach osobistych lub telefonicznych z ludnością o miejscu pobytu osób chorych i rannych, a w razie potrzeby wydają zaświadczenia o dowolnej formie, wskazujące datę i godzinę złożenia wniosku, diagnozę, wykonane badania i opiekę medyczną pod warunkiem, że.
Główny jednostka strukturalna Stacje (oddziały) ZRM to mobilny zespół, który bezpośrednio zapewnia doraźną opiekę medyczną osobom chorym i rannym. Pracę zespołów mobilnych zapewniają różne wydziały stacji.
Nazwa: Krajowy przewodnik po ambulansie
Vertkin A.L.
Rok wydania: 2012
Rozmiar: 1,97 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Praktyczny przewodnik „Krajowy przewodnik po opiece w nagłych wypadkach” pod redakcją A.L. Vertkina omawia główne zespoły i objawy stanów nagłych w praktyce lekarza pogotowia ratunkowego. Opisano objawy kliniczne patologie układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, zatrzymanie akcji serca i inne zdarzenia patologiczne wymagające natychmiastowej pomocy. Podano problemy resuscytacja krążeniowo-oddechowa, taktyka na krwawienia, urazy, zatrucia, alergie, śpiączki. Dla studentów medycyny, lekarzy praktykujących, lekarzy medycyny ratunkowej.
Nazwa: Sytuacje awaryjne w praktyce klinicznej
Frimmel M.
Rok wydania: 2018
Rozmiar: 80,66 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik edukacyjny „Nagłe stany w praktyce klinicznej” pod redakcją Marcela Frimmela przybliża zasady diagnostyki i leczenia stanów nagłych, które pojawiają się w codziennej praktyce... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Endokrynologia ratunkowa.
Mkrtumyan A.M., Nelaeva A.A.
Rok wydania: 2019
Rozmiar: 1,63 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Endokrynologia ratunkowa” to poradnik dla lekarza praktykującego, który odzwierciedla aktualność tematyki stanów nagłych w endokrynologii, szczegółowo opisuje algorytmy postępowania z pacjentami w życiu... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Ciężki łączny uraz
Tulupow A.N.
Rok wydania: 2015
Rozmiar: 5,29 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Prezentowana monografia „Ciężka trauma połączona” pod redakcją A.N. Tulupovej bada współczesne i Obecne problemy urazy o różnym nasileniu w stanie spokojnym i czas wojny. W książce... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Kardiologia ratunkowa.
Ogurtsov P.P., Dvornikov V.E.
Rok wydania: 2016
Rozmiar: 3,42MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Instruktaż„Kardiologia Ratunkowa” pod redakcją P.P. Ogurtsova szczegółowo bada stany ratunkowe w kardiologii i algorytmy opieki kardiologicznej w nagłych przypadkach. Książka zawiera charakter... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Pediatria ratunkowa. Przywództwo narodowe
Błochin B.M.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 14,55 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik krajowy „Pediatria ratunkowa” pod redakcją Błochina B.M. rozważa szeroki zasięg aktualne problemy pediatrii ratunkowej i ostrej, przekonując o aktualności tego tematu... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Stany nagłe u dzieci. Informator
Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 20,01MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny podręcznik „Stany awaryjne u dzieci” pod redakcją Veltishchevy Yu.E. i wsp. porusza kwestie głównych zespołów i objawów rozwoju stanów nagłych w pediatrii. Oświetlony w... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Pomoc medyczna w nagłych przypadkach dla ofiar wypadków drogowych
Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Miroshnichenko A.G.
Rok wydania: 2007
Rozmiar: 11,48 MB
Format: djvu
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik edukacyjny „Opieka medyczna w nagłych wypadkach dla ofiar wypadków drogowych” pod redakcją S.F. Bagnenko i wsp. omawia wieloaspektowe aspekty obrażeń w wypadkach drogowych... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku urazów szokowych i ostrej utraty krwi na etapie przedszpitalnym
Lapshin V.N., Michajłow Yu.M.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 26,34MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik „Opieka w nagłych wypadkach w przypadku urazów szokowych i ostrej utraty krwi na etapie przedszpitalnym”, pod redakcją V.N. Lapshin i wsp., analizuje zasady udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach...
