Bakit nagkakaroon ng ascites, kung paano makilala at gamutin ito. Mga ascites ng tiyan: sintomas, pagsusuri at paggamot ng sakit Mga uri ng ascites

Ascites ay isang kondisyon kung saan naipon ang likido sa lukab ng tiyan sa halagang lampas sa 25 mg.

Mga sintomas ng katangian Ang mga sakit ay ang paglaki ng tiyan, mga problema sa paghinga, pananakit ng tiyan, pakiramdam ng pagkapuno o bigat. Sa higit sa 80 porsiyento ng mga kaso, ang ascites ay sanhi ng late-stage liver cirrhosis.

Ito ay dahil sa pagkabulok ng organ at hindi tamang sirkulasyon ng dugo, na nag-aambag sa akumulasyon ng tubig. Ang likidong may ascites ay may dalawang uri: exudate (namumula sa kalikasan) at transudate (hindi nagpapasiklab sa kalikasan).

Ascites: ano yun?

Ascites– ito ay ang akumulasyon ng tubig o likido sa lukab ng tiyan, na humahantong sa isang visual na pagtaas sa dami ng tiyan at isang pagtaas sa timbang ng katawan ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang likido (mula sa 100 mg hanggang 20 l) ay isang transudate, iyon ay, hindi ito nagpapasiklab sa kalikasan.

Ang mga ascites ng tiyan ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan sa simula; Bilang isang patakaran, ang ascites ay bunga ng isa pa, mayroon nang sakit, kaya ang paggamot nito ay medyo mahirap.

Ang mga sakit na naghihikayat sa ascites ay kinabibilangan ng:

• cirrhosis ng atay, nadagdagan ang presyon sa sistema ng portal;
• trombosis sa inferior vena cava at portal veins ng atay;
• pagkabigo sa bato;
• iba pang talamak o talamak na sakit sa bato;
• nephrosis;
• nakakahawa at nagpapaalab na sakit bituka;
• sakit sa pancreatic;
• heart failure;
• pamamaga ng serous membrane ng puso;
• oncology;
• tuberkulosis;
• dropsy ng cellular tissue (anasarca);
• akumulasyon ng uhog sa mga cavity (pseudomyxoma).

Sintomas ng sakit

Ang pagpapakita ng clinical ascites ay posible lamang kapag ang isang malaking halaga ng tubig ay naipon sa peritoneum.

Ang mga katangian ng sintomas ng ascites ng tiyan ay:

• pakiramdam ng kapunuan sa peritoneum;
• matagal na sakit sa lugar ng tiyan;
• heartburn;
• belching;
• pagduduwal;
• pinalaki ang tiyan (nakabitin sa isang nakatayong posisyon, habang nakaupo - kumakalat sa mga gilid);
• nakikitang network ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng pag-uunat;
• nakaumbok na pusod;
• dyspnea;
• pagkagambala ng kalamnan ng puso.

Sa pagkakaroon ng kanser, ang ascites ay dahan-dahang nabubuo (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan). Sa bagay na ito, ang pagtuklas nito ay napakahirap.

Mga yugto ng ascites ng tiyan

Ang pag-unlad ng abdominal dropsy ay dumadaan sa 3 yugto:

1. lumilipas(mga 400 ML ng likido sa peritoneum; bahagyang bloating);
2. Katamtaman(mga 5 litro ng likido sa lukab ng tiyan; malfunction ng digestive organs, igsi ng paghinga; peritonitis, pati na rin ang cardiac at respiratory failure sa kawalan ng paggamot para sa ascites);
3. panahunan(hanggang sa 20 litro ng tubig sa lukab ng tiyan; malubhang kondisyon ng pasyente, na nailalarawan sa hindi matatag na paggana ng mga mahahalagang organo).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng "abdominal ascites" ay itinatag sa pamamagitan ng pagsasagawa ng normal na palpation, kung sa panahon ng proseso ang doktor ay nakakaramdam ng paninikip sa tiyan o kung ang isang bahagyang tunog ay narinig tunog ng tympanic percussion.

Para sa karagdagang pagsusuri, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri. Karaniwan, ang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at paracentesis (sampling ng likido mula sa tiyan) ay inireseta. Minsan ang mga immunological na pag-aaral ay maaaring ipahiwatig.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang yugto ng sakit at tumulong din na matukoy ang pangkalahatang kurso ng paggamot.

Ang paggamot ng ascites ng tiyan sa pagkakaroon ng oncology ay dapat na isagawa nang komprehensibo. Ang pangunahing bagay ay ang pag-alis ng labis na tubig, dahil ang pagkaantala sa pamamaraang ito ay hahantong lamang sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang labis na likido ay inaalis sa pamamagitan ng pagbutas at kasunod na pagbomba palabas (laparocentesis). Ang pamamaraang ito Pinakamabuting isagawa ang 14 na araw pagkatapos ng simula ng ascites. Ang proseso ng pag-aalis ay pinadali din sa pamamagitan ng pag-inom ng diuretics, at ang pagsunod sa isang diyeta ay magpapababa ng intra-abdominal pressure.

Dapat mong malaman na ang chemotherapy ay mabisang paraan para sa kanser sa bituka. At babaeng oncology reproductive system at ang tiyan ay mahirap maimpluwensyahan ng chemotherapy.

Mga gamot

Ang labis na tubig ay ibinubomba palabas ng katawan sa pamamagitan ng pag-inom diuretics. Ang mga gamot sa grupong ito ay nagtataguyod ng pagdaan ng likido sa daluyan ng dugo, na awtomatikong binabawasan ang antas nito sa peritoneum.

Sa simula, ang pasyente ay inireseta ng isang maliit na dosis upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Karaniwang inireseta Amiloride, Aldactone, Veroshpiron o Triamterene.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamit ng diuretics ay ang unti-unting pagtaas ng dosis. Iniiwasan nito ang pag-leaching ng malaking halaga ng potassium mula sa katawan. Kaayon, ang kurso ng paggamot ay kinabibilangan ng pagkuha nito sa pamamagitan ng mga bitamina. Ang paggamit ng mga hepatoprotectors upang protektahan ang atay ay ipinahiwatig din.

Ang paggamit ng diuretics ay patuloy na sinusubaybayan ng isang doktor. Kung kinakailangan, ang dosis ay nababagay, at ang hindi epektibong diuretics ay pinalitan ng mas malakas ( Dichlorothiazide, Triampur).

Mga gamot na ginagamit nang sabay-sabay sa diuretics pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo(Diosmin, bitamina C at P), at mga gamot, pinipigilan ang pagkawala ng vascular fluid(Reopoliglyukin). Upang mapabuti ang metabolismo sa atay, ang mga ahente ng protina (plasma concentrate, Albumin) ay inireseta. Ang bacterial ascites ay nangangailangan ng reseta ng iba pang mga gamot (yaong lumalaban sa inirerekomendang uri ng mga mikroorganismo).

Diyeta para sa ascites ng tiyan

Ang isang pasyente na may abdominal ascites ay dapat bumuo ng isang bilang ng mga gawi sa pagkain:

• bawasan ang paggamit ng likido;
• isuko ang asin (ito ay nag-aambag sa pagpapanatili ng tubig sa katawan ng tao);
• ibukod ang mataba na pagkain;
• bawasan ang dami ng mga mani sa iyong diyeta;
• palitan ang mga sariwang prutas ng mga tuyo;
• sa halip na mga sopas at borscht, uminom ng sabaw na may mga damo (perehil, dill, haras, kintsay ay tumutulong na alisin ang labis na likido mula sa katawan);
• Pinapayagan na kumain ng kuneho, manok, at karne ng pabo.

Laparocentesis: kung paano mag-pump out ng likido

Ang Laparocentesis ay isang paraan ng pagbutas para sa pag-alis ng likido mula sa peritoneum. Humigit-kumulang 4 na litro ang inalis sa isang session, dahil ang pag-alis ng mas maraming exudate ay maaaring humantong sa pagbagsak. Kabilang sa mga kahihinatnan ng isang pagbutas ng lukab ng tiyan ay iba't ibang mga pamamaga, ang pagbuo ng mga adhesion at iba pang mga komplikasyon.

Samakatuwid, ang laparocentesis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matinding o refractory ascites. Sa kasong ito, kung ang likido ay naipon sa maraming dami, ang isang catheter o trocar ay naka-install. Sa pangalawang kaso, ang exudate ay malayang dumadaloy sa pinalitan na lalagyan.

Levine shunt

Ang Levine shunt ay isang plastic tube na ipinapasok sa tiyan at umaabot sa sahig ng pelvis. Ang shunt ay konektado sa pamamagitan ng isang balbula sa isang silicone tube na humahantong sa jugular at superior vena cava ng leeg.

Sa pamamagitan ng pagsasaayos ng balbula, ang likido ng tiyan ay direktang dumadaloy sa mga ugat ng leeg. Pinapayagan ka nitong dagdagan ang dami ng dugo nang direkta sa sistema ng sirkulasyon dahil sa labis na tubig sa peritoneum. Ang Levine shunt ay ginagamit upang gamutin ang mga refractory ascites, na lumalaban sa mga gamot at mabilis na bumabalik pagkatapos ng operasyon.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paglaban sa ascites

Dapat alalahanin na ang mga katutubong remedyo ay hindi nakakatulong sa pagpapagaling ng mga ascites, ngunit pinapawi lamang ang mga sintomas at mas mabilis na alisin ang hindi kinakailangang likido mula sa katawan.

Ang mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ay tiyak na epektibo, ngunit bago gamitin ang mga ito dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Kabuuan Ang dami ng likido na natupok bawat araw para sa ascites ng tiyan ay hindi dapat lumampas sa isang litro.

Bean pod decoction

Ibuhos ang 12 dried bean pods sa 1 litro ng tubig. Pakuluan sa mahinang apoy ng mga 10 minuto. Alisin mula sa init at hayaang umupo ng 20 minuto. Pilitin. Uminom ng 200 ML bago kumain.

Pagbubuhos ng halamang gamot

Ibuhos ang horsetail at dahon ng birch na may 1 basong tubig. Pakuluan ng 15 minuto, pagkatapos ay palamig. Uminom ng ½ baso sa walang laman na tiyan.

Tincture ng perehil

Ibuhos ang 300 g ng sariwang perehil sa 1 litro ng tubig na kumukulo. Magluto ng 30 minuto. Malamig. Uminom ng ½ baso bawat oras sa umaga at sa tanghalian.

Sabaw ng aprikot

Ibuhos ang 1 tasa ng sariwa o tuyo na mga aprikot sa 1 litro ng tubig. Magluto ng halos 40 minuto. Malamig. Uminom ng 400 ML bawat araw.

Herb tea

Ibuhos ang hernia at bearberry sa anyo ng mga dahon (sa parehong ratio) na may 1 baso ng tubig. Pakuluan ng isang-kapat ng isang oras. Uminom ng nagresultang tsaa nang walang laman ang tiyan araw-araw sa umaga.

"Berry" na tsaa

Ibuhos ang 1 tasa ng tubig na kumukulo sa raspberry, lingonberry at currant foliage, rose hips (sa pantay na bahagi). Susunod, lutuin sa mababang init ng halos 10 minuto. Pagkatapos ay alisin mula sa kalan at hayaang tumayo ng isang-kapat ng isang oras. Pilitin. Uminom ng dalawang beses sa isang araw sa halip na regular na tsaa.

Pag-asa sa buhay na may ascites

Ang pag-asa sa buhay na may mga ascites ng tiyan ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

1. Pagsisimula ng therapy. Ang pag-diagnose ng ascites sa unang yugto na may kasunod na pumping ng exudate ay nangangahulugan ng isang kanais-nais na pagbabala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pag-andar lamang loob hindi pa nasira o medyo nasira. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng ascites ay ginagarantiyahan ang kumpletong pagpapagaling. Ang pangmatagalang ascites o ascites na may progresibong kurso ay nagdudulot ng pagkagambala sa normal na paggana ng buong sistema ng mga panloob na organo, na humahantong sa kamatayan.
2. Ang kalubhaan ng sakit. Ang mga mild ascites ay hindi kayang maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Sa kaibahan, ang tense ascites, na nauugnay sa akumulasyon ng 10-20 litro ng likido sa peritoneum, ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente (ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras hanggang ilang araw).
3. Sakit na nagdudulot ng ascites ng tiyan. Ang pagbabala ay hindi maaaring maging positibo kung ang pasyente ay dumaranas ng maraming kakulangan ng mga panloob na organo o kung siya ay may kumpletong pagkabulok ng hindi bababa sa isang organ. Halimbawa, sa decompensated liver cirrhosis, ang pagkakataon ng buhay ay 1/5 lamang. Ang kinalabasan ay mas kanais-nais kung ang sakit ay mayroon talamak na kurso, at ang pasyente ay sumasailalim sa regular na hemodialysis. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng ilang dekada.
4. Mga komplikasyon sa ascites. Ang mga ascites sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng simpleng pagdurugo, o maaari itong magdulot ng mas malalang sakit. Halimbawa, ang bacterial peritonitis, hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, atbp., na, sa turn, ay negatibong nakakaapekto sa humina na mga panloob na organo at nakakasagabal sa pagpapanumbalik ng kanilang pag-andar. Sa kasong ito, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pagkabulok ng organ.

Ang tubig sa tiyan ay itinuturing na isa sa sintomas ng pagkabalisa. Ang diagnosis nito ay isinasagawa lamang gamit pagsusuri sa ultrasound. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay kinakailangan para sa mga nakapansin kahit isang bahagyang pagtaas sa lukab ng tiyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi maaaring balewalain, dahil maaari itong umunlad malubhang sakit at ang lahat ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang likido sa tiyan ay itinuturing na pinaka-mapanganib na pagsusuri, na sinamahan ng isang malakas na akumulasyon ng tubig sa lukab ng tiyan. Ang ibang mga organo ay maaari ding magdusa mula sa hindi pangkaraniwang bagay na ito: mga baga, puso at tiyan. Ang ascites ay hindi isang nagpapaalab na sakit.

Ang nakolektang likido ay maaaring umabot ng hanggang 20 litro sa dami. Sa pagsasagawa, ang ganitong uri ng sakit ay karaniwang tinatawag na tiyan ng palaka. Sa kasong ito, ang sakit ay madalas na nakakakuha ng isang malignant na kurso.

Mga sanhi ng akumulasyon ng tubig sa tiyan

Bakit nakolekta ang likido sa tiyan? Ang peritoneum ay isang pantakip na naglinya sa tuktok ng lahat ng mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng tiyan. Naglalabas ito ng isang maliit na halaga ng likido, ang komposisyon nito ay katulad ng plasma. Ang prosesong ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng mga panloob na organo. Kung walang peritoneum at fluid, magkakadikit sila.

Ang likido ay hinihigop at inilabas sa buong araw. Ngunit kung ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring magambala. Sa panahon ng kawalan ng timbang, tumataas ang presyon ng intra-tiyan. Laban sa background na ito, ang isang makabuluhang pagtaas sa tiyan ay nangyayari.

Kaya bakit naiipon ang likido sa tiyan? Kung mayroong labis na tubig sa tiyan, ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod:

• heart failure;
• ang hitsura ng mga malignant na tumor;
• kaguluhan sa presyon lugar ng layunin atay;
• tuberculosis ng lugar ng tiyan;
• ang paglitaw ng mesothelioma o pseudomyxoma;
• pagkagambala sa pag-andar ng endocrine system;
• ang pagkakaroon ng mga sakit na ginekologiko.

Ang akumulasyon ng likido sa tiyan ay maaari ding mangyari sa mga bagong silang. Ang pathological phenomenon ay nagsisimula na mabuo sa intrauterine stage. Sa kasong ito, ang isang paglabag sa pag-andar ng atay ay sinusunod. Mas madalas mapagpasyang salik nagiging isang nakakahawang sakit sa yugto ng pagbubuntis.

Kung ang isang bagong panganak ay may likido sa lukab ng tiyan, ang mga dahilan ay maaaring maitago sa:

• inilipat ang rubella sa mga umaasam na ina;
• syphilis;
• toxoplasmosis;
• listeriosis;
• hepatitis;
• impeksyon sa herpes;
• tigdas

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga bata na ang mga magulang ay inabuso ang droga, alkohol, mga kemikal at mga gamot.

Bilang karagdagan sa lahat ng ito, ang mga ascites ay maaaring umunlad sa mga pagsasalin ng dugo sa mga buntis na kababaihan, labis na katabaan, at type 2 diabetes. Upang maiwasan ang iyong sanggol na makakuha ng sakit na ito mula sa mga unang araw ng buhay, sa umaasam na ina Hindi ka dapat gumawa ng permanenteng makeup at tattoo.

Mga sintomas ng likido sa tiyan

Ang pangunahing sintomas ng proseso ng pathological ay ang pagkakaroon ng libreng likido sa lugar ng tiyan. Nagsisimula itong maipon sa tiyan, ngunit hindi natural na ilalabas.

Ang labis na tubig ay humahantong sa mga hindi kasiya-siyang sintomas tulad ng:

• makabuluhang pagpapalaki ng tiyan;
• masakit na sensasyon sa tiyan;
• sintomas ng dyspepsia;
• Dagdag timbang;
• igsi ng paghinga habang naglalakad;
• malaking tiyan;
• heartburn at belching;
• pagbabagu-bago;
• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon;
• matinding pamamaga ng mga limbs.

Bilang karagdagan sa lahat ng ito, maaaring magkaroon ng pagtaas sa mga ugat sa tiyan sa mga lalaki at babae. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng kawalan ng gana. Sa trombosis, ang labis na likido ay maaaring maipon sa loob ng ilang linggo, at sa cirrhosis - sa loob ng ilang buwan.

Diagnosis ng tubig sa tiyan

Bakit sa likido, doktor lang ang makakapagsabi. Ang diagnosis ay ginawa hindi lamang sa mga umiiral na sintomas, kundi pati na rin sa tulong ng pagsusuri.

Binubuo ito ng mga sumusunod na hakbang:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri sa ihi;
• kimika ng dugo. Matutukoy nito ang mga pagbabago sa function ng bato;
• nagsasagawa ng pagbutas sa ventral cavity ng tubig. Ang tubig ay malinaw, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring mayroong dugo;
• pagsasagawa ng Rivolta test. Nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang transudate mula sa exudate;
• cytological analysis ng evacuated fluid mula sa lugar ng tiyan. Makakatulong ito na matukoy ang sanhi at ibukod ang pagkakaroon ng isang malignant formation;
• pagsasagawa ng bacteriological analysis ng likido. Tumutulong na makilala ang peritonitis at ang sanhi ng pag-unlad nito.

Ang pasyente ay maaari ding inireseta:

• mga diagnostic ng ultrasound. Ang pamamaraan na ito ay tumutulong upang masuri ang systemic na daloy ng dugo sa portal vein, matukoy ang cirrhosis o tumor;
• X-ray na pagsusuri. Ang diagnostic na paraan na ito ay nakikita kung saan lumilitaw ang mga ascites. Maaari mo ring matukoy ang dami ng likido at ang mga hangganan ng zone ng tiyan. Ang larawan ay nagpapakita ng cirrhosis, tuberculosis at pagpalya ng puso;
• laparocentesis. Ang pamamaraan na ito ay invasive at nagsasangkot ng pagkuha ng dugo para sa pagsusuri;
• computed at magnetic tomography. Ginagawang posible ng mga diskarteng ito na matukoy ang pag-agos ng likido. Bukod dito, posible na masuri ang patolohiya kahit na sa mga pinaka-hindi naa-access na mga lugar;
• angiography. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay isang uri ng radiography. Ang isang contrast agent ay iniksyon sa choroid plexus. Gamit ito, matutukoy mo ang pagkakaroon ng cirrhosis sa mga unang yugto.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay isang pagbutas sa anterior wall ng cavity ng tiyan. Ang pagbubutas ay ginagawa sa ibaba ng pusod. Ang kinuhang likido ay nalason para sa pagsusuri at sinuri para sa pagkakaroon ng albumin, glucose at protina.

Ang paggamot sa mga ascites ay inireseta lamang pagkatapos na maisagawa ang isang tumpak na diagnosis.

Paggamot ng ascites - akumulasyon ng likido sa tiyan

Kung may tubig sa tiyan, ano ang dapat mong gawin? Pagkatapos magsagawa ng radiography at angiography, ang doktor ay maaaring gumawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta mabisang paggamot. Ang umiiral na problema ay nilapitan sa isang komprehensibong paraan. Kung ang isang advanced na yugto o komplikasyon ay sinusunod, kung gayon operasyon.

Lahat proseso ng paghilom depende sa mga sintomas at diagnostic na ginawa. Sa una, sinisikap ng mga doktor na alisin ang problema nang konserbatibo, ngunit kung ang likido ay patuloy na maipon, kung gayon walang pamamaraan ng kirurhiko hindi sapat.

Therapeutic na paggamot

Hindi mo kailangang gawin ang iyong sarili. Ang pangunahing layunin therapy sa droga ay ang pag-aalis ng naipon na likido sa lukab ng tiyan. Ang ganitong paggamot ay magiging epektibo lamang sa mga unang yugto, kapag ang lukab ng tiyan ay hindi pa ganap na napuno ng transudate.

Ang mga diuretics at calcium ay maaari ding inireseta para sa sakit na ito. Ang pamamaraang ito ay tumutulong na alisin ang lahat ng tubig mula sa peritoneum. Bilang karagdagang pamamaraan Pinapayuhan na uminom ng mga bitamina complex.

Operasyon

Kung ang sakit ay nasuri sa mga advanced na yugto, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangan lamang. Ang pamamaraang ito ay makakatulong lamang na alisin ang labis na tubig, ngunit tiyak na hindi nito mapupuksa ang sanhi.

Kung ang proseso ay nakakuha ng isang oncological form, ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa maraming yugto:

1. Laparocentesis. Ang lukab ng tiyan ay binutas upang alisin ang lahat ng labis na likido mula sa peritoneum. Ang mga manipulasyong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw, kaya ang pasyente ay kailangang maospital.
2. Transjugular intrahepatic shunting. Lumilikha ang doktor ng isang artipisyal na duct sa pagitan ng hepatic at portal veins. Ginagawang posible ng prosesong ito na mapabuti pagpapalitan ng tubig at patatagin ang intra-tiyan na presyon.
3. Paglipat ng atay. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa kapag ito ay bumagsak sa isang malignant formation.

Anong uri ng operasyon ang dapat gawin ay nasa doktor na magpasya batay sa mga indikasyon.

Diet

Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon sa kalusugan, dapat kang sumunod sa isang espesyal na therapeutic diet. Ang wastong napiling diyeta ay magbabawas ng akumulasyon ng likido sa lugar ng tiyan at pahabain ang panahon ng pagpapatawad.

Ang partikular na diin ay dapat ilagay sa mga pagkaing mayaman sa potasa, ito ay:

• kangkong;
• suha;
• pinatuyong mga aprikot;
• inihurnong patatas;
• asparagus;
• mga pasas;
• karot;
• berdeng gisantes.

Ang mga sumusunod na produkto ay dapat alisin mula sa menu:

• pinausukan at inasnan na pinggan;
• mga produkto ng tinapay;
• kastanyo;
• tsokolate;
• singkamas;
• bawang;
• repolyo;
• mushroom;
• labanos;
• inuming kape;

Ito ay nagkakahalaga ng paglilimita sa iyong pagkonsumo ng mga itlog at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa ascites

Ang paggamot ng dropsy sa mga unang yugto ay maaaring isagawa gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan. Mayroong ilang mga recipe.

1. Unang paraan. Paggawa ng inuming tsaa mula sa mga tangkay ng cherry.

   Upang gawin ito kakailanganin mo ng isang kutsarang hilaw na materyales at kalahating litro mainit na tubig. Ang sabaw ay inilalagay sa loob ng dalawang oras at pagkatapos ay sinala. Dapat mong inumin ang gamot hanggang tatlo hanggang apat na beses sa isang araw, isang baso.

2. Pangalawang paraan. Paggamit ng flaxseeds.

   Upang gumawa ng isang decoction, kumuha ng isang kutsarang puno ng mga hilaw na materyales at ibuhos ang isang tabo ng pinakuluang tubig dito. Pagkatapos ng tatlumpu hanggang apatnapung minuto ay sinala ito. Kinuha sa umaga sa walang laman na tiyan at sa gabi bago matulog. Ang resulta ay makikita sa loob ng ilang linggo.

3. Ikatlong paraan. Pagkagutom.

   Ayon kay mga tradisyunal na manggagamot. Ang mga pasyenteng may dropsy ay pinapayuhan na mag-ayuno ng pitong araw. Ang pamamaraan na ito ay dapat sundin sa loob ng dalawang buwan. Maaari kang uminom ng ilang tarong ng tsaa na may glucose bawat araw.

   Sa panahon ng pag-aayuno, maaari mong linisin ang iyong mga bituka gamit ang mineral na tubig. Ang paggamot sa ganitong paraan ay dapat na isagawa nang paunti-unti. Ilang araw bago ito, nababawasan ang dami ng kinakain.

   Ang pamamaraan na ito ay pinakamahusay na ginagamit pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista. Ang hindi wastong pag-aayuno ay maaaring humantong sa masamang kahihinatnan. Kasabay nito, huwag kalimutan ang tungkol sa pagsunod rehimen ng pag-inom. Ngunit ang dami ng likido na natupok ay hindi dapat lumampas sa isang litro bawat araw.

Mga Posibleng Masamang Epekto

Kung ang ascites ay hindi ginagamot nang mahabang panahon, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon. Ang libreng likido sa bahagi ng tiyan ay maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga o kasikipan ng puso. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang nakataas na dayapragm. Siya ay nagbibigay makabuluhang presyon sa baga at malalaking sisidlan.

Kapag nangyari ang impeksyon, maaaring mangyari ang peritonitis. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko, kung hindi man ang lahat ay maaaring magtapos sa kamatayan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ascites ay bubuo lamang sa mga huling yugto ng sakit. Ang prosesong ito ay itinuturing na walang lunas, ngunit mayroon iba't ibang paraan, na tumutulong na mapanatili ang kondisyon ng pasyente sa isang antas at kahit na humantong sa mga pagpapabuti. Ang panganib ng sakit ay ang pag-unlad kakila-kilabot na mga sakit sa anyo ng cirrhosis o tumor. Samakatuwid, hindi mo dapat balewalain ang mga sintomas ng sakit at agad na kumunsulta sa isang doktor sa unang hinala.

Ang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay nangyayari bilang isang resulta nagpapasiklab na reaksyon, mga kaguluhan sa pag-agos ng lymph at sirkulasyon ng dugo dahil sa iba't ibang dahilan. Ang kondisyong ito ay tinatawag na ascites (dropsy), ang paglitaw nito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao.

Ang likido na naipon sa peritoneum ay isang mainam na tirahan para sa pathogenic microflora, na siyang causative agent ng peritonitis, hepatorenal syndrome, umbilical hernia, hepatic encephalopathy at iba pa mapanganib na mga patolohiya.

Upang masuri ang ascites, isa sa pinakaligtas at hindi nagsasalakay, ngunit lubos na tumpak na mga pamamaraan ay ginagamit - pananaliksik gamit ang mga ultrasound wave. Ang pagtuklas ng pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng ultrasound ay isinasagawa bilang inireseta ng dumadating na manggagamot batay sa umiiral na mga klinikal na palatandaan proseso ng pathological.

Ang lukab ng tiyan ay isang hiwalay na anatomical zone, na patuloy na naglalabas ng kahalumigmigan upang mapabuti ang pag-slide ng mga visceral layer ng peritoneum. Karaniwan, ang pagbubuhos na ito ay maaaring dynamic na hinihigop at hindi maipon sa mga lugar na maginhawa para dito. Sa aming artikulo gusto naming magbigay ng impormasyon tungkol sa mga sanhi ng abnormal na reserba ng likido, diagnosis pathological kondisyon sa ultrasound at mabisang paraan ng paggamot nito.

Bakit naiipon ang libreng likido sa lukab ng tiyan?

Nabubuo ang ascites dahil sa iba't ibang uri mga pathological na proseso sa pelvic organs. Sa una, ang naipon na transudate ay hindi nagpapasiklab sa kalikasan; Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pag-unlad nito ay isang paglabag sa pagtatago ng mga protina, na tinitiyak ang impermeability ng mga tisyu at mga landas na nagsasagawa ng lymph at nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng congenital anomalya o pag-unlad sa katawan:

• cirrhosis ng atay;
• talamak na puso o kabiguan ng bato;
• portal hypertension;
• gutom sa protina;
• lymphostasis;
• tuberculous o malignant na mga sugat ng peritoneum;
• Diabetes mellitus;
• systemic lupus erythematosus.

Madalas na nabubuo ang dropsy kapag nabubuo ang parang tumor sa mga glandula ng mammary, ovaries, mga organ ng pagtunaw, serous membranes ng pleura at peritoneum. Bilang karagdagan, ang libreng likido ay maaaring maipon dahil sa mga komplikasyon ng postoperative period, pseudomyxoma peritonei (isang akumulasyon ng mucus na sumasailalim sa pagbabagong-tatag sa paglipas ng panahon), amyloid dystrophy (mga karamdaman sa metabolismo ng protina), hypothyroid coma (myxedema).

Ang mekanismo ng pagbuo ng dropsy ay ang pagtagas ng likido sa lukab ng tiyan mula sa pangunahing mga lymphatic duct, mga daluyan ng dugo at mga tisyu ng organ.

Mga palatandaan ng ascites

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kondisyong ito, ang mga pasyente ay walang anumang mga reklamo ang akumulasyon ng libreng likido ay maaari lamang makita gamit ang ultrasound. Lumilitaw ang mga nakikitang sintomas kapag ang dami ng transudate ay lumampas sa isa at kalahating litro, nararamdaman ng tao:

• pagtaas sa rehiyon ng tiyan at timbang ng katawan;
• pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
• pakiramdam ng kapunuan sa lukab ng tiyan;
• pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay at scrotal tissue (sa mga lalaki);
• burping;
• heartburn;
• pagduduwal;
• kahirapan sa paghinga;
• utot;
• tachycardia;
• protrusion ng umbilical node;
• kakulangan sa ginhawa at masakit na sensasyon sa tiyan;
• dumi at mga sakit sa ihi.

Kapag ang isang malaking halaga ng effusion ay naipon sa peritoneum, ang isang tao ay maaaring makarinig ng isang katangian ng splash ng likido at makaramdam ng isang alon.

Kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan ay nagpapakita ng umiiral na labis na kahalumigmigan, dapat na tumpak na matukoy ng dumadating na manggagamot ang ugat na sanhi ng kondisyon ng pathological. Ang pagpapalabas ng naipon na transudate ay hindi isang epektibong paraan ng paggamot sa ascites.

Paghahanda para sa ultrasound at pag-unlad nito

Itong pag aaral ay walang anumang kontraindiksyon o paghihigpit, sa sa kaso ng emergency ito ay isinasagawa nang walang paunang paghahanda ng pasyente. Ang elektibong pamamaraan ay nangangailangan ng pinahusay na visualization mga pagbabago sa pathological sa mga organo. Inirerekomenda na ang pasyente, 3 araw bago ang pagsubok, ay ibukod mula sa mga pagkain sa diyeta na naglalaman ng malaking halaga ng hibla at dagdagan ang pagbuo ng gas.

Sa bisperas ng pag-aaral, uminom ng laxative o gumawa ng cleansing enema. Upang mabawasan ang akumulasyon ng mga gas sa bituka sa araw ng ultrasound, kailangan mong kumuha ng Mezim o Naka-activate na carbon. Mga modernong pamamaraan mga diagnostic ng ultrasound nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-malamang na mga lugar ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Iyon ang dahilan kung bakit sinisiyasat ng mga kwalipikadong espesyalista ang mga sumusunod na anatomical na lugar:

• Ang itaas na "sahig" ng peritoneum, na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm. Espesyal halaga ng diagnostic may mga puwang na matatagpuan sa ilalim ng atay at nabuo ng pangunahing seksyon maliit na bituka– pataas at pababang bahagi colon. Karaniwan, ang tinatawag na mga lateral canal ay hindi umiiral - ang peritoneum ay mahigpit na katabi ng bituka.
• Maliit na pelvis, kung saan, sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological, ang pagbubuhos ay maaaring maipon, na dumadaloy mula sa mga lateral canal.

Ang mga pisikal na katangian ng kahalumigmigan na naipon sa peritoneum para sa anumang kadahilanan ay hindi pinapayagan ang ultrasonic wave na maipakita ang hindi pangkaraniwang bagay na ito diagnostic na pamamaraan bilang nagbibigay-kaalaman hangga't maaari. Ang pagkakaroon ng effusion sa pinag-aralan na anatomical space ay lumilikha ng madilim na gumagalaw na focus sa monitor ng device. Kung walang libreng likido, ang diagnosis ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto.

Upang makita ang labis na kahalumigmigan, ang sensor ng ultrasound device ay inililipat sa kahabaan ng anterior at middle axillary lines sa magkabilang panig ng katawan ng pasyente pababa sa tiyan.

Kung hindi posible na makita ang isang transudate, ang presensya nito ay maaaring ipahiwatig ng hindi direktang mga palatandaan:

• pag-aalis ng mga colon loop;
• pagbabago sa tunog sa panahon ng pagtambulin (tapping) - tympanic sa itaas na bahagi ng peritoneum, mapurol sa mas mababang bahagi.

Mga uri ng abdominal hydrops sa pamamagitan ng ultrasound

Ang International Classification of Diseases ay hindi nag-uuri ng ascites sa magkahiwalay na sakit– ang kundisyong ito ay isang komplikasyon huling yugto iba pang mga pathological na proseso. Batay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang mga sumusunod na anyo ng ascites ay nakikilala:

• paunang - ang dami ng tubig na naipon sa loob ng tiyan ay umabot sa 1.5 litro;
• na may katamtamang dami ng likido– ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng mga binti, isang kapansin-pansing pagtaas sa laki dibdib, igsi ng paghinga, heartburn, paninigas ng dumi, pakiramdam ng bigat sa tiyan;
• napakalaking (dami ng exudate na higit sa limang litro) - mapanganib na kalagayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting sa mga dingding ng lukab ng tiyan, ang pagbuo ng kakulangan ng pag-andar ng mga sistema ng puso at paghinga, at impeksyon ng transudate.

Sa bacteriological assessment ng kalidad ng libreng likido, na isinasagawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon ng laboratoryo, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sterile (kawalan ng mga pathogenic microorganism) at nahawahan (presensya ng pathogenic microbes) malabo.

Ayon sa diagnostic na mga pagtataya, mayroong mga ascites, na pumapayag sa drug therapy, at isang matatag na kondisyon ng pathological (pag-ulit nito o hindi pumapayag sa paggamot).

Ano ang ginagawa pagkatapos makumpirma ng ultrasound ang patolohiya?

Ang kurso ng paggamot ay depende sa kung anong sakit ang sanhi ng akumulasyon ng labis na kahalumigmigan sa peritoneum. Upang tumpak na masuri ang proseso ng pathological, isinasagawa ng mga practitioner komprehensibong pagsusuri pasyente, kabilang ang:

• biochemical at pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• pag-aaral ng mga oncological marker at indicator metabolismo ng electrolyte;
• simpleng radiography mga lukab ng dibdib at tiyan;
• coagulogram - pagtatasa ng mga parameter ng sistema ng coagulation;
• angiography ng mga sisidlan, na nagbibigay-daan upang masuri ang kanilang kondisyon;
• MRI o CT scan ng lukab ng tiyan;
• Ang hepatoscintigraphy ay isang modernong pamamaraan para sa pag-aaral ng atay gamit ang isang gamma camera, na nagpapahintulot sa visualization ng organ;
• diagnostic laparoscopy na may therapeutic puncture ng ascitic fluid.

Upang mag-pump out ng transudate mula sa lukab ng tiyan, ang paraan ng therapeutic laparocentesis ay ginagamit - isang pagbutas ay ginawa sa anterior wall ng tiyan, kung saan ang labis na likido ay tinanggal.

Sa mga pasyente na may liver cirrhosis, inirerekomenda ang intrahepatic portosystemic shunting, ang pamamaraan kung saan nagsasangkot ng paglalagay ng metal mesh stent upang lumikha ng isang artipisyal na koneksyon sa pagitan ng kwelyo at hepatic veins. Sa mga malubhang kaso ng sakit, kinakailangan ang isang organ transplant.

Sa pagtatapos ng impormasyon sa itaas, nais kong bigyang-diin muli na ang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na pagpapakita ng kumplikadong kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang pag-unlad ng ascites ay maaaring makapukaw ng pagkagambala sa functional na aktibidad ng puso at pali, panloob na pagdurugo, peritonitis, at cerebral edema.

Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may napakalaking hydrops ng tiyan ay umabot sa 50%. Ang mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw ng kondisyong ito ng pathological ay kinabibilangan ng napapanahong paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, Wastong Nutrisyon, pag-iwas sa pag-inom ng alak, katamtamang ehersisyo, pang-iwas na pagsusuri mga medikal na espesyalista at mahigpit na pagpapatupad ng kanilang mga rekomendasyon.

Ang Ascites ay malubhang komplikasyon maraming sakit. Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang pagpapalaki ng tiyan dahil sa pag-apaw ng peritoneum na may likido. Ang pangalang "dropsy" ay mas kilala. Ang mga taong may ganitong mga karamdaman ay hindi mabubuhay nang walang diuretics.

Ang mga sintomas ng ascites ay unti-unting tumataas at lumalala ang kurso ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan ay humahantong sa kahirapan sa paggana ng mga panloob na organo at isinasaalang-alang sa diagnosis bilang isang yugto ng decompensation ng sakit. Sa ¾ ng mga kaso, ang sanhi ng ascites ay cirrhosis ng atay, na sanhi ng alkoholismo.

Saan nagmula ang likido sa lukab ng tiyan?

Ang mga babaeng nasa menopause ay kadalasang nakakaranas ng bahagyang pamamaga sa mukha at binti, at tumataas ang timbang (karaniwang hindi hihigit sa 3-4 kg). Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa mga neuroendocrine disorder at hindi nauugnay sa pag-unlad ng ascites.

Ang mekanismo ng patolohiya ay nabuo nang iba, na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng pangunahing sakit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang peritoneal epithelium ay naglalabas ng kaunting likido upang maiwasan ang mga panloob na organo na magkadikit at mapabuti ang pag-gliding. Ang komposisyon nito ay malapit sa plasma ng dugo. Sa katawan ng tao, ang mga proseso ay patuloy na nangyayari sa lukab ng tiyan:

• pagtatago ng likido;
• reabsorption at renewal.

Sa mga ascites, ang mga venous at lymphatic vessel ay kasangkot sa proseso. At sila naman ay tumutugon sa binagong komposisyon arterial na dugo. Ang pangunahing paglabag ay ang likido mula sa mga sisidlan ay tumakas sa mga dingding patungo sa libreng espasyo ng tissue. Para mangyari ito, dapat maputol ang balanse sa pagitan ng hydrostatic at oncotic pressure.

Tulad ng alam mo, ang anumang presyon ng dugo ay ibinibigay pangunahin sa pamamagitan ng gawain ng kalamnan ng puso (myocardium). Ang pagbaba ay nangyayari sa mga sakit na humahantong sa pagkahulog. contractility puso (myocarditis, dystrophy, myocardial infarction). Nagdudulot sila ng pagkabigo sa sirkulasyon.

Dahil sa pagkagambala sa mekanismo ng pagbomba ng dugo sa kanan at kaliwang seksyon, ang pagwawalang-kilos ay ipinapadala sa buong venous network, kabilang ang mga ugat ng tiyan (inferior cava at portal veins)

Ang pagtaas ng presyon sa venous network ay nagtataguyod ng paglabas ng may tubig na bahagi ng dugo sa lukab ng tiyan. Ang oncotic pressure ay pinananatili pangunahin sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sapat na halaga ng protina sa dugo.

Sa mga ascites, bilang panuntunan, ang isang mekanismo ng may kapansanan na synthesis ng protina ay isinaaktibo dahil sa mga sakit sa atay o kasikipan. Ito ay totoo lalo na para sa albumin fraction. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng protina ay humahantong sa pagpapalabas ng likido mula sa mga sisidlan.

Malaking kahalagahan ang nakakabit sa kakulangan ng oxygen sa arterial blood (hypoxic state). Kaugnay din ito ng paglabag output ng puso, at may compression ng mga selula ng atay:

• fibrous tissue (na may cirrhosis);
• dilat na mga venules (na may portal hypertension);
• neoplasm o metastases.

Ang kakulangan ng oxygen ay nagdudulot ng renal ischemia. Ang pagsasala sa glomeruli ay bumababa. Mas kaunting ihi ang nagagawa. Bilang tugon, ang synthesis ng antidiuretic hormone sa pituitary gland at aldosterone sa adrenal glands ay tumataas (halos 20 beses). Bilang isang resulta, ang sodium ay nananatili, at kasama nito ang tubig.

Ang pinakamataas na pagkarga sa mga ugat ay inililipat sa lymphatic system. Mula sa mga lymphatic vessel, ang likido ay pumasa sa peritoneum. Dumating ang oras na ang akumulasyon ng tubig ay lumampas sa kakayahan ng lukab ng tiyan na sumipsip nito, pagkatapos ay nangyayari ang mga ascites.

Sa mekanismo ng pagbuo ay kinakailangan upang magdagdag ng hormonal na tugon sa isang pagbawas sa mass ng dugo, pinsala vascular wall sa mga nagpapaalab at systemic na sakit, hyperfunction ng epithelium ng tiyan laban sa background ng paglago at pamamaga ng tumor.

Mga sanhi ng ascites ng tiyan

Ang paghahati ng mga sanhi ng ascites sa hepatic at extrahepatic, na iminungkahi ng isang bilang ng mga may-akda, ay maaaring ituring na may kondisyon. Dahil maraming mga kadahilanan ang nakikibahagi sa mekanismo ng pagbuo, tulad ng inilarawan sa itaas.

Ang pinakakaraniwang dahilan ay kinabibilangan ng:

• sa 75% ng mga kaso - cirrhosis ng atay;
• 10% - mga kanser na bukol o metastases;
• sa 5% - pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Ang natitirang 10% ay kinabibilangan ng:

• pag-unlad ng portal hypertension na may trombosis ng hepatic veins, portal vein sa ilalim ng mga kondisyon ng compression ng isang tumor;
• talamak na patolohiya bato (amyloidosis, glomerulonephritis);
• nutritional dystrophy dahil sa pagkahapo;
• peritoneal tuberculosis;
• sa mga kababaihan mayroong malalaking cyst, ovarian cancer;
• mga tumor na umuunlad mula sa peritoneal tissue (pseudomyxoma, mesothelioma);
• mga sakit sa endocrine(myxedema);
• pangkalahatang pamamaga ng serous membrane sa mga sistematikong sakit (rayuma, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), sa yugto ng uremia sa kabiguan ng bato;
• iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw (pancreatitis, Crohn's, sarcoidosis);
• reaksyon ng peritoneum sa hindi nakakahawang pamamaga (granulomatous at eosinophilic peritonitis).

Myxedema - isang sakit thyroid gland na maaaring maging sanhi ng ascites

Ang mga senyales ng abdominal ascites ay maaaring mangyari sa mga sanggol. Ang mga ito ay nauugnay sa edema ng congenital na pinagmulan dahil sa hindi pagkakatugma ng Rh sa ina, kadalasan ang mga kaso ay 100% na nakamamatay, congenital anomalya atay at biliary tract, pati na rin nephrotic syndrome likas na kalikasan.

Kaugnay din ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng bituka at kakulangan ng nutrisyon, edema bilang tugon sa nakatagong pagkawala ng dugo sa panahon ng prenatal.

Anong mga kadahilanan ang nagpapataas ng panganib ng ascites?

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga indibidwal na may pinakamataas na posibilidad na magkaroon ng mga pangunahing sakit na humahantong sa ascites:

• mga umaabuso sa alak;
• mga naninigarilyo;
• mga adik sa droga;
• mga nakaligtas sa talamak na hepatitis at mga dumaranas ng mga talamak na anyo;
• pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;
• ang mga nangangailangan ng suporta sa hemodialysis para sa renal filtration;
• ang mga mahilig mag-tattoo;
• pagkakaroon ng labis na timbang sa katawan, labis na katabaan;
• mga pasyente na may diabetes mellitus;
• na may mga palatandaan ng kapansanan sa metabolismo ng protina at taba ayon sa mga pagsusuri sa dugo;
• mga taong masigasig sa mga usong diyeta para sa pagbaba ng timbang;
• pagkakaroon ng namamana na pasanin ng oncological pathology.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga tampok ng ascites sa liver cirrhosis sa artikulong ito.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng ascites ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng akumulasyon ng isa hanggang isa at kalahating litro ng likido sa lukab ng tiyan. Sa mga talamak na sakit (portal vein thrombosis), mabilis itong umuunlad. Sa iba, ito ay may posibilidad na umunlad nang paunti-unti sa loob ng ilang buwan. Pinakamalaking sukat umabot sa ascites na may kaugnayan sa mga kahihinatnan ng patolohiya ng sirkulasyon ng lymph.

Ang isa pang tampok ng mga klinikal na pagpapakita ay ang koneksyon sa iba pang edema at mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido. Kaya, sa patolohiya ng atay, ang mga ascites ay hindi sinamahan ng edema sa ibang mga bahagi ng katawan, at sa kaso ng pagkabigo sa puso, ang anasarca (bahagyang pasty na balat), ang pamamaga sa mga paa at binti ay nangyayari muna, at pagkatapos ay naipon ang likido sa tiyan. .

Nasa isang maagang yugto na, ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pagdurugo pagkatapos kumain at sa walang laman na tiyan, ang sakit sa tiyan ay sanhi ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, halimbawa, na may kasikipan sa atay, ang kaliwang lobe ay tumataas, at ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa epigastrium. Ang taas, timbang at dami ng tiyan ay nagbabago, ang pagdurugo ng bituka at paghihirap kapag nagsusuot ng sapatos at baluktot ang katawan ay lumilitaw.

Ang pagpapalawak ng venous network sa anyo ng isang "ulo ng dikya" ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng laparocentesis

Dahil sa pagtaas ng dome ng diaphragm, ang pasyente ay nakakaranas ng:

• mga sintomas ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus (heartburn, belching);
• igsi ng paghinga, una lamang kapag naglalakad, pagkatapos ay sa pahinga, lalo na kapag nakahiga;
• ang isang tao ay hindi makatulog sa isang mababang unan;
• ang pamamaga ay kumakalat sa singit, sa mga lalaki hanggang sa eskrotum;
• posible na bumuo ng isang luslos ng puting linya ng tiyan.

Kapag nagsusuri, bigyang-pansin ang bilugan at saggy na hugis ng pinalaki na tiyan sa nakatayo na posisyon ng pasyente at ang flattened na posisyon kapag nakahiga (“frog belly”), protrusion ng pusod, white stretch marks (striae) sa balat sa gilid at dilat at makapal na mga ugat na bumubuo ng pattern ng "ulo ng dikya" sa paligid ng pusod.

Sa portal hypertension, jaundice ng balat at sclera, pagduduwal, madalas na pagsusuka. Ang tuberculous ascites ay sinamahan ng binibigkas na mga pagpapakita ng pagkalasing: kahinaan at hindi nakakapagod na pagkapagod, pananakit ng ulo at tachycardia.

Kabaligtaran sa labis na katabaan, ang timbang ng katawan ng pasyente ay tumaas nang hindi katimbang: ang mga braso at binti ay bumababa nang malaki.

Kung ang mga ascites ay sinamahan ng mga sistematikong sakit o kakulangan ng nutrisyon, kung gayon ito ay banayad, ngunit sa parehong oras ang pamamaga sa mga binti ay nakikita, at ang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa pleural cavity ay maaaring makita.

Paano makilala ang patolohiya?

Ang diagnosis ng ascites ay nagsisimula sa isang medikal na pagsusuri. Bilang karagdagan sa mga visual na palatandaan (paglaki ng tiyan, dilat na venous network, pamamaga ng mga binti at singit), ginagamit ng mga doktor ang paraan ng pagtambulin.

Ang daliri ng isang kamay ay tinapik sa kabila. Sa kasong ito, ang dullness ng tunog ay napansin sa isang nakahiga na posisyon sa mga lateral channel ng tiyan, sa gilid - sa ibabang bahagi. Sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na lumiko, maaari mong i-record ang paglipat ng mga dull zone. Ang isa pang paraan ay ang unilateral jerking movements patungo sa gitna, habang sa kabilang panig ay nadarama ang alon.

Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay ginaganap hindi lamang upang makilala ang likido, kundi pati na rin upang matukoy ang sanhi ng ascites. Maaaring suriin ng doktor ang atay, tukuyin ang mga pagbabago sa laki, hugis, at nodular formations. Sinusuri ng Doppler mapping ang daloy ng dugo sa portal at inferior vena cava.

Ang likido sa ultrasound ay may katangiang pattern

Ang pagsusuri sa ultratunog ng puso ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, mga depekto, mapansin ang likido sa loob pleural cavity. Ang pagsusuri sa pancreas ay kinakailangan upang ibukod ang pancreatitis sa etiology ng ascites.

Ang pamamaraan ng X-ray ay angkop para sa pag-detect ng mga ascites na may dami na higit sa 0.5 litro. Ngunit ang pamamaraan ay nananatiling isa sa pinakamahalaga sa pagsusuri ng tuberculosis ng mga baga, hypertrophic na pagbabago sa puso, at pleurisy.

Ang angiography ay isang variant ng x-ray examination kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa isang ugat, at pagkatapos ay isang serye ng mga litrato ang kinunan upang kumpirmahin ang patency at hugis ng mga sisidlan.

Ang pagsusuri sa atay na may mga paghahanda sa radioisotope ay nakakatulong upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga gumaganang selula ng organ. Sa panahon ng hepatoscintigraphy, ang Methionine, na may label na isotope na sensitibo sa mga selula ng atay, ay ibinibigay sa intravenously. Ang karagdagang pag-scan ay nagpapakita ng mga lugar na hindi puno ng sangkap. Nangangahulugan ito na walang mga selula ng atay doon, ang mga puwang ay puno ng fibrous tissue.

Ang laparoscopic na pagsusuri sa operating room ay binubuo ng pagpapasok ng optical equipment sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa lukab ng tiyan, na may kakayahang malayuang magpakita ng mga panloob na pagbabago sa mga organo.

Ang isang espesyal na attachment para sa pagkolekta ng materyal para sa biopsy ay ginagamit para sa kasunod na histological na pagsusuri ng atay at iba pang mga organo, lymph node, at peritoneum. Ang ascitic fluid ay dapat na kinuha para sa pagsusuri 50-100 ml ay sapat.

Computer at magnetic resonance imaging nakakakita ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa mga lugar na mahirap maabot ng lukab ng tiyan.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa mga palatandaan ng dysfunction ng atay, lahat ng uri ng metabolismo at komposisyon ng electrolyte. Isinasagawa ang mga pagsusuri:

• ratio ng albumin/globulin;
• atay transaminase at iba pang mga enzyme;
• urea, creatinine;
• pancreatic lipases at amylases;
• potasa, sosa.

Ang isang tiyak na kahalagahan sa pagkumpirma ng hepatic na sanhi ng ascites ay ibinibigay sa pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo. Upang ibukod ang isang proseso ng kanser sa atay, isang pagsusuri ng antas ng α-fetoprotein ay inireseta.

Ang kahalagahan ng komposisyon ng ascitic fluid sa differential diagnosis

Imposibleng pagalingin ang ascites nang hindi isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit. Ang isa sa mga ipinag-uutos na pagsusuri ay ang pag-aaral ng ascitic fluid na nakuha sa panahon ng laparoscopy o isang espesyal na pagbutas pader ng tiyan. Ang mga resulta ay tumutulong upang matukoy ang mekanismo ng pagpapanatili ng tubig, pumili ng pinakamainam na mga gamot at magbigay ng paggamot para sa ascites.

Una sa lahat, dapat sagutin ng mga resulta ang tanong na: "Ang nagresultang likido ba ay isang transudate o isang exudate?" Ang pagkakaiba ay tinutukoy ng nilalaman ng protina at iba pang mga bahagi. Sa transudate, ang likido ay umaalis sa vascular bed sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na hydrostatic pressure o nabawasan na nilalaman ng mga colloidal substance, habang ang mga sisidlan mismo ay nananatiling buo.

Ang transudate ay naglalaman ng protina hanggang sa 15 g/l, pangunahin sa anyo ng albumin, pinahihintulutang pagbabagu-bago. tiyak na gravity 1,010–1,015

Exudate - ay nabuo bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon na may pinsala sa pagkamatagusin ng vascular wall. Ang komposisyon ng exudate ay malapit sa plasma ng dugo. Naglalaman ito ng isang makabuluhang halaga ng mga bahagi ng protina na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi dumaan sa pader ng daluyan (immunoglobulins, fibrinogen, pandagdag).

Kabuuang protina 15–60 g/l. Ang fibrinogen ay mabilis na nabago sa fibrin sa ilalim ng impluwensya ng mga thromboplastin ng tissue. Ang mga thread ng fibrin ay nakikita sa ilalim ng likidong mikroskopya. Ang kamag-anak na density ng exudate ay 1.015-1.027. Ang mga nagpapasiklab na elemento ay tiyak na naroroon.

Sa cirrhosis ng atay, ang transudate ay kadalasang nakikita. Laban sa background ng peritoneal phenomena, pamamaga ng mga panloob na organo - exudate. Ang pagkakaroon ng hemorrhagic ascitic fluid (na may dugo) ay bihirang kasama ng cirrhosis. Mas madalas na sinusunod sa mga neoplasma, tuberculous peritonitis.

Ang pamamayani ng mga neutrophil na may isang malabo na sediment sa cellular na komposisyon ng likido - katangian na tampok bacterial peritonitis. Kung ang antas ng mga lymphocytes ay ang pinakamataas, ang peritonitis ay malamang na mula sa tuberculous na pinagmulan. Para sa pagsusuri, ang gayong mga pagkakaiba ay mahalaga, dahil ang peritonitis ay maaaring mangyari nang lihim.

Ang higit pang impormasyon ay ang kultura ng ascitic fluid at pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics.

Kung ang nagresultang materyal ay maputik at may maputi-puti (gatas) na tint, ipinapalagay ng technician ng laboratoryo na ang isang malaking halaga ng lymph ay pumasok sa lukab ng tiyan (chylous ascites). Sa pagpipiliang ito, ang komposisyon ay naglalaman ng maliliit na patak ng taba, nadagdagang antas ng triglycerides, isang mataas na nilalaman ng mga leukocytes, mga selula ng tumor.

Upang kumpirmahin ang isang subjective na opinyon, ang mga katulong sa laboratoryo ay nagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian ng mga sample:

• kapag nagdaragdag ng isang alkalina na solusyon, ang mga protina ay natutunaw at bumababa ang labo;
• Ang mga reagents na may eter ay humahantong sa pagkawala ng labo na nauugnay sa mga taba.

Ang isang napakabihirang resulta ay ang pagtuklas ng mucus sa ascitic fluid. Nangyayari ito sa pseudomyxoma peritonei at mucinous adenocarcinoma ng tiyan o bituka.

Paggamot

Walang mga pamantayan sa paggamot ng ascites. Ang pagpili ng doktor ay depende sa sanhi ng patolohiya at ang pagiging sensitibo ng pasyente sa mga gamot. Kung mas mahaba ang paghihirap ng pasyente, mas mahirap na pumili ng isang makatwirang regimen sa paggamot. Ang aktibidad ng pinagbabatayan na sakit ay dapat isaalang-alang. Isinasagawa ang pathogenetic therapy.

Ang isang pasyente na may ascites ay nangangailangan ng semi-bed rest o bed rest. Sa nutrisyon, ang kinakailangang panuntunan ay:

• pagbubukod ng asin - sa una ito ay limitado sa 2 g bawat araw;
• pagbabawas ng paggamit ng likido.

Upang masubaybayan ang akumulasyon ng nalalabi ng tubig, ginagamit ang pang-araw-araw na pagtimbang ng pasyente at pagsukat ng diuresis (output ng ihi bawat araw).

Ang pinapayagang dami ng likido ay bahagyang lumampas sa diuresis. Ang pinakamainam na pagbaba ng timbang ay itinuturing na hanggang sa 500 g Sa therapy, ang isa ay hindi dapat magsikap para sa mabilis na pag-alis ng likido. Ito ay maaaring maging sanhi ng hypokalemia, na nag-aambag sa pagkabigo sa bato.

Ang diuretic therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga electrolyte ng dugo. Ang mga gamot na nagtitipid ng potasa tulad ng Spironolactone ay karaniwang inireseta. Kung hindi posible na magkaroon ng epekto, gamitin ang Furosemide sa ilalim ng takip ng Panangin o Asparkam (magbigay ng potassium replacement).

Ang paglabag sa komposisyon ng protina ng dugo ay nangangailangan ng pagsasalin ng solusyon ng Albumin o sariwang frozen na plasma. Sa kaso ng kasikipan sa pagpalya ng puso, kinakailangan ang mga glycoside. Ang iba pang mga gamot upang mapabuti ang microcirculation at hepatoprotectors ay patuloy na iniinom upang suportahan ang daloy ng dugo sa portal system at upang matulungan ang natitirang mga hepatocytes.

Mga pamamaraan ng kirurhiko- ginagamit para sa hindi matagumpay na therapy mga gamot. Kadalasang ginagamit:

• - pag-alis ng ascitic fluid sa pamamagitan ng drainage tube na ipinasok sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan na may espesyal na trocar. Ang isang beses na pagpapalabas ng 4 na litro ay pinahihintulutan laban sa background ng intravenous drip replacement. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang fractionally sa loob ng ilang araw, pansamantalang hinaharangan ang paagusan.
• Transjugular bypass surgery- isang malubhang operasyon, bilang isang resulta kung saan ang isang karagdagang koneksyon ay nilikha sa pagitan ng hepatic at portal veins upang maglabas ng dugo at alisin ang portal hypertension.

Ang mga therapist ay bihasa sa paraan ng laparocentesis, paglilipat sa departamento ng operasyon hindi kailangan

Ang paglipat ng atay ay isang huling paraan ng paggamot para sa lahat ng mga sakit sa atay at hindi ginagawa para sa alcoholic cirrhosis.

Ano ang panganib ng ascites?

Ang paggamot ng ascites ay nangangailangan ng patuloy na atensyon at pagpili ng pinakamainam na gamot. Ang kakulangan ng dynamics sa kondisyon ng pasyente ay nagbabanta sa kanya ng mga komplikasyon:

• bacterial peritonitis;
• ang paglitaw ng paglaban sa diuretic therapy;
• pag-unlad ng mga kahihinatnan ng cirrhosis ng atay - encephalopathy na may pagkawala ng isang bilang ng mga function ng utak;
• hepatorenal syndrome, ang pagdaragdag ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
• kusang pagtagas ng ascitic fluid sa pamamagitan ng umbilical hernia.

Paano gamutin ang mga ascites ng tiyan gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan?

SA tradisyonal na pamamaraan Para sa paggamot ng isang seryosong kondisyon tulad ng ascites, maaaring payuhan ka ng isang doktor na makipag-ugnay lamang sa pag-asam ng karagdagang epekto ng mga diuretic na halamang gamot at halaman. Ang epekto ay talagang bumubuti kapag pinagsama sa mga gamot.

Ang pinakasikat na mga recipe na may katutubong remedyong:

• decoction ng birch dahon at buds;
• koleksyon ng mga raspberry, lingonberry, dahon ng currant, rose hips;
• juniper berries, dahon ng kulitis, Namumulaklak si Linden;
• perehil at bearberry;
• apricot compote (naglalaman ng mahahalagang potasa).

Maaaring mabili ang handa na diuretic mixture sa parmasya

Ang mga halaman ay epektibo sa mga unang yugto kung ang pasyente ay sumusunod sa isang diyeta at regimen. Ngunit hindi inirerekomenda na ayusin ang isang mainit na silid ng singaw na may mga dahon ng birch o pambalot para sa pasyente. Ito ay maaaring magpalala sa kondisyon ng cardiac system.

Posible bang mahulaan kung gaano katagal mabubuhay ang isang pasyente?

Ang pagbabala para sa kurso ng patolohiya ay depende sa kung gaano ito malamang na makayanan pangunahing dahilan na tumawag sa kanya. Hindi kanais-nais na mga kadahilanan para sa pagtukoy kung gaano katagal nabubuhay ang mga taong nagdurusa sa ascites iba't ibang sakit, ay:

• matatandang edad mga pasyente;
• pagkahilig sa hypotension;
• isang makabuluhang pagbaba sa antas ng albumin, ayon sa isang pagsusuri sa dugo sa 30 g/l o mas mababa;
• sinasamahan diabetes;
• nabawasan pagsasala ng glomerular sa bato;
• pag-unlad ng peritonitis;
• cancerous tumor bilang sanhi ng patolohiya.

Ayon sa istatistika, 50% ng mga pasyente na may ascites ay nabubuhay nang hindi hihigit sa dalawang taon. At kapag lumaki ang resistensya sa diuretics, kalahati ang namamatay sa loob ng 6 na buwan ng pagmamasid. Ang ascites ay sintomas ng decompensation. Ipinapahiwatig na nito na sinubukan ng katawan ang lahat ng lakas nito. Gaano man natin pagsisikapan na talunin ito, wala pa ring kundisyon at pagkakataong mapalitan ang mga "pagod" na organo.

Ano ang ascites (edema) ng cavity ng tiyan?

Ang ascites ay isang komplikasyon ng ilang mga sakit, kung saan mayroong akumulasyon ng malalaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan. Bilang isang patakaran, ang ganitong negatibong proseso ay nangangailangan ng isang makabuluhang pagtaas sa tiyan, ang hitsura hindi kanais-nais na mga sintomas, at bilang kinahinatnan - pagkagambala sa paggana ng mga panloob na organo. Bilang karagdagan, ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib sa kalusugan at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Ang ascites ay maaaring umunlad sa anumang edad, anuman ang kasarian.

Mayroong tatlong pangunahing yugto ng sakit:

Mga sanhi ng ascites ng tiyan

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng ascites ay proseso ng pathological, na nangyayari sa katawan at naghihikayat ng pagtaas sa synthesis ng likido sa lukab ng tiyan. Karaniwan, isang maliit na halaga lamang ng pagtatago ang ginawa, na kinakailangan upang matiyak na ang mga loop ng bituka ay hindi magkakadikit at normal na dumausdos. Sa paglipas ng panahon, ang nabuong likido na ito ay nasisipsip. Ang pagkagambala sa paggana ng katawan ay naghihikayat ng pagtaas ng pagtatago at nakakagambala sa proseso ng pagsipsip nito. Ito ay kung ano ang humahantong sa hitsura ng abdominal dropsy.

Kadalasan, ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay nag-aambag sa pag-unlad ng ascites:

Kung ang sanhi ng ascites ay kanser, kung gayon kadalasan ang proseso ng pag-agos ng lymph mula sa lukab ng tiyan ay nagambala. Ang ganitong negatibong proseso ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi maibabalik at, bilang isang patakaran, ay humahantong sa kamatayan.

Mga sintomas ng ascites

Ang pagpapakita ng ascites ay depende sa dami ng likido na naipon sa tiyan at ang rate ng produksyon nito. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagbaba ng tiyan ay kinabibilangan ng:

Diagnosis ng sakit

Upang masuri ang ascites, dapat kang makipag-ugnayan sa isang doktor na magsasagawa paunang pagsusuri at humirang karagdagang pagsusuri. Una sa lahat, sinusuri at palpates ng doktor ang tiyan.

Ngunit upang makakuha ng isang kumpletong larawan at maitatag ang sanhi ng pag-unlad ng ascites, ang isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan ay inireseta:

Paggamot ng ascites ng tiyan

Depende sa sanhi ng pag-unlad ng ascites at ang pagiging kumplikado nito, ang paggamot ay maaaring isagawa ng isang therapist, surgeon, o iba pang mga espesyalista. Ang therapy ay dapat na komprehensibo at kasama ang pag-aalis ng sanhi ng dropsy, pag-alis ng labis na likido at pagpigil sa pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon.

Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng isang mahigpit na diyeta, na binubuo ng paglilimita sa pagkonsumo ng likido at asin (kabilang dito ang mga pinausukang karne, de-latang pagkain at atsara). Ang pasyente ay inirerekomenda na magpahinga sa kama at ganap na isuko ang masasamang gawi. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na may negatibong epekto sa paggana ng atay.

Upang mapabilis ang proseso ng pag-alis ng likido, inirerekumenda na kumuha ng diuretics - Veroshpiron, Lasix, Aldactone, ngunit ang mga gamot na nakabatay sa potasa, halimbawa, Asparkam, ay inireseta din. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa sa bawat kaso, depende sa kondisyon ng pasyente.

Kung ang mga ascites ay pinukaw ng hypertension, pagkatapos ay ang pangangasiwa ng Albumin o plasma ay inireseta, at ang mga hepaprotectors ay inireseta din (halimbawa, Essentiale).

Kung pagkatapos konserbatibong paggamot Kung ang pasyente ay hindi gumaan ang pakiramdam, at ang dami ng likido ay nabawasan lamang nang bahagya, pagkatapos ay ang lukab ng tiyan ay nabutas at ang labis na likido ay tinanggal. Ang paracentnesis ay hindi nangangailangan ng paggamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit isinasagawa lamang lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pusod, kung saan ginawa ang isang pagbutas. Ang pamamaraang ito ay medyo mapanganib at maaaring humantong sa panloob na pagdurugo o pagbuo ng kidney coma. Kung maraming exudate ang naipon, maaari itong alisin nang paunti-unti, hindi hihigit sa 5 litro sa isang pagkakataon.

Ang mga ascites ay hindi lamang isang hindi kasiya-siyang kababalaghan, ngunit medyo mapanganib din, dahil humahantong ito sa isang bilang ng mga komplikasyon, kung saan ang pinaka-karaniwan ay pagkagambala sa pali at atay (o kumpletong paghinto ng paggana), ang pagbuo ng peritonitis o pagbubukas ng panloob na pagdurugo, pati na rin ang pinsala sa utak bilang resulta ng pamamaga. Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na nasuri na may ascites ay medyo mataas at umaabot sa 50%.

Paggamot ng ascites ng tiyan na may mga remedyo ng katutubong.

Ang tradisyunal na gamot ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang ascites. Kadalasan ang mga ito ay mga diuretic na paghahanda at mga recipe na normalize ang paggana ng atay, puso at tiyan. Nasa ibaba ang ilan sa mga pinakasikat na remedyo ng mga tao:

Pag-iwas sa sakit

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa ascites ay napapanahong paggamot mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng abdominal dropsy. Para sa layuning ito, ang pagsunod sa isang espesyal na diyeta ay maaaring gamitin na magpapadali sa gawain ng tiyan, atay at bato; pagtanggi sa masamang gawi; pagpapalakas ng cardio-vascular system, pati na rin ang pag-iwas sa hepatitis at tuberculosis.