Підготовка до УЗД ниркових артерій з ЦДК. Дослідження нирок на УЗД з ЦДК УЗІ ниркових судин

УЗД судин нирок є методом обстеження особливостей розташування артерій та вен, їх діаметра та швидкості кровотоку в них. Метод ультразвукової доплерографії(УЗДГ судин нирок) заснований на ефект Допплера.

Навіщо потрібна ця процедура

УЗДГ судин нирок полягає в тому, що ультразвукові хвилі відбиваються від еритроцитів, які у крові. УЗД-датчик вловлює відбиті хвилі, після чого вони перетворюються на електричні імпульси.

В результаті відбувається відображення на моніторі у графічному вигляді та з кольоровими фотографіями, що представляють потік крові в кровоносних судинах. УЗДГ ниркових артерійдозволяє розглянути артерії "зсередини" в реальному часі, завдяки чому можна помітити зміну кровотоку в них. Це відбувається через спазму, звуження або тромбозу.

Доплерографія судин нирок допомагає виявити:

• порушене кровопостачання органу
• швидкість кровотоку в артеріях
• ранні судинні порушенняякі викликали атеросклеротичні бляшки
• наявність стенозу артерій.

Дослідження судин нирок застосовується не тільки для виявлення патологічних процесів, але й оцінки ефективності проведеного лікування.

Захворювання, у яких призначається метод

• хворобливі відчуття в ділянці нирок
• ниркові кольки
• набряк та серцево-судинні захворювання
• пізній токсикоз під час вагітності
• ендокринні порушення
• гострі або хронічні хвороби нирок або сечостатевої системи(у цьому випадку можуть рекомендувати провести УЗД сечового міхура)
• гіпертонія (підвищений кров'яний тиск)
• уточнення діагнозу, якщо є якісь відхилення від норми в аналізі сечі
• сильний удар в області попереку або травма
• аналіз стану після трансплантації досліджуваного органу
• діагностика патології судин органу чи пухлини.

УЗД нирок у дітей допомагає визначити міхурово-сечовідний рефлюкс, а також виключити вроджені аномалії. ниркових судин.

Підготовка до процедури

До процедури необхідно ретельно готуватися, оскільки гази, що накопичилися в кишечнику, ускладнюють візуалізацію. Якщо провести її якісно, ​​це сприятливо вплине на точність результатів обстеження.

Читайте також:

9 секретів підготовки до УЗ-діагностики кишечника

Щоб отримати якісне зображення, за кілька діб до запланованого дослідження треба провести такі підготовчі заходи:

• виключення з раціону таких продуктів, як сирі фрукти та овочі, квашена та тушкована капуста, хлібобулочні вироби, особливо чорний хліб, боби, соки, газовані напої та молочні продукти. Ці заходи усунуть або сильно зменшать метеоризм (скупчення газів).
• також при схильності до посиленого газоутворення рекомендують кілька днів до обстеження приймати ентеросорбенти, такі як еспумізан або сорбекс по 2 капсули 1-3 рази.

Однак дана підготовка протипоказана при хворобах, що вимагають регулярного прийому медикаментів та суворого дотримання дієти (наприклад, при гіпертонії, цукровому діабеті, ішемічній хворобі серця).

Зробити УЗД нирок важливо вранці (натще). Але якщо обстеження з якихось причин призначено у другій половині дня, то вранці допускають легкий сніданок. У цьому випадку потрібно витримати інтервал між процедурою та прийомом їжі не менше 6 годин.

Дане дослідження не має сенсу проводити безпосередньо після колоноскопії та фіброгастроскопії. У момент цих обстежень у кишечник потрапляє повітря і візуалізація буде утруднена, навіть якщо було проведено відповідну підготовку.

Як відбувається обстеження

Дослідження проводиться в положенні сидячи або лежачи на боці. На шкіру в ділянці попереку лікар-сонолог нанесе спеціальний гель, що забезпечує тісний контакт між шкірним покривомта датчиком приладу. Потім лікар переміщатиме над досліджуваною областю ультразвуковий датчик, одночасно з цим розглядаючи на моніторі зображення, що постійно змінюються («зрізи»).

Процедура безболісна та не займає більше 30 хвилин.Після обстеження можна відразу ж розпочати свої справи.

Розшифровка результатів та показники норми

Після проведення процедури лікар-сонолог повинен видати висновок, у якому міститься розшифрування дослідження:

• орган повинен мати бобоподібну форму
• зовнішній контур має рівні та чіткі краї
• капсула гіперехогенна (товщина до 1,5 мм)
• система чашок і балій не візуалізується, при повному сечовому міхурі вона стає анехогенною
• права нирка трохи нижче лівої
• ехоплотність пірамідок нижча, ніж у паренхіми
• нирки повинні бути однакового розміру або відрізнятися не більше ніж на 2 см
• ехоплотність збігається у ниркового синуса та навколониркової клітковини
• нирки мають однакову ехогенність із печінкою або вона незначно знижена
• поняття «часткова гіпертрофія» ниркової кори та «стовпи Бертена» є варіантами норми
• показники передньо-задніх розмірів органу – не більше ніж 15 мм
• рухливість нирок під час дихання – 2,5-3 см
• розшифровка показників індексу резистентності головної артерії – приблизно 0,7 у сфері воріт, в артеріях міжчасткових – від 0,36 до 0,74.

Обстеження, що включає УЗД судин нирок, спрямоване на те, щоб розпізнати особливості розташування вен, артерій та їх діаметра. Такий діагностичний методдозволяє визначити швидкість кровотоку. Відбувається це за рахунок роботи ефекту Доплера, австрійського фізика, ім'я якого стало основою назви специфічної процедури - доплерографія судин нирок.

У певних випадках потрібно пройти УЗД-обстеження судин нирок для отримання картини кровотоку в органі.

Суть методу

Спосіб УЗДГ судин нирок базується на ультра звукових хвильах, які відбиваються від присутніх у крові людини еритроцитів. Після свого відображення хвилі фіксуються спеціальним датчиком основного апарату і перетворюються на електричні імпульси. Тільки після цього лікар може вивчити загальну картину стану організму.

Усі перетворені імпульси виводяться на моніторі пристрою у графічному форматі та кольорових фотографій. Саме вони дають детальне уявлення про те, в якому стані знаходиться кровотік. Головною особливістюцього дослідницького методу виступає можливість простежити за діяльністю органу та навколишніх судин у режимі реального часу.

Що демонструє дуплексне сканування ниркових артерій?

УЗДГ ниркових артерій з допплером гарантує можливість простежити за кровотоком у процесі спазму, будь-якого звуження або навіть тромбозу. Правильно проведений аналіз сприяє складання картини можливих патологічних процесів під час зародження хвороби. Особливо корисним буде дослідження в тих випадках, коли хвороба протікає безсимптомно через ранню стадію або після проведення ряду лікувальних заходівдля підтвердження динаміки одужання пацієнта, що намітилася. Безболісне дуплексне сканування ниркових артерій допомагає також в оцінці:

• архітектоніки проблемної ділянки (будівля, вид, розташування та обсяг ураженої території);
• функціональності (показник із кров'яного опору).

Переваги і недоліки

Головним позитивною якістюУЗД ниркових артерій із застосуванням датчика Допплера є можливість відразу після завершення обстеження отримати на руку результат разом із первинним розшифруванням від фахівця, який проводить огляд. При цьому остаточний діагноз пацієнту все одно повинен виставляти лікар після вивчення отриманих результатів і на основі скарг, що надходять від людини, що звернулася.

УЗД судин нирок за принципом Допплера не має ін'єкцій, що дуже зручно для пацієнта.

Метод на основі ефекту Допплера не передбачає будь-яких ін'єкційних втручань, що робить його комфортним для пацієнта максимально безпечним і безболісним. Крім цього, такий варіант вивчення проблеми вважається щодо бюджетної версією виконання на тлі інших варіацій у розрізі візуалізації можливої ​​хвороби.

З точки зору впливу на організм, доплер нирки не має протипоказань, тому що в роботі не застосовується іонізуюче випромінювання. Як стверджують експерти, впоратися з дослідженням м'яких тканин більш ефективно навряд чи вийде, адже навіть найпрогресивніший рентген-апарат не здатний видати чіткий знімок судинної сітки. Набагато зручніше залучити ангіографію органу з допплером, що підтвердить попередній діагноз, або спростує наявність у нирці проблем.

Показання для дослідження

Ультразвукова доплерографія призначається лікарем при численних підозрах, оскільки саме з її допомогою можна визначити ряд як нещодавно освічених патологій, так і хронічних хвороб, що не дають людині відчувати себе повноцінно. довгі роки. Найбільш поширеними причинами для призначення сканування допплером прийнято вважати:

• коліки;
• дискомфорт у галузі попереку;
• набряки;
• захворювання серцево-судинного та ендокринного напряму;
• токсикози у вагітних на пізніх термінах;
• хронічні хвороби, пов'язані як з цим органом, а й сечовим міхуром(застосовується, щоб підтвердити чи він).

Діагностика може призначатися навіть дітям, у яких підозрюють міхурово-сечовідний рефлюкс. Якщо хтось із батьків має проблеми з ниркової частини, то малюків відправлять на огляд, щоб унеможливити всі можливі аномалії з цієї галузі, які передаються на генетичному рівні від мами чи тата.

Попередня підготовка

Якщо пацієнт хоче отримати максимально коректну відповідь з аналізу, йому потрібно ретельно підготуватися, почавши з позбавлення від газів, що постійно накопичуються в кишечнику. Саме вони можуть стати причиною того, що проведення УЗД нирок з доплерографією буде утруднено з візуального боку питання. Щоб уникнути цього, необхідно дотримуватись кількох простих порадз підготовки:

• виключити за пару днів до наміченої дати з раціону овочі та фрукти, капусту в будь-якому вигляді, здобу та інші хлібобулочні вироби, бобові, соки, газування та молоко;
• за настановою лікаря можна прийняти ліки з ентеросорбентної групи, але з огляду на можливі хронічні захворювання на кшталт цукрового діабетуабо гіпертонії;
• призначити дослідження судин нирок на першу половину дня, щоб вирушити до поліклініки натще.

Якщо з якоїсь причини не вдалося призначити обстеження зранку та його перенесли на пообідній час, то допускається прийом легенісніданок. Але в такому випадку різниця між їжею та безпосереднім походом до лікаря повинна становити не менше 6 годин. Не рекомендується вирушати до узисту і після проведення колоноскопії, тому що в кишечнику виявиться багато повітря, що ускладнює ретельну візуалізацію.

Методика проведення

УЗД судин нирок не завдає дискомфорту людині і не завдає шкоди здоров'ю.

Сучасне обстеження судин нирок з допплером не становить особливих складнощів. На прийомі пацієнта попросять роздягнутися до рівня пояса, зняти ювелірні прикраси в області, де проводитиметься безпосереднє дослідження. Після цього людині запропонують прилягти на кушетку для зручності.

Щоб ниркові артерії проглядалися на моніторі справді добре, лікар повинен забезпечити тісний контакт між шкірним покривом та датчиком пристрою. Для цього використовується спеціальний гель, який не несе токсичної небезпеки. Тільки після цього діагностування починає безпосередню процедуру, повільно переміщуючи датчик по шкірі.

У процесі діагностики людина може чути різні звуки, які долинають з динаміків пристосування. Їх не варто лякатися, бо це є нормальна ситуація. У такий спосіб організм реагує на зміни показників кровотоку. А от якщо з динаміка приладу пролунає різкий звукна підвищених тонах, це може свідчити про блокування кров'яного проходу.

Отримана інформація на УЗД з допплером заноситься в електронну базу даних, а копія видається тому, хто звернувся за допомогою на руки, щоб той міг передати її лікарю. На вимогу людині можуть видаватися знімки, створені на термопапері. На них будуть відображені виявлені відхилення та проблемні зони, наприклад, якщо розмір ділянки вени не відповідає нормам.

Загалом доплерографія ниркових артерій займає не більше півгодини. По завершенні заходу гель зі шкіри стирається звичайною серветкою, і людина може вирушати додому, на роботу або відразу ж на прийом до профільного фахівця для отримання відповіді можливого діагнозу. Він не відчуватиме дискомфорту і не потребує подальшого спостереження.

> Дуплексне сканування(УЗД) ниркових артерій

Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

Що таке дуплексне сканування ниркових артерій?

Дуплексне сканування (доплерографія) – різновид ультразвукового дослідження, що дозволяє оцінити патологію кровотоку в судинах, що живлять нирки Ультразвуковий сигнал, що виходить з датчика, здатний відбиватися від елементів крові, що знаходяться в судинах постійному русі. Завдяки комп'ютерній програмі цей сигнал можна перетворити на кольорову картину, що наочно візуалізує судину, що кровопостачає нирку.

У яких випадках призначається УЗД ниркових артерій?

Доплерографія ниркових артерій – це діагностичне дослідження, що застосовується в терапії, хірургії, нефрології Використовується воно в кардіології, урології, онкології. УЗД артерій нирок призначають при стійкій артеріальної гіпертензії, особливо в молодому віці, що не піддається лікуванню гіпотензивними препаратами у високих дозах З допомогою дуплексного дослідження виявляють зміни будови ниркових артерій: аномалії розвитку, стенози, аневризми, розриви, тромбози, і навіть здавлювання їх об'ємними утвореннями ззовні. Дослідження показано як скринінг при лікуванні хронічних захворюваньнирок: діабетичної нефропатії, хронічної хворобинирок, що розвинулася на тлі артеріальної гіпертонії, системних аутоімунних захворювань. Велика роль доплерографія при підготовці до операцій на нирці.

Де можна зробити доплерографію ниркових артерій?

УЗД ниркових артерій проводиться у спеціалізованих медико-консультативних центрах, поліклініках, госпіталях. Сучасне технічне оснащення та грамотний персонал – запорука точного результату.

Як підготуватись до УЗД ниркових артерій?

Підготовка передбачає зниження газоутворення в кишечнику для кращої візуалізації нирок і судин, що їх живлять. За кілька днів до процедури необхідно знизити вживання кондитерських виробів, молока та молочних продуктів, жирних страв, свіжих овочів та фруктів (особливо капусти, зеленого горошку), бобових. При метеоризмі за день до процедури слід прийняти адсорбент (ентеросгель, смекту, активоване вугілля) або еспумізан. На дослідження варто прийти натще (останній прийом їжі – не пізніше ніж за 8 годин до УЗД).

Як проводиться дуплексне сканування ниркових артерій?

Пацієнт лежить на кушетці. На оголену область попереку наноситься гель, що полегшує проведення сигналу між датчиком та шкірою. При дослідженні лікар може попросити змінювати становище: правому, лівому боці, на спині, животі і навіть стоячи. Це залежить від індивідуальних особливостейбудови сечовидільної системи. Іноді лікар просить глибоко вдихнути і на якийсь час затримати подих. Загалом процедура не супроводжується неприємними відчуттями, і відразу після її закінчення пацієнт повертається до звичного життя.

Коли протипоказана доплерографія ниркових артерій?

Протипоказань процедура не має. Діти та вагітні жінки можуть проходити обстеження без будь-яких обмежень.

Як трактується УЗД-висновок?

У висновку діагност описує анатомічне розташування артерій, вказує місця відходження додаткових гілок (особливо якщо є відхилення в будові мережі кровопостачання). Він оцінює стан судинної стінки: потовщення, стоншення, розрив, аневризм. При звуженні або повному перекритті просвіту артерій можна визначити, чи внутрішній або зовнішній агент став причиною цього. До внутрішніх агентів належать тромб, повітряний ембол, атеросклеротичні утворення, зміни стінки судини внаслідок васкуліту. Зовнішнє стискання (пухлина, гематома, запальний інфільтрат, абсцес у жировій клітковині) також візуалізується при дослідженні. За УЗД визначається еластичність стінки судини, стан кровотоку у ньому. Загалом дослідження спрямоване на виключення критичного стенозу ниркових артерій, що є показанням до оперативного лікування.

УЗД нирок– діагностична процедура, під час якої за допомогою звукових хвиль високої частоти візуалізується будова, розміри та розташування нирок. Результати дозволяють виявити сечокам'яну хворобу, пухлини та кісти, гнійні поразки, аномалії розвитку парного органу УЗД нирок проводиться як самостійне дослідженнята в комплексі з УЗД надниркових залоз, сечового міхура, доплерографією (дуплексним та триплексним скануванням) судин. Вартість залежить від обсягу дослідження та режимів, що використовуються, вона найбільш висока при УЗД нирок з візуалізацією судин.

Підготовка

Підготовку до УЗД нирок необхідно розпочинати за кілька днів до процедури. Дотримання всіх правил дозволяє мінімізувати ризик перешкод на шляху УЗ-хвиль, отримати більш чітке зображення та достовірні результати. До програми підготовки входять такі заходи:

• Корекція раціону.Протягом 3-4 днів до дослідження варто дотримуватись дієти, що виключає вживання продуктів, що посилюють газоутворення. Під забороною гостра, жирна та смажена їжа, кондитерські вироби, житній хліб, капуста, бобові, молочні продукти.
• Період голоду.УЗД краще виконувати натще. Оптимальна перерва у прийомі їжі – 8-12 годин. Якщо процедура проводиться вдень чи ввечері, допустимо з'їсти підсушений білий хліб, рибу, м'ясо, скоротивши час голоду до 5-6 годин.
• Прийом ентеросорбентів.Через 1-1,5 години після останнього прийому їжі рекомендується прийняти ентеросорбент, наприклад, активоване вугілля. При посиленому газоутворенні варто використовувати вітрогонні препарати.
• Пиття води.Якщо з УЗ-діагностикою нирок буде досліджено сечовий міхур, За годину до сканування потрібно випити половину літра води без газу, не мочитися до закінчення процедури.

Що показує

УЗД нирок використовується для визначення розташування, кількості, форми та величини органів. Лікар-діагност оцінює характер контурів, структуру паренхіми, наявність чи відсутність новоутворень, конкрементів. При скануванні нирок та надниркових залоз, крім описаних вище параметрів, візуалізуються будова та розмір адреналових залоз, діагностується наявність гіперплазії, запалення, гематом, пухлин. Нирки разом із сечовим міхуром досліджуються при підозрі на нирковокам'яну хворобу: результат відображає структуру та функціонування даних органів, їхню взаємодію. УЗД нирок разом із доплерометрією виявляє характеристики кровотоку судин нирок.

У здорових людейнирки формою нагадують боби, лівий орган розташований трохи вище правого, зовнішні контури рівні і чіткі. Паренхіма має однорідну ехогенність. Нормальний кровотік візуалізується темними кольорами, його швидкість – 50-150 см/сек. За допомогою ультразвукової діагностикивиявляють такі патології:

• Мочекам'яна хвороба .Нирковокам'яна хвороба супроводжується утворенням каміння, яке виглядає як ехопозитивне утворення. Чітко візуалізуються включення діаметром від 4 мм. Сечові шляхи розширені. При мікрокалькульоз визначається пісок, камені невеликого розміру.
• Нефроптоз.Зайва рухливість нирок призводить до зміщення – нефроптозу. Найчастіше діагностується опущення правого органу, рідше – лівого, дуже рідко – обох. При зміщенні на півтора хребця визначається І ступінь захворювання, на 2 хребці – ІІ ступінь, на 3 хребці та більше – ІІІ ступінь.
• Новоутворення нирок.Кісти, абсцеси та гематоми – новоутворення, заповнені рідиною, відображаються як області низької ехогенності (затемнення). Щільність пухлин визначається їх типом, але завжди відрізняється від ехоплотності ниркової тканини.
• Пієлонефрит. Характерні ознакипієлонефриту – збільшення розмірів та обмеження рухливості нирок, нерівність контуру, ущільнення тканини зі світлим відтінком.
• Недостатність функції.Про ниркової недостатностісвідчить підвищення ехогенності паренхімної тканини, нерівність контурів, зниження швидкості кровотоку.
• Гломерулонефрит.Діагноз гломерулонефриту підтверджується зменшенням розмірів нирок, підвищеною щільністю тканини, що відображається світлішим кольором.

Будь-яке діагностичне дослідження, у тому числі УЗД, не інтерпретується ізольовано і не може служити єдиним критерієм передбачуваного діагнозу. Результати підтверджують припущення лікаря-уролога, зроблені при клінічному опитуванні хворого, огляді, отриманні результатів аналізів крові та сечі.

Переваги

Перевагами УЗД є відсутність протипоказань до процедури, її безболісність, доступність. Дослідження проводиться немовлятам, вагітним жінкам, літнім та старим людям, тяжко хворим пацієнтам. У порівнянні з МРТ нирок, КТ та рентгенографією, УЗ-діагностика має нижчу вартість, навіть при комплексному обстеженні, Що включає доплерометрію судин. Проте точність даних буває недостатньою: який завжди вдається встановити розташування нирки, характер новоутворення, виявити наявність дрібних включень.

Для кращої візуалізації ниркових артерій рекомендується проводити УЗД вранці натще, це дозволяє уникнути «перешкод», які може скупчити кишкові гази, що утворюються протягом дня і після їжі.

Останній прийом їжі має бути увечері напередодні дослідження. Більш тривале голодування не рекомендується через можливого розвиткуметеоризму.

При підготовці до дослідження бажано виключити куріння та вживання жувальної гумки. Допускається пероральний прийом невеликої кількості необхідних пацієнтові лікарських препаратів.

У переважної більшості пацієнтів дослідження ПА (особливо її дистальних відділів) Можливо без спеціальної підготовки. Підготовка потрібна для дослідження повних пацієнтів, і навіть за необхідності проведення дуплексного сканування переважної ПА. У разі поганої візуалізації ПА (наприклад, у опасистих хворих при вираженому метеоризмі) можна спробувати провести сканування ниркових артерій із затримкою дихання на максимальному вдиху. У низці випадків це дозволяє підвищити якість дослідження.

Дуплексне сканування ПА можна проводити за допомогою механічних секторних, а також векторних та конвексних датчиків з електронними фазованими гратами з частотою від 2,25 до 5,0 МГц. Оптимальне зображення отримують при використанні датчиків із частотою від 2,5 до 4,0 МГц.

Для дослідження ПА з міжреберного доступу апертура датчика має бути невеликою. Для дослідження ниркового кровотоку у новонароджених використовують високочастотні датчики із частотою від 7,5 до 10,0 МГц. В імпульсно-хвильовому доплерівському режимі для проведення спектрального аналізу необхідно використовувати фільтри з найменшою можливою частотою (від 50 до 100 Гц), що дозволяє видалити низькошвидкісні компоненти, які можуть вплинути на розрахунок індексу резистивності.

Розмір опитуваного обсягу може бути різною залежно від калібру досліджуваного судини, але його розмір становить від 2 до 8 мм. Через велику глибину розташування ПА при проведенні доплерівського опитування може бути потрібна низька частота посилки імпульсів (від 1000 до 1500 Гц), що призводить до збільшення ймовірності виникнення ефекту елайзингу.

При проведенні УЗД основного ствола ПА використовують такі доступи:

2.Задній доступ. Хворого обстежують у положенні «лежачи на животі». Датчик встановлюють на 5-6 см латеральніше хребетного стовпа(Рис. 16.6а).

Візуалізується поперечний переріз нирки на рівні воріт (рис. 16.6б).

1. Латеральний доступ.Хворого обстежують у положенні «лежачи на боці» (декубітальна позиція). Датчик встановлюють по аксиллярной лінії (рис. 16.7а), у своїй також візуалізується поперечний переріз нирки лише на рівні її воріт (див. рис. 16.7б).
2. Задньолатеральний доступ.Пацієнта обстежують у положенні «лежачи на спині». Датчик встановлюють аксиллярной лінії (рис. 16.8).

Візуалізується поперечний переріз нирки на рівні воріт (див. рис. 16.6б). У пацієнтів із слабко вираженим шаром підшкірно-жирової клітковини при використанні УЗ-апаратури останнього поколінняможлива візуалізація гирла обох ПА при поздовжньому скануванні черевного відділу аорти із переднього доступу (рис. 16.7).

Особливості уплексного сканування у різних груп пацієнтів

У зв'язку з можливістю проведення поліпроекційного УЗД ПА абсолютних протипоказаньдо проведення даної діагностичної процедурипрактично немає. Виняток становить тяжкий стан пацієнта, наявність у нього вираженого больового синдрому. У разі питання вирішується індивідуально. Тривалість дослідження може бути суттєво скорочена за рахунок використання висококласної УЗ-апаратури досвідченим діагностом.

За наявності аневризми черевного відділу аортита/або її гілок дуплексне сканування ПА з переднього та заднього доступів проводять вкрай обережно і лише у разі потреби, а при підозрі на можливе ускладненняаневризми та при великих діаметрах аневризм воно абсолютно протипоказане. Потрібна обережність у використанні даних доступів і за наявності черевної порожнинита заочеревинному просторі інших додаткових об'ємних структур, особливо великих - кіст, абсцесів, пухлин та ін. У переважній більшості випадків найприйнятнішим є задньолатеральний доступ.

УЗД ниркової артерії значно утруднено, що пов'язано з великою глибиною розташування та малим діаметром судини. Діаметр ПА в області гирла становить 5-6 мм і зменшується до нирки до 3-4 мм.

Оцінюючи кровотоку в ПА виникає ряд методичних труднощів:

• значне ослаблення УЗ-сигналу призводить до виникнення шумових перешкод, що відбиваються на спектрі доплерівського зсуву частот (СДСЧ);
• Форма контуру СДСЧ залежить від природної варіабельності ритму та ударного об'єму серця, а також від зміщення досліджуваної ПА в полі УЗ-променя, що обумовлено природною рухливістю нирок.

Отримання достовірних результатів при УЗД ПА залежить від особливостей конституції пацієнта, вираженості метеоризму, варіанта судинної архітектоніки (рівня, на якому ниркова артерія відходить від аорти, кута між ними, ступеня звивистості судини, особливостей її поділу). Для подолання перерахованих вище методичних труднощів при дослідженні ПА рекомендується в одного і того ж пацієнта в положеннях «на спині», «на животі» і «на боці» використовувати множинні проекції розташування УЗ-датчика (у тому числі і нестандартні). Результати дослідження також залежать від класу використовуваної УЗ-системи та досвіду дослідника.

Для проведення ДС на дистальній ділянці основного ствола ПА використовують задньолатеральний, задній та латеральний доступи. Нирка візуалізується у поперечному перерізіна рівні воріт. Опитуваний обсяг під час проведення ДС ниркової артерії встановлюється у воротах нирки поза її контуру (рис. 16.10). Якщо проводити «опитування» в межах контуру нирки, можна помилково реєструвати неспецифічні сигнали від міжчасткових або дугових артерій.

Для оцінки кровотоку в гирлі та проксимальному відрізку основного ствола ПА користуються переднім доступом. У деяких випадках (у худих і при спеціальної підготовкиобстежуваного) при використанні комбінації всіх видів доступів можлива візуалізація більшої частини основного ствола ПА.

Щоб охопити всю площу передбачуваного розміру ПА, розмір опитуваного обсягу повинен бути досить великим (більше діаметра основного ствола ПА). Маленький розмір опитуваного об'єму призведе до збільшення просторової роздільної здатності приладу, але викликає зниження інтенсивності сигналу, що розсіюється в зворотному напрямку. У момент отримання якісного запису спектра СДСЧ пацієнта потрібно попросити затримати дихання, це дозволяє отримати запис СДСЧ протягом кількох серцевих циклів (залежно від тривалості затримки дихання) та точніше оцінити його.

Під час проведення дуплексного скануваннявизначити хід та приблизний розмір ПА і, відповідно, правильно виміряти доплерівський кут та визначити потрібний розміропитуваного обсягу який завжди просто. Використання ЦДК дозволяє успішно вирішувати ці завдання. У сучасних УЗ-системах, що використовують у швидкісному та енергетичному режимах ЦДК датчики з високою роздільною здатністю, можлива візуалізація не тільки основного стовбура ниркової артерії, але і всіх її гілок, включаючи дрібні дугові та кіркові артерії (рис. 16.12). До того ж результат дослідження при використанні ЦДК у різних енергетичних режимах практично не залежатиме від кута нахилу УЗ-променя до осі судини.

Оцінка результатів сканування

Отримані під час проведення дуплексного сканування ниркових артерій СДСЧ оцінюють як якісно, ​​і кількісно.

При проведенні якісного аналізу СДСЧ оцінюють форму, контур та ширину спектра, наявність або відсутність «систолічного вікна» під кривою СДСЧ, співвідношення систолічної та діастолічної компоненти спектра. СДСЧ ниркових артерій в нормі симетричні з обох сторін і характеризуються високою систолічною хвилею, що експоненціально падає, а також постійною і досить високою діастолічною складовою і вузькою зоною частотного спектру. У ряді випадків на СДСЧ можна спостерігати так зване систолічне вікно, розташоване нижче систолічного елемента (рис. 16.13 а, б, в). Під час діастоли визначається досить широка зона низькочастотних сигналів.

Кількісний аналіз СДСЧ ниркових артерійвключає розрахунок швидкісних та тимчасових характеристик спектра (абсолютні показники) та діагностичних індексів (відносні показники). До абсолютних швидкісних показників відносяться максимальна (пікова) систолічна швидкість (Vmax), мінімальна (Vmin) та кінцева (Vend) діастолічна швидкості, а також середня швидкість за серцевий цикл (TAMx) (рис.16.14 а, б). Також вимірюють час прискорення систолічного потоку (Т).

При вимірі швидкостей обов'язково проводять корекцію їх значень з урахуванням доплерівського кута. При розрахунку відносних показників крім індексів резистивності (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), пульсаційності (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) та систоло-діастолічного співвідношення швидкостей (Ratio = Vmax/Vmin) часто визначають нирково-аортальне співвідношення ( RAR) як співвідношення пікової систолічної швидкості в основному стовбурі ниркової артерії (Vmax RA) і систолічної пікової швидкості в черевній аорті (Vmax AA).

Для ниркової артерії середні нормальні значення(Підсумовуються дані різних авторів) складають: RI = 0,6-0,7; PI = 1,1-1,2; Ratio = 2,8; RAR = 3,5. Розраховують також індекс прискорення - співвідношення часів прискорення у нирковій артерії та черевній аорті.

Існує декілька різних формнормального СДСЧ ниркових артерій. Найбільш значуще якісно та кількісно розрізняються нормальні СДСЧ основного стовбура ПА у молодих (20-30 років) людей та осіб старшого (40-70 років) віку. Люди старше 70 років СДСЧ має свої особливості, оскільки поняття нормального стану ПА дуже умовно у цій віковій групі.

У молодих людей СДСЧ характеризується концентрацією швидкостей поблизу максимальної частоти, швидким наростанням швидкості в систолу, досить високими абсолютними її значеннями, гострою вершиною систолічної фази спектру, нерідко - наявністю інцизури і додаткового зубця перед початком діастоли з можливим нерегулярним контуром. діастолічної складової (рис. 16.15).

У старшій віковій групі СДСЧ ниркових артерій відрізняється, як правило, більш повільним наростанням швидкості в систолу і менш крутим її спадом, відсутністю додаткових піків та інцизур, завжди гладким контуром кривої максимальних швидкостей, що огинає, і меншими абсолютними значеннями швидкостей протягом усього серцевого циклупри збереженні їхнього систоло-діастолічного співвідношення (як і в попередній віковій групі) (рис. 16.16).

При проведенні кількісного аналізуДостовірні відмінності у цих групах існують в основному стовбурі ПА між значеннями індексів RI, PI, Ratio та Т. Відзначається тенденція до збільшення значень всіх зазначених параметрів з віком. Цей факт легко пояснюється закономірними змінами, що відбуваються в артеріальній стінці в міру старіння організму і призводять до зниження її еластичності. Поняття нормальної ниркової артерії в осіб старшої вікової групи взагалі досить умовним і передбачає в основному відсутність гемодинамічно значущої патології.

Відсутність достовірних відмінностей у абсолютних значенняхшвидкостей по віковим групампов'язано з умовами реєстрації СДСЧ (основний стовбур ПА у кожному конкретному випадку має свої особливості анатомічного розташуванняі варіанти поділу), а також труднощами візуалізації власне артерії та в деяких випадках – корекції доплерівського кута.

У нормі характеристики кровотоку в артеріях різних сегментів нирки якісно аналогічні таким переважно стовбурі ПА. Причому немає відмінностей у формах хвиль пульсацій і між різними сегментами. При проведенні кількісного аналізу в сегментарних ПА виявляють менші значення абсолютних швидкостей і не суттєво відрізняються від показників СДСЧ в основному стовбурі ПА індекси PI, RI, Ratio і T. Єдиним постійною відзнакоюміж СДСЧ основного ствола ПА та СДСЧ його внутрішньоорганних гілок є відсутність чистого «систолічного вікна» в останньому випадку внаслідок дрібного калібру внутрішньониркових артеріальних судин(Рис. 16.17). Для отримання більш достовірної інформації під час проведення дуплексного сканування сегментарних артерій необхідно використовувати ЦДК у швидкісному та енергетичному режимах (рис. 16.18).