Jarrohlik uchun ko'rsatmalar mutlaq va nisbiy bo'linadi.
Mutlaq ko'rsatkichlar Bemorning hayotiga xavf tug'diradigan va faqat jarrohlik yo'li bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lgan kasalliklar va sharoitlar jarrohlik uchun hisoblanadi.
Amalga oshirish uchun mutlaq ko'rsatkichlar favqulodda operatsiyalar aks holda "hayotiy" deb ataladi. Ushbu ko'rsatkichlar guruhiga asfiksiya, har qanday etiologiyaning qon ketishi, o'tkir kasalliklar organlar qorin bo'shlig'i(o'tkir appenditsit, o'tkir xoletsistit, o'tkir pankreatit, teshilgan oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak, o'tkir ichak tutilishi, strangulyatsiyalangan churra), o'tkir yiringli jarrohlik kasalliklari(xo'ppoz, flegmona, osteomielit, mastit va boshqalar).
Rejalashtirilgan jarrohlikda jarrohlik ko'rsatmalari ham mutlaq bo'lishi mumkin. Bunday holda, shoshilinch operatsiyalar odatda 1-2 haftadan ortiq kechiktirmasdan amalga oshiriladi.
uchun mutlaq ko'rsatkichlar selektiv jarrohlik Quyidagi kasalliklar hisobga olinadi:
Malign neoplazmalar (o'pka, oshqozon, ko'krak saratoni, qalqonsimon bez, yo'g'on ichak va boshqalar);
Qizilo'ngachning stenozi, oshqozonning chiqishi;
Obstruktiv sariqlik va boshqalar.
Jarrohlik uchun nisbiy ko'rsatmalar kasalliklarning ikki guruhini o'z ichiga oladi:
Faqat davolash mumkin bo'lgan kasalliklar jarrohlik usuli, lekin bemorning hayotiga bevosita tahdid solmaydi (safen tomirlarining varikoz tomirlari pastki oyoq-qo'llar, strangulyatsiya qilinmagan qorin churralari, yaxshi xulqli o'smalar, xolelitiyoz va boshq.).
Jarrohlik va konservativ usulda davolash mumkin bo'lgan juda jiddiy kasalliklar ( ishemik kasallik yurak, pastki ekstremitalarning qon tomir kasalliklarini yo'q qilish, oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak va boshqalar). Bunday holda, tanlov jarrohlik yoki mumkin bo'lgan samaradorligini hisobga olgan holda qo'shimcha ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi konservativ usul ma'lum bir bemor uchun. Nisbiy ko'rsatkichlarga ko'ra, operatsiyalar optimal sharoitlarni hisobga olgan holda rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi.
Mutlaq va nisbiy kontrendikatsiyalarning klassik bo'linishi mavjud.
TO mutlaq kontrendikatsiyalar shok holatini (qon ketishi davom etayotgan gemorragik shokdan tashqari), shuningdek, o'tkir bosqich miyokard infarkti yoki buzilishi miya qon aylanishi(zarba). Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda, agar mavjud bo'lsa hayotiy belgilar Miyokard infarkti yoki qon tomirlari fonida, shuningdek, gemodinamikani barqarorlashtirishdan keyin shokda operatsiyalarni bajarish mumkin. Shuning uchun mutlaq kontrendikatsiyalarni aniqlash hozirgi vaqtda asosiy ahamiyatga ega emas.
Nisbiy kontrendikatsiyalar har qanday kiradi birga keladigan kasallik. Biroq, ularning operatsiyaning bardoshliligiga ta'siri boshqacha.
Fallot tetralogiyasi uchun jarrohlik uchun ko'rsatmalar aslida mutlaqdir. Barcha bemorlar, ayniqsa, chaqaloqlarda va siyanozli bemorlarda jarrohlik davolashga duchor bo'lishadi. Siyanoz, yurakning o'ng qorinchasining og'ir gipertrofiyasi, o'ng qorincha anatomiyasida, uning chiqish qismida, o'pka tuzilishida doimiy ravishda sodir bo'ladigan o'zgarishlar - bularning barchasi erta tashxis qo'yish zarurligini belgilaydi. jarrohlik aralashuvi birinchi navbatda yosh bolalarda. Agar nuqson aniq siyanoz, tez-tez nafas qisilishi-siyanotik xurujlar, asab tizimining buzilishi bilan yuzaga kelsa. umumiy rivojlanish, darhol operatsiya ko'rsatiladi.
Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar anoksik kaxeksiya, og'ir yurak dekompensatsiyasi va og'ir birga keladigan kasalliklardir.
Jarrohlik usullari
IN jarrohlik tuzatish Fallot tetralogiyasi, uning radikal tuzatishi, shuningdek, ma'lum ko'rsatkichlar uchun palliativ operatsiyalar keng qo'llaniladi.
Palliativ operatsiyalarning ma'nosi (30 dan ortiq turlari mavjud) o'pka qon aylanishida qon oqimining etishmovchiligini bartaraf etish uchun tizimlararo anastomozlarni yaratishdir.
Palliativ operatsiyalar bemorga tanqidiy davrda omon qolish, umumiy arterial hipoksemiyani bartaraf etish va ko'paytirish imkonini beradi yurak indeksi, muayyan sharoitlarda magistral va shoxlarning o'sishiga yordam beradi o'pka arteriyasi. O'pka qon oqimining oshishi kuchayadi
albatta - chap qorinchadagi diastolik bosim, shu bilan nuqsonni tubdan tuzatishdan oldin uning rivojlanishiga yordam beradi.
Palliativ bypass operatsiyasi o'pka tomirlarining elastikligini oshirgan holda o'pka arterial to'shagining sig'im-elastik xususiyatlarini yaxshilaydi.
Bypass palliativ operatsiyalari orasida eng keng tarqalganlari:
1. subklavian - Blelok bo'yicha o'pka anastomozi - Taussig (l 945) ( Nobel mukofoti 1948 yilda). Bu klassik va eng ko'p klinikada qo'llaniladi. Uni qo'llash uchun Gore sintetik chiziqli protezlari qo'llaniladi - Tech
2. ko'tarilgan aorta va o'pka arteriyasining o'ng shoxchasi orasidagi anastomoz (CooGu - Waterston, 1962). orqa devor ko'tarilgan aorta va o'pka arteriyasining o'ng tarmog'ining old devori
3. o'pka arteriyasining magistral va aorta o'rtasidagi anastomoz (Potts - Smit - Gibson, 1946)
Bypass operatsiyalarini bajarishda muhim vazifa anastomozning etarli o'lchamlarini yaratishdan iborat, chunki arterial gipoksemiyaning pasayish darajasi o'pka qon oqimining miqdori bilan mutanosibdir. Katta o'lchamlar fistulalar tezda rivojlanishga olib keladi o'pka gipertenziyasi Va. va kichiklar tez trombozga olib keladi, shuning uchun optimal o'lchamlar anastomozlar diametri 3-4 mm.
Operatsiyalar yurak urishi bo'yicha amalga oshiriladi, kirish 3-4 interkostal bo'shliqda old-lateral chap torakotomiya.
Hozirgi vaqtda palliativ operatsiyalar nuqsonning og'ir shakllari bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash bosqichi sifatida qaraladi. Ular nafaqat zarur chora, balki bemorni nuqsonni tubdan tuzatishga tayyorlaydi. Biroq, palliativ jarrohlikning ijobiy ta'siri doimiy emas. Tizimlararo anastomozlarning mavjudligi davomiyligining oshishi bilan bemorlarning ahvolining yomonlashuvi mutlaqo ishonchli tarzda qayd etildi. Bu anastomozning gipofunktsiyasi yoki trombozining rivojlanishi, anastomoz tomonida o'pka arteriyasi filialining deformatsiyasining rivojlanishi, ko'pincha o'pka gipertenziyasining paydo bo'lishi bilan bog'liq. mumkin bo'lgan namoyon bo'lishi bakterial endokardit, o'pka stenozining o'ng qorinchadan chiqish yo'llarining tiqilib qolishigacha rivojlanishi. Bu siyanozning kuchayishiga, politsitemiyaning chuqurlashishiga va to'yinganlikning pasayishiga olib keladi arterial qon kislorod. Vaqt o'tishi bilan takroriy palliativ jarrohlik yoki radikal aralashuv haqida savol tug'iladi va bu namoyishlar ularni amalga oshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Bemorlarni nuqsonni jarrohlik yo'li bilan davolashning barcha bosqichlarida tayyorlashda alohida ahamiyatga ega o'tgan yillar, endovaskulyar jarrohlikdan foydalanish (balon angioplastikasi, stentlash, qoldiq stenozlarning bugienaji) qo'llanila boshlandi.
og'izning anastomoz darajasida, o'pka qopqog'ining stenozini bartaraf etish, katta aorto-o'pka embolizatsiyasi kollateral anastomozlar(BEAM).
Dastlabki va palliativ operatsiyalardan keyin TFni radikal tuzatish murakkab, ammo samarali jarrohlik aralashuvidir. Ayni paytda asosiy e'tibor qaratilmoqda jarrohlik davolash TF radikal tomonga siljiydi jarrohlik aralashuvi ko'proq erta yosh operatsiyalar xavfsizligini ta'minlash usullarini ishlab chiqish va takomillashtirish munosabati bilan, shu jumladan neonatal davr. ochiq yurak(anesteziologiya, kardiopulmoner bypass, kardioplegiya, intensiv terapiya va reanimatsiya).
TF ni radikal tuzatish stenozni bartaraf etish yoki o'ng qorincha chiqish yo'lini rekonstruksiya qilish va qorincha septal nuqsonini yopishdan iborat. Ilgari qo'yilgan tizimlararo anastomoz holatlarida, uni operatsiya boshida, sun'iy qon aylanish apparatini ulashdan oldin, tegishli o'pka arteriyasining bo'shlig'idan ajratish va bog'lash yoki anastomozni tikish orqali yo'q qilish.
Radikal jarrohlik hipotermik sun'iy aylanish (28-30 daraja), farmakokold yoki qon kardioplegiyasi sharoitida amalga oshiriladi.
O'ng qorinchadan chiqish yo'llarining stenozini yo'q qilish: 90 - 95% hollarda o'ng qorinchaning chiqish yo'llarini kengaytirish zarurati mavjud va shuning uchun bo'ylama ventrikulotomiya ko'rsatiladi. O'ng qorinchaning infundibulyar stenozi tekshiriladi va gipertrofiyalangan mushaklar keng miqyosda kesiladi. Qopqoq stenozi komissarlar bo'ylab eritilgan klapanlarni ajratish yo'li bilan yo'q qilinadi. Keskin o'zgartirilgan valf bilan ikkinchisining elementlari kesiladi. Chiqish qismini kengaytirish uchun implantatsiya qilingan monokuspli ksenoperikardial yamoqlar qo'llaniladi, ularning o'lchamlari har bir alohida holatda o'zgarib turadi (No 14 - No 18).
Qorincha septal nuqsonining yopilishi. TFda perimembranoz va kamroq tez-tez subaortik VSD ko'proq uchraydi, u sintetik yoki ksenoperikardial yamoq bilan yopiladi, uni nuqson chetlariga yoki teflon prokladkalardagi alohida U shaklidagi tikuvlar bilan yoki uzluksiz choklar bilan mahkamlaydi.
Kamchiliklarni tuzatishning adekvatligi qanday baholanadi? Ushbu maqsadlar uchun o'ng qorinchaning kirish va chiqish qismlarida, magistral va o'ng o'pka arteriyasida bosim o'lchanadi. Tuzatishning etarliligi o'ng va chap qorinchalardagi sistolik bosim qiymatlarining nisbati bilan baholanadi. 0,7 dan oshmasligi kerak. O'ng qorinchadagi yuqori qoldiq bosim operatsiyadan keyingi o'limni keskin oshiradi.
Etarli darajada bajarilgan nuqsonni tubdan tuzatish intrakardiyak gemodinamikani normallashtirish va jismoniy kuchayish imkonini beradi.
ishlash va operatsiyadan keyin bir yil o'tgach, sog'lom bolalar uchun normaning 75% - 80% gacha.
Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yaxshi natijalarga qaramay, uzoq muddatli arterial gipoksiya tufayli yashirin yurak etishmovchiligi uzoq vaqt davomida aniqlanadi. nozik tuzilmalar muhim organlarda (xususan, kardiyomiyositlarda). Bu bolalarni erta yoshda, kamida ikki yoshga to'lgunga qadar operatsiya qilish kerakligi haqida muhim amaliy xulosaga olib keladi. Operatsiyaning qoniqarsiz natijalari nuqsonning to'liq tuzatilmaganligi, VSD ning rekanalizatsiyasi va pulmoner arteriya tizimidagi gipertenziya tufayli yuzaga keladi.
Agar umumiy behushlik zarur bo'lsa, birinchi navbatda behushlikka qarshi ko'rsatmalarni hisobga olish kerak. Operatsiyani boshdan kechirayotgan har bir kishi buni bilishi kerak. Anesteziya jarrohlarga bemorga jismoniy azob-uqubatlar keltirmasdan har qanday murakkablikdagi uzoq muddatli aralashuvlarni amalga oshirish imkonini beradi.
Biroq, odamda behushlikdan foydalanishni taqiqlovchi har qanday kasallikning mavjudligi uni qo'llashni va shuning uchun jarrohlik aralashuvni muammoli qiladi. Bunday hollarda mutaxassislar ko'pincha rejalashtirilgan operatsiyani keyingi sanaga qoldiradilar. kech davr va bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun davolanishni buyuradi.
Zamonaviyda tibbiy amaliyot Anesteziyaning bir nechta turlari qo'llaniladi: umumiy, epidural, o'murtqa va mahalliy. Ularning har biri foydalanish uchun o'z ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasiga ega, anesteziologlar bemor uchun anesteziyani tanlashdan oldin har doim e'tiborga olishadi.
Umumiy behushlik va unga qarshi ko'rsatmalar
Anesteziyani qo'llash umumiy harakat bemorni chuqur holatga tushirishga imkon beradi, bunda u mutaxassis tomonidan og'riqni his qilmaydi jarrohlik muolajalari. Ushbu turdagi behushlik qorin bo'shlig'i a'zolari, yurak, bosh va har qanday murakkablikdagi operatsiyalarda qo'llaniladi. orqa miya, katta qon tomirlari, o'chirishda malign neoplazmalar, oyoq-qo'llarning amputatsiyasi va boshqalar keng foydalanish, bunday behushlik juda ko'p kontrendikatsiyaga ega.
Kattalar uchun jarrohlik operatsiyalari paytida umumiy behushlikdan foydalanish taqiqlanadi, agar ularda:
Pediatriya amaliyotida 1 yoshgacha bo'lgan bolalarni jarrohlik davolash paytida umumiy behushlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud. Yosh bemorlar uchun ushbu turdagi behushlikdan foydalanish taqiqlanadi, agar:
- kelib chiqishi noma'lum gipertermiya;
- virusli kasalliklar (qizilcha, Suvchechak, parotit, qizamiq);
- raxit;
- spazmofil diatez;
- terining yuzasida yiringli yaralar;
- yaqinda emlash.
Agar kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, umumiy behushlikdan foydalanish
Umumiy behushlikni zararsiz deb atash qiyin, chunki u tanaga tizimli ta'sir ko'rsatadi va ish joyidagi odamda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. yurak-qon tomir tizimi, ko'ngil aynishi, bosh og'rig'i va boshqalarni keltirib chiqaradi yoqimsiz simptomlar. Ammo, agar anesteziolog kontrendikatsiyalar mavjudligiga qaramay, bemorni operatsiya qilishga ruxsat bergan bo'lsa, bundan qo'rqishning hojati yo'q.
Tajribali shifokor ta'sir qilishdan zararni minimallashtirishi mumkin umumiy behushlik tanada, shuning uchun bemor unga ishonishi mumkin va kerak va hech narsa haqida tashvishlanmaydi. Operatsiyadan bosh tortish behushlik ta'siridan ko'ra ko'proq halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Umumiy behushlikdan foydalanish bo'yicha yuqoridagi cheklovlar qo'llanilmaydi favqulodda vaziyatlar insonning hayoti o'z vaqtida operatsiyaga bog'liq bo'lganda. Bunday vaziyatda umumiy behushlik yordamida operatsiya bemorda kontrendikatsiyaga ega yoki yo'qligidan qat'iy nazar amalga oshiriladi.
Anesteziyaning mintaqaviy turlari
Umumiy behushlikdan tashqari, bugungi kunda jarrohlik davolash o'murtqa va epidural behushlik yordamida amalga oshiriladi. Og'riqni yo'qotishning birinchi va ikkinchi turlariga tegishli.
Jarayonda orqa miya behushligi Mutaxassis to'ldirilgan joyga bemorga anestezikani kiritish uchun uzun ignadan foydalanadi miya omurilik suyuqligi miya va orqa miyaning yumshoq va araxnoid membranalari o'rtasida joylashgan orqa miya bo'shlig'i.
Epidural behushlik bilan anestezik kateter orqali umurtqa pog'onasining epidural bo'shlig'iga yuboriladi. bemorning mushaklarining to'liq bo'shashishini, og'riq sezuvchanligini yo'qotishini ta'minlaydi va qiladi amalga oshirish mumkin jarrohlik aralashuvi.
Epidural yoki orqa miya behushligi sifatida foydalanish mumkin mustaqil usul og'riqni yo'qotish (masalan, sezaryen bo'limi yoki tug'ilish) va bilan birgalikda umumiy behushlik(laparotomiya va histerektomiya paytida). Og'riqni yo'qotish usullarining asosiy afzalligi shundaki og'ir asoratlar ulardan keyin ular umumiy behushlikdan keyin ancha kam uchraydi. Shunga qaramay, ulardan foydalanish bo'yicha ko'plab taqiqlar mavjud.
Mutlaq kontrendikatsiyalarga quyidagilar kiradi:
- og'ir yurak-qon tomir kasalliklari(to'liq atrioventrikulyar blokada, aorta stenozi, atriyal fibrilatsiya);
- qon ivishining buzilishi bilan kechadigan patologiyalar;
- oxirgi 12 soat davomida antikoagulyant terapiya;
- arterial gipotenziya;
- og'ir allergik reaktsiyalar tarixi;
- anestezikani in'ektsiya qilish sohasidagi yuqumli jarayon.
Epidural va o'murtqa anesteziyani qo'llash bo'yicha mutlaq taqiqlarga qo'shimcha ravishda, nisbiy kontrendikatsiyalar mavjud bo'lib, ularda ushbu turdagi behushlikdan foydalanishga faqat o'ta og'ir holatlarda, bemorning hayoti xavf ostida bo'lganda ruxsat beriladi.
Orqa miya yoki epidural behushlik yordamida operatsiya vaqtida bemor ongli va unga nima bo'layotganini biladi. Agar u bunday jarrohlik aralashuvdan qo'rqsa, u rad etishga haqli. Bunday holda, operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
Bemorni tayinlashda anesteziolog uni ogohlantirishi kerak mumkin bo'lgan oqibatlar bunday operatsiya. Bunday tartibni qo'llashdan keyin eng ko'p uchraydigan asoratlar Bosh og'rig'i va anestezikani yuborish joyida gematomalarning shakllanishi. Ba'zida og'riq qoldiruvchi vositalar bemorni ta'minlamaydi to'liq blokada nervlar. Bu operatsiya paytida odam jarrohlik manipulyatsiyasi tufayli og'riqni his qilishiga olib keladi.
Qanday hollarda lokal behushlik taqiqlanadi?
Lokal behushlik - jarrohlik paytida ishlatiladigan og'riqni yo'qotishning yana bir turi. Bu sezuvchanligini kamaytirish uchun mo'ljallangan jarrohlik aralashuv maydoniga anestetik preparatni mahalliy yuborishdan iborat. Anestezik preparatni qo'llashdan keyin bemor to'liq hushida qoladi.
Lokal behushlik kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun bugungi kunda mavjud bo'lgan og'riqni yo'qotishning barcha turlari orasida eng kam xavfli hisoblanadi. U qisqa muddatli va kichik hajmdagi operatsiyalar uchun keng qo'llaniladi. Lokal behushlik og'riqni yo'qotishning boshqa usullari qat'iyan kontrendikedir bo'lgan odamlarda ham qo'llaniladi.
Ilova lokal behushlik Jarrohlik aralashuvi paytida bemorda quyidagilar bo'lsa, taqiqlanadi:
- mahalliy anestezikaga yuqori sezuvchanlik (Lidokain, Bupivakain, Benzokain, Ultrakain va boshqalar);
- ruhiy kasalliklar;
- hissiy labillik holati;
- nafas olish disfunktsiyasi.
Eng boshida bolalik ilova lokal behushlik tufayli mumkin emas Kichkina bola mumkin emas uzoq vaqt harakatsiz holatda bo'lish. Foydalanishdan keyin mahalliy anestezikalar kabi asoratlarni boshdan kechirishi mumkin allergik reaktsiyalar(ürtiker, qichishish, anjiyoödem), ongni yo'qotish, yuzaga kelishi yallig'lanish jarayoni preparatni teri ostiga yuborish joyida.
Har qanday jarrohlik aralashuvdan oldin mutaxassislar bemorni to'liq tekshiruvdan o'tkazadilar, uning natijalariga ko'ra ular bir yoki boshqa turdagi behushlikdan foydalanish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilishadi. Bunday yondashuv ularga bemorning sog'lig'iga minimal xavf tug'diradigan muvaffaqiyatli operatsiyalarni bajarishga imkon beradi.
Qorin bo'shlig'idagi barcha churralarni faqat tegishli jarrohlik aralashuvi bilan davolash mumkin. Istisno faqat juda yosh bolalardir kindik churralari ba'zi hollarda konservativ usullar yordamida bartaraf etilishi mumkin.
Asoratlanmagan qorin bo'shlig'i churrasi tashxisi qo'yilgan bemorlar to'liq dastlabki tayyorgarlikdan so'ng nisbiy ko'rsatkichlarga ko'ra muntazam ravishda jarrohlik amaliyotiga yuboriladi. Bunday holda, jarrohlik xavfi darajasini hisobga olish kerak va patogenez nuqtai nazaridan oqlangan jarrohlik aralashuvning eng maqbul usuli tanlanadi. Qorin bo'shlig'i churrasi bilan og'rigan bemorlarga operatsiyani yanada tajovuzkor qilish taklif etiladi.
Mutlaq ko'rsatkichlar o'z ichiga oladi turli xil variantlar ventral churralarning murakkab shakllari: har qanday joylashuvning strangulyatsiyalangan churralari, bitishmalar bilan birga keladigan takroriy va operatsiyadan keyingi churralar ichak tutilishi va hokazo. Hayotni saqlab qolish uchun o'rta yoshli va keksa odamlar, asoratlar xavfi o'ta yuqori bo'lganda (bunday hodisaning shubhali toqatiga qaramay) operatsiya qilinadi. Ba'zida jarrohlik yorilish tahdidi bilan majburlanadi hernial xalta protrusion ustidagi terining yupqalashishi yoki yarasi bilan.
Gigant o'smalar tanlovli jarrohlik uchun kontrendikatsiya hisoblanadi. ventral churralar etmish yoshdan oshgan bemorlarda yurak yoki bronxopulmoner tizimning birgalikda dekompensatsiyalangan patologiyasi bo'lgan bemorlarda. Homiladorlik paytida jarrohlik aralashuvni kechiktirish tavsiya etiladi va simptomlar bilan birga bo'lgan jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarga undan butunlay voz kechish tavsiya etiladi. portal gipertenziya, ya'ni astsit, splenomegali, varikoz tomirlari qizilo'ngach va to'g'ri ichak tomirlari; insulin qabul qilish ta'siri bo'lmagan diabetga chalinganlar; og'ir surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan shaxslar, shuningdek, bunday holatlarda operatsiyadan keyingi churra palliativ aralashuv natijasida paydo bo'lgan (masalan, onkologik jarayonda).
Aytgancha, nafas olish kasalliklari ham, qon aylanish tizimi bilan bog'liq muammolar ham churrani tuzatishga qarshi ko'rsatmalar bo'lib xizmat qilmaydi. Jarrohlik aralashuvining og'irligi va hajmi, shuningdek, operatsiya xavfi, qoida tariqasida, bir vaqtning o'zida turli xil profillarning patologiyasini bir vaqtning o'zida yo'q qilish bilan ortadi.
Biroq, yuqori malakali jarroh, zamonaviy va sifatli anesteziologik yordam, chuqur o'ylangan operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va yuqori daraja Shifokorlar bemorni keyingi reabilitatsiya qilishda yaxshi natijalarga erishishga qodir.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, har xil turlar, o'lchamlar va klinik xususiyatlari hernial protrusionlar ma'lum asoratlar bilan tavsiflanadi, ularning ba'zilari juda o'ziga xosdir, boshqalari esa har qanday sharoitda rivojlanishi mumkin. Shuning uchun jarrohlik aralashuvining mumkinligi va maqsadga muvofiqligi haqidagi masala ma'lumotlarga asoslanib, individual ravishda hal qilinishi kerak. keng qamrovli tekshiruv bemorning funktsional holati to'g'risida kerakli ma'lumotlarni olish imkonini beradi.
Siydikni ushlab turish (kateterizatsiyaga kamida bir marta urinishdan keyin siydik pufagini bo'shata olmaslik);
- BPH sabab bo'lgan takroriy massiv gematuriya;
- buyrak etishmovchiligi, BPH sabab bo'lgan;
- toshlar Quviq BPH tufayli;
- takroriy infektsiyalar BPH sabab bo'lgan siydik yo'llari;
- BPH sabab bo'lgan katta siydik pufagi divertikullari.
BPH uchun radikal jarrohlik, transuretral yoki ochiq kirish orqali amalga oshiriladi, to'liq klinik tekshiruvdan so'ng muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak.
Ko'pgina bemorlar har qanday vosita bilan operatsiyani kechiktirishga harakat qilishadi, har bir yangi vositani ishtiyoq bilan kutib olishadi konservativ davo BPH. Ular ko'pincha e'tiborsiz qolishadi nisbiy ko'rsatkichlar jarrohlik uchun va mutlaq ko'rsatkichlarni kutmoqdalar, ulardan biri, eng keng tarqalgani, o'tkir siydikni ushlab turishdir. Shu sababli, BPH bilan kasallangan deyarli har uchinchi bemor o'tkir yoki surunkali siydik tutilishi uchun suprapubik siydik oqmasi bilan davolashni boshlaydi.Quviq chiqishi obstruktsiyasining mavjudligi jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi.
"Oltin standart" ichida BPH davolash Butun dunyoda transuretral rezektsiya mavjud prostata bezi. Epidural behushlikdan foydalanish jarrohlik davolash uchun kontrendikatsiyalar sonini keskin kamaytirdi. TUR prostata hajmi 60 kubometrgacha bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. sm To'g'ri ichak sensori bilan ultratovush yordamida o'lchanadigan kattaroq hajm uchun u ko'rsatiladi ochiq jarrohlik- adenomektomiya.
Bir vaqtlar adabiyotda sistostomiyaning buzuqligi va yo'l qo'yib bo'lmasligi haqida fikr yuritilgan, ammo hozir biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, bir qator bemorlarda bu operatsiya mutlaqo ko'rsatiladi. Bemorlarni mastlikdan olib tashlash va sanitariya ishlarini bajarish kerak siydik yo'llari, shuningdek, bemorni operatsiyadan oldin tayyorlash uchun (yurak, o'pka va boshqalar). Kistostomiyaning ta'siri suprapubik drenajning vaqtinchalik mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan barcha noqulayliklardan oshib ketadi.
Bemorda o'tkir siydik tutilishi paydo bo'lganda va BPH tashxisi qo'yilsa (rektal tekshiruvdan so'ng), biz navbatchi jarrohga qaror qabul qilishni tavsiya qilamiz. radikal jarrohlik yaqin orada. Agar TUR yoki adenomektomiya uchun kontrendikatsiyalar bo'lmasa, bemorni imkon qadar tezroq radikal operatsiyaga yuborish kerak. Ikki kundan ortiq vaqt davomida siydik pufagini kateterizatsiya qilishni tavsiya etmaymiz, chunki siydik yo'llari va siydik pufagi infektsiyasi yuzaga keladi, bu esa sezilarli darajada murakkablashadi. operatsiyadan keyingi davr. Agar radikal jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa (yurak-qon tomir tizimining holati, o'pka, buyrak etishmovchiligi belgilari, siydik yo'llari infektsiyasi), sistostomiya qilish kerak, ehtimol ponksiyon va operatsiyadan oldin tegishli tayyorgarlik ko'rish kerak.
Jarrohlik bemorlar uchun eng yaxshi va yagona tanlov bo'lib qolmoqda BPH ning jiddiy asoratlarini rivojlantirganlar. Biroq, operatsiyadan keyingi uzoq muddatli natijalarni tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, bemorlarning 25 foizigacha davolanishdan qoniqmaydi, chunki kasallikning ko'plab belgilari saqlanib qoladi. TURdan keyin deyarli har to'rtinchi bemor tez-tez siyishni qayd etadi, 15,5% siydikni saqlamaydi va bemorlarning 6,2 foizida qoldiq siydik aniqlanadi (Savchenko N. E. va boshq., 1998). Jarrohlik davolashdan so'ng simptomlarning sezilarli kamayishi, asosan, kasallikning og'ir shakllari va og'ir obstruktiv belgilari bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Shu munosabat bilan, BPH muammosi bo'yicha Xalqaro konsensus qo'mitasining 2-yig'ilishida (Parij, 1993), quyidagi mutlaq ko'rsatkichlar jarrohlik davolash: siydikni ushlab turish (kateterizatsiyaga kamida bir marta urinishdan keyin siydik pufagini bo'shata olmaslik), BPH tufayli takrorlangan yalpi gematuriya, BPH tufayli buyrak etishmovchiligi, BPH tufayli siydik pufagidagi toshlar, BPH tufayli siydik yo'llarining takroriy infektsiyalari, siydik pufagining katta divertikullari BPH.
Boshqa hollarda u ko'rsatilishi mumkin konservativ terapiya, uning turlaridan biri dori bilan davolash. Bu erda shuni ta'kidlash kerakki, asemptomatik benign prostata giperplaziyasi holatida "ehtiyotkorlik bilan kutish" usuli har yili kuzatuv tekshiruvidan o'tishi sharti bilan to'liq oqlanadi.
