Surunkali o'ng qorincha etishmovchiligining namoyon bo'lishi. O'ng qorincha etishmovchiligi: sabablari, belgilari, davolash

Yurak etishmovchiligida yurak mushagining kontraktilligi pasayadi, bu paydo bo'lishi bilan birga keladi turg'unlik o'pka yoki tizimli qon aylanishida. Aralashtirilgan, chap qorincha va o'ng qorincha yurak etishmovchiligi mavjud. O'ng qorincha etishmovchiligi tizimli qon aylanishida tiqilishi qo'zg'atadi, shu bilan qonning o'pka aylanishiga chiqishini cheklaydi.

O'ng qorincha yurak etishmovchiligi o'tkir va surunkali shakllarda o'zini namoyon qilishi mumkin. Biroq, alomatlar boshqacha bo'lishi mumkin.

Kasallikning surunkali shaklida miyokard funktsiyasining o'zgarishi uzoq vaqt kompensatsion mexanizmlar bilan qoplanishi mumkin. Shu bilan birga, qisqarishning kuchi va chastotasi oshadi va kapillyarlarning diametrining kengayishi tufayli diastolik bosim pasayadi.

Biroq, kompensatsiya qobiliyatlari cheklangan. Keyinchalik, chiqarilgan qon hajmining pasayishi, qorinchalarda to'plangan qonning ko'payishi va diastola vaqtida qorinchalarning toshib ketishi kuzatiladi. Bu yurak tolalarining cho'zilishiga olib keladi. Shunday qilib, patologik miokard gipertrofiyasi rivojlanadi.

Kompensatsiyadan so'ng degeneratsiya va skleroz jarayonlari bilan birga dekompensatsiya bosqichi boshlanadi. Yurakda oziqlanish yo'q, chunki u qabul qilmaydi etarli hajm qon.

Yoniq dastlabki bosqich O'ng qorincha etishmovchiligi quyidagicha namoyon bo'ladi:

• Kasılmalar kuchayishi;
• Shish paydo bo'lishi;
• Ekstremitalarda haroratning pasayishi.

Shishish asta-sekin o'sib boradi va doimiyroq bo'ladi. Dastlab, oyoqlarida ko'p vaqt sarflaydiganlarning pastki ekstremitalarida paydo bo'ladi va yotoqda yotgan bemorlarda sakral sohada kuzatiladi. Yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan shishish yuqoriga ko'tarilib, sonlarga, qorin devoriga va lomber mintaqaga tarqalishi mumkin. Uzoq muddatli patologiyaning natijasi astsit bo'lishi mumkin - suyuqlikning to'planishi qorin bo'shlig'i.

Kasallik, shuningdek, ekstremitalarning hipotermiyasi va bo'yin tomirlarining shishishi sifatida namoyon bo'ladi. Dastlab, varikoz tomirlari faqat yolg'on holatida kuzatiladi, ammo alomatlar kuchayishi bilan bu o'tirish holatida ham paydo bo'ladi, chunki tomirlardagi bosim tobora kuchayib boradi.

Tashxis qo'yilganda, kattalashgan jigar aniqlanadi. Jigarni palpatsiya qilish og'riq bilan birga keladi. Tez rivojlanayotgan yurak etishmovchiligi bilan, bo'lishi mumkin o'tkir og'riqlar, qovurg'alar ostida lokalizatsiya qilingan. Ular jigar kapsulasini cho'zish bilan bog'liq. Qoida tariqasida, bu o'zgarishlar organning ishiga ta'sir qilmaydi. Patologiyaning og'ir shakllarida organning chetining qalinlashishi bilan birga jigar fibrozi rivojlanishi mumkin.

O'ng qorincha etishmovchiligi mitral yurak nuqsonlari, o'pka efizemasi va boshqalar fonida rivojlanishi mumkin.

Kasallikning o'tkir shakli

Kasallikning o'tkir shakli tashqi ko'rinish bilan birga keladi o'pka gipertenziyasi, natijada qorincha tomonidan chiqarilgan qon hajmi kamayadi.

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi ko'pincha tromboemboliya fonida yuzaga keladi o'pka arteriyasi. Qonning turg'unligi bir xil belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• bilan qovurg'alar ostida og'riq o'ng tomon sternum;
• Qon bosimining pasayishi;
• Bo'yindagi pulsatsiyalanuvchi tomirlar;
• nafas qisilishi;
• Terining ko'k rangi o'zgarishi.

Chap qorincha yurak etishmovchiligi bilan solishtirganda, dekompensatsiya oldinroq sodir bo'ladi, chunki o'ng qorinchaning kompensatsion mexanizmlari kichikroq. Bu chap qorincha yurakning eng kuchli qismi ekanligi bilan bog'liq. Shu bilan birga, chap qorincha etishmovchiligi bilan barcha patologik jarayonlar ancha tezroq sodir bo'ladi.

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi uchun shoshilinch yordam

Agar hujum belgilari paydo bo'lsa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak. U kelishidan oldin, tananing yuqori yarmi ko'tarilishi kerak. Kislorodga kirishni ta'minlash juda muhim: derazalarni oching, shuningdek, bo'yinbog'ingizni echib, yoqani eching. Inson to'liq dam olish bilan ta'minlanishi kerak. Pastki ekstremitalarga venoz turniketlar 30 daqiqa davomida qo'llaniladi.

Diagnostika usullari

Yurak etishmovchiligi boshqa yurak kasalliklarining natijasidir, shuning uchun tashxis qo'yishda anamnezdagi ma'lumotlarga, shuningdek mavjud kasalliklarni aniqlashga e'tibor beriladi.

Eng erta bosqichda patologiyaning rivojlanishi ko'rsatilishi mumkin tez charchash va nafas qisilishi.

Bunday bemorlarda ko'pincha anamnezi bor ishemik kasallik yurak kasalliklari, miyokard infarkti, noma'lum etiologiyaning patologiyalari, revmatik hujumlar.

TO o'ziga xos belgilar, yurak etishmovchiligining rivojlanishini ko'rsatib, quyidagilarni o'z ichiga oladi: hududdagi shish oyoq Bilagi zo'r, astsit, 3 ta yurak tovushini tinglash, shuningdek, yurakning loyqa chegaralari.

Elektrokardiogramma gipertrofik o'zgarishlarni, yomon qon ta'minoti va aritmiyalarni aniqlashi mumkin. Miyokard faoliyatining holati nafaqat dam olishda, balki yuk bilan ham aniqlanadi. Yukni bosqichma-bosqich oshirishni o'z ichiga olgan bunday tekshiruvlar yurak mushagining zahiraviy salohiyatini aniqlash imkonini beradi.

Ekokardiyografiya sizga patologiyaning sababini aniqlash va yurakning qonni pompalash funktsiyasini qanchalik darajada bajarishini baholash imkonini beradi.

Magnit-rezonans tomografiya yurak-qon tomir kasalliklarini, mavjud nuqsonlarni (tug'ma va orttirilgan) va boshqa muammolarni aniqlash imkonini beradi.

Og'ir holatlarda ular amalga oshiriladi qo'shimcha tadqiqotlar, boshqa ichki organlarga ta'sir qilgan buzilishlarni aniqlash imkonini beradi.

Davolash tamoyillari

Davolash quyidagi muammolarni bartaraf etishni o'z ichiga oladi:

1. Yurakning haddan tashqari yuklanishining oldini olish;
2. Semptomlarni yo'q qilish;
3. Oqibatlarni bartaraf etish.

Birlamchi davolash asosiy sababni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Bu koroner yurak kasalligi, gipertenziya, miyokardit va boshqalar bo'lishi mumkin.

Tromboemboliya bo'lsa, trombni favqulodda olib tashlash kerak, bu amalga oshiriladi jarrohlik yo'li bilan yoki eritish orqali.

• O'pka gipertenziyasini kamaytirish uchun eufillin va ganglion blokerlari kerak.
• Shok holati simpatomimetiklar bilan bartaraf etiladi.
• Yurak xurujini davolash koronar tomirlarga normal qon ta'minotini tiklashni o'z ichiga oladi.
• Pnevmoniya uchun antibakterial preparatlar buyuriladi.

Ko'pincha muammoni faqat yordam bilan hal qilish mumkin jarrohlik aralashuvi. Bu yurak nuqsonlari va yurak anevrizmasi uchun tegishli.

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi, shuningdek surunkali shakl og'ir holatlarda yotoqda dam olishni, jismoniy faoliyatning etishmasligi va ruhiy stressni talab qiladi. Boshqa hollarda, normal farovonlikni buzmaydigan yuklar qabul qilinadi.

Siz suyuqlikni iste'mol qilishni cheklashingiz kerak, chunki juda ko'p ichish yanada shishishga olib keladi. Siz kuniga 500-600 ml dan ko'p bo'lmagan ichishingiz kerak, shuningdek, tuzni iste'mol qilishdan qochishingiz kerak. Oziq-ovqat oson hazm bo'lishi va vitaminlarga boy bo'lishi kerak.

Davolash surunkali shakl diuretik terapiya bilan to'ldirilishi mumkin. Alomatlar qo'shilganda atriyal fibrilatsiya yurak glikozidlari buyuriladi.

Giyohvand moddalarni davolash quyidagi dorilarni o'z ichiga oladi:

• Yurak glikozidlari. Bular ta'sirini oshirishga qaratilgan dorilar kontraktillik miyokard, ular mashqlar tolerantligini oshiradi.
• Vazodilatatorlar va ACE inhibitörleri. Ular qon tomirlarining ohangini kamaytirishga, arteriya va tomirlarning kengayishiga yordam beradi, buning natijasida qon tomirlarining qarshiligi pasayadi va chiqarilgan qon hajmi ortadi.
• Nitratlar. Ularning ta'siri ostida qorinchalarni qon bilan to'ldirish yaxshilanadi, tomirlar kengayadi va qonning chiqishi ortadi.
• Diuretik dorilar. Tanadan suyuqlikni olib tashlashni rag'batlantirish, shishishni kamaytirish.
• Beta blokerlar. Ular qisqarish chastotasining pasayishiga olib keladi, yurak mushagining qon bilan ta'minlanishini normallashtiradi va ejeksiyon hajmini oshiradi.
• Antikoagulyantlar. Qon tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
• Miyokarddagi metabolik jarayonlarni yaxshilashga qaratilgan preparatlar.

Yurak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bemorlar uchun ularning turmush tarzini o'zgartirish muhimdir:

1. Og'irlikni normal holatga keltiring. Haddan tashqari tana vazni bemorning ahvolini murakkablashtiradi, yurakdagi yukni oshiradi.
2. Parhez.
3. Majburiy jismoniy mashqlar shifokor tomonidan tartibga solinadi.
4. Yomon odatlardan voz kechish.

Sizni ham qiziqtirishi mumkin:

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligida hamshiralik yordami
O'tkir yurak etishmovchiligini qanday aniqlash va davolash kerak

O'ng qorincha yurak etishmovchiligi - bu yurakning o'ng tomonidagi yurak mushaklarining shikastlanishi va / yoki og'ir bronxopulmoner patologiya (deb ataladi) natijasida o'ng qorincha funktsiyasining izolyatsiya qilingan pasayishi bilan tavsiflangan holat. .

pulmoner sabablarga ko'ra o'ng qorincha miokard etishmovchiligining tipik rivojlanishi

O'ng qorincha disfunktsiyasining rivojlanish mexanizmi

Odatda, yurak kameralarining muvofiqlashtirilgan ishi ularning muqobil qisqarishi bilan ta'minlanadi, shu bilan birga barcha ichki organlardan qon yurakning o'ng qismlariga, keyin esa o'pkaga o'tadi va alveolalardan kislorod olib, chap qismlarga yuboriladi. .

O'pka tomirlarida patogenetik jarayonlarning rivojlanishi bilan, eng ko'p o'pka to'qimasi yoki o'ng qorincha miokardida qonni o'pka arteriyasiga to'liq chiqarib bo'lmaydi va shuning uchun o'ng atriumning devori cho'ziladi va kameraning o'zi qon bilan to'ldiriladi. Bu holda patogenezi birinchi navbatda kichik o'pka tomirlarida, keyin katta, keyin esa o'ng atriumdan cho'zilgan o'pka arteriyasida. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, yurak qonni yuqori tomir ichidagi bosim bilan o'pka arteriyasiga surish uchun harakat qilmoqda va u muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Shuning uchun venoz qon ichki organlarda (miya, jigar, buyraklar, teri osti yog ') turg'unlashadi.

O'ng qorincha disfunktsiyasining patogenezini diagramma shaklida tasvirlash mumkin:

O'ng qorincha etishmovchiligining variantlari

Bunga sabab bo'lgan sabablarga qarab bu davlat, o'tkir va surunkali o'ng qorincha etishmovchiligi farqlanadi.

1. O'tkir holat odatda bir necha soat, kamroq kunlar ichida rivojlanadi va bemorning umumiy og'ir ahvoli bilan tavsiflanadi, shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi.
2. Jarayonning xronizatsiyasi Ushbu turdagi muvaffaqiyatsizlik bilan bemorda ko'p yillar davomida o'pka va bronxlarning surunkali kasalliklari, shuningdek, oldingi yurak kasalliklari belgilari bo'lgan hollarda yuzaga keladi.

Agar o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi gemodinamik buzilishlarga olib kelsa va bemorning ahvolini beqarorlashtirsa, surunkali jarayon asta-sekin tananing kuchini buzadi, bu esa o'ng qorincha, keyin o'ng atrium gipertrofiyasining shakllanishiga, so'ngra qonning turg'unligiga olib keladi. yurakning chap qismlari. Og'ir kasallik barcha yurak kameralarining shikastlanishi bilan rivojlanadi. Shu bilan birga, bemorning normal farovonligi va holati doimiy dori-darmonlar yordamida ham kamdan-kam hollarda saqlanishi mumkin, shuning uchun o'ng qorincha etishmovchiligini davolashni kechiktirish, shu jumladan erta bosqichlar mutlaqo mumkin emas. Aks holda, og'ir yurak etishmovchiligi jiddiy asosiy kasallik bilan birga keladi muqarrar ravishda bemorning o'limiga olib keladi, ammo bu sodir bo'ladigan vaqt masalasi har bir bemor uchun individualdir.

surunkali pulmoner gipertenziya tufayli o'ng qorincha gipertrofiyasining rivojlanishi

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanish sabablari

O'tkir kor pulmonale hech qachon o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi; bu holat har doim quyida sanab o'tilgan kasalliklarning asorati hisoblanadi.

1. Achchiqpaydo bo'lgan sharoitlar yoki alevlenmeler surunkali kasalliklar bronxial daraxt va o'pka to'qimalari, unda allaqachon mavjud gipoksiya ( kislorod ochligi), nafas etishmovchiligi tufayli kelib chiqqan, o'ng qorincha holatini yomonlashtiradi:

• Bronxial astmaning uzoq davom etgan xuruji paytida zo'ravonlikning oshishi, astmatik status, o'ng qorinchaning hajmi va bosimi bilan keskin ortiqcha yuklanishiga, uning devorlarining cho'zilishiga olib keladi, bu esa gipoksiya bilan birga jiddiy gemodinamik buzilishlarni keltirib chiqaradi.
• Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) ning og'ir rivojlanishiga olib keladi o'tkir hujum bronxial obstruktsiya.
• Og'ir nafas olish etishmovchiligiga olib keladigan og'ir pnevmoniya.
• O'pkaning siqilishi plevra bo'shlig'i havo yoki suyuqlik (mos ravishda pnevmo- yoki gidrotoraks). Natijada ko'rsatkichlar oshadi qon bosimi pulmoner arteriyalarning lümeninde sog'lom o'pka, va yurakning o'ng tomonidagi yuk uning kontraktilligining pasayishi bilan ortadi.

2. O‘tkir yurak-qon tomir kasalliklari:

• O'pka arteriyasining lümenini trombotik massalar bilan keskin blokirovka qilish (), ayniqsa pulmoner gipertenziyaning keskin, to'satdan rivojlanishi bilan unga katta zarar.
• O'ng qorinchaning yurak mushagining ustun shikastlanishi bilan o'tkir (yallig'lanish).
• O'tkir miokardning transmural shikastlanishi, asosan o'ng qorinchada lokalizatsiya qilinadi.

O'tkir shaklning namoyon bo'lishi

Belgilarning paydo bo'lishi o'tkir holat bemorda u asosiy kasallikning boshlanishidan bir necha daqiqa, soat yoki kun o'lchanadi. Bronxopulmoner tizimning alomatlariga qo'shimcha ravishda (og'ir balg'amli yo'tal tufayli bo'g'ilish, nafas olayotganda quruq hushtak va boshqalar) bemorda nafas qisilishining tez-tez ko'payishi bilan keskin va tez kuchayishi kuzatiladi. nafas olish harakatlari daqiqada 30-40 gacha yoki undan ko'p, hemoptizi bilan quruq xakerlik yo'tal. Tizimda venoz turg'unlik bilan jigar venasi O'ng hipokondriyumda va qorin bo'shlig'ida og'riq bor, bu jigar tomirlarida qon ta'minoti kuchayishi natijasida yuzaga keladi. Bemorning terisi tezda mavimsi rangga ega bo'ladi, ayniqsa lablar va burun sohasida, barmoqlar va quloqlarning uchlarida. Arterial bosim qulashi va zarbasigacha sezilarli darajada kamayishi mumkin.

Yurak kasalliklari bo'lsa, og'riq sindromi qo'shimcha ravishda yurakning o'ng yoki chapdagi proektsiyasida qayd etiladi, ko'tarilgan harorat miyokardit va boshqa o'ziga xos belgilar bilan tanalar.

Da o'pka tromboemboliyasi Tez nafas olish bilan bir qatorda, ko'krak qafasidagi kuchli og'riqlar va katta zarar bilan, yuz, bo'yin va ko'krak terisining mavimsi rangi, nipellar orasiga chizilgan an'anaviy chiziq bo'ylab aniq.

Diagnostika

Asosiy bo'lishiga qaramay klinik belgilari shifokorga tashxisni deyarli darhol shubha qilishiga imkon bering, aksariyat hollarda bemorni qo'shimcha tekshirish talab etiladi. Bunday holda, tashxis shoshilinch davolanish zarurati tufayli bemorni kasalxonaga yotqizish bilan parallel ravishda amalga oshirilishi kerak.

Tez yordam va kasalxonaning tez yordam bo'limi darajasida tashxisni tezda tasdiqlashga imkon beradigan diagnostika usullari orasida quyidagilar amalga oshiriladi:

• Elektrokardiogramma - o'ng qorincha ortiqcha yuk belgilarini aniqlashga imkon beradi ( salbiy tishlar O'ng ko'krak qafasidagi T va / yoki pastki devor chap qorincha), to'liq yoki belgilari to'liq bo'lmagan blokada o'ng to'plam shoxchasi, shuningdek tromboemboliya mezonlari - "SIQIII sindromi" (I qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini va III qo'rg'oshinda chuqur Q to'lqini). Bundan tashqari, kardiogramma deyarli har doim o'ng atriumning ortiqcha yukini aks ettiradi - P pulmonale (pulmonale) - barcha yo'nalishlarda yuqori, o'tkir P to'lqini.

• Organlarning rentgenogrammasi ko'krak qafasi yallig'lanish jarayonlarini, gidrotoraks va pnevmotoraksni va shakllanish vaqtida osongina aniqlaydi o'tkir muvaffaqiyatsizlik o'ng va chap bo'limlarda bir vaqtning o'zida - o'pka shishi.
• Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi jigarda qonning turg'unligi holatlarida, o'ngdagi qovurg'alar ostidagi og'riqlar yaqinlashib kelayotgan o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligining yagona belgisi bo'lib qolishi mumkin bo'lgan hollarda informatsiondir.

Bemor kardiologiya yoki pulmonologiya bo'limiga yotqizilganidan keyin (asosiy kasallikka qarab) va uning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, kundalik monitoring Qon bosimi va EKG, troponinlar uchun qon testi, kreatin fosfokinaz va uning fraktsiyalari (CPK, CPK-MB gumon qilinganlar uchun) o'tkir yurak xuruji), D-dimerlar uchun qon testi (agar tromboemboliyaga shubha bo'lsa), shuningdek funktsiya testi tashqi nafas olish(FVD) bronxial astma yoki surunkali obstruktiv bronxit uchun.

Har bir holatda qo'shimcha tekshiruv sababini aniqlash individual ravishda aniqlanadi, ammo sindromli tashxis sifatida o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligini tasdiqlash uchun ko'p hollarda klinik tekshiruv va dastlabki ikkita diagnostika usuli etarli.

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi uchun shoshilinch yordam

Terapiya ushbu kasallikdan dan tashqari, faqat agar muvaffaqiyatli bo'ladi simptomatik davolash asosiy kasallikni davolash amalga oshiriladi.

Brigada kelishidan oldin shoshilinch yordam bemor bilan xonada o'tirish kerak ochiq oyna. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, uni boshini baland ko'targan holda yotqizishingiz yoki boshi ostiga bir nechta yostiq qo'yishingiz mumkin. Agar bemor ongli bo'lsa va ilgari nima bilan kasal bo'lganiga javob bera olsa, u doimo qabul qiladigan dori-darmonlarni qabul qilishi kerak. Masalan, bronxial astma (salbutamol, berodual va boshqalar) hujumi paytida siz inhalerlardan foydalanishingiz kerak.

Jamoa kelganidan keyin kislorodli terapiya boshlanadi (niqob orqali kislorod bilan ta'minlash); astma uchun prednizolon va aminofilin tomir ichiga yuboriladi; yurak xuruji uchun - giyohvand analjeziklari tomir ichiga, sublingual nitrogliserin, tromboemboliya uchun - geparin va fibrinolitiklarni (streptokinaza va boshqalarni) yuborish.

Reanimatsiya bo'limida, kardiologiya yoki pulmonologiyada davolanish davom etmoqda. Shunday qilib, pnevmoniya uchun antibiotiklar buyuriladi va pnevmo- yoki gidrotoraks uchun u ko'pincha amalga oshiriladi. plevral ponksiyon- havo yoki suyuqlikni evakuatsiya qilish uchun terining va qovurg'alararo mushaklarning teshilishi. Bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, og'ir bosqichlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun kelajakda optimal terapiya tanlanadi surunkali qobiliyatsizlik va kor pulmonale shakllanishining oldini olish.

O'ng qorincha etishmovchiligining surunkali shaklining etiologik omillari

Surunkali o'ng qorincha etishmovchiligining patogenezi o'tkir holatdan bir oz farq qiladi. Shunday qilib, uzoq davom etgan surunkali kasallik kor pulmonale uzoq muddatli shakllanishiga olib kelishi mumkin. obstruktiv kasallik o'pka va bronxial astma, tez-tez bronxit, takroriy pnevmoniya, o'pka shikastlanishi bilan kistli fibroz, bronxoektaz, o'pka sarkoidozi. Yurak tomonidan qo'zg'atuvchi kasalliklar aorta va triküspid klapanlarning uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan nuqsonlari bo'lib, ular sezgir bo'lmagan. jarrohlik tuzatish, infarktdan keyingi kardioskleroz, o'ng qorinchada lokalizatsiya qilingan va miyokarddan keyingi.

Lekin ko'pchilik umumiy sabab Surunkali o'pka yurak kasalligi - bu sistolik yoki diastolik kasallikning mavjudligi, surunkali rivojlanish natijasida qon aylanishining ikkala doirasidagi qonning turg'unligi kuchayadi (ya'ni o'pkada ham, boshqa ichki organlarda ham qon turg'unlashadi). Klinik jihatdan bu bemorning tanadagi shishish va shishish haqida shikoyatlari bo'lganligi sifatida baholanadi.

Shunday qilib, surunkali jarayonning klinikasi shish bilan tavsiflanadi oyoqlarda, oyoqlarda va u o'sib borishi bilan - qo'llarning terisida, sonlarda, tashqi jinsiy a'zolarda, yuz va qorinning teri osti yog'ida.

Terida suyuqlik to'planishiga qo'shimcha ravishda, qorin bo'shlig'ining kengayishi aniqlanadi - jigarni qon bilan to'ldirish va qorin bo'shlig'ida suyuqlik oqishi (astsit) tufayli. Yoniq og'ir bosqichlar etishmovchiligi, qaytarilmas jigar shikastlanishi rivojlanadi - tsirroz, barcha keyingi belgilar bilan, ya'ni sariqlik, vazn yo'qotish, qorinning kengayishi, teri va shilliq pardalarning qon ketishi, kindik atrofidagi kengaygan tomirlar ("meduza boshi") va boshqalar.

Yuqori vena kava irmoqlarida yuqori bosim tufayli bemorda pulsatsiya bor bo'yin tomirlari bo'yin ustida, shuningdek, miyadan yomon venoz chiqishi va uning kislorod ochligi natijasida xotira, aql va kognitiv funktsiyaning pasayishi bilan tavsiflanadi.

Surunkali o'ng qorincha disfunktsiyasini tekshirish nuqtai nazaridan EKG, o'pka rentgenografiyasi va ekokardioskopiya dolzarbligicha qolmoqda. Oxirgi usul ko'proq ma'lumotga ega, chunki ultratovush yordamida u nafaqat aniqlanadi strukturaviy xususiyatlar yurak, balki o'ng qorincha kontraktil funktsiyasi parametrlari va uning hajmi baholanadi. Bunga asoslanib, shuningdek, vaqt o'tishi bilan ECHO-CS natijalariga ko'ra, shifokor bemor uchun taxminiy prognozni aniqlay oladi.

Ta'riflangan diagnostika usullariga qo'shimcha ravishda, buyraklar va jigarning ikkilamchi shikastlanishi bo'lsa, ichki organlarning ultratovush tekshiruvi ularning parenximasidagi o'zgarishlarni aniqlash, shuningdek, ularning funktsional faoliyatini baholash uchun ko'rsatiladi. biokimyoviy tahlil qon (karbamid, kreatinin, jigar testlari va bilirubin darajasini o'rganish).

O'ng qorincha etishmovchiligini davolash

O'tkir holatda bo'lgani kabi, surunkali etishmovchilikni davolashda asosiy hisoblanadi asosiy kasallikning terapiyasi. Bronxopulmoner patologiyasi bo'lgan bemorlar terapiyani oyiga yoki yiliga imkon qadar kamroq kuchayishiga erishish va o'pkaga etarli miqdorda kislorod olish uchun o'pka faoliyatini yaxshilash uchun sozlashlari kerak. ichki organlar, va birinchi navbatda, miyaga.

Yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlar uchun operatsiya allaqachon ko'rsatilgan, ammo hali kontrendikatsiyalanmagan bo'lsa, bu nozik chiziqni tanib, ularni tuzatish uchun operatsiya qilish tavsiya etiladi. Bu optimal vaqt faqat kardiojarroh tomonidan bemorni vaqt o'tishi bilan kuzatishda aniqlanadi.

Etiologik terapiyadan tashqari, surunkali yurak o'ng qorincha etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bemorga ko'rsatiladi. ba'zi dori-darmonlarni umrbod iste'mol qilish. Hayot davomida, chunki ulardan foydalanmasdan dekompensatsiya tezda boshlanadi, undan bemorni faqat shifoxonada olib tashlash mumkin, ammo yurak faoliyatining yomonlashuvi hali ham saqlanib qoladi. Ushbu dorilardan eng maqbuli (furosemid, veroshpiron, diuver va boshqalar), (verapamil, dialtiazem, amlodipin) va nitratlar (nitrosorbid, monocinque) ni qabul qilishdir. Ushbu dorilar nafaqat o'ng atriumga qon oqimini kamaytiradi, balki kengayadi periferik tomirlar, shu jumladan o'pkaning qon tomirlari, shu bilan o'pka gipertenziyasini kamaytiradi.

Prognoz

O'ng qorincha etishmovchiligi aniqlangan odamlar qancha umr ko'rishlari haqidagi savolga javob berish mumkin - bundan keyin ham baxtli, lekin faqat o'z vaqtida yetkazib berish sharti bilan o'tkir holatda shoshilinch yordam ko'rsatish va surunkali jarayonda dori-darmonlarni qabul qilish bo'yicha shifokorning barcha tavsiyalarini pedantik tarzda bajarish.

Albatta, prognoz asosan asosiy kasallikning tabiati, uning zo'ravonligi va davomiyligi bilan belgilanadi. Masalan, massiv o'pka emboliyasi bilan prognoz shubhali bo'lib qolmoqda, ammo muvaffaqiyatli davolanish bilan qo'shimcha prognoz hayoti va salomatligi uchun qulay.

Kardiologiyada eng dahshatli tashxislardan biri bu yurak etishmovchiligi. Kasallik surunkali, shuning uchun bemor o'z holati bilan yashashni o'rganishi kerak, relapslardan qochish kerak. Chap qorincha va o'ng qorincha yurak etishmovchiligi mavjud, ammo o'ng miyokardning shikastlanishiga e'tibor qaratish lozim.

Berilgan yurak kasalligi ichida ko'pincha ustunlik qiladi pensiya yoshi, ammo mavjud miyokard kasalliklari fonida rivojlanadi. Jinsga asoslangan cheklovlar yo'q, shuning uchun yurak etishmovchiligining xarakterli shakli ayol va erkak tanasida teng ravishda rivojlanadi.

Agar miyokardning chap qismiga zarar etkazilgan bo'lsa, qonning turg'unligi kichik doirada shakllansa, o'ng qorincha yurak etishmovchiligi bilan umumiy qon oqimining katta doirasida bu g'ayritabiiy hodisa ustunlik qiladi. Natijada, o'pkada bu muhim organning shishishi bilan to'la qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi. Buning sabablari patologik jarayon ko'p emas, lekin shifokorlar buni ma'lum sabablarga ko'ra o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi ustunlik qilishi bilan izohlashadi.

Agar yurak etishmovchiligining etiologiyasini batafsil o'rganadigan bo'lsak, unda kasallikning bu shakli zararlangan organizmda o'pka gipertenziyasi mavjudligidan kelib chiqadi. Boshqa kasalliklar ham ushbu tashxisdan oldin bo'lishi mumkin. samimiy - qon tomir tizimi arterial gipertenziya, yurak ishemiyasi, ateroskleroz, miyokard infarkti, insult va qon tomir distrofiyasi bilan ifodalanadi. Shunga ko'ra, aks holda, batafsil relapslarning oldini olish muhimdir o'lim sabr.

Distrofiyaning aniq namoyon bo'lishi bilan o'ng qorincha surunkali yurak etishmovchiligi xarakterli patologik jarayonning yakuniy bosqichi hisoblanadi va belgilangan reanimatsiya choralari har doim ham umumiy holatni barqarorlashtirishga qodir emas. Shuning uchun bu tashxisning alomatlarini bilish muhimdir, aks holda yo'q o'z vaqtida davolash nogironlik va o'limga olib kelishi mumkin.

Alomatlar

Barcha yurak kasalliklari relapslar bilan tavsiflanadi, bu yurak mushaklari va qon tomir tizimining ishlashi bilan bog'liq muammolar mavjudligi haqida tashvishli fikrlarni keltirib chiqaradi. Bunday belgilar klinik rasmlar aniq ifodalangan, shuning uchun ularga e'tibor bermaslik shunchaki mumkin emas.

Hammasi sternumdagi bosim hissi bilan boshlanadi, bu deyarli har soatda kuchayadi. Bundan tashqari, kasal odam og'riqli hislar o'tkir kislorod etishmasligi va bosh aylanishi xurujini boshdan kechiradi. Kusish kamroq uchraydi, hushidan ketish va qon bosimining beqarorligi ustunlik qiladi.

Agar o'ng qorincha yurak etishmovchiligining aniq belgilari haqida gapiradigan bo'lsak, ular nafaqat shishish bilan ifodalanadi. pastki oyoq-qo'llar, balki qo'llar, yuz, bo'yin va yuqori ko'krak.

Bundan tashqari, teri rangini o'zgartiradi, sezilarli darajada oqarib ketadi va xiralashadi. Biroq, birinchi belgi bo'g'ilish hujumlari bo'lib, asosan tunda rivojlanadi. Ba'zida bu holatni bronxial astma xurujlari bilan aralashtirish mumkin, shuning uchun o'ng qorincha yurak etishmovchiligi "yurak astmasi" deb ham ataladi.

Qon bosimi ko'rsatkichiga kelsak, uning qiymati seriyaga bog'liq qo'shimcha belgilar kasalliklar: gipertonik inqiroz paytida u kuchayadi va miyokard infarkti paytida u tez kamayadi. Asta-sekin yurak etishmovchiligining rivojlanishi o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan o'pka shishini qo'zg'atadi.

Diagnostika

Kasallikni mustaqil ravishda aniqlash mumkin emas, ammo shifokor buni batafsil tashxisdan keyin amalga oshirishi mumkin. Ushbu klinik rasmda klinik tekshiruvlar EKG, ultratovush, MRI va ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'z ichiga oladi. laboratoriya tadqiqotlari- umumiy va biokimyoviy qon testlari, siydik tahlillari.

Shunday qilib, EKG yurakning o'ng tomonining o'tkir ortiqcha yukini ko'rsatadi, ultratovush miyokarddagi o'zgarishlar va neoplazmalarni aniqlashga imkon beradi va MRI qiyin klinik holatlarda mos keladi. Umumiy tahlil qon leykotsitlar sonini va shunga mos ravishda rivojlanish darajasini ko'rsatadi yallig'lanish jarayoni; va biokimyoviy - gormonal darajadagi holat va salomatlik uchun potentsial tahdid mavjudligi.

Sinovlar va tekshiruvlarning barcha natijalari mutaxassisning qo'lida bo'lganda, bemorning shikoyatlarini qayta ko'rib chiqish va o'rganishdan so'ng, tashxis qo'yish mumkin. aniq tashxis va adekvat davolash usulini belgilang. Agar tashxis qo'yishda qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, u holda rentgen nurlari va MRI ham talab qilinadi.

Oldini olish

Albatta, ba'zida yurak kasalliklaridan qochishning iloji yo'q, ayniqsa genetik moyillik haqida gap ketganda. Biroq, o'zingizni xavf guruhiga kiritganingizdan so'ng, profilaktika choralarini unutmaslik kerak. Qoida tariqasida, o'ng qorincha yurak etishmovchiligi asosiy kasallikning fonida rivojlanadi, shuning uchun profilaktika vazifasi surunkali patologik jarayonning qaytalanishini o'z vaqtida oldini olish va imkon qadar uzoq vaqt davomida remissiya davrini saqlab qolishdir.

Ushbu maqsadlar uchun to'g'ri ovqatlanish, hissiy xotirjamlik, faol hayot tarzi, kardio mashqlari, vaznni nazorat qilish va muntazam kurs talab etiladi. dori terapiyasi. Ikkinchi holda, siz noma'lum dori-darmonlarni qabul qilmasligingiz kerak, har qanday holatda, birinchi navbatda davolovchi kardiologingiz bilan maslahatlashish muhimdir.

Davolash

Agar intensiv terapiya haqida gapiradigan bo'lsak, uning vazifasi bemorning hayotini saqlab qolish va uning ish qobiliyatini saqlab qolishdir. Ushbu maqsadlar uchun dori-darmon va jarrohlik davolash maxsus ta'minlanadi va ikkinchi holatda operatsiyani bajarish uchun mutaxassisning guvohligi talab qilinadi.

Giyohvand terapiyasi o'z vaqtida va erta bo'lishi va uning etarliligi bilan ajralib turishi kerak. Shuning uchun relaps bosqichidagi bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi va shu bilan kechayu kunduz klinik va laboratoriya-instrumental nazoratni ta'minlaydi.

Shifokorlar miyokardning nasos funktsiyasini normallashtirish orqali uni barqarorlashtirish bilan birga, kichik va katta doiralarda ham qon aylanishini normallashtirish vazifasini qo'ydilar. Bunday klinik holatlarda beta-blokerlar, antikoagulyantlar, og'riq qoldiruvchi vositalar, vazodilatatorlar va restorativ dorilar buyuriladi, ammo ularning kunlik dozasi individual ravishda belgilanadi.

Agar kasallik asoratlar bilan kechadigan bo'lsa, o'pka shishi, aritmiya, atsidozning oldini olish va to'qimalarning perfuziyasini tiklash muhimdir. Ba'zida ijobiy terapevtik ta'sirga erishish juda qiyin, shuning uchun kardiojarrohlar operatsiyani bajarishdan boshqa tanlovga ega emaslar. Bu batafsil diagnostika va shifokorning guvohligini talab qiladi, aks holda kelajakda tibbiy xato halokatli holga kelishi mumkin.

Bunday jarrohlik muolajalar hayot uchun xavfli bo'lib, yuqori professionallikni talab qiladi va reabilitatsiya davri juda uzoq. Odatdagi operatsiyaning oqibatlari eng oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin, ayniqsa ular yurak kasalliklarini to'liq davolay olmaydi. Qayta tiklash davri ba'zan bir yildan ortiq davom etadi va bu umumiy ish faoliyatini sezilarli darajada kamaytiradi.

Surunkali o'ng qorincha yurak etishmovchiligi (CRHF) asta-sekin, bir necha oy davomida, o'ng qorinchadagi yuk bilan yuzaga keladigan surunkali kasalliklarda rivojlanadi va xarakterlanadi: venoz turg'unlik tizimli qon aylanishida. Ko'pincha, bu o'pka qon aylanishida chuqur buzilishlar, o'pka arteriyasidagi bosimning oshishi va yurakning o'ng tomonining ortiqcha yuklanishi tufayli chap qorincha etishmovchiligi bilan bog'liq. Izolyatsiya qilingan surunkali o'ng qorincha etishmovchiligi nafas olish tizimining surunkali kasalliklarida (kor pulmonale) paydo bo'lishi mumkin, yurak nuqsonlari o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishiga olib keladi (trikuspid qopqog'i etishmovchiligi, o'pka arteriyasi klapanlarining stenozi va etishmovchiligi) yoki o'ng atrium (triküspit stenozi) ), konstriktiv yoki efüzyon perikardit bilan va boshqalar.

Bemorga savol bering.

Surunkali o'ng qorincha yurak etishmovchiligining muhim belgisi shishdir. Yurak shishi rivojlanishining asosiy mexanizmi kapillyarlarda gidrostatik bosimning oshishi va qon oqimining sekinlashishi bo'lib, bu suyuqlikning to'qimalarga ekstravazatsiyasini keltirib chiqaradi. Shish paydo bo'lishida boshqa omillar ham rol o'ynaydi: suv va natriyni ushlab turishga olib keladigan aldosteron-antidiuretik gormon tizimining faollashishi tufayli suv-elektrolitlar almashinuvining normal tartibga solinishi buzilishi; onkotik bosimni pasaytiradigan albumin sintezining buzilishi bilan kechadigan jigar funktsiyasining buzilishi. Yurak shishi dastlab yashirin bo'lishi mumkin. Suyuqlikni ushlab turish (ba'zan 5 litrgacha) darhol ko'rinadigan shish sifatida o'zini namoyon qilmaydi, lekin tana vaznining tez o'sishi va siydik miqdorining pasayishi bilan ifodalanadi. Ko'zga ko'rinadigan shish odatda oyoq va oyoqlarda paydo bo'ladi (kun oxiriga kelib) va yurak etishmovchiligi kuchayishi bilan u doimiy va sezilarli bo'lib, son, pastki orqa, qorin devori. Yurak shishi pastga siljish tendentsiyasiga ega, shuning uchun o'tirgan yoki yuradigan bemorlarda oyoqlar ko'proq shishiradi, chalqancha yotganlarda - sakral sohada, asosan o'ng tomonda yotganlarda - o'ng tomonda.

Jiddiy etishmovchilik bilan suyuqlik seroz bo'shliqlarda to'planadi. Gidrotoraks (plevra bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi) o'ng tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Gidroperikard (perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi) kamdan-kam ahamiyatga ega. Ascites (qorin bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi) odatda jigarda o'ng qorincha etishmovchiligi va venoz turg'unlikning uzoq davom etishi bilan kuzatiladi.

O'ng qorincha yurak etishmovchiligida yurak urishi refleksli ravishda, vena kava og'zida bosimning oshishi (Bainbridge refleksi) tufayli yuzaga keladi.

Bemorlar, shuningdek, og'irlikdan, kamroq tez-tez o'ng hipokondriyumdagi og'riqlardan shikoyat qiladilar (jigardagi venoz turg'unlik tufayli u Glisson kapsulasini kengaytiradi va cho'zadi), astsit tufayli qorinning kattalashishi.

Charchoq, jismoniy va aqliy faoliyatning pasayishi, asabiylashishning kuchayishi, uyquning buzilishi va depressiya yurak faoliyatining pastligi, miyaning qon bilan ta'minlanishi va markaziy asab tizimining disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Oshqozon-ichak traktidagi o'zgarishlar (ko'ngil aynishi, ba'zida qusish, ishtahani yo'qotish, meteorizm, qabziyatga moyillik va boshqalar) konjestif gastritning rivojlanishi, shuningdek, jigar faoliyatining buzilishi bilan bog'liq.

Buyraklarda venoz turg'unlik tufayli oliguriya (siydikning kunlik miqdorining kamayishi), nokturiya (kunduzi tungi diurezning ustunligi) rivojlanadi.

Bemorni umumiy tekshiruvdan o'tkazish,

Surunkali yurak etishmovchiligi bilan quyidagilar kuzatiladi:

Koronar staz tufayli jigar faoliyatining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan akrosiyanoz, ba'zida terining sarg'aygan rangi;

Shish teri osti to'qimasi buyrak shishidan farqlanishi kerak bo'lgan yurak kelib chiqishi;

Tizimli qon aylanishining venoz tizimida qonning turg'unligi bilan bog'liq bo'yin tomirlarining shishishi;

Og'ir progressiv surunkali yurak etishmovchiligi bilan rivojlanadigan yurak kaxeksiyasi (qattiq charchoq). kech bosqich; vazn yo'qotishiga olib keladigan dispeptik kasalliklar va metabolik kasalliklar (konjestif gastrit rivojlanishi tufayli malabsorbtsiya, jigar funktsiyasining buzilishi) natijasida yuzaga kelgan;

Oyoqlarning trofik yaralari (og'ir yurak etishmovchiligining kech bosqichida).

Yurak-qon tomir tekshiruvini o'tkazing.

Yurak-qon tomir tizimini tekshirishda aniqlangan surunkali yurak etishmovchiligi belgilari:

Chegaraning o'ng tomoni siljishi nisbatan ahmoqlik yuraklar tashqariga;

To'g'ri komponent tufayli yurak diametrining kengayishi;

Auskultatsiyaning 4-nuqtasida birinchi tonning zaiflashishi;

Auskultatsiyaning 4-nuqtasida Gallop ritmi;

Auskultatsiyaning 4-nuqtasida nafas olish bilan kuchayuvchi sistolik shovqin (Rivero-Korvallo simptomi);

Puls tez-tez, aritmik, zaif to'ldirish, kichik;

Sistolik qon bosimi past, diastolik qon bosimi normal yoki yuqori, pulsli qon bosimi past;

Vena bosimi ko'tariladi.

Qorin bo'shlig'i organlarining tekshiruvini o'tkazing.

Qorin bo'shlig'i organlarini tekshirishda aniqlangan surunkali buyrak etishmovchiligi belgilari:

Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligi;

Jigar kattalashgan, og'riqli, uning yumshoq-elastik konsistentsiyasining chekkasi, silliq. Jigarga bosim o'tkazilsa, venoz bosimning oshishi tufayli bo'yin venalari shishiradi (Plesch simptomi). Uzoq muddatli va og'ir o'ng qorincha yurak etishmovchiligi jigar fibrozining (yurak sirrozi) rivojlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, uning qirrasi zich, keskin bo'ladi va uning o'lchamlari doimiyroq bo'ladi.

EKG qayd qiladi:

Taxikardiya, ba'zida ritm buzilishi;

O'ng atrium gipertrofiyasining belgilari: I, II, aVF, V 1-2 o'tkazgichlarda P to'lqinining amplitudasining keskinlashishi va ortishi;

O'ng qorincha gipertrofiyasining belgilari: og'ish elektr o'qi yurak o'ngga, V 1-2 o'tkazgichlarda R to'lqinining amplitudasini oshiradi, V 5-6 da S to'lqinini chuqurlashtiradi , T to'lqinining amplitudasi va V 1-2 da ST oralig'ining pasayishi;

Asosiy kasallikka xos bo'lgan o'zgarishlar.

Ekokardiyografi o'tkazishda quyidagilar qayd etiladi:

O'ng qorincha va o'ng atriumning bo'shliqlarining kengayishi;

O'ng qorincha insult hajmining pasayishi;

Asosiy kasallikning ekokardiyografiyasi.

Yurakning ikkala qorinchasining ishlamay qolishi

Ikkala qorinchaning etishmovchiligi tizimli va o'pka qon aylanishida turg'unlik belgilari bilan tavsiflanadi. Agar o'ng qorinchaning zaiflashishi oldin chap qorincha etishmovchiligi bo'lsa, u holda tizimli doirada tiqilishi rivojlanishi bilan nafas qisilishi kamayadi. Yurak etishmovchiligining kech bosqichida anatomik va funktsional o'zgarishlar yuz beradi turli organlar va ularning gipoksiyasi tufayli to'qimalar. Yurakning sezilarli darajada kattalashishi, pnevmofibroz va yurak sirrozi, kaxeksiya va boshqalar rivojlanadi.Oyoqlarda trofik yaralar, yotoq yaralari va infektsiya tez-tez kuzatiladi. Ko'pincha pnevmoniya rivojlanadi va atipik, asemptomatik kursga ega.

Surunkali yurak etishmovchiligining zamonaviy tasnifi

Rossiyada surunkali yurak etishmovchiligining tasnifi V.X. Vasilenko va N.D. Strazhesko. Ushbu tasnif o'zgarishlarning tabiatini, jarayonning bosqichlarini va surunkali yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishini aks ettiradi (6-jadval).

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi - yurakning o'ng qismlarining qo'zg'atuvchi qobiliyatining keskin pasayishi natijasida kelib chiqqan patologik holat, asosan tizimli qon aylanishida aylanma qon hajmining qayta taqsimlanishiga olib keladi.

O'ng qorincha etishmovchiligining eng ko'p uchraydigan sabablari:

1. Yurak patologiyasi (o'pka arteriyasi stenozi, o'pka qopqog'i etishmovchiligi, triküspid qopqoq atreziyasi, Ebshteyn anomaliyasi, o'ng atrium miksomasi, turli etiologiyalarning perikarditlari).

O'tkir nafas olish etishmovchiligi(yangi tug'ilgan chaqaloqlarda respirator distress sindromi, gidrotoraks, begona jism bronxlar, bronxial astma xuruji).

Kor pulmonale rivojlanishi bilan surunkali bronxopulmoner kasalliklar (surunkali pnevmoniya, kist fibrozi, diffuz interstitsial o'pka fibrozi).

O'pka arteriyasi va uning shoxlarining tromboemboliyasi (PE).

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligining klinik ko'rinishi bolaning o'ta og'ir ahvoli bilan tavsiflanadi. Buzilish birdaniga rivojlanadi va bo'g'ilish, og'riq yoki sternum orqasida siqilish hissi va kuchli zaiflik paydo bo'lishi bilan birga keladi. Teri oqargan, sovuq, siyanotik, PE - "temir" siyanozi bilan. Nafas qisilishi va siyanozning og'irligi o'ng qorincha disfunktsiyasining og'irligi bilan emas, balki asosiy kasallik bilan belgilanishi muhimdir. Yurakning o'ng tomoniga qon oqimining buzilishi va tizimli qon aylanishida turg'unlikning odatiy belgisi gorizontal holatda kuchayadigan bo'yin tomirlarining shishishi hisoblanadi.

Jigarning tez kattalashishi kuzatiladi, palpatsiya paytida u keskin og'riqli va pulsatsiyalanadi. Jigarga bosim o'tkazilsa, bo'yin tomirlarining shishishi kuchayadi (Plesch simptomi). Yurak chegaralari ko'pincha o'ngga kengayadi, yurak impulsi kuchayadi, epigastriumda pulsatsiya aniqlanadi va sternumning chap tomonida ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq. O'pka arteriyasida ikkinchi ton kuchayadi, puls tez-tez va yuzaki bo'ladi, qon bosimi pasayadi. Ko'krak qafasining R-grammasida yurakning o'ng qorinchasining kattalashishi va o'pka arteriyasining kengayishi kuzatiladi. EKGda o'ng yurakning ortiqcha yuklanish belgilari aniqlanadi.

Shoshilinch davolash :

Bemorga yotoqda baland tana holatini bering.

Kislorod terapiyasi.

Vena ichiga 2-3 mg/kg dozada Lasixning 2% eritmasini yuboring.

Vena ichiga 3-5 mg/kg dozada prednizolonning 3% li eritmasini yuboring.

2-4 mg/kg dozada aminofilinning 2,4% li eritmasini 20-40 ml fiziologik eritma ichiga asta-sekin kiriting. yechim.

Da og'riq sindromi va kuchli psixomotor qo'zg'alish, promedolning 1% eritmasini 0,1 ml / yil dozasida yoki GHB ning 20% ​​eritmasini 50-100 mg / kg dozada yuboring.

O'pka arteriyasi va uning shoxlari trombozi uchun geparin kuniga 200-400 birlik / kg dozada IV dan kuniga 4-6 marta koagulogramma nazorati ostida kerak bo'ladi; fibrinoliz faollashtiruvchilari (streptokinaz 100 000-250 000 IU dozada bir soat davomida tomir ichiga; dipiridamol 5-10 mg / kg dozada tomir ichiga).

8. Arterial gipotenziyada reopoliglyuksinni 5-10 ml/kg dozada tomir ichiga sekin oqim yoki tomchilab yuboring.

3.2. Gipertenziv inqiroz

Gipertenziv inqiroz (HC) - qon bosimining 95-sentildan yuqori bo'lgan keskin ko'tarilishi, serebrovaskulyar avariya belgilari, aniq avtonom reaktsiyalar bilan birga keladi.

Bolalikda GK asosan ikkilamchi simptomatik arterial gipertenziya (buyrak, endokrin, yurak-qon tomir, neyrogen) bilan yuzaga keladi. Simpatoadrenal reaktsiyalari bo'lgan bolalarda birlamchi arterial gipertenziyada gipertenziv inqirozlar juda kam uchraydi.

Boladagi GK ning klinik ko'rinishi asosan temporo-frontal va oksipital mintaqalarda o'tkir, "teshuvchi" bosh og'rig'ining to'satdan paydo bo'lishi, bosh aylanishi, yuzga qonning "qizarishi", letargiya, ko'ngil aynishi, qusish bilan bog'liq bo'lmaganligi bilan tavsiflanadi. oziq-ovqat iste'mol qilish, kardialji, loyqa ko'rish, eshitish, paresteziya, qo'l tremori. Puls tarang va tez.

Shoshilinch davolash :

Bemorni bosh uchini ko'targan holda yotqiz.

Dibazolning 1% eritmasi 0,1-0,2 ml/yil dozada yoki klonidinning 0,01% eritmasi 0,3-0,5-1,0 ml dozada tomir ichiga sekin 10-15 ml 0, 9% NaCl eritmasi yoki nifedipinni kuniga 0,25-0,5 mg/kg dozada yoki prazosinni 0,5-2 mg/kun dozasida buyurish.

2% Lasix eritmasini 1-3 mg / kg dozada yuboring.

Feokromotsitomadan kelib chiqqan inqirozlar uchun test sifatida dastlab fentolamin 0,25-1,0 mg iv bolus, so'ngra qon bosimi pasayguncha yoki tropafenni 10 dozada har 5 daqiqada preparatni takroriy yuborish bilan 2-5 mg dozada tomir ichiga yuboriladi. 30 mg IM yoki 5-15 mg IV yoki fenoksibenzamin xlorid kuniga 10 mg dozada.