Tavsif:
Diafragma churrasi - diafragmaning ayrim qismlari orqali qorin bo'shlig'idan ko'krak bo'shlig'iga organlarning harakatini ifodalovchi jarrohlik patologiyasi.
Har qanday churra uchun 2 ta komponent talab qilinadi: churra teshigi va hernial xalta. Ushbu patologiya bo'lsa, kirish eshiklari diafragmaning tabiiy teshiklari yoki patologik nuqsonlari hisoblanadi. Bosim gradienti paydo bo'lganda, qizilo'ngach (qorin qismi), oshqozon, ichak qovuzloqlari, jigar va taloq ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Ular hernial qopning tarkibi bo'ladi.
Konjenital diafragma churrasi bo'lgan chaqaloqlarda rasm boshqacha. Nafas olish etishmovchiligi tufayli bolaning ahvoli tug'ilgandan beri og'ir edi. Teri siyanotik, yordamchi mushaklar ishtirokida nafas olish tezligi dinamikasining oshishi, natijada ongni buzish.
Diagnostika:
Diagnostika algoritmi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Shikoyatlar va kasallik tarixini to'plash.
2. Ob'ektiv tekshirish. Qorin bo'shlig'ining tortilishi, o'pka hududida ichak tovushlari, nafas olishda ko'krak qafasining ishtiroki buzilishi va yurak chegaralarining sog'lom tomonga siljishini aniqlashga imkon beradi.
3. Instrumental tekshirish. Tashxis uchun "oltin standart" ko'krak qafasi organlaridir. Umumiy ko'rinish tasvirining rasmi churra qopining tarkibiga bog'liq bo'ladi. O'pka maydonlarining qorayishi sifatida zich jigar paydo bo'ladi va ichi bo'sh oshqozon yoki ichaklar tozalash sifatida paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda ular bariy suspenziyasi yordamida rentgen kontrasti usuliga murojaat qilishadi. Ushbu protsedura sizga nuqsonning joylashishini va hajmini eng aniq aniqlash imkonini beradi.
Boshqa tadqiqotlar - fibrogastroduodenoskopiya, EKG. Ular oshqozon-ichak traktining yallig'lanish patologiyalari va yurak-qon tomir kasalliklaridan farqlash uchun ishlatiladi.
Muhim! Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda boshqalardan farqli o'laroq, diafragma churrasi mavjud tug'ma nuqsonlar, prenatal ultratovushda aniqlanmaydi. Bu faqat birinchi nafas olish paytida churra protrusionining paydo bo'lishi bilan bog'liq.
Davolash:
bilan bemor diafragma churrasi y tez-tez jarrohlik kerak. mohiyati jarrohlik tuzatish- organni qorin bo'shlig'iga tushirish, keyinchalik nuqsonni tikish. Da katta o'lchamlar teshiklar va ularning nomuvofiqliklari sintetik mash bilan tuzatiladi.
Muhim! Strangulyatsiya qilingan churra- shoshilinch jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatma.
Konservativ dori bilan davolash simptomatikdir. Antatsidlar va antispazmodiklar buyuriladi. Majburiy shart davolash dietani normallashtirishdan iborat. Oziq-ovqat qismlari kichik bo'lishi kerak, qabul qilish fraksiyonel bo'lishi kerak va mustahkamlik pyuresi bo'lishi kerak.
Diafragma churrasi o'z vaqtida va adekvat davolash hayot va salomatlik uchun qulay prognozga ega.
"Salom! Qizilo'ngachning eroziyasi (churra natijasida) haqida hech qanday ma'lumot topa olmayapman. tanaffus). Aynan shu tashxis menga bir yildan ko'proq vaqt oldin qo'yilgan edi. O‘tgan yilning may oyida protez operatsiya qildim. son qo'shma, va eroziya yomonlashdi. Dori-darmonlardan maxsus effekt Men buni olmayman. Og'izdan - yomon hid, men hech narsa bilan g'arq qila olmayman. Bundan tashqari, men yutish paytida og'riqni boshdan kechiraman. Balki bordir xalq davolari bu baxtsizlikdanmi? Men sizning yordamingizga umid qilaman. Hurmat bilan, Irina Evgenievna, Tambov viloyati, Petrovskiy tumani.
Doktor, fan nomzodi javob berishini so‘radik. Selivanov A.D.:
Keling, ehtimol, eng muhim narsadan boshlaylik: bunday churralar paydo bo'lishining sabablari nima? Churra rivojlanishining asosiy nuqtalari quyidagilar bo'lishi mumkin: intrauterin bosimning oshishi; qizilo'ngachning qisqarishi (chandiq-yallig'lanish jarayoni, shish va boshqalar); mushak tonusining pasayishi; jigarning chap lobining atrofiyasi; diafragma ostidagi yog 'to'qimalarining to'liq yo'qolishi; diafragmadagi qizilo'ngach teshigining cho'zilishi; raxiokampsis torakal(kifoz) keksalarda va qarilik va boshqalar. Bu omillar ko'pincha eksenel (eksenel, toymasin) churra rivojlanishiga olib keladi.
Kasallik ko'pincha noaniq va asemptomatikdir. Biroq, yonish, o'tkir va zerikarli og'riq ko'krak qafasida, qorin bo'shlig'ida turli xil nurlanishlar bilan, ko'pincha angina og'rig'ini qo'zg'atadi. Noxush og'riqli hislar odatda oziq-ovqat bilan bog'liq, tana holatining keskin o'zgarishi, to'liqlik hissi bilan birga, sezilarli darajada kamayadi. vertikal holat. Tez-tez uchraydigan alomatlarga shuningdek, qichishish, hıçkırık, regurgitatsiya, qusish, disfagiya (yutish buzilishi) kiradi. tuprikning ko'payishi, og'zaki yomon hid. Xususan, bizning o'quvchimiz uchun kasallikning asorati qizilo'ngach eroziyasining rivojlanishi edi.
Tashxis odatda klinikada to'liq rentgen tekshiruvidan so'ng amalga oshiriladi, bu sizga churrani tezda aniqlash va oshqozon-ichak reflyuksini (refluks) tasdiqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, tekshirish nafaqat vertikal holatda, balki ichida ham amalga oshiriladi gorizontal holat sabr. Ezofagogastroskopiya sizga ezofagit (qizilo'ngachning yallig'lanishi) darajasini baholash va eksenel churra tashxisini qo'yish imkonini beradi. Bundan tashqari, maxsus diagnostika eksenel churralar qizilo'ngach va oshqozon bosimi ichidagi grafik qayd qilish usuli - ezofagotonosimografiya yordamida amalga oshiriladi. Biokimyoviy va umumiy tahlil qon, umumiy siydik tahlili, najas qon testi va boshqalar.
Bizdan so'rashdi xalq usullari davolash, bu borada men davolanishni tavsiya qilishim mumkin o'simlik infuziyalari. Bu mavzu katta va men bu haqda batafsilroq to'xtalib o'tmoqchiman, lekin keyingi postlarda. Shu bilan birga, yana bir maslahatdan foydalaning - Matras-Inter onlayn-do'konidan tanlashingiz mumkin bo'lgan qulay va shifobaxsh matras sotib oling - bugungi kunda ko'rib chiqilayotgan kasallikning namoyon bo'lishi tananing uyqudagi holatiga bog'liq. Quyidagi o'simliklarni yig'ish uchun tayyorlang, biz ularni tayyorlaymiz - tugun ildizi, maydalangan kalamus ildizpoyasi, qichitqi o't gullari, maydalangan karahindiba ildizlari, oregano, makkajo'xori ipak va maydalangan qizil do'lana mevalari.
Diafragma churrasining 3 turi mavjud - posterolateral (Bochdalek churrasi), parasternal (Morgagni churrasi) va markaziy (frenoperikardial churra). Bochdalekning churrasi eng ko'p umumiy variant, bu 80% hollarda uchraydi. Diafragmaning posterolateral nuqsoni tufayli ichak ko'krak qafasiga o'tadi, o'pka siqiladi va uning gipoplaziyasi rivojlanadi.
2. Tug'ma diafragma churrasining klinik ko'rinishi qanday?
Konjenital diafragma churrasining asosiy belgisi nafas olish bilan bog'liq muammolardir. Tug'ilgandan boshlab yoki hayotning birinchi soatlarida yangi tug'ilgan chaqaloq qattiq nafas qisilishi, ilhom paytida interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi va siyanozni boshdan kechiradi. Ob'ektiv tekshiruv zararlangan tomonda nafas olish tovushlarining keskin zaiflashishini aniqlaydi. Qarama-qarshi tomondan yurak tovushlarini tinglash yaxshiroqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloq kuch bilan nafas olayotganligi sababli, havo ichakka kiradi. Ikkinchisi kengayadi va nafas olishni yanada buzadi.
Diafragma churrasi o'zining tabiiy yo'nalishini qoldirib, mediastinning siljishiga, venoz qaytishning buzilishiga va yurak chiqishiga olib keladi.
3. Diafragma churrasi tashxisini nima tasdiqlaydi?
Diafragma churrasi tashxisi ko'krak qafasi rentgenogrammasida churra tomonida gaz bilan to'ldirilgan bir nechta ichak qovuzloqlarining bevosita proektsiyasida aniqlanishi bilan tasdiqlanadi. Ammo, agar rentgen nurlari ichaklarga havo kirmasdan oldin o'tkazilsa, faqat ko'chirilgan mediastin, yurakning g'ayrioddiy holati va ko'krak qafasining bir tomonining qorayishi aniqlanadi.
Tashxisni tasdiqlash uchun gastrogastrik naycha orqali havo yoki kontrast modda kiritilgandan keyin rentgenografiya takrorlanadi.
4. Konjenital diafragma churrasi qanday rivojlanish nuqsonlari bilan birga keladi?
Diafragma churrasining 50% hollarda rivojlanish nuqsonlari mavjud. Bir nechta og'ir qo'shma nuqsonlar bilan bemorlarning 10% dan kamrog'i omon qoladi. Prenatal davrda (homiladorlikning 25 xaftasidan oldin) konjenital diafragma churrasi aniqlangan hollarda, malformatsiyalar ko'pincha o'limga olib kelishi mumkin.
Ichakning to'liq bo'lmagan aylanishi va o'pka gipoplaziyasidan tashqari, yurak nuqsonlari ayniqsa tez-tez uchraydi (63%), keyin siydik yo'llari va jinsiy a'zolar (23%), oshqozon-ichak trakti(17%), markaziy asab tizimi(14%) va qo'shimcha o'pka nuqsonlari (5%).
5. Bolani tashish va jarrohlikdan oldin qanday terapevtik choralar ko'rish kerak?
Ehtimol, eng oddiy va eng samarali palliativ chora - bu gastrogastrik naychani kiritish orqali oshqozonni dekompressiyalash. Bu ichakning yanada kengayishini oldini oladi va o'pkaning ventilyatsiyasini yaxshilaydi. Endotraxeal intubatsiya o'pkaning etarli darajada ventilyatsiyasini va kislorod bilan ta'minlanishini ta'minlaydi. Bundan tashqari, u ichakning yanada kengayishini ham oldini oladi.
O'pka gipoplaziyasi barotravmaga moyil bo'lganligi sababli, nafas olish bosimi 30 mmHg dan oshmasligi kerak. Mexanik shamollatishning etarliligi nafas olish tezligini daqiqada 40-60 gacha oshirish orqali ta'minlanadi. Bundan tashqari, venoz kirishni, suyuqlikni etarli darajada kiritishni va atsidozni tuzatishni ta'minlash kerak.
6. Xayoliy farovonlik davri nima?
Tug'ma diafragma churrasi bo'lgan bolalarning 65 foizi o'lik tug'ilsa yoki tug'ilgandan keyin ko'p o'tmay vafot etsa, 25 foizga hayotning 28 kunidan keyin bu nuqson tashxisi qo'yilgan. Hayotning dastlabki 24 soatidan keyin konjenital diafragma churrasi belgilari paydo bo'lgan bolalar deyarli 100% omon qolish darajasiga ega. Nafas olish muammolarining og'irligi o'pka gipoplaziyasi darajasiga bog'liq. Yo'q yoki zaif ifoda nafas olish kasalliklari yangi tug'ilgan chaqaloqda hayotga mos keladigan etarli o'pka hajmini ko'rsatadi.
Davr xayoliy farovonlik- bu yangi tug'ilgan chaqaloqning ventilyatsiyasi va kislorod bilan ta'minlanishi etarli bo'lmagan vaqt davri. intensiv terapiya. Keyinchalik dekompensatsiyaga qaramasdan, bu davrning mavjudligi hayotga mos keladigan o'pka funktsiyasini ko'rsatadi.
7. Konjenital diafragma churrasini jarrohlik yo'li bilan tuzatish tamoyillari qanday?
Operatsiyadan oldin bolaning ahvolini barqarorlashtirish kerak. Optimal vaqt operatsiya o'rnatilmagan. Konjenital o'pkada fiziologik buzilishlarni keltirib chiqaradi, bu esa o'z-o'zidan diafragmaning yaxlitligini tiklashni bartaraf etmaydi, shuning uchun uni shoshilinch ravishda bajarish kerak emas. Kooperativ tadqiqotlarda hozirgi holat konjenital diafragma churrasini jarrohlik tuzatish muammolari Klark va boshqalar aniqladilar o'rtacha yosh, unda ishlab chiqarilgan, hayotning 1 kunidan oshdi.
Ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash qo'llanilgan hollarda, yoshi 170 soat, qolganlarida - 73 soat. Transabdominal yoki transtorasik kirish sifatida ishlatiladi. Transabdominal kirish quyidagi sabablarga ko'ra afzaldir:
(1) qaytishni osonlashtiradi ichki organlar qorin bo'shlig'iga;
(2) diafragma nuqsonini etarli darajada ko'rish va kuchlanishsiz bartaraf etishga imkon beradi;
(3) birga keladigan malformatsiyalarni, shu jumladan ichakning o'tkazuvchanligini buzadigan va tuzatishni osonlashtiradi.
(4) agar qorin bo'shlig'ining boshlang'ich o'lchamlari ichki organlarni joylashtirish uchun etarli bo'lmasa, bu ularni kengaytirishga imkon beradi yoki protez qopqoq yordamida qorin devorining churrasi qopini yaratadi.
Transtorasik kirish asosan takroriy diafragma churrasi va 1 yoshdan oshgan bolalarda qo'llaniladi.
8. Konjenital diafragma churrasining eng xavfli asorati nima? U olinadiganmi va qanday qilib?
Konjenital diafragma churrasi bilan bir yoki ikkala o'pka gipoplastikdir. Ularning qon aylanish tizimi kam rivojlangan. Arteriyalar qalinlashgan mushak qatlami va reaktivligi kuchaygan. Tug'ma diafragma churrasini tuzatmasdan, bola tezda qon aylanishining doimiy homila turini rivojlantiradi, bu eng ko'p. xavfli asoratlar.
Qon aylanishida homila suyuqligining davom etishi bosimning uzoq davom etishi natijasida yuzaga keladi o'pka arteriyasi. O'pkani chetlab o'tib, qon chiqariladi (o'ng-chap shunt). Kislorodsiz qon qaytib keladi katta doira arterioz yo'li va ochiq teshik orqali qon aylanishi. Qon aylanishining homila turining barqarorligi hipoksemiya, chuqur atsidoz va shokga olib keladi. Uning shakllanishining tetik mexanizmi ta'sir qiluvchi atsidoz, giperkapniya va gipoksiya hisoblanadi qon tomirlari o'pkaning o'tkir vazokonstriktor ta'siri.
Doimiy xomilalik qon aylanishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun quyidagi choralar qo'llaniladi:
a) Qonning kislorod darajasini kuzatish yoki namuna olish arterial qon preduktalda (arteriyalardan o'ng qo'l) va postduktal (oyoqlarning arteriyalaridan) darajasi, kislorodsiz qonning tizimli qon aylanishiga tushishini aniqlaydi.
b) Giperkapniyaning oldini olish uchun optimal shamollatish rejimi yuqori nafas olish tezligi va past nafas olish bosimidir; yetarlicha kirish sedativlar, agar kerak bo'lsa, mushak gevşetici vositalaridan foydalanish.
v) Gipoksemiyani oldini olish uchun yuqori, odatda 100% kislorodli gaz aralashmasi bilan o'pkaning etarli darajada sun'iy shamollatilishi.
d) elektrolitlar eritmalari yoki qon, inotroplar va natriy gidrokarbonatni etarli miqdorda yuborish orqali to'qimalarning perfuziyasini tiklash, metabolik atsidozni bartaraf etish.
Agar bu chora-tadbirlar ta'sir ko'rsatmasa, ular o'pka qon aylanishining arteriyalarini kengaytiradigan dorilarni kiritish bilan to'ldiriladi (nafas olish yo'li bilan azot oksidi, tomir ichiga priskolin yoki prostaglandin E2); yuqori chastotali sun'iy shamollatish o'pka va, nihoyat, ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasiga murojaat qiladi. Bundan tashqari, asoratlar o'pka barotravması va pnevmotoraks va qon ketishini o'z ichiga oladi, ayniqsa ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash qo'llanilganda.
9. Konjenital diafragma churrasining omon qolish darajasi qanday?
Umumiy omon qolish darajasi 60% ni tashkil qiladi. Omon qolish darajasi, asosan, o'pka gipoplaziyasi darajasi va og'ir birga keladigan malformatsiyalar mavjudligi bilan belgilanadi. Hayotning birinchi kunlarida bo'lmagan bolalarda jiddiy buzilishlar nafas olish, omon qolish darajasi 100% ga yaqinlashadi. Ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash yoki inhaler azot oksidi kabi intensiv terapiya usullaridan foydalanadigan klinikalarda omon qolish darajasi boshqalarga qaraganda yuqori emas.
Diafragma churrasi- tug'ma yoki orttirilgan nuqsonlar orqali qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga harakatlanishi. Tug'ma, orttirilgan va travmatik churralar mavjud.
Soxta churralar peritoneal churra qopiga ega emas. Ular tug'ma va orttirilgan bo'linadi. Tug'ma churralar ko'krak va qorin bo'shliqlari orasidagi embrion davrda mavjud bo'lgan aloqalarning diafragmada yopilmasligi natijasida hosil bo'ladi. Travmatik orttirilgan soxta churralar ancha keng tarqalgan. Ular diafragma va ichki organlarning shikastlanishi, shuningdek tendon va mushak qismlarida 2-3 sm va undan ortiq diafragmaning izolyatsiyalangan yorilishi bilan yuzaga keladi.
Haqiqiy churralar prolapslangan organlarni qoplagan churra xaltasi bor. Ular qorin bo'shlig'i bosimi ortib, qorin bo'shlig'i organlari mavjud teshiklardan chiqib ketganda paydo bo'ladi: sternokostal bo'shliq orqali (parasternal churralar - Larrey, Morgagni) yoki to'g'ridan-to'g'ri diafragmaning rivojlanmagan sternum qismida (retrosternal churra) , Bochdalek diafragma churrasi - lomber-kostal bo'shliq orqali. Ham orttirilgan, ham tug'ma churrada churra qopining tarkibi omentum, ko'ndalang bo'lishi mumkin. yo'g'on ichak, preperitoneal yog 'to'qimasi(parasternal lipoma).
Atipik lokalizatsiyaning haqiqiy churralari kam uchraydi va diafragmaning bo'shashishidan churra teshigi mavjudligi va shuning uchun strangulyatsiya ehtimoli bilan farqlanadi.
Hiatal churralar alohida guruh sifatida tasniflanadi, chunki ular bir qator xususiyatlarga ega
Klinik rasm va diagnostika. Diafragma churrasi belgilarining og'irligi qorin bo'shlig'i a'zolarining turi va anatomik xususiyatlariga bog'liq. plevra bo'shlig'i, ularning hajmi, tarkib bilan to'ldirish darajasi, churra teshigi sohasidagi siqilish va egilish, o'pkaning siqilish darajasi va mediastinal joy almashinuvi, churra teshigining o'lchami va shakli.
Ba'zi soxta churralar (prolaps) asemptomatik bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, simptomlar oshqozon-ichak, o'pka-yurak va umumiy bo'linishi mumkin.
Bemorlar epigastral mintaqada og'irlik va og'riqdan shikoyat qiladilar, ko'krak qafasi, hipokondriyum, og'ir ovqatdan keyin paydo bo'ladigan nafas qisilishi va yurak urishi; ko'pincha churra tomonida ko'krak qafasidagi shovqin va shovqin va gorizontal holatda nafas qisilishining kuchayishi qayd etiladi. Ovqatdan so'ng, yutilgan ovqatni qusish paydo bo'ladi. Oshqozon volvulusi qizilo'ngachning egilishi bilan birga bo'lsa, paradoksal disfagiya rivojlanadi (qattiq oziq-ovqat suyuq ovqatdan yaxshiroq o'tadi).
Diafragma churrasi bo'g'ilganda, ko'krak qafasining tegishli yarmida yoki epigastral mintaqada o'tkir paroksismal og'riq va o'tkir simptomlar paydo bo'ladi. ichak tutilishi. Bo'shliq organning buzilishi piopnevmotoraks rivojlanishi bilan uning devorining nekroziga va teshilishiga olib kelishi mumkin.
Diafragma churrasi tarixida travma, yuqorida sanab o'tilgan shikoyatlar, ko'krak qafasining harakatchanligining pasayishi va ta'sirlangan tomonda qovurg'alararo bo'shliqlarning silliqlashi bo'lsa, shubhalanishi mumkin. Shuningdek, xarakterli bo'lib, qorin bo'shlig'ining katta, uzoq muddatli axlat bilan tortilishi, ko'krak qafasining tegishli yarmida xiralik yoki timpanit, oshqozon va ichaklarni to'ldirish darajasiga qarab o'zgaruvchan intensivlikdir. Auskultatsiya paytida bir vaqtning o'zida og'riq yoki bu sohada peristaltik ichak tovushlari yoki chayqalish tovushlari eshitiladi. to'liq yo'qligi nafas olish tovushlari. Mediastinal xiralikning zararlanmagan tomonga siljishi mavjud.
Yakuniy tashxis rentgen tekshiruvi va ko'proq ma'lumot bilan belgilanadi kompyuter tomografiyasi. Oshqozon plevra bo'shlig'iga tushganda, ko'krakning chap yarmida suyuqlikning katta gorizontal darajasi ko'rinadi. Looplar tushganda ingichka ichak o'pka maydonining fonida tozalash va qorayishning alohida joylari aniqlanadi. Taloq yoki jigarning harakatlanishi o'pka maydonining tegishli qismida qorayishni keltirib chiqaradi. Ba'zi bemorlarda pragmaning gumbazi va qorin bo'shlig'i organlari uning ustida joylashgan.
Kontrastli tadqiqot bilan ovqat hazm qilish trakti prolapsiyalangan organlarning xarakterini (bo'shliq yoki parenximal) aniqlash, diafragmadagi teshik darajasida prolapslangan organlarning siqilish naqshiga asoslanib, churra teshigining joylashishini va hajmini aniqlang (churra teshigining alomati). Ba'zi bemorlarda tashxisni aniqlashtirish uchun torakoskopiya yoki pnevmoperitoneumni qo'llash tavsiya etiladi. Soxta churra bilan havo plevra bo'shlig'iga o'tishi mumkin (pnevmotoraksning rasmi rentgenogrammada aniqlanadi).
Davolash. Churra strangulyatsiyasi ehtimoli tufayli jarrohlik ko'rsatiladi. Agar churra o'ng tomonda joylashgan bo'lsa, operatsiya to'rtinchi interkostal bo'shliqda transtorasik yondashuv orqali amalga oshiriladi; parasternal churralar uchun yaxshiroq kirish yuqori o'rta laparotomiya hisoblanadi; chap tomonlama churralar uchun ettinchi-sakkizinchi interkostal bo'shliqlarda transtorasik kirish ko'rsatiladi.
Diafragmadagi bitishmalar bo'linib, nuqson chetlarini bo'shatgandan so'ng, ko'chirilgan organlar qorin bo'shlig'iga tushiriladi va dublikat hosil qilish uchun churra teshigi (diafragmadagi nuqson) alohida uzilgan tikuvlar bilan tikiladi. Diafragma nuqsoni katta bo'lsa, u sintetik mash (lavsan, teflon va boshqalar) bilan qoplangan.
Parasternal churralarda (Larri churrasi, retrosternal churra) ko'chirilgan organlar ko'krak bo'shlig'idan chiqariladi, churra xaltasi tashqariga chiqariladi va bo'yin qismida kesiladi. U shaklidagi tikuvlar qo'llaniladi va ketma-ket diafragma nuqsoni qirralariga va qorin mushaklari qobig'ining orqa qatlamiga, sternum va qovurg'alar periosteumiga bog'lanadi.
Bel bo'shlig'ining churralari bo'lsa, diafragma nuqsoni dublikat hosil qilish uchun alohida tikuvlar bilan tikiladi.
Strangulyatsiya qilingan diafragma churralari uchun transtorasik kirish amalga oshiriladi. Strangulyatsiya qiluvchi halqani ajratgandan so'ng, churra xaltasining tarkibi tekshiriladi. Agar prolapslangan organning hayotiyligi saqlanib qolsa, u qorin bo'shlig'iga almashtiriladi, agar o'zgarishlar qaytarilmas bo'lsa, u rezektsiya qilinadi; Diafragmadagi nuqson tikilgan.
Diafragma churrasi(DH) barcha turdagi churralarning 2% ni tashkil qiladi. Ushbu kasallik rentgen tekshiruvi paytida oshqozon shikoyati bo'lgan bemorlarning 5-7% da uchraydi.
DG ning birinchi tavsifi Ambroise Parega tegishli (1579).
Diafragma churrasini diafragmadagi nuqson orqali bir bo'shliqdan ikkinchisiga ichki organlarning kirib borishi tushunilishi kerak.
Shuni esda tutish kerakki, diafragmaning rivojlanishi pleuroperitoneal membrananing ikkala tomonida, ko'ndalang septum va mezozofagusning ulanishi tufayli sodir bo'ladi.
Murakkab embrion rivojlanish jarayonida yuzaga keladigan buzilishlar yangi tug'ilgan chaqaloqning qisman yoki to'liq diafragma nuqsoniga olib kelishi mumkin. Rivojlanish buzilishlari diafragma membranasi shakllanishidan oldin sodir bo'lganda, churrada churra qopchasi bo'lmaydi (eventatsiya haqida gapirish to'g'riroq). Ko'proq bilan keyinroq rivojlanish, membranali diafragma allaqachon shakllangan va mushak qismining rivojlanishi faqat kechiktirilganda, mushakni o'z ichiga olmaydi churra teshigi orqali ikkita seroz plyonkadan iborat churra qopchasi kirib boradi.
Sternokostal churralarning kirib borish joyi (sternokostal) bu sternum va qovurg'a qismi bilan bog'langan mushaksiz joy. Bu joy Larreyning sternokostal uchburchagi deb ataladi va bunday churralar Larrey uchburchagi churrasi deb ataladi. Seroz qoplama bo'lmasa, Morgagni sternokostal teshiklari mavjud.
Munosabati bilan anatomik xususiyatlar Bochdalekning lumbokostal uchburchagi ichida old va orqa mushaklarning joylashishi, bu joyda hernial protrusion paydo bo'lishi mumkin.
B.V.Petrovskiy bo'yicha diafragma churralarining tasnifi:
I. travmatik churralar:
To'g'ri;
Yolg'on.
II. Shikast bo'lmagan:
Yolg'on tug'ma churralar;
Diafragmaning zaif joylarining haqiqiy churralari;
Atipik lokalizatsiyaning haqiqiy churralari;
Diafragmaning tabiiy teshiklarining churralari:
a) qizilo'ngachning ochilishi;
b) diafragmaning tabiiy teshiklarining kam uchraydigan churralari.
Yaralar tufayli travmatik churralar asosan yolg'on, yopiq jarohatlar- rost va yolg'on.
Shikast bo'lmagan churralarda yagona yolg'on tug'ma churra - ko'krak va qorin bo'shlig'i o'rtasida yopilmaganligi sababli diafragma nuqsoni.
Diafragmaning zaif joylaridan - Bu sternokostal uchburchak hududining churralari (Bogdalek bo'shlig'i). Bu sohalardagi ko'krak qorin bo'shlig'idan plevra va qorin parda o'rtasida yupqa biriktiruvchi to'qima plitasi bilan ajralib turadi.
Diafragmaning rivojlanmagan sternum qismining maydoni retrosternal churra hisoblanadi.
Simpatik nerv yoriqlari, kava vena, aortaning kamdan-kam (o'ta) churralari. Chastotasi bo'yicha hiatal churralar (HHH) birinchi o'rinda turadi, ular shikastlanmagan barcha diafragma churralarining 98% ni tashkil qiladi;
Hiatal churra
Anatomik xususiyatlar. Qizilo'ngach ko'krak bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga diafragmani tashkil etuvchi muskullardan hosil bo'lgan hiatus ozofagcus orqali o'tadi. Diafragmaning o'ng va chap oyoqlarini tashkil etuvchi mushak tolalari ham ko'p hollarda o'ng oyoqdan hosil bo'lgan oldingi halqani hosil qiladi. Qizilo'ngach orqasida diafragmaning oyoqlari bir-biri bilan chambarchas bog'lanmaydi, Y shaklidagi nuqsonni hosil qiladi. Odatda, qizilo'ngach teshigi juda keng diametrga ega, taxminan 2,6 sm, u orqali oziq-ovqat erkin o'tadi. Qizilo'ngach bu teshikdan qiya o'tadi, teshikning tepasida u aortaning oldida, uning chap tomonidagi teshikdan biroz pastroqda joylashgan. Qizilo'ngach teshigi sohasidagi mushak anatomiyasining 11 ta varianti tasvirlangan. 50% hollarda qizilo'ngach teshigi diafragmaning o'ng oyog'idan hosil bo'ladi, 40% da chap oyoqdan mushak tolalari qo'shilishi mavjud. Ikkala diafragma oyoqlari I-IV bel umurtqalarining lateral yuzalaridan boshlanadi. Nafas olish vaqtida qizilo‘ngach halqasi biroz qisqaradi, natijada tanaffusda qizilo‘ngachning egriligi kuchayadi. Qizilo'ngachning qorin bo'shlig'i segmenti kichik, uning uzunligi o'zgaruvchan, o'rtacha 2 sm atrofida qizilo'ngach o'tkir burchak ostida oshqozonga kiradi. Oshqozon tubi qizilo'ngach-gastral birikmaning yuqorisida va chap tomonida joylashgan bo'lib, diafragmaning chap gumbazi ostida deyarli butun bo'shliqni egallaydi. Qorin qizilo'ngachning chap qirrasi bilan oshqozon tubining medial qirrasi orasidagi o'tkir burchakka His burchagi deyiladi. Burchakning yuqori qismidan (Gubarev qopqog'i) oshqozon lümenine tushadigan qizilo'ngachning shilliq qavatining burmalari qo'shimcha qopqoq rolini o'ynaydi. Oshqozon ichidagi bosim ko'tarilganda, ayniqsa uning pastki qismida, qizilo'ngach-oshqozon birikmasining yarim halqasining chap yarmi o'ngga siljiydi va qizilo'ngachga kirishni to'sib qo'yadi. Oshqozonning qizilo'ngach bilan tutashgan joyidagi yurak qismi diametri taxminan 1 sm bo'lgan tor halqadir. Ushbu bo'limning tuzilishi oshqozonning pilorik qismining tuzilishiga juda o'xshaydi. Submukoza bo'shashgan, parietal va bosh hujayralar yo'q. Ko'z bilan siz qizilo'ngachning shilliq qavatining oshqozon shilliq qavati bilan birlashishini ko'rishingiz mumkin. Shilliq pardalarning birikmasi anastomozning yonida joylashgan, ammo unga to'g'ri kelishi shart emas.
Bu sohada anatomik jihatdan aniqlangan valf yo'q. Pastki qism Qizilo'ngach va qizilo'ngach-gastral birikma qizilo'ngachda frenoozofagial ligament tomonidan ushlab turiladi. U abdominis ko'ndalang fastsiyasi va intratorasik fastsiya barglaridan iborat. Frenik-qizilo'ngach ligamenti qizilo'ngach atrofi bo'ylab uning diafragma qismida birikadi. Bog'lamning biriktirilishi juda keng maydonda sodir bo'ladi - uzunligi 3 dan 5 sm gacha. Frenoozofagial ligamentning yuqori qatlami odatda skuamoz epiteliy va ustunli epiteliyning tutashgan joyidan 3 santimetr yuqorida biriktiriladi. Bog'ning pastki bargi bu ulanishdan 1,6 santimetr pastda joylashgan. Membrana qizilo'ngach devoriga qizilo'ngachning mushak qoplamini bog'laydigan eng nozik trabekulyar ko'priklar orqali biriktiriladi. Ushbu biriktirma yutish va nafas olish paytida qizilo'ngach va diafragma o'rtasidagi dinamik o'zaro ta'sirga imkon beradi, chunki qorin bo'shlig'i qizilo'ngach uzayadi yoki qisqaradi.
Qizilo'ngachni yopish mexanizmi. Kardiyak mintaqada anatomik jihatdan aniqlangan sfinkter yo'q. Kardiyaning yopilishida diafragma va uning oyoqlari ishtirok etmasligi aniqlangan. Oshqozon tarkibini qizilo'ngachga qaytarish istalmagan, chunki qizilo'ngach epiteliysi kislotali ovqat hazm qilish ta'siriga juda sezgir. me'da shirasi. Odatda, bosim uning paydo bo'lishiga moyil bo'lib tuyuladi, chunki oshqozonda u atmosfera bosimidan yuqori, qizilo'ngachda esa pastroq. Kod va Ingeifingerning ishi birinchi marta qizilo'ngachning pastki segmentida diafragma sathidan 2-3 santimetr balandlikda zona mavjudligini isbotladi. yuqori qon bosimi. Balon bilan bosimni o'lchashda, tananing holati va nafas olish siklidan qat'i nazar, bu zonadagi bosim har doim oshqozon va qizilo'ngachning yuqori qismlariga qaraganda yuqori ekanligi ko'rsatilgan. Ushbu bo'lim fiziologik farmakologik va radiologik tadqiqotlar bilan ishonchli tarzda isbotlangan aniq motor funktsiyasiga ega. Qizilo'ngachning bu qismi qizilo'ngach sfinkteri vazifasini bajaradi, yopilish alohida segmentlarning qisqarishi shaklida emas, balki butun maydon bo'ylab sodir bo'ladi; Peristaltik to'lqin yaqinlashganda, u butunlay bo'shashadi.
Hiatal churralar uchun bir nechta variant mavjud. B.V.Petrovskiy quyidagi tasnifni taklif qildi.
I. Surma (aksiyal) hiatal churra
Qizilo'ngachning qisqarishisiz Qizilo'ngachning qisqarishi bilan
1. Yurak 1. Yurak
2. Kardiofundal 2. Kardiofundal
3. Subtotal oshqozon 3. Subtotal oshqozon
4. Jami oshqozon 4. Jami oshqozon
Paraezofagial churralar
1.Fundal
2. Antral
3. Ichaklar
4. Oshqozon-ichak
5. Omental
Buni farqlash kerak : 1. Oshqozonning intratorasik joylashuvi bilan tug'ma "qisqa qizilo'ngach"; 2. Paraezofagial churra, me'daning bir qismi normal joylashgan qizilo'ngach tomoniga kiritilganda; 3. Sliding GPO, qizilo'ngach, oshqozonning yurak qismi bilan birga, ko'krak bo'shlig'iga tortilganda.
Oshqozonning yurak qismining orqa-yuqori qismi qorin pardasi bilan qoplanmagani va churra mediastinaga ko'chganida, u o'simta kabi sirg'alib chiqib ketishi tufayli sirpanchiq churra shunday ataladi. Quviq yoki ko'richak qachon inguinal churra. Qizilo'ngachning qizilo'ngach churrasida organ yoki qorin a'zosining bir qismi qizilo'ngachning chap tomonidagi qizilo'ngach bo'shlig'iga o'tadi va oshqozon kardiyasi o'z joyida qoladi. Paraezofagial churralar, xuddi sirpanishlar kabi, tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin, ammo tug'ma churralar orttirilganlarga qaraganda ancha kam uchraydi. Olingan churralar 40 yoshdan keyin tez-tez uchraydi. Yoshga bog'liq to'qimalarning involyutsiyasi muhim ahamiyatga ega, bu diafragmaning qizilo'ngach teshigining kengayishiga va qizilo'ngach va diafragma o'rtasidagi aloqaning zaiflashishiga olib keladi.
Churra shakllanishining bevosita sabablari ikki omil bo'lishi mumkin. Dalgalanish omili - og'ir holatlarda qorin bo'shlig'i bosimining oshishi jismoniy faoliyat, ortiqcha ovlash, meteorizm, homiladorlik, doimo qattiq kamar kiyish. Tortish faktori - bilan bog'liq qizilo'ngachning gipermotilligi tez-tez qusish, shuningdek, buzilish asabiy tartibga solish vosita qobiliyatlari.
Paraesophageal churra
Herniya nuqsoni qizilo'ngachning chap tomonida joylashgan bo'lib, turli o'lchamlarda bo'lishi mumkin - diametri 10 santimetrgacha. Oshqozonning bir qismi tolali modifikatsiyalangan diafragma qorin pardasi bilan qoplangan churra qopiga tushadi. Oshqozon teshikda mahkamlangan qizilo'ngach-oshqozon birikmasiga nisbatan nuqson bilan o'ralganga o'xshaydi. Inversiya darajasi har xil bo'lishi mumkin.
Klinika. Paraezofagial churraning klinik belgilari asosan oshqozonda oziq-ovqatning to'planishi, qisman ko'krak bo'shlig'ida joylashganligi sababli yuzaga keladi. Bemorlar ko'krak qafasidagi og'riqni his qilishadi, ayniqsa ovqatdan keyin kuchli. Avval ular ko'p miqdorda, keyin muntazam dozalarda ovqatlanishdan qochishadi. Kilo yo'qotish bor. Ezofagitga xos bo'lgan belgilar faqat paraezofagial churra siljish bilan birlashganda paydo bo'ladi.
Churra bo'g'ilganda, oshqozonning prolapslangan qismi yorilib ketguncha progressiv cho'ziladi. Mediastinit bilan tez rivojlanadi qattiq og'riq, chap plevra bo'shlig'ida suyuqlikning belgilari va to'planishi. Churra oshqozon yarasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki deformatsiyalangan oshqozondan oziq-ovqat o'tishi buziladi. Ushbu yaralarni davolash qiyin va ko'pincha qon ketish yoki qon ketishi bilan murakkablashadi. Ko'krak bo'shlig'ida gaz pufakchasi aniqlansa, tashxis asosan rentgen tekshiruvi bilan amalga oshiriladi. Bariy testi tashxisni tasdiqlaydi.
Churra turini aniqlash uchun qizilo'ngach-gastrik anastomozning joylashishini aniqlash juda muhimdir. Ezofagoskopiya bilan birga keladigan ezofagitni tashxislash uchun foydalanish mumkin.
Klinika. Ko'pchilik tipik belgilar quyidagilardir: epigastral mintaqada ovqatdan keyin og'riq, qichishish, qusish. Oshqozon diafragmaning hernial teshigida uzoq vaqt qolsa, tomirlarning kengayishi mumkin. distal qism qizilo'ngach va kardiya, qonli qusish bilan namoyon bo'ladi.
Davolash. Konservativ terapiya maxsus parhezdan iborat. Oziq-ovqatlarni tez-tez va kichik qismlarda olish kerak. Diet ichida umumiy kontur yaraga qarshi o'xshash. Ovqatdan so'ng, sayr qilish va hech qachon yotmaslik tavsiya etiladi. Oldini olish uchun mumkin bo'lgan asoratlar– devorning chimchilashi va yorilishi ko'rsatilgan jarrohlik. Optimal kirish transabdominal hisoblanadi. Yumshoq cho'zish orqali oshqozon qorin bo'shlig'iga tushiriladi. Hernial teshikka His yoki qizilo'ngach burchagi qo'shimcha tikuv bilan tikiladi. Relapslar kam uchraydi. Jarrohlikdan keyin klinik belgilar kamayadi va ovqatlanish yaxshilanadi.
toymasin churra
Ushbu churraning sababi diafragmaning qizilo'ngach teshigi ichidagi qizilo'ngach-gastrik anastomozni o'rnatadigan frenoezofagial ligamentning patologiyasi. Oshqozonning yurak qismining bir qismi ko'krak bo'shlig'iga yuqoriga qarab harakatlanadi. Frenoezofaeal ligament ingichka bo'lib, uzayadi. Diafragmadagi qizilo'ngach teshigi kengayadi. Tananing holatiga va oshqozonni to'ldirishga qarab, qizilo'ngach-gastral anastomoz qorin bo'shlig'idan ko'krak bo'shlig'iga va aksincha o'tadi. Kardiya yuqoriga siljiganida, uning burchagi o'tmas bo'lib, shilliq qavatning burmalari tekislanadi. Diafragma qorin pardasi kardiya bilan birga siljiydi, faqat katta churralar bilan aniq belgilangan churra qopchasi paydo bo'ladi. Fiksatsiya va chandiqlar bilan torayib ketish qizilo'ngachning qisqarishiga va diafragma ustidagi qizilo'ngach-gastral birikmaning doimiy joylashishiga olib kelishi mumkin. Murakkab holatlarda tolali stenoz paydo bo'ladi. Sürgülü churralar hech qachon bo'g'ilmaydi. Agar ko'krak bo'shlig'iga siqilgan kardiyak siqilgan bo'lsa, qon aylanishining buzilishi sodir bo'lmaydi, chunki venoz qonning chiqishi qizilo'ngach tomirlari orqali sodir bo'ladi va tarkibi qizilo'ngach orqali bo'shatilishi mumkin. Sürgülü churra ko'pincha reflyuks ezofagit bilan birlashtiriladi.
Yurak mintaqasining yuqoriga siljishi His burchagining tekislanishiga olib keladi, sfinkterning faoliyati buziladi va gastroezofagial reflyuks ehtimoli paydo bo'ladi. Biroq, bu o'zgarishlar tabiiy emas va bemorlarning ko'p qismida reflyuks ezofagit rivojlanmaydi, chunki fiziologik funktsiya sfinkter saqlanib qoladi. Shuning uchun sfinkter etishmovchiligining rivojlanishi uchun faqat kardiyaning siljishi etarli emas, bundan tashqari, sirpanish churrasiz reflyuks kuzatilishi mumkin; Oshqozon va qizilo'ngachdagi bosim o'rtasidagi noqulay munosabat oshqozon tarkibining qizilo'ngachga kirib borishiga yordam beradi. Qizilo'ngach epiteliysi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak tarkibining ta'siriga juda sezgir. O'n ikki barmoqli ichak shirasining ta'siri tufayli ishqoriy ezofagit peptik ezofagitdan ham og'irroqdir. Ezofagit eroziv va hatto yaraga aylanishi mumkin. Shilliq qavatning doimiy yallig'lanishli shishishi uning qon ketishi va qon ketishi bilan oson shikastlanishiga yordam beradi, bu ba'zida anemiya shaklida namoyon bo'ladi. Keyinchalik chandiqlar strikturaning shakllanishiga va hatto lümenning to'liq yopilishiga olib keladi. Ko'pincha reflyuks ezofagiti yurak churrasi, kamroq tez-tez kardiofundik churra bilan birga keladi.
Klinika. Asoratsiz toymasin churralar klinik belgilar bilan birga kelmaydi. Semptomlar gastroezofagial reflyuks va reflyuks ezofagit bilan bog'langanda paydo bo'ladi. Bemorlar ko'ngil aynishi, qichishish va regürjitatsiyadan shikoyat qilishlari mumkin. Ushbu alomatlarning paydo bo'lishi odatda tana holatining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, ovqatdan keyin og'riq kuchayadi; Eng tez-tez uchraydigan alomat sternum orqasida yonish hissi bo'lib, bemorlarning 90% da kuzatiladi. Og'riq epigastral mintaqada, chap hipokondriyumda va hatto yurak sohasida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ular oshqozon yarasiga o'xshamaydi, chunki ular ovqatdan keyin darhol paydo bo'ladi, qabul qilingan oziq-ovqat miqdori bilan bog'liq va ayniqsa og'ir ovqatdan keyin og'riqli bo'ladi. Oshqozonning kislotaliligini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin yengillik paydo bo'ladi. Regurgitatsiya holatlarning yarmida sodir bo'ladi, ayniqsa katta ovqatni iste'mol qilgandan keyin achchiqlanish ko'pincha gırtlaklarda seziladi; Disfagiya - bu kech alomatlar va 10% hollarda kuzatiladi. Yallig'langanlarning spazmlari tufayli rivojlanadi distal uchi qizilo'ngach. Disfagiya vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi va vaqti-vaqti bilan yo'qoladi. Yallig'lanish o'zgarishlari rivojlanishi bilan disfagiya tez-tez uchraydi va doimiy bo'lishi mumkin.
Qon ketishi yashirincha davom etadigan qizilo'ngachning yaralari natijasida paydo bo'lishi mumkin.
Kasten sindromi– hiatal churra, surunkali xoletsistit va kombinatsiyasi oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak.
Diagnostika qiyin. Bemorlar ko'pincha oshqozon yarasi, xoletsistit, angina pektorisi yoki plevrit bilan og'rigan deb talqin etiladi. Eksudativ plevritga shubha tufayli plevra bo'shlig'ining noto'g'ri ponksiyonu va ichi bo'sh organni ponksiyon qilish yoki hatto drenajlash holatlari ma'lum (bizning amaliyotimizda biz ikki marta oshqozon tubiga drenaj trubkasi qanday o'rnatilganligini kuzatdik).
Triada Senta: hiatal churra, xolelitiyoz, yo'g'on ichak divertikulozi.
Tashxis qo'yish qiyin. Bemorlarga ko'pincha azob-uqubatlar sifatida munosabatda bo'lishadi xolelitiyoz yoki surunkali kolit. O'tkir jarrohlik paytida tez-tez aniqlanadi kalkulyoz xoletsistit yoki churrada yo'g'on ichak bo'g'ilib qolganda o'tkir ichak tutilishi.
X-ray yordam berishi mumkin. Ammo bu bizga to'g'ri tashxis qo'yish va o'tkir bilan kasallangan bemor uchun optimal taktikani tanlashga yordam berdi halokatli xoletsistit. Bemorga xoletsistektomiya, ko'ndalang yo'g'on ichak rezektsiyasi bilan qaytarilmas hiatal churrani bartaraf etish va tushuvchi yo'g'on ichak, Nissenga ko'ra churra teshigini qizilo'ngach-fundoplikatsiya bilan tikish.
Hal qiluvchi rol tashxis qo'yishda rol o'ynaydi Rentgen tekshiruvi. Hiatal churra tashxisida asosiy diagnostika usuli- rentgen. Quincke pozitsiyasi (oyoqlari boshning tepasida). Hiatal churraning to'g'ridan-to'g'ri belgilariga oshqozon va qorin bo'shlig'ining shishishi, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining harakatchanligi, uning burchagi tekisligi va yo'qligi, qizilo'ngachning antiperistaltik harakatlari ("farenks raqsi") va qizilo'ngachning prolapsasi kiradi. oshqozon shilliq qavati. Diametri 3 sm gacha bo'lgan churralar kichik, 3 dan 8 gacha - o'rta va 8 sm dan ortiq - katta deb hisoblanadi.
Ikkinchi o'rinda axborot mazmuni jihatidan ular arziydi endoskopik usullar bilan birgalikda Rentgen tekshiruvlari aniqlash foizini oshirish imkonini beradi ushbu kasallikdan 98,5% gacha. Xarakterli: 1) oldingi tishlardan kardiyagacha bo'lgan masofani kamaytirish; 2) churra bo'shlig'ining mavjudligi; 3) oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi; 4) kardiyaning bo'sh yoki to'liq yopilmasligi; 5) shilliq qavatning transkardial migratsiyalari; 6) gastroezofagial reflyuks; 7) hernial gastrit va reflyuks ezofagit (RE) belgilari; 8) kontraktil halqaning mavjudligi; 9) epiteliya ektomiyasi o'choqlarining mavjudligi - "Barrett qizilo'ngach".
Qizilo'ngach ichidagi pH-metri bemorlarning 89 foizida EKni aniqlay oladi. LES holatini aniqlashning manometrik usuli. Paraesophageal churra turi uchun diagnostik test taklif etiladi.
Laboratoriya tadqiqotlari yordamchi rol o'ynaydi. Hiatal churra va ezofagit bilan og'rigan bemorlarning katta qismi, shuningdek, oshqozon yarasi kasalligiga xos bo'lgan o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki oshqozon gipersekresiyasidan aziyat chekadi. Ezofagit va undan kelib chiqadigan buzilishlar qanchalik og'ir bo'lsa, bemorlarda o'n ikki barmoqli ichak yarasi shunchalik tez-tez uchraydi. Shubhali holatlarda tashxisni aniqlashtirish uchun Bernshteyn testi o'tkaziladi. Qizilo'ngachning pastki uchiga kiritiladi oshqozon trubkasi va bemor ko'rmasligi uchun u orqali xlorid kislotaning 0,1% li eritmasi quyiladi. Xlorid kislotasini yuborish bemorda ezofagit belgilarini keltirib chiqaradi.
Davolash. Ezofagit bilan toymasin churra uchun konservativ davo odatda olib kelmaydi katta muvaffaqiyat. Tamaki, qahva va spirtli ichimliklarni istisno qilish kerak. Oziq-ovqat kichik qismlarda olinishi kerak va oshqozonda uzoq vaqt qoladigan minimal miqdordagi yog'ni o'z ichiga olishi kerak. To'shakning boshini ko'tarish reflyuksiya ehtimolini kamaytiradi. Yaraga qarshi dori terapiyasi tavsiya etiladi, ammo uning samaradorligi past. Antiseptiklar kontrendikedir, chunki ular oshqozon tiqilishini oshiradi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: samarasiz konservativ terapiya va asoratlar (ezofagit, qizilo'ngachning obstruktsiyasi, oshqozonning og'ir deformatsiyasi va boshqalar).
Hiatal churrani davolash uchun ko'plab jarrohlik usullari mavjud. Ular uchun asosan ikkita talab mavjud: 1) diafragma ostidagi qizilo'ngach-oshqozon birikmasini qayta joylashtirish va ushlab turish; 2) doimiy o'tkir kardiofundal burchakni tiklash.
Qiziqarli operatsiya - bu churra teshigini mahkam tikish bilan PODning antelateral harakati.
R. 1955 yilda Belsi birinchi marta transtorasik qizilo'ngach-ofundoplikatsiyani, so'ngra diafragmaga V shaklidagi tikuvlar bilan mahkamlanganligini xabar qildi. 12% hollarda relaps. Ko'pgina jarrohlar odatda oshqozonni old tomonga tikishdi qorin devori. 1960 yilda L. Xill kardio kalibrlash bilan posterior gastropeksiya protsedurasini ishlab chiqdi. Ba'zi jarrohlar ezofagofundorafiyadan foydalanadilar (oshqozon tubini tikish terminal bo'limi qizilo'ngach).
Asoratlanmagan churralar uchun transperitoneal kirish afzalroqdir. Agar churra stenoz tufayli qizilo'ngachning qisqarishi bilan birlashtirilgan bo'lsa, transtorasikdan foydalanish yaxshiroqdir. Transabdominal kirish ham e'tiborga loyiqdir, chunki eofajit bilan og'rigan ba'zi bemorlarda jarohatlar mavjud o't yo'llari jarrohlik tuzatishni talab qiladi. Ezofagitli bemorlarning taxminan 1/3 qismi o'n ikki barmoqli ichak yarasidan aziyat chekadi, shuning uchun churrani olib tashlashni vagotomiya va piloroplastika bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Umumiy jarrohlik usuli Davolash Nissen operatsiyasi, uning burchagini yopish bilan birlashtirilgan. 1963 yilda Nissen ezofagit bilan asoratlangan hiatal churrani davolash uchun fundoplikatsiyani taklif qildi. Ushbu operatsiyada oshqozon tubi qorin bo'shlig'i qizilo'ngachiga o'raladi va oshqozon chetlari qizilo'ngach devori bilan birga tikiladi. Qizilo'ngachning ochilishi ayniqsa keng bo'lsa, diafragmaning oyoqlari tikiladi. Ushbu operatsiya kardioezofagial reflyuksiyani yaxshi oldini oladi va ovqatning qizilo'ngachdan o'tishiga to'sqinlik qilmaydi. Nissen fundoplikatsiyasi churrani davolash va reflyuksning oldini olish uchun bir xil darajada yaxshi. Kasallikning qaytalanishi kamdan-kam uchraydi, ayniqsa avj olmagan hollarda. Surma churra bilan anatomik munosabatlarni tiklash reflyuks ezofagitini davolashga olib keladi. Ezofagit tufayli qizilo'ngachning qisqarishi bilan birgalikda churralar uchun eng yaxshi natijalar B. V. Petrovskiyning operatsiyasi bilan olinadi. Fundoplikatsiyadan so'ng diafragma old tomondan kesiladi, oshqozon diafragmaga alohida tikuvlar bilan tikiladi va mediastinada mahkamlanadi (kardiyaning mediastinolizatsiyasi). Ushbu operatsiyadan so'ng, klapan mavjudligi sababli reflyuks yo'qoladi va oshqozon siqilmaydi, chunki diafragmadagi teshik etarlicha kengayadi. Diafragmaga mahkamlash uning mediastinga keyingi siljishini oldini oladi. Nissen, kardiya diafragma sathidan 4 sm balandlikda mediastinda joylashganida, bunday bemorlarda kardiyaning yuqori qismini plevra bo'shlig'ida qoldirib, transplevral yondashuv yordamida fundoplikatsiyadan foydalanishni tavsiya qiladi. B.V.Petrovskiy bu holatlarda transabdominal tarzda amalga oshirilishi mumkin bo'lgan klapan gastropplikatsiyasidan foydalanadi, bu keksa bemorlar uchun juda muhimdir.
Travmatik diafragma churrasi . Diafragma-interkostal churralar, diafragmaning yorilishi uning tolalari pastki qovurg'alarga biriktirilgan joyda yoki muhrlangan joyda sodir bo'lganda, alohida farqlanishi kerak. plevral sinus. Bunday hollarda churra protruziyasi erkin plevra bo'shlig'iga tushmaydi, balki qovurg'alararo bo'shliqlardan biriga, odatda chapga tushadi.
Klinik rasm
Shikastlanishdan va surunkali diafragma churrasidan keyin sodir bo'lgan o'tkir organlarning joy almashish belgilari mavjud.
Xarakterli:
1) nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi;
2) qorin bo'shlig'i kasalliklarining belgilari (qusish, ich qotishi, shishiradi)
Murakkabliklar
Qaytarilmaslik va buzilish (barcha DHlarning 30-40%). Jarohatlardan keyin churralar strangulyatsiyaga ko'proq moyil bo'ladi.
Chimchilashga yordam beradigan omillar: nuqsonning kichik o'lchami, halqaning qattiqligi, og'ir oziq-ovqat iste'moli, jismoniy stress. Strangulyatsiyaning klinik ko'rinishi ichak tutilishining klinik ko'rinishiga mos keladi. Oshqozon strangulyatsiya qilingan bo'lsa, oshqozon naychasini o'rnatish mumkin emas.
Differensial diagnostika
DG va diafragma gevşemesi o'rtasida. Pnevmoperitoneum.
Jarrohlik davolash
Transplevral yoki transabdominal yondashuvlar.
Umumiy amaliyot shifokorining vazifalari
- oshqozon-ichak traktining namoyon bo'lishiga (disfagiya, ko'ngil aynishi, qusish, ko'krak qafasidagi peristaltik tovushlar va boshqalar, ayniqsa ovqatdan keyin, og'ir narsalarni ko'tarishdan keyin) yoki kardiorespirator (siyanoz, nafas qisilishi, hujumlar, xuddi shunday sharoitlarda) xarakterli shikoyatlar mavjud bo'lsa, bemorni tekshirish uchun yuborish kerak.
