من السهل إرسال عملك الجيد إلى قاعدة المعرفة. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http:// شبكة الاتصالات العالمية. com.allbest. رو/

• إغماء
• ينهار
• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• صدمة الحساسية
• هجوم الذبحة الصدرية
• احتشاء عضلة القلب الحاد
• الموت السريري

خوارزميات تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ

إغماء

الإغماء هو نوبة فقدان الوعي على المدى القصير بسبب نقص تروية الدماغ العابر المرتبط بضعف نشاط القلب والخلل الحاد في تنظيم نغمة الأوعية الدموية. اعتمادًا على شدة العوامل المساهمة في حدوث الاضطراب الدورة الدموية الدماغية.

هناك: أنواع حالات الإغماء الدماغية والقلبية والمنعكسة والهستيرية.

مراحل تطور الإغماء.

1. السلائف (حالة ما قبل الإغماء). المظاهر السريرية: عدم الراحة، والدوخة، وطنين الأذن، ونقص الهواء، والعرق البارد، وخدر في أطراف الأصابع. يستمر من 5 ثواني إلى دقيقتين.

2. ضعف الوعي (الإغماء نفسه). العيادة: فقدان الوعي يستمر من 5 ثوانٍ إلى دقيقة واحدة، مصحوبًا بشحوب، وانخفاض قوة العضلات، واتساع حدقة العين، وضعف رد الفعل تجاه الضوء. التنفس الضحل، بطء التنفس. النبض متغير، في أغلب الأحيان بطء القلب يصل إلى 40 - 50 في الدقيقة، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانقباضي إلى 50 - 60 ملم. زئبق فن. مع الإغماء العميق، من الممكن حدوث تشنجات.

3. فترة ما بعد الإغماء (النقاهة). العيادة: موجهة بشكل صحيح في المكان والزمان، قد يستمر الشحوب والتنفس السريع والنبض المتقلب وانخفاض ضغط الدم.

خوارزمية تدابير العلاج

2. قم بفك الياقة.

3. توفير الوصول إلى الهواء النقي.

4. امسحي وجهك بقطعة قماش مبللة أو رشيه بالماء البارد.

5. استنشاق بخار الأمونيا (التحفيز المنعكس للمراكز التنفسية والحركية الوعائية).

إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه غير فعالة:

6. الكافيين 2.0 IV أو IM.

7. كورديامين 2.0 ط/م.

8. الأتروبين (لبطء القلب) 0.1% - 0.5 تحت الجلد.

9. عند التعافي من حالة الإغماء، استمر في إجراءات علاج الأسنان مع اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الانتكاس: قم بإجراء العلاج متى الوضع الأفقيالمريض مع التخدير الكافي والتخدير الكافي.

ينهار

الانهيار هو شكل حاد من قصور الأوعية الدموية (انخفاض قوة الأوعية الدموية)، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم، وتمدد الأوعية الوريديةانخفاض حجم الدورة الدموية وتراكمها في مستودعات الدم - الشعيرات الدموية في الكبد والطحال.

الصورة السريرية: تدهور حاد في الحالة العامة، شحوب شديد في الجلد، دوخة، قشعريرة، عرق بارد، انخفاض حاد في ضغط الدم، متكرر. نبض ضعيفالتنفس المتكرر والسطحي. تصبح الأوردة المحيطية فارغة، وتنهار جدرانها، مما يجعل من الصعب إجراء بزل الوريد. يظل المرضى واعين (إذا فقدوا وعيهم، يفقد المرضى وعيهم)، لكنهم غير مبالين بما يحدث. يمكن أن يكون الانهيار أحد أعراض العمليات المرضية الشديدة مثل احتشاء عضلة القلب والصدمة التأقية والنزيف.

خوارزمية تدابير العلاج 1. ضع المريض في وضع أفقي.

2. توفير تدفق الهواء النقي.

3. بريدنيزولون 60-90 ملغم في الوريد.

4. نورإبينفرين 0.2% - 1 مل في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم 0.89%.

5.ميزاتون 1% – 1 مل في الوريد (لزيادة قوة الوريد).

6. كورغليوكول 0.06% - 1.0 وريدياً ببطء في محلول كلوريد الصوديوم 0.89%.

7. بوليجلوسين 400.0 بالتنقيط الوريدي، محلول جلوكوز 5% بالتنقيط الرابع 500.0.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة وسريعة في ضغط الدم، مصحوبة بأعراض سريرية من الأعضاء المستهدفة (عادةً الدماغ، شبكية العين، القلب، الكلى، الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).

الصورة السريرية. صداع شديد، ودوخة، وطنين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. ضعف البصر (شبكة أو ضباب أمام العينين). المريض متحمس. وفي هذه الحالة هناك ارتعاش في اليدين وتعرق واحمرار حاد في جلد الوجه. النبض متوتر ويرتفع ضغط الدم بمقدار 60-80 ملم. زئبق فن. مقارنة بالمعتاد. خلال الأزمة، قد تحدث هجمات الذبحة الصدرية والحوادث الدماغية الحادة.

خوارزمية تدابير العلاج 1. عن طريق الوريد في حقنة واحدة: ديبازول 1٪ - 4.0 مل مع بابافيرين 1٪ - 2.0 مل (بطيء).

2. في الحالات الشديدة: الكلونيدين 75 ميكروجرام تحت اللسان.

3. لازيكس وريدياً 1% – 4.0 مل في محلول ملحي.

4. أنابريلين 20 ملغ (لحالات عدم انتظام دقات القلب الشديدة) تحت اللسان.

5. المهدئات – إلينيوم 1-2 قرص عن طريق الفم.

6. الاستشفاء.

من الضروري مراقبة ضغط الدم باستمرار!

الإغماء الإسعافات الأولية

صدمة الحساسية

شكل نموذجي من صدمة الحساسية الناجمة عن المخدرات (DAS).

يعاني المريض من حالة حادة من عدم الراحة مع أحاسيس مؤلمة غامضة. يظهر خوف من الموت أو حالة من القلق الداخلي. ويلاحظ الغثيان والقيء والسعال في بعض الأحيان. يشكو المرضى من ضعف شديد ووخز وحكة في جلد الوجه واليدين والرأس. الشعور بتدفق الدم إلى الرأس أو الوجه أو الشعور بالثقل خلف القص أو ضغط الصدر. ظهور ألم في منطقة القلب، صعوبة في التنفس أو عدم القدرة على الزفير، دوخة أو صداع. يحدث اضطراب الوعي في المرحلة النهائية من الصدمة ويصاحبه اضطرابات في التواصل الكلامي مع المريض. تنشأ الشكاوى مباشرة بعد تناول الدواء.

الصورة السريرية لـ LAS: احتقان الجلد أو شحوب وزرقة، وتورم جفون الوجه، والتعرق الغزير. التنفس صاخب، تسرع النفس. يصاب معظم المرضى بالتململ الحركي. ويلاحظ توسع حدقة العين، ويضعف رد فعل التلاميذ للضوء. النبض متكرر، ضعيف بشكل حاد في الشرايين الطرفية. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة، وفي الحالات الشديدة لا يتم تحديد الضغط الانبساطي. ظهور ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. وفي وقت لاحق، تتطور الصورة السريرية للوذمة الرئوية.

اعتمادًا على شدة الدورة ووقت تطور الأعراض (من لحظة إعطاء المستضد) ، تكون أشكال مداهم (1-2 دقيقة) ، شديدة (بعد 5-7 دقائق) ، متوسطة الشدة (حتى 30 دقيقة). تتميز الصدمة. كلما كانت الفترة الزمنية الفاصلة بين تناول الدواء وحتى ظهور الأعراض السريرية أقصر، زادت شدة الصدمة، وقلت فرصة نجاح العلاج.

خوارزمية تدابير العلاج توفر الوصول إلى الوريد بشكل عاجل.

1. التوقف عن إعطاء الدواء الذي سبب صدمة الحساسية. اتصل بسيارة إسعاف لنفسك.

2. ضع المريض على الأرض، ارفع أطرافه السفلية. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، أدر رأسه إلى الجانب وقم بتمديد الفك السفلي. استنشاق الأكسجين المرطب. تهوية الرئتين.

3. يحقن عن طريق الوريد 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان بزل الوريد صعبًا، يتم حقن الأدرينالين في جذر اللسان، وربما داخل الرغامى (ثقب القصبة الهوائية أسفل الغضروف الدرقي من خلال الرباط المخروطي).

4. بريدنيزولون 90-120 ملغم في الوريد.

5. محلول ديفينهيدرامين 2% - 2.0 أو محلول سوبراستين 2% - 2.0 أو محلول ديبرازين 2.5% - 2.0 وريدياً.

6. جليكوسيدات القلب حسب الاستطبابات.

7. في حالة انسداد الجهاز التنفسي - العلاج بالأكسجين، محلول أمينوفيلين 2.4% 10 مل عن طريق الوريد لكل طبيب فيزيائي. حل.

8. إذا لزم الأمر، التنبيب الرغامي.

9. دخول المريض إلى المستشفى. تحديد الحساسية.

ردود الفعل السامة للمخدرات

الصورة السريرية. القلق وعدم انتظام دقات القلب والدوخة والضعف. زرقة، ارتعاشات عضلية، قشعريرة، تشنجات. الغثيان والقيء أحياناً. اضطراب الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، الانهيار.

خوارزمية تدابير العلاج

1. ضع المريض في وضع أفقي.

2. الهواء النقي. اسمح لبخار الأمونيا بالاستنشاق.

3. الكافيين 2 مل تحت الجلد

4. كورديامين 2 مل تحت الجلد

5. في حالة هبوط الجهاز التنفسي - الأكسجين، التنفس الاصطناعي (حسب المؤشرات).

6. الأدرينالين 0.1% - 1.0 مل في المرة الواحدة. الحل الرابع

7. بريدنيزولون 60-90 ملغم في الوريد.

8. تافيجيل، سوبراستين، ديفينهيدرامين.

9. جليكوسيدات القلب (حسب المؤشرات).

هجوم الذبحة الصدرية

نوبة الذبحة الصدرية هي نوبة من الألم أو غيرها من الأحاسيس غير السارة (ثقل، ضغط، ضغط، حرقان) في منطقة القلب تستمر من 2-5 إلى 30 دقيقة مع تشعيع مميز (في الكتف الأيسروالرقبة والكتف الأيسر والفك السفلي) بسبب زيادة استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب عن إمداداتها.

تنجم نوبة الذبحة الصدرية عن ارتفاع ضغط الدم والضغط النفسي والعاطفي، والذي يحدث دائمًا قبل وأثناء العلاج من قبل طبيب الأسنان.

خوارزمية تدابير العلاج 1. إنهاء تدخل الأسنان والراحة والوصول إلى الهواء النقي والتنفس الحر.

2. النتروجليسرين في أقراص أو كبسولات (عض الكبسولة) 0.5 ملغ تحت اللسان كل 5-10 دقائق (إجمالي 3 ملغ تحت مراقبة ضغط الدم).

3. إذا توقفت النوبة، توصيات بمراقبة العيادات الخارجية من قبل طبيب القلب. استئناف فوائد الأسنان - عند استقرار الحالة.

4. إذا لم يتم إيقاف الهجوم: بارالجين 5-10 مل أو أنالجين 50% - 2 مل في الوريد أو العضل.

5. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فاتصل بالإسعاف والاستشفاء.

احتشاء عضلة القلب الحاد

احتشاء عضلة القلب الحاد هو نخر إقفاري لعضلة القلب، ناتج عن التناقض الحاد بين الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الشريان التاجي المقابل.

عيادة. أكثر الأعراض السريرية المميزة هو الألم، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة القلب خلف القص، وغالبًا ما يؤثر على السطح الأمامي بأكمله للصدر. يشع إلى الذراع الأيسر، الكتف، لوح الكتف، الفضاء بين الكتفين. عادة ما يكون للألم طابع متموج: فهو يزيد وينقص ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. بشكل موضوعي، شحوب الجلد، زرقة الشفاه، التعرق الزائد، انخفاض ضغط الدم. في معظم المرضى يكون ضعيفا معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب، خارج الانقباض، الرجفان الأذيني).

خوارزمية تدابير العلاج

1. الوقف العاجل للتدخل والراحة والحصول على الهواء النقي.

2. اتصل بفريق إسعاف أمراض القلب.

3. مع ضغط الدم الانقباضي 100 ملم. زئبق فن. 0.5 ملغ من أقراص النتروجليسرين تحت اللسان كل 10 دقائق (الجرعة الإجمالية 3 ملغ).

4. تسكين الآلام الإلزامي: بارالجين 5 مل أو أنالجين 50% - 2 مل في الوريد أو العضل.

5. استنشاق الأكسجين عن طريق الكمامة.

6. بابافيرين 2% - 2.0 مل عضلاً.

7. يوفيلين 2.4% - 10 مل لكل محلول ملحي. الحل الرابع

8. ريلانيوم أو سيدوكسين 0.5% - 2 مل 9. الاستشفاء.

الموت السريري

عيادة. فقدان الوعي. غياب النبض وأصوات القلب. توقف التنفس. شحوب ومزرقة الجلد والأغشية المخاطية، وعدم وجود نزيف من الجرح الجراحي (مأخذ السن). تمدد حدقة العين. عادة ما يسبق توقف التنفس توقف القلب (في غياب التنفس، يتم الحفاظ على النبض في الشرايين السباتية ولا تتوسع حدقة العين)، وهو ما يؤخذ في الاعتبار أثناء الإنعاش.

خوارزمية التدابير العلاجية الإنعاش:

1. استلقي على الأرض أو الأريكة، وأرجعي رأسك للخلف، وادفعي فكك للخارج.

2. قم بتطهير الشعب الهوائية.

3. إدخال مجرى هواء وإجراء تهوية صناعية وتدليك القلب الخارجي.

أثناء الإنعاش من قبل شخص واحد بنسبة: نفسان لكل 15 ضغطة على القص؛ أثناء الإنعاش من قبل شخصين بنسبة: نفس واحد لكل 5 ضغطات على القص. ضع في اعتبارك أن معدل التنفس الاصطناعي هو 12-18 في الدقيقة، ومعدل الدورة الدموية الاصطناعية هو 80-100 في الدقيقة. يتم إجراء التهوية الاصطناعية وتدليك القلب الخارجي قبل وصول "الإنعاش".

أثناء الإنعاش، يتم إعطاء جميع الأدوية فقط عن طريق الوريد، داخل القلب (يفضل الأدرينالين - القصبة الهوائية). بعد 5-10 دقائق، يتم تكرار الحقن.

1. الأدرينالين 0.1% - 0.5 مل مخفف 5 مل. بدني محلول أو جلوكوز داخل القلب (يفضل داخل الرغامى).

2. يدوكائين 2% - 5 مل (1 ملجم لكل كجم من الوزن) داخل القلب.

3. بريدنيزولون 120-150 مجم (2-4 مجم لكل كجم من الوزن) في الوريد.

4. بيكربونات الصوديوم 4% - 200 مل في الوريد.

5. حمض الاسكوربيك 5% - 3-5 مل وريدياً

6. الرأس البارد.

7. لازيكس حسب الاستطبابات: 40-80 ملغم (2-4 أمبولات) في الوريد.

يتم إجراء الإنعاش مع الأخذ في الاعتبار توقف الانقباض أو الرجفان الموجود، الأمر الذي يتطلب بيانات تخطيط كهربية القلب. عند تشخيص الرجفان، يتم استخدام مزيل الرجفان (إن وجد)، ويفضل قبل العلاج الدوائي.

في الممارسة العملية، يتم تنفيذ جميع الأنشطة المذكورة أعلاه في وقت واحد.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

أسباب التطور والصورة السريرية لصدمة الحساسية. الرعاية الطبية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني، ونوبات الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، والانهيار والربو القصبي. المرضية والأسباب الرئيسية للإغماء.

الملخص، تمت إضافته في 13/03/2011


- اتخاذ الإجراءات العاجلة في جميع مراحل الحكم الرعاية الطبيةفي الحالات الطارئة التي تهدد حياة وصحة المريض. إجراءات تقديم المساعدة في حالات النزيف والكسور والإصابات الحرارية وضربات الشمس والحرارة.

دليل التدريب، تمت إضافته في 17/04/2016


الأسباب والمظاهر السريرية لأزمة ارتفاع ضغط الدم وأنواعها ومضاعفاتها النموذجية. التغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. الإسعافات الأولية, العلاج الدوائي. خوارزمية العمل للممرضة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 24/12/2016


الخصائص العامةأزمة ارتفاع ضغط الدم: المسببات، المرضية، الصورة السريرية. مجمعات الأعراض الرئيسية للتمييز بين الأزمات من الدرجة الأولى والثانية. المضاعفات النموذجيةفي حالة المرض، إجراءات وطرق تقديم الإسعافات الأولية رعاية الطوارئ.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/03/2013


أسباب أزمة ارتفاع ضغط الدم وأعراضها الرئيسية. الآليات التي تسبب ارتفاع ضغط الدم. أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة المتلازمة العصبية النباتية. الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

العرض التقديمي، تمت إضافته في 26.09.2016


مفهوم الظروف الطارئة. الأنواع الرئيسية لحالات الطوارئ والرعاية الطارئة لتدخلات طب الأسنان في العيادات الخارجية. الاستعدادات لتقديم الرعاية العاجلة في عيادة طبيب الأسنان. رد فعل تحسسي لمخدر معين.

تمت إضافة العرض في 30/10/2014


مفهوم وتقييم مدى انتشار أزمات ارتفاع ضغط الدم وأسبابها ومتطلبات حدوثها وتصنيفها وأنواعها. معايير التشخيص لهذا المرض، وميزات الاستجواب والفحص. التكتيكات والمراحل الرئيسية للرعاية الطبية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/11/2016


المفهوم والصورة السريرية للنزيف. تصنيفها حسب الأصل ونوع الوعاء النزفي ومكان خروج الدم. قواعد لتطبيق عاصبة الشرايين. أسباب الصدمة المؤلمة. مبادئ الإسعافات الأولية.

تمت إضافة العرض في 21/10/2014


دراسة مراحل الانتصاب والخمول من الصدمة المؤلمة. تشخيص درجة الصدمة. تحديد قيمة مؤشر الصدمة. تصحيح فشل الجهاز التنفسي. خوارزمية الرعاية الطبية الطارئة لحالات الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى.

تمت إضافة التقرير في 23/12/2013


أزمة ارتفاع ضغط الدم باعتبارها واحدة من أكثر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم شيوعًا وخطورة ومظاهرها السريرية وأعراضها المميزة وأشكال وقواعد الإسعافات الأولية. التشخيص التفريقيأزمات ارتفاع ضغط الدم ومضاعفاتها.

تأتي الحياة أحيانًا بالمفاجآت، ولكنها ليست ممتعة دائمًا. نجد أنفسنا في مواقف صعبة أو نصبح شهودًا عليها. وغالبًا ما نتحدث عن حياة وصحة أحبائهم أو حتى الأشخاص العشوائيين. كيف تتصرف في هذه الحالة؟ ففي نهاية المطاف، يمكن للتصرف السريع والمساعدة الطارئة المناسبة أن ينقذ حياة الشخص. ما هي حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة، سننظر فيها أكثر. وسنتعرف أيضًا على المساعدات التي يجب تقديمها في حالات الطوارئ مثل توقف التنفس والنوبات القلبية وغيرها.

أنواع الرعاية الطبية

يمكن تقسيم الرعاية الطبية المقدمة إلى الأنواع التالية:

• طارئ. وتبين أن هناك تهديدًا لحياة المريض. قد يكون هذا أثناء تفاقم أي أمراض مزمنة أو أثناء الحالات الحادة المفاجئة.
• عاجل. ضروري خلال فترات التفاقم علم الأمراض المزمنةأو في حالة وقوع حادث، ولكن لا يوجد أي خطر على حياة المريض.

• المخطط لها. هذا هو تنفيذ التدابير الوقائية والمخططة. علاوة على ذلك، لا يوجد أي تهديد لحياة المريض حتى لو تأخر تقديم هذا النوع من المساعدة.

الرعاية الطارئة والعاجلة

ترتبط الرعاية الطبية الطارئة والرعاية الطبية الطارئة ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذين المفهومين.

في حالة الطوارئ، هناك حاجة إلى الرعاية الطبية. اعتمادًا على مكان حدوث العملية، يتم تقديم المساعدة في حالة الطوارئ:

• العمليات الخارجية التي تنشأ تحت تأثير العوامل الخارجية وتؤثر بشكل مباشر على حياة الإنسان.
• العمليات الداخلية. نتيجة العمليات المرضية في الجسم.

رعاية الطوارئ هي نوع من الرعاية الصحية الأولية التي يتم توفيرها أثناء تفاقم المرض الأمراض المزمنة، في الحالات الحادة التي لا تهدد حياة المريض. ويمكن توفيره إما كمستشفى نهاري أو كعيادة خارجية.

يجب تقديم المساعدة الطارئة في حالة الإصابات والتسمم والحالات والأمراض الحادة، وكذلك في الحوادث والمواقف التي تكون فيها المساعدة حيوية.

يجب توفير الرعاية الطارئة في أي مؤسسة طبية.

الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ مهمة جدا.

حالات الطوارئ الكبرى

يمكن تقسيم حالات الطوارئ إلى عدة مجموعات:

1. إصابات. وتشمل هذه:

• الحروق وقضمة الصقيع.
• الكسور.
• الأضرار التي لحقت الأعضاء الحيوية.
• تلف الأوعية الدموية مع النزيف اللاحق.
• صدمة كهربائية.

2. التسمم. وتحدث الأضرار داخل الجسم، على عكس الإصابات، فهي نتيجة مؤثرات خارجية. خلل الأعضاء الداخليةإذا لم يتم تقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

يمكن أن يدخل السم إلى الجسم:

• من خلال الجهاز التنفسي والفم.
• من خلال الجلد.
• من خلال الأوردة.
• من خلال الأغشية المخاطية ومن خلال الجلد التالف.

تشمل حالات الطوارئ العلاجية ما يلي:

1. الحالات الحادة للأعضاء الداخلية:

• سكتة دماغية.
• احتشاء عضلة القلب.
• الوذمة الرئوية.
• فشل الكبد والكلى الحاد.
• التهاب الصفاق.

2. صدمة الحساسية.

3. أزمات ارتفاع ضغط الدم.

4. هجمات الاختناق.

5. ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري.

حالات الطوارئ في طب الأطفال

يجب أن يكون كل طبيب أطفال قادرًا على تقديم الرعاية الطارئة للطفل. قد يكون ذلك مطلوبًا في حالة الإصابة بمرض خطير أو وقوع حادث. في طفولةيمكن أن تتطور الحالة التي تهدد الحياة بسرعة كبيرة، لأن جسم الطفل لا يزال في طور النمو وجميع العمليات غير كاملة.

حالات الطوارئ عند الأطفال التي تتطلب رعاية طبية:

• متلازمة متشنجة.
• الإغماء عند الطفل.
• حالة غيبوبة عند الطفل.
• الانهيار عند الطفل.
• الوذمة الرئوية.
• حالة الصدمة عند الطفل.
• الحمى المعدية.
• هجمات الربو.
• متلازمة الخناق.
• القيء المستمر.
• جفاف الجسم.
• حالات الطوارئ في مرض السكري.

في هذه الحالات، يتم استدعاء خدمات الطوارئ الطبية.

ميزات تقديم الرعاية الطارئة للطفل

يجب أن تكون تصرفات الطبيب متسقة. يجب أن نتذكر أنه عند الطفل يحدث اضطراب في عمل الأعضاء الفردية أو الجسم بأكمله بشكل أسرع بكثير منه عند البالغين. ولذلك، تتطلب حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة في طب الأطفال استجابة سريعة وإجراءات منسقة.

يجب على البالغين التأكد من بقاء الطفل هادئًا والتعاون الكامل في جمع المعلومات حول حالة المريض.

ويجب على الطبيب طرح الأسئلة التالية:

• لماذا طلبت المساعدة الطارئة؟
• كيف تمت الإصابة؟ إذا كانت إصابة.
• متى مرض الطفل؟
• كيف تطور المرض؟ كيف سارت الأمور؟
• ما هي الأدوية والعلاجات التي استخدمت قبل وصول الطبيب؟

يجب خلع ملابس الطفل للفحص. يجب أن تكون الغرفة في درجة حرارة الغرفة العادية. في هذه الحالة يجب مراعاة قواعد العقامة عند فحص الطفل. وإذا كان مولوداً جديداً فيجب أن يلبس ثوباً نظيفاً.

تجدر الإشارة إلى أنه في 50٪ من الحالات عندما يكون المريض طفلاً، يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على المعلومات التي تم جمعها، وفي 30٪ فقط - نتيجة الفحص.

في المرحلة الأولى يجب على الطبيب:

• تقييم درجة ضعف الجهاز التنفسي وعمل الجهاز القلبي الوعائي. تحديد درجة الحاجة إلى إجراءات العلاج الطارئة بناءً على العلامات الحيوية.
• من الضروري التحقق من مستوى الوعي والتنفس ووجود نوبات وأعراض دماغية والحاجة إلى اتخاذ تدابير طارئة.

ومن الضروري الانتباه إلى النقاط التالية:

• كيف يتصرف الطفل.
• السبات العميق أو فرط النشاط.
• يا لها من شهية.
• حالة الجلد.
• طبيعة الألم إن وجد.

حالات الطوارئ في العلاج والمساعدة

يجب أن يكون العامل في مجال الرعاية الصحية قادرًا على تقييم حالات الطوارئ بسرعة، كما يجب توفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب. التشخيص الصحيح والسريع هو مفتاح الشفاء السريع.

تشمل الحالات الطارئة في العلاج ما يلي:

1. إغماء. الأعراض: شحوب الجلد، ورطوبة الجلد، وانخفاض قوة العضلات، والحفاظ على ردود أفعال الأوتار والجلد. ضغط الدم منخفض. قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. يمكن أن يكون سبب الإغماء للأسباب التالية:

• فشل نظام القلب والأوعية الدموية.
• الربو، أنواع مختلفةتضيق
• أمراض الدماغ.
• الصرع. داء السكري وأمراض أخرى.

المساعدة المقدمة هي كما يلي:

• يتم وضع الضحية على سطح مستو.
• قم بفك أزرار الملابس وتوفير وصول جيد للهواء.
• يمكنك رش الماء على وجهك وصدرك.
• إعطاء الأمونيا نفحة.
• يعطى بنزوات الكافيين 10% 1 مل تحت الجلد.

2. احتشاء عضلة القلب. الأعراض: ألم حارق، عصر، يشبه نوبة الذبحة الصدرية. الهجمات المؤلمة تشبه الموجة، وتتناقص، ولكنها لا تتوقف تماما. الألم يصبح أقوى مع كل موجة. وقد يمتد إلى الكتف أو الساعد أو لوح الكتف الأيسر أو اليد. هناك أيضًا شعور بالخوف وفقدان القوة.

تقديم المساعدة يكون على النحو التالي:

• المرحلة الأولى هي تخفيف الألم. يستخدم النتروجليسرين أو يتم إعطاء المورفين أو دروبيريدول مع الفنتانيل عن طريق الوريد.
• يوصى بمضغ 250-325 ملجم من حمض أسيتيل الساليسيليك.
• يجب قياس ضغط الدم.
• ثم من الضروري استعادة تدفق الدم التاجي.
• توصف حاصرات بيتا الأدرينالية. خلال الـ 4 ساعات الأولى.
• يتم العلاج بالتخثر في الساعات الست الأولى.

ومهمة الطبيب هي الحد من مدى النخر ومنع حدوث مضاعفات مبكرة.

من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في مركز طب الطوارئ.

3. أزمة ارتفاع ضغط الدم. الأعراض: الصداع، الغثيان، القيء، الشعور بقشعريرة في الجسم، تنميل في اللسان، الشفاه، اليدين. ازدواج الرؤية، الضعف، الخمول، ارتفاع ضغط الدم.

المساعدة الطارئة هي كما يلي:

• من الضروري تزويد المريض بالراحة والوصول الجيد للهواء.
• في حالة أزمة النوع الأول، تناول نيفيديبين أو كلونيدين تحت اللسان.
• لارتفاع ضغط الدم، يعطى الكلونيدين أو البنتامين في الوريد حتى 50 ملغ.
• إذا استمر تسرع القلب، استخدم بروبرانولول 20-40 ملغ.
• بالنسبة لأزمة النوع الثاني، يتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد.
• في حالة التشنجات، يتم إعطاء الديازيبام أو كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد.

ومهمة الطبيب هي خفض الضغط بنسبة 25% من القيمة الأولية خلال أول ساعتين. في حالة وجود أزمة معقدة، فإن العلاج العاجل في المستشفى ضروري.

4. الغيبوبة. قد تكون من أنواع مختلفة.

ارتفاع السكر في الدم. يتطور ببطء ويبدأ بالضعف والنعاس والصداع. ثم يظهر الغثيان والقيء ويزداد الشعور بالعطش وتحدث حكة في الجلد. ومن ثم فقدان الوعي.

الرعاية العاجلة:

• القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم. يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.
• يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد.
• في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يتم إعطاء محلول 10٪ "كافيين" تحت الجلد.
• يتم إعطاء العلاج بالأكسجين.

سكر الدم. يبدأ بشكل حاد. تزداد رطوبة الجلد، وتتوسع حدقة العين، وينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد النبض أو يصبح طبيعيًا.

تشمل المساعدة الطارئة ما يلي:

• ضمان السلام الكامل.
• إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.
• تصحيح ضغط الدم.
• العلاج العاجل في المستشفى.

5. أمراض الحساسية الحادة. وتشمل الأمراض الشديدة: الربو القصبي والوذمة الوعائية. صدمة الحساسية. الأعراض: ظهور حكة في الجلد، والإثارة، وارتفاع ضغط الدم، والشعور بالحرارة. ثم من الممكن فقدان الوعي وتوقف التنفس وفشل ضربات القلب.

المساعدة الطارئة هي كما يلي:

• ضع المريض بحيث يكون رأسه تحت مستوى الساقين.
• توفير الوصول الجوي.
• قم بإخلاء المسالك الهوائية، وأدر رأسك إلى الجانب، وقم بتمديد الفك السفلي.
• أعرض "الأدرينالين" ، يُسمح بالتناول المتكرر بعد 15 دقيقة.
• "بريدنيزولون" الرابع.
• مضادات الهيستامين.
• في حالة التشنج القصبي، يتم إعطاء محلول "Eufillin".
• العلاج العاجل في المستشفى.

6. الوذمة الرئوية. الأعراض: ضيق في التنفس واضح. السعال مع البلغم الأبيض أو الأصفر. يتم زيادة النبض. التشنجات ممكنة. التنفس محتدما. يمكن سماع خشخيشات رطبة، وفي الحالات الشديدة "تصمت الرئتان"

نحن نقدم المساعدة في حالات الطوارئ.

• يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، وساقيه إلى أسفل.
• يتم العلاج بالأكسجين باستخدام عوامل مضادة للرغوة.
• يتم إعطاء Lasix عن طريق الوريد في محلول ملحي.
• الهرمونات الستيرويدية مثل بريدنيزولون أو ديكساميثازون في محلول ملحي.
• "النتروجليسرين" 1% عن طريق الوريد.

دعونا ننتبه إلى الحالات الطارئة في أمراض النساء:

1. الحمل خارج الرحم المضطرب.
2. التواء عنيق ورم المبيض.
3. سكتة المبيض.

دعونا نفكر في توفير الرعاية الطارئة لسكتة المبيض:

• يجب أن تكون المريضة في وضعية الاستلقاء، مع رفع رأسها.
• يتم إعطاء الجلوكوز وكلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.

من الضروري مراقبة المؤشرات:

• ضغط الدم.
• معدل ضربات القلب.
• درجة حرارة الجسم.
• تكرار حركات التنفس.
• نبض.

يتم تطبيق البرد على أسفل البطن ويشار إلى العلاج العاجل في المستشفى.

كيف يتم تشخيص حالات الطوارئ؟

تجدر الإشارة إلى أن تشخيص حالات الطوارئ يجب أن يتم بسرعة كبيرة ويستغرق ثوانٍ أو بضع دقائق. يجب على الطبيب استخدام كل معرفته وإجراء التشخيص في هذه الفترة القصيرة من الزمن.

يُستخدم مقياس جلاسكو عندما يكون من الضروري تحديد ضعف الوعي. في هذه الحالة يقومون بتقييم:

• فتح العينين.
• خطاب.
• ردود الفعل الحركية للتحفيز المؤلم.

عند تحديد عمق الغيبوبة، فإن حركة مقل العيون مهمة جدًا.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، من المهم الانتباه إلى:

• لون البشرة.
• لون الأغشية المخاطية.
• تردد التنفس.
• الحركة أثناء التنفس لعضلات الرقبة وحزام الكتف العلوي.
• تراجع المساحات الوربية.

يمكن أن تكون الصدمة قلبية المنشأ أو الحساسية أو ما بعد الصدمة. قد يكون أحد المعايير انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. في حالة الصدمة المؤلمة يتم تحديد ما يلي أولاً:

• الأضرار التي لحقت الأعضاء الحيوية.
• كمية فقدان الدم.
• الأطراف الباردة.
• أعراض "البقعة البيضاء".
• انخفاض كمية البول.
• انخفاض ضغط الدم.
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي.

يتمثل تنظيم الرعاية الطبية الطارئة في المقام الأول في الحفاظ على التنفس واستعادة الدورة الدموية، وكذلك في توصيل المريض إلى مؤسسة طبيةدون التسبب في ضرر إضافي.

خوارزمية رعاية الطوارئ

طرق العلاج فردية لكل مريض، ولكن يجب اتباع خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ لكل مريض.

مبدأ التشغيل هو كما يلي:

• استعادة التنفس الطبيعي والدورة الدموية.
• يتم توفير المساعدة في النزيف.
• من الضروري إيقاف النوبات التحريض النفسي.
• التخدير.
• القضاء على الاضطرابات التي تساهم في تعطيل إيقاع القلب وتوصيله.
• إجراء العلاج بالتسريب للقضاء على الجفاف.
• انخفاض أو زيادة في درجة حرارة الجسم.
• إجراء العلاج بالترياق للتسمم الحاد.
• تعزيز إزالة السموم الطبيعية.
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء الامتصاص المعوي.
• إصلاح الجزء التالف من الجسم.
• النقل الصحيح.
• الإشراف الطبي المستمر.

ما يجب القيام به قبل وصول الطبيب

تتكون الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ من القيام بأعمال تهدف إلى إنقاذ حياة الإنسان. سوف يساعدون أيضًا في منع تطور المضاعفات المحتملة. يجب تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ قبل وصول الطبيب ونقل المريض إلى المنشأة الطبية.

خوارزمية الإجراءات:

1. القضاء على العامل الذي يهدد صحة وحياة المريض. تقييم حالته.
2. اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة الوظائف الحيوية: استعادة التنفس، وإجراء التنفس الاصطناعي، وتدليك القلب، ووقف النزيف، ووضع ضمادة، وما إلى ذلك.
3. الحفاظ على الوظائف الحيوية حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. النقل إلى أقرب منشأة طبية.

1. فشل تنفسي حاد. من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف". نميل رأسنا إلى الخلف، ويجب تحريك الفك السفلي. قم بتغطية أنفك بأصابعك وخذ نفسًا عميقًا في فم الضحية. عليك أن تأخذ 10-12 نفسًا.

2. تدليك القلب. الضحية في وضعية الاستلقاء. نقف على الجانب ونضع راحة يدنا أعلى صدرنا على مسافة 2-3 أصابع فوق الحافة السفلية للصدر. ثم نطبق الضغط بحيث يتحرك الصدر بمقدار 4-5 سم في غضون دقيقة، عليك القيام بضغطة 60-80.

دعونا نفكر في الرعاية الطارئة اللازمة للتسمم والإصابات. إجراءاتنا في حالة التسمم بالغاز:

• بادئ ذي بدء، من الضروري إخراج الشخص من المنطقة الملوثة بالغاز.
• قم بفك الملابس الضيقة.
• تقييم حالة المريض. فحص النبض والتنفس. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، امسح صدغيه واستنشقه برائحة الأمونيا. إذا بدأ القيء، فمن الضروري تحويل رأس الضحية إلى الجانب.
• بعد أن يعود الضحية إلى رشده، من الضروري استنشاق الأكسجين النقي لتجنب المضاعفات.
• بعد ذلك، يمكنك شرب الشاي الساخن أو الحليب أو الماء القلوي قليلا.

مساعدة في النزيف:

• يتم إيقاف نزيف الشعيرات الدموية عن طريق وضع ضمادة ضيقة، والتي لا ينبغي أن تضغط على الطرف.
• نوقف النزيف الشرياني عن طريق وضع عاصبة أو الضغط على الشريان بإصبعك.

من الضروري علاج الجرح بمطهر والاتصال بأقرب منشأة طبية.

تقديم الإسعافات الأولية للكسور والخلع.

• في حالة الكسر المفتوح، من الضروري إيقاف النزيف ووضع جبيرة.
• يمنع منعا باتا تصحيح وضع العظام أو إزالة الشظايا من الجرح بنفسك.
• بعد تسجيل مكان الإصابة، يجب نقل الضحية إلى المستشفى.
• كما أنه لا يجوز تصحيح الخلع بنفسك؛ ولا يمكنك وضع كمادة دافئة.
• من الضروري وضع منشفة باردة أو مبللة.
• توفير الراحة للجزء المصاب من الجسم.

يجب أن تتم الإسعافات الأولية للكسور بعد توقف النزيف وعودة التنفس إلى طبيعته.

ما ينبغي أن يكون في مجموعة طبية

من أجل توفير الرعاية الطارئة بشكل فعال، من الضروري استخدام مجموعة الإسعافات الأولية. يجب أن يحتوي على المكونات التي قد تكون مطلوبة في أي لحظة.

يجب أن تستوفي مجموعة الإسعافات الأولية الطارئة المتطلبات التالية:

• يجب أن تكون جميع الأدوية والأدوات الطبية والضمادات في علبة أو صندوق خاص واحد يسهل حمله ونقله.
• يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية على عدة أقسام.
• قم بتخزينه في مكان يسهل على البالغين الوصول إليه وبعيدًا عن متناول الأطفال. يجب أن يعرف جميع أفراد الأسرة عن مكان وجودها.
• تحتاج إلى التحقق بانتظام من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية وتجديد الأدوية والمستلزمات المستخدمة.

ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية:

1. الاستعدادات لعلاج الجروح والمطهرات:

• الحل الأخضر الرائع.
• حمض البوريك في شكل سائل أو مسحوق.
• بيروكسيد الهيدروجين.
• الإيثانول.
• محلول اليود الكحولي.
• ضمادة، عاصبة، جص لاصق، كيس خلع الملابس.

2. قناع الشاش المعقم أو البسيط.

3. القفازات المطاطية المعقمة وغير المعقمة.

4. المسكنات وخافضات الحرارة: "الأنالجين"، "الأسبرين"، "الباراسيتامول".

5. الأدوية المضادة للميكروبات: ليفوميسيتين، الأمبيسيلين.

6. مضادات التشنج: “دروتافيرين”، “سبازمالجون”.

7. أدوية القلب: كورفالول، فاليدول، نيتروجليسرين.

8. العوامل الممتزة: "أتوكسيل"، "إنتيروسجيل".

9. مضادات الهيستامين: “سوبراستين”، “ديفينهيدرامين”.

10. الأمونيا.

11. الأدوات الطبية:

• المشبك
• مقص.
• حزمة التبريد.
• حقنة معقمة يمكن التخلص منها.
• ملاقيط.

12. الأدوية المضادة للصدمات: “أدرينالين”، “يوفيلين”.

13. الترياق.

إن حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة تكون دائمًا فردية للغاية وتعتمد على الشخص والظروف المحددة. يجب أن يكون لدى كل شخص بالغ فهم للرعاية الطارئة حتى يتمكن من مساعدة أحبائه في المواقف الحرجة.

الطوارئ الجسدية هي حالة حرجة للمريض ناجمة عن مجموعة واسعة من الأمراض، والتي لا تعتمد على طبيعة مؤلمة.

ردود الفعل التحسسية والصدمة التأقية

رد الفعل التحسسي – زيادة حساسية جسم الإنسان للأدوية والمنتجات الغذائية وحبوب اللقاح النباتية وشعر الحيوانات وما إلى ذلك. ردود الفعل التحسسية هي من أنواع فورية ومتأخرة. في الحالة الأولى، يحدث التفاعل بعد دقائق أو ساعات قليلة من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم؛ في الثانية - بعد 6-15 يومًا.

ردود الفعل التحسسية الفورية

علامات:

رد فعل محلي على شكل احمرار أو سماكة أو تورم في الجلد في منطقة حقن الدواء أو لدغة الحشرات؛

التهاب الجلد التحسسي (خلايا النحل): طفح جلديبأنواعها المختلفة، ويصاحبها حكة، وحمى، وغثيان، وقيء، وإسهال (خاصة عند الأطفال). يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي إلى الأغشية المخاطية في الجسم.

حمى الكلأ (حمى القش): حالة حساسية مرتبطة بزيادة الحساسية لحبوب لقاح النباتات. ويتجلى في ضعف التنفس الأنفي، والتهاب الحلق، ونوبات العطس مع إفرازات قوية من الأنف، وتمزيق، وحكة في منطقة العين، وتورم واحمرار الجفون. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم. غالبا ما يرتبط التهاب الجلد التحسسي.

تشنج قصبي : السعال النباحي، وفي الحالات الأكثر شدة ضيق في التنفس مع التنفس الضحل. في الحالات الشديدة، قد تحدث حالة الربو، بما في ذلك توقف التنفس. قد يكون السبب استنشاق المواد المسببة للحساسية في الهواء؛

وذمة وعائية : على خلفية الطفح الجلدي على الجلد واحمراره، يتطور تورم الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية دون حدود واضحة. ينتشر التورم إلى الرأس والسطح الأمامي للرقبة واليدين ويصاحبه شعور مزعج بالتوتر وتورم الأنسجة. في بعض الأحيان يكون هناك حكة في الجلد.

صدمة الحساسية : معقد ردود الفعل التحسسيةنوع فوري من الشدة الشديدة. يحدث في الدقائق الأولى بعد دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. يتطور بغض النظر عن التركيب الكيميائي وجرعة المادة المسببة للحساسية. من الأعراض المستمرة فشل القلب والأوعية الدموية في شكل انخفاض ضغط الدم وضعف النبض الخيطي وشحوب الجلد والتعرق الغزير (أحيانًا يتم ملاحظة احمرار الجلد). في الحالات الشديدة، تحدث وذمة رئوية ضخمة (تنفس فقاعي، وإنتاج بلغم وردي رغوي غزير). من الممكن حدوث وذمة دماغية مع هياج حركي نفسي، وتشنجات، وخروج لا إرادي للبراز والبول، وفقدان الوعي.

تأخر ردود الفعل التحسسية

مرض المصل : يتطور بعد 4-13 يومًا من تناول الأدوية عن طريق الوريد والعضل. المظاهر: حمى، طفح جلدي مع حكة شديدة، آلام في المفاصل والعضلات مع تشوه وتصلب في المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم. غالبا ما يلاحظ رد فعل محلي في شكل تضخم والتهاب في الغدد الليمفاوية وذمة الأنسجة.

الأضرار التي لحقت نظام الدم : شكل حاد من رد الفعل التحسسي. وهو أمر نادر نسبيا، ولكن معدل الوفيات لهذا النوع من الحساسية يصل إلى 50٪. يتميز رد الفعل التحسسي هذا بتغيرات في خصائص الدم، يليها ارتفاع في درجة الحرارة، وانخفاض في ضغط الدم، وألم، وطفح جلدي، وظهور تقرحات نازفة على الأغشية المخاطية للفم والأعضاء الأخرى، ونزيف في الجلد. في بعض الحالات، يتضخم الكبد والطحال ويتطور اليرقان.

الإسعافات الأولية:

السلامة الشخصية؛

في حالة حدوث تفاعلات حساسية فورية - لا تسمح بدخول المزيد من مسببات الحساسية إلى الجسم (سحب الدواء، إزالة المريض من مصدر مسببات الحساسية الطبيعية عندما يكون النبات مزهرًا، تسبب الحساسيةإلخ.)؛

إذا دخل مسبب للحساسية الغذائية إلى المعدة، اشطف معدة المريض؛

بالنسبة للدغات الحشرات، انظر "الإسعافات الأولية للدغات الحشرات"؛

إعطاء المريض ديفينهيدرامين أو سوبراستين أو تافيجيل بجرعة مناسبة لعمره.

في حالة المظاهر الشديدة لرد الفعل التحسسي، اتصل بسيارة الإسعاف.

ألم صدر

إذا حدث الألم بعد الإصابة، راجع "الإصابة".

يجب عليك معرفة الموقع الدقيق للألم. يجب أن يطلب من الطفل إظهار مكان الألم، لأن الطفل غالبا ما يطلق على حفرة البطن الصدر. التفاصيل التالية مهمة: كيف تؤثر الحركات على طبيعة الألم، سواء حدثت أثناء توتر العضلات أو بعد تناول الطعام، سواء ظهرت أثناء العمل البدني أو أثناء النوم، ما إذا كان المريض يعاني من الربو القصبي، الذبحة الصدرية، ارتفاع ضغط الدم. إذا كان أحد أفراد الأسرة البالغين يشكو باستمرار من آلام في الصدر، فقد يبدأ الطفل في تقليده. ولا يحدث هذا النوع من الألم عندما يكون الطفل نائماً أو يلعب.

يمكن تمييز الشروط الرئيسية التالية:

الألم الناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

الألم الناتج عن أمراض الرئة.

الألم الناتج عن أمراض القلب والأوعية الدموية

قد يكون الألم في منطقة القلب مظهرًا من مظاهر عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب تضيق أو تشنج الأوعية الدموية لفترة طويلة. يحدث هذا أثناء نوبة الذبحة الصدرية. يحتاج المريض الذي يعاني من نوبة ألم في منطقة القلب إلى رعاية طارئة ومراقبة دقيقة وقت نوبة الألم.

عند الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا، غالبًا ما يرتبط ألم الصدر بخلل التوتر العضلي الوعائي أو الألم العصبي.

الذبحة الصدرية – شكل من أشكال أمراض القلب التاجية. يتميز مرض القلب التاجي بعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب. أسباب الذبحة الصدرية: تشنجات أوعية القلب المتضررة من تصلب الشرايين، والإجهاد الجسدي والعصبي والعاطفي، والتبريد المفاجئ للجسم. عادة لا تستمر نوبة الذبحة الصدرية أكثر من 15 دقيقة.

احتشاء عضلة القلب – تلف عميق في عضلة القلب نتيجة تضييق أو إغلاق حاد في تجويف أحد شرايين القلب. في كثير من الأحيان تسبق النوبة القلبية علامات تلف القلب - الألم، وضيق في التنفس، والخفقان. يمكن أن تتطور النوبة القلبية على خلفية الرفاهية الكاملة، خاصة عند الشباب. يتمثل العرض الرئيسي في نوبة ألم شديدة وطويلة الأمد (أحيانًا تصل إلى عدة ساعات)، والتي لا يمكن تخفيفها باستخدام النتروجليسرين.

علامات:

يتم تحديد الألم خلف القص أو إلى يساره، وينتشر إلى الذراع اليسرى أو الكتف، والألم يضغط، والضغط، مصحوبا بالخوف من الموت، والضعف، وأحيانا يرتجف في الجسم، والتعرق الغزير. مدة الهجوم المؤلم من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

الإسعافات الأولية:

التحقق من سالكية مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية.

إعطاء المريض وضعية مريحة، وتوفير تدفق الهواء النقي، وفك الملابس التي تقيد التنفس؛

إعطاء المريض قرص فاليدول تحت اللسان.

قم بقياس ضغط الدم إن أمكن؛

إذا لم يكن للفالدول أي تأثير واستمرت النوبة، قم بإعطاء قرص من النتروجليسرين تحت اللسان. تحذير المريض من أن النتروجليسرين يسبب أحيانًا صداعًا، وهو أمر لا ينبغي الخوف منه؛

الراحة الصارمة في السرير

إذا لم يطرأ أي تحسن بعد تناول النتروجليسرين خلال 10 دقائق واستمر النوبة، فاتصل بسيارة الإسعاف.

الألم الناتج عن أمراض الرئة

يسبب التهاب الرئتين، المعقد بسبب التهاب غشاء الجنب (الغشاء المبطن لتجويف الصدر)، ألمًا شديدًا يشبه الخنجر، والذي يشتد مع التنفس القوي وينتشر إلى الكتف.

الإسعافات الأولية:

التحقق من سالكية مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية.

دخول المستشفى بشكل عاجل للمريض، لأن

يعد التهاب غشاء الجنب ذو الطبيعة المعدية أكثر شيوعًا في الأشكال الحادة من الالتهاب الرئوي.

ألم المعدة

ألم البطن هو النوع الأكثر شيوعا من الشكوى. يمكن أن تكون الأسباب متنوعة للغاية، تتراوح من أمراض الجهاز الهضمي والديدان والتهاب الزائدة الدودية إلى التهاب الرئتين والكلى والمثانة والتهاب اللوزتين والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. قد تحدث شكاوى من آلام البطن مع "العصاب المدرسي"، عندما لا يرغب الطفل في الذهاب إلى المدرسة بسبب صراع مع المعلم أو زملاء الدراسة.

الألم موضعي أسفل الخصر:

قد تصاب المرأة بأمراض الجهاز البولي، والحمل، والحيض المؤلم، والتهاب الأعضاء التناسلية الداخلية.

يبدأ الألم في أسفل الظهر وينتقل إلى الفخذ:

أمراض الجهاز البولي المحتملة، تحص بولي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخطير مع التشريح.

ينتشر الألم إلى المراق الأيمن:

أمراض الكبد أو المرارة المحتملة. راقب لون الجلد ولون البول والبراز وطبيعة الألم.

يكون الألم موضعياً في منتصف الجزء العلوي من البطن:

قد يكون هذا ألمًا في القلب أو في الأبهر (ينتشر في الصدر وحتى في الذراعين).

من الممكن أن تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة للإفراط في تناول الطعام أو الإجهاد العاطفي أو الجسدي.

الألم موضعي فوق الخصر:

اضطرابات محتملة في المعدة (التهاب المعدة) أو الاثني عشر.

الألم موضعي أسفل السرة:

إذا كان هناك تورم وشعور بعدم الراحة في الفخذ، والذي يزداد مع النشاط البدني أو السعال، فلا يمكن استبعاد الفتق (لا يمكن علاجه إلا من قبل الطبيب).

احتمالية الإمساك أو الإسهال.

عند النساء - إذا كان هناك خلل في الأعضاء التناسلية (احترس من الإفرازات المهبلية) أو الحمل.

من الضروري معرفة شدة الألم، وإذا أمكن، توطينه (موقعه). في حالة الألم الشديد، يفضل المريض الاستلقاء، وأحيانًا في وضع غير مريح ومجبر. يتحول مع الجهد، بعناية. يمكن أن يكون الألم ثاقبًا (يشبه الخنجر)، على شكل مغص، أو كليل، مؤلم، ويمكن أن يكون منتشرًا أو يتركز بشكل رئيسي حول السرة أو “في حفرة المعدة”. من المهم إثبات العلاقة بين حدوث الألم وتناول الطعام.

الألم الشديد في البطن علامة خطيرة. يمكن أن يكون مظهرًا لكارثة في تجويف البطن - التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). في حالة وجود ألم طعن، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة! قبل وصولها لا تعطي المريضة أي أدوية. يمكنك وضع كيس من البلاستيك من الثلج على معدتك.

ألم مفاجئ وحاد في البطن

علامات مثل آلام البطن المستمرة التي لا تهدأ خلال ساعتين، وآلام البطن عند لمسها، وإضافة القيء والإسهال وارتفاع درجة حرارة الجسم يجب أن تنبهك بشكل جدي.

تتطلب الأمراض التالية عناية طبية طارئة:

التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية الأعور. هذا مرض خطيرتتطلب التدخل الجراحي.

علامات:

يظهر الألم فجأة، عادة في منطقة السرة، ثم يغطي البطن بأكمله، ولا يتمركز إلا بعد بضع ساعات في مكان معين، عادة في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يكون الألم مستمرًا ومؤلمًا ونادرًا ما يكون شديدًا عند الأطفال الصغار. ترتفع درجة حرارة الجسم. قد يكون هناك غثيان وقيء.

إذا كانت الزائدة الدودية الملتهبة موجودة في مكان مرتفع (تحت الكبد)، فإن الألم يتركز في النصف الأيمن العلوي من البطن.

إذا كانت الزائدة الدودية الملتهبة موجودة خلف الأعور، فإن الألم يتركز في منطقة أسفل الظهر اليمنى أو "ينتشر" في جميع أنحاء البطن. عندما يتم وضع الزائدة الدودية في الحوض، فإن الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى يكون مصحوبا بعلامات التهاب الأعضاء المجاورة: التهاب المثانة (التهاب المثانة)، التهاب الملحقات في الجانب الأيمن (التهاب الزوائد اليمنى للرحم).

لا ينبغي أن يكون التوقف المفاجئ للألم مطمئنا، لأنه قد يكون مرتبطا بالثقب - تمزق جدار الأمعاء الملتهبة.

اجعل المريض يسعل ولاحظ ما إذا كان هذا يسبب ألمًا حادًا في البطن.

الإسعافات الأولية:

يُمنع على المريض تناول المسكنات والأكل والشرب!

يمكنك وضع كيس من البلاستيك المليء بالثلج على معدتك.

فتق مختنق

هذا هو انتهاك نتوء الفتق في تجويف البطن (الأربية، الفخذ، السري، بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك).

علامات:

ألم حاد في منطقة الفتق (يمكن أن يكون فقط في البطن)؛

توسيع وسماكة نتوء الفتق.

وجع عند لمسها.

في كثير من الأحيان يكون لون الجلد فوق الفتق مزرقًا. الفتق لا يصلح نفسه في تجويف البطن.

عندما يتم خنق حلقة في كيس الفتق الصائميتطور انسداد معوي مع الغثيان والقيء.

الإسعافات الأولية:

لا تحاول تقليل الفتق إلى تجويف البطن!

يُمنع على المريض تناول المسكنات والأكل والشرب!

استدعاء سيارة إسعاف لإدخال المريض إلى المستشفى الجراحي.

قرحة مثقوبة

أثناء تفاقم قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر، قد تتطور بشكل غير متوقع مضاعفات تهدد الحياة - ثقب القرحة (تمزق القرحة، حيث تتسرب محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف البطن).

علامات:

في المرحلة الأوليةالمرض (حتى 6 ساعات) يشعر المريض بألم حاد "خنجر" في النصف العلوي من البطن في حفرة المعدة. يأخذ المريض وضعًا قسريًا (يتم رفع الساقين إلى المعدة). يصبح الجلد شاحبًا ويظهر العرق البارد ويصبح التنفس سطحيًا. لا يشارك البطن في عملية التنفس، وتكون عضلاته متوترة، وقد يتباطأ النبض.

في المرحلة الثانية من المرض (بعد 6 ساعات) تضعف آلام البطن ويقل التوتر في عضلات البطن وتظهر علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق):

نبض سريع

زيادة درجة حرارة الجسم.

لسان جاف

الانتفاخ.

احتباس البراز والغازات.

في المرحلة الثالثة من المرض (10-14 ساعة بعد الانثقاب)، يتم تعزيز الصورة السريرية لالتهاب الصفاق. علاج المرضى في هذه المرحلة من المرض أصعب بكثير.

الإسعافات الأولية:

تزويد المريض بالراحة والراحة في الفراش.

ويُمنع على المريض تناول المسكنات والأكل والشرب؛

اتصل بالمساعدة الطبية الطارئة على الفور.

نزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي - نزيف من المريء والمعدة والصائم العلوي والقولون إلى تجويف الجهاز الهضمي. يحدث نزيف الجهاز الهضمي في الأمراض:

الكبد (من عروق المريء) ؛

قرحة المعدة.

التهاب المعدة التآكلي.

سرطان المعدة في المرحلة الأخيرة.

قرحة الاثني عشر.

التهاب القولون التقرحي (أمراض القولون) ؛

البواسير؛

أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (الأمراض المعدية والأهبة والإصابات).

علامات:

بداية المرض عادة ما تكون حادة.

مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المعدة، أوردة المريء) القيء الدموي– الدم الطازج أو الدم الملون المطحون بالقهوة. يتم إطلاق الجزء المتبقي من الدم، الذي يمر عبر الأمعاء، أثناء التغوط (البراز) في شكل براز قطراني (براز أسود سائل أو شبه سائل ذو رائحة نفاذة)؛

في حالة نزيف الاثني عشر بسبب القرحة الهضمية، يكون القيء الدموي أقل شيوعًا من نزيف المريء أو المعدة. في هذه الحالة، يتم إطلاق الدم، الذي يمر عبر الأمعاء، أثناء التغوط على شكل براز قطراني؛

للنزيف من القولون مظهريتغير الدم قليلا.

عروق البواسير في المستقيم تنزف بالدم القرمزي (مع البواسير) ؛

في نزيف الجهاز الهضميهناك ضعف عام، نبض متكرر وضعيف، انخفاض ضغط الدم، عرق بارد غزير، جلد شاحب، دوخة، إغماء.

مع نزيف حاد - انخفاض حاد في ضغط الدم والإغماء.

الإسعافات الأولية:

ضع كيسًا من الثلج أو الماء البارد على معدتك؛

في حالة الإغماء، أحضر قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى أنف المريض؛

لا تعطي الماء أو الطعام للمريض!

لا تشطف معدتك أو تفعل حقنة شرجية!

التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس)

علامات:

وهي تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن الألم يمكن أن يكون شديدا. في الحالة النموذجية، يشكو المريض من ألم مستمر في منطقة شرسوفي، وهو على عكس ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد، يشع إلى الكتفين وشفرات الكتف ويحيط بطبيعته. ويصاحب الألم غثيان وقيء. عادة ما يكمن المريض بلا حراك على جانبه. البطن منتفخة ومتوترة. احتمالية الإصابة باليرقان.

الإسعافات الأولية:

استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

لا تعطي المريض أي دواء.

يمكنك وضع كيس من البلاستيك المليء بالثلج على معدتك.

التهاب المعدة الحاد

يتميز التهاب المعدة الحاد (التهاب المعدة) بظهور الألم والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي البطن ("في حفرة المعدة") بعد تناول الطعام. وتشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء وفقدان الشهية والتجشؤ.

الإسعافات الأولية:

إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب عليك الاتصال بالطبيب في المنزل أو الذهاب إلى العيادة.

المغص الكبدي

عادة ما يحدث المغص الكبدي بسبب وجود حصوات في الكبد المرارةأو القنوات الصفراوية، مما يمنع التدفق الحر للصفراء من الكبد والمرارة. في أغلب الأحيان، يحدث المغص الكبدي بسبب سوء التغذية (تناول اللحوم والأطعمة الدهنية والحارة والبهارات بكميات كبيرة)، والنشاط البدني المفرط، والاهتزاز.

علامات:

في المراق الأيمن يوجد ألم انتابي حاد حاد، غالبًا ما ينتشر إلى النصف الأيمن من الظهر، وشفرات الكتف اليمنى، وأجزاء أخرى من البطن؛

القيء لا يجلب الراحة.

مدة الألم - من عدة دقائق إلى عدة ساعات (أحيانًا أكثر من يوم)؛

الإسعافات الأولية:

عادة ما يكون المريض مضطربًا، ويئن، ومغطى بالعرق، ويحاول اتخاذ وضعية مريحة حيث يسبب الألم معاناة أقل.

تزويد المريض بالراحة الكاملة والراحة في الفراش.

اتصل بالإسعاف؛

قبل وصول الطبيب لا تطعم أو تشرب المريض أو تعطيه أدوية!

المغص الكلوي

علامات:

المغص الكلوي هو نوبة مؤلمة تحدث عندما يكون هناك انسداد مفاجئ في تدفق البول من الكلية. يحدث الهجوم غالبًا أثناء تحص بولي - أثناء مرور حصوات المسالك البولية من الكلى عبر الحالب إلى المثانة. في حالات أقل شيوعًا، يتطور المغص الكلوي في أمراض أخرى (السل وأورام الجهاز البولي، وإصابات الكلى والحالب، وما إلى ذلك).

يبدأ الهجوم عادة فجأة؛

يتم الشعور بالألم في البداية في منطقة أسفل الظهر من جانب الكلية المريضة وينتشر على طول الحالب باتجاه المثانة والأعضاء التناسلية.

زيادة الرغبة في التبول.

قطع الألم في مجرى البول.

مدة المغص الكلوي من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

في بعض الأحيان يمكن أن يستمر الهجوم مع فترات راحة قصيرة لعدة أيام.

الإسعافات الأولية:

تزويد المريض بالراحة والراحة في الفراش.

وضع وسادة تدفئة على أسفل ظهر المريض أو وضعه في حمام ساخن لمدة 10-15 دقيقة؛

اتصل بالإسعاف.

الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ يمكن أن تنقذ حياة الشخص. وقبل الحديث عن أنواع الظروف الطارئة لا بد من الإشارة إلى نقطة مهمة وهي مفهوم هذه الحالات بالذات. ومن اسم التعريف يتضح أن الظروف الطارئة هي تلك التيعندما يحتاج المريض بشكل عاجل إلى رعاية طبية، فلا يمكن تأخير انتظاره ولو لثانية واحدة، لأن كل هذا يمكن أن يكون له تأثير ضار على صحة الشخص، وأحيانًا على حياته.

وتنقسم هذه الشروط إلى فئات اعتمادا على المشكلة نفسها.

• إصابات.وتشمل الإصابات الكسور والحروق وتلف الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر التلف الكهربائي وعضة الصقيع من الإصابات. مجموعة فرعية واسعة أخرى من الإصابات هي الأضرار التي لحقت بالأعضاء الحيوية - الدماغ والقلب والرئتين والكلى والكبد. تكمن خصوصيتها في أنها تنشأ غالبًا بسبب التفاعل مع أشياء مختلفة، أي تحت تأثير بعض الظروف أو الأشياء.
• تسمم.يمكن الحصول على التسمم ليس فقط عن طريق الطعام، أعضاء الجهاز التنفسيو جروح مفتوحة. يمكن للسموم أيضًا أن تخترق الأوردة والجلد. خصوصية التسمم هو أن الضرر غير مرئي للعين المجردة. يحدث التسمم داخل الجسم على المستوى الخلوي.
• الأمراض الحادة للأعضاء الداخلية.وتشمل هذه السكتة الدماغية والنوبات القلبية والوذمة الرئوية والتهاب الصفاق والفشل الكلوي أو الكبدي الحاد. مثل هذه الظروف خطيرة للغاية وتؤدي إلى فقدان القوة وتوقف نشاط الأعضاء الداخلية.
• بالإضافة إلى المجموعات المذكورة أعلاه، هناك ظروف طارئة لدغات الحشرات السامة، ونوبات الأمراض، والإصابات الناجمة عن الكوارث، وما إلى ذلك.

ومن الصعب تقسيم كل هذه الظروف إلى مجموعات، الميزة الرئيسية– هذا تهديد للحياة والتدخل الطبي العاجل!

مبادئ رعاية الطوارئ

للقيام بذلك، تحتاج إلى معرفة قواعد الإسعافات الأولية وتكون قادرة على تطبيقها في الممارسة العملية إذا لزم الأمر. كما أن المهمة الرئيسية للشخص الذي يجد نفسه بجوار الضحية هي التزام الهدوء وطلب المساعدة الطبية على الفور. وللقيام بذلك، احتفظ دائمًا بأرقام هواتف الطوارئ في متناول يديك أو في دفتر ملاحظات.. لا تدع الضحية يؤذي نفسه، حاول حمايته وشل حركته. إذا رأيت أن سيارة الإسعاف لا تصل لفترة طويلة، فقم بإجراءات الإنعاش بنفسك.

الإسعافات الأولية

خوارزمية الإجراءات لتقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ

• الصرع.هذه نوبة يفقد فيها المريض وعيه ويقوم بحركات متشنجة. كما أنه يخرج رغوة من الفم. لمساعدة المريض عليك وضعه على جانبه حتى لا يغرق لسانه وإمساك ذراعيه وساقيه أثناء التشنجات. يستخدم الأطباء أمينازين وكبريتات المغنيسيوم، وبعد ذلك يأخذون المريض إلى منشأة طبية.
• إغماء.
• نزيف.
• صدمة كهربائية.
• تسمم.

التنفس الاصطناعي

كيفية مساعدة الأطفال

الأطفال، مثل البالغين، لديهم ظروف طارئة. لكن المشكلة هي أن الأطفال قد لا يلاحظون أن هناك خطأ ما، ويبدأون أيضًا في التقلب والبكاء وقد لا يصدقه الكبار ببساطة.

• وهذا خطر كبير، لأن المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تنقذ حياة الطفل، وإذا ساءت حالته فجأة، اتصل بالطبيب على الفور. بعد كل شيء، جسم الطفل ليس قويا بعد، ويجب القضاء على حالة الطوارئ بشكل عاجل. أولاً، تهدئة الطفل حتى لا يبكي أو يدفع أو يركل أو يخاف من الأطباء.صف للطبيب كل ما حدث بأكبر قدر ممكن من الدقة،
• مزيد من التفاصيل وأسرع. أخبرنا ما هي الأدوية التي أعطيت له وماذا أكل، ربما كان لدى الطفل رد فعل تحسسي. قبل وصول الطبيب، قم بتحضير المطهرات والملابس النظيفة والهواء النقي في غرفة ذات درجة حرارة مريحة حتى يتمكن الطفل من التنفس بشكل جيد.إذا رأيت أن الحالة تتدهور بسرعة، فابدأ بجهود الإنعاش،
• تدليك القلب، التنفس الاصطناعي. قم أيضًا بقياس درجة الحرارة ولا تدع الطفل ينام حتى وصول الطبيب.

عندما يصل الطبيب، سوف يفحص عمل الأعضاء الداخلية ووظيفة القلب والنبض. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء التشخيص، سيسأل بالتأكيد كيف يتصرف الطفل وشهيته وسلوكه المعتاد.

• إغماء.تحتاج إلى إمالة رأسك لأسفل وإبقائه في هذا الوضع في الهواء الطلق، وكذلك إحضار قطعة قطنية تحتوي على الأمونيا للمريض. توفير السكينة والهدوء للمريض، والقضاء على مصادر التوتر.
• نزيف.لمنع فقدان الدم بكميات كبيرة، يجب إيقافه. إذا كان هذا نزيفًا شريانيًا، أي أن الدم يتدفق مثل النافورة، فسيكون إيقافه أكثر صعوبة. ضع ضمادة أو عاصبة ضيقة، وتأكد من كتابة وقت الاستخدام تحتها! إذا لم يتم ذلك، هناك خطر فقدان أحد الأطراف.
• صدمة كهربائية.قد تختلف درجة الصدمة الكهربائية، لأن ذلك يعتمد على الجهاز الذي تعرضت للحرق به ووقت التفاعل معه. هنا، أول ما عليك فعله هو إزالة مصدر الآفة باستخدام عصا خشبية. قبل وصول سيارة الإسعاف، عليك التحقق من المؤشرات الضرورية: النبض والتنفس والوعي.
• تسمم.لمساعدة الشخص في حالة التسمم، من الضروري تقليل كمية السم في جسمه وإزالتها. اشطف معدتك وأمعائك، وأعطي ملينًا، واتصل بالإسعاف على الفور!

الموت المفاجئ

التشخيص.قلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية، بعد ذلك بقليل - توقف التنفس.

أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يشير ECP إلى الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات)، أو الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي (في 10-20٪ من الحالات). إذا كان من المستحيل تسجيل تخطيط كهربية القلب بشكل عاجل، فإنهم يسترشدون بمظاهر بداية الوفاة السريرية والتفاعل مع الإنعاش القلبي الرئوي.

يتطور الرجفان البطيني فجأة، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية وفقدان الوعي، وانقباض منشط واحد للعضلات الهيكلية، واضطرابات وتوقف التنفس. يكون رد الفعل على الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إيجابيًا، ويكون رد الفعل على إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي رد فعل سلبيًا سريعًا.

في حالة الحصار SA أو AV المتقدم، تتطور الأعراض تدريجيًا نسبيًا: الارتباك => الإثارة الحركية => الأنين => التشنجات الارتجاجية => مشاكل في التنفس (متلازمة MAS). عند إجراء تدليك القلب المغلق، هناك تأثير إيجابي سريع يستمر لبعض الوقت بعد توقف الإنعاش القلبي الرئوي.

يحدث التفكك الكهروميكانيكي في الانسداد الرئوي الهائل فجأة (غالبًا في لحظة الإجهاد البدني) ويتجلى في توقف التنفس وغياب الوعي والنبض في الشرايين السباتية وزرقة شديدة في جلد النصف العلوي من الجسم. تورم عروق الرقبة. مع الوقت المناسب بداية الإنعاش القلبي الرئوييتم تحديد علامات فعاليته.

التفكك الكهروميكانيكي أثناء تمزق عضلة القلب، يتطور دكاك القلب فجأة (غالبًا بعد متلازمة الذبحة الشديدة)، دون متلازمة متشنجة، تكون علامات فعالية الإنعاش القلبي الرئوي غائبة تمامًا. تظهر البقع النخامية بسرعة على الظهر.

لا يحدث التفكك الكهروميكانيكي الناتج عن أسباب أخرى (نقص حجم الدم، نقص الأكسجة، استرواح الصدر التوتري، جرعة زائدة من المخدرات، زيادة دكاك القلب) فجأة، ولكنه يتطور على خلفية تطور الأعراض المقابلة.

الرعاية العاجلة :

1. في حالة الرجفان البطيني وإزالة الرجفان الفوري أمر مستحيل:

تطبيق ضربة سابقة: قم بتغطية النتوء الخنجري بإصبعين لحمايته من التلف. وهي تقع في الجزء السفلي من القص، حيث تلتقي الأضلاع السفلية، ومع ضربة حادة يمكن أن تنكسر وتجرح الكبد. قم بتوجيه ضربة على التامور بحافة قبضة يدك المشدودة أعلى قليلًا من النتوء الخنجري الذي تغطيه أصابعك. يبدو الأمر كما يلي: بإصبعين من يد واحدة تقوم بتغطية عملية الخنجري، وبقبضة اليد الأخرى تضرب (مع توجيه مرفق اليد على طول جذع الضحية).

بعد ذلك، تحقق من النبض في الشريان السباتي. إذا لم يظهر النبض، فهذا يعني أن أفعالك ليست فعالة.

لا يوجد أي تأثير - ابدأ على الفور بالإنعاش القلبي الرئوي، وتأكد من إمكانية إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن.

2. قم بإجراء تدليك قلبي مغلق بتردد 90 في الدقيقة مع نسبة ضغط-تخفيف ضغط 1:1: تعتبر طريقة الضغط-إزالة الضغط النشطة (باستخدام مضخة القلب) أكثر فعالية.

3. المشي بطريقة يسهل الوصول إليها (نسبة حركات التدليك والتنفس هي 5: 1، وعند العمل مع طبيب واحد - 15: 2)، تأكد من سالكية الشعب الهوائية (رمي الرأس إلى الخلف، ومد الفك السفلي، وإدخال مجرى الهواء، حسب المؤشرات - تطهير الشعب الهوائية)؛

استخدم الأكسجين بنسبة 100%:

تنبيب القصبة الهوائية (لا يزيد عن 30 ثانية)؛

لا تقطع تدليك القلب والتهوية الميكانيكية لأكثر من 30 ثانية.

4. قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي.

5. أدرينالين 1 ملغ كل 3 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي (طريقة التناول فيما يلي - راجع الملاحظة).

6. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان 200 جول؛

لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 300 جول:

لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - انظر النقطة 7.

7. تصرف وفقًا للمخطط: تدليك القلب الدوائي والتهوية الميكانيكية بعد 30-60 ثانية - إزالة الرجفان 360 ي:

ليدوكائين 1.5 ملغم/كغم - إزالة الرجفان 360 جول:

لا يوجد أي تأثير - بعد 3 دقائق، كرر حقن الليدوكائين بنفس الجرعة وإزالة الرجفان 360 ي:

لا يوجد تأثير - الأورنيد 5 ملغم / كغم - إزالة الرجفان 360 جول؛

لا يوجد أي تأثير - بعد 5 دقائق، كرر حقن Ornid بجرعة 10 ملغم / كغم - إزالة الرجفان 360 جول؛

لا يوجد تأثير - نوفوكايناميد 1 جم (حتى 17 مجم/كجم) - إزالة الرجفان 360 جول؛

لا يوجد تأثير - كبريتات المغنيسيوم 2 جم - إزالة الرجفان 360 ج؛

في فترات التوقف بين الصدمات، قم بإجراء تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية.

8. مع الانقباض:

إذا كان من المستحيل إجراء تقييم دقيق للنشاط الكهربائي للقلب (لا تستبعد المرحلة الوترية من الرجفان البطيني)، فتصرف. كما في الرجفان البطيني (البنود 1-7)؛

إذا تم تأكيد الانقباض في اثنين من خيوط تخطيط القلب، قم بتنفيذ الخطوات. 2-5؛

لا يوجد تأثير - الأتروبين 1 مجم كل 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم؛

EX في أقرب وقت ممكن؛

تصحيح السبب المحتمل للانقباض (نقص الأكسجة، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم، الحماض، جرعة زائدة من المخدرات، وما إلى ذلك)؛

قد يكون إعطاء 240-480 ملغ من الأمينوفيلين فعالاً.

9. مع التفكك الكهروميكانيكي:

تنفيذ الفقرة 2-5؛

تحديد وتصحيح السبب المحتمل (الانسداد الرئوي الضخم - راجع التوصيات ذات الصلة: سدادة القلب - بزل التامور).

10. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي).

11. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.

12. يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

مع تقدم الإجراء، أصبح من الواضح أنه لم تتم الإشارة إلى الإنعاش القلبي الرئوي:

يتم ملاحظة توقف الانقباض المستمر غير القابل للعلاج، أو حدوث نوبات متعددة من توقف الانقباض:

باستخدام جميع الطرق المتاحة، لا يوجد دليل على أن الإنعاش القلبي الرئوي فعال خلال 30 دقيقة.

13. لا يجوز البدء بالإنعاش القلبي الرئوي:

في المرحلة النهائية من مرض عضال (إذا تم توثيق عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي مسبقًا)؛

إذا مر أكثر من 30 دقيقة منذ توقف الدورة الدموية؛

إذا كان المريض قد وثق في السابق رفضه لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

بعد إزالة الرجفان: توقف الانقباض، الرجفان البطيني المستمر أو المتكرر، حرق الجلد.

أثناء التهوية الميكانيكية: امتلاء المعدة بالهواء، القلس، شفط محتويات المعدة.

أثناء التنبيب الرغامي: تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية والقلس وتلف الأغشية المخاطية والأسنان والمريء.

مع تدليك القلب المغلق: كسر في القص والأضلاع وتلف الرئة واسترواح الصدر التوتري.

أثناء ثقب الوريد تحت الترقوة: نزيف، ثقب الشريان تحت الترقوة، القناة اللمفاوية، انسداد الهواء، استرواح الصدر التوتر:

مع الحقن داخل القلب: إدخال الأدوية إلى عضلة القلب، تلف الشرايين التاجية، السدادات الدموية، إصابة الرئة، استرواح الصدر.

الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي.

غيبوبة نقص الأكسجة.

ملحوظة. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان الفوري (خلال 30 ثانية) - إزالة الرجفان 200 جول، ثم يتم المتابعة حسب الفقرات. 6 و 7.

إدارة جميع الأدوية عن طريق الوريد بسرعة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

عند استخدام الوريد المحيطي، قم بخلط الأدوية مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة عدم وجود وصول وريدي، يجب حقن الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار مرتين) في القصبة الهوائية في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة، مع الالتزام الصارم بتقنية الحقن والتحكم) في حالات استثنائية، عندما يكون من المستحيل تمامًا استخدام طرق أخرى لإدارة الدواء.

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول/كجم (محلول 4% - 2 مل/كجم)، ثم 0.5 مليمول/كجم كل 5-10 دقائق، يستخدم في الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة جدًا أو في حالات فرط بوتاسيوم الدم، والحماض، والجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والحماض اللبني ناقص التأكسج. توقف الدورة الدموية ( حصرا في ظل ظروف التهوية الميكانيكية الكافية1).

يشار إلى مكملات الكالسيوم فقط في حالات فرط بوتاسيوم الدم الأولي الشديد أو الجرعة الزائدة من مضادات الكالسيوم.

بالنسبة للرجفان البطيني المقاوم للعلاج، الأدوية الاحتياطية هي الأميودارون والبروبرانولول.

في حالة الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الأدوية، إذا لم يكن من الممكن القضاء على السبب، تقرر وقف تدابير الإنعاش، مع الأخذ في الاعتبار الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية.

حالات الطوارئ القلبية تاكياراثيمياس

التشخيص.عدم انتظام دقات القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.

التشخيص التفريقي- حسب تخطيط القلب. يجب التمييز بين عدم انتظام دقات القلب الجديد والانتيابي: عدم انتظام دقات القلب مع المدة الطبيعية لمجمع OK8 (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، الأذين الخفقان والمرتعش) وعدم انتظام دقات القلب مع مجمع 9K8 الواسع (عدم انتظام دقات القلب الساحق ، الأذين الخفقان ، نوبة الأذين مع حصار عابر أو ثابت من ساق حزمة P1SA: عدم انتظام دقات القلب البطيني المضاد للرجفان ;

الرعاية العاجلة

يشار إلى الاستعادة الطارئة لإيقاع الجيوب الأنفية أو تصحيح معدل ضربات القلب في حالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة، مع التهديد بوقف الدورة الدموية، أو مع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب باستخدام طريقة معروفة للقمع. وفي حالات أخرى، من الضروري توفير مراقبة مكثفة وعلاج مخطط له (الاستشفاء في حالات الطوارئ).

1. في حالة توقف الدورة الدموية، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لتوصيات "الموت المفاجئ".

2. الصدمة أو الوذمة الرئوية (الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب) هي مؤشرات حيوية مطلقة لـ EIT:

إجراء العلاج بالأكسجين.

إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، يتم التخدير (فنتانيل 0.05 ملغ أو بروميدول 10 ملغ عن طريق الوريد)؛

إدخال النوم الطبي (ديازيبام 5 ملغ عن طريق الوريد و 2 ملغ كل 1-2 دقيقة حتى النوم) ؛

مراقبة معدل ضربات القلب:

نفذ EIT (للرفرفة الأذينية، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، ابدأ بـ 50 J؛ للرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل - مع 100 J؛ لتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال - مع 200 J):

إذا سمحت حالة المريض، قم بمزامنة النبض الكهربائي أثناء المرحلة الانتقالية مع موجة K على ECL

استخدم فوطًا أو جلًا مبللًا جيدًا؛

في لحظة تطبيق التفريغ، اضغط على الأقطاب الكهربائية بقوة ضد جدار الصدر:

تطبيق الصدمة أثناء الزفير المريض؛

اتبع لوائح السلامة.

ليس هناك أي تأثير - كرر المرحلة التي تمر بمرحلة انتقالية، مما يضاعف طاقة التفريغ:

لا يوجد أي تأثير - كرر المرحلة الانتقالية مع تفريغ أقصى قدر من الطاقة؛

ليس هناك أي تأثير - قم بإعطاء دواء مضاد لاضطراب النظم المحدد لهذا عدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه) وكرر EIT مع الحد الأقصى من تفريغ الطاقة.

3. في حالة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا (انخفاض ضغط الدم الشرياني، أو ألم الذبحة الصدرية، أو زيادة قصور القلب أو الأعراض العصبية) أو في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب باستخدام طريقة معروفة للقمع، يتم إجراء العلاج الدوائي الطارئ. إذا لم يكن هناك أي تأثير، تتفاقم الحالة (وفي الحالات المبينة أدناه - وكبديل للعلاج الدوائي) - تمر بمرحلة انتقالية (البند 2).

3.1. مع نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المتبادل:

تدليك الجيب السباتي (أو تقنيات مبهمة أخرى)؛

ليس هناك أي تأثير - قم بإعطاء ATP 10 ملغ عن طريق الوريد بدفعة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين ATP 20 ملغ عن طريق الوريد دفعة واحدة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين فيراباميل 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد:

لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 ملغ عن طريق الوريد.

قد يكون الجمع بين إدارة ATP أو فيراباميل مع التقنيات المبهمة فعالاً:

لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكايناميد 1000 ملغ (حتى 17 ملغم / كغم) عن طريق الوريد بمعدل 50-100 ملغم / دقيقة (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - في حقنة واحدة تحتوي على 0.25-0.5 مل من محلول ميساتون 1٪ أو 0.1-0.2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2%.

3.2. بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي لاستعادة الإيقاع الجيبي:

نوفوكايناميد (البند 3.1)؛

مع معدل ضربات القلب الأولي المرتفع: أولاً، 0.25-0.5 ملغ من الديجوكسين (الستروفانثين) عن طريق الوريد وبعد 30 دقيقة - 1000 ملغ من نوفوكايناميد. لتقليل معدل ضربات القلب:

الديجوكسين (ستروفانتين) 0.25-0.5 ملغ، أو فيراباميل 10 ملغ عن طريق الوريد ببطء أو 80 ملغ عن طريق الفم، أو ديجوكسين (ستروفانتين) عن طريق الوريد وفيراباميل عن طريق الفم، أو أنابريلين 20-40 ملغ تحت اللسان أو عن طريق الفم.

3.3. في حالة الرفرفة الأذينية الانتيابية:

إذا لم تكن المرحلة الانتقالية ممكنة، فقم بتقليل معدل ضربات القلب باستخدام الديجوكسين (الستروفانثين) و (أو) فيراباميل (البند 3.2)؛

لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية، قد يكون نوفوكايناميد فعالاً بعد تناول 0.5 ملغ من الديجوكسين (الستروفانثين) بشكل أولي.

3.4. في حالة نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة IPU:

عن طريق الوريد ببطء نوفوكايناميد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) أو الأميودارون 300 مجم (حتى 5 مجم / كجم). أو ريثيلين 150 مجم. أو Aimalin 50 mg: إما EIT؛

جليكوسيدات القلب. يمنع استخدام حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ومضادات الكالسيوم (فيراباميل وديلتازيم)!

3.5. أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب AV المتبادل المضاد:

يُعطى عن طريق الوريد ببطء نوفوكايناميد، أو أميودارون، أو أجملين، أو ريثيلين (القسم 4.3).

3.6. في حالة تاكياريجميا على خلفية CVS لتقليل معدل ضربات القلب:

عن طريق الوريد ببطء 0.25 ملغ من الديجوكسين (ستروفانتين).

3.7. مع نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني:

يدوكائين 80-120 مجم (1-1.5 مجم/كجم) وكل 5 دقائق 40-60 مجم (0.5-0.75 مجم/كجم) في الوريد ببطء حتى يتم الوصول إلى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم/كجم:

لا تأثير - تمر بمرحلة انتقالية (البند 2). أو البروكيناميد. أو الأميودارون (القسم 4.3)؛

لا يوجد تأثير - EIT أو كبريتات المغنيسيوم 2 جم في الوريد ببطء شديد:

لا يوجد تأثير - EIT أو Ornid 5 مجم / كجم عن طريق الوريد (أكثر من 5 دقائق)؛

لا يوجد تأثير - في مرحلة تمر بمرحلة انتقالية أو بعد 10 دقائق Ornid 10 mg/kg عن طريق الوريد (أكثر من 10 دقائق).

3.8. مع عدم انتظام دقات القلب المغزلي ثنائي الاتجاه.

تمر مرحلة انتقالية أو قم بإدخال 2 جم من كبريتات المغنيسيوم ببطء عن طريق الوريد (إذا لزم الأمر، يتم إعادة إدخال كبريتات المغنيسيوم بعد 10 دقائق).

3.9. في حالة نوبة عدم انتظام دقات القلب مجهولة المصدر مع مجمعات واسعة 9K5 على مخطط كهربية القلب (إذا لم تكن هناك مؤشرات على EIT)، قم بإعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد (القسم 3.7). لا يوجد تأثير - ATP (البند 3.1) أو تمر بمرحلة انتقالية، لا يوجد تأثير - نوفوكايناميد (البند 3.4) أو تمر بمرحلة انتقالية (البند 2).

4. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحادة (باستثناء النوبات المتكررة مع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية)، تتم الإشارة إلى العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ.

5. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل بشكل مستمر.

توقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني، الانقباض)؛

متلازمة ماس؛

قصور القلب الحاد (وذمة رئوية، صدمة عدم انتظام ضربات القلب)؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

فشل الجهاز التنفسي عند تناول المسكنات المخدرة أو الديازيبام.

حروق الجلد أثناء المرحلة الانتقالية:

الجلطات الدموية بعد EIT.

ملحوظة. العلاج في حالات الطوارئيجب أن يتم عدم انتظام ضربات القلب فقط وفقًا للمؤشرات المذكورة أعلاه.

إذا أمكن، ينبغي التأثير على سبب عدم انتظام ضربات القلب والعوامل الداعمة له.

لا يُشار عادةً إلى مرحلة الطوارئ التي تمر بمرحلة انتقالية مع معدل ضربات قلب أقل من 150 في الدقيقة.

في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم وجود مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية بشكل عاجل، فمن المستحسن تقليل معدل ضربات القلب.

إذا كانت هناك مؤشرات إضافية، فيجب استخدام مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم قبل إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي، يمكن أن يكون تناول 200 ملغ من الفينكارول عن طريق الفم فعالاً.

عادة ما يكون الإيقاع البطيني البطيني المتسارع (60-100 في الدقيقة) أو الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني إيقاعًا بديلاً، ولا تتم الإشارة إلى استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الحالات.

يجب توفير الرعاية الطارئة للنوبات المتكررة والمعتادة من عدم انتظام ضربات القلب مع الأخذ في الاعتبار فعالية علاج النوبات السابقة والعوامل التي يمكن أن تغير استجابة المريض لإدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي ساعدته من قبل.

براديارثيمياس

التشخيص.بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة).

التشخيص التفريقي- حسب تخطيط القلب. من الضروري التمييز بين بطء القلب الجيبي، وتوقف عقدة SA، وحصار SA وAV: التمييز بين حصار AV حسب الدرجة والمستوى (البعيد، القريب)؛ في ظل وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، من الضروري تقييم فعالية التحفيز أثناء الراحة، مع التغيرات في وضع الجسم والحمل.

الرعاية العاجلة . يكون العلاج المكثف ضروريًا إذا تسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة) في حدوث متلازمة MAS أو ما يعادلها، أو صدمة، أو وذمة رئوية، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني، أو ألم الذبحة الصدرية، أو لوحظ انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم.

2. في حالة متلازمة MAS أو بطء القلب الذي يسبب قصور القلب الحاد، انخفاض ضغط الدم الشرياني، أعراض عصبية، ألم ذبحي أو مع انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:

ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك احتقان واضح في الرئتين):

إجراء العلاج بالأكسجين.

إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض)، تدليك القلب المغلق أو النقر الإيقاعي على القص ("إيقاع القبضة")؛

إدارة الأتروبين 1 ملغ عن طريق الوريد لمدة 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 ملغم / كغم.

لا يوجد تأثير - جهاز تنظيم ضربات القلب الشغافي الفوري عن طريق الجلد أو عبر المريء:

لا يوجد أي تأثير (أو لا يوجد احتمال لـ ECS) - الحقن البطيء في الوريد بمقدار 240-480 ملغ من الأمينوفيلين.

لا يوجد أي تأثير - الدوبامين 100 ملغ أو الأدرينالين 1 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد؛ قم بزيادة معدل التسريب تدريجيًا حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى الكافي من معدل ضربات القلب.

3. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل باستمرار.

4. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.

المخاطر الرئيسية في المضاعفات:

انقباض.

نشاط البطين خارج الرحم (حتى الرجفان)، بما في ذلك بعد استخدام الأدرينالين والدوبامين. الأتروبين.

قصور القلب الحاد (وذمة رئوية، صدمة)؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني:

ألم ذبحي

استحالة أو عدم فعالية جهاز تنظيم ضربات القلب:

مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب الشغاف (الرجفان البطيني، ثقب البطين الأيمن)؛

ألم أثناء استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو عن طريق الجلد.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

التشخيص.ظهور نوبات ذبحة صدرية متكررة أو شديدة (أو ما يعادلها) لأول مرة، أو تغيير في مسار الذبحة الصدرية الموجودة سابقًا، أو استئناف الذبحة الصدرية أو ظهورها في أول 14 يومًا من تطور احتشاء عضلة القلب، أو الظهور الأول من الألم الذبحي أثناء الراحة.

هناك عوامل خطر للتطور أو المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي. التغييرات في مخطط كهربية القلب، حتى في ذروة النوبة، قد تكون غامضة أو غائبة!

التشخيص التفريقي.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية لفترات طويلة، نوبة قلبية حادةعضلة القلب، ألم القلب. ألم خارج القلب.

الرعاية العاجلة

1. يظهر:

النتروجليسرين (أقراص أو الهباء الجوي 0.4-0.5 ملغم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأكسجين.

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب:

بروبرانولول (أنابريلين، إنديرال) 20-40 ملغم عن طريق الفم.

2. للألم الذبحي (حسب شدته وعمره وحالة المريض).

المورفين حتى 10 ملغ أو تسكين الألم العصبي: الفنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد في جرعات مقسمة:

في حالة عدم كفاية التسكين - 2.5 جرام من analgin عن طريق الوريد، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.

5000 وحدة هيبارين في الوريد. ثم قطرة قطرة 1000 وحدة / ساعة.

5. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

احتشاء عضلة القلب الحاد.

اضطرابات حادة في ضربات القلب أو التوصيل (بما في ذلك الموت المفاجئ).

القضاء غير الكامل أو تكرار الألم الذبحي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الناجم عن المخدرات);

قصور القلب الحاد:

اضطرابات التنفس عند تناول المسكنات المخدرة.

ملحوظة.يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ، بغض النظر عن وجود تغييرات في تخطيط القلب، في وحدات العناية المركزة (العنابر)، وأقسام علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

لتوفير رعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو في حالة حدوث مضاعفات)، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

في حالة الألم الذبحي المتكرر أو الخمارات الرطبة في الرئتين، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة بقيمته الطبيعية. يعد استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إنوكسابارين (كليكسان) أكثر ملاءمة. يتم إعطاء 30 ملغ من كليكسان عن طريق الوريد كبلعة، وبعد ذلك يتم وصف الدواء تحت الجلد بجرعة 1 ملغم / كغم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

إذا لم تكن المسكنات المخدرة التقليدية متوفرة، فيمكن وصف 1-2 ملغ من بوتورفانول أو 50-100 ملغ من ترامادول مع 5 ملغ من دروبيريدول و (أو) 2.5 غرام من أنجين مع 5 ملغ من ديابام عن طريق الوريد ببطء أو في أجزاء.

احتشاء عضلة القلب

التشخيص.من السمات المميزة ألم في الصدر (أو ما يعادله) يمتد إلى الكتف الأيسر (أحيانًا إلى اليمين)، والساعد، وكتف الكتف، والرقبة. الفك السفلي، منطقة شرسوفي. اضطرابات ضربات القلب والتوصيل، وعدم استقرار ضغط الدم: الاستجابة لتناول النتروجليسرين غير كاملة أو غائبة. المتغيرات الأخرى لبداية المرض أقل شيوعًا: الربو (الربو القلبي، الوذمة الرئوية). عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء، الموت المفاجئ، متلازمة MAS). الدماغية (أعراض عصبية حادة)، البطن (ألم في منطقة شرسوفي، غثيان، قيء)، بدون أعراض (ضعف، أحاسيس غامضة في صدر). تاريخ من عوامل الخطر أو علامات أمراض القلب التاجية، أو الظهور لأول مرة، أو تغير في الألم الذبحي المعتاد. التغيرات في مخطط كهربية القلب (خاصة في الساعات الأولى) قد تكون غامضة أو غائبة! بعد 3-10 ساعات من ظهور المرض - اختبار إيجابي للتروبونين-T أو I.

التشخيص التفريقي.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية لفترات طويلة، والذبحة الصدرية غير المستقرة، وألم القلب. ألم خارج القلب. PE، الأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، وما إلى ذلك)، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الرعاية العاجلة

1. يظهر:

السلام الجسدي والعاطفي:

النتروجليسرين (أقراص أو الهباء الجوي 0.4-0.5 ملغم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأكسجين.

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم (مضغ)؛

بروبرانولول 20-40 ملغم عن طريق الفم.

2. لتخفيف الألم (حسب شدة الألم، عمر المريض، حالته):

المورفين حتى 10 ملغ أو تسكين الألم العصبي: الفنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد في أجزاء.

في حالة عدم كفاية التسكين - 2.5 جرام من أنجينجين عن طريق الوريد، وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.

3. لاستعادة تدفق الدم التاجي:

في حالة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار مع ارتفاع الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (في أول 6، وفي حالة الألم المتكرر - ما يصل إلى 12 ساعة من بداية المرض)، قم بإعطاء الستربتوكيناز 1.500.000 وحدة دولية عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة مبكرًا قدر الإمكان:

في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف مع انخفاض الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (أو استحالة العلاج الحالة للخثرة)، قم بإعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد كبلعة ثم قم بالتنقيط في أقرب وقت ممكن.

4. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل باستمرار.

5. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

اضطرابات حادة في ضربات القلب وتوصيلها حتى الموت المفاجئ (الرجفان البطيني)، خاصة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب.

تكرار الألم الذبحي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الناجم عن المخدرات);

قصور القلب الحاد (الربو القلبي، الوذمة الرئوية، الصدمة)؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني. مضاعفات الحساسية وعدم انتظام ضربات القلب والنزف مع إدارة الستربتوكيناز.

اضطرابات التنفس بسبب تناول المسكنات المخدرة.

تمزق عضلة القلب، دكاك القلب.

ملحوظة.لتوفير رعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو عندما تتطور المضاعفات)، تتم الإشارة إلى قسطرة الوريد المحيطي.

في حالة الألم الذبحي المتكرر أو الخمارات الرطبة في الرئتين، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة بمضاعفات الحساسية، قم بإعطاء 30 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد قبل وصف الستربتوكيناز. عند إجراء العلاج الحالة للخثرة، تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب ومؤشرات الدورة الدموية الأساسية، والاستعداد لتصحيح المضاعفات المحتملة (توافر مزيل الرجفان، وجهاز التنفس الصناعي).

لعلاج احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف (مع انخفاض الجزء 8T وبدون موجة O المرضية)، يجب تحديد معدل إعطاء الهيجيورين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة مع وقته الطبيعي. قيمة. يعد استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إنوكسابارين (كليكسان) أكثر ملاءمة. يتم إعطاء 30 ملغ من كليكسان عن طريق الوريد كبلعة، وبعد ذلك يتم وصف الدواء تحت الجلد بجرعة 1 ملغم / كغم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

إذا لم تكن المسكنات المخدرة التقليدية متوفرة، فيمكن وصف 1-2 ملغ من بوتورفانول أو 50-100 ملغ من ترامادول مع 5 ملغ من دروبيريدول و (أو) 2.5 غرام من أنجين مع 5 ملغ من ديابام عن طريق الوريد ببطء أو في أجزاء.

الوذمة الرئوية القلبية

التشخيص.مميزة: الاختناق، وضيق في التنفس، وتفاقم في وضعية الاستلقاء، الأمر الذي يجبر المرضى على الجلوس: عدم انتظام دقات القلب، زراق الأطراف. فرط ترطيب الأنسجة، وضيق التنفس، والصفير الجاف، ثم خمارات رطبة في الرئتين، والبلغم الرغوي الغزير، وتغييرات في تخطيط القلب (تضخم أو زيادة في الأذين الأيسر والبطين، وحصار الفرع الأيسر من حزمة Pua، وما إلى ذلك).

تاريخ احتشاء عضلة القلب أو خلل في القلب أو أمراض القلب الأخرى. ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب المزمن.

التشخيص التفريقي.في معظم الحالات، يتم تمييز الوذمة الرئوية القلبية عن غير القلبية (مع الالتهاب الرئوي، والتهاب البنكرياس، والحوادث الوعائية الدماغية، والأضرار الكيميائية للرئتين، وما إلى ذلك)، والانسداد الرئوي، والربو القصبي.

الرعاية العاجلة

1. الأنشطة العامة:

العلاج بالأكسجين.

الهيبارين 5000 وحدة بلعة في الوريد:

تصحيح معدل ضربات القلب (إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 150 لكل دقيقة - EIT؛ إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 50 لكل دقيقة - ECS)؛

في حالة تكوين الرغوة المفرطة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول 33٪ الكحول الإيثيليأو عن طريق الوريد 5 مل من محلول الكحول الإيثيلي 96٪ و 15 مل من محلول الجلوكوز 40٪)، في الحالات الشديدة للغاية (1)، يتم حقن 2 مل من محلول الكحول الإيثيلي 96٪ في القصبة الهوائية.

2. مع ضغط دم طبيعي:

أكمل الخطوة 1؛

أجلس المريض مع أطرافه السفلية إلى الأسفل؛

أقراص النتروجليسرين ( الهباء الجوي أفضل) 0.4-0.5 ملغ تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو ما يصل إلى 10 ملغ عن طريق الوريد ببطء في أجزاء أو عن طريق الوريد في قطرات في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، مما يزيد معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم تحقيق التأثير، والسيطرة على الدم ضغط:

الديازيبام يصل إلى 10 ملغ أو المورفين 3 ملغ عن طريق الوريد في أجزاء حتى يتم تحقيق التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.

3. متى ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

أكمل الخطوة 1؛

أجلس المريض مع إبقاء الأطراف السفلية للأسفل:

النتروجليسرين، أقراص (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 ملغ تحت اللسان مرة واحدة؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 ملغم عن طريق الوريد؛

النتروجليسرين عن طريق الوريد (البند 2) أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد، مع زيادة معدل تسريب الدواء تدريجيًا من 0.3 ميكروجرام/(كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير، أو التحكم في ضغط الدم، أو البنتامين إلى 50 ملغ عن طريق الوريد في أجزاء أو قطرات:

عن طريق الوريد، ما يصل إلى 10 ملغ من الديازيبام أو ما يصل إلى 10 ملغ من المورفين (البند 2).

4. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد:

اتبع الخطوة 1:

وضع المريض على الأرض، ورفع رأس السرير؛

الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروجرام/(كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كاف؛

إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم، قم بالإضافة إلى ذلك بوصف نورإبينفرين هيدروطرطرات 4 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪، مما يزيد معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند الحد الأدنى الكافي.

إذا ارتفع ضغط الدم، مصحوبًا بزيادة الوذمة الرئوية، يتم أيضًا إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد (البند 2)؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40 ملغ في الوريد بعد استقرار ضغط الدم.

5. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، ومقياس التأكسج النبضي).

6. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

شكل مداهم من الوذمة الرئوية.

انسداد مجرى الهواء بالرغوة.

الاكتئاب التنفسي.

عدم انتظام ضربات القلب.

انقباض.

الألم الذبحي:

زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة.ينبغي فهم الحد الأدنى الكافي لضغط الدم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبقي. فن. بشرط أن يكون الارتفاع في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات سريرية تشير إلى تحسن في تروية الأعضاء والأنسجة.

يعتبر اليوفيلين للوذمة الرئوية القلبية مادة مساعدة ويمكن وصفه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.

تُستخدم هرمونات الجلايكورتيكويد فقط في متلازمة الضائقة التنفسية (الطموح، والعدوى، والتهاب البنكرياس، واستنشاق المهيجات، وما إلى ذلك).

يمكن وصف جليكوسيدات القلب (الستروفانثين والديجوكسين) فقط في حالة قصور القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانقباضي (الرفرفة).

في تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، دكاك القلب، النتروجليسرين وغيرها من موسعات الأوعية الدموية الطرفية هي بطلان نسبيا.

إن خلق ضغط إيجابي في نهاية الزفير فعال.

مفيد لمنع تكرار الوذمة الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين(كابتوبريل). عند وصف الكابتوبريل لأول مرة، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة اختبارية قدرها 6.25 ملغ.

صدمة قلبية

التشخيص.انخفاض ملحوظ في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف وصول الدم إلى الأعضاء والأنسجة. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن، النبض - أقل من 20 ملم زئبق. فن. هناك أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية (الجلد الرطب المزرق الشاحب، الأوردة الطرفية المنهارة، انخفاض درجة حرارة الجلد في اليدين والقدمين)؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم (الوقت الذي تستغرقه البقعة البيضاء لتختفي بعد الضغط على قاعدة الظفر أو راحة اليد أكثر من ثانيتين)، انخفاض في إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة)، ضعف الوعي (من خفيف يمنع ظهور الأعراض العصبية البؤرية وتطور الغيبوبة).

التشخيص التفريقي.في معظم الحالات، يجب التمييز بين الصدمة القلبية الحقيقية وأنواعها الأخرى (المنعكس، عدم انتظام ضربات القلب، الدواء، مع تمزق عضلة القلب البطيء، تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية، تلف البطين الأيمن)، وكذلك من الانسداد الرئوي، نقص حجم الدم، نزيف داخلي وانخفاض ضغط الدم الشرياني دون صدمة.

الرعاية العاجلة

يجب أن تتم رعاية الطوارئ على مراحل، ويتم الانتقال سريعًا إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين:

ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (في حالة الاحتقان الشديد في الرئتين - راجع "الوذمة الرئوية"):

إجراء العلاج بالأكسجين.

في حالة الألم الذبحي، قم بإجراء التخدير الكامل:

معدل ضربات القلب الصحيح (عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة هو مؤشر مطلق لـ EIT، وبطء القلب الحاد مع معدل ضربات قلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة هو لجهاز تنظيم ضربات القلب)؛

إعطاء الهيبارين 5000 وحدة عن طريق الوريد.

2. في حالة عدم وجود احتقان واضح في الرئتين وعلاماته زيادة حادةبرنامج التحقق من المحتوى:

حقن 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس. معدل ضربات القلب، صورة تسمعية للرئتين والقلب (إن أمكن، التحكم في الضغط الوريدي المركزي أو الضغط الإسفيني في الشريان الرئوي)؛

إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ولم تكن هناك علامات على فرط حجم الدم الناتج عن نقل الدم، كرر إعطاء السوائل وفقًا لنفس المعايير؛

في حالة عدم وجود علامات فرط حجم الدم عند نقل الدم (الضغط الوريدي المركزي أقل من 15 سم من عمود الماء)، استمر في العلاج بالتسريب بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة، مع مراقبة هذه المؤشرات كل 15 دقيقة.

إذا لم يكن من الممكن تثبيت ضغط الدم بسرعة، فانتقل إلى المرحلة التالية.

3. أدخل الدوبامين 200 ملغ في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مما يزيد من معدل التسريب بدءًا من 5 ميكروجرام / (كجم × دقيقة) حتى الوصول إلى الحد الأدنى الكافي لضغط الدم؛

ليس هناك أي تأثير - بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف نورإبينفرين هيدروتارترات 4 ملغ في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مما يزيد من معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الوصول إلى الحد الأدنى الكافي لضغط الدم.

4. مراقبة الوظائف الحيوية: مراقبة القلب، ومقياس التأكسج النبضي.

5. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

تأخر التشخيص وبدء العلاج:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم:

وذمة رئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم أو إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان البطيني.

انقباض:

تكرار الألم الذبحي:

الفشل الكلوي الحاد.

ملحوظة.ينبغي فهم الحد الأدنى الكافي لضغط الدم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. عندما تظهر علامات تحسن التروية للأعضاء والأنسجة.

لا يتم الإشارة إلى هرمونات الجلايكورتيكويد في حالة الصدمة القلبية الحقيقية.

الذبحة الصدرية الطارئة والتسمم بالنوبات القلبية

أزمات ارتفاع ضغط الدم

التشخيص.زيادة ضغط الدم (عادة ما تكون حادة وكبيرة) مع أعراض عصبية: الصداع، "العوامات" أو عدم وضوح الرؤية، تنمل، الإحساس "بالزحف"، الغثيان، القيء، ضعف في الأطراف، شلل نصفي عابر، فقدان القدرة على الكلام، شفع.

في الأزمة العصبية النباتية (أزمة النوع الأول، الغدة الكظرية): بداية مفاجئة. الإثارة واحتقان ورطوبة الجلد. عدم انتظام دقات القلب، التبول المتكرر والغزير، زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة في ضغط النبض.

في شكل أزمة الماء المالح (أزمة النوع الثاني ، النورإبينفرين): بداية تدريجية ، نعاس ، اديناميا ، توهان ، شحوب وانتفاخ الوجه ، تورم ، زيادة سائدة في الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.

في شكل الأزمة المتشنجة: الخفقان، والصداع المتفجر، والإثارة النفسية، والقيء المتكرر دون راحة، واضطرابات بصرية، وفقدان الوعي، والتشنجات التوترية.

التشخيص التفريقي.بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شدة الأزمة وشكلها ومضاعفاتها، وتحديد الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين، حاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، والتمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية، وأزمات الدماغ البيني و أزمات مع ورم القواتم.

الرعاية العاجلة

1. شكل الأزمة العصبية.

1.1. للحالات الخفيفة:

نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة، أو كلونيدين 0.15 ملغ تحت اللسان. ثم 0.075 مجم كل 30 دقيقة حتى يظهر التأثير، أو مزيج من هذه الأدوية.

1.2. في الحالات الشديدة.

كلونيدين 0.1 ملغ عن طريق الوريد ببطء (يمكن دمجه مع نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان)، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 ملغ في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، مع زيادة معدل الإعطاء تدريجياً حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب، أو البنتامين حتى 50 ملغ بالتنقيط عن طريق الوريد أو تيار جزئيا.

إذا كان التأثير غير كاف، فوروسيميد 40 ملغ عن طريق الوريد.

1.3. إذا استمر التوتر العاطفي، يمكن إضافة الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد، أو دروبيريدول 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد ببطء.

1.4. إذا استمر عدم انتظام دقات القلب، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.

2. شكل أزمة الماء المالح.

2.1. للحالات الخفيفة:

فوروسيميد 40-80 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة ونيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة حتى يظهر التأثير، أو فوروسيميد 20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة وكابتوبريل 25 ملغ تحت اللسان أو عن طريق الفم كل 30-60 دقيقة حتى التأثير.

2.2. في الحالات الشديدة.

فوروسيميد 20-40 ملغ عن طريق الوريد؛

نيتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين عن طريق الوريد (القسم 2.1).

2.3. إذا استمرت الأعراض العصبية، فقد يكون إعطاء 240 ملغ من أمينوفيلين عن طريق الوريد فعالاً.

3. الشكل المتشنج للأزمة:

يمكن وصف الديازيبام 10-20 ملغ عن طريق الوريد ببطء شديد حتى يتم التخلص من النوبات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم 2.5 جم عن طريق الوريد ببطء شديد:

نيتروبروسيد الصوديوم (البند 1.2) أو البنتامين (البند 1.2)؛

فوروسيميد 40-80 ملغم عن طريق الوريد ببطء.

4. الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط:

دواء مناسب لارتفاع ضغط الدم عن طريق الوريد. تحت اللسان أو عن طريق الفم، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد – نيتروبروسيد الصوديوم (القسم 2.1).

5. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب الوذمة الرئوية:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وعلى الفور 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. زيادة معدل الإعطاء من 25 ميكروجرام/دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير، إما نيتروبروسيد الصوديوم (القسم 2.1) أو البنتامين (القسم 2.1)؛

فوروسيميد 40-80 ملغ عن طريق الوريد ببطء.

العلاج بالأكسجين.

6. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب السكتة النزفية أو نزيف تحت العنكبوتية:

لارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - نيتروبروسيد الصوديوم (القسم 2.1). خفض ضغط الدم إلى قيم أعلى من المعدل الطبيعي لمريض معين؛ إذا زادت الأعراض العصبية، خفض معدل الإعطاء.

7. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب الألم الذبحي:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 ميلي غرام تحت اللسان وعلى الفور 10 ميلي غرام عن طريق الوريد (البند 5)؛

مطلوب تخفيف الألم - انظر "الذبحة الصدرية":

إذا كان التأثير غير كاف، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.

8. في حالة الدورة المعقدة- مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، مقياس التأكسج النبضي).

9. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛

وذمة رئوية.

الألم الذبحي واحتشاء عضلة القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ملحوظة.في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد، الذي لم يتم استعادته إلى الحياة الطبيعية، قم بخفض ضغط الدم خلال 20-30 دقيقة إلى القيم المعتادة أو "العاملة" أو أعلى قليلاً، استخدم عن طريق الوريد. طريقة إعطاء الأدوية التي يمكن التحكم في تأثيرها الخافض لضغط الدم (نيتروبروسيد الصوديوم، النتروجليسرين).

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم دون تهديد مباشر للحياة، قم بخفض ضغط الدم تدريجياً (أكثر من 1-2 ساعة).

إذا تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم، ولم يصل إلى الأزمة، فيجب خفض ضغط الدم في غضون عدة ساعات، ويجب وصف الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية عن طريق الفم.

في جميع الحالات، يجب خفض ضغط الدم إلى القيم "العاملة" المعتادة.

تقديم الرعاية الطارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة في الأنظمة الغذائية التي تحتوي على مادة SLS، مع الأخذ بعين الاعتبار الخبرة الموجودة في علاج الأزمات السابقة.

عند استخدام الكابتوبريل لأول مرة، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 ملغ.

من الصعب السيطرة على التأثير الخافض لضغط الدم للبنتامين، لذلك لا يمكن استخدام الدواء إلا في الحالات التي يشار فيها إلى انخفاض طارئ في ضغط الدم ولا توجد احتمالات أخرى لذلك. يتم إعطاء البنتامين 12.5 ملغ عن طريق الوريد بجرعات جزئية أو قطرات تصل إلى 50 ملغ.

خلال أزمة المرضى الذين يعانون من ورم القواتم، ارفع رأس السرير. 45 درجة؛ وصف (تأجير (5 ملغ في الوريد بعد 5 دقائق حتى التأثير)؛ يمكنك استخدام برازوسين 1 ملغ تحت اللسان بشكل متكرر أو نيتروبروسيد الصوديوم. كدواء مساعد - دروبيريدول 2.5-5 ملغ عن طريق الوريد ببطء. قم بتغيير حاصرات المستقبلات الأدرينالية P فقط (!) بعد إدخال حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي

التشخيصيتجلى الانسداد الرئوي الضخم في التوقف المفاجئ للدورة الدموية (التفكك الكهروميكانيكي)، أو صدمة مع ضيق شديد في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، شحوب أو زرقة شديدة في النصف العلوي من الجسم، وتورم الأوردة الوداجية، وألم مضاد للتسمم، ومظاهر تخطيط كهربية القلب للقلب الرئوي الحاد.

يتجلى الانسداد الرئوي غير السلبي في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. علامات احتشاء رئوي (ألم رئوي، سعال، لدى بعض المرضى - مع بلغم ملطخ بالدم، زيادة في درجة حرارة الجسم، خمارات متقطعة في الرئتين).

لتشخيص PE، من المهم أن نأخذ في الاعتبار وجود عوامل الخطر لتطوير الجلطات الدموية، مثل تاريخ مضاعفات الانصمام الخثاري، والشيخوخة، والتعبئة لفترات طويلة، والجراحة الأخيرة، وأمراض القلب، وفشل القلب، والرجفان الأذيني، والسرطان، تجلط الأوردة العميقة.

التشخيص التفريقي.في معظم الحالات - مع احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب الحاد (الربو القلبي، وذمة رئوية، صدمة قلبية)، الربو القصبي، الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر العفوي.

الرعاية العاجلة

1. إذا توقفت الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.

2. في حالة الانسداد الرئوي الشديد مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:

العلاج بالأكسجين:

قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي:

الهيبارين 10000 وحدة عن طريق الوريد في بلعة، ثم بالتنقيط بمعدل أولي 1000 وحدة / ساعة:

العلاج بالتسريب (ريوبوليجلوسين، محلول جلوكوز 5٪، هيموديز، إلخ).

3. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد الذي لم يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب:

الدوبامين، أو الأدرينالين، بالتنقيط في الوريد. زيادة معدل الإدارة حتى يستقر ضغط الدم.

الستربتوكيناز (250000 وحدة دولية عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة، ثم عن طريق الوريد بمعدل 100000 وحدة دولية / ساعة إلى جرعة إجمالية قدرها 1500000 وحدة دولية).

4. مع استقرار ضغط الدم:

العلاج بالأكسجين.

قسطرة الوريد المحيطي؛

الهيبارين 10000 وحدة عن طريق الوريد في بلعة، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة / ساعة أو تحت الجلد بمعدل 5000 وحدة بعد 8 ساعات:

يوفيلين 240 ملغ عن طريق الوريد.

5. في حالة الانسداد الرئوي المتكرر، يتم وصف 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم.

6. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقبة القلب، ومقياس التأكسج النبضي).

7. دخول المستشفى بعد استقرار الحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التفكك الكهروميكانيكي:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

زيادة فشل الجهاز التنفسي:

تكرار الانسداد الرئوي.

ملحوظة.في حالة وجود تاريخ حساسية مثقل، يتم حقن 30 ملغ من البريدنيولون عن طريق الوريد قبل وصف داء السبريبيوكينوز.

لعلاج الانسداد الرئوي، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة بقيمته الطبيعية.

سكتة دماغية (اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد)

السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي اضطراب بؤري أو عالمي سريع التطور في وظائف المخ يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة إذا تم استبعاد نشأة أخرى للمرض. يتطور على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو مزيجهما أو نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

التشخيصتعتمد الصورة السريرية على طبيعة العملية (نقص التروية أو النزف)، والتوطين (نصفي الكرة الأرضية، وجذع الدماغ، والمخيخ)، ومعدل تطور العملية (مفاجئ، تدريجي). تتميز السكتة الدماغية من أي أصل بوجود أعراض بؤرية لتلف الدماغ (شلل نصفي أو شلل نصفي، وفي كثير من الأحيان شلل نصفي وتلف الأعصاب القحفية - الوجه، تحت اللسان، المحرك للعين) والأعراض الدماغية العامة متفاوتة الخطورة (الصداع، الدوخة، الغثيان). والقيء وضعف الوعي).

يتجلى ACVA سريريًا عن طريق نزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ ( السكتة الدماغية النزفية) أو السكتة الدماغية.

الحادث الوعائي الدماغي العابر (TCI) هو حالة تخضع فيها الأعراض البؤرية لانحدار كامل في فترة أقل من 24 ساعة.

يتطور النزيف تحت الجلد نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان، على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يتميز بالبداية المفاجئة لصداع حاد، يتبعه غثيان، قيء، هياج حركي، عدم انتظام دقات القلب، والتعرق. مع نزيف تحت العنكبوتية الضخم، عادة ما يلاحظ الاكتئاب في الوعي. غالبًا ما تكون الأعراض البؤرية غائبة.

السكتة الدماغية النزفية - نزيف في مادة الدماغ. يتميز بصداع حاد وقيء واكتئاب سريع (أو مفاجئ) للوعي، مصحوبًا بظهور أعراض حادة لخلل في الأطراف أو اضطرابات البصلية (شلل محيطي في عضلات اللسان والشفتين والحنك الرخو والبلعوم والصوت الطيات ولسان المزمار بسبب تلف الأزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية أو نواتها الموجودة في النخاع المستطيل). وعادة ما يتطور أثناء النهار، أثناء الاستيقاظ.

السكتة الدماغية الإقفارية هي مرض يؤدي إلى انخفاض أو توقف تدفق الدم إلى جزء معين من الدماغ. ويتميز بزيادة تدريجية (على مدار ساعات أو دقائق) في الأعراض البؤرية المتوافقة مع الجهاز الوعائي المصاب، وعادةً ما تكون الأعراض الدماغية العامة أقل وضوحًا. يتطور في كثير من الأحيان مع ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض، وغالبا أثناء النوم

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ليس من الضروري التمييز بين طبيعة السكتة الدماغية (نزيف إقفاري أو نزفي، ونزيف تحت العنكبوتية وموقعه).

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الدماغ المؤلمة (التاريخ، وجود آثار الصدمة على الرأس) وفي كثير من الأحيان أقل بكثير مع التهاب السحايا والدماغ (التاريخ، علامات العملية المعدية العامة، الطفح الجلدي).

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج الأساسي (غير المتمايز) التصحيح الطارئ للوظائف الحيوية - استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي، والتهوية الاصطناعية، وكذلك تطبيع ديناميكا الدم ونشاط القلب:

إذا كان ضغط الدم أعلى بكثير من القيم الطبيعية - قم بخفضه إلى مستويات أعلى قليلاً من المستوى "العامل" المعتاد لمريض معين، إذا لم تكن هناك معلومات، ثم إلى مستوى 180/90 ملم زئبق. فن.؛ لهذا الاستخدام - 0.5-1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين (الكلونيدين) في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد أو العضل أو 1-2 أقراص تحت اللسان (إذا لزم الأمر، يمكن تكرار إدارة الدواء ) أو البنتامين - لا يزيد عن 0.5 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد بنفس التخفيف أو 0.5-1 مل في العضل:

كعلاج إضافي، يمكنك استخدام ديبازول 5-8 مل من محلول 1٪ عن طريق الوريد أو نيفيديبين (كورينفار، فينيجيدين) - قرص واحد (10 ملغ) تحت اللسان؛

لتخفيف النوبات التشنجية، التحريض النفسي الحركي - الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) 2-4 مل عن طريق الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ببطء أو في العضل أو روهيبنول 1-2 مل في العضل؛

إذا لم يكن فعالاً - محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20% بمعدل 70 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في محلول جلوكوز 5-10%، ببطء عن طريق الوريد؛

في حالة القيء المتكرر - سيروكال (راجلان) 2 مل عن طريق الوريد في محلول 0.9٪ عن طريق الوريد أو في العضل:

فيتامين Wb 2 مل من محلول 5% عن طريق الوريد؛

دروبيريدول 1-3 مل من محلول 0.025%، مع مراعاة وزن جسم المريض.

للصداع - 2 مل من محلول أنالجين 50٪ أو 5 مل من بارالجين عن طريق الوريد أو العضل.

ترامال - 2 مل.

التكتيكات

بالنسبة للمرضى في سن العمل، في الساعات الأولى من المرض، من الضروري استدعاء فريق عصبي متخصص (الإنعاش العصبي). يشار إلى الاستشفاء على نقالة إلى قسم الأعصاب (الأوعية الدموية العصبية).

إذا رفضت دخول المستشفى، فاتصل بطبيب الأعصاب في العيادة، وإذا لزم الأمر، قم بزيارة طبيب الطوارئ بعد 3-4 ساعات.

المرضى في غيبوبة وهنية عميقة (5-4 نقاط على مقياس غلاسكو) الذين يعانون من اضطرابات تنفسية حادة مستعصية: ديناميكا الدم غير المستقرة، مع التدهور السريع والمطرد لحالتهم غير قابلين للنقل.

المخاطر والمضاعفات

انسداد الجهاز التنفسي العلوي عن طريق القيء.

طموح القيء.

عدم القدرة على تطبيع ضغط الدم:

تورم الدماغ.

اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.

ملحوظة

1. من الممكن الاستخدام المبكر لمضادات التأكسج ومنشطات التمثيل الغذائي الخلوي (نوتروبيل 60 مل (12 جم) عن طريق الوريد مرتين يوميًا بعد 12 ساعة في اليوم الأول؛ سيريبروليسين 15-50 مل بالتنقيط في الوريد لكل 100-300 مل من محلول متساوي التوتر في 2. جرعات الجلايسين 1 قرص تحت اللسان ريبوجوسين 10 مل بلعة في الوريد، solcoseryl 4 مل بلعة في الوريد، في الحالات الشديدة 250 مل من محلول 10٪ من solcoseryl بالتنقيط في الوريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا التالفة بشكل لا رجعة فيه في المنطقة الإقفارية، ويقلل المنطقة؛ من الوذمة المحيطة بالبؤرة.

2. يجب استبعاد الأمينازين والبروبازين من الأدوية الموصوفة لأي شكل من أشكال السكتة الدماغية. تعمل هذه الأدوية على تثبيط وظائف هياكل جذع الدماغ بشكل حاد وتؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل واضح، وخاصة كبار السن والشيخوخة.

3. لا يستخدم سلفات المغنسيوم في حالات النوبات وخفض ضغط الدم.

4. يظهر اليوفيلين فقط في الساعات الأولى من السكتة الدماغية الخفيفة.

5. لا ينبغي إعطاء فوروسيميد (لاسيكس) وأدوية الجفاف الأخرى (مانيتول، ريوجلومان، جليسيرول) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. لا يمكن تحديد الحاجة إلى وصف عوامل التجفيف إلا في المستشفى بناءً على نتائج تحديد الأسمولية في البلازما ومحتوى الصوديوم في مصل الدم.

6. في حالة عدم وجود فريق عصبي متخصص تتم الاستشفاء في قسم الأعصاب.

7. بالنسبة للمرضى من أي عمر الذين يعانون من السكتة الدماغية الأولى أو المتكررة مع عيوب بسيطة بعد النوبات السابقة، يمكن أيضًا استدعاء فريق عصبي متخصص (إنعاش عصبي) في اليوم الأول من المرض.

الحالة القصبية

تعد حالة القصبات الهوائية واحدة من أشد المتغيرات في مسار الربو القصبي، والتي تتجلى في انسداد حاد في الشعب الهوائية نتيجة للتشنج القصبي، والتهاب فرط الحساسية وذمة في الغشاء المخاطي، وفرط إفراز الجهاز الغدي. يعتمد تكوين الحالة على الحصار العميق لمستقبلات بيتا الأدرينالية للعضلات الملساء في القصبات الهوائية.

التشخيص

نوبة اختناق مع صعوبة في الزفير، زيادة ضيق التنفس أثناء الراحة، زراق الأطراف، زيادة التعرق، التنفس القاسي مع صفير جاف متفرق وتكوين مناطق الرئة "الصامتة" لاحقًا، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، مشاركة العضلات المساعدة في التنفس، غيبوبة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. أثناء العلاج الدوائي، يتم الكشف عن مقاومة مقلدات الودي وموسعات القصبات الهوائية الأخرى.

الرعاية العاجلة

تعتبر حالة الربو من موانع استخدام منبهات بيتا (الناهضات الأدرينالية) بسبب فقدان الحساسية (مستقبلات الرئة لهذه الأدوية. ومع ذلك، يمكن التغلب على فقدان الحساسية هذا باستخدام تقنية البخاخات.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام منبهات β2 الانتقائية الفينوتيرول (بيروتيكا) بجرعة 0.5-1.5 ملغ أو السالبوتامول بجرعة 2.5-5.0 ملغ، أو دواء معقد Berodual يحتوي على فينوتيرول ودواء مضاد الكولين ipra، باستخدام تقنية البخاخات - بروميد التروبيوم (أتروفنت). جرعة Berodual هي 1-4 مل لكل استنشاق.

في حالة عدم وجود البخاخات، لا يتم استخدام هذه الأدوية.

يستخدم اليوفيلين في حالة عدم وجود البخاخات أو في الحالات الشديدة بشكل خاص عندما يكون العلاج بالبخاخات غير فعال.

الجرعة الأولية - 5.6 ملغم/كغم من وزن الجسم (10-15 مل من محلول 2.4% عن طريق الوريد ببطء، لمدة 5-7 دقائق)؛

جرعة الصيانة - 2-3.5 مل من محلول 2.4٪ في أجزاء أو قطرات حتى تتحسن الحالة السريرية للمريض.

هرمونات الجلايكورتيكويد - من حيث ميثيل بريدنيزولون 120-180 ملغ عن طريق الوريد.

العلاج بالأكسجين. النفخ المستمر (القناع، القسطرة الأنفية) لخليط الأكسجين والهواء بمحتوى أكسجين يتراوح بين 40-50%.

الهيبارين - 5000-10000 وحدة تقطر عن طريق الوريد باستخدام أحد المحاليل البديلة للبلازما؛ من الممكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، كليكسان، إلخ).

بطلان

المهدئات ومضادات الهيستامين (تمنع منعكس السعال، وتزيد من انسداد القصبات الهوائية)؛

عوامل حال للبلغم لتخفيف البلغم:

المضادات الحيوية، السلفوناميدات، نوفوكائين (لديها نشاط تحسسي عالي)؛

مكملات الكالسيوم (تعميق نقص بوتاسيوم الدم الأولي) ؛

مدرات البول (زيادة الجفاف الأولي وتركيز الدم).

في حالة غيبوبة

التنبيب الرغامي العاجل مع التنفس التلقائي:

التهوية الاصطناعية

إذا لزم الأمر، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

العلاج الدوائي (انظر أعلاه)

مؤشرات للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية:

غيبوبة نقص التأكسج وفرط بوتاسيوم الدم:

انهيار القلب والأوعية الدموية:

عدد حركات التنفس أكثر من 50 حركة في الدقيقة الواحدة. النقل إلى المستشفى أثناء العلاج.

متلازمة كونفيفوس

التشخيص

تتميز النوبة المتشنجة المعممة بوجود تشنجات توترية رمعية في الأطراف، يصاحبها فقدان الوعي، ورغوة في الفم، وعض اللسان في كثير من الأحيان، والتبول اللاإرادي، وأحيانا التغوط. في نهاية الهجوم، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الواضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة، يكون المريض في غيبوبة عميقة، وتتوسع حدقة العين إلى أقصى حد، دون رد فعل للضوء، ويكون الجلد مزرقًا، ورطبًا في كثير من الأحيان.

تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي في التشنجات الارتجاجية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.

النوبات الجزئية المعقدة ( صرع الفص الصدغيأو النوبات الحركية النفسية) هي تغيرات عرضية في السلوك عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. يمكن أن تكون بداية هذه النوبات هالة (شمية، ذوقية، بصرية، شعور بـ "شوهد بالفعل"، أو صغر أو ضخامة). خلال الهجمات المعقدة، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط الحركي؛ أو ضرب الأنابيب، أو البلع، أو المشي بلا هدف، أو خلع الملابس (الآلية). وفي نهاية الهجوم، يُلاحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.

تتجلى مرادفات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك جسيم، والمشي أثناء النوم، وحالة شفق طويلة، يمكن خلالها ارتكاب أفعال اجتماعية شديدة فاقد الوعي.

الحالة الصرعية هي حالة صرع ثابتة ناجمة عن نوبة صرع طويلة الأمد أو سلسلة من النوبات المتكررة على فترات قصيرة. حالة الصرع والنوبات المتكررة هي حالات تهدد الحياة.

قد تكون النوبة مظهرًا حقيقيًا ("خلقيًا") و الصرع العرضي- نتيجة للأمراض السابقة (إصابة الدماغ، الحوادث الدماغية، العدوى العصبية، الورم، السل، الزهري، داء المقوسات، داء الكيسات المذنبة، متلازمة مورغاني آدامز ستوكس، الرجفان البطيني، تسمم الحمل) والتسمم.

التشخيص التفريقي

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، غالبًا ما يكون تحديد سبب النوبة أمرًا صعبًا للغاية. قيمة عظيمةلديك سوابق المريض والبيانات السريرية. ويجب توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق في المقام الأول، إصابات الدماغ المؤلمة، والحوادث الدماغية الوعائية الحادة، واضطرابات ضربات القلب، والارتعاج، والكزاز، والتسمم الخارجي.

الرعاية العاجلة

1. بعد نوبة تشنجية واحدة - الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) - 2 مل في العضل (للوقاية من النوبات المتكررة).

2. مع سلسلة من النوبات المتشنجة:

الوقاية من إصابات الرأس والجذع:

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل، روهيبنول 1-2 مل في العضل؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ بمعدل 70 ملغم / كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10٪؛

العلاج المضاد للاحتقان: فوروسيميد (لاسيكس) 40 ملغ لكل 10-20 مل من 40% جلوكوز أو 0.9% محلول كلوريد الصوديوم (لدى مرضى السكري)

عن طريق الوريد.

تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل من محلول 50%: بارالجين 5 مل؛ ترامال 2 مل عن طريق الوريد أو العضل.

3. حالة الصرع

الوقاية من إصابات الرأس والجذع.

استعادة سالكية مجرى الهواء.

تخفيف المتلازمة المتشنجة: ديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيابازون) _ 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد أو العضل، روهيبنول 1-2 مل في العضل؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ بمعدل 70 ملغم / كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10٪؛

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2:1).

العلاج المضاد للاحتقان: فوروسيميد (لاسيكس) 40 ملغ لكل 10-20 مل من الجلوكوز 40٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (لدى مرضى السكري) عن طريق الوريد:

تخفيف الصداع:

أنجين - 2 مل من محلول 50٪؛

- بارالجين - 5 مل؛

ترامال - 2 مل عن طريق الوريد أو العضل.

حسب المؤشرات:

إذا ارتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ فوق المستويات المعتادة للمريض، استخدم الأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين عن طريق الوريد، أو في العضل أو تحت اللسان، أو ديبازول عن طريق الوريد أو في العضل)؛

في حالة عدم انتظام دقات القلب الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة - راجع "عدم انتظام ضربات القلب":

لبطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين.

لارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية - أنالجين.

التكتيكات

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نوبة الصرع الأولى في حياتهم إلى المستشفى لتحديد سببها. في حالة رفض العلاج في المستشفى مع التعافي السريع للوعي وغياب الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة، يوصى بالاتصال بشكل عاجل بطبيب أعصاب في عيادة محلية. إذا تمت استعادة الوعي ببطء، فهناك أعراض دماغية و (أو) بؤرية عامة، فيتم الإشارة إلى استدعاء فريق عصبي (إنعاش عصبي) متخصص، وفي حالة غيابه، زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.

حالة الصرع المستعصية أو سلسلة من النوبات المتشنجة هي إشارة لاستدعاء فريق عصبي متخصص (الإنعاش العصبي). إذا لم يكن الأمر كذلك، مطلوب دخول المستشفى.

إذا كان هناك اضطراب في نشاط القلب يؤدي إلى متلازمة التشنج، فيجب العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص لأمراض القلب. في حالة تسمم الحمل والتسمم الخارجي - العمل وفقا للتوصيات ذات الصلة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية

الاختناق أثناء النوبة:

تطور قصور القلب الحاد.

ملحوظة

1. أمينازين ليس مضادًا للاختلاج.

2. لا يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال حاليا.

3. لا يمكن استخدام الهكسينال أو ثيوبنتال الصوديوم لتخفيف حالة الصرع إلا تحت إشراف فريق متخصص، إذا توفرت الظروف وإمكانية تحويل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. (منظار الحنجرة، مجموعة الأنابيب الرغامية، جهاز التنفس الصناعي).

4. في حالة تشنجات السكر في الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد أو العضل) وكلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد بشكل صارم).

5. في حالة تشنجات نقص بوتاسيوم الدم، استخدم البانانجين (10 مل عن طريق الوريد).

إغماء (فقدان الوعي لفترة قصيرة، الإغماء)

التشخيص

إغماء. - فقدان الوعي على المدى القصير (عادة خلال 10-30 ثانية). في معظم الحالات يكون مصحوبًا بانخفاض في قوة الأوعية الدموية الوضعية. يعتمد الإغماء على نقص الأكسجة العابر في الدماغ الناتج عن أسباب مختلفة- انخفاض في النتاج القلبي. اضطرابات ضربات القلب، انخفاض منعكس في نغمة الأوعية الدموية، الخ.

يمكن تقسيم حالات الإغماء (الإغماء) بشكل مشروط إلى شكلين أكثر شيوعًا - إغماء خافض للأوعية (مرادفات - وعائي مبهمي ، عصبي) ، والذي يعتمد على انخفاض منعكس في نغمة الأوعية الدموية الوضعية ، والإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.

حالات الإغماء لها أهمية إنذارية مختلفة اعتمادًا على نشأتها. يمكن أن يكون الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي نذيرًا للموت المفاجئ ويتطلب تحديدًا إلزاميًا لأسبابه والعلاج المناسب. يجب أن نتذكر أن الإغماء يمكن أن يكون بداية أمراض خطيرة (احتشاء عضلة القلب، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك).

الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو الإغماء المثبط للأوعية الدموية، حيث يحدث انخفاض منعكس في قوة الأوعية الدموية المحيطية استجابةً لعوامل خارجية أو نفسية (الخوف، القلق، رؤية الدم، الأدوات الطبية، ثقب وريدي، ارتفاع في درجة الحرارة). بيئة، البقاء في غرفة خانقة، وما إلى ذلك). يسبق تطور الإغماء فترة بادرية قصيرة يتم خلالها ملاحظة الضعف والغثيان وطنين في الأذنين والتثاؤب وتغميق العينين والشحوب والعرق البارد.

إذا كان فقدان الوعي قصير الأمد، فلا توجد نوبات. إذا استمر الإغماء أكثر من 15-20 ثانية. ويلاحظ التشنجات الرمعية والمنشطة. أثناء الإغماء، هناك انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب. أو بدونها. وتشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث عندما فرط الحساسيةالجيب السباتي، وكذلك ما يسمى بالإغماء "الظرفي" - مع السعال لفترة طويلة، والتغوط، والتبول. عادة ما يحدث الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي فجأة، دون فترة بادرية. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - تلك المرتبطة باضطرابات ضربات القلب والتوصيل وتلك الناجمة عن انخفاض في النتاج القلبي (تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الضخامي، الورم المخاطي والخثرات الكروية في الأذينين، احتشاء عضلة القلب، الانسداد الرئوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ).

التشخيص التفريقييجب أن يتم الإغماء مع الصرع ونقص السكر في الدم والخدار والغيبوبة من أصول مختلفة والأمراض الجهاز الدهليزي، علم الأمراض العضوية في الدماغ، الهستيريا.

في معظم الحالات، يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتسجيل تخطيط القلب. لتأكيد طبيعة الإغماء الوعائية، يتم إجراء الاختبارات الموضعية (من الاختبارات الانتصابية البسيطة إلى استخدام طاولة مائلة خاصة لزيادة الحساسية)، ويتم إجراء الاختبارات على خلفية العلاج الدوائي. إذا لم توضح هذه الإجراءات سبب الإغماء، فسيتم إجراء فحص لاحق في المستشفى اعتمادا على علم الأمراض المحدد.

في حالة وجود أمراض القلب: مراقبة هولتر لتخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، دراسة الفيزيولوجيا الكهربية، الاختبارات الموضعية: إذا لزم الأمر، قسطرة القلب.

في حالة عدم وجود أمراض القلب: الاختبارات الموضعية، استشارة طبيب أعصاب، طبيب نفسي، مراقبة هولتر لتخطيط القلب، تخطيط كهربية الدماغ، إذا لزم الأمر، التصوير المقطعي للدماغ، تصوير الأوعية.

الرعاية العاجلة

في حالة الإغماء عادة لا يكون ذلك مطلوبا.

يجب وضع المريض في وضع أفقي على ظهره:

إعطاء الأطراف السفلية وضعية مرتفعة، وتحرير الرقبة والصدر من الملابس الضيقة:

لا ينبغي أن يجلس المرضى على الفور، لأن ذلك قد يؤدي إلى تكرار الإغماء.

إذا لم يستعد المريض وعيه، فمن الضروري استبعاد إصابات الدماغ المؤلمة (إذا كان هناك سقوط) أو الأسباب الأخرى لفقدان الوعي لفترات طويلة المذكورة أعلاه.

إذا كان سبب الإغماء هو مرض قلبي، فقد تكون الرعاية الطارئة ضرورية للقضاء على السبب المباشر للإغماء - عدم انتظام ضربات القلب، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك (انظر الأقسام ذات الصلة).

التسمم الحاد

التسمم هو حالة مرضية ناجمة عن عمل مواد سامة ذات أصل خارجي من خلال أي طريق لدخول الجسم.

يتم تحديد شدة حالة التسمم من خلال جرعة السم، وطريق تناوله، ووقت التعرض، والخلفية المرضية للمريض، والمضاعفات (نقص الأكسجة، والنزيف، والتشنجات، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وما إلى ذلك).

يحتاج طبيب ما قبل المستشفى إلى:

مراعاة "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم، وجود روائح غريبة قد يشكل خطرا على فريق الإسعاف):

معرفة الظروف المحيطة بالتسمم (متى، بماذا، كيف، بكم، ولأي غرض) لدى المريض نفسه، إذا كان واعياً، أو ممن حوله؛

جمع الأدلة المادية (عبوات الأدوية، والمساحيق، والحقن)، والوسائط البيولوجية (القيء، والبول، والدم، ومياه الغسيل) لأغراض البحوث الكيميائية والسمية أو الطب الشرعي؛

تسجيل الأعراض (المتلازمات) الرئيسية التي كانت يعاني منها المريض قبل تقديم الرعاية الطبية، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة التي تكون نتيجة زيادة أو قمع التعاطف والتعاطف. أنظمة السمبتاوي(انظر الملحق).

خوارزمية عامة لتوفير رعاية الطوارئ

1. التأكد من عودة التنفس وديناميكيات الدم إلى طبيعتها (إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي).

2. إجراء العلاج بالترياق.

3. وقف دخول السم إلى الجسم. 3.1. في حالة التسمم بالاستنشاق، أخرج المصاب من الجو الملوث.

3.2. في حالة التسمم عن طريق الفم، يجب شطف المعدة، واستخدام المواد الماصة المعوية، وإعطاء حقنة شرجية مطهرة. عند غسل المعدة أو غسل السموم من الجلد، استخدمي الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية، ولا تقومي برد فعل لتحييد السم في المعدة! وجود الدم أثناء غسل المعدة ليس موانع لغسل المعدة.

3.3. للتطبيق الجلدي، اغسل المنطقة المصابة من الجلد بمحلول ترياق أو ماء.

4. ابدأ بالتسريب وعلاج الأعراض.

5. نقل المريض إلى المستشفى. تنطبق هذه الخوارزمية الخاصة بتوفير الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى على جميع أنواع التسمم الحاد.

التشخيص

مع شدة خفيفة إلى معتدلة، تحدث متلازمة مضادات الكولين (ذهان التسمم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الطبيعي، توسيع الحدقة). في الحالات الشديدة - غيبوبة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، توسع الحدقة.

تسبب مضادات الذهان تطور الانهيار الانتصابي وانخفاض ضغط الدم المستمر على المدى الطويل بسبب عدم حساسية القسم الطرفي سرير الأوعية الدمويةلقابضات الأوعية الدموية، متلازمة خارج الهرمية (تشنجات عضلية في الصدر والرقبة وحزام الكتف العلوي، وبروز اللسان، وانتفاخ العينين)، ومتلازمة الذهان (ارتفاع الحرارة، وتصلب العضلات).

دخول المستشفى للمريض في وضع أفقي. مضادات الكولين تسبب تطور فقدان الذاكرة إلى الوراء.

التسمم الأفيوني

التشخيص

السمة: اكتئاب الوعي، إلى غيبوبة عميقة. تطور انقطاع النفس، والميل إلى بطء القلب، وعلامات الحقن على المرفقين.

العلاج في حالات الطوارئ

الترياق الدوائي: النالوكسون (ناركانتي) 2-4 مل من محلول 0.5% عن طريق الوريد حتى استعادة التنفس التلقائي: إذا لزم الأمر، كرر الإعطاء حتى يظهر توسع حدقة العين.

بدء العلاج بالتسريب:

400.0 مل من محلول الجلوكوز 5-10% عن طريق الوريد؛

ريوبوليجلوسين 400.0 مل بالتنقيط في الوريد.

بيكربونات الصوديوم 300.0 مل 4% بالتنقيط في الوريد؛

استنشاق الأكسجين.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من إعطاء النالوكسون، قم بإجراء التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس.

التسمم المهدئ (مجموعة البنزوديازيبين)

التشخيص

الخصائص: النعاس، الرنح، انخفاض الوعي إلى درجة الغيبوبة 1، تقبض الحدقة (في حالة التسمم بالنوكسيرون - توسع الحدقة) وانخفاض ضغط الدم المعتدل.

تسبب مهدئات البنزوديازيبينات اكتئابًا عميقًا في الوعي فقط في حالات التسمم "المختلط"، أي. بالاشتراك مع الباربيتورات. مضادات الذهان وغيرها من المهدئات والمنومات.

العلاج في حالات الطوارئ

اتبع الخطوات من 1 إلى 4 من الخوارزمية العامة.

لانخفاض ضغط الدم: ريبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

التسمم بالباربيتورات

التشخيص

تم اكتشاف تقبض الحدقة وفرط التحلل و"الدهني". جلد، انخفاض ضغط الدم، والاكتئاب العميق للوعي حتى تطور الغيبوبة. تسبب الباربيتورات انهيارًا سريعًا لكأس الأنسجة وتشكيل تقرحات الفراش وتطور المتلازمة الضغط الموضعي، التهاب رئوي.

الرعاية العاجلة

الترياق الدوائي (انظر الملاحظة).

تنفيذ النقطة 3 من الخوارزمية العامة؛

بدء العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4% 300.0 بالتنقيط الوريدي:

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل بالتنقيط في الوريد؛

سلفوكامفوكايين 2.0 مل عن طريق الوريد.

استنشاق الأكسجين.

التسمم بالأدوية المنشطة

وتشمل هذه مضادات الاكتئاب، والمنشطات النفسية، والمقويات العامة (الصبغات، بما في ذلك الجينسنغ الكحولي، والمكورات البيضاء).

يتم تحديد الهذيان وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وتوسيع حدقة العين والتشنجات وعدم انتظام ضربات القلب ونقص التروية واحتشاء عضلة القلب. أنها تسبب اكتئاب الوعي وديناميكا الدم والتنفس بعد مرحلة الإثارة وارتفاع ضغط الدم.

يحدث التسمم مع متلازمة الأدرينالية (انظر الملحق).

التسمم بمضادات الاكتئاب

التشخيص

مع مدة عمل قصيرة (تصل إلى 4-6 ساعات)، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم. هذيان. جفاف الجلد والأغشية المخاطية، توسع مركب 9K8 على مخطط كهربية القلب (تأثير يشبه الكينيدين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، متلازمة متشنجة.

مع العمل لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة) - انخفاض ضغط الدم. احتباس البول، والغيبوبة. دائما - توسع الحدقة. الجلد الجاف، وتوسيع مجمع OK8 على تخطيط القلب: مضادات الاكتئاب. حاصرات السيروتونين: فلوكسنتين (بروزاك)، فلوفوكسامين (باروكستين)، بمفردها أو بالاشتراك مع المسكنات، يمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة "الخبيث".

الرعاية العاجلة

قم بتنفيذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة. لارتفاع ضغط الدم والإثارة:

الأدوية قصيرة المفعول مع بداية تأثير سريعة: جالانتامين هيدروبروميد (أو نيفالين) 0.5٪ - 4.0-8.0 مل، عن طريق الوريد؛

الأدوية طويلة المفعول: أمينوستجمين 0.1٪ - 1.0-2.0 مل في العضل.

في حالة عدم وجود مضادات، مضادات الاختلاج: ريلانيوم (سيدوكسين)، 20 ملغ لكل 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد؛ أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 2.0 جم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40.0٪ عن طريق الوريد، ببطء)؛

اتبع الخطوة 3 من الخوارزمية العامة. بدء العلاج بالتسريب:

في حالة عدم وجود بيكربونات الصوديوم - تريسول (ديسول. هلوسول) 500.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد:

ريوبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد، بالتنقيط؛

نورإبينفرين 0.2% 1.0 مل (2.0) في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10% يتم حقنه عن طريق الوريد، بالتنقيط، وزيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم.

التسمم بالأدوية المضادة للسل (إينسونيازيد، فتيفازيد، توبازيد)

التشخيص

مميزة: متلازمة متشنجة معممة، تطور مذهل. حتى الغيبوبة والحماض الاستقلابي. أي متلازمة متشنجة مقاومة للعلاج بالبنزوديازيبينات يجب أن تنبهك إلى التسمم بالإيزونيازيد.

الرعاية العاجلة

تنفيذ النقطة 1 من الخوارزمية العامة؛

للمتلازمة المتشنجة: البيريدوكسين يصل إلى 10 أمبولات (5 جم). بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪؛ ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد. حتى يتم تخفيف المتلازمة المتشنجة.

إذا لم تكن هناك نتيجة، يتم استخدام مرخيات العضلات المضادة لإزالة الاستقطاب (اردوان 4 ملغ)، والتنبيب الرغامي، والتهوية الميكانيكية.

اتبع الخطوة 3 من الخوارزمية العامة.

بدء العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4% 300.0 مل عن طريق الوريد، بالتنقيط؛

جلوكوز 5-10% 400.0 مل بالتنقيط الوريدي. لانخفاض ضغط الدم الشرياني: ريوبوليجلوسين 400.0 مل عن طريق الوريد. تقطر.

إزالة السموم المبكرة من الدم فعالة.

التسمم بالكحوليات السامة (الميثانول، إيثيلين جلايكول، السيلوسولف)

التشخيص

السمة: تأثير التسمم، وانخفاض حدة البصر (الميثانول)، وآلام في البطن (كحول البروبيل، جلايكول الإثيلين، السيلوسولف مع التعرض لفترة طويلة)، وانخفاض الوعي إلى غيبوبة عميقة، والحماض الأيضي اللا تعويضي.

الرعاية العاجلة

اتبع الخطوة 1 من الخوارزمية العامة:

اتبع الخطوة 3 من الخوارزمية العامة:

الترياق الدوائي للميثانول والإيثيلين جلايكول والسيلوسولفس هو الإيثانول.

العلاج الأولي بالإيثانول (جرعة التشبع لكل 80 كجم من وزن جسم المريض، بمعدل 1 مل من محلول كحول 96% لكل 1 كجم من وزن الجسم). للقيام بذلك، قم بتخفيف 80 مل من الكحول بنسبة 96٪ بالماء وشربه (أو قم بإدارته من خلال أنبوب). إذا كان من المستحيل وصف الكحول، يتم إذابة 20 مل من محلول كحول 96٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ ويتم حقن محلول الجلوكوز الكحولي الناتج في الوريد بمعدل 100 نقطة / دقيقة (أو 5 مل). من الحل في الدقيقة).

بدء العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4% 300 (400) عن طريق الوريد، بالتنقيط؛

أسيسول 400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

هيموديز 400 مل بالوريد بالتنقيط.

عند نقل المريض إلى المستشفى، يرجى الإشارة إلى الجرعة والوقت وطريقة إعطاء محلول الإيثانول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لتوفير جرعة صيانة من الإيثانول (100 مجم/كجم/ساعة).

التسمم بالإيثانول

التشخيص

محدد: انخفاض الوعي إلى غيبوبة عميقة، انخفاض ضغط الدم، نقص السكر في الدم، انخفاض حرارة الجسم، عدم انتظام ضربات القلب، اكتئاب الجهاز التنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم إلى تطور اضطرابات ضربات القلب. في الغيبوبة الكحولية، قد يكون عدم الاستجابة للنالوكسون بسبب إصابة الدماغ المؤلمة المصاحبة (ورم دموي تحت الجافية).

الرعاية العاجلة

اتبع الخطوات 1-3 من الخوارزمية العامة:

لعلاج اكتئاب الوعي: نالوكسون 2 مل + جلوكوز 40% 20-40 مل + ثيامين 2.0 مل عن طريق الوريد ببطء. بدء العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4% 300-400 مل بالتنقيط في الوريد؛

هيموديز 400 مل بالتنقيط في الوريد؛

ثيوكبريتات الصوديوم 20% 10-20 مل في الوريد ببطء؛

يونيثيول 5% 10 مل في الوريد ببطء؛

حمض الاسكوربيك 5 مل عن طريق الوريد.

جلوكوز 40% 20.0 مل عن طريق الوريد.

عند الإثارة: ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد ببطء مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40%.

أعراض الانسحاب الناجمة عن الكحول

عند فحص المريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يُنصح بالالتزام بتسلسلات ومبادئ معينة لرعاية الطوارئ للتسمم الكحولي الحاد.

· تحديد حقيقة تناول الكحول مؤخرًا وتحديد خصائصه (تاريخ آخر تناول، أو الإفراط في شرب الخمر أو الاستخدام لمرة واحدة، وكمية ونوعية الكحول المستهلك، والمدة الإجمالية لتناول الكحول بانتظام). من الممكن التكيف مع الوضع الاجتماعي للمريض.

· إثبات حقيقة المزمنة تسمم الكحول‎مستوى التغذية.

· تحديد خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

· في إطار اعتلال الأحشاء السام، تحديد: حالة الوعي والوظائف العقلية، وتحديد الاضطرابات العصبية الجسيمة؛ مرحلة مرض الكبد الكحولي، درجة فشل الكبد. تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة الأخرى ودرجة فائدتها الوظيفية.

· تحديد تشخيص الحالة ووضع خطة للمراقبة والعلاج الدوائي.

· من الواضح أن توضيح التاريخ الكحولي للمريض يهدف إلى تحديد مدى خطورة التيار التسمم الحادالكحول، وكذلك خطر الإصابة بمتلازمة انسحاب الكحول (في اليوم 3-5 بعد آخر مشروب).

عند علاج التسمم الكحولي الحاد، يلزم اتخاذ مجموعة من التدابير، تهدف، من ناحية، إلى إيقاف المزيد من امتصاص الكحول وتسريع إخراجه من الجسم، ومن ناحية أخرى، إلى حماية وصيانة الأجهزة أو الوظائف التي تعاني من التسمم الكحولي. آثار الكحول.

يتم تحديد شدة العلاج من خلال شدة التسمم الحاد بالكحول والحالة العامة للشخص المخمور. في هذه الحالة، يتم إجراء غسل المعدة لإزالة الكحول الذي لم يتم امتصاصه بعد، والعلاج الدوائي بعوامل إزالة السموم ومضادات الكحول.

في علاج انسحاب الكحوليأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المكونات الرئيسية لمتلازمة الانسحاب (الجسدية الخضرية والعصبية والعصبية). الاضطرابات النفسية). المكونات الإلزامية هي علاج الفيتامينات وإزالة السموم.

يشمل العلاج بالفيتامينات إعطاء محاليل الثيامين (فيتامين ب1) أو البيريدوكسين هيدروكلوريد (فيتامين ب6) بالحقن - 5-10 مل. في حالة الهزة الشديدة، يوصف محلول السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) - 2-4 مل. لا ينصح بالتناول المتزامن لمختلف فيتامينات ب بسبب احتمال زيادة الحساسية وعدم توافقها في نفس المحقنة. حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - يتم إعطاء ما يصل إلى 5 مل عن طريق الوريد مع حلول استبدال البلازما.

يشمل علاج إزالة السموم إعطاء أدوية الثيول - محلول يونيثيول 5٪ (1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم في العضل) أو محلول ثيوكبريتات الصوديوم 30٪ (حتى 20 مل) ؛ مفرط التوتر - 40٪ جلوكوز - ما يصل إلى 20 مل، 25٪ كبريتات المغنيسيوم (ما يصل إلى 20 مل)، 10٪ كلوريد الكالسيوم (ما يصل إلى 10 مل)، متساوي التوتر - 5٪ جلوكوز (400-800 مل)، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (400-800 مل) وبدائل البلازما - محاليل هيموديز (200-400 مل). يُنصح أيضًا بإعطاء محلول بيراسيتام 20٪ عن طريق الوريد (حتى 40 مل).

وتستكمل هذه التدابير، وفقا للمؤشرات، بتخفيف الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية.

إذا ارتفع ضغط الدم، يتم حقن 2-4 مل من هيدروكلوريد بابافيرين أو محلول ديبازول في العضل.

في حالة اضطرابات ضربات القلب، يتم وصف المسكنات - محلول كورديامين (2-4 مل)، كافور (ما يصل إلى 2 مل)، مستحضرات البوتاسيوم بانانجين (ما يصل إلى 10 مل)؛

في حالة ضيق التنفس وصعوبة التنفس يتم حقن ما يصل إلى 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.5٪ عن طريق الوريد.

يتم تحقيق انخفاض في أعراض عسر الهضم عن طريق إعطاء محلول راجلان (سيروكال - ما يصل إلى 4 مل)، وكذلك مضادات التشنج - بارالجين (ما يصل إلى 10 مل)، NO-ShPy (ما يصل إلى 5 مل). يشار أيضًا إلى محلول البارالجين مع محلول الأنالجين بنسبة 50٪ لتقليل شدة الصداع.

للقشعريرة والتعرق، يتم إعطاء محلول حمض النيكوتينيك (Vit PP - ما يصل إلى 2 مل) أو محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم - ما يصل إلى 10 مل.

تُستخدم الأدوية ذات التأثير العقلي لتخفيف الاضطرابات العاطفية والنفسية والشبيهة بالعصاب. يتم إعطاء الريلانيوم (dizepam، seduxen، sibazon) في العضل أو في نهاية التسريب الوريدي للمحاليل عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 4 مل في حالات الانسحاب المصحوبة بالقلق والتهيج واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية. يتم إعطاء Nitrazepam (Eunoctin، Radedorm - ما يصل إلى 20 ملغ)، فينازيبام (ما يصل إلى 2 ملغ)، Grandaxin (ما يصل إلى 600 ملغ) عن طريق الفم، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أفضل استخدام للنيترازيبام والفينازيبام لتطبيع النوم، و جرانداكسين لتخفيف الاضطرابات اللاإرادية.

في الاضطرابات العاطفية الشديدة (التهيج، الميل إلى الانزعاج، نوبات الغضب) تستخدم مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ والمنوم (دروبيريدول 0.25٪ - 2-4 مل).

بالنسبة للهلوسة البصرية أو السمعية البدائية، والمزاج بجنون العظمة في هيكل الامتناع عن ممارسة الجنس، يتم حقن 2-3 مل من محلول هالوبيريدول 0.5٪ في العضل مع الريلانيوم لتقليل الآثار الجانبية العصبية.

في حالة الأرق الحركي الشديد، استخدم دروبيريدول 2-4 مل من محلول 0.25٪ في العضل أو هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 5-10 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد. يمنع استخدام مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازينات (أمينازين، تيزيرسين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين).

يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى تظهر علامات التحسن الواضح في حالة المريض (تقليل الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية وتطبيع النوم) تحت المراقبة المستمرة لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي.

تحفيز كهربية القلب

نظم كهربية القلب (PAC) هي طريقة يتم من خلالها تطبيق نبضات كهربائية خارجية متولدة بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (جهاز تنظيم ضربات القلب) على أي جزء من عضلة القلب، مما يؤدي إلى تقلص القلب.

مؤشرات لتنظيم ضربات القلب

· الانقباض.

· بطء القلب الشديد، بغض النظر عن السبب الكامن وراءه.

· الإحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني مع هجمات آدامز-ستوكس-مورغانيي.

هناك نوعان من السرعة: السرعة الدائمة والسرعة المؤقتة.

1. وتيرة دائمة

يتم زرع نظم القلب الدائم سائق اصطناعيإيقاع القلب أو مزيل الرجفان القلبي المؤقت

2. يعد تنظيم ضربات القلب مؤقتًا ضروريًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة الناجمة عن خلل في العقدة الجيبية أو كتلة AV.

يمكن إجراء تنظيم ضربات القلب المؤقت باستخدام طرق مختلفة. إن تنظيم ضربات القلب عبر الشغاف الوريدي وعبر المريء، وكذلك في بعض الحالات تنظيم ضربات القلب الخارجي عبر الجلد، هي ذات صلة اليوم.

تلقى تنظيم ضربات القلب عبر الوريد (الشغاف) تطورًا مكثفًا بشكل خاص، لأنه الطريقة الفعالة الوحيدة "لفرض" إيقاع اصطناعي على القلب في حالة حدوث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الجهازية أو الإقليمية بسبب بطء القلب. عند القيام بذلك، يتم تمرير قطب كهربائي تحت سيطرة تخطيط القلب من خلال تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي أو الزندي أو الوريد الفخذيحقنه في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن.

كما انتشر تنظيم الأذينين المؤقت عبر المريء وتنظيم البطين عبر المريء (TEV). يتم استخدام TEES كعلاج بديل لبطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتوقف الانقباض، وأحيانًا لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المتبادل. وغالبا ما يستخدم لأغراض التشخيص. أحيانًا يستخدم أطباء الطوارئ نظم السرعة المؤقتة عبر الصدر لكسب الوقت. يتم إدخال قطب كهربائي واحد من خلال ثقب عن طريق الجلد في عضلة القلب، والثاني عبارة عن إبرة مثبتة تحت الجلد.

مؤشرات للوتيرة المؤقتة

· يتم إجراء تنظيم القلب المؤقت في جميع الحالات التي توجد فيها مؤشرات على تنظيم القلب بشكل دائم "كجسر" له.

· يتم إجراء تنظيم ضربات القلب المؤقت عندما لا يكون من الممكن إجراء زرع فوري لجهاز تنظيم ضربات القلب.

· يتم إجراء نظم القلب المؤقت في حالات عدم استقرار الدورة الدموية، ويرجع ذلك أساسًا إلى هجمات مورجاني-إيدامز-ستوكس.

· يتم إجراء تنظيم القلب المؤقت عندما يكون هناك سبب لافتراض أن بطء القلب عابر (في حالة احتشاء عضلة القلب، يتم استخدام الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين أو توصيل النبضات، بعد جراحة القلب).

· يوصى بتنظيم ضربات القلب مؤقتًا بغرض الوقاية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في المنطقة الأمامية للحاجب من البطين الأيسر مع حصار الفرع الأيمن والفرع الأمامي العلوي من فرع الحزمة اليسرى، وذلك بسبب زيادة خطر الإصابة بالحصار الأذيني البطيني الكامل مع توقف الانقباض بسبب عدم موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في هذه الحالة.

مضاعفات السرعة المؤقتة

· إزاحة القطب واستحالة (توقف) التحفيز الكهربائي للقلب.

· التهاب الوريد الخثاري.

· الإنتان.

· الانسداد الهوائي.

· استرواح الصدر.

· ثقب جدار القلب.

تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

تقويم نظم القلب - إزالة الرجفان (العلاج بالنبض الكهربائي - EIT) - هو تيار مباشر عبر الصدر بقوة كافية لإحداث إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها، وبعد ذلك تستأنف العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى) السيطرة على إيقاع القلب.

هناك تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:

1. تقويم نظم القلب - التعرض للتيار المباشر المتزامن مع مركب QRS. في حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (باستثناء الرجفان البطيني)، يجب أن يكون تأثير التيار المباشر متزامنًا مع مركب QRS، لأن إذا تعرض للتيار قبل ذروة الموجة T، قد يحدث الرجفان البطيني.

2. إزالة الرجفان. يسمى تأثير التيار المباشر دون التزامن مع مجمع QRS بإزالة الرجفان. يتم إجراء إزالة الرجفان في حالة الرجفان البطيني، عندما لا تكون هناك حاجة (ولا إمكانية) لمزامنة تأثيرات التيار المباشر.

مؤشرات لتقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

· الرفرفة البطينية والرجفان. العلاج بالنبض الكهربائي هو الطريقة المفضلة. اقرأ المزيد: الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة في علاج الرجفان البطيني.

· عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر. في حالة وجود ضعف في ديناميكا الدم (نوبة مورغاني-آدامز-ستوكس، انخفاض ضغط الدم الشرياني و/أو قصور القلب الحاد)، يتم إجراء إزالة الرجفان على الفور، وإذا كانت مستقرة، بعد محاولة تخفيفها بالأدوية إذا كانت غير فعالة.

· عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي لأسباب صحية مع التدهور التدريجي للديناميكا الدموية أو بشكل روتيني عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال.

· الرجفان الأذيني والرفرفة. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي لأسباب صحية مع التدهور التدريجي للديناميكا الدموية أو بشكل روتيني عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال.

· يعتبر العلاج بالنبض الكهربائي أكثر فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب من النوع العائد، وأقل فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لزيادة التلقائية.

· يُنصح بالعلاج بالنبض الكهربائي بشكل مطلق في حالة الصدمة أو الوذمة الرئوية الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب.

· عادة ما يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي في حالات الطوارئ في حالات عدم انتظام دقات القلب الشديدة (أكثر من 150 في الدقيقة)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، أو ديناميكا الدم غير المستقرة، أو الألم الذبحي المستمر، أو موانع لاستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع أقسام المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز إزالة الرجفان، ويجب أن يتقن جميع العاملين في المجال الطبي طريقة الإنعاش هذه.

منهجية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

في حالة تقويم نظم القلب الاختيارية، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات لتجنب الطموح المحتمل.

بسبب ألم الإجراء وخوف المريض، يتم استخدام التخدير العام أو التسكين الوريدي والتخدير (على سبيل المثال، الفنتانيل بجرعة 1 ميكروغرام / كغ، ثم الميدازولام 1-2 ملغ أو الديازيبام 5-10 ملغ؛ لكبار السن أو المرضى الضعفاء - 10 ملغ بروميدول). لعلاج الاكتئاب التنفسي الأولي، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة.

عند إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان، يجب أن يكون لديك المجموعة التالية في متناول اليد:

· أجهزة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

· تخطيط القلب الكهربائي.

· الجهاز تهوية صناعيةالرئتين.

· الأدوية والمحاليل اللازمة للعملية.

· الأكسجين.

تسلسل الإجراءات عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي:

· يجب أن يكون المريض في وضع يسمح، إذا لزم الأمر، بالتنبيب الرغامي وتدليك القلب المغلق.

· مطلوب الوصول الموثوق إلى الوريد المريض.

· قم بتشغيل مصدر الطاقة، وأوقف تشغيل مفتاح توقيت مزيل الرجفان.

· ضبط الشحنة المطلوبة على الميزان (حوالي 3 جول/كجم للبالغين، 2 جول/كجم للأطفال)؛ شحن الأقطاب الكهربائية. قم بتشحيم الألواح بالهلام.

· إنه أكثر ملاءمة للعمل مع قطبين كهربائيين. ضع الأقطاب الكهربائية على السطح الأمامي للصدر:

يتم تثبيت قطب كهربائي واحد فوق منطقة بلادة القلب (عند النساء - إلى الخارج من قمة القلب، خارج الغدة الثديية)، والثاني - تحت الترقوة اليمنى، وإذا كان القطب الشوكي، ثم تحت الكتف الأيسر.

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الوضع الأمامي الخلفي (على طول الحافة اليسرى من القص في منطقة المساحات الوربية الثالثة والرابعة وفي المنطقة تحت الكتف اليسرى).

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الوضع الأمامي الجانبي (في المسافة بين الترقوة والمساحة الوربية الثانية على طول الحافة اليمنى للقص وفوق المساحة الوربية الخامسة والسادسة، في منطقة قمة القلب).

· ل الحد الأقصى للتخفيضالمقاومة الكهربائية أثناء العلاج بالنبض الكهربائي، تتم إزالة الشحوم من الجلد تحت الأقطاب الكهربائية بالكحول أو الأثير. في هذه الحالة، استخدم قطع الشاش المبللة جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو المعاجين الخاصة.

· يتم ضغط الأقطاب الكهربائية بقوة وثبات على جدار الصدر.

· إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان.

يتم تطبيق التفريغ في لحظة الزفير الكامل للمريض.

إذا كان نوع عدم انتظام ضربات القلب ونوع مزيل الرجفان يسمح بذلك، يتم توصيل الصدمة بعد المزامنة مع مجمع QRS على الشاشة.

مباشرة قبل تطبيق الصدمة، يجب عليك التأكد من استمرار عدم انتظام ضربات القلب التسرعي الذي يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي له!

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية، تكون صدمة مقدارها 50 جول كافية للصدمة الأولى. أما بالنسبة للرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، فيلزم وجود صدمة مقدارها 100 جول للصدمة الأولى.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال أو الرجفان البطيني، يتم استخدام صدمة بقوة 200 جول للصدمة الأولى.

إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب، مع كل تفريغ لاحق، يتم مضاعفة الطاقة حتى حد أقصى قدره 360 جول.

يجب أن تكون الفترة الزمنية بين المحاولات في حدها الأدنى وهي مطلوبة فقط لتقييم تأثير إزالة الرجفان وضبط الصدمة التالية، إذا لزم الأمر.

إذا لم تتمكن 3 صدمات ذات طاقة متزايدة من استعادة إيقاع القلب، فسيتم تطبيق الرابع - الحد الأقصى للطاقة - بعد تناول دواء مضاد لاضطراب النظم في الوريد، محدد لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

· مباشرة بعد العلاج بالنبض الكهربائي، يجب تقييم الإيقاع، وفي حالة استعادته، يجب تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) ذو 12 سلكًا.

إذا استمر الرجفان البطيني، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لتقليل عتبة إزالة الرجفان.

يدوكائين - 1.5 ملغم / كغم عن طريق الوريد، كبلعة، كرر بعد 3-5 دقائق. في حالة استعادة الدورة الدموية، يتم إجراء التسريب المستمر لليدوكائين بمعدل 2-4 ملغم / دقيقة.

الأميودارون - 300 ملغ عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكنك تكرار الإدارة عن طريق الوريد من 150 ملغ أخرى. في حالة استعادة الدورة الدموية، يتم إجراء التسريب المستمر بمقدار 1 مجم / دقيقة (360 مجم) خلال الـ 6 ساعات الأولى، و 0.5 مجم / دقيقة (540 مجم) خلال الـ 18 ساعة التالية.

بروكاييناميد - 100 ملغ عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الجرعة بعد 5 دقائق (تصل إلى جرعة إجمالية قدرها 17 ملغم / كغم).

كبريتات المغنيسيوم (كورماغنيسين) - 1-2 جم في الوريد لمدة 5 دقائق. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الإدارة بعد 5-10 دقائق. (مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوران").

بعد إعطاء الدواء بشكل عام تدابير الإنعاش، ثم كرر العلاج بالنبض الكهربائي.

في حالات عدم انتظام ضربات القلب المستعصية أو الموت القلبي المفاجئ، يوصى بالتناوب بين تناول الأدوية والعلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمخطط التالي:

· دواء مضاد لاضطراب النظم - صدمة 360 ي - أدرينالين - صدمة 360 ي - دواء مضاد لاضطراب النظم - صدمة 360 ي - أدرينالين، إلخ.

· لا يمكنك تطبيق 1، ولكن 3 تصريفات من الطاقة القصوى.

· عدد الأرقام غير محدود.

إذا لم تكن فعالة، يتم استئناف إجراءات الإنعاش العام:

يتم إجراء التنبيب الرغامي.

توفير الوصول الوريدي.

يتم إعطاء الأدرينالين 1 ملغ كل 3-5 دقائق.

يمكن إعطاء جرعات متزايدة من الأدرينالين 1-5 ملغ كل 3-5 دقائق أو جرعات متوسطة من 2-5 ملغ كل 3-5 دقائق.

بدلاً من الأدرينالين، يمكن إعطاء فازوبريسين 40 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.

· قواعد السلامة عند العمل مع مزيل الرجفان

تخلص من احتمالية تأريض الأفراد (لا تلمس الأنابيب!).

تجنب احتمالية لمس الآخرين للمريض أثناء إجراء الصدمة.

تأكد من جفاف الجزء العازل من الأقطاب الكهربائية ويديك.

مضاعفات تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

· عدم انتظام ضربات القلب بعد التحويل، وقبل كل شيء – الرجفان البطيني.

يتطور الرجفان البطيني عادة عندما يتم توجيه الصدمة في المرحلة الضعيفة دورة القلب. احتمال حدوث ذلك منخفض (حوالي 0.4٪)، ومع ذلك، إذا كانت حالة المريض ونوع عدم انتظام ضربات القلب والقدرات التقنية تسمح بذلك، فيجب استخدام مزامنة التفريغ مع موجة R في مخطط كهربية القلب.

في حالة حدوث الرجفان البطيني، يتم على الفور تطبيق صدمة ثانية بقوة 200 جول.

عادة ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى بعد التحويل (مثل الضربات الأذينية والبطينية المبكرة) قصيرة الأجل ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

· الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما تتطور الجلطات الدموية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الخثاري والرجفان الأذيني طويل الأمد في غيابه التدريب المناسبمضادات التخثر.

· اضطرابات التنفس.

اضطرابات التنفس هي نتيجة لعدم كفاية التخدير والتسكين.

لمنع تطور اضطرابات التنفس، يجب إجراء العلاج الكامل بالأكسجين. في كثير من الأحيان، يمكن إدارة الاكتئاب التنفسي باستخدام الأوامر اللفظية. لا تحاول تحفيز التنفس باستخدام مضادات الجهاز التنفسي. في حالة مشاكل التنفس الشديدة، يوصى بالتنبيب.

· حروق الجلد.

تحدث حروق الجلد بسبب ضعف ملامسة الأقطاب الكهربائية للجلد واستخدام التفريغ المتكرر ذو الطاقة العالية.

· انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد إزالة الرجفان القلبي. انخفاض ضغط الدم عادة ما يكون خفيفا ولا يستمر طويلا.

· الوذمة الرئوية.

ونادرا ما تحدث الوذمة الرئوية بعد 1-3 ساعات من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني طويل الأمد.

· تغيرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.

تكون التغييرات في إعادة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان القلبي متعددة الاتجاهات وغير محددة ويمكن أن تستمر لعدة ساعات.

· التغيرات في التحليل الكيميائي الحيويدم.

ترتبط الزيادات في نشاط الإنزيمات (AST، LDH، CPK) بشكل أساسي بتأثير تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان على العضلات الهيكلية. يزداد نشاط MV CPK فقط مع التصريفات المتكررة عالية الطاقة.

موانع لاستخدام EIT:

1. نوبات الرجفان الأذيني المتكررة والقصيرة الأمد، والتي تنتهي ذاتيًا أو مع تناول الأدوية.

2. الشكل الدائم للرجفان الأذيني:

أكثر من ثلاث سنوات

التاريخ غير معروف.

تضخم القلب

متلازمة فريدريك

التسمم بالجليكوسيد

TELA تصل إلى ثلاثة أشهر ،

قائمة المراجع المستخدمة

1. A.G.Miroshnichenko، V.V.Ruksin سانت بطرسبرغ الأكاديمية الطبيةالتعليم العالي، سانت بطرسبرغ، روسيا "بروتوكولات عملية التشخيص والعلاج في مرحلة ما قبل المستشفى"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-ensive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html