Dobivanje invaliditeta zbog preloma kuka. Prelomi kostiju ekstremiteta

Iako je postignut napredak u liječenju i rehabilitaciji prijeloma kuka, loši ishodi su i dalje visoki, pa specifična gravitacija invalidnost se kreće od 13,5% do 29%.

Bolji oporavak nakon ozljede, uključujući fizioterapiju, pomoći će u smanjenju ovog postotka. Dobar specijalista Teško je naći za stanovnike Mitina i za Moskovljane općenito, mogu preporučiti masažu u Mitinu.

Povrede kuka, pored ostalih povreda koštanog sistema i mišićnog sistema, relativno su retke. Među zatvorenim prijelomima svih lokalizacija oni čine samo 1 do 3%, a među prijelomima cjevaste kosti- oko 10%. Traumatske dislokacije kuka čine oko 3% iščašenja na drugim lokacijama. Međutim, relativna rijetkost ovih ozljeda ne umanjuje njihov značaj u ITU, budući da su prijelomi kuka među najtežim u njihovoj klinička manifestacija zbog općih i lokalnih promjena.

Među onima koji su prvobitno pregledani u ITU biro Bolesne osobe sa frakturom kuka zauzimaju drugo mjesto među onima koji su primarno prepoznati kao invalidi nakon traume mišićno-koštanog sistema. Istovremeno, osobe sa invaliditetom, zbog posljedica prijeloma kuka, često ostaju ograničene u radnoj sposobnosti niz godina ili su potpuno nesposobne za redovne profesionalne aktivnosti. Stoga ova okolnost zahtijeva od ITU-a da stalno obraća pažnju na pitanja rehabilitacijskog tretmana za ovu grupu osoba sa invaliditetom.

Stručni značaj povreda kuka povezan je sa dugim periodima liječenja, značajnim brojem komplikacija, štetnim posljedicama, ne uvijek povoljnom kliničkom prognozom (oporavak) i prognozom porođaja.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Za određivanje vremena privremene nesposobnosti za prijelom tibije mogu se preporučiti sljedeći kriteriji:...
2. Većina široka primena primila transosnu osteosintezu prednjeg stopala zbog zastarjelih i starih ozljeda kao...
3. S obzirom da do konsolidacije preloma kuka u optimalnim uslovima dolazi nakon 6-8 meseci, kod pojedinaca...
4. IN poslednjih godina Operacije prijeloma kuka sve se više uvode u praksu liječenja...
5. Kod preloma acetabuluma sa superiornom dislokacijom u zglobu kuka, raspored transkosnih sprava u celini...
6. Za frakture distalnog dijela kostiju nogu, osteosinteza po Ilizarovu počinje sa dva proksimalna ukrštanja...

Uprkos dovoljnom broju savremenih efikasnih metoda lečenja, prelomi kuka često dovode do potpunog ili delimičnog invaliditeta. Glavni uzrok invaliditeta su komplikacije nakon loše propisane terapije ili greške medicinskog osoblja tokom operacija.

Postoji li invaliditet zbog prijeloma kuka?

Invalidnost u slučaju preloma kuka pruža pacijentima mogućnost da svoju osnovnu aktivnost zamijene lakšim radom i nastave sa radom u pogodnijim uslovima. Ako zdravstveno stanje žrtve ne dozvoljava da obavlja ni najjednostavniji posao, invaliditet daje pravo da ga odbije. Privremeni invaliditet se često propisuje nakon prijeloma kuka. U ovom slučaju, grupa invaliditeta se uklanja nakon određenog perioda.

Zaključak o dodjeli invaliditeta donosi ljekarska komisija na osnovu epikrize bolesti pacijenta i rezultata dodatnih studija. Ovakvu komisiju je potrebno posjećivati ​​svake godine. U slučaju potpunog obnavljanja motoričke aktivnosti i mogućnosti nastavka normalnog svakodnevnog života, grupa se uklanja. Po odluci ljekarske komisije invalidnost može biti doživotna.

Grupa se najčešće dodjeljuje starijim osobama. Invalidnost daje pravo da primate dodatke na penziju, uživate u raznim socijalnim beneficijama i besplatno dobijete neke lijekove i uređaje za normalan život.

Žrtva ima pravo na raspoređivanje grupe na osnovu odluke ljekarske komisije, čak i ako nakon operacije nije vezan za krevet, ali ima mogućnost kretanja. Pacijent je i dalje izgubio radnu sposobnost i ne može se smatrati punopravnim radnikom.

Utvrđivanje invalidske grupe za prijelom

Na osnovu stepena invaliditeta, stručnjaci razlikuju 3 glavne grupe invaliditeta:

1. Prva grupa. Smatra se najtežim prema standardima fizičkog stanja pacijenta. Propisuje se u slučajevima kada je normalno funkcionisanje žrtve značajno ograničeno i ne može se brinuti o sebi.
2. Druga grupa. Dato sa manje značajnim oštećenjima u životu. Takvi pacijenti se mogu sami brinuti o sebi i ne zahtijevaju stalni nadzor. Osobe sa invaliditetom iz ove grupe imaju mogućnost da nastave rad pod posebnim uslovima rada. Daju im se dodatne pauze, smanjuje se dužina radnog dana, smanjuje se stopa proizvodnje itd.
3. Treća grupa. Osnova za njegovo imenovanje je umjerena funkcionalni poremećaji i gubitak radne sposobnosti. Takvi se pacijenti slobodno kreću bez vanjske pomoći i mogu se sami brinuti o sebi.

Uzrok invaliditeta najčešće je razvoj komplikacija. Za frakturu kuka, grupa se dodjeljuje na osnovu specifičnosti ozljede i nastalih posljedica. Najčešći scenariji:

1. Uzrok avaskularne nekroze glava bedrene kosti može biti radikalan ili medicinski tretman. Ako se patologija sporo razvija, dodjeljuje se treća grupa. Povećana fizička aktivnost je kontraindicirana za pacijente, tako da uvjeti rada zahtijevaju značajne promjene.
2. S brzim razvojem nekroze, kada ozlijeđeni ekstremitet potpuno izgubi sposobnost obavljanja mišićno-koštanih funkcija, pacijentu se daje druga grupa.
3. Kod fraktura bez impaktiranog tipa formiraju se lažni zglobovi. Mogu nastati kod pacijenata koji odbijaju operaciju ili u slučajevima neuspješne operacije. Čak iu mladosti, fragmentima lažne artikulacije potrebno je dosta vremena da zacijele. Verovatnoća gubitka radne sposobnosti dugo vrijeme je prilično visoka, a stariji ljudi često potpuno izgube priliku da se vrate svom normalnom životu. S takvim prijelomom femura dodjeljuje se invaliditet druge grupe. Vremenom se stanje žrtve može poboljšati. U tom slučaju, grupa se mijenja u treću ili uklanja.
4. Prva grupa invaliditeta dodjeljuje se neujedinjenom prijelomu vrata femura, kada pacijent ostaje vezan za krevet do kraja života.

U slučaju komplikacija koje nastanu zbog prijeloma kuka, invaliditet je u većini slučajeva. Dodijeljenu grupu i trajanje invaliditeta određuje MSEC na osnovu opšteg stanja pacijenta.

Postupak registracije invalidnosti

Proces registracije invalidnosti je prilično dug. Zakon zabranjuje prikupljanje dokumenata za ljekarsku komisiju odmah nakon zadobijene povrede. Od trenutka ozljede pacijent mora proći tretman i potrebnu rehabilitaciju, probati sve moguće metode obnavljanje mišićno-koštanih funkcija ekstremiteta.

Registracija invaliditeta počinje najkasnije šest mjeseci nakon prijeloma i samo ako propisana terapija ne donese očekivane rezultate.

Sve primijenjene metode liječenja liječnik bilježi u ambulantnom kartonu pacijenta. Po završetku terapije i rehabilitacije pacijentu se izdaje potvrda koja se dostavlja članovima MSEC-a na uvid.

Osim toga, žrtva će morati prikupiti sljedeći paket dokumenata:

• upućivanje ljekara koji je prisutan na ITU komisiju;
• izjava o rezultatima završnih pregleda nakon završetka liječenja i perioda oporavka;
• ambulantna kartica pacijenta;
• kopija pasoša;
• radni ljudi moraju dostaviti ovjerenu kopiju radna knjižica;
• zahtjev pacijenta za razmatranje slučaja od strane komisije.

Prikupljena dokumentacija se prenosi članovima MSEC-a. Pacijentu se mogu postavljati dodatna pitanja ako predstavnici ljekarske komisije sumnjaju u svrsishodnost određivanja invaliditeta. U tom slučaju pacijent treba što preciznije opisati svoje stanje kako bi dokazao članovima sastanka da je povreda značajno utjecala na promjenu kvalitete života.

Ako je proces registracije invalidnosti uspješan, pacijentu se izdaje odgovarajuća potvrda i sastavlja se dodatni individualni rehabilitacijski program. Ova potvrda se dostavlja penzionom fondu u mjestu prebivališta i nadležnim organima socijalna zaštita. Na osnovu dostavljenih dokumenata, gore navedeni organi će dodijeliti penziju i naknade.

Radnje pacijenta ako komisija odbije

Ukoliko se odlukom MSEC-a odbije registracija invalidnosti, pacijent ima pravo da napiše zahtjev za ponovni pregled. Sjednica komisije saziva se najkasnije mjesec dana od dana podnošenja prijave. Žrtva može obaviti dodatni nezavisni pregled od ljekara koji nisu direktno povezani sa MSEC-om.

Ako se u tom slučaju odbije registracija invaliditeta, pacijent ima pravo podnijeti zahtjev. Odluka ovog organa se ne može pobijati.

Dodijeljena grupa invaliditeta za prijelom kuka ovisi o specifičnostima i težini ozljede. Pacijent će morati na godišnji pregled u MSEC-u. Ako se njegovo zdravlje popravi i performanse povrate, grupa se može promijeniti ili potpuno ukloniti.

Prijelom vrata femura- povreda kod koje se integritet femura javlja u predelu vrata - najtanjem delu koji povezuje telo kosti sa njenom glavom.

Prijelomi vrata femura čine 6% svih vrsta prijeloma. Statistike pokazuju da je najčešće patološki i nastaje kao posljedica manje traume kod osobe sa osteoporoza. Patologija je najčešća kod žena nakon menopauze. 90% slučajeva javlja se kod osoba starijih od 65 godina.

Ovu vrstu ozljede karakterizira činjenica da se fuzija fragmenata uvijek odvija loše, u dužem vremenskom periodu (o razlozima će biti riječi u nastavku). Često pacijenti mnogo lakše podnose hiruršku intervenciju nego dugotrajno konzervativno liječenje.

Zbog činjenice da se ozljeda u većini slučajeva javlja u pozadini osteoporoze, to ne zahtijeva značajan traumatski učinak. Prijelom vrata femura može se dogoditi kada osoba padne sa svoje visine, na primjer, ako se osoba oklizne ili posrne dok hoda.

Najteža komplikacija ove vrste prijeloma je aseptična nekroza(smrt) glave butne kosti. Ona se povlači i to dovodi do potrebe za protetikom.

Anatomske karakteristike vrata femura i zgloba kuka. Mehanizam prijeloma vrata femura.

Zglob kuka je jedan od najvećih i najmoćnijih u ljudskom tijelu, jer podnosi najveće opterećenje tokom stajanja i hodanja.

Elementi koji čine zglob kuka:

• glenoidna šupljina, koji se nalazi na kostima karlice, ima oblik čaše;
• zglobne hrskavice nalazi se oko glenoidne šupljine, dodatno prekriva glavu femura i jača zglob;
• glava bedrene kosti sfernog oblika nalazi se u zglobnoj šupljini, tanki ligament se proteže od vrha do središta šupljine;
• vrat femura- tanki dio butne kosti koji povezuje njegovu glavu sa tijelom;
• veliki trohanter i mali trohanter– za njih su pričvršćene koštane izbočine koje se nalaze iza vrata femura, mišića i kapsule zgloba kuka;
• zglobna kapsula Zglob kuka pokriva zglob, glavu i vrat femura.

Anatomske karakteristike koje utiču na specifičnost preloma vrata femura:

• Vrat femura nalazi se unutar zglobne šupljine, prekriven zglobnom kapsulom, a ne prekriven periostom (spoljni sloj odgovoran za rast i ishranu kosti);
• vrat femura se odvaja od njenog tela pod uglom, koji obično može biti od 115⁰ do 135⁰: što je manji ugao, to je veće opterećenje na butnoj kosti, povećavajući verovatnoću preloma;
• glavne arterije, opskrbljujući krvlju vrat i glavu, prodiru u kost duž donjeg ruba zglobne kapsule iu udubljenju između trohantera;
• do glave butne kosti Prikladna je samo jedna arterija, smještena u ligamentu koji je povezuje sa središtem glenoidne šupljine: kod starijih ljudi ona postaje prerasla.

Kod većine starijih ljudi, dotok krvi u glavu i vrat femura je odozdo, iz vrata i trohantera. Ako se prijelom dogodi blizu glave, tada praktički prestaje primati krv. Dolazi do nekroze i resorpcije.

Tipično, prijelom vrata femura nastaje kada se traumatska sila primjenjuje duž ose noge. Na primjer, kada osoba padne na ravnu nogu. Kada se traumatska sila primijeni okomito (udarac u predjelu zgloba kuka sa strane, pad u područje zgloba kuka), najčešće dolazi do prijeloma karličnih kostiju, ali može doći i do oštećenja femura.

Uzroci prijeloma kuka

Uzroci prijeloma kuka razlikuju se kod mladih i starijih ljudi.

Uzroci prijeloma kuka kod starijih osoba

Kod ljudi starijih od 40-50 godina, glavni uzrok ozljeda je povećana krhkost kostiju zbog osteoporoze. Da bi došlo do prijeloma, potrebna je minimalna traumatska sila, na primjer, pri padu sa vlastite visine dok hodate.

Faktori predispozicije za patološke prijelome vrata femura u starijoj dobi:

• onkološke bolesti;
• oštećenje vida;
• sjedilački način života;
• pothranjenost, gladovanje;
• menopauza kod žena;
• bolesti nervnog sistema praćene poremećajima kretanja;
• ateroskleroza, obliterirajući endarteritis i druge vaskularne patologije.

Uzroci prijeloma kuka kod mladih ljudi

Kod mladih ljudi čije kosti imaju normalnu snagu, potreban je snažan, visokoenergetski traumatski udar da bi se izazvala ova vrsta prijeloma.

Većina uobičajeni razlozi frakture vrata bedrene kosti u mladosti:

• saobraćajne nezgode;
• povrede na radu;
• pada sa velika visina;
• borbene rane na mjestima vojnih sukoba.

Vrste prijeloma vrata femura

Lokacija linije prijeloma na vratu femura je od velike važnosti za dalja prognoza. Što je kost bliže glavi, veća je opasnost od nekroze.

Vrste prijeloma prema nivou lokacije:
Linija loma može teći vodoravno ili okomito. Što je vertikalniji, veći je rizik od pomaka i komplikacija.

Na prognozu utiču stepen i pravac pomeranja fragmenata.

Vrste pomaka kod prijeloma vrata femura:

• varus fraktura– glava kosti se pomera prema dole i prema unutra, smanjuje se ugao između vrata i tela;
• valgus fraktura– glava se pomera prema gore i prema van, a ugao između vrata i tela kosti se povećava;
• impaktirani prelom– jedan fragment je zabijen u drugi, najčešće je takav prijelom istovremeno valgus.

Simptomi prijeloma kuka

Simptom	Opis
Disfunkcija nogu	Nakon prijeloma, pacijent najčešće ne može stajati niti hodati. Kretanje u zglobu kuka je gotovo nemoguće. To se događa zbog kršenja konfiguracije i funkcije zgloba.
Bol u predjelu prepona	Obično bol nije jako izražen, jer je prijelom patološki i nije povezan s teškom traumom. Ponekad pacijent ni ne primijeti trenutak prijeloma i ne doživi ga akutni bol karakteristika povreda. U mirovanju bol potpuno popušta, a kada pacijent pokuša pomaknuti nogu, javlja se ponovo.
Rotirajte nogu prema van	Kada pacijent leži opušten, noga na zahvaćenoj strani je okrenuta prema van. To se otkriva položajem stopala i koljena. Ovaj simptom zbog posebnosti vezivanja mišića za veći i manji trohanter femura.
Nemogućnost okretanja noge prema unutra	Pacijent nije u stanju da okrene nogu na zahvaćenoj strani prema unutra. Ovaj simptom, kao i prethodni, nastaje zbog posebnosti vezivanja mišića za veći i manji trohanter femura. Okretanje noge prema van može biti fiziološko kada nema povrede. Ali ako je nemoguće istovremeno se okrenuti prema unutra, onda to uvijek ukazuje na patološke promjene.
Bol pri aksijalnom opterećenju	Ako pritisnete pacijentovu petu ili je tapkate s ispravljenom nogom, pojavit će se bol.
Skraćivanje nogu	Javlja se kada varus prijelomi kada se ugao između vrata i tijela femura smanji. Izražen je neznatno i najčešće nije uočljiv spolja.
Potkožni hematom (modrica ispod kože)	Javlja se u predelu prepona nekoliko dana nakon povrede. Prvo, dolazi do vaskularnog oštećenja i krvarenja u području zgloba, duboko u tkivima. Tada postaje vidljiv ispod kože.

Osobitosti simptoma kod impaktiranih prijeloma vrata femura

Ako je fraktura pogođena, tada svi gore opisani simptomi mogu izostati. Funkcija ekstremiteta praktički nije narušena. Pacijent može hodati. Jedini simptom je bol u predelu prepona, kojoj se zbog slabog intenziteta ne pridaje veliki značaj.

Nekoliko dana kasnije, fraktura se "razbija". Udareni fragment izlazi iz drugog, razdvajaju se. Javljaju se svi simptomi opisani u gornjoj tabeli.

Rendgen za prijelome vrata femura

Rendgen je studija nakon koje se može postaviti konačna dijagnoza prijeloma vrata femura. Da bi se dobio tačan rezultat, rendgenski snimci se snimaju u anterolateralnoj i bočnoj projekciji. Ponekad lekar prepisuje dodatne slike u drugim projekcijama, kada je kuk maksimalno doveden do srednje linije ili otet.

Kako izgleda pacijent s prijelomom vrata femura? foto:

Liječenje prijeloma vrata femura

Da li je moguće izliječiti prijelom kuka bez operacije?

Indikacije za koje se može propisati konzervativno liječenje prijeloma vrata femura:

• impaktirani prelomi;
• frakture u donjem dijelu vrata, čija linija prolazi kroz veći i mali trohanter;
• ozbiljnog stanja pacijenta, što je kontraindikacija za hirurško liječenje.

Konzervativno liječenje impaktiranih prijeloma vrata femura

Impactirani prijelom može se liječiti bez operacije samo ako je njegova linija horizontalna. Kod vertikalnih prijeloma postoji veliki rizik od „cijepanja“, pa je njihovo konzervativno liječenje nepoželjno.

Liječenje impaktiranog prijeloma vrata femura kod pacijenata mlad.

Gipsana udlaga se nanosi na područje zgloba kuka, koja se proteže do zgloba koljena. Period nošenja je 3-4 mjeseca. Pacijentima je dozvoljeno da hodaju na štakama bez oslanjanja na povrijeđenu nogu.

Režim liječenja prijeloma kuka kod starijih pacijenata:

• konzervativno liječenje se provodi u bolničkom okruženju, u traumatološkoj i ortopedskoj klinici;
• skeletna vuča se primjenjuje 1,5 - 2 mjeseca, obično s opterećenjem od 2 - 3 kg;
• od prvih dana lečenja, specijalista se bavi fizikalnom terapijom sa pacijentom;
• nakon uklanjanja skeletne trakcije, pacijentu je dopušteno hodati na štakama bez oslanjanja na bolnu nogu;
• nakon 3-4 mjeseca dopuštena su mala, strogo dozirana opterećenja pod nadzorom stručnjaka;
• nakon 6 mjeseci dozvoljeno je oslanjanje na ozlijeđenu nogu tokom hodanja;
• Nakon 6-8 mjeseci, pacijentova radna sposobnost se potpuno obnavlja.

Konzervativno liječenje lateralnih prijeloma vrata femura

Lateralni prelomi zahvataju donji dio vrata femura, njihova linija ide duž većeg i malog trohantera. Strogo govoreći, to nisu prijelomi vrata femura, već tijela. Najmanje je problema s njihovim tretmanom jer se relativno dobro i brzo srastu.

Konzervativno liječenje prijeloma bez pomjeranja:

• zavoj se stavlja na područje zgloba kuka u trajanju od 2,5 - 3,5 mjeseca, dok ne dođe do potpunog spajanja;


• Nakon 1,5 - 2 mjeseca od početka liječenja dozvoljena su dozirana opterećenja na ozlijeđenu nogu.

Konzervativno liječenje pomaknutog prijeloma:

• primjena skeletne trakcije na nogu, obično težine 6-8 kg, liječenje u bolničkim uvjetima;


• nakon uklanjanja skeletne trakcije, nosite gips.

Konzervativno liječenje kontraindikacija za operaciju

Koristi se tehnika poznata kao rana imobilizacija. Njegov cilj je spasiti život pacijenta. U ovom slučaju ne dolazi do fuzije fragmenata.

Indikacije za ranu imobilizaciju:

• opšte ozbiljno stanje pacijenta, opšte kontraindikacije za hirurške intervencije (iscrpljenost, pojačano krvarenje itd.);


• senilno ludilo i drugi mentalni poremećaji;


• ako pacijent nije mogao samostalno hodati prije prijeloma.

Režim liječenja za ranu imobilizaciju:

• lokalna anestezija područja zglobova (injekcija novokaina, lidokaina);
• skeletnu vuču u roku od 5 – 10 dana;
• nakon uklanjanja trakcije pacijentu je dozvoljeno da se okrene na bok, objesi noge s kreveta i sjedne;
• hodanje na štakama početi od 3. sedmice od početka liječenja;
• dalje pacijent ne može samostalno da se kreće samo uz pomoć štaka.

Hirurško liječenje prijeloma kuka

Kada je operacija indicirana za slomljeni vrat?

Zbog gore opisanih anatomskih karakteristika, zacjeljivanje prijeloma vrata femura obično se odvija loše i traje dugo, u roku od 6 do 8 mjeseci. Oko 20% starijih pacijenata umire od komplikacija. Stoga bi se hirurško liječenje trebalo provesti u svim slučajevima gdje je to moguće.

Ako nema gore opisanih indikacija za konzervativno liječenje, uvijek se izvodi hirurška intervencija.

Preporučljivo je izvršiti operaciju što je prije moguće. Kada pacijent bude primljen u bolnicu, to se radi hitno. Ako se operacija ne izvede odmah, tada se prvo primjenjuje skeletna vuča.

Opći principi kirurškog liječenja prijeloma vrata femura

• operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji, ovisno o stanju pacijenta i opsegu intervencije;
• prije fiksiranja fragmenata, oni se izvode repozicija– ispravno poređenje;
• ako je prijelom dovoljno jednostavan i moguće je intervenirati pod rendgenskom kontrolom, tada se radi repozicija na zatvoren način– kapsula zgloba kuka nije otvorena;
• V teški slučajevi kada rendgenska kontrola nije moguća, izvršite otvoreno smanjenje sa otvaranjem kapsule.

Vrste hirurških intervencija kod prijeloma vrata femura

Vrsta intervencije	Opis
Osteosinteza– spajanje fragmenata pomoću metalnih pričvrsnih konstrukcija
Osteosinteza pomoću Smith-Petersen eksera s tri oštrice	Smith-Petersenov nokat je debeo i ima poprečni presjek s tri oštrice. Sigurno drži fragmente femura. Zabija se u vrat femura posebnim čekićem sa strane trohantera femura.
Osteosinteza pomoću tri šrafa	Više pouzdan način u poređenju sa upotrebom eksera. Koristi se uglavnom kod mladih pacijenata. Napredak operacije: doktor pravi rez i pristupa zglobu; sa strane trohantera, nekoliko tankih igala za pletenje se uvija u vrat femura pomoću bušilice; napraviti rendgenske snimke; tri najbolje postavljene igle za pletenje se ostavljaju na mjestu, ostale se uklanjaju; duž lijeve igle za pletenje, kao uz provodnike, zategnuti su vijci koji izgledaju kao šuplja cijev i navučeni su izvana.
Osteosinteza pomoću dinamičkog zavrtnja za kuk - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS je metalna konstrukcija s nekoliko šrafova koji su uvrnuti u butnu kost. Prilično je glomazan i teška je njegova instalacija. Stoga mnogi ortopedski traumatolozi radije koriste nekoliko zasebnih vijaka.
Zamjena kuka– zamjena glave femura i acetabuluma protezama. Izvršeno kada visokog rizika razvoj komplikacija. Indikacije: pacijent je star i linija prijeloma prolazi direktno ispod glave femura; značajno pomicanje fragmenata; složene frakture; prisutnost nekoliko fragmenata, fragmentacija glave i vrata femura; već razvijena aseptična nekroza glave femura.
Zamjena endoproteze totalnim protezama zgloba kuka.	Totalna proteza zamjenjuje glavu i vrat femura, acetabulum karlice. Metode fiksacije totalnih zglobnih proteza kuka: Bez cementa. Pogodno za mlade pacijente sa normalnim koštanim tkivom. Između površine proteze i kosti nalazi se spužvasti sloj. S vremenom koštano tkivo urasta u njega i postiže se pouzdana fiksacija. Cement. Obično se koristi kod starijih pacijenata sa osteoporozom. Protetička noga fiksira se u kost pomoću specijalnog cementa. Iako moderne proteze zglobovi kuka su izdržljivi s vremenom, u pravilu i dalje postoji potreba za njihovom zamjenom.
Monopolarna proteza glave bedrene kosti.	Zamjenjuju se samo glava i vrat femura. Proteza se ne postavlja na acetabulum. Takve proteze imaju jedan veliki nedostatak: kao rezultat stalnog trenja umjetne glave o acetabulum, njezina zglobna hrskavica se brže troši.
Bipolarna proteza glave bedrene kosti	Glava proteze se stavlja u posebnu kapsulu, koja je u kontaktu sa acetabulumom. Glavno trenje se ne događa između proteze i utičnice, već unutar same proteze. Ovo smanjuje habanje zgloba.

Kolika je približna cijena operacije prijeloma kuka?

Cijena kirurškog liječenja određena je sljedećim faktorima:

• vrsta, složenost i trajanje hirurškog lečenja;
• vrstu i cijenu upotrijebljene metalne konstrukcije i proteze;
• ambulanta u kojoj se obavlja liječenje, ljekar koji brine o pacijentu;
• cijene u ruskim i stranim klinikama često se uvelike razlikuju.

Prosječna cijena kirurškog liječenja prijeloma vrata femura u Rusiji je 2000 dolara. Ova brojka može značajno varirati. Postoje programi socijalne podrške u kojima operacija može biti besplatna za pacijenta.

Kako se provodi rehabilitacija pacijenata operiranih zbog prijeloma vrata femura?

Sustav mjera rehabilitacije prijeloma vrata femura usmjeren je na ubrzanje zacjeljivanja fragmenata i vraćanje aktivnosti pacijenta. Vreme održavanja svakog događaja individualno određuje lekar koji prisustvuje.

Massage

Nakon prijeloma kuka, u periodu rehabilitacije radi se lagana masaža različite grupe mišiće.

Svrha masaže:

• poboljšanje cirkulacije krvi i odliva limfe;
• prevencija trofičkih poremećaja, dekubitusa;
• prevencija kongestivne pneumonije(upala pluća, koja se razvija kao rezultat produžene nepokretnosti) - u tu svrhu se izvodi masaža grudnog koša;
• normalizacija mišićnog tonusa, sprečavanje njihove atrofije i sprečavanje osteoporoze;
• poboljšanje funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Kod starijih pacijenata masaža se izvodi vrlo pažljivo, u kratkim seansama, kako bi se izbjegao povećan stres na kardiovaskularni sistem.

Fizioterapija

Svrha terapijskih vježbi:

• sprečavanje komplikacija;
• sprečavanje atrofije mišića, normalizacija njihovog tonusa i pokreta;
• prevencija osteoporoze;
• obnavljanje motoričke aktivnosti pacijenta.

Približni setovi vježbi za pacijente s prijelomom kuka (odabrano pojedinačno za svaki slučaj):

Vježbe prvog perioda	Ideomotorne vježbe. Pacijent ne izvodi pokrete, već ih samo zamišlja. To uvelike olakšava obnovu motoričke aktivnosti u budućnosti. . Pacijent naizmjenično napreže mišiće leđa, stražnjice, trbuha, ruku i nogu. Ovo pomaže u sprječavanju atrofije mišićnog tkiva i poboljšava protok krvi. Vrijeme napetosti za svaki mišić je 20 sekundi. Vježba se izvodi 2-3 puta dnevno. Početni položaj: ležeći na leđima. Pokreti u različitim dijelovima tijelo: okreti i nagibi glave, fleksija i ekstenzija u laktu, ramenu, zglobovima šake, pokreti zdrave noge. Možete koristiti male bučice i ekspandere (po nahođenju liječnika). Set vježbi se izvodi prvo jednom dnevno, zatim 2 puta dnevno; Vježbe disanja. Usmjeren na prevenciju kongestivna pneumonija– upala pluća, koja nastaje kao posljedica produžene nepokretnosti pacijenta.
Vježbe drugog perioda	Ovaj set vježbi izvodi se nakon uklanjanja gipsa sa pacijenta. Početni položaj u svim slučajevima je ležeći na leđima: fleksija i ekstenzija u skočnim zglobovima; rotacija stopala u smjeru kazaljke na satu iu suprotnom smjeru; fleksija i ekstenzija u zglobovima kuka; širenje na strane i spajanje nogu koje su savijene u zglobovima koljena; širenje na strane i vraćanje ravnih nogu zajedno; naizmjenično podizanje ispravljenih nogu; spuštanje nogu savijenih u zglobovima koljena na krevet desno i lijevo; vježbe disanja.
Vježbe za treći period	Ovaj skup vježbi povezan je s obnavljanjem motoričke aktivnosti, kada se pacijentu dopušta da postupno ustane. Hodanje s štulama: postupno smanjite opterećenje na rukama i povećajte na nogama; Hodanje sa dva štapa; Hodanje sa jednim štapom; Samostalno hodanje.

Pacijent počinje da se bavi terapijskim vežbama u bolnici. U tu svrhu ga svakodnevno posjećuje specijalist. U budućnosti se preporučuje pozvati specijaliste kod kuće za nastavak liječenja.

Terapija lijekovima*

Lijekovi koji se koriste za frakture kuka:

• znači za lokalna anestezija: Novokain, lidokain, itd.: liječnik izvodi lokalne injekcije koje pomažu u suočavanju s bolom;
• lijekovi protiv bolova: Analgin, Baralgin, Ketorol, itd.
• sedativi i hipnotici: Phenazepam, Motherwort infuzija, Valerijana infuzija, Novopassit, itd.
• sredstva koja poboljšavaju protok krvi u malim žilama: Picamilon, Vinpocetin, Nikotinska kiselina, Cinnarizin, itd.;
• antikoagulansi (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

*Svi lekovi se uzimaju striktno po prepisu lekara.

Psihoterapija

Pacijenti sa frakturom kuka često su depresivni, depresivno stanje zbog duže nepokretnosti. Za većinu pacijenata se preporučuju seanse sa psihoterapeutom.

Kako se brinuti za pacijenta s prijelomom kuka prije operacije?

Ležeći pacijenti s prijelomom kuka zahtijevaju stalnu njegu.

Mjere njege:

• česta promjena donjeg rublja i posteljine;
• potrebno je osigurati da na krevetu nema nabora, da se ne nakupljaju mrvice i prljavština;
• ako je pacijent u skeletnoj vuči, onda njegovu nogu treba postaviti u ispravan položaj pomoću vreća s pijeskom;
• redovito perite pacijenta vlažnom krpom i posebnim proizvodima;
• redovno snabdijevanje plovila ako je potrebno, pažljivo pridržavanje intimna higijena;
• pacijentu se pomaže u svakodnevnom pranju i pranju zuba;
• ako nakon operacije postoji retencija urina ili inkontinencija (u većini slučajeva to je privremena pojava), tada se ugrađuje urinarni kateter;
• Kada se brine o pacijentu u teškom stanju, odgovornosti njegovatelja uključuju hranjenje pacijenta.

Prehrana za pacijente s prijelomom kuka

Najčešće, pacijent s prijelomom vrata femura doživljava smanjenje apetita. Hrana treba da bude ukusna, da ima dovoljno kalorija, da poboljša probavu i da sadrži dovoljnu količinu kalcijuma.
Opće preporuke za ishranu pacijenata sa frakturom kuka:

Grupa proizvoda	Proizvodi	Značenje
Hrana bogata vlaknima	voće (jabuke, banane, pomorandže, grejpfruti, plantaine, itd.); povrće (cikla, kupus, krompir, šargarepa, itd.); žitarice (hljeb od integralnog brašna, tjestenina od cjelovitog zrna, zob); orašasti plodovi (bademi, indijski oraščići, kikiriki, pistacije, orasi); pasulj (pasulj, grašak, soja).	Vlakna osiguravaju normalnu pokretljivost crijeva (motoričku funkciju) i osiguravaju održavanje normalne mikroflore.
Mlijeko i mliječni proizvodi	mlijeko; svježi sir; kefir; Ryazhenka	Mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi su izvor kalcija, koji je neophodan za normalno stanje koštanog tkiva i brzo zacjeljivanje fragmenata.
Pijte dosta tečnosti	voćna pića mlijeko	Tečnost pomaže izbacivanju štetnih metaboličkih proizvoda iz organizma. Treba ograničiti režim pijenja kod osoba koje pate od srčanih oboljenja, bolesti bubrega, sklonih edemima.
Ograničenje mesne hrane		Prisustvo viška mesa u ishrani bolesnika, posebno masnog, negativno utiče na rad crijeva i stanje krvnih žila.

Koje su tradicionalne metode liječenja prijeloma kuka?

Prijelom vrata femura je bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija i zahtijeva liječenje pod vodstvom specijaliste (ortopedskog traumatologa). Narodni lijekovi se mogu koristiti tijekom perioda rehabilitacije za smanjenje boli i ubrzanje fuzije fragmenata. Prije upotrebe bilo koje metode svakako se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.

Prstenasti magneti

Za tretman su pogodni magneti sa indukcijom ne većom od 100 mT, koji se obično koriste u filterima za vodu i zvučnicima. Za tretman, magnet se nanosi na kožu u području oštećenog zgloba kuka i pomiče se u smjeru kazaljke na satu 10 minuta. Zatim se magnet okrene i druga strana se radi isto.

Mumiyo

Uzmite određenu količinu mumije i pomiješajte s biljnim ili ružinim uljem dok se ne dobije homogena masa, koja po konzistenciji podsjeća na mast. Utrljajte u kožu preko zahvaćenog zgloba 1-2 puta dnevno.

Krompir

Sirovi krompir se koristi za ublažavanje bolova kod preloma kuka. Uzmite jedan krompir srednje veličine i narendajte ga na sitno rende. Dobivena pastasta masa se nanosi na područje zgloba.

Listovi geranijuma

1-2 kašičice osušenih listova geranijuma prelijte sa litrom vode. Prokuvati, procijediti. Dobiveni uvarak se može koristiti kao kupka ili oblog na području zgloba kuka.

Da li pacijenti sa prelomom kuka imaju pravo na invaliditet?

Smanjene kvalifikacije pri prelasku na drugo mjesto rada, potreba za kojim je uzrokovana prijelomom vrata femura.	III grupa invalidnost
Inicijalni pregled pacijenata čiji je prelom komplikovan lažni zglob(vidi dolje).	II grupa invaliditeta
Unfused lažni zglob uz umjereno oštećenje oslonca na ozlijeđenoj nozi i pokreta.	III grupa invaliditeta
Komplikacija u formi aseptična nekroza glave femura(vidi dolje)	II grupa invaliditeta
Komplikacija u formi artroza zgloba kuka(vidi dolje).	III grupa invaliditeta

Komplikacije i posljedice prijeloma kuka

1. Aseptična nekroza glave femura. Njegova nekroza i resorpcija nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije. Ako postoji veliki rizik ovu komplikaciju, onda se radi sprečavanja daje prednost zamena zgloba prije osteosinteza.


2. Formiranje pseudartroze. Javlja se kada se fragmenti ne spoje - između njih se formira pokretni zglob. U ovom slučaju, disfunkcija noge može biti izražena u različitom stepenu. Često su male i pacijent se može slobodno kretati. Liječenje je hirurško.


3. venska tromboza. Kod dužeg ležanja u krevetu dolazi do stagnacije venske krvi, što rezultira stvaranjem krvnih ugrušaka. Kako bi spriječili trombozu, pacijentu nastoje vratiti motoričku aktivnost što je prije moguće.


4. Kongestivna pneumonija. Kada je pacijent oslabljen i vezan za krevet, funkcija njegovog respiratornog sistema je narušena.
   Sluz stagnira u plućima. Razvija se upala pluća. Često je veoma teška i dovodi do smrti pacijenta. Prevencija se provodi vježbama disanja.


5. Rane komplikacije nakon operacije: umetanje vijaka pod pogrešnim uglom, nedovoljno ili preduboko umetanje šrafa u kost, oštećenje acetabuluma, žile ili živca.


6. Kasne komplikacije nakon operacije: labavljenje metalne strukture, kvar proteze.


7. Infekcija zgloba nakon operacije, razvoj artritisa.


8. Artroza– degenerativno oboljenje zgloba kuka. Dovodi do poremećaja njegove funkcije. Zahtijeva dugotrajno konzervativno liječenje.

Kako spriječiti prijelom kuka?

Prevencija ove vrste prijeloma uglavnom uključuje preventivne mjere usmjerene protiv osteoporoze:

• Puna fizička aktivnost, sport i gimnastika u bilo kojoj dobi.
• Adekvatna ishrana, prisustvo u ishrani dovoljne količine hrane bogate kalcijumom.
• Upotreba multivitaminskih kompleksa i dijetetskih suplemenata sa kalcijumom posebno je važna u starijoj dobi, u menopauzi kod žena i tokom bolesti.
• Borba protiv viška telesne težine.
• Pravovremeno liječenje bolesti kostiju, zglobova, endokrinih organa.

Kako pružiti prvu pomoć za prijelom kuka?

Kompetentna prva pomoć kod prijeloma kuka je izuzetno važna. Određuje koliko će tretman biti efikasan i koliko brzo pacijent može stati na noge. U prvim minutama nakon ozljede, glavni zadatak žrtve i okoline je spriječiti pomjeranje fragmenti kostiju, jer je pomaknuti prijelom manje izlječiv i u 80% dovodi do aseptične nekroze glave femura.

Kako prepoznati da žrtva ima frakturu vrata bedrene kosti:

• umjerena ili blaga bol u preponama;
• okretanje stopala prema van;
• nemogućnost podizanja pete ispružene noge s površine;
• skraćivanje ili produžavanje ozlijeđenog ekstremiteta;
• žrtva ne može sama da ustane. Izuzetak su žrtve sa impaktiranim prijelomima.

Kako pomoći kod prijeloma kuka

Šta radi ekipa hitne pomoći?

• U mjesto prijeloma se ubrizgavaju lijekovi protiv bolova - 30-50 ml 1% otopine novokaina.
• Po potrebi se daju antišok lijekovi.
• Noga se fiksira transportnom udlagom: pneumatskom ili Dierichs udlagom.
• Stavite sterilni zavoj i dajte krvne zamjene za otvorene prijelome i značajan gubitak krvi.

Kakva je veza između frakture kuka i osteoporoze?

Prijelom kuka i osteoporoza su usko povezani. Prema statistikama, 80% ljudi s takvim prijelomom pati od osteoporoze. Zašto se ovo dešava?

Osteoporoza čini kosti krhkim. S jedne strane, staro koštano tkivo se brzo uništava (resorpcija se aktivno odvija), a s druge strane, novo koštano tkivo se formira vrlo sporo. To dovodi do činjenice da kost dobiva spužvastu strukturu, postaje manje gusta i sklona prijelomima.

Zbog krhkosti kostiju kod osteoporoze, 70% prijeloma vrata femura je usitnjeno ili višestruko usitnjeno. To otežava liječenje, zahtijevajući od kirurga korištenje posebnih tehnika. Na primjer, koštana ploča sa kutnom stabilnošću, koja je pričvršćena vijcima, držeći fragmente kosti u potrebnom položaju. Ovi pacijenti imaju veću vjerovatnoću od drugih da imaju ugrađenu zglobnu protezu.

Pacijenti s osteoporozom teško se oporavljaju od prijeloma. Njihovo formiranje kalusa je gore, a fuzija kostiju se odvija sporije. Stavropol State medicinska akademija su proučavani pravila za liječenje pacijenata sa osteoporozom koji su pretrpjeli prijelom kuka:

• Operacija u svim slučajevima, osim onih pacijenata koji imaju ozbiljne kontraindikacije.
• Nisko-traumatske operacije: Operacija se izvodi kroz 2 mala reza – tehnika osteosinteze mosta. Ovo omogućava manju traumu periosta i kraći postoperativni period.
• Primjena kutnih stabilnih umetaka za fiksiranje koštanih fragmenata.
• Isključenje vanjske fiksacije nakon operacije. Ljekari preporučuju izbjegavanje gipsa i drugih krutih zavoja.
• Rana aktivacija nakon operacije. Pacijent počinje s aktivnim pokretima ranije, čime se poboljšava ishrana kostiju i izbjegava kontraktura (smanjenje pokretljivosti) zglobova. Pacijentima se preporučuje pomeranje kolenskog zgloba i rano nošenje težine na operisanu nogu.
• Liječenje osteoporoze lijekovima podstiče fuziju kostiju.

Na osnovu ove studije razvijene su preporuke za liječenje pacijenata sa osteoporozom koji su zadobili prijelom kuka. Tako se pored općeprihvaćenih mjera (trakcija, operacija, udlaga za imobilizaciju) propisuju pacijentima s osteoporozom lijekovi za jačanje koštanog tkiva.

Grupa droga	Mehanizam djelovanja	Lijekovi	Način primjene
Inhibitori resorpcije koštanog tkiva – biofosfanti.	Supstance koje smanjuju aktivnost i životni vijek osteoklasta. Ove ćelije su odgovorne za otapanje koštanog tkiva i uništavanje kolagena. Zahvaljujući unosu biofosfata, smanjuje se stopa razaranja kostiju i povećava njihova mineralna gustoća. Istovremeno, uzimaju vitamin D i kalcijum.	Prolia	Subkutana injekcija 60 mg svakih 6 mjeseci.
		Bonviva	1 tableta (150 mg) 1 put mesečno. Tabletu progutajte cijelu dok stojite ili sjedite kako biste izbjegli iritaciju gornjeg probavnog trakta.
Lijekovi koji regulišu metabolizam fosfora i kalcijuma	Lijekovi ove grupe stimuliraju osteoblaste i inhibiraju osteoklaste. To znači da se uništavanje koštanog tkiva usporava i istovremeno stimuliše njegova sinteza.	Osteogenon	Po 2-4 tablete. 2 puta dnevno. Trajanje liječenja se određuje pojedinačno.
Vitaminsko-mineralni kompleksi	Nadoknađuju nedostatke minerala (kalcijum, magnezijum, fosfor, vitamin D3) i ubrzavaju obnovu koštanog tkiva.	Osteomag	2 tablete dnevno nakon jela.
		Kalcijum D3-nycomed	1 tableta 2 puta dnevno, bez obzira na obroke.
		Aquadetrim, Vigantol	2-5 kapi lijeka se otopi u žlici vode. Uzmite 1 put dnevno.
Hormonski agensi	Reguliše razmenu kalcijuma i fosfata. Smanjuje gubitak kalcijuma iz koštanog tkiva.	kalcitonin	Primjenjuje se subkutano ili intramuskularno u dozi od 5-10 IU/kg dnevno. Doza je podijeljena u 1-2 doze. Postoji sprej za intranazalnu upotrebu. Kurs može trajati 2-4 sedmice. Zatim se doza smanjuje i liječenje se nastavlja još 4-6 sedmica.

Kako razviti nogu nakon preloma kuka?

Pravilna rehabilitacija kod prijeloma kuka je izuzetno važna. Pravovremena i standardizovana fizička aktivnost pomaže da se izbegnu problemi sa zglobovima kolena, atrofija mišića i dalje uništavanje koštanog tkiva i invalidnost. Rehabilitatori su razvili programe korak po korak kako razviti nogu nakon preloma kuka.

Rano započinjanje rehabilitacije omogućava održavanje vitalnosti krvnih sudova koji opskrbljuju glavu femura i na taj način izbjegavaju razvoj avaskularne nekroze. Uzimajući u obzir ove faktore, razvoj počinje od prvog dana liječenja.

Oporavak bez operacije

Rokovi		Način izvršenja
Od 1. dana	Vježbe disanja Poboljšava ventilaciju pluća, sprečavajući razvoj upale pluća. Poboljšava psihoemocionalno stanje pacijenata.	Naduvavanje balona ili gumene rukavice. Produvavanje vazduha koktel slamka u čašu vode. Pun dah. Udahnite: lagano nadujte trbuh, a zatim napunite srednji i gornji dio pluća zrakom. Izdahnite: slobodno ispustite vazduh i lagano uvucite stomak. Ako se pojavi vrtoglavica, morate privremeno prekinuti vježbanje i nastaviti nakon nekoliko minuta. Ponovite svaku vježbu 5-10 puta. Izvodite kompleks 2-3 puta dnevno.
Od dana 2	Fizioterapija(fizikalna terapija). Vježbe za gornju polovinu tijela. Gimnastika poboljšava cirkulaciju krvi, izbjegava stvaranje krvnih ugrušaka i čireva. Poboljšava funkciju pluća radi sprječavanja upale pluća.	Vježbe se izvode nakon vježbi disanja. Okreće glavu na desno i lijevo rame. Pritiskom brade na grudi i pomeranjem glave unazad (koliko jastuk dozvoljava). Fleksija i ekstenzija prstiju. Kružni pokreti četkama u smjeru kazaljke na satu iu suprotnom smjeru. Fleksija i ekstenzija ruku unutra lakatnih zglobova. Spojite ruke i pokušajte raširiti ruke u stranu. Stiskanje lopte u nivou grudi. Povlačenje ravnih ruku u strane. Napetost trbušnih mišića. Sve vježbe se izvode 5-10 puta sporim tempom. Kompleks traje 10 minuta, ponovite 2-3 puta dnevno.
	Vježbe za noge. Namijenjen je održavanju tonusa mišića i poboljšanju cirkulacije krvi u zglobovima.	Sve moguće pokrete izvodite zdravom nogom. Mickanje prstiju. Rotacija u skočnom zglobu. Savijte nogu u zglobu koljena, klizeći petom duž kreveta. Podizanje savijene ili ravne noge. Kod bolne noge vježbe se izvode mentalno. Ovo pomaže centralnom nervnom sistemu u kontroli mišića nogu. U budućnosti će vam takva priprema omogućiti brzo vraćanje njegovih funkcija.
Od 3. dana	Masotherapy. Poboljšava cirkulaciju krvi i ishranu tkiva. Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka, oticanje i atrofiju mišića.	Prije skidanja gipsa, masirajte donji dio leđa i zdrav ud. Cirkulacija krvi u slomljenoj nozi ispod gipsa će se refleksno poboljšati zbog iritacije nervnih centara kičmena moždina. Masaža se izvodi odozdo prema gore, duž krvnih žila, kako bi se poboljšao protok krvi. Poželjno je da masažu obavi specijalista.
Od 10. dana	Fizioterapeutski tretman. Fizioterapija poboljšava ishranu tkiva, potiče stvaranje novih krvnih sudova, što dovodi do ubrzane regeneracije koštanog tkiva. Fizioterapija ima i analgetski i protuupalni učinak.	Fizioterapeutske procedure se izvode u bolničkim uslovima. Električna stimulacija – simulira kontrakciju mišića bez stavljanja stresa na zglob. Procedure se rade svakodnevno ili svaki drugi dan. Jačina struje se prilagođava individualno, na osnovu senzacija pacijenta. 7-14 procedura po kursu. Magnetoterapija – ima antiinflamatorno i antiedematozno dejstvo, a ima i analgetski efekat. Procedure se izvode dnevno u trajanju od 15 minuta, u količini od 15-20 sesija po kursu.
Od 14. dana ili nakon skidanja gipsa	Terapeutska vježba za bolnu nogu.	Vježbama treba prethoditi masaža. Naizmjenična kontrakcija različitih mišićnih grupa nogu. Stezanje i otpuštanje nožnih prstiju. Kružni pokreti stopala u smjeru kazaljke na satu. Povlačenjem čarapa od sebe i prema sebi. Fleksija i ekstenzija nogu u zglobu koljena. Dovođenje i širenje nogu savijenih u koljenima. Vježbe se rade naizmjenično sa bolnim i zdravim nogama. Ako se bol javi na mjestu ozljede, preporučljivo je smanjiti opseg pokreta.
20-30 dana nakon povrede	Ustanite sa štakama bez podrške povrijeđene noge.	Štake se prilagođavaju visini pacijenta. To mu omogućava da se kreće po stanu bez ikakvog opterećenja na bolnu nogu.
Za 5-6 meseci	Ustanite, oslanjajući se na povrijeđenu nogu.	U prvim fazama pacijent hoda s dvije štake kako bi se smanjio opterećenje oštećenog zgloba. Nakon što steknete stabilnost u nozi, možete hodati s jednom štakom sa strane zahvaćene noge. Dozvoljena je zamjena štake štapom kada je noga jača i na rendgenskom snimku je vidljivo formiranje koštanog kalusa.

Oporavak nakon operacije

Rokovi	Vrste postupaka i aktivnosti. Njihov cilj	Način izvršenja
Od 1. dana	Vježbe disanja. Poboljšava opskrbu organizma kisikom, stimulira rad pluća i njihovo prirodno čišćenje, te poboljšava emocionalno stanje pacijenta.	Dijafragmatično disanje: pri udisanju stomak je blago naduvan, a pri izdisaju ispuhan. Forsirani izdisaj: slobodan udah kroz nos, prisilni izdisaj sa zvukom "ha" kroz usta, praćen kontrakcijom trbušnih mišića. Podignite ramena dok udišete i spustite ih dok izdišete. Ruke leže simetrično na donjim rebrima. Udahnite - rebra se razilaze i podižu. Izdisaj je praćen zvukom "ssss", ruke stisnu rebra. Naduvavanje balona.
Od dana 2	Fizioterapeutske procedure. Ubrzati zacjeljivanje postoperativnih rana poboljšanjem ishrane tkiva, smanjiti bol, oticanje i upalu.	UHF – ima značajno protuupalno djelovanje. Promoviše resorpciju infiltrata oko hirurške rane. Kada se pojavi vrućina, potrebno je smanjiti intenzitet. Postoji 10-15 procedura po 10 minuta po kursu. Magnetna terapija – ublažavanje bolova, smanjenje otoka i upale. Procedura traje 15-20 minuta, potrebno je 10-20 sesija. Ultrazvučna terapija poboljšava cirkulaciju krvi i trofizam tkiva. Trajanje postupka je 12-15 minuta, po kursu je propisano 6-12 sesija. Pulsne struje - za povećanje tonusa mišića u prvim danima nakon operacije. 20 procedura po 7-10 minuta.
Od 3. dana	Massage. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Poboljšava opće stanje pacijenta i potiče brzu regeneraciju tkiva.	Masaža se izvodi laganim pokretima milovanja i trljanja, stimulišući protok krvi i limfe od prstiju do trupa. Prve dvije sedmice izbjegavajte izlaganje oko operisanog zgloba.
Od dana 4	Terapeutska gimnastička vježba Održavanje mišićnog tonusa zdrave noge.	U ovoj fazi pacijent može izvoditi vježbe sa zdravom nogom: Kretanje stopala gore-dole. Rotacija stopala u skočnom zglobu. Savijanje u koljenu - povlačenje pete prema zadnjici uz krevet. Abdukcija noge savijene u kolenskom zglobu u stranu. Napetost mišića kvadricepsa koji se nalazi na prednjoj površini - ispravite koljeno, pritiskajući nogu na krevet. Kontrakcija glutealnih mišića. Zategnite 10-20 sekundi, a zatim se opustite. Raširite noge. Otmičite svoju zdravu nogu što je više moguće, klizeći petom duž kreveta. Svaka vježba se izvodi 4-8 puta. Kompleks se ponavlja 2-3 puta dnevno.
Od 5-7 dana	Ustanite sa štakama bez podupiranja bolne noge.	Prvih 3-5 dana vam je dozvoljeno kretanje po stanu. Postepeno se opterećenja povećavaju.
Za 7-10 dana	Lagano se naslonite na zahvaćenu nogu kada hodate na štakama ili hodalici.	Izbjegavajte oštar bol tokom kretanja. Izbjegavajte nagle pokrete, posebno kada prelazite u sjedeći položaj.
Nakon skidanja gipsa (rokovi se razlikuju pojedinačno)	Pasivna gimnastika za bolnu nogu. Poboljšava stanje mišića i sprječava atrofiju mišića. Poboljšava cirkulaciju krvi u zglobu i smanjuje patološki izljev unutar zglobne kapsule.	Pasivna gimnastika se izvodi u ležećem položaju, treba joj prethoditi masaža, koja pomaže opuštanju mišića ozlijeđene noge. Instruktor terapije vježbanjem traži od pacijenta da opusti mišiće i savija udove u zglobovima. Uz njegovu pomoć, pacijent izvodi niz vježbi. Kružni pokreti stopala. Adukcija i abdukcija nožnog prsta. Fleksija i ekstenzija noge u kolenskom zglobu. Savijanje noge u zglobu kuka. Otmica kuka u stranu. Rotacija kuka prema unutra i prema van. Svaki pokret se ponavlja 3-4 puta sporim tempom. Vremenom se broj ponavljanja povećava na 15-20.
2-4 sedmice nakon uklanjanja gipsa	Set terapijskih vježbi za ozlijeđenu nogu.	Vježbe su opisane u glavnom dijelu članka. Prve lekcije se moraju izvoditi s instruktorom, jer prekomjerna opterećenja mogu poremetiti zacjeljivanje kostiju. A nedovoljno naporan trening dovodi do toga da se period oporavka odgađa. Tokom vježbi se javljaju bolne senzacije u zglobu kolena i kuka. Ovo je normalna pojava koja vremenom nestaje. Međutim, to se mora prijaviti instruktoru. Nekim pacijentima se preporučuje uzimanje tableta protiv bolova prije vježbanja.
Za 4-8 sedmica	Pacijenta treba poticati da se kreće, koristeći hodalicu ili štake. Samo aktivno kretanje pomoći će osobi da se vrati u društvo. U suprotnom se suočava sa smrću od komplikacija.

Navedeni vremenski okviri i program oporavka su približni. Svaka tačka se mora dogovoriti sa svojim ljekarom. Specifične preporuke zavise od zdravstvenog stanja pacijenta i brzine stvaranja kalusa.

Da bi se noga razvila nakon prijeloma kuka, vrlo je važan pozitivan stav pacijenta i njegova vjera u oporavak. Stoga, ako je osoba depresivna ili depresivna, neophodno je psihološka pomoć, posebno u starijoj dobi, kada može izazvati prijelom kuka

Opći koncept “kuka” u medicini odnosi se na femur, zglob kuka i tkiva koja ih okružuju. Femur je najjača i najmoćnija kost u ljudskom tijelu.

Razlog za to je jednostavan - kost kuka nosi kolosalno opterećenje na cijelo tijelo. Teorijski i praktično je dokazano da ova kost može izdržati opterećenje od oko 2 tone. Struktura femura je jednostavna.

Sastoji se od dijafiznog dijela (koštano tijelo) i dva epifizna dijela (proksimalni i distalni krajevi). Femur je preko zgloba kuka povezan sa karlicom. Struktura zgloba kuka je sljedeća:

1. Zdjelične kosti formiraju acetabulum, koji je u obliku čaše;
2. Glava proksimalne epifize kosti, koja se povezuje s acetabulumom;
3. Zglobna hrskavica koja pokriva acetabulum i glavu femura;
4. Vrat femura je najtanji dio kosti koji povezuje glavu s tijelom;
5. Veći i manji trohanteri nalaze se na tijelu femura, bliže proksimalnoj epifizi.

Šta je vrat femura? Jednostavno rečeno, ovo je najtanji i najranjiviji dio butne kosti. Njeni prelomi nisu tako neuobičajeni. Prema svetskim statistikama o povredama, frakture vrata femura čine 6-7% od ukupnog broja.

Uzrok prijeloma vrata

Prijelomi vrata bedrene kosti u starijoj dobi obično su patološke prirode i uzrokovani su promjenama u dobi.

Tokom godina, nivo kalcijuma u ljudskom tijelu, glavnog građevnog materijala kostiju, koji joj daje snagu, opada. Nakon 40 godina koštani aparat prestaje da se obnavlja tako intenzivno kao u mladosti.

Broj razvojnih strukturnih elemenata kostiju (osteona) se smanjuje, a destruktivni procesi se ubrzavaju. Sve to dovodi do stanjivanja kostiju i povećane krhkosti. Povećava se rizik od povrede.

Čest uzrok ozljeda je pad na jednu stranu u starosti. Najčešće obolijevaju žene starije od 50 godina.

To je zbog postmenopauze. Sve se radi o menopauzi, tokom koje se apsorpcija kalcijuma u tijelu usporava.

Kao rezultat toga, metabolizam kalcija je poremećen i razvija se osteoporoza. Neki faktori koji doprinose prijelomu:

• Vrat femura se proteže od zgloba kuka pod velikim uglom. A ako se kut smanji, onda se povećava vjerojatnost prijeloma;
• Nedovoljna ishrana kostiju. Loša opskrba zglobova krvlju uzrokovana je anatomske karakteristike. A u starosti je zaliha krvi još manja, što je razlog povećan rizik fraktura;
• Vrat femura je sastavni dio zgloba kuka i, osim toga, nije prekriven periostom. Kao rezultat toga, osim zglobne kapsule, ništa ne štiti kost i ona je u većoj opasnosti od prijeloma.

Postoje prijelomi proksimalnog kraja (vrata femura i trohanterične regije), dijafize femura i distalni kraj kukova (suprakondilarni, transkondilarni i kondilarni prijelomi). Najčešći (do 60%) prijelomi su proksimalni, a najrjeđi su distalni (15%) kraj butne kosti.

Prijelomi vrata femura su impaktirani, često valgusni, abdukcioni i neimpaktni - varus, adukcija. Impakcija prijeloma vrata femura stvara najpovoljnije uvjete za zacjeljivanje bilo kojom metodom liječenja.

Vrijeme zarastanja prijeloma je 4-5 mjeseci, a obnavljanje mišićno-koštane funkcije ekstremiteta nastupa nakon 6-8 mjeseci. Nakon perioda privremene nesposobnosti za rad, osobe koje se bave psihičkim, lakšim i umjerenim fizičkim radom počinju na rad.

Osobe koje se bave poslovima teškog fizičkog rada, nakon završenog lečenja, na preporuku Odbora unutrašnjih poslova ustanova za lečenje i preventivu, treba da se privremeno prevedu na lakši rad.

Prijelomi vrata femura bez impaktiranja podliježu hirurškom liječenju. Operacija izbora je osteosinteza štapom sa tri oštrice.

Ako je operacija efikasna i nema komplikacija u postoperativnom periodu, dolazi do konsolidacije prijeloma u periodu od 6-8 do 10-12 mjeseci. Klinička prognoza u takvim slučajevima je povoljna, a pacijenti se smatraju privremenim invalidima tokom perioda konsolidacije.

Produženje perioda privremene invalidnosti preko 4 mjeseca također je indicirano za pacijente koji su podvrgnuti drugoj operaciji 3-4 mjeseca nakon prve zbog identifikacije takvih ranih komplikacija kao što su migracija štapa, sekundarno pomicanje fragmenata.

Kada do konsolidacije dođe u periodu privremene nesposobnosti za rad, radno sposobnim se priznaju lica koja se bave umnim radom, kao i lakšim i umjerenim fizičkim radom.

Osobe sa umjerenim fizičkim radom zahtijevaju privremeni prelazak na lakši rad po zaključku Inspekcijske komisije zdravstvenih ustanova. Osobe sa teškim fizičkim radom trebaju racionalno zapošljavanje.

Ako pri prelasku u drugu profesiju koja nije kontraindicirana iz zdravstvenih razloga dođe do smanjenja kvalifikacija, ITU im dodjeljuje III grupu invaliditeta.

Komplikacije prijeloma vrata femura su pseudartroza i aseptična nekroza glave.

Lažni zglobovi vrata bedrene kosti obično se formiraju s neimpaktiranim prijelomima kod pacijenata koji su liječeni konzervativno ili neefikasno operirani. Liječenje lažnih zglobova vrata femura je hirurško.

Fuzija fragmenata lažnih zglobova se dešava tokom dužeg vremenskog perioda, pa je za takve pacijente, tokom inicijalnog pregleda u ITU, preporučljivo odrediti II grupu invaliditeta.

Ako se pri ponovnom pregledu ustanovi fuzija fragmenata, onda se radna sposobnost pacijenata procjenjuje na isti način kao i kod zaraslog „svježeg“ prijeloma.

Ako se pseudartroza ne eliminira i postoji umjereno oštećenje SDF (statičko-dinamička funkcija), pacijentu se dodjeljuje III grupa invaliditeta.

Aseptična nekroza glave femura može biti komplikacija bilo koje metode liječenja prijeloma. U slučaju aseptične nekroze sa sporim napredovanjem, osobama sa teškim fizičkim radom dodjeljuje se III grupa invaliditeta radi racionalnog zapošljavanja.

Uz brzo napredovanje aseptične nekroze, što dovodi do potpunog gubitka potpore ekstremiteta, indicirana je hirurška intervencija.

U takvim slučajevima utvrđuje se II grupa invaliditeta.

Prijelomi trohanterične regije femura (pertrohanterni, intertrohanterni) liječe se konzervativno i hirurški. Vremenski okvir za konsolidaciju prijeloma, bez obzira na metodu liječenja, je 3-5 mjeseci.

Do vraćanja radne sposobnosti dolazi kod osoba koje se bave mentalnim i lakim fizičkim radom nakon 5-6 mjeseci, a teškim fizičkim radom nakon 6-8 mjeseci.

Pri liječenju takvih prijeloma, posebno konzervativnom metodom, ponekad se opaža posttraumatski deformitet u obliku jahaćih hlačica. Nema značajnog uticaja na radnu sposobnost, ali pod značajnim opterećenjima može dovesti do deformišuće ​​artroze zgloba kuka, što opet može biti indikacija za utvrđivanje III grupe invaliditeta.

Liječenje prijeloma bedrene kosti provodi se intraossealnom osteosintezom ili skeletnom trakcijom. Prosječno vrijeme konsolidacije prijeloma, bez obzira na način liječenja, je 4-6 mjeseci. Radna sposobnost osoba koje se bave mentalnim i lakim fizičkim radom sa nekomplikovanim tokom prijeloma obnavlja se nakon 6-7 mjeseci, a za srednje i teške fizičke poslove - nakon 8-10 mjeseci. .

S tim u vezi, prilikom inicijalnog pregleda u ITU, pacijentima se pokazuje produženje perioda privremene nesposobnosti. koleno).

Odgođena konsolidacija se otkriva 4-5 mjeseci nakon početka liječenja i služi kao indikacija za operaciju, najčešće - koštanu parijetalnu auto- ili homoplastiku, ponekad sa intraossealnom ili ekstrakostnom osteosintezom.

Trajanje liječenja takve komplikacije se produžava za otprilike 1,5 puta, ali je prognoza povoljna, pa je zbog toga prilikom inicijalnog pregleda u ITU-u preporučljivo produžiti period privremene nesposobnosti.

Lažni zglobovi bedrene kosti zahtijevaju dugotrajno liječenje, prognoza za njih je često upitna. Stoga je kod pacijenata operisanih zbog pseudartroze femoralne dijafize preporučljivo odrediti II grupu invaliditeta.

Metode kirurškog liječenja lažnih zglobova dijafize femura su iste kao i kod odgođene konsolidacije. Za fibroznu pseudartrozu efikasna je ekstrafokalna kompresijsko-distrakciona osteosinteza.

Nekonsolidovana pseudartroza dijafize femura sa umerenim oštećenjem SDF (statodinamičke funkcije) služi kao indikacija za utvrđivanje III grupe invaliditeta.

Prijelomi distalnog kraja femura, periartikularni ili intraartikularni, najčešće se liječe kirurški. Konsolidacija prijeloma se javlja u roku od 4-5 mjeseci.

Vraćanje radne sposobnosti kod osoba sa mentalnim radom dolazi nakon 5-6 mjeseci od trenutka povrede, kod osoba sa fizičkim radom - nakon 6-8 mjeseci.

S razvojem deformirajuće artroze zgloba koljena Faza III može se izvršiti artrodeza ili zamjena zgloba.

Od traumatskih iščašenja femura najčešće su stražnje dislokacije.

Nakon redukcije dislokacije potrebna je dugotrajna, najmanje 4 sedmice, imobilizacija, a zatim dugotrajno, 2-3 mjeseca, rasterećenje ekstremiteta kako bi se spriječila aseptična nekroza glave femura.

Period privremene nesposobnosti za pacijente svih zanimanja je oko 4 mjeseca. Međutim, nakon završenog lečenja, lica sa teškim fizičkim radom moraju se prevesti na rad u lakšim uslovima u trajanju od 2-3 meseca, po zaključku Zavoda za inspekciju zdravstvenih ustanova.

Stare dislokacije kuka mogu se brzo smanjiti. Treba imati na umu da što je više vremena prošlo od ozljede, to je teže smanjiti dislokaciju.

Hirurško smanjenje 1 mjesec ili više nakon ozljede uvijek je povezano s rizikom od razvoja aseptične nekroze glave femura. Kod nesmanjene stražnje (ilijakalne) dislokacije disfunkcija ekstremiteta se relativno zadovoljavajuće kompenzira.

Ne narušava se radna sposobnost pacijenata koji rade u profesijama mentalnog, laganog i umjerenog fizičkog rada.

Prekvalifikacija je indikovana za lica zaposlena u zanimanjima teških fizičkih radova. Za vrijeme racionalnog zapošljavanja dodjeljuje mu se III grupa invaliditeta.

Prijelomi kostiju potkoljenice dijele se na prijelome proksimalnog kraja, koji uključuju kompresiju ili usitnjene prijelome kondila tibija, dijafiza kostiju tibije i distalna metaepifiza kostiju tibije. Među potonjima, od primarnog značaja su usitnjeni kompresioni prijelomi metaepifize tibije i skočnog zgloba. Najčešći prijelomi su prijelomi skočnog zgloba, zatim prijelomi dijafize tibije, a najrjeđi prijelomi metaepifiza tibije.

Posljedice prijeloma tibijalnih kondila ovise uglavnom o stupnju restauracije anatomskih odnosa njihove zglobne površine.

Vrijeme liječenja, komplikacije i funkcionalni ishodi, kao i procjena radne sposobnosti pacijenata, slični su onima kod prijeloma kondila femura.

Prijelomi dijafize tibije uključuju izolirane prijelome tibije ili fibule i prijelome obje kosti.

Među prelomima kostiju stopala, prelomi talusa i kalkaneusa ili teške kombinovane povrede stopala imaju samostalni stručni značaj. Prijelomi talusa i kalkaneusa bez pomjeranja fragmenata zarastaju u roku od 3-4 mjeseca; potpuni oporavak mišićno-koštana funkcija stopala javlja se nakon 4-5 mjeseci.

U periodu liječenja i rehabilitacije pacijentima se priznaje privremeni invaliditet. Prijelomi istih kostiju s pomicanjem fragmenata često zahtijevaju hiruršku intervenciju i produženje vremena liječenja na otprilike 4-5 mjeseci.

Takve ozljede se često komplikuju deformirajućom artrozom skočnog ili subtalarnog zgloba, što može ograničiti sposobnost pacijenata za rad u brojnim profesijama, posebno onima povezanim s fizičkim stresom, dugim hodanjem i stajanjem.

Kod artroze subtalarnog zgloba vrlo je efikasna operacija subtalarne artrodeze koja u potpunosti vraća radnu sposobnost pacijenta.

Vrat femura jedno je od najranjivijih mjesta donjih ekstremiteta. Ovo područje je prijelaz zgloba kuka u dijafizu. Ovo mršavljenje je posebno uočljivo kod žena.

Od takvih prijeloma najčešće pate starije žene. Međutim, ne može se isključiti mogućnost ozljeda mladih. Patološki preduslovi u ovom slučaju igraju manju ulogu.

Prijelomi su uglavnom uzrokovani raznim vrstama trauma:

• pada;
• nezgode;
• udarci;
• skakanje;
• nagli pokreti;
• sportske povrede;
• stiskanje noge itd.

Simptomi i neke posljedice ozljede javljaju se odmah nakon ozljede uda.

To uključuje:

• potkožna ili vanjska krvarenja;
• oteklina;
• jak bol;
• nemogućnost ustajanja, hodanja;
• noga je okrenuta stopalom prema van;
• nemogućnost podizanja noge ispravljene u kolenu;
• pojačana pulsacija femoralne arterije.

Tačniju dijagnozu provodi traumatolog. Tek nakon hardverskih studija može se otkriti tačna lokacija i težina ozljede. Što prije kliničku sliku postaje potpuno jasno, brže će doktori moći započeti liječenje pacijenta. Ovo je važno kako bi se spriječile brojne komplikacije.

Tokom liječenja i rehabilitacije mogu se pojaviti različiti problemi.

Sljedeći razlozi mogu dovesti do njihovog pojavljivanja:

• jako oslabljeno tijelo;
• velika opterećenja na povrijeđenu nogu;
• složeni prijelom kuka, na primjer, prisutnost mnogih fragmenata;
• ponovljene ili prateće povrede;
• poremećaji cirkulacije;
• infekcija;
• pogoršanje ishrane tkiva;
• metabolički poremećaj;
• nedostatak vitamina i minerala;
• nepravilna briga o pacijentu s prijelomom kuka kod kuće;
• odbijanje da se podvrgne zamjeni kuka;
• pogrešno odabrane rehabilitacijske procedure;
• neuspeh u vežbanju;
• starosne promjene u tijelu;
• prisustvo određenih bolesti;
• povrede lekara tokom lečenja.

Vrlo često je glavni preduvjet za nastanak negativnih posljedica sistematski kršenje uputa ljekara o režimu i provođenju određenih procedura. To neminovno dovodi do problema, pa se striktno ne preporučuje rizikovati svoje zdravlje.

Glavni uzrok prijeloma kod starijih osoba je osteoporoza. Ovo stanje karakterizira demineralizacija koštanog tkiva i stvaranje šupljina u njemu. Zbog naglog pada nivoa ženskih polnih hormona, s početkom menopauze, žene postaju sklonije razvoju osteoporoze.

Kod mladih ljudi osteoporotske promjene su rijetke. Pojavljuju se zbog hormonske neravnoteže ili dužeg odsustva opterećenja na kostima (na primjer, kod astronauta u uvjetima nulte gravitacije).

Ovi faktori praktički nemaju utjecaja na stanje kostiju mladih ljudi. Prijelom kuka kod mladih pacijenata nastaje nakon ozbiljne ozljede.

Strukturne karakteristike zgloba kuka su takve da raspodjela težine i pravilna lokacija centra gravitacije igraju veliku ulogu. Zglob ima sposobnost motoričke aktivnosti široke amplitude. Ali ovaj oblik kosti povećava rizik od ozljeda u predjelu vrata.

To je olakšano činjenicom da vrat nema vanjski sloj - periosteum i prekriven je zglobnom kapsulom. U slučaju ozljede, opskrba krvlju za regeneraciju koštanog tkiva je nedovoljna, a hirurško upoređivanje fragmenata je praćeno poteškoćama.

Za referenciju. Normalno, dotok krvi u ovaj dio kosti se vrši preko arterije glave femura u slučaju prijeloma, ovim putem se dostavlja kisik i hranljive materije preklapanja, što prijeti razvojem neinfektivne nekroze.

Takve frakture karakterizira primjena sile odozgo - duž kosti. To se postiže padom na ravnu nogu, skakanjem ili podizanjem teških predmeta. U starosti se vrat lomi ako osoba padne čak i sa male visine.

Klasifikacija

Traumatologija koristi klasifikaciju prijeloma vrata bedrene kosti na temelju sljedećih principa:

1. Povreda koštanog tkiva može imati sledeću lokalizaciju:
   • spoj vrata i tijela (najudaljeniji od zgloba kuka).
   • na sredini vrata.
   • ispod glave butne kosti.

   U prvom slučaju dijagnosticira se bazični cervikalni prijelom. Ovo je najblaža vrsta ozljede za pacijenta, jer najbrže zacjeljuje i uz minimalan rizik od posljedica.

   Klinički, najteža je posljednja opcija - subkapitalni prijelom. U ovom slučaju postoji mnogo opcija za pomicanje fragmenata i komplikacija.

2. Pomak može biti:
   • sa smanjenjem ugla između fragmenata.
   • sa njenim povećanjem.
   • utiskivanjem jednog fragmenta u drugi.

   Ako se nakon prijeloma fragmenti nalaze pod oštrijim kutom, onda se podrazumijeva varus fraktura, i obrnuto - tupi kut ukazuje da se radi o valgus prijelomu.

   Ako se jedan fragment uglavi u drugi, onda je to takozvani udarni prijelom. Takve ozljede je teško dijagnosticirati, jer promjene možda nisu vidljive na rendgenskom snimku, a simptomi su često zamagljeni.

3. Osa preloma prolazi:
   • Horizontalno. Os ide okomito na kost. Karakteristično pada na jednu stranu.
   • Vertical. Os ide duž kosti. Češće se pojavljuje prilikom podizanja teških predmeta i doskoka sa skokova.

Sorte

U zavisnosti od patogeneze, prijelomi su:

• Fiziološka promjena. Oštećenje zdrave kosti povezano s direktnim traumatskim izlaganjem;
• Patološki prelom. Oštećenja kod ove vrste prijeloma nastaju zbog sistemske bolesti koja negativno utječe na čvrstoću koštanog tkiva.

Ovisno o anatomskoj lokaciji prijeloma:

1. Basiscervikalni prijelom. Povreda se nalazi na dnu vrata, ali je udaljena od proksimalne glave femura. Ova vrsta prijeloma je lakša za liječenje;
2. Transcervikalni prelom. Linija oštećenja proteže se kroz debljinu vrata;
3. Subcapital fracture. Linija oštećenja nalazi se na glavi femura. Zbog činjenice da glava počinje imati lošiju opskrbu krvlju, prognoza je nepovoljnija.

Prema narušavanju integriteta tkiva, prijelomi se dijele na:

• Zatvoreno. Integritet nije ugrožen;
• Otvori. Tkiva su oštećena, u rani su vidljivi fragmenti kostiju.

Prijelomi vrata bedrene kosti u zavisnosti od oštećenja zgloba:

1. Ako linija prijeloma ide nešto više od mjesta pričvršćivanja zglobne čahure na kost, tada se takav prijelom naziva srednji ili medijalni;
2. Ako linija prijeloma kosti prolazi ispod tačke pričvršćivanja, tada se kaže da je fraktura trohanterna ili bočna.

Vrste prijeloma ovisno o pomaku fragmenata:

• Valgus fraktura. Glava se kreće prema gore i prema van;
• Varus fraktura. Glava se pomera prema dole i prema unutra.

U zavisnosti od mehanizma povrede:

1. Kompresija;
2. Hammered;
3. Driven in;
4. Depresivan.

Simptomi i znaci

Simptomi prijeloma kuka kod starijih osoba direktno ovise o vrsti prijeloma. Vrste prijeloma vrata bedrene kosti:

• Valgus tip (glava je pomaknuta prema gore i prema van);
• Varus tip (glava je pomaknuta prema dolje i prema unutra);
• Ugrađeni tip (fragment je unutar drugog).

Valgus tip

Posljedice prijeloma kuka u starosti ovise o fiziološkim procesima koji se odvijaju u tijelu pacijenta. Zbog nedovoljne količine minerala i pratećih bolesti, fuzija kostiju se pokazuje kao vrlo težak proces.

Osim toga, gore navedena ozljeda može izazvati pogoršanje razne bolesti, što dovodi do toga da stariji pacijent treba mirovanje u krevetu. Često takve komplikacije završavaju smrću kod starijih pacijenata.

Vrat femura može biti slomljen na više mesta, bez obzira na starosnu kategoriju pacijenata.

Glavne vrste gore navedenih oštećenja su sljedeće vrste prijeloma:

• medijalno, ako kučna kost pukne iznad mjesta gdje se femur pričvršćuje za zglobnu kapsulu;
• transcervikalni, ako je prijelom lokaliziran u samom središtu vrata femura;
• bazalni, kada je oštećenje locirano na dnu vrata femura.

Potrebno je napomenuti da je, bez obzira na lokaciju ozljede, prijelom vrata femura uvijek intraartikularan.

Pored pojave oštre bolan bol u predjelu prepona, s prijelomom vrata femura, ud izgleda blago okrenut prema van. Da bi utvrdio kako je ud uvrnut, liječnik može pogledati pacijentovo stopalo.

Karakteristična karakteristika oštećenja vrata bedrene kosti je mogućnost savijanja i ispružanja noge, ali nemogućnost držanja iste. U skladu s informacijama koje su date u uputama, spolja se ud skratio za nekoliko centimetara.

Bol se može značajno povećati ako kucnete po peti ozlijeđenog ekstremiteta.

I prije, kao i sada, jedan od najozbiljnijih problema u medicini ostaje povreda starijih osoba.

Količina se smanjuje s godinama vanjski faktori, što može dovesti do povreda (rad, vožnja, sport itd.), ali se broj unutrašnjih faktora značajno povećava.

Kod starijih ljudi struktura koštanog tkiva se mijenja, postaje manje gusto, povećava se njegova krhkost, a kosti više nisu tako čvrste kao u mladoj dobi.

A problem nije samo u tome što se kost može slomiti od mnogo manje udarne sile, već i u tome što se obnavljanje njenog integriteta odvija mnogo sporije.

Prijelom kuka je jedna od najčešćih ozljeda kod starijih osoba; ova ozljeda za njih je teška i zahtijeva dugotrajno liječenje i rehabilitaciju. U 90% slučajeva oboljevaju osobe starije od 65 godina.

Prema statistikama, ova povreda je češća kod žena.

To se objašnjava činjenicom da nakon menopauze u njihovom tijelu dolazi do hormonalnih promjena, što, između ostalog, dovodi do smanjenja gustoće kostiju. Jedan od glavnih faktora rizika je osteoporoza, koja se razvija u postmenopauzalnom periodu.

Zašto se prijelom pojavljuje baš na ovom mjestu? Jednostavno je: vrat je najtanji, a samim tim i krhki dio femura, koji povezuje njegovo tijelo sa glavom, a ovaj dio kosti doživljava vrlo ozbiljna opterećenja. Uzrok može biti bilo kakvo neoprezno kretanje, okliznuće na ledu, pad, čak i samo silazak niz stepenice.

Simptomi prijeloma kuka

Vodeći simptomi prijeloma kuka su bol na mjestu ozljede i disfunkcija zahvaćenog ekstremiteta.

Budući da se prijelom ove lokacije kod starijih ljudi smatra patološkim, njegovi simptomi mogu se neznatno razlikovati od onih sa sličnom ozljedom u mladoj dobi.

1. Jedan od znakova svake povrede je bol. Kada je vrat femura oštećen, to je specifične prirode. U trenutku ozljede, bol u području prepona može biti blag ili uopće nestati u mirovanju i ponovo se vraća kada se kreće. Ponekad je bol vrlo jak, kao kod svakog prijeloma, i potrebno je ublažavanje boli. Još jedan karakterističan simptom ove ozljede je pojava bola prilikom tapkanja ili pritiska na petu.
2. Oštećena funkcija udova. Pacijent ne može hodati ili stajati bez oslonca, jer je oslonac na oštećenom zglobu nemoguć. Osim toga, u ležećem položaju, ozlijeđena noga je okrenuta prema van; Ponekad je moguće skraćivanje ekstremiteta.
3. potkožni hematom - karakteristična karakteristika za oštećenje kostiju. IN u ovom slučaju lokaliziran je u području prepona i može postati uočljiv nekoliko dana nakon ozljede. Kod gojaznih osoba može i izostati, jer je krvarenje prilikom prijeloma femura na ovom mjestu malo i hematom će biti nevidljiv zbog velike količine potkožnog masnog tkiva. Kod mršavih ljudi može biti prilično opsežna.

Na osnovu simptoma može se postaviti samo preliminarna dijagnoza, koja mora biti potvrđena rendgenskim snimkom.

Tretman

Konzervativno liječenje (bez operacije)

Indicirano u slučajevima kada se iz nekog razloga, uključujući pacijentovo odbijanje, ne može izvesti kirurško liječenje.

Pacijentima se daje skeletna vuča u periodu od nekoliko sedmica do 2 mjeseca u bolničkim uslovima, a nakon repozicije fragmenata daje im se poseban zavoj kojim se pacijent može kretati uz pomoć štaka, ali se ne može oslanjati na zahvaćena noga.

Period vučenja i nošenja zavoja može trajati i do 6-8 mjeseci, ovisno o tome kako zacijeli oštećena kost.

Pacijentima se propisuju i lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u tkivima, jačaju koštano i hrskavično tkivo, vitamine, a preporučuje se i ishrana sa visokim sadržajem vitamina i minerala neophodnih za regeneraciju koštanog tkiva (kalcijum, magnezijum, fosfor, kalijum, vitamin D, itd.).

Ako je moguće, provodi se fizioterapija, masaža i fizikalna terapija, usmjerena ne samo na oboljelo područje, već i na održavanje tijela u cjelini.

Jedan od najvažnijih problema u konzervativnom liječenju ove teške ozljede je briga o starijoj osobi koja je prisiljena da dugo ostane praktično nepomična i ne može se brinuti o sebi.

U slučaju prijeloma kuka, ne postoji jasan vremenski okvir za vraćanje funkcije oštećenog ekstremiteta, svaki pacijent zahtijeva individualni pristup. U najboljem slučaju, sa dobar tretman vratiti u pun život javlja se nakon 6-8 mjeseci.

Rana mobilizacija

Ponekad postoje slučajevi kada nije moguće provesti kirurško liječenje, a produžena imobilizacija pacijenta je prepuna razvoja teške komplikacije ili osoba nije više samostalno hodala prije ozljede.

U takvim situacijama se sprovodi simptomatsko liječenje, nekoliko sedmica nakon ozljede, pacijentu je dozvoljeno da sjedi i hoda na štakama. U budućnosti će biti nemoguće poduprijeti ozlijeđenu nogu, jer ne dolazi do spajanja kostiju.

Kretanje će biti moguće samo na invalidska kolica ili štake.

Operacija

Zamjena kuka značajno poboljšava kvalitetu života starijih pacijenata.

Posljednjih desetljeća osteosinteza vrata femura doslovno je na noge postavila desetke, ako ne i stotine hiljada starijih osoba, čime je sačuvano zdravlje i kvalitet života.

Tokom operacije, uz pomoć specijalnih metalnih konstrukcija, fragmenti kostiju se upoređuju i sigurno fiksiraju, što stvara uslove za njihovo pravilno spajanje.

Trajanje nošenja strukture je individualno tokom perioda lečenja (a i nakon oporavka) preporučuje se uzimanje lekova za prevenciju osteoporoze, vitamina, ishrane obogaćene mineralnim solima, masaža, fizioterapija i fizikalnu terapiju.

Zamjena kuka

Ako je kost slomljena blizu glave i postoji visok rizik od razvoja aseptične nekroze, njene fragmentacije ili prisutnosti velikog broja fragmenata, pacijentima se preporučuje zamjena zgloba endoprotezom. Nakon postavljanja konstrukcije, pacijent se može samostalno kretati u roku od nekoliko sedmica.

Posljedice prijeloma kuka

Posljedice i komplikacije ove ozljede kod starijih osoba ovise o mnogim faktorima: dobi pacijenta (65 i 85 godina je velika razlika), prisutnosti pratećih bolesti, njegovom psihičkom stanju, odabranoj taktici liječenja, njezi i rehabilitaciji.

Nažalost, čak ni kirurško liječenje ne daje 100% garanciju da će stariji pacijent moći samostalno hodati. Čak i nakon operacije i dugotrajnog konzervativnog liječenja moguća je aseptična nekroza glave femura koja zahtijeva zamjenu zgloba, odnosno stvaranje lažnog zgloba.

Prijelom vrata femura (HFF) je ozbiljna povreda koštanog sistema, koja u mnogim slučajevima dovodi do invaliditeta. Povrede su češće kod žena starosti 65-75 godina, muškarci su rjeđe.

Čak i mala udarna opterećenja na kost mogu uzrokovati prijelom. Liječenje PSB-a je dug i složen proces koji zahtijeva složen rad stručnjaka iz različitih oblasti.

Uzroci i mehanizam prijeloma kuka kod starijih osoba

• Tjelesna težina koja je izvan normalnog raspona;
• Low vision;
• Bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Nizak nivo aktivnosti;
• Povrede i bolesti mišićno-koštanog sistema koje su hronične ili su se javile u prošlosti;
• pothranjenost;
• Osteoporoza;
• Onkološki procesi u koštanom tkivu.

Simptomi za ovu vrstu prijeloma su prilično tipični. Razlika od ostalih prijeloma je u tome što motorička funkcija kuka možda uopće nije narušena ili može biti malo ograničena. glavni simptom je bol, koja može biti naizmjenične prirode i javlja se samo kada se osoba nasloni na bolnu nogu.

Znaci prijeloma kuka kod starijih ljudi često su skriveni. Pacijent može osjećati nelagodu, laganu bol i ne sumnjati na prijelom. Ovo se karakterizira impaktiranim prijelomom vrata femura. U ovom slučaju, pokretljivost zgloba kuka je očuvana, a bol se osjeća samo tijekom vježbanja.

Nakon nekoliko dana, fragmenti se raspršuju, a osoba osjeća sve gore navedene simptome.

Pomoć kod prijeloma kuka

Pravilno pružena prva pomoć kod prijeloma vrata femura može značajno skratiti period naknadnog liječenja i smanjiti vjerojatnost komplikacija. Ako sumnjate na ozljedu butnog i kuka, žrtvu položite na ravnu, tvrdu podlogu, osigurajte da je noga nepokretna (pokrijte je podupiračima) i postavite udlagu.

Udlaga se postavlja na 2 zgloba: koleno i kuk. Fiksira se mekim trakama od tkanine, zavojima i širokim pojasom. Nogu možete dodatno popraviti ispod koljena. Mora se paziti da se pacijentov ozlijeđeni ekstremitet ne pomakne u stranu ili uvrne.

U prisustvu jake boli, dozvoljena je oralna (na usta) primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (ketorol, analgin). Ne biste trebali sami provoditi potpuniji medicinski tretman.

Preduslov za pružanje prve pomoći je pozivanje hitne pomoći i transport unesrećenog u bolnicu na dalji pregled i liječenje.

Daljnji tretman i rehabilitacija žrtve zavisi od pravovremeno dijagnostikovanog preloma. Ali i korektno prikazano hitna njega pomaže u izbjegavanju neželjenih posljedica ozljeda (na primjer, sekundarno miješanje fragmenata).

Pritužbe osobe na bol u preponama nakon pada ili nezgode trebale bi ukazivati ​​na mogući prijelom. Pružanje pomoći u ovom stanju sastoji se od transportne imobilizacije žrtve i dopremanja u zdravstvenu ustanovu.

Izuzetno je važno u vanredna situacija pružiti pravovremenu pomoć za prijelom kuka, ali to zahtijeva razumijevanje određenih tačaka. Prije svega, imajte na umu da je prva pomoć često najvažniji faktor u svemu što se dešava pored povrijeđenog.

Dijagnostika

U gotovo svim slučajevima dijagnosticiranje prijeloma vrata nije teško. Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je:

1. Prikupite detaljnu medicinsku anamnezu ( moguće bolesti nervni ili mišićno-koštani sistem, bilo da je došlo do traume);
2. Sprovesti detaljan pregled pacijenta i izvršiti fizički pregled (palpacijom, utvrditi pomak, bol);
3. Napravite rendgenski snimak kako biste odredili točnu lokaciju i prirodu prijeloma. Rendgen pomaže da se precizno vidi vrsta frakture, broj fragmenata kosti i priroda pomaka.

Osim vizualnog pregleda, radi se i rendgenski pregled zgloba kuka radi potvrđivanja dijagnoze prijeloma vrata femura, kao i utvrđivanja njegovog tipa. Na rendgenskom snimku liječnik će vidjeti lokaciju prijeloma i os pomaka fragmenata. Na osnovu ovih podataka, on će dodijeliti prikladan izgled tretman.

Ako vi ili vaši najbliži imate znakove povrede integriteta femura, odmah se obratite traumatologu. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, veća je vjerojatnost brzog izlječenja bez komplikacija.

Tretman

Konzervativno liječenje koristi se uglavnom kod horizontalnih impaktiranih prijeloma, kao i kod mladih pacijenata. Skeletna vuča se ne primjenjuje na mlade ljude.

Terapija prijeloma kuka uključuje imobilizaciju zgloba gipsom koji seže do sredine koljena. Period njegove upotrebe je 3-4 mjeseca.

Pacijent zadržava pokretljivost, ali se kreće na štakama, izbjegavajući pritisak na ozlijeđeni ekstremitet.

Operacija Prijelomi vrata femura su glavna metoda terapije. Indikacije za operaciju su sledeći faktori:

• Starost pacijenta;
• Subkapitalni prijelomi (linija prijeloma prolazi ispod glave kosti);
• Veliki broj fragmenata;
• Snažno pomicanje fragmenata;
• Aseptička nekroza.

Specijalisti koriste 2 taktike kirurškog liječenja: osteosintezu i zamjenu zgloba.

Osteosinteza je mehaničko pričvršćivanje fragmenata kosti pomoću metalnih vijaka ili Smith-Petersen eksera. U ovom slučaju, elementi za fiksiranje se uvode sa strane tijela kosti, prolaze kroz liniju prijeloma i zašrafljuju se u glavu.

Osteosinteza za frakturu kuka je pogodna za relativno mlade pacijente sa dobro stanje koštano tkivo i odgovarajući regenerativni potencijal.

Operacija prijeloma kuka u starijoj dobi: češće se koristi metoda zamjene endoproteze, kada se oštećeni zglob potpuno ili djelomično zamijeni mehaničkim analogom.

Postoje unipolarne (zamijenjena je glava i vrat femura), bipolarna (zamijenjena glava, vrat i acetabulum) i totalna protetika.

Danas se endoprotetika bipolarnog tipa smatra optimalnom, jer pri korištenju ove metode nema povećanog trošenja zglobne hrskavice.

Poznato je da se kod povreda koriste dvije vrste liječenja:

• Konzervativni (lijekovi, fizioterapija);
• Hirurški.

U slučaju prijeloma vrata femura nemoguća je primjena samo konzervativne terapije. U ovom slučaju, operacija se ne može izbjeći. Štoviše, kod djece je proces liječenja i rehabilitacije mnogo brži i lakši nego kod odraslih i starijih pacijenata.

To je zbog brzog oporavka djetetovog tijela i posebne vrste prijeloma kod djece (tip „zelene grančice“). Naravno, moguća je samo konzervativna terapija. Ona je prikazana sledećim slučajevima:

1. Ako je pacijent savladan senilna demencija ili demencija (operacija je kontraindicirana);
2. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, hirurško liječenje se ne izvodi;
3. Za impaktirane prijelome s horizontalnom linijom loma;
4. Ako je oštećen donji dio vrata femura.

Koje metode i metode se koriste za konzervativno liječenje:

• Prilikom liječenja impaktirane frakture, gips se nanosi na područje zglobova kuka i koljena u trajanju od 3-3,5 mjeseca. Moguće je pomicanje pacijenta pomoću hodalice ili štaka;
• Ako je donji dio vrata oštećen (lateralni prijelom), prognoza je prilično povoljna. Za liječenje u bolničkim uvjetima nanosi se gips 2,5-3 mjeseca. 1,5 mjeseca nakon nanošenja zavoja, dozvoljeno je da počne nošenje težine na nozi. Ako je prijelom pomaknut, preporučuje se skeletna vuča;
• Ako postoji apsolutna kontraindikacija za hirurško liječenje (teško stanje, demencija, invaliditet), tada se koristi posebna tehnika koja se naziva „rana imobilizacija“. Ovim tretmanom fragmenti ne zarastaju, ali se sprečavaju komplikacije, a život žrtve nije u opasnosti.

Kako se izvodi "rana imobilizacija":

1. Utrnite područje oko zgloba kuka lokalnim anestetikom (npr. 2% lidokaina ili 1% prokaina);
2. 7-10 dana vršiti skeletnu vuču;
3. Nakon toga, doktori vam dozvoljavaju da legnete na bok i sjedite u krevetu;
4. Nakon 3-4 sedmice dozvoljeno je hodanje na štakama.

Nažalost, ovom metodom, daljnje samostalno kretanje je apsolutno nemoguće. U budućnosti se koriste štake, hodalice ili invalidska kolica.

Hirurško liječenje pruža velike šanse za uspješan oporavak. Pomaže u postizanju najpozitivnijih rezultata uz minimalan gubitak performansi. Operacije koje se koriste za liječenje prijeloma vrata bedrene kosti:

• Osteosinteza pomoću vijaka, eksera s tri oštrice (za bazalne frakture) i vijaka. Osigurava efikasnu repoziciju fragmenata i brzo stvaranje kalusa;
• Zamjena kuka. Proteza će možda morati biti totalna (zamijeniti cijeli zglob) ili monopolarna (zamijeniti glavu i vrat kosti).

Za vrijeme liječenja pomaknutog prijeloma indikovana je upotreba derotacijske čizme. Ovo je vrsta zavoja od gipsa pojedinačno za svaku osobu. Smanjuje vjerovatnoću pomaka i stresa na zahvaćeni ekstremitet.

Kako bi se otklonile opasne posljedice, izuzetno je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć. Vrijedno je uzeti u obzir da određene usluge imaju svoju cijenu, ali u ovom slučaju bolje je ne štedjeti na svom zdravlju, kako ne biste ostali doživotni invalid. Potrebno je osigurati dostupnost potrebnih lijekova, pravilnu njegu itd.

Važna oblast lečenja su hirurški zahvati. Kako bi se otklonile posljedice ozljede i spriječile brojne njene komplikacije, izvode se repozicija fragmenata i osteosinteza.

Važna nijansa je da se i mladim i starijim osobama preporučuje zamjena kuka. To će smanjiti period mirovanja u krevetu, i što je najvažnije, spriječiti razvoj opasnih problema, od kojih je prva aseptična nekroza.

Za hondralnu frakturu medijalnog kondila bez pomaka, prilikom punkcije u zglob koljena ubacuje se igla radi aspiracije krvi i ubrizgavanja 20-40 ml novokaina (1% otopine). Ud se fiksira kružnim gipsanim zavojem.

Nakon 2 dana pacijentu se preporučuje izvođenje vježbi za jačanje 4. femoris mišića. Hodanje na štakama bez opterećenja velikog ekstremiteta dozvoljeno je nakon 8-10 dana. Gips se skida nakon 1,5 mjeseca. Noga se opterećuje nakon 4-4,5 mjeseca, jer rano opterećenje dovodi do otiska kondila nakon prijeloma.

Kod pomicanja fragmenata kostiju kod prijeloma u obliku slova T i V vrši se skeletna trakcija i liječenje konzervativnim i kirurškim metodama. Nakon što se igla uvuče kroz petnu kost, koristi se Belerova udlaga i pričvršćuje se teret od 4-4,5 kg. Nakon 4-5 sedmica, trakcija se zaustavlja.

Ako konzervativno liječenje ne daje očekivani učinak, tada se 4-5 dana nakon ozljede izvode otvorena redukcija prijeloma i osteosinteza metalnim konstrukcijama. Šavovi se skidaju nakon 12-14 dana.

Liječenje prijeloma kuka je vrlo dug i složen proces. A nakon tretmana, pacijenta očekuje još duži period rehabilitacije. Postoje dvije metode liječenja takvog prijeloma: kirurški i neinvazivni konzervativni tretman.

Da bi nekirurška intervencija bila efikasna, potrebno je da prijelom bude svjež i nekompliciran. Ova metoda se ne može uvijek koristiti, samo za impaktirane frakture sa horizontalna osa.

Pažnja! Ponekad pacijent samostalno, zdravog razuma, odbije hiruršku intervenciju, tada mu se ublažava bol i fiksira noga tako da može hodati na štakama. Ali u ovom slučaju ne dolazi do fuzije kostiju.

Operacija se odbija i ako je opće stanje pacijenta teško ili ima bolesti koje onemogućuju hiruršku intervenciju (kardiovaskularno zatajenje, poremećaji krvarenja i sl.).

Konzervativni tretman

Za liječenje prijeloma vrata bedrene kosti bez operacije, pribjegavaju fiksiranju zgloba gipsom. Glavni cilj ove faze je stvaranje potrebnih uvjeta za fuziju kosti (ovo nužno imobilizira fragmente). Kako bi se spriječilo kretanje u zglobu kuka, gips istovremeno fiksira zglob koljena.

Bitan. Gipsani gips se mora nositi 3 do 4 mjeseca, isključujući bilo kakvo opterećenje zahvaćene noge.

Za to vrijeme fragmenti rastu zajedno i koštano tkivo zacjeljuje. Da bi se to postiglo, koriste se štake. Period rehabilitacije i obnove motoričke aktivnosti ovisi o vrsti prijeloma i stupnju pomaka.

Mladim pacijentima je dozvoljeno da ostanu kod kuće tokom ovog perioda. Prijelom kuka kod starijih osoba radi se u bolničkim uvjetima.

Osim gipsa, koristi se skeletna trakcija (kod pomaknutih prijeloma) i fizikalna terapija. Vrijeme potrebno za zarastanje kostiju i obnovu funkcije nogu kod starijih osoba je 2 puta duže (u potpunosti se možete osloniti na bolnu nogu tek nakon 7-8 mjeseci).

Ortopedska hirurgija preloma kuka je efikasnija od konzervativnog lečenja. Ako pacijent nema kontraindikacije za operaciju, onda je bolje dati prednost ovoj metodi.

Pažnja. Bolje je ne odgađati hiruršku intervenciju, već je obaviti što je prije moguće nakon hospitalizacije. Ovo povećava šanse za uspješan rezultat, jer sprječava odumiranje fragmenata kostiju.

Tehnika upoređivanja fragmenata bez otvaranja zgloba koristi se za jednostavne prijelome i pod kontrolom rendgenskog aparata. Ova metoda je sigurnija, jer eliminiše mogućnost infekcije kaviteta, odumiranja tkiva zbog ukrštanja krvnih sudova i tkiva i značajno skraćuje vreme zarastanja.

Nakon upoređivanja fragmenata, oni se pričvršćuju pomoću posebnih vijaka od inertnih metala ili ortopedskih eksera (osteosinteza vrata femura). Operacija zamjene kuka je vrlo pouzdana i popularna. U tom slučaju, umjesto glave femura i acetabuluma, u zglob se ubacuje umjetna zamjena.

Tretman lijekovima

Glavna opasnost za život osobe s prijelomom zgloba kuka je produženo mirovanje u krevetu, tako da terapija zahtijeva maksimalno smanjenje njenog trajanja. Hirurško liječenje pruža ovu mogućnost. Zahvaljujući njemu, moguće je brzo vratiti pokretljivost pacijentu i značajno smanjiti rizik od invaliditeta.

Invalidnost zbog preloma kuka

TO unutrašnja oštećenja ozljede zgloba koljena uključuju oštećenje meniskusa i križnih ligamenata.
Ukoliko je meniskus oštećen, pacijentima se savjetuje operacija - meniscektomija. Postoperativno liječenje traje oko 1,5-2 mjeseca i u tom periodu se funkcija kolenskog zgloba obično vraća u normalu. Radna sposobnost pacijenata se obnavlja u roku od 2,5-3 mjeseca od trenutka ozljede, ali se ponekad zbog uporne ukočenosti u kolenskom zglobu produžava period privremene nesposobnosti. Invalidnost ne nastaje kod pacijenata nakon pravovremene i nekomplikovane meniscektomije.

2. Pasoš i njegova fotokopija;

3. Ovjerenu fotokopiju radne knjižice;

4. Ponekad mogu zahtijevati potvrdu o prihodima sa mjesta rada;

5. Ambulantna kartica;

6. Izvodi iz bolnica i njihove fotokopije;

7. Karakteristike iz mjesta rada ili studiranja;

8. Prijava za polaganje ispita;

9. Izvještaj o industrijskoj ozljedi obrazac N – 1 ili o profesionalna bolest;

10. IPR (Individualni program rehabilitacije);

11. Potvrda o invalidnosti.

1. Potvrdu kojom se potvrđuje vaš invaliditet;

2. Individualni program Rehabilitacija.

Nakon toga kontaktirajte društvene mreže. zaštite vašeg područja - da biste se prijavili za beneficije na koje imate pravo, a zatim u penzioni fond - da biste se prijavili za penziju.

Već dugi niz godina imam invaliditet II grupe, trajni. Sada sam se počeo osjećati jako loše. Da li je moguće podnijeti zahtjev za “povećani invaliditet”?

Naravno, to je uvijek bio slučaj. Naravno, s godinama, osoba može razviti bolesti i povećati ograničenja u svojoj životnoj sposobnosti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Čuo sam da će uskoro svi morati da idu na preispitivanje, jer se uvodi tzv. Međunarodna klasifikacija funkcionisanja (MKF) koja će stepen oštećenja određivati ​​ne po grupama, već u bodovima...

Odmah ću reći: novi sistem se ne odnosi na one koji imaju trajni invaliditet. Samo onima koji se prvi put prijavljuju na pregled, kao i onima koji već imaju invaliditet na određeni period i koji će po njegovom završetku doći na ponovni pregled.

Teško je reći kada će MFF biti uveden, ali postoji mogućnost da to bude ove godine. Još nema naloga za njegovu implementaciju.

Nacrt je upravo poslan specijalistima za medicinske preglede na raspravu, a mi zauzvrat pripremamo prijedloge i dopune. Odmah ću reći: projekat postavlja mnoga pitanja.

Na primjer, u njemu se detaljno navodi koliko bodova i u kojim slučajevima će dobiti osoba koja je podvrgnuta transplantaciji pluća - operacija koja se u Rusiji izvodi u izolovanim slučajevima, a nema, na primjer, ništa o gubitku oko.

Ali u ovom ili onom obliku, ICF sistem će sigurno biti uveden. To je predviđeno Deklaracijom o pravima osoba sa invaliditetom.

ICF sistem uspješno radi već deset godina evropske zemlje. Omogućava vam preciznu procjenu stepena disfunkcije tijela. Uvodi slovne oznake i skalu od 100 bodova.

Za sada se pretpostavlja da će onima koji dođu na pregled biti dodijeljene i već poznate grupe i ti bodovi - u skladu sa MFF-om. Odnosno, doći će do dvostruke procjene. Pilot projekat za uvođenje ICF-a već je sproveden u Hakasiji, Udmurtiji i regionu Tjumena.

Složenost preloma vrata dovela je do toga da žrtva u nekim slučajevima ima pravo da se kvalifikuje za grupu invalidnosti.

Moguće komplikacije

Počinju da rade na povređenoj nozi još u krevetu. Da bi to učinio, pacijent treba savijati i ispravljati ud u zglobu kuka i koljena, naizmjenično podići obje noge, raširiti ih, rotirati u smjeru kazaljke na satu i suprotno.

Opterećenje treba postepeno povećavati. Moraju se izbjegavati udarne sile.

Upotreba simulatora je dozvoljena, ali se o njihovoj upotrebi mora razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje.

Kada se pacijentu dozvoli da stoji, treba aktivno iskoristiti ovu priliku. U početku pacijent hoda s hodačem, a zatim sa štakama.

Trajanje planinarenje postepeno povećavati sa nekoliko metara na kilometar dnevno ili više.

U posljednjoj fazi oporavka možete ostaviti samo 1 štaku, a zatim je potpuno napustiti, vraćajući se na normalnu metodu kretanja. Zatim se vraća mišićna snaga noge. Pacijent može ići u teretanu ili vježbati kod kuće.

Indicirane mjere za brzi oporavak nakon konsolidovanog prijeloma vrata:

• Terapeutska vježba pomaže u obnavljanju funkcije udova, razvoju zglobova i izbjegavanju atrofije mišića;
• Masaža poboljšava protok krvi i jača tkivo, ublažava oticanje nogu nakon prijeloma;
• Manualna terapija ubrzava oporavak oštećenih područja;
• Fizioterapija (amplipuls, magnetna terapija, ultraljubičasto zračenje).

1. Bol u kolenu. Može se pojaviti nakon duže imobilizacije. Eliminiše se lekovima (lekovi protiv bolova i drugi lekovi), gimnastikom i fizioterapijom;

2. Prokleja. Neophodno je spriječiti nastanak rana (promjena položaja, trljanje kamfor alkoholom, održavanje higijene);

3. Lažni zglob na kosti (uklonjen hirurški);

4. Dijete može doživjeti jako skraćivanje noći (hirurški korigirano);

5. Ponovno miješanje fragmenata. Za prevenciju je indicirana upotreba posebne ortoze i korzeta.

Zašto ljudi umiru nakon preloma?

Postoji mnogo razloga za visoku smrtnost:

• Hipostatska pneumonija;
• Tromboza velikih vena i tromboembolija;
• Aseptična nekroza femura;
• Infekcija zgloba kuka;
• Razvoj sepse nakon izlaganja patogena mikroflora u krvotok.

Ovo su opasna stanja u kojima je opasan prijelom vrata femura. Da biste ih spriječili, morate ostati u bolnici, pridržavati se svih uputa liječnika i poduzeti preventivne mjere.

Kako će se oporavak odvijati nakon prijeloma kuka kod starijih osoba povezan je ne samo s fiziološkim karakteristikama tijela koje su povezane sa godinama, već i s nizom drugih faktora, uključujući:

• prateće bolesti;
• mentalna bolest;
• odabrana metoda liječenja prijeloma;
• odgovarajuća briga za bolesnu osobu;
• sprovođenje svih preporuka za efikasan period rehabilitacije.

Treba napomenuti da operacija ne može garantirati kasniju sposobnost hodanja starijeg pacijenta. I konzervativne i kirurške metode mogu dovesti do razvoja aseptične nekroze glave kosti kuka ili stvaranja lažnog (dodatnog) zgloba.

Dato patološko stanje zahtijeva potpunu zamjenu zgloba, jer se sastoji od nekroze glave kosti, raspadanja i potpunog nestanka. Dodatno formirani zglob može se liječiti isključivo kirurškim putem.

Ovisno o individualnim karakteristikama, specijalist može odrediti stupanj poremećaja (pacijent se ne može osloniti na ozlijeđeni ekstremitet ili izvoditi aktivne pokrete, jer svaki pokret izaziva osjećaj velike nelagode).

Upravo iz tog razloga se u prvim sedmicama nakon operacije preporučuje vježbanje nakon prijeloma kuka kod starijih osoba.

Jedna od glavnih komplikacija nakon ozljede kuka je da je pacijent imobiliziran na vrlo dug vremenski period. Najveći broj starijih pacijenata koji pate od ovakvih oštećenja karakteriše koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija i druga patološka stanja organa i sistema u ljudskom tijelu.

Imajte na umu da zbog mogućnosti fatalni ishod pacijenata zbog brojnih komplikacija, rehabilitacija starije osobe nakon prijeloma kuka usmjerena je na njihovo otklanjanje.

U ovom slučaju govorimo o sljedećim posljedicama prijeloma u zglobu kuka:

• čireve od proleža lokalizirane u sakrumu, stražnjici, nogama i lopaticama;
• kongestivna pneumonija;
• tromboza dubokih vena lociranih u donjim ekstremitetima;
• pojava rizika od plućne embolije;
• stvaranje zglobnih kontraktura;
• zatvor;
• poremećaji psihoemocionalnog porekla.

Dakle, glavna rehabilitacija nakon prijeloma kuka kod starijih osoba je obnavljanje motoričke aktivnosti što je brže moguće. Redovno vježbanje može spriječiti trombozu vena.

Ovo patološko stanje nastaje zbog činjenice da pacijent dugo ostaje u istom položaju. Stvaranje krvnih ugrušaka i stagnacija krvotoka u ljudskom tijelu može dovesti do ozbiljnih, pa čak i fatalnih posljedica.

Imobilizacija na duži vremenski period može potkopati imunitet osobe, što tijelo predisponira na probleme u funkcionisanju kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Komplikacije uzrokovane implementiranim hirurška intervencija. Iako cijena operacije nije previsoka, korištenje šrafova u pogrešnom položaju, na pogrešnoj dubini ili pod pogrešnim kutom može dovesti do nerava i krvnih žila, kao i do stvaranja acetabuluma.

U rijetkim slučajevima, efekti mogu biti odloženi na vrijeme. To može biti ili odbacivanje proteze ili labavljenje metalne strukture koja je ugrađena u zglob kuka tokom operacije.

Povrede butne kosti, posebno njenog gornjeg dela, opasne su jer postoji velika verovatnoća razvoja neželjenih posledica kako tokom lečenja tako i neko vreme nakon završetka rehabilitacije. I iako se mlado tijelo bolje odupire negativnim utjecajima, podložno je i opasnostima.

Kako bi se negativne posljedice svele na minimum, a rehabilitacija nakon pomaknutog prijeloma kuka prošla dobro, vrijedi ostati neko vrijeme u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Period oporavka može trajati od 3 do 6 mjeseci, a najmanje trećinu ovog perioda preporučuje se boravak u bolnici.

Svaki pacijent ima različite rizike od razvoja negativnih posljedica.

Moguće su sljedeće komplikacije:

• upala;
• sepsa;
• hemartroza;
• posttraumatska pneumonija;
• fibroza;
• cistoza;
• promjene u osjetljivosti nervnih završetaka;
• lažni zglob;
• aseptična nekroza;
• limfostaza i elefantijaza;
• venska tromboza donjih ekstremiteta;
• masna embolija;
• ograničenje motoričke sposobnosti osobe;
• hromost;
• promjena dužine udova;
• smrt.

Neke komplikacije su vrlo česte, ali se lako mogu otkloniti čak i kod kuće. Drugi predstavljaju ozbiljnu prijetnju, pa se preporučuje hospitalizacija. preduslov. Nažalost, čak ni hirurška medicinska intervencija ne daje uvijek željeni učinak.

Najopasnije komplikacije

Sasvim je moguće smanjiti rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija nakon prijeloma kuka.

1. Hitna pomoć žrtvi mora biti pružena pravilno. Nestručne radnje mogu samo pogoršati težinu ozljede i izazvati pogoršanje stanja pacijenta. Ponekad je bolje ograničiti se na pozivanje hitne pomoći.
2. Potrebno je što prije potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć. Čak i ako vam prijelom ne uzrokuje jaku nelagodu, obratite se traumatološkom odjelu. U svakom slučaju, posljedice su neizbježne.
3. Uzmite lekove koje vam je propisao lekar. Ovo se posebno odnosi na antibiotike nakon operacije.
4. Ne pomerajte nogu dok fraktura ne zaraste. Ne smije se dozvoliti pomicanje fragmenata i nastanak pratećih oštećenja.
5. Posjetite svoje propisane sastanke u ispravnoj fazi liječenja. Fizioterapija se ne smije isključiti iz programa liječenja. Masaža će također biti korisna, ali tek nakon potpunog spajanja kostiju.
6. Uzimajte vitamine. Bez suplemenata, telu će biti veoma teško da se nosi sa posledicama povrede. Ovo posebno važi za osobe čija je ishrana lišena vitamina i minerala, a čiji je organizam iscrpljen.
7. Ne preopterećujte bolnu nogu u prvoj godini nakon povrede i njenog zarastanja. Intenzivna fizička aktivnost, dugotrajno stajanje - sve to može izazvati ponovljeno oštećenje collum femoris.
8. Redovno se podvrgavajte potrebnim zakazanim pregledima. U prvom trenutku nakon ozljede potrebno je pratiti proces zarastanja uz pomoć redovni pregledi od doktora i rendgenske dijagnostike.
9. Pohađajte časove fizikalne terapije. Za vraćanje funkcija bolne noge i jačanje oslabljenih tkiva preporučuju se posebne vježbe, po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka.

Da biste izbjegli probleme, pridržavajte se preporuka ljekara, a kod prvih sumnji na komplikacije odmah obavijestite ljekara. Da biste saznali više o mogućim komplikacijama takvih ozljeda, njihovim posljedicama i metodama prevencije, pogledajte video u ovom članku.

Nakon operacije na zglobu kuka, pacijentu je dozvoljeno da ustane i stavi laganu težinu na nogu 3-4 dana. U početnim fazama, do potpunog izlječenja, pacijentu je potrebna podrška na štakama.

U periodu rehabilitacije važno je pridržavati se svih uputa ljekara i pohađati procedure liječenja koje imaju za cilj poboljšanje protoka krvi u području zglobova i podršku imunološkom sistemu čovjeka.

Masažu treba da radi specijalista. Prilikom mehaničkog djelovanja na meka tkiva postiže se efekat povećanja protoka krvi i limfne drenaže, kao i poboljšanja općeg stanja pacijenta - uklonjen nervna napetost, održava tonus mišićnog tkiva.

Vježbe fizikalne terapije indicirane su za pacijente sa bilo kojom vrstom prijeloma. Adekvatno, postepeno povećavajuće opterećenje ozlijeđene noge pomaže u jačanju butnih mišića i sprječavanju atrofije koštanog tkiva.

Bolesnik bi trebao početi samostalno hodati postupno: prvo uz pomoć štula, zatim s dva štapa, jednim štapom i, na kraju, bez pomoći sprava.

Životni vijek pacijenta nakon ozljede kuka ovisi o njegovoj dobi i zdravstvenom stanju, prisutnosti kroničnih bolesti i moralnoj spremnosti da se potakne njegov oporavak.

Za starije osobe period rehabilitacije može biti duži od 12 mjeseci. Kako statistika pokazuje, malo starih ljudi preživi ovaj period, odnosno skoro polovina umre.

Komplikacija ozljede u obliku nezarastanja prijeloma privodi osobu u krevet do kraja života. Na njeno trajanje utiče kvalitet nege, kao i spremnost pacijenta da se pridržava uputstava lekara.

Ako se hitna pomoć pruži pravilno i operacija se izvrši na vrijeme, prognoza za pacijenta se poboljšava. Osoba može doživjeti duboku starost uz minimalnu nelagodu.

Kako izbjeći komplikacije

Kako biste izbjegli prijelom vrata femura, liječnici preporučuju normalizaciju prehrane - treba da bude uravnotežena, da ima dovoljno kalorija, da sadrži sve vitamine i mikroelemente koji su čovjeku potrebni, a posebno su važni vitamini C, D, kalcijum i fosfor.

Svakodnevna ishrana svake osobe treba da sadrži namirnice koje sadrže ove supstance. Važno je održavati pravilan raspored spavanja i izbjegavati stresne situacije. Hronični stres negativno utiče na odnos elemenata u koštanom tkivu.

Vaše kosti i mišići bi trebali redovno vježbati. Za starije osobe preporučuje se hodanje - najmanje 3 km dnevno.

Bitan. Riješite se višak kilograma, ovo nije samo preveliko opterećenje mišićno-koštanog sistema, već i poremećaji u svim vrstama metabolizma u organizmu.

Posjetite svog ljekara sa svrhom preventivni pregledi i analizu zdravlja kostiju ako ste u opasnosti od prijeloma kuka. Potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti koštanog tkiva i zglobova: artritis, tuberkuloza, osteomalacija itd.

Prijelomi kuka se javljaju kod ljudi starosna granica za odlazak u penziju i mlađi ljudi. Bolest izazivaju slučajni padovi i udarci, ali je osteoporoza uvijek preduslov za nastanak bolesti. Karakteristična karakteristika ovaj prelom je jaka bol prilikom hodanja, izvođenja bilo kakvog pokreta, pa čak i kada je u statičkom stanju mirovanja.

Postavljaju se pitanja:

1. Može li moderna medicina pomoći?

2. Postoji li državna pomoć za takve pacijente?

Dakle, daju li invaliditet za prelom kuka i koliko brzo se može izdati?

Prema sadašnjem zakonodavstvu, invalidnost se ne može dobiti odmah čak ni sa tako teškim invaliditetom uzrokovanim. Utvrđen je vremenski okvir tokom kojeg SVI mogući tipovi i oblicima lečenja ove bolesti u specijalizovanim medicinskim ustanovama. Država je izdvojila do 190 dana za dijagnostiku bolesti, njeno liječenje i kasniju rehabilitaciju.

Potvrda o obavljenom tretmanu prilaže se u papirnom obliku za medicinsko-socijalni pregled. I tek sada, na pitanje predstavnika nadležnih zdravstvenih institucija: da li daju invaliditet za prelom kuka?, možete dobiti odgovor: „DA“. Obavezna je registracija finansijske državne pomoći za nastavak liječenja.