SESTRINSKI PROCES je metod naučno utemeljene i praktične realizacije dužnosti medicinskih sestara u pružanju nege pacijentima. To je djelatnost m/s, usmjerena na zadovoljavanje fizičkih, bioloških potreba pacijenta vezanih za psihičko, duhovno i socijalno zdravlje, u kojoj je potrebno obezbijediti primarnu zdravstvenu zaštitu dostupnim resursima prihvatljivim za obje strane (m/s i pacijent).
Proces njege (SP) određuje specifične potrebe pacijenta za njegom, pomaže da se identifikuju prioriteti njege iz niza postojećih potreba i očekivanih rezultata njege, a također predviđa njene posljedice. SP određuje plan djelovanja medicinske sestre. Strategija usmjerena na zadovoljavanje potreba pacijenta, uz njenu pomoć, ocjenjuje se efikasnost rada medicinske sestre i profesionalnost sestrinske intervencije. I što je najvažnije, zajedničko ulaganje garantuje kvalitet nege koja se može pratiti.
Bolesnici kod kojih se peptički ulkus dijagnosticira po prvi put, ili pacijenti sa pogoršanjem bolesti, liječe se u bolnici 1-1,5 mjeseci.
Tokom egzacerbacije, pacijent mora ostati u krevetu (možete ići u toalet, oprati se, sjesti za stol da jede) 2-3 sedmice. S uspješnim tokom bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obavezno ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa.
Potrebno je pratiti opšte stanje pacijenta: boju kože, puls, krvni pritisak, stolicu.
Dijeta. Tokom egzacerbacije, indikovane su dijete br. 1A i 1B
Hrana mora biti mehanički, hemijski i termički nežna. Obroci treba da budu mali, česti (6 puta dnevno), hranu treba dobro žvakati. Sva jela se pripremaju pasirana, koristeći vodu ili paru, tečne ili kašaste konzistencije. Intervali između obroka ne bi trebali biti duži od 4 sata, lagana večera je dozvoljena sat vremena prije spavanja. Neophodno je izbegavati uzimanje supstanci koje pojačavaju lučenje želudačnih i crevnih sokova (koncentrovane mesne čorbe, kiseli krastavci, suvo meso, riblje i povrtne konzerve, jaka kafa). Prehrana treba da sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata.
Praćenje potpunog i blagovremenog uzimanja lekova koje je propisao lekar.
Mora se izbjegavati psihološki stres. Pacijent ne treba da brine ili da bude iritiran. Za povećanu razdražljivost propisuju se sedativi lijekovi.
Potrebno je stvoriti uslove za duboko i dobar san. Trajanje spavanja treba da bude najmanje 8 sati dnevno.
Pušenje i pijenje alkohola treba zabraniti.
Ukoliko nema krvarenja i sumnje na degeneraciju ulkusa, rade se fizioterapeutske procedure (parafinske kupke, kratkotalasna dijatermija epigastrične regije).
U slučaju krvarenja u želucu, prije svega, potrebno je pozvati ljekara. Pacijentu treba pružiti potpuni odmor i sigurnost. Stavite paket leda na područje stomaka. Za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se savjetuje banjsko liječenje u specijaliziranom sanatoriju.
Potrebno je organizovati kliničko posmatranje; učestalost inspekcija - 2 puta godišnje.
Da bi se spriječio recidiv bolesti, potrebno je provoditi posebne antirelapsne tretmane dva puta godišnje u trajanju od 12 dana (proljeće, jesen).
Pravilna organizacija rada i odmora.
Preventivni tretman 3-5 godina.
Međutim, medicinska njega je od velike važnosti u rješavanju ovih problema glavna uloga Nemedikamentozna i medikamentna terapija, koju prepisuje lekar, igra ulogu.
Sestrinska njega pacijenata uključuje:
Hrana mora biti zgnječena, zgnječena, cijeđena, termički, hemijski obrađena.
Mesne i riblje juhe;
Zabranjena je začinjena, pržena i kisela hrana;
Proces njege
Proces dojenja za čir na želucu i dvanaest duodenum odvija se u 5 faza.
Prva faza je medicinski pregled.
Prije sestrinskih intervencija potrebno je ispitati pacijenta i njegovu rodbinu, provesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri da procijeni fizičko i psihičko stanje pacijenta, kao i da identifikuje njegove probleme i sumnja na bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uključujući peptičkih ulkusa i formulirajte plan njege. Prilikom intervjuisanja pacijenta i njegove rodbine potrebno je postaviti pitanja o ranijim bolestima i prisutnosti bolova u predelu stomaka.
Analiza dobijenih podataka pomaže da se identifikuju problemi pacijenta – sestrinska dijagnoza.
Sestrinski pregled se obavlja na dvije metode:
· Subjektivno, pacijent ima pritužbe na: jak bol u epigastričnoj regiji, koji se javlja 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje, zatvor, nadutost, povraćanje. talog kafe", gubitak težine.
· objektivna metoda je pregled kojim se utvrđuje trenutno stanje pacijenta.
Opšte stanje pacijenta:
· izuzetno teško;
· umjerena težina;
· zadovoljavajuće.
Položaj pacijenta u krevetu:
· aktivan;
· pasivni;
· prisilno.
Stanje svijesti (razlikuje se pet tipova):
· jasno – pacijent odgovara na pitanja precizno i brzo;
· zbunjen – pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno;
· stupor - utrnulost, pacijent ne odgovara na pitanja ili ne odgovara smisleno;
· stupor - patološki san, nedostatak svijesti;
koma - potpuno potiskivanje svijesti, uz odsustvo refleksa;
· brzina disanja (RR).
· Arterijski pritisak(PAKAO).
· Puls (Ps).
Druga faza je prepoznavanje pacijentovih problema
Problemi pacijenata:
· Pravi: bol u epigastričnoj regiji, koji se javlja 3-4 sata nakon jela, noćni bol, gubitak težine, žgaravica, zatvor, loš san, opšta slabost.
· Potencijal: rizik od komplikacija (želudačno krvarenje, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignitet).
· Prioritetno pitanje: bol u epigastričnoj regiji.
Treća faza - planiranje sestrinske intervencije
· Za izradu plana medicinska sestra treba da zna: pacijentove pritužbe, pacijentove probleme i potrebe, opće stanje pacijenta, stanje svijesti, položaj pacijenta u krevetu, nedostatke samopomoći.
· Kratkoročni ciljevi (pacijent napominje da se bol povukao) i dugoročni ciljevi (pacijent nema pritužbi u trenutku otpuštanja)
Četvrta faza - sestrinska intervencija
Sestrinska nega je od velikog značaja u rešavanju ovih problema, ali glavnu ulogu imaju nemedikamentozna i medikamentna terapija, koje propisuje lekar.
Medicinska sestra informiše pacijenta i članove njegove porodice o suštini bolesti, principima lečenja i prevencije, objašnjava tok određenih instrumentalnih i laboratorijskih pretraga i pripremu za njih.
Zdravstvena njega pacijenata sa čirom na želucu i dvanaesniku uključuje:
Praćenje usklađenosti prehrane (tabela 1a, 1b, 1)
hrana mora biti zgnječena, zgnječena, cijeđena, termički, hemijski obrađena.
Isključite raženi i bilo koji svježi kruh;
Mesne i riblje juhe;
Zabranjena je začinjena, pržena i kisela hrana
Simptomi bolesnika: bol u epigastričnoj regiji, gubitak apetita, slabost, malaksalost, noćni bol, gubitak težine, žgaravica, zatvor, loš san.
Radnje medicinske sestre: stvoriti uslove za zaštitni režim, pratiti ishranu pacijenta, hraniti se po potrebi, jasno i blagovremeno pridržavati naredbe lekara.
Peta faza je evaluacija rezultata.
U ovoj fazi medicinska sestra:
· ·određuje postizanje cilja;
· upoređuje sa očekivanim rezultatom;
· ·formuliše zaključke;
· Pravi odgovarajuće beleške u dokumentima (istorija bolesti sestara) o efikasnosti plana nege.
Praktični dio
Vodio sam praktičnu studiju u Alapajevskom ACCH na terapijskom odjelu. U proteklih 6 mjeseci na terapijsko odjeljenje ACGB-a primljeno je oko 15 pacijenata s dijagnozom čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Dobili su pomoć (ublaženi bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, žgaravica)
Zapažanje iz prakse
Bolesnik B., 58 godina, nalazi se na stacionarnom liječenju na gastroenterološkom odjeljenju sa dijagnozom čira na želucu, faza egzacerbacije.
Zapažene su tegobe na jake bolove u epigastričnoj regiji, koje se javljaju 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zraka, ponekad i hranu, zatvor, nadimanje, jednokratno povraćanje boje „taloga od kafe“. Pacijent sebe smatra bolesnim 1,5 godine, a pogoršanje koje je nastalo u posljednjih 5 dana pacijent povezuje sa stresom.
Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Skin blijedo, potkožno masno tkivo je razvijeno na zadovoljavajući način. Puls 64 otkucaja/min. Krvni pritisak 110/70 mm Hg. st, brzina disanja 18 u minuti. Jezik je prekriven bijelim premazom, trbuh pravilnog oblika, umjerena napetost u prednjem dijelu trbušni zid u epigastričnom regionu.
Pacijentu je zakazan pregled stolice na skrivenu krv.
Na osnovu dobijenih rezultata prelazi se na implementaciju II faze sestrinskog procesa – identifikuju se poremećene potrebe, identifikuju se problemi – stvarni, potencijalni, prioritetni.
Problemi pacijenata:
Prisutno: epigastrični bol; podrigivanje, nadimanje; loš san; opšta slabost.
Potencijal:
Rizik od komplikacija (želudačno krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet).
Prioritet: bol u epigastričnoj regiji.
Kratkoročni cilj: Pacijent prijavljuje da bol nestaje do kraja 7. dana boravka u bolnici.
Dugoročni cilj: pacijent se ne žali na bol u epigastriju u trenutku otpuštanja.
|
Motivacija |
|
|
1. Osigurati terapeutski i zaštitni režim. |
Poboljšati psihoemocionalno stanje pacijenta i spriječiti želučano krvarenje. |
|
2. Pacijentu obezbediti ishranu u skladu sa dijetom br. 1a. |
Za fizičko, hemijsko i mehaničko očuvanje želučane sluznice pacijenta. |
|
3. Naučiti pacijenta kako da uzima propisane lijekove. |
Za postizanje potpunog međusobnog razumijevanja između medicinsko osoblje kako pacijenta tako i efikasnosti lijekova. |
|
4. Objasniti pacijentu suštinu njegove bolesti, razgovarati o savremenim metodama dijagnostike, lečenja i prevencije. |
Za ublažavanje anksioznosti i povećanje povjerenja u povoljan ishod liječenja. |
|
5. Osigurati odgovarajuću pripremu pacijenta za FGDS i gastričnu intubaciju. |
Poboljšati efikasnost i tačnost dijagnostičkih procedura. |
|
6. Obavite razgovor sa rodbinom o obezbeđivanju hrane sa dovoljno vitamina i antacida. |
Za povećanje imunoloških snaga organizma i smanjenje aktivnosti želučanog soka. |
|
7. Posmatrajte izgled i stanje bolesnika (puls, krvni pritisak, karakter stolice). |
Za rano otkrivanje i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija). |
Procjena djelotvornosti: pacijent primjećuje nestanak boli, pokazuje znanje o prevenciji egzacerbacije peptičkog ulkusa.
UVOD…………………………………………………………………………………………3 POGLAVLJE 1. PROBLEMI Ulkusne bolesti želuca i dvanaestopalačnog creva u sadašnjoj fazi 5 1.1. Pojam, uzroci čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 5 1.2. Simptomi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, dijagnoza 9 1.3. Liječenje peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 16 POGLAVLJE 2. FIZIČKI PROCES ZA Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva 18 2.1. Zadaci bolničara prema Standardima za dijagnostiku čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 18 2.2. Zadaci bolničara u rješavanju pitanja liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 20 2.3. Zadaci bolničara u rješavanju pitanja primarne i sekundarne prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 22 ZAKLJUČAK 24 SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA 26
Uvod
Relevantnost: prema današnjim statistikama peptički ulkus Duodenalni čir pogađa oko 10% populacije. Obično se javlja u dobi od 20-30 godina. Kod muškaraca se ova patologija javlja otprilike dva puta češće nego kod žena. A učestalost među stanovnicima megagradova je nekoliko puta veća nego među stanovnicima sela. Prošlo je 150 godina od Cruvelierovog klasičnog opisa čira na želucu, ali i dalje, unatoč brojnim studijama u ovoj oblasti, sporovi oko etnologije peptičke ulkusne bolesti i njenog liječenja ne jenjavaju. Peptički ulkus - prilično česte bolesti. Prema različitim statistikama, od nje boluje od 4 do 12% odrasle populacije. Većina bolesti se javlja u 3.-4. deceniji života, a čir na dvanaestopalačnom crevu je češći kod mladih, a na želucu kod mladih. zrelo doba. Uočeno je da muškarci pate od peptičkih ulkusa 4 puta češće nego žene. Svrha rada: proučiti i otkriti glavne tačke uloge bolničara u dijagnostici i liječenju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva Ciljevi: 1. razmotriti probleme peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva u sadašnjoj fazi 2. otkriti pojam, uzroke peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 3. opisati simptome peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, dijagnozu 4. otkriti glavne točke liječenja peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 5. razmotriti bolničara proces za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. 6. otkriti zadatke bolničara prema standardima za dijagnostiku čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. 7. razmotriti zadatke bolničara u rješavanju pitanja liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. 8. otkriti zadatke bolničara u rješavanju pitanja primarne i sekundarne prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Izvucite fundamentalne zaključke. Predmet istraživanja: problem peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva Predmet istraživanja: dijagnoza i lečenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva od strane bolničara. Korištene metode: teorijska, proučavanje naučne i metodološke literature. U procesu pisanja djela proučeno je 13 književnih izvora. Strukturu rada predstavljaju uvod, glavni dio, zaključak i bibliografija.
Zaključak
Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je kronična recidivirajuća bolest kod koje se, kao posljedica poremećaja nervnih i humoralnih mehanizama koji regulišu sekretorno-trofične procese u gastroduodenalnoj zoni, formira ulkus (rjeđe dva ili više čira) u želudac ili dvanaestopalačno crijevo. Njegov tok karakteriziraju naizmjenični asimptomatski periodi sa fazama egzacerbacije, koje se obično javljaju u proljeće ili jesen. Uzroci peptičkog ulkusa Glavni izvor bolesti je bakterija Helicobacter Pylori, koja proizvodi tvari koje oštećuju sluznicu i izazivaju upalu. Drugi faktori predisponiraju razvoju patologije. U zaključku ćemo još jednom reći da bi spriječili pojavu Ya.B. nije teško. Poštivanje pravila lične higijene, uravnotežena prehrana, odbijanje loše navike, zdrav način života, sposobnost opuštanja i izbjegavanja stresa je garancija wellness. Naravno, ne može se isključiti zarazna infekcija ili utjecaj naslijeđa, ali su ti razlozi rjeđi od banalnog prejedanja ili suhih grickalica. U procesu pisanja rada proučili smo i otkrili glavne tačke uloge bolničara u dijagnostici i liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.Ispitivali smo probleme čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u sadašnjoj fazi. Otkrili smo pojam i uzroke čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.Opisali simptome čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, dijagnostiku.Otkrili smo glavne točke liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.Ispitali smo sanitetski postupak za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Zadaci bolničara otkriveni su prema standardima za dijagnosticiranje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Analizirali smo zadatke bolničara u rješavanju problema liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Analizirali smo zadatke bolničara u rješavanju pitanja primarne i sekundarne prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Posebna uloga bolničara je korištenje moderne tehnologije prevencija, uključujući formiranje medicinske aktivnosti stanovništva. Pomažu da se poveća motivacija pacijenata da sa teoretskog znanja o prevenciji pređu na praktičnu primjenu, da se usmjere na aktivnu prevenciju bolesti zasnovanu na zdravom načinu života.
Bibliografija
1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Patofiziološki aspekti čira na dvanaestopalačnom crijevu kod pojedinaca mlad// Clinical lijek. - 2002. - br. 7. - Str. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Taktika liječenja pacijenata s kroničnom ishemijom donjih ekstremiteta sa erozivno-ulceroznim duodenitisom // Hirurgija. - 2004. - br. 3. - Str. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. et al. Intenzivna terapija za gastrointestinalno krvarenje // Ukr. časopis minimalno invazivno i endoskop. operacija. - 2001. - T. 5, br. 1. - Str. 24-25. 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Liječenje peptičkog ulkusa u moderna klinika// Liječnik, oktobar 2000, br. 8. - str. 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Komentari na sporazum iz Maastrichta." - 2, 2000//V Međunarodni simpozij "Dijagnostika i liječenje bolesti povezanih s H. pylori", Pedijatrija, br. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. i dr. Farmakoterapija peptičkog ulkusa uzimajući u obzir prateća patologija gastrointestinalni trakt // Eksperimentalna i praktična gastroenterologija, 1/2002. - str. 49-52. 8. Lapina T. L. Moderni pristupi u liječenju bolesti ovisnih o kiselini i H. pylori povezanih bolesti // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I. Ezofagitis, gastritis i peptički ulkus - N. Novgorod, 2000. - 376 str. 13. Kolekcija dijetalna ishrana sanatoriji gastrointestinalnog trakta za peptički ulkus M 2011 - 303 str.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
GBOU SPO „Krasnodar Regional Basic Medical College» Ministarstvo zdravlja Krasnodarske teritorije
Ciklična komisija “Opća medicina”
Diplomski rad
Proučavanje uloge bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima
Krasnodar 2015
ANOTATION
UVOD
1.1.1 Želudac
1.2 Etiologija i patogeneza
1.3 Klasifikacija
1.5 Dijagnostika
1.6 Diferencijalna dijagnoza
1.7 Komplikacije
1.8 Tretman
1.9 Prevencija
POGLAVLJE 2. PROUČAVANJE ULOGE FEDERALNOG ŠERA U RANOJ DIJAGNOSTICI, LIJEČENJU I PREVENCIJI ULCERSA ŽELUCA I DUODENALNOG U RURALNIM USLOVIMA
2.1 Analiza incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu prema čl. Novokorsunskaya za 2013-2014
2.2 Aktivnosti bolničara za prevenciju peptičkih ulkusa u Okružnoj bolnici Novokorsun
SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA
DODATAK 1
DODATAK 2
ANOTATION
Istraživanje je provedeno u diplomskom radu profesionalna aktivnost bolničar u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima. Trenutno su pitanja proučavanja peptičke ulkusne bolesti u ruralnim područjima veoma aktuelna. To je odredilo izbor ove istraživačke teme.
Hipoteza studije bila je pretpostavka da bolničar, zbog svojih profesionalnih dužnosti, ima bliži kontakt sa pacijentima, te stoga ima vodeću ulogu u prevenciji peptičke ulkusne bolesti.
Praktični dio teza izvršeno je na bazi Okružne bolnice Novokorsun.
Rad se sastoji od sadržaja, uvoda, dva poglavlja, zaključaka, zaključka, popisa korištenih izvora i primjene. Ukupan obim diplomskog rada bio je 73 stranice pisanog teksta, uključujući i dodatke. Rad sadrži 13 slika, 1 tabelu, 3 dodatka. Spisak korišćene literature obuhvata 17 naslova.
dijagnoza ulceracija prevencija bolničar
UVOD
Relevantnost problema.
U općoj strukturi bolesti probavnog sistema vodeće mjesto zauzima patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Otprilike 60-70% odraslih osoba razvije peptički ulkus, hronični gastritis, duodenitis počinje u djetinjstvu i adolescenciji, ali se posebno često opaža u mladoj dobi (20-30 godina) i to uglavnom kod muškaraca.
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je česta bolest gastrointestinalnog trakta. Dostupni statistički podaci ukazuju na visok procenat pacijenata u svim zemljama. Tokom života, do 20% odrasle populacije pati od ove bolesti. U industrijalizovanim zemljama 6-10% odrasle populacije pati od peptičkih ulkusa, pri čemu preovladavaju čir na dvanaestopalačnom crevu u odnosu na čir na želucu. U Ukrajini je oko 5 miliona ljudi registrovano sa peptičkim ulkusima želuca i dvanaestopalačnog creva. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu pogađa ljude najradnije dobi - od 20 do 50 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego žena (odnos muškaraca i žena je 4:1). U mlađoj dobi češći su čir na dvanaesniku, a u starijoj dobi čir na želucu. Među stanovnicima gradova peptički ulkus je češći nego među seoskim stanovništvom.
Trenutno, s obzirom na važnost problema, njegov ne samo medicinski, već i društveni značaj, patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, patogeneza, nove metode dijagnoze, liječenja i prevencije želučanih bolesti privlače pažnju ne samo kliničara i terapeuta, ali zbog značajnog “podmlađivanja” » bolesti i pedijatara, i genetičara, patofiziologa, imunologa i drugih specijalista.
Prikupljeno je značajno iskustvo u proučavanju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. U međuvremenu, mnogi aspekti ovog problema još uvijek nisu riješeni. Posebno su veoma relevantna pitanja proučavanja peptičke ulkusne bolesti u ruralnim područjima. To je odredilo izbor ove istraživačke teme.
Oblast istraživanja: profesionalna djelatnost bolničara u ruralnim područjima.
Objekti istraživanja bili su:
Znanstvena i obrazovna literatura;
Materijali sa specijaliziranih internetskih stranica;
Podaci iz izvještaja glavnog terapeuta čl. Novokorsunskaya;
Upitnici za pacijente terapijsko odjeljenje Okružna bolnica Novokorsun boluje od peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
Predmet istraživanja: statistički podaci o učestalosti čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu za 2013-2014. u čl. Novokorsunskaya.
Svrha rada: analizirati uticaj profesionalne djelatnosti bolničara na efikasnost rane dijagnostike, liječenja i prevencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima.
Hipoteza istraživanja: kvalitativno sprovedeno preventivne akcije dovode do prevencije razvoja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
1. Proučiti obrazovnu i naučnu literaturu o problemu peptičke ulkusne bolesti;
2. Na osnovu statističkih podataka prema čl. Novokorsunskaya za 2013-2014;
3. Napravite knjižicu sa informacijama o prevenciji peptičkih ulkusa za stanovništvo koje živi u selu. Novokorsunskaya.
Metode istraživanja:
Opća teorijska;
Statistical;
Analitički.
Praktični značaj: Detaljno razotkrivanje materijala na temu diplomskog rada „Proučavanje uloge bolničara u ranoj dijagnostici, liječenju i prevenciji čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u ruralnim područjima“ unaprijediće kvalitet medicinske pomoći.
Naučna novina:
1. Po prvi put je sprovedeno istraživanje pacijenata na terapijskom odjelu okružne bolnice Novokorsun koji boluju od peptičkog ulkusa.
2. Napravljena je knjižica sa informacijama o prevenciji peptičkih ulkusa za stanovništvo koje živi u selu. Novokorsunskaya.
3. Izrađeni su dopisi za pacijente: “Dijeta za pacijente sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi.”
Struktura rada.
Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključaka, zaključka, popisa korištenih izvora i primjene. Ukupan obim diplomskog rada bio je 73 stranice pisanog teksta, uključujući i dodatke. Rad sadrži 1 tabelu, 13 slika, 3 dodatka. Lista korištenih izvora uključuje 17 stavki.
POGLAVLJE 1. OPĆE KARAKTERISTIKE Peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
Peptički ulkus je kronična, ciklična bolest koju karakterizira pojava u toku egzacerbacije ulceroznog defekta na sluznici želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.
1.1 Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i duodenuma
Prije nego što pređemo na direktan pregled čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, potrebno je podsjetiti se na anatomiju i fiziologiju početnog dijela gastrointestinalnog trakta.
1.1.1 Želudac
Struktura.Želudac, ventriculus (grčki - gaster) - šuplji mišićni organ koji se nalazi u trbušne duplje, uglavnom u lijevom hipohondrijumu. Njegov lumen je mnogo širi od lumena drugih šupljih organa probavni sustav. Oblik stomaka je individualan i zavisi od tipa tela. Osim toga, za istu osobu varira u zavisnosti od stepena punjenja. Kapacitet želuca kod odrasle osobe varira od 1,5 do 4 litre.
Želudac ima dvije površine: prednju i stražnju, koje se po rubovima spajaju jedna u drugu. Rub okrenut prema gore naziva se manja zakrivljenost, a rub okrenut prema dolje naziva se veća krivina. Želudac ima nekoliko dijelova. Dio koji graniči s jednjakom naziva se srčani dio. Lijevo od njega je dio u obliku kupole koji strši prema gore, nazvan fundus želuca. Najveći dio, tijelo želuca, graniči sa srčanim dijelom i dnom. Pilorični (pilorični) dio prelazi u duodenum. Na spoju se nalazi sfinkter koji regulira proces kretanja hrane u tanko crijevo - pilorični sfinkter.
Zid želuca ima tri membrane: mukoznu, mišićnu i seroznu. Sluzokoža formira brojne nabore. Obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Sadrži veliki broj (do 35 miliona) žlijezda. Postoje žlezde srčanog dela, tela i pilorične regije. Oni se sastoje od razne vrstećelije: glavne ćelije luče pepsinogen; parijetalne, ili parijetalne, ćelije proizvode hlorovodoničnu kiselinu; mukozne, ili pomoćne, ćelije (mukociti) - luče sluz (prevladavaju u srčanim i pilornim žlijezdama).
U lumenu želuca miješaju se sekreti svih žlijezda i stvara se želudačni sok. Njegova količina dnevno dostiže 1,5-2,0 litara. Ova količina soka omogućava vam da ukapnite i probavite hranu koja dolazi, pretvarajući je u pulpu (himus).
Mišićna sluznica želuca sastoji se od tri glatka sloja mišićno tkivo, koji se nalaze u različitim pravcima. Vanjski sloj mišićne membrane je uzdužan, srednji sloj je kružni; kosa vlakna su uz sluzokožu.
Serozna membrana (peritoneum) prekriva želudac izvana sa svih strana, stoga može mijenjati svoj oblik i volumen.
Sastav želudačnog soka. Kiselost želudačnog soka (pH) na vrhuncu probave je 0,8-1,5; u mirovanju - 6. Shodno tome, tokom varenja predstavlja visoko kiselu sredinu. Sastav želučanog soka uključuje vodu (99-99,5%), organske i neorganske supstance.
Organske supstance uglavnom predstavljaju različiti enzimi i mucin. Potonje proizvode mukozne stanice i pospješuje bolje oblaganje čestica bolusa hrane, štiti sluznicu od djelovanja agresivnih faktora želučanog soka.
Glavni enzim u želučanom soku je pepsin. Proizvode ga glavne ćelije kao neaktivni proenzim pepsinogen. Pod uticajem hlorovodonične kiseline želudačnog soka i vazduha koji se nalazi u fundusu, određena sekvenca aminokiselina se odvaja od pepsinogena, i on postaje aktivan enzim sposoban da katalizira reakcije hidrolize (razgradnje) proteina. Aktivnost pepsina se opaža samo u jako kiseloj sredini (pH 1-2). Pepsin razbija veze između dvije susjedne aminokiseline (peptidne veze). Kao rezultat toga, proteinski molekul se dijeli na nekoliko molekula manje veličine i mase (polipeptida). Međutim, oni još nemaju sposobnost da prođu kroz epitel gastrointestinalnog trakta i da se apsorbiraju u krv. Njihova daljnja probava odvija se u tankom crijevu. Treba napomenuti da 1 g pepsina u roku od 2 sata može hidrolizirati 50 kg albumina jajeta i podsiriti 100.000 litara mlijeka.
Osim glavnog enzima - pepsina, želudačni sok sadrži i druge enzime. Na primjer, gastriksin i rennin, koji su također enzimi koji razgrađuju proteine. Prvi od njih je aktivan pri umjerenoj kiselosti želudačnog soka (pH 3,2-3,5); drugi - u blago kiseloj sredini, sa nivoom kiselosti blizu neutralnog (pH 5-6). Želučana lipaza razgrađuje masti, ali je njena aktivnost neznatna. Renin i želučana lipaza su najaktivniji kod dojenčadi. Oni fermentiraju hidrolizu proteina i masti u majčinom mlijeku, čemu doprinosi blisko neutralno okruženje želučanog soka dojenčadi (pH oko 6).
U neorganske materije želudačnog soka spadaju: joni HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Glavna neorganska supstanca u soku je hlorovodonična kiselina. Izlučuju ga parijetalne stanice želučane sluznice i obavlja niz funkcija neophodnih za osiguranje normalnog procesa probave. Hlorovodonična kiselina stvara kiselu sredinu za stvaranje pepsina iz pepsinogena. Također osigurava normalno funkcioniranje ovog enzima. Upravo ovaj nivo kiselosti osigurava denaturaciju (gubitak strukture) proteina hrane, što olakšava rad enzima. Baktericidna svojstva želučanog soka također su posljedica prisustva hlorovodonične kiseline u njegovom sastavu. Nije svaki mikroorganizam u stanju izdržati takvu koncentraciju vodikovih iona, koja se stvara u lumenu želuca zbog rada parijetalnih stanica.
Žlijezde želuca sintetiziraju posebnu supstancu - svojstveni Castle faktor. Neophodan je za apsorpciju vitamina B12: intrinzični faktor Castle se kombinuje sa vitaminom, a nastali kompleks prelazi iz lumena gastrointestinalnog trakta u epitelne ćelije tankog creva, a zatim u krv. U želucu se željezo obrađuje hlorovodoničnom kiselinom i pretvara u lako apsorbirajuće oblike, što igra veliku ulogu u sintezi hemoglobina u crvenim krvnim zrncima. Sa smanjenjem funkcije stvaranja kiseline u želucu i smanjenjem proizvodnje Castle faktora (s gastritisom sa smanjenom sekretornom funkcijom), često se razvija anemija.
Motorna funkcija želuca. Zahvaljujući kontrakcijama mišićne membrane, hrana u želucu se miješa, prerađuje želučanim sokom i prelazi u tanko crijevo. Postoje toničke i peristaltičke kontrakcije. Tonične kontrakcije prilagođavaju želudac zapremini pristigle hrane, a peristaltičke kontrakcije su neophodne za miješanje i evakuaciju sadržaja. Potonji proces se odvija postepeno. Himus prelazi u duodenum u porcijama jer se hlorovodonična kiselina sadržana u kaši hrane neutrališe izlučevinama jetre, pankreasa i crevnog soka. Tek nakon toga pilorični sfinkter se otvara za sljedeći dio. Pokreti mišića u suprotnom smjeru primjećuju se pri jedenju nekvalitetne hrane, koja sadrži veliku količinu agresivnih tvari koje iritiraju sluznicu. Kao rezultat, dolazi do refleksa grčenja. Hrana se zadržava u ljudskom želucu od 1,5-2 do 10 sati, u zavisnosti od toga hemijski sastav i konzistentnost.
Osim toga, postoje takozvane gladne kontrakcije, koje se s određenom učestalošću opažaju na prazan želudac. Vjeruje se da su uključeni u formiranje gladi.
Posebno treba naglasiti da se između tijela i piloričnog dijela nalazi fiziološki antralni sfinkter, koji razdvaja ove dijelove. Nastaje zbog toničke kontrakcije kružnog sloja mišićnog sloja. Zahvaljujući ovom razlikovanju, glavni procesi varenja hrane u želucu odvijaju se iznad pilorične regije (kardijalni dio, fundus i tijelo želuca čine tzv. digestivnu vreću). Iz digestivne vrećice, probavljena hrana ulazi u malim porcijama u piloričnu regiju, koja se naziva evakuacijski kanal. Ovdje se ulazna hrana miješa sa sluzi, što dovodi do značajnog smanjenja kisele reakcije himusa. Hrana se tada kreće u tanko crijevo. Dakle, u želucu se dešavaju sljedeći procesi:
1) gomilanje hrane;
2) mehanička obrada prehrambenih masa (njihovo miješanje);
3) denaturacija proteina pod uticajem hlorovodonične kiseline;
4) varenje proteina pod uticajem pepsina;
5) nastavak razgradnje ugljenih hidrata unutar bolusa hrane pod dejstvom pljuvačke amilaze (kada ovaj enzim dođe u kontakt sa želudačnim sokom, on se inaktivira);
6) baktericidni tretman hrane hlorovodoničnom kiselinom;
7) formiranje himusa (prehrambene kaše);
8) pretvaranje gvožđa u lako apsorbujuće oblike i sinteza unutrašnji faktor Kastla - antianemična funkcija;
9) napredovanje himusa u tanko crevo.
I. P. Pavlov je identifikovao tri glavne faze lučenja želudačnog soka:
1) moždana faza u kojoj se pri pogledu, mirisu hrane ili njenom prisutnošću u usnoj duplji luči „apetitivan želudačni sok“; kvalitativni i kvantitativni sastav želudačnog soka u ovoj fazi ne zavisi od vrste i količine hrane;
2) gastrična faza, kada se sok oslobađa tokom varenja hrane u želucu; kvalitativni i kvantitativni sastav soka u ovoj fazi direktno zavisi od vrste i količine hrane;
3) crevna faza, koja se obezbeđuje uticajem crevnih receptora na želudačne žlezde; stimulacija želučanih žlijezda nastaje kao rezultat ulaska u dvanaestopalačno crijevo nedovoljno fizički i kemijski obrađenog himusa, što omogućava potrebne prilagodbe gastrična sekrecija.
Regulacija aktivnosti želuca nastaje zahvaljujući nervnim i humoralnim mehanizmima. Parasimpatički nervni sistem pojačava lučenje želudačnih žlezda i motoričku aktivnost mišićne membrane, simpatički ima suprotan efekat.
Humoralna regulacija se sastoji u promjeni količine izlučenog soka pod utjecajem raznih hemijske supstance. Glukoza i aminokiseline apsorbirane u krv smanjuju lučenje. Supstance koje povećavaju lučenje želudačnog soka su gastrin i histamin. Proizvode ih stanice želučane sluznice. Supstance kao što su sekretin i holecistokinin inhibiraju lučenje. Količina i kvalitet soka zavise i od prirode hrane koja se uzima. Na primjer, kada jedete proteinsku hranu, povećava se količina pepsina i hlorovodonične kiseline.
1.1.2 Duodenum
Struktura. Duodenum je početni dio tanko crijevo, koji počinje od pilorusa želuca i završava se na ušću u jejunum. Naziv "duodenum" dobio je zbog svoje dužine, jer ima oko 12 prečnika prstiju. Dužina mu je oko 30 cm, prečnik najšireg dela (ampule) je oko 4,7 cm Dvanaesnik ima oblik potkovice, pokriva gušteraču, pa ima nekoliko delova: gornji deo, silazni deo, horizontalni deo. dio i uzlazni dio (terminalni dio). Gornji dio čini ampulu dvanaestopalačnog crijeva, početni je odjeljak i počinje od pilorusa želuca, ide desno i nazad, u odnosu na želudac, formira zavoj i prelazi u sljedeći dio crijeva . Silazni dio, koji se nalazi desno od kičmenog stuba, spušta se do nivoa 3. lumbalnog pršljena, formira se sljedeći zavoj koji usmjerava crijevo ulijevo i formira horizontalni dio crijeva. Horizontalni dio, nakon ukrštanja donje šuplje vene i trbušne aorte, pravi zavoj, podižući se do nivoa 2. lumbalnog pršljena; ovaj dio se naziva uzlaznim dijelom duodenuma.
Zid duodenuma sadrži 3 membrane:
1. Serozna membrana, koja je vanjska membrana, je nastavak serozne membrane želuca;
2. Mišićni sloj, koji je srednji sloj, sastoji se od mišićnih snopova koji se nalaze u dva smjera, stoga je predstavljen sa 2 sloja: vanjski sloj je uzdužni sloj, a unutrašnji sloj je kružni;
3. Sluzokoža je unutrašnji sloj. U gornjem dijelu duodenuma sluznica formira uzdužne nabore, a u horizontalnom i silaznom dijelu formiraju se kružni nabori. Uzdužni nabor na silaznom dijelu završava se tuberkulom, koji se naziva velika duodenalna papila (Papilla of Vater), a na njenom vrhu zajednička žučni kanal i pankreasnog kanala. Protok žuči ili soka pankreasa kroz Vaterovu bradavicu u duodenum regulira Oddijev sfinkter. Također, sluznica duodenuma formira cilindrične izrasline, koje se nazivaju crijevne resice. Svaka resica u svom središnjem dijelu sadrži krvne sudove i limfnih sudova, koji su uključeni u funkciju usisavanja. U podnožju resica otvaraju se crijevne žlijezde koje proizvode duodenalni sok (sadrži enzime neophodne za probavu) i hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin).
Funkcije duodenuma:
1. Sekretorna funkcija je lučenje crijevnog soka od strane crijevnih žlijezda, koji sadrži enzime (enterokinazu, alkalnu peptidazu i druge) i hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin) uključene u probavu;
2. Motorna funkcija se odvija kontrakcijom mišićnog sloja crijeva, uslijed čega se himus miješa sa probavnim sokom (crijevni sok, žuč, sok pankreasa), sadrži sve što je potrebno za konačnu probavu masti i ugljikohidrati primljeni iz hrane;
3. Funkcija evakuacije sastoji se od evakuacije (promocije) crijevnog sadržaja u sljedeće dijelove crijeva.
1.2 Etiologija i patogeneza
Trenutno je identificirana grupa faktora koji predisponiraju nastanak čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
Grupa I je povezana sa funkcionalnim i morfološkim promjenama u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, što dovodi do poremećaja probavu želuca i smanjenje otpornosti sluznice s naknadnim stvaranjem peptičkih ulkusa.
Grupa II obuhvata poremećaje regulacionih mehanizama: nervnih i hormonalnih.
Grupu III karakterišu konstitucijske i nasledne karakteristike.
Grupa IV je povezana sa izloženošću faktorima okoline.
Grupa V je povezana s popratnim bolestima i lijekovima.
Trenutno je poznat niz egzogenih i endogenih faktora koji doprinose nastanku i razvoju gastroduodenalnih ulkusa.
Egzogeni faktori uključuju:
Poremećaj ishrane;
Loše navike (pušenje, alkohol);
Neuropsihički stres;
Profesionalni faktori i stil života;
Djelovanje lijekova (najveće štetno djelovanje na želučanu sluznicu imaju sljedeći lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, suplementi gvožđa, kalijuma itd.).
Endogeni faktori uključuju:
Genetska predispozicija;
Hronični gastritis Helicobacter;
Metaplazija gastričnog epitela duodenuma itd.
Među njima je najznačajnija nasljedna predispozicija. Otkriva se kod 30-40% pacijenata sa ulkusom dvanaestopalačnog creva i znatno rjeđe u slučajevima čira na želucu. Utvrđeno je da je prevalencija peptičkog ulkusa kod srodnika probanda 5-10 puta veća nego kod srodnika. zdravi ljudi(F.I. Komarov, A.V. Kalinjin, 1995.). Vjerojatnije je da će se nasljedni čirevi pogoršati i češće krvariti. Predispozicija za ulkus duodenuma prenosi se po muškoj liniji.
Identificirani su sljedeći genetski markeri peptičkog ulkusa:
Povećan broj parijetalnih ćelija u želučanim žlijezdama i, kao rezultat, uporan visoki nivo hlorovodonične kiseline u želudačni sok; visok sadržaj pepsinogena I, II u krvnom serumu i takozvane „ulcerogene“ frakcije pepsinogena u želučanom sadržaju;
Povećano oslobađanje gastrina kao odgovor na unos hrane; povećana osjetljivost parijetalnih stanica na gastrin i poremećaj mehanizma povratne informacije između proizvodnje hlorovodonične kiseline i oslobađanja gastrina;
Prisustvo 0 (I) krvne grupe, što povećava rizik od razvoja čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu za 35% u odnosu na osobe sa drugim krvnim grupama;
Genetski određen nedostatak u želučanoj sluzi fukoglikoproteina - glavnih gastroprotektora;
Kršenje proizvoda sekretorni imunoglobulin A;
Odsustvo intestinalne komponente i smanjen indeks alkalne fosfataze B.
Glavni etiološki faktori čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su sljedeći:
Helicobacter infekcija. Trenutno, ovaj faktor većina gastroenterologa prepoznaje kao vodeći u razvoju peptičke ulkusne bolesti. Helicobacter infekcija je jedna od najčešćih infekcija. Ovaj mikroorganizam je uzročnik hroničnog Helicobacter pylori gastritisa, kao i vodeći faktor u patogenezi čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, limfoma želuca niskog stepena i raka želuca. Helicobacter se smatra kancerogenima klase I. Pojava čira na dvanaestopalačnom crevu u skoro 100% slučajeva povezana je sa infekcijom i kolonizacijom Helicobacter, a čir na želucu je uzrokovan ovim mikroorganizmom u 80-90% slučajeva.
Akutne i kronične psihoemocionalne stresne situacije. Domaći patofiziolozi tome već dugo pridaju veliku pažnju etiološki faktor u razvoju peptičkog ulkusa. Pojašnjenjem uloge Helicobacter-a, neuropsihičkim stresnim situacijama počelo se pridavati mnogo manje značaja, a neki znanstvenici su počeli vjerovati da peptički ulkus uopće nije povezan s ovim faktorom. Međutim, klinička praksa poznaje mnoge primjere vodeće uloge nervnih šokova, psihoemocionalni stres u razvoju peptičke ulkusne bolesti i njenih egzacerbacija. Teorijsko i eksperimentalno utemeljenje ogromnog značaja neuropsihičkog faktora u nastanku peptičke ulkusne bolesti dato je u fundamentalnim radovima G. Selyea o opštem adaptacionom sindromu i uticaju „stresa“ na ljudski organizam.
Nutritivni faktor. Trenutno se smatra da uloga nutritivnog faktora u nastanku čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu ne samo da nije odlučujuća, već uopće nije striktno dokazana. Međutim, pretpostavlja se da iritirajuća, vrlo vruća, začinjena, gruba, previše topla ili hladna hrana uzrokuje prekomjerno lučenje želuca, uključujući i prekomjerno stvaranje hlorovodonične kiseline. To može doprinijeti implementaciji ulcerogenih efekata drugih etioloških faktora.
Zloupotreba alkohola i kafe, pušenje. Uloga alkohola i pušenja u nastanku peptičkog ulkusa nije definitivno dokazana. Vodeća uloga ovih faktora u ulcerogenezi je problematična, makar samo zato što je peptička ulkusna bolest vrlo česta među ljudima koji ne piju alkohol i ne puše i, naprotiv, ne razvija se uvijek kod onih koji pate od ovih loših navika.
Međutim, definitivno je utvrđeno da se peptički ulkusi na želucu i dvanaestopalačnom crijevu javljaju 2 puta češće kod pušača u odnosu na nepušače. Nikotin izaziva suženje želučanih sudova i ishemiju želučane sluznice, pojačava njenu sekretornu sposobnost, izaziva hipersekreciju hlorovodonične kiseline, povećava koncentraciju pepsinogena-I, ubrzava evakuaciju hrane iz želuca, smanjuje pritisak u piloričnoj regiji i stvara uslove za nastanak gastroduodenalnog refluksa. Uz to, nikotin inhibira stvaranje glavnih zaštitnih faktora želučane sluzokože - želučane sluzi i prostaglandina, a također smanjuje lučenje bikarbonata pankreasa.
Alkohol također podstiče lučenje hlorovodonične kiseline i remeti stvaranje zaštitne želučane sluzi, značajno smanjuje otpornost želučane sluznice i izaziva razvoj hroničnog gastritisa.
Prekomjerna konzumacija kafe nepovoljno djeluje na želudac, a to je zbog činjenice da kofein stimulira lučenje hlorovodonične kiseline i doprinosi razvoju ishemije želučane sluznice.
Zloupotreba alkohola, kafa i pušenje možda nisu osnovni uzroci čira na želucu i dvanaesniku, ali nesumnjivo predisponiraju njegovom razvoju i uzrokuju pogoršanje bolesti (posebno alkoholnih ekscesa).
Uticaj droga. Poznata je čitava grupa lijekova koji mogu uzrokovati razvoj akutnog želučanog ili (rjeđe) duodenalnog čira. Ovo acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (prvenstveno indometacin), rezerpin, glukokortikoidi.
Trenutno se pojavilo stajalište da gore navedeni lijekovi uzrokuju razvoj akutnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu ili doprinose pogoršanju kroničnih ulkusa.
U pravilu, nakon prestanka uzimanja ulcerogenog lijeka, čirevi brzo zacjeljuju.
Bolesti koje doprinose nastanku peptičkog ulkusa. Sljedeće bolesti doprinose razvoju peptičkih ulkusa:
Hronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem (kod ovih bolesti razvija se respiratorna insuficijencija, hipoksemija, ishemija želučane sluznice i smanjenje aktivnosti njegovih zaštitnih faktora);
Bolesti kardiovaskularnog sistema, praćen razvojem hipoksemije i ishemije organa i tkiva, uključujući želudac;
Ciroza jetre;
Bolesti pankreasa.
Patogeneza. Trenutno je općeprihvaćeno da se peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu razvija kao rezultat neravnoteže između faktora agresije želučanog soka i faktora zaštite sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva prema prevlasti faktora agresije. (Tabela 1). Normalno, ravnoteža između faktora agresije i odbrane održava se koordinisanom interakcijom nervnog i endokrinog sistema.
Patogeneza peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskyju. Razvoj peptičkog ulkusa prema Ya. D. Vitebskyju (1975) temelji se na hronični poremećaj duodenalna prohodnost i duodenalna hipertenzija. Razlikuju se sljedeći oblici kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti:
Arteriomezenterična kompresija (kompresija duodenuma mezenteričnom arterijom ili mezenteričnim limfnim čvorovima);
Distalni periduodenitis (kao rezultat upalnih i cicatricialnih lezija Treitzovog ligamenta);
Proksimalni perijunitis;
Proksimalni periduodenitis;
Totalni cicatricijalni periduodenitis.
Kod subkompenziranog kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti (smanjenje motiliteta duodenuma i povišen pritisak u njemu), razvijaju se funkcionalna insuficijencija pilorusa, antiperistaltički pokreti duodenuma i epizodično pražnjenje duodenalnog alkalnog sadržaja sa žuči u želudac. Zbog potrebe njegove neutralizacije povećava se proizvodnja hlorovodonične kiseline, što je olakšano aktivacijom žuči ćelija koje proizvode gastrin i povećanjem lučenja gastrina. Kiseli želučani sadržaj ulazi u duodenum, uzrokujući razvoj najprije duodenitisa, a zatim i čira na dvanaestopalačnom crijevu.
Tabela 1. Uloga agresivnih i zaštitnih faktora u nastanku peptičkog ulkusa (prema E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995.)
|
Zaštitni faktori: |
Agresivni faktori: |
|
|
1. Otpor gastroduodenalnog sistema: Zaštitna mukozna barijera; Aktivna regeneracija površinskog epitela; Optimalna opskrba krvlju. 2. Antroduodenalna kiselinska kočnica. 3. Antiulcerogeni nutritivni faktori. 4. Lokalna sinteza zaštitnih prostaglandina, endorfina i enkefalina. |
1. Hiperprodukcija hlorovodonične kiseline i pepsina ne samo tokom dana, već i noću: Hiperplazija parijetalnih ćelija; Hiperplazija glavnih ćelija; Vagotonia; Povećanje osjetljivosti želudačnih žlijezda na nervnu i humoralnu regulaciju. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogeni nutritivni faktori. 4. Duodenogastrični refluks, gastroduodenalni dismotilitet. 5. Reverzna difuzija H +. 6. Autoimuna agresija. |
Neuroendokrina regulacija, genetski faktori
U slučaju dekompenziranog kroničnog poremećaja duodenalne prohodnosti (smanjenje motiliteta duodenuma, duodenalna staza), uočava se konstantno zjapanje pilorusa i refluks duodenalnog sadržaja u želudac. Nema vremena da se neutralizira, u želucu dominira alkalni sadržaj, razvija se crijevna metaplazija sluznice, manifestira se detergentno djelovanje žuči na zaštitni sloj sluzi i formira se čir na želucu. Prema Ya. D. Vitebskyju, kronični poremećaj duodenalne prohodnosti prisutan je u 100% pacijenata sa čirom na želucu i u 97% pacijenata sa duodenalnim ulkusom.
1.3 Klasifikacija
U kliničkoj praksi koristi se radna klasifikacija peptičkog ulkusa, koja odražava njegove glavne karakteristike.
1. Po etiologiji:
Povezano sa Helicobacter pylori;
Nije povezano sa Helicobacter pylori.
2. Po lokalizaciji:
Čir na želucu: kardijalni i subkardijalni dijelovi, tijelo želuca, antrum, pilorični kanal;
Duodenalni ulkus: lukovica, subbulb (ekstra-bulbularni čir);
Kombinirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
3. Po vrsti čira:
Singles;
Višestruko.
4. Po veličini (prečniku) ulkusa:
Mala, do 0,5 cm u prečniku;
Srednje, prečnika 0,5-1 cm;
Veliki, prečnika 1,1-2,9 cm;
Ogromni ulkusi, promjera 3 cm ili više - za čir na želucu, više od 2 cm - za čir na dvanaestopalačnom crijevu.
5. Prema kliničkom toku:
Tipično;
netipično:
· atipični bolni sindrom;
bezbolan, ali s drugim kliničkim manifestacijama;
· asimptomatski.
6. Prema nivou gastrične sekrecije:
Sa povećanom sekrecijom;
normalno lučenje;
Smanjeno lučenje.
7. Prema prirodi toka:
Novodijagnosticiran peptički ulkus;
Povratni kurs:
· sa rijetkim, 1-2 puta svake 2-3 godine ili manje, egzacerbacijama;
· godišnje egzacerbacije;
Česte egzacerbacije (2 puta godišnje ili češće).
8. Prema stadijumu bolesti:
Exacerbation;
Remisija:
· klinički;
· anatomski: epitelizacija, ožiljci (stadijum crvenog i belog ožiljka);
· funkcionalan.
9. Na osnovu prisustva komplikacija:
krvarenje;
Penetracija;
Perforacija;
Stenoza;
Maligizacija.
1.4 Klinička slika i tok
Predulcerativni period. Kod većine pacijenata razvoju tipične kliničke slike bolesti s formiranim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva prethodi period pre ulkusa (V. M. Uspensky, 1982). Predčirni period karakterizira pojava simptoma sličnih ulkusu, međutim, endoskopskim pregledom nije moguće odrediti glavni patomorfološki supstrat bolesti – čir. Bolesnici u predčirnom periodu žale se na bolove u epigastričnoj regiji na prazan želudac ("gladni" bol), noću ("noćni" bol) 1,5 - 2 sata nakon jela, žgaravicu i kiselo podrigivanje.
Pri palpaciji abdomena primjećuje se lokalna bol u epigastrijumu, uglavnom desno. Visoka sekretorna aktivnost želuca (hiperaciditis), povećan sadržaj pepsina u želučanom soku na prazan želudac i između obroka, značajno smanjenje antroduodenalnog pH, ubrzana evakuacija želučanog sadržaja u duodenum (prema FEGDS-u i fluoroskopiji želuca) su određene.
U pravilu, takvi pacijenti imaju kronični gastritis ili gastroduodenitis Helicobacter pylori.
Ne slažu se svi istraživači sa identifikacijom pre-ulkusnog perioda (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaže da se pacijenti sa gore opisanim kompleksom simptoma nazivaju grupom povećan rizik za peptički ulkus.
Tipično kliničku sliku.
Subjektivne manifestacije. Klinička slika peptičke ulkusne bolesti ima svoje karakteristike povezane s lokacijom ulkusa, dobi bolesnika, prisustvom popratnih bolesti i komplikacijama. Međutim, u svakoj situaciji, vodeće subjektivne manifestacije bolesti su bol i dispeptički sindromi.
Bolni sindrom. Bol je glavni simptom peptičkog ulkusa i karakteriziraju ga sljedeće karakteristike.
Lokalizacija bola. U pravilu, bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji, a kod čira na želucu - uglavnom u centru epigastrijuma ili lijevo od srednje linije, s ulkusom duodenuma i prepilorične zone - u epigastriju desno od srednja linija.
Kod čira na kardijalnom dijelu želuca često se opaža atipična lokalizacija boli iza grudne kosti ili lijevo od nje (u prekordijalnoj regiji ili predjelu vrha srca). U tom slučaju treba provesti detaljnu diferencijalnu dijagnozu angine pektoris i infarkta miokarda, uz obavezni elektrokardiografski pregled. Kada je čir lokalizovan u postbulbarnoj regiji, bol se osjeća u leđima ili desnom epigastričnom području.
Vrijeme pojave bola. U odnosu na vrijeme jela, bol se razlikuje između rane, kasne, noćne i „gladne“. Rani su bolovi koji se javljaju 0,5-1 sat nakon jela, njihov intenzitet se postepeno povećava; bol muči pacijenta 1,5-2 sata, a zatim postepeno nestaje kako se želudačni sadržaj evakuiše. Rani bol je tipičan za čireve lokalizovane u gornjim delovima želuca.
Kasni bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela, noćni bol - noću, bol od gladi - 6-7 sati nakon jela i prestaje nakon što pacijent ponovo jede i pije mlijeko. Kasni, noćni, gladni bolovi su najtipičniji za lokalizaciju ulkusa u antrumu i dvanaestopalačnom crevu. Bol od gladi se ne opaža ni kod jedne druge bolesti.
Treba imati na umu da se kasni bol može javiti i kod hronični pankreatitis, hronični enteritis, i noćni - za rak pankreasa.
Priroda bola. Polovina pacijenata ima bol slabog intenziteta, tup, u približno 30% slučajeva intenzivan. Bol može biti bolan, bušeći, rezeći, grčeviti. Izraženi intenzitet boli tijekom egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s akutnim abdomenom.
Učestalost bola. Peptički ulkus karakterizira periodična pojava boli. Egzacerbacija peptičke ulkusne bolesti traje od nekoliko dana do 6-8 sedmica, zatim počinje faza remisije, tokom koje se pacijenti osjećaju dobro i ne muče ih bol.
Ublažavanje bolova. Karakteristično je smanjenje boli nakon uzimanja antacida, mlijeka, nakon jela (bol „gladi“), često nakon povraćanja.
Sezonalnost bola. Egzacerbacije peptičkog ulkusa češće se primjećuju u proljeće i jesen. Ova „sezonskost“ bola posebno je karakteristična za čireve na dvanaestopalačnom crevu.
Pojava boli tokom peptičke ulkusne bolesti uzrokovana je:
Iritacija klorovodičnom kiselinom simpatičkih živčanih završetaka u području dna čira;
Motorički poremećaji želuca i duodenuma (pilorospazam i duodenospazam su praćeni povećanim pritiskom u želucu i pojačanom kontrakcijom mišića);
Vasospazam oko čira i razvoj ishemije sluznice;
Smanjenje praga osjetljivosti na bol prilikom upale sluzokože.
Dispeptički sindrom. Gorušica- jedan od najčešćih i karakteristični simptomi bolest peptičkog ulkusa. Nastaje gastroezofagealnim refluksom i iritacijom sluznice jednjaka želučanim sadržajem bogatim hlorovodoničnom kiselinom i pepsinom.
Žgaravica se može pojaviti u isto vrijeme nakon jela kao i bol. Ali kod mnogih pacijenata nije moguće uočiti vezu između žgaravice i unosa hrane. Ponekad žgaravica može biti jedina subjektivna manifestacija peptičkog ulkusa.
Stoga je u slučaju uporne žgaravice preporučljivo uraditi FEGDS kako bi se isključila peptička ulkusna bolest. Međutim, moramo imati na umu da se žgaravica može pojaviti ne samo kod peptičkog ulkusa, već i kod kalkuloznog kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa, gastroduodenitisa, izolirane insuficijencije srčanog sfinktera i dijafragmalne kile. Perzistentna žgaravica može se javiti i kod pilorične stenoze zbog povećanog intragastričnog tlaka i manifestacije gastroezofagealnog refluksa.
Podrigivanje- dosta uobičajeni simptom bolest peptičkog ulkusa. Najtipičnije podrigivanje je kiselo, češće se javlja kod mediogastričnog ulkusa nego kod duodenalnog ulkusa. Pojava podrigivanja je uzrokovana istovremeno insuficijencijom kardije i antiperistaltičkim kontrakcijama želuca. Treba imati na umu da je podrigivanje vrlo često i kod dijafragmatičke kile.
Povraćanje i mučnina. U pravilu se ovi simptomi javljaju u periodu pogoršanja peptičkog ulkusa. Povraćanje je povezano sa povećanim tonusom vagusni nerv, povećana gastrična pokretljivost zbog gastrične hipersekrecije. Povraćanje se javlja na „visini“ bola (u periodu maksimalnog bola), povraćanje sadrži kiseli želudačni sadržaj. Nakon povraćanja, pacijent se osjeća bolje, bol znatno slabi, pa čak i nestaje. Ponavljano povraćanje je karakteristično za piloricnu stenozu ili teški pilorospazam. Pacijenti često izazivaju povraćanje kako bi olakšali svoje stanje.
Mučnina je karakteristična za mediogastrične čireve (ali je obično povezana s istovremenim gastritisom), a često se opaža i kod postbulbarnih ulkusa. U isto vrijeme, mučnina je, kako ističu E. S. Ryss i Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), potpuno „nekarakteristična za čir bulbusa dvanaestopalačnog crijeva i čak je u suprotnosti s tom mogućnošću“.
Apetit u slučaju peptičkog ulkusa obično je dobro, a može se čak i povećati. Sa izraženim sindrom bola pacijenti pokušavaju jesti rijetko, pa čak i odbijaju jesti zbog straha od bola nakon jela. Smanjenje apetita se opaža mnogo rjeđe.
Poremećaj motoričke funkcije debelog crijeva.
Polovina pacijenata sa peptičkim ulkusom ima zatvor, posebno tokom pogoršanja bolesti. Zatvor je uzrokovan sljedećim razlozima:
Spazmodične kontrakcije debelog crijeva;
Prehrana siromašna biljnim vlaknima i, kao rezultat, nedostatak crijevne stimulacije;
Smanjena fizička aktivnost;
Uzimanje antacida kalcijum karbonata, aluminijum hidroksida.
Podaci iz objektivne kliničke studije. Prilikom pregleda, pažnju privlači astenični (obično) ili normostenički tip tijela. Hiperstenični tip i prekomjerna tjelesna težina nisu baš tipični za pacijente sa peptičkim ulkusom.
Izuzetno su karakteristični znaci autonomne disfunkcije s jasnom prevlašću tonusa vagusnog živca: hladni, mokri dlanovi, mramor kože, distalni udovi; sklonost bradikardiji; sklonost arterijskoj hipotenziji. Jezik pacijenata sa peptičkim ulkusom je obično čist. Uz istovremeni gastritis i jak zatvor, jezik može biti obložen.
Palpacijom i perkusijom abdomena kod nekompliciranog peptičkog ulkusa otkrivaju se sljedeći simptomi:
Umjeren, au periodu egzacerbacije jak bol u epigastriju, obično lokaliziran. Kod čira na želucu, bol je lokalizirana u epigastriju duž srednje linije ili lijevo, s ulkusom dvanaesnika - više desno;
Perkusioni bol je Mendelov simptom. Ovaj simptom se otkriva naglom perkusijom prsta savijenog pod pravim kutom duž simetričnih područja epigastrične regije. U zavisnosti od lokalizacije ulkusa, pri takvoj perkusiji javlja se lokalna, ograničena bol. Ponekad je bol izraženija kada udahnete. Mendelov simptom obično ukazuje da ulcerozni defekt nije ograničen na mukoznu membranu, već je lokaliziran unutar zida želuca ili dvanaestopalačnog crijeva s razvojem periprocesa;
Lokalna zaštitna napetost prednjeg trbušnog zida, tipičnija za ulkus duodenuma tokom pogoršanja bolesti. Nastanak ovog simptoma objašnjava se iritacijom visceralnog peritoneuma, koja se prenosi na trbušni zid putem mehanizma viscero-motornog refleksa. Kako se pogoršanje smiri, zaštitna napetost trbušnog zida progresivno opada.
1.5 Dijagnostika
Na peptički ulkus treba posumnjati ako pacijent ima bolove povezane s jelom u kombinaciji s mučninom i povraćanjem u epigastričnom, piloroduodenalnom području ili desnom i lijevom hipohondrijumu. Klinička slika može zavisiti od lokacije ulceroznog defekta, njegove veličine i dubine, sekretorne funkcije želuca i starosti. Uvijek treba imati na umu mogućnost asimptomatske egzacerbacije peptičkog ulkusa.
Plan istraživanja
1. Anamneza i fizički pregled.
2. Obavezne laboratorijske pretrage: opšti test krvi; opća analiza urina; opća analiza stolice; test stolice na okultnu krv; nivo ukupnih proteina, albumina, holesterola, glukoze, serumskog gvožđa u krvi; krvna grupa i Rh faktor; frakciona studija želučane sekrecije.
3. Obavezni instrumentalni studiji:
FEGDS sa uzimanjem 4-6 biopsija sa dna i ivica čira kada je lokalizovan u želucu i njihovim histološkim pregledom;
Ultrazvuk jetre, pankreasa, žučne kese.
4. Dodatne laboratorijske pretrage: utvrđivanje infekcije Helicobacter pylori - endoskopski ureazni test, morfološka metoda, enzimski imunotest ili test disanja; određivanje nivoa gastrina u serumu.
5. Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama): intragastrična pH-metrija; endoskopska ultrazvuk; rendgenski pregled želuca; CT skener.
Anamneza i fizički pregled
Treba imati na umu da se ne mogu koristiti anamnestički podaci o prethodno identificiranoj infekciji Helicobacter pylori i dugotrajnoj primjeni NSAIL od strane pacijenata. odlučujući faktor za postavljanje dijagnoze peptičkog ulkusa. Anamnestička identifikacija faktora rizika za peptički ulkus kod pacijenata koji uzimaju NSAIL može biti korisna u utvrđivanju indikacija za FEGDS.
Bol je najtipičniji simptom. Potrebno je utvrditi prirodu, učestalost, vrijeme nastanka i nestanka bola, te povezanost s unosom hrane.
Rani bol se javlja 0,5-1 sat nakon jela, postepeno se povećava u intenzitetu, traje 1,5-2 sata, smanjuje se i nestaje kako želučani sadržaj prelazi u duodenum; karakterističan za čireve na tijelu želuca. U slučaju oštećenja kardijalne, subkardijalne i fundicalne regije bolne senzacije nastaju odmah nakon jela.
Kasni bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela, postepeno se pojačava kako se sadržaj evakuiše iz želuca; karakterističan za čireve piloričnog želuca i lukovice dvanaesnika.
Glad (noćni) bol se javlja 2,5-4 sata nakon jela i nestaje nakon sljedećeg obroka; karakterističan za čireve na dvanaestopalačnom crevu i piloričnom želucu. Kombinacija ranog i kasnog bola se opaža kod kombiniranih ili višestrukih ulkusa.
Intenzitet boli može zavisiti od starosti (izraženije kod mladih) i prisutnosti komplikacija.
Najtipičnija projekcija boli, ovisno o lokalizaciji ulceroznog procesa, smatra se sljedećom: za čireve kardijalnog i subkardijalnog dijela želuca - područje ksifoidnog procesa; za čireve na tijelu želuca - epigastrična regija lijevo od srednje linije; za čireve pilorusa i duodenuma - epigastrična regija desno od srednje linije.
Palpacija epigastrične regije može biti bolna.
Odsustvo tipičnog obrasca boli ne proturječi dijagnozi peptičkog ulkusa.
Moguća su mučnina i povraćanje. Obavezno je provjeriti kod pacijenta ima li epizoda povraćanja krvi ili crne stolice (melena). Dodatno, tokom fizičkog pregleda treba namjerno pokušati identificirati znakove moguće maligne prirode ulceracije ili prisutnost komplikacija peptičkog ulkusa.
Laboratorijski pregled
Nema laboratorijskih znakova patognomoničnih za peptički ulkus. Potrebno je provesti istraživanje kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno krvarenje iz ulkusa: kompletna krvna slika (KKK); test stolice na okultnu krv.
Instrumentalne studije
FEGDS omogućava vam pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju peptičkog ulkusa. Osim toga, FEGDS vam omogućava praćenje njegovog zacjeljivanja, citološku i nozološku procjenu morfološke strukture želučane sluznice i isključivanje maligne prirode ulceracije. U prisustvu čira na želucu potrebno je uzeti 4-6 biopsija sa dna i ivica čira, nakon čega slijedi histološki pregled kako bi se isključilo prisustvo tumora.
Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta također omogućava identifikaciju ulceroznog defekta, međutim, u smislu osjetljivosti i specifičnosti, rendgenska metoda je inferiorna od endoskopske metode.
1. Simptom "niše" - sjena kontrastne mase koja je ispunila ulcerozni krater. Silueta čira se može vidjeti u profilu (kontura „niša“) ili sprijeda na pozadini nabora sluzokože („reljefna niša“). Male "niše" se ne mogu razlikovati pod fluoroskopijom. Konture malih ulkusa su glatke i jasne. Kod velikih ulkusa obrisi postaju neravni zbog razvoja granulacionog tkiva, nakupljanja sluzi i krvnih ugrušaka. Reljefna „niša“ ima izgled trajne okrugle ili ovalne akumulacije kontrastne mase na unutrašnjoj površini želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Indirektni znaci su prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac, ubrzano napredovanje kontrastne mase u predelu ulkusa.
2. Simptom “upirući prst” – u želucu i lukovici nastaje grč na nivou čira, ali na suprotnoj strani od patološkog procesa.
Intragastrična pH-metrija. Kod peptičkog ulkusa najčešće se nalazi povećana ili očuvana kiselotvorna funkcija želuca.
Ultrazvuk trbušnih organa kako bi se isključila prateća patologija.
Detekcija Helicobacter pylori
Invazivni testovi
Uzima se najmanje 5 biopsija želučane sluznice: po dvije iz antruma i fundusa i jedna iz ugla želuca. Da se potvrdi uspjeh eradikacije mikroba ovu studiju izvodi se ne ranije od 4-6 sedmica nakon završetka terapije.
Morfološke metode- “zlatni standard” za dijagnostiku Helicobacter pylori – bojenje bakterija u histološkim presjecima želučane sluznice.
Citološka metoda- bojenje bakterija u brisevima-otiscima biopsija želučane sluznice prema Romanovsky-Giemsi i Gramu (trenutno se smatra nedovoljno informativnim).
Histološka metoda- preseci su bojeni prema Romanovsky-Giemsi, prema Warthin-Starryju, itd.
Biohemijska metoda(brzi ureazni test) - određivanje aktivnosti ureaze u biopsiji želučane sluznice stavljanjem u tečnu ili gelastu podlogu koja sadrži ureu i indikator. Ako je Helicobacter pylori prisutan u uzorku biopsije, njegova ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH podloge i, posljedično, boju indikatora.
...Slični dokumenti
Karakteristike čira na želucu i dvanaesniku. Etiologija i patogeneza, klasifikacija i kliničke karakteristike bolesti. Mehanizmi terapeutski efekat fizičke vježbe za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
disertacije, dodato 25.05.2012
Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, karakteristike liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji čira na želucu i dvanaesniku.
kurs, dodato 26.05.2015
Etiologija, klasifikacija i patogeneza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Studija uzročno-posledične veze čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ekološkim i biogeohemijskim faktorima rizika u gradu Kanaša, Češka Republika.
kurs, dodan 29.05.2009
Osnovni podaci o ulkusima želuca i dvanaesnika, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Karakteristike dijagnostike. Karakteristike kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak pacijenata sa peptičkim ulkusom.
kurs, dodato 20.05.2014
Klasifikacija, patogeneza, klinička slika i komplikacije čira na želucu i dvanaesniku. Dijagnoza i liječenje peptičkog ulkusa. Utjecaj alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje.
kurs, dodato 11.03.2015
Značajke pojmova čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih faktora na razvoj bolesti Djelovanje parijetalne ćelije sluznice želuca. Glavni razlozi za povećanje incidencije.
istorija bolesti, dodato 22.12.2008
Pojam, etiologija, patogeneza ulkusa želuca i dvanaesnika, klinička slika i manifestacije. Principi dijagnoze, komplikacije, režim liječenja i pravci prevencije. Preporuke za smanjenje i prevazilaženje faktora rizika.
kurs, dodan 29.06.2014
Anatomske i fiziološke karakteristike želuca i duodenuma. Patogeneza čira na želucu. Metode prevencije i liječenja hormonalni poremećaji. Faze sestrinskog procesa za peptički ulkus. Organiziranje pravilne prehrane i režima.
kurs, dodato 27.02.2017
Simptomi peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvarenje, stenoza pilorusa i duodenuma. Prevencija bolesti i hirurške metode tretman.
sažetak, dodan 02.05.2015
Simptomi peptičkog ulkusa. Endoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Pregled fecesa na skrivenu krv. Uzimanje želučanog sadržaja radi proučavanja sekretorne funkcije želuca. Prevencija čira i njega pacijenata.
Treba napomenuti da je liječenje peptičkog ulkusa mnogo teže od prevencije. Osnova za prevenciju čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je, pre svega, uzimanje u obzir faktora rizika za nastanak bolesti kod svakog pacijenta i njihova stalna korekcija.
Izradio sam brošure sa informacijama o prevenciji peptičkih ulkusa za stanovništvo koje živi u čl. Novokorsunskaya.
Knjižica “O prevenciji peptičkog ulkusa” sadrži sljedeće informacije:
- 1. Ako imate rizik od razvoja peptičkih ulkusa:
- 1) imate 50 godina ili više;
- 2) nepravilno jedu duže vreme;
- 3) prekomerno konzumiranje alkohola;
- 4) dim;
- 5) članovi vaše porodice su bolovali od peptičkog ulkusa, jer se infekcija Helicobacter pylori prenosi kontaktom.
- 2. Imate rizik od razvoja peptičkih ulkusa ako uzimate NSAIL i:
- 1) imate više od 60 godina (sa godinama sluznica želuca postaje krhka);
- 2) uzimati NSAIL dugo vremena;
- 3) uzimanje većih doza NSAIL nego što vam je lekar propisao;
- 4) uzimati više lekova koji sadrže aspirin ili NSAIL;
- 5) pojavio nuspojave NSAIL, kao što su probavne smetnje ili žgaravica;
- 6) prihvatiti steroidni lijekovi, na primjer prednizolon;
- 7) uzimate antikoagulanse (lijekove za razrjeđivanje krvi), kao što je varfarin;
- 8) je ranije imao čir ili krvarenje iz čira;
- 9) redovno pijete alkohol ili pušite.
- 3. Program prevencije peptičkog ulkusa uključuje pet glavnih tačaka. Radiš pravu stvar ako:
- 1) se hrani racionalno i drži dijetu;
- 2) ne pušiti i ne zloupotrebljavati alkohol;
- 3) izbegavajte stres, nosite se sa emocionalnom napetošću;
- 4) ne zloupotrebljavaju nesteroidne antiinflamatorne lekove;
- 5) pridržavati se pravila lične higijene (s obzirom na visoku prevalenciju infekcije Helicobacter pylori među stanovništvom).
- 4. Sekundarna prevencija (prevencija relapsa bolesti) uključuje obavezno sprovođenje tačaka 1-5. primarna prevencija, i :
- 1) striktno pridržavanje uputstava ljekara pri liječenju egzacerbacije;
- 2) pridržavanje prehrambenih preporuka čak i izvan perioda pogoršanja: česti podijeljeni obroci (male porcije, 5-6 puta dnevno), isključivanje iz prehrane začinjene, dimljene, kisele, masne hrane, jake kafe i čaja, gaziranih pića;
- 3) pridržavanje rasporeda rada i odmora (izbjegavati rad povezan sa čestim i dugim službenim putovanjima, noćnim smjenama i teškim stresom);
- 4) saniranje usne duplje (liječenje karijesa, protetika);
- 5) terapija lijekovima kao kontinuirano preventivnu terapiju(provodi se nekoliko mjeseci, pa čak i godina sa antisekretornim lijekom u pola doze) i terapija „na zahtjev“ (kada se pojave simptomi egzacerbacije, antisekretorni lijek se uzima u potpunosti 2-3 dana dnevna doza, a zatim na pola dvije sedmice).
U praktičnom dijelu rada data je analiza incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu prema čl. Novokorsunskaya za 2013-2014, a za stanovništvo koje živi u stanici razvijene su brošure sa informacijama o prevenciji peptičkog ulkusa. Novokorsunskaya. Iz ovoga je otkriveno:
- 1. Analiza dinamike incidencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu prema čl. Novokorsunskaya u 2013-2014. pokazala je povećanje broja pacijenata za 3%.
- 2. Analizom sličnih pokazatelja morbiditeta za 2012. godinu možemo konstatovati porast morbiditeta za 1%.
- 3. Na osnovu analize rezultata ankete utvrđeno je:
- - muškarci češće pate od peptičkih ulkusa;
- - ova patologija pogađa uglavnom osobe starosti od 30-39 do 40-49 godina;
- - najveći broj pacijenata ima krvnu grupu I;
- - broj oboljelih od čira na dvanaestopalačnom crijevu prevladava nad brojem pacijenata sa ulkusom želuca.
- - pogoršanje bolesti kod 23% pacijenata javlja se 2 puta godišnje;
- - među simptomima peptičkog ulkusa, bol u epigastričnoj regiji se uočava u 100% slučajeva.
- - većina pacijenata (76%) nije registrovana kao “D”;
- - 56% pacijenata je jednom godišnje na stacionarnom liječenju;
- - ne prolaze svi pacijenti sa pogoršanjem bolesti na bolničkom liječenju;
- - pacijenti koji se pridržavaju ishrane i dnevne rutine po preporuci lekara, najveći broj;
- - loše navike uočene su kod 68% pacijenata.
- 4. Osnova prevencije peptičkog ulkusa je, prije svega, uzimanje u obzir faktora rizika za nastanak bolesti kod svakog pacijenta i njihova stalna korekcija.
UVOD 3
POGLAVLJE I. NAUČNI PREGLED TEORIJSKIH OSNOVA UČENJA O GASTOMOM ULKUSU 6
1.1. Opće karakteristike čira na želucu. 6
1.2. Osnovni principi dijagnostike i liječenja čira na želucu. jedanaest
1.3 Osnove prevencije egzacerbacija čira na želucu. 15
POGLAVLJE II MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA 18
2.1. Karakteristike hirurškog odeljenja br. 2 Opštinske budžetske ustanove Yeiskskog okruga "CRH". 18
2.2. Ispitivanje pacijenata. 19
POGLAVLJE III UČEŠĆE FIZIČKE ŠERA U PREVENCIJI POGONJAVANJA UKRIRA ŽELUCA 27
ZAKLJUČAK 37
SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA 40
DODATAK 42
Uvod
Među bolestima probavnog sistema vodeće mjesto zauzima peptički ulkus. U strukturi hospitalizovanih gastroenteroloških pacijenata, kao i onih koji često koriste bolovanje, preovlađuju pacijenti sa peptičkim ulkusom. Ovo ukazuje na to ovu patologiju postaje ne samo medicinski, već i veliki društveni problem.
Čir na želucu pogađa oko 10% svjetske populacije. Incidencija peptičkog ulkusa u Ruskoj Federaciji u 2013. godini iznosila je 1268,9 (na 100 hiljada stanovnika). Najveći broj zabilježen je u Privolzhskom federalni okrug iu Centralnom federalnom okrugu. Treba napomenuti da se u proteklih pet godina stopa incidencije peptičkog ulkusa nije značajno promijenila. U Rusiji je oko 3 miliona takvih pacijenata registrovano u ambulantama. Prema izvještajima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, u poslednjih godina udio pacijenata sa novodijagnostikovanim čirom na želucu u Rusiji porastao je sa 18 na 26%. Stopa mortaliteta od bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus, u Ruskoj Federaciji u 2013. godini iznosila je 183,4 na 100 hiljada stanovnika.
Aktuelnost problema čira na želucu određuje činjenica da je on glavni uzrok invaliditeta kod 68% muškaraca i 31% žena među svim oboljelima od bolesti probavnog sistema.
Uprkos napretku u dijagnostici i liječenju peptičkog ulkusa, ova bolest i dalje pogađa sve mlađu populaciju, ne pokazujući trendove stabilizacije ili smanjenja stope incidencije.
Peptički ulkus se razvija u toku života kod 5-10% ljudi, a približno polovina njih doživi pogoršanje u roku od 5 godina. Sa masivnim preventivni pregledi stanovništva Ruske Federacije, čirevi i cicatricialne promjene na zidu želuca pronađeni su u 10-20% pregledanih. U muškaraca se peptički ulkus češće razvija u radnoj dobi do 50 godina, a prema drugim autorima ova bolest pogađa muškarce starosti 18-22 godine. Većina autora smatra da se kako starimo povećava broj pacijenata sa čirom na želucu i da relativno veliki broj pacijenata zahtijeva hirurško lečenjeŠtaviše, ove promjene su izraženije kod žena nego kod muškaraca.
Najvažniji zadatak kliničke medicine je smanjenje broja recidiva i postizanje dugotrajne remisije. Prema različitim autorima, stopa relapsa bolesti dostiže 40-90%. To je, nesumnjivo, i zbog činjenice da se nedovoljna pažnja posvećuje dijagnozi i racionalnom liječenju ove patologije u periodu remisije.
Mnogi ljudi nemaju informacije o faktorima rizika za peptičku ulkusnu bolest, ne mogu prepoznati prve znakove bolesti, stoga ne traže na vrijeme liječničku pomoć i ne mogu izbjeći komplikacije.
Peptička ulkusna bolest je jedna od najčešćih i najraširenijih bolesti sa kojima se medicinski radnici susreću u svakodnevnom radu.
Čir na želucu zadaje patnju mnogim pacijentima, pa smatram da bi bolničar trebao provoditi opsežne preventivne mjere kako bi spriječio i smanjio morbiditet, uključujući prevenciju recidiva, ljekarski pregled i pružanje kvalifikovane medicinske pomoći.
Svrha ovog rada je identificirati ulogu bolničara u prevenciji egzacerbacija čira na želucu.
U skladu sa ovim ciljem tokom studija su riješeni sljedeći zadaci:
1) izvrši naučni pregled osnova doktrine čira na želucu;
2) sprovede studiju pacijenata na hirurškom odeljenju broj 2 opštinske budžetske zdravstvene ustanove Centralne okružne bolnice Yeisk okruga;
3) proučiti sposobnosti bolničara u prevenciji egzacerbacija čira na želucu, razviti praktične preporuke.
Predmet istraživanja: pacijenti sa čirom na želucu u akutnoj fazi hirurškog odeljenja br. 2 opštinske budžetske ustanove Centralne okružne bolnice Yeisk.
Predmet istraživanja: učešće bolničara u prevenciji egzacerbacija čira na želucu kod pacijenata hirurškog odeljenja br. 2 Opštinske budžetske ustanove Jejskog okruga "CRH".
Rad se sastoji od: uvoda, tri poglavlja, zaključka, popisa korištenih izvora, aplikacija
Zaključak
U ovom radu cilj je bio identifikovati ulogu bolničara u prevenciji egzacerbacija čira na želucu; u prvom poglavlju je urađen naučni pregled. teorijske osnove učenja o čiru na želucu. Analizirajući materijal u poglavlju 1, možemo zaključiti da je peptička ulkusna bolest jedna od najčešćih i najraširenijih bolesti s kojima se medicinski radnici susreću u svakodnevnom radu, a posljednjih godina postoji trend porasta incidencije.
Drugo poglavlje otkriva i analizira rezultate studije pacijenata sa egzacerbacijom čira na želucu koji su liječeni kao bolnički pacijenti u hirurškom odjeljenju br. 2 opštinske budžetske zdravstvene ustanove Centralne okružne bolnice Yeisk. Danas sve češće ljudi razvijaju i pogoršavaju čir na želucu, a posebno muškarci radno sposobnih koji su podložni ovoj bolesti.
Nedostatak svijesti pacijenata o faktorima rizika za egzacerbaciju dovodi do čestih relapsa bolesti i njenih komplikacija. Ova odredba dokazuje da bolničar mora redovno i u potpunosti provoditi sanitarnu edukaciju pacijenata o faktorima rizika za nastanak egzacerbacija, te dati preporuke o mjerama za sprječavanje egzacerbacija.
Treće poglavlje otkriva učešće bolničara u prevenciji egzacerbacija čira na želucu. Glavni zadatak bolničara je spriječiti pojavu pogoršanja bolesti, za to pacijentu mora dati maksimalnu informaciju o pravilnu ishranu, uvjeriti da se odustane od postojećih loših navika, po potrebi preporučiti tečajeve masaže, fizikalne terapije, fizioterapeutske procedure, sanatorijsko-odmaralište.
Na osnovu rezultata proučavanog materijala i sprovedenog istraživanja, razvijene su preporuke za pacijente na hirurškom odeljenju sa egzacerbacijom čira na želucu:
1. U toku fizička rehabilitacija za čir na želucu u stacionarnoj fazi koristite integrirani pristup: terapiju lijekovima, terapijsku ishranu, biljna medicina, fizioterapeutsko i psihoterapijsko liječenje, terapijska fizička obuka, uzimajući u obzir usklađenost s terapijskim i motoričkim režimima.
2. U stacionarnoj fazi rehabilitacije, pacijentima sa ovom patologijom, uzimajući u obzir mogućnosti zdravstvene ustanove i propisani motorički režim, mogu se preporučiti sva sredstva terapijske fizičke kulture: fizičke vježbe, prirodni faktori prirode, motorički režimi, terapeutska masaža, mehanoterapija i radna terapija. Oblici vježbanja uključuju jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, dozirano terapeutsko hodanje (u prostorijama bolnice), trenažno hodanje po stepenicama, dozirano plivanje (ako postoji bazen), te samostalne vježbe. Svi ovi časovi se mogu izvoditi individualno, u malim grupama (4-6 osoba) i grupnim (12-15 osoba) metodama.
3. Važna terapijska mjera je dijetoterapija. Medicinska prehrana kod pacijenata sa čirom na želucu potrebno je strogo diferencirati u zavisnosti od stadijuma procesa, njegove kliničke manifestacije i pratećih komplikacija. Osnova dijetetske ishrane pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu je princip poštedenja želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora ulcerisane sluzokože.
Bibliografija
1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptički ulkus. - K.: Zdravlje, 2014. - 395 str.
2. Lebedeva R.P. Genetski faktori i neki klinički aspekti peptičkog ulkusa // Tekuća pitanja gastroenterologija, 2012. - br. 9. - str. 35-37.
3. Fisher A.A. Peptički ulkus. - M.: Medicina, 2010. - 194 str.
4. Chernin V.V. Bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva (vodič za lekare). - M.: Medicinski informativna agencija, 2010. - 111 str.
5. Ščerbakov P.L. Liječenje čira na želucu // Ruski medicinski časopis, 2014 - br. 12. - str. 26-32
6. Vasilenko V.Kh Bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva. - M.: Medicina, 2011.
7. Pimanov S.I. Ezofagitis, gastritis i peptički ulkus /SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 str.
8. Baranskaya, E.K. Patogeneza peptičkog ulkusa / E.K. Baranskaya // Ruski medicinski časopis. - 2011. - T. 2, br. 2. - S. 29-35.
9. Vakhruščov, Ya.M. Uporedne karakteristike toka peptičke ulkusne bolesti u razl starosne periode/ Ya.M. Vakhrushev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. arhiva. 2010. - br. 4. - str. 15-18.
10. Korolev, G.I. Peptički ulkus / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. novine. 2012. - br. 27. - str. 9.
11. Kornilova, L.S. Ciklični procesi tokom peptičke ulkusne bolesti / L.S. Kornilova, E.G. Žuk, G.A. Nikitin // Klin. med. 2010. - br. 10. - str. 39-43.
12. Maev, I.V. Dijagnoza i liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu: tutorial/ I.V. Maev, E.S. Vyuchnova. - M., 2013.-S. 39-57.
13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori kao uzročnik bolesti gastrointestinalnog trakta: udžbenik / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - Sankt Peterburg, 2014. str. 1-10.
14. Epifanov V.A. Medicinski fizička kultura i masaža. - M.: Akademija, 2009.- 389 str.
15. Minuškin O.N. Čir na želucu i njegovo liječenje \\ Russian Medical Journal. - 2011. - br. 15. - Str. 16 - 25
16. Rastaporov A.A. Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu \\ Russian Medical Journal. - 2013. - br. 8 - str. 25 - 27
17. Rezvanova P.D. Fizioterapija - M.: Medicina, 2004. - 185 str.
18. Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutska vježba za bolesti želuca i crijeva. - K.: Zdravlje, 2010. - 183 str.
19. Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izd., rev. i dodatne - M.: Medicinsko-informativna agencija, 2009. - 292 str.
20. Belousov A.S. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i liječenje bolesti organa za varenje / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Zhakov. M.: Medicina, 2010. - 424 str.
21. Gabbasova, L.V. Psihosocijalni faktori i peptički ulkus // Osnovna istraživanja/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. – 2011. – br. 10. – P.302–304.
