Antiaritmički lijekovi: klasifikacija i opis. Lijekovi protiv aritmije: klasifikacija, farmakološka svojstva Antiaritmički lijekovi djeluju na provodljivost i kontraktilnost

Antiaritmički lijekovi su lijekovi koji se koriste za normalizaciju srčanog ritma. Ove hemijska jedinjenja pripadaju različitim farmakološkim klasama i grupama. Namijenjeni su za liječenje i sprječavanje njihove pojave. Antiaritmici ne produžavaju životni vijek, ali se koriste za kontrolu kliničkih simptoma.

Antiaritmičke lijekove propisuju kardiolozi ako pacijent ima patološku aritmiju koja pogoršava kvalitetu života i može dovesti do razvoja teške komplikacije. Antiaritmički lijekovi imaju pozitivan učinak na ljudski organizam. Treba ih uzimati duže vrijeme i samo pod kontrolom elektrokardiografije, koja se provodi najmanje jednom u tri tjedna.

U ćelijski zid kardiomiocita prodire veliki broj jonskih kanala kroz koje se kreću joni kalija, natrijuma i hlora. Takvo kretanje nabijenih čestica dovodi do stvaranja akcionog potencijala. Aritmija je uzrokovana abnormalnim širenjem nervnih impulsa. Za vraćanje srčanog ritma potrebno je smanjiti aktivnost i zaustaviti cirkulaciju impulsa. Pod uticajem antiaritmika zatvaraju se jonski kanali i smanjuje se patološki efekat na srčani mišić simpatičkog nervnog sistema.

Izbor antiaritmičkog lijeka određen je vrstom aritmije, prisustvom ili odsutnošću strukturne patologije srca. Ukoliko su ispunjeni neophodni sigurnosni uslovi, ovi lijekovi poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Antiaritmička terapija se prvenstveno provodi u svrhu oporavka sinusni ritam. Bolesnici se liječe u kardiološkoj bolnici gdje im se intravenozno ili oralno daju antiaritmici. U nedostatku pozitivnog terapijskog efekta, prijeđite na. Pacijenti bez popratnih kroničnih srčanih bolesti mogu sami vratiti sinusni ritam u ambulantnim uvjetima. Ako se napadi aritmije javljaju rijetko, kratki su i imaju malo simptoma, pacijentima je indicirano dinamičko promatranje.

Klasifikacija

Standardna klasifikacija antiaritmičkih lijekova temelji se na njihovoj sposobnosti da utiču na proizvodnju električnih signala u kardiomiocitima i njihovu provodljivost. Podijeljeni su u četiri glavne klase, od kojih svaka ima svoj način djelovanja. Učinkovitost lijekova za različite vrste aritmija će varirati.

• Blokatori natrijumovih kanala koji stabilizuju membranu - kinidin, lidokain, flekainid. Stabilizatori membrane utiču na funkcionalnost miokarda.
• – „Propranolol“, „Metaprolol“, „Bisoprolol“. Smanjuju mortalitet od akutne koronarne insuficijencije i sprječavaju relapse tahiaritmija. Lijekovi ove grupe koordiniraju inervaciju srčanog mišića.
• Blokatori kalijumskih kanala - amiodaron, sotalol, ibutilid.
• - “Verapamil”, “Diltiazem”.
• Ostalo: sedativi, sredstva za smirenje, neurotropni lijekovi imaju kombinovani učinak na funkciju miokarda i njegovu inervaciju.

Tabela: podjela antiaritmika u klase

Predstavnici glavnih grupa i njihove akcije

1A klasa

Najčešći lijek iz grupe antiaritmika klase 1A je “ kinidin", koji se pravi od kore cinchona drveta.

Ovaj lijek blokira prodiranje jona natrijuma u kardiomiocite, snižava tonus arterija i vena, djeluje iritativno, analgetsko i antipiretično, te inhibira moždanu aktivnost. "Kinidin" ima izraženu antiaritmičku aktivnost. Efikasan je kada razne vrste aritmije, ali izaziva nuspojave ako se dozira i koristi pogrešno. Kinidin deluje na centralni nervni sistem, krvne sudove i glatke mišiće.

Prilikom uzimanja lijeka ne treba ga žvakati kako bi se izbjegla iritacija gastrointestinalne sluznice. Za bolji zaštitni efekat preporučuje se uzimanje kinidina uz obrok.

efekat lekova razne klase na EKG

1B klasa

Antiaritmička klasa 1B – "lidokain". Ima antiaritmičko djelovanje zbog svoje sposobnosti da poveća propusnost membrane za kalij i blokira natrijeve kanale. Samo značajne doze lijeka mogu utjecati na kontraktilnost i provodljivost srca. Lijek zaustavlja napade ventrikularna tahikardija u postinfarktnom i ranom postoperativnom periodu.

Za zaustavljanje aritmijskog napada potrebno je intramuskularno primijeniti 200 mg lidokaina. Ako nema pozitivnog terapijskog efekta, injekcija se ponavlja tri sata kasnije. U težim slučajevima, lijek se primjenjuje intravenozno kao bolus, a zatim se prelazi na intramuskularne injekcije.

1C klasa

Antiaritmici klase 1C produžavaju intrakardijalno vođenje, ali imaju izražen aritmogeni učinak, što trenutno ograničava njihovu upotrebu.

Najčešći lijek u ovoj podgrupi je "Ritmonorm" ili "propafenon". Ovaj lijek je namijenjen za liječenje ekstrasistole, posebnog oblika aritmije uzrokovane prijevremenom kontrakcijom srčanog mišića. "Propafenon" je antiaritmički lijek s direktnim membranostabilizirajućim djelovanjem na miokard i lokalnim anestetičkim djelovanjem. Usporava dotok jona natrijuma u kardiomiocite i smanjuje njihovu ekscitabilnost. "Propafenon" se prepisuje osobama koje pate od atrijalne i ventrikularne aritmije.

2. razred

Antiaritmici klase 2 - beta-blokatori. Pod utjecajem "propranolol" krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje, bronhijalni tonus se povećava. Kod pacijenata se srčana frekvencija normalizuje, čak i u prisustvu rezistencije na srčane glikozide. U ovom slučaju, tahiaritmijski oblik se transformiše u bradijaritmijski, nestaju palpitacije i prekidi u srčanoj funkciji. Lijek se može akumulirati u tkivima, odnosno postoji efekat kumulacije. Zbog toga, kada se koristi u starijoj dobi, doze se moraju smanjiti.

3. razred

Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijumovih kanala koji usporavaju električne procese u kardiomiocitima. Najistaknutiji predstavnik ove grupe je "amiodaron". Širi koronarne sudove, blokira adrenergičke receptore i snižava krvni pritisak. Lijek sprječava razvoj hipoksije miokarda, smanjuje tonus koronarnih arterija i smanjuje broj otkucaja srca. Dozu za primjenu odabire isključivo liječnik na individualnoj osnovi. Zbog toksičnog djelovanja lijeka, njegovu primjenu mora stalno pratiti praćenje krvnog tlaka i drugih kliničkih i laboratorijskih parametara.

4. razred

Antiaritmička klasa 4 – "verapamil". Ovo je vrlo efikasan lijek koji poboljšava stanje pacijenata sa teškim oblicima angine, hipertenzije i aritmije. Pod utjecajem lijeka, koronarne žile se šire, koronarni protok krvi se povećava, otpor miokarda na hipoksiju se povećava, a reološka svojstva krvi se normaliziraju. "Verapamil" se akumulira u tijelu, a zatim se izlučuje putem bubrega. Proizvodi se u obliku tableta, dražeja i injekcija za intravensku primjenu. Lijek ima malo kontraindikacija i pacijenti ga dobro podnose.

Drugi lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem

Trenutno postoji mnogo lijekova koji imaju antiaritmički učinak, ali nisu uključeni u ovu farmaceutsku grupu. To uključuje:

1. Antiholinergici, koji se koriste za povećanje otkucaja srca tokom bradikardije - "atropin".
2. Srčani glikozidi namijenjeni redukciji otkucaji srca – "Digoksin", "Strofantin".
3. "magnezijum sulfat" koristi se za zaustavljanje napada posebne ventrikularne tahikardije zvane "pirueta". Javlja se kada su teške poremećaji elektrolita, kao rezultat dugotrajne primjene određenih antiaritmičkih lijekova, nakon tečne proteinske dijete.

Antiaritmički lijekovi biljnog porijekla

Lijekovi biljnog porijekla imaju antiaritmički učinak. Lista modernih i najčešćih lijekova:

Nuspojave

Negativne posljedice antiaritmičke terapije predstavljaju sljedeći efekti:

Kardiovaskularne bolesti su čest uzrok smrti, posebno među zrelim i starijim osobama. Bolest srca izaziva razvoj drugih životno opasnih stanja kao što je aritmija. Ovo je prilično ozbiljno zdravstveno stanje koje ne dozvoljava samoliječenje. Na najmanju sumnju na razvoj ove bolesti, trebali biste kontaktirati medicinsku njegu, podvrgnuti kompletnom pregledu i kompletnom kursu antiaritmičke terapije pod nadzorom specijaliste.

Aritmična stanja patološke etiologije zahtijevaju specijalizaciju liječenje lijekovima. Sve antiaritmičke lijekove propisuje kardiolog, samoliječenje je strogo zabranjeno.

Antiaritmički lijekovi

Prepisuje se pacijentima nakon pune dijagnostički pregled, postavljanje konačne dijagnoze o patološkoj prirodi aritmičkih problema. Stanja mogu ugroziti i ometati pacijentov puni život.

Lijekovi imaju pozitivan učinak na tijelo - normalizacija ritma kontrakcija omogućava vam da stabilizirate funkcioniranje cirkulacijskog odjela, uz pravovremenu isporuku kisika i hranljive materije na tkiva unutrašnje organe. Lijekovi osiguravaju puno funkcionisanje svih unutrašnjih sistema.

Antiaritmički lijekovi zahtijevaju praćenje od strane medicinski radnici– njihovi efekti se stalno prate postupkom elektrokardiograma, najmanje jednom u 20 dana (tok terapije je obično prilično dug).

Prilikom prijema na kardiološki odjel, pacijentu se propisuju intravenski ili oralni lijekovi. Ako se ne bilježi potreban pozitivan učinak, tada se pacijentu preporučuje električna kardioverzija.

U slučaju odsutnosti hronične patologije Na kardiovaskularnom odjelu pacijent može biti indiciran za ambulantno liječenje - uz periodične konsultacije s kardiologom. Ako su napadi aritmije rijetki i kratkotrajni, tada se pacijent prebacuje na dinamičko promatranje.

Princip djelovanja ovih lijekova

Antiaritmički lijekovi imaju pozitivan učinak:

• smanjiti nivo ekscitabilnosti organa;
• smanjenje osjetljivosti srčanog mišića u odnosu na električne impulse, sprječavanje nastanka fibrilacije;
• smanjenje manifestacija ubrzanog rada srca;
• suzbijanje dodatnih impulsa;
• skraćivanje intervala kontraktilnog impulsa;
• povećanje trajanja dijastole.

Klasifikacija

Podjela lijekova se vrši u četiri glavne klase, u zavisnosti od sposobnosti medicinski proizvod za provođenje električnih impulsa. Postoji nekoliko oblika aritmičkih abnormalnosti, prema kojima se biraju potrebne farmakološke supstance.

Glavni lijekovi uključuju:

• blokatori natrijevih kanala;
• beta blokatori;
• antagonisti kalijuma;
• antagonisti kalcijuma.

Drugi oblici lijekovi predstavljaju srčani glikozidi, sredstva za smirenje, sedativi i neurotropni lijekovi. Odlikuje ih kombinovani učinak na inervaciju i performanse srčanog mišića.

Tabela: podjela antiaritmika u klase

Predstavnici glavnih grupa i njihove akcije

Antiaritmički učinak ovisi o podgrupi lijekova. Među njima su:

1A klasa

Ovi lijekovi su neophodni za dvije vrste ekstrasistola - supraventrikularnu i ventrikularnu, kako bi se obnovio sinusni ritam kod atrijalne fibrilacije, kako bi se spriječili njeni recidivi. Često korišteni lijekovi uključuju kinidin i novokainamid.

Kinidin– propisano u obliku tableta. Negativan uticaj na tijelu kada se koristi je prikazano:

• dispeptički poremećaji – mučnina, povraćanje, dijareja;
• iznenadni napadi glavobolje.

Po prijemu farmakološko sredstvo Dolazi do smanjenja broja trombocita u krvotoku, smanjenja nivoa kontraktilnosti srčanog mišića i usporavanja funkcionalnosti provodnog sistema u srcu.

Najopasnije nuspojave uključuju stvaranje odvojene ventrikularne tahikardije, s mogući razvoj fatalni ishod. Terapija se provodi pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja i EKG očitavanja.

Kinidin je zabranjen za upotrebu:

• s atrioventrikularnim i intraventrikularnim blokadama;
• trombocitopenija;
• trovanja - s nekontroliranim unosom srčanih glikozida;
• nedovoljna funkcionalnost srčanog mišića;
• hipotenzija – sa minimalni indikatori krvni pritisak;
• tokom perioda rađanja bebe.

Novokainamid– preporučuje se za upotrebu na osnovu istih pokazatelja kao i prethodni lijek. Propisuje se za suzbijanje napada atrijalne fibrilacije. U vrijeme intravenske primjene tvari može doći do naglog pada krvnog tlaka - stoga se otopina mora koristiti s velikim oprezom.

Negativan utjecaj lijeka predstavlja:

• mučnina s prijelazom u povraćanje;
• promjene u formuli krvi;
• kolaps;
• poremećaji u funkcionalnosti nervnog sistema - iznenadni napadi glavobolje, periodične vrtoglavice, promene bistrine svesti.

Kronična nekontrolirana upotreba može uzrokovati artritis, serozitis ili febrilna stanja. Postoji mogućnost formiranja infektivnih procesa u usnoj šupljini, sa stvaranjem krvarenja i odgođenim zacjeljivanjem ulceracija i malih rana.

Farmakološka tvar može izazvati alergijske reakcije - početna simptomatska manifestacija problema je slabost mišića, koja se manifestira prilikom upotrebe lijeka. Lijek je zabranjen za upotrebu:

• s atrioventrikularnom blokadom;
• nedovoljna funkcionalnost srčanog mišića ili bubrega;
• za kardiogeni stanja šoka;
• hipotenzija – sa ekstremno niskim krvnim pritiskom.

1B klasa

Ovi lijekovi nisu efikasni u otkrivanju supraventrikularne aritmije kod pacijenata – aktivni sastojci nemaju potreban učinak na sinusni čvor, atriju i atrioventrikularni spoj.

Lijekovi koji se koriste za terapiju ventrikularni tip aritmičke abnormalnosti - ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije, za liječenje problema povezanih s predoziranjem ili nekontroliranom upotrebom srčanih glikozida.

Glavni predstavnik ove podgrupe je lidokain. Propisuje se za teške oblike poremećaja ventrikularnog ritma kontrakcije organa, u akutnoj fazi infarkta miokarda. Lijek može izazvati negativne reakcije u tijelu:

• konvulzivna stanja;
• periodična vrtoglavica;
• smanjena vidna oštrina;
• problemi sa razumljivim govorom;
• poremećaji jasnoće svijesti;
• osip na koži;
• košnice;
• Quinckeov edem;
• uporni svrab.

Pogrešno izračunate doze mogu izazvati smanjenje razine kontraktilnosti srčanog mišića, usporavanje brzine kontrakcija, poremećaje ritma - čak i aritmičke devijacije.

Farmakološka tvar se ne preporučuje za primjenu kod atrioventrikularnih blokada, patologije oslabljenog sinusnog čvora. Teški oblici supraventrikularna aritmička stanja su kontraindikacije - postoje visokog rizika formiranje atrijalne fibrilacije.

1C klasa

Ove farmakološke supstance mogu produžiti vreme intrakardijalne provodljivosti. U pozadini izražene aritmogene efikasnosti, lijekovi su dobili ograničenja u njihovoj upotrebi. Glavni predstavnik podgrupe je Ritmonorm.

Lijek je neophodan za suzbijanje negativnih simptomatskih manifestacija ventrikularne ili supraventrikularne aritmije. Kada se uzima, postoji visok rizik od razvoja aritmogenog efekta; terapija se provodi pod stalnim nadzorom medicinskog stručnjaka.

Osim aritmičkih patologija, lijek može izazvati poremećaje kontraktilnosti srčanog mišića, dalji razvoj nedovoljna funkcionalnost organa. Patološke abnormalnosti se mogu manifestirati:

• mučnina;
• povraćanje;
• metalni ukus u ustima;
• vrtoglavica;
• smanjena vidna oštrina;
• depresivna stanja;
• poremećaji noćnog sna;
• promjene u krvnim pretragama.

2. razred

Velika količina proizvedenog adrenalina se bilježi uz povećanu funkcionalnost simpatičara nervni odjel– kod stresnih situacija, vegetativnih poremećaja, arterijske hipertenzije, ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

Hormon stimuliše aktivnost beta-adrenergičkih receptora u mišićnom tkivu srca - rezultat je nestabilan rad srca i stvaranje aritmičkih abnormalnosti. Glavni mehanizam djelovanja ovih lijekova je supresija povećana aktivnost receptori. Srčani mišić je zaštićen.

Pored navedenih pozitivnih efekata, lekovi smanjuju automatizam i nivo ekscitabilnosti ćelijskih elemenata koji čine provodni odjel. Pod njihovim direktnim utjecajem usporava se brzina kontrakcije srčanog mišića. Smanjenjem atrioventrikularne provodljivosti, lijekovi smanjuju učestalost kontrakcija organa u vrijeme atrijalne fibrilacije.

Lijekovi se propisuju za liječenje atrijalne fibrilacije i fibrilacije, za supresiju i profilaktičko djelovanje supraventrikularnih aritmičkih stanja. Pomoć kod sinusne tahikardije.

Ventrikularni oblici patološkog procesa manje su podložni utjecaju beta-blokatora - izuzetak je bolest koja je direktno povezana s viškom hormona u krvotoku. Kao glavni način lečenja preporučuje se upotreba anaprilina i metoprolola.

Negativni efekti navedenih lijekova uključuju smanjenje nivoa kontraktilnosti mišićnog tkiva, usporavanje otkucaja srca i stvaranje atrioventrikularnog bloka. Farmakološke supstance može značajno narušiti funkcionalnost cirkulacijskog odjela i uzrokovati smanjenje temperature donjih i gornjih ekstremiteta.

Upotreba Propranolola može izazvati pogoršanje bronhijalne provodljivosti - patologija je opasna za pacijente koji pate od bronhijalne astme. Beta-blokatori mogu pogoršati tok dijabetes melitusa – kada se koriste, dolazi do povećanja nivoa glukoze u krvotoku.

Ljekovite supstance mogu djelovati na nervni sistem – izazvati spontanu vrtoglavicu, smetnje noćnog sna, smanjenje pamćenja i depresiju. Lijekovi remete provodljivost neuromišićnog odjeljka, manifestirajući se u obliku povećanog umora, slabosti i smanjenog mišićnog tonusa.

U nekim slučajevima mogu se pojaviti osip na koži, uporni svrab i žarišna ćelavost. Kod muškaraca može doći do erektilne disfunkcije, a krvna slika može pokazati trombocitopeniju i agranulocidozu.

Kada se naglo prekine, lijekovi uzrokuju patološka stanja:

• anginozni napadi;
• poremećaji ritma srčanog mišića na nivou ventrikula;
• povišen krvni pritisak;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjen nivo tolerancije na vežbanje.

Ukidanje lijekova se odvija u fazama, u trajanju od dvije sedmice. Beta-blokatori su zabranjeni za upotrebu u slučajevima nedovoljne funkcije organa, oticanja plućnog tkiva, stanja kardiogenog šoka i u teškim slučajevima hroničnog zatajenja srčanog mišića. Takođe se ne preporučuje da ih koristite kada dijabetes melitus, bradikardija sinusnog tipa, pad sistolnog pritiska ispod 100 jedinica i bronhijalna astma.

3. razred

Lijekovi su antagonisti kalijevih kanala, usporavajući električne procese u ćelijskim strukturama srčanog mišića. Amiodaron je lijek koji se često propisuje u ovoj podgrupi.

Lijek se postepeno akumulira u tkivnim strukturama i oslobađa se istom brzinom. Maksimalna efikasnost se beleži tri nedelje od početka primene. Nakon prestanka uzimanja lijeka, antiaritmički učinak može potrajati sljedećih pet dana.

• sa supraventrikularnom i ventrikularnom aritmijom;
• atrijalna fibrilacija;
• poremećaji ritma zbog Wolff-Parkinson-White patologije;
• kako bi se spriječile ventrikularne aritmije tokom akutni srčani udar miokard;
• za upornu atrijalnu fibrilaciju - za suzbijanje učestalosti kontrakcija srčanog mišića.

Dugotrajna i nekontrolirana upotreba lijeka može izazvati:

• intersticijska fibroza plućnog tkiva;
• strah od sunčeve svetlosti;
• promjene u sjeni kože - s ljubičastom bojom;
• disfunkcija štitne žlijezde - u vrijeme terapije provodi se obavezno praćenje nivoa hormona štitnjače;
• smanjena vidna oštrina;
• poremećaji noćnog sna;
• smanjen nivo memorije;
• ataksija;
• parestezija;
• sinusna bradikardija;
• usporavanje procesa intrakardijalnog provođenja;
• mučnina;
• povraćanje;
• zatvor;
• aritmogeni efekti – zabilježeni kod 5% pacijenata kojima je lijek propisan.

Lijek je toksičan za fetus. Zabranjena upotreba su:

• početni tip bradikardije;
• patologije intrakardijalne provodljivosti;
• hipotenzija;
• bronhijalna astma;
• bolesti koje utječu na štitnu žlijezdu;
• period gestacije.

Ako postoji potreba za kombiniranjem lijeka sa srčanim glikozidima, tada se njihova doza prepolovi.

4. razred

Lijekovi mogu blokirati prolaz kalcijevih jona, smanjujući automatske reakcije sinusnog čvora i potiskujući patološka žarišta u atrijumu. Glavni često preporučeni lijek u ovoj podgrupi je Veropamil.

Lijek ima pozitivan učinak u liječenju i preventivni uticaj za napade supraventrikularne tahikardije, ekstrasistole. Lijek je neophodan za suzbijanje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tokom atrijalnog flatera i fibrilacije.

Lijek nema potreban učinak na ventrikularne oblike ritmičkih kontrakcija organa. Negativne reakcije organizma na uzimanje lijekova su izražene:

• sinusna bradikardija;
• atrioventrikularni blok;
• oštar pad krvnog pritiska;
• smanjena sposobnost kontrakcije srčanog mišića.

Zabrane upotrebe lijeka su:

• teški oblici nedovoljnog rada organa;
• stanja kardiogenog šoka;
• atrioventrikularni blok;
• patologija Wolff-Parkinson-White sindroma - upotreba može izazvati povećanje brzine ventrikularnih kontrakcija.

Drugi lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem

Gore navedene podgrupe antiaritmičkih lijekova ne uključuju pojedinačne lijekove sa sličnim pozitivnim djelovanjem na srčani mišić. Terapija se može sprovoditi:

• srčani glikozidi - za smanjenje brzine kontrakcije organa;
• antiholinergici - lijekovi se propisuju za povećanje otkucaja srca s teškom bradikardijom;
• magnezijum sulfat - za pojavu patološkog procesa tipa "goštanje" - nestandardna ventrikularna tahikardija, koja se formira pod utjecajem poremećaja metabolizam elektrolita, tečnu proteinsku dijetu i dugotrajno izlaganje određenim antiaritmičkim lijekovima.

Biljni proizvodi

Ljekovito bilje je dovoljno efektivna sredstva za liječenje patološkog procesa. Uključeni su u određene lijekove i službeno su priznati od strane medicine. Stabilizacija indikatora otkucaja srca se provodi:

1. Alkoholna tinktura biljke matičnjaka - preporučena doza ne smije prelaziti 30 jedinica, lijek se konzumira do tri puta dnevno. Dozvoljeno je napraviti kućni oblik lijeka, ali se slobodno prodaje u ljekarničkim lancima i dug proces pripreme nema logičnog smisla.
2. Valerijana - može se naći na otvorenom tržištu u obliku tinktura, tableta i biljnih sirovina. Ljekovita supstanca pomaže u suzbijanju bolnih osjećaja, vraća ritam kontrakcije srčanog mišića i djeluje umirujuće. Ako je neophodna dugotrajna terapija, onda antidepresiv i lijek za probleme sa noćnim snom.
3. Persenom - odnosi se na antiaritmičke, antispazmodične, sedativne supstance koje pomažu u normalizaciji apetita i noćni san. Dodatni učinak lijeka je ublažavanje psiho-emocionalnog stresa, suzbijanje stalno prisutne razdražljivosti i liječenje nervnog umora.

Šta se najčešće propisuje za različite vrste aritmija?

• Verapamil;
• adenozin;
• Phenilin;
• Kinidin (Durules);
• Varfarin (Nycomed).

Pored lijekova, liječenje u obavezno uključuje upotrebu multivitaminskih kompleksa.

Kombinacija antiaritmičkih lijekova

Patološki ritam u kliničku praksu omogućava vam da kombinujete pojedinačne podgrupe lekova. Ako uzmemo za primjer lijek kinidin, dozvoljeno ga je koristiti zajedno sa srčanim glikozidima - za suzbijanje negativni simptomi stalno prisutna ekstrasistola.

Zajedno s beta-blokatorima, lijek se koristi za suzbijanje ventrikularnih oblika aritmičkih abnormalnosti koje nisu podložne drugim vrstama terapije. Kombinovana upotreba beta-blokatora i srčanih glikozida omogućava postizanje visokih stopa efikasnosti kod tahiaritmija, fokalnih tahikardija i ventrikularnih ekstrasistola.

Nuspojave

Lijekovi ove potklase mogu izazvati negativne reakcije tijela kao odgovor na njihovu upotrebu:

• izazivanje aritmičkih abnormalnosti;
• spontane glavobolje;
• periodična vrtoglavica;
• konvulzivna stanja;
• kratkotrajni gubitak svijesti;
• tremor gornjih i donjih ekstremiteta;
• stalna pospanost;
• snižavanje nivoa krvnog pritiska;
• dvostruki pogled na predmete pred očima;
• iznenadno zaustavljanje respiratorne funkcije;
• nedovoljna funkcija bubrega;
• dispeptički poremećaji;
• bronhospazam;
• problemi s mokrenjem;
• povećana suhoća oralne sluznice;
• alergijske reakcije;
• narkomanska groznica;
• leukopenija;
• trombocitopenija.

Tema ovog članka su antiaritmički lijekovi, njihova klasifikacija, značajke upotrebe i cijene najpopularnijih i najtraženijih predstavnika grupe.

U takvim slučajevima kardiolozi koriste različite lijekove farmakološke grupe sa različitim mehanizmima delovanja.

Optimalna klasifikacija lijekova za liječenje aritmija je sljedeća:

Tabela je napravljena uzimajući u obzir impresivan broj aktivnih sastojaka.

Osim toga, odražava njihov utjecaj na zdravlje trudnica i njihovog potomstva ( droge sa slovima C i D pored njih, kontraindicirana za buduće majke; Nema tačnih podataka o neškodljivosti naziva sa simbolom B).

Antiaritmički učinak svih lijekova je posljedica njihovog specifičnog djelovanja na:

Intracelularni transport jona (uglavnom natrijuma, kalcijuma, kalijuma);

Elektrofiziološki procesi u srčanim stanicama;

Stanične membrane;

Metabolizam supstanci i jona u cijelom tijelu.

Kriterijumi koji utiču na izbor antiaritmičkog leka:

Stanje nervnog sistema;

Hronične bolesti;

Vrsta aritmije;

Ravnoteža elektrolita u krvi;

Hormonski status.

Pregled najefikasnijih lijekova za aritmiju s imenom i cijenom

Nazivi lijekova raspoređeni su po klasama prema tabeli.

Klasa I. Lijekovi za stabilizaciju membrane

Supstance klase 1 regulišu faze akcionog potencijala. Trenutno se određeni broj lijekova ove klase ne proizvodi niti koristi zbog niske efikasnosti i ozbiljnih nuspojava.

Novokainamid

Cijena: 120 rub.

Aktivnu tvar predstavlja prokainamid, modificirani molekul novokaina.

Proizveden od strane ruskog proizvođača u obliku tableta i rastvora za injekcije.

Liječenje aritmije je zbog njegovog kardiodepresivnog učinka.

Suzbija provođenje električnih impulsa, inhibira mišićni aparat miokarda.

Nema ozbiljan uticaj na krvni pritisak.

Indicirano za terapiju:

Paroksizmalna tahikardija;

Atrijalni flutter;

Atrijalna fibrilacija.

Injekcije se koriste za ublažavanje akutnih stanja.

Bilješka! Injekcioni rastvor primjenjuje se intravenozno samo u bolničkim uslovima.

Lijek je kontraindiciran za određene poremećaje srčanog ritma:

Atrioventrikularni blok;

Kardiogeni šok.

Teško zatajenje bubrega i srca, hipertenzija su također ograničenja za uzimanje lijeka.

Prilikom uzimanja tableta morate se pridržavati određenih pravila:

Tablete uzimajte strogo na prazan želudac, 1 sat prije jela;

Popijte sa mlekom.

Zahtijeva čestu upotrebu - do 4 puta dnevno.

Tokom terapije potrebno je redovno pratiti rad srca.

Uprkos nedostatku direktnog hipotenzivni efekat, kod starijih osoba može uzrokovati pretjerano sniženje krvnog tlaka.

Iritira želučanu sluznicu i negativno utiče na krvni sistem.

Prilikom uzimanja lijeka mogu se pojaviti simptomi dispepsije - gorčina u ustima, mučnina i povraćanje, bol u epigastriju.

Može izazvati pospanost, letargiju, vrtoglavicu, glavobolje, pogoršane sniženim krvnim pritiskom.

Cijena: od 30 rub.

Antiaritmijska aktivnost je posljedica blokiranja natrijevih kanala lokaliziranih u ćelijskim membranama.

Smanjuje automatizam miokarda, potiskuje žarišta ekscitacije.

Nema izražen kardiodepresivni efekat.

Praktično ne utiče na nivo krvnog pritiska, iako ga u nekim slučajevima može blago smanjiti.

Ima brz početak i kratkoročni efekat. Široko se koristi kao hitna pomoć u bolničkim uvjetima za akutna srčana stanja, na primjer, infarkt miokarda ili teške ventrikularne aritmije.

Rastvor se dobro podnosi. U rijetkim slučajevima primjećuju se konvulzije.

Najčešći neželjeni efekti:

Bradikardija, aritmije;

Prekomjerno smanjenje pritiska;

Letargija;

Glavobolja;

Pospanost.

Cijena: 1420 rub.

Poljske tablete sa aritmogenim djelovanjem.

Terapeutski učinak uzimanja lijeka je zbog blokirajućeg učinka na ćelijske membrane i njihovu propusnost.

Smanjuje provodljivost i kontraktilnost miokarda.

Poboljšanje se javlja 1-2 dana nakon početka liječenja.

Popis indikacija za propisivanje lijeka sličan je drugim stabilizatorima membrane.

Primjena lijeka je ograničena kod teških srčanih patologija organske prirode.

Nije kompatibilan s drugim lijekovima klase I.

Tablete se uzimaju 2-3 puta dnevno.

Negativno djeluje na intraventrikularnu provodljivost i kontraktilnost miokarda, te ima aritmogeni učinak (provocira pojavu aritmije), posebno nakon infarkta miokarda.

Vrtoglavica, teturanje pri hodu, letargija i glavobolja su najčešće nuspojave. U pravilu, nakon adaptacije (3-4 dana nakon početka liječenja), ovi simptomi nestaju.

Cijena: 360 rub.

Aktivna tvar je propafenon, supstanca klase C1.

Antiaritmijska efikasnost je rezultat membranske stabilizacije i lokalnog anestetičkog efekta na kardiomiocite (srčane ćelije).

U pozadini zatajenja srca, smanjuje se kontraktilnost miokard.

Suzbija elektrofiziološke procese u kontraktilnim vlaknima, Purkinje vlaknima. Zbog toga se smanjuje stopa repolarizacije i produžava ERP.

Ozbiljnost efekta je veća u područjima s ishemijom.

Terapeutski efekat traje oko 12 sati.

Upotreba lijeka je preporučljiva za liječenje:

Treperenje, atrijalna fibrilacija, Wolff-Parkinson-White sindrom;

atrioventrikularna tahikardija;

Ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne).

Ovaj lijek je rezerva i koristi se u slučajevima kada su drugi lijekovi nedjelotvorni.

Prilikom uzimanja tableta moguće su sljedeće nuspojave:

Poremećaji srčanog ritma;

bronhospazam;

Pogoršanje probavnog trakta s popratnom nelagodom;

Povećan umor, letargija.

Lijek je kontraindiciran kod teških oblika srčanih bolesti, uključujući kronično zatajenje srca i/ili infarkt miokarda.

Posebna pažnja je potrebna pri liječenju:

Bolesnici s bronhijalnom astmom i drugim patologijama koje karakterizira sužavanje lumena bronha;

Pacijenti sa pejsmejkerom;

Starije osobe.

Ako vam je srčani ritam spor i krvni pritisak nizak, ne možete koristiti antiaritmičke lijekove.

Cijena: 500 rub.

Američki originalni lijek s propafenonom u tabletama.

Visokog je kvaliteta.

Cijena: 240 rub.

Povoljna zamjena za Ritmonormu i Propanormu makedonskog proizvođača.

Glavna prednost je pristupačna cijena.

Klasa II: beta blokatori

Kada se adrenalin i kateholamini proizvode u tijelu, beta-adrenergički receptori u miokardu su iritirani. Dolazi do aritmije i nestabilnosti elektrofizioloških procesa.

Antiaritmički efekat adrenergičkih blokatora je posledica blokirajućeg dejstva na određena područja - beta-adrenergičke receptore koji se nalaze u ćelijama srca i koronarnih sudova.

Takvi receptori se nalaze ne samo u kardiovaskularnom sistemu, već iu drugim organima - u maternici i bronhima.

Neki lijekovi djeluju na sve adrenergičke receptore i nisu selektivni, drugi selektivno, samo na one koji se nalaze u srcu i krvnim žilama (selektivni lijekovi).

Prilikom odabira lijeka, liječnik uzima u obzir ovu tačku kako bi eliminirao neželjene nuspojave.

Trenutno se koriste obje klase beta blokatora.

Cijena: od 30 rub.

Lijek sadrži propranolol.

Prilikom uzimanja tableta primjećuju se sljedeći farmakološki efekti:

Membrane su stabilizirane;

Smanjuje se ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda i njegova potreba za kisikom;

Otkucaji srca se smanjuju;

Ektopična žarišta ekscitacije su smanjena;

Automatizam sinusnog čvora je inhibiran;

Krvni pritisak se smanjuje.

Stabilan efekat se primećuje nakon 2 nedelje tretmana.

Lijek nije selektivan, stoga djeluje na druge sisteme i organe:

Povećava tonus maternice i pojačava njene kontrakcije;

Potiskuje centralni nervni sistem (u velikim dozama);

Smanjuje sintezu očne vodice u očnoj komori, čime se smanjuje intraokularni pritisak;

Stimuliše tonus bronhija.

Pronađena primjena u liječenju:

angina pektoris;

Arterijska hipertenzija;

tahikardija;

Ekstrasistole;

Difuzna toksična struma;

atrijalna fibrilacija;

Esencijalni tremor;

Za prevenciju napada migrene.

Tablete se ne mogu koristiti za.

Brojna srčana i vaskularna oboljenja ograničavaju njihovu upotrebu, uključujući:

Smanjen broj otkucaja srca;

Akutne i teške kardiološke patologije;

Nizak pritisak;

Sinoatrijalni blok;

Obliterirajuće arterijske bolesti;

Slabost sinusnog čvora;

Metabolički poremećaji, uključujući dijabetes melitus.

Režim doziranja ovisi o dijagnozi.

Učestalost primjene - 2-3 puta dnevno.

Betalok Zok

Cijena: od 270 rub.

Originalni engleski proizvod s metoprololom selektivno djeluje na beta-adrenergičke receptore.

Lijek smanjuje djelovanje kateholamina nastalih tokom stresa.

Sprečava ubrzani rad srca, kontraktilnost srca i povišen krvni pritisak.

Razlika između ovog antiaritmičkog lijeka je produženi efekat zbog odloženog oslobađanja. Koncentracija lijeka u krvnoj plazmi je konstantna i jamči trajni klinički učinak tijekom cijelog dana.

Zbog spore apsorpcije djeluje blago i ne izaziva nuspojave zbog istovremene primjene visoke doze. Prilikom uzimanja tableta s modificiranim oslobađanjem nema slabosti, oštrog pada krvnog tlaka i bradikardije, karakterističnih za beta-blokatore kratkog djelovanja.

Terapeutski efekat traje oko jedan dan, pa je dovoljno uzeti 1 tabletu dnevno.

Ima kardiotropni efekat. Sprečava razvoj uobičajene komplikacije - hipertrofije lijeve komore, koja se javlja kod patologija kardiovaskularnog sistema praćeno povećanjem krvnog pritiska.

Smanjuje vjerovatnoću ponavljanja infarkta miokarda.

Bilješka! Tablete se mogu uzimati nakon izlječenja akutne faze srčanog udara.

Indicirano za liječenje:

Ventrikularne ekstrasistole;

tahikardija;

Napadi migrene;

Atrijalna fibrilacija.

Ograničenja u upotrebi su slična kao i kod drugih beta blokatora.

Cijena: od 150 rub.

Mađarski analog Betalok Zoka.

Međutim, za razliku od originalni proizvod, nema produženo oslobađanje. Stoga se prilikom uzimanja lijeka primjećuju vršne koncentracije tvari u krvi, što može uzrokovati dodatne nuspojave.

Lijek se mora uzimati 2 puta dnevno.

Cijena: od 70 rub.

Poljski lijek sa karakteristikama sličnim Egiloku.

Ima pristupačnu cijenu.

Cijena: 40 rub.

Ruski jeftini analog Betaloka. Takođe nema produženo dejstvo.

Cijena: 190 rub.

Norveški lijek sadrži selektivni blokator beta-adrenergičkih receptora - bisoprolol.

Nakon uzimanja tablete, terapeutski efekat se razvija u roku od 1-2 sata, koji traje oko jedan dan.

Renders složena akcija na krvnim sudovima i srcu:

Smanjuje minutni volumen srca;

Utječe na fiziološki proces odgovoran za povećanje krvnog tlaka (inhibira proizvodnju renina u bubrezima);

Proširuje krvne sudove;

Smanjuje visok krvni pritisak;

Promovirati bolju opskrbu kisikom miokarda;

Smanjuje broj otkucaja srca.

Upotreba tableta je preporučljiva za:

Hronična srčana insuficijencija;

Arterijska hipertenzija;

Angina pektoris.

Generalno dobro podnosi.

Cijena: od 100 rub.

Jeftina zamjena za Concor od domaćeg proizvođača.

Cijena: od 190 rub.

Češki antiaritmički lijek sa bisoprololom.

Cijena: od 190 rub.

Selektivni beta-blokator na bazi bisoprolola, proizveden u Rusiji.

Cijena: 150 rub.

Visokokvalitetni generički Concor proizveden u Sloveniji.

Prodaje se u povoljnim pakovanjima - 30 i 100 tableta.

Cijena: od 120 rub.

Ruski lijek s bisoprololom sličan je svojstvima Concoru i njegovim zamjenama.

Cijena: od 130 rub.

Njemački antiaritmički lijek sa bisoprololom.

Cijena: od 150 rub.

Islandski lijek sa bisoprololom.

Osim toga, proizvodi se u povoljnim pakovanjima od 90 tableta.

Cijena: od 50 rub.

Odnosi se na selektivne beta-blokatore. Njegov trošak, bez obzira na proizvođača, ne prelazi 100 rubalja.

Farmakološka svojstva su slična preparatima bisoprolola.

Takođe ima dugotrajan efekat i uzima se jednom dnevno.

U nekim slučajevima može značajno usporiti srčane kontrakcije i uzrokovati atrioventrikularni blok.

Indicirano za liječenje tahiaritmija.

Klasa III: blokatori kalijumovih kanala

Lijekovi ove grupe imaju antiaritmički učinak zbog produženja repolarizacije i produžavanja refraktornog perioda, te kao posljedicu povećanja akcionog potencijala kardiomiocita.

Takvi antiaritmički lijekovi ometaju transport jona kalija kroz ćelijsku membranu, blokiraju kalcijumove i natrijumske kanale, smanjujući na taj način osjetljivost adrenergičkih receptora na medijatore stresa.

Proširite krvne sudove.

Cijena: od 300 rub.

Pozitivno utiče na energetski metabolizam u miokardu.

Smanjuje krvni pritisak i usporava rad srca.

Terapijski učinak se razvija postepeno.

Efekat uzimanja traje 2-3 meseca.

Lijek sadrži jod. Dugotrajnom upotrebom može poprimiti ljubičastu boju kože i negativno utiče na stanje štitne žlijezde i hormonsku regulaciju općenito.

Upotreba tableta je preporučljiva za prevenciju i liječenje:

tahikardija;

Ekstrasistole;

Atrijalni treperenje.

Kao i drugi antiaritmički lijekovi, ne smije se koristiti za bradikardiju, nizak krvni tlak ili trudnoću.

Tokom liječenja lijekom povećava se osjetljivost kože na sunčevo zračenje, pa je potrebno koristiti kremu za sunčanje i izbjegavati odlazak u solarij.

Menja osećaj ukusa.

Negativno utiče na zdravlje jetre.

Cijena: od 150 rub.

Ruska budžetska zamjena za kordaron.

Sotahexal

Cijena: od 90 rub.

Švicarski antiaritmički lijek dvostrukog djelovanja.

Ima sljedeće efekte:

Neselektivno blokira beta-adrenergičke receptore;

Potiskiva kalcijumove kanale.

To se manifestuje sledećim farmakološkim efektima:

Produžava apsolutni refraktorni period, akcioni potencijal;

Usporava rad srca i AV provodljivost

Smanjuje kontraktilnost miokarda.

Indicirano za liječenje atrijalne fibrilacije i tahikardije.

Utiče na respiratorni sistem, pa se pacijentima sa HOBP i bronhijalnom astmom ne preporučuje piti sotalol.

Klasa IV: blokatori kalcijumskih kanala

Pozitivni rezultati upotrebe ovakvih antiaritmičkih lijekova nastaju zbog blokiranja sporih kalcijumskih kanala.

Poremećaj transporta jona kalcijuma inhibira provodljivost miokarda. Ovo produžava refraktorni period u atrioventrikularnom čvoru.

Lijekovi ove grupe štite srce od negativnih efekata podražaja previsoke frekvencije. Smanjuje automatizam sinoatrijalnog čvora.

Antiaritmički efekat je kombinovan sa hipotenzivnim i vazodilatacionim efektom.

Injekcione otopine i tablete se koriste:

Za kupanje hipertenzivna kriza(u obliku injekcije);

U liječenju arterijske hipertenzije;

Za prevenciju i liječenje supraventrikularnih aritmija.

Lijekovi ove klase imaju karakteristične nuspojave:

Oticanje gležnjeva;

Crvenilo i crvenilo lica;

Prekomjerno smanjenje pritiska;

Pojava bradikardije (usporen rad srca).

Cijena: od 100 rub.

Uzima se tri puta dnevno.

Doktor odabire potrebnu dozu uzimajući u obzir stanje pacijenta. Ako je efikasnost nedovoljna, doza se može povećati.

Cijena: od 60 rub.

Režim doziranja je individualan, u prosjeku su potrebne 3 doze dnevno.

Isoptin SR

Cijena: od 450 rub.

Američki originalni lijek koji sadrži produženi oblik verapamila.

Ovaj oblik oslobađanja osigurava stalnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi, tako da nema nuspojava u vidu naglih skokova tlaka i pulsa.

Uzima se jednom dnevno.

Drugi antiaritmički lijekovi

Ovo uključuje niz lijekova koji se koriste za aritmiju kao samostalni ili pomoćni lijek.

Cijena: od 50 rub.

Proizvedeno u tabletama i ampulama sa rastvorom za injekcije.

Dolazeći sa srčanim glikozidom, stimulira nervne završetke lokalizirane u srcu, refleksno usporavajući učestalost njegovih kontrakcija.

Utiče na transport jona kroz membranu:

Smanjuje prodiranje K+ jona;

Povećava koncentraciju Na+.

Povećava snagu kontrakcija miokarda, povećava se udarni volumen krvi.

Postoji vazodilatacijski efekat.

Na pozitivan rezultat utiče niz faktora:

Konzumiranje hrane i drugih lijekova;

Dozni oblik;

Zdravlje probave.

Ovo je prilično ozbiljan lijek koji se ne smije uzimati bez preporuke ljekara zbog mogućeg predoziranja. Razvijaju se sljedeći simptomi:

Bol različitih lokalizacija;

• Mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;

  Oštećenje vida (tačke ispred očiju, žuto-zelene mrlje).

Cijena: od 1150 rub.

Francuski antiaritmički lijek na bazi supstance najnovije generacije– ivabradin, razvijen u Evropi.

Utječući na If kanale sinusnog čvora, sprječava nastanak spontane dijastoličke depolarizacije. Normalizira rad srca bez utjecaja na brzinu elektrofizioloških procesa i kontraktilnost miokarda.

Povećava toleranciju na fizičku aktivnost.

Sprečava razvoj hipoksije u ćelijama miokarda, komplikacija u obliku koronarna bolest srca.

Lijek je prošao kroz mnogo toga kliničkim ispitivanjima, što je potvrdilo sigurnost i pozitivne rezultate njegove upotrebe.

Nema negativan učinak na endokrine procese. Nivoi masti i glukoze se ne mijenjaju.

Odobreno za upotrebu kod dijabetes melitusa.

At dugotrajno liječenje(više od 1 godine) postoji stalan pad tahikardije.

Moguće nuspojave su promjene u percepciji boja, osjetljivost na jako svjetlo.

Indicirano za pacijente s anginom praćenom normalnim sinusnim ritmom.

Ograničenja u upotrebi su slična beta-blokatorima.

Cijena: 500 rub.

Analog Coraxana iz kompanije specijalizirane za proizvodnju visokokvalitetnih generika.

Odlikuje se prisustvom u asortimanu povoljnih pakovanja od 56 tableta.

Cijena: od 600 rub.

Mađarski antiaritmik sa ivabradinom.

Cijena: od 150 rub.

Vitaminski proizvod koji sadrži soli kalija i magnezija koristi se kao pomoćno sredstvo. Antiaritmički učinak nastaje zbog normalizacije metaboličkih procesa.

Lijek ima pozitivan učinak kada su promjene ritma uzrokovane neravnotežom elektrolita.

Predoziranje može uzrokovati respiratornu depresiju.

Lijek je dostupan bez ljekarskog recepta i može se koristiti u preventivne svrhe.

Vitamini pojačavaju efikasnost drugih kardiovaskularnih lekova i pozitivno utiču na nervnu regulaciju.

Cijena: od 60 rub.

Domaća budžetska zamjena za Panangin.

Sumirajući recenziju

Kao što vidite, nećete moći sami da izaberete lek za lečenje aritmije. Kako biste se efikasno nosili s poremećajima ritma i ne naštetili svom zdravlju, morate otkriti što je uzrokovalo promjenu otkucaja srca, a tek onda započeti liječenje lijekovima.

Spisak originalnih antiaritmika Visoka kvaliteta :

• Betalok zok;

Odlikuje ih sporo oslobađanje, dobro se podnose i manje je vjerovatno da će izazvati negativne efekte, jer... lekovita supstanca stalno radi i održava performanse na potrebnom nivou.

Najbolja alternativa skupim proizvodima su njihovi analozi.

Imena zamjena, optimalna po cijeni i kvalitetu :

TO najbudžetniji sredstva uključuju:

Sotahexal;

U svakom slučaju, lijekove za srce treba uzimati po preporuci ljekara nakon detaljnog pregleda.

Antiaritmički lijekovi(sinonim za antiaritmičke lijekove) - lijekovi koji se koriste za sprječavanje i ublažavanje srčanih aritmija.

Uzimajući u obzir glavni fokus i karakteristike mehanizma djelovanja, razlikuju se sljedeće grupe: antiaritmičkih lijekova: blokatori natrijumskih kanala (lijekovi za stabilizaciju membrane); b-adrenergički blokatori; lijekovi koji povećavaju trajanje akcionog potencijala; blokatori kalcijumskih kanala. Štaviše, kao antiaritmičkih lijekova lijekovi se koriste za specifične indikacije srčani glikozidi i suplementi kalijuma.

Lijekovi blokatori natrijumovih kanala konvencionalno su podijeljeni u tri podgrupe - "a", "b", "c". Podgrupa “a” blokatori natrijumskih kanala uključuju kinidin, prokainamid, dizopiramid, ajmalin, etmozin i etacizin. Podgrupa “b” uključuje lidokain, trimekain, meksitil i difenin, podgrupa “c” uključuje alapinin, enkainil. Lijekovi grupe “a” smanjuju maksimalnu brzinu depolarizacije ćelija miokarda narušavajući funkcije takozvanih brzih natrijumskih kanala ćelijske membrane. U terapijskim koncentracijama ovaj efekat se manifestuje povećanjem praga ekscitabilnosti, inhibicijom provodljivosti i povećanjem efektivnog refraktornog perioda. U ovom slučaju nema promjene u potencijalu mirovanja stanične membrane, ali je inhibiran automatizam, što se manifestuje smanjenjem brzine spontane dijastoličke depolarizacije.

Blokatori natrijevih kanala podgrupa “b” i “c” razlikuju se od lijekova podgrupe “a” (lijekovi slični kinidinu) uglavnom po tome što ne povećavaju, ali smanjuju efektivni refraktorni period i trajanje potencijala djelovanja, ne mijenjaju se ili blago povećavaju (difenin) brzinu provodljivosti i u terapijskim dozama nemaju gotovo nikakav negativan inotropni učinak.

Terapeutski učinak blokatora natrijevih kanala uočen je za aritmije koje nastaju kao rezultat cirkulacije ekscitacije, uklj. razvijajući se prema mehanizmu „ponovnog ulaska“ ekscitacije, zbog inhibitornog uticaja ovih antiaritmičkih lijekova na provodljivost miokarda, kao i na aritmije, koje se zasnivaju na mehanizmu povećanog automatizma kao rezultat supresije spontane dijastoličke depolarizacije blokatorima natrijumskih kanala.

Lijekovi iz grupe b-adrenergičkih blokatora - anaprilin, okprenolol, talinolol i dr. (v. Adrenergički blokatori) - imaju antiaritmički efekat uglavnom zbog blokade simpatičkih uticaja na srce, koji se vrše preko b-adrenergičkih receptora. Blokada b-adrenergičkih receptora uzrokovana ovim lijekovima je praćena inhibicijom aktivnosti adenilat ciklaze, što rezultira smanjenjem stvaranja cikličkog AMP, koji je intracelularni prijenosnik djelovanja kateholamina, koji su uključeni pod određenim uvjetima u geneza aritmija. β-blokatori povećavaju trajanje akcionog potencijala ćelija miokarda i efektivni refraktorni period, smanjuju automatizam, smanjuju ekscitabilnost i inhibiraju atrioventrikularnu provodljivost. Kontraktilnost miokarda se smanjuje pod uticajem b-blokatora. Antiaritmički lijekovi Ova grupa je efikasna za različite ventrikularne i supraventrikularne aritmije. Lijekovi koji produžavaju trajanje akcionog potencijala uključuju amiodaron i ornid. Amiodaron umjereno inhibira simpatičku inervaciju. Njegov antiaritmički učinak povezan je sa smanjenjem automatizma, provodljivosti i ekscitabilnosti sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Povećava trajanje akcionog potencijala i efektivni refraktorni period atrija, atrioventrikularnog čvora i ventrikula. Djelovanje amiodarona se razvija sporo.

Ornid ima antiaritmički učinak, čiji je mehanizam nejasan. Vjeruje se da je to zbog simpatolitičkih svojstava, odnosno inhibitornog efekta ovog lijeka na oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatikomskih živaca. Povećava trajanje akcionog potencijala i efektivni refraktorni period. Brzina provođenja impulsa u komorama i Purkinjeovim vlaknima se ne mijenja. Uz antiaritmički učinak, ornid izaziva hipotenzivni učinak, čijem razvoju može prethoditi kratkotrajna faza povišenog krvnog tlaka.

Bibliografija.: Mazur N.A. Osnove kliničke farmakologije i farmakoterapije u kardiologiji, str. 243, M., 1988; aka, Paroksizmalne tahikardije, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardiološki priručnik za kliničku kardiologiju, str. 97, 120, M., 1987; Vodič za kardiologiju, ur. B.I. Chazova, t. 3, str. 466, M., 1982; Yanushkevicius Z.I. i dr. Poremećaj ritma i provodljivosti srca, str. 210, M., 1984.

ANTIARITMIČKI LIJEKOVI (sin. antiaritmičkih lijekova) - grupa lijekova koji se koriste za prevenciju i ublažavanje srčanih aritmija.

P.S. prema klasifikaciji predloženoj 1971-1972. Sing i Vilijams (V.N. Singh, V.E.M. Williams), podeljeni su u 4 grupe.

Prva grupa uključuje lijekove sa svojstvima stabilizacije membrane: kinidin (vidi), novokainamid (vidi), dizopiramid (sin. ritmodan), ajmalin (vidi), etmozin, vidi), meksitil, lidokain, trimekain (vidi) i difenin (vidi ). U koncentracijama potrebnim za otkrivanje antiaritmičkog efekta, imaju uporediv učinak na elektrofiziološke karakteristike miokardnih vlakana. Lijekovi ove grupe imaju sposobnost da smanje maksimalnu brzinu depolarizacije ćelija miokarda zbog disfunkcije tzv. brzi natrijumski kanali ćelijske membrane. U terapijskim koncentracijama ovaj efekat se manifestuje povećanjem praga ekscitabilnosti, inhibicijom provodljivosti i povećanjem efektivnog refraktornog perioda. U ovom slučaju nema značajne promjene u potencijalu mirovanja ćelijske membrane i trajanju akcionog potencijala, ali se konstantno bilježi supresija spontane dijastoličke depolarizacije ćelija provodnog sistema srca.

Terapeutski efekat P. s. Ova grupa se opaža kod aritmija (vidi Srčane aritmije), koje nastaju kao rezultat cirkulacije talasa ekscitacije u zatvorenom KRUGU kao rezultat promene efektivnog refraktornog perioda, i kod aritmija koje se zasnivaju na mehanizmu povećan automatizam ili smanjenje praga ekscitabilnosti, kao rezultat supresije spontane dijastoličke depolarizacije.

Druga grupa P. s. uključuje propranolol (vidi) i druge β-blokatore, koji imaju antiaritmički učinak. arr. zbog blokade simpatičkih uticaja na srce preko β-adrenergičkih receptora. Blokatori β-adrenergičkih receptora, potiskivanjem aktivnosti adenilat ciklaze ćelijskih membrana, inhibiraju stvaranje cikličkog AMP, koji je intracelularni prenosilac efekata kateholamina koji su pod određenim uslovima uključeni u nastanak aritmija. Elektrofiziološki, djelovanje lijekova ove grupe u terapijskim dozama karakterizira inhibicija četvrte faze depolarizacije. Međutim, značaj ovog fenomena u mehanizmu njihovog antiaritmičkog djelovanja je još uvijek nejasan. β-blokatori produžavaju trajanje akcionog potencijala ćelija miokarda.

Treća grupa P. s. predstavljen amiodaronom (kordaron) i ornidom (vidi). Amiodaron umjereno inhibira simpatičku inervaciju, ali ne stupa u interakciju s β-adrenergičkim receptorima. U eksperimentalnim istraživanjima pokazano je da amiodaron nema membranski stabilizirajući učinak i da ima izrazito slabo izražena svojstva svojstvena prvoj grupi P. s.

Ornid ima antiaritmički učinak, čiji mehanizam ostaje nejasan. Vjeruje se da je to zbog inhibitornog učinka ovog lijeka na oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih živaca.

U četvrtoj grupi P. s. uključuje inhibitore transmembranskog transporta jona kalcijuma. Najaktivniji je verapamil (vidi). Metodama elektrofizioloških istraživanja utvrđeno je da uzrokuje produženje 1. i 2. faze akcionog potencijala zbog blokade kalcijumskih kanala u ćelijskoj membrani, što je praćeno antiaritmijskim djelovanjem. O tome svjedoče eksperimentalni podaci o ulozi poremećaja u sporoj struji kalcija kroz membrane ćelija miokarda u nastanku određenih vrsta aritmija. Kod ovakvih aritmija, ektopični fokus se pojavljuje kao rezultat aktivacije ionskog mehanizma tipa "sporo odgovor", koji je normalno karakterističan za ćelije sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Pretpostavlja se da je ovaj mehanizam uključen u nastanak aritmija povezanih kako sa cirkulacijom ekscitacionog talasa tako i sa povećanom automatizmom.

Dakle, antiaritmički efekat se može dobiti kao rezultat dejstva antiaritmičkih lekova na različita elektrofiziološka svojstva ćelija miokarda.

Prema efikasnosti kod različite forme aritmije među P. s. možemo istaći one koji su pretežno efikasni za supraventrikularne aritmije (npr. verapamil), Ch. arr. za ventrikularne aritmije (lidokain, trimekain), za supraventrikularne i ventrikularne aritmije (ajmalin, kinidin, novokainamid, dizopiramid, itd.).

Prilikom utvrđivanja indikacija za imenovanje P. Treba uzeti u obzir oblik aritmije, prirodu osnovne bolesti, stanja koja su doprinijela nastanku aritmije, kao i prirodu i karakteristike djelovanja lijekova.

Verapamil propisano za supraventrikularne ekstrasistole i supraventrikularne paroksizmalne tahikardije koje su rezultat cirkulacije talasa ekscitacije u sinoatrijalnoj regiji, atriju i atrioventrikularnom čvoru. Međutim, kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije, kod kojih se tokom paroksizma tahikardije (posebno atrijalne fibrilacije) impulsi u anterogradnom smjeru provode duž Kentovog snopa, verapamil može, poboljšanjem provodljivosti, pogoršati tok aritmije.

Aplikacija lidokain a trime-caine je ograničen na parenteralnu primjenu ovih lijekova za suzbijanje ventrikularnih aritmija kod akutnog infarkta miokarda, hirurške operacije na srcu, intoksikacija srčanim glikozidima. U slučaju aritmija povezanih s hipokalemijom, ovi lijekovi su nedjelotvorni. Lidokain ponekad ima i zaustavljajući efekat u slučaju supraventrikularne tahikardije, u kojoj su dodatni putevi uključeni u cirkulaciju talasa ekscitacije.

Difenin imenovati Ch. arr. za ventrikularne aritmije koje nastaju zbog intoksikacije srčanim glikozidima i hipokalemije. Bolesnicima s teškim zatajenjem srca i poremećenom atrioventrikularnom provodljivošću obično se propisuje samo lidokain (u malim dozama) ili difenin; većina P. s. oni su kontraindicirani.

U slučaju srčane insuficijencije bez poremećaja provodljivosti, pored ovih lijekova mogu se propisati i etmosin i amiodaron.

U slučaju sindroma braditahikardije (sindrom bolesnog sinusa), upotreba dizopiramida, kinidina, verapamila ili blokatora β-adrenergičkih receptora može dovesti do produženja trajanja asistole, te ih stoga treba propisivati ​​s oprezom.

Posebna pažnja je potrebna u P.-ovom izboru s. za pacijente sa dodatnim putevima ekscitacije u anterogradnom pravcu duž Kentovog snopa. To se objašnjava činjenicom da su određeni lijekovi iz redova P. s. zaustavljaju napade aritmije, ali su u stanju da spreče njihov nastanak. Osim toga, neki P. s. može doprinijeti nastanku tahikardije. Dakle, kod pacijenata sa Wolff-Parkinson-White sindromom i širokim ventrikularnim kompleksima tokom paroksizma, upotreba glikozida ili verapamila može dovesti do poboljšanja provodljivosti duž Kentovog snopa, au slučaju atrijalnog treperenja ili fibrilacije izazvati ventrikularnu fibrilaciju. U takvim slučajevima preporučuje se prepisivanje lidokaina, prokainamida, ajmalina ili amiodarona za zaustavljanje napada.

Sa nodalnom atrioventrikularnom paroksizmalna tahikardija Najpoželjnije je koristiti verapamil, obzidan, amiodaron, kao i srčane glikozide, koji imaju sposobnost usporavanja ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru. Za takve aritmije, novokainamid i kinidin su nedjelotvorni, jer ne utječu na provodljivost u ovom čvoru. Međutim, novokainamid i kinidin se mogu koristiti za prevenciju napada, jer potiskuju ekstrasistolu, koja je pod određenim uslovima okidač za nastanak paroksizma tahikardije.

Za ublažavanje atrijalne fibrilacije preporučuje se intravenska primjena novokainamida, ajmalina i amiodarona; ako se napad dobro podnosi, oralno se propisuju kinidin, dizopiramid ili prokainamid u odgovarajućim dozama. Verapamil i srčani glikozidi se koriste samo za usporavanje ventrikularnog ritma.

Kod pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom najefikasnija metoda za prekid napada je lidokain, koji se po potrebi može propisati u maksimalnoj terapijskoj dozi (do pojave umjerene teški simptomi sa strane c. p.s.). Ako nema efekta od lidokaina, koriste se drugi lijekovi (uzimajući u obzir kontraindikacije).

Taktike liječenja P. s. određena težinom bolesti i prognostičkom vrijednošću postojećih poremećaja srčanog ritma. Nema sumnje u potrebu prevencije kontinuirane primjene lijekova kod često ponavljajućih (nekoliko puta tjedno) paroksizma, čestih ekstrasistola, praćenih teškim hemodinamskim smetnjama i lošim zdravstvenim stanjem, što uzrokuje gubitak sposobnosti za rad ili ugrožava život. Pacijentima s rijetkim napadima tahikardije (tahiaritmije) ili s relativno čestim napadima koji se javljaju bez naglog poremećaja općeg stanja i lako se zaustavljaju može se preporučiti uzimanje P. s. samo u svrhu njihovog prekidanja.

Taktika liječnika u liječenju bolesnika s ekstrasistolama koje su asimptomatske ili sa manjim klinastim manifestacijama određena je prognostičkom vrijednošću ekstrasistola. Prospektivna zapažanja su pokazala da u praktički zdravih osoba supraventrikularne ili ventrikularne ekstrasistole nisu opasne po život, stoga slučajno otkrivanje asimptomatske srčane aritmije (bez srčanih bolesti) ne bi trebalo služiti kao indikacija za primjenu P. s. Istovremeno, s kroničnom koronarnom bolešću srca, ventrikularne ekstrasistole značajno pogoršavaju prognozu za život, te stoga pacijentima treba propisati lijekove koji imaju antianginalno i antiaritmičko djelovanje.

Postoje podaci koji ukazuju na mogućnost razvoja u nekim slučajevima aritmogenog efekta svih aktivnih P. s. S tim u vezi, za Wolff-Parkinson-White sindrom, ventrikularnu tahikardiju i ventrikularnu fibrilaciju, individualna selekcija P. sa. primenom akutnih testova na droge (intravenozno ili oralno davanje P. s. počevši od malih doza koje su prilagođene maksimalno dozvoljenim) uz pažljivu elektrokardiografsku kontrolu u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti ili u pozadini veštački nametnutog srčanog ritma, što omogućava pravovremeno otkrivanje aritmogenog efekta P. . With. i, ako je potrebno, pružiti hitnu pomoć.

Ako nema efekta od propisivanja bilo kojeg lijeka, kombinacije P. sa. iz raznih grupa. Najracionalnije je istovremena primjena beta-blokatora s kinidinom ili srčanim glikozidima. Međutim, ne preporučuje se kombinovanje P. sa., koji imaju isti mehanizam delovanja ili imaju suprotan efekat na elektrofiziološka svojstva miokarda i provodnog sistema srca.

Kliničke i farmakološke karakteristike glavnih P. s. je dato u tabeli.

Naziv lijeka (ruski i latinski) i glavni sinonimi (ukucani kurzivom i objavljeni kao zasebni članci)

Terapijske doze i načini primjene

Indikacije za upotrebu kod aritmija

za ublažavanje napada

za prevenciju aritmija

Apsolutne i relativne kontraindikacije

Obrasci za otpuštanje i skladištenje

Izaziva umjerenu hipotenziju, blago povećava koronarni protok krvi i ima umjereno adrenolitičko djelovanje. Smanjuje ekscitabilnost miokarda, produžava refraktorni period, usporava atrioventrikularnu i intraventrikularnu provodljivost i inhibira automatizam sinusnog čvora.

Antiaritmički učinak se razvija u prvim minutama nakon intravenske primjene. Trajanje akcije je 6-8 sati.

Intravenozno 2-3 ml 2,5% rastvora u trajanju od 7-10 minuta. ili oralno 0,05 - 0,1 g

Oralno 0,05 - 0,1 g 3-4 puta dnevno

Hipotenzija, mučnina, adinamija, osjećaj vrućine

Poremećaji provodljivosti, zatajenje srca, hipotenzija

Tablete 0,05 g; 2,5% rastvor u ampulama od 2 ml.

amiodaron; sinonim: cordarone, Cordarone, Trangorex, itd.

Izaziva umjereno širenje perifernih i koronarne žile. Smanjuje pre- i naknadno opterećenje srca, kao i njegov rad. Ima umjereno izražen simpatolitički učinak i dovodi do blagog smanjenja pulsa i krvnog tlaka. Produžava efektivni refraktorni period atrija i komora, usporava provodljivost atrioventrikularnog čvora.

Antiaritmički učinak kada se primjenjuje intravenozno razvija se u roku od nekoliko minuta i dostiže maksimum nakon 15 minuta. i nastavlja se cca. 30 min. Kada se uzima oralno, trajanje djelovanja je nekoliko dana.

Preko ventrikularnih i ventrikularnih aritmija

Intravenozno brzinom od 5 mg/kg

Oralno po sljedećoj shemi: prve sedmice 1-2 tablete 3 puta dnevno, druge sedmice 1-2 tablete 2 puta dnevno, zatim 1-2 tablete u kursevima od 5 dana sa dvodnevnom pauzom između kursevi

Smanjen apetit, mučnina, zatvor, smanjena funkcija štitne žlijezde, alergijske reakcije.

U slučaju predoziranja može se razviti bradikardija

Teška bradikardija, sindrom bolesnog sinusa, stadijum II-III srčani blok, hipotenzija, bronhijalna astma, disfunkcija štitnjače, trudnoća

Tablete od 0,2 g; ampule koje sadrže 0,15 g lijeka.

Proširuje koronarne i periferne arterije. Kada se primjenjuje intravenozno, kratkoročno pogoršava kontraktilnost miokarda i smanjuje krvni tlak. Smanjuje spontanu aktivnost sinusnog čvora, usporava atrioventrikularnu provodljivost, potiskuje ektopičnu aktivnost u atrijumu i atrioventrikularnom čvoru.

Antiaritmički učinak nakon intravenske primjene dostiže maksimum nakon 3-5 minuta. i traje 4-7 sati; kada se uzima oralno, razvija se nakon 1 sata i dostiže maksimum nakon 3-5 sati.

Intravenozno 4 ml (ponekad 6-8 ml) 0,25% rastvora brzinom od 0,5 - 1 ml/min ili oralno 0,04-0,12 g (ponekad i do 0,16 g)

Oralno 0,04 g (u teškim slučajevima 0,08 g) 3-4 puta dnevno

Glavobolja, svrab, zatvor, hipotenzija, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti

Zatajenje srca, poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, sindrom bolesnog sinusa, hipotenzija, terapija beta-blokatorima; Wolff-Parkinson-White sindrom sa atrijalnom fibrilacijom

Tablete 0,64 g; 0,25% rastvor u ampulama od 2 ml.

Skladištenje: sp. B.; na mestu zaštićenom od svetlosti

disopyramid; sinonim: ritmodan, ritmodan

Ima umjereno hipotenzivno i antiholinergičko djelovanje. Inhibira kontraktilnost miokarda. Smanjuje ekscitabilnost i usporava provodljivost miokarda, produžava efektivni refraktorni period.

Antiaritmički efekat se razvija nakon 30-40 minuta. nakon gutanja. Trajanje akcije cca. 4-6 sati

Supraventrikularne i ventrikularne aritmije

Oralno 0,1-0,2 g 3-4 puta dnevno

Hipotenzija, tahikardija, mučnina, povraćanje, suha usta, retencija urina, zatvor, poremećaji vidne oštrine

Zatajenje srca, stadijum II-III atrioventrikularni provodni blok, sindrom bolesnog sinusa, hipotenzija, individualna netolerancija

Tablete od 0,1 i 0,2 g.

Ima antikonvulzivni efekat. Kada se brzo primjenjuje intravenozno, uzrokuje smanjenje perifernog otpora, smanjenje minutnog volumena i hipotenziju. Povećava koronarni protok krvi. Smanjuje atrioventrikularni blok uzrokovan glikozidima; ispoljava antiaritmičku aktivnost u uslovima hipokalijemije. Skraćuje trajanje efektivnog refraktornog perioda i povećava brzinu ekscitacije.

Trajanje antiaritmičkog efekta nakon oralne primjene je 6-12 sati; maksimalni učinak se razvija 3-5 dana uzimanja lijeka

Oralno za vrijeme ili nakon obroka, 0,1 g 3-4 puta dnevno (za sporo “zasićenje”) ili 0,2 g 5 puta dnevno (za brzo “zasićenje”)

Vrtoglavica, ataksija, nistagmus, dizartrija, gubitak apetita, hepatitis, anemija, kožni osip itd.

Teško zatajenje srca, oštećenje jetre, hipotenzija

Tablete od 0,117 g mješavine difenilhidantoina i natrijum bikarbonata u omjeru 85:15 (svaka tableta odgovara 0,1 g difenina).

Skladištenje: sp. B; u dobro zatvorenoj posudi, zaštićeno od svjetlosti

lidokain (lidokain hidrohlorid); sinonim: ksilokain, ksikain, lidokaini hidroklorid, lignokain, ksilokard, ksilocitin, itd.

Ima lokalni anestetički učinak. Utiče na provođenje impulsa u zahvaćenom ventrikularnom miokardu i u dodatnim provodnim putevima, ne utiče na elektrofiziološke karakteristike atrijalnog miokarda.

Antiaritmički učinak se razvija u prvim minutama od početka intravenske primjene

Intravenski* bolus 4-6 ml 2% rastvora u trajanju od 3-5 minuta. ili 10 ml 2% rastvora 5-10 minuta.

Ako je potrebno, primjena se ponavlja

Intravenozno, prvo 4-6 ml 2% rastvora u mlazu, a zatim kapanje u 5% rastvor glukoze brzinom od 2-3 ml/min; za 10-15 minuta. Od početka primjene kap po kap, više puta se injektira 2-3 ml 2% otopine. Intramuskularno, 4-6 ml 10% rastvora svaka 3 sata

Vrtoglavica, utrnulost jezika, usana, pospanost, adinamija.

Brzom intravenskom primjenom može se razviti hipotenzija i kolaps

Netolerancija na lijekove kao što je novokain, teška srčana insuficijencija, hipokalemija

2 i 10% rastvor u ampulama od 2 ml.

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

Mexitil; sin. mexiletine

Ima umjereno lokalno anestetičko i antikonvulzivno djelovanje. Ako je provodljivost u početku poremećena, to može povećati njegovu težinu. Kada se primjenjuje intravenozno, smanjuje minutni volumen srca i periferni otpor.

Antiaritmički učinak se razvija kada se primjenjuje intravenozno u prvim minutama nakon primjene, kada se uzima oralno - nakon 1-2 sata. Trajanje akcije cca. 6-8 sati

0,075-0,25 g tokom 5-15 minuta. Oralno 0,3-0,4 g; po potrebi do 0,6 g

Oralno 0,2-0,4 g 3-4 puta dnevno

Vrtoglavica, nistagmus, poteškoće u govoru, mučnina, povraćanje, tremor, hipotenzija

Hipotenzija, teška srčana insuficijencija, slabost sinusnog čvora, teški poremećaji intraventrikularne provodljivosti

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

Ima lokalni anestetički učinak, inhibira ekscitabilnost, provodljivost i, u manjoj mjeri, kontraktilnost miokarda. Kada se primjenjuje intravenozno, izaziva hipotenzivni učinak. Suzbija ektopičnu aktivnost u atrijuma i komorama.

Kada se uzima oralno, postiže se maksimalni antiaritmički efekat

Supraventrikularne i ventrikularne aritmije

Intravenski 5-10 ml 10% rastvora brzinom od 1-2 ml tokom 2 minuta.

Intravenski kap po kap brzinom od 2-3 ml/min. Intramuskularno, 5 - 10 ml 10% rastvora (do 20 - 30 ml dnevno). Oralno 0,25 - 0,5 g svaka 4 sata (dnevna doza)

Mučnina, povraćanje, dijareja, halucinacije, lupus noćni sindrom.

U slučaju predoziranja i povećane individualne osjetljivosti moguća je srčana depresija

Kršenje atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti, zatajenje srca, povećana individualna osjetljivost na novokain

Tablete 0,25 g; 10% rastvor u hermetički zatvorenim bocama od 10 ml i ampulama od ■ 5 ml.

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

1-2 sata. Trajanje akcije cca. 3-4 sata

Ima simpatolitičko dejstvo. Inhibira oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih nerava, smanjujući utjecaj simpatičke inervacije na efektorske organe. Smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda, usporava provodljivost i produžava refraktorni period.

Antiaritmički učinak pri parenteralnoj primjeni razvija se nakon 20-40 minuta. Trajanje akcije cca. 8 sati

Intravenozno brzinom od 0,1 ml 5% otopine na 1 kg tjelesne težine (masa) u trajanju od 10-15 minuta.

za ne više od 4 g)

Intramuskularno ili subkutano 0,5-1 ml 5% rastvora 2-3 puta dnevno

Hipotenzija, adinamija, dispeptički poremećaji, privremeno oštećenje vida

Hipotenzija, cerebrovaskularne nezgode

Ampule od 1 ml 5% rastvora.

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

Blokira β-adrenoreceptore. Smanjuje snagu srčanih kontrakcija, usporava puls, produžava period sistole, smanjuje sistolni volumen i minutni volumen srca, smanjuje volumetrijsku brzinu koronarnog krvotoka i smanjuje potrebu miokarda za kisikom. Smanjuje krvni pritisak, povećava ukupni periferni otpor i tonus bronhijalnih mišića. Suzbija glikogenolizu i lipolizu. Smanjuje ekscitabilnost miokarda, potiskuje automatizam, eliminiše sposobnost kateholamina da skrate refraktorni period.

Antiaritmički efekat se razvija maksimalno nakon 5 minuta. nakon intravenske primjene i 1-2 sata nakon oralne primjene. Trajanje djelovanja kada se primjenjuje intravenozno je cca. 2-4 sata, kada se uzima oralno, cca. 3-6 sati

Supraventrikularne i ventrikularne aritmije

Intravenozno, 1-2 ml 0,1% rastvora svake 2 minute. do ukupne doze od 5-10 ml Oralno 0,08-0,16 g

Unutra za 15-30 minuta. prije jela počevši s dozom od 0,02 g

3-4 puta dnevno; postepeno dnevna doza povećati na 0,2-0,3 g po

Hipotenzija, mučnina, povraćanje, adinamija, hladne ruke i stopala, intermitentna klaudikacija, bronhospazam, alergijske reakcije

Bronhijalna astma, zatajenje srca, teška bradikardija, sindrom bolesnog sinusa, hipotenzija, intermitentna klaudikacija, hipoglikemija, atrioventrikularni blok, peptički ulkus, hipotireoza

Tablete od 0,01 i 0,04 g; ampule od 1 i 5 ml 0,1% rastvora.

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

Kinidin sulfat (Chinidini sulfas); sinonim: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas, itd.

Ima umjereno antiholinergičko i negativno inotropno djelovanje. Ima lokalni anestetički i vazodilatatorni učinak, usporava sinoatrijalnu i intraventrikularnu provodljivost. Povećava prag hemijske i električne fibrilacije atrija i ventrikula, produžava refraktorni period srca.

Antiaritmički učinak se razvija 2-3 sata nakon oralne primjene. Trajanje akcije je 4-6 sati.

Oralno 0,2-0,4 g 4-6 puta dnevno

Mučnina, dijareja, bol u abdomenu, gubitak sluha, oštećenje vida, trombocitopenija, anemija, agranulocitoza, alergijske reakcije.

U slučaju predoziranja može doći do srčane depresije

Zatajenje srca, stadijum III atrioventrikularnog bloka, hipotenzija, zasićenje srčanim glikozidima, povećana individualna osjetljivost

Tablete 0,1 g.

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

Ima određenu koronarnu dilataciju, antispazmodičko i antiholinergičko djelovanje i gotovo da nema utjecaja na inotropnu funkciju miokarda. Usporava provodljivost, produžava efektivni refraktorni period i smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića

Intravenozno 4-6 ml 2,5% rastvora tokom 5-7 minuta.

Oralno 0,2 g 3-4 puta dnevno

Šum u glavi, vrtoglavica, utrnulost vrha jezika, usana, mučnina, bol u stomaku, svrab

Poremećaji provodljivosti, disfunkcija jetre i bubrega, hipotenzija

Filmom obložene tablete, 0,1 g; 2 ml ampule 2,5% rastvora.

Skladištenje: sp. B; na mestu zaštićenom od svetlosti

Bibliografija: Mazur N. A. Sadašnje stanje i izgledi za proučavanje srčanih aritmija, Kardiologija, v. 18, br.4, str. 5, 1978; aka, Pitanja terminologije, klasifikacija srčanih aritmija i taktika njihovog liječenja, Bull. All-Union cardiol. naučnim Centar Akademije medicinskih nauka SSSR-a, tom 3, br.2, str. 8, 1980; Sumarokov A.V. i Mikhailov A.A. Srčane aritmije, M., 1976; H a z o u E. I. i Bogolyubov V. M. Poremećaji srčanog ritma, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Prevencija i liječenje supraventrikularnih aritmija, Srce a. Pluća, v. 6, str. 79, 1977; Opie L. H. Droge i srce, Lancet, v. 1, str. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B.F. Mehanizmi djelovanja antiaritmičkih lijekova, Circulat. Res., v. 32, str. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Učinak promjene koncentracije kalija na djelovanje lidokaina i difeniltidantoina na atrijalni i ventrikularni mišić kunića, ibid., v. 29, str. 286, 1971; Jesu li četvrta klasa anti-aritmičkog djelovanja? Utjecaj verapamila na toksičnost ouabaina, na atrijalne i ventrikularne intracelularne potencijale i na druge karakteristike srčane funkcije, Cardiovasc. Res., v. 6. str. 109, 1972; Singh B. N. Collett J. T. a. Chew Ch. Y. C. Nove perspektive u farmakološkoj terapiji srčanih aritmija, Progr. cardiovasc. Dis., v. 22, str. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakološka terapija ventrikularnih aritmija, Amer. J. Cardiol., v. 36, str. 629.1975.

Antiaritmički lijekovi: klasifikacija i opis

Antiaritmički lijekovi su grupa lijekova koji se propisuju za normalizaciju srčanog ritma. Za takve veze hemijski elementi postoji sopstvena klasifikacija. Ovi lijekovi namijenjeni su liječenju tahiaritmije i drugih manifestacija ove bolesti, kao i sprječavanju razvoja poremećaja srčanog ritma. Upotreba antiaritmika se ne povećava ukupno trajanježivot pacijenta, ali vam omogućava samo kontrolu nekih simptoma bolesti.

Sorte

Lijekovi su neophodni pacijentima kod kojih je iz patoloških razloga dijagnosticiran otkaz kontraktilne funkcije glavnog organa. Ovo stanje ugrožava život osobe i pogoršava njegovu kvalitetu. Antiaritmički lijek može pozitivno djelovati na cjelokupno tijelo pacijenta i stabilizirati aktivnost svih sistema i organa. Takve tablete treba uzimati samo prema preporuci ljekara i pod nadzorom. dijagnostičke mjere kao što je EKG.

U medicini postoji koncept kao što je "inervacija srca", koji sugerira da aktivnost organa stalno kontrolira endokrini i nervni sistem. Organ je opremljen nervnim vlaknima koja reguliraju njegovu funkciju; ako dođe do povećanja ili smanjenja učestalosti kontrakcija ovog odjela, onda se uzrok često traži u poremećajima nervnog ili endokrinog sistema.

Antiaritmički lijekovi su neophodni za stabilizaciju sinusnog ritma; ovo je kritičan dio terapije. Često se pacijent liječi u bolničkom okruženju, a lijekovi ovog učinka se daju intravenozno. Kada prateće patologije kardiovaskularni sistem nije identifikovan, stanje osobe se može poboljšati ambulantno uzimanjem tableta.

Klasifikacija antiaritmika zasniva se na sposobnosti takvih lijekova da utiču na proizvodnju i normalno provođenje električnih impulsa u kardiomiocitima. Podjela se vrši po klasama kojih ima samo četiri. Svaka klasa ima specifičan put uticaja. Efikasnost lijekova za različite vrste poremećaja srčanog ritma će varirati.

Vrsta lijeka i opis:

1. Beta blokatori. Ova grupa lijekovi mogu utjecati na inervaciju srčanog mišića, kontrolirajući ga. Ovaj lijek smanjuje smrtnost pacijenata od akutne koronarne insuficijencije, a može spriječiti i recidiv tahiaritmije. Lijekovi: Metaprolol, Propranolol, Bisoprolol.
2. Blokatori natrijumskih kanala koji stabilizuju membranu. Indikacija za upotrebu ovog lijeka je oštećenje funkcionalnosti miokarda. Lijekovi: lidokain, kinidin, flekaidin.
3. Antagonisti kalcijuma. Lijek ove grupe ima učinak koji smanjuje tonus simpatičkog nervnog sistema i smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom. Lijekovi: diltiazem, verapamil.
4. Blokatori kalcijumskih kanala. Princip uticaja ovih lekova na organizam zasniva se na smanjenju ekscitabilnosti srca i smanjenju automatizma miokarda. Osim toga, lijek usporava provođenje nervnih impulsa u dijelovima organa. Lijekovi: ibutilid, amiodaron i sotalol.
5. Dodatna sredstva, čiji je mehanizam djelovanja drugačiji. Neurotropni lijekovi, sredstva za smirenje, srčani glikozidi i drugi.

Klasifikacija antiaritmika varira, ali liječnici često klasifikuju takve lijekove prema Vogen-Williamsu. Koji je lijek potreban određenom pacijentu ovisi o uzroku poremećaja srčanog ritma.

Nemoguće je odabrati pravi antiritmik bez pomoći ljekara. Svojstva lijekova poznata su samo stručnjacima; svaki od predstavnika takvih lijekova može naštetiti osobi ako se uzima bez liječničkog recepta.

Karakteristike 1. klase

Mehanizam djelovanja takvih lijekova je sposobnost određenih hemikalija da blokiraju natrijeve kanale, kao i da smanje brzinu djelovanja električnog impulsa u miokardu. Aritmija se često karakterizira kršenjem kretanja električnog signala, širi se u krug, što izaziva češće otkucaje srca, u nedostatku kontrole nad ovim procesom glavnog sinusa. Lijekovi koji blokiraju natrijeve kanale pomažu normalizaciji ovog mehanizma.

Prvu klasu lijekova razlikuje velika grupa antiaritmičkih lijekova, koja je podijeljena u podklase. Sve ove grane imaju gotovo isti učinak na srce, smanjujući brzinu njegovih kontrakcija u roku od jedne minute, ali svaki pojedinačni predstavnik takvih lijekova ima svoje karakteristike, koje samo stručnjaci znaju sa sigurnošću.

Opis proizvoda klase 1A

Osim natrijuma, takvi lijekovi mogu blokirati kalijumove kanale. Dobar antiaritmički učinak nadopunjuje snažan analgetski učinak. Ovi lijekovi se propisuju za supraventrikularnu i ventrikularnu ekstrasistolu, atrijalnu fibrilaciju i tahikardiju.

Glavni predstavnik takvih lijekova je "Kinidin", koji se koristi češće od drugih u liječenju. Lijek je pogodan za uzimanje, dostupan je u obliku tableta, ali postoje nuspojave i kontraindikacije za terapiju ovim lijekom. Zbog visoke toksičnosti takvih lijekova i velikog broja negativnih reakcija tijela tijekom liječenja, ovi predstavnici klase 1A koriste se samo za ublažavanje napada. Daljnja upotreba se provodi upotrebom lijekova drugih vrsta.

Lijekovi klase 1B

Primena lekova ove grupe je opravdana kada postoji potreba da se ne inhibiraju (supresuju) kalijumovi kanali, već da se aktiviraju. Propisuju se uglavnom za poremećaje u srčanim komorama, odnosno ekstrasistolu, tahikardiju ili paroksizam. Obično se lijek primjenjuje intravenozno, ali takvi lijekovi već postoje u obliku tableta.

Djelovanje ovih lijekova na ljudski organizam omogućava njihovu upotrebu čak iu slučaju infarkta miokarda. Nuspojave od uzimanja lijeka su neznatne i obično se manifestuju kao poremećaji u radu nervnog sistema koji inhibiraju njegovu funkciju. Srčane komplikacije se praktički ne primjećuju.

Od cjelokupne liste takvih lijekova najpoznatiji je lidokain, koji se često koristi i može poslužiti kao anestetik u drugim područjima medicine. Važno je napomenuti da ako uzmete lijek, njegov učinak će biti vrlo slab, gotovo neprimjetan. Intravenske infuzije imaju suprotan efekat, manifestujući se kao izražena antiaritmička dejstva na ljudski organizam. Poznato je da lidokain često izaziva alergijske reakcije, pa treba biti oprezan kada koristite ovaj proizvod.

Lijekovi klase 1C

Predstavnici ove podgrupe su najmoćniji lijekovi koji blokiraju ione kalcija i natrija. Djelovanje takvih lijekova proteže se na sva područja prijenosa električnih impulsa, počevši od područja sinusnog čvora. Obično se koriste u liječenju kao tablete za oralnu primjenu. Sredstva u ovoj grupi imaju širok raspon efekti na organizam, vrlo su efikasni kod tahikardije različite prirode, atrijalne fibrilacije i drugih srčanih patologija. Terapija se može provoditi kako za brzo zaustavljanje napada, tako i kao trajno liječenje ventrikularne ili supraventrikularne aritmije. Ako se otkrije bilo kakvo organsko oštećenje srca, lijekovi iz ove grupe su kontraindicirani.

Treba napomenuti da svi lijekovi klase 1 imaju ograničenja za liječenje osoba s teškim zatajenjem srca, ožiljcima na organu, drugim promjenama i patologijama tkiva. Statistike pokazuju da je među pacijentima koji imaju takve poremećaje liječenje takvim lijekovima povećalo stopu mortaliteta.

Najnovija generacija antiaritmika, nazvanih beta blokatori, značajno se razlikuju po svim aspektima od predstavnika grupe lijekova klase 1, mnogo su sigurniji i efikasniji.

Opis proizvoda klase 2

Hemikalije sadržane u takvim lijekovima usporavaju rad srca kod raznih bolesti ovog organa. Indikacije za upotrebu su obično atrijalna fibrilacija, neke vrste tahikardije i ventrikularna fibrilacija. Osim toga, ovi lijekovi pomažu u izbjegavanju štetnih posljedica emocionalni poremećaji na tok bolesti. Kateholamini, odnosno adrenalin, proizveden u povećanim količinama, može negativno uticati na ritam srca, uzrokujući pojačanu kontrakciju organa. Uz pomoć lijekova klase 2 moguće je izbjeći negativne manifestacije u takvim situacijama.

Lijekovi se propisuju i osobama koje su u stanju nakon infarkta miokarda, čime se poboljšava rad kardiovaskularnog sistema i smanjuje rizik od smrti. Važno je uzeti u obzir da lijekovi iz ove grupe imaju svoje kontraindikacije i nuspojave.

Dugotrajna upotreba ovakvih lijekova može negativno utjecati na seksualnu funkciju muškaraca, kao i uzrokovati poremećaje u bronhopulmonalnom sistemu i povećati količinu šećera u krvi. Između ostalog, beta blokatori su potpuno kontraindicirani kod bradikardije, niskog krvnog tlaka i bilo kojeg oblika zatajenja srca. Doktori bilježe značajnu depresiju centralnog nervnog sistema; ako pacijent dugo uzima takve tablete, depresivni poremećaji, pamćenje se pogoršava i mišićno-koštani sistem slabi.

Lijekovi klase 3

Lijekove ove grupe odlikuje činjenica da sprječavaju ulazak nabijenih atoma kalija u ćeliju. Takvi lijekovi ne usporavaju mnogo otkucaje srca, za razliku od predstavnika lijekova klase 1, ali su u stanju zaustaviti atrijalnu fibrilaciju koja traje dugo, sedmicama i mjesecima. U takvoj situaciji druga sredstva su obično nemoćna, pa liječnici pribjegavaju propisivanju lijekova klase 3.

Među nuspojave nema takvih efekata u odnosu na srčani ritam, a što se tiče negativnog uticaja na druge delove tela, lekari su u mogućnosti da ga kontrolišu tokom perioda lečenja. Prilikom propisivanja takvih lijekova moraju se uzeti u obzir posebnosti njihove kombinacije s lijekovima različitih grupa.

Ove lekove ne treba uzimati istovremeno sa kardiološkim lekovima, antiritmicima sa drugim dejstvom, diureticima, antibakterijskim lekovima iz kategorije makrolida, kao ni sa antialergijskim lekovima. Kada se pojave srčani poremećaji, kao rezultat nepravilne kombinacije lijekova, može se razviti sindrom iznenadne smrti.

Mehanizam djelovanja klase 4

Ovi lijekovi smanjuju količinu nabijenih atoma kalcija koji ulaze u ćelije. To utiče na mnoge dijelove kardiovaskularnog sistema, kao i na automatsku funkciju sinusnog čvora. Istovremeno šireći lumen krvnih žila, takvi lijekovi mogu sniziti krvni tlak i smanjiti broj otkucaja organa u minuti. Osim toga, ovaj učinak sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u arterijama.

Lijekovi klase 4 pomažu u ispravljanju antiaritmičkih poremećaja kod infarkta miokarda, angine pektoris i arterijske hipertenzije. Liječnici propisuju takve lijekove s oprezom ako je pacijentu dijagnosticirana atrijalna fibrilacija praćena SVC sindromom. Nuspojave uključuju bradikardiju, smanjenu krvni pritisak značajno ispod normale, kao i zatajenje cirkulacije. Ove antiaritmičkih lijekova dozvolite da ih uzimate oko dva puta dnevno, jer imaju produženo dejstvo na organizam.

Ostali antiritmici

Vogen-Williams klasifikacija ne uključuje druge lijekove koji imaju antiaritmički učinak. Lekari su kombinovali takve lekove u grupu klase 5. Takvi lijekovi mogu smanjiti brzinu srčanih kontrakcija, a također imaju blagotvoran učinak na cijeli kardiovaskularni sistem. Mehanizam djelovanja na ljudski organizam je različit za sve ove lijekove.

Predstavnici fondova Grupe 5:

Srčani glikozidi ispoljavaju svoje efekte na osnovu svojstava srčanih otrova koji se javljaju u prirodi. Ako je doza lijeka pravilno odabrana, terapeutski učinak uzimanja bit će pozitivan, a aktivnost cijelog kardiovaskularnog sistema će se obnoviti. Takvi lijekovi se propisuju za napade tahikardije, manifestacije srčane insuficijencije, treperenje atrija i fibrilaciju usporavanjem provodljivosti čvorova. Često se koristi kao zamjena za beta-blokatore kada je njihovo uzimanje nemoguće.

Srčani glikozidi:

Prekoračenje dopuštenih doza može negativno utjecati na rad srca i uzrokovati specifičnu vrstu trovanja.

Soli natrijuma, kalija i magnezija mogu nadoknaditi nedostatak važnih minerala u tijelu. Osim toga, ovi lijekovi mijenjaju nivo elektrolita i pomažu u uklanjanju viška drugih jona, posebno kalcijuma. Često se takvi lijekovi propisuju umjesto antiaritmičkih lijekova grupe 1 i 3.

Ovi lijekovi se koriste u medicini za prevenciju određenih poremećaja kardiovaskularnog sistema.

"Adenazin" se često koristi kao hitna pomoć za napade iznenadnog paroksizma. Obično se lijek primjenjuje intravenozno i ​​nekoliko puta za redom, zbog kratkog perioda izlaganja. Propisuje se za održavanje toka terapije i u profilaktičke svrhe u liječenju bilo kakvih srčanih patologija.

Efedrin je potpuna suprotnost beta blokatorima. Ovaj lijek povećava osjetljivost receptora, a djeluje i stimulativno na centralni nervni sistem, krvne sudove i srce. Dugotrajno korištenje ovog lijeka ljekari ne preporučuju, češće se lijek koristi kao hitna pomoć.

Biljni antiritmički lijekovi

Aritmija zahtijeva ozbiljan pristup terapiji, ljekari najčešće propisuju lijekove hemijskog porijekla, ali ni biljni lijekovi ne zauzimaju ni najmanje mjesto. Takvi lijekovi praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave, stoga se smatra sigurnijim. Međutim, ne možete sami početi uzimati takve lijekove, potrebno je da se o tome dogovorite sa svojim ljekarom.

Ovi lijekovi sadrže samo prirodne biljne sastojke. Samo liječenje takvim sredstvima ima slab terapeutski učinak, ali može poslužiti kao a pomoćna metoda, što vam omogućava da poboljšate svojstva drugih lijekova. Umirujući efekat vam takođe omogućava da smanjite broj otkucaja srca, kao i da pomognete osobi da preživi napad aritmije bez panike.

Od neželjene reakcije Kao odgovor na ove lijekove, mogu se razlikovati alergijske manifestacije koje proizlaze iz biljnih komponenti. Kontraindikacije za upotrebu su bradikardija i nizak krvni pritisak. Prije upotrebe infuzija i dekocija bilo kojeg bilja, morate se posavjetovati s liječnikom, jer čak i takvi bezopasni predstavnici prirode mogu imati negativan uticaj na tijelu.

Antiaritmički lijekovi danas su prilično raznoliki, ali nije lako odabrati pravi lijek. Medicina ne miruje i lijekovi se već razvijaju najnovija generacija, omogućavajući ne samo regulaciju brzine srčanog ritma, već i sprječavanje razvoja teških stanja uzrokovanih patologijom. Tek nakon završetka svih dijagnostičkih mjera može se precizno utvrditi uzrok bolesti i propisati liječenje. Samostalno uzimanje takvih tableta je opasno, može pogoršati vaše zdravlje i dovesti do strašnih posljedica.