Mentalna retardacija kod djece (bolest se često naziva mentalna retardacija) je spori tempo poboljšanja određenih mentalnih funkcija: mišljenja, emocionalno-voljne sfere, pažnje, pamćenja, što zaostaje za općeprihvaćenim normama za određeni uzrast.
Bolest se dijagnostikuje u predškolskom ili osnovnoškolskom periodu. Najčešće se otkriva tokom predupisnog testiranja prije polaska u školu. Izraženo u ograničenim idejama, nedostatku znanja, nesposobnosti intelektualna aktivnost, prevlast razigranih, čisto djetinjastih interesovanja, nezrelost razmišljanja. U svakom pojedinačnom slučaju, uzroci bolesti su različiti.
U medicini se određuju različitih razloga usporen mentalni razvoj kod dece:
1. Biološki:
- patologije trudnoće: teška toksikoza, intoksikacija, infekcije, ozljede;
- nedonoščad;
- asfiksija tokom porođaja;
- zarazne, toksične, traumatske bolesti u ranoj dobi;
- genetska predispozicija;
- traume tokom porođaja;
- zaostajanje za vršnjacima u fizičkom razvoju;
- somatske bolesti (poremećaji u radu različitih organa);
- oštećenje određenih područja centralnog nervnog sistema.
2. Društveni:
- ograničenje životne aktivnosti na duže vrijeme;
- mentalne traume;
- nepovoljni uslovi života;
- pedagoško zanemarivanje.
Ovisno o faktorima koji su u konačnici doveli do mentalne retardacije, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti, na osnovu kojih je sastavljeno niz klasifikacija.
Vrste mentalne retardacije
U medicini postoji nekoliko klasifikacija (domaćih i stranih) mentalne retardacije kod djece. Najpoznatiji su M. S. Pevzner i T. A. Vlasova, K. S. Lebedinskaya, P. P. Kovalev. Najčešće u modernom domaća psihologija koristite klasifikaciju K. S. Lebedinskaya.
- Ustavni ZPR određena naslijeđem.
- Somatogeni ZPR stečena kao posljedica prethodne bolesti koja je utjecala na moždane funkcije djeteta: alergije, kronične infekcije, distrofija, dizenterija, perzistentna astenija itd.
- Psihogena mentalna retardacija određuju socio-psihološki faktori: takva djeca se odgajaju u nepovoljnim uslovima: monotono okruženje, uski krug prijatelja, nedostatak majčinske ljubavi, siromaštvo emocionalnih odnosa, uskraćenost.
- Cerebralno-organska mentalna retardacija primećeno u slučajevima ozbiljnih patoloških abnormalnosti u razvoju mozga i najčešće je determinisana komplikacijama tokom trudnoće (toksikoza, virusne bolesti, asfiksija, alkoholizam ili ovisnost roditelja o drogama, infekcije, porođajne ozljede itd.).
Svaka od vrsta prema ovoj klasifikaciji razlikuje se ne samo po uzrocima bolesti, već i po simptomima i toku liječenja.
Simptomi mentalne retardacije
Dijagnoza mentalne retardacije može se s povjerenjem postaviti samo na pragu škole, kada se pojave očigledne poteškoće u pripremi za obrazovni proces. Međutim, uz pažljivo praćenje djeteta, simptomi bolesti mogu se uočiti i ranije. To može uključivati:
- vještine i sposobnosti zaostajanja za vršnjacima: dijete ne može obavljati najjednostavnije radnje karakteristične za njegov uzrast (obuvanje, oblačenje, vještine lične higijene, samostalno jelo);
- nedruštvenost i pretjerana izolacija: ako izbjegava drugu djecu i ne učestvuje u zajedničkim igrama, to bi trebalo upozoriti odrasle;
- neodlučnost;
- agresivnost;
- anksioznost;
- U djetinjstvu takva djeca kasnije počinju da se drže za glavu, prave prve korake i govore.
S mentalnom retardacijom kod djece, manifestacije su jednako moguće mentalna retardacija i znaci poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi, što je veoma važno za dete. Često postoji njihova kombinacija. Postoje slučajevi kada se dijete s mentalnom retardacijom praktički ne razlikuje od iste dobi, ali najčešće je retardacija prilično uočljiva. Konačnu dijagnozu postavlja pedijatar neurolog tokom ciljanog ili preventivnog pregleda.
Razlike od mentalne retardacije
Ako do kraja juniora (4.raz.) školskog uzrasta znakove mentalne retardacije i dalje, doktori počinju da govore ili o mentalnoj retardaciji (MR) ili o ustavnom infantilizmu. Ove bolesti su različite:
- kod mentalne i intelektualne nerazvijenosti, mentalna i intelektualna nerazvijenost je nepovratna, kod mentalne retardacije sve se može ispraviti pravilnim pristupom;
- djeca s mentalnom retardacijom razlikuju se od mentalno retardirane djece po sposobnosti da koriste pomoć koja im se pruža i samostalno je prenesu na nove zadatke;
- dete sa mentalnom retardacijom pokušava da razume ono što je pročitalo, dok kod LD te želje nema.
Nema potrebe odustajati prilikom postavljanja dijagnoze. Moderna psihologija a pedagogija može ponuditi sveobuhvatnu pomoć takvoj djeci i njihovim roditeljima.
Liječenje mentalne retardacije kod djece
Praksa pokazuje da djeca s mentalnom retardacijom mogu postati obični učenici srednja škola, a ne poseban popravni. Odrasli (nastavnici i roditelji) moraju shvatiti da su teškoće podučavanja takve djece na samom početku školski život- uopće nije rezultat njihove lijenosti ili nemara: oni su objektivni, dovoljni ozbiljnih razloga, koji se moraju zajednički i uspješno savladati. Takvoj djeci treba pružiti sveobuhvatnu pomoć roditelja, psihologa i nastavnika.
To uključuje:
- individualni pristup svakom djetetu;
- časovi sa psihologom i učiteljem gluvih (koji se bavi problemima učenja djece);
- u nekim slučajevima - terapija lijekovima.
Mnogi roditelji teško prihvataju činjenicu da će njihovo dijete zbog svojih razvojnih karakteristika učiti sporije od druge djece. Ali to treba učiniti kako bi se pomoglo malom školarcu. Roditeljska briga, pažnja, strpljenje, uz kvalifikovanu pomoć stručnjaka (nastavnika-defektologa, psihoterapeuta) pomoći će mu u ciljanom odgoju i stvaranju povoljnih uslova za učenje.
Navedene karakteristike učenika sa somatogenom mentalnom retardacijom predstavljaju ozbiljnu prepreku njihovom učenju. Česti izostanci zbog bolesti, „isključivanje“ takvog djeteta kako se umor povećava od obrazovni proces, nezainteresovanost za učenje svrstala ga je u kategoriju školaraca koji uporno ne uspevaju.
Djeci sa somatogenom mentalnom retardacijom potrebna je sistematska medicinska i pedagoška pomoć. Takvo dijete je najpoželjnije smjestiti u škole sanatorijskog tipa, u njihovom nedostatku - u klasi kompenzacijske obuke; ako je nema, potrebno je stvoriti zaštitni medikamentozno-pedagoški režim u uslovima običnog časa.
ZPR psihogenog porekla
Djeca iz ove grupe imaju normalan fizički razvoj i somatski su zdrava. Prema istraživanjima, većina ove djece ima moždanu disfunkciju. Njihov mentalni infantilizam uzrokovan je socio-psihološkim faktorom - nepovoljnim odgojnim uslovima. Upečatljiv primjer su djeca odrasla u sirotištu. Emocionalna deprivacija (uskraćenost majčinske topline, emocionalno bogatstvo odnosa), monotonija društvenog okruženja i kontakata, deprivacija, slaba individualna intelektualna stimulacija često dovode do usporavanja stope mentalnog razvoja djeteta; kao rezultat - smanjenje intelektualne motivacije, površnost emocija, nedostatak samostalnog ponašanja, infantilnost stavova i odnosa.
Često su fokus formiranja ove anomalije djetinjstva disfunkcionalne porodice: asocijalno-permisivne i autoritarno-konfliktne. U asocijalno permisivnoj porodici dijete odrasta u atmosferi potpunog zanemarivanja, emocionalnog odbacivanja u kombinaciji s permisivnošću. Roditelji svojim stilom života (pijanstvo, promiskuitet, nered, krađa) podstiču efikasnost (impulzivne, eksplozivne reakcije), slabovoljno privrženost impulsima, nevoljno ponašanje, gase intelektualnu aktivnost. Takvi uvjeti odgoja postaju dugotrajni psihotraumatski faktor, doprinoseći akumulaciji osobina mentalnog infantilizma u spektakularno nestabilnom, uzbudljivom obliku. Ovo stanječesto je plodno tlo za formiranje upornih antisocijalnih stavova, tj. pedagoško zanemarivanje. U autoritarno-konfliktnoj porodici životna sfera djeteta je zasićena svađama i sukobima. Između odraslih. Glavni oblik roditeljskog uticaja - potiskivanje i kažnjavanje - sistematski traumatizira djetetovu psihu, akumulira osobine pasivnosti, nesamostalnosti, potištenosti i povećane anksioznosti. Dijete razvija mentalni infantilizam asteničnog inhibitornog tipa.
Problem neuspjeha određenog dijela učenika osnovnih škola dugo je privlačio pažnju nastavnika, psihologa, ljekara i sociologa. Identificirali su određenu grupu djece koja se ne mogu svrstati u mentalno retardirane, jer su u granicama postojećeg znanja pokazala dovoljnu sposobnost generalizacije, široku „zonu bliskog razvoja“. Ova djeca su svrstana u posebnu kategoriju - djeca sa mentalnom retardacijom.
GOSPOĐA. Pevzner i T.A. Vlasova (1968, 1973) je skrenula pažnju na ulogu emocionalnog razvoja u formiranju ličnosti deteta sa mentalnom retardacijom, kao i na značaj neurodinamičkih poremećaja (astenična i cerebrastenična stanja). Shodno tome, utvrđena je mentalna retardacija koja je nastala na osnovu mentalni i psihofizički infantilizam povezano sa štetnih efekata na centralni nervni sistem tokom trudnoće i kašnjenje koje nastaje u ranim fazama djetetovog života kao rezultat različitih patogenih faktora koji dovode do asteničnih i cerebrasteničnih stanja organizma.
Kao rezultat daljeg istraživačkog rada K.S. Lebedinskaya je predložila klasifikaciju tipova mentalne retardacije prema etiopatogenetskom principu:
Svaki od ovih tipova može biti komplikovan nizom bolnih somatskih, encefalopatskih, neuroloških simptoma i ima svoju kliničku i psihološku strukturu, svoje karakteristike emocionalne nezrelosti i kognitivnih oštećenja, te svoju etiologiju.
Mentalna retardacija (MDD)- sindrom privremenog zaostajanja u razvoju psihe u cjelini ili njenih pojedinačnih funkcija, usporavanje stope realizacije potencijalnih mogućnosti tijela, koje se često otkriva pri ulasku u školu i izražava se u nedostatku opšte zalihe znanja, ograničene ideje, nezrelost razmišljanja, nizak intelektualni fokus, prevladavanje interesovanja za igre, brzo zasićenje u intelektualnoj aktivnosti
Uzroci PPD-a mogu se podijeliti u dvije velike grupe:
Biološki razlozi uključuju:
Među razlozima socio-psihološke prirode Razlikuju se sljedeće:
Osnova ZPR-a je interakcija bioloških i društvenih uzroka. U taksonomiji ZPR Vlasova T.A. i Pevzner M.S. Postoje dva glavna oblika:
Infantilizam je kršenje brzine sazrijevanja najkasnije formiranih moždanih sistema. Infantilizam može biti harmoničan (povezan sa funkcionalnim poremećajem, nezrelošću frontalnih struktura) i disharmoničan (zbog organskih pojava mozga);
Astenija je oštro slabljenje somatske i neurološke prirode, uzrokovano funkcionalnim i dinamičkim poremećajima centralnog nervnog sistema. Astenija može biti somatska i cerebralno-astenična (pojačana iscrpljenost nervnog sistema).
Opišimo detaljnije svaki od tipova ZPR-a.
Mentalna retardacija ustavnog porekla – takozvani harmonični infantilizam (nekomplikovani mentalni i psihofizički infantilizam, prema klasifikaciji M.S. Pevznera i T.A. Vlasove), u kojem je emocionalno-voljna sfera, takoreći, u ranijoj fazi razvoja, po mnogo čemu podsjeća na normalna struktura emocionalni sastav mlađe djece. Odlikuje ga prevlast emocionalne motivacije za ponašanje, pojačano pozadinsko raspoloženje, spontanost i sjaj emocija sa svojom površnošću i nestabilnošću, laka sugestibilnost. Poteškoće u učenju, koje se često uočavaju kod ove djece u nižim razredima, povezane su sa nezrelošću motivacione sfere i ličnosti u cjelini, te prevagom interesovanja za igru. Harmonični infantilizam je, takoreći, nuklearni oblik mentalnog infantilizma, u kojem se najviše pojavljuju crte emocionalno-voljne nezrelosti. čista forma i često se kombinuju sa infantilnim tipom tela. Takav sklad psihofizičkog izgleda, prisustvo porodičnih slučajeva, nepatološki mentalne karakteristike ukazuju na pretežno kongenitalnu konstitucijsku etiologiju ovog tipa infantilizma. Međutim, često se nastanak harmoničnog infantilizma može povezati s manjim metaboličkim i trofičkim poremećajima u maternici ili u prvim godinama života. Pod povoljnim uslovima ova deca pokazuju dobre rezultate poravnanja.
Ova grupa takođe uključuje:
Mentalna retardacija somatogenog porijekla. Ova vrsta razvojne anomalije uzrokovana je dugotrajnim somatskim zatajenjem različitog porijekla: hroničnim infekcijama i alergijskim stanjima, urođenim i stečenim malformacijama somatske sfere, prvenstveno srca. U usporavanju stope mentalnog razvoja djece značajnu ulogu imaju uporni astenija* , smanjujući ne samo opći, već i mentalni tonus. Često postoji i zastoj u emocionalnom razvoju - somatogeni infantilizam, uzrokovan nizom neurotičnih slojeva - nesigurnost, strah povezan s osjećajem fizičke inferiornosti, a ponekad uzrokovan režimom zabrana i ograničenja u kojem je somatski oslabljeno ili bolesno dijete se nalazi.
U asteničnom stanju dijete nije u stanju da se nosi sa obrazovnim opterećenjem. Često se pojavljuju sledeći znakovi umor:
Mentalna retardacija psihogenog porijekla povezana sa nepovoljnim uslovima vaspitanja koji onemogućavaju pravilno formiranje djetetove ličnosti. Kao što je poznato, nepovoljni ambijentalni uslovi koji nastaju rano, imaju dugotrajan efekat i traumatski utiču na djetetovu psihu mogu dovesti do upornih promjena u njegovoj neuropsihičkoj sferi, poremećaja prvo autonomnih funkcija, a potom i mentalnog, prvenstveno emocionalnog razvoja. . U takvim slučajevima govorimo o patološkom (abnormalnom) razvoju ličnosti.
Ovu vrstu mentalne retardacije treba razlikovati od fenomena pedagoške zapuštenosti, koja ne predstavlja patološku pojavu, i deficita znanja i vještina zbog nedostatka intelektualnih informacija.
Mentalna retardacija psihogenog porijekla uočava se prvenstveno kod abnormalnog razvoja ličnosti prema vrsti mentalne nestabilnosti, najčešće uzrokovane fenomenom hipoprotekcija – stanja zanemarivanja, u kojima se kod djeteta ne razvija osjećaj dužnosti i odgovornosti, oblici ponašanja povezani sa aktivnom inhibicijom afekta. Ne stimuliše se razvoj kognitivne aktivnosti, intelektualnih interesovanja i stavova. Stoga se karakteristike patološke nezrelosti emocionalno-voljne sfere u vidu afektivne labilnosti, impulsivnosti i povećane sugestivnosti kod ove djece često kombinuju s nedovoljnim nivoom znanja i ideja potrebnih za savladavanje školskih predmeta.
Opcija abnormalni razvoj tip ličnosti "porodični idol" izazvalo je, naprotiv, pretjerano zaštitničko-maženje obrazovanje. U kojoj se djetetu ne usađuju osobine samostalnosti, inicijative i odgovornosti. Ovaj psihogeni infantilizam, uz nisku sposobnost voljnog napora, karakterišu osobine egocentrizma i sebičnosti, nesklonost poslu i stav prema stalnoj pomoći i starateljstvu.
Varijanta patološkog razvoja ličnosti neurotičnog tipa češće se uočava kod djece čiji roditelji pokazuju grubost, okrutnost, despotizam i agresiju prema djetetu i drugim članovima porodice. Tip tzv "Pepeljuga". U takvom okruženju često se formira bojažljiva, plašljiva ličnost, čija se emocionalna nezrelost manifestuje u nedovoljnoj samostalnosti, neodlučnosti, maloj aktivnosti i inicijativi, a potom dovodi do neprilagođenosti.
Razvoj djeteta u uslovima kontradiktorno vaspitanje. Djeca su prisiljena da se prilagođavaju odraslima, što dovodi do nedostatka temeljnih stavova i formiranja nestabilne ličnosti.
Mentalna retardacija cerebralno-organskog porijekla javlja se češće od ostalih opisanih stadijuma i često ima veliku postojanost i ozbiljnost poremećaja kako u emocionalno-voljnoj sferi tako i u kognitivnoj aktivnosti i zauzima glavno mjesto u ovoj razvojnoj anomaliji. Studija anamneze pokazuje prisustvo blage organske insuficijencije nervnog sistema, često rezidualne prirode zbog patologije trudnoće (teške toksikoze, infekcije, intoksikacije i traume, nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktor), nedonoščad, asfiksija i traume tokom porođaja, postnatalne neuroinfekcije, toksično-distrofične bolesti prvih godina života.
Anamnestički podaci često ukazuju na usporavanje promjene starosnih faza razvoja: kašnjenje u formiranju statičkih funkcija, hodanja, govora, vještina urednosti i faza aktivnosti igre.
U somatskom stanju zajedno sa uobičajeni simptomi kašnjenja fizički razvoj(nerazvijenost mišića, insuficijencija mišića i vaskularni tonus, zastoj u rastu) često se opaža opća pothranjenost, što ne dopušta da isključimo patogenetsku ulogu poremećaja autonomne regulacije; može se posmatrati i različite vrste displastičnost tijela. U neurološkom stanju često se susreću hidrocefalne, a ponekad i hipertenzivne stigme (lokalna područja sa povećanim intrakranijalnim pritiskom), te fenomen vegetovaskularne distonije.
Cerebralno-organska insuficijencija prvenstveno ostavlja tipičan pečat na strukturu same mentalne retardacije - kako na karakteristike emocionalno-voljne nezrelosti, tako i na prirodu kognitivnog oštećenja. Zastupljena je emocionalno-voljna nezrelost organski infantilizam. Djeci nedostaje živost i sjaj emocija tipičnih za zdravo dijete; karakteriše slab interes za evaluaciju, nizak nivo potraživanja. Sugestibilnost ima grubu konotaciju i često je praćena nedostatkom kritike. Igračku aktivnost karakteriše siromaštvo mašte i kreativnosti, monotonija i monotonija. Sama želja za igrom često izgleda kao način da se izbjegnu poteškoće u nastavi. Često se aktivnosti koje zahtijevaju ciljanu intelektualnu aktivnost, kao što je priprema domaće zadaće, pretvore u igru.
Ovisno o prevlasti jedne ili druge emocionalne pozadine, mogu se razlikovati dvije glavne vrste organskog infantilizma: nestabilno – sa psihomotornom dezinhibicijom, euforičnim raspoloženjem i impulzivnošću i kočio – sa dominacijom neraspoloženja, neodlučnosti, plašljivosti.
Ovu vrstu mentalne retardacije karakteriziraju poremećaji kognitivne aktivnosti uzrokovani nedovoljnom pažnjom, pamćenjem, inertnošću mentalnih procesa, njihovom usporenošću i smanjenom preklopljivošću, kao i insuficijencijom pojedinih kortikalnih funkcija.
Psihološko-pedagoška istraživanja provedena u Istraživačkom institutu za defektologiju Akademije pedagoških nauka SSSR-a pod vodstvom V.I. Lubovsky, navode da ova djeca imaju nestabilnost pažnje, nedovoljan razvoj fonemskog sluha, vizuelne i taktilne percepcije, optičko-prostornu sintezu, motoričke i senzorne aspekte govora, dugotrajnu i kratkoročnu memoriju, koordinaciju ruku i očiju, automatizaciju pokreta i radnji. Često postoji loša orijentacija u “desno-lijevo”, fenomen zrcaljenja u pisanju i teškoće u razlikovanju sličnih grafema.
Opće psihološke i pedagoške karakteristike djece sa zaostajanjemmentalni razvoj
U zavisnosti od porekla (moždanske, konstitucijske, somatogene, psihogene), kao i od vremena izloženosti djetetovog organizma štetnim faktorima, mentalna retardacija dovodi do različitih vrsta devijacija u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti. Kao rezultat proučavanja mentalnih procesa i mogućnosti učenja djece sa mentalnom retardacijom, utvrđeno je niz specifičnosti u njihovoj kognitivnoj, emocionalno-voljnoj sferi, ponašanju i ličnosti općenito. Identificirane su sljedeće zajedničke karakteristike mentalne retardacije različite etiologije:
Memorija: Nedovoljna formacija kognitivni procesičesto je glavni razlog poteškoća koje djeca sa mentalnom retardacijom doživljavaju prilikom učenja u školi. Kako pokazuju brojna klinička i psihološko-pedagoška istraživanja, oštećenja pamćenja igraju značajnu ulogu u strukturi poremećaja mentalne aktivnosti kod ove razvojne anomalije.
Zapažanja nastavnika i roditelja djece sa mentalnom retardacijom, kao i posebna psihološka istraživanja ukazuju na nedostatke u razvoju njihovog nevoljnog pamćenja. Mnogo toga što djeca u normalnom razvoju lako pamte, kao samo po sebi, uzrokuje značajan napor među svojim zaostalim vršnjacima i zahteva posebno organizovan rad sa njima.
Jedan od glavnih razloga nedovoljne produktivnosti nevoljnog pamćenja kod djece sa mentalnom retardacijom je smanjenje njihove kognitivne aktivnosti. U studiji T.V. Egorove (1969), ovaj problem je podvrgnut posebnom proučavanju. Jedna od eksperimentalnih metoda korištenih u radu uključivala je korištenje zadatka, čija je svrha bila slaganje slika sa slikama objekata u grupe u skladu s početnim slovom naziva ovih objekata. Utvrđeno je da djeca sa zaostatkom u razvoju ne samo da lošije reproduciraju verbalni materijal, već i provode znatno više vremena prisjećajući ga od svojih vršnjaka u tipičnom razvoju. Osnovna razlika nije bila toliko u izuzetnoj produktivnosti odgovora, koliko u različitom odnosu prema cilju. Djeca s mentalnom retardacijom gotovo nisu sama pokušavala postići potpunije prisjećanje i rijetko su koristila pomoćne tehnike za to. U slučajevima kada se to dogodilo, često je uočena zamjena svrhe radnje. Pomoćna metoda nije korištena za opoziv prave reči, počevši sa određenim slovom, i za izmišljanje novih (stranih) riječi koje počinju istim slovom.
U studiji N.G. Poddubnaya je proučavala ovisnost produktivnosti nevoljnog pamćenja o prirodi materijala i karakteristikama aktivnosti s njim kod osnovnoškolaca s mentalnom retardacijom. Ispitanici su morali uspostaviti semantičke veze između jedinica glavnog i dodatnih skupova riječi i slika (u različitim kombinacijama). Djeca s mentalnom retardacijom pokazala su poteškoće u usvajanju instrukcija za serije koje su zahtijevale samostalan odabir imenica koje odgovaraju značenju slika ili riječi koje je eksperimentator prikazao. Mnoga djeca nisu razumjela zadatak, ali su bila željna da brzo prime eksperimentalni materijal i počnu djelovati. Istovremeno, oni, za razliku od predškolaca koji se normalno razvijaju, nisu mogli adekvatno procijeniti svoje sposobnosti i bili su uvjereni da znaju kako izvršiti zadatak. Otkrivene su jasne razlike kako u produktivnosti tako iu tačnosti i stabilnosti nevoljnog pamćenja. Količina pravilno reprodukovanog materijala bila je normalno 1,2 puta veća.
N.G. Poddubnaya napominje da se vizualni materijal bolje pamti od verbalnog i da je u procesu reprodukcije učinkovitija podrška. Autor ističe da nevoljno pamćenje kod djece sa mentalnom retardacijom ne pati u istoj mjeri kao dobrovoljno pamćenje, te je preporučljivo da ga se široko podučava.4
TA. Vlasova, M.S. Pevzner ukazuje na smanjenje voljnog pamćenja kod učenika sa mentalnom retardacijom kao jedan od glavnih razloga njihovih poteškoća u školskom učenju. Ova djeca slabo pamte tekstove: tablice množenja, ne drže na umu cilj i uslove zadatka. Karakteriziraju ih fluktuacije u produktivnosti pamćenja i brzo zaboravljanje onoga što su naučili.
Specifičnosti pamćenja djece sa mentalnom retardacijom:
Smanjeni kapacitet memorije i brzina memorisanja,
Nevoljno pamćenje je manje produktivno od normalnog,
Mehanizam pamćenja karakterizira smanjenje produktivnosti prvih pokušaja pamćenja, ali vrijeme potrebno za potpuno pamćenje je blizu normalnog,
Prevlast vizuelnog pamćenja nad verbalnim,
Smanjena slučajna memorija.
Mehaničko oštećenje pamćenja.
Pažnja: Uzroci poremećene pažnje:
Astenične pojave prisutne kod deteta imaju uticaj.
Nezrelost mehanizma dobrovoljnosti kod dece.
Nedostatak motivacije, dijete pokazuje dobru koncentraciju pažnje kada je interesantno, a kada je potrebno pokazati drugačiji nivo motivacije - kršenje interesovanja.
Istraživač djece sa mentalnom retardacijom L.M. Zharenkova bilježi sljedeće karakteristike pažnje karakteristične za ovaj poremećaj:
Niska koncentracija: djetetova nesposobnost da se koncentriše na zadatak, na bilo koju aktivnost, brza distrakcija. U studiji N.G. Poddubnaya je jasno pokazala posebnosti pažnje kod djece s ZPR: Tokom čitavog eksperimentalnog zadatka uočeni su slučajevi fluktuacije pažnje, veliki broj smetnji, brza iscrpljenost i zamor.
Nizak nivo stabilnosti pažnje. Djeca se ne mogu dugo baviti istom aktivnošću.
Voljna pažnja je teže narušena. IN popravni rad Kod ove djece potrebno je pridati veliki značaj razvoju dobrovoljne pažnje. Da biste to učinili, koristite posebne igre i vježbe ("Ko je pažljiviji?", "Šta nedostaje na stolu?" i tako dalje). U toku individualni rad primijeniti tehnike kao što su crtanje zastava, kuća, rad po modelu itd.
Percepcija. Uzroci poremećaja percepcije : sa oštećenim ZPR integrativne aktivnosti moždane kore, moždane hemisfere i, kao rezultat toga, poremećen je koordiniran rad različitih sistema analizatora: sluha, vida, motorni sistem, što dovodi do poremećaja sistemskih mehanizama percepcije.
Nedostaci percepcije:
Zadatak učitelja je pomoći djetetu s mentalnom retardacijom da organizira procese percepcije i nauči ga da namjerno reproducira predmet. Na prvom akademske godine U nastavi, odrasla osoba vodi djetetovu percepciju tokom lekcije, a u starijoj dobi djeci se nudi plan njihovih postupaka. Za razvoj percepcije djeci se nudi materijal u obliku dijagrama i čipova u boji.
Osobine mentalne aktivnosti djece sa mentalnom retardacijom
Ovaj problem je proučavao U.V. Ulienkova, T.V. Egorova, T.A. Strekalova i dr. Razmišljanje djece s mentalnom retardacijom je netaknuto nego kod mentalno retardirane djece; sposobnost generalizacije, apstrakcije, prihvaćanja pomoći i prenošenja vještina u druge situacije je više očuvana.
Na razvoj mišljenja utiču svi mentalni procesi:
Kod djece sa mentalnom retardacijom svi ovi preduslovi za razvoj mišljenja su u jednom ili drugom stepenu narušeni. Djeca se teško koncentrišu na zadatak. Ova djeca imaju oštećenu percepciju, imaju prilično oskudno iskustvo u svom arsenalu - sve to određuje karakteristike mišljenja djeteta s mentalnom retardacijom.
Taj aspekt kognitivnih procesa koji je poremećen kod djeteta povezan je s narušavanjem jedne od komponenti mišljenja.
Djeca sa mentalnom retardacijom pate od koherentnog govora i smanjena je sposobnost planiranja svojih aktivnosti koristeći govor; unutrašnji govor je oštećen - aktivni agens logičko razmišljanje djeteta.
Opći nedostaci u mentalnoj aktivnosti djece sa mentalnom retardacijom:
Nedostatak formiranja kognitivne, tragačke motivacije (poseban stav prema bilo kojim intelektualnim zadacima). Djeca obično izbjegavaju bilo kakav intelektualni napor. Za njih je neprivlačan trenutak savladavanja poteškoća (odbijanje obavljanja teškog zadatka, zamjena intelektualnog zadatka bližim, igrivim.). Takvo dijete ne završava zadatak u potpunosti, već samo njegov jednostavniji dio. Djecu ne zanima ishod zadatka. Ova osobina razmišljanja se manifestira u školi, kada djeca vrlo brzo gube interes za nove predmete.
Nedostatak izražene faze orijentacije pri rješavanju mentalnih problema. Djeca s mentalnom retardacijom počinju djelovati odmah, u hodu. Ovaj stav je potvrđen u eksperimentu N.G. Poddubny. Kada su im data uputstva za zadatak, mnoga djeca nisu razumjela zadatak, već su nastojala brzo nabaviti eksperimentalni materijal i početi djelovati. Treba napomenuti da su djeca sa mentalnom retardacijom više zainteresirana za što brži završetak posla nego za kvalitet zadatka. Dete ne zna da analizira uslove i ne razume značaj etape orijentacije, što dovodi do mnogih grešaka. Kada dete počne da uči, veoma je važno stvoriti uslove da u početku razmišlja i analizira zadatak.
3. Niska mentalna aktivnost, „bezumni“ stil rada (djeca zbog žurbe i neorganiziranosti djeluju nasumično, ne vodeći računa o datim uslovima u potpunosti; nema usmjerenog traženja rješenja ili savladavanja poteškoća). Djeca rješavaju problem na intuitivnom nivou, odnosno čini se da dijete daje tačan odgovor, ali ga ne može objasniti.
4. Stereotipno mišljenje, njegova stereotipna priroda.
Vizuelno-figurativno mišljenje.
Djeci s mentalnom retardacijom je teško djelovati prema vizualnom modelu zbog kršenja analitičkih operacija, kršenja integriteta, fokusa, aktivnosti percepcije - sve to dovodi do činjenice da je djetetu teško analizirati model, identificirati glavne dijelove, uspostavlja odnos između dijelova i reproducira ovu strukturu u procesu vlastitih aktivnosti.
Logičko razmišljanje.
Djeca sa mentalnom retardacijom imaju smetnje u najvažnijim mentalnim operacijama koje služe kao komponente logičkog mišljenja:
Kod sve djece sa mentalnom retardacijom nivo logičkog mišljenja značajno zaostaje za nivoom normalnog školskog djeteta. U dobi od 6-7 godina djeca s normalnim mentalnim razvojem počinju rasuđivati, izvlačiti samostalne zaključke i pokušavaju sve objasniti. Djeca samostalno savladavaju dvije vrste zaključivanja:
Djeca s mentalnom retardacijom imaju velike poteškoće u donošenju najjednostavnijih zaključaka. Faza u razvoju logičkog mišljenja - izvođenje zaključaka iz dvije premise - još uvijek je malo dostupna djeci sa mentalnom retardacijom. Da bi djeca mogla izvući zaključak, veliku pomoć im pruža odrasla osoba koja ukazuje na smjer misli, naglašavajući one ovisnosti između kojih treba uspostaviti odnose.7 Prema Ulienkova U.V., „djeca s mentalnom retardacijom ne mogu znati kako zaključiti ili zaključiti; pokušajte izbjeći takve situacije. Ova djeca, zbog nerazvijenog logičkog mišljenja, daju nasumične, nepromišljene odgovore i pokazuju nesposobnost da analiziraju uslove problema. Prilikom rada sa ovom djecom potrebno je obratiti pažnju Posebna pažnja razviti sve oblike mišljenja u njima.”
S obzirom na sve navedeno, ovoj djeci je potreban poseban pristup.
Zahtjevi za obuku koji uzimaju u obzir karakteristike djece sa mentalnom retardacijom:
Pitanja za samokontrolu:
Azbukina E.Yu., Mikhailova E.N. Osnove specijalne pedagogije i psihologije: Udžbenik - Tomsk: Državna izdavačka kuća Tomsk pedagoški univerzitet, 2006.- 335 str.
Na osnovu djela Klare Samojlovne i Viktora Vasiljeviča Lebedinskog (1969.). etiološki princip, što nam omogućava da razlikujemo 4 opcije za ovaj razvoj:
1. ZPR ustavnog porijekla;
2. ZPR somatogenog porekla;
3. Mentalna retardacija psihogenog porijekla;
4. ZPR cerebralno-organskog porijekla.
U kliničkoj i psihološkoj strukturi svake od navedenih varijanti mentalne retardacije postoji specifična kombinacija nezrelosti u emocionalnoj i intelektualnoj sferi.
1.ZPR ustavnog porekla
(HARMONIČKI, MENTALNI I PSIHOFIZIOLOŠKI INFANTILIZAM).
Ovu vrstu mentalne retardacije karakterizira infantilni tip tijela s dječjom plastičnošću izraza lica i motoričkih sposobnosti. Emocionalna sfera ove djece je, takoreći, u ranijoj fazi razvoja, korespondira sa mentalnim sklopom djeteta mlađeg uzrasta: sjajnost i živost emocija, prevlast emocionalnih reakcija u ponašanju, interesi za igru, sugestibilnost. i nedostatak nezavisnosti. Ova djeca su neumorna u igri, u kojoj pokazuju mnogo kreativnosti i inventivnosti, a pritom se brzo zasiti intelektualne aktivnosti. Stoga, u prvom razredu škole, ponekad imaju poteškoće povezane kako s nedostatkom fokusa na dugotrajnu intelektualnu aktivnost (više vole da se igraju na času) tako i sa nesposobnošću da se pridržavaju pravila discipline.
Ova „harmonija“ mentalnog izgleda ponekad je narušena u školi i odrasloj dobi, jer nezrelost emocionalne sfere otežava socijalnu adaptaciju. Nepovoljni životni uslovi mogu doprinijeti patološkom formiranju nestabilne ličnosti.
Međutim, takva „infantilna“ konstitucija može se formirati i kao posljedica blagih, uglavnom metaboličkih i trofičkih bolesti koje su oboljele u prvoj godini života. Ako je u vrijeme intrauterinog razvoja, onda je to genetski infantilizam. (Lebedinskaya K.S.).
Dakle, u ovom slučaju radi se o pretežno kongenitalnoj konstitucijskoj etiologiji ovog tipa infantilizma.
Prema G.P. Bertynu (1970), harmonični infantilizam se često nalazi kod blizanaca, što može ukazivati na patogenetsku ulogu hipotrofičnih fenomena povezanih s višestrukim rođenjem.
2. ZPR somatogenog porekla
Ova vrsta razvojnih anomalija uzrokovana je dugotrajnom somatskom insuficijencijom (slabošću) različitog porekla: hronične infekcije i alergijska stanja, urođene i stečene malformacije somatske sfere, prvenstveno srca, bolesti probavni sustav(V.V. Kovalev, 1979).
Dugotrajna dispepsija tokom prve godine života neminovno dovodi do zaostajanja u razvoju. Kardiovaskularna insuficijencija, hronična pneumonija i bolest bubrega često se nalaze u anamnezi dece sa mentalnom retardacijom somatogenog porekla.
Jasno je da loše somatsko stanje ne može a da ne utiče na razvoj centralnog nervnog sistema i odlaže njegovo sazrevanje. Takva djeca provode mjesece u bolnicama, što prirodno stvara uslove senzorne deprivacije, a takođe ne doprinosi njihovom razvoju.
Hronična fizička i psihička astenija inhibira razvoj aktivnih oblika aktivnosti i doprinosi formiranju osobina ličnosti kao što su plašljivost, plašljivost i nedostatak samopouzdanja. Ova ista svojstva u velikoj mjeri su određena stvaranjem režima ograničenja i zabrana za bolesno ili fizički oslabljeno dijete. Tako se fenomenima uzrokovanim bolešću dodaje i umjetna infantilizacija uzrokovana uvjetima prevelike zaštite.
3. Mentalna retardacija psihogenog porijekla
Ovaj tip je povezan sa nepovoljnim odgojnim uslovima koji onemogućavaju pravilno formiranje djetetove ličnosti (nepotpuna ili nefunkcionalna porodica, psihička trauma).
Društvena geneza ove razvojne anomalije ne isključuje njenu patološku prirodu. Kao što je poznato, nepovoljni ambijentalni uslovi koji nastaju rano, imaju dugoročni efekat i traumatski utiču na djetetovu psihu mogu dovesti do upornih promjena u njegovoj neuropsihičkoj sferi, poremećaja prvo autonomnih funkcija, a potom i mentalnih, prvenstveno emocionalnih, razvoj. U takvim slučajevima govorimo o patološkom (abnormalnom) razvoju ličnosti. ALI! Ovu vrstu mentalne retardacije treba razlikovati od pojava pedagoške zapuštenosti koje ne predstavljaju patološku pojavu, već su uzrokovane manjkom znanja i vještina zbog nedostatka intelektualnih informacija. + (Domaći psiholozi ne klasifikuju pedagoški zanemarenu decu, što znači „čisto pedagoško zanemarivanje“, kod kojih je zaostajanje uzrokovano samo razlozima socijalne prirode. Iako je poznato da dugotrajni nedostatak informacija, nedostatak mentalne stimulacije tokom osjetljivih perioda može dovesti dijete do smanjenja potencijalnih mogućnosti za mentalni razvoj).
(Mora se reći da se ovakvi slučajevi bilježe vrlo rijetko, kao i mentalna retardacija somatogenog porijekla. Moraju postojati vrlo nepovoljni somatski ili mikrosocijalni uslovi za pojavu mentalne retardacije ova dva oblika. Mnogo češće uočavamo kombinaciju organske retardacije. zatajenje centralnog nervnog sistema sa somatskom slabošću ili pod uticajem nepovoljnih uslova porodičnog vaspitanja).
Mentalna retardacija psihogenog porijekla uočava se, prije svega, kod abnormalnog razvoja ličnosti po vrsti mentalne nestabilnosti, najčešće uzrokovani fenomenima hraniteljstva - stanja zanemarivanja, pod kojima se kod djeteta ne razvija osjećaj dužnosti i odgovornosti, oblici ponašanja čiji je razvoj povezan sa aktivnom inhibicijom afekta. Ne stimuliše se razvoj kognitivne aktivnosti, intelektualnih interesovanja i stavova. Stoga se karakteristike patološke nezrelosti emocionalno-voljne sfere u vidu afektivne labilnosti, impulsivnosti i povećane sugestivnosti kod ove djece često kombinuju s nedovoljnim nivoom znanja i ideja potrebnih za savladavanje školskih predmeta.
Varijanta abnormalnog razvoja ličnosti kao "porodični idol" uzrokovano, naprotiv, pretjeranom zaštitom – nepravilnim, ugađajućim odgojem, u kojem djetetu nisu usađene osobine samostalnosti, inicijative i odgovornosti. Djeca s ovom vrstom mentalne retardacije, na pozadini opće somatske slabosti, karakteriziraju se općim smanjenjem kognitivne aktivnosti, povećanim umorom i iscrpljenošću, posebno tijekom dugotrajnog fizičkog i intelektualnog stresa. Brzo se umaraju i potrebno im je više vremena da završe bilo koji obrazovni zadatak. Kognitivni i obrazovne aktivnosti pate SEKUNDARNO zbog smanjenja opšteg tonusa organizma. Ovu vrstu psihogenog infantilizma, uz nisku sposobnost voljnog napora, karakterišu osobine egocentrizma i sebičnosti, nesklonost poslu i stav prema stalnoj pomoći i starateljstvu.
Varijanta patološkog razvoja ličnosti neurotični tipČešće se uočava kod djece u čijim porodicama postoji grubost, okrutnost, despotizam, agresija prema djetetu i drugim članovima porodice. U takvom okruženju često se formira bojažljiva, plašljiva ličnost, čija se emocionalna nezrelost manifestuje u nedovoljnoj samostalnosti, neodlučnosti, niskoj aktivnosti i neinicijativi. Nepovoljni uslovi vaspitanja takođe dovode do zastoja u razvoju kognitivne aktivnosti.
4. ZPR cerebralno-organskog porijekla
Ova vrsta razvojnog poremećaja zauzima glavno mjesto u ovoj polimorfnoj razvojnoj anomaliji. Češća je od drugih vrsta mentalne retardacije; često ima veliku postojanost i ozbiljnost poremećaja kako u emocionalno-voljnoj sferi tako iu kognitivnoj aktivnosti. Za kliniku i specijalnu psihologiju je od najveće važnosti zbog težine manifestacija i potrebe (u većini slučajeva) za posebnim mjerama psihološko-pedagoške korekcije.
Studija anamneze ove djece u većini slučajeva pokazuje prisustvo blage organske insuficijencije N.S. - REZIDUALNI KARAKTER (preostalo, očuvano).
U inostranstvu, patogeneza ovog oblika kašnjenja povezana je sa „minimalnim oštećenjem mozga” (1947), ili sa „minimalnim moždanim disfunkcijama” (1962) - MMD. → Ovim terminima se naglašava NEIZRAŽAVLJENOST, ODREĐENA FUNKCIONALNOST CEREBRALNIH POREMEĆAJA.
Patologija trudnoće i porođaja, infekcije, intoksikacije, nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru, nedonoščad, asfiksija, povrede tokom porođaja, postnatalne neuroinfekcije, toksično-distrofične bolesti i povrede nervnog sistema u prvim godinama život. - Razlozi su u određenoj mjeri slični razlozima mentalne retardacije.
Uobičajeno za ovaj oblik mentalne retardacije i oligofrenije- je prisustvo takozvane BLAGE MOŽDANE DISFUNKCIJE (LMD). ORGANSKO OŠTEĆENJE CNS-a (RETARDACIJA) U RANIM STADIJIMA ONTOGENEZE.
Slični izrazi: “minimalno oštećenje mozga”, “blaga dječja encefalopatija”, “hiperkinetički kronični moždani sindrom”.
Pod LDM- shvaća se kao sindrom koji odražava prisustvo blažih razvojnih poremećaja koji se javljaju uglavnom u perinatalnom periodu, karakteriziran vrlo raznolikom kliničkom slikom. Ovaj termin je usvojen 1962. godine za označavanje minimalnih (disfunkcionalnih) poremećaja mozga u djetinjstvu.
OSOBINE ZPR- postoji kvalitativno drugačija struktura intelektualne ometenosti u odnosu na u/o. Mentalni razvoj karakteriše NEUJEDNIČNOST poremećaja različitih mentalnih funkcija; pri čemu logičko razmišljanje M.B. očuvaniji u odnosu na pamćenje, pažnju, mentalne performanse.
Kod djece sa OGRANIČENOM LEZIJOM CNS-a mnogo se češće uočava multidimenzionalna slika cerebralne insuficijencije, povezana sa nezrelošću, nezrelošću i samim tim većom ranjivosti različitih sistema, uključujući vaskularnu i cerebrospinalnu tečnost.
Priroda dinamičkih poremećaja kod njih je teža i češća nego kod djece s mentalnom retardacijom drugih podgrupa. Uz trajne dinamičke poteškoće, postoji primarni nedostatak niza viših kortikalnih funkcija.
Znaci usporavanja sazrijevanja često se uočavaju već u ranom razvoju i tiču se gotovo svih područja, u značajnom dijelu slučajeva čak i somatskog. Dakle, prema I.F. Markovoj (1993), koja je ispitala 1000 učenika junior classes specijalna škola kod djece s mentalnom retardacijom, uočeno je usporavanje stope fizičkog razvoja kod 32% djece, kašnjenje u formiranju lokomotornih funkcija - kod 69% djece, dugo kašnjenje u formiranju vještina urednosti (enureza) - u 36% opservacija.
U testovima za vizuelnu gnozu, pojavile su se poteškoće u percipiranju komplikovanih verzija slika objekata, kao i slova. U praktičnim testovima, perseveracije su često uočene pri prelasku s jedne akcije na drugu. Prilikom proučavanja prostorne prakse često su uočeni loša orijentacija u “desno” i “lijevo”, spekularnost u pisanju slova i poteškoće u razlikovanju sličnih grafema. Prilikom proučavanja govornih procesa često su se otkrivali poremećaji govorne motorike i fonemskog sluha, slušno-verbalne memorije, teškoće u konstruisanju produžene fraze i niska govorna aktivnost.
To su pokazale posebne LDM studije
FAKTORI RIZIKA SU:
Kasno doba majke, visina i težina žene prije trudnoće, iznad starosne norme, prvo rođenje;
Patološki tok prethodnih trudnoća;
Hronične bolesti majke, posebno dijabetes, rezus konflikt, prijevremeni porođaj, zarazne bolesti tokom trudnoće;
Psihosocijalni faktori kao npr neželjena trudnoća, faktori rizika veliki grad(duga dnevna putovanja, gradska buka, itd.)
Prisustvo mentalnih, neuroloških i psihosomatskih bolesti u porodici;
Niska ili, obrnuto, prekomjerna (više od 4000 kg) težina djeteta pri rođenju;
Patološki porođaj pincetom, carski rez i tako dalje.
RAZLIKA OD U/O:
1. Masivnost lezije;
2. Vrijeme poraza. - ZPR se mnogo češće povezuje sa kasnijim,
egzogeno oštećenje mozga koje utiče na menstruaciju,
kada je već uvedena diferencijacija glavnih moždanih sistema
značajno uznapredovali i nema opasnosti od njihovog hrapavosti
u razvoju. Međutim, neki istraživači sugeriraju
i mogućnost genetske etiologije.
3. Kašnjenje u formiranju funkcija je kvalitativno drugačije nego kod
oligofrenija. U slučajevima sa ZPR-om može se uočiti prisustvo
privremena regresija stečenih vještina i njihova naknadna
nestabilnost.
4. Za razliku od oligofrenije, djeca sa mentalnom retardacijom nemaju inerciju
mentalnih procesa. Oni su u stanju ne samo da prihvate i
koristiti pomoć, ali i prenijeti naučene mentalne vještine
aktivnosti u drugim situacijama. Uz pomoć odrasle osobe mogu
izvršava intelektualne zadatke koji su mu ponuđeni na izmaku
normalan nivo.
5. Preovlađivanje kasnijih faza oštećenja određuje zajedno sa
sa simptomima gotovo nezrelosti konstantna DOSTUPNOST
ŠTETE N.S. → Stoga, za razliku od oligofrenije, koja
često se javlja u nekomplikovanim oblicima, u strukturi ZPR
CEREBRALNO-ORGANSKA GENEZA- skoro uvek dostupan
skup encefalopatskih poremećaja (cerebroastenični,
nalik neurozi, psihopati), što ukazuje
oštećenje N.S.
CEREBRALNO-ORGANSKA INSUFICIJENCIJA prije svega, ostavlja tipičan pečat na strukturu same mentalne retardacije - kako na karakteristike emocionalno-voljske nezrelosti, tako i na prirodu kognitivnog oštećenja.
Podaci iz neuropsiholoških studija su otkrili određene HIJERARHIJA POREMEĆAJA KOGNITIVNE AKTIVNOSTI kod djece sa mentalnom retardacijom CEREBRALNO-ORGANSKE GENEZE. Da, u više lakši slučajevi bazira se na neurodinamičkoj insuficijenciji, koja je prvenstveno povezana sa ISTROŠLJIVOSTOM MENTALNIH FUNKCIJA.
Sa većom težinom organskog oštećenja mozga, težim neurodinamskim poremećajima, izraženim u inerciji mentalnih procesa, pridružuju se PRIMARNI DEFICITI POJEDINAČNIH KORTIKO-SUBKORTALNIH FUNKCIJA: prakse, vizuelne gnoze, pamćenja, govorne senzomotorike. + Istovremeno se primjećuje izvjesna PRISTRANIČNOST, MOZAIČNOST NJIHOVIH KRŠENJA. (Stoga neka od ove djece imaju poteškoća prvenstveno u savladavanju čitanja, druga u pisanju, treća u brojanju itd.). DELIMIČNA INSUFICIJENCIJA KORTIKALNIH FUNKCIJA, zauzvrat, dovodi do nerazvijenosti najsloženijih mentalnih formacija, uključujući PROIZVOLJNU REGULACIJU. Dakle, hijerarhija poremećaja mentalnih funkcija kod mentalne retardacije cerebralno-organskog porijekla suprotna je onoj u oligofreniji, gdje je prvenstveno zahvaćen intelekt, a ne njegovi preduslovi.
1. EMOCIONALNO-VOLICIONALNU NEZRELOSTI predstavlja organski infantilizam. Sa ovim infantilizmom djeci nedostaje tipično zdravo deteživost i sjaj emocija. Djecu karakteriše slab interes za evaluaciju i nizak nivo aspiracija. Visoka je sugestivnost i neprihvatanje kritike upućene sebi. Igračku aktivnost karakterizira nedostatak mašte i kreativnosti, određena monotonija i originalnost, te prevladava komponenta motoričke dezinhibicije. Sama želja za igrom često više liči na način izbjegavanja poteškoća u zadacima nego na primarnu potrebu: želja za igrom nastaje upravo u situacijama potrebe za svrsishodnom intelektualnom aktivnošću i pripremom nastave.
U zavisnosti od preovlađujuće emocionalne pozadine, može se razlikovati II GLAVNE VRSTE ORGANSKOG INFANTILIZMA:
1) NESTABILNO - sa psihomotornom dezinhibicijom, euforičnom nijansom raspoloženja i impulsivnosti, imitirajući djetinju vedrinu i spontanost. Karakteriše ga niska sposobnost voljnog napora i sistematske aktivnosti, nedostatak stabilnih vezanosti sa povećanom sugestibilnošću i siromaštvo mašte.
2) INHIBIRAN - sa preovlađivanjem neraspoloženja, neodlučnosti, bezinicijativa, često plahovitosti, što može biti odraz urođenog ili stečenog funkcionalnog zatajenja autonomnog N.S. prema vrsti neuropatije. U tom slučaju mogu se primijetiti poremećaji spavanja, poremećaji apetita, dispeptički simptomi i vaskularna labilnost. Kod djece s organskim infantilizmom ovog tipa, astenične i neurozne osobine praćene su osjećajem fizičke slabosti, plašljivosti, nemogućnosti da se zauzmu za sebe, nesamostalnosti i pretjerane ovisnosti o bližnjima.
2. KOGNITIVNI POREMEĆAJI.
Uzrokuju ih nedovoljna razvijenost procesa pamćenja, pažnje, inertnost mentalnih procesa, njihova sporost i smanjena preklopljivost, kao i nedostatak određenih kortikalnih funkcija. Postoji nestabilnost pažnje, nedovoljan razvoj fonemskog sluha, vizuelne i taktilne percepcije, optičko-prostorne sinteze, motoričkih i senzornih aspekata govora, dugotrajne i kratkoročne memorije, koordinacije ruku i očiju, automatizacije pokreta i radnji. Često postoji loša orijentacija u prostornim konceptima “desno – lijevo”, fenomen zrcaljenja u pisanju i teškoće u razlikovanju sličnih grafema.
U zavisnosti od dominacije u kliničku sliku fenomeni ili emocionalno-voljne nezrelosti ili kognitivnog oštećenja ZPR CEREBRALNE GENEZE može se grubo podijeliti
na II GLAVNE OPCIJE:
1. organski infantilizam
Njegovi različiti tipovi predstavljaju blaži oblik mentalne retardacije cerebralno-organskog porijekla, kod kojeg su funkcionalna oštećenja kognitivne aktivnosti uzrokovana emocionalno-voljnom nezrelošću i blagim cerebrasteničkim poremećajima. Povrede kortikalnih funkcija su dinamične prirode, zbog nedovoljne formacije i povećane iscrpljenosti. Regulatorne funkcije su posebno slabe na kontrolnom nivou.
2. ZPR sa dominacijom funkcionalni poremećaji kognitivna aktivnost - kod ove varijante mentalne retardacije dominiraju simptomi oštećenja: izraženi cerebrastenički, neurozni, psihopatski sindromi.
U suštini, ovaj oblik često izražava stanje koje se graniči sa u/o (naravno, ovdje je moguća i varijabilnost stanja u smislu njegove ozbiljnosti).
Neurološki podaci odražavaju težinu organskih poremećaja i značajnu učestalost fokalnih poremećaja. Uočeni su i teški neurodinamički poremećaji i deficiti kortikalnih funkcija, uključujući lokalne poremećaje. Disfunkcija regulatornih struktura se manifestuje u vezama i kontrole i programiranja. Ova varijanta ZPR je složeniji i teži oblik ove razvojne anomalije.
ZAKLJUČAK: Najviše je predstavljenih kliničkih tipova uporni oblici ZPD se uglavnom međusobno razlikuju upravo po posebnostima strukture i prirodi odnosa između dvije glavne komponente ove razvojne anomalije: strukture infantilizma i karakteristika razvoja mentalnih funkcija.
P.S. Također treba napomenuti da unutar svake od navedenih grupa djece sa mentalnom retardacijom postoje varijante koje se razlikuju kako po stepenu ozbiljnosti tako i po karakteristikama individualnih manifestacija mentalne aktivnosti.
KLASIFIKACIJA ZPR L.I.PERESLENI i E.M.MASTYUKOVA
II TIP ZPR:
1) Tip BENIGNO (NESPECIFIČNO) ODGOĐENJE- nije povezan sa oštećenjem mozga i nadoknađuje se sa godinama pod povoljnim uslovima spoljašnje okruženječak i bez posebnih terapijskih mjera. Ova vrsta mentalne retardacije uzrokovana je sporom brzinom sazrijevanja moždanih struktura i njihovih funkcija u odsustvu organskih promjena u centralnom nervnom sistemu.
Benigno (nespecifično) kašnjenje u razvoju očituje se u određenom kašnjenju u razvoju motoričkih i (ili) psihomotornih funkcija, koje se može otkriti u bilo kojoj dobi, relativno brzo se nadoknađuje i ne kombinira se s patološkim neurološkim i (ili) psihopatološkim simptomima.
Ova vrsta mentalne retardacije može se lako korigovati ranom stimulacijom psihomotornog razvoja.
Može se manifestirati kako u obliku općeg, potpunog zaostajanja u razvoju, tako i u obliku djelomičnih (djelomičnih) kašnjenja u formiranju određenih neuropsihičkih funkcija, što se posebno često odnosi na zaostajanje u razvoju govora.
Benigno nespecifično kašnjenje može biti porodični simptom; često se opaža kod somatski oslabljene i nedonoščadi. Može se javiti i kada nema dovoljno ranog pedagoškog uticaja.
2) Vrsta SPECIFIČNO (ili CEREBRALNO-ORGANSKO) KAŠNJENJE U RAZVOJU- povezana s oštećenjem moždanih struktura i funkcija.
Specifično ili cerebralno-organsko kašnjenje u razvoju povezano je s promjenama u strukturnoj ili funkcionalnoj aktivnosti mozga. Njegov uzrok mogu biti poremećaji u intrauterinom razvoju mozga, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta, intrauterini i postnatalni infektivni i toksični efekti, traume, metabolički poremećaji i drugi faktori.
Uz teške bolesti N.S., koje uzrokuju zaostajanje u razvoju, većina djece ima blage neurološke poremećaje, koji se otkrivaju samo posebnim neurološkim pregledom. To su takozvani znaci MMD-a, koji se obično javljaju kod djece sa cerebralno-organskom mentalnom retardacijom.
Mnoga djeca s ovim oblikom mentalne retardacije pokazuju motoričku dezinhibiciju – hiperaktivno ponašanje – već u prvim godinama života. Izuzetno su nemirni, stalno u pokretu, sve njihove aktivnosti su neusmjerene i ne mogu završiti niti jedan započeti zadatak. Pojava takvog djeteta uvijek unosi tjeskobu, ono trči okolo, buni se, lomi igračke. Mnoge od njih karakteriše i povećana emocionalna uzbuđenost, borbenost, agresivnost, impulsivno ponašanje. Većina djece nije sposobna za igrive aktivnosti, ne znaju ograničiti svoje želje, burno reagiraju na sve zabrane i tvrdoglava su.
Za mnogu djecu to je tipično motorička nespretnost, imaju slabo razvijene suptilno diferencirane pokrete prstiju. Stoga imaju poteškoća u savladavanju vještina brige o sebi, a dugo vremena ne mogu naučiti zakopčati dugmad ili cipele s čipkom.
Sa praktične tačke gledišta, razlikovanje specifičnog i nespecifičnog kašnjenja u razvoju, tj. u suštini patološko i nepatološko kašnjenje, izuzetno je važno u smislu određivanja intenziteta i metoda stimulisanja starosnog razvoja, predviđanja efikasnosti lečenja, učenja i socijalne adaptacije.
Zastoj u razvoju određenih psihomotornih funkcija SPECIFIČNO ZA SVAKU UZRAST FAZA RAZVOJA.
Dakle, tokom perioda NOVOROĐENO - takvo dete dugo vrijeme ne formira se jasna slika uslovni refleks na neko vrijeme. Takva beba se ne budi kada je gladna ili mokra, i ne zaspi kada je sita i suva; svi bezuslovni refleksi su oslabljeni i izazvani nakon dugog latentnog perioda. Jedna od glavnih senzornih reakcija ovog doba - vizualna fiksacija ili slušna koncentracija - je oslabljena ili se uopće ne pojavljuje. Istovremeno, za razliku od djece sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, ne pokazuje znakove disembriogeneze i razvojnih mana, uključujući i one izražene u minimalnoj mjeri. Takođe nema nikakvih smetnji u vrištanju, sisanju ili asimetriji. mišićni tonus.
Ostario 1-3 MJESECA kod takve djece može doći do blagog zaostajanja u dobnom razvoju, odsutnosti ili slabo izražene tendencije da se produži period aktivnog budnosti, osmijeh u komunikaciji s odraslom osobom izostaje ili se pojavljuje nedosljedno; vizualne i slušne koncentracije su kratkotrajne, brujanje je odsutno ili se uočavaju samo izolirani rijetki zvukovi. Napredak u njegovom razvoju počinje biti jasno vidljiv do 3 mjeseca života. Do ovog uzrasta počinje da se smiješi i prati predmet koji se kreće. Međutim, sve ove funkcije se možda neće manifestirati stalno i karakteriziraju ih brzo iscrpljivanje.
U svim narednim fazama razvoja benigno zaostajanje u razvoju manifestuje se u tome što dijete u svom razvoju prolazi kroz faze koje su karakterističnije za prethodni stadij. Međutim, mentalna retardacija se može prvi put pojaviti u svakoj dobi. Na primjer, šestomjesečno dijete sa ovim oblikom zaostajanja u razvoju ne daje diferencirane reakcije na poznate i nepoznate ljude, može imati i zakašnjelo u razvoju brbljanja, a dijete od 9 mjeseci može pokazati nedovoljnu aktivnost u komunicira sa odraslima, ne oponaša geste, slabo je razvijen kontakt u igri, brbljanje je odsutno ili je slabo izraženo, ne pojavljuje se intonaciono-melodična imitacija fraze, može imati poteškoća s hvatanjem ili nehvatanjem malih predmeta sa dva prsta na sve, ili možda neće dovoljno jasno odgovoriti na usmene upute. Usporen tempo motoričkog razvoja očituje se u tome što dijete može sjediti, ali ne sjeda samostalno, a ako sjedi, ne pokušava da ustane.
Benigni razvojni zastoj u godinama 11-12 MJESECI najčešće se manifestuje u odsustvu prvih brbljanja, slaboj intonacionoj ekspresivnosti vokalnih reakcija i nejasnoj korelaciji reči sa predmetom ili radnjom. Usporen motorički razvoj dovodi do toga da dijete stoji uz podršku, ali ne hoda. Zaostajanje u mentalnom razvoju karakterizira slabost u ponavljanim radnjama i imitativnim igrama, dijete ne manipulira s obje ruke dovoljno samouvjereno i nedovoljno hvata predmete s dva prsta.
Nespecifično zaostajanje u razvoju u prve TRI GODINE ŽIVOTA najčešće se manifestuje u vidu zaostajanja u razvoju govora, nedovoljne aktivnosti u igri, zaostajanja u razvoju funkcije aktivne pažnje, regulacione funkcije govora (djetetova ponašanje je slabo kontrolirano uputama odrasle osobe), nedovoljna diferencijacija emocionalne manifestacije, kao i u vidu opšte psihomotorne dezinhibicije. Može se manifestirati i kao kašnjenje u razvoju motoričkih funkcija. Istovremeno, U PRVIM MJESECIMA ŽIVOTA, stopa normalizacije mišićnog tonusa i opadanja zaostaje. bezuslovnih refleksa, formiranje reakcija ispravljanja i reakcija ravnoteže, senzorno-motorička koordinacija, voljna motorička aktivnost i posebno fino diferencirani pokreti prstiju.
B 4. PSIHOLOŠKI PARAMETRI DPR
Savremeni školski programi zahtevaju da dete bude dovoljno pripremljeno za školu. Međutim, ne mogu se sva djeca obučiti. Pripremni programi aktivno identifikuju djecu sa nedovoljno zrelim moždanim i društvenim funkcijama. Mentalni razvoj djeteta odgovara ranijoj fazi razvoja. Ova pojava se naziva mentalna retardacija.
Moguće je prilagoditi tempo i nivo djetetovog mentalnog razvoja pod uslovom da su moždani sistemi netaknuti. Međutim, to se ne poštuje uvijek. Vrlo često postoji trajni poremećaj mentalnog razvoja cerebralno-organskog porijekla. Kod ove vrste mentalne retardacije dijagnosticiraju se poremećaji emocionalno-voljne sfere i kognitivne aktivnosti.
Cerebroorganska mentalna retardacija
Djecu sa mentalnom retardacijom cerebralno-organskog tipa karakterizira prisustvo organske insuficijencije nervnog sistema blage težine. Uzrok organskih nedostataka može biti patologija trudnoće:
- teška toksikoza;
- intoksikacija;
- infekcije;
- nedonoščad;
- asfiksija;
- infekcije;
- bolesti sa komplikacijama u prvim godinama života djeteta.
Ljekari navode da je kod 70% djece sa mentalnom retardacijom kašnjenje cerebralno-organske prirode. Kod takve djece kašnjenje se manifestuje u ranim fazama razvoja. Počinju da puze, hodaju i pričaju mnogo kasnije od svojih vršnjaka. Kasnije razvijaju mentalne reakcije i razvijaju različite vještine.
Djeca s ovom vrstom mentalne retardacije imaju zaostajanje u fizičkom razvoju i opću pothranjenost. U neurološkom smislu često se uočavaju: vegetovaskularna distonija, hidrocefalni fenomeni, poremećaji kranijalne inervacije.
Posmatranja djeteta ukazuju na nedostatak živosti i sjaja emocija. Djeca ne pokazuju interesovanje za procjenu svojih aktivnosti, imaju nizak nivo aspiracija, karakteriziraju ih nekritičnost, siromaštvo mašte i kreativnosti.
Kognitivna aktivnost je uzrokovana nedostatkom pamćenja, pažnje, razmišljanja, pasivnošću i usporenošću mentalnih procesa.
Određene kortikalne funkcije karakterizira nedostatak:
- nerazvijenost fonemskog sluha;
- nedostatak vizualne i taktilne percepcije;
- nezrelost motoričke strane govora;
- problemi sa koordinacijom ruku i očiju;
- nizak nivo razvoja mentalnih procesa.
Kod djece sa mentalnom retardacijom cerebralno-organskog porijekla često se uočava niz encefalopatskih poremećaja:
- Cerebrostenični fenomeni koji odražavaju neurodinamičke poremećaje i povećan umor centralnog nervnog sistema.
- Fenomeni nalik neurozi: strah, anksioznost, sklonost strahu, opsesivni pokreti, mucanje.
- Psihomotorna ekscitabilnost: dezinhibicija, nervoza, rastresenost.
- Afektivni poremećaji: nemotivisane promjene raspoloženja: loše raspoloženje s nepovjerenjem i sklonost ka; povišeno raspoloženje uz glupost, upornost.
- Poremećaji slični putevima: kombinacija dezinhibicije, afektivne nestabilnosti sa negativan stav učiti.
- Razne vrste napadaja.
- Motorna retardacija i emocionalna letargija.
Dijagnoza mentalne retardacije cerebralno-organskog porijekla
Dijagnoza mentalne retardacije uključuje savjetovanje roditelja ili drugih odraslih oko djeteta. Tokom razgovora razjašnjavaju se pritužbe i komentari odraslih, te otkrivaju karakteristike rođenja i razvoja djeteta. Za ispravnu dijagnozu važan je detaljan opis ponašanja djeteta kod kuće iu obrazovnoj ustanovi.
Tokom razgovora sa djetetom utvrđuje se nivo njegovog mentalnog razvoja, kao i emocionalne i bihevioralne reakcije. Standardizovani testovi se koriste za određivanje nivoa mentalnog razvoja. Važno je ponoviti proučavanje svakog mentalnog procesa koristeći drugačiji postupak.
Neuropsihijatrijska dijagnostika provedena psihijatrijskim metodama pomoći će u utvrđivanju dijagnoze.
Osobine odgoja i podučavanja djece sa mentalnom retardacijom
Dijagnoza mentalne retardacije, prije svega, određuje niz potrebnih karakteristika odgoja i obrazovanja djeteta:
- Dijete mora pohađati specijalizovane obrazovne ustanove.
- Posebnu pažnju treba posvetiti razvoju kognitivne sfere: pažnje, pamćenja, razmišljanja.
- Djeca sa ZPR organski porijekla zahtijevaju specijalizirane logopedske sesije.
- Potrebni časovi razvoja fine motoričke sposobnosti ruke, uključujući bavljenje produktivnim aktivnostima (aplikacije, crtanje, modeliranje, itd.).
- Potrebno je voditi nastavu o razvoju i korekciji emocionalne sfere.
Korekcija mentalne retardacije je složena i dvosmislena pojava. Proces korekcije treba da bude praćen kursom lekova, masaže i fizikalnu terapiju. Vrlo je teško izabrati idealne korektivno-razvojne metode. Često je potrebno mnogo vremena za odabir metoda i programa obuke. Istovremeno, od roditelja se traži beskrajno strpljenje, pažnja, briga, toplina i naklonost.
