Hranice TTG. Co je TSH a jaké jsou jeho normy v těle při plánování těhotenství? Laboratorní diagnostika hypotyreózy

18. února 2008 / Olga

Podle výsledků krevního testu (T4- 11, 9; TSH- 6,06, bylo předepsáno anti-TPO - 440)... krevní obraz je následující: T4 - 14,5; TSH - 3, 64 Na Během užívání se můj zdravotní stav zlepšil, ... jako nyní TSH blíže k horní okraj normy). Za třetí - to subklinické... otevřené

6. ledna 2008 / Euromedprestige

Zítra nebo příští týden na horní okraj normy). Hodnocení celkových frakcí hormonů... k posouzení funkce hormonu. a. používá se analýza úrovně TSH. Pouze když se zvýší nad 4, ... AT). To znamená, že žádné nízké hladiny tyroxinu, na v tuto chvíli nemáte. Recepce L-...

13. prosince 2007 / Euromedprestige

Ne, v prvním trimestru těhotenství hladina TSH musí být na dno okraj normy, a sv. T4 na horní. Vaše skóre je vysoké TSH indikuje hypotyroxinémii (nízký T4), a to by nemělo být povoleno. 125 mcg není...

9. září 2004 / Latkina N.V.

... (TSH to by mělo být na dno okraj normy). Po 6 měsících - kontrola ultrazvukem, poté přechod na kombinovaný lék. Ve vašem případě musíte nejprve projít... autonomií uzlu. Li TSH uprostřed normy nebo blíž horní okraj, pak dávka L-...

Kdy lékaři nařídí krevní test k měření hladiny hormonů? štítná žláza, nebylo by zbytečné zjišťovat, jakou funkci tyto látky v těle plní, kolik by jich mělo být v každém věku přítomno. V tomto článku zjistíme, jaká je normální koncentrace TSH v krvi a jaké je nebezpečí zvýšení a snížení jeho hladiny, a také co dělat v případě odchylek a co by se nemělo dělat.

Funkce hormonu thyrotropinu

Tato látka je klasifikována jako hormon štítné žlázy, i když v ní není syntetizována. Thyrotropin je syntetizován v předním laloku hypofýzy speciálními buňkami. Je klasifikován jako glykoprotein. Proces výroby a aktivace všech interagujících látek je složitý a nesmírně nutný. Mezi důležité funkce hormonu patří také schopnost ovlivňovat další hormony štítné žlázy: T3-trijodtyronin a T4-tyroxin. Tyto látky na sobě závisí, pokud hladina T3 a T4 v krvi klesá, pak se zvyšuje thyrotropin (TSH) a naopak. Společně tyto hormony stimulují metabolické procesy, podporují tvorbu červených krvinek, glukózy, nukleových kyselin a TSH se podílí i na výměně tepla a dalších důležitých procesech v těle. Bez tohoto hormonu se neobejde trávení, stejně jako nervový a urogenitální systém. TSH hraje důležitou roli v růstu a vývoji dítěte.

Tyto normy lze nalézt ve všech internetových zdrojích a laboratořích pro sběr testů. S realitou však nemají mnoho společného. Ve skutečnosti je horní práh TSH, při kterém můžeme s jistotou říci, že osoba nemá hypotyreózu, mnohem nižší.

Proč potřebujete test TSH?

Test na koncentrace hormonů je předepsán za účelem pochopení povahy onemocnění, předepsání potřebné dávky léků, jakož i pro prevenci patologií štítné žlázy a při rutinních vyšetřeních těhotných žen. Doporučuje se hladina TSH v krvi v pravidelných intervalech měřit ženy po 50 letech. Je také nutné neustále sledovat hladinu TSH po odstranění štítné žlázy. Pacientům, u kterých byla diagnostikována neplodnost, je předepsán hormonální test.

Lékaři se často domnívají, že nerovnováha endokrinní systém je důvodem diagnózy, což znamená, že k otěhotnění je potřeba normální hladina TSH. Nejčastěji je však opak pravdou: problémy s pohlavními hormony vedou k problémům se štítnou žlázou.

Mezi prvky štítné žlázy je TSH první, který reaguje na negativní změny ve štítné žláze, i když množství T3 a T4 je stále normální.

Správná příprava na analýzu je klíčem k přesným výsledkům

Změřte úroveň hormon stimulující štítnou žlázu pro složení testu musíte dodržovat některá pravidla. Nedoporučuje se konzumovat alkohol, tabákové výrobky, tučná jídla dva až tři dny před provedením testu. Pokud užíváte hormonální léky, mohou ovlivnit hodnoty testu a je lepší prozatím takovou léčbu přerušit. 8 hodin před testem se doporučuje večeřet. Krevní test na hormony se provádí pouze nalačno, ráno. Můžete vypít pouze sklenici čisté neperlivé vody.

Pro zjištění změn hodnoty TSH je nejlepší současně absolvovat krevní test, např. v 9 hodin ráno. Optimální doba je od 8 do 12 hodin.

U žen před menopauzou záleží, který den cyklu si udělat test TSH a otestovat normu. Emoční a fyzický stres je lepší na chvíli odložit, protože... ovlivňují i ​​výsledek. Pokud alespoň jedno pravidlo selže, výsledky analýzy budou nespolehlivé.

Jaká čísla jsou normální?

Dnes existuje několik metod pro stanovení normy TSH a normální hodnoty tohoto hormonu se mezi nimi liší. Navzdory tomu však existují obecné normální limity TSH od 0,4 do 4 µIU/ml (optimální hladina je mnohem nižší). U mužů se norma pohybuje od 0,4 do 4,9 µIU/ml, u žen od 0,3 do 4,2 µIU/ml. Novorozenci se vyznačují dosti vysokou hladinou hormonu TSH a za normální je považována hodnota 1,1-17 mU/l. Důvodem je, že pro normální tvorbu nervového systému dítěte potřebuje vystavení thyrotropinu. Jeho nedostatek v tomto věku naznačuje vrozené patologie endokrinního systému. S věkem tělo vyžaduje stále méně látky stimulující štítnou žlázu a norma se postupně snižuje.

Hladina TSH během těhotenství

Samostatným tématem je vliv TSH na průběh těhotenství. Jaká je normální hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu u žen v tomto období? Nelze zavolat stejná čísla. Jde o to, že hladina hormonu se v různých trimestrech mění. Nejvíc nízká hodnota v prvním trimestru. Pokud jsou v děloze dvojčata nebo trojčata, hladiny thyrotropinu zůstanou nízké až do porodu. Drobné změny ve výsledcích testů jsou pro tento stav naprosto normální, ale velké odchylky od normy by měly lékaře alarmovat, protože existuje riziko pro plod. Pokud je hladina hormonu velmi vysoká, je nutná hospitalizace a podrobné vyšetření endokrinního systému.

Těhotné pacientky s onemocněním štítné žlázy vyžadují pečlivou pozornost, potřebují častěji darovat krev pro hormonální ukazatele. Nízká hladina hormonu TSH obvykle neznepokojuje ošetřujícího lékaře, pokud se však hladina po porodu nezvýší, svědčí to o možném odumření buněk hypofýzy (Sheehanův syndrom). Proto je důležité kontrolovat množství hormonů nejen v těhotenství, ale i po něm.

Když výsledky ukazují zvýšení úrovně

Test na koncentraci hormonu thyrotropinu je předepsán, pokud jsou přítomny tyto příznaky:

• Hmotnost neustále roste, navzdory dietám a dalším opatřením k jejímu snížení;
• Krk se zahušťuje;
• Pacient si stěžuje na apatii, depresi;
• Spánek je narušen;
• Snížený výkon, koncentrace a paměť;
• dušnost;
• Suchá kůže, vypadávání vlasů;
• Snížená tělesná teplota;
• pocení;
• Anémie.

Jiné potíže z kardiovaskulárního a nervového systému jsou možné. Problémy s gastrointestinálním traktem jsou charakterizovány nevolností, ztrátou chuti k jídlu a zácpou. Pokud zvýšené TSH při hypotyreóze neklesá po poměrně dlouhou dobu, může to vést k proliferaci tkáně štítné žlázy, což je následně nebezpečné pro rozvoj onkologie.

Odchylka od normy ve větším směru je pozorována z následujících důvodů:

• Odložený postup hemodialýzy;
• Nedostatek jódu;
• Reakce těla na určité léky (neuroleptika, antiemetika, léky obsahující jód atd.);
• Silná fyzická aktivita;
• Duševní poruchy;
• Nedostatek hormonů T3 T4;
• nedostatek vitaminu D;
• Zvýšené hladiny estrogenu.

Mezi onemocnění, u kterých se zvyšuje hladina TSH, patří nádory hypofýzy, těžká gestóza, Hashimotova tyreoiditida a tyreotropinom. Zánětlivé procesy štítné žlázy jsou také příčinou vysokého hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Snížená funkce nadledvin, operace, při kterých byla odstraněna žlučník, vést ke zvýšení hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Ve všech případech je důsledkem selhání metabolických procesů, takže stav zvýšeného hormonu stimulujícího štítnou žlázu v povinné potřebuje sledování a léčbu.

Pokud jsou hladiny TSH na horní hranici normálu, endokrinolog může předepsat léčbu, pokud existují stížnosti od pacienta. Tento stav je počátkem hypertyreózy a nejlépe se léčí raná fáze než později trpět od druhých vážné problémy. Proto se nelekejte, pokud vám lékař předepíše léčbu, pokud je vaše hladina TSH v normálním rozmezí.

Snížená koncentrace thyrotropinu

Prudký pokles Hladiny hormonu TSH, stejně jako zvýšení T3 a T4, naznačují přítomnost následujících onemocnění:

• Meningitida;
• adenom štítné žlázy;
• encefalitida;
• Difuzní toxická struma;
• Sheehanův syndrom;
• Gravesova nemoc.

Pokles hormonu thyrotropinu je pozorován se snížením aktivity štítné žlázy, což se nazývá hypotyreóza. Při absenci výše uvedených onemocnění může být hypotyreóza důsledkem různých poranění hypofýzy, dlouhé diety nebo dlouhodobého stresové situace. Otřes mozku je také jedním z důvodů prudkého poklesu TSH.

Pacienti si stěžují na následující příznaky:

• Zvýšená chuť k jídlu;
• Teplotní skoky;
• Časté bolesti hlavy;
• Vysoký krevní tlak;
• Menstruační nepravidelnosti.

Téměř všichni pacienti pociťují inhibované reakce, bezdůvodné změny nálady, apatii, nervové zhroucení a pomalou řeč. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat endokrinologa. Doporučení k hormonálnímu testu může samozřejmě poskytnout místní lékař na klinice, ale aby bylo možné správně dešifrovat významy a okamžitě předepsat terapii, je lepší kontaktovat kvalifikovaného endokrinologa.

Jak obnovit normální hladinu hormonů

Pokud je potřeba zasáhnout do endokrinního systému, je třeba vzít v úvahu několik vlastností. Hladiny hormonu TSH je dosaženo na základě důvodů zvýšení nebo snížení hormonální koncentrace v krvi. Současně se považuje za povinné stanovení hladiny dalších hormonů štítné žlázy - trijodtyroninu a tyroxinu, protože oni a thyrotropin jsou navzájem nepřímo příbuzní. Když je imunita produkována v nedostatečném množství, tělo začne produkovat protilátky proti TSH receptorům a její hladina se snižuje.

V tomto případě dochází k aktivní syntéze T3 a T4.

Rozhodnutí předepsat tu či onu terapii vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi. Jeho věk, pohlaví, stávající chronická, dědičné choroby a reakce na léky. Poruchy endokrinního systému vyžadují podrobnou studii problému a pečlivý výběr zdravotní zásoby, takže se nemůžete pokusit normalizovat hladiny hormonů sami. Nekompetentní léčba může zhoršit nerovnováhu TSH T3 a T4 a vyprovokovat rozvoj dalších patologií. Léčba lidovými léky je možná pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

K výzkumu TSH by se mělo přistupovat zodpovědně, je lepší předem studovat všechny nuance. Test hormonu citlivého na TSH se bere jako v státní kliniky a v soukromých zdravotnických zařízeních. Náklady na analýzu na placených klinikách budou samozřejmě dražší, ale výsledek bude zpravidla připraven rychleji. Když je hormon stimulující štítnou žlázu normální, všechny procesy v těle fungují normálně a člověk se cítí dobře. Proto byste tuto studii neměli zanedbávat, je lepší podstoupit vyšetření co nejdříve.

V kontaktu s

REFERENČNÍ LIMITY PRO TSH A ŠTÍTNOU ŠTÍTNU

HORMONY V ZÁVISLOSTI NA VĚKU A TERMÍNU

TĚHOTENSTVÍ (95% INTERVAL JISTOTY)

			T4 zdarma		T3 zdarma
Novorozenci
Děti ve věku: 6 měsíců
Dospělí: starší 60 let
Těhotná: 1. trimestr 2. trimestr 3. trimestr

POZNÁMKA: Konverzní faktor TSH: 1 µIU/ml = 1 IU/l.

Sazby se mohou lišit při použití různých standardních komerčních souprav.

JAK SE SPRÁVNĚ PŘIPRAVIT NASTUDIUM FUNKČNÍ ČINNOSTI ŠTÍTNÉ ŽLÁZY V KLINICKÉ DIAGNOSTICKÉ LABORATOŘI

1) Studie se provádí ráno na lačný žaludek - mezi posledním jídlem a odběrem krve musí uplynout alespoň 8 - 12 hodin. Večer předchozího dne se doporučuje lehká večeře. 1–2 dny před vyšetřením je vhodné z jídelníčku vyloučit tučná, smažená jídla a alkohol. Pokud se den předtím konala hostina nebo návštěva lázní nebo sauny, je nutné přeplánovat laboratorní test na 1-2 dny. 1 hodinu před odběrem krve se musíte zdržet kouření.

2) Po rentgenovém vyšetření nebo fyzioterapeutických zákrocích byste neměli darovat krev.

3) Je nutné vyloučit faktory, které ovlivňují výsledky výzkumu: fyzická zátěž (běh, chození do schodů), emoční vzrušení. Před zákrokem byste měli 10–15 minut odpočívat a uklidnit se.

4) Je třeba připomenout, že výsledek studie může být zkreslen vlivem užívaných léků nebo produktů jejich metabolismu. Předepisování a vysazování jakéhokoli léku je doprovázeno změnami laboratorních parametrů. Před provedením testu byste se proto měli poradit se svým lékařem o možnosti omezení užívání léků, abyste se na test připravili. Před darováním krve na vyšetření se doporučuje přestat užívat léky, to znamená, že krev se odebírá před užíváním léků.

5) S přihlédnutím k denním rytmům změn krevních parametrů je vhodné provádět opakované studie současně.

6) Lze použít v různých laboratořích různé metody výzkum a jednotky měření. Aby bylo hodnocení výsledků vyšetření správné a výsledky přijatelné, je vhodné provádět výzkum ve stejné laboratoři současně.

Test na hormony štítné žlázy. 2 - 3 dny před studií neužívejte léky obsahující jód, 1 měsíc - hormony štítné žlázy (k získání skutečných bazálních hladin), pokud neexistují speciální pokyny endokrinolog. Pokud je však účelem studie kontrola dávky léků na hormony štítné žlázy, krev se odebírá při užívání obvyklé dávky. Je třeba mít na paměti, že užívání levothyroxinu způsobuje přechodnou, výrazně zvýšenou hladinu celkového a volného tyroxinu v krvi po dobu přibližně 9 hodin (o 15–20 %).

Tyreoglobulinový test Je vhodné provést minimálně 6 týdnů po tyreoidektomii nebo léčbě. Pokud takový diagnostické postupy, jako je biopsie nebo skenování štítné žlázy, pak musí být před procedurami přísně provedena studie hladiny TG v krvi. Vzhledem k tomu, že pacienti po radikální léčbě diferencovaného karcinomu štítné žlázy dostávají vysoké dávky hormonů štítné žlázy (k potlačení sekrece TSH), na jejichž pozadí klesá i hladina TG, měla by být jeho koncentrace stanovena 2 - 3 týdny po vysazení supresivní terapie hormony štítné žlázy.

THYROTROPIN HORMON (TSH, THYROTROPIN)

TSH je referenčním kritériem pro laboratorní hodnocení funkce štítné žlázy. Právě s tím by měla začít diagnostika při podezření na odchylky v hormonální činnosti štítné žlázy. TSH je glykoproteinový hormon, který je produkován v předním laloku hypofýzy a stimuluje syntézu a jodaci tyreoglobulinu, tvorbu a sekreci hormonů štítné žlázy. Hypofyzární sekrece TSH je velmi citlivá na změny koncentrace T 3 a T 4 v krevním séru. Pokles nebo zvýšení této koncentrace o 15-20 % vede k recipročním posunům sekrece TSH (princip zpětné vazby).

Existence závislosti tvorby a sekrece TSH na působení léků, denní rytmus změn hladiny TSH, stresový stav a přítomnost somatických onemocnění u pacienta by měla být brána v úvahu při interpretaci výsledků studie.

Biologický poločas TSH je 15 - 20 minut.

INDIKACE PRO STANOVENÍ TSH: diagnostika poruch funkce štítné žlázy, různé druhy hypotyreóza, hypertyreóza, opožděný duševní a sexuální vývoj u dětí, srdeční arytmie, myopatie, deprese, alopecie, neplodnost, amenorea, hyperprolaktinémie, impotence a snížené libido.

Sledování stavu pacientů při substituční léčbě hormonální terapie: Sekrece TSH je potlačena během standardní terapie nebo během pooperační léčby substituční terapie.

Normální nebo zvýšená hladina TSH ukazuje na neadekvátní dávku léku, nesprávnou hormonální terapii nebo přítomnost protilátek proti antigenům štítné žlázy. Při substituční léčbě hypotyreózy je optimální hladina TSH v rámci nižších referenčních hodnot. Během substituční léčby je nutné odebrat krev na vyšetření TSH 24 hodin po poslední dávce léku.

·screening na vrozenou hypotyreózu: 5. den života dítěte se zjišťuje hladina TSH v krevním séru nebo krevní skvrně na filtračním papíru. Pokud je hladina TSH vyšší než 20 mIU/l, měl by být znovu testován nový vzorek krve. Když je koncentrace TSH v rozmezí od 50 do 100 mIU/l, je vysoká pravděpodobnost přítomnosti onemocnění. Pro kongenitální hypotyreózu jsou typické koncentrace nad 100 mIU/l.

FYZIOLOGICKÉ STAVY VEDOUCÍ KE ZMĚNÁM HLADINY TSH V KRVI

U zdravých novorozenců dochází při narození k prudkému vzestupu hladiny TSH v krvi, která se do konce prvního týdne života snižuje na bazální úroveň.

U žen je koncentrace TSH v krvi přibližně o 20 % vyšší než u mužů. S věkem se koncentrace TSH mírně zvyšuje a množství emisí hormonů v noci klesá. Snížené hladiny TSH jsou často pozorovány u starších lidí a v těchto případech je třeba vzít v úvahu nízkou citlivost na stimulaci.

Koncentrace TSH se během těhotenství zvyšuje (perorální antikoncepce a menstruační cyklus neovlivňují dynamiku hormonu)

TSH se vyznačuje denními výkyvy sekrece: TSH v krvi dosahuje nejvyšších hodnot ve 24–4 hodin v noci, v ranních hodinách je nejvyšší hladina v krvi stanovena v 6–8 hodin. Minimální hodnoty TSH se stanovují v 15-18 hodin. Normální rytmus sekrece Sekrece TSH je narušena, když se v noci probouzí. Hladiny TSH nejsou ovlivněny intervalem po užití levothyroxinu. Pokud získané výsledky neodpovídají klinickému obrazu a parametrům jiných studií, doporučuje se analýzu opakovat.

U žen středního věku a starých mužů nastává maximální vrchol sérového TSH v prosinci.

Během menopauzy může být pozorováno zvýšení hladiny TSH s intaktní štítnou žlázou.

NEMOCI A STAVY, PŘI KTERÝCH MOŽNÉ ZMĚNY HLADINY TSH V KRVI

ZVYŠOVÁNÍ HLADIN TSH

SNÍŽENÁ HLADINA TSH

Hemodialýza. Preeklampsie (preeklampsie). Kontakt s olovem. Subakutní tyreoiditida (fáze zotavení). Po těžké fyzické aktivitě. Nadměrná sekrece TSH u adenomů hypofýzy (thyrotropinom): tyreotoxikóza centrálního původu. Přestat kouřit. Sekrece TSH adenomy hypofýzy není vždy autonomní, ale podléhá částečné zpětnovazební regulaci. Když jsou takovým pacientům předepsány tyreostatické léky (methylthiouracil, Mercazolil a další) a jejich hladina hormonů štítné žlázy v krvi se vlivem léčby sníží, je pozorováno další zvýšení obsahu TSH v krevním séru. Primární hypotyreóza. Syndrom neregulované sekrece TSH. Hashimotova tyreoiditida s klinickou a subklinickou hypotyreózou. Těžká somatická a duševní onemocnění. Cvičení na cyklistickém ergometru. Cholecystektomie. Ektopická sekrece TSH ( plicní nádory, prsní žláza). Sekrece TSH je stimulována nízkou teplotou a nízkým krevním tlakem.

Akromegalie. Sekundární amenorea. Hypertyreóza v těhotenství a poporodní nekróza hypofýzy. Hypofýzový nanismus. Hladovění. Difuzní a nodulární toxická struma. Opožděný sexuální vývoj. Neurogenní anorexie. Obecná onemocnění ve stáří. Psychický stres. Klinefelterův syndrom. Cushingův syndrom. Subklinická tyreotoxikóza. T3 toxikóza. Tepelný stres. Poranění hypofýzy. Přechodná tyreotoxikóza u autoimunitní tyreoiditidy. Tyreotoxikóza nezávislá na TSH. Inhibiční účinek GH na syntézu a uvolňování TSH. Chronické selhání ledvin. Cirhóza jater. Exogenní terapie hormony štítné žlázy. Endogenní deprese. Endokrinní oftalmopatie.

KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ HODNOTA TSH

· U léčených pacientů s hypertyreózou může TSH zůstat nízký po dobu 4-6 týdnů po dosažení euthyroidního stavu.

· U těhotných žen a žen užívajících antikoncepci se při eutyreóze vyskytují normální hladiny TTT a zvýšené hladiny T 3 a T 4.

· Absenci primárního onemocnění štítné žlázy lze konstatovat u každého pacienta, který má normální TSH a T4 v kombinaci s izolovanou odchylkou (v jakémkoli směru) T3.

· U těžce nemocných pacientů s normálními koncentracemi T4 a T3 může být narušena tvorba TSH.

· Při léčbě tyroxinem a pooperační substituční terapií je potlačena sekrece TSH. Normální nebo zvýšená hladina TSH v těchto případech ukazuje na nízkou dávku léku, periferní rezistenci na hormony štítné žlázy nebo na přítomnost protilátek proti hormonům štítné žlázy.

· Během substituční léčby hypotyreózy by optimální hladina TSH měla být pod referenčními hodnotami.

HLAVNÍ KRITÉRIA PRO DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKU SUBKLINICKÉ HYPOTYROIDY

Základní stavy doprovázené zvýšením hladiny TSH

* Sekundární a terciární hypotyreóza je doprovázena ve 25 % případů mírný nárůst Hladina TSH se snížená biologická aktivita s výrazným poklesem T4.

* Při syndromu rezistence na hormony štítné žlázy se zjišťuje mírné zvýšení hladiny TSH se zvýšeným obsahem hormonů štítné žlázy v krvi.

* Nekompenzovaná primární adrenální insuficience je někdy doprovázena zvýšením hladiny TSH, která se normalizuje při předepisování glukokortikosteroidů.

* V případě adenomu hypofýzy produkujícího TSH se zjišťují zvýšené hladiny TSH a hormonů štítné žlázy.

* Chronické selhání ledvin může být doprovázeno zvýšením TSH jak v důsledku opožděného vylučování jódu (pravá hypotyreóza), tak v důsledku užívání léků zvyšujících hladinu TSH v krvi a hromadění metabolitů.

* Během exacerbace duševní nemoc Každý čtvrtý pacient může mít přechodné zvýšení hladin TSH spojené s aktivací systému hypotalamus-hypofýza-štítná žláza.

* Účinek antidopaminů (metoklopramid a sulpirid), amiodaronu.

* Syndrom nethyreoidálních onemocnění.

LÉKY, KTERÉ OVLIVŇUJÍ HLADINU TSH V KRVI

NAFUKOVÁNÍ VÝSLEDKU

POROZUMĚNÍ VÝSLEDKU

AMIODARONE (PACIENTI s EUTYROIDNÍ A HYPOTYROIDNÍM ZPŮSOBEM) BETABLOKÁTORY (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL) HALOPERIDOL CALCITONIN (MIACALCIK) KLOMIFÉN LOVASTATIN (MEVACOR) METHIMIZOL (MERCAZOLIL) NEUROLEPTIKA (FENOTHIAZINY, AMINOGLUTETHIMID) PARLODEL (BROMOKRYPTIN) PREDNISONE ANTIEMETIKA (MOTILIUM, METOCLOPRAMID, DOMPERIDONE) ANTIKONVVULZIVA (BENSERAZID, FENYTOIN, KYSELINA VALPROOVÁ) RTG KONTRASTNÍ PROSTŘEDKY RIFAMPICIN SÍRAN ŽELEZA (HEMOFER, FERROGRADUM) SULPIRID (EGLONYL) FUROSEMID (LASIX) FLUNARIZINE CHLORPROMAZIN (AMINAZIN) ERYTHROSIN

AMIODARONE (PACIENTI S HYPERTYROIDOU) ANABOLICKÉ STEROIDY ANTAGONISTI DOPAMINOVÝCH RECEPTORŮ BETA-ADRENOMIMETIKA (DOBUTAMINE, DOPEXAMINE) VERAPAMIL (ISOPTIN, FINOPTIN) INTERFERON-2 KARBAMAZEPIN (FINLEPSIN, TEGRETOL) Uhličitan lithný (SEDALIT) CLOFIBRATE (RŮZNÉ) KORTISOL (INHIBERS TSH SECRETION) KORTIKOSTEROIDY LEVODOPA (DOPAKINE, NACOM, MADOPAR) LEVOTHYROXIN (EUTHYROX) METERGOLINE NIFEDIPIN (ADALAT, CORDIPIN, KORINTHAR) OCTREOTID (SANDOSTATIN) PYRIDOXIN (VITAMIN B6) SOMATOSTATIN LÉKY PRO LÉČBU HYPERPROLAKTINEMIE (PERIBEDIL, BROMOCRYPTINE, METERGOLINE) TRIDOTHYRONIN FENTOLAMIN CIMETIDIN (HISTODIL) CYPROHEPTADIN (PERITOL) CYTOSTATICKÉ

THYROXINE (T 4)

Tyroxin je hormon štítné žlázy, k jehož biosyntéze dochází ve folikulárních buňkách štítné žlázy pod kontrolou TSH. Hlavní frakce organického jódu v krvi je ve formě T4. Asi 70 % T4 je spojeno s globulinem vázajícím tyroxin (TB), 20 % s prealbuminem vázajícím tyroxin (TSPA) a 10 % s albuminem. Pouze 0,02 - 0,05 % T 4 cirkuluje v krvi ve stavu nevázaném na bílkoviny – volná T 4 frakce. Koncentrace T4 v séru závisí nejen na rychlosti sekrece, ale také na změnách vazebné kapacity proteinů. Volný T4 tvoří 0,02–0,04 % celkového tyroxinu.

Biologický poločas T 4 – 6 dní.

FYZIOLOGICKÉ STAVY VEDOUCÍ KE ZMĚNÁM HLADINY T 4 V KRVI

U zdravých novorozenců je koncentrace volného a celkového T4 vyšší než u dospělých.

Hladiny hormonu u mužů a žen zůstávají po celý život relativně konstantní a snižují se až po 40 letech.

Během těhotenství se koncentrace tyroxinu zvyšuje, maximálních hodnot dosahuje ve 3. trimestru.

Během dne je maximální koncentrace tyroxinu stanovena od 8 do 12 hodin, minimum - od 23 do 3 hodin. Během roku jsou maximální hodnoty T4 pozorovány mezi zářím a únorem, minimální v létě.

NEMOCI A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY HLADINY T 4 V KRVI

Hemolýza a opakované rozmrazování a zmrazování séra mohou vést ke snížení výsledků T4. Vysoké koncentrace bilirubinu v séru přispívají k nadhodnocení výsledků. Přítomnost konzervační látky EDTA poskytuje falešně zvýšené výsledky pro volný T4. Půst, špatná strava s nízkým obsahem bílkovin, vystavení olovu, těžké svalové cvičení a trénink, nadměrná fyzická námaha, různé druhy stresu, hubnutí u obézních žen, operace, hemodialýza mohou přispět ke snížení hladiny celkového a volného T4. Hyperémie, obezita, přerušení příjmu heroinu (vzhledem ke zvýšení transportních bílkovin) způsobuje zvýšení T4, heroin snižuje volný T4 v krevním séru. Kouření způsobuje jak snížení, tak zvýšení výsledků testů na tyroxin. Použití turniketu při odběru krve s a bez „práce rukou“ způsobuje zvýšení celkového a volného T4.

Hladiny T4 v krvi z pupečníkové žíly jsou nižší u předčasně narozených dětí ve srovnání s donošenými a pozitivně korelují s porodní hmotností donošených dětí. Vysoké hodnoty T4 u novorozenců jsou způsobeny zvýšeným TSH, který se blíží hladině u dospělých. Hodnoty se prudce zvyšují v prvních hodinách po porodu a postupně klesají o 5 let. U mužů dochází k poklesu během puberty, ale u žen to není pozorováno.

Koncentrace volného T4 zpravidla zůstává v normálním rozmezí u závažných onemocnění nesouvisejících se štítnou žlázou (koncentrace celkového T4 může být snížena).

NEMOCI A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY V CELKOVÉ ÚROVNI T 4

ZVÝŠENÍ CELKOVÉ ÚROVNĚ T 4

SNÍŽENÍ CELKOVÉ ÚROVNĚ 4

HIV infekce. Akutní hepatitida (4 týdny) a subakutní hepatitida. Hypertyreóza, stavy se zvýšeným TSH (těhotenství, genetické zvýšení, akutní intermitentní porfyrie, primární biliární cirhóza). Hyperestrogenismus (zvýšený celkový obsah T4 v důsledku zvýšení TSH, zatímco hladina volného T4 zůstává normální). Difuzní toxická struma. Obezita. Akutní duševní poruchy. Akutní tyreoiditida (ojedinělé případy). Poporodní dysfunkce štítné žlázy. Syndrom rezistence na hormony štítné žlázy. Thyrotropinom. Toxický adenom. Thyroiditida. TSH – nezávislá tyreotoxikóza. Choriokarcinom

Sekundární hypotyreóza (Sheehanův syndrom, zánětlivé procesy v hypofýze). Hypotyreóza, stavy s poklesem TSH (nefrotický syndrom, chronická onemocnění jater, ztráty bílkovin trávicím traktem, poruchy výživy, genetický pokles TSH). Panhypopituitarismus. Primární hypotyreóza (vrozená a získaná: endemická struma, AIT, neoplastické procesy ve štítné žláze). Terciární hypotyreóza (traumatické poranění mozku, zánětlivé procesy v hypotalamu).

KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ HODNOTA T 4

· ojedinělé zvýšení celkového T4 na pozadí normálních hodnot TSH a T3 může být vzácným nálezem. Zdá se, že se jedná o pacienta s normální funkcí štítné žlázy, ale vrozenou nadměrnou produkcí transportních proteinů hormonů štítné žlázy v játrech.

· u „izolované“ hypertyreózy T3 je hladina volného a celkového T4 v normálních mezích.

· v počáteční fázi hypotyreózy hladina volného T3 klesá dříve než celková T4. Diagnóza je potvrzena, pokud je TSH zvýšená nebo existuje nadměrná odpověď na stimulaci TRH.

· Normální hladina T4 nezaručuje normální funkci štítné žlázy. T 4 může být v normálních mezích s endemickou strumou, supresivní nebo substituční terapií, s skrytá forma hypertyreóza nebo latentní forma hypotyreózy.

· při hypotyreóze pomáhá tyroxin normalizovat TSH a T4 Při volbě adekvátní substituční léčby jsou pozorovány zvýšené koncentrace celkového a volného T4 a TSH v oblasti dolní hranice normálu.

· při tyreostatické léčbě hladina T4 v oblasti horní hranice normálu indikuje adekvátní volbu udržovací dávky.

· zvýšená hladina volného T4 nemusí vždy znamenat poruchu funkce štítné žlázy. Může to být důsledek užívání některých léků nebo závažných celkových onemocnění.

LÉKY OVLIVŇUJÍCÍ HLADINU CELKOVÉHO T 4 V KRVI

NAFUKOVÁNÍ VÝSLEDKU

POROZUMĚNÍ VÝSLEDKU

AMIODARON (NA ZAČÁTKU LÉČBY A BĚHEM DLOUHODOBÉ LÉČBY) AMFETAMINY DEXTRO-TYROXIN DINOPROST TROMETHAIN LEVATERENOL LEVODOPA (DOPAKINE, NACOM, MADOPAR, SINEMET) OPIÁTY (METHADONE) PERORÁLNÍ ANTIKONCEPCE přípravky hormonů štítné žlázy propylthiouracil PROPRANOLOL (ANAPRILINE) PROSTAGLANDIN RTG KONTRASTNÍ PŘÍPRAVKY OBSAHUJÍCÍ JOD (KYSELINA IOPANOOVÁ, IPODATE, KYSELINA TYROPANOOVÁ) TAMOXIFEN Hormon štítné žlázy THYROTROPIN FENOTHIAZIN FLUOROURACIL (FLUOROFENAZIN) CHOLECYSTOGRAFICKÉ V-VA SYNTETICKÉ ESTROGENY (MESTRANOL, STILBESTROL) ÉTER (V HLUBOKÉ NARKÓZE)

AMINOGLUTEMID (LÉČIVY PRO LÉČBU RAKOVINY PRSU) AMIODARONE (CORDARONE) ANDROGENY (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONON ANTIKONVULZIVA (KYSELINA VALPROOVÁ, FENYTOIN, FENOBARBITAL, CARBAMAZEPIN) ASPARAGINÁZA ATENOLOL BARBITURÁTY HYPOLYPIDEMICKÉ LÉKY (LOVASTATIN, KLOFIBRÁT, CHOLESTYRAMIN) DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZON) ISOTRETHIONIN (ROAKUTEN) CORTISOL KORTIKOSTEROIDY (KORTIZON, DEXAMETHASON) KORTIKOPROPIN METAMIZOL (ANALGIN) NSAID (DICLOFENAC, FENYLBUTAZON) OXYFENBUTAZONE (THANDERYL) PENICILIN SULFONYLUREÁNY (GLIBENKLAMID, DIABETON, TOLBUTAMID, CHLORPROPAMID) PROTIPLÍSŇOVÉ LÉKY (INTRAKONAZOL, KETOKONAZOL) ANTITUBERKULÓZY (KYSELINA AMINOSALICYLOVÁ, ETHIONAMID) RESERPINE RIFAMPIN SOMATOTROPIN SULPHANAMIDY (CO-TRIMOXAZOL) TRIDOTHYRONIN FUROSEMID (UŽÍVANÝ VE VELKÝCH DÁVKÁCH) CYTOSTATIKA

LÉKY OVLIVŇUJÍCÍ FREE T 4 LEVEL

NAFUKOVÁNÍ VÝSLEDKU	POROZUMĚNÍ VÝSLEDKU
AMIODARONE KYSELINA VALPROOVÁ DIFLUNISÁLNÍ KYSELINA IOPANOOVÁ LEVOTHYROXIN KYSELINA MEKLOFENAMOVÁ PROPYLTHIOURACIL PROPRANOLOL RADIOGRAFICKÉ LÉKY	ANTIKONVULZIVA (FENYTOIN, CARBAMAZEPIN) – PRO DLOUHODOBOU LÉČBU A TĚHOTNÉ ŽENY S EPILEPSÍ METADON RIFAMPIN HEPARIN HEROIN ANABOLICKÉ STEROIDY KLOFIBRAT PŘÍPRAVKY LITYA oktreotid ORÁLNÍ ANTIKONCEPCE PŘEDÁVKOVÁNÍ TYROOSTATIKY

NEMOCI A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY V ÚROVNI FREE T 4

ZVYŠOVÁNÍ ÚROVNĚ VOLNÝCH T 4

SNÍŽENÍ VOLNÉ ÚROVNĚ T2 4

Hypertyreóza. Hypotyreóza léčená tyroxinem. Nemoci spojené se zvýšeným množstvím volných mastných kyselin. Poporodní dysfunkce štítné žlázy. Syndrom rezistence na hormony štítné žlázy. Stavy, kdy je snížena hladina nebo vazebná kapacita TSH. Thyroiditida. Tyreotoxický adenom. Toxická struma. Tyreotoxikóza nezávislá na TSH.

Sekundární hypotyreóza (Sheehanův syndrom, zánětlivá onemocnění v hypofýze, tyreotropinom). Nízkoproteinová dieta a výrazný nedostatek jódu. U euthyroidních pacientů s akutním nebo chronickým nethyreoidálním onemocněním se mohou vyskytnout výkyvy hladin volného T4 Kontakt s olovem. Primární hypotyreóza neléčená tyroxinem (vrozená a získaná: endemická struma, AIT, novotvary ve štítné žláze, rozsáhlá resekce štítné žlázy). Pozdní těhotenství. Prudký pokles tělesné hmotnosti u obézních žen. Terciární hypotyreóza (TBI, zánětlivé procesy v hypotalamu). Chirurgické intervence.

TRIDOTHYRONIN (T 3)

Trijodtyronin je hormon štítné žlázy skládající se z 58 % jódu. Část séra T3 vzniká enzymatickou dejodací T4 v periferních tkáních a jen malé množství vzniká přímou syntézou ve štítné žláze. Méně než 0,5 % T3 cirkulujícího v séru je ve volné formě a biologicky aktivní. Zbývající T3 je v reverzibilním spojení se sérovými proteiny: TSH, TSPA a albuminem. Afinita T3 k syrovátkovým proteinům je 10x nižší než T4. V tomto ohledu nemá hladina volného T 3 tak velkou diagnostickou hodnotu jako hladina volného T 4. Nejméně 80 % cirkulujícího T3 pochází z monodeiodizace T4 v periferních tkáních. T 3 je v biologických systémech 4–5krát aktivnější než T 4 . Přestože minimální sérové ​​koncentrace T3 jsou 100krát nižší než koncentrace T4, většina imunotestů má malou zkříženou reaktivitu s T4. Protože se hladiny T3 rychle mění pod vlivem stresu nebo jiných netyreoidálních faktorů, není měření T3 nejlepším obecným testem pro stanovení stavu štítné žlázy. Volný T3 tvoří asi 0,2 - 0,5 % celkového T3.

Biologický poločas T3 je 24 hodin.

INDIKACE PRO STANOVENÍ T 3

· diferenciální diagnostika onemocnění štítné žlázy,

· kontrolní studie pro izolovanou toxikózu T3,

· počáteční fáze hyperfunkce štítné žlázy, zejména autonomních buněk,

akutní hypertyreóza po supresivní léčbě tyroxinem,

relapsu hypertyreózy.

· aby nedošlo k předávkování léky, je nutné sledovat hladinu T3, která by měla být v normálních mezích.

FYZIOLOGICKÉ STAVY VEDOUCÍ KE ZMĚNÁM HLADINY T 3 V KRVI

Koncentrace T3 v krevním séru novorozenců je 1/3 jeho hladiny pozorované u dospělých, ale během 1–2 dnů se zvyšuje na koncentraci zjištěnou u dospělých. V raném dětství koncentrace T 3 mírně klesá a v dospívání(o 11–15 let) opět dosahuje úrovně dospělosti. Po 65 letech dochází k výraznějšímu poklesu hladin T3 ve srovnání s T4. Ženy mají nižší koncentrace T3 než muži, v průměru o 5–10 %.

Během těhotenství (zejména ve 3. trimestru) se koncentrace T 3 v krvi zvyšuje 1,5krát. Po porodu se hladina hormonu vrátí do normálu do 1 týdne.

Ukazatele T 3 se vyznačují sezónními výkyvy: maximální úroveň nastává v období září až únor, minimum v letním období.

NEMOCI A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY HLADINY T 3 V KRVI

ZVÝŠENÉ VÝSLEDKY	SNÍŽENÉ VÝSLEDKY
Vysoká nadmořská výška nad mořem. Heroinová mánie. Zvýšení tělesné hmotnosti. Zastavení užívání heroinu. Při nedostatku jódu dochází ke kompenzačnímu zvýšení hladin celkového a volného T3. Při aplikaci turniketu odebírat krev po dobu 3 minut. bez „ruční práce“ je možné zvýšit T 3 asi o 10 %. Tělesné cvičení.	Hemodialýza. Hypertermie. Hladovění. Předčasně narození novorozenci. Nízkokalorická dieta. Akutní onemocnění. Plazmaferéza. Špatná strava s nízkým obsahem bílkovin. Po potratech. Ztráta váhy. Těžká somatická onemocnění. Těžká fyzická aktivita u žen. Elektrokonvulzivní terapie.

NEMOCI A STAVY, ZA KTERÝCH JSOU MOŽNÉ ZMĚNY V CELKU T3

ZVÝŠENÉ VÝSLEDKY

SNÍŽENÉ VÝSLEDKY

Hypertyreóza. Struma z nedostatku jódu. Léčená hypertyreóza. Počáteční selhání štítné žlázy. Stavy se zvýšeným TSH. T 3 - tyreotoxikóza.

Hypotyreóza (při časné nebo mírné primární hypotyreóze se T 4 snižuje více než T 3 - vysoký poměr T 3 / T 4). Nekompenzovaná primární adrenální insuficience. Akutní a subakutní netyreoidální onemocnění. Primární, sekundární a terciární hypotyreóza. Období rekonvalescence po závažných onemocněních. Syndrom euthyroidního pacienta. Stavy se sníženým TSH. Závažná nethyroidní patologie, včetně somatických a duševních onemocnění. Chronická onemocnění játra.

LÉKY OVLIVŇUJÍCÍ CELKOVÝ T 3 ÚROVEŇ

NAFUKOVÁNÍ VÝSLEDKU	POROZUMĚNÍ VÝSLEDKU
AMIODARONE (CORDARONE) ANDROGENY ASPARAGINÁZA DEXTROTHYROXIN DINOPROST TROMETAINE (ENZAPROST) ISOTRETHIONIN (ROAKUTEN) METHADON (DOLOPHINE, FISEPTON) ORÁLNÍ ANTIKONCEPCE PROPYLTHIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILINE) ANTIKONVULZANTY SALICYLÁTY TERBUTALIN CHOLECYSTOGRAFICKÉ B – VA CIMETIDIN (HISTODIL) ESTROGENY	DEXAMETHASON (KONCENTRACE V SÉRU MŮŽE klesnout O 20 - 40 %)

ONEMOCNĚNÍ A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY VE FREE T3

LÉKY OVLIVŇUJÍCÍ FREE T 3 LEVEL

NAFUKOVÁNÍ VÝSLEDKU	POROZUMĚNÍ VÝSLEDKU
DEXTROTHYROXIN FENOPROFEN (NALFON)	AMIODARONE (CORDARONE) KYSELINA VALPROOVÁ (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) NEOMYCIN (COLYMYCIN) PRAZOSIN PROBUCOL PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN) THYROXINE FENYTOIN (DYFENIN) CHOLECYSTOGRAFICKÉ LÉKY (KYSELINA IOPANOOVÁ, IPODAT)

KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ HODNOTA T 3

· při nedostatku jódu je pozorováno kompenzační zvýšení celkového a volného T3. Tělo se tak přizpůsobuje nedostatku „surovin“. Poskytnutí dostatečného množství jódu znamená normalizaci T3. Tito jedinci nevyžadují žádnou léčbu. Nesprávná interpretace zvýšené hladiny T3 jako toxikózy T3, i přes normální TSH a někdy i sníženou T4, může vést k nerozumnému předepisování tyreostatik, což je hrubá chyba.

· při hypotyreóze mohou hladiny celkového a volného T 3 dlouho setrvávat v oblasti dolní hranice normálu, protože zvýšená periferní konverze T 4 na T 3 kompenzuje pokles T 3 .

· normální hladina T 3 může být při skrytých funkčních poruchách funkce štítné žlázy, při hypotyreóze, kompenzovaná přeměna T 4 na T 3.

· během léčby strumy nebo pooperační substituční terapie tyroxinem se měří hladiny TSH a T 3, aby se zabránilo dávkování.

· při léčbě hypotyreózy tyroxinem je zvýšení T 3 ve srovnání s T 4 výrazně menší. Při podávání velkých dávek tyroxinu je TSH suprimován na nedetekovatelné hodnoty. K vyloučení předávkování léky se provádí analýza hladiny T3, která by měla být v normálních mezích.

· na začátku kúry tyreostatické terapie může dojít ke zvýšení hladiny T 3 v důsledku kompenzačních procesů.

· stanovení hladin T 3 v séru má nízkou senzitivitu a specificitu pro hypotyreózu, protože aktivace přeměny T 4 na T 3 udržuje hladiny T 3 v normálních mezích, dokud se nevyvine těžká hypotyreóza. Pacienti s NTD nebo ve stavu energetického hladovění mají nízké hodnoty T3 a T3o. Hladina T3 by měla být stanovena v kombinaci s volným T4 při diagnostice komplexních a neobvyklých projevů hypertyreózy nebo určitých vzácných stavů. Vysoké hladiny T3 jsou běžným a časným příznakem relapsu Gravesovy choroby. Vysoké nebo normální hladiny T 3 se vyskytují u hypertyreózy u pacientů s NTD v přítomnosti poklesu hladin TSH (méně než 0,01 mIU/l). Vysoké nebo normální hladiny T3 se vyskytují u cordaronem indukované hypertyreózy.

ALGORITMUS PRO LABORATORNÍ POSOUZENÍ FUNKCE

ŠTÍTNÁ ŽLÁZA

TSH je zvýšené volný T4 je zvýšený nebo normální, volný T3 je snížený nebo normální.	* Užívání amiodaronu, radiokontrastní látky obsahující jód, velké dávky propranololu. * Těžká nethyroidní patologie, včetně somatických a duševních chorob. * Nekompenzovaná primární adrenální insuficience. * Období zotavení.
TSH je zvýšené volný T4 je zvýšený nebo normální, klinická eutyreóza.	* Celková odolnost vůči hormonům štítné žlázy.
TSH je zvýšené volný T4 je normální	* Nedávná korekce pomocí hormonů štítné žlázy. * Nedostatečná terapie hormony štítné žlázy, pacienti si nestěžují.
TSH je nízký, volný T 4 zvýšen, volný T 3 snížený.	* Umělá tyreotoxikóza způsobená vlastním předpisem T4.
TSH je nízký, Volný T4 je normální.	* Nadměrná terapie hormony štítné žlázy. * Užívání léků obsahujících T3.
TSH je normální volné T4 a T3 jsou sníženy.	* Užívání velkých dávek salicylátů.
TSH je zvýšené volný T 4 zvýšen, klinická tyreotoxikóza.	* TSH – secernující nádory.
TSH je normální zvýšení hladiny celkového T 4 s normální úroveň Svatý. T 4.	* Familiární disalbuminemická hypertyroxinémie.
TSH je zvýšené bezplatné a celkové T4 jsou sníženy, celkové a volné T 3 jsou sníženy.	* Chronická onemocnění jater: chronická hepatitida, jaterní cirhóza.
Abnormální koncentrace celkového T 4 a celkového T 3	* Nejčastěji jsou výsledkem abnormality vazebných proteinů spíše než dysfunkce štítné žlázy. Při změně hladiny TSG jsou vypočtené ukazatele volného T 4 spolehlivější než obsah celkového T 4 . Pokud existuje nesrovnalost v hladinách volných hormonů, je třeba stanovit celkový T4 a celkový T3.

ZDROJE A MECHANISMY PŮSOBENÍ ORGANICKÉHO

LÉKY PROTI ŠTÍTNÉ TĚLESO

Chemický název	Prameny	Mechanismus působení
Thiokyanáty a isothiokyanáty	Brukvovité rostliny, kouření	Inhibice mechanismů koncentrace jódu
	Žlutý tuřín	Zasahování do organizace jodidu a tvorby aktivních hormony štítné žlázy ve štítné žláze (aktivita goitrinu je 133 % aktivity propylthiouracilu).
Kyanogenní glykosidy	Maniok, kukuřice, batáty, bambusové výhonky	V těle se přeměňuje na isothiokyanáty
Disulfidy	Cibule česnek	Antithyroidní účinek podobný thiomočovině
Flavonoidy	Proso, čirok, fazole, podzemnice olejná	Inhibice TPO a jodothyronindeiodinázy – inhibice periferního metabolismu hormonů štítné žlázy.
Fenoly (resorcinol)	Pití vody, uhelný prach, cigaretový kouř	Inhibice organizace jódu ve štítné žláze a inhibice TPO
Polycyklické aromatické uhlovodíky	Potravinářské výrobky, pitná voda, podzemní voda	Zrychlení metabolismu T4 v důsledku aktivace jaterní UDP-glukuronyltransferázy a tvorby T4 glukuronidu
Estery kyseliny ftalové	Plastové výrobky, některé druhy ryb	Inhibice inkorporace TPO a jódu do hormonů štítné žlázy
Polychlorované a polybromované bifenyly	Sladkovodní ryba	Rozvoj AIT
	Pitná voda, jídlo	Hyperplazie folikulárního epitelu, zrychlení metabolismu hormonů štítné žlázy, zvýšená aktivita mikrozomálních enzymů
Vysoká hladina nebo nedostatek lithia, selenu		Mohou blokovat proteolýzu koloidu a uvolňování TG z folikulů, vstup jódu do štítné žlázy, spojení hormonů štítné žlázy se sérovými proteiny a urychlit proces jejich dejodace.

TYPY SYNDROMU BEZ ŠTÍTNÉ ŽLÁZKY,

JEJICH VÝZNAM A MECHANISMY VÝVOJE

Varianty syndromu nethyroidního onemocnění (NTDS)

Nízké T 3

Pokles hladin T 3 je pozorován u 70 % pacientů v nemocnici s systémová onemocnění na normální funkcištítná žláza Celkový T 3 je 60 % pod normálem, volný T 3 je 40 %. Varianta SNTZ je spojena se zhoršenou konverzí T4 na T3 v důsledku snížené aktivity 5-monodeiodinázy. Tento stav je také charakteristický pro půst a je adaptační reakcí těla spojenou s poklesem bazálního metabolismu.

Nízká hladina T3 a T4

Současné snížení hladin T 3 a T 4 je běžné u pacientů na jednotkách intenzivní péče. Nízká hladina celkového T4 je přitom nepříznivým prognostickým znakem. Tato varianta SNTZ je spojena s přítomností inhibitoru vazby hormonů štítné žlázy v krvi a zvýšením metabolické clearance T4.

Vysoká úroveň T4

Zvýšené hladiny sérového T4 a reverzního T3 jsou pozorovány u akutní porfyrie, chronická hepatitida, primární biliární cirhóza. Přitom hladina celkového T 3 a volného T 4 je v mezích normy, hladina volného T 3 je na spodní hranici normálu nebo snížená.

OVLIVŇUJÍCÍ DROGOVÉ INTERAKCE

O ÚČINNOSTI TYROXINOVÉ TERAPIE

MECHANISMUS INTERAKCE		DROGOVÁ LÁTKA
Současné užívání může vyžadovat zvýšení dávky L-tyroxinu
Léky, blokující receptory jak pravých katecholaminů, tak pseudotransmiterů tvořených z tyroxinu.	Propranolol (anaprilin, obzidan)
Léky, které snižují vstřebávání L-tyroxinu.	Cholestyramin (Questran) Hydroxid hlinitý Síran železnatý (hemofer) sukralfát (Venter) Colestipol Uhličitan vápenatý
Léky, které urychlují metabolismus L-tyroxinu v játrech	fenobarbital fenytoin (difenin) karbamazepin (finlepsin) rifampicin
Současné užívání může vyžadovat snížení dávky L-tyroxinu
Léky, které snižují hladinu globulinu vázajícího tyroxin v krevním séru	Androgeny Anabolický steroid Glukokortikosteroidy

KLINICKÉ SITUACE SE MĚNÍ

POTŘEBA TYROXINU

ZVÝŠENÁ POTŘEBA THYROXINU

* Snížená absorpce T 4 ve střevech: onemocnění sliznic tenké střevo(sprue apod.), průjmy při cukrovce, cirhóza jater, po operaci jejunojejunálního bypassu nebo resekci tenkého střeva, těhotenství. * Léky zvyšující vylučování nemetabolizovaného T4: rifampicin, karbamazepin, fenytoin. * Užívání léků, které snižují absorpci tyroxinu: cholestyramin, hydroxid hlinitý, síran železnatý, uhličitan vápenatý, sukralfát, colestipol. * Léky, které blokují přeměnu T 4 na T 3: amiodaron (cordarone), nedostatek selenu.

SNÍŽENÍ POTŘEBY THYROXINU

* Stárnutí (věk nad 65 let). * Obezita.

LÉKY OVLIVŇUJÍCÍ

FUNKCE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY

LÉK	PŮSOBENÍ NA ŠTÍTNOU ŽLÁZU
	Indukce hypotyreózy v důsledku inhibice syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy – snížení hladiny T4 a zvýšení hladiny TSH. Snížení rychlosti tvorby T3 z T4. (Někdy léky obsahující jód mohou způsobit fenomén „jód-Basedow“)
Lithiové přípravky	Potlačit sekreci T 4 a T 3 a snížit konverzi T 4 na T 3, potlačit proteolýzu tyreoglobulinu.
Sulfonamidy (včetně léků používaných k léčbě cukrovky)	Mají slabý tlumivý účinek na štítnou žlázu, inhibují syntézu a sekreci hormonů štítné žlázy (mají strukturální a funkční poruchyštítná žláza).
	Potlačuje sekreci TSH.
Testosteron, methyltestosteron, nandrolon	Snížení obsahu TSH v séru a celkové koncentrace T4 a stimulace syntézy TSH.
Fenytoin, fenobarbital, karbamazepin	Zvyšují katabolismus T4 enzymovými systémy jater (při dlouhodobém užívání je nutná kontrola funkce štítné žlázy). Na dlouhodobá léčba U fenytoinu mohou být hladiny volného T4 a TSH podobné jako u sekundární hypotyreózy.
Perorální antikoncepce	Může způsobit významné zvýšení celkového T4, ale ne volného T4.
Salicyláty	Blokovat příjem jódu štítnou žlázou, zvýšit volný T 4 v důsledku snížené vazby T 4 na TSH.
Butadion	Ovlivňuje syntézu hormonů štítné žlázy, snižuje hladinu celkového a volného T4.
Glukokortikoidy (při krátkodobém užívání ve velkých dávkách a při dlouhodobé léčbě středními dávkami)	Snižují konverzi T4 na T3 zvýšením koncentrace neaktivního reverzního T3, inhibují sekreci hormonů štítné žlázy a TSH a snižují jeho uvolňování do TRH.
Beta-blokátory	Zpomalují konverzi T4 na T3 a snižují hladinu T3.
Furosemid (ve velkých dávkách)	Způsobuje pokles celkového a volného T4 s následným zvýšením TSH.
	Potlačuje vychytávání T4 buňkami. Během léčby heparinem může být detekována nepřiměřeně vysoká hladina volného T4.

Amiodaron

Účinky jsou vícesměrné, v závislosti na počátečním přísunu jódu a stavu štítné žlázy. * Amiodaronem indukované hypotyreóza nejčastěji pozorován v oblastech s dostatkem jódu. Patogeneze: Amiodaron inhibicí produkce cAMP závislé na TSH snižuje syntézu hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu; inhibuje 5-deiodinasu, selenoprotein, který zajišťuje konverzi T4 na T3 a reverzi T3, což vede ke snížení extra- a intratyreoidálního obsahu T3. * Amiodaronem indukované tyreotoxikóza nejčastější v oblastech s nedostatkem jódu nebo se středním nedostatkem jódu. Patogeneze: jód uvolněný z amiodaronu vede ke zvýšení syntézy hormonů štítné žlázy v existujících zónách autonomie ve štítné žláze. Je také možné pro rozvoj destruktivních procesů ve štítné žláze, způsobených působením samotného amiodaronu.

PACIENTI UŽÍVAJÍCÍ AMIODARONE (CORDARONE)

Před léčbou je nezbytná studie bazálních hladin TSH a anti-TPO. Při změně hladiny TSH se kontroluje obsah volného T 4 a volného T 3. Zvýšení hladin anti-TPO je rizikovým faktorem pro dysfunkci štítné žlázy během terapie cordaronem.

Během prvních 6 měsíců po zahájení terapie nemusí hladiny TSH odpovídat hladinám periferních hormonů štítné žlázy (vysoké TSH / vysoké volné T4 / nízké volné T3). Pokud eutyreóza přetrvává, hladina TSH se obvykle časem normalizuje.

Dlouhodobé pozorování. Hladiny TSH během terapie cordaronem by měly být stanovovány každých 6 měsíců. Právě hladina TSH v takových stavech je spolehlivým indikátorem stavu štítné žlázy.

Užívání amiodaronu zpočátku způsobuje změny hladin TSH směrem ke zvýšení. Následuje dynamika hladin reverzních T 3, T 4 a T 3. Progresivní pokles hladiny T 3 odráží narušení periferní konverze T 4 na T 3. Nárůst obsahu celk. a volný T4 může být spojen se stimulačním účinkem TSH a/nebo se snížením clearance T4.

PACIENTI BEZ ŠTÍTNÉ ŽLUZY

NEMOCI (NTD)

Akutní a chronické NTD mají komplexní vliv na výsledky testů štítné žlázy. Pokud je to možné, testování by mělo být odloženo až do zotavení, pokud neexistuje významná anamnéza nebo pokud se neobjeví příznaky dysfunkce štítné žlázy. U těžce nemocných pacientů, stejně jako při intenzivní medikamentózní léčbě, nelze výsledky některých vyšetření štítné žlázy interpretovat.

Kombinované stanovení hladin TSH a T4 umožňuje nejspolehlivěji odlišit skutečnou primární patologii štítné žlázy (koincidence změn hladin T4 a TSH) a přechodné změny způsobené samotnými NTZ (divergence změn hladin T4 a TSH).

Patologická hladina volného T4 u pacientů s těžkými somatickými onemocněními neprokazuje přítomnost patologie štítné žlázy. Když patologická úroveň volného T4, je nutné vyšetřit obsah celkového T4 Pokud jsou oba ukazatele (volný T4 a celkový T4) jednosměrně mimo normální rozmezí, je možná patologie štítné žlázy. Pokud se ukazatele volného T4 a celkového T4 rozcházejí, není to pravděpodobně způsobeno dysfunkcí štítné žlázy, ale somatickým onemocněním nebo užíváním léků. Při identifikaci patologické hladiny celkového T4 je nutné korelovat tento výsledek se závažností somatického onemocnění. Nízká hladina celkového T4 je typická pouze pro těžce nemocné a umírající pacienty. Nízká celková hladina T4 u pacientů mimo jednotku intenzivní péče svědčí pro hypotyreózu. Zvýšené hladiny celkového T 3 a volného T 3 jsou spolehlivými indikátory hypertyreózy u somatických onemocnění, ale normální nebo nízké hladiny T 3 hypertyreózu nevylučují.

Stanovení hladin TSH u pacientů s NTD. Stanovení hladiny TSH a T4 (volný T4 a celkový T4) je nejúčinnější kombinací pro identifikaci dysfunkce štítné žlázy u pacientů se somatickou patologií. V takových případech by měly být referenční intervaly TSH rozšířeny na 0,05-10,0 mIU/l. Hladiny TSH se mohou přechodně snížit na podnormální hodnoty během akutní fáze onemocnění a zvýšit se během fáze zotavení.

DIAGNOSTIKA ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNY

ŽLÁZY BĚHEM TĚHOTENSTVÍ

Změny ve fungování štítné žlázy u žen nastávají od prvních týdnů těhotenství. Je ovlivněn mnoha faktory, z nichž většina přímo nebo nepřímo stimuluje ženskou štítnou žlázu. K tomu dochází hlavně v první polovině těhotenství.

Hormon stimulující štítnou žlázu. Doslova od prvních týdnů těhotenství je pod vlivem lidského choriového gonadotropinu (CG), který má strukturní homologii s TSH, stimulována štítnou žlázou tvorba hormonů štítné žlázy. V tomto ohledu je tvorba TSH potlačena mechanismem zpětné vazby, jehož hladina v první polovině těhotenství je snížena přibližně u 20 % těhotných žen. U vícečetného těhotenství, kdy hladina hCG dosahuje velmi vysokých hodnot, je hladina TSH v první polovině těhotenství výrazně snížena, někdy i potlačena, téměř u všech žen. Nejnižší hladiny TSH se v průměru vyskytují mezi 10. a 12. týdnem těhotenství. V některých případech však může zůstat poněkud snížená až do pozdního těhotenství.

Hormony štítné žlázy. Stanovení hladiny celkových hormonů štítné žlázy během těhotenství není informativní, protože bude vždy zvýšené (obecně se produkce hormonů štítné žlázy během těhotenství běžně zvyšuje o 30–50 %). Hladiny volného T4 v prvním trimestru těhotenství jsou obvykle vysoce normální, ale přibližně u 10 % pacientů s potlačenými hladinami TSH jsou nad horní hranicí normálu. Jak těhotenství postupuje, hladina volného T4 bude postupně klesat a na konci těhotenství se velmi často ukáže jako nízká-normální. U některých pacientek, i bez patologie štítné žlázy a užívajících individuální jodovou profylaxi, může být v pozdní graviditě zjištěn hraniční pokles hladiny volného T4 v kombinaci s normální hladinou TSH. Hladina volného T3 se zpravidla mění ve stejném směru jako hladina volného T4, ale je méně pravděpodobné, že bude zvýšena.

Obecné zásady pro diagnostiku onemocnění štítné žlázy v těhotenství.

* Vyžaduje se kombinované stanovení TSH a volného T4.

* Stanovení hladiny celkového T 4 a T 3 během těhotenství není příliš vypovídající.

* Hladiny TSH v první polovině těhotenství jsou běžně nízké u 20–30 % žen.

* Hladiny celkového T 4 a T 3 jsou normálně vždy zvýšené (asi 1,5krát).

* Hladiny volného T4 jsou mírně zvýšené v prvním trimestru přibližně u 2 % těhotných žen a u 10 % žen s potlačeným TSH.

* V pozdním těhotenství je často detekována nízká normální nebo dokonce hraničně snížená hladina volného T4 s normální hladinou TSH.

THYROGLOBULIN (TG)

Thyroglobulin je glykoprotein obsahující jód. TG je hlavní složkou koloidu folikulů štítné žlázy a plní funkci ukládání hormonů štítné žlázy. Syntéza hormonů štítné žlázy probíhá na povrchu TG. Sekrece TG je řízena TSH.

Biologický poločas TG v krevní plazmě je 4 dny.

NEMOCI A STAVY, KTERÉ MOŽNÉ ZMĚNY HLADIN TG V KRVI

Zvýšení hladiny TG v krvi odráží narušení integrity hematofolikulární bariéry a je pozorováno u nemocí, které se vyskytují s porušením struktury žlázy nebo jsou doprovázeny nedostatkem jódu. Uvolňování TG do krevního řečiště se zvyšuje se stimulací a strukturálními lézemi štítné žlázy. Stanovení TG nemá smysl v následujících 2 až 3 týdnech po punkční biopsii, protože hladina TG může být zvýšena v důsledku pasivního uvolňování koloidu do krve při traumatu žlázy. Hladina TG se zvyšuje v bezprostředním období po operaci štítné žlázy. Konzumace velkého množství jódu s jídlem potlačuje uvolňování hormonů štítné žlázy ze štítné žlázy, posouvá rovnováhu mezi tvorbou a odbouráváním TG směrem k jeho tvorbě a akumulaci v koloidu. Hladinu TG lze zvýšit při onemocnění štítné žlázy, subakutní tyreoiditidě, zvětšení štítné žlázy pod vlivem TSH a v některých případech benigního adenomu štítné žlázy.

Přítomnost protilátek proti TG může způsobit falešně negativní výsledky, proto je vhodné souběžně s TG stanovit protilátky proti TG.

U pacientů s nediferencovaným karcinomem štítné žlázy se koncentrace TG v krvi jen zřídka zvyšuje. U diferencovaných nádorů s nízkou funkční aktivitou se hladina TG zvyšuje v menší míře než u nádorů s vysokou funkční aktivitou. U vysoce diferencovaného karcinomu štítné žlázy bylo zjištěno zvýšení hladin TG. Velký diagnostickou hodnotu má stanovení hladin TG pro detekci metastáz karcinomu štítné žlázy a dynamické sledování stavu pacientů při léčbě folikulárního karcinomu. Bylo také zjištěno, že metastázy rakoviny štítné žlázy mají schopnost syntetizovat TG.

Po operaci pokles chirurgická operace nebo radiační terapie Hladina TG v krvi vylučuje přítomnost metastáz. Naopak zvýšení hladiny TG může být známkou generalizovaného procesu.

Protože pacienti po radikální léčbě diferencovaného karcinomu štítné žlázy dostávají vysoké dávky hormonů štítné žlázy (k potlačení sekrece TSH), na jejichž pozadí klesá i hladina TG, měla by být jeho koncentrace stanovena 2 až 3 týdny po ukončení supresivní léčby. s hormony štítné žlázy.

V dětské endokrinologii je definice TG velká důležitost při léčbě dětí s vrozenou hypotyreózou zvolit dávku hormonální substituční terapie. V případě aplazie štítné žlázy, kdy není v krvi detekován TG, je indikováno maximální dávkování, zatímco v ostatních případech detekce a zvýšení koncentrace TG naznačuje reverzibilní průběh onemocnění, a proto může být dávka hormonu snížena .

FYZIOLOGICKÉ STAVY VEDOUCÍ KE ZMĚNÁM HLADINY TG V KRVI

Hodnoty TG u novorozenců jsou zvýšené a významně klesají během prvních 2 let života.

INDIKACE PRO STANOVENÍ TG

Karcinom štítné žlázy (kromě medulární rakoviny),

Včasná detekce relapsů a metastáz dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy u operovaných pacientů,

Hodnocení účinnosti terapie radiojodem u metastáz rakoviny štítné žlázy (na základě poklesu jeho obsahu v krvi na normální hodnoty),

Metastázy v plicích neznámý původ,

Kostní metastázy neznámého původu, patologická křehkost kosti,

Stanovení TG nelze provést za účelem diferenciální diagnostiky benigních a zhoubné nádoryštítná žláza

KONCENTRACE TG U ZDRAVÝCH JEDNOTLIVCŮ A U RŮZNÝCH ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNY

Zdravé tváře 1,5 – 50 ng/ml

Rakovina štítné žlázy:

Před operací 125.9 + 8,5 ng/ml

Po operaci bez metastáz a relapsů 6.9 + 1,8 ng/ml

Metastázy a relapsy dobře diferencovaných 609.3 + 46,7 ng/ml

rakoviny štítné žlázy u operovaných pacientů

Benigní nádory (před operací) 35.2 + 16,9 ng/ml

Tyreotoxikóza (těžká forma) 329.2 + 72,5 ng/ml

PROTILÁTKY PROTI THYROGLOBULINU (ANTI-TG)

Štítná žláza, která obsahuje specifické antigeny, může vést imunitní systém těla do stavu autoagrese. Jedním z těchto antigenů je tyreoglobulin. Poškození štítné žlázy u autoimunitních nebo neoplastických onemocnění může způsobit pronikání TG do krevního oběhu, což následně vede k aktivaci imunitní odpovědi a syntéze specifických protilátek. Koncentrace anti-TG se mění v širokém rozmezí a závisí na onemocnění. Stanovení koncentrace anti-TG lze proto využít pro diagnostiku a sledování léčby onemocnění štítné žlázy.

ONEMOCNĚNÍ A STAVY, KTERÉ MOŽNÉ ZMĚNY HLADINY ANTI-TG V KRVI

Anti-TG je důležitý parametr pro identifikaci autoimunitní onemocněníŠtítná žláza a ty jsou pečlivě měřeny při sledování postupu onemocnění. Zvýšení hladiny anti-TG je stanoveno u Hashimotovy tyreoiditidy (více než 85 % případů), Gravesovy choroby (více než 30 % případů), rakoviny štítné žlázy (45 % případů), idiopatického myxedému (více než 95 % případů), perniciózní anémie(50 % případů, nízké titry), SLE (asi 20 % případů), subakutní de Quervainova tyreoiditida (nízké titry), hypotyreóza (asi 40 % případů), DTG (asi 25 % případů), slabý pozitivní výsledek lze získat s netoxickou strumou .

Estrogen-progesteronová terapie antikoncepce zvyšuje titr protilátek proti tyreoglobulinu a peroxidáze. U žen s AIT je při užívání těchto léků titr protilátek výrazně vyšší než u lidí s AIT, kteří tyto léky neužívají.

Zvýšený titr anti-TG lze získat u pacientů s endokrinní onemocnění při užívání léků, které ovlivňují povahu imunitní odpovědi.

U pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou se titr anti-TG během léčby obvykle snižuje, ale mohou existovat pacienti, u kterých může anti-TG přetrvávat nebo být detekován ve vlnách po dobu asi 2 až 3 let. Titr anti-TG u těhotných žen s Gravesovou chorobou nebo Hashimotovou chorobou se během těhotenství progresivně snižuje a přechodně se zvyšuje po porodu, přičemž vrcholu dosahuje po 3 až 4 měsících. Normální titr anti-TG nevylučuje Hashimotovu tyreoiditidu. Test na mikrozomální protilátky je na Hashimotovu tyreoiditidu citlivější než test anti-TG, zejména u pacientů mladších 20 let.

Stanovení anti-TG umožňuje predikovat dysfunkci štítné žlázy u pacientů s jinými autoimunitními endokrinními chorobami a u rodinných příslušníků s dědičnými orgánově specifickými autoimunitními chorobami. Slabé pozitivní výsledky se obvykle nacházejí u jiných autoimunitních poruch a chromozomálních poruch, jako je Turnerův syndrom a Downův syndrom.

Pozitivní výsledky u některých pacientů s hypertyreózou naznačují kombinaci s tyreoiditidou. Použití anti-TG k detekci autoimunitních onemocnění štítné žlázy je opodstatněné zejména v oblastech s nedostatkem jódu.

U dětí narozených matkám s vysokými titry anti-TG se mohou během života vyvinout autoimunitní onemocnění štítné žlázy, což vyžaduje zařazení takových dětí do rizikové skupiny.

Prakticky 5-10%. zdravých lidí může mít nízký titr anti-TG bez příznaků onemocnění, častěji u žen a starších lidí, což je pravděpodobně způsobeno identifikací jedinců se subklinickými formami autoimunitní tyreoiditidy.

INDIKACE PRO STANOVENÍ ANTI-TG: - novorozenci: vysoký titr anti-TG u matek, - chronická Hashimotova tyreoiditida, - diferenciální diagnostika hypotyreózy, - difuzní toxická struma (Gravesova choroba), - pooperační management pacienti s vysoce diferencovaným karcinomem štítné žlázy v kombinaci s TG, - v oblastech s nedostatkem jódu přispívá stanovení hladiny anti-TG v séru k diagnostice autoimunitní patologie štítné žlázy u pacientů s nodulární strumou.

REFERENČNÍ LIMITY – 0 – 100 IU/ml

PROTILÁTKY PROTI PEROXIDÁZE ŠTÍTNY

(ANTI – TPO)

Anti-TPO test se používá k ověření autoimunitních tyreopatií. Díky schopnosti vázat se na komplement se anti-TPO přímo účastní autoagrese, to znamená, že jsou indikátorem agrese. imunitní systém ve vztahu k vlastnímu tělu. Peroxidáza štítné žlázy zajišťuje tvorbu aktivní formy jódu, která se může podílet na procesu jodifikace tyreoglobulinu, to znamená, že hraje klíčovou roli v procesu syntézy hormonů štítné žlázy. Protilátky proti enzymu blokují jeho aktivitu, v důsledku čehož se snižuje sekrece hormonů štítné žlázy, hlavně tyroxinu. Anti-TPO je nejcitlivější test pro detekci autoimunitních onemocnění štítné žlázy. Obvykle je jejich vzhled prvním posunem, který je pozorován během vývoje hypotyreózy v důsledku Hashimotovy tyreoiditidy.

NEMOCI A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY ÚROVNĚ ANTI-TPO

Autoimunitní onemocnění štítné žlázy jsou hlavním faktorem hypotyreózy a hypertyreózy a rozvíjejí se u geneticky predisponovaných jedinců. Měření cirkulujícího anti-TPO je tedy markerem genetické náchylnosti. Přítomnost anti-TPO a zvýšené hladiny TSH předpovídají rozvoj hypotyreózy v budoucnu.

Vysoké koncentrace anti-TPO jsou pozorovány u Hashimotovy tyreoiditidy (citlivost 90–100 %) a Gravesovy choroby (citlivost 85 %). Hladina anti-TPO se u DTD zvyšuje o 40–60 %, ale s nižším titrem než u aktivní fázi Hashimotova tyreoiditida.

Detekce anti-TPO v těhotenství ukazuje na riziko matky rozvoje poporodní tyreoiditidy a možný dopad na vývoj dítěte.

V nízkých koncentracích se anti-TPO může vyskytovat u 5–10 % zdravé populace a u pacientů s onemocněními nesouvisejícími se štítnou žlázou, např. při zánětlivých revmatických onemocněních.

Titr anti-TPO se zvyšuje s léčbou estrogen-progesteronovými léky a užíváním léků, které ovlivňují povahu imunitní odpovědi.

INDIKACE PRO STANOVENÍ ANTI-TPO

Autoimunitní tyreoiditida,

Predikce rizika hypotyreózy s izolovaným zvýšením hladiny TSH,

Oftalmopatie: zvětšení periokulárních tkání (podezření na „euthyroidní Gravesovu chorobu“).

Novorozenci: hypertyreóza a vysoké hladiny anti-TPO nebo Gravesova choroba matek,

Rizikový faktor pro dysfunkci štítné žlázy během léčby interferonem, interleukinem-2, lithiovými léky, cordaronem,

Rizikový faktor pro potrat a selhání oplodnění.

REFERENČNÍ LIMITY – 0 – 30 mU/ml.

PROTILÁTKY PROTI MIKROZOMÁLNÍMU FRAKCI

(ANTI-MF)

Autoprotilátky proti mikrozomální frakci jsou detekovány u všech typů autoimunitních onemocnění štítné žlázy, lze je však prokázat i u zdravých lidí. Anti-MF jsou cytotoxický faktor, který přímo způsobuje poškození buněk štítné žlázy. Mikrosomální antigen je lipoprotein, který tvoří membrány vezikul obsahujících tyreoglobulin. Autoimunitní tyreoiditida je onemocnění, které je charakterizováno tvorbou protilátek proti různým složkám štítné žlázy s rozvojem její lymfoidní infiltrace a proliferací vazivové tkáně. Anti-MF může zničit štítnou žlázu a snížit její funkční aktivitu.

NEMOCI A STAVY, KTERÉ JSOU MOŽNÉ ZMĚNY ÚROVNĚ ANTI-MF

Nejvyšší hladiny anti-MF se nacházejí u pacientů s Hashimotovou AIT (u 95 % pacientů), idiopatickým mexidemem, v posledním stadiu chronické atrofické tyreoiditidy, zejména u starších žen, a jsou zcela běžné u pacientů s identifikovanou neléčenou formou Gravesovy choroby. Anti-MF jsou detekovány u 85 % pacientů s DTG, což svědčí o jeho autoimunitní genezi. Anti-MF jsou někdy detekovány u rakoviny štítné žlázy. Zvýšené úrovně anti-MF během 1. trimestru těhotenství ukazuje na určitý stupeň rizika poporodní tyreoiditidy.

INDIKACE PRO STANOVENÍ ANTI-MF

Hashimotova tyreoiditida,

Autoimunitní povaha onemocnění štítné žlázy,

Prognóza poporodní tyreoiditidy u žen z vysoce rizikových skupin,

Vysoké riziko tyreoiditidy s dědičnou predispozicí k tuto nemoc s jinými formami autoimunitních procesů ( cukrovka typ 1, Addisonova choroba, perniciózní anémie).

PROTILÁTKY PROTI TSH CRESEPTORŮM(TTT- R.P.)

Receptory hormonu stimulujícího štítnou žlázu jsou membránové struktury thyrocytů (a případně buněk jiných orgánů a tkání). TSH-RP jsou regulační proteiny integrované do buněčné membrány štítné žlázy a ovlivňující jak syntézu a sekreci TG, tak buněčný růst. Specificky vážou hypofyzární TSH a zajišťují realizaci jeho biologického působení. Důvodem vývoje difuzní toxická struma(Gravesova nemoc) je považován za výskyt speciálních imunoglobulinů - autoprotilátek, které specificky soutěží s TSH o vazbu na tyreocytární receptory v krvi pacientů a mohou mít vliv na štítná žláza stimulační účinek podobný TSH. Odhalování vysoká úroveň autoprotilátky proti TSH receptorům v krvi pacientů s Gravesovou chorobou jsou prognostickou předzvěstí relapsu onemocnění (senzitivita 85 % a specificita 80 %). Fetoplacentární přenos těchto protilátek je jednou z příčin vrozené hypertyreózy u novorozenců, pokud matka trpí Gravesovou chorobou. K získání důkazu o reverzibilní povaze onemocnění je nezbytné laboratorní sledování zaměřené na stanovení eliminace protilátek proti TSH-RP z těla dítěte. Vymizení protilátek u dítěte po medikamentózním dosažení eutyreózy a odstranění strumy slouží jako podklad pro rozhodnutí, zda medikamentózní terapii přerušit.

U pacientů s Hashimotovou strumou a subakutní AIT lze detekovat autoprotilátky proti TSH receptorům ve zvýšeném množství. Hladina autoprotilátek progresivně klesá s medikamentózní léčbou těchto onemocnění nebo po tyreoidektomii, což lze využít ke sledování účinnosti léčby.

INDIKACE NA PŘEDPISY:

REFERENČNÍ LIMITY: Hladina autoprotilátek proti TSH receptorům v séru je normálně do 11 U/l.

Ceny laboratorních testovacích balíčků naleznete v sekci "Služby a ceny".

Provádějte testy neustále ve stejné laboratoři - a váš lékař bude přibližně znát vaše osobní normální hodnoty a každou odchylku od normy okamžitě zaznamená.

Udržování normálních hladin hormonu stimulujícího štítnou žlázu je důležité pro zdraví, protože reguluje činnost štítné žlázy. Na fungování tohoto maličkého orgánu závisí soudržnost ostatních tělesných systémů. Koncentrace TSH v krvi kolísá nejen s přibývajícím věkem, ale také v průběhu dne a odchylky od normy, nahoru nebo dolů, ukazují na přítomnost vážná onemocnění. Jaká by tedy měla být hladina hormonu TSH a kdy byste se měli nechat testovat?

Denní a věkové normy

Během dne dochází k výrazným výkyvům hormonu TSH a norma je v tomto případě jsou indikátory od 0,5 do 5 mU/ml. Koncentrace TSH dosahuje nejvyšší hodnoty od půlnoci do 4 hodin ráno. Minimální ukazatele pozorováno ve dne po 12. hodině.

Důležité! Navzdory poměrně velkému rozdílu mezi dolní a horní hranicí normálu zůstává množství hormonů T3 a T4 na stejné úrovni.

Norma závisí nejen na denní době, ale také na věku. Nejvyšší hodnoty se vyskytují v kojeneckém věku do 1 měsíce, v rozmezí od 1,1 do 11 mU/l. Poté koncentrace TSH postupně klesá a po 14 letech je u dospělých žen dolní a horní hranice 0,4 a 4 mU/l.

Normy pro ženy

Proč se musíte nechat testovat?

Protože TSH reguluje činnost štítné žlázy, lze jeho koncentraci použít k posouzení fungování tohoto orgánu. Pokud existují příznaky endokrinních poruch, odborník odešle pacienta na vyšetření. V jakých případech se testuje hladina TSH:

• dlouhodobá deprese;
• únava a lhostejnost k vnějšímu světu;
• nadměrná emocionalita, podrážděnost;
• ztráta vlasů;
• snížené libido;
• neschopnost otěhotnět (za předpokladu, že oba partneři jsou zdraví);
• zvětšená štítná žláza;
• opožděný fyzický a duševní vývoj v dětství.

Všechny uvedené příznaky jsou spojeny s hormonálními poruchami, ale někdy jsou odeslány na test TSH v následujících případech:

• aby se zabránilo zpoždění nitroděložní vývoj plod;
• k posouzení rizika vrozených onemocnění;
• pro diagnostiku fyzického a duševního vývoje;
• sledovat účinnost léčby;
• během hormonální terapie sledovat změny v těle;
• jako profylaktické opatření k prevenci chronické patologieštítná žláza.

Nízký TSH

Pokud žena nemá žádné onemocnění související s hormonálním systémem, může absolvovat pravidelné preventivní prohlídky dvakrát ročně.

Přesnost krevních testů umožňuje stanovit správnou diagnózu a začít nutná léčba. Aby byly výsledky studie co nejpřesnější, měli byste se na postup pečlivě připravit:

1. Dva dny před testem byste neměli kouřit ani pít alkohol.
2. Testy je nutné provádět před polednem, protože po této době je hladina TSH v krvi na minimu, což může vést k falešným výsledkům.
3. Krev se musí darovat nalačno, ale pokud to z nějakého důvodu není možné (těhotenství nebo některá onemocnění s přísnou dietou), lze tuto položku vynechat.
4. Několik dní před darováním krve byste měli omezit fyzickou aktivitu.
5. Díky moderní technologie výsledky analýzy jsou co nejpřesnější a nejpodrobnější. K získanému výsledku je připojen přepis s ukazateli normy a odchylkami od ní. To vám umožní provést diagnózu rychleji a přesněji.

Když se úroveň zvýší

Přebytek horní limit Normální TSH je často spojeno s narušením činnosti hypofýzy, která je zodpovědná za produkci tohoto hormonu. Ale mohou existovat i jiné důvody:

• narušení činnosti nadledvin;
• zánět nebo nádor štítné žlázy, hypofýzy;
• komplikace během těhotenství;
• duševní nemoc;
• nesprávné rozložení fyzické aktivity;
• nedostatek jódu;
• genetika.

Zde jsou hlavní příznaky ukazující na nadměrnou koncentraci TSH v krvi:

• silné pocení;
• přibývání na váze;
• nespavost;
• tělesná teplota může klesnout na 35;
• únava a únava;
• ztluštění krku.

Dekódování

Aby se hladina TSH vrátila do normálu, je předepsána léčba pomocí léků na bázi tyroxinu (Euterox, Thyreotom atd.). Dávkování léku je předepsáno pouze ošetřujícím lékařem, nikdy byste jej neměli užívat sami bez lékařského předpisu - to může problém pouze zhoršit.

Důležité! Li léčba drogami nevyvolalo žádný účinek, lze použít chirurgické metody.

V lidovém léčitelství existují i ​​prostředky, které pomáhají snižovat hladinu TSH. Obvykle se jedná o bylinné odvary z heřmánku a šípků. Použití léčivých bylin k léčbě je však nutné dohodnout s lékařem a nejprve zjistit, zda se nejedná o alergii na některou ze složek.

Pokud je hladina příliš nízká

Pokud je TSH výrazně nižší než normální, nejčastěji to ukazuje na problémy se štítnou žlázou, zejména při přítomnosti benigních a maligních nádorů. Další možná onemocnění:

• meningitida;
• encefalitida;
• Plummerova nemoc;
• Grevsova choroba atd.

Často si žena s nízkým TSH může stěžovat na:

• silné bolesti hlavy;
• neustálý pocit hladu;
• slabost;
• poruchy spánku;
• tachykardie;
• třes v končetinách;
• otok, zejména na obličeji;
• menstruační nepravidelnosti;
• vysoký krevní tlak.

Pokud se objeví alespoň pár z těchto příznaků, rozhodně byste se měli poradit s lékařem a nechat si vyšetřit krev na TSH.

Různé ukazatele

Když je hladina hormonu nízká, je při léčbě kladen důraz na onemocnění, které vyvolalo hormonální porucha. Drogová terapie je předepsána pouze po absolvování všech nezbytných studií. TSH lze také zvýšit pomocí lidových léků konzumací červených a černých jeřabin, mořských řas atd.

Koncentrace TSH u těhotných žen

Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu se s každým trimestrem neustále mění a drobné odchylky nejsou důvodem k návštěvě odborníka. Takže TSH je vždy nižší během těhotenství se dvěma, třemi nebo více dětmi. Ale pokud se koncentrace hormonu prudce a výrazně zvýší v prvních týdnech těhotenství, musíte se poradit s lékařem.

V různých trimestrech je koncentrace TSH různá, zde jsou normální limity pro každé období (mU/l):

• první - od 0,1 do 0,4;
• druhá - od 0,2 do 2,8;
• třetí - od 0,4 do 3,5.

Nejnižší koncentrace TSH se vyskytuje v prvních týdnech těhotenství. K tomu dochází v důsledku zvýšení množství vlastních hormonů produkovaných štítnou žlázou. Dále, až do porodu, se hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu bude postupně zvyšovat, to je důležité pro normální vývoj plod Zvýšené hladiny TSH mohou být způsobeny těžkou toxikózou v pozdním období.

Léčba

Při zvýšené příp snížený obsah Léčbu TSH předepisuje pouze lékař a u každého pacienta je přísně individuální. Pro stanovení diagnózy je kromě krevního testu nutné ultrazvukové vyšetřeníštítná žláza k identifikaci přítomnosti patologie.

Průběh léčby léky trvá od šesti měsíců do dlouhá léta Během života. Komplexnost ošetření doplňuje také fakt, že je důležité vybírat s filigránskou přesností požadované dávky. I malá chyba v dávkování léku může vést k vážným následkům.

Za žádných okolností byste se neměli zabývat samoléčbou nebo autodiagnostikou.

Totéž platí pro lidové léky - mnoho lidí se mylně domnívá, že z „bylin“ se nestane nic špatného, ​​ale není tomu tak. V bylinkách je jich mnoho účinné látky, což místo očekávaného přínosu může způsobit poškození, pokud je dávkování nesprávné nebo způsoby skladování jsou nesprávné.

Hladiny TSH je tedy třeba sledovat. Nejlepší je poradit se s lékařem ne, když se objeví první příznaky abnormalit, ale dobrovolně podstupovat pravidelné prohlídky. Prevence nemocí je mnohem lepší než dlouhá, složitá a často nákladná léčba.