¿Qué es el INR en sangre y cuál es la norma? Selección de la dosis de warfarina según el indicador. Cuánto tiempo se prepara el análisis.

INR en sangre- este es uno de los principales indicadores de un análisis de sangre por coagulograma. Un coagulograma le permite examinar la sangre de acuerdo con 2 parámetros: determinar la velocidad de coagulación e identificar el nivel de fibrinógeno en ella.

La tasa de coagulación se determina mediante la prueba INR (índice internacional normalizado); de lo contrario, el INR también se denomina prueba del nivel de protrombina (una proteína que caracteriza el proceso de coagulación de la sangre). Esta prueba se realiza comparando la muestra de sangre de un paciente con una muestra de sangre estándar.

¿Cómo se relacionan los niveles de INR y las tasas de coagulación sanguínea? Es muy simple: cuanto menor es el nivel de INR, mayor es la tasa de coagulación de la sangre (la sangre es más espesa) y, a la inversa, cuanto mayor es el INR, menor es la tasa de coagulación (la sangre es más fina).

La prueba INR es método efectivo diagnóstico y control de enfermedades que están directamente relacionadas con el aumento de la densidad sanguínea y la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos: embolia pulmonar, tromboflebitis, así como complicaciones derivadas del infarto de miocardio y la insuficiencia coronaria.

En medicina, existen especialmente aceptados. normas INR en sangre, que varían dependiendo de si el paciente tiene una enfermedad en particular:

• En personas sanas, la norma INR es: 0,85 — 1,25 .
• Si el paciente tiene tromboembolismo. arteria pulmonar, entonces la norma INR en su caso es: 2,0 — 3,0 .
• Si tiene un defecto cardíaco o trombosis venosa norma: 2,0 — 3,0 .
• Para patologías vasculares, la norma INR es: 3,0 — 4,5 .

Un aumento o disminución de estos indicadores conlleva graves consecuencias para todo el organismo.

Aumento y disminución del INR: causas y consecuencias.

Promoción Los niveles de INR en sangre ocurren por las siguientes razones:

• Deficiencia de factores responsables de la coagulación sanguínea.
• Leucemia en forma aguda.
• Falta de vitamina K en el cuerpo.
• Presencia de anomalías en la función hepática.
• Curso de tratamiento con warfarina.
• Presencia de síndromes: CID, antifosfolípidos, shock tóxico, síndrome nefrótico.
• Presencia de adenoma o cáncer de páncreas.
• Malabsorción.
• Insuficiencia del músculo cardíaco.
• Obstrucción de las vías biliares.

Las bebidas alcohólicas y algunas también pueden aumentar el nivel de INR. suministros médicos Y alimentos grasos. La principal consecuencia de un aumento del INR es la amenaza de hemorragia (tanto interna como externa).

Degradación Se produce el nivel de INR en sangre:

• En el último trimestre del embarazo.
• En etapa inicial trombosis venosa profunda.
• En aumento de actividad Factor VII.
• Con síndrome DIC.
• En la presencia de tumor benigno sangre.

Vómitos, diarrea, exceso de vitamina K (si se toma de los alimentos) y algunos preparaciones medicinales. Nivel bajo INR amenaza la formación de coágulos de sangre.

Norma INR al tomar warfarina

Determinar el nivel de INR es procedimiento obligatorio para pacientes que toman un medicamento especial para ralentizar el proceso de coagulación sanguínea (warfarina) debido a que su cuerpo es propenso a una mayor formación de coágulos sanguíneos. Estos pacientes tienen sus propios estándares INR.

Primero, averigüemos qué tipo de droga es esta. warfarina Es un anticoagulante que reduce la tasa de coagulación de la sangre. Se prescribe a pacientes con enfermedades y afecciones en las que la aparición de coágulos de sangre es especialmente peligrosa: diversas trombosis, presencia de prótesis cardíacas, patologías de las válvulas del músculo cardíaco, infarto de miocardio, embolia de la arteria pulmonar, arritmias cardíacas.

La acción de este fármaco se produce de la siguiente manera: el proceso de absorción del fármaco tiene lugar en el estómago y intestino delgado; Una vez en la sangre, la warfarina reduce la formación en el cuerpo de factores que favorecen la coagulación sanguínea. Debido a esto, la sangre coagula más lentamente, se vuelve más líquida y se reduce el riesgo de formación de coágulos.

norma INR cuando se trata con warfarina: 2,0-3,0 . La warfarina se toma una vez al día. Su dosis siempre se selecciona individualmente y, en ocasiones, el proceso de selección de la dosis adecuada puede durar hasta 3 semanas. En este momento, el paciente necesita determinar periódicamente su valor INR. Cuando se selecciona la dosis requerida del medicamento, es necesario verificar el INR una vez cada 2 semanas.

¡Atención! EN siguientes casos Se debe realizar una comprobación adicional del nivel de INR: durante el tratamiento resfriados, al cambiar la dieta habitual, tras cambiar de lugar de residencia (mudarse a otra zona climática).

Una disminución del INR amenaza con el desarrollo de un derrame cerebral y un aumento, una hemorragia cerebral. Por eso, al tomar warfarina, es muy importante no solo controlar constantemente el INR (hacer una prueba en el laboratorio o medir el INR en casa con un dispositivo especial), sino también coordinar siempre con su médico el uso de otros medicamentos, así como seguir una dieta especial.

Dieta

En el tratamiento con warfarina, se recomienda introducir en la dieta diaria alimentos que contengan mayores cantidades de vitamina K. Esto es necesario para debilitar el efecto del fármaco. Si no hay suficiente vitamina K, el efecto de la warfarina aumentará y habrá riesgo de hemorragia.

Las dosis más altas de vitamina K contienen (en orden decreciente): té verde, espinacas, berros, aceite de soja, brócoli, lechuga, col blanca, lechuga, hígado de res, coliflor, tomates verdes, frijoles, queso, pepinos, calabacines, mantequilla. patatas y huevos de gallina.

En conclusión, nos gustaría agregar que si su INR siempre está dentro del rango normal cuando toma warfarina, esto no significa que deba dejar de controlarlo. En cualquier caso, las mediciones del INR deben realizarse periódicamente, y si aparecen en el cuerpo síntomas como cambios en el color de las heces a negro, hemorragias nasales o hematomas, se debe consultar inmediatamente a un médico.

No todo el mundo sabe acerca del análisis de sangre INR y qué es. La abreviatura INR significa Ratio Normalizado Internacional. Este indicador demuestra cómo funciona el sistema de coagulación de la sangre humana. Un estudio de este tipo puede prescribirse durante la terapia anticoagulante para personas con riesgo de trombosis. Si una persona está tomando anticoagulantes. tipo indirecto, entonces se debe realizar una prueba de INR cada dos semanas.

INR es un indicador que muestra el tiempo de protrombina. Este indicador se introdujo para que la evaluación del efecto de los anticoagulantes sobre el tiempo de protrombina se realizara de manera uniforme. De este modo, las dosis de anticoagulantes también podrían prescribirse de manera uniforme. Si en el análisis se prescribe el INR, se puede decir con seguridad que los resultados al determinar el PT se pueden comparar. Esto permite un seguimiento más preciso de la terapia cuando se utilizan anticoagulantes indirectos.

Para diagnosticar problemas asociados con la coagulación sanguínea se utiliza el indicador PT, que se expresa en segundos. Si se determina el TP en el laboratorio para evaluar el tratamiento con warfarina, se debe utilizar el INR.

Este indicador ayuda a expresar los resultados, independientemente de qué preparaciones de tromboplastina utilice el laboratorio. Para calcular el INR se toma el PT del paciente y su valor normal. El valor del paciente se divide por el valor normal. De esta forma se determina la proporción de protrombina. A continuación, el resultado debe elevarse a una potencia. Su indicador se selecciona de acuerdo con el índice de sensibilidad internacional. Al seleccionar la dosis de anticoagulantes, es necesario mantener el INR en nivel requerido. Por supuesto, las recomendaciones dependen de la enfermedad.

Más a menudo en Práctica clinica Los médicos prefieren la warfarina. Este anticoagulante indirecto es muy popular. En este caso, se recomienda combinar el análisis con la determinación del TTPA.

Muestreo de sangre y resultados.

Para el análisis para determinar el INR, la mayoría de las veces se envía a personas que están base permanente tomar anticoagulantes indirectos. Para el análisis, la sangre se extrae con el estómago vacío. La ingesta en ayunas es requisito previo. La sangre se extrae de una vena periférica. Dentro de la técnica de muestreo en sí, no existen diferencias respecto a una misma bioquímica.

Al interpretar los resultados, se utiliza una regla: cuanto mayor sea el resultado de INR, más sangre liquida al paciente. Hay tres opciones de interpretación:

• INR de acuerdo con valores normales;
• El INR es más alto de lo normal;
• El INR está por debajo de lo normal.

Si el INR está dentro de los límites normales, podemos concluir que no hay problemas con la terapia anticoagulante. El tratamiento se realiza correctamente y la dosis corresponde a indicadores adecuados. En este caso, la recepción debe continuar en el modo existente.

Si el INR por algún motivo está elevado, lo más probable es que estemos hablando de una sobredosis. En este caso conviene reducir la dosis, ya que un porcentaje de dilución demasiado elevado puede provocar hemorragias, incluidas hemorragias internas.

Si el INR no corresponde a los valores normales, estando por debajo del nivel requerido, entonces no hay un resultado efectivo del tratamiento con anticoagulantes, la sangre no se diluye. A su vez, esta situación es un excelente caldo de cultivo para la formación de trombos. En tales casos, se debe aumentar la dosis del medicamento.

Hablando sobre valores numéricos, el INR en personas que no toman anticoagulantes normalmente debería oscilar entre 0,8 y 1,15. Si el indicador está en el rango de uno y medio a dos, entonces estamos hablando de la necesidad de prevenir la formación de trombos en el corazón, independientemente del tipo de fibrilación auricular.

Se observa un indicador de 2-3 cuando es necesaria la profilaxis después de la cirugía en personas en riesgo. Acciones preventivas en este caso, deben realizarse en caso de daño a las válvulas cardíacas, en caso de complicaciones por infarto de miocardio.

Con un indicador de tres a cuatro, se requiere el tratamiento de las lesiones tromboembólicas que están presentes en las arterias principales periféricas. Con un indicador de hasta 4,5, podemos hablar de la prevención de la trombosis después de la cirugía, durante la cual se introdujo cualquier prótesis en el sistema cardiovascular.

Preparación e información adecuada para mujeres embarazadas.

Ya se mencionó anteriormente que la sangre para dicho análisis se extrae de una vena. Esto debe hacerse por la mañana; la recogida debe ir precedida de un ayuno de al menos ocho horas. Al mismo tiempo, el total de horas de hambre no debe exceder las 14. Limítate a puro agua potable No se puede vivir sin gasolina.

Durante el día, lo mejor es limitarse a alimentos pesados ​​para evitar la sobrecarga alimentaria. Tampoco se recomienda beber alcohol en este momento. Media hora antes de la extracción de sangre, es necesario eliminar el estrés físico y psicoemocional. También es necesario limitar el consumo de tabaco.

Sin embargo, hay factores que pueden afectar los resultados del estudio y, en particular, dar lugar a cifras incorrectas. El resultado del análisis puede verse distorsionado por acciones incorrectas del asistente de laboratorio y falta de preparación adecuada. En particular, si el tubo no está lleno de sangre suficiente o el anticoagulante está mal mezclado, no será posible obtener resultados relevantes. Los mismos problemas ocurren si hay un retraso en el envío de una muestra para su análisis.

Algunos laboratorios pueden sugerir el uso de sangre capilar para el INR. Sin embargo, este tipo de investigaciones son muy poco fiables. Esto se debe al hecho de que a menudo se incluyen tromboplastinas tisulares en la muestra. En caso de una muestra de sangre incorrecta y, en particular, de una lesión en una vena, puede producirse hemólisis, lo que tampoco permitirá obtener la información correcta. La determinación del INR durante el embarazo es una prueba obligatoria. Su importancia es difícil de sobreestimar. Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer sufre una gran cantidad de cambios. Esto incluye la formación de un tercer círculo circulatorio, que se construye a partir del útero y la placenta.

En este sentido, el nivel de INR durante el embarazo siempre llega a ser más alto de lo normal y se reduce el tiempo de formación del coágulo. Por lo general, los indicadores cambian al menos dos veces. En ausencia de pruebas deficientes, la determinación del INR se realiza una vez cada trimestre. Si se identifica algún problema, la entrega se realiza con más frecuencia. Incluso se puede prescribir un tratamiento especial.

Las lecturas incorrectas de INR durante el embarazo pueden provocar aborto espontáneo. Los tiempos de protrombina demasiado largos crean riesgo de sangrado durante el parto, lo que también puede provocar la muerte. Los niveles bajos pueden provocar la formación de coágulos de sangre, lo que amenaza no sólo a la madre, sino también al feto.

El INR es una prueba bastante universal para conocer los cambios en la coagulación sanguínea. Vale la pena considerar con más detalle qué es, cuáles son los resultados y los motivos de las desviaciones.

¿En qué casos se prescribe una prueba INR?

El ratio normalizado internacional es importante prueba de laboratorio. Con su ayuda aprenden sobre el estado trombosado del paciente. Los métodos de investigación para determinar el índice de coagulación sanguínea, diferentes en sus características, han tomado una determinada forma con el tiempo.

Es el análisis de sangre INR el que proporciona resultados fiables y ha sido aprobado por varios; organizaciones internacionales y quien. Con su uso, fue posible controlar el estado de salud del paciente cuando se utilizan medicamentos especiales. En particular, estos son Sinkumar, Warfarina o Finilin.

En aumento de tarifas nivel de protrombina, se puede concluir que existe cierta predisposición al sangrado. En este caso, el especialista reduce la dosis de anticoagulantes (su prescripción es necesaria en caso de aumento de la formación de coágulos sanguíneos o diversos cambios patológicos). Tarifa reducida indica un aumento en el riesgo de estas formaciones. Debido a estos resultados trabajador médico saca conclusiones sobre la ineficacia de los fármacos utilizados, posiblemente aumentando la dosis.

Resultados de analisis

El nivel de INR en sangre es normal en un valor de 0,7 a 1,3, el valor fluctúa alrededor de uno.

El uso constante de warfarina o anticoagulantes similares provoca un aumento del INR a 2,0 - 3,0. Este valor es una excelente prevención de los coágulos de sangre. Los grupos de personas que no usan estos medicamentos pueden experimentar cambios patológicos.

Con un valor superior a 1 se pueden sacar conclusiones sobre posibles cambios negativos en la salud del paciente:

• ingesta insuficiente de vitamina K;
• absorción deficiente de grasas en los intestinos;
• trastornos patológicos de la coagulación que son de naturaleza congénita;
• alteraciones en el funcionamiento funcional del hígado;
• una reacción adversa del cuerpo al tomar medicamentos contra la gota, esteroides anabólicos o esteroides.

¡Importante! El INR elevado es peligroso posible desarrollo varios tipos de sangrado. Si el indicador llega a 6,0, este es el punto más valor crítico para la vida humana.

En caso de aumentos repentinos de hipertensión, trastornos vasculares, urinarios o proceso inflamatorio gastro- tracto intestinal, la situación no hace más que empeorar. En esta situación, se requiere hospitalización inmediata con un ciclo adicional de terapia eficaz.

Bajo nivel de coagulación

La situación contraria ocurre cuando el indicador cae por debajo de 1. Hay varias razones que provocan este fenómeno:

• Aumento excesivo de antitrombina 3.
• cambio en el nivel normal;
• posibles errores técnicos al extraer sangre mediante un catéter;
• se observa un valor reducido del indicador como efecto secundario de ciertos diuréticos, anticonceptivos o medicamentos anticonvulsivos;
• Esta situación es típica de aquellos casos de errores técnicos en los que el plasma sanguíneo a una temperatura estuvo durante mucho tiempo a una temperatura de más de 4 grados.

Al tomar medicamentos especiales con regularidad, es necesario consultar con el médico tratante y cambiar la dosis.

¡Importante! Nivel reducido la coagulación de la sangre conduce al desarrollo de varios tipos de hemorragia.

Esta situación se convertirá una ocurrencia constante incluso con daños mecánicos menores, lesiones, enfermedades. En las mujeres, este fenómeno provoca hemorragias internas durante procesos fisiológicos, en particular durante los períodos menstruales.

Existe una mayor probabilidad de que se formen coágulos de sangre y enfermedades graves. En tal situación, los especialistas deciden aumentar la dosis de anticoagulantes.

Indicaciones

Se realiza un análisis de sangre para INR de acuerdo con proposito especial. Dependiendo de la enfermedad subyacente, se determinan. indicadores normales resultado.

Hay una serie de condiciones para las cuales este examen es típico:

• período de tiempo antes de la cirugía. El indicador se sitúa en torno a 0,7 – 1,5;
• cuando se toman medicamentos especiales recetados para diluir la sangre, este procedimiento es necesario;
• en el tratamiento de la embolia pulmonar, así como medida preventiva seguridad. La norma se considera un indicador de 2,0 – 3,0. Esto se aplica en mayor medida al tratamiento del corazón;
• en casos de prótesis la válvula mitral utilizando implantes mecánicos especiales. Para esta situación, la norma se considera un indicador de 2,5 a 3,5;
• mayoría valor optimo se observa el indicador (2,0 – 3,0) al reemplazar la válvula aórtica de manera similar;
• Como medida preventiva, el procedimiento se realiza después de un ciclo completo de terapia o cirugía en el área de las venas trombóticas profundas.

Los expertos identifican varios síntomas, cuya aparición indica la necesidad de realizar pruebas:

• un cambio brusco en el estilo de vida y la dieta;
• cambiar condiciones climáticas alojamiento;
• resfriados y otras enfermedades en todo período largo tiempo;
• sangrado frecuente;
• la aparición de hematomas en diferentes zonas de la piel;
• la presencia de secreción de sangre en las heces;
• al producirse esputo o vómito, hay secreción sanguinolenta;
• Los días críticos en las mujeres tienen secreción abundante y duradera.

Cómo hacerse la prueba

Vale la pena señalar que los análisis de sangre para INR se realizan mediante varios métodos:

• el médico tratante remite al paciente a una clínica privada o local para que se le realicen pruebas;
• El análisis se puede realizar de forma independiente, controlando constantemente su salud. Para estos fines, conviene adquirir un dispositivo portátil;
• Es posible realizar la prueba en una sala de terapia, si se dispone del equipo médico necesario.

A menudo se utiliza la opción de autocontrol. Al fin y al cabo, esto no sólo ahorra tiempo, sino también regularidad. El mecanismo del trámite es bastante sencillo, lo que te permite realizarlo tú mismo en casa. Para ello, extraiga sangre fresca de su dedo con un escarificador. Este dispositivo está equipado con una pantalla especial en la que se insertan dos tiras. Es en su superficie donde se aplica la sangre humana. La duración del procedimiento es lo suficientemente corta como para que no le lleve mucho tiempo. El indicador con los resultados se mostrará en la pantalla del dispositivo.

Este dispositivo portátil es liviano y le permite controlar periódicamente sus parámetros de coagulación. Esta técnica ha sido aprobada por expertos médicos.

conclusiones

Para proteger su salud es necesario vigilarla, realizar una serie de procedimientos preventivos. Para estos fines, se utiliza un análisis de sangre INR. Las desviaciones de la norma indican una serie de cambios patologicos que debe ser tratado inmediatamente.

La consulta oportuna con un especialista, la designación de un análisis y luego un curso de terapia son necesarios para una vida normal y saludable.

Existe una gran cantidad de indicadores que caracterizan la calidad del funcionamiento del sistema hemostático y no siempre es necesario determinarlos todos para establecer un diagnóstico. Pero si se controla la terapia anticoagulante, el rechazo de algunos puede provocar trombosis o hemorragias potencialmente mortales. Dichos estudios incluyen un análisis de sangre para INR (índice internacional normalizado).

¿Por qué es tan importante determinar el INR?

Cuerpo humano Tiene la capacidad de autodefensa, así como de autocuración. Uno de los dispositivos que brinda estas capacidades es el sistema de hemostasia, que mantiene la viscosidad de la sangre necesaria para realizar las funciones asignadas.

Es decir, controla el proceso de coagulación, es decir, cuando se produce un sangrado, se inicia una cadena. reacciones químicas destinado a crear coágulos de sangre. Estos últimos bloquean el flujo de sangre: "sellan los huecos" en los vasos, como resultado de lo cual se detiene el sangrado.

Anteriormente, sólo se comprobaba el tiempo de protrombina (PTT) para evaluar la coagulación. Este indicador indica el periodo de tiempo durante el cual se forman los filamentos de fibrina (proteína de alto peso molecular), formando un coágulo de sangre que detiene el sangrado. También se realizó un análisis del PTI (índice de protrombina), uno de los derivados del PTI.

Al mismo tiempo, para realizar este análisis de sangre, en varios laboratorios se utilizaron diferentes tromboplastinas (de varios fabricantes), reactivos que desencadenan específicamente el proceso de coagulación. Esto conducía a menudo a valores diferentes, lo que alarmaba tanto a los médicos como a los propios pacientes.

Para evitar tales inconsistencias, que muestran resultados diferentes en varios laboratorios, y no estar ligadas a los estándares adoptados en cada uno específico, se introdujo el indicador INR. No se puede llamar inequívocamente análisis, ya que en esencia es un cálculo matemático ordinario que utiliza una fórmula estandarizada.

¡Referencia! La prueba para determinar el INR fue aprobada en 1983 por dos comités internacionales: de estandarización en hematología y de hemostasia y trombosis.

El parámetro descrito se calcula utilizando una fórmula especialmente desarrollada, que incluye el PTT del sujeto y el coeficiente MIC correspondiente, que denota el índice internacional de sensibilidad a la tromboplastina. Según las recomendaciones de la OMS, el fabricante debe determinar la resonancia magnética para cada lote de reactivos comparándola con un índice de referencia generalmente reconocido.

Fórmula para calcular INR

El uso del INR brinda la oportunidad de comparar resultados de investigaciones realizadas en diferentes laboratorios y en diferente tiempo sin temor por la condición y la vida de los pacientes. Este coeficiente estándar, utilizado por médicos en todos los países.

Por tanto, es el resultado del cálculo del INR lo que resulta indispensable a la hora de seleccionar y prescribir la dosis de fármacos anticoagulantes, transfusión de plasma y sus componentes, así como de otros agentes. Además, dicha investigación es necesaria para determinar tácticas. tratamiento adicional pacientes con enfermedades del sistema hemostático.

Indicaciones para el uso

En la mayoría de los casos, se recomienda donar sangre para determinar el INR junto con otros indicadores necesarios para evaluar diferentes partes del sistema de homeostasis. Este procedimiento indicado para el diagnóstico de patologías provocadas por una mayor formación de trombos o, por el contrario, una tendencia al sangrado severo. Pero la mayoría de las veces debe prescribirse a pacientes que toman constantemente medicamentos anticoagulantes para mantener la dosis del medicamento bajo control.

Otra indicación casi igualmente común son las patologías hepáticas graves: hepatitis y cirrosis. Teniendo en cuenta que el hígado es un órgano responsable de la secreción de muchas enzimas que pueden influir en el sistema de homeostasis, las alteraciones en su funcionamiento ciertamente afectan la coagulación.

Para los pacientes que se someten a terapia con antigoagulantes indirectos (con mayor frecuencia cuando toman warfarina o medicamentos a base de ella), se prescribe un análisis de INR con regularidad, a veces incluso cada 7 a 10 días. Esta frecuencia puede ser necesaria cuando se producen ajustes de dosis debido a cambios en el estado de salud de pacientes con factores que conducen a la formación de trombos. Por ejemplo, la trombosis venosa profunda, el síndrome antifosfolípido o la presencia de válvulas artificiales.

Según este indicador, el médico puede realizar ajustes en los anticoagulantes, así como evaluar el estado del paciente. Casi todas las recomendaciones para seleccionar la dosis de anticoagulantes están determinadas por los resultados del INR y generalmente se aceptan para diferentes paises.

Preparación y entrega de análisis.

El proceso preparatorio para realizar un análisis INR no requiere mucho trabajo ni mucho tiempo, pero para obtener un resultado confiable, es necesario tener en cuenta algunos puntos. En primer lugar, no debes donar sangre después de un ejercicio intenso. actividad física, fisioterapia, masajes, infusiones intravenosas o inyecciones intramusculares, ya que esto puede afectar el indicador.

En segundo lugar, si el paciente está tomando anticoagulantes, entonces todos dosis diaria debe consumirse a más tardar entre las 16.00 y las 17.00 horas de la noche anterior al examen. No debemos olvidar que la sangre para INR se administra en ayunas, al igual que para general o análisis bioquímico, por lo que deben pasar al menos 8 horas después de comer. Al mismo tiempo, no es correcto pasar hambre durante más de 14 horas; esto también puede provocar cambios en la composición de la sangre.

Valores INR normales

Para realizar el análisis se extrae biomaterial de la vena cubital, como ocurre con la mayoría de los estudios que involucran sangre. Luego, el líquido resultante se mezcla con un conservante en un tubo de ensayo (generalmente citrato), se separa el suero de la masa celular y se utiliza plasma puro para el diagnóstico en sí.

¡Referencia! La acción del citrato tiene como objetivo unir los iones de calcio, lo que previene la coagulación de la sangre.

Luego, el laboratorio añade calcio al suero, que neutraliza el conservante, y tromboplastina. Luego se determina el tiempo empleado en la coagulación del suero puro. Esto es PTV. Al finalizar todas las pruebas analíticas, se realiza un cálculo matemático del INR. Algunos laboratorios de diagnóstico utilizan más métodos modernos estudiando la calidad de la coagulación, por ejemplo, este es el análisis de PTV según Quick.

Al realizarlo, se diluye varias veces el biomaterial sérico del sujeto y todo el procedimiento no dura más de un día. Si el resultado del análisis se requiere muy rápidamente, por una tarifa adicional en algunos laboratorios se realiza y se descifra en 1 a 2 horas.

Cuando la terapia anticoagulante utiliza medicamentos anticoagulantes indirectos, el paciente debe someterse a una prueba de INR al menos una vez cada 15 a 20 días. Y después de elegir la dosis adecuada y normalizar la condición del paciente, el análisis se prescribirá con menos frecuencia, aproximadamente una vez cada 6 a 8 semanas.

¿Qué muestra el INR?

Este parámetro se mide en unidades y muestra un valor inversamente proporcional al período de tiempo de coagulación del suero. Es decir, cuanto mayor es el indicador, menos protrombina y factores de coagulación. Por el contrario, el INR disminuye a medida que aumenta la protrombina.

El nivel de INR en la sangre de mujeres y hombres es el mismo y debe estar en el rango de 0,85 a 1,15 unidades, siempre que estén sanos. Para pacientes que toman anaticoagulantes indirectos, valores normales otros son 2-3 unidades. Los medicamentos ayudan a retardar la coagulación de la sangre, haciéndola más líquida, lo que previene la formación de coágulos de sangre.

Las razones del cambio en el indicador pueden ser:

• falta de protrombina o fibrinógeno;
• tomando ciertos medicamentos;
• deficiencia de vitamina K;
• enfermedades del HIGADO;
• Las coagulopatías por consumo son patologías en las que se produce la formación activa de trombos que provocan una violación de la coagulación general.

Si el nivel de INR cae por debajo de 0,5 unidades, existe una alta probabilidad de riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Esta condición generalmente se observa cuando primeras etapas trombosis, cuando se ha acumulado una gran cantidad de factores de coagulación no reclamados. Además, el indicador a menudo disminuye en el tercer trimestre del embarazo, por lo que la norma para las mujeres embarazadas puede cambiar ligeramente.

interpretación de resultados

Decodificar el análisis indicará la presencia o ausencia de cambios debidos a la calidad de la coagulación sanguínea, lo que significa que será el siguiente paso para recomendaciones posteriores.

Alto rendimiento

Si, durante el desciframiento de los resultados de una persona adulta sana, resulta que el INR está elevado y al mismo tiempo no toma ningún medicamento que pueda afectar la coagulación, lo más probable es que estemos hablando de patología. Podría ser:

• absorción deficiente de lípidos a través del intestino;
• anomalías congénitas sistemas hemostáticos (enfermedad de von Willebrandt, hemofilia A y B);
• alteraciones en el mecanismo de transporte de bilis al duodeno;
• diversas patologías hepáticas (hepatitis, cirrosis);
• Enfermedad hemorrágica de los recién nacidos causada por una producción insuficiente de vitamina K por parte del hígado.

Consecuencias de la coagulación sanguínea elevada: la formación de coágulos sanguíneos

Además, a veces se observa un aumento del INR en un análisis de sangre cuando se toman medicamentos de ciertos grupos, como antibióticos (blemaren, diclofenaco), esteroide anabólico y hormonas tiroideas de origen sintético. Si el parámetro descrito alcanza un valor de 6 unidades o más, esto significa que el tratamiento debe iniciarse lo más rápido posible.

De lo contrario, cualquier lesión, incluso menor, será suficiente para desarrollar sangrado abundante que será muy difícil de detener. Estos indicadores son peligrosos para los pacientes que padecen úlceras y enfermedades inflamatorias tracto gastrointestinal, enfermedades vasculares del cerebro, hipertensión y patologías renales. Deben ser conscientes de que cuanto mayor sea el INR, mayor será el riesgo de hemorragia.

Valores bajos

Si el análisis descifrado mostró una disminución en el parámetro, las razones de esto pueden ser las siguientes:

• tendencia a la trombosis, espesamiento de la sangre;
• el suero era por mucho tiempo en un frigorífico;
• el biomaterial se extrajo de la vena central mediante un catéter;
• alto o valores bajos hematocrito (su norma es 0,4-0,5 unidades);
• aumento de la concentración de antitrombina III en la muestra de sangre;
• tomando anticonvulsivos, diuréticos, glucocorticoides o anticonceptivos.

Un INR reducido es una indicación clara para el nombramiento de tratamientos repetidos y adicionales. métodos de diagnóstico. Cabe señalar que en tales casos a menudo se requiere una consulta o consulta con un especialista altamente calificado.

Lo más probable es que un cambio de este tipo requiera terapia y sea peligroso para la salud humana. Por tanto, la monitorización periódica de los parámetros de coagulación es un examen importante que no debe descuidarse.

Recomendaciones generales. Los indicadores que caracterizan la calidad del funcionamiento del sistema hemostático permiten al médico evaluar los riesgos de hemorragia potencialmente mortal o del desarrollo de coágulos sanguíneos. Por lo tanto, si en alguna etapa del examen o antes Intervención quirúrgica Si se prescribe alguno de ellos, no se deben descuidar dichos diagnósticos. Se trata de pruebas rápidas y sencillas, y además relativamente asequibles, pero aunque sean caras, será mucho más caro tratar la enfermedad.

Básicamente, el caso que requiere la determinación del INR es el uso de anticoagulantes de acción indirecta (warfarina, finilin, warfarex, sinkumar, etc.).

INR en análisis de sangre

INR en un análisis de sangre es un indicador de laboratorio del funcionamiento del sistema hemostático, que refleja relación entre los valores del tiempo de protrombina (PTT) y los valores de este indicador (PTT) de una persona sana.

El INR muestra si el paciente tiene tendencia a una mayor formación de coágulos sanguíneos y al desarrollo de enfermedades tromboembólicas o, por el contrario, a una disminución de la coagulación y al sangrado, ya que una disminución de la capacidad de hemocoagulación también puede provocar complicaciones graves incluso con un daño tisular menor.

El ratio normalizado internacional en personas sanas tiende a 1 y oscila entre 0,7 y 1,3.

En cuanto a las normas individuales para hombres y mujeres, para las personas sanas no hay diferencia, al igual que cuando se usan anticoagulantes con fines terapéuticos o profilácticos: las normas no difieren según el género.

Mientras tanto, no debemos olvidar que los anticonceptivos, que a los representantes de la bella mitad de la humanidad en edad reproductiva les gusta usar (para prevenir embarazo no deseado), o terapia de reemplazo hormonal, recetada para corregir los niveles hormonales durante la menopausia.

Aumento de la formación de coágulos sanguíneos en vasos sanguineos pacientes jóvenes que padecen defectos cardíacos, personas mayores de 50 años debido a cambios hormonales y relacionados con la edad, o pacientes que se han sometido a una cirugía de reemplazo de válvula cardíaca, conlleva el riesgo de desarrollar condiciones tromboembólicas peligrosas ( , ).

Para prevenir tales problemas, a las personas en riesgo, es decir, aquellas que tienen una patología acompañada de una mayor formación de trombos, se les recetan medicamentos que ayudan a diluir la sangre y disolver los coágulos, por ejemplo, la warfarina y sus análogos (anticoagulantes indirectos). . Después de determinadas enfermedades (EP, infarto de miocardio) o intervenciones quirúrgicas enfermo Tienes que seguir tomando medicamentos por el resto de tu vida., anticoagulantes, que toma todos los días estrictamente (!) a la misma hora (17.00).

Cuando se toma warfarina en el hígado del paciente, se bloquea la síntesis de factores de coagulación que requieren la participación de la vitamina K (II, VII, IX, X), alterando el metabolismo de esta última (Vit K). Con una disminución en el contenido de componentes de la coagulación, la formación de coágulos se ralentiza.

Cuando se toman warfarina y otros anticoagulantes indirectos, se prescriben con mayor frecuencia INR y protrombina según Quick. mientras que la combinación de IPT e INR, si se usa, es más probable que sea por costumbre que para obtener información completa. El índice de protrombina (PTI) en sí pertenece a las pruebas del siglo pasado, que en algunos casos aún no han perdido terreno, pero al estudiar el INR, el índice de protrombina simplemente no tiene mucho sentido.

En la prueba de protrombina, otro indicador es importante: la protrombina según Quick, que se correlaciona negativamente con el INR: con un aumento del INR, la protrombina según Quick disminuye o, por el contrario, corresponde una caída en el nivel de INR. valores aumentados protrombina.

¿Cuándo se prescribe el INR? Decodificando los resultados

El ratio normalizado internacional no es prueba de orientacion, como la protrombina. El INR se prescribe según indicaciones, que incluyen:

• Preparar al paciente para la cirugía (los valores inferiores a 0,85 y superiores a 1,25 son un obstáculo);
• Embarazo (normal 0,8 – 1,25);
• Diagnóstico de SAF (síndrome antifosfolípido - entre otras pruebas de laboratorio);
• Terapia anticoagulante para embolia pulmonar, infarto de miocardio, prevención de afecciones tromboembólicas en defectos cardíacos y trombosis venosa profunda después de la cirugía (rango normal: 2-0-3,0);
• Prevención después: aórtica (lo normal es de 2,0 a 3,0) y mitral (lo normal es 2,5-3,5) (tomando anticoagulantes indirectos).

La decodificación se realiza en función del rango de valores normales para cada condición y para cada paciente específico, porque la norma de 2,0 a 3,0 cuando se toma warfarina también es, hasta cierto punto, aproximada: un paciente debe mantenerse en un nivel de INR más cercano a 2,0, y para otro, alrededor de 3,0 es normal. Cabe señalar que la interpretación del análisis (INR), al igual que otros indicadores, la realiza el médico, especialmente en lo que respecta al estudio del sistema hemostático durante el embarazo.

Si el lector lo ha notado, la medición del INR siempre está asociada al uso de anticoagulantes indirectos. ¿Qué pasa con los anticoagulantes de acción directa, que también se utilizan para prevenir? Los anticoagulantes directos prácticamente no tienen ningún efecto sobre los resultados del índice normalizado internacional.

Los pacientes probablemente entenderán el análisis más rápido si los valores normales para cada condición se presentan en la tabla:

Está claro que el rendimiento de hombres y mujeres sanos difiere notablemente del de aquellos que toman warfarina y otros anticoagulantes indirectos o en presencia de determinadas enfermedades acompañadas de alteración de la hemocoagulación. Sin embargo, las normas en las mujeres durante el embarazo (normal) o cuando se usan anticoagulantes de acción directa prácticamente no van más allá del rango de valores similares en personas sanas.

Señales INR...

Las desviaciones del índice normalizado internacional en personas que no usan anticoagulantes indirectos como terapia o prevención de trombosis y se consideran relativamente sanas indican que algo anda mal en el cuerpo con respecto al sistema hemostático:

1. Aumento de los valores INR muestra que hay una disminución de la coagulación sanguínea (hipocoagulación), que puede desarrollarse con deficiencia congénita de factores de coagulación, deficiencia de vitamina K, daño hepático, enfermedades gastrointestinales que alteran la absorción de lípidos, efectos secundarios de los medicamentos ( medicamentos antibacterianos, hormonas, medicamentos para la gota, esteroides anabólicos) y amenazan con sangrado, tanto externo como interno ( INR = 6,0 – indicador crítico). En hipertensión arterial, procesos ulcerativos del tracto gastrointestinal, condiciones patologicas sistema vascular y tal riñón nivel alto INR es un motivo de hospitalización de emergencia. Durante el embarazo, un aumento en el valor del indicador y una disminución en la concentración de protrombina según Quick advierte del peligro de hemorragia;
2. Disminución de los valores INR puede indicar un error técnico al extraer sangre (de un catéter instalado en vena central) o su almacenamiento a largo plazo. Si se siguen todas las reglas para el manejo de la sangre, entonces hay motivos para creer que el INR indica algún tipo de trastorno en el cuerpo, que puede ser: un cambio en el hematocrito, aumento del contenido, efecto secundario, anticonvulsivos y medicamentos que contienen hormonas (incluidos anticonceptivos orales). Una disminución de los valores de INR durante el embarazo por debajo del nivel permitido (y un aumento en el nivel de protrombina rápida) indica que se están desarrollando complicaciones tromboembólicas.

Los cambios en el INR cuando se toma warfarina por encima o por debajo de los valores prescritos (norma 2,0 - 3,0) indican que la dosis del fármaco anticoagulante no es adecuada para este paciente y debe ajustarse nuevamente.

Control del INR según las circunstancias

Pacientes en tratamiento con anticoagulantes (indirectos) condiciones de internación El análisis se realiza todos los días. Si el médico nota la estabilidad de los resultados, transfiere al paciente a mediciones semanales de INR. Teniendo en cuenta que el alta hospitalaria no es motivo para suspender los anticoagulantes indirectos (su uso continúa durante años), entonces El control del INR en el hogar se realiza al principio una vez cada 14 a 20 días.. El paciente, si su estado lo permite, acude al laboratorio de la clínica de su lugar de residencia, o los empleados responsables de las pruebas acuden a su domicilio, toman sangre para medir e interpretar los resultados de acuerdo con la norma indicada para esta patología. .

Monitoreo de INR mediante un dispositivo portátil

Los pacientes que reciben anticoagulantes indirectos pueden estar tranquilos: la sangre a menudo se extrae solo al comienzo del tratamiento, luego, cuando los resultados de las pruebas se estabilizan, el paciente ya no necesitará estar constantemente atado al laboratorio (una vez al mes, una vez cada 2 meses). . Sin embargo, cualquier viaje, incluso en distancias relativamente cortas (500 km) y cambios en el estilo de vida habitual, deben consultarse primero con el médico tratante (teniendo en cuenta el INR).

Al tomar warfarina y medicamentos similares, el paciente mantiene contacto constante con la clínica y el médico tratante, quién sabe qué otros medicamentos aceptado por el paciente. ¿Podrían influir en los resultados de un estudio del sistema de hemocoagulación? Por supuesto, si el médico determina que estos medicamentos afectan la coagulación sanguínea, los cancelará antes del análisis. Como regla general, las personas que usan anticoagulantes indirectos con fines profilácticos conocen bien las pruebas en sí, las reglas para extraer sangre (la sangre se extrae de una vena) y controlar el INR en el hogar, en la mayoría de los casos, siguen estrictamente el cronograma sin; causando cualquier inconveniente a usted o al personal de salud.

Análisis extraordinario

Lamentablemente, los pacientes se ven obligados a tomar anticoagulantes durante mucho tiempo, como gente sana, no son inmunes a diversas circunstancias imprevistas, así como a situaciones que requieren un cambio en su forma de vida habitual. Las razones para medir el INR no programadas pueden ser:

• Un resfriado prolongado o un proceso infeccioso agudo;
• La necesidad de ajustar el tratamiento de enfermedades concomitantes;
• Cambio de zona climática (vuelo, viajes de larga distancia);
• Cambios en la dieta, horario de trabajo y descanso, actividad física;
• Sangrado (nasal, gingival, en mujeres - períodos abundantes), prolongado - con daños menores a la piel;
• La aparición de sangre en las heces, orina, esputo, vómito;
• Durante el período de terapia anticoagulante: dolor en las articulaciones, acompañado de hinchazón e induración, durante el período de terapia anticoagulante.

Por tanto, una persona dependiente de anticoagulantes siempre debe recordar que cualquier cambio en su vida es motivo para comprobar el índice normalizado internacional.

No entrar en pánico...

Los pacientes enviados repetidamente (y constantemente) para mediciones de INR suelen ser conscientes de todas las complejidades del análisis, pero las personas que recién comienzan " nueva vida"(con anticoagulantes indirectos), pueden asustarse si se les pide que repitan el estudio. En tales casos no debe haber pánico ni sacar conclusiones prematuras; quizás el análisis no funcionó por razones ajenas al control del paciente. Por ejemplo, Los siguientes factores pueden distorsionar los valores del indicador:

1. La sangre extraída de una vena y colocada en un tubo de ensayo con un anticoagulante no estaba suficientemente mezclada (se habían formado coágulos en alguna parte);
2. La sangre para determinar la proporción normalizada internacional se extrajo de los vasos capilares (en lugar de los venosos), como resultado de lo cual la tromboplastina tisular ingresó a la muestra, lo que envió el curso de los eventos por el camino equivocado;
3. La manipulación inadecuada de la muestra y la posterior hemólisis provocaron una distorsión de los resultados del estudio.

Los trabajadores de la salud suelen buscar sus propios errores, notando que los resultados están claramente distorsionados y no tienen prisa por descifrarlos.

Finalmente, cabe señalar que sin INR entrenamiento especial no requiere por parte del paciente(dieta y estilo de vida - como de costumbre), sin embargo medicamentos, usado para patología concomitante y capaz de cambiar los resultados del análisis deben ser excluidos. Sin embargo, el médico definitivamente le informará sobre esto.