Anestesia epidural para cesárea. Anestesia para cesárea: anestesia general, raquídea y epidural Anestesia para cesárea

Por supuesto, el parto es un proceso difícil y doloroso. La anestesia puede reducir el dolor. En este artículo veremos los tipos de anestesia utilizados para la cesárea, pero conviene recordar que la elección siempre queda en manos del especialista.

Anestesia general

La anestesia general para la cesárea se realiza si existen contraindicaciones para las técnicas regionales, así como en los casos en que la mujer o el cirujano operador no quiera mantener la conciencia durante la intervención.

Con este tipo de anestesia, la mujer pierde por completo la sensibilidad y el conocimiento, se proporciona un alivio completo del dolor y, lo más importante, la madre tolera bastante fácilmente la anestesia. La anestesia general es posible cuando se necesita una cirugía inmediata; la inducción de la anestesia se produce rápidamente y permite evitar consecuencias en casos de amenaza para el feto. Además, entre las ventajas cabe destacar que la relajación muscular completa y la ausencia de conciencia en la mujer en trabajo de parto proporcionan buenas condiciones para el trabajo de un cirujano.

La anestesia general no afecta la estabilidad cardíaca. sistema vascular. En comparación con la anestesia espinal y epidural, generalmente no hay reducción de la presión antes del momento del nacimiento, por lo que la anestesia general es el método de elección para realizar seccion de cesárea en el contexto de condiciones amenazadas del feto y patología cardíaca grave de la madre.

Una técnica más sencilla y más utilizada en quirófano que la anestesia espinal o epidural. En comparación con la anestesia espinal o epidural (ambos métodos juntos se denominan anestesia regional en el texto), anestesia general dar preferencia numero mayor anestesiólogos.

La anestesia general está indicada:

• En los casos en que sea necesario un parto rápido, por ejemplo, en caso de condiciones amenazantes para el feto.
• En los casos en los que la anestesia regional esté contraindicada, por ejemplo por sangrado.
• En los casos en los que la anestesia regional no sea posible debido a obesidad mórbida o cirugía mayor de columna.
• En los casos en que una mujer en trabajo de parto rechace la anestesia regional.

Defectos:

1) El riesgo de imposibilidad de realizar la intubación traqueal (colocar un tubo de plástico desechable en la tráquea y conectar a la mujer en trabajo de parto al dispositivo). Respiración artificial) por diferentes razones.

La hipoxia (falta de oxígeno) en mujeres en trabajo de parto aumenta más rápidamente debido a la reducción de la capacidad pulmonar y a una mayor demanda de oxígeno asociada con un aumento del metabolismo en condiciones de estrés laboral.

2) El riesgo de aspiración (el contenido del estómago ingresa a los pulmones) suele estar asociado con la dificultad o imposibilidad de una pronta protección. tracto respiratorio.

3) Aumento de la presión y aumento de la frecuencia cardíaca en respuesta a un intento de conectarse al sistema ventilación artificial pulmones.

4) Depresión del sistema nervioso central del recién nacido. anestésicos generales en grados variables penetrar la barrera placentaria, que está plagada del desarrollo de depresión del sistema nervioso central del feto y del recién nacido. Esto es de particular importancia en casos de prematuridad o en situaciones en las que el intervalo de tiempo entre la inducción de la anestesia y el parto es prolongado (por ejemplo, en pacientes con obesidad severa o en casos de cesáreas previas u otras operaciones abdominales, cuando el desarrollo de dolor abdominal se pueden esperar adherencias).

Sin embargo, gracias al uso de anestésicos modernos en obstetricia, la depresión del sistema nervioso central del recién nacido se ha vuelto mínima y de corta duración, con la selección correcta de medicamentos, no tiene consecuencias graves y no debería ser un impedimento para su uso; de anestesia general.

Anestesia epidural

La idea del bloqueo nervioso regional (que actúa sólo en una parte limitada del cuerpo) en general, y del bloqueo epidural en particular, no es nueva. La única novedad es su uso generalizado en obstetricia. Analgésico a través de delgada tubo de catéter, administrado a través de una aguja especial (después de adormecer la piel de la espalda con un anestésico local), ingresa al espacio entre la médula espinal y su capa exterior.

Después de 1980, la demanda del procedimiento se disparó tan rápidamente que la mayoría de los anestesiólogos tuvieron que aprender a utilizarlo durante el parto. Así, la popularidad de la anestesia epidural en la atención obstétrica condujo al surgimiento de una nueva subespecialidad médica: la anestesiología obstétrica. El uso diario de anestesia epidural durante el parto ha revelado nuevas circunstancias. Cada vez más, surgieron casos en los que la decisión de recurrir a una cesárea ya se tomó durante el efecto de la anestesia epidural. Y entonces las ventajas de la anestesia local sobre la anestesia general se hicieron evidentes, porque mi madre permaneció consciente durante la operación e inmediatamente después.

Defectos:

1) Riesgo de administración intravascular errónea
Administración intravascular de una dosis grande no detectada de manera oportuna anestesia local puede provocar el desarrollo de convulsiones y una fuerte disminución de la presión debido a un efecto tóxico sobre el sistema nervioso central y cardiovascular sistema. Esta complicación puede provocar la muerte materna o daño cerebral.

2) El peligro de una inyección subaracnoidea involuntaria (administración de un fármaco anestésico bajo membrana aracnoidea médula espinal)
Como resultado de una inyección subaracnoidea no detectada de una gran dosis de anestésico local destinado al bloqueo epidural, se puede desarrollar un bloqueo espinal total. Si al mismo tiempo medidas terapéuticas retardado, se produce un paro respiratorio y una hipotensión repentina, que conducen al cese de la actividad cardíaca. Por lo tanto, en cada caso, se debe administrar una dosis de prueba antes de utilizar la dosis principal de anestésico local. Esperar 2 minutos es suficiente para determinar la posible aparición de un bloqueo subaracnoideo. En cualquier caso de administración de un anestésico local, incluida la anestesia epidural, es necesario tener a mano los medios adecuados para la reanimación cardiopulmonar.

3) dificultades técnicas

La técnica epidural, en comparación con la anestesia general o espinal, es más compleja. Depende de la sensibilidad táctil (en términos generales, manos doradas o que no crecen del todo donde deberían estar). La identificación del espacio epidural no es tan clara como con anestesia espinal cuando la aparición de líquido cefalorraquídeo indica la correcta colocación de la punta de la aguja. En este sentido, la tasa de fracaso con los bloqueos epidurales es mayor que con la anestesia espinal. La luz del espacio epidural es de sólo 5 mm. La punción dural involuntaria, que ocurre en el 2% de los casos, puede provocar fuertes dolores de cabeza pospunción.

4) Alargar el tiempo entre la introducción de la anestesia y el inicio de la operación. Pasan entre 10 y 20 minutos desde el momento de la inducción de la anestesia (inyección de anestésico local) hasta el inicio de un bloqueo adecuado. Por tanto, en comparación con la anestesia general o espinal, la técnica epidural no se puede utilizar cuando el período de tiempo es limitado.

Anestesia espinal

Con la anestesia espinal, el nervio se bloquea en la parte que sale de la sustancia de la médula espinal, pero aún así es lavado por el líquido cefalorraquídeo. Es en este líquido donde se inyecta el agente bloqueante. Como resultado, una inyección bloquea muchos nervios. La anestesia espinal causa más relajación profunda músculos abdominales que cualquiera de los anestésicos inhalados disponibles. Una pequeña dosis de los medicamentos necesarios para la anestesia espinal reduce su toxicidad, pero este método todavía está plagado de complicaciones graves.

La anestesia espinal es muy similar a la epidural en que primero se administra líquido por vía intravenosa y luego se usa una aguja para inyectar anestésico local en el espacio que rodea la médula espinal. La diferencia es que con la anestesia espinal se utiliza una aguja mucho más pequeña y se perfora específicamente la duramadre (que se encuentra alrededor de la médula espinal), tras lo cual se inyecta el anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo.

La anestesia espinal es muy eficaz para controlar el dolor de la cesárea y la colocación de fórceps, a menudo mucho mejor que la anestesia epidural.

Considerando las ventajas mencionadas anteriormente, creemos que la anestesia espinal es la mejor tecnología para cesárea. Evaluación correcta de las deficiencias del método, prevención de complicaciones y, en los casos de su desarrollo, adecuada y tratamiento oportuno son adiciones importantes a la declaración hecha.

Contraindicaciones de la anestesia espinal:

• Hipovolemia (pérdida de sangre, deshidratación, etc.)
• Coagulopatía (trastorno de la coagulación sanguínea).
• Tratamiento con anticoagulantes.
• Septicemia
• Bacteriemia
• Infección de la piel en el lugar de la punción.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Reacción alérgica a los anestésicos locales.
• Bradicardia, alteraciones del ritmo cardíaco.
• Angustia, hipoxia fetal.
• Exacerbación de la infección herpética.
• Enfermedades del sistema nervioso central

Defectos:

1) Duración limitada de la acción. Con una única inyección espinal, la duración del bloqueo está limitada por las propiedades del anestésico (alivio adecuado del dolor durante 2 horas, es decir, un intervalo que normalmente cubre el tiempo necesario para una cesárea).

2) comienzo abrupto acciones y un grado pronunciado de reducción de la presión arterial. Esta desventaja se puede mitigar con la ayuda de medidas preventivas.

3) Postpunción dolor de cabeza. La incidencia de dolor de cabeza pospunción varía según los diferentes instituciones medicas del 2% al 24% dependiendo de la popularidad del método y la experiencia de los empleados. Bajo o grado moderado la gravedad del dolor de cabeza (que dura entre 1 y 3 días) no es significativa. Sólo el dolor de cabeza intenso posterior a la punción es importante porque dura muchos días y meses y provoca discapacidad.

4) Complicaciones neurológicas

a) Para anestesia con una sola inyección

El uso de instrumentos estériles, anestésicos locales y medicamentos auxiliares altamente purificados y buenas agujas garantiza la prevención de complicaciones tan graves como la meningitis bacteriana o química.

b) Con anestesia espinal prolongada
El daño a la cola de caballo se ha descrito como una complicación neurológica peligrosa de esta técnica. Se explican sus razones:

1. La colocación incorrecta del catéter, lo que resulta en la necesidad de dosis excesivas de solución anestésica local concentrada, que en última instancia puede conducir a un bloqueo residual a largo plazo de los nervios lumbares y sacros inferiores.
2. Posición intraespinal del catéter, que conlleva un trauma directo a la médula espinal debido a su estiramiento o rotura por el volumen inyectado del fármaco. Para prevenir una complicación tan grave, conviene recordar que si la dosis total calculada de anestésico local fue insuficiente para provocar el bloqueo esperado, se deben abandonar las inyecciones posteriores, reinsertar el catéter o utilizar la técnica de anestesia espinal simultánea u otra forma. Se debe preferir el tipo de anestesia.

Si durante el embarazo la madre tiene indicaciones de parto quirúrgico, entonces se le programa una operación planificada. Consiste en extraer al recién nacido de una incisión en el abdomen y el útero. Como cualquier operación abdominal, la cesárea requiere anestesia obligatoria. A los pacientes a menudo se les da a elegir el tipo de anestesia y muchos de ellos eligen la epidural. La anestesia epidural para cesárea tiene características, ventajas y desventajas específicas que deben tenerse en cuenta a la hora de elegir el analgésico.

Existen varias opciones de anestesia comunes que se utilizan ampliamente para las cesáreas. Éstas incluyen:

1. Anestesia general. Con tal anestesia, la mujer está en inconsciente, está inmersa en un sueño inducido por las drogas, en el que no hay comprensión de lo que está sucediendo ni sensibilidad. Durante la anestesia general endotraqueal, se inserta un tubo especial en la tráquea, que se comunica con un dispositivo que proporciona ventilación pulmonar. Esta anestesia comienza a actuar casi instantáneamente, por lo que se utiliza cuando se necesita atención urgente. Intervención quirúrgica.
2. La anestesia espinal pertenece a los métodos de anestesia regional, que son más seguros para el bebé y la mujer en trabajo de parto. Dicha anestesia implica la introducción de un fármaco anestésico especial a través de una aguja muy fina en el líquido cerebral del canal espinal. El procedimiento es prácticamente indoloro y no provoca muchas molestias, salvo una ligera sensación de presión. Para administrar el anestésico, la mujer debe acostarse de costado con las rodillas presionadas contra el estómago. Como resultado, la madre no experimenta ninguna sensación dolorosa durante el proceso de parto, permanece consciente durante toda la operación y, después de retirar al bebé, podrá verlo de inmediato.
3. La anestesia epidural, al igual que la anestesia espinal, es un tipo de anestesia regional. Según el mecanismo de acción y conducción, se acerca al espinal, aunque tiene varias diferencias.

Cada técnica es buena a su manera, pero también existen contraindicaciones. Con más frecuencia que otros tipos, la anestesia epidural se utiliza para la cesárea.

Alivio del dolor epidural

La anestesia con este método se suele utilizar para operaciones de parto planificadas, ya que comienza a actuar gradualmente, 20 minutos después de la punción. Esta anestesia no requiere tanta profesionalidad y precisión como la anestesia espinal, ya que el fármaco se inyecta en la cavidad espinal epidural. Se inserta una aguja entre la duramadre espinal y la pared del canal cerebral, a través de la cual pasa un catéter. Luego se retira la aguja y, si es necesario, se puede administrar una dosis adicional de anestésico a través del catéter restante.

La anestesia epidural se utiliza a menudo durante el parto tradicional para eliminar sensaciones dolorosas y facilitar el proceso del parto natural en mujeres con una percepción demasiado elevada del dolor. Después de administrar el medicamento, las raíces nerviosas comienzan a perder sensibilidad, como resultado, la mujer pronto deja de sentir la mitad inferior del cuerpo. Además, desaparece todo tipo de sensibilidad: dolorosa, térmica, táctil, etc. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto tiene la conciencia tranquila y puede acudir a los médicos. Después de una cesárea, dicha anestesia dura varias horas más.

Si se violó la técnica de administración del anestésico durante la epidura, el alivio del dolor solo puede extenderse a la mitad del cuerpo. Si por algún motivo no se puede realizar la anestesia epidural, se realiza una cesárea bajo anestesia general.

¿Cómo se realiza el alivio del dolor?

Cuando una mujer decide la elección de la anestesia, comienza su preparación, que incluye trabajo psicológico, identificando posibles reacciones alérgicas, tomando sedantes etcétera. Se debe examinar al paciente: se miden la presión arterial, la temperatura y otros indicadores de salud. Mujer alquilando pruebas de laboratorio para determinar rhesus, grupo sanguíneo, hemoglobina y glóbulos rojos, recuentos de leucocitos y plaquetas. Se requiere un coagulograma para medir la concentración de protrombina y fibrinógeno.

Después de todos los procedimientos anteriores, si se aprueba la anestesia epidural, se procede directamente a la operación, que comienza con el trabajo del anestesiólogo. Se inserta un catéter en una vena periférica, se conecta un sistema de infusión, se coloca un manguito para controlar la presión arterial y se prepara una máscara de oxígeno. Se coloca a la mujer de costado y se inyecta anestesia entre las vértebras lumbares; la mayoría de las veces se usa lidocaína.

Durante toda la operación, el paciente es monitoreado de cerca, incluido el control de las funciones respiratorias y los parámetros hemodinámicos como el pulso, los latidos del corazón y la presión arterial. Normalmente, el efecto de la epidura dura varias horas después de la cirugía.

Los beneficios de una epidural

Los médicos pueden realizar dicha anestesia para la cesárea de dos maneras: con o sin catéter. Al insertar un catéter, inicialmente se inyecta una pequeña dosis de anestésico y luego se administra una dosis adicional si es necesario. Si no se instala un catéter, el medicamento se administra inmediatamente en una dosis grande para que su efecto sea suficiente para toda la operación.

El uso de epidural durante el parto quirúrgico tiene algunas ventajas, por ejemplo, la ausencia de efectos secundarios. falta de oxígeno el feto y la mujer en trabajo de parto, que se observa durante la anestesia general debido a la inserción repetida de un tubo traqueal o debido a un dispositivo de ventilación pulmonar configurado incorrectamente. Hay otras ventajas de este tipo de alivio del dolor:

• Durante todo el procedimiento de cesárea, la paciente permanece plenamente consciente y comprende lo que sucede a su alrededor, por lo que sigue siendo posible escuchar y ver al bebé inmediatamente después de su extracción;
• Ausente irritante asociado con daño de las vías respiratorias durante la intubación;
• Durante la operación se garantiza un funcionamiento cardiovascular relativamente estable;
• Los fármacos anestésicos utilizados no son capaces de causar daños tóxicos al feto;
• Epidura proporciona un efecto analgésico bastante duradero, por lo que se utiliza con éxito durante parto natural, cesáreas, etc.;
• Es posible utilizar la anestesia con el estómago no vacío, mientras que la anestesia general requiere la abstinencia de alimentos.

El alivio del dolor epidural es muy eficaz en el postoperatorio. síndrome de dolor, cuando se administran los fármacos adecuados a través de un catéter después de la intervención, por lo que dicha anestesia se utiliza ampliamente en la práctica quirúrgica.

¿Cuándo está indicada dicha anestesia?

Para que una cesárea se pueda realizar con anestesia epidural se tienen en cuenta una serie de indicaciones relevantes. Se recomienda dicha anestesia si una mujer en trabajo de parto tiene anomalías patológicas como diabetes mellitus o gestosis, defectos cardíacos o hipertensión, para diversas enfermedades renales. Además, la "epidural" se realiza en una situación en la que, al comienzo del parto natural, ya se usaba una anestesia similar para aliviar el dolor, pero surgieron complicaciones y la paciente necesita someterse urgentemente a una operación de parto.

Una anestesia similar también está indicada para el embarazo prematuro, si la mujer embarazada tiene trastornos hepáticos, patologías cervicales o actividad uterina excesiva. Si está contraindicado tipo general anestesia, luego la mujer en trabajo de parto también se somete a una cesárea con anestesia epidural.

La epidura, en comparación con la anestesia general, es un procedimiento más suave y seguro para el niño, pero al elegir la anestesia, el especialista siempre evalúa Estado general madre y feto.

Desventajas de la anestesia epidural

Aunque existen muchas ventajas, la anestesia epidural para cesárea también tiene algunas desventajas. Estas inyecciones ayudan a reducir la presión arterial, lo que en algunas situaciones puede provocar un ataque de náuseas pronunciado y mareos severos Durante la operacion. Si no se sigue la técnica de administración del anestésico, pueden producirse ataques convulsivos y una rápida disminución de la presión, que pueden provocar daños cerebrales graves e incluso la muerte.

No se puede descartar la influencia de las drogas en el feto, aunque no ingresan directamente al cuerpo del niño, pueden afectarlo negativamente a través de complicaciones en el cuerpo de la madre; Si por alguna razón la operación de parto dura más de dos horas, entonces será necesario extender la epidural, es decir, administrar mayores dosis de medicación anestésica. También puede afectar negativamente al recién nacido.

Contraindicaciones de este tipo de anestesia.

Para evitar posibles consecuencias negativas, es necesario tener en cuenta algunos requisitos para este tipo de anestesia. Por supuesto, los médicos no le darán ese analgésico a una mujer si ella misma lo rechaza. Además, es imposible proporcionar un alivio completo del dolor epidural sin el equipo, los materiales y la especialización del anestesiólogo necesarios. También las contraindicaciones incluyen:

Por lo tanto, al elegir dicha anestesia, es imperativo tener en cuenta estas contraindicaciones. De lo contrario, existe un alto riesgo de desarrollar consecuencias indeseables que sean peligrosas para el feto y la madre.

Posibles reacciones adversas y consecuencias negativas.

Por lo general, la anestesia epidural rara vez causa complicaciones, pero si no se sigue la técnica de anestesia, el paciente puede enfrentar consecuencias similares. La sensación de entumecimiento, piel de gallina y hormigueo en las extremidades, que se produce en los primeros minutos después de la administración del medicamento, se considera bastante natural. Esta es una reacción normal que indica el inicio de la acción del fármaco anestésico. Estas sensaciones desaparecerán una vez que cese el efecto terapéutico del medicamento. El temblor espontáneo, que posteriormente desaparece por sí solo, también se considera una reacción normal al tratamiento.

Si la esterilidad en el lugar de la punción está comprometida, procesos inflamatorios, para cuya eliminación está indicado el uso de antibióticos tópicos en forma de soluciones o ungüentos. Si durante la operación la presión arterial de una mujer cae bruscamente, las consecuencias de la anestesia epidural son posibles en forma de una reacción de náuseas y vómitos, que se elimina al normalizar la presión arterial. Para ello, se preparan con antelación fármacos cardiotónicos como Metasone o Epinephrine.

A veces, con una preparación preoperatoria insuficiente, una mujer en trabajo de parto puede experimentar una reacción alérgica repentina al anestésico. Entonces es necesario suspender su administración y detener el ataque con fármacos antialérgicos como Dexametasona o Suprastin. Si durante el proceso de inserción el anestesiólogo perforó por error un hueso duro meninges, la mujer en trabajo de parto experimentará posteriormente fuertes dolores de cabeza. En tal situación, es necesario el reposo diario en cama; solo se le permite levantarse al día siguiente. Este propósito es causado por un aumento de la presión en el canal espinal en posición vertical, como resultado de lo cual se escapa líquido y provoca dolores de cabeza. Además del reposo en cama, se recomienda tomar analgésicos como Analgin, etc.

Sucede que las mujeres se quejan de dolor en la espalda, cuyas causas están asociadas con daño traumático a la raíz del nervio espinal durante el proceso de punción. Si por error se introduce un anestésico en un vaso, se puede desarrollar una intoxicación sistémica aguda. Para evitarlo, se realiza una prueba de aspiración o se aplica una dosis de prueba. Según las estadísticas, Reacciones adversas o surgen complicaciones cuando no se observan contraindicaciones para el uso de dicha anestesia.

No existe anestesia que no tenga contraindicaciones. Si se planifica una cesárea con anticipación, el tipo de anestesia se selecciona teniendo en cuenta los deseos de la mujer en trabajo de parto, pero necesariamente también se tienen en cuenta las contraindicaciones e indicaciones. Existen criterios específicos mediante los cuales se determina el alivio más óptimo del dolor.

1. El estado general de la parturienta y la presencia de determinadas patologías en la anamnesis. Si el paciente tiene una coagulación sanguínea reducida o patologías como la osteocondrosis lumbar, la anestesia espinal y epidural es inaceptable. Si la mujer embarazada tiene antecedentes familiares de hipertermia de carácter maligno, entonces está contraindicado. anestesia general.
2. Duración prevista del procedimiento. Si se planean procedimientos quirúrgicos adicionales durante una cesárea, se prescribe un tipo de anestesia general para operaciones de parto sin complicaciones, la elección sigue siendo la anestesia regional; La anestesia epidural proporciona un efecto anestésico más prolongado que la anestesia espinal, pero es menos profunda. Con cualquier anestesia regional, se observa una disminución de la presión que, con un efecto prolongado, puede provocar hipoxia fetal.
3. Consideración de indicaciones para la cirugía del parto. En caso de intervención urgente, la elección recae en la anestesia general, porque actúa instantáneamente. Una cesárea planificada permite el uso de tipos de anestesia local, en los que la mujer estará consciente, por lo que podrá ver al bebé inmediatamente después de la extracción y escuchar sus primeros llantos.

Los métodos de anestesia local son menos peligrosos para el paciente y el bebé, pero la elección final se determina junto con el médico en función del caso concreto.

¿Qué dice el médico?

Los médicos insisten en que el alivio del dolor epidural sólo está permitido en las indicaciones adecuadas. Hoy en día, muchas pacientes, debido al miedo ante el parto, literalmente exigen este tipo de anestesia para un parto natural y sin complicaciones. Por lo general, las mujeres en trabajo de parto comienzan a necesitar alivio del dolor cuando el trabajo de parto casi termina. Y en este momento, el alivio del dolor es categóricamente inaceptable, ya que la anestesia afectará negativamente las contracciones y la mujer en trabajo de parto no podrá expulsar al bebé por sí sola.

La anestesia epidural es más una intervención quirúrgica en las estructuras de la columna que una inyección inofensiva para aliviar el dolor. Incluso con las tecnologías seguras, confiables y avanzadas de hoy tecnologías medicas No se puede excluir la posibilidad de complicaciones. Por lo tanto, durante una cesárea, la anestesia epidural es el método óptimo para aliviar el dolor, pero durante el parto natural es mejor rechazarla.

Si durante el embarazo existen contraindicaciones para Parto natural, se realiza una operación llamada cesárea. El bebé se extrae de la cavidad uterina a través de un orificio practicado en el peritoneo. Al igual que otros tipos de cirugía abdominal, el procedimiento requiere alivio del dolor. Una cesárea o epidural tiene características tanto positivas como negativas que deben tenerse en cuenta. Se diferencian en el principio de acción y las posibles reacciones secundarias del cuerpo. Lo que es mejor lo decide el médico en cada caso individual. La epidural, en comparación con la anestesia espinal, tiene una gran demanda.

Cómo funciona la anestesia epidural

La anestesia epidural para la cesárea se realiza según lo previsto. A veces se utiliza con urgencia durante la tradicional. actividad laboral. Este tipo de analgésico ayuda a reducir la susceptibilidad de los receptores nerviosos, lo que provoca una pérdida total de sensación en las extremidades inferiores.

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Durante una cesárea, el efecto analgésico dura varias horas. Si una mujer tiene contraindicaciones para este tipo de anestesia, se realiza anestesia general.

Una vez que la aguja ingresa al área epidural, las meninges se retiran. La sustancia anestésica se introduce gradualmente, comenzando con una dosis de 5 ml. El fármaco bloquea la transmisión de los impulsos dolorosos ubicados en la médula espinal. Como resultado de esto, el dolor desaparece. El área debajo de la cintura está completamente adormecida.

La diferencia entre anestesia epidural y anestesia espinal.

Mucha gente confunde la anestesia epidural con la anestesia espinal. Existe una gran diferencia entre estos tipos de alivio del dolor. La principal diferencia es la velocidad de aparición del efecto. Al realizar anestesia espinal, la zona inferior del cuerpo se adormece a más tardar 10 minutos después de la inyección. No son partes individuales de la médula espinal las que están bloqueadas, sino toda su área.

Anestesia epidural y espinal.

Drogas utilizadas

Anestésicos utilizados para cirugia electiva por entrega, se clasifican según el principio de impacto en el organismo y la duración del efecto. Complementar dichos medicamentos con epinefrina puede aumentar la anestesia durante varias horas. Antes de administrar medicamentos, es necesario asegurarse de que no se produzca una reacción alérgica.

Los fármacos más comunes con efecto analgésico incluyen:

1. bupivacaína . Pertenece a la categoría de aminoamidas. Durante la cirugía, se utiliza en una concentración del 0,125 al 0,25%.
2. ropivacaína . Se diferencia del anestésico anterior en su eficacia reducida. Al realizar cirugía utilizado en dosis de 0,5, 0,75 y 1%.
3. lidocaína . La acción se basa en el contenido de aminoamidas. Al realizar anestesia epidural se administra una dosis del 2 o 1,5%. Sin combinarse con otros fármacos, la lidocaína proporciona un alivio del dolor que dura de 60 a 100 minutos. Cuando se combina con otros anestésicos, su efecto se prolonga en un 50%.
4. cloroprocaína . Durante la cirugía se utilizan en una concentración del 30%.

¿Cómo se administra el anestésico?

El procedimiento de administración del anestésico se realiza en posición sentada o reclinada. Según el principio de implementación, se parece a un pinchazo. La diferencia es que no se recoge ningún biomaterial. El área donde se inserta la aguja se trata previamente con un antiséptico. La inyección se administra en fluido cerebroespinal Ubicado en la zona de la columna. Para ello se utiliza una aguja; su longitud es de 9 mm y su diámetro es de 2 mm. Luego se conecta un catéter a la aguja a través del cual se administra el medicamento. Después de completar la infusión de la solución, se retira el catéter y se deja la aguja en su lugar. Esto es necesario para que se pueda agregar medicamento durante las manipulaciones básicas.

administracion de anestésico

El efecto deseado después del alivio del dolor se logra en 20 minutos. hay una perdida táctil, sensibilidad táctil y al dolor. La mujer está plenamente consciente. Esto es necesario para poder contactar con el personal médico.

Contraindicaciones

Antes de utilizar anestesia epidural, conviene familiarizarse con la lista de contraindicaciones. Su presencia se determina de antemano, como parte de un examen preventivo del cuerpo.

Una mujer en trabajo de parto debe rechazar este tipo de anestesia en los siguientes casos:

• falta de oxígeno del feto;
• enfermedades del sistema nervioso central;
• sangrado abundante;
• falta de herramientas y equipos para el procedimiento;
• intolerancia individual al anestésico;
• anomalías en la coagulación sanguínea (o tomar medicamentos que afecten la viscosidad de la sangre el día anterior);
• enfermedades infecciosas en forma aguda.

Si no se tiene en cuenta la tendencia de la mujer a sangrar, existe el riesgo de una pérdida significativa de sangre. Cuando el feto carece de oxígeno, la anestesia agrava la situación actual, provocando diversas complicaciones, incluida la muerte de las células cerebrales. En caso de reacción alérgica, existe riesgo de desarrollar edema de Quincke. Se acompaña de una rápida hinchazón que bloquea las vías respiratorias. El peligro de este fenómeno radica en aumento del riesgo desenlace fatal.

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La anestesia epidural tiene una gran demanda debido a una serie de ventajas sobre otros tipos de analgésicos. Estos incluyen lo siguiente:

1. En el momento en que nace el niño, la mujer está consciente. Esto ayuda a los médicos a controlar su estado durante la cesárea.
2. La epidural tiene un efecto duradero. La mujer no siente la parte inferior del cuerpo de 1 a 4 horas.
3. No hay irritación de los órganos respiratorios, lo que ocurre durante la anestesia por inhalación.
4. Si se utiliza anestesia durante el parto natural, la mujer puede ahorrar fuerzas durante las contracciones más dolorosas. Esto tiene un efecto positivo en el resultado del parto.
5. El proceso de recuperación del estado de anestesia es bastante rápido. Un día después de la operación, la mujer puede realizar actividad física.
6. Está permitido realizar el procedimiento de anestesia con el estómago lleno. Bajo anestesia general, los pacientes tienen prohibido comer el día de la cirugía.
7. Los medicamentos utilizados durante la anestesia no tienen efectos tóxicos sobre el feto.
8. Debido al hecho de que los médicos realizan la anestesia epidural en dosis, no hay ningún efecto sobre el funcionamiento de del sistema cardiovascular.

A pesar de la abundancia de características positivas, el procedimiento de anestesia no es seguro. Las desventajas del método incluyen la posibilidad de errores durante la ejecución. El medicamento sólo debe ser administrado por un especialista calificado.

Defectos

Las mujeres que están a punto de tener una cesárea están interesadas principalmente en saber si la inyección duele. No hay una respuesta clara a esta pregunta. Todo depende del grado de altura del umbral del dolor de la mujer en trabajo de parto. Según las revisiones, el dolor de las contracciones supera la intensidad del malestar que aparece en el momento de insertar la aguja.

Además malestar, se destacan las siguientes desventajas del procedimiento:

1. Este tipo de alivio del dolor puede provocar un aumento de la presión arterial, lo que provoca náuseas y mareos.
2. Si se viola la técnica de administración de medicamentos, existe el riesgo de desarrollar convulsiones y daño a las células cerebrales como resultado de un fuerte aumento de presión.
3. Es imposible calcular de antemano cuánto durará la operación. Si el efecto de la anestesia desaparece antes de que nazca el bebé, la mujer deberá ser transferida urgentemente a anestesia general. Esto conlleva ciertos riesgos.
4. Después de la anestesia epidural, existe la posibilidad de desórdenes neurológicos. En la mayoría de los casos aparecen. Esto se debe a que el líquido cefalorraquídeo llega a un área donde no debería estar.
5. Tener una cesárea bajo anestesia epidural provoca malestar psicológico en la mayoría de las mujeres. La operación puede dejar una huella en el estado mental, provocando el desarrollo de diversos trastornos.

En casos raros, se produce un alivio incompleto del dolor, lo que causa malestar tanto a la mujer en trabajo de parto como a los médicos. También existe la posibilidad de anomalías neurológicas, que incluyen parálisis de las extremidades y otras complicaciones indeseables. Esto es posible en caso de lesión accidental de una raíz nerviosa. Un anestesiólogo calificado no encontrará tales problemas. Por lo tanto, se debe prestar atención Atención especial elección del médico.

Riesgos

La anestesia espinal o epidural conlleva riesgos. Si no se cumple normas sanitarias, existe la posibilidad de que se desarrolle inflamación como resultado de una infección. Esto amenaza con complicaciones de salud. El uso de anestesia puede ir acompañado de náuseas, temblores espontáneos, mareos y pérdida del conocimiento. Estos efectos secundarios pueden afectar el curso de la operación. Nadie es inmune a desarrollar una reacción alérgica. Por lo tanto, es sumamente importante que el proceso de inyección se realice de acuerdo con los estándares establecidos.

Es imposible predecir de antemano cómo reaccionará el cuerpo ante la introducción de un anestésico. Ha habido casos en los que se observó entumecimiento solo en un lado del cuerpo. En algunos casos, las mujeres sintieron molestias durante la operación. También existe el riesgo de perder el conocimiento durante el procedimiento debido a una ansiedad excesiva.

Complicaciones después de la anestesia epidural.

La anestesia epidural administrada antes de la cesárea produce varios consecuencias indeseables. Una nueva madre no los encuentra inmediatamente, sino después de un tiempo. La probabilidad de su desarrollo aumenta si el parto va acompañado de complicaciones.

Inmediatamente después de salir de la anestesia, la conciencia de la mujer puede estar ligeramente nublada. En las primeras horas después de la cirugía hay debilidad muscular y disminución de la sensibilidad táctil. En algunos casos, hay dificultades para orinar.

Las complicaciones más comunes incluyen dolor en la espalda o la cabeza. Esto sucede cuando se viola la técnica de inyección o por contacto accidental con receptores nerviosos. También pueden ocurrir problemas con el sistema respiratorio. Surgen como resultado del contacto. sustancia medicinal debajo de la superficie aracnoidea de la médula espinal.

La anestesia es peligrosa no sólo para la mujer, sino también para su hijo. Debido a que el proceso del parto no es natural, la adaptación del bebé al mundo que lo rodea se ralentiza. Como resultado de la administración del anestésico, el niño nace insuficientemente activo. El riesgo de formación aumenta. hipoxia, lo que provoca diversas desviaciones del desarrollo. Es de destacar que las puntuaciones de Apgar pueden ser bastante altas. Las consecuencias de la anestesia se conocen a medida que el niño crece.

Precio

En cada Institución medica Se fijan determinados precios por el servicio. El coste final depende de la dosis del fármaco administrado. En promedio, el procedimiento de anestesia cuesta entre 3.000 y 5.000 rublos. Si está indicado, el parto se puede anestesiar de forma gratuita, según póliza de seguros. Si una mujer expresa su deseo de recibir anestesia sin motivos imperiosos, deberá pagar el servicio en su totalidad.

opinión de los doctores

Los médicos dicen que la anestesia epidural para la cesárea es un componente necesario. Antes de usarlo, es extremadamente importante sopesar los riesgos y excluir la presencia de contraindicaciones. Esto evitará consecuencias no deseadas. No hay una respuesta clara a la pregunta "qué anestesia es mejor para la cesárea". La elección de la anestesia se realiza de forma individual.

La anestesia general para cesárea se realiza en los siguientes casos:

• la mujer es obesa;
• posición atípica del feto en el útero;
• diagnosticar la deficiencia de oxígeno en un niño;
• la presencia de una o más contraindicaciones para otros tipos de anestesia;
• Deterioro espontáneo de la condición del paciente durante un procedimiento quirúrgico.

Al elegir la anestesia se tiene en cuenta el estado de salud de la mujer. Sus preferencias son lo último a lo que se le debe prestar atención. Si una mujer tiene trastornos nerviosos, su respuesta a la epidural puede ser impredecible. La emocionalidad excesiva durante la cirugía puede interferir con los médicos. En este caso la mejor opción Habrá anestesia general.

Para un niño, es más preferible la anestesia epidural. Inmediatamente después de su nacimiento, se establece contacto con su madre, que está consciente. Esto tiene un efecto positivo en la producción de leche y en la velocidad de adaptación del bebé a las nuevas condiciones.

Durante el parto natural, se recomienda utilizar anestesia sólo si está indicado. Si el parto no es complicado, no es necesaria la anestesia. El alivio del dolor puede tener un impacto negativo en las contracciones, lo que impedirá que la mujer en trabajo de parto empuje al bebé.

Conclusión

La elección del método para aliviar el dolor en caso de cesárea la realiza el médico. La anestesia epidural tiene muchas ventajas. Pero antes de hacerlo conviene estudiar las desventajas. La anestesia espinal se usa incluso con menos frecuencia que la epidural. Esto se debe a la complejidad de la implementación y al principio de impacto en el cuerpo humano.

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cesárea(CS) es una de las operaciones más comunes en la práctica obstétrica, utilizada en embarazos y partos complicados, permitiendo preservar la salud y la vida de la madre y el niño. Como cualquier intervención quirúrgica, la cirugía CS requiere alivio del dolor. Los dos métodos más comunes son la anestesia general y la anestesia epidural. ¿Qué determina la elección de la anestesia? ¿Cuales son las ventajas y desventajas de cada uno? Vamos a resolverlo.

Anestesia epidural

La anestesia epidural es un tipo de anestesia regional que permite eliminar el dolor en una parte específica del cuerpo. En nuestro caso - en - en la mitad inferior del cuerpo.

Metodología

La preparación comienza entre 30 y 40 minutos antes de la cirugía. Se utiliza una aguja estéril para perforar la piel a nivel lumbar y a través discos intervertebrales la aguja entra en el espacio epidural. Luego, el anestesiólogo inserta un tubo de plástico delgado y suave (catéter) a través del cual fluirá el medicamento (analgésico) y retira la aguja.

información Cuando producto medicinal comienza a actuar, la mujer deja de sentir la parte inferior del cuerpo: desaparece el dolor, la temperatura y la sensibilidad táctil, aproximadamente desde el nivel del pecho hasta la punta de los dedos de los pies. Al mismo tiempo, futura madre La conciencia permanece clara: ella oye, ve todo y puede controlar su estado por sí misma.

Ventajas

• La mujer permanece consciente y es capaz de controlar de forma independiente su bienestar, lo que le permite, si se presenta algún malestar, informarlo al anestesiólogo para que éste tome medidas para eliminarlo;
• Se mantiene la relativa estabilidad del sistema cardiovascular materno, lo que permite evitar la administración adicional de otros medicamentos;
• La mujer en trabajo de parto respira por sí sola, no es necesario intubar la tráquea, lo que significa que se eliminan los traumatismos y la irritación del tracto respiratorio superior;
• Si es necesario prolongar la operación, se puede administrar una dosis adicional del fármaco a través del catéter izquierdo, lo que permitirá extenderla por el tiempo requerido, y después de la operación se puede agregar. analgésicos narcóticos facilitar el postoperatorio;
• El daño general al niño por la anestesia epidural no es grande debido a la falta de muchos medicamentos utilizados en la anestesia general. Sin embargo, dependiendo de lo que medicamentos Si se utilizaron (solo anestésicos o también estupefacientes), es posible que surjan algunas complicaciones: disminución de la frecuencia cardíaca del niño, hipoxia, insuficiencia respiratoria. Con el enfoque competente de un neonatólogo pediátrico, todas estas complicaciones pueden eliminarse fácilmente.

Defectos

• La realización de la anestesia epidural requiere un médico altamente calificado, ya que la luz del espacio epidural es de solo 5 mm, existe una alta probabilidad de afectar la duramadre, lo que posteriormente puede provocar fuertes dolores de cabeza (2% de los casos);
• Deben pasar al menos 20 minutos desde que se administra el fármaco hasta el inicio de la operación, lo que dificulta el uso de este método en casos de emergencia;
• A veces, el catéter puede colocarse de manera desigual, lo que puede provocar alivio del dolor unilateral e incomodidad durante el tratamiento. procedimientos quirúrgicos. Por lo tanto, antes de iniciar la operación, asegúrese de verificar la sensibilidad en ambos lados y solo entonces continúe con la operación;
• En vista de características individuales En el cuerpo, es posible que se produzca un daño aislado de la raíz nerviosa mediante una aguja o un catéter, seguido de la aparición de complicaciones neurológicas (dolores de cabeza, que en casos raros pueden durar varios meses).

Anestesia general

En la mayoría de los casos, este método de alivio del dolor se utiliza en situaciones de emergencia o cuando la anestesia epidural no es posible (existen contraindicaciones o no existe una adecuada apoyo técnico). La mujer permanece inconsciente durante toda la operación y no siente nada.

Metodología

La anestesia general para la cesárea se realiza en tres etapas. Primero, a la mujer se le administra una “anestesia preliminar” por vía intravenosa, lo que le permite conciliar el sueño, luego se intuba la tráquea. Hasta el fondo tráquea Se introduce un tubo por el que posteriormente fluirá oxígeno y gas anestésico. La tercera etapa es la introducción de relajantes musculares, que relajan todos los músculos del cuerpo, incluido el útero. Después de esto, comienza la operación.

Ventajas

• No lleva mucho tiempo inducir la anestesia;
• Técnica más fácil y más practicada;
• Prácticamente no existen contraindicaciones de uso;
• Crea excelentes condiciones de trabajo para cirujanos y anestesiólogos;
• El estado del sistema cardiovascular de la mujer durante la operación es más estable.

Defectos

• Existe riesgo de aspiración pulmonar del contenido gástrico;
• Pueden surgir dificultades con la intubación traqueal, su traumatización y, como resultado, la aparición de dolor de garganta, tos, infección del tracto respiratorio y neumonía en el postoperatorio;
• La gran cantidad de fármacos administrados durante la anestesia general pueden tener un efecto negativo en la madre y afectar al bebé;
• Los anestésicos y sustancias narcóticas utilizadas durante la anestesia tienen un efecto depresor sobre sistema nervioso niño, expresado en letargo, letargo y somnolencia. También puede causar problemas respiratorios en el recién nacido, lo que puede requerir medidas de reanimación por un neonatólogo.

¿Qué anestesia debo elegir?

En la etapa de preparación para una cesárea planificada, en la mayoría de los casos la elección entre anestesia general y epidural queda en manos de la futura madre. Sin embargo, aquí es necesario tener en cuenta el equipamiento del hospital de maternidad y las calificaciones de los especialistas.

importante Además, si existen contraindicaciones para la anestesia epidural (enfermedades infecciosas agudas, lesiones y enfermedades de la columna, trastornos hemorrágicos, posición oblicua o transversal del feto), por mucho que le gustaría estar presente en el momento en que nace el bebé. nacido, por tu seguridad no podrán permitirte hacerlo.

Resumamos y comparemos estos dos tipos de anestesia.

Anestesia epidural	Anestesia general
La futura madre está consciente y tiene el control de la situación.	Inconsciencia completa
Puede ver y oír al bebé inmediatamente después de sacarlo del útero.	El niño puede ser visto sólo unas horas después de la operación.
El entumecimiento en las piernas desaparece entre 3 y 5 horas después de la cirugía.	Después de despertar de la anestesia, se necesita tiempo para recuperarse
En el postoperatorio pueden aparecer dolores de cabeza y de espalda.	Tos, dolor de garganta, dolor de cabeza son los síntomas más comunes que ocurren después de la anestesia general.
Menos uso suministros médicos ayuda a evitar complicaciones en el recién nacido	Las drogas afectan negativamente a los sistemas nervioso y Sistema respiratorio bebé

Además

Existe otro tipo de anestesia regional: la espinal. Se diferencia de la anestesia epidural en que el fármaco se inyecta una vez en el líquido cefalorraquídeo y no se utiliza un catéter. La ventaja de este método es que es más fácil. implementación técnica y la capacidad de utilizarlo en situaciones de emergencia. Sin embargo, también hay un inconveniente: la cantidad de medicamento administrado debe calcularse estricta y correctamente durante la operación, por lo tanto, si surgen complicaciones quirúrgicas imprevistas y la necesidad de extender el tiempo de la operación, deberá cambiar a general. anestesia.

La cesárea se considera una intervención quirúrgica con bajo potencial de desarrollo consecuencias postoperatorias. Como regla general, el desencadenante de las complicaciones después de una cesárea es el motivo que obligó a recurrir a este tipo de parto. Por ejemplo, el desprendimiento prematuro de placenta incita al médico a realizar Cirugía de emergencia. Al mismo tiempo, los problemas que surgen en el postoperatorio surgen, en primer lugar, debido al desprendimiento temprano de placenta. Muy a menudo, la urgencia de la situación no permite la anestesia espinal (la complejidad de los procedimientos), por lo que generalmente se realiza anestesia general, durante la cual la incidencia de complicaciones es mucho mayor.

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Factores de riesgo

Si se realiza una cesárea, las complicaciones después de la operación pueden deberse a varios factores:

• obesidad;
• tamaño de fruto grande;
• complicaciones que llevaron a la necesidad de cirugía;
• trabajo de parto o cirugía prolongados;
• historia de varios nacimientos;
• alergias al látex, anestésicos y otras drogas;
• limitado actividad física madres durante el embarazo;
• recuento bajo de células sanguíneas en una mujer;
• uso de anestesia epidural;
• nacimiento prematuro.

¿Qué complicaciones son las más comunes?

Durante la cirugía o en el postoperatorio pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• infeccioso;
• pérdida excesiva de sangre;
• daño a los órganos internos;
• la necesidad de una histerectomía (extirpación del útero);
• formación de coágulos de sangre;
• reacción a las drogas;
• problemas neurológicos (consecuencias de la anestesia durante la cesárea);
• cicatrización de tejido y posibles problemas con el parto posterior;
• muerte de la madre;
• traumatización del niño.

Afortunadamente, las complicaciones graves de una cesárea son raras. Aunque la mortalidad materna con esta operación es mayor que en mujeres con parto natural. Dado que los motivos por los que se realiza esta intervención quirúrgica suelen ser potencialmente mortales para la madre.

Complicaciones infecciosas

La operación en sí, como resultado de la cual se disecan la pared abdominal y las membranas del útero, hace que bacterias (generalmente no patógenas de la vagina) ingresen a la superficie de la herida. Esto puede conducir al desarrollo de diversas complicaciones infecciosas en el postoperatorio.

Supuración de heridas postoperatorias.

A veces, las bacterias no se multiplican en el útero, sino en la pared abdominal. Inflamación infecciosa de la piel y los tejidos subyacentes a los que se aplica puede provocar la formación de abscesos y fugas purulentas, que requerirán cirugía repetida. Pero, por regla general, estas complicaciones se reconocen en fases iniciales cuando es posible el tratamiento con antibióticos.

Aumento de temperatura, dolor y enrojecimiento en la zona. herida postoperatoria- síntomas que se encuentran con mayor frecuencia con este problema.

Fiebre puerperal y sepsis.

Según algunos informes, el 8% de las mujeres en el postoperatorio pueden desarrollar la llamada fiebre puerperal o fiebre posparto. Por lo general, la complicación comienza con la inflamación del útero o la vagina, luego infección bacteriana Se propaga por todo el cuerpo y afecta los pulmones (ocurre después de una cesárea) y otros órganos.

Cuando se detectan microbios en la sangre, el proceso se llama sepsis. Esta es una patología que requiere un tratamiento antibacteriano a largo plazo y se considera la complicación más peligrosa, que a veces conduce a desenlace fatal. La fiebre durante los primeros 10 días posteriores es un signo de fiebre puerperal. El inicio oportuno del tratamiento puede prevenir mayor desarrollo esta grave complicación.

Sangrado

Durante el parto natural, la pérdida media de sangre no supera los 500 mililitros; durante una cesárea, puede llegar a 1 litro. En la mayoría de los casos, esta pérdida de sangre la sufren mujeres que no tienen patología concomitante, sin ninguna dificultad. Sin embargo, a veces puede ocurrir un sangrado grave que puede ocurrir durante o después de la cirugía.

Sangrado postoperatorio

La pérdida de sangre de hasta 1 litro durante una cesárea puede considerarse normal. También puede ocurrir sangrado después de la cirugía y generalmente se debe a problemas de coagulación. Esta es una situación urgente, por lo que si una mujer nota una fuga en la herida, debe comunicarse de inmediato con su médico.

Después de detener el sangrado, suele ser necesario período de recuperación dentro de unas pocas semanas. A veces se administra sangre y sustitutos de la sangre por vía intravenosa, se prescriben suplementos de hierro y vitaminas.

Atonía

Después de que nacen el bebé y la placenta, el útero generalmente se contrae, lo que hace que los vasos sanguíneos abiertos se cierren. Cuando esto no sucede (una condición llamada atonía uterina), es posible que haya un sangrado prolongado. Afortunadamente, los médicos cuentan en su arsenal con medicamentos muy eficaces para ayudar a combatir este problema. La mayoría de ellos contienen prostaglandinas. Hoy en día, las complicaciones tardías asociadas con la atonía uterina son extremadamente raras.

Roturas, daños a órganos internos.

Hay ocasiones en las que la incisión no es lo suficientemente grande como para extraer al bebé sin desgarrar el tejido uterino. A derecha e izquierda hay grandes arterias y venas, que en esta situación pueden dañarse y sangrar. Como regla general, el cirujano lo nota a tiempo, evitando que la mujer pierda mucha sangre. A veces puede dañar órganos cercanos con un bisturí. Lesión Vejiga provoca una hemorragia grave y, por regla general, requiere la colocación de puntos en su pared.

Apego denso y placenta acreta.

Cuando un embrión diminuto ingresa al útero, en su pared se acumulan células llamadas trofoblastos (que forman las vellosidades placentarias). Penetran la pared del útero en busca de vasos sanguíneos. Estas células están jugando papel importante en el movimiento del oxígeno y nutrientes de la madre al feto. La capa fibrosa del útero impide la penetración profunda de las vellosidades placentarias en su pared. Si esta capa ha sido dañada previamente (por ejemplo, cualquier operación en el útero), se puede desarrollar una afección llamada placenta accreta y, a veces, incluso se produce la penetración de los trofoblastos en la vejiga.

El peligro de este problema es que puede producirse una hemorragia grave. La buena noticia: hoy los médicos han aprendido a reconocer rápidamente esta formidable complicación y a tomar rápidamente las medidas adecuadas. Malas noticias: El problema casi siempre requiere una histerectomía.

Histerectomía

A veces, la extirpación del útero se realiza inmediatamente después de una cesárea. Algunas complicaciones (generalmente relacionadas con sangrado) obligan al cirujano a realizar esta operación para salvar la vida de la madre. Las mujeres que han tenido una histerectomía ya no pueden tener hijos. Aparte de esta terrible situación, esta operación, por regla general, no presenta ningún problema adicional.

Coágulos de sangre o trombosis vascular.

Uno de los más complicaciones peligrosas después de una cesárea: formación de coágulos de sangre en los vasos de las piernas o en la zona pélvica. La trombosis de las venas puede provocar que un coágulo de sangre se desprenda y se traslade a los pulmones, lo que se denomina embolia. arteria pulmonar. Una complicación que supone la primera causa de muerte en el postoperatorio. Afortunadamente, la aparición de coágulos de sangre en las piernas también va acompañada de dolor en las mismas, lo que obliga a la mujer a consultar a un médico ante estos síntomas. La administración oportuna de un tratamiento adecuado (p. ej., Coumadin o warfarina) es eficaz para prevenir el desarrollo de embolia pulmonar.

Reacciones a las drogas, látex, anestesia.

Además de los riesgos asociados directamente con la operación en sí, existen complicaciones que una mujer puede experimentar al usar drogas, látex o anestesia. Las reacciones adversas a los medicamentos pueden variar desde leves (como dolor de cabeza o sequedad de boca) hasta muy graves (como la muerte por choque anafiláctico). La alta incidencia de estos problemas durante la cesárea se explica por la urgencia de la situación: no hay tiempo suficiente para realizar pruebas de alergia y evaluar una posible reacción a las interacciones medicamentosas.

En caso de cirugía planificada también ocurren, pero con mucha menos frecuencia y prácticamente no se observan reacciones graves. En ocasiones la madre no sabe que es alérgica a medicamentos o ha tenido reacciones adversas asociadas a la anestesia. Éstas incluyen:

• dolor de cabeza intenso;
• discapacidad visual;
• vómitos o náuseas;
• dolor en el estómago o las piernas;
• fiebre;
• hinchazón de la garganta;
• severa debilidad;
• piel pálida;
• la aparición de una erupción o hinchazón en la piel;
• o desmayos;
• dificultad para respirar;
• Pulso débil y rápido.

Mayoría efectos secundarios Desaparece después de la interrupción del medicamento. Posible grave reacciones alérgicas, pero, por regla general, se tratan eficazmente con terapia farmacológica. Las mujeres que tienen reacciones adversas graves a los medicamentos necesitan atención médica inmediata.

Complicaciones y consecuencias a largo plazo de la anestesia.

La anestesia general para cirugía electiva rara vez se usa; por regla general, se usa para; situación de emergencia. La anestesia regional se divide en espinal y epidural, que adormecen la mitad inferior del cuerpo. La principal diferencia entre estos tipos de anestesia es dónde se inyecta el anestésico: en el espacio epidural o subdural.

Complicaciones después de la anestesia espinal por cesárea:

Complicaciones en embarazos posteriores.

Después de una cesárea, una mujer puede tener problemas con el embarazo posterior debido a la formación de tejido cicatricial a lo largo de la escisión. A veces surgen situaciones en las que la pared del útero y la vejiga se fusionan, lo que provoca daños durante operaciones posteriores en el útero. Además, las mujeres después de una cesárea tienen más probabilidades de experimentar debilidad en el parto durante el parto natural.

Riesgos del niño

No sólo las mujeres pueden experimentar complicaciones después de una cesárea. Existen algunos riesgos asociados con el feto con esta cirugía. Se pueden identificar los siguientes problemas en un niño:

Problema	¿Por qué ocurre?
Nacimiento prematuro	Si la edad gestacional se calculó incorrectamente, el bebé que nace puede ser prematuro.
Problemas respiratorios	Algunos estudios sugieren que estos niños tienen un mayor riesgo de desarrollar asma en la edad adulta.
Puntuaciones bajas de Apgar	Este es el resultado de la anestesia, el sufrimiento fetal antes del nacimiento o la falta de estimulación durante el parto que está presente cuando el feto pasa por el canal del parto vaginal.
Traumatización con un instrumento quirúrgico.	Muy raramente piel los niños resultan dañados durante la cirugía (en promedio, 1 caso por cada 100 operaciones).

Una cesárea, como cualquier operación grave, tiene complicaciones, a veces bastante graves, que amenazan la vida tanto de la madre como del niño. La recuperación después de la cirugía lleva más tiempo que si el parto se produjera de forma natural. Sin embargo, para salvar la vida de la madre o del niño es necesario recurrir a esta operación. La aparición de nuevos fármacos y métodos para determinar los riesgos asociados a esta operación ha permitido maximizar la seguridad de este tipo de parto quirúrgico que hoy se utiliza activamente en la práctica obstétrica;