Para cotización: Klímova E.A. Insuficiencia venosa crónica y métodos de su tratamiento // Cáncer de mama. 2009. N° 12. pág.828

Insuficiencia venosa crónica (IVC) miembros inferiores- un síndrome caracterizado por alteraciones del flujo venoso, que conducen a una desorganización del sistema de microcirculación regional. La CVI es una enfermedad común que afecta al 10-15% de la población adulta. Este es un síndrome que se desarrolla con una enfermedad polietiológica: las venas varicosas de las extremidades inferiores. Así, un grupo de destacados flebólogos rusos desarrolló una definición amplia: “Las venas varicosas de las extremidades inferiores son una enfermedad polietiológica, en cuya génesis influyen la herencia, la obesidad y los trastornos. estado hormonal, características del estilo de vida, así como el embarazo. La enfermedad se manifiesta por una transformación varicosa de las venas safenas con el desarrollo del síndrome CVI”. La enfermedad se caracteriza por una alta prevalencia. Así, en Estados Unidos y los países de Europa occidental, alrededor del 25% de la población padece diversas formas venas varicosas.

Etiología
Sin embargo, la etiología de la CVI sigue siendo actualmente un tema de debate. Los estudios modernos sobre las funciones del endotelio indican el papel dominante de las vénulas en este síndrome patológico. En las extremidades inferiores, la superficie de las vénulas en contacto con la sangre es mayor que en todos los demás vasos venosos combinados. Las células endoteliales, debido a su ubicación en la interfaz entre la sangre y otros tejidos, son las responsables de mantener la homeostasis vascular. Regulan el paso del contenido de plasma y leucocitos desde el torrente sanguíneo al intersticio. Estas propiedades del endotelio están asociadas con la presencia de moléculas específicas: receptores de membrana, moléculas de adhesión, enzimas intracelulares y una configuración especial del citoesqueleto. Además, las células endoteliales sintetizan diversas sustancias que regulan las funciones plaquetarias: factor activador de plaquetas, prostaglandinas; leucocitos: interleucina-1, interleucina-8, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos; células del músculo liso: endotelina, factores de crecimiento. Los procesos inflamatorios u otros procesos patológicos en la pared interna de las vénulas activan las células endoteliales. El endotelio activado libera mediadores inflamatorios, lo que conduce a la afluencia, adhesión y activación de neutrófilos polimorfonucleares y plaquetas. Si este proceso se vuelve crónico, los linfocitos T y los monocitos se adhieren a la superficie del endotelio, liberando radicales altamente reactivos, lo que finalmente conduce a la destrucción de la barrera endotelial de las vénulas. El contacto que se produce entre los factores de coagulación plasmáticos y el factor tisular situado en el espacio extravascular, y especialmente en los pericitos de los capilares adyacentes, puede desencadenar la coagulación intravascular.
Hasta hace poco, en la literatura nacional se podían encontrar diversas formas de clasificación de las venas varicosas de las extremidades inferiores y CVI. En el año 2000, en una reunión de expertos, se adoptaron las "Normas para el diagnóstico y tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores". Con base en estos estándares, actualmente nuestro país opera la clasificación que se presenta en la Tabla 1.
Patogénesis
El lugar principal en la patogénesis de la CVI lo ocupa la teoría de la "válvula". La insuficiencia valvular de varias partes del lecho venoso de las extremidades inferiores conduce a la aparición de un flujo sanguíneo retrógrado patológico, que es el principal factor de daño a la microvasculatura, lo que se demostró mediante venografía con contraste de rayos X y luego con el uso de venografía sin contacto. Métodos ultrasónicos invasivos. La confirmación indirecta de la teoría de la "válvula" del CVI fueron los resultados de estudios bien conocidos. estudios epidemiológicos, realizado en Alemania y Suiza, sobre la base de los cuales se concluyó que la principal necesidad de corrección de la insuficiencia valvular del lecho venoso mediante compresión elástica o cirugía. Sin embargo, persistía la pregunta sobre la causa del desarrollo de la insuficiencia valvular como desencadenante del desarrollo de CVI. Por lo tanto, se encontró un gran número de pacientes con quejas características de CVI en ausencia de patología valvular. En este caso, el uso varias opciones La pletismografía registró una violación del tono de la pared venosa de diversos grados de gravedad. Gracias a esto, se planteó la hipótesis de que la CVI no es una valvulopatía, sino una patología de la pared venosa.
Ahora se ha demostrado que si hay varios factores Riesgo y bajo la influencia de la gravedad en la rodilla venosa del capilar, la presión aumenta, reduciendo el gradiente arteriovenular necesario para la perfusión normal de la microvasculatura. La consecuencia es primero una hipoxia tisular periódica y luego constante.
A los factores más importantes El riesgo de desarrollar CVI incluye:
1) Embarazo y parto.
2) Herencia.
3) Exceso de peso corporal.
4) Estreñimiento crónico.
5) Anticoncepción hormonal.
6) Actividades deportivas sistemáticas.
Además, los cambios constantes en la posición del cuerpo y la carga desigual en varios departamentos el lecho venoso de las extremidades inferiores desencadena otro mecanismo poco estudiado, llamado mecanotransducción o fuerza de corte. Esto significa que bajo la influencia de una presión que cambia constantemente en fuerza y ​​​​dirección, se produce un aflojamiento gradual de la estructura de tejido conectivo de la pared de la vénula. La alteración de las relaciones intercelulares normales del endotelio de los capilares venosos conduce a la activación de genes que codifican la síntesis de diversas moléculas de adhesión.
Los principales síntomas que se presentan con CVI son: pesadez en las piernas, dolor en músculos de la pantorrilla, que es causada por una disminución del tono venoso e hipoxemia; calambres, hinchazón de las extremidades inferiores por la noche, causada por sobrecarga sistema linfático, aumento de la permeabilidad capilar y reacciones inflamatorias; constante picazón en la piel. Más a menudo estos síntomas se combinan.
Tratamiento
Los tratamientos comúnmente aceptados para CVI incluyen farmacoterapia, terapia de compresión y metodos quirurgicos tratamiento. El método mecánico de terapia, que es eficaz sólo durante su aplicación, no afecta de ninguna manera el aumento significativo de la permeabilidad del endotelio vénular. Este efecto sólo puede lograrse mediante farmacoterapia, utilizando un fármaco que se una al endotelio de las vénulas y tenga la capacidad de suprimir o prevenir la inflamación, provocando una disminución de la permeabilidad de los pequeños vasos y, como consecuencia, una disminución del edema.
La terapia de compresión puede mejorar la actividad de la bomba músculo-venosa de la pierna, reducir la hinchazón y aliviar la pesadez y el dolor explosivo en las piernas. La mayor comodidad para el paciente y la distribución óptima de la presión fisiológica se logra mediante prendas de punto terapéuticas especiales.
Tratamiento quirúrgico: la forma inicial de las varices (telangiectasias y varices reticulares) es sólo un problema estético, y todas sus manifestaciones externas pueden eliminarse mediante técnicas modernas como la escleroterapia. Objetivo principal Tratamiento quirúrgico es eliminar el mecanismo de la enfermedad, es decir, las descargas venovenosas patológicas. Esto se logra cruzando y ligando venas perforantes insuficientes, anastomosis safenofemoral y safenopoplítea. Con el desarrollo de tecnologías modernas mínimamente invasivas, las viejas ideas sobre la venectomía como una operación voluminosa y traumática son cosa del pasado.
Tratamiento farmacológico
Entre los principales fármacos utilizados en todas las etapas de la enfermedad, los más utilizados son los venotónicos o fleboprotectores. Se trata de una variedad de fármacos farmacológicos que comparten una propiedad común: la estabilización. componentes estructurales pared venosa y aumentando su tono. De los principales venotónicos, los mejor estudiados son las g-benzopironas, flavonoides, preparados a base de diosmina micronizada. En formas graves de CVI, acompañadas de alteración del sistema hemostático con desarrollo de síndromes de hiperviscosidad y hipercoagulación que conducen a trombosis, como remedio. terapia basica Se utilizan anticoagulantes. Entre los anticoagulantes, la heparina de bajo peso molecular es el más conveniente de utilizar, lo que provoca una menor incidencia de complicaciones hemorrágicas, trombocitopenias poco frecuentes, tiene una duración de acción más prolongada y no necesita controles de laboratorio frecuentes en comparación con la heparina no fraccionada. Posteriormente, se utilizan anticoagulantes orales indirectos, representados por derivados de cumarina y fenidina, cuya dosis se selecciona individualmente según el valor del índice normalizado internacional; Para mejorar específicamente la hemorreología y la microcirculación, se utilizan desagregantes plaquetarios. Los más utilizados son los dextranos de bajo peso molecular, el dipiridamol y la pentoxifilina. En los últimos años se ha estudiado la posibilidad de utilizar clopidogrel, que parece más adecuado.
Además, se utilizan agentes auxiliares sintomáticos para tratar la CVI. Por ejemplo, agentes antibacterianos y antifúngicos, para úlceras tróficas venosas infectadas o en el caso del desarrollo de erisipela. Los medicamentos antihistamínicos se recetan para el tratamiento de complicaciones comunes de la CVI como el eccema venoso y la dermatitis. En casos de síndrome de edema severo, se aconseja el uso de diuréticos ahorradores de potasio. Los AINE se utilizan para el dolor intenso y los síndromes convulsivos, así como para la inflamación aséptica de la piel de la parte inferior de la pierna: celulitis indurativa aguda. Además, no se olvide del uso de ácido acetilsalicílico (AAS), que es quizás el único representante de los AINE que se utilizan activamente en la práctica flebológica. Bajo la influencia del AAS, se debilita la respuesta de agregación de las plaquetas a diversos estímulos trombogénicos. Además, el AAS suprime la síntesis de factores de coagulación dependientes de la vitamina K, estimula la fibrinólisis y suprime la vía de la lipoxigenasa del metabolismo araquidónico en plaquetas y leucocitos. La dosis habitual es de 125 mg de AAS al día. Los corticosteroides se utilizan en las formas más graves de IVC, acompañadas de celulitis indurativa aguda, eczema venoso, hemosiderosis, dermatitis laminar, etc.
Los medicamentos tópicos (ungüentos y geles) ocupan un lugar importante en el tratamiento de la IVC y son muy populares tanto entre los médicos como entre los pacientes. Esto se debe al hecho de que el costo de estos medicamentos es relativamente bajo y su uso no presenta ninguna dificultad. Los ungüentos y geles a base de fármacos venoactivos, junto con algunos efectos de distracción, pueden tener efectos protectores venosos y capilares. Un ejemplo de medicamento de la más alta calidad presentado en el mercado farmacéutico ruso es el gel o crema Venitan para uso externo. Substancia activa Escina venitana - ingrediente activo El extracto de fruto de castaño es una mezcla de saponinas triterpénicas. La escina tiene propiedades antiinflamatorias y angioprotectoras, mejora la microcirculación, reduce la permeabilidad de los capilares, previene la activación de las enzimas lisosomales que descomponen el proteoglicano, reduce la "fragilidad" de los capilares y aumenta el tono de la pared venosa, lo que ayuda a reducir el estancamiento en el sistema venoso. lecho y acumulación de líquido en los tejidos, evitando así la aparición de edema (fig. 1).
El efecto más favorable del uso de este medicamento se logra cuando se usa Venitan en fases iniciales desarrollo de insuficiencia venosa crónica.
De particular interés nuevo uniforme El medicamento Venitan Forte, que además de la escina incluye heparina, esta combinación actúa no solo sobre la pared venosa, sino también sobre el flujo sanguíneo dentro del vaso. Venitan Fotrte también contiene dexpantenol y alantoína, que mejoran la absorción de heparina y escina a través de la piel, promueven la regeneración de tejidos y mejoran el estado de la piel. El medicamento se usa no solo para grado inicial desarrollo de insuficiencia venosa crónica, pero también con síntomas severos Insuficiencia venosa (grado II, III): hinchazón, sensación de pesadez, plenitud y dolor en las piernas, para el tratamiento complejo de las varices y la tromboflebitis de las venas superficiales. El mecanismo de acción del fármaco Venitan Forte se presenta en la Tabla 2.
El médico no debe olvidar que el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica son medidas complejas dirigidas tanto a los mecanismos patogénicos del desarrollo de la enfermedad como a diversos factores etiológicos. Para tratamiento exitoso es necesario utilizar de forma racional y equilibrada el arsenal existente de medicamentos, medias de compresión y métodos de tratamiento quirúrgico.

Literatura
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La insuficiencia venosa es un complejo de síntomas causado por una violación del flujo de sangre a través del sistema venoso. Alrededor del 40% de los adultos padecen esta patología. La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores es más común. Esto se explica por la postura erguida de una persona, como resultado de lo cual la carga en las venas de las piernas aumenta significativamente a medida que la sangre fluye a través de ellas, superando la fuerza de la gravedad. La insuficiencia venosa también se puede observar en otras partes del cuerpo: órganos internos, cerebro.

Hinchazón de las venas en la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.

La insuficiencia venosa crónica es una patología lentamente progresiva que largo tiempo Es prácticamente asintomático, por lo que los pacientes buscan tratamiento. atención médica a menudo ya en etapas avanzadas. Aquí es donde reside lo insidioso de la enfermedad. Según las estadísticas, no más del 8-10% de los pacientes reciben un tratamiento oportuno.

La insuficiencia venosa crónica es una patología de progresión lenta y prácticamente asintomática durante mucho tiempo. Según las estadísticas, no más del 8-10% de los pacientes reciben un tratamiento oportuno.

El diagnóstico diferencial se realiza con linfangitis, erisipela. La insuficiencia venosa aguda se diferencia del esguince o rotura muscular, compresión de la vena desde el exterior por ganglios linfáticos agrandados o un tumor, linfedema, rotura del quiste de Baker y celulitis.

Tratamiento de la insuficiencia venosa.

El tratamiento de la insuficiencia venosa aguda comienza aplicando una compresa fría en la extremidad afectada. Para ello, se empapa tela de algodón. agua congelada, exprimir y aplicar sobre la piel. Después de 1,5 a 2 minutos, la tela se retira, se humedece en agua y luego se vuelve a aplicar sobre la piel. La duración total del procedimiento es de una hora.

Los pacientes reciben un estricto reposo en cama. Para prevenir una mayor formación de trombos, se prescriben inyecciones de heparina, que se realizan bajo el control del tiempo de coagulación de la sangre y el recuento de plaquetas. En el futuro, están indicados los anticoagulantes indirectos. En los primeros días de terapia, el índice de protrombina se determina diariamente, posteriormente se controla una vez cada 7 a 10 días durante varias semanas y, después de la estabilización de la condición del paciente, una vez al mes durante todo el tratamiento.

En caso de insuficiencia venosa aguda de las extremidades inferiores, provocada por la formación de un trombo flotante, está indicada la intervención quirúrgica, que consiste en instalar un filtro de vena cava en la vena cava inferior por debajo del nivel de las venas renales. Esta operación previene el desarrollo de complicaciones tromboembólicas, incluida la embolia pulmonar (EP) potencialmente mortal.

La terapia de la insuficiencia venosa crónica, como proceso patológico sistémico, tiene como objetivo no solo restaurar el flujo sanguíneo venoso normal, sino también prevenir las recaídas de la enfermedad.

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia venosa en su forma crónica se lleva a cabo con fármacos que reducen la coagulación sanguínea (ácido acetilsalicílico, anticoagulantes indirectos) y agentes flebotrópicos. Además terapia de drogas, se utiliza el método de compresión elástica (vendar la extremidad con vendas elásticas, usar medias de compresión).

Los pacientes suelen confundir las venas varicosas con la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. Estas dos patologías tienen mucho en común en los síntomas, pero aún no son idénticas.

En caso de insuficiencia venosa crónica, según indicaciones, realizar extirpación quirúrgica venas varicosas, o reemplace la operación con terapia esclerosante: se inyecta un medicamento especial en la vena patológicamente alterada, lo que causa inflamación de sus paredes y, posteriormente, su adhesión entre sí.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Las complicaciones de la insuficiencia venosa crónica son:

• tromboflebitis venosa profunda;
• embolia pulmonar;
• linfangitis estreptocócica.

La insuficiencia venosa aguda puede provocar el desarrollo de flegmasia dolorosa blanca o azul, que, a su vez, puede provocar gangrena de la extremidad, shock hipovolémico (debido a un depósito significativo de sangre en la extremidad). Otra complicación de este estado Puede producirse una fusión purulenta del coágulo de sangre, con el desarrollo de un absceso, un flemón y, en los casos más graves, incluso una septicopemia.

La insuficiencia venosa crónica del cerebro provoca cambios irreversibles en el tejido nervioso y puede provocar una discapacidad permanente.

Pronóstico

En diagnóstico oportuno y tratamiento activo de la insuficiencia venosa, el pronóstico es generalmente favorable.

Prevención

La prevención de la insuficiencia venosa aguda incluye:

• activación temprana de pacientes después de intervenciones quirúrgicas;
• uso de medias elásticas;
• Realizar compresiones periódicas de la parte inferior de la pierna en un paciente postrado en cama;
• profilaxis farmacológica de la formación de trombos con mayor riesgo.

Medidas preventivas destinadas a prevenir la formación de insuficiencia venosa crónica:

• prevenir el estreñimiento;
• estilo de vida activo (deportes, paseos al aire libre, ejercicios matutinos);
• evitar la estancia prolongada en posición estática (sentado, de pie);
• durante el reemplazo Terapia hormonal A las mujeres que reciben estrógenos se les recomienda usar medias elásticas y se controla periódicamente el índice de protrombina;
• negativa a usar fajas o prendas exteriores con cuello ajustado;
• luchar contra el exceso de peso;
• negativa a usar regularmente zapatos de tacón alto.

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Insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores. es la enfermedad más común vasos periféricos. La prevalencia de esta enfermedad entre la población activa es del 40 al 50 por ciento. En este sentido, la insuficiencia venosa crónica es un problema médico y social muy importante.

Como resultado de un aumento prolongado de la presión venosa, las venas subcutáneas se expanden con sobrecarga de los vasos linfáticos y la microvasculatura. Como resultado de los trastornos circulatorios en la microvasculatura, se acumulan metabolitos tisulares, se activan leucocitos y macrófagos, aparecen una gran cantidad de radicales libres, enzimas lisosomales y mediadores inflamatorios locales, lo que contribuye a una mayor progresión de la enfermedad.

Un error tradicional es la identificación inequívoca de insuficiencia venosa crónica y venas varicosas de las venas safenas de las extremidades inferiores. El hecho es que las venas varicosas, aunque están muy extendidas, están lejos de ser la única enfermedad de las venas de las extremidades inferiores. A su vez, las venas varicosas pueden ser una de las manifestaciones de insuficiencia venosa crónica.

En las primeras etapas del desarrollo, la insuficiencia venosa crónica se manifiesta. síntoma de piernas pesadas e hinchazón. A diferencia del edema cardíaco y renal en patología. sistema venoso Se localizan en el pie y la parte inferior de la pierna y se acompañan de fluctuaciones diarias pronunciadas: una disminución significativa o una desaparición completa después de un descanso nocturno.

En las últimas etapas de la insuficiencia venosa crónica progresiva es característica la aparición de síndromes varicosos, dolorosos y convulsivos.

La complicación más común de la insuficiencia venosa crónica son los trastornos progresivos del trofismo de los tejidos blandos de la pierna, que evolucionan rápidamente desde una hiperpigmentación superficial hasta úlceras tróficas extensas y profundas. Junto con complicaciones locales La CVI puede provocar reacciones distantes. Como resultado del depósito de grandes volúmenes de sangre (hasta 2,5-3 litros) en las venas afectadas de las extremidades inferiores, el volumen de sangre circulante disminuye, lo que resulta en el desarrollo de insuficiencia cardiaca, que se manifiesta por una disminución de la tolerancia al estrés físico y mental. Un gran número de diferentes productos de degradación de tejidos, que son antígenos por naturaleza, inducen una variedad de reacciones alérgicas - eccema venoso y dermatitis.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia venosa crónica?

Si la presión venosa alta persiste en las extremidades inferiores, con el tiempo se puede desarrollar insuficiencia venosa crónica. Otra razón para el desarrollo y la progresión de la insuficiencia venosa crónica es la trombosis venosa profunda y la flebitis (inflamación de la pared de la vena), en la que se desarrolla una obstrucción (bloqueo) de las venas, lo que conduce a un aumento de la presión venosa y a una alteración de la función subyacente. venas (más información sobre la trombosis venosa profunda y sus complicaciones de la embolia pulmonar, consulte la sección separada). La flebitis (inflamación de la pared de las venas) se desarrolla con mayor frecuencia en las venas superficiales y se manifiesta por hinchazón de los tejidos blandos adyacentes, dolor e inflamación. La inflamación, a su vez, contribuye a la formación de coágulos sanguíneos (trombosis), incluso en las venas profundas, y a la progresión de la insuficiencia venosa.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la insuficiencia venosa crónica?

Los factores de riesgo de insuficiencia venosa crónica incluyen que alguno de sus familiares directos venas varicosas venas, sobrepeso, embarazo, falta de actividad física, tabaquismo, necesidad de mantener una posición estacionaria (sentado o de pie) durante mucho tiempo. Sin embargo, no todo el mundo desarrolla insuficiencia venosa crónica. El riesgo de desarrollar insuficiencia venosa crónica aumenta con la edad, se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres y aparece con mayor frecuencia a partir de los 50 años.

Síntomas del desarrollo de insuficiencia venosa crónica.

La insuficiencia venosa crónica también puede provocar edema debido al aumento de la presión venosa y al deterioro del flujo venoso. Si tiene insuficiencia venosa crónica, puede experimentar hinchazón en los tobillos y las piernas, y también puede sentir que sus zapatos se están quedando pequeños. Síntomas importantes La insuficiencia venosa crónica también incluye sensación de pesadez en las piernas, fatiga rápida, ansiedad y calambres. Puede producirse un dolor desagradable al caminar o inmediatamente después de detenerse.

Contenido

La mala circulación venosa, acompañada de síntomas pronunciados, conduce a una enfermedad llamada insuficiencia venosa de las extremidades inferiores; sus síntomas, tratamiento y prevención tienen como objetivo restablecer el flujo sanguíneo dentro de la vena. La enfermedad se asocia con un estilo de vida sedentario y una predisposición genética, y en determinadas etapas se acompaña de varices.

¿Qué es la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores?

La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores ocupa el primer lugar en prevalencia entre las patologías vasculares. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres y, en total, según las estadísticas, casi un tercio de la población adulta se ve afectada. Cuando, por diversas razones, incluso debido a un aumento de carga, se altera el funcionamiento de las válvulas venosas que regulan el proceso de circulación sanguínea, comienza una salida constante de sangre en las extremidades inferiores hacia abajo, en contra del movimiento ascendente, hacia el corazón. Aparece el primer síntoma: una sensación de pesadez en las piernas.

Si la enfermedad se desarrolla, la presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos aumenta constantemente, lo que conduce a su adelgazamiento. Se pueden formar obstrucciones de las venas y, si no se inicia la terapia oportuna, pueden aparecer úlceras tróficas de los tejidos que rodean los vasos venosos. Aparecen síntomas de venas varicosas: hinchazón de las extremidades inferiores, calambres nocturnos, un patrón venoso claro cerca de la superficie de la piel.

Síntomas

Los síntomas de la insuficiencia venosa dependen de la forma en que se presenta: aguda (AVI) o crónica (CVI), la gravedad y el estadio de la enfermedad. El ROV de las extremidades inferiores se desarrolla rápidamente, acompañado de dolor intenso, hinchazón y aparición de un patrón venoso en la piel. Los principales síntomas de CVI de las extremidades inferiores son:

• sensación sistemática de pesadez en las piernas;
• calambres musculares por la noche y durante el descanso;
• hinchazón;
• hipo o hiperpigmentación piel, dermatitis venosa;
• úlceras tróficas, sequedad, enrojecimiento de la piel;
• mareos, desmayos.

Causas

El grupo médico de causas, es decir, enfermedades y afecciones por las cuales se desarrolla insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores, son enfermedades en las que se altera el funcionamiento del sistema de bomba veno-muscular:

• flebotrombosis;
• tromboflebitis;
• patologías congénitas sistema vascular;
• Lesiones y daños graves en las extremidades inferiores.

Existen factores secundarios, denominados no modificadores, que no son la causa de AVI y CVI, pero que están en riesgo y pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad o al empeoramiento de la condición del paciente. Éstas incluyen:

• predisposición genética a la enfermedad;
• género: las mujeres sufren de CVI en promedio tres veces más que los hombres, debido a los niveles más altos de la hormona estrógeno;
• embarazo, parto: aumenta la carga sobre los vasos venosos, los niveles hormonales en el cuerpo de la mujer cambian;
• edad avanzada;
• exceso de peso;
• bajo actividad física;
• Trabajo físico duro y regular, levantamiento de objetos pesados.

Formularios

Existen formas agudas y crónicas de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores (también existe insuficiencia venosa del cerebro). La OVN se forma como consecuencia de la oclusión de las venas profundas de las extremidades inferiores, durante una trombosis o una lesión en las piernas. Los vasos subcutáneos no se ven afectados. El síntoma principal de la ICA es dolor severo, deteniéndose después de aplicar una compresa fría, ya que el frío reduce el volumen de sangre en los vasos.

La CVI, por el contrario, afecta a las venas situadas cerca de la superficie de la piel y, por tanto, va acompañada de cambios degenerativos y de pigmentación en la piel. manchas oscuras, úlceras tróficas. Si se retrasa el tratamiento, la aparición de anomalías vasculares como pioderma, coágulos sanguíneos y patologías del tráfico en la articulación del tobillo se vuelve inevitable.

Clasificación de CVI

existe sistema internacional Clasificación CEAP de insuficiencia venosa. Según este sistema, existen tres etapas de CVI:

• CVI etapa 1: acompañada de dolor, hinchazón, convulsiones, al paciente le molesta una sensación de pesadez en las piernas;
• CVI etapa 2 – acompañado de eczema, dermatosclerosis, hiperpigmentación;
• CVI etapa 3: úlceras tróficas en la piel de las extremidades inferiores.

Diagnóstico

Para aclarar cuadro clinico enfermedad, estableciendo un diagnóstico certero y brindando asistencia, luego de un examen externo, el médico indica al paciente que se someta a las siguientes pruebas:

• Ultrasonido de las extremidades inferiores;
• análisis general y bioquímica sanguínea;
• flebografía.

Tratamiento de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.

La alteración del flujo venoso de las extremidades inferiores, denominada insuficiencia venosa, se trata con una terapia compleja, que incluye:

• eliminar factores de riesgo;
• terapia de drogas;
• corrección de la actividad física del paciente mediante ejercicios terapéuticos;
• fisioterapia;
• Intervención quirúrgica;
• método de compresión elástica.

Drogas

Mecanismo de tratamiento de CVI. medicamentos producido dependiendo de la etapa de desarrollo de la enfermedad. Para el primer grado de CVI, se utiliza la escleroterapia. Inyección intravenosa un medicamento que reduce significativamente el flujo sanguíneo en el área deformada del vaso. Durante la segunda etapa, se utiliza terapia con medicamentos que aumentan el tono general de los vasos venosos y mejoran la circulación de los tejidos adyacentes. En este caso, los resultados principales se logran solo después de 3 a 4 meses de tratamiento, y la duración total del curso es de 6 a 8 meses.

En la tercera etapa, el paciente necesita tratamiento complejo Principales síntomas y complicaciones. Se recetan medicamentos espectro general Acciones y ungüentos para uso tópico. Durante el curso de una terapia compleja, es imperativo prescribir flebotónicos, antiinflamatorios no esteroides, anticoagulantes, desagregantes y antihistamínicos. Los medicamentos para uso externo se seleccionan del grupo de medicamentos que contienen corticosteroides.

Es importante prescribir los procedimientos fisioterapéuticos correctos y seleccionar un complejo de ejercicios terapéuticos. En la mayoría de los casos se recetan;

• electroforesis;
• balneoterapia;
• corriente diadinámica.

Las úlceras tróficas que acompañan a la tercera etapa son de un tipo muy peligroso. Enfermedades de la piel, tenso cerca complicaciones graves y la aparición de infecciones. Al paciente se le prescribe reposo en cama, prolongado. terapia antibacteriana, tratamiento higiénico local regular con antisépticos. Para acelerar el proceso, se recomiendan productos que contengan antisépticos a base de hierbas naturales (propóleo, espino amarillo) y el uso de prendas de punto médicas.

Remedios caseros

En las etapas iniciales de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores y como medidas preventivas para mejorar la circulación sanguínea y reducir sensaciones dolorosas recurrir a remedios caseros. Ayuda contra las enfermedades:

• infusión de castaño de indias;
• aceite de manzanilla;
• tintura de alcohol de ruda fragante;
• tintura de ajenjo plateado;
• compresas de cardo - cardo;
• envuelve con suero;
• tintura de alcohol de Kalanchoe.

Para prevenir la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores, es importante seguir una dieta dietética: evitar los fritos y alimentos grasos. Se recomienda ingerir alimentos que tengan propiedades anticoagulantes:

• higos;
• algas marinas;
• cebolla;
• Tomates.

Terapia de compresión

El tratamiento con el método de compresión elástica implica dos puntos principales: usar prendas de compresión (muy recomendables para mujeres embarazadas) y vendar las extremidades inferiores con una venda elástica. Con la ayuda de la terapia de compresión, se logra una mejora significativa en la condición de un paciente con insuficiencia venosa de las extremidades inferiores de acuerdo con los siguientes signos:

• reducción de la hinchazón;
• restauración del funcionamiento normal de la bomba de válvula muscular;
• mejora de la microcirculación tisular y la hemodinámica venosa.

Los vendajes pierden su elasticidad después de varios lavados, por lo que deben reemplazarse cada dos o tres meses en promedio y alternarse con su uso. medias de compresión o calzoncillos largos. El vendaje compresivo de las extremidades inferiores se realiza de acuerdo con las siguientes reglas:

• producido antes del levantamiento;
• las piernas se vendan de abajo hacia arriba, desde el tobillo hasta la mitad del muslo;
• El vendaje debe estar apretado, pero no debe sentir dolor ni compresión.

Intervención quirúrgica

Cuando un paciente llega a etapa tardía desarrollo de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores, el médico puede prescribir el siguiente tipo de cirugía:

• escleroterapia;
• irradiación láser;
• flebectomía;
• ablacion

Prevención

Para prevenir la insuficiencia venosa, se practica reducir los factores de riesgo manteniendo un estilo de vida activo, ajustando hábitos alimenticios, dejar de fumar y beber alcohol, zapatos incómodos y ropa ajustada. Si hay antecedentes médicos y predisposición genética, se recomienda someterse a un tratamiento preventivo. exámenes de ultrasonido venas para la detección síntomas patológicos y tratamiento oportuno de la insuficiencia venosa.

Vídeo: insuficiencia venosa crónica.

¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.

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El hombre es una criatura que camina erguida. Y pagamos por posición vertical cuerpo con muchas enfermedades que pueden llamarse no “enfermedades de la civilización”, como la obesidad, la inactividad física y la hipertensión, sino enfermedades de “caminar erguido”. Estos incluyen, por ejemplo, osteocondrosis espinal y CVI.

La osteocondrosis, que es el envejecimiento y el desgaste de los discos intervertebrales, y las numerosas complicaciones asociadas a ella (hernias y protrusiones) se han discutido repetidamente en artículos anteriores. Y CVI – ¿qué es?

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“Se sabe que cuando una persona está de pie y cuando se sienta, sus piernas están hacia abajo, y sólo por la noche, cuando descansa en posición horizontal, sus piernas no están bajadas. Y durante el día al corazón simplemente le resulta difícil elevar la sangre a la superficie, por lo que se produce un estancamiento de la sangre en las piernas y aparece pesadez”. Esta respuesta de un graduado de la escuela en un examen de biología puede parecer torpe, pero capta uno de los mecanismos del deterioro del retorno venoso de la sangre.

En términos científicos, la insuficiencia venosa crónica (IVC) es un grupo de enfermedades que afectan las venas de las extremidades inferiores. Interrumpen el funcionamiento del aparato valvular, lo que facilita el retorno de la sangre al corazón. Como resultado, se produce un estrechamiento o destrucción de los grandes vasos.

La circulación venosa se altera y luego aparecen manifestaciones externas: cambios tróficos en la piel, que en última instancia conducen a la aparición de úlceras, la formación de complicaciones como la tromboflebitis y la adición de una infección bacteriana secundaria.

Debes saber que la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores no es una causa, sino una consecuencia de las conocidas varices, así como del síndrome postromboflebítico.

¿Por qué se produce insuficiencia venosa en las piernas?

Pesadez en las piernas y venas de araña?

Se sabe que para que la sangre fluya hacia arriba desde abajo, se necesitan contracciones musculares activas, que "empujan" la sangre cada vez más arriba, y las válvulas ubicadas solo en las venas evitan que regrese hacia abajo. En el caso de que se inicie algún proceso que interfiera con el trabajo coordinado de venas, válvulas y músculos, se desarrolla. proceso patologico, que tarde o temprano conducirá a CVI.

Muy brevemente, las etapas de desarrollo de CVI se pueden representar en 7 pasos:

1. La dilatación primaria (expansión de la vena) ocurre debajo de la válvula;
2. Hay un mal funcionamiento de la válvula venosa;
3. La aparición de reflujo, es decir, la descarga de sangre de arriba a abajo a través de la válvula;
4. Se desarrolla estancamiento venoso;
5. Aumenta la presión arterial en la pared del vaso;
6. Se desarrolla un aumento de la permeabilidad de la pared vascular;
7. La sudoración de la parte líquida de la sangre se produce en el tejido, con el desarrollo de edema y la posterior alteración del trofismo.

Es importante saber que este mecanismo se inicia más rápidamente en presencia de factores agravantes. Éstas incluyen:

• Debilidad hereditaria tejido conectivo, en el que se forman válvulas “defectuosas” por falta de colágeno;
• Bello sexo. Los altos niveles de estrógeno, el embarazo, que es una prueba para los vasos sanguíneos, y simplemente una larga esperanza de vida conducen a una mayor incidencia de CVI;
• Edad avanzada;
• El uso de medicamentos que contienen hormonas sexuales. Estos incluyen anticonceptivos orales;
• Presencia de obesidad e inactividad física;
• Estar sentado o de pie durante mucho tiempo. Esto puede ser conduciendo o de pie.

Teniendo en cuenta que los factores predisponentes son muy comunes, la incidencia de diversas formas de IVC en los países civilizados puede alcanzar incluso el 50%, siempre que se realice un diagnóstico cuidadoso y completo en las primeras etapas.

¿Cómo se manifiesta la insuficiencia venosa y de qué tipos se presenta?

Grados y síntomas de CVI de las extremidades inferiores.

¿Cómo se manifiesta la insuficiencia venosa?

Hay muchos varias clasificaciones insuficiencia venosa crónica, pero la clasificación que ha ganado más popularidad es que cualquier médico, no siendo cirujano vascular, puede diagnosticar diagnóstico preliminar al paciente, basándose en quejas y signos visibles, sin recurrir a métodos instrumentales. Incluye cuatro grados:

• La etapa cero incluye condiciones en las que hay algunas molestias en las piernas, que se intensifican por la noche, hay sensación de ardor, fatiga muscular e hinchazón en las piernas. La aparición de edema es típica, pero también menor. En esta etapa todavía no hay dolor;
• La primera etapa se caracteriza por la aparición de calambres musculares nocturnos y se produce un síndrome de dolor notable. En la piel de las piernas y muslos, se pueden notar áreas únicas de venas safenas agrandadas, así como la aparición de arañas vasculares o telangiectasias;
• La segunda etapa es el "florecimiento" de CVI, en la que todavía no hay trastornos tróficos pronunciados. Con CVI de segundo grado, el dolor suele ser inquietante, más fuerte, las venas sobresalen en numerosas áreas y miden más de 5 cm de largo, aparecen nódulos varicosos;
• En la tercera etapa, a los signos anteriores se une una hiperpigmentación focal de la piel sobre las venas alteradas. Es posible que en ocasiones lea que esta afección se llama “dermatitis varicosa”. Esta condición hace que si no se toman medidas urgentes aparecerán defectos en la piel;
• La cuarta etapa es la formación de úlceras tróficas, que son difíciles de tratar porque están alterados el suministro de sangre y la microcirculación.

Si alguien piensa que la cuarta etapa es la final, se equivoca. Por lo general, se produce una infección secundaria, puede producirse tromboflebitis y los émbolos infectados pueden llegar al lado derecho del corazón y provocar una embolia pulmonar. Sin embargo, mucho más a menudo, los pacientes experimentan complicaciones sépticas, y la muerte es posible debido a sepsis y falla multiorgánica.

Así, los principales síntomas de la insuficiencia venosa crónica en las etapas iniciales son molestias en las piernas, hinchazón, calambres, aparición síndrome de dolor. En la etapa expandida, se agregan contornos visibles de venas y ganglios, y en las últimas etapas Se desarrollan úlceras, que son difíciles, largas y, por supuesto, costosas de tratar.

Por eso es de especial importancia el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica, y especialmente en las primeras etapas.

Existen otras clasificaciones de CVI. Es necesario indicar la clasificación internacional CEAP, en la que se centran los flebólogos de todo el mundo. Se divide en 6 etapas. La etapa cero es la ausencia. signos externos, en la primera etapa se notan las arañas vasculares, en la tercera etapa hay venas varicosas, visible al ojo. En la cuarta etapa hay cambios en la piel (pigmentación o hiperqueratosis). La quinta etapa es la presencia de una úlcera curada y la sexta etapa es la presencia de una úlcera activa.

Diagnóstico

No hay nada complicado en la clasificación anterior: cada médico puede determinar el estadio de la CVI. Para hacer esto, es imperativo realizar el examen con el paciente de pie, asegúrese de examinar y comparar ambas piernas y palpar con cuidado.

Los cirujanos vasculares y los flebólogos realizan tareas adicionales. pruebas funcionales(Troyanova-Trendelenburg con aplicación de torniquete o manguito, prueba de Pratt), que muestran fallo del sistema venoso e insuficiencia valvular.

Pero para hacer un diagnóstico preciso: CVI y elegir el método de tratamiento óptimo, es necesario utilizar métodos de investigación adicionales. Estos métodos incluyen:

• Ultrasonido - Dopplerografía. Con su ayuda, puede ver qué tan fuerte es el aparato valvular, qué tan transitables son las venas y obtener una imagen directa de la velocidad del flujo sanguíneo y su volumen. Este es el principal método de diagnóstico instrumental;
• Ultrasonido: angioescaneo o “Doppler color”. Este es un "complemento" adicional a la ecografía convencional, que muestra las características de los cambios en el lecho venoso y le permite elegir el tipo de tratamiento más favorable;
• Flebografía. Este Examen de rayos x en forma de una serie de imágenes del sistema venoso de las extremidades inferiores, con la introducción de un agente de contraste;
• Reovasografía. Espectáculos estado funcional buques, y es un método auxiliar de investigación.

Después de realizar un diagnóstico preciso, es necesario elegir el tipo de tratamiento. En el caso de la segunda etapa y superiores, el tratamiento conservador no conduce a la recuperación, sino que sólo retrasa temporalmente la progresión de la enfermedad, aunque puede provocar una mejoría duradera.

Se ha demostrado que sólo corrección quirúrgica enfermedades. Pero si la insuficiencia venosa se diagnostica en las primeras etapas, entonces tratamiento oportuno puede evitar la cirugía.

Tratamiento de la CVI: ¿fármacos o cirugía?

Antes de utilizar medicamentos para tratar la IVC, es necesario prestar la debida atención a los métodos no farmacológicos, que quizás sean los más utilizados en las primeras etapas subclínicas. Éstas incluyen:

• Modificación de factores de riesgo. Necesidad de restablecer sobrepeso, elimine largos períodos de tiempo sentado o de pie. Necesito hacer diariamente senderismo y abandonar los malos hábitos;
• Fisioterapia. Complejo especial los ejercicios, la mayoría de los cuales se realizan "con las piernas en alto", ayudan a normalizar el flujo de las venas superficiales a las profundas, lo que previene la hinchazón de las extremidades;
• Nadar. Mientras nada, una persona realiza varios movimientos con las piernas, utilizando músculos diferentes a los del caminar. Al mismo tiempo, su cuerpo está en posición horizontal, lo que tiene un muy buen efecto en la normalización del flujo sanguíneo;
• Por último, en ocasiones es útil descansar con los pies en alto.

Acerca de las medias de compresión

Una etapa muy importante en el tratamiento de CVI y varices es la ropa interior de compresión (medias, medias, pantimedias). Debe comprarlo solo en salones ortopédicos especializados. La ropa interior está graduada en milímetros de mercurio y, según la presión creada, tiene varias clases de compresión.

La primera clase, la más débil, se puede utilizar en la etapa cero e incluso en gente sana, por ejemplo, durante el embarazo y durante las estancias prolongadas en cama para prevenir la trombosis venosa. La ropa interior de las clases de compresión más altas generalmente se prescribe con receta y lo prescribe el médico tratante, un flebólogo. Las medias de compresión se colocan por la mañana, estando acostado en la cama, y ​​se quitan por la noche, también estando acostado. Cuando aparecen úlceras tróficas, ya no tiene sentido usar medias de compresión.

Drogas

Actualmente, existen muchos medicamentos diferentes que se prueban para tratar la CVI. El grupo principal son los venotónicos, que no permiten que las venas se expandan y alteren el mecanismo valvular de salida de sangre. Los fármacos más conocidos incluyen Detralex, Phlebodia y sus numerosos análogos que contienen diosmina y hesperidina. El extracto de castaño de indias es eficaz, a partir del cual se ha creado toda una familia de medicamentos: "Aescusan" y sus derivados.

Además de los venotónicos, en el tratamiento se utilizan los siguientes:

• AINE para aliviar la inflamación y el dolor (meloxicam, ketoprofeno);
• Antiespasmódicos que alivian el espasmo vascular (papaverina y “No-spa”);
• Medios para mejorar la microcirculación (aspirina, pentoxifilina, clopidogrel);
• Vitaminas de varios grupos y especialmente derivados de la rutina, que fortalecen la pared de los vasos sanguíneos (Anavenol, Venoruton, Troxevasin, Troxerutin);
• Preparaciones que contienen heparina y sus derivados: pomada de heparina;
• Técnicas de fisioterapia (varias sesiones de electroforesis).

Tratamiento quirúrgico

Actualmente, el "estándar de oro" es la corrección endovascular con láser, en la que se perfora la vena safena mayor bajo guía ecográfica y se pasa a través de ella una sonda flexible desechable en miniatura con un LED láser en el extremo. Libera calor y "sella" la luz de la vena, y después de unas semanas se resuelve, restableciendo así el flujo sanguíneo a través de las venas profundas y deteniendo el reflujo.

• La operación es rápida e indolora, sin anestesia general, incisiones y puntos: el paciente sale “por sus propios pies”.

Esta es una maravillosa alternativa a las clásicas operaciones “sanguinarias”, que en su mayoría implican la extirpación de la vena safena mayor del muslo. Pero a veces (por ejemplo, con tortuosidad severa y la imposibilidad de insertar un catéter) es necesario recurrir a estas intervenciones.

Sobre el tratamiento de las úlceras tróficas.

Quizás este sea el problema más difícil, especialmente si las úlceras existen en el contexto de una patología general grave: diabetes, deficiencia nutricional, aterosclerosis grave. Muy a menudo, las úlceras tróficas, por ejemplo, con venas varicosas, ocurren en el área interna o medial del tobillo.

En el tratamiento de las úlceras tróficas se utilizan enzimas (Wobenzym) y reparadores (pantenol, pomada de metiluracilo). Se realiza necrectomía o escisión de tejido muerto, desbridamiento quirúrgico y antisépticos (clorhexidina, miramistina, peróxido de hidrógeno).

Pronóstico

La CVI de las extremidades inferiores es una enfermedad que es una “prueba de fuego” de cómo una persona se relaciona con su salud. Es amargo admitirlo, pero casi el 80% de los pacientes con úlceras tróficas simplemente no prestaron la atención necesaria a su condición. Después de todo, durante esta enfermedad suenan varias "alarmas": si no haces gimnasia y no cambias tu estilo de vida, necesitas tratamiento conservador, medicamentos y medias de compresión. Si lo ignoras, sólo la cirugía podrá curarlo. Finalmente, si se han formado úlceras, no tiene sentido realizar la operación.

Por eso, después de leer este artículo, vale la pena pensar: “¿tengo pesadez y molestias en las piernas?” Y si responde que sí, regístrese para una ecografía de los vasos de las extremidades inferiores y visite a un flebólogo o cirujano vascular. Si todo está en orden, simplemente puede comprobar anualmente el estado de los vasos sanguíneos y estar tranquilo sobre su futuro.