Signos de formación del tercer uréter derecho. Cálculos ureterales: síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico suave.

Quejas al ingreso: dolor en la región lumbar de la izquierda.
de naturaleza paroxística.
Anamnesis morbi: Se considera enfermo desde hace 1 año.
Al examinarlo en busca de m/f, la ecografía reveló urolitiasis. Cálculos en el riñón izquierdo.
Tomó tratamiento conservador con efecto temporal.
07/06/17 Operación: Ureterolitotricia con extracción n/3
uréter izquierdo. Instalación de un catéter stent a la izquierda. Operador:
profe. Malikh M.A.
Derivado para rehospitalización al Centro de Investigaciones en Urología
examen y tratamiento adicionales en el Centro de Investigación de Urología.
Anamnesis vitae: Creció y se desarrolló según la edad.
televisores, hepatitis viral, niega enfermedades de la piel y las venas. En
no está registrado en un dispensario. No hubo transfusiones de sangre,
No ha habido viajes al extranjero durante los últimos 6 meses.
Alergias (según el paciente) – Penicilina, Yodo.

Métodos de examen de laboratorio:
UAC (25/12/17): Nb-142 g/l, eryth-4,33*10/g. CPU-0.9.
Lago-7,6x10/l. Trombo-269. ESR-10 mm/h; lunes-12.2.
segmentado -61,3. linfa-26,5%.
OAM (25/12/17): color-sol/f, rel. pl-1020, proteína-0,3.
lago-5-6 en p/z. er-8-10 en p/z.
Sangre usada (25/12/17): Proteína total - 62,8 g/l, urea 6,1 mmol/l, creatinina - 102 mmol/l, azúcar - 7,2 mmol/l,
AlaT-52.3. AsaT-33.4. La bilirrubina total es de 5,2 mmol/l.
Coagulograma (25/12/17): APTT 30,0 segundos, PTT 12,7.
Fibrinógeno A-3,9. Mno-0,85.
El tipo de sangre está en progreso.
Microrreacción No. 467 del 25 de diciembre de 2017. neg.
Hepatitis B, C No. 7856 (11/12/17): – negativo.
Análisis de sangre para VIH No. 7856 (11/12/17): – negativo.

Ultrasonido de riñones (21/12/17): Riñón izquierdo 11,2*4,9 cm, parénquima reducido, CL 3,0 cm. Cáliz-0,9 cm, pelvis-4,5 cm. superior y medio

Ecografía renal (21/12/17):
Riñón izquierdo 11,2*4,9 cm,
el parénquima se reduce,
CHLS 3,0 cm. Cáliz 0,9 cm, pelvis 4,5 cm.
Tercio superior y medio
uréter hasta 1,2 cm. EN
medio y bajo
grupos de tazas
eco densos se encuentran
educación 1,1 cm-0,8 cm
con sombras acústicas.
Riñón derecho 11,4*4,6 cm.
ChLS no se expande.
Tazas-0,4 cm,
monocristales
0,2-0,3-0,4 cm.

Urografía de estudio (25/12/17): En la imagen de estudio hay sombras de cálculos en la proyección de n/3 del uréter izquierdo.

Tomografía computarizada de riñón 21/12/17: Riñón derecho de 11,3*5,3 cm. Parénquima-1,8 cm. Hay microcalcificaciones en los cálices. ChLS no se expande. Riñón izquierdo

tamaño
11,4*6,2 cm. Parénquima de hasta 1,5 cm. En el grupo inferior de copas se encuentran piedras de 0,80,7 cm con una densidad de hasta 600 unidades. ChLS se amplía. Hay piedras en n/3 del uréter izquierdo.
tamaño 0,7-0,5 cm con densidad de hasta 680 unidades.

Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto
Diagnóstico clínico: DAI. quedan piedras
riñones Piedras n/3 del uréter izquierdo.
Pielonefritis crónica litiásica en
etapa de remisión.
El historial médico se discutió en el departamento,
está prevista una cirugía: ureterolitotricia
con extracción n/3 a la izquierda.
Indicaciones: 1. Síndrome de dolor 2. Presencia
n/3 piedras a la izquierda. 3. Ataques frecuentes
pielonefritis.

Los uréteres son tubos que conectan los órganos que producen orina (riñones) con una formación no apareada: vejiga, acumulándolo y liberándolo del cuerpo.

La anatomía del uréter incluye:

• su estructura;
• dimensiones principales;
• ubicación en relación con los órganos circundantes;
• Características del suministro de sangre y la inervación.

El uréter en las mujeres tiene características sólo en la parte pélvica. El resto de la estructura es igual que la masculina.

Ubicación en relación con los órganos y el peritoneo.

La salida del riñón está formada por la abertura estrecha de la pelvis. El orificio del uréter se encuentra dentro de la vejiga. Atraviesa la pared y se forma bilateral. agujeros en forma de ranura. En la confluencia de la parte superior se forma un pliegue cubierto con una membrana mucosa.

Se acostumbra distinguir 3 secciones del uréter.

Abdominal: pasa a través del tejido retroperitoneal en la pared posterior del abdomen, luego recorre la superficie lateral hasta la pelvis pequeña, uniéndose al músculo psoas mayor al frente. La parte inicial del uréter derecho se encuentra detrás. duodeno y más cerca de la región pélvica, detrás del mesenterio del colon sigmoide.

El punto de referencia para la izquierda es la pared posterior de la curva entre el duodeno y yeyuno. En la zona de transición a parte pélvica el uréter derecho se encuentra detrás de la base del mesenterio.

Pélvica: en las mujeres, se encuentra detrás del ovario, se dobla alrededor del cuello uterino desde un lado, corre a lo largo del ligamento ancho del útero y encaja entre la pared de la vejiga y la vagina. En los hombres, el tubo ureteral pasa hacia afuera y por delante del conducto deferente, al pasar a través de él, ingresa a la vejiga casi debajo borde superior vesícula seminal.

Sección distal (la más alejada del riñón): atraviesa el espesor de la pared de la vejiga. Mide hasta 1,5 cm de largo. Se llama intramuros.

EN Práctica clinica Es más conveniente dividir el uréter a lo largo en tres partes iguales:

• arriba;
• promedio;
• abajo.

Dimensiones

En un adulto, la longitud del uréter es de 28 a 34 cm, depende del crecimiento y está determinada por la altura de los riñones cuando se colocan en el embrión. En las mujeres, la longitud del órgano es entre 2 y 2,5 cm más corta que en los hombres. El uréter derecho es un centímetro más corto que el izquierdo, ya que la ubicación del riñón derecho es ligeramente más baja.

La luz del tubo no es la misma: los estrechamientos se alternan con zonas de expansión. Las partes más estrechas son:

• al lado de la pelvis;
• en el borde de las secciones abdominal y pélvica;
• al entrar en la vejiga.

Aquí el diámetro del uréter es de 2 a 4 mm y de 4 a 6 mm, respectivamente.

En diagnóstico cambios patologicos determinado segmento por segmento

Se distinguen segmentos entre las áreas estrechadas:

• arriba – segmento pieloureteral;
• área de intersección con vasos ilíacos;
• inferior – segmento vesicoureteral.

Las secciones abdominal y pélvica del uréter difieren en su luz:

• en la zona pared abdominal mide 8-15 mm;
• en la pelvis – expansión uniforme de no más de 6 mm.

Sin embargo, cabe señalar que debido a la buena elasticidad de la pared, el uréter es capaz de expandirse hasta 8 cm de diámetro. Esta capacidad ayuda a resistir la retención y la congestión urinaria.

EN sección transversal la luz del órgano tiene forma de estrella

estructura histológica

La estructura del uréter está sustentada por:

• desde el interior - la membrana mucosa;
• en la capa media - tejido muscular;
• afuera – adventicia y fascia.

La membrana mucosa está formada por:

• epitelio de transición ubicado en varias filas;
• Placa que contiene fibras elásticas y colágenas.

La capa interior forma pliegues longitudinales en toda su longitud, que protegen su integridad cuando se estira. EN capa de limo Brotan fibras musculares. Le permiten cerrar la luz del flujo inverso de orina desde la vejiga.

El número 1 muestra epitelio de transición de varias filas; la detección de células en el sedimento de orina indica patología

La capa muscular está formada por haces de células que se extienden en direcciones longitudinal, oblicua y transversal. Espesor células musculares diferente. Parte superior Incluye dos capas de músculos:

• longitudinal;
• circular.

La parte inferior está reforzada con tres capas:

• 2 longitudinales (internos y externos);
• el promedio entre ellos es circular.

Las células de los miocitos están conectadas por muchos puentes (nexos). Entre los haces hay fibras de tejido conectivo que pasan aquí desde la placa de la membrana mucosa y la adventicia.

Suministro de sangre

Los tejidos del uréter reciben nutrición de sangre arterial. Los vasos se encuentran en la membrana adventicial (externa) y la acompañan en toda su longitud, penetrando profundamente en la pared con pequeños capilares. Las ramas arteriales surgen en la parte superior de la arteria ovárica en las mujeres y de la arteria testicular en los hombres, así como de la arteria renal.

El tercio medio recibe sangre de la aorta abdominal, las arterias ilíaca interna y común. En la sección inferior, de las ramas de la arteria ilíaca interna (ramas uterina, vesical, umbilical y rectal). Bulto vascular en la parte abdominal pasa por delante del uréter y en la pelvis pequeña, detrás de él.

El flujo sanguíneo venoso está formado por las venas del mismo nombre, ubicadas paralelas a las arterias. Desde la sección inferior, la sangre fluye a través de ellos hacia las ramas de la vena ilíaca interna y desde la sección superior hacia la vena ovárica (testicular).

El drenaje linfático pasa a través de sus propios vasos hasta los ganglios linfáticos ilíacos internos y lumbares.

Características de la inervación.

Las funciones de los uréteres están controladas por el sistema autónomo. sistema nervioso a través de ganglios en la cavidad abdominal y pélvica.

Las fibras nerviosas forman parte de los plexos ureteral, renal e hipogástrico inferior. Las ramas se acercan a la cima. nervio vago. El inferior tiene la misma inervación que los órganos pélvicos.

Mecanismo de reducción

La tarea principal de los uréteres es empujar la orina desde la pelvis hasta la vejiga. Esta función se proporciona sin conexión contractilidad células musculares. En el segmento ureteropélvico hay un marcapasos (marcapasos), que establece la velocidad requerida de contracciones. El ritmo puede variar dependiendo de:

• horizontal o posición vertical cuerpos;
• tasas de filtración y formación de orina;
• “indicaciones” de terminaciones nerviosas;
• Condición y preparación de la vejiga y la uretra.

La expulsión de orina se lleva a cabo debido a la actividad de las células musculares.

Se ha demostrado el efecto directo de los iones de calcio sobre la función contráctil de los uréteres. La fuerza de las contracciones depende de la concentración en las células del músculo liso de la capa muscular. Se crea una presión dentro del uréter que excede la de la pelvis y vejiga. En la parte superior equivale a 40 cm de agua. Art., más cerca de la vejiga – llega a 60.

Esta presión es capaz de “bombear” orina a un ritmo de 10 ml por minuto. La inervación común del uréter con la parte adyacente de la vejiga crea las condiciones para coordinar los esfuerzos musculares de estos órganos. La presión en la vejiga se “ajusta” a la presión ureteral, por lo tanto condiciones normales Se previene el reflujo inverso de la orina (reflujo vesicoureteral).

Características estructurales en la infancia.

En un recién nacido, el uréter tiene una longitud de 5 a 7 cm y tiene una forma enrevesada en forma de “rodillas”. Sólo a los cuatro años la longitud crece hasta los 15 cm. La parte intravesical también crece gradualmente de 4 a 6 mm en los bebés hasta 10 a 13 mm a los 12 años.

En la parte pélvica, el uréter se extiende en un ángulo de 90 grados, lo que se asocia con la formación de la pelvis renal durante el primer año de vida del bebé.

La capa muscular de la pared está poco desarrollada. La elasticidad se reduce debido a las finas fibras de colágeno. Sin embargo, el mecanismo de contracción proporciona una evacuación de orina bastante grande, el ritmo de las contracciones es constantemente frecuente.

Se consideran malformaciones congénitas:

• atresia – ausencia total tubo o salidas ureterales;
• megaloureter – expansión pronunciada del diámetro a lo largo de toda la longitud;
• Ectopia: ubicación o conexión alterada del uréter, incluye comunicación con los intestinos, entrada a la uretra, derivación de la vejiga, conexión con los genitales internos y externos.

Métodos para estudiar la estructura del uréter.

Para identificar la patología, se necesitan métodos que revelen el cuadro característico de la lesión. Para este uso:

• aclaración de antecedentes médicos, quejas;
• palpación del abdomen;
• exámenes de rayos X;
• técnicas instrumentales.

Muy a menudo, la patología de los uréteres se acompaña de síntomas de dolor. Típico para ellos:

• carácter – dolor constante o cólico paroxístico;
• irradiación: en la zona lumbar, la parte inferior del abdomen, la ingle y los genitales externos y, en los niños, en la zona del ombligo.

Por distribución se puede juzgar la localización del proceso patológico:

• si los trastornos se encuentran en el tercio superior del uréter, entonces el dolor se dirige a la región ilíaca (en el hipocondrio);
• desde la sección media - hasta la ingle;
• desde el tercio inferior - hacia los genitales externos.

Las quejas del paciente sobre dolor al orinar y ganas frecuentes se deben a una patología en la parte pélvica e intramural del órgano.

Palpación medico experimentado determinará la tensión muscular en la pared abdominal anterior a lo largo del uréter. Para una palpación más detallada de la sección inferior, se utiliza un abordaje bimanual (con dos manos). Una mano con dos dedos se inserta en el recto, la vagina en las mujeres, la otra hace contramovimientos.

En un análisis de orina de laboratorio se encuentran muchos leucocitos y glóbulos rojos, lo que puede indicar una lesión en el tracto urinario inferior.

Cistoscopia: al insertar un cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga, se pueden examinar las aberturas (ostia) de los uréteres con adentro. Lo que importa es la forma, la ubicación y la liberación de sangre y pus.

Mediante cromocistoscopia con inyección preliminar de un tinte en la vena, se compara la velocidad de liberación de cada abertura. Por tanto, se puede sospechar la presencia de una obstrucción unilateral (cálculo, pus, tumor, coágulo de sangre).

El cateterismo del uréter se realiza con un catéter delgado a través del orificio de la vejiga hasta el nivel de detección del obstáculo. Un enfoque similar a la ureteropielografía retrógrada le permite verificar la anatomía radiológica de los uréteres, la presencia de permeabilidad de los cuellos de botella y la tortuosidad.

Una urografía de estudio no muestra los uréteres, pero en el caso de un cálculo existente (sombra de cálculos), se puede sospechar su localización.

Los contornos muestran estrechamientos fisiológicos y el estado de los segmentos entre ellos, en en este caso se detectó una violación del paso del contraste hasta la obstrucción completa de la luz

La más indicativa es la urografía excretora. Una serie de imágenes tras la administración intravenosa de contraste nos permite trazar el recorrido de los uréteres e identificar patología. La sombra tiene la apariencia de una cinta estrecha con límites claros y suaves. El radiólogo determina la ubicación en relación con las vértebras. En la cavidad pélvica se observan 2 curvas: primero hacia un lado, luego hacia el centro en la aproximación a la vejiga.

La urotomografía se realiza cuando surgen dudas sobre la importancia de las lesiones de órganos y tejidos vecinos. Las imágenes capa por capa permiten separarlas del uréter.

Las habilidades motoras se estudian mediante la lecciónografía. El método le permite identificar reducido o tono aumentado músculos de la pared. Los dispositivos modernos permiten ver la abreviatura en la pantalla. diferentes departamentos uréter, examinar actividad eléctrica células.

El conocimiento de la estructura y ubicación de los uréteres es necesario para diagnosticar enfermedades del sistema urinario, patología comparativa acompañada de retención urinaria. Cada intervención quirúrgica en urología operatoria debe tener en cuenta las características anatómicas, características de edad, abordaje de haces neurovasculares. En lenguaje medico se les llama topografía.

– una manifestación de urolitiasis, caracterizada por la migración de cálculos desde la pelvis renal a conducto excretor, con menos frecuencia, la formación primaria de cálculos en el uréter. Los cálculos en el uréter suelen provocar el desarrollo de cólico renal, grave síndrome de dolor, trastornos disúricos, oliguria, hematuria. El diagnóstico de cálculos en el uréter incluye radiografía simple. cavidad abdominal, urografía, tomografía computarizada. Si es imposible expulsar un cálculo del uréter por sí solo, se recurre a la ureterolitoextracción, la ureterolitotricia o la ureterolitotomía.

información general

Los cálculos en el uréter (ureterolitiasis) en comparación con los cálculos en otras localizaciones (cálculos en la vejiga, cálculos uretrales, cálculos renales) son peligrosos debido a sus complicaciones más graves y graves. Los cálculos que interfieren con el paso de la orina provocan aflojamiento de la mucosa ureteral, hemorragias en su capa submucosa, hipertrofia. pared muscular. Con el tiempo, los cambios progresivos conducen a la atrofia de las fibras musculares y nerviosas del uréter, fuerte descenso su tono, ureterectasia e hidroureteronefrosis. En proceso infeccioso en el uréter anatómicamente modificado, se desarrolla rápidamente pielonefritis ascendente. En el lugar de un cálculo que se encuentra en el uréter durante mucho tiempo, se pueden formar escaras, estenosis y perforaciones en las paredes.

Causas

La mayoría de los cálculos ureterales que encuentra la urología práctica son cálculos renales que se han desprendido de la pelvis. Pueden tener una variedad de formas y tamaños. La mayoría de las veces, los cálculos individuales se atascan en el uréter, pero también pueden ocurrir múltiples cálculos ureterales. Por lo general, el cálculo se retiene en áreas de estrechamiento fisiológico del uréter: el segmento ureteropélvico, en el área de intersección con los vasos ilíacos o el segmento vesicoureteral.

Los cálculos primarios en el uréter son raros. Su formación inicial en el uréter puede verse facilitada por ureterocele, tumores, ectopia del uréter, estenosis, cuerpos extraños(ligaduras, etc.). Los cálculos del uréter izquierdo y derecho se detectan con la misma frecuencia.

Síntomas de cálculos ureterales.

Las manifestaciones clínicas de los cálculos ureterales se desarrollan con el bloqueo parcial o completo de la salida de orina del riñón. Por lo tanto, en el 90-95% de los pacientes, los cálculos en el uréter se detectan solo con el desarrollo de cólico renal.

Cuando la luz del uréter está parcialmente bloqueada por un cálculo, el dolor es sordo y se localiza en el ángulo costovertebral correspondiente. En el caso de una obstrucción completa del uréter, se produce una interrupción repentina del flujo de orina del riñón, un estiramiento excesivo de la pelvis y un aumento de la presión intrapélvica. La alteración de la microcirculación en el tejido renal y la irritación de las terminaciones nerviosas provocan un ataque intenso de dolor: el cólico renal.

Un ataque de dolor agudo debido a un cálculo en el uréter se desarrolla repentinamente y a menudo se asocia con estrés físico, caminar rápido, conducir con sacudidas o una ingesta excesiva de líquidos. El dolor se localiza en la zona lumbar y el hipocondrio y se irradia a lo largo del uréter hasta el escroto o los labios. Dolor agudo obliga al paciente a cambiar continuamente de posición, lo que, sin embargo, no aporta alivio. El cólico renal puede durar varias horas o días, remitiendo periódicamente y reapareciendo nuevamente.

Un ataque doloroso se acompaña de trastornos reflejos del tracto gastrointestinal: náuseas y vómitos, flatulencia, retención de heces, tensión muscular en la pared abdominal anterior. Esto se debe a la irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo parietal adyacente al tercio medio del uréter. Los trastornos disúricos dependen de la ubicación del cálculo. Cuando un cálculo se localiza en la parte inferior del uréter, se desarrolla una necesidad dolorosa y continua de orinar, sensaciones fuerte presión en la región suprapúbica, causada por la irritación de los receptores de las paredes de la vejiga.

En ocasiones, cuando el uréter está obstruido por un cálculo, se observa oliguria debido a la incapacidad de eliminar la orina del riñón o deshidratación general con vómitos intensos. Con cálculos en el uréter, se observa macrohematuria en el 80-90% de los casos, que ocurre después de un ataque doloroso. La presencia prolongada de un cálculo en el uréter provoca la adición de leucocituria y piuria.

El cólico renal se acompaña de un fuerte deterioro del estado general. dolor de cabeza, escalofríos, debilidad, sequedad de boca, etc. Con un pequeño cálculo en el uréter cólico renal puede provocar el paso espontáneo del cálculo. De lo contrario ataque agudo El dolor ureteral definitivamente reaparecerá.

Complicaciones

Diagnóstico

La clínica del cólico renal con un alto grado de probabilidad obliga al urólogo a suponer la presencia de cálculos en el uréter. La palpación de la proyección de los riñones es extremadamente dolorosa, la reacción al síntoma de effleurage es marcadamente positiva.

Análisis de orina para detectar cálculos en el uréter (análisis general, investigación bioquímica orina, determinación del pH, cultivo bacteriológico) puede proporcionar información valiosa sobre la presencia de impurezas en la orina (glóbulos rojos, glóbulos blancos, proteínas, sales, pus), la estructura química de los cálculos, agentes infecciosos, etc.

Para visualizar cálculos en el uréter, determinar su ubicación, tamaño y forma, se realiza un examen completo de rayos X, endoscópico y ecográfico, que incluye radiografía simple cavidad abdominal, urografía exploratoria, urografía excretora, tomografía computarizada de los riñones, ureteroscopia, diagnóstico por radioisótopos, ecografía de los riñones y uréteres. A partir del conjunto de datos se planifica tácticas terapéuticas con respecto a un cálculo en el uréter.

Tratamiento de cálculos ureterales.

Las tácticas conservadoras de esperar y observar para los cálculos en el uréter se justifican en el caso de cálculos de tamaño pequeño (hasta 2-3 mm). En este caso, se prescriben antiespasmódicos, carga de agua (más de 2 litros por día), medicamentos urolíticos (extracto de ammi dentífrico, remedios herbales combinados), antibióticos y terapia de ejercicios. Cuando se desarrolle cólico renal, tome medidas urgentes aliviarlo con la ayuda de bloqueos y antiespasmódicos.

En algunos casos, para eliminar los cálculos del uréter, se recurre a una intervención endourológica (ureterolitoextracción), extracción de cálculos mediante cestas trampa especiales a través del canal del ureteroscopio insertado en la luz del uréter. Si se pellizca un cálculo en la boca del uréter, se diseca para facilitar la extracción o el paso del cálculo. Después de la extracción de cálculos, se coloca un stent ureteral para mejor alta orina, arena y fragmentos microscópicos de cálculos.

Los cálculos con un diámetro superior a 6 mm requieren fragmentación antes de su extracción, lo que se logra mediante ultrasonido, láser o litotricia electrohidráulica (trituración). Para los cálculos en el uréter, se utiliza la ureterolitotricia externa o la ureterolitotricia de contacto percutánea.

La ureterolitotomía abierta o laparoscópica está indicada para cálculos en el uréter mayores de 1 cm; infecciones que no son susceptibles de terapia antimicrobiana; cólico severo e intratable; piedra que no avanza; obstrucción de un solo riñón; ineficacia de la SWL o de los métodos endourológicos.

Prevención

La prevención y prevención de la recurrencia de cálculos en los uréteres requiere el tratamiento de trastornos metabólicos, pielonefritis y urostasis. Después de eliminar el cálculo y restaurar el paso de la orina, es necesaria la eliminación. causa anatómica obstrucción (estenosis y válvulas ureterales, hiperplasia de próstata, etc.).

Se recomienda que un paciente con una u otra forma de urolitiasis se someta a una terapia dietética (restricción de sal de mesa, grasas), una ingesta diaria de al menos 1,5 a 2 litros de líquido, mezclas especiales de hierbas y rehabilitación en un centro turístico. La realización de un análisis fisicoquímico de la composición del cálculo extraído nos permite determinar un conjunto de medidas encaminadas a prevenir la formación recurrente de cálculos.

Una enfermedad de los dos órganos tubulares responsables de mover la orina desde los riñones a la vejiga se llama agrandamiento del uréter. Debido a alteraciones en el transporte de orina, problemas serios con funciones urinarias. El megauréter es una enfermedad adquirida o congénita que conduce a insuficiencia renal y con bilateral proceso inflamatorio aparece insuficiencia renal. Cuando los órganos tubulares se expanden, no hay posibilidad de una salida rápida de orina y la aparición de inflamación crónica riñones, lo que conduce a una alteración de la circulación sanguínea.

Los procesos inflamatorios en los riñones pueden afectar negativamente la forma saludable del uréter.

La esencia de la expansión del proceso tubular.

Las paredes del uréter tienen una estructura de tres capas, lo que permite que la orina se mueva gradualmente. La capa muscular externa contiene fibras nerviosas y de colágeno, lo que permite que la orina se mueva hasta 5 veces por minuto. A medida que el uréter aumenta de tamaño, la capacidad de contraerse se debilita, la evacuación de la orina se vuelve más difícil y aumenta la presión intrarrenal. El estancamiento de la orina conduce a la presencia de infección, que agrava proceso patologico. La falta de tratamiento conduce a insuficiencia renal.

A menudo las infecciones y su presencia en tracto urinario acompañar la expansión del propio uréter.

La dilatación de los dos órganos tubulares se determina mediante ecografía del feto. Si después del nacimiento de un bebé no hay megauréter, la expansión de los órganos tubulares no se manifestará en el futuro. El diámetro del uréter en estado normal no debe exceder los 5 mm, si el órgano se dilata durante el diagnóstico, esto conduce a un examen más profundo. órganos internos. Los adolescentes a veces experimentan sangre en la orina, incontinencia y quejas de dolor constante en el abdomen y la región lumbar, así como la formación de cálculos en los órganos urinarios.

Tipos de megauréter

La deformación adquirida del canal ureteral se produce debido a un desequilibrio de presión en la vejiga o una complicación de la cistitis.

Existen tales tipos de enfermedades:

• El tipo primario es una enfermedad congénita. Aparece en ausencia de trabajo coordinado de los tejidos musculares y conectivos del uréter. No se necesita fuerza para mover la orina. El megauréter puede ocurrir durante el período embrionario. El megauréter se observa con mayor frecuencia en niños.
• El tipo secundario se asocia con alta presión en la vejiga. Esto ocurre debido a un trastorno neurológico o cistitis crónica. La mayoría de las enfermedades identificadas después de múltiples exámenes y tratamientos probablemente desaparecen durante los dos primeros años de vida del bebé.

Causas de los uréteres dilatados.

Hay varias fuentes que explican que los órganos tubulares están dilatados. razón principal - alta presión uréter y dificultad para la salida de orina. Hay casos que cuando la presión se normaliza, el uréter permanece dilatado. Se produce insuficiencia congénita de los músculos del órgano tubular. Por lo tanto, el uréter se debilita y no puede empujar el líquido urinario hacia la vejiga. Siguiente razón, lo que explica el agrandamiento del uréter: el estrechamiento de los tubos en el lugar de su conexión con el depósito para la acumulación de orina.

Fuentes de expansión del proceso ureteral:

• alta presión dentro del órgano tubular y pelvis renal provoca dilatación del uréter y dificultad en la salida de orina;
• tejido muscular débil;
• falta de desarrollo de terminaciones nerviosas;
• La orina se arroja a la pelvis gracias a.

Síntomas del megauréter

Un uréter deformado está indicado por dolor en la parte baja de la espalda y el abdomen, sangre en la orina, vómitos y fiebre.

Los signos de expansión de los órganos tubulares son diferentes. Con ausencia tipo primario La enfermedad del megauréter ocurre en forma oculta, acompañado de un estado satisfactorio de la persona y la ausencia de signos de enfermedad. De lo contrario, puede haber quejas de dolor en el abdomen o la espalda baja, se pueden sentir u observar crecimientos similares a tumores en la orina. sangrado. En la fase aguda del megauréter, una gran cantidad de leucocitos en la orina, reflejos nauseosos y alta temperatura cuerpos.

Los síntomas agudos de la enfermedad son más notables en las etapas II-III, es durante este período que complicaciones como fracaso crónico riñón o pielonefritis.

Con doble daño o expansión de los procesos, los niños experimentan doble micción. Esto se explica por el hecho de que después de la primera evacuación, el órgano del sistema urinario se llena con orina de los órganos dilatados y aparece una necesidad secundaria de orinar. La segunda vez, la orina se acompaña de olor fétido, aumenta de volumen y tiene un sedimento turbio. Estos bebés son susceptibles a las infecciones y puede haber un retraso desarrollo fisico o anomalías esqueléticas. Los niños suelen experimentar pérdida de apetito, fatiga, debilidad, sed constante, palidez, deshidratación e incontinencia urinaria.

Gravedad del megauréter

Después del examen, el médico evalúa el estado del daño al sistema renal y predice el tratamiento futuro. Hay 3 etapas de gravedad de la enfermedad:

• Leve: dilatación moderada o dilatación del uréter inferior. Su condición a menudo se recupera sin cirugía.
• Grado medio: diámetro expandido del uréter. La terapia competente y oportuna da excelentes resultados.
• Forma grave: el megauréter puede ir acompañado de una disminución. Definitivamente la cirugía es necesaria.

Características del megauréter en un recién nacido.

Uréter dilatado en niños primeras etapas curado sin cirugía.

Con la mejora del diagnóstico por ultrasonido, se ha vuelto posible y accesible detectar anomalías megauréteres e intrauterinas. sistema genitourinario. Diagnostico temprano megauréter conduce a una intervención quirúrgica irrazonable. Esto se explica por el hecho de que, en algunos casos, los bebés experimentan una parada en la expansión del uréter y la restauración del flujo de orina durante 2 meses de vida del recién nacido. A esta edad es necesario un control periódico y análisis de orina, así como ultrasonografía. El diagnóstico oportuno correcto ayudará a evitar las exacerbaciones, así como a aliviar Intervención quirúrgica. Los órganos de un recién nacido todavía maduran durante un cierto período de tiempo, por lo que en los primeros meses de vida no siempre es fácil evaluar todo el funcionamiento de los sistemas urinario y renal.

Durante el diagnóstico, el médico tratante debe tener especial cuidado, ya que existe el riesgo de cometer errores que conduzcan a una intervención quirúrgica injustificada. Deshacerse de la desviación solo es posible con un examen oportuno y el curso de tratamiento correcto. El megauréter suele desaparecer por sí solo en los niños; en los adultos, cuando se detecta etapa aguda es imposible prescindir de la intervención quirúrgica, que se realiza en el 40% de los casos.

¿Cuáles son los peligros de la dilatación ureteral?

La dilatación del uréter se forma debido a una violación del flujo de salida de orina. La causa más conocida de aumento del volumen de los órganos tubulares y bloqueo del transporte de orina es enfermedad de urolitiasis. A menudo, la presencia de una piedra de tamaño impresionante es suficiente para bloquear el proceso de conexión. Un estrechamiento brusco de algunas partes del uréter provoca una interrupción del flujo de orina. En un recién nacido debido a enfermedad congénita Casi no hay luz uretral. En este caso, es necesario ensanchar el canal uretral mediante cirugía.

La obstrucción del flujo de orina es consecuencia de complicaciones de enfermedades de los riñones y los uréteres.

Cuando el riñón derecho desciende y ocupa una ubicación inusual, se puede notar una curvatura en el uréter. Las formaciones tumorales ubicadas en la pelvis tienen impacto negativo en el uréter, apretándolo por ambos lados. La inflamación de los órganos tubulares y la pelvis provoca hinchazón de la membrana mucosa, lo que contribuye a una salida inadecuada de la orina. , es decir, la protrusión sacular, puede ser una causa obvia de dilatación ureteral.

Muy a menudo, la patología en adultos se desarrolla durante el bloqueo del uréter con pus, moco o cálculos.

Razones para el desarrollo de dilatación ureteral:

• ureterocele;
• estrechamiento de la sección perivesical del órgano tubular;
• estrechamiento de la sección intravesical;
• insuficiencia de la función motora del proceso ureteral.

Con periódico dolor sordo en la región lumbar a la derecha. Al recopilar una anamnesis del paciente, se reveló que el paciente se considera enfermo desde 1999, cuando apareció por primera vez el cólico renal (no recuerda el lado), un pequeño cálculo desapareció por sí solo en el contexto de la terapia espasmoanalgésica. color amarillo. No fue examinado ni tratado más. Desde septiembre de 2015, el paciente comenzó a sufrir las molestias descritas anteriormente, dos episodios de hematuria macroscópica total e indolora con coágulos informes. Una tomografía computarizada (Fig. 1) reveló cálculos renales, se identificaron dos cálculos de 3 y 6 mm, con una densidad de 1500 U.N., en la parte inferior del uréter derecho, confirmado por los datos. Examen de rayos x(Figura 2). Ultrasonido: no se detecta dilatación de la articulación maxilar en ambos lados, en la proyección del cáliz superior se determina una estructura hiperecoica de hasta 1,0 cm de tamaño con pista acústica (cálculo). La próstata tiene un volumen de 18 cm3 y no sobresale hacia la luz de la vejiga. (Figura 3,4,5)

Diagnóstico: DAI. Cálculos n/3 del uréter derecho. Cálculos renales.

Fig. 1. (las piedras están indicadas con una flecha).

Arroz. 2 (las sombras sospechosas de piedras se indican con una flecha).

Arroz. 3 (riñón derecho)

Arroz. 4 (riñón izquierdo)

Fig. 5 (vejiga, próstata).

Diagnóstico: DAI. Cálculos n/3 del uréter derecho. Cálculos renales.

El paciente fue consultado por un terapeuta, los antecedentes somáticos del paciente se complicaron con un accidente cerebrovascular en agosto de 2015, EPOC, hipertensión etapa 3, etapa 1 riesgo 4, encefalopatía de origen complejo por enfermedad crónica. Intoxicación alcohólica. Teniendo en cuenta el tamaño de las piedras, la duración de las piedras en pie, la ausencia de cambios pronunciados en análisis general análisis de orina y sangre general, mostrados Tratamiento quirúrgico. Teniendo en cuenta el agravamiento de los antecedentes somáticos, para aliviar al paciente del dolor causado por los cálculos en el uréter derecho, así como para prevenir alteraciones en la urodinámica del riñón derecho, está indicado el tratamiento quirúrgico. El método de elección fue un método mínimamente invasivo que implicaba ureterolitotricia de contacto en el lado derecho.

El 17 de noviembre de 2015 se realizó operación: ureterolitotricia de contacto a la derecha, drenaje del tracto urinario superior a la derecha con catéter-stent. Periodo postoperatorio sin características. La clínica proporcionó antiespasmódicos, antiinflamatorios, terapia antibacteriana. catéter uretral Se retira el primer día después de la cirugía. La micción se restableció por completo. La ecografía de control no reveló ninguna dinámica negativa. No hay dilatación de la articulación maxilar en ambos lados. Se visualiza la curvatura proximal del catéter-stent en la pelvis del riñón derecho. En la vejiga hay un rizo distal de un catéter-stent. En la proyección del cáliz superior se determina una estructura hiperecoica de hasta 1,0 cm de tamaño con pista acústica. Teniendo en cuenta el proceso bilateral, en el futuro se recomienda al paciente que estudie la composición química de los cálculos, con el objetivo de una mayor metafilaxis.

Al tercer día después de la cirugía, el paciente fue enviado a casa con recomendaciones. 3 semanas después de la operación, después de la terapia con antibióticos y antiinflamatorios, se realizó una cistoscopia con anestesia local y se retiró el catéter-stent de la derecha.