JVP - կլինիկական ախտանիշային համալիր, որը առաջանում է լեղապարկի, լեղուղիների և դրանց սֆինտերների շարժունակության խանգարման հետևանքով, որի հետևանքով տուժում են լյարդային բջիջները և լեղու արտադրությունը: Էթիոլոգիա: 1) առաջնային ADHD - պայմանավորված է սննդակարգի սխալներով (մեծ քանակությամբ յուղոտ, կծու մթերքների օգտագործում), նստակյաց կենսակերպով, վնասվածքներով. 2) երկրորդական ԳԻԲ-ներ – ավելի տարածված են և հանդիսանում են ստամոքս-աղիքային այլ հիվանդությունների (գաստրոդոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում, խոցային հիվանդություն, հեպատիտ և այլն) կամ էնդոկրին խնդիրների (գիրություն, շաքարախտ) դրսևորում: Պաթոգենեզ: 1) կենտրոնական նյարդային համակարգի սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ մասերի տոնայնության գերակշռությամբ նևրոզի պատճառով առաջանում է լեղուղիների սփինտերների համառ սպազմ կամ հիպոթենզիա։ 2) 12-p մոռանալիս. երբ խոլեցիստոկինինի սեկրեցումը խախտվում է, իսկ լեղի և աղիների հիվանդությունների դեպքում՝ գաստրին, նեյրոհորմոններ --> խախտվում է լեղուղիների կարգավորումը և շարժողական ակտիվությունը --> երկարատև դիսկինեզիան առաջացնում է լեղու լճացում և վարակ, աղիների ռեֆլյուքս։ բովանդակությունը լեղապարկ (ռեֆլյուքս): Կլինիկա: 1) hypomotor JVP-ով– ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, լեղապարկի «+» ախտանիշներ, ուտելուց հետո ձանձրալի ցավ, գուցե։ համակցված, ստամոքսում, էպիգաստրիում, զուգորդված սրտխառնոցով, ախորժակի կորուստով, փորկապությամբ: Մ.բ. դիսպեպտիկ աղիքային խանգարումներ - փորլուծություն, գազեր: Թունավորման ընդհանուր ախտանշանները՝ հոգնածություն, գլխացավեր, սրտանոթային համակարգից քրտնարտադրություն - արյան ճնշման բարձրացում, սրտի հաճախության բարձրացում: 2) Հիպերշարժողական շարժման խանգարումով– ցավ, պարոքսիզմալ, սուր, առաջանում է ուտելուց 30-40 րոպե հետո, տևում է մոտ 30 րոպե; դիսպեպտիկ դրսևորումներ; Սրտանոթային համակարգի կողմից – սրտի զարկերի նվազում, արյան ճնշման նվազում (հիպոթենզիա): Ախտորոշում. 1) Ստուգում; 2) անամնեզ; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) օգտագործված քիմիական արյան ստուգում (սպիտակուցը և N-ի ֆրակցիաները, բիլիռուբինը, ֆերմենտները, AlAt, AsAT, ալկալային ֆոսֆատազը կարող են փոխվել); 6) Ուլտրաձայնային (լեղապարկի ձևը, չափը, ենթաստամոքսային գեղձը); 7) տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորում. Փուլ 1- սա ընդհանուր լեղածորանի ժամանակն է, երբ բաց դեղին մաղձը հոսում է ընդհանուր լեղածորանից՝ ի պատասխան 12-p-ի պատի գրգռման: օգտագործել ձիթապտղի զոնդ, հավաքել 3 բաժին, յուրաքանչյուրը 5 րոպե: N-ում Ա մասնաբաժինը թողարկվում է 0,5-1 մլ/րոպե արագությամբ (եթե ավելի արագ՝ հիպոթենզիա, եթե ավելի դանդաղ՝ ընդհանուր լեղուղիների հիպերտոնիա)։ Այնուհետև 3 րոպե մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթը ներարկվում է զոնդի մեջ --> զոնդը փակվում է 3 րոպեով (առաջանում է Oddi-ի սփինտերի ռեֆլեքսային փակում --> լեղու հոսքը դադարում է): Փուլ 2– «Oddi-ի փակ սփինտերի ժամանակը» (սկսվում է զոնդի բացման պահից մինչև լեղու հայտնվելը) – եթե 7 րոպեից ավելի է` սփինտերի սպազմ, եթե 4 րոպեից պակաս` հիպոթենզիա: Փուլ 3– Ա մասի լեղու արտազատման ժամանակը (Օդիի սփինտերի բացման և թեթև մաղձի ի հայտ գալու պահից) – եթե 3-5 րոպեում 8 մլ-ից ավելի մաղձ է դուրս հոսում – հիպոթենզիա, եթե դուրս է գալիս 5 մլ-ից պակաս. 3-5 րոպեում – հիպերտոնիա. Փուլ 4- B մասի մաղձի արտազատման ժամանակը (սկսվում է լեղապարկի մուգ լեղի արտազատման պահից՝ Lütkens sphincter-ի թուլացման և լեղապարկի կծկման հետևանքով) - եթե 25 րոպեից ավելի ժամանակ կա 15 մլ-ից պակաս. մաղձ – Լյուտկենս սֆինտերի հիպոթենզիա, եթե 15 րոպեից պակաս ժամանակում 50 մլ-ից պակաս մաղձ է արտազատվում, ապա սա Լյութկենս սֆինտերի հիպերտոնիա է։ Փուլ 5– C մասնաբաժնի լեղու արտազատման ժամանակը (մուգ մաղձի լրանալուց հետո դուրս է գալիս ավելի բաց մաղձ, քան Ա բաժինը) – 0,5-1 մլ/րոպե արագությամբ: Դատարկվելու աստիճանը ստուգելու համար գրգռիչը նորից ներմուծվում է, և եթե մուգ մաղձը նորից դուրս է գալիս (հատված Բ), ապա միզապարկն ամբողջությամբ չի կծկվում, այսինքն. Առկա է հիպերտոնիկ դիսկինեզիա։ 8) ??? Coprogram (հիպերշարժիչի տիպով - II տիպի ստեատորեա, այսինքն՝ շատ ազատ ճարպաթթուներ՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ լեղաթթուները չեն էմուլգացնում ճարպերը): Բուժում. 1) Դիետա թիվ 5 (նուրբ բնավորություն՝ մեխանիկորեն, ֆիզիկապես, քիմիապես, այսինքն՝ սնունդը պետք է լինի տաք, փոքր չափաբաժիններով, կոտորակային, ոչ յուղոտ, աղի, կծու, տապակած, սրման ժամանակ, ոչ. թարմ բանջարեղենև մրգեր); 2) խոլերետիկ դեղամիջոցներ. ա) խոլերետիկներ(խթանում է լեղու արտադրությունը) – իսկական խոլերետիկներ(ուղղակիորեն խթանում է լեղու բաղադրիչի արտադրությունը) - խոլենզիմ, ալահոլ, եգիպտացորենի մետաքս); արտադրանք, որոնք մեծացնում են լեղու սեկրեցումը ջրի բաղադրիչի պատճառով. հիդրոքոլերետիկներ- հանքային ջրեր (Սմիրնովսկայա, Տրուսկովեց), պատրաստում է խողովակներ (նախ՝ դատարկ ստամոքսին տրվում է տաք ջուր՝ առանց գազի՝ 1 բաժակ, այնուհետև երեխան 30 րոպե պառկում է տաքացուցիչով աջ կողմում, որից հետո վեր է կենում. և պպզում է, մինչև բերանում դառնություն հայտնվի): բ) խոլեկինետիկա(խթանում է լեղու արտազատումը). ապրանքներ, որոնք առաջացնում են տոնայնության բարձրացումլեղապարկ և լեղուղիների տոնուսի նվազում - մագնեզիումի սուլֆատ, խոլեցիստոկինին; pr-you՝ պատճառելով տոնուսի թուլացումլեղուղիների տրակտ (հակասպազմոդիկներ) - ատրոպին, պլատիֆիլին, սուր նոպաը թեթևացնելու համար - դուսպատոլին (հանգստացնում է Oddi-ի սփինտերը): 3) Վեգետատիվ վիճակի շտկում (երեխային ուղղորդում ենք նյարդաբանի մոտ). 4) Վագոտոնիկայի համար տալիս ենք ժենշեն, էլեյթերոկոկ, վարդագույն ռադիոլա, կորդիամին; սիմպաթոնիկների համար՝ վալերիանայի, մայրիկի թուրմեր:

Աշխատանքի ավարտ -

Այս թեման պատկանում է բաժնին.

Նեոնատոլոգիա. Վաղաժամության հայեցակարգը. Դասակարգում. Վաղաժամկետության պատճառները. Անհաջողության կանխարգելում

Վաղահասության հայեցակարգը, վաղահասության պատճառների դասակարգումը, կանխարգելումը.. վաղաժամ երեխաներ, որոնք ծնվել են մինչև հղիության շաբաթների ավարտը և ունեն գ-ից պակաս մարմնի քաշ և սմ-ից պակաս երկարություն:

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է լրացուցիչ նյութ այս թեմայի վերաբերյալ, կամ չեք գտել այն, ինչ փնտրում էիք, խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել որոնումը մեր աշխատանքների տվյալների բազայում.

Ի՞նչ ենք անելու ստացված նյութի հետ.

Եթե ​​այս նյութը օգտակար էր ձեզ համար, կարող եք այն պահել ձեր էջում սոցիալական ցանցերում.

Թվիթեր

Այս բաժնի բոլոր թեմաները.

Անհասության կլինիկական դրսևորումները վաղաժամ նորածինների մոտ. Վաղաժամ ծննդաբերության հիվանդացության և մահացության բարձրացմանը նպաստող գործոններ
1) յուրօրինակ մարմնակազմություն. ա) համեմատաբար մեծ գլուխ (մարմնի երկարության 1/3) գլխուղեղի գանգի գերակշռությամբ. բ) բաց գանգուղեղային կարեր, փոքր և մեծ fontanelles; գ) ցածր ջերմաստիճան

Նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդություն՝ ըստ Rh գործոնի. Էթիոլոգիա. Պաթոգենեզ. Հիմնական կլինիկական ձևերը. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում
HDN-ը իմունոլոգիական կոնֆլիկտի հետևանքով առաջացած խանգարում է, որը պայմանավորված է պտղի և մոր արյան անհամատեղելիությամբ էրիթրոցիտների անտիգենների նկատմամբ: Այն հիմնված է կարմիր արյան բջիջների հեմոլիզի վրա, որի պատճառով

Պորտալարի հիվանդություններ, պորտալարի վերք. Աշխատանքային խումբ. Ֆիստուլներ և անոթի կիստաներ. Կլինիկա. Բուժում
Կան՝ I. Ոչ վարակիչ հիվանդություններ՝ 1) Մաշկային պորտալար – ներկայացնում է որովայնի առաջի պատի մաշկի անցումը պորտալարի թաղանթին։ Մաշկի աճի չափը սովորաբար n է

Նորածնի առաջնային զուգարան. Վաղաժամ երեխայի առանձնահատկությունները
Ծննդաբերության սենյակում յուրաքանչյուր երեխայի համար անհրաժեշտ է ունենալ՝ 1) ստերիլ սպիտակեղենի անհատական ​​հավաքածու (վերմակ, 3 հատ կալիկո կամ թղթե տակդիր, որոնք պահվում են հատուկ թերմոստատում կամ տաքացվող պահարանում։

Ծննդյան տրավմա. Պատճառները. Պաթոգենեզ. Կլինիկական ձևեր, բարդություններ և արդյունքներ
«Ծննդյան վնասվածք» տերմինը միավորում է երեխայի հյուսվածքների և օրգանների ամբողջականության (և հետևաբար՝ ֆունկցիայի) խախտումները, որոնք առաջացել են ծննդաբերության ժամանակ։ Էթիոլոգիա. Ծննդյան տրավմա - ավելին

Նորածինների ֆիզիոլոգիական (սահմանային) պայմանները
- սրանք բոլորը ֆիզիոլոգիական պայմաններ են, որոնք առաջանում են 2-րդ օրվա վերջում, 3-րդ օրվա սկզբին և ավարտվում 5-7-րդ օրը: 1) Ծննդյան կատարսիս – երեխան կյանքի առաջին վայրկյաններին անշարժանում է, ոչ

Ասֆիքսիայով, ներգանգային տրավմայի և շնչառական խանգարման համախտանիշով ծնված վաղաժամ նորածիններին կերակրելը.
Վաղաժամ երեխայի ծնվելուց հետո կյանքի առաջին 2 շաբաթները կրիտիկական շրջան են հետագա կերակրման ազդեցության համար. մտավոր զարգացում. Վաղաժամ երեխաների առանձնահատկությունները.

Թեթև հիպոքսիայի կլինիկական դրսևորումներ. Վերակենդանացման միջոցառումներ
Պտղի հիպոքսիան հասկացվում է որպես պտղի թթվածնի անբավարար մատակարարման հետևանքով առաջացած փոփոխությունների համալիր: Կլինիկա. Թեթև հիպոքսիայի դեպքում՝ երեխայի վիճակը

Ծանր հիպոքսիայի կլինիկական դրսևորումները. Վերակենդանացման միջոցառումներ
Կլինիկա. Ծանր հիպոքսիայի դեպքում երեխայի վիճակը ծննդյան ժամանակ միջին կամ ծանր է: Մկանային տոնուսըիսկ ֆիզիկական ակտիվությունը ցածր է: Ստուգման արձագանքը կարող է տարբեր լինել

Պնևմոպաթիա. Հիալինային թաղանթային հիվանդություն. Կլինիկական դրսեւորումներ. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում
Պնևմոպաթիան սովորական տերմին է, որը նշանակում է ոչ վարակիչ ծագման շնչառական խանգարումների խումբ։ Պնևմոպաթիաները ներառում են հիալինային թաղանթային հիվանդություն (HMD), ատելեկտազ

Պնևմոպաթիա. Թոքերի պոլիսեգմենտային ատելեկտազիա. Զանգվածային ձգտում. Կլինիկական դրսեւորումներ. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ենթադրվում է, որ երեխաների մոտավորապես կեսի մոտ, եթե ծննդաբերության ժամանակ պտղաջրերը ներկված են եղել մեկոնիումով, բնօրինակ կղանքը նույնպես առկա է շնչափողում, բայց միայն:

Նորածինների այտուց-հեմոռագիկ թոքային համախտանիշ. Կլինիկական դրսեւորումներ. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում
Թոքային այտուցը ձևավորել է թոքային այտուցի պաթոգենետիկ մեխանիզմները՝ հիմնվելով դրանց պատճառած էթոլոգիական գործոնների վրա.

Նորածինների թոքաբորբի և պնևմոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Թոքաբորբը թոքային հյուսվածքի շնչառական մասերում բորբոքային և վարակիչ գործընթաց է, որը տեղի է ունենում որպես ինքնուրույն հիվանդություն կամ որպես որևէ հիվանդության բարդության դրսևորում։

Նորածնի հեմոռագիկ հիվանդություն. Պատճառները. Պաթոգենեզ. Կլինիկական ձևեր. Ախտորոշում
GRBN - ցանկացած արյունահոսություն, որը կապված է վիտամին K-ի պակասի և II, VII, IX, X կոագուլյացիայի գործոնների ակտիվության հետ, սկզբնական առողջ երեխաների մոտ վիտամին K-ի պրոֆիլակտիկայի բացակայության դեպքում:

Տոքսոպլազմոզի, ցիտոմեգալիայի, լիստերիոզի հետ կապված սաղմերի և ֆետոպաթիաների առանձնահատկությունները: Ախտորոշում
տոքսոպլազմոզ - նախակենդանիների հիվանդություն; Հարուցիչը Toxoplasma Gondi-ն է, որն ունի տրոպիզմ նյարդային համակարգի բջիջների համար։ Վարակման ուղին բնածին ձևով ներերակային է՝ ակնհայտ կամ թաքնված

Ասֆիքսիա. Բուժում վերականգնման ժամանակահատվածում. Ասֆիքսիայով ծնված երեխաների դիսպանսերային դիտարկում
Նորածնի ասֆիքսիան ծնվելուց հետո երեխայի թոքերում գազի փոխանակման բացակայությունն է, այսինքն. շնչահեղձությունը կենդանի ծննդյան այլ նշանների առկայության դեպքում շնչելու անկարողությունն է: Ռազլ

Ասֆիքսիա. Վերակենդանացման միջոցառումներ
Տե՛ս B. 32. Վերակենդանացում - թոքային կամ սրտի ֆունկցիաների վերականգնում դրանց գործունեության դադարեցումից հետո (այսինքն՝ շնչառության և սրտի բաբախյունի բացակայությունից հետո): 3 սկզբունք ռեա

Վաղաժամ նորածինների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ հասունության հայեցակարգը. Նորածինների մորֆոֆունկցիոնալ անհասության կլինիկական նշաններ
Նորածին երեխայի ֆունկցիոնալ վիճակի առաջնային գնահատումն իրականացվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով կյանքի 1-ին և 5-րդ րոպեներին. 8-10 միավոր՝ առողջ երեխաներ; 6-7 միավոր - ցույց է տալիս

Նախածննդյան թերսնուցում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում ներարգանդային հիպոտրոֆիայի և վաղաժամ ծննդաբերության հետ
Հիպոտրոֆիան սննդային քրոնիկ խանգարում է, որն առաջանում է օրգանիզմում սննդանյութերի անբավարար ընդունման կամ դրանց կլանման խախտման հետևանքով. բնութագրվում է թերքաշով

Ներարգանդային վարակներ. Տոքսոպլազմոզ. Վարակման ուղիները. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում
հարուցիչ՝ նախակենդանիների հիվանդություն, որի հարուցիչը Toxoplasma Gondi-ն է, որն ունի տրոպիզմ նյարդային համակարգի բջիջների համար։ Վարակման ուղիները.

Ներարգանդային վարակների դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ներերակային վարակների կլինիկական պատկերը բազմազան է և կախված է վարակման ժամանակից և հարուցչի տեսակից: Զարգացման արատները բնորոշ են էմբրիոպաթիաներին (3-12 շաբաթական կյանք)։ Պտղի հետաձգման ժամանակները

Նորածինների ներարգանդային թոքաբորբ. Կլինիկական դրսեւորումներ. Ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում
Թոքաբորբ - բորբոքային գործընթացթոքերի հյուսվածքի շնչառական մասերում որպես ինքնուրույն հիվանդություն կամ որպես հիվանդության բարդության դրսեւորում։ Հաճախականությունը՝ 0,5-1,0%

Նորածինների մոտ շնչառական խանգարման համախտանիշի հայեցակարգը. Պատճառները. Պաթոգենեզ
Շնչառական հյուծվածության համախտանիշ (RDS) Հիվանդության հաճախականությունը կախված է վաղաժամկետության աստիճանից, հղիության տարիքը 27 շաբաթից պակաս է, հիվանդության հավանականությունը = 80%, ժամանակաշրջանով:

Վաղաժամ նորածինների ներգանգային ծննդյան վնասվածքի կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները. Բուժման սկզբունքներ, Կլինիկական դիտարկում
Վաղաժամ երեխաներ - ներգանգային արյունահոսության ընթացքի տարբերակներ. 1) ասիմպտոմատիկ կամ վատ ատիպիկ կլինիկական պատկերով. 2) շնչառական խանգարման նշանների գերակայությամբ, հետ

Ռախիտ. Բարձրության փուլ. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում
Բարձրության փուլ. I. Կենտրոնական և ինքնավար նյարդային համակարգ. 1) ավելացել է քրտնարտադրությունը. 2) ընդհանուր թուլության աճ. 3) հետամնաց հոգեմետորական զարգացում; 4) հուզական լաբիլ

Սպազմոֆիլիայի համախտանիշ. Պատճառները, կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Կանխարգելում
Սպազմոֆիլիա - տոնիկ և տոնիկ-կլոնիկ ցնցումների հակում հանքային նյութափոխանակության խանգարումների (իոնացված Ca-ի կոնցենտրացիայի նվազում) և թթու-բազային

Hypervitaminosis D. առաջացման պատճառները. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում
Առաջանում է վիտամինի չափից մեծ դոզա: D; առաջանալ ընդհանուր ախտանիշներթունավորում, աղեստամոքսային տրակտի, միզուղիների և մկանային-կմախքային համակարգերի վնասման նշաններ, դիսմետաբոլիկ և էլեկտրոլիտային խանգարումներ: Քլին

Փոքր երեխաների ջրազրկմամբ տարբեր տեսակի տոքսիկոզների ռեհիդրացիոն թերապիա
I-II փուլերում իրականացվում է բանավոր ռեհիդրացիա՝ գլյուկոզա-աղի լուծույթներով (Ռեգիդրոն, Օրոլիտ լուծույթներ):

Rehydration թերապիայի ծավալները per os:
Առաջին աստիճանի հիպոտրոֆիա. Կլինիկա. Բուժում Հիպոտրոֆիան սննդային քրոնիկ խանգարում է, որն ուղեկցվում է օրգանիզմի տրոֆիկ ֆունկցիայի, նյութերի նյութափոխանակության և ֆունկցիաների խախտմամբ։տարբեր օրգաններ

և ֆիզիկայի ուշացումով համակարգեր
Երկրորդ աստիճանի հիպոտրոֆիա փոքր երեխաների մոտ. Կլինիկա. Բուժում Կլինիկա՝ մարմնի քաշի պակասություն 20-30%; արտահայտված քաշի կորուստ; PFA-ն անհետանում է որովայնի վրա, նվազում է կրծքավանդակի և վերջույթների վրա և պահպանվում է դեմքի վրա;մկանային զանգված

նվազեցված; հյուսվածքների տուրգորը
III աստիճանի հիպոտրոֆիա. Կլինիկա. Բուժում. Արդյունքներ

Կլինիկա՝ մարմնի քաշի պակասություն >30%; ծանր հյուծում; PFA-ն բացակայում է որովայնի, կրծքավանդակի, վերջույթների և դեմքի վրա; աճի հետաձգում; «Ծերունական» մաշկ, գունատ մոխրագույն, չոր, թեփոտվող
Փոքր երեխաների մոտ սուր սեգմենտային թոքաբորբի կլինիկական բնութագրերը և դիֆերենցիալ ախտորոշումը

Սուր թոքաբորբ փոքր երեխաների մոտ. Հոսքի առանձնահատկությունները. Կանխատեսում
Դասընթացի առանձնահատկությունները. 1) կիզակետային թոքաբորբն ունի բարորակ ընթացք և լավ է արձագանքում բուժմանը, հատկապես պնևմակոկային էթիոլոգիայի. 2) հատվածային կոճղ

Փոքր երեխաների մոտ սուր թոքաբորբի բուժման և կանխարգելման սկզբունքները
Բուժման սկզբունքները. Կախված երեխայի տարիքից և խնդրի ծանրությունից՝ բուժումը կարող է իրականացվել հիվանդանոցում կամ տանը։ 1) Բոլոր ջերմության դեպքում ցուցված է մահճակալի հանգիստը

Սուր կիզակետային թոքաբորբ փոքր երեխաների մոտ. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժման սկզբունքները
Կլինիկա. ԴՆ-ի և թունավորման նշաններն առաջին պլան են մղվում, իսկ թոքերի տեղական ֆիզիկական փոփոխությունները հաճախ հայտնաբերվում են ավելի ուշ, գործընթացը երբեմն երկկողմանի է: Նախնականում

Նեյրոտոքսիկոզ սուր թոքաբորբով փոքր երեխաների մոտ. Պաթոգենեզ. Կլինիկական դրսեւորումներ
Նեյրոտոքսիկոզը վարակի նկատմամբ արագ առաջադիմական հիպերերգիկ արձագանք է, որը բնութագրվում է ծանր վիճակով, նյարդաբանական խանգարումների զարգացմամբ, արյան շրջանառության խանգարումներով,

Փոքր երեխաների մոտ ջրազրկմամբ տոքսիկոզ. Տարբեր տեսակի ջրազրկման կլինիկա
Ջրազրկմամբ տոքսիկոզը պաշտպանիչ բնույթի օրգմայի ընդհանրացված ռեակցիան է վարակիչ և ոչ վարակիչ նյութերի ազդեցությանը, որը դրսևորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտանոթային համակարգի, ինտերստիցիալ խախտմամբ:

Փոքր երեխաների կործանարար թոքաբորբը. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում. Կանխատեսում
Կլինիկա. կախված է գործընթացի էթոլոգիական և պաթոգենետիկ առանձնահատկություններից և ձևից: 1) առաջնային բրոնխոգեն դեստրուկցիա (միակողմանի, մեկ կամ մի քանիից պակաս

Սուր մարսողական խանգարումներ երեխաների մոտ. Կլինիկա. Էկզիկոզով տոքսիկոզի տեսակները
TO սուր խանգարումներմարսողությունը ներառում է՝ 1) պարզ դիսպեպսիա՝ սա երեխաների պախարակումն է մանկություն, առաջացած սննդի ծավալի և բաղադրության անհամապատասխանության և ֆիզիոլոգիականի հետևանքով

Նախասրտերի միջնապատի արատ (ASD): Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում
ASD - վերաբերում է բնածին արատներսպիտակ սրտեր՝ MCC-ի կողմից հարստացված արյան շրջանառությամբ: ASD-ն ձախ և աջ նախասրտերի միջև պաթոլոգիական հաղորդակցություն է: Դասակարգ

Աորտայի կոարկտացիա. Վաղ մանկության դրսևորումները. Ախտորոշում
Աորտայի կոարկտացիա (սպիտակ տիպի բնածին սրտի արատ՝ BCC-ի սպառմամբ) - աորտայի բնածին նեղացում սահմանափակ տարածքում, առավել հաճախ ձախ ենթակլավյան զարկերակի բերանից ներքև => p.

Ֆալոտի քառաբանություն. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում
- Կապույտ տիպի բնածին սրտի հիվանդություն, համատեղելով. 1) ստենոզ թոքային զարկերակ; 2) բարձր փորոքային միջնապատի թերություն (VSD); 3) աորտայի dextraposition; 4) աջ փորոքի հիպերտրոֆիա. Հնարավոր է նաև՝ եռյակ

Փորոքային միջնապատի արատ. Կլինիկա. Բուժում
(սպիտակ տիպի IPN հարստացված MCC-ով): VSD-ն ձախ և աջ փորոքների միջև հաղորդակցության առկայությունն է, ինչը հանգեցնում է արյան պաթոլոգիական արտահոսքի սրտի մի պալատից մյուսը:

Հիպովիտամինոզ երեխաների մոտ. Պատճառները. Կլինիկական պատկեր. Բուժման, կանխարգելման սկզբունքները
Հիպովիտամինոզը մարմնում ցանկացած վիտամինի պակաս է: Վիտ. A: (օրական պահանջարկը 1,5 մգ), դրա անբավարարությամբ զարգանում է գիշերային կուրություն (թույլ.

Գաստրիտ. Էթիոլոգիա. Պաթոգենեզ. Կլինիկա. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում
Ի. Սուր գաստրիտ– ոչ վարակիչ էթիոլոգիայի լեղածորանի լորձաթաղանթի սուր բորբոքում. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: 1) Սննդառության խանգարումներ (էջ

Սուր պիելոնեֆրիտ. Կլինիկա. Ախտորոշում
Կլինիկա. Ընդհանուր վարակիչ գործընթացի ախտանիշներ + տեղային դրսեւորումներ. Ամենատարածված ախտանիշը գունատությունն է մաշկը, մածուցիկ կոպեր; ցավային սինդրոմ (որովայնի ցավ,

Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ. Նեֆրոտիկ ձև. Կլինիկական ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում
CGN-ի նեֆրոտիկ ձևը (քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ) սովորաբար զարգանում է նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ և, ըստ կլինիկական և լաբորատոր նշանների, համարժեք է նեֆրոտիկ համախտանիշի:

Խոլեցիստիտ երեխաների մոտ. Էթիոլոգիա. Պաթոգենեզ. Կլինիկա. Բուժում. Դիսպանսերային դիտարկում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում
- լեղապարկի սուր բորբոքում (հազվադեպ երեխաների մոտ): Սուր խոլեցիստիտ(OCC): Էթիոլոգիա. 1) coli; 2) strepto- և staphylococci; 3) պակաս հաճախ անաէրոբ

Լեղաքարային հիվանդություն. Կլինիկա. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում
Խոլելիտիազը հիվանդություն է, որը հիմնված է լեղու ձևավորման և լեղու արտազատման գործընթացների խախտման վրա, ինչը հանգեցնում է քարերի առաջացման և ուղեկցվում է անմիջական հոսանքով:

Ժառանգական սֆերոցիտոզ. Պաթոգենեզ. Կլինիկա. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում
Ժառանգական սֆերոցիտոզը ժառանգական հիվանդություն է, որը փոխանցվում է աուտոսոմային գերիշխող ձևով և բնութագրվում է եռյակով՝ հեմոլիտիկ անեմիա, դեղնախտ և սպլենոմեգալիա։

Ձեռք բերված (իմունային) հեմոլիտիկ անեմիա: Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում
- սա սակավարյունություն է, որը բնութագրվում է հեմոլիզի զարգացմամբ էրիթրոցիտների կամ էրիթրոկարիոցիտների անտիգենների դեմ աուտոհակամարմինների արտադրության արդյունքում: Կլինիկա. Մաշկի գունատություն, ընդհանուր

Սուր լիմֆոբլաստային լեյկոզ. Բուժում
Սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզով երեխաների բուժման ընդհանուր ռեժիմը. 1) ռեմիսիայի ինդուկցիա (4-6 շաբաթ). բ) պրեդնիզոլոն 40 մգ/մ2

Թրոմբոցիտոպենիկ purpura. Արյունաբանական պարամետրեր. Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Արյունաբանական պարամետրեր. 1) հեմոռագիկ համախտանիշի har-ren petechial-spotted տեսակը. 2) թրոմբոցիտոպենիա՝ երբ մակարդակը նվազում է մինչև 100 x 109/լ-ից պակաս, հայտնվում են կլինիկական ախտանիշներ.

Հեմոֆիլիա. Կլինիկա. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Դիսպանսերային դիտարկում
Հեմոֆիլիան ժառանգական հիվանդություն է, որը փոխանցվում է ռեցեսիվ, X-կապակցված տիպով, որը բնութագրվում է արյան մակարդման կտրուկ դանդաղեցմամբ և արյունահոսության ավելացմամբ:

Enterobiasis. Վարակման ուղիները. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում
Էնտերոբիազը աղիների կոնտակտային հելմինթոզ է, որն առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ և բնութագրվում է մաշկի պերինալ ծալքերի քորով, նյարդային համակարգի խանգարումով, ֆունկցիոնալ

Ասկորիդոզ. Վարակման ուղիները. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում
Ասկարիազը տարածված հելմինթոզ է, որի սուր փուլը բնութագրվում է ալերգիկ դրսեւորումներ, քրոնիկ - մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխություններ մարսողական օրգաններում, պակաս հաճախ

Լոբարային թոքաբորբ. Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Լոբարային թոքաբորբնկատվում է հիմնականում 3 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ, այն բնութագրվում է թոքերի բլթի կամ մի քանի հատվածների վնասմամբ: Շատ հաճախ բորբոքումը տեղայնացված է վերին կամ ստորին հատվածում

Ավելի մեծ երեխաների մոտ սուր կիզակետային և հատվածային թոքաբորբի առանձնահատկությունները
Ավելի մեծ երեխաների մոտ սուր կիզակետային թոքաբորբի կլինիկական պատկերը բաղկացած է «թոքային» (շնչառական) գանգատներից, թունավորման ախտանիշներից, DN-ի նշաններից, տեղային ֆիզիկական փոփոխություններից:

Քրոնիկ թոքաբորբ. Ախտորոշում. Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Բուժում սրացման ժամանակ
Քր. թոքաբորբ - քրոնիկ թոքերի ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություն, որը դրսևորվում է բրոնխոթոքային համակարգում վարակիչ բորբոքման ռեցիդիվներով՝ հիմնված անդառնալի ձևաբանական վրա.

Քրոնիկ թոքաբորբ. Կլինիկա. Բուժում
Կլինիկա՝ 1) բ-նի «փոքր» ձևեր՝ ընդհանուր վիճակը բավարար է, ֆիզիկական զարգացման էական ուշացում չկա, սրացումները լինում են տարեկան 1-2 անգամ, առաջանում են որպես սուր.

Երեխաների մոտ ասթմատիկ կարգավիճակի առանձնահատկությունները. Ախտորոշում. Բարդություններ. Ասթմատիկ կարգավիճակի թերապևտիկ միջոցառումներ
Ասթմատիկուսի կարգավիճակը նշվում է 6 ժամ կամ ավելի չվերահսկվող հարձակման միջոցով: Ստատուս ասթմատիկուսի վտանգը կապված է սովորական հակաբորբոքային դեղերի օգտագործման ժամանակ դրական դինամիկայի բացակայության հետ:

Լեղուղիների դիսկինեզիան ֆունկցիոնալ վիճակ է, երբ լեղու հոսքը տասներկումատնյա աղիք խաթարվում է լեղուղիների չհամակարգված աշխատանքի պատճառով: Նրանք կա՛մ անընդհատ կծկվող, սպազմոդիկ վիճակում են (հիպերմոտորային դիսկինեզիա), կա՛մ ընդհանրապես չեն կծկվում (հիպոմոտորային դիսկինեզիա)։

Բժիշկները առանձնացնում են դիսկինեզիայի երկու հիմնական ձև. Հիպերկինետիկ ձևի դեպքում լեղապարկի տոնուսը բարձրանում է, և նրա կծկումները տեղի են ունենում չափազանց արագ և ուժեղ: Սփինտերները (մկանային «դարպասները») բավականաչափ չեն բացվում։ Սա սուր ցավ է առաջացնում աջ հիպոքոնդրիումում: Ցավի հարձակումները սովորաբար կարճատև են և հազվադեպ են տևում ավելի քան մեկ ժամ: Որպես կանոն, դրանք չեն առաջանում դատարկ տարածություն, բայց հրահրվում են բացասական հույզերով, անհանգստություններից և նյարդային ծանրաբեռնվածությունից։ Կանանց մոտ հիվանդության սրացումները կապված են դաշտանային ցիկլի հետ, քանի որ դաշտանի ժամանակ սովորաբար բարձրանում է լեղապարկի տոնուսը։ Դիսկինեզիայի հիպերկինետիկ ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ տարիքում:

Ընդհակառակը, դիսկինեզիայի հիպոկինետիկ ձևն ամենից հաճախ ազդում է տարեց մարդկանց վրա: Դրա պատճառը լեղապարկի անբավարար ինտենսիվ կծկումն է։ Սա նաև դրսևորվում է որպես ցավ աջ հիպոքոնդրիումում: Ճիշտ է, ցավը սովորաբար ուժեղ չէ, բայց տեւական, ձանձրալի եւ հաճախ պայթող բնույթ ունի։ Այնուամենայնիվ, այստեղ, ինչպես ընդհանրապես բժշկության մեջ, բացարձակ ոչինչ չկա։ Հիվանդության բոլոր դրսեւորումները խիստ անհատական ​​են։ Նույնիսկ փորձառու բժիշկայնքան էլ հեշտ չէ դնել ճշգրիտ ախտորոշում, հիմնվելով միայն հիվանդի գանգատների վրա։

Լեղուղիների դիսկինեզիան բաղկացած է մի շարք սրացումներից և բարելավումներից: Որոշ ժամանակ անց լեղապարկում և խողովակներում կարող են առաջանալ բորբոքային պրոցես (խոլեցիստիտ, խոլանգիտ) կամ քարեր (խոլելիտիաս)։

Ախտորոշում

· Կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն. Ծանր սրացման ժամանակ արյան անալիզը բացահայտում է լյարդի ֆերմենտների (ալկալային ֆոսֆատազ և այլն) մակարդակի բարձրացում։

· Լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը թույլ է տալիս գնահատել լեղապարկի և նրա խողովակների վիճակը և հայտնաբերել քարերը:

· Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա - լեղու հավաքում վերլուծության համար, օգտագործելով ստամոքսային խողովակ. Ընթացակարգը կիրառվում է նաև թերապևտիկ նպատակլեղուղիների լճացման ժամանակ լեղուղիները լվանալու համար. Դրա համար մաղձը հավաքելուց հետո ջեռուցվող հանքային ջուրը ներմուծվում է զոնդ։ Պրոցեդուրան կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։

· Թեստեր՝ օգտագործելով հատուկ պատրաստուկներ. Տրվում է բուժիչ նյութ (օրինակ՝ սեկրետին), որն ուժեղացնում է լեղու արտադրությունը։ Եթե ​​կա հիվանդություն, ապա մաղձը չի հասցնում բաց թողնել աղիքներ, այլ կուտակվում է լեղապարկում և ծորաններում։ Առկա է ծորանների ընդլայնում և միզապարկի ծավալի ավելացում, որը գրանցվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։

· Ռենտգեն մեթոդներ- խոլեցիստոգրաֆիա.

Հետազոտության ընթացքում կարևոր է հաստատել դիսկինեզիայի ձևը. բուժման մեթոդը կախված կլինի դրանից: Դիսկինեզիայի բուժման համար անհրաժեշտ պայման է դիետան։

Հիպերկինետիկ ձևի դիետան հաճախակի բաժանված սնունդն է (օրական 4-5 անգամ), սահմանափակելով միզապարկի կծկում առաջացնող մթերքները (ճարպային, մսամթերք, բուսական յուղ, տորթեր և ճարպային խմորից պատրաստված այլ ապրանքներ, գարեջուր, գազավորված ըմպելիքներ): Ուտեստները պետք է հիմնականում տրորել և խաշել, ոչ շատ յուղոտ կամ կծու: Ավելի շատ մրգեր և հատապտուղներ ցանկացած ձևով:

Դեղամիջոցներից հիմնականում օգտագործվում են հակասպազմոդիկները (նո-սպա և այլն)։ Ավելորդ չեն լինի նաև խոլերետիկ դեղամիջոցները (հոլոսաս, խոլենզիմ, ֆլամին) և բուժիչ դեղամիջոցները։ բուսական թեյեր(եգիպտացորենի մետաքս, մասուր, անանուխ և այլն):

Դեռևս այսօր լայնորեն օգտագործվում է հին ձևովբուժում՝ խմելու հանքային ջրեր. Հիվանդության այս ձևի համար խորհուրդ են տրվում ցածր և միջին հանքայնացում ունեցող ջրեր՝ Նարզան, Նավտուսյա, Սլավյանովսկայա, Սմիրնովսկայա, Էսսենտուկի թիվ 4 և թիվ 20։ Պետք է խմել տաք ջուր (40-25 աստիճան), ½ բաժակ կամ 1 բաժակ՝ օրը 3-4 անգամ, ուտելուց կես ժամ առաջ։

Եթե ​​վերը նշված բոլորը չօգնեն, բժիշկը կարող է նշանակել տուաբաժ՝ լեղուղիների լվացում:

Հիպոկինետիկ ձևի դիետան անպայման պետք է ներառի մթերքներ, որոնք ունեն խոլերետիկ ազդեցություն՝ թթվասեր, կարագ և բուսական յուղ, սերուցք, փափուկ խաշած ձու, սև հաց, բանջարեղեն: Նրանք խթանում են շարժիչային գործունեությունլեղուղի. Նույն նպատակով օգտագործվում են ալոեի էքստրակտ, էլեյթերոկոկ և ժենշեն։ Բուսական խոլերետիկ թուրմերը լավ օգնում են: Դրանք սովորաբար ներառում են անմահի ծաղիկներ, մանուշակ, անանուխի տերեւներ, համեմի պտուղներ և այլն։

Օգտագործվում են խոլերետիկ նյութեր՝ ցիկլոն, քսիլիտոլի կամ սորբիտոլի 10%-անոց լուծույթներ, Կարլսբադի աղ և խոտաբույսեր՝ մաղադանոսի թուրմ, թուրմեր և թուրմեր՝ դանդելիոնի, մանուշակի, կալամուսի, ծորենի:

Հանքային ջրերօգտագործվում են նաև այստեղ, բայց միայն հանքայնացման բարձր աստիճանով։ Օրինակ՝ Բատալինսկայա, Արզնի, Էսսենտուկի թիվ 17։ Պետք է խմել սառը վիճակում՝ ½-1 բաժակ օրական 3-4 անգամ 30-60 րոպե։ ուտելուց առաջ (3-4 շաբաթվա ընթացքում):

Բացի այդ, օգտագործվում է Carlsbad աղով խողովակ, մագնեզիումի սուլֆատկամ սորբիտոլ.

Դիսկինեզիան նույնպես բուժվում է ֆիզիոթերապիայի միջոցով։ Վերջին տարիներին լազերային և ասեղնաբուժության օգտագործումը գնալով ավելի է կիրառվել:

Լեղուղիների դիսկինեզիա(լեղուղիների դիսֆունկցիոնալ խանգարումներ) լեղապարկի, լեղուղիների և դրանց սփինտերների տոնուսի փոփոխություններն են, որոնք դրսևորվում են լեղու արտահոսքի խախտմամբ տասներկումատնյա աղիք, որն ուղեկցվում է աջ հիպոքոնդրիումի ցավով։
Լեղուղիների դիսկինեզիաները բաժանվում են առաջնային և երկրորդային: Առաջնային վերաբերում է լեղուղիների դիսկինեզիաներին, առանց լեղապարկի օրգանական փոփոխությունների առկայության, դրանք կազմում են ընդամենը 10-15%: Լեղուղիների երկրորդական դիսֆունկցիոնալ խանգարումներ են առաջանում ակուլային խոլեցիստիտի, խոլելիտիասի (GSD), հեպատիտի, լյարդի ցիռոզի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների, լեղապարկի վիրահատական ​​հեռացումից հետո (խոլեցիստեկտոմիա), հղիության, նախադաշտանային լարվածության ժամանակ: շաքարային դիաբետ, միոտոնիա, երբ բուժվում է սոմատոստատինով:
Նրանք դեր են խաղում լեղուղիների դիսկինեզիայի զարգացման մեխանիզմներում։ հետեւյալ գործոնները:

Ինքնավար նյարդային կարգավորման խանգարումներ (պարասիմպաթիկ կամ սիմպաթիկ բաժանմունքի տոնուսի բարձրացում);

Կենտրոնական նյարդային կարգավորման խանգարումներ;

Պաթոլոգիական (interoreceptive) reflexes հետ տարբեր բաժիններմարսողական տրակտ;

Հորմոնալ կարգավորման խանգարումներ.

Առանձնացվում են լեղուղիների դիսկինեզիայի հետևյալ կլինիկական ձևերը.
1. Ըստ տեղայնացման՝ ա) լեղապարկի դիսֆունկցիայի; բ) Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիան.
2. Պատճառականությամբ՝ ա) առաջնային; բ) երկրորդական.
3. Ըստ ֆունկցիոնալ վիճակի՝ ա) հիպոտոնիկ-հիպոկինետիկ ձև. բ) հիպերտոնիկ-հիպերկինետիկ ձև.
Կլինիկական պատկեր. Լեղուղիների դիսֆունկցիոնալ խանգարումների հիմնական կլինիկական ախտանշաններն են՝ ցավը, դիսպեպսիան և նևրոտիկ խանգարումները։ Հիպոտոնիկ-հիպոկինետիկ ձևի դեպքում նկատվում է որովայնի խոռոչում ծանրության զգացում, աջ հիպոքոնդրիումի ձանձրալի, երկարատև ցավ՝ առանց հստակ ճառագայթման (տարածման)։ Նրանք թուլանում են ուտելուց, խոլերետիկ դեղամիջոցներից և տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայից հետո: Հատկանշական են նաև սրտխառնոցը, բերանում դառնությունը, փսխումը, անկայուն կղանքը (փորկապություն, ավելի քիչ հաճախ՝ փորլուծություն)։ Հիպերտոնիկ-հիպերկինետիկ ձևի դեպքում ցավը ջղաձգական է, կարճատև, բնորոշ ճառագայթումով։ Կարող են լինել սրտխառնոց, փսխում, սպաստիկ փորկապություն, վագոտոնիայի նշաններ (պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի ֆունկցիայի բարձրացում):
Oddi դիսֆունկցիայի սֆինտերի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է 20 րոպեից ավելի ծանր կամ չափավոր ցավի կրկնվող հարձակումներով, որոնք կրկնվում են ավելի քան 3 ամիս և տեղայնացված են.
էպիգաստրիում կամ աջ հիպոքոնդրիում, հետևի և աջ սկապուլայի ճառագայթմամբ (լեղուղիների տիպ);
ձախ հիպոքոնդրիումում՝ հետևի ճառագայթումով, որը նվազում է առաջ թեքվելիս (ենթաստամոքսային գեղձի տիպ);
շրջապատող (համակցված տիպ):
Ցավը կարող է զուգակցվել հետևյալ ախտանիշների հետ՝ առաջանում է ուտելուց հետո; տեսքը գիշերը; սրտխառնոց և/կամ փսխում.
Oddi դիսֆունկցիայի սֆինտերով հիվանդները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.
I խումբ- ախտորոշված ​​դիսֆունկցիա (մանոմետրիա անհրաժեշտ չէ):
Չափանիշներ:
Ա. Լեղուղիների ցավի դասական հարձակում:
B. ALT-ի և/կամ ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության բարձրացում 2 անգամ, հայտնաբերված առնվազն երկու անգամ:
B. Դանդաղեցնել կոնտրաստային նյութի տարհանումը էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի ժամանակ (ERCP) ավելի քան 45 րոպե:
D. Ընդհանուր լեղածորանի լայնացում 12 մմ-ից ավելի:
Խումբ II- կասկածելի դիսֆունկցիա (անհրաժեշտ է մանոմետրիա):
Բնորոշ ցավ և առաջին խմբի մեկ-երկու չափանիշ.
III խումբ- հնարավոր դիսֆունկցիան (կասկածության դեպքում անհրաժեշտ է մանոմետրիա վիրահատություն).
Բնորոշ ցավ առանց այլ փոփոխությունների.
Լեղուղիների դիսֆունկցիոնալ խանգարումները ախտորոշելու համար օգտագործվում են հետևյալը.
1. Ոչ ինվազիվ մեթոդներ.
ցավոտ հարձակման ժամանակ լյարդի և (կամ) ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների մակարդակի ուսումնասիրություն.
սադրիչ ցավի թեստեր (օրինակ, Նարդի թեստ);
Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ լեղապարկի և Oddi ֆունկցիայի սֆինտերի գնահատմամբ;
լյարդի և լեղուղիների քանակական սցինտիգրաֆիա.
տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա;
Ռենտգեն մեթոդներ(խոլեցիստոգրաֆիա, ներերակային խոլանգիոգրաֆիա) ներկայումս հազվադեպ են օգտագործվում, դրանք տեղեկատվություն են տալիս լեղապարկի կոնցենտրացիայի և կծկվող ֆունկցիայի մասին.
ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա (FGDS). տասներկումատնյա աղիքի պապիլա, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների առկայությունը.
2. Ինվազիվ մեթոդներ.
ERCP;
Օդիի սփինտերի էնդոսկոպիկ մանոմետրիա.
Բուժում. Լեղուղիների դիսֆունկցիոնալ խանգարումների դեպքում հատկապես առաջնային ձևերով հոգեթերապիան և հոգեմետ և վեգետատիվ կայունացնող դեղերի օգտագործումը առանձնահատուկ նշանակություն ունեն:

Դեղորայքային բուժումը կախված է դիսկինեզիայի տեսակից: Հիպոտոնիկ-հիպոկինետիկ դիսկինեզիայի համար նշանակվում է հետևյալը.

դիետիկ մանրաթելերով և բուսական յուղով հարուստ դիետա՝ խոլեկինետիկ ազդեցություն ունեցող մթերքների ավելացմամբ. tubazhi («կույր tubazh»); տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա՝ 0,3-1 լ հանքային ջրի ներտասներկումատնյա ներարկումով (ծանր հիպոթենզիայի դեպքում՝ շաբաթական 1-2 անգամ); ֆիզիկական թերապիա; խոլերետիկա և խոլեկինետիկա 1 ամսվա դասընթացներում; շարժիչի կարգավորիչներ; խմելու բուժում հանքային ջրերով (միջին հանքայնացման ջուր, զով (30–350 C) 1 բաժակ օրական 3 անգամ ուտելուց 15-30 րոպե առաջ):

Երկրորդային դիսկինեզիաների դեպքում անհրաժեշտ է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Որոշ դեպքերում, ըստ ցուցումների, օգտագործվում են Oddi-ի դիսֆունկցիայի բուժման ինվազիվ մեթոդներ լեղածորանսփինտերի հեռացում.

ԱՂԻՔԱՅԻՆ ԽԱՆԳԱՐԱՆՈՒՄ

28) աղիքային անանցանելիություն՝ հայեցակարգ, դասակարգում, էթիոպաթոգենեզ, ախտորոշում։
աղիքային խանգարում- հիվանդություն, որը բնութագրվում է մարսողական համակարգի երկայնքով պարունակության շարժման մասնակի կամ ամբողջական խախտումով.
դասակարգում:ըստ բնածինության գործոնի՝ բնածին և ձեռքբերովի։
ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ ա) դինամիկ (ֆունկցիոնալ). 1) սպաստիկ 2) կաթվածահար բ) մեխանիկական՝ 1) օբստրուկտիվ, 2) խեղդում 3) խառը.
ըստ խցանման մակարդակի՝ ա) բարակ աղիք՝ 1) բարձր 2) ցածր, բ) հաստ աղիք
ըստ ընթացքի` սուր, քրոնիկ
ըստ փուլի՝ ա) սկզբնական՝ 2-12 ժամ (նեյրոռեֆլեքս), բ) միջանկյալ (թունավոր)՝ 12-36 ժամ, գ) ուշ (պերիտոնիտ)՝ 36 ժամից ուշ:

Էթիոլոգիա:տարբերակել նախատրամադրող և արտադրող գործոնները. Բնածին նախատրամադրող գործոնները ներառում են. Ձեռք բերված նախատրամադրող գործոնները ներառում են՝ 1) կպչունություն, 2) սպիներ, 3) բորբոքային ինֆիլտրատներ, 4) օտար մարմիններ, 5) լեղաքարեր և ֆեկալ քարեր, 6) հելմինթոզներ, 7) վիրաբուժական արատներ։
արտադրող գործոններ՝ 1) աղեստամոքսային տրակտի շարժիչային գործունեության կտրուկ փոփոխություն (սննդի ծանրաբեռնվածություն, ծոմապահություն, թմրամիջոցների խթանում, դիսկինեզիա, վարակիչ հիվանդություններ, էնտերոկոլիտ) 2) ներորովայնային ճնշման բարձրացում ֆիզիկական գործունեության ընթացքում։
Պաթոգենեզ:երեք տեսություն. 1) ստերկորեմիայի տեսություն (թունավոր) - ileus-ի զարգացման հետ մեկտեղ թունավորումը աստիճանաբար աճում է աղիների լճացած պարունակությունից տոքսինների կլանման պատճառով աղիքի աֆերենտ հատվածում (խոչընդոտման վայրի վերևում)
2) կենսաքիմիական փոփոխությունների տեսությունը՝ հիմնված է մարսողական հյութերի դիսկրազիայի վրա։ Սովորաբար մարսողական համակարգում արտազատվում է մոտ 10 լիտր մարսողական հյութ։ Դրանց կորուստը փսխման միջոցով, զուգակցված կլանման և մարսողության խանգարման հետ, խորացնում է կորուստը մարմնից օգտակար նյութեր. Այս ամենը որոշում է խորը խախտումներսպիտակուցներ, ածխաջրեր, լիպիդներ, ջրաէլեկտրոլիտային և վիտամինային նյութափոխանակություն, օրգանիզմի թթու-բազային վիճակ.
3) Նեյրո-ռեֆլեքսային տեսություն. հզոր աֆերենտային ազդակները գալիս են աֆերենտ հանգույցից դեպի կենտրոնական նյարդային համակարգ, երբ աղիքային խանգարում. Նախ ձևավորվում է գրգռման կիզակետ, այնուհետև՝ արգելակման կենտրոն։ Խաթարվում է աղիքային պատի արյան շրջանառությունը և տրոֆիզմը, խորանում է պարեզը։
պաթոգենեզի փուլեր.
2) աղիքի պրոքսիմալ մանրէաբանական հիպերգաղութացման զարգացում (աղիքային միկրոֆլորայի ինտենսիվ տարածում).
3) էնտերալ անբավարարության համախտանիշի զարգացում աղիքային բոլոր գործառույթների խախտմամբ իմունային համակարգՍտամոքս-աղիքային տրակտ
5) պերիտոնիտի զարգացումը և առաջընթացը 6) էնդոգեն թունավորման առաջընթացը
7) բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացում
Ախտորոշում.ներառում է հիվանդի գանգատների և բժշկական պատմության գնահատում, հետազոտություն, պալպացիա, որովայնի հարվածային հարվածներ: Կարևոր է ուղիղ աղիքի հետազոտությունը, UAC-ի, OAM-ի փոփոխությունների գնահատումը, արյան կենսաքիմիական անալիզը ներառում է որովայնի խոռոչի ֆտորոգրաֆիան (գրաֆիա), բարիումի անցուղու գնահատում կամ իրրիգոսկոպիա: Նրանք կարող են օգտագործել ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա, ուլտրաձայնային, CT և NMR տոմոգրաֆիա, mesentericography և gastrointestinal scintigraphy:

29) Սուր աղիքային անանցանելիության բուժման ընդհանուր սկզբունքները, ցուցումները վիրաբուժական բուժում, տեսակներգործառնություններ.
Պահածոյացված մթերքը պետք է մշակվի՝ աղիքային խանգարման պաթոգենեզի վրա ազդելու համար: Սկզբունքներ. Նախ, պետք է հասնել պրոքսիմալ դեկոմպրեսիային ստամոքս-աղիքային տրակտըպարունակության ասպիրացիայի միջոցով նազագաստիկ կամ նազո-աղիքային (տեղադրված վիրահատության ժամանակ) խողովակի միջոցով: Մաքրող և սիֆոնային կլիզմայի տեղադրումը, եթե դրանք արդյունավետ են («լվանում» խիտ կղանքը), թույլ է տալիս դատարկել խցանման վերևում գտնվող հաստ աղիքը և որոշ դեպքերում լուծել խոչընդոտը: Ուռուցքային հաստ աղիքի խցանման դեպքում աղիքի նեղացած հատվածի ինտուբացիան ցանկալի է ադուկտորային հատվածը բեռնաթափելու համար։ Երկրորդ՝ անհրաժեշտ է ուղղում ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումներև հիպովոլեմիայի վերացում: Նման թերապիայի ընդհանուր կանոնները ներկայացված են III գլխում, մենք միայն նշում ենք, որ ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը, որն իրականացվում է կենտրոնական երակային ճնշման և դիուրեզի հսկողության ներքո (կենտրոնական երակներից մեկի կատետերիացում և կաթետերի առկայություն. միզապարկը ցանկալի է) պետք է լինի առնվազն 3-4 լիտր: Կալիումի պակասը լրացնելը պարտադիր է, քանի որ այն նպաստում է աղիների պարեզի վատթարացմանը։ Երրորդ, հեմոդինամիկ խանգարումները վերացնելու համար, ի լրումն համապատասխան ռեհիդրացիայի, ռեոլոգիական ակտիվ գործակալներ- ռեոպոլիգլյուցին, պենտոքսիֆիլին և այլն: Չորրորդ, շատ ցանկալի է նորմալացնել սպիտակուցների հավասարակշռությունը սպիտակուցների հիդրոլիզատների, ամինաթթուների, ալբումինի, սպիտակուցների խառնուրդի, իսկ ծանր դեպքերում՝ արյան պլազմայի փոխներարկման միջոցով: Հինգերորդ, անհրաժեշտ է ազդել աղիքի պերիստալտիկ գործունեության վրա. որովայնի շրջանում ուժեղացված պերիստալտիկական և սպազմային ցավի դեպքում նշանակվում են հակասպազմոդիկներ (ատրոպին, պլատիֆիլին, no-shpu և այլն), շարժիչային տարհանման կարողությունը խթանող միջոցներ աղիքային խողովակի ներերակային կառավարում հիպերտոնիկ լուծույթնատրիումի քլորիդ (հիվանդի մարմնի քաշի 1 մլ/կգ չափով), գանգլիոնային արգելափակումներ, պրոզերին, ուբրետիդ, պոլիհիդրիկ սպիրտներ, օրինակ՝ սորբիտոլ, Բերնարդի հոսանքները դեպի առաջ որովայնի պատը) Եվ վերջապես, վերջին, բայց ոչ պակաս կարևոր, կենսական նշանակություն ունեն այն միջոցները, որոնք ապահովում են դետոքսիկացիա և թարախային-սեպտիկ բարդությունների կանխարգելում։ Այդ նպատակով, բացի զգալի քանակությամբ հեղուկի փոխներարկումից, անհրաժեշտ է օգտագործել ցածր մոլեկուլային քաշի միացությունների (հեմոդեզ, սորբիտոլ, մանիտոլ և այլն) և հակաբակտերիալ միջոցների ինֆուզիոն։
Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.
1) եթե առկա են պերիտոնիտի նշաններ.
2) առկայության դեպքում ակնհայտ նշաններկամ կասկածվող խեղդամահություն կամ խառը աղիքային խանգարում:
Մնացած դեպքերում՝ անցկացվում է ախտորոշիչ և բուժական նշանակում, բացասական դեպքում՝ վիրաբուժական, դրական դեպքում՝ պահպանողական։ Բուժումը ներառում է՝ ատրոպինի ենթամաշկային կիրառում, պերինեֆրիկ նովոկաինի շրջափակում, ստամոքսի լվացում, սիֆոնային կլիզմայի կիրառում։ Այն գնահատվում է հետևյալ կերպ՝ եթե գազերն անցել են, կղանք է եղել, ստամոքսը փոքրացել է, ցավն անհետացել է՝ ընդունելությունը համարվում է դրական։

Գործառնությունների տեսակներըՀեղինակներից շատերը աղիքային խանգարման բոլոր վիրաբուժական միջամտությունները բաժանում են երեք խմբի.
- աղիների մեխանիկական անանցանելիության պատճառի վերացում (վոլվուլուսի ժամանակ ոլորում, ներխուժման ժամանակ դեզինվագինացիա, խեղդվող կպչունության դիսեկցիա, աղիքային ռեզեկցիա և այլն);
- ծածկույթ տարբեր տեսակներանաստոմոզներ՝ խոչընդոտը շրջանցելու համար;
- խցանման վայրի վերևում աղիքային ֆիստուլի տեղադրում:
Վիրահատական ​​միջամտության յուրաքանչյուր մեթոդի համար պահանջվում է անհատական ​​մոտեցում՝ հաշվի առնելով խցանման տեսակը, աղիներում փոփոխությունների բնույթը և այլն։
Համար բարենպաստ արդյունքվիրահատություն աղիքային խանգարման համար մեծ նշանակությունունի հիվանդների ճիշտ կառավարում հետվիրահատական ​​շրջանում. Այստեղ, ըստ անհրաժեշտության, շարունակվում է պայքարը հեմոդինամիկ խանգարումների, ջրաաղային, սպիտակուցային և ածխաջրային նյութափոխանակության խանգարումների դեմ, ձեռնարկվում են միջոցառումներ՝ արագ վերականգնելու պերիստալտիկան։

30) Դինամիկ աղիքային անանցանելիություն՝ պատճառներ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում.
Պատճառները:Կաթվածային խանգարումը զարգանում է պերիտոնիտով, սուր պանկրեատիտով, խոռոչ օրգանի պերֆորացիայով, որովայնի օրգանների վրա վիրահատությունից հետո հիպոկալեմիայից և որովայնի խոռոչի դրենաժից հետո թափառող նյարդ.
պատճառներըսպաստիկ խանգարումը կարող է լինել կրծքավանդակի այլ օրգանների ռեֆլեքսներ և որովայնի խոռոչներ, հետանցքային տարածություն, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասում (tabes dorsalis), միջնուղեղային անոթների սպազմ (որովայնային դոդոշ), թունավորում կապարով, նիկոտին, մորֆին։
Կլինիկա:Հիվանդությունը բնութագրվում է հանկարծակի առաջացմամբ: Առաջատար ախտանիշը սաստիկ ցնցող ցավն է: Ցավը չունի կոնկրետ տեղայնացում և սովորաբար տարածվում է որովայնով մեկ։ Կծկումների ժամանակ հիվանդը շտապում է անկողնու շուրջը և գոռում է դիսպեպտիկ խանգարումները։ Ոչ բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է կղանքի և գազերի պահպանում, դրանք երբեք չեն պահպանվում: Ընդհանուր վիճակհիվանդը փոքր-ինչ խանգարված է. Որովայնը հետազոտվելուց ունի նորմալ կոնֆիգուրացիա։ Երբեմն որովայնի պատը երկարացվում է, և որովայնը ստանում է սկաֆոիդ ձև:
ախտորոշումներառում է հիվանդի գանգատների և բժշկական պատմության գնահատում, հետազոտություն, պալպացիա, որովայնի հարվածային հարվածներ: Կարևոր է ուղիղ աղիքի հետազոտությունը, UAC-ի, OAM-ի փոփոխությունների գնահատումը, արյան կենսաքիմիական անալիզը ներառում է որովայնի խոռոչի ֆտորոգրաֆիան (գրաֆիա), բարիումի անցուղու գնահատում կամ իրրիգոսկոպիա: Նրանք կարող են օգտագործել ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա, ուլտրաձայնային, CT և NMR տոմոգրաֆիա, mesentericography և gastrointestinal scintigraphy:

Որովայնի ընդհանուր ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է աղիքների սպաստիկ-ատոնիկ վիճակ։ Երբեմն բարակ աղիքի երկայնքով տեսանելի են Կլոյբերի փոքր գավաթները, որոնք գտնվում են շղթայով ձախից վերևից ներքև և աջ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի հակադրություն բարիումի ուսումնասիրությունը որոշում է բարիումի կասեցման դանդաղ անցումը բարակ աղիքներով:
բուժում:պահպանողական. Հիվանդներին նշանակվում են հակասպազմոլիտիկներ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, ստամոքսի վրա ջերմություն և հիմքում ընկած հիվանդության բուժում: Անցկացվել է ախտորոշման և բուժման նշանակումՎիշնևսկու կարծիքով՝ թույլ տալով վաղ ժամկետներտարբերակել մեխանիկական CI-ն դինամիկից, եթե արդյունքը բացասական է, ապա կատարվում է վիրաբուժական բուժում, եթե արդյունքը դրական է, կատարվում է պահպանողական բուժում. Բուժումը ներառում է՝ ատրոպինի ենթամաշկային կիրառում, պերինեֆրիկ նովոկաինի շրջափակում, ստամոքսի լվացում, սիֆոնային կլիզմայի կիրառում։ Այն գնահատվում է հետևյալ կերպ՝ եթե գազերն անցել են, կղանք է եղել, ստամոքսը փոքրացել է, ցավն անհետացել է՝ ընդունելությունը համարվում է դրական։
2) բանավոր տրվում է 250 մլ հեղուկ բարիումի սուլֆատ.
3) իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա.
4) գնահատվում է բարիումի անցումը. երբ այն անցնում է (6 ժամ հետո հաստ աղիք, 24-ից հետո ուղիղ աղիք), աղիքային անանցանելիության ախտորոշումը հանվում է, և հիվանդը ենթարկվում է մանրամասն հետազոտության։

Մաղձը հատուկ հեղուկ է, որն արտադրվում է լյարդում։ Նրա հիմնական խնդիրն է բարելավել ճարպերի կլանումը և ակտիվացնել սննդի շարժը աղիքներով։

Մինչ մաղձը մտնում է աղիքներ, այն անցնում է լեղուղիների միջով բարդ ճանապարհով։ Նախ լյարդից այն մտնում է լյարդի ծորաններ, այնտեղից՝ ընդհանուր լեղածորան, որը կիստոզ ծորանով միանում է լեղապարկին։ Այն վայրը, որտեղ ընդհանուր լեղածորանը մտնում է տասներկումատնյա աղիք, կոչվում է Վատերի պապիլա: Այն ունի իր մկանը (Oddi-ի սփինտեր), որը կարգավորում է լեղու հոսքը դեպի աղիքներ։

Լեղուղիների դիսկինեզիահիվանդություն է, որի դեպքում լեղապարկի և նրա ծորանների կծկումների խանգարման, ինչպես նաև Օդիի սֆինտերի աշխատանքի թերությունների պատճառով լեղու արտազատման հետ կապված խնդիրներ են առաջանում։

Վիճակագրության համաձայն՝ կանայք ավելի հաճախ են տառապում լեղուղիների դիսկինեզիայով:

Պատճառները

Հիվանդության զարգացմանը նպաստում են.

• վատ սնուցում (շատ յուղոտ սնունդ, կծու կերակուրներ, ճաշերի միջև երկար ընդմիջումներ);
• աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ (գաստրիտ, դիոդենիտ, պեպտիկ խոց, պանկրեատիտ);
• հորմոնալ խանգարումներ;
• menopause;
• նյարդային փորձառություններ, սթրես:

Դիսկինեզիայի 2 հիմնական ձևեր.

ժամը հիպերկինետիկձևով, լեղապարկի տոնուսը բարձրանում է, և նրա կծկումները տեղի են ունենում շատ արագ և ուժեղ: Սփինտերները բավականաչափ չեն բացվում։ Սա սուր ցավ է առաջացնում աջ հիպոքոնդրիումում: Ցավի հարձակումները սովորաբար կարճատև են և հազվադեպ են տևում ավելի քան մեկ ժամ: Որպես կանոն, դրանք չեն առաջանում ոչ մի տեղից, այլ հրահրվում են բացասական հույզերով, հոգսերով, նյարդային գերծանրաբեռնվածությամբ։ Դիսկինեզիայի հիպերկինետիկ ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ տարիքում:

ՀիպոկինետիկԸնդհակառակը, տարեց մարդիկ ավելի հաճախ են տառապում դիսկինեզիայի ձևից: Դրա պատճառը լեղապարկի անբավարար ինտենսիվ կծկումն է։ Սա նաև դրսևորվում է որպես ցավ աջ հիպոքոնդրիումում: Ճիշտ է, ցավը սովորաբար ուժեղ չէ, բայց տեւական, ձանձրալի եւ հաճախ պայթող բնույթ ունի։

Լեղուղիների դիսկինեզիան բաղկացած է մի շարք սրացումներից և բարելավումներից: Որոշ ժամանակ անց լեղապարկում և խողովակներում կարող են առաջանալ բորբոքային պրոցես (խոլեցիստիտ, խոլանգիտ) կամ քարեր (խոլելիտիաս)։

Զգուշացնող նշաններ՝ փորկապություն կամ փորլուծություն, վատ երազև ախորժակը, նվազեցված լիբիդոն և թուլացած դաշտանային ցիկլ(կանանց մոտ):

Ախտորոշում

1. Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Ծանր սրացման ժամանակ արյան անալիզը բացահայտում է լյարդի ֆերմենտների (ալկալային ֆոսֆատազ և այլն) մակարդակի բարձրացում։
2. Լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը թույլ է տալիս գնահատել լեղապարկի և նրա խողովակների վիճակը և հայտնաբերել քարերը:
3. Տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա - ստամոքսային խողովակի միջոցով վերլուծության համար լեղու հավաքում: Պրոցեդուրան օգտագործվում է նաև դեղորայքային նպատակներով՝ լեղուղիների լճացման ժամանակ լեղուղիները լվանալու համար։ Դրա համար մաղձը հավաքելուց հետո ջեռուցվող հանքային ջուրը ներմուծվում է զոնդ։ Պրոցեդուրան կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։
4. Թեստեր՝ օգտագործելով հատուկ պատրաստուկներ. Տրվում է բուժիչ նյութ (օրինակ՝ սեկրետին), որն ուժեղացնում է լեղու արտադրությունը։ Եթե ​​կա հիվանդություն, ապա մաղձը չի հասցնում բաց թողնել աղիքներ, այլ կուտակվում է լեղապարկում և ծորաններում։ Առկա է ծորանների ընդլայնում և միզապարկի ծավալի ավելացում, որը գրանցվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։
5. Ռենտգեն մեթոդներ - խոլեցիստոգրաֆիա:

Շատ կարևոր է չշփոթել լեղուղիների դիսկինեզիան այլ լուրջ հիվանդությունների հետ, որոնք ունեն նմանատիպ ախտանիշներ:

Բուժում

Հետազոտության ընթացքում կարևոր է հաստատել դիսկինեզիայի ձևը. բուժման մեթոդը կախված կլինի դրանից: Դիսկինեզիայի բուժման համար անհրաժեշտ պայման է դիետան։

Դիետա հիպերկինետիկ ձևով - սա հաճախակի բաժանված սնունդ է (օրական 4-5 անգամ), սահմանափակելով միզապարկի կծկում առաջացնող մթերքները (ճարպային, մսամթերք, բուսական յուղ, տորթեր և ճարպային խմորից պատրաստված այլ ապրանքներ, գարեջուր, գազավորված ըմպելիքներ): Ուտեստները պետք է հիմնականում տրորել և խաշել, ոչ շատ յուղոտ կամ կծու: Ավելի շատ մրգեր և հատապտուղներ ցանկացած ձևով:

Դեղամիջոցներից հիմնականում օգտագործվում են հակասպազմոդիկները (նո-սպա և այլն)։ Ավելորդ չեն լինի նաև խոլերետիկ դեղամիջոցները (հոլոսա, խոլենզիմ, ֆլամին) և բուժիչ բուսական պատրաստուկներ (եգիպտացորենի մետաքս, վարդի ազդր, անանուխ և այլն):

Մինչ օրս լայնորեն կիրառվում է բուժման հնագույն մեթոդը՝ հանքային ջրեր խմելը։ Հիվանդության այս ձևի համար խորհուրդ են տրվում ցածր և միջին հանքայնացում ունեցող ջրեր՝ Նարզան, Նավտուսյա, Սլավյանովսկայա, Սմիրնովսկայա, Էսսենտուկի թիվ 4 և թիվ 20։ Պետք է խմել տաք ջուր (40-25 աստիճան), ½ բաժակ կամ 1 բաժակ՝ օրը 3-4 անգամ, ուտելուց կես ժամ առաջ։

Դիետա հիպոկինետիկ ձևով պետք է անպայման ներառի մթերքներ, որոնք ունեն խոլերետիկ ազդեցություն՝ թթվասեր, կարագ և բուսական յուղ, սերուցք, փափուկ խաշած ձու, սև հաց, բանջարեղեն։ Նրանք խթանում են լեղուղիների շարժիչ գործունեությունը։ Նույն նպատակով օգտագործվում են ալոեի էքստրակտ, էլեյթերոկոկ և ժենշեն։ Բուսական խոլերետիկ թուրմերը լավ օգնում են: Դրանք սովորաբար ներառում են անմահի ծաղիկներ, մանուշակ, անանուխի տերևներ, համեմի պտուղներ և այլն։

Օգտագործվում են խոլերետիկ նյութեր՝ ցիկլոն, քսիլիտոլի կամ սորբիտոլի 10%-անոց լուծույթներ, Կարլսբադի աղ և խոտաբույսեր՝ մաղադանոսի թուրմ, թուրմեր և թուրմեր՝ դանդելիոնի, մանուշակի, կալամուսի, ծորենի:

Այստեղ օգտագործվում են նաև հանքային ջրեր, բայց միայն հանքայնացման բարձր աստիճանով։ Օրինակ՝ Բատալինսկայա, Արզնի, Էսսենտուկի թիվ 17։ Պետք է խմել սառը վիճակում՝ ½-1 բաժակ օրական 3-4 անգամ 30-60 րոպե։ ուտելուց առաջ (3-4 շաբաթվա ընթացքում):

Վերացական
« Երեխաների լեղուղիների համակարգի հիվանդություններ»

Ներածություն
Վերջին տարիներին նկատվում է խրոնիկական հիվանդությամբ երեխաների թվի կայուն աճ բորբոքային հիվանդություններմարսողական օրգաններ. Գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդությունների կառուցվածքում առաջատար տեղերից է լեղապարկի և լեղուղիների պաթոլոգիան։ Լյարդի լյարդի պաթոլոգիան ախտորոշվում է դպրոցական տարիքի երեխաների մեծ մասի մոտ, աղջիկները 2-3 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղաները, և կազմում են ստամոքս-աղիքային համակարգի բոլոր հիվանդությունների 80%-ը:
Լեղուղիների ֆունկցիոնալ խանգարումները (դիսկինեզիա) ներկայումս համարվում են որպես նախածննդյան վիճակ, որը երկարատև լինելու դեպքում կարող է հանգեցնել լեղուղիների համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների՝ խոլեցիստիտի, խոլեցիստոխոլանգիտի, խոլելիտիասի զարգացմանը: Լեղապարկի և լեղուղիների բորբոքային հիվանդություններ մանկությունունեն բարձր տեսակարար կշիռըոչ վարակիչ էթիոլոգիայի մարսողական տրակտի հիվանդությունների կառուցվածքում. Այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը Բելառուսի Հանրապետությունում կազմում է 242,9 դեպք 100 հազար երեխայի հաշվով։
Այս ամենը վկայում է բժշկասոցիալական մեծ նշանակության մասին վաղ ախտորոշում, ռացիոնալ թերապիա և հիվանդների այս խմբի դիսպանսերային դիտարկման բարելավում:
Լեղուղիների դիսկինեզիա

Դիսկինեզիալեղուղի(JVP)- ֆունկցիոնալ հիվանդություն, որը բնութագրվում է լեղապարկի և սֆինտերի ապարատի շարժունակության խախտմամբ և կլինիկականորեն դրսևորվում է աջ հիպոքոնդրիումի ցավով:
Մանկական պրակտիկայում ամենատարածված համակցություններն են պաթոլոգիական պայմաններ, որը բնութագրվում է լեղուղիների դիսկինեզիայով և հարակից մարսողական օրգանների փոփոխություններով։ Պետք է հաշվի առնել, որ լեղուղիների դիսկինեզիան կարող է լինել ամբողջ ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության խանգարման հատուկ դեպքերից միայն մեկը։
Էթիոլոգիա

Ներկայումս լեղուղիների դիսկինեզիաները բաժանվում են առաջնային և երկրորդային: Առաջնային դիսկինեզիաները ներառում են հիվանդություններ, որոնք հիմնված են նյարդահումորալ խանգարումների վրա: կարգավորող մեխանիզմներ. Երկրորդային դիսկինեզիաները առաջանում են լյարդի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի օրգանական վնասվածքներով և առաջանում են որպես viscero-visceral reflexes:
Կան մի շարք էկզոգեն և էնդոգեն գործոններ, առաջացնելով լեղուղիների շարժունակության տարբեր խանգարումներ։ Առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում ժիարդիասին։ Բուսականանալով տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթում՝ Giardia-ն կպչում է միկրովիլիներին և առաջացնում է աղիքային էպիթելի ընդգծված դիստրոֆիկ փոփոխություններ, որոնք, ի վերջո, խաթարում են տասներկումատնյա աղիքի սֆինտերային ապարատի և լեղուղիների համակարգումը: Դիսկինեզիաների առաջացման հստակ կախվածություն կա նախկինից վարակիչ հիվանդություններ: վիրուսային հեպատիտ, սալմոնելոզ, դիզենտերիա։ Կիզակետերը որոշակի դեր են խաղում լեղուղիների դիսկինեզիայի առաջացման և զարգացման գործում քրոնիկ վարակ, հատկապես քրոնիկ պաթոլոգիաԼՕՌ օրգաններ՝ քրոնիկ տոնզիլիտ, սինուսիտ և այլն: Հայտնի է, որ լեղուղիների ֆունկցիոնալ հիվանդությունների տարածումը կախված է տարբեր նևրոտիկ վիճակներից: Դիսկինեզիայի պատճառները կարող են լինել վատ սնունդը, աղիների դիսբիոզը, սննդային ալերգիա, հիպոկինեզիա և այլն:
Պաթոգենեզ

Լեղուղիների դիսկինեզիայի ձևավորման հիմքը նյարդային և էնդոկրին համակարգերի փոխազդեցության խախտումն է, որն իրականացնում է լեղապարկի և Oddi, Lutkens, Mirizzi սֆինտերային համակարգի կծկման և թուլացման հաջորդականությունը, ինչը հանգեցնում է նրանց դիսհամակարգմանը: ակտիվություն և լեղու ներթափանցման խանգարում դեպի աղիքներ:
Առաջնային դիսկինեզիաների պաթոգենեզում հիմնական օղակը նյարդահումորալ կարգավորման խանգարումն է, որը հիմնականում իրականացվում է աղիքային պեպտիդ հորմոններով։ Խոլեցիստոկինին-պանկրեոզիմինը սեղմում է լեղապարկը` նպաստելով լեղու հոսքին տասներկումատնյա աղիք: Գաստրինը, սեկրետինը և գլյուկագոնը մի փոքր ավելի քիչ խթանող ազդեցություն ունեն: Էնկեֆալինները, անգիոտենզինները և նեյրոտենզինը արգելակում են լեղապարկի շարժունակությունը։ Արտադրության խանգարում պեպտիդ հորմոններև դրանց փոխհարաբերությունների խանգարումները փոխում են ոչ միայն լեղապարկի, այլ նաև լեղապարկի այլ մասերի և ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների կծկման գործառույթը: Այս ամենը նպաստում է լեղապարկի ճնշման բարձրացմանը և սփինտերային ապարատի հիպերտոնիկությանը, որն արտահայտվում է տարբեր տեսակի ցավերով։
Դիսկինեզիաների առաջացման հարցում որոշակի դեր են խաղում էնդոկրին խանգարումները, որոնք հատկապես արտահայտված են սեռական հասունացման շրջանում։
Վագուս նյարդի գրգռումը հանգեցնում է լեղապարկի կծկման և կիստիկ և ընդհանուր ծորանների սֆինտերների սպազմի։ Սիմպաթիկ նյարդի գրգռումը, ընդհակառակը, հանգեցնում է լեղապարկի տոնուսի թուլացման և սփինտերների թուլացման։
Լեղուղիների դիսկինեզիայի դասակարգում(ԸստԱ.Ա.Մազուրին, Ա.Մ.Զապրուդնով, 1984; Վ.Լ.Պայկովըet al., 1998)

1. Լեղուղիների սֆինտերային ապարատի համար՝ հիպերտոնիկ (սֆինկտերի սպազմ), հիպոտոնիկ (սֆինտերի անբավարարություն), ատոնիկ, խառը։
2. Լեղապարկի շարժունակության համար և լեղուղիներ՝ հիպերկինետիկ, հիպոկինետիկ, խառը:
Կլինիկա

Գոյություն ունեն լեղուղիների դիսկինեզիայի երկու հիմնական ձևեր՝ հիպերտոնիկ և հիպոտոնիկ, որը դեռ որոշ չափով կամայական է թվում, քանի որ կան լեղապարկի փոփոխված տոնուսը և լեղապարկի սֆինտերային ապարատի համատեղման բազմաթիվ տարբերակներ:
Երեխաների դիսկինեզիայի ընթացքը բնութագրվում է արտահայտված պոլիմորֆիզմով։ Լեղուղիների դիսկինեզիան բնութագրվում է որովայնի շրջանում ցավոտ կամ ջղաձգվող ցավով, հիմնականում աջ հիպոքոնդրիումում, երբեմն ճառագայթում է դեպի աջ ուսին, և դիսպեպտիկ խանգարումներ: Ընդհանուր նյարդաբանական խանգարումները հաճախ են հիվանդ երեխաներին: Դիսկինեզիայի բնորոշ հատկանիշը ցավի կապն է նյարդահոգեբանական և ֆիզիկական սթրեսի և ճարպային սննդի ընդունման հետ։
Լեղուղիների դիսկինեզիայով որովայնը շոշափելիս առավելագույն ցավ է նկատվում աջ հիպոքոնդրիումում, իսկ գաստրոդուոդենիտի կամ պեպտիկ խոցի առկայության դեպքում՝ պիլորոդոդենալ գոտում։ Աջ հիպոքոնդրիումում պալպացիայի ժամանակ տեղային ցավի հետ մեկտեղ որոշվում են լեղապարկի ախտանիշները (Kehr, Ortner, Murphy-ի ախտանիշներ) և թոքերը: մկանային լարվածություն. Տիպիկ ախտանիշԵրեխաների լեղուղիների դիսկինեզիան լյարդի մեծացում է մինչև 2-3 սմ կողային կամարից ցածր:
Երեխաների լեղուղիների դիսկինեզիայի տարբեր ձևերի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հնարավոր է կլինիկական տվյալների և գործիքային հետազոտության մեթոդների հիման վրա:
Հիպերտոնիկ ձևի դեպքում ցավը սովորաբար սուր է, պարոքսիզմալ, կտրող, դանակահարող: Ցավն առաջանում է սնունդ ուտելուց 30-40 րոպե հետո, հատկապես սառը, կամ հուզական սթրեսից հետո։ Ցավը տեղայնացված է աջ հիպոքոնդրիումում, ավելի քիչ՝ աջ հիպոքոնդրիումում և պորտալարային շրջանում։ Ցավի հարձակման տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում 5-15 րոպեն։ Դիսկինեզիայի այս ձևը բնութագրվում է հիվանդության ավելի կարճ տևողությամբ (մինչև 6 ամիս), ինքնավար նյարդային համակարգի անկայունությամբ և կապված. նևրոտիկ պայմաններ. Որովայնի շոշափման ժամանակ ցավ է նկատվում աջ հիպոքոնդրիումում: Լյարդի ընդլայնումը հազվադեպ է: Բշտիկների առաջացման ախտանիշներթույլ դրական:
Դիսկինեզիայի հիպոտոնիկ ձևով հիվանդները դժգոհում են աջ հիպոքոնդրիումի ցավից, թուլությունից, հոգնածություն, պարբերական սրտխառնոց. Ցավը մշտական ​​է և պարբերաբար ուժեղանում է։ Ցավը ձանձրալի է, ցավոտ, սեղմող: Դրանք առաջանում են կերակուրից 60-90 րոպե հետո, հատկապես յուղոտ, կամ մարզվելուց հետո: Ցավային համախտանիշի տեւողությունը 1-ից 2 ժամ է։ Նեյրովեգետատիվ ախտանիշները հազվադեպ են: Որովայնը շոշափելիս ցավն առավել հաճախ նկատվում է աջ հիպոքոնդրիումի կամ աջ հիպոքոնդրիումի և անոթի հատվածում։ Բշտիկների առաջացման ախտանիշները դրական են: Լյարդի մեծացում կա։ Հիվանդության տեւողությունը 1-1,5 տարի է։
Ախտորոշում

Լեղուղիների դիսկինեզիայի ճանաչումը ներկայացնում է որոշակի դժվարություններ և պահանջում համապարփակ քննություն. Լաբորատոր ախտորոշման առավել մատչելի մեթոդը տասներկումատնյա աղիքի շարունակական ֆրակցիոն ինտուբացիան է՝ ըստ Ֆ. Լոպեսի և այլոց: (1950): Առաջին անգամ հայրենական մանկաբուժական պրակտիկայում այս հետազոտության մեթոդը փորձարկվել է Վ.Լ. Պայկովը և Լ.Ի. Կրավչենկոն 1973 թ. Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է նշել տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիայի արդյունքների նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի անհրաժեշտությունը՝ դրա անբավարար ֆիզիոլոգիայի պատճառով, որը կապված է տասներկումատնյա աղիքի ներթափանցման և դրանում մետաղական ձիթապտղի հետ տասներկումատնյա աղիքի զոնդի երկարատև առկայության հետ: վերջ.
Շատ կարևորլեղուղիների դիսկինեզիայի ախտորոշման մեջ ժամանակակից բեմունի ուլտրաձայնային մեթոդ. Լեղապարկի և լեղուղիների ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս փոխվում է լեղապարկի ձևը, դիրքը և դատարկումը՝ կախված դիսկինեզիայի տեսակից։
Լեղապարկի դիսկինեզիայի տեսակը որոշելու համար օգտագործեք լեղապարկի շարժիչի ֆունկցիայի ցուցիչը (PDF) (Աղյուսակ 1), որը հաշվարկվում է բանաձևով.
PDF = (d 2 x l 1) / (d 1 x l 2),
որտեղ d 1-ը լեղապարկի տրամագիծն է՝ խոլերետիկ նախաճաշից առաջ. լ 1 - լեղապարկի երկարությունը նախաճաշից առաջ; դ 2 - նախաճաշից հետո լեղապարկի տրամագիծը; լ 2 - նախաճաշից հետո լեղապարկի երկարությունը:
Առողջ երեխաների դեպքում PDF-ը կազմում է 0,59-0,75 (59-75%): Հիպերտոնիկ ձևով հայտնաբերվում է կրճատված լեղապարկ: Դրա դատարկումն արագացված է։ Հիպոտոնիկ ձևով լեղապարկը մեծանում է չափերով, և դրա դատարկումը դանդաղ է ընթանում նույնիսկ խոլերետիկ խթանիչների կրկնակի ընդունումից հետո:
Աղյուսակ 1. Լեղուղիների համակարգի շարժիչ ֆունկցիայի խանգարումների տեսակները

Աղիների շարժման տեսակները	Համակարգման խանգարման տեսակը
Հետաձգված դատարկում. լեղապարկի տրամագիծը կրճատվում է կեսից պակաս	1. Լեղուղիների սփինտերների սպազմ, PDF > 0.75 2. Լեղապարկի մկանային շերտի թույլ կծկում, PDF< 0,75
Արագացված դատարկում. լեղապարկի տրամագիծը կրճատվում է ավելի քան կեսով	1. Լեղուղիների սփինտերների տոնուսի բացակայություն, PDF< 0,59 2. Լեղապարկի մկանային շերտի ուժեղ կծկում, PDF > 0.59
Ժամանակին դատարկում. լեղապարկի տրամագիծը կրճատվում է կիսով չափ	1. Լեղապարկի թույլ կծկում՝ լեղուղիների սֆինտերների անբավարարությամբ, PDF<0,59 2. Լեղապարկի ուժեղ կծկում սֆինտերի սպազմով, PDF > 0.75

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները հաստատում են լեղուղիների համակարգի ֆունկցիոնալ փոփոխությունների առկայությունը՝ միաժամանակ բացառելով լեղապարկի և լեղուղիների զարգացման շեղումները, խոլելիտիասև լեղապարկի բորբոքային պրոցեսը։
Ռենտգենյան և սցինտիգրաֆիկ հետազոտությունները նույնպես խիստ տեղեկատվական մեթոդներ են: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով երեխայի մարմնի վրա ճառագայթային ազդեցությունը, լեղուղիների համակարգի ֆունկցիոնալ հիվանդությունների ախտորոշման այս մեթոդները չափազանց հազվադեպ են օգտագործվում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Լեղուղիների դիսկինեզիայի տարբեր ձևերի դիֆերենցիալ ախտորոշումը միմյանց միջև և լեղուղիների բորբոքային հիվանդությունների հետ ներկայացված է Աղյուսակում: 2.
Աղյուսակ 2. Լյարդի և լեղուղիների հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշիչ չափանիշներ

Չափանիշ	Դիսկինեզիայի ձևը	Քրոնիկ խոլեցիստոխոլանգիտ
	հիպոտոնիկ	հիպերտոնիկ
1	2	3	4
Անամնեզ Ընտանեկան նախատրամադրվածություն Սեզոնայնություն սրացում Հիվանդության տեւողությունը Ցավի բնույթը Կապը սննդային սխալների հետ Ճառագայթում ցավը Փսխում Սրտխառնոց Փորկապություն Belching Մկանային լարման	Նևրոտիկ ռեակցիաներ, հուզական սթրես, ինքնավար նյարդային համակարգի անկայունություն Բնութագրական Աշուն-գարուն շրջան Մինչև 1 տարի Պարոքսիզմալ, անկայուն 30-40 րոպեում սառը սնունդ ուտելուց հետո Անբնորոշ Բնութագրական Բնութագրական Անբնորոշ Անբնորոշ Բացակայում է	Բացասական հույզեր, ֆիզիկական ակտիվություն Բնութագրական Անբնորոշ 1-1,5 տարի Ցավոտ, ձանձրալի, մշտական Ուտելուց 1-1,5 ժամ հետո, հատկապես յուղոտ սնունդ Անբնորոշ Հազվադեպ Բնութագրական Բնութագրական Բնութագրական Բացակայում է	Թուլություն, անտարբերություն, թունավորման նշաններ, պոլիհիպովիտամինոզ Բնութագրական Աշուն-գարուն շրջան 1-1,5 տարի Պարոքսիզմալ, ձանձրալի, մշտական Սնունդ ուտելուց 1,5-2 ժամ հետո, հատկապես յուղոտ և տապակած սնունդ Դեպի աջ ուսին և սպաթուլա Բնութագրական Բնութագրական Բնութագրական Բնութագրական Բնութագրական
Բշտիկ ախտանիշները Բարձրացնել լյարդ Թունավորում Կենսաքիմիական արյան պարամետրերի փոփոխություններ Փոփոխություններ ընդհանուր վերլուծությունարյուն	Հստակ արտահայտված չէ Անհատական Ոչ մեկը Ոչ մեկը Ոչ մեկը	Հստակ արտահայտված չէ Երբեմն Ոչ մեկը Ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության մի փոքր աճ Ոչ մեկը	Դրական Բնութագրական Արտահայտված Տրանսամինազների, ալկալային ֆոսֆատազի, բիլիրուբինի ակտիվության բարձրացում Լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա, ESR-ի ավելացում, անեմիա

Բուժում

Լեղուղիների դիսկինեզիայի բուժումը պետք է լինի համապարփակ՝ հաշվի առնելով բոլոր հիվանդությունները և օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումները. մարսողական համակարգ. Բուժման մարտավարությունորոշվում է դիսկինետիկ խանգարումների բնույթով և ինքնավար ռեակցիաների ծանրությամբ:
Բոլոր հիվանդներին, անկախ դիսկինեզիայի ձևից, խորհուրդ է տրվում ունենալ թերապևտիկ սնուցում (դիետա թիվ 5), բացառությամբ կծու, աղի, ապխտած և տապակած սննդի, արդյունահանող նյութերի և հրակայուն ճարպերի։ Անհրաժեշտ է ապահովել սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի և վիտամինների օպտիմալ տարիքային կարիքները: Կենդանական սպիտակուցները պետք է կազմեն ընդհանուր սպիտակուցի առնվազն 60%-ը: Սնունդը պետք է շոգեխաշել։ Խորհուրդ է տրվում օրական առնվազն 5 անգամ ուտել։
Լեղուղիների դիսկինեզիայի հիպոտոնիկ ձևի դեպքում. սննդամթերքունենալով խոլերետիկ ազդեցություն. Առաջարկվում է կարագ և բուսական յուղ, սերուցք, թթվասեր և ձու: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել զգալի քանակությամբ մրգեր, բանջարեղեն և սև հաց, որոնք ռեֆլեքսային կերպով խթանում են աղիների և լեղապարկի տարհանման գործառույթը։
Լեղուղիների պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների համալիր թերապիայի առաջատար տեղերից մեկը խոլերետիկ դեղամիջոցների նշանակումն է, որը կարելի է բաժանել 2 խմբի.
I. Լյարդի պարենխիմայի բջիջների կողմից լեղու ձևավորման ավելացում (խոլերետիկներ):
II. Խթանում է լեղու տեղաշարժը լեղուղիների երկայնքով և դրա արտանետումը աղիքներ (խոլեկինետիկա):
Խոլերետիկները ներառում են.
1. Դեղորայք, որոնք ուժեղացնում են լեղու արտազատումը և խթանում լեղաթթուների ձևավորումը (իսկական խոլերետիկներ).
ա) լեղաթթուներ պարունակող պատրաստուկներ՝ ալոխոլ, խոլենզիմ, դեհիդրոխոլաթթու, հոլոգոն.
բ) քիմիական սինթեզի պատրաստուկներ՝ նիկոդին, օքսաֆենամիդ, ցիկլոն և այլն.
գ) բուսական ծագման պատրաստուկներ (հոլոսա, ֆլամին, հոլագոլ, հոլաֆլյուքս, հոլագոգում) և բուժիչ դեղաբույսերի եփուկներ (անմահ, եգիպտացորենի մետաքս, անանուխ, թանզիֆ, մասուր, քրքում և այլն).
2. Դեղորայք, որոնք մեծացնում են լեղու արտազատումը հիմնականում ջրային բաղադրիչի շնորհիվ՝ նատրիումի սալիցիլատ, հանքային ջրեր, եգիպտացորենի մետաքսի էքստրակտ, վալերիայի էքստրակտ և այլն։
Խոլեկինետիկայի խումբը ներառում է.
1. Դեղորայք, որոնք առաջացնում են լեղապարկի տոնուսի բարձրացում և լեղուղիների տոնուսի նվազում՝ մագնեզիումի սուլֆատ, քսիլիտոլ, խոլեցիստոկինին, ծորենից, քրքումից բուսական պատրաստուկներ, ներառյալ խոլագոգումը:
2. Դեղորայք, որոնք առաջացնում են լեղուղիների տոնուսի թուլացում՝ ատրոպին սուլֆատ, պլատիֆիլին հիդրոտարտատ, ամինոֆիլին, մետացին, բելադոննայի էքստրակտ։
Խոլերետիկ թերապիան պետք է իրականացվի երկար ժամանակով, ընդհատվող կուրսերով, համակարգված փոփոխվող խոլերետիկ միջոցներով, ինչը կանխում է հեպատոցիտների դեգեներացիան և օրգանիզմի կախվածությունը թմրամիջոցներից:
Դեղորայք ընտրելիս, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է հաշվի առնել լեղուղիների դիսկինեզիայի ձևը, լեղապարկի և սֆինտերային ապարատի սկզբնական տոնուսը։ Երեխաների մոտ լավագույն խոլերետիկ միջոցները բուսական պատրաստուկներն են, որոնք ունեն նուրբ ֆիզիոլոգիական ազդեցություն և հազվադեպ են առաջացնում կողմնակի բարդություններ:
Բուժման մարտավարություն երեխաներ Հետ լեղուղիների դիսկինեզիայի հիպերտոնիկ ձև.Խոլերետիկները լայնորեն կիրառվում են հիվանդների բուժման մեջ՝ աստիճանաբար անցնելով խոլերետիկ խոտաբույսերի: Հաշվի առնելով ինքնավար նյարդային համակարգի հաճախակի դիսֆունկցիան՝ նշանակվում են բրոմային պատրաստուկներ, ռուդոտել, տրիօքսազին, հանգստացնող խառնուրդ։ Ցանկալի է ներառել ֆենոբարբիտալը, որը խթանում է լեղու արտազատումը, բիլլուբինի փոխանակումը, էկզոգեն նյութերի արտազատումը լեղու միջոցով և ունի հանգստացնող ազդեցություն։ Բոլոր հիվանդներին անհրաժեշտ է հակասպազմոդիկ դեղեր նշանակել: Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները ներառում են օզոկերիտի կիրառում և պապավերինի էլեկտրոֆորեզ աջ հիպոքոնդրիումի վրա: Ֆիզիկական թերապիա իրականացնելիս խուսափում են որովայնի մկանների ծանր բեռներից։ Լավ ազդեցություննկատվում է ցածր աղի հանքային ջրեր, առանց գազերի, տաքացված վիճակում օրական 4-5 անգամ փոքր չափաբաժիններով (40-50 մլ) օգտագործելիս:
Բուժման մարտավարություն երեխաներ Հետ հիպոտոնիկ լեղուղիների դիսկինեզիայի ձև:Դիսկինեզիայի այս ձևով անհրաժեշտ է ճիշտ ընտրել խոլերետիկ գործակալները: Իսկական խոլերետիկների և խոլեկինետիկայի կամ մագնեզիումի սուլֆատի ամենաարդյունավետ համադրությունը խողովակի տեսքով ըստ Դեմյանովի. Խոլերետիկ դեղամիջոցներով բուժման 2 կուրսից հետո անցնում են խոլերետիկ դեղաբույսերի։ Սուր շրջանում ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները ներառում են օզոկերիտի կիրառում, մագնեզիումի սուլֆատի էլեկտրոֆորեզ և սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքներ (SMC) աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում: Սենյակային ջերմաստիճանում բարձր հանքայնացման հանքային ջրերը նշանակվում են 3-4 մլ/կգ քաշով 2-3 չափաբաժիններով։
Կլինիկական հետազոտություն

Դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է կլինիկայում տեղի մանկաբույժի կողմից 1 տարի շարունակ: Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո 2 ամիս կանխարգելիչ բուժում է իրականացվում։ Դիսպանսերային դիտարկման ընթացքում միջոցառումների համալիրը ներառում է` բժշկի հսկողություն և առաջարկություններ դիետիկ թերապիայի վերաբերյալ, խոլերետիկ դեղամիջոցների պարբերական նշանակում 2 շաբաթ և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (տարին առնվազն 2 անգամ), քրոնիկական վարակի օջախների կանոնավոր սանիտարական մաքրում: Կայուն ռեմիսիայի ժամանակահատվածում (1 տարուց ավելի հիվանդության սրացումների բացակայության դեպքում) հակառեցիդիվ բուժում չի իրականացվում։
Կծուխոլեցիստոխոլանգիտ
Երեխաների լեղապարկի և լեղուղիների մեկուսացված վնասը ախտորոշվում է չափազանց հազվադեպ, քանի որ կլինիկական պատկերըխոլեցիստիտը և խոլանգիտը նույն տիպի են, և դրանց տեղային ախտորոշումը դժվար է: Հետևաբար, առավել նպատակահարմար և ճիշտ է օգտագործել «խոլեցիստոխոլանգիտ» տերմինը:
Խոլեցիստոխոլանգիտ-Սա լեղապարկի և լեղուղիների միաժամանակյա բորբոքում է։
Էթիոպաթոգենեզ

Շատ դեպքերում հիվանդության պատճառը Escherichia coli-ն է, կոկային ֆլորան (ստաֆիլոկոկ, streptococcus), ավելի քիչ հաճախ՝ օպորտունիստական ​​գրամ-բացասական ֆլորան (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa): Որոշ դեպքերում կարևոր է հելմինտների վարակումը (կլոր որդեր, օփիստորխիզներ և այլն): Վիրուսային գաստրոէնտերիտը և սուր շնչառական վիրուսային վարակները կարող են նպաստել հիվանդության զարգացմանը: Վարակի ներթափանցում լեղապարկ և այլն ................