Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո հնարավոր է ապառիկ վերականգնում անցնել։ Չբուժված գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է հետագայում հանգեցնել մշտական ​​գլխացավերի և ներգանգային ճնշման խանգարումների: TBI-ից հետո բարդություններից խուսափելու և մարմնի բոլոր գործառույթները վերականգնելու համար խորհուրդ է տրվում առանց ձախողման անցնել վերականգնողական պրոցեդուրաներ: Ինչպե՞ս արագացնել վերականգնումը սպորտային վնասվածքից հետո և վերադառնալ լիարժեք մարզմանը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ (TBI). բուժում և վերականգնում

Ռիսկը մեր կյանքի անբաժան ուղեկիցն է: Հաճախ մենք նույնիսկ տեղյակ չենք այդ մասին։ Քչերն են մտածում մեքենա վարելիս հնարավոր վթարի մասին, աշխատանքի ընթացքում անվտանգության կանոնակարգերի անկասկած պահպանման կամ սպորտով զբաղվելիս վնասվածքների մասին: Ամենատարածված վնասվածքներից մեկը գլխի վնասվածքներն են, և զոհերի մի զգալի տոկոսը կազմում են այն մարզիկները, ովքեր ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք են ստացել մրցումների կամ նույնիսկ մարզումների ժամանակ:

TBI-ի դասակարգում

Թվում է, որ ամուր գանգը հուսալի պաշտպանություն է մարդու ամենակարևոր օրգանի համար: Բայց, այնուամենայնիվ, գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները վնասվածքների ամենատարածված տեսակն են, և դրանք հիմնականում ազդում են 50 տարեկանից ցածր մարդկանց վրա։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կամ TBI-ն գլխի փափուկ հյուսվածքների, բուն գանգի և դեմքի ոսկորների, ինչպես նաև ուղեղի հյուսվածքի մեխանիկական վնասվածքն է: Գոյություն ունեն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների մի քանի դասակարգում՝ կախված դրանց բնույթից։ Այսպիսով, ըստ ծանրության աստիճանի դրանք բաժանվում են թոքերը , միջին Եվ ծանր վնասվածքներ . Ծանր TBI-ի դեպքում հիվանդը զգում է գիտակցության կորուստ (մինչև կոմա) մեկ ժամից ավելի, իսկ թեթև TBI-ի դեպքում տուժողը կարող է մշտապես գիտակցության մեջ մնալ։

Նաև դասակարգվում է բացել , փակված Եվ թափանցող ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ. Առաջինները բնութագրվում են վերքի առկայությամբ, որում բացահայտվում է ոսկորը կամ ապոնևրոզը. երկրորդի համար՝ մաշկի վնասվածքի առկայությունը կամ բացակայությունը, մինչդեռ ապոնևրոզը և ոսկորը անձեռնմխելի են. երրորդ դեպքում կոտրվում է գանգի ձգվածությունը, վնասվում է մորթաթաղանթը։

Բաց և փակ վնասվածքներն ունեն տարբեր կլինիկական ձևեր.

• Թափահարել ուղեղը . Վնասվածքներից ամենաթեթևը, որի ախտանիշները սովորաբար դադարում են նկատելի լինել մի քանի օր անց։ Ուղեղի բոլոր վնասվածքները այս դեպքումշրջելի.
• Ուղեղի սեղմում. Այն կարող է առաջանալ գլխուղեղի ծանր կոնտուզիայով կամ այտուցվածությամբ, ինչպես նաև կոտրվածքից ոսկրային բեկորներով:
• Ուղեղի կոնտուզիա, որի ժամանակ տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքի որոշակի տարածքի վնաս և նեկրոզ: Կախված վնասվածքի չափից և գիտակցության կորստի խորությունից՝ առանձնանում են ուղեղի կոնտուզիա երեք աստիճան՝ թեթև, միջին և ծանր։
• Աքսոնային վնաս- վնասվածքի տեսակ, որի ժամանակ գլխի չափազանց անսպասելի շարժումները (օրինակ՝ ընկնելու ժամանակ կամ հարվածից հետո) առաջացնում են աքսոնային պատռվածք։ Հետագայում ուղեղի միկրոսկոպիկ արյունազեղումները կարող են հանգեցնել կոմայի:
• Ներգանգային (ներառյալ ներուղեղային) արյունահոսություն. Ամենալուրջ պաթոլոգիաներից մեկը, որն առաջացնում է նյարդային հյուսվածքի վնաս և ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժ:

Ձևերից յուրաքանչյուրը կարող է ուղեկցվել գանգի ոսկորների ճաքերով կամ կոտրվածքներով և/կամ դեմքի կմախքի կոտրվածքներով։

TBI վիճակագրություն
Արձանագրված դեպքերի վիճակագրության համաձայն՝ գլխի վնասվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում կենցաղային վնասվածքների պատճառով (60%), որին հաջորդում են ճանապարհատրանսպորտային պատահարների վնասվածքները (30%), իսկ 10%-ը՝ սպորտային վնասվածքները։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևանքները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները ընդհանուր վնասվածքաբանության մեջ հաշմանդամության և մահվան ամենատարածված պատճառներից են (ընդհանուրի մինչև 40%-ը): Բայց վնասվածքի հետևանքները միշտ հնարավոր չէ կանխատեսել. երբեմն թեթև թվացող ցնցումը կարող է հանգեցնել տխուր արդյունքի, իսկ լայնածավալ թափանցող վնասվածքները կարող են հանգեցնել հիվանդի վերականգնմանը:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում և՛ ծանր, և՛ թեթև վնասվածքներն ունենում են տհաճ հետևանքներ՝ և՛ վաղ (անմիջապես սկիզբ), և՛ ուշացած ( հետտրավմատիկ համախտանիշ) Վաղները ներառում են.

• կոմա;
• մշտական ​​գլխապտույտ;
• արյունազեղումներ;
• հեմատոմաներ;
• քնի խանգարումներ;
• վարակիչ հիվանդությունների զարգացում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետեւանքները նկատվում են երկար ժամանակ: Դա կարող է լինել:

• քնի, խոսքի, հիշողության խանգարումներ;
• արագ հոգնածություն;
• տարբեր հոգեկան խանգարումներ;
• քրոնիկ գլխացավ;
• դեպրեսիա.

Հետևանքների ծանրությունը կախված է ոչ միայն վնասվածքի բնույթից և բարդությունից, այլև տուժածի տարիքից, ինչպես նաև ցուցաբերվող օգնության արագությունից:

Ուղեղի վնասվածքի նշաններ

Ժամանակին ախտորոշումը թույլ է տալիս ժամանակին տրամադրել անհրաժեշտ բժշկական օգնություն և կանխել դրա զարգացումը ծանր հետևանքներվնասվածքներ և բարդություններ. Դա անելու համար դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք TBI-ի նշաններին և նույնիսկ եթե կասկածում եք դրանց, անմիջապես զանգահարեք շտապօգնության թիմՇտապօգնություն.

Գանգի և ուղեղի վնասվածքների ախտանիշները.

• գիտակցության կորուստ (նույնիսկ կարճաժամկետ - մի քանի վայրկյան);
• գլխապտույտ և տարբեր տեսակի գլխացավեր (սուր կամ ցավոտ);
• սրտխառնոց, փսխում;
• ականջներում աղմուկ կամ զանգ, լսողության կարճաժամկետ կորուստ, խոսքի խանգարում;
• արյունահոսություն կամ անգույն հեղուկի արտահոսք քթից և ականջներից (ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի նշան);
• ամնեզիա, գիտակցության մթագնում. հալյուցինացիաներ, ցնորքներ, ոչ պատշաճ վարք (ագրեսիվ կամ չափազանց ապատիկ);
• կարճաժամկետ կամ շարունակական կուրություն (մասնակի կամ ամբողջական);
• հեմատոմաների դրսևորում դեմքի, ականջների հետևում, պարանոցի վրա;
• դեմքի կորություն (գանգի հիմքի կոտրվածքներով):

Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կամ դրանց բարդության նշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է, ինչպես արդեն նշվել է, տուժածին տեղափոխել հիվանդանոց, որտեղ նա կստանա անհրաժեշտ օգնություն։

TBI-ի բուժում

Ուղեղի վնասվածքների բուժումը տեղի է ունենում երկու փուլով՝ առաջին օգնության տրամադրում (նախահիվանդանոցային կամ բժշկական) և հիվանդի հետագա դիտարկումը կլինիկայում, այնուհետև հիվանդանոցում։ Առաջնային միջոցառումները կօգնեն խուսափել երկրորդական վնասների զարգացումից և կանխել ուղեղի հիպոքսիան և ներգանգային հիպերտոնիան:

Տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելիս կատարվում է ախտորոշում (ռենտգեն կամ տոմոգրաֆիա)՝ պարզելու վնասի բնույթն ու չափը։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա մշակվում է բուժման կուրս՝ ծանր դեպքերում՝ նյարդավիրաբուժական միջամտություն, վիրահատության անհրաժեշտության բացակայության դեպքում՝ պահպանողական միջոցառումներ։ Ոչ վիրաբուժական բուժումը ներառում է դեղաբանական մեթոդներ (կալցիումի ալիքների արգելափակումների, նոոտրոպների, կորտիկոստերոիդների ներդրում և այլն):

Ընդհանուր առմամբ, բուժման կուրսը միշտ մշակվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով բոլոր գործոնները՝ հիվանդի տարիքը և ընդհանուր վիճակը, վնասվածքի բնույթը, ուղեկցող վնասվածքների և հիվանդությունների առկայությունը։ Հիվանդանոցում բուժման տևողությունը տատանվում է 10 օրից (կապտույտների և թեթև ցնցումների դեպքում) մինչև մի քանի ամիս (ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում):

Վերականգնում գլխի վնասվածքներից հետո

TBI-ից հետո վերականգնողական շրջանը ոչ պակաս կարևոր է, քան ինտենսիվ բուժման փուլը, քանի որ վերականգնողական կուրսն է, որը թույլ է տալիս խուսափել վնասվածքներից և ուղեղի կրկնվող վնասվածքներից հետո: ընթացքում նաև վերականգնողական շրջանհիվանդը վերականգնում է հիվանդության ընթացքում կորցրած մարմնի գործառույթները (խոսք, շարժիչ հմտություններ, հիշողություն), ձեռնարկվում են մի շարք միջոցառումներ կայունացման համար. հոգե-հուզական վիճակտուժողին՝ նախապատրաստելով նրան ընտանիքում և հասարակության մեջ լիարժեք կյանքի վերադառնալու համար։

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո շատ հիվանդներ անհրաժեշտ չեն համարում լրացուցիչ կուրս անցնել վերականգնողական բուժումառողջարանում կամ մասնագիտացված կլինիկայում՝ հավատալով, որ տանը հնարավոր է ապահովել վերականգնման համար անհրաժեշտ բոլոր պայմանները։ Այնուամենայնիվ, ավելի նպատակահարմար է որոշ ժամանակ անցկացնել մասնագիտացված կենտրոնում՝ մասնագետների՝ նյարդաբանների, ֆիզիկական և օկուպացիոն թերապևտների, հոգեբանների հսկողության ներքո։ Այսպիսով, հիվանդը կկարողանա ոչ միայն ավելի արդյունավետ կերպով վերականգնել ճանաչողական հմտությունները և շարժունակությունը, այլև անցնել անհրաժեշտ սոցիալականացում և հարմարվել նոր կենսապայմաններին: Սա հատկապես ճիշտ է ուղեղի ծանր վնասվածքներ ստացած հիվանդների համար:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները շատ վտանգավոր են մարդու առողջության համար, դրանց հետևանքները, հատկապես սխալ ախտորոշման կամ բուժման դեպքում, կարող են հանգեցնել հաշմանդամության կամ մահվան: Ուստի շատ կարևոր է տուժածին ժամանակին առաջին օգնություն ցուցաբերելը, մանրակրկիտ ախտորոշումը և բժշկական միջոցառումների ճիշտ ընթացքը մշակելը։ Հիվանդն իր հերթին պետք է ոչ միայն ստացիոնար բուժման, այլեւ վերականգնողական անցնի։

Որտե՞ղ կարող եմ անցնել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից վերականգնման կուրս:

Մեր երկրում մինչև վերջերս քիչ ուշադրություն էր դարձվում դրանից հետո վերականգնողական բուժման անհրաժեշտությանը տարբեր վնասվածքներև հիվանդություններ, նույնիսկ այնպիսի լուրջ, ինչպիսիք են ուղեղի վնասվածքը, ինսուլտները, ազդրի կոտրվածքները և այլն։ Ուստի քիչ են այն կլինիկաները, որոնք նման հիվանդություններից հետո վերականգնում են հիվանդներին, և դրանք հիմնականում մասնավոր են:

Ամենահայտնի կենտրոններից մեկը, որին խորհուրդ ենք տալիս ուշադրություն դարձնել, վերականգնողական կլինիկան է։ Այստեղ առողջարանային պայմաններում գտնվող հիվանդները ԹԲԻ-ից հետո հետհիվանդանոցային բուժման կուրս են անցնում որակյալ բժիշկների և բժիշկների հսկողության ներքո։ բժշկական անձնակազմ. Կենտրոնում մշտապես աշխատում է նյարդահոգեբան, ով օգնում է ուղեղի վնասվածքից տուժածներին վերականգնել կորցրած բոլոր հմտությունները և ուղղել մտավոր գործընթացներ. Այստեղ ստեղծված են բոլոր պայմանները ֆիզիկական և էմոցիոնալ առողջության արագ և հարմարավետ վերականգնման համար. բուժիչ ընթացակարգերընդմիջվելով մաքուր օդում զբոսանքներով և ժամանցային գործունեություն, որին մասնակցում են ինչպես անիմատորները, այնպես էլ հիվանդների հետ հոգեբանները։ Three Sisters ռեստորանի խոհարարները պատրաստում են բացառիկ առողջարար և համեղ ուտեստներ՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր հիվանդի համար առաջարկվող սննդակարգը, և դուք կարող եք ճաշել հյուրերի հետ. կենտրոնը բաց է իր հաճախորդների հարազատների և ընկերների համար։

Մոսկվայի մարզի առողջապահության նախարարության 2017 թվականի հոկտեմբերի 12-ի թիվ LO-50-01-009095 լիցենզիա.

Չորեքշաբթի, 28.03.2018

Խմբագրական կարծիք

Անկախ նրանից, թե որքան աննշան թվա վնասվածքը՝ փոքրիկ կապտուկ, ուղեղի ցնցում, ամեն դեպքում պետք է դիմել բժշկի։ Եթե ​​մենք խոսում ենք լուրջ վնասվածքի մասին, ապա շտապ օգնություն կանչելը անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ։ Մինչ բժիշկների ժամանումը, դուք պետք է անընդհատ վերահսկեք տուժածի շնչառությունը և կանխեք հեղուկների (թուք, փսխում, արյուն) հոսքը շնչառական ուղիներ. Բաց վերքի վրա պետք է կիրառել ստերիլ վիրակապ։

Անվճար պայմանավորվեք

Անվճար պայմանավորվեք

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից մեկն է և կազմում է բոլոր տեսակի վնասվածքների մինչև 50%-ը, և վերջին տասնամյակներում բնութագրվում է ինչպես ուղեղի վնասվածքների համամասնության, այնպես էլ դրանց ծանրության աճող միտումով:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք(TBI) վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից մեկն է և կազմում է բոլոր տեսակի վնասվածքների մինչև 50 %-ը, և վերջին տասնամյակներում բնութագրվում է ինչպես ուղեղի վնասվածքների համամասնության, այնպես էլ դրանց ծանրության աճող միտումով: Այսպիսով, TBI-ն ավելի ու ավելի է դառնում բազմամասնագիտական ​​խնդիր, որի արդիականությունը մեծանում է նյարդավիրաբույժների, նյարդաբանների, հոգեբույժների, վնասվածքաբանների, ռադիոլոգների և այլնի համար:

Գոյություն ունեն փոխկապակցված պաթոլոգիական պրոցեսների մի քանի հիմնական տեսակներ.

1) վնասվածքի պահին ուղեղի նյութի ուղղակի վնասը.

2) ուղեղի անոթային վթար.

3) լիկյորի դինամիկայի խախտում.

4) նեյրոդինամիկ գործընթացների խանգարումներ.

5) սպի-կպչուն պրոցեսների առաջացում.

6) գործընթացները autoneurosensitization.

Ուղեղի մեկուսացված վնասվածքների պաթոլոգիական պատկերի հիմքը առաջնային տրավմատիկ դիստրոֆիաներն ու նեկրոզներն են. արյան շրջանառության խանգարումներ և հյուսվածքների արատների կազմակերպում. Ցնցումները բնութագրվում են փոխկապակցված կործանարար, ռեակտիվ և փոխհատուցող-ադապտիվ գործընթացների համալիրով, որոնք տեղի են ունենում սինապտիկ ապարատի, նեյրոնների և բջիջների ուլտրակառուցվածքային մակարդակում:

Ուղեղի կոնտուզիան վնասվածք է, որը բնութագրվում է ուղեղի նյութում և նրա թաղանթներում ոչնչացման և արյունահոսության մակրոսկոպիկորեն տեսանելի օջախների առկայությամբ, որոնք որոշ դեպքերում ուղեկցվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների վնասմամբ: TBI-ի ժամանակ հիպոթալամուս-հիպոֆիզային, ուղեղի ցողունային կառուցվածքների և նրանց նյարդային հաղորդիչ համակարգերի ուղղակի վնասը որոշում է սթրեսային արձագանքի յուրահատկությունը: Նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության խանգարումներ. ամենակարևոր հատկանիշը TBI-ի պաթոգենեզը. Ուղեղի շրջանառությունը շատ զգայուն է մեխանիկական ազդեցությունների նկատմամբ:

Հիմնական փոփոխությունները, որոնք զարգանում են անոթային համակարգում, արտահայտվում են արյունատար անոթների սպազմով կամ լայնացումով, ինչպես նաև թափանցելիության բարձրացմամբ։ անոթային պատը. Անոթային գործոնի հետ անմիջականորեն կապված է TBI-ի հետևանքների առաջացման մեկ այլ պաթոգենետիկ մեխանիզմ՝ լիկյորի դինամիկայի խախտում: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրության և TBI-ի հետևանքով դրա ռեզորբցիայի փոփոխությունները կապված են փորոքների քորոիդային պլեքսուսների էնդոթելիումի վնասման, ուղեղի միկրոանոթային համակարգի երկրորդական խանգարումների, թաղանթների ֆիբրոզի և որոշ դեպքերում լիկյորիայի հետ: . Այս խանգարումները հանգեցնում են լիկյորային հիպերտոնիայի, իսկ ավելի հազվադեպ՝ հիպոթենզիայի զարգացմանը։

TBI-ում հիպոքսիկ և դիսմետաբոլիկ խանգարումները նշանակալի դեր են խաղում մորֆոլոգիական խանգարումների պաթոգենեզում՝ նյարդային տարրերի անմիջական վնասների հետ մեկտեղ: TBI-ը, հատկապես ծանր, առաջացնում է շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներ, որոնք խորացնում են առկա ուղեղային դիսցիրկուլյացիայի խանգարումները և ընդհանուր առմամբ հանգեցնում են ուղեղի ավելի ընդգծված հիպոքսիայի:

Ներկայումս (L. B. Likhterman, 1990 թ.) ուղեղի տրավմատիկ հիվանդության երեք հիմնական շրջան կա՝ սուր, միջանկյալ և հեռավոր:

Սուր շրջանը որոշվում է տրավմատիկ սուբստրատի, վնասման ռեակցիաների և պաշտպանական ռեակցիաների փոխազդեցությամբ և ժամանակն է մեխանիկական էներգիայի վնասակար ազդեցության պահից մինչև ուղեղի և ընդհանուր մարմնի ֆունկցիաների այս կամ այն ​​մակարդակի կայունացումը: կամ զոհի մահը. Դրա տեւողությունը տատանվում է 2-ից 10 շաբաթ՝ կախված TBI-ի կլինիկական ձեւից:

Միջանկյալ շրջանը բնութագրվում է վնասի տարածքների ռեզորբցմամբ և կազմակերպմամբ, ինչպես նաև փոխհատուցման և հարմարվողական գործընթացների զարգացմամբ՝ մինչև թուլացած գործառույթների ամբողջական կամ մասնակի վերականգնումը կամ կայուն փոխհատուցումը: Ոչ ծանր TBI-ի համար միջանկյալ շրջանի տևողությունը մինչև 6 ամիս է, ծանր TBI-ի դեպքում՝ մինչև մեկ տարի:

Երկարաժամկետ ժամանակահատվածը դեգեներատիվ և վերականգնողական գործընթացների ավարտն է կամ համակեցությունը: Կլինիկական վերականգնման ժամանակահատվածի տևողությունը մինչև 2-3 տարի է, պրոգրեսիվ ընթացքի համար այն սահմանափակված չէ։

TBI-ի բոլոր տեսակները սովորաբար բաժանվում են ուղեղի փակ վնասվածքների (CBI), բաց և թափանցող: Փակված է TBI-ն գանգի և ուղեղի մեխանիկական վնասվածք է, որի արդյունքում առաջանում են մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք որոշում են վնասվածքի կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը: TO բացել TBI-ը պետք է ներառի գանգի և ուղեղի վնասվածքները, որոնցում կան գանգի ծածկույթի վերքեր (մաշկի բոլոր շերտերի վնաս); թափանցողվնասը ենթադրում է մաշկային նյութի ամբողջականության խախտում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգում(Gaydar B.V. et al., 1996):

• ուղեղի ցնցում;
• ուղեղի կոնտուզիա՝ թեթև, չափավոր, ծանր;
• ուղեղի սեղմում կապտուկի ֆոնի վրա և առանց կապտուկի. հեմատոմա - սուր, ենթասուր, քրոնիկ (էպիդուրալ, ենթաուղեղային, ներուղեղային, ներփորոքային); հիդրո լվացում; ոսկրային բեկորներ; edema-ուռուցք; պնևմոցեֆալուս.

Շատ կարևոր է որոշել.

• ինտրատեքալ տարածությունների վիճակը՝ ենթապարախնոիդային արյունահոսություն; CSF ճնշում - նորմոտենզիա, հիպոթենզիա, հիպերտոնիա; բորբոքային փոփոխություններ;
• գանգի վիճակը. ոսկորների վնաս չկա; կոտրվածքի տեսակը և գտնվելու վայրը;
• գանգի վիճակը՝ քերծվածքներ; կապտուկներ;
• հարակից վնասվածքներ և հիվանդություններ. թունավորում (ալկոհոլ, թմրանյութ և այլն, աստիճան):

Անհրաժեշտ է նաև TBI-ը դասակարգել ըստ տուժածի վիճակի ծանրության, որի գնահատումը ներառում է առնվազն երեք բաղադրիչի ուսումնասիրություն.

1) գիտակցության վիճակը.

2) կենսական գործառույթների վիճակը.

3) կիզակետային նյարդաբանական ֆունկցիաների վիճակը.

TBI-ով հիվանդների վիճակի հինգ աստիճանավորում կա

Բավարար վիճակ։ Չափանիշներ:

1) հստակ գիտակցություն.

2) կենսական գործառույթների խախտումների բացակայություն.

3) երկրորդական (դիսլոկացիա) նյարդաբանական ախտանիշների բացակայություն. առաջնային կիզակետային ախտանիշների բացակայությունը կամ մեղմ սրությունը:

Կյանքին վտանգ չի սպառնում (համարժեք բուժման դեպքում); վերականգնման կանխատեսումը սովորաբար լավ է:

Միջին վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - պարզ կամ չափավոր ցնցում;

2) կենսական գործառույթները չեն խաթարվում (հնարավոր է միայն բրադիկարդիա);

3) կիզակետային ախտանշաններ – կարող են արտահայտվել որոշակի կիսագնդային և գանգուղեղային ախտանիշեր, որոնք հաճախ ընտրովի են ի հայտ գալիս:

Կյանքին սպառնացող վտանգը (համարժեք բուժման դեպքում) աննշան է։ Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման կանխատեսումները հաճախ բարենպաստ են:

Ծանր վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - խորը թմբիր կամ բթություն.

2) կենսագործունեության խաթարված են հիմնականում միջին չափի` ըստ 1-2 ցուցանիշների.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ուղեղի ցողուն - չափավոր արտահայտված (անիզոկորիա, աշակերտի ռեակցիաների նվազում, դեպի վեր հայացքի սահմանափակություն, համակողային բրգաձեւ անբավարարություն, մարմնի առանցքի երկայնքով meningeal ախտանիշների տարանջատում և այլն);

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - հստակ արտահայտված որպես գրգռման ախտանիշներ ( էպիլեպտիկ նոպաներ), և կորուստը (շարժիչի խանգարումները կարող են հասնել պլեգիայի աստիճանի):

Կյանքին սպառնացող վտանգը զգալի է և մեծապես կախված է ծանր վիճակի տևողությունից։ Աշխատունակության վերականգնման կանխատեսումը երբեմն անբարենպաստ է:

Ծայրահեղ ծանր վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - կոմա;

2) կենսական գործառույթներ՝ մի քանի պարամետրերով կոպիտ խախտումներ.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ցողուն - արտահայտված կոպիտ (վերև հայացքի պլեգիա, կոպիտ անիզոկորիա, աչքերի շեղում ուղղահայաց կամ երկայնքով. հորիզոնական առանցք, լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիաների կտրուկ թուլացում, երկկողմանի պաթոլոգիական նշաններ, հորմետոնիա և այլն);

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - արտահայտված:

Կյանքին սպառնացող վտանգը առավելագույնն է և մեծապես կախված է ծայրահեղ ծանր վիճակի տևողությունից։ Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման կանխատեսումները հաճախ անբարենպաստ են:

Տերմինալային վիճակ. Չափանիշներ:

1) գիտակցության վիճակ - տերմինալ կոմա;

2) կենսական գործառույթներ՝ կրիտիկական խանգարում.

3) կիզակետային ախտանիշներ.

ա) ցողուն - երկկողմանի ֆիքսված միդրիազ, աշակերտի և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն.

բ) կիսագնդային և գանգուղեղային - արգելափակված է ուղեղի և ուղեղի ցողունի ընդհանուր խանգարումներով:

Գոյատևումը սովորաբար անհնար է:

Ուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական պատկերը

Ուղեղի ցնցում. Կլինիկական առումով դա մեկ ֆունկցիոնալ շրջելի ձև է (առանց աստիճանների բաժանման): Ուղեղի ցնցումով առաջանում են մի շարք ընդհանուր ուղեղային խանգարումներ՝ գիտակցության կորուստ կամ թեթև դեպքերում կարճատև մթագնում մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե: Հետագայում, շշմած վիճակը պահպանվում է ժամանակի, վայրի և հանգամանքների անբավարար կողմնորոշմամբ, շրջակա միջավայրի անհասկանալի ընկալմամբ և նեղացած գիտակցությամբ: Հաճախ հայտնաբերվում է հետադիմական ամնեզիա՝ հիշողության կորուստ վնասվածքին նախորդող իրադարձությունների համար, ավելի քիչ հաճախ՝ անտերոգրադ ամնեզիա՝ հիշողության կորուստ վնասվածքին հաջորդող իրադարձությունների համար: Խոսքի և շարժիչային գրգռվածությունը քիչ տարածված է:

Ուղեղի կոնտուզիա ծանրծանրությունը կլինիկորեն բնութագրվում է վնասվածքից հետո գիտակցության կորստով, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Շարժիչային հուզմունքը հաճախ արտահայտվում է, և նկատվում են կենսական գործառույթների ծանր, սպառնացող խանգարումներ։ Ծանր UHM-ի կլինիկական պատկերում գերակշռում են ուղեղի ցողունի նյարդաբանական ախտանիշները, որոնք համընկնում են կիզակետային կիսագնդի ախտանշանների հետ TBI-ից հետո առաջին ժամերին կամ օրերին: Կարող են հայտնաբերվել վերջույթների պարեզ (մինչև կաթված), մկանային տոնուսի ենթակեղևային խանգարումներ, բերանի խոռոչի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսներ և այլն։Նշվում են ընդհանրացված կամ կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ։ Կիզակետային ախտանիշները դանդաղորեն հետ են գնում; Կոպիտ մնացորդային ազդեցությունները հաճախակի են, հիմնականում շարժիչային և մտավոր ոլորտներում: Ծանր ՈւՀՄ-ն հաճախ ուղեկցվում է գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքներով, ինչպես նաև զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունազեղումներով։

Գանգի հիմքի կոտրվածքների անկասկած նշան է քթի կամ ականջի լիկյորիան: Այս դեպքում շղարշե անձեռոցիկի վրա բծի ախտանիշը դրական է. արյունոտ ողնուղեղի կաթիլը կենտրոնում կազմում է կարմիր կետ՝ ծայրամասի երկայնքով դեղնավուն լուսապսակով:

Առաջի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքի կասկածն առաջանում է պերիորբիտալ հեմատոմաների (ակնոցների ախտանիշ) հետաձգված ի հայտ գալու հետ։ Ժամանակավոր ոսկրային բուրգի կոտրվածքով հաճախ նկատվում է Բաթլի ախտանիշ (մաստոիդ շրջանում հեմատոմա)։

Ուղեղի սեղմում- առաջադեմ պաթոլոգիական պրոցես գանգուղեղի խոռոչում, որը տեղի է ունենում տրավմայի հետևանքով և առաջացնում է ցողունի տեղահանում և խախտում՝ կյանքին սպառնացող վիճակի զարգացմամբ։ TBI-ում ուղեղային սեղմումը տեղի է ունենում դեպքերի 3-5%-ում, ինչպես UGM-ով, այնպես էլ առանց դրա: Կոմպրեսիոն պատճառների թվում առաջին տեղը զբաղեցնում են ներգանգային հեմատոմաները՝ էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներուղեղային և ներփորոքային; Դրան հաջորդում են գանգի ոսկորների ճնշված կոտրվածքները, գլխուղեղի ջախջախման հատվածները, ենթադուրալ հիգրոմաները և պնևմոցեֆալուսը։

Ուղեղի սեղմման կլինիկական պատկերը արտահայտվում է որոշակի ժամանակահատվածում կյանքին սպառնացող աճով (այսպես կոչված լույսի միջակայքում) վնասվածքից հետո կամ դրանից անմիջապես հետո ուղեղային ախտանշանների, խանգարված գիտակցության առաջընթացով. կիզակետային դրսևորումներ, ցողունային ախտանիշներ.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բարդություններ

Կենսական գործառույթների խախտումներ - կենսաապահովման հիմնական գործառույթների խախտում (արտաքին շնչառություն և գազի փոխանակում, համակարգային և տարածաշրջանային շրջանառություն): Սուր շրջանում TBI-ը սուր առաջացման պատճառներից է շնչառական անբավարարություն(ADN) գերակշռում են թոքային օդափոխության խանգարումները, որոնք կապված են շնչուղիների թափանցելիության խանգարման հետ, որոնք առաջանում են քթանցքում սեկրեցների և փսխման կուտակման հետևանքով, դրանց հետագա ձգտմամբ դեպի շնչափող և բրոնխներ, և լեզվի ետ քաշում կոմատոզ հիվանդների մոտ:

Դիսլոկացիայի պրոցեսը. ժամանակավոր ընդգրկում, որը ներկայացնում է ժամանակավոր բլթի (հիպոկամպուս) միջնաբազային հատվածների տեղաշարժը ուղեղիկի տենտորիումի ճեղքվածքի մեջ և ուղեղային նշագեղձերի ճողվածքը դեպի մագնիսական ծակ, որը բնութագրվում է բուլկի հատվածի սեղմումով։ .

Թարախային-բորբոքային բարդությունները բաժանվում են ներգանգային (մենինգիտ, էնցեֆալիտ և ուղեղի թարախակույտ) և արտագանգային (թոքաբորբ)։ Հեմոռագիկ - ներգանգային հեմատոմաներ, ուղեղի ինֆարկտներ:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածների հետազոտման սխեմա

• Վնասվածքի պատմության բացահայտում. ժամանակ, հանգամանքներ, մեխանիզմ, վնասվածքի կլինիկական դրսևորումներ և բժշկական օգնության չափը մինչև ընդունելությունը:
• Տուժածի վիճակի ծանրության կլինիկական գնահատում, ինչը մեծ նշանակություն ունի ախտորոշման, տրաժավորման և տուժածներին փուլ առ փուլ օգնություն ցուցաբերելու համար։ Գիտակցության վիճակ՝ պարզ, ապշած, թմբիր, կոմա; նշվում է գիտակցության կորստի տևողությունը և ելքի հաջորդականությունը. հիշողության խանգարում, անտերո- և հետադիմական ամնեզիա:
• Կենսական ֆունկցիաների վիճակը՝ սրտանոթային ակտիվություն՝ զարկերակ, զարկերակային ճնշում(TBI-ի ընդհանուր հատկանիշը ձախ և աջ վերջույթների արյան ճնշման տարբերությունն է), շնչառությունը՝ նորմալ, խանգարված, ասֆիքսիա։
• Մաշկի վիճակը՝ գույն, խոնավություն, կապտուկներ, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի առկայություն՝ տեղայնացում, տեսակ, չափ, արյունահոսություն, լիկյորեա, օտար մարմիններ։
• Ներքին օրգանների, ոսկրային համակարգի, ուղեկցող հիվանդությունների հետազոտություն.
• Նյարդաբանական հետազոտություն՝ գանգուղեղային նյարդայնացման վիճակ, ռեֆլեքս-շարժիչ ոլորտ, զգայական և կոորդինացիոն խանգարումների առկայություն, ինքնավար նյարդային համակարգի վիճակ։
• Կեղևի ախտանշանները՝ պարանոցի կոշտություն, Քերնիգի և Բրուդզինսկու նշաններ:
• Էխոէնցեֆալոսկոպիա.
• Գանգի ռենտգեն երկու ելուստներով, եթե կասկածվում է հետին գանգուղեղի ֆոսայի վնասում, վերցվում է հետին կիսասռնային պատկեր:
• Գանգի և ուղեղի համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:
• Fundus-ի ակնաբուժական հետազոտություն՝ այտուց, սկավառակի գերբնակվածություն օպտիկական նյարդ, արյունազեղումներ, ֆոնուսի անոթների վիճակ.
• Գոտկատեղի պունկցիա - սուր ժամանակահատվածում ցուցված է TBI-ով գրեթե բոլոր տուժածների համար (բացառությամբ ուղեղի սեղմման նշաններով հիվանդների)՝ ողնուղեղային հեղուկի ճնշման չափմամբ և 2-3 մլ-ից ոչ ավելի ողնուղեղային հեղուկի հեռացմամբ, որին հաջորդում է. լաբորատոր փորձարկման միջոցով։
• Ախտորոշումը արտացոլում է. գանգի փափուկ ծածկույթների վիճակը; գանգի ոսկորների կոտրվածքներ; ուղեկցող վնասվածքների, բարդությունների, թունավորումների առկայությունը.

Սուր TBI-ով տուժածների պահպանողական բուժման կազմակերպում և մարտավարություն

Ընդհանուր առմամբ, սուր TBI-ով տուժածները պետք է գնան մոտակա վնասվածքաբանական կենտրոն կամ բժշկական հաստատություն, որտեղ տրամադրվում է նախնական բժշկական զննում և շտապ բժշկական օգնություն: Վնասվածքի փաստը, դրա ծանրությունը և տուժածի վիճակը պետք է հաստատվեն համապատասխան բժշկական փաստաթղթերով։

Հիվանդների բուժումը, անկախ TBI-ի ծանրությունից, պետք է իրականացվի ստացիոնար պայմաններում նյարդավիրաբուժական, նյարդաբանական կամ վնասվածքաբանության բաժանմունքում:

Առաջնային բժշկական օգնությունպարզվում է անհետաձգելի ցուցումների համար: Դրանց ծավալը և ինտենսիվությունը որոշվում են ՈՒԿՀ-ի ծանրությամբ և տեսակով, ուղեղային համախտանիշի ծանրությամբ և որակյալ և մասնագիտացված բուժօգնություն տրամադրելու հնարավորությամբ: Առաջին հերթին միջոցներ են ձեռնարկվում շնչուղիների և սրտի հետ կապված խնդիրները վերացնելու համար։ Կոնվուլսիվ նոպաների և հոգեմետորական գրգռման դեպքում 2-4 մլ դիազեպամի լուծույթը ներարկվում է ներմկանային կամ ներերակային: Ուղեղի սեղմման նշանների առկայության դեպքում օգտագործվում են diuretics, եթե առկա է ուղեղի այտուցի վտանգ, ապա օգտագործվում է հանգույցի և osmodiuretics-ի համադրություն. շտապ տարհանում մոտակա նյարդավիրաբուժական բաժանմունք:

Վնասվածքային հիվանդության բոլոր ժամանակաշրջաններում ուղեղային և համակարգային շրջանառությունը նորմալացնելու համար օգտագործվում են վազոակտիվ դեղամիջոցներ, սուբարախնոիդալ արյունահոսության առկայության դեպքում օգտագործվում են հեմոստատիկ և հակաֆերմենտային նյութեր: TBI-ով հիվանդների բուժման առաջատար դերը տրվում է նեյրոմետաբոլիկ խթանիչներին՝ պիրացետամին, որը խթանում է նյարդային բջիջների նյութափոխանակությունը, բարելավում է կորտիկո-ենթակեղևային կապերը և անմիջական ակտիվացնող ազդեցություն ունի ուղեղի ինտեգրացիոն ֆունկցիաների վրա: Բացի այդ, լայնորեն կիրառվում են նեյրոպաշտպանիչ դեղամիջոցները։

Ուղեղի էներգետիկ ներուժը բարձրացնելու համար ցուցված է գլուտամինաթթվի, էթիլմեթիլհիդրօքսիպիրիդին սուկցինատի և B և C վիտամինների օգտագործումը: Ջրազրկող միջոցները լայնորեն օգտագործվում են TBI-ով հիվանդների լիկյորոդինամիկ խանգարումները շտկելու համար: Ուղեղի թաղանթներում սոսինձային պրոցեսների զարգացումը կանխելու և արգելակելու և հետվնասվածքային լեպտոմենինգիտի և խորեոէպենդիմատիտի բուժման համար օգտագործվում են այսպես կոչված «ներծծվող» նյութեր:

Բուժման տեւողությունը որոշվում է պաթոլոգիական ախտանիշների ռեգրեսիայի դինամիկայով, սակայն պահանջում է խիստ անկողնային հանգիստ վնասվածքի պահից առաջին 7-10 օրվա ընթացքում: Ուղեղի ցնցումների դեպքում հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը պետք է լինի առնվազն 10-14 օր, մեղմ կապտուկների դեպքում՝ 2-4 շաբաթ։

Հնարավո՞ր է կանխել կաթվածը:

Կաթվածը ուղեղային շրջանառության սուր խանգարում է, որը հանգեցնում է ուղեղի հյուսվածքի վնասմանը:…

TO ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք(TBI) ներառում է գանգի և ներգանգային գոյացությունների (ուղեղի նյութ, թաղանթներ, արյան անոթներ) տրավմատիկ (մեխանիկական) վնասվածքներ, որոնք դրսևորվում են ժամանակավոր կամ մշտական ​​նյարդաբանական և հոգեսոցիալական խանգարումներով:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հիմնական կլինիկական և ձևաբանական տեսակներն են.

• Ուղեղի ցնցում, որում ակնհայտ չեն մորֆոլոգիական փոփոխություններուղեղի նյութեր և նվազագույն կլինիկական ախտանիշներ:
• Ուղեղի կոնտուզիա (կոնտուզիա), որը բնութագրվում է ուղեղի նյութի վնասվածքի տրավմատիկ օջախների ձևավորմամբ:
• Ուղեղի սեղմում ներգանգային հեմատոմայով, գանգուղեղի ոսկրային բեկորներ, զանգվածային կոնտուզիոն ախտահարումներ, օդի կուտակում գանգուղեղային խոռոչում (այսպես կոչված՝ պնևմոցեֆալուս):
• Ուղեղի ծանր ցրված աքսոնային վնաս, որը բնութագրվում է նյարդային բջիջների աքսոնների զանգվածային պատռվածքով (երկար գործընթացներ) և հիվանդի ծանր վիճակով՝ երկար կոմայի զարգացմամբ (գիտակցության բացակայություն):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ընդհանուր, բայց ոչ պարտադիր կլինիկական դրսևորումները հետևյալն են.

• Հիշողության խանգարում (ամնեստիկ համախտանիշ):
• Վեգետատիվ անկայունության նշաններ (գունատություն, հիպերհիդրոզ (քրտնարտադրություն), աշակերտի չափի փոփոխություն, զարկերակային անկայունություն և այլն):
• Կիզակետային ախտանիշներ, ինչպիսիք են աշակերտի խանգարումները (աշակերտների չափերի անհավասարություն - անիզոկորիա, աշակերտի լայնացում կամ սեղմում), ջիլային ռեֆլեքսների անհամաչափություն, պարեզ (ուժի նվազում) ձեռքերում և ոտքերում, դեմքի նյարդի պարեզ, զգայական խանգարումներ և այլն:
• Meningeal ախտանիշները այնպիսի ախտանիշների տեսքով, ինչպիսիք են.
  • Պարանոցի և պարանոցի մկանների կոշտություն.
  • Kernig-ի նշան (ոտքը ուղղելու դժվարություն կամ անհնարինություն (նախապես վեր բարձրացված պառկած դիրքում) ծնկահոդում):
  • Ընդհանուր հիպերեստեզիա ( ավելացել է զգայունությունըլույսի, հնչյունների, շոշափելի):
• Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք ականջից (otoliquorrhea) կամ քթի հատվածներից (ռնգային liquorrhea):

Գլխի վնասվածքի ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են գանգուղեղի ռադիոգրաֆիան, համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) և ավելի քիչ՝ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը (MRI): Ախտորոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ հիվանդի վիճակի ծանրությունը (օրինակ՝ բավարար վիճակ), հատկապես վնասվածքից հետո առաջին ժամերին և օրերին, կարող է չհամապատասխանել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությանը (օրինակ. , ծանր վնասվածք): Այս առումով անհրաժեշտ է հիվանդների մանրակրկիտ և մանրակրկիտ հետազոտություն և դիտարկում, նույնիսկ նվազագույն ախտանիշներով:

Թեթև և միջին ծանրության վնասվածքի բուժումը բաղկացած է մահճակալի հանգիստից և սիմպտոմատիկ թերապիայից: Ցուցման դեպքում իրականացվում է ուղեղային այտուցի դեմ պայքար, հակաջղաձգային բուժում, նոոտրոպ և հակաօքսիդանտ թերապիա: Ծանր կոնտուզիայով, գլխուղեղի ցրված աքսոնային վնասման և սեղմման դեպքում իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա, իսկ կենսագործունեության կրիտիկական խանգարումների առկայության դեպքում՝ վերակենդանացման միջոցառումներ։ Ուղեղի սեղմումը ներգանգային հեմատոմայով ցուցում է շտապ վիրահատության՝ արյունահոսությունը հեռացնելու և, անհրաժեշտության դեպքում, ծանր ուղեղային այտուցի դեպքում՝ ուղեղի վիրաբուժական դեկոմպրեսիայի համար՝ ձևավորելով գանգուղեղի բավականաչափ մեծ տրեպանացիոն պատուհան (այսպես. - կոչվում է infratemporal decompression):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Կանխատեսումը վատթարացնող գործոններն են՝ վնասվածքի ծանրությունը, գլխուղեղի սեղմման տեւողությունը եւ կոմատոզային վիճակում գտնվելու տեւողությունը։

• Համաճարակաբանություն

  Տարածվածության առումով ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը առաջին տեղն է զբաղեցնում ուղեղի բոլոր հիվանդությունների շարքում: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հաճախականությունը տատանվում է տարեկան 180-ից 220 դեպքի սահմաններում 100,000 բնակչի հաշվով, հիվանդների 75-80%-ը ստանում է ուղեղի թեթև տրավմատիկ վնասվածք (ուղեղի ցնցում), իսկ մնացած 25-30%-ը կիսով չափ բաժանվում է միջին և ծանր ծանրության: TBI. TBI-ով բոլոր հիվանդների շրջանում մահացությունը կազմում է 7-12%, իսկ ծանր TBI-ով հիվանդների դեպքում հետվիրահատական ​​մահացությունը կազմում է 28-32%: Տուժածների մեծամասնության միջին տարիքը 20-30 տարեկան է, տղամարդիկ 2,5-3 անգամ ավելի շատ են, քան կանայք: TBI-ի զոհերի մինչև 70%-ը արյան մեջ ալկոհոլի դրական մակարդակ ունի: Հետվնասվածքային էպիլեպտիկ նոպաներ նկատվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների մոտ 2%-ի մոտ, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդների 12%-ի մոտ և ուղեղի ներթափանցող տրավմատիկ վնասվածքի դեպքերի ավելի քան 50%-ի մոտ:

• Դասակարգում
  • Կախված ուղեղի նյութերի վնասման բնույթից և ծանրությունից՝ դրանք բաժանվում են.
    • Ուղեղի ցնցում.
    • Ուղեղի կոնտուզիա.
    • Ուղեղի սեղմում (ուղեղային այտուցով, ներգանգային հեմատոմայով, գանգուղեղի ոսկրային բեկորներով, սուբդուրալ հիդրոմայով (ուղեղի կոշտ թաղանթի տակ հեղուկի կուտակում), լայնածավալ կոնտուզիա ախտահարումներով, օդի պնևմոցեֆալուսով (օդի կուտակում գանգուղեղի խոռոչում) )
    • Լուրջ ցրված աքսոնային ուղեղի վնաս:
  • Գլխի հյուսվածքի ամբողջականության աստիճանից ելնելով` առանձնանում են ներգանգային պարունակության զգայունությունը դրսից վարակվելու կամ պնևմոցեֆալուսի (գանգուղեղային խոռոչում օդի կուտակում), ուղեղի փակ և բաց տրավմատիկ վնասվածքի զարգացման հավանականությունը:
    • Գլխուղեղի փակ տրավմատիկ վնասվածքը բնութագրվում է գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության պահպանմամբ կամ փափուկ հյուսվածքների վերքի առկայությամբ, որը չի ազդում գանգուղեղային ապոնևրոզի վրա: Այս դեպքում մենինգիտի զարգացման ռիսկը չափազանց ցածր է, իսկ պնեւմոցեֆալուսի զարգացումը հնարավոր չէ։
    • Գլխուղեղի բաց տրավմատիկ վնասվածքը բնութագրվում է գլխի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի առկայությամբ, ներառյալ, նվազագույնը, գանգի ապոնևրոզի վնասվածքը, ինչպես նաև, հնարավոր է, ներառում է ավելի խորը ձևավորումներ (գանգի պահոց և հիմք (կոտրվածք) , թաղանթներ (պատռվածք), ուղեղի հյուսվածք)։ Այս դեպքում առաջանում է թարախային-սեպտիկ բարդությունների, պնեւմոցեֆալուսի, գլխուղեղի գանգի բեկորների սեղմման վտանգ։ Բաց տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքը բաժանված է երկու տեսակի.
      • Գլխուղեղի ներթափանցող տրավմատիկ վնասվածք, որի դեպքում առկա է մորթի մատերի վնասվածք (ինչպես գլխի վերքի առկայության, այնպես էլ դրա բացակայության դեպքում, ինչպես նաև ականջից կամ քթից ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի հայտնաբերման դեպքում): Այս դեպքում չափազանց մեծ է վարակվելու և թարախային-սեպտիկ բարդությունների վտանգը։
      • Գլխուղեղի ոչ թափանցող տրավմատիկ վնասվածք, որի ժամանակ մաշկն անձեռնմխելի է մնում:
  • Կախված ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունից՝ առանձնանում են.
    • TBI մեղմ աստիճան(սա ներառում է ցնցում և ուղեղի թեթև կոնտուզիա, հնարավոր է գանգուղեղի գծային կոտրվածք):
    • Միջին (սա ներառում է ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա, հնարավոր է. գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածք, տրավմատիկ ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն (SAH), էպիլեպտիկ նոպաներ):
    • Ծանր աստիճան (սա ներառում է գլխուղեղի ծանր կոնտուզիա, ուղեղի սեղմում, գլխուղեղի ուժեղ աքսոնային վնաս; գանգուղեղի և գանգի հիմքի հնարավոր կոտրվածք, տրավմատիկ SAH, էպիլեպտիկ նոպաներ, ուղեղի ցողունի ծանր և դիէնցեֆալ խանգարումներ):
  • Ելնելով գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի այլ տրավմատիկ վնասվածքների համակցումից և մի քանի տրավմատիկ գործոնների ազդեցությունից՝ առանձնանում են հետևյալները.
    • Մեկուսացված TBI.
    • Համակցված TBI, երբ զուգակցվում է այլ օրգանների վնասվածքների հետ (կրծքավանդակի, որովայնի խոռոչը, վերջույթներ և այլն):
    • Համակցված TBI, երբ ենթարկվում է մի քանի տրավմատիկ գործոնների (մեխանիկական, ջերմային, ճառագայթային, քիմիական):
  • Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ընթացքի երեք շրջան
    • Սուր ժամանակաշրջան, որը հիմնված է վնասված ենթաշերտի փոխազդեցության, վնասման ռեակցիաների և պաշտպանության գործընթացների վրա։ Մոտավոր ժամկետներ.
      • Ուղեղի ցնցման դեպքում՝ մինչև 1-2 շաբաթ:
      • Թեթև կապտուկների դեպքում՝ մինչև 2-3 շաբաթ:
      • Միջին վնասվածքների դեպքում՝ մինչև 4-5 շաբաթ:
      • Ծանր վնասվածքների դեպքում՝ մինչև 6-8 շաբաթ:
      • Աքսոնային ցրված վնասվածքի դեպքում՝ մինչև 8-19 շաբաթ:
      • Ուղեղի սեղմման համար `3-ից 10 շաբաթ:
    • Միջանկյալ ժամանակաշրջան, որը հիմնված է վնասված տարածքների ռեզորբցիայի և կազմակերպման և կենտրոնական նյարդային համակարգում փոխհատուցման և հարմարվողական գործընթացների զարգացման վրա: Դրա տեւողությունն է.
      • Թեթև TBI-ի դեպքում՝ մինչև 2 ամիս:
      • Միջին ծանրության դեպքում՝ մինչև 4 ամիս:
      • Ծանր դեպքերում՝ մինչև 6 ամիս:
    • Երկարաժամկետ ժամանակաշրջան, որը հիմնված է գործընթացների ավարտի կամ տեղական և հեռավոր ապակառուցողական-վերականգնողական գործընթացների համակեցության վրա։ Բարենպաստ ընթացքի դեպքում տեղի է ունենում պաթոլոգիական փոփոխությունների ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական կլինիկական հավասարակշռում, անբարենպաստ ընթացքի դեպքում՝ ցիկատրիկ, ատրոֆիկ, սոսինձային, վեգետովիսցերալ և աուտոիմուն պրոցեսներ։ Բարենպաստ ընթացքով շրջանի տեւողությունը մինչեւ 2 տարի է, պրոգրեսիվ ընթացքով սահմանափակված չէ։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հիմնական պատճառները
  • Կենցաղային տրավմա.
  • Ճանապարհային վնասվածք.
  • Անկում.
  • Սպորտային վնասվածք.
  • Աշխատանքային վնասվածք.
  • Երկրորդային վնասվածք՝ հիվանդի ուշագնացության, էպիլեպսիայով, ինսուլտի պատճառով։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները բաժանվում են առաջնային, որոնք կապված են տրավմատիկ ուժերի անմիջական ազդեցության հետ և տեղի են ունենում վնասվածքի պահին, և երկրորդային, որոնք գլխուղեղի առաջնային վնասվածքի բարդություն են:

Առաջնային վնասը ներառում է՝ նեյրոնային և գլիալ բջիջների վնաս, սինապտիկ ընդմիջումներ, շարունակականության խախտում կամ թրոմբոզ։ ուղեղային անոթներ. Ուղեղի առաջնային վնասը կարող է լինել տեղային՝ հանգեցնելով գլխուղեղի կոնտուզիաների և ջախջախման օջախների ձևավորմանը և ցրված՝ կապված գլխուղեղի աքսոնային վնասվածքի հետ՝ կապված աքսոնների պատռման հետ՝ գլխուղեղի գանգի խոռոչի ներսում շարժման ժամանակ:

• Ուղեղի կոնտուզիաների պաթոգենեզը

  Կոնտուզիա (ուղեղի հյուսվածքի տրավմատիկ ջախջախում) առաջանում են տրավմատիկ նյութի անմիջական տեղային ազդեցությունից: Հաճախ ուղեկցվում է գանգի կամարի կամ հիմքի կոտրվածքներով, ինչպես նաև ներգանգային արյունազեղմամբ։ Կլինիկական և մորֆոլոգիական համեմատությունները ցույց են տվել, որ գանգի կոտրվածքի առկայության դեպքում հիվանդը միշտ ունենում է գլխուղեղի կոնտուզիա կամ ջախջախում, ինչը գործնական աշխատանքում դեր է խաղում ախտորոշման հարցում:

  Կոնտուզիաների օջախները ձևավորվում են անմիջապես ուժի կիրառման վայրում կամ հակահարվածի (հակազդեցության) սկզբունքով, երբ ուղեղը վնասվում է ուժի կիրառման վայրին հակառակ գանգի պատին։ Հատկապես հաճախ կապտուկների օջախներ են գոյանում գլխուղեղի ժամանակավոր բլթի ճակատային և առաջային մասերում։ Տեղական վազոսպազմի զարգացումը դեր է խաղում կապտուկի ֆոկուսի ձևավորման պաթոգենեզում, իշեմիկ փոփոխություններև perifocal edema, ուղեղի հյուսվածքի նեկրոզ: Հնարավոր է դիապեդիկ արյունազեղումների զարգացում՝ հեմոռագիկ ներծծմամբ ուղեղի կոնտուզիա կիզակետի ձևավորմամբ։

  Ուղեղի ուղեկցող կոնտուզիայով, պատռվածքով (հիմնականում միջին մենինգեալ զարկերակի ճյուղերի) ձևավորվում է էպիդուրալ հեմատոմա (մորձաթաղանթի (վերևում) և գանգի միջև): Սուբդուրալ հեմատոմաների (ուղեղի մկանի տակ) աղբյուրներն են գլխուղեղի կոնտուզիայով տեղում գտնվող սրունքային երակների պատռվածքները, պարասինուսային երակները և ուղեղի երակային սինուսները:

• Ուղեղի ցրված աքսոնային վնասվածքի պաթոգենեզը

  Ուղեղի ցրված աքսոնային վնասը դրսևորվում է ուղեղի ծառի կեղևի նյարդային բջիջների աքսոնների (երկար գործընթացների) վնասմամբ (պատռվածքով)՝ վնասակար գործոնի անմիջական ազդեցության ժամանակ՝ կապված ուղեղի ավելի շարժուն կիսագնդերի շարժման հետ։ ֆիքսված կոճղը, որը հանգեցնում է կիսագնդերի սպիտակ նյութի աքսոնների լարվածության և ոլորման, կորպուս կալոզումև ուղեղի ցողունը: Դիֆուզ աքսոնային վնասվածքն առավել հաճախ առաջանում է արագացում-դանդաղեցման տրավմայից, հատկապես պտտվող բաղադրիչով: Պաթոմորֆոլոգիապես այն դրսևորվում է այնպիսի պաթոմորֆոլոգիական պրոցեսների տեսքով, ինչպիսիք են՝ աքսոնների ետ քաշումը և պատռումը աքսոպլազմայի արտազատմամբ (1-ին օր, ժամ), աստղագլուխների միկրոգլիալ պրոցեսների ռեակտիվ ձևավորում (օրեր, շաբաթներ), սպիտակ նյութի ուղիների դեմիելացում ( շաբաթներ, ամիսներ): Կլինիկականորեն, աքսոնային վնասը համապատասխանում է լայն շրջանակխանգարումներ՝ ուղեղի ցնցումից մինչև ուղեղի ծանր կոնտուզիա:

• Ուղեղի երկրորդային վնաս

  Կարևոր դերՈւղեղի երկրորդային վնասը դեր է խաղում ուղեղի սուր տրավմատիկ վնասվածքի պաթոգենեզում, այսինքն. Վնասվածքից հետո հաջորդող ժամերի և օրերի ընթացքում վնասող գործոնների ազդեցությունը, որոնք հանգեցնում են գլխուղեղի նյութի վնասմանը, հիմնականում հիպոքսիկ-իշեմիկ տիպի: Ուղեղի երկրորդային վնասը կարող է առաջանալ ներգանգային գործոններից (ուղեղային անոթային ռեակտիվության խանգարում, ինքնակարգավորման խանգարումներ, ուղեղային անոթային սպազմ, ուղեղային իշեմիա, ուղեղային ռեպերֆուզիա, ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության խանգարումներ, ուղեղային այտուց, ներգանգային ճնշման փոփոխություններ, ուղեղային սեկրոզային սինդրոմներ, և էքստրակրանիալ պատճառներ (զարկերակային հիպոթենզիա (սիստոլիկ զարկերակային ճնշում 45 մմ Hg), ծանր հիպոկապնիա (PaCO2)

Կլինիկա և բարդություններ

• Բնութագրական ախտանիշներ
  • Գլխի վնասվածքի բնորոշ, բայց ոչ պարտադիր կլինիկական դրսեւորումներն են.
    • Գլխի մաշկի վրա տրավմայի հետքեր, ինչպիսիք են քերծվածքները, կապտուկները, վերքերը:
    • Գիտակցության խանգարում (ապշեցուցիչ, թմբիր, կոմա):
    • Հիշողության խանգարումներ (ամնեստիկ համախտանիշ), ինչպիսիք են ռետրոգրադ ամնեզիան (վնասվածքին հաջորդած իրադարձությունների հիշողության խանգարում) կամ անտերետրոգրադ ամնեզիան (վնասվածքին նախորդող և հաջորդած իրադարձությունների հիշողության խանգարում):
    • Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ, ինչպիսիք են գլխացավը, սրտխառնոցը, փսխումը, հանկարծակի դեպրեսիան կամ գիտակցության կորուստը:
    • Հոգեմոմոտորային գրգռվածություն, հիվանդի ապակողմնորոշում տեղում և ժամանակում:
    • Վեգետատիվ անկայունության նշաններ, ինչպիսիք են գունատ մաշկը, հիպերհիդրոզը (քրտնարտադրությունը), աշակերտի չափի փոփոխությունը, զարկերակային անկայունությունը և այլն):
    • Նիստագմուս – ակամա, ռիթմիկ տատանողական շարժումներ ակնագնդիկներ, որը ներառում է աչքերի դանդաղ շարժում մեկ ուղղությամբ (նիստագմուսի դանդաղ փուլ), որին հաջորդում է աչքերի արագ շարժումը հակառակ ուղղությամբ (արագ փուլ): Նիստագմուսի ուղղությունը որոշվում է արագ փուլի ուղղությամբ: Նիստագմուսը կարող է դիտվել ինչպես ցնցումով, այնպես էլ ուղեղի ցողունի ծանր վնասվածքներով:
    • Կիզակետային ախտանիշներ, ինչպիսիք են.
      • Աչքի խանգարումներ, որոնք կարող են դրսևորվել հետևյալ կերպ.
        • Աշակերտների չափերի անհավասարություններ – անիզոկորիա, որը կարող է դիտվել ժամանակավոր ճողվածքի, մասնավորապես ներուղեղային արյունազեղումների առաջացման ժամանակ: Որպես կանոն, այս դեպքում անիզոկորիան զուգակցվում է գիտակցության աճող դեպրեսիայի հետ։ Չափավոր, անցողիկ, անկայուն անիզոկորիա կարող է դիտվել թեթև տրավմայի դեպքում՝ որպես ինքնավար անկայունության դրսևորում։
        • Աշակերտների լայնացում կամ սեղմում: Աշակերտների մշտական ​​արտահայտված երկկողմանի լայնացում (երկկողմանի միդրիազ) առանց լույսի արձագանքի նկատվում է ուղեղի երկկողմանի ժամանակավոր ճողվածքով և ուղեկցվում է գիտակցության դեպրեսիայով մինչև թմբիրի կամ կոմայի մակարդակի: Աշակերտների երկկողմանի նեղացում (երկկողմանի միոզ) դիպուկ աշակերտի տեսքով նկատվում է կոպիտ ցողունային վնասվածքներով: Հնարավոր են աշակերտի տրամագծի փոփոխություններ՝ ունենալով անկայուն, անցողիկ բնույթ՝ թեթև վնասվածքով։
      • Ջիլային ռեֆլեքսների ասիմետրիա. Պարեզիս (ուժի նվազում) կամ կենտրոնական տիպի կաթված, սովորաբար մի կողմից, առանձին՝ ձեռքի, ոտքի կամ ձեռքի և ոտքի միևնույն ժամանակ (հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա): Ուղեղի կոնտուզիա կամ սեղմման ծանր ձևերի դեպքում պարեզը կարող է հայտնաբերվել երկու ոտքերում (ստորին սպաստիկ պարապարեզ (պարապլեգիա) կամ ոտքերում և ձեռքերում (տետրապարեզ (տետրապլեգիա)): ժամը կենտրոնական պարեզՈտքի պաթոլոգիական նշանները հաճախ հայտնաբերվում են ոտք(ներ)ում՝ Բաբինսկու, Ռոսսոլիմոյի, Բեխտերևի, Ժուկովսկու, Օպենհեյմի, Գորդոնի, Շեֆերի, Հիրշբերգի, Պուսեպի ախտանիշները և մի շարք այլ նշաններ: Որպես կանոն, կլինիկայում ամենից հաճախ որոշվում են Բաբինսկու, Օպենհեյմի, Ռոսսոլիմոյի և Բեխտերևի ախտանիշները, ինչը կատարվում է հետևյալ կերպ.
        • Բաբինսկու ախտանիշ. երբ ներբանը գրգռվում է հարվածներից, նկատվում է ռեֆլեքսային երկարացում բութ մատը, երբեմն մեկուսացված, երբեմն մնացած մատների միաժամանակյա տարածմամբ («հովհարային նշան»)։
        • Օպենհայմի նշանը ստացվում է բթամատի մարմինը առաջի մակերեսի վրա ճնշելու արդյունքում։ tibiaվերևից վար: Ախտանիշը բթամատի նույն երկարացումն է, ինչ Բաբինսկու ֆենոմենի դեպքում։
        • Ռոսսոլիմոյի ախտանիշ՝ II-V մատների ռեֆլեքսային ճկում՝ հետազոտողի մատներով կամ մուրճով նշված մատների ծայրերին կարճ հարվածի հետևանքով։
        • Բեխտերևի ախտանիշ. մատների նույն ծալումը, ինչպես Ռոսսոլիմոյի ախտանիշում, բայց մուրճով դիպչելիս ոտնաթաթի հետևի արտաքին մակերեսին:
      • Ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքների դեպքում կարող է զարգանալ դեմքի նյարդի ծայրամասային պարեզ, իսկ կոնտուզիաների կիսագնդային վնասվածքների դեպքում՝ կենտրոնական պարեզ։
      • Զգայունության խանգարումները սովորաբար անցկացման տիպի են: Հաճախ չի երեւում: Զգայունության նվազումը կարող է լինել ձեռքի, ոտքի կամ կիսահիպեստեզիայի տեսքով (մարմնի մի կողմի ձեռքի և ոտքի վրա), դեմքի մի կեսի վրա:
    • Ժամանակավոր ոսկորի կոտրվածքի դեպքում՝ թմբկաթաղանթի և թմբկաթաղանթի պատռվածքով, ականջից (արտաքին լսողական անցուղի) կարող է լինել ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք՝ այսպես կոչված. otoliquorhea. Երբ առաջի գանգուղեղի ֆոսայի ստորին հատվածը կոտրվում է մաշկածորանի պատռվածքով, ողնուղեղային հեղուկը կարող է քթից արտահոսել վնասված ճակատային սինուսի կամ էթմոիդ ոսկորի միջոցով, այսպես կոչված: քթի լիկյորեա.
    • Մենինգեային համախտանիշ՝ որպես ենթապարախնոիդալ արյունազեղման, ուղեղի ծանր կոնտուզիա, ներգանգային հեմատոմա ուղեկցվող մենինգների գրգռման նշան։ Սինդրոմը կարող է դրսևորվել մեկ ախտանիշով կամ ախտանիշների համակցությամբ, ինչպիսիք են.
      • Պարանոցի և պարանոցի մկանների խստությունը, այսինքն. այս մկանների տոնուսի բարձրացում, որի պատճառով սահմանափակվում է գլխի միացումը դեպի կրծքավանդակը, և գլխի պասիվ թեքումով քննողը նկատելի դիմադրություն է զգում թեքության նկատմամբ:
      • Kernig-ի նշանը, որը հայտնաբերվում է հետևյալ կերպ. Մեջքի վրա պառկած հիվանդի ոտքը պասիվ թեքում է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, որից հետո փորձ է արվում ուղղել այն ծնկահոդում։ Այս դեպքում ոտքի երկարացումը դառնում է անհնար կամ դժվար՝ մկանների տոնիկ լարվածության պատճառով, որոնք ծալում են ստորին ոտքը:
      • Բրուդզինսկու նշանը. Ախտանիշների մի քանի տեսակներ կան.
        • Բրուդզինսկու վերին ախտանիշն արտահայտվում է ծնկների հոդերի մոտ ոտքերը ծալելով՝ գլուխը կրծքավանդակին հասցնելու փորձին ի պատասխան։
        • Բրուդզինսկու pubic ախտանիշը ոտքերի ծալումն է ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ՝ ճնշում գործադրելով հիվանդի մեջքի վրա պառկած պուբիկ սիմֆիզի տարածքի վրա:
        • Բրուդզինսկու ստորին նշանը կարող է լինել երկու տեսակի.
        • Բրուդզինսկու հակակողային միանման ախտանիշը ոտքի ակամա ծալումն է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, մինչդեռ մյուս ոտքը պասիվորեն ծալվում է նույն հոդերի մոտ:
        • Հակառակ փոխադարձ Բրուդզինսկու ախտանիշը ազդրի և ծնկի հոդերի վրա թեքված ոտքի ակամա երկարացումն է, մյուս ոտքի պասիվ թեքումով նույն հոդերի մեջ:
      • Ընդհանուր հիպերեստեզիա, այսինքն. լույսի, ձայների, շոշափելի սենսացիաների նկատմամբ զգայունության բարձրացում:
      • Ցավ եռաժանի նյարդի ճյուղերի ելքի կետերի շոշափման ժամանակ:

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական ձևերը
  • Ուղեղի կոնտուզիա (contusio cerebri)

    Կոնտուզիաների օջախները կարող են առաջանալ ինչպես ուժի կիրառման վայրում, այնպես էլ որպես հակահարված՝ հարվածին հակառակ գլխուղեղի կամ գանգի հիմքում։ Հաճախ գլխուղեղի կոնտուզիան ուղեկցվում է տրավմատիկ ենթապարախնոիդային արյունազեղմամբ, սակայն որևէ կապ չկա սուբարախնոիդալ արյունահոսության առկայության և TBI-ի ծանրության միջև: Բացառություն է սովորական բազալային ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը, որը զգալի անբարենպաստ ազդեցություն ունի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ընթացքի և կանխատեսման վրա:

    Հաճախ գլխուղեղի կոնտուզիայով նկատվում է գանգուղեղի կամ գանգի հիմքի կոտրվածք։ Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը ականջից (otoliquorrhea) կամ քթից (ռնգային liquorrhea) հիմքային գանգի կոտրվածքի նշաններ են:

  • Ուղեղի սեղմում (compressio cerebri)Ուղեղի սեղմումը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ամենավտանգավոր ձևերից է, որը պայմանավորված է ուղեղի ճողվածքի արագ զարգացման հնարավորությամբ և ցանկացած պահի կյանքին սպառնացող վիճակով: Ճողվածքի զարգացման հետ կապված ուղեղի սեղմման ամենատարածված պատճառը ներգանգային հեմատոմա է: Ավելի հազվադեպ պատճառներ. Սեղմում գանգուղեղի ոսկրային բեկորներով: Subdural hydroma (հեղուկի կուտակում ենթադուրալ տարածությունում): Ընդարձակ կոնտուզիոն ախտահարումներ՝ արտահայտված պերիֆոկալ ուղեղային այտուցով: Պնևմոցեֆալուսի համար (օդի կուտակում գանգուղեղային խոռոչում): Ուղեղի ցրված այտուցով:
    • • Կոշտ կեղևի և ուղեղի հյուսվածքի հետ կապված առանձնանում են ներգանգային արյունազեղումների հետևյալ տեսակները.
        • Էպիդուրալ հեմատոմա արյան կուտակումն է գանգի և մաշկային մատերի միջև, այսինքն. գլխուղեղի մաթեմատիկայի վերևում: Էպիդուրալ հեմատոմաներում արյունահոսության աղբյուրները միջին ուղեղային զարկերակի ճյուղերն են, այսինքն. նկատվում է զարկերակային արյունահոսություն՝ բավականին ինտենսիվ և տակ բարձր ճնշում. Հեմատոմայի տարածումը սահմանափակող գործոն է մածուկի բավականին ամուր ամրացումը գանգի պերիոստեումին և գանգուղեղային կարերի տարածքում, այսինքն. հեմատոմա, ասես, թեփոտվում է գլխուղեղի թաղանթը գանգուղեղից: Այս հանգամանքների հետ կապված, էպիդուրալ հեմատոմա ունի բնորոշ ձև. նույնիսկ հետ մեծ չափսեր(100-150 մլ և ավելի) այն գտնվում է ոչ թե ամբողջ կիսագնդի վրա, այլ ունի սահմանափակ տարածք, բայց միևնույն ժամանակ ունի համեմատաբար մեծ հաստություն, որի շնորհիվ ձեռք է բերվում ուղեղի սեղմման ընդգծված ազդեցություն։
        • Սուբդուրալ հեմատոմա արյան կուտակումն է ուղեղի մամատերի և ուղեղի կիսագնդի միջև, այսինքն. դուրայի տակ։ Սուբդուրալ հեմատոմաների դեպքում արյունահոսության աղբյուրը պիալն է (pia mater - փափուկ կեղև), պարասագիտալ և այլ երակներ, մինչդեռ երակային արյունահոսությունը ցածր ինտենսիվությամբ է և համեմատաբար ցածր արյան ճնշման ներքո։ Բացի այդ, հեմատոմայի սուբդուրալ տարածման համար ոչ մի խոչընդոտ չկա, և, հետևաբար, արյունահոսությունը, որպես կանոն, ունի կիսագնդի վրա տարածման մեծ տարածք և համեմատաբար փոքր հաստություն:
        • Ներուղեղային հեմատոմա ուղեղում արյան կուտակում է: Ձևաբանորեն ուղեղի հյուսվածքի տարածումը թափված արյան միջոցով կարելի է դիտարկել արյունահոսության խոռոչի ձևավորմամբ, որպես կանոն, զարկերակային ներուղեղային արյունահոսությամբ կամ մեծ երակից երակային արյունահոսությամբ։ Հակառակ դեպքում, ուղեղի փոքր անոթներից արյունահոսելիս արյունահոսություն է առաջանում որպես ուղեղի հեմոռագիկ թրջում, առանց խոռոչի առաջացման։ Որպես կանոն, ուղեղի տարբեր ծանրության ուղեղի հյուսվածքի այտուցը ձևավորվում է ուղեղային արյունահոսության շուրջ՝ պերիֆոկալ այտուց:
      • Ներգանգային հեմատոմաները բաժանվում են.
        • Սուր հեմատոմաներ (դրսեւորվում են առաջին 3 օրվա ընթացքում):
        • Ենթասուր հեմատոմաներ (դրսևորվում են 4 օրից մինչև 3 շաբաթ) և.
        • Քրոնիկ հեմատոմաներ - հայտնվում են 3 շաբաթից և մինչև մի քանի տարի անց:
        • Սուր ենթաուղեղային հեմատոմաները հանդիպում են մոտավորապես 40%-ի, քրոնիկական՝ 6%-ի, սուր էպիդուրալը՝ 20%-ի, ներուղեղային՝ 30%-ի մոտ։ Անհրաժեշտ է տարբերակել հեմատոմայի առաջացման ժամանակը (ցույց է տրվել, որ հեմատոմաների մեծ մասը ձևավորվում է վնասվածքից հետո առաջին ժամերին) և վերջինիս կլինիկական դրսևորման ժամանակը։
      • Կախված հեմատոմաների ծավալից, դրանք բաժանվում են.
        • Փոքր հեմատոմաներ (մինչև 50 մլ), որոնց մի զգալի մասը կարելի է բուժել պահպանողական եղանակով։
        • Միջին չափի հեմատոմաներ (50 – 100 մլ) և այլն։
        • Խոշոր հեմատոմաներ (ավելի քան 100 մլ), որոնք զգալի վտանգ են ներկայացնում ճողվածքի և հիվանդի համար լուրջ վիճակի զարգացման համար:
      • Ներգանգային հեմատոմաների դասական կլինիկական պատկերը (առաջանում է միայն 15-20% դեպքերում) բնութագրվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.
        • Լույսի ինտերվալը հստակ գիտակցության ժամանակն է՝ վնասվածքի պահին գիտակցության վերականգնման պահից մինչև հեմատոմայի արտահայտված կլինիկական դրսևորումների առաջացումը։ Լույսի ժամանակահատվածը կարող է լինել մի քանի ժամ: Հայտնի է, որ տրավմատիկ ներգանգային հեմատոմաները ձևավորվում են կամ վնասվածքի պահին կամ կրիտիկական ծավալի են հասնում վնասվածքից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում շարունակվող արյունահոսության պատճառով: Հեմատոմայի ախտանիշների հետաձգված զարգացումը կարող է դիտվել ինչպես առաջին դեպքում (ուղեղի ծայրամասային այտուցի ձևավորման պատճառով), այնպես էլ երկրորդ դեպքում՝ հեմատոմայի չափերի մեծացման պատճառով։
        • Գիտակցության դեպրեսիայի աճ: Գիտակցության դեպրեսիայի ծանրությունը ուղղակիորեն կապված է արյունահոսության չափի և ուղեղային այտուցի ծանրության հետ:
        • Անիզոկորիան աշակերտի չափերի անհավասարություն է, ավելի լայն աշակերտով, որպես կանոն, նկատվում է հեմատոմայի կողքին։ Վնասված կողմում աշակերտի լայնացումը հետևանք է ակնաշարժիչ նյարդի պարեզի և ծառայում է որպես կողային տենտորային ճողվածքի զարգացման նախնական նշան։
        • Բրադիկարդիա (40 – 60 զարկ/րոպե), սովորաբար աճում է, քանի որ գիտակցությունը ճնշված է:
        • Հեմիպարեզ, այսինքն. մարմնի մի կողմում ձեռքի և ոտքի ուժի նվազում, կամ հեմիպլեգիա (մարմնի մի կողմում ձեռքի և ոտքի կաթվածահարություն), սովորաբար հեմատոմայի հակառակ կողմում (այսինքն՝ հետերոկողմ): Օրինակ, եթե հեմատոմա գտնվում է ձախ կիսագնդի վերևում, ապա տիպիկ կլինիկական պատկերով պարեզը կլինի. աջ ձեռքև ոտքը:
      • Այլ դեպքերում (այսինքն, ամենից հաճախ) ներգանգային հեմատոմաների կլինիկական պատկերը մշուշոտ է, կլինիկական պատկերի որևէ բաղադրիչ բացակայում է կամ բնութագրականորեն չի դրսևորվում (օրինակ՝ վնասվածքից անմիջապես հետո կոմա է զարգանում առանց հստակ ընդմիջման, երկկողմանի միդրիազ։ հայտնաբերվում են (ընդլայնված բիբ) և միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել հեմատոմայի բնույթը, գտնվելու վայրը և չափը առանց. լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն (CT տոմոգրաֆիա). Հեմատոմայի կլինիկական պատկերը մեծապես կախված է դրա ծավալից, ուղեղի ուղեկցող կոնտուզիայից և ուղեղային այտուցի ծանրությունից և արագությունից: Ներուղեղային հեմատոմաներում սեղմման ազդեցությունը նկատվում է արդեն 50–75 մլ ծավալով, իսկ ուղեղի ուղեկցող կոնտուզիայով նույնիսկ 30 մլ ծավալով։
      • Հայտնի է, որ ներգանգային հեմատոմաների մեծ մասը ձևավորվում է վնասվածքից հետո առաջին ժամերին, սակայն հեմատոմաները կլինիկորեն կարող են դրսևորվել տարբեր ժամանակներում։
      • Դեպքերի 8-10%-ում առաջանում են բազմաթիվ ներգանգային հեմատոմաներ (երկու, ավելի քիչ հաճախ՝ երեք), օրինակ՝ էպիդուրալ և սուբդուրալ հեմատոմաների, սուբդուրալ և ներուղեղային հեմատոմաների, ուղեղի տարբեր կիսագնդերի հեմատոմաների համակցություն։ Որպես կանոն, այս համակցությունը նկատվում է ծանր տրավմայի ժամանակ։

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բարդություններ
  • Ամենատարածված գանգուղեղային բարդությունները

Ախտորոշում

• Հիմնական դրույթներ
  • Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի վերլուծության վրա՝ կապ հաստատելով գլխի վնասվածքի փաստի և կլինիկական և մորֆոլոգիական պատկերի միջև, որը հաստատվում և պարզվում է գանգի ռադիոգրաֆիայի, գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիայի և մի շարք այլ ախտորոշիչների միջոցով։ մեթոդները։
  • Եթե ​​կլինիկական պատկերից ելնելով հիմքեր կան կարծելու, որ հիվանդը ուղեղի ցնցում ունի, ապա նա, որպես կանոն, ենթարկվում է գանգի ռենտգեն (պահոցի կամ հիմքի կոտրվածքը բացառելու համար) և էխոէնցեֆալոսկոպիա (որպես Սքրինինգ մեթոդ՝ բացառելու տարածություն զբաղեցնող գոյացությունը (հիմնականում հեմատոմա)): Նշանները, որոնք կարող են ցույց տալ ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածք, ներառում են.
    • Վիճակը բավարար է, շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներ չկան։
    • Հիվանդի հստակ (կամ ժամանակավորապես թեթևակի շշմած) գիտակցությունը:
    • Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների բացակայություն (պարեզ վերջույթներում, խոսքի խանգարումներ, անիզոկորիա (աշակերտների չափերի մշտական ​​կամ աճող անհավասարություն)):
    • Meningeal ախտանիշների բացակայություն.
  • Անհրաժեշտ է տարբերակել հիվանդի վիճակի ծանրությունը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունից, որոնք, հատկապես վնասվածքից հետո վաղ փուլերում, կարող են չհամապատասխանել միմյանց։
  • Օրինակ, հիվանդի նախնական հետազոտության ժամանակ ուղեղի ցնցման կլինիկական պատկերը կարող է մի քանի տասնյակ րոպե կամ մի քանի ժամ հետո փոխարինվել ներգանգային հեմատոմայի և ուղեղի ճողվածքի կողմից սեղմման արագ զարգացման պատկերով, որը կհամապատասխանի վնասվածքից հետո արյունահոսության և ուղեղային այտուցի ծավալների ավելացմանը: Եվ, օրինակ, ականջի լիկյորեան (ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք ականջից), որը ուղեկցում է գանգի հիմքի կոտրվածքին և ուղեղի թափանցող տրավմատիկ վնասվածքին, կարող է լինել ծանր վնասվածքի գործնականում միակ կլինիկական դրսևորումը, եթե հիվանդի վիճակը բավարար է:
  • Ուղեղի ցնցում ունեցող հիվանդը պահանջում է որակյալ դիտարկում վնասվածքից հետո հաջորդ առնվազն 5-7 օրվա ընթացքում: Ներգանգային հեմատոմայի նշանների ի հայտ գալու և ավելանալու դեպքում անհրաժեշտ է շտապ լրացուցիչ հետազոտություն և վիրահատության հարցի որոշում։ Հետևյալ ախտանշանները ներգանգային արյունահոսության և ներգանգային հիպերտոնիայի դեկոմպենսացման նշաններ են՝ ճողվածքի զարգացմամբ.
    • Աճող գլխացավ.
    • Գիտակցության աճող դեպրեսիա, մինչև կոմա: Հնարավոր է հոգեմետորական գրգռվածության զարգացում։
    • Համառ անիսոկորիայի զարգացումը (աշակերտների չափերի տարբերությունը), որպես կանոն, զուգահեռ է գիտակցության դեպրեսիայի հետ: Ապագայում կարող է զարգանալ երկու աշակերտի համառ լայնացում (այսինքն՝ միդրիազ):
    • Հեմիպարեզի (հեմիպլեգիա) զարգացում, այսինքն. թուլություն (կամ կաթված) ձեռքի և ոտքի մի կողմում, սովորաբար ընդլայնված աշակերտին հակառակ կողմում (այսինքն՝ հակառակ կողմում):
    • Հիվանդի մոտ ջղաձգական նոպայի զարգացումը` կիզակետային կամ ընդհանրացված:
  • Երբ հայտնաբերվում է հիվանդի մոտ կլինիկական նշաններՀետագայում հետազոտվում է ներգանգային հեմատոմա (ուղեղի սեղմման բարձրացում): Առավել տեղեկատվական մեթոդը գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) է, որը թույլ է տալիս բացահայտել արյունահոսության առկայությունը, տեղայնացումը և չափը, գանգուղեղի կամ գանգի հիմքի կոտրվածքի առկայությունը, որոշել ուղեղային այտուցի ծանրությունը և աստիճանը: ներուղեղային կառուցվածքների տեղահանում.
  • Համակարգչային տոմոգրաֆիայի (կամ ՄՌՏ տոմոգրաֆիայի) բացակայության դեպքում ներգանգային հեմատոմայի ախտորոշումն իրականացվում է անուղղակի տվյալների հիման վրա՝ էխոէնցեֆալոսկոպիայի (EchoES) տվյալների հիման վրա։ Եթե ​​հայտնաբերվում է ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժ 3 մմ-ից ավելի և ուղեղի սեղմման բնորոշ կլինիկական պատկեր, ապա մեծ է ներգանգային հեմատոմայի առաջացման հավանականությունը։
  • Եթե ​​էխոէնցեֆալոսկոպիայի տվյալները չեն տալիս հստակ տեղաշարժ 4-7 մմ կամ ավելի (բայց գտնվում է 2,5-3 մմ տարածքում), բայց կա ուղեղի սեղմման աճի կլինիկական պատկեր, ապա «եթե կասկածում եք, տրեպանատ» կանոնը. », չի կորցրել իր արդիականությունը։ Կասկածելի հեմատոմայի տեղում տեղադրվում են ախտորոշիչ փորվածքներ (1-ից 3-ը), և եթե էպիդուրալ կամ սուբդուրալ տարածության մեջ ուղղակիորեն տեսողականորեն հայտնաբերվում է արյունահոսություն, կատարվում է ընդլայնված վիրաբուժական միջամտություն։
  • Ուղեղի ցնցման կլինիկական պատկերի և EchoES-ի ժամանակ ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժի առկայության դեպքում կամ անոթային ակոսը հատող կալվարիումի կոտրվածքի դեպքում ցուցված է շտապ CT սկանավորում՝ ներգանգային հեմատոմա բացառելու համար, և CT-ի բացակայություն, դինամիկ դիտարկում՝ գիտակցության մակարդակի և ժամանակի ընթացքում EchoES-ի արդյունքների գնահատմամբ:
  • Պետք է հիշել, որ ուղեղի ցնցման կամ գլխուղեղի ցնցման կլինիկական պատկերը չի բացառում ներգանգային հեմատոմայի ձևավորման հնարավորությունը, որը կարող է հետագայում հայտնվել: Ներգանգային հեմատոմաների ստուգման հիմնական մեթոդը ուղեղի CT (MRI) է: Դժվարություններ կարող են առաջանալ այն դեպքերում, երբ ներգանգային հեմատոմա բացակայում է CT սկանավորման ժամանակ վնասվածքից անմիջապես հետո, բայց այնուհետև ձևավորվում է մի քանի ժամ (օր) հետո և հայտնաբերվում կրկնվող CT սկանավորման ժամանակ:
  • Ուղեղի կոնտուզիա ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական պատկերի տվյալների վրա (ընդհանուր ուղեղային, կիզակետային, մենինգիալ ախտանշաններ), որոնք հաստատվում են ուղեղի CT սկանավորմամբ կամ էխոէնցեֆալոսկոպիայի տվյալների հիման վրա՝ ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժի բացակայության և/կամ ողնաշարի պունկցիայի տվյալների վրա սուբարախնոիդալ արյունահոսության համար (առկայություն): արյան մեջ ողնուղեղային հեղուկում): Որոշ դեպքերում անհնար է կլինիկորեն տարբերակել ուղեղի սեղմումը հեմատոմայով կամ գլխուղեղի կոնտուզիայով պերիֆոկալ այտուցով: Այս դեպքում կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա, իսկ դրա բացակայության դեպքում կիրառվում են ախտորոշիչ փորվածքներ:
  • Բաց գանգուղեղային վնասվածքը, որպես կանոն, հայտնաբերվում է արդեն գլխի վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժման փուլում, ինչպես նաև քթի լիկյորեայի (ուղեղային հեղուկի արտահոսք քթից) կամ լսողական լիկյորեայի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք) դեպքում։ ականջից): Ախտորոշման հաստատումն իրականացվում է գանգի ռադիոգրաֆիայի և/կամ ԿՏ-ի հիման վրա։
  • Ուղեղի ակսոնային ծանր ցրված վնասվածքը ախտորոշվում է կլինիկական պատկերի հիման վրա և հաստատվում է ներգանգային հեմատոմայի կամ ուղեղի կոնտուզիաների տարածքների բացառմամբ՝ ըստ CT կամ MRI:
  • Հետևի գանգուղեղային ֆոսայում տրավմատիկ արյունազեղումները դժվար ախտորոշելի են և վտանգավոր: Եթե ​​հիվանդին վիրահատում են կոմատոզային վիճակում, ապա կանխատեսումը սովորաբար անբարենպաստ է։ Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի հեմատոմա կարելի է կասկածել օքսիպիտալ ոսկորի կոտրվածքով հիվանդի մոտ (ըստ գանգի ռադիոգրաֆիայի), որը զուգորդվում է այնպիսի նշանների հետ, ինչպիսիք են՝ կրկնվող փսխում, բրադիկարդիա, ուղեղային ախտանշաններ (ատաքսիա, համակարգման խանգարումներ, ասներգիա, լայնածավալ ինքնաբուխ նիստագմուս), meningeal syndrome. Հուսալի ախտորոշումը հնարավոր է օգտագործելով CT կամ MRI տվյալները: Եթե ​​դրանք հնարավոր չէ շտապ կատարել, ապա նշվում է ախտորոշիչ ֆրեզերային անցքի կիրառումը։ EchoES-ն այս դեպքում տեղեկատվական չէ:
  • Տուժողի գլխին վերքերի, քերծվածքների և կապտուկների առկայությունը կարող է կամ չզուգակցվել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետ: Վերջին տարբերակը հնարավոր է, եթե, օրինակ, հիվանդի մոտ կաթված ստացվի, ընկնի և վնասի գլխի փափուկ հյուսվածքները։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է տարբերակել ինսուլտի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի միջև, ինչը հնարավոր է CT կամ MRI տվյալների հիման վրա։
  • Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդի ընդունվելիս անհրաժեշտ է կատարել ընդհանուր հետազոտություն՝ հայտնաբերելու ողնաշարի, կրծքավանդակի, վերջույթների և որովայնի համակցված վնասվածքները, որոնք կարող են որոշել վիճակի ծանրությունը: Կոմայի վիճակում ախտորոշումը չափազանց դժվար է և սովորաբար պահանջում է հարակից ոլորտների մասնագետների ներգրավում:
  • Շատ դեպքերում ուղեղի ավելի տրավմատիկ վնասվածքը զուգորդվում է ալկոհոլային թունավորման հետ: Վերջինս սովորաբար բարդացնում է ախտորոշումը թե՛ վնասվածքի ծանրության ուռճացման, թե՛ այն թերագնահատելու ուղղությամբ։ Հիվանդի ծանր վիճակը, գիտակցության դեպրեսիան և ցնցումները կարող են պայմանավորված լինել ալկոհոլային թունավորմամբ: Այս դեպքերը պահանջում են հատուկ ուշադրությունբժիշկ և, անհրաժեշտության դեպքում, բացառելով ներգանգային հեմատոմա՝ ըստ CT կամ էխոէնցեֆալոսկոպիայի:
  • Լարվածության պնևմոցեֆալուսը կարող է կասկածվել, եթե հիվանդը ունի լիկյորեա և ուղեղի սեղմման բարձրացման կլինիկական նշաններ: Ախտորոշումը հաստատվում է գանգուղեղի խոռոչում օդի կուտակման վկայությամբ՝ ռադիոգրաֆիայի կամ CT-ի վրա ուղեղի սեղմումով:

Պետք է տարբերակել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունը, որն առաջին հերթին բնութագրում է ուղեղի անատոմիական վնասվածքի բնույթը և կարող է չհամապատասխանել կլինիկական պատկերին, և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով հիվանդի վիճակի ծանրությունը:

• • Գիտակցության խանգարման աստիճանը. Ռուսաստանում լայնորեն տարածված է գիտակցության ճնշման որակական դասակարգումը.
    • Մաքուր գիտակցություն. Բնութագրվում է գիտակցության և կողմնորոշման ամբողջական պահպանմամբ։
    • Ապշեցուցիչ (շշմած գիտակցություն): Չափավոր ցնցումը բնութագրվում է գիտակցության դեպրեսիայով՝ սահմանափակ բանավոր շփման, ակտիվության նվազմամբ, մասնակի ապակողմնորոշմամբ և չափավոր քնկոտությամբ: Խորը ապուշությամբ, ապակողմնորոշմամբ, խորը քնկոտությամբ և միայն պարզ հրամաններ են նկատվում:
    • Սոպոր. Այն բնութագրվում է գիտակցության անջատմամբ՝ պաշտպանական համակարգված ռեակցիաների պահպանմամբ (ցավի տեղայնացում) և աչքերի բացումով՝ ի պատասխան ցավոտ և ձայնային գրգռիչների։
    • Կոմա. Այն բնութագրվում է գիտակցության ամբողջական անջատմամբ, ցավոտ գրգռիչների տեղայնացման բացակայությամբ և աչքերը ցավից և ձայնից չբացելով:
      • Միջին ծանրության կոմայի դեպքում հնարավոր են չհամակարգված պաշտպանական շարժումներ՝ ի պատասխան ցավի:
      • Խորը կոմայի մեջ պաշտպանական շարժումներ չկան։
      • Ծայրահեղ կոմայի դեպքում հայտնաբերվում են մկանների ատոնիա, արեֆլեքսիա, երկկողմանի միդրիազ (աշակերտների լայնացում) կամ միոզ (աշակերտների նեղացում) և կենսագործունեության ծանր խանգարումներ։
    չի բացվում 1 Շարժիչ
    ռեակցիա
    (D)հետևում է հրահանգներին 6 տեղայնացնում է ցավը 5 ետ է քաշում վերջույթը՝ ի պատասխան ցավի 4 պաթոլոգիական ճկման շարժումներ (ձեռքերի եռակի թեքում և ոտքերի երկարացում)
    դեկորտիկացիայի կոշտություն 3 վերջույթների երկարացում
    (ձեռքի երկարացում և պրոնացիա և ոտքի երկարացում)
    կտրուկ կոշտություն 2 բացակայում է 1 Խոսքի ռեակցիա
    (R)իմաստալից պատասխան 5 շփոթված խոսք 4 առանձին բառեր 3 հնչյուններ 2 բացակայում է 1 Ընդհանուր վիճակը գնահատվում է G+D+R= 3-ից 15 միավորներով։

    Գիտակցության վիճակի աստիճանների և Գլազգոյի կոմայի սանդղակի համապատասխանության աղյուսակ:

    Համակարգչային տոմոգրաֆիան ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետազոտության առավել ճշգրիտ և հուսալի մեթոդն է: Ամենուր CT սկաների բացակայությունը և հետազոտության համեմատաբար բարձր արժեքը սահմանափակում են այն լայն կիրառություն. CT-ն ավելի տեղեկատվական մեթոդ է գլխի վնասվածքի համար, քան MRI-ն: CT-ն թույլ է տալիս.

    • Ստուգեք գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքները
    • Ներգանգային հեմատոմայի առկայությունը (նրա բնույթը, գտնվելու վայրը, չափը):
    • Ուղեղի կոնտուզիաների ֆոկուսի առկայությունը (դրա գտնվելու վայրը, չափը, բնույթը, հեմոռագիկ բաղադրիչի առկայությունը):
    • Որոշեք ուղեղի սեղմման աստիճանը ծավալային գործընթացով.
    • Որոշեք ցրված կամ ծայրամասային այտուցի առկայությունը և դրա աստիճանը:
    • Բացահայտեք ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը:
    • Բացահայտեք ներփորոքային հեմատոմա:
    • Որոշեք պնևմոցեֆալուսի առկայությունը:
    CT տոմոգրաֆիայի ցուցումներն են.

    • Վնասվածքային ներգանգային հեմատոմայի կասկած.
    • Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, հատկապես ծանր կամ միջին ծանրության, կամ դրա կասկածը (եթե գլխի վրա տրավմայի հետքեր կան):
    • Հիվանդի կոմատոզային վիճակ, գլխուղեղի ճողվածքի աճի նշաններ.
    • Ներգանգային հեմատոմայի նշանների ի հայտ գալը ուղեղի ցնցման ախտորոշումից մի քանի ժամ, օր, շաբաթ անց:

    CT սկանավորում, որը ցույց է տալիս գծային կոտրվածք աջ հետևի ճակատային շրջանում (սլաք):

    
    Աջ ճակատային ժամանակային շրջանի դեպրեսիվ մանրացված կոտրվածքի առանցքային CT տոմոգրաֆիա:

    
    Առանցքային CT պատկեր ոսկրային ռեժիմում, որը ցույց է տալիս քարային ժամանակավոր ոսկորի լայնակի կոտրվածք (սլաք):

    
    Սռնու CT տոմոգրաֆիա. Որոշվում է աջ ճակատային բլթի կոնտուզիաների մեծ կիզակետ՝ հեմոռագիկ բաղադրիչով և արտահայտված պերիֆոկալ ուղեղային այտուցով. փոքր ենթակեղևային կոնտուզիա աջ աշխարհիկ բլթի ծայրամասային այտուցով (կարճ սլաք); փոքր ճակատային ենթամոդուրալ հեմատոմա (երկար սլաք):

    
    MRI տոմոգրաֆիա. Ձախ ժամանակավոր բլթի հեմոռագիկ ներծծմամբ կապտուկի կիզակետը: Սլաքները ցույց են տալիս ենթադուրալ արյան կուտակումները:
    Ուղեղի CT սկանավորում TBI-ով հիվանդի մոտ, որը ցույց է տալիս բազմաթիվ փոքր կիզակետային արյունազեղումներ (սլաքներ), որոնք համահունչ են ուղեղի ցրված աքսոնային վնասմանը:

    
    ՄՌՏ-ն, որը ցույց է տալիս կորպուսի կորպուսի (սլաքի) այտուցվածությունը ուղեղի ցրված աքսոնային վնասվածքով հիվանդի մոտ:

    Մակարդակ գիտակցությունը	Գլազգոյի կոմայի սանդղակի միավորներ
    հստակ գիտակցություն	15 միավոր
    չափավոր ցնցում	13-14 միավոր
    խորը ցնցում	13-14 միավոր
    սոփոր	9-12 միավոր

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI), ի թիվս մարմնի տարբեր մասերի այլ վնասվածքների, կազմում է բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների մինչև 50% -ը: Հաճախ TBI-ը զուգակցվում է այլ վնասվածքների հետ՝ կրծքավանդակի, որովայնի, ուսագոտու, կոնքի և ստորին վերջույթների ոսկորների հետ։ Շատ դեպքերում գլխի վնասվածքները ստանում են երիտասարդները (սովորաբար տղամարդիկ), ովքեր գտնվում են որոշակի փուլում ալկոհոլային թունավորում, ինչը նկատելիորեն սրում է վիճակը, և հիմար երեխաներ, ովքեր լավ չեն զգում վտանգը և չեն կարողանում հաշվարկել իրենց ուժը որոշ զվարճությունների մեջ։ TBI-ի մեծ մասը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ, որոնց թիվը տարեցտարի միայն ավելանում է, քանի որ շատերը (հատկապես երիտասարդները) նստում են ղեկին՝ առանց վարելու բավարար փորձի և ներքին կարգապահության:

Յուրաքանչյուր բաժին կարող է վտանգի տակ լինել

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է ազդել կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) ցանկացած կառուցվածքի (կամ միաժամանակ մի քանիսի վրա).

• Կենտրոնական նյարդային համակարգի ամենախոցելի և վնասվածքների նկատմամբ ենթակա հիմնական բաղադրիչն է ուղեղային ծառի կեղևի գորշ նյութ, կենտրոնացած է ոչ միայն ուղեղային ծառի կեղևում, այլև ուղեղի շատ այլ մասերում (GM);
• Սպիտակ նյութ, որը գտնվում է հիմնականում ուղեղի խորքում;
• Նյարդերըծակել գանգի ոսկորները (գանգուղեղային կամ գանգուղեղային) - զգայունզգայարաններից ազդակներ փոխանցելով կենտրոն, շարժիչ, պատասխանատու մկանների նորմալ գործունեության համար և խառը, ունենալով երկակի ֆունկցիա;
• Նրանցից յուրաքանչյուրը արյունատար անոթներ, սնուցում է ուղեղը;
• Փորոքային պատերը GM;
• Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի շարժումն ապահովող ուղիներ.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր շրջանների միաժամանակյա վնասվածքը զգալիորեն բարդացնում է իրավիճակը. Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը փոխում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խիստ կառուցվածքը, պայմաններ է ստեղծում ուղեղի այտուցների և այտուցների համար, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների խախտման բոլոր մակարդակներում: Նման փոփոխությունները, առաջացնելով ուղեղի կարևոր գործառույթների լուրջ խախտումներ, ազդում են այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա, որոնք ապահովում են մարմնի բնականոն գործունեությունը, օրինակ՝ այնպիսի համակարգեր, ինչպիսիք են շնչառական և սրտանոթային համակարգերը, հաճախ տառապում են տառապանքից: Այս իրավիճակում միշտ կա բարդությունների վտանգվնաս ստանալուց հետո առաջին րոպեներին և ժամերին, ինչպես նաև ժամանակին լուրջ հետևանքների զարգացումը:

TBI-ի դեպքում դուք միշտ պետք է հիշեք, որ ուղեղը կարող է վնասվել ոչ միայն բուն ազդեցության վայրում: Ոչ պակաս վտանգավոր է հակահարվածի ազդեցությունը, որը կարող է նույնիսկ ավելի մեծ վնաս պատճառել, քան հարվածի ուժը։ Բացի այդ, կենտրոնական նյարդային համակարգը կարող է տառապել հիդրոդինամիկական տատանումներով (CSF մղում) և բացասական ազդեցությամբ մաշկային նյութի գործընթացների վրա:

Բաց և փակ TBI - ամենատարածված դասակարգումը

Հավանաբար բոլորս մեկ անգամ չէ, որ լսել ենք, որ երբ խոսքը վերաբերում է գլխուղեղի վնասվածքներին, հաճախ պարզաբանում կա՝ բաց է, թե փակ։ Որն է տարբերությունը?

Աչքի համար անտեսանելի

Գլխի փակ վնասվածք(դրա հետ միասին մաշկը և հիմքում ընկած հյուսվածքները մնում են անփոփոխ) ներառում է.

1. Առավել բարենպաստ տարբերակն է.
2. Ուղղակի ցնցումից ավելի բարդ տարբերակ է ուղեղի ցնցումը.
3. TBI-ի շատ լուրջ ձևը սեղմումն է, որն առաջանում է. էպիդուրալերբ արյունը լցնում է ոսկորի և ամենահասանելիի` արտաքին (դուրա) թաղանթների միջև ընկած հատվածը, subdural(արյան կուտակումը տեղի է ունենում մորթի տակ), ներուղեղային, ներփորոքային.

Եթե ​​գանգուղեղային պահոցի ճեղքերը կամ դրա հիմքի կոտրվածքը չեն ուղեկցվում արյունահոսող վերքերով և քերծվածքներով, որոնք վնասում են մաշկը և հյուսվածքը, ապա այդպիսի TBI-ները նույնպես դասակարգվում են որպես փակ գանգուղեղային վնասվածքներ, թեև պայմանականորեն:

Ի՞նչ կա ներսում, եթե դրսում արդեն սարսափելի է:

Բաց գանգուղեղային վնասվածք, որն ունի գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության խախտման իր հիմնական նշանները, համարվում է.

• Պահոցի և գանգի հիմքի կոտրվածք՝ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով;
• Գանգի հիմքի կոտրվածք՝ տեղային արյունատար անոթների վնասմամբ, որը ենթադրում է արյան հոսք քթանցքից կամ ականջի խոռոչից հարվածի ժամանակ։

Բաց TBI-ները սովորաբար բաժանվում են հրազենային և ոչ հրազենային, և, ի լրումն, հետևյալի.

1. Չթափանցողփափուկ հյուսվածքների ախտահարումներ (նշանակում է մկաններ, պերիոստեում, ապոնևրոզ), որոնք անձեռնմխելի են թողնում արտաքին (դուրա) մենինգները.
2. Ներթափանցողվերքեր, որոնք խախտել են աղիքի ամբողջականությունը:

Տեսանյութ՝ փակ TBI-ի հետևանքների մասին՝ «Ապրիր առողջ» ծրագիրը

Բաժանումը հիմնված է այլ պարամետրերի վրա

Բացի ուղեղի վնասվածքները բաց և փակ, թափանցող և չթափանցող բաժանելուց, դրանք դասակարգվում են նաև այլ չափանիշներով, օրինակ. TBI-ը դասակարգվում է ըստ ծանրության.

• ՄԱՍԻՆ հեշտուղեղի վնասվածքը կոչվում է ուղեղի ցնցում և կապտուկներ.
• Միջինվնասվածքի աստիճանը ախտորոշվում է ուղեղի կոնտուզիաների դեպքում, որոնք, հաշվի առնելով բոլոր խախտումները, այլևս չեն կարող դասակարգվել որպես թեթև, և դրանք դեռ չեն հասնում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի.
• TO ծանրաստիճանները ներառում են ծանր կոնտուզիա՝ ցրված աքսոնային վնասով և գլխուղեղի սեղմումով, որն ուղեկցվում է խորը նյարդաբանական խանգարումներով և այլ կենսական համակարգերի աշխատանքի բազմաթիվ խանգարումներով։

Կամ ըստ կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների վնասվածքների բնութագրերի, ինչը թույլ է տալիս տարբերակել 3 տեսակ.

1. Կիզակետայինվնաս, որը հիմնականում առաջանում է ցնցման ֆոնի վրա (ազդեցություն-հակազդեցություն);
2. Ցրված(արագացում-դանդաղեցման վնասվածք);
3. Համակցվածվնասվածքներ (ուղեղի բազմաթիվ վնասվածքներ, արյան անոթներ, լիկյորի ուղիներ և այլն):

Հաշվի առնելով գլխի տրավմայի պատճառահետևանքային կապերը՝ TBI-ը նկարագրվում է հետևյալ կերպ.

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, որոնք առաջանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ամբողջական առողջության ֆոնի վրա, այսինքն՝ գլխին հարվածին չի նախորդում ուղեղի պաթոլոգիան, կոչվում են. առաջնային;
• ՄԱՍԻՆ երկրորդական TBI-ը քննարկվում է, երբ դրանք դառնում են ուղեղային այլ խանգարումների հետևանք (օրինակ՝ հիվանդը ընկել է էպիլեպսիայի նոպայի ժամանակ և հարվածել գլխին)։

Բացի այդ, ուղեղի վնասվածքը նկարագրելիս փորձագետները շեշտում են այնպիսի կետեր, ինչպիսիք են, օրինակ.

1. Վնասվել է միայն կենտրոնական նյարդային համակարգը, այն է՝ ուղեղը, այնուհետև կոչվում է վնասվածք մեկուսացված;
2. TBI համարվում է համակցվածերբ ուղեղի վնասվածքի հետ մեկտեղ վնասվել են մարմնի այլ մասեր (ներքին օրգաններ, կմախքի ոսկորներ).
3. Տարբեր անբարենպաստ գործոնների միաժամանակյա վնասակար ազդեցության հետևանքով առաջացած վնասվածքներ՝ մեխանիկական ազդեցություն, բարձր ջերմաստիճաններ, քիմիական նյութերև այլն, որպես կանոն, պատճառ են հանդիսանում համակցվածտարբերակ.

Եվ վերջապես, միշտ ինչ-որ բանի համար առաջին անգամ կա: Այդպես է TBI-ի դեպքում. այն կարող է լինել առաջինը և վերջինը, կամ կարող է դառնալ գրեթե սովորական, եթե դրան հաջորդեն երկրորդը, երրորդը, չորրորդը և այլն: Արժե՞ հիշեցնել, որ գլուխը հարվածներ չի սիրում, և նույնիսկ գլխի վնասվածքից ստացված ուղեղի թեթև ցնցումով կարելի է սպասել ժամանակի հեռավոր բարդությունների ու հետևանքների, էլ չեմ խոսում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի մասին։

Ավելի բարենպաստ տարբերակներ

Գլխի վնասվածքի ամենաթեթև տեսակը ուղեղի ցնցումն է:ախտանիշները, որոնց ախտանիշները կարող են ճանաչել նույնիսկ ոչ բժիշկները.

• Որպես կանոն, հարվածելով գլխին (կամ ստացել է արտաքին հարված), հիվանդն անմիջապես կորցնում է գիտակցությունը.
• Ավելի հաճախ գիտակցության կորստին հաջորդում է շփոթության վիճակ, ավելի քիչ հաճախ նկատվում է հոգեմետորական գրգռվածություն.
• Գլխացավը, սրտխառնոցը և փսխումը սովորաբար ընկալվում են որպես արգանդի վզիկի ցնցման բնորոշ ախտանիշներ.
• Վնասվածքից հետո վատ առողջության նշանները, ինչպիսիք են մաշկի գունատությունը, սրտի ռիթմի խանգարումները (տախի- կամ բրադիկարդիա) չեն կարող անտեսվել.
• Մյուս դեպքերում կա հիշողության խանգարում ռետրոգրադ ամնեզիայի տիպի` անձը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդած հանգամանքները:

Ավելի ծանր TBI համարվում է գլխուղեղի կապտուկ կամ, ինչպես բժիշկներն են անվանում, ուղեղի ցնցում:Կապտուկով համակցվում են ընդհանուր ուղեղային խանգարումները (կրկնվող փսխում, ծանր գլխացավ, խանգարված գիտակցություն) և տեղային վնասվածքները (պարեզ): Որքանո՞վ է արտահայտված կլինիկական պատկերը, ո՞ր դրսևորումները գրավում են առաջատար դիրք, այս ամենը կախված է այն տարածաշրջանից, որտեղ գտնվում են վնասվածքները և վնասի մասշտաբները:

Ինչպես վկայում է ականջից հոսող արյան շիթը...

Գանգի հիմքի կոտրվածքների նշանները նույնպես ի հայտ են գալիս՝ կախված այն հատվածից, որտեղ խախտված է գանգուղեղային ոսկորների ամբողջականությունը.

1. Ականջներից և քթից հոսող արյան հոսքը վկայում է գանգուղեղի առաջի ֆոսայի (AC) կոտրվածքի մասին;
2. Երբ վնասվում է ոչ միայն առաջի, այլև միջին CN-ը, ողնուղեղային հեղուկը արտահոսում է քթանցքներից և ականջից, մարդը չի արձագանքում հոտերին և դադարում է լսել;
3. Պերիորբիտալ շրջանում արյունահոսությունը տալիս է այնպիսի հստակ դրսևորում, որը կասկած չի հարուցում ախտորոշման վերաբերյալ՝ որպես «ակնոցի ախտանիշ»:

Ինչ վերաբերում է հեմատոմաների առաջացմանը, ապա դրանք առաջանում են զարկերակների, երակների կամ սինուսների վնասվածքի պատճառով և հանգեցնում են ուղեղի սեղմման։ Սրանք միշտ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներ են, որոնք պահանջում են շտապ նյարդավիրաբուժական վիրահատություն, հակառակ դեպքում տուժածի վիճակի արագ վատթարացումը կարող է նրան կյանքի շանսեր չթողնել:

Էպիդուրալ հեմատոմաձևավորվում է միջին մենինգեալ զարկերակի ճյուղերից մեկի (կամ մի քանիսի) վնասվածքի հետևանքով, որն սնուցում է մուրճը։ Այս դեպքում արյան զանգվածը կուտակվում է գանգի ոսկորի և մորթաթաղանթի միջև։

Էպիդուրալ հեմատոմայի ձևավորման ախտանիշները զարգանում են բավականին արագ և դրսևորվում են.

• Անտանելի ցավ գլխում;
• Անընդհատ սրտխառնոց և կրկնվող փսխում:
• Հիվանդի անտարբերությունը՝ երբեմն վերածվելով հուզմունքի, իսկ հետո՝ կոմայի։

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է նաև մենինգային ախտանիշների և կիզակետային խանգարումների նշանների տեսքով (պարեզ՝ մոնո- և կիսա-, մարմնի մի կողմի զգայունության կորուստ, համանուն հեմիանոպիայի տիպի մասնակի կուրություն՝ տեսողության որոշակի կեսերի կորստով։ դաշտեր):

Subdural հեմատոմաձևավորվել է վնասվածքի ֆոնի վրա երակային անոթներև դրա զարգացման ժամանակը զգալիորեն ավելի երկար է, քան էպիդուրալ հեմատոմայի ժամանակը՝ սկզբում այն ​​կլինիկորեն նման է ուղեղի ցնցման և տևում է մինչև 72 ժամ, այնուհետև հիվանդի վիճակը կարծես թե բարելավվում է և մոտ 2,5 շաբաթվա ընթացքում նա կարծում է, որ ապաքինվում է։ . Այս ժամանակահատվածից հետո ընդհանուր (երևակայական) ինքնազգացողության ֆոնի վրա հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, և ի հայտ են գալիս ընդհանուր ուղեղային և տեղային խանգարումների արտահայտված ախտանիշներ։

Ներուղեղային հեմատոմա- բավականին հազվագյուտ երևույթ, որը հանդիպում է հիմնականում տարեց հիվանդների մոտ, նրանց սիրելի տեղայնացման վայրը միջին ուղեղային զարկերակի ավազանն է։ Ախտանիշները հակված են առաջընթացի (առաջին հերթին ի հայտ են գալիս ընդհանուր ուղեղային խանգարումներ, հետո աճում են տեղային խանգարումները):

Հետտրավմատիկվերաբերում է ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի լուրջ բարդություններին: Այն կարող է ճանաչվել ինտենսիվ գլխացավի գանգատներով (մինչև գիտակցությունը լքում է մարդուն), գիտակցության արագ կորստով և կոմայի առաջացումով, երբ տուժածն այլևս չի բողոքում: Այս ախտանիշներին արագ միանում են նաև գլխուղեղի ցողունի տեղահանման (կառուցվածքների տեղաշարժի) և սրտանոթային պաթոլոգիայի նշանները։ Եթե ​​այս պահին կատարվում է գոտկատեղի պունկցիա, ապա ողնուղեղային հեղուկում կարելի է տեսնել մեծ գումարթարմ արյան կարմիր բջիջներ - էրիթրոցիտներ: Ի դեպ, դա կարելի է հայտնաբերել նաև տեսողականորեն՝ ողնուղեղային հեղուկը կպարունակի արյան կեղտեր և, հետևաբար, ձեռք կբերի կարմրավուն երանգ։

Ինչպես օգնել առաջին րոպեներին

Հաճախ առաջին օգնությունը ցույց են տալիս մարդիկ, ովքեր պատահաբար հայտնվում են տուժածի հետ։ Եվ նրանք միշտ չէ, որ բուժաշխատողներ են։ TBI-ով, սակայն, պետք է հասկանալ, որ գիտակցության կորուստը կարող է շատ կարճ տևել և, հետևաբար, չգրանցվել: Սակայն, ամեն դեպքում, ուղեղի ցնցումը, որպես գլխի ցանկացած (նույնիսկ թեթև թվացող) վնասվածքի բարդություն, միշտ պետք է հիշել և, հաշվի առնելով դա, օգնել հիվանդին։

Եթե ​​տուբերկուլյոզ ստացած մարդը երկար ժամանակ ուշքի չի գալիս, հարկավոր է նրան փորի վրա շուռ տալ և գլուխը ցած թեքել։ Դա պետք է արվի, որպեսզի կանխվի փսխման կամ արյան (բերանի խոռոչի վնասվածքների դեպքում) մուտքը շնչառական ուղիներ, ինչը հաճախ տեղի է ունենում անգիտակից վիճակում (հազի և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայություն):

Եթե ​​հիվանդի մոտ առկա են շնչառական ֆունկցիայի խանգարման նշաններ (շնչառություն չկա), պետք է միջոցներ ձեռնարկել շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար և մինչև շտապօգնության ժամանումը ապահովել պարզ արհեստական ​​օդափոխություն (բերան-բերան, բերան-քիթ): )

Եթե ​​տուժածի մոտ արյունահոսություն կա, ապա այն դադարեցվում է առաձգական վիրակապով (վերքի վրա փափուկ երեսպատում և ամուր վիրակապ), իսկ երբ տուժածին տեղափոխում են հիվանդանոց, վիրաբույժը կկարի վերքը։ Ավելի վատ է, երբ ներգանգային արյունահոսության կասկած կա, քանի որ դրա բարդությունը, ամենայն հավանականությամբ, արյունահոսությունն ու հեմատոմա է, և սա արդեն վիրաբուժական բուժում է։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է առաջանալ ցանկացած վայրում, որը պարտադիր չէ հիվանդանոցից քայլելու հեռավորության վրա, ես կցանկանայի ընթերցողին ծանոթացնել առաջնային ախտորոշման և առաջին օգնության այլ մեթոդներին: Բացի այդ, հիվանդին օգնել փորձող վկաների մեջ կարող են լինել բժշկության ոլորտում որոշակի գիտելիքներ ունեցող անձինք (բուժքույր, բուժաշխատող, մանկաբարձուհի): ԵՎ ահա թե ինչ պետք է անեն.

1. Առաջին քայլը գիտակցության մակարդակի գնահատումն է՝ ելնելով արձագանքման աստիճանից, հիվանդի հետագա վիճակը (բարելավում կամ վատթարացում), և միևնույն ժամանակ՝ հոգեմետորական կարգավիճակը, գլխի ցավի ծանրությունը (ոչ բացառելով մարմնի այլ մասերը), խոսքի և կուլ տալու խանգարումների առկայությունը.
2. Եթե ​​արյուն կամ ողնուղեղային հեղուկ արտահոսում է քթանցքներից կամ ականջներից, ենթադրենք գանգի հիմքի կոտրվածք;
3. Շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել տուժածի աշակերտներին (ընդարձակվել են, տարբեր չափսե՞ր, ինչպե՞ս են նրանք արձագանքում լույսին, ստրաբիզմի՞ն) և ձեր դիտարկումների արդյունքները հայտնել բժշկին ժամանող շտապօգնության թիմին.
4. Դուք չպետք է անտեսեք այնպիսի սովորական գործողությունները, ինչպիսիք են մաշկի գույնը որոշելը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը, մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը (հնարավորության դեպքում) չափելը:

TBI-ով ուղեղի ցանկացած հատված կարող է տուժել, և այս կամ այն ​​նյարդաբանական ախտանիշների ծանրությունը կախված է վնասվածքի տեղակայությունից, օրինակ.

• Ուղեղի կեղևի վնասված հատվածը անհնարին կդարձնի ցանկացած շարժում.
• Եթե ​​զգայուն ծառի կեղևը վնասված է, զգայունությունը կկորչի (բոլոր տեսակները);
• Ճակատային բլթի կեղևի վնասումը կհանգեցնի ավելի բարձր մտավոր գործունեության խանգարման.
• Օքսիպիտալ բլթերն այլևս չեն վերահսկի տեսողությունը, եթե նրանց կեղևը վնասված է.
• Կեղևի վերքեր պարիետալ բլթերխնդիրներ կստեղծի խոսքի, լսողության և հիշողության հետ:

Բացի այդ, չպետք է մոռանալ, որ գանգուղեղային նյարդերը նույնպես կարող են վնասվել և ախտանշաններ տալ՝ կախված նրանից, թե որ հատվածն է ախտահարված։ Հիշեք նաև ստորին ծնոտի կոտրվածքներն ու տեղահանումները, որոնք գիտակցության բացակայության դեպքում լեզուն սեղմում են. հետևի պատըըմպան, դրանով իսկ ստեղծելով խոչընդոտ օդի համար, որը հոսում է շնչափող, այնուհետև թոքեր: Օդի անցումը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է երկարացնել ստորին ծնոտառաջ՝ մատներդ դնելով նրա անկյունների հետևում։ Բացի այդ, վնասվածքը կարող է նաև զուգակցվել, այսինքն՝ TBI-ի հետ միաժամանակ կարող են վնասվել այլ օրգաններ, հետևաբար գլխի վնասվածք ստացած և անգիտակից վիճակում գտնվող անձին պետք է վերաբերվել ծայրահեղ զգուշությամբ և զգուշություն.

Եվ ևս մեկ կարևոր կետառաջին օգնություն ցուցաբերելիս. դուք պետք է հիշեք TBI-ի բարդությունների մասին, նույնիսկ եթե առաջին հայացքից այն մեղմ էր թվում:Արյունահոսությունը գանգուղեղային խոռոչում կամ աճող ուղեղային այտուցը մեծացնում է ներգանգային ճնշումը և կարող է հանգեցնել. ԳՄ-ի սեղմում(գիտակցության կորուստ, տախիկարդիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում) և ուղեղի գրգռում(գիտակցության կորուստ, հոգեմետորական գրգռվածություն, ոչ պատշաճ վարքագիծ, անպարկեշտ խոսք): Այնուամենայնիվ, հուսանք, որ մինչ այդ շտապօգնությունը արդեն դեպքի վայր կժամանի և տուժածին արագ տեղափոխեն հիվանդանոց, որտեղ նա կստանա պատշաճ բուժում։

Տեսանյութ՝ առաջին օգնություն TBI-ին

Բուժումը բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում է:

Ցանկացած ծանրության TBI-ի բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ ՈՒԿՀ ստանալուց անմիջապես հետո գիտակցության կորուստը, թեև այն հասնում է որոշակի խորության, ոչ մի կերպ չի ցույց տալիս հիվանդի իրական վիճակը: Հիվանդը կարող է ապացուցել, որ իրեն լավ է զգում և կարող է բուժվել տանը, սակայն, հաշվի առնելով բարդությունների վտանգը, նրան տրամադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ (մեկ շաբաթից մինչև մեկ ամիս): Հարկ է նշել, որ անգամ ուղեղի ցնցումը, ունենալով բարենպաստ կանխատեսում, ուղեղի մասերի լայնածավալ վնասվածքի դեպքում կարող է ցմահ թողնել նյարդաբանական ախտանիշներ.և սահմանափակել հիվանդի մասնագիտություն ընտրելու և հետագա աշխատելու ունակությունը:

TBI-ի բուժումը հիմնականում պահպանողական է, եթե այլ միջոցներ չեն իրականացվում (վիրահատություն, եթե առկա են ուղեղի սեղմման և հեմատոմայի առաջացման նշաններ), և սիմպտոմատիկ.

Դժվար ճանապարհ – ուղեղի վնասվածքներ նորածինների մոտ

Այնքան էլ հազվադեպ չէ, որ նորածինները ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս կամ մանկաբարձական գործիքների և որոշակի մանկաբարձական տեխնիկայի օգտագործման դեպքում վնասվածքներ են ստանում։ Ցավոք, միշտ չէ, որ նման վնասվածքները երեխային արժենում են «մի փոքր արյունահեղություն», իսկ ծնողներին՝ «մի փոքր վախ», երբեմն թողնում են հետևանքներ, որոնք դառնում են. մեծ խնդիրողջ կյանքիս համար:

Երեխայի հենց առաջին զննման ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ կետերին, որոնք կարող են օգնել պարզել նորածնի ընդհանուր վիճակը.

• Արդյո՞ք երեխան կարող է ծծել և կուլ տալ:
• Արդյո՞ք նրա տոնուսը և ջիլային ռեֆլեքսները նվազում են:
• Գլխի փափուկ հյուսվածքների վնաս կա՞;
• Ինչ վիճակում է մեծ տառատեսակը:

Նորածինների մոտ, ովքեր վնասվածքներ են ստացել ծննդյան ջրանցքով անցնելիս (կամ տարբեր մանկաբարձական վնասվածքներ), այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են.

1. Արյունազեղումներ (ուղեղում, նրա փորոքներում, գլխուղեղի թաղանթների տակ, որոնց հետ կապված առանձնանում են ենթապարախնոիդալ, ենթադուրալ, էպիդուրալ արյունահոսություն);
2. Հեմատոմաներ;
3. Ուղեղի նյութի հեմոռագիկ ներթափանցում;
4. Կոնտուզիայով առաջացած կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներ:

Ուղեղի ծննդյան վնասվածքի ախտանիշները հիմնականում գալիս են ուղեղի ֆունկցիոնալ անհասությունից և նյարդային համակարգի ռեֆլեքսային ակտիվությունից, որտեղ շատ նշանակալի չափանիշգիտակցությունը համարվում է խանգարումը որոշելու համար: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ մեծահասակների և նորածինների գիտակցության փոփոխությունների միջև կան զգալի տարբերություններ, որոնք նոր են տեսել լույսը, հետևաբար, նորածինների մոտ, նմանատիպ նպատակով, ընդունված է ուսումնասիրել երեխաներին բնորոշ վարքային վիճակները: կյանքի առաջին ժամերն ու օրերը. Ինչպե՞ս է նեոնատոլոգը իմանում նման մարդու ուղեղում առկա խնդիրների մասին: փոքր երեխա? Նորածինների գիտակցության խանգարման պաթոլոգիական նշանները ներառում են.

• Անընդհատ քուն (լեթարգիա), երբ երեխային կարող է արթնացնել միայն իրեն պատճառված ուժեղ ցավը.
• Շշմած վիճակ. երեխան չի արթնանում, երբ ենթարկվում է ցավի, այլ արձագանքում է՝ փոխելով դեմքի արտահայտությունը.
• Անխելքություն, որը բնութագրվում է գրգռիչների նկատմամբ երեխայի նվազագույն ռեակցիաներով.
• Կոմատոզային վիճակ, որտեղ ցավի նկատմամբ ռեակցիաներ չկան:

Հարկ է նշել, որ ծննդյան ժամանակ վիրավորված նորածնի վիճակը որոշելու համար կա տարբեր սինդրոմների ցանկ, որոնց վրա բժիշկը կենտրոնանում է.

1. Հիպերգրգռվածության համախտանիշ (երեխան չի քնում, անընդհատ ճչում է, գռմռում և ճչում);
2. Կոնվուլսիվ սինդրոմ (ինքնին ցնցումներ կամ այլ դրսևորումներ, որոնք կարող են համապատասխանել այս համախտանիշին, օրինակ՝ ապնոէի նոպաներ);
3. Մենինգենային համախտանիշ (գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, գլխի հարվածների արձագանք);
4. (անհանգստություն, մեծ գլուխ, աճող երակային ձև, ուռուցիկ տառատեսակ, մշտական ​​ռեգուրգիացիա):

Ակնհայտ է, որ ծննդաբերական տրավմայի հետևանքով առաջացած գլխուղեղի պաթոլոգիական վիճակների ախտորոշումը բավականին դժվար է, ինչը բացատրվում է երեխաների մոտ կյանքի առաջին ժամերին և օրերին ուղեղի կառուցվածքների անհասությամբ:

Բժշկությունն ամեն ինչ չի կարող անել...

Ծննդաբերական ուղեղի վնասվածքների բուժումը և նորածնի խնամքը պահանջում են առավելագույն ուշադրություն և պատասխանատվություն: Ծննդաբերության ժամանակ ստացված երեխայի ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը պահանջում է, որ երեխան մնա մասնագիտացված կլինիկայում կամ բաժանմունքում (երեխային դրված է ինկուբատորում):

Ցավոք սրտի, ուղեղի ծննդաբերական վնասվածքները միշտ չէ, որ առանց բարդությունների և հետևանքների են անցնում: Մյուս դեպքերում ձեռնարկված ինտենսիվ միջոցառումները փրկում են երեխայի կյանքը, սակայն չեն կարող ապահովել նրա լիարժեք առողջությունը։ Հանգեցնելով անդառնալի փոփոխությունների՝ նման վնասվածքները թողնում են հետք, որը կարող է էապես բացասաբար ազդել ուղեղի և ընդհանուր առմամբ ամբողջ նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա՝ վտանգ ներկայացնելով ոչ միայն երեխայի առողջությանը, այլև նրա կյանքին: Ծննդաբերական տրավմայի ամենածանր հետևանքներից պետք է նշել հետևյալը.

• Գլխուղեղի կաթիլ կամ, ինչպես բժիշկներն են անվանում, - ;
• Մանկական ուղեղային կաթված(Մանկական ուղեղային կաթված);
• Մտավոր և ֆիզիկական հետամնացություն;
• Հիպերակտիվություն (աճող գրգռվածություն, անհանգստություն, նյարդայնություն);
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ;
• Խոսքի խանգարում;
• Ներքին օրգանների հիվանդություններ, ալերգիկ հիվանդություններ.

Իհարկե, հետեւանքների ցանկը կարելի է շարունակել... Բայց արդյոք ուղեղի ծննդյան վնասվածքի բուժումը կարժենա պահպանողական միջոցներով, թե ստիպված կլինի դիմել նյարդավիրաբուժական վիրահատության, կախված է ստացված վնասվածքի բնույթից և դրան հաջորդած խանգարումների խորությունից:

Տեսանյութ՝ գլխի վնասվածքներ տարբեր տարիքի երեխաների մոտ, դոկտոր Կոմարովսկի

TBI-ի բարդությունները և հետևանքները

Թեև տարբեր բաժիններում արդեն իսկ խոսվել է բարդությունների մասին, այնուամենայնիվ, այս թեմային կրկին անդրադառնալու կարիք կա (հասկանալու համար TBI-ի կողմից ստեղծված իրավիճակի լրջությունը)։

Այսպիսով, Սուր ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է զգալ հետևյալ անհանգստությունները.

1. Արտաքին և ներքին արյունահոսություն, պայմաններ ստեղծելով հեմատոմաների ձևավորման համար.
2. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռինորիա) – արտաքին և ներքին, որը սպառնում է վարակիչ և բորբոքային գործընթացի զարգացմանը.
3. Օդի ներթափանցում և կուտակում գանգուղեղ(պնևմոցեֆալուս);
4. Հիպերտոնիկ (հիդրոցեֆալիկ) համախտանիշ կամ - ներգանգային ճնշման բարձրացում, որի հետևանքով խանգարված գիտակցության զարգացում, ջղաձգական համախտանիշ և այլն;
5. վերքերի տեղամասերի քամում, թարախային ֆիստուլների ձևավորում;
6. Օստեոմիելիտ;
7. Մենինգիտ և մենինգոէնցեֆալիտ;
8. GM abscesses;
9. GM-ի ուռուցիկացում (պրոլապս, պրոլապս):

Հիվանդության առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը համարվում է ուղեղային այտուցը և ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժը:

TBI-ն թույլ չի տալիս ոչ բժիշկներին, ոչ էլ հիվանդին երկար ժամանակ հանգստանալ, քանի որ նույնիսկ հետագա փուլերըկարող է ներկայացնել «անակնկալ» հետևյալ ձևով.

• սպիների, կպչունների և հիդրոպսերի առաջացում ԳՄ և;
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ՝ հետագա վերափոխմամբ, ինչպես նաև ասթենո-նևրոտիկ կամ հոգեօրգանական համախտանիշի։

Ուշ շրջանում հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը թարախային վարակի հետևանքով առաջացած բարդություններն են (թոքաբորբ, մենինգոէնցեֆալիտ և այլն)։

TBI-ի հետևանքներից, որոնք բավականին բազմազան են և բազմաթիվ, կցանկանայի նշել հետևյալը.

1. Շարժման խանգարումներ (կաթված) և մշտական ​​զգայական խանգարումներ;
2. Հավասարակշռության խախտում, շարժումների համակարգում, քայլվածքի փոփոխություններ;
3. Էպիլեպսիա;
4. ԼՕՌ օրգանների պաթոլոգիա (սինուսիտ, սինուսիտ):

Վերականգնում և վերականգնում

Եթե ​​շատ դեպքերում թեթեւ ուղեղի ցնցում ստացած անձը ապահով դուրս է գրվում հիվանդանոցից և շուտով հիշում է իր վնասվածքը միայն այն ժամանակ, երբ հարցնում են դրա մասին, ապա այն մարդկանց, ովքեր ստացել են ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածք, կանգնում են վերականգնման երկար ու դժվարին ճանապարհ՝ վերականգնելու համար: կորցրել է հիմնական հմտությունները. Երբեմն մարդը պետք է սովորի քայլել, խոսել, շփվել այլ մարդկանց հետ, ինքնուրույն հոգ տանել իր մասին: Այստեղ ցանկացած միջոց լավ է՝ ֆիզիոթերապիա, մերսում, բոլոր տեսակի ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, մանուալ թերապիա և դասեր լոգոպեդի հետ։

Մինչդեռ գլխի վնասվածքից հետո ճանաչողական կարողությունները վերականգնելու համար շատ օգտակար են հոգեթերապևտի սեանսները, որը կօգնի հիշել ամեն ինչ կամ դրա մեծ մասը, կսովորեցնի ընկալել, հիշել և վերարտադրել տեղեկատվությունը, հարմարեցնել հիվանդին առօրյա կյանքում և հասարակության մեջ: Ցավոք, երբեմն կորցրած հմտությունները երբեք չեն վերադառնում... Հետո մնում է մարդուն սովորեցնել ծառայել ինքն իրեն և առավելագույնս շփվել մերձավորների հետ (որքան թույլ են տալիս ինտելեկտուալ, շարժիչ և զգայական կարողությունները): Իհարկե, նման հիվանդները ստանում են հաշմանդամության խումբ և արտաքին օգնության կարիք ունեն:

Վերականգնողական շրջանում նշված միջոցառումներից բացի նշանակվում են նմանատիպ պատմություն ունեցող անձինք դեղեր. Որպես կանոն, դրանք վիտամիններ են:

Փակ գանգուղեղային վնասվածքը գլխի ցանկացած վնասվածք է, որը չի ուղեկցվում գանգուղեղի ամբողջականության խախտմամբ։ Սովորաբար հրահրվում է ճանապարհատրանսպորտային պատահարների և հարձակումների ժամանակ հարվածներից։ Երեխաները վնասվածքներ են ստանում հեծանիվներից ընկնելու ժամանակ. Գլխին ուժեղ հարվածները հղի են այտուցով և ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ, ինչը աստիճանաբար կկործանի ուղեղի փխրուն հյուսվածքն ու նյարդային բջիջները։

Ոչնչացման աստիճանը կապված է վնասվածքի ծանրության հետ։ Ուղեղի ցնցում և կապտուկ են մեղմ աստիճան, կոնտուզիան չափավոր կամ ծանր է, իսկ սուր սեղմումը և աքսոնային վնասվածքը ծանր փակ TBI-ներ են:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունը չի ճանաչվում արտաքին հատկանիշներով կամ փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների փոփոխություններով, այլ որոշվում է ուղեղի նյութի վնասման աստիճանով և տեղակայմամբ: Այսպիսով, առանձնանում են վնասի երկու տեսակ.

• առաջնային - դրսևորվում է անմիջապես տրավմատիկ գործոնի ազդեցության տակ ՝ գանգի, թաղանթների և ուղեղի վնասմամբ.
• երկրորդական - հայտնվում է որոշ ժամանակ անց և ներկայացնում է նախնական ոչնչացման հետևանքները այտուցների, արյունազեղումների, հեմատոմաների և վարակների ֆոնի վրա:

Վնասվածքների զարգացման մեխանիզմ

TBI-ի ձևավորումը տեղի է ունենում մեխանիկական գործոնի և հարվածային ալիքի ազդեցության տակ, որն ազդում է ուղեղի վրա որպես ամբողջություն և դրա հատուկ տարածքը: Արտաքինից նկատվում է գանգի դեֆորմացիա, իսկ ողնուղեղային հեղուկի մղումը վնասում է փորոքների մոտ գտնվող հատվածները։ Երբեմն ուղեղի կիսագնդերը պտտվում են լավ ամրացված ուղեղի ցողունի համեմատ, ինչը հանգեցնում է լարվածության և կառուցվածքների հետագա վնասմանը: Այս փոփոխությունների ֆոնին խանգարվում է արյան և ողնուղեղային հեղուկի հոսքը, առաջանում է այտուց, բարձրանում է ներգանգային ճնշումը, փոխվում է բջիջների քիմիան։

Ըստ նյարդաբանական տեսության, դիսֆունկցիան սկսվում է ուղեղի նահանջի նրբագեղ ձեւավորումից, որը տարածվում է երկայնքով ողնաշարի լարը. Բջիջները և կարճ մանրաթելերը զգայուն են տրավմատիկ ազդեցությունների նկատմամբ և ազդում են ուղեղային ծառի կեղևի գործունեության խթանման վրա: Ուստի տրավման խաթարում է ռետիկուլոկորտիկալ կապերը, ինչը հանգեցնում է հորմոնալ խանգարումների և նյութափոխանակության դիսֆունկցիայի։

Փակ TBI-ի ֆոնի վրա տեղի է ունենում հետևյալը.

• մոլեկուլային մակարդակում բջջային սպիտակուցի մեմբրանների ոչնչացում;
• աքսոնային դիստրոֆիա;
• մազանոթային թափանցելիություն;
• երակային լճացում;
• արյունազեղումներ;
• այտուց:

Կապտուկը բնութագրվում է տեղային վնասով:

Ուղեղի ցնցում

Ցնցումը տեղի է ունենում առանց գիտակցության կորստի կամ նյարդային հյուսվածքի ոչնչացման, բայց ազդում է նրա բնականոն գործառույթների վրա:

Վնասվածքների հիմնական մեխանիզմները.

• երակային արյան լճացում;
• մենինգների այտուցվածություն և միջբջջային տարածության մեջ հեղուկի կուտակում;
• փոքր անոթների արյունահոսություն.

Նյարդաբանական նշանները անկայուն են ուղեղի ախտահարումների ֆոնին։ Խռովության կամ ուշագնացության վիճակը տևում է 1-20 րոպե:

Ուղեղի ցնցումը դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• գլխացավ;
• գլխապտույտ;
• սրտխառնոց;
• ականջների զնգոց;
• անհամապատասխան ելույթ;
• փսխում;
• ցավ աչքերը շարժելիս.

Երբեմն հիշողության հետ կապված խնդիրներ են առաջանում: Ուղեղի ցնցումն ուղեկցվում է վեգետատիվ խանգարումներով (արյան ճնշման ցատկեր, քրտնարտադրություն, ցիանոզ և մաշկի գունատություն): Հետագայում հնարավոր են հոգնածություն, դյուրագրգռություն և քնի հետ կապված խնդիրներ։

Նյարդաբանական հետազոտությունը նշում է եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների նվազում, ակնագնդերի թույլ ռեակցիա մուրճի մոտենալուն, փոքր մասշտաբի նիստագմուս, ռեֆլեքսների անհամաչափություն, անկայունություն Ռոմբերգի դիրքում և քայլելիս: Այնուամենայնիվ, այս նշանները անհետանում են մի քանի ժամերի և օրերի ընթացքում:

Դեմքի գանգի կոտրվածքները նյարդաբանական նշանների բացակայության դեպքում ուղեկցվում են ցնցումով։ Երկրորդական ախտանշանները ներառում են տրամադրության փոփոխություններ, զգայունություն լույսի և աղմուկի նկատմամբ, ինչպես նաև քնի ռեժիմի փոփոխություններ:

Ուղեղի ցնցումներ

Ուղեղի հյուսվածքի կապտուկները որոշվում են մեկ ժամվա ընթացքում գիտակցության կորստով: Ախտանիշներն առաջանում են թաղանթների վնասման, կիզակետային ախտահարման ձևավորման հետևանքով, որն արտահայտվում է պարեզով, բրգաձև անբավարարությամբ, կոորդինացման պակասով, ոտքերի պաթոլոգիական ռեֆլեքսներով։ Կապտուկն ուղեկցվում է ուղեղի հյուսվածքի արյունազեղումներով, իսկ երբ արյունը մտնում է ողնուղեղային հեղուկ, առաջանում է նյարդաբանական վնաս։ Կոնտուզիաներն ավելի տեղայնացված են՝ համեմատած ցրված ցնցումների հետ: Նշանները աստիճանաբար անհետանում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում:

Խստությունը և ախտանիշները կախված են նեկրոզի և այտուցի գտնվելու վայրից: Հակազդեցությունը կարող է առաջանալ, երբ ուղեղի տեղաշարժը պատճառ է դառնում, որ այն հարվածի ոսկորին:

Արտաքին նշաններ.

• հիշողության կորուստ;
• կրկնվող փսխում;
• գլխացավ;
• անտարբերություն.

Տուժողի խոսքը, աչքերի շարժումը և կոորդինացումը խանգարվում է, նկատվում են ցնցումներ, գլխի թեքություն, սրունքի մկանների հիպերտոնիկություն։ Կապտուկի հետևանքով հաճախ ձևավորվում է էպիլեպտիկ գրգռման կիզակետ, արյունը մտնում է ողնաշարի ջրանցք և ցողունային խանգարումներ։ Միջին ծանրության դեպքում MRI-ն և CT-ն բացահայտում են վնասվածքներ՝ առանց հյուսվածքների տեղաշարժի:

Ծանր դեպքերում անգիտակիցությունտևում է մինչև մի քանի օր: Ի հայտ են գալիս ուղեղի ցողունի դիսֆունկցիայի նշաններ՝ պարեզ և զգայունության նվազում, ստրաբիզմ, կուլ տալու և լողալու աչքերի շարժումների խանգարում։ MRI-ն և CT-ն պատկերացնում են տարածված այտուցը, հյուսվածքային տարածքների տեղաշարժը, գլխուղեղի վրանը կամ անցքը խրվելը:

Բոլոր ծանր վնասվածքների 20-30%-ի դեպքում առկա են կապտուկներ: Տուժողը երկար ժամանակ մնում է թույլ ու թմրած, խանգարվում է համակարգումն ու հիշողությունը, զարգանում է կոգնիտիվ դիսֆունկցիա։ Կապտուկները բարձրացնում են ներգանգային ճնշումը, ուստի կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի:

Մեդուլլայի սեղմումը տեղի է ունենում, երբ հայտնվում են հեմատոմաներ, որոնք կարող են լինել էպիդուրալ, ենթադուրալ և ներուղեղային: Ախտանիշները ժամանակի ընթացքում ավելանում են, ինչը կապված է արյան և հյուսվածքների տեղաշարժի կուտակման հետ:

Սեղմում և հեմատոմաներ

Կապտուկից հետո 90% դեպքերում նկատվում է սեղմում։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հոսքը և արյան շրջանառությունը խաթարված են։ Երբ ախտահարվում են փոքր անոթները, ախտանշաններն ավելի դանդաղ են ի հայտ գալիս, քան խոշոր երակները և զարկերակները վնասվելիս:

Հեմատոմաների դասակարգումը որոշվում է դրանց տեղակայմամբ.

1. Էպիդուրալ - ձևավորվում է արյունազեղման հետևանքով, երբ լորձաթաղանթների զարկերակները վնասված են, մուրճի և գանգուղեղի ոսկորների միջև: Հեմատոմա է հայտնվում, որտեղ ազդեցությունը տեղի է ունենում: Տարածված են ժամանակավոր շրջանի ախտահարումները, որտեղ հնարավոր է սեպ խրվել ուղեղիկի վրանի խազում: Իրադարձությունից մեկ օր անց գիտակցությունը վերադառնում է նորմալ, բայց հետո ախտանշանները վատանում են շփոթության, անտարբերության, հոգեմոմոտորական գրգռվածության և ծանր դեպրեսիայի ու ապատիայի ի հայտ գալուց հետո: Հայտնաբերվում են ոսկորների ճաքեր և կոտրվածքներ, կառուցվածքները տեղահանվում են, իսկ ՄՌՏ-ի վրա հեմատոման բնութագրվում է խտության բարձրացմամբ:
2. Subdural – վերաբերում է սեղմման ծանր ձևերին և զբաղեցնում է դեպքերի մոտավորապես 40-60%-ը: Տիեզերքը պատեր չունի, ուստի կուտակված արյան քանակը հասնում է 200 մլ-ի, իսկ հեմատոման ունի հարթ և ընդարձակ ձև։ Հայտնվում է ուժեղ և բարձր արագությամբ հարվածներով՝ փափուկ երակի տրավմայի պատճառով: Գիտակցությունը ընկճված է, պարեզը ուժեղանում է, ոտնաթաթի պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ են առաջանում։ Վնասված կողմի աշակերտը լայնանում է, իսկ հակառակ կողմին բնորոշ է պարեզը։ Զարգանում են էպիլեպտիկ նոպաներ, շնչառությունը թուլանում է և փոխվում սրտի բաբախյուն. Ուռուցքը մեծանում է, և արյունը հայտնվում է ողնուղեղային հեղուկում։
3. Ներուղեղային հեմատոմա տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ: Ուղեղի հյուսվածքում արյունով տարածություն է ձևավորվում: Այն տեղայնացված է ենթակեղևում, ժամանակավոր և ճակատային մասերում։ Առաջանում են նյարդաբանական կիզակետային և ընդհանուր ուղեղային նշաններ (գլխացավեր, շփոթություն և այլն)։

Աքսոնային ցրված վնասվածք

Այս խանգարումը համարվում է ուղեղի ամենածանր տրավմատիկ վնասվածքներից մեկը, այն տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարի ժամանակ՝ մեծ արագությամբ բախման կամ բարձրությունից ընկնելու ժամանակ։ Վնասվածքն առաջացնում է աքսոնային պատռվածք՝ հանգեցնելով այտուցի և ներգանգային ճնշման բարձրացման։ Վիճակը դեպքերի գրեթե 90%-ում ուղեկցվում է երկարատև կոմայով։ Ուղեղի կեղևի, ենթակեղևային և գլխուղեղի ցողունային կառույցների միջև կապերի խզման պատճառով կոմայից հետո առաջանում է անբարենպաստ կանխատեսմամբ վեգետատիվ վիճակ։ Առաջանում է պարեզ, խանգարվում է մկանային տոնուսը և զարգանում են ուղեղի ցողունի վնասվածքների ախտանիշներ՝ ջիլային ռեֆլեքսների ճնշում, խոսքի խանգարում, պարանոցի կոշտացում։ Առաջանում է աղի ավելացում, քրտնարտադրություն, հիպերտերմիա։

Վնասվածքի բարդություններ

Փակ TBI-ը կապված է ներգանգային ճնշման բարձրացման և ուղեղային այտուցի պատճառով լուրջ բարդությունների զարգացման հետ: Վերականգնումից և վերականգնումից հետո հիվանդները կարող են զգալ հետևյալ խանգարումները.

• ցնցումներ;
• գանգուղեղային նյարդերի վնասում;
• ճանաչողական դիսֆունկցիա;
• կապի խնդիրներ;
• անհատականության փոփոխություն;
• զգայական ընկալման բացերը;
• հետսթրեսային համախտանիշ.

Մարդկանց մեծ մասը, ովքեր ստացել են ուղեղի թեթև վնասվածքներ, նշում են գլխացավեր, գլխապտույտ և կարճաժամկետ հիշողության կորուստ: Ուղեղի ծանր փակ տրավմատիկ վնասվածքը հանգեցնում է մահվան կամ դեկորտիկացիայի (կեղևի ֆունկցիայի խանգարում):

Ախտորոշման առանձնահատկությունները

Ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է ճշտել գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տեղը, դրա ստացման պայմաններն ու ժամանակը։ Գիտակցության կորստի տեւողությունը, եթե այն տեղի է ունենում, գրանցվում է։ Մակերեսային հետազոտություն է կատարվում քերծվածքների և հեմատոմաների, ականջներից և քթից արյունահոսության համար։ Չափվում են զարկերակը, արյան ճնշումը և շնչառական ռիթմը։

Վիճակը գնահատվում է հետևյալ չափանիշներով.

• գիտակցություն;
• կենսական գործառույթներ;
• նյարդաբանական ախտանիշներ.

Գլազգոյի սանդղակը օգնում է կանխատեսել փակ TBI-ից հետո՝ հաշվարկելով երեք ռեակցիաների միավորների գումարը՝ աչքերի բացում, խոսքի և շարժիչ ռեակցիաներ:

Սովորաբար, թեթև վնասվածքներից հետո գիտակցությունը պարզ է կամ չափավոր շշմած, որը համապատասխանում է 13-15 միավորի, միջին ծանրության՝ խորը թմբիրի կամ թմբիրի դեպքում (8-12 միավոր), իսկ ծանր վիճակում՝ կոմայի մեջ (4-7 միավոր):

Աչքի բացում.

• ինքնաբուխ - 4;
• ձայնային ազդանշանների համար – 3;
• ցավոտ խթանի համար – 2;
• ոչ մի ռեակցիա – 1.

Շարժման գնահատում.

• իրականացվում է ըստ հրահանգների – 6;
• խթանման վերացմանն ուղղված՝ 5;
• ցնցումներ ցավի ռեակցիայի ժամանակ – 4;
• պաթոլոգիական ճկում – 3;
• միայն երկարացման շարժումներ – 2;
• ռեակցիաների բացակայություն – 1.

Խոսքի ռեակցիաներ.

• պահպանված խոսք – 5;
• առանձին արտահայտություններ – 4;
• սադրիչ արտահայտություններ – 3;
• անսխալ հնչյուններ սադրանքից հետո – 2;
• ոչ մի ռեակցիա – 1.

Միավորը որոշվում է միավորների հանրագումարով՝ 15 (առավելագույնը) և 3 (նվազագույն): Մաքուր գիտակցությունը գնահատում է 15 միավոր, չափավոր խլացած՝ 13-14, խորը դեպրեսիա՝ 11-12, թմբիր՝ 8-10: Կոման կարող է լինել միջին ծանրության՝ 6-7, խորը՝ 4-5 և տերմինալը՝ 3 (երկու աշակերտներն էլ լայնացած են, մահ): Կյանքին սպառնացող վտանգը ուղղակիորեն կախված է ծանր վիճակի տևողությունից։

Փակ գանգուղեղային վնասվածքի դեպքում պահանջվում է ռենտգեն ախտորոշում` կոտրվածքները բացառելու կամ դրանց բնույթը գնահատելու համար: Պատկերները անհրաժեշտ են ճակատային և սագիտալ հարթություններում: Ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է ըստ ցուցումների ժամանակավոր ոսկորներ, օքսիպուտ և գանգի հիմք: Ոսկորների ամբողջականությունը խախտվում է կապտուկի կամ հեմատոմայի տեղայնացման տեղում։ Գործառույթների գնահատում ակնաշարժիչ մկաններըԳանգուղեղային նյարդերը օգնում են բացահայտել գանգի հիմքի վնասը, ժամանակավոր ոսկորների բուրգերի տարածքը և sella turcica-ն: Երբ ճաքերն անցնում են դիմային և էթմոիդ ոսկորների միջով, միջին ականջի միջով, կա վարակվելու և մաշկածորանի պատռման վտանգ: Վնասվածքի ծանրությունը որոշվում է արյան և ողնուղեղային հեղուկի արտազատմամբ:

Ակնաբույժը գնահատում է ֆոնդը և աչքերի վիճակը։ Ծանր այտուցների և ներգանգային հեմատոմաների կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է էխոէնցեֆալոգրաֆիա։ Գոտկատեղի պունկցիան ողնուղեղային հեղուկի հավաքման միջոցով օգնում է բացառել կամ հաստատել ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը:

Դրա իրականացման ցուցումներն են.

• Երկարատև ուշագնացության, մենինգի համախտանիշի, հոգեմետորական դյուրագրգռության ժամանակ մեդուլլայի կապտուկի և սեղմման կասկած;
• ախտանիշների վատթարացում ժամանակի ընթացքում, ոչ մի ազդեցություն դեղորայքային թերապիա;
• ողնուղեղային հեղուկի հավաքում արագ սանիտարական մաքրման համար սուբարախնոիդալ արյունահոսության դեպքում;
• ուղեղային հեղուկի ճնշման չափում.

Պունկցիան կատարվում է ախտորոշման նպատակով՝ լաբորատոր վերլուծության, ռենտգենյան ճառագայթների համար դեղերի և կոնտրաստային նյութերի ընդունման նպատակով: CT և MRI ապահովում են օբյեկտիվ գնահատում կապտուկներից, ներուղեղային կամ ներուղեղային հեմատոմաներից հետո:

Բուժման և վերականգնման մոտեցումներ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բուժումը որոշվում է վիճակի ծանրությունից: Թեթև դեպքերում նշանակվում է հանգիստ (մահճակալ) և ցավազրկողներ։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում և դեղորայքային աջակցություն:

Վնասվածքի ծանրությունը որոշվում է դրա ստացման հանգամանքներով: Աստիճաններից, մահճակալներից, ցնցուղի տակ ընկնելը, ինչպես նաև ընտանեկան բռնությունը տնային ՏԲԲ-ի հիմնական պատճառներից են: Մարզիկների շրջանում ուղեղի ցնցումները տարածված են:

Վնասի ծանրության վրա ազդում է հարվածի արագությունը և պտտվող բաղադրիչի առկայությունը, որն արտացոլվում է բջջային կառուցվածքում։ Արյան թրոմբների առաջացմամբ ուղեկցվող վնասվածքները խաթարում են թթվածնի մատակարարումը և առաջացնում բազմաֆոկալ վնասվածքներ։

Բժշկական օգնություն է պահանջվում քնկոտության, վարքի փոփոխության, գլխացավի և պարանոցի կոշտության, մեկ աշակերտի լայնացման, ձեռքը կամ ոտքը շարժելու ունակության կորստի և կրկնվող փսխումների դեպքում:

Վիրաբույժների և նյարդաբանների խնդիրն է կանխել ուղեղի կառուցվածքների հետագա վնասումը և նվազեցնել ներգանգային ճնշումը: Սովորաբար նպատակին հասնում են միզամուղների և հակաթրտամինների օգնությամբ։ Ներգանգային հեմատոմաները պահանջում են վիրահատություն՝ չորացած արյունը հեռացնելու համար: Վիրաբույժները գանգի մեջ պատուհան են ստեղծում, որպեսզի շանտները դուրս հանեն ավելորդ հեղուկը:

Փակ TBI-ից հետո հոսպիտալացումը պարտադիր է, քանի որ միշտ կա հեմատոմայի վտանգ և դրա հեռացման անհրաժեշտություն: Վերքերով հիվանդներին բուժման նպատակով ուղարկում են վիրահատության, իսկ առանց վերքերի՝ նյարդաբանական բաժանմունք։ Տրամադրելիս շտապ օգնությունօգտագործել ցավազրկողներ և հանգստացնող միջոցներ.

Հիվանդանոցում առաջին 3-7 օրվա ընթացքում նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, իսկ հոսպիտալացումը շարունակվում է մինչև 2-3 շաբաթ: Քնի խանգարման դեպքում տրվում է բրոմոկաֆեինի խառնուրդ, 40%-անոց գլյուկոզայի լուծույթ՝ նյարդային հյուսվածքը վերականգնելու համար, այնուհետև՝ նոոտրոպ դեղամիջոցներ, B և C վիտամիններ: Տրենտալը, ինչպես նաև էյուֆիլինը սուր շրջանում օգնում է բարելավել: ուղեղային հեղուկի շրջանառությունը. 25% մագնեզիումի հիդրոքլորիդի լուծույթն օգնում է հիպերտոնիկ համախտանիշին, լրացուցիչ նշանակվում են միզամուղներ։ Երբ գլխացավերը նվազում են, թերապիան դադարեցվում է:

Լիկյորային հիպոթենզիան ցուցում է հեղուկի ընդունման ավելացման, իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի և Ringer-Locke լուծույթի ներարկման, ինչպես նաև վերականգնող թերապիայի համար:

Ուղեղի կոնտուզիայով անհրաժեշտ է վերականգնել շնչառությունը և հեմոդինամիկան ինտուբացիայի, հանգստացնող և հակաջղաձգային դեղամիջոցների միջոցով։ Տրամադրվում է հակաէդեմատոզ թերապիա և ցավազրկում: Փոքր կապտուկբուժվում է ուղեղի ցնցման սկզբունքով. Կախված ներգանգային ճնշումից պահանջվում է ջրազրկում կամ հիդրացիոն աջակցություն, և կատարվում են ողնուղեղի բեռնաթափման պունկցիաներ։ Չափավոր ծանր կապտուկները պահանջում են հիպոքսիայի և այտուցի վերացում՝ լիթիումի, հակահիստամինների և հակահոգեբուժական միջոցների խառնուրդներ ընդունելու միջոցով: Կատարվում է բորբոքման նվազեցում և հեմոստատիկ միջոցների վերականգնում, ինչպես նաև ողնուղեղի սանիտարական մաքրում։ Ծանր կապտուկների դեպքում կատարվում են նեյրովեգետատիվ շրջափակումներ՝ ենթակեղևային և ուղեղային ցողունի հատվածների ֆունկցիաները վերականգնելու համար։ Հիպոքսիայի դեմ հակահիպոքսանտներ են նշանակվում:

Ներգանգային հեմատոմաներով տուժածները շտապ վիրաբուժական բուժում են պահանջում։ Մեթոդները որոշվում են ախտորոշման, սուր և քրոնիկ արյունահոսության հայտնաբերման հիման վրա։ Ամենից հաճախ օգտագործվում է օստեոպլաստիկ տրեֆինացիա:

Որոնողական փոսերի կիրառումը և էնդոսկոպիկ զննումը դառնում են ախտորոշիչ և վիրաբուժական գործիք: Եթե ​​հայտնաբերվում են աղիքի պաթոլոգիաներ, ապա ֆիքսվում է հեմատոմա, և ախտորոշումը հաստատվում է այն բացելով: Միաժամանակ բուժումն իրականացվում է լրացուցիչ ֆրեզերային անցքերով։

Վիրահատությունից և դեղորայքային թերապիայից հետո հիվանդներին անհրաժեշտ է օգնություն՝ վերականգնելու հիմնական շարժիչ և ճանաչողական հմտությունները: Կախված վնասի տեղից՝ նրանք սովորում են նորից քայլել և խոսել և վերականգնել հիշողությունը։ Գլխի փակ վնասվածքների դեպքում բուժումը շարունակվում է ամբուլատոր հիմունքներով։

TBI-ի փակումից հետո 2-6 ամիս հիվանդը պետք է ձեռնպահ մնա ալկոհոլ օգտագործելուց, այլ կլիմայական պայմաններ ունեցող երկրներ և շրջաններ ճանապարհորդելուց և հատկապես խուսափի գլխի վրա արևի ակտիվ ազդեցությունից: Պետք է նաև հանգստացնել աշխատանքային ռեժիմը, արգելել աշխատանքը վտանգավոր արտադրություններում և ծանր ֆիզիկական աշխատանքը։

Չափավոր կապտուկներից հետո հնարավոր է վերականգնել ակտիվությունը, ներառյալ սոցիալական և աշխատանքային ակտիվությունը։ Հնարավոր հետևանքներՈւղեղի փակ տրավմատիկ վնասվածքը ներառում է լեպտոմենինգիտ և հիդրոցեֆալուս, ինչը հանգեցնում է գլխապտույտի, գլխացավի, անոթային խանգարումների, շարժումների համակարգման և սրտի ռիթմի հետ կապված խնդիրների:

Այն հիվանդներին, ովքեր վերապրում են ծանր վնասվածքներ, ամենից հաճախ հաշմանդամություն են ստանում հոգեկան խանգարումներ, էպիլեպտիկ նոպաներ, խոսքի և շարժումների մեջ ավտոմատիզմների առաջացում։