Depresi pada usia 70 tahun. Depresi di akhir kehidupan

Apa yang mempengaruhi timbulnya depresi pada orang lanjut usia? Jenis depresi apa yang paling sering didiagnosis pada orang lanjut usia? Bagaimana cara mengobati depresi pada orang lanjut usia? Bagaimana cara mencegah depresi pada lansia?

Jaringan asrama lansia

Masalah yang dibahas dalam materi:

• Apa yang mempengaruhi timbulnya depresi pada orang lanjut usia?
• Jenis depresi apa yang paling sering didiagnosis pada orang lanjut usia?
• Cara mengobati depresi pada orang lanjut usia
• Cara mencegah depresi pada lansia

Dari semua gangguan jiwa yang ada, depresi paling sering terjadi pada orang lanjut usia. Biasanya, pertanda dari kondisi ini bisa jadi gejala yang berbeda, termasuk perasaan lelah, kurang energi, kecemasan terus-menerus, gangguan tidur dan kecemasan. Selain itu, depresi pada orang lanjut usia juga sering diungkapkan gejala fisik. Dalam artikel kami, kami akan mencoba membahas masalah ini secara rinci dan membicarakan cara untuk mengatasinya.

Apa penyebab depresi pada orang lanjut usia?

Tidak ada batasan usia untuk depresi; orang-orang dari segala usia rentan mengalaminya. Menurut para ahli, pada orang berusia 55 tahun ke atas, manifestasi penyakit ini sangat sering terdiagnosis. Wanita lanjut usia dua kali lebih mungkin menderita kondisi tidak menyenangkan ini dibandingkan pria lanjut usia. Sejujurnya, perlu dicatat bahwa orang lanjut usia cenderung mengalami apa yang disebut sebagai bentuk depresi ringan. Namun, justru hal ini yang berlangsung lama dan menjadi kronis seiring berjalannya waktu.

Orang lanjut usia rentan mengalami depresi karena sering terjadi situasi dalam hidup mereka yang berujung pada munculnya emosi negatif:

1. Penyakit dan kesakitan. Proses penuaan pasti disertai dengan manifestasinya berbagai penyakit, terjadinya rasa sakit yang mempengaruhi kesejahteraan dan membatasi kemampuan manusia. Pensiunan sangat rentan terhadap depresi, yang seringkali menyebabkan penyakit jantung. sistem vaskular, diabetes, radang sendi, tekanan darah tinggi.
2. Penyesalan atas peluang yang terlewatkan. Ketika seseorang bertambah tua, dia semakin mulai memikirkan tentang kehidupan yang telah dia jalani, dan tentang fakta bahwa dia tidak mampu melaksanakan semua rencananya. Muncul pemikiran bahwa lebih dari separuh hidup Anda telah dijalani, dan tidak banyak momen cerah dan intens yang telah berlalu, tidak ada yang dapat dikembalikan.
3. Merasa kesepian. Orang lanjut usia sangat sensitif terhadap kesepian dan perasaan tidak berguna. Dalam kebanyakan kasus, hal ini disebabkan oleh kematian orang yang Anda cintai atau salah satu teman Anda. Faktor lain yang berkontribusi terhadap eksaserbasi kondisi ini mungkin adalah masa pensiun, setelah itu muncul lebih banyak waktu luang.
4. Kurangnya jaminan sosial. Kondisi kehidupan yang jauh dari ideal juga bisa memicu depresi. Hidup dengan uang pensiun yang kecil dan ketidakmampuan untuk memenuhi standar hidup yang layak menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang serius.
5. Takut akan kematian. Seiring bertambahnya usia, hal itu memanifestasikan dirinya dengan sangat kuat dan dalam banyak kasus menyebabkan depresi.

Kondisi tambahan yang menjadi dasar terjadinya keadaan depresi adalah:

• penggunaan obat-obatan tertentu;
• kecenderungan depresi pada tingkat gen;
• penyalahgunaan alkohol.

Jenis dan tanda depresi pada lansia

Perlu dibedakan jenis gangguan mental ini. Kelompok pertama mencakup depresi organik, yang menggabungkan cacat bawaan atau didapat sistem saraf.

Kelompok kedua adalah depresi psikogenik, meliputi gangguan yang disebabkan oleh peristiwa yang menimbulkan trauma jiwa. Misalnya, masalah di rumah, kematian kerabat, kesulitan di tempat kerja, dan lain-lain.

Orang lanjut usia yang menderita penyakit pada sistem pernafasan, jantung, penglihatan, dan onkologi seringkali menderita depresi yang bersifat somatogenik. Jenis gangguan mental ini sangat umum terjadi pada pasien institusi medis Dengan jangka panjang tinggal.

Pengaruh keadaan eksternal yang dikombinasikan dengan faktor patogen internal dan kecenderungan turun-temurun menyebabkan gangguan afektif endogen (gangguan depresi bipolar dan unipolar).

Karena penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang, depresi iatrogenik dapat terjadi. Teori ini mempunyai penganut dan penentangnya. Hal yang sama juga berlaku untuk reaksi tubuh yang terjadi setelah kesimpulan dokter yang salah.

Depresi pada orang lanjut usia memiliki serangkaian gejala tertentu. Banyak pasien lanjut usia yang cukup menarik diri dan berusaha menyimpan emosinya sendiri. Mereka mengalami kecemasan yang jauh lebih besar terhadap kondisi fisiknya, salah satu contohnya adalah penyakit Alzheimer.

Emosi negatif memang ada, namun terkesan wajar karena seringkali disebabkan oleh peristiwa negatif tertentu, baik itu kurangnya dukungan dan bantuan maupun kekecewaan pada seseorang.

Mari kita perhatikan ketakutan yang merupakan manifestasi utama depresi pada orang lanjut usia:

1. Jika kita membandingkan depresi seseorang pada usia muda dan tua, satu perbedaan utama dapat diidentifikasi. Kakek-nenek, tidak seperti anak dan cucu mereka, hidup dalam pemikiran tentang masa lalu. Kekosongan mental yang terbentuk karena berbagai alasan, dalam banyak kasus, diisi dengan ingatan negatif, yang lama kelamaan menjadi gangguan mental yang menyiksa pasien. Secara mental, seseorang kembali ke masa lalu lagi dan lagi, dan dari sini tingkat kecemasan dan kekhawatirannya semakin meningkat.
2. Kecemasan selalu menyertai depresi. Fakta ini dibenarkan oleh para ilmuwan berdasarkan hasil penelitiannya. Sepertiga anak muda di bawah 35 tahun melaporkan merasa cemas. Pertanyaan yang sama tentang adanya kecemasan dan ketakutan pada kelompok orang sakit berusia di atas 55 tahun dijawab positif oleh 70% responden.
3. Anehnya, sinar matahari dan pagi hari tidak menimbulkan kegembiraan bagi para lansia yang menderita depresi. Keadaan depresi mereka menjadi nyata di pagi hari, dan pada malam hari melemah.
4. Pasien depresi ditandai dengan gerakan lambat dan pemikiran terhambat. Mereka terlalu fokus pada diri mereka sendiri dunia batin, perasaanmu. Mereka cenderung terus-menerus memeriksa tubuhnya dari dalam dan mencoba menentukan penyebab rasa sakit yang muncul.
5. Salah satu manifestasi paling umum depresi berat ada ketidakpedulian terhadap peristiwa di sekitarnya dengan perubahan pada momen-momen pelepasan.

Cukup sulit untuk meringankan manifestasi dan perjalanan penyakit pasien depresi. Alasannya adalah karena orang lanjut usia tidak mau mengakui bahwa ia menderita diagnosis seperti itu. Ketika patologi tidak diobati, pasien “hancur” pada tingkat fisik dan moral. Orang lanjut usia takut dianggap tidak normal; mereka tidak ingin sendirian dan terisolasi. Keberhasilan pengobatan depresi pada orang lanjut usia sangat bergantung pada seberapa saling percaya hubungan antara pasien dan dokter yang merawat. Penting juga bagi pasien untuk fokus pada pemulihan dan secara ketat mengikuti rekomendasi dokter.

Tentu saja, mendapat bantuan untuk mengatasi depresi adalah hal yang baik obat tradisional Namun, seringkali tidak mungkin dilakukan tanpa obat-obatan. Saat ini, sejumlah besar kompleks dan antidepresan berbeda telah dikembangkan. Ini termasuk obat trisiklik dan empat siklik yang telah terbukti efektif. Selain itu, antidepresan yang lebih baik telah muncul yang memperhitungkan pemblokiran efek samping. Kita berbicara tentang inhibitor reuptake serotonin selektif dan inhibitor MAO-A reversibel.

Harga terbaik untuk layanan perawatan lansia di Moskow dan wilayah sekitarnya!

Berkat efisiensi obat-obatan modern penyakit ini dapat dengan mudah ditangani. Namun, ketika meresepkan obat-obatan ini, perlu mempertimbangkan karakteristik individu masing-masing pasien. Saat merawat orang lanjut usia, penting untuk memberikan perhatian besar terhadap kepatuhan dosis yang benar dan kesesuaian obat yang diminum.

Beberapa antidepresan paling populer yang diresepkan untuk orang lanjut usia meliputi:

• Atarax. Obat ini tidak membuat ketagihan. Itu diambil dengan adanya kecemasan yang timbul karena penyakit saraf dan sifat mental. Obat ini memiliki efek menguntungkan pada fungsi sistem saraf.
• Leviron. Obat yang aman, ideal untuk orang tua karena memiliki efek sedatif yang nyata. Ini diresepkan untuk depresi apa pun.
• Melipramine digunakan untuk meningkatkan kesehatan mental dan umum tubuh, serta aktivitas motorik dan suasana hati. Alasan peresepannya sering kali adalah depresi, yang disertai dengan sikap apatis, melankolis, kehilangan nafsu makan, dan insomnia.
• Tsipramil harus diminum ketika penyakit somatik yang menyertai didiagnosis. Obat ini bisa diminum dalam jangka waktu lama, memiliki efek sedatif dan antidepresan.

Namun, daftar obat yang tercantum di atas tidak berakhir di situ. Ada situasi di mana dokter meresepkan obat nootropics, antihipertensi dan antispasmodik yang menghalangi terjadinya serangan panik dan kecemasan yang tidak beralasan.

Faktor-faktor yang menegaskan perlunya dokter meresepkan terapi yang diperlukan termasuk situasi di mana orang lanjut usia mulai terus-menerus minum Corvalol atau Valocordin sebelum tidur. Tapi ini tidak boleh dilakukan dalam keadaan apapun, karena di bawah pengaruh obat ini, kerja antidepresan menjadi tidak efektif. Selain itu, gejala dan kondisi kesehatan secara umum mungkin memburuk.

Dalam plot film, seorang psikoterapis dapat dengan mudah membantu pasien keluar dari krisis, yang tidak dapat dikatakan dalam kehidupan nyata, di mana segala sesuatunya jauh lebih rumit. Orang lanjut usia sering kali merasa resisten terhadap pendekatan pengobatan ini. Hanya dengan menyerah pada bujukan orang-orang terkasih, orang lanjut usia tersebut menyetujui pengobatan. Konsekuensi dari depresi dapat berhasil diperbaiki dengan menerapkan serangkaian psikoterapi kognitif-perilaku, interpersonal dan keluarga yang dikembangkan untuk pasien lanjut usia.

Mencegah depresi pada orang lanjut usia

Ketika seorang lansia datang ke institusi medis yang sesuai untuk meminta bantuan, ia diberikan terapi yang diperlukan oleh spesialis di bidang tertentu, termasuk ahli jantung dan reumatologi. Namun, sering kali, depresi tidak mudah didiagnosis pada konsultasi awal, dan oleh karena itu tidak semua pasien dapat menerima pengobatan yang diperlukan. Seringkali, manifestasi depresi pada orang lanjut usia diabaikan sama sekali, karena gejalanya sangat mirip dengan masalah lain yang muncul pada pasien lanjut usia.

Bagaimana cara mengangkat lansia keluar dari depresi dan mencegah dampak negatifnya?

Penting untuk mengikuti aturan berikut:

• Sertakan beragam makanan dalam diet Anda, terutama makanan nabati.
• Makanlah roti, produk tepung, sereal, dan kentang beberapa kali sehari.
• Makan lebih banyak buah dan sayuran segar sepanjang hari ( norma sehari-hari tidak kurang dari 400 gram). Ada baiknya jika ditanam di daerah tempat tinggal Anda.
• Jaga asupan lemak makanan Anda tetap terkendali; kandungannya tidak boleh melebihi 30% kalori harian. Kami menyarankan Anda untuk memasukkan minyak nabati ke dalam makanan Anda daripada lemak hewani.
• Daripada mengonsumsi daging berlemak dan produk daging, makanlah kacang-kacangan, biji-bijian, ikan, unggas, atau daging tanpa lemak.
• Sertakan susu rendah lemak dalam diet Anda, dan cobalah mengonsumsi produk susu, termasuk kefir, susu asam, yogurt, dan keju, yang rendah lemak dan garam.
• Berikan preferensi pada makanan rendah gula. Batasi jumlah permen dan minuman mengandung pemanis yang Anda konsumsi.
• Perhatikan jumlah garam yang Anda konsumsi, tidak boleh lebih dari satu sendok teh – 6 gram per hari. Lebih baik memilih garam beryodium.
• Saat meminum minuman beralkohol, ingatlah bahwa kandungan total alkohol di dalamnya tidak boleh melebihi 20 g per hari.
• Pilih metode memasak yang akan menjaga makanan Anda tetap aman. Misalnya, mengukus, menggunakan microwave, memanggang, atau merebus makanan dapat mengurangi jumlah total lemak, minyak, garam, dan gula.

Penting agar makanannya bervariasi dan sebagian besar mengandung produk yang berasal dari tumbuhan. Mereka mengandung biologis zat aktif dan serat pangan (dietary fiber), yang mencegah terjadinya penyakit kronis, terutama penyakit kardiovaskular dan kanker.

Seorang lansia harus makan setidaknya 400 gram buah dan sayuran per hari. Rekomendasi ini memiliki dasar ilmiah dan dikonfirmasi studi epidemiologi. Berdasarkan data yang diperoleh, orang yang mengonsumsi 400 gram buah dan sayur setiap hari memiliki kemungkinan lebih kecil untuk menderita penyakit kardiovaskular, jenis kanker tertentu, dan tidak mengalami defisiensi mikronutrien. Buah-buahan dan sayur-sayuran mengandung banyak vitamin, serat, unsur mikro, dan antioksidan.

2. Pastikan tidur yang cukup.

Penting untuk tidur selambat-lambatnya 22-23 jam. Pada interval waktu inilah tubuh rileks, sistem saraf dalam keadaan aktif keadaan tenang, jadi tidak ada masalah untuk tidur. Seorang lansia perlu tidur sekitar 7–8 jam. Seringkali orang lanjut usia menderita insomnia, sehingga agar lebih cepat dan mudah tertidur, disarankan untuk berjalan-jalan. udara segar sebelum waktu tidur.

3. Aktivitas fisik sedang.

Untuk menjaga berat badan dalam batas yang disyaratkan (sesuai dengan indeks massa tubuh), Anda perlu meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas fisik sedang setiap hari. Pilihannya bisa sangat beragam: jalan-jalan di taman, berolahraga, bermain dengan anak atau cucu. Anda juga dapat mendaftar ke bagian tersebut berjalan Nordik atau pergi berenang. Dengan mengikuti pelatihan olahraga Anda bisa mendapatkan kenalan baru.

Jangan lupa bertemu teman, menghabiskan waktu berkualitas untuk diri sendiri, jalan-jalan, mengunjungi museum dan teater. Tidak perlu terpaku pada usia, karena dengan cara ini Anda akan bisa terhindar dari depresi.

Penting untuk ditekankan bahwa kepedulian terhadap kesehatan lansia harus dimasukkan dalam kelompok tugas prioritas yang dilaksanakan oleh supremasi hukum. Sayangnya, saat ini tidak semua pensiunan dapat hidup sedemikian rupa sehingga mereka memiliki cukup uang untuk bepergian dan berolahraga.

Tingkat kesehatan mental orang lanjut usia dapat ditingkatkan jika kita secara aktif mempromosikan gaya hidup sehat dan penuaan yang sehat. Cobalah untuk lebih dekat dengan keluarga dan teman Anda, jangan menolak bantuan dan, jika mungkin, tawarkan sendiri.

Panti jompo di wilayah Moskow

Jaringan panti jompo menawarkan panti jompo yang termasuk yang terbaik dalam hal kenyamanan, kesenangan dan terletak di tempat terindah di wilayah Moskow.

Kami siap menawarkan:

• Asrama yang nyaman untuk perawatan lansia di Moskow dan Wilayah Moskow. Kami akan menawarkan semua opsi yang memungkinkan untuk mengakomodasi orang yang Anda cintai.
• Basis besar personel yang berkualifikasi untuk merawat orang lanjut usia.
• perawatan 24/7 Orang tua perawat profesional (semua staf adalah warga negara Federasi Rusia).
• Jika Anda sedang mencari pekerjaan, kami menawarkan lowongan keperawatan.
• Akomodasi 1-2-3 tempat tidur di rumah kos untuk lansia (tempat tidur nyaman khusus untuk orang yang terbaring di tempat tidur).
• 5 kali makan lengkap dan diet sehari.
• Rekreasi sehari-hari: permainan, buku, menonton film, jalan-jalan di udara segar.
• Pekerjaan individu oleh psikolog: terapi seni, kelas musik, modeling.
• Pemeriksaan mingguan oleh dokter spesialis.
• Kondisi nyaman dan aman: terawat rumah pedesaan, alam yang indah, udara bersih.

Kapanpun, siang atau malam, para lansia akan selalu tertolong, apapun permasalahan yang mereka hadapi. Semua orang di rumah ini adalah keluarga dan teman. Ada suasana cinta dan persahabatan di sini.

Depresi sangat sering diamati pada usia tua. Dapat dikatakan bahwa ini adalah penyakit yang paling umum terjadi pada orang berusia di atas 55 tahun. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, gejala depresi terjadi pada 40% pasien lanjut usia yang berkonsultasi ke dokter karena berbagai penyakit. Wanita menderita depresi dua kali lebih sering dibandingkan pria, dan pada wanita paling sering berkembang pada usia 50 – 60 tahun, pada pria pada usia 55 – 65 tahun.

Rumah Penyebab berkembangnya gangguan depresi pada usia ini adalah keadaan penuaan diri sendiri- Meningkatnya kelemahan fisik, kesulitan dalam perawatan diri, kesulitan dalam komunikasi karena melemahnya penglihatan dan pendengaran, kesepian. Selain itu, usia tua kaya akan berbagai kerugian, misalnya kesedihan atas meninggalnya orang yang dicintai, kemungkinan sakitnya pasangan, perpisahan dengan anak, kehilangan pekerjaan, dan hilangnya status sosial. Peristiwa seperti itu lebih sering terjadi pada paruh kedua kehidupan dibandingkan paruh pertama.

Di usia tua, kemampuan adaptif tubuh secara keseluruhan menurun, aktivitas menurun, resonansi emosional menurun, dan sifat keras kepala meningkat. Orang lanjut usia mulai semakin memperhatikan perasaan mereka dan terlalu mengkhawatirkan kesehatan mereka. Telah ditetapkan bahwa hanya sekitar setengah dari orang lanjut usia yang memiliki sikap yang memadai terhadap dirinya kondisi fisik, di satu sisi ada perkiraan yang berlebihan, dan di sisi lain, perkiraan yang berlebihan itu bersifat sesat dan hipokondriakal. Pasien asyik dengan cara kerja internal tubuh mereka dan yakin bahwa mereka mengidap penyakit serius. Selama bertahun-tahun, jumlah penyakit, operasi, kecelakaan yang dialami menumpuk, dan semakin mudah untuk merasa sakit dan dalam bahaya. Keasyikan hipokondriakal yang berlebihan sering kali dipicu oleh gagasan berlebihan tentang aktivitas apa yang sebelumnya dan apa yang terjadi karena keterbatasan fisik seiring bertambahnya usia. Muncul tidak nyaman di dalam tubuh mereka mengalihkan perhatian dari dunia luar, meningkatkan fokus pada diri sendiri. Secara umum, semakin tua seseorang, semakin kurang berharga hal-hal yang harus dia lakukan, tidak ada yang mengalihkan perhatiannya dari memikirkan dirinya sendiri, dan lebih mudah untuk memperhatikan dan membicarakan pelanggaran dan manifestasi kecil.

Orang lanjut usia sering kali tertekan oleh pemikiran tentang apa yang mereka lewatkan di masa lalu, penyesalan, dan kesepian. Mereka mengalami perasaan hampa dan tidak berguna yang menyakitkan. Segala sesuatu yang terjadi di depan mata Anda tampak tidak penting dan tidak menarik. Upaya untuk mendukung dan meyakinkan orang seperti itu tampaknya tidak tulus, bodoh, kosong, dan sering kali memiliki efek sebaliknya.

Depresi biasanya berkembang perlahan, meski bisa juga berkembang secara akut, bila penurunan mood didahului oleh trauma mental mendadak atau penyakit akut. Depresi, ketakutan yang tidak berdasar atau berlebihan terhadap kesehatan seseorang, kondisi orang yang dicintai, dan kesejahteraan materi muncul dan meningkat. Keterikatan terhadap kerabat dan teman melemah, ikatan sosial menurun.

Gambaran yang familiar: seorang wanita tua duduk sendirian di bangku di halaman - pose sedih, tatapannya mengarah ke mana-mana, sudut mulutnya diturunkan, lipatan wajahnya ditekankan - seluruh penampilannya berbicara tentang kesedihan yang mendalam. Berbicara dengan orang-orang seperti itu memperkuat gagasan bahwa mereka menderita gangguan mood.

Yang penting dalam pengalaman orang lanjut usia adalah penolakan yang menyakitkan terhadap penuaan diri sendiri, baik dalam ekspresi fisik maupun sosial. Kesepian yang dikeluhkannya bersifat “kesepian di tengah keramaian”. Sifat mudah terpengaruh, curiga, rentan, bertele-tele, kecenderungan ketakutan cemas, menyalahkan diri sendiri, dan merendahkan diri meningkat.

Dalam beberapa kasus gambaran depresi akhir didefinisikan oleh suasana hati yang suram, kesal, mudah tersinggung dengan gerutuan dan ledakan ketidakpuasan atas kejadian yang paling tidak penting (depresi pemarah). Biasanya, keluhan tentang suasana hati yang buruk hanya terdengar saat ditanyai. Baik pasien maupun kerabat tidak mencari pertolongan medis, pengobatan ditolak. Namun, yang penting adalah bahwa pengalaman seperti itu menyakitkan bagi para lansia dan membuat mereka menjadi orang yang menderita.

Depresi di usia tua ditandai dengan kombinasi rasa cemas dan sedih. Kecemasan tidak ada gunanya, tidak memiliki isi yang spesifik, atau dipenuhi dengan firasat suram yang samar-samar dan harapan akan segala macam kemalangan. Hal ini terutama meningkat pada sore dan malam hari. Pasien menangis, meratap, mengerang, melihat sekeliling dengan bingung, berjalan dengan bingung atau bergegas berkeliling ruangan. Keadaan cemas dan melankolis dikombinasikan dengan ucapan yang lambat, tidak ekspresif, lesu, dan tidak aktif. Pria tua dia yakin dengan keputusasaan situasinya, tampaknya depresi akan berlangsung selamanya, sepertinya hidup tidak pernah dan tidak akan pernah berbeda (tidak ada yang menyenangkan atau memberi kesenangan). Keluhan yang khas adalah perasaan hampa yang menyakitkan saat ini. Segalanya tampak remeh, tidak menarik, masa depan tidak membawa sesuatu yang positif. Pasien menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, tidak tertarik dengan apa yang terjadi di sekitarnya, dan mengabaikan aturan kebersihan diri. Seringkali pasien seperti itu berkata: Saya menyiksa kerabat saya, mereka akan lebih baik tanpa saya.

Dalam kasus ini, risiko bunuh diri sangat tinggi, terkait dengan gagasan menyalahkan diri sendiri, perasaan putus asa, putus asa dan kesepian. Kesadaran akan kebangkrutan diri sendiri, ketidakmampuan beradaptasi dengan perubahan kondisi kehidupan, serta konflik keluarga dan rumah tangga mendorong seorang lansia untuk melakukan bunuh diri. Pikiran untuk bunuh diri sangat umum terjadi pada orang lanjut usia ketika depresi dikombinasikan dengan penyakit somatik kronis yang parah. Pasien dapat menyembunyikan pikiran untuk bunuh diri dalam waktu yang lama dan menyembunyikan kecenderungan untuk bunuh diri. Pertanyaan yang cermat membantu mendeteksi keinginan pasien untuk mengakhiri hidupnya: apakah ia merasa hidup telah kehilangan maknanya; apakah dia mempunyai keinginan, ketika dia tidur di malam hari, tidak bangun di pagi hari, apakah dia memimpikan kematian akibat kecelakaan, bagaimana perasaannya tentang kemungkinan mengakhiri semua penderitaannya sekaligus.

Seringkali, dengan depresi lanjut, keluhan gangguan ingatan, disorientasi, dan kesulitan berkonsentrasi muncul ke permukaan. Namun, gangguan mnestik-intelektual ini bukan merupakan tanda demensia dan bersifat reversibel. Depresi dengan gejala pseudodemensia dan demensia sebenarnya dapat dibedakan berdasarkan tanda-tanda yang disajikan dalam tabel (L.J. Cohen, 1999).

Parameter keadaan mental	Depresi	Demensia
	Depresi Pendalaman Tekanan subjektif yang signifikan	Dengan lekas marah dan ledakan kekasaran Labil, kehilangan nuansa Kurangnya kepedulian subyektif terhadap kondisi seseorang
	Cepat Dapat diberi tanggal secara akurat Riwayat depresi dan gangguan jiwa lainnya	Bertahap Perkiraan waktu tidak ditentukan Gangguan ini muncul untuk pertama kalinya
	Gejala berdurasi singkat sebelum mencari bantuan medis Peningkatan gejala yang cepat setelah timbulnya penyakit	Kursus jangka panjang sampai mencari bantuan medis Lambatnya perkembangan gejala seiring berjalannya waktu
Perilaku	Dengan dominasi ketidakpedulian, ketidakmampuan untuk bereaksi Pasif - tindakan apa pun membutuhkan usaha Tidak ada upaya untuk mengkompensasi kegagalan tersebut Hilangnya kontak sosial secara terus-menerus dan sering kali total Perilaku tidak konsisten dengan disfungsi kognitif yang parah Peningkatan disfungsi pada sore dan malam hari bukanlah hal yang khas	Dengan dominasi gangguan, keasyikan Kerewelan – “berjuang” untuk melakukan suatu tindakan Keinginan untuk mengkompensasi kegagalan ingatan dengan catatan Kontak sosial relatif terjaga Perilaku sebanding dengan tingkat keparahan disfungsi kognitif Disfungsi sering meningkat pada sore dan malam hari
	Berbagai keluhan gangguan kognitif	Ada atau tidak ada keluhan gangguan kognitif

Gangguan tidur selalu hadir dalam gambaran depresi lanjut. Gejala insomnia didominasi intermiten tidur malam dan bangun pagi-pagi dan merasa tidak enak badan di pagi hari. Bertentangan dengan mitos populer, orang lanjut usia perlu tidur sebanyak yang mereka lakukan di masa lalu. di usia muda, jika tidak lebih. Terlebih lagi, banyak orang lanjut usia suka tertidur di kursi saat mereka bangun, sebuah kebiasaan yang dapat mengganggu tidur malam yang nyenyak.

Bagi orang tertua, suasana hatinya mungkin tampak normal dan alami. Pikiran tentang bantuan psikologis, minum obat oleh orang-orang ini ditolak mentah-mentah. Pasien tidak terlalu mengeluhkan suasana hati yang buruk melainkan perasaan mual. Kerabat terkejut ketika mereka diberitahu bahwa suasana hati seperti ini dapat dianggap sebagai gangguan mental. Dalam kasus ini, mereka mengatakan bahwa depresi tersembunyi di balik kedok penyakit somatik (fisik). Diagnosis kondisi ini sangat sulit, karena keluhan somatik dan berbagai gangguan fungsional memaksa dokter untuk melakukannya Latihan umum mencurigai adanya gangguan terkait usia pada fungsi organ dalam.

Sebaliknya, orang lanjut usia sering mendengar dari orang lain: “Apa yang kamu inginkan di usiamu?” Namun, adanya gangguan memori, perhatian, dan kegagalan intelektual yang reversibel pada depresi menekankan pentingnya hal ini deteksi dini dan pengobatan tepat waktu terhadap kondisi ini.

Berbagai skala psikometri untuk menilai depresi membantu mendeteksi gangguan depresi. Untuk mengidentifikasi gejala depresi, yang paling banyak digunakan adalah: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983), Beck Depression Scale, Zung Depression Self-Rating Scale. Skala ini diisi oleh pasien sendiri dan bersifat subyektif. Skala Peringkat Depresi Hamilton (HDRS) (Hamilton M., 1967) dan Skala Peringkat Depresi Manngomery-Asberg (MADRS) (Montgomery S.A., Asberg M., 1979) lebih sering digunakan untuk menilai tingkat keparahan dan dinamika gangguan depresi. Mereka diisi oleh peneliti dan kemudian disebut tujuan. Meskipun nilai yang besar skala dalam mengidentifikasi dan menilai depresi, peran yang menentukan dalam diagnosis adalah milik seorang spesialis medis.

Di samping itu pengobatan wajib antidepresan (lihat antidepresan) pasien dengan depresi yang timbul lambat memerlukan bantuan psikoterapi.

Nasihat seperti “sibukkanlah dan itu akan menjadi lebih mudah, bangkitlah, jangan sedih, tersenyumlah” bukan hanya tidak efektif, tetapi malah memperburuk kondisi pasien depresi.

Kegiatan terapeutik harus mengarahkan pasien menuju kesenangan. Orang yang lebih tua harus didorong untuk memasang yang baru hubungan sosial dan memperbarui minat lama, dan menghidupkan kembali atau mengembangkan minat baru dalam permainan, aktivitas rumah tangga, dan gereja. Partisipasi aktif dalam gotong royong dan kehidupan orang lain mempunyai pengaruh yang menguntungkan. Penting untuk menyoroti pencapaian masa lalu dan interaksi positif, meyakinkan dan menanamkan harapan, secara bertahap mengubah motivasi dari keinginan untuk mati menjadi keinginan untuk hidup.

Dan bukan suatu kebetulan jika pasien di rumah sakit atau sanatorium merasa lebih nyaman dibandingkan di rumah. Di sini mereka punya teman sendiri, tidak ada kesepian: mereka berjalan, merajut, sekedar ngobrol, mencari pengertian, tidak merasa menjadi beban bagi orang yang dicintai, dan rehat sejenak dari permasalahan di rumah. Lambat laun keinginan untuk hidup, menjadi berguna kembali, saya ingin membantu anak-anak saya dengan sesuatu. Sikap filosofis muncul dalam hidup: tidak masalah, jika kesehatan Anda memburuk lagi, ada harapan untuk bantuan, depresi dulu hilang dan sekarang akan berlalu.

Psikoterapi untuk orang lanjut usia memiliki kesulitan dan kelebihan tersendiri terkait dengan perubahan mental terkait usia. Penggunaan psikofarmakoterapi modern memerlukan perhatian dan kehati-hatian khusus. Bersama-sama, mereka memungkinkan untuk secara efektif memerangi gangguan depresi di usia tua.

Penelitian Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa 40% orang berusia di atas 55 tahun menderita berbagai jenis depresi. Penduduk republik pasca-Soviet sering mengacaukan gejala kondisi ini dengan perubahan alami yang berkaitan dengan usia.

Jika depresi terdeteksi pada orang lanjut usia, pengobatan harus dilakukan di bawah pengawasan psikoterapis dan mencakup metode tradisional dan tradisional.

Penyebab depresi pada orang lanjut usia

Depresi pikun berkembang karena dampak pada seseorang dari sejumlah kondisi fisiologis dan sifat sosial. Yang pertama meliputi:

• Gangguan fungsi sistem saraf berhubungan dengan perubahan terkait usia.
• Adanya penyakit yang memperburuk kesejahteraan fisik, disertai rasa sakit dan membatasi kemampuan lansia.
• Penyalahgunaan obat-obatan menyebabkan berkembangnya kondisi depresi.

Faktor sosial yang meningkatkan perasaan depresi antara lain:

• Mempersempit lingkaran pertemanan dan munculnya perasaan tidak berguna akibat pensiun.
• Perasaan kesepian yang lebih umum terjadi pada wanita lanjut usia yang menderita sindrom sarang kosong.
• Ketidakpuasan terhadap kehidupan yang dijalani.

Kelompok risiko dan jenis depresi

Tidak semua orang lanjut usia harus khawatir akan terjadinya depresi. Kelompok risiko pertama meliputi:

• Wanita yang lebih tua.
• Orang yang kesepian tanpa memandang jenis kelamin.
• Pria dan wanita dengan masalah alkohol dan obat-obatan.
• Orang lanjut usia yang sebelumnya pernah mencoba bunuh diri dan pernah dirawat karena gangguan depresi.
• Orang tua khawatir situasi stres.
• Memiliki penyakit somatik yang parah atau cacat fisik.
• Secara genetik rentan terhadap perkembangan depresi.

Ada beberapa jenis depresi:

• Depresi psikogenik berkembang di bawah pengaruh masalah pribadi.
• Gangguan jiwa somatik muncul akibat suatu penyakit serius yang memerlukan perawatan lama di rumah sakit.
• Menyebabkan organik kelainan psikologis adalah penyakit bawaan atau didapat pada sistem saraf.
• Gangguan depresi iatrogenik merupakan reaksi terhadap penggunaan obat yang tidak terkontrol dan diagnosis yang salah.
• Depresi endogen terbentuk di bawah pengaruh beberapa faktor ( kecenderungan genetik, perubahan internal dan pengaruh eksternal).

Tanda dan diagnosis depresi pikun

Usia tua dan perubahan yang terkait dengannya - proses alami masalah yang dihadapi semua orang. Kebanyakan orang lanjut usia mengalami gejala depresi, yang jika tidak mendapat perhatian yang tepat, dapat menyebabkannya gangguan yang parah kesehatan mental dan fisik orang lanjut usia. Depresi pada orang lanjut usia memiliki manifestasi sebagai berikut:

1. Perubahan mendadak dalam latar belakang emosional. Suasana hati orang lanjut usia berubah dari depresi, disertai ucapan lambat dan tenang, ekspresi wajah lesu, menjadi bersemangat dengan ledakan emosi yang tajam, rasa kesal dan ketidakpuasan terhadap kenyataan di sekitarnya.
2. Meningkatnya kecemasan, diwujudkan dalam keinginan untuk terus-menerus mengontrol orang yang mereka cintai melalui panggilan telepon dan kehadiran pribadi. Ketakutan muncul terhadap kehidupan dan kesehatan orang yang dicintai.
3. Penimbunan patologis, diwujudkan dalam penolakan membuang barang lama atau menggantinya dengan yang baru.
4. Berkurangnya aktivitas dan menyempitnya lingkaran pertemanan dan minat.
5. Ketersediaan pikiran obsesif tentang ketidakbergunaan dan rasa bersalah terhadap kerabat atas keberadaan seseorang. Dalam beberapa kasus, orang lanjut usia menuduh orang yang dicintai kurang perhatian dan perhatian. Pada bentuk yang parah depresi, kecenderungan bunuh diri dapat terjadi.
6. Keluhan kesehatan jasmani yang buruk, nafsu makan kurang, gangguan tidur dan kelelahan meningkat, disertai sakit kepala.
7. Gangguan memori dan konsentrasi.

Depresi pada orang lanjut usia seringkali menjadi kronis. Hal ini disebabkan kesulitan dalam mendiagnosis penyakit:

1. Terapis mengacaukan gejala depresi dengan manifestasi berbagai penyakit yang khas pada orang lanjut usia.
2. Perwakilan generasi tua seringkali memperhatikan manifestasi fisiologis penyakit, tidak mementingkan kesulitan psikologis.
3. Orang-orang dekat tidak mementingkan keluhan para lansia tentang kesehatan yang buruk.
4. Hanya seorang psikoterapis yang dapat mendiagnosis depresi, dimana orang lanjut usia tidak berpaling karena ketidakpercayaan atau ketakutan akan celaan publik dan isolasi sosial.

Diagnosis keadaan depresi terjadi selama percakapan antara spesialis dan pasien. Kondisi penting Diagnosis yang benar dan pengobatan depresi yang efektif adalah terjalinnya hubungan saling percaya antara psikoterapis, lansia dan keluarganya.

Metode pengobatan

Program pengobatan depresi pada lansia meliputi metode berikut:

1. Percakapan antara seorang spesialis dan pasien serta kerabatnya.
2. Mengubah gaya hidup Anda dan menciptakan kebiasaan positif.
3. Minum obat (antidepresan ringan untuk orang tua).
4. Penggunaan obat tradisional sebagai metode pengobatan tambahan.

Gaya hidup sehat

Aktivitas fisik yang kuat membantu meningkatkan kondisi mental dan umum tubuh pasien lanjut usia.

Jenis aktivitas fisik yang paling populer di kalangan generasi tua adalah:

• Lintas alam.
• Pelajaran berenang.
• Yoga.
• Tarian.
• Naik sepeda.
• Bekerja di kebun atau kebun sayur.

Anda juga harus mempertimbangkan kembali kebiasaan makan Anda. Sertakan lebih banyak sereal, sayuran, buah-buahan, ikan tanpa lemak, dan daging dalam makanan Anda.

Metode pengobatan tradisional

Perawatan tradisional untuk depresi termasuk pengobatan dan psikoterapi.

Penting untuk dipahami bahwa hanya spesialis yang dapat meresepkan obat yang benar-benar sesuai untuk pasien dan mempertimbangkan kekhasan pengobatan penyakit penyerta. Pemberian antidepresan sendiri dapat menyebabkan peningkatan depresi.

Keberhasilan psikoterapi bergantung pada keinginan pasien untuk menghubungi dokter dan penerapan rekomendasinya secara ketat. Komponen penting dalam pengobatan depresi pada lansia adalah partisipasi aktif keluarga pasien dalam proses tersebut; hubungan yang buruk dengan keluarga meningkatkan depresi.

Resep obat tradisional

Penggunaan berbagai obat dalam pengobatan depresi jamu, yang memiliki efek sedatif, membantu meredakan ketegangan saraf dan kecemasan dengan aman. Infus St. John's wort, mint dan lemon balm, chamomile, motherwort dan valerian memiliki efek positif pada sistem saraf.

Sebelum mulai mengonsumsi obat herbal, sebaiknya konsultasikan dengan dokter Anda.

Mengatasi depresi tidak mungkin terjadi tanpa perhatian dan perhatian dari keluarga. Seorang lansia hendaknya tidak merasa menjadi beban bagi orang yang dicintainya. Bantuan apa pun yang dia berikan dalam pekerjaan rumah tangga harus dicatat dan disyukuri.

Orang-orang dari generasi yang lebih tua memiliki masa lalu yang kaya dan menarik, dan mereka dapat menceritakan banyak hal kepada generasi muda. Menunjukkan ketertarikan pada peristiwa yang dialami kakek dan nenek di masa lalu akan meningkatkan harga diri mereka.

Usia tua bisa menjadi masa yang penuh dengan kesan yang jelas, peristiwa menarik dan kenalan baru. Dengan gaya hidup aktif, perhatian yang cermat Untuk kesehatan dan dukungan keluarga, depresi tidak mempengaruhi orang lanjut usia.

– gangguan afektif umum yang disebabkan oleh faktor endogen dan psikogenik. Prevalensi gangguan depresi pada kelompok usia lanjut, menurut para ilmuwan, melebihi 30% dari total jumlah lansia. Namun, para dokter berpendapat bahwa indikator ini tidak sesuai dengan gambaran sebenarnya, karena banyak orang yang berusia di atas 60 tahun mengabaikan gejala depresi.

Wanita berusia antara 60 dan 75 tahun tiga kali lebih mungkin menunjukkan gejala yang memenuhi kriteria episode depresi dibandingkan pria. Pada usia lanjut (setelah 75 tahun), rasio pasien perempuan dan laki-laki kurang lebih sama.

36029009 — potret seorang wanita tua yang bermasalah

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini parah, memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala emosional, kognitif, perilaku, dan otonom. Depresi pada orang lanjut usia sering kali diperburuk oleh kecenderungan bunuh diri dan seringkali berakhir dengan tindakan bunuh diri.

Pengobatan depresi pada lansia adalah tugas medis yang sulit, karena orang yang berusia di atas 60 tahun memiliki penyakit somatik kronis dan cacat neurologis, sehingga tidak mungkin untuk menggunakan banyak obat yang secara tradisional digunakan dalam pengobatan gangguan afektif. Seringkali gejala depresi pada lansia dimaknai oleh orang lain sebagai “pergeseran” penuaan alami, sehingga masalah yang ada dibiarkan begitu saja.

Penyebab depresi di usia tua

Manifestasi penyakit ini paling sering diamati pada bulan pertama setelah seseorang pensiun. Perubahan drastis gaya hidup, memperoleh status sosial baru merupakan stres serius bagi pria dan wanita. Seorang profesional yang sebelumnya sibuk dan banyak diminati kehilangan kondisi kehidupannya yang biasa. Seseorang tidak perlu lagi bangun pagi dan mengikuti rutinitas sehari-hari dengan ketat. Seorang pensiunan berhenti hidup seperti biasanya; dia tidak perlu merencanakan hari kerjanya, menuliskan tugas langkah demi langkah, atau membuat laporan. Kurangnya beban kerja berarti waktu luang ekstra, tetapi pensiunan baru tidak tahu bagaimana menggunakannya secara menguntungkan. Seringkali ia menderita kemalasan dan tidak menemukan cara untuk mengimplementasikan pengetahuan dan keterampilan yang ada.

Pensiun juga melibatkan perubahan signifikan dalam aktivitas sosial. Dengan penghentian aktivitas tenaga kerja lingkaran pergaulan seseorang berkurang, jumlah kontaknya berkurang. Isolasi sosial parsial pada kelompok usia lanjut sering dikaitkan dengan kematian teman dekat, pasangan, atau kerabat. Kesepian yang menimpa orang yang sebelumnya aktif merupakan jalur langsung menuju berkembangnya depresi pada wanita dan pria lanjut usia.

Depresi mengintai para lansia orang tua dengan banyak anak, yang mengabdikan hidupnya untuk merawat generasi muda. Ketika anak dan cucu mereka beranjak dewasa dan meninggalkan “sarang keluarga”, para lansia mengalami kesepian yang akut dan menjadi putus asa.

Alasan lain terbentuknya gejala gangguan afektif adalah kemunduran yang signifikan dalam situasi keuangan seseorang setelah pensiun. Sayangnya, di wilayah pasca-Soviet, besaran dana pensiun tidak selalu dapat memenuhi kebutuhan orang lanjut usia. Seorang pensiunan seringkali mengalami kesulitan keuangan, tidak mampu membeli makanan yang berkualitas, dan khawatir akan kekurangan uang untuk membeli obat-obatan yang mahal. Memikirkan kekurangan keuangan adalah jalan langsung menuju depresi dan suasana hati yang suram.

Aspek yang berdampak negatif keadaan psiko-emosional orang - defisit aktivitas fisik . Beberapa orang lanjut usia mendaftarkan diri mereka ke dalam jajaran “orang tua” dan “orang cacat” lebih cepat dari jadwal. Mereka percaya bahwa semakin banyak waktu yang mereka habiskan untuk bersantai di sofa, perasaan mereka akan semakin baik. Banyak orang setelah usia 60 tahun tidak berolahraga, tidak menghabiskan cukup waktu berjalan-jalan di udara segar, dan menolak berolahraga.

Penyebab umum depresi di usia tua - faktor somatogenik dan iatrogenik. Pada orang yang berusia di atas 60 tahun, penyakit kronis semakin parah, cacat neurologis berkembang, dan kekebalan tubuh menurun, yang membuat mereka tidak berdaya melawan infeksi virus dan bakteri. Banyak penyakit pada organ dalam dan sistem saraf disertai gejala depresi berat.

Gejala depresi pada orang lanjut usia ditentukan dalam kondisi patologis berikut:

• aterosklerosis;
• gangguan akut aliran darah otak;
• malformasi vaskular;
• aneurisma vaskular;
• ensefalopati metabolik;
• jinak dan neoplasma ganas otak;
• diabetes mellitus;
• hiperfungsi dan hipofungsi kelenjar tiroid.

Gangguan afektif dapat dipicu oleh penggunaan obat-obatan tertentu yang diminum untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Berikut ini dapat memicu berkembangnya gejala depresi pada wanita dan pria lanjut usia:

• penghambat beta;
• penghambat saluran kalsium;
• beberapa analgesik;
• obat-obatan dengan efek hipnosis;
• obat penenang dan antipsikotik tertentu.

Pria lanjut usia sering kali menderita alkoholisme kronis, dan gejala depresi muncul akibat penyalahgunaan alkohol.

Gejala depresi di usia tua

Manifestasi gangguan afektif sangat banyak dan beragam. Gejala depresi dapat terjadi terus-menerus atau terjadi secara berkala pada “interval waktu yang cerah”. Gejala depresi tingkat keparahannya bervariasi, dan seringkali “disamarkan” sebagai gejala penyakit somatik. Gangguan depresi pada lansia ditandai dengan gangguan emosi, perubahan kepribadian, kemunduran kemampuan kognitif, gangguan makan dan perilaku. Gejala utama depresi pada orang lanjut usia:

• suasana hati sedih sepanjang hari;
• persepsi masa kini dalam warna hitam, penilaian negatif terhadap prospek;
• depresi, depresi;
• penyempitan wawasan, hilangnya minat pada peristiwa terkini;
• ketidakmampuan untuk menikmati kabar baik;
• perasaan tidak berguna dan tidak berharga;
• keyakinan akan ketidakbermaknaan keberadaan;
• meningkatnya tuntutan dan kekritisan;
• kepekaan yang tidak memadai terhadap pernyataan dan perilaku kerabat;
• sifat pemarah dan mudah tersinggung;
• kecemasan yang tidak masuk akal, antisipasi bencana.

Pasien depresi ditandai dengan perubahan bicara dan aktivitas motorik. Orang lanjut usia mungkin tetap tidak aktif untuk sementara waktu dan tidak menanggapi panggilan orang lain. Dia berpikir lama sebelum menjawab pertanyaan itu. Kemudian dia memulai periode tindakan aktif. Dia cerewet dan melakukan hal-hal yang tidak berarti. Pasien bermusuhan dan agresif terhadap orang lain.

Di usia tua, dengan depresi, secara signifikan Kemampuan kognitif memburuk dan ingatan menurun. Seseorang tidak dapat berkonsentrasi pada tugas yang ada. Dia melakukan semua pekerjaan rumah tangga dengan buruk dan sembarangan. Dia merasa sulit untuk memahaminya informasi baru. Seringkali pasien depresi tidak dapat memahami apa yang dibicarakan dalam program televisi atau artikel surat kabar. Sangat sulit bagi orang lanjut usia untuk mengingat fakta-fakta spesifik di masa lalu.

Gejala umum depresi adalah: sensasi fisiologis yang tidak menyenangkan. Pasien mengeluh “batu di dada”, sakit perut, cephalalgia, dan pusing. Kebiasaan makan orang sakit berubah. Seorang pensiunan mungkin merasa perlu mengonsumsi makanan tertentu, misalnya permen. Pasien mungkin merasa “kelaparan yang sangat besar” dan makan dalam jumlah besar. Beberapa orang lanjut usia, karena dilanda rasa melankolis, kehilangan nafsu makan dan menjadi sangat kurus.

Ketika penyakitnya memburuk, individu tersebut dikejar oleh susah tidur terus-menerus. Seseorang tidak bisa tertidur dalam waktu lama. Saat tertidur, dia tersiksa oleh mimpi buruk. Gangguan mood prasenil ditandai dengan bangun pagi yang tidak normal pada seseorang pada dini hari. Ketika gangguannya semakin parah, subjek mengembangkan gagasan delusi tentang hukuman yang akan segera terjadi atas beberapa dosa. Dia mengantisipasi kematian yang menyakitkan dan berpikir untuk bunuh diri.

Ciri khas depresi prasenil adalah sifat gejalanya yang demonstratif. Orang-orang disekitarnya mendapat kesan bahwa orang tersebut tidak mengalami kesakitan dan penderitaan, melainkan hanya bermain-main untuk penonton. Keluhannya sangat dilebih-lebihkan. Gestur dan ekspresi wajah terlalu ekspresif dan teatrikal.

Pengobatan depresi presenile

Bagaimana cara membantu orang lanjut usia keluar dari depresi? Kerabat pasien harus ingat: semakin dini pengobatan gangguan ini dimulai, semakin besar kemungkinan orang tersebut akan menghabiskan masa tuanya dengan semangat yang baik, tanpa menyiksa dirinya sendiri dan orang-orang di sekitarnya. Orang-orang dekat harus tegas, penuh perhatian dan bijaksana.

Jika Anda mencurigai adanya perkembangan depresi, tidak perlu menuntut secara tegas dari orang lanjut usia menjalani perawatan dari psikiater. Kerabat harus meyakinkan pasien untuk mencari bantuan medis dari dokter keluarga dan menawarkan untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi, ahli saraf, atau ahli jantung. Spesialis yang berpengalaman dan berkualifikasi akan memberi tahu Anda cara mengangkat orang lanjut usia keluar dari depresi dan memotivasi pasien untuk mengunjungi psikoterapis atau psikiater. Kerabat juga perlu mempertimbangkan bahwa meresepkan pengobatan sendiri tidak dapat diterima, karena banyak agen farmakologis, yang secara tradisional digunakan dalam pengobatan gangguan afektif, dilarang untuk digunakan oleh orang yang berusia di atas 60 tahun.

Perawatan obat

Pilihan timoleptik memerlukan dokter yang berkualifikasi tinggi, dengan mempertimbangkan efek samping dan risiko yang ada. Perlu diingat bahwa beberapa antidepresan meningkatkan defisit kognitif, menurunkan kinerja, mengganggu memori, dan memicu kebingungan. Namun, obat-obatan tertentu tidak hanya menunjukkan efek antidepresan, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kemampuan intelektual orang lanjut usia. Efek negatif antidepresan dengan efek sedatif pada pasien kelompok usia lanjut adalah efek sedatif yang terlalu tinggi sehingga meningkatkan risiko cedera akibat kecerobohan dan kurangnya perhatian.

Pasien depresi dari kelompok usia yang lebih tua dapat dikaitkan antidepresan Valdoxan®(Valdoksan®). Obat ini aktif dalam model yang divalidasi dan model dengan desinkronisasi ritme sirkadian. Obat ini efektif dalam membangun ketidakberdayaan, keputusasaan, stres kronis, reaksi kecemasan.

Banyak pasien lanjut usia yang memakai antidepresan stimulan melaporkan peningkatan masalah tidur: sering terbangun di malam hari, mimpi buruk, sulit tidur. Untuk menghilangkan insomnia, pasien mungkin diberi resep obat Atarax®. Di bawah pengaruh obat, total durasi tidur meningkat, jumlah terbangun di malam hari menurun, dan tonus otot rangka menurun.

Perawatan dan pencegahan non-obat

Bagaimana cara menghilangkan depresi di hari tua? Dasar pengobatan gangguan afektif presenile adalah hal psikoterapi dan dukungan psikologis. Perawatan psikoterapi ditujukan untuk memulihkan mental dan fungsi sosial, stimulasi kemampuan pasien. Psikoterapis membantu menyelesaikan masalah-masalah bermasalah yang tidak dapat diatasi sendiri oleh subjek. Selama sesi psikoterapi, pasien berada dalam lingkungan yang terlindungi, sehingga ia dapat mengungkapkan perasaan dan pengalamannya dengan tulus dan terbuka. Dalam kondisi yang nyaman, pasien depresi mendapatkan dukungan dan memulihkan kemampuan untuk mengambil tindakan aktif. Ia memperoleh rasa kemandirian, minat, dan kepuasan dengan hidup.

Tindakan rehabilitasi dan pencegahan depresi selanjutnya di usia tua, biasanya, berada di pundak kerabat. Pengasuh harus sabar dan berhati-hati dalam memilih perilaku. Untuk memulihkan status emosional orang lanjut usia dengan cepat, dokter menyarankan untuk mengikuti aturan berikut.

Kerabat harus membebaskan pasien depresi dari isolasi sosial dan menghilangkan perasaan kesepian yang menindas. Pilihan terbaik– tinggal bersama orang yang lebih tua untuk beberapa waktu. Jika hal ini tidak memungkinkan, maka perlu mengunjungi orang yang sedang dalam pemulihan setiap hari.

Hal ini diperlukan untuk kesehatan orang lanjut usia kepatuhan yang ketat terhadap rutinitas harian yang jelas. Seorang pensiunan harus bangun dan tidur pada waktu yang bersamaan. Dia harus tahu persis jam berapa dia berolahraga, prosedur kebersihan, pertemuan dengan teman, berjalan-jalan di taman. Penting untuk memberinya aktivitas yang mengasyikkan: membuat manik-manik, merakit model pesawat, permainan papan, merakit teka-teki.

Penting untuk menjaga kemampuan kognitif melakukan latihan mental secara teratur. Memecahkan teka-teki silang, belajar bahasa asing, menguasai disiplin ilmu baru.

Agar lansia merasa sehat, Persona dapat ditawarkan bersepeda, bermain tenis meja, atau berenang di kolam renang.

Pola makan pasien depresi harus bervariasi dan mengandung makanan alami dan segar. Di usia tua, sebaiknya jangan terlalu sering mengonsumsi makanan pedas, asap, gorengan, asin.

Bagi seseorang yang mengalami episode depresi, sangatlah penting untuk menemukan “inspirasi”. Penting untuk memberinya kesempatan untuk menghubungi teman-temannya. Orang lanjut usia dapat mengunjungi bioskop dan teater, menghadiri acara-acara yang diselenggarakan untuk para pensiunan. Bepergian adalah cara yang bagus untuk menjaga kesehatan mental. Berwisata ke tempat-tempat yang belum diketahui, liburan ke negara-negara eksotik, jalan-jalan akan memberikan optimisme dan menghilangkan rasa sedih pada seseorang.

Untuk kutipan: Mikhailova N.M. Depresi di usia terlambat. RMJ. 2004;14:835.

Konsep depresi di usia lanjut digunakan untuk merujuk pada kondisi menyakitkan yang pertama kali berkembang seiring bertambahnya usia. Namun, selain itu, istilah ini mencerminkan hal yang berbeda spesifik usia gejala depresi baik dalam kasus depresi awal pada usia lanjut, maupun dalam kasus kekambuhan penyakit beberapa tahun yang lalu. Gangguan depresi secara konsisten menempati peringkat pertama dalam frekuensi gangguan mental pada lansia dan usia tua. Depresi terjadi pada siapa saja periode usia penuaan, tetapi kerentanan terbesar terhadap depresi terjadi pada usia tua (60-75 tahun). Wanita pada usia ini tiga kali lebih mungkin menunjukkan tanda-tanda depresi dibandingkan pria. Pada usia tua (75-90 tahun), perbedaan frekuensi depresi pada pria dan wanita berkurang, dan pada usia yang sangat lanjut (setelah 90 tahun) praktis menghilang. Di kalangan lansia, depresi umumnya lebih jarang terjadi.

Prevalensi depresi pada populasi kelompok usia yang lebih tua, menurut berbagai peneliti, berkisar antara 9 hingga 30% . Penting bahwa gangguan depresi ringan dan sedang terjadi hampir 10 kali lebih sering daripada kondisi depresi berat yang memerlukan perawatan rawat inap di departemen geriatri. rumah sakit jiwa. Usia lanjut dianggap sebagai usia puncak dalam kaitannya dengan kejadian gangguan depresi pada pasien praktik somatik umum. Angka ini bervariasi di antara penulis yang berbeda dari 15 hingga 75%, menunjukkan akumulasi signifikan depresi di usia lanjut di antara pasien dokter umum. Diketahui bahwa orang lanjut usia jarang menggunakan bantuan psikiater, bukan hanya karena mereka sendiri menghindari mengunjungi spesialis tersebut dan tidak pergi ke psikiater “sampai menit terakhir”. Hal ini sering kali terjadi sebagai akibat dari “ageisme” yang berlaku dalam pandangan sebagian orang pekerja medis, yang biasanya dikaitkan gejala mental terhadap manifestasi perubahan terkait usia yang ireversibel atau penyakit somatik. Jelas bahwa bentuk-bentuk depresi di usia lanjut yang tidak parah masih belum dikenali, mungkin merupakan bentuk yang paling dapat diobati dan memiliki prognosis yang baik. Akibat negatif dari kurang terdeteksinya depresi pada lansia dan lanjut usia adalah sebagai berikut: - peningkatan resiko bunuh diri; - memburuknya gejala depresi; - kronisitas kondisi, meningkatnya kebutuhan akan perawatan rawat inap jangka panjang; - penurunan kualitas hidup pasien itu sendiri dan orang-orang di sekitar mereka; - berkurangnya kemungkinan adaptasi sosial di Kehidupan sehari-hari; - dampak negatif dari suasana hati depresi pada manifestasi penyakit somatik; - keterbatasan kemungkinan pengobatan patologi somatik karena rendahnya kepatuhan pasien depresi lanjut usia (ketidakpatuhan terhadap diet, rejimen pengobatan, penolakan pengobatan, terkadang karena alasan bunuh diri); - penurunan harapan hidup pasien depresi dengan infark miokard, penyakit jantung koroner dan penyakit lainnya. Dengan pengecualian yang jarang terjadi, pasien depresi dari kelompok pasien lanjut usia di poliklinik dan rumah sakit somatik tidak terdaftar di apotik neuropsikiatri dan biasanya tidak mendapat perhatian psikiater, meskipun keluhan mereka antara lain kondisi umum Ada tanda-tanda yang memandu dokter untuk mendeteksi depresi. Dalam hal ini, kriteria umum gangguan depresi (ICD-10) cukup dapat diterapkan. Sebagai gejala utama harus terjadi: - suasana hati tertekan yang persisten (setiap hari dan hampir sepanjang hari, setidaknya selama 2 minggu); - hilangnya kemampuan untuk bersukacita, tertarik pada sesuatu, atau merasakan kesenangan (anhedonia); - peningkatan kelelahan dan penurunan energi. Gejala tambahan depresi meliputi: - harga diri rendah, melemahnya rasa percaya diri; - mencela diri sendiri, merendahkan diri sendiri; - perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak memadai; - kesulitan berkonsentrasi, konsentrasi, keraguan, keragu-raguan, keragu-raguan; - pikiran berulang tentang kematian, keengganan untuk hidup, pikiran dan niat untuk bunuh diri; - tanda-tanda obyektif dari keterbelakangan psikomotorik atau agitasi cemas (agitasi); - gangguan tidur dan nafsu makan. Diagnosis depresi berat mencakup 3 gejala utama dan 5 (setidaknya) gejala tambahan - kriteria. Untuk depresi ringan dan sedang, harus ada 2 gejala utama dan minimal 3-4 gejala tambahan. Kriteria diagnostik berikut tentu saja diperlukan dalam proses diagnostik. Namun dalam praktiknya, penting untuk mempertimbangkan kekhasan manifestasi depresi yang disebabkan oleh usia lanjut dan menyulitkan identifikasi gangguan tersebut. Dalam praktik geriatri, yang paling umum adalah depresi dangkal, cukup parah dan ringan, tetapi gejalanya lebih sulit untuk diidentifikasi dan diinterpretasikan, yaitu, parahnya manifestasi klinis depresi dalam kasus ini membuat sulit untuk mengidentifikasinya di a tepat waktu dan tidak berkontribusi pada interpretasi yang jelas. Kesulitan dalam mengenali depresi pada orang lanjut usia juga disebabkan oleh fakta bahwa pasien sendiri cenderung tidak mendefinisikan depresi sebagai gangguan mental, mengingat dan membandingkannya dengan episode serupa. Setidaknya sepertiga pasien memandang depresi bukan sebagai penyakit, melainkan sebagai masalah psikologis. Masalah lain, yang terutama berkaitan dengan depresi ringan pada usia lanjut, adalah prevalensi signifikan dari apa yang disebut depresi “atipikal”, “somatisasi”, atau “tersamar”. Menurut WHO, setengah dari pasien depresi lanjut usia berada di praktik somatik umum menderita depresi terselubung. Saat mendiagnosis depresi terselubung di usia lanjut, tanda-tanda pendukung berikut digunakan: - mengidentifikasi gejala depresi; - tanda-tanda siklus gejala somatoneurologis dalam keadaan saat ini dan dalam sejarah, fluktuasi harian; - ciri-ciri kepribadian pramorbid, yang mencerminkan karakteristik reaktivitas, faktor keturunan; - perbedaan antara keluhan dan status somatik objektif; - ketidaksesuaian antara dinamika gangguan dan perjalanan serta hasil penyakit somatik; - kurangnya efek terapi “somatik umum” dan respon positif terhadap obat psikotropika. Paling umum di kemudian hari “topeng” kardiovaskular dan serebrovaskular dari gangguan depresi dengan kedok IHD, hipertensi arteri. Hubungan antara sindrom nyeri kronis dan depresi telah dicatat. Rupanya, “topeng” paling spesifik untuk usia lanjut adalah penurunan fungsi kognitif yang disebut depresi “demensia semu”. Fenomena somatisasi gangguan depresi pada usia lanjut tidak menghilangkan pentingnya masalah kombinasi depresi dan penyakit somatik. Gejala depresi itu sendiri (utama dan tambahan) menunjukkan karakteristik usia yang berbeda. Depresi di usia lanjut pada dasarnya adalah depresi kecemasan. Kecemasan mungkin tidak memiliki isi yang spesifik, namun lebih sering disertai dengan berbagai ketakutan, dan pertama-tama, terhadap kesehatan dan masa depan seseorang. Suasana hati yang cemas dan tertekan terkadang dianggap sebagai kondisi kesehatan yang menyakitkan. Penderita sering mengeluhkan rasa cemas batin yang menyakitkan disertai rasa gemetar di dada, perut, dan terkadang di kepala. Perubahan suasana hati setiap hari ditandai tidak hanya dengan memburuknya di pagi hari, tetapi juga dengan meningkatnya kecemasan di malam hari. Hilangnya kemampuan untuk bersukacita dan menikmati kesenangan, selalu terdengar dalam keluhan, dirasakan oleh pasien sebagai perubahan terkait usia kesehatan mental, serta perasaan lesu, melemahnya motivasi dan penurunan aktivitas. Pesimisme depresif mengandung pengalaman ketakutan akan kehilangan kemandirian, ciri khas usia lanjut, karena takut menjadi beban. Pikiran tentang tidak ingin hidup muncul dengan depresi dengan tingkat keparahan apa pun, termasuk depresi yang dangkal. Pada saat yang sama, permohonan ke dokter dan pencarian bantuan tetap ada; dalam beberapa kasus, teknik larangan dikembangkan, dan pandangan agama tentang topik keberdosaan pikiran dan tindakan bunuh diri diperbarui. Namun perlu diingat bahwa, selain metode yang diketahui, pasien depresi lanjut usia juga dapat melakukan niat bunuh diri dengan menolak. nutrisi yang baik, diet yang diperlukan, pengobatan yang efektif, konsumsi vital obat-obatan yang diperlukan atau terapi pemeliharaan rutin. Dan hanya setelah depresi berlalu, perubahan kesejahteraan ini mulai dianggap sebagai gejala penyakit. Demikian pula, disfungsi kognitif tampaknya bersifat sementara. Selama masa depresi, pasien lanjut usia sering mengeluhkan daya ingat yang buruk, salah mengira masalah konsentrasi sebagai manifestasi kelupaan dan penurunan kecerdasan. Pelestarian kemampuan mnestik-intelektual ditegaskan dengan implementasi tes khusus, serta dinamika kebalikan dari keluhan dan gangguan akibat pengobatan dengan antidepresan. Depresi pada usia lanjut memiliki etiopatogenesis yang berbeda.

Kelompok nosologis utama mewakili: - penyakit afektif endogen (gangguan depresi bipolar dan unipolar, siklotimia, distimia); - depresi psikogenik (reaksi maladaptasi); - depresi organik; - depresi somatogenik; - depresi iatrogenik. Depresi endogen pada tingkat psikotik (melankolia involusional) dimanifestasikan oleh sindrom depresi cemas-delusi dengan kegelisahan motorik dan gairah ideasional dengan pengalaman ketakutan, ide-ide gila kutukan, hukuman, kematian, gagasan hipokondriak, pikiran dan tindakan bunuh diri. Dalam kasus ini, rawat inap darurat diindikasikan.

Depresi endogen pada tingkat non-psikotik menyumbang setidaknya 20% dari gangguan depresi terdeteksi pada pasien praktek umum lanjut usia. Keadaan depresi dapat berupa satu episode penyakit dan berakhir dengan remisi total. Kekambuhan fase depresi lebih sering terjadi. Pada usia lanjut, sering terjadi kasus depresi berkepanjangan pada tingkat subpsikotik dengan eksaserbasi berupa gangguan yang secara klinis lebih jelas (“depresi ganda”). Serangan penyakit sering berkembang dengan ketergantungan musiman, namun pengaruh faktor pemicu tidak dapat dikesampingkan. Depresi psikogenik di usia lanjut mewakili sekelompok besar kondisi yang disebabkan oleh paparan trauma mental. Masa menua disebut masa kehilangan. Pengalaman kehilangan setelah kematian orang yang dicintai, ketakutan akan kesepian merupakan isi utama dari reaksi depresi maladaptasi. derajat yang berbeda-beda tingkat keparahan dan durasi. Perubahan yang tidak menguntungkan dalam hidup (kehilangan kemampuan untuk bekerja, keruntuhan finansial, penurunan tajam kesehatan diri sendiri atau orang-orang di lingkungan terdekat) dapat menjadi faktor stres. Pentingnya diberikan pada kecenderungan pribadi pada orang yang rentan terhadap keterikatan yang kuat dan ketergantungan yang nyata pada orang lain, serta pada orang yang rentan terhadap reaksi berlebihan terhadap stres. Di usia tua, faktor risiko berkembangnya depresi psikogenik adalah banyak kerugian, kurang memadai dukungan sosial, penurunan kemampuan beradaptasi dengan kenyataan terkait usia. Reaksi kehilangan yang tidak rumit ditandai dengan perasaan sedih, rindu akan almarhum, rasa kesepian, menangis, gangguan tidur, pikiran tidak berguna. Depresi psikogenik yang lebih kompleks dan berkepanjangan mencakup gejala-gejala seperti perasaan bersalah, menyalahkan diri sendiri atau kecenderungan untuk menyalahkan keadaan, pikiran tentang kematian, sensasi menyakitkan ketidakberdayaan diri, keterbelakangan psikomotorik, gangguan fungsional persisten (somatovegetatif). Ditandai dengan ketakutan yang mengkhawatirkan akan masa depan. Durasi reaksi depresi maladaptasi berkisar dari beberapa bulan hingga 1-2 tahun. Depresi organik pada usia lanjut, berbeda dengan depresi fungsional (endogen, psikogenik), disebabkan oleh kerusakan otak, substansi atau sistem pembuluh darahnya, dan kerusakan permanen pada mekanisme neurotransmitter. Penyakit serebrovaskular ditandai dengan apa yang disebut depresi vaskular dengan gejala asthenic dan kecemasan, air mata, keadaan labil dengan fluktuasi keparahan gejala depresi (“gejala berkedip-kedip”), gangguan kognitif ringan, yang memburuk selama periode depresi dan bersifat berkurang setelah depresi berlalu. Depresi vaskular sering berkembang setelah kecelakaan serebrovaskular (depresi pasca stroke). Dalam kasus ini, bersama dengan mekanisme reaktif perkembangan depresi, ditemukan hubungan erat dengan lokalisasi lesi di belahan otak kiri. Kerentanan tinggi terhadap gangguan depresi ditemukan pada penyakit seperti penyakit Parkinson, korea Huntington, dan kelumpuhan supranuklear progresif. Tumor otak (lobus temporal kiri) dimanifestasikan oleh depresi endoform dengan perasaan melankolis, kecemasan, dan kecenderungan bunuh diri yang akut. Diagnosis depresi diperumit oleh kenyataan bahwa gejala penyakit neurologis dan depresi sulit dibedakan karena manifestasi umum (hipokinesia, keterbelakangan psikomotor, keluhan somatik), namun penggunaan terapi antidepresan bersama dengan terapi dasar agak memperbaiki perjalanan penyakit dan prognosis penyakit neurologis.

Depresi pada demensia tipe Alzheimer dapat Manifestasi klinis awal mula penyakit ini. Seringkali, reaksi depresi terhadap kehilangan (kematian pasangan) menjadi alasan kunjungan pertama ke dokter. Pengamatan lebih lanjut mengungkapkan ketidakstabilan dan disaktualisasi pengalaman depresi dan mengungkapkan gangguan memori (misalnya, ditemukan bahwa pasien tidak mengingat tanggal pasti kematian orang yang dicintainya) dan gejala demensia tipe Alzheimer lainnya. Reaksi depresi terhadap manifestasi awal kemunduran intelektual-mnestik mempunyai sifat yang berbeda-beda. Dalam kasus ini, pikiran dan upaya bunuh diri mungkin muncul. Dengan perkembangan lebih lanjut dari demensia, gangguan depresi seperti kondisi yang ditentukan secara klinis menghilang, namun gejala depresi individu mungkin tetap ada, seringkali sulit dibedakan dari spontanitas pasien demensia dan manifestasi dari defisit kognitif mereka sendiri. Pentingnya mengidentifikasi keadaan depresi ini penting tidak hanya untuk diagnosis dini demensia ringan, namun juga dalam kaitannya dengan terapi antidepresan yang memadai. Perawatan tepat waktu tidak hanya meringankan kondisi pasien dengan manifestasi awal demensia dan meningkatkan kualitas hidup mereka, namun, di samping itu, penggunaan antidepresan dengan tindakan serotonergik dan noradrenergik dibenarkan dari sudut pandang partisipasi dalam terapi penggantian Defisiensi neurotransmitter. Depresi somatogenik pada usia lanjut, penyakit ini sering terjadi pada pasien di rumah sakit somatik dan institusi perawatan kesehatan primer. Pada penyakit somatik yang parah, depresi terjadi tiga kali lebih sering dibandingkan pada gangguan somatik ringan dan sedang. Depresi sering terjadi setelah timbulnya penyakit somatik, namun terkadang mendahului identifikasi tanda-tanda pertama. Hubungan paling dekat antara gangguan depresi ditemukan dengan patologi onkohematologi, penyakit jantung koroner dan komplikasinya (infark miokard), penyakit pernapasan kronis, diabetes mellitus, dan kerusakan organ penglihatan. Depresi berkembang sebagai reaksi stres terhadap diagnosis suatu penyakit (somatopsikogeni), dan mungkin juga berhubungan dengan efek rawat inap. Gangguan depresi adalah gejala (kadang-kadang yang pertama atau awal) dari sejumlah penyakit somatik (hipotiroidisme, anemia, kekurangan vitamin, hiperkalsemia, artritis reumatoid, bisul perut, kronis gagal ginjal, hepatitis dan sirosis hati, karsinoma pankreas, dll). Depresi simtomatik biasanya memiliki gambaran depresi asthenic, dalam beberapa kasus kecemasan mendominasi, dan ketika kondisi somatik memburuk, kelemahan, kelesuan, ketidakpedulian terhadap lingkungan, dan ketidakpedulian meningkat.

Depresi iatrogenik . Ada gagasan (belum terbukti sepenuhnya) tentang hubungan antara terjadinya depresi dan penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang. Ini adalah salah satu jenis depresi iatrogenik. Jenis iatrogenik lainnya adalah reaksi depresi terhadap pendapat medis yang salah atau ceroboh. Diakui bahwa keadaan depresi dapat disebabkan atau dipicu oleh penggunaan obat-obatan yang diresepkan untuk alasan lain dalam waktu lama. Diasumsikan bahwa ini sebenarnya bukan penyakit afektif, setidaknya tidak berhubungan dengan depresi berat. Daftar obat yang memiliki sifat depresogenik sampai tingkat tertentu melebihi 120 item. Perlu diingat bahwa depresi iatrogenik dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan jangka panjang. Fakta bahwa gejala depresi hilang ketika dihentikan mungkin mendukung hubungan ini. Dalam praktik geriatri, orientasi dokter terhadap kemungkinan berkembangnya depresi harus dilakukan ketika menggunakan kelompok obat berikut: - obat psikotropika (haloperidol, risperidone, dll); - antihipertensi (alkaloid rauwolfia, propranolol, verapamil, nifedipine); - glikosida jantung (digoksin); - obat antiaritmia 1 kelas (novokainamida); - agen hormonal (glukokortikoid, steroid anabolik); - antasida (ranitidin, simetidin); - penurun lipid (statin, kolestiramin); - antibiotik; - agen kemoterapi. Dalam konteks polifarmakoterapi yang sering terjadi pada pasien lanjut usia, masalah depresi iatrogenik menjadi semakin relevan, namun dokter tidak boleh dipandu oleh informasi tentang sifat depresogenik obat saat meresepkan pengobatan, namun mengingatnya saat mengidentifikasi gejala. depresi selama penggunaan jangka panjang (berbulan-bulan, terkadang bertahun-tahun).

Pengobatan pasien lanjut usia dengan gangguan depresi

Penatalaksanaan dan pengobatan pasien lanjut usia dengan gangguan depresi merupakan tanggung jawab seorang psikiater. Pasien dengan manifestasi depresi berat harus menjalani perawatan rawat inap. Untuk depresi sedang, pengobatan sering dilakukan di rumah sakit atau rawat jalan. Dengan manifestasi depresi ringan, pengobatan dapat dilakukan di institusi somatik umum (rumah sakit, klinik). Peresepan terapi antidepresan dan pemantauan dinamis dilakukan oleh dokter psikiater, sedangkan kerjasama dengan dokter penyakit dalam dan pengetahuan penuhnya terhadap pengobatan yang dilakukan sangat diperlukan. Kerjasama konstruktif yang erat antara dokter penyakit dalam (ahli geriatri) dan psikiater memastikan pengelolaan yang lebih rasional pada kategori pasien ini, dengan mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit dan pengobatan penyakit mental dan somatik. Penggunaan kombinasi disarankan perawatan obat dan psikoterapi. Peran yang terakhir meningkat seiring dengan penurunan keparahan depresi dan remisi. Proses terapi obat mewakili manuver kompleks antara mempertimbangkan indikasi klinis dan keinginan untuk menghindari kemungkinan efek samping dan komplikasi, yang risikonya, seperti diketahui, meningkat pada pasien lanjut usia dan pikun. Aturan paling umum adalah: - prinsip monoterapi; - penggunaan obat dengan dosis lebih rendah (2-3 kali) dari yang diresepkan untuk anak muda dan usia dewasa; - memulai pengobatan dengan dosis minimal; - laju peningkatan dosis yang lambat; - pertimbangan wajib kontraindikasi somatik (glaukoma, adenoma kelenjar prostat, gangguan irama jantung); - dengan mempertimbangkan kompatibilitas antidepresan dengan obat lain yang diresepkan untuk penyakit somatik. Optimal untuk pengobatan depresi di usia lanjut adalah antidepresan tindakan seimbang dengan potensi timoleptik tinggi dan pada saat yang sama dengan sifat ansiolitik. Pemilihan obat untuk pengobatan gangguan depresi harus dilakukan dengan mempertimbangkan efek samping, yaitu. preferensi harus diberikan pada obat dengan efek ortostatik yang lemah (doxepin, nortriptyline), efek antikolinergik minimal (desipramine, trazodone, MAOIs), dan sifat sedatif yang kurang jelas (nomifensine).

Antidepresan trisiklik (TAD) masih sering digunakan untuk mengobati depresi ringan dan sedang. Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ditemukan keunggulan dalam efektivitas klinis antidepresan generasi kedua dibandingkan dengan TAD, tidak adanya dan tingkat keparahan efek samping yang jauh lebih kecil merupakan keuntungan mereka ketika meresepkan pengobatan untuk orang tua dan lanjut usia. Untuk depresi somatisasi, penggunaan nomifensin . Selain itu, obat ini lebih disukai untuk praktik gerontopsikiatri rawat jalan karena, dibandingkan dengan TAD, obat ini bekerja lebih cepat dan menyebabkan lebih sedikit efek samping. efek samping. Di antara antidepresan non-trisiklik lainnya, kemanjuran klinis dan keamanan penggunaan telah terbukti mianserina Dan doxepin . Kemungkinan penggunaan inhibitor MAO (selektif) untuk pengobatan pasien lanjut usia yang depresi sedang dipertimbangkan dengan cara baru. Penggunaannya dianggap sangat efektif untuk depresi atipikal dengan sifat labilitas reaktif. Di antara antidepresan yang diresepkan untuk orang tua, penggunaan obat dengan tindakan selektif, seperti fluoxetine , yang memiliki efek pemblokiran selektif pada pengambilan kembali serotonin. Antidepresan dari kelompok ini (fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, dll.) memiliki efektivitas yang lebih rendah dibandingkan TAD, tetapi bertindak lebih cepat dan menyebabkan lebih sedikit efek antikolinergik, meskipun dapat meningkatkan kecemasan dan menyebabkan gangguan tidur. Sebaiknya minum obat sekali sehari. Sangat efektif dalam mengobati depresi sedang hingga berat mirtazapin dari kelompok NaSSA (antidepresan noradrenergik dan serotonergik spesifik). Karena pengikatan reseptor spesifiknya, mirtazapine hampir tidak memiliki efek antikolinergik, antiadrenergik, dan serotonergik (khas untuk penghambat reuptake serotonin). efek samping, yang sangat penting bagi kelompok geriatri pasien depresi. Keunggulan obat ini ditentukan oleh kecepatan timbulnya efek antiadrenergik sejak minggu kedua pengobatan, sifat anticemas, dan kemampuan mencapai peningkatan kualitas tidur tanpa menggunakan obat penenang malam. Dibandingkan dengan TAD dan inhibitor reuptake serotonin, mirtazapine jauh lebih baik ditoleransi di usia tua (tidak meningkatkan tekanan darah dan tidak menyebabkan aritmia jantung), namun adanya glaukoma dan hiperplasia prostat jinak merupakan kontraindikasi. Di antara antidepresan modern, yang peresepannya dibenarkan pada pasien lanjut usia dan pikun, adalah paroxetine