Дерматит дерматовенерологи. Дерматит

Дерматитгэдэг нь арьсны үрэвсэл гэсэн үг боловч арьсны эмч нар энэ нэр томъёог арьсны үрэвсэлт өвчний тусгай бүлгийг тодорхойлоход ашигладаг. Эмнэлзүйн хувьд тэдгээр нь ихэвчлэн загатнах дагалддаг илүү их эсвэл бага тодорхой тодорхойлогдсон улайлт хэлбэрээр илэрдэг. Гэмтэл нь цочмог, цочмог, архаг гэсэн 3 үе шаттайгаар дамждаг. Анхдагч элементүүд нь толбо, папулуляци, цэврүү, хаван толбо, товруу; хоёрдогч - царцдас, хайрс, хагарал, хагжилт. Анхан шатны гистологийн өөрчлөлтүүд нь spongiosis (эс хоорондын эпидермисийн хаван), арьсны болон эпидермисийн лимфоцит эсвэл эозинофилийн агууламжаар тодорхойлогддог.

ДЕРМАТИТ- түүнд шууд нөлөөлсний үр дүнд үүсдэг гадаад хүчин зүйлүүд. Энгийн контакт, харшлын дерматит байдаг.

Энгийн дерматитАрьс нь химийн (баяжуулсан эрдэс хүчил, шүлт, буцалж буй ус), физик (хэт ягаан туяа, өндөр ба бага температур гэх мэт), биологийн (гахайн өвс) байж болох зайлшгүй (заавал) цочроогчдод өртөх үед бүх хүмүүст тохиолддог. механик (үрэлт, удаан хугацааны даралт). Илэрхийлэх зэрэг үрэвсэлт үзэгдэлЭнэ нь цочроогчийн хүч, арьсанд өртөх хугацаа зэргээс хамаардаг тул энгийн дерматит үүсэхэд 3 үе шат (хэлбэр) ялгагдана. эритематоз, цэврүүтэх, үхжил шархлаат. Талбайн үрэвслийн өөрчлөлтүүд нь өдөөлтөд өртөх газартай яг тохирч, далд үегүйгээр тохиолддог. Ажил дээрээ болон гэртээ аль алинд нь энгийн дерматит нь ихэвчлэн ослын үр дүнд үүсдэг (түлэгдэх, хөлдөх).

Харшлын дерматитхэт мэдрэмтгий хүмүүст факультатив цочроох хүчин зүйлсийн (мэдрэмж төрүүлэгч) нөлөөн дор үүсдэг ба эмгэг төрүүлэгчийн хувьд хожимдсон хэлбэрийн харшлын урвалыг илэрхийлдэг. Ихэнх тохиолдолд харшлын дерматит нь синтетик угаалгын нунтагтай арьсанд олон удаа өртсөний үр дүнд үүсдэг. гоо сайхны бүтээгдэхүүн, эм, хром, никель гэх мэт Харшлын дерматитын арьсны өөрчлөлт нь энгийн дерматитаас ялгаатай нь далд хугацааны дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь 7-10 хоногоос нэг сар ба түүнээс дээш хугацаатай байдаг. Харшлын дерматитын эмнэлзүйн зураг нь цочмог экземтэй төстэй тул түүний явц нь эритематоз, цэврүүт, уйлах, кортикал, хавтгай үеүүдэд хуваагддаг. Уг процесс нь загатнах дагалддаг. Үрэвслийн үзэгдлүүд нь цочроогчийг түрхсэн арьсны хэсгээс хэтэрч болно. Энгийн дерматитыг оношлох нь ихэвчлэн цочроох хүчин зүйл болон арьсны ердийн өөрчлөлтийн хоорондох далд хугацаа байхгүйгээс хүндрэл үүсгэдэггүй. Харшлын дерматитыг оношлохдоо гэмтлийн нутагшуулалт (ихэвчлэн гар, нүүрний арьсны нээлттэй хэсэг), арьсны үрэвсэлт өөрчлөлтийн экзем шинж чанарыг харгалзан үздэг. Ихэнхдээ оношийг батлахын тулд тэд харшлын шинжилгээнд хамрагддаг. арьсны сорил, мэргэжлийн мэдрэмтгий бодисыг (мэргэжлийн дерматит) тодорхойлоход заавал байх ёстой.
Эмчилгээ : энгийн ба харшлын дерматит нь цочроох нөлөөг арилгах гол арга юм. Төвлөрсөн хүчил, шүлтлэг бодисоос химийн түлэгдэлт хэлбэрээр энгийн дерматитыг эмчлэхэд зориулагдсан яаралтай тусламжЭнэ нь тэдгээрийг усаар удаан, элбэг дэлбэг зайлах явдал юм. Хавантай хүнд хэлбэрийн улайлт, нойтон жин, кортикостероидын тосыг цэврүүтэх, дараа нь халдваргүйжүүлэх хүйтэн тос түрхэх, түүнчлэн кортикостероид, антибиотик (Lorinden C, целестодерм нь гарамицин гэх мэт) хэрэглэнэ. . Үхжилт-шархлаат шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг эмнэлэгт, харшлын дерматит бүхий цочмог экземийн эмчилгээний зарчмын дагуу хийдэг.

ПЕЛЛАГРОИД ДЕРМАТИТ- Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, элэгний өвчнөөр шаналж буй хүмүүст дулаалгын нөлөөн дор үүсдэг дерматит. Өвчин нь пеллагратай төстэй. Гэмтлүүд нь шуу, гар, нүүр, хүзүүний нуруун дээр хавдсан тэгш хэмтэй сарнисан улайлтаар тодорхойлогддог. Пеллаграгаас ялгаатай нь арьсны хатингаршил, салст бүрхэвч гэмтэх, ерөнхий хүнд хэлбэрийн үзэгдэл байхгүй.
Эмчилгээ : согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, элэгний эмгэгийг засах. Никотиний хүчил, ксантинол никотинат, В, В1, В3, В5 витаминыг хэвийн тунгаар, фото хамгаалалтын тосыг орон нутгийн хэмжээнд (Shield, Luch) тогтооно. IN хурц үеамидопирин, резорцин, таннин гэх мэт 1-2% -ийн уусмал бүхий нойтон жин, кортикостероидын тосыг зааж өгнө.

ХҮҮХДИЙН ДЕРМАТИТ- Тоо хэмжээ нэмэгдэж, чанарын найрлага өөрчлөгдсөний улмаас оппортунист микрофлорын улмаас үүссэн нүүрний арьсны өвчин. Энэ нь ихэвчлэн залуу, дунд насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь батга vulgaris, seborrheic болон эмийн дерматит, rosacea нь кортикостероид тосыг хэрэглэх; эпидермисийн сийрэгжилт; дэгдэлт архаг халдвар, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин; хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны алдагдал, дааврын эмгэг, жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух. Өвчний эмгэг жамд нүүрний арьсны бактерийн эсрэг эсэргүүцлийн орон нутгийн механизмыг дарангуйлах, биеийн ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулах, эсийн болон (эсвэл) хошин дархлааны хурцадмал байдлыг нэмэгдүүлэх зэрэгт ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. түүний дотор бактерийн харшил үүсгэгч; дааврын тэнцвэргүй байдал. Арьсны гэмтэл нь уутанцрын бус, 1-2 мм диаметртэй, цайвар ягаанаас тод улаан хүртэл хагас бөмбөрцөг хэлбэрийн папулуляци, нэг лав, гялалзсан тунгалаг псевдопустул хэлбэрээр тодорхойлогддог. Папулууд нь ургах хандлагатай байдаггүй, нэгддэггүй, ихэвчлэн тусгаарлагддаг эсвэл бага зэрэг тодорхойлогддог, гадаргуу нь ихэвчлэн цагаан тунгалаг масштабаар бүрхэгдсэн байдаг. Тууралт нь зөвхөн нүүрний арьсан дээр байрладаг бөгөөд бусад хэсэгт, түүний дотор хүзүүнд нөлөөлдөггүй. Орон нутагшуулах 3 сонголт байдаг: периораль, периорбитал, холимог. Оношлогооны шинж чанар нь уруулын улаан хил орчмын нарийхан, 2-3 мм диаметртэй, нөлөөгүй, цайвар арьстай ирмэг юм. Субъектив мэдрэмжүүд ихэвчлэн байдаггүй. Өвчний эхлэл нь өвөрмөц бус, хөгжил нь ихэвчлэн хурдацтай, явц нь нэг хэвийн, үе шатгүй байдаг.
Оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Энэ нь rosacea, seborrheic дерматит, батга vulgaris, pyoderma-аас ялгах шаардлагатай.
Эмчилгээ : кортикостероидын тосыг хэрэглэхээ болих, тэдгээрийг зогсоосноос хойш 5-10 хоногийн дараа үүсэх "даамжрах урвал" -ыг арилгах. "Татгалзах дерматит" -ийн эмнэлзүйн илрэл нь тод улаан улайлт, заримдаа нүүрний бүхэлдээ мэдэгдэхүйц хавдах, орон нутгийн температур нэмэгдэх, тууралт гарах тоо, талбайн хэмжээ нэмэгдэх, гадаад төрх байдал зэргээр тодорхойлогддог. субъектив мэдрэмжүүдхурц шатаж буй мэдрэмж, загатнах, арьс чангарах хэлбэрээр. "Татах дерматит" -ын үргэлжлэх хугацаа нь 7-10 хоног, эмчилгээнд хамрагдана гипоаллергенийн хоолны дэглэм, мэдрэмтгий бус болон шээс хөөх эм, орон нутгийн ургамлын тос болон хайхрамжгүй тос, тос: гоо сайхны бүтээгдэхүүн, саван хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Дараа нь тетрациклиныг дунд тунгаар (хэрэв амны хөндийн дерматит нь seborrheic арьсны өөрчлөлтийн үед үүсвэл), метронидазолыг байнгын дэглэмийн дагуу (хэрэв амны хөндийн дерматит нь rosacea эсвэл өвчинтэй хавсарсан бол) тогтооно. ходоод гэдэсний зам), декарис, метилуракил, биоген өдөөгч, антигистамин, витамин, беллоид (хүнд хэлбэрийн үед) мэдрэлийн эмгэгүүд). Орон нутгийн хувьд 2-5% нафталан, давирхай агуулсан, ургамлын гаралтай дусаах лосьонуудыг (чамомил, уяа, мэргэн, хамхуул) ээлжлэн хэрэглээрэй. хуурайшилт нэмэгдсэнчидун эсвэл тоорын тос бүхий хайхрамжгүй тос. Периораль дерматит ба демодикозын хавсарсан тохиолдолд акарицидийн эмийг тогтооно. Нүүрстөрөгчийн хүчил цас эсвэл шингэн азот бүхий криомассажыг мөн курс бүрт 10-12 удаа (2-3) курст хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ хавсарсан эмгэгийг тодорхойлж, засч залруулдаг.

ТӨЛӨСНИЙ ДЕРМАТИТнярайд үрэвсэлт дерматоз. Амьдралын 1-р сард ихэвчлэн 1-р долоо хоногийн төгсгөл, 2-р сарын эхээр хөгждөг; 3-4 сар үргэлжилдэг, дараа нь буцдаг. Үйл явцын хүндийн 3 зэрэг байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд. Өвчин нь арьсны атираа (чихний ард, умайн хүзүү, суганы, гуяны ар тал) гипереми, бага зэрэг нэвчиж, гэмтлийн захын дагуу бөөгнөрөл хэлбэрийн хайрст үлд толбо-папуляр элементүүдийг тарааж эхэлдэг. хөнгөн зэрэг), энэ нь дерматитыг psoriasis-аас ялгах шаардлагатай болдог. Дунд зэргийн хүнд явцтай үйл явц нь арьсны атираа хил хязгаараас давж, хамардаг чухал газар нутагхуйхан дээрх гөлгөр арьс. Улайлт, нэвчилт, хальслах зэргээр тодорхойлогддог. Бага зэргийн диспепсийн эмгэгүүд нь онцлог шинж чанартай: регургитаци өдөрт 3-4 удаа, сул сандал. Хүнд хэлбэрийн үед арьсны 2/2-оос багагүй хэсэг нь арьсны улайлт, нэвчдэстэй холбоотой өөхний "холтос" байдаг. Диспепси, удаан жин нэмэгдэх нь бас онцлог шинж юм. Нөхцөл байдал нь дескваматив Лейнер-Муссу эритродермийн өвчинтэй маш ойрхон боловч хурдан буцдаг (3-4 сар үргэлжилдэг). Дунд чихний урэвсэл, цус багадалт, уушгины хатгалгаа зэрэг хүндрэлүүд үүсэх боломжтой.

Эмчилгээ : цагт хөнгөн зэрэгЗөвхөн гадны эмчилгээг зааж өгнө: 2-3% нафталан, ихтиол тос; дунд болон хүнд хэлбэрийн хувьд антибиотик (10 хоногийн турш), цус сэлбэх, сийвэн сэлбэх, глюкоз зэргийг тогтооно. аскорбины хүчил, А, С, В бүлгийн витаминууд.

ШИСТОСОМЫН ДЕРМАТИТ(церкарийн дерматит, усанд сэлэгчийн загатнах, усны хамуу) - арьсны цочмог үрэвсэл, голчлон чонон хөрвөс шинж чанартай. Энэ нь ихэвчлэн бохирдсон усан санд байдаг насанд хүрэгчдийн зарим төрлийн гельминтүүдийн авгалдайн үе дэх церкаритай харьцах үед хүмүүст тохиолддог. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн усны шувуудын (нугас, цахлай, хун), зарим хөхтөн амьтад (мэрэгч, хүдэр гэх мэт) шистосомын авгалдай (cercariae) байдаг бөгөөд тэдгээр нь хүний ​​арьсны зузааныг нэвтлэн, хүрэхээсээ өмнө үхдэг. бэлгийн бойжилт. Өвчин нь Африк, Азийн халуун орны орнуудад ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд Орост ховор тохиолддог. Хүний халдвар нь ихэвчлэн усанд сэлэх, цөөрөм, намгархаг, зогсонги, удаан хөдөлж буй усанд халдвар авсан шувуу, хөхтөн амьтад эсвэл хүмүүсийн ялгадасаар бохирдсон үед тохиолддог. Хүн церкаритай харьцахдаа арьсанд наалдаж, тусгай хаздаг аппаратын тусламжтайгаар арьсны зузаан руу хурдан нэвтэрдэг. Арьсан дахь церкарийн цаашдын шилжилт нь тэдний ялгаруулж буй шүүрлийн задралын нөлөөгөөр хөнгөвчилдөг. Шистосомын дерматитын эмнэлзүйн зураг нь зарим өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь биеийн иммунобиологийн төлөв байдал, церкаритай харьцах эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаардаг. Арьсанд церкари нэвчих үед өвчтөнүүд мэдэрдэг хүчтэй өвдөлт. Хэдэн минут эсвэл 1-3 цагийн дараа өвдөлтийн мэдрэмж нь хүчтэй загатнах болж хувирдаг. Үүний зэрэгцээ церкари нэвчсэн газруудад улайлттай толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь шошны хэмжээтэй цэврүү болж хувирдаг. Эксудаци ихсэх тусам цэврүү дээр тунгалаг цайвар шингэн агуулсан бөмбөлөгүүд гарч ирдэг. Пиококкийн халдварын үед цэврүү нь идээт үрэвсэл болж хувирдаг (суларсан хүмүүс, ялангуяа хүүхдүүдэд эктима үүсч болно). Ихэнх тохиолдолд 4-5 хоногийн дараа үрэвслийн үзэгдлийн ноцтой байдал буурч, 10-14 хоногийн дараа процесс нь ул мөргүй арилдаг. Бараг бүх арьсыг хамарсан сарнисан гипереми үүсэх тохиолдлуудыг (шистосомын эритродерма) тайлбарласан болно. Гистологийн хувьд церкари арьс руу нэвчсэн талбайн эргэн тойронд эпидермисийн хаван, орон нутгийн задрал ажиглагдаж байна. эпителийн эсүүдмөн нейтрофил ба эозинофилээр дүүрсэн эпидермисийн "давхарууд" байгаа эсэх; дермисийн давхаргад полиморф цөмийн лейкоцит ба лимфоцитуудаас бүрдсэн нэвчдэс байдаг. Оношлогоо нь ердийн зүйл дээр суурилдаг клиник зурагба анамнез. Эмчилгээ нь голчлон шинж тэмдэг илэрдэг: нойтон жин, загатнах яриа, тос, тос. Мөн мэдрэмжгүйжүүлэх, хоргүйжүүлэх бодис (димедрол, кальцийн хлорид, натрийн тиосульфат), их хэмжээний шингэн уух, пиококкийн халдварын үед антибиотик хэрэглэхийг зөвлөж байна. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнялцгай биетэн, мэрэгч амьтдыг устгах хүртэл буурдаг. Арга хэмжээнээс хувийн хамгаалалтУсанд орохын өмнө арьсыг 40% диметилфталатын тосоор тослохыг зөвлөж байна, усанд орсны дараа алчуураар сайтар хатаана.

ЛЕКЦ №3. Атопик дерматит

Атопик дерматит (эсвэл сарнисан нейродерматит, эндоген экзем, үндсэн экзем, диатетик загатнах) нь удамшлын шинж чанартай байдаг. архаг өвчинзахын цусан дахь поливалент хэт мэдрэмтгий байдал, эозинофили зэргээр тодорхойлогддог арьсны гол гэмтэл бүхий бүх бие.

Этиологи ба эмгэг жам.Атопик дерматит нь олон хүчин зүйлтэй өвчин юм. Босго согогтой полиген систем хэлбэрийн олон хүчин зүйлийн удамшлын загварыг одоогоор хамгийн зөв гэж үзэж байна. Тиймээс атопик өвчний удамшлын урьдач байдал нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөн дор явагддаг.

Дархлааны хариу урвал хангалтгүй байгаа нь арьсны янз бүрийн халдварт (вирус, бактери, микотик) өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Бактерийн гаралтай суперантиген нь маш чухал юм.

Атопик дерматит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь керамидын нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой арьсны саад бэрхшээл юм: өвчтөнүүдийн арьс нь ус алдаж, хуурай болж, янз бүрийн харшил үүсгэгч, цочроох бодисыг илүү нэвчих чадвартай болдог.

Өвчтөнүүдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлын шинж чанарууд нь зайлшгүй чухал юм. Дотогшоорал, сэтгэлийн хямрал, хурцадмал байдал, түгшүүрийн онцлог шинж чанарууд. Автономит мэдрэлийн системийн реактив байдал өөрчлөгддөг. Өвчний хүнд байдлаас хамааран динамик шинж чанартай цусны судас ба пиломоторын аппаратын реактив байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.

Байсан хүүхдүүд бага насатопик дерматитын илрэл нь атопик гуурсан хоолойн багтраа, харшлын ринит үүсэх эрсдэлт бүлэг юм.

Оношлогоо.Зөв оношлохын тулд үндсэн болон нэмэлт оношлогооны шалгуурыг ашигладаг. Атопик дерматитын олон улсын анхны симпозиум дээр санал болгосон шалгууруудыг үндэс болгон ашигладаг.

Үндсэн шалгуурууд.

1. Загатнах. Загатнах мэдрэмж, мэдрэмж нь янз бүр байж болно. Дүрмээр бол загатнах нь орой, шөнийн цагаар илүү их саад болдог. Энэ нь байгалийн биологийн хэмнэлтэй холбоотой юм.

2. Тууралтын ердийн морфологи, нутагшуулалт:

1) бага насны үед: нүүр, мөчний экстенсор гадаргуу, их биеийн гэмтэл;

2) насанд хүрэгсдэд: мөчний уян хатан гадаргуу дээр өргөлттэй хээтэй (хагжилт) барзгар арьс.

3. Атопи өвчний гэр бүл эсвэл хувь хүний ​​түүх: гуурсан хоолойн багтраа, харшлын риноконьюнктивит, чонон хөрвөс, атопик дерматит, экзем, харшлын дерматит.

4. Хүүхэд насандаа өвчний эхлэл. Ихэнх тохиолдолд атопик дерматитын анхны илрэл нь энд тохиолддог нялх нас. Энэ нь ихэвчлэн нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлэх, ямар нэг шалтгаанаар антибиотик бичиж өгөх, эсвэл цаг уурын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.

5. Хавар, намар-өвлийн улиралд дахилттай архаг явцтай. Өвчний энэ онцлог шинж чанар нь ихэвчлэн 3-4 наснаас өмнө илэрдэг. Өвчний улирлын гадуурх тасралтгүй үргэлжлэх боломжтой.

Нэмэлт шалгуурууд.

1. Ксеродерма.

2. Ихтиоз.

3. Palmar hyperlinearity.

4. Фолликуляр кератоз.

5. Түвшин нэмэгдсэнцусны ийлдэс дэх иммуноглобулин Е.

6. Стафилодерма үүсэх хандлага.

7. Гар, хөлний өвөрмөц бус дерматит үүсэх хандлага.

8. Хөхний хөхний арьсны дерматит.

9. Cheilitis.

10. Кератоконус.

11. Урд талын капсулын катаракт.

12. Давтан коньюнктивит.

13. Орбитын орчмын арьс харанхуйлах.

14. Infraorbital Denny-Morgan атираа.

15. Нүүрний цайвар эсвэл улайлт.

16. Цагаан питриаз.

17. Хөлрөх үед загатнах.

18. Перифолликуляр лац.

19. Хүнсний хэт мэдрэг байдал.

20. Цагаан дермографизм.

Клиник.Насны үечлэл. Атопик дерматит нь ихэвчлэн амьдралын эхний жилд нэлээд эрт илэрдэг боловч хожим нь түүний илрэл боломжтой байдаг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа, ангижрах хугацаа ихээхэн ялгаатай байна. Өвчин нь хөгшрөлт хүртэл үргэлжилж болох боловч ихэнхдээ нас ахих тусам үйл ажиллагаа нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Гурван төрлийн атопик дерматит байдаг.

1) 2 жил хүртэл нөхөн сэргээх (хамгийн түгээмэл);

2) 2 жил хүртэлх тод илрэл, дараа нь арилах;

3) тасралтгүй урсгал.

Одоогийн байдлаар гурав дахь төрлийн урсгал нэмэгдэж байна. Бага насанд хүүхдийн янз бүрийн зохицуулалтын тогтолцооны төгс бус байдал, насжилттай холбоотой янз бүрийн эмгэгийн улмаас гадны өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн нөлөө илүү тод илэрдэг. Энэ нь ахимаг насны бүлгийн өвчтөнүүдийн тоо буурч байгааг тайлбарлаж болно.

Байгаль орчны нөхцөл байдал муудаж байгаа нөхцөлд гадны хүчин зүйлийн үүрэг улам бүр нэмэгдэж байна. Үүнд нөлөөлөл орно агаар мандлын бохирдолболон мэргэжлийн түрэмгий хүчин зүйлүүд, харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох. Сэтгэл зүйн дарамт нь бас чухал юм.

Архаг дахилтаар атопик дерматит үүсдэг. Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь өвчтөний наснаас хамааран өөрчлөгддөг. Өвчин эмгэгийн үед удаан хугацааны ремиссия хийх боломжтой.

2 сараас 2 нас хүртэлх хүүхдийн атопик дерматитын эмнэлзүйн зураг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Тиймээс өвчний нялхсын үе шатыг ялгаж үздэг бөгөөд энэ нь экссудатив өөрчлөлтөд өртөх хандлагатай, тодорхой нутагшуулалттай - нүүрэн дээр, өргөн тархсан гэмтэлтэй - цочмог ба цочмог үрэвсэлт шинж чанараар тодорхойлогддог. мөчрүүд, биеийн арьсан дээр бага байдаг.

Ихэнх тохиолдолд хоол тэжээлийн өдөөлттэй тодорхой холбоо байдаг. Эхний өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн хацар дээр гарч ирдэг ба хөлний гаднах гадаргуу болон бусад хэсгүүдэд бага байдаг. Тархсан арьсны гэмтэл боломжтой. Гэмтлүүд нь голчлон хацар дээр байрладаг бөгөөд хамрын лабиал гурвалжингаас гадна хацар дээрх гэмтлээс гэмтээгүй арьс нь огцом тусгаарлагдсан байдаг. Энэ насны атопик дерматит бүхий өвчтөнд nasolabial гурвалжингийн арьсан дээр тууралт гарч ирэх нь өвчний маш хүнд явцтай байгааг илтгэнэ.

Эхнийх нь улаан хаван, эритематоскамозын гэмтэл юм. Илүү ихтэй цочмог курсПапуловезикул, хагарал, гоожих, царцдас үүсдэг. Хүчтэй гэдгээрээ онцлог загатнах арьс(өдөр болон унтах үед хяналтгүй маажих хөдөлгөөн, олон тооны excoriations). Эрт дохиоатопик дерматит нь сүүн царцдас байж болно (хуйхны арьсан дээр бор өнгөтэй өөхний царцдас үүсэх, улайсан арьсанд харьцангуй нягт наалдсан).

Амьдралын эхний жилийн эцэс - хоёр дахь жилийн эхэн үед экссудатив үзэгдлүүд ихэвчлэн буурдаг. Гэмтлийн нэвчилт, хальслах нь нэмэгддэг. Лихеноид папулууд болон бага зэргийн хагжилт гарч ирдэг. Фолликуляр эсвэл загатнах папулууд, ховор тохиолдолд чонон хөрвөс элементүүд гарч ирдэг. Ирээдүйд тууралтыг бүрэн арилгах эсвэл морфологи, нутагшуулах аажмаар өөрчлөгдөх нь хоёр дахь насны эмнэлзүйн зураглалыг бий болгосноор боломжтой юм.

Хоёрдугаарт насны үе(хүүхдийн үе) нь 3 наснаас бэлгийн бойжилт хүртэлх насыг хамарна. Энэ нь ихэвчлэн жилийн улирлаас (хавар, намрын улиралд өвчний хурцадмал байдал) хамаардаг архаг явцтай дахилтаар тодорхойлогддог. Хүнд дахилтын үеүүд нь удаан хугацааны нөхөн сэргэлтээр дамждаг бөгөөд энэ хугацаанд хүүхдүүд эрүүл саруул байдаг. Экссудатив үзэгдлүүд буурч, загатнах папулууд, экскориацууд давамгайлж, нас ахих тусам нэмэгддэг хагжих хандлагатай байдаг. Экземтэй төстэй илрэлүүд нь бөөгнөрөх хандлагатай байдаг бөгөөд ихэнхдээ шуу, доод хөл дээр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь товрууны экзем эсвэл экзематиттэй төстэй байдаг. Нүд, амны эргэн тойронд эмчлэхэд хэцүү улаан тууралт ихэвчлэн гарч ирдэг. Энэ үе шатанд ердийн хаг хэлбэрийн товруу нь тохойн нугалж, поплиталь хөндий, хүзүүний арын хэсэгт байж болно. Энэ үеийн онцлог шинж тэмдгүүд нь dychromia бөгөөд ялангуяа нурууны дээд хэсэгт мэдэгдэхүйц байдаг.

Хөгжлийн явцад ургамлын-судасны дистониарьсны саарал цайвар өнгөтэй болно.

Хоёрдахь хугацааны төгсгөлд нүүрэн дээр атопик дерматитын шинж тэмдэг илэрдэг өөрчлөлтүүд үүсэх боломжтой: зовхины пигментаци (ялангуяа доод хэсэг), доод зовхины гүн нугалах (Денни-Морган шинж тэмдэг, ялангуяа зовхины шинж тэмдэг). хурцадмал үе шат), зарим өвчтөнд - хөмсөгний гаднах гуравны нэгийг сийрэгжүүлэх. Ихэнх тохиолдолд атопик cheilitis үүсдэг бөгөөд энэ нь уруул, арьсны улаан хилийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Үйл явц нь амны булангийн хэсэгт хамгийн эрчимтэй явагддаг. Амны хөндийн салст бүрхэвчтэй зэргэлдээх улаан хилийн хэсэг нь нөлөөлөлд өртөөгүй хэвээр байна. Уг процесс хэзээ ч амны хөндийн салст бүрхэвч рүү тархдаггүй. Нэлээд тодорхой хил хязгаартай эритема нь арьсны бага зэрэг хавагнах, уруулын улаан ирмэг боломжтой байдаг.

Цочмог үрэвсэлт үзэгдлүүд намжсаны дараа уруулын lichenification үүсдэг. Улаан өнгийн хил нь нэвчсэн, хууларсан, гадаргуу дээр олон тооны нимгэн радиаль ховилтой. Өвчин хүндэрсэний дараа буурдаг урт хугацааАмны булан дахь нэвчилт, жижиг хагарал хэвээр үлдэж болно.

Гурав дахь насны үе ( насанд хүрэгчдийн үе шат) нь цочмог үрэвслийн урвалын бага хандлагатай, харшлын цочроогчдод бага мэдэгдэхүйц хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн арьс загатнах талаар гомдоллодог. Эмнэлзүйн хувьд хамгийн онцлог шинж чанартай гэмтэл нь хаг, хаг, хаг хэлбэрийн папулууд юм.

Экземтэй төстэй урвалууд нь ихэвчлэн өвчний хурцадмал үед ажиглагддаг. Арьсны хүчтэй хуурайшилт, байнгын цагаан дермографизм, пиломоторын рефлекс эрс нэмэгддэг.

Өвчний насжилттай холбоотой үечлэл нь бүх өвчтөнд ажиглагддаггүй. Атопик дерматит нь экзематоз, хаг, загатнах шинж тэмдэг бүхий полиморф эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. Тодорхой тууралт давамгайлсан дээр үндэслэн хэд хэдэн ийм эмнэлзүйн хэлбэрүүдНасанд хүрэгчдийн өвчин, тухайлбал:

1) хаг (сарнисан) хэлбэр: арьсны хуурайшилт, дисхроми, биопси загатнах, хүчтэй хагжилт, олон тооны lichenoid papules (гипертрофитэй гурвалжин ба ромбик арьсны талбайнууд);

2) экземтэй төстэй (эксудатив) хэлбэр: өвчний анхны илрэлүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог боловч насанд хүрэгчдэд өвчний эмнэлзүйн зураглалд товрууны экзем, экзематид, гарны экзем зэрэг арьсны өөрчлөлтүүд давамгайлж болно;

3) загатнах хэлбэр: олон тооны загатнах папулуляци, цусархаг царцдас, экскорриацаар тодорхойлогддог.

Атопик дерматитын дерматологийн хүндрэлүүдийн дунд эхний байрыг хоёрдогч нэмэлтүүд эзэлдэг. бактерийн халдвар. Энэ нь давамгайлсан тохиолдолд стафилококкийн халдвар, тэд идээт үрэвсэлийн талаар ярьдаг. Хэрэв өвчний хүндрэл нь үндсэндээ стрептококкийн улмаас үүссэн бол импетигинизаци үүсдэг. Стрептококкийн мэдрэмтгий байдал, стрептодермийн голомтуудын экзематизаци ихэвчлэн үүсдэг.

Арьсны үрэвсэлт өөрчлөлтүүд удаан үргэлжилсэнээр дерматоген лимфаденопати үүсдэг. Лимфийн зангилаа нь мэдэгдэхүйц томорч, нягт тууштай байж болох бөгөөд энэ нь оношлогооны алдааг үүсгэдэг.

Эмчилгээ.Атопик дерматит эмчилгээний арга хэмжээ нь цочмог үе шатанд идэвхтэй эмчилгээ хийхээс гадна дэглэм, хоолны дэглэмийг тогтмол чанд мөрдөх, ерөнхий болон гадаад эмчилгээ, цаг уурын эмчилгээ зэргийг багтаадаг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчний хурцадмал байдлыг өдөөж буй хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Учир нь амжилттай эмчилгээатопик дерматит, эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх, хянах нь маш чухал, хурцадмал байдлыг үүсгэдэгөвчин (өдөөх хүчин зүйлүүд - хоол тэжээл, сэтгэлзүйн, цаг уурын, халдварт болон бусад хүчин зүйлүүд). Ийм хүчин зүйлийг арилгах нь өвчний явцыг ихээхэн хөнгөвчлөх (заримдаа бүрэн ангижрах), эмнэлэгт хэвтэхээс сэргийлж, эмийн эмчилгээний хэрэгцээг бууруулдаг.

Нярайн үе шатанд хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд голчлон ирдэг. Ийм хүчин зүйлийг тодорхойлох нь хүүхдийн эцэг эхийн хангалттай идэвхтэй үйл ажиллагаа (хоолны өдрийн тэмдэглэлийг сайтар хөтлөх) боломжтой байдаг. Цаашдын үүрэг хүнсний харшил үүсгэгчбага зэрэг буурдаг.

Атопик дерматиттай өвчтөнүүд гистаминаар баялаг хоол хүнс (айраг бяслаг, хуурай хиам, даршилсан байцаа, улаан лооль) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хүнсний бус харшил үүсгэгч, цочроох бодисын дунд дерматофагоид хачиг, амьтны үс, цэцгийн тоос ихээхэн байр эзэлдэг.

Ханиад, амьсгалын замын вирусын халдвар нь атопик дерматитыг улам хүндрүүлдэг. Ханиадны анхны шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэмтгий байдлыг арилгах эм ууж эхлэх шаардлагатай.

Хүүхдэд залуу нас их үнэ цэнэферментийн дутагдал гэх мэт хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд байдаг; үйл ажиллагааны эмгэг. Ийм өвчтөнүүдэд ферментийн бэлдмэлийг зааж өгөх нь зүйтэй бөгөөд ходоод гэдэсний замын сувиллын газруудад эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Дисбактериозын үед, гэдэсний халдварзорилтот засварыг мөн хийдэг.

Өвчний бага зэргийн хурцадмал байдлын хувьд та эмийг зааж өгөхдөө өөрийгөө хязгаарлаж болно антигистаминууд. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь шинэ үеийн гистамин H1 рецептор хориглогч (цетиризин, лоратадин) бөгөөд эдгээр нь тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ бүлгийн эмүүд нь гистамины биед үзүүлэх хариу үйлдлийг бууруулж, гистаминаас үүдэлтэй гөлгөр булчингийн агшилтыг багасгаж, хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулж, гистаминаас үүдэлтэй эд эсийн хаван үүсэхээс сэргийлдэг.

Эдгээр эмийн нөлөөн дор гистамины хоруу чанар буурдаг. Антигистамины нөлөөгөөр энэ бүлгийн эмүүд нь бусад фармакологийн шинж чанартай байдаг.

Өвчний дунд зэргийн хурцадмал байдлын хувьд ихэнх тохиолдолд эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна судсаар дусаахаминофиллин (2.4% -ийн уусмал - 10 мл) ба магнийн сульфатын (25% -ийн уусмал - 10 мл) уусмалыг 200 - 400 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд (өдөр бүр 6 - 10 дусаах) хийнэ. Өвчний lichenoid хэлбэрийн үед эмчилгээнд тайвшруулах үйлчилгээтэй атаракс эсвэл антигистаминыг оруулахыг зөвлөж байна. Өвчний экземтэй төстэй хэлбэрийн хувьд атаракс эсвэл циннаризиныг эмчилгээнд нэмнэ (2 шахмалаар өдөрт 3 удаа 7-10 хоног, дараа нь 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа). Мөн тайвшруулах нөлөөтэй антигистаминыг зааж өгөх боломжтой.

Гадны эмчилгээг ердийн дүрмийн дагуу хийдэг - арьсны үрэвслийн шинж чанар, шинж чанарыг харгалзан үздэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тос, зуурмаг нь загатнах, үрэвслийн эсрэг бодис агуулдаг. Нафталан тос, ASD, модны давирхайг ихэвчлэн ашигладаг. Загатнах үр нөлөөг сайжруулахын тулд фенол, тримекаин, дифенгидрамин нэмнэ.

Уйлах замаар цочмог үрэвсэлт арьсны урвал байгаа тохиолдолд нянгийн эсрэг бодис агуулсан нойтон хуурай боолт, нойтон боолт хэрэглэдэг.

Өвчин нь хоёрдогч халдвар нэмэгдэхэд хүндрэлтэй байвал гадны эмчилгээнд илүү хүчтэй нянгийн эсрэг бодис нэмнэ.

Гадны хувьд атопик дерматитын хөнгөн ба дунд зэргийн хурцадмал үед сэдэвчилсэн стероидын богино курс, орон нутгийн кальциневрины дарангуйлагч хэрэглэдэг.

Атопик дерматитыг эмчлэхэд глюкокортикостероид агуулсан эмийг гадны хэрэглээ нь үрэвслийн эсрэг, эпидермостатик, кореростатик, харшлын эсрэг, орон нутгийн мэдээ алдуулагч нөлөөтэй байдаг.

Үйл явц хүндэрсэн тохиолдолд глюкокортикостероидын дааврын эмчилгээг богино хугацаанд хийх нь зүйтэй. Бэтаметазон эм хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисын хоногийн дээд тун нь эмнэлзүйн үр дүнд хүрсний дараа аажмаар татан буулгах замаар 3-5 мг байна. Эмчилгээний хамгийн дээд хугацаа 14 хоног байна.

Атопик дерматит хүндэрсэн тохиолдолд циклоспорин А (өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд өдөрт 3-5 мг) хэрэглэж болно.

Цочмог үе шатанд байгаа ихэнх өвчтөнүүд сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэхийг шаарддаг. Загатнах дерматозын удаан үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн ерөнхий мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөг. Кортико-субкортикал төвүүдийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмийг томилох эхний заалт бол шөнийн нойрны байнгын эмгэг, өвчтөнүүдийн ерөнхий цочромтгой байдал юм. Унтлагын байнгын хямралын хувьд нойрны эмийг тогтоодог. Цочрол, хурцадмал байдлыг арилгахын тулд бага тунгаар атаракс (өдөрт 25-75 мг өдөр, шөнийн цагаар тусдаа тунгаар), тайвшруулах үйлчилгээтэй эм, түүнчлэн антигистамин ба загатнах үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээнд хэрэглэнэ физик хүчин зүйлүүдхатуу хувь хүн байх ёстой. Өвчний хэлбэр, нөхцөл байдлын хүнд байдал, өвчний үе шат, хүндрэл, хүндрэл байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. хавсарсан өвчин. Тогтворжуулах, регрессийн үе шатанд, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх бодис болох ерөнхий хэт ягаан туяаг ашигладаг.

Урьдчилан сэргийлэх.Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь атопик дерматитын дахилт, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт бүлэгт өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой.