Уушигны хорт хавдрын тархвар судлал (Украйн, 2010) Өвчлөл - 100 мянгад 36 (эрэгтэй - 63.5; эмэгтэй - 12.5) Бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо - Нас баралт - 100 мянгад 28.4 (эрэгтэй - 51.7 ; эмэгтэй - 8.5) Жилийн туршид нас баралт - 64 % Тусгай эмчилгээнд хамрагдсан - 42% Морфологийн шинжилгээгээр батлагдсан - 58% Эмнэлгийн үзлэгээр тогтоогдсон - 22.8%
Уушигны хорт хавдрын этиологи Тамхи татах (идэвхтэй ба идэвхгүй). Тамхины утааны аэрозол нь 3800 гаруй бодис агуулдаг химийн нэгдлүүд, үүнээс 40 гаруй нь хорт хавдар үүсгэдэг: никотин, бензантрацен, нитрозамин, цацраг идэвхт элементүүд (стронций, полони, титан, хар тугалга, кали); Мэргэжлийн хүчин зүйлс (металлурги, уул уурхай, хий, нэхмэл, арьс шир, картон үйлдвэрлэл). Асбест, хүнцэл, хром, никель, кобальтын давс, бензопирен, уулын хий, зүссэн нүүрс гэх мэт; Химийн болон цацраг идэвхт хорт хавдар үүсгэгч бодисоор агаарын бохирдол; Эндоген хүчин зүйлүүд- уушигны архаг өвчин, 45-аас дээш настай
Уушигны хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд Тамхи татдаг 45-аас дээш насны хүмүүс; Өвчтэй архаг өвчингуурсан хоолойн систем; Асбест, өнгөт давстай харьцдаг хүмүүс хүнд металлууд, цацраг идэвхт цацрагийн эх үүсвэр; Гэр бүлийн түүхтэй хүмүүс
Хорт хавдрын өмнөх өвчин (хорт хавдрын давтамж%) архаг дахилт бронхит архаг буглаа бронхоэктаз агуйн уйланхай нутагшсан уушигны фиброз архаг завсрын уушигны үрэвсэл
3 см буюу гол гуурсан хоолойд тархдаг хавдар" title=" Уушигны хорт хавдрын үе шатаар ангилах T N M T 0 – хавдар тодорхойлогдоогүй байна T нь - инвазивийн өмнөх хорт хавдар (хорт хавдар) T 1 - хавдар 3 см хүртэл хэмжээтэй хамгийн том хэмжээтэй T 2 - хавдар > 3 см хэмжээтэй эсвэл гол гуурсан хоолой руу хол зайд тархсан хавдар" class="link_thumb"> 9 !}Уушигны хорт хавдрыг үе шатаар нь ангилах T N M T 0 – хавдар тодорхойлогдоогүй T нь – инвазивийн өмнөх хорт хавдар (хавдар in situ) T 1 – хамгийн том хэмжээтэй 3 см хүртэл хэмжээтэй хавдар T 2 – хавдрын хэмжээ 3 см-ээс их эсвэл хавдар гол гуурсан хоолой руу каринагаас 2 см ба түүнээс дээш зайд, эсвэл ателектаз Т 3 байгаа эсэх - цээжний хана, диафрагм, перикарди, гялтан, гол гуурсан хоолойд нэвчсэн ямар ч хэмжээтэй хавдар. каринагаас 2 см зайд, эсвэл уушгины нийт ателектаз T 4 - дунд гэдэсний нэвчдэстэй эсвэл том хэмжээтэй ямар ч хэмжээтэй хавдар агуу хөлөг онгоцууд, эсвэл цагаан мөгөөрсөн хоолой, эсвэл улаан хоолой, эсвэл карина, эсвэл эксудатив гялтангийн үрэвсэл N 0 – бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанд үсэрхийлэл байхгүй N 1 – нөлөөлөлд өртсөн талын уушигны үндэс ба/эсвэл тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл N 2 – салаалсан тунгалагийн зангилаа эсвэл дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл N 3 – үсэрхийлэл Эсрэг талын дунд хэсгийн эсвэл уушигны үндэс тунгалагийн зангилаанууд эсвэл супраклавикуляр тунгалгийн булчирхайд M 0 - холын үсэрхийлэл байхгүй M 1 - алслагдсан үсэрхийллүүд байдаг. 3 см эсвэл гол гуурсан хоолой руу 3 см-ээс их зайд байрлах хавдар эсвэл каринагаас 2 см ба түүнээс дээш зайд гол гуурсан хоолой руу сунасан хавдар, эсвэл ателектаз Т 3 байгаа эсэх - ямар ч хэмжээтэй хавдар Цээжний хана, диафрагм, перикарди, гялтан хальс, гол гуурсан хоолойд каринанаас 2 см-ээс бага зайд нэвчсэн, эсвэл уушигны нийт ателектаз T 4 - дунд болон том судаснуудад нэвчсэн ямар ч хэмжээтэй хавдар; эсвэл цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, карина, эсвэл экссудатив гялтангийн үрэвсэл N 0 - бүсийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй N 1 - нөлөөлөлд өртсөн талын уушигны үндэс ба/эсвэл лимфийн зангилаанд үсэрхийлэл N 2 - салаалсан тунгалагийн зангилаа дахь үсэрхийлэл. эсвэл нөлөөлөлд өртсөн тал дахь дунд булчирхайн тунгалагийн зангилаа N 3 - эсрэг талын дунд болон уушигны тунгалагийн зангилаанууд дахь үсэрхийллүүд эсвэл супраквикуляр тунгалагийн зангилаанууд M 0 - алс холын үсэрхийлэл байхгүй M 1 - алс холын үсэрхийлэл "> 3 см эсвэл хавдар байна. гол гуурсан хоолой руу хол зайд тархдаг" title=" Уушигны хорт хавдрыг үе шатаар нь ангилах) T N M T 0 - хавдар тодорхойлогдоогүй T нь - инвазивийн өмнөх хорт хавдар (хавдар in situ) T 1 - хүртэлх хэмжээтэй хавдар Хамгийн том хэмжээтэй 3 см T 2 - 3 см-ээс их хэмжээтэй хавдар эсвэл гол гуурсан хоолой руу хол зайд тархсан хавдар"> title="Уушигны хорт хавдрыг үе шатаар нь ангилах T N M T 0 – хавдар тодорхойлогдоогүй T нь – инвазивийн өмнөх хорт хавдар (хавдар in situ) T 1 – хамгийн том хэмжээтэй 3 см хүртэл хэмжээтэй хавдар T 2 – хавдрын хэмжээ 3 см-ээс их эсвэл хавдар уралдааны гол гуурсан хоолой руу"> !}
LC-ийн эмнэлзүйн болон рентген хэлбэрүүд 1. Төвийн (дотоод гуурсан хоолойн, перибрончиаль, холимог) 2. Захын (бөмбөрцөг, уушгины хатгалгаа төст, Пенкоста хорт хавдар) 3. Атипик хэлбэрүүд (дунд, милиар, тархи, элэг, яс, Пенкоста хорт хавдар)
Уушигны хорт хавдрыг оношлох арга Өвчтөний гомдол, анамнез Бодит үзлэг (гадны үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, сонсгол) Цацрагийн оношлогоо (рентген зураг, CT, MRI, PET) Дурангийн оношлогоо (бронхоскопи, медиастиноскопи, торакоскопи) Биопси, оношлогоо
Дурангийн RL хам шинж Шууд анатомийн өөрчлөлтийн хамшинж - эдийг нэмэх - салст бүрхэвчийг устгах - хөндийн конус хэлбэрийн нарийсал - хязгаарлагдмал талбайд гуурсан хоолойн нарийсалт Шууд бус анатомийн өөрчлөлтийн синдром - салст бүрхэвчийг устгахгүй нэвчилт - гуурсан хоолойн тодорхой бус хэлбэр. цагираг - гуурсан хоолойн хана эсвэл амны шилжилт - багажийн тэмтрэлтээр хананы хөшүүн байдал - хана товойх - гуурсан хоолойн идэвхгүй шилжилт байхгүй байх - үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн синдром - амьсгалах үед гуурсан хоолойн хана хөдөлгөөнгүй болох - зүрхнээс импульс дамжуулахгүй байх ба том судаснууд - гуурсан хоолойн цусархаг шүүрэл
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ ЖИЖИГ ЭС Мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй; Хими туяа эмчилгээнд мэдрэмтгий ЖИЖИГ БУС ЭС Эмчилгээний үндсэн арга нь мэс засал юм; Хими эмчилгээ ба цацрагийн эмчилгээмэс засалтай хамт эсвэл мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ
Уушигны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, тамхи татахаас татгалзах; Ажилчдын хамгаалалт аюултай үйлдвэрүүдмэргэжлийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс; Хортой үйлдвэр, үйлдвэрлэлийн процессыг (үйлдвэрлэлийн хаалттай цикл гэх мэт) арилгах замаар агаарын орчныг цэвэршүүлэх; Бүх тээврийн хэрэгсэлд катализатор суурилуулах, цахилгаан машинд шилжих
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Инвазив (орчны эд эсэд ургах, устгах чадвар), хорт хавдрын үсэрхийлэл. Хорт хавдрын шалтгаан, нөлөө гадаад орчинхавдрын хөгжлийн талаар. Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Ангилал хорт хавдар.
хураангуй, 2009 оны 3-р сарын 13-нд нэмэгдсэн
Амьсгалын тогтолцооны эрхтнүүдийн гистологийн онцлог. Гуурсан хоолой, хучуур эд, гуурсан хоолой, уушигны амьсгалын замын хөгжил. Уушигны паренхим үүсэх. Шинээр төрсөн хүүхдийн уушигны acini-ийн бүтэц. Настай холбоотой өөрчлөлтүүдуушиг. Уушигны эд эсийн хөгшрөлт.
танилцуулга, 2019-09-13-нд нэмэгдсэн
Үзэл баримтлал ба эмнэлзүйн илрэлүүд, түүнчлэн шулуун гэдэсний хучуур эдийн эсүүдээс үүсдэг хорт хавдар болох шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх, хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлүүд. Түүний байршил, оношлогоо, үр дүнтэй эмчилгээний схемийн онцлог.
танилцуулга, 12/08/2015 нэмэгдсэн
Клиникийн тодорхойлолтхавдар гэх мэт эмгэг процессэсийн генетикийн аппарат өөрчлөгдсөн шинэ биеийн эд эс үүсэх. Хорт хавдрын хавдрын ангилалыг судлах. Уушигны хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, нойр булчирхайн хорт хавдрын этиологи.
танилцуулга, 2015-02-21 нэмэгдсэн
Хүн амын уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн өвчлөлийн түвшин дэх дүн шинжилгээ. Ерөнхий ойлголтуушигны голомтот өвчин. Эмнэлзүйн илрэлүүдуушигны нэвчилт хам шинж. Уушигны хорт хавдар, статистик. Асуудлын утга учир. Хоолойн хорт хавдрын шинж тэмдэг, нутагшуулалт.
танилцуулга, 12/16/2013 нэмэгдсэн
Ходоодны хорт хавдрын тархвар судлал, этиологи, шинж тэмдэг, макроскопийн зураг - ходоодны салст бүрхүүлийн хучуур эдээс үүссэн хорт хавдар. Гистологийн төрөл ба хавдрын ангилал: анхдагч, бүсийн тунгалгийн булчирхай, үсэрхийлэл.
танилцуулга, 2014/12/20 нэмэгдсэн
Уушигны хорт хавдрын тархвар судлал, этиологи, эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээ. Уушигны хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлийн судалгаа уушигны өвчтөнүүдЯкут улсын хавдар судлалын диспансер.
курсын ажил, 2014/02/16 нэмэгдсэн
Уушигны хавирга руу төсөөлөх. Уушигны хорт хавдар. Уушигны хорт хавдрын этиологи. Уушигны хорт хавдрын гистологийн ангилал. Янз бүрийн шинж чанар, эрчимтэй цээжний өвдөлт. Уушигны хорт хавдрын үе шатууд. Рентген туяа CT скан.
танилцуулга, 03/16/2016 нэмэгдсэн
Уушигны хорт хавдрын этиологи, эмгэг судлалын шинж чанар. Онцлог шинж чанаруудялгагдаагүй, ялгагдах уушигны хорт хавдар. Эмнэлзүйн хэлбэрүүдУушигны хорт хавдар Өвчний үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Цацраг туяа эмчилгээ, хими эмчилгээний онцлог.
хураангуй, 2010-09-02 нэмэгдсэн
Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдар бүхий Оросын нутаг дэвсгэрийн хүн амын өвчлөл, нас баралтын статистик. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд. Уушигны хорт хавдрын төрлүүдийн ангилал, тэдгээрийн тодорхойлолт, оношлогоо. Өвчний эмчилгээ, дурангийн шинжилгээ.
Уушигны хорт хавдар нь янз бүрийн гарал үүсэл, гистологийн бүтцийг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм. клиник курсгуурсан хоолойн салст бүрхэвч, гуурсан хоолойн салст булчирхай, цулцангийн хучуур эдээс үүссэн хорт хавдрын эмчилгээний үр дүн.
Эпидемиологи ОХУ-д эрэгтэйчүүдийн бусад хорт хавдрын дунд 1-р байр, нас баралтаар - Орос болон дэлхийн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд 1-р байр Өвчин - 100,000 хүн амд 40.2 Дундаж нас– 65 настай Орос улсад 2012 онд 55,475 хүн (бүх Neo-ийн 24%) уушигны хорт хавдраар өвчилж, 49,908 хүн (35.1%) нас баржээ. Шинээр бүртгэгдсэн хорт хавдраар өвчлөгсдийн 4 дэх өвчтөн, эдгээр өвчнөөр нас барж буй 3 дахь хүн бүр уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүд байна. Уушигны хорт хавдраар жил бүр түрүү булчирхай, хөхний болон бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас илүү олон хүн нас бардаг.
Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt=" Этиологи. Эрсдлийн хүчин зүйлүүдийг өөрчлөх боломжтой: Тамхи татах, хүрээлэн буй орчны бохирдол, бохирдол. нас > 50 жил,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и !} дотоод шүүрлийн өвчинӨөрчлөгдөхгүй: Хавдрын анхдагч олон төрөл, удамшлын урьдал нөхцөл (ойр дотны хамаатан садны хувьд >=3 тохиолдол)
Эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал Захын - жижиг гуурсан хоолойн хучуур эдээс гаралтай бөгөөд уушигны паренхимд байрладаг.
Захын Уушигны хорт хавдарЗангилаа хэлбэр (дугуй, бөмбөрцөг) Уушгины хатгалгаа төст (нэвчдэс) хавдар Панкоаст хам шинж бүхий уушигны оройн хавдар
Олон улсын гистологийн ангилал хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар (өвчтөний 40%) аденокарцинома (40-50%) жижиг эсийн хорт хавдар (SCLC) (15-20%) том эсийн хорт хавдар (5-10%) бусад (булчирхайн хавтгай эс, гуурсан хоолойн хорт хавдар, гэх мэт)
TNM ангилал 2009 Tx – Анхдагч хавдрыг үнэлэх мэдээлэл хангалтгүй буюу хавдар нь зөвхөн цэр, гуурсан хоолойг угаахад хавдрын эс байгаа нь нотлогддог боловч дүрслэлийн аргаар илрүүлдэггүй T 0 – Анхдагч хавдрыг тогтоогоогүй байна Tis – Урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар (in situ хавдар); T 1 - 3 см ба түүнээс бага хэмжээтэй хавдар; уушигны эд/висцерал гялтангаар хүрээлэгдсэн. Бронхоскопи дээр үндэслэн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд илүү ойр оршдог (үндсэн гуурсан хоолойн оролцоо байхгүй) нотлох баримт байхгүй. T 1 a - 2 см ба түүнээс бага хэмжээтэй хавдар. T 1 b - хавдар 2 см-ээс их, гэхдээ
TNM ангилал 2009 T 3 - 7 см-ээс дээш хэмжээтэй эсвэл ямар ч хэмжээтэй хавдар цээжний хана, френик мэдрэл, дунд хэсгийн гялтан хальс, париетал перикарди; эсвэл гол гуурсан хоолойг хамарсан хавдар (каринагаас 2 см-ээс бага зайд), харин каринагийн оролцоогүй; эсвэл бүх уушгины ателектаз буюу бөглөрөлт хатгалгааны хөгжилд хүргэсэн хавдар, эсвэл нэг дэлбээнд тусдаа хавдрын голомт(ууд) анхдагч хавдар. T 4 - дунд булчирхай, зүрх, том судаснууд, гуурсан хоолой руу тархдаг ямар ч хэмжээтэй хавдар, дахилт төвөнхийн мэдрэл, улаан хоолой, нугаламын бие, карина; эсвэл анхдагч хавдрын нөлөөлөлд өртсөн дэлбээний гадна талын уушгины салангид хавдрын гэмтэл(үүд).
2009 TNM ангилал Nx - үнэлэх боломжгүй. ҮГҮЙ - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн шинж тэмдэг байхгүй. N 1 - уушигны үндэс ба / эсвэл тунгалгийн булчирхайн гэмтэл, уушигны доторх тунгалгийн зангилаа, түүний дотор хавдар тунгалгийн булчирхай руу шууд тархдаг. N 2 - нөлөөлөлд өртсөн тал дахь медиастин ба/эсвэл салаалсан тунгалагийн зангилаа (зангилаа) гэмтсэн байна. N 3 - эсрэг талд нь дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа эсвэл уушигны үндэс, эсвэл нөлөөлөлд өртсөн тал эсвэл эсрэг талын prescalene эсвэл supraclavicular тунгалгийн булчирхайд гэмтэл байдаг. MX - үнэлэх боломжгүй. M 0 - алслагдсан үсэрхийллийн шинж тэмдэг байхгүй. M 1 - алслагдсан үсэрхийллүүд байдаг. M 1 a - эсрэг талын уушгины бие даасан хавдрын фокус(ууд); гялтангийн голомт бүхий хавдар эсвэл хорт гялтангийн эсвэл перикардийн шүүдэсжилт дагалддаг. M 1 b - алслагдсан метастазууд.
Эмнэлзүйн илрэлүүд Анхдагч (орон нутгийн): ханиалгах, цус алдах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх Хоёрдогч - бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийн үр дүн, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн оролцоо, үрэвсэлт хүндрэлүүд (Хорнерын хам шинж) Ерөнхий: сул дорой байдал, ядрах, турах, гүйцэтгэл буурах, гэх мэт.
Оношлогоо Эмнэлзүйн ерөнхий үзлэг Рентген туяа 2 проекцтэй цээжний томографи тодосгогчтой CT, PET-CT Цэрний цитологийн шинжилгээ Биопси бүхий фибробронхоскопи Цээж болон арьсан доорх хатгалт, гуурсан хоолойн эсвэл улаан хоолойн нарийн зүү хатгалт/биопси Медиастиноскопи, Диагноскопи, Хавдрын маркеруудХэт авианы br. хөндий, хэвлийн хөндийн хөндий, супраклавикуляр, умайн хүзүүний болон суганы хэсгүүд Амьсгалын замын үйл ажиллагааны судалгаа ЭКГ, Эхо-КГ
Хавдрын маркер Жижиг эс: нейроны өвөрмөц энолаза (NSE), хорт хавдрын эсрэгтөрөгч (CEA), прогастрин ялгаруулдаг пептид (Pro. GRP); Хавтгай: цитокератин фрагмент (CYFRA 21 -1), хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар (SCC) маркер, CEA; Аденокарцинома: CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; Том эс: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.
Эмчилгээний тактик нь TNM-ийн дагуу өвчний үе шат, гистологийн бүтэц, дагалдах эмгэгийн шинж чанар, хүндрэл, амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдээс хамаарна. Мэс заслын эмчилгээ Цацрагийн эмчилгээ Эмийн эмчилгээ(хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ)
Мэс заслын эмчилгээ Өвчний голомт, уушигны дотор, үндэс, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн эрхтэн (уушгины хатгалгаа) эсвэл түүний анатомийн (билобэктоми, сегментэктоми) болон анатомийн бус (сублобар) тайрах зэрэг орно. Дундаж булчирхайн лимфаденэктоми (бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанаас эдийг зайлуулах) нь уушигны эд эсийн хэмжээнээс үл хамааран мэс заслын зайлшгүй үе шат юм.
Мэс заслын эмчилгээ Хавдар судлалын үндэслэлтэй мэс заслын хамгийн бага хэмжээ гэж лобэктоми, билобэктоми эсвэл пневмонэктоми нь ижил талын дунд хэсгийн тунгалаг булчирхайн лимфаденэктоми гэж үзэхийг зөвлөж байна. Захын хавдар 1.5 см хүртэл, зүрхний амьсгалын замын нөөц багатай тохиолдолд анатомийн сегментэктоми хийж болно. Доод талын тайралт (хэвийн бус тайрах, сегментэктоми) нь орон нутгийн дахилтын давтамж нэмэгдэж, урт хугацааны үр дүн 5-10% -иар мууддаг.
Лимфаденэктоми Баруун уушгины хагалгааны үед дунд хэсгийн лимфаденэктомийн стандарт хэмжээ нь баруун доод паратрахеаль хэсгийг (тарахеобронхиал, паратрахеаль, претрахеаль) арилгахад тооцно. Зүүн талд - парааортик, субаортик, зүүн доод паратрахеаль, хагалгааны талаас үл хамааран - харгалзах талуудын салаа, улаан хоолой, уушигны шөрмөсний зангилаа.
Segmentectomy A - уушигны дээд венийн дээд дэлбээний салбарыг тусгаарлах; B - уушигны үндэс дэх тунгалагийн зангилааны задрал, баруун талын сегментийн салбарууд тодорхойлогддог. уушигны артери; B – баруун дээд дэлбэнгийн гуурсан хоолойг үндэс дэлбээний тунгалгийн зангилаатай нэг блокоор тусгаарлах; D – уушгины тайрч авсан хэсгийг саванд хийх. 1 – баруун уушгины дээд дэлбэн, 2 – дээд дэлбээний вен, 3 – дээд хөндий венийн проекц, 4 – азигос венийн нум, 5 – баруун гол гуурсан хоолой, 6 – зүүн гол гуурсан хоолой, 7 – завсрын гуурсан хоолой, 8 – лимфийн зангилаа бүхий дээд дэлбэнгийн гуурсан хоолой, 9 – баруун уушигны доод дэлбэн, 10 – сав.
Mediastinal тунгалагийн зангилааны задрал А - 2 R ба 4 R бүлгийн тунгалгийн зангилаа бүхий баруун паратрахеаль зай: 1 - баруун уушигны дээд дэлбэн; 2 - азигосын венийн нуман хаалга; 3 - улаан хоолой; 4 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 5 - баруун вагус мэдрэл; 6 - дээд хөндий вен; 7 - баруун гуурсан хоолойн мэдрэл; B – паратрахеаль тунгалагийн зангилааны цээжний задралын дараа мэс заслын талбайн харагдах байдал: 8 – брахиоцефалийн артерийн их бие; 9 - аортын нуман хаалга.
Дунд хэсгийн тунгалагийн зангилааны задрал Баруун талын дээд дэлбэнгийн хагалгааны үед гуурсан хоолойн ангалын бүсэд тунгалагийн зангилааны задрал А – 7-р бүлгийн тунгалагийн зангилаатай гуурсан хоолойн ан цавын проекц: 1 – азигос судал, 2 – улаан хоолой, 3 – нуман судал, бага4. – баруун уушиг, 5 – баруун уушигны язгуурын арын гадаргууг бүрхсэн дунд хэсгийн гялтан хальс, 6 – хавирга хоорондын судал; B – эд, тунгалгийн булчирхайг авсны дараах мэс заслын талбайн харагдах байдал: 7 – зүүн гол гуурсан хоолой, 8 – баруун гол гуурсан хоолой, 9 – завсрын гуурсан хоолой, 10 – дээд гуурсан хоолой, 11 – арын ханаперикарди.
Дунд хэсгийн тунгалагийн зангилааны задрал Зүүн талд байрлах лимфийн зангилааны хуваагдал. A – зүүн уушигны үндэсийн арын гадаргуу; B – лимфийн зангилааны задралын дараа гуурсан хоолойн салаажилтын зураг. 1 – зүүн уушгины доод дэлбэн, 2 – улаан хоолой, гуурсан хоолойн салаа бүсийг бүрхсэн дунд булчирхайн гялтан, 3 – цээжний гол судас, 4 – зүүн гол гуурсан хоолой, 5 – баруун гол гуурсан хоолой, 6 – гуурсан хоолойн салаа, перикардийн арын хана, 8 - улаан хоолой.
Дунд зэргийн тунгалагийн зангилааны задрал 5 ба 6-р бүлгийн тунгалгийн зангилаа бүхий аортын цонхны хэсэг. A - мэс заслын үеийн засвар; B - лимфийн зангилааны задралын ажил дууссаны дараа мэс заслын талбайн харагдах байдал. 1 – зүүн уушигны дээд дэлбэн, 2 – зүүн уушигны доод дэлбэн, 3 – зүүн ховдлын мэдрэл, 4 – зүүн уушигны язгуурын урд гадаргуу, 5 – гол судасны цонхны проекц, 6 – гол судасны нум, 7 – хөндлөн сегментийн салаа бүхий зүүн уушигны артерийн их бие, 8 – зүүн вагус мэдрэл, 9 – зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэл, 10 – артерийн шөрмөсний проекц.
Цээжний мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа гоо сайхны нөлөө. A - баруун талын дээд талын дэлбэнгийн мэс засал; B - зүүн талын доод дэлбэнгийн мэс засал. Сумнууд нь портуудын байршлыг заана.
Цацрагийн эмчилгээ болгон ашигладаг өөрийгөө эмчлэх, түүнчлэн мэс засал, хими эмчилгээтэй хавсарч хэрэглэнэ. Цацраг туяаг алсаас эсвэл холбоо барих (брахи эмчилгээ) хийдэг. Радикал туяа эмчилгээг үйл ажиллагааны чадваргүй, эрсдэл өндөртэй, ҮСХХ-ны эхний үе шаттай өвчтөнүүдэд хийдэг. мэс заслын хүндрэлүүд. Радикаль мэс заслын дараа NSCLC 0-IIB (N 0) үе шаттай өвчтөнүүдэд туслах цацрагийн эмчилгээг ашигладаггүй. Neoadjuvant туяа эмчилгээг (хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж болно) сонгосон (Панкоаст хам шинж бүхий оройн хавдар) IIIB NSCLC (N 0 -1) өвчтөнд хэрэглэж болно. Брахи эмчилгээ нь салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн давхаргад хязгаарлагддаг NSCLC-ийн эмчилгээний өөр хувилбар гэж тооцогддог.
Цацрагийн эмчилгээ Радикал бус мэс заслын үед туяа эмчилгээ (R 1) дахилтын эрсдэлийг бууруулдаг. Хими туяа (нэгэн зэрэг) эмчилгээ нь уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг (N 2 / N 3). Өвчний шинж тэмдгүүдээс (өвдөлт, цус алдалт, бөглөрөл) урьдчилан сэргийлэх эсвэл хянахын тулд хөнгөвчлөх туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Тусгаарлагдсан эсвэл хязгаарлагдмал үсэрхийллийн цацраг туяа эмчилгээ (жишээлбэл, тархи, бөөрний дээд булчирхай, уушиг) нь хязгаарлагдмал, сайн сонгогдсон бүлгийн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах хугацааг уртасгаж болно (шударга байдал, олигометастазын үйл явц).
NSCLC-ийн хими эмчилгээ Платинум схем: Паклитаксел 175 мг/м2, 1 дэх өдөр, 3 цагийн дусаах. Цисплатин 80 мг/м2, 1 дэх өдөр. Паклитаксел 135 -175 мг/м2, судсаар, 3 цагаас дээш, 1 дэх өдөр. Карбоплатин 300 мг/м2, судсаар 30 минутаас дээш. паклитакселийг хэрэглэсний дараа 1 дэх өдөр. Доцетаксел 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. Доцетаксел 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. Карбоплатин AIS-5, 1 өдөр. Гемцитабин 1000 мг/м2; 1 ба 8 дахь өдөр. Цисплатин 80 мг/м2, 1 дэх өдөр. Гемцитабин 1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Карбоплатин AIS-5, 1 өдөр. Пеметрексед 500 мг/м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. Винорелбин 25 -30 мг/м2, 1, 8 дахь өдөр. Цисплатин 80 -100 мг/м2, 1 дэх өдөр.
NSCLC-ийн хими эмчилгээ Платинум схем: Цисплатин 60 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 120 мг/м2, 1-3 дахь өдөр. Циклофосфамид 500 мг/м2, 1 дэх өдөр. Доксорубицин 50 мг/м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 50 мг/м2, 1 дэх өдөр. Винорелбин 25 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Цисплатин 30 мг/м2, 1-3 дахь өдөр. Этопозид 80 мг/м2, 1-3 дахь өдөр. Иринотекан 90 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Цисплатин 60 мг/м2, 1 дэх өдөр. Курс хоорондын завсарлага 3 долоо хоног байна. Митомицин С 10 мг/м2, 1 дэх өдөр. Винбластин 5 мг/м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 50 мг/м2, 1 дэх өдөр. Митомицин С 10 мг/м2, 1 дэх өдөр. Ифосфамид (+ урометоксан) 2.0 г/м2; 1, 2, 3, 4, 5 дахь өдөр. Цисплатин 75 мг/м2, 1 дэх өдөр.
NSCLC-ийн хими эмчилгээ Платин бус дэглэм: Гемцитабин 800-1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Винорелбин 20 -25 мг/м2, 1, 8 дахь өдөр. Гемцитабин 800-1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Паклитаксел 135 -175 мг/м2 судсаар, 3 цагаас дээш, 1 дэх өдөр. Гемцитабин 800-1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Доцетаксел 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. Гемцитабин 800-1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Пеметрексед 500 мг/м2, 1 дэх өдөр. Паклитаксел 135 -175 мг/м2 судсаар, 3 цагаас дээш, 1 дэх өдөр. Винорелбин 20 -25 мг/м2, 1, 8 дахь өдөр. Доцетаксел 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. Винорелбин 20 -25 мг/м2, 1, 8 дахь өдөр. Курс хоорондын завсарлага 2-3 долоо хоног байна.
ХӨСҮТ-ийн хими эмчилгээ ХӨСҮТ-ийн идэвхтэй хими эмчилгээний горим: Цисплатин 60 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 120 мг/м2, 1-3 дахь өдөр. Курс хоорондын завсарлага 21 хоног байна. Паклитаксел 135 -175 мг/м2 судсаар, 3 цагаас дээш, 1 дэх өдөр. Карбоплатин 300 мг/м2 30 минутын турш судсаар тарина. паклитакселийг хэрэглэсний дараа 1 дэх өдөр. Курс хоорондын завсарлага 21 хоног байна. Гемцитабин 1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Цисплатин 80 мг/м2, 1 дэх өдөр. Курс хоорондын завсарлага 21 хоног байна. Винорелбин 25 -30 мг/м2, 1, 8 дахь өдөр. Цисплатин 80 -100 мг/м2, 1 дэх өдөр. Курс хоорондын завсарлага 21-28 хоног байна. Паклитаксел 175 мг/м2, 1 дэх өдөр 3 цагийн дусаах. Цисплатин 80 мг/м2, 1 дэх өдөр. Курс хоорондын завсарлага 21 хоног байна.
SCLC ER-ийн хими эмчилгээ: Цисплатин 80 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 120 мг/м2, 1-ээс 3 дахь өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа. SOE: Доксорубицин 45 мг/м2 1 дэх өдөр. Циклофосфамид 1000 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 100 мг/м2; 1, 2, 3, 1, 3, 5 дахь өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа. CAV: Циклофосфамид 1000 мг/м2, 1 дэх өдөр. Доксорубицин 50 мг/м2, 1 дэх өдөр. Винкристин 1.4 мг/м2, 1 дэх өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа.
SCLC AVP-ийн хими эмчилгээ: Нимустин 2 -3 мг/кг, IV, 1 дэх өдөр. Этопозид 100 мг/м2, 4-6 дахь өдөр. Цисплатин 40 мг/м2, 2, 8 дахь өдөр. 4-6 долоо хоногт нэг удаа. КОД: Цисплатин 25 мг/м2, 1 дэх өдөр. Винкристин 1 мг/м2, 1 дэх өдөр. Доксорубицин 40 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 80 мг/м2, 1-3 дахь өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа. Паклитаксел 135 мг/м2, 1 дэх өдөр 3 цагийн дусаах. Карбоплатин AIS-5, 1 дэх өдөр. 3-4 долоо хоногт нэг удаа. Иринотекан 60 мг/м2; 1, 8, 15 дахь өдөр. Цисплатин 60 мг/м2, 1 дэх өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа.
SCLC Docetaxel-ийн хими эмчилгээ 1 дэх өдөр 75 мг/м2. Цисплатин 75 мг/м2, 1 дэх өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа. Гемцитабин 1000 мг/м2, 1 ба 8 дахь өдөр. Цисплатин 70 мг/м2, 1 дэх өдөр. 3 долоо хоног тутамд 1 удаа. Доксорубицин 60 мг/м2, 1 дэх өдөр. Циклофосфамид 1 г/м2, 1 дэх өдөр. Винкристин 1.4 мг/м2, 1 дэх өдөр. Метотрексат 30 мг/м2, 1 дэх өдөр.
SCLC-ийн хими эмчилгээ Винкристин 1.4 мг/м2 1 дэх өдөр. Ифосфамид 5000 мг/м2, 1 дэх өдөр. Карбоплатин 300 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 180 мг/м2, 1 ба 2 дахь өдөр. Циклофосфамид 1000 мг/м2, 1 дэх өдөр. Доксорубицин 60 мг/м2, 1 дэх өдөр. Метотрексат 30 мг/м2, 1 дэх өдөр. CCNU (ломустин) 80 мг/м2, 1 дэх өдөр. Этопозид 100 мг/м2, 4, 5, 6 дахь өдөр. Цисплатин 40 мг/м2, 2, 8 дахь өдөр. Темозоломид 200 мг/м2, 1-5 дахь өдөр. Цисплатин 100 мг/м2, 1 дэх өдөр. Топотекан 2 мг/м2, 1-5 дахь өдөр, MTS тархины SCLC-ийн хувьд.
Зорилтот эмчилгээ Ашиглахыг зөвлөсөн эмүүд: доцетаксел, пеметрексед (хавтгай бус ҮСХС-д), гемцитабин, эрлотиниб (хэрэв өмнө нь хэрэглэж байгаагүй бол EGFR мутацид), гефитиниб (хэрэв өмнө нь хэрэглэж байгаагүй бол EGFR мутацид) afatinib (EGFR мутацид, хэрэв өмнө нь ашиглагдаагүй) кризотиниб (хэрэв өмнө нь ашиглаагүй бол ALK шилжүүлэн суулгах)
NSCLC-ийн эмчилгээ Өвчний үе шат Эмчилгээний аргууд I үе шат A (T 1 a-b. N 0 M 0) I шат I B (T 2 a. N 0 M 0) Радикал мэс засал - lobectomy (өргөтгөсөн мэс засал). II шат A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II шат B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) ) Радикал мэс засал - дэлбэн, билобэктоми, пневмонэктоми хавсарсан тунгалгийн зангилааны задралтай нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал Тунгалаг эмчилгээ Хими эмчилгээ III шат A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Радикал мэс засал - lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy лимфийн зангилааны задралтай хавсарсан. Хагалгааны өмнөх ба дараах цацраг туяа, хими эмчилгээ Тунгалгын булчирхайн задрал бүхий нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал, туслах химимун эмчилгээ. III шат B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Хими туяа эмчилгээ IV үе шат (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Хөнгөвчлөх зорилгоор химийн туяа эмчилгээ + шинж тэмдгийн эмчилгээ
SCLC-ийн эмчилгээ Өвчний үе шат Эмчилгээний аргууд I үе шат (T 1 a-b. N 0 M 0) I B үе шат (T 2 a. N 0 M 0) Хагалгааны өмнөх полихими эмчилгээ Радикал мэс засал - тунгалагийн зангилааны задрал бүхий лобэктоми Хими туяа эмчилгээ II А шат (T) 2 b.N 0 M 0, T 1 a-b.N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) II шат B T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Хагалгааны өмнөх полихими эмчилгээ Радикал мэс засал - лобэктоми, лимфийн зангилааны задралтай хавсарсан билобэктоми Сэргээх хуванцар мэс засал Хими туяа эмчилгээ III А шат (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0 , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) III шат B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Хими туяа эмчилгээ IV шат (T 1 -4 N) 0 -3 М 1) Хөнгөвчлөх хими эмчилгээ
Урьдчилан таамаглал ■ Радикаль мэс заслын эмчилгээний дараа өвчний эцсийн шатнаас хамааран 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь: ✧ IA – 63 -81%; ✧ IB - 44 -60%; ✧ IIA - 32 -59%; ✧ IIB – 32 -50%; ✧ III – 13.5%; ✧ IV – 5%;
Бүгд Найрамдах Хавдар судлалын диспансерийн №2 мэс заслын тасгийн резидент Подоляк Максим Александрович
ГБУЗ Бүгд Найрамдах Хавдар судлалын диспансерПетрозаводск
Лососинское хурдны зам, 11
ТОДОРХОЙЛОЛТ
Эпидемиологи
Уушигны хорт хавдар нь хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтаар дэлхийд болон Орос улсад нэгдүгээрт ордог.Өвчний 83.6% нь эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Дэлхий даяар жил бүр 1.2 сая орчим уушгины хорт хавдраар нас барж, Орост 60,000 гаруй хүн нас бардаг.
Уушигны хорт хавдар 40 наснаас өмнө маш ховор оношлогддог. Уушигны хорт хавдар оношлогддог дундаж нас нь 60 жил байдаг.
Хамгийн их тархалт нь 75-аас дээш насны хүмүүст ажиглагдаж байна.
Уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь тамхи татаж эхэлсэн нас, тамхи татах хугацаа, өдөрт татсан тамхины тоо зэргээс ихээхэн хамаардаг. Өсвөр насандаа (13-19 нас) тогтмол тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд эрсдэл нэлээд өндөр байдаг.
Эпидемиологи
Тамхи татах нь эрэгтэйчүүдийн уушгины хорт хавдрын 87-91%, эмэгтэйчүүдийн уушигны хорт хавдрын 57-86% -д нөлөөлдөг.Эмэгтэйчүүдийн дунд тамхины тархалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор 2010 оноос эхлэн энэ хүн амын дундах өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх төлөвтэй байна.
Мөн идэвхгүй тамхи татах нь тамхи татаагүй хүмүүсийн уушигны хорт хавдар тусах эрсдэлийг 17-20%-иар нэмэгдүүлдэг.
Хамааралтай байдал
Ойролцоогоор 70% -д уушигны хорт хавдар нь өвчний шинж тэмдэг илрэх үед, аль хэдийн дунд болон алслагдсан үсэрхийллүүд илэрсэн үед оношлогддог.Эмнэлзүйн хувьд оношлогдсон уушигны хорт хавдрын хувьд өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь ердөө 10-16% байдаг.
Хамааралтай байдал
Уушигны хорт хавдар нь дэлхийн хүн амын дунд хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм хорт хавдар, ТУХН-ийн орнуудын эрэгтэй хүн амын дунд хорт хавдрын өвчлөлийн бүтцэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд түүний эзлэх хувь 18-22% * байна.Уушигны хорт хавдрын нийт тохиолдлын 20-30 хувийг захын хорт хавдар, 70-80 хувийг жижиг эсийн хорт хавдар тус тус эзэлж байна.
скрининг
Цээжний рентген зураг.Том хэмжээний флюографи (хамгийн өргөн хэрэглэгддэг скринингийн арга) нь уушгины хорт хавдрын олон тохиолдлыг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог боловч өвчлөл, нас баралтыг бууруулдаггүй. Скрининг хийхэд үр дүнтэй биш.Спираль компьютерийн томографи.Бага тунгаар спираль компьютерт томографи нь уушигны хорт хавдрыг илрүүлэх боломжтой эрт үе шатмаш жижиг хэмжээтэй хавдартай. Энэ аргыг ашиглан өндөр эрсдэлтэй хүмүүст илэрсэн хавдрын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
Цэрний цитологийн шинжилгээг скрининг хийхэд ашигладаггүй!!!
Эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал
Төвийн хорт хавдар:Endobronchial
Перибронхиал
Хувирсан
Захын хорт хавдар
Дугуй хавдар
Уушгины хатгалгаа төст хавдар
Нойр булчирхайн хорт хавдар
Метастазын шинж чанартай холбоотой хэвийн бус хэлбэрүүд:
Дунд зэргийн хэлбэр
Цэргийн карциноматоз
Нутагшуулалтаар ангилах
Хилар (төв) уушигны хорт хавдарсегментчилсэн гуурсан хоолойн иш, дэлбээ, эхний хэсгээс үүсдэг
Захын(оройн хэсгийг оруулаад), сегментчилсэн гуурсан хоолойн захын хэсэг ба түүний жижиг мөчрүүд, түүнчлэн цулцангийн хучуур эдээс үүсдэг.
ангилал
Морфологийн (гистологийн)
Хавтгай эсийн (эпидермоид) хавдар;маш их ялгаатай
дунд зэрэг ялгаатай
бага ялгаатай
Аденокарцинома:
маш их ялгаатай (ацинар, папилляр)
дунд зэргийн ялгаатай (булчирхай - хатуу)
муу ялгарсан (салстай хатуу хавдар)
гуурсан хоолойн хорт хавдар;
Карциноид хавдар (карциноид)
Жижиг эс
овъёос эс, нурууны эсийн хавдар
плеоморф
Том эс
аварга эс
цэвэр эс
Клиник
Шинж тэмдэг
Үндсэн(ханиалгах, цус алдах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх)Хоёрдогч(дуу хоолой сөөх, SVC хам шинж)
Нийтлэг байдаг(биеийн температур нэмэгдэх, биеийн жин буурах, гүйцэтгэл буурах)
Клиник
Нойр булчирхайн хорт хавдарДунд зэргийн хэлбэр эсвэл Клод-Барнард-Хорнерын хам шинж
Цээжний хөндийн хорт хавдар
Панкоаст хавдар
Төвийн хорт хавдар
Захын хорт хавдар
Миллиар хорт хавдар
Судалгаа
Төвийн уушигны хорт хавдар
Ерөнхий эмнэлзүйн судалгааЦэрний цитологийн шинжилгээ (дор хаяж 3 дээж)
FBS
Судалгаа
Уушигны захын хорт хавдар
Ерөнхий эмнэлзүйн судалгааПолипозиция Рентген шинжилгээ UCP
VATS - биопси
Мэс засал
Интервенцийн хамрах хүрээ
Уушигны мэс засалУушигны тайралт
1) Анатомийн
lobectomy ба түүний хувилбарууд сегментэктоми2) Анатомийн бус
шаантаг хэлбэртэй хавтгайГуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн тайралт
Дурангийн эмчилгээ (том гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн сувгийг сэргээх)
Интервенцийн сонголт
Ердийн ажиллагааӨргөтгөсөн мэс засал (дунд тунгалагийн зангилааны задрал)
Хавсарсан мэс засал (зэргэлдээх эрхтнүүдийг тайрах)
Радикал мэс заслын эсрэг заалтууд
хагалгаагүй - хавдрыг үндсээр нь арилгах техникийн хувьд боломжгүй, зэргэлдээх эд, эрхтнүүдэд хавдрын тархалт.алс холын метастаз байгаа тул тохиромжгүй.
зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны дутагдал, дотоод эрхтний декомпенсацийн өвчин
Молекулын хавдрын биологи
EGFR (эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецептор)ALK
Зорилтот эмчилгээний жор (Дасатиниб, Кризотиниб)
Эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецептор (EGFR) мутацийн төлөв байдлын үнэлгээ
Уушигны үсэрхийлсэн жижиг эсийн хорт хавдрын үед EGFR мутаци илэрсэн тохиолдолд EGFR дарангуйлагч дээр суурилсан зорилтот эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Эмийг (гефитиниб, эрлотиниб) томилохоос өмнө рецепторын мутацийг тодорхойлохын тулд молекул генетикийн оношлогоо хийдэг. 2012-2013 онд Оросын хими эмчилгээний онкологичдын нийгэмлэгийн молекул генетикийн оношлогооны хөтөлбөр Орос улсад үйл ажиллагаа явуулж, түүний хүрээнд бүх өвчтөнд мутацийн шинжилгээг үнэ төлбөргүй хийсэн.Слайд 1
Слайд 2
Уушигны хорт хавдар хэр түгээмэл байдаг вэ? Уушигны хорт хавдар нь дэлхий дээрх нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Статистикийн мэдээгээр 14 дэх хүн бүр амьдралдаа энэ өвчинтэй тулгарсан эсвэл тулгарах болно. Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. Хорт хавдрын нийт тохиолдлын 70 орчим хувь нь 65-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. 45-аас доош насны хүмүүс энэ өвчнөөр өвчлөх нь ховор бөгөөд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нийт массын дөнгөж 3% -ийг эзэлдэг.
Слайд 3
Уушигны хорт хавдрын ямар төрлүүд байдаг вэ? Уушигны хорт хавдрыг хоёр үндсэн төрөлд хуваадаг: жижиг эсийн уушигны хорт хавдар (SCLC) ба том эсийн уушигны хорт хавдар (NSCLC) нь эргээд дараахь байдлаар хуваагддаг.
Слайд 4
- Аденокарцинома нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд тохиолдлын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ төрөл нь ихэвчлэн олддог тамхи татдаг хүмүүс. Ихэнх аденокарцинома нь уушигны гадна эсвэл захын хэсэгт үүсдэг. - Хавтгай эсийн хорт хавдар. Энэ хорт хавдар нь уушигны хорт хавдрын нийт тохиолдлын 20 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ төрлийн хорт хавдар нь ихэвчлэн цээжний төв хэсэг эсвэл гуурсан хоолойн хэсэгт үүсдэг. -Хамгийн ховор тохиолддог хорт хавдар нь ялгагдаагүй хавдар.
Слайд 5
Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг юу вэ? Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдрын байршил, уушигны гэмтлийн хэмжээ зэргээс шалтгаална. Үүнээс гадна, заримдаа уушигны хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй хөгждөг. Зураг дээр уушгины хорт хавдар нь уушгинд зоосон мөнгө шиг харагдаж байна. Хорт хавдартай эдүүд томрох тусам өвчтөнүүд амьсгалахад хүндрэлтэй, цээжээр өвдөх, цусаар ханиалгадаг. Хэрэв хорт хавдрын эсүүд мэдрэлд нэвтэрсэн бол энэ нь мөрөнд өвдөлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гар руу цацруулдаг. Дууны хөвч гэмтсэн үед хоолой сөөнгө үүсдэг. Улаан хоолойн гэмтэл нь залгихад хүндрэл учруулдаг. Яс руу үсэрхийлсэн өвчний тархалт нь тэдний дотор хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Тархины үсэрхийлэл нь ихэвчлэн биеийн зарим хэсэгт хараа муудах, толгой өвдөх, мэдрэх чадвар алдагдах шалтгаан болдог. Хорт хавдрын өөр нэг шинж тэмдэг нь хорт хавдрын эсүүд нь даавар төст бодисыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бие дэх кальцийн хэмжээг ихэсгэдэг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна уушигны хорт хавдартай бол бусад төрлийн хорт хавдрын нэгэн адил өвчтөн жингээ хасаж, сул дорой, байнга ядардаг. Сэтгэлийн хямрал, гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт ч нэлээд түгээмэл байдаг.
Слайд 6
Уушигны хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ? Цээжний рентген зураг. Энэ нь уушигны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийх хамгийн эхний зүйл юм. Энэ тохиолдолд гэрэл зургийг зөвхөн урд талаас нь төдийгүй хажуу талаас нь авдаг. Рентген туяа нь уушгинд асуудалтай газрыг тодорхойлоход тусалдаг боловч энэ нь хорт хавдар эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг нарийн харуулж чадахгүй. Өвчтөн бага хэмжээний цацраг туяанд өртдөг тул цээжний рентген зураг нь нэлээд аюулгүй арга юм.
Слайд 7
Компьютерийн томографи Компьютерийн томограф нь зөвхөн цээжийг төдийгүй хэвлий, тархины зургийг авдаг. Энэ бүхэн нь бусад эрхтэнд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хийгддэг. CT сканнер нь уушигны зангилаанд илүү мэдрэмтгий байдаг. Заримдаа асуудалтай газрыг илүү нарийвчлалтай илрүүлэхийн тулд тодосгогч бодисыг өвчтөний цусанд тарьдаг. Компьютерийн томограф нь ихэвчлэн ямар ч гаж нөлөөгүйгээр дамждаг боловч тодосгогч бодис тарих нь заримдаа загатнах, тууралт, чонон хөрвөс үүсгэдэг. Цээжний рентген зурагтай адил компьютер томограф нь зөвхөн орон нутгийн асуудлыг илрүүлдэг боловч энэ нь хорт хавдар эсвэл өөр ямар нэг зүйл байгаа эсэхийг нарийн хэлэх боломжийг танд олгодоггүй. Хорт хавдрын оношийг батлахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Слайд 8
Соронзон резонансын дүрслэл. Энэ төрөлилүү нарийвчлалтай байршлын өгөгдөл шаардлагатай үед судалгааг ашигладаг хорт хавдар. Энэ аргыг хэрэглэснээр маш өндөр чанартай зураг авах боломжтой бөгөөд энэ нь эд эсэд гарсан өчүүхэн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Соронзон резонансын дүрслэл нь соронзон болон радио долгионыг ашигладаг тул гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Хэрэв хүн зүрхний аппарат, металл суулгац, хиймэл зүрхний хавхлага болон бусад суулгацтай бол соронзон резонансын дүрслэлийг ашигладаггүй, учир нь соронзон нөлөөн дор тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөн хийх эрсдэлтэй байдаг.
Слайд 9
Цэрний цитологийн шинжилгээ Уушигны хорт хавдрын оношийг үргэлж баталгаажуулж байх ёстой цитологийн шинжилгээ. Цэрийг микроскопоор шалгана. Энэ аргахамгийн аюулгүй, энгийн бөгөөд хямд боловч хорт хавдрын эсүүд цэрэнд үргэлж байдаггүй тул энэ аргын нарийвчлал хязгаарлагдмал байдаг. Нэмж дурдахад, зарим эсүүд үрэвсэл, гэмтлийн хариуд заримдаа өөрчлөлт орж, хорт хавдрын эсүүдтэй төстэй байдаг. Цэрний бэлтгэл
Слайд 10
Бронхоскопи Аргын мөн чанар нь ус юм Агаарын замнимгэн шилэн кабелийн датчик. Сорьцыг хамар эсвэл амаар оруулдаг. Энэ арга нь байгаа эсэхийг шалгахын тулд эд эс авах боломжийг олгодог хорт хавдрын эсүүд. Хавдар нь уушигны төв хэсэгт байрлах үед бронхоскопи сайн үр дүнг өгдөг. Уг процедур нь маш өвдөлттэй бөгөөд мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Бронхоскопи нь харьцангуй аюулгүй судалгааны арга гэж тооцогддог. Бронхоскопи хийсний дараа цусаар ханиалгах нь ихэвчлэн 1-2 хоног ажиглагддаг. гэх мэт илүү ноцтой хүндрэлүүд хүнд цус алдалт, зүрхний хэм алдагдал, хүчилтөрөгчийн түвшин буурах нь ховор тохиолддог. Уг процедурын дараа мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй гаж нөлөө үүсэх боломжтой.
Слайд 11
Биопси Энэ аргабронхоскопи ашиглан уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хүрэх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Уг процедурыг компьютерийн томограф эсвэл хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор гүйцэтгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг асаалттай үед процедур нь сайн үр дүнг өгдөг дээд давхаргуудуушиг. Аргын мөн чанар нь цээжээр зүү хийж, элэгний эдийг соруулж, дараа нь микроскопоор шалгадаг. Биопси нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Биопси нь уушигны хорт хавдрыг нарийн тодорхойлох боломжтой, гэхдээ зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс эсийг үнэн зөв авах боломжтой.
Слайд 12
Мэс заслын аргаар эд эсийг зайлуулах Плейроцентоз (цоорсон биопси) Аргын мөн чанар нь шингэнийг авах явдал юм. гялтангийн хөндий. Заримдаа хорт хавдрын эсүүд тэнд хуримтлагддаг. Энэ аргыг мөн зүү ашиглан хийдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Дээрх аргуудын аль нь ч хэрэгжих боломжгүй бол энэ тохиолдолд хандана уу мэс засал. Мэс заслын хоёр төрөл байдаг: медиастиноскопи ба торакоскопи. Медиастиноскопи хийхэд суурилуулсан LED бүхий толин тусгалыг ашигладаг. Энэ аргыг ашиглан лимфийн зангилааны биопси авч, эрхтэн, эдийг шалгана. Торакоскопи хийх үед цээжийг онгойлгож, шинжилгээнд зориулж эдийг авдаг.
Слайд 13
Цусны шинжилгээ. Цусны ердийн шинжилгээ нь дангаараа хорт хавдрыг оношлох боломжгүй ч хорт хавдрыг дагалддаг биеийн биохимийн болон бодисын солилцооны эмгэгийг илрүүлдэг. Жишээлбэл, түвшин нэмэгдсэнкальци, шүлтлэг фосфатазын ферментүүд.
Слайд 14
Уушигны хорт хавдрын үе шатууд юу вэ? Хорт хавдрын үе шат: 1-р шат. Нэг нь хорт хавдраар өвчилдөг уушигны сегмент. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 3 см-ээс ихгүй байна 2-р шат. Хорт хавдрын тархалт хязгаарлагдмал цээж. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 6 см-ээс ихгүй байна 3-р шат. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ 6 см-ээс их байна Хорт хавдрын тархалт нь цээжинд хязгаарлагддаг. Тунгалгын булчирхайн их хэмжээний гэмтэл ажиглагдаж байна. 4-р шат. Метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан. Жижиг эсийн хорт хавдар нь заримдаа хоёр үе шатанд хуваагддаг. Орон нутгийн хавдрын процесс. Хорт хавдрын тархалт нь цээжээр хязгаарлагддаг. Нийтлэг хэлбэр хавдрын үйл явц. Метастаз нь бусад эрхтэнд тархсан.
Слайд 15
Уушигны хорт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг вэ? Уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд хамрагдаж болно мэс заслын аргаар зайлуулаххорт хавдар, хими эмчилгээ, цацраг туяа. Дүрмээр бол бүх гурван төрлийн эмчилгээг хослуулсан байдаг. Аль эмчилгээг хэрэглэх нь хавдрын байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална ерөнхий нөхцөлөвчтэй. Бусад төрлийн хорт хавдрын эмчилгээний нэгэн адил эмчилгээ нь аль алинд нь чиглэгддэг бүрэн арилгаххорт хавдартай газар эсвэл өвдөлт, зовлон зүдгүүрийг арилгах боломжгүй тохиолдолд.
Слайд 16
Мэс засал. Мэс заслын аргыг зөвхөн хавдрын эхний болон хоёрдугаар үе шатанд л хийдэг. Мэс заслын эмчилгээг ойролцоогоор 10-35% -д нь хүлээн зөвшөөрдөг. Харамсалтай нь мэс заслын оролцооүргэлж өгдөггүй эерэг үр дүн, ихэвчлэн хорт хавдрын эсүүд аль хэдийн бусад эрхтэнд тархсан байдаг. Хагалгааны дараа хүмүүсийн ойролцоогоор 25-45% нь 5-аас дээш жил амьдардаг. Нөлөөлөлд өртсөн эд нь гуурсан хоолойн ойролцоо байрладаг эсвэл өвчтөн зүрхний ноцтой өвчтэй бол мэс засал хийх боломжгүй. Жижиг эсийн хорт хавдрын үед мэс засал хийх нь маш ховор байдаг, учир нь маш ховор тохиолдолд ийм хорт хавдар нь зөвхөн уушгинд байрладаг. Хагалгааны төрөл нь хавдрын хэмжээ, байршлаас хамаарна. Ингэснээр уушгины нэг хэсэг, уушгины нэг хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн уушгийг арилгах боломжтой. Уушигны эдийг зайлуулахын зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг арилгана. Уушигны хагалгааны дараа өвчтөн хэдэн долоо хоног, сараар арчилгаа шаарддаг. Мэс засал хийлгэсэн хүмүүс ихэвчлэн амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах, өвдөх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүнээс гадна мэс заслын дараа цус алдалтаас болж хүндрэл гарах боломжтой.
Слайд 17
Цацрагийн эмчилгээ Энэ аргын мөн чанар нь хорт хавдрын эсийг устгах цацрагийг ашиглах явдал юм. Хэрэв хавдар тунгалгийн булчирхай руу тархсан эсвэл мэс засал хийх боломжгүй бол мэс засал хийхээс татгалзсан тохиолдолд цацраг туяа эмчилгээг хийдэг. Цацрагийн эмчилгээ нь ихэвчлэн зөвхөн хавдрыг багасгаж, өсөлтийг нь хязгаарладаг боловч 10-15% -д нь удаан хугацааны туршид арилдаг. Хорт хавдраас бусад уушигны өвчтэй хүмүүс цацраг туяа нь уушгины үйл ажиллагааг бууруулдаг тул туяа эмчилгээ хийдэггүй. Цацрагийн эмчилгээ нь хүнд мэс засал хийх эрсдэлгүй боловч ядрах, эрч хүч дутагдах, цусны цагаан эсийн тоо буурах (хүн халдварт өртөмтгий байдаг) зэрэг таагүй үр дагаварт хүргэдэг. доод түвшинцусан дахь ялтасууд (цусны бүлэгнэлт муудсан). Үүнээс гадна, -аас асуудал гарч болзошгүй хоол боловсруулах эрхтнүүдцацрагт өртсөн.
Слайд 18
Хими эмчилгээ. Энэ аргыг цацраг туяа эмчилгээний нэгэн адил ямар ч төрлийн хорт хавдарт хэрэглэх боломжтой. Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоож, устгаж, хуваагдахаас сэргийлдэг эмчилгээг хэлдэг. Хими эмчилгээ нь бүх эрхтэнд нөлөөлдөг тул жижиг эсийн уушигны хорт хавдрын гол эмчилгээний арга юм. Хими эмчилгээгүй хүмүүсийн зөвхөн тал хувь нь л жижиг эсийн хорт хавдар 4 сараас дээш хугацаагаар амьдардаг. Хими эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг амбулаторийн тохиргоо. Хими эмчилгээг хэдэн долоо хоног, сараар, мөчлөгийн хооронд завсарлагатайгаар хийдэг. Харамсалтай нь химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь бие махбод дахь эсийн хуваагдлын үйл явцыг тасалдуулах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг (халдварт өртөмтгий байдал, цус алдалт гэх мэт). Бусад гаж нөлөө нь ядрах, турах, үс унах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, амны шархлаа зэрэг орно. Сөрөг нөлөөэмчилгээ дууссаны дараа ихэвчлэн алга болдог.
Слайд 19
Уушигны хорт хавдар үүсэх шалтгаан юу вэ? Тамхи. Уушигны хорт хавдрын гол шалтгаан нь тамхи татдаг. Тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад уушигны хорт хавдар тусах магадлал 25 дахин их байдаг. 30-аас дээш жил өдөрт 1 ба түүнээс дээш хайрцаг тамхи татдаг хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах магадлал өндөр байдаг. Тамхины утаа нь 4000 гаруй химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь хорт хавдар үүсгэдэг. Тамхи татах нь мөн уушигны хорт хавдрын шалтгаан болдог. Тамхинаас гарсан хүмүүсийн хорт хавдар тусах эрсдэл багасдаг, учир нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам тамхинаас болж гэмтсэн эсүүд эрүүл эсээр солигддог. Гэсэн хэдий ч уушигны эсийг нөхөн сэргээх нь нэлээд урт процесс юм. Ихэвчлэн тэдний бүрэн сэргэлт байдаг хуучин тамхи татдаг хүмүүс 15 жилийн дараа болдог.
Слайд 22
Бусад шалтгаанууд нь: Асбестын утас. Асбестын утас нь амьдралын туршид уушигны эдээс арилдаггүй. Өмнө нь асбестыг тусгаарлагч материал болгон өргөн ашигладаг байсан. Өнөөдөр түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал бөгөөд олон оронд хориглогдсон. Тамхи татдаг хүмүүст асбестын утаснаас болж уушигны хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд эдгээр хүмүүсийн талаас илүү хувь нь уушигны хорт хавдартай байдаг. Радон хий. Радон бол химийн идэвхгүй хий юм байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүнураны задрал. Уушигны хорт хавдраар нас барагсдын 12 орчим хувь нь энэ хийтэй холбоотой байдаг. Радон хий нь хөрсөнд амархан нэвтэрч, суурь, хоолой, ус зайлуулах суваг болон бусад нүхний хагаралаар дамжин байшинд ордог. Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар ойролцоогоор 15 орон сууцны барилгад радоны түвшин зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс давж байна. Радон бол үл үзэгдэх хий боловч энгийн багаж ашиглан илрүүлж болно. Удамшлын урьдач байдал. Удамшлын урьдач байдал нь уушгины хорт хавдрын нэг шалтгаан болдог. Эцэг эх, хамаатан садан нь уушигны хорт хавдраар нас барсан хүмүүс байдаг том боломжэнэ өвчин тусна. Уушигны өвчин. Уушигны аливаа өвчин (уушгины хатгалгаа, уушигны сүрьеэ гэх мэт) нь уушигны хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Өвчин хүндрэх тусам уушигны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг.
Слайд 23
