Хүлээн авах үеийн гомдол: зүүн талын бүсэлхийн бүсэд өвдөлт
пароксизм шинж чанартай.
Anamnesis morbi: Өөрийгөө 1 жил өвчтэй гэж үздэг.
m / f-ийн шинжилгээнд хэт авиан шинжилгээгээр urolithiasis илэрсэн. Зүүн бөөрний чулуу.
Авлаа консерватив эмчилгээтүр зуурын нөлөөтэй.
06/07/17 Үйл ажиллагаа: олборлолт n/3 бүхий шээсний литотрипси
зүүн шээсний суваг. Зүүн талд стент катетер суурилуулах. Оператор:
проф. Малих М.А.
Урологийн судалгааны төвд дахин хэвтүүлэхээр шилжүүлсэн
Урологийн судалгааны төвд цаашдын үзлэг, эмчилгээ.
Anamnesis vitae: Насны дагуу өсч хөгжсөн.
ТВС, вируст гепатит, арьс, венийн өвчнийг үгүйсгэдэг. Асаалттай
диспансерийн бүртгэлд хамрагдаагүй. Цус сэлбэгээгүй,
Сүүлийн 6 сарын хугацаанд гадаадад зорчоогүй.
Харшил (өвчтөний дагуу) - пенициллин, иод.
UAC (12/25/17): Nb-142 г/л, эрит-4,33*10/г. CPU-0.9.
Нуур-7.6х10/л. Тромбус-269. ESR-10 мм / цаг; даваа-12.2.
сегментчилсэн -61.3. лимф - 26.5%.
OAM (12/25/17): өнгө-sol/f, rel. pl-1020, уураг-0.3.
нуур-5-6 in p/z. p/z дахь er-8-10.
Ашигласан цус (12/25/17): Нийт уураг - 62,8 г/л, мочевин 6,1 ммоль/л, креатинин - 102 ммоль/л, сахар - 7,2 ммоль/л,
АлаТ-52.3. AsaT-33.4. Нийт билирубин 5.2 ммоль/л байна.
Коагулограмм (12/25/17): APTT 30.0 сек, PTT 12.7.
Фибриноген А-3.9.. Мно-0.85.
Цусны бүлэг хийгдэж байна.
2017 оны 12-р сарын 25-ны өдрийн 467 тоот бичил урвал. хасах.
Гепатит В, С No 7856 (12/11/17): – сөрөг.
ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ No7856 (12/11/17): – сөрөг.
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ (12/21/17): Зүүн бөөр 11,2*4,9 см, паренхим багассан, CL 3,0 см. Цорхой-0.9см, аарцаг-4.5см. Дээд ба дунд
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ (12/21/17):Зүүн бөөр 11.2*4.9 см,
паренхим багассан,
CHLS 3.0 см. Цорхой 0.9 см, аарцаг 4.5 см.
Дээд ба дунд гуравны нэг
шээсний суваг 1.2 см хүртэл. IN
дунд ба доод
бүлэг аяга
цуурай нягт байрладаг
боловсрол 1.1см-0.8см
акустик сүүдэртэй.
Баруун бөөр 11.4*4.6 см.
ChLS өргөжөөгүй байна.
Аяга - 0.4 см,
нэг талстууд
0.2-0.3-0.4 см.
Судалгааны урографи (12/25/17): Судалгааны зураг дээр зүүн шээсний сувгийн n/3 проекц дээр чулуун сүүдэр харагдаж байна.
Бөөрний томографи 21/12/17: Баруун бөөрний 11.3*5.3 см хэмжээтэй. Паренхим - 1.8 см. Цоорхойд бичил шохойжилт үүсдэг. ChLS өргөжөөгүй байна. Зүүн бөөр
хэмжээ11.4*6.2см. Паренхим 1.5 см хүртэл. Доод бүлгийн аяганд 0.80.7 см хэмжээтэй, 600 нэгж хүртэл нягттай чулуунууд байдаг. ChLS өргөжиж байна. Зүүн шээсний сувгийн n/3 хэсэгт чулуу бий
0.7-0.5 см хэмжээтэй, 680 нэгж хүртэл нягттай. Дээр дурдсан зүйлийг харгалзан үзнэ
Эмнэлзүйн оношлогоо: ICD. Чулуунууд үлдсэн
бөөр Зүүн шээсний сувгийн n/3 чулуу.
Архаг чулуулаг пиелонефрит
ангижрах үе шат.
Тус тасагт өвчний түүхийг хэлэлцсэн.
мэс засал хийхээр төлөвлөж байна: ureterolithotripsy
зүүн талд n/3 олборлолттой.
Заалт: 1. Өвдөлт хамшинж 2. Байгаа
зүүн талд n/3 чулуу. 3. Байнгын халдлага
пиелонефрит.
Шээсний суваг нь шээс (бөөр) үүсгэдэг эрхтнүүдийг хосгүй формацид холбодог хоолой юм. давсаг, хуримтлуулах, биеэс гаргах.
Шээсний сувгийн анатоми нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- түүний бүтэц;
- үндсэн хэмжээсүүд;
- хүрээлэн буй эрхтнүүдтэй холбоотой байршил;
- Цусны хангамж ба иннервацийн онцлог.
Эмэгтэйчүүдийн шээсний суваг байдаг онцлогзөвхөн аарцагны хэсэгт. Үлдсэн бүтэц нь эрэгтэй хүнийхтэй ижил байна.
Эрхтэн ба хэвлийн гялтантай холбоотой байршил
Бөөрнөөс гарах гарц нь аарцагны нарийссан нүхээр үүсдэг. Шээсний сувгийн нүх нь давсагны дотор байрладаг. Энэ нь ханаар дамжин өнгөрч, хоёр талт хэлбэрийг үүсгэдэг цоорхой хэлбэртэй нүхнүүд. Дээд хэсгийн нийлбэр дээр салст бүрхэвчээр хучигдсан атираа үүсдэг.
Шээсний сувгийн 3 хэсгийг ялгах нь заншилтай байдаг.
Хэвлийн хөндий - хэвлийн арын хананд байрлах ретроперитонеаль эдээр дамжин өнгөрч, дараа нь хажуугийн гадаргуугийн дагуу жижиг аарцаг руу явж, урд талын psoas гол булчинг залгана. Баруун шээсний сувгийн эхний хэсэг нь ард байрладаг арван хоёр хуруу гэдэс, мөн аарцагны бүсэд ойртох - сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын ард.
Зүүн талын лавлах цэг нь арван хоёр нугасны хоорондох нугаламын арын хана юм jejunum. руу шилжих шилжилтийн бүсэд аарцагны хэсэгбаруун шээсний суваг нь голтын суурийн ард байрладаг.
Аарцгийн эрхтэн - эмэгтэйчүүдийн хувьд өндгөвчний ард байрладаг, умайн хүзүүг хажуу талаас нь нугалж, умайн өргөн шөрмөсний дагуу урсаж, давсаг, үтрээний хананы хооронд байрладаг. Эрэгтэйчүүдэд шээсний гуурс нь судасжилтын урд болон гадагшаа дамждаг бөгөөд түүгээр дамжин давсаг руу бараг доор ордог. дээд ирмэгүрийн цэврүү.
Алслагдсан хэсэг (бөөрнөөс хамгийн хол зайд) - давсагны хананы зузаанаар дамжин өнгөрдөг. Энэ нь 1.5 см хүртэл урттай байдаг. Үүнийг интрамурал гэж нэрлэдэг.
IN клиник практикШээсний сувгийг уртын дагуу гурван тэнцүү хэсэгт хуваах нь илүү тохиромжтой.
- дээд;
- дундаж;
- доод.
Хэмжээ
Насанд хүрсэн хүний шээсний сувгийн урт нь 28-34 см байдаг бөгөөд энэ нь өсөлтөөс хамаардаг бөгөөд үр хөврөлд байрлах бөөрний өндрөөр тодорхойлогддог. Эмэгтэйчүүдийн эрхтэний урт нь эрэгтэйчүүдээс 2-2.5 см богино байдаг. Баруун бөөрний байрлал бага зэрэг доогуур байдаг тул баруун шээсний суваг нь зүүнээс нэг см богино байдаг.
Хоолойн люмен нь ижил биш: нарийсалт нь тэлэлтийн хэсгүүдээр ээлжлэн солигддог. Хамгийн нарийн хэсгүүд нь:
- аарцагны хажууд;
- хэвлийн болон аарцагны хэсгүүдийн хил дээр;
- давсаг руу орох үед.
Энд шээсний сувгийн диаметр нь 2-4 мм, 4-6 мм байна.
Оношлогоонд эмгэг өөрчлөлтүүдсегментээр тодорхойлогддог
Нарийссан хэсгүүдийн хооронд сегментүүдийг ялгадаг.
- Дээрх - пиелуретра сегмент;
- ясны судаснуудтай огтлолцох талбай;
- доод - vesicoureteral сегмент.
Шээсний сувгийн хэвлийн болон аарцагны хэсгүүд нь люменээр ялгаатай байдаг.
- бүсэд хэвлийн ханаэнэ нь 8-15 мм;
- аарцаганд - 6 мм-ээс ихгүй жигд тэлэлт.
Гэсэн хэдий ч хананы уян хатан чанар сайтай тул шээсний суваг нь 8 см диаметртэй томрох чадвартай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ чадвар нь шээсний бөглөрөл, бөглөрөлтийг тэсвэрлэхэд тусалдаг.
IN хөндлөн огтлолэрхтний хөндий нь од хэлбэртэй байдаг
Гистологийн бүтэц
Шээсний сувгийн бүтцийг дараахь байдлаар дэмжинэ.
- дотор талаас - салст бүрхэвч;
- дунд давхаргад - булчингийн эд;
- гадна талд - adventitia болон fascia.
Салст бүрхэвч нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.
- хэд хэдэн эгнээнд байрлах шилжилтийн хучуур эд;
- уян хатан ба коллаген утас агуулсан хавтан.
Дотор бүрхүүл нь бүхэл бүтэн уртын дагуу уртааш атираа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сунах үед түүний бүрэн бүтэн байдлыг хамгаалдаг. IN нялцгай давхаргабулчингийн утас нахиалдаг. Тэд давсагнаас шээсний урвуу урсгалаас люменийг хаах боломжийг олгодог.
1-р тоо нь олон эгнээний шилжилтийн хучуур эдийг харуулж байна; шээсний тунадас дахь эсийг илрүүлэх нь эмгэгийг илтгэнэ.
Булчингийн давхарга нь уртааш, ташуу, хөндлөн чиглэлд гүйх эсүүдийн багцаас үүсдэг. Зузаан булчингийн эсүүдөөр. Дээд хэсэгбулчингийн хоёр давхарга орно:
- уртааш;
- дугуй хэлбэртэй.
Доод хэсэг нь гурван давхаргаар бэхлэгддэг.
- 2 уртааш (дотоод ба гадаад);
- тэдгээрийн хоорондох дундаж нь дугуй хэлбэртэй байна.
Миоцитын эсүүд нь олон гүүрээр холбогддог. Багцуудын хооронд холбогч эдийн утаснууд байдаг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвч ба адвентицийн хавтангаас дамждаг.
Цусны хангамж
Шээсний сувгийн эдүүд шим тэжээлийг авдаг артерийн цус. Судаснууд нь adventitial (гадна) мембранд хэвтэж, бүхэл бүтэн уртын дагуу дагалдаж, жижиг хялгасан судаснуудаар хананд гүн нэвтэрдэг. Артерийн мөчрүүд нь эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний артери, эрэгтэй хүний төмсөгний артери, түүнчлэн бөөрний артериас дээд хэсэгт үүсдэг.
Гуравны дунд хэсэг нь хэвлийн гол судас, дотоод болон нийтлэг ишний артериас цус авдаг. Доод хэсэгт - дотоод шагайны артерийн салбаруудаас (умайн, цэврүүт, хүйн, шулуун гэдэсний мөчрүүд). Судасны багцхэвлийн хэсэгт энэ нь шээсний урд, жижиг аарцагны араар дамждаг.
Венийн цусны урсгал нь артериудын зэрэгцээ байрладаг ижил нэртэй судлуудаар үүсдэг. Доод хэсгээс цус нь тэдгээрийн дундуур дотрын венийн мөчрүүд рүү, дээд хэсгээс өндгөвчний (төмсөг) судал руу урсдаг.
Лимфийн урсац нь өөрийн судаснуудаар дамжин дотуур болон харцаганы тунгалгийн булчирхай руу ордог.
Иннервацийн онцлог
Шээсний сувгийн үйл ажиллагаа нь автономит эрхтнүүдээр хянагддаг мэдрэлийн системдамжуулан зангилаахэвлийн болон аарцагны хөндийд.
Мэдрэлийн утаснууд нь шээсний суваг, бөөр, доод гипогастрийн зангилааны нэг хэсэг юм. Салбарууд дээд талд ойртдог вагус мэдрэл. Доод талынх нь аарцагны эрхтнүүдтэй ижил иннервацитай байдаг.
Бууруулах механизм
Шээсний сувгийн гол үүрэг бол шээсийг аарцагнаас давсаг руу түлхэх явдал юм. Энэ функцийг офлайнаар хангадаг агшилтын чадварбулчингийн эсүүд. Шээсний аарцагны сегментэд зүрхний аппарат байдаг бөгөөд энэ нь агшилтын шаардлагатай хурдыг тогтоодог. Хэмнэл нь дараахь зүйлээс хамаарч өөр өөр байж болно.
- хэвтээ буюу босоо байрлалбие;
- шүүх, шээс үүсэх хурд;
- мэдрэлийн төгсгөлийн "заалт";
- давсаг, шээсний сүвний байдал, бэлэн байдал.
Шээсийг шахах нь булчингийн эсийн үйл ажиллагааны улмаас явагддаг
Шээсний сувгийн агшилтын үйл ажиллагаанд кальцийн ион шууд нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Агшилтын хүч нь булчингийн давхаргын гөлгөр булчингийн эсийн концентрацаас хамаарна. Шээсний суваг дотор аарцагны даралтаас давсан даралт үүсдэг давсаг. Дээд хэсэгт энэ нь 40 см устай тэнцүү байна. Урлаг., давсаг руу ойртох - 60 хүрдэг.
Энэ даралт нь минутанд 10 мл-ийн хурдтай шээсийг "шахах" чадвартай. Давсагны зэргэлдээх хэсэгтэй шээсний сувгийн нийтлэг мэдрэл нь эдгээр эрхтнүүдийн булчингийн хүчийг зохицуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс давсагны даралт нь шээсний сувгийн даралттай "тохирдог" хэвийн нөхцөлшээсний урвуу рефлюкс (vesicoureteral reflux) урьдчилан сэргийлэх.
Бага насны бүтцийн онцлог
Шинээр төрсөн нярайд шээсний сувгийн урт 5-7 см байдаг бөгөөд энэ нь "өвдөг" хэлбэртэй муруй хэлбэртэй байдаг. Дөрвөн настайдаа л урт нь 15 см хүртэл өсдөг.Судасны хөндийн хэсэг нь мөн нярайд 4-6 мм-ээс 12 нас хүрэхэд 10-13 мм хүртэл аажмаар ургадаг.
Аарцгийн хэсэгт шээсний суваг нь 90 градусын өнцгөөр сунадаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн амьдралын эхний жилд бөөрний аарцаг үүсэхтэй холбоотой юм.
Ханан дахь булчингийн давхарга муу хөгжсөн. Нимгэн коллагены утаснаас болж уян хатан чанар нь буурдаг. Гэсэн хэдий ч агшилтын механизм нь шээсийг нэлээд их хэмжээгээр гадагшлуулах боломжийг олгодог бөгөөд агшилтын хэмнэл байнга тохиолддог.
Төрөлхийн гажиг гэж үздэг:
- атрези - бүрэн байхгүйшээсний сувгийн хоолой эсвэл гарц;
- megaloureter - бүхэл бүтэн уртын дагуу голч нь мэдэгдэхүйц тэлэлт;
- ectopia - шээсний сувгийн эвдэрсэн байршил эсвэл холболт, гэдэстэй харилцах, шээсний сүв рүү орох, давсагны сувгийг тойрч гарах, дотоод болон гадаад бэлэг эрхтэнтэй холбогдох зэрэг орно.
Шээсний сувгийн бүтцийг судлах арга
Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлохын тулд гэмтлийн шинж чанарыг харуулсан аргууд шаардлагатай. Энэ хэрэглээний хувьд:
- өвчний түүх, гомдлыг тодруулах;
- хэвлийн хөндийн тэмтрэлт;
- рентген шинжилгээ;
- багажийн техник.
Ихэнх тохиолдолд шээсний сувгийн эмгэг нь өвдөлтийн шинж тэмдэг дагалддаг. Тэдний хувьд ердийн зүйл:
- тэмдэгт - байнгын өвдөлт эсвэл пароксизмийн колик;
- цацраг туяа - нурууны доод хэсэг, хэвлийн доод хэсэг, цавины болон гадаад бэлэг эрхтэнд, хүүхдүүдэд хүйсний хэсэгт.
Тархалтаар эмгэг процессын нутагшуулалтыг дүгнэж болно.
- хэрэв эмгэгүүд нь шээсний дээд гуравны нэгд орвол өвдөлт нь iliac бүсэд (гипохондриумд) ордог;
- дунд хэсгээс - цавинд хүртэл;
- доод гуравны нэгээс - гадаад бэлэг эрхтэн рүү.
Өвчтөн шээх үед өвдөх, байнга шахах тухай гомдол нь аарцагны болон эрхтэний доторхи хэсэгт эмгэгийн улмаас үүсдэг.
Palpation туршлагатай эмчшээсний сувгийн дагуу хэвлийн урд талын хананд булчингийн хурцадмал байдлыг тодорхойлно. Доод хэсгийг илүү нарийвчилсан тэмтрэлтээр хоёр гар аргаар (хоёр гарт) ашигладаг. Хоёр хуруугаараа нэг гараа шулуун гэдсээр, эмэгтэйчүүдийн үтрээнд оруулдаг, нөгөө нь эсрэг хөдөлгөөн хийдэг.
Лабораторийн шээсний шинжилгээнд олон тооны лейкоцитууд, цусны улаан эсүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь шээсний замын доод хэсэгт гэмтэл байгааг илтгэнэ.
Цистоскопи - цистоскопыг шээсний сүвээр давсаг руу оруулснаар шээсний сувгийн нүхийг (ostia) шалгаж болно. дотор. Цус, идээний хэлбэр, байршил, ялгарах нь чухал.
Хромоцистоскопи ашиглан будгийг судсанд урьдчилан тарьснаар нүх тус бүрээс ялгарах хурдыг харьцуулна. Тиймээс нэг талын бөглөрөл (чулуу, идээ, хавдар, цусны бүлэгнэл) байгаа эсэхийг сэжиглэж болно.
Шээсний сувгийн катетержуулалтыг давсагны нүхээр дамжуулан саад тотгорыг илрүүлэх түвшинд нимгэн катетерээр хийдэг. Ретроградын ureteropyelography-ийн ижил төстэй арга нь шээсний сувгийн рентген анатоми, бөглөрөл илэрсэн эсэх, мушгирсан байдлыг шалгах боломжийг олгодог.
Судалгааны urogram нь шээсний сувгийг харуулдаггүй боловч одоо байгаа чулуу (чулууны сүүдэр) байгаа тохиолдолд түүний нутагшуулалтыг сэжиглэж болно.
Контурууд нь физиологийн нарийсалт, тэдгээрийн хоорондох сегментүүдийн төлөв байдлыг харуулдаг энэ тохиолдолдлюмен бүрэн бөглөрөх хүртэл тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх зөрчлийг илрүүлсэн
Хамгийн их үзүүлэлт бол ялгарлын урографи юм. Тодосгогч бодисыг судсаар хийсний дараа хэд хэдэн зураг авах нь шээсний сувгийн явцыг хянах, эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сүүдэр нь тодорхой, гөлгөр хил хязгаартай нарийн тууз хэлбэртэй байдаг. Радиологич нь нугаламтай холбоотой байршлыг тогтоодог. Аарцгийн хөндийд 2 гулзайлт ажиглагдаж байна: эхлээд хажуу тийш, дараа нь давсаг руу төв рүү ойртох үед.
Уротомографи нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсийн гэмтлийн ач холбогдлын талаар эргэлзээ төрүүлэх үед хийгддэг. Давхаргын зураг нь тэдгээрийг шээсний сувгаас салгах боломжийг олгодог.
Моторт ур чадварыг хичээлийн тусламжтайгаар судалдаг. Арга нь багасгасан эсвэл тодорхойлох боломжийг олгодог тонус нэмэгдсэнхананы булчингууд. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь товчлолыг дэлгэцэн дээр харах боломжтой болгодог янз бүрийн хэлтэсшээсний суваг, шалгах цахилгаан үйл ажиллагааэсүүд.
Шээсний замын бүтэц, байршлын талаархи мэдлэг нь шээсний тогтолцооны өвчин, шээс ялгаруулах дагалддаг харьцуулсан эмгэгийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай. Мэс заслын урологийн мэс засал бүр нь анатомийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. насны онцлог, мэдрэлийн судасны багцын ойртох. Асаалттай эмнэлгийн хэлтэдгээрийг топографи гэж нэрлэдэг.
- бөөрний аарцагнаас чулуу шилжих замаар тодорхойлогддог urolithiasis-ийн илрэл. гадагшлуулах суваг, бага тохиолддог - шээсний сувагт анхдагч чулуу үүсэх. Шээсний суваг дахь чулуу нь ихэвчлэн бөөрний колик үүсэх шалтгаан болдог - хүнд өвдөлтийн хам шинж, дизурийн эмгэг, олигури, гематури. Шээсний суваг дахь чулууг оношлоход энгийн рентген зураг орно хэвлийн хөндийурографи, компьютерийн томографи. Хэрэв шээсний сувгаас чулууг бие даан гаргах боломжгүй бол тэд шээсний сүв авах, шээс хөөх, шээс хөөх мэс засал хийдэг.
Ерөнхий мэдээлэл
Шээсний сувгийн чулуу (шээсний замын чулуу) нь бусад байршлын чулуутай харьцуулахад (давсагны чулуу, шээсний сувгийн чулуу, бөөрний чулуу) хамгийн хүнд, ноцтой хүндрэлийн улмаас аюултай байдаг. Шээсний урсгалд саад учруулж буй чулуу нь шээсний сувгийн салст бүрхэвчийг сулруулж, түүний салст бүрхүүлийн цус алдалт, гипертрофи үүсгэдэг. булчингийн хана. Цаг хугацаа өнгөрөхөд дэвшилтэт өөрчлөлтүүд нь шээсний сувгийн булчин, мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилд хүргэдэг. огцом бууралттүүний өнгө аяс, шээс ялгаруулах ба гидроуретеронефроз. At халдварт үйл явцанатомийн хувьд өөрчлөгдсөн шээсний сувагт өгсөх пиелонефрит хурдан хөгждөг. Удаан хугацааны туршид шээсний сувагт байрлах чулууны талбайд ор дэрний шарх, хатуурал, хананд цооролт үүсч болно.
Шалтгаанууд
Урологийн практикт тохиолддог шээсний сувгийн чулуунуудын ихэнх нь аарцагнаас мултарсан бөөрний чулуу юм. Тэд янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд ганц чулуу шээсний сувагт гацдаг боловч олон тооны шээсний сувгийн чулуу үүсч болно. Дүрмээр бол чулуулаг нь шээсний сувгийн физиологийн нарийсалт - шээсний аарцагны сегмент, шээсний судас эсвэл цэврүүт шээсний сегменттэй огтлолцох хэсэгт хадгалагддаг.
Шээсний суваг дахь анхдагч чулуу нь ховор тохиолддог. Тэдний шээсний суваг дахь анхны үүсэх нь шээсний сүв, хавдар, шээсний эктопи, хатуурал, гадны биетүүд(холбогдол гэх мэт). Зүүн ба баруун шээсний сувгийн чулууг ижил давтамжтайгаар илрүүлдэг.
Шээсний сувгийн чулууны шинж тэмдэг
Шээсний сувгийн чулууны эмнэлзүйн илрэл нь бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгалыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрөхөд үүсдэг. Тиймээс өвчтөнүүдийн 90-95% -д шээсний суваг дахь чулууг зөвхөн бөөрний колик үүсэх үед илрүүлдэг.
Шээсний сувгийн хөндийгөөр чулуугаар хэсэгчлэн бөглөрөх үед өвдөлт нь уйтгартай, харгалзах костовертебраль өнцөгт байрладаг. Шээсний сувгийг бүрэн бөглөрүүлсэн тохиолдолд бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгал гэнэт тасалдаж, аарцагны яс хэт сунаж, аарцагны дотоод даралт нэмэгддэг. Бөөрний эдэд бичил эргэлтийг тасалдуулах, мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох нь өвдөлтийн хүчтэй дайралт үүсгэдэг - бөөрний колик.
Шээсний суваг дахь чулуунаас үүдэлтэй цочмог өвдөлтийн дайралт нь гэнэт үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн биеийн ачаалал, хурдан алхах, жолоо барих, хэт их шингэн уухтай холбоотой байдаг. Өвдөлт нь доод нуруу, гипохондриумд байршдаг бөгөөд шээсний сувгийн дагуу scrotum эсвэл labia хүртэл цацруулдаг. Цочмог өвдөлтөвчтөний байрлалыг байнга өөрчлөхийг албаддаг боловч энэ нь тайвшрахгүй. Бөөрний колик нь хэдэн цаг эсвэл өдөр үргэлжилж, үе үе буурч, дахин сэргэж болно.
Өвдөлттэй дайралт нь ходоод гэдэсний замын рефлексийн эмгэг дагалддаг - дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал. Энэ нь шээсний сувгийн дундах гуравны нэгтэй зэргэлдээх париетал хэвлийн хөндийн мэдрэлийн төгсгөлийг цочроохтой холбоотой юм. Дизурийн эмгэгүүд нь чулууны байршлаас хамаардаг. Шээсний сувгийн доод хэсэгт чулуу үүсэх үед шээс хөөх байнгын өвдөлт, мэдрэмж үүсдэг. хүчтэй даралтдавсагны хананы рецепторыг цочроохоос үүдэлтэй супрапубик бүсэд.
Заримдаа шээсний суваг чулуугаар бөглөрөх үед бөөрөөс шээсийг зайлуулах чадваргүй эсвэл хүнд бөөлжилттэй ерөнхий шингэн алдалтаас болж олигури ажиглагддаг. Шээсний суваг дахь чулуутай бол макрогематури нь 80-90% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвдөлттэй дайралтын дараа үүсдэг. Шээсний сувагт удаан хугацаагаар чулуу байгаа нь лейкоцитури, пирури нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Бөөрний колик нь ерөнхий байдал огцом муудаж дагалддаг - толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, сулрах, хуурай ам гэх мэт Шээсний сувагт жижиг чулуутай бөөрний коликчулууг аяндаа урсгаж болно. Үгүй бол хурц халдлагашээсний сувгийн өвдөлт дахин гарах нь гарцаагүй.
Хүндрэлүүд
Оношлогоо
Бөөрний коликийн өндөр магадлалтай клиник нь урологичийг шээсний сувагт чулуу байгаа гэж таамаглахад хүргэдэг. Бөөрний хэтийн төлөвийг тэмтрэлтээр хийх нь маш их өвддөг, шүүдэсжилтийн шинж тэмдгийн хариу урвал огцом эерэг байдаг.
Шээсний суваг дахь чулууг илрүүлэх шээсний шинжилгээ (ерөнхий шинжилгээ, биохимийн судалгаашээс, рН тодорхойлох, бактериологийн өсгөвөр) шээс дэх хольц (цусны улаан эс, цагаан эс, уураг, давс, идээ), чулууны химийн бүтэц, халдварт бодис гэх мэт үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгөх боломжтой.
Шээсний суваг дахь чулууг дүрслэн харуулах, тэдгээрийн байршил, хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлохын тулд рентген, дурангийн болон эхографийн цогц шинжилгээ хийдэг. энгийн рентген зурагхэвлийн хөндий, судалгааны урографи, ялгадас ялгаруулах урографи, бөөрний CT скан, шээсний шинжилгээ, радиоизотопын оношлогоо, бөөр ба шээсний сувгийн хэт авиан шинжилгээ. Мэдээллийн багц дээр үндэслэн үүнийг төлөвлөж байна эмчилгээний тактикшээсний суваг дахь чулууны талаар.
Шээсний сувгийн чулууг эмчлэх
Бага хэмжээний чулуу (2-3 мм хүртэл) тохиолдолд шээсний суваг дахь чулууг хүлээх консерватив тактикууд зөвтгөгддөг. Энэ тохиолдолд antispasmodics, усны ачаалал (өдөрт 2 литрээс их), urolitic эм (амми шүдний ханд, ургамлын гаралтай эм), антибиотик, дасгалын эмчилгээг тогтооно. Бөөрний колик үүсэх үед ууна яаралтай арга хэмжээ авахблокатор болон antispasmodics тусламжтайгаар үүнийг арилгах.
Зарим тохиолдолд шээсний сувгаас чулууг зайлуулахын тулд эндоурологийн арга хэмжээ авдаг - шээсний сүвний хөндийд оруулсан шээсний дурангийн сувгаар тусгай торны сагс ашиглан чулууг зайлуулах. Шээсний сувгийн аманд чулуу хавчуулсан тохиолдолд чулууг зайлуулах эсвэл гадагшлуулахад хялбар болгох үүднээс задалдаг. Чулуу авсны дараа шээсний сувгийн стент суулгадаг илүү сайн гадагшлуулахшээс, элс, бичил харуурын чулуун хэлтэрхий.
6 мм-ээс их диаметртэй чулууг олборлохын өмнө хуваагдахыг шаарддаг бөгөөд үүнийг хэт авиан, лазер эсвэл электрогидравлик литотрипси (бутлах) ашиглан хийдэг. Шээсний суваг дахь чулуунуудын хувьд гаднах шээсний сүвээр эсвэл арьсаар хавьтах ureterolithotripsy ашигладаг.
1 см-ээс их хэмжээтэй шээсний сувгийн чулууг задгай эсвэл дурангийн аргаар шээсний сүвэгчролитотоми хийх заалттай; нянгийн эсрэг эмчилгээ хийх боломжгүй халдвар; хүнд, тэвчих боломжгүй колик; урагшлахгүй чулуу; нэг бөөрний бөглөрөл; SWL эсвэл эндоурологийн аргуудын үр дүнгүй байдал.
Урьдчилан сэргийлэх
Шээсний суваг дахь чулуу дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэхийн тулд бодисын солилцооны эмгэг, пиелонефрит, уростазыг эмчлэх шаардлагатай. Чулууг зайлуулж, шээсний гарцыг сэргээсний дараа арилгах шаардлагатай. анатомийн шалтгаанбөглөрөл (шээсний сувгийн хавхлагын нарийсал, түрүү булчирхайн гиперплази гэх мэт).
Urolithiasis-ийн нэг буюу өөр хэлбэрийн өвчтөнд хоолны дэглэмийн эмчилгээ (хүснэгтийн давс, өөх тосыг хязгаарлах), өдөрт дор хаяж 1.5-2 литр шингэн уух, ургамлын гаралтай тусгай хольц, амралтын газрын нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Устгасан чулууны найрлагад физик-химийн шинжилгээ хийх нь дахин дахин чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Шээсийг бөөрнөөс давсаг руу шилжүүлэх үүрэгтэй хоёр гуурсан эрхтэний өвчнийг томорсон шээсний суваг гэж нэрлэдэг. Шээсний тээвэрлэлтийг зөрчсөний улмаас ноцтой асуудлуудшээсний үйл ажиллагаатай. Мегауретер нь бөөрний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг олдмол буюу төрөлхийн өвчин бөгөөд хоёр талын шинж чанартай байдаг. үрэвсэлт үйл явцгарч ирнэ бөөрний дутагдал. Хоолойн эрхтнүүд томрох үед шээс хурдан гарах, гадаад төрх байдал үүсэх боломжгүй болно архаг үрэвсэлбөөр, энэ нь цусны эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг.
Бөөрний үрэвсэлт үйл явц нь шээсний сувгийн эрүүл хэлбэрт сөргөөр нөлөөлдөг.
Хоолойн үйл явцын тэлэлтийн мөн чанар
Шээсний хана нь гурван давхаргат бүтэцтэй бөгөөд энэ нь шээсийг аажмаар хөдөлгөх боломжийг олгодог. Булчингийн гаднах давхарга нь мэдрэл, коллагены утас агуулдаг бөгөөд энэ нь шээсийг минутанд 5 хүртэл удаа хөдөлгөх боломжийг олгодог. Шээсний суваг томрох тусам агшилтын чадвар суларч, шээс гадагшлуулах нь хэцүү болж, бөөрний дотоод даралт нэмэгддэг. Шээсний зогсонги байдал нь халдвар үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь улам хүндэрдэг эмгэг процесс. Эмчилгээний дутагдал нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг.
Ихэнхдээ халдвар, тэдгээрийн илрэл шээсний замшээсний суваг өөрөө тэлэхийг дагалддаг.
Ургийн хэт авиан шинжилгээг ашиглан гуурсан хоолойн хоёр эрхтний өргөжилтийг тодорхойлно. Хэрэв хүүхэд төрсний дараа мегауретер байхгүй бол гуурсан хоолойн эрхтнүүдийн тэлэлт нь ирээдүйд өөрийгөө илэрхийлэхгүй. Хэвийн нөхцөлд шээсний сувгийн диаметр нь 5 мм-ээс ихгүй байх ёстой, хэрэв оношлох үед эрхтэн өргөссөн бол энэ нь илүү гүнзгий үзлэгт хүргэдэг. дотоод эрхтнүүд. Өсвөр насныхан заримдаа шээсний цус, шээсний дутагдал, гомдолтой байдаг байнгын өвдөлтхэвлийн болон бүсэлхийн бүсэд, түүнчлэн шээсний эрхтэнд чулуу үүсэх.
Мегаретерийн төрлүүд
Шээсний сувгийн олдмол хэв гажилт нь давсагны даралтын тэнцвэргүй байдал эсвэл цистит өвчний хүндрэлийн улмаас үүсдэг. Ийм төрлийн өвчин байдаг:
- Анхдагч төрөл нь төрөлхийн өвчин юм. Энэ нь шээсний сувгийн булчин ба холбогч эдүүдийн уялдаа холбоотой ажил байхгүй тохиолдолд илэрдэг. Шээсийг хөдөлгөх шаардлагагүй. Megaureter нь үр хөврөлийн үед тохиолдож болно. Мегауретер нь ихэвчлэн хөвгүүдэд ажиглагддаг.
- Хоёрдогч төрөл нь давсагны өндөр даралттай холбоотой байдаг. Энэ нь мэдрэлийн эмгэг эсвэл архаг циститийн улмаас үүсдэг. Олон удаагийн үзлэг, эмчилгээ хийсний дараа илэрсэн өвчний ихэнх нь хүүхдийн амьдралын эхний хоёр жилд алга болох магадлалтай.
Шээсний суваг өргөсөх шалтгаанууд
Хоолойн эрхтнүүд өргөссөн гэж тайлбарласан хэд хэдэн эх сурвалж байдаг. гол шалтгаан - өндөр даралтшээсний суваг, шээс гадагшлахад хүндрэлтэй байдаг. Даралт хэвийн болоход шээсний суваг өргөссөн хэвээр байх тохиолдол байдаг. Хоолойн эрхтэний булчингийн төрөлхийн дутагдал үүсдэг. Тиймээс шээсний суваг суларч, шээсний шингэнийг давсаг руу түлхэж чадахгүй. Дараагийн шалтгаан, энэ нь шээсний суваг томрохыг тайлбарладаг - шээс хуримтлагдах усан сантай холбогдох газарт хоолойн нарийсалт.
Шээсний замын үйл явцыг тэлэх эх үүсвэрүүд:
- гуурсан хоолойн эрхтэн дотор өндөр даралт болон бөөрний аарцагшээсний суваг өргөжиж, шээс гадагшлахад хүндрэл учруулдаг;
- сул булчингийн эд;
- мэдрэлийн төгсгөлийн хөгжил дутагдалтай;
- ачаар шээсийг аарцаг руу хаядаг.
Мегауретерийн шинж тэмдэг
Шээсний суваг нь гажигтай бол нуруу, хэвлийгээр өвдөх, шээсэнд цус гарах, бөөлжих, халуурах зэргээр илэрдэг. Хоолойн эрхтнүүдийн тэлэлтийн шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг. Эзгүй хамт анхдагч төрөлМегауретерын өвчин энд үүсдэг далд хэлбэр, хүний сэтгэл ханамжтай байдал, өвчний шинж тэмдэг илрээгүй дагалддаг. Үгүй бол хэвлий эсвэл нурууны өвдөлтийн гомдол гарч, шээсэнд хавдартай төстэй өсөлт ажиглагдаж болно. цус алдалт. Мегауретерийн цочмог үе шатанд шээсэнд их хэмжээний лейкоцитууд, бөөлжих рефлексүүд болон өндөр температурбие.
Өвчний цочмог шинж тэмдгүүд нь II-III үе шатанд хамгийн тод илэрдэг бөгөөд энэ үед хүндрэлүүд үүсдэг. архаг дутагдалбөөр эсвэл пиелонефрит.
Давхар гэмтэл эсвэл үйл явц тэлэх үед хүүхдүүд давхар шээх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь эхний гэдэсний хөдөлгөөнийг хийсний дараа шээсний системийн эрхтэн нь өргөссөн эрхтнүүдийн шээсээр дүүрч, хоёрдогч шээс хөөх хүсэл төрдөгтэй холбон тайлбарладаг. Хоёр дахь удаагаа шээс нь ургийн үнэр дагалдаж, хэмжээ нь нэмэгдэж, үүлэрхэг тунадастай байдаг. Ийм хүүхдүүд халдварт өртөмтгий байдаг тул саатал гарч болзошгүй бие бялдрын хөгжилэсвэл араг ясны хэвийн бус байдал. Хүүхдүүд ихэвчлэн хоолны дуршил буурах, ядрах, сулрах, байнгын цангах, цайрах, шингэн алдалт, шээс ялгаруулах.
Мегауретерийн хүнд байдал
Шалгалт хийсний дараа эмч бөөрний тогтолцооны гэмтлийн нөхцөл байдлыг үнэлж, ирээдүйн эмчилгээг урьдчилан таамаглаж байна. Өвчний хүндийн 3 үе шат байдаг:
- Зөөлөн: дунд зэргийн тэлэлт эсвэл доод шээсний сувгийн тэлэлт. Түүний биеийн байдал ихэвчлэн мэс засалгүйгээр эдгэрдэг.
- Дунд зэрэг: шээсний сувгийн өргөссөн диаметр. Чадварлаг, цаг алдалгүй эмчилгээ нь маш сайн үр дүнг өгдөг.
- Хүнд хэлбэр: мегауретер буурч дагалдаж болно. Мэс засал хийх нь гарцаагүй.
Шинээр төрсөн хүүхдэд мегауретерийн онцлог шинж чанарууд
Хүүхдэд шээсний суваг өргөсдөг эрт үе шатуудмэс засалгүйгээр эдгэрсэн. Хэт авиан оношилгоо сайжирснаар мегауретер болон умайн доторх гажиг илрүүлэх боломжтой, хүртээмжтэй болсон. шээс бэлэгсийн систем. Эрт оношлох megaureter нь үндэслэлгүй мэс заслын оролцоонд хүргэдэг. Энэ нь зарим тохиолдолд нярайн амьдралын 2 сарын хугацаанд нялх хүүхдэд шээсний сувгийн тэлэлт зогсч, шээсний гадагшлах урсгал сэргэдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. Энэ насанд байнгын хяналт, шээсний шинжилгээ шаардлагатай байдаг хэт авиан шинжилгээ. Зөв оношийг цаг тухайд нь хийх нь хүндрэлээс зайлсхийхээс гадна тайвшруулах болно мэс заслын оролцоо. Нярайн эрхтнүүд тодорхой хугацаанд боловсорч гүйцсэн хэвээр байгаа тул амьдралын эхний саруудад шээсний болон бөөрний тогтолцооны үйл ажиллагааг бүхэлд нь үнэлэх нь тийм ч хялбар байдаггүй.
Оношлогооны үеэр эмчлэгч эмч ялангуяа болгоомжтой байх ёстой, учир нь алдаа гаргах эрсдэлтэй тул үндэслэлгүй мэс заслын оролцоог бий болгоно. Зөвхөн цаг тухайд нь үзлэг, зөв эмчилгээ хийснээр хазайлтаас ангижрах боломжтой. Мегауретер ихэвчлэн хүүхдүүдэд өөрөө алга болдог; насанд хүрэгчдэд илэрсэн үед цочмог үе шатмэс заслын оролцоогүйгээр хийх боломжгүй бөгөөд энэ нь тохиолдлын 40% -д хийгддэг.
Шээсний суваг тэлэх нь ямар аюултай вэ?
Шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас шээсний сувгийн өргөжилт үүсдэг. Хоолойн эрхтнүүдийн хэмжээ ихсэх, шээсний тээвэрлэлт бөглөрөх хамгийн алдартай шалтгаан нь юм urolithiasis өвчин. Ихэнхдээ гайхалтай хэмжээтэй нэг чулуу байгаа нь холболтын процессыг хаахад хангалттай байдаг. Шээсний зарим хэсгийг огцом нарийсгах нь шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг. улмаас нярайд төрөлхийн өвчинШээсний сүвний хөндий бараг байхгүй. Энэ тохиолдолд мэс заслын аргаар шээсний сувгийг өргөтгөх шаардлагатай.
Шээсний гадагшлах урсгалд саад болох нь бөөр, шээсний замын өвчний хүндрэлийн үр дагавар юм. Баруун бөөр нь доошоо бууж, ер бусын байрлалд орвол шээсний суваг нугалж байгааг анзаарч болно. Аарцгийн хөндийд байрлах хавдрын формацууд байдаг сөрөг нөлөөшээсний суваг дээр, хоёр талд нь шахаж. Хоолойн эрхтэн, аарцагны үрэвсэл нь салст бүрхэвчийг хавагнахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсний зохисгүй гадагшлах урсгалд хувь нэмэр оруулдаг. , тухайлбал уутны цухуйсан байдал нь шээсний сувгийн тэлэлтийн тодорхой шалтгаан байж болно.
Ихэнхдээ насанд хүрэгсдийн эмгэг нь шээсний сувгийг идээ, салиа, чулуугаар бөглөрөх үед үүсдэг.
Шээсний сувгийн тэлэлт үүсэх шалтгаанууд:
- ureterocele;
- гуурсан хоолойн эрхтний пери-весик хэсгийг нарийсгах;
- intravesical хэсгийн нарийсалт;
- шээсний замын үйл явцын моторын үйл ажиллагааны дутагдал.
Үе үетэй уйтгартай өвдөлтбаруун талд байгаа бүсэлхийн бүсэд. Өвчтөнөөс анамнез цуглуулахдаа 1999 оноос хойш бөөрний колик анх гарч ирснээс хойш (тэр талыг нь санахгүй байна), жижиг чулуулаг нь спазмтай өвдөлт намдаах эмчилгээний дэвсгэр дээр бие даан нас барсан тул өвчтөн өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. шар өнгө. Түүнийг дахин шалгаж, эмчилгээ хийлгээгүй. 2015 оны 9-р сараас эхлэн өвчтөнд дээр дурдсан гомдол, хэлбэр дүрсгүй бөөгнөрөл бүхий нийт өвдөлтгүй бүдүүн гематури хоёр удаа гарч эхэлсэн. Томографийн шинжилгээгээр (Зураг 1) бөөрний чулуу илэрсэн, баруун шээсний сувгийн доод хэсэгт 3 ба 6 мм хэмжээтэй, 1500 U.N. нягттай хоёр чулуу илэрсэн нь өгөгдлөөр батлагдсан. рентген шинжилгээ(Зураг 2). ЭХО-д: 2 талдаа дээд эрүүний үений тэлэлт илрээгүй.Дээд цоморлогын проекцонд акустик зам (тухайн чулуу) бүхий 1.0 см хүртэл хэмжээтэй гиперехоик бүтэц тодорхойлогддог. Түрүү булчирхай нь 18 см3 эзэлхүүнтэй бөгөөд давсагны хөндий рүү цухуйдаггүй. (Зураг 3,4,5)
Оношлогоо: ICD. Баруун шээсний сувгийн n/3 чулуу. Бөөрний чулуу.
Зураг 1. (чулууг сумаар зааж өгсөн).
Цагаан будаа. 2 (чулууны сэжигтэй сүүдрийг сумаар зааж өгсөн.)
Цагаан будаа. 3 (баруун бөөр)
Цагаан будаа. 4 (зүүн бөөр)
Зураг 5 (давсаг, түрүү булчирхай).
Оношлогоо: ICD. Баруун шээсний сувгийн n/3 чулуу. Бөөрний чулуу.
Өвчтөн эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөж, 2015 оны 8-р сард цус харвалтаар өвчтний биеийн байдал хүндэрсэн, COPD, цусны даралт ихсэх 3-р шат, эрсдэл 1-р шат, 4-р үе шат, архагшсаны улмаас төвөгтэй гаралтай энцефалопати архины хордлого. Чулууны хэмжээ, зогсох хугацаа, тодорхой өөрчлөлт байхгүй зэргийг харгалзан үзэх нь ерөнхий шинжилгээшээс, цусны ерөнхий шинжилгээг үзүүлэв мэс заслын эмчилгээ. Хүндэрсэн соматик дэвсгэрийг харгалзан өвчтөнийг баруун шээсний сувгийн чулуунаас үүдэлтэй өвдөлтийг намдаах, мөн баруун бөөрний уродинамикийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Сонгосон арга нь баруун талд контакт шээсний сүвэгчролтотрипси бүхий хамгийн бага инвазив арга юм.
2015 оны 11-р сарын 17-ны өдөр мэс засал хийлгэсэн: баруун талд нь шээсний замын шээсний замын шээсний сувгийг катетер-стентээр зайлуулах. Хагалгааны дараах үешинж чанаргүй. Эмнэлэг нь antispasmodic, үрэвслийн эсрэг, бактерийн эсрэг эмчилгээ. Шээсний сувгийн катетермэс заслын дараах 1 дэх өдөр арилгана. Шээсний ялгаралт бүрэн сэргээгдсэн. Хяналтын хэт авиан шинжилгээгээр сөрөг динамик илрээгүй. Хоёр талдаа дээд эрүүний үений тэлэлт байхгүй. Катетер-стентийн проксимал муруйг баруун бөөрний аарцагны хэсэгт дүрсэлдэг. Давсаганд катетер-стентийн дистал муруй байдаг. Дээд цоморлогын проекц дээр акустик зам бүхий 1.0 см хүртэл хэмжээтэй гиперехоик бүтцийг тодорхойлно. Хоёр талын үйл явцыг харгалзан үзэхэд өвчтөнд цаашдын метафилаксийн зорилгоор чулууг химийн найрлагад нь судлахыг зөвлөж байна.
Хагалгааны дараах гурав дахь өдөр өвчтөнийг зөвлөмжийн дагуу гэрт нь явуулсан. Мэс засал хийснээс хойш 3 долоо хоногийн дараа антибиотик ба үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор цистоскопи хийж, баруун талд нь катетер-стент авсан.
