Konsepto, etiology at pathogenesis sakit sa pag-iisip
Pag-unlad ng psychiatry sa Kamakailan lamang nauugnay sa paglago ng isang bilang ng mga biological sciences - anatomy, physiology ng central sistema ng nerbiyos, pathological anatomy, pisyolohiya, biochemistry, atbp.
Ang isang mahalagang yugto sa ebolusyon ng psychiatric na kaalaman ay nagsimula sa gitna XIX na siglo, nang matukoy na ang mga sakit sa isip ay mga sakit sa utak. Sa hinaharap, ang probisyon na mga karamdaman sa pag-iisip na sanhi ng isang sakit ng central nervous system ay medyo nagbago, dahil ang kahalagahan nito para sa psyche ay naitatag pangkalahatang kondisyon katawan.
Sakit sa pag-iisip- ang resulta ng kumplikado at iba't ibang mga kaguluhan sa aktibidad iba't ibang sistema katawan ng tao, na may nangingibabaw na pinsala sa utak, ang mga pangunahing palatandaan kung saan ay mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip, na sinamahan ng isang paglabag sa pagpuna at pagbagay sa lipunan.
Ang etiology ng karamihan sa mga sakit sa isip ay nananatiling higit na hindi alam. Ang kaugnayan sa pinagmulan ng karamihan sa mga sakit sa pag-iisip sa pagmamana, mga katangiang panloob na tinutukoy ng katawan at pagkasira ay hindi malinaw. kapaligiran, sa madaling salita, endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Ang pathogenesis ng psychoses ay pinag-aralan lamang sa pangkalahatang pananaw. Ang mga pangunahing pattern ng gross organic na patolohiya ng utak, ang mga epekto ng mga impeksyon at pagkalasing, at ang impluwensya ng mga psychogenic na kadahilanan ay pinag-aralan. Malaking datos ang naipon sa papel ng pagmamana at konstitusyon sa paglitaw ng sakit sa isip.
Walang isang dahilan na nagdudulot ng sakit sa isip at hindi maaaring umiral. Maaari silang maging congenital o nakuha, na nagreresulta mula sa traumatikong pinsala sa utak o bilang resulta ng mga nakaraang impeksyon, at natukoy sa napakaaga o katandaan. Ang ilan sa mga dahilan ay nilinaw na ng agham, ang iba ay hindi pa tiyak na nalalaman. Tingnan natin ang mga pangunahing.
Mga pinsala sa intrauterine, nakakahawa at iba pang mga sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at bilang isang resulta, "mga deformidad" ng bagong panganak. Bilang isang resulta, ang sistema ng nerbiyos at, una sa lahat, ang utak ay nabuo nang hindi tama. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng mga pagkaantala sa pag-unlad at kung minsan ay hindi katimbang ng paglaki ng utak.
Namamana na mga salik na sanhi ng hindi tamang paghihiwalay ng chromosome. Sa partikular, ang nondisjunction ng chromosome 21 ay nagiging sanhi ng Down syndrome. Naniniwala ang modernong genetika na ang impormasyon na tumutukoy sa istruktura ng katawan ay nakapaloob sa mga chromosome - mga istrukturang matatagpuan sa bawat buhay na selula. Ang mga selula ng tao ay may 23 pares ng chromosome. Ang mga anomalya sa 21st pair system ay ang sanhi ng Down syndrome. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso pinag-uusapan natin ang isang namamana na predisposisyon sa sakit sa isip.
Pinsala sa utak dahil sa isang traumatikong pinsala sa utak, kapansanan sirkulasyon ng tserebral, progressive sclerosis ng mga cerebral vessel at iba pang sakit. Ang mga contusions, sugat, pasa, at concussion na naranasan sa anumang edad ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip. Lumilitaw ang mga ito kaagad, direkta pagkatapos ng pinsala ( psychomotor agitation, pagkawala ng memorya, atbp.), o pagkaraan ng ilang panahon (sa anyo ng iba't ibang abnormalidad, kabilang ang mga convulsive seizure).
Nakakahawang sakit - pulbos at typhoid fever, scarlet fever, dipterya, tigdas, trangkaso at, lalo na, encephalitis at meningitis, syphilis, na pangunahing nakakaapekto sa utak at mga lamad nito.
Epekto ng nakakalason, nakakalason na mga sangkap . Pangunahing ito ay alak at iba pang mga droga, ang pag-abuso nito ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa pag-iisip. Ang huli ay maaaring mangyari dahil sa pagkalason sa mga pang-industriyang lason (teraethyl lead), kung ginamit nang hindi tama mga gamot(malaking dosis ng quinine, atbp.).
Mga kaguluhan sa lipunan at mga traumatikong karanasan . Ang trauma sa pag-iisip ay maaaring maging talamak, kadalasang nauugnay sa isang agarang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o kanyang mga mahal sa buhay, pati na rin ang talamak, na nakakaapekto sa pinakamahalaga at mahirap na aspeto para sa isang indibidwal (karangalan, dignidad, prestihiyo sa lipunan, atbp. .). Ang mga tinatawag na reactive psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na sanhi ng pag-asa, ang "tunog" ng isang kapana-panabik na tema sa lahat ng mga karanasan ng pasyente, at kamag-anak na maikling tagal.
Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang mental state ng isang tao ay naiimpluwensyahan din ng uri ng personalidad, mga katangian ng indibidwal na karakter, antas ng katalinuhan, propesyon, panlabas na kapaligiran, estado ng kalusugan at maging ang ritmo ng mga natural na pag-andar.
Sa karamihan ng mga kaso, karaniwang hinahati ng psychiatry ang mga sakit sa "endogenous", ibig sabihin, ang mga lumitaw batay sa panloob na mga kadahilanan(schizophrenia, manic-depressive psychosis), at "exogenous", na pinukaw ng mga impluwensya sa kapaligiran. Ang mga dahilan para sa huli ay tila mas malinaw. Ang pathogenesis ng karamihan sa mga sakit sa isip ay maaari lamang iharap sa antas ng mga hypotheses.
Dalas ng paglitaw, pag-uuri, kurso, pagbabala at kinalabasan ng mga sakit sa isip
Sa ngayon, ang mga taong may sakit sa pag-iisip sa maraming bansa sa Europa at Hilagang Amerika higit pa sa mga pasyenteng may cancer, tuberculosis at sakit sa puso mga sakit sa vascular, pinagsama-sama.
Bilang karagdagan, para sa bawat pasyente ng isang psychoneurological na ospital (ayon sa UNESCO) sa labas ng mga pader mga institusyong medikal may dalawang tao kasama ang isa o isa mga kapansanan sa pag-iisip. Ang mga taong ito ay hindi maaaring maospital - sila ay "hindi sapat na may sakit," ngunit hindi sila maaaring mamuhay ng malusog sa pag-iisip.
Sa Estados Unidos, ang sakit sa isip ay isa sa mga pinakamalubha pambansang suliranin. Ayon sa mga pagtatantya Serbisyong pederal pangangalagang pangkalusugan, isa sa labing-anim na tao sa Amerika ang gumugugol ng ilang oras sa isang mental hospital, at ang National Association on Mental Illness ay nag-uulat na isa sa sampung tao sa Estados Unidos ay “nagdurusa sa ilang uri ng sakit sa isip o mental.” sakit sa nerbiyos(malumanay hanggang malubha), nangangailangan ng referral sa isang psychiatrist."
Sa kabila ng napakalaking kahirapan ng istatistikal na pananaliksik na nauugnay sa hindi pantay na paggamit sa iba't-ibang bansa mga pamamaraan ng pagkalkula, pagka-orihinal ng pag-unawa magkahiwalay na anyo mga sakit, iba't ibang mga posibilidad para sa pagtukoy ng mga pasyente sa pag-iisip, atbp., Ang mga magagamit na numero ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay na sa pangkalahatan ay mayroong hindi bababa sa 50 milyong mga taong may sakit sa pag-iisip sa mundo, na kumakatawan sa humigit-kumulang 17 katao para sa bawat libo ng populasyon.
Ayon sa GNTsSP im. V.P. Serbsky, sa Pederasyon ng Russia V mga nakaraang taon pagkalat mga sakit sa neuropsychiatric sa populasyon ay tungkol sa 25%.
Ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay gumagawa ng higit sa 100 mga gawaing mapanganib sa lipunan bawat taon, kung saan humigit-kumulang 30% ay mga malubhang pagkakasala.
Karamihan sa mga domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip ay palaging kasama tatlong pangunahing uri ng mental na patolohiya :
- 1) mga endogenous na sakit sa isip, ang paglitaw nito ay nagsasangkot ng mga exogenous na kadahilanan;
- 2) mga exogenous na sakit sa pag-iisip, ang paglitaw nito ay nagsasangkot ng mga endogenous na kadahilanan;
- 3) mga kondisyon na sanhi ng patolohiya ng pag-unlad.
Ang mga klinikal na larawan ng sakit sa isip ay hindi pare-pareho. Nagbabago ang mga ito sa paglipas ng panahon, at maaaring mag-iba ang antas ng pagbabago at bilis ng dynamics na ito. Baguhin klinikal na larawan Ang mga sakit at kondisyon ng pasyente ay may malaking kahalagahan sa forensic psychiatric, dahil mahalagang malaman ng mga eksperto kung ano ang mga masakit na pagpapakita ng psyche sa panahon ng paggawa ng pagkakasala, sa panahon ng pagsisiyasat o pagsusuri. Dapat ding isaalang-alang ng mga eksperto ang karagdagang kurso ng sakit at ang pagbabala nito, na mahalaga kapag nagpapasya sa appointment at pagkansela ng mga medikal na hakbang, kapag sinusuri ang mga nahatulan.
May mga sakit sa pag-iisip na mabilis na umuunlad, tumatagal ng maikling panahon at nagtatapos magaling na(ilang alcoholic psychoses, talamak na psychoses kasama ang heneral Nakakahawang sakit, talamak na reaktibong estado).
Ang iba pang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, at marami sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip ("talamak na sakit sa isip").
Ang sakit ay maaaring mangyari nang tuluy-tuloy na may unti-unting pagtaas ng mga sakit sa pag-iisip at humantong sa isang hindi maibabalik na depekto sa pag-iisip, sa demensya na nakuha bilang resulta ng sakit. Sa isa pang kaso, ang kurso ng sakit ay maaaring pasulput-sulpot, na may mga panahon ng pagpapabuti at paulit-ulit na talamak na pag-atake ng sakit, pagkatapos kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay nagiging mas malala. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na sa lahat ng mga kaso ang demensya ay kinakailangang bubuo, malubha mental na kapansanan. Ang mga progresibong sakit sa pag-iisip ay maaaring hindi humantong sa demensya, ngunit nagdudulot lamang ng kakaiba at, bukod pa rito, banayad na ipinahayag na mga pagbabago sa personalidad at karakter ng isang tao, kapag ang maayos na pag-uugali at kakayahang magtrabaho ng pasyente ay napanatili. Ang mga sakit na ito ay maaaring maging sanhi mahabang panahon pagpapabuti at pagbawi, lalo na sa panahon ng paggamot.
Ang konsepto ng mga sintomas at sindrom ng sakit sa isip
Gaya ng nasabi kanina, Ang psychiatry ay nahahati sa dalawang pangunahing seksyon -- pangkalahatang psychopathology at pribadong psychiatry.
Pinag-aaralan ng pribadong psychiatry ang mga indibidwal na sakit sa pag-iisip, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita, sanhi, mekanismo ng pag-unlad, diagnosis at paggamot.
Pangkalahatang psychopathology ay isang sangay ng psychiatry na ang layunin ay mag-aral pangkalahatang mga pattern at ang likas na katangian ng mga sakit sa isip. Ang pangkalahatang psychopathology ay nag-aaral ng mga indibidwal na sintomas at sintomas complex, o mga sindrom, na maaaring maobserbahan sa iba't ibang sakit sa isip.
Mag-aral estado ng kaisipan, ibig sabihin, ang pagtatasa ng psychopathological na larawan, ay isang kumplikadong proseso - mula sa pagtatasa malinaw na mga palatandaan sa kaalaman sa kakanyahan ng kaguluhan, na hindi direktang matukoy, ngunit natutukoy bilang isang resulta ng pagmamasid at pangkalahatan ng mga palatandaan at ang pagbuo ng isang lohikal na konklusyon sa batayan na ito. Ang pagkakakilanlan ng isang hiwalay na senyales - isang sintomas - ay isa ring multi-stage na proseso, kung saan ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng pagkakaugnay nito sa iba pang katulad. panloob na istraktura palatandaan. Sa bagay na ito, kinakailangang isaalang-alang ang kaugnayan sa pagitan ng mga konsepto ng "sintomas" at "syndrome".
Pangunahing unit pangkalahatang psychopathology -- Ang sindrom ay isang natural na kumbinasyon ng mga indibidwal na sintomas, na isang uri ng pagsasama ng nakaraang kurso ng sakit at naglalaman ng mga palatandaan na ginagawang posible upang hatulan ang karagdagang dinamika ng kondisyon at ang sakit sa kabuuan. Isang sintomas hindi maaaring ituring na isang psychopathological unit, sa kabila ng kahalagahan nito, dahil nakakakuha lamang ito ng kahalagahan sa pinagsama-samang at may kaugnayan sa iba pang mga sintomas - sa isang kumplikadong sintomas, o sa isang sindrom. Ang mga sintomas ng sakit ay mga indibidwal na palatandaan ng sakit (lagnat, sakit, pagduduwal, pagsusuka). Sa iba't ibang sakit ang parehong mga sintomas ay nangyayari, na, kapag pinagsama, ay bumubuo ng mga homogenous na grupo - mga kumplikadong sintomas, o mga sindrom.
Ang hanay ng mga sintomas at sindrom na sinusunod sa paglipas ng panahon ay nagiging isang klinikal na larawan ng sakit, na kung saan, isinasaalang-alang ang etiology (mga sanhi), kurso, kinalabasan at pathological anatomy, ay bumubuo ng hiwalay, na tinatawag na nosological unit ng mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng isang taong may sakit ay maaaring makaapekto sa mga proseso ng pang-unawa, pag-iisip, kalooban, memorya, kamalayan, drive, at emosyon. Ang mga karamdamang ito ay nangyayari sa mga pasyente sa iba't ibang mga kumbinasyon at sa kumbinasyon lamang.
I.P. Itinuro ni Pavlov na ang etiology ay ang hindi gaanong binuo na sangay ng medisina. Nalalapat ito sa psychiatry sa pinakamalaking lawak, dahil ang etiology ng maraming mga sakit sa isip ay nananatiling hindi alam hanggang sa araw na ito. Ito ay bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng matinding pagiging kumplikado ng mga phenomena at mga pattern sa lugar na ito ng gamot. Ngunit ito ay malayo sa tanging dahilan. Mahalaga dito mayroong isang kakulangan ng isang malalim na pangkalahatang medikal na teorya ng sanhi, ang kakulangan ng pag-unlad nito ay higit sa lahat dahil sa hindi tamang pamamaraan ng pamamaraan sa pagtatayo ng teoryang ito.
Ang tradisyunal na monocausalism, na nananaig pa rin sa psychiatry (pati na rin sa medisina sa pangkalahatan), ay nilulutas ang problemang ito sa pamamagitan ng pagtukoy ng isang nangungunang etiological factor, na itinuturing na sanhi ng sakit. Gayunpaman, ang pang-araw-araw na klinikal na karanasan ay nagtuturo na sa karamihan ng mga kaso ang paglitaw ng sakit sa isip ay nauugnay sa isang bilang ng pathogenic na mga kadahilanan, at ang pagtugon sa tanong ng sanhi ng isang partikular na psychosis sa diwa ng monocausalism ay humahantong sa di-makatwirang pagtatasa ng iba't ibang mga espesyalista (ayon sa kanilang mga indibidwal na nakaraang karanasan at hilig). Hindi mahirap makita na ang solusyon sa tanong ng mga sanhi ng sakit sa pag-iisip mula sa pananaw ng "common sense," ibig sabihin, ang tinatawag na rational, ngunit mahalagang di-causal na pag-iisip, ay lumalabas na higit sa lahat ay subjective, speculative at samakatuwid ay hindi nagbubunyag ng tunay na dahilan. I.V. Davydovsky ay sumulat: "Ang di-causal na pag-iisip, gamit ang mga empirical na analogies, ay mas pinipili ang mga binomial na koneksyon: ito ay nakikilala sa mga sanhi na representasyon sa pagitan ng mga sanhi, sa isang banda (ang mga sanhi na ito ay tila hindi nababago, ay ang "pangunahing dahilan"), at mga kondisyon, sa iba pa. Halatang pinag-uusapan natin pansariling pagtatasa mahalaga at hindi mahalaga, pangunahin at pangalawa, hindi sinasadya at kinakailangan, ibig sabihin, tungkol sa inilarawan ni Democritus bilang "pagpapaganda ng sariling kawalan ng kakayahan."
Sa pamamagitan ng diskarteng ito, bilang karagdagan, ang linya sa pagitan ng sanhi ng isang tiyak na sakit (sa isang partikular na pasyente) at ang konsepto ng sanhi, ang teorya ng sanhi sa medisina, ay nabura. Determinismo bilang isang pilosopikal na doktrina tungkol sa unibersal na unibersal na koneksyon ng panlipunan, natural at Proseso ng utak at ang kanilang sanhi ay kinabibilangan (bilang bahagi ng) teorya ng sanhi. Sa mga tuntunin ng teoryang ito, i.e., sanhi ng pag-iisip, isang medikal na teorya ng pananahilan ay dapat itayo, na hindi kasama ang artipisyal na paghihiwalay ng ilang mga phenomena ("nangungunang dahilan") mula sa iba ("kondisyon"). Ang pagkakaroon ng mga relasyon sa pagitan ng mga elemento ng layunin ng mundo ay nauuna, at kung wala ang gayong mga relasyon, ang sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan nila ay imposible. Kaugnay ng medikal na teorya ng sanhi, ito ay hindi lamang nangangahulugan ng koneksyon sa pagitan ng sanhi at epekto sa diwa na ang sanhi ay nagbubunga ng isang aksyon (epekto), na umuubos sa sanhi-at-bunga na relasyon. Nasa medisina na ang isang tunay na siyentipikong teorya ng pagiging sanhi, na nagpapatakbo sa mga buhay na sistema bilang mga bagay, ay palaging tumatalakay hindi lamang sa mga pagbabago sa pangalawang bagay (organismo) sa ilalim ng impluwensya ng una (pathogenic factor), ngunit sa mga pagbabago sa unang bagay. sa ilalim ng impluwensya ng pangalawa. Ang huli ay binago, pinamagitan ng mga reaktibong sistema ng katawan, at ang ugnayan sa pagitan ng dalawang bagay na ito ay kumikilos hindi lamang bilang isang koneksyon, kundi pati na rin bilang isang pakikipag-ugnayan.
Sa kasalukuyan, sa psychiatry, ang mga etiological factor ay nauunawaan bilang isa (exogenous o internal) na pinsala na nakakaapekto sa katawan at, bilang resulta, nagiging sanhi ng psychosis o isang disorder ng isang neurotic na antas. Mula sa pananaw ng teorya ng sanhi na nagmumula sa determinismo, ang gayong agwat sa pagitan ng sanhi at epekto (sakit) ay imposible. Ang sanhi-at-bunga ay pangunahing relasyon. At ang relasyon dito ay kinakatawan ng relasyon sa pagitan ng sanhi at aksyon (epekto). Ang dahilan ay kinakailangang nakakulong sa aksyon at aalisin sa aksyon, at ang epekto ay nabuo muli sa bawat oras sa proseso ng naturang pakikipag-ugnayan.
Ang konsepto ng "etiology" ay nakatuon sa mga kumplikadong pattern, ang etiology ay isang batas, at ang isang batas ay isang relasyon. Dahil dito, ang etiology ay palaging sumasalamin sa kumplikadong relasyon sa pagitan ng organismo at ng mga pathogenic na kadahilanan na nakakaapekto dito. Ang lahat ng ito ay nagpapakita na ang teorya ng sanhi ay hindi pinapayagan ang artipisyal na paghihiwalay ng alinman sa isang pathogenic na kadahilanan bilang isang etiology at ang paghihiwalay nito mula sa iba; hindi niya iniisip ang paghihiwalay nito mula sa isang pathological na resulta, iyon ay, isang aksyon, isang kinahinatnan. Ang teorya ng monocausalism ay isang ganap na mekanikal na konsepto, dahil binabawasan nito ang lahat sa pagkilos ng isang kadahilanan lamang at sinusubukan lamang na ipaliwanag sa pamamagitan nito ang buong kumplikadong hanay ng mga proseso na pinagsama ng konsepto ng "etiology." Ang metapisiko na anti-dialectical na katangian nito ay hubad na ipinakita sa pag-unawa sa etiology bilang epekto ng kilalang-kilalang "causal factor" sa katawan nang walang anumang pagsasaalang-alang sa tugon ng katawan, ang mga reaktibong sistema nito sa pinsala. Ang metapisiko na kakanyahan nito ay ipinahayag sa pagwawalang-bahala sa diyalektikong batas ng pagkakaisa ng pagkilos (pathogenic factor) at reaksyon (impluwensya sa pinsala ng mga reaktibong sistema ng katawan), na sa kabuuan ng mga ito ay bumubuo ng etiology bilang interaksyon.
Pagbuo ng isang medikal na teorya ng sanhi sa loob modernong agham hindi maaaring batay sa konsepto ng conditionalism. Sa pilosopiya, isa sa mga pinakakilalang tagapagtaguyod ng konseptong ito ay si M. Buri, na nagbalangkas ng kilalang prinsipyo ng pagkakapantay-pantay ng mga kondisyon. Inilipat sa gamot at inangkop sa mga bagay na pinapatakbo dito, ang konseptong ito, una sa lahat, ay ginamit nang tumpak ang prinsipyo ng pagkakapareho ng mga kondisyon. Kaya, sa pag-unawa ni M. Verworn (1909), isa sa mga pinakakilalang tagasunod ng conditionalism, ang kakanyahan ng huli bilang isang teorya ng etiology sa medisina ay hindi anumang solong salik ang sanhi, ngunit ang sanhi ay binubuo ng isang bilang ng mga ganap na katumbas na panlabas na pathogenic na mga kadahilanan, ito ay kumakatawan sa kabuuan ng mga katumbas na kondisyon. Sa esensya, ang konseptong ito ay isang idealistikong teorya ng etiology sa medisina.
Ang kawalang-kasiyahan sa mga canon ng tradisyonal na monocausalism (pati na rin ang metaphysical conditionalism) kapag ang pagtugon sa mga isyu ng etiology sa psychiatry ay lalong nagiging halata. Kaugnay nito, kamakailan ay nagkaroon ng (kahit na hiwalay) na mga gawa na nagpapakita ng partisipasyon ng isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan sa etiology ng mga sakit sa isip [Zhislin M. G., 1965; Smetannikov P. G., 1970; Malkin P.F., 1971; Smetannikov P. G., Buykov V. A., 1975; Smetannikov P. G., Babeshko T. I., 1986]. Ang karagdagang pag-aaral ng problema ay nagsiwalat ng isang mas kumplikadong komposisyon at ugnayan ng mga pathogenic na kadahilanan na kasangkot sa etiology ng psychoses. Bilang halimbawa, ipinakita namin ang medikal na kasaysayan ng pasyente kasama ang etiological analysis nito.
II, ipinanganak noong 1955, hindi nabibigatan ng pagmamana. Siya ay pinalaki sa mga kondisyon ng hyperprotection (ang kanyang ina ay isang guro). Mula sa edad na 14, ang pagkamahiyain, kawalan ng katiyakan, espesyal na impressionability at mental na kahinaan ay ipinahayag at pagkatapos ay tumindi at naitala sa karakter ng pasyente. Mula 10 hanggang 18 taong gulang ay dumaranas ako ng pananakit ng lalamunan bawat taon. Nagtapos siya sa paaralan na may medalya, at noong 1977 mula sa Polytechnic Institute. Matagumpay siyang nagsilbi sa hukbo, at pagkatapos ay hanggang 1983 ay nagtrabaho siya bilang isang katulong sa parehong institute; mula 1983 nag-aral siya sa graduate school sa Leningrad. Nakatira siya sa isang dormitoryo sa parehong silid kasama ang isang mas matanda, may karanasan (at umiinom) na kapwa nagtapos na mag-aaral at, na nahulog sa ilalim ng kanyang impluwensya at pakiramdam na ang alkohol ay naging dahilan upang hindi siya mahiya at mas nakakarelaks, mula sa katapusan ng 1984 nagsimula siyang uminom ng madalas. , at lumitaw ang pagkahumaling sa alak , tumaas ang tolerance sa isang bote ng alak bawat araw.
Sa edad na 14, habang nasa isang kampo ng mga payunir, inanyayahan niya ang kanyang mga kasamahan na sumama sa kanya sa isang pagpapalagayang-loob. Ang galit na babae ay nagreklamo at sinabi sa mga lalaki ng detatsment tungkol dito, na marahas na kinutya ang pasyente, binugbog siya at pinahiya siya sa publiko kasama ang buong kumpanya at niluraan siya. Naranasan ng pasyente ang lahat ng nangyari sa mahabang panahon at mahirap, at naging mas sensitibo at umatras. Sa loob ng ilang buwan pagkatapos nito, "nakita" ko ang pangungutya at pangungutya sa aking address sa lahat ng dako. Sa kasunod na mga taon, dahil sa kanyang mga katangian ng karakter, siya ay labis na mahiyain at walang katiyakan na may kaugnayan sa mga tao ng hindi kabaro, nag-isip at nagbasa siya ng maraming (sikolohiya, pilosopiya) upang kahit papaano ay mabayaran ang kanyang kawalan ng kakayahan sa bagay na ito.
Sa pagtatapos ng 1984, nakilala niya ang isang batang babae na ang kaibigan ay nakikipag-usap sa nangungupahan ng kanyang silid. Ang relasyon ng aming pasyente ay puro platonic, habang ang pangalawang mag-asawa sa silid na ito (isang senior graduate na estudyante at ang kanyang kasintahan) ay mabilis na naging matalik. Sa isang tapat na pag-uusap, ang kasintahan ng pasyente ay nagreklamo sa kanyang kaibigan tungkol sa pagiging pasibo at hindi aktibo ng pasyente, at siya naman, ay ipinarating ang lahat ng ito sa kanyang kasama sa silid, ang mas matandang kasama sa kuwarto ng pasyente. Ang huli ay hindi naglihim tungkol dito, walang kahihiyang pinatawa ang pasyente at, patuloy na nagpapaalala sa kanya, labis siyang na-trauma. Sa paghahanap ng kanyang sarili sa ganoong sitwasyon ng talamak na psychotraumatization, ang pasyente ay huminto sa pagtatrabaho sa kanyang disertasyon at, alinsunod sa kanyang karakter at nakaraang karanasan, sinubukang tumbasan ang kanyang praktikal na kawalan ng kakayahan sa pamamagitan ng pagbabasa ng mga klasiko ng Marxismo-Leninismo. Sa partikular, inangkin niya na ang aklat ni F. Engels na "The Origin of the Family, Private Property and the State" ay nakatulong ng malaki sa kanya dito. Ang pasyente ay nagkaroon ng soybean disorder, nagkaroon ng pakiramdam ng pagkabalisa, at hindi na makapagtrabaho. Paulit-ulit, ngunit hindi nagtagumpay, sinubukan niyang makipagkasundo sa kanyang kapitbahay, dahil ang isang maikling pagkakasundo sa pag-inom ay sinundan ng isang away at sumiklab ang alitan. Laban sa background ng gayong lumalagong mga paghihirap, mga karanasan at alkoholismo, noong Enero 22, 1986, ang pasyente ay unang nakarinig ng isang pangkalahatang "hum," kung saan ang mga tinig sa kalaunan ay nagpahayag ng pamilyar at hindi pamilyar na mga boses, binago, na parang nagmumula sa kalawakan.
Ang pasyente ay naglakad-lakad sa paligid ng dormitoryo, kumatok sa mga pintuan at humingi ng paliwanag sa mga taong naramdaman niya ang boses. Kasama nito, naabala siya ng panandaliang (hanggang 15 minuto), ngunit matinding pag-agos ng mga pag-iisip sa kanyang ulo; kung minsan ang pakiramdam na ang kanyang mga iniisip ay kilala sa iba at maaaring magamit ng mga espiya, na may kaugnayan sa kung saan siya ay nagkaroon pa ng mga pag-iisip ng pagpapakamatay (naisip niyang sumisid sa isang butas ng yelo sa Neva). Siya mismo ay pumunta sa isang psychoneurological clinic at ipinadala sa mental asylum, kung saan siya nagmula noong Enero 29. hanggang Marso 24, 1986. Pagkatapos ang pasyente ay nagpahayag ng mga saloobin na ang lahat sa hostel, sa institute, at pagkatapos ay sa departamento ay tumingin sa kanya sa isang espesyal na paraan, mapanukso, nagsabi ng masasamang bagay tungkol sa kanya, hinatulan siya, atbp. Pagkatapos ay naobserbahan nila pandinig pandiwang guni-guni sa anyo ng isang diyalogo, ang ilan sa kanila ay kinondena at pinagalitan ang pasyente, habang ang iba (kababaihan), sa kabaligtaran, ay ipinagtanggol siya. Hinatulan siya ng "Mga Boses" dahil sa kahinaan at kawalan ng kalooban, at ang boses ng kanyang kasama sa kuwarto ay namumukod-tango. Kasabay nito, sa mga unang araw ng pananatili sa departamento, ang mga sintomas ng withdrawal ay nabanggit din, na kasunod na sumailalim sa kumpletong pagbawas. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, humigit-kumulang 1 1/2 - 2 linggo pagkatapos ng ospital, ang mga boses ay naging malayo at pagkatapos ay nawala. Sila pala ay naging mas matatag nakakabaliw na mga ideya relasyon at panliligalig mula sa kasama sa kuwarto at iba pang mga taong nakatira sa dorm na iyon. Matapos ang kanilang pagkawala at pagpapapanatag mabuting kalagayan ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.
Etiological na pag-uuri ng mga sakit sa isip.
Mula sa punto ng view ng etiology at pathogenesis, ang mga sakit sa isip ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo. Ang dibisyong ito ay halos kasabay ng domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip, na binuo sa isang nosological na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sakit sa pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at klinika.
ako. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip (endos- panloob, genesis– dahilan, pinagmulan).
Kabilang dito ang schizophrenia, schizoaffective disorder, affective disorder . Ito ay mga sakit na may namamana na predisposisyon ( diathesis), na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental nakababahalang salik ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Mayroong isang tiyak na panganib ng sakit, na sa kaso ng schizophrenia sa isa sa mga magulang ay humigit-kumulang 15%, at sa pareho - mga 50%. Ang psychosis ay batay sa mga karamdaman ng paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. Ang therapy na may mga antipsychotics at antidepressant na nagwawasto sa mga karamdamang ito ay may positibong epekto. Kinukumpirma nito ang papel ng mga catecholamine sa pathogenesis ng mga endogenous na sakit. Walang morphological substrate na magpapaliwanag sa pagkakaroon ng kaukulang mga sakit sa pag-iisip. Ang diagnosis ng endogenous disease ay ginawa lamang sa clinically walang pathological confirmation.
II. Endogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .
A) Epilepsy. Mayroong isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon at pinsala sa organikong utak.
b) Senile dementia, Alzheimer's, Pick's, Parkinson's disease, Huntington's chorea. Mga karamdaman sa pag-iisip kapag ang mga ito ay sanhi ng organic na pinsala sa utak (atrophic process), sanhi ng genetic (endogenous) factor.
III. Exogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .
May mahalagang papel sa kanilang pag-unlad panlabas na mga kadahilanan (exogenous), ngunit ang sakit sa kabuuan ay tinutukoy ng pagbuo organikong proseso ng utak at nauugnay sa pinsala sa sangkap ng utak. Ang mga sanhi ng grupong ito ng mga sakit ay maaaring vascular lesyon ng utak(atherosclerotic, syphilitic, rayuma, atbp.), traumatiko, nakakahawa(meningo-encephalitis), mga bukol, perinatal encephalopathy at iba pa.
IV. Exogenous na mga sakit sa isip .
Malaki ang papel nila sa kanilang genesis extracerebral biyolohikal na salik , na nagdudulot ng mga kaguluhan sa iba't ibang bahagi mga functional na sistema katawan (cardiovascular, respiratory, excretory, endocrine, atbp.). Ang mga paglihis sa kanilang trabaho, sa turn, ay humantong sa mga karamdaman sa utak at mga sakit sa pag-iisip. Kaya, ang utak ay naghihirap hindi direkta, ngunit hindi direkta, dahil sa pangkalahatang sakit, at apektado kasama ng iba pang mga organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kasong ito ay pangunahing nauugnay sa nakakalason, hypoxic, metabolic at iba pang mga impluwensya.
A) Symptomatic psychoses sa
· somatic mga sakit na hindi nakakahawa(Atake sa puso, lobar pneumonia, pinsala sa atay at bato, atbp.)
somatic infectious disease (influenza, typhus, infectious hepatitis, atbp.)
· pagkalasing sa mga kemikal na panggamot, pang-industriya at pambahay.
b) Mga sakit sa pagkalulong sa droga may kinalaman sa pang-aabuso mga sangkap na psychoactive at ang pag-unlad ng pagkagumon (alcoholism, non-alcoholic substance abuse, drug addiction).
V. Mga sakit sa isip na psychogenic .
Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa mental trauma .
A) Neuroses. Ang mga ito ay nauugnay sa impluwensya ng isang talamak na traumatikong sitwasyon. Sa mga bata, maaaring sila ay isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa pamilya, isang hindi sapat na diskarte sa edukasyon, hindi tamang pagsasaayos sa kindergarten at paaralan, pagkabigo sa edukasyon, mga problema sa mga relasyon sa mga kapantay, atbp. Sa mga matatanda - mga problema sa pamilya, salungatan sa trabaho, malubhang sakit ng isang bata, kalungkutan, atbp.
b) Mga reaktibong psychoses. Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa pagkabigla, talamak at subacute na malubhang trauma sa pag-iisip, na humahantong sa mga sakit sa antas ng psychotic.
VI. Patolohiya pag-unlad ng kaisipan .
Ang pangkat na ito ay hindi kasama ang mga sakit sa makitid na kahulugan ng salita (naiintindihan bilang masakit proseso), A mga kondisyon ng pathological na nagreresulta mula sa mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan ( dysontogenesis ng kaisipan) at nailalarawan sa pamamagitan ng tibay. Kabilang dito ang psychopathy, mental retardation, borderline mental retardation, maaga autism sa pagkabata atbp Ang sanhi ng mental development disorder ay iba't ibang kumbinasyon ng constitutional-genetic, hindi kanais-nais na socio-psychological na mga kadahilanan at maagang organikong pinsala sa utak ng bata.
Ang mga endogenous at exogenous (kabilang ang psychogenic) na mga kadahilanan ay madalas na magkakasamang kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isip: mga sakit na endogenous madalas magalit panlabas na impluwensya, A mga exogenous na sakit(kabilang ang psychogenic) ay madalas na nangyayari sa pathologically burdened heredity.
Sa pathogenesis ng mga sakit sa isip ay may mahalagang papel din mga krisis sa edad(3, 7 taon, pagdadalaga at menopause), na maaaring kumilos bilang isang sanhi at kondisyon, at mayroon ding isang pathoplastic na epekto.
Ang isang salamin ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit ay pathokinesis .
Pathokinesis– ito ang kabuuan ng lahat ng mga katangian ng pag-unlad ng sakit mula simula hanggang wakas.
Ang mga sakit sa isip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kurso: tuloy-tuloy progresibo (progresibo) Sa sa iba't ibang antas kalungkutan, paroxysmal-progressive, paulit-ulit. Mga opsyon na may isang psychotic episode.
Ang bawat sakit sa isip ay may sariling pathokinesis, iyon ay, isang stereotype sa pag-unlad. Ang kaalaman sa pathokinesis ng sakit ay gumaganap ng isang papel mahalagang papel sa diagnosis ng sakit ( halimbawa).
Ang pathokinesis ay maaari ding tukuyin bilang mga tampok ng kurso ng sakit na may natural na pagbabago ng mga sindrom ("movement of syndromes").
Ang modernong pagtuturo tungkol sa etiology ng mga sakit sa isip ay hindi pa rin perpekto. At ngayon, sa ilang lawak, ang lumang pahayag ni H. Maudsley (1871) ay hindi nawalan ng kabuluhan: “Ang mga sanhi ng pagkabaliw, kadalasang nakalista ng mga may-akda, ay napaka pangkalahatan at malabo na napakahirap kapag nakikipagkita nang harapan sa isang maaasahang kaso ng pagkabaliw at sa ilalim ng lahat ng paborableng kondisyon ng pananaliksik ay tiyak na matukoy ang mga sanhi ng sakit."
Sa psychiatry, tulad ng sa lahat ng iba pang patolohiya, ang koneksyon sa pagitan ng sanhi at epekto ay kumakatawan sa pinaka hindi kilalang lugar.
Para sa paglitaw ng sakit sa pag-iisip, tulad ng iba pa, ang mga panlabas at panloob na kondisyon, kung saan gumagana ang dahilan. Ang sanhi ng sakit ay hindi palaging, hindi nakamamatay, ngunit kapag ang isang bilang ng mga pangyayari ay nag-tutugma, at para sa iba't ibang dahilan iba ang kahalagahan ng mga kundisyon na tumutukoy sa kanilang aksyon. Nalalapat ito sa lahat ng sanhi, kabilang ang mga pathogen ng mga nakakahawang sakit. Ang isang uri ng impeksiyon, minsan sa katawan, ay halos hindi maiiwasang magdulot ng sakit (ang sanhi ng salot, bulutong), iba pang mga nakakahawang sakit ay bubuo lamang sa naaangkop na mga kondisyon (scarlet fever, trangkaso, dipterya, disentri). Hindi lahat ng impeksyon ay nagdudulot ng sakit, at hindi lahat ng nakakahawang sakit ay humahantong sa psychosis. Ito ay sumusunod mula dito na ang isang "linear" na pag-unawa sa etiology ay hindi nagpapaliwanag sa pagiging kumplikado ng paglitaw ng mga sakit sa isip, pati na rin ang anumang iba pa [Davydovsky I.V., 1962]. "Linear" na pag-unawa sa trangkaso bilang sanhi nakakahawang psychosis, kitang-kita ang trauma sa pag-iisip bilang sanhi ng neurosis. Kasabay nito, ang gayong walang kondisyon na tamang interpretasyon ng sanhi at epekto sa unang sulyap ay nagiging pinasimple at walang magawa kapag binibigyang-kahulugan hindi lamang ang likas na katangian ng mga sakit na lumitaw sa mga ganitong kaso, kundi pati na rin ang sakit ng indibidwal na pasyente. Ito ay imposible, halimbawa, upang sagutin ang tanong kung bakit ang parehong dahilan, sa sa kasong ito Ang trangkaso ay nagdudulot ng transient psychosis sa ilan, talamak na psychosis sa iba, at hindi humahantong sa anumang mental disorder sa karamihan ng mga tao. Ang parehong naaangkop sa psychogenic trauma, sa ilang mga kaso na nagiging sanhi ng neurosis, sa iba - decompensation ng psychopathy, at sa iba pa - hindi nagiging sanhi ng anumang masakit na abnormalities. Dagdag pa, natuklasan na napakadalas na ang sanhi na direktang nagdulot ng patolohiya ay hindi katumbas ng epekto - ang isang hindi gaanong dahilan ay nagreresulta sa malalayong pagbabago. Kaya, sa unang sulyap, ang pangunahing at tanging sanhi ng sakit, ang parehong trangkaso o mental trauma, habang ang mental pathological na proseso ay bubuo, ito ay nagiging isang bagay na ganap na pangalawa, sa isa sa mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit. Ang isang halimbawa nito ay isang talamak na progresibong sakit sa pag-iisip (schizophrenia), na nangyayari kaagad pagkatapos ng trangkaso o psychogenic trauma, o kahit isang proseso ng physiological - normal na panganganak.
Sa lahat ng gayong mga kaso, hindi maiiwasang sumunod sa mga batas ng determinismo, ang mga paunang "linear" na koneksyon ay nagsisimulang lumawak at, bilang karagdagan sa mga ito, ang iba't ibang mga indibidwal na katangian ng taong may sakit ay ipinakilala. Bilang resulta nito, ang nakikitang panlabas na sanhi (causa externa) ay nagiging panloob (causa interna), i.e. sa proseso ng pag-aaral ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit, natuklasan ang labis na kumplikadong sanhi-at-epekto na mga relasyon (I.V. Davydovsky).
Ang paglitaw ng mga sakit, kabilang ang mga mental, ang kanilang pag-unlad, kurso at kinalabasan ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan ng sanhi, iba't ibang nakakapinsalang impluwensya sa kapaligiran at estado ng katawan, i.e. mula sa ratio panlabas (exogenous) At panloob (endogenous) mga kadahilanan (pwersa sa pagmamaneho).
Ang mga endogenous na kadahilanan ay nauunawaan bilang pisyolohikal na estado ng katawan, na tinutukoy ng uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at mga katangian nito sa oras ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang epekto, kasarian, edad, namamana na mga hilig, immunological at reaktibong katangian ng katawan, bakas ang mga pagbabago mula sa iba't ibang masasamang epekto sa nakaraan. Kaya, ang endogenous ay hindi isinasaalang-alang alinman bilang isang purong namamana na kondisyon o bilang isang hindi nababagong estado ng organismo [Davydovsky I.V., 1962].
Ang kahalagahan ng exogenous at endogenous driving forces ay iba para sa iba sakit sa pag-iisip at sa iba't ibang mga pasyente. Ang bawat sakit, na nagmumula sa isang dahilan, ay bubuo bilang isang resulta ng kanyang katangian na pakikipag-ugnayan ng pinangalanang mga puwersang nagmamaneho. Kaya, ang mga talamak na traumatic psychoses ay nangyayari kapag ang direktang panlabas na impluwensya ay nangingibabaw. Para sa mga nakakahawang psychoses ito ay hindi karaniwan pinakamahalaga may mga endogenous na tampok (madalas na nabubuo ang febrile delirium sa mga bata at kababaihan). Sa wakas, may ilang mga sakit sa pag-iisip kung saan, sa mga salita ni I.V. Davydovsky, ang paggawa ng etiological factor ay hindi direktang nararamdaman, at ang mismong pag-unlad ng masakit na phenomena kung minsan ay nagmumula na parang mula sa pangunahing physiological (endogenous) na estado ng paksa, nang walang isang nasasalat na pagtulak mula sa labas. Ang isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi lamang nagsisimula sa pagkabata, ngunit nakikita rin sa mga susunod na henerasyon (sa mga bata at apo). Ang bawat nosologically independent na sakit ay may sariling kasaysayan (hystoria morbi), na sa ilang mga species ay sumasaklaw ng hindi isa, ngunit ilang henerasyon.
Mga kondisyon sa kapaligiran at panloob na kapaligiran depende sa mga partikular na pangyayari, maaari nilang maiwasan o makatutulong sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang mga kondisyon lamang, kahit na sa matinding kumbinasyon, ay hindi maaaring maging sanhi ng sakit nang walang dahilan. Ang neutralisasyon ng sanhi ay pumipigil sa paglitaw ng sakit kahit na sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para dito. Kaya, ang napapanahong masinsinang paggamot ng mga nakakahawang sakit na may mga antibiotics at sulfonamide na gamot ay pumipigil sa pag-unlad ng delirium, kabilang ang isang endogenous predisposition dito. Sa pagsisimula ng aseptikong pamamahala ng panganganak, ang bilang ng mga septic postpartum psychoses ay bumaba nang maraming beses sa lahat ng mga bansa.
Ang nosological na kalayaan ng bawat indibidwal na sakit sa pag-iisip ay tinutukoy ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis (Nosology - pag-uuri ng mga sakit (Greek nosos - sakit) Sa pag-uuri ng mga hayop at halaman, ginagamit ang pagtatalaga ng taxonomia (Greek taxi - pagkakasunud-sunod ng pag-aayos , nomos - batas). Ang nomenclature ay isang listahan ng mga kategorya o mga pagtatalaga. Kapag iginuhit ang mismong pag-uuri, kinakailangang tukuyin ang mga kategorya ayon sa pangkalahatan at partikular na mga katangian; ang mga kategorya ay itinatag ayon sa isang ordinal (pamilya, genus, species) o hierarchical na prinsipyo.). Sa madaling salita, ang isang nosologically independent na sakit sa pag-iisip (nosological unit) ay binubuo lamang ng mga kaso ng sakit na lumitaw bilang resulta ng parehong dahilan at nagpapakita ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad. Ang mga sakit na nagmumula sa parehong dahilan, ngunit may ibang mekanismo ng pag-unlad, ay hindi maaaring pagsamahin sa isang nosologically independent na sakit. Ang isang halimbawa ng naturang etiologically homogenous, ngunit nosologically different disease ay maaaring syphilitic psychosis, tabes dorsalis, at progressive paralysis. Ang lahat ng mga sakit na ito ay lumitaw bilang isang resulta ng impeksyon sa syphilitic, ngunit ang kanilang pathogenesis ay ganap na naiiba, na gumagawa sa kanila ng nosologically iba't ibang mga sakit. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa delirium tremens, Korsakoff psychosis, alcoholic delirium, selos, alcoholic hallucinosis: ang kanilang etiology ay pareho - talamak na alkoholismo, ngunit ang pathogenesis ay naiiba, kaya ang bawat isa ay isang malayang sakit. Sa eksaktong parehong paraan, ang mga sakit na may parehong pathogenesis ngunit iba't ibang etiologies ay hindi maaaring ituring bilang isang nosologically pinag-isang sakit. Ang pathogenesis ng delirium ay pareho sa talamak na alkoholismo, rayuma, at pellagra, ngunit ang etiology nito ay naiiba. Alinsunod dito, ang mga independiyenteng sakit (mga indibidwal na nosological unit) ay nakikilala: delirium tremens, rheumatic psychosis, pellagrosis psychosis.
Ang pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ay hindi pa naitatag para sa lahat ng mga sakit sa isip: sa ilang mga kaso ang dahilan ay natagpuan, ngunit ang pathogenesis ay hindi pa pinag-aralan; sa iba, ang pathogenesis ay mas ganap na pinag-aralan, ngunit ang etiology ay hindi alam. Maraming mga sakit sa pag-iisip ang kinikilala bilang mga nosological unit lamang sa batayan ng pagkakapareho ng klinikal na pagpapahayag. Ang pagtatatag ng nosological na kalayaan ng mga sakit ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga klinikal na pagpapakita, ang kanilang pag-unlad at kinalabasan ay isang panlabas na pagpapahayag ng mga katangian ng pathogenesis at pathokinesis ng sakit at, samakatuwid, hindi direktang sumasalamin sa mga etiological na katangian nito. Ang isang makasaysayang halimbawa nito ay ang progresibong paralisis, na sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. kinilala bilang isang nosological entity lamang sa batayan ng data ng klinikal na pagsusuri. Pagkakatatag sa simula ng ika-20 siglo. ang syphilitic etiology at pathogenesis nito, na naiiba sa iba pang anyo ng syphilis ng central nervous system, ay nakumpirma ang nosological independence ng sakit na ito, na unang napatunayan ng eksklusibo ng klinikal na pamamaraan.
Ang ganitong makabuluhang pagkakaiba sa kaalaman sa likas na katangian ng mga indibidwal na sakit sa pag-iisip ay sumasalamin sa parehong kasaysayan ng pag-unlad at ang kasalukuyang estado ng psychiatry. Walang alinlangan na ang karagdagang pag-unlad sa pag-aaral ng pathogenesis, etiology at klinikal na larawan ng mga sakit sa isip ay gagawa ng karagdagang makabuluhang pagsasaayos sa modernong nosological na pag-uuri ng mga sakit.
Nosos and pathos(Na-reproduce sa pinaikling anyo mula sa aklat: "Schizophrenia. Multidisciplinary research." - M.: Medicine, 1972. - P. 5-15.) . Nosos - proseso ng sakit, pabago-bago, patuloy na pagbuo; kalunos-lunos - pathological na kondisyon, patuloy na pagbabago, ang resulta ng mga proseso ng pathological o isang depekto, paglihis ng pag-unlad. Ang nosos at pathos ay hindi pinaghihiwalay ng mahigpit na hangganan. Ang paglipat mula sa isang estado patungo sa isa pa ay maaaring makita sa eksperimentong paraan at modelo. Ang paulit-ulit na sensitization ng isang hayop sa ilang protina, na nagdadala ng sensitivity dito sa pinakamataas na antas, ay hindi pa nagiging sanhi ng sakit sa hayop sa klinikal-anatomical na kahulugan, ngunit lumilikha lamang ng kahandaan para dito sa anyo ng mga bagong reaktibong kakayahan batay sa umiiral na physiological tiyak at indibidwal na mga kinakailangan [Davydovsky I.V., 1962]. Kapag ang isang kababalaghan ng lokal o pangkalahatang anaphylaxis ng ganitong uri ay sanhi sa parehong hayop, ang mga bagong lumitaw na mekanismo ay natanto, na lumilikha ng sakit. Batay sa datos na ibinigay ng I.V. Nagtalo si Davydovsky na ang pagkakaroon ng mga mekanismo ng pathogenetic ay dapat na mahigpit na nakikilala mula sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological, i.e. hindi magkapareho ang pathos at nosos. Ang mga mekanismo ng pathogenetic ay binubuo lamang sa posibilidad ng isang proseso ng pathological.
Kasama rin sa mga pathos ang diathesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakaibang reaksyon sa physiological stimuli at ipinakita ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa pathological at predisposition sa ilang mga sakit. Ang diathesis, na binibigyang kahulugan sa isang malawak na kahulugan, ay tumutukoy sa isang sakit sa pag-unawa sa I.V. Davydovsky. Isinulat niya ang sumusunod tungkol dito: "Ang mga karamdaman sa katandaan, tulad ng iba pang mga sakit o karamdaman na may pangkalahatang pagbaba sa mahahalagang aktibidad, ay nagpapahiwatig na ang hanay ng mga kakayahang umangkop ay hindi nasusukat ng alternatibo - sakit o kalusugan. Sa pagitan ng mga ito ay may isang buong hanay ng mga intermediate na estado na nagpapahiwatig mga espesyal na anyo mga adaptasyon na malapit sa kalusugan o sa mga sakit, ngunit hindi isa o ang iba." Malapit sa konsepto ng "diathesis", sa partikular na schizophrenic, H. Claude's schizosis, E. Bleuler's schizopathy, S. Kety's schizophrenic spectrum, P. Wender, D. Rosenthal.
Posible na wala sa mga paglihis sa aktibidad ng katawan ng isang pasyente na may schizophrenia na kasalukuyang itinatag ng biological na pananaliksik ay mga pagpapakita ng aktwal na proseso ng pag-unlad ng sakit, ngunit kumakatawan sa isang senyales, isang stigma ng pathos, ng diathesis. May kaugnayan sa schizophrenia pinag-uusapan natin ang tungkol sa pathological, i.e. schizophrenic constitution, gaya ng sinabi ni P.B. sa unang pagkakataon noong 1914. Gannushkin sa artikulong "Pagtataas ng tanong ng schizophrenic constitution."
Ang Nosos at pathos ay hindi magkapareho, ngunit ang kanilang ganap na pagkakaiba at pagsalungat ay magiging mali. Noong nakaraan, ang mga domestic psychiatrist ay lubos na absolutist-kritikal sa konsepto ni E. Kretschmer ng isang eksklusibong quantitative na pagkakaiba sa pagitan ng schizoidia at schizophrenia. Samantala, ang merito ni E. Kretschmer, pati na rin ni E. Bleuler, I. Berze, E. Stransky at iba pang mga mananaliksik ay natuklasan at inilarawan nila ang pagkakaroon ng lupa (mga mapagkukunan) sa anyo ng schizoidia, nakatagong schizophrenia, kung saan , sa ilalim ng impluwensya ng hindi pa Sa ilalim ng mga kondisyong alam sa amin, ang proseso ng schizophrenic ay nag-kristal sa isang limitadong bilang ng mga kaso. Noong 1941, isinulat ni J. Wyrsch ang tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng schizoid constitution at schizophrenia. Inilarawan ng lahat ng mga may-akda na ito ang mga carrier ng mga pathogenetic na mekanismo ng schizophrenia, na naglalaman ng mga kinakailangan para sa pag-unlad nito bilang isang sakit. I.V. Patuloy na binibigyang diin ni Davydovsky na ang mga proseso ng pathological sa mga tao ay lumitaw sa malalayong panahon bilang isang produkto ng hindi sapat na pagbagay ng tao sa kapaligiran (sosyal at natural); marami sa mga sakit ng tao ay namamana, ang pagpapakita ng isang bilang ng mga ito ay dahil sa ontogenetic na mga kadahilanan - pagkabata, pagdadalaga, matandang edad. S.N. Si Davydenkov, na pinag-aaralan ang pathogenesis ng obsessional neurosis, ay naniniwala din na ang masakit na mga kadahilanan ng neuroses ay lumitaw sa lipunan ng napakatagal na panahon na ang nakalipas at malamang na ang taong sinaunang panahon ay hindi malaya mula sa kanila. Sa liwanag ng natural-historical at biological na pag-unawa sa mga problema ng medisina, hindi mapag-aalinlanganan na ang mga sakit ay lumitaw kasama ang mga unang palatandaan ng buhay sa Earth, na ang sakit ay isang natural, adaptive phenomenon (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin at ang neurogenic theory ng medisina. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davydovsky I.V. Mga problema ng causality sa psychiatry. Etiology. - M., 1962. - 176 p.)).
Ang pagbagay na ito ay lubhang pabagu-bago. Ang saklaw nito ay umaabot mula sa mga paglihis, na ipinahiwatig ng accentuation, binibigkas na stigmatization, diathesis, hanggang sa mga pagkakaiba-iba ng husay, na nagmamarka ng pagbabagong-anyo ng mga mekanismo ng pathogenetic sa isang proseso ng pathogenetic (pathokinesis).
Ang mga paghahambing sa itaas ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang nosos at pathos sa pagkakaisa, sa kabila ng kanilang mga pagkakaiba sa husay. Ngayon, maraming mga taon ng karanasan ang nagpakita na ang pinaka-makatwirang pag-aaral ng schizophrenia, pati na rin ang maraming iba pang mga sakit, ay posible kung, una, ito ay hindi limitado sa mga estatika, ngunit patuloy na pinagsama sa dinamika, na may masusing pag-aaral ng lahat ng mga tampok ng kurso; pangalawa, kapag hindi ito limitado sa klinikal na larawan, ngunit nagiging klinikal at biyolohikal; pangatlo, kapag ito ay hindi limitado sa pag-aaral lamang ng taong may sakit, ngunit umaabot, kung maaari, sa maraming kamag-anak, i.e. ang pag-aaral ng nosos ay pinagsama sa pag-aaral ng pathos. Ang diskarte na ito ay nagbubukas ng pinakamalaking pagkakataon para sa pagtatatag ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic at ang mga dahilan na nagiging pathokinesis.
Sa pagsasalita tungkol sa nosos at pathos, dapat tandaan na ang kanilang mga relasyon ay dynamic. Ang isang nakumpletong proseso ng schizophrenic o pag-atake ay karaniwang nag-iiwan ng mga pangmatagalang pagbabago sa personalidad. Gayunpaman, ang kumpletong paggaling mula sa anumang sakit "ay hindi isang pagpapanumbalik ng dati nang umiiral na kalusugan, ito ay palaging bagong kalusugan, ibig sabihin, ilang kabuuan ng mga bagong physiological correlations, isang bagong antas ng neuroreflex humoral immunological at iba pang mga relasyon" (I.V. Davydovsky).
Ang differential diagnosis ng mga remisyon at patuloy na pagbabago sa personalidad ay mahirap at nagiging mas mahirap kung mayroong karagdagang karamdaman sa anyo ng tuluy-tuloy na cyclothymic phase. Ang mga yugto tulad ng pagpapahayag ng isang hindi tiyak na karamdaman ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng schizophrenia, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit sa isip - epilepsy at organic psychoses (halimbawa, progresibong paralisis). Posible na sa ilang mga kaso ito ay ang resulta ng patuloy na mga pagbabago na lumitaw sa proseso, pagsasama sa mga pathos. Sa bagay na ito, dapat alalahanin na iniugnay ni P.B. Gannushkin ang cyclothymia sa constitutional psychopathy, at minsan ay sinabi ni I.P. Pavlov: "Ang nababagabag na aktibidad ng nerbiyos ay tila pabagu-bago nang higit pa o mas kaunti... Hindi maaaring hindi makita ng isa ang mga pagkakatulad sa mga pagbabagong ito sa cyclothymia at manic-depressive psychosis. Ito ay pinaka-natural na bawasan ang pathological periodicity na ito sa isang pagkagambala sa normal na relasyon sa pagitan ng mga magagalitin at nakakahadlang na proseso, tungkol sa kanilang pakikipag-ugnayan." Napansin din ni P.D. Gorizontov na ang kurso ng anumang mga pagbabago sa pagganap ay kadalasang may isang character na parang alon na may kahalili ng iba't ibang mga yugto.
Dahil ang mga cyclothymic phase ay pinagsama sa mga natitirang sintomas, may dahilan upang isaalang-alang ang mga ito bilang isang pagpapahayag ng isang mahina, ngunit patuloy na proseso. Totoo, hindi karaniwan na makatagpo ng mga pasyente na dumanas ng isang pag-atake kung saan ang banayad na tuloy-tuloy na mga yugto ng cyclothymic ay malamang na kabilang sa isang paulit-ulit, natitirang estado. Ang pathogenetic na katangian ng cyclothymic phase ay nananatiling malayo sa malinaw.
Ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad pagkatapos ng proseso, na ipinakita ng mga sakit na psychopathic sa malawak na kahulugan (ang dinamika ng psychopathy), ay dapat na makilala mula sa mga pagbabagong psychopathic (tulad ng psychopath) na nagpapakilala paunang panahon o isang mababang progresibong kurso ng proseso ng schizophrenic. Ang kanilang pagkakatulad ay namamalagi hindi lamang sa katotohanan na sila ay limitado sa mga pagbabago sa personalidad, ngunit napakadalas sa pagkakaroon ng infantilism o juvenileism sa mga naturang pasyente (pangkalahatan o mental lamang). Gayunpaman, mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba: ang mga pagbabago sa personalidad na lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng post-proseso ay hindi nagbabago sa intensity ng mga manifestations; na may psychopathic na uri ng pagsisimula ng schizophrenia, ang mga pagbabagong ito ay napakalabile at may malinaw na pagkahilig na tumindi; ang personalidad sa huling kaso ay binago, ngunit hindi binago, "ay kumakatawan lamang sa isang binibigkas na pag-unlad at pagpapalakas ng mga natitirang katangian at katangian ng indibidwal" (W. Griesinger).
Ang paghahambing ng mga pagbabago sa personalidad sa itaas - inisyal at post-processual, pati na rin ang cyclothymic - ay naglalarawan ng pagkakaisa ng nosos at pathos at sa parehong oras ang kanilang pagkakaiba. Ang pagkakaisa ng pathos (patuloy na pagbabago) at nosos (process development) ay lalong malinaw sa mga kaso ng childhood schizophrenia. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita nito, kasama ang mga schizophrenic disorder mismo, ang mga pagbabago sa anyo ng pagkaantala o pag-aresto sa pag-unlad ng kaisipan, i.e. sa anyo ng pangalawang oligophrenia o sa anyo ng mga palatandaan ng mental infantilism.
Ang paunang psychopathic personality disorder, na lumitaw bilang isang pagpapahayag ng isang mababang progresibong proseso ng schizophrenic, ay nagpapahiwatig ng isang medyo kanais-nais na kurso ng sakit at ang sapat na mga compensatory at adaptive na mekanismo.
Minsang tinukoy ni E. Kraepelin ang espesyal na uri ng personalidad ng mga may predisposed sa manic-depressive psychosis bilang paunang, prodromal, panimulang pagpapakita ng psychosis na ito, na maaaring manatili sa buong buhay nang walang karagdagang dinamika o, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, maging panimulang punto para sa ganap. pag-unlad ng sakit. Ang parehong bagay ay maaaring magamit sa schizophrenia sa parehong lawak.
Gaya ng nabanggit na, “nagiging mas mahalaga ang mga compensatory at adaptive na mekanismo at reaksyon habang mas mabagal ang pangunahin proseso ng pathological"(I.V. Davydovsky). Sa kredito ng mga psychiatrist, dapat sabihin na ang pagtatangka na maunawaan ang mga sintomas ng sakit bilang isang pagpapakita ng adaptive-compensatory na mekanismo ay kabilang sa kanila. Sa unang kalahati ng ika-19 na siglo, isinasaalang-alang ni V.F. Sabler , halimbawa, delirium bilang isang adaptive, compensatory phenomenon , na "itinutulak sa background at sumasaklaw sa pangunahing mapanglaw na epekto." Ang adaptive, compensatory na kahulugan ng mga psychopathological disorder ay binigyang-kahulugan niya sa kasong ito sa isang sikolohikal na kahulugan. Psychologically, isang numero ng mga may-akda ay binibigyang-kahulugan bilang isang adaptive disorder, halimbawa, autism, kapag ito ay itinuturing bilang kabayaran, bilang isang uri ng paghihiwalay mula sa labas ng mundo dahil sa di-kasakdalan at kahinaan ng pakikibagay dito.
Interpretasyon ni V.F. Ang pag-unawa sa ilang mga sakit sa pag-iisip bilang mga mekanismo ng adaptive ay lumampas sa aktwal na sikolohikal na aspeto at, sa isang tiyak na kahulugan, ay umaabot sa pathogenesis. Kaya, halimbawa, isinulat niya: "Sa karamihan ng mga kaso, napapansin natin na sa pagsisimula ng pagkabaliw, humihina ang mga pisikal na nakakatakot na sintomas. taon ng buhay."
Isinasaalang-alang ang mga sintomas ng psychopathological bilang mga pagpapakita ng pagkilos ng mga mekanismo ng adaptive, maaaring ipagpalagay na ang mga karamdaman tulad ng mga pagbabago sa pagkatao (mga estado na tulad ng psychopathic, pag-unlad ng personalidad ng psychopathic, mga sakit sa cyclothymic, pati na rin ang mga pagbabago sa paranoid) ay nagpapahiwatig hindi lamang ng mabagal na pag-unlad ng pathological proseso, ngunit din ang pagkatalo medyo mababaw na antas ng biological system pinagbabatayan mental na aktibidad. Ang huli ay nakumpirma ng hindi gaanong kalubhaan ng mga palatandaan ng depekto (regression) sa klinikal na larawan ng naturang mga kondisyon. Naniniwala si G.Schtile na ang mga negatibong karamdaman (dementia) ay tumutukoy sa lawak ng mental disorder. Ang kalubhaan ng mga negatibong karamdaman ay maaaring hatulan ng lawak ng mental disorder.
Mula sa lahat ng mga probisyon sa itaas, ang konklusyon ay sumusunod tungkol sa relatibong pagtitiyak mga klinikal na pagpapakita psychogenic at endogenous psychoses, minor at major psychiatry. Ang pathological na pag-unlad ng pagkatao ay maaaring mangyari bilang isang pagbabago nito bilang isang resulta ng psychogenic trauma at bilang isang resulta ng isang pag-atake ng schizophrenia. Ang mga neurotic disorder ay bubuo bilang isang reaksyon sa sitwasyon at endogenously, sa anyo ng "minor mental disorder" - asthenic, psychasthenic, hysterical. Ang psychopathy ay maaaring congenital o nakuha bilang isang resulta ng isang nakaraan o kasalukuyang mababang progresibong proseso. Nagsalita si V.Kh. tungkol dito minsan. Kandinsky at S.S. Korsakov, na hinati ang psychopathy sa orihinal (congenital) at nakuha. Tinawag nila ang huli na konstitusyonal sa kahulugan ng isang radikal na pagbabago ng konstitusyon sa ilalim ng impluwensya ng isang karanasan, madaling patuloy na proseso ng sakit o, sa wakas, isang pathologically nagaganap na pagbabago ng edad - kabataan, menopausal, senile. Ang parehong naaangkop sa cyclothymic disorder. Ang tanong ng kalabuan ng mga konsepto ng "neurosis," "psychopathy," at "psychosis" ay unang itinaas ng T.I. Yudin. Ang mga ito ay parehong nosological na kategorya at pangkalahatang pathological na kategorya - ang kalubhaan ng isang mental disorder.
Ang mga exogenous at organic psychoses, gaya ng nalalaman, ay maaari ding mangyari sa anyo ng mga endogenous disorder (tinatawag na intermediate syndromes, late symptomatic psychoses, endoform syndromes). Ang lahat ng ito ay muling nagpapatotoo sa panloob na pamamagitan (causa interna) ng parehong kaisipan at somatic manifestations mga sakit. Ang kamag-anak na pagtitiyak ng mga karamdaman sa pag-iisip, gayunpaman, ay hindi ibinubukod ang nosological conditionality ng mga pagpapakita ng sakit. Ang huli ay kumakatawan sa isang hanay ng mga positibo at negatibo, konstitusyonal at indibidwal na mga katangian na nagpapahayag ng pagkakaisa ng etiology at pathogenesis ng isang nosologically independent na sakit at ang pagpapatupad nito sa isang partikular na pasyente. Minsang sinabi ni G. Schule na ang nosological na kalayaan ng isang sakit sa pag-iisip (samakatuwid, ang pagtitiyak ng mga pagpapakita) ay maaaring maitatag bilang isang resulta ng isang klinikal na pagsusuri ng kalidad, mga katangian ng kurso at pagpapasiya ng dami ng isang mental disorder.
Ang resulta ng isang clinical-pathogenetic at genealogical na pag-aaral ng isang nosologically independent na sakit ay nakasalalay sa pagtuklas at katumpakan ng pagkilala sa lahat ng mga paglihis sa aktibidad ng pag-iisip ng mga kamag-anak ng proband, mga paglihis hindi lamang sa anyo ng sakit, kundi pati na rin sa "pathies" - totoong psychopathy, pseudopsychopathy, paunang at post-processal na estado. Gayunpaman, ang lahat ng ito ay magagawa lamang sa pamamagitan ng paglipat mula sa kaalaman sa mga ipinahayag na pagpapakita ng sakit hanggang sa hindi naipahayag, mula sa mga ganap na nabuong anyo nito hanggang sa halos hindi nakabalangkas, mula sa sakit hanggang sa sakit at kalusugan (P.B. Gannushkin).
Anumang sakit sa pag-iisip ay maaari lamang ituring bilang isang independiyenteng nosological unit kung (kasama ang iba pang mga katangian) ito ay may sariling etiology at pathogenesis. Ang dalawang tampok na ito ng sakit ay ang pinakamahalaga, at kung wala ang mga ito ay walang magkahiwalay na sakit. Ang pagiging independiyenteng mga katangian ng sakit, ang etiology at pathogenesis ay, gayunpaman, malapit na nauugnay.
Ang anumang mga pathogenic na kadahilanan (mga impeksyon, pagkalasing, mekanikal at mental na pinsala, atbp.) na kumikilos sa katawan ay hindi isang etiology sa kanilang sarili. Nakukuha nila ang etiological significance lamang sa pamamagitan ng pagbuo ng kanilang sariling mga pathogenetic na mekanismo at pag-refract sa pamamagitan ng mga ito. Ang nabuo na mekanismo ng pathogenetic ay hindi lamang pinalakas at sinusuportahan karagdagang aksyon etiological na mga kadahilanan, ngunit maaari itong magpatuloy (kung minsan sa loob ng mahabang panahon), kapag ang impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan ay nawala na, ito ay ganap na tumigil. Sa kasong ito, ang natitirang pathogenesis ay higit na bubuo ng sarili nitong dinamika, ibig sabihin, nagsisimula itong mamuhay ng isang malayang buhay.
Ang pathogenesis, na inilalahad sa espasyo (sa sakit sa isip - ang sentral na sistema ng nerbiyos) bilang isang proseso ng pathophysiological, ay pinagbabatayan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at tinutukoy ang klinikal na larawan nito. Ang kurso ng sakit at ang iba't ibang dinamika nito ay sumasalamin sa mga panlabas na mekanismo ng pathogenetic, o sa halip, ang kanilang mga pagbabago. Ito ay sumusunod mula dito na ang kaalaman sa pathogenesis ay nagbubukas ng posibilidad ng foreseeing, ibig sabihin, hulaan ang karagdagang kurso ng sakit. Ang mas mahalaga ay ang kaugnayan sa pagitan ng klinikal na larawan at pathogenesis sa loob ng isang partikular na sakit. Mula sa itaas ay sumusunod na ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa pathogenesis ng sakit bilang isang kababalaghan na may isang kakanyahan, ibig sabihin, sa madaling salita, ang pathogenesis ay ang kakanyahan ng sakit. Kaya naman ang pinaka mabisang paggamot Ang sakit ay ang pathogenetically based na therapy nito.
Ang pathogenesis ng anumang sakit sa isip ay isang multi-link na proseso ng pathological. Ang mga yugto nito, na hindi maliwanag sa pagiging kumplikado, ay ipinakalat sa iba't ibang antas ng mahahalagang aktibidad ng katawan, at may kaugnayan sa patolohiya ng kaisipan- sa iba't ibang antas ng nervous system at lalo na sa central nervous system. Sa mga sakit sa isip, ang nakakalason, endocrine, hypoxic, interoceptive, biochemical, immunological, bioelectric at neurodynamic pathogenesis ay maaaring makilala [Smetannikov P. G., 1970]. Isinasaalang-alang ang mga ito sa malayong hindi pantay tiyak na gravity sa paglitaw at pagtuklas ng mga sakit sa isip, pinakamalaking atensyon Tumutok tayo sa pagsasaalang-alang sa huling apat na link ng pathogenesis na binanggit dito.
