Бактеріальний вагіноз - це патологічні зміни піхви, які носять не запальний характер, і протікають на тлі дисбіотечеських зрушень за участю анаеробної мікрофлори.
Бактеріальний вагіноз
Піхвове середовище має функцію захищати матку та придатки від запальних процесів, які можуть спровокувати, що потрапляють у піхву ззовні або вже там, різноманітні інфекційні агенти, які, піднімаючись вгору, і провокують запалення. Середовище піхви має властивість сталості, патогенні організми не можуть перебувати в ній. довгий часі розмножуватися у її слизовому шарі. Все це відбувається завдяки незмінному рівню кислотності (рН) піхвового середовища та її складу: як правило, жіноча піхва має рівень кислотності, яка може коливатися від 3,8 до 4,5, а в її складі переважають лактобактерії. Якщо кількість лактобактерій зменшується або підвищується рН піхви (більше 4.5), то у такому випадку створюються сприятливі умови, в яких добре розмножуються умовно-патогенні бактерії.
Неспецифічна мікрофлора здатна викликати багато порушень імунних і обмінних процесівпіхви. Вироблення захисного імуноглобуліну А, який дозволяє патогенним агентам закріплюватися на епітелії піхви, знижується. Починають посилено злущуватися епітеліальні клітини, що пояснює посилені виділення, що супроводжують бактеріальний вагіноз. Лактобактерій зазвичай замінюють анаероби – бактерії, які функціонують без доступу кисню. Продукти їх метаболізму, наприклад, амінокислоти та леткі жирні кислоти у піхву розщеплюються до летких амінів, що мають специфічний рибний запах.
Через вищеописані зміни відбувається зміщення рН вагінального середовища від кислотних значень до лужних. Ці зсуви ведуть до прогресуючих змін у вуглеводному, білковому, ліпідному та мінеральному обміні епітелію. Вироблення слизу значно посилюється і це призводить до рясних виділень, що є основною ознакою бактеріального вагінозу. Але ці зміни мають лише функціональний характер, на стінках піхви у своїй немає запальної реакції.
Протікаючи без вираженого запалення, бактеріальний вагіноз, може проявлятися як яскравими, так і мізерними симптомами. Якщо процес триває тривалий період, і мають місце рецидиви, то тут має місце хронічний бактеріальний вагіноз.
Іноді захворювання протікає довгий час і в стертій формі, ніби згасає, а потім знову повертається. На тлі наявного дисбіозу за несприятливих умов серед піхви може відбуватися збільшення кількості патогенної флори, що призводить до запального процесу. Як і будь-які інші дисбіотичні стани, бактеріальний вагіноз, який не отримує спеціального лікування, може стати основою для інших, більш серйозних захворювань матки та придатків.
Чи можна заразитись бактеріальним вагінозом під час статевого акту?
Це захворювання не відноситься до венеричним. Його збудники здатні передаватися під час статевих контактів. Проте передача їх від жінки до жінки не стане причиною захворювання, тому що невелика кількість цих мікробів перебуває у складі нормальної мікрофлори у піхвах більшості жінок.
Але бактеріальний вагіноз може передатися під час незахищених статевих контактів. І тут причина зовсім не в зараженні. Це тим, що й жінка змінює статевого партнера чи має багато статевих партнерів, то вона змінюється мікрофлора піхви.
Бактеріальний вагіноз: причини
Хвороба не є статевою інфекцією і вона не має єдиного збудника, тому по-іншому її ще називають неспецифічним вагінозом. Головною причиною захворювання є зміни у вагінальному середовищі, через які відбувається порушення у мікробіоценозі. Мікрофлора, яка змінює лактобактерії буває різних видіві часто представляється асоціаціями умовно-патогенних бактерій. Наприклад такими:
- бактеріоди;
- мегасфери;
- пептококи;
- пептострептококи;
- атопобіум;
- лептотрихи;
- мікоплазми;
- гарднерелли.
Зростання таких бактерій, як правило, надмірне і у вагінальному секреті їх кількість може досягати 1010 на 1 мл. Але такі гарні умовидля розмноження бактерій можуть виникнути лише завдяки впливу певних факторів внутрішнього чи зовнішнього середовища жіночого організму.
Основні причини, через які виникає захворювання, можна розділити на дві основні групи:
Внутрішні або ендогенні:
- Атрофована слизова оболонка піхви.
- Порушено гормональний баланс, коли відзначається переважання прогестерону.
- Наявність кишкового дисбактеріозу.
- Порушення імунітету.
- При тривалому лікуванні антибіотичними засобами, які здатні вбивати бактерії, включаючи також молочні.
- При неправильному харчуванні та недостатньому вживанні кисломолочних продуктів, які необхідні для утворення молочних бактерій.
- Наявність хронічних захворювань кишечника, які викликають дисбактеріоз та дислокацію в кишечнику молочних бактерій, які потрапляють разом із їжею.
- При імунодефіциті, коли імунна система не може впоратися із патологією в організмі.
- Наслідки перенесених раніше захворювань органів малого тазу, коли був серйозний запальний процес.
- Наявність супутніх захворювань шийки матки (ендометріоз, лейкоплакію, псевдоерозію, ендоцервіцит).
- Гормональні порушення та порушення фази менструації.
- Прийом оральних контрацептивів, а також контрацептивів з 9-ноноксинолом (свічки, презервативи, креми).
Зовнішні чи екзогенні:
- після променевої терапії пухлин;
- при тривалому вживанні антибіотиків;
- сторонні предмети, що знаходяться в піхві (протизаплідне кільце або діафрагма, гігієнічні тампони та ін.);
- часте спринцювання чи застосування сперміцидів;
- недотримання особистої гігієни;
- білизна з синтетичного матеріалу, яке щільно прилягає до тіла, так як воно не допускає проникнення кисню до зовнішніх статевих органів, а заодно до слизової оболонки піхви;
- наявність внутрішньоматкової спіралі, прокладки та тампони, які при щоденному носінні подразнюють та натирають слизову.
Через всіх перерахованих вище факторів відбувається порушення нормального функціонування слизової оболонки піхви або гине велика кількість лактобактерій, тим самим, звільняючи місце, яке відразу ж займає умовно-патогенна мікрофлора.
Бактеріальний вагіноз: симптоми
Спочатку бактеріальний вагіноз може досить тривалий час протікати без явних ознак або може бути якийсь один із симптомів. У разі наявність захворювання можна визначити лише з допомогою лабораторних досліджень виділень.
При гострій форміможуть бути скарги на наявність:
- виділень сіро-білого кольору, пінистих та мають неприємний запах зіпсованої риби;
- порушення сечовипускання;
- печіння та сверблячки під час сечовипускання у піхву та в статевих органах, що знаходяться зовні;
- болючість під час статевого контакту;
- більше рясні виділенняперед менструацією, і навіть після сексу;
- у разі подальшого прогресування, хвороби тягучі, липкі та густі зелено-жовті білі;
- поява запалення та подразнення шкіри в районі промежини, на стегнах, сідницях та в зоні анального отвору.
Якщо хвороба вчасно не лікувати, то безсимптомний бактеріальний вагіноз досить часто стає хронічним і проявляється у затяжній течії з періодами ремісій та загострень. Якщо захворювання триває довгий час, то лактобактерій у піхву стає все менше і менше, а потім взагалі можуть зникнути. Захисна функціяпіхви значно знижується, що досить часто стає причиною приєднання вторинної патогенної мікрофлори та виникнення запального процесу. Запалення піднімаючись може викликати запальні зміни шийки матки, на самій матці і в придатках. Бактеріальний вагіноз у разі може стати тлом для вже досить серйозних гінекологічних хвороб.
Навіть у здорових жінок відбуваються кількісні зрушення у складі мікрофлори піхви. Але коли жінка здорова, а зміни не дуже значні, то організм здатний самостійно вирішити цю проблему, тобто завдяки внутрішнім механізмам саморегуляції усуває порушення, що виникли. Вважається, що кожна жінка переживає бактеріальний вагіноз хоча б один раз у житті, але патологічний процес, який потребує медикаментозного лікування, розвивається не у кожної їх.
У кожної жінки кількість вагінальних виділень є індивідуальною, і вона може змінюватися з віком і залежить від того, чи є гінекологічні захворювання, від стану нервової системи, гормонального фону, сексуальної активності та інших факторів
Велика кількість виділень жінки, яка абсолютно здорова, може бути пов'язана з місячними. Як правило, жінка знає, скільки виділень для неї є нормою, особливо це стосується тих, хто регулярно відвідує. жіночу консультацію. Якщо кількість виділень збільшується, це не завжди говорить про якийсь патологічний процес. У чому тут причина визначається після огляду лікаря та лабораторних досліджень.
Бактеріальний вагіноз у чоловіків
У заражених чоловіків хвороба проявляється так:
- Запалення сечовипускального каналу(Уретрит);
- Запалення крайньої плоті шкіри головки пеніса (баланопостит);
- Частими позивами на сечовипускання та болями під час сечовипускання.
Якщо жінка вагітна, у її організмі відбуваються різні фізіологічні зміни, завдяки яким забезпечується благополучне виношування плода та відбуваються успішні пологи. Іноді трапляються випадки, що такі зміни проводять до виникнення бактеріального вагінозу. У період вагітності у жіночому організмі з'являється інша система гормональної регуляції, у якій переважають гестагени, звані «гормони вагітності». Завдяки їм відбувається збільшення кількості шийкового слизу і відбувається коливання рН середовища. Підсумком є порушення механізму саморегуляції мікрофлори піхви, зростає кількість умовно-патогенних бактерій, а потім відбувається розвиток бактеріального вагінозу.
Але це захворювання спостерігається далеко не у всіх вагітних жінок. Навпаки, кількість хворих поза вагітністю перевищує хворих під час вагітності. Фахівці вважають, що це пояснюється підвищенням вмісту лактобактерій у піхві майбутньої мами.
У разі коли вагітність є причиною бактеріального вагінозу, то зазвичай хвороба не завдає жінці особливих незручностей і досить легко піддається лікуванню, а після пологів і зовсім зникає. Інакше може скластися ситуація, якщо ще до вагітності у жінки спостерігався діагноз бактеріального вагінозу. З огляду на вагітності патологічний процес може лише посилитися й у результаті призвести до небажаним наслідків.
У майбутніх мам бактеріальний вагіноз має ті самі ознаки, що й у невагітних. Ступінь виразності захворювання залежатиме від того, чи є інші фонові або супутні хворобита від тривалості процесу. Часто єдиною скаргою є наявність виділень різної інтенсивності зі статевих шляхів. У вагітних бактеріальний вагіноз може взагалі не проявлятися ніякими симптомами.
Навіть якщо патологічний процес у вагітної проходить безсимптомно, у жодному разі, не можна не звертати на нього увагу, оскільки на тлі зниженого імунітетуможе приєднатися патогенна флора, а потім розвинутись запальний процес. Тоді патогенні мікроорганізми піднімаються до шийки матки, а потім потрапляють у вагітну матку, де знаходиться плід, що розвивається. Це може закінчитися внутрішньоутробним інфікуванням плода, ускладненнями процесу пологів, а також післяпологового періоду. Незважаючи на те, що такі ускладнення буваю дуже рідко, лікарі все ж таки проводять повне обстеженняз приводу виявлення бактеріального вагінозу у вагітних та, у разі потреби, призначають відповідне лікування.
Як захворювання може вплинути на зачаття та перебіг вагітності?
Так як бактеріальним вагінозом хворіють жінки фертильного віку, то багато хто з них запитує: чи не завадить цей діагноз завагітніти? Мікрофлора, що змінилася, в піхву не викликає в статевих шляхах запальних змін і тому ніяких проблем із зачаттям дитини не виникає. У нормі сперма має лужне середовище. Сперматозоїди, потрапляючи у піхву з підвищеним рН, виявляються у досить комфортних умовах.
У чому полягає небезпека бактеріального вагінозу у разі вагітності? Часто при проникненні в вагітну матку неспецифічна мікрофлора здатна вразити плід, що розвивається. Даний стан називають внутрішньоутробним інфікуванням плода, воно може спричинити відставання в розвитку, нестачу маси тіла. Бувають випадки, коли інфекція стає поштовхом до мимовільного викидня, передчасного відходу навколоплідних вод, а також народження недоношеної дитини. При цьому захворювання підвищується ризик розвитку гнійних ускладнень та сепсису у породіль, особливо у тих, що перенесли кесарів розтин.
Діагностика бактеріального вагінозу
Лікар-гінеколог, вислухавши скарги пацієнтки, оглянувши її на гінекологічному кріслі та вивчивши дані лабораторних досліджень, встановлює діагноз. На користь того, що захворювання є бактеріальним вагінозом, каже:
- вік – хвороба найчастіше трапляється у сексуально активних, репродуктивного віку жінок;
- середня або легка виразність клінічних ознакзахворювання;
- зміна статевого партнера, перенесене оперативне втручання, лікування інших хвороб.
При огляді пацієнтки лікар оцінює стан зовнішніх статевих органів, піхви та, звичайно ж, шийки матки. Слизова оболонка при неспецифічних змінах має рожевий колір, Не запалена, виділення розподілені нерівномірно. При наявності гострого баквагінозу виділення біло-сірого кольору, мають неприємний запах. При хронічній формі захворювання, коли воно триває вже протягом кількох років, виділення стають жовто-зеленими, більш тягучими та густими, що нагадують сир. Лікар-гінеколог, оглядаючи жінку, за допомогою індикаторної смужки вимірює рН піхви: за наявності бактеріального вагінозу його значення перевищує шість.
У представників чоловічої статі наявність гарднерелли визначається методом досліджень секрету передміхурової залози.
Іноді бактеріальний вагіноз приховує інші інфекції та віруси та підвищує ризик виникнення венеричних хвороб, таких як: хламідіоз, мікоплазмоз, трихомоніаз. Гарднерелла починає активно розвиватися і знищує корисну для піхви мікрофлору, тим самим створюючи сприятливі умови для розвитку статевої інфекції, яка більш небезпечна для організму.
Діагноз встановлюється на підставі:
1. Проведення аміно-тесту.
2. ПЛР та цитологічного дослідження.
3. Мікроскопія мазка.
4. Культурального посіву.
Бактеріальний посів робиться, щоб визначити склад мікрофлори піхви: кількісний та якісний. Діагноз «бактеріальний вагіноз» підтверджується на підставі позитивного результатувищезазначених методів діагностики, особливо це стосується мазка. Після підтвердження діагнозу призначається спеціальний курс лікування.
Чим лікувати бактеріальний вагіноз
Лікування бактеріального вагінозу відбувається у два етапи.
На першому етапі відбувається знищення бактеріальної інфекції (гарднереллез) за допомогою антибактеріальних та різних комбінованих препаратів місцевого та загального застосування.
На другому етапі, завдяки біологічним препаратамта ліками місцевого застосування(ванни, тампони та ін), відновлюється нормальна мікрофлора піхви.
Дуже важливо, коли жінка отримує лікування своєчасно, тому що у разі тривалого перебігу хвороби може статися запалення в матці та придатках, яке в результаті призведе до сальпінгіту (інфекційне запалення фалопієвих труб), ендометриту, ускладнень перебігу вагітності та під час пологів. Це може бути хоріоамніоніт – запалення стінок навколоплідного міхура, інфікування амніотичної рідини, а також можуть початися передчасні пологи або статися внутрішньоутробне інфікування плода та зниження його ваги.
Наслідком захворювання може стати пневмонія, післяопераційні інфекційні ускладнення, патологічні маткові кровотечі, нервово-психічні розлади, порушення статевої та репродуктивної функції жінки та зниження працездатності
Перший етап лікування вагінозу – антибактеріальна терапія
Щоб знищити збудника хвороби, протягом 7-10 днів проводиться наступне лікування:
1. Таблетки перорально: метронідазол (трихопол), мірамістин, тинідазол, кліндаміцит, полікрезулен (ваготил), тержинан, метрогіл, бетадин, хлоргексидин.
2. Мазі, гелі, свічки або крему до складу яких входять перелічені вище препарати (крім тінідазолу). Вони вводяться у піхву.
3. Імунокоректори – ваферон та кіпферон.
4. Антигістамінні препаратита естрогени.
У період застосування метронідазолу або тинідазолу не дозволяється вживання алкоголю, в іншому випадку можуть бути біль у животі та блювання. Також метронідазол здатний викликати такі побічні ефекти:
- болі внизу живота, нудота та блювання;
- анорексія (препарат часто використовується жінками, які бажають схуднути);
- сухість чи присмак металу у роті;
- алергічні реакції, діарея чи запор;
- кандидоз, стоматит, панкреатит, глосит;
- безсоння, слабкість, галюцинації, судоми;
- цистит, нетримання сечі, поліурія;
- Підвищена збудливість, подразнення, периферична нейропатія.
Метронідазол протипоказаний хворим, які мають органічні ураження нервової системи, лейкопенію, тяжку печінкову недостатність, під час вагітності та лактації.
Пацієнтам молодше 18 років не призначається препарат разом з амоксициліном. Вагітним підбирається спеціальний курс із препаратами, які дозволяються на даному терміні розвитку плода.
Другий етап – відновлення мікрофлори
Мікрофлора відновлюється шляхом заселення корисних для піхви бактерій. Для цієї мети застосовуються пробіотики та зубіотики. Найчастіше використовується лінекс, біфіформ, біфідумбактерін, ацилакт.
При особливо тяжких випадках виконується лікування за схемою.
Під час проходження антибактеріальної терапії та ще протягом доби після закінчення її слід виключити алкоголь навіть у найменших дозах, тому що через лікарські препарати порушується метаболізм в організмі. етилового спирту, накопичуються токсичні метаболіти та відбувається розвиток тяжкої інтоксикації. Вона схожа на дуже важке похмілля: виражена слабкість, сильний пульсуючий головний біль, підвищений артеріальний тиск, болісна нудота і навіть блювота, тремтячі кінцівки.
У кремі кліндаміцин міститься жир, який може сприяти ушкодженню презервативу або латексної протизаплідної мембрани. Щоб місцеві формипрепаратів не
стікали по стінках піхви, їх вводять безпосередньо перед тим, як жінка лягає в ліжко.
Якщо є непереносимість антибіотиків або є протипоказання до їх застосування, тоді на першому етапі лікування проводиться з використанням місцевих антисептиків:
Гексикон - двічі на добу по одній свічці протягом 7-10 днів;
Мірамістан (розчин) – один раз на добу зрошується піхву протягом 7 днів;
На другому етапі лікування від бактеріального вагінозу застосовують препарати, що містять лактобактерії і створюють сприятливі умови, що дозволяють відновити мікрофлору піхви. Їх починають застосовувати через 2-3 дні після закінчення антибактеріальної терапії:
Біфіліз - приймається двічі на день по 5 доз протягом 5-10 днів;
Ацилакт – вводиться у піхву двічі на день по одній свічці, лікування триває 5-10 днів.
Для лікування бактеріального вагінозу протигрибкові свічки зазвичай не призначаються. Вони необхідні лише у випадку, коли до умовно-патогенної мікрофлори додається грибкова інфекція- Кандидоз. Тоді призначається лікування клотримазолом один раз на день протягом 6 днів інтравагінально.
Лікуватися самостійно в домашніх умовах категорично не рекомендується, тому що неправильно обрана доза лікарського препарату або тривалість лікування можуть призвести до вироблення стійких бактерій, яких згодом буде дуже важко позбутися, що в подальшому призведе до хронічною течієюзахворювання. Як правильно вилікувати бактеріальний вагіноз може визначити лише лікар-фахівець.
Профілактика вагінозу
Щоб не захворіти на бактеріальний вагіноз необхідно:
- регулярно, не рідше одного разу на рік, проводити обстеження у гінеколога;
- не спринцюватись гігієнічними засобами, до складу яких входять антисептики;
- під час статевого контакту користуватися засобами захисту, не зловживати спринцюваннями, дотримуватись гігієни статевих органів;
- без призначення лікаря не приймати самостійно антибактеріальні та гормональні препарати;
- не лікуватися довгий час антибіотиками;
- вживати здорову їжу.
Бактеріальний вагіноз – порушення мікроекології піхви. Це найпоширеніший стан у жінок дітородного віку.
До факторів, що ведуть до розвитку бактеріального вагінозу можна віднести такі:
- використання антибактеріальних препаратів;
- тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів;
- використання таблетованих контрацептивів;
- перенесені раніше запальні захворювання урогенітального тракту;
- порушення гормонального статусу, що супроводжується порушенням менструального циклу;
- зміна стану місцевого імунітету;
- вплив малих доз іонізуючого випромінювання;
- стресові на організм.
У 60% жінок, які страждають на бактеріальний вагіноз, виявляються порушення мікроекології товстої кишки (дисбактеріоз кишечника).
Прояви бактеріального вагінозу
Основна ознака – скарги на виділення з неприємним запахом, які відзначають лише 50% жінок. Виділення частіше помірні, рідше - рясні, часом вони можуть взагалі бути відсутніми. Виділення при бактеріальному вагінозі сірувато-білого кольору, однорідні, без грудок, мають специфічний "рибний запах", який може бути постійним, відсутнім, з'являтися під час менструації та статевого акту.
Тривалість існування цих симптомів може обчислюватись роками. При тривалому поточному процесі виділення набувають жовтувато-зеленого забарвлення, стають більш густими, нерідко нагадують сирну масу, мають властивість пінитися, злегка тягучі і липкі, рівномірно розподіляються по стінках піхви.
Інші скарги, в основному на свербіж і розлади сечовипускання, зустрічаються рідко: вони можуть бути зовсім відсутніми або з'являтися періодично. Нерідко жінки з бактеріальним вагінозом пред'являють скарги на рясну менструальну кровотечу, біль у ділянці низу живота, аднексит.
У той самий час, у деяких випадках частина хворих не виявляють жодних проявів захворювання.
Роздратування вульви та піхви спостерігається рідко, що відрізняє бактеріальний вагіноз від кандидозу та трихомоніазу, які зазвичай супроводжуються сильним свербінням.
Діагностика
Попередній діагноз бактеріального вагінозу можна поставити вже під час гінекологічного дослідження. Після огляду роблять взяття відокремлюваного з заднього склепу піхви.
Діагноз може бути поставлений за наявності 3-х із 4-х перерахованих ознак:
- специфічний характер виділень;
- кислотність >4,5 (у нормі 3,8-4,5);
- позитивний амінотест;
- наявність "ключових" клітин. Так звані "ключові клітини" є зрілі епітеліальні клітини (поверхневий шар піхвового епітелію), по всій поверхні яких щільно і у великій кількості прикріплені мікроби.
Виконання одного з 4-х тестів недостатньо для встановлення діагнозу.
Лікування бактеріального вагінозу
При бактеріальному вагінозі оптимальним вважається проведення місцевих лікувальних заходів. Гарний лікувальний ефектпоказаний для препаратів із групи нітроімідазолів (метронідазол, трихопол, метрогіл і т.д.), які призначаються внутрішньопіхвом у формі таблеток, тампонів або свічок.
Існують різні схемикомплексного лікування бактеріального вагінозу, що полягають у застосуванні нітроімідазолів, що призначаються таблетовано та місцеводіючих засобів (1% перекису водню, антисептичного розчину "томіцид", хлористих сполук бензалконію та ін.), якими проводять зрошення піхви.
При таблетованому призначенні нітроімідазолів необхідно враховувати можливість появи побічних ефектів у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту, запаморочення та головного болю.
У важких випадках перебігу бактеріального вагінозу основним принципом лікування є використання антибіотиків широкого спектра дії з метою загальної санації слизової оболонки піхви (кліндаміцин, олеандоміцин, цефалоспорини).
При призначенні антибактеріальних препаратів широкого спектра дії можлива поява великої кількості побічних ефектів, включаючи дисбактеріоз інших порожнин (кишковик тощо).
Ефективність лікування бактеріального вагінозу оцінюється щодо зникнення суб'єктивних проявів, динаміки клінічних симптомів захворювання, нормалізації лабораторних показників. Перше контрольне клініко-лабораторне обстеження слід проводити через тиждень після завершення терапії, повторне через 4-6 тижнів.
Під час лікування та контрольного спостереження слід рекомендувати використання бар'єрних методів контрацепції (презервативи).
В даний час одним із ефективних препаратів для лікування бактеріального вагінозу є далацин вагінальний крем, що застосовується 1 раз на добу протягом 3 днів. Курс лікування – 3 дні. Один повний аплікатор відповідає разовій дозі препарату.
Серед найчастіших ускладнень при застосуванні вищезгаданих препаратів слід відзначити вагінальний кандидоз. Для його профілактики слід призначати протигрибкові препарати- ністатин по 2000 мг на добу внутрішньо, одночасно з початком лікування. Найбільш ефективним препаратомдля невагітних жінок є флуконазол. У той же час для лікування вагінального кандидозу під час вагітності широко використовуються такі препарати як клотримазол, пімафуцин, гіно-певарил, дафнеджин та ін.
Іншим ефективним засобомпри бактеріальному вагінозі є антисептичний препарат повідон-йод (бетадин).
Прогноз
При всіх перерахованих вище методах лікування можуть відзначатися рецидиви, що виникають у різні терміни після лікування. Очевидно, це з тим, що антибіотикотерапія, ліквідуючи хвороботворні мікроорганізми, часто створює умов для досить швидкого відновлення корисних бактерій.
У зв'язку з цим до комплексу терапії протягом 10 днів після основного курсу лікування необхідно включати такі біопрепарати, як ацилакт, біфікол, біфідум- і лактобактерин, зважаючи на їх специфічну дію, спрямовану на відновлення нормального співвідношення лактобацил у піхві, і тим самим запобігає цьому частоті рецидивів. захворювання.
Сьогодні мова піде:
Вагіноз– це патологічний стан слизових оболонок піхви незапального походження, викликане заміщенням нормальної мікрофлори. анаеробними мікроорганізмами. Конкретного збудника у вагінозу немає. Серед причин, що його провокують, є безліч різних мікроорганізмів, але їх наявність не провокує місцевих запальних змін у піхву. Саме на цій особливості перебігу захворювання і заснована диференційна діагностикавагінозу.
Причини вагінозу вивчені недостатньо, а питання щодо його приналежності до захворювань продовжує обговорюватися. Єдиною умовою розвитку вагінозу вважається зміна показників нормального мікробіоценозу піхви і, як наслідок, порушення механізму захисту слизових від небажаних мікроорганізмів.
Щоб зрозуміти суть патологічних процесів при вагінозі, необхідно мати чітке уявлення про те, як функціонує піхвовий епітелій, і за рахунок яких механізмів захищає статеву систему від потенційної інфекції.
Піхва з'єднує матку (а опосередковано і придатки) з зовнішнім середовищемі тому перебуває у стані постійного протидії негативному впливу, щоб захистити внутрішні геніталії від запалення.
Стінка піхви сформована трьома шарами: сполучнотканинним, м'язовим та епітеліальним. Піхвовий епітелій утворений клітинами плоскої форми, що пошарово розташовуються, його самий верхній шар(Той, що вистилає зсередини маткову порожнину) знаходиться в стані постійного оновлення. Щомісяця, згідно з циклічними змінами в інших статевих органах, поверхневий шар піхвового епітелію відторгається (злущується) і замінюється новими клітинами. Таким чином, слизова «очищається» від потенційної причинизапалення та захищає вищерозташовані органи від інфекції.
Запорукою успішної бар'єрної функції слизових служить сталість піхвового мікросередовища. У здоровому піхву вона представлена домінуючою кількістю (98%) лактобактерій та нечисленною популяцією умовно-патогенних мікроорганізмів. Кількісна перевага лактофлори забезпечує надійний захистслизових від інфікування. Якщо лактобактерій стає менше, їхнє місце займають умовно-патогенні мікроби.
Щоб забезпечити собі чисельну перевагу, лактобектерії створюють умови, які не придатні для вегетації «шкідливих» мікроорганізмів. Вони прикріплюються до мембран злущених клітин поверхневого епітелію і «добувають» їх глікоген, та був синтезують з останнього молочну кислоту. У результаті піхву підтримується постійний рівень кислотності (3,8 – 3,5). У кислому середовищі умовно-патогенна флоране здатна конкурувати з лактобектеріями, тому залишається нечисленною та безпечною.
Вагінозформується в тому випадку, якщо на тлі кількісного зниження лактобактерій та зміни кислотності (pH) у піхві починають розмножуватися популяції умовно-патогенних мікроорганізмів, тобто. по суті він є місцевим дисбіотичним розладом.
Таким чином, вагіноз формується за рахунок «своєї» мікрофлори, яка постійно присутня у піхві будь-якої здорової жінки. Їм неможливо «заразитися» або зрадити партнера під час інтимної близькості.
Гострий вагіноз діагностується нечасто. Оскільки вагіноз не провокує вираженого запалення, захворювання найчастіше не має активних суб'єктивних скарг. Патологічний процес у слизових піхвах здатний протікати стерто, то загострюючись, то знову загасаючи.
Хронічний вагіноз виснажує місцевий імунітет і може стати причиною запалення, коли на тлі значного зменшення (або повного зникнення) лактофлори в піхву починають надмірно розмножуватися небажані мікоорганізми.
Мабуть, єдиним симптомом вагінозу є патологічні виділення. Їх колір і суміш залежить від того, яка мікрофлора витісняє лактобактерії, скільки часу існує вагіноз, і які фонові процеси відбуваються в навколишніх тканинах.
Діагностика вагінозу заснована на візуальному огляді слизових і лабораторному дослідженні піхви, що відокремлюється. Вивчаючи мікробний склад піхвових білів, визначають тяжкість захворювання: що менше лактобактерій у матеріалі, то важче вагіноз.
Терапія вагінозу немає чітко окресленого плану. Кожна схема лікування вагінозу є наслідком індивідуального вивчення клінічної ситуації. Як правило, лікування спрямоване на усунення небажаної мікробної флори та відновлення популяції лактобацил. Внутрішньо пігулки від вагінозу призначаються за показаннями. Перевага надається препаратом місцевої дії (мазі, креми, супозиторії).
Вагіноз нерідко рецидивує. Профілактика вагінозу та його рецидивів полягає у виключенні провокуючих факторів та розумному відношенні до статевого життя.
Причиною формування вагінозу є власна умовно-патогенна мікрофлора, яка є у піхві здорової жінки. Мабуть, у цьому полягає унікальність вагінозу: організм самостійно провокує хворобу без залучення зовнішніх ресурсів.
Мікробний склад вагінального середовища у кожної конкретної жінки індивідуальний, тому назвати єдиного винуватця розвитку вагінозу неможливо. Його провокують полімікробні комплекси, які складаються переважно з анаеробних мікроорганізмів (переважно кокової природи). Найчастіше при вагінозі у вагінальному вмісті превалюють коринебактерії, мікоплазми, епідермальний стафілокок, молочно-кислі стрептококи та інші мікроби. Слід зазначити, що уявлення про домінуючу роль гарднерелли в патогенезі вагінозу в даний час спростовано численними дослідженнями. З'ясувалося, що гарднерелли колонізують піхву більш ніж у 50% здорових жінок, не викликаючи патологічних дисбіотичних зрушень довкілля. Очевидно, цей мікроорганізм виступає в ролі патологічного агента лише за умови асоціації з іншою мікрофлорою.
Провокуючими дисбіотичні розлади у піхву факторами є:
Некоректні гігієнічні заходи. Деякі пацієнтки дуже часто використовують спринцювання, під час яких «корисна» мікрофлора просто механічно змивається з поверхні слизових. Також негативно на піхвовий епітелій діють агресивні косметичні засоби(мило, гелі), які не підходять за складом для інтимного догляду.
Відсутність належної інтимної гігієни також може спровокувати вагіноз, оскільки на слизових накопичується багато небажаних мікробів та продуктів їхньої життєдіяльності.
Нераціональна антибіотикотерапія. Вільний доступ до придбання антибіотиків (у тому числі й дуже сильних) має дуже негативні наслідки: без участі кваліфікованого медичного огляду хворі лікуються самостійно, не завжди правильно обираючи та приймаючи ліки.
Антибіотикотерапія, що призначається фахівцями, завжди має на увазі заходи профілактики дисбіотичних розладів та призводить до формування вагінозу нечасто.
Гормональна дисфункція. Всі процеси, що відбуваються в слизових піхви тісно пов'язані з циклічними гормональними коливаннями. На стан піхвової мікрофлори впливає рівень естрогенів, вони підтримують процеси оновлення поверхневого слизового шару, забезпечуючи лактобактерії достатньою кількістю глікогену. В умовах гіпоестрогенії (особливо тривалої) слизовий шар стоншується, знижується чисельність популяції лактобацил, і умовно-патогенні мікроорганізми починають посилено вегетувати.
Зміною нормального гормонального фону частіше пояснюються вагінози у вагітних, жінок у менопаузі або у аборт, які нещодавно перенесли.
Прийом гормоновмісних ліків або контрацептивів також може сприяти появі вагінозу.
- Незахищені інтимні зв'язки із різними партнерами. Крім підвищеної ймовірності отримати венеричну інфекцію, безладна статеве життяпризводить до серйозних змін у складі піхвової мікрофлори та виснажує місцевий імунітет. Причому, кількість статевих партнерів збільшує ризик вагінозу набагато більше, ніж незахищених статевих зв'язків.
- Кишковий дисбактеріоз. Симетричний дисбіоз слизових кишечника та піхви діагностується часто, особливо на тлі ендокринних захворюваньчи антибіотикотерапії. Кожна друга пацієнтка із вагінозом має діагностований кишковий дисбактеріоз.
- Порушення імунологічної реактивності. Причиною вагінозу можуть стати системні алергічні захворюванняабо короткочасні місцеві алергічні реакції, наприклад, на засоби гігієни (вагінальні тампони, мило та інші), інтимне мастило, що міститься в презервативах латекс або тальк.
- Внутрішньоматкова контрацепція (спіраль). Провокує появу вагінозу досить часто (52%). Очевидно, спіраль сприймається слизовими як чужорідне тіло, і вони відповідають на її присутність місцевою алергічною реакцією. Крім цього, будь-яка (навіть «найхороша») внутрішньоматкова контрацепція є джерелом локального неінфекційного запалення. Щоб внутрішньоматковий контрацептив виконував своє пряме призначення без супутніх негативних проявів, необхідно дотримуватися нескладних лікарських рекомендацій і не залишати його в матковій порожнині довше за визначений термін.
Якими б не були причини вагінозу, короткочасна зміна нормального складу мікрофлори піхви у більшості здорових пацієнток ліквідується за допомогою механізмів саморегуляції. Захворювання розвивається лише у разі нездатності організму ліквідувати місцевий дисбіоз самостійно.
Симптоми та ознаки вагінозу
Вагіноз відрізняє мізерна симптоматика та відсутність специфічних клінічних ознак. Нерідко захворювання протікає без виражених суб'єктивних ознак і спонукає пацієнтку звернутися до лікаря.
Провідним, інколи ж і єдиним, симптомом вагінозу є патологічні виділення (білі). Їх кількість та зовнішній виглядзалежить від кількох чинників, однією з є тривалість захворювання.
Гострий вагіноз супроводжують рясні рідкі білі білого кольору, іноді у піхвового відокремлюваного є сіруватий відтінок і неприємний запах. Найчастіше гострий процес виникає після переохолодження, сильного емоційного потрясіння, алергічних реакцій внаслідок антибіотикотерапії.
Хронічний вагіноз може існувати роками. Якщо дисбіотичні порушення у піхву тривають понад два роки, виділення стають густими та липкими, а їх колір змінюється на жовто-зелений. Зміна характеру білків при хронічному вагінозі пов'язана зі ступенем місцевого дисбіозу: чим довше триває вагіноз, тим менше лактобактерій залишається у піхві, і тим сильніше виражено вплив умовно-патогенної мікрофлори. Тривалий вагіноз значно виснажує механізм місцевого захисту слизових і нерідко може стати причиною приєднання вторинної патологічної мікрофлори та розвитку інфекційного запалення.
Виділення при вагінозі мають одну специфічну відмінність - неприємний запах, що нагадує запах несвіжої риби. Його «забезпечують» анаеробні бактерії, що конкурують з лактофлорою. Вони синтезують речовини (аміни), які розкладаються із виділенням неприємного, «тухлого», запаху. Нерідко пацієнтку призводить до лікаря не наявність білих, а їх незвичайний запах.
Клініка вагінозу також залежить від стану гормональної функції, зокрема від рівня естрогенів. Нижчі (порівняно з прогестероном) концентрації естрогенів призводять до зменшення вмісту глікогену в епітелії піхви. Так як для переробки невеликої кількості глікогену потрібно менше лактобактерій, їх кількість знижується, а місце, що звільнилося на конкурентній основі займає анаеробна мікрофлора. Тривала відсутність належного естрогенного впливу провокує витончення слизового шару піхви (аторфія). Піхва стає «сухою», легко вразливою, тому кількість білків на фоні вагінозу зменшується, і у пацієнтки з'являються суб'єктивні скарги на почуття дискомфорту, сухості, печіння та/або сверблячки. Подібні характерні для жінок з фізіологічною (літній вік) або штучною (видалення яєчників) менопаузою.
Діагностика вагінозу не вимагає проведення великої кількості обстежень, проте аналіз отриманих даних пов'язаний із деякими складнощами. Вагіноз слід відрізняти від вагініту, який, на відміну від останнього, є наслідком інфекційного запалення слизових оболонок піхви. Нерідко пацієнтки роками лікують неіснуючий вагініт, використовуючи антибіотики, які посилюють піхвовий дисбіоз і призводять до розвитку хронічного вагінозу.
Діагноз вагінозу підтверджується кількома достовірними критеріями:
- Відсутність запальних змін слизових оболонок піхви. При візуальному огляді слизова оболонка має звичайний «здоровий» вигляд і рожевий колір. У піхві є підвищена кількість світлих виділень без зовнішніх ознак наявності гною, нерідко (87%) при огляді відчувається їх неприємний запах.
- Зміна кислотності вагінального середовища. Щоб виміряти рН кількісно, використовують спеціальні індикаторні тест-смужки. Нанесена на них шкала поділу при вагінозі вказує характерний зсув кислотності у лужну сторону (більше 4,5).
Зміна мікробного складу піхвового відокремлюваного за результатами лабораторної діагностики. У мазках немає підвищеної кількості лейкоцитів, властивого запальним захворюванням, але є кількісний зсув мікробного складу: на тлі зменшення (або повної відсутності) лактофлори спостерігається надмірне зростанняпопуляцій умовно-патогенних мікроорганізмів
Серед інших анаеробних бактерій часто виявляють велику кількість Гарднерелл. У допустимих кількостяхїхня популяція абсолютно нешкідлива для слизових, але в умовах вираженого дисбіозу гарднерелли вступають до складу мікробних асоціацій і «допомагають» підтримувати патологічний процес. Самостійного значення просте виявлення у мазку Гарднерелл немає.
Присутність у мазку про «ключових клітин». При мікроскопії піхви, що відокремлюється, при вагінозі часто візуалізується велика кількість клітин злущеного епітелію з прилиплими до їх мембран мікробами. Їх і називають "ключовими".
Таким чином, діагноз вагінозу підтверджують:
- специфічні вагінальні виділення (частіше з «рибним» запахом);
- збільшений вище 4,5 піхвовий pH;
- позитивний «аміновий тест»;
- ключові клітини у мазку.
У 40% пацієнток, що мають ознаки вагінозу при огляді на шийці матки, виявляються фонові захворювання (цервіцит, ектропіон, рубці), частіше псевдоерозія. Вони нерідко змінюють клініку вагінозу та вимагають додаткового кольпоскопічного обстеження.
Незважаючи на мізерну симптоматику, наявність вагінозу можна запідозрити на стадії вивчення клінічних симптомів. Нерідко у розмові пацієнтки вказують на тривале, безуспішне лікування так званого запалення піхви. Також вони можуть зазначати, що черговий курс протизапальної терапії не усуває, а посилює негативні симптоми.
У Останніми рокамипацієнтки нерідко стикаються із висновком «цитологічний вагіноз». На відміну від звичного, цитологічний вагіноз є наслідком надмірного розмноження лактобактерій. Подібний стан часто провокують засоби інтимної гігієни з кислим pH, особливо якщо вони містять лактобактерії. Іноді цей різновид вагінозу може з'явитися на тлі гіперестрогенії. Надлишок естрогенів стимулює надмірне вироблення глікогену, для утилізації якого потрібно більше лактобацил.
Клінічно цитологічний вагіноз нагадує кандидозний вагініт, коли на фоні вагінального дискомфорту, печіння або сверблячки з'являються рясні білі «творожисті» виділення. Обидва стани клінічно бувають настільки схожі, що часто виникають діагностичні помилки.
Диференціювати цитологічний вагіноз можна відповідно до наступних критеріїв:
- піхвовий pH менше 3,5;
- мікроскопічно: багато клітин зруйнованого епітелію у вигляді фрагментів на фоні великої кількості лактобактерій;
- хибні ключові клітини: замість умовно-патогенних мікробів до поверхні епітеліальних клітин прикріплюються лактобацили, імітуючи справжні ключові клітини;
- посіви та мазки на наявність кандидозних грибів негативні;
- відсутність ознак запалення (лейкоцити в нормі) у мазках.
Вагіноз при вагітності
Вагітність іноді (20 - 46%) є однією з фізіологічних причинвагінозу, оскільки створює сприятливі умови для формування місцевих дисбіотичних розладів: зниження кількості естрогенів та значне виснаження механізмів імунного захисту.
У половині випадків захворювання не викликає патологічних суб'єктивних відчуттів, а підвищена кількість вагінальних виділень приймається вагітною як норма.
Єдиним достовірним симптомом вагінозу у вагітних залишаються рясні рідкі білі з неприємним запахом. Якщо виділення тривають довго, пацієнтка може відзначати зміну їхньої консистенції з рідкою на густу, а кольори – з білого на жовтий. Нерідко у розмові з'ясовується, що епізоди появи таких білків спостерігалися до настання вагітності.
Діагностика вагінозу у вагітних аналогічна така у невагітних і включає вивчення скарг (якщо такі є), візуальний огляд слизових піхви та лабораторне дослідження вагінального вмісту. Також проводиться аміновий тест та вимірювання рівня піхвового pH.
Вагінози обстежуються на наявність вагінозу тричі: при першому відвідуванні, перед декретною відпусткою(27 – 30 тиж.) та напередодні пологів. У разі позитивного результату після курсу терапії проводиться додаткове обстеженняконтролю вилікуваності.
Вагіноз при вагітності може спричинити інфекційне запалення. На тлі зниженого імунітету інфекція з піхви може піднятися у цервікальну порожнину та матку. І хоча ймовірність такого сценарію невелика, залишати вагіноз у вагітних поза увагою не можна.
Схема лікування вагінозу у вагітних відрізняється переважним призначенням місцевої терапії. Системні препаративикористовують нечасто і лише у другій половині вагітності.
Лікування вагінозу
На жаль, чимало жінок залишають ознаки вагінозу без уваги або намагаються позбутися його самостійно. Самолікування за принципом терапії запальних захворюваньпіхви не тільки не допомагає, а й посилює перебіг вагінозу. Навмання обрані антибактеріальні засобилише посилюють перебіг вагінозу, а «корисні» спринцювання буквально вимивають із поверхні піхви залишки мікрофлори.
Щоб вилікувати вагіноз, необхідно послідовно усунути його причини: усунути несприятливий, провокуючий дисбіоз у піхву фон; знищити умовно-патогенну мікрофлору, що надмірно розмножилася, і відновити нормальну кількість лактобактерій.
Щоб вибрати правильну лікувальну тактику, необхідно враховувати важкість вагінозу. Вона вимірюється кількістю лактофлори, що залишилася у піхву та мікробним складом піхвового середовища.
Умовно виділяється три значних ступенівтяжкості вагінозу:
- Перший рівень тяжкості (компенсований вагіноз) характеризується повною відсутністю мікрофлори в досліджуваному матеріалі, наявністю незміненого, нормального, піхвового епітелію. Причиною появи такого вагінозу може бути надмірна інтимна гігієна або антибіотикотерапія. Компенсований вагіноз не завжди вимагає проведення докладної терапії, іноді організм самостійно справляється з тимчасовим порушенням мікробної рівноваги після зникнення його появи.
- Другий ступінь (субкомпенсована) тяжкості вагінозу відрізняється зниженням кількості лактобактерій, кількісним збільшенням популяції анаеробних бактерій та проявом ключових клітин у невеликій кількості (до п'яти у полі зору).
- Декомпенсований (третій) ступінь тяжкості проявляється вираженою клінікою вагінозу, повною відсутністю лактобацил на фоні великої кількості мікробних популяцій та значною кількістю ключових клітин (покривають усе поле зору).
Після того, як небажана інфекція ліквідується, у вагінальному середовищі вивільняється ніша, яку повинні зайняти лактобацили. На другому етапі лікування створюються сприятливі умови для відновлення нормальної мікробної рівноваги за допомогою еу-і пробіотиків, що мають у складі лакто- та біфідобактерії.
Двоетапне лікування вагінозу успішно у 90% випадків, проте воно не гарантує відсутність рецидивів хвороби. Рецидиви вагінозу лікуються аналогічно до гострого процесу. Щоб уникнути повернення вагінозу, слід дотримуватися нескладних заходів профілактики. Профілактика вагінозу передбачає:
- адекватну інтимну гігієну;
- раціональну антибіотико- та гормонотерпію;
- профілактику (або лікування) дисбіозу кишечника;
- культуру статевого життя: обмеження статевих партнерів та використання бар'єрної контрацепиції;
- регулярні огляди за умов жіночої консультації.
- Свічки та препарати від вагінозу
Вибір ліків залежить від того, які мікроорганізми виявляються у матеріалі при лабораторному дослідженні.
Переважним є місцевий спосіб введення ліків, тому частіше призначаються: Хлоргексидин у розчині або вагінальні свічки Гексикон; супозиторії або крем Кліндаміцин (Метронідазол), свічки Прапор.
Альтернативою місцевому лікуваннює прийом таблеток Метронідазол, Тінідазол, Орнідазол за обраною доктором схемою.
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Бактеріальний вагіноз належить до найпоширеніших акушерсько-гінекологічних захворювань. У Останнім часомзаймає 30 - 50% серед усіх патологій піхви і вимагає великої уваги гінекологів. Частота виникнення бактеріального вагінозу у невагітних жінок під час статевої зрілості коливається не більше 4 – 61%. Такий широкий спектрзахворюваності, мабуть, пов'язані з недостатньо об'єктивними критеріями, використовуваними для діагностики бактеріального вагініту. Ймовірність виникнення вагітних жінок становить 14 – 20%. Бактеріальний вагіноз найчастіше виникає у жінок до 35 – 40 років.Збудники захворювання
Багато фахівців дотримуються думки, що бактеріальний вагіноз – це ні що інше, як порушення екосистеми піхви, яке провокується посиленим зростаннямпатогенних, частіше анаеробних бактерій. Дуже швидке зниження кислотності піхви та кількісної концентрації лактобацил (мешканці нормальної мікрофлори піхви) здійснюється не одним патогенним мікроорганізмом, який надалі стає переважним, а одночасно сукупністю кількох мікроорганізмів. Наприклад, ними можуть бути: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp., Peptococcus sp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus та інші представники. Бактеріальний вагіноз відноситься до полімікробних захворювань, тому виділити з цієї групи мікроорганізмів будь-якого домінантного збудника неможливо - будь-який з них може утримуватися в незначних кількостях у вмісті вагінального здорових жінок. Відділяється піхви в нормі містить від 105 до 107 мікроорганізмів в 1 мл.Що таке бактеріальний вагіноз?
Це захворювання, що виникає в результаті заміщення лактобацил нормальної мікрофлори піхви жінки умовно-патогенними анаеробними мікроорганізмами. Це якісна зміна складу вагінальної флори під впливом різноманітних чинників. Бактеріальний вагіноз створює сприятливі умови для виникнення різних інфекційних процесіву піхву.Як розвивається захворювання?
У нормальній мікрофлорі піхви домінують лактобацили. При порушенні мікроекології піхви кількість переважаючих лактобацил різко знижується, а темпи зростання та розвитку умовно-патогенних анаеробних бактерій збільшуються. Раніше вчені стверджували, що збудником бактеріального вагінозу є Gardnerella vaginalis. Але пізніше виявилося, що існують інші причини виникнення вагінозу і те, що гарднерелла входить до складу нормальної мікрофлори піхви. До факторів, що привертають до розвитку бактеріального вагінозу відносяться:
Тривале лікуванняантибактеріальними препаратами, зокрема антибіотиками
Перенесені запальні захворювання статевих органів
Оральна та внутрішньоматкова контрацепція
Часта зміна статевих партнерів
Гормональні порушення
Зниження імунітету
Хронічне захворюваннякишечника та інші захворювання, які здатні викликати дисбактеріоз
Нераціональне харчування - нестача в раціоні харчування кисломолочних продуктів
Надмірне використання щоденних прокладок та тампонів
Часте носіння щільно прилеглої, обтягуючої синтетичної білизни та штанів.
За порушення балансу вагінальної мікрофлори рН вагінального вмісту змінюється від 4,5 до 7,0 – 7,5. Внаслідок життєдіяльності патогенних мікроорганізмів у піхві утворюються складні хімічні сполуки (летючі аміни), що сприяє виділенню неприємного запаху"гнилої риби". Дані патологічні механізмипорушують нормальну роботу природних біологічних бар'єрів у піхві та сприяють розвитку різноманітних запальних захворювань статевих органів, післяопераційних інфекційних ускладнень.
Клінічні прояви
- Основна скарга – численні однорідні кремоподібні сірувато-білі пінисті вагінальні виділення, трохи тягучі. Виділення прилипають до стінок піхви і рівномірно розподіляються по його стінках. Виділення супроводжуються неприємним запахом «гнилої риби»
- Сверблячка і печіння в області піхви
- Диспареунія – дискомфорт та болючість під час статевого акту
- Порушення сечовипускання
Як діагностувати бактеріальний вагіноз?
Діагноз при бактеріальному вагінозі можна поставити за наявності, хоча б 3 з 4 наступних ознак:1. Однорідні виділення з піхви
2. рН вигинального відокремлюваного вище 4,5
3. позитивний амінний тест
4. наявність «ключових клітин» (злущені епітеліальні клітини піхви щільно покриті грамваріабільними паличками) в мазках піхвового відокремлюваного, що фарбується за Грамом і розглядається під мікроскопом. У нормі у піхву «ключові клітини» не трапляються.
- Бактеріоскопічним методом можна також виявити невелику кількість лейкоцитів у полі зору, знижену кількість або ж повна відсутністьпаличок Дедерлейна
- Посів на мікрофлору піхви
- Антибіотикограма – визначення чутливості збудника до антибіотиків
- Ланцюгова полімеразна реакція – для визначення генетичного матеріалу Gardnerella vaginalis
Ускладнення захворювання
Часті маткові кровотечі Розвиток запальних захворювань малого тазу ( репродуктивної системита сечостатевих шляхів)
Безпліддя
Передчасний розрив плодових оболонок під час пологів та їх запалення
Ендометрит у післяпологовому періоді
Зупинка у розвитку новонародженого
Як лікувати бактеріальний вагіноз?
Лікування бактеріального вагінозу обов'язково має проходити під суворим наглядом лікаря. Виключаються спроби самолікування. У лікуванні цього захворювання можна виділити два напрями:
Перший напрямок полягає у знищенні хвороботворних та патогенних мікроорганізмів та відновлення балансу нормальної мікрофлори піхви. Для цього використовуються вагінальні свічки та гелі, до складу яких входять антибіотики та антисептики – Метронідазол, Орнідазол, Кліндаміцин. Використовують такі препарати, як Макмірор та Тержинан у вигляді піхвових свічок або таблеток.
Другий напрямок передбачає застосування еубіотиків - препаратів, що містять лактобактерії (Лактобактерин, Біфідум-бактерин, Ацилакт). Застосовують внутрішньо або локально - у піхву. Рекомендуються йогурти, біокефіри.
Вітамінотерапія та біогенна стимуляція – для підвищення загальної резистентності організму.
Імунотерапія та імунопрофілактика – вакцина «Солко Триховак», що містить спеціальні штами лактобацил. Внаслідок введення вакцини утворюються антитіла, які успішно знищують збудників захворювання, нормалізують мікрофлору піхви та створюють імунітет, що перешкоджає розвитку рецидивів бактеріального вагінозу.
Основні лікарські засоби, що використовуються для здійснення терапії бактеріального вагінозу:
Метронідазол (Метрогіл, Трихопол, Прапор) допомагає зупинити зростання шкідливих бактерій. Даного роду лікарські засобипризначаються по п'ятсот міліграм вранці та ввечері. Курс лікування становить сім днів. На тлі використання даних медикаментів про себе можуть дати знати такі побічні ефекти як: алергічні реакції, розлади травлення, блювання, нудота та інші.
Кліндаміцин є антибіотичним препаратом, якому властиво придушувати як ріст, так і розмноження хвороботворних бактерій. Придбати цей медикамент можна як у формі капсул, так і у вигляді вагінального крему або вагінальних свічок. Що стосується вагінального крему, його слід вводити в піхву за допомогою спеціального аплікатора один раз на добу перед відходом до сну. Курс терапії становить шість днів.
Профілактика
- Дотримання гігієни статевих органів
- Правильне та повноцінне харчування
- Своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевих органів
- Виняток зловживання у лікуванні антибіотиками
- Носіння зручної білизни, виготовленої з натуральних тканин
Відгуки
Я моря "привезла" баквагіноз, не вперше, до речі така нісенітниця. Прописали лікування у два етапи: спочатку пігулки вагінальні, а потім капсули лактожина. Все минулося і без наслідків, а то бувало, що потім молочниця ще вилізла. вмаю це завдяки длактожиналю, т.к. він флору відновлює.
Я кілька разів лікувала вагіноз, не з чуток знаю що це за гидота. Спершу призначали курси на десять днів, але рецедіви все одно були. Найвдаліше лікування було востаннє, призначали лише гель сальвагін, але рецидиву після цього призначення не було, хоч і пройшов уже майже рік
Вагіноз це звичайно бляха, особливо коли не встигаєш пролікуватися, а він через пару місяців знову з'являється. Мені його допоміг позбутися сальвагін, це гель внутрішньовагінальний. Вистачило п'яти тюбиків щоб повністю відновити флору, імунітет зміцнів досить добре, з бактеріями, мабуть, справляється і рецидивів більше немає.
Лікувала вагіноз Метронідазолом, добре допоміг, правда до нього потрібний ще хороший пробіотик, тому що вбиває всю мікрофлору без розбору.
Скажіть будь ласка, проходила мед.огляд виявили бак.вагіноз. чи допускаються з таким діагнозом до роботи? або тільки після лікування?
Здрастуйте! підкажіть будь ласка! Чи може бактеріальний вагіноз сприяти розвитку кісти яєчника?
Юля,
Вагіноз НЕ передається статевим шляхом! Це природне захворювання (інфекція) піхви, а точніше - дисбактеріоз піхви. І ще, чоловік не може хворіти на вагіноз, вагіноз і назву від "ваги" - вагіна, піхву. У чоловіка його нема.
Поліна,
За спостереженнями у пацієнток не спостерігалося болю в грудях. Сходіть до мамолога або геніколога щодо грудей. Може бути ущільнення.
Здрастуйте! Я фахівець із генікології. Пишіть запитання, я відповім. На рахунок вагінозу! У моєї дочки (11 років) є білуваті виділення і прозорі, без бульбашок газу, не пінисті, сверблячки немає, печіння немає, сечовипускання за моїми спостереженнями в нормі. Вона "туди" запустила пальчик і дала мені понюхати. Дурно, природно ... Мені не чим не пахло! А вона каже чи цибуля якась, чи часник, чи залізом їй уже смердить. Хто знає, що це таке, підкажіть будь ласка!! Хоч я сама геніколог, а от розібратися до кінця не можу. На мою думку, це нормоценоз.
Доброго дня, хотілося б дізнатися, чи бувають болі в грудях і здуття низу живота при вагінозі? (Інші симптоми вагінозу присутні)
Не правда міклофлору можна відновити! Я пила лактофільтрум+Тержинан вагінальні свічки. і все буде гаразд! Раджу...
Дівчата, ви тут здебільшого радите неодмінно звертатися до лікаря. Мовляв, лікар однозначно допоможе грамотно вилікувати цей вагіноз. Мені лікарі не можуть його вилікувати вже років зо три. Прописують різні антибіотики, потім пробіотики. І все. Одна й та сама схема з різницею лише в назвах препаратів. Ацилакт у моєму випадку навпаки провокує молочницю (хоча, за ідеєю повинен її профілактувати), іноді взагалі змушена все кидати на півдорозі, тому що починається моторошний свербіж та дискомфорт. Загалом мікрофлора не відновлюється в жодну. Саме тому я й шастаю по форумах, щоб вичитати хоч якісь інші варіанти можливого лікування (і зцілення, без рецидивів), бо схеми, які лікарі прописують, користі не приносять.
Вагіноз - дуже неприємна штука, сама їй перехворіла =(((Ох, як я з ним намучилася... Набігалася по лікарях, поки не призначили Вагінорм-С. Це був мій рятівник! Виділення з неприємним запахом вже набридли, а вагінорм усунув їх) всього за 6 днів!
Вагіноз - це страшна напасть!! У мене він кілька разів у житті був, траплялися, так би мовити, рецидиви, лікувалася Вагілаком. Поки одного прекрасного дня не пішла до лікаря і мені там прописали Вагінорм курсом на тиждень - ніяких незручностей він не завдає, нічого не заважає "там")) Через тиждень була дуже рада, що все це закінчилося!! Вже півроку минула, а поки що, тьху-тьху, ніяких рецидивів ... Рекомендую взагалі))
Дякуємо авторам за статтю! Даремно тільки не згадали про оральні пробіотики, які відновлюють саме мікрофлору піхви. Тому що йогурти та кефіри – це звичайно добре, але з жоладку вони потрапляють у кишечник і впливають на мікрофлору кишечника, а не піхви. Є сучасні препарати(Гаприклад вагілак), які відновлюють жіночу мікрофлору!
Будова статевої системи жінки зумовлює частоту інфекційних захворюваньорганів репродукції Найпоширенішою патологією незапального характеру стає бактеріальний вагіноз. Згідно зі статистикою, кожна друга пацієнтка, яка звернулася до гінеколога з приводу незвичайних виділень, хворіє на герднерельоз.
Жінки, почувши про свій діагноз, найчастіше висувають претензії партнеру та вважають, що отримали інфекцію від нього. Насправді шляхи передачі бактеріального вагінозу відрізняються від стереотипних.
Як передається бактеріальний вагіноз (гарднерельоз)?
Про те, чи передається бактеріальний вагіноз під час статевого контакту, пацієнтка замислюється лише після озвучування діагнозу лікарем. Жінки судомно згадують статеві зв'язки, а ті, хто не змінював партнера, можуть засумніватися у його чесності. Цілком даремно! Перш ніж звинувачувати інших, слід розібратися в природі походження вагінального дисбактеріозу.
До певного часу вважалося, що бактеріальний вагіноз може передаватися статевим шляхом. Захворювання ставилося на рівень з інфекціями статевих органів та венеричними захворюваннями. Пізніше з'ясувалося, що цей стереотип був грубою помилкою.
Бактеріальний вагіноз (дисбактеріоз, дисбіоз або гарднереллез) – це захворювання статевої сфери, яке починається внаслідок дисбалансу корисних та умовно-патогенних мікроорганізмів.
Останні в нормі населяють піхву жінки, але не виявляють активності. Завдяки лактобацил, що розщеплює глікоген, утворюється молочна кислота. В результаті природних процесів підтримується правильна мікрофлора піхви з переважанням кислого середовища.
Якщо кількість лактобацил знизиться, то активну форму набудуть умовно-патогенні організми, чий ріст раніше стримувався.
Спираючись на принцип розвитку бактеріального вагінозу, можна з упевненістю сказати, що саме захворювання не передається статевим шляхом.
Чи може жінка заразитись бактеріальним вагінозом від статевого партнера?
Гарднереллез не може передаватися у своєму істинному вигляді за допомогою статевого контакту. Однак якщо у статевого партнера є ІПСШ, то вони при незахищеному сексі вони перейдуть до жінки.
Подальший розвиток подій в організмі пацієнтки не залежить від чоловіка. При хорошій опірності організму гарднерелли, мікроплазми, бактероїди, кандиди та інші мікроорганізми залишаться в латентній формі.
Більшість із них вже населяють піхву дівчини на момент статевого дозрівання, інші купуються у процесі статевого життя.
Отримавши інфекцію від свого партнера, жінка може захворіти на бактеріальний вагіноз відразу або лише через кілька місяців. При цьому причиною патології стане статевий контакт, що не відбувся, а внутрішні і зовнішні фактори.
Чинники, що сприяють розвитку захворювання
Першопричиною дисбіозу піхви стає зниження кількості лактобактерій, які становлять близько 98% мікрофлори статевих шляхів. Відомо багато факторів, що сприяють зниженню резистентності організму:
- Тривале застосування антибіотиків, хіміотерапія;
- використання гормональних ліків, у тому числі оральних контрацептивів;
- Часте нанесення сперміцидних речовин на слизову оболонку піхви;
- Спринцювання;
- зловживання гігієнічними засобами (милом, парфумом для інтимної зони, прокладками);
- хірургічні операції.
Незважаючи на те, що безпосередньо отримати дисбіоз статевим шляхом неможливо, часта зміна статевих партнерів сприяє виникненню цього захворювання. Причина в тому, що з кожним незахищеним сексом передаються мікроорганізми. Постійний обмін флорою змінює кількісне співвідношення бактерій, що населяють піхву.
Чи може чоловік заразитися від жінки із бактеріальним вагінозом?
Статевий партнер, дізнавшись про діагноз жінки, теж починає переживати. У чоловіків відразу виникають думки, що займатися сексом не можна, інакше можна заразитися. Однак це твердження не зовсім правильне.
За безпосереднього статевого контакту захворювання не передається, бактеріальний вагіноз може розвинутися у чоловіків в іншій формі. Причиною буде зниження імунітету, а збудниками стануть інфекції, одержані при статевому контакті (кандида, гарднерелла, мікоплазма, уреаплазма).
Умовно-патогенні мікроорганізми, що передаються при незахищеному сексі, можуть з таким же успіхом бути присутніми в організмі чоловіка тривало. Під впливом несприятливих факторів вони спровокують уретрит, простатит, баланіт або баланопостит.
Секс при бактеріальному вагінозі: як убезпечити себе?
На питання про те, чи можна займатися сексом при бактеріальному вагінозі, лікарі відповідають ствердно. Відмовитися від інтимної близькості слід на час використання вагінальних препаратів, якщо це обумовлено інструкцією.
Після сексу бактеріальний вагіноз може проявити себе посиленням симптоматики, зокрема, виділень та неприємного запаху. Така реакція обумовлена взаємодією вагінального слизу зі спермою.
Статеві партнери жінок, які хворіють на бактеріальний вагіноз, не потребують лікування. Правильне і зворотне твердження.
- Щоб убезпечити себе від розвитку дисбактеріозу піхви, жінкам слід дотримуватися нескладних правил:
- Підтримувати імунітет;
- Стежити за інтимною гігієною;
- Зміцнювати захисні властивості організму;
- Правильно харчуватися та вести активний спосіб життя;
- Відмовитися від стрінгів та вузьких штанів;
Використовуйте презервативи з новим партнером.
