Де росте соя. Соєві боби - корисні властивості та калорійність, застосування у виробництві продуктів харчування

Оновлення: Жовтень 2018

Виразкова хворобадванадцяти палової кишкичасто починається поволі з смокчучих болів під ложечкою, загостреного почуття голоду вранці, легкої нудоти.

Але так часто ці сигнали, які подає організм, не сприймаються всерйоз. Людина просто не усвідомлює масштабу проблеми, що насувається. Адже стійкий больовий синдром, а також грізні ускладнення захворювання розвиваються набагато пізніше.

Якщо є найменші сумніви щодо наявності хвороби, варто негайно звертатися зі скаргами до терапевта або гастроентеролога, щоб згодом не потрапити на стіл до хірурга або не приведи Бог патологоанатому.

Щоб допомогти зорієнтуватися у різноманітті проявів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, у цій статті зібрано та висвітлено основні питання, пов'язані з цим захворюванням.

Що таке виразка?

Стінка дванадцятипалої кишки, яка латиною називається дуоденум, складається зі слизового, підслизового та м'язового шарів. Виразка – це дефект стінки, дно якого розташоване у м'язовому шарі, тобто, слизова та підслизова зруйновані.

У дванадцятипалій кишці виразка найчастіше розташовується у початковому відділі (бульбусі або цибулині), тому що тут найбільш сприятливі умови для закидання кислого шлункового вмісту та чудове місце для розмноження бактерій, що провокують виразкову хворобу. Іноді утворюється не одна виразка цибулини дванадцятипалої кишки, а відразу кілька. Найчастіше це парні, розташовані один навпроти одного, "виразки, що цілуються".

Виразкова хвороба - це утворення виразкових дефектів, що повторюється, в стінці дванадцятипалої кишки, що протікає з періодами загострення (наявності виразки) і ремісії (відсутності відкритого дефекту стінки кишки). Так як виразка гоїться з утворенням рубця, то навіть у ремісію на слизовій оболонці залишаються рубцеві дефекти. Якщо загострення часті, і рубців утворюється багато, можуть деформувати чи звужувати просвіт кишки.

Виразкову хворобу ДПК страждає близько десяти відсотків населення планети. Переважно це особи молодого та середнього віку.

Чому вона з'являється?

Єдиного погляду виникнення і розвиток виразки дуоденум немає. Існує кілька рівнозначних теорій виникнення виразки.

• З одного боку, дуже популярною кілька років тому було припущення, що виразкова хвороба – результат заселення шлунка та кишки таким мікробом, як Хелікобактер пілорі. Мікроб вражає клітини, що виділяють слиз. При розвитку швидко заселяє шлунок та дванадцятипалу кишку, стимулюючи викид гастрину та виділяючи цитокіни (речовини, що ушкоджують клітини). Надалі з'ясувалося, що не всі види цього мікроорганізму, які живуть у людини, спричиняють хворобу. Тому звалювати все на інфекцію все ж таки неправильно.
• Більш раннім припущенням був дисбаланс між здатністю слизової оболонки захищатися і агресивними факторами у вигляді шлункової кислоти і пепсину, які потрапляють у кишку при недостатній функції замикаючого м'яза вихідного відділу шлунка. Також вважалося, що кишка дряпається грубою їжею. На сьогодні ці припущення доповнені тим, що виявлено зниження захисних простогландинів у слизовій оболонці хворих на виразкову хворобу.
• Виявлено зв'язок між частотою виникнення виразки та групою крові. Більшого ризику схильні носії першої групи з резус-позитивним фактором.
• Радянська фізіологія дотримувалась думки про те, що виразка розвивається у людей із надмірним подразненням кори головного мозку на тлі хронічного стресу або нервових переживань, коли через вегетативну нервову систему стимулюється викид шлункового соку та медіаторів запалення (гастрину).
• З гастрином пов'язаний ще один цікавий висновок: тривале перебування на сонці стимулює викид цього гормону та, відповідно, провокує загострення виразкової хвороби або погіршує її перебіг.
• Прийом таких медикаментів, як кортикостероїди, нестероїдні протизапальні можуть провокувати виразки слизової кишки.
• Алкоголь та нікотин погіршують стан слизової оболонки, змінюють характер секреції соляної кислоти та пепсину шлунком, впливають на рівень гастрину та соматостатину, а також знижують захисні властивості слизу. Алкоголь безпосередньо пошкоджує клітини слизової оболонки.

Які симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Симптоми виразки шлунка та дванадцятипалої кишки дуже близькі між собою. Це: біль, печія, нудота, блювання, розлад апетиту.

При виразці дуоденум називаються пізніми. Вони виникають через годину-півтори після їжі. Характерні також голодні болі, що виникають, якщо їжа не надходила понад 4 години. Різновид такого болю — нічний або раноранковий, схожий на дуже гострий голод і смоктання в правому підребер'ї. Характер болю може відрізнятись у різних пацієнтів. Зустрічаються колючі, ниючі, ріжучі, смокчучі або спастичні болі різної інтенсивності та тривалості. При цьому болі розташовуються в правій половині надчеревної області (цибулинна виразка). Вони можуть віддавати у праве підребер'я або спину. При виразці, що знаходиться в кінці кишки, біль більше зсувається до середньої лінії надчерев'я або в його ліву половину. В основі болю – порушення цілісності стінки кишки, запалення та накопичення недоокислених продуктів обміну.

• Печія

супроводжує приблизно третину виразок дванадцятипалої кишки. Вона пов'язана з тим, що кислий вміст шлунка закидається в стравохід на тлі порушеної рухової активності шлунка та кишки та запальних змін слизової оболонки.

• Нудота та блювання

з'їденою їжею або шлунковим вмістом характерні для високих дуоденальних виразок. При розвитку вторинного запалення підшлункової залози або жовчного міхура на фоні хвороби виразки може з'являтися блювота жовчю.

• Розлади апетиту

можуть проявлятися як його підвищенням (смоктання в животі дещо згладжується прийомом їжі) або відразою до їжі та її страхом, тому що за наявності виразки їжа може провокувати біль.

Ускладнення виразкової хвороби

Якщо виразку своєчасно не виявити і не лікувати, вона може зарубцюватись і самостійно. Однак високий ризик розвитку цілого ряду ускладнень, які не тільки ускладнюють перебіг хвороби, але ускладнюють лікування та погіршують прогноз для пацієнта. Усі ускладнення поділяються на:

Деструктивні - руйнують кишку:

• це кровотеча
• прорив - перфорація
• пенетрація - проникнення в сусідній орган

Дисморфічні ускладнення, що змінюють її будову:

• малігнізація - розвиток злоякісної пухлини на місці виразки
• рубцева деформація - зміна будови стінок і звуження просвіту кишки до його закриття з допомогою рубців від виразок.

Перфорують найчастіше виразки, розташовані на передній стінці кишки. Виразки задньої стінки часто проникають у головку підшлункової залози.

Кровотеча з ДПК

Спровокувати кровотечу може фізична робота, підйом ваги. Але найчастіше причиною стає прийом алкоголю, якщо не проводиться чи неадекватне лікування медикаментами. Тому до 80% цього ускладнення посідає частку чоловіків. При цьому крововтрата може бути різного обсягу.

При кровотечі з'являється стілець кольору дьогтю або блювання з забарвленням, як у кави. Незначні кровотечіможуть виявлятися лише проносом або кашкоподібним темним стільцем. У той же час при рясній крововтраті до блювання буде додаватися швидко наростаюча слабкість, запаморочення і навіть. Кровотеча - це невідкладна ситуація, що вимагає виклику швидкої допомоги або самостійного звернення до приймального спокою стаціонару.

Симптоми прободної виразки дванадцятипалої кишки

Проведення виразки - це не тільки кровотеча, але і потрапляння в черевну порожнину вмісту дванадцятипалої кишки, куди виділяються ферменти підшлункової залози та жовч. Це досить агресивні речовини, що швидко викликають подразнення очеревини і призводять до запалення черевної порожнини (перитоніту).

Якщо на тлі виразкової хвороби виникли гострі кинджальні болі у животі, слід негайно викликати швидку допомогу. Такий біль з'являється частіше у правій половині надчеревної області, може віддавати у праве плече чи лопатку. Біль настільки сильний, що хворий займає вимушене становище, лежачи на боці чи спині з приведеними до живота ногами. При цьому сильно блідне шкіра. М'язи живота напружуються, людина уникає всякого ворушіння.

Найнебезпечнішим стає період уявного благополуччя, що розвивається за кілька годин від початку прориву. Тут болі дещо стихають, хворий починає ворушитись і запевняє, що йому краще. У цей час пацієнти часто необачно відмовляються від операції, яка може врятувати їм життя. Але, якщо пройде 6-12 годин від початку перфорації, і хворому не буде виконано операцію, його стан різко погіршиться:

• з'явиться блювота
• підвищення температури
• відновляться болі
• з'явиться здуття живота
• почастішають пульс і серцебиття
• розвинеться перитоніт, який необхідно буде оперувати, і прогноз для якого на цьому етапі вже гірший.

Рубцевий стеноз дванадцятипалої кишки

Якщо загострення виразкової хвороби ДПК йдуть одне за одним або виразкові дефекти дуже великі та глибокі, рубці від виразок можуть значно деформувати або звужувати просвіт кишки. У такому разі виникають проблеми із проходженням їжі, розвивається таке звуження (стеноз) кишки, яке потребує хірургічного лікування. Клінічно декомпенсований стеноз проявляється блюванням, порушенням проходження їжі та розтягуванням шлунка. При цьому розвиваються такі порушення вмісту солей та води в організмі, які призводять до млявості, слабкості, сонливості, підвищення тонусу м'язів, відчуття бігання мурашок по шкірі рук та ніг.

Діагностика

На сьогоднішній день головним і максимально інформативним методом виявлення виразкової хвороби стає ФГДС (фіброгастродуденоскопія), при якій, вводячи в шлунок і 12-палу кишку ендоскоп (оптичний зонд) можна побачити виразку, оцінити її розміри і глибину, взяти слиз або провести швидкий уреазний тест на наявність Хелікобактер пілорі.

Допоміжне значення приділяється рентгендіагностики, яка незамінна при уточненні ускладнень.

Також пацієнтам призначається клінічний аналіз крові, біохімія крові, аналіз калу на реакцію Грегерсена (виявлення прихованої крові).

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

При своєчасному виявленні виразкової хвороби ДПК у стадії загострення лікування зводиться до призначення консервативної терапії (призначення таблетованих, рідше ін'єкційних чи краплинних препаратів). Часи, коли до неускладненої виразкової хвороби застосовували хірургічні методи лікування, пішли у минуле. Якщо ж виразкова хвороба ускладнилася, то госпіталізація в хірургічний стаціонар обов'язкова, а відмова від неї загрожує летальним кінцем. Це не означає, що будь-яка кровотеча оперуватиме, але своєчасне спостереження показано при кожній ускладненій виразці дванадцятипалої кишки.

Раніше було прийнято проводити сезонне (навесні та восени) профілактичне лікуваннявиразкової хвороби ДПК. В даний час така практика не підтримується, тому що не дала очікуваних результатів. Лікування призначається на період загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Дієта при виразці

При виразковій хворобі 12-палої кишки на період загострення призначається дієта 4г, що передбачає механічне, хімічне та температурне щадіння. Рекомендується 5-6 прийомів їжі на добу невеликими порціями. Їжа має бути підігріта до температури 36-37 градусів. Виключається гаряче, холодне та їжа всухом'ятку (див. ). Забороняється алкоголь, натщесерце куріння.

• Перевага надається вареній, протертій їжі. Бажані слизові каші, ненаваристі супи-пюре, картопляне пюре, макарони, рис та гречка. Парова риба, птах, відварене м'ясо у вигляді суфле або фаршу та котлети. З фруктів дозволені кавуни та банани.
• Доведеться відмовитися від смаженого, гострого, наваристих м'ясних та кісткових бульйонів, маринадів, газування, міцного чаю, кави, дріжджової випічки. Найбільшу шкоду завдають фрукти та овочі, що містять клітковину. Про помідори, огірки, яблука, груши, капусту, моркву, редьку та інші городно-садові принади доведеться забути до моменту рубцювання виразкового дефекту.
• Категорично забороняється жувати жуйку, що стимулює шлункову секрецію.
• Молоко у цій ситуації стає неоднозначним продуктом. У ряду пацієнтів незбиране молоко здатне через іони кальцію дратувати виразку, а інші п'ють його із задоволенням, оскільки воно значно знижує печію.

Медикаментозне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба ДПК лікується сьогодні такими групами препаратів.

Ліки, що знижують вироблення шлункового соку

Провідні позиції у цій групі у блокаторів протонної помпи, які уповільнюють секрецію соляної кислоти:

• Кошти на базі- омез, гастрозол, біопразол, демепразол, ломак, зероцид, крісмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омітокс, омепар, желкізол, пептикум, оміпікс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ром, ром , Хелол.
• Ліки на основі пантопразолу- контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препарати лансопразолу- гелікол, ланзап, лансофед, ланзотоп, епікур, ланцид.
• На базі рабепразолу- Зульбекс, золіспан, парієт, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Езомепразол – нексіум.

Блокаторами Н2-гістамінових рецепторів практично перестали лікувати виразкову хворобу, оскільки вони викликають синдром відміни (при різкому припиненні прийому симптоми хвороби повертаються).

• Це ранітидин (гістак, раннісан), фамотидин (квамател, ульфамід, гастрсидин), циметидин (біломет).

Селективні блокатори М-холінорецепторів (гастроцепін, піренципін) знижують вироблення пепсину та соляної кислоти. Використовуються як допоміжні ліки при виражених болях. Можуть викликати серцебиття та .

Засоби, що підвищують захисні властивості слизової оболонки

• Сукральфат (вентер) утворює на дні виразки захисне покриття.
• Карбоноксолон натрію (вентроксол, біогастрон, кавед-с) прискорює відновлення епітелію слизової оболонки.
• Субцитрат вісмуту колоїдний () утворює плівку на виразці.
• Простогландини синтетичні (енпростил) стимулюють слизоутворення та відновлення клітин.

Інші препарати

• Ліки, що заспокоюють центральну нервову систему. Транквілізатори (седуксен, еленіум, тазепам), (амітриптилін), седатики (тінотен, препарати валеріани див.).
• Блокатори центральних рецепторів дофаміну (метоклопрамід, реглан, церукал) нормалізують рухову активність кишки.

Курс лікування виразки може зайняти від двох до шести тижнів, залежно від розмірів дефекту, загального стану організму.

Слід зазначити, що призначати лікування виразки дванадцятипалої кишки, підбирати препарати та схеми їх прийому повинен грамотний лікар, який зможе контролювати процес лікування та оцінити його результати.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки антибіотиками

Терапія виразкової хвороби антибіотиками з'явилася з того моменту, як було доведено безперечну участь у розвитку хвороби мікроорганізмів Хелікобактер пілорі. На ранніх етапах застосування антибіотиків вважалося, що війна має вестися до переможного кінця, тобто повного зникнення мікроба, що підтверджувалося посівом, уреазним тестом при ФГДС або аналізом крові на антитіла до бактерії. Надалі з'ясувалося, що не всі види Хелікобактера викликають хворобу, що весь Хелікобактер знищити нереально, тому що при загибелі в шлунку та дванадцятипалій кишці він переміщається в нижні відділи кишечника, викликаючи сильний дисбактеріоз та запалення.

Повторне зараження також можливе при користуванні чужим або загальним посудом і тих самих ФГДС, які тому треба виконувати тільки за суворими показаннями.

Проте на сьогодні доцільно проводити один або два курси терапії антибактеріальними препаратами (амоксициліном, кларитроміцином або тетрацикліном) при доведеному інфікуванні Хелікобактером. Якщо після одного курсу антибіотиків бактерія не загинула, повторювати цей препарат не варто. Обирається інша схема лікування.

Схема лікування виразки

Схема ерадикації Хелікобактер пилори першого ряду:

• Інгібітор протонної помпи у подвійній дозі двічі на добу (наприклад, 40 мг омепразолу або езомепразолу двічі).
• Кларитроміцин по 500 мг двічі на добу або Джозаміцин 1000 мг двічі на добу.
• Амоксицилін 1000 мг двічі на добу.
• Денол 240 мг двічі на добу.

Схема другого ряду (при відсутності ФГДС-динаміки розмірів виразки)

• Інгібітор протонної помпи у подвійній дозі 2 рази на добу (аналогічно схемі 1)
• Денол 240 мг двічі на добу.
• Метронідазол 500 мг тричі на добу.
• Тетрациклін 500 мг 4 рази на день.

До початку терапії Хелікобактер пілорі виявляється за допомогою імунологічного дослідження крові (антитіла до збудника). Контроль – виявлення антигенів Хелікобактер у калі. Дихальний уреазний тест мало інформативний.

Тривалість ерадикаційної терапії від 10 до 14 діб. При неефективності лікування послідовно 1 і 2 схемами, проводиться типування хелікобактер пілорі і встановлення його чутливості до препаратів.

Схеми з левофлоксацином сьогодні можливі до застосування лише у районах РФ, де чутливість Хеликобактер зберігається до цього препарату.

Якщо виразкова хвороба ДПК не пов'язана з хелікобактерною інфекцією, то лікування проводиться ліками, що знижують вироблення шлункового соку. Після 7-14 днів комбінованої терапіїлікування призначається ще п'ять тижнів.

Народне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Повна чи часткова недовіра до традиційної медицини, Швидше за все, не обіцяє виразкові шлунку нічого доброго. Існують препарати на лікування виразки, чий ефект доведено серйозними вибірковими дослідженнями на людях. Також дія ліків перевіряється повсякденною лікарською практикою. Відточуються схеми, виявляються побічні ефектипрепаратів. При цьому ніхто не скасовував альтернативну можливість лікуватись народними засобами.

Одним із самих ефективних засобів народної медицинипри виразці шлунка та ДПК вважається свіжий сік картоплі. Він досить неприємний на смак, але до нього досить легко можна звикнути. Краще використовувати сорти Ранкова троянда або Американка, але підійде будь-яка бульба картоплі. Приготування соку досить трудомістке, враховуючи, що його треба пити лише свіжим і 3 рази на день, але за бажання можна пристосуватись. Сирий бульба картоплі очищається, треться на тертці і віджимається через кілька шарів марлі. Сік пити слід відразу ж, інакше він чорніє та втрачає свої лікувальні властивості. Перші 3 дні лише по столовій ложці перед їжею за 30 хвилин, бажано 3 рази на день, потім 3 дні по 2 ложки, поступово доводячи до півсклянки на прийом і так 21-28 днів. При цьому потрібне дотримання дієти. Через 2-3 тижні курс можна повторити. Це дійсно допомагає!

Ви можете вдатися до народної медицини, використовувати або (1 десертна ложка натщесерце протягом 3 місяців), медом, прополісом, травами (, подорожник, ), попередньо сівши на кишку, що щадить, дванадцятипалу кишку дієту і, приймаючи двічі на добу по 20 мг омепразолу.

Виразка дванадцятипалої кишки (ДПК) відноситься до хронічних захворювань і характеризується утворенням на слизовій оболонці виразкового дефекту. Перебіг хвороби хвилеподібний з періодами ремісії, коли симптоми практично відсутні, та періодами загострення. Найчастіше виразкова хвороба ДПК діагностується одночасно з виразкою шлунка – у такому разі йдеться про поєднану патологію.

Класифікація

У медицині прийнято класифікувати виразкову хворобу ДПК за кількома типами. Усі вони мають свої особливості та повинні піддаватися індивідуально підібраному лікуванню.

За частотою загострень:

• виразка ДПК з рідкісними загостреннями – прояв гострих симптомів трапляється не частіше ніж 1 раз на два роки;
• виразка ДПК з частими проявами – загострення відбувається щонайменше 1 на рік.

За кількістю виразок, що утворилися на слизовій ДПК:

• поодинокі;
• множинні.

За місцем локалізації дефектної освіти:

• у розширеній частині 12-палої кишки – цибулинний відділ;
• у постлуковичному відділі.

По глибині ураження стінки дванадцятипалої кишки:

• глибокі виразки;
• поверхневі.

За станом власне дефектної освіти:

• стадія активного загострення;
• стадія ремісії;
• стадія рубцювання.

Є ще відмінності видів виразкової хвороби ДПК, що залежать від виникнення патології:

• гормональні виразки – захворювання розвинулося і натомість тривалого прийому лікарських засобів;
• шокові виразки – дефектне утворення виникло на тлі забитих місць, опіків та будь-яких травм;
• стресові виразки – розвиваються і натомість стресів, депресій, сильних психоемоційних переживань.

Причини розвитку виразкової хвороби ДПК

Основною причиною розвитку захворювання є Хелікобактер Пілори – хвороботворні мікроорганізми, які провокують розвиток виразки шлунка. При тривалому перебігу виразки шлунка бактерії обов'язково потрапляють на слизову оболонку ДПК і вже там починає утворюватися виразка. Існує і кілька факторів, які найчастіше провокують початки розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, хоч це й необов'язково. До таких можна віднести:

• хронічна перевтома, стреси, постійне роздратування, депресії, порушення у психоемоційному фоні;
• схильність на генетичному рівні;
• підвищена кислотність шлункового соку – він потрапляє у ДПК та дратує слизову;
• запальний процес у дванадцятипалій кишці, що носить хронічний характер – дуоденіт;
• значне зниження імунітету і натомість будь-яких інших патологій;
• тривалий прийом певних лікарських засобів – наприклад, стероїдних протизапальних/нестероїдних протизапальних, антибактеріальних засобів;
• порушення раціону харчування.

Симптоми виразки 12-палої кишки

Якщо хвороба перебуває у стадії ремісії, то хворого нічого не турбує, він веде звичний спосіб життя. У разі загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки очікується поява наступних симптомів:

1. . Це найяскравіша і постійна ознака аналізованого захворювання. Локалізується біль трохи вищий за пупок, може іррадіювати в лопатку і область серця – це призводить до помилкового діагностування. Біль носить непостійний характер і найчастіше виникає вечорами чи вночі – так звані «голодні» болі. Час розвитку больового синдрому – через 2-3 години після їди. Найбільша інтенсивність больового синдрому проявляється при порушенні дієти, прийомі лікарських препаратів, вживанні алкоголю.
2. Печія та відрижка. Вони не будуть надто інтенсивними – багато пацієнтів зовсім не звертають уваги на ці симптоми.
3. Здуття живота та нудота. Пацієнт скаржиться на занадто велику наповненість живота, коли навіть найпотужніші препарати не знижують метеоризм. Нудота присутня не завжди, а лише після їди.
4. Блювота. Вона відразу ж приносить полегшення хворому – зникає відчуття здутості живота, минає біль. Деякі хворі добровільно викликають блювання.
5. Порушення у системі травлення. Йдеться про закрепи – акт дефекації може бути досить довгий час, до тижня. Нерідко в калі виявляється домішка крові та щільного слизу.
6. Порушення у психоемоційному плані– людина стає дратівливою, її турбує безсоння.
7. Зниження ваги. Цей симптом є у будь-якому разі, незважаючи на відмінний апетит хворого.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки характеризується точною сезонністю – у літні та зимові місяці будь-які прояви цієї патології відсутні взагалі, зате пік відвідувань лікарів із приводу вищевказаних симптомів припадає на весну та осінь.

Діагностика виразки ДПК

Незважаючи на вираженість симптомів, діагностику захворювання повинен проводити лікар. У рамках діагностичних заходівпроводяться такі процедури:

1. Анамнез захворювання. У хворого з'ясовують, наскільки часто виникають болючі відчуття, з чим вони можуть бути пов'язані (наприклад, з їжею або фізичними навантаженнями), що допомагає позбутися болю.
2. Анамнез життя. Обов'язково потрібно з'ясувати, які патології були діагностовані раніше, чи хворів хтось із родичів на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, чи немає у пацієнта дуоденіту.
3. Лабораторні дослідження:
   • загальні аналізи крові та сечі;
   • аналіз калу;
   • біохімічний аналіз крові;
   • аналіз шлункового соку – визначається рівень кислотності.
4. Інструментальні дослідження:
   • обов'язково пацієнту проводять ФЕГДС – це допомагає лікареві побачити стан слизової дванадцятипалої кишки та шлунка, взяти невеликий фрагмент слизової для вивчення з погляду гістології (визначається природа дефектної освіти – злоякісна/доброякісна);
   • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Лікування виразки 12-палої кишки

Лікування аналізованого захворювання буде тривалим, а щадну дієту доведеться дотримуватись хворому все життя. Хоча не все так сумно – лікарі попереджають про можливість складання зигзагоподібного харчування: у періоди загострення харчування максимально обмежується і є максимально щадним раціоном, а при тривалій ремісії дозволено харчуватися навіть шкідливими продуктами.

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки

При діагностованій виразковій хворобі дванадцятипалої кишки слід знати, які продукти підвищують концентрацію соляної кислоти у шлунку:

• напої газовані та алкогольні;
• гострі приправи, спеції та будь-які, навіть цілком пікантні, соуси;
• смажена їжа (навіть овочі та риба);
• кава та міцний чай;
• м'ясні, рибні та грибні супи з первинного бульйону (наваристі);
• чорний хліб та здобне тісто.

Перелічені продукти варто прибрати з раціону у періоди загострення, і навіть за тривалої ремісії. Слід віддавати перевагу:

• молочним та овочевим супам;
• відвареному м'ясі та рибі нежирних сортів;
• білого хліба несвіжої випічки;
• круп'яним кашам.

Слизову оболонку і шлунка, і дванадцятипалої кишки дратують овочі з клітковиною, що важко перетравлюється - капуста білокачанна, редька, редис, спаржа, квасоля, горох, кукурудза. Велика шкодаможуть нанести м'ясні хрящі, фрукти з твердою шкіркою і занадто щільною м'якоттю, печені вироби з борошна грубого помелу.

Хворим з діагностованою виразкою дванадцятипалої кишки слід запам'ятати кілька важливих правил дієтичного харчування:

При загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки лікарі призначають максимально щадну дієту - до раціону входять лише перетерті каші, м'ясні суфле і тефтелі/котлети на пару, риба на пару. Овочі та фрукти в цей період виключаються, а як напій краще вживати відвар шипшини.

Виразка дванадцятипалої кишки: лікування медикаментами

Лікарські препарати найчастіше хворі на виразку ДПК приймають у періоди загострення. До медикаментів належать:

Тривалість лікування при загостренні виразкової хвороби ДПК становить 2-5 тижнів, найчастіше цей час хворі перебувають у стаціонарі. Якщо пацієнт скаржиться на сильний біль, то йому можуть бути призначені спазмолітики (наприклад, но-шпа), а у разі тривалої запору – проносні або клізми.

Народне лікування виразки 12-палої кишки

Народна медицина має у своєму розпорядженні кілька рецептів, які значно полегшують стан хворого навіть у періоди загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Але важливо розуміти, що вони не панацея і не можуть стати гарантом введення патології в стадію ремісії або повного одужання.

Важливо:Перед застосуванням будь-яких засобів з категорії народна медицина потрібно проконсультуватися з лікарем.

Засоби народної медицини, що застосовуються при лікуванні виразки ДПК:

Можливі ускладнення

Зазвичай прогноз у разі розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки сприятливий – її вдається ввести у тривалу ремісію, а й довести до стадії рубцювання. Якщо ж медична допомога при аналізованому захворюванні не надавалася, це призводить до важких наслідків:

• кровотеча з 12-палої кишки - характеризується блюванням кавова гуща», дуже темним та дьогтеподібним калом, втратою свідомості;
• перфорація виразкового дефекту (розрив стінки ДПК у місці розташування виразки) – характеризується гострими кинджальними болями, нудотою, блюванням та напруженими м'язами живота;
• перитоніт – запалення очеревини як наслідок перфорації виразкової освіти;
• розвиток дуоденіту хронічного характеру (запальний процес у ДПК);
• рубцеве звуження дванадцятипалої кишки;
• малігнізація - зростання злоякісної пухлини в кишці.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки вважається досить часто діагностованим захворюванням. Патологія вимагає гранично уважного ставлення до себе, бо навіть короткочасне порушеннядієти, та ще й у періоди загострення, можуть призвести до стрімкого розвитку ускладнень. Адже перфорація виразкового утворення, зростання злоякісної пухлини і кровотеча з дванадцятипалої кишки можуть призвести до смерті.

Виразка дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання з рецидивною течією, що вражає слизову оболонку дванадцятипалої кишки, у вигляді дефекту (виразки), с подальшою освітоюрубця. Найчастіше виразкова хвороба дванадцятипалої кишки є результатом хронічного запалення її слизової (хронічного дуоденіту). Для захворювання характерне чергування періодів загострення (навесні чи восени), та періодів ремісії (втихання симптомів).

Підвищене виділення соляної кислоти або ураження гелікобактерної інфекції, агресивні однаково, як для слизової дванадцятипалої кишки, так і для слизової оболонки шлунка, тому, часто виразка дванадцятипалої кишки асоціюється з виразковою хворобою шлунка.

За статистикою виразка дванадцятипалої кишки зустрічається у 5% населення, частіше хворіють особи молодого та середнього віку. У чоловіків віком 25-50 років захворювання зустрічається частіше в 6-7 разів, ніж у жінок, можливо, це пов'язано з вживанням спиртних напоїв, курінням і нервово-емоційним перенапругою. У літньому віці захворювання у обох статей зустрічається однаково. Також виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, зустрічається в дитячому віці, З поширеністю близько 1%.

Анатомія та фізіологія дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка, це початковий відділ тонкого кишечника, який починається від воротаря шлунка, і закінчується впаданням у худу кишку. Назва «дванадцятипалої», вона отримала у зв'язку з її довгою, оскільки має близько 12 діаметрів пальця руки. Її довжина близько 30 см, діаметр найбільш широкої частини (ампули) близько 4,7 см. Дванадцятипала кишка має форму підкови, що охоплює підшлункову залозу, тому в ній виділяють кілька частин: верхня частина, низхідна частина, горизонтальна частина та висхідна частина (кінцевий відділ) ). Верхня частина, утворює ампулу дванадцятипалої кишки, вона є початковим відділом і починається від воротаря шлунка, вона прямує праворуч і назад, по відношенню до шлунка, утворює вигин і переходить у наступний відділ кишечника. Нисхідна частина, розташовується праворуч по відношенню до хребетного стовпа, спускаючись вниз рівня 3 поперекового хребця, утворюється наступний вигин, направляючи кишечник вліво і утворюючи горизонтальну частину кишечника. Горизонтальна частина, після перетину нижньої порожнистої вени та черевної аорти, робить вигин, піднімаючись вгору до рівня 2 поперекового хребця, ця частина отримала назву висхідної частини дванадцятипалої кишки.

Стінка дванадцятипалої кишки містить 3 оболонки:

• Серозна оболонка, являє собою зовнішню оболонкує продовженням серозної оболонки шлунка;
• М'язова оболонкає середньою оболонкою, складається з м'язових пучків розташованих у двох напрямках, тому представлена ​​двома шарами: зовнішній шар - поздовжній шар і внутрішній - циркулярний;
• Слизова оболонкаявляє собою внутрішній шар. У верхній частині дванадцятипалої кишки, слизова оболонка утворює поздовжні складки, а в горизонтальній і низхідній частині, утворюються кругові складки. Поздовжня складка на низхідній частині, закінчується горбком, який отримав назву, великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатерів сосок), а на його вершині відкривається загальна жовчна протока і протока підшлункової залози. Надходження жовчі або соку підшлункової залози через Фатерів сосок у дванадцятипалу кишку, регулює сфінктер Одді. Також слизова оболонка дванадцятипалої кишки, утворює циліндричні вирости, які отримали назву кишкові ворсинки. Кожна ворсинка, у своїй центральній частині, містить кровоносні та лімфатичні судини, які беруть участь у всмоктувальній функції. В основі ворсинок відкриваються кишкові залози, які виробляють дуоденальний сік (він містить ферменти, необхідні для травлення) і гормони (секретин, гастрин, холецистокінін).

Функції дванадцятипалої кишки

• Секреторна функція,полягає у виділенні кишкового соку кишковими залозами, в якому знаходяться ферменти (ентерокіназа, лужна пептидаза та інші) та гормони (секретин, гастрин, холецистокінін), що беруть участь у травленні;
• Моторна функція,здійснюється за допомогою скорочення м'язового шару кишечника, в результаті якого відбувається перемішування хімусу із травним соком (кишковий сік, жовч, сік підшлункової залози), в ньому знаходиться все необхідне для остаточного перетравлення жирів та вуглеводів, що надійшли з їжі;
• Евакуаторна функція,полягає в евакуації (просування) кишкового вмісту до наступних відділів кишечника.

Причини утворення виразки дванадцятипалої кишки

Розвиток виразки (дефекту) слизової оболонки дванадцятипалої кишки відбувається за 2 основними механізмами:

• агресивної дії соляної кислоти на слизову оболонку, внаслідок підвищеної кислотності. Попадання в дванадцятипалу кишку кислого шлункового вмісту, призводить до запалення ділянок її слизової оболонки, і утворення дефекту у вигляді виразки;
• інфекційний фактор (Helicobacter Pylori), бактерія, що володіє спорідненістю до епітелію органів травної системи (шлунок, дванадцятипала кишка). Інфекції Helicobacter Pylori потрапляючи в травний тракт, може залишатися протягом багатьох років, закріплюючись своїми джгутиками до стінки слизової оболонки, не викликаючи жодних клінічних проявів. У міру розмноження відбувається виділення бактерією шкідливих речовин, які призводять до смерті клітин слизової дванадцятипалої кишки, з подальшим розвитком дефекту. Також Helicobacter Pylori підвищує кислотність, за допомогою виділення аміаку.

Чинники ризику розвитку виразки дванадцятипалої кишки

1. Чинники, що призводять до підвищення кислотності шлункового вмісту:

• Зловживання міцною кавою;
• Порушений режим харчування із тривалими перервами між прийомами їжі;
• зловживання продуктів, що підвищують кислотність (гостра їжа, копченості, солоності, квашеності та інші);
• Наявність передвиразкового стану (хронічного гастриту);
• Нервово-емоційна перенапруга;
• Генетична схильність до підвищеної секреції шлункового соку.

1. Фактори, що надають руйнівну дію на клітини слизової дванадцятипалої кишки, які не залежать від кислотності:

• Бактерія Helicobacter Pylori, яка передається через слину зараженої людини;
• Часте вживання деяких груп медикаментів: нестероїдні протизапальні препарати (Аспірин, Ібупрофен та інші), глюкокортикоїди (Преднізолон) та інші.

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Симптоматика виразкової хвороби найчастіше проявляється у період загострення (найчастіше навесні чи восени).

• Болі колючого, ріжучого характеру, у верхньому відділі живота, віддає праве підребер'я, в спину. Розвиток болю, пов'язаний із вживанням їжі, найчастіше він з'являється через 1,5-2 години після прийому їжі. Поява болю, пов'язана з подразнюючою дією, кислого шлункового вмісту на ушкоджену слизову оболонку дванадцятипалу кишку. Також характерні нічні болі, які з'являються, внаслідок посилення секреції соляної кислоти, після вечері. У деяких пацієнтів можуть виникнути голодні болі, що розвиваються внаслідок тривалого голодування, вони зменшуються через кілька хвилин після прийому їжі. Для усунення болю, необхідно прийняти антациди (Алмагель, Маалокс, Рені);
• Диспепсичні розлади при виразці дванадцятипалої кишки, виявляються рідше, порівняно з виразкою шлунка. До них відносяться: нудота, блювання, здуття, печія, відрижки та запори, розвиваються в результаті підвищеної кислотності та порушеного травлення;
• Відсутність апетиту, через виражені болі і диспепсичного синдрому, внаслідок чого хворі починають втрачати у вазі і худнути.

У деяких хворих виразкова хвороба дванадцятипалої кишки може виявлятися тільки у вигляді диспепсичних розладів, біль відсутній.

Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки

Всі ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки є важкими та небезпечними для життя хворого, вони призводять до розвитку гострого животатому вимагають термінового хірургічного втручання:

• Проведення виразки, через всі стінки кишечника, та повідомлення виразкової поверхні з черевною порожниною. Таке ускладнення супроводжується розвитком перитоніту, головним проявом якого є гострий кинджальний біль у черевній порожнині;
• Кровотеча з виразки, Розвивається в результаті роз'їдання стінки судини дванадцятипалої кишки на рівні виразкової поверхні. Основним проявом цього ускладнення є мелена (кров у калі);
• Пенетрація виразки, проникнення виразки через стінку дванадцятипалої кишки у підшлункову залозу, що супроводжується гострим панкреатитом;
• Дуоденальний стеноз, розвивається внаслідок утворення рубця великих розмірів, що перешкоджає подальшому просуванню хімусу в кишечник. Одним з головних проявів, блювання повним ротом;
• Перідуоденіт, Розвивається в результаті досягнення зони запалення навколо виразки, серозної оболонки дванадцятипалої кишки;
• Малігнізація виразки, зустрічається рідко, відбувається озлокачествление клітин слизової оболонки в області виразкової поверхні, з подальшим розвитком злоякісної пухлини.

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки

Діагностику виразкової хвороби дванадцятипалої кишки проводять за допомогою ретельного збору анамнезу (характер болю, локалізація, хронічний гастрит або дуоденіт в анамнезі, спадкова схильність, прояв хвороби пов'язаний з сезонністю).

Об'єктивне обстеження пацієнта за допомогою пальпації живота підтверджує наявність патологічного процесу на рівні дванадцятипалої кишки.

Точне підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою наступних інструментальних методів дослідження:

1. Визначення антитіл доHelicobacter Pyloriу крові хворого;
2. РН – метрія (визначення кислотності шлункового соку),визначає одну з основних причин розвитку виразки, якою є посилене виділення соляної кислоти;
3. Рентгенологічне дослідженнядванадцятипалої кишки,виявляє такі характерні ознаки:

• симптом ніші - проявляється у вигляді затримки контрастної речовини в ділянці дефекту слизової дванадцятипалої кишки;
• симптом вказівного пальця, що характеризується втягненням слизової оболонки дванадцятипалої кишки на протилежному боці, по відношенню до виразки;
• виразковий вал - характерний для зони запалення навколо виразки;
• рубцово-виразкова деформація стінки дванадцятипалої кишки, характеризується напрямом складок слизової оболонки навколо виразки, у вигляді зірки;
• прискорена та уповільнена евакуація контрастної речовини з дванадцятипалої кишки;
• Виявляє наявність можливих ускладнень (перфорація виразки, пенетрація, дуоденальний стеноз).

1. Ендоскопічне дослідження (фіброгастродуоденоскопія),цей метод полягає у дослідженні слизової оболонки дванадцятипалої кишки, за допомогою фіброгастродуоденоскопа. За допомогою цього методу дослідження можна визначити локалізацію виразки, точні її розміри, можливі ускладнення (у тому числі кровотечі з виразки).
2. Мікроскопічне дослідженнябіоптату слизової оболонки дванадцятипалої кишки, взятої при фіброгастродуоденоскопії, на наявність у ній Helicobacter Pylori.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

При перших підозрах на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, необхідно звернутися за медичною допомогою, для дослідження та необхідного лікування, для запобігання можливим небезпечним ускладненням, що швидко розвиваються, які вилікувати набагато важче. Для лікування виразки дванадцятипалої кишки розроблено спеціальні 3 або 4 компонентні схеми лікування, які попереджають прогресування захворювання. Лікар кожен хворому, підбирає схему лікування індивідуально, залежно від причини захворювання і результатів дослідження. Препарати для лікування можна приймати у таблетованій формі та у вигляді ін'єкцій. Зазвичай курс лікування продовжується протягом 14 днів.

Медикаментозне лікування виразки дванадцятипалої кишки

Групи медикаментів, які використовуються для лікування виразки дванадцятипалої кишки:

1. Антибіотики застосовуються з метою ерадикації (знищення) гелікобактерної інфекції.:

• Макроліди (Ерітроміцин, Кларитроміцин). Таблетки Кларитроміцин застосовуються по 500 мг, вранці та ввечері, після їди;
• Пеніциліни: Ампіокс призначається по 500 мг 4 рази на день після їди;
• Нітроімідазоли: Метронідазол призначається по 500 мг 3 рази на день після їди.

1. Для усунення болю шляхом зниження секреції соляної кислотизастосовуються:

• Препарати вісмуту (Де-нол) мають як в'яжучий механізм для слизової шлунка, так і бактерицидну дію проти Helicobacter Pylori. Денол призначається по 120 мг 4 рази на день, за 30 хвилин до їди.

• Інгібітори протонової помпи: Омепразол призначається по 20 мг 2 рази на день перед їжею;

• Інгібітори Н 2 - рецепторів: Ранітідин призначається по 150 мг 2 рази на день, перед їдою.

1. Препарати, що усувають біль, шляхом утворення захисної плівки на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки:

• Антациди (Алмагель, Алгель А, Алмагель Нео, Маалокс). Алмагель призначається пити по 1 столовій ложці за 30 хвилин до їди.

Хірургічне лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Проводиться рідко або при виразкових ускладнень. Полягає у видаленні ураженої ділянки кишечника або перетин нервових гілок блукаючого нерватим самим знижуючи шлункову секрецію та зменшуючи рівень соляної кислоти.

Дієта при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки

Всі хворі на виразкову хворобу, повинні обов'язково дотримуватися режиму харчування, дотримуватися дієти, по можливості виключити нервові стреси, відмовитися від алкогольних напоїв та куріння. Їжа для хворих на виразкову хворобу повинна бути дрібно подрібненою (не грубою), теплою (не гарячою і не холодною), не солоною, не жирною і не гострою. Хворий повинен харчуватись близько 5 разів на день, маленькими порціями, загальна добова калорійність, повинна становити близько 2000 ккал. Їжа має бути, у вареному вигляді або приготовлена ​​на пару. Добре як пиття приймати гідрокарбонатні води та заспокійливі чаї, до них відносяться: Боржомі, Єсентуки №4, чай з м'яти або меліси та інші.

Продукти та страви, які можна вживати при виразковій хворобі:

• Молочні продукти (молоко, жирний сир, не жирна сметана, кефір);
• Риба нежирних сортів або страви з неї (судак, окунь та інші);
• Чи не жирні сорти м'яса (кролика, курки, телятини);
• Різні види каші (гречана, вівсяна, рисова та інші);
• Сухарики та підсушений хліб;
• Овочі та фрукти, свіжі або у вареному вигляді (червоний буряк, картопля, морква, кабачки);
• Страви, приготовані на рослинних оліях (оливкова, обліпихова та інші);
• Легкі супи із овочів;

При виразковій хворобі заборонено вживати:

• Смажену їжу;
• Солону їжу;
• Гострі страви;
• Фрукти, що підвищують кислотність у шлунку (цитруси, помідори та інші);
• Копченості;
• Різні консерви;
• Жирні сорти м'яса та риби (свинина);
• Квашеності (квашена капуста, помідори, огірки);
• Житній хлібта хлібобулочні вироби із здобного тіста.

Профілактика виразки дванадцятипалої кишки

Профілактика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки має 2 мети: попередження підвищення виділення соляної кислоти та попередження зараження гелікобактерною інфекцією. З метою попередження підвищення соляної кислоти, необхідно відмовитися від спиртних напоїв та куріння, виключити нервово-емоційні перенапруги, під час харчуватися, виключити зі свого раціону, їжу, що підвищує кислотність (гостра, солена, смажена). З метою попередження зараження гелікобактерною інфекцією, необхідно користуватися чистим посудом (не пити з чашки після когось, не використовувати чужу ложку або вилку, навіть у родинному колі), оскільки ця інфекція передається через слину зараженої людини. За наявності хронічного гастриту та/або дуоденіту, своєчасне їхнє медикаментозне лікування та дієтотерапія.

Що таке прободна виразка дванадцятипалої кишки, ознаки та симптоми?

Виразкою дванадцятипалої кишкиназивають ерозійне ушкодження ділянки слизової оболонки початкового відділу тонкого кишківника. Дванадцятипала кишка(Лат. - Duodenum) являє собою перший і найближчий до шлунка відділ тонкого кишечника підковоподібної форми, що огинає підшлункову залозу. Ця ділянка шлунково-кишковий трактвідіграє дуже важливу роль у процесі травлення, так як сюди потрапляє частково перетравлена ​​їжа відразу після проходження шлунка, а також саме сюди відкриваються протоки, що йдуть від жовчного міхура та підшлункової залози. Таке велике скупчення різних секретів, необхідні процесу перетравлення і засвоювання їжі, сприяє тому, що у цій галузі найчастіше утворюються виразкові дефекти.

Серед симптомів виразки дванадцятипалої кишки основним, без сумніву, є больовий синдром, характер, розташування та періодичність якого можуть стати опорою у діагностиці даного захворювання. При даній хворобі біль локалізується в епігастральній ділянці, тобто вище пупка. Вона носить гострий характері з'являється, як правило, через 1,5-3 години після останнього прийому їжі, коли їжа переходить зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Відмінною рисою для цього захворювання є також «голодні болі», тобто болі, що виникають при тривалій перерві в харчуванні, і вщухають відразу після їди.

Прободної (або перфоративної)виразку називають у тому випадку, якщо її глибина настільки збільшується, що в певний момент вона проходить через усю товщину стінки дванадцятипалої кишки, утворюючи наскрізний дефект, через який вміст травного тракту виходить у черевну порожнину, провокуючи виникнення серйозних ускладнень. Проведення виразки вважається одним із найнебезпечніших дефектів, що виникають при виразковій хворобі.

Проведення виразкихарактеризується різким погіршенням самопочуття хворого та супроводжується гострою нестерпним болемблюванням, твердим через скорочення м'язів животом, прискореним серцебиттям та поверхневим диханням. При виникненні перитоніту, спровокованого потраплянням вмісту шлунково-кишкового тракту в черевну порожнину, можуть з'явитися ознаки гострої інтоксикації організму, такі як сплутана свідомість, температура, холодний піт, озноб, зниження артеріального тиску. Такий стан вважається небезпечним життя і потребує негайного надання медичної допомоги.

Які види лікування виразки дванадцятипалої кишки існують?

Виділяють 4 види лікування виразки дванадцятипалої кишки – немедикаментозне, за допомогою лікарських препаратів, ендоскопічне та хірургічне.

До немедикаментозного лікуваннявідноситься дієтотерапія, а також усунення всіх факторів, що слабшають захисні сили організму і провокують виникнення виразки. Такими факторами є куріння, вживання алкоголю, неправильний та неаргументований прийом нестероїдних протизапальних препаратів або інших ліків, постійний стрес та перенапруга, а також неправильний спосіб життя та харчування. Без усунення перерахованих факторів, а також без грамотно підібраної дієти, жоден вид лікування не дасть потрібних результатів. Саме дієта і здоровий образжиття є ключовими факторами в процесі одужання при цьому захворюванні.

Ендоскопічне лікуванняполягає у локальному впливі на виразковий дефект за допомогою ендоскопа. Даний метод лікування є місцевим і проводиться на тлі комплексної лікарської та немедикаментозної терапії. При ендоскопічному лікуванні з виразки видаляються частинки відмерлої тканини, вводяться антибіотики, а також застосовуються препарати, здатні прискорити процес загоєння та відновити життєздатність тканин. Якщо хворий скаржиться на виражені болі, при ендоскопічному лікуванні проводиться блокада нервових закінчень, яка сприяє полегшенню стану хворого.

Хірургічне лікуванняпоказано в тому випадку, якщо інші види терапії не дали результатів, а також за наявності серйозних ускладнень, таких як прорив виразки або сильна кровотеча. Такий метод лікування вважається радикальним, і полягає у видаленні ураженої ділянки травного тракту разом з частиною тканин, що виробляють соляну кислоту, а також усунення ускладнень, що супроводжують виразкову хворобу.

Лікарські засобипри виразковій хворобі призначаються лікарем та відповідають принципам безпеки, переносимості, ефективності лікування, а також простоті схем прийому препаратів та прийнятною вартістю лікування. При виразці дванадцятипалої кишки рекомендується комбінована медикаментозна терапія, тобто схема лікування включає відразу кілька препаратів, поєднання яких дає максимально позитивний результат.

Найпоширенішою схемою лікування виразкової хвороби є потрійна терапіяабо поєднання трьох лікарських препаратів:

	Препарат №1	Препарат №2	Препарат №3
Назва фармакологічної групи	Інгібітори протонної помпи (ІПП)	Макроліди	Пеніциліни	Похідні нітроімідазолу
Короткий опис	Дана група відноситься до антисекреторних препаратів, так як її головною функцією є зниження вироблення соляної кислоти, що є одним з найсильніших факторів-агресорів, що викликають утворення виразок. Ця група найчастіше застосовується у лікуванні захворювань травного тракту.		Пеніциліни є групою антибіотиків з досить широким спектромдії. Однак, через те, що дана група препаратів часто провокує алергічні реакції, а також через стійкість бактерії, що часто виникає, до препаратів цієї групи, Амоксицилін часто замінюється Метронідазолом в потрійній терапії виразок.	Якщо прийом амоксициліну протипоказаний, третім препаратом даної схеми лікування є Метронідазол. Це один із найважливіших протимікробних препаратів, що вражають переважно анаеробні бактерії.
Представники групи, які підходять для лікування виразки	Омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол і т.д.	Кларитроміцин	Амоксицилін	Метронідазол
Спосіб застосування	Потрійна терапія включає прийом одного з препаратів групи ІПП. Представники цієї групи приймаються 2 рази на день, дозування залежить від препарату: Омепразол – 20 мг, Пантопразол та Езомепразол – 40 мг, Лансопразол – 30 мг. Тривалість прийому становить у середньому 7-14 днів.	Даний препарат приймається 2 рази на день по 500 мг. Тривалість прийому становить 7-14 днів.	Цей препарат приймається по 2 рази на день, у дозі 1000 мг. Курс лікування становить 7-14 днів.	Даний препарат необхідно приймати 2 рази на день по 500 мг. Тривалість лікування становить 7-14 днів.

Згідно з дослідженнями, потрійна терапія демонструє ефективність у 70% випадків. Присутність у цій схемі лікування протимікробних препаратів та антибіотиків пояснюється тим, що виникнення виразкової хвороби часто обумовлено наявністю у шлунково-кишковому тракті інфекції. Helicobacter pylori, що є одним із факторів, що провокують утворення виразок. За наявності у хворого на інфекцію, резистентну до антибіотиків, потрійна схема лікування поділяється на 2 етапи і носить назву «поетапної» чи «послідовної» терапії. Такий поділ на етапи дещо збільшує результативність потрійної терапії. Її суть полягає у прийомі тих самих препаратів, які включені в потрійну терапію, але не одночасно, а в 2 етапи:

• Перший етап - протягом 5-7 днів необхідно приймати рекомендовану дозу одного з препаратів ІПП (наприклад, Омепразол) 2 рази на день, а також антибіотик Амоксицилін, у дозі 2000 мг на день, розбитої на 2-4 прийоми;
• Другий етап – протягом 5-7 днів приймаються один із препаратів ІПП у тій же дозі, 2 рази на день, разом з Кларитроміцином, по 500 мг 2 рази на день, та з Метронідазолом, по 500 мг 2-3 рази на день.

У тому випадку, якщо потрійна терапія не приносить бажаного результату, а також за наявності високої резистентності мікроорганізмів до препаратів потрійної терапії існує альтернативна схема, звана "квадротерапією".Дана схема лікування вважається найбільш ефективною тактикою медикаментозного лікування виразки дванадцятипалої кишки.

Препарат	Дія препарату	Спосіб застосування
	Зниження вироблення соляної кислоти у шлунку	2 десь у день по 20-40 мг
Де-Нол (Вісмута трикалію дицитрат)	Антибактеріальна дія, протизапальний ефект, підвищення стійкості слизової оболонки до дії соляної кислоти, прискорення процесу загоєння виразки	240 мг по 2 рази на день
Тетрациклін	Антибактеріальний препарат із широким спектром дії	500 мг по 4 рази на день
Метронідазол	Протимікробна дія	3 десь у день 500 мг

Загальна тривалість прийому лікарських засобів при квадротерапії становить 10 днів.

Яка дієта в період загострення виразки дванадцятипалої кишки?

Суворе дотримання дієти за наявності виразки дванадцятипалої кишки є обов'язковою умовою терапії та ключем до швидкого одужання. При лікуванні цієї хвороби стала вельми поширеною отримала «противиразкова» дієта Певзнера, іменована також Дієтою №1. Ця дієта включає кілька підвидів, кожен з яких призначається на певному етапі захворювання, і, залежно від перебігу хвороби, один підвид дієти плавно переходить в інший. Під час загострення виразкової хвороби дієта має бути більш щадною та легкою, тоді як стадія ремісії не потребує додаткової механічної обробки продуктів. Таким чином, варіант дієти, що призначається в гострі періодихвороби, отримав назву Дієти №1А або дієти, що «щадить», а варіант харчування для стадії ремісії або на етапі одужання названий Дієтою №1 або «протертою» дієтою. Перехідний етап з одного підвиду дієти на інший називається дієтою №1Б.

При складанні цих дієт враховувалися потреби організму в поживних речовинах, дотримання певного ритму прийому їжі, а також необхідність механічного, термічного та хімічного щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Механічне щадіння полягає як у ретельній кулінарній обробці їжі, так і в збалансованому поєднанні продуктів та страв. Термічне щадження передбачає контроль температури їжі, яка не повинна бути нижче 15°C або вище 55°C, так як дуже гаряча або дуже холодна їжа має подразнюючу дію на слизову оболонку травного тракту і знижує її опір факторам-агресорам. Найбільше значеннямає принцип хімічного щадіння, що включає ретельну обробку і поєднання продуктів, які не викликають надмірного утворення шлункового соку і швидко проходять по травному тракту.

Дотримання лікувальної дієти№1 має на увазі прийом їжі невеликими порціями, 4-5 разів на день. Їди розподіляються рівномірно протягом дня, а обсяг порцій повинен збільшуватися з першого прийому їжі до обіду і зменшуватися з обіду до останнього прийому їжі. Не рекомендується з'їдати надто великі порції за один прийом, а також не слід ставити останній прийом їжі безпосередньо перед сном. Важливу роль грає також рідина, що споживається протягом дня. Вона повинна бути теплою температурою, багатою на мінеральні солі, що знижують кислотність шлункового соку (наприклад, карбонатами), а її об'єм повинен становити не менше 1,5 л на добу.

Які продукти віддати перевагу при виразці дванадцятипалої кишки?

Довгий час вважалося, що стрес та неправильне харчування викликають виразку. Проте вже достовірно доведено, більшість виразок, викликані бактеріальною інфекцією H.pylori. З цього випливає, що немає продуктів, які викликали б виразку, їжа лише створює сприятливе або несприятливе середовище для розмноження бактерії. Правильне харчування спрямоване зниження кислотності шлунка цим сприяє зниження симптомів захворювання і прискорює процес загоєння виразки.

Сучасний підхіддо дієти при виразці дванадцятипалої кишки полягає в тому, що немає суворої ЄДИНОЇ дієти, все дуже індивідуально. Однак повинні дотримуватись деяких принципів, а саме не вживати продукти, які підвищують кислотність шлунка та продукти, які викликають у вас дискомфортні відчуття.

Принципи:

• Слід уникати вживання алкогольних напоїв
• Обмежити вживання напоїв, що містять кофеїн, таких як кава, чай, какао, кола.
• Не вживати багато молока, оскільки це призводить до підвищення кислотності шлунка. Не більше 1-2 чашок молока на день.
• Вживання приправ та спецій не впливає на процес загоєння виразки. Однак їх вживання може спричинити печію та інші дискомфортні відчуття. Слід виключити вживання великої кількості таких спецій, як чорний перець, перець чилі, червоний перець, цибуля, часник - якщо вони викликають неприємні відчуття.
• Деяким людям допомагає часте харчування малими порціями.
• Найважливіше запам'ятати, що тільки вам судити, що ви переносите, а що ні. Слухайте свій організм і дотримуйтесь золотої середини.

Пропонуємо найбільш підходящі продукти при цьому захворюванні, але пам'ятайте вибір завжди за вами.

Супи та рідкі кашіможуть стати основою для вашого раціону за дотримання противиразкової дієти. Каші повинні бути протертими та супоподібними, перевагу слід віддавати рисовій, гречаній та манній крупам. Вони готуються на основі молока або з додаванням вершків. Розварена вермішель на молоці також дозволяється за даного режиму живлення. Супи в цій дієті, як і каші, рекомендується готувати, додаючи молоко, вершки або вершкове масло. Так вони стають більш в'язкими або «слизовими», являючи собою одну з найбільш щадних страв для травного тракту. На м'ясному чи рибному бульйоні супи готувати не слід, а ось протерті або подрібнені овочі можна додавати при переході з дієти №1А на дієту №1Б. Основу супів при даному режимі харчування зазвичай складають рисові або вівсяні крупи, а також дрібна вермішель або подрібнена локшина.

М'ясо та рибупри дотриманні цієї дієти слід вживати в невеликих кількостях, після ретельної механічної та термічної обробки, віддаючи перевагу варінню або приготуванню на пару, видаляючи з м'яса весь жир, шкіру та прожилки. Слід категорично виключити будь-які жирні сорти м'яса та риби, а також будь-які страви із напівсирим або сирим м'ясом чи рибою. При дотриманні суворішого варіанту дієти (дієта №1А) не варто включати в меню цілі шматки м'яса, набагато краще парові суфле, котлети, фрикадельки і т.д.

Овочі та фрукти, також як я м'ясо, повинні проходити механічну обробку, їх слід вживати у вигляді пюре, приготованих на пару, у печеному чи вареному вигляді. Дозволяються такі овочі, як буряк, морква, кабачки. Також можна додавати в страву гарбуз, солодкі яблука, груші та інші солодкі сорти фруктів та ягід. Кислі фрукти та овочі слід виключити з меню, оскільки вони сприяють підвищенню кислотності шлункового соку. На стадії загострення захворювання від овочів та фруктів слід зовсім відмовитися.

Молочні продукти та яйця

Доведено, що молоко підвищує кислотність шлунка, що тим самим посилює загострення та уповільнює процес загоєння виразки. У зв'язку з цим рекомендується обмежити прийом молока та молочних продуктів. Від кисломолочних продуктівслід утриматися, також не рекомендується вживати смажені приготовані круто яйця, віддаючи перевагу яйцям некруто. Омлети слід готувати з додаванням молочних продуктів чи вершкового масла.

Вживання борошняних виробів та солодощівслід обмежити, їх можна включити в дієту під час переходу від суворішої дієти №1А до дієти №1. Свіжу випічку включати в меню не слід, а ось підсушений хліб, бісквіт чи печиво в обмежених кількостях дозволяється. Від вживання чорного хліба, кексів та булочок варто утриматися. З солодощів перевагу надають легким нежирним десертам, таким як фруктове желе, мармелад, зефір. Будь-який десерт на основі бісквіту або з додаванням крему з режиму харчування виключається.

Яке зразкове меню при виразці дванадцятипалої кишки?

Перший прийом їжіповинен бути найлегшим, але поживним і збалансованим. Найбільш вдалим варіантом сніданку є гречана або рисова каша на молоці, яйця некруто або омлет на пару, протертий сир з молоком або вершками, а також легка запіканка. Пити рекомендується неміцний чай з молоком або вершками, а ось від кави на час дотримання дієти слід відмовитися.

Другий сніданоктакож має бути легким та корисним. Для даного прийомуїжі можна вибрати протертий сир, печене яблуко, склянку незбираного молока або відвари на основі солодких фруктів та ягід.

Обідє основним прийомом їжі при даному режимі харчування, на його частку випадає найбільш об'ємні та багаті на поживні речовини страви. Обід повинен складатися з трьох страв- супу, основної страви та десерту.

Варіанти супів	Варіанти основної страви	Варіанти десерту
Молочний суп із протертим рисом	Фрикадельки на пару з овочевим пюре	Фруктове желе
Слизовий суп з манною крупою	М'ясне суфле з картопляним пюре	Фруктовий відвар
Суп на молоці з дрібною розвареною вермішеллю	Рибні котлетиз протертою гречкою	Варення із солодких ягід
Молочний суп із протертою гречаною крупою	Відварена риба з протертою рисовою кашею	Мармелад

Полуденьвключає ті самі страви, що і другий сніданок. Він має бути легким, а порції – невеликими. Вдалим вибором для полуденку є сухарі або сухе печиво з фруктовим компотом, протертий сир, печене яблуко або склянку молока.

Вечеряє останнім прийомом їжі, його слід включати в режим дня не пізніше ніж за 2 години до відходу до сну. Придатною стравою для вечері може стати відварена риба м'ясо у вигляді котлет, фрикадельок або зраз, м'ясне суфле, ледачі вареники. Вдалим гарніром можуть стати овочеве пюре, протерті каші з молоком або розварена подрібнена локшина.

На протязі дняне слід забувати про рідину. Теплу мінеральну воду, чай з молоком, відвар шипшини та фруктовий компот можна пити протягом усього дня. На ніч також рекомендується випивати склянку молока.

Зразкове менюна один день
	250 г цільнозернових пластівців; 150 мл знежиреного молока; 1 чашка трав'яного чаю.
	6 цільнозернових крекерів 50 грам сиру з низьким відсотком жирності
	80-10щ г індички зі шпинатом; 2 шматочки цільнозернового хліба; 1 груша (без шкірки); Чай з малини.
	1-2 чайні ложки арахісового масла; 1 скибочка цільнозернового хліба; 1 яблуко (бажано без шкірки, не кисле).
	120-170 г запеченого лосося; 1-2 запечені картоплі або 100-150 грам коричневого рису; 1 шматочок цільнозернового хліба;

Завжди пам'ятайте, що кожен організм дуже індивідуальний і що підходить одному може не підійти іншому. Досліджуйте свій організм прислухайтеся до нього і обов'язково радитесь зі своїм лікарем.

Чи можна пити алкоголь при виразці дванадцятипалої кишки?

Алкоголь є одним із факторів-агресорів, що завдають серйозної шкоди шлунково-кишковому тракту. Він порушує цілісність захисного шару слизу шлунка та дванадцятипалої кишки, пошкоджує слизову оболонку травного тракту, знижує здатність тканин до відновлення, а також порушує роботу місцевих захисних факторів. Крім безпосереднього на травну систему, алкоголь негативно впливає на організм у цілому, знижуючи його імунітет, порушуючи баланс вітамінів і мікроелементів, викликаючи збої у роботі нервової, гормональної та інших систем.

Згідно з деякими дослідженнями, існує прямий взаємозв'язок між систематичним вживанням алкоголю та частотою виникнення захворювань травного тракту. Алкоголь сприяє появі гастриту, виразковій хворобі, цирозу печінки та інших хвороб. За наявності виразкової хвороби навіть невелика порція алкоголю може спровокувати загострення захворювання та появу серйозних ускладнень. Тому вживання будь-яких алкогольних напоїв при виразці дванадцятипалої кишки категорично протипоказане.

Деякі вчені стверджують, що червоне вино в невеликих кількостях може мати позитивний ефект при лікуванні виразкової хвороби, проте твердих доказів, які підкріплюють такі заяви, досі не знайдено. Крім прямого негативного впливу на виразковий дефект, червоне вино може знизити ефективність лікарських препаратів, що приймаються для лікування захворювання. Тому більшість лікарів, як і раніше, дотримуються принципу виключення будь-яких алкогольних напоїв при лікуванні хвороб шлунково-кишкового тракту.

Хурма при виразці дванадцятипалої кишки корисна?

Хурма вважається цінним продуктом, багатим на поживні речовини, вітаміни та мікроелементи. Також цей фрукт має певну бактерицидну дію, що є його перевагою в порівнянні з іншими фруктами. Хурма містить у собі багато вітаміну А, С та Р, каротин, йод, магній, калій та залізо.

Дієта №1А, показана на стадії загострення захворювання, виключає споживання будь-яких овочів і фруктів, так як вони можуть чинити подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Тому включення до раціону хурми при гострій течіїзахворювання не рекомендується. Однак на стадії ремісії та у процесі одужання, коли дієта №1А плавно перетікає в дієту №1, хурму можна включати в раціон у невеликих кількостях. Вона має легкий антибактеріальний та знеболюючий ефект, а також позитивно впливає на роботу травного тракту та мікрофлору кишечника. Багатий вміст вітамінів та мікроелементів у хурмі сприяють більш швидкому відновленню пошкоджених тканин та одужанню.

Слід пам'ятати, що при виразці дванадцятипалої кишки, слід вибирати хурму абсолютно стиглу, плід повинен бути м'яким і солодким, їсти його слід в протертому вигляді, в невеликих кількостях. При наявності цукрового діабету, хронічних запорів або хронічних захворювань нирок та сечового міхурана стадії загострення від вживання хурми слід утриматися.

Масло обліпихи при виразці дванадцятипалої кишки корисне?

Масло обліпихи відоме своїми корисними властивостями і високому вмісту вітамінів і мінералів. До його складу входить велика кількість вітаміну А, В, С та Е, кальцій, магній, жирні та фруктові кислоти, каротиноїди тощо. Це масло знайшло широке застосуванняу галузі косметології та медицини. Воно сприяє підвищенню імунітету, швидкого загоєнняран, має протизапальний ефект, покращує кровообіг, сприяє поліпшенню зору, відновлює баланс гормонів та мікроелементів в організмі, а також знижує рівень цукру та холестерину в крові.

При виразковій хворобі масло обліпихи рекомендується приймати за 30 хвилин до прийому їжі, в невеликих кількостях, по одній чайній ложці. Почати можна з двох разів на день, поступово збільшуючи частоту прийому за умови хорошої переносимості. Масло обліпихи бере участь у регуляції кислотності шлунка, створює захисну плівку на слизовій оболонці травного тракту, знижуючи вплив дратівливих факторів, сприяє поліпшенню кровопостачання тканин і прискоренню процесу відновлення і регенерації. Також масло обліпихи має протизапальний ефект, сприяючи, таким чином, переходу захворювання зі стадії загострення в стадію ремісії. За наявності захворювань підшлункової залози, печінки або жовчного міхура, перед вживанням масло обліпихи необхідно проконсультуватися з лікарем.

– хронічне захворювання, яке постійно прогресує. У хворого утворюються на слизовій оболонці кишечника серйозні поразки. У більшості випадків захворювання проявляється періодично в осінній та весняний період. Виразкова хвороба за статистичними даними дуже поширена, переважно вона вражає чоловіків. Зустрічається це захворювання найчастіше серед міських жителів.

Патогенез виразкової хвороби

Лікується виразка 12 палої кишки не так просто

Причиною виразкової хвороби в більшості випадків є бактеріальне зараження, що потрапляє в організм через рот, поселяється в кишечнику і розмножується. При цьому відбувається ураження тканин слизової оболонки кишечника. Крім цього фактора на розвиток хвороби може вплинути:

• Спадковий фактор
• Неправильне харчування
• Особливості організму
• Стресові ситуації
• Деякі лікарські засоби
• та куріння

На збільшення клітин, що синтезують соляну кислоту, а також на стимуляцію вироблення захисного слизу, впливає спадковий фактор або генетична схильність. У зв'язку з тим, що слиз організмом виробляється недостатньо, стінки кишечника схильні до запалення.

Найчастіше захворювання може прогресувати і натомість нервово-психічних перевантажень у легко возбудимых людей. Надмірні розумові навантаження послаблюють імунну систему і як наслідок – розвиток хвороби. Від харчування залежить робота всього організму, нестача вітамінів та необхідних поживних речовин послаблює його захисну функцію.

Вживання смажених, кислих та солоних страв пригнічує на всю травну систему. У деяких лікарських препаратів в інструкції вказані протипоказання, які багато пацієнтів ігнорують, а дарма. Багато лікарських препаратів при тривалому прийомі можуть дратувати слизову оболонку шлунка і кишечника під час всмоктування.

Алкоголь та куріння послаблюють захисну функцію організму.

Симптоматика

Виразка 12 палої кишки: схематично

Довгий час захворювання може протікати безсимптомно, зрідка хворого турбують ниючі після їди і спостерігається уповільнення травного процесу. Якщо не зважати на ці перші сигнали організму, то захворювання може перейти в іншу стадію, яка може виявлятися:

• Колючими, ріжучими, ниючими болями в районі живота, які переважно виникають натще або від голоду і проходять після їжі
• і блювотні позиви, особливо в ранковий час
• Відчуття повного шлунка та тяжкість
• печія,
• Постійна слабкість
• Зниження ваги

Болі не мають вираженої локалізації і мають різний характер. Під час захворювання підвищується кількість соляної кислоти, що виробляється шлунком, яка міститься в шлунковому соку. У зв'язку з цим нерідко виникає відчуття печіння. Печія може виявлятися одночасно з болем.

Багато хворих скаржаться на відрижку. Цей симптом проявляється не у всіх, він виникає у тих людей, які мають слабкий кардіальний сфінктер. Цей факт відбивається на русі їжі стравоходом: вона змінює напрямок на протилежне. Супроводжується це явище рясним слиновиділеннямта .

Блювота зазвичай виникає на тлі болючих відчуттів. Багато хворих намагаються викликати блювоту штучно у зв'язку з тим, що після неї настає полегшення. Це тим, що у блювотних масах присутній кислий шлунковий сік, внаслідок спорожнення шлунка, його кислотність знижується. Виразкова хвороба 12 палої кишки супроводжується зниженням травної функції та всмоктування поживних речовин, тому хворий значно втрачає у вазі.

Зниження перистальтики кишківника призводить до запорів. Вони тривають до тижня і турбують хворого значно сильніше, ніж болючі відчуття.

Стадії захворювання та форми

Виразка 12 палої кишки може протікати на кілька стадій:

1. Загострення: різкий більта періодичне блювання
2. Виникнення рубця після загоєння виразкової поразки
3. Ремісія: тимчасова відсутність симптомів

Класифікується виразка залежно від загострення:

• Часте загострення відбувається більше двох разів на рік
• Рідкісні загострення трапляються один раз або двічі на рік

Залежно від кількості виразок на слизовій оболонці кишечника виділяють одиночну виразку і множинне ураження. Також при діагностиці має значення розташування ураження: у розширеній частині 12 палої кишки (цибулини) або в постлуковичному проміжку. При діагностиці також звертають увагу на глибину ураження слизової оболонки: незначне поверхневе ураження або глибоке.

Також при постановці діагнозу враховується причина виникнення захворювання:

• Стресова виразка: після психічного та емоційного навантаження
• Шокова виразка: внаслідок опіку чи травми
• Стероїдна виразка: після прийому гормональних препаратів

Діагностика

УЗД як метод діагностики виразки

Початковий огляд лікаря включає опитування і пальпацію живота. Під час пальпації відчувається м'язовий тонус, пацієнт відчуває хворобливі відчуття. Потім пацієнту призначаються такі методи діагностики:

1. Рентген
2. рН-метрія
3. Лабораторні аналізи

Рентген черевної порожнини проводиться із контрастуванням. За допомогою певних середовищ відбувається забарвлення місць локалізації бактерії в кишечнику та шлунку, кожен вид мікроорганізмів забарвлюється у специфічний колір.

Дозволяє виявити розташування виразки в кишечнику, ступінь ураження слизової оболонки, глибину і форму ерозійних змін. Лікар може розглянути на моніторі дно виразки, її структуру та краї, стан слизової оболонки. Під час дослідження береться шматок ураженої тканини щодо гістологічного аналізу з метою визначення стану клітин. Лабораторна діагностика включає:

• на приховану кров: показує наявність кишкової кровотечі
• Загальний аналіз крові: зміни спостерігаються лише у випадках, коли захворювання загострюється, у стадії ремісії показники не змінюються. Про приховану кровотечу свідчить різке зниженнягемоглобіну у крові.
• Наявність в організмі визначають такі аналізи:
• Аналіз крові на антитіла до хелікобактеру
• Дихальний тест на виявлення аміаку та вуглекислого газу, які з'являються в організмі хворого, внаслідок життєдіяльності бактерії
• ПЛР аналіз визначає наявність фрагментів гелікобактерів у калі або слині.
• Мікроскопічне дослідження слизу, взятого під час ФЕГДС

Лікування

Обліпиха в лікуванні виразкової хвороби

Як лікувати виразку 12 палої кишки визначається залежно від загострення захворювання, причин його розвитку та локалізації ураження. На сьогоднішній день застосовуються такі види лікування:

1. Лікарська терапія
2. Фізіотерапія
3. Дієтотерапія
4. Хірургічна операція
5. Народні методи лікування
6. Медикаментозне лікування

Під час гострої стадії лікування повинно проводитися в умовах стаціонару, хворий повинен дотримуватись постільного режиму. Організму необхідна сила для якнайшвидшого зняття запального процесу та рубцювання виразки. Зазвичай до кінця другого тижня стаціонарного лікування настає покращення загального стану хворого.

Схема, за якою проводитиметься лікарська терапія, призначає лікар залежно від етіології захворювання: чи є воно бактеріальним чи ні. Застосовують одразу кілька препаратів:

1. Антисекреторні засоби: дія цих ліків спрямована на зниження шлункової секреції, зниження кислотності та вплив на зняття запального процесу До препаратів цієї групи належать:
2. Блокатори гістамінних рецепторів: Ранітідин, Фамотідін, Циметидин
3. Інгібітори протонної помпи: Парієт, Ранітідін
4. Холінолітики: Гастрін

Для лікування бактеріальної виразки застосовуються вісмут містять препарати: вони перешкоджають розмноженню бактерії хелікобактер, створюють захисну плівку на слизовій оболонці кишечнику, яка захищає від шкідливого впливукислоти та бактеріального ураження. До таких засобів відносяться: , Вікалін, Вікаїр.

Для відновлення моторики кишечника та усунення симптомів захворювання, таких як нудота та блювання, застосовуються прокінетики: Церукал, Тримедат, . Обов'язковим препаратом при лікуванні виразки хелікобактерної 12 палої кишки є антибактеріальні препарати (антибіотики): Амоксицилін, Метронідазол.

Від печії застосовують антацидні препарати: Маалокс, . За допомогою цих препаратів відбувається нейтралізація агресивної дії на слизову оболонку 12 палої кишки, адсорбція, та нейтралізація токсичних речовин. Для захисту слизової оболонки кишечника застосовують гастропротектори: Вентер. Такі препарати утворюють захисну оболонку на поверхні ушкодженої слизової оболонки, і дають можливість їй відновитися, сприяють зняттю запального процесу.

Для зняття больового синдрому та спазмів застосовують анальгетики та спазмолітики: Баралгін. Для відновлення слизової оболонки необхідне її харчування. Допоможуть препарати: Актовегін, вітамінні препаратигрупи Ст.

Дієтичне лікування

Для відновлення пошкодженої слизової оболонки кишечника необхідна спеціальна щадна дієта, що виключає грубу їжу. Температура страв має бути наближена до нормальній температурітіла. Необхідно харчування маленькими дозами кожні три години. Страви краще готувати на пару чи відварювати. Виключити смажені, гострі, пряні та солоні страви. Дозволено:

• Нежирне м'ясо
• Риба, крім жирної
• Киселі
• Білий хліб

1. Фрукти та фруктові соки
2. Жирні страви
3. Консерви
4. Міцні чи газовані напої
5. Фізіотерапевтичні процедури

У комплексному лікуванні виразки 12 палої кишки разом з дієтою та лікарським лікуваннямзастосовується фізіотерапевтичне лікування. За допомогою впливу на організм мікрохвиль, ультразвуку, тепла знімається больовий синдром, запалення та стимулюється кровообіг.

За допомогою синусоїдальних струмів знімається біль, зупиняється запальний процес та покращується мікроциркуляція крові. Вплив на організм ультразвукових хвиль та електрофорез із знеболюючими ліками знімають больовий синдром та знижують секрецію. Застосовуються препарати: Новокаїн, Папаверін.
На область живота можна робити спиртовий компрес, що надає зігріваючий вплив, який допомагає відновитися слизової 12 палої кишки.

Народна медицина

Як лікувати виразку 12 палої кишки підкаже і народна медицина

Народні засоби здатні полегшити загальний стан хворого, зняти симптоматику та запалення, але для позбавлення від причини виразки – бактерії хелікобактер, необхідно приймати антибактеріальні препарати.

Обліпиха

Хороший засіб для загоєння ран та слизових. При виразці 12 палої кишки рекомендується приймати масло обліпихи по чайній ложці кілька разів на день. Під час перших днів лікування може виникнути для її зняття, рекомендується одночасний прийом соди.

Календула

Настій із календули роблять так: квітки заливають окропом, витримують на водяній бані 5 хвилин. Пити цей засіб рекомендується по чверті склянки кілька разів на день.

Конюшина

Квітки конюшини разом із стеблом і кипрей треба взяти в однакових пропорціях. Пити свіжозаварений чай із цих інгредієнтів по половині склянки двічі на день.

Солодка

Корінь солодки, апельсинові скоринки, мед розвести у склянці води та поставити на вогонь. Випарювати доти, доки рідина не випарується. Густу суміш, що утворилася, необхідно розділити на три добові прийоми.

Виразка 12 палої кишки найчастіше вражає активних молодих чоловіків та характеризується циклічною течією.

Ознаки виразки дванадцятипалої кишки - біль у верхній частині живота, що настають після їжі або тривалого голодування; супроводжуюча їх нудота та блювання. Картина захворювання залежить від локації виразки, ефективності роботи шлунка, віку та статі хворого. Іноді хвороба може протікати, не спричиняючи симптомів.

Будова та функції органу

Дванадцятипала кишка - частина травної системи людини, що пов'язує шлунок і худу кишку. У назві відбилася її довжина – 30 см (або ширина дванадцяти пальців), найвища широка частинаоргану (цибулина) досягає 45-47 мм у діаметрі.

Орган має форму дуги, що охоплює підшлункову залозу, і в ній, залежно від спрямованості, виділяють декілька відділів:

• верхній;
• низхідний;
• прямий;
• висхідний.

Початковий відділ (верхня частина) - найбільш широкий, і з'єднує воротар шлунка з основною частиною органу. Потім дванадцятипала кишка прямує назад і вправо, утворює низхідну частину органу, потім формує прямий горизонтальний відділ. Після цього йде висхідний вигин кишечника, який піднімається вгору до другого поперекового хребця.

Стінка кишки складається з трьох шарів:

• зовнішнього – серозної оболонки, подібна до зовнішнього покриття шлунка;
• м'язового, в якому виділяються 2 частини - поздовжній (зовнішній) та циркулярний (внутрішній) шар, що забезпечує скорочення в довжину та звуження діаметра органу;
• внутрішнього – слизової оболонки, що утворює поздовжні складки у верхній частині та кругові поперечні у горизонтальній та низхідній.

Слизова кишки має специфічні ворсинки, кожна з них містить кровоносні та лімфатичні судини – вони забезпечують всмоктування поживних речовин. Поздовжня складка нижньої частини містить горбок (фатерів сосок), через який у кишку потрапляють жовч і панкреатичний сік. Регулятором надходження є сфінктер Одді.

В основу ворсинок виходять протоки кишкових залоз, що виробляють дуоденальний сік, який містить травні гормони та ферменти.

Основними функціями дванадцятипалої кишки є:

• секреторна функція, яка визначає важливу роль органу в процесі травлення (продукування гормональних сполук секретину, гастрину, холецистокініна);
• моторна, яка визначається скороченням м'язового шару, наслідком якого є перемішування вмісту кишечника з травними ферментами, панкреатичним соком та жовчю;
• транспортна функція, що забезпечує просування харчової грудки у наступні відділи кишечника.

Формування та розвиток руйнувань слизової та виразки на оболонці дванадцятипалої кишки у дорослих відбувається за двома основними напрямками. Слизова оболонка піддається впливу:

Розуміння функцій та будови органу дозволяє визначити причини виникнення порушень у його роботі та можливості їх усунення.

Типи дефектів органу

Часто діагностування виразки 12-палої кишки відбувається вже на стадії розвитку тяжких ускладнень. Дефект на стінці поступово захоплює всі шари стінки кишківника; в залежності від рівня руйнування розрізняють:

• запалення зовнішньої, серозної оболонки після глибокого проникнення рани всередину стінки 12-палої кишки (перідуоденіт);
• прободну виразку, при якій формується наскрізний дефект у стінці, і внутрішня порожнина кишечника починає спілкуватися з черевною. Наслідком прориву є розвиток запальних процесіву порожнині живота (перитоніт), подразнення нервових закінчень, що провокує сильний біль;
• пенетруючу, при якій зруйнована стінка кишечника впритул примикає до органу в черевній порожнині (підшлунковій залозі) і викликає гостре запалення;
• виразку, що кровоточить, яка формується внаслідок порушення цілісності стінки кишки.

Загоєння рани на слизовій оболонці може викликати формування масивного рубця, що деформує м'язові волокна в стінках і перешкоджають природному скороченню кишечника (дуоденальний стеноз). Клітини виразкового дефекту в поодиноких випадках можуть перероджуватися, і на місці ураження формуватиметься новоутворення.

Причини виразки дванадцятипалої кишки

Точні механізми виникнення патології до кінця не вивчені, але досить добре визначені причини виразки дванадцятипалої кишки. Наразі переважна частина практикуючих лікарів схиляється до того, що основним провокуючим фактором виникнення захворювання є ураження бактерією Хелікобактер Пілори на тлі зниженого імунітету.

Згідно зі статистикою, поразка бактерією визначається у 30-40% жителів розвинених країн, і у 80-90% жителів країн, що розвиваються, і держав пострадянського простору.

Незважаючи на високі цифри зараження Хелікобактер, виразка дванадцятипалої кишки проявляється лише у 5-7% молодих чоловіків. Другою причиною, яка провокує розвиток та симптоми виразки дванадцятипалої кишки є зниження загального імунітету. Пригнічена імунна системане в змозі придушити безконтрольне розмноження Хелікобактер на слизових шлунка та 12-палої кишки.

Основними шляхами зараження бактерією будуть:

• порушення правил особистої гігієни;
• вживання зараженої води та їжі;
• використання загальних із зараженою людиною зубних щіток, посуду;
• близькі контакти із зараженою людиною (поцілунки).

Основними причинами, що впливають на зниження імунітету, будуть:

• тривалі нервові навантаження та стреси;
• постійне вживання спиртних напоїв, токсичних речовин, куріння;
• порушення у харчуванні – вживання жирної, смаженої, гострої, маринованої, занадто твердої, гарячої чи холодної їжі;
• використання енергетиків;
• тривале переохолодження; травми;
• інфекційні хвороби та системні захворювання;
• тривале чи безконтрольне лікування нестероїдними протизапальними препаратами (Ібупрофен, Диклофенак), антибіотиками, гормонами, протипухлинними препаратами;
• наслідки перенесеного гіповітамінозу;
• генетична схильність;
• проживання у сильно забрудненому середовищі.

Статистичні дані говорять про те, що виразка дванадцятипалої кишки виникає найчастіше у молодих чоловіків (у 5-7 разів частіше, ніж у жінок), організм яких ослаблений через нервові навантаження, важку фізичну роботу, занадто частого вживання алкоголю і сигарет.

Послідовники київської та московської радянської клінічної школи дотримуються думки, що причиною виникнення виразки дванадцятипалої кишки фото є агресія шлункового та кишкового вмісту. На підвищення кислотності шлункового соку впливатимуть:

• зловживання курінням та спиртними напоями;
• пристрасть до міцної кави та чаю;
• порушення режиму харчування (1-2 вживання їжі за день із тривалими проміжками між ними);
• переважання гострих, смажених та копчених страв у раціоні;
• спадкова схильність до високої агресії шлункового соку;

Особливо відзначається практикуючими лікарями руйнівний вплив на ШКТ тривалих стресів, фізичного та розумового перенапруги.

Виявлення виразки

Симптоми виразки 12 палої кишки пов'язані з їдою і виявляються як сильні, кинджальні болі у верхній половині живота. У деяких випадках біль може бути тупим. Характерним симптомом для виразки 12 палої кишки фото є голодні болі до їди. Ознаки захворювання відрізняються циклічним характером і виявляються навесні та восени, під час природного падіння імунітету.

У деяких випадках біль з'являється після їжі, супроводжується нудотою та блюванням. Хворі часто скаржаться на:

• нудоту;
• печію;
• відрижку;
• метеоризм;
• нічний біль у животі в період з 2 до 4 годин ночі;
• кал із домішкою крові;
• розлади випорожнень;
• метеоризм;
• блювання з кров'ю.

Провокаторами болю є:

порушення харчового режиму;

алкоголь;

сильна нервова напруга.

Кров у виділеннях та блювання є свідченням занедбаності стану та відкриття внутрішньої кровотечі. У хворих похилого та старечого віку ураження стінок 12-палої кишки відбувається без виражених ознак.

Нічні болі при виразці дванадцятипалої кишки – один із найбільш яскравих симптомів патології. Зняти їх можна легким перекушуванням або прийомом харчової соди. Причиною є викид соляної кислоти після їди на ніч.

Біль тривалого характеру дає виразка ДПК при пенетрації, при руйнуванні стінки кишки до серозного шару. На піку болю у пацієнта виникає блювання, після якого неприємні відчуття зникають.
Якщо виразка дванадцятипалої кишки виявляється в зоні серця, симптоми болю нагадують гострі серцеві напади та віддають у ліву руку.

Запалена дванадцятипала кишка і виразка, що сформувалася, періодично провокують печію, хоча розладом апетиту хворі зазвичай не страждають. Зазвичай вона виникає після прийому гострої, кислої чи солоної їжі.

Симптомом хворобливого стану 12 палої кишки та наявності виразки часто є сильна втрата у вазі хворого. Процес виникає як наслідок остраху хворого приймати їжу в очікуванні болю. Іноді на цьому ґрунті у людини розвиваються симптоми судинної дистонії та супутні їй розлади.

Діагностика патології

Лікарем після звернення хворого проводиться діагностика виразки дванадцятипалої кишки за допомогою наступних методів:

• збору анамнезу та огляду хворого, під час якого визначається характер та локалізація болів, їх сила та періодичність;
• пальпації живота хворого, під час якого визначається патологія кишки у районі її локалізації;
• дослідження наявності в організмі бактерії Хелікобактер Пілори через визначення антитіл до неї та мікроскопічне дослідження зіскрібка зі стінок органа;
• дослідження кислотності шлункового соку як основного фактора ушкодження 12-палої кишки;
• ФГДЗ;
• УЗД органів черевної порожнини;
• рентгенологічних досліджень органів черевної порожнини

Діагностика виразки кишечника зараз не становить труднощів - майже всі лікувальні заклади оснащені апаратом для проведення гастродуоденоскопії. При дослідженні лікар може візуально визначити параметри ураження слизової оболонки, розміри рани, її локацію та можливі ускладнення.

При рентгенівському обстеженні хворого на наявність виразки застосовується контрастна речовина, за допомогою якої можна визначити:

• дефекти поверхні слизових (контрастна речовина затримується в ділянці дефекту;
• деформацію слизової оболонки в зоні дефекту;
• рубцеві зміни на слизових кишечнику, після перенесеної виразки;
• здатність кишки до скорочення;
• наявність ускладнень - кровотечі, прорив, пенетрацію

Крім спеціальних досліджень хворому призначаються:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі;
• аналіз калу на приховану кров;
• тест на чутливість Хелікобактер до антибіотиків

У процесі діагностики лікар визначає тип та причину виникнення рани, диференціює з іншими типами подібних поразок, вирішує, як лікувати виразку дванадцятипалої кишки.

Види патології

Виразки дванадцятипалої кишки, симптоми та лікування якої має визначити лікар гастроентеролог, поділяються на кілька груп. За кількістю поразок, що виникли, бувають:

• поодинокі;
• множинні;
• поєднані (у хворого на тлі дефектів у кишечнику розвиваються виразки шлунка).

За типом проявів розрізняють:

• виразки з рідкісними загостреннями (не більше ніж раз на 2 роки);
• з частими рецидивами (раз на 6 місяців).

За місцем виникнення поразки:

• у ампульному відділі кишки;
• у наступному відділі кишечника.

За вираженістю ранової поверхні:

• глибокі;
• поверхневі.

За величиною:

• дрібні;
• середні та великі;
• гігантські.

По стадії рубцювання:

• загострення;
• ремісія;
• загоєння.

За типом виникнення:

• стресові, що виникають внаслідок стресів, сильних нервових потрясінь;
• гормональні, що провокуються тривалим лікуванням;
• шокові, що виникають після травмування.

Особливостями виразки цибулини кишки будуть такі симптоми:

• локалізація по передній стінці органа;
• молодим віком хворих, найчастіше чоловіків віком до 40 років;
• нічні та голодні болі;
• відсутність блювоти (буває рідко);
• часте прокидання рани.

При локалізації дефекту по задній стінцічасто фіксується вихід ураження підшлункову залозу і виникнення панкреатиту.
Виразки, які формуються далі цибулини по ходу 12-палої кишки відрізняються такими особливостями:

• вражають чоловіків після 40 років;
• провокує сильні нападоподібні болі у правій верхній частині живота, що нагадують напад жовчнокам'яної хвороби;
• біль після їди проявляється через 4-5 годин після їжі, голодні болі знімаються через 20-30 хвилин після їди;
• Частим ускладненням є кровотечі та пенетрація дефекту.

Множинні виразки відрізняються схильністю до повільного рубцювання, частого рецидиву патології.

Після отримання результатів обстежень лікарем призначається відповідне лікування виразки дванадцятипалої кишки, підбирається необхідна дієта, змінюється спосіб життя.

Лікування виразок

Найбільш ефективним буде лікування виразки 12 палої кишки на ранній стадії після прояву перших симптомів. Після діагностики лікар підбирає багатокомпонентну схему лікування для кожного хворого. Застосовуються різноманітні форми лікарських засобів – таблеток, ін'єкцій, суспензій. Для виразки 12 палої кишки стандартне лікування триває до 21 дня.

Медикаментозна терапія включає:

• антибіотики для зняття запалення та купірування Хелікобактер Пілори. Застосовуються препарати з груп Макролідів (Кларитроміцин), Пеніцицилінів (Ампіцилін, Ампіокс), Нітроімідазолів (Метронідазол);
• пробіотики, що захищають мікрофлору шлунка від дії антибіотиків;
• знеболювальні засоби, що нейтралізують подразнюючу дію соляної кислоти на стінки кишечника (Де Нол, який включає препарати вісмуту, що утворюють захисну плівку на слизовій оболонці, Алмагель);
• спазмолітики Дротаверін, Але шпа;
• інгібітори протонової помпи, що знижують продукування соляної кислоти Омез, Омепразол;
• інгібітори вироблення захисного слизу – Сайтотек;
• регенеруючі слизову оболонку кишечника Біогастрон, Ентеросгель;
• що покращують перистальтику Мотиліум;
• загальнозміцнюючі засоби;
• заспокійливі (пустирник, валеріана).

При розвитку ускладнень (кровотеча при виразці дванадцятипалої кишки, пенетрація, прорив) проводиться хірургічне лікування, яке полягає у висіченні ураженої ділянки кишечника. Прямими свідченнями до оперативному втручаннює:

• відсутність ефекту від медикаментозного лікування;
• глибокий дефект стінок кишківника;
• кровотеча;
• часті рецидиви виразки;
• злоякісне переродження пухлини

Коли лікар визначає, як лікувати виразку 12 палої кишки у кожного конкретного хворого, обов'язково акцентує його увагу на відмові від алкоголю та сигарет, як факторів зниження імунітету та підвищення кислотності.

Існує велика кількість народних рецептів лікування таких уражень кишківника; вони ґрунтуються на застосуванні лікарських трав, меду та продуктів бджільництва.

При виразці 12 палої кишки, незалежно від симптомів та лікування, призначається дієта. Найбільш жорсткою вона буде в перший тиждень захворювання, потім поступово пом'якшується до третього тижня захворювання. За прийнятою у країнах пострадянського простору класифікацією дієт, які розробив М. Певзнер – це дієта №1 (з варіантами А та Б).

Головними принципами харчування при виразці є:

• часте харчування, щонайменше 5 разів на день;
• невеликий обсяг порції;
• стабільна температура їжі – вся їжа та напої повинні бути теплими;
• ніжна слизова структура страв;
• виключення смаженої, жирної, солоної та гострої їжі;
• виведення з меню міцної кави, чаю, какао;
• виняток із вживання деяких овочів із великою кількістю рослинних волокон (капусти, редьки);
• введення до раціону овочевих супів, круп'яних каш, нежирного м'яса, молочних продуктів, киселю;
• фрукти мають бути м'якими, солодкими, бажано вживати їх без шкірки;
• обмеження цукру в меню, введення меду та природних солодощів (варення, пастили, зефіру);
• обмеження калорійності до 2400 Ккал на добу;
• дотримання питного балансу.

У найгостріші періоди захворювання з меню виключаються практично всі овочі. Замість чаю та кави можна вживати трав'яні чаїзі звіробою, ромашки, м'яти або плодів шипшини.

Профілактика патології

Для запобігання виникненню та загостренню виразок дванадцятипалої кишки необхідно дотримуватися деяких нескладних правил:

• ретельно дотримуватись особистої гігієни;
• використовувати ретельно вимитий посуд;
• усунути стресові ситуації та нервові напруження;
• дотримуватись збалансованої дієти;
• дотримуватися щадного режиму дня;
• своєчасно лікувати всі вірусні та інфекційні хвороби;
• зміцнювати імунітет;

Необхідно підтримувати рухову активність, яка стимулює циркуляцію крові, покращує харчування органів, посилює їхню життєздатність та опірність.