Найчастіше захворювання підходить несподівано, тому рекомендується знати не тільки симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, що виникає, але і методи лікування.

Дискінезія та її види

Дискінезія – захворювання травних органів, За наявності якого відбуваються негативні зміни у функціонуванні моторики жовчовивідних шляхів, а також появи тонусу жовчного міхура. Стан провокує порушення надходження жовчі у дванадцятипалу кишку, де гальмується процес травлення їжі.

Але відмовлятися від лікування не варто. За відсутності терапії недуга має властивість перетікати в більш серйозні захворюваннянаприклад, жовчнокам'яна хвороба або подібні вельми неприємні нездужання організму.

Жовч – необхідний компонент в організмі, що допомагає у процесі травлення. Вона є головною речовиною, що відокремлює від загальної маси їжі жири, тим самим роблячи їх площу більшою. В результаті виведення вони всмоктуються у кров.

Щоб ці дії здійснювалися правильно, жовчна консистенція повинна мати відповідний склад. Цим питанням займається жовчний міхур, За наявності великої кількості води в жовчі він її усуває, переводячи в судини.

Якщо порушується моторика жовчного міхура, а внутрішня рідина не фільтруючись, потрапляє до кишечника, спостерігається розлад і, як наслідок, діарея. В іншому варіанті, якщо жовч, навпаки, тривалий час проходить переробку, то з неї у збільшеній кількості видаляється вода, що також негативно впливає на роботу внутрішніх органів.

На рух внутрішньої рідинивід печінки, де вона формується, до дванадцятипалої кишки впливає робота сфінктерів (кругових м'язів). Останній регулює надходження жовчі: спочатку у жовчний міхур, а потім у дванадцятипалу кишку.

Порушення злагодженої системи призводять до появи дискінезії. Захворювання виділяють на основі активності м'язових скорочень (особливостей моторики):

1. Гіпокінетичне – є зниження скорочень м'язів жовчовивідних шляхів, рух внутрішньої рідини утруднений. Виявляється зазвичай у людей, які переступили поріг у 40 років або у осіб із розладами психіки.
2. Гіперкінетична – активність м'язових скорочень, навпаки, значно збільшена. Викликається малорухомим способом життя, зазвичай виникає або у дітей шкільного віку, або молоде покоління.

Крім цього, недуга класифікується залежно від причин виникнення та часу прояву на первинну та вторинну форму перебігу. Первинна дискінезія проявляється у період формування важливих внутрішніх органів, тобто внутрішньоутробно. Тоді як вторинна провокується виходячи з наслідків перенесених захворювань.

Причини захворювання

Визначити головну причинудля різних випадківнеможливо. У кожному окремому випадку хвороба розвивається індивідуально. Людина сама формує свої звички, харчується шкідливими продуктами харчування, що безсумнівно впливає на погіршення загального самопочуття, і навіть може викликати запальний процес системи регуляції.

Одним із факторів виникнення є стресова ситуація. Саме часте гнівне напруження, нервозність, поганий настрійвпливають на моторику жовчовивідних шляхів, звужуючи прохідність проток.

Причинами неправильного функціонування міхура та проток при первинній формі недуги є вроджені вадирозвитку плода:

• Бульбашка розташовується всередині печінки
• Жовчні протоки подвоєні
• Відбувся перегин міхура
• Утворення клапанів усередині проток
• Відбулося формування додаткового жовчного міхура
• Бульбашка сформувалася розділена на дві частини перегородкою
• Слабкі стінки міхура
• Бульбашка досить рухлива або неправильно розташована

Виділяються фактори, що мають можливість вплинути на розвиток вторинної форми дискінезії:

• Генетична схильність
• Захворювання, які пацієнт переніс раніше ( вірусний гепатит, холецистит у різних формахпротікання)
• Дисбактеріоз товстого кишечника
• Психічні розлади
• Алергічні реакції на продукти
• Інфекції дихальних шляхів
• Запальні процеси травного тракту
• Камені у нирках
• Спазматичний стан проходів, якими циркулює внутрішня рідина
• Гельмінти
• Шкідливі звички (надмірне вживання алкогольних напоїв, зловживання курінням)
• Негативно вплив зовнішніх навколишніх факторів (забрудненість навколишнього середовища)

Крім цього, на виникнення хворобливої ​​проблеми сприяє ожиріння або, навпаки, затяжні безрезультатні дієти.

При виявленні болючих відчуттів слід негайно звернутися за консультацією до кваліфікованого фахівця. Лікування слід розпочинати, виявивши початкові причини, що призвели до такого стану.

Симптоми патології

Ознаки прояву захворювання одразу не дають про себе знати. Захворювання тривалий період розвивається без будь-яких симптомів. Першим проявом дискомфорту виступає запах із рота, біль у правому підребер'ї або жовчні кольки. Біль за різних видів дискінезії відрізняється.

При гіперкінетичній формі больові відчуття протікають короткочасними нападами, але досить інтенсивно, гострими сутичками. Неприємні почуття з'являються в області правого плеча або лопатки, особливо під час фізичних вправ, стресових ситуаційабо після прийому жирної їжі.

При гіпокінетичній стадії з'являються відчуття ниючого, неприємного болю, що постійно присутня. Періодично вона зникає, але невдовзі з'являється знову. Також спостерігається почуття розпирання у правому підребер'ї.

Приступи колік виникають раптово, різким болем. При цьому різко частішає серцебиття, пульс зашкалює, з'являється відчуття зупинки серця, дикий страх. До всього додається оніміння рук та ніг.

Основними симптомами прояву патології виступають:

• Сильна сверблячка по всьому тілу
• Калові маси набувають світлий тон
• Відбувається фарбування шкірних покривів, слизових у жовтий колір (жовтяниця)
• Сеча стає на вигляд темнішого кольору
• При діагностиці спостерігається збільшення печінки
• Апетит знижується
• Спостерігається нудота, рясні блювотні маси
• Присутність до ранку сухості та печіння в ротовій порожнині
• Дратівливість, нервове збудження
• Швидка стомлюваність, відсутність працездатності
• Посилене потовиділення
• Часті головні болі

У чоловіків відзначається різке зниження сексуального потягу, а жінки страждають на порушення менструального циклу. У будь-якому стані спостерігається депресія, емоційна слабкість та фізична недієздатність.

Хвороба може протікати в прихованою формою, перетікаючи у хронічний стан, а може спалахнути несподіваним загостренням. Після нападу відчувається незначне полегшення симптомів.

Підвищення температури тіла в момент гострого перебігу не виявляється, крім цього, ні загальний аналіз крові, ні клінічний не виявляє будь-яких патологічних змін. Тривалий період присутності недуги має властивість спровокувати серйозні ускладнення.

Діагностика захворювання

З появою будь-яких симптомів, що свідчать про неправильну роботу організму, рекомендується звернутися за консультацією до кваліфікованого фахівця. Дискінезію досвідчений фахівець може визначити на першому огляді за допомогою пальпації та на вигляд пацієнта.

Хворий виглядає нездоровим, ослабленим, шкірні покриви сухі, часто є дерматит. Лікар проводить спільне питанняна тему часу появи дискомфорту у животі, тривалістю фарбування епідермісу.

На консультації виявляють причини подібних симптомів. З чим пов'язані ознаки нездужання, що проявилися - шкідливі звички, навколишня екологічна обстановка, важкі умови праці або перенесені недуги, виявлені пухлини.

За допомогою пальпації фахівець визначає ступінь гостроти болючих відчуттів на вдиху. Виконуючи простукування, здійснює вимірювання розмірів селезінки та печінки.

За потреби пацієнт додатково проходить огляд у терапевта. На підставі проведених аналізів та отриманих результатів, призначається результативне лікування, що діє в швидкі терміни.

Методи лікування

Терапія ґрунтується не тільки на підставі отриманих результатів від дослідження, а й на виявленій причині, що порушила ці недуги. Первинне лікуванняґрунтується на видаленні основного захворювання.

Досить поширеною причиною проблеми є психологічна напруга і розлади. Тому хворому рекомендується відвідати лікаря-психотерапевта. Якщо провідними симптомами виступають депресивний, пригнічений стан, то усунути захворювання можна лише седативними. лікарськими препаратами.

Якщо симптоми не стосуються психосоматичних ознак, то визначається форма дискінезії (гіпо-або гіперкінетична) та, керуючись результатами, рекомендують лікування.

Лікування вимагає комплексного підходу, що включає кілька етапів терапії:

• Лікування медикаментозними препаратами
• Застосування народної медициниз використанням настоїв, трав та відварів – рекомендується гастроентерологом
• Дієтотерапія
• Інші способи лікування

Головна мета та основне завдання лікування від дискінезії жовчовивідних шляхів – це нормалізація роботи жовчного міхура, а також налагодження моторики каналів, що виводять. Крім цього, лікування дозволяє привести в норму функціонування відтоку жовчі.

Дієтотерапія

Дієта при захворюваннях жовчовивідних шляхів – основна складова нормалізації всього стану організму. Якщо не відхилятися від встановлених кордонів у харчуванні та дотриманні передбаченого лікарем режиму праці та відпочинку, можна уникнути ускладнень, що провокуються недугою.

Дієта для хворих на дане захворювання йде під №5. Вона має як загальні постулати для хворих, так і відрізняється залежно від виведеної за аналізами форми захворювання (гіпо-і гіперкінетичної).

Їжу слід приймати невеликими порціями по 4-5 разів на день. Вживати потрібно таку їжу, щоб продукти, що вводяться, відразу ж розщеплювалися, а жовчний міхур у швидкі терміни спустошувався. Це необхідно для усунення больових відчуттів, що виникають при тривалому перетравленні їжі.

Їду потрібно здійснювати кожні 3-4 години, не збільшувати цей інтервал і не зменшувати. Останній введення їжі перед відходом до сну рекомендується проводити за 2-3 години, причому не варто вживати м'ясні продукти, вони важкі для травлення.

Медичні працівники рекомендують для покращення моторики шлунково-кишкового трактувранці та після вечері випивати одну склянку нежирного кефіру (1%). При будь-якій стадії захворювання не варто розігрівати чи готувати їжу на смальці, маргарині чи подібних трансжирах.

Потрібно повністю відмовитися від таких продуктів:

• гостре, смажене, жирне, копчене
• ковбаси та м'ясні продукти, рибу (жирні сорти), сало
• швидке харчування, чіпси, горішки, морозиво, жувальні гумки, шоколад
• алкоголь та холодні газовані напої
• консерви, здобу, гриби

Виділяють із загального раціону продукти харчування, які потрібно буде прибрати у момент загострення хвороби:

• гірчиця, перець
• солоні інгредієнти та гострі спеції
• цибулю, редьку, хрін, редиску
• хліб житній

Для вживання в будь-який період недуги доцільно вживати рекомендований набір інгредієнтів для харчування:

• нежирні супи та борщі
• перейти на вегетаріанське харчування
• печиво галетне
• яйця-пашот, варені
• каші на воді - гречана або рисова
• сорти риби або м'яса, виготовлені на пару (нежирні)
• овочі у будь-якому вигляді, крім сирого
• приготування їжі на соняшниковому або оливковій олії, вершкове потрібно вживати лише
• вранці у вигляді бутерброду
• хліб – тільки вчорашній
• неміцний чай, бажано зелений, соки свіжі, переважно свіжі

У разі виявлення гіпокінетичної форми захворювання слід обов'язково включити у харчування чорний хліб, сметану, вершки, яйця (щодня), овочі та фрукти. Вони необхідні для стимулювання моторики проток та шляхів жовчовивідної системи.

При гіперкінетичному стані потрібно суворо дотримуватись дієти і категорично відмовитися від кисломолочної продукції підвищеної жирності; сірого та чорного хліба, свіжих овочів, газованої води та тваринних жирів. У будь-якій формі рекомендується застосування мінеральних вод.

Медикаментозна терапія

Через те, що більшість проблем із жовчовивідними шляхами відбувається на тлі психічних розладів, лікування необхідно починати у психотерапевта. Якщо причина підтверджена і підставою застоювання жовчі та відсутність моторики є результатом депресивного настрою, прописуються антидепресанти та седативні засоби.

Якщо фактори, що впливають на утворення недуги, провокуються неврозами, то рекомендуються для прийняття нейролептики та транквілізатори.

Не слід забувати про інші причини, що послужили появі дискінезії та проводити терапію на їх усунення: протиглистові медикаменти, видалення гіповітамінозу, боротьба з алергічними реакціями, лікування дисбактеріозу.

При гіпокінетичній формі дискінезії необхідні жовчогінні медикаменти, здатні впливати на зростання тонусу жовчного міхура: ксиліт, сульфат магнію. Також потрібне застосування препаратів, що стимулюють моторику. жовчних проток(Панкреозимін, Холецистокінін).

Якщо діагностовано гіперкінетичну форму, потрібно введення ліків, що підвищують утворення внутрішньої рідини для розщеплення продуктів. До таких препаратів слід віднести Оксафенамід, Нікодін, Фламін, Циквалон.

Якщо сфінктери мають напружений стан, рекомендується застосовувати спазмолітики (Бускопаном, Но-шпа). Обов'язково потрібно пити засоби, які прагнуть нормалізувати баланс симпатичної системи та парасимпатичної. Для цих цілей слід використовувати бромід калію або настоянки собачої кропиви і валеріани.

Лікування народними методами

Народні методи та лікарські трави – чудове доповнення до основного лікування. Для терапії заварюються відвари, які застосовуються окремо для кожної форми протікання.

Для гіпокінетичної форми захворювання можливе застосування настою з квіток ромашки, кукурудзяних рилець, плодів шипшини, листя кропиви, звіробою, материнки та квіток безсмертника.

Окремо здійснюється приготування відварів для гіперкінетичної стадії – кореня валеріани чи солодки, плодів кропу, м'яти чи собачої кропиви.

Не варто відмовлятися від вживання мінеральної води. При активних м'язових скороченнях жовчовивідних проток застосовується вода:

У той час як для зниженого тонусу жовчного міхура, для його стимулювання використовують Есентуки №17 або Арзні.

Таким чином, лікування травами та мінеральною водою призводить до позитивних результатів. Але терапію слід проводити в комплексі з медикаментами та дієтою.

Додаткові заходи

Крім терапії медикаментами, дієтою та народними засобами результативно застосовувати також додаткові способилікування:

1. Фізіотерапію - вплив медичних приладів, а саме при вживанні електричного струму на ділянку в районі правого передпліччя, а також електрофорезом.
2. Акупунктура – ​​при введенні голок в особливі точки відбувається вплив на необхідні внутрішні органи.
3. Вплив п'явками (гірудотерапія) – останні накладаються на нервові закінчення, що належать певним органам (підшлункової залози, печінки, жовчного міхура).
4. Бальнеологія у санаторно-курортних зонах відпочинку – лікування мінеральними водами доцільно проводити один раз на 12 місяців.
5. Точковий масаж – визначається натискання та масування не специфічні точки, що впливають на жовчні шляхи.

Таким чином, методи на захворювання настільки різноманітні, що можна підібрати індивідуально кожному за пацієнта. Головне завдання для терапії – видалення дискомфорту та повне усунення проблеми.

Ускладнення ДЖВП

За відсутності терапії захворювання прогресує і призводить до погіршення як загального самопочуття людини, а й розвитку серйозних наслідків. Ускладнення важче вилікувати, ніж первісну проблему.

Можливе утворення таких погіршень:

• запальний процес жовчних проток (холецистит хронічного характеру)
• гастрит
• атопічний дерматит
• жовчнокам'яна хвороба
• панкреатит - хронічна стадіярозвитку
• дуоденіт
• різке зниження вагової категорії (дистрофія)
• холангіт

Щоб убезпечити себе від ускладнень потрібно при перших симптомах звернутися до медичному фахівцюкомпетентному у цьому питанні.

Також слід виконувати низку правил, що сприяють запобіганню погіршення стану. Не слід лягати спати пізніше 23 години ночі, повноцінно висипатися (8 годин на добу), нормалізувати години інтенсивної праці та плідного відпочинку, більше бувати на свіжому повітрі.

Головне, виключити нервовий стан або змінити місце роботи, якщо воно передбачає постійні стресові ситуації.

Дискінезія у дітей

Подібне захворювання формується у дітей у разі аномального розвитку внутрішньоутробно. Найчастіше фіксується перегинання міхура або наявність перегородки в центральній частині, але буває і неправильне розташування в порожнині очеревин, а також можливе утворення вторинного органу.

У дітей дошкільного чи молодшого шкільного віку причинами виникнення виступають часті стреси, емоційні навантаження, сварки у ній, перенапруги чи часті переїзди.

Варто звернути увагу на симптоми, що з'являються у дитини при виникненні недуги:

• Після прийому їжі жирної чи гострої скарги на біль у правому підребер'ї
• Часті запори або, навпаки, розлад кишечника
• Шкірний свербіж, що раптово проявляється

Діагностика проводиться ідентична, як й у дорослих пацієнтів. Під час діагностики визначається відповідна форма захворювання та призначається відповідне лікування.

Для гіперкінетичної дискінезії застосовуються ліки:

1. Лікарські трави: відвар кульбаби, м'яти, шипшини, рилець від кукурудзи.
2. Для стимуляції формування внутрішньої рідини (Аллохол, Холагол).
3. Збільшують тонус шляхів прохідності жовчі (Сорбіт).
4. Мінералка Єсентуки №17.

При фіксуванні гіпокінетичної форми потрібне введення препаратів:

• Слабо газовані мінеральні води – Слов'янська чи Смирнівська
• Спазмолітики – Ріабал, Еуфілін
• Народна медицина – відвари ромашки, кропиви, звіробою

Обов'язково використання дієти – продукти повністю ідентичні прийому і дорослих пацієнтів і маленьких хворих. Якщо відсутні хворобливі напади, можливий незначний відступ від суворих рамок введення продуктів.

Діти, схильні до захворювання жовчовивідних шляхів підлягають постійному спостереженню у лікарів – гастроентеролога, психотерапевта, педіатра. Їм наказують 1 раз на 6 місяців планове проходження ультразвукового обстеження.

Отже, хвороба, що протікає, у дітей є більш небезпечною недугою, ніж у дорослих пацієнтів. Лікування маленьких пацієнтів суворо контролюється медичними працівниками.

Таким чином, дискінезія – захворювання, яке не має меж у віковій категорії. Її придбати може будь-яка людина, головне, не варто запускати чи відмовлятися від лікування.

Увага, палаюча ПРОПОЗИЦІЯ!

Хвороби органів травлення

Нові статті

Нові статті

Нові коментарі

• Майя до запису Що таке гіпофіз головного мозку: причини надлишку та недостатності гіпофізарних гормонів
• Як виглядають запалені лімфовузли на шиї і про що вони сигналізують
• Ірина Віталіївна до запису Виникнення болячки в роті: причини захворювання, лікування традиційними та народними методами
• Лідія Роговцева до запису Прищик мовою: причини появи, різновиди, народні та традиційні способи лікування
• Лейсан до запису Як розробляти палець після перелому: поради та вправи

Адреса редакції

Адреса: м. Москва, Верхня Сиром'ятницька вулиця, д. 2, оф. 48

Дискінезія жовчовивідних шляхів - симптоми та лікування

Дискінезія жовчовивідних шляхів - захворювання, при якому порушується моторика жовчного міхура і відбувається збій у роботі жовчних проток, що спричиняє застою жовчі або надмірного її виділення.

Цей розлад зустрічається в основному у жінок. Як правило, дискінезією жовчовивідних шляхів страждають пацієнтки молодого віку(20-40 років), худорлявої статури. У деяких жінок виражений взаємозв'язок між загостренням скарг та періодом менструального циклу (загострення настає за 1-4 дні до початку місячних), також захворювання може загострюватись у клімактеричний період.

Так як при даному захворюванні відбуваються зміни у властивостях жовчі, то порушується всмоктування деяких важливих речовин та жиророзчинних вітамінів. У групі ризику знаходяться жінки, які мають захворювання, що стосуються статевої сфери, а також люди, які часто піддаються стресам.

Розрізняють дві основні форми дискінезій жовчного міхура:

• Гіпертонічна (гіперкінетична) – тонус жовчного міхура підвищений;
• Гіпотонічна – тонус жовчного міхура знижений.

Причини виникнення

Чому виникає дискінезія жовчовивідних шляхів і що це таке? Первинні причинидискінезії жовчовивідних шляхів:

1. Тривале, систематичне порушення режиму харчування (нерегулярний прийом їжі, переїдання, звичка ситно їсти перед сном, зловживання гострою жирною їжею).
2. Розлади нейрогуморальних регуляторних механізмів жовчовивідних шляхів.
3. Малорухливий спосіб життя, вроджена слаборозвинена м'язова маса.
4. Нейроциркуляторна дистонія, неврози, стрес.

Вторинні причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

1. Раніше перенесений гострий вірусний гепатит.
2. Гельмінти, інфекції (лямбліоз).
3. При перегинах шийки чи тіла жовчного міхура (органічні причини).
4. При жовчнокам'яній хворобі, холециститах, гастритах, гастродуоденітах, виразковій хворобі, ентерітах.
5. Хронічні запальні процеси черевної порожнини (хронічне запаленняяєчників, пієлонефрит, коліт, апендицит та ін).
6. Гормональні порушення (клімакс, порушення менструального циклу, недостатність ендокринних залоз: гіпотиреоз, нестача естрогенів та ін.).

Найчастіше дискінезія жовчовивідних шляхів є фоновим симптомом, а чи не окремим. Вона свідчить про наявність каменів у жовчному міхурі, виникнення панкреатиту або інших відхилень у функції жовчного міхура. Також захворювання може розвинутись внаслідок вживання певних продуктів харчування: солодке, алкоголь, жирні та смажені продукти харчування. Сильний психологічний або емоційний стресможе спричинити початок дискінезії.

Класифікація

Існують 2 типи дискінезії:

1. Дискінезія за гіпокінетичним типом: жовчний міхур – отанічний (розслаблений), він погано скорочується, розтягується, має значно більший обсяг, тому виникає застій жовчі та порушення її хімічного складу, що загрожує формуванням каменів у жовчному міхурі. Цей тип дискінезії зустрічається значно частіше.
2. Дискінезія за гіперкінетичним типом: жовчний міхур знаходиться в постійному тонусі і різко реагує на надходження їжі у просвіт дванадцятипалої кишки різкими скороченнями, викидаючи порцію жовчі під великим натиском.

Відповідно, залежно від того, який тип дискінезії та жовчовивідних шляхів у вас виявлений, симптоми хвороби та способи лікування будуть різнитися.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Розглядаючи симптоми дискінезії, слід зазначити, що вони залежить від форми захворювання.

Змішані варіанти ДЖВП зазвичай проявляються:

• хворобливістю та тяжкістю в області правого боку,
• запорами або їх чергуванням з проносами,
• порушенням апетиту,
• хворобливістю при промацуванні живота та правого боку,
• коливаннями маси тіла,
• відрижками, гіркотою в роті,
• загальним порушенням стану.

Для гіпотонічної дискінезії характерні такі симптоми:

• болі ниючого характеру, що виникають у правому підребер'ї;
• тяжкість у животі;
• постійне почуття нудоти;
• блювання.

Для гіпотонічної форми недуги характерний такий набір ознак:

• болі гострого характеру, що періодично виникають у правому підребер'ї, з віддачею больових відчуттів в область спини, шиї та щелепи. Як правило, такі болі тривають близько півгодини, в основному після їди;
• постійне почуття нудоти;
• блювання з жовчю;
• знижений апетит;
• загальна слабкість організму, головний біль.

Важливо знати, що хвороба не тільки проявляє себе гастроентерологічною клінічною картиною, але також впливає на загальний стан пацієнтів. Приблизно кожен другий великий діагноз дискінезія жовчних шляхів звертається спочатку до дерматолога через симптоми дерматиту. Ці симптоми на шкірі вказують на проблеми із ШКТ. При цьому пацієнтів турбує регулярний свербіж шкіри, що супроводжується сухістю і лущенням шкіри. Можуть виникати бульбашки з рідким вмістом.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Як лабораторні та інструментальні методи обстеження призначають:

• загальний аналіз крові та сечі,
• аналіз калу на лямблії та копрограма,
• печінкові проби, біохімія крові,
• проведення ультразвукового обстеження печінки та жовчного міхура з жовчогінним сніданком,
• проведення фіброгастродуоденоскопії (ковтають «лапочку»),
• при необхідності проводиться шлункове та кишкове зондування із взяттям проб жовчі по стадіях.

Проте основним методом діагностики ДЖВП є ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна оцінити анатомічні особливостіжовчного міхура та його шляхів, перевірити наявність каменів та побачити запалення. Іноді проводять навантаження пробу, що дозволяє визначити вид дискінезії.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

• Лікування гіперкінетичної форми дискінезії. Гіперкінетичні форми дискінезії вимагають обмеження в дієті механічних та хімічних харчових подразників та жирів. Використовується стіл №5, збагачений продуктами, що містять солі магнію. Для зняття спазму гладкої мускулатури використовуються нітрати, міотропні спазмолітики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гімекромон), холінолітики (гастроцепін), а також ніфедипін (корінфар), що знижує тонус сфінктера Одді на добу 3 рази на день.
• Лікування гіпокінетичної форми дискінезії. Слід застосовувати дієту в рамках столу №5, при гіпокінетичних дискінезія їжа повинна бути збагачена фруктами, овочами, продуктами, що містять рослинну клітковину і солі магнію (харчові висівки, гречана каша, сир, капуста, яблука, морква, м'ясо, відвар шипів. Випорожненню жовчного міхура також сприяє рослинна олія, сметана, вершки, яйця. Необхідно налагодити нормальне функціонування кишечника, що стимулює рефлекторно скорочення жовчного міхура. Також призначаються холекінетики (ксиліт, магнію сульфат, сорбіт).

Пацієнтам з дискінезією жовчовивідних шляхів показано спостереження гастроентеролога та невролога, щорічні оздоровчі курси у бальнеологічних санаторіях.

Фізіотерапія

При гіпотонічно-гіпокінетичному варіанті більш дієвими виявляються діадинамічні струми, фарадизація, синусоїдальні модульовані струми, низькоімпульсні струми, ультразвук низької інтенсивності, перлинні та вуглекислі ванни.

У разі гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії пацієнтам рекомендуються індуктотермія (електрод-диск поміщають над правим підребер'ям), УВЧ, мікрохвильова терапія(НВЧ), ультразвук високої інтенсивності, електрофорез новокаїну, аплікації озокериту або парафіну, гальваногруд, хвойні, радонові та сірководневі ванни.

Дієта при дискінезії

Будь-які поради, як лікувати дискінезію жовчовивідних шляхів будуть марними, якщо ви не дотримуватиметеся певних правил у харчуванні, які сприяють нормалізації стану жовчовивідних шляхів.

Правильне харчування сприятиме створенню сприятливих умов для нормальної роботи ШКТ та приведенню в норму роботи жовчних шляхів:

• забороняється все сильно солоне, кисле, гірке та гостре;
• обмежуються приправи та спеції, смажене заборонено;
• різко обмежується в харчуванні жир із заміною його максимально на рослинні олії;
• накладається сувора заборона на потенційно шкідливі та дратівливі продукти (чіпси, горішки, газування, фаст-фуд, солона риба);
• все харчування спочатку дається в теплому і напіврідкому вигляді, особливо при больових нападах;
• вся їжа відварюється, готується на пару або тушкується, запікається у фользі.

Зразкове меню на день:

1. Сніданок: яйце некруто, молочна каша, чай з цукром, бутерброд з маслом і сиром.
2. Другий сніданок: будь-які фрукти.
3. Обід: будь-який вегетаріанський суп, запечена риба з пюре з картоплі, овочевий салат (наприклад, капустяний), компот.
4. Полуденок: склянка молока, йогурту, ряжанки або кефіру, пара зефірок або мармеладок.
5. Вечеря: парові фрикадельки з вермішеллю, солодкий чай.
6. Перед сном: склянка кефіру чи питного йогурту.

Лікування дітей з дискінезії жовчовивідних шляхів

У дітей з дискінезією жовчовивідних шляхів лікування проводять до повної ліквідації застою жовчі та ознак порушення жовчовідтоку. При сильно виражених болях бажано лікувати дитину в умовах стаціонару, а потім - в умовах місцевого санаторію.

Своєчасна діагностика порушень функції жовчовивідних шляхів та правильне лікуваннядітей залежно від типу виявлених порушень дозволяє попередити формування надалі запальних захворювань жовчного міхура, печінки, підшлункової залози та перешкоджає ранньому каменеутворенню у жовчному міхурі та нирках.

Профілактика

Щоб патологія не розвинулася, дотримуйтесь наступних правил:

• повноцінний нічний сон не менше ніж 8 годин;
• лягайте не пізніше 11 години вечора;
• чергуйте розумову та фізичну працю;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• харчуйтеся повноцінно: вживайте більше рослинної їжі, круп'яних виробів, відварених тварин продуктів, менше –
• смаженого м'яса чи риби;
• виключайте психотравмуючі ситуації.

Вторинна профілактика (тобто після виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів) полягає в ранньому її виявленні, наприклад, при регулярному проведенні профілактичних оглядів. Дискінезія жовчовивідних шляхів не зменшує тривалість життя, але впливає на її якість.

Корисно знати:

Один коментар

Дуже вдячна за отриману інформацію. Діагноз мені був поставлений кілька років тому, але знаючи про те, що хвороба безпечна, я чесно кажучи, не пов'язувала симптоми, що розвиваютьсяіз дискенезією. Дієти дотримуюсь, оскільки страждаю на гіпотеріоз.

І вже зовсім несподіваним відкриттям для мене стало те, що депресивний стан, стомлюваність, плаксивість на тлі пристойних аналізів на гормони є симптомами дискенезії! Тепер, знаючи ворога в обличчя, боротимуся з ним.

Додати коментар Скасувати відповідь

Розшифровка аналізів онлайн

Консультація лікарів

Області медицини

Популярне

проводити лікування захворювань може лише кваліфікований лікар.

Насамперед варто відзначити, що клінічна картина нервовопсихічних розладів при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів визначається формою та тяжкістю основного захворювання: холециститу, жовчнокам'яної хвороби, механічної жовтяниці, цирозу печінки. В основі всіх нервово-психічних симптомів при ураженні печінки лежить інтоксикація.

Оскільки печінка одна із головних органів з очищення організму від токсичних метаболітів, порушення її функції неминуче призводить до накопичення токсичних продуктів обміну речовин. У біохімічних аналізахкрові при більшості печінкових захворювань може виявитися підвищенням білірубіну, холестерину, жовчних кислот; порушується обмір фібриногену, вітамінів С і К, що веде до патології згортання крові та збільшення проникності судин. Це, у свою чергу, є причиною набряку головного та спинного мозку, проникненні в нього токсичних продуктів розпаду білірубіну та жовчних кислот.

Невростіння

Найчастішим проявом нервово-психічних розладівє. Цей синдром може проявлятися у двох варіантах: дратівливому з підвищеною збудливістю, високим рівнем гнівливості, нестійкістю емоцій, руховою рухливістю, та загальмованому з фізичною та психічною стомлюваністю, високим рівнем уразливості та недовірливості. Для так само характерне порушення сну в різних його варіантах: розлад засинання чи пробудження, поверхневий та тривожний сон. Хворі зазвичай скаржаться на головний біль, відчуття тяжкості в голові, запаморочення, а також тиск у серці, серцебиття, розлади у статевій сфері (імпотенція, порушення менструального циклу).

При більш вираженій інтоксикації (наприклад, при механічній закупорці каменем жовчних проток та розвитку гострої жовтяниці) можливий розвиток енцефалопатії. Перші її симптоми схожі з неврастенічними проявами — слабкість, млявість, дратівливість, проте досить швидко наростає загальмованість, зниження м'язового тонусу і втрата рефлексів, з подальшою втратою свідомості. Лікування цього стану має бути якнайшвидшим, оскільки, навіть після виведення з коми, можлива поява залишкових інтелектуальних і емоційних порушеньвнаслідок отруєння білірубіном.

Важливі симптоми нервово-психічних розладів при захворюванні печінки

Іншим важливим симптомом нервово-психічного розладу при захворюваннях печінки може бути поява свербежущо зазвичай властиво для застою жовчі в печінці або жовчному міхурі при холестазі або жовтяницях. Почуття печіння і сверблячки в будь-якій частині тіла викликає бажання все з себе зняти; можлива поява відчуття проходження електричного струму в хребті або гарячих хвиль по тілу. Пояснюються ці розлади чутливості токсичною дією білірубіну.

При хронічному печінковому захворюванні із застоєм жовчі можливе поступове розширення зон порушення чутливості, а так само поступове приєднання почуття оніміння в м'язах, похолодання кінчиків пальців на кистях і стопах. Поряд з цим з'являється зміна форми нігтів на руках і ногах - їхнє потовщення і потемніння, - що говорить про хронічну інтоксикацію печінки.

Лікування нервово-психічних розладів при печінковій патології безпосередньо пов'язане з лікуванням основного захворювання печінки або жовчних шляхів. Лікування має бути спрямоване на усунення інтоксикації (крапельниці з глюкозою, гемодезом та іншими детоксикаційними розчинами), нормалізацію секреторної функції печінки та відтікання жовчі, профілактику вторинних запальних порушень органів черевної порожнини.

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) – це поширене захворювання шлунково-кишкового тракту, на який, за деякими даними, страждає майже кожна третя людина. При цьому далеко не кожен точно знає, що це за діагноз. Дискінезія жовчовивідних шляхів, а також дискінезія жовчного міхура завдають чимало неприємностей, але життю не загрожують. Тим не менш, у ряді випадків хвороба може призвести до ускладнень, тому варто знати, що таке дискінезія жовчовивідних шляхів. Симптоми та лікування цієї хвороби також відносяться до категорії необхідної для кожної людини інформації.

ДЖВП – що це?

Щоб зрозуміти, що ховається за діагнозом «дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів», слід знати, які функції в організмі у жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

Не всі знають, що таке – жовч. Жовчю називають рідину жовтувато-коричневого кольору, що містить активні біохімічні речовини, що бере участь у процесі травлення. Здебільшого вона формується у печінці, а частково – у печінкових ходах. Через спеціальні протоки жовч надходить у жовчний міхур, де з неї видаляються надлишки води, і вона набуває потрібної концентрації. Випорожнення міхура відбувається рефлекторно у разі надходження їжі до шлунково-кишкового тракту. З жовчного міхура через іншу протоку жовч надходить у дванадцятипалу кишку. Частина жовчі також надходить через особливі жовчовивідні шляхи безпосередньо з печінки в дванадцятипалу кишку, минаючи жовчний міхур.

Функція жовчі полягає в розщепленні і розділенні складних жирів з їжі, в результаті чого ті за допомогою ферменту ліпази, що виробляється в підшлунковій залозі, перетворюються в жирні кислоти, які можуть безпосередньо засвоюватися організмом. Також жовч бере участь у процесах засвоєння вуглеводів та жирів.

Переміщення жовчі системою жовчовивідних шляхів відбувається за допомогою скорочення м'язових стінок проток, а також стінок міхура. При цьому швидкість відтоку жовчі має залишатися оптимальною. Вона регулюється за допомогою кільцевих м'язів - сфінктерів, які розташовані навколо проток і можуть відкривати їх та закривати. Сфінктер Одді відкривається в дванадцятипалу кишку і регулює надходження до неї жовчі.

Робота сфінктерів і м'язових стінок, у свою чергу, регулюється гормонами, що виробляються в шлунку та підшлунковій залозі. У разі дуже швидкого скорочення стінок проток жовч надходить у кишечник у надто розведеному вигляді. А у разі повільного переміщення жовчі вона не потрапляє вчасно до кишечника. Перебуваючи надто довгий час у міхурі, вона набуває надмірної насиченості. Попадання в кишечник як надто розведеної, так і надто концентрованої жовчі із жовчовивідних шляхів негативно впливає на травлення.

Саме за цим принципом: надто швидкий чи надто повільний рух жовчі і відбувається розподіл захворювання на два види. У першому випадку має місце гіперкінетична дискінезія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, а в другому – гіпокінетична.

Ці два типи відрізняються не тільки за своїми симптомами, причинами та принципами лікування, але й з того, які категорії людей більше їм схильні. Гіперкінетична форма порушення моторики жовчних проток більш характерна для молодих людей. Гіпомоторна дискінезія жовчного міхура найчастіше зустрічається у людей старше 40 років, а також у людей з нестійкою психікою. У цілому нині патологіям жовчовивідної системи частіше схильні жінки, ніж чоловіки. У дітей також може зустрічатися дискінезія жовчовивідних шляхів, хоч і не так часто, як у дорослих.

Фахівці також користуються іншою класифікацією, заснованою на тому, наскільки високий тонус сфінктерів управляючих переміщенням жовчі протоками. Стан, при якому тонус сфінктерів вищий за норму, називається гіпермоторною дискінезією, а стан, при якому нижче – гіпомоторною. Ці стани викликані переважанням тієї чи іншої типу вегетативної нервової системи – парасимпатичного чи симпатичного. Парасимпатична системавідповідальна за підвищений м'язовий тонус сфінктерів, а симпатична за знижений. У більшості випадків гіпертонічний тип дискінезії відповідає гіперкінетичному типу захворювання, а гіпотонічний - гіпокінетичному, тому ми не користуватимемося подібною класифікацією, щоб уникнути плутанини. Також у поодиноких випадках у людини може спостерігатися змішаний тип порушення моторики жовчовивідних шляхів – як гіперкінетичні, так і гіпокінетичні розлади.

При ДЖВП не йдеться про органічні зміни жовчовивідних шляхів або жовчного міхура, а лише про порушення в переміщенні жовчі. Дискінезія міхура має хвилеподібний перебіг, що включає періоди ремісій та загострень.

З хворобою не варто плутати дискінезію підшлункової залози, як іноді називають дисфункцію фатерового соска підшлункової залози. Ця хвороба має дещо інші симптоми та перебіг.

Причини

З причин виникнення дискінезія жовчовивідних шляхів поділяється на вторинну та первинну. Первинні дисфункції жовчовивідних шляхів трапляються відносно рідко. Як правило, первинна ДЖВП обумовлена ​​якимось дефектом розвитку проток чи міхура:

• наявність перегородки всередині міхура,
• слабкість стінки міхура,
• подвоєна кількість проток,
• перегин жовчного міхура,
• внутрішньопечінковий, подвійний, аномально розташований або рухомий міхур.

Побічні дисфункції жовчовивідних шляхів є наслідком інших захворювань. Це можуть бути захворювання печінки – вірусні гепатити, нейроциркуляторна дисфункція, захворювання шлунково-кишкового тракту – гастрити, виразки, дуоденіт, апендицит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, харчові алергії, запальні процеси черевної порожнини, патології жіночих статевих органів, клімакс Також дискінезії жовчовивідних шляхів можуть спостерігатися при інфекціях та глистових інвазіях, лямбліозах, хронічні інфекції(карієс, тонзиліт тощо).

Іноді основною причиною порушення функціонування жовчовивідних шляхів може бути неправильне та нерегулярне харчування – тривале голодування, вживання алкоголю, прянощів, надмірно гострих жирних та пересмажених страв, снеків, відмова від вживання рослинної олії.

Але в останнім часомстала популярною думка, що дискінезія нерідко виникає і натомість невротичних станів, стресів і переживань пацієнта. Ця думка далеко не нова, адже недаремно існує стійкий стереотип про те, що всі хвороби від нервів. Насправді, це звичайно, перебільшення, але у разі дискінезії такий зв'язок виглядає логічним. Адже просування жовчі керується за допомогою вегетативної нервової системи, яка опосередковано залежить від центральної нервової системи, реагуючи на гормони та нейромедіатори, що виробляються з її допомогою. Тому будь-який душевний дискомфорт відбивається і на функціонуванні м'язів жовчних проток, і, як наслідок, на моториці жовчовивідних шляхів. До того ж при стресах і неврозах люди зазвичай не сильно дбають про якість і правильність харчування, що також робить свій внесок у розвиток недуги. Особливо виразно проявляється залежність захворювання стану нервової системи при гипокинетической формі.

Виразкова хвороба, апендицит, а також вживання надто гострої їжі частіше провокують гіперкінетичну форму захворювання.

До додаткових факторів, що сприяють виникненню захворювання, можна віднести:

• малорухливий спосіб життя,
• гормональні порушення або зміни гормонального балансу,
• астенічний тип статури,
• ожиріння,
• авітаміноз,
• запалення печінки.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

Симптоми дещо відрізняються для двох основних форм захворювання. Однак один симптом є спільним для них. Це біль. Але характер болю також неоднаковий. При гіперкінетичній формі біль з'являється нападами, зазвичай після їди або вночі. Вона має різкий характері і відчувається у сфері правого підребер'я. Іноді біль може віддавати у плече чи лопатку, трохи нагадуючи кардіалгію чи біль при остеохондрозі. Больовий напад зазвичай нетривалий і триває близько півгодини.

У багатьох випадках напад набуває характеру жовчної коліки. При ній відчувається сильний біль під ребром, а також оніміння кінцівок, прискорене серцебиття.
При гіпокінетичній формі біль зазвичай тупий, ниючий. Іноді біль може взагалі бути відсутнім, а відчуватися лише тяжкість і розпирання в області підребер'я. Також при цій формі може бути відчуття здуття живота. Біль при гіпокінетичному варіанті зазвичай триваліший, ніж при гіперкінетичному і може тривати годинами. Після їди або жовчогінних препаратів інтенсивність больових відчуттів знижується.

При явищі застою жовчі (холестазу), що є можливим розвитком гіпокінетичної форми, характерний сильний свербіж по всій шкірі, зміна кольору сечі та калу (сеча стає темною, а кал, навпаки, світлим). Також при цьому можливе пожовтіння шкіри та білків очей.

В обох випадках біль зазвичай буває спровокований неправильним харчуванням, нервовими стресами. При гіперкінетичній формі причиною нападу може бути фізичне навантаження.

Також для обох варіантів можуть бути характерними такі непрямі ознаки, як зниження апетиту, гіркоту в роті, нудота, відрижка, пронос чи запор, рясна сечовиділення. Мова зазвичай має білу або жовтий наліт. Може бути неприємний запах з рота. Підвищення температури тіла при дискінезії немає.
У багатьох випадках дискінезія може супроводжуватися вегетативними та нервовими симптомами- безсонням, підвищеною стомлюваністю, тахікардією, пітливістю, головними болями. У жінок може спостерігатись порушення менструального циклу, у чоловіків – зниження потенції.

Ускладнення

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це захворювання, яке часто ігнорується пацієнтами поза періодом загострень. При недостатній увазі до себе дискінезія може стати однією з причин таких захворювань, як патології дванадцятипалої кишки, гастрит і холецистит (хронічне запалення стінки жовчного міхура), патології печінки. Гіпокінетична форма також небезпечна тим, що веде до застою жовчі (холестазу). У свою чергу, це може призвести до гострій формібольового синдрому – колікам, а також до утворення каменів у жовчному міхурі – жовчнокам'яної хвороби. Запалення жовчного міхура може перекинутися і на підшлункову залозу, що призводить до ще тяжчого захворювання – панкреатиту.

Що робити при підозрі захворювання?

Слід звернутися до лікаря – гастроентеролога. Самому пацієнту може бути важко діагностувати дискінезію, а також відокремити один тип хвороби від іншого та призначити собі адекватне лікування. А це необхідно, адже лікування, яке підходить для одного типу, може бути марним і навіть шкідливим при іншому. Фахівець призначить необхідні аналізи і підкаже, чим лікувати захворювання.

Діагностика

Тільки кваліфікований фахівець має інформацію про ураження жовчовивідних шляхів, симптоми та лікування хвороби. Тому ставити собі діагноз самостійно не варто, слід звернутися до лікаря.

При діагностиці слід відокремити порушення моторики жовчних проток від інших захворювань шлунково-кишкового тракту - гастриту, виразки, панкреатиту, холециститу, дуоденіту, печінкових кольок або кишкових кольк, стенокардії, інфаркту, невралгії при остеохондрозі, і т.д.

При первинному огляді проводиться пальпація болючої області. Для дискінезії характерно посилення болю при натисканні на область жовчного міхура та глибокий вдих. Однак цей метод не допомагає впевнено діагностувати дискінезію, а також правильно оцінити тяжкість та тип захворювання. Тому рекомендується також провести низку досліджень. Насамперед, необхідно здати аналіз крові на ліпіди та рівень білірубіну. Також може бути необхідний аналіз калу на дисбактеріоз та наявність гельмінтів. Однак ці аналізи можуть і не виявити відхилень від норми.

Більше важливим методому діагностичному плані є УЗД. Воно допомагає оцінити загальний стан міхура та проток. Дослідження може проводитися як натщесерце, після триденної дієти, так і після їжі. При цьому хворому рекомендується з'їсти трохи продуктів, що провокують виділення жовчі, наприклад, йогурт, вершки, сметана, шоколад, банани. За різницею результатів буде видно функціональна здатністьжовчовивідної системи. Для визначення стану печінки може проводитися і УЗД печінки.

Також нерідко можна проводити дуоденальне зондування. При цьому через стравохід до дванадцятипалої кишки підводиться зонд, за допомогою якого періодично забираються зразки жовчі, ферментів підшлункової залози та соку дванадцятипалої кишки. При цьому через зонд у кишечник також подається сульфат магнезії – речовина, що стимулює викид жовчі. Для встановлення діагнозу дискінезії враховуються час надходження жовчі з різних відділів жовчовивідної системи, а також хімічний складжовчі та інших травних ферментів.

Серед інших типів досліджень можна відзначити вивчення стану жовчних проток за допомогою контрастної речовини методом рентгенографії (контрастна холецистографія та холангіографія), а також радіоізотопний метод (холесуінтиграфія).

При холецистографії досліджуються позапечінкові жовчні протоки, а при холангіографії – жовчні ходи, розташовані у печінці. У першому випадку пацієнту вводиться контрастна речовина через стравохід, а в другому – за допомогою уколу безпосередньо в печінкові ходи.

При методі холангіопанкреатографії контрастна речовина впорскується через зонд безпосередньо в 12-палу кишку. У всіх випадках контрастна речовина допомагає визначити на рентгенівських знімках динаміку руху жовчі у жовчовивідних шляхах.

При холесцинтиграфії випромінювання ізотопів, що проходять по жовчовивідних шляхах, уловлюється спеціальною апаратурою та дає докладну картину патології.

Найбільш сучасним методомє МРТ, яка дає найбільш повну та точну картину патологічних процесів. Ця процедура займає близько 40 хв.

Важливу роль при діагностиці відіграє аналіз анамнезу - даних, що стосуються способу життя хворого та перенесених ним захворювань.

Лікування дискінезії

При дискінезії лікування призначається лікарем після проведення обстеження. Якщо дискінезія є вторинною, основні зусилля мають бути спрямовані на усунення основного захворювання. Наприклад, при глистної інвазіїпроводиться терапія за допомогою протигельмінтних препаратів; у разі гепатитів використовуються антивірусні засоби. Також по можливості проводиться симптоматична терапія дискінезії, спрямована на усунення неприємних відчуттів, що викликаються захворюванням.

Існує два основних типи лікування – лікування за допомогою дієти та медикаментозне.

Дієта

Терапевтичною метою дієти є те, що вона повинна сприяти повному спорожненню міхура і не викликати при цьому болючих нападів.

Дієта передбачає зміну набору продуктів, які повинен вживати хворий на дискінезію. Крім того, необхідно для успішного лікуваннязмінити самі звички харчування. Харчуватися рекомендується якнайчастіше, не менше 4 разів на добу, оптимальна кількість прийомів їжі - 6. Інтервали між прийомами їжі повинні становити не менше 3 годин Не слід переїдати, їжа повинна бути не занадто холодною і не дуже гарячою. Також не слід вживати їжу надто пізно, останній прийом повинен бути за 2-3 години до сну. З іншого боку, не варто лягати на голодний шлунок.

Існують продукти, які взагалі не рекомендується вживати при ДЖВП і які не можна вживати в період загострення, а також набір рекомендованих продуктів. Конкретний набір залежить від особливостей дискінезії та супутніх захворюваньякщо такі є. Цей набір повинен визначити лікар гастроентеролог чи дієтолог. Але в загальному випадкуможна сказати, що при захворюванні не рекомендується вживати дуже жирну, гостру та смажену їжу. Переважно замінити її відвареними або тушкованими стравами. При розігріванні їжі слід відмовитися від використання маргаринів та тваринних жирів. Вранці та ввечері рекомендуються нежирні кисломолочні продукти.

У періоди загострень рекомендується споживати їжу в протертому чи подрібненому вигляді. Також слід відмовитися від м'яса з високим вмістом жирів, копченостей, субпродуктів, грибів, снеків, пшоняної каші, солоних горіхів, консервів, сала.

При гіперкінетичній формі слід обмежити споживання рослинних олій, наваристих бульйонів, молочних жирів, риби, тоді як при гіпокінетичній формі вони, навпаки, рекомендовані до вживання.

При гіпокінетичній формі також показані чорний хліб, яйця, сметана, вершки – тобто продукти, що стимулюють виділення жовчі.

Варто також обмежити кількість кислого та солодкого, білого хліба з борошна найвищого гатунку, морозива, шоколаду. Водночас рекомендується вживання більшої кількості кисломолочних продуктів, фрукти та овочі.

Дуже гарний ефектприносить регулярне вживання в їжу висівок. Їх слід приймати щодня по їдальні ложці перед їжею.

Дієта носить постійний характер, а в період загострення симптомів її слід дотримуватись особливо строго.

З рідин слід вживати неміцний чай та мінеральні води, що особливо мають невелику та середню мінералізації. Мінеральну воду слід пити по склянці тричі на день за півгодини до їди. Краще пити не холодну воду, а нагріту до кімнатної температури. Точний сорт води найкраще уточнити у гастроентеролога, оскільки всі води мають різний складмінералів і неправильний вибір може призвести до того, що вони не допоможуть, а навіть нашкодять.

Медикаменти

Другий основний спосіб терапії ДЖВП – застосування лікарських препаратів. Тут слід на увазі, що засоби для терапії обох основних типів хвороби помітно відрізняються. При хворобі гіпокінетичного типу призначаються жовчогінні препарати, наприклад, алохол. Такі препарати, як сульфат магнію та ксиліт покращують тонус жовчного міхура, а холецистокінін та панкреозимін покращують моторику жовчних проток.

При гіперкінетичному синдромі, особливо при нападі болю, спричиненого м'язовими спазмами, показані спазмолітики – ношпа, дротаверин, папаверин До препаратів, що нормалізують просування жовчі по протоках при гіперкінетичній формі хвороби відносяться окафенамід, нікодин, фламід.

Також широко використовуються засоби народної медицини. Відвари м'яти, шавлії, звіробою, безсмертника, коріандру, кукурудзяних рилець, анісу, допомагають зняти багато симптомів. Ефективним є також вживання грейпфрутового соку перед їжею. Настоянки женьшеню, елеутерококу, лимонника мають тонізуючу дію і тому можуть бути корисні при гіпотонічній дискінезії.

Настоянки валеріани та собачої кропиви допомагають збалансувати вплив на жовчні протоки симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи.

Психотерапія

Зрозуміло, якщо хвороба обумовлена ​​порушеннями в роботі нервової системи, тривогами та стресами, то терапію слід починати саме з упорядкування нервів та способу життя, коригування психіки. Але, на жаль, більшість пацієнтів не готові замість гастроентеролога йти до психотерапевта. Тому можна обмежитись загальними рекомендаціями – уникати стресів, спати достатню кількість часу та приймати легкі седативні засоби. Лікар-психотерапевт може призначити і сильніші засоби – транквілізатори, антидепресанти та нейролептики.

Крім того, дискінезія може бути викликана малорухливим способом життя та застійними явищами в організмі. Тому дуже часто при хворобі може бути корисним курс лікувальної фізкультури.

Також застосовуються фізіотерапевтичні процедури, масаж. Серед фізіотерапії найчастіше використовується електрофорез із лікарськими препаратами у сфері правого підребер'я. Також застосовується вплив ультразвуку, струмів високої та низької частоти. Існують і спеціальні процедури, що дозволяють звільнити жовчний міхур від надлишків жовчі.

Загалом лікування має бути консервативним. Хірургічне втручання застосовується дуже рідко, у тих випадках, коли консервативна терапія не дає жодних результатів.

Дискінезія у дітей

У дітей у перші роки життя дискінезія обумовлена, як правило, вродженими дефектами будови жовчних проток, наприклад, перегин жовчної протоки. У більш дорослих дітей, як і у дорослих, дискінезія частіше викликається неправильним режимом харчування - невідповідними продуктами або тривалими перервами між прийомами їжі або стресовими, конфліктними ситуаціями в школі або сім'ї. Іноді подібні фактори закладають основи захворювання дискінезією в дорослому віці.

Ознаки хвороби у дітей, як правило, подібні до симптомів дорослих – болю або тяжкість у правому підребер'ї, нудота, порушення стільця. Терапія патологій жовчних шляхів у дітей шкільного віку також має проходити за тією ж схемою, що і лікування у дорослих – основний наголос має бути зроблений на дієту та усунення негативного впливутривог та стресів.

Профілактика

Методи профілактики порушень роботи жовчних шляхів загалом подібні до методів терапії цих патологій. Людям, які потрапляють у групу ризику – схильним до стресів, які ведуть малорухливий спосіб життя, неправильно і нерегулярно харчуються, слід змінити свої звички, дотримуватися дієти, нормалізувати свої звички харчування, врегулювати режим дня, чергувати працю і відпочинок, уникати стресів.

Г. Панчев, Бр. Братанов, А. Ангелов

ВРОДЖЕНІ АНОМАЛІЇ

Кістозне розширення ductus choledochus Характерним є локальне розширення каналу у верхній або середній третині, як Правило, жовчний міхур не уражається.

Клініка Вона характеризується трьома основними ознаками болю та пухлиноподібною освітою в животі та інтермітує жовтяниця. У дітей відзначається переважно жовтяниця, ахолічні випорожнення та темна сеча

Розміри пухлиноподібної освіти бувають різними. Для цього захворювання характерно хронічно-рецидивуючий перебіг - світлі проміжки, які чергуються з однією або декількома згаданими ознаками.

Венозна холангіографія не завжди дає позитивний результат додатково використовуються ехографії, ендоскопія, ретроградна холангіографіяпробна лапаротомія з трансвезикальною холангіографією.

Лікування - висічення ділянки з кістозним розширенням

Прогноз. За відсутності оперативного втручання розвивається біліарний цироз

ДИСКІНЕЗІЇ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ

Дискінезії є функціональні порушеннятонусу та евакуаційної функції стінок жовчного міхура та жовчних шляхів. Розрізняють дві форми таких порушень: гіпертонічна та гіпотонічна.

Гіпертонічна дискінезія виникає в результаті спазму сфінктера Одді та підвищення тонусу жовчного міхура, гіпотонічна дискінезія є наслідком зниженого тонусу жовчних шляхів.

При гіпертонічній форміосновним симптомом є болі в животі, що мають нападоподібний характер. Приступи супроводжуються нудотою, блюванням, відчуттям тяжкості.

При гіпотонічній формі болі тупі, постійні, локалізовані у правому підребер'ї. При сильній атонії та збільшенні жовчного міхура його можна промацати

При гіпертонічній формі дуоденальне зондування частіше буває безуспішним (негативний міхуровий рефлекс) або жовч починає виділятися через 2-3 год, слід попередньо за 2-3 дні до дослідження призначити спазмолітичні засоби (атропін або беладонну). спастичний холестаз) рідини

При гіпотонічній формі міхуровий рефлекс настає швидко - після 5-10 -ти хвилин. Відокремлюється велика кількість концентрованої темної жовчі (атонічний холестаз).

Клініку дискінезії важко від клініки запальних захворювань жовчних шляхів, оскільки нерідко виникають саме грунті останніх. Уточнення діагнозу проводиться на підставі наступних ознак, характерних для дискінезії відсутність підвищення температури, чутливості черевної стінки, змін у картині крові, запальних елементів в отриманій жовчі та даних холецистографії (невеликий жовчний міхур при гіпертонічній формі та великий розслаблений – при гіпотонічній).

Діагноз дискінезії ставиться лише тоді, коли виключаються всі захворювання, що викликають біль у животі. Лікування полягає у застосуванні седативних засобів.

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ

Вони зустрічаються у 8-10% у дітей віком від 8-ми років, які мають шлунково-кишкові захворювання. При цьому дівчатка хворіють у 3-5 разів частіше, ніж хлопчики. Жовчнокам'яна хвороба зустрічається дуже рідко. Запальний процес рідко вражає ізольовано лише жовчний міхур чи інші жовчні шляхи. Переважають хронічні запальні процеси.

Етіологія. Найбільш часто збудниками є стафілококи та Е. coli ; рідше ізолюються стрептококи, ентерококи, сальмонели та шигели. Велика кількість інфекційних захворювань (шигельоз, сальмонельоз, вірусний гепатит, черевний тиф, скарлатина, ентероколіт, апендицит та ін.) призводить до вторинного захворювання жовчних шляхів. Нерідко гострі або хронічні осередкові інфекції (ангіни, фарингіти, аденоїди, запалення придаткових пазух, каріозні зуби та ін) викликають або супроводжують запальним процесам у жовчних шляхах.

Інфекція потрапляє за висхідному шляхуз дванадцятипалої кишки по жовчному протоку, по лімфатичному шляху - від сусідніх органів, а по гематогенному через v. portae або a. hepatica.

Отже, патогенез холепатій можна представити таким чином: під впливом різних моментів наступають дискінезії жовчних шляхів, які призводять до застою, згущення та зміни складу жовчі; застій та уповільнений відтік жовчі сприяють попаданню та розмноженню патогенних мікроорганізмів та виникненню запальних змін.

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

У дитячому віці це захворювання трапляється рідко. Переважають катаральні форми; випадки гнійного, флегмонозного та гангренозного холециститу у дитячому віці поодинокі.

клініка. Захворювання протікає у вигляді гострого живота: сильні болі, що локалізуються у правому підребер'ї, рідше в епігастрії або біля пупка, а іноді мають дифузний характер. Болі іррадіюють у праве плече, праву лопатку чи праву лобкову область. Вони супроводжуються почуттям тяжкості, нудотою, блюванням. Температура збільшується до 39-40°С. Загальний стан дитини важкий, вона постійно змінює становище, щоб полегшити біль; при положенні правому болю посилюються, але заспокоюються, коли дитина підтягує коліна до живота. Слизова порожнина рота та язик сухі, відчувається неприємний запах із рота. Живіт здутий, слабкий або взагалі не бере участі в диханні. Пальпаторно відзначається напруженість черевної стінки та сильна болючість у глибині живота. Печінка збільшена та болісна. Жовчний міхур прощупується рідко. Відзначається затримка випорожнень та газів.

У картині крові виявляється лейкоцитоз та полінуклеоз зі зсувом вліво. ШОЕ прискорено. У сечі встановлюється білок та збільшення вмісту уробіліногену.

Діагноз. Діагностичну цінність має симптом Мерфі: пальці, поставлені безпосередньо до правої реберної дуги в області жовчного міхура, при глибокому вдиху дитини відчувають печінку, що спустилася вниз, і жовчний міхур, при цьому дитина отримує сильний біль, яка на мить зупиняє дихання; симптом Боаса – болючість при натисканні праворуч до VIII-X грудного хребця; симптом Ортнера – болючість при постукуванні по правій реберній дузі.

Диференціальний діагноз. Враховується можливість гострого апендициту, перитоніту, інвагінації, кісти жовчної протоки, що нагноїлася, та ін.

Лікування. Суворий постільний режим. При катаральних формах - антибіотики широкого спектра дії, а при гнійних та гангренозних - оперативне втручання(Холецистектомія).

Прогноз та розвиток. Гострий катаральний холецистит має доброякісний перебіг. Болі та інші симптоми поступово слабшають і зникають через 7-10 днів. Дуже рідко на цьому фоні розвивається гангренозний холецистит з перфорацією та подальшим розвитком гнійного біліозного перитоніту. Найчастіше (близько 60%) гострий катаральний холецистит є початком хронічно рецидивуючого холециститу.

Хронічно рецидивуючий холецистит

Зустрічається частіше, ніж гострий, зазвичай є наслідком гострого катарального холециститу, але може виникати самостійно.

клініка. Захворювання тривалий час протікає приховано, латентно, без особливої ​​симптоматики. Пізніше (після 2-3 років) починають розвиватися явища астенії та інтоксикації: субфебрилітет, млявість, дратівливість, швидка стомлюваність, поганий настрій, неспокійний сон, головний біль, відсутність апетиту Це ознаки так зв. латентного хронічного холециституякий характерний для раннього дитячого віку. Захворювання виражається лише у появі болів у животі, які локалізуються у правому підребер'ї чи мають дифузний характер. Вони можуть бути постійними, тупими або середньо інтенсивними, нападоподібними (тривають хвилини або години), можуть повторюватися протягом тижнів. Їм можуть передувати або супроводжувати їх почуття тяжкості та розпирання в епігастрії. Хворий відмовляється від їжі. у нього настає блювання, запор або нестійкий стілець, рясне газоутворення. При тяжких нападах температура підвищується, але, як правило, спостерігається субфебрильна чи навіть нормальна температура. Об'єктивно жовтяничне фарбування склер та шкіри встановлюється виключно рідко, відзначається збільшення печінки з легкою хворобливістю. Живіт здутий, є слабка болючість при пальпації в правому підребер'ї, проте дитина допускає глибоку пальпацію. Під час больового нападу обличчя дитини бліде, а при підвищеній температурі – червоне. Відзначається ряд нервово-вегетативних проявів: сильний біль голови, потіння, червоний дермографізм, розширення або звуження зіниць, аритмія, зниження артеріального тиску.

Картина крові відображає незначний лейкоцитоз або нормоцитоз зі слабким полінуклеозом та підвищеною ШОЕ. У сечі є білок (сліди) і слабке збільшення вмісту уробіліногену.

Діагноз спочатку пов'язані з певними труднощами. Дискінезії виключаються на підставі даних дуоденального зондування - каламутна жовч з рясним вмістом слизу, лейкоцитів, бактерій.

Лікування. Найбільш відповідна дієта – 5-й стіл (за Певзнером). Слід уникати жирних та дратівливих видів їжі (яєчний жовток, риба, шоколад, пікантні приправи та ін.). Даються у достатній кількості білки, рослинні жири, вуглеводи, овочі та фрукти. Застосовуються жиро- та водорозчинні вітаміни, а при загостренні – антибіотики. У позаприступному періоді – бальнеолікування, фізіопроцедури, лікувальна фізкультура (обмежувати ігри дітей не слід).

Прогноз сприятливий. При більшій тривалості захворювання розвиваються деструктивні процеси в стінках жовчного міхура, які призводять до склерозу та деформації, а також розвитку спайок з прилеглими тканинами (перихолецистит).

ХОЛАНГІТИ

У поняття холангіти включається запальний процес у внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних шляхах. Вони поєднуються з холециститом (холецистохолангіти) або розвиваються самостійно при проникненні інфекції по висхідному шляху.

Гострий холангіт

клініка. Характеризується раптовим погіршенням загального стану, швидким підвищенням температури до високих рівнів, що супроводжується гарячковим станом, тремтінням, потінням; відчувається тяжкість, іноді блювота, неприємне відчуття стискання, тупі або колікоподібні болі в правому підребер'ї. Такі напади повторюються кілька разів на день. Печінка збільшується ще в перші дні і промацується на 2-4 см з-під реберної дуги; вона щільна, безболісна. Може з'явитися жовтяниця, яка вказує на залучення до печінкової паренхіми.

Відзначається помірний лейкоцитоз із полінуклеозом та зрушенням вліво, ШОЕ прискорена. У сечі підвищений рівень уробіліногену, а при жовтяниці встановлюється наявність білірубіну. Дуоденальне зондування є важливим дослідженням для доказу гострого холангіту та диференціювання його з гострим холециститом: наявність запальних елементів у порції А та С та відсутність таких у міхуровій жовчі (порція В).

У сироватці різко підвищується рівень екскреторних ензимів (лужної фосфатази).

Лікування спрямоване на усунення інфекції (тетрациклін, ампіцилін) та покращення відтоку жовчі (жовчогінні).

Прогноз та перебіг. Катаральний холангіт зазвичай закінчується одужанням і лише у випадках переходить у хронічний. Гнійні формичасто призводять до змін позапечінкових жовчних шляхів (стенози, викривлення, перегини), які уповільнюють одужання.

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГІТ

Захворювання є хронічно рецидивуючим запаленням жовчного міхура і жовчних шляхів. Викликається, як правило, умовно-патогенною флорою: coli . стрептококами, стафілококами, рідше ентерококами, Ст. Proteus та ін. Етіологічна роль лямблій досі ще не доведена.

клініка. Вона дуже різноманітна і характеризується тривалою течією з загостреннями, що перемежуються. Більшість дітей захворювання може протікати латентно. Через певний час відзначається синдром інтоксикації та нервово-вегетативні реакції: головний біль, млявість або дратівливість, поганий настрій, слабкість, безсоння, запаморочення, зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці, нудота, рідше блювання, запор. Підвищується температура. При такій клінічній картині часто ставиться діагноз туберкульозної або тонзилогенної інтоксикації, анемії та неврастенії та ін. Тільки поява болів у правому підребер'ї звертає увагу лікаря на захворювання жовчних шляхів. Настає загострення та болі набувають різного характеру, іноді у вигляді колік, причому вони відрізняються різною тривалістю – 1-3 дні. Зазвичай болі тупі та неясні.

Печінка промацується на 2-3 см з-під реберної дуги, трохи болюча, гладка. Відзначаються виразні симптоми Мерфі, Ортнера та ін. Поява жовтяниці – симптом рідкісний. Спленомегалія найчастіше не встановлюється.

У грудному та ясельному віці клінічна картина проявляється субфебрильною температурою, втратою апетиту, частими блювотами, занепокоєнням, поганим фізичним розвитком (латентна форма)

Під час загострення відзначається незначний лейкоцитоз з помірним полінуклеозом та прискореною в середньому ШОЕ. Часто в сечі виявляється збільшення уробіліногену.

Біохімічні дослідження крові, як правило, не дають відхилень від норми, за винятком легко вираженого холестатичного синдрому, що характеризується підвищеними рівнями білірубіну, холестеролу, ліпідів, лужної фосфатази та ін., та мезенхімального запалення - подовжена смужка Вельтмана, позитивна тимолова проба та зміни в протеїнограмі

Діагноз. Для постановки остаточного діагнозу важливі результати дуоденального зондування - патологічні зміни в порціях В і С. Холецистографія та холангіографія сприяють встановленню дискінезичних проявів або анатомічних аномалій, які є фактором для виникнення хронічного холецистохолангіту.

диференційний діагноз. Приймається до уваги гастродуоденіт, виразкова хвороба, хронічний панкреатит та ін.

Лікування. Під час загострення дитина повинна дотримуватися постільного режиму. Дієтичне харчування є повноцінним з обмеженням копченостей, смажених страв, консервованих продуктів, яєчного жовтка, шоколаду, какао, цитрусових, полуниці та ін. До раціону включаються рослинні олії. Рекомендуються овочі та фрукти. Прописуються полівітаміни. При даних, що вказують на дискінезію жовчних шляхів, застосовуються жовчогінні. При загостренні показано антибіотики, які виводяться переважно жовчними шляхами. Їх слід зіставляти з антибіотикограмою жовчного міхура (гентаміцин, хлорнітроміцин, тетрациклін, ампіцилін та ін.); доречно чергувати їх із хіміотерапевтичними препаратами (нітрофурани).

При затиханні гострих процесів призначаються фізіотерапевтичні процедури (парафін, ультратерм) область печінки, мінеральні води, лікувальна фізкультура, і потім рухливий режим (ігри, прогулянки, помірні заняття спортом).

Прогноз. При своєчасному комплексному лікуванніпрогноз сприятливий.

Профілактика полягає у правильному режимі харчування, у запобіганні інфекційним і особливо гострим кишковим захворюванням, у достатньому фізичному навантаженні, у сануванні вогнищевих інфекцій (тонзиліт, придаткові порожнини носа, зіпсовані зуби).

ЖОВЧНОКАМІННА ХВОРОБА

У дитячому віці це захворювання трапляється дуже рідко. Локалізується переважно у жовчному міхурі.

Патогенез. Дискінезії, вроджені аномалії, деякі конституційні риси (ожиріння, ексудативний діатез та ін.) є факторами, що призводять до утворення каменів. Цьому сприяють три умови: застій жовчі, холестеринемія та запальний процес у жовчних шляхах.

Залежно від складу розрізняють три види каменів: I) холестеролові – з невеликим вмістом кальцію та білірубіну; 2) білірубінові з малим вмістом кальцію та холестеролу (при хронічних гемолітичних анеміях) та 3) змішані – що містять холестерол і білірубін.

клініка. У дитячому віці захворювання протікає дуже різноманітно. В одних випадках латентно: примхливий апетит, неясні слабкі скарги у верхній частині живота, відчуття тяжкості, відрижки, гіркий смак у роті, нестійкий характер випорожнень. Діагноз ставиться шляхом виключення інших захворювань та на підставі даних холецистографії. В інших випадках жовчнокам'яна хвороба проявляється типовими кризами. Раптова поява гострих сильних боліву правому підребер'ї або в епігастрії, які потім розливаються по всьому животу або іррадіюють до правого плеча, правої лопатки або правої сторони шиї. Болі можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин. Вони супроводжуються нудотою, блюванням. Під час нападів температура підвищується, частішає подих і уповільнюється пульс (вагус-феномен), живіт здутий, встановлюється напруга черевної стінки в правому підребер'ї з локалізацією хворобливості в тій же ділянці. Іноді промацується розтягнутий жовчний міхур.

У третині випадків діти скаржаться на інтермітуючі болі живота з різною локалізацією, але все ж таки частіше в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Відзначається слабко виражений синдром верхньодиспептичних розладів (відчуття тяжкості, відрижки, сухість у роті, рідко блювання). Апетит зазвичай збережено. Як правило, болі виникають невдовзі після їди (від 5 до 30 хв) без зв'язку з вживанням жирної їжі та смажених страв.

При дуоденальному зондуванні в жовчі з жовчного міхура встановлюються холестеролові кристали, іноді жовчний пісок або жовчні каменімінімальних розмірів.

При закупорці каменем жовчної протоки розвивається холестатична жовтяниця з безбарвними випорожненнями та темною сечею. У крові збільшується вміст прямого білірубіну, ліпідів, холестеролу та лужної фосфатази. У сечі є білірубін, але відсутній уробіліноген. Дуоденальне зондування не вдається. Діагноз уточнюється шляхом холецистографії.

Диференціальний діагноз. Жовчнокам'яна хвороба важко диференціюється з гострим холециститом, дискінезією жовчних шляхів. Диференціальний діагноз включає виразкову хворобу, гострий апендицит, правосторонню ниркову колькута ін.

Лікування. За наявності жовчнокам'яного кризу показані спазмолітичні препарати, водно-сольова реанімація та ін. При закупорці жовчних шляхів потрібне оперативне втручання.

Прогноз залежить від тяжкості запальних змін у жовчних шляхах – вони підтримують утворення каменів. Маленький камінь може мимоволі вийти по жовчним шляхам, і його виявляють через I-2 дні у випорожненнях. Іноді після тривалого стояння каменю в протоці утворюються нориці між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою, поперечно-ободовою кишкою, панкреатичною протокою підшлункової залози та ін. Перфорація з наступним біліарним перитонітом зустрічається рідко.

Основні принципи профілактики жовчнокам'яної хвороби збігаються з такими при дискінезіях жовчних шляхів та холецистохолангітах.

Клінічна педіатрія За редакцією проф. Бр. Братанова

Лекція №27

Клініка захворювань жовчовивідних шляхів

Перш, ніж приступити до обговорення захворювань жовчовивідних шляхів, слід згадати, що розрізняють внутрішньопечінкові жовчні протоки, печінкові жовчні протоки, холедох, або загальний жовчний проток, і жовчний міхур.

Усі захворювання жовчовивідних шляхів ділять на:

функціональні захворювання (гіпертонічно – гіперкінетична та гіпотонічно – гіпокінетична дискінезія жовчовивідних шляхів);

запальні захворювання жовчного міхура (гострий та хронічний холецистит);

запалення холедоха (гострий та хронічний холангіт);

запалення дрібних жовчних проток (ангіохоліт);

захворювання, пов'язані з порушенням ліпідного та пігментного обміну (жовчнокам'яна хвороба);

пухлинні захворювання (холангіогенний рак та рак фатерового соска);

На сьогоднішній лекції ми розберемо основні захворювання жовчного міхура.

Жовчний міхур - порожнистий орган травної системи, в якому відбувається накопичення жовчі, підвищення її концентрації, і з якого періодично, коли необхідний додатковий скид жовчі, здійснюється надходження жовчі в загальну протоку, далі - в 12-палу кишку. За допомогою зворотного зв'язку, через симпатичні та парасимпатичні нервові волокна, жовчний міхур підтримує оптимальний рівень тиску жовчі у жовчних шляхах. Блукаючий нерв (ПС ВНС) є моторним нервом жовчного міхура, що викликає його тонічні скорочення з одночасним розслабленням фінктера Одді, та секреторним нервом печінки. Симпатичний нерв розслаблює стінку жовчного міхура та скорочує сфінктер Одді.

Форма жовчного міхура грушоподібна, довжина – близько 6 – 10 см, ширина – 2,5 см., ємність 30 – 70 мл. Але стінка міхура легко розтяжна, і він може вміщати до 200 мл жовчі. Товщина стінки, що складається з 3 оболонок: слизовий, м'язовий та сполучний, зазвичай не перевищує 1,5 – 2 мм.

Виділяють 3 види руху міхура: 1) ритмічне - 3 - 6 разів на хвилину - в голодному стані; 2) перистальтичні хвилі різної довжини та сили – при перетравленні їжі; 3) тонічні скорочення, що зумовлюють тривале підвищення внутрішньоміхурового тиску.

Після прийому їжі починається скорочення жовчного міхура в області дна і шийки при одночасному розширенні шийки, а далі настає скорочення всього міхура, тиск у ньому підвищується, і порція жовчі викидається в загальну жовчну протоку. Синхронно з ним повинен працювати клапан, що знаходиться в 12-палій кишці, який управляє регуляцією викиду соків підшлункової залози (сфінктер Одді). У період випорожнення жовчного міхура сфінктер Одді розслаблюється. Регуляція моторики знаходиться під впливом наступних гормонів: 1) ацетилхолін та тироксин прискорюють спорожнення жовчного міхура; 2) серотонін та адреналін, навпаки, затримують скорочення.

При надходженні харчової маси у вихідні відділи шлунка, 12-палої кишки та тонкого кишечника підключається ще один механізм - викид холецистокініна (гормон 12-палої кишки), що регулює скорочення жовчного міхура. Стимулюють його викид соляна кислота та жирні кислоти. Допомагає холецистокініну секретин, що також викидається в 12-палій кишці.

Функціональні захворювання або Дискінезії жовчовивідних шляхів

Їх розвиток пов'язаний із порушеннями регуляції функції жовчовиділення. Дискінезії формуються при порушеннях узгодженості скорочення і розслаблення жовчного міхура і сфінктерів - Одді, що знаходиться у фатеровому соску і Люткенса, що знаходиться в шийці жовчного міхура. Зрозуміло, що дисінергізм функції цих структур може бути будь-яким. Вітчизняні дослідники зробили великий внесок у вивчення функціональних розладів і припускають для зручності лікування та розуміння механізму лікарського впливу виділення 4 дисфункцій жовчного міхура: 1) гіпотонічна дискінезія (бульбашка велика, розтягнута, погано скорочується, 2) гіпокінетична дискінезія (немає необхідної перистальтики) 3) гіпертонічна дискінезія (міхур маленький, скорочений); 4) гіперкінетична дискінезія (часта перистальтика, міхур схильний до сильних скорочень); 5) окремо ставиться питання про дисфункції сфінктера Одді.

Крім того, говорять про первинні дисфункції - порушення з розладом нейрогуморальної (нервово-гормональної) регуляції або зниження відповіді рецепторів сфінктерів, і вторинних дискінезій - при різних захворюваннях органів черевної порожнини. Іноді дискінезії виникають при тривалому прийомі лікарських препаратів – нітратів, м-холінолітиків (метацин, атропін), антагоністів кальцієвих іонів (ізоптин).

У практиці частіше зустрічаються поєднані форми дискінезій: гіпотонічно – гіпокінетична дискінезія ЖВП (часто звана гіпомоторна дискінезія) та гіпертонічно – гіперкінетична дискінезія (часто звана гіпермоторною дискінезією).

Гіпомоторна дискінезія зазвичай спостерігається у разі, коли тонус і скоротливість жовчного міхура різко знижено, а тонус сфінктерів досить високий. Гіпермоторна дискінезія характеризується високою збудливістю та скоротливістю жовчного міхура при невисокому тонусі сфінктерів.

Клінічні симптоми названих форм дискінезій зручніше викласти у табличній формі.

Гіпермоторна дискінезія	Гіпомоторна дискінезія
Болі колючі, пронизливі, короткочасні	Болі тупі, ниючі, тягнучі, тривалі
Болі посилюються після прийому жовчогінних препаратів, дуоденального зондування.	Болі посилюються після прийому після прийому спазмолітика
При дуоденальному зондуванні час рефлексу міхура мало, часто жовч виділяється без подразника, просто на введення в кишку зонда.	При дуоденальному зондуванні час рефлексу міхура збільшено, може знадобитися повторне введення подразника.
При дуоденальному зонді швидко виділяється світла рідка жовч у малому обсязі	При дуоденальному зонді довго і повільно виділяється темна, густа, майже чорна жовч
Болі полегшуються запровадженням спазмолітика	Болі полегшуються введенням холекінетика
Гаряча грілка посилює біль, а тепла - послаблює	Гаряча грілка полегшує біль, а тепла - посилює
При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженні видно маленький грушоподібний жовчний міхур	При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженні видно великий і круглий жовчний міхур

Жовч, що утворюється в печінці, є розчином органічних і неорганічних речовин:

А) Жовчні кислоти (холева, дезоксихолева) сприяють засвоєнню ліпідів, активізації моторної функції ШКТ, виділенню холецистокініну, секретину, стимуляції секреції слизу. Вони мають бактерицидний ефект щодо ряду патогенних бактерій.

Б) Органічні компоненти (глутамін, рослинні стероїди, білірубін, холестерин) частково видаляються з організму, частково йдуть на побудову власних гормонів.

В) Фосфоліпіди допомагають засвоєнню холестерину та захисту печінкових клітин.

Г) Імуноглобуліни – захист організму від чужорідних агентів.

Д) Слиз попереджає прилипання патогенних бактерій до стінок міхура.

Першою ланкою формування жовчі є печінково-клітинний етап. Зі струмом крові в печінку надходять жовчні кислоти, Органічні аніони, в т.ч. стероли. Формування жовчі починається із захоплення жовчних кислот гепатоцитами та одночасного синтезу їх з холестерину. Потім жовчні кислоти утворюють водорозчинні комплекси, нетоксичні для гепатоцитів та епітелію проток. Всі компоненти жовчі, що сформувалася, транспортуються до протилежного біліарного полюса гепатоцитів. Після перенесеного гепатиту або при передозуванні лікарських препаратів (особливо, що мають седативний ефект), може виникнути блокада транспортних агентів, що веде до холестазу.

Жовчогінні препарати в даному випадку не допоможуть, тут необхідні речовини, що розріджують жовч або покращують її реологічні властивості.

Після формування первинна жовч транспортується в канальці, де за допомогою осмотичних насосів до неї надходять вода і бікарбонати. В результаті формуються 2 фракції жовчі, залежна та незалежна від жовчних кислот. Перша фракція, в обсязі приблизно 225 мл, залежить кількості жовчних кислот, і друга фракція, також близько 225 мл - переважно органічні аніони. Ця фракція м.б. збільшена при вживанні жовчогінних препаратів, що дуже важливо у покращенні реологічних властивостей самої жовчі. Остаточне формування печінкової жовчі відбувається в результаті секреції води та бікарбонатів епітелієм жовчних проток під дію секретину. У жовчний міхур йде безперервне надходження жовчі, і формування вже міхурової жовчі з подальшим її концентруванням.

Таким чином, дискінезії можуть бути пов'язані з порушенням концентрації жовчі, порушенням скорочення жовчного міхура при дефіциті жовчних кислот та органічних аніонів жовчі, при дисфункціях сфінктерів міхура, проток, сфінктера Одді.

Найбільш важливим є етап утворення печінкової жовчі. Саме там часом і утворюється літогенна жовч (густа), яка веде до випадання осаду та утворення каменів. Провідним тут є ставлення холестерину до холестеринестерів. Чим більше холестерину в жовчі і менше холестерінестерів, тим більша ймовірність каменеутворення.