Нервова анорексія симптоми та лікування лікарні. Симптоми та лікування нервової анорексії

У Останнім часомлікарі все частіше змушені ставити діагноз "нервова анорексія". З 13-14 років дівчатка-підлітки підсідають на дієти, свідомо виснажуючи себе голодом та заняттями спортом. Все це призводить не тільки до хворобливого худорлявості, але і до порушення практично всіх функцій внутрішніх органів. За відсутності лікування захворювання може призвести до смерті. Як профілактика батьки повинні своєчасно пояснювати дітям, що це таке і чим це небезпечно. А для цього їм самим потрібно знати, що являє собою дана патологія.

Що це таке?

На відміну від симптоматичної та лікарської, нервова анорексія - це психічний розлад прийому їжі, коли людина свідомо відмовляється від їжі з метою схуднення або підтримки зниженої ваги.

Деякі медики вважають, що це захворювання є різновидом самоушкодження. У хворих спостерігається нездорове бажання досягти мінімального значення на терезах і патологічний страх. При цьому вони відрізняються спотвореним сприйняттям свого тіла, вважаючи його недосконалим навіть якщо з фігурою немає особливих проблем.

на Наразічасу синдром нервової анорексії ретельно вивчається вченими різних країн, оскільки в окремих випадках його причини та механізм виникнення залишаються неясними. Проводяться різноманітні дослідження, їхня головна мета - розробити єдиний терапевтичний комплекс, який давав би 100% гарантію одужання. Ті методики лікування, які є на даний момент, не завжди виявляються ефективними.

Походження назви.Термін "анорексія" перегукується з двома давньогрецькими словами: "ἀν" - частка заперечення, як у російській мові - "не", і "ὄρεξις", що перекладається як "апетит".

Причини

Причини умовно поділяють на кілька великих груп: біологічні (генетика), психологічні (внутрішні комплекси, відносини в сім'ї), соціальні (вплив суспільства: стереотипи, що нав'язуються, наслідування, дієти).

Генетика

Було проведено дослідження, у яких брали участь як хворі нервової анорексією, а й їхні родичі (щонайменше 2 людина). Було виявлено, що нав'язливе прагнення схуднення і свідома відмова від їжі визначається на хромосомному рівні.

Наукові дослідження були спрямовані насамперед на вивчення ДНК, відповідальних за харчову поведінку. Зокрема, було виявлено ген сприйнятливості до даному захворюванню- Ген мозкового нейротрофічного фактора. Це білок, який бере участь у регулюванні апетиту на рівні гіпоталамуса та у контролі за рівнем серотоніну, при зниженні якого людина може впасти в депресію.

Були зроблені висновки, що генетична вразливість полягає у успадкуванні певного типу особистості, психічного розладу чи дисфункції нейромедіаторних систем. Вони можуть не проявитися протягом усього життя людини, а можуть отримати поштовх до розвитку за несприятливих умов, якими у цій ситуації виступають дієта чи емоційний стрес.

Біологічні фактори

1. Дефіцит цинку.
2. Дисфункції нейромедіаторів, що регулюють харчову поведінку, – серотоніну, дофаміну, норадреналіну.
3. Надмірна маса тіла.
4. Раннє настання менструації.

Сімейні фактори

1. Наявність родичів, які страждають на анорексію, або ожирінням.
2. Наявність членів сім'ї, які страждають на депресію, алкоголізм, наркозалежність.
3. Несприятлива атмосфера у ній.
4. Нестача батьківського кохання.
5. Розлучення батьків.

Особистісні фактори

1. Невідповідність вимогам та очікуванням суспільства.
2. Низька самооцінка.
3. Перфекціоністсько-обсесивний тип особистості.
4. Постійна невпевненість у собі.
5. Почуття власної неповноцінності.

Віковий фактор

Деякі вчені вважають вік однією з основних причин нервової анорексії. У групі ризику виявляються підлітковий та юнацький періоди. Останні 10 років помічена динаміка зниження вікової планки. Якщо раніше заручницями худорлявості ставали дівчатка 14-16 років, то сьогодні вони починають виснажувати себе дієтами і доводити до знемоги вже з 12-13 років.

Антропологічні фактори

Є думка, що нервова анорексія безпосередньо пов'язана з пошуковою активністю і визначенням свого місця в житті. Головний спонукальний мотив до відмови від їжі - боротьба з перешкодами у вигляді власного апетиту та всіх, хто хоче змусити їсти. При цьому процес виявляється важливішим за кінцевий результат. Анорексія є повсякденним подоланням, коли кожен нез'їдений шматок сприймається як перемога. Причому для хворого вона тим цінніша, чим важче здобута.

Інші фактори

1. Акцент на худобі як ідеалі жіночої краси.
2. Бажання стати моделлю.
3. Проживання в великому містііндустріально розвиненої держави.
4. Пропаганда стрункого тіла у ЗМІ.
5. Стресові події: смерть близької людини, будь-яке фізичне (зокрема сексуальне) насильство.
6. Вимоги професії (це стосується моделей, співачок, телеведучих, актрис).

Виходячи з назви, найчастіше розвивається вона на нервовому ґрунті, під впливом стресових ситуацій та емоційної напруги.

Статистика.Загальновідомо, що нервової анорексії схильні передусім дівчатка-підлітки та молоді жінки. В середньому, від неї постраждали близько 5% представниць прекрасної статі та приблизно 0,5% чоловіків.

клінічна картина

Типові симптоми нервової анорексії:

• вага тіла нижче за очікуване на 15%, ІМТ менше 17,5;
• затримка фізичного розвитку у пубертатному періоді: припиняється зростання; не збільшується груди, відсутня менструація у дівчаток; сповільнюється розвиток статевих органів у хлопчиків;
• спотворення сприйняття власного тіла, страх перед ожирінням як нав'язлива ідея;
• втрата ваги провокується самою людиною такими способами: відмова від їжі, штучне викликання блювання після кожного прийому їжі, вживання препаратів, діуретиків або таблеток для зниження апетиту, надмірні заняття спортом;
• ендокринний розладсимптомами якого є аменорея у жінок, зниження статевого потягу у чоловіків (на пізніших стадіях захворювання), підвищений рівень кортизолу, гормону росту, проблеми з виробленням тиреоїдного гормону та секрецією інсуліну.

Відзначаються й інші ознаки, які відносять до галузі психології:

• депресивний стан;
• довгий розгляд себе у дзеркалі;
• щоденні зважування;
• порушення сну;
• неправильна харчова поведінка: їдять стоячи, дроблять продукти на маленькі шматочки, поглинають їх лише у холодному вигляді або термічно не обробленими;
• неправильні установки: "При зростанні в 180 см і вазі 50 кг хочу важити 30 кг";
• низька самооцінка;
• заперечення проблеми;
• відсутність загальних трапезах;
• панічний страх набрати вагу;
• постійне відчуття власної повноти;
• припинення спілкування;
• дратівливість, необгрунтований гнів усім оточуючих; нічим невиправдане почуття образи;
• різкі зміни настрою;
• захоплення темами, які так чи інакше пов'язані з їжею та вагою: дієтами, світом модельної моди.

Діагностуються і фізичні порушення, спричинені анорексією:

• альгодисменорея;
• м'язові спазми;
• постійна слабкість;
• збій менструального циклу;
• серцева аритмія.

Помітити перші симптоми мають рідні та близькі. Оскільки сам хворий найчастіше відмовляється їх бачити, найчастіше доводиться вдаватися до примусового лікування.

Стадії

Прогнози при нервовій анорексії часто залежать від того, на якому етапі розпочато лікування. Якщо на початковій стадії – можливе швидке та повне одужання без рецидивів та побічних ефектів. При діагностуванні кахексії, на жаль, лікарі часто виявляються безсилими.

Дисморфоманічна (початкова) стадія

1. Тривале (більше півгодини) розгляд свого відображення в дзеркалі (часто в голому вигляді), замкнувшись у ванній або власній кімнаті.
2. Нав'язливі думки про уявну повноту, власну неповноцінність і неповноцінність.
3. Перші обмеження у їжі.
4. Пригнічений настрій.
5. Пошук дієти.
6. Почуття постійної тривоги.

Аноректична

1. Тривале голодування.
2. Зникнення апетиту.
3. Неможливість адекватного оцінювання ступеня схуднення.
4. Припинення менструального циклу, зниження лібідо.
5. Зниження ваги на 20% і більше.
6. Переконання себе та оточуючих у відсутності апетиту.
7. Посилення дієти.
8. Зменшення обсягу рідини, що циркулює в організмі, - починаються перші проблеми зі здоров'ям: гіпотонія та брадикардія, мерзлякуватість, сухість шкіри, облисіння, надниркова недостатність.
9. Надмірні фізичні навантаження.
10. Ейфорія від досягнення перших результатів, натхнення.

Кахетична (занедбана) стадія

1. Безбілкові набряки.
2. Порушення водно-електролітного балансу.
3. Необоротна дистрофія внутрішніх органів.
4. Різке зниження рівня калію.
5. Зниження ваги на 50% та більше.
6. Пригнічення функцій систем та органів.
7. Летальний результат.

За відсутності лікування хворий проходить усі ці етапи, останній закінчується смертю внаслідок відмови роботи життєво важливих органів чи суїциду. Самогубство можливе і на аноректичній стадії, але рідше.

Діагностика

Для діагностики призначаються різні інструментальні та лабораторні медичні дослідження:

• аналіз крові (загальний та на ШОЕ);
• аналізи калу та сечі для виявлення зловживання діуретиками та проносними;
• гастроскопія;
• дослідження калу на вміст жиру, приховану кров, гельмінтів;
• КТ чи МРТ голови;
• ректороманоскопія;
• рентген;
• рентгеноконтрастне дослідження ШКТ;
• езофагоманометрія;

Щоб поставити точний діагноз, також використовується «Тест відношення до їди».

Сторінками історії.Найраніша медична згадка про анорексію належить доктору Річарду Мортону (XVII століття), який описав свою 18-річну пацієнтку як «скелет, обтягнутий шкірою».

Лікування

Амбулаторне лікування нервової анорексії проводиться під час діагностування перших двох стадій. При кахексії, швидше за все, на хворого чекає стаціонар. Терапія до повного відновленняздоров'я може зайняти від кількох місяців до 2-3 років.

Поведінкова психотерапія

Когнітивне реструктурування: пацієнти самі виділяють у себе негативні думки, складають списки доказів на їх користь і проти них, роблять обґрунтований висновок, навчаються керувати власною поведінкою.

Моніторинг: докладні щоденні записи, зроблені самим хворим: що з'їв за день, у якій кількості, у якому вигляді, меню, час їди, відчуття, які викликала їжа, і т.д.

Навчання, як правильно вирішувати проблеми, що виникають: пацієнти самі повинні знайти у власній поведінці проблему (необґрунтоване схуднення), розробляють кілька шляхів її вирішення, роблять прогнози, чим закінчиться кожен з них, і вибирають кращий варіант, а потім слідують йому з чітким складанням плану дій .

Відмова від неправильних внутрішніх установок типу "я негарна", "я товста". Підвищення рівня самооцінки хворого. Створення нових когнітивних утворень на кшталт: «моя повноцінність і значимість визначаються не фігурою». Формування адекватного оцінювання своєї зовнішності.

Сімейна психотерапія

1. Призначається на лікування нервової анорексії у підлітків.
2. Виявляє проблеми, які у сім'ї.
3. Працює з усіма членами сім'ї.
4. Коригує відносини між ними.

Дієтологія

Дієтолог індивідуально розробляє план харчування на найближчий місяць окремо кожному за хворого. Він відрізняється ступінчастістю та послідовністю: щоденне підвищення калорійності на 50 ккал та розміру порцій на 30-50 г до досягнення потрібних показників (1 500 ккал на день як мінімум і 300 г – вага однієї порції).

Спочатку упор робиться на фруктах і овочах, потім вводиться в раціон (курка, морепродукти, риба), трохи вуглеводів, натуральні солодощі (сухофрукти, мед).

У пацієнта формуються нові харчові звички: їда строго по годинах, прилучення до дробового харчування, пояснення, що таке баланс ЗБУ, відмова від шкідливих продуктів.

Медикаментозні препарати

1. Препарати, що нормалізують обмінні процеси в організмі (водно-сольовий, вуглеводний, електролітний, білковий): Поліамін, Берпамін.
2. Антидепресанти: Еглоніл, Лудіоміл, Паксіл, Феварін, Золофт, Ципралекс, Коаксін.
3. Для підвищення апетиту: Френолон, Еленіум, Пернексин, Перітол, інсулін, анаболічні стероїди(Прімоболан).
4. Вітаміни: В9, В12, З, цинк, магній, залізо, калій.

Медикаментозні препарати можна вживати лише за призначенням лікаря. Самостійний прийом будь-яких лікарських засобівможе призвести до незворотних наслідків та погіршити стан хворого.

Народні засоби

Бо хворого дуже важко умовити звернутися за медичною допомогою, рідні та близькі можуть спробувати щось зробити самостійно. Бажано попередньо проконсультуватися з лікарем щодо ситуації, що склалася, і надалі діяти його рекомендаціям.

Робота з аноректиком

1. Виявлення та усвідомлення проблеми самим хворим.
2. Обчислення ІМТ, порівняння його з показниками норми.
3. Перегляд відповідних , прочитання на цю тематику.
4. Створення сприятливої ​​атмосфери у ній та оточенні.
5. Підтримка рідних та близьких.
6. Відновлення регулярності харчування.
7. Необхідність медичного обстеженнята слідування лікарським рекомендаціям.

Нормалізація харчування

Поступове включення до раціону основних страв:

1. Перший тиждень: бульйони, супи, каші на воді, пюре.
2. Другий тиждень: банани, ягоди, пюре з моркви та яблук.
3. Третій тиждень: відварена або парова нежирна риба, додавання м'яса в суп, молочні каші, свіжі соки, розведені водою, крім цитрусових.
4. Четвертий тиждень: хліб, овочеві салати, відварене чи парове м'ясо, трохи спецій.

Загальнозміцнюючі засоби

1. Заспокійливі відвари та настої трав: м'яти, валеріани, меліси, кульбаби, кропиви.
2. Трави підвищення апетиту: звіробій, м'ята, аїр, золототисячник, полин.
3. Продукти підвищення апетиту: яблука, кріп, білий хліб, горіхи.

Лікування нервової анорексії в домашніх умовах можливе лише на початковій стадії та виключно під повним лікарським контролем.

Ускладнення

Залежно від стадії анорексії та своєчасності лікування прогнози можуть бути різними:

• повне одужання;
• у майбутньому можливі рецидиви на нервовому ґрунті;
• неконтрольоване переїдання, набір ваги, психологічні проблемиу зв'язку з цим;
• летальний кінець(згідно зі статистикою, настає у 10% випадків).

Що стосується здоров'я, то наслідки нервової анорексії відбиваються практично на всіх органах та системах:

• аменорея;
• біль у шлунку, постійні запори, напади нудоти;
• сповільнений обмін речовин;
• нестача щитовидних гормонів;
• нездатність зачати.
• нездатність зосередитися, відсутність уваги та концентрації, затяжні депресивні стани, обсесивно-компульсивний розлад;
• облисіння, надмірна сухість і хвора блідість шкірних покривів, ламкість нігтів;
• остеопороз;
• серцева аритмія (брадикардія), раптова серцева смерть (ВСС) через дефіцит калію та магнію, непритомність, постійні запаморочення;
• зниження інтелекту рахунок зменшення загальної маси мозку;
• суїцид;
• часті переломи кісток.

Одужання цілком можливе, але наслідки захворювання можуть переслідувати хворого все життя. Тому так важливо своєчасно виявляти перші його ознаки і вже на початкових етапах пролікуватись. Так як у групу ризику насамперед потрапляють дівчатка-підлітки, вся відповідальність за їхній психічний та фізичний стан лягає на плечі батьків.

Страх ожиріння, патологічно нездорове ставлення до свого тіла є психічним розладом, через що і виникає нервова анорексія. Особи з цією недугою категорично відмовляються дотримуватися нормальної маси тіла, доводячи процес смерті. Щоб зрозуміти природу захворювання, вивчити симптоми, методи лікування, розглянемо питання докладніше.

Нервова анорексія – бич сучасності

Кожен нормальна людинапрагне виглядати доглянуто, мати струнку фігуру. Але надмірна захопленість, що призводить до жорстких дієт, відмову від їжі є прямою загрозою для здоров'я. Проблема доходить до того, що людина не може жити нормальним життям, всі думки тільки про те, щоб скинути «зайві» грами тіла, хоча в дзеркалі відбивається істота, що схудла. І якщо бажання схуднути перекриває інші думки, хвилює більше, ніж інші, важливі речі, значить є захворювання - нервова анорексія, симптоми якої вимагають ретельного вивчення і лікування. Це не одне, конкретне відхилення, а комплекс порушень у харчовій поведінці людини, до яких входить:

• страх перед зайвою вагою;
• відмова підтримувати оптимальну масу тіла;
• ненормальне сприйняття власного тіла.

Моторошна боязнь стати товстою, наростаюча відраза до їжі призводять до того, що тільки думки про чергову трапезу приводять у напругу. Згодом, практично будь-який вид їжі є об'єктом небезпеки. Весь час – вільний і невільний буде зайнятий пошуком жорстких способів харчування, бажання позбутися мінімальної дози продуктів в організмі. В результаті життя хворого кардинально змінюється - він перестає контактувати з друзями, не бажає спілкуватися з рідними, близькими, нездатний виконувати обов'язкові завдання, вчитися, працювати. Все це призводить до стресів, депресії.

До чого призводить недуга

Нервова анорексія, симптоми та лікування якої ми вивчимо далі, призводить до смертельних випадків, супроводжується наполегливою відмовою від власної проблеми. У більшості випадків – приблизно 95% зі 100% хворих – жінки, молоді дівчата. За статистикою, на недугу більше схильні жителі великих міст, мегаполісів. Благо, сучасні лікарідобре знайомі з цією патологією і створено низку ефективних заходів для усунення психічного розладу в харчовій поведінці.

Існує два типи захворювання:

1. Анорексія з обмеженням – зниження маси тіла шляхом обмеження калорій, сюди належать жорсткі дієти, розвантажувальні дні, голод.
2. Худіння за допомогою очищення - знижується вага за рахунок штучно викликаного блювання, прийому сечогінних, проносних засобів.

Нервова анорексія: ознаки

Більшість губиться в здогадах, чи має відношення до цієї недуги той чи інший вибраний тип схуднення. Для цього необхідно дати собі відповіді на такі питання:

1. Чи страждаєте ви від повноти, хоча оточуючі стверджують, що у вас все нормально?
2. Чи приховуєте ви від сторонніх кількість споживаної їжі, мовчите про переваги?
3. Чи є страх набрати вагу?
4. Друзі, родичі турбуються за ваше здоров'я, звертаючи увагу на вашу масу тіла, звички, фігуру?
5. Чи вдавалися ви до штучного спустошення шлунка після чергового прийому їжі. Мається на увазі блювота, проносні, сечогінні методи.
6. Чи відчуваєте задоволення, якщо відмовилися від їжі, провели штучне очищення організму через блювання, проносні, заняттям фізичними вправами, щоб "скинути" калорії?
7. Чи залежить власна самооцінка від показників на терезах, зовнішнього вигляду?

Якщо є позитивна відповідь хоча б на одне із питань – проблема анорексії є. Принаймні симптоми вже мають місце, а звідси до серйозної патології залишилося небагато. Нервова анорексія - це не проблема, що полягає в їжі або вазі людини. Природа недуги ґрунтується зовсім на іншому.

Важливо: порушення харчової поведінки – це складний, психічний синдром, що викликає такі неврологічні розлади, як депресія, патологічна невпевненість у собі, відчуття безнадійності, безпорадності, втрата контролю за своєю свідомістю.

Саме з цієї причини нервова анорексія відноситься до мкб 10 – психопатичних патологій.

Чому люди відмовляються від їжі

В основному, до цього захворювання схильні особи з нестійкою психікою. Якщо в роботі, по життю, у багатьох сферах людина не здатна контролювати процеси, то над їжею, то вона вже точно може здобути перемогу. Спочатку, після відмови від їжі, відчувається легкість, можна контролювати розміри одягу, що дає впевненість у собі. Навіть якщо мучить моторошний голод, то вражена свідомість сприймає цей факт як справжню насолоду від того, що мало кому це під силу.

Анорексики своїм голодуванням намагаються відволіктися від негативних думок. Думаючи про жорсткі дієти, зниження маси тіла, все інше йде на другий план і стає другорядним.

Важливо: відчуття задоволення від втраченої маси тіла, голодування – недовговічне. Той, хто худне вже не може зупинитися, негативна самооцінка лежить у підсвідомості і перетворюється на нав'язливу ідею, що призводить до повного психічного, морального, фізичного виснаження та летального результату.

Дієта та нервова анорексія - це що і в чому різниця

Помилкове уявлення про те, що медична безграмотність часом доводить до того, що корисні дієти плутають з повною відмовою від харчування.

При дієті людина:

• прагне контролювати вагу у межах норми;
• самооцінка сидить на дієті спирається не так на їжу, вагу, але в інших важливих моментах;
• маса тіла знижується поліпшення стану організму, зовнішнього вигляду;
• метою дієти є не лише схуднення, а й підтримання здорового способу життя.

Нервова анорексія: що це?

• хворі намагаються контролювати емоції за рахунок голодування, відмови від їжі, сидячи на твердих дієтах;
• самооцінка хворого спирається лише на вагу тіла та стрункість фігури;
• худіння - єдиний шлях набуття щастя, задоволення;
• Схуднення будь-яким шляхом, навіть якщо це негативно впливає на стан здоров'я.

Синдром нервової анорексії: ознаки та симптоми

Ті, хто страждає на дане захворювання, приховують свої проблеми від оточуючих. Саме з цієї причини важко виявити серйозну патологію, яка потребує терапії у профільного фахівця. Але такий тип поведінки можна підтримувати лише на ранніх етапах захворювання, згодом виявляться ознаки недуги, до яких належить:

• суворі дієти навіть за стрункої фігури;
• обмежений прийом їжі;
• у раціоні лише низькокалорійні продукти;
• повна відмова від їжі, що містить вуглеводи, жири;
• одержиме бажання підраховувати кількість спожитих калорій;
• детальне вивчення етикеток, пакетів;
• рятування від вмісту холодильника, кухонних шафок, щоб не дай Бог не з'їсти зайве;
• захопленість книгами про дієти, ведення харчового щоденника;
• постійна відмова від трапези відмовками;
• думки про їжу, що супроводжують у будь-який час доби;
• дивна манера поведінки: випльовування їжі, відмова їсти у місцях громадського харчування.

Що таке нервова анорексія: зовнішні ознаки

Навіть при старанному приховуванні факту відмови від їжі, хвора людина сильно змінюється зовні, причому не на краще:

• різкий стрибок маси тіла в мінус за відсутності на те медичних факторів;
• невдоволення власним відображенням у дзеркалі, навіть якщо вага відповідає нормі або значно нижча;
• одержимість власним тілом, його масою, розміром, постійні зважування та розлади через мізерні відхилення показників вгору;
• хворий ніколи не задовольняється зовнішнім виглядом, навіть якщо вже стирчать кістки;
• заперечення своєї стрункості, імітація ваги шляхом споживання великої кількості води, носіння балахонів.

Психічні та фізичні порушення.

• хворий втрачає контроль над своїм життям, нездатний бути активним;
• порушується сон, виникає психічна нестійкість, агресія, зриви, відчуження;
• слабкість, млявість, запаморочення, непритомність;
• аменорея – збій чи відсутність менструацій;
• мерзлякуватість, відчуття холоду, оніміння кінцівок;
• сухість, лущення, в'ялість шкірних покривів;
• блідість, «прозорість» шкіри;
• на тілі з'являються пушкові волоски - тонкі, м'які.

При запущеній стадії настає кахексія – повне виснаження та втрата здоров'я, що супроводжується порушенням ритму серця, тахікардією, аритмією, волосся та зуби випадають, виникає ниркова, печінкова недостатність, мочекам'яна хвороба, геморой і т.д.

Нервова анорексія: причини

Фахівці виділяють кілька причин, які провокують розвиток порушення харчової поведінки. До них відносяться біологічні та психологічні фактори.

Психологічний: людину долає сильне прагнення схуднути будь-яким чином, незважаючи на стан здоров'я. Також проблема виникає через соціальні причини:

• коло спілкування, в якому «худоба» є культом;
• бажання бути схожою на худих моделей, зірок шоу-бізнесу;
• сімейна - дитина, що росте в сім'ї алкоголіків, серед близьких, які страждають на ожиріння,
• наркозалежністю схильні до психічних розладів.

Біологічні причини включають збій у роботі ендокринної системи, порушенні зв'язок і функцій клітин мозку, що відповідають за харчову поведінку: серотоніну, дофаміну, норадреналіну.

Важливо: багато лікарів вказують на генетичну схильність. Якщо в сім'ї є дорослий, надмірно захоплений своєю вагою, дитина може повторити цю звичку.

Фактором, який провокує анорексію, може бути професійна діяльність. Так, актриси, балерини, моделі сидять на жорстких дієтах або повністю відмовляється їсти, щоб не втратити роботу.

Важливо: нервова анорексія та анорексія мають різну природу виникнення. У другому випадку, недуга може бути викликана медичними проблемами: порушенням роботи ШКТ, нирок, печінки, підшлункової залози, запальних процесів, онкології і т.д.

Анорексія на нервовому ґрунті спричинена трагічними подіями, пережитим горем, затяжною депресією, стресом. Якщо спробувати відволіктися від проблем і переключити увагу на позитивні речі, психіка відновиться в найкоротший термін.

Лікування нервової анорексії

Враховуючи той факт, що це захворювання стосується не тільки стану тіла, а й психіки людини, необхідний комплексний підхід. Проблемою займається як психіатр, а й ендокринологи, дієтологи, психологи.

Комплексна терапія включає три етапи:

• повернення до нормальної ваги;
• повернення до повноцінного та ;
• зміна сприйняття себе та навколишнього світу.

Нервова анорексія: Лікування медикаментами.

Головним завданням профільного фахівця є усунення провокуючих факторів, що викликають нездорове ставлення до їжі. У випадках, коли вага тіла нижче за норму на 15% і більше, потрібна госпіталізація хворого, оскільки можливі серйозні наслідки для організму.

Як ліки, застосовуються:

• ноотропіки, нейролептики – для регуляції роботи головного мозку та нормалізації психічного стану;
• заспокійливі – знімають напруженість, роздратованість;
• загальнозміцнювальні – для зміцнення імунітету людини, відновлення обмінних процесів тощо.

Важливо: велике значення терапії має відношення близьких. Їм необхідно вивчити всі аспекти нервової анорексії, що це таке – збій у харчовій поведінці. З їхнього боку потрібна підтримка, турбота і терпіння щодо родича, що страждає.

Харчування при хворобі

Потрібна корекція харчової поведінки, до якої входять:

1. Тренінги з правильного та здорового раціону.
2. Створення плану реабілітації – включення до раціону поживних, калорійних та необхідних для роботи організму продуктів, що повертає вагу тіла до нормального стану.

Щодо психологічної терапії, то важливо виявити у хворого весь негатив, що веде до розладу харчування. Тільки досвідчений, профільний фахівець зможе «замінити» погані, нав'язливі станиу позитивне русло. Психологічна допомогавключає в себе до десяти сеансів, при яких пацієнта навчать змінити ставлення до себе, що оточує, зняти напругу і здобути свободу від звички, що заважає якості життя.

Бувайте усі.
З повагою В'ячеслав.

У сучасному світіУсе більше людейстраждають на розлади харчової поведінки. Найпоширеніше їх – нервова анорексія, це захворювання часто зустрічається в підлітків і призводить до дуже сумних наслідків. Найбільш очевидна ознака цієї недуги - одержимість худорлявістю і відмова від їжі, що веде до виснаження. Дізнайтеся докладніше про те, що це захворювання, як проявляється, лікується і до яких ускладнень може привести.

Що таке нервова анорексія

Така назва в психіатрії має захворювання з категорії розладів харчової поведінки. Люди з цією нервовою недугою, як правило, навмисно роблять все, щоб знизити вагу, переслідуючи одну з двох цілей: схуднення чи профілактика набору надлишкової маси. Нервовою анорексією частіше страждають дівчата. Одна з характерних ознак хвороби – панічний страх одужати. Пацієнти спотворено сприймають своє тіло. Вони вважають, що мають зайву вагу і повинні схуднути, хоча здебільшого це абсолютно не відповідає дійсності.

Хто потрапляє до групи ризику

Психічна анорексія найчастіше зустрічається у дівчат, особливо у підлітковому віці. Серед жителів планети хворі практично 1,5% жінок та 0,3% чоловіків. Переважна більшість людей з таким діагнозом – дівчата віком від 12 до 27 років (80%). 20%, що залишилися, — чоловіки і зрілі жінки. Захворювання зустрічається навіть у тих жінок, які досягли періоду менопаузи.

Причини захворювання

Чинники, які провокують захворювання, можуть бути біологічними, психологічними чи соціальними. Про кожну групу причин слід розповісти докладніше:

• фізіологічні особливості ( зайва вага, ранній настання менструації, дисфункція нейромедіаторів, що регулюють харчову поведінку);
• психологічні травми (наявність родичів або знайомих, які страждають на нервову анорексію, нервову булімію, ожиріння, зловживають алкоголем, наркозалежних, які страждають на депресії, будь-які стреси, епізоди сексуального або фізичного насильства в минулому);
• соціально-культурні фактори (проживання в місцевості, де худорлявість вважається невід'ємною ознакою жіночої краси, популяризація моделей, підлітковий та юнацький вік);
• спадковість (прагнення худобі на межі психічного розладу може передаватися від батьків до дітей, це генетична схильність, яка проявляється в несприятливій ситуації, за неї відповідає певна хромосома);
• особистісні чинники (обсесивно-перфекціоністський тип особистості, низька самооцінка, невпевненість у собі).

Як проявляється синдром нервової анорексії

Часом захворювання довго залишається непоміченим родичами та близькими. Багато людей свідомо приховують ознаки, йдуть на різні хитрощі, щоб оточуючі якнайдовше залишалися в незнанні. Вони повністю заперечують той факт, що хворі та потребують допомоги. Ментальна анорексія розпізнається за симптомами, докладна характеристика яких буде описана нижче. До них відносяться ознаки:

• зовнішні;
• психологічні;
• поведінкові.

Зовнішні ознаки

У вигляді хворого поступово відбуваються серйозні зміни. Що відбувається із зовнішністю:

1. Вага мінімум на 15% нижча за норму. Індекс маси тіла дорівнює 17,5 і менше. У хворих у пубертатному періоді зустрічається нездатність набирати вагу у період інтенсивного зростання.
2. Відбувається загальний ендокринний розлад організму. У жінок припиняються менструації. Чоловіки перестають відчувати статевий потяг, мають проблеми з потенцією.
3. Прояви пубертатного періоду уповільнюються чи навіть відсутні. У дівчаток, які страждають на порушення харчової поведінки, припиняють розвиватися молочні залози, не настає менструація або місячні приходять дуже рідко і в малій кількості. У юнаків статеві органи можуть залишитися ювенільними.
4. Порушення функціонування організму. Проблеми з менструальним циклом, аритмія, спазми м'язів, слабкість.

Психологічні симптоми

Внутрішньо людина змінюється не менше, ніж зовні. Своє тіло він бачить і сприймає спотворено. Сильний страх перед ожирінням приймає психопатологічну формуа схуднення стає нав'язливою надцінною ідеєю. Хворий вважає, що виключно в низькій вазі він виглядатиме красивим і гармонійно почуватиметься. Поступово з'являються такі симптоми:

• порушення сну;
• депресивний стан;
• часті стани образи, безпричинного гніву;
• різкі стрибки настрою від дуже сумного та роздратованого до ейфоричного;
• необ'єктивна самооцінка.

Поведінкові ознаки

Звички хворого стають специфічними. Якщо близькі уважні до людини, вони повинні помітити, що її поведінка змінилася. У хворого з'являються одна або кілька таких нав'язливих звичок, але при цьому він повністю заперечує проблему:

• уникнення вживання продуктів, що повнять;
• викликання блювання після прийомів їжі;
• вживання безлічі проносних препаратів;
• використання неправильних способів харчування (є стоячи, дробити їжу на мікроскопічні шматочки);
• захоплення всім, що з їжею: новими рецептами, способами обробки продуктів;
• інтенсивні заняття спортом;
• небажання брати участь у сімейних гуляннях;
• прийом діуретиків або препаратів, які пригнічують апетит;
• приготування шикарних трапез для близьких (при цьому в їді хворий не бере участі).

Ознаки анорексії у підлітка

Оскільки захворювання в переважній більшості випадків трапляється у дівчат пубертатного віку, батьки повинні бути вкрай уважними та знати його прояви, щоб своєчасно виявити проблему. Які ознаки свідчать, що у підлітка анорексія:

1. Дитина незадоволена своєю фігурою. Він проводить багато часу перед дзеркалом і часто заводить розмови про зовнішність, красу.
2. Думки про їжу стають нав'язливими, частішають епізоди підрахунку калорій.
3. Харчова поведінка змінюється. Батьків має насторожити, якщо дитина почала їсти з дуже дрібного посуду (блюдця і т.д.), різати продукти крихітними шматочками, ковтати, не розжовуючи. Іноді діти після трапези викликають блювання.
4. Підліток зовсім відмовляється від їжі, потай приймає якісь препарати для схуднення, сечогінні, проносні ліки.
5. Дитина до знемоги займається спортом.
6. Підліток стає потайливим, дратівливим, часто пригнічений, виявляє істеричні риси характеру. Він втрачає друзів, носить мішкуваті речі.
7. Відбуваються зміни у зовнішності. Очі западають, обличчя стає одутлим, волосся тьмяніє і випадає, шкіра суха, нігті шаруються, ребра і ключиці випирають, суглоби здаються занадто великими.

Стадії анорексії

Захворювання поділяється на кілька етапів: початковий, аноректичний, кахетичний, редукційний. Кожна стадія має свої характерні особливості: зовнішні прояви, Зміни в організмі, поведінкові звички. Чим раніше розпочатиме лікування анорексії, тим більше шансів у пацієнта на повне одужання без серйозних негативних наслідків для здоров'я. Про кожну стадію хвороби слід розповісти докладніше.

Початкова

На ініціальній стадії у хворого з'являються думки, що він неповноцінний, має зайву вагу. Людина щиро вважає, що треба схуднути, щоб стати щасливішим. Цей стан супроводжується постійним розглядом себе у дзеркалі, пригніченим станом, тривожністю. Виявляються перші ознаки зміни харчових звичок. Людина обмежує себе, змінює раціон у пошуках ідеальної, на її погляд, їжі та поступово приходить до необхідності голодування. Тривалість періоду – 2-4 роки.

Аноректична

Цей період може тривати дуже довго (до двох років) та починається на тлі стійкого голодування. Для аноректичної стадії захворювання характерні такі ознаки:

• вага знижується на 20-30% і це викликає не занепокоєння, а ейфорію та гордість собою;
• людина все сильніше посилює дієту, спочатку відмовляючись від продуктів, багатих білками та вуглеводами, а потім переходячи на молочну та рослинну їжу;
• людина переконує себе й оточуючих у тому, що вона не має апетиту;
• фізичні навантаження доводяться до краю і стають виснажливими;
• хворий недооцінює ступінь схуднення;
• в організмі циркулює надто мало рідини, у результаті починаються гіпотонія, брадикардія;
• людина постійно відчуває мерзлякуватість, мерзне;
• шкіра стає сухою, тонкою, дистрофічною;
• починається алопеція;
• у жінок припиняються менструації, а у чоловіків пропадає статевий потяг;
• порушується функціонування надниркових залоз.

Кахетична

Відбуваються незворотні зміни внутрішніх органів, настає їхня дистрофія. Етап починається через 1,5-2 роки після аноректичної. У період кахексії хворі вже втратили 50% і більше від норми. Починаються безбілкові набряки, порушується водно-електролітний баланс, в організмі настає дефіцит калію. Дистрофічні зміни, характерні для цього періоду, призводять до того, що всі органи та системи функціонують неправильно і виправити це не вдасться.

Редукційна

Ця стадія називається зворотною чи рецидивом. Після курсу лікування хворий набирає вагу, що знову викликає у нього страхи та маячні ідеї. Він знову робить спроби схуднути, повертається до дієт, голодування, занять вправами. Щоб уникнути редукційної стадії, пацієнт після виписки з медустанови повинен постійно перебувати під строгим контролем рідних та лікарів. Рецидиви можуть траплятися протягом кількох років.

Методи діагностики психогенної анорексії

Лікарі повинні провести комплекс заходів, щоб переконатися, що у пацієнта розлад харчової поведінки. Види діагностичних досліджень:

1. Опитування пацієнта. Фахівці повинні розпитати пацієнта про те, як він сприймає своє тіло, як харчується, з'ясувати, які має внутрішні психологічні проблеми.
2. Аналіз крові на цукор. Якщо людина хвора, показники будуть істотно нижчими за норму.
3. Аналіз гормонів щитовидної залози. При захворюванні їх кількість у крові знижена.
4. Комп'ютерна томографія мозку. Проводиться з метою виключення пухлинних утворень.
5. Рентген. Для виявлення стоншення кісток.
6. Гінекологічний огляд. Проводиться, щоб унеможливити органічні причини порушень менструального циклу.

Лікування анорексії

Для боротьби із захворюванням застосовується комплексна терапія, кожен етап якої дуже важливий для повного одужання. Лікування спрямоване на покращення соматичного стану пацієнта. Основний упор робиться на поведінкову, когнітивну та сімейну терапію, прийом медикаментів – додатковий захід. Обов'язково проводиться аліментарна реабілітація, вживаються дії, спрямовані на відновлення ваги.

Первинна терапія

Якщо хворий сам звертається до лікаря і усвідомлює, що він має проблеми, то лікування може бути і амбулаторним, але в більшості випадків потрібна госпіталізація та тривале перебування в стаціонарі. Лікування проводиться у кілька обов'язкових етапів:

1. Неспецифічний. 2-3 неділі. Потрібне суворе дотримання постільного режиму та призначення індивідуальної дієти. Щоб хворий не цурався їжі, внутрішньом'язово вводять інсулін, додаючи по 4 ОД на добу. За годину після ін'єкції у нього з'являється апетит. Якщо хворий відмовляється від їжі, його переводять на примусове лікування, внутрішньовенно вводять розчин глюкози з інсуліном, годують через зонд.
2. Специфічний. Починається, коли хворий набирає 2-3 кг. Тривалість специфічної терапії становить 7-9 тижнів. Дотримується напівліжковий режим, плавно переводиться у звичайний. Починається психотерапія, хворому роз'яснюють наслідки голодування, проводять сімейні сеанси.

Індивідуальна дієта

План харчування розробляється з урахуванням фізіологічних та психічних особливостейкожного пацієнта. За основу береться стіл №11 за Певзнером. Він спрямований на те, щоб відновити хімічний складтканин та правильне функціонування клітин тіла. Особливості індивідуальної дієти:

1. Первинна калорійність добового раціону на неспецифічному етапі лікування – 500 ккал.
2. Призначається 6 прийомів їжі по 50-100 г. Спочатку дають все рідке, розведені соки. Потім додають перетерті страви. Раціон складається з компотів, киселів, смузі, желе, рідких кашна воді з невеликою кількістю молока, дитяче харчування, сир, слабкі м'ясні та рибні бульйони.
3. Персонал лікувального закладустежить за тим, щоб пацієнт не сплював їжу.
4. Для запобігання блюванню пацієнту можуть підшкірно вводити атропін.
5. Коли починається специфічний етап лікування, пацієнта переводять на вегетаріанську, а потім висококалорійну дієту. Поступово до раціону вводять парову та варену рибу, м'ясо, подрібнене блендером, заливні страви, омлети, паштети, салати.

Медикаментозне лікування

Прийом лікарських препаратівпри розладі харчової поведінки додатковий, але дуже важливий етап терапії. Препаратів, які могли б усунути саме захворювання, немає, але призначаються ліки, які борються з психічними проявамита рядом наслідків, які викликає захворювання. При такому діагнозі пацієнту можуть бути призначені:

• гормональні препарати;
• транквілізатори;
• антидепресанти;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Гормональні препарати

Такі ліки, як правило, призначають жінкам для відновлення менструального циклу та попередження вагітності, яка вкрай небажана в період лікування анорексії та може надати негативний впливна організм. Крім того, до побічних ефектів гормональних препаратіввідноситься збільшення ваги. Якщо у пацієнта нервова анорексія йому можуть бути призначені:

• Дюфастон;
• Дексаметазон;
• Клостілбегіт.

Транквілізатори

Препарати цієї групи призначаються подолання тривожності, напруженості. Такі ліки швидко діють та допомагають пацієнтові відпочити від нав'язливих думок, розслабитись. Препарати цієї групи:

1. Алпразол. Розслаблює, покращує настрій, стабілізує роботу гіпоталамуса.
2. Грандаксин. М'яко діючий транквілізатор, який допомагає справлятися із захворюванням. Препарат стимулює розумові процеси.
3. Діазепам. Потужний транквілізуючий засіб, знижує здатність до опору.

Антидепресанти для лікування психічного розладу

У більшості випадків хвороба анорексія супроводжується пригніченим станом і сильною депресією. Антидепресанти та нейролептики ефективно коригують психічний стан. Пацієнту можуть бути призначені:

1. Амітриптілін. Покращує настрій, трохи збуджує апетит.
2. Елзепам. Виявляє седативний ефект, допомагає оптимізувати процеси прийому їжі.

Вітаміни та мікроелементи

Забезпечити доступ всіх необхідних речовин в організм із продуктів харчування важко навіть за нормального раціону, тому пацієнту необхідно призначити комплексні препарати. Кошти обов'язково повинні містити вітаміни В12, А, Е та D, залізо, фолієву кислоту, калій, натрій, магній та цинк. Наявність всіх цих речовин сприяє нормальному функціонуванню організму.

Поведінкова та когнітивна психотерапія

Цей етап – один із найважливіших лікуваннятих, хто має нервову анорексію. Поведінкова психотерапія спрямована на те, щоб збільшити вагу пацієнта. Вона включає дотримання постільного режиму, помірні фізичні навантаження, що підкріплюють стимули та лікувальне харчування. Калорійність їжі нарощується поступово за однією із обраних лікарем схем. Живлення підбирається так, щоб побічні ефекти (набряки, порушення мінерального обміну та ураження органів травлення) були повністю виключені.

Когнітивна терапія проводиться, щоб виправити спотворене уявлення хворого про своє тіло. В результаті пацієнт повинен припинити вважати себе товстим, неповноцінним. Основні елементи когнітивної терапії:

1. Реструктурування, під час якого хворий аналізує власні негативні думки та знаходить їм спростування. Отриманий під час цих роздумів висновок необхідно використовуватиме корекції власного поведінки надалі.
2. Вирішення проблем. Пацієнт має ідентифікувати кожну ситуацію та розробити різні варіанти виходу з неї. Оцінивши ефективність кожного, слід вибрати найкращий, визначити етапи реалізації, здійснити їх. Останній етап – проаналізувати за отриманим результатом те, наскільки правильно було обрано вирішення проблеми.
3. Моніторинг. Пацієнт зобов'язаний щодня записувати все, що стосується їди.

Наслідки захворювання

Розлади харчової поведінки згубно впливають на організм і не проходять безвісти. Нервова анорексія може викликати такі наслідки:

1. Порушення роботи серцево-судинної системи. Аритмія, яка може призвести до раптової смерті. Непритомність і запаморочення через нестачу магнію і калію, почастішання пульсу.
2. Психічні розлади. Пацієнти не можуть на чомусь зосередитись, починається депресія чи обсесивно-компульсивний розлад, високий ризик самогубства.
3. Проблеми зі шкірою. Покриви стають блідими та сухими, починається алопеція, на обличчі та спині з'являються дрібні волоски, нігті псуються.
4. Ендокринні порушення. Повільний обмін речовин, аменорея, безпліддя, нестача щитовидних гормонів.
5. Порушення роботи травної системи. Судорожні спазми шлунка, хронічні запори, функціональна диспепсія, нудота.
6. Порушення роботи центральної нервової системи Занепад сил, депресія, знижена працездатність, алкоголізм, зниження концентрації уваги, самоізоляція, погіршення пам'яті, перепади настрою.
7. Зниження імунітету. Часті застудиіз гнійними ускладненнями, стоматити, ячмені.
8. Інші відхилення. Остеопороз, болючі часті переломи, зменшення маси мозку.

У захворювання є кілька варіантів результату, які має чітко усвідомлювати кожен пацієнт. До чого призводить психогенна анорексія:

• одужання;
• періодично рецидивуючий перебіг;
• летальний наслідок через незворотні порушення внутрішніх органів (5-10% випадків).

Відео

Нервова анорексія є важким психічним відхиленням, яке супроводжується розладом їди, мотивованим цілями схуднення або профілактики зайвої ваги. В результаті таке патологічне бажання скидання ваги, що супроводжується всепоглинаючим страхом, призводить до втрати від 30 до 60% маси тіла. У багатьох хворих пропадає критичність до свого стану, вони не помічають явної дистрофії, у них порушується обмін речовин, виникають захворювання різних системта органів, але переконати їх у необхідності лікування у фахівця буває надзвичайно складно. Деякі з пацієнтів усвідомлюють своє виснаження, але страх перед поглинанням їжі вони настільки глибокий, що відновити апетит самостійно вони не можуть.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, факторами ризику, проявами, наслідками, способами виявлення та лікування нервової анорексії. Ця інформація допоможе помітити тривожні симптомихвороби у себе чи близьких, і ви приймете правильне рішення про необхідність звернення до фахівця.

Без проведення лікування нервова анорексія призводить до смерті близько 10-20% хворих. Цей стан по праву називають хворобою стереотипів, і частіше він розвивається серед багатих верств населення. За даними статистики в Останніми рокамикількість таких хворих збільшується, майже 95% пацієнтів є жінками. Приблизно 80% усіх анорексиків – дівчата та молоді жінки 12-26 років, і лише 20% – чоловіки та жінки більше зрілого віку(до періоду).

Причини та фактори ризику

Нервової анорексії більше схильні невпевнені в собі, які страждають від низької самооцінки дівчини.

Причини виникнення нервової анорексії умовно поділяють на біологічні, психологічні та соціальні. До виникнення такої недуги можуть призводити такі фактори:

• генетичні – захворювання проявляється за несприятливих умов у носіїв деяких генів (НТR2A, BDNF), які формують певний тип особистості та сприяють розвитку психічних розладів;
• біологічні – ожиріння та ранній наступ, дисфункції регулюючих харчова поведінка нейромедіаторів (серотоніну, норадреналіну та дофаміну) здатні поглиблювати патологічні порушення при анорексії;
• особистісні – ймовірність розвитку психічного відхиленняпідвищується серед осіб, що відносяться до перфекціоністсько-обсесивного типу особистості, які страждають від почуття неповноцінності та необхідності відповідності якимось стандартам і вимогам, низької самооцінки та невпевненості;
• сімейні – ризик виникнення анорексії підвищується серед осіб, у сім'ї яких хтось страждає від цього ж захворювання, ожиріння, нервової булімії, депресії, алкоголізму та наркоманії;
• вікові – особи підліткового та юнацького віку найбільш схильні до прагнень подобатися протилежній статі або наслідуванню кумирів та стереотипів;
• культуральні – проживання в індустріально розвинених містах посилює прагнення відповідати канонам краси та успішності, що виражаються у стрункості фігури;
• стресові – фізичне, психологічне, сексуальне насильство або психотравмуючі події (смерть близького друга чи родича, розлучення тощо) можуть сприяти розвитку розладів харчової поведінки;
• психічні - ряд психічних захворювань(наприклад, шизофренія) можуть супроводжуватись порушеннями харчової поведінки.

Симптоми

Зазвичай захворювання починається з того, що у хворого виникає маячня та нав'язлива думка про те, що зайва вага є причиною всіх його бід (непривабливості, розлуки з коханим, незатребуваності у професії тощо). Далі у пацієнта розвивається депресія, яка призводить до сильного та постійно прогресуючого обмеження себе в їжі. Як правило, хворі намагаються ретельно приховувати це від оточуючих (викидають їжу потай, віддають її домашньому вихованцю, Перекладають частину своєї порції назад в каструлю і т. п.).

Постійне недоїдання та голодування призводить до появи іншого патологічного відхилення- Іноді він «зривається» і починає поглинати велику кількість їжі. При цьому він докоряє собі і вигадує способи обмежувати її засвоєння. Для цього хворий може штучно провокувати блювання, приймає проносні засоби та проводить клізми.

На тлі змін, що відбуваються в організмі через недоїдання та порушення обміну речовин, пацієнти з нервовою анорексією втрачають критичність до свого стану. Навіть після того, як вони досягають бажаного результатуу схудненні він починає їм здаватися незадовільним, і вони ставлять собі нові завдання.

Як правило, приблизно через 1,5-2 роки хворий втрачає 20% і більше від маси тіла, і у нього з'являються фізичні наслідки нервової анорексії – фізіологічні відхилення у роботі різних систем та органів.

Порушення з боку психіки

Тривале недоїдання призводить до появи цілого ряду змін у поведінці та психічному станіхворого:

• заперечення пацієнтом порушень психіки та відсутність критичності до ознак виснаження;
• постійне відчуття власної повноти і бажання худнути дедалі більше;
• зміни способів харчування (прийом їжі маленькими порціями, їжа стоячи);
• раптове захоплення темами про їжу: колекціонування рецептів, прочитання книг з кулінарії, організація вишуканих трапез для рідних без участі самого хворого, надмірне захоплення дієтами;
• панічний страх перед зайвими кілограмами;
• виникнення необґрунтованих образ та гніву;
• порушення сну;
• депресивний стан: смуток, дратівливість, періоди ейфорії, що змінюються зниженою активністю;
• зміна активності у соціальному середовищі та сім'ї: надмірні спортивні тренування поза домом, небажання відвідувати заходи, що передбачають прийом їжі (дні народження, корпоративи тощо), обмеження спілкування з родичами та друзями.

Однією з характерних ознак нервової анорексії є такі міркування хворого: «Моє зростання 168, а вага зараз 45 кілограмів, але я хочу важити 35 кілограмів». Згодом цифри стають меншими.

Будь-які результати в скиданні ваги розцінюються пацієнтом як бажане досягнення, а набір навіть кількох кілограмів сприймається як недостатній самоконтроль і невдоволення собою. Навіть пацієнти, які усвідомлюють свою дистрофію, нерідко носять мішкуватий одяг, що приховує худорлявість від оточуючих. Таким чином, вони намагаються уникнути необхідності пояснюватися і вступати в дискусію з тими, хто не підтримує їх прагнень до надуманих «ідеальних» стандартів.

Одним із найнебезпечніших проявів нервової анорексії є самопризначення різних гормональних засобів для зниження ваги. Такі випадки дуже погано піддаються терапії, і навіть примусове лікування може бути неефективним.

Психічні розлади, що виникають при нервовій анорексії, можуть стати причиною самогубства.

Порушення у фізичному стані

Згодом тривале недоїдання та голодування призводить до тяжкого порушення обміну речовин та розвитку захворювань різних систем та органів.

Спочатку у хворого виникають гормональні зміни, викликані зниженим виробленням гормонів щитовидної залози, естрогенів та підвищенням рівня кортизолу. Вони проявляються такими симптомами:

• постійна слабкість (аж до голодних непритомності);
• порушення менструального циклу (мізерні місячні, болі, затримки та відсутність менструацій, нездатність до зачаття);
• зниження лібідо;
• м'язові спазми;
• брадикардія;
• схильність до .

Згодом виникають такі порушення у функціонуванні систем організму:

• серцево-судинна система - , непритомність, відчуття холоду, виникнення аритмій, які можуть стати причиною;
• кров - ознаки, зниження рівня лейкоцитів, що призводить до підвищеної сприйнятливості до інфекцій;
• травна система – функціональна диспепсія, болі судомного характеру в ділянці шлунка, виразкова хвороба, хронічні запори, нудота, едем (здуття) черевної порожнини;
• шкірні покриви та волосся – сухість і набряклість, жовтий відтінок шкіри, тьмяність і випадання волосся, поява пушкового волосся на обличчі та тілі, ламкість та розшарування нігтів;
• кісткова система та м'язи – схильність до переломів та їх тривале загоєння, руйнування зубів, набрякання суглобів, атрофія м'язів;
• сечовидільна система - схильність до , .

Деякі з вищеописаних порушень у фізичному станіусуваються при лікуванні нервової анорексії та відновленні нормальної ваги та харчування, але частина з них є незворотними.

Надмірне захоплення спробами виклику штучної блювоти та проведеннями очисних клізм може викликати такі порушення:

• проблеми при ковтанні їжі та рідин;
• розриви стравоходу;
• ослаблення стінки прямої кишки;
• випадання прямої кишки.

Вагітність та нервова анорексія

Настання вагітності при анорексії часто утруднено, але після лікування та набору ваги рівень естрогенів може відновлюватися і зачаття настає. Навіть після проведеної терапії у майбутньому жінки можуть виникати такі проблеми, пов'язані з порушенням гормонального фону:

• складність із настанням зачаття;
• підвищений ризик гіпотрофії плода та появи вроджених вадрозвитку у майбутньої дитини;
• підвищений ризик ускладнень при вагітності та пологах;
• підвищений ризик рецидиву анорексії на тлі стресового стану, що виникає у відповідь на звістку про вагітність.

При важких формах нервової анорексії навіть після проведеного лікування не відбувається відновлення менструального циклу, і жінка не може завагітніти самостійно.

Стадії захворювання

Початкову стадіюнервової анорексії характеризують постійний поганий настрій хворої, схильність її до частого зважування та вимірювання об'ємів тіла, прагнення дотримуватися суворої дієти.

У перебігу нервової анорексії виділяють такі стадії:

1. Дисморфоманічна. У хворого часто з'являються хворобливі думки про власну неповноцінність, пов'язані з уявною повнотою. Настрій стає пригніченим, тривожним. Хворий може довго розглядати своє відображення в дзеркалі, часто зважується, вимірює обсяги талії, стегон тощо. На цій стадії він починає робити перші спроби обмежувати себе в їжі або шукає і дотримується «ідеальної» дієти.
2. Аноректична. Хворий вже робить спроби стійкого голодування і в нього втрачається близько 20-30% від маси тіла. Такі «успіхи» сприймаються з ейфорією та супроводжуються появою бажання схуднути ще більше. Хворий починає виснажувати себе надмірними фізичними навантаженнями, їсть ще менше і намагається всіляко переконати себе і оточуючих у тому, що у нього немає апетиту. На цій стадії він уже не може критично ставитись до свого виснаження і недооцінює його надмірний ступінь. Голодування та нестача поживних речовинпризводять до виникнення перших ознак змін у фізичному стані: гіпотонія, брадикардія, непритомність і слабкість, порушення менструального циклу та лібідо, сухість шкіри, випадання волосся. Порушення в обміні речовин та фізіологічному функціонуванні органів супроводжуються активним розпадом тканин та призводять до ще більшого придушення апетиту.
3. Кахетична. На цій стадії відбувається виникнення незворотних порушень, спричинених дистрофією органів. Як правило, цей період починається через 1,5-2 роки після перших проявів нервової анорексії, коли хворий втрачає приблизно 50% маси тіла. За відсутності лікування дистрофічні процеси призводять до згасання функцій всіх органів та смерті хворого.

Діагностика

Багато людей з нервовою анорексією думають, що вони не хворі або здатні самостійно контролювати свою недугу. Саме тому вони не часто звертаються до лікаря самостійно. У таких випадках завдання їхніх родичів полягає у допомозі близькому усвідомити проблему та вдатися до послуг спеціаліста.

Зазвичай для встановлення діагнозу лікар задає пацієнту кілька питань тесту, розробленого у Великобританії:

• чи вважаєте себе повним;
• чи тримаєте ви свою вагу під контролем, і що ви їсте;
• чи схудли ви більш ніж на 5 кілограмів за останній час;
• чи є думки про їжу домінуючими;
• Чи вірите ви в те, що ви товста, якщо оточуючі говорять про те, що ви худа.

Навіть дві відповіді «так» вказують на наявність порушень у харчовій поведінці.

Для підтвердження діагнозу та з'ясування тяжкості нервової анорексії хворому призначаються такі види досліджень:

• обчислення індексу маси тіла (наприклад, норма для жінок віком від 20 років – 19-25, поріг ризику – 17,5);
• аналізи крові для виявлення анемії та порушень електролітного обміну;
• аналізи крові для визначення функцій нирок та печінки;
• та статеві гормони.

При необхідності обстеження пацієнта з нервовою анорексією може доповнюватись (для виявлення остеопорозу), УЗД різних органівта (для виявлення захворювань внутрішніх органів).

Лікування

Лікування нервової анорексії здійснюється лікарями кількох спеціалізацій та може проводитися амбулаторно або в умовах стаціонару. Необхідність госпіталізації хворого визначається тяжкістю клінічної картини. Вона показана у таких випадках:

• зниження індексу маси тіла на 30 % нижче за норму;
• прогресуюча втрата ваги і натомість амбулаторної терапії;
• порушення серцевого ритму;
• гіпотонія;
• гіпокаліємія;
• тяжкі форми депресії;
• схильність до суїциду.

Основна мета лікування нервової анорексії спрямована на відновлення ваги та харчових звичок. Бажаною є збільшення в масі тіла 0,4-1 кг на тиждень. Крім цього, терапія спрямовується на усунення психічних та фізичних ускладнень.

Найбільш успішною тактикою лікування такого захворювання є поєднання психотерапії, сімейної та консервативної терапії. Вкрай важливо, щоб сам хворий брав участь у цьому процесі та усвідомлював його необхідність.

Навіть після проведення лікування деякі пацієнти залишаються схильними до повторних рецидивів захворювання та потребують постійної психологічної підтримки (особливо у стресові періоди життя). Утруднити процес одужання та підвищити ризик рецидивів можуть такі фактори:

• спілкування з друзями, спортивними тренерами та родичами, які захоплюються худорлявістю та пропагують схуднення;
• відсутність психологічної підтримки з боку близьких друзів та сім'ї;
• неможливість подолання переконаності хворого в тому, що надмірна худорлявість є єдиним способом боротьби з ожирінням.

План лікування нервової анорексії складається залежно від особливостей захворювання та особистості пацієнта. До складу комплексної терапії включається кілька методик.

Зміна способу життя

Пацієнту з нервовою анорексією необхідні такі зміни:

• регулярне та здорове харчування;
• правильне формування раціону та складання меню за допомогою дієтолога;
• звільнення від звички постійного зважування;
• виключення виснажливих фізичних навантажень для зниження ваги (тільки після нормалізації стану хворого лікар може включити до плану лікування вправи з лікувальної фізкультури);
• підвищення соціальної активності;
• психологічна підтримка з боку знайомих та родичів.

Відновлення нормального харчування та набір ваги

Ця частина плану лікування нервової анорексії є основною, оскільки нормалізація харчування та ваги сприяє відновленню як фізичного, і психічного здоров'я. Крім того, ці фактори підвищують ефективність психотерапії.

Для збільшення ваги хворому наказується дієта, принцип якої спрямований на поступове підвищення калорійності щоденного раціону. Спочатку рекомендується споживання 1000–1600 калорій на добу, а далі раціон поступово розширюється до 2000–3500. Їжа має прийматися 6-7 разів на день невеликими порціями.

На перших етапах хворий може відчувати тривожність, депресію та ознаки затримки рідини в організмі, що виникають у відповідь на підвищення маси тіла. Згодом, у міру набору ваги, ці симптоми зменшуються та усуваються.

Парентеральне та внутрішньовенне харчування зазвичай не застосовується для лікування нервової анорексії, оскільки в майбутньому такі способи можуть призводити до утруднення відновлення нормального харчування та багато пацієнтів сприймають такі методики як покарання та примусове лікування. Однак у деяких складних випадках(категорична і тривала відмова від їжі, порушення серцевого ритму, кровотечі з рота та ін.) такі способи можуть застосовуватися тимчасово для початкового поліпшення стану пацієнта.

Харчування та прийом харчових добавок

Хворі на нервову анорексію страждають від нестачі вітамінів, мінералів і поживних речовин. Їх поповнення суттєво покращує психічний та фізичний стан пацієнтів і тому їжа має бути поживною та вітамінізованою.

За необхідності дієтотерапія нерідко доповнюється прийомом харчових добавок. Для цього можуть застосовуватись такі БАДи:

• полівітамінні засоби (А, С, Е) та добавки на основі магнію, цинку, кальцію, міді, фосфору та селену;
• Омега-3, риб'ячий жир, вживання риби (особливо палтуса та лосося);
• коензим Q10;
• 5-гідрокситриптофан;
• пробіотики на основі лактобактерій та ацидофіліну;
• Креатин.

Поліпшити засвоєння корисних речовин та загальний станможе дотримання наступних рекомендацій:

• достатній прийом питної води(До 6-8 склянок на день);
• включення до раціону якісних джерел протеїнів: яйця, м'ясо, молочні продукти, протеїнові та рослинні коктейлі;
• відмова від куріння та вживання алкоголю;
• виключення або суттєве скорочення кількості продуктів, що містять кофеїн;
• обмеження рафінованих цукрів: цукерки, солодка вода та ін.

Когнітивна поведінкова терапія

Цей спосіб лікування хворих з нервовою анорексією є найефективнішим. За допомогою цієї методики пацієнт навчається заміняти спотворені думки та негативні судження на реальні та позитивні способи вирішення проблем.

Когнітивна поведінкова терапія полягає в тому, що протягом декількох місяців або півроку хворий сам складає своє меню і включає продукти, від яких він раніше всіляко відмовлявся. Він відстежує свій раціон і фіксує виникаючі хворі думки та реакції, пов'язані з їжею. Крім цього, він відзначає рецидиви, що виникають у вигляді блювання, прийому проносних засобів і надмірних фізичних навантажень.

Ці записи хворий періодично обговорює з когнітивним психотерапевтом і в результаті може усвідомити помилкові та негативні судження про свою вагу. Після такого прийняття список продуктів у раціоні розширюється, а усвідомлення присутніх раніше проблем дозволяє йому позбуватися укорінених помилкових суджень. Згодом вони замінюються на правильні та реалістичні.

Сімейна терапія

Важлива роль комплексному лікуванні нервової анорексії належить сімейної психотерапії. Хворому необхідно відчувати підтримку та розуміння друзів та родичів.

Участь батьків, родичів і друзів допомагає пацієнту справлятися з складнощами, що виникають. Лікар навчає їх виробляти правильну тактику поведінки із нею. Крім цього, сімейна терапія спрямовується на усунення почуттів провини та занепокоєння, що виникають у найближчих та родичів хворого.

Метод Модслі

Ця тактика є одним із різновидів сімейної терапії і може застосовуватися на ранніх стадіях нервової анорексії. Метод Модслі у тому, перших етапах батьки пацієнта беруть він планування меню і контролюють вживання приготовлених страв. Поступово, у міру відновлення правильних суджень про харчування, хворий починає сам приймати рішення про те, коли та скільки є. Щотижня результати лікування обговорюються з психотерапевтом, який дає додаткові рекомендації та оцінює ефективність такої методики.

Гіпнотерапія

Застосування гіпнозу може стати частиною комплексного лікуваннянервової анорексії. Такі сеанси дозволяють хворому повернути впевненість у собі, підвищити стійкість до стресовим ситуаціям, відновити правильне сприйняття свого зовнішнього вигляду та ваги. Внаслідок цього гіпнотерапія може допомогти повернутися до нормального харчування.

Медикаментозна терапія

Прийом лікарських препаратів на лікування нервової анорексії рекомендується лише за неможливості усунення існуючих проблем з допомогою психотерапевтичних методик і дієтотерапії. Для цього хворому можуть призначатися:

• антидепресанти (Флуоксетин, Ципрогептадин, Хлорпромазин та ін.) – для лікування важких форм депресії, позбавлення занепокоєння та обсесивно-компульсивних розладів;
• атипові нейролептики (Азенапін, Зіпрасідон, Клозапін, Сертіндол та ін) – використовуються для зниження підвищеного рівня тривожності.

Крім цього, медикаментозне лікуваннядоповнюється симптоматичною терапією виникаючих ускладнень нервової анорексії (гастриту, виразкової хвороби, аритмій та ін.). При виявленні психічних захворювань, що спричиняють порушення харчової поведінки, призначається їхнє лікування.

Прогнози

Процес відновлення хворого з нервовою анорексією може тривати близько 4-7 років. Навіть після одужання залишається можливість рецидиву захворювання.

За різними даними статистики приблизно 50-70% пацієнтів повністю відновлюються після хвороби, але 25% хворих не вдається досягти таких результатів. Іноді після лікування виникає неконтрольоване переїдання, що призводить до набору ваги та виникнення низки проблем іншого психологічного характеру.

Імовірність настання летального результату при нервовій анорексії залежить від стадії захворювання, психічних та фізіологічних особливостейорганізму хворого. Смерть може викликатись природними причинами(тобто виникають ускладнення і захворювання) або настає через суїцид.

До якого лікаря звернутися

При появі надзвичайної стурбованості своєю вагою, відкритої або прихованої від оточуючих відмови від прийому їжі та різкого схуднення слід звернутися до психотерапевта. При виявленні нервової анорексії до процесу лікування пацієнта підключаються дієтолог та лікар-терапевт.

Подивіться популярні статті

Нервова анорексія - це психологічний розлад, яке характеризується порушенням правильного сприйняття свого тіла, страхом перед зайвою вагою, обмеженням себе в їжі та подальшою зміною поведінки харчування, тобто повною відмовою від їжі.

До групи ризику потрапляють переважно молоді жінки, дівчата та юнаки, які перебувають у перехідному віці.

Стадії розвитку захворювання

Існує кілька етапів протікання нервової анорексії:

У чому корінь зла?

Причин для анорексії може бути дуже багато, і в кожному конкретному випадку вирішальну роль для старту хвороби може зіграти один із несприятливих факторів. До таких відносяться:

1. Фізіологічні особливості- Повнота, раннє фізичний розвиток, Недоліки у зовнішності.
2. Риси характеру- Низька самооцінка, відсутність впевненості в собі, прагнення бути кращим, почуття неповноцінності, схильність до ідеалізації.
3. Психологічні травми.
4. Соціально-культурні фактори. Такі спонукання зумовлені бажанням відповідати нормам та трендам, які диктує сучасна мода.
5. Спадковість. Маса проведених досліджень показали, що існує певний ген, який може формувати схильність до цієї патології, тобто за наявності інших несприятливих факторів у осіб, схильних до хвороби, може розвинутись анорексія.

Величезне значення має наявність у сім'ї хворого родичів, які страждали психічними розладамита алкоголізмом.

Як це виглядає у житті?

Усі прояви захворювання можна умовно поділити кілька груп. До зовнішніх симптомів нервової анорексії відносяться:

Психологічні ознаки:

• дратівливість та пригніченість;
• емоційна нестабільність;
• погіршення пам'яті;
• нездатність надовго сконцентруватися;
• придушення апетиту;
• постійний страх набрати вагу;
• низька самооцінка, явне невдоволення собою;
• одержимість спортивними заняттями;
• прагнення бути ідеальним;
• почуття провини та тривоги.

Поведінкові ознаки:

Тести на нервову анорексію та діагностика

З появою симптомів хвороби необхідно терміново звернутися до фахівця. Для постановки точного діагнозувикористовують такі методи:

1. Особиста розмова з хворим або його близькими. Розмова проводиться з метою визначення факторів ризику розвитку хвороби, виявлення симптоматики та наявних ускладнень.
2. Обчислення індексу маси тіла. Для цього використовують спеціальну формулу: вагу в кілограмах ділять на зріст у квадратних метрах. Наприклад, якщо маса тіла становить 65 кг при зростанні 1 метр 75 сантиметрів, то ІМТ дорівнюватиме 22,5. Оптимальним показникомприйнято рахувати від 18,5 до 24,99. Показники нижче можуть свідчити про патології.
3. Аналіз крові, сечі, гормонів- проводиться для визначення зниження рівня гемоглобіну, дефіциту гормонів та порушення водно-електролітного балансу.
4. Рентгенографія скелета- Показує витончення кісток.
5. УЗД шлунка та кишечника- Виявляє захворювання.
6. Електрокардіографія- Виявляє хвороби серця.

Підхід до комплексної терапії

Лікування пацієнтки з нервовою анорексією має три основні цілі:

• повернення до нормального фізичного стану;
• повернення до правильного режиму харчування;
• корекція уявлень себе.

Первинна терапія

Форма терапії підбиратиметься з урахуванням ступеня захворювання. Здебільшого лікування проводиться у стаціонарі під суворим наглядом лікарів.

У пацієнтів із тяжкою формою анорексії нормалізація маси тіла проводиться поступово – починаючи з 0,5 кг до 1,5 кг за тиждень. Призначається індивідуальна дієта, яка забезпечує надходження до організму необхідної кількості поживних речовин.

Дієта складатиметься на підставі ступеня виснаження, ІМТ та симптомів дефіциту будь-яких мікроелементів. Наприклад, при зменшенні кісткової густини, їжа повинна містити велику кількість кальцію.

Дуже добре, якщо анорексик не відкидає їжу та їсть самостійно. В іншому випадку проводиться примусове харчування за допомогою зонда.

Медикаментозна терапія

Лікування препаратами передбачає усунення ускладнень захворювання. У цьому випадку буде призначено:

• гормональні засоби- При порушенні менструального циклу;
• препарати кальцію, вітамін D- При зниженні щільності кісток;
• антидепресанти: Прозак, Оланзапін — для усунення психічних розладів

Тривалість курсу лікування та дозування може визначати виключно лікар.

Психотерапія

Психологічна допомога у разі грає величезне, котрий іноді вирішальне значення. Головне завдання фахівця — виявити негативні думки та почуття, які є визначальними для розладу харчової поведінки та замінити їх на здорові адекватні переконання.

Також дуже важливо навчити хворого самостійно справлятися з негативними емоціями, проблемами міжособистісних відносин і спрямовувати свої почуття в позитивне русло.

При лікуванні анорексії застосовуються два напрями психотерапії:

• сімейна- Для пацієнтів підліткового віку;
• поведінкова- Для пацієнтів дорослого віку.

Тривалість курсу залежатиме від пацієнта. У деяких випадках може знадобитися кілька років.

Наслідки захворювання

Нервова психічна анорексія загрожує дуже важкими наслідками. Ось деякі з них:

1. Порушення в роботі серцево-судинної системи.
2. Патологічні порушення у ендокринної системи на тлі зниження вироблення трийодтироніну та тироксину (гормони щитовидної залози) та статевих гормонів. Внаслідок цього не тільки припиняються місячні, а й знижується репродуктивна функція, тобто дівчина може згодом не мати дітей.
3. Ломкість кісток через дефіцит кальцію в організмі. Такі люди систематично страждають на різні переломи.
4. Запалення стравоходу та погіршення зубної емалічерез вплив шлункової кислоти, що виділяється при постійному провокуванні блювання.
5. Розлад психо-емоційної сфери- такі люди постійно пригнічені, дратівливі, емоційно-нестійкі.
6. Найстрашніший наслідок анорексії – це летальний кінець, який може статися якщо не вчасно не звернути увагу на цю проблему та пустити ситуацію на самоплив.

Що робити близьким

Роль рідних у реабілітації анорексика просто величезна. Якщо в сім'ї з'явилася така проблема, потрібно розуміти, як саме поводитися. Ось кілька корисних правил, які допоможуть вибрати правильну лінію поведінки:

• насамперед слід сходити на консультацію до психолога;
• бути взірцем для наслідування – здорове харчування, гарна фізична форма, спорт;
• ні в якому разі не критикувати зовнішній виглядоточуючих;
• уникати загрозливої ​​та залякуючої тактики;
• захищати хворого від впливу будь-яких негативних емоційта стресів;
• надавати повноцінну психологічну підтримку.

Тільки при виконанні цих вказівок та при правильно підібраному своєчасне лікуванняможна досягти хороших результатів і повернути близьку людину до нормального стану.

Небезпека хвороби полягає в тому, що анорексик насправді не розуміє, що він хворий і хоче схуднути ще й ще. Він сприймає слова оточуючих у тому, що він схуд, йому здається, що це неправда.

Від самого хворого мало що залежить у такій ситуації, він одержимий своєю ідеєю-фікс, тому саме сім'я має брати участь у процесі його повернення до нормального життя.