Причиною АВ блокад можуть бути ізольована хвороба провідної системи (хвороба Ленегра), інфаркт міокарда (блокада, як правило, проявляється при цьому у перші 24 години), ішемічна хворобасерця (ІХС), вроджені та набуті вади серця, тривала гіпертонія, кардіосклероз, деякі ендокринологічні захворювання тощо. Причини виникнення АВ блокад можуть бути функціональними (прийом деяких типів лікарських препаратів, інтенсивні заняття спортом).
Функціональні причини АВ блокади серця, такі як прийом β-блокаторів, серцевих глікозидів (дигіталісу), антиаритмічних ліків(хінідину), внутрішньовенне введеннядротаверину та папаверину, блокаторів кальцієвих каналів (дилтіазему, верапамілу, коринфарому), селів літію, можуть бути усунені шляхом відмови від прийому медикаментозних засобів. В цілому, функціональні причинивиникнення та розвитку АВ блокад викликані підвищенням тонусу парасимпатичного відділу нервової системи.
Причинами АВ блокад у дітей є вроджені вади серця та деякі захворювання матері під час вагітності (наприклад, системний червоний вовчак у матері). Часто вроджена форма передсердно-шлуночкової блокади у дітей зумовлена відсутністю ділянок провідної системи (між АВ-вузлом та шлуночками, між передсердям та АВ-вузлом, між обома ніжками пуску Гіса).
Причини AV блокади 1 ступеня
Атріовентрикулярна блокада 1 та 2 ступеня в поодиноких випадках спостерігається у молодих тренованих людей (спортсменів, льотчиків, військових тощо). Причиною AV блокади 1 ступеня в цьому випадку є підвищена активність блукаючого нерва- Блокада проявляється, як правило, уві сні та проходить під час фізичної активності. Такий її прояв розглядається як варіант норми та не потребує лікування.
Причиною появи АВ блокади 1 ступеня можливо вживання лікарських препаратів, що знижують частоту серцевих скорочень (ЧСС). Подібні препарати з появою AV-блокади слід приймати з обережністю. Саме захворювання (відхилення) може бути виявлено лише на електрокардіограмі (ЕКГ).
Причини блокади АВ 1 ст. без фонового ураження міокарда не шукаються, лікування не призначається, проте пацієнту рекомендується проходити регулярний медичний огляд, т.к. захворювання має тенденцію прогресувати. Найчастіше АВ блокада 1 ст. є минущою (транзиторною), клінічно себе не виявляє, а її причиною може бути і вегето-судинна дистонія гіпотонічного типу.
Причинами виникнення минущих АВ блокад часто є зловживання медичними препаратами, у тому числі неправильне їхнє поєднання один з одним. Підвищена фізична активність, що веде до зростання активності блукаючого нерва, також є причиною виникнення минущих AV блокад уві сні.
Причини АВ блокад 2 ступеня Мобіц I та II типу
У основі АВ блокад 2 ст. Мобіц I та II типу часто лежать органічні захворювання:
- ІХС - при ішемії міокард відчуває тривалу нестачу кисню (гіпоксію), у зв'язку з чим виникають мікроскопічні ділянки тканини, які не проводять електричні імпульси (і повноцінно не скорочуються). Якщо такі вогнища концентруються поблизу меж передсердь та шлуночків, з'являється перешкода на шляху поширення імпульсу – виникає та розвивається блокада;
- інфаркт міокарда (гострий та підгострий) – аналогічний механізм, але з'являються ще й ділянки тканини, що відмерла;
- вади серця (вроджені чи набуті) – серйозне порушення будови м'язових волокон, які ведуть до структурної зміникамер серця, кардіоміопатії;
- артеріальна гіпертонія (довго існуюча) – призводить до гіпертрофічної або обструктивної лівошлуночкової кардіоміопатії.
Причини атріовентрикулярної блокади 2 ступеня можуть бути і в ізольованих хворобах провідної системи серця – хвороби Ленегра та хвороби Льова, звапнінні клапанних кілець, інфільтративних хворобах міокарда – амілоїдозі, саркоїдозі, гемохрамотозі. Причиною уродженої АВ блокади 2 ст. може стати системний червоний вовчак у матері. Вроджені вадисерця – дефект міжпередсердної перегородки типу ostium primum та транспозиції магістральних артерій – також можуть стати причинами АВ блокади 2 ст. Мобіц 1 і 2 типи.
Причинами AV блокади 2 ступеня стають і запальні захворювання: інфекційний ендокардит, міокардит (лаймська хвороба, хвороба Чагаса, ревматизм, кір, туберкульоз, епідемічний паротит). Ендокринологічні захворювання, такі як цукровий діабет(особливо 1 типу), гіпотеріоз, а також виразкова хворобашлунка, первинна недостатність надниркових залоз також є причинами появи AV блокад 2 ступеня.
Причинами виникнення АВ блокад 2 ступеня можуть бути: метаболічні порушення- гіперкаліємія, гіпермагніємія, пошкодження АВ-вузла в ході операцій на серці, катетеризації серця, катетерної деструкції, опромінення середостіння, нервово-м'язових захворювань (наприклад, атрофічної міотонії). Причинами виникнення АВ блокад 2 ступеня можуть бути черепно-мозкові травми, інтоксикації та отруєння, інфекційні захворювання, гарячки.
Пухлини (мезотеліома, меланома, лімфогранулематоз, рабдоміосаркома), колагенози ( ревматоїдний артрит, системна склеродермія, системний червоний вовчак, синдром Рейтера, анкілозуючий спондиліт, поліміозит) також можуть виступати як причини AV блокад 2 ст. Нейрогенні причиниминущі і постійні АВ блокад 2 ступеня у молодих і літніх людей можуть бути спровоковані такими захворюваннями як синдром каротидного синусуабо вазовагальними реакціями.
Загалом, причинами АВ блокад 2 ступеня є розвиток ідіопатичного фіброзу та склерозу провідної системи серця при різних його захворюваннях. Сюди можна віднести ще цілий список захворювань, пов'язаних із ревматичними процесами в міокарді, сифілітичним ушкодженням серця, кардіосклерозом, інфарктом міжшлуночкової перегородки, дифузними захворюваннямисполучної тканини.
Незалежно від причин АВ блокад 2 ступеня лікування, як правило, зводиться до встановлення електрокардіостимулятора. Медикаментозне лікування самостійно не проводиться. У поодиноких випадках – коли причиною виникнення захворювання став прийом медикаментозних засобів – лікування зводиться до скасування прийому лікарських препаратів.
Причини повної АВ блокади (3 ступеня)
Причинами АВ блокади 3 ступеня (повної блокади) є ті ж, що й 2 ступеня. Не рідко AV блокада 2 ст. переходить у повну блокаду. Лікування – встановлення кардіостимулятора.
Різні форми атріовентрикулярних блокад являють собою припинення або уповільнення проходження електричного імпульсу від передсердь до шлуночків, порушення супроводжується аритмією, задухою, задишкою, миттєвою слабкістю та непритомним станом.
У деяких випадках АВ-блокада не супроводжується будь-якими симптомами та порушенням загального стану.
Види атріовентрикулярних блокад:
- транзиторна;
- інтермітуюча;
- постійна.
Особливості транзиторної АВ-блокади 1 ступеня
Транзиторна або гостра атріовентрикулярна блокада може тривати всього кілька секунд. За цей час різке падіння тиску призводить до зупинки проведення електричного імпульсу, спричиненого збоєм у роботі АНС (автономної нервової системи).
Минуща АВ-блокада може призвести до тахікардії, ектопії шлуночкової або фібриляції. Попередити повну транзиторну блокадуможливо попереднім призначенням атропіну.
За відсутності пошкоджень та змін АВ-вузла транзисторна блокада має вагусний характер, що виникає при різкому зниженнітиску під час стресу, переливання крові чи сильної блювоти. Може турбувати і при різкому переході зі становища, лежачи в положенні сидячи.
У людей похилого віку з підвищеним тонусомвагусного нерва відбувається сильне уповільнення синусового ритмуі прояв блокади в 1 стадії, що усувається атропіном.
Етіологія порушення провідності імпульсів
- Підвищений тонус вагуса (блукаючий нерв).
- Електролітичні порушення при сильних блювотах.
- Передозування лікарських засобів.
- Стреси та перевтоми.
Лікування
Транзисторна атріовентрикулярна блокада 1 стадії вважається нормою для молодих активних людейта лікування не вимагає.
Терапевтичні заходи проводять при виявленні супутніх проблему роботі серцевого м'яза і серця в цілому, спрямовані вони на усунення причин порушення провідності в АВ-вузлі.
При підозрі на блокаду пацієнта направляють на діагностичні заходи:
- УЗД серця.
Блокада 1 стадії може бути викликана прийомом лікарських засобів:
- глікозиди серцеві;
- антиаритмічні ліки;
- бета-адреноблокатори.
У таких випадках ці препарати скасовують, при неможливості відміни коригують дозу.
Порушення провідності в АВ-вузлі у дітей
Транзисторна АВ-блокада 1 ступеня дитячому віцічасте явище. Її причиною може стати патологічна вагітність матері, негативна довкілля, непосильні фізичні навантаження.
У новонароджених частота серцевого ритмуколивається від 140 ударів до 170, зниження ритму до 100 вважається брадикардією та вимагає проведення додаткової діагностикивиявлення проблеми.
При порушенні першого ступеня клінічні проявиможуть не турбувати дитину, але батькам необхідно звернути увагу на появу таких ознак:
Якщо порушення має функціональний характер, то прогноз зазвичай сприятливий, надалі проблема не посилюється, і рецидиви не спостерігаються.
Для профілактики блокади першого ступеня кардіологи призначають регулярний моніторинг стану дітей не рідше двох разів на рік.
Надання першої допомоги при нападі
Напад блокади потребує негайних дій. Необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, але ще до приїзду медиків хворому надають першу допомогу.
Людину укладають на спину, під голову кладуть подушку. Для полегшення стану можна дати ізадрин, одну таблетку під язик. Якщо хворий втратив свідомість, привести його до тями допоможе штучне диханнята проведення непрямого масажусерця.
Бригада швидкої допомоги вживе таких заходів:
- Введення адреналіну та норадреналіну внутрішньовенно.
- Підшкірно вводиться атропін.
- Проводиться блокада новокаїном серцево-аортального сплетення.
- Використовується дефібрилятор.
Хворого терміново госпіталізують до відділення реанімації.
Дієтичне харчування
Після діагностування у пацієнта транзиторної блокади 1-го ступеня кардіологи рекомендують змінити дієту.
Для поліпшення провідності в АВ-вузлі необхідно, щоб у продуктах, що вживаються, було достатньо калію, магнію і кальцію.
Продукти, що покращують провідність АВ-вузла:
- насіння;
- сухофрукти;
- банани;
- картопля печена в шкірці;
- молочні продукти;
- морепродукти;
- сир, сметана, сир;
- свіжі фрукти;
- овочі;
- морська риба.
З раціону виключають солоні та копчені продукти, кондитерські солодощі, штучні жири. При ожирінні необхідно скинути зайві кілограми, які створюють навантаження серце.
Транзиторна АВ-блокада: чого їсти не можна:
На столі хворого кардіологічним захворюваннямповинні бути овочі, бажано свіжі або тушковані на оливковій олії, каші, відварене, нежирне м'ясо, кисломолочні продукти
При підвищеному холестериніобмежується кількість яєць, їх бажано не подавати в цілому вигляді, а додавати до страв згідно рецептури. Свіжий хліб із білого борошна замінюється хлібом із борошна грубого помелу, вчорашньої випічки.
Транзиторна блокада серця. Спосіб життя
Крім дієти, спрямованої на зміцнення організму та відновлення провідності, пацієнти повинні відмовитися від шкідливих звичокалкоголю, цигарок, наркотичних речовин.
Правильно організований режимдня, фізична активність сприяють швидкому відновленнюздорового стану.
Пацієнтам з порушенням транзиторної провідності заборонено фізичні навантаження, роботу, пов'язану зі стресами.
При наростанні проблем зі здоров'ям кардіологи рекомендують людям, які перенесли транзиторну блокаду. повне обстеження, оскільки блокада, що переросла у важкий ступінь, може призвести до смерті.
Транзиторна АВ-блокада. Лікування народними засобами
Народна медицина для відновлення стану після нападів рекомендує шипшину. П'ять столових ложок плодів шипшини відварюються у воді (500 мл), зварені плоди перетирають із медом. Відвар п'ють перед їдою, по половині склянки.
Для відновлення проходження електричного імпульсу в АВ-блоці використовують корінь валеріани. Відвар кореня заспокоює, відновлює роботу серцевих м'язів та АВ-блоку.
Препарати з хвоща польового відновлює роботу судин та серця в цілому. Для приготування засобу дві чайні ложки сировини заливають склянкою окропу, після цього наполягають п'ятнадцять хвилин. Приймають хвощ через кожні дві години по дві чайні ложки.
Нормалізувати кровообіг, тиск та зняти збудливість центральної нервової системи допомагає глід. Для приготування засобу використовують десять грамів сухої сировини та 100 мл горілки.
Лікарський засіб наполягає десять днів. Готовий, проціджений препарат приймають тричі на день по десять крапель на воду, до їди.
Настій меліси має седативну дію і відновлює нервову систему. Для приготування настою необхідно взяти одну столову ложку сухої трави та залити склянкою води. Препарат приймають чотири рази на день по чверті склянки.
Приймаючи народні засобинеобхідно пам'ятати, що ніякий відвар не замінить консультації кардіолога, тому регулярні обстеженнядля людей з кардіологічними проблемами необхідність, яка допомагає продовжити життя, а часто й урятувати його.
Для того, щоб серце могло забезпечувати кров'ю кожну клітину організму, воно повинне скорочуватися в правильному ритміі з частотою від 55-60 до 80-90 ударів за хвилину. Ритм повинен бути регулярним, з однаковими проміжками між скороченнями, адже відсутність кисню, що переноситься з кров'ю, навіть протягом більше 30 секунд вже може позначитися на роботі клітин, і в першу чергу клітин головного мозку. Виникнення кисневого голодування(Гіпоксія) головного мозку особливо актуально для таких станів, як блокади серця.
Блокади II та III ступеня, Повні внутрішньошлуночкові блокади, трипучкова блокада (і правої, і обох гілок лівої ніжки Гіса) практично завжди виникають при органічному ураженні серцевих тканин. До захворювань, що викликають запальні або рубцеві процеси в міокарді, належать:
Профілактикою є грамотне медикаментозне лікуванняосновного захворювання; своєчасне визначення показань для імплантації кардіостимулятора.
Прогноз
Прогноз для блокад І ступеня за відсутності органічного ураження серця сприятливий.
Для повних блокадпрогноз визначається характером основного захворювання, ступенем порушення функцій серця та стадією хронічної серцевої недостатності. Частота і кількість нападів МЕС не є предикторами смертності, тобто не впливають на прогноз – в одних пацієнтів напади можуть виникати часто, а в інших єдиний напад за все життя може призвести до смерті.
Прогноз для пацієнтів у гострому періодіінфаркту міокарда, що ускладнився розвитком повної лівої чи правої блокади пучка Гіса, вкрай несприятливий.
Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.
Недуги серця та судин зараз зустрічаються особливо часто серед населення різного віку. Такі хвороби несуть серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю, і провокуються самими. різними факторамисеред яких і вроджена схильність, і неправильний спосіб життя, і патологічні впливи інших захворювань. Однією з досить поширених недуг серцево-судинної системи прийнято вважати атріовентрикулярну блокаду, яка може відрізнятися за ступенем вираженості. Скорочено такий стан називають просто av блокада, розглянемо недугу 1, 2 і 3 ступеня докладніше, а також обговоримо його лікування та поговоримо, як здійснюється профілактика.
Про те, якою буває AV блокада (ступеня стану)
АВ блокада є однією з форм блокади проведення природного електричного імпульсу крізь атріовентрикулярний вузол, розташований між передсердями і шлуночками. Зустрічається три ступеня такого патологічного стану, залежно від цього, чи проводиться електричний імпульс уповільнено, періодично чи повністю блокується.
При АВ блокаді першого ступеня до шлуночків доходить кожен імпульс із передсердь, проте його проведення затримується буквально на секунду – в момент проходження крізь атріовентрикулярний вузол. Таке патологічний станніяк не дається взнаки. Воно зустрічається у добре тренованих спортсменів, а також у підлітків та людей молодого віку, які мають високу активність блукаючого нерва Крім того, АВ блокада 1 ступеня може виникати на тлі ревматизму, уражень серця, саркоїдозу та ін.
АВ блокада 2 ступеня проявляється тим, що із передсердь до шлуночків доходить далеко не кожен імпульс. І тут спостерігається рідкісне і часто нерегулярне скорочення серця. Іноді така блокада з часом трансформується на блокаду 3 ступеня.
При АВ блокаді 3 ступеня проведення природного імпульсу від передсердь до шлуночків повністю припиняється. Частота серцевих скорочень, і навіть ритм серця задаються у своїй атриовентрикулярным вузлом чи безпосередньо шлуночками. Відсутність природної стимуляції синусовим вузлом призводить до того, що скорочення шлуночків відбувається дуже рідко – менше сорока разів на хвилину. Таким чином, АВ блокада 3 ступеня є небезпечною аритмією, здатною негативно позначатися на функції насосної серця. У пацієнта при цьому спостерігаються непритомність, можуть виникати запаморочення та серцева недостатність. У тому випадку, якщо скорочення шлуночків відбувається більше сорока разів на хвилину, симптоматика менш серйозна, проте хворих мучить стомлюваність, гіпотонія (під час підйому тулуба), а також задишка.
Про те, як коригується AV блокада (лікування)
Якщо у пацієнта зафіксовано АВ блокаду 1 ступеня, яка не супроводжується негативною симптоматикою, йому показано лише динамічний нагляд. У тому випадку, якщо порушення спровоковане споживанням медикаментів, наприклад, серцевих глікозидів, препаратів проти аритмії або бета-блокаторів, важливо відрегулювати їх дозування або повністю скасувати.
АВ-блокада другого ступеня вимагає лікування захворювання, а недуга третього ступеня – це привід для серйозного спостереження та тривалої терапії.
Якщо АВ-блокади мають кардіальний генез (розвинулися на тлі інфаркту, міокардиту, кардіосклерозу та ін), пацієнту призначають терапію бета-адреностимуляторами, наприклад, ізопреналіном або орципреналіном. Згодом здійснюють імплантацію кардіостимулятора.
Ліками першої допомоги (при необхідності купірувати напади Морганьї-Адамса-Стокса) стають ізадрин або атропін. Перший вводять сублінгвально, а другий підшкірно. Для корекції явищ застійної серцевої недостатності застосовують діуретики, і навіть серцеві глікозиди (лише обережно) чи вазодилататори. Для симптоматичного лікуваннязазвичай застосовують ліки типу теопека, беллоїда та корінфару.
Радикальний спосіб терапії АВ-блокад – це встановлення так званого ЕКС – електрокардіостимулятора. Таке оперативне втручаннядопомагає відновити нормальний ритма також частоту серцевих скорочень. Рішення про хірургічної корекціїприймають після консультації з кардіохірургом.
Про те, як попереджається AV блокада (профілактика)
Основна міра профілактики АВ-блокад – це систематичне спостереження у лікаря-кардіолога, особливо у похилому віці. Таке спостереження передбачає насамперед зняття ЕКГ – електрокардіограми, а також моніторинг частоти серцевих скорочень за будь-яких підозр на якісь порушення. Профілактика АВ блокади має на увазі ще й ведення здорового образужиття, відмова від шкідливих звичок, а також правильне харчування, багате на калій і магній.
додаткова інформація
Прогноз для пацієнтів з АВ-блокадою залежить від рівня такого порушення, а також від типу основного захворювання. Найсерйозніший прогноз характерний для хворих із 3 ступенем АВ-блокади. Такі пацієнти є непрацездатними, вони розвивається серцева недостатність.
При цьому рання імплантація спеціального електрокадіостимулятора дає можливість на порядок збільшити тривалість життя хворих із таким діагнозом, а також суттєво покращити якість їхнього життя. Також своєчасна імплантація допомагає запобігти посиленню ступеня АВ блокади.
Катерина, www.сайт
P.S. У тексті використані деякі форми властиві мовлення.
Травень 30, 2018 Немає коментарів
Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня (блокада серця першого ступеня) визначається як продовження інтервалу PR на ЕКГ до 200 мсек. Інтервал PR на ЕКГ встановлюється шляхом вимірювання початку деполяризації передсердь (P-хвиля) на початок деполяризації шлуночків (комплекс QRS). Як правило, цей інтервал становить від 120 до 200 мсек у дорослих людей. AV-блокада першого ступеня вважається встановленою, якщо інтервал PR перевищує 300 мсек.
У той час як провідність сповільнюється, немає блокування електричних імпульсів. При AV-блокаді 1 ступеня кожен передсердний імпульс передається в шлуночки, що зумовлює нормальну швидкістьшлуночків.
Патофізіологія
Атріовентрикулярний вузол (АВУ) є єдиною фізіологічною електричною сполукою між передсердями та шлуночками. Він являє собою овальну або еліптичну структуру, що має довжину 7-8 мм у найдовшій осі, 3 мм у вертикальній осі та 1 мм у поперечному напрямку. АВ-вузол розташований під правим передсердним ендокардом (внутрішньою оболонкою серця), на гребені вхідного та верхівкового трабекулярного компонента і приблизно на 1 см вище отвору коронарного синуса.
Пучок Гіса бере початок від передньої зони АВУ і проходить через центральне волокнисте тіло і досягає дорзального краю мембранозної частини перегородки. Потім він ділиться на праву і ліву гілкипучка. Правий пучок продовжує спочатку внутрішньоміокардіально, потім субендокардіально до верхівки правого шлуночка. Лівий пучок триває дистально вздовж мембранозної перегородки і потім ділиться на передній та задній пучки.
Кров'яне постачання АВУ забезпечується артерією, в 90% випадків вона відходить від гілки правої коронарної артерії і лівої округлої коронарної артерії в 10%, що залишилися. Пучок Гіса має подвійне кровопостачання від передньої та задньої. низхідних гілок коронарних артерій. Аналогічно, гілки вузла забезпечуються як лівими, і правими коронарними артеріями.
АВУ має багату автономну іннервацію і забезпечується як симпатичними, так і парасимпатичними нервовими волокнами. Ця автономна іннервація впливає кількість часу, необхідного для проходження імпульсу через вузол.
Інтервал PR є часом, необхідним для проходження електричного імпульсу від синоатріального вузла через передсердя, АВ-вузол, пучок Гіса, гілки пучка і волокна Пуркіньє. Таким чином, згідно з електрофізіологічними дослідженнями, подовження інтервалу PR (тобто АВ-блокади першого ступеня) може бути зумовлене затримкою провідності у правому передсерді, АВ-вузлі, системі Гіс-Пуркін'є або їх комбінації.
Загалом, дисфункція в атріовентрикулярному вузлі набагато поширеніша, ніж дисфункція в системі Гіс-Пуркінье. Якщо комплекс QRS має нормальну ширину та морфологію на ЕКГ, то затримка провідності майже завжди знаходиться на рівні АВ-вузла. Якщо, однак, QRS показує морфологію зв'язування пучків, то рівень затримки провідності часто локалізується у системі Гіс-Пуркіньє.
Іноді затримка провідності може бути результатом дефекту провідності усередині передсердя. Деякі причини захворювань передсердь, що призводять до довгого інтервалу PR, включають ендокардіальні дефекти подушки і аномалію Ебштейна.
Причини
Нижче наведено найбільш поширені причини атріовентрикулярної блокади 1 ступеня:
- Внутрішня хвороба АВ-вузла;
- Підвищений тонус блукаючого нерва;
- Гострий інфаркт міокарда:
- Міокардит:
- Порушення електролітного балансу (наприклад, гіпокаліємія, гіпомагніємія)
- Медикаменти (особливо ті лікарські засоби, які збільшують час рефрактерності АВ-вузла, тим самим уповільнюючи провідність).
Нижче розглянуто ряд конкретних розладів та подій, пов'язаних з порушенням провідності електричного імпульсу з передсердь у шлуночки.
Фізичні навантаження
У професійних спортсменів може спостерігатися АВ-блокада першого ступеня (і іноді вищого ступеня) внаслідок збільшення вагусного тонусу.
Ішемічна хвороба серця
Хвороба коронарної артерії є причиною уповільнення імпульсу від передсердь. Атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня зустрічається в менш ніж 15% випадків при гострій форміінфаркту міокарда Електрокардіографічні дослідження в пучку Гіса показали, що у більшості хворих з інфарктом міокарда місцем порушення провідності є АВ-вузол.
Хворі з АВ-блоком під час дослідження мали вищу смертність, ніж хворі за відсутності блокади; проте протягом наступного року ці дві групи мали аналогічну смертність. У хворих, яких розвинулася АВ-блокада після тромболітичної терапії, спостерігалася вища смертність як у лікарні, так і протягом наступного року, ніж у пацієнтів без блокади. Права коронарна артерія найчастіше була ділянкою інфаркту у хворих із блокадою серця, ніж у хворих без блокади серця.
Вважається, що у хворих, яких є атріовентрикулярна блокада, розмір ділянки інфаркту міокарда більший. Проте поширеність багатосудинного ураження у хворих з блокадою не вище.
Ідіопатичні дегенеративні захворювання провідної системи
Синдром Лев обумовлений прогресуючим дегенеративним фіброзом та кальцифікацією сусідніх серцевих структур або «склерозом лівої сторони кардіального скелета» (включаючи мітральне кільце, центральне волокнисте тіло, мембранозну перегородку, основу аорти та гребінь шлуночка перегородка). Синдром має початок близько четвертого десятиліття і, як вважають, є вторинним по відношенню до зношування цих структур, спричиненого напругою мускулатури лівого шлуночка. Він впливає на гілки проксимального пучка і проявляється у брадикардії та різного ступеняатріовентрикулярної блокади.
Хвороба Ленегре - це ідіопатичне, фіброзне дегенеративне захворювання, обмежене системоюГіс-пуркіньє. Хвороба викликана фіброзалежними змінами в мітральному кільці, мембранній перегородці, аортальному клапані та гребені шлуночкової перегородки. Зазначені дегенеративні та склеротичні зміни не пов'язані із запальним або ішемічним участю сусіднього міокарда. Хвороба Ленегера включає середню та дистальну частини обох гілок вузла і характерна для молодшого віку.
Медикаменти
Лікарські препарати, які найчастіше наводять в АВ-блокаді першого ступеня, включають наступні:
- Антиаритмічні засоби класу Ia (наприклад, хінідин, прокаїнамід, дисопірамід)
- Антиаритмічні засоби класу Ic (наприклад, флекаїнід, енцеїнад, пропафенон)
- Антиаритміки класу II (бета-блокатори)
- Антиаритміки класу ІІІ(наприклад, аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід)
- Антиаритміки класу IV (блокатори кальцієвих каналів)
- Дігоксин або інші серцеві глікозиди
- магній
Незважаючи на те, що атріовентрикулярна блокада 1 ступеня не є абсолютним протипоказаннямдля прийому таких лікарських засобів, як блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори, дигоксин і аміодарон, слід проявляти особливу обережність при їх використанні хворими на страждання даним захворюванням. Вплив цих препаратів збільшує ризик розвитку АВ-блокади вищого ступеня.
Кальциноз кільця мітрального чи аортального клапана
Основний проникаючий пучок Гіса розташований поруч із основою передньої стулки мітрального клапаната некоронарної стулки аортального клапана. Тяжкі відкладення кальцію у хворих з аортальною або мітральною кільцевою кальцифікацією пов'язані з підвищеним ризикомрозвитку АВ-блокади першого ступеня
Інфекційні захворювання
Інфекційний ендокардит, дифтерія, ревматична лихоманка, хвороба Шагаса, хвороба Лайма та туберкульоз можуть бути причиною атріовентрикулярної блокади 1-го ступеня. Розвиток інфекції у сусідній ділянці міокарді у нативному чи штучному клапані інфекційного ендокардиту(тобто кільцевого абсцесу) може призводити до блокади. Гострий міокардит, спричинений дифтерією, ревматичною лихоманкою або хворобою Шагаса, може призвести до порушення серцевого імпульсу.
Колагенові судинні хвороби
Ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак (ВКВ) та склеродермія можуть бути причинами АВ-блокади першого ступеня. Ревматоїдні вузлики можуть зустрічатися в центральному волокнистому тілі та призводити до порушення провідності. Фіброз АВ-вузла або сусідніх ділянок міокарда у хворих із ВКВ або склеродермією може призводити до атріовентрикулярної блокади.
Ятрогенія
АВ-блокада першого ступеня зустрічається приблизно у 10% пацієнтів, які проходять аденозинове стрес-тестування і вона зазвичай гемодинамічно несуттєва. У хворих з вихідною атріовентрикулярною блокадою частіше розвиваються вищі ступені блокади під час стрес-тесту аденозину. Однак ці епізоди, як правило, добре переносяться і не вимагають спеціального лікування або припинення інфузії аденозину.
Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня може виникати після абляції катетера швидкого АВ-шляху з провідністю імпульсу, що виникає, через повільний шлях. Це може призвести до симптомів, подібних до симптомів синдрому кардіостимулятора.
АВ-блокада першого ступеня (оборотна або стала) може виникати після операції на серці. Перехідна блокада може виникнути через катетеризацію серця.
Епідеміологія
Поширеність атріовентрикулярної блокади 1-го ступеня серед молоді коливається від 0,65% до 1,6%. Вища поширеність (8,7%) спостерігається у дослідженнях серед професійних спортсменів. Поширеність блокади першого ступеня збільшується із віком; АВ-блокада першого ступеня є у 5% чоловіків старше 60 років. Загальна поширеність становить 1,13 випадки на 1000 чол.
Прогноз
Прогноз ізольованої АВ-блокади 1 ступеня зазвичай дуже хороший. Прогресування від ізольованої блокади серця першого ступеня до блокади вищого ступеня є досить рідкісним.
Серцевий блок у дітей з лайм-кардитом має тенденцію до спонтанного дозволу, при середньому терміні одужання через 3 дні.
Вчені виявили, що блокада серця першого ступеня пов'язана зі збільшенням довгострокових ризиків фібриляції передсердь, імплантації кардіостимулятора та загальної смертності від усіх причин.
Традиційно атріовентрикулярна блокада першого ступеня вважається за легке захворювання. Однак епідеміологічні дані наукових дослідженьпоказали, що АВ-блокада 1-го ступеня пов'язана з підвищеним ризиком смертності серед населення загалом. У порівнянні з особами, у яких PR-інтервали були на 200 мсек або коротше, у пацієнтів з AV-блоком першого ступеня був 2-кратний скоригований ризик фібриляції передсердь, 3-кратний скоригований ризик імплантації кардіостимулятора та 1,4-кратний скоригований ризик загальної смертності.
Кожен приріст в 20 мсек в інтервалі PR був пов'язаний із скоригованим відношенням ризиків (HR) 1.11 для фібриляції передсердь, 1,22 для імплантації кардіостимулятора та 1,08 для смертності від усіх причин.
У дослідженні, проведеному Uhm et al з 3816 пацієнтів, було зазначено, що за наявності гіпертензії у хворих з АВ-блокадою першого ступеня є більший ризик розвитку просунутої АВ-блокади, фібриляції передсердь та дисфункції лівого шлуночка, ніж у пацієнтів з гіпертонічною хворобоюіз нормальним PR-інтервалом.
Crisel показав, що хворі на стійку хворобу коронарних артерій, у яких був PR 220 мсек або більше, мали значно більше високий ризикдосягнення комбінованої кінцевої точки серцевої недостатності або смертельного результату від серцево-судинних захворюваньпротягом наступних 5 років.
