Додому Ортопедія Травматичний стрес. Причини, ознаки, діагностика та лікування посттравматичного стресового розладу Що таке птср у людини

Ортопедія

Травматичний стрес. Причини, ознаки, діагностика та лікування посттравматичного стресового розладу Що таке птср у людини

За оцінками істориків, за останні 5 тисяч років народи Землі пережили 14,5 тисячі великих і малих воєні лише 300 років були абсолютно мирними. У останні місяців Україні спалахнув серйозний збройний конфлікт, який безпосередньо торкнувся десятків тисяч людей і побічно - сотні тисяч. Наймасовішою медичною проблемоюстануть не вогнепальні рани, а психічні розлади. Я постарався узагальнити доступну інформацію про посттравматичному стресовому розладі, більш відомому у народі під назвами « афганський синдром», « в'єтнамський синдром» та ін. Вийшло багато, тому наберіться терпіння. Важливо прочитати лише цю сторінку, щоб знати ознаки та симптоми розладу. Решту ви зможете знайти пізніше.

Що таке посттравматичний стресовий розлад

Наукова назва - посттравматичний стресовий розлад(ПТСР).

Англійською - posttraumatic stress disorder(PTSD). Термін введений у науковий побут американським психологом М. Горовицем 1980 року. ПТСР відноситься до прикордонним психічним захворюваннямта тривожним розладам.

ПТСР виникає після вкрай важкого психоемоційного стресу, За інтенсивністю перевершує нормальний людський досвід.

До звичайному людському досвіду, який не призводить до ПТСР, відноситься:

смерть близької людинивід природних причин,
загроза власного життя,
хронічна тяжка хвороба,
втрата роботи,
сімейний конфлікт.

Посттравматичний стресовий розлад виникає після більш важких ситуацій, що супроводжують насильством над особистістю, почуттям безпорадності та безнадійності:

військових дій,
природних катастроф (землетруси, повені, зсуви),
великих пожеж,
техногенних катастроф (аварії на виробництві та АЕС),
вкрай жорстокого поводження з людьми (тортури, зґвалтування). У тому числі присутність у таких ситуаціях.

Характерною особливістю є наявність стійких багаторічних переживань психотравмуючої ситуації(у цьому й полягає відмінністьПТСР від інших тривожних, депресивних та невротичних порушень).

Старі назвипосттравматичного стресового розладу:

солдатське серце,
серцево-судинний невроз,
невроз бою,
операційна втома,
бойова втома,
синдром напруги,
військовий невроз,
травматичний невроз,
невроз переляку,
психогенні реакції воєнного часу,
неврастенічний психоз,
реактивний психоз,
посттравматичний реактивний стан,
постреактивний розвиток особистості.

При ПТСР йдеться про подію, пов'язану з загрозою для життяі водночас супроводжується переживанням інтенсивного страху, жаху чи почуття безнадійності. Травма тут психічна. Фізичні ушкодження немає значення. Іншими словами, посттравматичний стресовий розлад – це непсихотичнавідстрочена реакція людини на травматичний стрес

Оскільки людина живе серед інших людей, виникла потреба розділити всі психічні хвороби за ступенем тяжкостідля самого хворого та для суспільства на 2 рівні:

психотичний рівень(психози): хворий себе не контролює і тому може бути підданий психіатричному лікуванню примусововідповідно до законів країни;
непсихотичний рівень: психіатрична допомога надається пацієнту тільки за його згодою. Сюди відноситься неускладнена форма ПТСР (про можливі ускладненнянижче).

У кого виникає ПТСР?

Посттравматичний стресовий розлад виникає у людини, яка зазнала важкої небезпеки сама або це сталося з кимось іншим на її очах. Незалежно від виду ситуації, однаковий за ступенем тяжкості психогенний вплив призводив до розвитку подібних симптомів.

ПТСР може виникнути у будь-якому віці. Протягом життя їм захворює близько 1% населення(стільки ж хворіє, наприклад, ревматоїдним артритом). У ПТСР мають 2,6% населення (без урахування груп ризику). У жінок буває в 2 рази частіше. Частота залежить від тяжкості стресу: наприклад, діагностується у 75% ув'язнених концтаборів. Проблема посттравматичного стресового розладу найбільш вивчена в американських ветеранів війни у В'єтнамі(1965-1973). До 1990 року, за різними оцінками, хворіли 15-30% ветеранів і ще 11-23% мали часткові симптоми.

Останнім часом окремо виділяють варіант ПТСР, коли відбулася втрата коханогоабо близької людини. Він протікає довго і проявляється двома різновидами:

постійним відтворенням у своєму житті ситуації аналогічної пережитої,
повним уникненням ситуацій, що нагадують про психотравму.

Таким чином, ПТСР є більш широким поняттям і зараз його причини не обмежуються військовими діями, природними та техногенними катастрофами. У сучасній психіатрії посттравматичний стресовий розлад розглядається не як гостра реакція на стрес, що затягнулася, а як якісно інший стан, що виникає з гострої реакціїна стрес, але що ґрунтується на безлічі інших факторів (генетичні та біологічні особливості, попередній життєвий досвід, особливості особистості, стать, вік, раса, соціальний статус, можливість соціальної підтримкита ін.).

Ознаки ПТСР

Посттравматичний стресовий розлад зазвичай виникає у перші півроку після психотравми. Однак симптоми можуть з'явитися відразу після психотравми, так і через багато років (описана їх поява у ветеранів через 40 років після Другої світової війни). Люди постійно повертаються думкамидо того, що сталося, і намагаються знайти йому пояснення. Одні вірять, що то був знак долі. В інших виникає гнівчерез почуття глибокої несправедливості. Переживання виявляються в нескінченних розмовахбез будь-якої необхідності і з приводу. Байдужність оточуючих до проблеми призводить до ізоляції страждаєта викликає у нього додаткову травму.

СимптомиПТСР належать до кількох груп:

1) повторне мимовільне переживання психотравми у вигляді:

нав'язливих спогадів,
повторюваних сновидінь або нічних кошмарів,
стереотипних ігор у дитини, які стосуються психотравме (сенс гри інших людей зазвичай незрозумілий, єдиний учасник - саме дитина, який щоразу робить один і той же набір дій і маніпуляцій; гра залишається однаковою дуже довго). Докладніше про такі дитячі ігри читайте на http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Спогади є болісними, тому характерне постійне уникнення нагадувань про психотравму: людина намагається не думати про неї та уникатиситуацій, здатних її нагадати. Іноді буває психогенна (дисоціативна) амнезіяпсихотравми.

При психогенної амнезіїлюдина раптово на невеликий час втрачає пам'ять на недавні важливі події. Це захисний механізм, що дозволяє свідомості впоратися із суб'єктивно нестерпною ситуацією. Здатність запам'ятовувати нову інформацію залишається. Психогенна амнезія зазвичай триває недовго і закінчується так само різко, як і почалася.

2) депресія та зниження життєвої активності:

байдужістьдо справ,
емоційна притупленість(«емоційне збіднення»): нездатність любити, отримувати задоволення від життя та сподіватися на краще. Дружини характеризують пацієнтів як холодних, байдужих та недбайливих людей. Багатьом важко одружитися, а серед одружених відзначається забагато розлучень.
нездатність орієнтуватися на тривалу життєву перспективу. Характерні думки «майбутнє неперспективне», «майбутнього немає». Ці люди не планують займатися кар'єрою, одружуватися, мати дітей чи будувати нормальне життя. Чекають на нещастя в майбутньому і ранню смерть.
почуття відокремленості від інших,
у дітей погіршується поведінка із втратою набутих раніше навичок.

3) надмірне збудження нервової системи(одночасно з депресією!):

дратівливість, тривожність, нетерплячість, агресивність,
95% не можуть довго концентрувати увагу,
здригання, нервова тремтіння,
порушення сну(Труднощі засинання, поверхневий сон, раннє пробудження, відчуття відсутності відпочинку після сну),
нічні кошмари(їх важлива особливістьпри ПТСР - дуже точне відтворення дійсно пережитих подій),
пітливість,
у 80% надмірна настороженість, підозрілість та ін. Сюди ж можна віднести і нав'язливі болючі спогади.

Надмірне збудження нервової системи проявляється у різних соматовегетативних скаргах на втрату апетиту, стомлюваність, сухість у роті, запор, зниження лібідо(сексуального бажання) та імпотенцію(в основному психогенну), відчуття тяжкості в тілі, безсоннята ін.

Часто бувають додаткові симптоми:

гострі спалахи страху (фобії), паніки та лютіз агресією,
почуття провини перед загиблими та самобичування за те, що вижив,
пияцтво,
демонстративне заперечення загальноприйнятих суспільних норм та правил,
антисоціальна поведінка зі схильністю до фізичного насильства

Характерно:

порушення відносин у суспільстві та в сім'ї,
недовіра до осіб, які мають владу(чиновники, міліція/поліція),
потяг до азартним іграмта ризикованим розвагам (перевищення швидкості на автомобілі, затяжні стрибки з парашутом у ветеранів-десантників та ін.).

Ряд вчених вказують на появу дисоціативних симптомів (« роздвоєння»), що проявляється:

емоційною залежністю,
звуженням свідомості(переважає невелика група ідей та емоцій при повному придушенні інших думок і почуттів. Буває при крайній втомі та істерії),
деперсоналізацією(Власні події сприймаються ніби з боку і здається, що ними не можна керувати). Людина одночасно знаходиться вдома та на місці трагедії. Розвиваються « флешбек епізоди" (див. нижче). Нездатність розслабитися проявляється безсонням, незважаючи на виснаження. Порушення сну посилюють тяжкий стан, викликаючи втому, апатію та зловживання психоактивними речовинами (куріння, алкоголь, наркотики).

Флешбек(англ. flashback – буквально « зворотний спалах») - мимовільне та непередбачуване пожвавлення психотравми через надзвичайно яскраві спогади, під час яких страшна реальність із минулого вторгається у справжнє життя пацієнта. Межі між уявною та дійсною реальністю стираються. Наприклад, люди з ПТСР чують вибухи, кидаються на підлогу, намагаючись сховатись від уявних бомб, заламують руки близьким, можуть невмотивовано напасти на співрозмовника, випадкового перехожого. Відомі випадки завдання важких тілесних ушкоджень і вбивств, іноді з подальшим самогубством.

Флешбек-епізоди виникають як самостійно, і після вживання алкоголю чи наркотиків. Різноманітні види залежностей мають практично всеучасники військових дій із ПТСР (наприклад, алкогольну залежність діагностували у 75% ветеранів із ПТСР). Постійне збудження нервової системи посилює сприйнятливість до хімічним речовинам. Алкоголь та наркотики є своєрідним знеболюючим і допомагають упоратися зі стресом шляхом придушення фізіологічної активності певних зон нервової системи, але водночас сприяють розвитку «флешбеків». Тому наркотики та алкоголь полегшують симптоми ПТСР, але посилюють сам синдром. Причини та наслідки постійно змінюються місцями та циркулюють по замкнутому колу.

Для психічного здоров'я населення терористичний акт небезпечнішийчим природні катастрофи. На жаль, при вивченні ПТСР більшість зусиль учених спрямована лише на безпосередніх жертв та їхніх близьких, а особливостям сприйняття терактів за допомогою ЗМІ жодної уваги не приділяється.

Особливості ПТСР у ветеранів

Чинники стресуна війні:

страхсмерті, поранення, болю, інвалідності,
картина загибелі товаришів зі зброї та необхідність вбиватиіншої людини,
фактори бойової обстановки(нестача часу, високий темп, раптовість, невизначеність, новизна)
позбавлення(Недолік повноцінного сну, особливості прийому їжі та рідини),
незвичні природні умови (Незвичайний рельєф місцевості, спека, сонячне опромінення та ін.).

За деякими даними (Пушкарьов А. Л., 1999), у Білорусі у 62% ветеранів війни в Афганістанівизначається ПТСР різного ступеня важкості.

Варіанти переживанняпсихічної травми у ветеранів війни:

у 80% - повторні нічні кошмари. У перші 2-4 роки після війни нічні кошмари турбують всіх (!) учасників бойових дій, але особливо гостро - після контузії (забитого місця) головного мозку. Для цих снів характерне почуття безпорадності, самотності у потенційно смертельній ситуації, переслідування ворогами зі пострілами та спробами вбити, відсутність зброї для захисту. Під час жахливих снів люди роблять мимовільні рухи різної інтенсивності.
у 70% - психологічний дистрес(стрес, пов'язаний із сильними негативними емоціями та руйнуючий здоров'я). Різні події мирного життя викликають неприємні асоціації, наприклад:
- вертоліт, що літає над головою, нагадує військові дії,
- спалахи фотоапарата нагадують постріли тощо.
у 50% - спогади про військові події(Сумок з приводу втрати з гострим емоційним болем, повторні спогади психотравми).

Типи пристосуванняу ветеранів:

активно-оборонний: адекватна оцінка тяжкості ПТСР або його ігнорування Можливі невротичні розлади. Частина учасників бойових дій готова обстежитися та лікуватися амбулаторно.
пасивно-оборонний: відступ, примирення із хворобою, депресія, безнадійність. Психічний дискомфорт виявляється у соматичних скаргах (тобто скаргах працювати систем організму, від грец. soma- Тіло).
деструктивний: порушення життя суспільстві. Внутрішня напруга, вибухова поведінка, конфлікти. У пошуках полегшення пацієнти вживають алкоголь, наркотики, порушують закон, вчиняють самогубства.

Учасників в'єтнамської війнитурбувало 6 основних проблем:

почуття провини,
покинутість/зрада,
втрата,
самотність,
втрата сенсу,
страх смерті.

Використання нових видів зброї, яка лише вбиває, а й травмує психіку інших, стає додатковим джерелом психотравми.

При типовому розвиткупосттравматичного стресового розладу у ветеранів війни виділяють 5 фаз:

початковий вплив(психотравма);
опір/заперечення(Люди не можуть і не хочуть усвідомити те, що сталося);
припущення/придушення(Психіка приймає факт психотравми, але людина прагне про нього не думати і придушити такі думки);
декомпенсація(погіршення стану; свідомість намагається переробити психотравму на життєвий досвід, щоб жити далі) - наявність цієї фази є особливістюПТСР.
подолання травми та одужання.

У випадках хронічної течії ПТСР (довше 6 місяців) люди застряють між 2-ї та 3-ї фазами. У спробі " дійти згоди з травмою» у них змінюються уявлення про себе та навколишній світ. Ці процеси призводять до змін особистості. Спроби уникнути неприємних повторних переживань психотравми ведуть до патологічного результату ПТСР.

Відстрочені психічні реакціїна стрес у ветеранів залежать від 3 факторів:

від довоєнних особливостей особистості та здатності адаптуватися до нового;
від реакцію життєзагрозливі ситуації;
від рівня відновлення цілісності особистості.

Реакція людини на психотравму залежить також від біологічних особливостейорганізму (насамперед від роботи нервової та ендокринної систем).

Особливості ПТСР після аварії на Чорнобильській АЕС

Це напрям посттравматичного стресового розладу вивчено вкрай слабо.

Для ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС характерний високий рівень тривожності, депресія, занепокоєнняза майбутнє життя. Характерні симптоми - порушення сну, втрата апетиту, зниження сексуального потягу, дратівливість. Майже у всіх обстежених були астено-невротичні порушення (« дратівлива втома»), вегето-судинна дистонія (порушення регуляції судин, внутрішніх органівта інших частин тіла), артеріальна гіпертензія.

За деякими оцінками, після аварії на Чорнобильській АЕС близько 1-8% населеннязабруднених районів має симптоми ПТСР.

Фактори ризику та захисні фактори

Фактори ризикурозвитку ПТСР:

особливості та відхилення психіки (дисоціальний розлад особистості),
психічні травми у минулому (фізичне насильство у дитинстві, нещасні випадки),
самотність (після втрати сім'ї, розлучення, овдовілі та інших.),
фінансова неспроможність (злидні),
ізоляція людини на період переживання психотравми та соціальна ізоляція (інваліди, ув'язнені, бомжі тощо),
негативне ставлення оточуючих (медиків, соцпрацівників). Проте надмірна опіка також шкодить, віддаляючи постраждалих від зовнішнього світу.

Чинники, що захищаютьвід розвитку посттравматичного стресового розладу:

здатність контролювати свої емоції,
висока самооцінка,
здатність своєчасно переробляти травматичний досвід інших у свій життєвий досвід (наприклад, прочитав про чужі проблеми та зробив важливі висновки для себе),
наявність хорошої соціальної підтримки (з боку держави, суспільства, друзів, знайомих).

Поведінка та скарги у лікаря

Найчастіше люди з ПТСР не можуть самостійно знайти зв'язокміж своїм станом та попередньою психотравмою. Приховування травматичних подій сприяють почуттю сорому, провини, прагнення забути тяжкі спогади чи нерозуміння їх важливості.

Якщо лікар торкнеться перенесеної психотравми, хворий може своєю реакцією показати більшечим висловити словами. Характерні:

наростаюча сльозливість (особливо у жінок),
уникнення контакту очима,
збудження,
прояви ворожості.

Симптомирозлади включають:

порушення сну. Як зазначалося вище, потрібно підозрювати ПТСР у будь-якої людини з надзвичайно живими чи правдоподібними нічними кошмарами.
дистанціювання та відчуженнявід людей, у тому числі членів сім'ї. Особливо якщо до психотравми така поведінка не була типовою.
дратівливість, схильність до фізичного насильства, експлозивні спалахи (спалахи гніву, ненависті, насильства; від англ. explosion – вибух),
вживання алкоголю чи наркотиків, особливо з метою «зняття гостроти» хворобливих переживань та спогадів,
протиправні діїабо антисоціальна поведінка, особливо вони були відсутні в підлітковому віці,
депресія, спроби самогубства,
тривожна напруженістьабо психологічна нестійкість,
неспецифічні скарги на болі в голові, м'язах, суглобах, серці, животі, на постійну м'язову напругу, підвищену стомлюваність, порушення випорожнень(діарея) та ін.

За даними Горовиця (1994), основні скаргипри ПТСР такі:

у 75% - головний біль і почуття слабкості,
у 56% - нудота, біль у серці, спині, запаморочення, почуття тяжкості кінцівках, оніміння у різних частинах тіла, «кому в горлі»,
у 40% - утруднення дихання.

На відновлення особистості сильно впливають умови, в які людина потрапляє після психотравми:

замовчування, запереченнязалишають людину наодинці з неотреагованим та непереробленим стресом. Як не дивно, гарне виховання, яке ставить обмеження у спілкуванні, часто перешкоджає переробці психотравмуючих ситуацій, заганяючи їх у підсвідомість. Низький рівеньосвіти і низьке соціальне становище теж можуть утруднити правильне проходження ситуації, що травмує. Психолог зобов'язаний пояснити людині, що страждання та життя мають сенс.
Початкова наявність розладів особистостіі психічних відхиленьобтяжує перебіг ПТСР.
Правильна та своєчасна соціальна допомогаполегшує ПТСР.

Ускладнення та прогноз

З роками наступають ускладнення:

алкогольна та лікарська залежність,
конфлікти із законом,
розпад сім'ї(Непотрібність близьких міжособистісних відносин, сімейного життята народження дітей),
стійке сутяжна поведінка(Неуживливість та сварки з людьми, постійні скарги, звинувачення, судові позови),
спроби суїциду.

Наприклад, серед ветеранів війни у В'єтнамі, які мають ПТСР, зазначалося:

рівень безробіття в 5 разів вищий за середній,
у 70% - розлучення,
у 56% - прикордонні (з нормою) нервово-психічні розлади,
50% - потрапили до в'язниці або були заарештовані,
у 47% - крайні форми ізоляції від людей,
у 40% - виражена ворожість,

ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) - це стан, що виникає на тлі психотравмуючих ситуацій. Подібну реакцію організму можна назвати тяжкою, адже вона супроводжується хворобливими відхиленнями, які нерідко зберігаються. довгий час.

Подія, що травмує психіку, дещо відрізняється від інших явищ, викликають емоції негативного характеру. Воно буквально вибиває у людини ґрунт з-під ніг і змушує сильно страждати. Причому наслідки розладу можуть виявлятися кілька годин або кілька років.

Що може спричинити ПТРС?

Існує ряд ситуацій, які найчастіше викликають посттравматичний стресовий синдром - це масові лиха, що призводять до загибелі людей: війни, природні катаклізми, техногенні катастрофи, терористичний акт, напад із фізичним впливом.

Крім того, посттравматичний стрес може проявитися, якщо проти людини було застосовано насильство або мала трагічну подію особистого характеру: серйозне травмування, тривала хвороба як самої людини, так і її родича, у тому числі зі смертельними наслідками.

Травмуючі події, що провокує прояви ПТСР, можуть бути як одиночними, наприклад, під час катастрофи, так і багаторазовими, наприклад, участі в бойових діях, короткочасною або тривалою.

Від того, наскільки важко людина переживає психотравмуючу ситуацію, залежить інтенсивність симптомів психологічного розладу. ПТСР виникає, якщо обставини викликають відчуття страху або почуття безпорадності.

Люди по-різному реагують на стрес, це пов'язано з їхньою емоційною сприйнятливістю, рівнем психологічної підготовки, станом психіки. Крім того, не останню роль відіграє стать та вік людини.

Посттравматичні розлади нерідко виникають у дітей та підлітків, а також жінок, які зазнавали домашнього насильства. До категорії ризику посттравматичного стресу відносяться люди, які через професійну діяльність часто стикаються з насильницькими діями та стресами - рятувальники, поліцейські, пожежники та ін.

Діагноз ПТСР нерідко ставиться пацієнтам, які страждають на будь-яку залежність - наркотичну, алкогольну, лікарську.

Симптоматика посттравматичного стресового розладу

Посттравматичний стресовий розлад, симптоми якого різні, може виявлятися наступним чином:

Людина щоразу прокручує в голові минулі події, і всі психотравмуючі відчуття переживає заново. Психотерапія ПТСР виділяє таке часто явище, як флешбек - раптове занурення хворого в минуле, при якому він почувається так само, як і в день трагедії. Людину бувають неприємні спогади, виникає часте порушення сну з важкими сновидіннями, його реакцію стимули, що нагадують про трагічну подію, посилюються.
Навпаки, прагне уникати всього, що може нагадати про пережити стресі. В цьому випадку пам'ять на події, що викликала ПТСР, знижується, стан афекту притуплюється. Людина ніби відчужується від ситуації, що викликала травматичний стрес та її наслідки.
Виникнення стартл-синдрому (англ. startle – злякати, здригатися) – підвищення вегетативної активації, у тому числі посилення реакції переляку. Існує функція організму, що викликає підвищення психоемоційного збудження, що дозволяє фільтрувати зовнішні стимули, що надходять, які свідомість сприймає як ознаки надзвичайної ситуації.

У цьому випадку відзначаються наступні симптомиПТСР:

посилена пильність;
підвищена увага до ситуацій, подібних до загрозливих ознак;
утримання уваги на подіях, що викликають тривожність;
обсяги уваги звужуються.

Нерідко посттравматичні розлади супроводжуються порушеннями функцій пам'яті: людина зазнає труднощів із запам'ятовуванням та утримуванням інформації, не пов'язаної з пережитим стресом. Однак такі збої не відносяться до справжніх пошкоджень пам'яті, а є утрудненням концентрації уваги на ситуаціях, що не нагадують про травму.

При ПТСР нерідко спостерігається апатичний настрій, байдужість до того, що відбувається навколо, млявість. Люди можуть прагнути нових відчуттів, не замислюючись про негативні наслідкиі не будують плани на майбутнє. Відносини з сім'єю у людини, яка перенесла травматичний стрес, найчастіше псуються. Він відгороджується від близьких, частіше добровільно залишається на самоті, а потім може звинувачувати рідних у неуважності.

Поведінкові ознаки розладу залежать від того, з чим зіткнулася людина, наприклад, після землетрусу потерпілий частіше розташовуватиметься до дверей, щоб мати шанс швидко покинути приміщення. Після перенесених бомбардувань люди поводяться насторожено, увійшовши до будинку, закривають та завішують вікна.

Клінічні типи посттравматичного стресового синдрому

Посттравматичний стрес призводить до виникнення різних симптомів, однак у різних випадкахНайяскравіше виявляються певні стани. Щоб призначити дієву терапію, лікарі використовують клінічну класифікацію перебігу розладу. Розрізняють такі типи ПТСР:

Тривожний. У цьому випадку людину непокоїть часті напади спогадів, що виникають на тлі психоемоційного перенапруги. У нього порушується сон: сняться кошмари, може задихатися, відчувати жах і озноб. Такий стан ускладнює соціальну адаптаціюхоча риси характеру не зазнають змін. У звичайному житті такий пацієнт уникатиме обговорень пережитого, але нерідко погоджується на бесіду з психологом.
Астенічний. При цьому травматичному стресі спостерігаються ознаки виснаженої нервової системи. Пацієнт стає млявим, працездатність знижується, він відчуває постійну втому та апатію. Він здатний розмовляти про подію і нерідко самостійно звертається за допомогою психолога.
Дистрофічний. Цей тип ПТРС характеризують як озлоблено-вибухонебезпечний. Хворі перебувають у пригніченому стані, постійно висловлюючи невдоволення, причому нерідко у досить вибуховій формі. Вони замикаються у собі і намагаються уникати суспільства, не скаржаться, тому нерідко їх стан виявляється лише через неадекватну поведінку.
Соматоформний. Його розвиток пов'язаний з відстроченою формою ПТСР та супроводжується множинними симптомами у сфері ШКТ, серцево-судинної та нервової систем. Пацієнт може скаржитися на коліки, печію, біль у серці, діарею та інші симптоми, але найчастіше фахівці не виявляють будь-яких захворювань. На тлі подібної симптоматики у пацієнтів виникають нав'язливі стани, але вони пов'язані не з пережитим стресом, а погіршенням самопочуття.

При подібній недузі пацієнти спокійно спілкуються з оточуючими, але вони не звертаються за психологічною допомогою, відвідуючи консультації інших фахівців – кардіолога, невропатолога, терапевта та ін.

Діагностування ПТСР

Щоб встановити діагноз ПТ стресу, фахівець оцінює такі критерії:

Наскільки пацієнт був залучений в екстремальну ситуацію: була присутня загроза для життя самої людини, близьких або оточуючих, якою була реакція на критичне явище, що виникло.
Чи переслідують людину нав'язливі спогади про трагічні події: реакція вісцеральної нервової системи на стресові випадки, подібні до пережитого, наявність стану флешбеку, тривожні сновидіння
Бажання забути події, що викликали посттравматичний стрес, що виникає на підсвідомому рівні.
Підвищення стресової активності ЦНС, коли він виникає виражена симптоматика.

Крім того, діагностичні критерії ПТСР включають оцінювання тривалості патологічних ознак ( мінімальний показникповинен становити 1 місяць) та порушення адаптації в соціумі.

ПТСР у дитячому та підлітковому віці

ПТСР у дітей та підлітків діагностується досить часто, адже вони набагато чутливіше реагують на психічні травми, ніж дорослі. Крім того, список причин у цьому випадку набагато ширший, оскільки, крім основних ситуацій, у дітей викликати посттравматичний стрес може тяжка недуга або смерть одного з батьків, приміщення в дитбудинок або школу-інтернат.

Як і дорослі з ПТСР, діти прагнуть виключати ситуації, що нагадують про трагедію. Але при нагадуванні у дитини можливе емоційне перезбудження, що виявляє у вигляді крику, плачу, неадекватної поведінки.

Згідно з дослідженнями, дітей неприємні спогади про трагічні події турбують набагато рідше, і їхня нервова система переносить їх легше. Тому маленькі пацієнти схильні переживати ситуацію, що травмує, щоразу. Це можна виявити в малюнках та іграх дитини, причому найчастіше відзначається їх одноманітність.

Діти, які на собі зазнали фізичного насильства, можуть у колективі собі подібних ставати агресорами. Дуже часто їх турбують нічні кошмари, тому вони бояться лягати спати і не висипаються.

У дошкільнят травматичний стрес може викликати регресію: дитина починає не просто відставати у розвитку, а починає вести себе як малюк. Це може виявлятися як спрощення мови, втрати навичок самообслуговування тощо.

Крім того, симптоми розладу можуть бути такими:

порушена соціальна адаптація: діти не здатні представляти себе як дорослі;
спостерігається замкнутість, примхливість, дратівливість;
малюки важко переживають розлучення з мамою.

Яким чином відбувається діагностика ПТСР у дітей? Тут є низка нюансів, тому що виявити синдром у дітей набагато складніше, ніж у дорослих. І при цьому наслідки можуть бути серйознішими, наприклад, розумове та фізичне відставання у розвитку, викликане ПТСР, без своєчасної корекції буде складно виправити.

Крім того, травматичний стрес може призвести до незворотних деформацій характеру, у підлітковому віці часто виникає асоціальна поведінка.

Нерідко діти опиняються у стресовій ситуації без відома батьків, наприклад, коли вони зазнають насильства від сторонніх осіб. Близьким дитини варто стурбуватися, якщо він став погано спати, скрикує уві сні, його мучать кошмари, без видимої причиничасто дратується або вередує. Варто негайно проконсультуватися з психотерапевтом чи дитячим психологом.

Діагностування ПТСР у дітей

Існують різні методи діагностики ПТСР, одним із найефективніших вважають проведення напівструктурованого інтерв'ю, що дозволяє оцінювати травматичні переживання дитини. Його проводять дітям із 10-річного віку, використовуючи трипунктну шкалу.

Структура інтерв'ю така:

Фахівець встановлює контакт із пацієнтом.
Вступна розмова про можливі події, які можуть спричинити травматичний стрес у дітей. При правильному підході вдається знизити тривожність і розташувати пацієнта подальше спілкування.
Скринінг. Дозволяє з'ясувати, який травматичний досвід має дитина. Якщо сам він не може назвати таку подію, то пропонує вибрати їх з готового списку.
Опитування, завдяки якому фахівець може виміряти посттравматичну симптоматику.
Завершальний етап. Негативні емоції, що виникають при спогадах про трагедію, усуваються.

Подібний підхід дає можливість визначити ступінь розвитку синдрому та призначити максимально ефективне лікування.

Лікувальні заходи при ПТСР

Основа терапії ПТСР як у дорослих пацієнтів, так і дітей – це якісна психологічна допомога кваліфікованого лікаря, яку надає психіатр чи психотерапевт. Насамперед фахівець ставить собі завдання пояснити хворому, що його стан і поведінка цілком обґрунтовано, і він є повноцінним членом суспільства. Крім того, лікування включає різні заходи:

навчання навичкам спілкування, що дозволяє людині повернутися до соціуму;
зниження симптомів розладу;
застосування різних методик- гіпнозу, релаксації, аутотренінгів, арт- та працетерапії, та ін.

Важливо, щоб терапія давала пацієнтові надію майбутнє життя, а цього фахівець допомагає йому створити чітку картину.

Ефективність лікування залежить від різних факторів, зокрема занедбаності захворювання. У деяких випадках неможливо обійтися без медикаментозних засобів, призначаються такі препарати:

антидепресанти;
бензодіазепіни;
нормотиміки;
бета-адреноблокатори;
транквілізатори.

На жаль, профілактика ПТСР неможлива, адже більшість трагедій відбувається раптово, і людина виявляється не готовою до неї. Однак важливо якомога раніше виявляти симптоми цього синдрому та подбати, щоб постраждалий отримав своєчасну психологічну допомогу.

Посттравматичний стресовий стан або синдром - недуга, яка здатна вибити з колії не тільки дитину, але навіть сильного тілом і духом чоловіка. Цей стан вкрай складно переживається, і фахівці попереджають: боротися з ним самотужки не рекомендується, лише спільна робота в сім'ї та з лікарем допоможе подолати стрес.

1 5 212 0

Посттравматичні розлади не належать до класу хвороб. Це важкі психічні зміни, спричинені різними стресовими станами. Природа нагородила людський організмвеликою витривалістю та вмінням витримати навіть найважчі навантаження. У цьому будь-який індивід намагається пристосуватися, адаптуватися до життєвих змін. Але велика кількість переживань, травм заганяють людину в стан, який поступово переходить у синдром.

У чому суть розладу

Посттравматичний стресовий синдром проявляється у вигляді самих різних симптомівпорушення діяльності психіки. Людина потрапляє у стан надзвичайної тривожності, у своїй періодично з'являються сильні спогади травмуючих дій.

Для такого розладу властива невелика амнезія. Пацієнту не вдається відновити всі деталі ситуації.

Сильна нервова напруга, нічні кошмари поступово призводять до появи церебрастенічного синдрому, що говорить про ураження центральної нервової системи. При цьому погіршується робота серця, органів ендокринної та травної системи.

Посттравматичні розлади перебувають у списку найбільш поширених психологічних проблем.

Причому жіноча половина суспільства піддається їм частіше ніж чоловіча.

З погляду психології, посттравматичний стрес не завжди набуває патологічної форми. Основним чинником є рівень захопленості людини у надзвичайну ситуацію. Також його поява залежить від низки зовнішніх чинників.

Важливу роль відіграє вік та стать. Найбільш схильні до посттравматичного синдрому маленькі діти, люди похилого віку, жінки. Не менш значущими є умови проживання людини, особливо після пережитих стресових подій.

Фахівці виділяють низку індивідуальних характеристик, що підвищують ризик розвитку посттравматичного синдрому:

Спадкові хвороби;
дитячі травми психіки;
захворювання різних органів та систем;
відсутність сімейних, дружніх стосунків;
складне фінансове становище.

Причини появи

До причин слід віднести різного роду переживання, з яким людина раніше абсолютно не стикалася.

Вони здатні викликати сильне перенапруження усієї його емоційної сфери.

Найчастіше основними мотиваторами виступають військові конфліктні ситуації. Симптоматика подібних неврозів посилюється проблемами пристосування військових до мирного життя. А ось ті, хто швидко включаються до соціальне життя, набагато рідше страждають на посттравматичні розлади.

Поствоєний стрес може бути доповнений ще одним гнітючим фактором - полоном. Тут серйозні порушення психіки виникають у період впливу стресового чинника. Заручники часто перестають правильно сприймати ситуацію, що склалася.

Тривале існування у страху, тривозі та приниженнях викликає сильне нервова перенапруга, що потребує тривалої реабілітації.

До посттравматичного синдрому схильні жертви сексуального насильства, люди, які зазнали жорстокого побиття.

Що стосується людей, які пережили різні природні, автомобільні катастрофи, то ризик появи цього синдрому залежить від величини втрат: близьких людей, майна тощо. У таких особистостей часто з'являється додаткове почуття винності.

Характерні симптоми

Постійні спогади про конкретні події, що травмують, - це явні ознаки синдрому посттравматичних стресових порушень. Вони виникають як картинки з минулих днів. При цьому постраждалий відчуває тривогу, непереборну безпорадність.

Такі напади супроводжуються підвищенням тиску, збоєм ритмів серця, появою поту тощо. Людині важко прийти до тями, їй здається, що минуле хоче повернутися в реальне життя. Найчастіше з'являються ілюзії, наприклад, крики чи силуети людей.

Спогади можуть виникнути як спонтанно, так і після зустрічі з конкретним подразником, який нагадує про катастрофу, що сталася.

Постраждалі намагаються уникнути будь-яких нагадувань про трагічну ситуацію. Наприклад, люди з синдромом ПТСР, які пережили автомобільну катастрофу, намагаються якомога не їздити на даному виді транспорту.

Синдром супроводжується порушеннями сну, де спливають моменти катастрофи. Іноді такі сновидіння настільки часті, що людина перестає відрізняти їхню відмінність від реальності. Тут обов'язково потрібна допомога фахівця.

До частими ознакамистресового розладу відносять до смерті людей. Хворий настільки перебільшує свою відповідальність, що зазнає абсурдних звинувачень.

Будь-яка психотравмуюча ситуація викликає почуття настороженості. Людина панічно боїться появи страшних спогадів. Така нервова перенапруга практично не йде. Хворі постійно скаржаться на тривогу, здригання від кожного зайвого шереху. В результаті нервова система поступово виснажується.

Постійні напади, напруга, кошмарні сни призводять до церебрастіння. Знижується фізична, розумова працездатність, слабшає увага, підвищується дратівливість, пропадає творча діяльність.

Людина настільки агресивна, що втрачає навички соціальної адаптації. Він постійно конфліктує, неспроможна знайти компроміс. Так поступово занурюється у самотність, що значно погіршує ситуацію.

Індивід, який страждає від цього синдрому, не думає про майбутнє, не будує планів, він поринає з головою у своє жахливе минуле. З'являється бажання до самогубства, вживання наркотичних речовин.

Доведено, що люди з посттравматичним синдромом рідко звертаються до лікаря, вони намагаються усунути напади за допомогою психотропних ліків. Часто таке самолікування має негативні наслідки.

Типи розладу

Фахівцями створено медичну класифікацію типів ПТСР, яка допомагає вибрати правильну схему лікування даного розладу.

Тривожний

Відрізняється постійною напругою та частим проявом спогадів. Пацієнтів мучить безсоння, нічні кошмари. Вони дуже часто відчувають нестачу повітря, жар, пітливість.

Такі люди важко проходять соціальну адаптацію, але вони легко контактують з медиками, охоче співпрацюють з психологами.

Астенічний

Характеризується явним виснаженням нервової системи. Даний станпідтверджується слабкістю, млявістю, відсутністю бажання працювати. Люди не зацікавлені у житті. Незважаючи на те, що безсоння в даному випадкувідсутня, їм все одно важко підвестися з ліжка, а вдень вони постійно перебувають у якомусь напівдрімоті. Астеніки здатні самостійно звернутися за професійною допомогою.

Дисфоричний

Відрізняється яскравою озлобленістю. Пацієнт перебуває у затьмареному стані. Внутрішнє невдоволення виходить назовні у вигляді агресії. Такі люди замкнуті, тож самі не йдуть на контакт із медиками.

Соматофорний

Характеризується скаргами з боку серця, кишечника та нервової системи. У цьому лабораторні дослідження не виявляють захворювань. Люди, які страждають на посттравматичний синдром, зациклені на своєму здоров'ї. Їм постійно здається, що вони загинуть від серцевої хвороби.

Види порушення

Залежно від ознак синдрому та тривалості латентного періоду, виділяють такі його види:

Гострий

Сильне прояв всіх ознак даного синдрому протягом 3 місяців.

Хронічний

Прояв основних симптомів знижується, але наростає виснаження центральної нервової системи.

Гостра посттравматична деформація характеру

Виснаження центральної нервової системи, але особливих симптомів ПТСР. Це відбувається, коли пацієнт перебуває у хронічному стані стресу та не отримує своєчасної психологічної допомоги.

Особливості стресу у дітей

Досить уразливим вважається дитячий вік, коли психіка дитини дуже сприйнятлива.

Розлад у дітей виникає з різних причин, наприклад:

Розставання з батьками;
втрата близької людини;
тяжкі травми;
стресові ситуації у сім'ї, у тому числі насильство;
проблеми у школі та багато іншого.

Усі можливі наслідки спостерігаються у наступних симптомах:

Постійні думки про психотравмуючий фактор через розмови з батьками, друзями, в ігровій формі;
порушення сну, кошмари;
, байдужість, неуважність;
агресія, дратівливість.

Діагностика

Фахівці тривалий час проводили клінічні спостереження та змогли сформувати список критеріїв, за якими можна ставити діагноз посттравматичний стресовий розлад:

Залучення людини до надзвичайної ситуації.
Постійні спогади про жахливі пережиті події (кошмари, тривога, «флеш-бек» синдром, холодний піт, прискорене биття серця).
Велике бажання позбутися думок про те, що сталося, викресливши таким чином те, що сталося з життя. Потерпілий уникатиме будь-яких розмов про ситуацію, що склалася.
Центральна нервова система перебуває у стресової активності. Порушується сон, трапляються спалахи агресії.
Вищеперелічені симптоми продовжуються протягом тривалого періоду.

Медикаментозне лікування

Такий стан вимагає застосування медикаментів у таких випадках:

Постійна напруга;
тривожність;
різке погіршення настрою;
почастішання нападів нав'язливих спогадів;
можливі галюцинації.

Терапія за допомогою медикаментів не проводиться самостійно, найчастіше вона застосовується разом із сеансами психотерапії.

Коли синдром протікає у легкій формі, призначаються заспокійливі, такі як корвалол, валідол, валеріана.

Але бувають випадки, коли цих засобів недостатньо для усунення яскравої симптоматики ПТСР. Тоді в хід ідуть антидепресанти, наприклад, флуоксетин, сертралін, флувоксамін.

У цих медикаментів достатньо широкий спектрдій:

Підвищення настрою;
зняття тривоги;
покращення стану нервової системи;
зменшення кількості постійних спогадів;
зняття спалахів агресії;
звільнення від наркотичної та алкогольної залежності.

При прийомі цих препаратів слід знати, що можливі погіршення стану, підвищення рівня тривожності. Ось чому медики радять починати з маленьких доз, а перші дні призначають транквілізатори.

Основою терапії ПТСР вважаються бета-блокатори, такі як анаприлін, пропранолол, атенолол.

Коли хвороба супроводжується ілюзіями, галюцинаціями застосовуються нейролептики, які мають заспокійливу дію.

Правильне лікування важких стадій ПТСР, без явних ознактривожності, полягає у використанні транквілізаторів із групи бензодіазепіну. А ось коли виникає тривожність, застосовуються Транксен, Ксанакс чи Седуксен.

При астенічному типі обов'язково призначаються ноотропи. Вони здатні надати стимулюючий вплив на центральну нервову систему.

Незважаючи на те, що ці медикаменти не відрізняються серйозними протипоказаннями, вони можуть мати побічна дія. Тому дуже важливо консультуватися із фахівцями.

Психотерапія

Вона дуже важлива у постстресовий період і найчастіше вона здійснюється у кілька стадій.

Перша стадія передбачає встановлення довіри між психологом та пацієнтом. Фахівець намагається донести до потерпілого весь тягар даного синдрому та обґрунтувати способи терапії, які обов'язково дадуть позитивний ефект.

Наступним етапом буде безпосередньо лікування ПТСР. Лікарі впевнені в тому, що пацієнт повинен не уникати своїх спогадів, а приймати їх і переробляти на рівні підсвідомості. Для цього розроблено спеціальні програми, які допомагають потерпілому впоратися з трагедією

Прекрасні результати показали процедури, в яких потерпілі знову відбуваються те, що з ними колись трапилося, розповідаючи всі подробиці психологу.

Серед нових варіантів боротьби із постійними спогадами особливе місце посідає методика швидких рухів очей. Також результативною виявилася психокорекція почуття провини.

Вирізняють як індивідуальні сеанси, і групові, де люди об'єднані схожою проблемою. Існують також варіанти сімейних занять, що стосується дітей.

До додаткових методів психотерапії відносять:

Гіпноз;
аутотренінги;
релаксацію;
терапію з допомогою мистецтва.

Останньою стадією вважається надання допомоги психологом у побудові планів на майбутнє. Адже дуже часто пацієнти не мають життєвих цілей та не можуть їх ставити.

Висновок 1 Так Ні 0

Психотравма, що веде до розвитку посттравматичного стресового розладу (ПТСР)зазвичай передбачає переживання загрози власної смерті(або травми) або присутність при смерті чи пошкодженні інших осіб. Переживаючи психотравмувальну подію, особи, у яких розвинеться посттравматичне стресове розлад, повинні відчувати інтенсивний страх або жах. Подібні переживання можуть бути як у свідка, так і жертви. нещасного випадку, злочину, бойової битви, нападу, крадіжки дітей, стихійного лиха. Також посттравматичний стресовий розлад може розвинутися у людини, яка дізналася, що вона хвора смертельним захворюванням, або зазнає систематичного фізичного чи сексуального насильства. Існують дослідження про залежність між тяжкістю психологічної травми, яка, у свою чергу, залежить від ступеня загрози життю чи здоров'ю та ймовірністю розвитку посттравматичного стресового розладу. Проте з практики нам стало відомо, що травмою, яка несе серйозні наслідки для психіки, і згодом здоров'ю людини може стати і незначна подія. Також відомі випадки, коли серйозні небезпеки проходять без наслідків. Все залежить від індивідуальних особливостейкожної конкретної особи.

Симптоми ПТСР:

розлади сну та апетиту,
порушення пам'яті – випадання частини спогадів, нагадування того, чого не могло бути,
порушення контакту з потребами – ви не пам'ятаєте, коли останній разїли, спали, не помічаєте травм, холоду, бруду,
почуття напруги, тривоги, тіло не розслаблюється навіть уві сні,
флеш-беки (картинки пережитого, крім волі "спалахують" у свідомості),
дратівливість, непереносимість найменших труднощів, незгоди,
напади провини, постійне прокручування в голові варіантів, що можна було б зробити, щоб врятувати загиблих,
напади злості, гострі, важко контрольовані напади гніву або розпачу, невгамовне бажання помсти,
отупіння, апатія, депресія, прагнення забути, небажання жити

В особливо важких випадках можуть мати місце психотичні епізоди, зі втратою адекватного сприйняття реальності, а також суїцидальні спроби. Посттравматичний стресовий розлад характеризується трьома групами симптомів:

постійне переживання психотравмуючої події;
прагнення уникнути стимулів, що нагадують про психологічну травму;
підвищена вегетативна активація, зокрема посилена реакція переляку (стартл-рефлекс).

Раптові хворобливі занурення у минуле, коли хворий знову і знову переживає те, що сталося так, ніби це трапилося тільки зараз (так звані «флешбеки»), – класичний прояв посттравматичного стресового розладу. Постійні переживанняможуть також виражатися у неприємних спогадах, важких сновидіннях, посиленні фізіологічних та психологічних реакцій на стимули, так чи інакше пов'язані з психотравмуючими подіями. Інші симптоми посттравматичного стресового розладу полягають у спробах уникнути думок та дій, пов'язаних із травмою, зниження пам'яті на події, пов'язані з травмою, притупленні афекту, відчутті відчуження чи дереалізації, відчутті безнадійності.

Посттравматичний стрес є у кожному солдаті. Але не у кожного солдата стрес перетворюється на посттравматичний розлад.

Особливості поведінки травмованої людини

Для ПТСР характерно загострення інстинкту самозбереженнядля якого типово стан збудження з метою підтримки стану готовності дати відсіч у разі повторення травматичної події. У таких людей спостерігається надмірна пильність, концентрація уваги.Має місце звуження обсягу уваги (зниження здатності утримувати в колі довільної цілеспрямованої діяльності велику кількість уявлень та утруднення вільно оперувати ними). Надмірне підвищення уваги до зовнішніх подразників відбувається за рахунок зниження уваги до внутрішнім процесамсуб'єкта із утрудненням переключення уваги.

Одне з значимих ознакпосттравматичного стресового розладу – порушення пам'яті(Труднощі запам'ятовування, утримання в пам'яті тієї чи іншої інформації та відтворення). Ці розлади не пов'язані з істинними порушеннями різних функцій пам'яті, а обумовлені в першу чергу, утрудненням концентрації уваги на фактах, які не мають прямого відношення до травматичної події та загрози повторного її виникнення. Разом з тим, постраждалі не можуть згадати важливі аспекти травматичної події, що обумовлено порушеннями, що мали місце у стадії гострої реакції на стрес. Постійно підвищена внутрішня психоемоційна напруга (збудження) підтримує готовність людини реагувати не тільки на реальну НС, а й на прояви, які тією чи іншою мірою схожі на травматичну подію. Клінічно це проявляється у надмірній реакції переляку. Події, що символізують НС та/або нагадують про неї (відвідування могили померлого на 9-й та 40-й день після загибелі та ін.), спостерігається суб'єктивне погіршення стану та виражена вазовегетативна реакція.

При посттравматичному стресовому розладі практично завжди виявляють порушення сну. Труднощі засинання, як зазначають постраждалі, пов'язане з напливом неприємних спогадів про НС. Виникають часті нічні та ранні пробудження з почуттям необґрунтованої тривоги"напевно, щось трапилося". Відзначаються сновидіння, що безпосередньо відбивають травматичну подію (іноді сновидіння бувають настільки яскравими і неприємними, що постраждалі вважають за краще не засинати в нічний час і чекають ранку, «щоб заснути спокійно»).

Постійна внутрішня напруга, в якій знаходиться потерпілий (у зв'язку із загостренням інстинкту самозбереження), ускладнює модуляцію афекту: постраждалі іноді не можуть стримати спалаху гнівунавіть із незначного приводу. Хоча спалахи гніву можуть бути пов'язані з іншими розладами: утруднення (нездатність) адекватного сприйняття емоційного настрою та емоційних жестів оточуючих.

У постраждалих також спостерігають олекситимію (нездатність словесно висловити свої емоції). Одночасно з цим відзначається утруднення в розумінні та вираженні емоційних півтонів (ввічлива, м'яка відмова, насторожена доброзичливість тощо) – життя більше сприймається у чорно-білому кольорі.

У осіб, які страждають на посттравматичні стресові розлади, можуть виникати емоційна байдужість,млявість, апатія, відсутність інтересу до навколишньої дійсності, бажання отримувати задоволення (ангедонія), прагнення до впізнання нового, незвіданого, а також зниження інтересу до значної активності. Постраждалі, як правило, неохоче говорять про своє майбутнє і найчастіше сприймають його песимістично, не бачачи перспектив. Їх дратують великі компанії (виняток становлять лише особи, які перенесли той самий стрес, як і сам хворий), вони вважають за краще залишатися одні. Однак через деякий час їх починає пригнічувати самотність, і вони починають висловлювати невдоволення своїм близьким, дорікаючи за неуважність і черствість. Одночасно з цим виникає відчуття відчуженості та віддалення від інших людей.

Особливо слід зупинитися на підвищеної навіюваності постраждалих.Вони легко піддаються переконанню спробувати щастя в азартних іграх. Часто гра захоплює настільки, що постраждалі нерідко програють все.

Чорно-білий світ

Загострення інстинкту самозбереження призводить до зміни повсякденної поведінки.

Ветерани та солдати учасники бойових дій використовують одну єдину стратегію психологічного захистудля виживання – розщеплення. Почуття відтісняються і залишаються лише одні раціональні думки – що треба зробити, щоб вижити. Загострюються спостережливість та увага, швидкість реакції на загрозу. Світ ділиться на "своїх" та "чужих", оскільки тільки так і можна вижити. Такою ж залишається їхня поведінка і в умовах мирного життя, коли вони повертаються додому. Якщо ветеран діагностував агресивну поведінку оточуючих, то може блискавично перейти в дії, виправдані на лінії фронту, але не допустимі у мирний час. Завдання оточення зрозуміти стан цієї людини та допомогти.

Особи, які пережили землетрус, прагнуть сидіти недалеко від дверей або вікна, щоб при необхідності швидко залишити приміщення. Вони часто дивляться на люстру або акваріум, щоб визначити, чи не починається землетрус. Одночасно з цим вони вибирають жорсткий стілець, оскільки м'які сидіння пом'якшують поштовх і тим самим ускладнюють уловлювання моменту початку землетрусу.

Постраждалі, що перенесли бомбардування, увійшовши до приміщення, відразу ж зашторюють вікна, оглядають кімнату, заглядають під ліжко, прагнучи визначити, чи можна там сховатися під час бомбардування. Люди, які брали участь у бойових діях, увійшовши до приміщення, прагнуть не сідати спиною до дверей і вибирають місце, звідки можна спостерігати за всіма присутніми.

Колишні заручники, якщо їх захопили на вулиці, намагаються поодинці не виходити на вулицю і, навпаки, якщо захоплення відбулося вдома, не залишатися одні вдома.

В осіб, які зазнали впливу НС, може розвиватися так звана набута безпорадність: думки постраждалих постійно зайняті тривожним очікуванням повторення НС. переживаннями, пов'язаними з тим часом, та почуттям безпорадності, яке вони при цьому зазнали. Це почуття безпорадності зазвичай ускладнює модуляцію глибини особистісного залучення контакт із оточуючими. Різні звуки, запахи або ситуація можуть легко стимулювати спогади, пов'язані з травмою. А це призводить до спогадів про свою безпорадність. Таким чином, у постраждалих при НС відбувається зниження загального рівня функціонування особистості. Однак людина, яка пережила НС, у більшості випадків не сприймає наявні у неї відхилення та скарги як єдине ціле, вважаючи, що вони не виходять за межі норми і не вимагають звернення до лікарів. Більш того, наявні відхилення та скарги більшість постраждалих розглядають як природну реакцію на повсякденне життяі не пов'язують із НС. У динаміці розвитку розладів першому етапі ПТСР особистість занурена у світ переживань, що з НС. Людина ніби живе у світі, ситуації, вимірі, що мали місце до НС. Він ніби намагається повернути минуле життя («повернути все, як було»), намагається розібратися в тому, що трапилося, шукає винних та прагне визначити ступінь своєї провини у події. Якщо людина дійшла висновку, що НС – це воля всевишнього, то в цих випадках формування почуття провини не відбувається.

Крім психічних розладів, при НС мають місце і соматичні відхилення.Приблизно в половині випадків відзначають підвищення систолічного, так і діастолічного тиску (на 20-40 мм рт.ст.). Слід підкреслити, що гіпертонію, що відзначається, супроводжує лише почастішання пульсу без погіршення психічного або фізичного стану. Після НС нерідко загострюються (або діагностуються вперше) психосоматичні захворювання ( виразкова хворобадванадцятипалої кишки та шлунка, холецистит, холангіт, коліт, запори, бронхіальна астмата ін) Слід особливо відзначити, що у жінок дітородного віку досить часто спостерігають передчасні менструації (рідше затримку), викидні на ранніх термінахвагітності. Серед сексологічних порушень відзначається зниження лібідо та ерекції. Часто постраждалі пред'являють скарги на похолодання та почуття поколювання в області долонь, стоп, пальців рук та ніг. надмірну пітливість кінцівок та погіршення росту нігтів (розшаровування та ламкість). Відзначають погіршення росту волосся. Інший розлад, що формується після перехідного періоду – генералізований тривожний розлад. Крім гострої реакції на стрес, яка, як правило, дозволяється в протягом трьохдіб після НС, можуть розвиватися порушення психотичного рівня, що мають у вітчизняній літературі назву реактивних психозів.

Якщо ви спостерігаєте ці симптоми ПТСР (можуть бути не всі, а лише деякі) у себе чи близьких, поставтеся до цього уважно. Це стан не тільки дуже болісно, а й зовсім не корисно для здоров'я і для ситуації в цілому. Не терпіть і не ігноруйте проблему, просіть допомоги та надавайте допомогу. Якщо говорити дуже спрощено, ПТСР – це наслідок отруєння організму гормонами стресу, а також перенапруги всієї нервової системи та механізмів психологічних захистів.

Як допомогти?

Багато років існує система допомоги постраждалим та їхнім сім'ям. Це дуже важливо допомогти сім'ї зрозуміти і усвідомити стан, в якому знаходиться ветеран або солдат, який повернувся із зони бойових дій. Вище я описала стан розщеплення та постійної бойової готовності. Ветеран повертається за 1 день додому, але психіка може повертатись до нормального функціонування роками.

Дайте час. Час лікує і часом людина сама може впоратися з переходом до мирного життя та діяльності. Допомога людям, які страждають від посттравматичного розладу, полягає насамперед у створенні безпечної та спокійної атмосфери в сім'ї, у прийнятті цього стану.

Часто так трапляється, що травма свідома, а що втрачено – ні. Необхідно зрозуміти, що втрачено. Одна з початкових турбот – турбота про тіло. Необхідно відпочивати, добре харчуватися та зайнятися приємною для себе справою. Друга частина турботи – турбота про душу. Дати можливість створитися простору для довіри та висловлювання. Душевне тепло лікує.

Людині, яка переживає ПТСР, часто здається, що зі світом щось не так, а з нею все нормально. Ця впевненість заважає просити допомоги. Важливо пам'ятати: посттравматичний синдром- Це нормальна реакція психіки на ненормальні обставини, як біль - нормальна реакція на тілесну травму. Травма ділить наше життя на “до” та “після”. Але саме життя про це не знає і тече, як і текло. Можливість розповісти про свої почуття, переживання пов'язує ці події та дає можливість продовження. Бережіть себе та своїх близьких.

Слободянюк Олена Олександрівна психолог, аналітик, груповий аналітик

Please follow and like us:

(ПТСР) – порушення нормальної роботи психіки в результаті одиничної або повторюваної психотравмуючої ситуації. Серед обставин, що провокують розвиток ПТСР – участь у військових діях, сексуальне насильство, тяжкі фізичні травми, перебування в небезпечних для життя ситуаціях, обумовлених природними або техногенними катастрофами тощо. думок, почуттів, розмов та ситуацій, так чи інакше пов'язаних із травмою. Діагноз ПТСР встановлюється на підставі бесіди та анамнестичних даних. Лікування – психотерапія, фармакотерапія.

МКБ-10

F43.1

Загальні відомості

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР, посттравматичний стресовий синдром) - психічний розлад, обумовлений важкою психотравмуючої ситуацією, що виходить за рамки нормального людського досвіду. У МКБ-10 належить до групи «Невротичних, пов'язаних зі стресом та соматоформних розладів». ПТСР найчастіше виникає в період воєнних дій. У мирний час спостерігається у 1,2% жінок та 0,5% чоловіків. Потрапляння у важку психотравмувальну ситуацію не обов'язково тягне за собою розвиток ПТСР – за даними статистики, цим розладом страждає 50-80% громадян, які пережили події, що травмують.

ПТСР більше схильні діти та люди похилого віку. Фахівці припускають, що низька стійкість молодих пацієнтів зумовлена недостатнім розвитком захисних механізмів у дитячому віці. Причиною частого розвитку ПТСР у літніх, ймовірно, є ригідність, що наростає. психічних процесівта поступова втрата адаптаційних можливостей психіки. Лікування ПТСР здійснюють фахівці у галузі психотерапії, психіатрії та клінічної психології.

Причини ПТСР

Причиною розвитку ПТСР зазвичай стають масові лиха, що становлять безпосередню загрозу для життя людей: воєнні дії, техногенні та природні катастрофи (землетруси, урагани, повені, вибухи, обвалення будівель, завали в шахтах та печерах), терористичні акти (перебування в заручниках) тортури, присутність при тортурах та вбивствах інших заручників). ПТСР також може розвиватися після трагічних подій індивідуального масштабу: тяжких травм, тривалих хвороб (своїх чи родичів), смерті близьких, спроби вбивства, пограбування, побиття чи зґвалтування.

У ряді випадків симптоми ПТСР з'являються після психотравмуючих подій, що мають високу індивідуальну значущість для пацієнта. Травматичні події, що передують ПТСР, можуть бути одиночними (стихійне лихо) або такими, що повторюються (участь у боях), короткочасними (кримінальний інцидент) або тривалими (довга хвороба, тривале перебування в заручниках). Велике значеннямає тяжкість переживань під час психотравмуючої ситуації. ПТСР є наслідком крайнього жаху та гострого відчуття безпорадності перед обставинами.

Інтенсивність переживань залежить від індивідуальних особливостей хворого на ПТСР, його вразливості та емоційної сприйнятливості, рівня психологічної підготовки до ситуації, віку, статі, фізичного та психологічного станута інших факторів. Певне значення має повторюваність психотравмуючих обставин – регулярне травматичне вплив психіку тягне у себе виснаження внутрішніх резервів. ПТСР нерідко виявляється у жінок і дітей, які зазнавали домашнього насильства, а також у повій, поліцейських та інших категорій громадян, які часто стають жертвами або свідками насильницьких дій.

У числі факторів ризику розвитку ПТСР фахівці вказують так званий «невротизм» - схильність до невротичних реакцій та уникнення поведінки в стресових ситуаціях, тенденцію до «застрягання», нав'язливої потреби подумки відтворювати травмуючі обставини, акцентуючись на можливих загрозах, передбачуваних негативних наслідках та інших негативних аспектах події. Крім того, психіатри зазначають, що особи з нарцисичними, залежними та уникаючими рисами особистості страждають на ПТСР частіше людей з асоціальною поведінкою. Ризик виникнення посттравматичного розладу також підвищується за наявності в анамнезі депресії, алкоголізму, наркоманії чи лікарської залежності.

Симптоми ПТСР

Посттравматичний стресовий розлад – це затяжна відстрочена реакція на дуже тяжкий стрес. Головними ознаками ПТСР є постійне уявне відтворення та повторне переживання травмуючої події; відстороненість, емоційне заціпеніння, схильність до уникнення подій, людей і тих розмов, здатних нагадати про подію, що травмує; підвищена збудливість, тривожність, дратівливість та фізичний дискомфорт.

Зазвичай ПТСР розвивається не відразу, а згодом (від кількох тижнів до півроку) після психотравмуючої ситуації. Симптоми можуть зберігатися протягом кількох місяців чи років. З урахуванням часу появи перших проявів та тривалості ПТСР розрізняють три типи розладу: гостре, хронічне та відстрочене. Гострий посттравматичний стресовий розлад триває не більше 3 місяців, при збереженні симптомів протягом більш тривалого часу говорять про хронічний ПТСР. При відстроченому типі розладу симптоми з'являються через 6 і більше місяців після психотравмуючої події.

p align="justify"> Для ПТСР характерне постійне почуття відчуженості від оточуючих, відсутність реакції або слабко виражена реакція на актуальні події. Незважаючи на те, що травмуюча ситуація залишилася в минулому, пацієнти з ПТСР продовжують страждати від переживань, пов'язаних із цією ситуацією, і у психіки не залишається ресурсів для нормального сприйняття та переробки нової інформації. Хворі ПТСР втрачають здатність отримувати задоволення та радіти життю, стають менш товариськими, віддаляються від інших людей. Емоції притуплюються, емоційний репертуар стає мізернішим.

При ПТСР спостерігаються два види нав'язливостей: нав'язливість минулого та нав'язливість майбутнього. Нав'язливості минулого при ПТСР проявляються у формі травмуючих переживань, що повторюються, які вдень виникають у вигляді спогадів, а вночі у вигляді кошмарів. Нав'язливості майбутнього при ПТСР характеризуються не повністю усвідомлюваними, але частими безпідставними передбаченнями повторення ситуації, що травмує. З появою таких нав'язливостей можливі зовні невмотивована агресія, тривога та страх. ПТСР може ускладнюватися депресією, панічним розладом, генералізованим тривожним розладом, алкоголізмом та наркоманією.

З урахуванням переважаючих психологічних реакцій розрізняють чотири типи ПТСР: тривожний, астенічний, дисфоричний та соматоформний. При астенічному типі розлади переважають апатія, слабкість та млявість. Хворі ПТСР виявляють байдужість як до оточуючих, так і до самих себе. Відчуття власної неспроможності та неможливості повернутися до нормального життя надає гнітючу дію на психіку та емоційний стан пацієнтів. Знижується фізична активність, хворі на ПТСР іноді важко піднімаються з ліжка. Вдень можлива важка дрімота. Пацієнти легко погоджуються на терапію, охоче приймають за допомогою близьких.

Тривожний тип ПТСР характеризується нападами безпричинної тривоги, що супроводжуються відчутними соматичними реакціями. Спостерігаються емоційна нестійкість, безсоння та нічні кошмари. Можливі панічні атаки. Тривога знижується під час спілкування, тому хворі охоче контактують із оточуючими. Дисфоричний тип ПТСР проявляється агресивністю, мстивістю, уразливістю, дратівливістю та недовірливістю до оточуючих. Пацієнти часто ініціюють конфлікти, вкрай неохоче підтримують близьких і зазвичай категорично відмовляються від звернення до фахівця.

Для соматоформного типу ПТСР характерне переважання неприємних соматичних відчуттів. Можливі головні болі, біль у животі та в області серця. У багатьох хворих з'являються іпохондричні переживання. Як правило, така симптоматика виникає при відстроченому ПТСР, що ускладнює діагностику. Пацієнти, які не втратили віри в медицину, зазвичай звертаються до лікарів загального профілю. При поєднанні соматичних та психічних порушеньповедінка може змінюватись. При підвищеної тривожностіхворі ПТСР проходять численні дослідження, багаторазово звертаються до різних фахівців у пошуках свого лікаря. За наявності дисфоричного компонента пацієнти з ПТСР можуть робити спроби самолікування, почати вживати алкоголь, наркотики чи знеболювальні препарати.

Діагностика та лікування ПТСР

Діагноз «посттравматичний стресовий розлад» виставляють на підставі скарг хворого, наявності тяжкої психологічної травми в недавньому минулому та результатів спеціальних опитувальників. Діагностичними критеріями ПТСР згідно МКБ-10 є загрозлива ситуація, здатна викликати жах та розпач у більшості людей; стійкі та яскраві флеш-беки, які виникають як у стані неспання, так і уві сні, та посилюються, якщо хворий свідомо чи мимоволі асоціює теперішні події з обставинами психологічної травми; спроби уникнути ситуацій, що нагадують про травматичну подію; підвищена збудливість і часткова втрата спогадів про психотравмуючу ситуацію.

Тактика лікування визначається індивідуально з урахуванням особливостей особистості хворого, типу ПТСР, рівня соматизації та наявності супутніх розладів(Депресії, генералізованого тривожного розладу, панічного розладу, алкоголізму, наркоманії, залежності від лікарських препаратів). Найбільш ефективним методомпсихотерапевтичного впливу вважається когнітивно-поведінкова терапія. При гострій формі ПТСР також застосовують гіпнотерапію, при хронічній використовують роботу з метафорами та ДПДГ (десенсибілізацію та переробку рухами очей).

При необхідності психотерапію ПТСР проводять на фоні. Призначають адреноблокатори, антидепресанти, транквілізатори та седативні нейролептики. Прогноз визначається індивідуально залежно від особливостей особистісної організації хворого, тяжкості та типу ПТСР. Гострі розлади краще піддаються лікуванню, хронічні частіше переходять у патологічний розвитокособи. Наявність виражених залежних, нарцисичних і рис особистості, що уникають, наркоманії та алкоголізму є прогностично несприятливою ознакою.