تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، شكل الضخامي. التهاب الغدة الدرقية

التهاب الغدة الدرقية (الاسم الكامل لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، AIT)، والذي يُطلق عليه أحيانًا التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، ليس أكثر من مجرد التهاب الغدة الدرقيةونتيجة لذلك تتشكل الخلايا الليمفاوية والأجسام المضادة في الجسم، والتي تبدأ بمحاربة خلايا الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك تبدأ خلايا الغدة في الموت.

أثبتت إحصائيات وزارة الصحة المحلية أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يمثل حوالي 30٪ من إجمالي عدد أمراض الغدة الدرقية. يظهر هذا المرض عادةً لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرةلقد أصبح المرض "أصغر سنا" ويتم تشخيصه بشكل متزايد لدى الشباب، وأحيانا عند الأطفال.

صِنف

يمكن تقسيم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى عدة أمراض، على الرغم من أن جميعها لها نفس الطبيعة:

1. التهاب الغدة الدرقية المزمن(المعروف أيضًا باسم التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، والذي كان يُسمى سابقًا التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو) يتطور بسبب زيادة حادةالأجسام المضادة وشكل خاص من الخلايا الليمفاوية (الخلايا اللمفاوية التائية) التي تبدأ في تدمير خلايا الغدة الدرقية. ونتيجة لذلك، تقلل الغدة الدرقية بشكل حاد من كمية الهرمونات المنتجة. ويطلق الأطباء على هذه الظاهرة اسم قصور الغدة الدرقية. للمرض شكل وراثي واضح، وغالبًا ما يعاني أقارب المريض من داء السكري وأشكال مختلفة من أمراض الغدة الدرقية.

2. يعتبر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة هو الأفضل الذي تمت دراسته لأن هذا المرض يحدث أكثر من غيره. يحدث المرض بسبب الحمل الزائد جسد الأنثىأثناء الحمل، وكذلك في حالة الاستعداد الحالي. هذه العلاقة هي التي تؤدي إلى حقيقة أن التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة يتحول إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المدمر.

3. التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم (الصامت) يشبه التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، ولكن لم يتم تحديد سبب ظهوره لدى المرضى حتى الآن.

4. يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين لدى مرضى التهاب الكبد الوبائي سي أو الذين يعانون من اضطراب في الدم إذا تم علاج هذه الأمراض بالإنترفيرون.

بناءً على المظاهر السريرية واعتمادًا على التغيرات في حجم الغدة الدرقية، ينقسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى الأشكال التالية:

• كامن - عندما لا تكون هناك أعراض سريرية، ولكن تظهر علامات مناعية. في هذا النوع من المرض، تكون الغدة الدرقية إما بحجم طبيعي أو متضخمة قليلاً. لا تضعف وظائفها ولا يلاحظ أي ضغط في جسم الغدة.
• تضخم الغدة الدرقية - عندما تتعطل وظائف الغدة الدرقية، ويزداد حجمها، مما يشكل تضخم الغدة الدرقية. إذا كانت الزيادة في حجم الغدة موحدة في جميع أنحاء الحجم، فهذا شكل منتشر من المرض. إذا تشكلت عقيدات في جسم الغدة، يسمى المرض بالشكل العقدي. ومع ذلك، هناك حالات متكررة من الجمع المتزامن بين هذين النموذجين؛
• ضموري - عندما يكون حجم الغدة الدرقية طبيعيًا أو حتى مصغرًا، ولكن كمية الهرمونات المنتجة تنخفض بشكل حاد. هذه الصورة للمرض شائعة لدى كبار السن، وبين الشباب - فقط في حالة تعرضهم للإشعاع.

الأسباب

حتى مع وجود الاستعداد الوراثي، فإن حدوث وتطور التهاب الغدة الدرقية يتطلب عوامل إضافية تثير ظهور المرض:

• الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة السابقة؛
• تفشي المرض الأمراض المزمنة(في الجيوب الأنفية واللوزتين والأسنان النخرية)؛
• التأثير السلبي على البيئة، والاستهلاك المفرط لليود والفلور والكلور في الماء والغذاء؛
• الافتقار إلى الإشراف الطبي على تناول الأدوية، ولا سيما الأدوية التي تحتوي على اليود والأدوية الهرمونية؛
• التعرض الطويل للشمس أو التعرض للإشعاع.
• المواقف العصيبة.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

في معظم الحالات، يحدث التهاب الغدة الدرقية بشكل غير ملحوظ، دون أي أعراض. في حالات نادرة جدًا، يصاب المريض بتعب خفيف وضعف وألم في المفاصل عدم ارتياحفي منطقة الغدة الدرقية - شعور بالضغط وغيبوبة في الحلق.

التهاب الغدة الدرقية بعد الولادةيظهر عادةً على شكل اضطراب في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بعد حوالي 14 أسبوعًا من الولادة. تظهر أعراض التهاب الغدة الدرقية من خلال التعب والضعف الشديد وفقدان الوزن. في بعض الأحيان يتجلى اضطراب الغدة الدرقية (داء الغدة الدرقية) في شكل عدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، التعرق الزائدوارتعاش الأطراف وعدم استقرار المزاج وحتى الأرق. عادة ما يحدث اضطراب حاد في الغدة في الأسبوع التاسع عشر وقد يكون مصحوبًا اكتئاب ما بعد الولادة.

التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم (الصامت).يتم التعبير عنه من خلال خلل بسيط في الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكينكما أنه ليس له أي تأثير تقريبًا على حالة المريض ولا يتم اكتشافه إلا من خلال الاختبارات.

التشخيص

يكاد يكون من المستحيل تشخيص المرض حتى تظهر مشاكل الغدة الدرقية من خلال الاختبار. نفذت فقط الاختبارات المعمليةمن الممكن إثبات وجود (أو غياب) هذا المرض. إذا كان أفراد الأسرة الآخرين يعانون من أي اضطرابات مناعية ذاتية، فيجب إجراء الفحوصات المخبرية، والتي يجب أن تشمل في هذه الحالة:

• التحليل العامالدم للكشف عن زيادة عدد الخلايا الليمفاوية.
• مخطط مناعي لتحديد وجود أجسام مضادة لهرمون الثيروجلوبولين (AT-TG) وبيروكسيداز الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية.
• تحديد T3 و T4 (الإجمالي والمجاني)، أي تحديد مستوى TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية) في مصل الدم؛
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، والتي ستساعد في تحديد الزيادة أو النقصان في حجم الغدة الدرقية والتغيرات في بنيتها.
• خزعة بالإبرة الدقيقة، والتي ستساعد في تحديد الزيادة في الخلايا الليمفاوية والخلايا الأخرى المميزة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

إذا كان أحد مؤشرات المرض على الأقل مفقودًا من نتائج الدراسات، فمن غير الممكن تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي نظرًا لحقيقة وجود AT-TPO (نقص التنسج، أي الشك في حدوث تغييرات في الغدة أثناء الموجات فوق الصوتية) لا يمكن أن تكون بمثابة دليل على ظهور المرض إذا كانت أنواع التحليلات الأخرى لا توفر أساسًا لمثل هذا الاستنتاج.

علاج التهاب الغدة الدرقية

لم يتم تطوير الأساليب بعد علاج فعالالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. في حالة حدوث مرحلة السمية الدرقية من المرض (ظهور هرمونات الغدة الدرقية في الدم)، لا ينصح بتعيين مثبطات الغدة الدرقية، أي الأدوية التي تثبط نشاط الغدة الدرقية (ثيامازول، كاربيمازول، بروبيسيل).

إذا كان المريض المصاب بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يعاني من مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية، يتم وصف حاصرات بيتا.

إذا تم الكشف عن خلل في الغدة الدرقية، يتم وصف دواء الغدة الدرقية - ليفوثيروكسين (L-ثيروكسين) ويتم الجمع بين العلاج بالضرورة مع المراقبة المنتظمة. الصورة السريريةالأمراض وتحديد محتوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية في مصل الدم.

في كثير من الأحيان في فترة الخريف والشتاء، يعاني المريض المصاب بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من حدوث التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، أي التهاب الغدة الدرقية. في مثل هذه الحالات، توصف الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون). ولمقاومة العدد المتزايد من الأجسام المضادة في جسم المريض، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل فولتارين، وإندوميتاسين، وميثيندول.

في حالة الزيادة الحادة في حجم الغدة الدرقية ينصح به العلاج الجراحي.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أحيانًا الحفاظ على الصحة والأداء الطبيعي للمرضى لمدة 15 عامًا أو أكثر، على الرغم من تفاقم المرض على المدى القصير.

يمكن اعتبار التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وارتفاع مستويات الأجسام المضادة أحد العوامل زيادة المخاطرحدوث قصور الغدة الدرقية في المستقبل، أي انخفاض كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة.

في حالة التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، فإن خطر تكراره بعد حمل آخر هو 70٪. ومع ذلك، فإن حوالي 25-30٪ من النساء يتطور لديهن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن مع الانتقال إلى قصور الغدة الدرقية المستمر.

وقاية

عندما يتم اكتشاف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي دون وجود خلل كبير في الغدة الدرقية، يحتاج المريض إلى إشراف طبي مستمر من أجل التشخيص في الوقت المناسب والبدء في علاج مظاهر قصور الغدة الدرقية على الفور.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT)- التهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، وهو ذو نشأة مناعية ذاتية ويرتبط بتلف وتدمير بصيلات وخلايا الغدة الجريبية. في الحالات النموذجية، يكون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بدون أعراض، وفي بعض الأحيان يكون مصحوبًا بتضخم الغدة الدرقية. يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مع الأخذ بعين الاعتبار النتائج الاختبارات السريرية، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، بيانات من الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها نتيجة لخزعة الإبرة الدقيقة. يتم علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من قبل أطباء الغدد الصماء. وهو يتألف من تصحيح وظيفة إنتاج الهرمونات في الغدة الدرقية وقمع عمليات المناعة الذاتية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

E06.3

معلومات عامة

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT)- التهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، وهو ذو نشأة مناعية ذاتية ويرتبط بتلف وتدمير بصيلات وخلايا الغدة الجريبية. يمثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي 20-30٪ من جميع أمراض الغدة الدرقية. بين النساء، يحدث AIT في كثير من الأحيان 15-20 مرة أكثر من الرجال، والذي يرتبط بانتهاك كروموسوم X وتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. تتراوح أعمار المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي عادةً بين 40 و50 عامًا مؤخرايحدث المرض عند الشباب والأطفال.

الأسباب

حتى مع وجود استعداد وراثي، فإن تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يتطلب عوامل استفزازية إضافية غير مواتية:

• الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة السابقة؛
• تفشي المرض عدوى مزمنة(على اللوزتين الحنكيتين، في الجيوب الأنفية، الأسنان النخرية)؛
• البيئة، فائض مركبات اليود والكلور والفلور في بيئةوالغذاء والماء (يؤثر على نشاط الخلايا الليمفاوية)؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية على المدى الطويل (الأدوية التي تحتوي على اليود، والعوامل الهرمونية)؛
• التعرض للإشعاع، التعرض الطويل للشمس.
• حالات الصدمة النفسية (مرض أو وفاة أحبائهم، وفقدان العمل، والاستياء وخيبة الأمل).

تصنيف

يشمل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مجموعة من الأمراض التي لها نفس الطبيعة.

• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن(التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، عفا عليه الزمن - تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو) يتطور نتيجة للتسلل التدريجي للخلايا اللمفاوية التائية إلى حمة الغدة، وزيادة عدد الأجسام المضادة للخلايا ويؤدي إلى التدمير التدريجي للغدة الدرقية. نتيجة للاضطرابات في بنية ووظيفة الغدة الدرقية، من الممكن تطور قصور الغدة الدرقية الأولي (انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية). AIT المزمن له طبيعة وراثية، ويمكن أن يظهر في أشكال عائلية، ويمكن دمجه مع اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى.
• التهاب الغدة الدرقية بعد الولادةيحدث في أغلب الأحيان ويتم دراسته أكثر. وينجم عن إعادة التنشيط المفرط لجهاز المناعة في الجسم بعد قمعه الطبيعي أثناء الحمل. إذا كان هناك استعداد موجود، فقد يؤدي ذلك إلى تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المدمر.
• التهاب الغدة الدرقية الصامتوهو يشبه ما بعد الولادة، ولكن حدوثه لا يرتبط بالحمل، وأسبابه غير معروفة.
• التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكينقد يحدث أثناء العلاج بأدوية الإنترفيرون في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C وأمراض الدم.

تتشابه متغيرات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة وغير المؤلم والمحدث بواسطة السيتوكين، في مراحل العمليات التي تحدث في الغدة الدرقية. في المرحلة الأولية، يتطور الانسمام الدرقي المدمر، والذي يتحول لاحقًا إلى قصور الغدة الدرقية العابر، وينتهي في معظم الحالات باستعادة وظيفة الغدة الدرقية.

في جميع حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، يمكن تمييز المراحل التالية:

• مرحلة الغدة الدرقيةالأمراض (بدون خلل في الغدة الدرقية). قد يستمر لسنوات أو عقود أو مدى الحياة.
• المرحلة تحت الإكلينيكية. مع تقدم المرض، يؤدي العدوان الهائل للخلايا اللمفاوية التائية إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية وانخفاض كمية هرمونات الغدة الدرقية. من خلال زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH)، الذي يحفز الغدة الدرقية بشكل مفرط، يتمكن الجسم من الحفاظ على إنتاج T4 الطبيعي.
• مرحلة السمية الدرقية. نتيجة لزيادة عدوانية الخلايا اللمفاوية التائية وتلف خلايا الغدة الدرقية، يتم إطلاق هرمونات الغدة الدرقية الموجودة في الدم وتطور التسمم الدرقي. بالإضافة إلى ذلك، تدخل الأجزاء المدمرة إلى مجرى الدم الهياكل الداخليةالخلايا الجريبية، والتي تثير المزيد من إنتاج الأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية. عندما، مع مزيد من تدمير الغدة الدرقية، ينخفض ​​\u200b\u200bعدد الخلايا المنتجة للهرمونات أدناه المستوى الحرج، ينخفض ​​​​محتوى T4 في الدم بشكل حاد، وتبدأ مرحلة قصور الغدة الدرقية الواضح.
• مرحلة قصور الغدة الدرقية. ويستمر حوالي عام، وبعد ذلك يتم عادة استعادة وظيفة الغدة الدرقية. في بعض الأحيان يظل قصور الغدة الدرقية مستمرًا.

يمكن أن يكون التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أحادي الطور (لديه فقط مرحلة تسمم الغدة الدرقية أو مرحلة قصور الغدة الدرقية فقط).

بناءً على المظاهر السريرية والتغيرات في حجم الغدة الدرقية، ينقسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى أشكال:

• كامنة(توجد أعراض مناعية فقط، ولا توجد أعراض سريرية). الغدة ذات حجم طبيعي أو متضخمة قليلاً (1-2 درجة)، بدون ضغط، لا تضعف وظائف الغدة، ويمكن ملاحظتها في بعض الأحيان أعراض معتدلةالتسمم الدرقي أو قصور الغدة الدرقية.
• تضخمي(مصحوبًا بزيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ومظاهر معتدلة متكررة لقصور الغدة الدرقية أو الانسمام الدرقي). قد يكون هناك تضخم موحد للغدة الدرقية في كامل حجمها (الشكل المنتشر)، أو تكوين العقد (الشكل العقدي)، وأحيانًا مزيج من الأشكال المنتشرة والعقيدية. قد يكون الشكل الضخامي من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مصحوبًا بالتسمم الدرقي المرحلة الأوليةالأمراض، ولكن عادة ما يتم الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية أو تقليلها. ومع تقدم عملية المناعة الذاتية في أنسجة الغدة الدرقية، تتفاقم الحالة، وتتناقص وظيفة الغدة الدرقية، ويتطور قصور الغدة الدرقية.
• ضموري(حجم الغدة الدرقية طبيعي أو مصغر حسب الأعراض السريرية– قصور الغدة الدرقية). يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة، وفي الشباب - في حالة التعرض للإشعاع المشع. الشكل الأكثر خطورة من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، بسبب التدمير الهائل للخلايا الدرقية، يتم تقليل وظيفة الغدة الدرقية بشكل حاد.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

معظم حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (في مرحلة الغدة الدرقية ومرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) منذ وقت طويلهو بدون أعراض. الغدة الدرقية ليست متضخمة في الحجم، وغير مؤلمة عند الجس، ووظيفة الغدة طبيعية. نادرا جدا يمكن اكتشاف زيادة في حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ويشكو المريض من عدم الراحة في الغدة الدرقية (الشعور بالضغط، ورم في الحلق)، والتعب السهل، والضعف، وآلام المفاصل.

عادة ما يتم ملاحظة الصورة السريرية للتسمم الدرقي في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في السنوات الأولى من تطور المرض، وهي عابرة بطبيعتها، ومع ضمور الأنسجة العاملة للغدة الدرقية، تمر لبعض الوقت إلى مرحلة الغدة الدرقية، ثم إلى قصور الغدة الدرقية. .

عادةً ما يظهر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة على شكل تسمم درقي خفيف بعد 14 أسبوعًا من الولادة. ويلاحظ في معظم الحالات التعب والضعف العام وفقدان الوزن. في بعض الأحيان يكون التسمم الدرقي واضحًا بشكل ملحوظ (عدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، والتعرق الزائد، ورعشة الأطراف، والضعف العاطفي، والأرق). تظهر مرحلة قصور الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بعد 19 أسبوعًا من الولادة. وفي بعض الحالات، يتم دمجه مع اكتئاب ما بعد الولادة.

يتم التعبير عن التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم (الصامت) عن طريق التسمم الدرقي الخفيف تحت الإكلينيكي في كثير من الأحيان. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين لا يصاحبه عادة تسمم درقي حاد أو قصور الغدة الدرقية.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

من الصعب جدًا تشخيص AIT قبل ظهور قصور الغدة الدرقية. يقوم أطباء الغدد الصماء بتشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بناءً على الصورة السريرية والبيانات البحوث المختبرية. يؤكد وجود اضطرابات المناعة الذاتية لدى أفراد الأسرة الآخرين احتمالية الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

تشمل الاختبارات المعملية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ما يلي:

• فحص الدم العام- يتم تحديد الزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية
• مخطط المناعة- يتميز بوجود أجسام مضادة لهرمون الثيروجلوبولين، بيروكسيداز الغدة الدرقية، المستضد الغرواني الثاني، الأجسام المضادة لهرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية
• تحديد T3 و T4(الكلي والمجاني)، مستوى TSH في مصل الدم. تشير الزيادة في مستويات TSH مع مستويات T4 الطبيعية إلى زيادة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مستوى TSHمع انخفاض تركيز T4 – قصور الغدة الدرقية السريري
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية- يظهر زيادة أو نقصان في حجم الغدة، وتغير في بنيتها. تعمل نتائج هذه الدراسة على استكمال الصورة السريرية والنتائج المختبرية الأخرى.
• خزعة بإبرة دقيقة من الغدة الدرقية- يسمح لك بتحديد عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الأخرى المميزة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يتم استخدامه عندما يكون هناك دليل على احتمال حدوث تنكس خبيث في عقيدة الغدة الدرقية.

المعايير التشخيصية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي:

• زيادة مستويات الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية (AT-TPO)؛
• الكشف عن نقص التنسج في الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• علامات قصور الغدة الدرقية الأولي.

في غياب واحد على الأقل من هذه المعايير، يكون تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي احتماليًا فقط. نظرًا لأن الزيادة في مستوى AT-TPO، أو نقص الغدة الدرقية في حد ذاته لا يثبت بعد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فإن هذا لا يسمح لنا بتحديده تشخيص دقيق. لذلك، يُوصف العلاج للمريض فقط في مرحلة قصور الغدة الدرقية حاجة ملحةفي إجراء التشخيص في مرحلة الغدة الدرقية، كقاعدة عامة، لا.

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

لم يتم تطوير علاج محدد لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. بالرغم من الإنجازات الحديثةلا يوجد حتى الآن في الطب وعلم الغدد الصماء طرق فعالة وآمنة لتصحيح أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، حيث لا تتطور العملية إلى قصور الغدة الدرقية.

في حالة التسمم الدرقي من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، لا ينصح باستخدام الأدوية التي تثبط وظيفة الغدة الدرقية - ثايروستاتيك (ثيامازول، كاربيمازول، بروبيل ثيويوراسيل)، لأنه في هذه العملية لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. في أعراض حادة اضطرابات القلب والأوعية الدمويةيتم استخدام حاصرات بيتا.

إذا ظهر قصور الغدة الدرقية، يتم وصف العلاج البديل بمستحضرات هرمون الغدة الدرقية - ليفوثيروكسين (L-ثيروكسين) - بشكل فردي. يتم إجراؤه تحت سيطرة الصورة السريرية ومستويات TSH في مصل الدم.

يشار إلى الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون) فقط في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المتزامن مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في فترة الخريف والشتاء. لتقليل عيار الأجسام المضادة الذاتية، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: الإندوميتاسين، ديكلوفيناك. كما أنهم يستخدمون الأدوية لتصحيح المناعة والفيتامينات والمكيفات. في حالة تضخم الغدة الدرقية والضغط الواضح على أعضاء المنصف، يتم إجراء العلاج الجراحي.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مرضٍ. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن إبطاء عملية التدمير والانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية بشكل كبير وتحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض. تستمر الصحة المرضية والأداء الطبيعي للمرضى في بعض الحالات لأكثر من 15 عامًا، على الرغم من التفاقم قصير المدى لـ AIT.

ينبغي اعتبار التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وارتفاع عيار الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) من عوامل الخطر لقصور الغدة الدرقية في المستقبل. وفي حالة التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة فإن احتمال تكراره بعد الحمل التالي عند النساء هو 70%. حوالي 25-30٪ من النساء المصابات بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة يتطور لديهن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن مع الانتقال إلى قصور الغدة الدرقية المستمر.

وقاية

إذا تم اكتشاف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي دون وجود خلل في الغدة الدرقية، فمن الضروري مراقبة المريض من أجل اكتشاف مظاهر قصور الغدة الدرقية والتعويض عنها في الوقت المناسب في أقرب وقت ممكن.

النساء اللاتي يحملن AT-TPO دون تغيرات في وظيفة الغدة الدرقية معرضات لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية إذا أصبحن حوامل. ولذلك، فمن الضروري مراقبة حالة ووظيفة الغدة الدرقية على حد سواء المراحل المبكرةالحمل وبعد الولادة.

يُطلق على التهاب الغدة الدرقية عادة عملية التهابية في الغدة الدرقية. تختلف المظاهر السريرية لالتهاب الغدة الدرقية، لذلك هناك عدة أشكال من التهاب الغدة الدرقية، أحدها طويل الأمد ويسمى التهاب الغدة الدرقية المزمن. ينتمي المرض إلى مجموعة أمراض المناعة الذاتية في الغدة. السكان المريض الرئيسي ل التهاب مزمنالغدة الدرقية – النساء الأكبر سنا. ومع ذلك، فإن المرض لا يقتصر فقط على اختيار هذه الفئة من الإنسانية، وممثلي الجنس الذكور، والشابات، والأطفال هم أقل عرضة للإصابة باضطرابات المناعة الذاتية.

إذا كان في شجرة العائلةحالات من أمراض المناعة الذاتية لم يتم اكتشافها لدى الإنسان، ثم القلق من حدوثها التهاب الغدة الدرقية المزمنلا يستحق كل هذا العناء. تزداد احتمالية الإصابة باضطراب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إذا كان لديك تاريخ عائلي. إن الحالة المرضية ذات طبيعة المناعة الذاتية محفوفة بمظاهرها، والتي قد تكون غائبة لعدد من السنوات.

الصورة السريرية

الشكل المزمن لالتهاب الغدة الدرقية يتطور بدون علامات واضحة، حيث يتم تعويض الحالة المرضية للخلايا الفردية عن طريق العمل المضاعف للخلايا الدرقية السليمة. تؤدي الزيادة في التحولات المدمرة إلى زيادة تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم أو ظهور أعراض حالة قصور الغدة الدرقية. أشكال مختلفة مرض المناعة الذاتيةتتجلى في حوالي 85% من الحالات عن طريق تركيز أجسام المناعة الذاتية العالية في بصيلات الغدة الدرقية. يمكن وصف صورة سريرية أكثر تفصيلاً عند التمييز بين أمراض المناعة الذاتية.

مراحل علم الأمراض

يتطور المرض وفقا للمخطط التالي:

1. في مرحلة الغدة الدرقية، لم يتم الكشف عن علامات الصراع بين الأجسام المضادة والخلايا الجريبية. لا يكشف اختبار الدم عن تغيرات في مستويات ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. مع مثل هذه الحالة المرضية، يمكن للشخص أن يعيش من عدة أشهر حتى نهاية حياته.
2. تتميز المرحلة تحت الإكلينيكية بزيادة التغيرات المدمرة في الغدة الدرقية. يظهر قياس مستوى هرمونات الغدة الدرقية من الدم المأخوذ انخفاضًا ملحوظًا.
3. تعتبر مرحلة الانسمام الدرقي بمثابة مرحلة الذروة للمرض. يؤدي تلف الخلايا الدرقية الغدية إلى إطلاق هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين في البيئة بين الخلايا، حيث يدخلون الدم. هرمونات الغدة الدرقية الزائدة تسبب حالة السمية الدرقية. يؤدي التدمير الأولي للخلايا الغدية في العضو إلى حركة الأجزاء الفردية من الخلايا المدمرة إلى الدم. ردا على تغييرات مرئيةهناك زيادة في الأجسام المضادة المنتجة للخلايا الدرقية. مع مزيد من التقدم الحالة المرضيةتظهر الغدة الدرقية حالة من قصور الغدة الدرقية.
4. عادة ما يبقى المريض في مرحلة قصور الغدة الدرقية لمدة 1-2 سنة. وبعد الفترة المحددة يتم استعادة وظائف الغدة الدرقية. المرحلة الأخيرةليس دائمًا من سمات مسار الشكل المزمن لالتهاب الغدة الدرقية. قد تكون مرحلة الانسمام الدرقي هي الأخيرة في تطور علم الأمراض.

أنواع المرض

يمكن أن يتطور التهاب الغدة الدرقية المزمن في عدة اتجاهات اعتمادًا على الصورة السريرية والتحولات المورفولوجية للغدة الدرقية:

1. الشكل الخفي أو الكامن الذي المظاهر الخارجيةلم يلاحظ أي علم الأمراض. لا يمكن تخمين مسار المرض إلا من خلال اضطرابات المناعة. الغدة الدرقية ضمن الحدود الطبيعية أو متضخمة قليلاً. لا يتم انتهاك وظيفة الغدة الدرقية، ولا توجد تغييرات هيكلية في الأنسجة الغدية. في بعض الحالات، يحدث تغير طفيف في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم، سواء في اتجاه قصور الغدة الدرقية أو في اتجاه التسمم الدرقي.
2. شكل تضخمي، مصحوب بتكوين متعدد للعقد أو تضخم منتشر للعضو. في هذه الحالة، ينخفض ​​مستوى الهرمونات في الدم بشكل ملحوظ.
3. يتم تقليل وظيفة الغدة الدرقية بشكل ملحوظ في النوع الضموري من أمراض المناعة الذاتية. حالة مماثلة لجهاز الغدد الصماء تكون نموذجية عندما جرعة التحميلالإشعاع المؤين أو الشيخوخة. مع الموت الكامل لبصيلات الغدة الدرقية، تكون وظيفة الغدة الدرقية منخفضة باستمرار.

نوع عقيدي من علم الأمراض

غالبًا ما تصاحب العقيدات التهاب الغدة الدرقية المزمن. لأمراض المناعة الذاتية ردود الفعل الالتهابيةتلف الخلايا الدرقية الجريبية بدرجات متفاوتةجاذبية. يكشف الموجات فوق الصوتية التغيير الهيكليأنسجة الغدة وتضخمها. يوصف علاج المرض وفقًا للتاريخ الطبي للمريض والاضطرابات التي تم تحديدها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

في الوقت الحالي، يفضل الطب العلاج المحافظ المعقد للتكوينات العقيدية على التدخل الجراحي. شكل مزمنالتهاب الغدة الدرقية. متضمنة علاج معقديتم تضمين الطرق التالية:

1. الاستعدادات مع اليود والاستبدال العلاج الهرمونيبمساعدة الليفوثيروكسين ونظائره.
2. العلاج بالأعشاب وغيرها من الطب التقليدي؛
3. تظهر معايرة الأجسام المضادة مستوى أقل إذا تحسن المريض من حالته النفسية والعاطفية. تبدأ الغدة الدرقية أيضًا في استعادة بنيتها بسبب تطبيع الحالة المزاجية العقلية.
4. تطبيع الحالة النفسية والعاطفيةيحدث بشكل أسرع وأسهل إذا كان المريض يستخدم العلاج بالفن والعلاج بالموسيقى وغيرها من وسائل الاسترخاء.

شكل لمفاوي

يؤثر الشكل اللمفاوي لالتهاب الغدة الدرقية المزمن على نوع معين من الخلايا الليمفاوية في الدم، ولهذا السبب، يعتبر هذا النوع من أمراض المناعة الذاتية خاصًا بالأعضاء. تؤدي الخلايا الكابتة التائية، المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية CD8، نتيجة للتدمير، إلى إطلاق آلية تفاعل متسلسل تقوم خلالها الخلايا التائية المساعدة بتكوين مجمعات مرضية مع مستضدات الغدة الدرقية. إذا كان لدى الشخص الذي يتم فحصه مجموعة من الخلايا الليمفاوية CD4 (الخلايا التائية المساعدة) مع مستضد محلي في الغدة الدرقية، فإن أمراض المناعة الذاتية تكون وراثية. عندما يتم الكشف عن التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي، يتم اكتشاف مجموعة معقدة من الاضطرابات الأخرى في الغدة الدرقية.

واحد فقط من بين عشرين مريضًا مصابًا بالتهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن هو رجل، وبقية المرضى هم من النساء. يحدث المرض بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب المصابات بتضخم الغدة الدرقية دون ظهور علامات أخرى ملحوظة. ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة بإحساس انفجار في الرقبة وحدوث ألم ضاغط. وفي حالات أقل شيوعًا، يشكو المرضى من تغيرات في جرس الصوت أو اضطرابات في البلع.

لا تكون التغيرات في حجم الغدة الدرقية مصحوبة دائمًا بأعراض ملحوظة. العامل الحاسم في تكوين علامات تضخم هو حالة الهرمونات عندما يتعطل عمل الغدة: النقصان أو الزيادة أو الحالة الطبيعية للغدة الدرقية.

العلامات التي تظهر

يتطور التهاب الغدة الدرقية المزمن في اتجاهين: اللمفاوي والليفي. ضمن هذه المجالات، هناك عدة خيارات معروفة لتطوير الأحداث المرضية:

1. شكل المناعة الذاتية
2. مرض هاشيموتو.
3. شكل غير قيحي
4. تضخم الغدة الدرقية ريدل.

على الرغم من أن نوع المناعة الذاتية من التهاب الغدة الدرقية المزمن يعرف بأنه مرض وراثيويبدأ تطوره تحت تأثير العوامل المثيرة. وتشمل هذه العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي، وتسوس الأسنان، العمليات الالتهابيةفي اللوزتين وغيرها. اتضح أن الاستعداد الوراثي وحده لا يمكن أن يكون السبب الوحيد لتطور علم الأمراض.

وقد لوحظ أنه عندما مستوى عال التعرض للإشعاعوالاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على اليود لفترة طويلة يحدث الفشل ردود الفعل المناعيةوالنتيجة هي العدوان المناعي تجاه الغدة الدرقية.

بداية المرض بدون أعراض، مع ظهور أعراض فردية خفيفة الشدة: ألم في الغدة الدرقية عند الجس، "كتلة في الحلق"، توعك وألم في المفاصل. يمكن أن يكون لتضخم الغدة الدرقية تأثير ضاغط على الحلق.

في مزيد من التطويرينتج المرض أعراضًا مميزة لحالة فرط نشاط الغدة الدرقية: زيادة معدل ضربات القلب، والتعرق الزائد، وزيادة الضغط الانقباضي.

يمكن أن يحدث تطور المرض في اتجاهين: الطبيعة الضامرة للغدة وتضخمها.

مع ضمور الغدة الدرقية، لا يلاحظ تضخم في الدم، عند تحليله، يتم الكشف عن انخفاض في تركيز هرمونات الغدة الدرقية. يعد هذا النوع من الأمراض نموذجيًا بالنسبة لكبار السن أو الأشخاص الذين تعرضوا سابقًا لجرعة عالية من الإشعاع المشع.

في التهاب الغدة الدرقية المزمن الضخامي ذو طبيعة المناعة الذاتية، يتم اكتشاف تضخم منتشر أو تضخم الغدة بسبب تكوين أشكال عقيدية. في الممارسة الطبيةغالبًا ما يتم اكتشاف الشكل العقدي على خلفية الزيادة العامة في حجم الغدة الدرقية. يكون مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ضمن المعدل الطبيعي أو لديه انخفاض طفيف، على الرغم من أن الأشكال التي تحتوي على زيادة كبيرة في التركيز الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية ليست غير شائعة.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية

يبدأ فحص المريض المصاب بالتهاب الغدة الدرقية المزمن بفحص طبيب الغدد الصماء وملامسة الغدة وسجل التاريخ. المرحلة التالية في التمييز بين المرض هي التبرع بالدم للتحليل الهرموني وتحديد تركيز الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

إذا لم تكن هناك أجسام مضادة في الدم، يتم إجراء اختبار الإبرة الدقيقة. خزعة الطموحتليها التحليل الخلوي.

تعطي الموجات فوق الصوتية صورة للتغيرات في بنية وحجم الغدة. لم يتم تحديد أي عقد خبيثة في هذا الشكل من خلل الغدة الدرقية. يلعب النمط الوراثي لحالات الغدة بين الأقارب المقربين وفي شجرة العائلة البشرية دورًا مهمًا في إنشاء التشخيص.

ملامح علاج التهاب الغدة الدرقية المزمن

لا توجد خطة علاجية واضحة لهذا المرض. في حالة الانسمام الدرقي، من الخطر وصف أدوية من مجموعة ثايروستاتيك بسبب عدم كفاية الزيادة في وظائف الغدة الدرقية. للحد من تأثير السم الدرقي، يتم وصفها الأدويةللتخفيف من أعراض المرض. يتم علاج حالة قصور الغدة الدرقية طويلة الأمد والدائمة بالعلاج البديل بالهرمونات الاصطناعية مثل ليفوثيروكسين. يبدأ استخدام نظائرها الدوائية بجرعة صغيرة، وزيادتها تدريجياً وتحقيق تركيز طبيعي لهرمونات الغدة الدرقية في الدم. مرة واحدة كل 60-70 يومًا، يجب فحص الدم لمعرفة مستويات الهرمون المحفز للغدة الدرقية.

إذا كان التهاب الغدة الدرقية المزمن مصحوبًا شكل تحت الحادالتهاب الغدة الدرقية خلال فترات البرد، يوصف دواء من مجموعة الجلايكورتيكويدويدات (بريدنيزولون).

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية، قد يصف الطبيب الثيامازول أو نظائره.

عند استخدام الإندوميتاسين أو الفولتارين، وهما الأدوية غير الستيرويديةلتخفيف الالتهاب تهدأ أعراض المرض.

عواقب والتشخيص للمرض

إذا لم يتم علاج التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو لفترة طويلة، يتطور قصور الغدة الدرقية الشديد في شكل وذمة مخاطية. يجب على المرضى استبعاد عدد من الأمراض المصاحبة الأخرى (مرض السكري، اعتلال العين، مرض جريفز، قصور الغدة الكظرية، وما إلى ذلك).

الوقاية من الأمراض

يجب على النساء الحوامل اتباع تعليمات طبيب أمراض النساء بدقة في حالة اكتشاف خلل في الغدة الدرقية. هذا النموذج خطير في الأشهر الثلاثة الأولى، عندما يكون هناك احتمال للتسمم أو التهديد بالإجهاض.

للوقاية من التهاب الغدة الدرقية، يُقترح اتباع نظام غذائي يستبعد الدهون الحيوانية ويتضمن المزيد من الأسماك والخضروات ومنتجات حمض اللاكتيك والأعشاب والفيتامينات والحبوب في النظام الغذائي.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مفهوم يوحد مجموعة غير متجانسة الأمراض الالتهابيةالغدة الدرقية، النامية نتيجة للعدوان الذاتي المناعي والظهور تغييرات مدمرةأنسجة الغدة بدرجات متفاوتةالتعبير.

على الرغم من انتشاره على نطاق واسع، إلا أن مشكلة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لم تتم دراستها إلا قليلاً، ويرجع ذلك إلى عدم وجود مظاهر سريرية محددة تجعل من الممكن اكتشاف المرض على المراحل المبكرة. في كثير من الأحيان، لفترة طويلة (أحيانًا طوال حياتهم)، لا يعرف المرضى أنهم حاملون للمرض.

تتراوح نسبة حدوث المرض، وفقًا لمصادر مختلفة، من 1 إلى 4٪ في بنية أمراض الغدة الدرقية، ويمثل تلف المناعة الذاتية كل حالة من 5 إلى 6. النساء أكثر عرضة (4-15 مرة) للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. منتصف العمريختلف ظهور الصورة السريرية التفصيلية، المشار إليها في المصادر، اختلافًا كبيرًا: وفقًا لبعض المصادر، يتراوح عمره بين 40 و50 عامًا، ووفقًا لمصادر أخرى - 60 عامًا فما فوق، ويشير بعض المؤلفين إلى أن العمر يتراوح بين 25 و35 عامًا. ومن المعروف بشكل موثوق أن المرض يحدث عند الأطفال نادرا للغاية، في 0.1-1٪ من الحالات.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي للمرض هو خلل في الجهاز المناعي، عندما يتعرف على خلايا الغدة الدرقية على أنها غريبة ويبدأ في إنتاج الأجسام المضادة (الأجسام المضادة الذاتية) ضدها.

يتطور المرض على خلفية خلل مبرمج وراثيا في الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى عدوان الخلايا اللمفاوية التائية على خلاياها (الخلايا الدرقية) وتدميرها لاحقا. ويدعم هذه النظرية ميل واضح نحو تشخيص أمراض مناعية أخرى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو أقاربهم الوراثيين: التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، داء السكريالنوع الأول فقر الدم الخبيث, التهاب المفصل الروماتويديإلخ.

غالبًا ما يتجلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في أفراد من نفس العائلة (في نصف المرضى، يكون الأقارب المباشرون أيضًا حاملين للأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية)، وفي هذه الحالة، يكشف التحليل الجيني عن الأنماط الفردية HLA-DR3، DR4، DR5، R8).

النتيجة الرئيسية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي تطور قصور الغدة الدرقية العلني المستمر، والتصحيح الدوائي الذي لا يسبب صعوبات كبيرة.

عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى انهيار القدرة المناعية:

• تناول اليود الزائد.
• التعرض للإشعاع المؤين.
• تناول الانترفيرون.
• الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية السابقة.
• الظروف البيئية غير المواتية.
• أمراض الحساسية المصاحبة.
• التعرض للمواد الكيميائية والسموم والمواد المحظورة؛
• الإجهاد المزمن أو الإجهاد النفسي والعاطفي المفرط الحاد.
• إصابة أو جراحةعلى الغدة الدرقية.

أشكال المرض

هناك 4 أشكال رئيسية للمرض:

1. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (مرض)، أو التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي.
2. التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.
3. التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم، أو التهاب الغدة الدرقية “الصامت” (“الصامت”).
4. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن له أيضًا عدة أشكال سريرية:

• الضخامي، حيث تتضخم الغدة بدرجات متفاوتة.
• ضموري، يرافقه انخفاض حاد في حجم الغدة الدرقية.
• بؤري (بؤري) ؛
• كامنة، وتتميز بعدم وجود تغييرات في أنسجة الغدة.

مراحل المرض

خلال التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، هناك 3 مراحل متتالية:

1. مرحلة الغدة الدرقية. لا توجد اختلالات في الغدة الدرقية، والمدة عدة سنوات.
2. مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هي التدمير التدريجي لخلايا الغدة، ويتم تعويضها عن طريق التوتر في وظائفها. لا توجد مظاهر سريرية، والمدة فردية (ربما مدى الحياة).
3. مرحلة قصور الغدة الدرقية الواضحة هي انخفاض واضح سريريًا في وظيفة الغدة.

في حالات التهاب الغدة الدرقية الصامت والناجم عن السيتوكينات بعد الولادة، تختلف مراحل عملية المناعة الذاتية إلى حد ما:

I. مرحلة السمية الدرقية - إطلاق كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدورة الدموية الجهازية من الخلايا التي تم تدميرها أثناء هجوم المناعة الذاتية.

ثانيا. مرحلة قصور الغدة الدرقية هي انخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم على خلفية الضرر المناعي الهائل لخلايا الغدة (عادة لا يستمر أكثر من عام، في حالات نادرة - مدى الحياة).

ثالثا. مرحلة استعادة وظيفة الغدة الدرقية.

نادرًا ما تتم ملاحظة عملية أحادية الطور، ويتميز مسارها بالالتصاق في إحدى المراحل: السامة أو قصور الغدة الدرقية.

بسبب البداية الحادة الناجمة عن التدمير الهائل للخلايا الدرقية، يتم دمج أشكال ما بعد الولادة والصامتة والمحدثة بواسطة السيتوكينات في مجموعة ما يسمى بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المدمر.

يمكن أن يتدهور التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (مع مزيد من النتائج في قصور الغدة الدرقية العلني) لدى 20-30٪ من النساء.

أعراض

المظاهر أشكال مختلفةالأمراض لها بعض السمات المميزة.

نظرًا لأن الأهمية المرضية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن للجسم تقتصر عمليًا على قصور الغدة الدرقية الذي يتطور في المرحلة النهائية، فلا توجد مظاهر سريرية لمرحلة الغدة الدرقية السواءية ولا مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

في الواقع، تتشكل الصورة السريرية لالتهاب الغدة الدرقية المزمن من خلال المظاهر المتعددة الأنظمة التالية لقصور الغدة الدرقية (تثبيط وظيفة الغدة الدرقية):

• اللامبالاة والنعاس.
• الشعور بالتعب غير الدافع.
• عدم تحمل النشاط البدني المعتاد.
• ردود فعل أبطأ على المحفزات الخارجية.
• حالات الاكتئاب
• انخفاض الذاكرة والتركيز.
• "الوذمة المخاطية" مظهر(انتفاخ الوجه، تورم المنطقة المحيطة بالعينين، شحوب جلدمع صبغة اليرقان، وضعف تعابير الوجه)؛
• بلادة وهشاشة الشعر وزيادة تساقط الشعر.
• الجلد الجاف.
• الميل إلى زيادة وزن الجسم.
• برودة الأطراف.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• انخفاض الشهية.
• الميل إلى الإمساك.
• انخفاض الرغبة الجنسية.

من السمات الشائعة لالتهاب الغدة الدرقية الصامت بعد الولادة والناجم عن السيتوكين هو التغيير المستمر في مراحل العملية الالتهابية.

النساء أكثر عرضة (4-15 مرة) للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

الأعراض المميزة لمرحلة التسمم الدرقي:

• التعب، والضعف العام، تليها نوبات من زيادة النشاط.
• فقدان الوزن
• القدرة العاطفية(البكاء، تقلبات مزاجية مفاجئة)؛
• عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم (ضغط الدم)؛
• الشعور بالحرارة والهبات الساخنة والتعرق.
• عدم التسامح مع غرف خانقة.
• رعشة في الأطراف ورعشة في الأصابع.
• ضعف التركيز وضعف الذاكرة.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• انتهاك وظيفة الدورة الشهريةفي النساء (من بين فترات الحيض نزيف الرحمحتى انقطاع الطمث الكامل).

تتشابه مظاهر مرحلة قصور الغدة الدرقية مع مظاهر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن.

من العلامات المميزة لالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ظهور أعراض التسمم الدرقي بحلول الأسبوع الرابع عشر، وظهور علامات قصور الغدة الدرقية بحلول الأسبوع التاسع عشر أو العشرين بعد الولادة.

التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم والناجم عن السيتوكين، كقاعدة عامة، لا يظهر صورة سريرية عنيفة، ويظهر بأعراض معتدلة، أو يكون بدون أعراض ويتم اكتشافه أثناء الاختبار الروتيني لمستويات هرمون الغدة الدرقية.

التشخيص

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ينطوي على سلسلة من المختبرات و دراسات مفيدةللتأكد من حقيقة العدوان الذاتي لجهاز المناعة:

• تحديد الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) في الدم (يتم تحديد مستوى متزايد) ؛
• تحديد تركيز T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 الحر (هرمون الغدة الدرقية) في الدم (تم الكشف عن زيادة) ؛
• تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم (مع فرط نشاط الغدة الدرقية - انخفاض على خلفية زيادة T3 و T4، مع قصور الغدة الدرقية - النسبة المعاكسة، الكثير من TSH، القليل من T3 و T4) ;
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (يتم الكشف عن نقص التنسج) ؛
• تعريف العلامات السريريةقصور الغدة الدرقية الأولي.

غالبًا ما يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في أفراد من نفس العائلة (في نصف المرضى، يكون الأقارب المباشرون أيضًا حاملين للأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية).

يعتبر تشخيص "التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن" شرعيًا عندما يتم الجمع بين التغيرات في مستوى الأجسام المضادة الميكروسومية وهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم مع صورة الموجات فوق الصوتية المميزة. في ظل وجود أعراض محددة للمرض وزيادة في مستوى الأجسام المضادة في حالة عدم وجود تغييرات في الموجات فوق الصوتية أو تغييرات مؤكدة بالوسائل في أنسجة الغدة الدرقية مع المستوى الطبيعييعتبر تشخيص AT-TPO محتملاً.

لتشخيص التهاب الغدة الدرقية المدمر، يعد الارتباط بالحمل السابق أو الولادة أو الإجهاض واستخدام الإنترفيرون أمرًا في غاية الأهمية.

علاج

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ويتم إجراء علاج للأعراض.

مع تطور قصور الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية المزمن والمدمر) يشار إليه العلاج البديلمستحضرات هرمون الغدة الدرقية على أساس ليفوثيروكسين.

في حالة الانسمام الدرقي على خلفية التهاب الغدة الدرقية المدمر، لا يشار إلى وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية (الثيروستاتيكية)، لأنه لا يوجد فرط نشاط الغدة الدرقية. يتم العلاج حسب الأعراض، غالبًا باستخدام حاصرات بيتا لعلاج الشكاوى القلبية الشديدة من أجل تقليل معدل ضربات القلب وضغط الدم.

يشار إلى الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية فقط في حالة تضخم الغدة الدرقية سريع النمو الذي يضغط الجهاز التنفسيأو سفن الرقبة.

المضاعفات والعواقب المحتملة

مضاعفات عمليات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية ليست نموذجية. والنتيجة الرئيسية هي تطور قصور الغدة الدرقية العلني المستمر، والتصحيح الدوائي الذي لا يسبب صعوبات كبيرة.

تنبؤ بالمناخ

نقل AT-TPO (سواء بدون أعراض أو برفقة المظاهر السريرية) هو عامل خطر لتطور قصور الغدة الدرقية المستمر (تثبيط وظيفة الغدة الدرقية) في المستقبل.

احتمال الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى النساء ذوات المستويات المرتفعة من الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية على خلفية المستويات غير المتغيرة للهرمون المحفز للغدة الدرقية هو 2٪ سنويًا. رهناً بالتوافر مستوى أعلى AT-TPO والعلامات المخبرية لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، واحتمال تحوله إلى قصور الغدة الدرقية الصريح هو 4.5٪ سنويا.

يمكن أن يتدهور التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة إلى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (مع مزيد من النتائج في قصور الغدة الدرقية العلني) لدى 20-30٪ من النساء.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

من المرجح أن يكون التهاب الغدة الدرقية الصامت من أمراض المناعة الذاتية وقد يكون نوعًا مختلفًا من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (مرض هاشيموتو). تم اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية في 80٪ من المرضى. ممكن الاستعداد الوراثينظرًا لأن مستضدات التوافق النسيجي HLA-DRw3 وHLA-DRw5 شائعة جدًا بين هؤلاء المرضى. منذ بالطبع السريريةوبما أن التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم وتحت الحاد يتزامنان إلى حد كبير، فمن المقترح أن يكون سبب التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم هو فيروس أيضًا. إذا تطور المرض بعد الحمل، فإن احتمال تكراره يزداد.

أعراض وعلامات التهاب الغدة الدرقية الصامت للغدة الدرقية

العلامات المميزة لهذا المرض:

• في النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول، تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة 25٪؛
• نادرا ما لوحظ بشكل متقطع.
• التسمم الدرقي في المرحلة الأولية.
• تضخم الغدة الدرقية معتدل، وتضخم الغدة الدرقية غير مؤلم عند الجس، وله اتساق ناعم ومرن، وفي حوالي نصف المرضى لا يكون واضحًا على الإطلاق؛

علاج التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم

كما هو الحال مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، يتم ملاحظة ما يصل إلى أربع مراحل من مسار المرض.

• تستمر مرحلة التسمم الدرقي الأولى من 1.5 إلى 3-4 أشهر، وأحيانًا أطول. الأدوية المضادة للغدة الدرقية غير فعالة وبالتالي فهي ممنوعة.
• المرحلة الثانية، الغدة الدرقية، تستمر 3-6 أسابيع.
• في 25-40٪ من المرضى، بعد مرحلة الغدة الدرقية، تبدأ مرحلة قصور الغدة الدرقية، والتي لا تستمر أكثر من 2-3 أشهر، وقد تكون هناك حاجة إلى علاج بديل للقضاء على الأعراض.
• في مرحلة التعافي، يتم استعادة وظيفة الغدة الدرقية. الآثار المتبقيةفي شكل تضخم الغدة الدرقية و / أو قصور الغدة الدرقية العلني لوحظ في حوالي ثلث المرضى.