اعتلال عضلة القلب، دكاك القلب، نزيف في المخ. أسباب وأعراض دكاك القلب (التامور)، طرق التشخيص والعلاج

الهياكل القلبية منظمة بشكل معقد للغاية. ومع ذلك، فإن هذا الجهاز هو الذي يضمن الاستقلالية لفترة طويلة من الزمن.

يتم تمثيل المنطقة التشريحية ليس فقط بواسطة عضو عضلي، ولكن أيضًا بواسطة التامور - وهو كيس خاص. يتم ملؤها بكمية صغيرة من سائل التشحيم المصلي (حوالي 25 مل في المتوسط). يضمن الهيكل نفسه انقباضًا طبيعيًا للقلب، ويبقيه في مكان واحد ولا يسمح له بالتحرك.

من بين أمراض التامور، يمكن تحديد ما يسمى بدكاك القلب، وذلك عندما يتراكم الإفرازات أو الدم في غشاء الكيس نتيجة لإصابات الصدر أو العضو العضلي نفسه.

جوهر العملية المرضية هو ضغط الهياكل القلبية. يتم تقليل التأثير الشامل الناتج عن السائل الانقباضتؤدي أمراض القلب من ناحية، ومن ناحية أخرى إلى موت الأنسجة نتيجة نقص التروية الثانوي.

هذه حالة طارئة ومميتة. مطلوب عاجل الرعاىة الصحية، في مستشفى أمراض القلب.

تعتمد احتمالات العلاج على مرحلة الدخول إلى المستشفى، وكذلك على المرض أو الظاهرة الأساسية.

كما ذكرنا سابقًا، فإن جوهر العملية المرضية هو ضغط هياكل القلب نفسها عن طريق الإفرازات أو الدم.

يتطور الدكاك نتيجة لعدة عوامل. معظم خيار مشترك- إصابة في الصدر تؤدي إلى تلف القلب أو التامور. يحدث التأثير الشامل.

عادة، تكون كمية السائل المصلي في تجويف الجراب 25 مل أو أقل قليلاً، اعتمادًا على حجم العضو (عند النساء يكون الحجم أقل).

في الوضع الطبيعيالأشياء، يتم تحديد الضغط في التامور بنسبة صفر. ومع تراكم الإفرازات أو الدم، يزداد. الزيادة التدريجية في الكمية لا تؤدي إلى حالة حرجة فورية. يمكن أن يحمل الكيس ما يصل إلى لتر من السائل إذا كانت العملية تدريجية.

انتباه:

بمجرد مقارنة الضغط في التأمور مع الضغط في البطينين، يحدث توقف القلب دون إمكانية الإنعاش الفوري. وهذا يكاد يكون مضمونًا للوفاة للمريض.

أنواع دكاك القلب

اعتمادًا على نوع محتويات الكيس، هناك شكلين من العملية المرضية:

• سدادة دموية. سريريا أقل شيوعا. تتميز بإطلاق الدم في التامور. تعتمد الكميات على شدة التدفق.

يمكن أن يتطور نتيجة نوبة قلبية أو صدمة في الصدر أو تمزق الأوعية الدموية الكبيرة. يرتبط بتشخيص أسوأ، لأنه بالإضافة إلى ضغط القلب، هناك نزيف أيضا.

كجزء من العلاج الجراحي العاجل، من الضروري القضاء على كلتا الحالتين في وقت واحد، وهو أمر ليس من السهل القيام به حتى طبيب ذو خبرة. خطر الوفاة هو 60٪. مع زيادة حادة في حجم الدم الخارج من التامور - ما يقرب من 100٪.

• شكل نضحي.كما يوحي الاسم، تتراكم الإفرازات. أي نوع - يجب على الأطباء اكتشافه.

يتشكل الانصباب نتيجة للعمليات الالتهابية في التامور نفسه أو في هياكل القلب.

هناك المزيد من الوقت للعلاج الجيد. الاستثناء هو حالات المتغيرات العدوانية للغاية للعملية المعدية. الساعة تعد.

وبغض النظر عن الشكل، فإن العلاج يتم بشكل صارم داخل المستشفى وعاجل. استخدام الأساليب التشغيلية. عندها فقط يفهم الأطباء الوضع بمزيد من التفصيل ويصفون العلاج الداعم.

كيف تتغير ديناميكا الدم؟

خلال العملية المرضية، لوحظت اضطرابات الدورة الدموية المعممة في جميع أنحاء الجسم. وتتميز آلية المثال، بغض النظر عن نوعها، بالظواهر التالية:

• تنخفض قدرة الجانب الأيمن من القلب بشكل ملحوظ.
• ضغط الوريد دائرة كبيرةتزايد.
• وبما أن النسيج الضام السائل غير قادر على التحرك بحرية عبر الأوعية الدموية، فإن النتاج القلبي ينخفض. ويلاحظ هذا أيضًا بسبب ضغط هياكل القلب التي تكون على وشك التوقف.
• ينخفض ​​​​إمداد الأكسجين و العناصر الغذائيةجميع أنسجة الجسم. تعاني الكلى والكبد والدماغ وكذلك عضلة القلب نفسها. يحدث نقص التروية ونقص الأكسجة.
• وفي غضون ساعات قليلة أو يوم واحد على الأكثر، يبدأ فشل الأعضاء المتعددة الحاد. إذا لم يمت المريض بسبب السكتة القلبية، فإن احتمال الوفاة نتيجة لانتهاك نشاط هذا النظام أو ذاك هو الحد الأقصى.

عادة لا يكون هناك ما يكفي من الوقت للرد. ولذلك فإن العديد من المرضى (حوالي 40%) يموتون في الأيام القليلة الأولى من بداية العملية.

التشخيص ليس صعبا، ولكن هناك حالات يتم فيها تحديد عامل الوفاة بعد الوفاة.

أسباب تراكم السوائل

هذا هو النوع الأكثر شيوعا من العمليات المرضية. يتم علاجه بفعالية لأن هناك فترة ظهور طويلة إلى حد ما.

قائمة تقريبية للعوامل:

• داء السكري في مرحلة المعاوضة الخطيرة.
• اضطرابات الغدة الدرقية.
• المرحلة النهائية الفشل الكلوي. في هذه الحالة، تلعب آلية إخلاء السوائل الصغيرة دورًا. لم يعد العضو المقترن قادرًا على التصفية. ومن هنا تحدث اضطرابات عامة في عمل الأجهزة، ويكون القلب أول من يصاب بها.
• الروماتيزم. الأمراض الالتهابية التي تؤدي إلى تدمير هياكل القلب. وكذلك عمليات المناعة الذاتية الأخرى (الذئبة الحمامية الجهازية والتصلب).
• الأورام ذات الطبيعة الحميدة والخبيثة.موضعية بشكل خاص في التامور نفسه. عندما تموت الخلايا، يحدث الإفراز المرضي. انها نوع من آلية الدفاع. على خلفية السرطان، يتم التعبير عن هذه الظاهرة إلى أقصى حد. حتى لو كان مختصا علاج معقدأما في المستشفى فإن فرص البقاء على قيد الحياة ليست عالية، وذلك بسبب مقاومة أورام القلب للطرق العلاجية.
• الأضرار التي لحقت القلب والجراب عن طريق العوامل الفطرية.الأكثر شهرة وشائعة هو المبيضات. المرض متقطع. قد يكون نتيجة لأمراض الحلق ، الجهاز التنفسي. الدور الرئيسيفي تطور الظواهر المعدية يعزى إلى انخفاض المناعة.
• الأمراض البكتيرية.في الغالبية العظمى من الحالات، نتحدث عن مرض السل (حوالي 90٪ من الحالات المسجلة). يكون احتمال حدوث مثل هذه النتيجة أكبر عند المرضى غير المعالجين أو الذين يعانون من علاج غير فعال بما فيه الكفاية. يتم إعطاء دور أصغر قليلاً للأمراض المنقولة جنسياً. وتتميز بالعدوانية الشديدة والقدرة على الانتقال في جميع أنحاء الجسم والتأثير على الهياكل البعيدة. المكورات البنية، اللولبيات الشاحبة (الزهري) من الكلاميديا ​​والميورة.
• الأمراض الفيروسية.أهمية خاصة هو الهربس من عدة سلالات (بسيطة، الأعضاء التناسلية، الحماق النطاقي، ابشتاين بار، النوع الخامس، وما إلى ذلك). كما أن العوامل التي تثير الحصبة الألمانية والنكاف والإيدز قادرة على إشراك التامور في هذه العملية.

من السهل نسبيًا إيقاف إطلاق الإفرازات. علاوة على ذلك، تستغرق العملية وقتًا طويلاً.

أسباب تراكم الدم

الأسباب دائما خطيرة. يستغرق تطور الحالة بضع دقائق، وفي كثير من الأحيان ساعات.

من بين العوامل:

• احتشاء واسع النطاق مع انتهاك السلامة التشريحية للقلب.
• الجروح المخترقة والمغلقة لأعضاء الصدر.
• التدخلات الجراحية على هياكل القلب، التدابير التشخيصية(بما في ذلك تلك الأقل بضعاً). إن خطر حدوث مثل هذه النتيجة المؤلمة موجود دائمًا، على الرغم من أنه ليس كبيرًا.

يكاد يكون من المستحيل الرد في الوقت المناسب. على خلفية النزيف الهائل، تبين أن الضغط هو عامل قاتل إضافي، مما يقلل من فرص البقاء على قيد الحياة إلى الصفر تقريبًا.

أعراض الدكاك

تتشكل السمات المميزة تدريجياً مع تقدم العملية. ومن المظاهر المحتملة:

• تضخم الكبد نتيجة التطور السريع للفشل.
• الاستسقاء أو تراكم السوائل في تجويف البطن.
• هبوط في ضغط الدم. ليس إلى مستويات حرجة؛ يتم تحديد الأرقام التقريبية لشخص طبيعي الضغط من خلال الفاصل الزمني من 90 إلى 100 لكل 60-70 ملم زئبق.
• زرقة الجلد، المثلث الأنفي الشفهي.
• عدم انتظام دقات القلب. ومن المفارقات أنه على خلفية نشاط القلب المتسارع، يضعف النبض، مما يدل على عدم فعالية الآلية التعويضية.
• تضخم، وتورم الأوردة في الرقبة.
• ضحالة التنفس، وربما زيادة وتيرة على خلفية الراحة الكاملة.
• الضعف والنعاس.
• ألم في صدرالشعور بالضغط والثقل.

تزداد أعراض دكاك القلب من النوع النضحي تدريجياً. هذا يحدد فرص عالية نسبيا علاج ناجحوالحفاظ على الحياة.

علامات هيموتامبوناد

في في هذه الحالةتتطور الصورة السريرية في غضون دقائق أو ساعات، اعتمادًا على كمية الدم المفقودة وإطلاق الأنسجة السائلة في التامور.

ومن بين الأعراض:

• إغماء. إغماء. عمقها يعتمد على الشخصية التغيرات المرضية. عادة يكاد يكون من المستحيل إعادة المريض إلى رشده. ومع النجاح تحدث انتكاسة. كل هذا ينتهي بالذهول والغيبوبة.
• شديد، الألم الذي لا يطاقفي الصدر، بسبب تمزق عضلة القلب أو الوعاء الكبير. على خلفية الإصابة، قد لا يتم ملاحظة هذه الظاهرة.
• عدم انتظام دقات القلب مع نبض ضعيف بشكل عام. معدل ضربات القلب هو 100-120 نبضة في الدقيقة أو أعلى.
• الجلد شاحب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي. المريض "الحاد" يشبه الشكل الشمعي.
• تسرع النفس. من العلامات النموذجية للسداد الدموي زيادة التنفس أثناء النبض المتناقض: في لحظة دخول الهواء، يختفي ولا يتم تسجيله.
• انخفاض ملحوظ في ضغط الدم. المستوى قريب من الحرج. مع تقدم العملية، تستمر قراءات مقياس التوتر في الانخفاض. انخفاض ضغط الدم الشديد في حد ذاته يمكن أن يؤدي إلى الإغماء أو الغيبوبة. وفاة شخص.
• تورم أوعية الرقبة. دليل على زيادة الضغط في الأوردة.

النوع الثاني من حالات الطوارئ يسمى تدمي القلب، أو تراكم الدم في كيس التامور.

التشخيص

تتم إدارة المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدكاك من قبل أطباء القلب أو الجراحين المتخصصين. غالبًا ما يتم نقل المرضى بسيارة إسعاف، وفي كثير من الأحيان يتم نقلهم إلى المستشفى على أساس مخطط أو عاجل (في حالة الشكل النضحي). تحتاج إلى فحص الشخص بسرعة، كل دقيقة لها أهميتها.

قائمة تقريبية للأحداث:

• الفحص الأولي. هناك انخفاض في شدة ضربات القلب أو الغياب التامهذه.
• الاستماع إلى الصوت. يتم تحديد بلادة النغمات والتفاوت. قد تكون هناك علامات عدم انتظام ضربات القلب.
• قياس ضغط الدم. على خلفية العملية، يتم تقليله. وأيضا معدل ضربات القلب. نحن نتحدث عن عدم انتظام دقات القلب الواضح. عند محاولة الشعور بالنبض، تكون المشاكل ممكنة: شدة الموجات غير كافية لتسجيل المؤشر بدقة.
• تخطيط كهربية القلب. يحدد انحرافات متعددة غير محددة للنشاط الوظيفي، بما في ذلك: تشوه جميع الأسنان، واتساع مركب QRS، وغيرها. لاحظ عدم انتظام ضربات القلب الشديدأنواع مختلفة.
• تخطيط صدى القلب. يحدد توسع حدود العضو العضلي. يتم تسجيل السوائل أيضًا في التامور. هذه هي العلامة الرئيسية للعملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصور تلف الأوعية الدموية. يعتبر ECHO-CG المعيار الذهبي لتشخيص دكاك القلب.
• الأشعة السينية الصدر. للتحقق من التشخيص وتحديد الحجم الدقيق لهياكل القلب.

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يتم تقييم فعالية العلاج باستخدام نفس الأساليب (عن طريق تخطيط صدى القلب).

إن النتيجة الإيجابية لا تضمن البقاء على قيد الحياة، ولكنها توفر الأمل.من المهم مراقبة ديناميكيات العملية كل بضع ساعات، ثم يصبح التردد أقل تواترا.

تتطلب الحالات المثيرة للجدل تشخيصًا واسع النطاق. إذا كان ذلك ممكنا، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي. تضع هذه الطريقة حدًا لمسألة أصل الظاهرة.

الصور التفصيلية توضح جميع العيوب التشريحية لهياكل القلب. من الممكن استخدام عامل التباين القائم على الجادولينيوم.

طرق العلاج

هناك طريقتان: العلاج الموجه للسبب ورعاية الأعراض. كلاهما متكافئان ويتم استخدامهما في وقت واحد. المهمة الأولى هي وقف الحالة الحادة. حل العملية المرضية ممكن فقط جراحيا.

هناك عدة خيارات:

• ثقب التامور، وتصريف كيس التامور تحت سيطرة جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية.
• خياطة الوعاء المصاب أو منطقة القلب لوقف النزيف.
• استبدال قسم الشريان.

كجزء من علاج النوع النضحي من الدكاك، من الممكن تركيب تصريف طويل الأمد. تتم إزالته بعد القضاء على السبب الجذري لهذه الظاهرة المؤلمة.

إزالة السوائل ليست كل شيء. العلاج الموجه للسبب هو علاج طبي ويشمل:

• طلب الأدوية المضادة للفيروسات، المضادات الحيوية، أدوية مكافحة الفطريات. اعتمادا على نوع العملية المعدية.
• طلب الأدوية الهرمونيةالطرق الجراحية لتصحيح أمراض الغدد الصماء.
• خبيثة و اورام حميدة. الجراحية، العلاج الإشعاعي، الكيميائي.

تتطلب الأساليب الاستعجال، لذلك لا يوجد وقت للأفكار الطويلة.

من الممكن إجراء عملية جراحية مباشرة على التامور. هذا مطلوب للدكاك المتكرر لمنع تكراره.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد احتمال الوفاة على شكل العملية المرضية.

النوع النضحي لديه معدل وفيات أقل. ويموت المرضى في 35-45% من الحالات المسجلة.

في حالة السداد الدموي مع تسرب كميات صغيرة من السوائل النسيج الضاميموت في 20٪ من الحالات. يكون التشخيص أسوأ بكثير مع تسرب الدم بشكل كبير: يقدر الخطر بنسبة 80-90٪.

في العلاج في الوقت المناسبهناك فرص ل التعافي الكامل. لكن لا أحد يستطيع ضمان عدم حدوث انتكاسات في المستقبل.

ولذلك، تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية لحالة الشخص على مدى فترة لا تقل عن 5 سنوات. معدل تكرار الاستشارات والفحص الوقائي هو 1-2 مرات كل 12 شهرًا.

اجراءات وقائية

• تجنب إصابات الصدر.
• رفض عادات سيئة: التدخين، استهلاك الكحول، المخدرات.
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الجسدية، بغض النظر عن الموقع. تعتبر أمراض الكلى والكبد وأعضاء الغدد الصماء خطيرة بشكل خاص.
• زيارات منتظمة على الأقل إلى المعالج وتخطيط صدى القلب وتخطيط القلب.
• تصحيح النظام الغذائي في حدود المعقول.

أخيراً

دكاك القلب هو تراكم السوائل في التامور وضغط الهياكل القلبية. في المستقبل من الممكن الموت نتيجة توقف عمل العضو العضلي.

يتم تحديد احتمالية حدوث مثل هذا السيناريو حسب نوع العملية ولحظة العلاج. يبدأ العلاج مباشرة بعد التشخيص، مع الحد الأدنى من الاختبارات. هناك فرص للتعافي.

دكاك القلب هو مرض يصيب التامور ويتميز بتراكم الانصباب (السوائل) بين النسيج الضام لتجويف البطانة الخارجية للقلب، والذي يسمى التامور. يتراكم هناك الدم والقيح والإفرازات والإراقة واللمف ويمكن أن تتراكم الغازات أيضًا.

الهيكل الخارجي للقلب

يؤدي دكاك القلب إلى ضغط القلب وزيادة الضغط داخل التامور، ونتيجة لذلك، تكون انقباضات القلب صعبة ويكون لها إيقاع غير منتظم، وكذلك فشل في ملء تجاويف القلب وتجويفه. القلب الناتج.

وهذا هو، يمكن أن يسبب دكاك القلب أمراض خطيرةعلى سبيل المثال، قصور القلب الحاد وحتى التوقف التام لوظيفة القلب.

هناك نوعان من دكاك القلب:

• حار. وهو خطير للغاية، فهو يتطور ويتقدم بسرعة. أعراض هذا النموذج واضحة، إذا تم تحديدها، قد تكون هناك حاجة إلى رعاية عاجلة. تدخل جراحي.
• مزمن. يحدث هذا عندما يزداد تجويف التامور تدريجيًا وفي نفس الوقت يكون لدى العضو الوقت للتكيف.

وتجدر الإشارة إلى أن الحجم الطبيعي لكيس القلب يبلغ حوالي 20-40 مل. تعتبر حالة حرجة عند جمع 250 مل في الكيس. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يحمل كيس القلب ما يصل إلى 1000 مل من السائل.

إذا تم جمع كمية كبيرة من السوائل تدريجيا، فإن الضغط داخل التأمور يتغير قليلا، ومع زيادة مفاجئة في السوائل، حتى بمبلغ 100-200 مل، يحدث ارتفاع حاد في الضغط.

ونتيجة لذلك، هناك ضغط حاد على القلب وبعض مناطق الأوردة.

لماذا يحدث؟

الأسباب الرئيسية التي تسبب دكاك القلب تشمل:

أعراض

الأعراض التالية نموذجية لدكاك القلب:

• ضيق شديد في التنفس.
• عدم انتظام دقات القلب.
• تورم عروق الرقبة.
• الضعف العام والدوخة.
• يمكن ان يكون الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الكبد عند الجس. يحدث هذا بسبب ركود الدم.
• مخفض الضغط الشرياني;
• عند الاستماع إلى القلب، نبضات القلب باهتة؛
• مع تراكم مفاجئ قد يكون هناك فقدان للوعي، والارتباك، أو الإثارة.
• تحدث الوذمة المحيطية مع فشل البطين الأيمن.
• قد يكون هناك ألم أو انزعاج في الصدر على شكل شعور بالضيق؛
• نوبات الهلع والخوف من الموت.

في بعض الأحيان يكون دكاك القلب بدون أعراض، وقد يكون هذا بسبب التراكم التدريجي للانصباب. وحتى الفحص لا يستطيع تقديم المعلومات اللازمة.

قد لا يظهر الألم في منطقة القلب حتى في الحالات الحادة.

تجدر الإشارة إلى أن علامات دكاك القلب تشمل حجم العضو، وفي الشكل الحاد من المرض تكون دون تغيير تقريبا، ولكن في شكل مزمنيتضخم القلب بشكل ملحوظ. كما أنه قد لا يتم اكتشاف ذروة ضربات القلب على الإطلاق.

في الشكل المزمن للدكاك، قد يحدث استسقاء وزيادة في حجم الكبد.الاستسقاء يساهم في حدوث الوذمة المحيطية. يسبق دكاك القلب التهاب التامور، وإذا كانت المسببات التهابية، فقد تحدث حمى وألم عضلي وألم مفصلي. يمكن أيضًا أن يرتبط التهاب التامور بالورم، ثم ستظل هناك أعراض لهذا التكوين.

قد تظهر أيضًا الأعراض التي تنشأ بسبب ضغط الأعضاء الأخرى عن طريق الانصباب. على سبيل المثال، الرئتين، القصبة الهوائية، المريء، العصب الحنجري. في هذه الحالة، قد يحدث ضيق شديد في التنفس، والسعال، وعسر البلع، وتغير في الصوت، وكقاعدة عامة، يصبح أجش.

ومن العلامات أيضًا النبض المتناقض.أي أنه عند الشهيق، تنخفض سعة النبض بشكل ملحوظ، وينخفض ​​الضغط الانقباضي أيضًا أثناء الشهيق العميق.

التشخيص

يمكن تشخيص دكاك القلب باستخدام:

ثقب التامور هو طريقة تشخيصية يتم فيها أخذ ثقب من السوائل من تجويف التامور للفحص الخلوي والبكتيري.

يتم إجراء بزل التامور تحت سيطرة تخطيط صدى القلب أو الأشعة السينية. نفذ أيضا البحوث المختبريةللكشف عن الدكاك. يسمى:

• عام و التحليل الكيميائي الحيويدم؛
• تحليل انزيم القلب.
• يتم فحص السائل المأخوذ عن طريق الثقب للتأكد من وجود البكتيريا والفطريات وما إلى ذلك. على عدد الخلايا الالتهابية، على الخلايا، على مستوى الجلوكوز والبروتين. يتم أيضًا فحص الانصباب بحثًا عن تلطيخ الرعد.
• نيتروجين اليوريا والكرياتينين.

جراحة

العلاج الجراحي للدكاك يشبه ثقب التامور.

يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت سيطرة جهاز تخطيط صدى القلب أو جهاز الأشعة السينية.

لتوجيه الإبرة بشكل صحيح وإزالة السوائل، يتم التحكم في الإجراء بواسطة قطب كهربائي خاص. يتم ربطه بمبزل أو ربما بإبرة. من المهم إدخال الإبرة حتى لا تتلف الشغاف. مع طموح 25-50 مل من السائل، يحدث الإغاثة.

ثقب التامور

لا يمكن إجراء دكاك القلب الأعمى إلا إذا كان هناك تهديد للحياة ويلزم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية الفورية.في هذه الحالة، يتم وضع المريض في وضعية شبه الجلوس لتجميع السوائل بجودة عالية. يتم إدخال الإبرة في الفضاء الوربي الرابع، أسفل عملية الخنجري. فقط في هذه الحالة لن يتضرر الشريان التاجي.

وفي هذه الحالة يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وما إلى ذلك. عند تنفيذ هذه الطريقة، يمكن إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا أو الهرمونية أو المصلبة على الفور.

وهذا ضروري لمنع الانتكاس. أيضًا، من أجل منع الانتكاس، يتم تركيب نظام تصريف يتم من خلاله إزالة السوائل الزائدة أو يمكن استخدام الأدوية بمساعدته.

من أجل وقف أو إبطاء تراكم الإفرازات في تجويف التامور، غالبا ما تستخدم الأدوية الهرمونية الستيرويدية.

يمكن إدخال قسطرة وإدخالها مباشرة في تجويف التامور. في كثير من الأحيان يتم وضع قسطرة في حالة الانتكاس ويتم إعطاء الأدوية وتصريف السوائل من خلالها.

علاج بالعقاقير

دكاك القلب هو مرض معقد غالبًا ما يهدد الحياة. يتم العلاج في المستشفى.

قبل الثقب، يمكن تقديم الإسعافات الأولية في شكل إعطاء سريع لبلازما الدم أو المحاليل الغروية أو غيرها.

العلاج العلاجي بعد الإزالة الأعراض الحادةتتعلق أيضًا بعلاج المرض الأساسي. مع العلاج المناسب، لا ينبغي أن يحدث الانتكاس.

في كثير من الأحيان، بالنسبة لسداد القلب، يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال، بريدنيزولون) لمدة تصل إلى 7 أيام، اعتمادًا على مرحلة المرض. هذه الأدوية تساعد في حل الانصباب. يتم وصفها قبل ثقب. يتم إعطاؤها أيضًا من خلال الصرف بعد ثقبها.

تتطلب بعض الأمراض رد فعل سريعًا. أدنى تأخير يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة، والتشخيص المبكر و العلاج المختصأكثر أهمية من أي وقت مضى. هل يشمل ذلك دكاك القلب؟ معروف لحد ما.

ملامح المرض

دكاك القلب هو حالة حادة تنتج عن تراكم السوائل في تجويف التامور، بالإضافة إلى العوامل التي تؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي، على سبيل المثال، زيادة الضغط في منطقة التامور. تعتمد اضطرابات الدورة الدموية أثناء دكاك القلب إلى حد كبير على حجم السائل.

وبالتالي، عندما تدخل كمية صغيرة من السوائل فجأة إلى التأمور، يزداد الضغط في التأمور، مما يقلل من النتاج القلبي. يقال بشكل شائع أنه في حالة دكاك القلب، يتم ملاحظة "ثالوث بيك" الكلاسيكي، أي النغمات الباهتة، وما إلى ذلك، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا.

سيخبرك الفيديو التالي كيف يبدو دكاك القلب أثناء تخطيط صدى القلب:

نماذج

يتم تصنيف دكاك القلب حسب المظاهر السريرية إلى شكلين: حاد ومزمن.

• يتجلى الدكاك الحاد بأعراض واضحة ويبدأ فجأة ويتطور بسرعة.
• يتميز الدكاك المزمن بمسار بطيء وطويل الأمد نسبيًا.

أسباب سكتة قلبية

يتطور الدكاك على خلفية تراكم السوائل أو الغازات بأنواعها المختلفة في تجويف التامور. يمكن أن يكون السائل:

1. دم؛
2. صديد.
3. الافرازات
4. ارتشاح
5. الليمفاوية.

معظم سبب شائعسدادة - تدمي التامور، وهي حالة تتميز بالنزيف في تجويف التامور. يؤدي تدمي التأمور، بالإضافة إلى الحالات الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بالدكاك، إلى:

1. الإجراءات والعمليات الطبية مثل خزعة عضلة القلب أو تركيب قسطرة وريدية؛
2. عملية قلب؛
3. على خلفية احتشاء عضلة القلب.
4. العلاج بمضادات التخثر.

قد يظهر الدكاك أيضًا على خلفية مرض السل والأمراض القيحية والمجهولة السبب في عضلة القلب والرئتين والوذمة المخاطية والفشل الكلوي المزمن والذئبة وأمراض أخرى.

سيخبرك القسم التالي عن أعراض دكاك القلب بالدم أو القيح أو السوائل الأخرى.

أعراض

علامات دكاك القلب هي شدة مختلفةاعتمادًا على الشكل، تكون الأعراض متشابهة، لأنها ناجمة عن انخفاض أداء عضلة القلب وتدهور النتاج القلبي:

• الشكل الحاد:
  • تحسين العود الوريدي وضغط الدم عن طريق المستوى الطبيعيوالذي يلاحظ عند بعض المرضى خلال عدة ساعات؛
  • ثقل شديد في الصدر.
  • زرقة واضحة
  • نبض متناقض
• الشكل الحاد الشديد: (إذا ظهر على خلفية حالات مشابهة):
  • إغماء؛
  • انهيار نزفي
  • التفاقم السريع للأعراض.
• الشكل المزمن:
  • ضيق شديد في التنفس.
  • الضعف والتعب.
  • فقدان الشهية؛
  • تورم الأوردة الوداجية.
  • تضخم الكبد.
  • استسقاء.
  • حالة من الصدمة إذا كانت هناك حالة من الركود اللا تعويضي في دائرة كبيرة.

جميع المرضى، بغض النظر عن الشكل، يعانون أيضًا من أعراض غير محددة مثل ثقل في الصدر، والشعور بالخوف من الموت، التعرق الغزير، انخفاض ضغط الدم وأصوات القلب مكتومة.

أنت تعرف بالفعل ما هي الأعراض النموذجية لدكاك القلب، فلنتحدث عما يتم ملاحظته أثناء التشخيص في العيادة.

التشخيص

ومع ذلك، يمكن تشخيص الحالة بناءً على الأعراض. تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها في حالات مثل CLBL، والتهاب التامور، وضغط عضلة القلب، بالإضافة إلى حالات أخرى لها أعراض مشابهة.

• إذا كان المريض في حالة مناسبة، يبدأ التشخيص بفحص وجمع سوابق المريض (الشكاوى والأسرة وما إلى ذلك). وهذا وحده يساعد على اقتراح الدكاك وسببه.
• إذا كان المريض فاقداً للوعي، انتقل فوراً إلى التشخيص الآليوالعلاج في حالات الطوارئ.

ل طرق فعالةتشمل تشخيصات الأجهزة ما يلي:

• إيكو سي جي.البحث الأكثر دقة. يساعد على اكتشاف السوائل في منطقة التامور، والانهيار الانبساطي، وتغيير سرعة تدفق الدم الشهيق. في بعض الأحيان يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء إذا ظهرت أعراض الدكاك بعد الجراحة أو تبين أن تخطيط صدى القلب التقليدي غير مفيد.
• تخطيط كهربية القلب، مما يكشف عن انخفاض سعة QRS وغيرها من الأعراض غير المحددة للدكاك.
• الأشعة السينية للثدي، يظهر زيادة في ظل عضلة القلب وغيابها الركود الوريديفي الرئتين.
• قسطرة الفروع اليمنى لعضلة القلب. غالبا ما يؤكد تشخيص الدكاك.

يمكن استخدام اختبارات أخرى، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، إذا كان المستشفى لديه المعدات اللازمة.

علاج

يتم علاج دكاك القلب في المستشفى. يستطب العلاج الجراحي، يليه تناول الأدوية، بالإضافة إلى الالتزام بالوصفات العلاجية. يوصى بالعلاج الجراحي لإزالة الانصباب، كما يوصى باستخدام الأدوية لعلاج السبب.

الرعاية العاجلة

يجب أن يتم إجراء الرعاية الطارئة لدكاك القلب حصريًا من قبل متخصصين، ومتى حالة حادةيجب استدعاء المريض سياره اسعاف. قبل وصولها يجب عليك:

1. وضع المريض على سطح مستو ومنحه السلام؛
2. خلع ملابسه الضيقة، وتهوية الغرفة؛
3. قياس ضغط الدم واتخاذ التدابير اللازمة لتحقيق الاستقرار فيه إذا لزم الأمر؛
4. يبدأ تدابير الإنعاشعندما يتوقف التنفس.

تتضمن رعاية الطوارئ في المستشفى إزالة السوائل بشكل عاجل من تجويف التامور. تتم إزالة السائل عن طريق ثقب أو جراحة إذا تطور الدكاك بسبب الصدمة أو الجراحة.

علاجي

تتمثل التقنية العلاجية في ضمان الراحة الكاملة والحد من النشاط البدني واتباع نظام غذائي. عادة، هذا ليس بالأمر الصعب، لأن كل هذا متوازن في المستشفى.

دواء

يهدف العلاج الدوائي إلى الحفاظ على حالة المريض في حالة طبيعية بعد إزالة الانصباب، وكذلك القضاء على أسباب الدكاك. بعد إزالة الانصباب، يمكن استخدام المضادات الحيوية والهرمونات وعوامل التصلب.

غالبًا ما توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للمساعدة في القضاء على السبب الأساسي. وتستخدم أدوية أخرى على النحو الذي يحدده الطبيب.

عملية

تهدف العملية إلى إزالة السوائل بشكل عاجل من تجويف التامور. تتم إزالة السائل عن طريق ثقب أو جراحة.

يتم إجراء الثقب تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والمؤشرات الأخرى. إذا كان خطر تكرار الدكاك مرتفعًا، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي، أي بضع التامور أو استئصال التامور الفرعي. عاجل العلاج الجراحييتم إجراؤها فقط في حالة تمزق عضلة القلب أو الشريان الأورطي.

لمنع تكرار تراكم السوائل، يتم تثبيت الصرف في تجويف التامور.

وقاية

تتكون الوقاية المستهدفة بدقة من الدكاك من:

1. التشخيص في الوقت المناسب و علاج مناسبالتهاب التامور.
2. علاج أمراض القلب والأوعية الدموية وفقا لمؤشرات الطبيب.
3. مراقبة تخثر الدم أثناء العلاج المضاد للتخثر.
4. الامتثال لقواعد إجراء العمليات الغازية.

المضاعفات

يعد Tamponade نفسه أحد مضاعفات أي مرض، لذلك يعتبر الكثيرون أنه من غير المناسب النظر فيه من وجهة النظر هذه. ومع ذلك، غالبا ما يؤدي الدكاك إلى عواقب حزينة، على سبيل المثال، اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة، والإعاقة، والتي غالبا ما تتطور على الخلفية شكل حاددكاك القلب.

تنبؤ بالمناخ

من المتوقع أن يكون دكاك القلب حالة ذات نتائج غير مواتية.

• والحقيقة هي أن التشخيص المبكر للأمراض يؤدي دائمًا إلى الوفاة.
• يتم أيضًا تقديم تشخيص غير مناسب في حالة حدوث الدكاك على خلفية صدمة واسعة النطاق أو تمزق القلب أو تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يمكن إعطاء تشخيص إيجابي من خلال التشخيص المبكر المناسب والاستجابة الإيجابية للعلاج. من الصعب التحدث عن التشخيص على المدى الطويل، لأن الكثير يعتمد على الأسباب التي أدت إلى الدكاك.

سدادة التامور - متلازمة سريرية، الناتج عن تراكم المحتويات في تجويف التامور، مما يؤدي إلى انخفاض حادامتلاء بطينات القلب مع اضطراب الدورة الدموية اللاحق. في جميع الحالات، يعتبر دكاك القلب حالة طارئة، وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب يموت المريض.

يتم تحديد مدى الانتشار من خلال السبب الذي أدى إلى الدكاك (التهاب التامور، الصدمة، ورم التامور). يتم ملاحظة دكاك التامور في كثير من الأحيان عند الأولاد (بنسبة 7: 3) ويحدث في أي عمر.

أسباب سكتة القلب عند الأطفال
- التهاب التامور (الفيروسي، البكتيري، الفطري).
- إصابة الصدر بما فيها المغلقة.
- أثر جانبيالأدوية (كلوزابين، هيدرالازين، بروكاييناميد، أيزونيازيد، مينوكسيديل).
- العمليات على الشرايين التاجية(التمزق، بما في ذلك التمزق التلقائي الناتج عن تمدد الأوعية الدموية، والانثقاب).
- بعد جراحة القلب.
- مضاعفات احتشاء عضلة القلب (تمزق جدار البطين، متلازمة دريسلر).
- أمراض النسيج الضام (SLE، التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الجلد والعضلات).
- التشعيع والعلاج الإشعاعي.
- علاجي المنشأ (بعد خزعة القص، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، بزل التامور، تنظير المنصف).
- تبولن الدم.
- التهاب التامور مجهول السبب.
- استرواح التأمور (مع التهوية الميكانيكية، ناسور المعدة، جراحة القلب).
- تدمي القلب.
- أورام القلب.

بالإضافة إلى ما سبق، قد تكون أسباب دكاك التامور عند الأطفال كما يلي.
- قسطرة الأوردة المركزية بقسطرة السيليكون.
- قسطرة الوريد السري.
- تهوية عالية التردد.

فيما يلي الأسباب النادرة لدكاك التامور عند الأطفال.
- قصور الغدة الدرقية.
- تمزق الأبهر في مرض مارفان.
- فقدان الشهية العصبي.
- الكيلوبريكارديوم مجهول السبب.
- الهيموفيليا.
- مرض هينوخ شونلاين.

التسبب في سدادة
هناك ثلاث مراحل الدورة الدموية لتطوير الدكاك.
- الأول هو تراكم سائل التامور في غشاء القلب، وهو زيادة تعويضية في ضغط ملء البطين (يبقى أعلى من الضغط داخل التامور).
- والثاني هو زيادة الضغط داخل التامور، وانخفاض في النتاج القلبي.
- والثالث هو انخفاض في النتاج القلبي، والضغط داخل التأمور يتجاوز ضغط ملء البطين الأيسر.

وفقًا للمراحل المستمرة لتطور الدكاك، يحدث انخفاض في العود الوريدي الجهازي.

عندما ينضغط القلب بسبب زيادة الضغط داخل التامور، يقل التدفق الوريدي الجهازي وينهار الأذين الأيمن. أثناء الشهيق، ينخفض ​​الضغط داخل التأمور والضغط في الأذين الأيمن بسبب الضغط السلبي داخل الصدر. وهذا يؤدي إلى زيادة في التدفق الوريدي النظامي ل الجانب الأيمنالقلب ويوفر إخراج البطين الأيمن. تتراكم كمية كبيرة من الدم في الدورة الدموية الرئوية، وينخفض ​​إنتاج البطين الأيسر.

لا يعتمد حجم الضغط داخل التأمور على كمية سائل التامور فحسب، بل يعتمد أيضًا على معدل تراكمه وقابلية تمدد بطانة التامور. يمكن أن يؤدي التراكم السريع لحوالي 150 مل من السوائل إلى زيادة كبيرة في ضغط التامور، في حين أن التراكم البطيء حتى 1000 مل من السوائل قد لا يضعف الامتلاء الانبساطي للقلب. في حالة التامور القابل للتمدد بشكل جيد، يمكن أن يحدث تراكم كبير للسوائل على مدى فترة زمنية أطول دون أي تغيرات في الدورة الدموية.

الصورة السريرية
إذا لم يتم تشخيص الدكاك في وقت سابق، فسيتم تشخيص إصابة المريض بضيق شديد في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وبرودة الأطراف، وضعف النبض المحيطي.

يشير التاريخ إلى سبب انصباب التامور.

في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية و الأورام الخبيثةتاريخ فقدان الوزن والضعف وفقدان الشهية. قد يكون ألم الصدر أحد أعراض التهاب التامور أو احتشاء عضلة القلب. ويلاحظ آلام العضلات والحمى في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام. يسمح تاريخ الفشل الكلوي المزمن بالاشتباه في وجود بولينا في الدم كسبب لانصباب التامور. الاستخدام طويل الأمد الأدويةيشير إلى التهاب التامور الناجم عن المخدرات.

عقدت سابقا جراحة القلبيشير إلى أن دكاك التامور كان نتيجة لصدمة في الوعاء التاجي أو نتيجة لمتلازمة ما بعد بضع التامور. زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق القسطرة الوريد المركزيقد يكون معقدًا بسبب تراكم انصباب التامور والدكاك. غالبًا ما تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية معقدة بسبب التهاب التامور، خاصة مع التلاعب الوريدي المتكرر وإضافة العدوى الانتهازية. قد تكون هناك مؤشرات على التعرض للإشعاع سابقًا (خاصة بالنسبة لأورام الرئتين أو المنصف أو المريء). مساء (ليلة) زيادة التعرقوالحمى وفقدان الوزن يمكن أن يحدث مع مرض السل.

الفحص البدني
يتميز سدادة التامور بوجود ثالوث بيك (ثالوث الضغط الحاد):
- زيادة في الضغط الوريدي.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- أصوات القلب الباهتة.

يحدث ثالوث بيك مع التراكم السريع لسائل التامور وهو من سمات الحالات المصحوبة بالدكاك القلبي الحاد.

يحدث نبض متناقض (نبض متناقض). معايير النبض المتناقض هي:

الكشف عن مفارقة النبض
يتم تعريف النبض المتناقض على أنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق. أثناء الإلهام مع عدم تغير ضغط الدم الانبساطي. من السهل إثبات وجوده عند تقييم ملء النبض. أثناء الاستنشاق قد يختفي النبض أو قد ينخفض ​​​​امتلاءه بشكل ملحوظ. تم الكشف عن نبض متناقض مهم سريريًا حتى عندما يتنفس المريض بهدوء. أما إذا ظهر فقط مع نفس عميق فيجب تفسيره بحذر. يتم تقييم شدة مفارقة النبض باستخدام مقياس ضغط الدم.

في حالة وجود نبض متناقض، يتم سماع صوت كوروتكوف الأول فقط أثناء الزفير، لذلك عند تضخيم الكفة، يجب أن يتجاوز الضغط فيه ضغط الدم الانقباضي للمريض. عندما يتم إطلاق الهواء من الكفة، يتم اكتشاف صوت كوروتكوف بشكل دوري. يتيح لك الارتباط بين هذه النغمة ودورة التنفس ضبط مستوى الضغط في الكفة حيث تصبح النغمة الأولى مسموعة أثناء الزفير، ولكنها تختفي أثناء الإلهام. مع انخفاض الضغط في الكفة عند مستوى معين، يتم تحديد صوت كوروتكوف الأول عن طريق التسمع طوال الدورة التنفسية بأكملها. الفرق بين هذين المستويين يسمح لنا بقياس شدة النبض المتناقض.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مفارقة النبض ليست علامة محددة بدقة على دكاك التامور. يمكن ملاحظته في حالات مثل التهاب التامور التضيقي، ومرض الانسداد القصبي الرئوي الوخيم، واعتلال عضلة القلب المقيد، والانسداد الرئوي، واحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن. من ناحية أخرى، قد لا يتم اكتشافه مع زيادة كبيرة في الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر، عيب الحاجز الأذيني، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، قلس الأبهر.

تورم عروق الرقبة هو علامة نموذجيةسدادة التامور. تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة وتضخم الكبد في معظم المرضى. يتم تحديد انخفاض في ضغط الدم النظامي.

من المهم جدًا ملاحظة أن دكاك التامور عند الأطفال في 10٪ من الحالات لا يكون مصحوبًا بثالوث بيك الكلاسيكي، وفي ثلثي الحالات تتم ملاحظة علامة واحدة أو اثنتين فقط. لهذا السبب، من الضروري تحديد العوامل التي من المحتمل جدًا أن تشير إلى دكاك التامور. وهكذا، د. ميلنر وآخرون. (2003) لاحظ ثلاثة أطفال يعانون من دكاك التامور، والذي تجلى الأعراض التالية: الإغماء، وضعف الوعي، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. هذا الأخير لم يختف متى الوريدالمحاليل التي تزيد من حجم الدم في الدورة الدموية.

تخطيط كهربية القلب
مؤشرات تخطيط القلب ليست ذات أهمية تشخيصية لدكاك التامور. مسجل عادة عدم انتظام دقات القلب الجيبي، الجهد المنخفض لمجمع QRS البطيني، انخفاض قطاع العلاقات العامة. قد تحدث تناوبات كهربائية (يحدث نتيجة لحركة القلب في مساحة التامور)، ولكن يتم ملاحظة هذه العلامة في نقص تروية عضلة القلب والانسداد الرئوي وعدم انتظام ضربات القلب.

التصوير الشعاعي
تكشف الأشعة السينية للصدر عن تضخم القلب، وشكل القلب شبه المنحرف، وتكلس التامور، وصدمة الصدر.

تخطيط صدى القلب
يكشف تخطيط صدى القلب دوبلر العلامات التالية: مساحة خالية من الصدى أمام وخلف البطين الأيسر، وكذلك خلف الأذين الأيسر، انهيار انبساطي مبكر للجدار الحر للبطين الأيمن، تأرجح القلب في "كيسه"، تضخم كاذب في البطين الأيسر، انخفاض بنسبة تزيد عن 25% في تدفق الإرسال أثناء الإلهام.

الإرشادات السريرية
يحتاج المرضى الذين يعانون من دكاك القلب إلى علاج فوري في وحدة العناية المركزة. بغض النظر عن سبب دكاك القلب، يخضع المرضى للإجراءات التالية:
- توفير الأكسجين.

الحفاظ على حجم مناسب داخل الأوعية عن طريق نقل البلازما أو الدكستران أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ضع نفسك في السرير مع رفع ساقيك (وهذا يساعد على زيادة العود الوريدي)؛

سلوك تهوية صناعيةالرئتين (التنفس تحت ضغط إيجابي خطير لأنه يقلل من التدفق الوريدي). إدارة الدوبوتامين لا تحسن ديناميكا الدم بسبب وجود عائق ميكانيكي لملء البطين. من الممكن حدوث رد فعل متناقض - انخفاض في النتاج القلبي.

تشمل الرعاية الطبية اللاحقة ما يلي:
- بزل التامور - إزالة سائل التامور (علاج السداد الجذري) ؛

تركيب الصرف في حالات الطوارئ (يتم إدخال القسطرة عن طريق ثقب تحت عملية الخنجري). يتم تنفيذ تركيب الصرف تحت مراقبة تخطيط صدى القلب. يتم وضع القسطرة في منطقة الانصباب القصوى.

بضع التامور بالبالون عن طريق الجلد. يتم إجراؤه تحت توجيه تخطيط صدى القلب، كما هو الحال مع بزل التامور. باستخدام البالون، يتم إنشاء نافذة التامور، والتي يكون عملها أكثر موثوقية من القسطرة التقليدية؛

علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى دكاك القلب.

في المرضى الذين هم في حالة غير مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية ومع الدكاك المتكرر، يتم إجراء التدخلات الجراحية المختلفة:
- الإنشاء الجراحي لنافذة التامور (إنشاء اتصال بين التامور والتجويف الجنبي) ؛
- تحويلة التامور الصفاقي.
- استئصال التامور.

تنبؤ بالمناخ
يعتمد التشخيص على التعرف في الوقت المناسب على دكاك القلب وإمكانية علاج المرض الأساسي.

ستتعرف من المقالة على ما هو دكاك القلب ولماذا يحدث. ماذا يحدث عندما عملية مرضيةما مدى خطورة ذلك على الحياة. أنواع مختلفة من دكاك القلب، وكيفية تشخيص المرض وعلاجه.

تاريخ نشر المقال: 06/07/2017

تاريخ تحديث المقال: 29/05/2019

دكاك القلب – ملء تجويف التامور ( الغلاف الخارجيالقلب أو الكيس القلبي) مع سائل يضغط على الأذينين والبطينين من الخارج، مما يعطل حركة الدم داخل تجاويف القلب. مع سدادة الدم في القلب أو تدمي القلب، لا يتراكم السائل في كيس القلب، ولكن الدم. هو نفسه حالة حرجة.

عادة، بين طبقات التأمور، أو كيس القلب، يوجد 20-40 مل من السائل المصلي، مما يضمن الحركة الفسيولوجية لعضلة القلب أثناء الانقباضات. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في كمية هذا السائل أو تدفق الدم والقيح إلى تجويف التامور إلى دكاك القلب.

يعتمد الحجم القادر على التسبب في إحصار عضلة القلب على معدل تدفق السوائل. مع التراكم السريع الاعراض المتلازمةسيكون بالفعل عند 250 مل، وسيحدث عند 500 مل. يسمح التدفق البطيء للسوائل للتأمور بالتكيف والتمدد واستيعاب ما يصل إلى 1-2 لتر من الانصباب، دون حدوث اضطرابات حرجة في وظيفة عضلة القلب.

في ظل الظروف الفسيولوجية، يكون الضغط في تجويف كيس القلب صفراً، وتؤدي زيادة كمية المحتويات بين الطبقات إلى زيادتها. الضغط الطبيعي في بطينات القلب هو 5-12 ملم زئبقي. الفن، طالما أن هناك فرق بين مستوى الضغط في التامور وفي تجويف البطينين، فإن إمكانية حركة الدم أثناء انقباضات القلب تظل قائمة. كلما كانت الفجوة في مستوى الضغط أصغر، قل دخول الدم الوريدي إلى العضو مع كل نبضة. معادلة الضغط تؤدي إلى توقف القلب.

اضغط على الصورة للتكبير

أساسي الآليات المرضيةاضطرابات تدفق الدم أثناء دكاك القلب، بغض النظر عن سببها:

1. إن انخفاض قدرة الجانب الأيمن من القلب هو سبب زيادة الضغط في الأوردة المركزية وظهور الركود في الجذوع الوريدية الكبيرة (الوريد الأجوف) ونظام إمداد الدم الكبير بأكمله.
2. انخفاض النتاج القلبي هو السبب مجاعة الأكسجينالأنسجة، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
3. في حالات نقص الدم، ومن أجل التعويض عن سوء التغذية، يزداد معدل التنفس (تسرع النفس) ويزيد معدل النبض (عدم انتظام دقات القلب).

يعد الدكاك والسداد الدموي للقلب حالة حادة وحرجة. وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب، فإنه يؤدي إلى الموت. فرصة علاج كامليعتمد على سبب الدكاك:

• يتم علاج الأشكال الفيروسية والبكتيرية من التهاب كيس القلب (السبب المباشر للانصباب) بشكل جيد؛
• في عملية الورمأو أمراض الكلى، يعتمد العلاج على مرحلة المرض؛

في حالة تدمي التأمور، تعتمد إمكانية العلاج على:

• على درجة الأضرار التي لحقت عضلة القلب و (أو) الشريان الأورطي.
• وقت الجراحة الطارئة
• الموارد الفنية للمستشفى.

يعالج جراحو الصدر والجراحة العامة والأوعية الدموية الدكاك.

أسباب اثنين من الأمراض

أسباب الدكاك

هذا هو أحد مضاعفات التهاب التامور النضحي أو الانصبابي ( العملية الالتهابيةفي كيس القلب) لأسباب مختلفة:

مجموعة علم الأمراض	أمراض محددة
الآفات الفيروسية	الهربس من أي نوع الحصبة الألمانية
الأمراض البكتيرية	السل في 75-80% الكلاميديا
الالتهابات الفطرية	داء المبيضات داء النوسجات
الأورام الخبيثة	الأورام الأولية في عضلة القلب انتشار النقيلي لسرطان الثدي والمعدة والقولون وسرطان الجلد
أمراض المناعة الذاتية	الذئبة الحمامية الجهازية التهاب المفصل الروماتويدي تصلب لويحي
اضطرابات التمثيل الغذائي	الفشل الكلوي في المرحلة النهائية قصور في وظائف الغدة الكظرية والغدة الدرقية

أسباب هيموتامبوناد

يمكن أن يؤدي تمزق الأبهر إلى حدوث انسداد دموي في القلب

الأعراض المميزة

انسداد السوائل

يتطور دكاك القلب في هذه الحالة ببطء، على خلفية المرض الأساسي الذي تسبب في تراكم السوائل في التامور. الزيادة التدريجية في حجم المحتويات بين أوراق كيس القلب تسمح للقلب بالتكيف مع ظروف التشغيل المرضية، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان تقييم مدى خطورة حالة المريض.

تؤثر كمية كبيرة من السوائل في التامور بشكل كبير على صحة المريض، وتحد بشكل حاد من أي إجهاد وتتطلب عناية طبية عاجلة.

مظاهر الحالة:

• الشعور بثقل في الصدر.
• الوضع القسري للمريض مع إمالة كبيرة للجذع للأمام أو على الجانب الأيمن مع ثني الساقين إلى المعدة ؛
• ضعف شديد؛
• التنفس المتكرر والسطحي، ويزداد ضيق التنفس عندما يستلقي المريض على ظهره، ومع أي نشاط بدني؛
• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، وضعف النبض.
• التوتر، وتضخم الأوردة في الرقبة (الوداجي)؛
• انخفاض معتدل وواضح في ضغط الدم.
• زرقة الوجه والرقبة.
• تضخم البطن بسبب تراكم السوائل.
• تضخم الكبد.
• أقل شيوعًا: السعال النباحي الشديد، وصعوبة البلع، وبحة في الصوت، والفواق.

تدمي القلب

تراكم الدم في كيس القلب أمر خطير للغاية علم الأمراض الخطير. حالة المرضى شديدة أو شديدة للغاية، وهو ما يحدد درجة الضرر الذي يصيب عضلة القلب أو الشريان الأورطي، وكذلك كمية الدم الموجودة في التامور.

أعراض مرضية:

• ألم حاد وشديد في الصدر، إذا كان سبب السداد الدموي هو تمزق عضلة القلب أو الوعاء الدموي.
• شحوب واضح جلدمع زرقة في الرقبة والوجه.
• تنفس سريع يصل إلى 30-40 في الدقيقة - تسرع النفس.
• ضغط الدم من 90 إلى 50 ملم زئبق. فن. وأدناه - انخفاض ضغط الدم الشديد.
• "النبض المتناقض" - اختفاء النبض أثناء الإلهام؛
• الأوردة المتوسعة والمتوترة في الرقبة (علامة على ارتفاع الضغط الوريدي).
• متكرر نبض ضعيفمن 100 نبضة في الدقيقة وما فوق؛
• ضعف الوعي من سواد العينين إلى الإغماء، حسب كمية الدم المفقود.

التشخيص

طريقة	طبيعة التغيرات
تقتيش	توسيع حدود القلب اختفاء نبضات القلب عند التسمع هناك بلادة في أصوات القلب. التغيرات في النبض وضغط الدم والتنفس (موصوفة في الأعراض)
تخطيط كهربية القلب – التغييرات غير محددة	انخفاض الجهد لجميع الأسنان اضطرابات ضربات القلب - بسبب إصابات عضلة القلب علامات اضطراب معتدل في تدفق الدم في عضلة القلب
الأشعة السينية و/أو التنظير الفلوري للصدر	تضخم حدود القلب (معتدل - مع تدمي القلب، كبير - مع الدكاك) قلة حركة عضلة القلب أثناء الانقباضات
يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أو تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو "المعيار الذهبي" في تشخيص دكاك القلب	وجود تراكم السوائل أو الدم في التامور تحديد كميتها تقييم عضلة القلب والأوعية الكبيرة للأضرار المؤلمة

طرق العلاج

عندما يتراكم السائل في التامور

لا يمكن حل دكاك القلب إلا جراحيًا: تحت سيطرة مستشعر الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء ثقب في التامور (بزل التامور) ويتم ضخ السائل للخارج. يعد ذلك ضروريًا لضمان الأداء الطبيعي لعضلة القلب وإنقاذ حياة المريض. غالبًا ما يكون من الضروري ترك الصرف في تجويف التامور حتى يتم تصحيح المرض الأساسي – سبب الانصباب.

ثقب التامور - الأول عمل طارئفي حالة دكاك القلب

بعد الثقب، يتم علاج الأمراض الأساسية:

في حالة الدورة المتكررة، يتم إجراء عملية مفتوحة، حيث يتم استئصال جزء من كيس القلب أو يتم إزالته بالكامل.

علاج هيموتامبوناد

تراكم الدم في التامور هو حالة تتطلب الطوارئ جراحةللقضاء على سبب النزيف. إذا لم يتم ذلك، تحدث السكتة القلبية بسرعة.

يتم العلاج الجراحي افتح قلبكاعتمادًا على سبب تدمي التامور، قد يشمل ما يلي:

1. خياطة عيب في عضلة القلب.
2. إزالة جزء من الشريان الأورطي واستبدال الجزء التالف بطعوم.

في كثير من الأحيان، قبل العملية نفسها، من الضروري إجراء ثقب التامور وضخ جزء من الدم حتى لا تحدث السكتة القلبية أثناء تحريض التخدير. يكفي إزالة 20-30 مل من المحتويات لتحسين وظائف القلب.

يعتمد العلاج الكامل للانسداد الدموي في القلب بشكل مباشر على سبب تراكم الدم: الإصابات واسعة النطاق، والجراحة المتأخرة، والاستحالة الفنية لإجراء المدى الكامل للعملية هي أسباب الوفاة.

تنبؤ بالمناخ

دكاك القلب هو حالة حرجة تتطلب جراحة طارئة. معدل الوفيات بسبب الأمراض هو 30-40٪. Hemopericardium لديه تشخيص أكثر خطورة، نتيجة قاتلةيحدث في ما يقرب من 50 ٪ من الحالات.

تعتمد إمكانية العلاج بشكل مباشر على السبب: الفيروسي والبكتيري و الالتهابات الفطريةيمكن تصحيح التامور، المعقد بسبب الانصباب الغزير، بسهولة.

في عملية الأورام، تعتمد إمكانية التوصل إلى نتيجة إيجابية على مرحلة المرض ومدى انتشاره.