بعد استئصال الثدي الجذري. استئصال الثدي: كيف تتم العملية؟ أنواع عمليات استئصال الغدة

خيارات استئصال الثدي

استئصال الثدي الجذري

هذا المصطلح عمره أكثر من 100 عام، وهو مترجم من اليونانية القديمة ويعني: الماستوس - الثدي، إيك تومي - إزالة. أي أن استئصال الثدي هو إزالة الغدة الثديية. الجذر - في اللاتينية، هذا جذر، العملية التي اقترحها دبليو إس هالستيد ادعت التطرف، إزالة ورم بـ "جذور". للقيام بذلك، تمت إزالة العضلات الصدرية الكبرى والصغرى والغدد الليمفاوية ذات المستويات الثلاثة مع الغدة الثديية. يتوافق هذا الحجم من الجراحة مع اسم "استئصال الثدي الجذري" (دبليو إس هالستيد "علاج الجروح مع إشارة خاصة إلى قيمة جلطة الدم في إدارة المساحات الميتة." ممثل مستشفى جون هوبكنز، 1890-1891. 2: 255. دبليو إس هالستيد 1894، نتائج عمليات علاج سرطان الثدي التي أجريت في مستشفى جونز هوبكنز في الفترة من يونيو 1889 إلى يناير 1894. تقارير مستشفى جونز هوبكنز، 1894-95، 4:297.). يُستخدم حاليًا بشكل نادر، ويوصف لنمو ورم الثدي في العضلة الصدرية الكبرى أو لنمو النقائل الموجودة في العقد الليمفاوية من المستوى 2 في العضلة الصدرية الكبرى؛ أو عند إجراء العمليات التلطيفية. يرافقه تشوه الأمامي جدار الصدربسبب نقص الأنسجة في منطقة تحت الترقوة.

قام باتي آند دايسون بتعديل استئصال الثدي الجذري

يتضمن التعديل تقليل حجم الجراحة مقارنة بالاستئصال الجذري للثدي عن طريق الحفاظ على حجم كبير العضلة الصدرية. أي أنه من خلال استئصال الثدي الجذري المعدل وفقًا لـ Patey & Dyson، تتم إزالة الغدة الثديية والعضلة الصدرية الصغيرة والغدد الليمفاوية ذات المستويات الثلاثة (Patey D.H., Dyson W.H. تشخيص سرطان الثدي فيما يتعلق بنوع العملية تم إجراؤه Br.J.Cancer، 1948، 2، 7-13). يتم استخدام هذه التقنية الجراحية عندما يكون من الضروري إزالة الغدة الثديية بأكملها وهناك نقائل متعددة في العقد الليمفاوية بالمستويات 1-3. لا يؤدي إلى مثل هذا التشوه الواضح لجدار الصدر كما هو الحال مع استئصال الثدي الجذري وفقًا لـ W. S. Halsted، ومع ذلك، عند إزالة العضلة الصدرية الصغيرة، تتقاطع فروع الأعصاب الصغيرة التي تعصب الجزء الخارجي من العضلة الصدرية الكبرى، مما يؤدي إلى ضمور الأخير.

مادن تعديل استئصال الثدي الجذري

(Madden J.L. استئصال الثدي الجذري المعدل. Surg. Gynecol. Obstet.، 1965، 121، 1221-1230).يتضمن التعديل تقليل حجم الجراحة مقارنة بالاستئصال الجذري للثدي عن طريق الحفاظ على العضلات الصدرية الكبرى والصغرى والحفاظ على الغدد الليمفاوية من المستوى 3. أي أنه من خلال استئصال الثدي الجذري المعدل وفقًا لمادن، تتم إزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية ذات المستويات 1-2. الخيار الأكثر استخدامًا لجراحة سرطان الثدي موجود حاليًا في روسيا.

استئصال الثدي الجذري المعدل وفقًا لـ Auchincloss H.

يتضمن التعديل تقليل حجم الجراحة مقارنة بالاستئصال الجذري للثدي بسبب الحفاظ على العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، والحفاظ على الغدد الليمفاوية بمستويات 2-3. أي أنه من خلال استئصال الثدي الجذري المعدل وفقًا لأوخينكلوس، تتم إزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية من المستوى الأول (Auchincloss H. أهمية الموقع وعدد النقائل الإبطية في سرطان الثدي. Ann. Surg., 1963, 158, 37) -46).

استئصال الثدي الجذري مع الحفاظ على العضلات الصدرية

يتضمن ذلك إزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية من المستويات 1-3. يتم الحفاظ على كلتا العضلات الصدرية. (V. P. Letyagin، 1981). يسمح بإزالة جميع المستويات الثلاثة من الغدد الليمفاوية عند الضرورة، مع الحفاظ على كل من العضلات الصدرية وتعصيب الجزء الخارجي من العضلة الصدرية الكبرى.

في جميع أنواع استئصال الثدي الجذري، من الممكن حدوث تورم في الذراع بسبب ضعف تدفق الليمفاوية (الليمفاوية). احتمالية تطور تضخم الغدد الليمفاوية هي 10-40٪، وهي أكبر إذا كانت العملية على جانب اليد العاملة (للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى - على اليمين، للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - على اليسار) وإذا تم إجراؤها علاج إشعاعيإلى المناطق التي توجد بها الغدد الليمفاوية.

استئصال الثدي– إزالة الغدة الثديية فقط (وهي أقدم عملية، وقد أصبح تأليفها مشوشا على مر القرون)، وهناك حالات يمكن فيها تجنب إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية.

اعتمادا على حجم الجلد الذي تمت إزالته أي استئصال الثدييمكن إجراؤها بطرق مختلفة، ثم يتغير اسمها:

• تحت الجلد (الحفاظ على الحلمة والهالة)
• الحفاظ على الجلد (مع أنسجة الثدي، تتم عادةً إزالة مجمع الحلمة والهالة والجلد فوق الورم)
• مع إزالة الجلد القياسية (عادة 4-5 سم من الحافة الملموسة للورم مع استئصال مجمع الحلمة الهالة)
• مع الإزالة الكاملة للجلد (مع شكل ذمي ارتشاحي من السرطان أو شكل عقيدي مع وذمة ثانوية في الجلد).

في نفس الوقت أو بعد مرور بعض الوقت بعد أي نوع من أنواع استئصال الثدي، يمكن إجراء إعادة بناء (ترميم) الغدة الثديية. طرق إعادة الإعمار الثلاث الرئيسية هي:

1. عضلة البطن المستقيمة المستعرضة *، TRAM) رفرف؛
2. السديلة الصدرية الظهرية (سديلة تعتمد على العضلة الظهرية العريضة) بالاشتراك مع الغرسة؛
3. طريقة من مرحلتين، يتم فيها في المرحلة الأولى تثبيت موسع (خزان سيليكون يمكن تضخيمه تدريجياً عن طريق حقن السائل) لتمديد الأنسجة، وفي المرحلة الثانية تتم إزالة الموسع وتركيب زرعة دائمة.

الطريقة الأولى هي أكثر صدمة، ولكن لها مزايا: تتكون شريحة TRAM فقط من أنسجة المرأة نفسها، وتتحمل العلاج الإشعاعي جيدًا.

* - أي رفرفة عرضية ترتكز على العضلة المستقيمة البطنية.

الميزات الأساسية لتقنيتنا هي:

1. الاستخدام الواسع النطاق قبل الجراحة العلاج من الإدمانللمرحلة الثانية إلى الثالثة من السرطان (وهذا يحسن نتائج العلاج، ويقلل من حجم الجراحة، ويقلل من خطر رفض الزرع، ويزيد من احتمال الحفاظ على الغدد الليمفاوية الإبطية عند استخدام تقنية خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة).
2. يجمع حجم وتقنية تنفيذ العمليات بين الحد الأقصى من التطرف والحد الأدنى من الإصابة المحتملة.
3. يتم تحديد نطاق العملية والتوقيت وخيارات إعادة البناء من خلال المناقشة مع المريض.

النساء عرضة امراض عديدةالثديين أحيانا معاملة متحفظةمستحيل، لذلك علينا اللجوء إلى الجراحة. يمكن أن يسبق عملية استئصال الثدي - وهي جراحة الثدي التي تزيل الأنسجة - مرض شديد. في بعض الأحيان يتم إجراء الجراحة أيضًا على الرجال. هم أقل عرضة، ولكن لا يزالون عرضة لأمراض الثدي. ولذلك، فإن هذه العملية ليست غير شائعة جدا.

مؤشرات لاستئصال الثدي

خلال هذا الإجراء، تتم إزالة الغدة الثديية. خلال هذا الإجراء، يتم بتر الثدي، وكذلك الأنسجة تحت الجلد. الأنسجة الدهنية. وهذا ضروري للقضاء على خطر النقائل في الغدد الليمفاوية.

أثناء البتر، تتم إزالة العضلات الصدرية الكبرى أو الصغيرة. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إزالة كل منهما.

عند النساء، يتم إجراء استئصال الثدي إذا:

• ورم خبيث في الثدي.
• آفات قيحية في الغدة الثديية (التهاب الضرع قيحي، نخري، بلغموني، خراج الثدي)؛
• اعتلال الخشاء العقدي الليفي.
• ساركوما الثدي.

في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الثدي لأغراض وقائية. يتم اتخاذ مثل هذا القرار الجذري عندما يكون ذلك ضروريًا للوقاية من سرطان الثدي، وكذلك عندما تكون المريضة معرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي. الاستعداد الوراثي.

عند الرجال، يتم إجراء عملية جراحية للتثدي الموسع غدد الثدي. في هذه الحالة، يشبه ثديي المرأة. يمكن أن يحدث إذا كان الجسم لديه:

• الاضطرابات الهرمونية.
• الاستعداد الوراثي.

في بعض الأحيان لا يستطيع الأطباء تحديد أسباب التثدي.

يمكن أن تؤثر أمراض النوع الذكوري على البالغين والأطفال حديثي الولادة. ولكن في الحالة الأخيرة، يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها خلال فترة المراهقة.

يمكن أن يحدث التثدي على 3 مراحل. في مرحلة تطور المرض، يمكن علاجه غير جراحيا. تتطلب المراحل المتوسطة (بناء الأنسجة الغدية) والليفية (تضخم الأنسجة الغدية والدهنية) إجراء عملية جراحية.

أنواع التدخلات الجراحية

من المعتاد في الطب التمييز بين عدة أنواع من العمليات التي تنطوي على إزالة الغدة الثديية.

في بعض الحالات، يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي للقضاء على خطر الخلايا السرطانية التي تلحق الضرر بالغدة السليمة.

استئصال الثدي من جانب واحد أو ثنائي؟

عند اختيار الطريقة تدخل جراحيمعظم النساء في مؤخراالإصرار على إجراء عملية استئصال الثدي الثنائية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلايا المصابة يمكن أن تنتقل إلى ثدي سليم. ومع ذلك، فإن هذا الخيار غير مناسب لجميع المرضى.

وفقا للأطباء، فإن استئصال الثدي الوقائي لا يضمن غياب احتمال التكوين الأورام السرطانيةفي الثدي الثاني. تحدث هذه الحالة إذا لم يكن لدى المريض استعداد وراثي للإصابة بالسرطان.

استئصال الثدي الثنائي هو نوع من الجراحة المؤلمة. أثناء العلاج بعد العملية الجراحية بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، تتعافى الأنسجة بشكل أبطأ بكثير.

إذا كان الرجال يعانون من التثدي الثنائي، فسيتم إجراء عملية استئصال الثدي المزدوج.

التحضير للجراحة

عند حدوث تكوينات الثدي عند الرجال والنساء، يتم إجراء فحص للجسم، والذي يشمل:

• تحليل الدم؛
• التصوير المقطعي؛
• التصوير الشعاعي.

خلال الإجراء الأخير، يقوم الطبيب بتقييم موقع الورم، وكذلك مدى انتشار السرطان. ومن الضروري أيضًا تحديد ما إذا كان الضرر قد حدث للغدد الليمفاوية والكبد والرئتين والعظام والأعضاء الأخرى.

يجب أن يكون الطبيب على علم بقبول المريض الأدوية. قبل الجراحة، من الضروري استبعاد الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين وفيتامين E والأدوية الأخرى التي تتداخل مع تخثر الدم.

تنفيذ العملية

عند النساء، يتم إجراء العملية تحت تخدير عام. مدتها حوالي 2-3 ساعات. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية أو أثناء الجراحة الترميمية.

يقوم الجراح بعمل شق في الصدر بطول 13 إلى 20 سم، يبدأ من داخلالصدر في منطقة القص ويمتد إلى إبط. بعد إزالة أنسجة الثدي، يتم خياطتها باستخدام خيوط أو دبابيس قابلة للامتصاص. كل أسبوعين، يقوم الطبيب بإزالة الدبابيس خلال موعدك.

يتم وضع أنابيب تصريف بلاستيكية في الصدر لإزالة السوائل الزائدة. تعمل هذه العملية على تسريع عملية الشفاء وتقليل التورم.

في عملية استئصال الثدي تحت الجلد، تتم إزالة الثدي بأكمله. في هذه الحالة، تبقى الحلمة والهالة في مكانها.

تتضمن عملية استئصال الثدي الكاملة أو البسيطة قطع أنسجة الغدة، وتحريرها من الجلد والعضلات، ومن ثم إزالتها مع الحلمة والهالة.

لتقييم مخاطر الانتشار الخلايا السرطانيةيتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية الموجودة في الإبط. في بعض الأحيان، من أجل منع هذه العملية، يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي.

يتضمن استئصال الثدي الجذري المعدل إزالة الثدي وبعض العقد الليمفاوية. أثناء الجراحة الجذرية، لا تتم إزالة العقد الليمفاوية فحسب، بل تتم أيضًا إزالة عضلات الصدر.

بالنسبة للرجال، يتم إجراء عملية استئصال الثدي خلال 1-1.5 ساعة. يحدد الجراح تكتيكات العملية. إذا كان هناك أنسجة غدية زائدة، فمن الضروري إجراء عملية شفط الدهون. تتم إزالة الفائض أثناء اختراق منطقة الحلمة والهالة. بعد العملية، تكون الغرز الموجودة على طول حافة المنطقة المصبوغة غير مرئية تقريبًا.

تستمر المراقبة بعد العملية الجراحية للنساء والرجال من 1.5 إلى يومين لمنع تطور المضاعفات.

عملية إعادة التأهيل

بعد العملية، يحدث التفريغ في اليوم الثالث. قبل مغادرة المنزل، يجب على المرأة التعرف على التوصيات المتعلقة بالتعامل مع نظام الصرف الصحي المثبت في الصدر.

قد يتضايق المريض الأحاسيس المؤلمة. للقضاء عليها، تحتاج إلى تناول مسكنات الألم التي وصفها لك الطبيب. عادة يختفي الألم خلال 4-5 أيام.

بعد عملية استئصال الثدي، يُمنع القيام بحركات مفاجئة، أو رفع ذراعيك فوق رأسك، أو حمل أشياء ثقيلة.

تستغرق عملية إعادة التأهيل حوالي 4 أسابيع. خلال هذه الفترة، يقوم المريض بزيارة منشأة طبية للضمادات، وكذلك شفط السائل المصلي (بعد إزالة أنابيب الصرف الصحي).

في أشكال حادةيوصف المرض:

• العلاج الكيميائي.
• العلاج الهرموني أو الإشعاعي.
• مزيج من إجراءات العلاج.

إذا لم تظهر أي مضاعفات، فبعد بضعة أشهر تعاني العديد من النساء التعافي الكاملجسم.

بعد استئصال الثدي عند الرجال، يرتدي ضمادة ضغطعلى الصدر. إنه يسرع تعافي الجسم ويحسن نتائج التدخل. إذا كان هناك خطر الالتهاب، فإن الطبيب يصف المضادات الحيوية.

أما بالنسبة للرجال فمن المقرر الامتناع عن الساونا وحمامات البخار وكذلك الرياضة لمدة شهر. إذا اتبع المريض التوصيات، فلن يستغرق التعافي الكثير من الوقت.

المضاعفات بعد الجراحة

تعاني بعض المرضى من عدد من المضاعفات بعد إزالة الثدي. وتشمل هذه ظهور:

• ألم وهمي
• نزيف؛
• ضعف التصريف اللمفاوي، مما يسبب تورم اليدين.
• تصلب الحركة أثناء عمل مفصل الكتف.
• ألم في الرقبة؛
• عملية الشفاء البطيئة.
• اكتئاب.

في حالة الذكور، مع المضاعفات، هناك عملية شفاء بطيئة للندبات، وكذلك الأحاسيس المؤلمة. ومع ذلك، فإن عملية إعادة تأهيلهم أسهل بكثير.

في حالة ظهور الأورام في أنثى، ثديمطلوب استشارة طارئة مع الطبيب والعلاج، بما في ذلك استئصال الثدي. بالنسبة للجنس الأقوى، تعتبر هذه العملية مثيرة ومهمة بشكل خاص، لأن المرض يسبب الكثير من الإزعاج والتعقيدات.

يتم تشخيص أمراض سرطان الثدي بشكل متزايد لدى النساء الشابات في سن الإنجاب. وفقا للبيانات الرسمية لمنظمة الصحة العالمية، فإن خطر الإصابة بالمرض كل عام مرض رهيبيزيد. لكن الطب اليوم لا يقف ساكنا ويتم تحديثه بنشاط، ويتم إنشاء تقنيات جديدة وطرق تشخيصية وعلاجية تجعل من الممكن التعرف على المرض في مرحلة مبكرة والقضاء عليه.

واحد من طرق فعالةحل المشكلة هو استئصال الثدي. ما هذا؟ تم التحقق الطريقة الجراحيةوالذي يستخدم لسرطان الثدي. إذا قام الأطباء قبل عشر سنوات بفصل الغدة بأكملها مع العضلات الصدرية (حتى في مرحلة مبكرة)، فاليوم بفضل ذلك التقنيات الحديثةويمكن للأطباء بمهارة عالية الحفاظ على هالة الحلمة و

يبذل المتخصصون في القرن الحادي والعشرين قصارى جهدهم للحفاظ عليها الأنسجة السليمةوتصفية المتضررين بسبب إزالة كاملةيلحق بالمرأة ضربة نفسية شديدة. دعونا نتحدث بمزيد من التفصيل عن أنواع الجراحة والعواقب.

عملية مادينا (استئصال الثدي البسيط)

لا يقوم الجراح باستئصال الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية وتحت الكتفية وتحت الترقوة، كما يترك عضلات القص. في هذه الحالة تتم إزالة المصاب، وغالبا ما يوصف لأغراض وقائية لمنع تطور الخلايا السرطانية، وخاصة مع الاستعداد الوراثي.

عملية باتي (جذرية معدلة)

الإجراء الأكثر شيوعا وشعبية. تتم إزالة الغدة مع الأطراف الغضروفية، والأنسجة الدهنية (تحت الترقوة، الإبطية، تحت الكتف)، وكذلك العقد الليمفاويةوجزء من القص. هذه الطريقةيسمح لك بالحفاظ على وظيفة الثدي من أجل الأداء الكامل والرفاهية الشخصية. وفي الوقت نفسه، فإن العملية المعدلة ليست أقل فعالية من استئصال الثدي الجذري.

عملية هالستيد (استئصال الثدي الجذري)

يتم استئصال الغدة نفسها الأنسجة العضليةوالغدد الليمفاوية حيث يمكن أن توجد الخلايا السرطانية. لتقليل حجم الأنسجة التي تمت إزالتها، قام الخبراء بتطوير عدة تعديلات على هذه الطريقة: وفقًا لمادن، هالستيد، باتي، أوربان هولدين، وما إلى ذلك. جراحة جذريةيتم إجراء إزالة الغدة الثديية في حالات نادرة للغاية وفقط في مرحلة متأخرة، عندما تكون الطرق الأخرى باهظة وغير عملية.

الجراحة الترميمية مع استئصال الثدي

يتم إجراؤه بعدة طرق: باستخدام الأنسجة الخاصة بك وزراعة السيليكون. تسمح لك عملية إعادة البناء في مرحلة واحدة باستعادة حجم الثدي والحفاظ على نفس الشكل. هناك طلب كبير على مثل هذه العمليات، حيث تختارها أكثر من 75% من النساء المصابات بالسرطان. قبل إجرائها، يطلب الطبيب من المريضة أن تتجول لفترة من الوقت مرتدية حمالة صدر خاصة مع إدخال أطراف صناعية من السيليكون، وبعد ذلك يتم تركيب غرسات صناعية من الشكل والنوع والعلامة التجارية المرغوبة تحت الجلد. الأسلوب الترميمي يعيد الأمل إلى حياة كاملة. هذه العملية أبسط بكثير من استخدام الأنسجة الخاصة بك.

دواعي الإستعمال

استئصال الثدي - ما هو؟ الطريقة الجراحيةلإزالة الأورام الخبيثة ومناطق الأنسجة المجاورة. يوصف عند تشخيص ورم كبير يقع خارج الغدة الثديية. يتم إجراؤها على النساء ذوات الثدي الصغير لتجنب التشوه. لأسباب طبية وجمالية وخاصة المراحل الأولية، قد يتم اقتراح عملية جراحية مع الحفاظ على الحديد. بعد ذلك، يلزم العلاج الإشعاعي، ونتيجة لذلك يتشوه الثدي قليلاً. لذلك، يقرر الجميع بأنفسهم ما يناسبهم أكثر.

المضاعفات

على الرغم من أن عملية استئصال الثدي تعتبر من أكثر التدخلات الجراحية أمانا (ما تم وصفه أعلاه)، إلا أنه بعد إجرائها من الممكن أن عواقب سلبية. يعاني بعض الأشخاص من نزيف حاد، وذلك بسبب ضعف تخثر الدم. وفي حالات نادرة تحدث مشاكل في عمل مفصل الكتف. هذا بسبب إعادة التأهيل غير السليم. يمكن أيضًا تحديد المضاعفات مثل عدوى الجرح (يمكن علاجها فقط باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا).

يحدث تضخم الغدد الليمفاوية أيضًا بعد استئصال الثدي - وهو تراكم ملموس ومرئي للسوائل في الأوعية اللمفاوية. لكن هذه الحالة تحدث نادرا نسبيا. انتبه إلى أن الوذمة اللمفية يمكن أن تتشكل حتى بعد 2-3 سنوات من التدخل. في حالة حدوث تورم، اطلب العناية الطبية الفورية الرعاية الطبية. في مثل هذه الحالات، يتم وصف التمارين، ويتم استخدام الضمادات (ذات الأكمام المرنة أو الضمادات) لتحفيز تدفق الدم.

فترة ما بعد الجراحة

الغدد ليست إجراء سهلا، وبعد ذلك تحتاج إلى رعاية صحتك واتباع القواعد المقررة بدقة. يُسمح لك بالاستيقاظ في اليوم الثاني والاعتناء بنفسك. يتم استعادة النشاط الكامل فقط في اليوم العشرين. تتم إزالة النزح عادةً بعد حوالي أسبوعين (اعتمادًا على الشفاء). للتخفيف من الحالة، توصف مسكنات الألم.

في الأشهر القليلة الأولى، لا ينصح الأطباء بزيارة مقصورة التشمس الاصطناعي والشاطئ. وينبغي أيضا تجنبها الحقن العضليفي اليد وإصابة اليدين، اعتني بأظافرك بشكل خاص، وتجنب الخدوش والإصابات. عند العمل في الحديقة، يجب عليك ارتداء القفازات المطاطية. لتجنب ركود الليمفاوية وتجميد مفصل الكتف، من الضروري كل يوم، بعد مرور عشرة أيام بعد العملية، لتمديد الذراع وتدليك الإبط بخفة.

أود أن أقول إن العديد من المرضى الذين خضعوا لهذه العملية كانوا راضين عن اختيارهم ونوعية حياتهم. بالطبع استئصال الثدي (ما هو؟ إجراء طبي، أنت تعرف الآن أيضًا) ليس حلاً سحريًا وله عيوبه، ولكن لا تزال هذه الطريقة تساعد على اكتساب الثقة بالنفس وعدم الخجل من جسدك.

رئيسي التكتيكات العلاجيةلسرطان الثدي هو استئصال جراحي(استئصال الثدي) بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والهرموني والكيميائي. الإستراتيجية الجراحية العلاج الحديثيهدف إلى توفير حل لمشكلتين رئيسيتين - موثوقية العلاج مرض خطيروخلق الظروف التي تسمح بإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي وتحسين نوعية حياة المريضة.

الطرق الجذرية للعلاج الجراحي

بين الجميع أمراض الأورامعند النساء، يحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى والثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية من بين أسباب الوفيات. ويتزايد عدد مرضى سرطان الثدي كل عام بمعدل 1-2%. يشير هذا إلى الحاجة إلى تفضيل طرق العلاج الأكثر جذرية.

وفي الوقت نفسه، في المراحل الأولية. جاذبية معينةوالتي زادت في السنوات العشر الأخيرة، أصبح من الممكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء باستخدام العناصر البلاستيكية الترميمية أو حتى بدونها، كما أن التقدم في مجال الأطراف الاصطناعية يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة أولئك الذين خضعوا لمثل هذه العمليات، حتى أكثر مراحل متأخرةالأمراض.

استئصال الثدي هالستيد ماير

الجراحة الجذرية الكلاسيكية. لأنه يقوم على مبدأ الانتشار المرحلي للخلايا السرطانية من الورم الأساسيإلى العقد الليمفاوية الإقليمية من خلال الأوعية والجامعات التي تحمل الاسم نفسه.

لذلك، فإن جوهر العملية هو إزالة الغدة الثديية مع الجلد والأنسجة تحت الجلد كمركب واحد مع العضلات الصدرية (الصغرى والكبرى)، وكذلك مع الغدد الليمفاوية والدهون تحت الجلد الموجودة في منطقة تحت الترقوة والإبط و المناطق تحت الكتف.

تعتمد طبيعة شق الجلد أثناء الجراحة على موقع الورم. تستخدم في الغالب البيضاوي المقطع العرضي، السماح بدون التوتر الخاصربط حواف الجرح بخياطة الجلد في أي مكان. وقد تم استخدام هذه الطريقة في جميع مراحل سرطان الثدي، ولكنها أدت إلى تطور مضاعفات خطيرة لدى معظم المرضى. مضاعفات متأخرةوخاصة في ظل محدودية الحركة فيها مفصل الكتف(بنسبة 60%). حاليًا، يتم تنفيذ تقنية هالستيد ماير فقط في الحالات التالية:

1. نمو الورم في العضلة الصدرية الكبرى.
2. المشاركة في العملية الخبيثة للغدد الليمفاوية الموجودة على طول السطح الخلفي لهذه العضلة.
3. الحاجة إلى إجراء جراحة ملطفة في حل واحد عالي الجودة.

استئصال الثدي باتي دايسون

وهو نتيجة البحث عن حلول أكثر لطفاً للتدخل الجراحي، وهو تعديل للنوع السابق. اعتمد مؤلف هذه التقنية على حقيقة أن الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية تخترق الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد بكثرة، ولكنها غائبة تقريبًا في رباط العضلات الصدرية. لذلك، اقترح د. باتي الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى مع استئصال واسع للجلد و الأنسجة تحت الجلدحول ورم سرطاني. من أجل إزالة تحت الترقوة والقمي العقد الليمفاوية الإبطيةطُلب منهم أن يقتصروا على إزالة العضلة الصدرية الصغيرة فقط. جعلت هذه التقنية من الممكن تقليل نسبة وشدة المضاعفات المتأخرة بعد العملية الجراحية بشكل طفيف.

استئصال الثدي مادن

طريقة أكثر لطفًا يتم من خلالها الحفاظ على العضلة الصدرية. تتم إزالة الغدة الثديية ككتلة واحدة مع الطبقة الدهنية تحت الجلد والغدد الليمفاوية تحت الترقوة والإبطية وتحت الكتف. تتميز العملية بأنها ليست أقل تطرفا، ولكنها مصحوبة بصدمات أقل بكثير (مقارنة بالعمليات السابقة)، وفقدان أقل للدم وأفضل وأكثر شفاء سريعالجروح.

لكن الشيء الأكثر أهمية هو أنه نتيجة لتطبيق تعديل مادن، فإن الحفاظ على العضلات يسمح لنا بالتخلص أو تقليل عدد المرضى الذين يعانون من تطور محدودية الحركة الوظيفية لمفصل الكتف والحصول على تأثير تجميلي أكثر قبولًا. ونتيجة لذلك، تعتبر التعديلات التشغيلية من هذا النوع مقتصدة وظيفيا.

خلال السنوات الأخيرةكان هناك ميل نحو انخفاض في الأحجام تدخل جراحيمع الحفاظ على التطرف من حيث الأورام. يمكن تفسير إمكانية الابتعاد عن التكتيكات العدوانية التي استمرت لعقود من الزمن بما يلي:

• زيادة كبيرة (بين جميع مرضى سرطان الثدي) من النساء المصابات المراحل الأولىالأمراض.
• تحسين تقنيات التشخيص الآلي؛
• تطوير وتطبيق مجموعات فعالة العلاج الجراحيمع العلاج المستهدف والهرموني والكيميائي و وجهات نظر رايتأثير؛
• مراجعة المفاهيم البيولوجية والسريرية لتطور العمليات الخبيثة - فهي تأخذ في الاعتبار ليس فقط مرحلة السرطان، ولكن أيضًا درجة نشاطه، ومعدل نمو الورم، وعدم تجانس الخلايا، والحالة الهرمونية للجسم و تفاعلها.

كل هذا يسمح لنا بالتنبؤ بمسار المرض واحتمال حدوث مضاعفات واختيار أساليب العلاج.

الأنواع المدرجة من استئصال الثدي الجذري تجعل من الممكن حل المشكلات العلاجية بنجاح. ومع ذلك، بعد تنفيذها، فإن الإمكانيات الترميمية المرتبطة بما يلي:

1. الحاجة إلى استعادة العجز في الأنسجة الرخوة في حالة عدم وجود احتياطي لها.
2. خلق أضعاف انتقاليةومجمع الحلمة الهالة.
3. إنشاء وتصحيح شكل وحجم الغدة.
4. استعادة التماثل في الغدد الثديية.

استئصال الثدي تحت الجلد

هذه تقنية تسمح لك بحل مشاكل العلاج الرئيسية على النحو الأمثل:

1. الحفاظ على التطرف الكافي للتدخل الجراحي وسلامة الأورام.
2. تسهيل إعادة بناء الغدة الأولية بشكل كبير لتحقيق أفضل النتائج الجمالية الممكنة.

تتضمن هذه التقنية الانفصال الكامل تقريبًا عن الجلد وإزالة الأنسجة الغدية والدهنية للغدة الثديية. وفي الوقت نفسه، تتم إزالة مجمع الحلمة والهالة أيضًا، مما يؤدي إلى تفاقم النتائج الجمالية المتوقعة للعملية بشكل كبير. لذلك، يسعى العديد من جراحي الأورام إلى الحفاظ عليه، حيث يتم استخدام تعديلات مختلفة.

للأسف، هذا ليس ممكنا دائما. يعتمد الحفاظ على الحلمة والهالة على:

• أبعاد العقدة الأساسية.
• توطين الورم ومسافة المسافة إلى جهاز الحلمة الهالة.
• شدة المكونات داخل القناة.
• نوع خلية الورم وطبيعة نموه.
• درجة مشاركة الجهاز الحلمة الهالة في عملية السرطان (وفقًا لمصادر مختلفة تتراوح من 5.6 إلى 31٪).
• حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

تستخدم عملية استئصال الثدي تحت الجلد مجموعة متنوعة من الشقوق لتوفير وصول بصري واسع. اعتمادًا على الظروف، يمكن استخدام عملية استئصال الثدي الممتدة تحت الجلد، والتي تتضمن شقًا تحت الغدة من الخط المجاور للقص إلى الخط الأوسط للإبط. يسمح لك بإزالة أنسجة الغدة مع اللفافة العضلية في القاعدة، وكشف قنوات إفراز الحلمة، وفي الإبط - عزل وإزالة عمليات الغدة الثديية بسهولة مع الغدد الليمفاوية.

تتيح عملية استئصال الثدي تحت الجلد إمكانية إجراء جراحة ترميمية للثدي في نفس الوقت عن طريق تحريك أنسجتك أو إنشاء جيب تحت العضلة الصدرية الكبرى لوضع الغرسة.

يعتمد اختيار أي من الطرق المذكورة إلى حد كبير على مرحلة عملية الورم.

مضاعفات بعد استئصال الثدي

على الرغم من التحسين المستمر لطرق العلاج الجراحي، إلا أن عدد المضاعفات لا يزال مرتفعًا جدًا - من 20 إلى 87٪. تساهم المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة في التطوير المكثف النسيج الضامفي مجال الجراحة وحدوث مضاعفات متأخرة. عوامل الخطر هي:

1. الشيخوخة (بعد 60 سنة).
2. السمنة وحتى زيادة الوزن فقط.
3. حجم كبير من الغدد الثديية (من الحجم 4).
4. الأمراض المصاحبة، وخاصة السكري, الأمراض المزمنةالرئتين والقلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
5. يتم إجراء علاج إشعاعي و/أو هرموني إضافي قبل الجراحة.

المضاعفات المبكرة الرئيسية

• الليمفاوية (تسرب الليمفاوية) التي تحدث بعد استئصال الثدي الجذري لدى جميع المرضى.
• نخر هامشي مع انحراف لاحق في اللوحات النسيجية عند تقاطعاتها؛ يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب التوتر المفرط للأنسجة الرخوة عندما تكون ناقصة؛
• العدوى وتقيح الجروح.

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية، بغض النظر عن حجم العملية، هي إزالة العقد الليمفاوية والتقاطع الحتمي لتلك التي تربط بينها أوعية لمفاوية. من المستحيل ربط جميع السفن أثناء العملية، لأن معظمها يظل غير مرئي. يمكن أن تكون مدة الليمفاوية الغزيرة شهرًا واحدًا أو أكثر، مما يخلق الظروف الملائمة للعدوى وتطور النخر الهامشي، وتأخير توقيت العلاج الإضافي المضاد للسرطان، وتكوين ورم مصلي (القيلة الليمفاوية) في المنطقة الإبطية، وهو تجويف محاطة بكبسولة ومليئة باللمف. يتطلب تكوينها التدخل الجراحي المتكرر.

المضاعفات المتأخرة بعد استئصال الثدي

تحدث في جميع المرضى وبأي طريقة، ولكنها تكون واضحة بشكل خاص عند استخدام طريقة هالستيد ماير. المجمع هو الأكثر مضاعفات نموذجية، والتي تسمى متلازمة ما بعد استئصال الثدي، وتشمل:

1. ضعف تصريف الليمفاوية من أنسجة الطرف (الليمفاوية).
2. تضييق أو إغلاق كامل لتجويف الأوردة تحت الترقوة و/أو الإبط، ونتيجة لذلك ينقطع تدفق الدم الوريدي.
3. تطور ندوب ما بعد الجراحة الخشنة التي تنطوي على الأعصاب الإبطية.

تسبب هذه المضاعفات تورمًا شديدًا لفترة طويلة أو حتى دائمة في الطرف، وتطور تقلص الكتف المقرب (في 60٪)، مما يحد من حركة مفصل الكتف ويصاحبه ألم متكرر وإعاقة دائمة.

رياضة بدنية

تأكيد نتيجة ايجابيةتمارس رياضة الجمباز بعد استئصال الثدي، والتي أوصت بها جمعية سرطان الثدي واستئصال الثدي في الولايات المتحدة الأمريكية. تتضمن رياضة الجمباز تمارين مثل تمشيط شعرك، والضغط على كرة مطاطية بيدك، وتدوير ذراعيك وأرجحتهما، ووضعهما خلف ظهرك بمنشفة، ومثل ربط حمالة الصدر.

إعادة بناء الثدي

يتم إجراء إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي بالتزامن مع العملية الرئيسية، أو بعد ستة أشهر تقريبًا إذا لم يكن ذلك ممكنًا. تم تطوير العديد من التقنيات الترميمية المختلفة، والتي تنقسم تقليديًا إلى ثلاث مجموعات:

1. إعادة البناء باستخدام أنسجة المريض نفسه، وهي عبارة عن حركة شريحة من الأنسجة مع تدفق الدم المحفوظ - السديلة الحرقفية الفخذية، والسديلة الثرب الأكبر، والسديلة المستقيمة البطنية مع الجلد (رفيعة TRAM) معنقة أو حرة، وغيرها.
2. استخدام الموسعات وزراعة السيليكون.
3. التقنيات المجمعة - استخدام أساليب المجموعتين الأولى والثانية. على سبيل المثال، يتم ملء نقص الأنسجة بسديلة من السطح الخلفي للظهر، ويتم استخدام غرسات السيليكون لزيادة الحجم وتصحيح الشكل والتماثل.

أما الأساليب الترميمية، من حيث قدراتها وفعاليتها، فهي مرتبة بالتسلسل التالي:

1. من الممكن تحقيق أقصى استفادة من تقنيات الحفاظ على الأعضاء مع استبدال الحجم لاحقًا عن طريق تحريك الأنسجة المحلية. يتيح لك هذا الخيار في معظم الحالات إعادة إنشاء حجم وشكل وحتى تناسق الغدد الثديية.
2. إعادة بناء الغدة باستخدام الأطراف الاصطناعية بعد استئصال الثدي تحت الجلد مع الحفاظ على مجمع الحلمة والهالة. من الممكن أيضًا الجمع بين نفس طريقة استئصال الثدي مع سديلة عضلية (بدون جلد) من الخلف وإضافة (إذا لزم الأمر) دعامة داخلية.
3. طريقة TRAM-flap، والتي يتم استخدامها عندما يكون من المستحيل استخدام الخيارات المذكورة أعلاه، نظرًا لأن تنفيذها الفني أكثر تعقيدًا. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسبب ضرراً كبيراً للمنطقة المانحة.

يتم التخطيط لعلاج سرطان الثدي من قبل جراح الأورام بمشاركة متخصصين آخرين - عالم التشكل، المعالج الكيميائي وأخصائي الأشعة، مما يجعل من الممكن الاختيار الأمثلطريقة التشغيل، العلاج الجهازيوإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

استئصال الثدي هو عملية متكررةوالتي يصفها الأطباء. المؤشرات الرئيسية لتنفيذه هي سرطان الثدي أو تطوره المحتمل، والذي يتجاوز 51٪. يجب أن تفهم ما هو هذا، حيث أن هناك عدة أنواع من العمليات الموصوفة لهذا الغرض.

فقط كحل أخير، يتم وصف عملية استئصال الثدي، عندما تتم إزالة الغدة الثديية مع جميع المناطق المصابة من الثدي. مع إمكانية الإصابة بالسرطان أو مع علم الأمراض الحالي، تتخلى النساء عن أنفسهن. إذا لم يكن المرض هو الذي يقتلهم، فإن العملية ستحرمهم من جاذبيتهم الخارجية. وهذا النهج سلبي في العلاج.

وكما يوضح الموقع، فإن عملية استئصال الثدي تتضمن المزيد من الجراحة التجميلية لتصحيح شكل الثدي. في هذه الحالة، سوف ينحسر المرض، مما سيسمح للمرأة بالاستمتاع بالحياة لسنوات عديدة أخرى.

أنواع استئصال الثدي

هناك أنواع مختلفة من استئصال الثدي (جراحة إزالة الثدي)، والتي تعتمد على شدة المرض وعمر المريضة:

مؤشرات لأنواع مختلفة من العمليات

الأطباء ليس لديهم حل واحد لهذه المشكلة. كل هذا يتوقف على صحة المريض، عمره، شدة المرض ومدى انتشاره، طبيعة الورم، الخ. كل هذه مؤشرات أنواع مختلفةالعمليات والتي سنتحدث عنها فيما يلي:

1. يتم إجراء استئصال الثدي تحت الجلد للورم الموجود بالقرب من الحلمة، ويبلغ قطره 2 سم أو أكثر، ويشعر بألم في الصدر. يتم إجراء شق. لا يستخدم العلاج الكيميائي. بعد الجراحة، تستمر عملية إعادة التأهيل لمدة سنة واحدة، مع وصف جلسات التدليك وعقار تاموكسيفين وارتداء حمالة الصدر.
2. يوصف استئصال الثدي الثنائي للمرحلة 2-3 من السرطان والألم في كلتا الغدد. يتم إجراء العلاج الكيميائي والإزالة الكاملة للغدد الثديية. تستمر عملية إعادة التأهيل لمدة عامين، وقد يكون هناك تورم في الأطراف العلوية.
3. ويوصف استئصال الثدي بحسب باتي للأورام التي وصل حجمها إلى 4 سم، ويلاحظ الألم والحرقان. تتضمن العملية إزالة الثدي والأنسجة والعضلة الصدرية بدون علاج كيميائي. ويلاحظ التورم بعد الجراحة. تستمر عملية إعادة التأهيل من سنة إلى سنتين، ويوصى بالتدليك وممارسة الرياضة وارتداء حمالة الصدر.
4. يوصف استئصال الثدي بمادن للمرحلة الثانية من السرطان أو تضخم الغدد الليمفاوية أو الألم في الجانب الأيسر من الصدر. توصف الجراحة لإزالة الغدة والغدد الليمفاوية دون العلاج الكيميائي. يوصى بإدخال الغرسات بدلاً من الغدد الثديية. يوصف التدليك وتناول عقار تاموكسيفين وارتداء حمالة الصدر.
5. يوصف استئصال الثدي وفقًا لبيروجوف للمرحلة 1-2 من السرطان والأنسجة المصابة. تتم إزالة جزء من الغدة الثديية وجزء من العضلات. يمكن ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية في الطرف. يوصف التدليك والتاموكسيفين والتمارين وحمالة صدر خاصة.
6. يوصف استئصال الثدي الجذري للمرحلة الثالثة من السرطان وألم الصدر. تتم إزالة الثدي وجميع العضلات دون العلاج الكيميائي. لوحظ تضخم الغدد الليمفاوية بعد الجراحة. يمكن إجراء عملية تكبير الثدي. يوصف التدليك وارتداء حمالة صدر خاصة.
7. يوصف استئصال الثدي الجذري الموسع للمرحلة الرابعة من السرطان، الألم الذي لا يطاقوتلف الصدر. تتم العملية بإزالة الغدد الثديية وجميع العضلات والغدد الليمفاوية وجلد الثدي. بعد الجراحة، يحدث تورم في الذراع وتضخم الغدد الليمفاوية. يتم وصف الجمباز والتمارين والملابس الداخلية الخاصة.
8. يوصف استئصال نصف الثدي للمرحلة الثالثة من السرطان، والألم صدرتورم الغدد. تقوم العملية بإزالة نصف الأنسجة الغدية والدهنية. بعد ذلك، يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية وتورم الذراع. من الممكن إجراء جراحة تجميلية على مرحلة واحدة. يوصف التدليك والتمارين.
9. يوصف استئصال الغدد اللمفاوية لعلاج السرطان أو الخراج بحجم الورم. يتم خلال العملية إزالة جزء من الأنسجة الدهنية والغدية مع الحفاظ على العضلات. قد يتطور تضخم الغدد الليمفاوية وتورم الذراع. يوصف عقار تاموكسيفين.
10. يشار إلى استئصال الرباعي للسرطان الموضعي اخر مرحلة. لا يوصف العلاج الكيميائي. تتم إزالة الغدد ولفافة العضلات المنشارية. من الممكن إجراء جراحة الثدي على مرحلة واحدة. ويلاحظ التورم. يوصف النظام الغذائي وممارسة الرياضة.
11. يوصف استئصال الثدي الوقائي لاستبعاد تطور السرطان.

توصف العمليات الجراحية عندما يكون هناك احتمال لتطور السرطان (من 70٪). لتجنب المضاعفات، تتم إزالة جزء من الثدي.

فترة ما بعد الجراحة

العملية قد لا تستمر طويلا أعراض مختلفةالتي تزعج المريض في فترة ما بعد الجراحة:

• -ألم يمتد إلى الذراعين والظهر.
• رياضة بدنية.
• تورم الساقين والذراعين.
• علاج طويل الأمد.
• صعوبة في التنفس.
• تنفيذ العلاج بالتمارين الرياضية.
• الحاجة إلى إدخال أطقم الأسنان.
• القيود على الحركة والعمل.
• النظام الغذائي والتغذية الخاصة.
• تنفيذ جراحة تجميلية.
• علاج حالات عدم التوازن النفسي.
• التدليك والتمارين.
• الحاجة إلى ارتداء ضمادة، بدلة خارجية، حمالة صدر.
• الحاجة إلى شراء الأطراف الاصطناعية وحمالات الصدر وملابس السباحة الخاصة.
• فرصة للعودة إلى الحياة الطبيعية.

بعد استئصال الثدي، عادة ما يتم ملاحظة الألم في كل مكان: في الرأس والظهر والصدر، وحتى في القلب بسبب الإجهاد. المفاصل والعضلات تؤذي. ويتطلب ذلك ارتداء ملابس داخلية خاصة، وأداء التمارين الرياضية والخضوع للتدليك، واتباع نظام غذائي. غالبًا ما تكون الجراحة التجميلية مطلوبة لاستعادة شكل الثدي.

من بين الملابس الداخلية الخاصة في فترة ما بعد الجراحة:

1. ملابس داخلية ضاغطة.
2. أطقم الأسنان والملابس الداخلية من خلال الأكمام.
3. أطقم الأسنان والملابس الداخلية مع جيوب.
4. الكتان مع الأقمشة الباردة.
5. الأطراف الاصطناعية والملابس الرياضية.
6. الأطراف الصناعية وملابس النوم.
7. الأطراف الاصطناعية والملابس للحياة اليومية.
8. الأطراف الاصطناعية والملابس الداخلية المخيطة.
9. ضمادة النوم.
10. الأطراف الصناعية والضمادات.
11. أطقم الأسنان والضمادات القابلة للإزالة.
12. المنتجات المساعدة.

تحتوي الضمادة على كم على جانب واحد، حيث لا يتم إدخال الأطراف الاصطناعية. لا يوجد ضمادة على كلا الجانبين.

أساسي مشكلة نفسيةالذي ينشأ خلال فترة استئصال الثدي هو الخوف من فقدان انتباه الرجل أو الرجل لنفسه. وهنا عليك اتباع النصائح الخاصة بمزاجك النفسي، وكذلك مساعدة نفسك على الشفاء.

يجب أن لا ترفض عملية استئصال الثدي. ومن الأفضل اللجوء بعد ذلك إلى الجراحة التجميلية وارتداء حمالة صدر خاصة. في الصيف ملابس السباحة مناسبة والتي تباع في متاجر خاصة تخفي جميع اللحامات والتغيرات في الصدر.

نظرًا لأنه من الصعب على الرجال أن يتخيلوا ما تشعر به المرأة أثناء فترة المرض وما هي الحرمان الذي تمر به (النظام الغذائي والتمارين الرياضية وما إلى ذلك)، فعليك أن تظل واثقًا من نفسك. لا يجب أن تحول المسؤولية عن سعادتك إلى الرجال. وفي الوقت نفسه، ينبغي إخبار شركائك بما يحدث لك في كل مرحلة. هذا سيساعد إلى أحد أفراد أسرتهفهم ما تمر به وكن أكثر راحة مع بعض التغييرات في المظهر.

تنبؤ بالمناخ

استئصال الثدي هو خيار علاجي حيث تضطر المرأة إلى اتخاذ خطوة جذرية لإزالة جزء أو كل ثدييها. لكي تنقذ حياتك، عليك أن تتخلى عن شيء ما. في هذه الحالة، يصبح التشخيص مواتيا، لأن استئصال الثدي يساعد في العلاج.

يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير بغياب جراحة إزالة الثدي. في هذه الحالة، يتطور المرض ويؤدي إلى نتيجة قاتلة. هل جمال الحياة يستحق الاختيار بالنسبة للمرأة فقط؟