فحص الأشعة السينية للأعضاء المحيطة بالبنكرياس. تصوير الاثنى عشر للاسترخاء

الاثني عشر هو تطور انسداد الاثني عشر ذو طبيعة فيزيائية أو ميكانيكية. التشخيص المبكريعطي نتيجة ايجابيةعلاج. الأشكال المتقدمة تؤدي إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي. البالغون معرضون للإصابة بالمرض شاب(20-40 سنة)، في أغلب الأحيان النساء.

يتميز المرض ب الأحاسيس المؤلمةالخامس أقسام مختلفة الجهاز الهضميوالغثيان والقيء. يؤدي الركود في الأمعاء إلى تسمم الجسم، وهو ما يتم التعبير عنه تعب، تهيج، فقدان الوزن.

الأسباب الرئيسية لمرض الاثني عشر

العناصر الغذائية الضرورية لحياة الإنسان تأتي من الغذاء. يشارك الاثني عشر (الاثني عشر) في عملية هضم الطعام، حيث يدخل كل شيء مفيد إلى الدم. يكون هذا القسم من الأمعاء دائمًا في حالة نشطة (بدرجة أكبر أو أقل). إذا بقيت كتلة الطعام في الاثني عشر لسبب ما، يتطور تعظم الاثني عشر.

ويصنف المرض على النحو التالي:

1. الابتدائي - لا يرتبط علم الأمراض بمشاكل أخرى، فقد نشأ من تلقاء نفسه.
2. الثانوية هي سبب الآخرين التغييرات الداخليةوالحالات المرضية التي أدت إلى ركود في الاثني عشر.

تتنوع أسباب تعظم الاثني عشر. ويمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

الاضطرابات الوظيفية

يرتبط بالتغيرات في العمل الأنظمة التاليةجسم:

• مشاكل في الوظيفة العصبية.
• اضطراب عمل الغدد الصماء.
• اضطراب في الجهاز الهضمي.

الأمراض الداخلية

يؤدي حدوث بعض الأمراض إلى إدارة غير متناسقة لعمل الاثني عشر. وتشمل هذه:

• التهاب المرارة.
• قرحة المعدة؛
• التهاب في البنكرياس.
• قرحة الأثني عشر؛
• التهاب الاثني عشر.
• التهاب المعدة.

العوائق الميكانيكية

يتم إعاقة مرور الطعام عبر الاثني عشر بسبب العوائق، ونتيجة لذلك يتطور تعظم الاثني عشر. وهي مقسمة:

• خارجي - يتم ضغط الاثني عشر بواسطة تشكيلات مختلفة تجويف البطن;
• داخلي - تجويف الاثني عشر مسدود من الداخل.

تشمل العوائق الخارجية ما يلي:

• الأورام التي تشكلت في الأمعاء نفسها أو في الأعضاء القريبة.
• التكوينات الضامة الناتجة عن مرض الالتصاق.
• ضغط المساريق بواسطة الأوعية مع موقعها غير النمطي؛
• عواقب الجراحة.
• انحناء الاثني عشر.
• تطور غير طبيعي للاثني عشر أثناء الحمل.

العوائق الداخلية:

• الحجارة التي دخلت الجزء الأولي من الاثني عشر بسبب تحص صفراوي.
• تدحرجت الديدان إلى كرات.

تطور المرض

هناك ثلاث مراحل للمرض:

1. التعويض - تتغير وظائف الأمعاء المقلصة لفترة قصيرة من الزمن. يحدث تشنج واسترخاء غير منسق في المناطق الفردية، ونتيجة لذلك، تنتهك حركية الأمعاء، ويحدث تدفق عكسي للمحتويات إلى لمبة الاثني عشر.
2. التعويض الفرعي – تصبح التغييرات دائمة. تتضمن هذه العملية جهاز الصمام و الجزء السفليمعدة. لا يتعامل برنامج حماية البوابة مع الوظائف (يظل مفتوحًا، على الرغم من أن هذا لا ينبغي أن يكون هو الحال)، مما يسبب الارتجاع الاثني عشري المعدي(يتم إرجاع جزء من كتلة الطعام إلى المعدة).
3. المعاوضة - يتم انتهاك التمعج في الاثني عشر باستمرار، ويتوسع الجزء السفلي. تصبح القنوات الصفراوية والبنكرياس ملتهبة. عودة محتويات الأمعاء إلى المعدة تؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي لها. تغلق الدائرة.

يساهم مرض الجهاز الهضمي في تطور تعظم الاثني عشر، وزيادة مظاهره تؤدي إلى تفاقم الحالة وظهور أمراض أخرى.

الأعراض المميزة

من العلامات الأوليةيستغرق الأمر عدة أسابيع حتى يصل المرض إلى مرحلة المعاوضة. في حالات نادرة، يعيش المرضى مع أمراض غير معالجة لسنوات عديدة. ولكن كلما زاد الوقت الذي يكون فيه الاثني عشر في حالة متغيرة، كلما أصبح من الصعب علاج الأمراض لاحقًا.

الأعراض المميزة لمرض الاثني عشر:

• ترتبط أعراض عسر الهضم بالتغيرات في عمل الجهاز الهضمي.
• التسمم - تدهور الصحة بسبب تسمم الجسم.

علامات عسر الهضم

أعراض:

• ألم المعدة؛
• غثيان؛
• مظاهر القيء.
• ارتجاع؛
• الانزعاج بسبب تراكم الغاز.

وصف طبيعة الألم:

• تظهر بعد الأكل (نصف ساعة أو أكثر قليلا)؛
• تظهر في شكل هجمات وتشنجات، عندما تتوقف مؤقتا، يلاحظ الشخص الراحة؛
• شعرت في المراق مع الجانب الأيمنفي حفرة المعدة.
• في المرحلة الأولى يتوقف الألم بعد نوبات القيء، وبعد ذلك لا يحدث هذا.

وصف طبيعة الغثيان:

• لديه مظهر مرهق مستمر، خاصة في المرحلة الثالثة؛
• الخامس فترة أوليةيضعف بعد القيء، وعندما تتفاقم الحالة لم يعد يحدث ذلك؛
• يقلل الشهية، ويفقد المريض الوزن.

وصف طبيعة القيء:

• تناول الطعام يثير منعكس القيء.
• في بداية المرض يصبح الأمر أسهل، خلال فترة المعاوضة، لا يختفي الألم والغثيان بعد القيء؛
• القيء الممزوج بالصفراء.

القلس هو نسخة أخف من القيء. في المستقبل، مع تقدم علم الأمراض، من المؤكد أن الأعراض الأولى سوف تتطور إلى الثانية.

علامات التسمم

ترتبط أعراض تسمم الجسم بحقيقة بقاء بقايا الطعام في الاثني عشر لفترة أطول من المتوقع، ويحدث التخمر، وتدخل المنتجات السامة إلى الدم. ويتم التعبير عن ذلك على النحو التالي:

• يبدأ التعب بسرعة أثناء العمل الخفيف؛
• يصبح المريض منزعجا أو يقع في حالة اللامبالاة؛
• يحدث النفور من الطعام والإرهاق.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد، يؤدي التسمم إلى تلف القلب والكلى، وفي النهاية الموت.

طرق التشخيص المستخدمة

شكاوى المرضى المحددة التي تشير إلى الأعراض لا تسمح بتشخيص سريع ودقيق. معظم أمراض الجهاز الهضمي لها أعراض مشابهة. عند تحديد المرض، من الضروري إجراء مشاورات مع طبيب الجهاز الهضمي والجراح والمنظار.

يتقدم الطرق التاليةالتشخيص:

1. يمكن أن يكشف تنظير المريء والمعدة والاثني عشر عن وجود فجوة في الصمام، وعودة محتويات الاثني عشر إلى المعدة، وتوسع الأمعاء وعدم قدرتها على القيام بوظيفة الانقباض.
2. وتكشف الخزعة بالمنظار عن تغيرات ضمورية في الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.
3. تحدد الأشعة السينية لممر الباريوم منطقة الأمعاء التي يصعب حركة المحتويات من خلالها. يعتبر التأخير لأكثر من 40 ثانية انحرافًا عن القاعدة.
4. تصوير الاثنى عشر للاسترخاء: بمساعدة مضادات الكولين، يتم إدخال الاثني عشر في حالة انخفاض التوتر ويتم اختبار قدراته باستخدام الباريوم المخمور.
5. يؤكد قياس الضغط المضاد للاثني عشر انخفاض نشاط وتوسع الاثني عشر.
6. السبر الاثني عشر يكشف عن الدرجة ركودفي القناة الهضمية.
7. دراسة محتويات الاثني عشر تحدد درجة تسمم الجسم.
8. الفحص بالموجات فوق الصوتية يكشف عن وجود أسباب ميكانيكيةعلم الأمراض.
9. يتيح لك تصوير المساريقي اكتشاف الأورام وتشوهات الأوعية الدموية والالتصاقات والحصوات. هذا ضروري لتحديد أساليب العلاج.

لتجميع صورة عامة عن المرض، يتم استخدام الأساليب المختبرية:

• وفقا لفحص الدم، يتم تأكيد علم الأمراض من خلال زيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء.
• يكشف تحليل البول عن مستوى التسمم في الجسم وتلف الكلى نتيجة التغيرات في عدد خلايا الدم الحمراء، جاذبية معينةالبول.

يسمح لك التشخيص التفريقي بفصل الأمراض التالية عن تعظم الاثني عشر:

• التهاب المعدة في شكل حادوالمرحلة المزمنة الحادة.
• التهاب الاثني عشر المزمن الحاد والمتفاقم.
• قرحة المعدة؛
• قرحة الأثني عشر؛
• التصاقات في تجويف البطن.

علاج الاثني عشر

يبدأ علاج هذا المرض باستخدام الأساليب المحافظةبغض النظر عن المرحلة التي تم تشخيص المرض فيها. في حالة المعاوضة، مثل هذا النهج يعد المريض تدخل جراحي(يحسن الحالة المعوية، ويزيل المواد التي تساهم في تسمم الجسم).

المخدرات

في علاج بالعقاقيروصفة:

• الحركية - الأدوية التي تغير حركية الأمعاء (Itomed، Motilium، Domidon)؛
• مضادات التشنج للإغاثة متلازمة الألم- لانسداد الاثني عشر المزمن ("Drotaverine"، "No-shpa")؛
• أدوية تقليل الحموضة (مالوكس) وتقليل الإفرازات من حمض الهيدروكلوريك("رانيتيدين")؛
• الفيتامينات لدعم الجسم المنضب.

يستثني الأدوية، تعيين:

1. النظام الغذائي - تناول أجزاء صغيرة على الأقل 5 مرات في اليوم. يجب أن يكون الطعام مغذيًا ومحصنًا ولكن مع الحد الأدنى من الألياف.
2. الجمباز العلاجي - ممكن تمرين جسديتقوية العضلات، مما له تأثير إيجابي على صحة الأمعاء.
3. التدليك الذاتي للبطن يعزز تقلص جدران الأمعاء وحركة الكيموس عبر الاثني عشر.
4. غسل الأمعاء يخفف من تسمم الجسم ويحسن وظيفة الانقباض. باستخدام مسبار يحتوي على قناتين، يتم إدخال 300-350 مل من المياه المعدنية في الاثني عشر ويتم إزالتها في نفس الوقت.

العلاجات الشعبية

مرافق الطب التقليدييستخدم فقط بإذن من الطبيب المعالج. استخدم الأعشاب التي تحتوي على هذه الخصائص.

يعتبر الاثني عشر أحد الأعضاء التي يمكن فحصها بالأشعة السينية، لذلك يمكن اكتشاف العديد من أمراض هذا العضو أثناء فحص التباين الروتيني بالأشعة السينية.

ماذا يكشف هذا البحث؟

نظرًا لأن العلاقة الطبوغرافية التشريحية للاثني عشر مع الجهاز الصفراوي (القناة الصفراوية) وثيقة بشكل خاص، فمن الممكن أيضًا باستخدام هذا الإجراء تحديد الأمراض التي تتطور في الهياكل:

• كبير حليمة الاثني عشر;
• البنكرياس.
• القسم النهائي من القناة الصفراوية المشتركة.
• المرارة.

ومع ذلك، خلال التقليدية فحص الأشعة السينيةالجهاز الهضمي باستخدام تعليق الباريوم، منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية، التي تحتوي على الأقسام النهائية من البنكرياس والقنوات الصفراوية المشتركة المفتوحة فيها، لا تقع في مجال رؤية الأخصائي الذي يقوم بهذا الإجراء.

كما أن هذا النوع من الدراسات لا يكشف عن التغيرات التي تحدث في الاثني عشر نتيجة الضغط على جدرانه من الخارج، المرارةأو تضخم رأس البنكرياس.

الصعوبات المذكورة أعلاه والتي تجعل الدراسة صعبة الخصائص الفرديةيتم تفسير الاثني عشر من خلال المرور السريع للغاية لمادة ظليلة للأشعة من خلاله.

تم تحقيق اختراق حقيقي في علم الأشعة في عام 1955 من قبل الجراح الأرجنتيني ليوتا، الذي اقترح الجمع بين الإمداد (من خلال مسبار) لتعليق الباريوم في الاثني عشر مع انخفاض ضغط الدم المتزامن لهذا العضو، الناجم عن إعطاء مضادات الكولين (ما يسمى المواد التي تتداخل مع توصيل النبضات العصبية) المخدرات.

يُطلق على هذا الإجراء اسم فحص الأشعة السينية للاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي (الاسترخاء) أو تصوير الاثني عشر منخفض التوتر (الاسترخاء).

بمساعدة تصوير الاثني عشر للاسترخاء، يمكن لأخصائيي الأشعة:

• التحقق من الصلاحية عملية الورمفي هياكل حليمة فاتر ورأس البنكرياس، مما يؤكد المسببات الميكانيكية لليرقان المتقدم.
• تشخيص وجود bilioduodenal.
• لاستخلاص استنتاج حول عمل مفاغرة الاثني عشر المتكونة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية القنوات الصفراوية. بفضل الاكتشاف العمليات المرضية، التي تحدث في أنسجة وتجويف القناة الكبدية، يستطيع الأطباء تحديد أسباب انتكاسات المعاناة.
• يكشف التهاب البنكرياس المزمن.

دواعي الإستعمال

يتم استخدام إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء في الحالات التالية:

• الشك السريري لأي مرض في الاثني عشر.
• فقر دم ( الحالة المرضيةيتميز بانخفاض كبير في عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين في الدم) لأسباب غير معروفة.
• أمراض البنكرياس والكبد والحجاب الحاجز.
• اضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي في الجهاز الهضمي.
• الشكوك (التي تحدث في شكل تسلل) التي نشأت أثناء الفحص بالمنظار;
• من الجهاز الهضمي، وينعكس في التاريخ.
• اليرقان من أصل غير معروف.
• شبهات حول .

يسمح تصوير الاثني عشر أيضًا بالمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من الأمراض العضويةالاثنا عشري.

موانع

هو بطلان الإجراء تماما:

• المرضى في حالة خطيرة.
• في نزيف الجهاز الهضمي، الذي افتتح قبل وقت قصير من الدراسة المقررة؛
• في وجود القيء الشديد.

تحضير

عند استشارة المريض عشية الإجراء المقرر، يجب على الطبيب المعالج أن يشرح له:

1. الغرض من الدراسة.
2. أين ومن سيعقد.
3. تسلسل وجوهر القادم التلاعب الطبي. يجب أن يكون المريض على علم أنه خلال الدراسة سيتم إدخال مادة ظليلة للأشعة (محلول كبريتات الباريوم) وكمية معينة من الهواء إلى جسمه من خلال قسطرة خاصة.
4. أن إدخال الهواء إلى تجويف الأمعاء محل الدراسة قد يصاحبه حدوث الأحاسيس المؤلمة. في هذه الحالة، لتخفيف الألم، سيتعين على المريض أن يتنفس ببطء وعمق من خلال الفم، لأن هذا التنفس سيعزز أقصى قدر من الاسترخاء لعضلات جدار البطن الأمامي.
5. احتمال وقوع آثار جانبيةالناجمة عن تناول دواء مضاد للكولين أو الجلوكاجون. قد يؤدي التعرض لعقار مضاد للكولين إلى العطش الشديد وجفاف الفم وضعف البصر المؤقت وعدم انتظام دقات القلب واحتباس البول. يمكن أن يسبب الجلوكاجون الغثيان والقيء واحمرار الوجه والطفح الجلدي الطفح الجلدي(مثل الشرى).
6. ضروري:

• وجود أي معارف أو أقارب يمكنهم بعد انتهاء الإجراء مرافقة المريض إلى المنزل؛
• الامتناع عن تناول أي طعام خلال ساعات الليل السابقة للدراسة المقررة (يجب أن يتم تناول عشاء خفيف قبل الساعة 19:00)؛
• حركات الأمعاء قبل الإجراء.
• الامتناع التام عن شرب السوائل والطعام والتدخين في يوم الدراسة (وإلا فإن الإجراء سيعطي نتائج متحيزة).

قبل الخضوع لتصوير الاثني عشر، قد يتم وصف فحص أولي للمريض، بما في ذلك:

• جمع دقيق للتاريخ الطبي (المعلومات حول أي عمليات أجريت لها قيمة خاصة)؛
• التشاور مع المتخصصين المتخصصين (في المقام الأول أخصائي الأورام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي)؛
• إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
• إجراء الاختبارات: الدم (العامة والكيميائية الحيوية و علامات الورم) والبول (عام).

كيف يتم إجراء تصوير الاثني عشر؟

قبل إجراء العملية، سيُطلب من المريض إزالة مشابك الشعر المعدنية ودبابيس الشعر من شعره، وأطقم الأسنان من فمه، وإزالة المجوهرات والنظارات والملابس ذات العناصر المعدنية المزخرفة.

يمكن تنفيذ إجراء تصوير الاثني عشر في نسختين: مع وبدون استخدام مسبار الاثني عشر. ويتم تنفيذ النسخة الأولى من الدراسة على النحو التالي:

• بعد جلوس المريض ومراقبة الإجراءات باستخدام جهاز مراقبة الأشعة السينية، يتم إدخال مسبار رفيع به زيتونة معدنية في نهايته إلى معدته من خلال أحد الممرات الأنفية (في بعض العيادات يفضلون عدم استخدام الزيتون، معتقدًا أنه بدونه يكون من الأسهل على المسبار المرور عبر البواب).
• مع استلقاء المريض على ظهره ومواصلة العمل تحت سيطرة الشاشة الشفافة، يتم دفع المسبار إلى الفرع العمودي (التنازلي) للاثني عشر.
• لإرخاء الأمعاء قيد الدراسة، يتم استخدام أدوية مضادات الكولين للمساعدة في تقليل نشاطها الحركي: يتم حقن المريض عن طريق الوريد بـ 1-2 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ أو في العضل بـ 3-5 مل من محلول 0.1٪ من الميتاسين (المضادات الكولينية). يتم حساب الجرعة مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم).
• بعد عشرين دقيقة، يتم ري الأغشية المخاطية للاثني عشر بمحلول 2٪ من نوفوكائين (مطلوب 10-15 مل).
• بعد عشر دقائق، يتم وضع المريض على طاولة الأشعة السينية وباستخدام حقنة جانيت تحت ضغط طفيف، باستخدام مسبار، يتم حقن تعليق الباريوم السائل (250-300 مل) في درجة حرارة الغرفة في الاثني عشر. يساعد إدخال التعليق على تحقيق حشوة محكمة وموحدة للأمعاء قيد الدراسة على طولها بالكامل، والتي تستمر لفترة طويلة.
• أثناء الدراسة، يتم وضع المريض على ظهره وبطنه وجانبه الأيسر والأيمن، مع أخذ سلسلة من الصور الشعاعية. يسمح لك الفيلم المستخدم، الذي تبلغ أبعاده 24 × 30 سم، بالتقاط ليس فقط الأمعاء التي تم فحصها، ولكن أيضًا الأعضاء الموجودة بجوارها.
• بعد فحص حالة جدران الاثني عشر، يتم نفخ الهواء عبر الأنبوب الاثني عشري (300-350 سم3). بفضل هذا التلاعب، تنتقل كتلة التباين إلى تجويف الصائم، ويقوم أخصائي الأشعة بالتقاط سلسلة أخرى من الصور الشعاعية التي تساعد في الحصول على فكرة عن الارتخاء الرئوي للعضو قيد الدراسة، مما يساعد في التعرف على الموجود التغيرات المرضيةفي هياكل جدران الأمعاء.
• بعد الانتهاء من الدراسة، قم بإزالة المسبار بعناية. يستمر استرخاء الاثني عشر، الذي تم إنشاؤه بشكل مصطنع بمساعدة نوفوكائين وميتاسين، لمدة ثلاثين إلى أربعين دقيقة، وبعد ذلك يتم استعادة وظيفته الحركية بالكامل.

ولمنع احتمال حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها، يلتزم أخصائي الأشعة بمراقبة حالة مريضه أثناء الفحص.

إذا تم استخدام أدوية مضادات الكولين لإرخاء أمعاء الاختبار، طاقم طبييجب التأكد من أن المريض يتبول خلال الساعات الأولى بعد العملية.

يجب على المرضى الخارجيين الذين يأتون إلى العيادة بدون شخص مرافق، إن أمكن، قضاء ساعتين على الأقل فيها غرفة الطوارئ: حتى تتم استعادة بصرهم بالكامل.

يتلقى المريض الذي خضع لتصوير الاثني عشر توصية بشرب أكبر قدر ممكن من السوائل (بالطبع، بشرط عدم وجود موانع)، مما سيساعد على تسريع إزالة الباريوم من الجسم. سيحتاج بعض المرضى إلى أدوية مسهلة بعد تصوير الاثني عشر.

قبل أن يغادر المريض غرفة الأشعة السينية، يجب على الطبيب أن يحذره من احتمالية الإصابة بانتفاخ البطن وتجشؤ الهواء، فضلاً عن الإطلاق الحتمي للبراز المتغير اللون، والذي سيشبه قوامه الجير لمدة 24-72 ساعة.

وينصح المريض بالانتباه إلى قوام ولون البراز. إذا لم تتغير شخصيته بعد هذه الفترة (وهذا يشير إلى أن الباريوم لا يزال موجودا في الأمعاء)، فيجب على المريض إبلاغ طبيبه بذلك.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الاثني عشر دون استخدام مسبار: يكفي تناول قرص أو قرصين من Aeron ووضعهما تحت اللسان.

في بعض الحالات، يمكن إضافة Aeron إلى المحلول المائيكبريتات الباريوم. لقد ثبت أن الوهن الكافي للاثني عشر يحدث خلال خمسة عشر إلى عشرين دقيقة بعد تناول الدواء المذكور أعلاه.

بطبيعة الحال، فإن النسخة الخالية من المسبار من تصوير الاثني عشر هي أسهل بكثير في تحملها من قبل المرضى، ولكن استرخاء الأمعاء التي تم فحصها، والذي يتم تحقيقه بمساعدة مسبار، يكون أكثر استقرارًا وثباتًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لك بتنظيم معدل إدخال المادة الظليلة للأشعة وحجمها، بالإضافة إلى إمكانية ضخ الهواء إلى تجويف الأمعاء، مما يعطي تعبيرًا أكبر لصورة الأشعة السينية.

فك المعايير والانحرافات

يعتبر المؤشر الطبيعي على الصورة الشعاعية الناتجة هو:

• شكل الأمعاء قيد الدراسة على شكل حرف V أو على شكل حرف U، وذلك بسبب عمل الأدوية المضادة للكولين التي تساهم في الإيقاف المؤقت لنشاطها الحركي؛
• توحيد ونعومة الأغشية المخاطية للاثني عشر منخفض التوتر ، والتي امتدت جدرانها بسبب إدخال محلول الهواء وكبريتات الباريوم ؛
• وجود خطوط خشنة من طيات الغشاء المخاطي، وتقع بشكل دائري.
• نعومة ملامح جدران الأمعاء المحيطة برأس البنكرياس، والتي لا توجد بها علامات تغيرات مرضية؛
• زيادة في قطر الاثني عشر إلى 50-60 ملم.
• وجود تصدعات عرضية موحدة في لوحة المفاتيح تتشكل عن طريق إزالة ثنايا الغشاء المخاطي.

تم اكتشاف الحليمة الاثني عشرية الرئيسية في 30٪ فقط من المرضى.

قد تشمل الانحرافات عن القاعدة في الأشعة السينية ما يلي:

• الخطوط العريضة غير المنتظمة لجدران الأمعاء التي تم فحصها، مشوهة بسبب وجود العقيدات والنتوءات. هذا علامة إشعاعيةقد يشير إلى وجود التهاب البنكرياس المزمن، ورم في رأس البنكرياس أو الأمبولة الكبدية البنكرياسية.
• عدد من العلامات التي تشير إلى احتمالية الإصابة بأمراض البنكرياس:
  • تتكشف الحلقة المعوية.
  • وجود انخفاضات على الكفاف الإنسي للجزء النازل من الأمعاء التي يتم فحصها؛
  • الدائرة المزدوجة لجدران الأمعاء (يشار إليها باسم "أعراض وراء الكواليس")؛
  • تشوه محدد في الخطوط الداخلية (ما يسمى بأعراض "Frostberg الثلاثي المقلوب") ؛
  • وجود ارتجاع البنكرياس والصفراء.
  • - زيادة في ظل الحليمة الاثني عشرية الكبرى بسبب وجود وذمة أو ورم.

لكى تتأكد التشخيص الأوليفمن الضروري تنفيذ عدد من إضافية إجراءات التشخيصو البحوث المختبرية، على سبيل المثال:

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP)؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) للبنكرياس.
• تحليل يهدف إلى تحديد نشاط الأميليز في البول ومصل الدم.

تدابير وقائية

لقد أثبتت عدة عقود من الاستخدام العملي أن إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء لا يسبب مضاعفات، وقد تكون هناك حاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة بسبب وجود أمراض معينة.

• يُمنع استخدام أدوية مضادات الكولين (مُحالل الكولين) في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما والأمراض الشديدة في عضلة القلب.
• يُمنع تمامًا استخدام الجلوكاجون في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية التعويض السكرىوبالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول فيجب استخدامه بحذر شديد.
• يُمنع تمامًا إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء في حالة تضيق الجهاز الهضمي العلوي الناتج إما عن طريق ورم كبير وضخم أو عن طريق وجود قرحة.

يمكن أن يؤدي إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء إلى تطور الارتجاع المعدي المريئي لدى المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض حادة.

إذا تجاهلت الحظر المفروض على تناول الطعام قبل عدة ساعات من الإجراء المقرر، فقد تكون نتائج الدراسة غير موثوقة.

لتوضيح طبيعة تضيق الاثني عشر (وظيفي أو ميكانيكي)، تم حقن 1.0 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين أو 4 مل من محلول ميتاسين 0.1٪ تحت الجلد قبل 30 دقيقة من الدراسة.

وهذا يقلل من احتمال حدوث أخطاء في تفسير النتائج.

في المرحلة الأولى من الدراسة، تم إجراء التنظير الفلوري للأعضاء صدر. وفي الوقت نفسه، تم تقييم ارتفاع قباب الحجاب الحاجز، وفحص المساحات تحت الحجاب الحاجز، وإجراء تنظير مسحي لأعضاء البطن. تم الانتباه إلى وجود مستويات السوائل في الحلقات المعوية والسوائل الحرة في المعدة على معدة فارغة.

إذا لم يكشف تنظير المريء والمعدة والإثناعشري للمريض عن علامات تضيق مخرج المعدة، فقد اعتبرنا زيادة حجمه ووجود سائل وكمية كبيرة من الصفراء في التجويف على معدة فارغة كأحد علامات الانسداد الميكانيكي. في الاثني عشر. إذا كان هناك الكثير من السوائل في المعدة، فقبل تناول معلق التباين يتم فحصه وتفريغ السائل.

بعد ذلك، وتحت مراقبة المحول الإلكتروني البصري، تناول المريض 50-100 مل من معلق الباريوم، بينما لوحظ مرور التباين عبر المريء ودخوله إلى المعدة، وتغير في نمط المخاط. ولوحظ الغشاء. بعد ذلك، شرب المريض 300 مل من محلول سائل من كبريتات الباريوم.

أجريت الدراسة في المستويين المباشر والجانبي. في كثير من الأحيان لتصور أفضل مختلف الإداراتاستخدمنا التنظير الفلوري متعدد المواضع للاثني عشر، والذي تم استكماله بالمسح والتصوير الشعاعي المستهدف. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ضغط مداوي على الجزء الأمامي جدار البطن.

لدراسة قسم ما بعد المقلة من الاثني عشر ومكان انتقاله إلى الصائم، تم تحويل المريض إلى الموضع المائل الأيمن، لأنه في الإسقاط المباشر، غالبا ما يتم تغطية هذه الأقسام بظل المعدة المتناقضة.

إذا لزم الأمر، لفحص منطقة الوصل الاثني عشر والصائمي، يتم استخدام ضغط معتدل على جدار البطن الأمامي، في حين يتم نقل المعدة إلى الأعلى.

لدراسة راحة الغشاء المخاطي، تم وضع ليفة على الاثني عشر.

خلال الدراسة، انتبهنا باستمرار إلى: وجود ارتجاع معدي مريئي، ودراسة نمط الغشاء المخاطي في المعدة، ومرونة جدرانه، وخاصة في الغار، ووقت ظهوره ونوع إخلاء عامل التباين منه، وجود
الارتجاع الاثني عشري المعدي، حجم وشكل ونمط الغشاء المخاطي، ودرجة تمدد تجويف الاثني عشر، والتغيرات في توقيت بدء إخلاء التباين في الأمعاء الدقيقة.

عادة كان قطر الاثني عشر 1-2 سم، وحتى في ظل ظروف الاسترخاء، دخل معلق الباريوم إلى بصيلة الاثني عشر في أجزاء وسرعان ما مر عبر جميع أقسامه إلى الحلقة الأولى من الصائم. في الوقت نفسه، بقيت كمية صغيرة من عامل التباين في تجويف الاثني عشر بين ثنايا الغشاء المخاطي، مما أعطاه نمطًا ريشيًا. عادةً ما يبدأ إخلاء مادة التباين إلى الأمعاء الدقيقة خلال 30 ثانية.

تم التعبير عن التغير في نغمة البواب في انتهاك وظيفة الإغلاق الخاصة به، مما أدى إلى ارتداد محتويات الاثني عشر إلى غارمعدة.

وقد لوحظت تغيرات في النغمة البلاستيكية للاثني عشر ثلاثة أنواع: مفرط التوتر، منخفض التوتر ومتوتر.

علامات الأشعة السينية للتغيرات في لهجة الاثني عشر وفقا ل نوع ارتفاع ضغط الدمكان هناك زيادة في التمعج مع موجات مضادة للتحعج متكررة، في حين كان قطر الأمعاء طبيعيا (يصل إلى 2 سم).

يتميز النوع ناقص التوتر بالمرور البطيء لمعلق الباريوم عبر جميع أجزاء الاثني عشر، وتوسع تجويفه من 2 إلى 3 سم، وإخلاء التباين بشكل أبطأ إلى الصائم.

مع التكفير، يتم توسيع تجويف الاثني عشر بأكثر من 5 سم، حيث يصل قطره في بعض الحالات إلى 6-10 سم. تميز التمعج بسعة صغيرة من الانقباضات النادرة وغير المنتظمة لجدار الاثني عشر.

أدى الالتهاب والتغيرات التنكسية في الطبقة العضلية والضفائر العصبية لجدار الاثني عشر التي تمت ملاحظتها باستخدام CDN الميكانيكي إلى تغيرات في نمط الغشاء المخاطي. وفي الوقت نفسه، في مناطق الضغط

أخذت طيات الغشاء المخاطي الاتجاه الطوليأو كان نمط الغشاء المخاطي غائباً تماماً. بدت طيات الغشاء المخاطي للاثني عشر منتفخة ومتوسعة.

اليونانية الرسم البياني الكتابة، تصوير؛ خطوط العرض. الاسترخاء الاسترخاء، والحد)

فحص التباين بالأشعة السينية للاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي. يستخدم لتشخيص أمراض الاثني عشر والأعضاء المجاورة (رأس البنكرياس، قسم المحطةالقناة الصفراوية المشتركة). يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. الموضوع تحت السيطرة التنظير الجزء العلوييتم إدخال مسبار في الاثني عشر. ثم ( للتقليل قوة العضلات) يتم إعطاء أحد أدوية مضادات الكولين (1-2 مل 0.1% محلول أتروبين في 1-10 ملمحلول جلوكونات الكالسيوم 10% عن طريق الوريد، 3-6 مل 0.1% محلول ميتاسين أو 1-2 ملمحلول أبروفين٪ تحت الجلد أو في العضل). بعد 10-15 دقيقةيتم وضع المريض على الأرض ويتم ملء الاثني عشر من خلال مسبار بمعلق دافئ من كبريتات الباريوم (50 زكبريتات الباريوم 150 ملماء). يتم التقاط الصور في إسقاطات مباشرة ومائلة ( أرز .). ثم يتم نفخ المسبار ويتم تكرار الصور في ظل ظروف التباين المزدوج.

يمكن أيضًا إجراء تصوير الاثني عشر للاسترخاء باستخدام طريقة غير مسبار أثناء فحص الأشعة السينية الروتيني للجهاز الهضمي. للقيام بذلك، بعد فحص المريء والمعدة، يتم إعطاء المريض دواء مضاد للكولين ويسمح له بابتلاع جزء إضافي (150-200). مل) تعليق الباريوم.

المضاعفات مع د. لم يلاحظ. يمكن ملاحظتها ردود الفعل السلبيةالمرتبطة بإعطاء أدوية مضادات الكولين (جفاف الفم، وضعف التكيف)، والتي تختفي من تلقاء نفسها بعد 30-60 دقيقة. لا ينصح باستخدام الأتروبين والأبروفين للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية التاجية أو الجلوكوما.

الأشعة السينية للاثني عشر في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي: لسرطان حليمة فاتر. يشير السهم إلى التباين الحدبي في الجزء النازل من الأمعاء">

أرز. ب). الأشعة السينية للاثني عشر في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي: لسرطان حليمة فاتر. يشير السهم إلى وجود عيب تباين درني في الجزء النازل من الأمعاء.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

تعرف على معنى "تصوير الاثني عشر للاسترخاء" في القواميس الأخرى:

- (syn. D. Hypotonic) D.، يتم إجراؤه في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم المعوي الاصطناعي الناجم عن استخدام أدوية مضادات الكولين ... قاموس طبي كبير

شاهد تصوير الاثني عشر للاسترخاء... قاموس طبي كبير

- (الاثني عشر) القسم الأولي الأمعاء الدقيقةتقع بين المعدة و الصائم. أمام د.ك. يغطون المعدة، الفص الأيمنالكبد والمساريقا المستعرضة القولونوهو في حد ذاته يغطي رأس البنكرياس. في الأطفال حديثي الولادة د... الموسوعة الطبية

ممرات موجودة منذ فترة طويلة متفاوتة الطول تتدفق من خلالها الصفراء من المرارة والقنوات الصفراوية إلى الخارج (الناسور الخارجي) أو إلى الأعضاء المجوفة المجاورة والمعدة والأمعاء وغيرها (الناسور الداخلي). ج.س. تتشكل نتيجة...... الموسوعة الطبية

أنا أمراض الجهاز الهضمي ( معدة يونانية + أمعاء معوية + تعليم الشعارات ) قسم الأمراض الباطنية ( أمراض داخلية)، دراسة المسببات المرضية و الاعراض المتلازمةأمراض الجهاز الهضمي وتطوير طرق علاجها... ... الموسوعة الطبية

- (Duodeno + graphō اليونانية كتابة، تصوير؛ Syn. duodenoradiography) الفحص الشعاعي للاثني عشر بعد إدخال عامل التباين فيه. تصوير الاثني عشر منخفض التوتر انظر تصوير الاثني عشر أثناء الاسترخاء.... الموسوعة الطبية

أنا التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس، البنكرياس اليوناني، البنكرياس البنكرياس + التهاب) التهاب البنكرياس. هناك التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. التهاب البنكرياس الحادالتهاب البنكرياس الحاد بين الحاد الأمراض الجراحيةأعضاء... ... الموسوعة الطبية- عسل أعراض اليرقان امراض عديدة: التلوين في أصفرالأغشية المخاطية والصلبة والجلد، وذلك بسبب ترسب الصبغات الصفراوية فيها. الفيزيولوجيا المرضية تتحد جميع أنواع اليرقان من خلال عرض واحد - فرط بيليروبين الدم، والذي منه... ... دليل الأمراض

اليرقان الميكانيكي- عسل اليرقان الانسدادي هو متلازمة مرضية ناجمة عن ضعف تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية. تكرار. معظم الأسباب الشائعةتحص صفراوي (29.2٪ من الحالات)، الأورام الخبيثة(67.3% من الحالات). في مجموعة من المرضى يصل عددهم إلى 30... ... دليل الأمراض