الحماض التنفسي. الحماض التنفسي

الحماض هو حالة من حالات الجسم تتميز بانتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الجسم مع التحول نحو زيادة الحموضة وتقليل درجة الحموضة في أوساطه. السبب الرئيسي لتطور الحالة هو تراكم منتجات الأكسدة الأحماض العضويةوالتي عادة ما يتم التخلص منها بسرعة من الجسم. قد تكون الزيادة في تركيز منتجات أكسدة الأحماض العضوية أثناء الحماض ناتجة عن العوامل الخارجية(استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون)، وكذلك العوامل الداخلية التي تعطل عمل الأنظمة، مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للمنتجات وتراكم مستقلبات الأحماض العضوية. تؤدي الحالات الشديدة من الحماض إلى حدوث صدمة وغيبوبة وموت المريض.

الحماض من أي أصل يمكن أن يؤدي إلى الظروف الحرجةجسم:

• جفاف؛
• زيادة تخثر الدم.
• التقلبات الحرجة ضغط الدم;
• احتشاء عضلة القلب، واحتشاء أعضاء متني.
• انخفاض في حجم الدم المتداول.
• تجلط الدم المحيطي.
• ضعف وظائف المخ.
• غيبوبة؛
• نتيجة قاتلة.

تصنيف الحماض

وفقا لآليات تطور الحماض، يتم تمييز الأنواع التالية من الاضطرابات:

• الحماض غير التنفسي.
• الحماض التنفسي (استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون)؛
• نوع مختلط من الحماض (حالة ناجمة عن أنواع مختلفةالحماض).

ويخضع الحماض غير التنفسي بدوره للتصنيف التالي:

• الحماض الإخراجي هو حالة تتطور عندما تضعف وظيفة إزالة الأحماض من الجسم (ضعف وظائف الكلى)؛
• الحماض الأيضي هو الحالة الأكثر تعقيدًا والتي تتميز بتراكم الأحماض الداخلية في أنسجة الجسم.
• الحماض الخارجي هو حالة زيادة تركيز الأحماض الناتجة عن دخول كمية كبيرة من المواد إلى الجسم والتي يتم تحويلها إلى أحماض أثناء عملية التمثيل الغذائي.

وفقا لمستوى الرقم الهيدروجيني، يتم تصنيف الحماض على النحو التالي:

• تعويض
• تعويض ثانوي
• اللا تعويضية.

عندما يصل مستوى الرقم الهيدروجيني إلى الحد الأدنى (7.24) والحد الأقصى (7.45) (الرقم الهيدروجيني الطبيعي = 7.25 - 7.44)، ينخفض ​​تمسخ البروتين وتدمير الخلايا ووظيفة الإنزيمات، مما قد يؤدي إلى موت الجسم.

الحماض: أسباب المرض

الحماض ليس مرضا. هذه هي حالة الجسم التي تنتج عن التعرض لعوامل معينة. في حالة الحماض، قد تكون العوامل التالية أسباب تطور هذه الحالة:

• الصيام، واتباع نظام غذائي، وتعاطي الكحول، والتدخين.
• التسمم وفقدان الشهية واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي.
• حالات الجسم التي يتعطل فيها التمثيل الغذائي (مرض السكري، فشل الدورة الدموية، الحالات الحموية)؛
• الحمل؛
• الأورام الخبيثة.
• جفاف الجسم؛
• الفشل الكلوي.
• التسمم بالمواد التي يؤدي استقلابها في الجسم إلى تكوين أحماض زائدة؛
• نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم)؛
• تجويع الأكسجين (في حالات الصدمة وفقر الدم وقصور القلب) ؛
• فقدان بيكربونات الكلى.
• استخدام عدد معين من الأدوية (الساليسيلات، كلوريد الكالسيوم، وما إلى ذلك)؛
• فشل الجهاز التنفسي.

في بعض الحالات، مع الحماض، لا توجد أسباب تشير بوضوح إلى تطور الحالة.

الحماض: الأعراض، الصورة السريرية للمرض

في حالة الحماض، يصعب تمييز الأعراض عن أعراض الأمراض الأخرى. في الأشكال الخفيفة من الحماض، لا ترتبط الأعراض بتحول في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. الأعراض الرئيسية للحماض هي:

• الغثيان والقيء على المدى القصير.
• الشعور بالضيق العام
• زيادة معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• اضطراب الوظائف المركزية الجهاز العصبي(نعاس، ارتباك، دوخة، فقدان الوعي، خمول)؛
• ظروف الصدمة

تجدر الإشارة إلى أنه في الأشكال الخفيفة من الحماض، قد لا تظهر الأعراض على الإطلاق.

تشخيص الحماض

لتشخيص الحماض بدقة، استخدم الطرق التاليةبحث:

• تحليل تركيبة غازات الدم (للتحليل يتم أخذ عينة من الدم). الدم الشريانيمن الشريان الشعاعيعلى المعصم، لن يحدد تحليل الدم الوريدي مستوى الرقم الهيدروجيني بدقة)؛
• تحليل مستوى الرقم الهيدروجيني للبول.
• تحليل الدم الشرياني للكهارل في الدم.

لا تظهر اختبارات الدم الخاصة بالمعايير الأيضية الأساسية (تكوين الغاز ومستوى الشوارد في الدم) وجود الحماض فحسب، بل تحدد أيضًا نوع الحماض (الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي). قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتحديد سبب الحماض.

الحماض: العلاج

بناء على حقيقة ذلك هذه الدولةناجم عن اضطرابات في عمل أجهزة الجسم، في حالة الحماض، يتم تقليل العلاج إلى علاج المرض الأساسي أو الحالة المرضية أو الخلل الوظيفي الذي أدى إلى حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم.

لتصحيح الحماض الأيضي، يشمل العلاج الإدارة عن طريق الوريدالسوائل، وكذلك علاج المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة.

في أشكال حادةيتضمن علاج الحماض وصف الأدوية التي تحتوي على بيكربونات الصوديوم (الشرب، ومحاليل التسريب) لزيادة مستوى الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 أو أعلى. تضاف بيكربونات الصوديوم إلى محاليل الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم، اعتمادًا على الاضطرابات في حجم الدم في الدورة الدموية بسبب الحماض.

لتخفيف الأمراض الواضحة بسبب الحماض، يوصف علاج الأعراض. عندما يتطور الحماض بسبب التسمم، يتضمن العلاج إزالة المادة السامة من الجسم؛ وفي حالات التسمم الشديد، يتم استخدام غسيل الكلى.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

يتم تعميم المعلومات ويتم توفيرها لأغراض إعلامية. عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب استشارة الطبيب. التطبيب الذاتي يشكل خطرا على الصحة!

تعليقات على المادة (24):

1 2

على حد تعبير آل:

حسنًا، اشرح ذلك جيدًا. إن طرح العبارات ذات المعنى لا يتطلب الكثير من الذكاء أيضًا. ماذا يحدث إذا تناول الشخص 15 مرة من السكر يوميًا أكثر مما هو معقول جسديًا وتطوريًا؟ كيف يؤثر هذا على عملية التمثيل الغذائي؟ ثاني أكسيد الكربون الناتج من الجلوكوز في الخلية لا يذوب ولا يتأين؟ هل يحتوي الجسم على كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون؟ هل سيكون هناك الحماض؟ ماذا سيحدث؟ أنا لا أتهكم، إذا كنت تعرف الموضوع جيدًا ولست كسولًا جدًا للإجابة، فساعد الجميع على فهمه أيضًا. شكرًا لك.

تنشأ العديد من الأسئلة المثيرة للاهتمام بنفس القدر في الرأس عند تشخيص إصابتها بـ "البلاهة".

ناديجدا طبيب / 13 سبتمبر 2018، الساعة 11:29

أقتبس من غالينا ج.:

مرحبًا.
غالبًا ما يعاني طفل يبلغ من العمر 4.8 عامًا من مستويات مرتفعة من الأسيتون منذ أكتوبر من العام الماضي (تم قياسها باستخدام شرائط الاختبار).
كان هذا الأسبوع 4+، بعد يومين من تناول الجلوكوز الوريدي وكلوريد الصوديوم ورينجر، وقد حدد اختبار الدم وخز الإصبع الصائم درجة الحموضة 7.26، والأسيتون.
وهذا هو، بداية الحماض. وهي الآن تشعر بالارتياح، ولكنها تأكل ما يقرب من 1 كجم من البطاطس المخبوزة (الكربوهيدرات) يوميًا...
تخويف الأطباء، والاشتباه في عملية التمثيل الغذائي غير السليم، أي انهيار البروتين
قالوا ربما موتيكون الطفل نشيطًا، وغالبًا ما يركض، ويتحدث كثيرًا، ويبدأ في التنفس بصعوبة لتجنب الأسيتون، وأجبره دائمًا على شرب 2-3 أكواب من الشاي الحلو يوميًا.
منذ سن الثالثة ذهبت إلى روضة أطفال حكومية حيث "نجحت في عانيتي من الالتهاب الرئوي" 4 !! مرات (وهذا هو الوقت الذي بدأت فيه "حكاية الأسيتون الخيالية").
تم نقله إلى القطاع الخاص، ومن هناك يأتي لمدة يومين فقط الالتهابات الفيروسيةعند درجة الحرارة - الأسيتون على الفور.
في الغالب يجلس معي في المنزل هادئًا وتحت المراقبة.

والسؤال هو، هل يمكن أن تسبب مشكلة الرئة والتنفس المتقطع مثل هذا الرقم الهيدروجيني؟

مرحبا غالينا.
يرجى أن تأخذ في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان، مع الأسيتون عند الأطفال، يحدث الإفراط في التشخيص، خاصة في طب الأطفال في بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي. وهذا يعني ذلك طفل سليمسيتم استنفاد الآباء من خلال زيارات الأطباء، وسيجد الأطباء تشخيصات أكثر تعقيدا. في معظم الحالات (مع استثناءات نادرة للغاية)، لا يلزم العلاج، حيث لا توجد اضطرابات خطيرة، فهذه ميزات استقلابية لدى بعض الأطفال، وليست مرضًا. اقرأ عن الأسيتون من كوماروفسكي، وحاول الاتصال بطبيب أطفال آخر في عيادة كبيرة (حيث يكون الأطباء أكثر خبرة ولديهم المزيد من الفرص) واحصل على رأي ثانٍ.
الآن بخصوص نزلات البرد. يتطور الأطفال دون سن 7-8 سنوات الجهاز المناعي، قبل هذا السن كانت غير ناضجة. عند زيارة مؤسسات الأطفال، يواجه الأطفال عوامل معدية جديدة ويمرضون، لكن مناعتهم يتم تدريبها وتعزيزها. هذه مرحلة مهمة، وهي طبيعية تمامًا.

1 2

هل تعلم أن:

إن الوظيفة التي لا يحبها الشخص أكثر ضرراً على نفسيته من عدم وجود وظيفة على الإطلاق.

كليتنا قادرة على تنقية ثلاثة لترات من الدم في دقيقة واحدة.

أجرى علماء من جامعة أكسفورد سلسلة من الدراسات توصلوا فيها إلى استنتاج مفاده أن النظام النباتي قد يكون ضارًا الدماغ البشريحيث يؤدي ذلك إلى انخفاض كتلته. ولذلك يوصي العلماء بعدم استبعاد الأسماك واللحوم بشكل كامل من نظامك الغذائي.

تم تطوير عقار الفياجرا الشهير في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وفقا لكثير من العلماء. مجمعات الفيتاميناتعديمة الفائدة عمليا للبشر.

تسوس هو الأكثر شيوعا مرض معديفي عالم لا تستطيع حتى الأنفلونزا منافسته.

الأكثر مرض نادر- مرض الكورو. فقط أعضاء قبيلة For في غينيا الجديدة يعانون منها. المريض يموت من الضحك. ويعتقد أن المرض ناجم عن أكل أدمغة الإنسان.

يوجد في المملكة المتحدة قانون يمكن بموجبه للجراح رفض إجراء عملية جراحية للمريض إذا كان مدخنًا أو مدخنًا زيادة الوزن. يجب على الشخص أن يستسلم العادات السيئةوحينها ربما لن يحتاج لعملية جراحية.

تم اختراع أول هزاز في القرن التاسع عشر. كان يعمل بمحرك بخاري وكان الهدف منه علاج الهستيريا الأنثوية.

أثناء التشغيل، ينفق دماغنا كمية من الطاقة تعادل مصباح كهربائي بقدرة 10 واط. لذا فإن صورة المصباح الكهربائي فوق رأسك في لحظة ظهور فكرة مثيرة للاهتمام ليست بعيدة عن الحقيقة.

في زيارات منتظمةالتعرض لمقصورة التشمس الاصطناعي يزيد من فرص الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 60%.

عظام الإنسان أقوى بأربع مرات من الخرسانة.

وفقا لأبحاث منظمة الصحة العالمية، يتم إجراء محادثة يومية مدتها نصف ساعة الهاتف المحموليزيد من احتمالية الإصابة بورم في المخ بنسبة 40%.

متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى أقل من متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى.

أجرى العلماء الأمريكيون تجارب على الفئران وتوصلوا إلى نتيجة مفادها عصير البطيخيمنع تطور تصلب الشرايين الوعائية. شربت مجموعة واحدة من الفئران الماء العاديوالثاني عصير البطيخ. ونتيجة لذلك، كانت أوعية المجموعة الثانية خالية من لويحات الكوليسترول.

نوم عميقبالنسبة للجسم، هذا ليس مجرد وقت راحة، بل هو كذلك حالة خاصةعندما يقوم الجسم بـ "الفحص الفني" و"التنظيف" والقضاء على المشاكل البسيطة...

الحماض التنفسي

ما هذا؟

الحماض التنفسي هو انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي بسبب نقص التهوية في الرئتين. يمكن أن تكون حادة - مع قصور مفاجئ في التهوية، أو مزمنة - كما هو الحال مع مرض طويلالرئتين. يعتمد التشخيص على شدة المرض الأساسي، وكذلك الحالة العامةصحة الإنسان.

ما الذي يسبب الحماض التنفسي؟

نقص التهوية يقلل من إزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم. ونتيجة لذلك، يتحد ثاني أكسيد الكربون مع الماء، مما يؤدي إلى تكوين حمض الكربونيك الزائد؛ تنخفض درجة حموضة الدم (تنتقل إلى الجانب الحمضي). ونتيجة لذلك، يزداد تركيز أيونات الهيدروجين في سوائل الجسم.

يتم تعزيز تطور الحماض عن طريق:

الأدوية المخدرة والمسكنات والحبوب المنومة والمهدئات التي تقلل من حساسية مركز الجهاز التنفسي؛

إصابات الجهاز العصبي المركزي، وخاصة الأضرار الحبل الشوكيقد يؤثر على وظائف الرئة.

القلاء الاستقلابي المزمن، حيث يحاول الجسم تطبيع درجة الحموضة عن طريق تقليل التهوية.

الأمراض العصبية والعضلية (مثل الوهن العضلي الوبيل وشلل الأطفال) ؛ ضعف العضلات يجعل التنفس صعبًا ويضعف التهوية السنخية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الحماض التنفسي هو الانسداد الجهاز التنفسيأو مرض البرانشيم الرئوي الذي يؤثر على التهوية السنخية، وهو مزمن مرض الانسدادالرئتين, الربو, متلازمة الضائقة التنفسية الشديدة لدى البالغين, التهاب الشعب الهوائية المزمناسترواح الصدر مع كمية كبيرة من الهواء والالتهاب الرئوي الحاد والوذمة الرئوية.

ما هي أعراض الحماض التنفسي؟

يسبب الحماض التنفسي الحاد اضطرابا في الجهاز العصبي المركزي، والذي يرتبط بالتغيرات في الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي، وليس مع زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الأوعية الدموية في الدماغ. تختلف الأعراض بشكل كبير: من القلق، حالة القلق، والارتباك إلى الأرق، والهزات البسيطة أو الكبرى والغيبوبة. قد يشكو الشخص من الصداع، وضيق في التنفس، والتنفس السريع، وتورم القرص العصب البصري، ردود الفعل المكتئبة. إذا لم يتم إعطاء الأكسجين للمريض، يحدث نقص الأكسجة في الدم (انخفاض محتوى الأكسجين في الأنسجة). يمكن أن يؤدي الحماض التنفسي أيضًا إلى تغيرات في القلب والأوعية الدموية: زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية معدل ضربات القلب; في الحالات الشديدة، تتوسع الأوعية، ضغط الدميقع.

كيف يتم تشخيص الحماض؟

يتم التشخيص بناءً على نتائج تحليل تكوين غازات الدم: محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والغازات الأخرى.

كيفية علاج الحماض التنفسي؟

يهدف العلاج إلى تصحيح المرض الذي تسبب في نقص التهوية السنخية.

إذا تدهورت التهوية السنخية بشكل كبير، فإلى أن يتم القضاء على السبب الذي أدى إلى ذلك، قد يكون من الضروري مؤقتًا تهوية صناعية. يستخدم مرض الانسداد الرئوي المزمن موسعات الشعب الهوائية (موسعات الأوعية الدموية)، والأكسجين، والكورتيكوستيرويدات، والمضادات الحيوية في كثير من الأحيان؛ مع الوهن العضلي الوبيل - العلاج الدوائي; قد تحتاج إلى إزالتها جسم غريبمن الجهاز التنفسي. للالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية. لإزالة المواد السامة - غسيل الكلى أو الكربون المنشط.

تهديد خطير للجهاز العصبي المركزي و نظام القلب والأوعية الدمويةيمثل انخفاضًا في مستوى الرقم الهيدروجيني أقل من 7.15. قد يتطلب ذلك إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. في مرض مزمنالرئتين، قد تظل مستويات ثاني أكسيد الكربون مرتفعة على الرغم من العلاج الأمثل.

الحماض التنفسي هو زيادة مفرطة في ثاني أكسيد الكربون (Pco2) في الدم.

يتم إخراج ثاني أكسيد الكربون الناتج أثناء عملية التمثيل الغذائي من الجسم عن طريق الرئتين. مع هذا النوع من الحماض، يتم تقليل فعالية هذه العملية. يتطور بسبب مرض رئوي (مثل التهاب القصيبات الحاد) أو أمراض خارج الرئة (مثل جرعة زائدة من المخدرات). تتأقلم الرئتان السليمتان مع أي تقلبات في إنتاج ثاني أكسيد الكربون أثناء عملية التمثيل الغذائي، ولا يؤدي الإنتاج الزائد في حد ذاته إلى اضطرابات في الرقم الهيدروجيني. عندما تضعف التهوية السنخية، فإن معدل تكوين ثاني أكسيد الكربون قد يؤثر على شدة الحماض، ولكن دور هذا العامل عادة ما يكون غير مهم.

في الحماض التنفسي، تنخفض درجة الحموضة في الدم، على الرغم من أن التعويض الأيضي الطبيعي يقلل من شدة حمض الدم. يحدث تفاعل أيضي حاد خلال الدقائق الأولى ويتكون من تحييد الحمض بأنظمة عازلة غير بيكربونات. ونتيجة لذلك، تحدث الزيادة المتوقعة في بيكربونات البلازما، والتي تزيد بمقدار 1 ملي مكافئ / لتر مع زيادة في Pco2 بمقدار 10 ملم زئبق. فن. (التعويض الحاد).

يعطي الحماض التنفسي المزمن تعويضًا استقلابيًا أكثر وضوحًا وبالتالي فإن احماض الدم مع نفس الزيادة في Pco2 تكون أقل من الحماض الحاد. ويرافقه زيادة في إفراز الحمض عن طريق الكلى. يتطور هذا التفاعل خلال 3-4 أيام، والزيادة المتوقعة في بيكربونات المصل هي 3.5 ملي مكافئ/لتر لكل 10 ملم زئبق. فن. Pco2 (التعويض المزمن).

ويصاحب زيادة بيكربونات الدم في الحماض التنفسي المزمن انخفاض في الكلوريد. بعد التصحيح السريع، تستمر بيكربونات البلازما في الزيادة، ويتطور لدى المريض قلاء استقلابي. إدخال الكلوريدات في مثل هذه الحالات يزيلها.

يشير التعويض الأيضي غير الكافي إلى اضطراب الرقم الهيدروجيني المختلط. إذا كان مستوى البيكربونات أعلى من المتوقع، فهناك قلاء استقلابي، وإذا كان هذا المستوى أقل من المتوقع، فهناك حماض استقلابي. لتحديد مدى كفاية التعويض الأيضي، من الضروري إجراء تقييم سريري لشدة العملية، لأن درجة الزيادة في بيكربونات الدم في الحماض التنفسي الحاد والمزمن تختلف.

لا يمكن تفسير قيمة Pco2 هذه أو تلك إلا بعد تحديد ما إذا كان المريض يعاني من الحماض التنفسي. يشير حمض الدم وارتفاع Pco2 دائمًا إلى ذلك، لكن الزيادة في Pco2 قد تعكس أيضًا تعويضًا مناسبًا للجهاز التنفسي للقلاء الاستقلابي البسيط. يستبعد القلاء الدم الحماض التنفسي، ولكن مع الاضطرابات المختلطة يمكن أن يحدث مع Pco2 الطبيعي وحتى المنخفض. يمكن أن يكون هذا هو الحال مع الحماض الأيضي ومع عدم كفاية التعويض التنفسي (أي عندما يكون Pco2 أعلى من المتوقع لشدة معينة من الحماض الأيضي)، يمكن أن تزيد حموضة الدم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. يحدث قلاء الجهاز التنفسي بسبب الإفراط في إفراز ثاني أكسيد الكربون من الرئتين (فرط التهوية)....
2. يحدث القلاء الاستقلابي إما مع فقدان حمض الهيدروكلوريك (عن طريق الكلى أو الجهاز الهضمي)، زيادة بيكربونات الدم، ...
3. مع الأخذ في الاعتبار حاجة الجسم المتزايدة للأكسجين والاحتمال المطلق للإصابة بفشل الجهاز التنفسي، والحفاظ على التبادل الكامل للغازات...

الحماض التنفسي الحاد هو أخطر اضطراب في CBS، ويتطور بسرعة بسبب عدم تعويض وظيفة الجهاز التنفسي. ويتميز بالتراكم الحاد الأولي لثاني أكسيد الكربون في الجسم بسبب انخفاضه التهوية السنخية، مما يحد من التخلص من ثاني أكسيد الكربون. لا يوجد تعويض كلوي عن طريق إفراز الأحماض "الثابتة" غير المتطايرة. يزداد PaCO 2، مثل PCO 2، في الدم الوريدي وجميع السوائل خارج الخلية، وفي نفس الوقت ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني، ويظل مستوى BE ثابتًا (PaCO 2 > 44 مم زئبق، BE ± 2 مليمول / لتر، الرقم الهيدروجيني< 7,36). Изменения остальных показателей КОС связаны с особенностями сдвигов أنظمة عازلةدم. تبقى القواعد العازلة ثابتة.

مع انخفاض الرقم الهيدروجيني، تحدث تحولات الإلكتروليت مع ميل لزيادة مستويات فوسفات البلازما والبوتاسيوم. وفي الوقت نفسه، يزداد تركيز الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم، على الرغم من انخفاض حساسية الأنسجة للكاتيكولامينات. تزداد معدلات التنفس والنبض و MOS ويرتفع ضغط الدم. نتيجة لتوسع الأوعية الدموية، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ. يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتطور الغيبوبة. اضطرابات القلب والأوعية الدمويةيتقدم بشكل أسرع بكثير عندما يقترن الحماض بنقص الأكسجة.

العلاج: التهوية الكافية للرئتين بالتزامن مع علاج المرض الأساسي الذي يسبب الحماض التنفسي الحاد.

الحماض التنفسي المزمن

يتطور الحماض التنفسي المزمن منذ وقت طويل، كافية لتفعيل آلية التعويض الكلوي. ويصاحب زيادة PCO 2 في الدم انخفاض معتدل في درجة الحموضة. في الوقت نفسه، يزداد فائض القواعد وHCO 2 (PaCO 2 > 44 مم زئبق، BE > +2 مليمول/لتر، الرقم الهيدروجيني< 7,35). Из организма выводятся H + и С1 — . С мочой выделяется NH 4 Cl, обладающий свойствами сильной кислоты. Компенсаторный характер мета­болического алкалоза очевиден. Несмотря на почечную компенсацию, ды­хательные нарушения могут прогрессировать. Хронический дыхательный ацидоз может перейти в острый, но непосредственной угрозы для жизни больного не представляет.

علاج المرض الأساسي ضروري.

قلاء الجهاز التنفسي الحاد

يتميز قلاء الجهاز التنفسي الحاد بفقدان حاد أولي لثاني أكسيد الكربون بسبب التهوية السنخية المفرطة (بالنسبة للاحتياجات الأيضية). يحدث هذا نتيجة لفرط التنفس السلبي أثناء التهوية الميكانيكية أو تحفيز مركز الجهاز التنفسي والأجسام السباتية الناجمة عن نقص الأكسجة أو الاضطرابات الأيضية. قد يكون سبب قلاء الجهاز التنفسي الحاد في إصابات الدماغ المؤلمة هو تحفيز المستقبلات الكيميائية عن طريق تراكم حمض اللاكتيك في الدماغ. بسبب انخفاض PCO 2، يزداد الرقم الهيدروجيني للسائل خارج الخلية، ولا يتغير BE (PCO 2< 36 мм рт.ст., BE ± 2 ммоль/л, рН >7.44). تنخفض تركيزات الكاتيكولامينات في البلازما. MOS يتناقص. يحدث توسع في الأوعية الدموية في الرئتين والعضلات وتشنج في الأوعية الدماغية. تدفق الدم الدماغيو الضغط داخل الجمجمةتتناقص. من الممكن حدوث خلل في التنفس واضطرابات في الدماغ: تنمل، ارتعاش العضلات، التشنجات.

من الضروري علاج المرض الأساسي (الصدمة، الوذمة الدماغية) أو الحالة (نقص الأكسجة) التي تسببت في قلاء الجهاز التنفسي. مراقبة CBS وغازات الدم. يشار إلى وضع قلاء الجهاز التنفسي أثناء التهوية الميكانيكية للصدمة العصبية (RSO 2 = 25 ملم زئبق). مع قلاء الجهاز التنفسي المعتدل تحت التهوية الميكانيكية، لا يلزم التصحيح.

قلاء الجهاز التنفسي المزمن

يتطور قلاء الجهاز التنفسي المزمن على مدى فترة زمنية كافية للتعويض عن طريق الكلى. يزداد إفراز HCO 2 في البول ويتناقص إطلاق الأحماض غير المتطايرة. يزداد نقص القاعدة في بلازما الدم، ويكون الرقم الهيدروجيني ضمن الحدود الطبيعية أو يرتفع قليلاً (PCO 2< 35 мм рт.ст., BE < -2 ммоль/л, рН > 7,40-7,45).

علاج. من الضروري القضاء على السبب الرئيسي الذي يسبب تحفيز التنفس.

قلاء الجهاز التنفسي، الحاد والمزمن، كقاعدة عامة، هو رد فعل تعويضي ناجم عن الحماض الأيضي أو بعض الأسباب الأخرى (نقص الأكسجة، والألم، والصدمة، وما إلى ذلك).

الحماض هو شكل من أشكال الاضطراب التوازن الحمضي القاعدي، حيث يحدث التحمض البيئة الداخليةبسبب التراكم الأطعمة الحمضيةوأيونات الهيدروجين. عادة، يتم إزالة هذه المنتجات بسرعة بسبب عمل الأنظمة العازلة وأعضاء الإخراج، ولكن في بعض الحالات الحالات المرضية، الحمل، الخ. تتراكم الأطعمة الحمضية وتدخل إلى البول ويمكن أن تؤدي إلى غيبوبة.

تظهر الأحماض الزائدة عندما يكون هناك إنتاج مفرط أو نقص في الإفراز، مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني وتطور الحماض، وهو ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه يعكس فقط تطور مرض آخر ويعتبر أحد المضاعفات المحتملة.

عادة هو 7.35-7.38. الانحرافات عن هذه القيمة محفوفة باضطرابات خطيرة في التوازن، وعمل الأعضاء الحيوية، ويمكن أن تهدد الحياة، لذلك يتم مراقبة المؤشر بعناية فائقة في حالة الأمراض الشديدة الأعضاء الداخلية، في مرضى وحدة العناية المركزة، ومرضى السرطان، وفي النساء الحوامل المعرضات لهذا النوع من الاضطراب.

يمكن أن تكون الزيادة في الأطعمة الحمضية مطلقة أو نسبية، معوضة أو غير معوضة. تعتبر التقلبات قصيرة المدى في درجة الحموضة طبيعية، مما يعكس عملية التمثيل الغذائي المكثف، والتعرض لعوامل الإجهاد، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن التوازن الحمضي القاعدي يعود بسرعة إلى طبيعته بفضل العمل المنسق للأنظمة العازلة والكلى والرئتين. مثل هذا الحماض ليس لديه الوقت الكافي لظهور الأعراض وبالتالي يتناسب مع إطار آلية التكيف الفسيولوجية.

يمكن أن يحدث تحمض البيئة الداخلية بشكل مزمن بسبب الأخطاء في التغذية، والتي يتعرض لها الكثير من الناس، صغارًا وكبارًا. سن النضج. يمكن أن يستمر هذا النوع من الحماض مدى الحياة، دون التسبب في أعراض واضحة أو تعطيل الحياة. بالإضافة إلى التغذية، تتأثر حموضة البيئة الداخلية بالجودة مياه الشرب، مستوى النشاط البدني, الحالة النفسية والعاطفية، نقص الأكسجة بسبب نقص الهواء النقي.

تحديد مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم ليس أحد المعايير الحيوية الإلزامية. يتم توضيح ذلك عندما تظهر أعراض اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي، في أغلب الأحيان عند المرضى وحدات العناية المركزةوالأجنحة العناية المركزة. يجب معالجة الحماض على الفور، لأن انخفاض الرقم الهيدروجيني يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة نشاط الدماغوالغيبوبة ووفاة المريض.

أسباب وأنواع الحماض

من المهم أن نتذكر أن الحماض ليس سوى أحد الأعراض، حيث يكون اكتشاف السبب الحقيقي للاضطراب مهمة أساسية للمتخصصين.

قد تكون أسباب الحماض:

• الأمراض التي تحدث مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• أمراض الكلى.
• الإسهال لفترات طويلة.
• الصيام أو النظام الغذائي غير المتوازن؛
• حالة الحمل
• ضعف التهوية الرئوية مع العمليات الالتهابيةأمراض القلب.
• اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء (داء السكري والتسمم الدرقي).

زيادة في درجة حرارة الجسم المصاحبة أمراض مختلفةذات طبيعة معدية وغير معدية، مصحوبة بتكثيف عملية التمثيل الغذائي وإنتاج بروتينات وقائية خاصة - الغلوبولين المناعي. إذا تجاوزت درجة الحرارة 38.5 درجة، يتغير التمثيل الغذائي نحو الهدم، عندما يزداد تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات، مما يؤدي إلى تحمض البيئة الداخلية.

الحمل- حالة خاصة للجسم الأم الحامل، يضطر العديد من أعضائه إلى العمل بشكل مكثف. يتطلب تزويد الجنين بالمواد المغذية والأكسجين زيادة في مستوى التمثيل الغذائي، بينما تزداد منتجات التسوس ليس فقط بسبب منتجات الأم الخاصة بها، ولكن أيضًا بسبب تلك التي يفرزها الجنين الذي ينمو في الرحم.

تناول غير كاف العناصر الغذائية - واحد آخر عامل مهم، مما يسبب الحماض. أثناء الصيام، يسعى الجسم إلى تزويد نفسه بالطاقة من الاحتياطيات الموجودة - الأنسجة الدهنية، والجليكوجين في الكبد والعضلات، وما إلى ذلك. ويؤدي انهيار هذه المواد إلى اضطراب في التوازن الحمضي القاعدي مع تحول في الرقم الهيدروجيني نحو التحمض بسبب الإفراط في تكوين المنتجات الحمضية من قبل الجسم نفسه.

ومع ذلك، ليس فقط نقص الغذاء، ولكن أيضا تكوينه غير الصحيح يساهم أيضا في الزيادة الحماض المزمن. يُعتقد أن الدهون الحيوانية والملح والكربوهيدرات والأطعمة المكررة مع النقص المتزامن في الألياف والعناصر الدقيقة تساهم في تطور الحماض.

يمكن أن يحدث تحول كبير في التوازن الحمضي القاعدي لاضطرابات الجهاز التنفسي. عندما ينخفض ​​حجم التهوية الرئوية، تتراكم كمية زائدة من ثاني أكسيد الكربون في الدم، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى الحماض. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة مع الوذمة الرئوية، وفشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب انتفاخ الرئة أو الربو، والالتهاب الرئوي - الحماض التنفسي.

اعتمادًا على الآلية المرضية لتطور الحماض ودرجة الخلل الوظيفي في الأعضاء، هناك العديد منها أصنافالحماض. وفقا لقيمة الرقم الهيدروجيني يمكن أن يكون:

• تعويض - عندما لا تتجاوز الحموضة الحد الأدنى الأقصى الطبيعي، أي ما يعادل 7.35، في حين أن الأعراض عادة ما تكون غائبة؛
• تعويض ثانوي - يتناقص الرقم الهيدروجيني أكثر من ذلك، ليصل إلى 7.25، ومن الممكن وجود علامات على عمليات خلل التمثيل الغذائي في عضلة القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك ضيق التنفس والقيء والإسهال؛
• غير معوض - يصبح مؤشر الحموضة أقل من 7.24، ويتم التعبير بوضوح عن اضطرابات القلب، الجهاز الهضمي، الدماغ يصل إلى فقدان الوعي.

حسب العامل المسبب يتم تمييزها:

1. الحماض الغازي- قد تكون أسبابه انتهاكا لتبادل الغازات الرئوية (أمراض الجهاز التنفسي) ومن ثم سيتم استدعاؤه الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي)وكذلك في التغيرات في تكوين الهواء مع زيادة ثاني أكسيد الكربون ونقص التهوية في الإصابات صدرإلخ؛
2. غير الغاز;
3. الحماض الأيضي- يتطور عندما يكون هناك انتهاك العمليات الأيضيةعدم القدرة على ربط أو تدمير المكونات الحمضية في الدم (مرض السكري، وما إلى ذلك)؛
4. مطرح (مطرح)- إذا كانت الكلى غير قادرة على إزالة الأحماض الذائبة في الدم من الجسم (الكلية)، أو يتم فقدان كمية أكبر من المعتاد من القلويات من الأمعاء والمعدة - نوع الجهاز الهضمي؛
5. خارجي- عندما تأتي من الخارج كمية كبيرة من الأحماض أو المواد التي يمكن تحويلها إلى أحماض أثناء التفاعلات الكيميائية الحيوية في الجسم؛
6. خيار مختلطتحمض البيئة الداخلية، حيث يوجد مزيج من عدة آليات لتطوير علم الأمراض. على سبيل المثال، أمراض القلب والرئتين والرئتين والكلى والسكري والأضرار المتزامنة للكلى والرئتين والأمعاء وغيرها.

الحماض الأيضي

أحد الأشكال الأكثر شيوعًا هو الحماض الأيضي، حيث يزداد تركيز أحماض اللاكتيك والأسيتوسيتيك والبيتا هيدروكسي بيوتيريك في الدم. وهو أشد من الأنواع الأخرى ويصاحبه نزول في الدم وانخفاض في تدفق الدم في الكلى.

الحماض الأيضي

يحدث الحماض غير التنفسي بسبب داء السكري، والتسمم الدرقي، والصيام، وتعاطي الكحول وأسباب أخرى، واعتمادًا على نوع الحمض الذي يتراكم في الغالب في الجسم، هناك الحماض اللبني (الحماض اللبني) والحماض الكيتوني، وهو سمة من سمات داء السكري.

مع الحماض اللبني، ترتفع مستويات الدم مع الحماض الكيتوني، وتزيد المنتجات الأيضية لحمض الأسيتو أسيتيك. كلا النوعين يمكن أن يكونا شديدين في مرض السكري ويؤديان إلى غيبوبة، مما يتطلب عناية فورية. المساعدة المؤهلة. في حالات نادرة، يتطور الحماض اللبني بشكل مفرط النشاط البدنيوخاصة عند الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة بانتظام. يتراكم حمض اللاكتيك في العضلات فيسبب الألم وفي الدم فيحمضه.

مظاهر الحماض

تعتمد أعراض الحماض على درجة تحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. في حالة الأشكال التعويضية من الأمراض، لا تحدث أعراض خفيفة أو تكون قليلة وبالكاد ملحوظة، ولكن مع زيادة كمية الأطعمة الحمضية، سيظهر الضعف والتعب ويتغير التنفس ومن الممكن حدوث صدمة وغيبوبة.

قد تكون أعراض الحماض ملثمة بمظاهر المرض الأساسي أو مشابهة جدًا له، مما يجعل التشخيص صعبًا. الحماض الخفيف غالبا ما يكون بدون أعراض، والحماض الشديد يعطي دائما أعراض ضعف التنفس، وانخفاض في انقباض عضلة القلب ورد فعل الأجهزة الطرفية. سرير الأوعية الدمويةعلى الأدرينالين الذي يجذب صدمة قلبيةولمن.

الحماض الأيضيبرفقة جدا اضطراب مميزالتنفس من نوع كوسماول، والذي يهدف إلى استعادة التوازن الحمضي القاعدي عن طريق زيادة العمق حركات التنفس، حيث يتم إطلاق كمية أكبر من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المحيط.

مع الحماض التنفسي (الجهاز التنفسي).، بسبب انخفاض تبادل الغازات السنخية، سيصبح التنفس سطحيًا، وربما سريعًا، لكنه لن يتعمق، لأن الحويصلات الهوائية غير قادرة على توفير زيادة المستوىالتهوية وتبادل الغازات.

الحماض التنفسي

أدق المعلومات عن تركيز ثاني أكسيد الكربون في دم المريض والتي يمكن للطبيب الحصول عليها دون إشراكه طرق إضافيةالفحص يعطي تقييماً لنوع التنفس. بعد أن يصبح من الواضح أن المريض يعاني بالفعل من الحماض، سيتعين على المتخصصين معرفة سببه.

تنشأ أقل الصعوبات التشخيصية مع الحماض التنفسي، وعادة ما يتم التعرف على أسبابه بسهولة تامة. في أغلب الأحيان، يعمل انتفاخ الرئة الانسدادي والالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية الخلالية كمحفزات. يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية لتحديد أسباب الحماض الأيضي.

يحدث الحماض المعوض بشكل معتدل دون أي أعراض، ويتكون التشخيص من دراسة الأنظمة العازلة للدم والبول وما إلى ذلك. ومع زيادة شدة المرض، يتغير نوع التنفس.

عندما يتم تعويض الحماض، تحدث اضطرابات في الدماغ والقلب والأوعية الدموية، السبيل الهضمييرتبط بالعمليات التصنعية الإقفارية على خلفية نقص الأكسجة وتراكم الأحماض الزائدة. تساهم الزيادة في تركيز هرمونات النخاع الكظري (الأدرينالين والنورإبينفرين) في عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم.

مع زيادة تكوين الكاتيكولامينات، يعاني المريض من خفقان القلب، ويشكو من زيادة معدل ضربات القلب وتقلبات في ضغط الدم. ومع تفاقم الحماض، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب، وغالبًا ما يحدث تشنج قصبي، ويزداد إفراز الغدد الهضمية، لذلك قد تشمل الأعراض القيء والإسهال.

إن تأثير تحمض البيئة الداخلية على نشاط الدماغ يثير النعاس والتعب والتخلف العقلي واللامبالاة والصداع. في الحالات الشديدة، يتجلى ضعف الوعي على شكل غيبوبة (في مرض السكري، على سبيل المثال)، عندما لا يستجيب المريض للمحفزات الخارجية، تتوسع حدقة العين، ويكون التنفس نادرًا وضحلًا، وتقل قوة العضلات وردود الفعل.

مع تغيرات الحماض التنفسي مظهرمريض:يتغير لون الجلد من الزراقي إلى الوردي، ويصبح مغطى بالعرق اللزج، ويظهر الوجه منتفخًا. على المراحل المبكرةالحماض التنفسي، قد يكون المريض متحمسًا، مبتهجًا، ثرثارًا، ولكن مع تراكم المنتجات الحمضية في الدم، يتغير السلوك نحو اللامبالاة والنعاس. يحدث الحماض التنفسي اللا تعويضي مع ذهول وغيبوبة.

تترافق الزيادة في عمق الحماض في أمراض الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض حساسيتها لثاني أكسيد الكربون واكتئاب مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، بينما يتناقص تبادل الغازات في حمة الرئة تدريجياً.

تتم إضافة آلية التمثيل الغذائي لاختلال التوازن الحمضي القاعدي إلى آلية الجهاز التنفسي.يزداد تسارع دقات القلب لدى المريض، ويزداد خطر اضطرابات ضربات القلب، وإذا لم يبدأ العلاج، تحدث غيبوبة مع مخاطر عاليةالنتيجة القاتلة.

إذا كان سبب الحماض بولينا على خلفية المزمنة الفشل الكلوي، فمن بين العلامات قد تكون التشنجات المصاحبة لانخفاض التركيز. إذا كان هناك ارتفاع أو نقص في مستوى الدم، فسيصبح التنفس صاخبًا وستظهر رائحة الأمونيا المميزة.

تشخيص وعلاج الحماض

يعتمد تشخيص الحماض على البحوث المختبريةتكوين الدم والبول، وتحديد درجة الحموضة في الدم، وتقييم كفاءة الأنظمة العازلة. لا توجد أعراض موثوقة يمكنها الحكم بدقة على وجود الحماض.

بالإضافة إلى خفض درجة الحموضة في الدم إلى 7.35 أو أقل، فمن المميز أيضًا ما يلي:

• زيادة ضغط ثاني أكسيد الكربون (مع الحماض التنفسي);
• انخفاض مستويات البيكربونات القياسية والقواعد (مع وجود متغير أيضي لعدم التوازن الحمضي القاعدي).

يتم تصحيح الأشكال الخفيفة من الحماض عن طريق وصف الكثير من السوائل والسوائل القلوية، ويتم استبعاد الأطعمة التي تعزز تكوين المستقلبات الحمضية من النظام الغذائي. مطلوب فحص شامل لتحديد سبب تحول الرقم الهيدروجيني.

في مؤخراأصبحت النظريات واسعة الانتشار، والتي بموجبها مجموعة متنوعة من العمليات المرضيةالمرتبطة بتحمض البيئة الداخلية. المتابعون الطب البديلتشجيع استخدام العادية صودا الخبزكيف الطب العالميمن جميع الأمراض. ومع ذلك، تحتاج أولاً إلى معرفة ما إذا كانت الصودا العادية مفيدة جدًا وغير ضارة حقًا لشخص مريض بأي شيء؟

في حالة الأورام الخبيثةمما لا شك فيه أن العلاج بالصودا لن يكون له التأثير المطلوب بل وسيكون ضارًا في حالة التهاب المعدة وسيؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الإفرازية الموجودة وربما يثير عمليات ضمور في الغشاء المخاطي ، وفي حالة القلاء سوف يساهم. لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي، ولكن فقط إذا كانت الجرعة ونظام الجرعات كافية ومراقبة مختبرية مستمرة لدرجة الحموضة في الدم والقواعد ومستويات البيكربونات.

يتكون العلاج إمراضي من الحماض من القضاء على الأمراض الرئيسية التي تسببت في تحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي - فشل الجهاز التنفسي، وذمة رئوية، داء السكري، بولينا، الخ. لهذا الغرض، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا الأدرينالية - السالبوتامول، السالميتيرول) ، الأيزوبرينالين، الثيوفيلين)، حال للبلغم وطارد للبلغم (أسيتيل سيستئين، أمبروكسول)، الأدوية الخافضة للضغط (إنالابريل، كابتوبريل)، يتم ضبط جرعة الأنسولين لمرض السكري. بالإضافة إلى الدعم الدوائي، يتم تنفيذ الصرف الصحي للجهاز التنفسي والصرف الموضعي للقصبات الهوائية لاستعادة سالكيتها.

يتكون علاج الأعراض لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي من استخدام الصودا وشرب الكثير من السوائل.